Профилактика орви у детей до 3: Профилактика гриппа и ОРВИ у детей. Советы родителям

Содержание

Профилактика ОРВИ у детей — статьи от специалистов клиники «Мать и дитя»

Питайтесь правильно

Для кого-то это может показаться странным, но защитные силы детского организма активизирует прежде всего здоровая пища. А это значит, что продукты должны быть свежими, без лишнего жира, консервантов, красителей и прочих суррогатных добавок. Лучше купить ребенку творог, а не творожный продукт, мясо, а не сосиску или колбасу, сварить ему кашу из обычной крупы, а не заварить красивый быстрорастворимый пакетик с добавками. Ну и конечно ребенку нужны витамины и микроэлементы, которые содержатся в сезонных овощах и фруктах. А почему именно в сезонных, разве нет их в красивых заморских плодах, в том же яблоке или груше? Есть, но также в них есть и много химии, которой обрабатывают плоды для лучшей транспортировки и долгого хранения. То же самое касается и несезонных овощей и фруктов, выращенных в теплице: вот что надо добавить в клубнику чтобы она созрела в декабре? Поэтому лучше выбирать сезонные овощи, фрукты и ягоды: в них и витаминов достаточно, и химии меньше.

А еще ребенку обязательно нужен белок (его много в мясе, курице, рыбе, яйцах, молочных продуктах и некоторых бобовых), потому что именно из него строятся клетки нашего организма (в том числе и защитные).

чистота и свежий воздух

Чистота – залог здоровья, и это не просто красивые слова, а подтвержденный медициной факт. А это значит, что надо почаще делать в доме влажную уборку, ведь в чистой среде вирусам и бактериям просто негде размножаться. Здесь, правда, тоже надо соблюдать баланс: мыть полы с дезинфицирующим средством или протирать ручки дверей хлоркой не надо, это только ухудшает экологию в доме, дезсредства достаточно использовать для сантехники. А вот руки, приходя домой, надо мыть тщательно, с них к нам чаще всего и попадает большинство инфекций.

И еще один важный момент: квартиру надо чаще проветривать – это снизит концентрацию вредных микроорганизмов в воздухе, к тому же вирусы и бактерии банально боятся холода.

ограничьте контакты

Источник вирусов – это больной человек, поэтому там, где много людей, и риск заразиться ОРВИ выше. А это значит, что во время эпидемии ОРВИ и гриппом надо как можно реже бывать с ребенком в общественных местах: магазинах, кино, кафе, транспорте. Наверняка там будут люди, которые или находятся в самом начале заболевания (но еще не знают об этом), или уже заболевшие. Все они выделяют в воздух неприятные вирусы, которые в замкнутом теплом помещении распространяются очень быстро. Конечно, это не значит, что нужно постоянно сидеть в квартире: просто, если есть с кем оставить ребенка не надо брать его с собой в супермаркет или торговый центр, а если есть выбор пройти одну остановку пешком или проехать ее на автобусе, то лучше прогуляться на свежем воздухе.

режим дня и прогулки

Режим дня тоже формирует иммунитет – детям для правильного развития и хорошего здоровья нужны определенные рамки: еда и сон в одно и то же время, занятия или учеба должны сменяться отдыхом. И главное – надо больше гулять с детьми: свежий воздух помогает закаляться и набираться сил. Не надо бояться холода, наоборот: на морозе вредные вирусы и бактерии не живут, активно размножаются они как раз в тепле. Просто напоминайте ребенку, что на улице лучше дышать носом, а не ртом, так как именно в носу происходит главное обезвреживание вирусов. К тому же, проходя через носовые ходы, воздух успевает нагреться, а значит, не вызовет переохлаждения.

витамины и лекарства

Многие родители надеются на искусственные витамины, гомеопатию и фармацевтические препараты, повышающие иммунитет. Да, эти средства эффективно работают и популярны среди врачей и пациентов. Но давать их ребенку самостоятельно, поддавшись рекламе из телевизора, нельзя, особенно это касается лекарств, влияющих на иммунитет. Без врача родители не разберутся, какой препарат нужен их малышу – стимулятор, модулятор, корректор иммунитета. Да и нужен ли он ребенку вообще? Может быть, с его иммунитетом все в порядке.

вакцины

Есть еще один способ защиты от ОРВИ, вернее от одной его разновидности – гриппа. Это вакцинация. Если хотите привиться от гриппа, то сделать это надо заранее. Традиционные сроки вакцинации – с октября по декабрь. Прививаться лучше не позднее чем за две недели до предполагаемого пика заболеваемости гриппом. Это связано с тем, что формирование иммунного ответа в организме происходит в течение двух недель после введения вакцины. Но надо понимать, что вакцина может защитить только от гриппа, на другие виды ОРВИ она не действует: иммунитет будет формироваться против конкретного штамма вируса, содержащегося в вакцине. В следующем году вирус будет уже другим, и эта вакцина на новый штамм уже не подействует. Таким образом, вакцинироваться с целью профилактики гриппа придется ежегодно.

В профилактике вирусных болезней важен прежде всего образ жизни. Никакие даже самые дорогие и самые лучшие витамины, стимуляторы иммунитета, вакцины не смогут проявить свои лечебные свойства, если ребенок будет неправильно питаться, мало гулять, не соблюдать гигиену и находиться в неподходящих для него условиях.

Профилактика гриппа и острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ) – СПб ГБУЗ «Городская поликлиника № 97»

Ежегодно в осенне-зимний период активизируется циркуляция вирусов гриппа и других респираторных вирусов, которые быстро передаются от человека к человеку воздушно-капельным путем, вызывая массовую заболеваемость населения вплоть до ее эпидемического уровня. Грипп и ОРВИ относятся к числу наиболее массовых инфекционных заболеваний, на их долю ежегодно приходится до 90-95% в структуре регистрируемой инфекционной заболеваемости. По данным статистических наблюдений каждый взрослый человек в среднем в год болеет в 2 раза респираторными инфекциями, школьник – 3 раза, ребенок дошкольного возраста – 6 раз.

Что нужно знать о гриппе и ОРВИ:

Грипп – это острое инфекционное заболевание, с коротким инкубационным периодом, вызываемая вирусами типов А, В и С, протекающая с развитием интоксикации и поражением эпителия слизистой оболочки верхних дыхательных путей, чаще трахеи. Заболевание склонно к быстрому и глобальному распространению, наиболее опасным осложнением гриппа является внебольничная пневмония, которая может стать причиной неблагоприятного исхода заболевания. Особенно опасен грипп для лиц, страдающих хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой, дыхательной систем, сахарным диабетом, ожирением. Заболевание гриппом у таких людей может привести к тяжелым осложнениям. Заболевание гриппом детей способствует формированию хронической бронхолегочной патологии, предрасполагают к появлению гайморитов, тонзиллитов, отитов; формируют аллергическую патологию, могут быть причиной задержки психомоторного и физического развития, приводят к возникновению вторичной иммуносупрессии, провоцируют заболевания сердца и сосудов.

Острые вирусные респираторные инфекции

вызываются целой группой респираторных вирусов, чаще это аденовирусы, вирусы парагриппа, респираторно-синцитиальный вирус (РС-вирус), коронавирус, риновирус. Общим для этих вирусов является поражение верхних дыхательных путей человека, сопровождающееся насморком, болями в горле, явлениями интоксикации, но есть и особенности клинической картины, которые может отличить врач. ОРВИ протекают легче гриппа с менее выраженной интоксикацией организма, реже развиваются тяжелые осложнения.

Поэтому профилактика гриппа и ОРВИ, позволяющая избежать или смягчить такие последствия, более чем актуальна.

Какие существуют способы профилактики гриппа и ОРВИ?

В настоящее время одним из эффективных способов профилактики является вакцинация.

Иммунизация против гриппа проводится перед началом эпидемического сезона, оптимальные сроки сентябрь-ноябрь (для нашего региона вакцинация возможна и в декабре, так как массовое распространение вируса гриппа и эпидподъем заболеваемости приходится на конец января-начало февраля следующего года), для того чтобы к началу эпидемического распространения инфекции у человека сформировался иммунный ответ на введенный препарат. После вакцинации антитела в организме привитого человека появляются через 12-15 дней, иммунитет сохраняется в течение года. Вакцины против гриппа производятся на каждый сезон, в их состав входят актуальный штаммы вирусов гриппа (не менее 3-х), циркуляция которых прогнозируется ежегодно Всемирной Организацией здравоохранения.

Современные вакцины против гриппа помимо формирования специфического иммунитета к определенным вирусам гриппа, повышают общую резистентность организма к другим респираторным вирусам. Так, отечественные инактивированные вакцины содержат в своем составе иммуномодулятор полиоксидоний, который еще до выработки специфического иммунитета способствует повышению защитных сил организма при встрече с респираторными вирусами. Прививка против гриппа вакцинами отечественного или зарубежного производства не дает 100% защиты от заболевания. По данным статистических наблюдений защитные титры антител к вирусу гриппа после вакцинации лиц разного возраста определятся у 75-92% вакцинированных. Поэтому некоторые привитые люди заболевают гриппом, однако, как правило, заболевание у привитых протекает в более легкой форме, без серьезных осложнений. Прививка против гриппа не исключает и заболевание другими респираторными вирусами, которых насчитывается более 200 видов, однако, в отличие от гриппа, клиника респираторных вирусных инфекций не тяжела, нет выраженной интоксикации организма, заболевание ограничивается поражением верхних дыхательных путей (насморк, боли в горле), иногда без температурной реакции со стороны организма.

Прививки против гриппа включены в Национальный календарь прививок Российской Федерации, согласно которому вакцинации против гриппа подлежат: дети с 6 месяцев, учащиеся 1-11 классов; студенты высших и средних профессиональных учебных заведений, взрослые, работающие по отдельным профессиям и должностям (работники медицинских и образовательных учреждений, транспорта, коммунальной сферы и др.), взрослые старше 60 лет. Эти категории лиц прививаются бесплатно, вакцинами, поставляемыми в субъекты Российской Федерации за счет средств федерального бюджета. Вакцинация граждан, не вошедших в Национальный календарь прививок, осуществляется вакцинами, приобретаемыми за счет средств субъектов Российской Федерации, муниципальных образований, организаций и предприятий или личные средства. Статистическими наблюдениями установлено, что иммунизация более 20% граждан проживающих на территории административной единицы (субъект, район, город) создает коллективный иммунитет к гриппу и оказывает существенное влияние на снижение заболеваемости в данной популяции людей.

Неспецифическая профилактика – это методы профилактики, направленные на повышение защитных (реактивных) сил организма для противодействия проникающим в организм человека респираторным вирусам. Неспецифическая профилактика проводится как в предэпидемический период, так и непосредственно в период эпидемического подъема заболеваемости.

В настоящее время фармацевтический рынок предлагает широкий перечень препаратов для профилактики гриппа и ОРВИ отечественного и зарубежного производства. Прежде чем выбрать препарат для профилактики необходимо посоветоваться с врачом, который назначит оптимальный для вас комплекс неспецифической профилактики с учетом возраста, соматических заболеваний.

Основные группы препаратов используемые для профилактики: препараты содержащие интерферон, противовирусные препараты, витаминные комплексы, бактериальные лизаты.

Не стоит забывать про давно известные народные средства: прием натурального витамина С в виде настоя шиповника, ягоды клюквы, брусники, черной смородины, цитрусы. Использование природных фитонцидов, особенно чеснока.

Соблюдение личной гигиены играет немаловажную роль в предупреждении заболевания респираторными вирусными инфекциями. Важно – чаще мыть руки. Рукопожатие, поручни в общественном транспорте, ручки дверей в организациях, общественных зданиях и т.д. – все это источники повышенного риска в передаче вируса гриппа, после любого контакта с вышеуказанными местами общего пользования необходимо мыть руки. Необходимо избегать контактирование немытыми руками с лицом.

Необходимо чаще проветривать помещения, проводить влажную уборку помещений с использованием дезинфицирующих средств. В организациях и учреждениях целесообразно использовать оборудование, снижающее циркуляцию в воздухе вирусных и бактериальных клеток (рецеркуляторы, бактерицидные облучатели и др.)

Не стоит забывать о тепловом режиме: важно одеваться по погоде, не допускать переохлаждение организма, соблюдать температурный режим в жилых и общественных зданиях.

Важно – рациональное питание, также влияющее на сопротивляемость организма: употребление продуктов питания содержащих полноценные белки, витамины группы С(цитрусовые, квашеная капуста, отвар шиповника и др.).

В период эпидемического распространения заболеваемости необходимо следовать вышеуказанным рекомендациям, а также постараться не посещать массовые мероприятия, особенного в закрытых помещениях, места массового скопления населения, использовать для защиты органов дыхания одноразовые медицинские маски (использование одной маски не должно превышать 6 часов, повторное использование маски недопустимо), чаще бывать на свежем воздухе.

Если заболели вы или ваши близкие (появились насморк, першение в горле, поднялась температура, общее недомогание, головная боль и т.д.) не следует посещать работу, учебное заведение, направлять ребенка в детский организованный коллектив, необходимо вызвать врача на дом. Особенно это актуально в период эпидемического подъема заболеваемости, когда длительное стояние в очереди в поликлиниках может усугубить ваше состояние. В случае тяжелого течения заболевания не отказываться от предложенной госпитализации, своевременно начатое лечение в стационаре позволит избежать возникновения неблагоприятных последствий заболевания. При чихании, кашле, насморке используйте одноразовые бумажные салфетки-платки. После использования их необходимо сразу выбросить, категорически нельзя их использовать повторно. Для больного необходимо выделить отдельную посуду, после использование тщательно ее мыть и дезинфицировать. Желательно изолировать больного в отдельную комнату, ограничить контакты здоровых членов семьи и проводить среди них неспецифическую профилактику. Чаще проветривать жилые помещения, проводить влажную уборку.

Забота о своем здоровье и здоровье своих близких, выполнение рекомендаций по профилактике заболевания гриппом и респираторными вирусными инфекциями позволит сохранить здоровье, улучшить качество жизни, а также сэкономить семейный бюджет.

http://26.rospotrebnadzor.ru/an/2954/

Профилактика гриппа и ОРВИ

История гриппа насчитывает несколько десятков веков, первые упоминания об этом заболевании были сделаны еще в 412 году до н.э. Гиппократом. В течение двух тысячелетий вирус гриппа неоднократно вызывал эпидемии и пандемии, уносившие жизни сотен тысяч и миллионов людей. Так, печально известная «Испанка» в 1918-1920 гг. по самым скромным подсчетам забрала более 20 млн. жизней.

К счастью, в настоящее время мы обладаем возможностями не только ограничить распространение гриппа, но и эффективно его лечить, предупреждая развитие осложнений и неблагоприятных исходов заболевания. Что же такое грипп, чем он отличается от других респираторных инфекций, какие на сегодня существуют методы профилактики заболевания, почему важна своевременная медицинская помощь – эти вопросы мы постараемся осветить сегодня в данной статье.

Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) – группа заболеваний, которые вызываются множеством возбудителей (вирусы гриппа, парагриппа, респираторно-синтициальный вирус, аденовирус, метапневмовирус и т.д.), передаются воздушно-капельным путем и характеризуются острым поражением дыхательной системы человека. Наиболее часто встречающиеся симптомы ОРВИ: покраснение слизистых ротоглотки, першение или боли в горле, особенно при глотании, насморк или заложенность носа, осиплость голоса, кашель, чихание, повышение температуры чаще до небольших значений (не выше 38 °С).

Из всей совокупности острых респираторных вирусных инфекций особняком выделяется грипп, который имеет отличные от других ОРВИ клинические проявления и предрасполагает к развитию осложнений. Грипп – острая респираторная инфекция, вызываемая вирусом гриппа, характеризующаяся высокой температурой (38-40 °С), выраженной общей интоксикацией и поражением дыхательных путей чаще в форме трахеита.

Инкубационный период (т.е. время от момента заражения до появления первых признаков заболевания) при сезонном гриппе составляет от 12 до 48 ч, при высокопатогенном варианте удлиняясь до 5-7 дней. Для гриппа характерно острое начало с озноба, повышения температуры до максимальных значений уже в первые сутки болезни и общих явлений интоксикации (выраженной слабости, разбитости, головной боли в лобных областях, ломоты в мышцах, костях, суставах, боли в глазных яблоках, светобоязни, слезотечения и т.д.). Через несколько часов к вышеперечисленным проявлениям заболевания присоединяются признаки поражения дыхательных путей чаще в виде заложенности носа или слабо выраженного насморка, першения в горле, мучительного сухого кашля, саднящих болей за грудиной и по ходу трахеи, осиплого голоса. У большинства больных гриппом полное выздоровление наступает через 7-10 дней. Однако имеется группа людей, склонных к осложнениям при данном заболевании, они и составляют группу риска по тяжелому течению ОРВИ и гриппа. В первую очередь это дети до 1 года, все лица старше 65 лет, беременные женщины, пациенты с хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой и дыхательной систем, с иммунодефицитными состояниями, с неадекватно контролируемым сахарным диабетом и другой тяжелой сопутствующей патологией. Данная категория людей должна незамедлительно обращаться к специалистам при появлении первых симптомов гриппа, т.к. только раннее начало терапии способно предотвратить развитие тяжелых осложнений (пневмоний, обострений хронической обструктивной болезни легких, гайморитов, отитов и т.д.).

Большинство больных гриппом, не относящихся к группам риска, с легким и среднетяжелым неосложненным течением заболевания могут лечиться амбулаторно.

При этом лечение включает в себя назначение:

полупостельного режима, полноценного питания и обильного питься (до 1,5-2,0 л жидкости в сутки). Обильное питье очень важно для организма, ведь продукты жизнедеятельности вируса, вызывающие общую интоксикацию, выводятся из организма через почки. Кроме того, усиленный питьевой режим помогает справиться с потерей жидкости в результате сильного потоотделения при лихорадке и способствует разжижению мокроты и ее отхождению при кашле.
парацетамола и других жаропонижающих (ибупрофена, ибуклина, нимесулида, комбинированных жаропонижающих препаратов Терафлю, Колдрекс) в стандартных дозировках. Как правило, у здоровых ранее взрослых и детей жаропонижающие назначаются при температуре выше 38,5 °С (более низкую температуру снижать не рекомендуется, ведь это проявление защитной реакции организма на внедрение возбудителя). При наличии сопутствующих заболеваний значение температуры, с которого начинается жаропонижающая терапия, определяет врач. Родителям следует помнить, что у детей до 18 лет на фоне любой острой респираторной вирусной инфекции противопоказано применение аспирина!
симптоматическую терапию ринита, фарингита, трахеита (используют сосудосуживающие или растительные капли в нос, противокашлевые средства и средства разжижающие мокроту, полоскание зева отварами ромашки, шалфея, календулы, растворами фурациллина, орасепта и др.).
противовирусную терапию (в настоящее время высокую клиническую эффективность сохраняют только ингибиторы нейраминидазы — озельтамивир, занамивир). Противовирусная терапия назначает только врач в индивидуальной дозе в зависимости от клинической картины и тяжести заболевания, а также наличия сопутствующих заболеваний. Наиболее эффективно применение противовирусных препаратов в первые 48-72 ч от начала заболевания, что еще раз доказывает о необходимости как можно более раннего обращения за медицинской помощью.

Следует помнить, что неоправданное самостоятельное применение антибиотиков без наличия соответствующих показаний не только не предотвращает развитие бактериальных осложнений, но и может ухудшить течение основного заболевания из-за развития побочных эффектов препарата (особенно аллергических реакций, дисбактериоза), а также способствовать формированию устойчивых форм бактерий. Только врач может определить необходимость в применении антибактериальных препаратов, адекватно подобрать нужный антибиотик и правильно его назначить.

При наличии в семьи больных ОРВИ и гриппом нужно помнить и о принципах профилактики передачи инфекции родным и близким (изоляция заболевшего в отдельной комнате, ношение дома масок, соблюдение правил личной гигиены, регулярное проветривание комнат и влажная уборка, ограничение визитов других людей к больному).

Всем людям, больным ОРВИ и гриппом, рекомендуется как можно раньше обратиться к врачу, чтобы своевременно получить правильное лечение, а также избежать развития осложнений.

Часть заболевших из-за тяжелого течения гриппа может быть направлена в инфекционное отделение стационара. В первую очередь госпитализируются все люди, принадлежащие к группе риска, беременные женщины, лица с подозрением на развитие пневмонии, лица с тяжелым течением гриппа, больные с угрозой развития опасных для жизни состояний.

Хочется обратить внимание на важные аспекты профилактики гриппа.

Выделяют неспецифические и специфические методы профилактике. К первым из них относятся общепринятые гигиенические меры для ограничения распространения респираторных вирусных инфекций и профилактики заражения:

избегайте близкого контакта с людьми, которые кажутся нездоровыми, обнаруживают явления жара (температуры) и кашель
на период эпидемии избегайте многолюдных мест или сократите время пребывания в них
старайтесь не прикасаться ко рту и носу
соблюдайте гигиену рук – чаще мойте руки водой с мылом или используйте средство для дезинфекции рук на спиртовой основе, особенно в случае прикосновения ко рту, носу
увеличьте приток свежего воздуха в жилые помещения, как можно чаще открывайте окна.
используйте защитные маски при контакте с больным человеком.
придерживайтесь здорового образа жизни: полноценный сон, рациональное питание, физическая активность, регулярные прогулки на свежем воздухе.

Если Вы все же заболели, тогда необходимо:

при плохом самочувствии оставаться дома и выполнять рекомендации врача, по возможности держаться от здоровых людей на расстоянии
отдыхать, принимать большое количество жидкости
закрывать рот и нос при кашле или чихании носовым платком или одноразовыми салфетками. После использования платок или слафетки необходимо сразу утилизировать или постирать и прогладить утюгом
носить маску, если находитесь на общей территории дома поблизости от других людей
сообщите своим близким и друзьям о болезни.

Ношение масок обязательно для лиц, имеющих тесный контакт с больным пациентом. Маску следует надевать аккуратно, так, чтобы она закрывала рот и нос, и завязывать ее, чтобы пространство между лицом и маской было как можно меньше. При использовании маски нельзя к ней прикасаться. Прикоснувшись к маске необходимо вымыть руки водой с мылом или с использованием средств для дезинфекции рук на спиртовой основе. Использованные маски нужно заменять на новые, как только предыдущая маска станет сырой (влажной), желательно не реже, чем 1 раз в 3 часа. Нельзя использовать повторно одноразовые маски, после использования их необходимо утилизировать.

Одним из наиболее эффективных методов специфической профилактики является вакцинация. Согласно рекомендациям ВОЗ: «Вакцинация является основой профилактики гриппа», так как она снижает распространение болезни и смертность, в 3-4 раза дешевле, чем затраты на лечение гриппа и его осложнений, позволяет экономить средства на лечение гриппа и его осложнений, может значительно сократить временную нетрудоспособность, доступна, эффективна и безопасна для взрослых, детей с 6-месячного возраста, беременных женщин. В первую очередь должны вакцинироваться пациенты группы риска по тяжелому течению гриппа, женщины во 2-ой и 3-ем триместрах беременности, дети, медицинские работники и работники социальных сервисов. Оптимальное время для вакцинации для стран Северного полушария с октября по середину ноября. Иммунитет нарабатывается в течение 2 недель после введения вакцины. Следует помнить известный всем принцип, что лучше предотвратить заболевание, чем его лечить.

Другим вариантом специфической профилактики гриппа является использование средств с противовирусной активностью (оксолиновая мазь, арпетол, озельтамавир и др.). С целью уменьшения вероятности инфицирования гриппом 0,25% мазью оксолина ежедневно 2 раза в день (утром и вечером) смазывают слизистую оболочку носа. Арпетол используют для профилактики у детей 2-6 лет внутрь по 50 мг/сутки, 6-12 лет по 100 мг/сут, старше 12 лет и у взрослых по 200 мг/сут в течение 14 дней. Показаниями к медикаментозной профилактике гриппа являются: наличие в семье больного гриппом, контакт с больным гриппом, лица группы высокого риска по тяжелому течению гриппа, медицинский персонал (если он не вакцинирован).

Помните, самолечение при гриппе недопустимо, особенно для детей и лиц пожилого возраста. Ведь предугадать течение гриппа невозможно, а осложнения могут быть самыми различными. Больные гриппом требуют постоянного наблюдения со стороны медработников, а поздняя госпитализация приводит к затяжному течению пневмонии и других осложнений и увеличению частоты летальных исходов.

Только врач может правильно оценить состояние больного, назначить адекватное лечение противовирусными средствами и антибактериальными препаратами, провести больному дополнительные методы обследования (клинические анализы, рентгенографию органов грудной клетки, ЭКГ и т.д.).

Ваше здоровье – в Ваших руках, а раннее обращение к специалисту – залог успеха его сохранить!

Вакцинация от гриппа

Вся правда о вакцинации: наша цель не что-либо доказать, не навязать, а изложить лишь факты:

продолжительность жизни увеличилась благодаря вакцинации на десятки лет
благодаря прививкам мы не видим эпидемии оспы, полиомиелита, дифтерии, кори
но корь в наше время есть, за счет увеличения «прослойки» невакцинированных
инфекционные болезни не так страшны для людей, как раньше

Перестав бояться болезней, люди стали боятся прививок!

Появилось АНТИПРИВИВОЧНОЕ ДВИЖЕНИЕ, которое подпитывается видеострашилками в интернете.

РЕЗУЛЬТАТ:

Отказ от вакцинации — угроза здоровью своих детей на протяжении всей жизни
перенос вакцинации на более поздние сроки — угроза здоровью, а иногда и жизни ребенка в младенчестве
Снижение коллективного иммунитета и появление случаев управляемых инфекций (как, анпример, сейчас — корь)

Мнение некоторых родителей: прививка – «садит» иммунитет.

ФАКТ: Иммунный ответ на прививку в целом такой же, как и на любой инфекционный агент, только с тем отличием, что антиген ослабленный или убитый! Это как «подобие» микроба. Вакцинный антиген не способен причинить вред организму!

Заблуждение: «грудное молоко — всё убивает».

ФАКТ: Несомненно, что грудное молоко содержит большое количество биоактивных факторов, которые способствуют здоровому развитию. Да! Груднички болеют реже. Но БОЛЕЮТ, особенно недоношенные!

Позиция антивакцинаторов: вред прививок состоит во вмешательстве в эволюционный процесс. То есть, пусть иммунная систем сама разбирается. Основной признак эволюции – «выживает сильнейший».

Мы против селекционного подхода!

«ДОРОГ КАЖДЫЙ РЕБЕНОК» – так написано в Конвенции о правах ребенка и это наша позиция.
Задайте себе вопрос: « Готовы вы пожертвовать своими детьми ради беспрепятственной работы эволюции?»

«Пусть иммунитет сам работает» — говорят антипрививочники.

ФАКТ: Для развития имунной системы достаточно болеть легкими ОРВИ и не обязательно болеть, рискуя жизнью, например, переносить корь, дифтерию, грипп …

Страхи родителей: «В вакцинах много вредных примесей».

ФАКТ: В вакцине кроме прививочного агента, действительно, есть целый ряд других веществ. Они обеспечивают стабильность вакцины, некоторые работают как усилитель иммунного ответа. Эти соединения добавлены в вакцину не с целью принести вред ребенку! Цель – обеспечить безопасность вакцинации!

«Но ведь ртуть токсична?»

ФАКТ: Безусловно! Но ничтожные количества ртути, которые содержаться в вакцинах, вреда здоровью причинить не могут! Все зависит от дозы! «В ложке — лекарство, в чашке — яд» – слова Парацельса.

«Никто в мире столько вакцин не ставит»

ФАКТ: Ставят. Даже еще больше, чем в нашем Национальном календаре!

«Вакцины не имеют эффекта, это производители зарабатывают деньги»

ФАКТ: Следуя этой логике, легче и проще производить лекарства. Чем больше больных — тем лучше.

«А осложнения?»

ФАКТ: Дорогие родители! Не все события, наблюдаемые после прививки, являются следствием вакцинации! Вакцины — не единственный фактор, влияющий негативно на здоровье. Существует много всего: генетика, плохая экология, неправильное питание и т.п.

Профилактика гриппа — ГБУЗ «Детская больница города Армавира» МЗ КК

А вы готовы защитить своих детей от гриппа?

Зима приближается – сезонный грипп, пневмококковые инфекции начинаются.

Грипп (инфлюэнца) – инфекционное заболевание, вызываемое вирусом гриппа

Что же такое вирус гриппа? Микроорганизм? Пожалуй, нет. Организмом его назвать трудно. Это существо, находящееся на грани «живое-мертвое». По сути, вирус представляет собой цепочку с генетической информацией (РНК или ДНК), упакованную в плотную капсулу. Размножаться, расти, как-то изменяться в обычной окружающей среде он не может. С помощью специальных белков на поверхности капсулы (капсида) вирус гриппа может «прилипнуть» к клеткам слизистой оболочки органов дыхания, а затем, внедрившись внутрь клетки, микроорганизм «оживает» — встраивается в ДНК и начинает активно размножаться. И вот с этого момента миллионы вирусов во время кашля, разговора, чихания попадают в дыхательные пути здоровых лиц. И уберечься от этого крайне тяжело. В одном из экспериментов было доказано, что в обычном вагоне метро вирус, попавший в окружающую среду во время чихания, способен передвигаться со скоростью до 128 км/ч.

По поводу первого упоминания о болезни нет. Датируется это событие 412 годом до нашей эры. Именно тогда Гиппократом и был описан случай заболевания, которое отличалось высокой степенью заразности и проявлялось лихорадкой, болью в мышцах и костях, общими катаральными явлениями (кашель, насморк, першение в горле.) Следующие упоминания о крупных вспышках гриппа относятся к Средним векам. Начиная с XII столетия, описано более ста эпидемий, которые в народе называли «итальянской лихорадкой». Но настоящим бедствием стали случаи заболеваний массового характера – так называемые пандемии, проходящие с 1580 года до конца VIII века примерно раз в 20-30 лет.

Одной из самых страшных пандемий является произошедшая в конце I мировой войны «испанка». В течение 18 месяцев (1918-1919) было заражено более 20% населения планеты, из которых около 80 мл человек погибло. Особенностью этой страшной эпидемии был молниеносный характер течения болезни, множество самых противоречивых и разнообразных симптомов и поражение преимущественно лиц молодого возраста. В историю «испанка» вошла как одна из самых крупных, безжалостных и масштабных по числу смертельных случаев эпидемий гриппа.
В разных обличиях вирус гриппа появлялся и в XX столетии. «Азиатский грипп» конца 19 века, начавшийся на Дальнем Востоке, быстро охватил весь мир, приводя к многочисленным смертям. Только в США эта пандемия унесла жизни более 70 тыс. человек. Масштабными были и вспышки «гонконгского» и «русского» гриппа 1968-69 и 1977-78. Пандемия, начавшаяся в Гонконге, стала причиной гибели более 30 тыс. человек. В основном это были люди пожилого возраста. «Русский грипп», напротив, поражал преимущественно молодых людей, поскольку вызвавший эпидемию вирус h2N1 уже был знаком более старшему поколению по вспышкам заболевания 1918 и 1947 годов. На тот момент микроорганизм (вирус) вызывающий заболевание, открыт еще не был.

Предположение о возможной вирусной природе гриппа было выдвинуто еще в 1931 году американцем Р. Шоупом, изучившим заболевание свиней, схожее с проявлениями гриппа у человека, когда он выделил этого возбудителя у больных животных. И хотя многие ученые восприняли предложение о вирусной природе человеческого гриппа в штыки, активные исследования в этом направлении продолжались. И уже в 1933 году произошло открытие микроорганизма, впоследствии получившего название вируса типа А.

В 1940и 1947 ученые- исследователи Т. Френсис и Р. Тейлор выделили еще два вируса, отличающиеся от уже известного. Им присвоили типы В и С. На сегодняшний день свойства всех трех типов вируса хорошо изучены. Вирус гриппа А является самым опасным. Именно он вызывает большие вспышки заболевания и чаще всего мутирует, поскольку может существовать не только в человеческом организме. Грипп А поражает свиней, птиц, хорьков и даже лошадей. Вирусы гриппа В и С могут размножаться только в организме человека. Первый чаще приводит к небольшим эпидемиям и поражает преимущественно детей, последний же может быть причиной единичных заболеваний, которые, как правило, протекают в легкой форме.

Большой прорыв в борьбе с вирусом – это разработка специфических вакцин. Любой желающий может защитить себя от гриппа. И делать это нужно, поскольку лекарства, которое было бы направлено именно на уничтожение вируса, до сих пор нет.

Заболевание гриппом в виде эпидемий встречается чаще в осенне-зимний период так, как риск эпидемий является наиболее высоким при температуре от +5 до −5, когда уменьшение влажности воздуха создаёт благоприятные условия для проникновения вирусов в человеческий организм, в силу охлаждения и сухости дыхательных путей. В Армавире в октябре – декабре создаются наиболее благоприятные условия для развития заболевания гриппом.

Источником инфекции является больной человек с явной или стёртой формой болезни, выделяющий вирус с кашлем, чиханьем и т. д. Больной заразен с первых часов заболевания и до 5—7-го дня болезни.

Заболевание характеризуется аэрозольным механизмом передачи (вдыхание мельчайших капель слюны, слизи, которые содержат вирус гриппа) и чрезвычайно быстрым распространением в виде эпидемий и пандемий. Эпидемии гриппа, вызванные серотипом А, возникают примерно каждые 2—3 года, а вызванные серотипом В — каждые 4—6 лет. Серотип С не вызывает эпидемий, только единичные вспышки у детей и ослабленных людей.

Периодичность эпидемий связана с частым изменением антигенной структуры вируса при пребывании его в естественных условиях. Заболевание гриппа начинается остро. Входными воротами для вируса гриппа являются клетки мерцательного эпителия верхних дыхательных путей —носа, трахеи, бронхов. В этих клетках вирус размножается и приводит к их разрушению и гибели. Этим объясняется раздражение верхних дыхательных путей кашель, чихание, заложенность носа. Проникая в кровь и вызывая виремию ( виремия — явление проникновения вируса в кровь в острый период инфекционной вирусной болезни). Вирус оказывает непосредственное, токсическое действие, проявляющееся в виде повышения температуры, озноба,

миалгий, головной боли. Кроме того, вирус повышает сосудистую проницаемость, вызывает развитие стазов . Может вызывать и угнетение защитных систем организма, что обусловливает присоединение вторичной инфекции и осложнения.

Основные симптомы гриппа – лихорадка, боль в горле, насморк, заложенность носа, головные боли, боли в мышцах, общая слабость. В большинстве случаев симптомы проходят через 1-2 недели, но иногда может присоединяться вторичная инфекция, развиваться тяжелые осложнения, например, пневмония. У некоторых людей вероятность развития осложнений гриппа, например, пневмоний, выше. Группами высокого риска считаются дети, люди преклонного возраста, беременные женщины.

Наиболее подвержены этим инфекциям дети до 3-х лет.

Некоторые люди тяжело переносят эту болезнь :.

Кто входит в группу риска по гриппу?

Это в первую очередь:

1.Все дети 6-60месяцев,

2.Дети, длительно получающие аспирин, с 6 месяцев- 18 лет,

3.Люди, имеющие контакт с детьми, моложе 6 месяцев.

4. Персонал детских садов и домов отдыха,

5. Люди, страдающие хроническими инфекциями,

6. Беременные или женщины, планирующие беременность на период гриппа,

7. Персонал больниц, тесно контактирующий с пациентами,

8. Пожилые люди старше 60 лет.

Особенно эффективным методом профилактики гриппа и пневмоний является вакцинопрофилактика.

Наиболее надежный способ – получить специальную прививку. Специальная вакцина может защитить от этого тяжелого заболевания.

Лучше всего сделать прививку в начале простудного периода ( Сентябрь- Октябрь). Каждый год производят вакцину,включающую в себя 3 основных штамма(вида) вирусов гриппа.

Можно ли заболеть гриппом после прививки? Безопасны ли вакцины для здоровья?

В вакцине, которая используется для детей не содержится живых вирусов гриппа, нет консервантов.

В состав вакцины входят антигены, выделенные из очищенных вирусов гриппа типа А и В, на которые организм человека начинает продуцировать специальные антитела, которые и будут вас защищать. Благодаря этому, развивается устойчивость организма к вирусу гриппа.

Помните, что заболеть гриппом из-за прививок нельзя.

Вакцины никакого вреда здоровью не наносят. Побочных эффектов очень мало. Место инъекции может поболеть несколько дней. Может подняться температура, появиться общая слабость и боли в мышцах..

Особенно настойчиво рекомендуется вакцинопрофилактика гриппа людям, у которых велика вероятность развития осложнений.

В рамках национального проекта «Здоровье» ежегодно перед началом сезонного

подъема гриппа и ОРВИ в детских поликлиниках № 1 и 2 ГБУЗ «ДБ г. Армавира» МЗ КК проводится

иммунизация детей.

Просим всех родителей своевременно позаботиться о профилактике гриппа своих детей.

Профилактика гриппа (памятка для населения)

Профилактика гриппа

(памятка для населения)

Осенью и в начале зимы, с наступлением холодов, нас всех — и детей, и взрослых подстерегает простуда или ОРВИ. Какие профилактические меры и когда необходимо предпринять, чтобы защититься от гриппа?

Прежде всего — прививка от гриппа. Она помогает защититься от вируса гриппа, и к этому следует отнестись очень серьезно. В настоящее время существуют различные типы вакцин, а дозировка, кратность, способ введения вакцины зависят от очень многих факторов. Оптимальное время для проведения вакцинации против гриппа для жителей России — период с конца августа по ноябрь. За месяц организм успевает выработать необходимые защитные антитела и подготовиться к наступлению периода повышения заболеваемости. Делать прививку от гриппа раньше августа не рекомендуется, так как уровень антител начинает снижаться через 6 месяцев после вакцинации. Прививки от гриппа есть и для беременных женщин, и для кормящих мам. В настоящее время вакцинация беременных против гриппа проводится с применением инактивированной вакцины, начиная со второго триместра беременности, и это не окажет никакого отрицательного действия на плод. Вакцинация против гриппа кормящей мамы обеспечивает дополнительную защиту для ребенка, так как антитела, вырабатываемые матерью в ответ на введение вакцины, попадают в организм младенца через грудное молоко.

Введение в организм инактивированного вируса (или его частей) вызывает выработку антител разного типа, что позволяет создать многоуровневую систему защиты от гриппа, а так как вирусы гриппа имеют сходные структуры с вирусами ОРВИ, то вырабатываемые после вакцинации противогриппозные антитела защищают организм также и от ОРВИ — с эффективностью 50-60% снижается число случаев развития воспалений легких, обострений хронических заболеваний. Уже через две недели после прививки в организме накапливаются противогриппозные антитела и он становится невосприимчивым к заболеванию. Защитные белки распознают вирус и уничтожают, не позволяя ему размножиться. Достаточная иммунная реактивность организма сохраняется около 6 месяцев (по другим данным — до года), что обеспечивает его высокую сопротивляемость вирусу гриппа в течение всего эпидемического сезона. Эффективность иммунизации современными противогриппозными вакцинами составляет 70-90% и зависит как от конкретной вакцины, условии ее хранения и транспортировки, так и от эпидемиологической обстановки в конкретное время. То есть вероятность того, что привитой ребенок заболеет гриппом, все же сохраняется, но при этом переболеет он им в легкой форме и без развития осложнений.

С 22 августа 2017 года в Алтайском крае стартует очередная предсезонная прививочная кампания по иммунизации населения против гриппа. Кампания будет проводиться в течение 10 календарных недель и должна быть завершена к 31 октября 2017 года.

В 2017 году в Алтайском крае общий план прививок против гриппа составит 1,039 млн человек, в том числе детей – 209,1 тыс. человек (дети до 3 лет прививаются двукратно), взрослых – 829,79 тыс. человек.

По информации Министерства здравоохранения Российской Федерации будет применяться только отечественная вакцина СОВИГРИПП, без консерванта – для детей с 6 мес. жизни, с консервантом – для взрослых.

Дополнительно в Алтайском крае формируется запас противогриппозных вакцин в негосударственной компании АСКО-МЕД в количестве 20 000 доз:

Инфлювак (Нидерланды)
Ваксигрипп (Франция)
Гриппол-плюс (Россия)

Что за вакцина Совигрипп

«Совигрипп» — что это? Это очередная отечественная противогриппозная вакцина, выпущенная в 2013 году. Производителем вакцины «Совигрипп» является российская компания «Микроген». Препарат полностью производится на отечественном предприятии, компоненты из-за рубежа не закупаются.

В состав вакцины «Совигрипп» входят компоненты поверхностной оболочки вирусов гриппа различных штаммов. Каждый год прививка отличается составом в зависимости от разновидностей приоритетных вирусов гриппа, прогнозируемых в этом сезоне. Вирусы гриппа A и B являются самыми распространёнными.

Целью вакцинопрофилактики является создание защиты против гриппа путём введения частиц вирусных клеток. В гриппозные вакцины помимо вирусных частиц добавляют адъюванты — вещества, продлевающие иммунитет. Во всех прививках для этих целей используется «Полиоксидоний», но в вакцине «Совигрипп» впервые использован адъювант «Совидон». Он обладает иммуномодулирующим, а также мембраностабилизирующим и антиоксидантным действием из-за чего эффект от прививки повышается и уменьшается количество случаев ОРЗ. Прививка «Совигрипп» эффективна в 80–90% случаев. Иммунитет формируется к 14 дню и длится 7–9 месяцев. Делать прививку желательно осенью, но можно ставить её и при наступившей эпидемии. Группа риска по заболеванию гриппом должна быть привита в первую очередь. «Совигрипп» ставится бесплатно в поликлиниках, так как входит в прививочный календарь. В основном это повышение температуры до субфебрильных цифр и болезненность в зоне укола.

Случаи анафилаксии, коллапса, судорог, ангионевротического отёка зафиксированы не были.

Инфекция верхних дыхательных путей: симптомы, заразные, лечение

Что такое респираторная инфекция?

Инфекция дыхательных путей поражает дыхательную систему, часть вашего тела, отвечающую за дыхание. Эти инфекции могут поражать пазухи, горло, легкие или дыхательные пути. Есть два типа респираторных инфекций:

Инфекции верхних дыхательных путей.
Инфекции нижних дыхательных путей.

Что такое инфекция верхних дыхательных путей?

Эти инфекции поражают носовые пазухи и горло.К инфекциям верхних дыхательных путей относятся:

Простуда.
Эпиглоттит.
Ларингит.
Фарингит (ангина).
Синусит (инфекция носовых пазух).

Что такое инфекция нижних дыхательных путей?

Инфекция нижних дыхательных путей поражает дыхательные пути и легкие. Как правило, инфекции нижних дыхательных путей длятся дольше и более серьезны. Эти инфекции включают:

Бронхит, инфекция легких, вызывающая кашель и жар.
Бронхиолит, легочная инфекция, поражающая в основном детей раннего возраста.
Инфекция грудной клетки.
Пневмония.

Что вызывает инфекции верхних дыхательных путей?

Вы получаете инфекцию верхних дыхательных путей, когда вирус (или бактерии) попадает в вашу дыхательную систему. Например, вы можете прикоснуться к инфицированной поверхности или пожать руку больному человеку. Затем вы касаетесь своего рта, носа или глаз. Микробы из ваших рук проникают в ваше тело и заражают его.

Кто подвержен риску инфекций верхних дыхательных путей?

Эти инфекции распространены, и любой может заразиться ими.Однако определенные группы людей более подвержены риску заражения инфекциями. Дети подвержены высокому риску, поскольку они часто находятся с другими детьми, которые могут быть носителями вируса. Дети также могут мыть руки реже, чем взрослые. Кроме того, они с большей вероятностью засовывают пальцы в глаза, нос и рот, позволяя микробам легко распространяться.

Люди, у которых есть проблемы с сердцем или легкими, также подвергаются более высокому риску заражения инфекциями верхних дыхательных путей. Те, у кого слабая иммунная система (из-за другого заболевания), могут получить более тяжелые инфекции.

Как диагностируются инфекции верхних дыхательных путей?

Ваш лечащий врач может диагностировать инфекцию на основании медицинского осмотра и ваших симптомов. Они будут смотреть вам в нос, уши и горло и прислушиваться к груди, чтобы проверить ваше дыхание. Вам часто не нужны другие тесты.

Если ваш поставщик услуг обеспокоен, что у вас может быть инфекция легких или другая инфекция, вам может понадобиться:

Заразны ли инфекции верхних дыхательных путей?

Да, инфекции верхних дыхательных путей заразны.Они передаются от человека к человеку через респираторные капли или при контакте рук. Люди, страдающие инфекцией верхних дыхательных путей, могут передавать ее другим через:

Чихание или кашель без прикрытия носа и рта. Это распыляет микробы в воздух. Другие люди могут дышать этими наполненными микробами капельками.
Чихание или кашель в руку, а затем прикосновение к чужой руке. Теперь капельки находятся на руке другого человека. Когда этот человек касается своего носа, рта или глаз, инфекция проникает в его тело.

Каковы симптомы инфекций верхних дыхательных путей?

У вас могут появиться симптомы, в том числе:

Кашель.
Лихорадка.
Хриплый голос.
Усталость и упадок сил.
Красные глаза.
Насморк.
Боль в горле.
Увеличение лимфатических узлов (припухлость по бокам шеи).

Как долго длятся инфекции верхних дыхательных путей?

Инфекции верхних дыхательных путей обычно длятся от одной до двух недель.В большинстве случаев они уходят сами. Обезболивающие, отпускаемые без рецепта, помогут вам почувствовать себя лучше. Убедитесь, что вы пьете много жидкости, чтобы избежать обезвоживания.

Если ваши симптомы продолжаются более двух недель, поговорите со своим врачом. У вас может быть другое заболевание, вызывающее симптомы, например пневмония или бронхит.

Могут ли антибиотики лечить инфекции верхних дыхательных путей?

В большинстве случаев инфекции верхних дыхательных путей вызывают вирусы. Вирусы не реагируют на антибиотики.Скорее всего, вы можете лечить симптомы дома с помощью обезболивающих, отдыха и питья жидкости. Если у вас бактериальная инфекция, например фарингит, вы должны принимать антибиотики. Пенициллин или амоксициллин часто назначают при фарингите.

Когда мне следует обратиться к врачу по поводу инфекции верхних дыхательных путей?

Если у вас есть какие-либо из этих симптомов, обратитесь к своему врачу или обратитесь за медицинской помощью:

Потеря сознания.
Высокая температура (выше 103 F).
Учащенное или затрудненное дыхание.
Частый сильный кашель, который может сопровождаться рвотой.
Свистящее дыхание, пронзительный свистящий звук при выдохе.
Головокружение.
Втягивания, когда вы видите более глубокие очертания грудной клетки или ребер, чем обычно. (Этот признак может быть более очевидным у детей).
Стридор, резкая скрипучая вибрация при вдохе, иногда напоминающая тюлень. (Стридор чаще встречается у детей, чем у взрослых).

Что такое простуда?

Простуда относится как минимум к 200 различным вирусам, вызывающим простуду. Простуда часто проходит сама по себе. Банка от простуды:

Возникают в любом возрасте.
Имеют широкий спектр симптомов.
Передается при прямом контакте с выделениями из дыхательных путей, такими как слюна, слизь или мокрота.
Длятся от семи до десяти дней, хотя кашель может длиться до трех недель.
Приводит к таким осложнениям, как ушные инфекции, инфекции глаз, инфекции носовых пазух и пневмония.

От простуды можно почувствовать себя лучше:

Используйте ацетаминофен (Тайленол®), если у вас ломота в теле и жар.
Избегайте обезвоживания. Обязательно много пейте, особенно жидкости, такой как вода, чай и бульон.
Больше отдыхайте.

Что такое эпиглоттит?

Надгортанник — это верхняя часть трахеи, дыхательной трубки. Он сидит далеко у вас во рту, у основания языка. Эпиглоттит — это воспаление надгортанника.Это состояние может быть серьезным. Если надгортанник опухает из-за воспаления, это может заблокировать дыхательные пути. У вас могут быть проблемы с дыханием. Если вы подозреваете, что у вас или у вашего любимого человека эпиглоттит, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Симптомы эпиглоттита включают:

Затрудненное дыхание или глотание.
Лихорадка.
Сильная ангина.

Эпиглоттит требует лечения в больнице или медицинском учреждении. Медицинские работники сначала должны проверить уровень кислорода и защитить дыхательные пути.Если у вас слишком низкий уровень кислорода, вам может потребоваться дополнительный кислород. Вам также может понадобиться:

Жидкости для внутривенного введения, чтобы поддерживать водный баланс до тех пор, пока вы не сможете без проблем проглотить.
Антибиотики, если ваш врач подозревает, что у вас бактериальная инфекция.
Стероиды для уменьшения отеков.

Что такое ларингит?

Ваша гортань — ваш голосовой ящик. Ларингит — это воспаление гортани. Обычно вирус поражает верхние дыхательные пути, что приводит к ларингиту.Главный симптом ларингита — изменение голоса. Вы можете:

Становитесь очень охрипшими.
Говорить можно только с низким уровнем громкости.
Полностью потеряй голос.

У вас также может подняться температура, затрудненное глотание и боль в горле. Ваш лечащий врач может обсудить с вами варианты лечения. Скорее всего, вам не понадобятся антибиотики, поскольку причина обычно вирусная, а не бактериальная. Для лечения ларингита:

Дай себе голос.Постарайтесь не говорить. Если вам все же нужно говорить, говорите тихим голосом, а не шепотом. Шепот может вызвать раздражение гортани.
Пейте много жидкости.
Дышите паром.
Используйте средства от кашля.

Что такое фарингит?

Фарингит также известен как боль в горле. Обычно это вызвано вирусом. Иногда бактерии, называемые стрептококками группы A , могут вызывать боль в горле, называемую стрептококком. Стрептококковая ангина чаще встречается у детей в возрасте от 5 до 15 лет.Симптомы боли в горле могут включать:

Сильная боль в горле.
Затруднения при глотании и речи.
Боль в ухе.
Болезненные лимфатические узлы на шее.
Опухшие красные миндалины.

Ваш лечащий врач может сделать мазок из горла (тест на стрептококк), чтобы определить, бактериальная ли это инфекция. Если тест на стрептококк в горле положительный, вы должны пройти курс лечения антибиотиками, такими как пенициллин.

Если результат теста отрицательный, врач может порекомендовать:

Безрецептурные болеутоляющие, такие как парацетамол или нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) для облегчения боли в горле.
Полоскание горла теплой соленой водой, чтобы успокоить горло.
Разовая доза стероида для облегчения симптомов.

Что такое инфекция носовых пазух?

Синусит или инфекция носовых пазух — распространенная проблема. Это случается, когда воспаляются носовые пазухи. Пазухи — это полые пространства, расположенные за костями лица. У вас носовые пазухи:

Скулы.
За лбом и бровями.
По бокам переносицы.
За вашим носом, перед вашим мозгом.

Чаще всего вирусы поражают носовые пазухи, вызывая воспаление. Вы можете чувствовать или иметь:

Постназальное выделение, когда вы чувствуете, как слизь капает в горло.
Зеленая слизь из носа.
Душность или заложенность.
Боль при нажатии на лицо, особенно на кости прямо под глазами.
Неприятный запах изо рта.
Кашель.
Усталость.
Лихорадка.
Головные боли.

Если у вас эти симптомы длятся более 7-10 дней или если ваши симптомы ухудшаются через 5-7 дней, у вас может быть бактериальная инфекция. Пожалуйста, обратитесь к своему врачу для постановки диагноза. В этом случае для устранения инфекции носовых пазух могут потребоваться антибиотики

Какие респираторные инфекции распространены у детей?

Респираторные инфекции часто встречаются у детей. Чаще они случаются, когда дети находятся в детском саду или в школе. Братья и сестры тоже могут заразить друг друга.

Дети могут болеть до шести респираторных инфекций в год. И они могут длиться до двух недель. В большинстве случаев домашних средств достаточно, чтобы помочь вашему ребенку почувствовать себя лучше, пока вирус не пройдет.

Но если у вас есть какие-либо проблемы, обратитесь к врачу, который обслуживает вашего ребенка. Некоторые инфекции требуют антибиотиков. А если у вашего ребенка есть тревожные симптомы, такие как высокая температура или затрудненное дыхание, обратитесь к врачу или обратитесь в отделение неотложной помощи.

К распространенным респираторным инфекциям у детей относятся:

Бронхиолит, инфекция, вызывающая хрипы и кашель.
Простуда, которая обычно сопровождается насморком, кашлем и чувством изнеможения.
Круп, вызывающий хриплый кашель, похожий на звук тюленя.
Инфекции уха, когда бактерии поражают среднее ухо, вызывая боль.
Розовый глаз, глазная инфекция, обычно бактериальная, которая может вызывать густые желтые выделения из глаза.
Инфекция носовых пазух, когда вирусы или бактерии поражают и воспаляют пазухи, вызывая боль.
Боль в горле, которая может быть вирусной или бактериальной (стрептококковая ангина).

Грипп — это инфекция верхних дыхательных путей?

Грипп или грипп не считается инфекцией верхних дыхательных путей. Это потому, что это системно — оно влияет на более чем одну систему в организме. Обычно поражаются верхние и нижние дыхательные пути. Симптомы простуды и гриппа схожи.

Грипп часто сопровождается такими симптомами, как боль и высокая температура, в дополнение к симптомам со стороны верхних дыхательных путей, таким как кашель и боль в горле. Обратитесь к своему врачу, если вы подозреваете, что у вас грипп.Вы можете принять меры для предотвращения гриппа, например делать прививку от гриппа каждый год.

Пневмония — это инфекция верхних дыхательных путей?

Пневмония — это легочная инфекция. Симптомы могут напоминать инфекцию верхних дыхательных путей. У вас может быть сильный кашель с выделением мокроты (слизи), одышка и боль в груди. Обратитесь к своему врачу, если вы подозреваете, что у вас пневмония.

Как я могу предотвратить инфекции верхних дыхательных путей?

Сохраняйте здоровье себе и своей семье.Принять меры для предотвращения инфекций верхних дыхательных путей:

Соблюдайте правила гигиены:

Мойте руки, особенно перед едой или приготовлением пищи.
Чихание и кашель в руку или платок и после этого вымыть руки.

Вести здоровый образ жизни:

Избегайте контакта с больными людьми.
Пейте много жидкости.
Высыпайтесь.
Бросьте курить.

Обратитесь к своему провайдеру:

Не отставайте от плановых осмотров и прививок.
Спросите своего врача, следует ли вам сделать пневмококковую вакцину, которая предотвращает пневмонию.
Позвоните своему врачу, если у вас есть симптомы, длящиеся более двух недель, высокая температура или любое другое беспокойство.

Стоит ли беспокоиться об инфекции верхних дыхательных путей?

В большинстве случаев эти инфекции проходят сами по себе. Скорее всего, вы полностью выздоровеете. Однако некоторым группам повышенного риска следует принимать дополнительные меры предосторожности, когда дело касается инфекций верхних дыхательных путей.Эти инфекции могут быть более опасными для:

Дети, особенно младенцы.
Пожилые люди.
Люди с нарушениями иммунной системы.

Если вы относитесь к группе повышенного риска и заболели простудой или другой респираторной инфекцией, обратитесь к своему врачу.

Какие осложнения могут возникнуть при инфекциях верхних дыхательных путей?

Серьезные осложнения могут включать дыхательную недостаточность, когда в крови слишком много углекислого газа.Инфекция также может распространиться на другие части вашего тела, такие как мозг или сердце. Если вас беспокоят симптомы, позвоните своему врачу. Если у вас проблемы с дыханием или другие тревожные симптомы, позвоните в службу 911 или обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи.

Записка из клиники Кливленда

Часто встречаются инфекции верхних дыхательных путей. Инфекции верхних дыхательных путей могут заразиться у кого угодно, хотя чаще они случаются у детей. Симптомы инфекции верхних дыхательных путей включают кашель, насморк, чихание и боль в горле.У вас также может подняться температура. Эти инфекции обычно проходят сами по себе. Вы можете использовать обезболивающие, чтобы почувствовать себя лучше. Обязательно пейте много жидкости и отдыхайте. Если вас беспокоят симптомы или они не проходят через две недели, обратитесь к своему врачу.

Использование антибиотиков при острых инфекциях верхних дыхательных путей

2. Gonzales R, Мэлоун округ Колумбия, Маселли JH, Sande MA. Чрезмерное употребление антибиотиков при острых респираторных инфекциях в США. Клин Инфекция Дис . 2001. 33 (6): 757–762.

3. Smucny J, Фэйи Т, Беккер Л, Глейзер Р. Антибиотики при остром бронхите. Кокрановская база данных Syst Rev . 2004; (4): CD000245.

4. Гонсалес Р., Бартлетт Дж. Г., Бессер Р.Э., и другие.; Американская академия семейных врачей; Американский колледж врачей-Американское общество внутренней медицины; Центры по контролю за заболеваниями; Общество инфекционных болезней Америки.Принципы правильного использования антибиотиков для лечения неосложненного острого бронхита: история вопроса. Энн Интерн Мед. . 2001. 134 (6): 521–529.

5. Национальный институт здравоохранения и передовой клинической практики. Инфекции дыхательных путей — назначение антибиотиков. http://www.nice.org.uk/nicemedia/live/12015/41323/41323.pdf. По состоянию на 14 августа 2012 г.

6. Shields MD, Буш А, Эверард М.Л., Маккензи С, Примхак Р, Британский торакальный, Общество Кашель; Группа рекомендаций.Рекомендации BTS: рекомендации по оценке и лечению кашля у детей. Грудь . 2008; 63 (приложение 3): iii1 – iii15.

7. Подкомитет Американской академии педиатрии по лечению острого среднего отита. Диагностика и лечение острого среднего отита. Педиатрия . 2004. 113 (5): 1451–1465.

8. Мичиганский университет. Система здоровья. Руководство по клинической помощи: средний отит. http://www.med.umich.edu/1info/fhp/practiceguides/om/OM.pdf. По состоянию на 14 августа 2012 г.

9. Coker TR, Чан Л.С., Ньюберри SJ, и другие. Диагностика, микробная эпидемиология и лечение антибиотиками острого среднего отита у детей: систематический обзор. JAMA . 2010. 304 (19): 2161–2169.

10. Розенфельд Р.М., Анды D, Бхаттачарья Н, и другие. Руководство по клинической практике: синусит у взрослых. Отоларингол Хирургия головы и шеи . 2007; 137 (3 доп.): S1 – S31.

11. Arroll B, Кинили Т. Антибиотики при насморке и остром гнойном рините. Кокрановская база данных Syst Rev . 2005; (3): CD000247.

12. Ward MA. Отделение неотложной помощи при ОРЗ. Заражение семенами респира . 2002. 17 (1): 65–71.

13. Шах РК, Роберсон Д.В., Джонс Д.Т. Эпиглоттит в эпоху вакцины против Hemophilus influenzae типа b: меняющиеся тенденции. Ларингоскоп .2004. 114 (3): 557–560.

14. Таннер К., Фитцсиммонс Дж., Кэррол ЭД, Флуд TJ, Кларк Дж. Э. Эпиглоттит Haemophilus influenzae типа b как причина острой обструкции верхних дыхательных путей у детей. BMJ . 2002. 325 (7372): 1099–1100.

15. Фэрбенкс DN. Карманное руководство по антимикробной терапии в отоларингологии — хирургии головы и шеи. 13 изд. http://www.entnet.org/EducationAndResearch/upload/AAO-PGS-9-4-2.pdf. По состоянию на 14 августа 2012 г.

16. Treanor JJ, Хайден Ф.Г., Врооман П.С., и другие.; Группа по изучению пероральной нейраминидазы США. Эффективность и безопасность перорального ингибитора нейраминидазы осельтамивира при лечении острого гриппа: рандомизированное контролируемое исследование. JAMA . 2000. 283 (8): 1016–1024.

17. Джефферсон Т., Демичели В, Риветти Д, Джонс М, Ди Пьетрантонж C, Риветти А. Противовирусные препараты от гриппа у здоровых взрослых: систематический обзор [исправление опубликовано в Lancet.2006; 367 (9528): 2060]. Ланцет . 2006. 367 (9507): 303–313.

18. Шварц С.Р., Коэн С.М., Дейли Ш., и другие. Рекомендации по клинической практике: охриплость голоса (дисфония). Отоларингол Хирургия головы и шеи . 2009; 141 (3 доп. 2): S1 – S31.

19. Джилл Дж. М., Флейшут П., Haas S, Пеллини Б, Кроуфорд А, Нэш БД. Использование антибиотиков при инфекциях верхних дыхательных путей у взрослых в амбулаторных условиях: исследование национальной амбулаторной сети. Фам Мед . 2006. 38 (5): 349–354.

20. Центр РМ, Эллисон Дж. Дж., Cohen SJ. Ведение фарингита: определение противоречия. J Gen Intern Med . 2007. 22 (1): 127–130.

21. Винтер Б. Риновирусные инфекции верхних дыхательных путей. Proc Am Thorac Soc . 2011; 8 (1): 79–89.

22. Штейнман М.А., Гонсалес Р, Линдер Я., Landefeld CS. Изменение использования антибиотиков в амбулаторной практике по месту жительства, 1991–1999 гг. Энн Интерн Мед. . 2003. 138 (7): 525–533.

23. Харпер С.А., Брэдли Дж. С., Englund JA, и другие.; Группа экспертов Американского общества инфекционных болезней. Сезонный грипп у взрослых и детей — диагностика, лечение, химиопрофилактика и управление вспышками в учреждениях: руководящие принципы клинической практики Американского общества инфекционистов. Клин Инфекция Дис . 2009. 48 (8): 1003–1032.

24.Фиоре А.Е., Фрай А, Шей Д, Губарева Л, Bresee JS, Uyeki TM; Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Противовирусные средства для лечения и химиопрофилактики гриппа — рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). MMWR Рекомендуемая Репутация . 2011; 60 (1): 1–24.

25. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Сводная статистика здоровья взрослых в США: Национальное интервью по вопросам здоровья, 2009 г.http://www.cdc.gov/nchs/data/series/sr_10/sr10_249.pdf. По состоянию на 14 августа 2012 г.

26. Thomas M, Зевать БП, Цена D, Лунд V, Муллол Дж. Fokkens W; Европейский документ с изложением позиции по группе риносинуситов и носовых полипов. Руководство EPOS по первичной медико-санитарной помощи: Европейский документ с изложением позиции по первичной медико-санитарной диагностике и лечению риносинуситов и полипов носа, 2007 г. — резюме. Prim Care Respir J . 2008. 17 (2): 79–89.

27.Гонсалес Р, Бартлетт Дж. Г., Бессер Р.Э., Хикнер Дж. М., Хоффман-младший, Sande MA; Американская академия семейных врачей; Общество инфекционных болезней Америки; Центры по контролю за заболеваниями; Американский колледж врачей-Американское общество внутренней медицины. Принципы правильного использования антибиотиков для лечения неспецифических инфекций верхних дыхательных путей у взрослых: история вопроса. Энн Интерн Мед. . 2001. 134 (6): 490–494.

28.Чау А.В., Беннингер М.С., Ручей I, и другие.; Общество инфекционных болезней Америки. Руководство IDSA по клинической практике острого бактериального риносинусита у детей и взрослых. Клин Инфекция Дис . 2012; 54 (8): e72 – e112.

29. Williams JW Jr, Агилар С, Корнелл Дж, и другие. Антибиотики при остром гайморите Кокрановская база данных Syst Rev . 2008; (2): CD000243.

30. Пул MD. Острый бактериальный риносинусит: клиническое влияние резистентности и восприимчивости. Am J Med . 2004; 117 (доп. 3А): 29С – 38С.

31. Фалагас МЭ, Карагеоргопулос DE, Грамматикос А.П., Matthaiou DK. Эффективность и безопасность короткой и длительной антибактериальной терапии острого бактериального синусита: метаанализ рандомизированных исследований. Br J Clin Pharmacol . 2009. 67 (2): 161–171.

32.Klein JO. Средний отит. Клин Инфекция Дис . 1994. 19 (5): 823–833.

33. Хейккинен Т, Тонкий M, Чонмайтри Т. Распространенность различных респираторных вирусов в среднем ухе при остром среднем отите. N Engl J Med . 1999. 340 (4): 260–264.

34. Питкяранта А, Виролайнен А, Джеро Дж, Арруда Э, Хайден Ф.Г. Выявление риновирусных, респираторно-синцитиальных вирусов и коронавирусных инфекций при остром среднем отите с помощью полимеразной цепной реакции с обратной транскриптазой. Педиатрия . 1998. 102 (2 ч. 1): 291–295.

35. Чонмайтри Т. Взаимодействие вирусов и бактерий при остром среднем отите. Педиатр Infect Dis J . 2000; 19 (5 доп.): S24 – S30.

36. Розенфельд Р.М., Кей Д. Естественное течение нелеченого среднего отита. Ларингоскоп . 2003. 113 (10): 1645–1657.

37. Tähtinen PA, Лайне МК, Хуовинен П., Ялава J, Руусканен О, Руохола А.Плацебо-контролируемое исследование противомикробного лечения острого среднего отита. N Engl J Med . 2011. 364 (2): 116–126.

38. Хоберман А, Paradise JL, Rockette HE, и другие. Лечение острого среднего отита у детей до 2 лет. N Engl J Med . 2011. 364 (2): 105–115.

39. Роверс ММ, Гласзиу П., Аппельман К.Л., и другие. Антибиотики при остром среднем отите: метаанализ с индивидуальными данными пациента. Ланцет . 2006. 368 (9545): 1429–1435.

40. Glasziou PP, Дель Мар CB, Сандерс С.Л., Хайем М. Антибиотики при остром среднем отите у детей Кокрановская база данных Syst Rev . 2004; (1): CD000219.

41. Козырский А, Классен Т.П., Моффатт М, Харви К. Краткосрочный курс антибиотиков при остром среднем отите Кокрановская база данных Syst Rev . 2010; (9): CD001095.

42. Leach AJ, Моррис PS.Антибиотики для профилактики острого и хронического гнойного среднего отита у детей Кокрановская база данных Syst Rev . 2006; (4): CD004401.

43. Американская академия семейных врачей; Американская академия отоларингологии — хирургия головы и шеи; Подкомитет Американской академии педиатрии по среднему отиту с выпотом. Средний отит с выпотом. Педиатрия . 2004. 113 (5): 1412–1429.

44. Институт усовершенствования клинических систем.Диагностика и лечение респираторных заболеваний у детей и взрослых: процент пациентов со стрептококковым фарингитом, которым был проведен экспресс-тест на стрептококк группы А или посев на стрептококк. http://qualitymeasures.ahrq.gov/content.aspx?id=32415. По состоянию на 26 сентября 2012 г.

45. Bisno AL, Гербер М.А., Гвалтни Дж. М. младший, Каплан Э.Л., Schwartz RH; Общество инфекционных болезней Америки. Практическое руководство по диагностике и лечению стрептококкового фарингита группы А. Клин Инфекция Дис . 2002. 35 (2): 113–125.

46. Bisno AL. Острый фарингит: этиология и диагностика. Педиатрия . 1996; 97 (6 пт 2): 949–954.

47. Купер Р.Дж., Хоффман-младший, Бартлетт Дж. Г., и другие.; Американская академия семейных врачей; Американский колледж врачей-Американское общество внутренней медицины; Центры по контролю за заболеваниями. Принципы правильного применения антибиотиков при остром фарингите у взрослых: история вопроса. Энн Интерн Мед. . 2001. 134 (6): 509–517.

48. Эбелл М.Х. Принятие решения по месту оказания медицинской помощи: боль в горле. Фам Прак Манаг . 2003. 10 (8): 68–69.

49. Чоби Б.А. Диагностика и лечение стрептококкового фарингита. Ам Фам Врач . 2009. 79 (5): 383–390.

50. McIsaac WJ, Белый D, Танненбаум Д, Низкая DE. Клиническая оценка для снижения ненужного использования антибиотиков у пациентов с ангиной. CMAJ . 1998. 158 (1): 75–83.

51. McIsaac WJ, Гоэль V, К Т, Низкая DE. Обоснованность оценки боли в горле в семейной практике. CMAJ . 2000. 163 (7): 811–815.

52. Lan AJ, Колфорд Дж. М., Колфорд Дж. М. мл. Влияние частоты дозирования на эффективность 10-дневной терапии пенициллина или амоксициллина при стрептококковом тонзиллофарингите: метаанализ. Педиатрия . 2000; 105 (2): E19.

53. Снежный V, Моттур-Пилсон C, Купер Р.Дж., Хоффман-младший; Американская академия семейных врачей; Американский колледж врачей-Американское общество внутренней медицины; Центры по контролю за заболеваниями. Принципы правильного применения антибиотиков при остром фарингите у взрослых. Энн Интерн Мед. . 2001. 134 (6): 506–508.

54. Reveiz L, Кардона А.Ф., Оспина Е.Г. Антибиотики при остром ларингите у взрослых Кокрановская база данных Syst Rev .2007; (2): CD004783.

55. Рафей К., Лихенштейн Р. Экстренные случаи инфекционных заболеваний дыхательных путей. Педиатрическая клиника North Am . 2006. 53 (2): 215–242.

56. Гульдфред Л.А., Lyhne D, Беккер BC. Острый эпиглоттит: эпидемиология, клиника, лечение и исход. Дж Ларингол Отол . 2008. 122 (8): 818–823.

57. González Valdepeña H, Вальд ER, Роза E, Унгканонт К, Casselbrant ML.Иммунизация против эпиглотита и Haemophilus influenzae: опыт Питтсбурга — пятилетний обзор. Педиатрия . 1995. 96 (3 ч. 1): 424–427.

58. Ирвин Р.С., Бауманн М.Х., Болсер, округ Колумбия, и другие.; Американский колледж грудных врачей (ACCP). Диагностика и лечение кашля. Краткое изложение: клинические рекомендации ACCP, основанные на фактических данных. Сундук . 2006; 129 (1 доп.): 1С – 23С.

Лечение инфекций дыхательных путей у детей

Сиба Просад Пол, ¹ Рэйчел Уилкинсон, ² Кристин Рутли ³
¹ Больница Саутмид, Бристоль, ² Сент-Ричардс, больница, 905 Педиатрическая служба, районная больница Йовил, Йовил, Великобритания

Резюме: Инфекции дыхательных путей (ИРО) у детей являются одной из наиболее частых причин обращения родителей к специалистам в области здравоохранения.Большинство ИРТ — это вирусные заболевания, которые проходят сами по себе, и они проходят со временем и при соответствующем лечении. Тем не менее, для медицинского работника важно определить любые ИРО, которые могут иметь более серьезные последствия для ребенка и потребовать медицинского вмешательства. Диагноз обычно ставится на основании анамнеза и наличия таких симптомов, как кашель, хрип, тахипноэ, лихорадка или стридор. Исключение симптомов «красного флага» позволит медицинским работникам должным образом успокоить родителей и посоветовать симптоматическое лечение с помощью жаропонижающих средств и адекватного введения жидкости.В связи с возрастанием роли медсестер в амбулаторных условиях, многие дети сейчас осматриваются не врачами, а другими специалистами в области здравоохранения (например, опытными практикующими медсестрами), некоторые из которых имеют подготовку в области педиатрии, а другие имеют ограниченные знания по уходу за больными детьми. Поэтому жизненно важно, чтобы эти специалисты всегда знали о любых факторах риска и чтобы они могли быстро распознать «красные флажки» у больного ребенка и соответствующим образом принять меры к дальнейшему лечению. Некоторым детям потребуется госпитализация для респираторной поддержки и других методов лечения, таких как внутривенное введение антибиотиков и жидкостей.С продвижением «немедицинских рецептов» в медсестринской профессии понимание того, когда давать или не давать антибиотикотерапию, требует тщательного рассмотрения, особенно в свете проблем, которые могут возникнуть в результате чрезмерного использования лечения антибиотиками. Медсестры играют жизненно важную роль не только в приеме лекарств и поддержке других медицинских вмешательств, но и в поддержке ребенка и семьи в период болезни. В некоторых случаях необходимо просвещать родителей и ребенка о профилактике и предотвращении, чтобы снизить риски любых дальнейших ИРО, включая иммунизацию и отказ от курения.

Ключевые слова: Инфекции дыхательных путей, дети, красные флажки, комплексный уход, иммунизация

Введение

Инфекции дыхательных путей (ИРО) у детей — одна из наиболее частых причин обращения к врачу. ¹ ИРО обычно проявляется сочетанием ринита, кашля, боли в горле, хрипов и лихорадки. Подавляющее большинство этих инфекций у детей лечатся в учреждениях первичной медико-санитарной помощи, и лишь небольшое число детей нуждаются в госпитализации.Острый ИРТ — одна из основных причин детской смертности. Данные Управления национальной статистики Англии и Уэльса (за 2008 и 2009 годы) показывают, что на ИРО приходилось около 4% всех смертей среди детей в возрасте 0–14 лет. ² В этом документе обсуждаются факторы риска, о которых следует знать медицинским работникам, оценивающим детей, поскольку они могут играть важную роль в раннем выявлении «больных» детей, тем самым ускоряя дальнейшее обследование педиатром, а также в выявлении ребенка, который можно безопасно управлять с помощью заверений и советов в собственном доме.Также обсуждается роль, которую могут играть специалисты-медсестры-респираторы, и возрастающая важность их роли в лечении значительной части детей с хроническими респираторными заболеваниями в обществе путем предоставления поддержки и консультаций экспертов.

Хотя многие из симптомов ИРО выходят за рамки множества состояний, в этой статье авторы описывают общие ИРО, с которыми медицинский работник, оценивающий детей, встретит, и обсуждают соответствующие «красные флажки» и лечение этих состояний, а также соответствующую «сеть безопасности». »Советы для семей.

Основы анатомии и физиологии дыхательных путей

Дыхательные пути начинаются в носовой полости и заканчиваются альвеолами (в легких). Однако для облегчения описания и понимания патологий его можно разделить на две части. Под верхними дыхательными путями понимаются структуры дыхательной системы, расположенные за пределами грудной клетки или над грудным углом и состоящие из носовой полости и глотки (включая миндалины) до гортани. Нижние дыхательные пути начинаются с трахеи, а также включают бронхи и легкие.Кашель и хрипы преимущественно характеризуются нижним ИРТ, тогда как стридор обычно отмечается при верхнем ИРТ. ³ Важно помнить, что у детей часто наблюдается смесь симптомов, и может быть трудно обозначить проявление как верхний или нижний ИРТ.

ИРТ чаще встречаются в зимние месяцы, и это, вероятно, связано с тем, что дети находятся в непосредственной близости друг от друга, поскольку они, как правило, чаще остаются в помещении. ^2,4,5 В отличие от практики взрослых, чрезвычайно важно помнить, что частота дыхания и частота сердечных сокращений ребенка будут меняться с возрастом, и параметры, вероятно, будут отличаться от таковых у нормального взрослого.Медицинским работникам необходимо сравнить жизненно важные параметры ребенка (частота сердечных сокращений и дыхания) с уровнями, указанными в Таблице 1, прежде чем считать, что они являются ненормальными для данной возрастной группы.

Таблица 1 Частота дыхания и пульса у детей в состоянии покоя
Примечание: адаптировано из Advanced Pediatric Life Support: The Practical Approach, 5th Edition , Advanced Life Support Group; под редакцией Мартина Сэмюэлса, Сьюзан Витеска. ⁶⁰ Авторские права © 2011, John Wiley and Sons.

Знаки красного флага у детей с ИРТ

В отличие от взрослых, у детей с респираторным заболеванием состояние ухудшается быстрее, и остановка дыхания, требующая реанимации, обычно является первичным событием. Существует ряд причин, по которым дети более уязвимы к ИРО, ^1,2,4,6,7, и они выделены на Рисунке 1.

Рис. 1 Причины повышенной уязвимости детей с инфекциями дыхательных путей.
Примечание. По материалам Schaad, ¹ Paul et al., ² NHS Choices 2011, ⁴ SIGN 2006, ⁶ и Snellman et al. ⁷
Сокращения: NHS, Национальная служба здравоохранения; SIGN, Шотландская межвузовская сеть рекомендаций.

Важно, чтобы медицинские работники, оценивающие детей с ИРТ, выявляли любые «красные флажки», поскольку это позволит им спланировать необходимое лечение ребенка на соответствующем уровне. ^2,5,6 Наличие одного или комбинации этих признаков должно побудить медицинских работников в сообществе направлять детей в ранние сроки в службы вторичной медицинской помощи.Кроме того, медицинские работники в больницах должны проявлять особую осторожность при выписке таких детей или детей с известными факторами риска развития ИРО (рис. 2) ^2,5,6,8, даже если первоначальное проявление может считаться легким или умеренным. . Наиболее распространенные знаки «красного флажка» выделены на Рисунке 3.

Рисунок 2 Факторы риска инфекции дыхательных путей.
Примечание: адаптировано из Paul et al., ² Harris et al, ⁵, Scottish Intercollegiate Guidelines Network, ⁶ и Paranjothy et al.⁸
Сокращение: ХЗЛ, хроническое заболевание легких.

Рис. 3. Тревожные признаки у детей с инфекциями дыхательных путей.

Внебольничная пневмония

Внебольничная пневмония (ВП) определяется как воспалительное состояние легких, возникшее в результате инфекции, приобретенной в обществе (т. Е. Вне больницы). Общая частота ВП у детей в возрасте 0–16 лет составила 14 лет.4 на 10 000 в год в проспективном популяционном исследовании в 13 больницах на севере Англии. ⁹ Однако эта заболеваемость была намного выше у детей в возрасте до 5 лет (33,8 на 10 000 детей в год). ⁹ ВП проявляется лихорадкой и признаками респираторной недостаточности, такими как тахипноэ, кашель, рецессия грудной клетки и потрескивания, которые могут ощущаться при пальпации грудной клетки. ¹⁰

Важно отметить, что на вирусы приходится 30–67% случаев ВП в детстве, и они чаще выявляются у детей младше 1 года по сравнению с детьми старше 2 лет.⁵ Вирусы, наиболее часто встречающиеся в клинической практике, — это респираторно-синцитиальный вирус (РСВ), риновирус, вирусы парагриппа и гриппа, а также метапневмовирус человека. Наиболее распространенной бактерией, вызывающей ВП, является Streptococcus pneumoniae , тогда как Mycoplasma pneumoniae нередко встречается у детей старше 5 лет. ⁵ Комбинации вирусных и бактериальных патогенов также не редкость в клинической практике. ⁵

Детей с симптомами вероятной ВП следует направлять для обследования к медицинскому работнику или специалисту по респираторной медсестре, и, как правило, с ними можно безопасно обращаться в сообществе с помощью рекомендаций относительно жидкостей и жаропонижающих средств, а также рекомендаций относительно того, что делать, если ребенок портится дома.Рентген грудной клетки не делает различий между бактериальной и вирусной этиологией, но может быть проведен для подтверждения или подтверждения клинического подозрения на пневмонию у нездорового ребенка, находящегося в учреждении вторичной медицинской помощи, где патология может быть неясной. ¹¹ Британское торакальное общество предполагает, что если клинические признаки ВП очевидны у систематически здорового ребенка в обществе, ему не требуется рентген грудной клетки. ¹²

Важно отметить, что антибиотики эффективны только при лечении бактериальных инфекций, а при вирусных инфекциях грудной клетки использование антибиотиков не излечивает или не сокращает продолжительность болезни.⁷ Неправильное использование антибиотиков может вызвать побочные эффекты, такие как желудочно-кишечный дискомфорт, диарею, аллергические реакции, опрелости и дрожжевые инфекции, а также существует риск развития устойчивых к антибиотикам штаммов бактерий. ⁷ В случаях, когда антибиотик считается необходимым, амоксициллин должен быть первым выбором для пероральной терапии. ¹² Макролидные антибиотики, такие как эритромицин или азитромицин, следует назначать лицам с аллергией на пенициллин или тем, у кого нет ответа на эмпирическую терапию амоксициллином первой линии.¹² В ретроспективном когортном исследовании, проведенном в США, ¹³, где 17 299 случаев пневмонии у детей в возрасте от 1 до 17 лет были пролечены в 125 больницах в период с 2007 по 2010 год, были отмечены чрезвычайно низкие показатели использования антибиотиков узкого спектра действия (0,2%). пенициллин / ампициллин и 7,4% макролидов), и после этого обзора авторы высказали предположение о необходимости индивидуального подхода к применению антибиотиков. ¹³

Детские вакцины против вакцины Haemophilus influenzae типа B и пневмококковой вакцины считаются профилактическими.² Медицинские работники играют чрезвычайно важную роль в улучшении вакцинации в целом, предоставляя точную информацию о преимуществах вакцин и развеивая мифы. Им следует особо поощрять родителей с детьми (а также братьями и сестрами), которые пропустили вакцинацию и перенесли эпизод пневмонии. ¹⁰

Бронхиолит

Бронхиолит определяется как воспаление бронхиол, которые представляют собой самые маленькие дыхательные пути в легких.Бронхиолит чаще всего поражает младенцев и детей раннего возраста, пиковый возраст которых составляет 3–6 месяцев. ⁶ По оценкам 2005 г., 66 000–199 000 детей в возрасте до 5 лет умерли от RSV-ассоциированного острого нижнего ИРТ, и 99% этих смертей произошли в развивающихся странах. ¹⁴

Бронхиолит — это вирусный ИРО, характеризующийся лихорадкой, выделениями из носа, кашлем и хрипом. ¹⁵ Другие признаки, которые можно увидеть, включают апноэ (особенно у недоношенных детей, а у младенцев младшего возраста это может быть первым признаком), плохое питание, обезвоживание и лихорадку.^15,16 RSV является наиболее распространенным возбудителем, вызывающим около 75% всех случаев. ⁶ Риновирус вызывает около 25% случаев бронхиолита; другие вирусы играют минимальную роль. По оценкам, около 70% всех младенцев инфицированы RSV на первом году жизни, а у 22% разовьются симптомы заболевания. ⁶

Диагноз бронхиолита ставится клинически на основании анамнеза и физического обследования. Младенцы и дети с факторами риска (рис. 2) подвержены более высокому риску ухудшения состояния и, вероятно, получат пользу от раннего обследования со стороны медицинского работника или медсестры-специалиста.Большинство детей с бронхиолитом лечатся симптоматически в сообществе с помощью более частого перорального кормления небольшими объемами, капель с солевым раствором в нос и приподнимания изголовья матраса. ¹⁵ Измерение насыщения кислородом важно, поскольку насыщение воздуха <92% является определенным показанием для госпитализации. ⁶

Некоторым детям потребуется госпитализация из-за бронхиолита, и их обычно лечат консервативно с помощью назогастрального зондового питания (или внутривенного введения жидкостей) и дополнительного введения кислорода.Небольшому количеству госпитализированных младенцев может потребоваться расширенная респираторная поддержка в виде постоянной поддержки положительным давлением в дыхательных путях или вентиляции. ¹⁷

Роль бронходилататоров остается спорной, хотя некоторые исследования выявили минимальную краткосрочную пользу. Недавний Кокрановский обзор не поддержал использование бронходилататоров в рутинном ведении бронхиолита. ¹⁸ Рандомизированное контролируемое исследование показало, что распыление гипертонического раствора (3% или 6% хлорида натрия) безопасно, но это не привело к сокращению продолжительности пребывания в больнице, продолжительности дополнительного кислорода или кормления через назогастральный зонд у детей, госпитализированных с умеренной степенью тяжести. — тяжелый вирусный бронхиолит, и его обычное применение не рекомендуется.19 Однократная доза бронходилататора может быть использована на пробной основе в тяжелых случаях, при этом мониторинг ответа и продолжение приема дальнейших доз могут быть решены на основе первоначального ответа.

Антибиотики следует зарезервировать для отдельных случаев у тяжелобольных, госпитализированных младенцев с бронхиолитом, при подозрении на вторичную бактериальную инфекцию. Кокрановский обзор с участием 543 младенцев выявил минимальные доказательства в пользу рутинного использования антибиотиков при бронхиолите; их следует использовать только для младенцев, состояние которых настолько ухудшилось, что им требуется постоянная поддержка положительным давлением в дыхательных путях или механическая вентиляция.^20,21 Младенцы в сообществе, получающие лечение от бронхиолита, не должны лечиться антибиотиками или бронходилататорами.

Детям из группы высокого риска (рис. 2), например детям с хроническим заболеванием легких (ХЗЛ) недоношенных или врожденным пороком сердца, в зимние месяцы может быть предложена пассивная защита путем введения моноклональных антител палавизумаб. ⁶ Обзор, проведенный в третичном неонатальном отделении при университетской больнице для женщин и младенцев Кумб, Дублин, Великобритания, показал, что привлечение клинической медсестры, специализирующейся на профилактике и профилактике РСВ, перед выпиской из неонатального отделения улучшило удовлетворенность родителей и их соблюдение, что в Turn оказался эффективным в успехе плана профилактики инфекции RSV.¹⁶

Дошкольное (вирусное) хрипы

Хрипы дошкольного возраста, также известные как «хрипы, вызванные вирусами» (VIW), определяются как периодическая обструкция дыхательных путей, проявляющаяся кашлем и хрипом. Свистящее дыхание определяется как затрудненное дыхание на выдохе с высоким звуком, слышимым во время выдоха. Свистящее дыхание — частый симптом у детей дошкольного возраста, и чаще всего эти эпизоды не связаны с астмой. Рецидивирующие хрипы в дошкольном возрасте также распространены: 16–29% (Великобритания) и около 48% (США) детей сообщили, что страдали от одного приступа хрипов к 6 годам.^22,23 Обычно его делят на две категории: эпизодические вирусные хрипы (EVW) и мульти-триггерные хрипы (MTW). ²³

Кашель и хрипы при ВСВ всегда вызваны вирусной инфекцией и могут быть связаны с лихорадкой и насморком. У детей с ВЭВ нет интервальных симптомов между эпизодами. Иногда кашель может быть достаточно сильным, чтобы вызвать рвоту. ² Риновирусы вызывают большинство случаев ВИВ; другие причинные вирусы включают аденовирус, грипп, парагрипп или RSV.²⁴ Самым важным триггером MTW является вирусная инфекция, хотя эти дети также хрипят в ответ на другие триггеры, такие как физические упражнения, воздействие аллергенов, пассивное курение и воздействие холодного воздуха, ²³, и у них действительно есть симптомы интервала между эпизоды вирусной инфекции.

У большинства детей с хрипом дошкольного возраста можно справиться с помощью родителей, адекватного увлажнения и симптоматического лечения. Может оказаться полезным испытание бронходилататоров, и они являются основой лечения в большинстве случаев EVW.²³ Детям с MTW могут потребоваться ингаляционные кортикостероиды, чтобы минимизировать интервальные симптомы, но не изменяют течение заболевания или не предотвращают развитие астмы. ²³ Факторами, которые, как известно, помогают предотвратить рецидивы хрипов дошкольного возраста, являются детские прививки и отказ от пассивного (табачного) курения. ²⁵

У большинства детей с ВЭВ симптомы свистящего дыхания перерастут к концу дошкольного возраста. Однако ремиссия атопического MTW часто не достигается, и у этих детей может развиться астма в более позднем возрасте.^23,25

Ларинготрахеобронхит (круп), бактериальный трахеит и эпиглоттит

Круп считается заболеванием верхних дыхательных путей, при котором диффузное воспаление с экссудатом и отеком сужает подсвязочную область дыхательных путей. Он проявляется медным, похожим на тюленя лающим кашлем, охриплостью голоса и беспокойством и обычно развивается на втором году жизни. ²⁶ В исследовании 327 детей, госпитализированных с крупом, средний возраст на момент обращения составил 16 лет.7 месяцев. ²⁷ В некоторых случаях основным симптомам крупа может предшествовать продромальный период слабой гипертермии, насморка и легкого кашля. У некоторых детей может развиться инспираторный стридор, который становится заметным, когда ребенок плачет или расстраивается. ²⁶

Круп преимущественно вызывается вирусом парагриппа, хотя известно, что вирусы, такие как грипп A, также вызывают вирусный круп. ²⁶ Хотя эти симптомы беспокоят как ребенка, так и родителей, ребенок обычно не серьезно болен, и в большинстве случаев его можно лечить в общине с помощью поддерживающего лечения.Детей, страдающих только лающим кашлем, можно безопасно лечить дома с помощью регидратации и жаропонижающих средств (особенно ибупрофена из-за его противовоспалительных свойств) и советов по срочному обращению за медицинской помощью в случае ухудшения состояния ребенка или развития стридора. Если симптомы повторяются, родителям следует посоветовать переместить ребенка в место, где они могут вдохнуть прохладный воздух, чтобы уменьшить воспаление в верхних дыхательных путях, и это может помочь облегчить симптомы.

С другой стороны, если у ребенка со стридором наблюдается повышенная температура, слюноотделение или токсический вид, следует заподозрить бактериальный трахеит или эпиглоттит и срочно перевести его в больницу.Исследование 203 детей из Австралии ²⁸, направленное на дифференциацию симптомов, указывающих на круп (n = 102) и эпиглоттит (n = 101) на ранней стадии заболевания, показало, что оба заболевания проявлялись стридором, но кашель и отсутствие слюноотделения предполагали круп, тогда как слюнотечение при отсутствии кашля более вероятно было эпиглоттитом. Случаи эпиглоттита значительно сократились с момента введения вакцины H. influenzae типа B, поэтому важно узнать об истории иммунизации ребенка, когда у него проявляется стридор.Это особенно важно для детей, которые недавно иммигрировали из развивающейся страны, не были иммунизированы или выглядят крайне нездоровыми / токсичными с симптомами крупа.

Дети со стридором или другими факторами риска (рис. 2) должны быть срочно осмотрены медицинским работником или опытной медсестрой. Следует рассмотреть возможность госпитализации, и детям с вирусным крупом может быть полезен короткий курс пероральных стероидов, таких как дексаметазон (или преднизолон), которые помогают уменьшить воспаление дыхательных путей.В исследовании 327 детей с 365 эпизодами госпитализации по поводу крупа 48% получали дозу системных кортикостероидов после госпитализации. ²⁷ Потребность в распыленном адреналине нельзя предсказать по демографическим данным, прошлому анамнезу или показателям жизненно важных функций. Средняя продолжительность пребывания в исследуемой группе составила 31,7 часа. ²⁷ Тем не менее, дети с более низкой сатурацией кислорода, крупом в анамнезе или интубацией с большей вероятностью нуждались в длительном пребывании в больнице или имели осложненное течение крупа.²⁷

Детей, у которых есть подозрение на бактериальный трахеит, следует госпитализировать и лечить в среде с высокой зависимостью и тщательным наблюдением, поскольку состояние этих детей потенциально может быстро ухудшаться и может потребоваться срочная инвазивная поддержка дыхательных путей. ²⁹ Эту группу детей следует лечить длительным курсом антибиотиков широкого спектра действия и может потребоваться хирургическое вмешательство в виде прямой ларингоскопии, бронхоскопии и санации слизисто-гнойного мусора.²⁹

Эпиглоттит — это неотложная медицинская помощь, и медсестры в отделении неотложной помощи должны стремиться к тому, чтобы ребенку было комфортно, сводить к минимуму страдания, не отделяя ребенка от родителя, избегать болезненных процедур и проводить ограниченные наблюдения на расстоянии (пытаясь провести сатурацию, прикрепить электрокардиографические отведения и измерение температуры может быть контрпродуктивным). ² Старшего педиатра, анестезиолога и консультанта по ушей, носу и горлу следует срочно вызвать, поскольку в некоторых случаях может потребоваться экстренная трахеостомия (когда интубация трахеи не удалась).С такими детьми лучше всего обращаться в педиатрической отделении интенсивной терапии, им потребуются антибиотики широкого спектра действия и могут потребоваться другие поддерживающие меры, такие как вентиляция и внутривенное введение жидкости. Любые пропущенные прививки следует поощрять, когда состояние ребенка улучшится и он будет готов к выписке. ²

Хроническая болезнь легких у недоношенных

CLD недоношенных определяется как потребность в дополнительном кислороде к 28 дню жизни или к 36 неделям скорректированного гестационного возраста, в зависимости от того, какая дата наступит раньше.³⁰ ХЗЛ обычно возникает у младенцев, родившихся крайне недоношенными (обычно <32 недель) с низкой массой тела при рождении (обычно <1,5 кг). ³⁰

Этих детей часто выписывают домой на дополнительный кислород, чтобы поддерживать их сатурацию кислорода на уровне более 93–95%. Они также подвержены более высокому риску развития ИРО, таких как бронхиолит, круп и ВП. ² Детей с ХЗЛ с признаками респираторных заболеваний, апноэ и нуждающихся в повышенном дополнительном кислороде следует срочно направлять в больницу.³⁰

Эта группа детей часто могла пропустить плановую иммунизацию, и медсестры играют важную роль в организации дополнительных иммунизаций. Медицинские работники должны помнить о возможных проблемах, с которыми родители младенцев с ХЗЛ могут столкнуться в обществе, чтобы надлежащим образом успокоить или как можно раньше направить в специализированные службы. ² Также важно, чтобы неонатальные медсестры по месту жительства поддерживали родителей в сообществе посредством регулярных посещений на дому, обеспечения готовой поставки лекарств или специального питания на дом и выплаты пособий по инвалидности.В американском исследовании 150 недоношенных новорожденных, которых случайным образом распределили для последующего наблюдения на базе сообщества (n = 75) или стационара (n = 75), обе группы имели схожие результаты в отношении развития и здоровья. ³¹ Также необходимо обеспечить, чтобы посещались амбулаторные приемы в больнице к разным специалистам и чтобы о любых выявленных проблемах развития (что более вероятно у таких детей) своевременно сообщалось соответствующим профессионалам (педиатрам, занимающимся развитием). Поддержка неонатальной медсестрой по месту жительства широко распространена в Великобритании и особенно полезна для семей, живущих в сельской местности, и семей, для которых доступ к медицинскому учреждению третичного уровня затруднен.

Тем не менее, эти дети нередко поступают с ИРО. Медицинские работники должны направлять этих детей в больницу на раннем этапе в ситуациях, когда становится очевидной необходимость усиления респираторной поддержки. В то время как медицинское лечение будет определяться фактической патологией респираторного заболевания, с такими детьми лучше обращаться в педиатрических учреждениях с высокой степенью зависимости, поскольку они могут раньше ухудшиться. Шкала раннего предупреждения у детей (PEWS) — это признанный инструмент, используемый в клинической практике Великобритании.В многоцентровом исследовании 2074 пациентов в Канаде было обнаружено, что PEWS был повышен и продолжал увеличиваться в предшествующие 24 часа до клинического ухудшения. ³² Согласно нашему клиническому опыту, использование PEWS при лечении пациентов с ХЗЛ, поступивших с респираторным ухудшением, оказалось полезным, хотя для определения необходимы испытания в крупном клиническом учреждении (или при участии нескольких центров). улучшит ли этот показатель качество лечения и исходы для пациентов.

Тонзиллит

Тонзиллит определяется как воспаление миндалин и является частым заболеванием верхних отделов дыхательных путей у детей. Этиология обычно — вирусный возбудитель; однако известно, что бактериальные патогены, такие как стрептококк группы А, вызывают тонзиллит. Тонзиллит обычно проявляется болью в горле, которая может ухудшаться при глотании, высокой температурой (> 38 ° C), кашлем, охриплостью голоса и головной болью. ³³ Симптомы обычно длятся 3–4 дня, прежде чем ребенок выздоровеет.

Большинство детей с тонзиллитом можно безопасно лечить в сообществе, и им потребуется симптоматическое лечение с адекватным приемом жидкости, жаропонижающими средствами и успокаивающим действием. Дети с тонзиллитом, которые имеют длительные симптомы (более 4 дней), не могут нормально есть или пить или имеют другие факторы риска (рис. 2), должны быть осмотрены медицинским работником или опытной медсестрой. ³³

Важно, чтобы антибиотики не назначались бессистемно, а наличие трех или четырех критериев Центора (лихорадка в анамнезе, миндалинный экссудат, отсутствие кашля, болезненная передняя шейная лимфаденопатия) может использоваться в качестве ориентира при назначении антибиотиков.³⁴ Чем выше оценка, тем больше вероятность того, что инфекция горла была вызвана Streptococcus группы A .

В случаях, когда считается необходимым лечение антибиотиками, пероральный феноксиметилпенициллин является препаратом выбора и должен быть назначен на 10 дней. ^34,35 Перед началом приема антибиотиков можно получить мазок из зева. Пациентам с болью в горле, имеющей стридор, прогрессирующее затруднение глотания, усиливающуюся боль или тяжелые системные симптомы, потребуется госпитализация.³⁴ Этим пациентам потребуется внутривенное введение антибиотиков, если они не могут переносить пероральные препараты или есть связанная с этим рвота.

Перитонзиллярный целлюлит или абсцесс (ангина) следует заподозрить, если дети срочно обращаются к педиатру или в службу уха, носа и горла. Им могут потребоваться парентеральные антибиотики. У подростков и молодых людей боль в горле, вызванная железистой лихорадкой (инфекционный мононуклеоз), вызванной вирусом Эпштейна-Барра, является частой причиной госпитализации, поскольку эти пациенты часто не могут глотать.³⁴

Показания к тонзиллэктомии у детей неясны, и ни одно исследование не продемонстрировало явных клинических преимуществ тонзиллэктомии у детей с рецидивирующими ангинами. При отсутствии четких доказательств предполагается, что польза от тонзиллэктомии у детей возрастает с увеличением тяжести и частоты ангины до тонзиллэктомии. На Рисунке 4 представлены текущие показания к рассмотрению возможности тонзиллэктомии при рецидивирующей острой ангине как у детей, так и у взрослых.³⁴ Аденотонзиллэктомия может потребоваться у детей с обструктивным апноэ во сне и другими редкими состояниями, такими как периодическая лихорадка, но дальнейшее обсуждение выходит за рамки данной статьи.

Рис. 4 Рассмотрите возможность направления на тонзиллэктомию.
Примечание: адаптировано из шотландской межвузовской сети рекомендаций. ³⁴

Синдром Лемьера (вызванный Fusobacterium ) следует подозревать у ранее здоровых детей и подростков, страдающих острым приступом сильной боли в горле с высокой температурой, продолжающейся несколько дней, а также опухшими шейными железами.³⁶ Это повторно возникающее состояние, которое чаще встречается в настоящее время. Этим детям потребуется госпитализация и несколько внутривенных антибиотиков, а также может потребоваться терапия гепарином. ³⁶

Средний отит и мастоидит

Средний отит (ОМ) определяется как воспаление среднего уха и характеризуется скоплением инфицированной жидкости в среднем ухе, выпуклостью барабанной перепонки (TM) и болью в ухе. Когда ТМ становится перфорированной, наблюдается отток гноя в наружный слуховой проход.Это основная причина, по которой детям назначают антибиотики, а также необходимость хирургического вмешательства, например, установки втулки. ³⁷ Обзор эпидемиологических исследований среди детей из числа коренного населения Австралии, ³⁸ Было установлено, что бедная местная и бытовая инфраструктура, перенаселенность и воздействие табачного дыма увеличивают риск ОМ. В том же обзоре сообщается о распространенности 7,1–12,8% для подтипов OM, 10,5–30,3% для активного хронического OM и 31–50% для перфорации TM.³⁸

Последние рекомендации Американской академии педиатрии и Американской академии семейных врачей сузили диагностические критерии для острой ОМ у детей и позволяют отличить ее от ОМ с излиянием. ³⁷ Диагностика острой ОМ требует наличия выпота в среднем ухе (уровень жидкости и воздуха за TM, нарушение подвижности TM при пневматической отоскопии или оторея, указывающая на перфорацию TM) с острым началом признаков и симптомов воспаления среднего уха.Острый ОМ можно надежно отличить от ОМ с выпотом по добавлению «мутного» и умеренного или сильного выпячивания TM; менее специфические признаки включают значительную эритему ТМ или кровоизлияние. ³⁷

Верхние ИРТ (как вирусные, так и бактериальные) могут привести к развитию острой ОМ из-за воспаления слизистой оболочки, что приводит к гипертрофии аденоидов, дисфункции евстахиевой трубы и нарушению мукоцилиарной защиты. ³⁷ Первым событием, приводящим к ОМ у человека, считается колонизация носоглотки потенциальными патогенами среднего уха. S. pneumoniae и H. influenzae классически считается первичными бактериальными патогенами. Однако несвязанные с ЦВС7 S. pneumoniae и H. influenzae , не относящиеся к типу B, вероятно, будут чаще встречаться в странах, где была доступна вакцинация. ³⁷

В большинстве случаев ОМ у детей можно лечить по месту жительства с помощью успокаивающих средств, жаропонижающих средств и антибиотиков (при подозрении на бактериальную патологию). Исследования обычно не указываются.В некоторых странах тимпанометрию проводят врачи общей практики и медсестры, и плоская кривая может указывать на острую ОМ. В датском исследовании 954 детей (0–7 лет), наблюдаемых в первичной медико-санитарной помощи, плоская тимпанометрическая кривая была статистически связана с назначением антибиотиков при острой ОМ у детей старшего возраста (> 2 лет). ³⁹ Посев гноя может быть показан при хроническом ОМ, рецидивирующих перфорациях и у детей с люверсами. Исследование использования антибиотиков в амбулаторных условиях в 26 странах Европы отметило переход от старых антибиотиков узкого спектра действия к более новым антибиотикам широкого спектра действия, например, амоксициллину и клавулановой кислоте.⁴⁰ Пятидневный курс перорального амоксициллина или эритромицина должен быть достаточным для лечения острой ОМ у детей. ⁴¹ Антибиотики следует рассматривать в случаях, когда присутствуют следующие симптомы:

симптомы сохраняются более 2–3 дней
детей в возрасте <2 лет с двусторонним острым ОМ или выпячиванием TM и четырьмя или более симптомами
детей любого возраста с отореей
пациентов с высоким риском осложнений, например, серьезного заболевания сердца, легких, почек, печени или нервно-мышечного заболевания, иммуносупрессии или муковисцидоза, а также детей раннего возраста, родившихся преждевременно.⁴¹

Важно определить осложнения, связанные с ОМ. К ним относятся лабиринтит, менингит, внутричерепной сепсис и паралич лицевого нерва. Рецидивирующие эпизоды могут привести к рубцеванию ТМ с постоянным нарушением слуха, хронической перфорацией и отореей, холестеатомой или мастоидитом. ⁴¹ В последние годы отмечается рост заболеваемости мастоидитом, и это, возможно, связано со строгим соблюдением подхода «выжидай и наблюдай» и минимизацией назначения антибиотиков детям с ИРО во многих развитых странах.⁴² Этим детям потребуется раннее направление к специалистам по лечению ушей, носа и горла. ⁴²

Затяжной бактериальный бронхит

Затяжной бактериальный бронхит определяется как наличие хронического изолированного влажного кашля (продолжающегося непрерывно более 4 недель) без каких-либо клинических проявлений, указывающих на альтернативный диагноз и исчезновение симптомов при назначении антибактериальной терапии в течение 2–3 недель. ^43,44 В прошлом это называлось разными терминологиями, такими как «хронический бронхит в детском возрасте», «затяжной бронхит», «стойкая эндобронхиальная инфекция» или «предбронхоэктазия».В последнее время наблюдается повышенный интерес к этому состоянию, учитывая, что нелеченый длительный бактериальный бронхит может привести к бронхоэктазу у некоторых детей.

Затяжной бактериальный бронхит — это клинический диагноз, который устанавливается путем исключения других серьезных патологий, таких как недиагностированный муковисцидоз (признаки бронхоэктаза, гиперинфляции, долевого коллапса) или аспирация инородного тела (могут проявляться признаки захвата воздуха, гиперинфляция одного легкого / доли или инородное тело). Рентген грудной клетки может быть полезен, если причина хронического кашля не ясна из анамнеза, для успокоения родителей, а также для исключения других патологий.^43,44 Бронхоальвеолярный лаваж продемонстрировал, что наиболее часто выделяемые патогены нетипируемы H. influenzae (49%), S. pneumoniae (20%), Moraxella catarrhalis (17%) и Staphylococcus aureus (12%). ⁴³

Ведение затяжного бактериального бронхита включает объяснение состояния и необходимость длительного курса пероральных антибиотиков. Разумный подход, как подчеркивается в литературе, заключается в использовании пробного приема пероральных антибиотиков; однако следует объяснить родителям, что это неинвазивное лечение может не позволить подтвердить окончательный диагноз.^43,44 Недавнее двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование 50 детей с затяжным бактериальным бронхитом (влажный кашель продолжительностью не менее 3 недель) продемонстрировало, что 2-недельный прием коамоксиклава внутрь может быть эффективным. ⁴⁵ 3-недельный курс перорального приема антибиотиков (коамоксиклав или азитромицин) с последующим пересмотром в конце антибиотикотерапии оказался полезным в нашей клинической практике. ⁴⁴ Бронхоскопия с бронхоальвеолярным лаважем может быть рассмотрена у детей, родители которых настоятельно настаивают на окончательном диагнозе в самом начале, или в случаях, когда рецидив наблюдается после трех курсов перорального приема антибиотиков.^43,44

Инфекции дыхательных путей и астма у детей

Различные исследования подтвердили тесную связь между вирусными ИРО и эпизодами обострения астмы. Однако взаимодействие между вирусными респираторными ИРО в младенчестве и детстве и их роль в развитии астмы или последующих обострений сложны и интригуют. ⁴⁶ В исследовании 2531 ребенка из когорты родившихся в Осло, за которыми наблюдали с рождения до 4 лет, было отмечено, что ИРО в раннем возрасте увеличивает риск развития бронхиальной обструкции в течение первых 2 лет жизни и развития астмы за счет 4 года.⁴⁷ В исследовании случай-контроль с участием 142 детей с диагнозом астма 65 участников имели обострения астмы и составили группу исследования, в то время как 77 детей с хорошо контролируемой астмой служили контрольной группой. Было обнаружено, что респираторная вирусная инфекция была связана с обострениями астмы (63,1% в случаях против 23,4% в контрольной группе), а риновирус был наиболее распространенным патогеном (60% в случаях по сравнению с 18,2% в контроле), связанным с этими обострениями. ⁴⁸ В другом исследовании, в котором изучалась возможность контроля астмы у 654 детей в возрасте от 4 до 18 лет, сообщалось о большем количестве ИРО в предыдущие 12 месяцев у детей с более низким уровнем контроля астмы.⁴⁹ В том же исследовании также сообщается, что разные типы ИРО в равной степени способствуют плохо контролируемой астме.

Терапия, эффективная против риновируса, может уменьшить количество обострений астмы, и необходимы дальнейшие исследования для поиска профилактических мер. ⁴⁸ При отсутствии окончательных мер контроля или профилактики астмы, гигиена рук считается лучшим методом предотвращения распространения простуды (т. Е. Риновирусов). ⁵⁰ Некоторые эксперты предполагают, что здоровая сбалансированная диета, активные пробиотические добавки и иммуностимулятор ОМ-85 могут уменьшить количество рецидивов ИРО у детей с астмой, что приведет к лучшему контролю над астмой.⁵⁰

Проблемы при оценке ребенка с ИРТ

Дети, особенно молодые, могут стать проблемой для медицинских работников во время клинического обследования. Клиническая оценка должна начинаться с целенаправленного анамнеза, который должен включать в себя запрос о наличии симптомов, об использовании безрецептурных лекарств родителями, анамнезе болезни, соответствующих факторах риска (рисунок 2) и других сопутствующих заболеваниях (например, значительных патологиях). болезни сердца, легких, почек, печени или нервно-мышечной системы, иммуносупрессия, муковисцидоз и дети раннего возраста, родившиеся преждевременно).³⁵

После этого должен быть проведен физический осмотр для выявления соответствующих клинических признаков для постановки диагноза. Важно помнить, что методический подход осмотра, пальпации, перкуссии и аускультации может быть неприменим у маленьких детей. Наблюдение — это чрезвычайно мощный инструмент для идентификации больного ребенка, и нельзя переоценить тот факт, что время, потраченное на наблюдение за ребенком, даст массу информации, которую нельзя получить, пытаясь сразу осмотреть ребенка, что также может вызвать дальнейшие страдания. больного ребенка и приводят к отказу ребенка от сотрудничества.

Клиническое обследование следует начинать с регистрации частоты дыхания и частоты сердечных сокращений, и в идеале и то и другое следует проводить в течение 1 минуты. ⁵¹ Крайне важно использовать правильное оборудование для регистрации температуры, сатурации кислорода и артериального давления, поскольку это даст ценную информацию относительно дальнейших стратегий ведения ребенка. Также необходимо оценить дыхательное усилие, цвет, активность, аномальные звуки дыхания (например, хрип, стридор) и статус гидратации.Важно определить повышенную потребность в кислороде у ребенка с ХЗП, и это следует рассматривать как признак клинического ухудшения. Кроме того, предыдущие рубцы от операций на сердце или легких указали бы на предшествующие сопутствующие заболевания и помогли бы принять решение о необходимости госпитализации ребенка с ИРО. Важно, чтобы ребенок со стридором не обследовался с помощью языкового депрессора, потому что это может вызвать дальнейшее беспокойство и внезапную обструкцию дыхательных путей (из-за ларингоспазма).

Пальпация является важным аспектом клинической оценки при выявлении шишек, асимметричных движений грудной стенки, крепитации, толчков на верхушке (если прощупывается с правой стороны, может указывать на декстрокардию), локализованной болезненности или эмфиземы (это может наблюдаться в связи с пневмонией у детей) .

Аускультация может быть условно-патогенной у маленьких детей и должна выполняться, когда ребенок расслаблен (желательно в начале обследования). В таблице 2 представлены результаты аускультации, которые могут быть получены при различных ИРТ.В Таблице 3 представлены наиболее распространенные организмы, вызывающие ИРО у детей; это поможет врачу выбрать подходящее лечение.

Стратегии ухода за родителями и опекунами

Медсестры играют важную роль в лечении детей с ИРО как в обществе, так и в больнице. Однако эта роль меняется в зависимости от инфраструктуры здравоохранения в разных странах. В Великобритании медсестры занимаются лечением детей как в системе первичной, так и вторичной медико-санитарной помощи, поэтому они хорошо подходят для лечения ИРТ, одного из наиболее распространенных детских заболеваний.

Таблица 2 Аускультативные данные при респираторных заболеваниях.
Сокращение: ВП, внебольничная пневмония.

В системе первичной медико-санитарной помощи практикующие медсестры, медсестры по месту жительства, патронажные сестры, школьные медсестры и практикующие педиатрические медсестры часто могут принять решение о дальнейшем лечении и направлении к специалистам. ⁵² В большинстве случаев детей с ИРО можно лечить в сообществе с помощью заверений, рекомендаций по питью и жаропонижающим средствам, а также периодического назначения антибиотиков в зависимости от клинической необходимости.Таблица 3 послужит памятными воспоминаниями. В случаях подозрения на серьезную патологию (например, мастоидит, бактериальный трахеит, эпиглоттит) необходимо срочно направить в больницу для лечения у специалиста. Медсестры также играют расширенную роль в поддержке родителей, которые могут беспокоиться и беспокоиться о симптомах их ребенка, обеспечивая соответствующие последующие меры, и чтобы были даны и понятны письменные и устные объяснения в отношении того, что следует делать, если ребенок портится дома.Медсестры также играют важную роль в стимулировании вакцинации, которая, как было установлено, играет профилактическую роль в развитии новых ИРО. ²

Таблица 3 Типы инфекций дыхательных путей и распространенные возбудители
Сокращение: RSV, респираторно-синцитиальный вирус.

В больнице медсестры отделения неотложной помощи должны выявлять больных детей во время сортировки, потому что они часто являются первыми медицинскими работниками, которые вступают в контакт с такими пациентами.Медсестра должна выявить ребенка с тяжелым затрудненным дыханием до терминальной стадии и организовать немедленную или неотложную медицинскую помощь. ⁵² Предтерминальные признаки у ребенка с затрудненным дыханием: истощение, брадикардия, тихая грудь и значительное апноэ. ⁵² Тяжелая или опасная для жизни затрудненное дыхание проявляется несоответствующей сонливостью (трудно разбудить), возбуждением и цианозом в воздухе. ⁵²

В условиях реанимации медсестры в отделении неотложной помощи будут проводить регулярные наблюдения, вводить респираторную поддержку (например, кислород, постоянное положительное давление в дыхательных путях) и лекарства, обеспечивать выполнение требуемых исследований, например, был проведен рентген грудной клетки и приняты соответствующие меры. на.Медсестры также должны следить за тем, чтобы родители получали хорошую поддержку в этот жизненно важный период и были хорошо информированы об успехах своего ребенка. Некоторых детей, которых необходимо перевести в педиатрическое отделение интенсивной терапии, необходимо будет доставить в специализированные центры, и важно, чтобы процесс перевода происходил гладко и в сжатые сроки.

После того, как состояние детей стабилизируется в отделении неотложной помощи, они будут переведены в педиатрическое отделение, где будет продолжен их постоянный уход, включая регулярные наблюдения, например, PEWS, введение жидкостей и лекарств, поддерживающее питание и личную гигиену.² Общение с родителями и обеспечение того, чтобы они чувствовали себя вовлеченными в заботу о своем ребенке, имеют важное значение в этот переходный период. Когда ребенок готов к выписке, медсестры должны обеспечить наличие достаточного количества лекарств для продолжения ухода. Признаки ухудшения должны быть объяснены, и семью следует проинформировать о любом последующем наблюдении в больнице, которое было организовано.

В педиатрической помощи растет спектр ролей практикующих медсестер, которые эволюционировали в течение многих лет.В то время как некоторые области респираторной помощи, такие как астма ^53,54 и муковисцидоз, ^55,56, имеют хорошо устоявшиеся роли практикующих медсестер, эти роли не так легко определить при ведении детей с острым ИРО в больнице. среда.

Местные неонатальные медсестры, оказывающие поддержку младенцам и семьям после выписки из отделений интенсивной терапии новорожденных, являются еще одной установленной областью практики, в которой медсестры-специалисты оказывают респираторную помощь. ³¹ Отдельные области практики, такие как медсестра-специалист, занимающаяся респираторным уходом у недоношенных детей, например, ХЗП недоношенных, обеспечение кислородом дома, обеспечение назогастрального кормления и инъекции палавизумаба — это несколько областей, в которых роль специалистов-медсестер хорошо зарекомендовала себя. учредил.¹⁶

Отделения неотложной помощи и педиатрические отделы оценки наблюдают изменения в медицинской практике с появлением роли передовых практикующих детских медсестер. Опытные практикующие педиатрические медсестры обучены до уровня, на котором они могут автономно оценивать и вести детей до уровня медицинского специалиста, включая заказ обследований, планирование медицинского и сестринского ухода и назначение лекарств, а также выполнение сестринского ухода.

Еще одним важным аспектом лечения ИРО у детей является назначение антибиотиков (от бактериальных ИРО).Хотя важно, чтобы антибиотики назначались с осторожностью, как обсуждалось ранее, все лица, выписывающие рецепты, в том числе немедицинские, должны понимать, где такие рецепты могут быть полезными. ³⁵ Эти знания позволят практикующему врачу проконсультировать семьи о целесообразности лечения антибиотиками и успокоить их, когда такие методы лечения не принесут пользы ребенку.

Руководство

, опубликованное в 2008 г. Национальным институтом здравоохранения и повышения квалификации ³⁵, описывает путь лечения распространенных ИРО (рис. 5).Однако окончательное решение о назначении антибиотиков остается за клиницистом и будет приниматься в зависимости от клинического состояния пациента. На рисунке 6 показаны жаропонижающие средства, обычно используемые в клинической практике, а также обоснование использования одного жаропонижающего средства.

Рис. 5 Путь к выбору антибиотиков при инфекциях дыхательных путей.
Примечания: Copyright © 2008. Национальный институт здравоохранения и клинического совершенства.Этот рисунок представляет собой адаптацию контента из CG69 Инфекции дыхательных путей — назначение антибиотиков: Назначение антибиотиков для лечения самоограничивающихся инфекций дыхательных путей у взрослых и детей в учреждениях первичной медико-санитарной помощи , опубликованного Национальным институтом здравоохранения и клинического мастерства (2008). Оригинальная публикация доступна по адресу www.nice.org.uk/CG69. Эта адаптация была воспроизведена с разрешения NICE. NICE, однако, не проверил адаптацию, чтобы подтвердить, что она точно отражает оригинальную публикацию NICE, и NICE не дает никаких гарантий в отношении точности адаптации.Руководство NICE, на котором основана эта адаптация, было подготовлено для Национальной службы здравоохранения Англии и Уэльса. Руководство NICE не распространяется на Новую Зеландию. ³⁵

Рис. 6. Применение жаропонижающих средств у детей.
Сокращение: НПВП, нестероидные противовоспалительные препараты.

Заключение

ИРО у детей распространены в клинической практике. Медицинские работники в сообществе играют важную роль в заботе о детях, обеспечивая их уверенность, руководство по симптоматическому ведению и раннее направление в тех случаях, когда требуется эскалация помощи.Медсестры в больничной среде должны предоставлять комплексный пакет услуг, учитывающий как медицинские, так и эмоциональные аспекты. Роль медсестер-специалистов получает все большее признание в некоторых областях респираторной помощи и требует дальнейшего расширения как в первичной, так и в вторичной помощи. В эту расширяющуюся роль входит и значение укрепления здоровья для просвещения семей, тем самым повышая уровень вакцинации, которая играет роль в предотвращении серьезных ИРО, таких как эпиглоттит и пневмония.

Раскрытие

Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов в этой работе.

Список литературы

1.	Schaad UB. Профилактика инфекций дыхательных путей у детей: акцент на роли OM-85. Eur Respir Ред. . 2005; 14: 74–77.
2.	Пол С., О’Каллаган С., Макки Н. Эффективное лечение инфекций нижних дыхательных путей в детстве. Воспитатели детей и подростков . 2011; 23: 27–34.
3.	Джилл Д., О’Брайен Н., редакторы. Педиатрическое клиническое обследование стало проще . 5-е изд. Лондон, Великобритания: Черчилль Ливингстон; 2007.
4.	NHS Choices. Инфекция дыхательных путей. 2013. Доступно по адресу: http: //www.nhs.uk/conditions/Respiratory-tract-infection/Pages/Introduction.aspx. По состоянию на 20 июня 2014 г.
5.	Харрис М., Кларк Дж., Кут Н. и др. Руководство Британского торакального общества по ведению внебольничной пневмонии у детей: обновление 2011 г. Thorax . 2011; 66 (Приложение 2): ii1 – ii23.
6.	Шотландская межвузовская сеть рекомендаций. Бронхиолит у детей. Директива SIGN 91. 2006 г. Доступно по адресу: http://www.sign.ac.uk/pdf/sign91.pdf. По состоянию на 20 июня 2014 г.
7.	Снельман Л., Адамс В., Андерсон Г. и др. Диагностика и лечение респираторных заболеваний у детей и взрослых. Блумингтон, Миннесота, США: Институт улучшения клинических систем; 2013 г. Доступно по адресу: https://www.icsi.org/_asset/1wp8x2/respillness.pdf. По состоянию на 3 сентября 2014 г.
8.	Paranjothy S, Dunstan F, Watkins WJ, et al. Гестационный возраст, масса тела при рождении и риск госпитализации респираторных заболеваний в детстве. Педиатрия . 2013; 132: e1562 – e1569.
9.	Clark JE, Hammal D, Hampton F, Spencer D, Parker L. Эпидемиология внебольничной пневмонии у детей, находящихся в больнице. Эпидемиол. Инфекция . 2007. 135: 262–269.
10.	Paul SP, Bains JK. Лечение пневмонии у детей. Независимая медсестра . 2012 год: 11; 24–27.
11.	Финн Р. Рентген или нет у ребенка с признаками пневмонии. 2008 г. Доступно по адресу: http://www.jfponline.com/fileadmin/content_pdf/ped/archive_pdf/vol42iss7/70304_main.pdf. По состоянию на 3 сентября 2014 г.
12.	Томсон А., Харрис М. Внебольничная пневмония у детей: что нового? Грудь . 2011; 66: 927–928.
13.	Leyenaar JK, Lagu T, Shieh MS, Pekow PS, Lindenauer PK.Различия в использовании ресурсов для лечения неосложненной внебольничной пневмонии в местных и детских больницах. J Педиатр . 2014; 165: 585–591.
14.	Наир Х., Ноукс Д.Д., Гесснер Б.Д. и др. Глобальное бремя острых респираторных инфекций нижних дыхательных путей, вызванных респираторно-синцитиальным вирусом у детей раннего возраста: систематический обзор и метаанализ. Ланцет . 2010; 375: 1545–1555.
15.	Пол СП. Оценка и ведение грудного ребенка с бронхиолитом. Журнал посещений здоровья . 2013; 1: 86–88.
16.	Уилан Б. Роль медсестры в управлении RSV. Ранний Хум Дев . 2012; 88 (Дополнение 2): S29 – S30.
17.	Макдугалл П. Уход за младенцами с бронхиолитами, нуждающимися в постоянном положительном давлении в дыхательных путях. Педиатр Nurs .2011; 23: 30–35.
18.	Гадомский А.М., Скрибани МБ. Бронходилататоры при бронхиолите. Кокрановская база данных Syst Rev . 2014; 6: CD001266.
19.	Teunissen J, Hochs AH, Vaessen-Verberne A, et al. Эффект 3% и 6% гипертонического раствора при вирусном бронхиолите: рандомизированное контролируемое исследование. Eur Respir J . 2014; 44 (4): 913–921.
20.	Spurling GK, Doust J, Del Mar CB, Eriksson L. Антибиотики при бронхиолите у детей. Кокрановская база данных Syst Rev . 2011; 6: CD005189.
21.	Нагакумар П., Доул И. Современная терапия бронхиолита. Арка Дис Детский . 2012; 97: 827–830.
22.	Brand PL, Baraldi E, Bisgaard H, et al. Определение, оценка и лечение нарушений свистящего дыхания у детей дошкольного возраста: научно-обоснованный подход. Eur Respir J . 2008. 32: 1096–1110.
23.	Пол С.П., Бхатт Дж. Хрипы дошкольного возраста — это не астма: клиническая дилемма. Индийский Дж. Педиатр . 2014. 81 (11): 1193–1195.
24.	van Woensel JB, van Aalderen WM, Kimpen JL. Вирусная инфекция нижних дыхательных путей у младенцев и детей младшего возраста. BMJ . 2003. 327: 36–40.
25.	Bhatt JM. Рецидивирующие хрипы у дошкольников. Британский журнал семейной медицины . 2013; 1: 15–19.
26.	Bjornson CL, Johnson DW. Круп у детей. CMAJ . 2013; 185: 1317–1323.
27.	Нараянан С., Фанкхаузер Э. Стационарные госпитализации по поводу крупа. Госпиталь Педиатр . 2014; 4: 88–92.
28.	Tibballs J, Watson T. Симптомы и признаки, отличающие круп от эпиглоттита. J Детский педиатр . 2011; 47: 77–82.
29.	Шаргородский Дж., Виттемор К. Р., Ли Г. С.. Бактериальный трахеит: терапевтический подход. Ларингоскоп . 2010; 120: 2498–2501.
30.	Groothuis JR, Makari D. Определение и амбулаторное ведение новорожденного с очень низкой массой тела и бронхолегочной дисплазией. Адв Тер . 2012; 29: 297–311.
31.	O’Shea TM, Nageswaran S, Hiatt DC, et al. Последующее наблюдение за младенцами с хроническими заболеваниями легких: рандомизированное сравнение моделей на уровне общины и центров. Педиатрия . 2007; 119: e947 – e957.
32.	Parshuram CS, Duncan HP, Joffe AR, et al. Многоцентровая проверка оценки прикроватной педиатрической системы раннего предупреждения: оценка тяжести заболевания для выявления развивающегося критического заболевания у госпитализированных детей. Уход за больными . 2011; 15: R184.
33.	NHS Choices. Тонзиллит. 2011 г. Доступно по адресу: http://www.nhs.uk/Conditions/Tonsillitis/Pages/Introduction.aspx. По состоянию на 24 июня 2014 г.
34.	Scottish Intercollegiate Guidelines Network. Лечение ангины и показания к тонзиллэктомии — национальные клинические рекомендации. Доступно по адресу: http://www.sign.ac.uk/pdf/sign117.pdf. По состоянию на 3 сентября 2014 г.
35.	Клинические рекомендации Национального института здравоохранения и качества обслуживания. Назначение антибиотиков для купирования инфекций дыхательных путей у взрослых и детей в первичной медико-санитарной помощи. 2008 г. Доступно по адресу: http://www.nice.org.uk/guidance/cg69/resources/cg69-respiratory-tract-infections-full-guideline3. По состоянию на 3 сентября 2014 г.
36.	Hawes D, Linney MJ, Wilkinson R, Paul SP.Синдром Лемьера: важность раннего выявления. Br J Nurs . 2013; 22: 1075–1078.
37.	Coticchia JM, Chen M, Sachdeva L, Mutchnick S. Новые парадигмы в патогенезе среднего отита у детей. Педиатр передний . 2013; 1:52.
38.	Джервис-Барди Дж., Санчес Л., Карни А.С. Средний отит у детей коренных австралийцев: обзор эпидемиологии и факторов риска. Дж Ларингол Отол . 2014; 128 (Приложение 1): S16 – S27.
39.	Ryborg CT, Søndergaard J, Lous J, et al. Факторы, связанные с назначением антибиотиков детям со средним отитом. ISRN Family Med . 2013; 2013: 587452.
40.	Goossens H, Ferech M, Vander Stichele R, Elseviers M; Проектная группа ESAC. Амбулаторное использование антибиотиков в Европе и связь с устойчивостью: межнациональное исследование базы данных. Ланцет . 2005; 365: 579–587.
41.	Национальный институт здравоохранения и повышения квалификации CKS. Средний отит — острый. 2009. Доступно по адресу: http://cks.nice.org.uk/otitis-media-acute#!scenariorecommendation:2. По состоянию на 7 мая 2014 г.
42.	Пол С.П., Уилкинсон Р. Важность распознавания мастоидита у детей. Нурс Таймс . 2012; 108: 3.
43.	Крейвен В., Эверард М.Л. Затяжной бактериальный бронхит: новое изобретение старой болезни. Арка Дис Детский . 2013; 98: 72–76.
44.	Пол С.П., Хиллиард Т. Важность распознавания затяжного бактериального бронхита у детей. Индийский Дж. Педиатр . 2014; 81: 1–3.
45.	Марчант Дж., Мастерс IB, Чемпион А и др. Рандомизированное контролируемое исследование клавуланата амоксициллина у детей с хроническим влажным кашлем. Грудь . 2012. 67: 689–693.
46.	Маккензи К.Дж., Андертон С.М., Шварц Дж. Вирусные инфекции дыхательных путей и астма в раннем возрасте: причина и следствие? Clin Exp Allergy . 2014; 44: 9–19.
47.	Nafstad P, Magnus P, Jaakkola JJ. Ранние респираторные инфекции и детская астма. Педиатрия . 2000; 106: E38.
48.	Хецуриани Н., Казеруни Н.Н., Эрдман Д.Д. и др. Распространенность вирусных инфекций дыхательных путей у детей, больных астмой. J Allergy Clin Immunol . 2007. 119: 314–321.
49.	Zomer-Kooijker K, Uiterwaaal CS, Verschueren KJ, et al. Инфекции дыхательных путей и контроль астмы у детей. Респир Мед . 2014. 101 (10): 1446–1452.
50.	Аханчян Х., Джонс С.М., Чен Ю.С., Хитрый П.Д.Респираторные вирусные инфекции у детей с астмой: имеют ли они значение и можем ли мы их предотвратить? BMC Педиатр . 2012; 12: 147.
51.	Lakhanpaul M, Stephenson T, MacFaul R, Werneke U. Клиническое руководство по ведению детей с острым затруднением дыхания. 2004 г. Доступно по адресу: http://www.rcpch.ac.uk/sites/default/files/asset_library/Research/Clinical%20Effectiveness/Endorsed%20guidelines/Children%20Presenting%20with%20Acute%20Breathing%20Difficult/Bultyhing%20difficult/Bultyhing%20difficult % 20руководство.pdf. По состоянию на 3 сентября 2014 г.
52.	Fabrellas N, Vidal A, Amat G, Lejardi Y, del Puig Deulofeu M, Buendia C. Организация медсестер консультации для пациентов с несовершеннолетними в тот же день болезни: результаты расширенной программы первичной медико-санитарной помощи в Каталонии. J Adv Nurs . 2011; 67: 1811–1816.
53.	Kuethe M, Vaessen-Verberne A, Mulder P, Bindels P, van Aalderen W.Амбулаторное лечение астмы у детей медсестрой, педиатром или терапевтом: рандомизированное контролируемое исследование с последующим наблюдением в течение двух лет. Prim Care Respir J . 2011; 20: 84–91.
54.	Толомео К. На пути к лучшему клиническому лечению астмы. Практикующая медсестра в качестве преподавателя астмы. Консультация медсестры . 2007; 15: 26–32.
55.	Brown RF, Willey-Courand DB, George C, et al.Медицинские работники, не являющиеся врачами, как поставщики клинических услуг при муковисцидозе: обзор программ США. Педиатр Пульмонол . 2013; 48: 398–404.
56.	Vandenbranden SL. Роль практикующей медсестры в уходе за детьми с хроническими респираторными заболеваниями. Педиатр Энн . 2010; 39: 800–804.
57.	Litalien C, Jacqz-Aigrain E. Риски и преимущества нестероидных противовоспалительных препаратов у детей: сравнение с парацетамолом. Препараты для педиатрии . 2001; 3: 817–858.
58.	Polman HA, Huijbers WA, Augusteijn R. Использование суппозиториев с диклофенаком натрия (Вольтарен) в качестве жаропонижающего средства у детей с лихорадкой из-за острых инфекций: двойной слепой, между пациентами , плацебо-контролируемое исследование. J Int Med Res . 1981; 9: 343–348.
59.	Бэнкс Т., Пол С.П., Уолл М. Лечение лихорадки у детей с помощью одного жаропонижающего средства. Нурс Таймс . 2013; 109: 24–25.
60.	Advanced Life Support Group. Продвинутая педиатрическая поддержка жизни: практический подход, 5-е издание . под редакцией Мартина Сэмюэлса, Сьюзан Витеска. 2011.

Дифференциальный диагноз инфекций верхних дыхательных путей

[Рекомендации] Бисно А.Л., Гербер М.А., Гвалтни Дж. М. младший, Каплан Е. Л., Шварц Р. Х. Диагностика и лечение стрептококкового фарингита группы А: практическое руководство.Общество инфекционных болезней Америки. Clin Infect Dis . 1997 Сентябрь 25 (3): 574-83. [Медлайн].

[Рекомендации] Shulman ST, Bisno AL, Clegg HW, Gerber MA, Kaplan EL, Lee G, et al. Руководство по клинической практике по диагностике и лечению стрептококкового фарингита группы А: обновление 2012 г., подготовленное Американским обществом инфекционных болезней. Clin Infect Dis . 2012 15 ноября. 55 (10): 1279-82. [Медлайн]. [Полный текст].

[Рекомендации] Уолд Э.Р., Эпплгейт К.Э., Бордли С., Дэрроу Д.Х., Глод М.П., Марси С.М. и др.Руководство по клинической практике диагностики и лечения острого бактериального синусита у детей в возрасте от 1 до 18 лет. Педиатрия . 2013 июл.132 (1): e262-80. [Медлайн].

Департамент здравоохранения штата Юта, Бюро эпидемиологии. Звуковые файлы коклюша. Департамент здравоохранения штата Юта, Бюро эпидемиологии. Доступно на http://health.utah.gov/epi/diseases/pertussis/pertussis_sounds.htm. Доступ: 29 ноября 2012 г.

Центры по контролю и профилактике заболеваний.Коклюш (коклюш): клинические особенности. Доступно по адресу http://www.cdc.gov/pertussis/clinical/features.html. Доступ: 27 октября 2013 г.

Аховуо-Салоранта А., Борисенко О.В., Кованен Н., Варонен Х., Раутакорпи У.М., Уильямс Дж. У. мл. И др. Антибиотики при остром гайморите. Кокрановская база данных Syst Rev . 2008 16 апреля. CD000243. [Медлайн].

[Рекомендации] Чоу А.В., Беннингер М.С., Брук И., Брозек Д.Л., Гольдштейн Е.Дж., Хикс Л.А. и др.Руководство IDSA по клинической практике острого бактериального риносинусита у детей и взрослых. Clin Infect Dis . 2012 г., 54 (8): e72-e112. [Медлайн]. [Полный текст].

Chung LP, Waterer GW. Генетическая предрасположенность к респираторным инфекциям и сепсису. Критический обзор Clin Lab Sci . 2011 сен-дек. 48 (5-6): 250-68. [Медлайн].

Horby P, Nguyen NY, Dunstan SJ, Baillie JK. Роль генетики хозяина в восприимчивости к гриппу: систематический обзор. PLoS One . 2012. 7 (3): e33180. [Медлайн]. [Полный текст].

Джуно Дж., Фоук К.Р., Кейнан Ю. Иммуногенетические факторы, связанные с тяжелым респираторным заболеванием, вызванным зоонозными вирусами гриппа h2N1 и H5N1. Клин Дев Иммунол . 2012. 2012: 797180. [Медлайн]. [Полный текст].

Мерилуото М., Хедман Л., Таннер Л., Симелл В., Мякинен М., Симелл С. и др. Связь инфекции бокавируса человека 1 с респираторными заболеваниями в ходе последующего наблюдения в детстве, Финляндия. Emerg Infect Dis . 2012 18 февраля (2): 264-71. [Медлайн]. [Полный текст].

Национальный центр инфекционных болезней. Отделение бактериальных и микотических болезней. Болезнь Haemophilus influenzae серотипа b (Hib). Центры по контролю и профилактике заболеваний. Доступно по адресу http://www.cdc.gov/hi-disease/clinICAL.html. Доступ: 29 ноября 2012 г.

Национальный центр инфекционных болезней. Отделение респираторных и кишечных вирусов. Вирусы парагриппа человека (ВПЧ).Центры по контролю и профилактике заболеваний. Доступно на http://www.cdc.gov/ncidod/dvrd/revb/respiratory/hpivfeat.htm. Доступ: 30 апреля 2009 г.

[Рекомендации] Schwartz SR, Cohen SM, Dailey SH, et al. Рекомендации по клинической практике: охриплость голоса (дисфония). Otolaryngol Head Neck Surg . 2009 Сентябрь 141 (3 Дополнение 2): S1-S31. [Полный текст].

Cherry DK, Hing E, Woodwell DA, Rechtsteiner EA. Национальное исследование амбулаторной медицинской помощи: Резюме за 2006 год.2008 г. Доступно по адресу http://www.cdc.gov/nchs/data/nhsr/nhsr003.pdf.

Fagnan LJ. Острый синусит: экономичный подход к диагностике и лечению. Врач Фам . 1998 15 ноября. 58 (8): 1795-802, 805-6. [Медлайн].

Центры по контролю и профилактике заболеваний. Доступ 30 апреля 2009 г. Неспецифическая инфекция верхних дыхательных путей. Доступно по адресу http://www.cdc.gov/drugresistance/community/hcp-info-sheets/adult-nurti.pdf.

Isakson M, Hugosson S. Острый эпиглоттит: эпидемиология и распределение серотипов Streptococcus pneumoniae у взрослых. Дж Ларингол Отол . 2011 Апрель 125 (4): 390-3. [Медлайн].

Центры по контролю и профилактике заболеваний. Наблюдение за коклюшем (коклюшем) и отчетность. Доступно по адресу http://www.cdc.gov/pertussis/surv-reporting.html. Доступ: 12 июня 2012 г.

Беттиол С., Ван К., Томпсон М.Дж., Робертс Н.В., Перера Р., Хенеган С.Дж. и др.Симптоматическое лечение кашля при коклюше. Кокрановская база данных Syst Rev . 2012 16 мая. 5: CD003257. [Медлайн].

Центры по контролю и профилактике заболеваний. Вспышки респираторных заболеваний, ошибочно приписываемых коклюшу — Нью-Гэмпшир, Массачусетс и Теннесси, 2004–2006 гг. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2007 24 августа. 56 (33): 837-42. [Медлайн]. [Полный текст].

Центры CDC по контролю и профилактике заболеваний.Сезонный грипп (грипп). Центры по контролю и профилактике заболеваний. Доступно по адресу http://www.cdc.gov/flu/about/disease/index.htm. Доступ: 12 июня 2012 г.

Национальный центр инфекционных болезней. Отделение бактериальных и микотических болезней. Вирус Эпштейна-Барра и инфекционный мононуклеоз. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Доступно по адресу http://www.cdc.gov/ncidod/diseases/ebv.htm. Доступ: 30 апреля 2009 г.

Центры по контролю и профилактике заболеваний.CDC. Дифтерия. Центры по контролю и профилактике заболеваний. CDC.gov. Доступно по адресу http://www.cdc.gov/ncidod/dbmd/diseaseinfo/diptheria_t.htm. Доступ: 12 июня 2012 г.

Национальный институт аллергии и инфекционных заболеваний. Простуда. Национальный институт аллергии и инфекционных заболеваний. Доступно по адресу http://www.niaid.nih.gov/topics/commoncold/Pages/default.aspx. Доступ: 12 июня 2012 г.

Wald ER, Guerra N, Byers C. Инфекции верхних дыхательных путей у маленьких детей: продолжительность и частота осложнений. Педиатрия . 1991 Февраль 87 (2): 129-33. [Медлайн].

CDC. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Сезонный грипп (грипп): госпитализации, связанные с сезонным гриппом, в США. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Доступно по адресу http://www.cdc.gov/flu/about/qa/hospital.htm. Доступ: 29 ноября 2012 г.

CDC. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Коклюш (коклюш): клинические осложнения.Доступно по адресу http://www.cdc.gov/pertussis/clinical/complications.html. Доступ: 12 июня 2012 г.

Арола М., Руусканен О., Циглер Т., Мертсола Дж., Нантё-Салонен К., Путто-Лаурила А. и др. Клиническая роль респираторной вирусной инфекции при остром среднем отите. Педиатрия . 1990 декабрь 86 (6): 848-55. [Медлайн].

Шульман УЛ. Детские аутоиммунные психоневрологические расстройства, связанные со стрептококками (PANDAS): обновленная информация. Curr Opin Pediatr .2009 21 февраля (1): 127-30. [Медлайн].

Национальный институт аллергии и инфекционных заболеваний. Простуда: симптомы. Доступно по адресу http://www.niaid.nih.gov/topics/commonCold/Pages/symptoms.aspx. Доступ: 17 октября 2013 г.

[Рекомендации] Отдел профилактики ЗППП, CDC. Гонококковые инфекции. Руководство по лечению заболеваний, передающихся половым путем, 2010 г. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Доступно по адресу http://www.cdc.gov/std/treatment/2010/gonococcal-infections.htm. Доступ: 29 ноября 2012 г.

Винсент М.Т., Селестин Н., Хуссейн А.Н. Фарингит. Врач Фам . 2004 15 марта. 69 (6): 1465-70. [Медлайн].

CDC. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Коклюш (коклюш): сбор образцов. Полный текст: http://cid.oxfordjournals.org/content/early/2012/09/06/cid.cis629.full. Доступно по адресу http://www.cdc.gov/pertussis/clinical/diagnostic-testing/specimen-collection.html.Доступ: 17 октября 2013 г.

Чау AW. Острый синусит: современное состояние этиологии, диагностика и лечение. Curr Clin Top Infect Dis . 2001. 21: 31-63. [Медлайн].

[Рекомендации] Ворковски К.А., Берман С.М. Руководство по лечению болезней, передающихся половым путем, 2006. MMWR Recomm Rep . 2006 4 августа. 55: 1-94. [Медлайн]. [Полный текст].

CDC. Центры по контролю и профилактике заболеваний.Коклюш (коклюш): диагностическое обследование. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Доступно по адресу http://www.cdc.gov/pertussis/clinical/diagnostic-testing/index.html. Доступ: 29 ноября 2012 г.

Эпиглоттит у взрослых: передовая медицина [Интернет-база данных]. Апрель 2000 г .;

Ragosta KG, Orr R, Detweiler MJ. Повторное посещение эпиглоттита: протокол — значение боковых рентгенограмм шеи. Дж. Ам Остеопат Асс . 1997 апр.97 (4): 227-9. [Медлайн].

MacReady N. AAP выпускает новые принципы для антибиотиков URI. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/814533. Дата обращения: 26 ноября 2013 г.

Hersh AL, Jackson MA, Hicks LA. Принципы разумного назначения антибиотиков при бактериальных инфекциях верхних дыхательных путей в педиатрии. Педиатрия . 2013 18 ноября. [Medline].

Литтл П., Мур М., Келли Дж. И др.Стратегии отсроченного назначения антибиотиков при инфекциях дыхательных путей в первичной медико-санитарной помощи: практическое, факторное, рандомизированное контролируемое исследование. BMJ . 2014 6 марта. 348: g1606. [Медлайн]. [Полный текст].

Киссун Н., Митчелл И. Неблагоприятные эффекты рацемического адреналина при эпиглоттите. Скорая помощь педиатру . 1985 Сентябрь 1 (3): 143-4. [Медлайн].

Weber JE, Chudnofsky CR, Younger JG, Larkin GL, Boczar M, Wilkerson MD, et al.Рандомизированное сравнение гелий-кислородной смеси (Heliox) и рацемического адреналина для лечения умеренного и тяжелого крупа. Педиатрия . 2001 июн 107 (6): E96. [Медлайн].

[Рекомендации] Ирвин Р.С., Бауманн М.Х., Болсер Д.К., Буле Л.П., Браман С.С., Брайтлинг С.Э. и др. Диагностика и лечение кашля. Краткое изложение: клинические рекомендации ACCP, основанные на фактических данных. Сундук . 2006 Январь 129 (1 доп.): 1С-23С. [Медлайн].

Обновление: активность гриппа — США, 28 сентября 2008 г. — 31 января 2009 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2009 13 февраля. 58 (5): 115-9. [Медлайн]. [Полный текст].

van den Aardweg MT, Boonacker CW, Rovers MM, Hoes AW, Schilder AG. Эффективность аденоидэктомии у детей с рецидивирующими инфекциями верхних дыхательных путей: открытое рандомизированное контролируемое исследование. BMJ . 2011 6 сентября. 343: d5154. [Медлайн]. [Полный текст].

Харви Р., Ханнан С.А., Бадиа Л., Скэддинг Г. Орошение носа физиологическим раствором (соленой водой) при симптомах хронического риносинусита. Кокрановская база данных Syst Rev . 24 января 2007 г. Выпуск 3: [Medline]. [Полный текст].

Rabago D, Zgierska A, Mundt M, Barrett B, Bobula J, Maberry R. Эффективность ежедневного орошения носа гипертоническим солевым раствором у пациентов с синуситом: рандомизированное контролируемое исследование. J Fam Pract . 2002 декабрь 51 (12): 1049-55. [Медлайн]. [Полный текст].

Paul IM, Beiler J, McMonagle A, Shaffer ML, Duda L., Berlin CM Jr. Влияние меда, декстрометорфана и отсутствия лечения на ночной кашель и качество сна кашляющих детей и их родителей. Arch Pediatr Adolesc Med . 2007 декабрь 161 (12): 1140-6. [Медлайн]. [Полный текст].

Sharfstein JM, North M, Serwint JR. Без рецепта, но уже не под радаром — детские лекарства от кашля и простуды. N Engl J Med . 2007 декабрь 6. 357 (23): 2321-4. [Медлайн].

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов. Заявление FDA после объявления CHPA о безрецептурных лекарствах от кашля и простуды для детей. FDA: U.S. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов. Доступно по адресу http://www.fda.gov/bbs/topics/NEWS/2008/NEW01899.html. Доступ: 10 мая 2009 г.

Wiklund L, Stierna P, Berglund R, Westrin KM, Tonnesson M. Эффективность оксиметазолина, вводимого через носовой сильфон в сочетании с пероральным феноксиметил-пенициллином при лечении острого гайморита верхней челюсти. Acta Otolaryngol Suppl . 1994. 515: 57-64. [Медлайн].

Hayden FG, Diamond L, Wood PB, Korts DC, Wecker MT.Эффективность и безопасность интраназального ипратропия бромида при простудных заболеваниях. Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Энн Интерн Мед. . 1996 15 июля. 125 (2): 89-97. [Медлайн].

Тернер Р. Б., Спербер С. Дж., Соррентино СП, О’Коннор Р. Р., Роджерс Дж., Батули А. Р. и др. Эффективность клемастина фумарата для лечения ринореи и чихания, связанных с простудой. Clin Infect Dis . 1997 25 октября (4): 824-30. [Медлайн].

[Руководство] Американская академия педиатрии.Руководство по клинической практике: лечение синусита. Педиатрия . 2001 сентябрь 108 (3): 798-808. [Медлайн].

Zalmanovici A, Yaphe J. Стероиды для лечения острого синусита. Кокрановская база данных Syst Rev . 18 апреля 2007 г. CD005149. [Медлайн].

Американская педиатрическая академия. Применение у детей средств от кашля, содержащих кодеин и декстрометорфан. Американская академия педиатрии. Комитет по наркотикам. Педиатрия .1997 июн. 99 (6): 918-20. [Медлайн].

Wing A, Villa-Roel C, Yeh B, Eskin B, Buckingham J, Rowe BH. Эффективность лечения кортикостероидами при остром фарингите: систематический обзор литературы. Acad Emerg Med . 2010 май. 17 (5): 476-83. [Медлайн].

Hirt M, Nobel S, Barron E. Цинковый назальный гель для лечения симптомов простуды: двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Ухо-носовое горло J . 2000 окт.79 (10): 778-80, 782. [Medline].

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. По состоянию на 16 июня 2009 г. Zicam, средство от простуды, средства для носа (гель для носа Cold Remedy, мазки для носа и пилы для снятия холода, размер для детей). Консультации по вопросам общественного здравоохранения MedWatch. Доступно по адресу http://www.fda.gov/Safety/MedWatch/SafetyInformation/SafetyAlertsforHumanMedicalProducts/ucm166996.htm.

Сингх М., Дас РР. Цинк от насморка. Кокрановская база данных Syst Rev .2011 16 февраля 2: CD001364. [Медлайн].

Тейлор Дж. А., Вебер В., Стэндиш Л., Куинн Г., Гоэслинг Дж., МакГанн М. и др. Эффективность и безопасность эхинацеи при лечении инфекций верхних дыхательных путей у детей: рандомизированное контролируемое исследование. JAMA . 3 декабря 2003 г. 290 (21): 2824-30. [Медлайн].

Барретт Б., Браун Р., Ракель Д., Мундт М., Боун К., Барлоу С. и др. Эхинацея для лечения простуды: рандомизированное исследование. Энн Интерн Мед. .2010 21 декабря. 153 (12): 769-77. [Медлайн].

Brinckmann J, Sigwart H, van Houten Taylor L. Безопасность и эффективность традиционного лекарственного средства на травах (Throat Coat) в симптоматическом временном облегчении боли у пациентов с острым фарингитом: многоцентровое, проспективное, рандомизированное, двойное слепое, плацебо- контролируемое исследование. Дж. Альтернативная медицина . 2003 апр. 9 (2): 285-98. [Медлайн].

D’Souza AL, Rajkumar C, Cooke J, Bulpitt CJ.Пробиотики в профилактике диареи, связанной с антибиотиками: метаанализ. BMJ . 2002, 8 июня. 324 (7350): 1361. [Медлайн].

Уолш Н.П., Глисон М., Шепард Р.Дж., Глисон М., Вудс Д.А. и др. Заявление о позиции. Часть первая: иммунная функция и упражнения. Exerc Immunol Ред. . 2011. 17: 6-63. [Полный текст].

Kretsinger K, Broder KR, Cortese MM, Joyce MP, Ortega-Sanchez I, Lee GM, et al. Профилактика столбняка, дифтерии и коклюша среди взрослых: использование столбнячного анатоксина, уменьшенного количества дифтерийного анатоксина и бесклеточной коклюшной вакцины рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP) и рекомендации ACIP при поддержке Консультативного комитета по практике борьбы с инфекциями в здравоохранении (HICPAC) , для использования Tdap среди медицинского персонала. MMWR Recomm Rep . 2006 15 декабря. 55: 1-37. [Медлайн]. [Полный текст].

[Рекомендации] Workowski KA, Levine WC. Руководство по лечению заболеваний, передающихся половым путем: 2002 [Веб-сайт Центров по контролю и профилактике заболеваний]. MMWR . 2002. 51 (RR06): 1-80. [Полный текст].

Американская педиатрическая академия. Профилактика коклюша среди подростков: рекомендации по применению столбнячного анатоксина, восстановленного дифтерийного анатоксина и бесклеточной коклюшной вакцины (Tdap). Педиатрия . 2006 Март 117 (3): 965-78. [Медлайн].

[Рекомендации] Центры безопасных и здоровых людей по контролю и профилактике заболеваний. Коклюш: Краткое изложение рекомендаций по вакцинам. Более безопасные и здоровые люди. Доступно по адресу http://www.cdc.gov/vaccines/vpd-vac/pertussis/recs-summary.htm. Дата обращения: 10.02.2011.

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Заявление FDA относительно азитромицина (Zithromax) и риска сердечно-сосудистой смерти.Доступно на http://www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/ucm304372.htm. 12 марта 2013 г .; Доступ: 17 февраля 2017 г.

Arbi Care: инновационная обучающая игра для улучшения здорового поведения в профилактике диареи среди дошкольников

Введение

Диарейные заболевания в настоящее время по-прежнему являются второй основной причиной детской смертности в развивающихся странах. Обследование базового состояния здоровья в Индонезии (IBHS) показывает, что число детей, страдающих диареей, в Индонезии со временем увеличилось с 11% в 2002 году до 13.7% в 2007 году, а по последним результатам опроса — 14% в 2012 году1.

Дошкольники — вторая по численности группа, страдающая диареей1. Одним из медицинских вмешательств при лечении диареи является просвещение детей по вопросам здоровья. Тем не менее, медсестры сталкиваются с ограничениями в обучении детей из-за высокой нагрузки, большего приоритета по отношению к другим вмешательствам и отсутствия средств обучения для детей, особенно средств массовой информации с контентом о том, как предотвратить диарею у дошкольников.

Дошкольный период — это переходный период от доминирования родительского контроля к контролю со стороны самих детей. На этом этапе дети учатся независимо от игры2. По мере развития цифровых технологий дети стали любить компьютерные или электронные игры. Обучающие игры — это средство передачи информации в увлекательной форме3. Развивающие игры — это увлекательная среда для обучения детей в таких областях, как языковые навыки, логическое мышление и взаимодействие с окружающей средой4.Игры позволяют игрокам экспериментировать с принятием решений и решением проблем в условиях отсутствия риска и в активной учебной среде5. Видеоигры также рекомендуются как эффективное средство для изменения поведения детей6.

Различные исследования объяснили, что причиной диареи являются плохая гигиена и плохая практика здравоохранения7-9. Чтобы предотвратить диарею, необходимо приучать детей к здоровому образу жизни. Обучение изменению поведения детей с помощью видеоигры основано на социальной когнитивной теории и разработанной вероятностной модели убеждения, включая стадии внимания, сохранения / удержания, производства и мотивации6.Первым фактором успеха в изменении поведения детей с помощью видеоигр является интерес детей к самой обучающей игре: они должны быть заинтересованы и желать играть в игру неоднократно. Таким образом, первым шагом разработчика обучающей игры для дошкольников должно быть обнаружение игровых характеристик, которым отдают предпочтение сами дошкольники. В этой статье представлен процесс разработки обучающей игры по предотвращению диареи за счет более здорового поведения дошкольников.

Метод

При создании этой образовательной игры использовался дизайн исследований и разработок, состоящий из четырех этапов: определение, проектирование, разработка и распространение10. В данном исследовании использовались выборки дошкольников в возрасте 3-6 лет. На этапе определения исследователи провели качественное описательное исследование, чтобы определить игровую модель, предпочитаемую дошкольниками. На этапе разработки исследователи создали описание сюжета игры, которое содержит контент, который может быть применен для предотвращения диареи у дошкольников.Исследователи также сотрудничали с разработчиками игр для создания прототипа игры. На этапе разработки исследователи представили продукт на валидацию экспертам в области педиатрических медсестер, специалистам по коммуникациям в области здравоохранения и специалистам в средствах массовой информации, пропагандирующих здоровье детей. Экспертные данные были использованы для внесения изменений в прототип игры, который затем был протестирован на дошкольниках. В испытании этого продукта приняли участие 10 детей в возрасте от 3 до 6 лет. Оценка продукта, используемого детьми, проводилась с использованием листа наблюдений с показателями способности понимать игру, интереса к игре и способности извлекать уроки из игры.На этапе распространения исследователи представили результаты в статьях и на конференции. Полученные качественные данные обрабатывались на этапах извлечения и интерпретации данных. Полученные количественные данные обрабатывались по частотному распределению. Перед тем, как пройти тестирование дошкольниками, исследование получило этическое разрешение факультета медсестер Университета Индонезии.

Результат Определить этап

Чтобы получить интересную развивающую игру для дошкольников, необходимо получить информацию непосредственно от самих детей.Качественные исследования в рамках этого исследования позволили получить информацию о предпочтительных игровых характеристиках дошкольников, а именно: 1) подвижный главный герой, привлекательный и содержащий элементы фантазии; 2) игровая модель, которая содержит различные виды деятельности, способствует выбросу адреналина, имеет вознаграждение и содержит обучающие элементы, и 3) использование основных цветов, а именно красного, желтого, синего и комбинации трех цветов.

Стадия проектирования

На этом этапе была разработана обучающая игра по предотвращению диареи за счет более здорового поведения дошкольников, а именно:

1.
На основе информации, полученной в результате качественного исследования, дизайнеры изобразили характеристики главных героев, состоящих из девочки и мальчика, которые должны действовать как представители игроков, чтобы дети чувствовали себя так, как будто они были вовлечены в игру. Намерение состоит в том, чтобы сделать как положительные, так и отрицательные воздействия на персонажа легко воспринимаемыми пятью чувствами детей5.
Персонажи изображены следующим образом:
- •
  Мальчик: в красной рубашке, синих брюках, черных волосах, черных глазах и желтых сандалиях.Характерный стиль мальчика будет проиллюстрирован со сжатыми руками, как бы говоря «да!» Это основано на наблюдениях за типичным стилем большинства мальчиков.
- •
  Девушка-персонаж: в розовой рубашке, фиолетовой юбке, с аксессуарами в волосах (две резинки для волос), с черными глазами и розовыми сандалиями. Девушки, казалось, подняли одну руку, демонстрируя своеобразный стиль; Авторы заметили, что большая часть современного детского стиля была символом «мира».
2.
Здоровое поведение в профилактике диареи взято из руководящих принципов Министерства здравоохранения (2012) 11, но было выбрано на основе того, какие модели поведения могут быть легко применены дошкольниками. К ним относятся мытье рук с мылом и практика чистой еды со сбалансированным питанием. Сценарий игры требует от игроков удовлетворения потребностей детей, включая потребности в питании; потребность в устранении, а также потребность в сбалансированных играх, отдыхе и сне. Вот обзор модели образовательной игры для дошкольников по профилактике диареи за счет здорового поведения (Таблица 1).
В дополнение к основным учебным целям профилактики диареи, описанным выше, есть три мини-игры, которые используются для пропаганды здорового поведения, поддерживающего профилактику диареи у дошкольников. Первая мини-игра включает в себя сортировку органических и неорганических отходов, чтобы побудить детей заниматься физическими упражнениями в повседневной жизни, вторая мини-игра включает в себя выбор здоровой пищи, а третья мини-игра включает в себя катание на велосипеде как представителя важной физической активности как способа предотвращения диареи. .Включение вариации этой мини-игры предотвращает скуку, пока дети играют в игру. Дошкольникам обычно нравятся такие разнообразные формы активности и музыка в играх12.
3.
В сотрудничестве с разработчиками игр было разработано игровое приложение на базе Android под названием Arbi Care, целью которого была профилактика диареи. Во время создания прототипа игры каждую неделю проводились встречи и интенсивное общение с разработчиками игры, чтобы гарантировать, что продукт создан в соответствии со сценарием, подготовленным для образовательных целей по профилактике диареи.На создание первого прототипа игры ушло около трех месяцев.

Этап разработки

После завершения разработки игрового приложения на базе Android для предотвращения диареи, следующим этапом была проверка экспертами, которые принимали участие в экспертных семинарах. Эти мероприятия проводились с целью получения экспертных оценок для улучшения созданного прототипа игрового приложения. На этом этапе исследователи представили продукт на валидацию экспертам в области педиатрических медсестер, специалистам по коммуникациям в области здравоохранения и специалистам в средствах массовой информации, пропагандирующих здоровье детей.Продукт был представлен с моделированием того, как он используется, а затем эксперты представили технико-экономическую оценку прототипа продукта и предложили исходные данные для улучшения. Прототип Arbi Care считался возможным, но требовал доработки. Затем обновленный прототип был протестирован десятью игроками, а именно детьми дошкольного возраста, для определения эффективности игры. Пользователи игр дошкольного возраста получили средний балл 92%, что указывает на то, что Arbi Care, игровое приложение на базе Android для предотвращения диареи, может использоваться в качестве образовательного средства.

Обсуждение

Результаты этого исследования показывают, что дети интересуются предоставленной игрой Arbi Care, способны играть в эту игру и могут понять смысл игры. Барановски и др. (2008) предположили, что эффективность образовательной игры в изменении здорового поведения детей определяется как степенью интереса детей к игре, так и продолжительностью времени, в течение которого дети настойчиво играют в игру6. Чем дольше дети играют в игру, тем больше образовательной информации они могут получить.

Игра Arbi Care была разработана в соответствии с особенностями, которые дети предпочитают в играх, включая разнообразные занятия, стимуляцию адреналина, призы или награды, а также образовательные элементы. Любимые занятия детей электронными играми включают заботу или воспитание, подбор цветов, стрельбу, конструирование и обслуживание. Игры, стимулирующие адреналин, например через препятствия или гонки, также были одобрены. Играя в игру, дети ожидают получить приз, который может быть трофеем, чем-то новым в игре или счетом.Модель игры, которой отдают предпочтение дошкольники, предполагала разнообразную игру и содержала обучающие элементы.

Эти результаты согласуются с исследованием Нисы и Индраяны (2012), которое выявило особенности дизайна настольных игр, которые предпочитают дети в возрасте 5-6 лет13. Они заявили, что основными психографическими характеристиками дошкольников являются: 1) любят задавать вопросы и интересуются тем, чего они не знают; 2) нравится активное движение; 3) обладать высоким чувством любопытства; 4) иметь хорошее воображение; 5) всегда хочется чем-то заниматься; 6) любит общаться со сверстниками; 7) интересуется новым делом и 8) проявляет высокие творческие способности.

Аналогичные результаты Делима и др. (2015) также представлены в результатах исследований, направленных на информирование о дизайне образовательных СМИ путем выявления потребностей пользователей в раннем детстве12. Наблюдения, связанные с интересами детей в пятом стандарте к мультимедийным приложениям, включают: 1) мальчики и девочки по-разному взаимодействуют с мультимедийными приложениями, в том смысле, что девочек больше интересует визуальное отображение, а мальчиков больше интересует оценка управления, скорости и навигации. ; 2) дети предпочитали, чтобы главные герои игры были увлекательными, веселыми и веселыми; 3) детям нравятся яркие цвета; 4) вызов — очень важный аспект игры, чтобы пробудить любопытство детей и повысить интерес ребенка к игре; 5) слова признательности и вдохновения очень важны для мотивации детей; 6) формы деятельности в игре должны быть разнообразными, чтобы не скучать детям, и 7) большинству детей нравились игры с использованием музыки и звуков12.

Отображение игры наиболее интересно для целевого игрока, если оно отражает предпочтительные характеристики. Например, для дошкольников 3–5 лет характерно участие в творческой игре с некоторыми фантастическими и неформальными играми2. Это создает приятные условия для обучения детей и стимулирует развитие детского мышления.

Разработанная игра носит образовательный характер — это средство массовой информации, имеющее особую цель не только развлекать, но и стимулировать интерактивное обучение, которое дает возможность игрокам самостоятельно накапливать знания и понимание3.Игры делятся на две основные категории: мини-игры и сложные игры. В мини-игры обычно играют менее часа, они имеют конкретный контент и могут быть разработаны небольшой командой из двух-трех человек. Сложные игры включают в себя множество уровней и требуют различных команд дизайнеров, программистов и художников14. Игра Arbi Care, разработанная в этом исследовании, относится к категории цифровых мини-игр.

Разработка образовательной игры для дошкольной возрастной группы может повлиять на развитие ребенка.Рост и развитие детей дошкольного возраста отражает период, когда большинство детей контролируют функции своего тела, могут взаимодействовать и сотрудничать с другими, используют язык для обозначения идей и демонстрируют увеличение объема внимания и памяти. В этот период психосоциальное развитие детей вызывает чувство инициативы. Поэтому дошкольники с большим энтузиазмом узнают новое. Дети играют и учатся добиваться успеха и получать удовольствие от занятий.Это очень подходящий период, чтобы привить концепции хорошего поведения, в том числе здорового поведения; культивирование концепции хорошего поведения в этот период приведет к хорошему поведению в более позднем возрасте2.

Выводы

Это исследование показывает, что обучающая игра по профилактике диареи может быть эффективно разработана для дошкольников. Ожидается, что большинство детей смогут применять содержание игры Arbi Care в повседневной жизни, поскольку они познакомятся и начнут практиковать здоровое поведение, предотвращающее диарею.Кроме того, Arbi Care можно использовать в качестве средства вмешательства для медсестер, обучающих детей, поступивших с диареей. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы изучить эффективность образовательной игры Arbi Care в улучшении здорового образа жизни и предотвращении диареи среди дошкольников.

Благодарность

Авторы хотели бы поблагодарить Hi Clay Studio, нашего партнера по разработке этой игры, а также детей и родителей, принявших участие в этом исследовании.

инновационная обучающая игра для улучшения здорового поведения в профилактике диареи среди дошкольников — Universitas Indonesia

@article {446e6d8b2a04442695b26654107dbfe2,

title = «Arbi Care: инновационная обучающая игра для повышения здорового поведения в профилактике диареи

0004 среди

000 9000 детей дошкольного возраста» abstract = «Инновации необходимы, чтобы улучшить здоровое поведение детей и предотвратить диарею.Обучение через игры широко рекомендуется как способ изменить поведение детей. В этом исследовании описывается процесс разработки обучающей игры, направленной на привитие детям дошкольного возраста здорового образа жизни. В этом исследовании использовались методы исследования и разработки, состоящие из четырех этапов, в том числе: определение, проектирование, разработка и распространение. Листы наблюдений использовались для оценки эффективности игры в обучении детей. Процесс разработки этой обучающей игры включал несколько этапов: 1) изучение особенностей игр, которые нравятся детям; 2) дизайн мероприятия, основанный на играх, предпочитаемых детьми; 3) проверка прототипа игры экспертами и тестирование игры детьми дошкольного возраста и 4) доработка игры с целью получения игры, ориентированной на профилактику диареи, которая может быть использована в качестве коррекции поведенческого здоровья.Результаты показали, что при тестировании игры десять дошкольников смогли играть и понимать смысл игры в 92% случаев. Результаты показали, что игру Arbi Care можно использовать в качестве обучающего устройства для улучшения здорового поведения детей дошкольного возраста. «,

keywords =» Arbi Care, Диарея, Обучающая игра, Здоровое поведение, Дошкольное образование «,

author =» Arbianingsih » и Йени Рустина, Три Крианто и Дайан Аюби «,

год =» 2018 «,

месяц = февраль,

день =» 1 «,

дой =» 10.1016 / S1130-8621 (18) 30171-2 «,

language =» English «,

volume =» 28 «,

pages =» 285—288 «,

journal =» Enfermeria Clinica «,

issn = «1130-8621»,

publisher = «Ediciones Doyma, SL»,

}

நிர்வாகம் செய்வது எப்படி ..? வகுப்பறைக்கு செல்லும் கேரள அமைச்சர்கள் … 3 நாள் டிரைனிங் கிளாஸ் ..! | Министры Кералы отправились 3 дней программа тренировок с завтрашнего дня

Тируванантапурам

ой-Арсат Кан

Обновлено: воскресенье, 19 сентября 2021 г., 15:49 [IST]

: நிர்வாகம் எப்படி செய்வது என்பதை தெரிந்துகொள்வதற்காக, கேரள அமைச்சர்களுக்கு 3 நாள் பயிற்சி வகுப்புகளுக்கு ஏற்பாடு செய்துள்ளார் பினராயி விஜயன.

நாளை 20-ம் தேதி தொடங்கும் அமைச்சர்களுக்கான பயிற்சி வகுப்பு அடுத்த 3 நாட்களுக்கு 22-ம் தேதி வரை நடைபெறவுள்ளது.

9 குழந்தை உட்பட .. செய்தி இதழ் எடிட்டர் குடும்பத்தில் 5 பேர் சடலமாக கண்டெடுப்பு! பெங்களூரில் ஷாக்

அரசு நிர்வாகத்தில் முடிவெடுப்பது எப்படி, நெருக்கடியை எதிர்கொள்வது எப்படி என்பது குறித்தெல்லாம் கேரள மாநில அமைச்சர்களுக்கு எக்ஸ்பர்ட்கள் வகுப்பு எடுக்கவுள்ளனர்.

சட்டமன்றத் தேர்தல்

தமிழகத்தோடு அண்மையில் கேரளாவுக்கு நடைபெற்ற சட்டப்பேரவைத் தேர்தலில் இடதுசாரி ஜனநாயக முன்னணி இரண்டாவது ஆட்சியை பிடித்து தொடர் வெற்றியை ஈட்டியது.பினராயி விஜயன் மீண்டும் முதலமைச்சராக பதவியேற்ற நிலையில் அவரது அமைச்சரவையில் 20 பேருக்கு வாய்ப்பு வழங்கப்பட்டன. அந்த இருபது பேரில் 3 பேர் மட்டுமே ஏற்கனவே அமைச்சர்களாக இருந்தவர்கள். மீதமுள்ள 17 பேரும் அமைச்சரவைக்கு புதியவர்கள்.

3 நாள் பயிற்சி

அந்த 17 அமைச்சர்களில் 9 பேர் முதல்முறையாக சட்டமன்ற உறுப்பினராக வெற்றிபெற்றவர்கள். புதுமுகங்களுக்கு வாய்ப்பு கொடுத்த பினராயி விஜயன், ஆட்சி நிர்வாக முறை குறித்து அமைச்சர்கள் முழுமையாக அறிந்து கொள்ள வேண்டும் என்பதற்காக 3 நாள் ஸ்பெஷல் டிரைனிங் கிளாசுக்கு ஏற்பாடு செய்துள்ளார்.10 அமர்வுகளில் நடைபெறும் இந்த 3 நாள் பயிற்சி வகுப்பில் அனைத்து அமைச்சர்களும் தவறாது பங்கேற்க வேண்டும் விஜயன் அறிவுறுத்தியுள்ளார்.

வல்லுநர்கள்

கேரள அரசின் முன்னாள் ஆலோசகர் கீதா கோபால், நிதி ஆயோக் தலைமை செயல் அம்தாப் கந்த், இன்ஃபோசிஸ் நிறுவனத்தின் முன்னாள் தலைமை செயல் அதிகாரி ஷிபுலால், பேரிடர் மேலாண்மை துறை வல்லுநர் முரளி, அமைச்சரவை முன்னாள் செயலாளர் சந்திரசேகர், ஐ.ஐ.எம். முன்னாள் பேராசிரியர் மதுகுட்டி கே.மோனிபள்ளி, உள்ளிட்டோர் கேரள அமைச்சர்களுக்கு பாடம் எடுக்கவுள்ளனர்.

உம்மன் சாண்டி

ஆளுமை பண்புகளை எவ்வாறு வளர்த்துக்கொள்வது, அரசுக்கு ஏற்படும் நெருக்கடிகளை சமாளிப்பது குறித்தெல்லாம் இந்த 3 நாள் பயிற்சி வகுப்பில் சொல்லித்தரப்படும் எனத் தெரிகிறது.