Прожилки крови в кале у младенца: Консультация специалистов центра | Детский Клинико Диагностический центр в Домодедово

Татьяна Яковлевна здравствуйте!Помогите,пожалуйста,разобраться.Две недели назад обнаружила у 1,5 месячного сына прожилки крови в кале.Сдали кал на копрограмму. Результаты:консистенция неоднородная,цвет желто-зеленый, слизь ++++, жирные кислоты ++,мыла ед.кап.нейтр.жира,лейкоциты 6-8 +20-25 в слизи, эритроциты 8-12, бактерий. 3, реакция Грегерсена +(положит).Анализ на стафилококк мы не сдавали, так как попали на праздничные выходные, поэтому педиатр нам назначил энтерофурил 3 р в день 7 дней и ХилакФорте 3 р в день 14 дней.Прожилки были ещё на следующий день 2 раза и больше всю неделю не было, а спустя неделю снова появились.Пропив энтерофурил 7 дней мы снова сдали копрограмму.Результаты такие же, изменились лейкоциты 8-12 + скопление в слизи, эритроцитов 2-4, появилось йодофиььная флора ++++. Посев моего молока нашли эпидермальный стафилококк, ребёнок полностью на гв. Посев кала на дизгруппу не выявлено.У хирурга тоже все в порядке. Педиатр нам ставит дизбиоз кишечника. Ребёнок какает 5-8 раз в сутки плюс пачкает ползунки. В целом ребёнок активный в весе за 2 месяца прибыл по 1100 и 900 грамм. Спит на улице по 2-3 часа, дома по 20-30 минут. В целом, ничего не беспокоит, кроме кровяных прожилок.Они все равно появляются раза 2 в день, то точки, то ниточки. Педиатр сказала пока ничего не принимать, отдохнуть, советует исключить все молочное мне, говядину масло и сыр в том числе, между кормлениями выдерживать по три часа, чтоб отдыхал живот.Как нам быть дальше, стоит ли дальше обследоваться?сдавать кровь на непереносимость белка коровьего молока?

Здравствуйте, Ольга! Подобные анализы, как и прожилки крови в кале или розовые слизистые небольшие комочки, характерны именно для здоровых младенцев; если ребёнок чувствует себя хорошо, имеет достаточные прибавки в весе — лечить его не от чего. И патогенная флора в небольших количествах должна присутствовать, а как же иначе к ней приспособиться иммунитету? Та же вакцинация — это как раз введение микрофлоры, способной вызвать болезнь и, соответственно, иммунитет от этой болезни так и приобретается, при столкновении Микроб — организм. Не записывайте своего здорового ребёнка в больного, лечить антибактериальными средствами здоровых детей — только портить, что и видно по анализам, так что кормите грудью, гуляйте и пребывайте в позитивном восприятии своего ребёнка, а не придумывайте ему болезни )). Всего доброго!

Прожилки крови в стуле у груднечка — 15 ответов на Babyblog

Надеюсь эта информация — история будет вам полезна.

Когда моему малышу было 3 мес у нас первый раз появились кровавые прожилки в стуле. В 1ый день две прожилки в одном памперсе. Ребенок был бодр, никаких других симптомов не было. Решили ничего страшного, наблюдаем. Два дня ничего не было.

На четвертый день опять история повторилась, но прожилки уже были в каждый стул — не много две-три. Ребенок капризничал и мы решили вызвать Скорую (так как были праздники и поликлиника не работала). Скорая увезла нас в больницу (они видимо не могут просто уехать по такому вызову). В больнице хирург исключил свою часть. Сделали анализ крови, и выявили пониженный гемоглобин. На мой вопрос обязательно ли в стационар врач ответила: «Мамаша, у вас у ребенка кровь идет и гемоглобин понижен, а вы сомневаетесь».

Нас увезли в инфекционную больницу, там поставили: острый энтероколит инфекционной этиологии. 7 дней мы пролежали в стационаре, нам кололи Цефтриаксон, давали энтерофурил. Врач говорил, что у меня у ребенка дырки в животе, поэтому кровь, что это точно стафилококк, и это я его заразила, через молоко. В анализах лейкоциты были повышены, но не шкалили. В коопрограмме была слизь, скрытая кровь, и слегка завышенные лейкоциты в слизи. Просила показать мне анализы, где видно, что за инфекция, но……. мне говорили, вот точно говорю стафилококк. И я поняла, что надо оттуда бежать. Пока мы лежали там, я сдала свое молоко на анализ, оно оказалось чистое. На антибиотики и энтерофурил у нас пошла аллергия, которая запустила Атопический дерматит, с которым мы боремся до сих пор. Не буду вдаваться в подробности нашего «прекрасного лечения» и их методов.

Пока мы там лежали, прожилки, то появлялись, то проходили. Я написала расписку, и мы поехали домой. От лечения нам лучше не стало. И дома история с прожилками начала повторятся. (вопрос, от чего же нас лечили, точнее зачем нас травили!!!)

По знакомству нашли врача в дет инфекционном отделении, она посмотрела наш стул, и сказала что это точно инфекция. Знакомства еще ничего не значат.

Сделаю отступление, стул у нас с рождения жидкий, иногда с пеной, цвета бывал разного. Как сейчас понимаю, ребенок до года имеет право на любой стул.

Продолжили лечение: гентомецин, энетеросгель, 5% ЕАКК (для остановки, кровотечения) Параллельно сдали анализ на углеводы: 1-1,65% назначили пить Лактазбейби и бифидумбактерин, чуть позже заменили его на примодофилус.

После всего этого лечения, без прожилок мы продержались 13 дней, и прожилки появились снова. Появлялись хаотично, иногда каждый день, иногда через день, иногда пару дней не было, в каждом памперсе, не в каждом, одна- две или более обильно. Ребенок себя при этом вел нормально.

Сдали анализы на дизбактериоз: там слегка были занижены бифидобактерии 9и e.coll типичные 6, чуть завышены e.coll лактозанегативные 8.

И я начала искать гастроэнтеролога, который объяснит мне, в чем же дело. Для этого мне пришлось обойти 6 врачей. Была у врачей из обычной поликлинике, в Габричевского, в Сеченова, в частных клиниках. Все «замечательные» врачи ставили дисбактериоз (диагноз, которого не существует), и прописывали целую кучу лекарств.

Я под всем этим натиском, согласилась на еще один курс энтерофурила, но у нас прошла сильная аллергия на него. И тут я решила, что все — ХВАТИТ лекарств, так как кроме прожилок, никаких других вещей, беспокоящих ребенка не было.

Мы перестали все пить, и попали на прием к врачу, который предположил, что это проявление аллергии на коровий белок. Я перестала есть ВСЮ молочку. И где-то через месяц после этого частота появления прожилок стала уменьшаться. И нам понадобилось 8 недель, что бы окончательно от них избавится.

Для подтверждения аллергии можно сдать кожные тесты.

Я очень жалею, что согласилась травить ребенка антибиотиками и таким количеством прибиотиков. Надеюсь вы не сделаете моих ошибок.

прожилки крови в кале ребенка — 25 рекомендаций на Babyblog.ru

 Кал для исследования собирают в сухую чистую посуду, кал, предназначенный для бактериол, исследования — в стерильную пробирку. Исследование кала проводят не более чем через 8-12 ч после его выделения. В течение этого времени кал сохраняют на холоде. На наличие простейших исследуют еще теплый кал сразу после дефекации. При анализе кала на присутствие крови за 3-4 дня до исследования из пищи больного исключают мясные и рыбные продукты, все виды зеленых овощей, а также помидоры и яйца весенней кладки. При изучении качества переваривания пищи больному назначают общий стол (№ 15), из которого исключают мясо. Более точные сведения об усвоении пищи и состоянии обмена веществ получают при назначении пробной диеты. Перед сбором кала больному в течение 2-3 дней не дают лекарственных препаратов, изменяющих характер или цвет кала. 

Макроскопическое исследование кала включает определение его количества, консистенции, формы, цвета, запаха, выявление различимых на глаз остатков пищи, патол, примесей, паразитов. 

Количество кала за сутки (в норме 100- 200 г) зависит от содержания в нем воды, характера пищи и степени ее усвоения. При заболеваниях, сопровождающихся нарушением усвоения пищи (поражение поджелудочной железы, амилоидоз кишечника, спру, целиакия и др.), вес кала достигает 1 кг и более. 

Форма кала в большой мере зависит от его консистенции. В норме кал имеет колбасовидную форму, мягкую консистенцию. 

При запорах К. состоит из плотных комков, при дискинезиях толстой кишки он представляет собой мелкие плотные шарики — так называемый овечий кал. 

При ускоренной кишечной эвакуации кала неоформленный жидкий или кашицеобразный.

Цвет нормального кала обусловлен присутствующим в нем стеркобилином. 

При нарушении выделения желчи кал приобретает светлосерый или песочный цвет. 

Цвет кала изменяется при кровотечении из желудочно-кишечного тракта. 
При обильном кровотечении в желудке или двенадцатиперстной кишке он окрашивается в черный цвет, чем ниже расположен источник кровотечения, тем более отчетлив красный цвет кала. 
На окраску кала влияют также некоторые лекарственные средства (карболен, висмут, препараты железа и др.) и 
пигменты растительной пищи. 

Запах кала зависит от присутствия в нем продуктов распада пищевых остатков, преимущественно белковой природы. 
При выраженных гнилостных процессах в кишечнике (гнилостная диспепсия, распад опухоли) кал становится зловонным, при преобладании бродильных процессов он приобретает кислый запах.

Для обнаружения остатков пищи кал растирают в воде (1 ч. кала на 10 ч. воды) и рассматривают в чашке Петри на черном фоне. 
Жир в этой эмульсии плавает на поверхности в виде мутноватого налета. При обилии жира (стеаторея) кал становится мазевидным и приобретает более светлую окраску. 
Из патологических, составных элементов в кале можно увидеть слизь, кровь, гной, появляющиеся при воспалительных и язвенных процессах в толстой кишке, а также конкременты (желчные, панкреатические и кишечные). 
Макроскопически в кале могут быть обнаружены круглые глисты, членики ленточных глистов. 

Микроскопическое исследование кала проводится с целью определения степени переваривания компонентов пищи, выявления клеточных элементов, паразитов — простейших и гельминтов. Для исследования обычно используют влажные препараты, приготовленные в четырех вариантах. Комочек К. величиной со спичечную головку растирают на предметном стекле с водопроводной водой (первый вариант), р-ром Люголя двойной концентрации (второй вариант), уксуснокислым р-ром Судана III (третий вариант) и глицерином (четвертый вариант). В первом препарате дифференцируется большинство элементов К.: непереваренная растительная клетчатка в виде отдельных клеток разной величины и формы с толстой оболочкой или их групп, переваренная клетчатка с более тонкой оболочкой, мышечные волокна желтого цвета, цилиндрической формы с продольной или поперечной исчерченностью (неизмененные) или без исчерченности (измененные не полностью), эритроциты, лейкоциты, клетки кишечного эпителия, слизь в виде светлых тяжей с расплывчатыми очертаниями, жирные кислоты в виде тонких игольчатых кристаллов, заостренных с обоих концов, и мыла в виде мелких ромбовидных кристаллов и глыбок. Препарат с раствором Люголя готовят для обнаружения крахмальных зерен, окрашивающихся в синий или фиолетовый цвет, и йодофильной флоры. С помощью уксуснокислого Судана III обнаруживают яркие, оранжево-красные капли нейтрального жира. Препарат с глицерином служит для обнаружения яиц гельминтов. 

В норме в кале содержатся непереваренная клетчатка, единичные обрывки мышечных волокон без поперечной исчерченности, отдельные капли жира и незначительное количество мыл. 
Присутствие крахмала (амилорея) говорит о недостаточном усвоении углеводов, увеличение числа мышечных волокон (креаторея) и появление в них поперечной исчерченности — о плохом усвоении белков. 
При недостаточном усвоении жиров (стеаторея) в кале наряду с большим количеством нейтрального жира определяется (при недостатке желчи) много жирных кислот и мыл. 
Большое количество слизи в кале наблюдается при проктите, дизентерии и др. 
При микроскопическом исследовании в кале можно обнаружить простейшие — амебы, балантидии, лямблии, трихомонады и др., а также глисты и их яйца. 

Для выявления подвижных вегетативных форм простейших кал разводят изотоническим раствором хлорида натрия на слегка подогретом предметном стекле, сверху кладут покровное стекло. Для обнаружения цист кал растирают с 1-2 каплями раствора Люголя. Мазки рассматривают сначала при малом увеличении, затем при большом. 
При затруднениях в дифференцировании вида простейших исследуют сухие окрашенные мазки. 

Химическое исследование кала включает прежде всего определение реакции среды, которое проводится с помощью лакмусовой бумаги. 
В норме она нейтральная или слабощелочная. При усилении процессов брожения, а также при значительном содержании в К. жира реакция бывает кислой, при преобладании гнилостных процессов — становится щелочной. При светлой окраске К. производят пробу на стеркобилин: комочек К. величиной с лесной орех растирают с несколькими миллилитрами 7% раствора сулемы и оставляют на сутки. При наличии стеркобилина отмечается розовое окрашивание. 

Для выявления скрытой крови, при диагностике язвенного или опухолевого процесса в желудочно-кишечном тракте, используют бензидиновую пробу, гваяковую пробу. 

Кал у детей. 

У новорожденных в первые три дня испражнения отличаются от нормального кала, который появляется к 4-5-му дню жизни. При грудном вскармливании К. имеет золотисто-желтую окраску, обусловленную присутствием в нем билирубина (с 4-го месяца билирубин постепенно заменяется стеркобилином). При искусственном вскармливании молочными смесями К. приобретает более густую консистенцию, беловатую окраску, более резкий запах, щелочную реакцию; флора его разнообразна, преобладает кишечная палочка. 

В зависимости от возраста ребенка, характера вскармливания, функционального состояния кишечника К. имеет свои особенности. Так, при вскармливании грудным молоком, содержащим много воды и мало питательных веществ, кал желтого цвета, водянистый, без запаха. При вскармливании недостаточно разведенным коровьим молоком кал серебристого цвета, лоснится (мыльный кал), мягкий, содержит небольшие комочки слизи на поверхности. При преимущественно белковом вскармливании кал грязно-серого цвета, кашицеобразный, с резким неприятным запахом (гнилостный кал). При употреблении избыточного количества жирной пищи или нарушении всасывания жира кал белесоватый (жирный кал), с кислым запахом, небольшим количеством слизи. При запоре кал твердый, серого цвета, с гнилостным запахом. При усиленной перистальтике и недостаточном усвоении жира кал содержит комочки мыл и примесь слизи (свернувшийся кал). При голодании или недостаточном питании ребенка, находящегося на грудном вскармливании, появляется «голодный кал» темного цвета, иногда жидкий, с неприятным запахом, имеющий щелочную реакцию. 

Изменения кала у детей наблюдаются и при различных заболеваниях желудочно-кишечного тракта. 

При перекармливании, погрешностях в питании, вскармливании, не соответствующем возрасту, 
появляется диспептический стул, частый, обильный, с кашицеобразными или водянистыми пенистыми 
испражнениями желто-зеленого цвета, содержащими белые комочки мыл и жирных кислот, слизь. 
При врожденной атрезии желчных путей, вирусном гепатите кал обесцвечен, жирный, глинистый (ахолический кал). 
При дизентерии кал жидкий, водянистый, содержит слизь и кровь. При целиакии кал светло-желтый или сероватый, блестящий, пенистый, кашицеобразный, чрезвычайно обильный. При муковисцидозе кал обильный, светлый, зловонный, содержит много нейтрального жира. 
Мелена новорожденных характеризуется жидким темным с малиновым оттенком калом. 

Цвет нормального кала 

Стул (кал, фекалии) обычно коричневого цвета, многие бывают встревожены, если цвет стула изменился. 
Большинство изменений, касающихся стула, имеет небольшое значение, однако, если происходят изменения не только цвета стула, но и во всем организме, то это повод задуматься. 

Цвет стула обычно определяется желчью, в частности, веществом билирубином в желчи. Билирубин образуется из гемоглобина, после того как последний вырабатывается из красных кровяных телец в процессе их распада, это часть нормального процесса замены одних клеток другими. 
Выпущенный гемоглобин изменяется по химическому составу и удаляется из организма с помощью функций печени. 
В печени такой модифицированный гемоглобин (билирубин) присоединяется к другим химическим веществам и выпускается как секреция из печени в виде желчи. 
В зависимости от концентрации билирубина, желчь может варьировать от темного цвета до светло желтого. 

Каким образом изменения билирубина влияют на цвет кала? 

Желчь проходит через желчные протоки (и желчный пузырь) и попадает в кишечник. Как только желчь попадает в кишечник, некоторые из ее компонентов также подвергаются химическим изменениям, и влияют на цвет стула. Эти изменения, главным образом, зависят от той скорости, с которой содержимое кишечника проходит через кишечник. 

Если скорость нормальная, то цвет стула светло или темно коричневый. 
Если содержимое кишечника идет с более высокой скоростью, то химические изменения билирубина и/или недостаток 
этого вещества могут придать калу зеленый цвет. Но это не только само по себе важно — изменение цвета стула. 
Если билирубина (желчи) в стуле не наблюдается, то цвет стула будет серым, наподобие глины, что будет указывать, что поток желчи в кишечник заблокирован. Наиболее распространенные причины такой блокировки — опухоли в желчных протоках или поджелудочной железе. 

Каким образом кровотечение в кишечнике влияет на цвет кала? 

Один серьезный процесс в организме может существенно изменить цвет стула — кровотечение в кишечнике. 
Цвет стула может стать черным из-за крови в кишечнике. 
Кровотечение, особенно сильное, если наблюдается большое количество гемоглобина в кишечнике, 
отражается на цвете стула. Цвет стула становится черным из-за кровотечения, которое возникает в верхней части кишечника. 

Стул черного цвета, из-за кровотечения, вязкий и плохо пахнет. 
При помощи последних характеристик можно отличить черный стул, вызванный кровотечением, от черного стула, 
в котором много железа и/или висмут-содержащих лекарств (например, висмута субсалицилата (Пептобисмол). 

С другой стороны, кровотечение может возникнуть в нижней части кишечника, особенно в нижних отделах толстого кишечника, и тогда цвет стула будет красным или красно-коричневым, т.к. недостаточно времени, чтобы произошло окисление гемоглобина, и стул стал черным. 

Другие причины изменения цвета кала 

Другой менее распространенный внутренний процесс может стать причиной изменения цвета стула — болезнь поджелудочной железы.
Поджелудочная железа выпускает специальные ферменты, которые помогают перерабатывать жир, белки и углеводы. 

Когда ферменты поджелудочной железы не присутствуют в кишечнике, то жир перерабатывается не полностью. 
Стул в таком случае становится «жирным» и плохо пахнет. 
Наиболее распространенными болезнями поджелудочной железы, которые влияют на цвет стула, являются опухоли поджелудочной железы, которые блокируют канал поджелудочной железы, через который ферменты попадают в кишечник. При хроническом панкреатите, вызванном алкоголизмом, количество ферментов значительно снижается.

Некоторые вещества также могут вызвать изменения цвета стула. 

Железо и висмут-содержащие лекарства (Пептобисмол) могут сделать цвет стула черным. 
Свекла и, возможно, другие овощи и фрукты могут вызвать покраснение стула. Пищевые красители 
также могут повлиять на цвет стула. 

Почему может быть кал зеленого цвета? 

Для кала такого цвета существует множество причин, основные из них следующие: 

— если кал зеленого цвета с неприятным гнилостным запахом, то этот признак характерен для поражения тонкого кишечника, возможен дисбактериоз. 
— зеленый кал со слизью и гноем — признак острого воспаления кишечника, зеленый цвет появляется из-за погибших лейкоцитов. 

— так же такой цвет может быть из-за кровотечения в дистальном отделе кишечника. 

Кал приобретает зеленый цвет из-за окисленного железа, который выходит из разрушенных клеток крови, данные проявления могут быть результатом осложнения язвенной болезни. При этом будут наблюдаться признаки анемии.

— так же кал зеленого цвета у взрослых может быть из-за большого потребления зеленых пищевых красителей, которые могут содержаться в газировке, алкогольных напитках или других изделиях. 

Примеси в кале и изменение его цвета – это симптомы, с которым врачам-инфекционистам и гастроэнтерологам приходится сталкиваться достаточно часто. 

По одному этому признаку иногда можно даже поставить предварительный диагноз. Рассмотрим, о чем может свидетельствовать такое нарушение, как приобретение калом зеленой окраски. 

Довольно распространенная ситуация, в том числе и в детском возрасте, — когда кал имеет зеленый цвет и пахнет очень неприятно, чем-то гнилостным. 
Это может продолжаться длительное время после перенесенной кишечной инфекции, лечения большими дозами антибиотиков. 
Развивается дисбактериоз – в тонкой кишке нарушается переваривание пищи, в результате чего в кишечнике 
усиливается гниение и брожение, образуются продукты, придающие калу зеленую  окраску. 

Наиболее яркий пример зелени и крови в кале – это дизентерия. 

Также кал зеленого цвета у взрослых может иметь место и во время кишечной инфекции. 

При этом одновременно в нем может появляться слизь, гной и даже прожилки крови. 

Одновременно наблюдаются и другие признаки инфекции: слабость, повышение температуры, боли в животе, 
может быть тошнота и рвота. Цвет кала в этом случае обусловлен присутствием в нем большого количества воспалительных клеток, — лейкоцитов. 

Зеленая окраска стула может свидетельствовать и о проблемах с печенью и кровью.  

При массивном распаде эритроцитов в печени из их гемоглобина вырабатывается большое количество вещества – так называемого билирубина, который затем поступает в кишечник и может придавать калу зеленую или более темную, 
вплоть до темно-коричневой, окраску. 

Еще одна, более редко встречаемая причина окрашивания кала в зеленый цвет у взрослых, — это кровотечение из желудка или верхних отделов кишечника. 
В этом случае чаще всего кровь успевает полностью окислиться и стул становится черным (так называемая мелена), 
если же этот процесс произошел не до конца, то вполне возможно появление и зеленоватой окраски. 

Стул может становиться зеленоватым и в том случае, если какая-либо патология полностью отсутствует. 

Это наблюдается особенно часто в летний период, когда употребляется в пищу очень большое количество зелени. 

Это не является поводом для беспокойства, но все же следует исследовать кал, чтобы точно исключить заболевание.
 
Вообще, при появлении зелени в стуле или полном окрашивании кала необходимо обратиться на осмотр к врачу и провести специальное лабораторное исследование – копрограмму.   

Кровь в детском стуле: причины, симптомы и лечение

Если стул ребенка красный, это не всегда означает, что у ребенка течет кровь. Некоторые красные продукты, такие как помидоры и другие волокнистые продукты, могут вызывать появление красных полос или комков в стуле ребенка. Итак, обратите пристальное внимание на то, что ребенок ел совсем недавно.

Если красный цвет — это кровь, к наиболее частым причинам относятся:

Запор

Младенцы с запором могут тянуть какашки. Это может вызвать испещренный кровью стул, так как фекалии вызывают крошечные разрывы в анусе.Врачи называют это трещиной заднего прохода.

Большинство анальных трещин заживают сами по себе. Однако, поскольку они вызывают открытую рану в области, подверженной воздействию большого количества бактерий, они могут заразиться.

Врач может порекомендовать антибиотики или крем для облегчения боли.

У некоторых младенцев испражнение очень тяжелое или обильное, либо они длительное время не испражняются. Ребенку также может потребоваться изменение диеты, чтобы снизить риск запора.

Узнайте здесь о домашних средствах от запора у ребенка.

Кровь в грудном молоке

Иногда в грудном молоке содержится кровь. Это часто происходит из-за того, что у человека, кормящего грудью, есть трещины или травмы сосков. Когда это происходит, ребенок может проглотить немного крови. Это может вызвать появление слабых полосок крови в стуле ребенка или придать ему красноватый оттенок.

Глотать кровь для ребенка не опасно, если у человека, кормящего грудью, нет передающихся заболеваний, таких как ВИЧ или СПИД. Однако важно лечить травму соска, поскольку хроническое повреждение соска может нарушить грудное вскармливание и вызвать инфекции.

Инфекции

Некоторые инфекции могут вызывать кровь в стуле. У некоторых младенцев может развиться диарея при инфекции.

Одна из самых опасных инфекций — некротический энтероколит. Эта инфекция чаще встречается среди недоношенных детей и детей с другими заболеваниями. Родители могут заметить, что живот ребенка опух или что ребенок не хочет есть.

Поскольку некротический энтероколит может быть фатальным, врач должен обследовать всех младенцев, у которых выделяется кровавый стул или у которых есть другие факторы риска.

Геморрой

Геморрой — это опухшая вена снаружи или внутри заднего прохода. Когда ребенок какает, геморрой может кровоточить, вызывая красные полосы крови в стуле.

Геморрой у младенцев встречается реже, чем трещины заднего прохода, поэтому взрослым следует показать ребенка врачу для постановки диагноза.

Некоторые геморрой заживают естественным путем, другие требуют лечения. Обычно геморрой является признаком того, что у ребенка запор и он с трудом пытается какать.

Диарея

Кровавая диарея может сигнализировать о бактериальной инфекции, такой как сальмонелла или E.coli . Эти состояния часто проходят сами по себе, но могут вызвать опасное обезвоживание у младенцев. Младенцам, страдающим кровавым поносом, требуется медицинская помощь.

Пищевая аллергия и чувствительность

Младенцы с пищевой чувствительностью или аллергией могут иметь кровавый стул в течение нескольких дней, недель или месяцев. Если люди часто замечают стул с оттенком крови, особенно после изменения рациона ребенка или кормящего ребенка, спросите врача об аллергии. Многие дети страдают аллергией на сою в смеси.

Кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта

Темная кровь в стуле или черный стул может указывать на кровотечение из верхней части желудочно-кишечного тракта ребенка, например пищевода, горла или носа.

Иногда это происходит после травмы, например, удушья. В других случаях кровотечение из верхних отделов ЖКТ возникает из-за тяжелой инфекции или болезни.

Кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта требует неотложной медицинской помощи.

Кровь в стуле ребенка может указывать на временную проблему, например, на запор.Однако он также может сигнализировать об опасном для жизни заболевании, таком как некротический энтероколит.

Родителям или опекунам сложно диагностировать причину дома, поэтому крайне важно получить профессиональный диагноз.

Большинство проблем, вызывающих кровавый стул, хорошо поддаются лечению. Даже при наличии серьезной основной проблемы своевременная медицинская помощь увеличивает шансы на хороший результат, а также может спасти жизнь ребенка.

Кровь в детском стуле: причины, симптомы и лечение

Если стул ребенка кажется красным, это не всегда означает, что у ребенка течет кровь.Некоторые красные продукты, такие как помидоры и другие волокнистые продукты, могут вызывать появление красных полос или комков в стуле ребенка. Итак, обратите пристальное внимание на то, что ребенок ел совсем недавно.

Если красный цвет — это кровь, к наиболее частым причинам относятся:

Запор

Младенцы с запором могут тянуть какашки. Это может вызвать испещренный кровью стул, так как фекалии вызывают крошечные разрывы в анусе. Врачи называют это трещиной заднего прохода.

Большинство анальных трещин заживают сами по себе. Однако, поскольку они вызывают открытую рану в области, подверженной воздействию большого количества бактерий, они могут заразиться.

Врач может порекомендовать антибиотики или крем для облегчения боли.

У некоторых младенцев испражнение очень тяжелое или обильное, либо они длительное время не испражняются. Ребенку также может потребоваться изменение диеты, чтобы снизить риск запора.

Узнайте здесь о домашних средствах от запора у ребенка.

Кровь в грудном молоке

Иногда в грудном молоке содержится кровь. Это часто происходит из-за того, что у человека, кормящего грудью, есть трещины или травмы сосков. Когда это происходит, ребенок может проглотить немного крови.Это может вызвать появление слабых полосок крови в стуле ребенка или придать ему красноватый оттенок.

Глотать кровь для ребенка не опасно, если у человека, кормящего грудью, нет передающихся заболеваний, таких как ВИЧ или СПИД. Однако важно лечить травму соска, поскольку хроническое повреждение соска может нарушить грудное вскармливание и вызвать инфекции.

Инфекции

Некоторые инфекции могут вызывать кровь в стуле. У некоторых младенцев может развиться диарея при инфекции.

Одна из самых опасных инфекций — некротический энтероколит. Эта инфекция чаще встречается среди недоношенных детей и детей с другими заболеваниями. Родители могут заметить, что живот ребенка опух или что ребенок не хочет есть.

Поскольку некротический энтероколит может быть фатальным, врач должен обследовать всех младенцев, у которых выделяется кровавый стул или у которых есть другие факторы риска.

Геморрой

Геморрой — это опухшая вена снаружи или внутри заднего прохода.Когда ребенок какает, геморрой может кровоточить, вызывая красные полосы крови в стуле.

Геморрой у младенцев встречается реже, чем трещины заднего прохода, поэтому взрослым следует показать ребенка врачу для постановки диагноза.

Некоторые геморрой заживают естественным путем, другие требуют лечения. Обычно геморрой является признаком того, что у ребенка запор и он с трудом пытается какать.

Диарея

Кровавая диарея может сигнализировать о бактериальной инфекции, такой как сальмонелла или E.coli .Эти состояния часто проходят сами по себе, но могут вызвать опасное обезвоживание у младенцев. Младенцам, страдающим кровавым поносом, требуется медицинская помощь.

Пищевая аллергия и чувствительность

Младенцы с пищевой чувствительностью или аллергией могут иметь кровавый стул в течение нескольких дней, недель или месяцев. Если люди часто замечают стул с оттенком крови, особенно после изменения рациона ребенка или кормящего ребенка, спросите врача об аллергии. Многие дети страдают аллергией на сою в смеси.

Кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта

Темная кровь в стуле или черный стул может указывать на кровотечение из верхней части желудочно-кишечного тракта ребенка, например пищевода, горла или носа.

Иногда это происходит после травмы, например, удушья. В других случаях кровотечение из верхних отделов ЖКТ возникает из-за тяжелой инфекции или болезни.

Кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта требует неотложной медицинской помощи.

Кровь в стуле ребенка может указывать на временную проблему, например, на запор.Однако он также может сигнализировать об опасном для жизни заболевании, таком как некротический энтероколит.

Родителям или опекунам сложно диагностировать причину дома, поэтому крайне важно получить профессиональный диагноз.

Большинство проблем, вызывающих кровавый стул, хорошо поддаются лечению. Даже при наличии серьезной основной проблемы своевременная медицинская помощь увеличивает шансы на хороший результат, а также может спасти жизнь ребенка.

Кровь в детском стуле: причины, симптомы и лечение

Если стул ребенка кажется красным, это не всегда означает, что у ребенка течет кровь.Некоторые красные продукты, такие как помидоры и другие волокнистые продукты, могут вызывать появление красных полос или комков в стуле ребенка. Итак, обратите пристальное внимание на то, что ребенок ел совсем недавно.

Если красный цвет — это кровь, к наиболее частым причинам относятся:

Запор

Младенцы с запором могут тянуть какашки. Это может вызвать испещренный кровью стул, так как фекалии вызывают крошечные разрывы в анусе. Врачи называют это трещиной заднего прохода.

Большинство анальных трещин заживают сами по себе. Однако, поскольку они вызывают открытую рану в области, подверженной воздействию большого количества бактерий, они могут заразиться.

Врач может порекомендовать антибиотики или крем для облегчения боли.

У некоторых младенцев испражнение очень тяжелое или обильное, либо они длительное время не испражняются. Ребенку также может потребоваться изменение диеты, чтобы снизить риск запора.

Узнайте здесь о домашних средствах от запора у ребенка.

Кровь в грудном молоке

Иногда в грудном молоке содержится кровь. Это часто происходит из-за того, что у человека, кормящего грудью, есть трещины или травмы сосков. Когда это происходит, ребенок может проглотить немного крови.Это может вызвать появление слабых полосок крови в стуле ребенка или придать ему красноватый оттенок.

Глотать кровь для ребенка не опасно, если у человека, кормящего грудью, нет передающихся заболеваний, таких как ВИЧ или СПИД. Однако важно лечить травму соска, поскольку хроническое повреждение соска может нарушить грудное вскармливание и вызвать инфекции.

Инфекции

Некоторые инфекции могут вызывать кровь в стуле. У некоторых младенцев может развиться диарея при инфекции.

Одна из самых опасных инфекций — некротический энтероколит. Эта инфекция чаще встречается среди недоношенных детей и детей с другими заболеваниями. Родители могут заметить, что живот ребенка опух или что ребенок не хочет есть.

Поскольку некротический энтероколит может быть фатальным, врач должен обследовать всех младенцев, у которых выделяется кровавый стул или у которых есть другие факторы риска.

Геморрой

Геморрой — это опухшая вена снаружи или внутри заднего прохода.Когда ребенок какает, геморрой может кровоточить, вызывая красные полосы крови в стуле.

Геморрой у младенцев встречается реже, чем трещины заднего прохода, поэтому взрослым следует показать ребенка врачу для постановки диагноза.

Некоторые геморрой заживают естественным путем, другие требуют лечения. Обычно геморрой является признаком того, что у ребенка запор и он с трудом пытается какать.

Диарея

Кровавая диарея может сигнализировать о бактериальной инфекции, такой как сальмонелла или E.coli .Эти состояния часто проходят сами по себе, но могут вызвать опасное обезвоживание у младенцев. Младенцам, страдающим кровавым поносом, требуется медицинская помощь.

Пищевая аллергия и чувствительность

Младенцы с пищевой чувствительностью или аллергией могут иметь кровавый стул в течение нескольких дней, недель или месяцев. Если люди часто замечают стул с оттенком крови, особенно после изменения рациона ребенка или кормящего ребенка, спросите врача об аллергии. Многие дети страдают аллергией на сою в смеси.

Кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта

Темная кровь в стуле или черный стул может указывать на кровотечение из верхней части желудочно-кишечного тракта ребенка, например пищевода, горла или носа.

Иногда это происходит после травмы, например, удушья. В других случаях кровотечение из верхних отделов ЖКТ возникает из-за тяжелой инфекции или болезни.

Кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта требует неотложной медицинской помощи.

Кровь в стуле ребенка может указывать на временную проблему, например, на запор.Однако он также может сигнализировать об опасном для жизни заболевании, таком как некротический энтероколит.

Родителям или опекунам сложно диагностировать причину дома, поэтому крайне важно получить профессиональный диагноз.

Большинство проблем, вызывающих кровавый стул, хорошо поддаются лечению. Даже при наличии серьезной основной проблемы своевременная медицинская помощь увеличивает шансы на хороший результат, а также может спасти жизнь ребенка.

Кровь в детском стуле: причины, симптомы и лечение

Если стул ребенка кажется красным, это не всегда означает, что у ребенка течет кровь.Некоторые красные продукты, такие как помидоры и другие волокнистые продукты, могут вызывать появление красных полос или комков в стуле ребенка. Итак, обратите пристальное внимание на то, что ребенок ел совсем недавно.

Если красный цвет — это кровь, к наиболее частым причинам относятся:

Запор

Младенцы с запором могут тянуть какашки. Это может вызвать испещренный кровью стул, так как фекалии вызывают крошечные разрывы в анусе. Врачи называют это трещиной заднего прохода.

Большинство анальных трещин заживают сами по себе. Однако, поскольку они вызывают открытую рану в области, подверженной воздействию большого количества бактерий, они могут заразиться.

Врач может порекомендовать антибиотики или крем для облегчения боли.

У некоторых младенцев испражнение очень тяжелое или обильное, либо они длительное время не испражняются. Ребенку также может потребоваться изменение диеты, чтобы снизить риск запора.

Узнайте здесь о домашних средствах от запора у ребенка.

Кровь в грудном молоке

Иногда в грудном молоке содержится кровь. Это часто происходит из-за того, что у человека, кормящего грудью, есть трещины или травмы сосков. Когда это происходит, ребенок может проглотить немного крови.Это может вызвать появление слабых полосок крови в стуле ребенка или придать ему красноватый оттенок.

Глотать кровь для ребенка не опасно, если у человека, кормящего грудью, нет передающихся заболеваний, таких как ВИЧ или СПИД. Однако важно лечить травму соска, поскольку хроническое повреждение соска может нарушить грудное вскармливание и вызвать инфекции.

Инфекции

Некоторые инфекции могут вызывать кровь в стуле. У некоторых младенцев может развиться диарея при инфекции.

Одна из самых опасных инфекций — некротический энтероколит. Эта инфекция чаще встречается среди недоношенных детей и детей с другими заболеваниями. Родители могут заметить, что живот ребенка опух или что ребенок не хочет есть.

Поскольку некротический энтероколит может быть фатальным, врач должен обследовать всех младенцев, у которых выделяется кровавый стул или у которых есть другие факторы риска.

Геморрой

Геморрой — это опухшая вена снаружи или внутри заднего прохода.Когда ребенок какает, геморрой может кровоточить, вызывая красные полосы крови в стуле.

Геморрой у младенцев встречается реже, чем трещины заднего прохода, поэтому взрослым следует показать ребенка врачу для постановки диагноза.

Некоторые геморрой заживают естественным путем, другие требуют лечения. Обычно геморрой является признаком того, что у ребенка запор и он с трудом пытается какать.

Диарея

Кровавая диарея может сигнализировать о бактериальной инфекции, такой как сальмонелла или E.coli .Эти состояния часто проходят сами по себе, но могут вызвать опасное обезвоживание у младенцев. Младенцам, страдающим кровавым поносом, требуется медицинская помощь.

Пищевая аллергия и чувствительность

Младенцы с пищевой чувствительностью или аллергией могут иметь кровавый стул в течение нескольких дней, недель или месяцев. Если люди часто замечают стул с оттенком крови, особенно после изменения рациона ребенка или кормящего ребенка, спросите врача об аллергии. Многие дети страдают аллергией на сою в смеси.

Кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта

Темная кровь в стуле или черный стул может указывать на кровотечение из верхней части желудочно-кишечного тракта ребенка, например пищевода, горла или носа.

Иногда это происходит после травмы, например, удушья. В других случаях кровотечение из верхних отделов ЖКТ возникает из-за тяжелой инфекции или болезни.

Кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта требует неотложной медицинской помощи.

Кровь в стуле ребенка может указывать на временную проблему, например, на запор.Однако он также может сигнализировать об опасном для жизни заболевании, таком как некротический энтероколит.

Родителям или опекунам сложно диагностировать причину дома, поэтому крайне важно получить профессиональный диагноз.

Большинство проблем, вызывающих кровавый стул, хорошо поддаются лечению. Даже при наличии серьезной основной проблемы своевременная медицинская помощь увеличивает шансы на хороший результат, а также может спасти жизнь ребенка.

Рекомендации относительно крови в стуле ребенка

Если вы заметили небольшое количество крови в срыгивании или стуле вашего ребенка, вы, вероятно, задаетесь вопросом, что его вызывает и стоит ли вам беспокоиться.Вот что делать, если вы видите этот неприятный симптом.

На что обращать внимание

В предстоящие дни следите за стулом вашего ребенка. Кровь, которая появляется в детских фекалиях, может иметь несколько причин, некоторые из которых не вызывают беспокойства, а некоторые могут потребовать медицинской помощи.

Прежде чем предположить, что то, что вы видели, было кровью, подумайте, какую пищу недавно ел ваш ребенок. Поскольку их пищеварительная система еще не сформировалась, пища, которую едят дети, может не сильно измениться, прежде чем она будет исключена.Вот почему их стул может принимать все оттенки радуги, в том числе красный, если они ели свеклу и помидоры.

Обратите внимание, если кровь смешана с фекалиями, появляется только в одном изолированном месте или выглядит как красная полоса или полоса. То, как кровь появляется в стуле, может помочь указать на источник проблемы.

Например, полоса может указывать на крошечный разрыв в анальной ткани, тогда как кровь, более мраморная по всему стулу, может сигнализировать о другом виде проблемы.Если кровь продолжает появляться в стуле, позвоните своему врачу и опишите, что вы видите.

Возможные причины

Вот лишь несколько причин, по которым у вашего ребенка может быть кровь в стуле:

• Анальные трещины: Эти небольшие разрывы являются наиболее частой причиной появления крови в стуле ребенка. Они могут возникать, когда у ребенка выделяется твердый стул или жидкий стул, который истирает чувствительную ткань, выстилающую ее задний проход. Принято считать, что диета, состоящая только из молока, вызывает более жидкий стул.
• Пищевая аллергия : У младенцев может быть аллергия на белок, содержащийся в молоке, который пьет их мать и который попадает в ее грудное молоко, — состояние, называемое аллергическим колитом. Если ребенок очень чувствителен к молоку, это может привести к воспалению толстой кишки, из-за которого его фекалии будут окрашены кровью. Коровье молоко является основным аллергеном, но соевое и козье молоко также могут вызвать реакцию.
• Кишечное заболевание: Колит, воспаление внутренней оболочки толстой кишки и инвагинация, которая возникает, когда одна часть кишечника скользит в другую, может вызвать кровь в стуле ребенка.
• Кишечная инфекция: Различные бактериальные инфекции, включая шигеллу, сальмонеллу, кишечную палочку или кампилобактер, могут вызывать воспаление кишечника, которое приводит к крошечным разрывам, из-за которых кровь попадает в какашку вашего ребенка.
• Материнская кровь: Возможно, что кровь из родов или из ваших потрескавшихся, болезненных сосков может быть проглочена во время кормления грудью, а затем обнаруживается в его стуле. Это не вредит ребенку.

Когда звонить врачу

Немедленно позвоните своему врачу, если ваш ребенок выглядит очень больным, у него боли в животе или он плачет.Другие причины для немедленного звонка включают:

• Большое количество крови в стуле ребенка
• Стул черный или дегтеобразный
• Травма заднего прохода или прямой кишки
• Вы видели кровь более двух раз
• У вашего ребенка диарея
• Вашему ребенку меньше 12 недель

Вы можете подождать, чтобы позвонить врачу в течение дня в его обычные рабочие часы, если у вашего ребенка нет вышеуказанных симптомов. Постарайтесь сохранить образец крови в стуле для анализа.

Лечение

В большинстве случаев проблема, скорее всего, заключается в небольшом разрыве, который, возможно, вызван особенно взрывоопасными фекалиями, которые вы, возможно, заметили, или очень твердым стулом. В этом случае кровь, скорее всего, появится в стуле в виде пятна или длинной полосы. Обычно они заживают быстро, но ваш врач может посоветовать смазывать прямую кишку вашего ребенка глицериновым суппозиторием, использовать теплую солевую ванну или стероидную мазь.

Если причиной является запор, изучите варианты диеты без запора.Если проблема вашего ребенка не в анальной слезе, ваш врач сможет посоветовать подходящее лечение после постановки диагноза.

стульев — кровь в

Это симптом вашего ребенка?

• Кровь в стуле или на нем
• Кровь также может выделяться отдельно
• Кровь в стуле в основном ярко-красная
• Кровь из желудочного кровотечения выходит дегтярно-черной
• Включено: кровь от запора и анальной трещины (слеза)

Причины крови в стуле

• Анальная трещина. Если диареи нет, у большинства этих детей есть небольшой разрыв заднего прохода. Это называется трещиной заднего прохода. Анальные трещины обычно возникают при отхождении большого или твердого стула. Это причина у 90% детей с кровью в стуле.
• Стрептококковая инфекция кожи. Стрептококковая инфекция кожи вокруг заднего прохода может также вызывать испражнения с прожилками крови.
• Бактериальная диарея. Если у вас также кровавый понос, причиной может быть кишечная бактериальная инфекция. Примеры: Shigella, Salmonella, E.Coli 0157 или Campylobacter.
• Колит коровьего молока. Начинается в течение первых 2 месяцев жизни. Вызывает жидкий слизистый стул. Может быть с прожилками крови. Лечение: нужно избегать смесей из коровьего молока.
• Кровь быстро и широко распространяется в воде. После стула с несколькими прожилками крови туалетная вода часто становится розовой. Это не означает большой кровопотери.

Причины красного стула, но не крови

Перечисленные ниже факторы также могут вызывать красный цвет стула, который выглядит как кровь:

• Определенные продукты (например, помидоры или свекла)
• Некоторые напитки (например, красный Kool -Aid)
• Некоторые лекарства (например, амоксициллин или омницеф)

Анальная трещина или разрыв

• Анальная трещина — наиболее частая причина появления крови в стуле.
• Вызывает кровь на поверхности стула. Кровь также может быть обнаружена на туалетной бумаге после протирания.
• Кровь всегда ярко-красная.
• Видны только несколько полос или пятен.
• Вы можете увидеть неглубокую слезу в районе 6 или 12 часов на заднем проходе.
• Вызывается обильным или твердым стулом.

Когда вызывать стул — кровь в

Позвоните 911 сейчас

• Потерял сознание (потерял сознание) или слишком слаб, чтобы стоять
• Вы считаете, что у вашего ребенка опасная для жизни ситуация зеленый)
• Кровь при диарее
• Моча розового или чайного цвета
• Также присутствует боль в животе или плач
• Синяки на коже, не вызванные травмой
• Возраст менее 12 недель
• После травмы заднего прохода или прямой кишки
• Ребенок из группы высокого риска (например, с нарушением свертываемости крови или болезнью Крона)
• Ваш ребенок выглядит или ведет себя очень больным
• Вы считаете, что вашего ребенка нужно осмотреть, а проблема носит неотложный характер

Связаться с врачом в течение 24 часов

• Небольшое количество крови в стуле.Ни одного из вышеперечисленных симптомов. Причина: скорее всего, трещина или разрыв заднего прохода. Это требует вмешательства врача.
• Примечание: постарайтесь сохранить образец «крови» для анализа.

Пункты неотложной помощи детям Сиэтла

Если болезнь или травма вашего ребенка опасны для жизни, звоните 911.

Рекомендации по уходу при трещинах заднего прохода

1. Что следует знать о трещинах заднего прохода:
   • Разрыв заднего прохода является наиболее частой причиной появления крови в стуле.
   • Это называется трещиной заднего прохода.
   • Вызывает кровь на поверхности стула.
   • Кровь также может быть обнаружена на туалетной бумаге после протирания.
   • Это вызвано твердым или обильным стулом.
   • Вот несколько советов по уходу, которые помогут, пока вы не поговорите со своим врачом.
2. Теплые солевые ванны:
   • Примите ванну с теплой соленой водой на 20 минут.
   • Добавьте 2 унции (60 мл) поваренной соли в ванну с теплой водой.Вы также можете использовать пищевую соду.
   • Делайте 2 раза в день в течение 1 дня, чтобы очистить пораженный участок и помочь заживлению.
3. Стероидная мазь:
   • Если задний проход кажется красным, используйте 1% мазь с гидрокортизоном (например, Cortaid). Рецепт не требуется.
   • Оберните немного вокруг ануса.
   • Используйте 2 раза в день в течение 1 дня для ускорения заживления.
4. Диета с высоким содержанием клетчатки:
   • Для детей старше 1 года измените диету.
   • Увеличьте количество фруктов, овощей и злаков (клетчатки).
   • Уменьшите количество молочных продуктов до 3 порций в день.
   • Если причиной является запор, см. Это руководство по уходу.
5. Чего ожидать:
   • Чаще всего анальные слезы заживают быстро после лечения в домашних условиях.
6. Позвоните своему врачу, если:
   • Кровотечение усилилось
   • Небольшое кровотечение происходит более двух раз
   • Вы думаете, что вашему ребенку нужно осмотр обратитесь к врачу, если у вашего ребенка появится какой-либо из симптомов «Позвоните своему врачу».

     Заявление об ограничении ответственности: эта медицинская информация предназначена только для образовательных целей. Вы, читатель, несете полную ответственность за то, как вы решите его использовать.

     Последняя редакция: 10.04.2021

     Последняя редакция: 11.03.2021

     Авторские права 2000-2021. Schmitt Pediatric Guidelines LLC.

     Кровавый стул у трехдневного доношенного ребенка

     История болезни с входными данными для дополнительной специальности

     Трехдневный доношенный младенец мужского пола был направлен в отделение неотложной помощи своим педиатром для оценки кровянистого стула.Младенец родился в результате самопроизвольных вагинальных родов от 26-летней матери беременной 3 para 3 на сроке 39 недель. Беременность осложнилась колонизацией стрептококком группы B при адекватной антенатальной профилактике. При рождении его вес составлял 3700 г, и ему оказывали обычную помощь в родильном зале. Были даны офтальмологические эритромицин и витамин К внутримышечно. Он находился на исключительно грудном вскармливании и опорожнялся в течение 24 часов после рождения. Обрезание было выполнено без кровотечения, и он был выписан из больницы через 48 часов.

     В день презентации его родители отметили ярко-красную кровь в 4 последовательных стулах. Младенец был без лихорадки, сосал каждую грудь по 10-15 минут каждые 3 часа без рвоты, и за предыдущие 24 часа он сделал около 10 влажных подгузников. Его родители вызвали его педиатра, который направил его в отделение неотложной помощи. Физикальное обследование во время презентации показало легкую тахикардию и тахипноэ: температура 98,8 ° F, частота сердечных сокращений 164 ударов в минуту, артериальное давление 90/60, частота дыхания 78 и уровень насыщения крови кислородом 99%.Его вес был 3000 г, что на 19% (700 г) меньше его веса при рождении. Он был суетливым, но утешительным. Его родничок был мягким и плоским; его слизистые оболочки были влажными, на склерах была легкая желтуха. Тоны его сердца были нормальными, без шума. Живот мягкий, не растянутый, при пальпации не кажется болезненным. Органомегалии не было. У него была легкая желтуха без петехий. Анальных трещин не наблюдалось. Общий анализ крови был без особенностей: гемоглобин 20 г / дл, гематокрит 60%, тромбоциты 210 000 / л и количество лейкоцитов 12 600 / л.Отношение незрелых нейтрофилов к общему было 0,22. Общий билирубин сыворотки составлял 11,9 мг / дл, натрий 156 ммоль / л, хлорид 120 ммоль / л, калий 4,7 ммоль / л, креатинин 0,69 мг / дл, азот мочевины крови (BUN) 15,6 мг / дл и бикарбонат 16 ммоль / л. . Исследования коагуляции показали отклонения от нормы: международное нормализованное отношение (МНО) 2,7, протромбиновое время 26,6 секунды и частичное тромбопластиновое время 38,9 секунды. Были получены бактериальные культуры крови, мочи и стула. Люмбальная пункция была отложена до разрешения коагулопатии.Стул был положительным на гемокультуру, однако тест на Apt не проводился. Серия обструктивных рентгенограмм брюшной полости показала беспрепятственный газовый паттерн без газа в воротной вене (рис. 1). Врачи отделения неотложной помощи считали рентгенограмму ничем не примечательной, однако официальная рентгенологическая интерпретация на следующее утро сообщила о возможном пневматозе левой и правой толстой кишки. Он был госпитализирован в общую педиатрическую службу для дополнительного обследования и лечения.

     РИСУНОК 1

     Рентгенограмма брюшной полости, полученная во время предъявления подозрений на пневматоз в верхнем левом и нижнем правом квадрантах (стрелки).

     Д-р Амелия Брей-Ашенбреннер (педиатр, ординатор)

     Гематохезия у новорожденного может быть серьезной. Как вы проводите оценку, когда из отделения для новорожденных или отделения неотложной помощи обращаются за консультацией?

     Д-р Джастин Б. Джозефсен (неонатолог)

     Этиология кровянистого стула у новорожденных может варьироваться от доброкачественных до крайне опасных для жизни состояний (рис. 2). Доброкачественные этиологии включают проглоченную материнскую кровь (при родах или из-за ссадин сосков матери), трещины заднего прохода и аллергию на молочный белок у младенцев старшего возраста. ^{1 , 2} Более тяжелые состояния включают инфекции, такие как бактериальный или вирусный сепсис, инфекционный колит, пороки развития желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) и некротический энтероколит (НЭК). ³

     РИСУНОК 2

     Дифференциальный диагноз гематохезии у доношенных новорожденных. ^{1 , 2}

     Оценка начинается с тщательного сбора анамнеза и физического осмотра. Если вы кормите грудью, получите в анамнезе частоту и продолжительность кормления грудью, а также любые свидетельства трещин или кровотечения ареолы.Анамнез стула в отделении новорожденных может указывать на последствия аномалий желудочно-кишечного тракта, таких как болезнь Гиршпрунга, которые могут быть опасными для жизни, если выявление и лечение откладываются. Обследование должно быть сосредоточено на жизненно важных показателях, общем внешнем виде младенца, сердечно-сосудистом обследовании для оценки врожденных пороков сердца, обследовании брюшной полости и мочеполовой системы с целью выявления любых анальных аномалий.

     Лаборатории и визуализация должны быть нацелены на оценку общего и смертоносного.Гваяковая проба кала подтвердит наличие крови. У новорожденных младенцев может быть проведен тест Apt, чтобы определить, является ли кровь (в стуле или рвоте) материнской или младенческой. В этом тесте гидроксид натрия использует различную аффинность связывания кислорода между гемоглобином взрослого и плода. Полный анализ крови с дифференциалом, полная метаболическая панель и посевы крови, мочи и, возможно, спинномозговой жидкости могут помочь оценить функцию органа и инфекционную этиологию. Следует рассмотреть возможность проведения исследований свертывания крови, но результаты могут быть низкими.Рентгенограмма брюшной полости с обструкцией должна быть получена для оценки доказательств кишечного пневмоза, наличия воздуха в воротной вене или свободного воздуха в брюшной полости, указывающих на НЭК или перфорацию кишечника. ³ Если присутствует структура обструктивного газа, будет показано дополнительное обследование, такое как серия исследований верхнего или нижнего желудочно-кишечного тракта, для определения этиологии обструкции.

     Этот пациент не был токсичен, однако обследование, проведенное лечащим врачом наутро после первого обращения, выявило затонувший родничок, продолжающуюся умеренную тахикардию и тахипноэ, а также заполнение капилляров в течение 3 секунд, несмотря на болюс жидкости в отделении неотложной помощи.Химический состав сыворотки и тесты на коагуляцию были в высшей степени ненормальными, а визуализация брюшной полости показала пневматоз, указывающий на НЭК. Ему сделали обнуление per os внутривенной (IV) жидкостью, дали антибиотики, а также обратились за консультацией в педиатрическую хирургию. Газы артериальной крови в это время показали смешанный легкий респираторный алкалоз с метаболическим ацидозом (pH 7,46, PaCO ₂ 27, PaO ₂ 55, избыток основания -4,1).

     Dr Bray-Aschenbrenner

     NEC обычно не диагностируется у доношенных детей.Чем ваш подход к NEC отличается от недоношенных новорожденных?

     Д-р Коллин Фицпатрик (детский хирург)

     Доношенные новорожденные составляют <10% всех диагнозов НЭК. ^{4 — 6} Проявления похожи на всех гестационных сроках с кровавым стулом, непереносимостью кормления и, возможно, ненормальным исследованием брюшной полости. Возраст родов обратно связан с гестационным возрастом младенца, поэтому доношенные дети, как правило, рождаются в течение первой недели жизни, тогда как недоношенные дети могут родиться намного позже. ⁶ Патогенез, как полагают, связан с дисфункцией слизистой оболочки кишечника, ведущей к бактериальной транслокации, повреждению и, в конечном итоге, некрозу кишечника, приводящему к перфорации, сепсису и, возможно, смерти. Считается, что у недоношенных новорожденных этиологией является незрелость слизистой оболочки кишечника и гипоперфузия кишечника, связанная с недоношенностью. У доношенных новорожденных, однако, НЭК ассоциируется с состояниями, вызывающими снижение брыжеечного кровотока, такими как сепсис, врожденные пороки сердца, обезвоживание, ^{7 , 8} воздействие на мать вазоактивных препаратов (таких как кокаин) или перинатальная асфиксия. ^{5 , 9}

     Лечение НЭК и показания к операции не различаются в популяциях доношенных и недоношенных. Следует проконсультироваться с педиатрической хирургией и принять участие в медицинском лечении, которое включает длительный покой кишечника (10–14 дней), прием антибиотиков и полное парентеральное питание с серийными рентгенографическими и физикальными обследованиями. ⁵ Показания к хирургическому вмешательству включают перфорацию кишечника и свободный воздух.

     Этому пациенту обратились в педиатрическую хирургию после того, как возник вопрос о пневматозе.У него было обнадеживающее обследование без доказательств наличия свободного воздуха, поэтому ему оказали медицинскую помощь. Коагулопатия вызвала подозрение на герпетический сепсис, хотя трансаминазы, количество лейкоцитов и количество тромбоцитов были в норме. Широкий охват в / в противомикробные препараты были начаты с ампициллина, цефотаксима, метронидазола и ацикловира. Ему также дали дополнительную дозу витамина К внутривенно и 10 мл / кг свежезамороженной плазмы с нормализацией его МНО. Затем была проведена люмбальная пункция, которая не показала менингит или инфекцию вирусом простого герпеса.Пневматоз разрешился примерно через 24 часа, но первичная этиология его NEC все еще находилась на стадии исследования.

     Dr Bray-Aschenbrenner

     Младенцы с НЭК могут иметь электролитные нарушения, включая гипонатриемию. Однако у этого младенца был повышенный уровень натрия 156 ммоль / дл. В целом, как общий педиатр должен подойти к оценке гипернатриемии?

     Д-р Л. Ричард Фельденберг, (детская нефрология)

     Первым шагом является оценка состояния пациента: гиповолемия, эуволемия или гиперволемия? Отсюда можно исследовать каждый из дифференциальных диагнозов.Гиповолемическая гипернатриемия относительно часто встречается в педиатрии из-за недостаточного потребления воды или свободной потери воды из желудочно-кишечного тракта, почек или незначительных потерь. У этих пациентов будут признаки обезвоживания, такие как потеря веса, тахикардия и, возможно, низкое кровяное давление. Гиперволемическая гипернатриемия может быть вызвана солевым отравлением энтеральной смесью с высоким содержанием растворенных веществ, приемом большого объема концентрированного физиологического раствора внутривенно или гиперальдостеронизмом. У них часто наблюдается увеличение веса или высокое кровяное давление. Эуволемию труднее всего оценить, потому что она не так очевидна, как другие 2.Эссенциальная гипернатриемия попадает в эту категорию. ^{9 , 10}

     У нашего пациента было несколько ключей к разгадке этиологии его гипернатриемии. Сначала его кормили грудью. Грудное молоко имеет более низкую нагрузку растворенными веществами на почки по сравнению с молоком других млекопитающих. Например, зрелое грудное молоко человека содержит ~ 15 мг / дл натрия, тогда как коровье молоко содержит в 3 раза больше. ¹¹ Следовательно, он не может получить перегрузку натрием от одного этого. Его потеря веса на 19% с рождения свидетельствует о гиповолемии.Хотя незначительные колебания веса могут быть связаны с различиями в весах, используемых для измерения, потеря веса 700 г за 3 дня требует дополнительных исследований. На момент осмотра у него была тахикардия, и у него были больше физических признаков гиповолемии с затопленным родничком и временем наполнения капилляров ~ 3 секунды, когда я осмотрел его рано утром на следующее утро, хотя его лечили внутривенно. Теперь вопрос в том, почему он гиповолемичен?

     Dr Bray-Aschenbrenner

     Гипернатриемия в сочетании со значительной потерей веса может указывать на обезвоживание в результате отказа грудного вскармливания.Это довольно часто встречается у новорожденных, находящихся на грудном вскармливании, у которых материнское молоко еще не готово, верно?

     Д-р Фельденберг

     Да, но он делал 10 влажных подгузников каждый день. У младенца с обезвоживанием из-за плохого кормления значительно снизился бы диурез, а гипернатриемия быстро улучшилась при внутривенной регидратации. После того, как этому младенцу ввели жидкости внутривенно, его натрий продолжал расти. Тот факт, что младенец не реагировал на внутривенное вливание жидкости, свидетельствует о возможной потере воды почками, например, при несахарном диабете (DI), или внепочечной потере воды, как у детей с тяжелой диареей.Нефролог может порекомендовать дополнительные обследования.

     Сыворотка АМК и креатинин могут идентифицировать внутреннее заболевание почек. Если они в норме, определение точного диуреза, а также дополнительные анализы крови и мочи могут помочь в установлении окончательного диагноза. Уровни мочевины и креатинина у нашего пациента были высокими для его возраста с отношением BUN к креатинину 24, что является повышенным. Это предполагает преренальную этиологию снижения функции почек, например обезвоживание. Следующим шагом в нашей оценке было изучение электролитов и осмоляльности его мочи и сравнение их с осмоляльностью сыворотки с целью выявления признаков дисфункции почечных канальцев. ⁹ Осмоляльность отражает количество растворенного вещества в данной жидкости (например, крови, сыворотке и т. Д.) И может быть представлена ​​в виде химического значения или может быть рассчитана с использованием уровней азота мочевины, глюкозы и натрия у пациента. У пациента с обезвоживанием в результате внепочечной потери воды с нормальными почками почечные канальцы реабсорбируют как можно больше воды. Следовательно, моча должна быть заметно концентрированной с высокой осмоляльностью, обычно> 600 мОсм / кг, тогда как осмоляльность сыворотки должна быть нормальной или немного повышенной.

     Dr Bray-Aschenbrenner

     У нашего пациента выделялось 17 мл / кг в час разбавленной мочи с удельным весом <1,005. Дополнительные исследования выявили неадекватно низкую осмоляльность мочи 243 мОсм / кг и повышенную осмоляльность сыворотки 339 мОсм / кг. Это поддерживало бы потерю свободной воды почками как источник его гипернатриемии и обезвоживания (Таблица 1), вероятно, вторичных по отношению к DI.

     ТАБЛИЦА 1

     Соответствующие лабораторные значения

     Dr Feldenberg

     DI диагностируется на основании диуреза> 40 мл / кг в день, осмоляльности мочи <300 мОсм / кг и осмоляльности сыворотки> 300 мОсм / кг. ¹² Пациенты с ДИ не могут реабсорбировать воду в ответ на повышение уровня натрия в сыворотке из-за потери антидиуретического гормона (АДГ). АДГ высвобождается из задней доли гипофиза и воздействует на собирательные канальцы нефрона, увеличивая поглощение свободной воды за счет связывания с рецептором вазопрессина V2 (V2R). Это стимулирует введение аквапориновых каналов на апикальной мембране канальца, что приводит к реабсорбции свободной воды. Если гормон отсутствует, свободная вода теряется в собирательных трубочках, что приводит к триаде полидипсии, полиурии и никтурии.Потеря свободной воды приводит к повышению уровня натрия в сыворотке и осмоляльности мочи с ненадлежащим образом разбавленной (низкой осмоляльностью). Это контрастирует с пациентами с полиурией без потери воды, такими как пациенты с первичной полидипсией, которые имеют нормальную осмоляльность сыворотки и достаточно низкую осмоляльность мочи, поскольку их организм выделяет лишнюю воду, которую они потребляют.

     После постановки диагноза важно дифференцировать тип ДИ: центральный или нефрогенный. Общая частота DI составляет 1:25 000, а центральная форма встречается гораздо чаще, составляя около 90% всех DI. ¹² Это происходит, когда производство или высвобождение АДГ нарушено. Обычно это вторично по отношению к другому повреждению мозга, например, воспалительному процессу, например, менингиту, нейрохирургии, травме головы, опухоли или инфильтративному процессу. Редко может произойти врожденный DI.

     Нефрогенный DI (NDI) встречается гораздо реже, составляя ∼10% от всего DI, и вызван неспособностью собирательного канальца реагировать на циркулирующий ADH. ¹² Это чаще всего врожденное заболевание, проявляющееся в раннем младенчестве с задержкой развития, рвотой и обезвоживанием. ^{13 , 14} Выявление у младенцев на грудном вскармливании может немного задержаться из-за низкой нагрузки растворенных веществ в грудном молоке. NDI также может быть вторичным по отношению к некоторым лекарствам, таким как литий, галоперидол или амфотерицин B, а также к электролитным нарушениям, таким как гипокалиемия и гиперкальциемия. ¹² Важно тщательно исследовать и исключить эти обратимые причины, особенно у пациентов с НДИ без семейного анамнеза.

     Dr Bray-Aschenbrenner

     Как дифференцируются диагнозы центрального и нефрогенного ДИ?

     Dr Feldenberg

     Тест на водную депривацию можно проводить в контролируемой среде, когда уровень натрия нормализуется и пациент хорошо гидратирован.Пациенту не разрешается принимать жидкости во время ежечасного сбора осмоляльности мочи и сыворотки, а также натрия. У пациентов с DI моча будет разбавленной, несмотря на повышение осмоляльности сыворотки и уровня натрия. Затем подкожно вводят десмопрессин (DDAVP), а затем снова измеряют осмоляльность мочи и сыворотки. Пациенты с центральным DI будут демонстрировать снижение диуреза, повышение осмоляльности мочи и падение осмоляльности сыворотки в ответ на введение DDAVP. Пациенты с NDI не изменят ни диурез, ни осмоляльность сыворотки или мочи в ответ на DDAVP.

     Тест на водную депривацию не рекомендуется у младенцев из-за опасности серьезного обезвоживания и нарушения электролитного баланса. Вместо этого наш патент прошел испытание DDAVP без лишения воды, на которое он не ответил (Таблица 1). Дополнительный опрос членов семьи выявил диагноз NDI у 4-летнего сводного брата, который обратился в 6-месячном возрасте с рвотой и обезвоживанием. К этому моменту диагноз был определен.

     Dr Bray-Aschenbrenner

     Есть 3 способа наследования NDI.Как узнать, какая форма у нашего пациента и его сводного брата?

     Д-р Амелия Кирби (педиатрическая генетика)

     Существует несколько моделей генетического наследования NDI, каждая из которых связана с различными генетическими мутациями. Х-сцепленная мутация является наиболее распространенной, составляя 90% НДИ с частотой от 4 до 8 случаев на 1 миллион живорождений мужского пола. ^{12 , 13} Это вызывает неправильное свертывание V2R, что предотвращает связывание ADH. Также могут возникать аутосомно-рецессивные мутации, которые влияют на ген Aquaporin 2, канал аквапорина, который вставляется в апикальную мембрану в ответ на вазопрессин.Аутосомно-доминантная форма NDI связана с неспособностью перемещать ген аквапорина 2 к апикальной поверхности и имеет более мягкий фенотип, чем Х-сцепленные и аутосомно-рецессивные формы. ^{13 , 14} Оглядываясь назад на генеалогическое древо, можно заметить, что его сводный брат по материнской линии также страдает; однако его единокровная сестра по материнской линии — нет. Основываясь на этой информации, мы можем быть уверены, что мутация наследуется от матери, бессимптомного носителя. Генетическое тестирование — единственный способ убедиться в этом.

     Dr Bray-Aschenbrenner

     Какие последствия для этой семьи? Показано ли генетическое тестирование и для кого?

     Д-р Кирби

     Этой матери следует сообщить, что ее потомство мужского пола имеет 50% шанс быть пораженным NDI. Женщины-носители обычно протекают бессимптомно, но в экстремальных стрессовых ситуациях, таких как марафонский бег, они также могут значительно обезвоживаться. В соответствии с возрастом его сводную сестру также следует сообщить, что она может быть носителем NDI; однако тестирование обычно не предлагается, пока она не станет достаточно взрослой, чтобы дать информированное согласие.

     Генетическое тестирование начинается с секвенирования X-сцепленной мутации в V2R, поскольку это наиболее распространенный дефект. ^{13 , 14} Единокровному брату пациента был поставлен диагноз NDI за 3 года до обращения к нему; однако ни он, ни его мать не прошли генетическое тестирование из-за отказа его страховой компании в покрытии. Генетическое тестирование не изменит способ лечения пациента, но может дать семьям больше информации о рисках для будущих детей и может привести к более быстрому распознаванию болезни у братьев и сестер.В настоящее время ни один член семьи не тестировался.

     Dr Bray-Aschenbrenner

     Исходя из его отсутствия ответа на вызов DDAVP, мы можем сделать вывод, что у нашего пациента нефрогенный DI, вероятно, связанный с Х-хромосомой, учитывая семейный анамнез. Как ты к этому относишься?

     Dr Feldenberg

     Лечение центрального DI несложно, потому что это дефицит ADH. Экзогенный DDAVP обычно является стратегией выбора. Дозы титруются, чтобы снизить полиурию и связанную с ней никтурию до приемлемого уровня.Для NDI эта стратегия не работает, поскольку почечные канальцы не могут реагировать на DDAVP. Вместо этого лечение состоит из тиазидных диуретиков и нестероидных противовоспалительных препаратов, обычно индометацина. Также рекомендуется диета с низким содержанием натрия, чтобы снизить нагрузку растворенными веществами на почки. В разработке находятся новые препараты, которые действуют как белковые шапероны, помогая исправить неправильную укладку V2R, что позволяет им адекватно реагировать на вазопрессин и задействовать каналы аквапорина.