Противовирусные препараты для детей от 2 лет перечень: Противовирусные препараты для детей купить по низкой цене в интернет-аптеке с доставкой по Москве

Лекарства детям

Более десяти лет в России действует Постановление Правительства о снабжении детей бесплатными лекарствами. Однако многие родители просто не знают об этой льготе. Маленькие дети, особенно если они посещают садик или дошкольные группы, часто болеют. И бесплатные лекарства могли бы существенно снизить нагрузку на бюджет семьи.

Кому положены лекарства

Правом на получение бесплатных лекарств в 2016 году обладают следующие категории детей:

Абсолютно все дети до 3 лет, находящиеся на амбулаторном лечении.

Дети из многодетных семей до 6 лет.

Дети-инвалиды .

В Крыму реализация льготных медикаментов, закупаемых министерством зравоохранения Республики Крым, осуществляется через аптечную сеть ГУП РК «Крым-Фармация».

Порядок получения лекарственных препаратов по льготе в нашей поликлинике:

Участковый педиатр в амбулаторной карте ребенка делает необходимые назначения в соответствии с заболеванием ребенка.

Рецепт выписывается в 2-х экземплярах в электронном виде ( кабинет выписки льготных рецептов № 308 в Поликлиническом отделении №1 КГБ № 3 по адресу: г.Керчь, ул. Орджоникидзе, 53 ).

Рецепт подписывает участковый педиатр и заверяет личной печатью. На руки выдаются 2 бланка рецепта для аптеки, 1 экземпляр вклеивается в амбулаторную карту.

Получить выписанные лекарственные препараты можно в Аптечном пункте № 66 ГУП РК «Крым-Фармация»,  расположенном на 1-м этаже поликлиники Керченской городской больницы № 1 по адресу: г.Керчь, ул. Ж. Дудник. Часы работы аптечного пункта с 8:00 час. до 16:00 час.

В случае отсутствия выписанного лекарственного препарата аптека должна сделать заявку для обеспечения им в течении 10 дней.

 

   За более подробной информацией о поставке и наличии лекарственных препаратов в аптеках ГУП РК «Крым-Фармация» необходимо обращаться по телефону: +7 (978) 912-74-74.

Телефон «горячей линии» Министерства здравоохранения Республики Крым: (3652) 27-26-24, +7 978 00 00 702 (с 09.00 до 18.00 в рабочие дни)

Предоставляем общую информацию о льготном лекарственном обеспечении детей в Российской Федерации.

Как получить препараты

Чтобы воспользоваться федеральной льготой, родителям ребенка необходимо совершить несколько простых действий.

Пошаговая инструкция для получения бесплатных лекарств:

1. Подготовьте пакет документов, в котором будут: свидетельство о рождении ребенка, паспорт родителя, справка из ЖЭКа или выписка из домовой книги о фактическом месте проживания ребенка, медицинский страховой полис малыша, свидетельство обязательного пенсионного страхования на ребенка (СНИЛС).

2. С этими бумагами и их ксерокопиями родители обращаются к участковому педиатру. Врач, основываясь на предоставленных документах, обязан внести данные малыша в местный реестр льготников. Только после этой процедуры участковый педиатр вправе выписывать необходимые рецепты на ребёнка.

3. При заболевании ребенка требуйте от педиатра выписать рецепт на специальном бланке с дополнительными реквизитами. Лекарства должны входить в перечень бесплатных.

4. Получить лекарства вы можете в определенных аптеках вашего населенного пункта. Информацию об адресах этих фармацевтических точек обычно выкладывают на сайте местного муниципалитета. Также местоположение аптек знают и сами врачи.

Список бесплатных лекарств, которые положены детям до трех лет, включает в себя множество препаратов различных групп.

Антихолинэстеразные средства – лекарства, которые замедляют активную выработку холинэстеразы (Ипидакрин, Галантамин, Пиридостигмина бромид).

Анальгетики – медикаменты для купирования боли. Можно получить как наркотические (Тримеперидин, Морфин, Пентазоцин), так и ненаркотические анальгетики (Ибупрофен, Кетопрофен).

Препараты для лечения подагры. Сюда относятся Аллопуринол.

Противовоспалительные средства: Сульфасалазин, Месалазин, Пеницилламин, Хлорохин.

В перечень бесплатных лекарств входят противовоспалительные средства, одно из которых — Сульфасалазин.

Средства для лечения аллергических реакций. Список антигистаминных препаратов ограничивается Хифенадином и Хлоропирамином.

Медикаменты, предотвращающие появление судорог. В бесплатном доступе имеются препараты как в таблетках, так и в инъекциях. Среди них: Клоназепам, Фенобарбитал, Этосуксимид, Фенитоин и другие.

Средства для лечения паркинсонизма: Амантадин, Водорода пероксид, Тригексифенидил, Бипериден.

Анксиолитики – медицинские препараты для восстановления спокойного сна, устранения тревоги и страхов (транквилизаторы). Можно получить рецепты на Нитразепам, Бромазепам, Диазепам, Медазепам, Лоразепам.

Антипсихотические средства – для лечения психотических расстройств. Среди них Галоперидол, Кветиапин, Клозапин, Перициазин, Тиаприд и многие другие.

Антидепрессанты и средства нормотимического действия. В бесплатном доступе есть как распространенный Амитриптилин, так и менее известные Миртазапин, Сертралин, Циталопрам.

Составы для лечения нарушений сна. В данной группе есть только один препарат – Золпидем.

Средства для лечения центральной нервной системы. Этот список представлен препаратами различной направленности: Винпоцетин, Дисульфирам, Интерферон Бета, Налтрексон, Глатирамер ацетат.

Средства для профилактики и лечения инфекций. Среди них Азитромицин, Ампициллин, Бензилпенициллин, Ванкомицин.

Бесплатно можно получить препараты для лечения инфекций, в том числе антибиотик Азитромицин.

Противовирусные средства. Бесплатно могут выдать Ацикловир, Диданозин, Зидовудин, Индинавир и другие.

Противогрибковые средства. Список включает в себя препараты в форме порошков, суспензий, растворов и таблеток различного применения: Амфотерицин В, Гризеофульвин, Интраконазол, Клотримазол, Тербинафин, Флуконазол.

Есть также препараты других направленностей.

Перечень периодически изменяется. Какие-то средства из него исчезают, другие – наоборот добавляются.

Еще один нюанс заключается в том, что далеко не всегда в аптеках наличествуют все лекарства из льготного списка. Препараты от наиболее распространенных среди малышей болезней (простуда, грипп, ангина, желудочные и кишечные расстройства) найти можно практически всегда.

Но, если у вашего ребенка редкое заболевание, готовьтесь к тому, что препарата от него в аптеке по льготе не окажется, и придется приобретать его за собственные деньги.

Выводы из всего вышесказанного можно сделать такие:

Бесплатные лекарства положены всем детям до трех лет, детям-инвалидам, детям из многодетных семей до шести лет.

Простого визита в аптеку для получения льготных препаратов недостаточно – нужно встать на учет у участкового врача.

Если педиатр отказывается выписывать рецепт, смело жалуйтесь его руководству и в вышестоящие инстанции.

Бесплатные лекарства выдают только определенные аптеки.

Не всегда в них можно найти нужное средство.

Список бесплатных лекарств постоянно обновляется.

Кроме получения бесплатных лекарств, отдельные категории граждан имеют право на материальную компенсацию за детский сад и выплаты для подготовки детей к школе.

Источник:  Детские пособия

Постановление Правительства РФ от 30.07.1994 N 890 (ред. от 14.02.2002) «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения»

Приложение N 1. ПЕРЕЧЕНЬ ГРУПП НАСЕЛЕНИЯ И КАТЕГОРИЙ ЗАБОЛЕВАНИЙ, ПРИ АМБУЛАТОРНОМ ЛЕЧЕНИИ КОТОРЫХ ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА И ИЗДЕЛИЯ МЕДИЦИНСКОГО НАЗНАЧЕНИЯ ОТПУСКАЮТСЯ ПО РЕЦЕПТАМ ВРАЧЕЙ БЕСПЛАТНО

Приложение N 2. ПЕРЕЧЕНЬ ГРУПП НАСЕЛЕНИЯ, ПРИ АМБУЛАТОРНОМ ЛЕЧЕНИИ КОТОРЫХ ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА ОТПУСКАЮТСЯ ПО РЕЦЕПТАМ ВРАЧЕЙ С 50-ПРОЦЕНТНОЙ СКИДКОЙ СО СВОБОДНЫХ ЦЕН

ПРИКАЗ МЗ Республики Крым от 19. 08.2015г. № 1289 «О внесении изменений в приказ МЗ РК от 06.04.2015 № 293 « О регистре региональных льготополучателей проживающих в Республике Крым» «

 

Лучшие противовирусные препараты широкого спектра действия.

Опубликовано: 20 октября 2018

Когда взрослый или ребенок болеют гриппом либо ОРВИ, это всегда вызывает беспокойство. Особенно, если речь идет о маленьких детках. В этом случае важно как можно раньше начать лечение, чтобы избежать присоединения вторичных инфекций и обойтись без осложнений. Для лечения следует непременно обратиться к врачу, который порекомендует подходящие средства. Как правило, наибольшую эффективность и скорейшее выздоровление обеспечивают в данном случае противовирусные препараты широкого спектра действия.

Что это за медикаменты, в каких случаях стоит их принимать, как правильно это делать, и каких результатов можно добиться – читайте в нашей статье.

Содержание статьи

Что такое вирус?

Вирусы – это самая распространенная на Земле форма жизни. По своей структуре и свойствам вирусы уникальны, поскольку они лишены собственного метаболизма. Иными словами, они не способны развиваться и размножаться, находясь вне живой клетки. Это своеобразные паразиты, которым постоянно требуется носитель. Причем совсем не обязательно, что этим носителем будет человек. Вирусы способны поражать животных, растения и даже бактерии.

Когда вирус проникает в организм хозяина, он начинает менять структуру ДНК и РНК, синтезируя новые молекулы генов с измененным строением. В результате этого зараженная клетка начинает распространять вирус по другим клеткам, а сама при этом погибает. Поскольку скорость размножения у вирусных агентов достаточно высокая, то распространение болезни происходит молниеносно. В некоторых случаях, если не принять своевременных мер для купирования вирусной активности, болезнь развивается в считанные часы. К примеру, если вирус проникает через слизистую носа, то инфицирование верхних дыхательных путей занимает около 2-5 часов.

Противовирусные препараты широкого спектра действия позволяют купировать проблему и не допустить усугубления ситуации, они помогают организму бороться с патогенами и предотвращают их дальнейшее распространение.

Как происходит вирусное заражение?

Чтобы понимать, как действуют противовирусные препараты широкого спектра, нужно рассмотреть сами механизмы проникновения патогенных агентов в организм человека. Ключевым барьером, защищающим нас от атак респираторных вирусов, является слизистая оболочка носоглотки. Если она слабая, или на ней есть повреждения, вирусам гораздо проще проникнуть в организм. По этой причине первое, о чем следует позаботиться, — это укрепление и поддержка слизистой.

Есть несколько эффективных приемов для этого. Например, поддержание нормальной влажности воздуха в помещениях – из-за сильно пересушенного воздуха на слизистой появляются микротравмы, она не может в полной мере выполнять свои защитные функции. Также в период повышенной вирусной активности не лишнем будет проводить регулярные полоскания носа и горла, особенно, по возвращении с прогулки.

Наконец, следует воспользоваться помощью специалистов, которые наверняка порекомендуют подходящие именно вам противовирусные средство широкого спектра, способное оказывать репаративное (заживляющее) действие на слизистую.

Что представляют собой противовирусные препараты широкого спектра?

Противовирусные препараты широкого спектра действия – это группа медицинских средств, назначаемых для лечения острых респираторных вирусных инфекций и целого ряда других заболеваний, которые появляются в результате действия вирусных агентов. Функция таких лекарств заключается в блокировании распространения инфекции и в поддержке иммунной системы организма для борьбы с вирусом.

Сегодня существует крупная группа медикаментов, направленных не просто на уничтожение патогенной микрофлоры, но и решающих целый список сопутствующих проблем. К примеру, современные противовирусные средства широкого спектра способны действовать на различных этапах жизнедеятельности вируса:

• блокируют проникновение вирусных агентов в живые клетки организма – группа таких средств направлена на то, чтобы замедлить либо вовсе предотвратить сближение вирусных агентов со здоровыми клетками человека;
• блокируют активность вирусов и противостоят копированию инфицированных клеток с молекулами измененных ДНК и РНК – эти противовирусные широкого спектра подавляют активность вирусов и предотвращают их размножение в клетках;
• противостоят воспроизведению вируса – благодаря действию таких препаратов исключается вероятность окончательного встраивания вируса в структуру клетки;
• блокирование выхода вирусного агента из клетки и заражения соседних клеточных структур – воздействие происходит непосредственно на оболочку вируса, в результате которого она разрушается, и вирус погибает.

Современные противовирусные препараты широкого спектра решают и еще одну важную задачу – они укрепляют естественную иммунную защиту, благодаря чему удается снизить общую медикаментозную нагрузку и добиться выздоровления в более короткие сроки.

Как правильно принимать противовирусные широкого спектра действия?

Назначение подходящего лекарства для лечения гриппа и простуды у детей и взрослых лежит строго в компетенции врача. Только он, опираясь на состояние здоровья пациента, сможет подобрать действительно эффективные противовирусные препараты широкого спектра действия и подробно описать схему их приема. Выбор лекарства определяется не только здоровьем пациента, но и множеством сопутствующих факторов. Среди них:

• возраст больного – для взрослых и детей могут потребоваться разные препараты;
  
  анамнеза пациента – роль играет наличие сопутствующих заболеваний, а также наследственных патологий;
• формы течения болезни – чем раньше начать лечение, тем проще и быстрее удастся избавиться от проблемы;
• вторичные инфекции – если вовремя не начать принимать противовирусное, то повышается риск присоединения вторичной бактериальной инфекции, что потребует совершенно других подходов к назначению терапии;
• наличие аллергии – следует изначально узнать, на какие вещества у пациента есть непереносимость, в случае необходимости дополнительно врач может назначить прием антигистаминных препаратов.

Чтобы противовирусные препараты широкого спектра подействовали на возбудителя болезни и помогли быстрее подняться на ноги, необходимо четко придерживаться инструкции по применению. Важно следовать рекомендациям врача и принимать лекарства в назначенной дозировке. Если по какой-то причине вы пропустили очередной сеанс приема препарата, принимать его двойную дозу ни в коем случае нельзя.

Также не следует прерывать терапию после того, как наступит улучшение самочувствия. Нужно пропить противовирусные препараты широкого спектра до конца, столько дней, сколько указано в инструкции. По окончании курса потребуется пройти дополнительное обследование и сдать анализы, чтобы подтвердить выздоровление и убедиться в эффективности проведенного лечения.

Противовирусные и антибиотики: можно ли совмещать?

Одно из ошибочных мнений, которое до сих пор существует в обществе, что лечить вирусную инфекцию можно при помощи антибиотиков. Это в корне неверная позиция, поскольку механизмы действия у данных препаратов кардинально разные, как и структуры, на которые направлено их воздействие.

Противовирусные широкого спектра действия нейтрализуют активность вируса, в то время как антибиотики убивают болезнетворные микробы и бактерии. Если заниматься самолечением и самостоятельно назначать себе антибиотики при вирусной инфекции, это может только усугубить ситуацию. В результате такой терапии уничтожается полезная микрофлора кишечника, являющаяся основой для крепкого иммунитета.

Иначе обстоят дела в том случае, когда болезнь запущена, и к ней присоединилась вторичная бактериальная инфекция. В данной ситуации врач может назначить сразу несколько препаратов, в том числе и антибиотики. Поэтому в любом случае необходимо обращаться к специалисту для правильной постановки диагноза и выбора тактики лечения.

Какое средство поможет при ОРВИ и гриппе?

Многие врачи, выбирая противовирусные средства широкого спектра, рекомендуют своим пациентам препарат Деринат. Это средство действует комплексно и показывает высокую эффективность в борьбе с различными острыми респираторными вирусными инфекциями, помогает быстрее вылечиться от гриппа и простуды, избежав осложнений. Хороший эффект достигается благодаря тройному противовирусному действию Дерината. Препарат помогает:

• победить непосредственных возбудителей инфекции – обезвредить разнообразные вирусные агенты;
• повысить естественный иммунитет, благодаря чему больной быстрее восстанавливается и выздоравливает без осложнений;
• благодаря репаративному эффекту восстановить слизистую носоглотки и укрепить ее, создав надежный барьер на пути вирусов и бактерий и тем самым предотвратив повторные заражения.

Препарат Деринат практически не имеет противопоказаний, кроме индивидуальной непереносимости, поэтому его можно назначать для лечения гриппа и ОРВИ даже новорожденным. Более того, это средство имеет не только лечебный, но и профилактический эффект, поскольку повышает защитные силы организма и помогает ему противостоять вирусам в период их наивысшей активности.

Подробную инструкцию, как принимать противовирусный спрей и капли Деринат взрослым и детям, можно найти в упаковке данного средства и на нашем сайте.

Помните, что защита от вирусов – это не такое сложное дело, когда у вас есть надежные, верные и проверенные временем помощники, такие как Деринат!

Продукция Деринат

• Капли
• Спрей
• Флакон

Полезные статьи:

Что нового в рекомендациях по применению антиретровирусных препаратов при детской ВИЧ-инфекции

Что нового в руководствах

11 октября 2022 г.

Группа по антиретровирусной терапии и медицинскому ведению детей, живущих с ВИЧ (Группа) внесла изменения в следующие разделы Руководства по применению антиретровирусных препаратов при педиатрической ВИЧ-инфекции в соответствии с требованиями США. Утверждение Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов диспергируемой таблетированной формы комбинации абакавир/долутегравир/ламивудин с фиксированной дозой (Triumeq PD) для использования у детей с массой тела от 10 до 25 кг и инъекционного каботегравира и рилпивирина длительного действия (Cabenuva) для использования в дети и подростки в возрасте ≥12 лет и весом ≥35 кг.

• С чего начать: схемы, рекомендуемые для начальной терапии детей, ранее не получавших антиретровирусные препараты
• С чего не начинать: схемы лечения, не рекомендуемые для детей, ранее не получавших антиретровирусные препараты
• Ведение детей, получающих антиретровирусную терапию: изменение схемы антиретровирусной терапии у детей с устойчивой вирусологической супрессией на фоне антиретровирусной терапии
• Разделы препаратов: абакавир, ламивудин, долутегравир, каботегравир и рилпивирин
   

11 апреля 2022 г.

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) недавно одобрило инъекционный каботегравир и рилпивирин (Cabenuva) длительного действия для применения у детей и подростков в возрасте ≥12 лет и весом ≥35 кг. Это изменение было включено в разделы о препаратах каботегравир и рилпивирин; другие разделы еще не обновлены. Группа не вносила изменений в связи с недавним одобрением FDA диспергируемой таблетированной формы комбинированного препарата с фиксированными дозами (FDC) абакавир/долутегравир/ламивудин (Triumeq PD) для применения у детей с массой тела от 10 до 25 кг; это будет исправлено в будущем обновлении.

Клинический и лабораторный мониторинг детской ВИЧ-инфекции

• Некоторые обновления были внесены для уточнения и согласования содержания в маркированных рекомендациях, тексте и Таблице 5. Пример графика клинического и лабораторного мониторинга детей до и после начала антиретровирусной терапии.
• Некоторые эксперты рассматривают возможность мониторинга уровня HgbA1C у детей с риском развития преддиабета/диабета, а не рутинного измерения уровня глюкозы в крови.
• Группа экспертов добавила заявление, указывающее на то, что периодические измерения массы тела — важные для изменения дозы у быстрорастущего младенца и для мониторинга чрезмерного увеличения веса как возможного побочного эффекта некоторых антиретровирусных (АРВ) препаратов — невозможны при использовании телемедицины. посещения.
• Группа экспертов также отметила, что детям с ВИЧ, которые переезжают из-за пределов Соединенных Штатов, могут быть полезны исследования функции щитовидной железы и дополнительные обследования, такие как скрининг на туберкулез, желудочно-кишечные паразиты, инфекцию гепатита и уровень свинца.

С чего начать: схемы, рекомендуемые для начальной терапии детей, ранее не получавших антиретровирусные препараты

• Группа экспертов обновила свои рекомендации для нескольких препаратов после недавнего одобрения FDA новых педиатрических лекарственных форм биктегравира/эмтрицитабина/тенофовира алафенамида (BIC/FTC/ TAF, Biktarvy) и эмтрицитабин/тенофовир алафенамид (FTC/TAF, Descovy), а также одобрение доравирина (DOR) и доравирина/эмтрицитабина/тенофовира дизопроксила фумарата (DOR/FTC/TDF, Delstrigo) для применения в педиатрии.
  • В настоящее время Группа рекомендует BIC/FTC/TAF в качестве предпочтительного режима лечения на основе ингибитора переноса цепи интегразы (INSTI) для детей в возрасте ≥2 лет и весом ≥14 кг (AI*). Ранее этот режим применялся только у детей в возрасте ≥6 лет и весом ≥25 кг.
  • DOR в сочетании с двухнуклеозидным ингибитором обратной транскриптазы (НИОТ) в настоящее время рекомендуется в качестве схемы лечения на основе ненуклеозидного ингибитора обратной транскриптазы (ННИОТ) Альтернатива для детей и подростков с массой тела ≥35 кг (БИ*). Рекомендация Группы подтверждается данными исследований, в которых оценивалась эффективность и переносимость этого препарата у взрослых, а также ранними результатами педиатрических фармакокинетических (ФК) исследований. DOR также доступен в таблетках FDC как DOR/FTC/TDF (Delstrigo).
  • FTC/TAF (Descovy) рекомендуется в качестве комбинации Preferred с двумя НИОТ у детей и подростков с массой тела ≥14 кг при использовании с ИИ или ННИОТ. Ранее использование Дескови с ИНСТИ или ННИОТ ограничивалось детьми с массой тела ≥25 кг.
• Группа рекомендует абакавир (ABC) плюс ламивудин (3TC) или FTC в качестве Предпочтительной комбинации двух НИОТ для детей в возрасте ≥3 месяцев (AI) и теперь рекомендует ее с рождения для доношенных детей в возрасте <3 месяцев (БIII). Перед началом ABC необходимо получить отрицательный результат теста на аллель HLA-B5701 независимо от возраста. Ранее Группа рекомендовала ABC для младенцев в возрасте ≥1 месяца. Группа экспертов изменила свою рекомендацию на основе фармакокинетического моделирования дозирования абакавира у новорожденных, чтобы определить целевое воздействие абакавира в плазме взрослых, и на данных наблюдений, подтверждающих безопасность абакавира у доношенных новорожденных в возрасте <1 месяца. Всемирная организация здравоохранения одобрила рекомендации по дозированию ABC, основанные на имитационных моделях ФК, с использованием дозирования в зависимости от веса для доношенных детей от рождения до 1 месяца. FDA одобрило применение ABC у детей в возрасте ≥3 месяцев.

С чего не начинать: схемы, не рекомендуемые для использования у детей, ранее не получавших антиретровирусную терапию

• Текст раздела и Таблица 9. Схемы или компоненты антиретровирусной терапии, которые не рекомендуются для начального лечения ВИЧ-инфекции у детей и подростков, были обновлены и теперь включают двухкомпонентные схемы АРВ-терапии, а также три препарата, не одобренные FDA для применения у детей и взрослых, ранее не получавших АРВ-препараты: каботегравир, фостемсавир и ибализумаб.
• Любая схема АРВ-терапии, содержащая как TDF, так и TAF, была добавлена ​​в Таблицу 10. Антиретровирусные схемы или компоненты, которые никогда не рекомендуются для лечения ВИЧ у детей и подростков.

Особые указания по использованию антиретровирусной терапии у подростков с ВИЧ

• Этот раздел был обновлен и теперь включает дополнительную информацию о проблемах, связанных с употреблением психоактивных веществ подростками.

Приверженность к антиретровирусной терапии у детей и подростков с ВИЧ

• Этот раздел был пересмотрен, чтобы предоставить последние данные о следующих вмешательствах в соблюдение режима: напоминания с помощью смартфона, вмешательства с поддержкой сверстников, модифицированная АРВ-терапия, назначаемая напрямую, и многокомпонентное вмешательство— включая дистанционное обучение, электронный мониторинг дозы и индивидуальный охват.

Лечение токсичности или непереносимости лекарственных средств

• Таблицы побочных эффектов, связанных с антиретровирусной терапией, и лечения были обновлены. Рекомендации были пересмотрены с обновлениями, касающимися связанных АРВ-препаратов, начала и клинических проявлений, предполагаемой частоты, факторов риска, профилактики и мониторинга, а также лечения, где это указано.
  • Таблица 15а. Токсичность центральной нервной системы
  • Таблица 15б. Дислипидемия
  • Таблица 15с. Желудочно-кишечные эффекты
  • Таблица 15d. Гематологические эффекты
  • Таблица 15д. Печеночные события
  • Таблица 15f. Инсулинорезистентность, бессимптомная гипергликемия, сахарный диабет
  • Стол 15г. Молочнокислый ацидоз
  • Таблица 15з. Липодистрофии и увеличение веса
  • Таблица 15i. Нефротоксические эффекты
  • Таблица 15к. Остеопения и остеопороз
  • Стол 15к. Сыпь и реакции гиперчувствительности

Ведение детей, получающих антиретровирусную терапию

• Разделы «Изменение режимов антиретровирусной терапии у детей с устойчивой вирусологической супрессией», «Антиретровирусная терапия» и «Распознавание и лечение неэффективности антиретровирусного лечения» были обновлены и теперь включают самые последние варианты АРВ-препаратов, основанные на последних утверждениях препаратов FDA. для педиатрии и изменения рекомендаций Группы по использованию АРВ-препаратов. Эта информация обобщена под заголовками С чего начать: Схемы, рекомендуемые для начальной терапии детей, ранее не получавших антиретровирусные препараты, и Приложение А: Информация о педиатрических антиретровирусных препаратах.

Приложение A: Детская информация об антиретровирусных препаратах

Разделы о препаратах и ​​FDC Таблицы 1 и 2 в этом приложении были пересмотрены и обновлены, чтобы включить в них последние педиатрические данные, информацию о дозировке и безопасности, а также утверждения FDA новых лекарственных форм и FDC. Существенные изменения кратко изложены ниже:

• Хотя ABC не одобрен FDA для использования у детей в возрасте до 3 месяцев, раздел Абакавира был обновлен и теперь включает рекомендации по дозировке для доношенных детей в возрасте до 1 месяца. Рекомендация Группы основана на данных фармакокинетического моделирования дозирования абакавира у новорожденных для целевого воздействия абакавира в плазме взрослых и на данных наблюдений, подтверждающих безопасность абакавира у доношенных новорожденных в возрасте <1 месяца. Группа также пересмотрела свои предыдущие рекомендации по дозировке для доношенных детей в возрасте от ≥1 месяца до <3 месяцев на основе данных моделирования, предоставленных в рамках исследования P1106 Международного исследования материнского педиатрического подросткового СПИДа (IMPAACT) и двух обсервационных когорт.
• Разделы «Биктегравир», «Эмтрицитабин» и «Тенофовир алафенамид» были обновлены, чтобы включить одобрение FDA новой педиатрической дозировки биктарви (BIC 30 мг/FTC 120 мг/TAF 15 мг) для применения у детей в возрасте ≥2 лет и весом ≥14 лет. кг до <25 кг.
• Разделы «Эмтрицитабин» и «Тенофовир алафенамид» были обновлены, чтобы включить одобрение FDA новой детской дозировки Дескови (FTC 120 мг/TAF 15 мг) для применения у детей с массой тела от ≥14 кг до <25 кг.
• Разделы доравирина, ламивудина и тенофовира дизопроксила фумарата были обновлены после одобрения FDA DOR и таблеток FDC DOR/3TC/TDF (Delstrigo) для применения у детей и подростков с массой тела ≥35 кг, ранее не получавших АРВ-препараты или ранее получавших лечение. вирусологически подавлен (РНК ВИЧ <50 копий/мл) на стабильной схеме АРВ-терапии, без неудач лечения в анамнезе и без известных мутаций, связанных с резистентностью к DOR или к отдельным компонентам Delstrigo.
• Разделы «Каботегравир» и «Рилпивирин» были пересмотрены, чтобы включить одобрение FDA инъекционного режима пролонгированного действия Cabenuva (совместно упакованные суспензии каботегравира [CAB] и рилпивирина [RPV]) для лечения ВИЧ у детей и подростков в возрасте ≥12 лет. лет и массой тела ≥35 кг с уровнем РНК ВИЧ <50 копий/мл, получающих стабильную АРВ-терапию, без неудач лечения в анамнезе и без известной или подозреваемой резистентности к CAB или RPV. FDA также одобрило пероральную форму CAB (Vocabria) для этой группы детей и подростков. Пероральное начальное введение CAB и RPV теперь является опцией, а не требованием при начале Cabenuva; пациенты могут переходить на Cabenuva непосредственно после их текущей схемы АРВ-терапии.
• В разделе, посвященном эфавирензу (EFV), Группа экспертов добавила рекомендацию измерять уровень витамина D у детей, получающих EFV, и назначать добавки витамина D детям с дефицитом витамина D (дополнительную информацию см. в Таблице 15j. Остеопения и остеопороз). Эта рекомендация основана на исследованиях у взрослых, показавших, что использование EFV связано с низким уровнем витамина D, а также на исследованиях, обнаруживших связь между использованием EFV и низкой минеральной плотностью костей.
• Часть текста была удалена из раздела, посвященного лопинавиру/ритонавиру (LPV/r), чтобы пояснить, что Группа не одобряет использование LPV/r у новорожденных до постменструального возраста 42 недель и постнатального возраста не менее 14 дней из-за риск метаболической и сердечной токсичности.
• Группа экспертов пересмотрела раздел «Невирапин» (НВП), включив в него рекомендации по дозированию для недоношенных новорожденных в гестационном возрасте от 32 недель до <34 недель на основе анализа ФК-моделирования и данных имитации. Эта стратегия дозирования не оценивалась в клинических испытаниях и не одобрена FDA. Ранее рекомендации Группы по дозированию для недоношенных детей ограничивались гестационным возрастом от 34 недель до <37 недель.

Руководство по загрузке

Связанный контент

Педиатрическая фармакокинетика и дозы лекарственных средств — Австралийский врач, выписывающий рецепты

РЕЗЮМЕ

Фармакокинетика многих лекарств у детей отличается от таковой у взрослых. Фармакокинетические процессы всасывания, распределения, метаболизма и выведения претерпевают изменения в связи с ростом и развитием.

Подбор правильных доз для детей затруднен из-за отсутствия фармакокинетических исследований. Детские дозы не всегда могут быть экстраполированы непосредственно из исследований взрослых.

Многие педиатрические дозы зависят от возраста или веса ребенка. Это может потребовать корректировки в зависимости от ребенка и клинического ответа.

Важно проверить расчет дозы. Рассчитанная доза для детей обычно не должна превышать дозу для взрослых.

Введение

Хотя поговорка о том, что дети — это не маленькие взрослые, существует уже некоторое время, большинство доз для детей по-прежнему экстраполируются из исследований для взрослых. В раннем детстве дети сильно растут и развиваются, что может существенно повлиять на фармакокинетику различных лекарств. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) и Европейское агентство по лекарственным средствам отметили отсутствие педиатрических клинических испытаний и информации о дозировке как области клинической необходимости, и в настоящее время существует потребность в большем количестве педиатрических данных для оценки новых лекарств. ¹

При отсутствии данных использование многих лекарств у детей, особенно новорожденных, часто не соответствует показаниям. Использование лекарств не по прямому назначению связано с повышенным риском побочных эффектов, особенно у пациентов в возрасте до двух лет. ² Особенно трудно предсказать фармакологические эффекты у новорожденных, поскольку развитие происходит быстро, что приводит к быстрым изменениям метаболизма лекарств в течение коротких периодов времени, что затрудняет прогнозирование доз. ^3,4

Понимание различий в физиологии на разных стадиях развития (таблица 1) по сравнению со взрослыми помогает при разработке режимов дозирования. Различные эффекты лекарств, наблюдаемые у детей, могут быть токсичными, как это наблюдается при гепатотоксичности вальпроата и окрашивании зубной эмали тетрациклином, или усиливаться, как это наблюдается при некоторых видах лечения лейкемии. ⁵ Препараты с широким диапазоном безопасности являются хорошим вариантом для лечения детей, поскольку фармакокинетические изменения вряд ли приведут к токсичности или неэффективности. Для препаратов с узкими границами безопасности, таких как гентамицин или фенитоин, даже небольшие изменения могут вызвать серьезную токсичность. В таблице 2 показаны примеры различий между дозированием детей и взрослых.

Таблица 1 — Возрастные категории детей

Класс	Возраст
Новорожденный	0–28 дней
Младенец	>28 дней – 12 месяцев
Малыш	>12–23 месяцев
Дошкольник	2–5 лет
Ребенок школьного возраста	6–11 лет
Подросток	12–18 лет

Таблица 2.

Влияние детской физиологии на фармакокинетику обычных лекарств

Препарат	Различия в фармакокинетике	Эффект
Гентамицин	Объем распределения уменьшается на протяжении всего детства вместе с процентным содержанием воды в организме	Более высокие дозы мг/кг используется у детей младшего возраста для обеспечения терапевтических пиков
Кодеин	Преобразование в морфин сложно прогнозировать вместе с уменьшенным клиренсом	Накопление подробнее вероятно. Не рекомендуется для детей из соображений безопасности
Теофиллин	Увеличенный зазор	Более высокие дозы мг/кг требуется у младенцев и детей
Фенитоин	Снижение орального всасывание из-за высокого рН желудка и сниженного связывания с белками у младенцев	Уменьшено биодоступность, однако требуются более низкие концентрации в сыворотке из-за более низкой связывание белка
Спирт бензиловый (общий вспомогательное вещество)	Уменьшенный зазор	Накопление в младенцев, что приводит к фатальному «синдрому удушья»
Леветирацетам	Увеличенный зазор	Более высокая доза мг/кг требуется у пациентов до 12 лет
Метилфенидат	Уменьшенный зазор	Требуется более низкая доза при дети (6–12 лет) по сравнению с подростками

Всасывание

Состав кишечной жидкости и проницаемость кишечника в детстве различаются. На абсорбцию перорально вводимых лекарств влияют изменения рН желудка, который снижается в младенчестве и достигает значений для взрослых к двум годам. ⁶  Младенцы подвергаются более высокому риску токсичности при всасывании через кожу из-за большего отношения площади поверхности к объему, а также всасывают больше препарата через кожу из-за более тонкого рогового слоя. ⁷ Это объясняет, почему у младенцев повышен риск метгемоглобинемии при применении местных анестетиков. ⁸

Распределение

Объем распределения меняется на протяжении детского возраста по мере изменения запасов жира и воды. Младенцы имеют более высокий процент внеклеточной воды, а запасы жира в организме увеличиваются на протяжении всего детства. Изменения объема распределения могут изменить период полувыведения препарата, что потребует корректировки интервала дозирования, как это наблюдается в случае с дигоксином.

Информация о дозировании для детей с ожирением ограничена и определена как область для исследований. Детям с ожирением можно назначать дозы, используя идеальную массу тела, и дозу можно корректировать в зависимости от клинического эффекта. Они подвергаются более высокому риску токсичности от таких препаратов, как парацетамол , которые не распределяются в жире, если для расчета дозы используется фактический вес.

У младенцев более низкие концентрации циркулирующих белков плазмы снижают связывание белков. ⁷ Это приводит к более высокому распределению и более низким пиковым концентрациям связанных с белком препаратов, таких как цефазолин. ⁸

Метаболизм

Метаболизм лекарственных средств представляет собой наиболее сложное различие между взрослыми и детьми. Ферменты цитохрома P450 (CYP) активны у плода. Ферментативная активность начинает увеличиваться на более поздних стадиях беременности с различной скоростью развития отдельных ферментов, наблюдаемой у недоношенных детей. ⁹  Характер активных ферментов меняется в течение первых нескольких месяцев жизни, достигая или превышая уровни взрослых приблизительно к двухлетнему возрасту. ⁷ Хотя активность большинства ферментов повышается в течение первых нескольких месяцев жизни, некоторые из них, например CYP3A7, заменяются другими ферментами, в данном случае CYP3A4. Развитие метаболических процессов, таких как глюкуронирование, менее ясно, но считается, что для достижения полной активности требуется не менее трех лет. ⁹

Кровоток в печени у младенцев может быть относительно высоким. Это может повлиять на метаболизм первого прохождения, особенно для препаратов с высоким коэффициентом экстракции, таких как пропранолол.

Выведение

Выведение — важный этап окончательного выведения препарата и любых метаболитов из организма. Он зависит от эффективной функции почек и печени, которая развивается со временем. У недоношенных новорожденных пути почечной экскреции развиваются медленнее, чем у доношенных новорожденных. ¹⁰  Скорость клубочковой фильтрации достигает уровня взрослых примерно к двум годам. ¹¹

Дозирование и разработка

Переход от лечения детей и новорожденных к маленьким взрослым происходил постепенно. Ранее размер и гестационный возраст рассматривались как основные факторы, определяющие клиренс лекарственного средства, но это было заменено мнением о том, что большее значение имеют возможности и функции отдельных органов и развитие биохимических путей. ⁹ Развитие путей метаболизма и выведения лекарственного средства начинается в плоде и продолжается в течение всего детства. ¹² В исследовании FDA изучались различные методы прогнозирования клиренса лекарств у детей на основе значений для взрослых, и был сделан вывод о том, что ни один метод прогнозирования не подходит для всех лекарств или возрастных групп. ⁴

Схемы дозирования, полностью основанные на возрасте, часто бывают неточными и могут привести к побочным эффектам, токсичности или отсутствию клинического эффекта. Отсутствуют фармакокинетические исследования у детей разного возраста.

Информацию о дозировке трудно определить у детей, так как традиционные фармакокинетические исследования трудно проводить у детей, и к ним предъявляются более широкий спектр этических соображений. Эти исследования требуют забора большого количества крови в течение определенного периода времени, и это считается неэтичным для детей. Развитие популяционного фармакокинетического моделирования позволило получить информацию о дозировании для детей. ¹³ Эти новые методы со временем помогут разработать более безопасную информацию о дозировке для детей за счет уменьшения объема фармакокинетических исследований. Несмотря на улучшение, никакой математический метод оценки дозы не может заменить клинические исследования с использованием фактических результатов, суррогатных показателей или терапевтического лекарственного мониторинга. ¹⁴

Режимы дозирования на основе веса и площади поверхности просты и используются в большинстве клинических ситуаций. Однако из-за отсутствия конкретных педиатрических данных эти уравнения дозирования часто основаны на данных для взрослых, а затем масштабируются в зависимости от размера и возраста в качестве приблизительной оценки активности препарата у детей. Детский рост и развитие — это нелинейный процесс. Масштабирование доз для взрослых, основанное только на весе, недостаточно для определения доз в различных процессах развития, происходящих в детстве. ⁷ Хотя этот метод может иметь некоторую ценность для детей старшего возраста и подростков, у которых такие же значения, как у взрослых, в отношении состава тела и функции органов, он бесполезен для детей ясельного возраста и новорожденных.

Терапевтический мониторинг лекарств в сочетании с клиническим обзором может использоваться для оценки эффективности и безопасности, но только при наличии информации о безопасных и эффективных концентрациях у детей. Даже для ванкомицина, для которого обычно проводится терапевтический мониторинг лекарств, эта информация недоступна. ¹⁵ Доступна дополнительная информация о безопасных и эффективных концентрациях противоэпилептических препаратов у детей, хотя терапевтический мониторинг лекарств не может предсказать все побочные эффекты, такие как гепатотоксичность вальпроата натрия.

Практический совет

При назначении детям целесообразно использовать педиатрический эталонный источник. Используйте авторитетный справочник по дозировке, такой как AMH Children’s Dose Companion. ¹⁶ Поскольку многие дозы указаны в мг/кг, очень важно знать вес ребенка. В некоторых случаях доза должна основываться на идеальном весе. Детям, получающим длительное лечение, потребуется корректировка дозы по мере их роста.

Неправильная доза, особенно у младенцев, может иметь катастрофические побочные эффекты. Рекомендуется, чтобы два человека дважды проверяли расчеты дозы, например, врач, назначающий лекарство, и фармацевт, выдающий лекарство. Обычно расчетная доза не должна превышать дозу для взрослых.

Рекомендуемая доза может быть не оптимальной для некоторых детей. Затем может потребоваться корректировка дозы в соответствии с клиническим ответом.

Убедитесь, что рассчитанную дозу можно безопасно ввести ребенку. Дозы можно округлить, чтобы родители и опекуны могли точно измерить их.

Заключение

Фармакокинетические исследования у детей разного возраста часто отсутствуют. Это может затруднить определение оптимальной дозы для ребенка. Многие дозы зависят от возраста или веса ребенка. Это не всегда учитывает разные темпы развития в детстве. Может потребоваться корректировка доз в соответствии с клиническим ответом.

Конфликт интересов: не заявлен

Ссылки

1. Collier J. Педиатрические назначения: использование нелицензированных лекарств и лекарств за пределами их лицензированных показаний. Br J Clin Pharmacol 1999;48:5-8.
2. Бабер Н., Причард Д. Оценка дозы для детей. Бр Дж. Клин Фармакол 2003; 56:489-93.
3. Allegaert K, Verbesselt R, Naulaers G, van den Anker JN, Rayyan M, Debeer A, et al. Фармакология развития: новорожденные – это не просто маленькие взрослые… Acta Clin Belg 2008;63:16-24.
4. Махмуд И. Прогнозирование клиренса наркотиков у детей от взрослых: сравнение нескольких аллометрических методов. Br J Clin Pharmacol 2006;61:545-57.
5. Стивенсон Т. Чем реакция детей на наркотики отличается от реакции взрослых. Br J Clin Pharmacol 2005;59:670-3.
6. Marsot A, Boulamery A, Bruguerolle B, Simon N. Популяционный фармакокинетический анализ в течение первых 2 лет жизни: обзор. Clin Pharmacokinet 2012;51:787-98.
7. Кернс Г.Л., Абдель-Рахман С.М., Аландер С.В., Блоуи Д.Л., Лидер Дж.С., Кауфман Р.Э. Фармакология развития — расположение лекарств, действие и терапия у младенцев и детей. N Engl J Med 2003;349:1157-67.
8. Allegaert K, van de Velde M, van den Anker J. Неонатальная клиническая фармакология. Педиатр Анаст 2014; 24:30-8.
9. Уорнер А. Использование наркотиков у новорожденных: взаимосвязь фармакокинетики, токсичности и биохимической зрелости. Clin Chem 1986;32:721-7.
10. Кандасами Ю., Смит Р., Райт И.М., Лесоматериалы Э.Р. Внеутробный рост почек у недоношенных детей: олигонефропатия и недоношенность. Pediatr Nephrol 2013;28:1791-6.
11. Скиннер А. Неонатальная фармакология. Медицина интенсивной терапии Anaesth 2008; 9: 99-103.
12. Макинтайр Дж., Чунара И. Токсичность лекарств у новорожденных. Биол новорожденных 2004;86:218-21.
13. Чарльз Б. Популяционная фармакокинетика: обзор. Aust Prescr 2014; 37: 210-3.
14. Bj\u0f6rkman S. Прогноз цитохрома P450-опосредованного печеночного клиренса лекарств у новорожденных, младенцев и детей: насколько точны доступные методы масштабирования? Clin Pharmacokinet 2006;45:1-11.