Противокашлевые препараты для детей до 3 лет: какие сиропы эффективны для сухого и влажного кашля

Противокашлевые препараты для детей: обзор эффективных лекарств

Кашель у ребенка – довольно частое явление. Он выступает как своеобразная защитная реакция организма на действие раздражителей. Для подавления изнуряющего сухого кашля у ребенка врач может назначить противокашлевые препараты. Существует большое количество медикаментозных средств, которые используются для устранения симптомов этого недуга.

Важно! Противокашлевые препараты для детей подавляют кашлевой рефлекс, не лечат кашель или причину заболевания, поэтому их целесообразно назначать только для облегчения симптомов при ярких аллергических реакциях, тяжелых проявлениях коклюша, остром бронхите, подавления кашля при травмах в области грудной клетки.

В остальных случаях необходимо, чтобы кашель прошел весь круг развития от сухого (непродуктивного) до влажного (продуктивного) c выведением мокроты. Необходимо, чтобы кашель выполнил свою защитную функцию: очистил органы дыхания от веществ, попавших в них извне при дыхании или появившихся в результате усиленной выработки (секреции) мокроты.

Как действуют противокашлевые препараты для детей

Отличительной особенностью непродуктивного кашля является полное отсутствие мокроты. В некоторых случаях она образуется, но в очень малых количествах, например при ларингите. Кашель возникает при раздражении особых кашлевых рецепторов, которые находятся в дыхательных путях.

Сухой кашель у ребенка возникает вследствие наличия различных простудных и вирусных заболеваний, или болезней, не связанных с дыхательными путями (травмы, аллергия). Сухой кашель может быть также вызван общим возбуждением нервной системы, а также раздражением рецепторов, расположенных вне органов дыхания, возникший в ответ на раздражение рецепторов пищевода, слухового прохода и т.п.

Противокашлевые препараты для детей назначаются врачом при сухом кашле, который возникает приступами и длится долгое время беспрерывно, особенно, если ребенок страдает от мучительного сухого кашля по ночам.

Виды и действие препаратов

При наличии у ребенка признаков сухого кашля, обязательно нужно обратиться к врачу. Педиатр в зависимости от заболевания, которое, вызвало непродуктивный кашель, назначит определенный вид лекарств.

Противокашлевые препараты различаются по принципу воздействия на медикаменты центрального и периферического действия.

Медикаменты центрального действия.

Они подавляюще воздействуют на кашлевой центр в продолговатом мозге (участок головного мозга, который отвечает за кашель). В зависимости от активного вещества, данные противокашлевые препараты делятся на:

• Медикаменты наркотического действия. Препараты на основе кодеина, этилморфина и декстрометорфана: Терпинкод, Коделак, Кофекс, Декстрометорфан и другие. Кодеин является природным наркотическим анальгетиком, относящийся к алкалоидам опия. Кодеинсодержащие препараты работают достаточно эффективно, однако, одновременно с подавлением кашля они угнетают дыхательный центр. Декстрометорфан является синтетическим аналогом кодеина. Препараты на основе декстрометорфана близки по действию с кодеинсодержащими препаратами, они также воздействуют на кашлевой центр, повышая кашлевой порог. Противокашлевые препараты наркотического действия назначаются врачом лишь в исключительных случаях. Они могут вызвать привыкание.
• Противокашлевые препараты ненаркотического действия. Препараты на основе глауцина, бутамирата, окселадина, ледина: Синекод, Коделак® Нео, Панатус, Омнитус, Стоптуссин, Глауцин, Бронхолитин, Бронхотон, Бронхоцин и другие.
  Данные препараты обладают избирательным центральным влияние, подавляют кашлевой центр, при этом не угнетая дыхательный центр организма. Кроме того, данные препараты не вызывают привыкания, лекарственной зависимости, не оказывают влияние на дыхание и не вызывают проблем со стороны ЖКТ (запоров).

Медикаменты периферического действия.

Эти лекарства не влияют на функции головного мозга и блокируют кашлевые симптомы путем воздействия на слизистую дыхательных путей. Принцип их работы заключается в воздействии на дыхательные пути ребенка для снижения их чувствительности и повышения кашлевого порога. Они оказывают подавляющее воздействие на раздражение кашлевых рецепторов, блокируя передачу сигнала в головной мозг.

• Противокашлевые препараты ненаркотического действия. Они устраняют бронхоспазм, останавливают развитие воспалительных процессов, повышают выделение мокроты и продуктивного кашля. Препараты на основе преноксдиазина, леводропропизина, бенпропирина и битиодина: Либексин, Препараты, оказывают анестезирующее влияние на слизистую дыхательных путей, снижая кашлевой рефлекс. Данные препараты также оказывают местное противовоспалительное действие.

Наиболее эффективные лекарства при сухом кашле

Существует большое количество препаратов, которые значительно облегчают у ребенка сухой кашель:

Наркотические препараты центрального действия.

1. Коделак. Противокашлевый сироп успешно применяется для лечения симптомов сухого кашля, в том числе при коклюше. Поскольку данное лекарство может негативно воздействовать на дыхание, его назначают с особой осторожностью и только под контролем лечащего педиатра. Для лечения детей до 3 лет этот медикамент не используется.
2. Алекс Плюс. Препарат на основе декстрометорфана. Этот комбинированный препарат способствует устранению симптомов сухого кашля у детей, вызванных острыми вирусными заболеваниями органов дыхательной системы. Не угнетает дыхательную деятельность. Выпускается в форме пастилок, которые можно давать детям в возрасте от 4 лет.

Ненаркотический препараты центрального действия.

1. Синекод. Это лекарство быстро способствует снижению кашлевого рефлекса, а также оказывает противовоспалительное действие. Препарат также назначается при коклюше. Выпускается препарат в форме капель и сиропа. Капли врачи назначают для лечения детей до года. Сироп дают детям после 3 лет.
2. Панатус. Лекарство оказывает прямое влияние на центры кашля, тем самым устраняет его симптомы. Сироп в определенной дозировке может назначаться для детей до 1 года, в том числе и при.
3. Омнитус. Относится к противокашлевым препаратам, которые способствуют уменьшению воспалительных процессов в органах дыхания. Сироп не используется для лечения грудничков и детей до 3 лет.
4. Стоптуссин. Противокашлевый препарат предназначен для лечения у детей сухого кашля, который вызван различными вирусными или простудными заболеваниями. Активное вещество бутамират подавляет рецепторы кашля, тем самым снижает его интенсивность. Применяется для лечения детей с весом более 7 кг.
5. Бронхолитин. Представляет собой лекарство на основе компонентов растительного происхождения. Препарат назначается для лечения сухого кашля, вызванного простудными заболеваниями, пневмонией, острыми или хроническими бронхитами. Бронхолитин обладает ярко выраженным противокашлевым и бронхорасширяющим действием. Аналогами препарата являются бронхотон и бронхоцин. Поскольку в состав бронхолитина входит этанол, его не назначают детям в возрасте до 3 лет.
6. Гликодин. Показанием к применению лекарства являются острые, а также хронические заболевания дыхательных путей, которые сопровождаются сухим кашлем. Гликодин выпускается в форме сиропа. В соответствии с инструкцией препарат нельзя использовать для лечения детей, которым не исполнился 1 годик.

Ненаркотические препараты периферического действия.

1. Либексин. Назначается для устранения сухого кашля при пневмонии, остром бронхите, острых вирусных и респираторных заболеваниях, бронхиальной астме. Препарат устраняет спазмы в бронхах, снимают симптомы непродуктивного кашля. После его приема эффект длится около 4 часов. Детям назначают лекарство с особой осторожностью под наблюдением врача, дозировка зависит от массы тела и возраста ребенка.

Важно! Противокашлевые препараты нельзя принимать одновременно с муколитическими препаратами, а также, если у ребенка отходит мокрота. Угнетение кашля при наличии мокроты приведет к застою мокроты в бронхах и серьезному ухудшению состояния ребенка.

Сухой кашель способен доставить множество неприятных моментов для детей и родителей. Следует помнить о том, что противокашлевые препараты ребенку должен назначать только педиатр. Самолечение в домашних условиях может вызвать осложнения и привести к госпитализации малыша.

Помните, что поставить правильный диагноз может только врач, не занимайтесь самолечением без консультации и постановки диагноза квалифицированным врачом.

Лечение сухого кашля – особенности противокашлевых препаратов

Сухой кашель называют непродуктивным, так как он не выводит мокроту, не облегчает дыхание. Напротив, во время приступов человек чувствует ухудшение самочувствия: повышается температура тела, увеличивается першение и боль в горле. Для лечения такого состояния врачи назначают противокашлевые препараты центрального, периферического или комбинированного действия.

Показания к приему противокашлевых препаратов

Некоторые болезни дыхательной системы (коклюш, паракоклюш, ларингит, трахеит) отличаются длительными приступами сухого кашля. Мокрота в бронхах не вырабатывается из-за того, что раздражение происходит в других органах – кашлевом центре головного мозга, рецепторах глотки и трахеи. Уменьшить интенсивность приступов помогают аптечные противокашлевые препараты.

Противокашлевые препараты назначают для подавления приступов кашля в послеоперационный период.

Для выявления заболеваний нижних дыхательных путей больному часто назначают инструментальные диагностические процедуры (бронхоскопия, эндоскопия горла). Для их выполнения необходимо временно остановить приступы сухого кашля. С этой задачей помогают справиться противокашлевые препараты.

Противокашлевые лекарства центрального действия

Препараты этого типа подавляют функцию кашлевых рецепторов в головном мозге человека. Они не только останавливают сухой кашель, но и обладают легким седативным и обезболивающим эффектом.

«Кодеин». Препарат отличается выраженным противокашлевым и обезболивающим воздействием. Он требует расчета точной дозировки, так как самолечение этим наркотическим средством вызывает привыкание, а также заторможенность, угнетение дыхания.

«Синекод». Основной компонент этого лекарства не относится к наркотическим веществам, что позволяет назначать его детям и ослабленным пациентам. Препарат эффективно подавляет приступы сухого кашля и обладает минимальным количеством побочных эффектов (аллергическая реакция, сухость дыхательных путей).

Лекарства периферического действия

Лекарства этого типа взаимодействуют с кашлевыми рецепторами, находящимися в зоне трахеобронхиального древа. Компоненты средства «замораживают» нервные окончания, что ослабляет приступы сухого кашля. Максимальная длительность курса такой терапии – 10 дней, после чего необходимо изменять задачу лечения, то есть переводить симптом в продуктивную форму.

«Либексин». Лекарство выпускают в форме таблеток. Его назначают взрослым и детям старше 12 лет. Препарат выполняет местноанестезирующее действие и расширяет просвет бронхов для облегчения дыхания во время сухого кашля.

«Битиодин». Таблетки подавляют чувствительность рецепторов слизистой оболочки дыхательных путей. Они не вызывают зависимости, редко становятся причиной аллергической реакции. Единственный побочный эффект от их регулярного приема – запор. При его появлении необходимо заменить лекарство качественным аналогом.

Препараты комбинированного действия

Сухой кашель – частый симптом простудных заболеваний. При их выявлении врачи назначают препараты комбинированного действия, в состав которых входят компоненты для подавления приступов. Кроме того, такие лекарственные средства обладают жаропонижающим, спазмолитическим, муколитическим эффектом.

«Бронхолитин». Препарат отличается выраженным противокашлевым, противомикробным, седативным, сосудорасширяющим воздействием. Взрослым удобно принимать его в форме таблеток, а детям – в виде сладкого сиропа. Лекарство можно комбинировать с антибиотиками, противовирусными и противовоспалительными средствами.

«Стоптуссин». Препарат имеет в составе два действующих компонента. Бутамирата дигидрогенцитрат подавляет чувствительность рецепторов органов дыхания. Гвайфенезин обладает муколитическим эффектом. В итоге в бронхах образуется жидкая мокрота, которая впитывает в себя токсины и выводится из организма во время кашлевых толчков.

Противокашлевые средства для детей и взрослых. При сухом и влажном

Противокашлевые препараты занимают особую нишу в такой науке как фармакология, поскольку кашель – один из частых симптомов большинства патологий.

Будучи рефлекторной и защитной реакцией, кашлевой рефлекс сопровождает почти все острые инфекции респираторного тракта, туберкулез, сердечную патологию, неопластические процессы и хроническое поражение бронхолегочной системы, некоторые заболевания пищеварительного тракта.

Когда назначают противокашлевые средства?

Широкий список фармакологических препаратов позволяет подобрать наиболее доступный, эффективный и подходящий для каждого пациента.

Противокашлевые и отхаркивающие средства имеют больший спектр назначения:

Острые инфекции респираторного тракта вирусной и бактериальной этиологии (пневмония, грипп, бронхит, парагрипп, ларингит и т.д.).

В большинстве случаев применяют муколитические и отхаркивающие средства, которые помогают уменьшить вязкость и вывести мокроту из легких и бронхиального дерева.

Однако при таком заболевании как коклюш назначают противокашлевые препараты с центральным механизмом воздействия, поскольку в патогенезе болезни ведущую роль играет раздражение бактериальными токсинами кашлевого центра.

Хроническая бронхолегочная патология, сопровождающаяся приступами кашля и образованием густой гнойной мокроты в бронхах и альвеолах (бронхиальная астма, муковисцидоз, бронхоэктатическая болезнь, хроническая форма бронхита, дефицит альфа1-антитрипсина и многое другое).

Лекарства, расширяющие бронхи и уменьшающие количество мокроты, входят в состав постоянной патогенетической терапии при указанных выше патологиях.

Таким образом, существует достаточно большое количество причин для назначения тех или иных противокашлевых препаратов.

Противокашлевые препараты: классификация по механизму действия

Имея совершенно отличный друг от друга состав активных компонентов, средства от кашля также подразделяются на три основных класса в зависимости от механизма действия.

Список лучших медикаментов:

1. Вещества, угнетающие кашлевой центр (Кодеин, Омнитус, Синекод, Стоптуссин, Седотуссин, Кодипронт, Туссал, Либексин, Дионин, Ледин и т.д.).
2. Комбинированные лекарства (Коделак, Редол, Гликодин, Кодтерапин, Бронхолитин).
3. Секретолитики и отхаркивающие препараты (Эреспал, АЦЦ, Лазолван, Мукалтин, Бронхорус, Амброксол, Бромгексин).

Большинство из них с успехом применяются в педиатрии, что доказано экспериментальным и клиническим врачебным опытом.
Источник: nasmorkam.net

Препараты, угнетающие кашлевой центр

В первую очередь, лекарственные вещества, оказывающие прямое влияние на кашлевой центр подразделяются на опиоидные и неопиоидные, что зависит от их точки приложения.

В первом случае, химические компоненты медикамента конкурентно связываются с опиоидными рецепторами продолговатого мозга и других нервных центров, подавляя их функцию.

Самые популярные наркотические противокашлевые медикаменты из этой группы – это Кодеин, Дионин и Фолькодин.

Они не только ослабляют выраженность кашлевого рефлекса, но что особенно эффективно при сухом болезненном кашле.

Из побочных эффектов вышеперечисленных медикаментов стоит выделить сухость слизистой дыхательного тракта. Это будет тормозить выздоровление или усугублять течение болезни в случае густой мокроты и продуктивного кашля.

Кроме того, к Кодеину и его аналогам нередко развивается привыкание, что ограничивает применение препарата.

Препаратами выбора из этой группы становятся Туссал и Дастозин, поскольку они не обладают наркотическим воздействием, не способствуют развитию привыкания и имеют незначительное количество побочных реакций, как со стороны всего организма, так и со стороны респираторного тракта.

Неопиоидные лекарственные средства влияют на неопиоидэргические тракты, за счет чего не вызывают тахифилаксии, медикаментозной зависимости.

Это позволяет использовать их намного чаще и даже у детей. Механизм действия заключается в угнетении периферического звена кашлевого рефлекса и рецепторов напряжения в слизистой бронхов.

Наиболее известные лекарства из этой группы – Синекод, Тусупрекс, Седотуссин.

Противокашлевые медикаменты периферического действия

Данные лекарства уменьшают активность кашлевого рефлекса с помощью угнетения чувствительных рецепторов нервных волокон от блуждающего нерва, которые располагаются в органах респираторной системы.

Либексин – периферическое противокашлевое средство с анестезирующим свойством и незначительным бронходилятаторным эффектом.

Препарат совершенно не угнетает дыхательный центр и не способствует формированию лекарственной зависимости.

При его использовании в качестве симптоматической терапии хронических бронхитов, было отмечено и местное противовоспалительное воздействие.

Битионил и Левопронт в основном воздействуют на периферические рецепторы в слизистой бронхиального дерева, уменьшая их активность и чувствительность.

Противокашлевые средства комбинированного действия

В данном случае лекарства на только воздействую на кашлевой центр, но и обладают рядом других эффектов, улучшающих работу бронхолегочной системы:

1. Кодипронт – содержит метилформинт (вещество, воздействующее на опиоидные рецепторы продолговатого мозга) и фенилтолоксамин – антигистаминное вещество, угнетающее выработку медиаторов воспаления. Особенно эффективно средство при сухом аллергическом кашле.
2. Коделак – за счет своего состава (корень солодки, термопсис, гидрокарбонат натрия и метилморфин) обладает противокашлевым и муколитическим воздействием.
3. Редол содержит в своем составе сальбутамол и декстрометорфан, за счет чего достигается дополнительный бронхорасширяющий эффект.
4. В Бронхолитине есть эфедрин, камфорное масло базилика, глауцин. Это придает препарату дополнительное антимикробное и бронхолитическое действие.
5. Стоптуссин (из активных компонентов содержит бутамират и гвайфенезин) также оказывает хорошее отхаркивающее и муколитическое воздействие.

Стоит отметить, что препараты от кашля с центральным или периферическим механизмом блокирования центра или рецепторов не следует назначать при наличии густой и трудноотделимой мокроты.

Муколитики и мукокинетики

Противокашлевые таблетки и сиропы, использующие при влажном кашле, также подразделяются на подгруппы:

1. Муколитики – таблетки и сиропы, разжижающие мокроту (Амброксол, или Лазолван, Бромгексин, Ацетилцистеин, ферменты протеолитического ряда).
2. Отхаркивающие препараты – стимулируют работу гладкой мускулатуры бронхов (Мукалтин, корень Алтея, Терпингидрат, трава термопсиса).
3. Комбинированные – обладают рядом дополнительных эффектов (Аскорил, Солутан, Эреспал).

Входящий в состав Лазолвана амброксол, стимулирует секрецию слизи в дыхательных путях.

Кроме того, вещество усиливает биосинтез альвеолярного сурфактанта, активирует работу ресничек бронхиального эпителия. Все это разжижает мокроту и усиливает ее отхождение.

Препарат выпускается в таблетках, ампулах для внутривенного введения и ингаляций, сиропе для детей. Из побочных эффектов стоит отметить возможность развития бронхоспазма, поэтому средство не применяется при бронхиальной астме.

Чаще всего лекарство используется при бронхите, особенно хроническом, тяжелой бронхолегочной патологии (муковисцидоз, бронхоэктазы, пневмония).

Мукалтин – достаточно дешевое и эффективное лекарство, которое нередко используется в педиатрии. За счет содержания алтея медикамент стимулирует работу бронхиальных желез, реснитчатого эпителия и гладкой мускулатуры респираторного тракта.

Часто применяется при пневмонии, бронхобструкции, бронхоэктатической болезни.

Показан к назначению в случае пневмонии, острых бронхитов, коклюша, трахеита и бронхиальной астмы. Инструкция указывает на то, что средство разрешено детям только с 6-и лет.

Противокашлевые средства при сухом кашле

Самое сильное противокашлевое средство от сухого кашля – это, безусловно, Кодеин. Однако высокая частота побочных реакций допускает только редкое применение препарата коротким курсом. К тому же, любые медикаменты с кодеином запрещены в детском возрасте.

Если необходимо лекарство с эффектом анестезии при сердечном кашле, врачи останавливают свой выбор на Дастозине или Фолькодине.

Оба препарата воздействуют на опиоидные рецепторы, за счет чего угнетается кашлевой центр и достигается аналгезия. Как правило, Дастозин дозируется по капсуле не более четырех раз за сутки.

Эффективные медикаменты от сухого кашля для взрослых – это Коделак (в виде сиропа и таблеток), Кодипронт, Омнитус в капсулах (принимается по 1-й штуке трижды в день до исчезновения кашля).

При сухом кашле у детей чаще всего назначают:

• Коделак Нео в каплях (разрешен с 2-х месяцев) – по 10-25 капель четыре раза на день.
• Синекод – имеет аналогичную дозировку и кратность применения с Коделаком.
• Омнитус в сиропе (разрешен с 3-летнего возраста) – по 2-3 мерные ложки трижды на день.
• Стоптуссин – используется с 6 месяцев по 8-30 капель (зависит от массы тела) три раза на день.

Все перечисленные медикаменты можно давать ребенку только

Противокашлевые препараты для детей

Прежде чем дать ребенку какое-либо лекарственное средство, необходимо проконсультироваться с лечащим врачом, иначе можно сильно навредить здоровью малыша. Далеко не все медикаменты разрешены в детском возрасте.

Самые эффективные и безопасные противокашлевые средства для детей: Мукалтин (с грудного возраста), Лазолван (с периода новорожденности), Бромгексин (в таблетках только с 6 лет), Омнитус (с 3-х лет), Бронхолитин (от трех лет).

Помните! Не стоит назначать самостоятельно детям сильные противокашлевые или наоборот – муколитические лекарства, поскольку велик риск застоя секрета в легких и рефлекторного бронхоспазма.
[ads-pc-1][ads-mob-1]

Препараты для беременных: что можно?

Если при беременности возникла необходимость назначения медикаментозных средств, то перед врачом встает серьезная задача, поскольку он должен взвесить все возможные риски для будущего ребенка и потенциальную пользу для женщины.

Наиболее безопасные средства для беременной женщины – это Мукалтин на растительной основе, Синекод, Бронхикум, грудные сборы, Аскорил, Термопсис, Амброксол и Бронхолитин.

Противокашлевые сиропы

Далеко не все медикаменты, предназначенные для купирования кашля, выпускаются в жидкой форме.

Самые хорошие и известные из них:

Жидкая форма позволяет использовать средство в детском возрасте, уменьшает боль в горле и за грудиной при надсадном кашле. Однако, не рекомендуется злоупотреблять сиропами, если есть склонность к спонтанному ларинго- или бронхоспазму.

Противокашлевые препараты при влажном кашле

При заболеваниях с влажным кашлем и мокротой в легких применяются муколитические или отхаркивающие лекарства. В некоторых случаях возможна их комбинация.

Мукалтин разрешен с детского возраста и выпускается в таблетированной форме, которую можно растворять в воде либо принимать сразу внутрь, запивая жидкостью.

Назначают по 1-4 таблетки три-четыре раза в день курсом до двух недель. При необходимости длительность лечения может быть увеличена.

Бронхолитин отлично стимулирует отхождение мокроты и используется у взрослых по 10,0 мл до 4-х раз в сутки. Лазолван назначается по 5,0 мл три раза на сутки.

Эреспал дозируется следующим образом: от 3-х до 6-и мерных ложек за сутки, желательно перед едой. Бромгексин стимулирует отхождение мокроты при применении двух драже не менее двух раз на день.

Народные противокашлевые средства

Среди народных рецептов для устранения кашля зачастую используют специальные грудные сборы, которые нумеруются от 1-го до 4-х.

В их состав входит календула, шалфей, солодка, алтей, эвкалипт, боярышник и многие другие травы. Приобрести лекарство можно в любой аптеке, при чем за невысокую цену.

Действенные растительные средства от кашля – мать-и-мачеха, трава багульника, лист подорожника, гербион, чабрец.

Все травы можно легко найти в аптеке, главное – заваривать и принимать согласно прилагающийся инструкции.

Противокашлевые препараты при сухом кашле

Кашлевой рефлекс является одной из естественных реакций организма. В обычных условиях кашель нормализует проходимость дыхательных путей, очищая их от посторонних предметов. Однако, существует множество заболеваний и патологий, сопровождающихся непродуктивным сухим кашлем, без отделения мокроты. Состояние больного ухудшается, нарушается сон, а в дальнейшем возможны осложнения и обострения. Поэтому, в составе комплексной терапии, пациенту назначаются противокашлевые препараты при сухом кашле, снимающие неприятные ощущения, способствующие активному образованию слизи и выведению ее наружу.

Отчего появляется кашлевой рефлекс

Возникновение симптома связано с множеством причин, но наиболее частыми из них являются простуды и воспаления верхних дыхательных путей. Под влиянием патогенных микроорганизмов происходит раздражение слизистой оболочки, далее просветы бронхов заметно сужаются, во время сухого откашливания хорошо слышно свистящий шум. Дыхание становится затрудненным, а глубокие вдохи вызывают болевые ощущения.

Своевременное лечение способствует быстрому отделению мокроты и кашель проходит уже через несколько дней. Отсутствие терапии приводит к серьезным осложнениям, вплоть до перехода кашля в хроническую форму.

• Наиболее тяжело сухое откашливание проходит в период заболевания гриппом. Состояние больного ухудшается из-за высокой температуры, болей и ломоты в мышцах. Лечение гриппа проводится комплексно, в том числе и с использованием противокашлевых средств.
• Лающий сухой кашель возникает при коклюше. Развитие этой болезни приводит к более частым приступам, усиливающимся в ночное время. Нарушается сон, ухудшается общее состояние больного.
• Продолжительным сухим кашлем сопровождаются бронхит, ларингит и трахеит, представляющие собой осложненную вирусную инфекцию. Приступы усиливаются ночью или в утренние часы, а периодически они возникают в течение всего дня.
• Одной из частых причин становятся аллергические реакции, усиливающиеся при непосредственных контактах с аллергенами. В таких случаях достаточно ликвидировать основной негативный фактор, и сухой кашель прекратится сам собой. Постоянное воздействие раздражителей приводит к постепенному сужению дыхательных путей и постоянному откашливанию. При отсутствии лечения аллергия постепенно становится бронхиальной астмой или принимает форму обструктивного бронхита.
• Во всех случаях противокашлевые средства назначаются лечащим врачом при сильном и частом сухом кашле, изматывающем больного. Постепенно он переводится во влажное состояние, после чего дальнейшее лечение проводится с использованием муколитических и отхаркивающих препаратов.

Виды противокашлевых средств

Основная классификация лекарств против кашля производится по их воздействию на организм больного. В соответствии с этим, они разделяются на следующие категории:

• Медикаменты муколитического свойства. Основная цель – преобразование непродуктивного кашля во влажную форму с одновременным образованием слизи и выводом ее из дыхательных путей.
• Комбинированные препараты. Оказывают разностороннее воздействие на пораженные участки. Они останавливают развивающиеся воспалительные процессы, одновременно купируя спазмы в бронхах. Появление обильной мокроты способствует активному выводу из организма больного патогенных микробов.
• Лекарства наркотического действия. Угнетают и подавляют кашлевые центры головного мозга. Данные препараты запрещается принимать без назначения врача, поскольку высока вероятность привыкания организма к активному веществу. Используются, в основном, во время коклюша и плеврита.
• Лекарства ненаркотические. Также купируют кашлевые рефлексы, но их использование не вызывает привыкания. Прописываются при простудах и гриппе в запущенной форме.

В определенных ситуациях лечение проводится лекарствами с местным действием. Они оказывают влияние на слизистые оболочки, обезболивают их и, таким образом, угнетают кашлевой рефлекс. В основном, это драже, которые необходимо рассасывать, после чего раздражение, вызванное различными причинами, заметно снижается. Далее, следует более подробно рассмотреть противокашлевые препараты при сухом кашле у взрослых, получившие наибольшее распространение и наиболее часто назначаемые врачами.

Средства муколитического свойства

Относятся к категории лекарственных средств против кашля с различной направленностью воздействия, назначаемые при хронических и острых бронхитах или пневмонии. Могут использоваться в комплексе с антибактериальными и противовирусными медикаментами, иммуномодуляторами и другими средствами. Влияние муколитиков направляется преимущественно на следующие направления:

• Понижение воспалений на разных участках слизистых оболочек дыхательных органов.
• Облегчение общего состояния пациента при сухом кашле.
• Разжижение вырабатываемой мокроты.
• Стимуляция скорейшего вывода выработанной слизи из дыхательных путей.

Наиболее эффективными средствами, входящими в данную группу, считаются следующие препараты:

• Амброксол. Средство с отхаркивающим действием в виде сиропа или таблеток. Маленьким детям назначается его аналог – Амбровикс.
• Лазолван. Эффективное зарубежное отхаркивающее средство. Его заменителями являются Амбросан, Амбробене, Флавамед.
• Солвин или же Бромгексин и Бронхосан. Обладают легким противокашлевым действием, способствуют активному откашливанию выделяемой мокроты.

Особо следует отметить муколитический препарат АЦЦ или Ацетилцистеин. Кроме того, он оказывает заметное противовоспалительное действие. Применяется при самых первых симптомах лающего сухого кашля. Лекарственное средство разжижает вязкую и очень густую мокроту, способствуя ее быстрому выведению наружу.

АЦЦ почти мгновенно попадает в организм через стенки желудочно-кишечного тракта. Далее по кровеносным сосудам он попадает к воспаленным местам и оказывает лечебное воздействие. Лекарство назначается при бронхитах, синуситах, трахеитах и ларингитах. Применяется на всех стадиях бронхоэктатического заболевания.

Для каждого возраста существуют свои дозировки препарата, определяемые лечащим врачом:

• Младенцам с 10-го дня жизни и до двухлетнего возраста назначается 50 мг 3-4 раза в сутки.
• Дети в возрасте 2-6 лет принимают 400 мг четырежды в сутки.
• С 6 до 14 лет назначается 600 мг 3 раза в день. Лечение может продолжаться до 2-х месяцев.
• После 14-ти лет доза сохраняется в пределах 600 мг, но количество приемов может быть увеличено. В среднем, лечение продолжается 1 неделю, а при хронической форме бронхита срок терапии увеличивается до 6-ти месяцев.

Прием лекарства осуществляется после еды. Предварительно средство растворяется в воде или другой жидкости и после этого принимается внутрь.

Многоцелевые комбинированные препараты

В каждом из таких лекарств содержится не менее двух компонентов с активным действием. К ним относятся вещества со следующими эффектами:

• Противокашлевые средства, с центральным или периферическим действием.
• Антигистаминные, антибактериальные, бронхолитические.
• Мукокинетические, спазмолитические, жаропонижающие.

Одним из таких лекарств является Бронхолитин, выпускаемый в виде многокомпонентного сиропа. Он обладает противовоспалительным действием, способствует расширению бронхов и угнетению кашлевого центра. Препарат назначается при бронхите, коклюше, пневмонии, астме и ХОБЛ. Противопоказан при сердечной недостаточности, повышенном артериальном давлении, бессоннице и беременным женщинам в период 1-го триместра.

Другое средство – Туссин Плюс включает в себя два активных компонента, способствующие повышению кашлевого порога, снижению выраженности сухого кашля, эффективному разжижению бронхиальной слизи. Выпускается в форме сиропа. Противопоказан при тяжелых поражениях центральной нервной системы, мокром кашле, язве желудка и детям до 6 лет.

Наркотические и ненаркотические средства центрального действия

Все лекарственные средства, входящие в этот перечень, эффективны против сухого кашля, однако его бесконтрольный прием может привести к лекарственной зависимости от анальгетиков с наркотическими свойствами. Поэтому все средства этой группы отпускаются только по рецепту врача. Наиболее известные и лучшие лекарства будут следующими:

• Кодеин. Самый распространенный наркотический анальгетик, обладающий противокашлевым действием. Одновременно он успокаивает и обезболивает пораженные участки дыхательных путей. Действие активного вещества блокирует сухой кашель в среднем на 5-6 часов. Препарат назначается в исключительных случаях, на очень короткое время, поскольку кроме зависимости, он оказывает угнетающее воздействие на дыхательный центр, тем самым снижая дыхательный объем.
• Глауцин. Относится к лекарствам, изготовленным на растительной основе. Не является наркотиком, избирательно угнетает активные нейроны кашлевого центра. Не приводит к зависимости и другим побочным эффектам, свойственным Кодеину.
• Тусупрекс. Относится к ненаркотическим препаратам, оказывает противокашлевое и незначительное муколитическое действие. Имеет противопоказания при наличии бронхита, бронхиальной астмы, бронхоэктазии, сужении просвета бронхов.

Лекарственные препараты с местным периферическим действием

Периферическое действие этих медикаментов заключается в блокировке отдельных рецепторов и нервных окончаний, расположенных на участках трахеи и бронхов. Наиболее известными и эффективными препаратами считаются следующие:

• Либексин. Кроме купирования кашлевого рефлекса, оказывает местное обезболивающее действие. Расширяет бронхи, подавляет рецепторы, непосредственно вызывающие сухой кашель. В процессе лечения незначительно снижается дыхательная активность без угнетения дыхания в целом. Лекарство применяется при лечении бронхита в составе комплексной терапии, оказывая противовоспалительное действие. Прием препарата никак не влияет на центральную нервную систему. Дозировка назначается врачом, в зависимости от возраста и веса больного.
• Битиодин. Оказывает воздействие на рецепторы слизистых оболочек, расположенных в дыхательных путях и центр, находящийся в продолговатом мозге. В некоторых случаях препарат вызывает аллергические реакции и запоры.

Лекарства от сухого кашля, назначаемые детям

Детям такие препараты назначаются только после всестороннего обследования и диагностики, когда установлена точная причина заболевания. Дело в том, что некоторые болезни, например, простуда или грипп, требуют комплексного лечения, соблюдения постельного, питьевого режимов и других требований, устанавливаемых врачом.

Выбор конкретного лекарственного средства при сухом кашле производится с учетом возрастных особенностей и состояния ребенка. Чаще всего, в составе комплексной терапии, применяются следующие препараты против сухого кашля:

• Стоптуссин. Выпускается в каплях и таблетках. Капли назначаются самым маленьким пациентам, начиная с 6 месяцев. Детям старше 12-ти лет можно принимать таблетки. Лекарство принимается после еды, капли пред употреблением разводятся с водой, соком или чаем. Интервалы между приемами лекарства должны быть не менее 6 часов. Препарат легко переносится, хотя и наблюдаются побочные эффекты в виде головных болей, головокружения, затрудненного дыхания, сонливости.
• Синекод. Оказывает быстрое воздействие на кашлевой центр, расширяет бронхи и облегчает дыхание. Детям от 2-х месяцев до 3-х лет назначаются капли, а после трехлетнего возраста – сироп. Лекарство принимается до еды, дозировка определяется врачом, продолжительность курса составляет 7 дней.
• Гликодин. Многокомпонентный сироп с муколитическим и противокашлевым эффектом. Назначается детям с 4-летнего возраста. Под влиянием активного вещества угнетается возбужденный кашлевой центр. Кроме того, лекарство обладает отхаркивающим и спазмолитическим действием. Противопоказан при наличии бронхиальной астмы и непереносимости фруктозы.
• Глаувент. Выпускается в форме сиропа, способствует быстрому устранению кашля и облегчению дыхания. Активный компонент дополнительно дает обезболивающий и спазмолитический эффект. Применяется для лечения детей после 4-х лет, употребляется после приема пищи. У лекарства отсутствуют явно выраженные побочные эффекты, нет зависимости и привыкания.

Чем лечить сухой кашель у беременных

Вирусы и простуды не щадят никого, в том числе и беременных женщин. Особенностью лечения в этот период является осторожное использование или полный запрет большинства традиционных препаратов. Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением, в противном случае активные вещества могут проникнуть через плаценту и нанести вред развивающемуся плоду.

Поэтому врачи рекомендуют использовать препараты с дестрометорфаном, не вызывающим отрицательного воздействия на организм беременной. Это вещество содержится в Туссине Плюс, Фервексе, Акодине, Падевиксе и других лекарственных средствах. В любом случае лечение должно проводиться под наблюдением врача.

Таблетки, подавляющие кашель: назначение и список лучших

Как известно, кашель – это защитный механизм организма, который может иметь различную этиологию. Сам по себе кашлевой рефлекс полезен. Он выталкивает мокроту из бронхов, что способствует выздоровлению.

Кашель, который считается непродуктивным и физиологически неоправданным, рекомендуют снимать специальными противокашлевыми средствами, подбирать которые должен врач. Они имеют ряд побочных эффектов, но в некоторых случаях необходимы.

Таблетки, подавляющие кашель: назначение и действие

Таблетки, подавляющие кашель назначаются только при сухом кашле

Противокашлевые средства предназначены для подавления кашлевого рефлекса. Они воздействуют на рецепторы мозга или периферические центры, отвечающие за кашель. Подобные средства не лечат причину заболевания, а лишь снимают такой неприятный симптом, как сухой кашель.

Таблетки, подавляющие кашель, воздействуют на продолговатый мозг, подавляя активность того участка мозга, который вызывает кашлевой рефлекс. Несмотря на то, что эти препараты предназначены исключительно для облегчения симптома, они необходимы в тех случаях, когда сухой кашель влияет на качество жизни человека. Непродуктивный кашель вызывает раздражение слизистой горла и трахеи, напряжение брюшной стенки, мешает нормально спать и общаться.

Противокашлевые средства могут назначаться при сухом кашле, вызванном следующими заболеваниями:

• Бронхит. Воспалительный процесс, возникающий в бронхах, неизменно сопровождается кашлем. В некоторых случаях он влажный с отхождением белой или зеленоватой мокроты, в других случаях – сухой. Если бронхит инфекционный и не связан с образованием большого количества вязкой мокроты, могут назначаться противокашлевые препараты.
• Трахеит. При атрофическом трахеите слизистая трахеи воспаляется и истончается, на ней образуются небольшие язвочки. Сухой кашель, возникающий при этом, может быть довольно мучительным и болезненным, поэтому его рекомендуют снимать противокашлевыми препаратами.
• Сердечная недостаточность. При сердечной недостаточности кашель не связан с повышенным выделением мокроты. Из-за плохой работы сердца и недостаточного кровотока начинается кислородное голодание, ткани легких не получают достаточного питания, что и провоцирует сердечный кашель. Чаще всего он мучает по ночам и ближе к утру.
• Фарингит. При фарингите воспаляется слизистая глотки. Появляется боль в горле, першение, дискомфорт при глотании. Из-за раздраженного горла сухой кашель причиняет боль. Его рекомендуется снимать, если отхождение мокроты не происходит.

Классификация противокашлевых средств

Противокашлевые препараты – это группа лекарств, которые вызваны подавлять кашель

Выбор препаратов, снимающих кашель, очень широк. Они отличаются по форме выпуска, составу, цене и механизму действия. Тот или иной препарат должен подбирать врач. Эффективность лечения зависит не только от состава и дозировки лекарств, но и от соответствия заболевания и препарата.

Средства для подавления кашля часто имеют большой перечень побочных эффектов, которые указываются в инструкции. Некоторые препараты довольно опасны при передозировке и могут вызывать привыкание, поэтому начинать прием этих лекарств можно только после консультации врача.

Существует несколько классификаций противокашлевых средств:

1. По механизму действия. По механизму действия все противокашлевые препараты делятся на препараты центрального и периферического действия. Препараты центрального действия оказывают влияние на кашлевой центр продолговатого мозга, в результате чего кашлевой рефлекс подавляется или снимается полностью. Препараты периферического действия влияют на рецепторы, расположенные в самих дыхательных путях, что также позволяет снизить кашель.
2. По составу. По составу все препараты можно условно разделить на синтетические и натуральные. Натуральные средства от кашля действуют мягче, имеют меньше побочных эффектов, но могут вызывать аллергию. Обычно они содержат различные экстракты, травы, натуральные добавки. Синтетические препараты обычно более эффективны, но действуют более агрессивно.
3. По форме выпуска. Средства, подавляющие кашель, выпускаются в самых различных формах: таблетках, сиропе, суспензии, пастилках для рассасывания, каплях, леденцах и даже в виде ректальных суппозиториев. Выбор формы зависит от возраста пациента (детям рекомендуются капли или сиропы), а также от наличия хронических заболеваний (при язве желудка рекомендуются суппозитории).
4. По наличию наркотических веществ. Эта классификация касается только препаратов центрального действия. Они делятся на наркотические и ненаркотические. Наркотические более сильные, но вызывают привыкание, поэтому назначаются не всегда и не всем.

Обзор лучших препаратов

Таблетки принимаем строго по инструкции!

Наиболее популярной формой для противокашлевых препаратов остаются таблетки. Именно пероральный прием обеспечивает максимальную эффективность. Таблетки назначаются в основном взрослым и детям старше 3-4 лет.

Универсального противокашлевого средства не существует. Один препарат может быть эффективен при сердечном кашле, но малоэффективным при бронхите.

Препарат подбирается индивидуально, но есть список средств, которые наиболее часто назначаются при сухом кашле:

• Либексин. Препарат на основе преноксдиазина. Относится к периферическим противокашлевым средствам. Препарат снимает приступы сухого кашля, но при этом не угнетает дыхательную функцию. Обладает также легким обезболивающим и бронхолитическим действием. Назначается при ларингитах, фарингитах, бронхитах, плевритах.
• Глаувент. Ненаркотический препарат периферического действия. Снимает приступы кашля и бронхиальные спазмы. Часто назначается при бронхитах, эмфиземе легких, бронхиальной астме. К побочным эффектам относится тошнота. Препарат может снижать артериальное давление.
• Кодеин. Это природный наркотический препарат, который снимает боль и ослабляет кашлевой рефлекс, но быстро вызывает привыкание. Кодеин назначается только при сильных приступах кашля, сопровождающихся болью, онкологических заболеваниях. Препарат вызывает зависимость, а также после окончания курса может возникнуть синдром отмены.
• Стоптуссин. Это препарат комплексного действия, который оказывает противокашлевый и отхаркивающий эффект одновременно, не провоцируя выработку мокроты. Назначается при сухом кашле любой этиологии. Среди побочных эффектов нарушения работы ЖКТ, аллергические реакции, расстройства нервной системы.
• Битиодин. Препарат на основе типепидина. Он воздействует в основном на рецепторы дыхательных путей и в меньшей мере – на центры головного мозга. Достаточно сильный препарат, по действию сравнимый с кодеином, но имеет меньше побочных эффектов и не вызывает привыкания.

Применение при беременности: список безопасных препаратов

Во время беременности врачи стараются ограничить количество принимаемых женщиной препаратов. Все лекарства оказывают воздействие на плод, и некоторые могут быть токсичны, тормозить развитие или вызывать различные пороки.

Сухой кашель во время беременности необходимо лечить, но перед этим выявить его причину. Из-за пониженного иммунитета организм беременной женщины уязвим для различных инфекций.

Все препараты для лечения сухого кашля во время беременности должен подбирать лечащий врач. В первом триместре запрещены практически все препараты. Их прием может быть обусловлен только угрозой для жизни матери и ребенка.

Во втором и третьем триместре допускается прием некоторых препаратов, которые не оказывают токсического воздействия на плод, учитывая соотношение риска и пользы для матери и ребенка.

Противокашлевые препараты не всегда необходимы. Часто беременным назначают более безопасные муколитики. К средствам, подавляющим кашель, прибегают лишь в крайних случаях:

• Либексин. Во время беременности Либесин можно принимать даже в первом триместре в случае серьезного заболевания (бронхит, плеврит, астма). Он воздействует на рецепторы дыхательных путей и снимает кашель. Могут проявляться побочные эффекты в виде тошноты, общего недомогания. В этом случае следует прекратить прием препарата и обратиться к врачу.
• Акодин. Это сильный препарат, воздействующий на центры мозга. Он назначается только во 2 и 3 триместре при наличии серьезных показаний. Не является наркотическим препаратом, но может привести к тошноте, сонливости и головокружению.
• Стоптуссин. Считается безопасным препаратом, но во время беременности назначается с осторожностью и только во 2 и 3 триместрах. Дозировка препарата определяется с учетом веса и состояния беременной женщины. При передозировке возникает сонливость, тошнота, рвота, расстройство стула.

Противопоказания, побочные эффекты и передозировка

Принимать одновременно муколитики и препараты, подавляющие кашель запрещено!

Побочные эффекты, как и противопоказания зависят от типа лекарства. У каждого препарата они индивидуальны и указываются в инструкции, которую нужно обязательно прочесть перед началом приема.

Основными противопоказания для приема противокашлевых средств обычно являются следующие состояния:

1. Беременность и лактация. Многие противокашлевые препараты противопоказаны при беременности и кормлении грудью. В инструкции обычно указывается, что прием во время беременности допустим по жизненным показаниям.
2. Отхождение мокроты. Если заболевание сопровождается обильным отхождением мокроты, принимать противокашлевые препараты нельзя. Подавление кашлевого рефлекса в этом случае приведет к скоплению мокроты в бронхах, что значительно усилит воспалительный процесс и может привести к пневмонии и прочим осложнениям.
3. Заболевания почек и печени. Препараты обычно разрушаются в печени и выводятся почками. Если есть почечная или печеночная недостаточность, препарат задерживается в организме, возникает передозировка.
4. Детский возраст. В зависимости от типа препарата противопоказания могут включать детский возраст до 2-3 лет или до полугода.

Побочные эффекты могут быть различными: от аллергической сыпи до диареи и рвоты. Некоторые препараты вызывают головную боль и влияют на артериальное давление. Также противокашлевые препараты наркотического действия могут вызывать зависимость.

Больше информации о том, как правильно лечить кашель можно узнать из видео:

Лекарства от кашля: фармакологические группы и их действие, применимость, обзор представителей

Кашель – рефлекторный акт, направленный на очищение слизистой органов дыхания от различных раздражителей — физических, органических, химических. Кашель — клинический признак простуды и большинства дыхательных патологий. Его основная цель — изгнать из респираторного тракта все инородные тела, слизь, микробы и мокроту, тем самым улучшить проходимость воздухоносных путей.

Кашель сигнализирует об имеющимся неблагополучии в организме человека и дает команду к устранению причин, вызвавших его.

Перед тем, как приобрести таблетки от кашля и начать лечение, необходимо определить его вид, силу, длительность, тембр, а также характер мокроты.

1. Сухим и влажным,
2. Острым, подострым, хроническим,
3. Сильным, надрывным и слабым в виде легкого покашливания,
4. Постоянным, утренним, ночным,
5. Лающим, звонким, глубоким или надрывным.

Мокрота — вязкий секрет легких, бронхов и трахеи, выделяемый при отхаркивании и содержащий слюну, отделяемое носа, пазух, полости рта. Мокрота бывает серозной, слизистой, гнойной, с примесью крови.

Наиболее распространенные причины кашля: фарингит, ларингит, трахеит, воспаление бронхов и легких, бронхиальная астма, рак легких, коклюш, патология сердца и сосудов, аллергия.

Лечение любого типа кашля — этиотропное. Только устранив причину кашля, можно надолго избавиться от него.

Препараты для лечения сухого кашля

Лекарственные средства, предназначенные для лечения сухого кашля, подавляют центр кашля в головном мозге и блокируют кашлевой акт на уровне нервных окончаний трахеобронхиального дерева.

Эти медикаменты запрещено применять для устранения влажного кашля, поскольку возможен застой отделяемого в бронхах. Использовать их следует по назначению специалиста после прохождения всестороннего обследования.

Наркотические препараты от кашля центрального действия

Препараты этой группы оказывают наркотическое влияние на организм, отпускаются по рецепту врача, имеют много побочных явлений, используются для лечения очень сильного кашля, противопоказаны детям младше 2 лет, подавляют активность эпителия бронхиального дерева.

Кодеин — опиоид, подавляющий кашлевой центр. Это наркотик природного происхождения, широко используемый в медицине в качестве лекарства от кашля и болеутоляющего средства. Кодеин — основное действующее вещество таблеток от кашля «Коделак» и сиропов «Кофекс», «Туссин плюс». Кашлевой рефлекс угнетается на уровне центральных звеньев, благодаря чему прекращается кашель.

«Гидрокодон» – пероральный эффективный препарат от кашля с выраженным обезболивающим действием.

Длительный прием данных лекарств может привести к развитию у больного эйфории и болезненного пристрастия. Принимать их следует непосредственно перед сном, чтобы мучительный кашель не мешал спать.

Ненаркотические противокашлевые средства центрального действия

Ненаркотические таблетки и сиропы подавляют кашлевой центр в головном мозге и ослабляют сигналы, идущие от воспаленных бронхов в кору мозга.

• «Глаувент» назначают для лечения сухого кашля, изматывающего больного. Это средство недорогое и эффективное, но часто вызывает побочные явления и имеет большой список противопоказаний.
• «Тусупрекс» тормозит кашлевой центр, блокирует его импульсы и устраняет кашель. Препарат действует мягко и не угнетает функции головного мозга. Лечебный эффект сохраняется при длительном его употреблении. Результатом применения «Тусупрекса» является исчезновение мучительного кашля.
• «Синекод» – сироп от кашля центрального действия, который не относится к опиоидам и напрямую влияет на центр кашля. Он расширяет бронхи, облегчает дыхание и насыщает кровь кислородом. Эффект привыкания и зависимости у данного препарата отсутствует.

Препараты от кашля периферического действия

Они подавляют кашлевой акт на уровне рецепторов трахеобронхиального дерева, обладают анальгезирующим и спазмолитическим действием на органы дыхания, изменяют вязкость секрета. Лекарства от кашля делятся на обволакивающие и местноанастезирующие.

1. «Либексин» – средство от кашля, подавляющее чувствительность нервных окончаний органов дыхания и понижающее восприимчивость кашлевых рецепторов к признакам воспаления. Препарат понижает активность центра дыхания, сохраняя его функции в полном объеме.
2. «Битиодин» – таблетки от сухого кашля, не вызывающие привыкания и побочных явлений. Противокашлевое действие обусловлено в большей степени влиянием на рецепторы слизистой дыхательных путей и в меньшей — на центры нервной системы.
3. «Левопронт» – сироп, способствующий уменьшению интенсивности и частоты кашля и оказывающий бронхолитическое действие. Препарат оказывает периферическое воздействие на трахеобронхиальное дерево.

Лекарства эффективные от влажного кашля

Для лечения влажного кашля больным назначают секретомоторные и секретолитические таблетки, микстуры и сиропы.

Отхаркивающие препараты

Отхаркивающие препараты усиливают выработку секрета бронхов, разжижают мокроту и способствуют ее быстрому выведению из организма.

• «Мукалтин» — секретолитическое и отхаркивающее фитосредство. Алтей, входящий в состав препарата, рефлекторно усиливает стимуляцию мерцательного эпителия, перистальтику дыхательных бронхиол, секрецию бронхиальных желез, разжижение слизи, выход мокроты во время кашля. «Мукалтин» умеренно борется с воспалением, обволакивает слизистую и защищает ее от раздражающих веществ, восстанавливает поврежденные ткани. Препарат не обладает токсическим действием. Подобные эффекты — диспепсия и аллергия.
• «Доктор Мом» – натуральное средство, оказывающее мягкое действие на организм и имеющее минимум побочных эффектов. Лекарство помогает побыстрее избавиться от мокроты. Сироп обладает местнораздражающим, отвлекающим, противовоспалительным и отхаркивающим действием. «Доктор Мом» часто назначают больным с сухим кашлем, который быстро переходит во влажный.
• «Геделикс» – эффективное отхаркивающее средство, выпускаемое в виде сиропа. Он содержит вещества, которые обладают муколитическим, бронхорасширяющим и антиоксидантным действиями, уничтожает патогенные микробы и грибки. Биологически активные вещества, входящие в его состав, улучшают микроциркуляцию, выводят из организма соли, защищают печень и почки от влияния внешних факторов.

Муколитики

Муколитические препараты предназначены для разжижения вязкой и густой мокроты, что облегчает ее отхождение. Муколитики восстанавливают слизистую бронхов и эластичность легких. Их обычно назначают вместе с отхаркивающими средствами для усиления терапевтического эффекта препаратов обоих групп.

1. «Бромгексин» – таблетки от кашля, понижающие вязкость мокроты и способствующие ее быстрому выведению. Это эффективное муколитическое средство, обладающее выраженным отхаркивающим действием. За счет деполяризации протеиновых волокон изменяется консистенция и уменьшается вязкость мокроты. «Бромгексин» обладает слабым противокашлевым и выраженным секретолитическим действием. Препарат способен стимулировать образование сурфактанта и обеспечивать стабильность альвеолярных клеток в процессе дыхания.
2. Сироп от кашля «Амбробене» – муколитическое средство, под воздействием которого железы бронхов вырабатывают слизь, повышается двигательная активность ресничек мерцательного эпителия, вязкая мокрота разжижается и выходит наружу. Действующее вещество сиропа «Амбробене» – амброксол. Он обладает противовоспалительным и отхаркивающим действием, стимулирует местный иммунитет, усиливает проникновение в мокроту некоторых антибиотиков и стимулирует выработку сурфактанта — вещества, препятствующего спадению альвеол легких.
3. «АЦЦ» – таблетки от кашля, растворимые в воде. Эта лекарственная форма усваивается и действует намного быстрее других. Препарат уменьшает вязкость слизи и облегчает отхождение мокроты путем влияния ацетилцистеина на ее реологические свойства. «АЦЦ» – нетоксичное лекарство, которое можно применять длительное время. Его можно использовать с профилактической целью для уменьшения частоты и тяжести обострений у больных с хроническими воспалительными заболеваниями органов дыхания.

Муколитические препараты действуют мягко. Терапевтический эффект после их применения достигается быстро. Негативные последствия от приема муколитиков – непереносимость компонентов препаратов и обострение заболеваний желудка.

Кашель, длящийся несколько недель и сопровождающийся образованием гнойного отделяемого и лихорадкой, требует обращения к специалисту. Самостоятельное лечение в данном случае недопустимо.

Комбинированные противокашлевые препараты

Препараты этой группы содержат два и более лечебных компонентов, которые усиливают действие друг друга.

• «Стоптуссин» – таблетки или капли, содержащие бутамират и гвайфенезин. Эти вещества оказывают местноанестезирующее, бронхолитическое и противокашлевое действие, уменьшают вязкость мокроты, облегчают ее отхождение. Побочные явления, возникающие при лечении кашля «Стоптуссином»: аллергические реакции, диспепсические симптомы, головокружение. Данное лекарство усиливает действие алкоголя, снотворных и анальгетиков. Использовать препарат следует только в тех случаях, когда кашель становится упорным, сильным и для него требуется интенсивное лечение.
  
• «Бронхолитин» – сироп для взрослых и детей старше 3 лет, обладающий противокашлевым, бронхолитическим, спазмолитическим, противомикробным и седативным действием. Препарат стимулирует секреторные клетки слизистой бронхов, разрушает молекулы полисахаридов, понижает вязкость слизи, активизирует цилиарный аппарат бронхов, увеличивает объем мокроты, обеспечивает ее быстрое выведение.
• «Туссин Плюс» – сироп от кашля, отхаркивающее действие которого обусловлено увеличением секреции жидкой части бронхиальной слизи. В результате снижается интенсивность сухого раздражающего кашля. Препарат не оказывает наркотического и снотворного действия и подавляет кашель любого происхождения.

Средства от кашля подходящие для детей

Для лечения кашля у детей специалисты обычно назначают микстуры и сиропы. Принимать их малышам намного проще, чем таблетки.

Детям до двух лет назначают сиропы «Лазолван», «Линкас», «Проспан», «Бромгексин».

1. «Линкас» – отхаркивающее и муколитическое средство, которое очень действенно для малышей, не умеющих самостоятельно отхаркивать мокроту. Дозировку подбирает врач в соответствии с весом и состоянием ребенка. «Линкас» – местный анестетик для слизистой глотки и трахеи. Выраженность кашля уменьшается через 3-4 дня от начала приема сиропа.
2. «Проспан» – сироп из плюща, разжижающий и выводящий мокроту из легких, снимающий спазм с бронхов и бронхиол, обладающий противокашлевым действием. Это муколитическое средство на растительной основе, систематическое применение которого позволяет снизить вязкость мокроты и вывести ее из организма ребенка. Используют «Проспан» для лечения навязчивого, мучительного кашля. Препарат не оказывает влияния на центральную регуляцию дыхательных функций.
3. «Лазолван» – сироп от кашля, созданный из химически синтезированного сырья. Концентрация сиропа настолько мала, что не способна вызвать патологических отклонений в здоровье ребенка. «Лазолван» превращает сухой кашель в продуктивный и ускоряет выведение мокроты.

Детям старше двух лет назначают «Гербион», «АЦЦ», «Геделикс», «Либексин Муко». Сиропы от кашля на основе алтея или солодки очень эффективны, безопасны, натуральны. Их можно приобрести в любой аптеке, и стоят они недорого.

• «Алтейка» – сироп на основе одноименного корня без синтетических примесей. Это комплексное растительное средство оказывает обволакивающее и бронхосекреторное действие. Под воздействием препарата происходит повышенное образование мокроты, нормализуются ее реологические свойства, усиливается перистальтика бронхов. Сироп мягко воздействует на бронхи и гортань ребенка, способствует отделению мокроты и ее выходу наружу. Он оказывает цитопротекторное действие и восстанавливает поврежденную слизистую оболочку.
• «Гербион» с подорожником помогает справиться с сухим кашлем и симптомами воспаления. Его назначают часто болеющим детям, поскольку средство повышает иммунитет и общую резистентность организма. Он обволакивает слизистую гортани, снимает воспаление, уничтожает болезнетворные бактерии, устраняет неприятные ощущения в горле. Сироп содержит оптимальное количество витамина С, благодаря которому реабилитация после болезни проходит быстрее и без осложнений.
• «Гербион» с первоцветом предназначен для лечения продуктивного кашля с трудноотделяемой мокротой. Средство обладает бронходилатирующим и антиспастическим эффектом, уменьшает болевые ощущения, усиливает бронхиальную секрецию.

Современная фармация предлагает огромный выбор лекарственных средств от кашля, среди которых нет универсального. Одни препараты эффективны в отношении сухого, навязчивого кашля, другие устраняют продуктивный кашель с мокротой. Схема лечения заболеваний органов дыхания отличается у разных категорий лиц. Для детей лучшим средством от кашля будет одно, для пожилых — другое. То, что идеально подходит одним лицам, абсолютно недопустимо для других. Это связано с побочным действием многих препаратов от кашля и зависит от состояния органов дыхания и степени иммунной защиты организма.

В любом случае назначить лечение противокашлевыми средствами должен исключительно врач, после тщательно проведенной диагностики заболевания.

Видео: лекарства от кашля, “Доктор Комаровский”

Как лечить КАШЕЛЬ У ДЕТЕЙ | #03/00

Г. А. Самсыгина, доктор
медицинских наук, профессор
РГМУ, Москва

Каковы возможные причины кашля у детей?

Каковы основные принципы противокашлевой терапии? Кашель — рефлекс, направленный на восстановление проходимости дыхательных путей (ДП). В жизни человека он встречается исключительно часто. И поэтому привычно считается, что кашель — не проблема, что его может вылечить любой: и сам больной, и родители (если речь идет о ребенке), и родственники или знакомые, и провизоры аптек, не говоря уже о врачах. К сожалению, это расхожее мнение может стать причиной неправильного выбора противокашлевой терапии, что может нанести вред больному.

Последнее особенно актуально для педиатрии, так как и сам детский организм, и заболевания в детском возрасте имеют свои особенности. Кроме того, причины возникновения кашля у детей и взрослых могут существенно различаться [1, 4, 5]. Поэтому бездумное использование принятых во взрослой терапевтической практике препаратов, особенно комбинированных противокашлевых препаратов, может оказаться не только бесполезным, но даже привести к ухудшению состояния ребенка.

Выбор и применение противокашлевой терапии в педиатрии предполагает знание следующих аспектов:

• причина кашля;
• особенности формирования кашлевого рефлекса в детском возрасте;
• механизм действия используемых противокашлевых препаратов.

Как отмечено выше, главная функция кашля — восстановление проходимости дыхательных путей путем удаления секрета и восстановления мукоцилиарного транспорта бронхиального секрета (мукоцилиарного клиренса).

Причин возникновения кашля в детском возрасте довольно много, но чаще всего он является симптомом инфекции. При этом инфекционно-воспалительный процесс может локализоваться в верхних отделах ДП. Это острые респираторные вирусные инфекции, ангины, фарингиты, синуситы, обострения тонзиллита, ларингиты. Кашель также является симптомом инфекции нижних отделов ДП — трахеитов, бронхитов, пневмоний, или сочетания инфекции верхних и нижних отделов ДП.

Второе место среди причин кашля у детей занимает бронхоспазм (например, при бронхиальной астме, обструктивном бронхите). Далее следует обструкция ДП вязким бронхиальным секретом, аспирированными инородными телами, жидкостями, эндогенными и экзогенными образованиями и т. д. Наконец, причиной кашля может быть отек легочной паренхимы различного генеза, а также и некоторые другие факторы (например, раздражение плевры и т. д.).

Нарушение мукоцилиарного клиренса в детском возрасте также может быть обусловлено несколькими причинами [1, 5]:

• гиперплазией слизистой бронхов под влиянием инфекционного, аллергического или иного воспаления;
• отеком слизистой бронхиального дерева;
• повышением секреции слизи;
• увеличением вязкости секрета;
• снижением образования сурфактанта;
• бронхоспазмом;
• дискинезией бронхов, т. е. уменьшением их калибра на выдохе более чем на 25% по сравнению с калибром на вдохе.

Наконец, нарушение мукоцилиарного клиренса может быть вызвано сочетанием двух или более этих факторов.

Клинические проявления кашля у детей варьируют от сильного мучительного, сопровождающегося рвотой, беспокойством и/или болевым синдромом, нарушающим сон и самочувствие ребенка, — до незаметного постоянного покашливания, почти не оказывающего влияния на самочувствие и поведение. В последнем случае ребенок обычно не нуждается в специальном противокашлевом лечении, но выяснить причины кашля тем не менее необходимо.

Лечение кашля показано только в тех случаях, когда кашель нарушает самочувствие и состояние больного. При этом всегда следует начинать с устранения его причины. Необходимость в лечении собственно кашля, то есть в назначении так называемой противокашлевой терапии, возникает главным образом при наличии у ребенка непродуктивного, сухого, навязчивого кашля. Особенностью такого кашля является то, что он не приводит к эвакуации скопившегося в ДП секрета и/или не освобождает рецепторы слизистой респираторного тракта от раздражающего воздействия, например, при ирритативном или аллергическом воспалении. Следует подчеркнуть, что у детей раннего возраста непродуктивный кашель чаще обусловлен повышенной вязкостью бронхиального секрета, нарушением «скольжения» мокроты по бронхиальному дереву, недостаточной активностью мерцательного эпителия бронхов и сокращения бронхиол. Поэтому целью назначения противокашлевой терапии в подобных случаях является разжижение мокроты, снижение ее адгезивности и усиление тем самым эффективности кашля.

Таким образом, эффективность противокашлевой терапии заключается, по сути, в усилении кашля при условии перевода его из сухого непродуктивного во влажный и продуктивный. Это в конечном счете и приводит к восстановлению проходимости дыхательных путей, устранению раздражения слизистой, прекращению кашлевого рефлекса.

Лечение продуктивного влажного кашля, заключающееся в подавлении кашлевого рефлекса, проводится у детей лишь в особых ситуациях: когда кашель очень интенсивный и изнуряет малыша, сопровождается рвотой, нарушает сон ребенка или когда возникает высокая степень риска развития аспирации (например, у детей с тяжелой патологией ЦНС).

Таким образом, для правильного выбора противокашлевого лечения необходимо, во-первых, установить диагноз заболевания, вызвавшего кашель у ребенка; во-вторых, оценить его продуктивность, давность и интенсивность, а также степень влияния на состояние больного; целесообразно также оценить характер бронхиального секрета (слизистый или гнойный, степень вязкости, «подвижности», количество и т. д.), наличие или отсутствие бронхоспазма.

Следовательно, в решении вопросов о необходимости и рациональном выборе противокашлевого лечения для ребенка участие врача-педиатра просто необходимо. Более того, правильный выбор противокашлевой терапии всегда основан на хорошем знании механизмов действия препаратов с противокашлевым эффектом, что также является прерогативой врача.

Среди противокашлевых лекарственных средств можно выделить собственно противокашлевые препараты, препараты с опосредованным противокашлевым эффектом и комбинированные (см. табл.).

Препараты противокашлевого действия принято делить на две основные группы: средства центрального действия и средства периферического действия (афферентные, эфферентные и сочетанные). Среди средств периферического действия выделяют препараты растительного и синтетического происхождения [2, 3, 6, 7].

Противокашлевые препараты центрального действия призваны подавить функцию кашлевого центра продолговатого мозга или связанных с ним других нервных центров мозга. К ним относятся препараты с наркотическим эффектом (кодеин, дионин, морфин, декстрометорфан) и препараты, оказывающие ненаркотическое противокашлевое действие в сочетании с обезболивающим, успокаивающим и, как правило, слабым спазмолитическим эффектом. Это — глауцина гидрохлорид (глаувент), либексин, синекод, тусупрекс и другие. К препаратам центрального ненаркотического действия относится бронхолитин — комбинированный препарат, включающий глауцина гидрохлорид, эфедрин, эфирное масло шалфея и лимонную кислоту.

Препараты наркотического действия применяются в педиатрии крайне редко, только в условиях стационара и по особым показаниям: в основном при онкологических заболеваниях дыхательного тракта (опийные препараты, декстрометорфан), для подавления кашлевого рефлекса при проведении бронхографии, бронхоскопии и при других хирургических вмешательствах.

Препараты ненаркотического действия используются шире, но, к сожалению, часто неправильно и необоснованно. Медицинским показанием к их назначению является настоятельная необходимость в подавлении кашля. В педиатрии такая необходимость встречается редко. У детей раннего возраста (в первые три года жизни) она возникает при коклюше и в случаях очень интенсивного продуктивного кашля при излишне обильном и жидком бронхиальном секрете (бронхорея), когда появляется угроза аспирации.

Необходимо отметить, что у детей раннего возраста бронхоспазм тоже редкость. Обычно обструктивный синдром и особенно выраженный обструктивный синдром в этом возрасте обусловлены гиперплазией и инфекционно-воспалительным отеком слизистой бронхов, нарушением моторики бронхиол и снижением подвижности секрета из-за его повышенной вязкости и низкого уровня сурфактанта. Поэтому противокашлевые препараты центрального действия здесь просто не имеют точки приложения. Более того, подавляя кашлевый рефлекс, они замедляют освобождение ДП от секрета, ухудшают аэродинамику респираторного тракта и процессы оксигенации легких, усугубляя дыхательную недостаточность.

В старшем возрастном периоде эти препараты могут быть полезны в случаях кашля, ассоциированного с умеренным бронхоспазмом. При этом они применяются самостоятельно или как дополнение к бронхолитикам и препаратам, подавляющим аллергическое или ирритативное воспаление.

Группа противокашлевых ненаркотических средств центрального действия также показана при кашле, связанном с раздражением слизистых верхних (надгортанных) отделов ДП вследствие инфекционного или ирритативного воспаления. В этих случаях их применение обычно оказывается более результативным в сочетании с препаратами периферического действия с обволакивающим эффектом. Примером такого препарата, обладающего комбинированным воздействием, может служить бронхолитин. Но его использование оправданно лишь при отсутствии выраженных признаков бронхита, так как входящий в бронхолитин эфедрин «подсушивает» слизистую бронхов, повышает вязкость бронхиального секрета, замедляет мукоцилиарный транспорт. С другой стороны, эфедрин оказывает возбуждающее действие на ЦНС, нарушает сон ребенка и способствует усилению непродуктивного кашля и одышки.

Противокашлевые средства периферического действия оказывают влияние либо на афферентный, либо на эфферентный компоненты кашлевого рефлекса, или же имеют сочетанный эффект. Препараты с афферентным эффектом действуют как мягкие анальгетики или анестетики на слизистую оболочку дыхательных путей и уменьшают рефлекторную стимуляцию кашлевого рефлекса. Кроме того, они изменяют образование и вязкость секрета, расслабляют гладкую мускулатуру бронхов. Препараты с эфферентным действием повышают подвижность секрета, как бы улучшая его «скольжение» по слизистой, уменьшают вязкость слизи или усиливают эффективность и силу самого кашлевого механизма.

Одним из самых эффективных афферентных противокашлевых средств периферического действия является увлажнение слизистых. Для этого используются аэрозоли и паровые ингаляции, которые уменьшают раздражение слизистой и снижают вязкость бронхиального секрета. Ингаляции водного пара сами по себе или с добавлением медикаментов (хлорид или бензоат натрия, гидрокарбонат натрия, хлорид аммония, растительные экстракты, такие как эвкалипт, эвкабал бальзам, бронхикум ингалят и др.) — самый простой, самый доступный и самый распространенный метод увлажнения. Наряду с этим может быть использовано обильное питье (включая лечебные чаи и сборы, в которых сочетаются эфферентный и афферентный механизмы действия), а в тяжелых случаях (в условиях стационара) — внутривенные инфузии жидкостей.

Обволакивающие средства также относятся к периферическим противокашлевым средствам афферентного действия. Эти препараты в основном применяются при кашле, возникающем вследствие раздражения слизистой верхних надгортанных отделов респираторного тракта. Действие их основано на создании защитного слоя для слизистой оболочки носо- и ротоглотки. Обычно они представляют собой таблетки для рассасывания во рту или сиропы и чаи, содержащие растительные экстракты (эвкалипта, акации, лакрицы, дикой вишни и др.), глицерин, мед и другие компоненты.

Местноанестезирующие средства (бензокаин, циклаин, тертакаин) также являются средствами афферентного действия, но используются только в условиях стационара, по показаниям, в частности для афферентного торможения кашлевого рефлекса при проведении бронхоскопии или бронхографии.

К препаратам эфферентного действия относятся отхаркивающие средства. Это растительные экстракты (алтей, анис, девясил, багульник, душица, ипекакуана, мать-и-мачеха, подорожник, росянка, солодка, сосновые почки, фиалка, тимьян, термопсис и др.), терпингидрат, йодиды. Механизм действия этих средств основан на удалении бронхиального секрета из дыхательных путей за счет снижения его вязкости при увеличении объема. Большинство отхаркивающих препаратов усиливают секрецию слизи за счет рефлекторного раздражения желез слизистой бронхов. Некоторые, например, йодиды и ряд растительных препаратов (тимьян, росянка, термопсис, ипекакуана и др.), оказывают также прямое действие на секреторные бронхиальные клетки и выделяются в просвет бронхиального дерева, усиливая при этом секрецию слизи и увеличивая ее объем. Они отчасти активируют моторную функцию бронхиол и реснитчатого эпителия слизистой бронхов. Наряду с этим такие средства, как термопсис, ипекакуана усиливают деятельность рвотного и дыхательного центров продолговатого мозга.

Растительные экстракты входят в сиропы, капли и таблетки от кашля, являются составляющими грудных сборов. Необходимо отметить, что растительное происхождение лекарственного средства еще не означает его полной безопасности для ребенка, особенно раннего возраста. Так, препараты ипекакуаны способствуют значительному увеличению объема бронхиального секрета, усиливают рвотный рефлекс. Усиливает рвотный и кашлевый рефлексы трава термопсиса. Поэтому у детей первых месяцев жизни, у детей с поражением ЦНС использовать их не следует: они могут стать причиной аспирации, асфиксии, образования ателектазов или усилить рвоту, связанную с кашлем. Анис, солодка и душица обладают довольно выраженным слабительным эффектом и не рекомендуются при наличии у больного ребенка диареи.

Значительное увеличение объема мокроты отмечается и при применении йодидов (йодида калия, йодида натрия, йодированного глицерола). Использование этих препаратов в педиатрии также должно быть ограничено, так как отхаркивающий эффект йодидов наблюдается лишь при назначении их в дозах, близких к непереносимым, что всегда опасно в детской практике. Кроме того, они имеют неприятный вкус (исключение — йодированный глицерол, но и эффект от его приема крайне незначительный).

К отрицательным качествам отхаркивающих средств относится и необходимость их частого приема (каждые 3-4 часа), что весьма раздражает больного ребенка и вызывает у него негативную реакцию на лечение, а также низкую эффективность подобной терапии.

Значительно более эффективными противокашлевыми препаратами с эфферентным периферическим действием являются муколитики. Они хорошо разжижают бронхиальный секрет за счет изменения структуры слизи. К ним относятся производные цистеина (ацетилцистеин, АЦЦ, карбоцистеин, N-ацетилцистеин (флуимуцил)), бромгексин (бисольван), амброксол (амброгексал, ласольван), дорназе (пульмозим), протеолитические ферменты (дезоксирибонуклеаза) и др. [2, 3, 7-10].

Особенностью муколитиков является то, что, разжижая мокроту, они практически не увеличивают ее объем, то есть лишены отрицательного эффекта отхаркивающих препаратов. Разжижающее действие протеолитических ферментов основано на разрыве пептидных связей молекул белков бронхиального секрета. Ацетилцистеин, карбоцистеин и N-ацетилцистеин, бромгексин и амброксол нарушают целостность дисульфидных связей кислых мукополисахаридов и геля мокроты, тем самым разжижая ее.

Действие ацетилцистеина усиливается также за счет повышения синтеза секрета мукозных клеток, что способствует лизису фибрина. Кроме того, за счет активации синтеза глутатиона в иммунокомпетентных клетках под воздействием длительного приема АЦЦ наблюдается усиление процессов созревания Т-лимфоцитов и повышение антиоксидантной активности.

Бромгексин и амброксол обладают также способностью стимулировать выработку эндогенного легочного сурфактанта (антиателектатического фактора), а амброксал кроме того замедляет его распад. Сурфактант, как известно, обеспечивает стабильность альвеолярных клеток в процессе дыхания, препятствует спадению альвеол, защищает их от воздействия внешних неблагоприятных факторов, улучшает «скольжение» бронхолегочного секрета по эпителию слизистой бронхов. Снижение вязкости слизи, улучшение ее скольжения значительно повышают текучесть мокроты и облегчают ее выделение из дыхательных путей.

Карбоцистеин, в отличие от АЦЦ, бромгексина и амброксола, обладает мукорегуляторным действием, снижая синтез нейтральных и повышая продукцию кислых муцинов. Он также способствует повышению синтеза IgA эпителиальными клетками и, существенно уменьшая количество бокаловидных клеток, особенно в терминальных отделах бронхиол, снижает продукцию слизи. Поэтому карбоцистеин не рекомендуется сочетать с препаратами, снижающими секрецию бронхиальной слизи, при скудном образовании мокроты, а также при склонности к запорам.

Муколитики могут быть широко использованы в педиатрии при лечении кашля, вызванного заболеваниями нижних отделов ДП (трахеиты, ларинготрахеиты, бронхиты, пневмонии), особенно у детей первых пяти лет жизни, у которых повышенная вязкость бронхиального секрета является основным патогенетическим фактором формирования кашля. Склонность к недостаточности синтеза сурфактанта обосновывает использование таких препаратов, как амброксол и бромгексин, в неонатологической практике и у детей первых недель и месяцев жизни.

Одним из недостатков АЦЦ, карбоцистеина и отчасти бромгексина является их способность усиливать бронхоспазм. Поэтому использование этих препаратов в острый период бронхиальной астмы не показано.

Ацетилцистеин, бромгексин и амброксол неплохо зарекомендовали себя при хронических бронхитах, бронхоэктазах, муковисцидозе, других ферментопатиях, для которых характерны повышение вязкости и нередко гнойный или слизисто-гнойный характер мокроты. Но в данной ситуации такие муколитики, как дорназе, имеют преимущества, так как более эффективно разжижают гнойную мокроту.

В настоящее время широко используется препарат гвайфенезин. Он входит в состав таких средств, как колдрекс-бронхо, робитуссин — микстура от кашля, туссин (комбинированный препарат, включающий, наряду с гвайфенезином, карамель, глицерин, лимонную кислоту, бензоат натрия, кукурузный сироп) и ряд других широко рекламируемых безрецептурных противокашлевых средств. Доза гвайфенезина обычно составляет от 100 до 200 мг на прием каждые 4 часа. Гвайфенезин может быть использован у детей старше трех лет.

По своему действию гвайфенезин занимает промежуточное положение между отхаркивающими и муколитическими препаратами. В отличие от описанных выше отхаркивающих, действие гвайфенезина основано на снижении поверхностного натяжения и прилипания мокроты к слизистой бронхов и снижении ее вязкости за счет деполимеризации кислых мукополисахаридов слизи. Но способность увеличивать секрецию слизи (хотя и менее вязкую) сближает гвайфенезин с отхаркивающими препаратами. Побочных действий у гвайфенезина не отмечено, но нет и достоверных данных о его эффективности.

Использование в педиатрии препаратов с опосредованным противокашлевым действием имеет весьма ограниченные показания. Например, антигистаминные препараты не рекомендуется применять при лечении кашля у детей, особенно раннего возраста, так как их «высушивающее» действие на слизистую бронхов усиливает непродуктивный кашель, вызываемый и без того вязким характером секрета. В силу тех же причин у детей не применяются противоотечные средства (декогестанты), используемые при остром рините и кашле у взрослых.

Бронхолитики (эуфиллин, теофиллин) показаны к применению, если кашель ассоциирован с бронхоспазмом. Использование атропина вообще нежелательно как у детей, так и у взрослых, поскольку он сгущает мокроту, делая ее более вязкой и трудноудалимой.

Хотелось бы особо остановиться на использовании комбинированных препаратов от кашля. Эта группа лекарств, обычно отпускаемых без рецепта или прописываемых врачами и содержащих два и более компонентов. Ряд комбинированных препаратов включают противокашлевой препарат центрального действия, антигистаминный, отхаркивающий и деконгестант (бронхолитин, стоптуссин, синекод, гексапневмин, лорейн). Часто они также включают бронхолитик (солутан, трисолвин) и/или жаропонижающий компонент, антибактериальные средства (гексапневмин, лорейн). Такие препараты облегчают кашель при бронхоспазме, уменьшают проявления респираторной вирусной (например ринит) или бактериальной инфекции, но и назначать их следует по соответствующим показаниям. Нередко такие препараты не показаны или даже противопоказаны у детей раннего возраста, особенно первых месяцев жизни.

Кроме того, в комбинированных препаратах, в частности в препаратах, выписываемых врачами, могут сочетаться противоположные по своему действию медикаментозные средства, например антигистаминные препараты и отхаркивающие (порошок Звягинцевой и его варианты). Многие прописи содержат субоптимальные или низкие концентрации препаратов, что снижает их эффективность. Но, разумеется, имеются и вполне оправданные комбинации лекарственных средств.

Если основная жалоба — собственно кашель, всегда лучше использовать один препарат и в полной дозе, но препарат, действующий на специфический для данного больного компонент кашлевого рефлекса. Например, для облегчения кашля, связанного с явлениями острой инфекции верхних отделов дыхательных путей, показаны таблетки или сиропы с обволакивающим периферическим действием или их сочетание (у детей старшего возраста и подростков) с ненаркотическими препаратами центрального действия типа либексина. При остром ларингите, трахеите, бронхите и пневмонии для усиления бронхиальной секреции и разжижения вязкой мокроты наиболее благоприятное действие оказывает увлажнение дыхательных путей. Если оно неэффективно, в лечение добавляют отхаркивающие препараты и муколитики.

Муколитики являются препаратами выбора при наличии вязкой, слизисто-гнойной или гнойной мокроты и у детей с пониженным синтезом сурфактанта (ранний возраст, недоношенность, длительное течение бронхита, пневмония, муковисцидоз, дефицит a1-антитрипсина).

При кашле у больного с явлениями бронхоспазма целесообразно назначение (наряду с увлажнением и отхаркивающими препаратами) бронхолитиков, противоаллергических и противовоспалительных препаратов, но не показаны противокашлевые препараты центрального действия и муколитики типа ацетилцистеина.

У детей раннего возраста, у детей с выраженным рвотным рефлексом, у детей с высоким риском аспирации противопоказаны отхаркивающие препараты, увеличивающие объем секрета и особенно усиливающие рвотный и кашлевый рефлексы. А для целенаправленного подавления непродуктивного кашля, обусловленного раздражением слизистой ДП, например при коклюше, наоборот, возможно использование противокашлевых ненаркотических средств центрального действия.

Литература

1. Артамонов Р. Г. Состояние бронхов при затяжных и хронических сегментарных и долевых пневмониях у детей первых лет жизни. Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1958.
2. Игнатьева Е, П., Макарова О. В., Ноников В. Е. Современные отхаркивающие средства // В мире лекарств. 1998. № 1. С. 10-13.
3. Машковский М. Д. Лекарственные средства. М.: Медицина, 1993.
4. Рачинский С. В. и соавт. Бронхиты у детей. Л.: Медицина, 1978. 211 с.
5. Таточенко В. К. и соавт. Острые заболевания органов дыхания у детей. М.: Медицина, 1981. 206 с.
6. Руководство по медицине. Диагностика и терапия. М. 1997. Т. 1. С. 407-410.
7. Справочник Видаль. Лекарственные препараты в России. М., 1999.
8. Anmmon H. P. Incrisde the glucose by ACC during hiperglicem Arsne // 1992. 42. P. 642-645.
9. Bianchi M. et al. Ambroxol inhibits interleucin 1 and tumor necrosis factor production in human mononuclear cell // Agents and Actions. Vol. 31: 3/4.
10. Ziment I. Acetilcysteins: a drag with in intertstin past end a future // Respiration, 1986. 50 suppi 1: 20-30.

---

Основные показания к выбору противокашлевых препаратов у детей

Средства	Основные показания к применению	Ограничения к назначению и противопоказания
Центрального действия (либексин, бронхолитин и др.)	Сухой навязчивый кашель, сопровождающийся болевым синдромом (сухой плеврит, коклюш и др.) Продуктивный кашель	Ранний возраст ребенка Продуктивный кашель у детей с поражением ЦНС Отек легких Инородные тела Аспирация
Увлажняющие	Непродуктивный кашель	Сухой плеврит Инородные тела ДП. Аспирация жидкостей Отек легких
Обволакивающие	Непродуктивный кашель при острой респираторной инфекции, ангине, обострении тонзиллита, фарингита и т. д.	Нет
Местноанестезирующие	Проведение медицинских манипуляций на дыхательных путях	Все другие ситуации
Отхаркивающие	Заболевания верхних отделов дыхательных путей. Инфекционно-воспалительные заболевания нижних отделов дыхательных путей у детей старше трех лет. Кашель, ассоциированный с бронхоспазмом (в сочетании с бронхолитиками и противовоспалительными препаратами)	Продуктивный кашель Ранний возраст ребенка Высокий риск развития аспирации Бронхорея любой этиологии Отек легких
Муколитики	Кашель, обусловленный трудностью отхождения вязкой, густой мокроты из ДП	В зависимости от препарата
Препараты на основе гвайфенезина (колдрекс бронхо, туссин, робитуссин-микстура от кашля)	Те же	Возраст до трех лет
Антигистаминные	Аллергический отек слизистой носо- и ротоглотки, бронхорея	Все другие ситуации
Комбинированные препараты типа Лорейн, Гексапневмин	Острая респираторная (респираторно-вирусная) инфекция с высокой температурой и кашлем, выраженным ринитом, обусловленным раздражением слизистых верхних отделов ДП, и т. д. Бронхоспазм.	Непродуктивный кашель при инфекционных и неинфекционных заболеваниях нижних отделов ДП Отек легких Инородные тела Аспирация
Комбинированные типа трисолван, солутан	Бронхоспазм	Все другие ситуации

---

Обратите внимание!

• Кашель — это рефлекс, направленный на восстановление проходимости дыхательных путей (ДП)
• Клинические проявления кашля у детей варьируют от сильного мучительного, сопровождающегося рвотой, беспокойством, и/или болевым синдромом, нарушающим сон и самочувствие ребенка, до незаметного постоянного покашливания, почти не оказывающего влияния на самочувствие и поведение. В последнем случае ребенок обычно не нуждается в специальном противокашлевом лечении, но выяснение причины кашля тем не менее необходимо
• Лечение кашля показано только в тех случаях, когда кашель нарушает самочувствие и состояние больного
• Таким образом, эффективность противокашлевой терапии заключается, по сути, в усилении кашля при условии перевода его из сухого непродуктивного во влажный и продуктивный
• Правильный выбор противокашлевой терапии всегда основан на хорошем знании механизмов действия препаратов с противокашлевым эффектом, что также является прерогативой врача

Противокашлевые препараты в практике педиатра Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

10.21518/2079-701X-2017-9-76-79

Н.Г. КОЛОСОВА, к.м.н., С.И. ШАТАЛИНА, к.м.н.

Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова

ПРОТИВОКАШЛЕВЫЕ ПРЕПАРАТЫ

В ПРАКТИКЕ ПЕДИАТРА

Рациональный выбор и применение противокашлевой терапии в педиатрии предполагает знание по крайней мере двух основных моментов: причин кашля и особенностей механизма формирования кашлевого рефлекса в детском возрасте и знание механизмов действия используемых противокашлевых препаратов. Необходимость в лечении собственно кашля, то есть в назначении так называемой противокашлевой терапии, возникает главным образом при наличии у ребенка непродуктивного, сухого, навязчивого кашля. Противокашлевые препараты центрального действия подавляют функцию кашлевого центра продолговатого мозга или связанные с ним другие нервные центры мозга. Противокашлевый препарат бутамират, часто используемый в детском возрасте, избирательно воздействует на кашлевый центр, не вызывает угнетения дыхания, имеет чрезвычайно низкую частоту развития побочных эффектов, сохраняет эффективность при продолжительном лечении, начиная оказывать максимальный эффект уже после первого применения. Ключевые слова: кашель, дети, лечение, противокашлевые препараты, бутамират, коклюш.

N.G. KOLOSOVA, PhD in medicine, S.I. SHATALINA, PhD in medicine First Moscow State Medical University named after I.M. Sechenov ANTITUSSIVE DRUGS IN CHILDREN’S PRACTICE

Adequate choice and use of antitussive therapy in pediatrics presupposes knowing at least the two key aspects: causes of cough and the specific mechanism of the cough reflex in children, as well as the mechanisms of action of antitussive drugs used. The need for the treatment of cough as such, that is, prescription of the so-called antitussive drugs, arises mainly in children with nonproductive, dry, persistent cough. Central antitussives suppress the function of the cough center in the medulla oblongata or other associated nerve centers of the brain. The antitussive drug butamirate, often used in children, selectively affects the cough center, does not cause respiratory depression, has an extremely low incidence of side effects, remains effective in prolonged therapy, and starts to exert its maximum effect after the first application. Keywords: cough, children, treatment, antitussives, butamirate, whooping cough.

Кашель — одно из самых частых проявлений заболеваний респираторного тракта — является сложным по своему механизму рефлексом, направленным на восстановление проходимости дыхательных путей. В детском возрасте важно установление причин кашля для рационального назначения противо-кашлевых препаратов.

Причины возникновения кашля у детей [1]:

■ Инфекционно-воспалительный процесс в верхних отделах дыхательных путей (острые респираторные вирусные инфекции, ангины, фарингиты, синуситы, обострение тонзиллита, ларингиты).

■ Инфекционно-воспалительный процесс в нижних отделах дыхательных путей (ларинготрахеиты, трахеиты, бронхиты, пневмонии).

■ Ирритативное воспаление слизистых респираторного тракта.

■ Аллергическое воспаление слизистых респираторного тракта.

■ Бронхоспазм.

■ Обструкция дыхательных путей вязким бронхиальным секретом, аспирированными инородными телами, жидкостями, эндогенными и экзогенными образованиями и т.д.

■ Отек легочной паренхимы.

■ Другие факторы.

Чаще всего кашель является одним из симптомов инфекционного процесса верхних или нижних дыхатель-

ных путей, где основной функцией его является удаление секрета из дыхательных путей для улучшения их проходимости и восстановления мукоцилиарного транспорта бронхиального секрета (мукоцилиарного клиренса). Нарушение мукоцилиарного клиренса у детей также может быть обусловлено гиперплазией слизистой бронхов под влиянием инфекционного, аллергического или иного воспаления; отеком слизистой бронхиального дерева; повышенной секрецией слизи; увеличением вязкости секрета; снижением образования сурфактанта; бронхоспазмом; дискинезией бронхов, то есть уменьшением их калибра на выдохе более чем на 25% по сравнению с калибром на вдохе [2]. Также нарушение мукоцилиарного клиренса может быть вызвано сочетанием двух или более из этих факторов.

Кашель может иметь различный характер. Он может быть частым и редким, слабым и сильным, болезненным и безболезненным, постоянным и периодическим; он может различаться по звучности, тембру, времени возникновения в течение суток, с отделением мокроты или без нее. Наиболее мучительным бывает сухой непродуктивный кашель. Такой кашель может сохраняться несколько дней, но в некоторых случаях продолжается и в течение более длительного отрезка времени. Клинические проявления варьируют от сильного мучительного кашля, сопровождающегося рвотой, беспокойством и/или болевым синдромом, нарушающим сон и самочувствие ребен-

ка, до незаметного для самого больного постоянного покашливания, почти не оказывающего влияния на его поведение. Характер кашля может свидетельствовать о том или ином заболевании (табл.), но часто дифференциальная диагностика, особенно у детей раннего возраста, представляет трудности для врача, и оценка анамнеза, сопутствующих симптомов, данных дополнительных исследований является обязательной для верификации диагноза.

Симптоматическое и этиопатогенетическое лечение может значительно уменьшить проявления кашля, но до полного выздоровления чаще проходит около 2-3 недель.

Наиболее мучительным, влияющим на повседневную активность и сон ребенка, кашель бывает при коклюше -острой антропонозной бактериальной инфекции, с воздушно-капельным путем передачи и характерным длительно сохраняющимся приступообразным кашлем. Возбудитель коклюша Bordetella pertussis (есть еще возбудители, вызывающие подобные коклюшу симптомы, -Bordetella prapertussis и bronchiseptica) — мелкая неподвижная грамотрицательная овоидная палочка — имеет особенности строения, которые определяют симптомы заболевания. Возбудитель очень нестоек и быстро погибает под воздействием повышенной температуры, прямого солнечного света, высушивания и различных дезинфицирующих средств [5]. Вирулентная В. pertussis обладает гистаминсенсибилизирующей активностью, содержит филаментозный гемагглютинин (поверхностный белок, который лег в основу создания новой ацеллюлярной вак-

Таблица. Характеристики кашля при различных заболеваниях [1, 3, 4]

Заболевание Характер кашля Дополнительные признаки

Ринит, синусит, аденоидит, фарингит Малопродуктивный, приступообразный Затруднение носового дыхания, стекание слизисто-гнойного отделяемого по задней стенке глотки

Стенозирующий ларинготрахеит Грубый «лающий» кашель, афония, осиплость, изменение тембра голоса Инспираторная одышка с втяжением уступчивых мест грудной клетки

Бронхит Глубокий, вначале сухой, затем влажный Сухие или разнокалиберные влажные хрипы в легких

Аспирация инородного тела Внезапно развившийся приступ кашля Инспираторная одышка, асимметрия аускультативной картины

Коклюш Приступообразный, изнуряющий кашель с репризами в течение > 2 нед. Нередко рвота после приступа кашля

Бронхиальная астма Приступообразный, сухой Экспираторная одышка, удушье при контакте с аллергеном или триггером, на физическую нагрузку

Пневмония Отрывистый, болезненный Крепитирующие хрипы в легких, притупление

Гастроэзофагеальный рефлюкс Ночной кашель в положении лежа Изжога, другие жалобы со стороны ЖКТ

Психогенный кашель Дневной сухой кашель, частый, 1-5 в минуту Часто начинается после ОРВИ, исчезает ночью, во время разговора, игры

цины), коклюшный экзотоксин (оказывающий нейроток-сическое действие на кашлевые рецепторы в бронхах и кашлевый/дыхательный центр в продолговатом мозге, а также формирует гистаминсенсибилизирующее и лимфо-цитозстимулирующее действия), трахеальный цитотоксин (повреждает мерцательный эпителий, способствуя дальнейшему раздражению кашлевых рецепторов), дермоне-кротоксин (возбуждает нейроны в продолговатом мозге не только кашлевого, но и сосудодвигательного центра). Именно влияние токсинов на кашлевые рецепторы и кашлевый центр продолговатого мозга формирует порочный круг патологического спастического кашля. Восприимчивость к коклюшу повсеместная, без возрастных и половых ограничений. Сезонность также отсутствует, поскольку возбудитель циркулирует в течение года. В последние десятилетия регистрируется повышение заболеваемости, связанное с изменчивостью патогенных свойств (антигенный дрейф) к поствакцинальному иммунитету, снижением эффективности старых вакцин, низким уровнем привитости, ослаблением постпрививочного иммунитета из-за дефектов иммунизации [6]. Источником инфекции является больной с конца инкубационного периода в течение 25-30 дней. Сложность предотвращения заражения от источника состоит в том, что инкубационный период невозможно заметить, а катаральный период протекает в легкой форме, и на это редко обращают внимание; диагностика заболевания, как правило, происходит в период спазматического кашля, когда симптомы становятся характерными — приступообразный кашель с репризой, чередой кашлевых толчков с невозможностью вдоха, нередко заканчивающийся рвотой. У детей первого года жизни возможны приступы апноэ. Частота возникновения приступов в течение суток на высоте заболевания у разных детей варьирует от 5 до 50.

Среди кашляющих более 2 недель детей школьного возраста 25% болеют коклюшем в атипичной форме (так как даже у полностью привитых к 18 месяцам детей иммунитет снижается через 5-6 лет и при инфицировании развивается болезнь в атипичной форме). Приступы кашля при атипичных формах не заканчиваются характерными для коклюша репризами, поэтому врачом часто ставится ошибочный диагноз [5, 6].

Лечение кашля показано только в тех случаях, когда он нарушает самочувствие и состояние больного. При этом всегда следует начинать с устранения его причины. Необходимость в лечении собственно кашля, то есть в назначении так называемой противо-кашлевой терапии, возникает главным образом при наличии у ребенка

непродуктивного, сухого, навязчивого кашля. Особенность его в том, что он не приводит к эвакуации скопившегося в дыхательных путях секрета и/или не освобождает рецепторы слизистой респираторного тракта от раздражающего воздействия, например, при ирритативном, инфекционном или аллергическом воспалении. Следует еще раз подчеркнуть, что у детей, особенно раннего возраста, непродуктивный кашель чаще обусловлен повышенной вязкостью бронхиального секрета, нарушением «скольжения» мокроты по бронхиальному дереву, недостаточной активностью мерцательного эпителия бронхов и сокращения бронхиол. Поэтому целью назначения противокашлевой терапии в подобных случаях является разжижение мокроты, снижение ее адгезивности и усиление тем самым эффективности кашля при условии перевода его из сухого непродуктивного во влажный продуктивный. Это в конечном счете и приводит к его исчезновению [7].

Лечение кашля, заключающееся в подавлении каш-левого рефлекса, проводится у детей в особых ситуациях: когда кашель очень интенсивный и изнуряет малыша, сопровождается рвотой, нарушает сон ребенка (коклюш) или когда возникает высокая степень риска развития аспирации (например, у детей с тяжелой патологией ЦНС) [8].

Противокашлевые препараты подразделяются на [3]:

Противокашлевые препараты центрального действия

Наркотические Ненаркотические

Кодеин (выписывается по специ- Бутамират

альному рецепту) Глауцина гидрохлорид

Декстрометорфан

Противокашлевые препараты периферического действия

Преноксадиазина гидрохлорид

Противокашлевые препараты центрального действия подавляют функцию кашлевого центра продолговатого мозга или связанные с ним другие нервные центры мозга. К ним относят препараты с наркотическим эффектом (кодеин, дионин, морфин, декстрометор-фан) и препараты, оказывающие ненаркотическое про-тивокашлевое действие в сочетании с обезболивающим, успокаивающим и, как правило, слабым спазмолитическим эффектом. Это бутамират, глауцина гидрохлорид и др. Препараты наркотического действия применяются в педиатрии крайне редко, в условиях стационара и по особым показаниям: в основном при онкологических заболеваниях дыхательного тракта для подавления каш-левого рефлекса при проведении бронхографии, бронхоскопии и других хирургических вмешательств на дыхательных путях [3, 9].

В детской практике одним из наиболее часто применяющихся ненаркотических противокашлевых препаратов центрального действия является бутамират. Бутамират избирательно воздействует на кашлевый центр, не вызывая угнетения дыхания, не обладает седативным и аналь-

гетическим действием, не вызывает лекарственной зависимости, имеет низкую частоту развития побочных эффектов, сохраняет эффективность при продолжительном лечении, начиная оказывать максимальный эффект уже после первого применения [10]. Бутамират обладает умеренным бронхорасширяющим эффектом, улучшает показатели спирометрии (снижает сопротивление дыхательных путей) и оксигенацию крови [11, 14]. В РФ бутамират известен под названием Синекод®.

В клинических испытаниях была подтверждена одинаковая эффективность Синекода® в отношении как вновь появившегося, так и хронического сухого кашля. Эффективен бутамират и для купирования кашля при коклюше, а также других заболеваний, сопровождающихся изнуряющим сухим кашлем. Синекод® также показан для подавления кашля в пред- и послеоперационном периоде при хирургических вмешательствах и бронхоскопии. При использовании бутамирата достаточно редко наблюдаются кожная сыпь, тошнота, диарея, головокружение (частота менее 1%), аллергические реакции [12]. Противопоказаниями являются только повышенная чувствительность к компонентам препарата, детский возраст до двух месяцев и продуктивный характер кашля. Учитывая отсутствие данных по выделению активного вещества с материнским молоком, назначение препарата Синекод® не рекомендуется в период лактации.

Для препарата Синекод® характерен более выраженный, продолжительный и быстрый лечебный эффект (достигает максимума уже через 60 мин после приема) по сравнению с противокашлевыми средствами на основе кодеина [10, 15]. Бутамират быстро и полностью всасывается при приеме внутрь, период полувыведения составляет 6 ч, при повторном назначении препарата его концентрация в крови остается линейной и кумуляции не наблюдается. Противокашлевой активностью обладают не только бутамират, но и его метаболиты, образующиеся в крови при гидролизе, — 2-фенилмасляная кислота и диэтиламиноэтоксиэтанол. Подобно бутамирату, метаболиты обладают почти максимальной (около 95%) степенью связывания с белками плазмы, что обусловливает, помимо всего прочего, их длительный период полувыведения из плазмы. Метаболиты выводятся главным образом с мочой, причем метаболиты с кислой реакцией в значительной степени связаны с глюкуроновой кислотой [11, 12]. Для максимального удобства пациентов всех возрастов Синекод® выпускается в двух лекарственных формах: каплях и сиропе. Бутамират в виде капель применяется в педиатрической практике для детей от 2 мес., а сироп рекомендован взрослым и детям с 3-летнего возраста. Препарат принимается перед едой, детям от 2 мес. до 1 года рекомендована доза по 10 капель 4 р/сут; от 1 года до 3 лет — по 15 капель 4 р/сут; от 3 лет и старше — по 25 капель 4 р/сут [13, 14]. Препарат обладает приятым вкусом, у него отсутствуют седативные свойства, он не вызывает нарушений когнитивных функций, не влияет на моторику желудочно-кишечного тракта и хорошо переносится всеми группами больных. Какие-либо

лекарственные взаимодействия для бутамирата не описаны, поэтому он может быть использован в комплексном лечении ряда заболеваний [13, 14].

Таким образом, адекватно подобранная терапия позволяет ликвидировать либо эффективно контролировать кашель. Синекод® является высокоэффективным и безопасным средством для лечения сухого кашля у

взрослых и детей, отвечает всем основным требованиям, предъявляемым к современным препаратам, и может быть рекомендован в качестве препарата выбора для лечения сухого кашля любой этиологии и для подавления кашля в пред- и послеоперационном периоде при хирургических вмешательствах и диагностических манипуляциях в области респираторного тракта.

ЛИТЕРАТУРА

1. Геппе Н.А., Снегоцкая М.Н. Вопросы дифференциальной диагностики и терапии кашля у детей. Consilium Medicum, приложение

«Педиатрия», 2006, 2: 19-22.

2. Радциг Е.Ю. Кашель — защитный механизм и симптом инфекций дыхательных путей. Педиатрия, 2009, 88(5): 12-117.

3. Таточенко В.К. Педиатру на каждый день -2016. Справочник по диагностике и лечению. М., 2016, 271 с.

4. Заплатников А.Л., Короид Н.В. и др. Острые респираторные вирусные инфекции в практике врача-педиатра: вопросы рациональной терапии. РМЖ. Болезни дыхательных путей, 2014, 5: 374-378.

5. Васюнина А.В., Краснова Е.И., Панасенко Л.М.. Коклюш у детей. Лечащий врач, 2011, 10/11. https://www.lvrach.ru/2011/10/15435280/.

10

Бабаченко И.В., Курова Н.Н., Ценева Г.Я. Коклюшная инфекция в условиях антигенного дрейфа BordeteHa pertussis. Вопросы современной педиатрии, 2006, 6: 24-27.

Зайцева О.В. Кашель у детей: рациональный выбор терапии. Медицинский совет, 2016, 16: 68-72.

Сафина А.И. Лечение кашля при острых респираторных инфекциях у часто болеющих детей. Вопросы современной педиатрии, 2014, 13(1): 88-91.

BLaiss MS, Dicpinigaitis PV, Eccles R. Consumer attitudes on cough and cold: US (ACHOO) survey results. Current Médical Research & Opinion, 2015: 1-12.

Никифорова Г.Н. Синекод® — препарат выбора для лечения сухого кашля у детей и взрослых. РМЖ. Болезни дыхательных путей, 2011, 23: 1436.

11. Materazzi F, Capano R, D’Urso В, Visco A. Note terapeutiche sul butamirato citrato. Gazz. med. rial., 1984, 143(4): 229-232.

12. Miko P. The use and safety of butamirate containing drops, syrup and depot tablets in Hungary. Orv. Hetil, 2005, 146(13): 609-612.

13. Инструкция по применению препарата Синекод сироп. http://suhoykashel.ru/_media/ docs/Sinecod-syrup-instruction-200ml.pdf.

14. Инструкция по применению препарата Синекод капли. http://suhoykashel.ru/_media/ docs/Sinecod-drops-instruction-%D0%A1%D0 %B8%D0%BD%D0%B5%D0%BA%D0%BE%D0 %B4%D0%BA%D0%B0%D0%BF%D0%BB%D0 %B8.pdf.

15. Charpin J. Expertise clinique d’un antitussif solute buvable, le citrate de butamirate des laboratoires Valpan compare au Silomat sirop. Hôpital Ste Marguerite, Marseille, France. Report, 1982, 2: 11.

7

Лекарство Панатус при кашле — официальный сайт препарата, производитель КРКА

Кашель – это защитный рефлекс организма, направленный на выведение различных возбудителей, слизи и мокроты.

Наиболее частая причина кашля — ОРИ (как ИВДП, так и ИНДП)*. Если вовремя не лечить этот симптом, то это может привести к серьезным осложнениям. Важно знать, что выбор тактики лечения кашля напрямую зависит от его типа (сухой или влажный), а также причины, его вызвавшей.

В зависимости от наличия или отсутствия мокроты в дыхательных путях кашель делится на:

• непродуктивный (сухой кашель, раздражающий кашель) — характеризуется отсутствием мокроты /бронхиальная слизь не производится;
• продуктивный (влажный кашель) — сопровождается отхождением мокроты / бронхиальной слизи — отхаркиванием;

При сухом, раздражающем кашле воспалительная слизь не образуется в нижних дыхательных путях, поэтому нет необходимости ее выводить. Сухой кашель в этом случае часто является результатом раздражения верхних дыхательных путей вирусами (простуда и ОРЗ).

Сухой, раздражающий кашель может стать причиной нарушения сна (ночной кашель).

Во время сна тело находится в горизонтальном положении, когда слизь из носоглотки не рассасывается, а скапливается и воздействует на рецепторы, из-за чего начинается рефлекторный кашель.

Чаще всего такой тип кашля возникает у детей. Поэтому важно маме вовремя принять меры, чтобы успокоить сухой кашель и остановить череду кашлевых атак у ребенка.

Ночной кашель приводит к серьезным нарушениям сна, негативно меняет качество жизни не только больного, но и членов его семьи. Провоцирует усталость, снижение работоспособности в дневное время.

Еще одна причина ночного кашля — изменение микроклимата в квартире: ночью воздух становится холодным и сухим, из-за этого раздражаются рецепторы в слизистой оболочке горла, что приводят к приступам рефлекторного кашля.

Изнуряющий сухой кашель может быть симптомом серьезного инфекционного заболевания, например такого, как ларингит, коклюш. В этом случае необходимо обращение к врачу.

*ОРИ – острые респираторные инфекции, ИВДП и ИНДП – инфекции верхних/нижних дыхательных путей

Препараты от кашля в амбулаторной практике педиатра | Ключников С.О.

По данным ВОЗ, ежегодно острыми респираторными вирусными инфекциями болеет каждый третий житель планеты. В России регистрируется 27,3–41,2 млн. случаев ОРВИ. Например, по данным за период с января по август 2010 г. в России зарегистрировано 18 186278 случаев ОРВИ, при этом среди детей – 12 219811 случаев. В США число заболевших гриппом составляет около 30 млн. человек в год.

Уже исходя из приведенной статистики становится очевидным, что участковым врачам, в том числе педиатрам, прежде всего приходится решать вопросы лечения и профилактики именно данной группы заболеваний. Значимым с практических позиций является риск развития различных осложнений ОВРИ. К их числу в первую очередь необходимо отнести:
• Пневмонию и синусит, развитие которых, например, при риновирусной инфекции наблюдается до 85% случаев
• Стенозирующий ларинготрахеит
• Средний отит
• Обострение бронхиальной астмы
• Пиелонефрит
Сложность ситуации усугубляется еще и многочисленностью возбудителей (более 300 вирусов), что исключает возможность создания и реализации специфической иммунопрофилактики всей группы ОРВИ и обусловливает неполноценность специфического им­муни­тета к возбудителям респираторных инфекций, способствуя многократному развитию заболеваний одной и той же этиологии. При этом постоянная антигенная изменчивость вирусов гриппа создает и возможность несоответствия штаммового состава гриппозных вакцин реально циркулирующим вирусам.
Данные обстоятельства вынуждают врачей применять весь арсенал средств симптоматической терапии. И, действительно, что же мы сегодня лечим при ОРВИ? Как правило, это три «состояния»: лихорадка, насморк и кашель. Не секрет, что количество лекарственных и нелекарственных средств, которые в невероятных объемах применяются на практике, исчисляется сотнями. Некоторые аспекты этой проблемы мы уже обсуждали [1, 2]. Например, на основании анализа записей в амбулаторных картах было показано, что по частоте назначений самыми востребованными являются 3 группы препаратов – антибиотики, антигистаминные препараты и иммуномодулирующие средства. Результаты проведенного нами анализа записей в амбулаторных картах показали, что из общего числа детей первого года жизни каждому пятому из них (20,5%) назначались антибактериальные препараты. К 3–летнему возрасту число детей, получающих антибиотики, увеличивается до 28% и достигает уже 79,2% к 7 годам. При этом среднее число курсов антибактериальных препаратов варьировало от 2,0 до 3,2 на одного ребенка.
Достаточно сложным представляется и вопрос о назначении антигистаминных препаратов. По данным проведенного анализа, число детей первого года жиз­ни, в лечении которых использовались эти средства, составило 40,9%, к трем годам – 56% и достигает 70,8% к семи годам. В среднем число курсов антигистаминных препаратов варьировало от 1,6 до 3,2 на одного ребенка. При этом не представляется возможным найти каких–либо иных обоснований для назначения антигистаминных препаратов, кроме как лечение ОРВИ. Так, у детей в возрасте от 1 года до 3 лет хлорпирамин назначался в 61% случаев, клемастин – в 26%, в группе детей до 7 лет хлорпирамин назначался уже в 100% случаев, а клемастин – только в 19%. В то же время именно для данной группы ЛС достаточно хорошо известны негативные эффекты, возникающие при их применении у детей, в частности, сонливость, чувство усталости, сухость во рту, тошнота, запоры, возможны также повышение аппети­та и увеличение массы тела [3, 4].
Особого внимания заслуживает обнаруженный нами факт популярности разнообразных иммуномодулирующих средств, превышающей таковую у антибиотиков и антигистаминных препаратов. Безусловно, вызывает определенные сомнения целесообразность столь широкого применения иммуномодулирующих средств, особенно у детей первого года жизни – 47,7%. Необходимо подчеркнуть, что дети первого года жизни имеют незрелую, только формирующуюся иммунную систему, которая испытывает колоссальную антигенную нагрузку, и при этом в каждом втором случае подвергаются дополнительно активной «модуляции». Анализ медицинской документации наводит на мысль, что педиатры назначают данные препараты вообще без каких–либо обоснований, «на всякий случай», или, что значительно чаще, для лечения острых проявлений ОРВИ. Достаточно детально изученные особенности реакций иммунной системы на антигенную, в частности, вирусную агрессию, свидетельствуют, как минимум, о неэффективности модуляции или стимуляции организма иммунотропными средствами в острый период респираторного заболевания, поскольку ощутимые изменения ответа могут выявляться только к 14–21–му дню от начала воздействия.
К 3–летнему возрасту число детей, получивших иммуномодулирующие препараты, увеличивается до 64% и достигает к 7 годам 66,7%. При этом среднее число курсов иммуномодулирующих препаратов варьировало в анализируемых группах от 1,3 до 3,0 на одного ребенка.
Обсуждая вопросы лекарственной «нагрузки» необходимо принимать во внимание и многочисленные факты использования для лечения детей гомеопатических средств и фитопрепаратов, суммарно отмеченные в амбулаторных картах у 46,5% детей (т.е. практически у каждого второго ребенка). Здесь уместно напомнить, что сегодня отсутствуют не только убедительные данные доказательной медицины об эффективности большинства из этих средств, но практически не изучены вопросы взаимовлияния и взаимодействия столь принципиально отличных друг от друга категорий препаратов. При этом активно тиражируемая «безопасность» гомеопатических средств способствует бесконтрольности их использования даже при развитии острых заболеваний у детей.
В 2010 году мы провели работу, итогом которой стал анализ применяемых лекарственных препаратов у детей при развитии кашля. Все использовавшиеся препараты были разделены самими родителями на основные и дополнительные. В результате выявлено, что в 80% случаев, когда среди клинических проявлений ОРВИ отмечался кашель, применялись противокашлевые и/или муколитические (или секретолитики) средства. Во второй по частоте назначений группе оказалась гипотермические препараты и иммуномодуляторы – по 53%. Следующими по частоте применения были антибактериальные препараты – 50%, что лишний раз подтверждает чрезмерное увлечение педиатрами именно этими ЛС, хотя многократно заявлялось о нецелесообразности использования антибиотиков при лечении неосложненных форм ОРВИ.
Интересная информация получена при анализе так называемой «дополнительной» группы. Оказалось, что к их числу родители относят антигистаминные средства – 53%, препараты для коррекции дисбиотических нарушений – 50% (точно такое же количество случаев, как и при приеме антибиотиков), витаминно–минеральные комплексы – 40% и снова иммуномодуляторы – 29%. Невольно возникает вопрос: какие и сколько же суммарно получает ребенок из числа основных и дополнительных препаратов при лечении кашля? Оказалось, что даже чаще, чем все вместе взятые противокашлевые и муколитические средства, при кашле у детей используются иммуномодуляторы – в 82% случаев.
Такое положение дел свидетельствует о необходимости не только совершенствования педиатрической амбулаторной службы, но и принципиального улучшения знаний и использования врачами новейших достижений медицинской науки.
Напомним, что если при продуктивном кашле целесообразно использование муколитиков и отхаркивающих препаратов, то при лечении ребенка с сухим кашлем требуется иной подход. При повышенной чувствительности дыхательных путей кашель теряет свою защитную функцию и не только не способствует выздоровлению, но и приводит к развитию осложнений. При сухом, интенсивном, мучительном кашле, нарушающем качество жизни пациента, показано симптоматическое лечение, то есть назначение противокашлевых средств. Выбор такового средства должен проводиться индивидуально с учетом механизма действия, противокашлевой активности препарата, риска возникновения побочных эффектов, наличия сопутствующей патологии и возможных противопоказаний.
Противокашлевые препараты отличаются по локализации своего действия – периферической или центральной. Чтобы снять приступ сухого раздражающего кашля, необходимо воздействовать на кашлевой центр, который находится в продолговатом мозге. Нарко­тические противокашлевые препараты обладают выраженным противокашлевым эффектом, но имеют низкий профиль безопасности, т.к. характеризуются серьезными побочными явлениями: вызывают привыкание, угнетают дыхательный центр и могут уменьшать дыхательный объем. Негативными эффектами опиатов являются также возможность замедления моторики кишечника и возникновения запоров, сонливость, нарушение когнитивных функций. С учетом перечисленных эффектов наркотические препараты центрального действия крайне редко применяются у детей. Ненаркотические противокашлевые препараты центрального действия лишены указанных побочных эффектов, при этом эффективность современных средств из этой группы не уступает наркотическим препаратам.
К противокашлевым лекарственным средствам центрального действия относят наркотические (коделак, кодтерпин и др.) и ненаркотические препараты (бутамирата цитрат (Синекод), окселадин, глауцин декстрометорфан и др.). Ненаркотические противокашлевые лекарственные средства не уступают по эффективности кодеин–содержащим препаратам и при этом не оказывают угнетающего влияния на дыхательный центр, не вызывают привыкания. Среди ненаркотических противокашлевых препаратов следует выделить бута­мират (Синекод).
Установлено, кроме того, что Синекод обладает отхаркивающим, умеренным бронходилатирующим и противовоспалительным действием, улучшает показатели спирометрии, снижая сопротивление дыхательных путей, а также насыщение крови кислородом. После приема внутрь бутамират быстро и полностью всасывается из желудочно–кишечного тракта, при этом его максимальная концентрация в плазме достигается примерно через 1,5 часа. При повторном назначении препарата концентрация в крови остается линейной, то есть не происходит накопления активного вещества. Кроме того, стоит отметить такое немаловажное свойство Синекода, нехарактерное для наркотических противокашлевых средств, как быстрое наступление максимального эффекта препарата: по данным нескольких клинических исследований уже через 2 часа после однократного применения Синекода наступает максимальный противокашлевый эффект, и полностью подавляется сухой кашель у 75–86% пациентов [6]. Кроме того, стоит отметить, что длительный прием препарата Синекод не влияет на функцию внешнего дыхания, а при хронических воспалительных заболеваниях верхних дыхательных путей может значительно улучшать спирометрические показатели [7].
Среди хорошо известных свойств данного препарата наряду с высокой клинической эффективностью важно отметить безопасность применения. Именно данная характеристика препарата – «безопасность» была убедительно доказана при использовании у детей, начиная с 2–месячного возраста.
Среди редких побочных проявлений, которые не превышают 1%, были отмечены: со стороны центральной нервной системы – головокружение, проходящее после снижения дозы препарата; со стороны желудочно–кишечного тракта – тошнота и диарея; аллергические реакции: возможны кожная сыпь и зуд.
К показаниям по применению препарата Синекода относятся: сухой кашель, коклюш, подавление кашля при хирургических вмешательствах и бронхоскопии, подавление кашля в пред– и послеоперационном периоде.
Для педиатров важное значение имеет удобная форма выпуска препарата. Так, Синекод выпускается для детей в виде капель для приема внутрь и в виде сиропа [8]. Режим дозирования Синекода зависит от возраста ребенка. При этом Синекод в виде раствора–капель назначают: детям от 2 мес до 1 года – по 10 кап 4 раза в сутки; детям от 1 года до 3 лет – по 15 кап 4 раза в сутки; детям 3 лет и старше – по 25 кап 4 раза в сутки. При использовании Синекода в виде сиропа рекомендуют следующие дозировки: детям 3–6 лет – по 5 мл 3 раза в сутки; детям 6–12 лет – по 10 мл 3 раза в сутки; детям 12 лет и старше – по 15 мл 3 раза в сутки. Препарат назначают перед едой. Особо следует подчеркнуть, что при соблюдении рекомендуемых режимов дозирования Синекод характеризуется хорошей переносимостью и высоким профилем безопасности.

Литература
1. Ключников С.О., Барсукова М.В., Суюндукова А.С., Дубович Е.Г. «Лекарственная нагрузка» у детей в амбулаторных условиях. Матер. объединенного форума детских врачей. г. Орел. Вестник РГМУ, №4 (63), 2008, стр. 182.
2. Ключников С.О., Барсукова М.В., Кантимирова Е.А., Нечаева Н.Л. Часто болеющие дети. Лекции по педиатрии. Иммунология. Том 9, РГМУ, стр. 127–144. 2010.
3. Малахов А.Б., Волков И.К., Малахова–Капанадзе М.А. Антигистаминные препараты и их место в терапии аллергических заболеваний. Справочник поликлинического врача, 2007, № 1.
4. Пампура А.Н., Кожевников С.А. Антигистаминные препараты в лечении аллергических заболеваний у детей. Вестник педиатрической фармакологии и нутрициологии. 2008, №1, стр. 7–12.
5. Козлов И.Г. Ренессанс иммуностимулирующей терапии. Вестник педиатрической фармакологии и нутрициологии. 2008, №2, стр. 4–13.
6. Materazzi F., Capano P., D’Urso B., Visco A.: Note terapeutiche sul butamirato citrato. Gazz. med. ital. 143,4, 229–232. 1984.
7. Santos A. and Nacpil N. (1994) Comparative clinical evaluation of the antitussive activity of butamirate citrate versus dextromethorphan. Manilla (Philippines): Lung Center of the Philippines.
8. Государственный реестр лекарственных средств. – М.: МЗ РФ, 2010.

.

МУКАЛТИН инструкция по применению, цена в аптеках Украины, аналоги, состав, показания | MUCALTINUM компании «Галичфарм»

фармакодинамика. Таблетки Мукалтин являются эффективным отхаркивающим средством, действие которого обусловливается секретолитическими и бронхолитическими свойствами. Препарат оказывает умеренное противокашлевое действие, уменьшает количество приступов кашля и их интенсивность. Обладает также смягчающими, противовоспалительными и обволакивающими свойствами. Нормализует измененную бронхолегочную секрецию, улучшает выделение мокроты: уменьшает ее вязкость и адгезивные свойства, облегчает продвижение мокроты из нижних в верхние отделы респираторного тракта и ее отхаркивание.

Сироп Мукалтин из экстракта корня алтея содержит полисахариды в качестве основного действующего вещества, а также пектины, аминокислоты и крахмал. Препарат обладает бронхосекреторным, отхаркивающим и обволакивающим действием. Стимулирует (рефлекторно) секрецию бронхиальных и слюнных желез. Активирует образование мокроты, нормализует ее реологические свойства — такие как вязкость, эластичность, адгезивность, усиливает перистальтику бронхиол и моторику мерцательного эпителия бронхов, вызывая цитопротекторный и противовоспалительный эффекты, способствует регенерации тканей.

Фармакокинетика. Не изучали.

таблетки: лечение кашля при острых и хронических заболеваниях респираторного тракта, которые сопровождаются образованием густой и вязкой мокроты и/или нарушением ее отхождения (бронхит, пневмония, БА, бронхоэктатическая болезнь).

Сироп: кашель при острых и хронических заболеваниях респираторного тракта (бронхиты, ларингиты, трахеиты, БА, коклюш).

таблетки: не разжевывая, запить большим количеством воды.

Взрослым и детям старше 12 лет — по 2 табл. 4 раза в сутки до приема пищи. Дозы для детей в возрасте 1–3 года — по 1 табл. 3 раза в сутки, 3–12 лет — по 1 табл. 4 раза в сутки.

При применении детям препарат можно растворить в трети стакана теплой воды (по желанию добавить сахарный или фруктовый сироп).

Продолжительность курса терапии составляет от 7 дней до 1–2 мес в зависимости от формы заболевания.

Сироп: применяют до еды.

Взрослые и дети в возрасте старше 14 лет по 15 мл сиропа 4–6 раз в сутки.

Дети в возрасте 6–14 лет: по 10 мл сиропа 4–6 раз в сутки

Дети в возрасте 2–6 лет: по 5 мл сиропа 4–6 раз в сутки.

Продолжительность курса терапии — 7–14 дней.

повышенная чувствительность к компонентам препарата.

возможны аллергические реакции, гиперсаливация, раздражение слизистой оболочки желудка.

таблетки

Иногда у пациентов с хроническими воспалительными заболеваниями легких в начале лечения Мукалтином в форме таблеток может повышаться вязкость мокроты за счет отделения мокроты, накопившейся в бронхиальном дереве и содержащей большое количество детрита, белков и элементов воспаления. Поэтому в случаях диффузного поражения бронхиального дерева, значительных изменений физико-химических свойств мокроты и снижения мукоцилиарного клиренса терапию Мукалтином следует комбинировать с муколитическими средствами (бромгексин и др.).

Разовые дозы препарата целесообразно применять каждые 4 ч.

Сироп

При хранении сиропа Мукалтин допускается выпадение осадка. Перед применением следует взболтать.

Абсорбция ЛС, применяемых сочетанно с данным препаратом, может снижаться. Другие ЛС необходимо принимать за 1 ч до или через 1 ч после применения Мукалтина в форме сиропа.

С осторожностью применять при сахарном диабете.

Применение в период беременности и кормления грудью. Информация об опыте применения препарата в период беременности или кормления грудью отсутствует.

Дети. Препарат в форме сиропа можно применять у детей в возрасте от 2 лет, в форме таблеток — у детей в возрасте старше 1 года.

Способность влиять на скорость реакции при управлении транспортными средствами и другими механизмами. Применение препарата не влияет на способность управлять транспортными средствами и работать с другими механизмами.

не применять сочетанно с противокашлевыми средствами (например кодеином).

таблетки: в случае применения в указанных терапевтических дозах передозировка невозможна. При продолжительном периоде приема либо превышении указанных доз возможно возникновение тошноты и рвоты.

Лечение — симптоматическое.

Сироп: случаев превышения дозы не отмечалось.

таблетки: в недоступном для детей месте при температуре ≤25 °С в оригинальной упаковке.

Сироп: в недоступном для детей месте при температуре ≤25 °С в оригинальной упаковке. После вскрытия хранить при температуре 4–8 °С в течение ≤14 сут.

Дата добавления: 12.06.2021 г.

отхаркивающие средства, за исключением комбинированных препаратов, содержащих противокашлевые средства

отхаркивающие средства, за исключением комбинированных препаратов, содержащих противокашлевые средства

АЛТЕМИКС

Здоровье

сироп 25 мг/5 мл флакон 100 мл с мерной ложкой, № 1

отхаркивающие средства, за исключением комбинированных препаратов, содержащих противокашлевые средства

АЛТЕЯ КОРНЯ СИРОП

Виола ФФ

сироп флакон полимерный 100 мл с мерной ложкой, в пачке, № 1

сироп флакон полимерный 200 мл с мерной ложкой, в пачке, № 1

отхаркивающие средства, за исключением комбинированных препаратов, содержащих противокашлевые средства

МУКАЛИТАН

Тернофарм

таблетки 0,05 г контейнер, № 30

отхаркивающие средства, за исключением комбинированных препаратов, содержащих противокашлевые средства

МУКАЛТИН

ОЗ ГНЦЛС

таблетки 50 мг контурная безъячейковая упаковка, № 10

таблетки 50 мг банка, № 30

отхаркивающие средства, за исключением комбинированных препаратов, содержащих противокашлевые средства

Туссикод® (капли)

Фармакодинамика
Бутамирата цитрат является противокашлевым средством. Не относится к алкалоидам опия ни химически, ни фармакологически. Считается, что он угнетает кашлевой центр в ЦНС. Точный механизм действия неизвестен. В дополнение к противокашлевому действию обнаружена тенденция к уменьшению сопротивления дыхательных путей, которая проявляется в небольшом улучшении показателей спирометрии.

Бутамирата цитрат не вызывает привыкания или зависимости. Он имеет широкий терапевтический индекс; хорошо переносится в высоких дозах и подходит для лечения кашля у детей и взрослых.

Фармакокинетика
Всасывание
Бутамирата цитрат быстро и полностью абсорбируется после перорального приема. Измеримые концентрации в крови определяются через 5-10 минут после применения препарата в дозах 22,5 мг, 45 мг, 67,5 мг и 90 мг. С _max в плазме достигается в течение 1 часа для всех уровней дозирования, при этом среднее значение при дозе 90 мг составляет 16,1 нг/мл. Влияние пищи на процесс всасывания не изучалось.
Гидролиз бутамирата в крови происходит до двух активных метаболитов: 2-фенилмасляной кислоты и диэтиламиноэтоксиэтанола. Средняя концентрация в плазме крови основного метаболита (2-фенилмасляной кислоты) отмечается через 1,5 часа; при этом наибольшее значение наблюдается после приема в дозе 90 мг и составляет 3052 нг/мл. Средняя концентрация диэтиламиноэтоксиэтанола в плазме достигается через 0,67 часа, при этом наибольшее значение (160 нг/мл) наблюдается также после приема препарата в дозе 90 мг.
Распределение
Объем распределения бутамирата находится в диапазоне 81-112 л/кг. Оба метаболита в значительной степени связываются с белками крови: для 2-фенилмасляной кислоты в дозах 22,5–90 мг этот показатель составляет 89,3% — 91,6%, для диэтиламиноэтоксиэтанола – 28,8% – 45,7%. Нет данных о проникновении бутамирата через плаценту и в грудное молоко.
Метаболизм
Бутамират гидролизуется быстро, оба метаболита (2-фенилмасляная кислота и диэтиламиноэтоксиэтанол) также обладают противокашлевой активностью. 2-фенилмасляная кислота в дальнейшем частично метаболизируется путем гидроксилирования в пара-положении. Данные о спиртовом метаболите в отношении человека отсутствуют.
Выведение
Все три соединения выводятся преимущественно с мочой в виде конъюгатов с глюкуроновой кислотой. Уровень конъюгата 2-фенилмасляной кислоты в моче выше, чем в плазме крови. В моче бутамират обнаруживается в течение 48 часов. При заборе проб в течение 96 часов количество бутамирата составляет примерно 0,02; 0,02; 0,03 и 0,03% при приеме 22,5 мг, 45 мг, 67,5 мг и 90 мг соответственно. Более значительная часть принятой дозы бутамирата выделяется с мочой в виде метаболита диэтиламиноэтоксиэтанола, по сравнению с бутамиратом, или неконъюгированной 2-фенилмасляной кислоты.
Средние значения Т½ составляют: для бутамирата 1,48-1,93 часа, для 2-фенилмасляной кислоты 23,26-24,42 часа, для диэтиламиноэтоксиэтанола 2,72-2,90 часа.
Неизвестно, изменяются ли фармакокинетические параметры бутамирата при нарушении функции почек или печени.

[Назначение средств от системной простуды и кашля детям 0-13 лет. Нерешенная проблема]

Введение и цели: Инфекции верхних дыхательных путей являются наиболее частой причиной педиатрических консультаций, что приводит к выписыванию большого количества лекарств с неблагоприятным соотношением риска и пользы. Цель этого исследования — описать назначение лекарств от системного кашля и простуды детям до 14 лет в Кастилии и Леон и проанализировать его вариабельность.

Население и методы: Был произведен подсчет рецептов для терапевтической подгруппы R05 (противокашлевые средства и муколитики) и фармакологической терапевтической подгруппы R01B (назальные деконгестанты для системного применения), прописанных для детей в возрасте до 14 лет в системе общественного здравоохранения в период с 2005 по 2010 год. Количество рецептов было проанализировано как приблизительные и скорректированные по возрасту ставки, а также многомерный анализ (регрессия Пуассона) вариабельности, связанной с областью здоровья, городской / сельской средой, возрастом и годом назначения.

Результаты: Было выписано 806 785 рецептов на лекарства от системного кашля и простуды для подверженного воздействию населения 1 580 229 человеко-лет. Показатели назначений (на 100 человеко-лет) составили 20,7 (противокашлевые), 7,0 (симпатомиметические) и 23,4 (муколитики). Эти препараты чаще применяли у детей младше 4 лет. Наибольшее количество муколитиков и симпатомиметиков назначали в возрасте 1 года (частота = 41.9 и 18,7 соответственно) и противокашлевых средств через 3 года (35,7). Многофакторный анализ показал, что в сельской местности рецепт был выше, чем в городах, и что также были существенные различия между областями здравоохранения.

Выводы: В период с 2005 по 2010 год выписывалось большое количество лекарств от системного кашля и простуды, особенно для детей в возрасте до 2 лет, и часто за пределами рекомендуемых условий применения, а также имелась высокая географическая вариабельность.

FDA для родителей: не давайте детям лекарства от кашля и простуды

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов на этой неделе выпустило суровый медицинский совет, в очередной раз предупреждающий родителей не давать детям до двух лет без рецепта простуду и лекарство от кашля из-за потенциально «серьезных и опасных для жизни побочных эффектов». Сюда входят противоотечные, отхаркивающие, антигистаминные и противокашлевые средства (средства от кашля), которые вы можете приобрести в аптеках и супермаркетах, в том числе Wyeth’s Robitussin, Novartis, AG’s Triaminic и Johnson & Johnson’s Tylenol Plus Cold.

«FDA настоятельно рекомендует родителям и опекунам не использовать безрецептурные лекарства от кашля и простуды для детей младше двух лет», — сказал Чарльз Гэнли, директор отдела безрецептурных продуктов FDA. «Эти лекарства, которые лечат симптомы, а не основное заболевание, не доказали свою безопасность и эффективность у детей младше двух лет».

Это объявление последовало за громким собранием в октябре прошлого года, на котором эксперты предупредили об опасных побочных эффектах у детей и рекомендовали не давать их детям младше шести лет.Сообщается, что помимо смертельных исходов побочные эффекты включают судороги, учащенное сердцебиение и снижение уровня сознания.

FDA отметило в своем публичном сообщении, что ему «известны сообщения о серьезных побочных эффектах» у детей в возрасте от двух до 11 лет, но все еще изучает информацию о рисках в этой возрастной группе. В августе агентство предупредило родителей не давать отпускаемые без рецепта лекарства от кашля и простуды детям младше двух лет, но выпустило текущее предупреждение, потому что обеспокоено, что родители не поняли и не прислушались к сообщению.

После прошлогодней стычки многие фармацевтические компании добровольно убрали с полок магазинов 14 продуктов от кашля и простуды, предназначенных для малышей. В прошлом FDA не требовало от производителей фармацевтических препаратов доказывать, что эликсиры, которые продавались на протяжении десятилетий, работают у детей, позволяя определять дозировку на основе данных для взрослых. Но педиатры все больше беспокоятся о безопасности этих продуктов для своих маленьких пациентов.

«Дети метаболизируют и реагируют на лекарства иначе, чем взрослые, часто непредвиденным образом», — говорится в заявлении Американской академии педиатрии, опубликованном после предупреждения FDA.«Исследования показали, что продукты от кашля и простуды неэффективны при лечении симптомов у детей младше шести лет и могут представлять серьезный риск».

Врачи предложили использовать старомодные средства для облегчения симптомов простуды, в том числе пить много жидкости (в том числе любимый мамины куриный суп), увлажнители и растирать спинки младенцев в ванной, запаренной на пару.

Ожидается, что к весне FDA вынесет решение о том, следует ли запрещать прием препаратов детям в возрасте от двух до 11 лет.В то же время он предупреждает родителей, которые используют их в этой возрастной группе, чтобы они, среди прочего, тщательно следовали указаниям по дозировке, использовали только мерные ложки или чашки, которые идут в комплекте или специально предназначены для использования с лекарствами, и помните, что лекарства в лучшем случае временно маскируют симптомы, но не излечивают и не сокращают продолжительность простуды или кашля.

Лекарства, отпускаемые без рецепта: обновленная информация о препаратах от кашля и простуды

1. Дженнифер А. Лоури, MD *
2. J.Стивен Лидер, фармацевт, доктор философии ^†

1. ^* Отдел клинической токсикологии, Отдел клинической фармакологии, токсикологии и терапевтических инноваций, Детская больница Милосердия, Отделение педиатрии, Университет Миссури — Школа медицины, Канзас-Сити , МО.
2. ^† Детская клиническая фармакология, Отдел клинической фармакологии, токсикологии и терапевтических инноваций, Детская больница Милосердия, Отделения педиатрии и фармакологии, Университет Миссури-Канзас-Сити, Канзас-Сити, Миссури.

Пробелы в практике

Несмотря на то, что наличие безрецептурных продуктов дает преимущества (например, быстрый доступ к эффективным лекарствам, меньшее использование системы здравоохранения и независимость пациентов), существуют также риски для их используйте то, что врачи должны знать и обсуждать со своими пациентами и семьями. К ним относятся задержка в обращении за советом к специалисту в области здравоохранения, усиление взаимодействия между лекарственными средствами, возможность неправильного использования и злоупотребления и усиление побочных эффектов при неправильном использовании.

Цели

После прочтения этой статьи читатели должны уметь:

1. Признать, что безрецептурные препараты от кашля и простуды не были должным образом изучены у детей младше 6 лет и что они не рекомендуются для лечения насморка.

2. Выявить системные эффекты пероральных деконгестантов и антигистаминных препаратов у младенцев и детей младшего возраста.

3. Распознавайте признаки и симптомы токсичности парацетамола и аспирина и знайте, как управлять передозировкой этих агентов.

4. Помните о потенциально вредных добавках в безрецептурных лекарствах.

Введение

Лекарства, отпускаемые без рецепта, широко продаются и часто используются для лечения большинства проблем со здоровьем у взрослых и детей. Использование симптоматических методов лечения, таких как безрецептурные препараты от простуды, вызывает споры. Дети часто получают анальгетики, противоотечные, антигистаминные, отхаркивающие средства и средства от кашля во время болезни.Однако безопасность и эффективность этих безрецептурных препаратов у детей младшего возраста не доказана. Кроме того, их обычное употребление подвергает детей риску отравлений. Опубликованные данные показывают отсутствие эффективности (без пользы) безрецептурных препаратов от кашля и простуды по сравнению с плацебо для большинства ингредиентов этих продуктов. После тщательной проверки Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) и Ассоциация потребительских товаров для здоровья выпустили…

Предоставление детям безрецептурных лекарств от лихорадки, кашля и простуды

Жаропонижающие / обезболивающие

Эти безрецептурные лекарства могут снизить температуру вашего ребенка и уменьшить общий дискомфорт, но не помогают при других симптомах простуды.Всегда перепроверяйте этикетку, потому что составы могут меняться, а также безопасные дозировки в зависимости от возраста и веса.

Лекарство	Инструкции по дозировке
Ацетаминофен	младше 3 месяцев: При первых признаках лихорадки или болезни позвоните врачу вашего ребенка. От 3 до 5 месяцев: Спросите врача и посмотрите эту диаграмму дозирования ацетаминофена. От 6 до 23 месяцев: Спросите врача и посмотрите эту диаграмму дозирования ацетаминофена. От 2 до 3 лет: Соблюдайте дозировку, указанную на этикетке. От 4 до 5 лет: Соблюдайте дозировку, указанную на этикетке. 6 лет и старше: Соблюдайте дозировку, указанную на этикетке.
Ибупрофен	младше 3 месяцев: Не использовать. Позвоните врачу вашего ребенка при первых признаках лихорадки или болезни. 3-5 месяцев: Не использовать. От 6 до 23 месяцев: Спросите своего врача и посмотрите эту диаграмму дозирования ибупрофена. От 2 до 3 лет: Соблюдайте дозировку, указанную на этикетке. От 4 до 5 лет: Соблюдайте дозировку, указанную на этикетке. 6 лет и старше: Соблюдайте дозировку, указанную на этикетке.

Никогда не давайте ибупрофен детям, страдающим обезвоживанием или сильной рвотой.

Лекарства от кашля и простуды

Лекарства от кашля и простуды нельзя давать детям младше 4 лет. Нет убедительных доказательств их безопасности и эффективности у детей.

Если в конкретной ситуации врач посоветует дать ребенку лекарство от кашля или простуды, не смешивайте его с другими лекарствами (чтобы случайно не дать ребенку слишком много повторяющегося ингредиента).

Лекарство	Инструкции по дозировке
Противоотечные средства (от заложенного носа), отхаркивающие средства (для разжижения слизи), средства для подавления кашля (для уменьшения кашля) и антигистаминные средства (против гриппа ) и чихание)	младше 3 месяцев: Не использовать. Позвоните врачу вашего ребенка при первых признаках лихорадки или болезни. 3-5 месяцев: Не использовать. От 6 до 23 месяцев: Не использовать. От 2 до 3 лет: Не использовать. От 4 до 5 лет: Принимать только под наблюдением врача. 6 лет и старше: Соблюдайте дозировку, указанную на этикетке.

Советы по безопасности при назначении вашему ребенку безрецептурных лекарств

• Узнайте, как безопасно давать ребенку лекарства.
• Если у вас есть какие-либо вопросы о том, какие лекарства, отпускаемые без рецепта, давать вашему ребенку при лихорадке, кашле или простуде, поговорите с ее врачом или фармацевтом.
• Давать аспирин опасно, если у вашего ребенка вирусная инфекция. Это связано с серьезным заболеванием, называемым синдромом Рея, поэтому аспирин полностью запрещен для детей, если его не рекомендует врач.
• Никогда не давайте ребенку любого возраста лекарство от кашля и простуды, содержащее кодеин или гидрокодон .
• Антигистаминные препараты сложны. Детские лекарства от кашля и простуды часто содержат антигистаминные препараты, которые помогают от насморка и чихания, но они также используются для лечения аллергии и аллергических реакций.Если вы планируете принимать антигистаминные препараты для лечения кашля или симптомов простуды у вашего ребенка, поговорите с его врачом о том, как их безопасно использовать, поскольку рекомендации по лечению аллергии и простуды разные.

Узнать больше

Безопасные домашние средства, чтобы ваш больной ребенок чувствовал себя комфортно

Контрольный список в аптечке

Как заставить ребенка принимать лекарства

Как хранить лекарства

Ваш ребенок простудился или что-то еще серьезный?

Противокашлевые — обзор | ScienceDirect Topics

Uses

Большинство опиоидов используются в качестве анальгетиков, хотя некоторые используются в основном как противокашлевые, несмотря на то, что подавляющий кашель эффект кодеина и декстрометорфана не был продемонстрирован у детей [7].Другие, такие как лоперамид и дифеноксилат, используются исключительно для лечения диареи. Фентанил, самый старый из анестезирующих опиоидных агонистов, и его производные альфентанил и суфентанил используются либо в качестве анестетических добавок, либо в соответствующих дозах в качестве полных анестетиков. Буторфанол и налбуфин в значительной степени заменили пентазоцин в анальгезии, потому что они с меньшей вероятностью будут иметь дисфорический эффект и, в отличие от чистых агонистов, любое угнетение дыхания, которое следует за их применением, не зависит от дозы и достигает предела по мере увеличения дозы.

Рекомендации Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) по обезболиванию рекомендуют трехступенчатую анальгетическую лестницу в зависимости от постоянной или нарастающей боли [8]. Эффект от расширения рекомендаций ВОЗ для включения оценки побочных реакций на опиоиды был проспективно изучен [9]. Пациенты могут сообщать об отсутствии ответа на опиоиды не только из-за плохой анальгетической эффективности, но и из-за непереносимых побочных реакций. Авторы предложили пятиступенчатую лестницу анальгетиков и побочных реакций, при этом переключение на опиоиды рекомендуется, если было достигнуто облегчение боли менее чем на 30% от морфина или если у пациента наблюдаются выраженная спутанность сознания или галлюцинации, выраженная сонливость или значительная сухость во рту.

Назначение опиоидов, даже в долгосрочной перспективе, по соответствующим клиническим показаниям является клинически целесообразным и должно сопровождаться адекватным клиническим обследованием и документацией [10]. Однако врачи могут неохотно назначать опиоиды из-за страха столкнуться с несоответствующими требованиями со стороны пациентов, страха перед контролем со стороны властей, риска утечки и риска серьезных прямых побочных эффектов, таких как угнетение дыхания и смерть. Непрерывная опиоидная терапия не показана для лечения хронической головной боли.

Была рассмотрена роль анестезиологов в облегчении выздоровления и сокращении времени пребывания в больнице [11]. Внимание к минимизации побочных реакций на опиоиды при одновременном обеспечении адекватного обезболивания является одним из аспектов, связанных с улучшением ухода за пациентами.

Качество обезболивания с помощью опиоидов было изучено у 59 больных раком и описана частота побочных реакций [12]. Наиболее частыми побочными реакциями были запор, тошнота, рвота, ксеростомия, потливость, спутанность сознания, когнитивная дисфункция и седативный эффект.Из них лечились только тошнота, рвота и запор, что подчеркивает потенциал улучшения впечатлений пациентов от лечения.

Основные характеристики и использование опиоидных агонистов и частичных агонистов перечислены в таблицах 1 и 2 . Отдельные монографии посвящены лекарствам, широко применяемым в клинической практике.

Таблица 1. Основные характеристики и применение некоторых агонистов опиоидных рецепторов

1 9010 мг –8 в час; 30–80 мг / день Таблица

Лекарственное средство	Типичная доза	Способ применения	Период полувыведения (часы)	Обычные показания	Основные побочные реакции
Морфин (активный метаболит морфин-6-глюкуронид)	10 мг и более 3–4 часа	Перорально, подкожно, внутривенно, внутримышечно, интратекально	2–4	Сильная боль, анестезия	Седание тошнота, рвота, зуд, угнетение дыхания, толерантность и зависимость, эйфория
Альфентанил	30–50 мкг / кг	Эпидурально, внутривенно	1.6–4	Обезболивание, анестезия	Как морфин
Кодеин (метаболизируется в морфин с помощью CYP2D6)	30–60 мкг через 4 часа	Перорально	3–4	10 кашель, боль умеренной степени	как морфин; отсутствие эффекта CYP2D6 на слабые метаболизаторы
Декстрометорфан	10–30 мг 4–8 час	Перорально	2,7–3,3	Сухой кашель
Декстропропоксифен
Декстропропоксифен	активный метаболизм 6–8 час	Перорально	6–32 (нор-пропоксифен 24–42)	Умеренная боль	Как морфин; кардиотоксичность, не обратимая налоксоном; возможны судороги из-за норпропоксифена
Фентанил	50–200 мкг	Эпидуральный, внутривенный, трансдермальный пластырь	2–7	Острая боль, анестезия	As morphine	Перорально, внутривенно, внутримышечно	15–60	Сильная боль; опиоидная зависимость	Как морфин
Петидин (меперидин)	50–150 мг 3 раза в час	Перорально, внутримышечно	3.2	Боль от умеренной до сильной	Как морфин; возбуждение и судороги
Суфентанил	До 8 мкг / кг	Эпидуральная, внутривенная	2,7–6	Сильная боль, анестезия	Как морфин
Основные характеристики и характеристики. Частичные агонисты опиоидных рецепторов Лекарственное средство Типичная доза Способ применения Период полувыведения (часы) Обычное показание Основные побочные реакции Бупренорфин 300–600 микрограммов –8 в час; 2–32 мкг Сублингвально, внутривенно Сублингвально 5–12 Боль от умеренной до сильной; опиоидная зависимость Как морфин, но менее выраженная; менее хорошо нейтрализуется налоксоном Пентазоцин 30–60 мг 3–4 часа Перорально, внутривенно, внутримышечно 2–4 Острая боль Как морфин; дисфория Бензодиазепины использовались для улучшения обезболивающего эффекта [13], а метилфенидат давался пациентам для уменьшения сонливости [14].Комбинации опиоидов с нестероидными противовоспалительными препаратами использовались для обезболивания в послеоперационном периоде с целью уменьшения количества требуемых опиоидов с последующим уменьшением побочных реакций. Была изложена стратегия контроля боли, вызванной злокачественным заболеванием, и рассмотрены классические эффекты, которые могут быть связаны с введением опиоидов [15]. К ним относятся запор, тошнота, седативный эффект, зуд, задержка мочи, миоклонус и угнетение дыхания.Последнее может быть опасным для жизни. Особая осторожность требуется лицам, не принимавшим опиоиды, лицам с нарушенной дыхательной функцией и пожилым пациентам. Было высказано предположение, что риск развития опиоидной зависимости в медицинских учреждениях выше у тех, кто их назначает и вводит, чем у тех, кто их получает [16]. Была изучена вероятность зависимости у пациентов, получавших опиоиды. При лечении боли при раке возникают толерантность и физическая зависимость, но психологическая зависимость (наркомания) встречается редко [17,18].У 11 882 пациентов, получавших хотя бы один опиоид, зависимость была достаточно хорошо задокументирована только у четырех [19]. Из 130 пациентов с хронической злокачественной и хронической доброкачественной болью, посещавших обезболивающее в течение 3 лет, 9 (18%) были признаны зависимыми от анальгетиков по субъективной оценке [20]. Из 71 пациента с хронической болью, направленного в центр обезболивания, 86% принимали анальгетики, 58% опиоиды и 68% психотропные средства; 49% принимавших опиоиды считались зависимыми [21]. Эти исследования подчеркивают необходимость правильного определения значений таких терминов, как зависимость и зависимость, и проведения различия между психологической и физической зависимостью. Невыполнение этого требования может привести к невольному лишению опиоидов у пациентов, которым они приносят неоспоримую пользу с минимальным вредом. Эти результаты также предполагают, что пациенты, получающие опиоиды при менее четко выраженных болевых состояниях, довольно часто в течение более длительных периодов и иногда вместе с другими препаратами, потенциально способными к злоупотреблению, могут подвергаться особому риску зависимости и злоупотребления.Таким образом, отмена может иметь важное значение, но может стать чрезвычайно трудной. Были рассмотрены побочные реакции, возникающие при длительной терапии опиоидами, а также доказательства того, что опиоиды могут вызывать судороги или сходную с припадками активность [22]. Опиоидная терапия и хроническая нераковая боль были рассмотрены Канадским обществом боли в согласованном документе, в котором говорится, что в медицинской литературе отсутствует зарегистрированный риск прямого необратимого повреждения органов (включая когнитивные и психомоторные нарушения) из-за соответствующих терапевтическое использование опиоидов и эти проблемы чаще возникают из-за одновременного приема седативных средств, таких как бензодиазепины [23,24].Угнетение дыхания, вызванное опиоидными анальгетиками, в основном встречается у пациентов, ранее не принимавших опиоиды, и длится недолго. Запор — распространенное первоначальное побочное действие, и его обычно труднее лечить, чем предотвратить. Поэтому важно управлять запорами профилактически, используя поэтапный подход, включающий адекватное количество пищевых волокон, размягчители стула, осмотические агенты и, при необходимости, периодические стимулирующие слабительные. Тошнота также является частым побочным эффектом и обычно проходит при продолжении использования в течение нескольких дней.Пациентам с зависимостью в анамнезе не обязательно отказывать в пробной терапии опиоидами, но им потребуется более тщательное назначение, более тщательное наблюдение и совместные консультации специалистов по хронической боли и наркозависимости [25,26]. Наконец, необходимо иметь в виду, что некоторые из проблем, связанных с опиоидами, поддаются лечению: например, налоксон может обратить вспять угнетение дыхания, но следует соблюдать осторожность у людей с опиоидной зависимостью, так как это может ускорить отмену опиоидов. Всесторонний научно-обоснованный обзор европейских противокашлевых средств Введение Острый кашель — наиболее частый симптом, при котором обращаются за медицинской помощью.На его долю приходится более 50% новых обращений пациентов в систему первичной медико-санитарной помощи, и он является основным источником консультаций в фармацевтической практике. Действительно, поскольку симптоматическая терапия является основой лечения этого в целом доброкачественного и самоизлечивающегося заболевания, фармацевт является ключевым игроком в лечении этого состояния. К сожалению, большая часть безрецептурной терапии, рекомендованной в настоящее время во всей Европе, основана на обычаях и практике и не поддерживается клиническими исследованиями достаточного качества, чтобы соответствовать стандартам современной доказательной медицины.Здесь мы рассмотрим доступные варианты диагностики и лечения для лечения, пожалуй, самого распространенного недуга, от которого страдает человечество. Острый кашель при простуде и остром бронхите Во всем мире для описания клинического синдрома острой вирусной инфекции верхних дыхательных путей (ИВДП) используется ряд частично совпадающих терминов. Мы предполагаем, что приведенная ниже терминология действительно описывает разные аспекты одного и того же общего синдрома. Простуда определяется как острый вирусный ИВДП с симптомами боли в горле, чихания, озноба, выделений из носа, заложенности носа, кашля и недомогания.1 Острый кашель , то есть кашель, произвольно определяемый как продолжающийся менее 2 недель, является одной из наиболее частых причин обращения пациентов за амбулаторной помощью.2 Острый бронхит — клинический термин, подразумевающий самообслуживание — ограниченное воспаление крупных дыхательных путей легкого, которое характеризуется кашлем без пневмонии, последняя диагностируется по очаговой консолидации при осмотре или на рентгенограмме грудной клетки.3 В настоящее время признано, что различать острый кашель из-за острого бронхита и / или простуда неосуществима.4, 5 Существуют лишь незначительные патологические различия, если таковые имеются, из-за основной локализации вирусов, поражающих дыхательные пути. Эпидемиологические исследования показали, что острый кашель у здоровых взрослых людей является самоограничивающимся заболеванием со средней продолжительностью основного симптома — кашля — 14 дней.6 Однако у детей острый кашель может длиться в среднем 25 дней.7 Острый бронхит вызывается вирусами (~ 50% риновирусной инфекции) как минимум в 90% случаев.8 Для этих инфекций не существует лечебного (противовирусного) лечения, а антибактериальная терапия неоднократно доказывала свою неэффективность у пациентов без ранее существовавшего легкого. болезнь.9 Несмотря на то, что острый бронхит является самоограничивающимся заболеванием, он представляет собой как тяжелое бремя симптомов для отдельных людей, так и большое финансовое бремя для общества, в основном из-за прогулов на работе и в школе. Более 50% новых обращений пациентов в первичную медико-санитарную помощь происходят из-за острого кашля и до 85% случаев ошибочно лечат антибиотиками, что не влияет на выздоровление.10 Очевидный успех обусловлен быстрым спонтанным выздоровлением и огромным эффектом плацебо.11 Ненужное и неконтролируемое использование антибиотиков при остром бронхите способствует надвигающейся гибели устойчивости к антибиотикам.12 Острый кашель, вызванный вирусными инфекциями дыхательных путей При вирусных инфекциях дыхательных путей боль в горле, головная боль, чихание, насморк и заложенность носа появляются на ранних стадиях заболевания; кашель появляется только на 2 или 3 день, но впоследствии, начиная с 4 дня кашель становится наиболее неприятным и, безусловно, самым продолжительным симптомом до 14 дней. 13–15 Вирусные инфекции респираторного эпителия вызывают раннее высвобождение многих медиаторов воспаления, нарушающих дыхательные пути. эпителий, сенсибилизирующий химиочувствительные кашлевые рецепторы и нейрональные пути кашлевого рефлекса.16,17 Таким образом, считается, что основным механизмом, вызывающим кашель при остром бронхите, является гиперчувствительность афферентных сенсорных нервов, а не образование чрезмерного количества слизи. Гиперсекреция слизи от легкой до умеренной происходит через поверхностные бокаловидные клетки и подслизистые железы.18 Частота выделения слизи, если таковая имеется, по-видимому, наблюдается при обычных простудных заболеваниях уже в первые 48–72 часа. Оценка групп плацебо (n = 774) нескольких исследований при простуде после первого дня не показала увеличения производства мокроты.19 Таким образом, при вирусных инфекциях дыхательных путей отхождение мокроты, если таковая имеется, длится непродолжительное время, а количество секреции невелико.20 С терапевтического аспекта лечение влажного и сухого кашля остается прежним, и в последнее время возникает потребность в лечении. Эта классификация была удалена.21 Таким образом, противокашлевые средства с доказанной эффективностью могут быть наиболее подходящим лечением для облегчения изнурительного кашля любого характера при острых респираторных инфекциях. Ухудшение бронхиальной обструкции может представлять риск только для пациентов с уже существующей хронической обструкцией дыхательных путей.21 Большая часть доказательств в пользу лекарственной терапии острого кашля устарела и низкого качества. Доказательств современного стандарта на основе рандомизированных контролируемых исследований мало. Существуют также хорошо известные географические различия в назначении. Например, в Германии безрецептурные секретолитики и муколитики, такие как амброксол и N -ацетилцистеин (НАС), на сегодняшний день являются наиболее популярными препаратами с долей рынка до 47,4% от всего внебиржевого рынка простуды (источник: IMS OTC). Отчет).Напротив, в Северной Америке наиболее часто используются безрецептурные пероральные деконгестанты / (седативные) антигистаминные препараты h2 первого поколения. Обе стратегии имеют мало подтверждающих доказательств. Разложение полимеров слизи и снижение вязкости слизи с помощью муколитических препаратов не доказали свою эффективность при лечении кашля при остром бронхите. 22 В то время как антигистаминные препараты первого поколения, такие как дифенгидрамин, могут быть эффективными при лечении кашля 23, антигистаминные препараты второго поколения — нет. Как мы можем оценить эффективность противокашлевых препаратов? Поскольку острый бронхит и острый кашель по определению являются самоограничивающими заболеваниями, длящимися несколько дней, чрезвычайно трудно отличить спонтанные ремиссии, поскольку пациенту становится лучше естественным путем под действием любого введенного лекарства.По сути, на протяжении многих лет использовались три инструмента для изучения противокашлевой активности продаваемых в настоящее время лекарств. Субъективные измерения, такие как визуальная аналоговая шкала (ВАШ) или простой вопрос пациента, считает ли он, что их кашель улучшился, изначально были предпочтительной мерой эффективности, и многие давно применяемые препараты получили лицензию на этом основании. К сожалению, многие исследования плохо спланированы с недостаточным количеством пациентов и часто используют смешанный набор заболеваний, таких как хронический бронхит, туберкулез и даже рак легких! Ясно, что такие исследования недопустимы в современную эпоху.Таким образом, доказательная база для многих традиционных противокашлевых препаратов крайне скудна и, по нашему мнению, будет недостаточной, чтобы утверждать о противокашлевой активности с точки зрения современной «доказательной медицины». Разработаны два объективных метода оценки кашля. Во-первых, в 1950-х годах была введена функция проверки кашля, которая была усовершенствована как высокоточный инструмент для оценки кашлевого рефлекса. Участник вдыхает увеличивающуюся концентрацию прокашлевого вещества, такого как лимонная кислота или капсаицин — острый экстракт красного перца.Затем действие препарата на их чувствительность к кашлевому рефлексу сравнивается с действием плацебо. Эта методика отлично подходит для оценки характеристик исследуемого препарата, таких как его динамика, и часто используется при разработке новых методов лечения; действительно, он рекомендован Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) как часть портфеля заявок. Однако это не всегда коррелирует с субъективными показателями. Например, было продемонстрировано, что морфин обладает высокоэффективной активностью в подавлении кашля у некоторых пациентов, но не влияет на чувствительность кашлевого рефлекса. Третий метод — это недавно разработанный метод оценки кашля с помощью подсчета кашля24. Потребовался ряд шагов в техническом развитии, особенно в области вычислительной мощности, чтобы разработать надежную методологию с использованием счетчиков кашля. Подсчет кашля теперь признан FDA «золотым стандартом» для оценки противокашлевой эффективности. К сожалению, поскольку это недавно разработанный метод, очень немногие из имеющихся в настоящее время противокашлевых препаратов, отпускаемых без рецепта, были изучены с помощью подсчета кашля.Действительно, только один агент, декстрометорфан, продемонстрировал свою эффективность в этой области.25 Лучше всего рассматривать различные методики оценки кашля в виде трех перекрывающихся кругов на диаграмме Венна (рис. 1). Из трех субъективных оценок оказалось наименее надежным и, за некоторыми заметными исключениями, не было проведено тщательной оценки. Таким образом, мы считаем, что заявления о противокашлевой активности, сделанные исключительно с использованием субъективных критериев, не дают достаточных доказательств эффективности, и эта точка зрения в настоящее время поддерживается FDA. Рисунок 1 Три метода изучения кашля и взаимосвязи между ними. LCQ, Лестерский опросник по кашлю. Таким образом, в попытке продвигать рациональное назначение препаратов мы рассмотрели данные о часто используемых методах лечения острого кашля, особенно с европейской точки зрения. Мы изучили три аспекта эффективности лекарств при остром кашле: влияние на кашлевой рефлекс с использованием кашля, а также как объективное (запись кашля), так и субъективное (например, оценка симптомов, конкретные инструменты качества жизни) влияние на клинические исходы. Эффективность противокашлевых препаратов Кодеин Кодеин часто считается архетипическим противокашлевым средством, однако существует мало доказательств того, что он обладает какой-либо собственной активностью. У человека кодеин действует как пролекарство, превращаясь в морфин в печени ферментом цитохромом P450 2D6.26. Морфин веками использовался для лечения кашля, и его эффективность действительно была продемонстрирована в рандомизированных контролируемых исследованиях (РКИ). . Опыт лечения хронического кашля позволяет предположить, что морфин эффективен только у трети или половины пациентов, у других нет эффективного облегчения симптомов.Неизвестно, верно ли это при остром бронхите и кашле при простуде. Несмотря на широкое распространение, существует очень мало клинических данных, подтверждающих значительную противокашлевую активность кодеина, вводимого перорально. В некоторых исследованиях сообщалось, что он не влияет на кашель или ощущение позывов к кашлю, тогда как в других сообщалось о небольшом, но значительном эффекте.27 В двух хорошо спланированных исследованиях, посвященных изучению кашля, вызванного ИМП, кодеин 30 мг с последующим 4-дневным приемом четыре раза в день не оказал большего эффекта, чем сироп плацебо, ни на объективную первоначальную запись кашля, ни на последующий кашель, о котором сообщают сами.28 Во втором исследовании пероральный кодеин (50 мг) сравнивался с сиропом плацебо у 82 участников в параллельной группе с использованием всех трех критериев оценки кашля; опять же, не наблюдалось более сильного эффекта, чем у плацебо.29 Цитохромная система, которая превращает пролекарство кодеина в морфин, очень полиморфна.26 Некоторые пациенты являются быстрыми метаболизаторами, превращающими большую часть кодеина в морфин при первом прохождении через печень26. В других, медленных метаболизаторах, конвертируется очень мало кодеина.Таким образом, при назначении кодеина отдельному пациенту, который ранее не принимал препарат, невозможно предсказать степень опиатных эффектов или побочных эффектов. И передозировка, и недостаточная дозировка происходят непредсказуемым образом. Европейское агентство по лекарственным средствам ограничило использование кодеина у детей именно по этой причине, в то время как FDA в настоящее время рассматривает использование кодеиновых лекарств от кашля и простуды у детей.30, 31 Было обнаружено, что у детей с быстрым метаболизмом опасные уровни седативный эффект и подавление дыхания.26 Мы считаем, что это проблема не только молодых людей, и что опасность кодеина намного перевешивает ограниченные доказательства эффективности в клинических исследованиях. Декстрометорфан В области подсчета кашля, который широко считается золотым стандартом для оценки кашля регулирующими органами, такими как FDA, было продемонстрировано, что только декстрометорфан значительно подавляет острый кашель с помощью объективных мер. В трех исследованиях, описанных Parvez и соавт. , 27 451 пациент наблюдался с использованием акустических мониторов кашля.По сравнению с плацебо, при дозе 30 мг декстрометорфана наблюдалось значительное снижение числа кашля. Чтобы продемонстрировать истинный эффект лекарства, декстрометорфан вводили в форме капсул, тем самым устраняя успокаивающее действие сиропа. Это также, вероятно, объясняет относительно медленное начало действия, наблюдаемое в этом исследовании. Последующие исследования с декстрометорфаном были проведены с препаратом сиропа, таким образом сочетая быстрое начало действия успокаивающего действия с оцененной эффективностью препарата.Эти положительные результаты были подтверждены в последующем метаанализе.32 Во втором аспекте оценки эффективности противокашлевых препаратов декстрометорфан снова проходит успешно. Было проведено множество исследований фармакодинамики и фармакокинетики декстрометорфана, проведенных в различных условиях провокации от кашля.27 Провокация лимонной кислотой является наиболее распространенным методом, но недавно было обнаружено, что декстрометорфан превосходит модель провокации капсаицином. быть лекарственным средством с относительно медленным началом действия, достигающим пика эффективности через ~ 2 часа.Благодаря относительно медленному проникновению через гематоэнцефалический барьер и, как следствие, задержке в центральной нервной системе, декстрометорфан может иметь длительное противокашлевое действие, которое значительно превосходит плацебо через 24 часа.34 Некоторые исследования также показывают, что более высокая чем рекомендованная суточная доза 30 мг, может быть даже более эффективной против кашля. Оказалось, что сложнее получить субъективные доказательства действия декстрометорфана при остром кашле, вызванном простудной инфекцией.Как и в большинстве публикаций, оценивающих субъективные противокашлевые эффекты с широким спектром продуктов, многие исследования далеки от строгости в их выполнении, с использованием небольшого числа участников, часто с различными заболеваниями и измерения симптомов без проверенной методологии. Возможно, самая большая проблема при любых субъективных оценках кашля при простуде — это высокая скорость спонтанной ремиссии этого острого заболевания, сильный эффект плацебо и успокаивающее действие сиропов. В существующих препаратах, содержащих декстрометорфан, все эти дополнительные возможности используются для повышения активности.Комбинируя три ряда доказательств, было подсчитано, что существует избыточная противокашлевая активность, связанная с ∼17% декстрометорфаном в дозе 30 мг. 32 Пентоксиверин Цитрат пентоксиверина используется в качестве неопиоидного средства центрального действия. противокашлевое средство с очень небольшими доказательствами клинической эффективности, обнаруженное в плохо спланированных клинических исследованиях старше 50 лет. Однако исследования на животных показывают эффективность при кашле с помощью электростимуляции или провокации лимонной кислотой.35, 36 По нашему опыту, исследования на животных крайне плохо предсказывают клиническую эффективность противокашлевых средств. Бутамират Препараты бутамирата широко используются в Европе в качестве безрецептурных противокашлевых средств. Считается, что у бутамирата есть центральный механизм, который ни химически, ни фармакологически не связан с механизмом опиоидных алкалоидов. Бутамират также обладает неспецифическим антихолинергическим и, следовательно, бронхолитическим действием. Производитель утверждает, что бутамират эффективен в ряде двойных слепых рандомизированных параллельных групповых испытаний с кодеином и другими препаратами сравнения, ни одно из которых не контролировалось плацебо.37–39 Единственное плацебо-контролируемое исследование остается неопубликованным и хранится в файле. Влияние бутамирата на чувствительность кашлевого рефлекса, как продемонстрировано при тестировании кашля при ингаляции капсаицином у нормальных участников, недавно было изучено в плацебо-контролируемом шестистороннем рандомизированном перекрестном исследовании с декстрометорфаном в качестве положительного контроля. Все четыре дозы бутамирата не продемонстрировали большего подавления кашлевого рефлекса, чем плацебо, тогда как декстрометорфан был значительно эффективен.33 Леводропропизин Предполагается, что леводропропизин является противокашлевым средством периферического действия, которое широко используется в южной Европе, особенно в Италии.Клинические испытания, подтверждающие его использование у детей и взрослых, обобщены в недавнем метаанализе открытого доступа40. Было проведено четыре исследования у детей и три — у взрослых. Только два исследования были сравнениями с плацебо. Педиатрическое исследование включало 12 детей41 с астмой, а исследование взрослых (n = 40) не описано полностью, но содержится в другом метаанализе и, по-видимому, проводилось у госпитализированных пациентов, большинство из которых страдали хроническим бронхитом. 42 Таким образом, не существует плацебо-контролируемых исследований, демонстрирующих эффективность леводропропизина при остром кашле.Из других сравнительных исследований только два были связаны с острым кашлем.43, 44 Самым крупным и, таким образом, внесшим наибольший вклад в результаты метаанализа было нерандомизированное открытое наблюдение у детей.43 Было заявлено, что все виды лечения эффективны. одинаково эффективны в снижении субъективных критериев, но поскольку компараторы также не показали свою эффективность против плацебо, мало что можно сделать из этого утверждения. Амброксол Амброксол — активный метаболит бромгексина и самый популярный препарат на немецком безрецептурном рынке (в 2015 году 24% доли рынка отхаркивающих средств с дополнительным 1.7% для бромгексина, источник: Отчет IMS OTC). Большинство ссылок относятся к 1970-1980-м годам и относятся к долгосрочному применению при обструктивном заболевании легких для предотвращения обострений или при хроническом бронхите45 для облегчения отхождения мокроты. Недавний обзор клинических данных амброксола46 показал, что, исходя из приемлемости дизайна исследования (т. Е. Рандомизированного, двойного слепого, контролируемого) для краткосрочного применения у взрослых, только 3 из 24 исследований были приемлемыми.15, 47, 48 Только в исследовании Matthys et al 15 изучали острую инфекцию дыхательных путей в большой, четырех параллельной группе (около 170 пациентов в каждой руке). Двойной слепой четырехместный манекен рандомизированный дизайн — эффект 3 × 30 мг амброксола в дни 1-3, 2 × 30 мг 4–14 дней, 4 × 300 мг миртола (стандартизированный фитотерапевтический дистиллят, содержащий 1,18 цинеол) 1–14 дней и 2 × 250 мг цефуроксима 1–6 дней по сравнению с плацебо в течение 2 недель.Среди вторичных исходов были данные дневников о ночных приступах кашля и оценке приступов кашля в течение дня. Все три лечения были одинаково эффективны и значительно лучше, чем плацебо. В оставшихся двух исследованиях оценивалось краткосрочное лечение хронических состояний.47, 48 Исследования у детей проводились только без контрольной группы или в сравнении с активным компаратором в открытом дизайне. На основании этих данных симптоматическая эффективность амброксола по сравнению с плацебо при кашле доказана в одном рандомизированном контролируемом исследовании. N-ацетилцистеин НАК — второй по популярности препарат от острого кашля в Германии, на долю которого в 2015 г. приходилось 23,5% рынка отхаркивающих средств, отпускаемых без рецепта (источник: отчет IMS OTC), что резко контрастирует с имеющимися доказательствами для этого показания. Метаанализ Кокрановской библиотеки трех РКИ с кашлем на 7-й день в качестве основного результата доступен для острых инфекций верхних и нижних дыхательных путей в педиатрической популяции.49 Наблюдались статистически значимые преимущества, но авторы считают, что они «не имеют большого клинического значения». ‘.В другом Кокрановском обзоре безрецептурных препаратов от острого кашля, проведенном в 2014 году, не было обнаружено никаких ссылок на NAS50, а также не было найдено результатов поиска в MEDLINE авторами этой статьи (условия поиска N-ацетилцистеин И Кашель; N-ацетилцистеин И бронхит; Ацетилцистеин И кашель; Ацетилцистеин. И бронхит). Oxomemazine Нет опубликованных плацебо-контролируемых двойных слепых исследований, подтверждающих использование оксомемазина при кашле. В исследовании Pujet et al , 51 оксомемазин с гвайфенезином сравнивали в одинарном слепом исследовании с клобутинолом у 130 пациентов с «инфекционным кашлем».Интенсивность кашля, оцениваемая по ВАШ, быстро снижалась в группе оксомемазина, хотя не было никакой разницы в общей скорости разрешения кашля. В неконтролируемом исследовании 46 младенцев в возрасте до 2,52 лет прогресс был описан как «добрый» пополам. Chapuis et al 53 сообщают о неконтролируемых наблюдениях «нового антигистаминного препарата» при кашле с другими аллергическими состояниями без каких-либо сведений о пациентах, представленных в рукописи. Гелицидин Гелицидин — мукогликопротеин, выделенный из улитки Helix pomatia .Гелицидин используется во Франции более 50 лет в качестве лекарства от кашля. Исследования на животных in vivo показали противокашлевую эффективность у кошек; однако это исследование не было опубликовано.54 Плацебо-контролируемое исследование взрослых госпитализированных пациентов с различными диагнозами и обсервационное исследование у детей также не были опубликованы.54 Исследования 1950-х годов утверждают антибактериальные эффекты против Haemophilus (теперь называемого Bordetella ). ) коклюш.55 Также было проведено плацебо-контролируемое исследование с сиропом54 с объективным подсчетом ночного кашля в лаборатории сна у n = 30 пациентов с хронической обструктивной болезнью легких и объективно задокументированным ночным кашлем.Для сопутствующих первичных исходов частота кашля и продолжительность кашля было продемонстрировано почти на 50% выше, в то время как для вторичных субъективных исходов не было зарегистрировано значительных статистических различий. Таким образом, нет опубликованных клинических данных, подтверждающих действие гелицидина при остром кашле или остром бронхите. Ментол Ментол — это монотерпен, вырабатываемый растением перечной мяты Mentha arvensis , из которого извлекается большая часть встречающегося в природе масла мяты перечной.Охлаждающая активность ментола осуществляется через специфический «холодный» рецептор TRPM8, член семейства ноцицепторов с временным рецепторным потенциалом. 56 Он в основном локализуется на афферентных сенсорных нейронах и оказывает противораздражающее действие за счет блокады потенциалзависимых натриевых каналов. Ментол имеет древнюю историю и стал основным ингредиентом многих безрецептурных препаратов. Противокашлевое действие было коммерциализировано в результате разработки Лансфордом Ричардсоном в 1890 году средства для местного применения, 57 и недавние данные показывают, что противокашлевое действие ментола может быть связано с активацией носовых, а не легочных сенсорных афферентов.58 Клинические доказательства активности ментола немногочисленны, и в соответствии с современными стандартами проведено несколько клинических исследований. Испытания с участием нормальных участников дают кратковременное уменьшение вызванного кашля. В небольшом и плохо контролируемом исследовании пары ментола вызывали уменьшение кашля, вызванного капсаицином.59 Кашель, вызванный вдыханием лимонной кислоты, уменьшался у взрослых при вдыхании паров ментола по сравнению с контрольным воздухом и сосновым маслом60 и у детей по сравнению с исходным тестом. , но не достигли значимости по сравнению с плацебо.61 Удивительно, но, похоже, нет опубликованных клинических исследований действия ментола или многих продуктов, содержащих его, при остром кашле или бронхите. Дифенгидрамин Дифенгидрамин — антигистаминный препарат первого поколения, одобренный в некоторых странах как безрецептурное противокашлевое средство, включая США и Великобританию. В Германии дифенгидрамин 50 мг разрешен только как снотворное или противорвотное средство. Противокашлевые средства первого поколения в сочетании с пероральными деконгестантами рекомендованы Американским колледжем врачей-терапевтов на основе доказательств для лечения кашля при простуде и так называемого кашлевого синдрома верхних дыхательных путей.62 Однако, несмотря на название этих руководств, эта рекомендация основана на мнении экспертов.63 В исследованиях кашля у здоровых участников64 и пациентов с острой вирусной респираторной инфекцией (комбинированный сироп дифенгидрамина с деконгестантом) у взрослых эффективность могла быть установлена.65 Однако , для острого кашля отсутствуют исследования, основанные на симптомах или объективном мониторинге кашля. Существует явное несоответствие между доказательствами эффективности и широким клиническим применением комбинаций дифенгидрамина / деконгестанта при остром кашле, несмотря на важный седативный эффект (головокружение), особенно в США.В таблице 1 показано, насколько европейские противокашлевые средства соответствуют современным показателям исследований кашля. Таблица 1 Эффективность противокашлевых средств, доказанная в РКИ тремя различными методами измерения кашля при остром бронхите Противокашлевые средства в комбинированной холодовой терапии Популярной стратегией борьбы с множественными симптомами при остром вирусном ИВДП было объединение активных ингредиентов. Такая стратегия вполне логична, когда симптомы требуют разных терапевтических подходов. Таким образом, добавление парацетамола к противокашлевому средству для лечения как кашля, так и головной боли или миалгии имеет терапевтический смысл.Точно так же использование седативного антигистаминного средства в качестве ночного препарата в сочетании с противокашлевым средством вполне может дать дополнительную пользу и облегчить симптомы. Однако некоторые комбинации на рынке нелогичны и основаны на плохом понимании патофизиологии. Становится все более очевидным, что существует мало доказательств в поддержку отхаркивающего действия, и, действительно, некоторые агенты, классифицируемые как отхаркивающие, обладают противовоспалительной, 66 антиоксидантной67 или противокашлевой активностью в исследованиях с провокацией.68 Точно так же отхаркивающие средства, хотя и широко назначаемые в составе комбинированного лечения, на самом деле могут работать, уменьшая гиперчувствительность кашлевого рефлекса и, таким образом, снимая ощущение гиперсекреции слизи. Возможно, наиболее интересными исследованиями, позволяющими понять механизм действия амброксола, являются недавние исследования его способности блокировать потенциал-управляемые натриевые каналы, расположенные на сенсорных нервах.69 Такая активность, вероятно, лежит в основе клинически важных свойств местного анестетика, которые поддерживают использование амброксола по показаниям от боли в горле.Блокада натриевых каналов может также объяснить некоторые другие действия этого класса агентов через блокаду нейрогенного воспаления. Возможно, наиболее важным фактором при использовании комбинированных продуктов является возможность лекарственного взаимодействия, поэтому необходимы хорошо проведенные исследования безопасности и эффективности. Следует рассматривать только исследования адекватной мощности. Например, Mizoguchi et al 70 изучили 432 участника плацебо-контролируемого исследования сиропа, содержащего 15 мг гидробромида декстрометорфана, 7.5 мг сукцината доксиламина, 600 мг парацетамола и 8 мг сульфата эфедрина. Первичная конечная точка (совокупность оценок заложенности носа / насморка / кашля / облегчения боли через 3 часа после приема) показала весьма значимый положительный эффект в группе, получавшей активное лечение (p = 0,0002). Оценка каждого отдельного симптома также показала статистически значимое улучшение через 3 часа после приема препарата (p≤0,017). На следующее утро активное лечение продолжало показывать клинически и статистически значимые преимущества (p≤0,003). Доказательства пользы от тестируемого сиропа также проявлялись в более высоком балле общего облегчения в ночное время (p <0.0001) и большее удовлетворение от сна (p = 0,002). Сообщалось о нежелательных явлениях в половине случаев в группе активного лечения по сравнению с плацебо, и не было зарегистрировано событий> 1% в популяции. Мы предлагаем, чтобы комбинированные продукты можно было с уверенностью рекомендовать только с помощью крупных, хорошо контролируемых и хорошо спланированных исследований. Рекомендуемая стратегия лечения ИВДП являются доброкачественными и самоограничивающимися, поэтому пациентов с более легкими симптомами можно безопасно успокоить. Успокаивающее действие простого микстура / сиропа, такого как домашнее средство из меда и лимона, может привести к значительному уменьшению кашля, хотя и на относительно короткое время. Эта стратегия должна быть первым выбором, особенно у детей. При изолированном сухом или минимально продуктивном кашле наилучшей доказательной базой является декстрометорфан 30–60 мг в день. Если присутствуют и другие симптомы, следует рассмотреть возможность применения комбинированного препарата, содержащего адекватное количество декстрометорфана. Кашель, продолжающийся более 2 недель, требует дополнительной диагностики. Леводропропизин для лечения кашля у взрослых и детей: метаанализ опубликованных исследований | Междисциплинарная респираторная медицина Кашель — один из наиболее частых симптомов, по поводу которого пациенты обращаются за медицинской помощью к врачам первичной медико-санитарной помощи и легочным специалистам [1]. Согласно эпидемиологическим исследованиям, до 40% людей одновременно сообщают о кашле [2]. Клинически этиологию кашля можно в общих чертах разделить на острый и хронический, исходя из продолжительности его продолжительности, острый кашель продолжительностью от 1 до 3 недель и хронический кашель продолжительностью более 8 недель. Наиболее частыми причинами острого кашля являются вирусные или бактериальные инфекции верхних дыхательных путей (ИВДП), а хронического кашля — астма, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), хронический ринит, хронический бронхит, хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), Лечение ингибиторами АПФ [3]. Независимо от того, острый он или хронический, кашель связан со значительным ухудшением качества жизни, связанного со здоровьем, поскольку часто возникают нарушения сна, тошнота, боль в груди и летаргия [2]. Общий подход к лечению любого кашля начинается с поиска причины кашля и лечения первопричины. Однако распознать причину кашля — не всегда простая задача, и даже при выявлении кашель у значительного числа пациентов не поддается специфической терапии [1].Кроме того, часто требуется эмпирическое лечение противокашлевыми средствами, особенно когда это связано с ухудшением качества жизни [1, 2]. Этиология кашля у детей отличается от кашля у взрослых: вирусные ИВДП, затяжной бактериальный бронхит и астма часто являются причиной кашля [2] у детей. Таким образом, эмпирический подход, обычно используемый у взрослых, не подходит для детей. Клиническая оценка кашля у детей должна также включать оценку факторов окружающей среды, особенно табачного дыма, беспокойства и ожиданий родителей [4]. Для лечения кашля в основном доступны два типа противокашлевых средств: средства центрального действия (опиоиды и неопиоиды) для подавления кашля и периферические противокашлевые средства. Кодеин, декстрометорфан и клоперастин являются одними из наиболее распространенных центральных агентов, подавляющих кашель, главным образом благодаря их влиянию на кашлевой центр. Леводропропизин — неопиоидный агент, периферическое противокашлевое действие которого может быть результатом модуляции уровня сенсорных нейропептидов в дыхательных путях [5].В частности, леводропропизин оказывает противокашлевое действие за счет ингибирующего действия на уровне сенсорных нервов дыхательных путей, и было показано, что он способен ингибировать in vitro высвобождение нейропептидов из С-волокон [6]. Кроме того, у анестезированных кошек он заметно снижает активацию С-волокон и устраняет связанные с ними рефлексы [7]. Действие леводропропизина на другие сенсорные единицы дыхательных путей, кроме С-волокон, не исследовалось. Средства от кашля центрального действия, хотя и широко используются, могут оказывать противокашлевое действие за счет неприятных или непереносимых побочных эффектов у взрослых и серьезных побочных эффектов у детей: такие побочные эффекты, как сонливость, зависимость, потеря сознания, бессонница и затрудненное дыхание [ 2]. Более того, эффективность большинства противокашлевых препаратов, особенно против ИВДП, недавно подверглась сомнению; Фактически, Американский колледж грудных врачей (ACCP) не рекомендует использовать противокашлевые препараты при ИВДП [2]. Таким образом, целью настоящего исследования было провести метаанализ клинических исследований леводропропизина по сравнению с контрольными препаратами для оценки общей сравнительной эффективности леводропропизина у детей и взрослых. Добавить комментарий Отменить ответ Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены * Комментарий * Имя * Email * Сайт