Противопоказания к пробе манту: Проба Манту в вопросах и ответах

Содержание

Прививка от туберкулеза — туберкулиновая проба в Воронеже

Описание

В нашем центре есть следующие виды вакцин:

БИОЛЕК Туберкулин

Препарат предназначен для туберкулинодиагностики (осуществление внутрикожной туберкулиновой пробы Манту)

Производитель: Россия

Показания:

Препарат применяют для постановки внутрикожной пробы Манту. Вводят строго внутрикожно.

Противопоказания:

— распространенные кожные заболевания

— острые, хронические инфекционные и соматические заболевания в период обострения

— аллергические состояния (бронхиальная астма, идиосинкразии с выраженными кожными проявлениями в период обострения)

— ревматизм в острой и подострой фазах

— эпилепсия

Диаскинтест

Производитель: Россия

Раствор для внутрикожного введения.

Диаскинтест предназначен для постановки внутрикожной пробы во всех возрастных группах с целью индивидуальной и массовой диагностики туберкулезной инфекции

Препарат вводят строго внутрикожно

Противопоказания

острые и хронические (в период обострения) инфекционные заболевания за исключением случаев подозрительных на туберкулез;
соматические и др. заболевания в период обострения;
распространенные кожные заболевания;
аллергические состояния;
эпилепсия.

Аллерген туберкулезный.

Тест для диагностики туберкулеза. Туберкулин.

Производитель: Россия

Показания: Препарат предназначен для массовой туберкулинодиагностики:

— отбор лиц для ревакцинации БЦЖ, а также перед первичной вакцинацией детей в возрасте 2 месяцев и более

— определение инфицирования микобактериями туберкулеза – диагностика туберкулеза, в том числе для раннего выявления начальных и локальных форм туберкулеза у детей и подростков.

Применяют для постановки внутрикожной пробы Манту. Препарат вводят строго внутрикожно.

Противопоказания:

— распространенные кожные заболевания

— острые, хронические инфекционные и соматические заболевания в период обострения

— ревматизм в острой и подострой фазах

— эпилепсия

Туберкулиновая проба Манту — БУ «Республиканский противотуберкулезный диспансер» Минздрава Чувашии

Туберкулиновая проба Манту, в просторечье “пуговка” — это специфический диагностический тест (не путать с прививкой!), применяемый при массовом обследовании населения на туберкулез.

Для проведения туберкулиновых проб используют туберкулин.

Что такое туберкулин?

Туберкулин по своему составу является сложным соединением. Он не содержит живых или убитых микобактерий туберкулеза, а только продукты их жизнедеятельности, элементы микробной клетки и часть среды, на которой росли микобактерии туберкулеза.

В России с 1975 г. для массового обследования населения на туберкулез используют единую внутрикожную туберкулиновую пробу Манту с 2 туберкулиновыми единицами (2ТЕ) очищенного туберкулина в стандартном разведении. Этот туберкулин соответствует основным требованиям, предъявляемым к туберкулинам: является очищенным от белков, что повышает его специфичность, и стандартизованным к международным стандартам, что свидетельствует о его достаточной активности.

На введение туберкулина возникает ответная аллергическая реакция (положительная туберкулиновая проба) у привитых против туберкулеза (поствакцинальная аллергия) и у инфицированных микобактериями туберкулеза (инфекционная аллергия). В обоих случаях в организме обследуемого находятся туберкулезные палочки. Только в первом случае они внесены с вакциной BCG и поддерживают иммунитет к туберкулезу, а в другом попали в организм из окружающей среды и являются вирулентными, т.е. в определенных условиях могут вызвать заболевание.

Существует ряд критерием, по которым можно различить поствакцинальную и инфекционную аллергию. Помочь Вам правильно оценить ситуацию может педиатр. В более сложных случаях необходима консультация фтизиатра.

Запомните! Лица, свободные от туберкулезной инфекции, не дают положительного ответа на туберкулиновую пробу, даже при наличии у них аллергической настроенности или аллергических заболеваний. Именно поэтому туберкулинодиагностика является специфическим диагностическим тестом.

Как часто можно проводить туберкулинодиагностику?

В России массовая туберкулинодиагностика проводится ежегодно – не реже 1 раза в год.

Два раза в год проводят туберкулиновую пробу:

Детям, не вакцинированным против туберкулеза, независимо от их возраста
Детям, находящимся в контакте с больным туберкулезом
Детям из групп риска по результатам туберкулинодиагностики
Детям из групп медико-биологического риска: больным сахарным диабетом, язвенной болезнью, болезнями крови, системными заболеваниями, получающим длительно (более 1 месяца) кортикостероидную терапию, ВИЧ-инфицированным, детям с хроническими неспецифическими заболеваниями

Детям из социальных групп риска

Именно эти дети имеют наибольший риск заболевания туберкулезом.

Возможно повторное проведение пробы Манту в течение календарного года тем детям и подросткам декретированных возрастов (7 и 14 лет), у которых реакция отрицательная при отборе на ревакцинацию против туберкулеза (RBCG).

Туберкулиновые пробы с диагностической целью проводят:

при наличии у ребенка симптомов, подозрительных на туберкулез
с целью уточнения характера туберкулиновой аллергии (поствакцинальная или инфекционная аллергия)

Диагностические туберкулиновые пробы проводят независимо от давности постановки предыдущей пробы.

Цель проведения туберкулинодиагностики

Выявление больных туберкулезом

Выявление лиц, инфицированных микобактериями туберкулеза

Отбор детей для ревакцинации против туберкулеза.

Противопоказания для проведения массовой туберкулинодиагностики

Относительные противопоказания для проведения пробы Манту следующие:

Острые и хронические инфекционные, кожные и соматические заболевания в стадии обострения

Аллергические заболевания в острой и подострой фазе

Карантин по детским инфекциям

Необходимо воздержаться от проведения туберкулиновой пробы при подозрении на наличие индивидуальной непереносимости туберкулина до консультации фтизиатра.

Перед проведением пробы Манту ребенок должен быть осмотрен врачом с целью выявления противопоказаний.

Пробу Манту можно проводить:

Сразу после снятия карантина по детским инфекциям

Через 2-4 недели после перенесенного острого или обострения хронического заболевания

Через 4 недели после проведения профилактических прививок

Для проведения туберкулиновой пробы с диагностической целью при подозрении на заболевание туберкулезом противопоказаний нет!

Оценка внутрикожной пробы Манту С 2ТЕ ППД-Л

Результаты пробы Манту оцениваются через 72 часа путем измерения размера инфильтрата (папулы) в миллиметрах. Измеряется поперечный (по отношению к оси предплечья) размер инфильтрата. При отсутствии инфильтрата измеряется размер гиперемии.

При постановке пробы Манту реакция считается:

Отрицательной при полном отсутствии инфильтрата или гиперемии, при наличии уколочной реакции (0-1 мм).

Сомнительной при инфильтрате размером 2-4 мм или только гиперемии любого размера.

Положительной при наличии инфильтрата размером 5 мм и более.

Гиперергической при наличии инфильтрата 17 мм и более, а также везикуло-некротических реакций независимо от размера инфильтрата с лимфангоитом или без него.

В каких случаях необходимо обратиться к фтизатру?

Как мы уже говорили, положительная туберкулиновая проба может свидетельствовать и о наличии противотуберкулезного иммунитета (поствакцинальная аллергия) и об инфицированности микобактериями туберкулеза (инфекционная аллергия).

Необходимо обратиться к фтизиатру, если:

положительная туберкулиновая проба появилась впервые после предшествующих отрицательных
наросла на 6 мм и более в течение одного года или постепенно в течение нескольких лет
впервые появился инфильтрат размером 17 мм и более (гиперергическая проба)

В этих случаях необходимо обследование детей в условиях противотуберкулезного диспансера с целью исключения заболевания туберкулезом с последующим проведением превентивного лечения противотуберкулезными препаратами.

В результате взаимодействия туберкулина с противотуберкулезными антителами в инфицированном микобактериями туберкулеза организме помимо местной реакции (в зоне введения препарата), может наблюдаться общая реакция организма на введение туберкулина, проявляющаяся ухудшением общего состояния, головными болями, повышением температуры и т.д.

Если у вашего ребенка после проведения пробы Манту нарушается общее состояние, обязательно обратитесь к фтизиатру, т.к. в этом случае в первую очередь надо думать о заболевании туберкулезом!

Проба Манту — процедура, противопоказания, альтернативы

Проба Манту представляет собой не прививку против туберкулеза, как ошибочно думают многие родители, а проверку реакции организма на внутрикожное введение препарата туберкулина в безопасной для ребенка дозе. Эта проба выясняет, имеется ли в организме ребенка туберкулезная палочка и есть ли предрасположенность к заболеванию. Проводят ее ежегодно, начиная с 12 месяцев и до 18 лет.

Процедура проведения пробы Манту состоит в следующем

Доктор, надев медицинские перчатки, водит небольшую дозу препарата под кожу на внутренней поверхности предплечья. В момент введения под кожей образовывается небольшой бугорок – «пуговка». После использования игла обязательно помещается в специальный контейнер для острого медицинского инструментария, а флакон и шприц утилизируются в пакеты для опасных отходов.

Затем врач отслеживает реакцию на введенный туберкулин и оценивает размеры кожной реакции.

Оценка результата пробы проводится через 72 часа после введения препарата под кожу. В течение этого времени на месте укола может появиться припухлость, уплотнение, покраснение. Место проведения пробы может стать горячим. Все это не является отклонением от нормы. Однако, если место укола сильно покраснело на большой площади или сформировалась большая припухлость – это повод для обращения к врачу. Поводом для беспокойства может стать загноение места пробы. Это может быть положительной реакцией на введенный туберкулин.

При оценке результатов пробы врач учитывает все, что произошло с ребенком в течение 72 часов, а также возраст. Для детей до двух лет, которым в роддоме была введена вакцина БЦЖ, размер пробы в 5 мм является нормой.

**Шкала оценки пробы Манту**
Размер	Реакция
0-1 мм	Отрицательная реакция
2-4 мм	Сомнительная реакция. На месте укола имеется покраснение
5-9 мм	Реакция слабо положительная
10-14 мм	Реакция умеренно положительная
15-16 мм	Реакция выраженная
17 и более мм	Реакция гипергическая (заражение палочкой Коха)

Противопоказания к пробе Манту

Проба Манту не проводится одновременно с прививками от гриппа, дифтерии, столбняка. Введение туберкулина возможно спустя месяц после прививки. Если ребенку вводились «живые» вакцины, такие, как прививки против кори, краснухи, паротита, проба Манту выполняется спустя 6 недель. Перед проведением укола нельзя принимать антигистаминные препараты (кларитин, зодак, эриус, супрастин, тавегил), а также проводить пробу во время карантина в детских учреждениях.

Абсолютными противопоказаниями являются следующие заболевания:

Кожные заболевания;
Эпилепсия;
Высокая температура;
Аллергия в стадии обострения;
Бронхиальная астма;
ОРВИ;
Острые инфекционные заболевания;
Хронические болезни в стадии обострения.

Альтернативные методы диагностики туберкулеза

Если родители против прививок и проведения пробы Манту по идейным или религиозным соображениям, то в качестве диагностики туберкулеза могут быть предложены следующие методы инструментальной диагностики:

Флюорография или рентгеновское исследование. На него направляет врач-фтизиатр.
Диаскин-тест. Суть этой методики состоит в том, что под кожу вводятся белки, строение которых характерно для возбудителей туберкулеза. Этот метод в отличие от пробы Манту не дает реакции, если ребенку сделана прививка БЦЖ, а также практически не дает ложноположительных реакций. Точность – 90%. Противопоказания к проведению диаскин-теста те же, что при пробе Манту.
Проба Пирке. По способу проведения это метод немного напоминает аллергопробу. На кожу наносится небольшая царапина, без кровоподтеков. Результат реакции проявляется через двое суток, в отличие пробы Манту. Проба Пирке дает такие же точные результаты, как и диаскин-тест.
Более дорогостоящие альтернативные способы исследования методом ПЦР и ИФА проводятся в соответствующих лабораториях. В одноразовые контейнеры производится забор крови, мокроты или слюны. Однако, достоверность такого анализа сомнительна, так как возбудители туберкулеза проявятся, если ребенок был инфицирован совсем недавно. Насколько активны возбудители туберкулеза, этот метод не покажет.
Т-тест (спот-тест). В одноразовый контейнер забирается кровь из вены. Реакция на возбудители туберкулеза проводится в пробирке. Точность не уступает пробе Манту.

Примут ли ребенка в детское учреждение при отсутствии пробы Манту?

Отказать в приеме ребенка в дошкольное учреждение или школу при отсутствии пробы Манту нельзя. 24 марта 2017 года Всероссийским обществом фтизиатров были приняты рекомендации по тестированию на туберкулез. Согласно этому документу, если родители против проведения пробы Манту, то при оформлении ребенка в детский сад или школу достаточно предоставить результаты диаскин-теста или Т-теста.

Вправе ли родители отказываться от проведения исследований на туберкулез их ребенку? Согласно ст. 7 ФЗ «О предупреждении распространения туберкулёза в РФ» от 18.06.2001 г. № 77-ФЗ противотуберкулёзная помощь несовершеннолетним оказывается с согласия их законных представителей (родителей). Таким образом, родители на основании закона могут отказаться от проведения пробы Манту (Диаскинтеста) в отношении своего ребёнка.

Однако, если ребенку не проводились никакие обследования на туберкулез, то детское учреждение вправе отказать в приеме ребенка в учреждение. В этом случае родители или опекуны должны обратиться в туберкулезный диспансер. Заключение врача-фтизиатра выдается только после проведения рентгеновского обследования. Справка, выданная фтизиатром, предъявляется при оформлении ребенка в детский сад или школу.

«Вы первая мать, которая спорит со мной из-за пробы Манту и не соглашается на медотвод»

В Казахстане, в отличие от соседней России, ежегодная диагностика детей с 1 до 14 лет с помощью пробы Манту не является обязательной для всех. Согласно Приказу №214, она проводится только в группах риска, о которых мы уже писали. Это — дети с иммунодефицитами и хроническими заболеваниями; дети из социально-неблагополучных семей; невакцинированные БЦЖ дети старше 2 месяцев и дети с неразвившимся знаком вакцинации. По данным Минздрава, в 2020 году обследовано пробой Манту 2 045 283 детей, из них дообследовано АТР 172 364 детей. Стоимость 1 мл туберкулина составляет 3136,4 тенге, 1 мл АТР – 5990 тенге. О том, почему до сих пор используется устаревшая, по мнению многих родителей, проба Манту, мы разберемся в заключительной части нашего материала, а пока давайте поймем, когда еще может потребоваться проба Манту.

Когда казахстанским детям ставят пробу Манту

Первый раз с пробой Манту ребенок может столкнуться в два месяца, в случае, если в роддоме малыш не получил БЦЖ из-за временных противопоказаний. Так произошло у нашей героини Алины. В июле 2021 года она попала в больницу с тяжелым течением коронавируса. Сам вирус вызывает у беременных уменьшение околоплодных вод. При поступлении в больницу у Алины их уже было мало, а спустя некоторое время УЗИ показало, что количество околоплодных вод стремится к нулю, поэтому пришлось делать экстренное кесарево, чтобы спасти ребенка. В итоге малыш родился раньше срока, и это стало противопоказанием для вакцинации БЦЖ (вес менее 2000 грамм или гестационный возраст менее 33 недель — прим. V). Но, по словам Алины, они бы смогли поставить БЦЖ до двух месяцев, если бы в столице, где они с семьей живут, не ужесточили карантин на фоне роста заболеваемости коронавирусом:

«Нас выписали из роддома в конце июля, и к первым числам августа мы были готовы идти на вакцинацию — набрали вес, и время после лечения пневмонии уже прошло, поэтому уже можно было. Но оказалось, из-за ковида и карантина, ввели какие-то ограничения по вакцинации не только в столице, но и во всех городах. Нам сказали, что вакцинации пока нет и нас пригласят. В итоге вакцинация началась в первых числах сентября, нас никто не пригласил, и только к середине месяца я сама записалась на прием. Если ребенку меньше двух месяцев, БЦЖ ставят без пробы Манту. Старше — только после пробы. Из-за проволочек потеряли время, и пришлось ставить пробу. В принципе, я не против самой пробы Манту, но из-за этого мне пришлось лишний раз ехать в поликлинику и записываться на прием. Лишний раз ребенка колоть, чтобы потом все равно поставить БЦЖ. И если бы мой ребенок в начале августа получил БЦЖ, то уже в два месяца мы смогли бы поставить ему остальные прививки по графику. Из-за того, что в два месяца мы получили только БЦЖ, те прививки, которые были положены в это время, нам отложили до четырех месяцев, чтобы выдержать интервал. Врачи решили перестраховаться, потому что ребенок родился недоношенным. Хотя в официальных документах, насколько я знаю, нет таких длительных интервалов между прививками (речь о Приказе №361 — прим. V)».

Другие случаи, когда в раннем возрасте может потребоваться проба Манту, мы описывали выше — это невакцинированные дети, а также дети, у которых не развился рубчик или апигментное пятно. Первые, как и все дети из групп риска, должны проходить пробу Манту ежегодно. Вторые ревакцинируются спустя полгода-год после отрицательной пробы. Два раза в год проба Манту делается детям, которые были в контакте с больным туберкулёзом. Таких малышей на август 2021 года в Казахстане зарегистрировано 25 657.

ГБУЗ ОТБ №1 — Диагностика и профилактика туберкулеза

Диагностика туберкулеза

У детей младше 14 лет для диагностики туберкулеза большую ценность представляют внутрикожные туберкулиновые пробы (реакция Манту, Диаскинтест), которые являются основным методом выявления туберкулеза у детей младше 14 лет. Данный метод считается наиболее безопасным.

Проба Манту заключается во введении внутрикожно туберкулина – туберкулезного аллергена.

Пробу Манту производит по назначению врача специально обученная медицинская сестра.

Результаты туберкулиновой пробы оценивает врач или специально обученная медсестра, проводившая эту пробу спустя 72 часа после проведения пробы путем измерения размера инфильтрата (папулы) в миллиметрах.

Положительная реакция Манту возможна у тех людей, в чьем организме присутствуют микробактерии туберкулеза.

Кому необходимо проводить реакцию Манту:

всем здоровым детям, привитым БЦЖ, реакцию Манту проводят 1 раз в год.
детям из групп риска (не привитые БЦЖ, страдающие сахарным диабетом, язвенной болезнью, заболеваниями крови, системными заболеваниями, получающие гормональную терапию больше 1 месяца, ВИЧ-инфицированные, часто болеющие, страдающие хроническими заболеваниями почек и органов дыхания).
при необходимости (обследование ребенка на туберкулез, подготовка к прививке БЦЖ).

Существуют некоторые противопоказания к проведению пробы Манту, которые могут дать ложноположительный результат:

кожные заболевания
аллергические заболевания
карантин в детском саду
противопоказанием к проведению реакции Манту является эпилепсия.

Перед проведением пробы ребенку необходимо исключить из рациона высокоаллергенные продукты (шоколад, какао, сладости, цитрусовые, клубнику, персики, яйца, блюда из курицы), а также другие продукты, которые вызывали у ребенка аллергическую реакцию.

Оценку результатов проводит врач через 72 часа.

Почему пробу Манту необходимо проводить ежегодно?

Ответ прост: если проба Манту проводится ежегодно, врач, имея данные прошлогодней пробы, увидит разницу и своевременно заподозрит инфицирование, благодаря чему заболевание можно будет победить в кратчайшие сроки.

Проба Манту безвредна как для здоровых детей и подростков, так и для лиц с соматическими заболеваниями.

Помимо реакции Манту в диагностике туберкулеза используют диаскинтест – инновационный

препарат, используемый для диагностики туберкулезной инфекции.

Диаскинтест рекомендован для использования в качестве скрининга с 8-летнего возраста, а также по показаниям у детей до 7 лет.

Диаскинтест предназначен для постановки внутрикожной пробы, которая проводится по тем же правилам что и проба Манту с туберкулином. Оценка результатов проводится также через 72 часа.

В состав препарата входит аллерген – белок, состоящий из двух антигенов, являющихся специфическими для микобактерии туберкулеза.

Т-спот и квантифероновый тест – два теста, в основе которых лежит иммунологический способ диагностики туберкулеза по крови. Этот способ определения носительства туберкулеза очень информативен. Он позволяет исключить ложноположительные реакции. Для проведения исследований осуществляется забор крови из вены.

Существует ряд показаний к проведению данных исследований, среди которых ложноположительные или положительные результаты пробы Манту, контакты с людьми, болеющими активной формой туберкулеза, наличие ВИЧ-инфекции и другие.

Противопоказаний к применению не имеет, так как является абсолютно безопасным и не имеет побочных реакций. Ограничений по возрасту также не имеет.

У подростков старше 14 лет и взрослых основным методом определения ранних форм туберкулеза является флюорография. Массовая флюорография является традиционным методом выявления туберкулеза. Ее проводят гражданам 1 раз в 2 года.

Если после флюорографии или других методов исследования возникло подозрение на туберкулез, – проводят рентгенографию органов грудной клетки.

Для диагностики туберкулеза проводят бактериологическое исследование (микроскопия мазков мокроты от кашляющих больных).

Диагноз туберкулезной интоксикации устанавливается только после обследования в условиях специального противотуберкулезного учреждения.

Профилактика туберкулеза.

Всемирная Организация здравоохранения (ВОЗ) разработала стратегию ликвидации туберкулеза, цель которой – «Остановить глобальную эпидемию туберкулеза».

«К 2035 году ни одна из семей, где есть больные туберкулезом, не должна нести катастрофических расходов» — ВОЗ.

Основными компонентами стратегии являются комплексное лечение и профилактика ориентированные на пациента (ранняя диагностика, скрининг контактных лиц, лечение всех больных туберкулезом, включая больных туберкулезом с лекарственной устойчивостью).

В рамках этой стратегии планируется к 2035 году снизить вероятность летального исхода от туберкулеза на 95%.

Профилактика туберкулеза у детей

Профилактика туберкулеза – это комплекс мероприятий, направленных на предупреждение возникновения, распространения туберкулеза, а также его выявление.

Наиболее эффективным мероприятием является предупреждение контакта с больным активной формой туберкулеза.

Во многих странах туберкулез встречается чаще, чем в нашей стране. Это говорит о том, что во время поездок за границу необходимо избегать опасных и продолжительных контактов с вероятно инфицированными людьми.

Основным способом профилактики туберкулеза у детей является прививка БЦЖ (бацилла Кальметта-Герена) и БЦЖ-м (для щадящей первичной иммунизации).

Вакцина БЦЖ была создана в 1919 году на основе ослабленного штамма микобактерии.

Вакцинация БЦЖ высокоэффективна для профилактики тяжелых форм туберкулеза у детей.

В соответствии с Национальным календарем профилактических прививок вакцинацию проводят в роддоме при отсутствии противопоказаний в первые 3-7 дней жизни ребенка.

Если ребенок не был привит в роддоме при отсутствии противопоказаний, прививка проводится в поликлинике после снятия противопоказаний. После прививки иммунитет вырабатывается через 2 месяца. Если ребенок не привит до 6-месячного возраста, то в 6 месяцев необходимо ему провести туберкулиновую пробу Манту. Если она положительная – ребенка направляют к фтизиатру.

Вакцину БЦЖ вводят внутрикожно на границе средней и верхней трети наружной поверхности левого плеча.

На месте внутрикожного введения вакцины БЦЖ развивается специфическая реакция в виде папулы размером 5-10 мм в диаметре. У новорожденных нормальная прививочная реакция развивается спустя 4-6 недель. Обратному развитию реакция подвергается в течение 2-3 месяцев.

У 90-95% вакцинированных на месте образуется поверхностный рубчик.

Иммунитет, приобретенный после прививки БЦЖ, сохраняется в среднем 5 лет. Для поддержания приобретенного иммунитета повторные прививки проводятся в 7 и 14 лет при отрицательной пробе Манту.

Дети, привитые от туберкулеза, болеют в 15 раз реже и значительно легче, чем непривитые.

В случае, если ребенок имеет медицинский отвод, и в роддоме ему не провели вакцинацию БЦЖ, перед тем, как он будет выписан, – вся семья должна быть обследована флюорографически.

Существуют противопоказания к вакцинации БЦЖ, среди которых недоношенность (масса тела при рождении менее 2500 г.), первичное иммунодефицитное состояние, туберкулез в семье и др.).

Дети, не вакцинированные в период новорожденности, получают вакцину БЦЖ-м. Детям в возрасте 2 месяцев и старше предварительно проводят пробу Манту.

Профилактика туберкулеза у взрослых

Профилактикой туберкулеза у взрослых является ежегодное диспансерное наблюдение и выявление заболеваний на ранних стадиях (флюорография).

В целях выявления туберкулеза периодически проводятся медицинские осмотры.

Порядок и сроки проведения профилактических медицинских осмотров граждан установлены законодательно.

В семье, где проживает беременная женщина , все лица должны быть обследованы флюорографически на туберкулез.

Очень важно в профилактике туберкулеза соблюдать правила ведения здорового образа жизни,

отказ от вредных привычек,
полноценное питание,
физическая активность,
пребывание на свежем воздухе
своевременное лечение любых заболеваний
борьба со стрессами
соблюдение правил личной гигиены.

Мероприятия в очаге

Больной туберкулезом (бактериовыделитель) должен быть госпитализирован для проведения курса противотуберкулезной терапии до прекращения выделения им бактерий. После изоляции больного проводят заключительную дезинфекцию.

Лица, находящиеся или находившиеся в контакте с больным туберкулезом, в соответствии с законодательством Российской Федерации проходят обследование в целях выявления туберкулеза.

При кашле больной должен отворачиваться и соблюдать правила личной гигиены. Мокроту сплевывать в отдельную плевательницу.

Помещение, где находится больной, должно подвергаться ежедневной влажной уборке с дезинфицирующими средствами.

Благодаря вакцинопрофилактике и наличию эффективных противотуберкулезных препаратов, можно контролировать данное заболевание.

От туберкулеза не застрахован никто, особенно ребенок.

Берегите себя, своих детей и близких от туберкулеза!

СП 3.1.2.3114-13 «Профилактика туберкулеза»

Приказ Минздрава РФ от 21.03.2003 № 109 «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации (ред. от 29.10.2009)»

Письмо Минздрава России от 07.04.2017 n 15-2/10/2-2343 «о направлении клинических рекомендаций «выявление и диагностика туберкулеза у детей, поступающих и обучающихся в образовательных организациях»» (вместе с «клиническими рекомендациями «выявление и диагностика туберкулеза у детей, поступающих и обучающихся в образовательных организациях», утв. Российским обществом фтизиатров 07.03.2017.

Туберкулез — Физиопедия

Туберкулез (ТБ) — древнее заболевание человека, вызываемое Mycobacterium tuberculosis. Это патоген, передающийся по воздуху, и он чрезвычайно заразен. Туберкулез в основном поражает легкие, из-за чего заболевание легких является наиболее частым проявлением. Однако туберкулез — мультисистемное заболевание с различными проявлениями. Наиболее часто поражаемая система органов включает дыхательную систему, желудочно-кишечный тракт (ЖКТ), лимфоретикулярную систему, кожу, центральную нервную систему, опорно-двигательный аппарат, репродуктивную систему и печень.^[1]

Туберкулез — это инфекционное заболевание, которое можно предотвратить и вылечить, и оно по-прежнему является одной из основных причин заболеваемости и смертности в развивающихся странах, где мы все еще пытаемся обеспечить адекватный доступ к медицинской помощи.
ТБ был одной из 10 основных причин смерти в мире в 2018 году (являясь главной причиной смерти людей с ВИЧ и основной причиной смерти, связанной с устойчивостью к противомикробным препаратам).
По оценкам, в 2018 году во всем мире было зарегистрировано 10 миллионов новых случаев туберкулеза, из которых 5.7 миллионов мужчин, 3,2 миллиона женщин и 1,1 миллиона детей. Люди, живущие с ВИЧ, составили 9% от общего числа.
На восемь стран приходилось 66% новых случаев: Индия, Китай, Индонезия, Филиппины, Пакистан, Нигерия, Бангладеш и Южная Африка.
В 2018 году от туберкулеза умерло 1,5 миллиона человек, в том числе 251 000 человек с ВИЧ.
С 2000 по 2018 год в мире уровень смертности от туберкулеза снизился на 42%. ^[2]
До 1940-х годов туберкулез был основной причиной смерти в Соединенных Штатах.^[3]

Определение / описание [править | править источник]

Туберкулез (ТБ) — это воспалительное инфекционное заболевание, которое распространяется бактериями под названием mycobacterium tuberculosis . Туберкулез легких — системное заболевание, которое чаще всего поражает легкие. ^[3] В конечном итоге туберкулез может распространиться на другие системы органов, которые затем перерастут в внелегочный туберкулез. ТБ можно разделить на следующие две категории:

Первичный туберкулез ^[3] (Спящий или латентный). Хотя организм человека может быть инфицирован микобактериями туберкулеза, он может не проявлять клинических признаков и симптомов.У большинства людей здоровая иммунная система, которая никогда не позволит туберкулезу овладеть их телом.
Вторичный туберкулез ^[3] (Активный) — Развивается после снижения иммунной системы человека. Произойдет повторное заражение, и у человека начнут проявляться клинические признаки и симптомы.

Туберкулез распространяется воздушно-капельными частицами (они распространяются, когда инфицированные люди чихают, смеются, говорят, поют или кашляют).
Чтобы заразиться этой болезнью, человек должен иметь длительный контакт с инфицированным человеком в закрытом помещении.
Предполагается, что в восприимчивости и резистентности может быть генетический компонент, но это еще предстоит доказать.
В некоторых странах туберкулез крупного рогатого скота часто передается через непастеризованное молоко и другие молочные продукты из-за туберкулеза крупного рогатого скота.

Организм обладает несколькими уникальными особенностями по сравнению с другими бактериями, такими как наличие нескольких липидов в клеточной стенке, включая миколиновую кислоту, пуповинный фактор и воск-D. Считается, что высокое содержание липидов в клеточной стенке способствует следующим свойствам M.tuberculosis инфекция:

Устойчивость к нескольким антибиотикам
Затруднения при окрашивании красителем по Граму и некоторыми другими красителями
Способность выживать в экстремальных условиях, таких как экстремальная кислотность или щелочность, низкая кислородная ситуация и внутриклеточная выживаемость (внутри макрофага) ^[1]
Причина, по которой бактерии могут бездействовать у кого-то в течение многих лет и могут месяцами выживать в мокроте, которая не подвергается воздействию солнечного света и остается в организме (первичный туберкулез).Как только сопротивляемость человека снижается, туберкулез может перейти в активную форму (вторичный туберкулез). Это могло произойти из-за преклонного возраста, алкоголизма, рака или подавления иммунитета. [3]

Географическое распространение [править | править источник]

Туберкулез присутствует во всем мире. Тем не мение; на развивающиеся страны приходится непропорционально большая доля бремени туберкулеза. Основная часть глобального бремени новых инфекций и смерти от туберкулеза ложится на развивающиеся страны с 6 странами: Индия, Индонезия, Китай, Нигерия, Пакистан и Южная Африка, на которые приходится 60% случаев смерти от туберкулеза в 2015 г., несколько стран Азии, Африка, Восточная Европа, Латинская и Центральная Америка по-прежнему несут неприемлемо высокое бремя туберкулеза.

В более развитых странах туберкулез с тяжелым бременем наблюдается среди недавно прибывших из эндемичных по туберкулезу зон, медицинских работников и ВИЧ-инфицированных. Использование иммунодепрессантов, таких как длительная терапия кортикостероидами, также связано с повышенным риском.

Другие основные факторы риска [править | править источник]

Социально-экономические факторы : Бедность, недоедание, войны
Иммуносупрессия : ВИЧ / СПИД, хроническая иммунодепрессивная терапия (стероиды, моноклональные антитела к некротическому фактору опухоли), слаборазвитая иммунная система (дети, первичные иммунодефицитные расстройства)
Профессиональные : Горнодобывающие, строительные рабочие, пневмокониоз (силикоз) ^[1]

По оценкам ВОЗ, 10.4 миллиона человек заболели туберкулезом и 1,7 миллиона умерли в 2016 году. Несмотря на снижение уровня смертности на 3% в год, туберкулез остается девятой ведущей причиной смерти во всем мире, насчитывая 1,3 миллиона случаев смерти от туберкулеза среди ВИЧ-отрицательных людей и почти 400 000 смертей. среди ВИЧ-инфицированных. ^[4]

ТБ в тюрьмах [править | править источник]

Сообщается, что уровень заболеваемости туберкулезом в тюрьмах до 100 раз выше, чем среди гражданского населения.
Случаи туберкулеза в тюрьмах могут составлять до 25% бремени туберкулеза в стране.
Поздний диагноз, неадекватное лечение, перенаселенность, плохая вентиляция и частые переводы из тюрьмы способствуют передаче инфекции ТБ.
ВИЧ-инфекция и другие патологии, более распространенные в тюрьмах (например, недоедание, злоупотребление психоактивными веществами), способствуют развитию активного заболевания и дальнейшей передаче инфекции.
Туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ) в тюрьмах. В некоторых тюрьмах зарегистрированы высокие уровни МЛУ-ТБ, причем до 24% случаев ТБ страдают от МЛУ-форм болезни.^[5]

Характеристики / Клиническая картина [редактировать | править источник]

Хронический кашель, кровохарканье, потеря веса, субфебрильная температура и ночная потливость — одни из наиболее частых физических проявлений туберкулеза легких.

Вторичный туберкулез отличается по клинической картине от первично прогрессирующего заболевания. При вторичном заболевании реакция тканей и гиперчувствительность более выражены, и у пациентов обычно образуются полости в верхней части легких.

Легочное или системное распространение бугорков может наблюдаться при активной болезни. Диссеминированный туберкулез также может наблюдаться в позвоночнике, центральной нервной системе или кишечнике. ^[1]

Обычно симптомы туберкулеза отсутствуют в течение первого года воздействия. Именно тогда болезнь будет наиболее излечимой. Симптомы, указывающие на туберкулез, включают ^[3]:

Продуктивный кашель, длящийся более 3 недель
Снижение веса
Лихорадка
Ночные поты
Усталость
Недомогание
Анорексия
Слышны хрипы в пораженных долях легких
Звуки бронхиального дыхания
Тупая боль, стеснение или дискомфорт в груди ^[6]
Одышка ^[6]
Кровохарканье (симптом поздней стадии)

Системное поражение [править | править источник]

10-15% случаев туберкулеза — внелегочные.Он может передаваться по кровеносным сосудам от органа к органу и / или лимфатической системе. Внелегочный туберкулез может включать: ^[6]

Почки
Пластины для роста костей
Лимфатические узлы
Менингес
Тазобедренные суставы — может вызвать аваскулярный некроз тазобедренного сустава
Колено
Позвонки (болезнь Потта)

Дополнительные факторы риска

^[6] [править | править источник]

Медицинские работники
Пожилые люди
Бездомные
Перенаселенность
Заключенные
Иммигранты
Дети до 5 лет

После постановки диагноза туберкулеза проводится лечение всех активных случаев и лечение многих неактивных случаев.Неясно, помогает ли профилактическое лечение людям с латентным туберкулезом. Однако есть надежда, что болезнь будет с меньшей вероятностью активизироваться в более позднем возрасте, когда иммунная система будет более подвержена риску. ^[3]

В настоящее время есть 10 препаратов, одобренных FDA для лечения туберкулеза. Следующие препараты являются противотуберкулезными препаратами первого ряда, которые составляют основные лекарственные средства, указанные в ^[7]:

Изониазид
Рифампицин
пиразинамид
Этамбутол

Рекомендуемое время приема препарата — 6-9 месяцев.Анализ крови следует выполнять ежемесячно, чтобы проверить печень и убедиться, что она нормально обрабатывает лекарство. ^[7]

Многие люди не соблюдают правила ежедневного приема лекарств в течение 9 месяцев. Многие люди почувствуют себя лучше, поэтому они решат прекратить прием лекарства.
Соблюдение правил также является проблемой для бездомных, алкоголиков и потребителей наркотиков.
Если лечение не будет завершено, может сформироваться туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью, что означает, что человек теперь будет устойчив к лекарствам, которые принимались ранее.^[3]
ТБ с множественной лекарственной устойчивостью лечится еще сложнее, чем раньше.
Некоторым людям требуется пневмонэктомия или химиотерапия вместе с двумя или более лекарствами, которые используются одновременно. ^[6]
Терапия под непосредственным наблюдением (DOT) всегда должна использоваться при лечении туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью, чтобы гарантировать соблюдение пациентом режима лечения.
Лечение легочного и внелегочного туберкулеза одинаковое.

Туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ) [править | править источник]

Туберкулез (ТБ) может развить устойчивость к противомикробным препаратам, используемым для лечения болезни.ТБ с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ) — это ТБ, который не реагирует, по крайней мере, на изониазид и рифампицин, два самых сильных противотуберкулезных препарата. Неправильное или неправильное использование противомикробных препаратов или использование неэффективных лекарственных форм (например, использование отдельных препаратов, лекарств низкого качества или плохих условий хранения), а также преждевременное прерывание лечения могут вызвать лекарственную устойчивость, которая затем может передаваться, особенно в местах скопления людей. в тюрьмах и больницах. Варианты лечения ограничены и дороги, рекомендуемые лекарства не всегда доступны, и пациенты испытывают множество побочных эффектов от лекарств.В некоторых случаях может развиться даже более тяжелый лекарственно-устойчивый туберкулез. ^[8]

Туберкулез с широкой лекарственной устойчивостью (ШЛУ-ТБ) [править | править источник]

ШЛУ-ТБ, сокращение от туберкулеза с широкой лекарственной устойчивостью (ТБ), представляет собой форму ТБ, устойчивую как минимум к четырем основным противотуберкулезным препаратам. ШЛУ-ТБ включает устойчивость к двум наиболее мощным противотуберкулезным препаратам, изониазиду и рифампицину, также известную как множественная лекарственная устойчивость (МЛУ-ТБ), в дополнение к устойчивости к любому из фторхинолонов (например, левофлоксацину или моксифлоксацину) и к антибиотикам. по крайней мере, один из трех инъекционных препаратов второго ряда (амикацин, капреомицин или канамицин).^[9]

И МЛУ-ТБ, и ШЛУ-ТБ требуют значительно больше времени для лечения, чем обычный (лекарственно-чувствительный) ТБ, и требуют использования противотуберкулезных препаратов второго ряда, которые более дороги и имеют побочные эффекты. -эффекты, чем у препаратов первого ряда, используемых для лечения лекарственно-чувствительного туберкулеза. ^[8] ^[9]

Примерно 33% населения мира имеет латентную инфекцию туберкулеза (LTBI ). По этой причине скрининг на инфекцию Mycobacterium tuberculosis имеет важное значение для общественного здравоохранения.Люди с ЛТИ подвержены риску развития активного туберкулеза (ТБ) и заражения.

Наибольший риск прогрессирования возникает в течение первых двух лет инфекции.
Целью тестирования на ЛТБИ является выявление лиц с высоким риском развития активной формы ТБ.
Решение о тестировании должно предполагать решение о лечении, если результат положительный.
Туберкулиновая кожная проба (TST) и анализ высвобождения гамма-интерферона (IGRA) являются современными методами скрининга и основаны на измерении адаптивного иммунного ответа хозяина.^[10]

Вакцина с бациллами Кальметта-Герена (BCG ) существует уже 80 лет и является одной из наиболее широко используемых среди всех современных вакцин, охватывая> 80% новорожденных и младенцев в странах, где она является частью национальной программы иммунизации детей. .

Вакцина БЦЖ имеет подтвержденный защитный эффект против менингита и диссеминированного туберкулеза у детей.

Он не предотвращает первичную инфекцию и не предотвращает реактивацию латентной легочной инфекции, основного источника распространения бактерий в обществе.Таким образом, влияние вакцинации БЦЖ на передачу Mtb ограничено.

CDC и Американская педиатрическая академия рекомендуют, чтобы все дети, усыновленные из стран с высоким уровнем риска и получившие вакцину БЦЖ, действовали так, как будто они никогда ее не получали. ^[6] Все дети должны пройти кожную пробу и пройти курс лечения, независимо от того, активна она или спящая.

Туберкулиновая кожная проба Манту выполняется путем инъекции 0,1 мл очищенного производного туберкулина (PPD) во внутренний слой предплечья.^[11] Это позволит определить, был ли иммунный ответ организма активирован присутствием бациллы. После инъекции кожа поднимется примерно на 6-10 мм в диаметре. Через 48-72 часа человеку следует прочитать реакцию кожного теста. Положительный тест может выявить пальпируемую, опухшую, затвердевшую или приподнятую область, размер которой следует измерять в миллиметрах. Покраснение не измеряется. ^[11]

Управление физиотерапией [править | править источник]

Все физиотерапевты должны знать, какие средства индивидуальной защиты (СИЗ) следует использовать.Существует специальная маска, размер которой специально подобран для вашего лица. ^[6]

Легочный туберкулез Больные легочным туберкулезом обычно не получают физиотерапевтического лечения, поскольку лекарства жизненно важны для лечения туберкулеза. Однако терапевты могут сделать перкуссию и постуральный дренаж, чтобы удалить выделения из легких. ^[12]
Внелегочный туберкулез Пациенты с внелегочным туберкулезом обычно не проходят физиотерапевтические процедуры.Однако пациенты могут обращаться в клинику с проблемами опорно-двигательного аппарата с неизвестными причинами или артритическими болями. Медперсонал должен быть готов к тщательному изучению анамнеза и надлежащему обследованию, чтобы лучше выявить туберкулез. Пациент также может пройти курс физиотерапии, если он перенес операцию на спине, и в этом случае будут соблюдаться обычные протоколы реабилитации. ^[12]

Очень важно тщательно собрать анамнез при подозрении на туберкулез. Важно спросить, выезжал ли человек за границу в последнее время, его род занятий или есть ли какой-либо способ контакта с кем-то, кто мог болеть туберкулезом.Распознавайте признаки и симптомы своего пациента. Пальпация лимфатических узлов также может быть полезной во время обследования. ^[13]

Туберкулез — отличный имитатор, и его следует учитывать при дифференциальной диагностике нескольких системных заболеваний. Ниже приводится неполный список условий, которые необходимо тщательно учитывать при оценке возможности туберкулеза легких.

Большинство пациентов с диагнозом ТБ имеют хорошие результаты. В основном это связано с эффективным лечением.Без лечения летальность от туберкулеза составляет более 50%.

Следующая группа пациентов более подвержена худшим исходам или смерти в результате заражения туберкулезом:

Крайний возраст, пожилые, младенцы и маленькие дети
Задержка в обращении
Широкое распространение радиологических свидетельств.
Тяжелая респираторная недостаточность, требующая искусственной вентиляции легких
Иммуносупрессия
Туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ) ^[1]

↑ ^1.0 ^1,1 ^1,2 ^1,3 ^1,4 ^1,5 Адигун Р., Бхимджи С. Туберкулез. StatPearls 2017. Доступно по адресу: https: //www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK441916/ (дата обращения: 8.3.2020)
↑ ДОКЛАД ВОЗ ПО ГЛОБАЛЬНОМУ ТУБЕРКУЛЕЗУ, 2019 г.
↑ ^3,0 ^3,1 ^3,2 ^3,3 ^3,4 ^3,5 ^3.6 Гудман К., Фуллер К. Патология: значение для физиотерапевта. 3-е издание. В: Икеда, Б., Гудман, С. Дыхательная система. Сент-Луис, Миссури: Сондерс; 2009: 752-758.
↑ Маттеелли А., Рендон А., Тибери С., Аль-Абри С., Вониатис С., Карвалью А.С., Сентис Р., Д’Амброзио Л., Виска Д., Спаневелло А., Мильори ГБ. Ликвидация туберкулеза: где мы сейчас ?. Европейский респираторный обзор. 2018 30 июня; 27 (148): 180035. Доступно по ссылке: https://err.ersjournals.com/content/27/148/180035
↑ ВОЗ ТБ в тюрьмах Доступно по: https: // www.who.int/tb/areas-of-work/population-groups/prisons-facts/en/ (дата обращения: 8.3.2020)
↑ ^6,0 ^6,1 ^6,2 ^6,3 ^6,4 ^6,5 ^6,6 ^6,7 ^6,8 Гудман К., Снайдер Т. Дифференциальная диагностика для физиотерапевтов: поиск направления. 4-е издание. В: Скрининг на легочные заболевания .. Сент-Луис, Миссури: Сондерс; 2007: 344-345.
↑ ^7.0 ^7.1 Центры по контролю и профилактике заболеваний.Лечение латентной туберкулезной инфекции. Атланта, Джорджия. [Страница в Интернете]. 2010. http://www.cdc.gov/tb/publications/factsheets/treatment/treatmentLTBI.htm. Доступ 18 марта 2011 г.
↑ ^8,0 ^8,1 Что такое туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ) и как с ним бороться? [Интернет]. КТО. Всемирная организация здравоохранения; 2018 [цитируется 20 марта 2020]. Доступно по адресу: https://www.who.int/features/qa/79/en/
↑ ^9,0 ^9,1 Лекарственно-устойчивый ТБ: Часто задаваемые вопросы о ШЛУ-ТБ [Интернет].КТО. Всемирная организация здравоохранения; 2018 [цитируется 20 марта 2020]. Доступно по адресу: https://www.who.int/tb/areas-of-work/drug-resistant-tb/xdr-tb-faq/en/
↑ Лима Корвино Д.Ф., Космин А.Р. Скрининг на туберкулез. InStatPearls [Интернет], 2019 г. 4 февраля. StatPearls Publishing. Доступно по адресу: https: //www.statpearls.com/kb/viewarticle/30655 (последнее посещение — 8 августа 2020 г.)
↑ ^11,0 ^11,1 Центры по контролю и профилактике заболеваний. Туберкулиновая кожная проба. Атланта, Джорджия. [Страница в Интернете].2010. http://www.cdc.gov/tb/publications/factsheets/testing/skintesting.htm. Доступ 18 марта 2011 г.
↑ ^12,0 ^12,1 Гудман К., Фуллер К. Патология: значение для физиотерапевта. 3-е издание. В кн .: Инфекционные болезни опорно-двигательного аппарата. Сент-Луис, Миссури: Сондерс; 2009: 1198-1199.
↑ Flicr. Байберри. http://www.flickr.com/photos/zeping/150247200/

туберкулиновых кожных тестов у пациентов с ВИЧ-инфекцией: ограниченная польза от сниженных пороговых значений | Клинические инфекционные болезни

Абстрактные

Справочная информация .При определении права на профилактическую терапию изониазидом пациентов, инфицированных вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), пороговое значение туберкулиновой кожной пробы (ТКП) часто снижается с уплотнения диаметром 10 мм до диаметра 5 мм, чтобы компенсировать потеря чувствительности. Эффективность этого снижения зависит от лежащего в основе механизма: постепенного снижения чувствительности кожной пробы со снижением иммунокомпетентности или перехода по принципу «все или ничего» к полной анергии. Никакие опубликованные исследования не оценивали это непосредственно у пациентов с туберкулезом.

Методы . Мы провели перекрестное исследование ответов на ТКП и ВИЧ-инфекции среди пациентов с туберкулезом легких с положительным результатом мазка мокроты в 6 больницах Танзании. Анергия кожных проб была определена как реакция TST <2 мм в диаметре.

Результаты . Из 991 пациента с полными результатами 451 (45,5%) были инфицированы ВИЧ. Анергия наблюдалась у 111 (24,6%) из 451 ВИЧ-инфицированного пациента и у 18 (3,3%) из 540 ВИЧ-неинфицированных пациентов ( P <.001). Распределение размеров реакций среди неанергических ВИЧ-инфицированных и неинфицированных пациентов показало ограниченную разницу (средний диаметр ± стандартное отклонение, 15,9 ± 5,0 мм и 16,8 ± 3,8 мм, соответственно; P = 0,048). Чувствительность TST среди ВИЧ-неинфицированных пациентов составила 91,1% при пороговом значении 10 мм и 95,2% при пороговом значении 5 мм. Чувствительность TST среди ВИЧ-инфицированных пациентов составила 64,3% при пороговом значении 10 мм и 71,2% при пороговом значении 5 мм; чувствительность TST составила 67.6% и 74,5%, соответственно, после поправки на туберкулезную анергию.

Заключение . У субъектов с туберкулезом и ВИЧ-инфекцией потеря чувствительности к TST в основном связана с анергией (то есть феноменом «все или ничего»). Уменьшение доли ложноотрицательных результатов TST, полученных за счет уменьшения значения отсечки с 10 мм до 5 мм, ограничено.

Эпидемия ВИЧ резко увеличила заболеваемость туберкулезом в странах Африки к югу от Сахары [1].Профилактическая терапия изониазидом снижает риск туберкулеза у пациентов с коинфекцией Mycobacterium tuberculosis и ВИЧ [2]. Профилактическая терапия изониазидом оказалась рентабельной в странах Африки к югу от Сахары [3] и рекомендована Всемирной организацией здравоохранения для ВИЧ-инфицированных лиц с латентной туберкулезной инфекцией (ЛТБИ) [4]. Туберкулиновая кожная проба (ТКП) обладает высокой чувствительностью и специфичностью для выявления ЛТИ, но ее чувствительность снижена для людей с нарушенным клеточным иммунитетом, включая людей с ВИЧ-инфекцией [5].

Для предотвращения ложноотрицательных результатов в руководствах по выявлению ЛТИ обычно рекомендуется использовать более низкие пороговые значения для положительного результата ТКП у ВИЧ-инфицированных (например, уплотнение диаметром 5 мм вместо 10 мм в диаметре) [6, 7]. Однако это будет эффективно только в том случае, если снижение чувствительности в первую очередь отражает более низкий средний ответ на ТКП, а не полную потерю чувствительности [8]. Анергия кожных проб (т.е. отсутствие гиперчувствительности замедленного типа у сенсибилизированных лиц) к туберкулину и другим антигенам — хорошо документированное явление среди ВИЧ-инфицированных пациентов, связанное с низким количеством клеток CD4 ⁺ [9–11].Менее ясно, достигается ли состояние анергии постепенным уменьшением размера реакции или простым «отключением» реакции гиперчувствительности замедленного типа. Исследования, сравнивающие ответы на ТКП среди ВИЧ-инфицированных и ВИЧ-неинфицированных лиц без туберкулеза, дали противоречивые результаты [12–17], но их также было трудно интерпретировать, поскольку истинная распространенность ЛТИ в обеих группах оставалась неизвестной. Мы оценили чувствительность ТКП среди ВИЧ-инфицированных пациентов, сравнив распределение размеров реакций у ВИЧ-инфицированных и ВИЧ-неинфицированных пациентов с бактериологически подтвержденным туберкулезом в Танзании.

Пациенты и методы

Пациенты с туберкулезом в Танзании прошли TST-тесты и были протестированы на ВИЧ-инфекцию, чтобы получить распределение туберкулиновых реакций для анализа данных танзанийского национального исследования туберкулина [18]. Мы проанализировали эти данные пациентов на предмет различий в реакциях TST между ВИЧ-инфицированными и ВИЧ-неинфицированными пациентами с туберкулезом.

В перекрестных исследованиях, проведенных в период 2000–2003 гг. В 5 специализированных больницах (расположенных в Дар-эс-Саламе, Мванза, Табора, Килиманджаро и Мбея) и 1 региональной больнице (расположенной в Додоме), все подходящие пациенты присутствовали в больнице. время исследования были запрошены для участия.Подходящие пациенты включали всех госпитализированных и амбулаторных пациентов в возрасте ≥15 лет, которые получали лечение от туберкулеза на основании не менее двух мазков мокроты, окрашенных по методу Циля-Нильсена, с положительными результатами. Все пациенты, предоставившие информированное согласие, получили ТКП и были протестированы на ВИЧ-инфекцию. ТКП выполняли с использованием метода Манту с использованием 2ТЕ RT23 в Tween-80 (Staten Serum Institute), вводимого с помощью одноразовых шприцев объемом 1 мл и одноразовых игл 26 размера на тыльной стороне левого предплечья [19].Кожные реакции считывались через 3 дня как максимальный поперечный диаметр уплотнения и выражались в миллиметрах. Все тесты проводились и читались специально обученным персоналом.

Тестирование на антитела к ВИЧ-1 и ВИЧ-2 проводилось в одной лаборатории с помощью двух параллельных коммерческих ИФА (Ezygnost AntiHIV 1 & 2 Plus [Behring] и Vironostika HIV Uniform II Plus [BioMérieux]). Результат теста считался положительным, когда оба ELISA давали положительные результаты. Прививочный статус бациллы Кальметта Герена (БЦЖ) определялся по наличию типичного рубца.Уровень мокроты (т. Е. Количество микобактерий в мазке мокроты) был получен из лабораторного журнала.

Данные вводили в MS Excel 2000 (Microsoft) и анализировали с помощью программного обеспечения MS Excel и Stata, версия 8 (Stata). Случайным образом было выбрано в общей сложности 100 введенных записей, которые визуально сверялись с необработанными данными; ошибок не обнаружено.

Распределение туберкулиновых реакций диаметром 3–28 мм было сглажено путем расчета 5-точечного средства перемещения для корректировки предпочтения конечных пальцев (т.е. предпочтение значений 5, 10, 15, 20 и 25 мм). Оценки чувствительности основывались на сглаженных распределениях и рассчитывались как совокупная доля пациентов, у которых были реакции, равные или превышающие это значение. Под анергией понимался любой размер реакции диаметром 0, 1 или 2 мм. Статистические тесты категориальных данных были выполнены с использованием γ ² или точных критериев Фишера, в зависимости от ситуации; распределения сравнивались с помощью теста Стьюдента t , если не указано иное.Вероятность анергии оценивалась с помощью модели многомерной логистической регрессии; P Значения были основаны на тесте отношения правдоподобия. Все тесты были выполнены на уровне значимости 0,05.

Результаты

Из 1092 включенных пациентов 79 и 22 пациента были исключены из-за отсутствия результатов TST и теста на ВИЧ, соответственно. Из оставшихся 991 пациента у 451 (45,5%) были положительные результаты тестов на ВИЧ. Распространенность ВИЧ-инфекции была выше среди женщин, достигая пика в возрастной группе 25–34 лет и значительно варьировалась в зависимости от больницы, но не по диагностической категории, степени мазка мокроты или времени с начала лечения туберкулеза (таблица 1).

Таблица 1

Характеристики 991 пациента с туберкулезом с положительным мазком в 6 больницах Танзании в разбивке по статусу ВИЧ-инфекции.

Таблица 1

Распределение размеров неочищенной реакции показало некоторое предпочтение конечной цифры, которое было удалено сглаживанием. Анергия наблюдалась у 129 (13,0%) из 991 пациента, в том числе у 18 (3.3%) из 540 ВИЧ-неинфицированных и 111 (24,6%) из 451 ВИЧ-инфицированного пациента. ВИЧ-статус был сильным предиктором анергии (OR, 9,47; 95% CI, 5,65–15,87; P <0,001). На это не повлияла многомерная корректировка возраста, пола, больницы, диагностической категории, статуса вакцинации БЦЖ, степени мокроты и времени с начала лечения в модели логистической регрессии (скорректированное OR 9,60; P <0,001). В модели единственными другими переменными, независимо связанными с анергией, были больница ( P <.001) и время с начала лечения туберкулеза ( P = 0,043).

Сглаженное распределение размеров реакции> 2 мм в диаметре среди ВИЧ-неинфицированных и ВИЧ-инфицированных пациентов было одинаковым, с режимом 17 мм для обеих групп (рис. 1). Средние значения распределения (± SD) были ниже среди ВИЧ-инфицированных пациентов, чем среди ВИЧ-неинфицированных пациентов для обоих грубых распределений (15,9 ± 5,0 мм и 16,8 ± 3,8 мм соответственно; P = 0,048 по критерию суммы рангов Вилкоксона) и сглаженных дистрибутивы (15.6 ± 4,8 мм и 16,7 ± 3,2 мм соответственно; P = 0,027). Среди ВИЧ-инфицированных пациентов доля размеров реакции ≥15 мм в диаметре была ниже, чем среди ВИЧ-неинфицированных пациентов, тогда как доля размеров реакций менее 10 мм в диаметре была выше (таблица 2). Разница между ВИЧ-инфицированными и ВИЧ-неинфицированными людьми в отношении доли размеров реакции 5–9 мм в диаметре составила 3,6% среди всех пациентов ( P = 0,011) и 5,8% среди пациентов с размером реакции> 2 мм. в диаметре ( P <.001). Среди пациентов с размером реакции> 2 мм в диаметре ни разница в средних значениях распределения, ни разница в пропорции реакции размером 5–9 мм в диаметре не зависели от времени, прошедшего с начала лечения туберкулеза (данные не показаны).

Рисунок 1

Сглаженное распределение реакций туберкулиновой кожной пробы на 2TU RT23 среди 340 ВИЧ-инфицированных (кружки) и 522 ВИЧ-неинфицированных пациентов (квадраты) с туберкулезом с положительным мазком и реакциями диаметром> 2 мм.Сглаживание основано на 5-точечном перемещении (только размер реакции 3–28 мм).

Рисунок 1

Сглаженное распределение реакций туберкулиновой кожной пробы на 2TU RT23 среди 340 ВИЧ-инфицированных (кружки) и 522 ВИЧ-неинфицированных пациентов (квадраты) с положительным мазком туберкулеза, у которых были реакции> 2 мм в диаметре . Сглаживание основано на 5-точечном перемещении (только размер реакции 3–28 мм).

Таблица 2

Диаметр реакции туберкулиновой кожной пробы (ТКП) среди 991 пациента с туберкулезом с положительным мазком мокроты в 6 больницах Танзании по статусу ВИЧ-инфекции.

Таблица 2

Чувствительность TST, основанная на приблизительном распределении среди ВИЧ-неинфицированных пациентов при пороговых значениях 15, 10 и 5 мм, составила 66,7%, 91,1% и 95,2% (рисунок 2). Среди ВИЧ-инфицированных пациентов чувствительность TST к этим пороговым значениям составила 45,2%, 64,3% и 71,2% соответственно. После корректировки на анергию, специфичную для туберкулеза (т.(после вычитания 3,3% анергии, наблюдаемой среди ВИЧ-неинфицированных пациентов), чувствительность при пороговых значениях 15, 10 и 5 мм составила 70,0%, 94,4% и 98,5%, соответственно, среди ВИЧ-неинфицированных пациентов и составила 48,5%, 67,6% и 74,5% соответственно среди ВИЧ-инфицированных. На основе сглаженных распределений соответствующие скорректированные оценки чувствительности составили 67,9%, 94,3% и 98,5% среди пациентов, не инфицированных ВИЧ, и 48,5%, 65,1% и 74,5% среди ВИЧ-инфицированных пациентов.

Рисунок 2

Чувствительность туберкулиновой кожной пробы (ТКП) для выявления туберкулеза у ВИЧ-инфицированных (сплошная линия) и неинфицированных ВИЧ (пунктирная линия) пациентов при различных пороговых уровнях.Данные основаны на неочищенном распределении размеров реакции.

Рисунок 2

Чувствительность туберкулиновой кожной пробы (ТКП) для выявления туберкулеза среди ВИЧ-инфицированных (сплошная линия) и ВИЧ-неинфицированных (пунктирная линия) пациентов при различных пороговых уровнях. Данные основаны на неочищенном распределении размеров реакции.

Обсуждение

Мы обнаружили, что разница в чувствительности TST между ВИЧ-инфицированными и ВИЧ-неинфицированными пациентами в основном объясняется разницей в распространенности анергии кожной пробы.Среди реакторов наблюдался статистически значимый сдвиг в распределении размеров реакции в сторону более низких значений для ВИЧ-инфицированных пациентов по сравнению с ВИЧ-неинфицированными пациентами, но величина сдвига была небольшой. Разница в средних значениях распределения среди пациентов с реакциями TST составила всего 1 мм. Хотя доля анергии среди ВИЧ-инфицированных была на 21% больше, чем среди ВИЧ-неинфицированных пациентов, доля реакций диаметром 5–9 мм различалась всего на 4%. Это отражается в ограниченном приросте чувствительности в результате уменьшения порогового значения для ВИЧ-инфицированных пациентов.Хотя изменение порогового значения с 10 мм до 5 мм увеличило чувствительность ВИЧ-инфицированных пациентов на 7%, чувствительность по-прежнему не превышала 71%.

Эти данные позволяют предположить, что снижение чувствительности TST у пациентов с ВИЧ-инфекцией в первую очередь связано с «отключением» реакции на TST (то есть феноменом «все или ничего»). Возможно дополнительное постепенное уменьшение размера реакции с уменьшением количества клеток CD4 ⁺, но его вклад, по-видимому, ограничен.Вопреки результатам других исследований на эту тему, в нашем исследовании не участвовали люди с возможным ЛТИ; вместо этого в него были включены пациенты с туберкулезом, у которых по определению имеется туберкулезная инфекция. То, что результаты, касающиеся чувствительности к ТКП среди ВИЧ-инфицированных больных туберкулезом, могут быть экстраполированы на ВИЧ-инфицированных лиц с ЛТИ, не доказано. Однако распределение реакций ТКП у пациентов с активным туберкулезом и ЛТИ очень похоже, за исключением анергии, которая может возникнуть у пациентов с тяжелыми формами туберкулеза [11, 19, 20].Эта потеря реактивности является антиген-специфической и связана с опосредованным IL-10 подавлением пролиферации Т-клеток [21]. Поэтому ожидается, что часть анергии, наблюдаемой у ВИЧ-инфицированных пациентов, будет связана с туберкулезом, а не с ВИЧ-инфекцией. Это отражается в 3,3% анергии, наблюдаемой среди ВИЧ-неинфицированных пациентов, пропорции, которая находится в диапазоне 2-7%, о котором сообщают другие исследования ТКП с участием пациентов с туберкулезом в эпоху до ВИЧ-инфекции [22-25] .Поэтому мы скорректировали оценку чувствительности ВИЧ-инфицированных пациентов с учетом ожидаемой доли анергии, наблюдаемой среди ВИЧ-неинфицированных пациентов. Даже тогда чувствительность при значении отсечки 5 мм оставалась <75%.

Наши данные имеют ряд ограничений. Во-первых, у некоторых пациентов, в частности, с ВИЧ-инфекцией, могли быть легочные проявления нетуберкулезных микобактериальных инфекций [26]. Поскольку при этих инфекциях возникают перекрестно-реактивные ответы TST, хотя обычно с меньшим размером реакции [27], они могут частично объяснять разницу в группе 5–9 мм.Во-вторых, распределение размеров реакции TST показало предпочтение кратным 5, что приводит к ошибкам считывания около этих значений [28]. Сглаживание по 5-балльной шкале устранило большинство потенциальных последствий таких ошибок чтения. Однако оценки чувствительности, основанные на приблизительном и сглаженном распределениях, не показали значимых различий, что указывает на то, что наблюдаемое предпочтение конечных цифр не повлияло на результаты.

В-третьих, было показано, что распространенность анергии к туберкулину увеличивается с уменьшением количества клеток CD4 ⁺ [10, 12, 29].Таким образом, возможно, что большой вклад анергии по сравнению с постепенным снижением реакции TST отражает относительно низкое количество клеток CD4 ⁺ у пациентов в нашем исследовании (то есть ниже, чем в неизбираемой популяции ВИЧ-инфицированных). заразили танзанийцев ЛТИ). Мы не смогли оценить это, потому что не было информации о количестве клеток CD4 ⁺. Однако распространенность анергии в нашем исследовании находилась на нижней границе диапазона 27–69% распространенности анергии, о котором сообщалось в других исследованиях с участием ВИЧ-инфицированных пациентов с туберкулезом в странах Африки к югу от Сахары [29–32].Более того, исследования панельного тестирования анергии среди ВИЧ-инфицированных лиц без туберкулеза показали более высокую распространенность анергии (30–49%), чем было обнаружено в нашем исследовании [12, 14, 33, 34], даже когда оно ограничивалось пациентами с CD4. ⁺ клеток> 350 × 10 ⁹ клеток / л (28% –44%) [12, 33]. Это говорит о том, что распространенность анергии, обнаруженная в нашем исследовании, не существенно переоценивала ожидаемую распространенность среди ВИЧ-инфицированных пациентов с ЛТИ.

Если уменьшить пороговое значение для положительного результата ТКП среди ВИЧ-инфицированных пациентов с 10 мм до 5 мм, можно будет выявлять на 7% больше случаев ЛТИ.Связанное с этим повышение отрицательной прогностической ценности (или уменьшение доли ложноотрицательных результатов теста) само по себе заслуживает достижения. Однако такое увеличение отрицательной прогностической ценности может происходить за счет существенного снижения положительной прогностической ценности (или увеличения доли ложноположительных результатов теста). Это будет иметь место, если специфичность ТКП или распространенность ЛТИ в протестированной популяции низкая [35]. Низкая специфичность ТКП ожидается в популяциях с высоким охватом вакцинацией БЦЖ или высокой распространенностью перекрестно-реактивных нетуберкулезных микобактериальных инфекций [5].В странах Африки к югу от Сахары часто встречаются реакции ТКП на нетуберкулезные микобактерии [18, 36]. Оценки специфичности можно получить из распределения реакций ТКП в туберкулиновом обследовании, предполагая, что реакции среди инфицированных детей обычно распределяются вокруг среднего значения 17 мм и что все значения ≥17 мм представляют ЛТБИ [35, 37]. Данные третьего танзанийского национального туберкулинового исследования, проведенного в 1993–1998 гг., Показывают, что в Танзании специфичность TST с 2TU RT23 среди школьников без вакцинации БЦЖ составляла ~ 95% при пороговом значении 10 мм, но только ~ 85% при значении отсечки 5 мм [38].В странах с низкой распространенностью положительная прогностическая ценность при пороговом уровне 5 мм может быть низкой даже при наличии низкой или умеренной распространенности нетуберкулезных микобактериальных инфекций. Например, в Нидерландах предполагаемая положительная прогностическая ценность TST с 2TU RT23 на этом пороговом уровне среди невакцинированных взрослых составляет 70% при 10% распространенности ЛТИ и только 39% при 3% распространенности ЛТИ [ 35]. Такую же низкую положительную прогностическую ценность можно ожидать в Соединенных Штатах, где распространенность ЛТИ, как правило, низкая и где возникают перекрестно-реактивные ответы на ТКП [27].

Нет данных о влиянии ВИЧ-инфекции на перекрестно-реактивные ответы ТКП на вакцинацию БЦЖ или нетуберкулезную микобактериальную инфекцию. Поэтому неясно, в какой степени эти оценки могут быть экстраполированы на ВИЧ-инфицированных пациентов, прошедших тестирование на ЛТИ. Тем не менее, потенциальное последствие использования 5 мм вместо 10 мм в качестве порогового значения для положительного результата TST среди ВИЧ-инфицированных пациентов в этих обстоятельствах заключается в том, что ограниченное снижение ложноотрицательных результатов TST компенсируется гораздо большим увеличением ложных результатов. -положительные результаты ТКП.Это может привести к ненужному профилактическому лечению ВИЧ-инфицированных и сопутствующим расходам в виде серьезных побочных эффектов и увеличения нагрузки на службы здравоохранения. Дополнительным недостатком использования разных пороговых значений для тестирования ВИЧ-инфицированных и ВИЧ-неинфицированных людей может быть путаница и потенциальная потеря конфиденциальности объекта.

Важно, чтобы эти соображения были приняты во внимание при разработке рекомендаций по выявлению ЛТИ среди ВИЧ-инфицированных пациентов.Наши результаты также могут быть причиной пересмотра существующих руководств, например, выпущенных Центрами США по контролю и профилактике заболеваний [6].

Мы пришли к выводу, что снижение чувствительности TST в основном вызвано анергией, которая проявляется как явление «все или ничего». Следовательно, усиление чувствительности и отрицательная прогностическая ценность уменьшения значения отсечки для положительного результата TST с 10 мм до 5 мм ограничены.

Благодарности

Мы благодарим национальную команду по туберкулину Танзании (П.Махимбо, Дж. Мнапе, Г. Мбура, М. Киондо, М. Массай, А. Сонга, К. Муши, Н. Мбого, С. Сакалани, Л. Ндамугоба и И. Казема) за сбор данных, Дж. Гудлак и C. Chipaga для ввода данных, и E. Nkiligi для управления данными.

Финансовая поддержка . Министерство здравоохранения Объединенной Республики Танзании и Министерство иностранных дел Нидерландов (для F.G.C. и M.W.B.).

Возможный конфликт интересов . Все авторы: без конфликтов.

Список литературы

1« и др.

Растущее бремя туберкулеза: глобальные тенденции и взаимодействие с эпидемией ВИЧ

Arch Intern Med

2003

, vol.

163

(стр.

1009

—

) 2,. ,

Лечение латентной туберкулезной инфекции у ВИЧ-инфицированных

2004

Оксфорд, Соединенное Королевство

Кокрановская база данных систематических обзоров

3,,.

Профилактическое лечение туберкулеза для ВИЧ-инфицированных в странах Африки к югу от Сахары является рентабельным

AIDS

1999

, vol.

(стр.

1549

—

) 4

Всемирная организация здравоохранения

Временная политика в отношении совместных мероприятий по ТБ / ВИЧ

2004

Женева

Всемирная организация здравоохранения

5.,.

Кожные туберкулиновые пробы

Туберкулез: комплексный международный подход

2000

2-е изд.

Нью-Йорк

Марсель Деккер

(стр.

279

—

302

) 6

Целевое туберкулиновое тестирование и лечение латентной туберкулезной инфекции

Американское торакальное общество

MMWR Recomm Rep

2000 vol.

(стр.

—

) 7,,.

Рекомендации по скринингу и профилактике туберкулеза у пациентов с ВИЧ и по скринингу на ВИЧ у больных туберкулезом и их контактов

CMAJ

2003

, vol.

169

(стр.

789

—

) 8,,.

Кожные туберкулиновые пробы и эпидемия ВИЧ

JAMA

1992

, vol.

267

(стр.

409

—

) 9,,,,,.

Высокий риск активного туберкулеза у ВИЧ-инфицированных потребителей наркотиков с кожной анергией

JAMA

1992

, vol.

268

(стр.

504

—

) 10,,, et al.

Кожные пробы на гиперчувствительность замедленного типа позволяют прогнозировать прогрессирование СПИДа у ВИЧ-инфицированных

Ann Intern Med

1993

, vol.

119

(стр.

177

—

) 11,,.

Дело против тестирования на анергию как рутинного дополнения к туберкулиновым кожным тестам

JAMA

2000

, vol.

283

(стр.

2003

—

) 12« и др.

Распространенность туберкулин-положительной реакции и анергии кожной пробы у ВИЧ-1-серопозитивных и -серонегативных потребителей инъекционных наркотиков

JAMA

1992

, vol.

267

(стр.

369

—

) 13« и др.

Реакция на туберкулиновую кожную пробу у взрослых, инфицированных вирусом иммунодефицита человека

J Infect Dis

1992

, vol.

166

(стр.

194

—

) 14« и др.

Риск развития туберкулеза среди анергических пациентов, инфицированных ВИЧ

Ann Intern Med

1993

, vol.

119

(стр.

194

—

) 15,,,.

Отсутствие связи между размером уплотнения и ВИЧ-инфекцией у потребителей наркотиков, реагирующих на туберкулин

Am J Respir Crit Care Med

1996

, vol.

154

(стр.

1029

—

) 16« и др.

Недооценка инфекции Mycobacterium tuberculosis у ВИЧ-инфицированных субъектов с использованием реактивности к туберкулину и анергии

Int J Epidemiol

2000

, vol.

(стр.

369

—

) 17,,,.

Заболеваемость туберкулезом у потребителей наркотиков с малыми размерами туберкулиновой реакции

Int J Tuberc Lung Dis

2001

, vol.

(стр.

707

—

) 18,,,,,.

Влияние эпидемии ВИЧ на передачу туберкулеза в Танзании

AIDS

2006

, vol.

(стр.

915

—

) 19,,,.

Руководство по проведению обследований кожных туберкулиновых проб в странах с высокой распространенностью

Tuber Lung Dis

1996

, vol.

Дополнение 1

(стр.

—

) 20,,,.

Сравнение в Соединенных Штатах Америки двух туберкулинов, PPD-S и RT23

Bull World Health Organ

1964

, vol.

(стр.

161

—

) 21« и др.

Антиген-специфическая и стойкая туберкулиновая анергия в когорте больных туберкулезом легких из сельской местности Камбоджи

Proc Natl Acad Sci U S A

2002

, vol.

(стр.

7576

—

) 22,,,.

Дальнейшие наблюдения за реакциями туберкулина при активном туберкулезе

Am J Med

1976

, vol.

(стр.

517

—

) 23,,,,,.

Клинико-рентгенографический спектр туберкулеза легких у взрослых

Am J Med

1977

, vol.

(стр.

—

) 24,.

Клеточный иммунитет у анергических больных туберкулезом легких

Am Rev Respir Dis

1978

, vol.

118

(стр.

827

—

) 25,.

Анергия при активном туберкулезе легких: сравнение положительных и отрицательных реакторов и оценка доз 5 и 250 ТЕ для кожных проб

Chest

1980

, vol.

(стр.

—

) 26« и др.

Факторы риска микобактериальных заболеваний легких у золотодобытчиков Южной Африки: исследование случай-контроль

Am J Respir Crit Care Med

1999

, vol.

159

(стр.

—

) 27,,,,.

Атлас чувствительности к туберкулину, PPD-B и гистоплазмину в США

Am Rev Respir Dis

1969

, vol.

99: Дополнение

(стр.

—

132

) 28,.

Моделирование и коррекция предпочтения пальцев в туберкулиновых исследованиях

Int J Tuberc Lung Dis

2004

, vol.

(стр.

232

—

) 29,,, et al.

Спектр иммунодефицита у ВИЧ-1-инфицированных больных туберкулезом легких в Заире

Lancet

1993

, vol.

342

(стр.

143

—

) 30,,,,,.

Туберкулез легких в Кигали, Руанда.Влияние инфекции вируса иммунодефицита человека на клиническую и рентгенографическую картину

Am Rev Respir Dis

1992

, vol.

146

(стр.

—

) 31« и др.

Клиническое течение туберкулеза легких, ассоциированного с вирусом иммунодефицита человека 1 типа, во время короткого курса противотуберкулезной терапии

East Afr Med J

1997

, vol.

(стр.

543

—

) 32« и др.

Диагностика туберкулеза у больных с плевральным выпотом в зоне ВИЧ-инфекции и ограниченных диагностических возможностей

Trop Geogr Med

1994

, vol.

(стр.

293

—

) 33,,,,,.

Нестабильность анергии кожной пробы гиперчувствительности замедленного типа при инфицировании вирусом иммунодефицита человека

Arch Intern Med

1995

, vol.

155

(стр.

2111

—

) 34« и др.

Распространенность и факторы риска туберкулиновой положительности и анергии кожных проб у ВИЧ-1-инфицированных и неинфицированных женщин из группы риска. Женское межведомственное исследование ВИЧ (WIHS)

J Acquir Immune Defic Syndr

1999

, vol.

(стр.

141

—

) 35,,,,.

Туберкулиновая кожная проба: оценка положительных и отрицательных прогностических значений по рутинным данным

Int J Tuberc Lung Dis

2005

, vol.

(стр.

310

—

) 36« и др.

Экологические микобактерии в северной части Малави: значение для эпидемиологии туберкулеза и лепры

Epidemiol Infect

2001

, vol.

126

(стр.

379

—

) 37.

Методологические вопросы оценки проблемы туберкулеза по туберкулиновым исследованиям

Tuber Lung Dis

1995

, vol.

(стр.

114

—

) 38

Борьба с туберкулезом в эпоху эпидемии ВИЧ: риск заражения туберкулезом в Танзании, 1983–1998

Int J Tuberc Lung Dis

2001

, т.

(стр.

103

—

)

Туберкулез (ТБ) | Мичиган Медицина

Обзор темы

Что такое туберкулез?

Туберкулез (ТБ) — это инфекция, вызываемая медленнорастущими бактериями, которые лучше всего растут в областях тела, где много крови и кислорода. Вот почему его чаще всего обнаруживают в легких. Это называется туберкулезом легких.Но туберкулез может также распространяться на другие части тела, что называется внелегочным туберкулезом. Лечение часто бывает успешным, но это долгий процесс. Обычно на лечение туберкулеза уходит от 6 до 9 месяцев. Но некоторые инфекции туберкулеза необходимо лечить до 2 лет.

Туберкулез бывает латентным или активным.

Скрытый туберкулез означает, что в вашем организме есть бактерии туберкулеза, но защитные силы вашего организма (иммунная система) не позволяют им превратиться в активный туберкулез.Это означает, что у вас сейчас нет симптомов туберкулеза, и вы не можете передать болезнь другим людям. Если у вас латентный туберкулез, он может перейти в активный туберкулез.
Активный туберкулез означает, что бактерии туберкулеза разрастаются и вызывают симптомы. Если ваши легкие инфицированы активным туберкулезом, болезнь легко передать другим людям.

Как туберкулез передается другим людям?

Легочный туберкулез (в легких) заразен. Он распространяется, когда человек, больной активным туберкулезом, выдыхает воздух, содержащий бактерии туберкулеза, а затем другой человек вдыхает бактерии из воздуха.Зараженный человек выделяет еще больше бактерий, когда кашляет или смеется.

Если туберкулез поражает только другие части тела (внелегочный туберкулез), он не распространяется легко на других.

Кто наиболее подвержен риску заболевания туберкулезом?

Некоторые люди чаще других заболевают туберкулезом. Сюда входят люди, которые:

Имеют ВИЧ или другое заболевание, ослабляющее иммунную систему.
Тесно контактируйте с больным туберкулезом в активной форме, например, живете в одном доме с больным туберкулезом.
Уход за пациентом с активным туберкулезом, например врачи или медсестры.
Живите или работайте в местах массового скопления людей, таких как тюрьмы, дома престарелых или приюты для бездомных, где другие люди могут болеть активным туберкулезом.
Имеют ограниченный доступ к медицинской помощи, например, бездомные и сельскохозяйственные рабочие-мигранты.
Злоупотребление наркотиками или алкоголем.
Путешествовали или родились в местах, где распространен нелеченый туберкулез, например, в Латинской Америке, Африке, Азии, Восточной Европе и России.

Людям с высоким риском заражения туберкулезом важно проходить тестирование один или два раза в год.

Какие симптомы?

В большинстве случаев, когда люди впервые заражаются туберкулезом, болезнь настолько легкая, что они даже не подозревают, что у них она есть. У людей с латентным туберкулезом симптомы не проявляются, пока болезнь не станет активной.

Симптомы активного туберкулеза могут включать:

Кашель с выделением густой, мутной, а иногда и кровянистой слизи из легких (называемой мокротой) в течение более 2 недель.
Усталость и похудание.
Ночная потливость и озноб.
Учащенное сердцебиение.
Отек шеи (при инфицировании шейных лимфатических узлов).
Одышка и боль в груди (в редких случаях).

Как диагностируется туберкулез?

Врачи обычно обнаруживают латентный туберкулез с помощью кожной туберкулиновой пробы. Во время кожной пробы врач или медсестра вводят вам под кожу антигены ТБ.Если у вас есть бактерии туберкулеза, в течение 2 дней вы получите красный бугорок в месте, где игла вошла в кожу. Тест не может определить, когда вы заразились туберкулезом или может ли он передаться другим людям. Также можно сделать анализ крови на туберкулез.

Чтобы обнаружить туберкулез легких, врачи исследуют образец слизи из легких (мокрота), чтобы определить, есть ли в нем бактерии туберкулеза. Иногда врачи проводят другие анализы мокроты и крови или делают рентген грудной клетки, чтобы выявить туберкулез легких.

Для выявления внелегочного туберкулеза врачи могут взять образец ткани (биопсия) для анализа.Или вы можете сделать компьютерную томографию или МРТ, чтобы врач мог увидеть фотографии изнутри вашего тела.

Как лечится?

В большинстве случаев врачи комбинируют четыре антибиотика для лечения активного туберкулеза. Важно принимать лекарство от активного туберкулеза не менее 6 месяцев. Почти все люди выздоравливают, если принимают лекарство так, как его предписывают врачи. Если через 6 месяцев анализы по-прежнему показывают активный туберкулез, лечение продолжают еще 2 или 3 месяца. Если бактерии ТБ устойчивы к нескольким антибиотикам (туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью), может потребоваться лечение в течение года или дольше.

В большинстве случаев для лечения латентной туберкулезной инфекции используется один антибиотик. Этот тип инфекции не может передаваться другим людям, но может перерасти в активный туберкулез. Антибиотик обычно принимают от 4 до 9 месяцев. Или можно принимать более одного антибиотика один раз в неделю в течение 3 месяцев.

Если вы пропустите дозу лекарства или прекратите принимать лекарство слишком рано, ваше лечение может потерпеть неудачу или его придется продлить на более длительный срок. Возможно, вам придется начать лечение заново. Это также может вызвать обострение инфекции или привести к инфекции, устойчивой к антибиотикам.Это лечить намного сложнее.

ТБ можно вылечить, только если вы примете все дозы лекарства. Врачу или медсестре, возможно, придется наблюдать за тем, как вы принимаете его, чтобы убедиться, что вы никогда не пропустите дозу и принимаете ее правильно. Возможно, вам придется ходить к врачу каждый день. Или медсестра может прийти к вам домой или на работу. Это называется лечением под прямым наблюдением. Это помогает людям следовать всем инструкциям и не отставать от лечения, которое может быть сложным и длительным.Благодаря этому виду лечения значительно повысились показатели излечения от туберкулеза.

Если не лечить активный туберкулез, он может повредить ваши легкие или другие органы и быть смертельным. Вы также можете распространить туберкулез, не лечя активный туберкулез.

Причина

Туберкулез (ТБ) вызывается Mycobacterium tuberculosis , медленно растущими бактериями, которые размножаются в областях тела, богатых кровью и кислородом, таких как легкие.

Симптомы

Если у вас латентный туберкулез (ТБ), у вас нет симптомов и вы не можете передавать болезнь другим людям.Если у вас активный туберкулез, у вас действительно есть симптомы, и вы можете передать болезнь другим людям. Какие конкретные симптомы у вас будут, будет зависеть от того, находятся ли бактерии в ваших легких (наиболее частое место) или в другой части вашего тела (внелегочный туберкулез).

Существуют и другие состояния с симптомами, сходными с туберкулезом, например пневмония и рак легких.

Симптомы активного туберкулеза легких

Симптомы активного туберкулеза легких начинаются постепенно и развиваются в течение недель или месяцев.У вас может быть один или два легких симптома, и вы даже не подозреваете, что у вас есть болезнь.

Общие симптомы включают:

Кашель с густой, мутной и иногда кровянистой слизью из легких (мокрота) в течение более 2 недель.
Лихорадка, озноб и ночная потливость.
Усталость и слабость.
Потеря аппетита и необъяснимая потеря веса.
Одышка и боль в груди.

Симптомы активной инфекции ТБ вне легких

Симптомы ТБ вне легких (внелегочный ТБ) широко варьируются в зависимости от того, какая часть тела инфицирована.Например, боль в спине может быть признаком туберкулеза позвоночника или ваша шея может опухнуть при инфицировании лимфатических узлов на шее.

What Happens

Туберкулез (ТБ) развивается, когда Mycobacterium tuberculosis бактерии попадают в легкие. Инфекция обычно остается в легких. Но бактерии могут перемещаться с кровотоком в другие части тела (внелегочный туберкулез).

Начальная (первичная) инфекция может быть настолько легкой, что вы даже не подозреваете, что у вас инфекция.У человека со здоровой иммунной системой организм обычно борется с инфекцией, отгораживая (инкапсулируя) бактерии в крошечные капсулы, называемые бугорками. Бактерии остаются живыми, но не могут распространяться на окружающие ткани или других людей. Эта стадия называется латентным туберкулезом, и большинство людей никогда не выходит за ее пределы.

Реакция на туберкулиновую кожную пробу — это реакция большинства людей на латентный туберкулез. После проведения теста требуется около 48 часов для развития реакции, которая обычно представляет собой красный бугорок в месте, где игла вошла в кожу.Или вы можете сделать экспресс-анализ крови, который даст результаты примерно через 24 часа.

Если иммунная система человека становится неспособной предотвратить рост бактерий, туберкулез становится активным. Среди людей с латентным туберкулезом от 5% до 10% (1-2 человека из 20) в какой-то момент своей жизни заболеют активным туберкулезом. ^{сноска 1}

Активный ТБ легких

Активный ТБ легких (легочный ТБ) заразен. Туберкулез распространяется, когда человек с активной болезнью выдыхает воздух, содержащий вызывающие туберкулез бактерии, а другой человек вдыхает бактерии из воздуха.Эти бактерии могут оставаться в воздухе в течение нескольких часов. При кашле, чихании, смехе или пении выделяется больше бактерий, чем при дыхании.

Как правило, после 2 недель лечения антибиотиками нельзя передавать активный туберкулез легких другим людям.

Пропуск приема лекарств может отсрочить выздоровление и вызвать рецидив. В этих случаях может потребоваться начать лечение заново. Рецидивы обычно возникают в течение 6–12 месяцев после лечения. Неполный курс лечения также приводит к развитию устойчивых к антибиотикам штаммов бактерий, что затрудняет лечение.

Без лечения активный туберкулез может вызвать серьезные осложнения, такие как:

Карманы или полости, образующиеся в легких. Эти поврежденные участки могут вызвать кровотечение в легких или могут быть инфицированы другими бактериями и образовывать гнойные карманы (абсцессы).
Отверстие, которое образуется между соседними дыхательными путями в легких.
Затруднение дыхания из-за закупорки дыхательных путей.

ТБ может быть смертельным, если его не лечить.

Активный ТБ вне легких

Активный ТБ в других частях тела, кроме легких (внелегочный ТБ), не передается легко другим людям.Вы принимаете те же лекарства, которые используются для лечения туберкулеза легких. Вам могут потребоваться другие методы лечения в зависимости от того, в какой части вашего тела растет инфекция и насколько она серьезна.

ТБ в определенных группах людей

Младенцы и дети, а также люди с ВИЧ или СПИДом, больные активной формой ТБ, нуждаются в особом уходе.

Что увеличивает ваш риск

Люди подвергаются повышенному риску заражения туберкулезом (ТБ), когда они:

Тесно контактируют (например, живут в одном доме) с больным активной формой ТБ, который может передаваться другим .Активный туберкулез очень заразен.
Медицинские работники, которые могут лечить людей с нелеченым туберкулезом.
Живут или работают в многолюдных условиях, где они могут контактировать с людьми, которые могут иметь нелеченый активный туберкулез. Сюда входят люди, которые живут или работают в тюрьмах, домах престарелых, казармах или приютах для бездомных.
Имеют ограниченный доступ к медицинской помощи, например, бездомные, мигранты, работающие на фермах, или люди, злоупотребляющие алкоголем или наркотиками.
Путешествие в регионы, где распространен нелеченый ТБ, или из них, такие как Латинская Америка (страны Центральной Америки, Южной Америки и Карибского бассейна), Африка, Азия, Восточная Европа и Россия.

Люди с инфекцией, которая не может передаваться другим людям (латентная инфекция ТБ), подвержены риску развития активного ТБ, если они:

Имеют ослабленную иммунную систему. Иммунная система может быть ослаблена у пожилых людей, новорожденных, беременных или недавно родивших женщин, а также у людей с ВИЧ-инфекцией, некоторыми видами рака или плохо контролируемым диабетом.
Имеют ограниченный доступ к медицинской помощи, например, бездомные, мигранты, работающие на фермах, или люди, злоупотребляющие алкоголем или наркотиками.
Примите некоторые лекарства, например кортикостероиды длительного действия, биопрепараты (применяемые для лечения ревматоидного артрита или болезни Крона) или лекарства для предотвращения отторжения пересаженного органа.
У вас хроническое заболевание легких, вызванное вдыханием крошечных частиц песка или кремнезема (силикоз) или целиакия. ^{сноска 2}
Перенесли операцию обходного желудочного анастомоза или гастрэктомию.
На 10% или более меньше нормальной массы тела.

Когда вам следует позвонить своему врачу?

Немедленно позвоните своему врачу , если у вас есть:

Симптомы (например, кашель с кровянистой слизью, повышенная температура, усталость и потеря веса), которые могут быть вызваны туберкулезом (ТБ).
Вы были в тесном контакте с кем-то, кто болеет активной формой туберкулеза, не получившей лечения, которая может передаваться другим, или у вас был длительный тесный контакт с кем-то, кто, по вашему мнению, болеет активной формой туберкулеза.
Затуманенное зрение или изменение того, как вы видите цвета и принимаете этамбутол от туберкулеза.
Пожелтение кожи и белков глаз (желтуха) или боль в животе, и вы принимаете изониазид или другие лекарства от туберкулеза.

Позвоните своему врачу, если вы:

Недавно проходили кожную пробу на туберкулез, и у вас появилась красная шишка в месте введения иглы.Специалист в области здравоохранения должен измерить реакцию в течение 2–3 дней после теста. Это измерение важно при принятии решения о том, нужны ли вам дополнительные анализы или лечение.
контактировали с больным активной формой туберкулеза.

К кому обратиться

Медицинские работники и учреждения общественного здравоохранения могут помочь вам выяснить, есть ли у вас туберкулез (ТБ). К ним относятся:

Медицинские работники и учреждения общественного здравоохранения также могут помочь вам с лечением.К ним относятся:

Ваш местный отдел общественного здравоохранения, в котором часто есть фтизиатр.
Врачи первичного звена, знающие о лечении туберкулеза.
Пульмонологи, врачи, специализирующиеся на лечении заболеваний легких.
Специалисты-инфекционисты.
Другие специалисты для лечения осложнений.

Если у вас туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ), вам, возможно, придется обратиться в специальный лечебный центр, который занимается лечением этого типа туберкулеза.

Обследования и тесты

Диагностика активного туберкулеза легких

Врачи диагностируют активный туберкулез (ТБ) легких (легочный туберкулез), используя анамнез и физический осмотр, а также проверяя ваши симптомы (например, постоянный кашель, усталость , лихорадка или ночная потливость). Врачи также посмотрят на результаты:

Посев мокроты . Анализ слизи из легких (посев мокроты) — лучший способ диагностировать активный туберкулез.Но для получения результатов на посев мокроты может потребоваться от 1 до 8 недель.
Цитология мокроты .
Рентген грудной клетки . Рентген грудной клетки обычно делают, если у вас:
- Положительная туберкулиновая кожная проба (также называемая кожной пробой на туберкулез, пробой PPD или пробой Манту).
- Симптомы активного туберкулеза, такие как постоянный кашель, усталость, жар или ночная потливость.
- Неопределенная реакция на туберкулиновую кожную пробу из-за ослабленной иммунной системы или предыдущей вакцинации против бациллы Кальметта-Герена (БЦЖ).
Экспресс-анализ мокроты . Этот тест может предоставить результаты в течение 24 часов.

Диагностика латентного туберкулеза легких

А Туберкулиновая кожная проба покажет, были ли у вас когда-либо инфицированы туберкулезом. Посмотрите картинку туберкулиновой кожной пробы.
Экспресс-анализ крови помогает обнаружить латентный туберкулез.^{сноска 3} Они могут помочь диагностировать туберкулез, если результаты туберкулиновой кожной пробы недостоверны. Эти тесты также могут определить, есть ли у человека, которому сделана вакцинация БЦЖ, туберкулез. Для экспресс-теста требуется всего один визит к врачу или в клинику вместо двух посещений, как это требуется для туберкулиновой кожной пробы. Экспресс-анализы крови также называют анализом высвобождения гамма-интерферона (IGRA).

Диагностика туберкулеза вне легких

Диагностика туберкулеза других частей тела (внелегочный туберкулез) требует дополнительных анализов.Испытания включают:

Биопсия . Берется образец пораженного участка и отправляется в лабораторию для поиска бактерий, вызывающих туберкулез.
Посев мочи . Этот тест выявляет туберкулезную инфекцию в почках (почечный туберкулез).
Люмбальная пункция . Образец жидкости вокруг позвоночника используется для выявления туберкулезной инфекции в головном мозге (туберкулезного менингита).
КТ . Этот тест используется для диагностики туберкулеза, распространившегося по всему телу (милиарный туберкулез), и для выявления полостей легких, вызванных туберкулезом.
МРТ . Этот тест выявляет туберкулез головного или спинного мозга.

Тестирование на ВИЧ-инфекцию часто проводится при постановке диагноза ТБ. У вас также может быть анализ крови на гепатит.

Анализы во время лечения туберкулеза

Во время лечения посев мокроты проводится раз в месяц или чаще, чтобы убедиться, что антибиотики работают.В конце лечения вам могут сделать рентген грудной клетки для сравнения в будущем.

У вас могут быть анализы, чтобы определить, наносят ли противотуберкулезные препараты вред другим частям вашего тела. Эти тесты могут включать:

Функциональные тесты печени.
Глазные пробы, особенно если вы принимаете этамбутол для лечения туберкулеза.
Тесты слуха, особенно если вы принимаете стрептомицин для лечения туберкулеза.

Раннее выявление

Должностные лица общественного здравоохранения поощряют обследование людей, подверженных риску заражения туберкулезом.

Обзор лечения

Врачи лечат туберкулез (ТБ) антибиотиками, чтобы убить бактерии ТБ. Эти лекарства назначают всем больным туберкулезом, включая младенцев, детей, беременных женщин и людей с ослабленной иммунной системой.

Лечение активного туберкулеза

Специалисты в области здравоохранения рекомендуют: ^{сноска 5}

Использование более одного лекарства для профилактики туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью. Стандартное лечение начинается с приема четырех лекарств в течение 2 месяцев.
Продолжить лечение от 4 до 9 месяцев или дольше, если необходимо. Количество лекарств, используемых в это время, зависит от результатов теста на чувствительность.
Использование терапии под непосредственным наблюдением (DOT). Это означает посещение врача, который наблюдает за вами каждый раз, когда вы принимаете лекарство. Для лечения туберкулеза необходимо принимать все дозы антибиотиков. Эти посещения гарантируют, что люди следуют инструкциям по применению лекарств, что помогает из-за длительного курса лечения туберкулеза.
Пробовать другую комбинацию лекарств, если лечение не работает из-за лекарственной устойчивости (когда тесты показывают, что бактерии, вызывающие ТБ, все еще активны).
Использование различных программ лечения для людей, инфицированных ВИЧ, людей, инфицированных бактериями ТБ, устойчивых к одному или нескольким лекарствам, беременных женщин и детей.

Лечение латентного туберкулеза

Специалисты рекомендуют одно из следующего:

Использование одного лекарства для уничтожения бактерий ТБ и профилактики активного ТБ.
- Стандартное лечение — изониазид в течение 9 месяцев. Для людей, которые не могут принимать изониазид в течение 9 месяцев, иногда проводят 6-месячную программу лечения. ^{сноска 6}
- Другой вариант — лечение рифампицином в течение 4 месяцев. Это приемлемое альтернативное лечение, особенно для людей, которые подвергались воздействию бактерий, устойчивых к изониазиду. ^{сноска 6}
Прием двух антибиотиков один раз в неделю в течение 3 месяцев для уничтожения бактерий ТБ.^{сноска 4} Во время этого лечения медицинский работник может наблюдать за тем, как вы принимаете каждую дозу антибиотиков. Прием каждой дозы антибиотика помогает предотвратить развитие устойчивости бактерий туберкулеза к антибиотикам. Комбинация антибиотиков включает изониазид и рифапентин.

Лечение рекомендуется всем, у кого кожная проба выявляет туберкулезную инфекцию, и особенно важно для людей, которые:

Известно или могут быть инфицированы ВИЧ.
Тесно контактируйте с больным туберкулезом в активной форме.
Сделайте рентген грудной клетки, который указывает на туберкулезную инфекцию, и вы не прошли полный курс лечения.
Употреблять запрещенные наркотики путем инъекций.
Имеете заболевание или принимаете лекарства, ослабляющие иммунную систему.

Лечение внелегочного туберкулеза

Лечение туберкулеза других частей тела, кроме легких (внелегочный туберкулез), обычно такое же, как и при туберкулезе легких. Вам могут потребоваться другие лекарства или формы лечения в зависимости от того, где находится инфекция в организме и развиваются ли осложнения.

Вам может потребоваться лечение в больнице, если у вас:

Серьезные симптомы.
ТБ, устойчивый к комбинированной лекарственной терапии.

Что думать

Если лечение не принесет успеха, туберкулезная инфекция может снова обостриться (рецидив). У людей, у которых есть рецидивы, они обычно появляются в течение 6–12 месяцев после лечения. Лечение рецидива зависит от тяжести заболевания и от того, какие лекарства использовались при первом лечении.

Профилактика

Активный туберкулез легких очень заразен. По оценкам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), одна треть населения мира инфицирована бактериями, вызывающими туберкулез.

Чтобы избежать заражения туберкулезом:

Не проводите длительное время в душных закрытых комнатах с больными активным туберкулезом до тех пор, пока этот человек не будет пролечен как минимум 2 недели.
Используйте защитные меры, такие как маски, если вы работаете в учреждении, которое заботится о людях, которые не лечили туберкулез.Маски для лица должны быть сертифицированы CDC и Национальным институтом охраны труда (NIOSH).
Если вы живете с больным туберкулезом в активной форме, помогите этому человеку и побудите его следовать инструкциям по лечению.

Может ли помочь вакцина против туберкулеза?

Противотуберкулезная вакцина (бацилла Кальметта-Герена или БЦЖ) используется во многих странах для профилактики туберкулеза. Но эта вакцинация почти никогда не используется в Соединенных Штатах, потому что:

Риск заражения туберкулезом в США низкий.S.
Вакцина не очень эффективна для взрослых, которые ее получают.
Вакцина БЦЖ может вызвать туберкулиновую кожную пробу, чтобы указать на туберкулезную инфекцию, даже если человек не инфицирован туберкулезом. Это затрудняет использование туберкулиновой кожной пробы для проверки людей на туберкулез.

Домашнее лечение

Домашнее лечение туберкулеза (ТБ) направлено на правильный прием лекарств для снижения риска развития туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью.

Приходите на прием к врачу.
Принимайте лекарства в соответствии с предписаниями.
Сообщайте о любых побочных эффектах лекарств, особенно о проблемах со зрением.
Если вы планируете переехать во время лечения, сообщите об этом своему врачу, чтобы можно было принять меры для продолжения лечения.

Здоровое питание и физические упражнения

Во время лечения туберкулеза ешьте здоровую пищу, достаточно спите и занимайтесь спортом, чтобы помочь своему организму бороться с инфекцией.

Если вы теряете слишком много веса, ешьте сбалансированную пищу с достаточным количеством белка и калорий, чтобы поддерживать вес.Если вам нужна помощь, попросите поговорить с диетологом.

Если вам не хочется есть, ешьте свои любимые продукты. Ешьте небольшими порциями несколько раз в день вместо нескольких больших.
Пейте калорийные протеиновые коктейли между приемами пищи. Или попробуйте питательные напитки, например Ensure.
Если вы чувствуете тошноту, попробуйте пить мятный или имбирный чай.
Спросите своего врача, когда вам безопасно заниматься спортом. Когда вы можете выйти на улицу, ходьба — хороший способ заняться спортом.Если вы не были активны, начинайте медленно. Попробуйте для начала одну 20-минутную или две 10-минутные прогулки. Постепенно увеличивайте время. Старайтесь ходить как можно чаще.

Эмоциональные проблемы

Поскольку лечение туберкулеза длится очень долго, нормально:

Смущаться из-за туберкулеза и беспокоиться о том, что другие люди узнают об этом.
Плохо, потому что люди должны носить маску, чтобы не заразиться, когда они рядом с вами.
Чувствуйте себя изолированным и одиноким, потому что вы не можете ходить на работу, в школу или в общественные места, пока не перестанете заражать других людей.
Бойтесь потерять доход или работу во время лечения. Вы также можете беспокоиться об оплате лекарств и посещении врача.
Чувствуйте себя виноватым из-за стресса, который это вызывает у членов семьи или друзей, которые беспокоятся о туберкулезе или уже болеют туберкулезом.
Чувствую себя подавленным.

Ваш врач или отдел здравоохранения могут помочь вам найти консультанта или социального работника, который поможет вам справиться с вашими чувствами. Если вы не можете позволить себе консультацию или лечение, возможно, есть места, которые предлагают бесплатную или менее дорогостоящую помощь.

Защита других

Не ходите на работу или в школу, пока вы можете заразить туберкулез. Спите в спальне в одиночестве, пока вы не перестанете заражать других людей.
Откройте окна в комнате, где вы должны остаться на некоторое время, если позволяет погода. Это может помочь избавиться от бактерий туберкулеза из воздуха в комнате.
Прикрывайте рот, когда чихаете или кашляете. До тех пор, пока вы не будете принимать антибиотики около 2 недель, вы легко можете передать болезнь другим людям. После кашля выбросьте загрязненную ткань в закрытый контейнер.Поговорите со своим врачом о других мерах предосторожности, которые вы можете предпринять для предотвращения распространения туберкулеза.

Лекарства

Активный туберкулез (ТБ)

Для лечения активного туберкулеза (ТБ) одновременно используются несколько антибиотиков. Для людей с туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью лечение может продолжаться до 24 месяцев. Эти антибиотики назначают в виде таблеток или инъекций.

Для активного туберкулеза существуют различные рекомендации по лечению детей, беременных женщин, людей с ВИЧ и туберкулезом, а также людей с лекарственно-устойчивым туберкулезом.

Внелегочный туберкулез

Туберкулез, который возникает в других частях вашего тела, кроме легких (внелегочный туберкулез), обычно лечится теми же лекарствами и в течение того же периода времени, что и активный туберкулез легких (легочный туберкулез). Но туберкулез всего тела (милиарный туберкулез) или туберкулез, поражающий мозг или кости и суставы у детей, можно лечить в течение как минимум 12 месяцев.

Кортикостероидные препараты также могут быть назначены в некоторых тяжелых случаях для уменьшения воспаления. Они могут быть полезны для детей с риском заболеваний центральной нервной системы, вызванных туберкулезом, и для людей с такими заболеваниями, как высокая температура, туберкулез всего тела (милиарный туберкулез), перикардит или перитонит.

Латентный ТБ

Один антибиотик обычно используется для лечения латентной инфекции ТБ, которая не может передаваться другим людям, но может перерасти в активное заболевание ТБ. Антибиотик обычно принимают от 4 до 9 месяцев. Или можно принимать более одного антибиотика один раз в неделю в течение 3 месяцев. Во время этого лечения медицинский работник может наблюдать за тем, как вы принимаете каждую дозу антибиотиков. Прием каждой дозы антибиотика помогает предотвратить развитие устойчивости бактерий туберкулеза к антибиотикам.

Выбор лекарств

Комбинированная лекарственная терапия для лечения туберкулеза обычно включает одновременный прием четырех антибиотиков.Это стандартное лечение активного туберкулеза.

Другие противотуберкулезные препараты могут использоваться для людей с туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью.

Что думать о

Если вы пропустите прием лекарств или прекратите лечение слишком рано, ваше лечение может продлиться дольше или вам, возможно, придется начать все сначала. Это также может вызвать обострение инфекции или привести к появлению устойчивых к антибиотикам инфекций, которые гораздо сложнее лечить.

Прием всех лекарств особенно важен для людей с ослабленной иммунной системой.У них может быть повышенный риск рецидива, потому что исходная инфекция туберкулеза так и не была излечена.

Хирургия

Хирургия редко используется для лечения туберкулеза (ТБ). Но его можно использовать для лечения туберкулеза с широкой лекарственной устойчивостью (ШЛУ-ТБ) или для лечения осложнений инфекции в легких или другой части тела.

Хирургия используется для:

Ремонт повреждений легких, таких как серьезное кровотечение, которое невозможно остановить никаким другим способом, или повторные легочные инфекции, кроме туберкулеза.
Удалите скопление бактерий, которые не могут быть уничтожены долгосрочным лечением лекарствами.

Хирургия имеет высокий процент успеха, но она также сопряжена с риском осложнений, которые могут включать инфекции, отличные от туберкулеза, и одышку после операции.

Операция по поводу туберкулеза вне легких

Иногда может потребоваться операция для удаления или восстановления органов, поврежденных туберкулезом в частях тела, кроме легких (внелегочный туберкулез), или для предотвращения других редких осложнений, таких как:

TB инфекция головного мозга (туберкулезный менингит).Ваш врач может хирургическим путем установить трубку (шунт), отводящую лишнюю жидкость из мозга, чтобы предотвратить повышение давления, которое может еще больше повредить мозг.
Туберкулезные инфекции сердца (туберкулезный перикардит). Ваш хирург может частично удалить или восстановить инфицированный мешок вокруг сердца.
Туберкулезная инфекция почек (почечный ТБ). Вашему хирургу может потребоваться удалить инфицированную почку или восстановить почку или другие части мочевыделительной системы.
Туберкулезная инфекция суставов.Вам может потребоваться операция по восстановлению поврежденных участков позвоночника или суставов (ортопедическая операция).

Список литературы

Цитаты
Pasipanodya J, et al. (2015). Туберкулез и другие микобактериальные заболевания. В ET Bope et al., Eds., Conn’s Current Therapy 2015 , pp. 411–417. Филадельфия: Сондерс.
Людвигссон Дж. Ф. и др.(2007). Целиакия и риск туберкулеза: популяционное когортное исследование. Грудь , 62 (1): 23–28.
Центры по контролю и профилактике заболеваний (2005 г.). Руководство по использованию теста QuantiFERON®-TB для диагностики скрытой инфекции Mycobacterium tuberculosis . MMWR , 54 (RR-15): 49–55.
Центры по контролю и профилактике заболеваний (2018). Обновление рекомендаций по применению схемы изониазид-рифапентин один раз в неделю для лечения латентной инфекции Mycobacterium tuberculosis . MMWR , 67: 723–726. DOI: http://dx.doi.org/10.15585/mmwr.mm6725a5. По состоянию на 17 сентября 2018 г.
Американское торакальное общество, Центры по контролю и профилактике заболеваний, Американское общество инфекционных заболеваний (2003 г.). Лечение туберкулеза. Американский журнал респираторной медицины и реанимации , 167 (4): 603–662.
Pasipanodya J, et al. (2015). Туберкулез и другие микобактериальные заболевания.В ET Bope et al., Eds., Conn’s Current Therapy 2015 , pp. 411–417. Филадельфия: Сондерс.
Консультации по другим работам
Akolo C, et al. (2010). Лечение латентной туберкулезной инфекции у ВИЧ-инфицированных. Кокрановская база данных систематических обзоров (1).
Американское торакальное общество, Центры по контролю и профилактике заболеваний, Американское общество инфекционных болезней (2016). Лечение лекарственно-чувствительного туберкулеза.Клинические инфекционные болезни, 67 (7): 853–67. Доступно в Интернете: https://www.thoracic.org/statements/resources/tb-opi/treatment-of-drug-susceptible-tuberculosis.pdf.
Центры по контролю и профилактике заболеваний (2012 г.). Сообщается о туберкулезе в Соединенных Штатах, 2011 г. Атланта: Министерство здравоохранения и социальных служб США. Также доступно в Интернете: http://www.cdc.gov/tb/statistics/reports/2011/default.htm.
Центры США по контролю и профилактике заболеваний (2010).Обновленные рекомендации по использованию анализов высвобождения гамма-интерферона для выявления инфекции Mycobacterium tuberculosis — США, 2010 г. MMWR, 59 (RR-05): 1–25. Доступно в Интернете: http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/rr5905a1.htm?s_cid=rr5905a1_e.
Всемирная организация здравоохранения (2011 г.). Руководство по усиленному выявлению случаев туберкулеза и профилактической терапии изониазидом для людей, живущих с ВИЧ, в условиях ограниченных ресурсов. Доступно в Интернете: http://www.who.int/hiv/pub/tb/97800708/en.
Всемирная организация здравоохранения (2011 г.). Руководство по программному ведению лекарственно-устойчивого туберкулеза: обновление 2011 г. Европейский респираторный журнал, 38 (3): 516–528.
Зиганшина Л.А., Айзенхут М (2011). Туберкулез (ВИЧ-отрицательные люди), дата поиска июль 2010 г. Клинические данные BMJ. Доступно в Интернете: http://www.clinicalevidence.com.

Кредиты

Текущий по состоянию на: 23 сентября 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
E.Грегори Томпсон, врач-терапевт
Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина
Р. Стивен Таррат, доктор медицины, MPVM, FACP, FCCP — пульмонология, реаниматология, медицинская токсикология
В. Дэвид Колби IV Магистр, доктор медицины, FRCPC — инфекционные заболевания

Pasipanodya J, et al. (2015). Туберкулез и другие микобактериальные заболевания. В ET Bope et al., Eds., Conn’s Current Therapy 2015 , pp. 411-417. Филадельфия: Сондерс.

Ludvigsson JF, et al.(2007). Целиакия и риск туберкулеза: популяционное когортное исследование. Грудь , 62 (1): 23-28.

Центры по контролю и профилактике заболеваний (2005 г.). Руководство по использованию теста QuantiFERON®-TB для диагностики скрытой инфекции Mycobacterium tuberculosis . MMWR , 54 (RR-15): 49-55.

Центры по контролю и профилактике заболеваний (2018). Обновление рекомендаций по применению схемы изониазид-рифапентин один раз в неделю для лечения латентной инфекции Mycobacterium tuberculosis . MMWR , 67: 723-726. DOI: http://dx.doi.org/10.15585/mmwr.mm6725a5. По состоянию на 17 сентября 2018 г.

Американское торакальное общество, Центры по контролю и профилактике заболеваний, Американское общество инфекционных болезней (2003). Лечение туберкулеза. Американский журнал респираторной медицины и реанимации , 167 (4): 603-662.

Pasipanodya J, et al. (2015). Туберкулез и другие микобактериальные заболевания. В ET Bope et al., Eds., Conn’s Current Therapy 2015 , стр.411-417. Филадельфия: Сондерс.

Вакцина БЦЖ AJV — Обзор характеристик продукта (SmPC)

Эта информация предназначена для медицинских работников

Вакцина BCG AJV, порошок и растворитель для суспензии для инъекций.

После восстановления 1 доза (0,1 мл) для взрослых и детей в возрасте от 12 месяцев и старше содержит:

Mycobacterium bovis BCG (Bacillus Calmette-Guerin), датский штамм 1331, живой аттенуированный, 2-8 x 10 ⁵ КОЕ.

После восстановления 1 доза (0,05 мл) для младенцев в возрасте до 12 месяцев содержит:

Mycobacterium bovis BCG (Bacillus Calmette-Guerin), датский штамм 1331, живой аттенуированный, 1-4 x 10 ⁵ КОЕ.

Это контейнер для нескольких доз. См. Раздел 6.5, где указано количество доз на флакон.

Полный список вспомогательных веществ см. В разделе 6.1.

Порошок и растворитель для приготовления суспензии для инъекций.

Белый кристаллический порошок (может быть трудно увидеть из-за небольшого количества порошка во флаконе).

Растворитель представляет собой бесцветный раствор без видимых частиц.

Активная иммунизация против туберкулеза.

Вакцина БЦЖ AJV должна использоваться на основании официальных национальных рекомендаций.

Позология:

Взрослые и дети от 12 месяцев:

Доза 0,1 мл восстановленной вакцины вводится строго внутрикожным путем .

Младенцы до 12 месяцев:

Доза 0,05 мл восстановленной вакцины вводится строго внутрикожным путем .

Следует проконсультироваться с национальными рекомендациями относительно необходимости тестирования на туберкулин до введения вакцины БЦЖ AJV.

Способ применения:

Место укола должно быть чистым и сухим. Если на кожу наносятся антисептики (например, спирт), им следует дать полностью испариться до того, как будет сделана инъекция.

Вакцина БЦЖ AJV должна вводиться персоналом, обученным внутрикожной технике.

Вакцину следует вводить строго внутрикожно в руку через дистальное место прикрепления дельтовидной мышцы к плечевой кости (примерно на одну треть ниже плеча) следующим образом:

Кожа растянута между большим и указательным пальцами.

Игла должна располагаться почти параллельно поверхности кожи и медленно вводиться (скосом вверх) примерно на 2 мм в поверхностные слои дермы.

Во время введения игла должна быть видна сквозь эпидермис.

Укол вводится медленно.

Поднятый побелевший пузырек свидетельствует о правильном введении.

Место инъекции лучше не закрывать, чтобы облегчить заживление.

Информацию об ожидаемой реакции после успешной вакцинации вакциной БЦЖ AJV см. В разделе 4.8.

BCG Vaccine AJV следует вводить с помощью шприца объемом 1 мл, разделенного на сотые доли мл (1/100 мл), снабженного иглой с коротким скосом (25G / 0.50 мм или 26G / 0,45 мм). Струйные инъекторы или устройства для множественных проколов не должны использоваться для введения вакцины.

Инструкции по восстановлению вакцины перед введением см. В разделе 6.6.

Вакцина

BCG AJV не должна вводиться лицам, у которых заведомо гиперчувствительность к действующему веществу или любым вспомогательным веществам, перечисленным в разделе 6.1.

Вакцинацию следует отложить людям, страдающим острым тяжелым лихорадочным заболеванием или с генерализованными инфицированными кожными заболеваниями.Экзема не является противопоказанием, но на месте вакцинации не должно быть повреждений.

Вакцина БЦЖ AJV не должна вводиться лицам, получающим системные кортикостероиды или другое иммуносупрессивное лечение, включая лучевую терапию. Это также относится к младенцам, подвергшимся иммуносупрессивному лечению внутриутробно или при грудном вскармливании до тех пор, пока остается возможным постнатальное влияние иммунного статуса младенца (например, лечение матери антагонистами TNF-α).

Кроме того, вакцина БЦЖ AJV не должна вводиться лицам, страдающим злокачественными заболеваниями (например,грамм. лимфома, лейкемия, болезнь Ходжкина или другие опухоли ретикуло-эндотелиальной системы), опухоли с первичным или вторичным иммунодефицитом, люди с ВИЧ-инфекцией, включая младенцев, рожденных от ВИЧ-положительных матерей.

Людям, чей иммунный статус вызывает сомнение, вакцинацию БЦЖ следует отложить до оценки иммунного статуса.

Эффект вакцинации БЦЖ может быть усилен у пациентов с ослабленным иммунитетом, и возможна генерализованная инфекция БЦЖ.

Вакцина БЦЖ AJV не следует назначать пациентам, принимающим противотуберкулезные препараты.

Хотя анафилаксия встречается редко, во время вакцинации всегда должны быть доступны средства для ее лечения. По возможности следует наблюдать за пациентами на предмет аллергической реакции в течение 15-20 минут после иммунизации.

Лица с положительной реакцией на туберкулин (см. Национальные рекомендации по определению положительной туберкулиновой реакции) не нуждаются в вакцине.Введение вакцины таким людям может вызвать тяжелую местную реакцию.

Слишком глубокое введение вакцины увеличивает риск выделения язвы, лимфаденита и образования абсцесса. См. Раздел 4.2 для получения информации о способах введения.

Вакцина БЦЖ AJV ни при каких обстоятельствах не должна вводиться внутрисосудисто.

О нежелательных эффектах, вызванных БЦЖ-инфекцией, и о чувствительности штамма к противотуберкулезным препаратам см. Раздел 4.8.

Потенциальный риск апноэ и необходимость респираторного мониторинга в течение 48–72 часов следует учитывать при проведении серии первичной иммунизации очень недоношенным детям (родившимся на сроке ≤ 28 недель), и особенно тем, у кого в анамнезе была респираторная незрелость.

Поскольку польза от вакцинации высока для этой группы младенцев, вакцинацию нельзя откладывать или откладывать.

Сообщалось о случаях воспалительного синдрома восстановления иммунитета (ВСВИ) после начала антиретровирусной терапии у ВИЧ-инфицированных детей или после начала лечения других тяжелых иммунодефицитных состояний у детей, которым ранее была сделана вакцинация БЦЖ.Сообщалось об адените, гнойном адените, гнойных выделениях, изъязвлениях кожи, кожных абсцессах, лихорадке, связанных с ВСВИ, которые появлялись в течение нескольких недель или месяцев после начала иммунотерапии. Клиницисты должны знать об этом синдроме при лечении пациентов с первичным или вторичным иммунодефицитом, которым ранее была сделана вакцинация БЦЖ.

Вакцина БЦЖ AJV содержит менее 1 ммоль калия (39 мг) и натрия (23 мг) на дозу и практически не содержит калия и натрия.

Прослеживаемость

Чтобы улучшить отслеживаемость биологических лекарственных препаратов, следует четко записывать название и номер партии вводимого препарата.

Внутрикожная вакцинация БЦЖ может проводиться одновременно с инактивированными или живыми вакцинами, включая комбинированные вакцины против кори, эпидемического паротита и краснухи.

Другие вакцины, которые следует вводить одновременно с вакциной БЦЖ AJV, не следует вводить в одну группу.Если вакцины не вводятся одновременно, между введениями любых двух живых вакцин обычно должен пройти не менее четырех недель.

Рекомендуется не проводить дальнейшую вакцинацию в группе, использованной для вакцинации БЦЖ, в течение 3 месяцев из-за риска регионарного лимфаденита.

Беременность

Несмотря на то, что вакцина БЦЖ AJV не оказывает вредного воздействия на плод, вакцинация во время беременности не рекомендуется.

Грудное вскармливание

Хотя вакцина БЦЖ AJV не оказывает вредного воздействия на ребенка, находящегося на грудном вскармливании, вакцинация матери во время лактации не рекомендуется.

Однако в регионах с высоким риском заражения туберкулезом вакцина БЦЖ AJV может вводиться во время беременности или кормления грудью, если польза от вакцинации превышает риск.

Фертильность

Нет доступных клинических или доклинических данных о возможном влиянии вакцины БЦЖ AJV на мужскую или женскую фертильность.

Вакцина BCG AJV не оказывает или оказывает незначительное влияние на способность управлять автомобилем и механизмами.

Ожидаемая реакция на успешную вакцинацию вакциной БЦЖ AJV включает уплотнение в месте инъекции с последующим локальным поражением, которое через несколько недель может изъязвляться и заживать в течение нескольких месяцев, оставляя небольшой плоский рубец.

Местная реакция может включать покраснение и болезненность.

Это также может включать увеличение регионарного лимфатического узла до <1 см.

К нежелательным эффектам вакцины относятся следующие:

	Необычный (от ≥1 / 1000 до <1/100)	Редкий (от ≥1 / 10000 до <1/1000)
Заболевание крови и лимфатической системы	• Увеличение регионарного лимфатического узла> 1 см	–
Расстройство нервной системы	• Головная боль	–
Заболевания опорно-двигательного аппарата и соединительной ткани	–	• Остит
Инфекции и инвазии	• Гнойный лимфаденит	• Остеомиелит • Абсцесс в месте инъекции
Общие расстройства и состояние места введения	• Лихорадка • Изъязвление в месте инъекции • Выписка из места инъекции	–
Нарушения иммунной системы	–	• Анафилактическая реакция • Аллергическая реакция

Апноэ у очень недоношенных детей (рожденных на сроке гестации менее 28 недель) (см.4).

Во время постмаркетингового наблюдения за безопасностью не сообщалось об обмороках у пациентов, получавших инъекции. Сообщалось также о судорогах и судорогах.

Чрезмерный ответ на вакцину БЦЖ AJV может привести к выделению язвы. Это может быть связано с непреднамеренной подкожной инъекцией или чрезмерной дозировкой. Следует поощрять высыхание язвы и избегать истирания (например, тесной одеждой).

Следует обратиться за советом к специалисту относительно соответствующей схемы лечения системных инфекций или стойких местных инфекций после вакцинации вакциной БЦЖ AJV.

Чувствительность к антибиотикам штамма БЦЖ:

Раздел 5.1 включает таблицу с минимальными ингибирующими концентрациями (МИК) для выбранных противотуберкулезных препаратов по отношению к датскому штамму БЦЖ 1331 [согласно определению Bactec 460].

МИК для изониазида составляет 0,4 мг / л. Нет единого мнения относительно того, следует ли классифицировать Mycobacterium bovis как чувствительный, промежуточно чувствительный или устойчивый к изониазиду, если МПК составляет 0,4 мг / л. Однако на основании критериев, установленных для Mycobacterium tuberculosis , штамм можно считать промежуточным по чувствительности.

Сообщение о предполагаемых побочных реакциях

Важно сообщать о предполагаемых побочных реакциях после получения разрешения на лекарственный препарат. Это позволяет непрерывно контролировать соотношение польза / риск лекарственного средства. Медицинских работников просят сообщать о любых предполагаемых побочных реакциях через схему желтых карточек по адресу: www.mhra.gov.uk/yellowcard.

Передозировка увеличивает риск гнойного лимфаденита и может привести к чрезмерному образованию рубцов.

Грубая передозировка увеличивает риск нежелательных осложнений БЦЖ.

Информацию о лечении диссеминированных инфекций с помощью БЦЖ см. В разделе 4.8.

Фармакотерапевтическая группа (код АТС): J 07 AN 01.

Значения МИК для выбранных противотуберкулезных агентов против датского штамма БЦЖ 1331 с использованием метода Bactec 460 следующие:

Наркотик	Минимальная ингибирующая концентрация (МИК)
Изониазид	0.4 мг / л
Стрептомицин	2,0 мг / л
Рифампицин	2,0 мг / л
Этамбутол	2,5 мг / л

BCG Датский штамм 1331 устойчив к пиразинамиду.

Вакцинация вакциной БЦЖ AJV вызывает клеточно-опосредованный иммунный ответ, который обеспечивает различную степень защиты от инфекции M.туберкулез . Продолжительность иммунитета после вакцинации БЦЖ неизвестна, но есть некоторые признаки ослабления иммунитета через 10 лет.

Вакцинированные люди обычно становятся туберкулин-положительными через 6 недель. Положительный туберкулиновый кожный тест указывает на реакцию иммунной системы на предшествующую вакцинацию БЦЖ или на микобактериальную инфекцию. Однако связь между реакцией на туберкулиновую кожную пробу после вакцинации и степенью защиты, обеспечиваемой БЦЖ, остается неясной.

Не относится к вакцинам.

Нет соответствующих данных.

Порошок:

Глютамат натрия
Растворитель:
Гептагидрат сульфата магния Фосфат калия Моногидрат лимонной кислоты Моногидрат L-аспарагина Цитрат железа и аммония Глицерин 85% Вода для инъекций Вакцину
BCG AJV нельзя смешивать с другими лекарственными препаратами, кроме упомянутых в разделе 6.6.
2 года.
С микробиологической точки зрения продукт следует использовать сразу после восстановления. При использовании стабильность с точки зрения жизнеспособности была продемонстрирована в течение 4 часов после восстановления.
Хранить в холодильнике (2-8 ° C).
Не замораживать. Хранить в оригинальной упаковке в защищенном от света месте.
Условия хранения после восстановления вакцины см. В разделе 6.3.
Порошок в стеклянном флаконе янтарного цвета типа I с бромбутиловой пробкой и алюминиевым колпачком; 1 мл растворителя в стеклянном флаконе типа I с хлорбутиловой пробкой и алюминиевым колпачком.
Упаковки по 1, 5, 10 флаконов и 1 флакон в виде презентации, включая 1 набор для однократных инъекций (один полипропиленовый шприц и две иглы для инъекций (одна длинная для добавления растворителя и одна короткая для внутрикожной инъекции)).
Один флакон восстановленной вакцины содержит 1 мл, что соответствует 10 дозам для взрослых и детей в возрасте от 12 месяцев и старше (0,1 мл) или 20 дозам для детей младше 12 месяцев (0,05 мл).
Доступны не все размеры упаковок.
Восстановление:
Для восстановления следует использовать только растворитель, поставляемый с вакциной BCG Vaccine AJV.
Резиновую пробку нельзя протирать антисептиками или моющими средствами. Если для протирания резиновой пробки флакона используется спирт, необходимо дать ему испариться, прежде чем пробка будет введена иглой шприца.
Перед введением вакцину необходимо визуально осмотреть до и после восстановления на предмет наличия посторонних частиц.
Используя шприц с длинной иглой, перенесите во флакон объем растворителя, указанный на этикетке.Осторожно переверните флакон несколько раз, чтобы полностью ресуспендировать лиофилизированную БЦЖ. НЕ ДЕРЖАТЬ. Осторожно покрутите флакон с ресуспендированной вакциной перед нанесением каждой последующей дозы. Набираемая в шприц суспензия вакцины должна казаться однородной, слегка непрозрачной и бесцветной.
С микробиологической точки зрения продукт следует использовать сразу после восстановления. При использовании стабильность с точки зрения жизнеспособности была продемонстрирована в течение 4 часов после восстановления.
Любую неиспользованную вакцину или отходы следует утилизировать в соответствии с местными требованиями.
AJ Vaccines A / S
5, Artillerivej DK-2300 Copenhagen SDenmark
Дата первого разрешения: 9 сентября 2002 г.
Дата последнего обновления: 26 октября 2007 г.
Противопоказания
Меры предосторожности Против — показания Показания Протокол туберкулиновой кожной пробы (TST) для проверки медицинских работников 1.УСЛОВИЯ ДЛЯ ПРОТОКОЛА: Выявление инфекции Mycobacterium tuberculosis у медицинских работников при приеме на работу, ежегодно (если требуется) и после контакта (как указано) 2. ПОЛИТИКА ПРОТОКОЛА: Медсестра (RN или LPN) будет внедрять этот протокол для туберкулиновой кожной пробы (TST) .3. ОСОБЫЕ КРИТЕРИИ ДЛЯ УСЛОВИЙ И ПРЕДПИСАННЫЕ ДЕЙСТВИЯ: Для лиц, применяющих эти протоколы: Перечисленные ниже критерии включают указание , противопоказание и меры предосторожности при внедрении протокола TST.Однако критерии должны быть пересмотрены и уточнены в соответствии с параметрами лицензированного врача, выписывающего рецепт. Могут потребоваться дополнительные критерии и предписанные действия. Предписанные действия являются примерами, могут не соответствовать клинической ситуации вашего учреждения и не включать все возможные действия. Лицензированный автор предписаний должен изучить критерии и действия и определить соответствующие действия, которые необходимо предписать. Предлагается ежегодный пересмотр этого протокола. Термины Манту, кожная туберкулезная проба, туберкулиновая кожная проба и PPD часто используются как взаимозаменяемые.Манту относится к методике проведения теста. Туберкулин (также называемый очищенным производным белка или PPD) — это раствор, используемый для проведения теста. Предпочтительный термин для теста — туберкулиновая кожная проба или ТКП. Критерии Предписанные действия Связаться с инфекционным случаем ТБ. Назначить ТКП. Скрининг перед приемом на работу медицинских работников и сотрудников исправительных учреждений. Провести двухэтапную ТКП. Беременные / кормящие женщины с высоким риском заражения ТББЦЖ-вакцинированными. тяжелая побочная реакция на туберкулин или любой из его компонентов Назначьте ТКП.Беременность и кормление грудью не являются противопоказанием для ТКП. Если женщина отказывается от ТКП, назначьте ей анализ крови на ТБ (например, QuantiFERON, T-Spot). Предыдущая вакцинация БЦЖ не является противопоказанием для проведения ТКП. Не применяйте ТКП. Организуйте для сотрудника анализ крови на ТБ (например, QuantiFERON, T-Spot). Документированный предыдущий положительный тест на ТКП или ТБ. Документированный анамнез предыдущей активной формы ТБ или латентной инфекции ТБ. Иммунизация вакциной против живого вируса в течение последних 6 недель. Не вводите ТКП.Повторное тестирование не дает значимой информации. Не применяйте ТКП. Повторное тестирование не дает значимой информации. Отложите ТКП до 4-6 недель после иммунизации живовирусной вакциной. Предполагаемое активное заболевание ТБ (на основании признаков, симптомов и факторов риска) Проведите ТКП и направьте на немедленное медицинское обследование. Отрицательный результат ТКП не исключает активная форма туберкулеза. Документ пересмотрен и обновлен: ____________ — Пример протокола кожной туберкулиновой пробы (ТКП) — страница 1 из 3
противопоказаний.Есть ли противопоказания к пробе Манту?
Одна из самых первых прививок для детей — прививка от туберкулеза. Стоит напомнить, что в свое время это недуг унесло жизни многих людей. Вот почему врачи так настаивают на этой вакцине. В первую неделю жизни малыша делают прививку БЦЖ, но если мама отказывается от такой услуги или у ребенка есть существенные противопоказания, прививку от туберкулеза можно отложить на неопределенный срок.
После такой вакцинации ежегодно проводится реакция Манту. Противопоказания у него могут быть, несмотря на обратное заявление неопытных медиков. Об этом и поговорим в этой статье. Вы узнаете, есть ли противопоказания к пробе на реакцию Манту. Также ознакомьтесь с правилами вакцинации.
Проба Манту
Противопоказания у этой процедуры достаточно хорошо известны. О них будет рассказано чуть позже. Для начала стоит вспомнить, зачем делается эта вакцина.
Туберкулиновая проба (реакция Манту) проводится ежегодно. Первая профилактика проводится, когда ребенку исполняется ровно год. Сначала педиатр и медсестра вызовут вас в клинику для проведения исследования. В дальнейшем профилактику можно проводить в дошкольных и школьных образовательных учреждениях.
Ошибочное мнение: «Для такой пробы, как реакция Манту у детей противопоказаний не существует!»
Это подтверждают неопытные специалисты и лаборанты.Они уверены, что реакция Манту не прививка и, следовательно, не может причинить никакого вреда детскому организму. По мнению таких специалистов, туберкулиновую пробу можно сделать в любой момент. В этом случае не обращайте внимания на самочувствие малыша.
Есть ли противопоказания к туберкулиновой пробе?
Конечно, реакция Манту противопоказана. Их должны знать все родители без исключения. Только в этом случае вы сможете уберечь своего ребенка от возможных негативных реакций и осложнений.Рассмотрим, какие существуют противопоказания Манту.
Повышенная температура тела
Одна из основных причин, по которой следует переносить туберкулиновую пробу, — это повышение температуры тела. Причин такого состояния у ребенка много. Это может быть инфекционное заболевание или вирусное заболевание. Также патологические бактерии могут вызвать лихорадку. В любом случае пробу Манту (реакция Манту) детям с такими симптомами следует отложить на неопределенный срок.
Прививать можно только после полного выздоровления через 2-3 недели.В этом случае необходимо заранее сдать анализ крови и мочи.
Кашель
Противопоказана реакция Манту в виде кашля. Однако не всегда бывает холодно. С вирусом, конечно, переносится проба. Однако в том случае, когда кашель является признаком бронхиальной астмы или аллергии, туберкулиновая реакция также задерживается.
В этом случае сделать прививку можно только после полного выздоровления малыша. При этом ждать до трех недель нет необходимости.Провести тест можно через неделю.
Насморк
Также у Манту есть противопоказание. Насморк — веская причина, по которой образец следует переносить как минимум на месяц. В этом случае не имеет значения, каков характер имеющейся патологии. Это может быть хронический насморк в стадии обострения, простуда или аллергия. Все эти условия необходимо учитывать, и вакцинация откладывается.
Проводить туберкулиновую пробу в этом случае можно только после полного выздоровления и предварительного обследования: бактериологический посев из носа, исследование крови и мочи.
Кожные болезни
Если у ребенка есть аналогичные противопоказания к пробе Манту, вакцинацию следует отложить примерно на месяц. В этом случае взятие пробы не следует проводить до полного исчезновения симптомов. Любые кожные заболевания могут стать причиной ложного результата исследования.
Обязательно сообщите врачу о настоящем недуге, даже если его не видно из-за одежды.
Проведение других прививок перед пробой
Если вашему ребенку недавно делали какие-либо прививки, то стоит отложить туберкулиновую пробу на срок до полутора месяцев.Необходимо помнить, какая вакцина была введена до этого. Если использовались живые бактерии и вирусы, срок отмены может быть увеличен до двух месяцев.
Также стоит помнить, что после реакции Манту около месяца следует воздерживаться от различных вакцин, которые могут спровоцировать неожиданные осложнения.
Аллергическая реакция у ребенка
Если ваш малыш склонен к аллергическим реакциям, то стоит известить об этом специалиста.Образец туберкулина содержит некоторые химические соединения, которые в сочетании могут вызвать сыпь или сильную аллергию. В этом случае результат реакции Манту будет сомнительным или положительным.
Вакцинация рекомендуется только после полного исчезновения аллергии. Также в этом случае стоит заранее дать ребенку антигистаминные препараты.
Расстройство пищеварения
Если ребенок жалуется на диарею, стоит отложить вакцинацию на несколько дней. Может, малыш просто съел что-то несвежее.Также у ребенка может развиться кишечная инфекция с похожими симптомами. Если через несколько дней малышу станет лучше, то можно смело ставить вакцину Манту. В противном случае следует дождаться полного выздоровления организма.
Неврологические проблемы
Если у ребенка есть неврологический диагноз, перед туберкулиновой пробой стоит проконсультироваться с врачом. В некоторых случаях специалист может категорически запретить такие исследования или отложить их на время.
При некоторых заболеваниях вакцина Манту противопоказана малышу на протяжении всей жизни.
Возможные осложнения
Если у вашего ребенка есть проба, а в результате написано: «Вакцина Манту: норма» — противопоказаний к вакцинации не выявлено. Перед вакцинацией врачи всегда внимательно осматривают ребенка и рекомендуют сдать анализы. Только по результатам исследования может быть дано разрешение на проведение туберкулиновой пробы.
Если вакцина Манту вводилась при насморке, возможные реакции организма могут быть совершенно неожиданными.Некоторые дети переносят образец в таком состоянии без каких-либо осложнений. Другие могут еще больше заболеть и заработать хронический ринит.
Что уж говорить об осложнениях при более серьезных заболеваниях. Перед реакцией Манту необходимо убедиться, что малыш полностью здоров.
Сводка результатов
Помните, что здоровье ребенка в ваших руках. Через врача за один день проходят сотни пациентов. Поэтому врач не может учесть никаких обстоятельств.Всегда предупреждайте педиатра о своих наблюдениях и жалобах на малыша. Возможно, именно вам стоит на время отложить реакцию Манту.
Позаботьтесь о здоровье своей крохи! Делайте все прививки с умом.
p>
Набор значений-процедура-причина-невыполнение-причина — FHIR v1.4.0
34
2
22 922 922 922 9222 противопоказано Противопоказано иммунизация (ситуация)0009 9222 922 922 922 922 922 922 922 922 (ситуация) 2 309841001004001 9182 9182 9182 91824 918 не выполнено 9225 922 9182 9225 9182 922 926 926 926 926 Моча не исследована выполнено3333 9227 922 922 922 922 922 9227 9227 922 922 922 922 922 922 922 9228 922 922 9228 922 92222 9227 922 922 9224 9227 9227 9227 18894
4 4013180024 попытка (ситуация) 442289 44229 4422 9389 присутствовали (ситуация) не обсуждали d (ситуация)
9 конвертирующий фермент показан ингибитор фермента 1342268349224 922 922 922 922 922 922 не указано 183965009
033 922p22 922p229
2 922p224 02 месячный осмотр не предлагается (ситуация) 9223 4 408506003 Разыскивается (ситуация) 9221 922 9221 922 16968 Анализы крови 1696033033 Месячный осмотр не требуется (ситуация)
33
922 922 922 922 922 922 922 922 922 922 922 922 922 922 922 922 814003 отказался от 9189 9189 918 918 918
2
2
2
2
2
2
2 9182
2 918 — побочные эффекты (ситуация)901
34
34
34 —
8 9222 9222 922 922 922 922 922 922 922 922 Отказ от лечения 9133 9133 9133 9133
9182 922
-22 922 934 934 934 934 934 922 922 918 922 922 922 922 A 922 416A — 9 2233 91
2
22
22
222 отклонился (ситуация) 9 4423233 8 922 922 922 922 922 922 922 922 9228 Отказ от препарата крови по религиозным причинам (ситуация)000 92244000 922491 краткое описание
4
4 9223 9223 918 Психиатрическое лечение прекращено2 922 922 922 922 922 922 922 922 922 922 922 922 9229 инъекции прекращены
4 922 922 остановлено (ситуация)2222
Код Дисплей
135809002 Нитрат противопоказан
1358220034 Гиполипидемическая терапия противопоказана
135823000 Блокаторы кальциевых каналов противопоказаны
169551000 Противопоказаны противозачаточные средства
170954008
170954008
170954008
170954008
170954008
171284002 Противопоказана вакцина против коклюша (ситуация)
183
Противопоказание по чувствительности к процедуре
183 3 Противопоказание к живой иммунизации (ситуация)
266757004 Медицинские противопоказания к процедуре
266758009 Иммунизация противопоказана (ситуация)
2682200033 Медицинская ситуация 275 9 Хирургия противопоказана (ситуация)
275974002 Противопоказана вакцина против кори / эпидемического паротита / краснухи (ситуация)
312451002 Показана вакцинация от аспирина2233 312451002 Ситуация с противопоказанием к применению аспирина226100 9222 9-22
29 (ситуация)
315062004 Бета-блокатор противопоказан (ситуация)
315363002 Статины противопоказаны (ситуация)
315364008 Противопоказаны ингибиторы ангиотензина (Ситуация)
3155
фибратов противопоказаны (ситуация)
3
005
пневмококковая вакцинация противопоказана
3
006 Вакцинация против гриппа противопоказана
3
005 тромболизиса противопоказан
3 антагонисты рецепторов ангиотензина II противопоказано
395174005 Никотин заместительной терапии противопоказан
395175006 бупропион противопоказан
395675007 оральные контрацептивы противопоказаны
407582002 клопидогреля противопоказан
413558003 Антикоагулянты противопоказаны
414055003 Наркозависимость Домашняя детоксикация противопоказана
414159007 тест на толерантность Упражнение противопоказано
414677003 Метформин противопоказан
415571003 Спирометрия тестирование обратимость противопоказан
415666001 Администрация сульфонилмочевины противопоказано (ситуация)
4160
Глитазоны противопоказаны
416475003 Комбинированные препараты кальция и витамина D3 противопоказаны
416704001 DXA-сканирование противопоказано
416228 933-22
9 933-22 933-22 933-22 Противопоказано против воспалительного процесса
89 ранелат противопоказан
417101006 Селективный модулятор рецепторов эстрогена противопоказан
417128001 Бисфосфонаты c обучен
438767006 Прерывание беременности противопоказано (ситуация)
438833006 Прием препарата или лекарственного средства противопоказан (ситуация)
698468220034
698468220034
698468220034 918isoprodis 22 918isoprodis
28 918isoprodis 9182 Симвастатин противопоказано 91 889
6906 91 889 вакцинация против гепатита В противопоказана 91 889
703997000 91 889 Teriparatide противопоказан 91 889
703999002 91 889 Ралоксифен противопоказан 91 889
707298000 91 889 фосфодиэстеразы-5 ингибитор противопоказан (ситуации)
170624001 Прекращение приема пероральных стероидов
170688000 Литий прекращен
170689008 Инъекционный фенотиазин прекращен
170
1 Терапия варфарином прекращена
170958006 Заместительная гормональная терапия прекращена (ситуация)
182840001 Медикаментозная терапия прекращена — медицинская консультация (ситуация)
182842009 Врач прекратил прием препаратов — побочный эффект (ситуация)
182843004 Врач прекратил прием препаратов — неудобно (ситуация)
182844005 Врач прекратил прием лекарств (ситуация)
182845006 Врач остановил прием лекарств — избегайте взаимодействия (ситуация)
182846007 Врач прекратил прием лекарств — медицинская цель достигнута (ситуация)
274512008 Лечение тироксином прекращено
394
9 Драйвер шприца прекращен
3 008 Медикаментозное лечение прекращено — взаимодействие
3 Медикамент прекращен
3
Прием лекарств прекращен — побочный эффект
412782003 Неприемлемые лекарства прекращены
425519007 Ситуация из-за сердечно-легочной реанимации8182 922 934 прекращена по причине не реанимации приказ (ситуация)
426970003 Сердечно-легочная реанимация прекращена в связи с восстановлением спонтанного кровообращения (ситуация)
42699 9008 Сердечно-легочная реанимация прекращена из-за признаков смерти (ситуация)
427569000 Сердечно-легочная реанимация прекращена в соответствии с протоколом (ситуация)
430279008 430279008
438604008 Перитонеальная диализная терапия прекращена (ситуация)
439516000 Гемодиализная терапия прекращена (ситуация)
710765004 9182 9182 9182 9182
4731000124107 Пищевая добавка прекращена (ситуация)
4741000124102 Лекарства, отпускаемые без рецепта, прекращены (ситуация)
4751000124100 Прекращение рецептурных препаратов г (ситуация)
162650008 Пациент не обследован
162675007 Общее обследование не проведено
162882008 Дыхательная система не обследована
3 9221 9182 922 9221 9222 Сердечно-сосудистая система не обследована 163128002 ЖКТ не обследован
163348001 Система ЖКТ не обследована
163582008 Нервная система не обследована
1636200018 934 934 918 922 163
9
O / E — ЦНС не обследовалась
164176006 ЛОР обследование не проводилось
164286000 O / E — температура не проверялась
1689 —
1689 —
05 кожа
164445005 O / E — конечности не обследованы
164503006 Ортопедический осмотр.не выполнено
164713001 Неврологическая диагностическая процедура — не выполнено
164725003 Визуальное обследование не проведено
164746007 9669 966 922 922 выполнено
164776000 Специальное исследование сердечно-сосудистой системы не выполнено
164786004 Специальное исследование GIT не выполнено
1647 1647 Специальное исследование мочи
164823004 Специальный мужской тест не проводился
164831009 Скелетно-мышечный тест не проводился
164853006 ЭКГ не проводился
164978006 Тест Манту не проведен
164985005 Тест Квейма не проведен
164997006 Кожный тест на гиперчувствительность не выполнен Тестирование функции легких не выполнено
165026004 Тест объема легких не проведено
165035006 Скорость дыхательного потока не измерена
165074004
165074004
3 9228 922 Тест сердечной функции не выполнен тест не проводился
165104002 Метаболическая функция не тестировалась
165122004 Безоперационная биопсия не проводилась
165139002 Эндоскопия не проводилась Запрошено первичное исследование — не выполнено
165377003 Запрос на гематологический анализ — не выполнено
1653 Гемоглобин не определен
167219008
167219008
167272007 Тест на содержание белка в моче не проведен
167286006 Анализ мочи на кетоны не выполнен
167296002 Анализ мочи 189189 9189 922 922 922 9189 922
2
2 9189 922 918
167317008 Анализ мочи на бактерии не проведен
167322008 Уробилиноген в моче не исследован
1675 Не исследован
2 34 Химический анализ спинномозговой жидкости — не тестировался
168497006 Процедура рентгенологического исследования не проводилась (ситуация)
169607004 Отсутствие дородовой помощи
169612200
2
2
2 Отсутствие дородовой помощи: беременность неизвестна
169699008 Антенатальный скрининг на сифилис не проводился (ситуация)
169704000 Антенатальный скрининг группы крови не проводился (ситуация) 34 28 выполнено (ситуация)
170100005 Ребенок не обследован при рождении (ситуация)
170108003 Ребенок не обследован в течение 10 дней (ситуация)
170117003 Детский 6-недельный осмотр не прошел )
17012 6000 Экзамен за 8-9 месяцев без участия (ситуация)
170135007 Экзамен за 18 месяцев без участия
170144008 2.5-летний экзамен не посещал
170153001 3,5-летний экзамен не посещал (ситуация)
170162004 4,5-летний экзамен не посещал
170171008 10-летний экзамен 188933 9190 9190 9190 9190 170180008 15-летний осмотр не проходил (ситуация)
170257006 Детский одногодичный экзамен не посещался (ситуация)
170266005 Детский шестимесячный экзамен не посещался (ситуация)
Детский 21-месячный экзамен не посещался (ситуация)
170284007 Детский трехлетний экзамен не посещался
1702 Детский 39-месячный экзамен не посещался (ситуация)
17030400 Детский 8 Детский осмотр не присутствовал (ситуация) 91 889
182849000 Медикаментозная терапия не назначается (ситуация)
183
Место жительства, удаленное от медицинской помощи (ситуация)
183 4 Отсутствие медицинских услуг на дому (ситуация)
89349 Ожидает госпитализации в другом месте (ситуация)
266756008 Медицинская помощь недоступна (ситуация)
266881002 История не получена (ситуация)
309846006
309846006 Маммография не проводилась (ситуация)
314374001 Не проведено обследование шейки матки на 360 градусов (ситуация)
371
1
Лекарство не было введено
373148008 Тромболитический агент не назначен из-за противопоказаний
3
004 Сетчатка не исследована
3
008
3
008 9182 922 918 918 922 918 Оценка риска 918 922 922 922 918 918 922 922 918 Оценка риска леопороза 396781004 Без химиотерапии И / ИЛИ лучевой терапии перед лимфаденэктомией
397004005 Иммунофенотипический анализ не проводился
397399004 Клеточное фенотипирование не проводилось
19034
1909
2 9182 922
Тест на ходьбу челноком не прошел
408504000 Детский семимесячный экзамен не прошел
408836004 Образец не получен
408837008 Образец амниоцентеза не получен
416128008 Нет истории процедуры (ситуации)
418014008 Процедура не заказана
418731009 9182
439867009 Не проведено определение структуры устойчивости к противовирусному препарату (ситуация)
441989008 Кожный тест на гиперчувствительность замедленного типа на гистоплазмин не проведен
698569004 Послеродовая депрессия не обсуждалась (ситуация)
698753008 Мазок из шейки матки в анамнезе не проводился (ситуация)
69 00
703 5 Маммограмма в анамнезе не была (ситуация)
4151000175101 Бета-блокатор не назначен (ситуация)
416100017
34 рецептор
4171000175107 Ингибитор ангиотензинпревращающего фермента не прописан (ситуация)
4181000175105 Вакцинация против гриппа не проведена (ситуация)
41
1751034
41
1751034 918oc
2 918 918 918 918 918 922 918 918 918 918 918 918 918 измерение индекса массы не выполнено (ситуация)
4211000175109 Артериальное давление не измерено (ситуация)
4221000175100 Оценка риска падения не выполнена (ситуация)
4231000175221034 Использование табака проверка не проведена (ситуация)
4241000175108 Скрининг рака груди не проведен (ситуация)
434071000124105 Оценка пациента для процедуры не проведена (ситуация)
1343
Статин не указан
1343
Варфарин не указан
1343 Аспирин не указан
135807000 Гиполипидемическая терапия не показана
135808005 Диуретики не показаны
183964008 Лечение не показано (ситуация)
Хирургическое вмешательство не показано (ситуация)
183966005 Медикаментозное лечение не показано (ситуация)
315214003 Бета-блокатор не показан (ситуация)
407572003 Антагонист рецептора ангиотензина II не указан
407573008 Вакцинация против гриппа не показана
408339001 Тромболитическая терапия не показана 7882 9226 9182 922 9228
922 9182 9182 922
Не показано обследование диабетической стопы
408398007 Не указано курение
413167008 Компрессионная перевязка не показана
413560001 Antic овуляция не указана
413812009 Мазок шейки матки не указан
415119001 Пневмококковая вакцинация не указана
Не указано Спиропротеин
416664005 Селективный модулятор рецепторов эстрогена не указан
416670004 Глитазоны не указаны
416678006 416678006 Не указаны комбинированные препараты кальция 922 922 922 922 922 918 922 922
417013004 DXA сканирование не показано
417218000 УЗИ сонных артерий не показано
417434004 Бисфосфонаты 919 не показаны
6904 Тест на толерантность к физической нагрузке не указан (ситуация)
700384008 Антибиотикопрофилактика не указана
703971006 Вакцинация против гепатита A
0
0
2 не указана (ситуация) (ситуация)
704000000 Ралоксифен не указан
704033005 Ингибитор фосфодиэстеразы 5 не показан (ситуация)
70405200 Программа реабилитации 4 9189
Кардиолог показана программа4 в программу упражнений по сердечной недостаточности не указано
707287001 Вакцинация против гепатита В не показана
707853004 Тестирование на вирус Эбола не показано (ситуация)
70 03 918 89 Образование не указано
169608009 Дородовое наблюдение: не предлагается
170115006 Детский 6-недельный экзамен не предлагается (ситуация)
170124002 8-9 месяцев ситуация не предлагается
170133000 18-месячный экзамен не предлагается
170142007 2.5-летний экзамен не предлагается
170151004 3,5-летний экзамен не предлагается
170160007 4,5-летний экзамен не проводится
170169008 10-летний экзамен не предлагается (ситуация)
89
89
89
15-летнее обследование не предлагается (ситуация)
170255003 Детское обследование в течение 1 года не проводится (ситуация)
170264008 Детское шестимесячное обследование не проводится (ситуация)
170273000
170282006 Детский трехлетний экзамен не проводится
1702
Детский 39-месячный экзамен не предлагается (ситуация)
170301000 Детский восьминедельный экзамен не предлагается положение)
Детское обследование в течение 7 месяцев не проводится
444062004 Послеродовое обследование матери не проводится (ситуация)
169609001 Дородовая помощь: нежелательна (ситуация)
33
169649009 Антенатальный амниоцентез — не требуется (ситуация)
169660000 Антенатальное ультразвуковое исследование нежелательно (ситуация)
Скрининг на краснуху не желателен (ситуация)
1697
Тройной тест не требуется (ситуация)
169796005 Двойной тест не требуется (ситуация)
17034 Неделя исследования
170 разыскивается (ситуация)
170125001 8-9-месячный экзамен не требуется (ситуация)
170134006 18-месячный экзамен не нужен
170143002 2.5-летняя экспертиза не требуется
170152006 3,5-летняя экспертиза не требуется
170161006 4,5-летняя экспертиза не требуется
170170009 10-летняя экспертиза не требуется (ситуация)
899
15-летнее обследование не требуется (ситуация)
170256002 Детское обследование в течение 1 года не требуется (ситуация)
170265009 Детское шестимесячное обследование не требуется (ситуация)
170274006
170283001 Детский трехлетний экзамен не требуется
1702
Детский 39-месячный экзамен не нужен (ситуация)
170302007 Детский восьминедельный экзамен не нужен ситуация)
17103400 0 Медико-санитарное просвещение не требуется (ситуация)
171103002 Скрининг не требуется (ситуация)
171152003 CA Скрининг шейки матки — не требуется (ситуация)
184 184 (ситуация)
408505004 Детское 7-месячное обследование не требуется
105480006 Отказ от лечения пациентом
134385008 Направление к диетологу отклонено 934 934 934
134396000 Статин снизился
134397009 Ингибитор ангиотензинпревращающего фермента снизился
134398004 Варфарин Отказ от диуретика
135825007 Отказ от применения блокатора кальциевых каналов
135826008 От гиполипидемической терапии отказался
9182 934
168499009 Отказ от радиологии
1828 Пациент отказался от препарата (ситуация)
182896008 Пациент отказался от препарата — пациент не понравился
2 934
182898009 Лекарство отклонено пациентом — неудобно
182899001 Пациент отклонил лекарство — проблема с глотанием (ситуация)
0034
0034
0034 d пациентом — убеждения пациента (ситуация)
1825 Пациент отказался от препарата — альтернативная терапия (ситуация)
1823 Пациент отказался от препарата — сценарий не может заплатить (ситуация)
Пациент отказался от приема препарата — причина неизвестна (ситуация)
183 2 В процедуре отказано по религиозной причине (ситуация)
183
Отказ в процедуре — отказ от сотрудничества (ситуация)
— процедура после мысли (ситуация)
183 0 Отказ от процедуры — желание родителей (ситуация)
183
Отказ от оценочного экзамена (ситуация)
183956002 Пациент отказался от ухода / помощи (ситуация)
183957006 Пати энт отказывает в дневной больнице (ситуация)
183958001 Отказ от еды на колесах (ситуация)
183959009 Отказ в помощи социальных служб (ситуация)
ситуация 183960004 пациент
183961000 Отказ в размещении по части III (ситуация)
183962007 Пациент не соблюдает особые рекомендации (ситуация)
185754009 Отказ от мониторинга диабета (ситуация)
2289 Несоблюдение пациентом режима лечения — общее (ситуация)
315020006 Отказ от терапии бета-блокаторами (ситуация)
315021005 Отказ от мониторинга ишемической болезни сердца (ситуация)
3150220034 Отказ от заместительной терапии никелем (
315022003)
315023008 Отказ в профилактике аспирином (ситуация)
315640000 Отказ от вакцинации против гриппа (ситуация)
3711381
371138003 3
007
Отказ в оценке риска остеопороза
395176007 Отказ от бупропиона
395703005 Отказ от вакцинации против менингита С 40 409189 40 Отказ от лечения 4040
401086001 Отказ от вакцинации против пневмококка
406149000 Отказ от лечения
407583007 Отказ от клопидогреля
408548005 Результаты магнитно-резонансной томографии отклонены
408549002 Ангиокардиография отклонена
408551003 Отказ от теста на толерантность к упражнениям (ситуация)
Оценка падений бригады первичной медико-санитарной помощи отклонена
408566000 Эхокардиограмма отклонена
408567009 КТ-сканирование мозга отклонено
408569007
408569007
408778004 Отказ от вакцинации против гепатита В
4087
Отказ от вакцинации БЦЖ
4087 Профилактика витамином К. отказался
412713002 коронарная ангиография отказался
412718006 Chlamydia скрининга снизилась
412725004 обзор Медикаменты снизился
412752009 диабетическое обследование стопы снизился
413122001 диабетиков В скрининге ретинопатии отказано
413123006 Отказ от процедуры измерения артериального давления
413310006 Пациент не соответствует требованиям — отказано в доступе к услугам
413311005 — отказано пациенту 413312003 Пациент не соответствует требованиям — отказался от обслуживания
413559006 Антикоагулянтная терапия снижена
413756001 Сердечная реабилитация отклонена
415 572005 Спирометрический тест отклонился
416126007 Бисфосфонаты снизился
416522000 Стронция ранелат снизился
417114007 Отказано в направлении в клинику по лечению легких недугов
417512003 Отказ от селективного модулятора рецепторов эстрогена
426544006 mec 9228 9228 9228 9226 922 922 922 9229 Отклонение результатов скринингового теста на дефицит дегидрогеназы (ситуация)
428073005 Отклонение результатов теста на потребление алкоголя (ситуация)
428299008 Скрининг серповидных клеток снизился (ситуация)
428650003 Снижение результатов скрининга врожденного гипотиреоза (ситуация)
428841003 Снижение результатов скрининга на муковисцидоз (ситуация)
42 00 Оценка
42 00 Оценка 2 2
2
429726000 Скрининг фенилкетонурии отклонился (ситуация)
429739001 Пациент отказался от транспортировки (ситуация)
438370003
438370003
438370003
Вакцинация против вируса папилломы человека отклонена (ситуация)
43 00 Консультация отклонена (ситуация)
440621003 Пациент отклонил направление (ситуация)
Отказ от дородового скрининга
4423
Отказ от перевозки скорой помощи в больницу
442444001 Направление в специализированную службу лечения алкоголизма отклонено пациентом
473149004 Обратимая контрацепция длительного действия снизилась (ситуация)
698357006 Снижение скрининга аневризмы брюшной аорты
698451006 922 922 922 698451006 Терапия голеностопного сустава снижение отклонен
698473004 Показатель глюкозы крови отклонен
698483000 Рекомендации по снижению веса отклонены
698484006 Измерение окружности талии de clined
6984 Отклонение результатов анализа мочи (ситуация)
698758004 От терапии небивололом
698 1
698 1 9034
8
8
9034
29 902 918 918 922N вакцинация Вакцинация отклонена 9022 Субтип вируса гриппа A22 Оксигенотерапия отказалась (ситуация)
6903 Отказ от сбора анамнеза о сексуальной ориентации (ситуация)
69
09 Проверка пульса стопы отклонена
Администрация 6903 0 Отказ от переливания крови
69 09 Отказ от терапии карведилолом
700359005 Ракетная вакцинация против менингита С отказалась (ситуация)
700411 снижение злоупотребления стиком
703427001 Отказ пациента от лечения вопреки совету стоматолога
703989007 Терапия терипаратидом отклонена (ситуация)
7039
7039
7039
7039
922 922 922 отклонено
704046000 Оценка психического здоровья отклонена (ситуация)
704047009 Ингибитор фосфодиэстеразы 5 отклонена (ситуация)
704049007
704049007 9223 9223 Направление в программу кардиологической реабилитации отклонено (ситуация)
704097008 Направление на программу упражнений при сердечной недостаточности отклонено
705140004 Оценка физического здоровья снизилась (с ituation)
7068
Вагинальные роды после отказа от предыдущего кесарева сечения
707745004 Отказ от скрининга на туберкулез (ситуация)
707746226003
70774622003 9182
5
119102 Пациент отказался от вакцины
0119109 Родитель отказался от вакцины
104100017522
Информация о пациенте 1211000175106 Пациент отказывается от информации о прекращении употребления табака (ситуация)
6081000124104 Отказ в рекомендации (ситуация)
60
124101 Отказ в рекомендации по лечению медикаментозной терапии выписал рецепт (ситуация)
6101000124107 Пациент отказал в рекомендации по лечению медикаментозной терапии (ситуация)
116101000119100 Колоноскопия отказалась (ситуация)
432401000124102 Пациент отказывается от приема лекарств (ситуация)
436571000124108 Пациент отказывается от информации (ситуация)
4300124106 9189 9189 9182 9182 9182 9182 9182 ситуация)
170585007 Лечение сердечных заболеваний прекращено
170588009 Лечение гипертонии прекращено (ситуация)
170620005 Лечение респираторных заболеваний s прервано (ситуация)
170621009 Подача кислорода в доме прекращена
170675003 Лечение желудочно-кишечного тракта прекращено (ситуация)
170687005
170687005
170712003 Лечение эпилепсии прекращено
170725006 Офтальмологическое лечение прекращено
170800007 170889 Лечение ожирения прекращено
170834008 Лечение заболеваний крови прекращено
170843004 Лечение аллергических расстройств прекращено
170854009 Лечение ревматологического заболевания прекращено
170863006 Лечение кожного заболевания прекращено
170872003 Прекращено лечение гинекологического заболевания
170882002
1702 Лечение стомы остановлено (ситуация)
170
5 Обработка высокого риска прекращена
170 8 Операция прекращена
289 )
268521004 Лечение заболевания щитовидной железы прекращено (ситуация)
288120003 Операция прервана до начала (ситуация)
3
006
Остеопо лечение rosis прекращено
397023003 Операция не завершена
414120003 ERCP не завершена из-за анатомических нарушений, возникших после предыдущей операции
698459008
698459008 приостановлено
708000007 Лечение инсулином прекращено (ситуация)
.