Артёмовская детская больница
1. Амбулаторная медицинская помощь включает все виды амбулаторной помощи, разрешенные в амбулаторных условиях, детям, подросткам:
1.1. Профилактические осмотры детей и подростков при поступлении в дошкольные, средние и высшие учебные заведения.
1.2. Профилактические медицинские осмотры детей и подростков до 18 лет, посещающих образовательные учреждения.
1.3. Проведение амбулаторно-поликлиническими учреждениями по территориально-производственному принципу (за исключением приобретения иммунобиологических препаратов) детям, подросткам, взрослому населению прививок, входящих в национальный календарь профилактических прививок, согласно федеральным законам от 17 сентября 1998 года № 157-ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней», от 30 марта 1999 года № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения», приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 27 июня 2001 года № 229 «О национальном календаре профилактических прививок и календаре профилактических прививок по эпидемическим показаниям», приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 11 января 2007 года № 14 «О внесении изменений в приказ Минздрава России от 27 июня 2001 г. № 229 «О национальном календаре профилактических прививок и календаре профилактических прививок по эпидемическим показаниям» и утверждении отчетной формы № 68 «Сведения о контингентах детей и взрослых, дополнительно иммунизированных против гепатита B, полиомиелита, гриппа, краснухи, и о движении вакцин для иммунизации».
здравоохранения СССР от 09 апреля 1990 года № 141 «О дальнейшем совершенствовании мероприятий по профилактике клещевого энцефалита», приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации от 07 октября 1997 года № 297 «О совершенствовании мероприятий по профилактике заболевания людей бешенством» (за исключением приобретения иммунобиологических препаратов), от 17 мая 1999 года № 174 «О мерах по дальнейшему совершенствованию профилактики столбняка».
1.5. Диспансерное наблюдение больных, в том числе отдельных категорий граждан, имеющих право на получение набора социальных услуг; лиц, подвергшихся воздействию радиации; беременных женщин, рожениц; здоровых и больных детей и подростков; переболевших инфекционными заболеваниями.
1.7. Флюорографическое обследование в порядке, предусмотренном постановлением Правительства Российской Федерации от 25 декабря 2001 года № 892 «О реализации Федерального закона «О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации».
1.8. Оказание неотложной медицинской помощи, диагностика, лечение
больных с острыми заболеваниями, травмами, отравлениями, обострением хронических заболеваний.
1.9. Консультации специалистов по направлению лечащего врача амбулаторно-поликлинического учреждения.
1.10. Лечение в дневном стационаре больных с острыми и хроническими заболеваниями.
1.11. Лечение в стационарах на дому больных с острыми и хроническими заболеваниями, состояние которых не требует круглосуточного наблюдения в стационарах.
1.12. Восстановительное лечение по направлению врача.
1.13. Оформление документов для направления на освидетельствование пациентов в бюро медико-социальной экспертизы для определения стойкой утраты трудоспособности и индивидуальной программы реабилитации; оформление документов для оказания высокотехнологичной медицинской помощи.
1.15. Медицинское консультирование по определению профессиональной пригодности несовершеннолетних в порядке и на условиях, определенных настоящей Программой в соответствии с Основами законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 года № 5487-1.
1.16. Оформление документов для направления на санаторно-курортное лечение граждан.
1.17. Медицинское обследование граждан (по перечню заболеваний и видов медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования) по направлению медицинских комиссий военных комиссариатов по результатам медицинского освидетельствования в соответствии со статьей 5.1 Федерального закона от 28 марта 1998 года № 53-ФЗ «О воинской обязанности и военной службе» и постановлением Правительства Российской Федерации от 25 февраля 2003 года № 123 «Об утверждении Положения о военно-врачебной экспертизе».
1.18. Проведение комплексного лабораторного исследования подростков 15 — 18 лет при наличии направления врача-педиатра образовательного учреждения для создания паспорта репродуктивного здоровья.
Карта сайта - Поликлиника №1
Версия для слабовидящих
Заявление на прикрепление к поликлинике Запись на прием к врачу Правила внутреннего распорядка для пациентов
Европейская неделя иммунизации 2021
ВОЗ в шестнадцатый раз проведет ежегодную Европейскую неделю иммунизации (ЕНИ), чтобы привлечь внимание общественности к той ключевой роли, которую иммунизация играет в защите здоровья людей на всех этапах…
Далее »Профилактика заболеваний слизистой оболочки полости рта
http://polyclinic1.ru/dlya-paczienta/profilaktika-zabolevanij-slizistoj-obolochki-polosti-rta.html
Далее »
| ГБУ «Поликлиника №1 г.Грозного» | |
| г. Грозный, пр. Кадырова/ Абдурахманова 53/87 | |
| Часы приема | |
|
Главный врач: Ахмадова М.М. каб. гл. вр. корпус № 1, 2 этаж. |
вт., пт. с 9:00 до 11:00 |
|
Зам. гл. врача по леч. части: Курбанова М.К. корпус № 3, 16 кабинет. |
ср., пт. с 9:30 до 11: 30 |
| тел. приемной Главного врача: | +7 (8712) 22-37-20 |
|
регистратура: корпус №3 КОЛЛ-ЦЕНТР |
+7 (8712) 22-31-81 +7 938 907-30-20 |
| тел. для записи на прием к врачу | +7 938 907-30-20 |
| женская консультация: кор. №1 | +7 (8712) 22-47-98 |
| e-mail: | [email protected] |
|
График работы ГБУ "Поликлиника №1г.Грозного" |
пн.- пт. 08:00-20:00 суббота 08:00-19:00 вых. воскресенье |
тел. горячей линии МЗ ЧР +7 963 597-62-48
ул. Чехова, 4, Грозный, Чеченская Респ.
Адрес: 364038, Чеченская Республика, г. Грозный, ул. Урицкого 2/а
Адрес: 364024, Чеченская Республика, г. Грозный, пр. Исаева, 36
Ростехнадзор ЧР тел. 8 (8712) 22-26-41 email: [email protected] МАКС-М телефон 8(8712) 22-31-96 приемная, 8 (8712) 22-33-74 общийАдрес: 364051, г. Грозный, ул. Грибоедова 97А
364000, Чеченская Республика, Грозный, ул. Ипподромная, 5 [email protected]
Посмотреть на карте OpenstreetMap (в новом окне)
оценка результата у детей, таблица
Как только ребенку исполняется один годик, педиатр может попросить родителей сделать ребенку пробу Манту.
Что такое проба МантуЭто метод, при помощи которого проверяют, нет ли у малыша туберкулеза. Ребенку вводят туберкулин – вытяжку из микробактерий туберкулеза, которых до этого убили нагреванием. Когда они попадают в организм, иммунитет начинает реагировать. Если он уже знаком с туберкулезом, то лимфоцитов, которые с ней борются, будет большее количество, воспаление – значительным. Замеряя диаметр образовавшейся папулы, можно определить, болеет ли ребенок.
Врачи единодушны во мнении – туберкулин безвреден, он никак не влияет на организм, на его иммунитет, не важно, болен он или здоров. Ее не делают больному малышу только потому, что инфекция иногда влияет на результаты.
Манту нельзя, если:
- Ребенку меньше 1 года (возрастные особенности иммунитета могут привести к тому, что реакция положительная, даже если малыш здоров).
- Недавно сделали прививку БЦЖ. Обычно ждут, когда пройдет около 2 лет, т.к. спустя год или полтора после нее у 60% детей реакция Манту положительная.
- Есть кожаные заболевания
- У ребенка обострение инфекционной или соматической болезни. Делать Манту можно через месяц после того, как он поправится.
- Ребенок – аллергик
- У него эпилепсия.
- Перед Манту была сделана прививка. Если ввели инактивированную (убитую вакцину), т.е. от столбняка, гриппа или дифтерии, ждать надо 4 недели. Если же использовали живую вакцину (краснуха, корь) – не меньше 6 недель.
Результаты пробы Манту
Как только ребенку сделали укол, кроха не должен намочить место укола (мыться нельзя) и не расчесывать его. Чем-то обрабатывать, прилеплять сверху лейкопластырь нельзя, т.к. под ним кожа будет потеть. А иначе проба может дать неправильный результат.
Через 48-72 часа, т.е. на третий день после укола, проверяют реакцию Манту. Некоторые думают, что специалистам важен размер красного пятна на месте укола. На самом деле медики обращают внимание на папулу, которая образуется на месте укола. Это небольшая «пуговка», которая как бы находится над кожей и белеет после нажатия.
Но многие родители попросту не найдут ее на руке ребенка, и это хорошо – т.к. отсутствие папулы или же ее размер до 1мм – это признак того, что малыш здоров. Если папулы нет, измеряется размер покраснения вокруг места укола. Если уплотнение - от 2 до 4 мм, то диагноз под вопросом. Если «пуговка» 5 мм или крупнее, то это может говорить о наличии болезни.
Но если даже реакция Манту была положительной, это не значит, что у малыша туберкулез. Есть другие объяснения: и самая распространенная – было инфицирование не палочкой Коха, а нетуберкулезной микробактерией. Или же ребенок недавно перенес тяжелую инфекцию, у него аллергия и т.д. Окончательный диагноз ставится только после дополнительных обследований.
Прогностическая ценность 24-часовой оценки туберкулиновой кожной пробы
В Турции общая распространенность туберкулеза составляет 3,58 / 1000, а распространенность туберкулезной инфекции (туберкулиноположительные случаи без вакцины БЦЖ) среди детей возрастных групп колеблется от 6,9 до 32% . В Черноморском регионе, в который входит Самсун, показатель распространенности составляет 4,58 на 1000, где один из самых высоких показателей заболеваемости туберкулезом среди взрослых и детей в Турции1.
Быстрая диагностика и раннее медицинское вмешательство необходимы для предотвращения широко распространенного заболевания.Кожная туберкулиновая проба - единственный метод выявления инфекции Mycobacterium tuberculosis . В большинстве случаев положительный результат теста означает инфицирование M tuberculosis и позволяет провести лечение бессимптомного пациента до того, как разовьется симптоматический туберкулез. 3
Тест выявляет местную гиперчувствительность замедленного типа к M tuberculosis . В соответствии с текущими рекомендациями только уплотнения, считываемые через 48-72 часа после теста, являются действительными. 2 Однако Ховард и Соломон показали, что у взрослых размер уплотнения через 24 часа позволяет прогнозировать возможные результаты через 48-72 часа.4
В этом исследовании мы стремились определить величину уплотнения через 24 часа после введения очищенного производного белка (PPD) у детей.
Объекты и методы
Всего было набрано 1082 школьника, 1061 включен в исследование. Дети были разделены на три возрастные группы: 6–7 лет (n = 411), 11–12 лет (n = 384) и 16–17 лет (n = 266). Статус вакцины БЦЖ определяли по количеству рубцов БЦЖ в дельтовидной области левой руки и документально подтвержденному прививочному статусу детей.За предыдущие пять лет детям не делали БЦЖ или кожные тесты на туберкулин, и ни у одного из них не было состояний, вызывающих анергию. 5 туберкулиновых стандартных доз PPD (Tuberculin PPD, InterVax Biologicals Limited, Канада, серийный № 3850196) вводила одна опытная медсестра по методу Манту. Через 24 часа после проведения кожной пробы двумя авторами был измерен максимальный поперечный диаметр уплотнения с помощью прозрачной пластиковой линейки. Каждый из читателей самостоятельно измерил уплотнение у каждого испытуемого пальпаторно.Через 48 и 72 часа второе и третье измерения были выполнены одними и теми же читателями. Читатели были ослеплены во время всех трех чтений. Двадцать один ребенок из 1082 был исключен из исследования из-за того, что не вернулся на оценку.
Статистический анализ проводился с использованием двустороннего парного теста Стьюдента t . Чувствительность, специфичность и прогностические значения были рассчитаны для уплотнений через 24 часа.
Результаты
Не было различий между способностью читателей измерить размер уплотнения независимо (p> 0.5). Никакие индивидуальные показания двух считывателей не различались более чем на 2 мм.
Из 1061 ребенка, включенного в исследование, у 168 не было шрамов от БЦЖ, у 660 был один шрам, а у 233 - два или более шрама. Туберкулиновые уплотнения ≥10 мм были обнаружены соответственно у 11,9%, 25,1% и 62,6% детей без рубца, с одним рубцом и с двумя или более рубцами. Средний (SD) размер уплотнения через 24 часа был меньше, чем размер уплотнения, присутствующего через 48 и 72 часа (3,9 (5,6), 5,2 (6,4) и 5.3 (6,4) мм соответственно). Различия были статистически значимыми (р <0,0001). Разницы между показаниями через 48 и 72 часа не было (p> 0,5). В таблице 1 показано количество уплотнений через 24 часа и его связь с последующим исходом через 72 часа. Распределение размеров реакции при различных показаниях показано на рис. 1. Индурация ≥10 мм через 72 часа считалась положительной; уплотнение <10 мм через 72 часа было определено отрицательным. При 332 положительных кожных пробах в нашей популяции туберкулиновый положительный результат составил 31.3%. У 311 из них через 24 часа отмечалось уплотнение. Из 729 субъектов с уплотнением <10 мм через 72 часа, у 545 субъектов не отмечалось уплотнения через 24 часа. Следовательно, любое уплотнение через 24 часа после проведения туберкулиновой пробы PPD имеет чувствительность 94% и специфичность 75%. Из 495 субъектов с любым уплотнением через 24 часа у 311 были положительные тесты через 72 часа, что дает положительную прогностическую ценность 63%. Это значение достигало 86%, если размер уплотнения через 24 часа был ≥5 мм. Из 566 субъектов без уплотнения через 24 часа 545 были действительно отрицательными через 72 часа, что дало отрицательную прогностическую ценность 96%.
Таблица 1Связь показаний за 24 часа с результатами за 72 часа
фигура 1Распределение размеров реакции по трем показаниям.
Положительная прогностическая ценность любого уплотнения через 24 часа оказалась равной 51% для детей в возрасте 6–7 лет, 57% для детей в возрасте 11–12 лет и 80% для детей в возрасте 16–17 лет. Отрицательная прогностическая ценность отсутствия уплотнения через 24 часа составила 98% для детей в возрасте 6–7 и 11–12 лет и 87% для детей в возрасте 16–17 лет.
Обсуждение
Мы обнаружили, что 332/1061 (31,3%) здоровых детей школьного возраста имели уплотнение ≥10 мм через 72 часа. В 1995 году исследование 3548 детей из начальных школ в городе Мармара в Турции показало, что 29,8% имели уплотнение> 10 мм после кожной пробы Манту5. В Турции БЦЖ назначают в первые три месяца жизни. . Вторую, третью и четвертую вакцины вводят в возрасте 5–6 лет, 11–12 лет и 16–17 лет соответственно. Распространенность положительных реакций была выше среди детей с рубцами БЦЖ, чем среди детей без.Конечно, мы не утверждаем, что распространенность инфекции M tuberculosis у этих детей составляет 31,3%, потому что четко отличить реакцию туберкулиновой кожной пробы, вызванную инфицированием M tuberculosis , от реакции, вызванной вакцинацией БЦЖ, сложно. Принято считать, что чем больше уплотнение (> 10 мм), тем больше вероятность того, что реакция представляет собой инфекцию M tuberculosis и что реактивность туберкулина, вызванная вакцинацией БЦЖ, ослабевает через три-пять лет.По этой причине и во избежание повышающего эффекта теста PPD, проведенного ранее, детям, включенным в исследование, не делали ни БЦЖ, ни кожную туберкулиновую пробу в течение последних пяти лет.
Текущие рекомендации предполагают, что результаты кожной пробы с туберкулином следует читать через 48-72 часа после введения2. Однако Ховард и Соломон указали, что строгое соблюдение этих временных ограничений часто приводит к длительной госпитализации, отсрочке сдачи анализов или интерпретации пациентами результатов собственных анализов. .4 В недавнем исследовании, в котором оценивалось влияние туберкулинового скрининга на всех детей во время госпитализации для оказания неотложной медицинской помощи, из 432 протестированных пациентов только 304 были оценены через 48 часов. Остальные 128 (30%) детей были выписаны до 48-часового обследования6.
Положительная прогностическая ценность чтения туберкулиновой кожной пробы Манту у здоровых взрослых в возрасте 24 лет по сравнению с 48-72 часами, по сообщениям Ховарда и Соломона, составляет 75%. Однако у детей мы обнаружили, что положительная прогностическая ценность любого измерения уплотнения (≥1 мм) через 24 часа была относительно низкой (63%), когда для определения положительного результата использовался предел ≥10 мм.Этот показатель увеличивался до 86%, если размер уплотнения был ≥5 мм через 24 часа. С другой стороны, у подростков (в возрасте 16-17 лет) положительная прогностическая ценность любого показания уплотнения через 24 часа была выше (80%), чем у взрослых (75%). Также у детей в возрасте 6–7 и 11–12 лет отрицательная прогностическая ценность отсутствия уплотнения через 24 часа составила 98%. Взятые вместе, наши результаты показывают, что при наличии уплотнения туберкулина <5 мм через 24 часа не всегда можно будет сказать, перерастет ли это уплотнение в положительный результат через 48-72 часа, но если уплотнение отсутствует, особенно у детей младше 13 лет, весьма вероятно (98%), что инфекция не произошла.Тем не менее, тесты по-прежнему должны оцениваться через 48–72 часа для принятия решений у отдельных пациентов, когда это возможно.
туберкулиновых кожных тестов у пациентов с ВИЧ-инфекцией: ограниченная польза от сниженных пороговых значений | Клинические инфекционные болезни
Абстрактные
Справочная информация . При определении права на профилактическую терапию изониазидом пациентов, инфицированных вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), пороговое значение туберкулиновой кожной пробы (ТКП) часто снижается с уплотнения диаметром 10 мм до диаметра 5 мм, чтобы компенсировать потеря чувствительности.Эффективность этого снижения зависит от основного механизма: постепенное снижение чувствительности кожных проб со снижением иммунокомпетентности или переход по принципу «все или ничего» к полной анергии. Никакие опубликованные исследования не оценивали это непосредственно у пациентов с туберкулезом.
Методы . Мы провели перекрестное исследование ответов на ТКП и ВИЧ-инфекции среди пациентов с туберкулезом легких с положительным результатом мазка мокроты в 6 больницах Танзании. Анергия кожной пробы была определена как реакция TST <2 мм в диаметре.
Результаты . Из 991 пациента с полными результатами 451 (45,5%) были инфицированы ВИЧ. Анергия наблюдалась у 111 (24,6%) из 451 ВИЧ-инфицированного пациента и 18 (3,3%) из 540 ВИЧ-неинфицированных пациентов ( P <0,001). Распределение размеров реакций среди неанергических ВИЧ-инфицированных и неинфицированных пациентов показало ограниченную разницу (средний диаметр ± стандартное отклонение, 15,9 ± 5,0 мм и 16,8 ± 3,8 мм, соответственно; P = 0,048). Чувствительность ТКП среди ВИЧ-неинфицированных пациентов составила 91.1% при значении отсечки 10 мм и 95,2% при значении отсечки 5 мм. Чувствительность TST среди ВИЧ-инфицированных пациентов составила 64,3% при пороговом значении 10 мм и 71,2% при пороговом значении 5 мм; Чувствительность TST составила 67,6% и 74,5%, соответственно, после поправки на туберкулезно-специфическую анергию.
Заключение . У субъектов с туберкулезом и ВИЧ-инфекцией потеря чувствительности к TST в основном связана с анергией (то есть феноменом «все или ничего»).Уменьшение доли ложноотрицательных результатов TST, полученных за счет уменьшения значения отсечки с 10 мм до 5 мм, ограничено.
Эпидемия ВИЧ резко увеличила заболеваемость туберкулезом в странах Африки к югу от Сахары [1]. Профилактическая терапия изониазидом снижает риск туберкулеза у пациентов с коинфекцией Mycobacterium tuberculosis и ВИЧ [2]. Профилактическая терапия изониазидом оказалась рентабельной в странах Африки к югу от Сахары [3] и рекомендована Всемирной организацией здравоохранения для ВИЧ-инфицированных лиц с латентной туберкулезной инфекцией (ЛТБИ) [4].Туберкулиновая кожная проба (ТКП) обладает высокой чувствительностью и специфичностью для выявления ЛТИ, но ее чувствительность снижена для людей с нарушенным клеточным иммунитетом, включая людей с ВИЧ-инфекцией [5].
Для предотвращения ложноотрицательных результатов в руководствах по выявлению ЛТИ обычно рекомендуется использовать более низкие пороговые значения для положительного результата ТКП у ВИЧ-инфицированных (например, уплотнение диаметром 5 мм вместо 10 мм в диаметре) [6, 7]. Однако это будет эффективно только в том случае, если снижение чувствительности в первую очередь отражает более низкий средний ответ на ТКП, а не полную потерю чувствительности [8].Анергия кожных пробы (т.е. отсутствие гиперчувствительности замедленного типа у сенсибилизированных лиц) к туберкулину и другим антигенам - хорошо документированное явление среди ВИЧ-инфицированных пациентов и связано с низким количеством клеток CD4 + [9–11]. Менее ясно, достигается ли состояние анергии постепенным уменьшением размера реакции или простым «отключением» реакции гиперчувствительности замедленного типа. Исследования, сравнивающие ответы на ТКП среди ВИЧ-инфицированных и ВИЧ-неинфицированных лиц без туберкулеза, дали противоречивые результаты [12–17], но их также было трудно интерпретировать, поскольку истинная распространенность ЛТИ в обеих группах оставалась неизвестной.Мы оценили чувствительность ТКП среди ВИЧ-инфицированных пациентов, сравнив распределение размеров реакций у ВИЧ-инфицированных и ВИЧ-неинфицированных пациентов с бактериологически подтвержденным туберкулезом в Танзании.
Пациенты и методы
Пациенты с туберкулезом в Танзании прошли TST-тесты и были протестированы на ВИЧ-инфекцию, чтобы получить распределение туберкулиновых реакций для анализа данных танзанийского национального исследования туберкулина [18].Мы проанализировали эти данные пациентов на предмет различий в реакциях TST между ВИЧ-инфицированными и ВИЧ-неинфицированными пациентами с туберкулезом.
В перекрестных исследованиях, проведенных в период 2000–2003 гг. В 5 специализированных больницах (расположенных в Дар-эс-Саламе, Мванза, Табора, Килиманджаро и Мбея) и 1 региональной больнице (расположенной в Додоме), все подходящие пациенты присутствовали в больнице. время исследования были запрошены для участия. Подходящие пациенты включали всех госпитализированных и амбулаторных пациентов в возрасте ≥15 лет, которые получали лечение от туберкулеза на основании не менее двух мазков мокроты, окрашенных по методу Циля-Нильсена, с положительными результатами.Все пациенты, предоставившие информированное согласие, прошли тестирование на ВИЧ и прошли тестирование на ВИЧ. ТКП выполняли с использованием метода Манту с использованием 2ТЕ RT23 в Tween-80 (Staten Serum Institute), вводимого с помощью одноразовых шприцев объемом 1 мл и одноразовых игл 26 размера на тыльной стороне левого предплечья [19]. Кожные реакции считывались через 3 дня как максимальный поперечный диаметр уплотнения и выражались в миллиметрах. Все тесты проводились и читались специально обученным персоналом.
Тестирование на антитела к ВИЧ-1 и ВИЧ-2 проводилось в одной лаборатории с помощью двух параллельных коммерческих ИФА (Ezygnost AntiHIV 1 & 2 Plus [Behring] и Vironostika HIV Uniform II Plus [BioMérieux]).Результат теста считался положительным, когда оба ELISA давали положительные результаты. Прививочный статус бациллы Кальметта Герена (БЦЖ) определялся по наличию типичного рубца. Уровень мокроты (т. Е. Количество микобактерий в мазке мокроты) был получен из лабораторного журнала.
Данные вводили в MS Excel 2000 (Microsoft) и анализировали с помощью программного обеспечения MS Excel и Stata, версия 8 (Stata). Случайным образом было выбрано в общей сложности 100 введенных записей, которые визуально сверялись с необработанными данными; ошибок не обнаружено.
Распределение туберкулиновых реакций диаметром 3–28 мм было сглажено путем расчета 5-точечного средства перемещения для корректировки предпочтения конечных пальцев (т.е. предпочтение значений 5, 10, 15, 20 и 25 мм). Оценки чувствительности основывались на сглаженных распределениях и рассчитывались как совокупная доля пациентов, у которых были реакции, равные или превышающие это значение. Под анергией понимался любой размер реакции диаметром 0, 1 или 2 мм. Статистические тесты категориальных данных были выполнены с использованием γ 2 или точных критериев Фишера, в зависимости от ситуации; распределения сравнивались с помощью теста Стьюдента t , если не указано иное.Вероятность анергии оценивалась с помощью модели многомерной логистической регрессии; P Значения были основаны на тесте отношения правдоподобия. Все тесты были выполнены на уровне значимости 0,05.
Результаты
Из 1092 включенных пациентов 79 и 22 пациента были исключены из-за отсутствия результатов TST и теста на ВИЧ, соответственно. Из оставшихся 991 пациента у 451 (45,5%) были положительные результаты тестов на ВИЧ. Распространенность ВИЧ-инфекции была выше среди женщин, достигая пика в возрастной группе 25–34 лет и значительно варьировалась в зависимости от больницы, но не по диагностической категории, степени мазка мокроты или времени с начала лечения туберкулеза (таблица 1).
Таблица 1
Характеристики 991 пациента с туберкулезом с положительным мазком в 6 больницах Танзании в разбивке по статусу ВИЧ-инфекции.
Таблица 1
Характеристики 991 пациента с туберкулезом с положительным мазком в 6 больницах Танзании в разбивке по статусу ВИЧ-инфекции.
Распределение размеров неочищенной реакции показало некоторое предпочтение конечной цифры, которое было удалено сглаживанием. Анергия наблюдалась у 129 (13,0%) из 991 пациента, в том числе у 18 (3.3%) из 540 ВИЧ-неинфицированных и 111 (24,6%) из 451 ВИЧ-инфицированного пациента. ВИЧ-статус был надежным предиктором анергии (OR, 9,47; 95% CI, 5,65–15,87; P <0,001). На это не повлияла многомерная корректировка возраста, пола, больницы, диагностической категории, статуса вакцинации БЦЖ, степени мокроты и времени с начала лечения в модели логистической регрессии (скорректированное OR 9,60; P <0,001). В модели единственными другими переменными, независимо связанными с анергией, были больница ( P <.001) и время с начала лечения туберкулеза ( P = 0,043).
Сглаженное распределение размеров реакции> 2 мм в диаметре среди ВИЧ-неинфицированных и ВИЧ-инфицированных пациентов было одинаковым, с режимом 17 мм для обеих групп (рис. 1). Средние значения распределения (± SD) были ниже среди ВИЧ-инфицированных пациентов, чем среди ВИЧ-неинфицированных пациентов для обоих грубых распределений (15,9 ± 5,0 мм и 16,8 ± 3,8 мм соответственно; P = 0,048 по критерию суммы рангов Вилкоксона) и сглаженных дистрибутивы (15.6 ± 4,8 мм и 16,7 ± 3,2 мм соответственно; P = 0,027). Среди ВИЧ-инфицированных пациентов доля размеров реакции ≥15 мм в диаметре была ниже, чем среди ВИЧ-неинфицированных пациентов, тогда как доля размеров реакций менее 10 мм в диаметре была выше (таблица 2). Разница между ВИЧ-инфицированными и ВИЧ-неинфицированными людьми в отношении доли размеров реакции 5–9 мм в диаметре составила 3,6% среди всех пациентов ( P = 0,011) и 5,8% среди пациентов с размером реакции> 2 мм. в диаметре ( P <.001). Среди пациентов с размером реакции> 2 мм в диаметре ни разница в средних значениях распределения, ни разница в соотношении размеров реакции 5–9 мм в диаметре не зависели от времени, прошедшего с начала лечения туберкулеза (данные не показаны).
Рисунок 1
Сглаженное распределение реакций туберкулиновой кожной пробы на 2TU RT23 среди 340 ВИЧ-инфицированных (кружки) и 522 ВИЧ-неинфицированных пациентов (квадраты) с туберкулезом с положительным мазком и реакциями диаметром> 2 мм.Сглаживание основано на 5-точечном перемещении (только размер реакции 3–28 мм).
Рисунок 1
Сглаженное распределение реакций туберкулиновой кожной пробы на 2TU RT23 среди 340 ВИЧ-инфицированных (кружки) и 522 ВИЧ-неинфицированных пациентов (квадраты) с туберкулезом с положительным мазком, у которых были реакции> 2 мм в диаметре . Сглаживание основано на 5-точечном перемещении (только размер реакции 3–28 мм).
Таблица 2
Диаметр реакции туберкулиновой кожной пробы (ТКП) среди 991 пациента с туберкулезом с положительным мазком мокроты в 6 больницах Танзании по статусу ВИЧ-инфекции.
Таблица 2
Диаметр реакции туберкулиновой кожной пробы (ТКП) среди 991 пациента с туберкулезом с положительным мазком мокроты в 6 больницах Танзании в зависимости от статуса ВИЧ-инфекции.
Чувствительность TST, основанная на приблизительном распределении среди ВИЧ-неинфицированных пациентов при пороговых значениях 15, 10 и 5 мм, составила 66,7%, 91,1% и 95,2% (рисунок 2). Среди ВИЧ-инфицированных пациентов чувствительность TST к этим пороговым значениям составила 45,2%, 64,3% и 71,2% соответственно. После корректировки на анергию, специфичную для туберкулеза (т.е., после вычитания 3,3% анергии, наблюдаемой среди ВИЧ-неинфицированных пациентов), чувствительность при пороговых значениях 15, 10 и 5 мм составила 70,0%, 94,4% и 98,5% соответственно среди ВИЧ-неинфицированных пациентов и составила 48,5%, 67,6% и 74,5% соответственно среди ВИЧ-инфицированных. На основе сглаженных распределений соответствующие скорректированные оценки чувствительности составили 67,9%, 94,3% и 98,5% среди пациентов, не инфицированных ВИЧ, и 48,5%, 65,1% и 74,5% среди ВИЧ-инфицированных пациентов.
Рисунок 2
Чувствительность туберкулиновой кожной пробы (ТКП) для выявления туберкулеза среди ВИЧ-инфицированных (сплошная линия) и ВИЧ-неинфицированных (пунктирная линия) пациентов при различных пороговых уровнях.Данные основаны на неочищенных реакционных распределениях по размерам.
Рисунок 2
Чувствительность туберкулиновой кожной пробы (ТКП) для выявления туберкулеза среди ВИЧ-инфицированных (сплошная линия) и ВИЧ-неинфицированных (пунктирная линия) пациентов при различных пороговых уровнях. Данные основаны на неочищенных реакционных распределениях по размерам.
Обсуждение
Мы обнаружили, что разница в чувствительности TST между ВИЧ-инфицированными и ВИЧ-неинфицированными пациентами в основном объясняется разницей в распространенности анергии кожной пробы.Среди реакторов наблюдался статистически значимый сдвиг в распределении размеров реакции в сторону более низких значений для ВИЧ-инфицированных пациентов по сравнению с ВИЧ-неинфицированными пациентами, но величина сдвига была небольшой. Разница в средних показателях распределения среди пациентов с реакциями TST составила всего 1 мм. Хотя доля анергии среди ВИЧ-инфицированных была на 21% больше, чем среди ВИЧ-неинфицированных пациентов, доля реакций диаметром 5–9 мм различалась всего на 4%. Это отражается в ограниченном приросте чувствительности в результате уменьшения порогового значения для ВИЧ-инфицированных пациентов.Хотя изменение значения отсечки с 10 мм до 5 мм увеличило чувствительность ВИЧ-инфицированных пациентов на 7%, чувствительность по-прежнему не превышала 71%.
Эти данные позволяют предположить, что снижение чувствительности TST у пациентов с ВИЧ-инфекцией в первую очередь связано с «отключением» реакции на TST (то есть феноменом «все или ничего»). Возможно дополнительное постепенное уменьшение размера реакции с уменьшением количества клеток CD4 + , но его вклад, по-видимому, ограничен.Вопреки результатам других исследований на эту тему, в нашем исследовании не участвовали люди с возможным ЛТИ; вместо этого в него были включены пациенты с туберкулезом, у которых по определению имеется туберкулезная инфекция. То, что результаты, касающиеся чувствительности к ТКП среди ВИЧ-инфицированных больных туберкулезом, могут быть экстраполированы на ВИЧ-инфицированных лиц с ЛТИ, не доказано. Однако распределение реакций ТКП у пациентов с активным туберкулезом и ЛТИ очень похоже, за исключением анергии, которая может возникнуть у пациентов с тяжелыми формами туберкулеза [11, 19, 20].Эта потеря реактивности является антиген-специфической и связана с опосредованным IL-10 подавлением пролиферации Т-клеток [21]. Следовательно, ожидается, что часть анергии, наблюдаемой у ВИЧ-инфицированных пациентов, будет связана с туберкулезом, а не с ВИЧ-инфекцией. Это отражается в 3,3% анергии, наблюдаемой среди ВИЧ-неинфицированных пациентов, пропорции, которая находится в диапазоне 2-7%, о котором сообщают другие исследования ТКП с участием пациентов с туберкулезом в эпоху до ВИЧ-инфекции [22-25] .Поэтому мы скорректировали оценку чувствительности ВИЧ-инфицированных пациентов с учетом ожидаемой доли анергии, наблюдаемой среди ВИЧ-неинфицированных пациентов. Даже тогда чувствительность при значении отсечки 5 мм оставалась <75%.
Наши данные имеют ряд ограничений. Во-первых, у некоторых пациентов, в частности, с ВИЧ-инфекцией, могли быть легочные проявления нетуберкулезных микобактериальных инфекций [26]. Поскольку при этих инфекциях возникают перекрестно-реактивные ответы TST, хотя обычно с меньшим размером реакции [27], они могут частично объяснять разницу в группе 5–9 мм.Во-вторых, распределение размеров реакции TST показало предпочтение кратным 5, что приводит к ошибкам считывания около этих значений [28]. Сглаживание по 5-балльной шкале устранило большинство потенциальных последствий таких ошибок чтения. Однако оценки чувствительности, основанные на приблизительном и сглаженном распределениях, не показали значимых различий, что указывает на то, что наблюдаемое предпочтение конечных цифр не повлияло на результаты.
В-третьих, было показано, что распространенность анергии к туберкулину увеличивается с уменьшением количества клеток CD4 + [10, 12, 29].Поэтому может быть, что большой вклад анергии по сравнению с постепенным снижением реакции TST отражает относительно низкое количество клеток CD4 + у пациентов в нашем исследовании (то есть ниже, чем в неизбираемой популяции ВИЧ-инфицированных). заразили танзанийцев ЛТИ). Мы не смогли оценить это, потому что не было информации о количестве клеток CD4 + . Однако распространенность анергии в нашем исследовании находилась на нижней границе диапазона 27–69% распространенности анергии, о котором сообщалось в других исследованиях с участием ВИЧ-инфицированных пациентов с туберкулезом в странах Африки к югу от Сахары [29–32].Более того, исследования панельного тестирования анергии среди ВИЧ-инфицированных лиц без туберкулеза показали более высокую распространенность анергии (30–49%), чем было обнаружено в нашем исследовании [12, 14, 33, 34], даже когда оно ограничивалось пациентами с CD4. + количество клеток> 350 × 10 9 клеток / л (28% –44%) [12, 33]. Это говорит о том, что распространенность анергии, обнаруженная в нашем исследовании, не существенно переоценивала ожидаемую распространенность среди ВИЧ-инфицированных пациентов с ЛТИ.
Если уменьшить пороговое значение для положительного результата ТКП среди ВИЧ-инфицированных пациентов с 10 мм до 5 мм, можно будет выявлять на 7% больше случаев ЛТИ.Связанное с этим повышение отрицательной прогностической ценности (или уменьшение доли ложноотрицательных результатов теста) само по себе заслуживает достижения. Однако такое увеличение отрицательной прогностической ценности может происходить за счет существенного снижения положительной прогностической ценности (или увеличения доли ложноположительных результатов теста). Так будет, если специфичность ТКП или распространенность ЛТИ в тестируемой популяции низкая [35]. Низкая специфичность ТКП ожидается в популяциях с высоким охватом вакцинацией БЦЖ или высокой распространенностью перекрестно-реактивных нетуберкулезных микобактериальных инфекций [5].В странах Африки к югу от Сахары часто встречаются ТКП на нетуберкулезные микобактерии [18, 36]. Оценки специфичности можно получить из распределения реакций ТКП в туберкулиновом обследовании, предполагая, что реакции среди инфицированных детей обычно распределяются вокруг среднего значения 17 мм и что все значения ≥17 мм представляют ЛТБИ [35, 37]. Данные третьего танзанийского национального туберкулинового исследования, проведенного в 1993–1998 гг., Показывают, что в Танзании специфичность TST с 2TU RT23 среди школьников без вакцинации БЦЖ составляла ~ 95% при пороговом значении 10 мм, но только ~ 85% при значении отсечки 5 мм [38].В странах с низкой распространенностью положительная прогностическая ценность при пороговом уровне 5 мм может быть низкой даже при наличии низкой или средней распространенности нетуберкулезных микобактериальных инфекций. Например, в Нидерландах предполагаемая положительная прогностическая ценность TST с 2TU RT23 на этом пороговом уровне среди невакцинированных взрослых составляет 70% при 10% распространенности ЛТИ и только 39% при 3% распространенности ЛТИ [ 35]. Такую же низкую положительную прогностическую ценность можно ожидать в Соединенных Штатах, где распространенность ЛТИ, как правило, невысока и где возникают перекрестно-реактивные ответы на ТКП [27].
Нет данных о влиянии ВИЧ-инфекции на перекрестно-реактивные ответы ТКП на вакцинацию БЦЖ или нетуберкулезную микобактериальную инфекцию. Поэтому неясно, в какой степени эти оценки могут быть экстраполированы на ВИЧ-инфицированных пациентов, прошедших тестирование на ЛТИ. Тем не менее, потенциальное последствие использования 5 мм вместо 10 мм в качестве порогового значения для положительного результата TST среди ВИЧ-инфицированных пациентов в этих обстоятельствах заключается в том, что ограниченное снижение ложноотрицательных результатов TST компенсируется гораздо большим увеличением ложных результатов. -положительные результаты ТКП.Это может привести к ненужному профилактическому лечению ВИЧ-инфицированных и сопутствующим расходам в виде серьезных побочных эффектов и увеличения нагрузки на службы здравоохранения. Дополнительным недостатком использования разных пороговых значений для тестирования ВИЧ-инфицированных и ВИЧ-неинфицированных людей может быть путаница и потенциальная потеря конфиденциальности объекта.
Важно, чтобы эти соображения были приняты во внимание при разработке рекомендаций по выявлению ЛТИ среди ВИЧ-инфицированных пациентов.Наши результаты также могут быть причиной пересмотра существующих руководств, например, выпущенных Центрами США по контролю и профилактике заболеваний [6].
Мы пришли к выводу, что снижение чувствительности TST в основном вызвано анергией, которая проявляется как явление «все или ничего». Следовательно, усиление чувствительности и отрицательная прогностическая ценность уменьшения значения отсечки для положительного результата TST с 10 мм до 5 мм ограничены.
Благодарности
Мы благодарим национальную команду по туберкулину Танзании (П.Махимбо, Дж. Мнапе, Г. Мбура, М. Киондо, М. Массай, А. Сонга, К. Муши, Н. Мбого, С. Сакалани, Л. Ндамугоба и И. Казема) за сбор данных, Дж. Гудлак и C. Chipaga для ввода данных, и E. Nkiligi для управления данными.
Финансовая поддержка . Министерство здравоохранения Объединенной Республики Танзании и Министерство иностранных дел Нидерландов (для F.G.C. и M.W.B.).
Возможный конфликт интересов . Все авторы: без конфликтов.
Список литературы
1`` и др.Растущее бремя туберкулеза: глобальные тенденции и взаимодействие с эпидемией ВИЧ
,Arch Intern Med
,2003
, vol.163
(стр.1009
-21
) 2,. ,Лечение латентной туберкулезной инфекции у ВИЧ-инфицированных
,2004
Оксфорд, Соединенное Королевство
Кокрановская база данных систематических обзоров
3,,.Профилактическое лечение туберкулеза для ВИЧ-инфицированных в странах Африки к югу от Сахары является рентабельным
,AIDS
,1999
, vol.13
(стр.1549
-56
) 4Всемирная организация здравоохранения
,Временная политика по совместной деятельности по борьбе с ТБ / ВИЧ
,2004
Женева
Всемирная организация здравоохранения
5.,.Кожные туберкулиновые пробы
,Туберкулез: комплексный международный подход
,2000
2-е изд.Нью-Йорк
Марсель Деккер
(стр.279
-302
) 6Целевое туберкулиновое тестирование и лечение латентной туберкулезной инфекции
Американское торакальное общество
,MMWR Recomm Rep
,2000 vol.
49
(стр.1
-51
) 7,,.Рекомендации по скринингу и профилактике туберкулеза у пациентов с ВИЧ и по скринингу на ВИЧ у больных туберкулезом и их контактов
,CMAJ
,2003
, vol.169
(стр.789
-91
) 8,,.Кожные туберкулиновые пробы и эпидемия ВИЧ
,JAMA
,1992
, vol.267
(стр.409
-10
) 9,,,,,.Высокий риск активного туберкулеза у ВИЧ-инфицированных потребителей наркотиков с кожной анергией
,JAMA
,1992
, vol.268
(стр.504
-9
) 10,,, et al.Кожные тесты на гиперчувствительность замедленного типа позволяют прогнозировать прогрессирование СПИДа у ВИЧ-инфицированных
,Ann Intern Med
,1993
, vol.119
(стр.177
-84
) 11,,.Дело против тестирования на анергию как рутинного дополнения к туберкулиновому тесту на коже
,JAMA
,2000
, vol.283
(стр.2003
-7
) 12,,, et al.Распространенность туберкулиновой положительности и анергии кожной пробы у ВИЧ-1-серопозитивных и -серонегативных потребителей инъекционных наркотиков
,JAMA
,1992
, vol.267
(стр.369
-73
) 13`` и др.Реакция на туберкулиновую кожную пробу у взрослых, инфицированных вирусом иммунодефицита человека
,J Infect Dis
,1992
, vol.166
(стр.194
-8
) 14`` и др.Риск развития туберкулеза среди анергических пациентов, инфицированных ВИЧ
,Ann Intern Med
,1993
, vol.119
(стр.194
-8
) 15,,,.Отсутствие связи между размером уплотнения и ВИЧ-инфекцией у потребителей наркотиков, реагирующих на туберкулин
,Am J Respir Crit Care Med
,1996
, vol.154
(стр.1029
-33
) 16`` и др.Недооценка инфицирования Mycobacterium tuberculosis у ВИЧ-инфицированных с использованием панели реактивности к туберкулину и анергии
,Int J Epidemiol
,2000
, vol.29
(стр.369
-75
) 17,,,.Заболеваемость туберкулезом у потребителей наркотиков с малыми размерами туберкулиновой реакции
,Int J Tuberc Lung Dis
,2001
, vol.5
(стр.707
-11
) 18,,,,,.Влияние эпидемии ВИЧ на передачу туберкулеза в Танзании
,AIDS
,2006
, vol.20
(стр.915
-21
) 19,,,.Руководство по проведению обследований кожных туберкулиновых проб в странах с высокой распространенностью
,Tuber Lung Dis
,1996
, vol.77
Дополнение 1
(стр.1
-19
) 20,,,.Сравнение в Соединенных Штатах Америки двух туберкулинов, PPD-S и RT23
,Bull World Health Organ
,1964
, vol.31
(стр.161
-70
) 21`` и др.Антиген-специфическая и стойкая туберкулиновая анергия в когорте больных туберкулезом легких из сельской местности Камбоджи
,Proc Natl Acad Sci U S A
,2002
, vol.99
(стр.7576
-81
) 22,,,.Дальнейшие наблюдения за реакциями туберкулина при активном туберкулезе
,Am J Med
,1976
, vol.60
(стр.517
-22
) 23,,,,,.Клинико-рентгенографический спектр туберкулеза легких у взрослых
,Am J Med
,1977
, vol.62
(стр.31
-8
) 24,.Клеточный иммунитет у анергических больных туберкулезом легких
,Am Rev Respir Dis
,1978
, vol.118
(стр.827
-34
) 25,.Анергия при активном туберкулезе легких: сравнение положительных и отрицательных реакторов и оценка доз 5 и 250 ТЕ для кожных проб
,Chest
,1980
, vol.77
(стр.32
-7
) 26`` и др.Факторы риска микобактериальных заболеваний легких у золотодобытчиков Южной Африки: исследование случай-контроль
,Am J Respir Crit Care Med
,1999
, vol.159
(стр.94
-9
) 27,,,,.Атлас чувствительности к туберкулину, PPD-B и гистоплазмину в США
,Am Rev Respir Dis
,1969
, vol.99: Дополнение
(стр.1
-132
) 28,.Моделирование и коррекция предпочтения пальцев в туберкулиновых исследованиях
,Int J Tuberc Lung Dis
,2004
, vol.8
(стр.232
-9
) 29,,, et al.Спектр иммунодефицита у ВИЧ-1-инфицированных больных туберкулезом легких в Заире
,Lancet
,1993
, vol.342
(стр.143
-6
) 30,,,,,.Туберкулез легких в Кигали, Руанда.Влияние инфекции вируса иммунодефицита человека на клиническую и рентгенографическую картину
,Am Rev Respir Dis
,1992
, vol.146
(стр.53
-6
) 31`` и др.Клиническое течение туберкулеза легких, ассоциированного с вирусом иммунодефицита человека 1 типа, во время короткого курса противотуберкулезной терапии
,East Afr Med J
,1997
, vol.74
(стр.543
-8
) 32`` и др.Диагностика туберкулеза у больных с плевральным выпотом в зоне ВИЧ-инфекции и ограниченных диагностических возможностей
,Trop Geogr Med
,1994
, vol.46
(стр.293
-7
) 33,,,,,.Нестабильность анергии кожной пробы гиперчувствительности замедленного типа при инфицировании вирусом иммунодефицита человека
,Arch Intern Med
,1995
, vol.155
(стр.2111
-7
) 34,,, et al.Распространенность и факторы риска туберкулиновой положительности и анергии кожной пробы у ВИЧ-1-инфицированных и неинфицированных женщин из группы риска. Женское межведомственное исследование ВИЧ (WIHS)
,J Acquir Immune Defic Syndr
,1999
, vol.21
(стр.141
-7
) 35,,,,.Туберкулиновая кожная проба: оценка положительных и отрицательных прогностических значений по рутинным данным
,Int J Tuberc Lung Dis
,2005
, vol.9
(стр.310
-6
) 36`` и др.Экологические микобактерии в северной части Малави: значение для эпидемиологии туберкулеза и лепры
,Epidemiol Infect
,2001
, vol.126
(стр.379
-87
) 37.Методологические вопросы оценки проблемы туберкулеза по туберкулиновым исследованиям
,Tuber Lung Dis
,1995
, vol.76
(стр.114
-21
) 38Борьба с туберкулезом в эпоху эпидемии ВИЧ: риск заражения туберкулезом в Танзании, 1983–1998
,Int J Tuberc Lung Dis
,2001
, т.5
(стр.103
-12
)© 2006 Американское общество инфекционных болезней
Тест Манту - лучшее здоровье
Тест Манту или Тест на туберкулиновую чувствительность выполняется, чтобы проверить, инфицированы ли вы бактериями ТБ, и посмотреть, как ваш иммунитет реагирует на эти бактерии.
Туберкулиновая проба проводится путем помещения определенного количества белка (антигена) ТБ под руку.Реакции могут варьироваться от человека к человеку.
Если вы заразились инфекционными бактериями, называемыми микобактериями туберкулеза, туберкулезными бактериями, на вашей коже может появиться красная шишка, которая была проверена в течение 2 дней.
Туберкулез может передаваться воздушно-капельным путем. Например, если у вас туберкулез и вы кашляете, не закрывая рот, бактерии распространяются через слюну, которая затем вдыхается окружающими вас людьми. Заболевание туберкулезом поражает не только взрослых, но и детей.
PDD - антиген ТБ, используемый в тестах на туберкулин или очищенные производные белка. Ваш врач введет PDD под верхний слой вашей руки, чтобы увидеть реакцию и провести анализ. Это лучший способ указать на туберкулезную инфекцию. Однако этот тест не может определить, как долго вы были заражены этим тестом.
Как работает проба Манту
Проба Манту проводится путем инъекции туберкулина, содержащего PPD, в слой кожи руки.Подождите несколько секунд, пока кожа не отреагирует. Если вы ранее были инфицированы бактериями ТБ, вы увидите красные шишки на поверхности кожи как реакцию на тест.
Ваш врач отметит область красной выпуклости маркером. Цель состоит в том, чтобы помочь вашему врачу определить, изменится ли шишка через несколько дней. Примерно через 48-72 часа после проведения пробы Манту врач осмотрит красные шишки.
Если шишка не увеличена, можно сделать вывод, что результат пробы Манту отрицательный или что вы не инфицированы бактериями ТБ.Между тем, если шишка увеличена и воспаляется, результат теста может оказаться положительным или вы инфицированы бактериями ТБ. Если результат туберкулиновой пробы окажется положительным, ваш врач посоветует вам провести дополнительные тесты, чтобы подтвердить бактериальную инфекцию ТБ в вашем организме.
Оценка стоимости теста Манту
Стоимость проба Манту может варьироваться - в зависимости от вашего выбора больницы.
Для получения более подробной информации об оценке стоимости процедуры пробы Манту.обратитесь в Smarter Health
Тест Манту
Для пробы Манту не требуется специальной подготовки. Однако рекомендуется:
- Сообщите врачу, что у вас положительный результат пробы Манту с PPD. Таким образом, вам не потребуется повторная туберкулиновая проба, если только не произойдет что-то необычное.
- Сообщите своему врачу, если вы принимаете определенные лекарства, например, лекарства, которые влияют на вашу иммунную систему. Это может привести к получению менее точных результатов туберкулиновой пробы.Обязательно сначала проконсультируйтесь с врачом.
- Сообщите своему врачу, если вы получили вакцину БЦЖ (бацилла кальметта-герена) во время пробы Манту.
Во время испытания Манту
Ваш врач попросит вас оставаться на месте и поднять внутреннюю руку. Ваш врач очистит место прокола антисептиком и даст ему высохнуть. После этого ваш врач введет антиген ТБ или вещество PPD под верхний слой кожи. Тогда ваша кожа отреагирует появлением красных шишек.Ваш врач обведет шишку маркером и подождет от 48 до 72 часов.
Тест после Манту
Вы можете вернуться домой и вернуться через 2-3 дня. Если вы ждали несколько дней, можете вернуться в больницу, где вам делают пробу Манту. Ваш врач проверит ваши шишки, чтобы увидеть какие-либо изменения. Изменение размера шишек даст разные результаты.
Анализ результатов теста
Не стесняйтесь попросить своего врача объяснить результаты теста Манту.Если вы чувствуете покраснение только в месте прокола, значит, вы не инфицированы инфекционными бактериями ТБ. Однако если у вас есть красные шишки, возможно, ваше тело инфицировано инфекционными бактериями ТБ. Ваш врач определит, есть ли у вас возможность заразиться туберкулезом в месте прокола, где появляются красные шишки.
Позже анализ будет разделен в зависимости от того, есть ли у вас возможность заразиться туберкулезом. Вам необходимо знать три уровня риска туберкулеза:
- Высокий риск - люди, живущие с ВИЧ; люди, которые регулярно общаются с активными больными туберкулезом; люди, у которых есть симптомы туберкулеза; и люди, у которых есть признаки туберкулеза после рентгена грудной клетки.
- Средний риск - человек, недавно переехавших или переехавших в страну с высоким уровнем заболеваемости туберкулезом; люди, употребляющие запрещенные наркотики с помощью инъекций; люди, работающие в больницах; люди, живущие в домах престарелых; бездомные люди; и люди, которые регулярно взаимодействуют с активными больными ТБ
- Низкий риск - люди, у которых нет симптомов ТБ и которые не взаимодействуют с больными ТБ.
Если вы относитесь к группе высокого риска, красная шишка, появляющаяся на вашей коже, считается признаком того, что вы инфицированы туберкулезом.Однако, если вы относитесь к группе низкого риска, у вас должны быть более крупные красные шишки, чтобы диагностировать туберкулез.
Чтобы понять результаты пробы Манту, вы должны знать разницу между нормальными и аномальными результатами:
- Нормальный результат (отрицательный): В месте прокола нет красной выпуклости или она меньше 5 мм. Однако шишка 5 мм может указывать на инфекцию у людей из группы высокого риска.
- Ненормальный результат (положительный): В месте прокола появляется красная бугорка 10 мм.Это состояние указывает на наличие инфекции ТБ у людей, относящихся к группе умеренного риска. Между тем, красная выпуклость 15 мм указывает на туберкулезную инфекцию у людей из группы низкого риска
Ваш врач может порекомендовать дальнейшие тесты для получения более точных результатов, такие как рентген грудной клетки и тест на посев мокроты, чтобы подтвердить, есть ли у вас ТБ
Побочные эффекты теста Манту
В целом проба Манту не имеет значимых побочных эффектов. Также существует очень небольшой риск серьезной реакции, такой как отек и покраснение в месте прокола.
Эта реакция может появиться, особенно у людей, больных туберкулезом или ранее инфицированных, а также у людей, которым ранее вводили вакцину БЦЖ. Аллергические реакции также являются редкими осложнениями.
Туберкулиновая кожная проба (проба Маунту): принцип, процедура, результаты и ограничения
Кожная туберкулиновая проба Манту - это стандартный метод определения того, инфицирован ли человек Mycobacterium tuberculosis или имеет контакт с туберкулезными палочками.Он был разработан Кохом в 1890 году, но используемый в настоящее время внутрикожный метод был описан в 1912 году французским врачом Шарлем Манту, в честь которого назван тест.
Туберкулиновая кожная проба МантуПроведение пробы
Туберкулиновая кожная проба (ТКП) - это внутрикожная инъекция. Осуществляется путем инъекции 0,1 мл очищенного производного туберкулина (PPD) во внутреннюю поверхность предплечья. Инъекцию следует производить туберкулиновым шприцем кончиком иглы вверх.При правильном размещении инъекция должна вызвать бледное возвышение кожи (волдырь) от 6 до 10 мм в диаметре.
Принцип туберкулиновой кожной пробы Манту
Туберкулиновая кожная проба - классическая клиническая демонстрация функции реакции гиперчувствительности замедленного типа. Когда антиген, то есть очищенное производное белка (PPD) туберкулезных микобактерий, вводится индивидууму внутрикожно, ожидается, что иммунный ответ человека, подвергшегося воздействию бактерий, возрастет в течение 48-72 часов, что приведет к образованию уплотнения (выпуклая шишка в области инъекции), которая возникает из-за притока и активации макрофагов.
Процедура испытания
- Разрешите испытуемому сесть в удобное кресло и положить руки на стол, повернув внутреннюю сторону предплечья вверх.
- Очистите тестовую зону и дайте ей высохнуть на воздухе.
- Введите стандартную дозу пяти единиц туберкулина (TU) (0,1 мл) внутрикожно (в кожу) с помощью иглы № 28 или 26 или туберкулинового шприца, из которого можно точно ввести 0,1 мл. (Жидкость оставляет под кожей небольшую шишку (волдырь).Круг можно нарисовать ручкой вокруг тестовой области.
- Результаты следует читать через 48–72 часа.
Считывание результатов:
Реакцию кожной пробы следует прочитать через 48-72 часа после введения. Реакцию следует измерять в миллиметрах от уплотнения (пальпируемая, приподнятая, уплотненная область или припухлость). Считыватель не должен измерять покраснение (покраснение) . Диаметр уплотненной области следует измерять поперек предплечья (перпендикулярно длинной оси)
Если человек не вернется в течение 48-72 часов для показания туберкулиновой кожной пробы, второй тест может быть назначен как можно скорее.Противопоказаний к повторению ТКП нет, за исключением случаев, когда предыдущая ТКП была связана с тяжелой реакцией.
Интерпретация результатов туберкулиновой кожной пробы (проба Монту)
Интерпретация туберкулиновой кожной пробы всегда остается сложной и противоречивой. На его исход, а также на его интерпретацию влияют различные факторы, такие как возраст, иммунологический статус, сопутствующее заболевание и т. Д. Требуется предельная осторожность при интерпретации результата и вынесении заключения.
По данным Центра контроля заболеваний (CDC), интерпретация кожной пробы зависит от двух факторов:
- Измерение уплотнения в миллиметрах
- Риск заражения ТБ и прогрессирования заболевания в случае инфицирования
Положительные реакции на туберкулиновую кожную пробу:
- Индурация 5 или более миллиметров считается положительной в
- ВИЧ-инфицированных
- Недавний контакт с больным туберкулезом
- Лица с фиброзными изменениями на рентгенограмме грудной клетки, соответствующими предшествующему туберкулезу
- Пациенты с трансплантацией органов
- Лица с ослабленным иммунитетом по другим причинам (например,g., принимая эквивалент> 15 мг / день преднизона в течение 1 месяца или дольше, принимая антагонисты TNF-a)
- Индурация 10 или более миллиметров считается положительной в
- Недавние иммигранты (<5 лет) из стран с высокой распространенностью
- Потребители инъекционных наркотиков
- Жители и сотрудники мест скопления повышенного риска
- Персонал микобактериологической лаборатории
- Лица с клиническими состояниями, которые подвергают их высокому риску
- Дети до 4 лет
- Младенцы, дети и подростки, контактирующие со взрослыми из категорий высокого риска
- Индурация размером 15 или более миллиметров считается положительной в
- любой человек, включая лиц без известных факторов риска туберкулеза.Однако целевые программы кожных тестов следует проводить только среди групп высокого риска.
Ограничения теста:
Несмотря на то, что тест широко используется, он имеет несколько ограничений.
- Положительная реакция может наблюдаться как при латентной, так и при активной инфекции ТБ, поэтому невозможно определить, болен ли человек ТБ в настоящее время, был ли он инфицирован в прошлом или на стадии носительства. Подтверждающие тесты, такие как рентген грудной клетки, посев мокроты или и то, и другое, обычно проводятся, чтобы исключить активную инфекцию ТБ.
- Ложноположительные реакции
Некоторые люди могут реагировать на туберкулиновую кожную пробу, даже если они не инфицированы M. tuberculosis . Причины этих ложноположительных реакций могут включать, помимо прочего, следующее:- Инфекция нетуберкулезными микобактериями
- Предыдущая вакцинация БЦЖ
- Неправильный метод проведения TST
- Неправильная интерпретация реакции
- Неправильный флакон с антигеном
-
Ложноотрицательные реакции
Отрицательный результат теста Манту обычно означает, что человек никогда не подвергался воздействию M.туберкулез. Однако существуют факторы, которые могут вызвать ложноотрицательный результат или снижение способности реагировать на туберкулин, даже если люди инфицированы M. tuberculosis. Причины этих ложноотрицательных реакций могут включать, помимо прочего, следующее:- Кожная анергия (анергия - это неспособность реагировать на кожные пробы из-за ослабленной иммунной системы)
- Недавняя инфекция ТБ (в пределах 8- 10 недель воздействия)
- Очень старая инфекция ТБ (много лет)
- Очень молодой возраст (менее 6 месяцев)
- Недавняя вакцинация живым вирусом (например,ж., корь и оспа)
- Всестороннее заболевание ТБ
- Некоторые вирусные заболевания (например, корь и ветряная оспа)
- Неправильный метод проведения ТКП
- Неправильная интерпретация реакции
Кто может пройти туберкулиновую кожную пробу?
Большинство людей могут получить TST. ТКП противопоказана только лицам, у которых была тяжелая реакция (например, некроз, образование пузырей, анафилактический шок или изъязвления) на предыдущую ТКП.Он не противопоказан другим лицам, включая младенцев, детей, беременных женщин, ВИЧ-инфицированных или лиц, вакцинированных БЦЖ.
Вакцинация живыми вирусами может помешать реакции TST. Для лиц, которым назначен тест TST, тестирование должно проводиться следующим образом:
- Либо в тот же день, что и вакцинация живым вирусом, либо через 4-6 недель после введения вакцины на живом вирусе
- Не менее одного месяца после вакцинации против оспы
Дополнительная информация
Связанные Кожный тест
ТБ | Лабораторные тесты онлайн
Источники, использованные в текущем обзоре
Herchline, T.и Амороса, Дж. (обновлено 9 ноября 2017 г.). Туберкулез (ТБ). Спасение от инфекционных заболеваний. Доступно на сайте https://emedicine.medscape.com/article/230802-overview. Доступ 5.05.18.
Батра, В. и Анг, Дж. (Обновлено 26 апреля 2018 г.). Детский туберкулез. Медицинская педиатрия: общая медицина. Доступно в Интернете по адресу https://emedicine.medscape.com/article/969401-overview#showall. Доступ 5.05.18.
Баркер А. (март 2018 г., обновленная информация). Mycobacterium tuberculosis - Туберкулез.ARUP Consult. Доступно на сайте https://arupconsult.com/content/mycobacterium-tuberculosis. Доступ 5.05.18.
Lewinsohn, D. et. al. (2017 3 января). Официальное американское торакальное общество / Американское общество инфекционных заболеваний / Центры по контролю и профилактике заболеваний Руководство по клинической практике: Диагностика туберкулеза у взрослых и детей. Клинические инфекционные болезни, Том 64, выпуск 2, 15 января 2017 г., страницы 111–115. Доступно в Интернете по адресу https: // Academic.oup.com/cid/article/64/2/111/2811357. Доступ 5.05.18.
Stewart, R. et. al. (23 марта 2018). Туберкулез - США, 2017. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2018 23 марта; 67 (11): 317–323. Доступно на сайте https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5868206/. Доступ 5.05.18.
Титус, К. (апрель 2018 г.). Тестирование на туберкулез: новые подходы к старому бедствию. CAP сегодня. Доступно в Интернете по адресу http://www.captodayonline.com/tb-testing-new-approaches-old-scourge/. Доступ 14.05.18.
Источники, использованные в предыдущих обзорах
Томас, Клейтон Л., редактор (1997). Циклопедический медицинский словарь Табера. Компания F.A. Davis, Филадельфия, Пенсильвания [18-е издание].
Пагана, Кэтлин Д. и Пагана, Тимоти Дж. (2001). Справочник по диагностическим и лабораторным испытаниям Мосби, 5-е издание: Mosby, Inc., Сент-Луис, Миссури.
Хеймердингер, М. (2000). Туберкулез. ACP-ASIM [Он-лайн отчет о сессии]. Доступно в Интернете по адресу http://www.acponline.org/vas2000/sessions/tb.htm.
Киршнер Дж. (1 февраля 2000 г.). Означают ли положительные результаты мазка мокроты на КУБ неэффективность лечения? Американский семейный врач [Электронный журнал]. Доступно в Интернете по адресу http://www.aafp.org/afp/20000201/tips/25.html.
Джерант, А. и др. (2000, 1 мая). Выявление и лечение туберкулеза. Американский семейный врач [Электронный журнал]. Доступно в Интернете по адресу http://www.aafp.org/afp/20000501/2667.html.
Садовский Р. (15 мая 2001 г.). Диагностика туберкулеза у детей.Американский семейный врач [Электронный журнал]. Доступно в Интернете по адресу http://www.aafp.org/afp/20010515/tips/9.html.
Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) (13 августа 2002 г., пересмотрено). Часто задаваемые вопросы, вопросы и ответы о туберкулезе. Национальный центр профилактики ВИЧ, ИППП и туберкулеза Отдел ликвидации туберкулеза [Информация в Интернете]. Доступно в Интернете по адресу http://www.cdc.gov/nchstp/tb/faqs/qa.htm.
Туберкулез. Руководство по медицинской информации Merck - Домашняя версия [Электронная информация].Доступно в Интернете по адресу http://www.merck.com/pubs/mmanual_home/sec17/181.htm.
Tan, L.J. (обновлено 28 июня 2000 г.). Заявление ATS / CDC пересматривает методы лечения и тестирования на скрытую туберкулезную инфекцию. Американская медицинская ассоциация [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.ama-assn.org/ama/pub/article/1865-2125.html.
Mazurek, G. & Villarino, M. (обновлено 18 декабря 2002 г.). Руководство по использованию теста QuantiFERON®-TB для диагностики скрытой инфекции Mycobacterium tuberculosis.Центры по контролю и профилактике заболеваний Еженедельный отчет о заболеваемости и смертности [он-лайн отчет]. Доступно в Интернете по адресу http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/di51cha1.htm.
Центры по контролю и профилактике заболеваний (23 марта 2002 г., пересмотрено). Коинфекция ТБ и ВИЧ. Национальный центр профилактики ВИЧ, ИППП и туберкулеза, Отдел ликвидации туберкулёза [онлайн-информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.cdc.gov/nchstp/tb/pubs/TB_HIVcoinfection/default.htm.
Туберкулез: угроза древнего врага, «Я должен умереть»: туберкулез в истории.НАЯДА [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.niaid.nih.gov/newsroom/focuson/tb02/story.htm.
Туберкулез (ТБ). Американская ассоциация легких [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.lungusa.org/diseases/lungtb.html.
(январь 2002 г.). Информационный бюллетень Американской ассоциации легких: туберкулез. ALA [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.lungusa.org/diseases/tbfac.html.
(январь 2002 г.). Информационный бюллетень Американской ассоциации легких: кожный тест на туберкулез.ALA [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.lungusa.org/diseases/tbskinfac.html.
(январь 2002 г.). Информационный бюллетень Американской ассоциации легких: детский туберкулез. ALA [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.lungusa.org/diseases/pedtbfac.html.
NIAID (1 декабря 1999 г., обновлено). Глобальное бремя туберкулеза. Национальный институт аллергии и инфекционных заболеваний, Национальные институты здравоохранения [Интернет-публикация]. Доступно в Интернете по адресу http: // www.niaid.nih.gov/publications/blueprint/page2.htm.
Туберкулиновая кожная проба. Hendrick Health System AccessMed [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.hendrickhealth.org/healthy/00069330.html.
Туберкулез. Hendrick Health System AccessMed [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.hendrickhealth.org/healthy/00069340.html.
Микобактериология, Введение в род микобактерий. Микробиология общественного здравоохранения Северной Альберты, Ошибки в Интернете [Он-лайн информация].Доступно в Интернете по адресу http://www2.provlab.ab.ca/bugs/mycob/mbintro.htm.
Mycobacteriology, Кислотно-быстрые процедуры окрашивания микобактерий. Микробиология общественного здравоохранения Северной Альберты, Ошибки в Интернете [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www2.provlab.ab.ca/bugs/mycob/afb_stain/afb_tutorial.htm.
Холл, Г. (2001). Практическая микробиология, обновленная информация о бульонных средах для выделения видов микобактерий. Medscape от Infect Med 18 (1): 28-30, 2001 [Электронный журнал].Доступно в Интернете по адресу http://www.medscape.com/viewarticle/410131.
Туберкулин очищенное производное белка (Манту) Tubersol. Авентис Пастер Инк. (Свифтвотер, Пенсильвания) [Вставка в упаковке].
(28 октября 1996 г., ред. L). AccuProbe, комплексный тест для идентификации микобактерий туберкулеза. Gen-Probe [Вставка пакета]. Доступно в Интернете по адресу http://www.gen-probe.com/mtd.html.
(март 2006 г.). Золотой тест QuantiFERON-TB. По состоянию на 10 декабря 2006 г. Национальный центр профилактики ВИЧ, ИППП и туберкулеза, Подразделение по ликвидации туберкулеза. Информационный бюллетень [онлайн-информация].Доступно в Интернете по адресу http://www.cdc.gov/nchstp/tb/pubs/tbfactsheets/250103.htm.
(апрель 2006 г.). Диагностика туберкулеза. По состоянию на 10 декабря 2006 г. Национальный центр профилактики ВИЧ, ИППП и туберкулеза, Подразделение по ликвидации туберкулеза. Информационный бюллетень [онлайн-информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.cdc.gov/nchstp/tb/pubs/tbfactsheets/250102.htm.
QuantiFERON - TB Gold In-Tube: часто задаваемые вопросы. Доступно на сайте http://www.cellestis.com/. По состоянию на ноябрь 2008 г.
(Обновлено 1 июня 2009 г.).Тестирование и диагностика, Тестирование на туберкулезную инфекцию. CDC по туберкулезу (ТБ) [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.cdc.gov/tb/topic/testing/default.htm. По состоянию на июнь 2010 г.
Zhao, X. et. al. (30 ноября 2009 г.). Является ли анализ крови QuantiFERON-TB хорошей заменой туберкулиновой кожной пробы при скрининге на туберкулез? Пилотное исследование в Медицинском центре Беркшира. Medscape из Американский журнал клинической патологии . 2009; 132 (5): 678-686. [Он-лайн информация].Доступно в Интернете по адресу http://www.medscape.com/viewarticle/712651. По состоянию на июнь 2010 г.
Herchline, T. et. al. (9 июня 2010 г.). Туберкулез. eMedicine [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/230802-overview. По состоянию на июнь 2010 г.
(проверено 1 июня 2009 г.). QuantiFERON®-TB Gold Test, Информационный бюллетень CDC по туберкулезу (ТБ) [онлайн-информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.cdc.gov/tb/publications/factsheets/testing/QFT.htm. По состоянию на июнь 2010 г.
(1 октября 2009 г.). Иммиграционные требования CDC: Технические инструкции по скринингу и лечению туберкулеза, CDC [онлайн-информация]. PDF-файл доступен для загрузки по адресу http://www.cdc.gov/immigrantrefugeehealth/pdf/tuberculosis-ti-2009.pdf. По состоянию на июнь 2010 г.
(проверено 1 июня 2009 г.). Туберкулиновая кожная проба. CDC, Информационный бюллетень по туберкулезу (ТБ) [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.cdc.gov/tb/publications/factsheets/testing/skintesting.htm. По состоянию на июнь 2010 г.
Madariaga, M. et. al. (16 ноября 2007 г.). Клиническая применимость гамма-анализа интерферона в диагностике туберкулеза от J Am Board Fam Med . 2007; 20 (6): 540-547 [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.medscape.com/viewarticle/565794. По состоянию на июнь 2010 г.
Mazurek, G. et. al. (25 июня 2010 г.). Обновленное руководство по использованию анализов высвобождения гамма-интерферона для обнаружения инфекции Mycobacterium tuberculosis - США, 2010 г. CDC, Еженедельный отчет о заболеваемости и смертности (MMWR) 25 июня 2010 г. / Vol.59 / № РР – 5 [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.cdc.gov/mmwr/. По состоянию на июнь 2010 г.
Пагана, К. Д. и Пагана, Т. Дж. (© 2007). Справочник по диагностическим и лабораторным испытаниям Мосби, 8-е издание: Mosby, Inc., Сент-Луис, Миссури. С. 953-954.
(июль 2010 г.) Центры по контролю и профилактике заболеваний. Туберкулез, Тестирование на ТБ, Беременность. Доступно в Интернете по адресу http://www.cdc.gov/tb/topic/populations/pregnancy/default.htm. По состоянию на март 2010 г.
Патель, Н.(Обновлено 17 января 2014 г.). Скрининг на туберкулез. Справочник по Medscape [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/1947912-overview. По состоянию на август 2014 г.
Posey, D. et. al. (2104). Внедрение новых требований к скринингу на туберкулез для иммигрантов и беженцев из США - 2007–2014 гг. Medscape Multispecialty из Еженедельный отчет о заболеваемости и смертности . 2014; 63 (11): 234-236. [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.medscape.com/viewarticle/822422.По состоянию на август 2014 г.
(20 марта 2014 г.). Туберкулез в США достиг рекордно низкого уровня: CDC. HealthDay [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://consumer.healthday.com/infectious-disease-information-21/antibiotics-news-30/tuberculosis-in-u-s-hits-record-low-cdc-686024.html. По состоянию на август 2014 г.
(Обновлено 21 декабря 2012 г.) Вопросы и ответы о туберкулезе. Центры по контролю и профилактике заболеваний [он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.cdc.gov/tb/publications/faqs/default.htm. По состоянию на август 2014 г.
(© 2014). Туберкулез. Американская ассоциация легких [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.lung.org/lung-disease/tuberculosis/. По состоянию на август 2014 г.
(обновлено 1 сентября 2012 г.). Туберкулиновая кожная проба. Центры по контролю и профилактике заболеваний [он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.cdc.gov/tb/publications/factsheets/testing/skintesting.htm. По состоянию на август 2014 г.
Грин, Н. (обзор, январь 2014 г.).Туберкулез. TeensHealth от Nemours [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://kidshealth.org/teen/infections/bacterial_viral/tuberculosis.html. По состоянию на август 2014 г.
Пагана, К. Д. и Пагана, Т. Дж. (© 2011). Справочник по диагностическим и лабораторным испытаниям Мосби, 10-е издание: Mosby, Inc., Сент-Луис, Миссури. С. 985-987.
Кожная проба Манту | Сеть детских больниц Сиднея
Заявление об ограничении ответственности: этот информационный бюллетень предназначен только для образовательных целей. Проконсультируйтесь со своим врачом или другим медицинским работником, чтобы убедиться, что эта информация подходит вашему ребенку.
Кожная проба Манту (произносится как «Человек тоже») используется, чтобы определить, инфицирован ли ваш ребенок микробами (бациллами), вызывающими туберкулез (ТБ). Важно выявить туберкулез на ранней стадии, чтобы можно было как можно скорее начать лечение.
Как проводится тест?
Этот тест включает введение небольшого количества туберкулина (производное очищенного протеина, которое не является инфекционным) между слоями кожи, обычно на внутренней стороне левого предплечья, с помощью небольшой стерильной иглы и шприца.
Результаты теста
Положительная реакция определяется размером уплотнения (уплотнения), которое образуется в месте инъекции в руку вашего ребенка. Эта шишка возникает в течение следующих двух-трех дней.
У вашего ребенка может быть положительная реакция на кожную пробу, если он:
- Раньше болел туберкулезом и вылечился.
- Были контактированы с бактериями туберкулеза и здоровы или прошли иммунизацию от туберкулеза (БЦЖ).
- Болеют туберкулезом.
Отрицательный результат может быть неверным (ложноотрицательным), если ваш ребенок:
- принимает лекарства для снижения иммунитета, например стероиды или химиотерапевтические препараты.
- Болеет вирусным заболеванием, например корь
- Был вакцинирован от кори в течение последнего месяца.
- Очень болен.
После теста
Если ваш ребенок прошел тест Манту, вам нужно будет вернуть его через два или три дня, чтобы проверить результат теста.Реакция может вызвать зуд, но расчесывание тестового участка может вызвать инфекцию, поэтому лучше всего посоветовать ребенку не прикасаться к нему. Бандаиды, бинты и мази могут повлиять на результаты теста, поэтому важно, чтобы кожа оставалась чистой и открытой (можно носить длинные рукава и джемперы). Если у вашего ребенка появятся волдыри вокруг места укола, не ломайте их.
Ваш ребенок может выполнять все обычные повседневные дела, например, заниматься спортом, принимать душ, ходить в школу.Если вы знаете, что у вашего ребенка ранее был положительный результат теста Манту или он был вакцинирован от туберкулеза, сообщите об этом лицу, проводящему тест. Если у вас есть вопросы, спросите человека, проводящего тест.
Если тест положительный, вашему ребенку, возможно, потребуется сделать рентген грудной клетки и обратиться к врачу или медсестре.
Помните:
- Положительный результат не всегда означает, что у вашего ребенка туберкулез.
- Важно выявить туберкулез на ранней стадии, чтобы начать лечение.
- Проба Манту безопасна.
Публикации, рекомендованные экспертами наших больниц, можно найти в книжном магазине Kids Health.
Эффект усиления или повторного вызова и двухэтапное туберкулиновое кожное тестирование
У большинства людей, инфицированных туберкулезом, чувствительность туберкулиновой кожной пробы (ТКП) сохраняется в течение многих лет после заражения. Однако со временем, в отсутствие повторного контакта с туберкулезом или туберкулином, размер реакции TST может уменьшиться или исчезнуть из-за ослабления иммунной памяти.
Если ТКП вводят больным ТБ с ослабленной иммунной памятью, реакция (уплотнение) может быть незначительной или отсутствовать; т.е. ложноотрицательный. Однако эта TST может восстановить (или усилить) иммунную память, и при повторном тестировании может возникнуть ответная реакция, приводящая к положительной реакции. Эта реакция, ставшая теперь положительной на втором тесте, отражает перенесенную ранее инфекцию ТБ.
- Поскольку для того, чтобы угаснуть, нужно время, стимуляция чаще встречается у пожилых людей, особенно у людей старше 55 лет.Однако это необычно для людей старше 75 лет; возможно, по прошествии достаточно длительного периода чувствительность бесследно ослабевает.
- Повышение активности обычно проявляется в течение одной недели после первоначальной TST.
Хотя введение TST может аналогичным образом «повысить» ответ IGRA, усиление не рассматривается при интерпретации результатов IGRA.
Если первоначальный результат TST отрицательный, может потребоваться двухэтапная процедура TST, чтобы «усилить» потенциальную реакцию, которая со временем ослабла, с целью установления надежного исходного уровня.Это важно для лиц, которые будут проходить периодические (серийные) кожные пробы (например, медицинских работников, которым может потребоваться проходить ежегодное обследование), и для проживающих в учреждениях длительного ухода, например, в домах престарелых и домах отдыха.