причины появления и насколько они опасны?
Проба Манту является простой медицинской процедурой, которая проводится уже многие десятилетия. По ее результатам оценивается наличие или отсутствие в организме палочки Коха. Иногда процедура не проходит гладко. В редких случаях проявляются побочные эффекты Манту.
Основные побочные эффекты
К основным побочным реакциям пробы следует отнести:
- Небольшое повышение температуры с ознобом. Чаще всего подобное осложнение появляется вечером в день инъекции туберкулина или же на следующее утро. Температура у ребенка немного поднимается – до 37,5-38 градусов. Малыш испытывает небольшое недомогание. Иногда у крохи болит голова, появляется тошнота и рвота. Все эти симптомы исчезают, как только в норму приходит температура тела ребенка. Если температура у малыша выше 38,5 градусов, – это сигнал, что ослабленный пробой Манту детский организм подхватил простудное заболевание.
- Появление крапивницы или другого заболевания аллергической природы, для которого характерны кожные высыпания и зуд. Проблема может появиться на любом участке тела. Также Манту вызывает аллергические отечные реакции в области лица и слизистой оболочки носоглотки. Основная причина таких явлений – фенол, входящий в состав пробы. Это химическое вещество в маленьких дозах безопасно для детского организма. Однако иногда фенол вызывает аллергические реакции. Также их порождают натрий хлор, различные консерванты и некоторые другие компоненты пробы. Детям, у которых врачи диагностировали аллергию, вводить препарат можно только во время стабильной ремиссии. Если же у ребенка непереносимость какого-нибудь компонента пробы Манту, для выявления туберкулеза следует использовать альтернативные препараты. Для устранения острой аллергической реакции можно использовать мази с противовоспалительным эффектом, например, Делаксин или Димексин. Не помешает выпить Диазолин. Препарат в состоянии устранить даже интенсивные проявления аллергии. Малышу следует принять половинку таблетки.
- Появление болевых ощущений в животе и потеря аппетита. Сильная диарея, жидкий водянистый стул. Понос после Манту должен прекратиться сам. Малышу нужно давать больше жидкости, чтобы восстановить ее потерю.
- Сильные мигрени. Они часто сопровождаются кашлем, насморком и другими признаками простудных заболеваний. Ребенку нужно закапать носик и напоить чаем с медом.
- Появление сонливости и вялости.
- Тошнота и рвота. Если состояние не улучшается, необходимо обратиться к доктору.
Причины
Побочные действия составных пробы обычно вызваны следующими факторами:
- Пренебрежительным отношениям родителей малыша к противопоказаниям.
- Индивидуальной непереносимостью ребенком той или иной составляющей фармацевтического средства.
- «Пуговка» (прививка Манту) была повреждена мылом или водой. В таких ситуациях намоченную пробу следует срочно просушить с помощью впитывающей салфетки. Протирать ее полотенцем нельзя.
- Ребенок повредил «пуговку» чесанием или надавливанием.
Самостоятельно дома без врача ставить пробу категорически запрещено.
Причиной нежелательных последствий от манипуляции может быть и сам препарат, а именно: аллергия на его составные.
Еще одна важная причина – введение в организм просроченной или некачественной вакцины. Туберкулин приходит в негодность через два часа после вскрытия ампулы. Если по какой-либо причине его использовать позже, негативная реакция со стороны организма неизбежна: последствия Манту принесут значительный дискомфорт ребенку и массу хлопот родителям.
Побочные эффекты вызываются также:
- Неправильной транспортировкой и хранением медицинского средства. Проба Манту чувствительна к температуре – хранить ее нужно в диапазоне от плюс 2 до плюс 8 градусов. Препарат ни в коем случае нельзя ни перегревать, ни охлаждать. Если он замерзнет, его следует немедленно выбросить.
- Превышением допустимой дозы или, наоборот, введением меньшего количества препарата, чем требуется. Медсестра может ошибиться по неопытности или из-за своей халатности и вместо стандартной дозы 0,1 мл ввести большее или меньшее количество препарата.
- Срок годности препарата уже истек. Очень важно перед проведением инъекции проверить, не закончился ли период его использования.
- Неправильным вводом препарата. Медсестра может использовать нестерилизованную иглу или перчатки, может забыть продезинфицировать место на коже, куда проба вводится. Также отдельные недобросовестные медработники повторно используют одноразовые шприцы или применяют многоразовую иголку, хотя это строго запрещается.
Медперсоналу важно неукоснительно соблюдать правила, которые стандартны для всех видов инъекций:
- манипуляцию выполняют одноразовым шприцом, который извлекается из упаковки непосредственно перед пробой;
- в емкость с вакциной следует погружать только стерильную иглу. Идеально, если имеются одноразовые флаконы с необходимой дозировкой препарата;
- место укола протирают для дезинфекции ватным диском, смоченным в спирте;
- на руках медсестры должны быть стерильные перчатки, которые подлежат замене после каждой манипуляции.
Побочные эффекты могут появляться как по субъективным, так и объективным причинам. Они могут быть вызваны особенностями организма и человеческим фактором. На фармацевтических предприятиях часто нарушается технология производства препаратов. Исправить это не под силу даже самому квалифицированному медперсоналу.
к содержанию ↑Осложнения
Осложнения после Манту могут появиться из-за различных проблем со здоровьем, а именно:
- по вине какого-либо инфекционного заболевания, которым человек заболел еще до ввода туберкулина. Особенно если постановка пробы совпала с периодом обострения патологии. Вирусные и бактериальные заболевания ослабляют иммунитет, и человеческому организму становится сложно бороться даже с «вялой» туберкулезной бактерией;
- из-за дерматитов и других проблем с кожей;
- по причине наличия аллергий. Запомните! Когда у человека хроническая аллергическая реакция на составляющие пробы Манту, лучше сделать Диаскинтест;
- из-за простудных заболеваний;
- при наличии астмы;
- из-за патологий, чей главный симптом – эпилепсия;
- у человека несварение желудка и другие проблемы с ЖКТ;
- человек страдает иммунодефицитом или у него онкозаболевание.
Профилактика
Чтобы реакция на Манту не вызвала появление побочных реакций необходимо:
- Правильно питаться. Рацион должен быть сбалансированным, богатым всеми необходимыми микроэлементами и витаминами. При этом следует отказаться от тяжелых, чересчур жирных блюд. Необходимо употреблять постные сорта мяса, фрукты и овощи. Очень важно, чтобы зимой и весной в питании было достаточно продуктов с большим содержанием витамина B. Детям до 5 лет новые блюда в диету лучше не включать.
- Из меню следует исключить шоколад, яйца, цитрусовые и клубнику.
- Если утром в день инъекции у малыша температура, он должен принять какое-нибудь жаропонижающее фармацевтическое средство. Когда болит живот, манипуляцию желательно не проводить, пока не станет известной причина неприятных ощущений. Если появление болей не связано с инфекционным заболеванием, тогда можно отправляться к медсестре.
Если уделить внимание подготовке малыша перед проведением пробы, то вероятность возникновение побочных реакций уменьшится в несколько раз. Статистика фиксирует 1 случай возникновения «побочки» из 100 успешно проделанных процедур.
Для детей с хронической аллергией или индивидуальной невосприимчивостью компонентов туберкулина, существует альтернатива – Диаскинтест. Прочие побочные реакции от введения пробы Манту навредят ему значительно меньше, чем не вовремя обнаруженный туберкулез.
к содержанию ↑Вывод
Реакция Манту остается самым популярным способом раннего диагностирования того, что в организме человека поселилась туберкулезная палочка Коха. Существуют и иные методы исследований. Но у каждого из них есть свои противопоказания и побочные реакции.
Пока дети не достигли совершеннолетия, все медицинские манипуляции и процедуры проводятся только после того, как получено согласие от родителей. Только мама с папой вправе принимать решение, стоит ли проводить пробу Манту своему ребенку или нет. Но родители должны осознавать степень риска. Проблема в том, что на самых ранних стадиях развития туберкулеза патология протекает скрыто, бессимптомно. Внешне здоровый ребенок может за короткое время очень сильно заболеть и, в конце концов, даже стать инвалидом. Если же туберкулез совсем запустить, малышу будет угрожать смерть.
В феврале учеников двух петербургских школ госпитализировали после пробы «Диаскинтеста», фтизиатры утверждают, что причина не в препарате. Что об этом известно?
В начале февраля несколько школьников в Ломоносове пожаловались на тошноту и головокружение после пробы препарата «Диаскинтест», который является альтернативой пробы Манту. Через неделю о недомогании после процедуры сообщили еще 14 подростков из другой школы. Однако фтизиатры утверждают, что препарат ни при чем: по их предположениям, это психосоматическая реакция от испуга.
«Бумага» собрала всё, что известно о ситуации с «Диаскинтестом», а также поговорила с одним из его разработчиков о том, какие побочные действия были у препарата и как его тестировали.
Первый раз школьники пожаловались на плохое самочувствие после укола «Диаскинтеста», выявляющего иммунитет к туберкулезу, в начале февраля этого года. Восьмерым пятиклассникам школы № 430 в Ломоносове стало плохо после введения препарата. Издание «Доктор Питер» сообщало о двух госпитализированных школьниках.
В Детской городской больнице № 5, куда поступили дети, утверждали, что никогда не сталкивались с подобной реакцией организма на «Диаскинтест» и не связывают введение препарата с самочувствием детей. Сами школьники жаловались на головокружение и головную боль.
Во второй раз недомогание после «Диаскинтеста» почувствовали ученики школы № 72 в Калининском районе, 11 из них госпитализировали, родители еще нескольких детей отказались от госпитализации. В пресс-службе администрации района пояснили, что школьники почувствовали слабость, у них закружилась голова, поэтому руководство школы решило перестраховаться и вызвать скорую. После госпитализации под наблюдением оставили четырех детей.
После госпитализации школьников Роспотребнадзор 19 февраля объявил о том, что проводит проверку случившегося. Ведомство выявило нарушения санитарно-эпидемиологических требований к транспортировке и хранению имуннобиологических препаратов. Использование «Диаскинтеста» приостановлено до выяснения обстоятельств. Роспотребнадзор отметил, что пока продолжает расследование, а на сайте детского омбудсмена появилась информация о том, что партию препарата решили изъять. По данным «НТВ», эта партия «Диаскинтеста» прибыла из Волгограда.
По словам исполняющей обязанности начальника отдела эпидемиологического надзора управления Роспотребнадзора по Петербургу Натальи Тельновой, 18 февраля партия из 8220 доз поступила в районную поликлинику № 86. Оттуда 1110 доз доставили в школу № 72, еще часть отправилась в школу № 149. В последней школе «Бумаге» отказались дать комментарий о том, ставили ли ученикам пробу. О том, жаловались ли ученики этой школы на самочувствие после пробы, неизвестно. Тельнова отметила, что проверять качество препарата будут специалисты Росздравнадзора.
11 января в Иркутске госпитализировали двух школьниц — одной из них сделали пробу «Диаскинтестом», второй девочке провели вакцинацию препаратом Р-2 АДСМ (вариант вакцины АКДС от столбняка и дифтерии без коклюшного компонента). В итоге обеих выписали из больницы с диагнозом «вегетососудистая дистония». По словам главврача больницы, где находились обе девочки, их плохое самочувствие связано с тем, что они обе испугались процедуры.
После госпитализации школьниц прокуратура Иркутска провела проверку и нашла нарушения законодательства о санитарно-эпидемиологическом благополучии населения. Ведомство вынесло постановление о возбуждении уголовного дела в отношении врача-педиатра, производившего вакцинацию.
В 2015 году Министр здравоохранения Вероника Скворцова дала поручение Росздравнадзору провести проверку по факту смерти шестилетней девочки, которая умерла после укола препарата — у нее остановилось сердце. Сообщалось, что это произошло во время введения «Диаскинтеста». Медики утверждали, что у девочки не было противопоказаний к препарату, ей также были сделаны все профилактические прививки в соответствии с Национальным календарем прививок. Доказательств того, что эта смерть связана с препаратом, нет.
Врачи из российского общества фтизиатров встретились с руководством школы, изучили, как именно делался укол, и проверили состояние детей. В итоге специалисты решили, что причиной недомогания школьников была вегетативная реакция, связанная со страхом перед уколом. По словам главы лаборатории туберкулеза у детей и подростков Национального медицинского центра фтизиопульмонологии и инфекционных заболеваний Валентины Аксеновой, подобные реакции могут появиться после любых уколов.
Главный фтизиотерапевт СЗФО Ирина Довгалюк также отметила, что уколы ученикам делали в небольшом помещении, из-за чего сразу несколько учеников испугались. На сайте детского омбудсмена отмечается, что при проведении процедуры не должно быть карантина, а в школе как раз был объявлен карантин из-за эпидемии гриппа.
В начале февраля медики также утверждали, что реакция учеников вряд ли связана с «Диаскинтестом». Так, замглавврача по детству Городской поликлиники № 122 Марина Дмитриева заявила, что врачи рассматривают случившееся как «психоэмоциональную ситуацию».
По словам главного внештатного фтизиатра Минздрава РФ Валентины Аксеновой, «Диаскинтест» как аналог пробы Манту используют уже больше десяти лет, и за всё это время в стране не было побочных реакций на препарат.
Главный внештатный фтизиатр комитета по здравоохранению, профессор Гоар Баласанянц тоже отметила, что в школах был неправильно организован «процесс диагностических процедур и постановки пробы», из-за чего у детей проявилась психосоматическая реакция.
Один из создателей «Диаскинтеста», доктор биологических наук Всеволод Киселев рассказал «Бумаге», что препарат прошел многолетние испытания, в ходе которых был выявлен ничтожно малый уровень побочных реакций.
Всеволод Киселев, доктор биологических наук:
— «Диаскинтест» зарегистрирован в России около десяти лет как диагностический тест для выявления туберкулезной инфекции, как альтернатива старой туберкулиновой пробе. Я был на докладе во Всемирной организации здравоохранения, где представили результаты [исследований], чуть ли не 500 тысяч было проведено. Да, были побочные реакции, но это в основном реакции эмоционального характера. Это связано с волнением, когда возникает ощущение какой-то слабости. Но в инструкции написано, что с детьми и родителями нужно провести дополнительную беседу. Исходя из фундаментальных представлений по использованию подобного рода тестов, никаких осложнений быть не может. Возможно, в очень незначительном ряде проценте гиперергическая (чрезмерная — прим. «Бумаги») реакция, когда, допустим, у ребенка очень выраженный туберкулезный процесс. Но такая реакция не угрожает здоровью.
По словам Киселева, за последние восемь лет благодаря «Диаскинтесту» удалось увеличить эффективность выявления реальных туберкулезных инфекций и остановить процесс заражения.
По данным «РБК», «Диаскинтест» производит компания «Генериум», которая принадлежит бизнесмену Виктору Харитонову. Еще одна компания Харитонова — «Фармстандарт» — ранее занималась производством препарата «Арбидол» (считается лекарством с недостаточным уровнем эффективности и безопасности — прим. «Бумаги»).
Вакцинация детей по Национальному календарю прививок
Нередко встречается мнение, что лучше отложить вакцинацию на более старший возраст, чтобы избежать возможных побочных эффектов. На это любой квалифицированный педиатр всегда ответит одно — самые уязвимые к инфекциям люди — это груднички, у которых иммунитет еще не развит, и риск тяжелых форм инфекционных заболеваний у них значительно выше, чем у более взрослых детей. Таким образом, перенося прививки на второй год жизни ребенка, мы оставляем его незащищенным в самый опасный период, когда он наиболее подвержен инфицированию.
Информация по профилактическим прививкам, входящим в Национальный Календарь, для детей в возрасте до 1 года:
Побочные эффекты, которых так боятся заботливые родители, безусловно возможны. Любые лекарственные препараты и даже пища, пыль, животные могут вызвать аллергические реакции. В условиях современного общества проблема гиперреактивности вообще с каждым годом набирает актуальность. Много лет для профилактики наиболее значимых в эпидемическом плане заболеваний использовались вакцины с цельноклеточными компонентами, живыми вирусами, различными адъювантами и консервантами, способными вызвать аллергические реакции у малышей с предрасположенностью к ним. Это было обусловлено драматической ситуацией с распространенностью инфекционных заболеваний и высокой смертностью от них детей первых лет жизни, а также несовершенством технологий изготовления вакцин и экономическими соображениями. Но наука, в том числе и медицинская, не стоит на месте. Каждый год выпускается все более продвинутое, удобное, безопасное оборудование, постоянно идет совершенствование медицинских технологий, разрабатываются, испытываются современные вакцины, накапливается опыт их использования. Более того, в мире существуют и много лет применяются препараты для иммунопрофилактики, не вызывающие значимых реакций у детей с самого раннего возраста и позволяющие защитить их от реальной опасности. Разработаны вакцины от тех заболеваний, от которых их не существовало еще 10-15 лет назад, усовершенствованы ранее существовавшие классы вакцин. При этом речь не идет об испытании их на наших детях. Все сертифицированные в России препараты имеют долгую историю применения в развитых странах Запада.
Необычайно жалко смотреть родителям на плачущего во время инъекции грудного ребенка, а ведь разных обязательных вакцин очень много, и приходится за один прием делать по 2 и более уколов. Современные технологии решили и эту проблему. Созданы и многократно испытаны комбинированные препараты, содержащие вакцины от 3 до 6 заболеваний, что позволяет значительно сократить число инъекций. При этом антигенная нагрузка существенно не возрастает в связи с применением рекомбинантных и бесклеточных компонентов. Соблюдение правильной схемы производства, хранения и транспортировки с применением «холодовой цепи» позволяет избежать использования вредных консервантов.
На современном этапе в России действует Национальный календарь профилактических прививок согласно Приказу от 21.03.2014 №125н об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показателям. Все дети имеют право на получение вакцинации от дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита, кори, краснухи, эпидемического паротита, пневмококковой инфекции, гепатита В, туберкулеза за счет государства в поликлинической детской сети бесплатно. Подобные Календари с различным набором профилактируемых инфекций существуют в большинстве стран мира. Список заболеваний определяется исходя из общемировой и локальной заболеваемости, их значимости и тяжести, экономических возможностей государства.
Иммунитет человека — сложная система взаимодействия различных подсистем, отвечающих за распознание и уничтожение опасного для организма инфекционного агента (антигена). К сожалению для нас ответ на каждый антиген происходит по-разному. В некоторых случаях однажды попавший в нас микроорганизм приводит к формированию стойкого пожизненного иммунитета. В других случаях необходимо многократное, с определенным интервалом времени, попадание антигена для формирования защиты, более того, со временем она может ослабевать, при отсутствии контакта с возбудителем. Этим объясняется необходимость проведения большинства видов вакцинации по определенным схемам, выработанным на основе результатов доклинических испытаний.
Следует отметить, что иммунная система способна адаптироваться при нарушении принятых схем введения и способна выработать крепкую защиту от прививаемых инфекций. С учетом многообразия клинических состояний маленьких пациентов возможно составление индивидуальных схем вакцинации на основании приведенных в инструкциях к вакцинам рекомендаций. Совместное введение нескольких вакцин от разных инфекций допустимо и подробно освещено в актуальных Рекомендациях по иммунопрофилактике.
В Тверском Вакцинальном Центре вы можете сделать прививки своим детям согласно Календарю и расширенный список по индивидуальному графику с учетом особенностей состояния здоровья маленького пациента. Мы используем только современные качественные вакцины от лучших отечественных и зарубежных производителей.
Читайте также: Вакцинация детей
Риск развития у детей непредвиденных побочных реакций на аллерген туберкулезный рекомбинантный | Кривохиж
1. О внесении изменения в приложение № 4 к приказу Минздрава России № 109 от 21.03.03. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ № 855 от 29.10.09. On introduction of changes to the application number 4 to the order of Ministry of Health of Russia № 109 from 21.03.03. Order of the Ministry of Health and Social Development of the Russian Federation № 855 of 29.10.09. (In Russ).
2. Киселев В.И., Пальцев М.А., Перельман М.И., Барановский П.М. Научное обоснование и создание аллергена туберкулезного рекомбинантного CFP10-ESAT6 (препарат «Диаскинтест®») / В кн.: Кожная проба с препаратом «Диаскинтест®» — новые возможности идентификации туберкулезной инфекции. Изд 2-е п/ ред. Пальцева М.А. — М.: «Шико», 2011. — С. 88—97. Kiselev V.I., Paltsev M.A., Perelman M.I., Baranovsky P.M. Scientific substantiation and creation of a recombinant allergen tuberculosis CFP10-ESAT6 (drug «Diaskintest®») / In.: [Skin testing with the drug «Diaskintest®» — new opportunities for identifying TB infection]. Univ 2-nd. Ed Paltsev M.A. — M.: Chico, 2011. S. 88—97. (In Russ).
3. Леви Д.Т., Рухамина М.Л. Доклинические исследования препарата «Диаскинтест®» / В кн.: Кожная проба с препаратом «Диаскинтест®» — новые возможности идентификации туберкулезной инфекции. Изд 2-е п/ред. Пальцева М.А. — М.: «Шико», 2011. — С. 98—113. Levy D.T., Ruhamina M.L. Pre-clinical studies of the drug «Diaskintest®» / In.: [Skin testing with the drug «Diaskintest®» — new opportunities for identifying TB infection]. Univ 2-nd. Ed Paltsev M.A. — M.: Chico, 2011. S. 98—113. (In Russ).
4. Бочарова И.В., Демин А.В. Доклинические исследования специфичности препарата «Диаскинтест®» / В кн.: Кожная проба с препаратом «Диаскинтест®» — новые возможности идентификации туберкулезной инфекции. Изд 2-е п/ред. Пальцева М.А. — М.: «Шико», 2011. — С. 114—124. Bocharova I.V., Demin A.V. Preclinical studies specificity «Diaskintest®»/ In.: [Skin testing with the drug «Diaskintest®» — new opportunities for identifying TB infection]. Univ 2-nd. Ed Paltsev M.A. — M.: Chico, 2011. S. 114—124. (In Russ).
5. Литвинов В.И., Сельцовский П.П., Слогоцкая Л.В., Ерохин В.В., Овсянкина Е.С., Яблонский П.К. и др. / В кн.: Кожная проба с препаратом «Диаскинтест®» — новые возможности идентификации туберкулезной инфекции. Изд 2-е п/ред. Пальцева М.А. — М.: «Шико», 2011. — С. 125—133. Litvinov V.I., Seltsovskiy P.P., Slogotskaya L.V., Erokhin V.V., Ovsyankina E.S., Yablonsky P.K. et al. Clinical studies on the use of skin testing with the drug «Diaskintest®» / In.: [Skin testing with the drug «Diaskintest®» — new opportunities for identifying TB infection]. Univ 2-nd. Ed Paltsev M.A. — M.: Chico, 2011. S. 125—133. (In Russ).
6. Кисличкин Н.Н., Ленхеррр-Ильина Т.В., Красильников И.В. Диагностика туберкулеза. Туберкулин и группа препаратов на основе белков ESAT-6/CFP-10 // Инфекционные болезни. 2016. Т. 14, № 1. С. 48—54. Kislichkin N.N., Lenherrr-Ilina T., Krasilnikov I.V. TB-diagnosis. Tuberculin and a group of drugs based on proteins ESAT-6 / CFP-10 // Infectious Diseases. 2016, V. 14, № 1. Р. 48—54. (In Russ).
7. Аксенова В.А., Барышникова Л.А., Клевно Н.И. и др. / В кн.: Кожная проба с препаратом «Диаскинтест®» — новые возможности идентификации туберкулезной инфекции. Изд 2-е п/ред. Пальцева М.А. — М.: «Шико», 2011. — С. 134—151. Aksenova V.A., Baryshnikovа L.A., Klevno N.I. et al. / In.: [Skin testing with the drug «Diaskintest®» — new opportunities for identifying TB infection]. Univ 2-nd. Ed Paltsev M.A. — M.: Chico, 2011. S. 134—151. (In Russ).
8. Слогоцкая Л.В., Кочетков Я.А, Овсянкина Е.С. и др. Возможности применения «Диаскинтеста®» при туберкулезе у детей и взрослых / В кн.: Кожная проба с препаратом «Диаскинтест®» — новые возможности идентификации туберкулезной инфекции. Изд 2-е п/ред. Пальцева М.А. — М.: «Шико», 2011. — С. 152—180. Slogotskaya L.V., Kochetkov YA.A., Ovsyankina E.S. et al. Possible applications «Diaskintesta®» for tuberculosis in children and adults / In.: [Skin testing with the drug «Diaskintest®» — new opportunities for identifying TB infection]. Univ 2-nd. Ed Paltsev M.A. — M.: Chico, 2011. S. 152—180. (In Russ).
9. Aggerbeck H., Madsen S.M. Safety of ESAT-6 // Tuberculosis, 2006; 86: 363–373.
10. Hoff S.T., Peter J.G., Theron G. et al. Sensitivity of C-Tb: a novel RD-1-specific skin test for the diagnosis of tuberculosis infection // European Respiratory Journal (ERJ) Express. Published on December 17, 2015 as doi: 10.1183/13993003.01464—2015.
11. Froeschle J.E., Frederick L.R., Bloh A.M. Immediate hypersensitivity reactions after use of tuberculin skin testing // Clinical Infectious Diseases, Volume 2002, 34, Issue 1, P. e12—e13.
12. Youssef E., Wooltorton E. Serious allergic reactions following tuberculin skin tests // CMAJ (Canadian Medical Association Journal), July 5, 2005, Vol. 173, no. 1 doi: 10.1503/cmaj.050710.
13. Coombs R., Gell P. The classification of allergic reactions underlying diseases. In: P.G.H. Gell, R.R.A. Coombs (Eds.) Clinical Aspects of Immunology. Blackwell Scientific Publications, Oxford, 1963, р. 217—237.
14. Клинические рекомендации. Аллергология / под ред. Хаитова Р.М., Ильиной Н.И. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 206. — 240 с. [Clinical guidelines. Allergology] / ed. Haitov R.M., Ilyina N.I. — M.: GEOTAR Media, 2006. — 240 р. (In Russ).
15. Manual Allergy and Immunology (3-e edition) / Edited by Lawlor. G. Jr., Fisher T., Adelman D. Little, Brown and Company/ — Boston/New York/Toronto/London/ 1995/ — 806 p.
ВИЧ и дети
ВИЧ-инфекция у детей протекает иначе, чем у взрослых — обычно стремительнее. Это связано с особенностями детского организма, незрелостью иммунной системы, а также с вертикальным путем заражения, т.е. передачей ВИЧ от матери к ребенку во время беременности и родов.
Проявления ВИЧ-инфекции могут быть незаметны для родителей какое-то время. Наиболее часто встречающиеся признаки и заболевания у детей: увеличение лимфоузлов, отставание физического и умственного развития, плохая прибавка в весе, увеличение печени и селезенки, частые простудные заболевания, пневмонии и т.д.
Иммунный статус у детей
Основные клетки, которые страдают от ВИЧ – это CD4 клетки, нормальное их количество меняется с возрастом ребенка:
- В возрасте до 1 года их должно быть более 1500 клеток,
- От 1 года до 5 лет – более 1000 клеток,
- Старше 5 лет – более 500 клеток.
Неизменным остается норма относительного количества этих клеток – более 25%.
При снижении иммунного статуса ниже этих цифр организм ребенка перестает адекватно отвечать на воздействие агрессивных факторов окружающей среды и на различные инфекции.
Вирусная нагрузка
Данный анализ показывает количество частичек вируса в 1 мл крови человека, еще его называют количественной ПЦР ВИЧ. В связи с активным размножением вируса у детей, заразившихся от матери, на первом году жизни вирусная нагрузка может достигать огромных величин – до нескольких миллионов, что отличает течение ВИЧ-инфекции у детей.
Антиретровирусная терапия
Терапия у детей, как и взрослых, состоит обычно из трех препаратов, которая дается дважды в день с интервалом в 12 часов. Но в отличие от взрослого, лечение ребенка начинается как можно раньше, даже независимо от состояния иммунной системы, от количества вирусной нагрузки и проявлений инфекции.
Используемые препараты могут быть в таблетированной форме или в виде растворов и суспензий для приема через рот. Их цель – блокировать размножение вируса, и когда это произойдет, вирусная нагрузка снизится практически до нуля, а иммунитет ребенка начнет сам восстанавливаться.
Резистентность
Резистентность – устойчивость вируса к препаратам. Вирус приобретает свойства, помогающие ему избежать воздействия лекарств. Это может произойти даже при однократных пропусках в приемах препаратов, а тем более при прерывании терапии. Очень важная задача родителей – обеспечить постоянный и непрерывный прием препаратов ребенком!
Побочные эффекты терапии
Как правило, препараты неплохо переносятся ребенком, но возможны проявления лекарственной непереносимости (аллергия в виде сыпи), реакциий со стороны других органов и систем . Все побочные эффекты могут быть скорректированы лечащим врачом, при необходимости доктор сменит схему терапии.
Прививки
Ребенку с ВИЧ противопоказаны прививка БЦЖ против туберкулеза и живая вакцина против полиомиелита. Остальные вакцины ребенок должен получить соответственно календарю прививок. Проба Манту должна проводиться регулярно 1 раз в полгода.
Рассказать знакомым:
Предыдущий материалРиск передачи ВИЧ ребенку: насколько велика опасность?Следующий материалСоциальная и правовая защита ВИЧ-инфицированных детей и их родителейВакцинация для детей в клиниках МедиАрт в ЗАО Москвы
Вакцинация
Вакцинация детей является чрезвычайно важным вопросом на сегодняшний день.
Это наиболее надежный и безопасный способ защиты детей от инфекционных заболеваний. Профилактическая вакцинация вырабатывает в организме невосприимчивость к различным видам инфекции.
В сети клиник Медиарт Вы можете:
-
получить всю необходимую информацию о существующих современных вакцинах иностранного и российского производства,
-
подготовить детей к прививкам и провести вакцинацию детей,
- провести вакцинацию детей по индивидуальному графику импортными вакцинами и согласно национального календаря профпрививок.
Профессионализм врачей, строгий контроль, испытанные вакцины – вот основные принципы, которых придерживаются клиники МедиАрт в решении вопроса иммунопрофилактики детей в различные периоды их жизни.
Проведение вакцинации детей импортными вакцинами после индивидуальной подготовки позволяет исключить многие поствакцинальные осложнения.
В Медиарт Вы можете сделать прививки ребенку от:
-
ветряной оспы (ветрянки),
-
вируса папилломы человека (Гардасил),
-
гепатитов «А» и «В»,
-
гемофильной инфекции,
-
гриппа,
-
кори, краснухи, паротита,
-
клещевого энцефалита,
-
коклюша, дифтерии, столбняка,
-
менингококковой инфекции,
-
пневмококковой инфекции,
-
полиомиелита (инактивированный и живой вакцинами),
-
ротавирусной инфекции,
-
Шигеллы Зонне (дизентерии).
Так же проводится туберкулиновые пробы и интерпретация полученных результатов:
Где сделать прививку?
Многие родители оказываются перед непростым выбором, где сделать прививку ребенку. Этот вопрос лучше всего обдумать заранее и выбрать самую удобную клинику. Следует учитывать квалификацию медперсонала, узнать, вакцины какого производства используются в конкретном медучреждении.
Преимущества вакцинации против полиомиелита в клинике «МедиАрт»
-
Прививки делается только после тщательного предварительного осмотра опытного детского аллерголога-иммунолога кандидата медицинских наук.
-
Все используемые в медицинском центре препараты для вакцинации прошли сертификационную процедуру и подтвердили свое качество.
-
В клинике строго соблюдаются правила по транспортировке и работе с вакцинами.
-
Специалисты клиник «МедиАрт» помогут вам защититься от опасного заболевания и предотвратить серьезные последствия, вызываемые им.
Позаботьтесь о здоровье ребенка – вовремя пройдите вакцинацию.
Какие прививки входят в перечень обязательных?
Национальный и Московский календарь прививок подразумевают вакцинацию детей от ряда опасных заболеваний. Некоторые из прививок вводятся новорожденным сразу же после появления на свет. Другие выполняются в районных поликлиниках или современных платных медицинских центрах. Несколько обязательных прививок ребенку делают еще до года.
В первые часы жизни проводят иммунизацию против гепатита В, которую повторяют в 1 и в 6 мес. Детям из группы риска проводят прививку дополнительно в 2 месяца и 1 год.
На 1-3 сутки от рождения с согласия родителей новорожденного вакцинируют от туберкулеза. По показаниям ревакцинации проводятся в 7 и 14 лет. Вопрос о необходимости ревакцинации решают с учетом результатов ежегодной пробы Манту или Диаскинтеста.
Когда младенцу исполняется 3 месяца, делают первую прививку АКДС, призванную защитить от дифтерии, столбняка и коклюша. Вакцинацию повторяют в 4, 5, 6, 18 месяцев, 6 и 14 лет. С шести лет используют бескоклюшевые варианты вакцины. Часто одновременно с АКДС проводят иммунизацию против полиомиелита (в 3, 4,5 и 6 месяцев).
Еще одна обязательная вакцинация заключается во введении вакцины против кори, краснухи и эпидемического паротита. Ее проводят в период с 12 до 15 месяцев и повторяют в 6 лет. В 2014 году в календарь прививок была включена пневмококковая вакцина. Ее вводят детям в 2-3 месяца, в 4,5 и 6 мес. Ревакцинация – в 1,5 года.
Некоторые прививки являются необязательными в нашей стране, но их тоже желательно делать. Например, иммунизация против гемофильной, пневмококковой, менинкокковой инфекций, Шигеллы Зонне. Вакцинация против гриппа обычно проводится в дошкольных и школьных учреждениях по согласию родителей перед началом повышения заболеваемости гриппом (в осенние месяцы).
График вакцинации
Почему нельзя делать прививки на дому?
Это запрещено законом. В методических указаниях «Порядок проведения профилактических прививок» однозначно написано.
4.1. Профилактические прививки проводят в прививочных кабинетах лечебно-профилактических организаций, детских дошкольных образовательных учреждений, медицинских кабинетах общеобразовательных учебных учреждений (специальных образовательных учреждений), здравпунктах организаций при строгом соблюдении требований, установленных нормативными и методическими документами.
Measles, Mumps, Rubella, and Varicella Virus Vaccine: Pediatric Medication
Этот документ, предоставленный Lexicomp®, содержит всю необходимую информацию о препарате, включая показания, способ применения, побочные эффекты и случаи, при которых необходимо связаться с вашим поставщиком медицинских услуг.
Торговые наименования: США
ProQuad
Торговые наименования: Канада
Priorix-Tetra; ProQuad
Для чего используется этот лекарственный препарат?
- Это лекарство используется для предупреждения кори, свинки, краснухи (коревой краснухи) и ветряной оспы.
Что необходимо сообщить врачу, ПРЕЖДЕ ЧЕМ мой ребенок примет данный лекарственный препарат?
- Если у вашего ребенка аллергия на данный препарат, любые его составляющие, другие препараты, продукты питания или вещества. Сообщите врачу об аллергии и о том, как она проявлялась у ребенка.
- Если у Вашего ребенка имеется любое из перечисленных нарушений состояния здоровья: Слабая иммунная система у Вас или члена Вашей семьи, активный туберкулез, по поводу которого не проводится лечение, или заболевание с высокой температурой.
- Если Ваш ребенок принимает какой-либо из препаратов, подавляющих функцию иммунной системы. Данные препараты могут включать в себя определенные дозы кортикостероидов, таких как преднизон. Это не относится к детям, принимающим кортикостероиды для лечения определенных заболеваний, таких как болезнь Аддисона. Существует много препаратов, которые могут подавлять функцию иммунной системы. Если Вы не уверены, проконсультируйтесь с лечащим врачом Вашего ребенка или фармацевтом.
- Если Ваш ребенок недавно перенес какое-либо из следующих состояний: переливание крови, переливание плазмы крови, применение препаратов иммуноглобулинов, таких как иммуноглобулин против ветряной оспы.
- Если возраст ребенка менее 12 месяцев. Не давайте данный лекарственный препарат детям младше 12 месяцев.
Если Ваша дочь беременна:
- Если Ваша дочь беременна или планирует беременность в ближайшие 3 месяца. Не давайте данный лекарственный препарат Вашей дочери во время беременности, или если она планирует беременность в ближайшие 3 месяца.
Данный список лекарств и заболеваний, которые могут неблагоприятно сочетаться с приемом данного препарата, не является исчерпывающим.
Проконсультируйтесь с врачом или фармацевтом относительно всех лекарственных препаратов, которые принимает ваш ребенок (как рецептурных, так и приобретаемых без рецепта, натуральных препаратах и витаминах), а также о проблемах с его здоровьем. Вам необходимо удостовериться, что прием данного препарата безопасен при заболеваниях вашего ребенка и в сочетании с другими лекарственными препаратами, которые он уже принимает. Не следует начинать, прекращать прием или изменять дозировку какого-либо лекарственного препарата, который принимает ваш ребенок, без согласования с врачом.
Что мне необходимо знать или делать, пока мой ребенок принимает данный препарат?
- Сообщите всем медицинским работникам, обеспечивающим медицинское обслуживание Вашего ребенка, о том, что Ваш ребенок принимает этот лекарственный препарат. Это врачи, медсестры, фармацевты и стоматологи Вашего ребенка.
- Если Вашему ребенку сразу после получения этой вакцины должна быть проведена проба Манту, сообщите врачу о вакцинации Вашего ребенка.
- Как и все вакцины, эта вакцина не может полностью защитить всех людей, которые получили ее. При наличии вопросов проконсультируйтесь с врачом.
- В редких случаях после получения данной вакцины ваш ребенок может заразить других людей вирусом ветряной оспы. В этом случае следует избегать контакта Вашего ребенка с некоторыми людьми. К ним относятся новорожденные, беременные, не переболевшие ветряной оспой, и лица со слабым иммунитетом. Следуйте этим указаниям на протяжении 6 недель после получения Вашим ребенком данной вакцины. Если Ваш ребенок не может избежать тесных контактов с данными людьми, проконсультируйтесь с врачом.
- После применения данной вакцины у детей может повышаться температура тела. У некоторых детей наблюдались судороги, вызванные высокой температурой. Проконсультируйтесь с врачом ребенка.
- Если у Вашего ребенка аллергия на яйца, проконсультируйтесь с врачом.
- Как минимум в течение 6 недель после вакцинации не давайте ребенку аспирин или подобные ему препараты. Может возрасти риск развития очень тяжелого заболевания, которое называется синдром Рейе. Синдром Рейе вызывает повреждение головного мозга и печени.
- Данный лекарственный препарат не одобрен для применения детьми старше 12 лет и взрослыми. Проконсультируйтесь с врачом.
Если Ваша дочь беременна или кормит ребенка грудью:
- При применении Вашей дочерью лекарственного препарата во время беременности возможно вредное влияние препарата на плод.
- Если Ваша дочь забеременеет на протяжении 3 месяцев после получения данной вакцины, немедленно свяжитесь с врачом.
- Сообщите врачу, если Ваша дочь кормит ребенка грудью. Вам необходимо будет проконсультироваться о возможных рисках для ребенка.
О каких побочных эффектах мне следует немедленно сообщать лечащему врачу моего ребенка?
ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ/ПРЕДОСТЕРЕЖЕНИЕ: Хотя и в редких случаях, но у некоторых пациентов прием данного лекарственного препарата может вызывать очень серьезные, а иногда и смертельно опасные побочные эффекты. Немедленно свяжитесь с врачом Вашего ребенка или обратитесь за медицинской помощью, если у Вашего ребенка имеется любой из перечисленных ниже признаков или симптомов, которые могут быть связаны с очень тяжелым побочным эффектом:
- Признаки аллергической реакции, такие как сыпь, крапивница, зуд, покрасневшая и отечная кожа с волдырями или шелушением, возможно в сочетании с лихорадкой, свистящее или хрипящее дыхание, стеснение в груди или горле, затрудненное дыхание, глотание или речь, необычная хриплость, отечность в области рта, лица, губ, языка или горла.
- Высокая температура.
- Судороги.
- В редких случаях применение данного препарата сопровождалось другими побочными эффектами. Неизвестно, были ли эти побочные эффекты вызваны данным препаратом. Если у ребенка возникнут такие симптомы, как склонность к появлению кровоподтеков, появление плоских пятен красного или пурпурного цвета на коже, бледность кожи, нарушение ходьбы, тяжелые нарушения со стороны кожи или инфекции кожи, немедленно обратитесь к его лечащему врачу. При возникновении у ребенка головной боли, повышенной температуры, озноба, сильной тошноты или рвоты, ощущения скованности в шее, судорог, сонливости, спутанности сознания или повышенной чувствительности глаз к свету немедленно обратитесь к его лечащему врачу.
Каковы некоторые другие побочные эффекты данного лекарственного препарата?
Любой лекарственный препарат может иметь побочные эффекты. Однако у многих людей побочные эффекты либо незначительные, либо вообще отсутствуют. Свяжитесь с врачом Вашего ребенка или обратитесь за медицинской помощью, если любой из этих или других побочных эффектов беспокоит Вашего ребенка, или если он не проходит:
- Боль, покраснение, воспаление или реакция в месте инъекции.
- Небольшой жар.
- Беспокойство.
Данный список возможных побочных эффектов не является исчерпывающим. Если у Вас возникли вопросы касательно побочных эффектов, обратитесь к врачу Вашего ребенка. Проконсультируйтесь с врачом Вашего ребенка относительно побочных эффектов.
Вы можете сообщить о развитии побочных эффектов в национальное управление здравоохранения.
Как лучше всего давать этот лекарственный препарат?
Давайте данный препарат Вашему ребенку в соответствии с предписаниями врача. Прочитайте всю предоставленную Вам информацию. Строго следуйте всем инструкциям.
- Этот препарат вводят инъекционно подкожно.
Что делать, если мой ребенок пропустит прием дозы лекарственного препарата?
- Свяжитесь с врачом Вашего ребенка, чтобы выяснить ход дальнейших действий.
Как мне хранить и (или) выбросить этот лекарственный препарат?
- Если вам необходимо хранить этот лекарственный препарат дома, узнайте условия его хранения у врача вашего ребенка, медсестры или фармацевта.
Общие сведения о лекарственных препаратах
- Если симптомы или нарушения состояния здоровья Вашего ребенка не уменьшаются, или отмечается ухудшение, обратитесь к врачу Вашего ребенка.
- Не делитесь лекарством вашего ребенка с другими и не давайте чье-либо лекарство вашему ребенку.
- Храните все лекарственные препараты в безопасном месте. Храните все лекарственные препараты в месте, недоступном для детей и домашних животных.
- Утилизируйте неиспользованные лекарственные препараты или препараты с истекшим сроком годности. Не выливайте в туалет или канализацию без соответствующих указаний. Если у вас есть вопросы относительно утилизации лекарственных препаратов, проконсультируйтесь с фармацевтом. В вашем регионе могут действовать программы утилизации лекарственных препаратов.
- К некоторым лекарственным препаратам могут прилагаться другие информационные листки для пациента. Если у Вас есть вопросы, касающиеся данного лекарственного препарата, проконсультируйтесь с врачом, медсестрой, фармацевтом или другим работником здравоохранения.
- К некоторым лекарственным препаратам могут прилагаться другие информационные листки для пациента. Уточните у фармацевта. Если у Вас есть вопросы, касающиеся данного лекарственного препарата, проконсультируйтесь с врачом, медсестрой, фармацевтом или другим работником здравоохранения.
- Если вы считаете, что произошла передозировка препарата, немедленно позвоните в токсикологический центр или обратитесь за медицинской помощью. Будьте готовы сообщить или показать, какой препарат вы приняли, в каком количестве и когда это произошло.
Информация CDC
Информационные листки «Сведения о вакцине» (Vaccine Information Statement, VIS) подготовлены сотрудниками Центров контроля и предупреждения заболеваний (Centers for Disease Control and Prevention, CDC). В каждом листке представлена необходимая информация для того, чтобы взрослый, получающий вакцину, либо, если речь идет о несовершеннолетнем, родитель или законный опекун узнали о рисках и преимуществах каждой вакцины. Перед проведением вакцинации ребенка или взрослого врач обязан предоставить копию «Сведений о вакцине» согласно Национальному закону о компенсации пострадавшим от детских прививок (National Childhood Vaccine Injury Act). Вы также можете получить документ, переведенный на иностранный язык.
http://www.cdc.gov/vaccines/hcp/vis/vis-statements/mmrv.html
Использование информации потребителем и ограничение ответственности
Эту информацию не следует использовать для принятия решения о приеме этого или любого другого препарата. Только лечащий врач обладает необходимыми знаниями и опытом, чтобы принимать решения о том, какие препараты подходят для конкретного пациента. Данная информация не является гарантией того, что препарат безопасен, эффективен или одобрен для лечения каких-либо заболеваний или конкретных пациентов. Здесь приведены лишь краткие сведения общего характера об этом препарате. Здесь НЕ приводится вся имеющаяся информация о возможном использовании препарата с инструкциями по применению, предупреждениями, мерами предосторожности, сведениями о взаимодействии, нежелательных эффектах и рисках, которые могут быть связаны с данным препаратом. Эта информация не должна рассматриваться в качестве руководства по лечению и не заменяет собой информацию, предоставляемую вам лечащим врачом. Для получения полной информации о возможных рисках и преимуществах приема этого препарата обратитесь к лечащему врачу. Использование этой информации регулируется Лицензионным соглашением с конечным пользователем Lexicomp, доступным по адресу https://www.wolterskluwer.com/en/solutions/lexicomp/about/eula.
Авторское право
© UpToDate, Inc. и ее аффилированные компании и/или лицензиары, 2021. Все права защищены.
Побочные эффекты вакцины БЦЖ (ТБ)
Как и все вакцины, вакцина БЦЖ может вызывать побочные эффекты, но они редко встречаются и обычно легкие.
Побочные эффекты могут включать:
- болезненность или выделения в месте инъекции
- высокая температура (лихорадка)
- головная боль
- опухшие железы под подмышкой в руке, в которую была сделана инъекция
У большинства людей развивается болезненность в месте укола. После заживления рана может оставить небольшой шрам.Это нормально, волноваться не о чем.
Более серьезные осложнения, такие как абсцессы, воспаление костей и широко распространенный туберкулез, возникают редко.
Шрам от вакцинации БЦЖ
Почти у всех после вакцинации БЦЖ в месте укола образуется вздутие, которое может вскоре исчезнуть.
Примерно через 2-6 недель после инъекции на месте инъекции может появиться небольшое пятно.
Это нормально, когда пятно превращается в волдырь, который иногда сочится, прежде чем превратиться в твердую корку.
Важно не закрывать эту область, так как воздух поможет ей зажить. Оставление небольшого шрама — это нормально.
Иногда может наблюдаться более серьезная кожная реакция, но она должна зажить в течение нескольких недель.
Если вы беспокоитесь, что кожная реакция вашего ребенка или вашего ребенка ненормальна или что пятно могло быть инфицировано, обратитесь к терапевту.
Аллергия на вакцину БЦЖ
Серьезные побочные эффекты вакцины БЦЖ, такие как серьезная аллергическая реакция (анафилактическая реакция), очень редки.
Весь персонал, делающий прививки, обучен лечению аллергических реакций.
Любой, у кого есть аллергическая реакция на вакцину, полностью выздоравливает без каких-либо долговременных последствий, если его лечить вовремя.
Схема желтой карточки позволяет сообщать о предполагаемых побочных эффектах вакцины. Он находится в ведении агентства по контролю за безопасностью лекарств — Агентства по регулированию проектов в области лекарственных средств и здравоохранения (MHRA).
Узнайте больше о вакцине БЦЖ
Туберкулез — Knowledge @ AMBOSS
Резюме
Туберкулез (ТБ) — это заболевание, вызываемое Mycobacterium tuberculosis, которое обычно поражает легкие.Это распространенная инфекционная причина заболеваемости и смертности во всем мире. Первичная инфекция, передаваемая воздушно-капельным путем, часто протекает бессимптомно. Инфекция M. tuberculosis обычно находится в спящем состоянии (латентная инфекция ТБ; ЛТИ) из-за сохранности врожденных и клеточных иммунных реакций. Однако, если иммунная система нарушена, может произойти реактивация инфекции. Пациенты с активным заболеванием обычно имеют лихорадку, потерю веса, ночную потливость и продуктивный кашель (с кровохарканьем или без него), который не поддается лечению традиционными антибиотиками.Инфекция может гематологически распространиться на любой орган, вызывая внелегочный туберкулез. Однако диссеминированное заболевание встречается редко и встречается у людей с тяжелым иммунодефицитом. Пациенты с подозрением на ЛТИ должны пройти обследование с использованием туберкулиновой кожной пробы (ТКП) или анализа высвобождения гамма-интерферона (IGRA), а затем пройти соответствующее лечение. Лечение ЛТИ снижает риск активной инфекции до 90% случаев и, следовательно, играет решающую роль в профилактике активного ТБ. При подозрении на активную инфекцию ТБ необходимо получить изображения, а также микроскопию, посев и / или полимеразную цепную реакцию (ПЦР) для идентификации M.туберкулез. Лечение туберкулеза продлевается из-за медленного роста M. tuberculosis, его маскировки в макрофагах и неспособности лекарств легко проникать через его клеточную стенку. Стандартное эмпирическое лечение включает комбинированную терапию рифампицином, изониазидом, этамбутолом и пиразинамидом в течение двух месяцев, а затем рифампицином и изониазидом в течение дополнительных четырех месяцев. Заболеваемость туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью неуклонно растет.
Обзор
- Туберкулез с лекарственной устойчивостью [5]
- Определение: форма туберкулеза, устойчивая к одному или нескольким противотуберкулезным агентам.
- Типы
- Причины
- Неправильная комбинированная лекарственная терапия
- Несоответствующая продолжительность или дозировка лекарственной терапии
- Низкая приверженность лечению
- Низкое качество лекарств
- Тесный контакт с больным лекарственно-устойчивым туберкулезом
Эпидемиология
- США [6]
- Заболеваемость туберкулезом в США медленно снижается.
- Уровень заболеваемости за 2018 год составил 2,8 случая на 100000 населения.
- Две трети новых случаев туберкулеза, зарегистрированных в США в 2019 году, были у лиц, родившихся за пределами США.
- Во всем мире [7]
- Основная причина смерти от одного инфекционного агента
- Общая заболеваемость и распространенность снижаются.
- Уровень заболеваемости за 2018 год составил 132 случая на 100000 населения.
- Четвертая часть населения мира страдает латентным туберкулезом.
- Соотношение полов варьируется в зависимости от страны и сообщества и во многом зависит от социальных и культурных факторов. [8]
- Страны с самой высокой заболеваемостью ТБ: Индия, Индонезия, Китай, Филиппины, Бангладеш, Нигерия, Пакистан и Южная Африка
- Заболеваемость ТБ с множественной лекарственной устойчивостью неуклонно растет.
Эпидемиологические данные относятся к США, если не указано иное.
Этиология
Виды
Виды Mycobacterium, вызывающие туберкулез, вместе известны как комплекс Mycobacterium tuberculosis, который включает:
- Mycobacterium tuberculosis
- Способ передачи: через ядра капель аэрозоля
- Резервуар: преимущественно люди
- Болезнь: все формы туберкулеза
- Mycobacterium bovis
- Путь передачи: преимущественно при приеме внутрь зараженного коровьего молока
- Резервуар: преимущественно крупный рогатый скот
- Заболевание: туберкулез желудочно-кишечного тракта у человека
- Mycobacterium africanum: частая причина туберкулеза в Западной, Центральной и Восточной Африке [1]
Признаки Mycobacterium tuberculosis
- Тип: факультативные внутриклеточные палочковидные бактерии
- Окрашивание по Граму: плохо окрашивает [9] [10]
- Специальные морилки
- Питательные среды для роста
- Механизм устойчивости
- Остается жизнеспособным в ядрах капель по воздуху и в почве [13]
- Способен выживать в кислых условиях [14]
- Факторы вирулентности: см. «Патофизиология» ниже.
Факторы риска туберкулеза
Факторы риска заражения ТБ
[15]- Работа в сфере здравоохранения
- Миграция из стран с высокой заболеваемостью ТБ (≥ 100 случаев на 100 000 населения) [16]
- Частые поездки в страны с высоким бременем ТБ
- Тесный контакт с пациентом с активной формой ТБ
- Переполненные жилищные условия (например, тюрьмы)
- Бездомность
Факторы риска реактивации латентного ТБ
[17]M.tuberculosis остается в состоянии покоя в организме хозяина и может реактивироваться, когда иммунная система оказывается под угрозой (например, высокими дозами глюкокортикоидов или химиотерапевтических агентов, ВИЧ-инфекцией).
Классификация
| Определения случаев туберкулеза и ведение больных [31] [32] | ||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Класс | Классификация | Описание | № подлежащего регистрации | Лечение | 902 | 9024 902 902 контакт, не инфицирован
| ||
| 1 | Контакт с туберкулезом, отсутствие признаков инфекции |
|
| |||||
| 2 | Латентная инфекция ТБ, без заболевания |
| ||||||
| 3 | Клинически активный ТБ |
|
| |||||
| 4 | ТБ, не клинически активный |
|
| |||||
| 5 | Подозрение на ТБ (диагноз не установлен) |
|
| |||||
Патофизиология
Врожденный иммунный ответ
Клеточный иммунный ответ
Подтипы и варианты
Туберкулез легких
Клинические особенности
Пациенты с первичным туберкулезом обычно протекают бессимптомно.Симптоматические пациенты со следующими признаками: [40]
- Системный
- Субфебрильная температура с ночной потливостью [40]
- Снижение веса (часто тяжелое)
- Снижение аппетита
- Недомогание
- Легочный
Выводы клинического осмотра
Результаты неспецифические.
- Общий
- Осмотр грудной клетки
- Перкуссия
- Тупость над областями уплотнения
- Гиперрезонанс над областями кавитации
- Аускультация
- Перкуссия
В зависимости от степени иммуносупрессии туберкулез у ВИЧ-инфицированных может прогрессировать атипично или быстрее.
Всегда рассматривайте туберкулез как дифференциальный диагноз для молодого человека с кровохарканьем.
Осложнения
[42]Внелегочный туберкулез
Туберкулезный лимфаденит
[43]- Патофизиология
- Гематогенное распространение после первичного туберкулеза
- Локальное распространение инфекции из пораженного органа
- Участки поражения лимфатических узлов
- Шейный
- Паховый
- Подмышечный
- Клинические особенности
- Диагностика
- Лечение: см. «Лечение» ниже.
Туберкулезная внутригрудная лимфаденопатия
[1] [45]- Патофизиология
- Клинические особенности
- Часто наблюдается у детей
- Свистящее дыхание
- В основном бессимптомно
- Диагностика: рентген грудной клетки или КТ
- Лечение: см. «Лечение» ниже.
Туберкулезный плеврит
[46]- Патофизиология
- Клинические особенности
- Диагностика
- Лечение
Милиарный туберкулез
[40]- Определение: форма туберкулеза с поражением нескольких органов, которая проявляется гранулематозными поражениями (напоминающими просо) в результате лимфогематогенного распространения бацилл из легочного или внелегочного источника.
- Эпидемиология: ~ 20% случаев внелегочного туберкулеза [48]
- Патофизиология: первичная инфекция или реактивация
- Общие места поражения: легкие, селезенка, печень, лимфатические узлы, надпочечники, мозговые оболочки, позвонки (болезнь Потта), суставы, длинные кости и сосудистая оболочка.
- Клинические признаки: в основном неспецифические
- Диагностика: требуется высокий индекс клинической подозрительности
- Лечение: см. «Лечение» ниже.
Туберкулезный менингит
Туберкулез перикарда
[49] [50]Туберкулез надпочечников
[51]Рифампицин может спровоцировать острый криз надпочечников у пациентов с невыявленной недостаточностью надпочечников.
Кожный TB
[40] [52]- Классификация: основана на патогенезе, морфологии поражения и гистопатологических признаках
| Типы кожного ТБ | ||||||||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Тип | Патофизиология | Клинические признаки | Экзопатогенные признаки | |||||||||||||
| Первичная прививка ТБ (туберкулезный шанкр) | ||||||||||||||||
| Постпервичная прививка ТБ (бородавчатый туберкулез (туберкулезная бородавка) | 9024 Endof202 |
| ||||||||||||||
| Автоинокуляция | ||||||||||||||||
| Гематогенный источник ТБ | 9023 1||||||||||||||||
| Lupus vulgaris |
| |||||||||||||||
| Туберкулез miliaris cutis distighsite |
| |||||||||||||||
| Туберкулезная гумма (метастатический туберкулезный абсцесс) |
Варианты формы | | ||||||||||||||
Желудочно-кишечный ТБ
[53] [54]- Патофизиология
- Проглатывание инфицированного молока или мокроты
- Гематогенное распространение в результате первичного легочного туберкулеза
- Непрерывное распространение через пораженные лимфатические узлы
- Участки заражения: см. «Типы желудочно-кишечного туберкулеза» ниже.
Мочеполовой туберкулез
[40] [55]Почечный и урологический туберкулез
- Патофизиология
- Общие сайты участия
- Клинические особенности
- Диагностика
- Лечение
ТБ мужских половых путей
- Патофизиология
- Общие сайты участия
- Клинические особенности
- Диагностика
- Лечение: см. «Лечение» ниже.
ТБ женских половых путей
[56]- Патофизиология: гематогенное распространение инфекции в результате первичного легочного туберкулеза, которое реактивируется при иммуносупрессивном состоянии
- Общие сайты участия
- Клинические особенности
- Диагностика
- Лечение
Болезнь Потта
[40]- Патофизиология
- Типичные места поражения: грудные и поясничные позвонки.
- Клинические особенности
- Диагностика
- Визуализация: рентген, КТ или МРТ позвоночника
- См. «Диагностика» ниже.
- Лечение
- Хирургическое: дренирование абсцесса и / или стабилизация позвоночника показаны пациентам с ухудшающимся или тяжелым неврологическим дефицитом и нестабильностью позвоночника.
- Медицинский: См. Раздел «Лечение» ниже.
Диагностика
Лица, чей анамнез и результаты физикального обследования предполагают наличие ТБ, должны пройти бактериологическое и / или радиологическое тестирование для подтверждения активной инфекции ТБ.
- Образцы, использованные для бактериологического подтверждения
| Диагностика активного туберкулеза | |||||
|---|---|---|---|---|---|
| Тест | Характеристики | Преимущества | Недостатки | ||
| Бактериологическое подтверждение |
| ||||
| PCR |
|
| |||
| Культура |
|
|
| ||
| Радиологическое подтверждение | |||||
| Рентген грудной клетки [58] |
| ||||