обзор по видам, механизмам действия, классификация, как выбрать средство для детей и взрослых?
Для лечения гриппа и других ОРВИ АМИКСИН® может применяться у взрослых и детей с 7 лет.
Узнать подробнее про АМИКСИН®…
Имеются противопоказания. Необходимо получить консультацию специалиста.
Противовирусный препарат АМИКСИН® направлен на борьбу с большинством распространенных респираторных вирусов, включая вирусы гриппа.
Узнать больше…
Имеются противопоказания. Необходимо получить консультацию специалиста.
Современные противовирусные препараты, такие как АМИКСИН®, могут способствовать снижению риска развития осложнений на фоне гриппа и других ОРВИ.
Подробнее…
Имеются противопоказания. Необходимо получить консультацию специалиста.
Для лечения гриппа и других ОРВИ у детей старше 7 лет АМИКСИН® выпускается в дозировке 60 мг.
Узнать подробнее о детском «Амиксине»…
Имеются противопоказания. Необходимо получить консультацию специалиста.
АМИКСИН® обладает не только иммуностимулирующим, но и противовирусным действием за счет подавления трансляции вирус-специфических белков.
Узнать подробнее…
Имеются противопоказания. Необходимо получить консультацию специалиста.
Вирусы гриппа и других ОРВИ способны формировать устойчивость к некоторым противовирусным препаратам. АМИКСИН® способствует стимулированию собственных ресурсов организма на борьбу с инфекцией…
Читать подробнее…
Имеются противопоказания. Необходимо получить консультацию специалиста.
Вирусы досаждают нам всю жизнь. Банальная простуда и кишечный грипп, всем известный герпес или «ветрянка» — все это болезни, вызванные вирусами. Какие средства помогут с ними справиться, как действуют противовирусные препараты и каких видов они бывают — читайте в нашем обзоре.
Механизм действия противовирусных средств
Вирусы — внеклеточная форма жизни, впрочем, «жизнью» их можно назвать только с очень большой натяжкой. Это сложная комбинация белковых структур, которым, чтобы выжить и размножиться, нужно обязательно встроиться в клетку инфицированного организма. Зараженная клетка, вместо того чтобы выполнять свои «функциональные обязанности», начинает синтезировать белки вируса, которые образуют новые вирусные тела. Клетка-хозяин гибнет и разрушается, а свежесозданные на ее основе «агрессоры» внедряются в соседние.
Это интересно
На сегодня известно более 500 видов вирусов, вызывающих заболевания человека. Причем каждый из них имеет множество подвидов — серотипов.
Иммунная система умеет распознавать зараженные клетки, поэтому многие противовирусные лекарственные средства направлены на стимулирование собственного иммунитета. Они называются иммуностимуляторами (иммуномодуляторами).
Препараты, действующие непосредственно на структуры вируса и его репликацию (размножение), появились относительно недавно — после того, как были расшифрованы биохимические механизмы «жизнедеятельности» вируса. Эти лекарственные средства получили название противовирусных препаратов прямого действия (ПППД) (англ. direct-acting antivirals — DAA).
Вообще, создание эффективного противовирусного средства — задача нетривиальная, поскольку вирусы паразитируют внутри клеток, и как в этом случае уничтожить пришельца, не нанеся вреда организму хозяина?
Важно знать
Популярные народные средства — чеснок, лук, эфирные масла и другие вещества, содержащие фитонциды, неэффективны против вирусов. Фитонциды уничтожают бактерии, грибы, простейших[1], но не вирусы.
Виды противовирусных препаратов
На сегодня в России чаще всего применяется клинико-фармакологическая классификация, означающая, что разделение препаратов на группы производится в зависимости от того, на какие именно виды вирусов они воздействуют[2]. Внутри каждой узкоспециализированной группы препаратов обычно приводится классификация противовирусных средств по механизмам их действия. Давайте изучим вопрос на конкретном примере:
- Противогриппозные препараты (средства против серотипов Influenza A1, A2, B):
- Ингибиторы (блокаторы) М-2 каналов. Белок М2 находится в липидной мембране вируса и создает ионный канал во время его «раздевания» — высвобождения структур вируса от оболочки и встраивания в системы клетки. Ингибиторы этого белка угнетают высвобождение вирусного генома в клетках[3].
Самые известные и «старейшие» средства с таким механизмом действия — амантадин («Мидантан», «ПК-Мерц») и римантадин («Орвирем»). Последние исследования показали, что большинство штаммов вируса гриппа А стали резистентными (устойчивыми) к этой группе препаратов, поэтому они больше не рекомендуются. - Ингибиторы нейраминидазы. Фермент нейраминидаза помогает вирусу проникнуть сквозь защитную слизь оболочек дыхательных путей к клеткам слизистых. Также он необходим для того, чтобы новые вирусные частицы могли отпочковаться, не «склеившись» друг с другом[4].
Противовирусные препараты прямого действия (ПППД), блокирующие активность нейраминидазы вирусов гриппа серотипов «A» и «B» — осельтамивир («Тамифлю») и занамивир («Реленза»). - Препараты интерферонов — белков, препятствующих размножению вирусов и параллельно стимулирующих активность иммунной системы. Против гриппа в первую очередь применяется — интерферон человеческий рекомбинантный альфа-2b в препаратах «Виферон», «Гриппферон» и других.
- Индукторы интерферонов (широкого спектра действия) — препараты, стимулирующие выработку собственного интерферона. Среди них — тилорон, например, в составе «Амиксина»; имидазолилэтанамид пентандиовой кислоты — в «Ингавирине»; антитела к гамма-интерферону человека аффинно очищенные — в «Эргофероне».
- Ингибиторы слияния. К ним относится, например, «Арбидол».
- Ингибиторы (блокаторы) М-2 каналов. Белок М2 находится в липидной мембране вируса и создает ионный канал во время его «раздевания» — высвобождения структур вируса от оболочки и встраивания в системы клетки. Ингибиторы этого белка угнетают высвобождение вирусного генома в клетках[3].
- Противогерпетические и противоцитомегаловирусные препараты (средства против вирусов герпеса человека 1-го, 2-го, 4-го, 5-го типов):
- Ингибиторы (блокаторы) РНК/ДНК-полимеразы вирусов, например, «Валцикон», «Зовиракс», «Гроприносин», «Изопринозин», «Ферровир»и другие.
- Препараты интерферонов — «Герпферон», «Генферон» и другие.
- Индукторы синтеза интерферонов (широкого спектра действия) — «Панавир», «Галавит», «Акавия», «Иммуномакс», «Аллоферон» и другие.
- Ингибиторы слияния в составе препарата «Эразабан».
- Противогепатитные препараты (ПППД для лечения гепатитов B, C, D):
- Нуклеоз(т)идные ингибиторы (блокаторы) РНК-зависимой РНК-полимеразы — «Совальди», Harvoni, Epclusa, Vosevi, Darvoni.
- Ненуклеозидные ингибиторы — «Викейра Пак».
- Ингибиторы протеазы белков NS3 и NS4A — «Совриад», «Викейра Пак» и другие.
- Ингибиторы протеазы белка NS5A — «Даклинза» и другие.
- Антиретровирусные препараты (ПППД для лечения ВИЧ-инфекции):
- Нуклеоз(т)идные ингибиторы (блокаторы) обратной транскриптазы (НИОТ) — «Зиаген», «Видекс», «Зерит» и другие.
- Ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы (ННИОТ) — «Стокрин», «Эфкур-600», «Вирамун».
- Ингибиторы протеазы — «Реатаз», «Криксиван», «Калетра».
- Ингибиторы интегразы — «Тивикай», «Исентресс».
- Ингибиторы слияния — «Фузеон».
- Ингибиторы рецепторов — «Целзентри» и другие.
Как можно убедиться, спектр противовирусных лекарственных средств весьма широк. Большую его часть составляют препараты прямого противовирусного действия (ПППД), что означает их специфичность, направленность на конкретные виды вирусов. Однако эти лекарства зачастую оказывают разрушающее воздействие не только на геном вируса и его способность к репликации (размножению), но и на здоровые клетки хозяина. В общем случае можно констатировать, что чем мощнее противовирусный препарат, тем больше у него побочных эффектов. Это обязательно следует учитывать.
В то же время существует категория противовирусных средств неспецифичного (широкого) спектра действия. Преимущественно, это иммуностимуляторы (иммуномодуляторы), призванные активизировать резервные силы организма для борьбы с самыми разнообразными вирусами и другими микроорганизмами.
Ряд иммуностимуляторов являются препаратами с разнонаправленными механизмами действия, что делает их комплексными лекарственными средствами. Они могут оказывать терапевтический эффект в различных вариантах — разрушать ферменты, обеспечивающие синтез структур вируса, осуществлять «подмену» нуклеотидов — «кирпичиков» генома вируса, и многое другое. Так, тилорон («Амиксин») не только увеличивает выработку интерферона, но и обладает прямым противовирусным эффектом.
Как подобрать детское противовирусное средство
Выбрать детское противовирусное средство — сложная задача. С одной стороны, многие мощные противовирусные средства имеют ограничения по возрасту. С другой — разрешенные с рождения «Оциллококцинум»[5] и с месяца — детский «Анаферон»[6] Российская академия наук в своем меморандуме[7] объявила лженаучными.
Итак, вот пример некоторых противовирусных препаратов, разрешенных детям:
- До 1 года — для лечения детей до года придется ограничиться интерферонами местного действия (капли и спреи в нос), такими, как «Гриппферон»[8] или в свечах, например, «Виферон»[9] или «Генферон Лайт»[10].
- С 1 года возможности расширяются, помимо уже упомянутых средств, можно использовать «Тамифлю» и подобные [11].
- С 2 лет показан прием суспензии (25 мг) «Арбидол»[12].
- С 3 лет разрешается использовать, например, «Арбидол» в дозировке 50 мг[13].
- С 4 лет разрешен «Циклоферон»[14].
- С 5 лет «Реленза»[15].
- С 7 лет «Амиксин»[16] и «Ингавирин»[17].
Ограничения по возрасту могут быть вызваны не только составом средства, но и его формой выпуска. Например, таблетки не рекомендуются для приема детям до 3 лет, а капсулы — до 7 лет.
Итак, несмотря на многообразие лекарств «от простуды», выбрать эффективные средства против вирусов не так просто, особенно когда речь идет о детях. Выбирая препарат, обратите внимание не только на цену и возрастные ограничения, но и внимательно изучите список показаний и противопоказаний, чтобы средство было не только эффективным, но и безопасным.
Противовирусные средства. Лечим ГРИПП и ОРВИ
Самое лучшее лечение – профилактика. Однако, если вы не смогли предотвратить заболевание, то считается что меры борьбы с недугом тем эффективнее, чем на более ранних сроках вы начали их предпринимать.
На этом хотелось бы заострить внимание: не путайте обычную простуду с заболеванием, вызванным вирусом, их часто называют обобщённом словом «простуда». Это неверно. В случае поражении организма вирусом — происходит повышение температуры ВЫШЕ 38градусов. Здесь важна верная и ранняя диагностика причины заболевания, от этого зависят меры борьбы. Не всегда прием антибиотиков оправдан и эффективен. Бесконтрольное употребление их ослабляет организм и повышает устойчивость вирусов к ним. Поэтому, если вы заболели – обратитесь сначала к врачу, затем – в аптеку (не наоборот!).
Если Вы заболели ГРИППом или ОРВИ, то хочется найти волшебное средство, которое будет эффективным, быстродействующим и недорогим. Такие препараты найти можно, важно знать, что и от чего искать.
Для начала стоит разобраться, в чем отличие ГРИППа от ОРВИ
ГРИПП – вирусное заболевание, опасно высоким риском развития осложнений. Микроб, который его вызывает может быстро изменяться, адаптироваться и приобретать устойчивость к противовирусным препаратам.
ОРВИ – группа заболеваний. Она объединяет ряд серьезных болезней верхних дыхательных путей. Особенность – очень легко передаются от человека к человеку.
По сути ГРИПП – разновидность ОРВИ но его выделяют в отдельную группу из-за специфичности микроба, который его взывает.
Противовирусные препараты снимают воспаление, снижают температуру
Гомеопатические препараты
Агри, Афлубин, Вибуркол, Инфлюцид, Оциллококцинум, Сагриппин, Энгистол – для взрослых и детей с трех лет.
Оциллококнцинум, Вибуркол, Афлубин (в виде капель) с самого раннего возраста.
Данные препараты облегчают течение болезни, снимают суставную боль, отёчность слизистых, помогают организмы справиться с вирусом. Противопоказаны только при индивидуальной непереносимости. Терапевты не имеют однозначной позиции об эффективности этих препаратов. Многим людям, принимающим гомеопатические препараты при лечении ГРИППа и ОРВИ, они помогают.
Противовирусные средства для взрослых и детей
Цитовир 3 (в виде сиропа для детей от 1 года), Тамифлю (с 1 года), Когацел (с 3 лет), Амиксин (с 7 лет), Ингавирин (с 18 лет), Арбидол (с 3 лет), Анаферон
Для новорождённых: Виферон (в виде свечей), Грипферон, Интерферон, КИПферон, Ацикловир.
С года: Эрогферон, Рементадин, Цитовир, Анаферон (детский)
Все эти препараты разделяются на две большие группы по действию – стимулирующие выработку интерферона в организме (вещества, которое побеждает вирус) или
блокирующие размножение вируса в клетке, препятствующие синтезу вирусом его белков. Эффективность этих препаратов тем выше, чем на более ранних срокоах начато лечение.
Трудности в лечении гриппа
Основная проблема это то, что вирусному заболеванию может сопутствовать бактериальное, или начаться на его почве. Диагностировать это сможет врач. И только он должен назначать антибиотики. Помните, это серьезные лекарственные средства, но эффективны они только в борьбе с бактериальными инфекциями, но не с вирусными. К тому же их употребление может ослабить организм. Бесконтрольный прием антибиотиков ведет к тому, что у бактериальных инфекций повышается устойчивость к ним, что в конечном итоге приводит к их неэффективности.
Еще одна сложность – лечение беременных и кормящих. Здесь обязательно нужен контроль врача. Допускается использование «виферона» и «грипферона».
Помните, что лучше предотвратить заболевание, чем потом его лечить. Не пренебрегайте мерами профилактики.
Товары по теме: Агри, Афлубин, Оциллококцинум, Цитовир 3, Тамифлю, Ингавирин, Арбидол, Анаферон
Товарные группы по теме: Препараты от гриппа и простуды, противовирусные препараты, гомеопатические препараты
РИМАНТАДИН-ДАРНИЦА инструкция по применению, цена в аптеках Украины, аналоги, состав, показания | RIMANTADINUM-DARNITSA таблетки компании «Дарница»
римантадина гидрохлорид — производное амантадина, обладает выраженной противовирусной активностью. Эффективный в отношении различных вирусов гриппа типа А, а также оказывает антитоксическое действие при гриппе, вызванном вирусом типа В. Римантадин ингибирует репликацию вируса на ранних стадиях цикла за счет нарушения формирования вирусной оболочки. Результаты генетических исследований свидетельствуют, что важное значение в противовирусном влиянии римантадина в отношении вируса гриппа А имеет специфический белок гена М2 вириона. In vitro римантадин ингибирует репликацию всех трех выявленных у человека антигенных подтипов (h2N1, h3N2, h4N3) вируса гриппа. Римантадин не влияет на иммуногенные свойства инактивированной вакцины гриппа А.
Римантадин также эффективен в отношении арбовирусов, которые являются возбудителями клещевого энцефалита.
После одно- и многократного приема препарата пациентами различных возрастных групп корреляция между концентрацией римантадина в плазме крови и его антивирусной активностью не установлена.
После приема внутрь препарат почти полностью всасывается. Абсорбция — медленная. Связь с белками плазмы крови — около 40%. Объем распределения: у взрослых — 17–25 л/кг массы тела, у детей — 289 л/кг. Концентрация в носовом секрете на 50% выше, чем в плазме крови. Сmax действующего вещества в плазме крови при дозе 100 мг 1 раз в сутки — 181 нг/мл, при 100 мг 2 раза в сутки — 416 нг/мл.
Метаболизируется в печени. T½ — 24–36 ч. 75–85% принятой дозы выделяется почками в основном в виде метаболитов, 15% — в неизменном виде.
При ХПН T½ увеличивается в 2 раза. У пациентов с почечной недостаточностью и у лиц пожилого возраста концентрация действующего вещества может повышаться до токсического размера.
У лиц с хроническими заболеваниями печени, в целом с компенсированным циррозом печени, снижение дозы препарата не требуется, поскольку фармакокинетика при однократном приеме в дозе 200 мг значительно не отличается от такого же, как и у здорового человека. Но у больных с тяжелыми нарушениями функции печени при дозе 200 мг значение AUC в 3 раза больше, T½ в 2 раза длиннее, а клиренс на 50% ниже по сравнению с показателями функции печени у здоровых взрослых.
Фармакокинетический профиль римантадина у детей соответствует профилю у здоровых взрослых.
профилактика и лечение гриппа, вызванного вирусом типа А, профилактика клещевого энцефалита вирусной этиологии у взрослых.
применение препарата необходимо начать сразу после появления первых симптомов гриппа. Терапевтический эффект более выражен, если применение препарата начато в течение первых 48 ч.
Лечение гриппа. Таблетки принимать внутрь после еды, запивая водой. Перед применением препарата у детей обязательно следует проконсультироваться с врачом.
Взрослым и детям в возрасте старше 14 лет препарат назначать в дозе в 1-й день — 100 мг (2 таблетки) 3 раза в сутки, на 2- и 3-й день — 100 мг (2 таблетки) 2 раза в сутки, на 4- и 5-й день — 100 мг 1 раз в сутки. В 1-й день заболевания возможно применение препарата в дозе 3 таблетки 2 раза в сутки или 6 таблеток за 1 прием.
Детям в возрасте 11–14 лет препарат назначать в дозе 50 мг (1 таблетка) 3 раза в сутки, детям 7–10 лет — 50 мг (1 таблетка) 2 раза в сутки.
Продолжительность лечения — 5 дней.
Если состояние здоровья ухудшается либо не улучшается в течение 3 дней, следует проконсультироваться с врачом.
Профилактика гриппа. Взрослым и детям в возрасте старше 7 лет препарат назначать в дозе 50 мг 1 раз в сутки. Продолжительность лечения — 10–15 дней.
Профилактика вирусного клещевого энцефалита
. Применять препарат в дозе 100 мг (2 таблетки) 2 раза в сутки в течение 3 дней, в отдельных случаях — 5 дней.Профилактику следует начинать сразу после укуса клеща, но не позднее, чем через 48 ч.
В отдельных случаях (группах риска, участникам походов в лесной местности, при проживании в палатках) взрослым допустима профилактика клещевого энцефалита в дозе 1 таблетка 2 раза в сутки в течение 15 дней.
повышенная чувствительность к соединениям группы адамантана и другим компонентам препарата, острые заболевания печени, острые и хронические заболевания почек, тиреотоксикоз.
обычно побочные эффекты исчезают после окончания приема препарата.
Со стороны сердечно-сосудистой системы: сердцебиение, АГ, церебрососудистые нарушения, сердечная недостаточность, отеки, нарушения проводимости сердца (блокады), тахикардия, обмороки; у лиц пожилого возраста с АГ повышается риск развития геморрагического инсульта.
Со стороны нервной системы: головная боль, головокружение, тремор, атаксия (нарушение координации движений), гиперкинез (спонтанные движения), судороги, бессонница, чрезмерная утомляемость, сонливость, нарушение концентрации внимания, спутанность сознания, повышенная возбудимость, нервозность, беспокойство, депрессия, эйфория, галлюцинации.
Со стороны органов чувств: изменение/потеря вкуса, паросмия, шум в ушах.
Со стороны дыхательной системы, органов грудной клетки и средостения: кашель, одышка, бронхоспазм.
Со стороны иммунной системы, кожи и подкожной клетчатки: кожная сыпь, зуд, бледность кожи, крапивница.
Со стороны пищеварительной системы: диспепсия, тошнота, рвота, сухость во рту, боль в животе, диарея, анорексия.
Другие: галакторея, обострение сопутствующих хронических заболеваний.
максимальный терапевтический эффект достигается при применении препарата в первые 2 дня от начала заболевания.
Препарат назначают с осторожностью лицам с заболеваниями ЖКТ, нарушениями функции печени, тяжелыми заболеваниями сердца и нарушениями сердечного ритма, лицам пожилого возраста. В этих случаях рекомендуется снижение дозы препарата.
При наличии в анамнезе эпилепсии и проведения противосудорожной терапии на фоне применения римантадина повышается риск развития эпилептического приступа. В этом случае дозу препарата следует снизить до 100 мг/сут. Если развивается приступ, прием препарата прекращают.
Возможно появление резистентных к препарату вирусов.
В период лечения следует воздержаться от употребления алкогольных напитков, поскольку при этом могут возникнуть нежелательные побочные эффекты со стороны ЦНС.
Препарат содержит лактозу, поэтому пациентам с редкими наследственными формами непереносимости галактозы, недостаточностью лактазы или синдромом глюкозо-галактозной мальабсорбции нельзя применять препарат.
Применение в период беременности и кормления грудью
Дети. Препарат применяют у детей в возрасте от 7 лет.
Способность влиять на скорость реакции при управлении транспортными средствами или работе с другими механизмами. При применении препарата следует воздерживаться от управления транспортными средствами и работы с потенциально опасными механизмами.
средства, ощелачивающие мочу (ацетазоламид, натрия гидрокарбонат), циметидин повышают эффективность римантадина.
Средства, закисляющие мочу (аммония хлорид, аскорбиновая кислота), парацетамол, ацетилсалициловая кислота, снижают эффективность римантадина.
Римантадин снижает эффективность противоэпилептических средств и усиливает возбуждающий эффект кофеина.
симптомы: повышенное слезотечение, учащение мочеиспускания, лихорадка, озноб, ажитация, запор, повышенное пототделение, дисфагия, стоматит, гипестезия, боль в глазах.
Лечение: промывание желудка, симптоматическая терапия, меры по поддержанию жизненно важных функций организма. Римантадин частично выводится при гемодиализе.
в оригинальной упаковке при температуре не выше 25 °С.
Дата добавления: 12.06.2021 г.
как выбрать и что можно ребенку
В истории создания лекарственных препаратов наблюдаются этапы эволюции, которые представлены как в виде самых первых снадобий, изготовленных в древности, так и в виде самого современного класса фармацевтических препаратов, включающих противовирусные. Прогресс в естественных науках поспособствовал тому, что в фармацевтике была создана мощная база для рационального синтеза препаратов, при помощи которых стало возможным избавляться от заболеваний, ранее считавшихся неизлечимыми.
Годы фундаментальных исследований также изменили ситуацию в педиатрии и сделали доступной фармацевтическую помощь для самых маленьких детей. Однако, согласно данным Всемирной организации здравоохранения, в настоящее время большинство лекарственных препаратов все же предназначены только для лечения взрослых людей. В результате множество детей по-прежнему не получают необходимой терапии. Это касается в том числе и противовирусных препаратов – многие из них рассчитаны только на взрослых. Но все же существуют исключения.
Создание лекарственных препаратов, способных эффективно бороться с вирусами, входит в список одной из самых сложных задач терапии инфекционных заболеваний. В отличие от бактерий, у вирусов отсутствует собственный обмен веществ, что заставляет их использовать клетки хозяина – человека, в чей организм они внедрились. Можно сказать, что вирусы находятся на границе «живого» и «неживого». Они представляют собой внеклеточные формы жизни, которые способны размножаться только внутри клеток, в которые они проникли. В связи с этим достаточно непросто находить средства, которые способны действовать избирательно и точно поражали бы вирусы, при этом не повреждая клетки хозяина.
О первом специфическом противовирусном средстве мир узнал только в средине XX века. Дальнейшее поступательное развитие биохимии и фармакологии вскоре привело к не менее выдающемуся событию – открытию эндогенного интерферона и выявлению его противовирусной активности. У человечества появился шанс на избавление от многих тяжелых заболеваний, их осложнений и снижение смертности.
При этом в те годы мало кто занимался педиатрическими лекарственными формами, т.е. препаратами, которые подошли бы для лечения детей, особенно самых маленьких. Изменилась ли ситуация сейчас? Давайте разберемся.
Как выбрать противовирусное для детей от 2 лет и старше, на что обращать внимание?
Всемирная ассамблея здравоохранения, стремясь защитить детей, не так давно приняла резолюцию «Лучшие лекарственные средства для детей». Согласно этому документу, на ВОЗ возлагается обязанность инициировать проведение научных исследований и разработок фармацевтических препаратов, предназначенных для детей всех возрастов, начиная с новорожденных. Также ВОЗ занимается повсеместным образованием врачей и родителей в области применения лекарств для детей при различных болезнях.i
Как правило, стоимость производства лекарственных препаратов для детей значительно превышает стоимость лекарственных форм для взрослых, поэтому сегодня на первый план выходит необходимость производства доступных препаратов. На сегодняшний день уже существуют противовирусные препараты для детей 2 лет недорогие, которые может себе позволить приобрести практическая любая семья в большинстве стран мира.
Известно, что метаболизм лекарственных препаратов в детском организме протекает немного по-другому, чем у взрослых. Об этом надо помнить как врачу, так и родителям. Также при подборе курса лечения необходимо учитывать возраст детей, массу тела, имеющиеся заболевания и различные физические состояния.
По данным статистики, более 50% существующих лекарственных препаратов, которые рекомендуются для лечения взрослых, запрещены для лечения детей. При этом официальных запретов чаще всего нет, определенные виды лекарств нежелательно применять по той причине, что не были проведены исследования, подтверждающие безопасность этих препаратов. Таким образом производители придерживаются главного закона фармакологии: при отсутствии данных касаемо безопасности того или иного лекарства оно расценивается как запрещенное. Противовирусное ребенку в 2,5 года и в любом другом возрасте необходимо давать с учетом его возраста и самочувствия. Недопустимо предлагать малышу тот же препарат, который принимает его мама или другие взрослые родственники.
Противовирусные препараты для детей 2 лет: перечень запрещенных МННОзнакомиться с перечнем лекарственных препаратов, рассчитанных на лечение детей 1 года, 2, 3 лет и старше, можно у лечащего врача, который назначит терапию с учетом анамнеза ребенка и состояния его иммунитета. Ниже приводим перечень активных действующих веществ, на основании которых изготавливаются препараты, запрещенные к приему детьми до двух лет:
- индолкарбоновая кислота;
- адамантан;
- имидазолилэтанамид пентандиовой кислоты;
- кагоцел;
- осельтамивир;
- ремантадин;
- тилорон.
Перед применением обязательно ознакомьтесь с инструкций и убедитесь, что выбранный препарат разрешен для лечения детей.
Можно ли применять «взрослые» противовирусные препараты для детей 2 лет?Далеко не всегда ребенок может принимать препараты, которые рассчитаны на тех, кто постарше. Все дело в том, что организм малыша может реагировать на препараты совсем не так, как у взрослых. Среди основных параметров, влияющих на метаболизм препаратов в организме дошкольников:
- несовершенное функционирование и незрелость печени, активно участвующей в преобразовании препаратов в активные метаболиты и отвечающей за выведение различных веществ из организма;
- повышенная уязвимость почек у ребенка, которые так же, как и печень, отвечают за вывод продуктов переработки лекарственных препаратов. Как известно, почки весьма чувствительны к воздействию большинства препаратов и подвержены токсическому воздействию даже малых доз;
- повышенная скорость обменных процессов (у детей она примерно в три-пять раз выше, чем у взрослых) также влияет на особенности приема препаратов. Для примера: одна молекула вещества у взрослого в организме может задержаться на 8-10 и более суток, а у ребенка – всего на 3-5;
- взрослый человек примерно на 60 процентов состоит из воды, а малыш – на 75-80%. Это напрямую оказывает влияние на распределение лекарства в организме и соответственно, на эффективность действия препарата.
Все это подтверждает необходимость особо тщательного подхода к лечению детей. Правильный подход к фармакотерапии для малышей существенно отличается от лечения взрослых людей. Во многих случаях для маленьких детей недостаточно уменьшить дозу лекарства или кратность приема. Малышам можно принимать только те препараты, в инструкции которых размещено упоминание о том, что их допустимо применять для лечения детей.ii Также стоит помнить, что противовирусные ребенку от 1 года, 2 лет, 3 лет и далее необходимо давать только по согласованию с врачом-педиатром.
Как найти хорошее противовирусное ребенку в 2 года и для более младшего и старшего возраста?
Составляя план лечения и подбирая лекарственные препараты, врачи-педиатры ориентируются не только на дозировку и эффективность, но в том числе и на привлекательный для детей формат и удобную форму выпуска. Свечи комфортны в применении как детям, так и родителям, которые должны следить за своевременным приемом лекарств. И желательно, чтобы этот процесс можно было провести в игровой форме, которая успокоит, расслабит ребенка и не превратит лечение в испытание для всей семьи.
Нельзя не учитывать тот факт, что дошкольники и тем более новорожденные дети чаще всего не способны проглотить достаточно большие по размеру таблетки или капсулы. Неприятные на вкус сироп или суспензия им тоже могут не понравиться и вызвать тошноту.
Маленьким детям во многих случаях может подойти такая лекарственная форма, как ректальные свечи (суппозитории), которые представляют собой твердые при комнатной температуре и расплавляющиеся при температуре тела человека дозированные лекарственные формы. Свечи широко применяются для лечения пациентов, нуждающихся в особой заботе, в том числе для самых маленьких детей. Противовирусные детям от 2х лет в виде свечей, а также тем малышам, которые младше или старше, – это удобно для всех.
Основные преимущества свечей (суппозиториев):
- быстрое поступление лекарственного вещества в кровь при отсутствии необходимости перорального приема, когда повышается риск разрушения лекарства пищеварительными ферментами;
- высокая скорость всасывания препарата;
- отсутствие проблемы вкуса, запаха и непривычной консистенции препарата;
- возможность назначения лекарственных препаратов, в том числе противовирусных, из разных групп, которые, соответственно, отличаются разными физико-химическими свойствами;
- простота и безболезненность введения, отсутствие необходимости применения каких-либо инструментов.
Один из противовирусных препаратов, разрешенный для лечения детей с первых дней жизни, – это препарат ВИФЕРОН, который обладает широким спектром противовирусной активности. Противовирусные свойства позволяют ему блокировать размножение вируса, а иммуномодулирующий эффект способствует восстановлению показателей иммунитета до нормального состояния. Препараты, которые производят в виде суппозиториев, геля и мази, разработаны в результате фундаментальных исследований в области иммунологии, доказавших, что в присутствии антиоксидантов (витамины С, Е и другие) усиливается противовирусное действие интерферона.
ВИФЕРОН занял первое место в номинации «Самый назначаемый препарат от ОРВИ для детей с первых дней жизни» по итогам проведения ежегодной премии Russian Pharma Awards в 2019 году, которая отмечает лучшие препараты по результатам голосования практикующих врачей.
Противовирусное средство для детей в 2 года и лекарство для новорожденных: есть ли разница?Препарат ВИФЕРОН Свечи может применяться для лечения самых маленьких детей, в том числе новорожденных и недоношенных детей с гестационным возрастом менее 34 недель. ВИФЕРОН Мазь применяется для лечения детей от 1 года, а ВИФЕРОН Гель – с первых дней жизни ребенка.
Для лечения ОРВИ у детей от 1 года до 2-х лет применяется ВИФЕРОН Мазь 2500 МЕ (1 горошина диаметром 0,5 см) 3 раза в сутки, у детей от 2-х до 12 лет – мазь 2500 МЕ (1 горошина диаметром 0,5 см) 4 раза в сутки, у детей от 12 до 18 лет – мазь 5000 МЕ (1 горошина диаметром 1 см) 4 раза в сутки. Длительность лечения составляет 5 дней.
Детям до 7 лет, в т.ч. новорожденным и недоношенным с гестационным возрастом более 34 недель, для лечения ОРВИ назначают ВИФЕРОН Свечи (суппозитории) 150 000 ME по 1 суппозиторию 2 раза/сут через 12 ч ежедневно в течение 5 суток. По клиническим показаниям терапия может быть продолжена. Перерыв между курсами составляет 5 суток.
Как уже упоминалось, суппозитории обладают рядом отличительных свойств, в том числе эргономичной формой, обеспечивающей комфортное введение (небольшой размер и вес суппозитория менее 1 грамма), удобная кратность приема – два раза в день (за исключением применения у недоношенных детей с гестационным возрастом менее 34 недель). Прямая кишка имеет густую сеть кровеносных сосудов, через которую лекарственное вещество быстро всасывается в кровь. Родители могут быть уверенными, что вся дозировка попадет в организм: таблетку или сироп ребенок может выплюнуть, чего не произойдет с суппозиторием.
Как применять противовирусное ребенку в 2,5 года в виде геля?Противовирусный препарат ВИФЕРОН Гель можно применять для лечения и профилактики ОРВИ и гриппа, а также для лечения герпеса и других заболеваний, начиная с первых дней жизни ребенка, а также для лечения детей более старшего возраста.
Поскольку вирусы простуды и гриппа чаще всего проникают в организм через нос, важно преградить путь к инфекции на этом рубеже. Для профилактики вирусных инфекций на слизистую носа необходимо нанести ВИФЕРОН Гель, который удобен и прост в применении. Он образует тончайший защитный слой, который позволяет предотвратить возможное проникновение вирусов, и укрепляет местный иммунитет. ВИФЕРОН Гель обладает пролонгированным действием.
Для лечения гриппа и простуды необходимо 3-5 раз в день в течение 5 дней наносить полоску геля длиной примерно 0,5 см на слизистую оболочку носа. До этого слизистую лучше промыть солевым раствором. Для того, чтобы уберечь ребенка от ОРВИ, необходимо 2 раза в день в качестве профилактики наносить полоску геля длиной примерно 0,5 см на слизистую оболочку носа. 2-4 недели – стандартная длительность курса лечения препаратом ВИФЕРОН Гель.
Для лечения ОРВИ у детей от 1 года до 2-х лет также применяется ВИФЕРОН Мазь 2500 МЕ (1 горошина диаметром 0,5 см) 3 раза в сутки, у детей от 2-х до 12 лет – мазь 2500 МЕ (1 горошина диаметром 0,5 см) 4 раза в сутки, у детей от 12 до 18 лет – мазь 5000 МЕ (1 горошина диаметром 1 см) 4 раза в сутки. Длительность лечения составляет 5 дней.
Что выбрать: недорогое противовирусное для ребенка 2 лет или качественный препарат подороже?Как правило, современные технологии, применяемые в фармацевтике, в большинстве случаев не могут стоить дешево. Даже если активное вещество в препарате одно и то же, лекарственные препараты разных форм выпуска не могут стоить одинаково. Поэтому лучше всего доверять надежным и проверенным брендам, которые давно представлены на рынке, и при покупке препаратов ориентироваться не только на стоимость, выбирая лекарство с минимальной ценой, а обращать внимание и на другие важные параметры.
Также при лечении детей необходимо строго следовать указаниям педиатра и придерживаться важных правил.
Правило 1. Все лекарства необходимо принимать согласно рекомендациям в инструкции, если врач не рекомендовал ребенку особый режим приема. Инструкцию желательно не выбрасывать до окончания терапии и хранить ее рядом с препаратом в течение всего курса лечения.
Правило 2. Никогда не применяйте лекарственные препараты, рекомендованные для определенного ребенка, для лечения других детей с похожими симптомами. Медикаментозная терапия подбирается индивидуально и только лечащим врачом.
Правило 3. Храните лекарственные препараты в недоступных для детей местах, в оригинальной упаковке. Обязательно соблюдайте температурный режим, указанный в инструкции. Если лекарство рекомендуется хранить в холодильнике, для этого не подходит дверца холодильника.
Правило 4. Будьте осторожными при приеме ребенком двух и более лекарственных препаратов от одного заболевания. Недопустимо при начинающихся простуде, гриппе и других инфекциях предлагать ребенку все сразу – противовирусные препараты, жаропонижающие и антибиотики без консультации врача. Таким образом можно добиться развития осложнений.
Правило 5. Действие любого лекарства зависит от индивидуальных особенностей малыша и наличия у него сопутствующих заболеваний. Поэтому перед приемом очень важно ознакомиться со списком противопоказаний и обратиться к врачу-педиатру за консультацией.
Справочно-информационный материал
Автор статьи
Беляев Дмитрий Александрович
Врач общей практики
Источники:
i https://www.who.int/
ii https://cyberleninka.ru/
Больше никаких болезней: рейтинг противовирусных препаратов для детей от 3 лет
*Данный материал носит субъективный характер, не является рекламой и не служит руководством к покупке. Перед покупкой необходима консультация со специалистом.
О критериях отбора.
Как известно, после попадания в организм вирус проникает внутрь клетки и воздействует на ядро, вынуждая его продуцировать вредоносные частички. Потом он выходит из клетки а процесс начинается заново. Препараты с антивирусным эффектом могут действовать на вирус в разных стадиях развития. В зависимости от конкретного действия происходит или уничтожение частиц патологического организма, или он перестает атаковать здоровые клетки. Чтобы добиться лучших результатов, надо правильно выбрать медикамент. Лучше всего, чтобы его назначил врач.
Существует несколько разновидностей продукции такого плана:
- Блокаторы М2-каналов. Одни из первых препаратов, разработанных с целью побороть грипп. Это, к примеру, Римантадин. Многие разновидности гриппа на данный момент устойчивы к их действию, но далеко не все.
- Ингибиторы нейраминидазы. Это фермент, который находится на поверхности вируса гриппа. Он помогает ему пройти в клетку и высвободить новые вирусные частицы. Эффект лучше, чем от первого вида лекарств.
- Ингибиторы гемагглютинина. Это важный белок, который находится тоже на поверхности вируса. Если подавить его, то вредоносный организм не сумеет навредить клетке. В данную группу входит, к примеру, Арбидол.
- Лейкоцитарные интерфероны. За основу при создании обычно используют человеческий интерферон. Назначают препараты такого плана при инфекциях, от которых нет специфического медикамента. Выпускаются в форме капель, гелей, суппозиториев.
- Индукторы интерферона. Они стимулируют выработку своего интерферона в организме. Следовательно, повышается иммунная защита организма. Часто препараты из этой группы сочетают с другими медикаментами.
Очевидно, что спектр разновидностей очень широк. Многие лекарства нацелены на какой-то конкретный вирус, поэтому они могут не помочь при вашем заболевании. «Угадать», какой вредоносный организм вас атаковал сложно, поэтому лучше и обратиться к врачу за рекомендациями. Но есть и варианты лекарств широкого спектра действия, они влияют на иммунитет, заставляя его работать активнее. Их лучше всего сочетать с другими препаратами для достижения лучшего эффекта. Помогут они и для профилактики, если употреблять в уменьшенных дозах, рекомендованных производителем. Не стоит слишком увлекаться приемом такой продукции. Дело в том, что организм или вирусы могут выработать к ней устойчивость, вследствие чего никаких результатов от приема не будет. Кроме того, слишком частый прием таблеток может негативно сказаться на состоянии внутренних органов.
На данный момент существует очень много разных препаратов такого плана, у каждого из которых своя специфика, противопоказания, побочные явления и так далее. Нужно почитать отзывы пациентов и медиков перед покупкой того или иного продукта. Не надо покупать лекарство только потому, что вы видели его в рекламе.
Для детей удобнее всего сиропы, капли или свечи, поэтому желательно подбирать для них препараты в такой форме.
Малышам до года почти никакие лекарства нельзя. Специалисты рекомендуют разве что интерфероны местного действия – капли или спреи для носа. Также можно использовать некоторые свечи. С одного года можно расширять список препарата. С 3 лет перечень еще сильнее расширяется, уже можно давать ребенку Арбидол в дозировке 50 мг.
Выбирать противовирусный препарат для ребенка следует в зависимости от специфики его болезни и организма. На некоторые компоненты в составе у него может быть аллергия, так что следует действовать аккуратно. Если лекарство выбрано верно, то в скором времени малыш выздоровеет. Удачных покупок!
Поделитесь с друзьями в социальных сетях
Справочная статья, основанная на экспертном мнении автора.
Оцените публикацию Загрузка…Можно ли избавиться от кашля и как это сделать?
Вопрос: Есть ли действенные методы, которые помогли бы справиться с длительным, затяжным кашлем? Кажется, никакой болезни нет, но кашель просто замучил!
РЕКЛАМА – ПРОДОЛЖЕНИЕ НИЖЕ
Ответ: Кашель – это не болезнь, а ее симптом. Чаще всего он вызван респираторными заболеваниями, также может быть виновата аллергия, а еще – болезни легких, в том числе и довольно серьезные. Как бы то ни было, если кашель не проходит в течение двух недель, стоит обратиться к врачу, даже если других симптомов нет. Но если по каким-то причинам это сделать быстро нельзя, то можно попробовать такие способы избавиться от кашля.
Пить больше воды
Жидкость увлажняет слизистую дыхательных путей, поэтому кашель возникает реже. Вода очищает больное горло и выводит мокроту, объясняет Ной Сигел, отоларинголог Массачусетского исследовательского института уха и глаза.
РЕКЛАМА – ПРОДОЛЖЕНИЕ НИЖЕ
Купить мятные леденцы
Это недорогое, но действенное средство, которое вызывает кашлевой рефлекс и выводит мокроту. Если кашель сухой, леденцы успокоят раздраженное горло и предотвратят воспалительные процессы.
Сменить подушку на более высокую
Если лежать на плоской подушке, кашель усиливается, потому что слизь стекает по задней стенке горла и раздражает его. Более высокое положение головы во сне поможет уменьшить постназальное затекание, а также симптомы желудочно-пищеводного рефлюкса (продвижение содержимого желудка обратно в пищевод), тоже связанные с кашлем.
РЕКЛАМА – ПРОДОЛЖЕНИЕ НИЖЕ
Купить увлажнитель воздуха
Чтобы избавиться от остаточного кашля, нужно увлажнять воздух. Сухой воздух дополнительно раздражает дыхательные пути, что вызывает более сильный кашель. А он, в свою очередь, вызывает воспалительный процесс.
Увлажнитель воздуха поможет достичь такого уровня влаги, который необходим для нормального дыхания.
Использовать натуральные назальные спреи
Густаво Феррер, доктор медицинских наук и автор книги «Cough Cures» («Лечим кашель»), советует использовать соляной раствор. Промой нос раствором при первых признаках насморка и простуды. Врач советует не экономить на готовых аптечных средствах.
Есть мед
Горячий чай с двумя чайными ложками меда, выпитый на ночь, может избавить от кашля. Травяной чай с медом отлично борется с воспалительными процессами в горле. К тому же такой напиток обладает успокаивающими свойствами, поэтому лучше всего пить его перед сном, говорит доктор Сигел.
Принимать антациды
Желудочный кашель — явление достаточно распространенное. Пищевод раздражается, когда в него попадает желудочный сок. Кислота из желудка доходит до гортани и вызывает боль в горле. Лучше всего с этой проблемой справятся антациды. Эти лекарственные препараты нейтрализуют соляную кислоту и устраняют причину кашля.
Как понять что бородавка удалена полностью фото
Как вывести бородавку с корнем
После удаления бородавки на ее месте, бывает, возникает рецидив, то есть опять появляется нарост.
Он может образоваться и неподалеку.
Причина в том, что при удалении были извлечены не все корни бородавки.
- Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
- Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
- Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту!
- Здоровья Вам и Вашим близким!
Важно знать, как они выглядят, чтобы не допустить повторения ситуации и удалить нарост полностью.
Что это
Бородавка – вырост на коже.
Обычно мы видим только ее верхнюю часть, которая состоит из разросшихся клеток эпидермиса.
Но если рассмотреть это новообразование под микроскопом, становится понятно, что тело и корни бородавки уходят в более глубокие слои и часто находятся в дерме.
Верхняя часть нароста представляет собой полусферу, небольшую шишечку или узелок. Они могут быть жесткими, ороговевшими или эластичными и упругими. Все зависит от разновидности бородавки и места ее локализации.
Наросты имеют натуральный цвет или более светлый, белый, желтоватый оттенок. С «возрастом» бородавка может стать серо-черной.
Большинство бородавок – доброкачественные образования, но это не значит, что они абсолютно безвредны и безопасны.
Кроме косметического дефекта эти наросты доставляют и физические неудобства, а также могут воспаляться при травмировании или проявлять себя другими симптомами.
Какие бывают
Папилломавирус – причина появления бородавок – имеет множество разновидностей.
В зависимости от его штаммов на теле человека образуются специфические наросты:
- простые (вульгарные) – это жесткие выросты, обычно появляющиеся на пальце или кисти руки, коленях, имеют округлую форму, цвет близок к естественному;
- плоские – гладкие пятнышки, немного приподнимающиеся над кожей, имеют ровную поверхность, обычно образуются на лице у детей подросткового возраста;
- подошвенные – чаще всего это плоские жесткие пятна на стопах, но они могут и сильно выступать над поверхностью кожи, в этом случае верхняя часть бородавки представляет собой множество маленьких выростов (как махровая), доставляют дискомфорт при ходьбе;
- нитевидные – эти образования появляются на лице, шее, под мышками или в паху, напоминают сосочек, растущий в длину, но редко бывают более 0,5 см, их поверхность мягкая и эластичная, а цвет натуральный, но может темнеть до коричневого;
- остроконечные кондиломы – разновидность бородавок, образующихся в области половых органов, они имеют коническую форму, могут напоминать петушиный гребень, часто быстро разрастаются, покрывая значительные участки, вызывают деструктивные преобразования близлежащих тканей, а потому требуют своевременного лечения.
Все виды бородавок имеют характерный внешний вид, что позволяет достаточно легко дифференцировать их друг от друга.
Что такое корень бородавки и как его удалить
Корень бородавки – это основная ее часть. Именно с корня растет любая папиллома, и его удаление – это залог эффективного избавления от нароста. Если верхушка бородавки удалена, а корень остался, со временем нарост образуется снова, поэтому так важно правильно подходить к вопросу прижигания папиллом.
Что такое корень бородавки?
Корни бородавки являются нижней частью новообразования, которые находятся в глубоком слое кожи, они снабжают образование — поставляют ему необходимое количество кислорода и питательных веществ
Корень бородавки – это подкожная часть новообразования. Сам по себе узелок или шарик бородавки является лишь внешней частью нароста. Чаще всего такие новообразования неопасны. Проблема заключается именно в корне, который уходит глубоко под кожу. В этой части проходят тонкие кровеносные сосуды, через которые в нарост поступает кровь.
Корни бородавки на фото не видны, так как уходят в глубокие слои кожи. Если бородавка присутствует давно и разрослась глубоко под кожу, при внимательном осмотре можно заметить небольшую черную точку в ее центре, что и является основанием нароста. Подкожное расположение корня обуславливает риск повторного образования папилломы, если ее тело удалено, но корень не поврежден.
Корни есть у всех бородавок. У папиллом и кондилом они редко бывают большого размера, у плоской бородавки корень небольшой. Самые большие основания наблюдаются у шипиц. Это подошвенные бородавки, которые внешне напоминают небольшую бляшку или крупный островок ороговевшей кожи. Основание такой бородавки уходит очень глубоко. Именно корни подошвенных бородавок чернеют чаще всего. Большая корневая система такого нароста обуславливает появление болевого синдрома при надавливании. Это связано с тем, что корень сдавливает окружающие ткани, раздражая нервные окончания, в ответ на это и возникает боль.
Самостоятельно рассмотреть корень небольшого нароста невозможно. Вооружившись увеличительным стеклом, можно заметить измененный цвет эпидермиса и черные стержни, но только у бородавок большого размера, которые уже давно присутствуют на теле.
Как вырвать бородавку с корнем?
Черный цвет корня не является опасным признаком – потемнение часто возникает у старых и глубоких наростов
Разобравшись, как же выглядят корни бородавки и что они собой представляют, следует выяснить, как с ними бороться. Удаление только видимой части папилломы не даст ожидаемого результата. Корень продолжит питаться от кровеносных сосудов и со временем на том же месте вновь образуется нарост.
Как лучше удалить корень бородавки – зависит от типа и размеров нароста. Вирус, вызывающий образование папиллом, сосредоточен именно в корневой части и в теле новообразования. Повреждение корня без его удаления может привести к тому, что вирус распространится на окружающие ткани и возникнут новые папилломы вокруг уже имеющихся. В таком случае первая бородавка будет называться материнской, а вокруг нее образуются наросты меньшего размера.
Основание или корень бородавки можно удалять несколькими способами:
- хирургическим иссечением;
- профессиональным прижиганием;
- специальными препаратами.
Хирургический метод (иссечение скальпелем) практикуется только для удаления старых бородавок, кондилом и наростов, большие корни которых уходят глубоко под кожу, что можно заметить на фото, схематично изображающих внутреннюю часть новообразования.
Препараты для удаления папиллом целесообразно использовать для удаления молодых наростов, которые совсем недавно появились на теле, а значит, их корни еще недостаточно разрослись под кожей.
Аптечные средства
Солкодерм – лекарственный препарат, предназначенный для лечения бородавок и мозолей, действие препарата ограничивается участком нанесения
Следующие препараты помогут как удалить корень бородавки, так и предотвратить появление папиллом на этом же месте:
Веррукацид – это средство, которое содержит фенол и антибактериальное вещество. Препарат прижигает бородавку до основания, нарушая ее питание. Одной капли средства достаточно, чтобы удалить маленькую папиллому с корнем. Препарат наносят однократно на тело нароста. Если через три дня бородавка не почернела, можно повторить обработку. Для удаления небольших папиллом достаточно использовать средство один раз, для избавления от крупных наростов необходимо нанести препарат до трех раз, выдерживая трехдневный перерыв между обработками.
Солкодерм – это раствор на основании четырех кислот, выжигающий тело и корень бородавки. Препарат наносят с помощью специального аппликатора на верхушку бородавки. При необходимости повторную обработку можно повторить через день. Об эффективности средства свидетельствует уменьшение размеров нароста и его почернение.
Суперчистотел – самое доступное средство для удаления бородавок в домашних условиях. Средство представляет собой сильнодействующий щелочной раствор, который выжигает бородавку, вызывая некроз тканей. Наносить его нужно 1 раз. Трава чистотела в состав не входит, несмотря на название.
Альтернативой щелочным и кислотным средствам для удаления бородавок в домашних условиях является жидкий азот. В аптеках он представлен под названием «Криофарма». Средство выпускается в баллоне, оснащенном специальным аппликатором и подробной инструкцией. Препарат наносят на нарост, выдерживают положенное время (в зависимости от размеров нароста). Азот замораживает бородавку вплоть до самого корня, вызывает некроз тканей, в результате она быстро чернеет и отпадает.
Профессиональное удаление бородавок с корнем
Существует множество профессиональных методов избавления от наростов. Как вырвать бородавку с корнем – это зависит от ее размеров. В случае крупных старых наростов с развитой корневой структурой предпочтительно использовать лазерное выжигание или хирургическое иссечение.
Лазерное удаление проводится следующим образом. Пациенту делают укол обезболивающего средства (могут применяться и спреи с лидокаином), а затем с помощью лазерного луча определенной длины волны послойно выжигают ткани бородавки. Удаление начинается с верхушки нароста, постепенно лазерный луч углубляется и в результате выжигает корневую часть бородавки. Главное преимущество такого метода – это прижигание капилляров в процессе удаления, благодаря чему отсутствует риск распространения вируса с током крови.
Корни бородавки после прижигания полностью устраняются, но на месте папилломы может оставаться шрам, особенно если проводилось удаление большого новообразования.
Еще один эффективный метод, как вырезать бородавку вместе с корнем, – это хирургическое иссечение. Врач с помощью скальпеля вырезает наружную и внутреннюю части бородавки, обрабатывает рану и накладывает швы. Такой метод практикуется в двух случаях: очень большие размеры нароста (свыше 2-3 см в диаметре) и необходимость сохранить ткани бородавки для гистологии. Главное преимущество – полнее удаление корней, так как во время процедуры хирург воочию видит, как глубоко расходится корень нароста.
Народные средства
Как устроена бородавка и как удалить ее корень
У каждой бородавки, в любом месте на теле человека, структурно присутствует корень. Он прорастает в эпителий на различную глубину и связывается с кровеносными сосудами, питая необходимыми элементами новообразование. При удалении нароста его основание также подлежит обязательному устранению. Корни бородавки часто являются причиной повторного появления папиллом на прежнем месте, поскольку располагаются в глубоких слоях кожи и могут остаться незатронутыми.
Строение бородавки
Папиллома является ороговевшим уплотнённым пятном, имеющим видимые границы. На ощупь она бывает мягкой или загрубевшей. Большое значение имеет место локализации.
Ткани нароста отличаются цветом, могут быть желтоватыми, красными, коричневыми. Структура нароста указывает на обязательное наличие основания. Корни бородавки – часть новообразования, которая располагается в глубоких слоях кожного покрова. При появлении нароста его корень пронизывает сосуды и «вытягивает» из них необходимые элементы для питания папилломы.
Корни у бородавок, которые появились недавно, имеют белый или красный цвет. Они представлены тонкими нитями, которые со временем чернеют. При механическом удалении полностью вытянуть корень практически невозможно. К тому же если он проник вглубь клеток эпидермиса, существует вероятность появления рубцов или шрамов. Как выглядит корень бородавки в разрезе:
- Верхний слой нароста, слегка возвышающийся над кожей.
- Эпидермис
- Дерма.
- Непосредственно корни.
- Жировая клетчатка.
Причины появления и виды бородавок
Наросты, которыми покрывается кожа, являются результатом инфицирования вирусом. Существует более 100 разновидностей ВПЧ, который способствует появлению бородавок. В организм человека инфекция поступает через ранения кожи во время контакта с больным человеком. Легко заразиться в общественных местах, где вирус передается через вещи общего пользования. Выделяют следующие виды бородавок:
- Вульгарные, или простые, наросты имеют плотную структуру, оттенок, близкий к цвету кожи. Появляются на коленях, кистях рук, пальцах.
- Плоские бородавки напоминают гладкие пятна с ровной поверхностью, которые слегка возвышаются над кожей. Обычно появляются у подростков.
- Подошвенные, или плантарные, бородавки. У них корни проникают глубоко в кожу. Внешне напоминают жесткие пятна, появляющиеся на стопах человека и доставляющие дискомфорт во время ходьбы. В некоторых случаях наросты сильно выступают над кожей, отличаются «махровой» структурой.
- Нитевидные папилломы визуально напоминают сосочки, которые растут в длину. Цвет изменяется от натурального до коричневого, структура эластичная. У таких бородавок маленькие корешки.
- Остроконечные наросты поражают половые органы, отличаются конической формой. Могут быстро разрастаться, провоцируя деструктивные изменения прилегающих тканей. При появлении таких образований показано немедленное лечение.
Бородавки отличаются характерным внешним видом. Они без труда дифференцируются друг от друга.
Наличие бородавки с черными корнями указывает на застарелую форму болезни. Но иногда так может проявляться защитная реакция на инфекцию, влекущая самостоятельное отмирание нароста. Почернение корешков происходит при правильно подобранном лечении или при повреждении верхней части нароста.
Диагностика
Обследование появившегося новообразования необходимо для установления точного вида вируса папилломы человека и для последующего проведения правильного лечения. К какому врачу обратиться за помощью? Если на коже появился нарост любой формы, цвета, необходимо посетить дерматолога. Прежде чем удалять корень бородавки на пальце, необходимо пройти диагностику:
- Полимеразная цепная реакция (ПЦР) – это исследование, при котором выявляется наличие ДНК вируса в крови. Устанавливается степень онкогенности штамма, его количественный показатель.
- При удалении корня папилломы на пальце или ином участке тела может назначаться гистологическое исследование. В таком случае проводится забор материала для анализа непосредственно перед выведением бородавки и после проведения операции. Обследуются все кожные слои, подвергшиеся поражению. Биопсия определяет доброкачественность уплотнений, возможную степень их перерождения.
- Digene HPV test является наиболее достоверным исследованием ВПЧ, дает возможность обнаружить определенный штамм вируса, степень онкогенности, концентрацию в тканях. Полученные результаты помогают построить максимально точный прогноз заболевания.
Как удалить корень бородавки
При устранении бородавки с корнями могут остаться небольшие ее отростки. Способы удаления таких отростков многочисленны, но предварительно необходимо пройти УЗИ, которое покажет глубину поражения. По итогам обследования подбирается наиболее оптимальная операция.
Если корень сильно разросся, полностью избавиться от него помогут следующие методы:
- Замораживание азотом.
- Электрокоагуляция.
- Лазерная терапия.
- Радиокоагуляция.
При запущенной форме заболевания показана хирургическая операция, в ходе которой проводится полное иссечение бородавки вместе с корнем. Устранение нароста скальпелем не является популярным методом лечения, но он актуален, если более щадящие процедуры не принесли пользы. После иссечения папилломы остается шрам, что является минусом процедуры.
Средства народной медицины также эффективны при устранении корней бородавок. Как устранять наросты и их оставшиеся отростки – в домашних условиях и в клинике, каждый человек решает самостоятельно.
Помощь врача
Удаление лазером бородавок вместе с корнями выполняется быстро и безболезненно. Проводится лазерная терапия в стационарных условиях. Лазерное удаление корней подошвенной бородавки, которая чаще всего доставляет неудобство человеку, сопровождается наличием минимальных рубцов. К тому же практически на 100% исключается рецидив болезни. Точность метода обеспечивается максимальным контролем глубины проникновения луча, области его воздействия.
Как еще можно убрать корень бородавки? Широко распространена криотерапия. Нарост подвергается действию низких температур. Уплотнение замерзает, разрушается его структура. Огромное преимущество метода – отсутствие рубцов. При помощи замораживания происходит удаление папиллом с неглубокими корнями, поскольку доктор не может контролировать точную глубину поступления холода. К тому же длительное действие низких температур может повредить прилегающие здоровые ткани, останутся шрамы.
Как вытащить корень бородавки, проникший на значительную глубину, как вывести его остатки? Новообразование больших размеров и в запущенной форме удаляется при помощи скальпеля. Параллельно с этим назначаются противовирусные препараты, витамины, иммуномодуляторы, угнетающие активность вируса и не дающие ему проявиться внешне.
Народные методы
Бородавки с корнями, особенно в незапущенной форме, можно удалить в домашних условиях. Доступные средства за короткое время
Почему нужно обязательно удалять корень бородавки
Удалить корень бородавки – это обязательное условие для избавления от образования навсегда. Элемент является косметическим дефектом на коже человека, может располагаться на участке тела, подверженному частой травматизации.
Строение бородавки
Образование выглядит как ороговевший, уплотненный слой кожи на теле человека. Ткань разрастания бывает мягкой и огрубевшей, имеет красноватый, желтоватый или коричневатый оттенок.
Корни кондилом, образованные недавно, бывают белого или красного оттенка. Наросты, существующие длительное время, постепенно чернеют. В разрезе образование выглядит следующим образом:
- Верхний слой разрастания возвышается над уровнем кожи.
- Эпидермис и дерма.
- Сам корень.
- Жировая клетчатка.
Вытащить бородавки с корнем дома невозможно, исключение составляют лишь молодые наросты. В условиях самостоятельного удаления часто затрагиваются и здоровые ткани, на месте повреждения остаются шрамы.
Методы удаления бородавки вместе с корнем
В медицине существуют несколько методов, позволяющих избавиться от разрастаний, расположенных на стопах, носу, пальцах, ногах и других местах. Дерматологи советуют пациенту сделать УЗИ перед процедурой.
Вырезать бородавки с корнем в домашних условиях затруднительно. Они имеют вирусное происхождение, образуется из-за того, что человек заражен вирусом папилломы человека. Частичное устранение стержней грозит загниванием, размножением патологических микроорганизмов в ране. Гнойный процесс влечет отмирание тканей.
Аппаратные методики
Для предотвращения попадания в организм инфекции, нарост желательно вырезать у врача. В медицине для устранения подошвенных бородавок применяют следующие методики:
- лазер;
- хирургическое иссечение;
- диатермоэлектрокоагуляция;
- радиоволны;
- химические соединения;
- заморозка жидким азотом.
На кожных покровах после манипуляции не остается шрамов или рубцов. Риск развития рецидивов после процедуры дерматологи считают минимальным.
Хирургическое иссечение в современных клиниках применяется только в тяжелых случаях, когда корни нароста находятся глубоко в дерме. Образование убирают с помощью скальпеля и пинцета. Удаление имеет противопоказания:
- дерматологические заболевания;
- простудные заболевания;
- диабет;
- герпес.
При электрокоагуляции на нарост воздействует ток высокой частотности, с его помощью элемент убирается послойно, а сосуды запаиваются, что предотвращает кровотечение.
Химические соединения используют для удаления нечасто, если образований много, к ним прибегают, смазывая каждый нарост отдельно. После обработки специальным средством отмирают глубоко вросшие в дерму наросты. Применение химических веществ имеет противопоказания. Запрещено использовать:
- беременным женщинам;
- детям до семи лет;
- кормящим матерям;
- если рядом с образованиями имеются поврежденные участки дермы.
Криодеструкция или удаление папиллом жидким азотом представляет заморозку, после которой нарост покрывается корочкой и постепенно отпадает. Опасность процедуры заключается в том, что врач случайно может задеть близлежащие здоровые ткани.
В домашних условиях
В домашних условиях можно удалить новые наросты. С застарелыми не справятся народные средства или аптечные препараты. Они способны вытаскивать корень не полностью, что опасно для здоровья. Домашнее лечение предусматривает обработку участка чистотелом. Нужно мазать инородный элемент соком растения два-три раза в день. Яд, содержащийся в природном лекарстве, проникнет в структуру образования и разрушит клетки.
Для устранения инородных элементов любых размеров применяется чеснок. Его измельчают, заворачивают полученную кашицу в марлю, прикрепляют на пораженную область дермы пластырем. Компоненты чеснока разрушительно действуют на подошвенные бородавки.
В домашних условиях успешно применяются медикаменты:
- спрей МаксиВарт;
- аэрозоль Вартнер Крио;
- Суперчистотел;
- Ферезол;
- Веррукацид;
- спрей КриоФарма.
Средства используются согласно инструкции и после назначения лечащего доктора. Криофарма, МаксиВарт и Вартнер Крио имеют замораживающие свойства. Наносят на проблемный участок 3-4 раза.
В Ферезоле и Веррукациде содержатся фенолы, быстро разрушающие образования. В Суперчистотел входят кислоты, выжигающие элемент полностью.
После удаления рана обрабатывается Оксолиновой мазью, Вифероном или Панавиром. Средства являются противовирусными – применяются для профилактики рецидива.
Как понять, что бородавка удалена полностью
Почернение элемента и его стержня после прохождения лечения свидетельствует о полном отмирании образования.
О том, что бородавка устранена полностью, говорит быстрое заживление ранки, способствует своевременная обработка Мирамистином или Хлорогексидином.
Возможные осложнения и противопоказания
Дерматологи не советуют удалять наросты самостоятельно. Манипуляции не помогут убрать элемент полностью, травмируют его и поспособствуют проникновению инфекций в поврежденные участки дермы.
Если подошвенная бородавка или папиллома самоустранилась, корень все равно нужно удалять.
Если стержень образования остается в организме, постепенно он может начать гноиться, кровоточить, пациент почувствует боль, зуд и жжение. Пробовать избавиться от симптомов самостоятельно запрещено.
Для снижения риска появления бородавок, врачи советуют пациентам соблюдать правила личной гигиены, не работать голыми руками с химическими препаратами. Важно организовать правильное питание, режим сна и отдыха, царапины и порезы обрабатывать перекисью водорода. При возникновении подозрительных симптомов незамедлительно обращаться в больницу.
Пенициллины, цефалоспорины, гликопептиды, макролидные антибиотики, аминогликозиды, противотуберкулезные агенты, противовирусные агенты, вакцины
Автор
Мухаммад Васим, MS, MBBS, FAAP, FACEP, FAHA Профессор неотложной медицины и клинической педиатрии, Медицинский колледж Вейл Корнелл; Лечащий врач отделения неотложной медицины и педиатрии, Линкольнский медицинский и психиатрический центр; Адъюнкт-профессор экстренной медицины, адъюнкт-профессор педиатрии, Медицинский факультет Университета Святого Георгия, Гренада
Мухаммад Васим, магистр медицины, MBBS, FAAP, FACEP, FAHA является членом следующих медицинских обществ: Американской академии педиатрии, Американской академии наук Медицина неотложной помощи, Американский колледж врачей неотложной помощи, Американская кардиологическая ассоциация, Американская медицинская ассоциация, Ассоциация специалистов в области клинических исследований, Общественная ответственность в медицине и исследованиях, Общество академической неотложной медицины, Общество моделирования в здравоохранении
Раскрытие: нечего раскрывать.
Соавтор (ы)
Мари-Мишлен Ломини, доктор медицины Лечащий врач, Медицинский центр Линкольна; Врач детской подростковой медицины, Бостонские врачи по детскому здоровью
Мари-Мишлин Ломини, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии педиатрии, Гаитянской медицинской ассоциации за рубежом, Общества Красного Креста Гаити
Раскрытие информации: раскрывать нечего.
Главный редактор
Рассел Стил, доктор медицины Профессор-клинический факультет медицины Тулейнского университета; Врач, штатный врач, Ochsner Clinic Foundation
Рассел Стил, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии педиатрии, Американской ассоциации иммунологов, Американского педиатрического общества, Американского общества микробиологии, Американского общества инфекционных болезней, Медицинского центра штата Луизиана Общество, Общество детских инфекционных болезней, Общество педиатрических исследований, Южная медицинская ассоциация
Раскрытие информации: нечего раскрывать.
Дополнительные участники
Джозеф Домачовске, доктор медицины Профессор педиатрии, микробиологии и иммунологии, кафедра педиатрии, отделение инфекционных заболеваний, Медицинский университет штата Нью-Йорк, Государственный университет штата Нью-Йорк
Джозеф Домачовске, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha , Американская академия педиатрии, Американское общество микробиологии, Общество инфекционных болезней Америки, Общество педиатрических инфекционных заболеваний, Phi Beta Kappa
Раскрытие: Получен грант на исследования от: Pfizer; GlaxoSmithKline; AstraZeneca; Merck; Американской академии педиатрии, Novavax, Regeneron , Diassess, Actelion
Полученный доход в размере 250 долларов США или более от: Sanofi Pasteur.
Николас Джон Беннетт, MBBCh, PhD, FAAP, MA (Cantab) Доцент педиатрии, содиректор отдела управления противомикробными препаратами, медицинский директор, Отделение детских инфекционных заболеваний и иммунологии Детского медицинского центра Коннектикута
Николас Джон Беннетт, MBBCh, PhD, FAAP, MA (Cantab) является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американская академия педиатрии
Раскрытие информации: получил исследовательский грант от: Cubist
Полученный доход в размере не менее чем 250 долларов США от: Horizon Pharmaceuticals, Shire
Юридические консультации по вопросам Medico: Разн.
Благодарности
Лесли Л. Бартон, доктор медицины Почетный профессор педиатрии, Медицинский колледж Университета Аризоны
Лесли Л. Бартон, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии педиатрии, Ассоциации директоров педиатрических программ, Американского общества инфекционных болезней и Общества педиатрических инфекционных болезней
Раскрытие: Ничего не раскрывать.
Хайди Коннолли, доктор медицины Адъюнкт-профессор педиатрии и психиатрии, Школа медицины и стоматологии Рочестерского университета; Директор, Служба детской медицины сна, Центр сильных расстройств сна
Раскрытие: Ничего не раскрывать.
Брент Р. Кинг , MD, MMM Клайв Нэнси и Пирс Раннеллс Заслуженный профессор экстренной медицины; Профессор педиатрии Центра медицинских наук Техасского университета в Хьюстоне; Заведующий отделением неотложной медицины, начальник отделения неотложной помощи больницы Мемориал Германн и больницы LBJ
Раскрытие: Ничего не раскрывать.
Джефф Л. Майерс, доктор медицины, доктор медицинских наук Заведующий отделением детской и врожденной кардиохирургии, хирургическое отделение, Массачусетская больница общего профиля; Доцент хирургии Гарвардской медицинской школы
Раскрытие: Ничего не раскрывать.
Марк И. Нойман, доктор медицины, магистр здравоохранения Доцент педиатрии Гарвардской медицинской школы; Лечащий врач отделения неотложной медицинской помощи, Детская больница Бостон
Mark I Neuman, MD, MPH является членом следующих медицинских обществ: Society for Pediatric Research
Раскрытие: Ничего не раскрывать.
Хосе Рафаэль Ромеро, доктор медицины Директор программы стипендий по педиатрическим инфекционным заболеваниям, доцент кафедры педиатрии Объединенного отделения детских инфекционных болезней, Университет Крейтон / Медицинский центр Университета Небраски
Хосе Рафаэль Ромеро, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии педиатрии, Американского общества микробиологов, Общества инфекционных болезней Америки, Нью-Йоркской академии наук и Общества детских инфекционных болезней
Раскрытие: Ничего не раскрывать.
Маника Сурядевара, доктор медицины , научный сотрудник педиатрических инфекционных болезней, педиатрический факультет, Медицинский университет штата Нью-Йорк, штат Нью-Йорк,
Раскрытие: Ничего не раскрывать.
Isabel Virella-Lowell, MD Отделение педиатрии, отделение легочных заболеваний, детской пульмонологии, аллергии и иммунологии
Раскрытие: Ничего не раскрывать.
Гарри Уилкс, MBBS, FACEM Директор отделения неотложной медицины, Госпиталь на Голгофе, Канберра, АКТ; Адъюнкт-профессор, Университет Эдит Коуэн, Западная Австралия,
Раскрытие: Ничего не раскрывать.
Мэри Л. Виндл, PharmD Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference
Раскрытие: Ничего не раскрывать.
Грейс М. Янг, доктор медицины Доцент кафедры педиатрии, Медицинский центр Университета Мэриленда
Раскрытие: Ничего не раскрывать.
Занамивир | Грипп A + B | Ферментативное действие вирусного NA | Редко | iv | Почечная экскреция с периодом полувыведения из плазмы ~ 2 часа; коррекция дозы, необходимая при почечной недостаточности | Внутривенное родоразрешение позволяет избежать риска бронхоспазма с помощью аэрозольной терапии | Значительные противовирусные эффекты у тяжелобольных A (h2N1) pdm09-инфицированных пациентов, не отвечающих на осельтамивир. | |
Фавипиравир / Т-705 | вирусы гриппа A, B, C и другие РНК | РНК-полимераза гриппа; летальный мутагенез | На сегодняшний день не сообщается | Оральный | Внутриклеточное рибозилирование и фосфорилирование до активной трифосфатной формы. Хорошая биодоступность при приеме внутрь; исходное соединение, метаболизируемое до неактивной части с помощью ингибитора альдегидоксидазы> 65%, выводится почками в виде метаболита за 48 часов | Дозозависимая гиперурикемия; тератогенный в доклинических исследованиях — ограниченное использование во время беременности | Режим дозирования два раза в день более эффективен, чем режим три раза в день.Одобрено в Японии для использования при новых или устойчивых к лекарствам гриппах. Нет данных по тяжелому гриппу | |
DAS181 | Грипп A + B, PIV | Рецептор клетки-хозяина для вирусного НА. Сиалидаза удаляет сиаловые кислоты, похожие на человеческие α2,6- и α2,3, связанные с птицами, из клеточных рецепторов | На сегодняшний день не сообщается | Вдыхает | In ex vivo эпителий дыхательных путей человека и ткань бронхов человека, ингибирующий эффект лечения DAS181 длится ≥2 дней.Трахеобронхиальная доставка и степень системной абсорбции в зависимости от размера частиц | Повышенная щелочная фосфатаза из-за снижения клиренса, без связанного увеличения трансаминаз | Снижение выявления вируса глоточного гриппа, но небольшая клиническая польза при лечении неосложненного гриппа; не изучен при серьезном гриппе. Отчеты о случаях противовирусной эффективности и клинического улучшения при серьезном заболевании PIV у реципиентов трансплантата; РКИ в процессе | |
Нитазоксанид | A + B и другие РНК-вирусы | Созревание НА гриппа; возможный иммуномодулирующий и другой противовирусный механизм действия | На сегодняшний день не сообщается | Устно | Метаболизируемые эстеразами плазмы, метаболизируются до его активного дезацетильного производного тизоксанида, который подвергается глюкуронизации и элиминации с мочой с периодом полувыведения ~ 7 часов.Тизоксанид прочно связывается (> 99%) белками плазмы. Необходимость корректировки дозы неопределенная | GI; респираторный дистресс | Более короткая продолжительность репликации вируса и заболевания по сравнению с плацебо в РКИ фазы 2 при неосложненном гриппе; доказательства клинической пользы при гриппоподобном заболевании без выявления вируса с помощью ОТ-ПЦР | |
VX-787 | Грипп A | РНК-полимераза гриппа | Обычный | Оральный | Противовирусная эффективность и связанное с этим снижение показателей заболеваемости экспериментально инфицированных добровольцев; на сегодняшний день не сообщалось об исследованиях естественного гриппа | |||
AVI-7100 | Гены гриппа A | Гены M1 (матрикс) и M2 (ионный канал) | Не сообщалось | iv | морат фосфор три модифицированных звена; активен после местного или внутривенного введения у хорьков | Не сообщается | Идет исследование фазы 1 внутривенного введения | |
Бринцидофовир (CMX-001) | Аденовирус, другие ДНК-вирусы | ДНК-вирусы | Нечасто | Перорально | Редкое дозирование (еженедельно или раз в две недели) возможно из-за высокой внутриклеточной концентрации и длительного внутриклеточного периода полувыведения (до 4-6.5 дней) активного противовирусного цидофовира-дифосфата | Диарея, другие симптомы со стороны ЖКТ; повышение уровня трансаминаз | Противовирусные эффекты в случае ряда реципиентов трансплантата, не переносящих цидофовир или не имевших цидофовира в отношении серьезной аденовирусной инфекции, и с двухнедельным дозированием в РКИ для упреждающего лечения аденовиремии; Выполняется последующее РКИ | |
GS-5806 | RSV | F-белок-слияние | Не сообщается, но часто встречается в доклинических исследованиях с другими ингибиторами слияния | Пероральный | ингибитор слияния клинические данныеЗащитные эффекты у экспериментально инфицированных добровольцев; Проводятся плацебо-контролируемые РКИ для лечения пожилых людей, госпитализированных с RSV, и реципиентов трансплантатов с заболеваниями верхних или нижних дыхательных путей, вызванными RSV | |||
ALS-8176 | RSV | Полимераза | Не сообщается | Аналог нуклеозидов | Не сообщается | Исследования фазы 1 у здоровых взрослых завершены; фаза 2 в процессе | ||
MDT-637 (ранее VP-14637) | RSV | F-слитый белок | Не сообщается, но часто встречается в доклинических исследованиях с другими ингибиторами слияния | Ингаляция | ингибитор | Не сообщается | Исследования фазы 1 продолжительностью до 10 дней завершены исследования дозирования у здоровых взрослых | |
ALN-RSV01 | RSV | Ген нуклеокапсида | Ингредиент | RNAОбычно хорошо переносится в исследованиях на сегодняшний день. | Защищает от инфекции RSV при экспериментальном заражении RSV человека.Два плацебо-контролируемых РКИ фазы 2 у пациентов с трансплантатом легких, инфицированных RSV, показали снижение частоты появления новых или прогрессирующих BOS |
Новые противовирусные препараты для лечения COVID-19 — Full Text View
- Дизайн и методология исследования:
Этот поиск будет сосредоточен на пациентах с инфекцией COVID 19. Это проспективное когортное исследование, основанное на анализе ответа в сравнительной панели между двумя группами нитазоксанида, рибавирина и ивермектина плюс цинк и другой группой без какого-либо вмешательства в отношении безопасности и эффективность и рентабельный результат.Двухлетней продолжительности проекта будет достаточно, чтобы охватить этапы работы, указанные ниже в временном плане. На начальном этапе сбора материалов и клинических данных пациентов каждый пациент проходит строгий период наблюдения для выявления клинической, лабораторной и радиологической реакции. Процедуры должны быть одобрены институциональным этическим комитетом.
Дизайн исследования:
После получения информированного согласия субъектов и одобрения IRB медицинского факультета Мансура.
Технический проект:
Предлагаемое исследование будет кросс-секционным исследованием на базе больниц.
Инструменты и методы сбора данных:
1-Пакет клинических работ: Целью тропического отделения Университета Мансура в рамках WP1 является внедрение моделей наблюдения, диагностики и мониторинга для ведения пациентов с инфекцией COVID 19 в соответствии с текущими научными данными. Они будут оценивать клиническую полезность применения терапевтических клинических испытаний для улучшения результатов болезни и снижения затрат, связанных с бременем болезни.
Вкратце, подход будет состоять из следующих шагов:
- Диагностика пациента с инфекцией COVID 19 с помощью мазка и ПЦР
- Индивидуальная терапевтическая стратегия у пациентов с инфекцией COVID 19, получающих лечение нитазоксанидом, рибавирином и ивермектином плюс цинк (это делается в сотрудничестве с биохимическим отделением и отделением клинической патологии Университета Мансура).
- Пациенты из другой группы не будут подвергаться никакому вмешательству.
- Специфический лабораторный анализ РНК COVID 19 с помощью полимеразной цепной реакции в мазках из носоглотки и ротоглотки не подходит для обеих групп.
- Мониторинг реакции на лечение в период наблюдения.
Описание работы и роли участников:
Обоснование исследования: COVID-19 — это развивающаяся инфекция с относительно высокой скоростью передачи от здоровых носителей к их контактам. Не существует известного лекарства, устраняющего вирус из носоглотки.
Цели исследования: сравнить скорость и время выведения вируса у субъектов, получавших комбинацию нитазоксанида, рибавирина и ивермектина, по сравнению с контрольной группой (без какого-либо вмешательства). Гипотеза исследования: комбинация нитазоксанида, рибавирина, ивермектина и цинка имеет более высокие показатели. скорость выведения вируса раньше, чем в контрольной группе
Население и методы:
- Место исследования: субъект с подтвержденной COVID-инфекцией помещен в карантинные центры больниц Университета Мансура
- Дизайн исследования: последовательное клиническое исследование с таким размером выборки не фиксируется заранее.Вместо этого данные будут оцениваться по мере их сбора, и дальнейший отбор проб будет остановлен в соответствии с заранее определенным правилом остановки, как только будут получены существенные результаты. После того, как будут доступны «n» (10 субъектов в каждой группе) субъектов в каждой группе, будет проведен промежуточный анализ. Будет проведен статистический тест для сравнения двух групп, и если нулевая гипотеза отклоняется, испытание прекращается; в противном случае испытание продолжается, будут набраны еще n субъектов на группу, и статистический тест проводится снова, включая всех субъектов.Если нуль отклонен, испытание прекращается, в противном случае оно продолжается с периодическими оценками до тех пор, пока не будет выполнено максимальное количество промежуточных анализов, после чего проводится последний статистический тест и испытание прекращается [25].
- Целевая группа: любой субъект с положительным мазком из глотки на COVID-19, направленный на вышеупомянутый карантин, без каких-либо сопутствующих заболеваний, чувствительности или противопоказаний к трем препаратам.
- Размер выборки: будет зависеть от последовательного анализа до тех пор, пока не будет обнаружен значительный эффект с максимум 100 субъектами в каждой группе.
- Рандомизация: пациенты будут распределены по каждой руке методом блочной рандомизации с запечатанными непрозрачными оболочками. Каждый блок будет включать 10 субъектов (которые будут распределены случайным образом по 5 в каждой группе)
- Операция:
A) Группа лечения: получит комбинацию нитазоксанида, рибавирина и ивермектина B) Контрольная группа: ничего не получит
- Сбор данных будет включать: социально-демографические данные, историю болезни, результаты наблюдения (ежедневно или в зависимости от клинической ситуации)
Последующее наблюдение: для регистрации любых побочных эффектов лекарств будет взят мазок для ПЦР
2-Пакет лабораторно-исследовательских работ:
Пациенты проходят следующие лабораторные обследования:
Задача 2-1: базовый лабораторный анализ сыворотки по следующим параметрам: трансаминазы (АСТ, АЛТ), альбумин, билирубин, протромбиновое время, полная картина крови, оценка почек (креатинин или клиренс, если необходимо), СРБ, сатурация кислорода
Задача 2-2: специфический лабораторный анализ (при наличии в каждом конкретном случае):
Образцы сыворотки крови каждого пациента собираются для анализа в разное время на определение ферритина, триглицеридов, ЛДГ,
Пакет работ по 3-исследовательской радиологии:
Этот пакет включает рентген грудной клетки и / или компьютерную томографию высокого разрешения
Хлорохин и гидроксихлорохин: текущие доказательства их эффективности в лечении COVID-19
25 марта 2020
Керстин Фри и Коме Гбиниджи
Оксфордская группа доказательной службы COVID-19
Центр доказательной медицины, Наффилд Департамент первичной медико-санитарной помощи
Оксфордский университет
Переписка с огенекоме[email protected]
Краткое содержание Мэнди Пейн, Health Watch
ВЕРДИКТ
В нескольких исследованиях in vitro сообщается о противовирусной активности хлорохина и гидроксихлорохина в отношении SARS-CoV-2. Данные in vivo, хотя и многообещающие, в настоящее время ограничены одним исследованием со значительными ограничениями. На основании слабых данных, имеющихся на сегодняшний день, рекомендации по лечению уже включают использование хлорохина / гидроксихлорохина для некоторых пациентов с COVID-19.Дальнейшие исследования должны определить оптимальную дозу и продолжительность лечения, а также изучить побочные эффекты и долгосрочные результаты.
Существует более высокий риск побочных эффектов при наличии почечной и печеночной недостаточности, и были отдельные сообщения о вызывающем COVID-19 заболевании почек и печени.
Уже зарегистрировано более двадцати клинических испытаний in vivo для проверки использования хлорохина и гидроксихлорохина для лечения COVID-19.
Противопоказания к применению этих препаратов должны быть проверены каждым индивидуально перед лечением.Эмпирические данные свидетельствуют о том, что гидроксихлорохин имеет лучший профиль безопасности, и поэтому может быть предпочтительнее сосредоточить исследовательские усилия на этом менее токсичном метаболите.
ИСТОРИЯ ВОПРОСА
Хлорохин (CQ) впервые был использован для профилактики и лечения малярии. Гидроксихлорохин (HCQ) — более растворимый и менее токсичный метаболит хлорохина, который вызывает меньше побочных эффектов и, следовательно, более безопасен (1-3).
Совсем недавно CQ / HCQ использовался для лечения таких состояний, как системная красная волчанка и ревматоидный артрит.CQ / HCQ использовался в лечении ВИЧ с неоднозначными результатами (4). Способность CQ / HCQ ингибировать определенные коронавирусы, такие как SARS-CoV-1, была изучена с многообещающими результатами (5, 6). Оба препарата доступны по цене и широко доступны на международном уровне. Благодаря многолетнему опыту применения этих препаратов профили их безопасности хорошо известны. Скорее всего, потребуется много месяцев, чтобы новые, специфические методы лечения COVID-19 стали доступны. В результате растет интерес к использованию CQ и HCQ в качестве потенциальных методов лечения в промежуточный период.
Результаты исследований in vitro и in vivo
Исследования in vitro
Имеются предварительные доказательства in vitro способности CQ и HCQ подавлять активность SARS-CoV-2. Лю и др. (7) обнаружили аналогичную 50% цитотоксическую концентрацию (CC50 — концентрация, которая приводит к 50% гибели клеток) для двух препаратов, однако максимальная эффективная концентрация 50% (EC50 — концентрация, при которой увеличивается вирусная РНК, составляет ингибируется на 50%) был ниже для CQ, чем для HCQ, независимо от множественности инфекции (MOI — отношение вирионов к клеткам-хозяевам) (7).
Напротив, Yao et al (1) обнаружили, что HCQ более эффективен против SARS-CoV-2, чем CQ in vitro (EC50 0,72 мкМ и 5,47 мкМ, соответственно. MOI = 0,01). Wang et al. Сообщили о противовирусной активности CQ in vitro с EC50 1,13 мкм и CC50> 100 мкм при MOI 0,05 и с высокой селективностью в отношении SARS-CoV-2, а не клеток-хозяев (8).
Клинические испытания in vivo
Эмпирические доказательства эффективности CQ / HCQ при COVID-19 в настоящее время очень ограничены.Первые клинические результаты были опубликованы на брифинге китайского правительства в феврале 2020 года, показав, что лечение более 100 пациентов хлорохинфосфатом в Китае привело к значительному улучшению пневмонии и визуализации легких, а также к сокращению продолжительности болезни (9 ). О нежелательных явлениях не сообщалось. Похоже, что эти результаты были результатом объединения данных нескольких продолжающихся исследований с использованием различных дизайнов исследований. Никаких эмпирических данных, подтверждающих эти выводы, до сих пор не опубликовано.
17 марта 2020 года Готре и его коллеги опубликовали первые данные клинических испытаний во Франции (2). Исследователи провели открытое нерандомизированное контролируемое исследование с 36 пациентами с диагнозом SARS-CoV-2. Шесть из этих пациентов не имели симптомов, у 22 были симптомы инфекции верхних дыхательных путей и у восьми были симптомы инфекции нижних дыхательных путей. Двадцать пациентов были отнесены к группе лечения и получали 200 мг HCQ три раза в день в течение десяти дней.Контрольная группа получала обычную помощь. Шести пациентам в группе лечения также был назначен азитромицин для предотвращения бактериальной суперинфекции.
Основным результатом исследования было носительство SARS-CoV-2 на 6-й день, что было проверено с помощью ПЦР РНК SARS-CoV-2 из мазков из носоглотки. Результаты показали, что пациенты в группе лечения значительно чаще имели отрицательный результат теста на вирус на 6 день, чем пациенты в контрольной группе (70% против 12,5% вирусологически вылеченных, p <0,001).Более того, все шесть пациентов, которых лечили комбинацией HCQ и азитромицина, дали отрицательный результат на 6 день. Авторы утверждают, что это открытие говорит об эффективности HCQ и потенциальном синергетическом эффекте его комбинированного лечения азитромицином.
После многообещающих результатов этих первых клинических испытаний были опубликованы официальные руководства, рекомендующие лечение COVID-19 с помощью CQ / HCQ. Национальная комиссия здравоохранения Китайской Народной Республики опубликовала свою рекомендацию в середине февраля, предлагая лечить пациентов 500 мг хлорохинфосфата (300 мг для CQ) два раза в день в течение максимум 10 дней (10).В Италии Национальный институт инфекционных заболеваний им. Л. Спалланцани опубликовал 17 марта свои рекомендации по лечению, которые включали введение 400 мг HCQ в день или 500 мг CQ в день в сочетании с другим противовирусным средством (11).
Хотя результаты этих клинических испытаний выглядят многообещающими, существует несколько ограничений.
Данные китайского исследования еще не опубликованы, поэтому результаты и выводы не могут быть подвергнуты экспертной оценке.Испытание Готре и его коллег также имеет некоторые ограничения. Авторы заявляют, что в исследование были включены еще шесть пациентов, но они были потеряны для последующего наблюдения по разным причинам. Авторы исключили этих шести пациентов и не провели анализ намерения лечить, что могло внести систематическую ошибку (12). Более того, исследователи не набрали 48 пациентов, необходимых для достижения 85% мощности, согласно их собственным расчетам. Таким образом, при размере выборки 36 исследование было недостаточно мощным, что могло привести к завышению размеров эффекта и ложноположительным результатам (13).Поскольку первичным результатом является вирусный статус ПЦР на 6-й день, в исследовании отсутствуют среднесрочные и долгосрочные данные последующего наблюдения. Авторы сообщают, что один пациент дал отрицательный результат на вирус на 6-й день, но впоследствии дал положительный результат на 8-й день. Такие повторения положительных результатов тестов демонстрируют, что для правильной оценки эффективности лечения CQ / HCQ необходимы долгосрочные данные. Наконец, в исследовании не было рандомизации пациентов в контрольную группу и группу лечения, что потенциально привело к смещению распределения.Учитывая эти значительные ограничения имеющихся данных, срочно необходимы дальнейшие клинические испытания, чтобы мы могли лучше понять эффективность CQ и HCQ для лечения COVID-19. К счастью, с этой целью уже зарегистрировано более двадцати клинических испытаний (14). В испытаниях используются различные дизайны исследований (включая открытые рандомизированные, открытые нерандомизированные и рандомизированные с одним слепым методом), критерии исключения и подходы к лечению (только CQ / только HCQ / либо в сочетании с другим препаратом) ( 15).Остается выяснить, поддерживают ли результаты этих испытаний дальнейшее использование CQ / HCQ для лечения COVID-19.
Биологический механизм хлорохина
Постулирован ряд потенциальных механизмов действия CQ / HCQ против SARS-CoV-2. Считается, что вирус проникает в клетки путем связывания с ферментом на поверхности клетки, который называется ангиотензин-превращающим ферментом 2 (ACE2) (16). Также считается, что экспрессия ACE2 активируется инфекцией SARS-CoV-2 (17). Хлорохин может снижать гликозилирование ACE2, тем самым предотвращая эффективное связывание SARS-CoV-2 с клетками-хозяевами (18).Кроме того, Savarino et al (19) предполагают, что CQ может блокировать выработку провоспалительных цитокинов (таких как интерлейкин-6), тем самым блокируя путь, который впоследствии приводит к острому респираторному дистресс-синдрому (ARDS). Некоторые вирусы проникают в клетки-хозяева посредством эндоцитоза; вирус транспортируется внутри клетки-хозяина в везикуле, происходящей из клеточной мембраны, называемой эндосомой, внутри которой вирус может реплицироваться (19). Когда эндосома сливается с кислой внутриклеточной лизосомой, это приводит к разрыву эндосомы с высвобождением вирусного содержимого (19).Было обнаружено, что хлорохин накапливается в лизосомах, препятствуя этому процессу (20). Также считается, что хлорохин повышает уровень pH эндосомы, что может препятствовать проникновению вируса и / или выходу из клеток-хозяев (6).
Побочные эффекты хлорохина
И CQ, и HCQ клинически используются в течение нескольких лет, поэтому их профиль безопасности хорошо известен (18). Сообщалось о желудочно-кишечных расстройствах при приеме HCQ (21). Токсичность сетчатки была описана при длительном применении CQ и HCQ (22, 23), а также может быть связана с передозировкой этих препаратов (23, 24).Сообщалось об отдельных сообщениях о кардиомиопатии (25) и нарушениях сердечного ритма (26), вызванных лечением CQ. Следует избегать назначения хлорохина пациентам с порфирией (27). И CQ, и HCQ метаболизируются в печени с выведением некоторых метаболитов почками, поэтому их следует с осторожностью назначать людям с печеночной или почечной недостаточностью (27, 28). В письме редактору Рисамбаф и др. (27) выражают обеспокоенность сообщениями о COVID-19, вызывающем нарушение функции печени и почек, что может увеличить риск токсичности CQ / HCQ при его использовании для лечения COVID-19.
Отказ от ответственности: статья не рецензировалась; он не должен заменять индивидуальное клиническое суждение, и следует проверять цитируемые источники. Мнения, выраженные в этом комментарии, отражают точку зрения авторов, а не обязательно точку зрения принимающей организации, NHS, NIHR или Департамента здравоохранения и социального обеспечения. Взгляды не заменяют профессиональные медицинские консультации.
Керстин Фри * — научный сотрудник группы изучения поведения в отношении здоровья Департамента первичной медико-санитарной помощи Наффилда Оксфордского университета
Коме Гбиниджи * — врач общей практики и доктор-исследователь, работает в Департаменте первичной медико-санитарной помощи Наффилда Оксфордского университета.
* Соавторы
СТРАТЕГИЯ ПОИСКА
Мы выполнили поиск в Pubmed и Google Scholar 21 марта 2020 года, используя поисковые запросы * хлорохин, коронавирус, SARS-Cov-2, 2019-NCov и COVID-19.Мы проверили заголовки и выдержки и включили исследования in vitro и in vivo CQ / HCQ для лечения SARS-CoV-2. Кроме того, мы включили обзоры существующей литературы по этой теме. Мы даем краткое изложение текущей литературы.
ССЫЛКИ
1) Яо, Х., Е, Ф., Чжан, М., Цуй, К., Хуан, Б., Ню, П., Лю, Х., Чжао, Л., Дун, Э., Сун, С. и Жан, С., 2020. Противовирусная активность in vitro и прогноз оптимизированного дизайна дозирования гидроксихлорохина для лечения тяжелого острого респираторного синдрома, вызванного коронавирусом 2 (SARS-CoV-2).Клинические инфекционные болезни.
2) Gautret, P., Lagier, J.C., Parola, P., Meddeb, L., Mailhe, M., Doudier, B., Courjon, J., Giordanengo, V., Vieira, V.E., Dupont, H.T. и Оноре, С., 2020. Гидроксихлорохин и азитромицин для лечения COVID-19: результаты открытого нерандомизированного клинического исследования. Международный журнал противомикробных агентов, стр.105949.
3) Сахрей, З., Шабани, М., Шокухи, С. и Саффаеи, А., 2020. Аминохинолины против коронавирусной болезни 2019 (COVID-19): хлорохин или гидроксихлорохин.Международный журнал противомикробных агентов, стр.105945.
4) Чаухан А. и Тикоо А., 2015. Загадка тайной связи между хлорохином и ВИЧ-1 инфекцией. Медицина ВИЧ, 16 (10), стр. 585-590.
5) Keyaerts, E., Li, S., Vijgen, L., Rysman, E., Verbeeck, J., Van Ranst, M. и Maes, P., 2009. Противовирусная активность хлорохина против инфицирования коронавирусом человека OC43. у новорожденных мышей. Противомикробные препараты и химиотерапия, 53 (8), стр. 3416-3421.
6) Винсент, М.J., Bergeron, E., Benjannet, S., Erickson, B.R., Rollin, P.E., Ksiazek, T.G., Seidah, N.G. and Nichol, S.T., 2005. Хлорохин является мощным ингибитором коронавирусной инфекции SARS и ее распространения. Журнал вирусологии, 2 (1), с.69.
7) Лю, Дж., Цао, Р., Сюй, М., Ван, Х., Чжан, Х., Ху, Х., Ли, Й., Ху, З., Чжун, В. и Ван, М., 2020. Гидроксихлорохин, менее токсичное производное хлорохина, эффективно подавляет инфекцию SARS-CoV-2 in vitro. Cell Discovery, 6 (1), стр. 1-4.
8) Ван, М., Цао, Р., Чжан, Л., Ян, X., Лю, Дж., Сюй, М., Ши, З., Ху, З., Чжун, В. и Сяо, Г., 2020. Ремдесивир и хлорохин эффективно подавляет недавно появившийся новый коронавирус (2019-nCoV) in vitro. Клеточные исследования, 30 (3), стр. 269-271.
9) Гао, Дж., Тянь, З. и Ян, X., 2020. Прорыв: в клинических исследованиях хлорохинфосфат продемонстрировал очевидную эффективность в лечении пневмонии, связанной с COVID-19. Тенденции бионауки.
10) Донг, Л., Ху, С. и Гао, Дж., 2020. Открытие лекарств для лечения коронавирусной болезни 2019 (COVID-19).Открытия лекарств и терапия, 14 (1), стр. 58-60.
11) Никастри, Э., Петросилло, Н., Ипполито, Г., Д’Оффици, Г., Маркиони, Л., Бартоли, Т.А., Лепор, Л., Монди, А., Мурачелли, С., и Антинори , А., 2020. Национальный институт инфекционных болезней им. Л. Спалланцани »IRCCS. Рекомендации по клиническому ведению COVID-19. Отчеты об инфекционных заболеваниях, 12 (1).
12) Ранганатан, П., Прамеш, К.С. и Аггарвал, Р., 2016. Распространенные ошибки в статистическом анализе: сравнение намерения лечить и анализа по протоколу.Перспективы клинических исследований, 7 (3), с.144.
13) Дюма-Малле, Э., Баттон, К.С., Бора, Т., Гонон, Ф. и Мунафо, М.Р., 2017. Низкая статистическая мощность в биомедицинской науке: обзор трех областей исследования человека. Королевское общество открытой науки, 4 (2), с.160254.
14) Аронсон, Дж., Фернер, Р., Де Вито, Н., Хенеган, К., 2020. Испытания на COVID-19, зарегистрированные до 8 марта 2020 года, — анализ 382 исследований. Источник: https://www.cebm.net/oxford-covid-19/covid-19-registered-trials-and-analysis/
15) Китайский регистр клинических испытаний.https://tinyurl.com/tugmtze (по состоянию на 23 марта 2020 г.).
16) Чжоу, П., Ян, X.L., Ван, X.G., Ху, Б., Чжан, Л., Чжан, В., Си, Х.Р., Чжу, Ю., Ли, Б., Хуан, К.Л. и Чен, Х.Д., 2020. Вспышка пневмонии, связанная с новым коронавирусом, вероятно, происхождения летучих мышей. Природа, стр.1-4.
17) Wang, P.H., 2020. Повышение экспрессии рецептора клетки хозяина — ангиотензинпревращающего фермента 2 (ACE2) под действием коронавируса может облегчить инфекцию 2019-nCoV. bioRxiv.
18) Devaux, C.A., Rolain, J.M., Colson, P.и Рауль, Д., 2020. Новые взгляды на противовирусные эффекты хлорохина против коронавируса: чего ожидать от COVID-19 ?. Международный журнал противомикробных агентов, стр.105938.
19) Саварино, А., Боэларт, Дж. Р., Кассоне, А., Майори, Г. и Кауда, Р., 2003. Влияние хлорохина на вирусные инфекции: старое лекарство от современных болезней. Ланцет инфекционных болезней, 3 (11), стр.722-727.
20) Golden EB, Cho HY, Hofman FM, Louie SG, Schonthal AH, Chen TC. Противомалярийные препараты на основе хинолина: новый класс ингибиторов аутофагии.Нейрохирург Фокус. 2015; 38 (3): E12.
21) Srinivasa, A., Tosounidou, S. и Gordon, C., 2017. Повышенная частота желудочно-кишечных побочных эффектов у пациентов, принимающих гидроксихлорохин: проблема, связанная с брендом ?. Журнал ревматологии, 44 (3), стр. 398-398.
22) Маврикакис, М., Папазоглу, С., Сфикакис, П.П., Вайопулос, Г. и Ругас, К., 1996. Токсичность для сетчатки при длительном лечении гидроксихлорохином. Анналы ревматических болезней, 55 (3), стр.187-189.
23) Истербрук, М., 1993, октябрь.Глазная безопасность гидроксихлорохина. В «Семинарах по артриту и ревматизму» (Том 23, № 2, стр. 62-67). У. Б. Сондерс.
24) Browning, D.J., 2002. Гидроксихлорохиновая и хлорохиновая ретинопатия: скрининг на токсичность лекарств. Американский журнал офтальмологии, 133 (5), стр.649-656.
25) Куберо, Дж. И., Регуэро, Дж. Р. и Ортега, Дж. Р., 1993. Рестриктивная кардиомиопатия, вызванная хлорохином. Сердце, 69 (5), стр.451-452.
26) Костедоат-Шалюмо, Н., Юло, Дж. С., Амура, З., Леру, Г., Лехат, П., Funck-Brentano, C. и Piette, J.C., 2007. Нарушения сердечной проводимости, связанные с токсичностью противомалярийных препаратов: анализ электрокардиограмм у 85 пациентов, получавших гидроксихлорохин по поводу заболеваний соединительной ткани. Ревматология, 46 (5), стр. 808-810.
27) Рисманбаф А. и Зарей С., 2020. Повреждения печени и почек при COVID-19 и их влияние на лекарственную терапию; Письмо в редакцию. Архив академической неотложной медицинской помощи, 8 (1), стр.17.
28) Ван, Ю. и Чжу, Л.К., 2020. Рекомендации по фармацевтическому лечению противовирусных препаратов у детей с коронавирусной болезнью, 2019 г.Всемирный журнал педиатрии, стр. 1-4.
Льгота по рецептам на лекарства Medicaid: основные факты
Medicaid предоставляет медицинское страхование миллионам американцев, в том числе многим из них, у которых есть серьезные медицинские нужды. Покрытие рецептурных лекарств является ключевым компонентом Medicaid для многих получателей помощи, таких как дети, взрослые не пожилого возраста и люди с ограниченными возможностями, которые полагаются на покрытие Medicaid как для решения острых проблем, так и для лечения текущих хронических или инвалидизирующих состояний. (Бенефициары Medicaid, у которых также есть Medicare, получают покрытие лекарств через Medicare.). Хотя аптечные льготы предоставляются штатом, их покрывают все штаты, и, в соответствии с федеральными правилами в отношении ценообразования и скидок, аптечные льготы распределяются по-разному. После резкого всплеска в 2014 году из-за специальных лекарств и расширения в соответствии с Законом о доступном медицинском обслуживании (ACA) рост расходов на лекарства по программе Medicaid замедлился, как и в целом в США; тем не менее, политики штата по-прежнему обеспокоены расходами на рецептурные препараты в рамках программы Medicaid, поскольку в ближайшие годы ожидается их рост. Из-за роли Medicaid в финансировании покрытия нуждающихся групп населения, она оплачивает непропорционально большую долю некоторых дорогостоящих специализированных лекарств, а из-за структуры льгот аптек Medicaid должна покрывать предстоящие «блокбастеры».Действия политиков по контролю за расходами на лекарства имеют последствия для доступа бенефициаров к необходимым рецептурным лекарствам. В этом информационном бюллетене представлен обзор льгот на лекарства, отпускаемые по рецепту, а также последних тенденций в их расходах и использовании.
Хотя на непатентованные препараты приходится подавляющая часть использования лекарств в рамках Medicaid (86% рецептов в 2017 году), на патентованные лекарственные препараты приходилось 79% расходов на лекарства.
Как в программе Medicaid работают ценообразование и оплата рецептурных препаратов?
Общая сумма, уплаченная Medicaid за данное лекарство, зависит от нескольких факторов: 1) плата за отпуск, уплачиваемая фармацевту; 2) сумма, уплаченная аптеке за ингредиенты лекарственного средства; и 3) скидка, полученная от производителя.Штаты могут гибко устанавливать плату за выдачу продуктов, но существуют федеральные требования в отношении других материалов.
Затраты на ингредиенты и оплата
Medicaid возмещает аптекам стоимость лекарств, выданных получателям, исходя из фактических затрат на приобретение (AAC) лекарства. Как правило, Medicaid не закупает лекарства напрямую у производителей или оптовых продавцов; скорее, Medicaid оплачивает стоимость лекарств, отпускаемых получателям Medicaid через аптеки.Федеральное правительство требует от штатов использовать AAC для установления оплаты аптекам и рекомендует штатам использовать данные о средней национальной стоимости приобретения лекарств (NADAC) в качестве меры AAC. , NADAC представляет собой среднее значение по стране цен, по которым аптеки приобретают рецептурные препараты у производителей или оптовых продавцов, включая некоторые скидки.
Аптеки, которые выдают лекарства получателям Medicaid, покупают лекарства у производителей или оптовых торговцев, договариваясь о ценах на лекарства. Платеж между аптекой и производителем или оптовиком (для приобретения и хранения лекарственного средства) — это патентованный процесс, согласованный на основе установленных производителем прейскурантных цен на лекарство. Производители не предоставляют общедоступной информации о том, как они устанавливают эту прейскурантную цену, и исторически не обязаны объяснять изменения в прейскурантной цене продукта. Хотя прейскурантные цены самым непосредственным образом влияют на оптовиков и аптек, они также влияют на графики возмещения расходов по программе Medicaid, поскольку они являются исходными данными для AAC.
Программа скидок на лекарства Medicaid
Федеральный закон требует, чтобы производители, которые хотят, чтобы их лекарства покрывались программой Medicaid, снижали часть платежей за лекарства государству, , а взамен Medicaid должна покрывать почти все одобренные FDA лекарства, производимые этими производителями. , Формула суммы скидки установлена в законе и зависит от типа лекарственного средства (бренда или дженерика). Структура федеральной скидки Medicaid учитывает «лучшую цену», взимаемую с любых других покупателей, и гарантирует, что Medicaid всегда будет получать более высокую скидку, чем другие плательщики, за некоторыми исключениями.Он также включает инфляционный компонент, который требует дополнительных скидок, когда средние цены производителя на лекарство растут быстрее, чем инфляция. Скидки применяются независимо от того, оплачивает ли штат рецептурные лекарства на основе платы за услуги или включает их в подушевые платежи в планы управляемого медицинского обслуживания.
Помимо скидок, предусмотренных федеральным законом, большинство штатов ведет переговоры с производителями о дополнительных скидках. Некоторые штаты сформировали пулы закупок с участием нескольких штатов при обсуждении дополнительных скидок по программе Medicaid, чтобы повысить свою переговорную способность.Кроме того, планы управляемого медицинского обслуживания Medicaid могут заключать собственные соглашения о скидках с производителями.
Обязательные и дополнительные скидки составляют значительную долю валовых расходов на рецептурные препараты, составили 55% совокупных расходов на лекарства в 2017 году (Рисунок 1). В последние годы доля скидок в общих расходах на лекарства по программе Medicaid увеличилась (рис. 1), что привело к неизменным или уменьшению чистых расходов по программе Medicaid на рецептурные препараты. Специальная скидка на конкретный препарат является собственностью как установленных законом, так и дополнительных скидок.
Рисунок 1: Расходы на лекарства и скидки в рамках Medicaid, 2014-2017 финансовые годы
Как штаты распределяют льготы аптеки Medicaid?
Штаты не обязаны покрывать рецептурные лекарства в рамках Medicaid, но все штаты предпочитают включать эту услугу в Medicaid. В рамках федеральных правил, касающихся федерального соглашения о скидках и требований по медицинским показаниям, штаты могут гибко администрировать и управлять льготами для аптек в рамках своих программ Medicaid. Для этого государства обычно полагаются на два пересекающихся рычага: 1) использование управляемой медицинской помощи и / или менеджеров льгот аптек (PBMS) и 2) контроль использования.
Менеджеры по управлению медицинским обслуживанием и льготами в аптеке
По мере того, как со временем все больше штатов включили дополнительные группы населения Medicaid в механизмы управляемого медицинского обслуживания, а штаты включили льготы на аптеки в контракты на управляемое медицинское обслуживание, организации управляемого медицинского обслуживания (MCO) стали играть все более важную роль в управлении льготами аптек Medicaid. Большинство штатов заключают контракты с МКО на предоставление услуг получателям Medicaid. В соответствии с некоторыми из этих договоренностей, штаты выплачивают МКО ежемесячную плату (подушевую ставку) для покрытия стоимости услуг, предоставляемых учащимся, и любых административных расходов.Государства могут включать все услуги Medicaid в эти контракты или «исключать» определенные услуги из подушевых ставок. В соответствии с ACA, штаты могут собирать скидки на рецепты, приобретаемые MCO, и в результате многие штаты решили «разделить» льготы аптек на свои льготы по управляемому медицинскому обслуживанию. Из 39 штатов, заключивших в 2018 г. контракты с комплексными МКО, основанными на оценке рисков, 35 штатов сообщили, что льготы для аптек были выделены, а некоторые штаты сообщили об исключениях, таких как дорогостоящие или специальные лекарства.
Многие штаты также используют менеджеров по льготам в аптеке (PBM) в своих программах Medicaid по рецепту лекарств. PBM предоставляют финансовые и клинические услуги программе, управляют скидками, контролируют использование и контролируют списки предпочтительных лекарств. PBM могут использоваться независимо от того, администрирует ли штат пособие посредством управляемого медицинского обслуживания или на платной основе.
Управление использованием
В большинстве штатов используется ряд мер по контролю за использованием рецептурных лекарств в программе Medicaid. Поскольку большинство производителей участвуют в Программе скидок на лекарства Medicaid, Medicaid, по сути, ведет открытый формуляр, в котором штаты обязаны предоставлять почти все прописанные производители лекарств. , Однако в программах Medicaid штата в течение многих лет использовались методы управления использованием лекарственных средств для снижения затрат на аптеки. Чаще всего программы Medicaid штата поддерживают список предпочтительных лекарств (PDL) для амбулаторных рецептурных препаратов, который представляет собой список лекарств, которые штаты поощряют поставщиков назначать вместо других лекарств.Штат может потребовать предварительного разрешения на лекарство, не входящее в список предпочтительных лекарств. Часто лекарства на PDL дешевле или включают лекарства, на которые производитель предоставил дополнительные скидки. Другие стратегии включают введение пределов предписаний или использование государственных программ максимально допустимой стоимости (MAC).
Каковы последние тенденции в использовании и расходах рецептурных препаратов Medicaid?
После резкого роста в 2014 и 2015 годах, который отразил как внедрение дорогостоящих лекарственных препаратов специального назначения, так и рост их использования в связи с расширением ACA, использование рецептурных лекарств Medicaid и рост расходов замедлились в 2016 и 2017 годах. С 2014 по 2017 год использование рецептурных лекарств и расходы Medicaid в целом отслеживали друг друга: амбулаторное использование лекарств Medicaid увеличилось с 621,7 миллиона рецептов в 2014 году до 752,9 миллиона в 2017 году, а расходы до скидок также увеличились с 45,9 миллиарда долларов до 63,6 миллиарда долларов США по сравнению тот же период. Рост использования и расходов был выше в 2014-2015 годах, чем в 2015-2017 годах. Однако эти совокупные суммы опровергают основные изменения в схемах использования и расходах на рецептурные препараты Medicaid.В частности, в последние годы произошли изменения в соотношении дженериков и брендовых лекарств, а также рост количества специальных лекарств и биопрепаратов.
Тенденции в брендовых и непатентованных лекарствах
Несмотря на то, что на лекарства-генерики приходится подавляющая часть использования лекарств в рамках программы Medicaid, на патентованные лекарства приходится большая часть расходов на лекарства. Поскольку непатентованные лекарства дешевле, но по-прежнему терапевтически эквивалентны патентованным лекарствам, в большинстве программ штата Медикейд требуется замена дженериками, если только врач, выписывающий рецепт, не указывает, что данная торговая марка необходима с медицинской точки зрения., На непатентованные лекарственные препараты приходилось подавляющее большинство объема отпускаемых по рецепту лекарств в рамках Medicaid с 2014 по 2017 год. Кроме того, среднегодовой рост количества генерических рецептурных препаратов, покрываемых через Medicaid, опережал рост количества патентованных лекарств, что привело к небольшому увеличению их доли общий объем выписанных рецептов (от 84% до 86%) (Рисунок 2). Однако на непатентованные лекарства приходилась относительно небольшая доля расходов на лекарства в рамках программы Medicaid до скидок с 2014 по 2017 год, и эта доля со временем несколько снизилась (с 25% до 21%) (Рисунок 2).Этот рост расходов на бренды отражает национальные тенденции, вызванные запуском новых дорогих лекарств в этот период и повышением цен на некоторые лекарственные препараты известных брендов, такие как инсулин, для которых не существует дженериков.
Рисунок 2: Количество и расходы на амбулаторные рецепты Medicaid в разбивке по брендам / родовому статусу, 2014-2017 гг.
Хотя дженерики дешевле, чем фирменные препараты, стоимость дженериков также растет в последние годы. Этот рост цен отражает комбинацию факторов, включая снижение конкуренции на рынке дженериков и уменьшение числа производителей дженериков, а также задержки в одобрении дженериков FDA, проблемы с поставками или производством для поступающих лекарств, среди прочего.Несмотря на инфляционную составляющую при расчете скидки, сложный, взаимосвязанный характер ценообразования и возмещения означает, что рост затрат не обязательно ограничен для непатентованных лекарств в рамках Medicaid. Кроме того, некоторые считают, что даже ограничение расходов Medicaid на генерики инфляцией проблематично, поскольку ожидается, что цена на непатентованные лекарства со временем снизится из-за конкуренции.
Тенденции в области специальных лекарственных средств и биопрепаратов
В последние годы большое внимание в вопросах аптек Medicaid было сосредоточено на дорогостоящих блокбастерах или «специальных» лекарствах, которые, как правило, являются дорогостоящими и / или требуют особого приема. Наиболее ярким примером такого внимания являются противовирусные препараты прямого действия (ПППД), такие как Sovaldi и Harvoni, используемые для лечения гепатита C (HCV). Эти препараты были значительным достижением в лечении ВГС, но имели прейскурантную цену (первоначально 84 000 долларов за курс лечения Совальди), что создавало проблемы для государственного финансирования программы Medicaid, даже при наличии необходимой скидки. Поскольку непропорционально большое количество людей с ВГС охвачено государственными программами, Medicaid профинансировала большую часть лечения ПППД.Усиление конкуренции внутри класса привело к некоторому снижению прейскурантных цен, но ПППД остаются дорогими, а на антивирусные препараты приходится значительная доля расходов на лекарства по программе Medicaid. Некоторые штаты, такие как Луизиана и Вашингтон, применяют новые подходы к дальнейшему управлению затратами на ПППД, расширяя или поддерживая доступ для людей с ВГС (см. Вставку 1).
Связанная с этим область в последние годы — биопрепараты, которые представляют собой продукты, такие как лекарства или вакцины, полученные из живых организмов с более сложной химической структурой, чем традиционные низкомолекулярные препараты. Хотя биопрепараты по своей природе не могут иметь технического эквивалента-генерика, существуют «биоаналоги» или продукты, которые считаются «очень похожими» или «взаимозаменяемыми» с указанными биологическими препаратами. Биопрепараты, как правило, имеют высокие цены и сталкиваются с меньшей конкуренцией со стороны биоподобных препаратов, чем маломолекулярные лекарственные препараты, с которыми сталкиваются препараты-генерики. Кроме того, хотя конкуренция биоподобных препаратов действительно снижает цену на биопрепараты, она делает это в меньшей степени по сравнению с эффектом выхода генериков на рынок низкомолекулярных лекарств.В результате расходы Medicaid на биопрепараты (14% расходов на рецептурные препараты) превышают количество рецептов, которые выписываются в рамках Medicaid (менее 1 процента от общего числа рецептов Medicaid).
Каковы недавние политические инициативы в отношении льгот для аптек Medicaid?
Государственные и федеральные органы власти предпринимают усилия по контролю над расходами на лекарства, отпускаемые по рецепту. Большая часть государственной деятельности по предоставлению льгот для аптек Medicaid направлена на получение дополнительных скидок от производителей.Некоторые штаты сосредотачивают свои усилия на дорогостоящих лекарствах. Штат также реализует более широкие инициативы по снижению стоимости лекарств, которые имеют значение для Medicaid. На федеральном уровне администрация Трампа предложила или предприняла ряд мер, направленных на снижение стоимости рецептурных лекарств, многие из которых имеют значение для Medicaid. Конгресс рассматривает множество законодательных предложений, касающихся рецептурных лекарств, таких как меры по внесению технических изменений в правила скидок Medicaid. (См. Примеры во вставке 1).
По мере того, как политики продвигаются вперед в усилиях по сокращению расходов на рецептурные лекарства в рамках программы Medicaid, понимание базовой структуры льгот аптек и последних тенденций может помочь выявить потенциальные прямые и косвенные последствия, включая влияние на доступ к медицинской помощи.
Вставка 1: Примеры действий штата и федерального правительства в отношении
стоимости рецептурных препаратов Medicaid
Усилия государства
Согласование более высоких дополнительных скидок от производителей:
- В Нью-Йорке используется предел роста расходов, согласно которому штат нацелен на лекарства с высокими или быстро растущими ценами для дополнительных дополнительных скидок или строгого контроля за использованием.
- Другие штаты, включая Калифорнию, изучают возможность использования покупательной способности в государственных программах для получения более высоких скидок.
Оптимизация цепочки поставок:
- Огайо и Кентукки предприняли усилия по рационализации цепочки поставок путем отмены или пересмотра контрактов с PBM.
Акцент на дорогостоящие препараты:
- Луизиана применяет модель оплаты по подписке (часто называемую моделью «Netflix») за лекарства от ВГС, при которой государство выплачивает фиксированную стоимость производителю в обмен на неограниченное количество рецептов на ПППД для лиц, находящихся в Medicaid или государственных тюрьмах.
- Массачусетс и Оклахома, используют или предлагают контракты на основе стоимости для конкретных лекарств, в которых оплата и скидки основаны на эффективности лекарства или результатах лечения пациентов.
Более широкие государственные инициативы:
- Некоторые штаты нацелены на рост стоимости дженериков, включая предложенные законы для предотвращения взвинчивания цен и судебные иски для возмещения убытков от предполагаемого сговора в повышении цен.
- Политика по обеспечению более широкого доступа к информации о ценах часто применяется не только в рамках Medicaid, но и может предоставить информацию, которая поможет политикам определить расходы на аптеки по программе Medicaid.
Федеральные усилия
Действия / предложения администрации Трампа:
- FDA предприняло шаги и объявило о планах по усилению конкуренции среди генериков и биоподобных препаратов. ,
- Администрация призвала к созданию новых демонстрационных полномочий Medicaid, ограниченных пятью штатами, что позволило бы агентствам Medicaid штата создавать свои собственные формуляры Medicaid.
- Предлагаемые изменения в правилах безопасной гавани для поощрения скидок в точках продаж для бенефициаров Medicare также повлияют на цены в аптеках Medicaid.
Конгресс / законодательные предложения:
- Из-за технических изменений производителям будет сложнее снизить свои обязательства по скидкам.
- Другие предложения по политике включают устранение верхнего предела скидок на лекарства, что увеличит скидки из-за инфляционной составляющей, и создание льготного периода после введения новых лекарств, в течение которого штаты не обязаны покрывать это лекарство.
- Предложения, сфокусированные на расходах на лекарства в рамках Medicare, в том числе предложения по разработке альтернативных структур оплаты, таких как выплаты, основанные на стоимости, повлияют на требования Medicaid к лучшей цене.
Обзор лечения ВИЧ | HIV.gov
Что такое лечение ВИЧ?
Лечение ВИЧ заключается в приеме лекарств, замедляющих распространение вируса в организме. ВИЧ — это тип вируса, который называется ретровирусом, а комбинация препаратов, используемых для его лечения, называется антиретровирусной терапией (АРТ). АРТ рекомендуется всем людям, живущим с ВИЧ, независимо от того, как долго они болеют вирусом и насколько они здоровы. АРТ необходимо принимать каждый день в точном соответствии с предписаниями врача.
Почему важно лечение от ВИЧ?
Получение и продолжение лечения от ВИЧ, потому что оно снижает количество ВИЧ в крови (также называемое вирусной нагрузкой) до очень низкого уровня. Этот сохраняет ваше здоровье и предотвращает болезни. Существует также основная профилактическая выгода . Люди, живущие с ВИЧ, которые ежедневно принимают лекарства от ВИЧ в соответствии с предписаниями и получают и поддерживают неопределяемую вирусную нагрузку, практически не имеют риска передачи ВИЧ половым путем своим ВИЧ-отрицательным партнерам.Это называется лечением как профилактикой.
Если не лечить, ВИЧ атакует вашу иммунную систему и может способствовать развитию различных видов опасных для жизни инфекций и рака. Если количество ваших CD4-клеток упадет ниже определенного уровня, вы рискуете заразиться оппортунистической инфекцией. Это инфекции, которые обычно не поражают людей со здоровой иммунной системой, но могут заразить людей с иммунной системой, ослабленной ВИЧ-инфекцией. Ваш лечащий врач может прописать лекарства для предотвращения определенных инфекций.
Лечение ВИЧ, скорее всего, будет успешным, если вы знаете, чего ожидать, и будете принимать лекарства точно в соответствии с предписаниями. Работа с вашим лечащим врачом над разработкой плана лечения поможет вам узнать больше о ВИЧ и эффективно управлять им.
Когда начинать лечение от ВИЧ?
В руководстве по лечению Министерства здравоохранения и социальных служб США рекомендуется, чтобы человек, живущий с ВИЧ, начал АРТ как можно скорее после постановки диагноза .Начало АРТ замедляет прогрессирование ВИЧ и может сохранить ваше здоровье на долгие годы.
Если вы отложите лечение, вирус будет продолжать наносить вред вашей иммунной системе и подвергать вас повышенному риску развития оппортунистических инфекций, которые могут быть опасными для жизни.
Вызывает ли АРТ побочные эффекты?
Как и большинство лекарств, антиретровирусная терапия (АРТ) может вызывать побочные эффекты. Однако не все испытывают побочные эффекты от АРТ. Лекарства от ВИЧ, используемые сегодня, имеют меньше побочных эффектов, меньше людей испытывают их, и они менее серьезны, чем в прошлом.Побочные эффекты могут быть разными для каждого типа АРТ и от человека к человеку. Некоторые побочные эффекты могут возникнуть после того, как вы начнете принимать лекарство, и могут длиться всего несколько дней или недель. Другие побочные эффекты могут проявиться позже и длиться дольше.
Если у вас возникнут серьезные побочные эффекты или вы захотите прекратить прием лекарств от ВИЧ, поговорите со своим врачом или фармацевтом, прежде чем пропустить какие-либо дозы или прекратить прием лекарства. Пропуск доз или начало и прекращение приема лекарств могут привести к лекарственной устойчивости, которая может нанести вред вашему здоровью и ограничить ваши варианты лечения в будущем.
Некоторые побочные эффекты АРТ, о которых чаще всего сообщается, включают:
- Тошнота и рвота,
- Диарея,
- Проблемы со сном,
- Сухость во рту,
- Головная боль,
- Сыпь,
- Головокружение,
- , и
- Боль.
И имейте в виду; Лекарства от ВИЧ также могут вызывать другие побочные эффекты у женщин, чем у мужчин.
Немедленно обратитесь к своему врачу или фармацевту, если у вас возникнут проблемы или если ваше лечение вызывает у вас заболевание.Если побочные эффекты заставляют вас иногда пропускать прием лекарств или вообще прекращать их прием, сразу же поговорите со своим врачом или фармацевтом, чтобы найти решения, которые работают для вас. Ваш лечащий врач может прописать лекарства для уменьшения или устранения побочных эффектов или может порекомендовать вам перейти на другой вид АРТ, который может вам подойти. Узнайте больше о возможных побочных эффектах АРТ и способах борьбы с ними.
Что такое лекарственная устойчивость ВИЧ?
Устойчивость к лекарствам может быть причиной неудач в лечении людей, живущих с ВИЧ.По мере того, как ВИЧ размножается в организме, он иногда видоизменяется (меняет форму) и производит собственные вариации. Варианты ВИЧ, которые развиваются, когда человек принимает АРТ, могут привести к появлению устойчивых к лекарствам штаммов ВИЧ.
При лекарственной устойчивости лекарства против ВИЧ, которые ранее контролировали ВИЧ, неэффективны против нового, устойчивого к лекарствам ВИЧ. Другими словами, лекарства от ВИЧ не могут предотвратить размножение лекарственно-устойчивого ВИЧ. Устойчивость к лекарствам может привести к неудаче лечения ВИЧ.
Человек может изначально заразиться лекарственно-устойчивым ВИЧ или у него может развиться лекарственно-устойчивый ВИЧ после начала приема лекарств от ВИЧ.Устойчивый к лекарствам ВИЧ также может передаваться от человека к человеку. Тестирование на лекарственную устойчивость позволяет определить, какие лекарства от ВИЧ не будут эффективны против вашего конкретного штамма ВИЧ. Результаты тестирования на лекарственную устойчивость помогают определить, какие лекарства от ВИЧ следует включить в схему лечения ВИЧ.
Ежедневный прием лекарств от ВИЧ в точном соответствии с предписаниями помогает предотвратить лекарственную устойчивость. Подробнее о лекарственной устойчивости читайте в информационном бюллетене HIVinfo.
Перепрофилированные противовирусные препараты для COVID-19 — промежуточные результаты исследования ВОЗ СОЛИДАРНОСТЬ
РЕЗЮМЕ
ИСТОРИЯ ВОПРОСА Группы экспертов ВОЗ рекомендовали провести испытания на смертность от госпитализированных COVID-19 четырех новых противовирусных препаратов.
МЕТОДЫ Исследуемые препараты включали ремдесивир, гидроксихлорохин, лопинавир (комбинация фиксированных доз с ритонавиром) и интерферон-β1a (в основном подкожно; сначала с лопинавиром, позже — нет). Стационарные пациенты с COVID-19 были рандомизированы в равной степени между любыми исследуемыми препаратами, доступными на месте, и открытым контролем (до 5 вариантов: 4 активных и местных стандартов лечения). Первичный анализ намерения лечить — это госпитальная смертность в 4-х попарных сравнениях каждого исследуемого препарата с его контролями (одновременно назначалось такое же руководство без этого препарата, несмотря на доступность).28-дневные риски Каплана-Мейера не стратифицированы; Логарифмические коэффициенты смертности (ОР) стратифицированы по возрасту и вентиляции на момент поступления.
РЕЗУЛЬТАТЫ В 405 больницах в 30 странах было рандомизировано 11 266 взрослых, из которых 2750 получили ремдесивир, 954 гидроксихлорохина, 1411 лопинавир, 651 интерферон плюс лопинавир, 1412 только интерферон и 4088 не исследуемый препарат. В середине лечения комплаентность составляла 94–96%, с перекрестным переходом 2–6%. Сообщалось о 1253 случаях смерти (медиана 8-го дня, IQR 4–14). 28-дневная летальность по Каплану-Мейеру составила 12% (39%, если ИВЛ уже проводилась при рандомизации, 10% в противном случае).Коэффициенты смертности (с 95% доверительными интервалами и числом умерших / рандомизированных, каждое лекарство по сравнению с контролем) составляли: RR ремдесивира = 0,95 (0,81-1,11, p = 0,50; 301/2743 активный против 303/2708 контроля), RR гидроксихлорохина = 1,19 (0,89-1,59, p = 0,23; 104/947 против 84/906), RR лопинавира = 1,00 (0,79-1,25, p = 0,97; 148/1399 против 146/1372) и RR интерферона = 1,16 (0,96-1,39, p = 0,11; 243/2050 против 216/2050). Ни один из исследуемых препаратов не снижал достоверно смертность (у пациентов без вентиляции или в любой другой подгруппе исходных характеристик), начало вентиляции или продолжительность госпитализации.
ВЫВОДЫ Эти схемы с ремдесивиром, гидроксихлорохином, лопинавиром и интерфероном оказали незначительное влияние или не оказали никакого влияния на госпитализированный COVID-19, о чем свидетельствуют общая смертность, начало вентиляции и продолжительность пребывания в больнице. Данные о смертности содержат большую часть рандомизированных данных по ремдезивиру и интерферону и согласуются с метаанализами смертности во всех крупных исследованиях. (Финансирование: ВОЗ. Регистрация: ISRCTN83971151, NCT04315948)
Заявление о конкурирующих интересах
Авторы заявили об отсутствии конкурирующих интересов.
Клиническое исследование
ISRCTN83971151, NCT04315948
Заявление о финансировании
Финансирование было предоставлено ВОЗ. Внешнего финансирования получено не было.
Заявления авторов
Я подтверждаю, что были соблюдены все соответствующие этические принципы и получены все необходимые разрешения IRB и / или комитета по этике.
Да
Подробная информация об IRB / надзорном органе, предоставившем одобрение или исключение для описанного исследования, приводится ниже:
Комитеты по этике исследований в каждой стране и Комитет по этике ВОЗ
Получено все необходимое согласие пациента / участника и соответствующие институциональные формы были заархивированы.
Да
Я понимаю, что все клинические испытания и любые другие проспективные интервенционные исследования должны быть зарегистрированы в одобренном ICMJE реестре, таком как ClinicalTrials.gov. Я подтверждаю, что любое такое исследование, указанное в рукописи, было зарегистрировано и предоставлен идентификатор регистрации исследования (примечание: при публикации проспективного исследования, зарегистрированного ретроспективно, просьба предоставить заявление в поле идентификатора исследования, объясняющее, почему исследование не было зарегистрировано заранее) .
Да
Я выполнил все соответствующие инструкции по составлению отчетов об исследованиях и загрузил соответствующие контрольные списки отчетов по исследованиям сети EQUATOR и другие соответствующие материалы в качестве дополнительных файлов, если применимо.