Базовые перинатальные матрицыПервая матрица — матрица наивности. Соответствует периоду беременности до момента начала родов. Во время беременности ребенок ощущает маму огромной водной вселенной, центром которой является он сам. Поскольку, психика матери и плода является единым целым, то часто и беременная женщина ощущает себя центром Вселенной. Именно в этот период закладывается способность любить, контакт ребенка со своими родителями и способность человека любить весь мир. Закладывается способность к адаптации, формируется жизненный потенциал человека, его потенциальные возможности. Уже давно было замечено, что у желанных детей, детей желанного пола, при здоровой беременности базовый психический потенциал выше. Формирование правильной матрицы. Принятие себя таким, каков я есть, гармоничной личностью, достойной любви. Чем больше родители любят и окружают заботой еще не родившегося человечка, тем выше у него будет жизненный потенциал и тем меньше у него будет комплексов. Формирование патологической матрицы: Формирование чувства вины, отчуждения, Нежеланные дети всем своим видом словно просят прощения за то, что они есть. В случае, ожидание ребенка только определенного пола, может быть предпосылкой для развития сексуальных проблем в будущем, присутствия установки «Меня не приняли таким, какой я на самом деле». Желанный — нежеланный. Находясь в утробе матери, ребенок отчетливо ощущает, с какими чувствами родители ожидают его рождения, желанный ли он. В этом контексте можно привести пример, который упоминается во многих источниках. В Древнем Китае, если женщина беременела, а рождение еще одного ребенка в семье влекло за собой большие проблемы, проводился обряд, суть которого заключалась в следующем. Отец ребенка вставал перед матерью на колени, обнимал живот и рассказывал плоду о том, какие трудности ожидают его и его семью, если он родится, и просил, чтобы он покинул их семью. Чаще всего, через несколько дней после проведения этого обряда у женщины наступал выкидыш. Поэтому, на развитие беременности и на жизнь ребенка огромное влияние оказывает тот факт — хотела ли мать этого ребенка, или он получился случайно. А если учесть, что в большинстве случаев, узнав о своей беременности женщина испытывает страх, не сложно представить, как чувствует себя ребенок. Если мать носит в себе нежеланного ребенка, размышляет о том сохранить ли беременность, а тем более совершает попытки избавиться от ребенка. Родившийся ребенок может испытывать трудности в жизни, совершать попытки суицида. Сегодня существует гипотеза, что обвитие пуповиной — это первичный суицид, который намерен совершить ребенок, находясь в утробе матери. Нежеланные, случайные дети на протяжении жизни ощущают себя ненужными, отвергаемыми, основной шаблон в их поведении — «я не достоин», «не заслуживаю любви», «я никому не нужен». Они могут отвергать проявление любви к себе, не доверяя, что кто-то может их любить, не верят в преданность, или же всячески пытаются угождать и доказывать свою любовь, находясь в позиции жертвы. Можно сказать, что эти люди входят в группу риска по совершению попыток суицида. Во взрослой жизни таким людям необходимо помочь принять себя такими, какие они есть, понять, что они уже не зависят от желаний или нежеланий матери, что они могут и должны как любить, так и быть любимыми. Ребенок определенного пола. В нашем современном обществе очень модно беременной женщине задавать вопрос: «А кого больше хочешь девочку или мальчика?». Или же, часто в семье, в которой вот-вот должен появиться малыш хотят ребенка совершенно определенного пола. Например, мама безумно хочет сына и даже в магазинах детской одежды присматривает и выбирает костюмчики голубого цвета. А внутри нее растет маленькая девочка. Какие последствия для ребенка может иметь такое поведение матери и/или отца? Во-первых, это тоже сценарий нежеланного ребенка. Во вторых, часто рождая ребенка не того пола мама начинает неосознанно воспитывать мальчика как девочку, а девочку как мальчика, даже обращаться к сыну в женском роде, а к девочку наделять мужскими качествами. Это поведение родителей может послужить причиной бесплодия в детородном возрасте. Родившийся ребенок с нежеланным полом получает родительскую программу: «Я неправильная, неполноценная женщина (или мужчина)». Вследствие этого, у растущего ребенка нарушается баланс «мужское — женское», что приводит к установке «Я не женщина (мужчина)», а в итоге — тело, может реагировать бесплодием. В-третьих, — одним из вариантов подобной родительской программы может быть формирование нетрадиционной сексуальной ориентации, или стремление физического изменения пола. Неправильное предлежание. В данном случае, тоже имеет место программа нежеланного ребенка. Среди специалистов перинатологов существует мнение, что дети с ягодичным предлежанием, это дети, ощущающие себя нежеланными, по их представлению мир наполнен агрессией и тревожностью. Буквально — они попой разворачиваются к нашему миру, тем самым говоря: «я к вам не хочу». Роды в ягодичном предлежании проходят сложнее. В физическом плане неправильное положение в матке может приводить к проблемам с позвоночником, болях в суставах, внутренних органах, проблемам с осанкой, фигурой, движениями. Вторая матрица — матрица жертвы. Соответствует первому периоду родов, формируется с момента начала родовой деятельности до момента полного раскрытия матки. В этот период ребенок испытывает ситу давления схваток, удушье, которое становится все продолжительнее, притом, что «выход» из матки закрыт. Для ребенка это первый опыт ощущения конфликта. Постепенно пространство, в котором он находился в безопасности, начинает сжиматься вокруг него, и возникает ощущение, что он находится на границе жизни и смерти. Состояние отсутствия времени вызывает глубокий ужас. Считается что, ребенок сам принимает решение о том, что ему пора рождаться на свет и запускает механизм родов. При этом ребенок частично может регулировать роды, производя выброс гормонов в кровоток матери, и тем самым затормозить силу развития схваток. Поэтому, стимуляция и анестезия нарушает сложный гормональный баланс родового процесса и естественный процесс взаимодействия матери и плода, чем формируется патологическая матрица жертвы. С другой стороны, тревога и страх матери, боязнь родов провоцирует выброс гормонов стресса матерью, что так же приводит к формированию патологической матрицы. Формирование патологической матрицы. Если в процессе родов была сформирована патологическая матрица жертвы, то у человека формируется поведение жертвы. Таким людям сложно проявить инициативу, обратиться с просьбой, первыми познакомиться, начинать что-то новое и незнакомое. Эти люди чрезвычайно тревожны, в их жизни присутствует страх, даже при отсутствии причин. Поскольку они очень зажаты и скованны, сосуды, пищевод, желудок и кишечник испытывают постоянное сжатие, отсюда берут происхождение соответствующие болезни этих органов. В случае, если вмешательств в роды нет, развиваются естественные физиологические роды, а мама спокойна и расслаблены, то на этом этапе из установки «я жертва» формируется матрица терпения и способности стойко переживать жизненные невзгоды. В этот момент в подсознании формируется некая база, для возникновения определенных черт личности, которые будут развиваться в период взросления и накопления жизненного опыта. Формирование правильной матрицы. В течение периода формирования этой матрицы у ребенка закладываются умения выживать в сложных ситуациях, настойчивость в достижении цели, самостоятельность, воля к победе, уверенность в своих силах. Очень важно чтобы этот момент, мама была спокойна. Стремительные и затяжные роды. В случае стремительных родов, есть вероятность, что в будущем человеку будет свойственно решать проблемы быстро. Если же что-то не будет получаться сразу, «стремительный ребенок» будет от этого отказываться. Если же роды были затяжными, такие дети могут чувствовать себя жертвой, они часто могут попадать в ситуации, когда на них оказывается психологическое давление. Затяжные схватки — Такие дети в будущем могут иметь проблемы с нахождением в ограниченном помещении (клаустрофобия), бояться больших коллективов, склонны к одиночеству. Они могут быть творцами, хотя их творчество в любой области деятельности может носить явственный депрессивный характер. У женщин бывают мигрени, головокружения, у мужчин ранняя гипертония. В интимном плане и те, и другие консервативны, скованы, хотя возможен и обратный вариант: пытаясь преодолеть себя, человек насилует свою психику и нагружает тело, заводя многочисленные романы, из которых не выносит ничего, кроме нового приступа одиночества и страха перед отношениями с противоположным полом. Любовь к собственным детям (особенно у женщин) бывает крайне собственнической: гиперопека сочетается с нежеланием выпустить в жизнь уже взрослого и совершенно самостоятельного молодого человека. Кесарево сечение. Сегодня, много исследований в перинатальной психологии посвящено теме кесарева сечения и его последствиям для ребенка. Если ребенок появился на свет в результате кесарева сечения и не прошел через схватки, ребенок может быть лишен такого качества, как терпение. В подсознании это событие может отложиться как ощущение ненужности (взяли и выкинули) или насилия (заставили родиться, а я был не готов). Поэтому такие люди легко впадают в состояние стресса, способны помногу раз переделывать одно и то же дело, якобы улучшая результаты, а на самом деле лишь повторяя и повторяя все тот же путь создания, который может быть отражением родового процесса. Они не терпят чужого вмешательства в их дела, и у них может быть занижено чувство опасности. Чаще всего принимают то решение, на которое были настроены первоначально. В случае планового кесарева сечения эта матрица сформироваться не может, поскольку ребенку не дается возможность, во-первых, дождаться готовности родиться и самостоятельно запустить роды. А во-вторых прочувствовать период схваток. При экстренном кесаревом сечении есть вероятность, что матрица сформируется. В случае планового кесарева сечения, когда малыш вовсе не испытал схваток, то во всех неприятностях такие люди склонны винить кого угодно, только не себя. Дети не проявляют инициативы, беспомощны, боятся принимать решения, перекладывают ответственность за будущее на окружающих. У них могут возникнуть трудности с преодолением препятствий. Они долго не могут начать новое дело, нуждаются в подталкивании, но в то же время не терпят, если помощь становится слишком активной. Дети, рожденные с помощью кесарева сечения, воспринимают мир, как огромную матку, которая должна создавать условия для их жизни. У них формируется высокая тревожность, жизнь воспринимается как что-то опасное и напряженное, и вместе с тем возникает неутолимая неосознанная жажда познания того, что знают те, кто прошел через родовые пути. Рождаются дети, не способные противостоять любым жизненным трудностям, в целом доброжелательные, но привыкшие к тому, что за них все или многое решают другие. Станислав Гроф так пишет о своем наблюдении за такими испытуемыми: «Достигнув уровня рождения, те, кто был рожден кесаревым сечением, сообщают о чувстве неправильности, как будто они сравнивают способ, каким пришли в этот мир, с какой-то филогенетической или архетипической матрицей, показывающей, каким должен быть процесс рождения. Удивительно, как им явно не хватает переживания нормального рождения — содержащегося в нем вызова и стимула, столкновения с препятствиями, триумфального выхода из сжимающего пространства» (С. Гроф, «За пределами мозга», 1993). Стимуляция родовой деятельности. При медикаментозном стимулировании, схватки усиливаются, соответственно усиливаются ощущения и матери и ребенка. Матрица «Я жертва» будет очень типична для такого человека. Такие люди могут очень болезненно относиться к критике, действовать по принципу: «Раз я плохой, буду еще хуже, и пусть мне будет плохо!» Если схватки длятся чрезмерно долго, человек будет очень стоек и терпелив, но будет находить некоторое удовольствие в своих неприятностях и «позиция жертвы» для него тоже будет очень характерна. У детей, рожденных при медикаментозном стимулировании, могут возникать трудности в ситуациях необходимости сделать первый шаг или выбор. Использование медикаментозного обезболивания в родах лишает ребенка опыта проживания схваток, он остается в них, в этот момент прерывается контакт с матерью и остается ощущение безысходности и безвременья. Тело живет, а психика остается во второй матрице. Отношение к жизни у людей с таким опытом рождения — жизнь это бесконечные страдания, все плохо, ничего нельзя изменить, все усилия тщетны, все безнадежно и бесполезно в этой жизни. Медикаментозное вмешательство в естественный процесс может проявиться предрасположенностью к зависимости от табака, алкоголя, наркотиков и тд. При сильных схватках усиливаются негативные переживания у ребенка, а при обезболивании матери и ребенку становится легче. Существует вероятность, что при попадании такого человека в сложные жизненные ситуации, вместо стремления поднапрячься, он будет искать «утешения» в приобретении зависимостей. У деток, рожденных под наркозом, могут возникать проблемы с умением решать сложные вопросы: когда нужно активно действовать, они будут «впадать в спячку». Роды в ягодичном предлежании более затяжные и сложные, чем обычные. В результате родов плод большей степени и дольше по времени страдает от нехватки кислорода. При этом, в процессе родов акушер совершает определенные действия: страхует продвижение плода, придерживая его таз ладонями. Если же ребенок идет ножками вперед, то акушер прижимает ножки ребенка, в положении «на корточки». Эти действия совершаются для облегчения родов, но в подсознании рождающегося малыша могут закладываться препятствия на пути к свету и жизни. Когда тело уже родилось головка еще некоторое время остается в мягкости, темноте и безопасности материнского лона, это состояние может стать причиной разногласия в ощущениях тела и головы. Поэтому характер таких людей нередко бывает противоречивым: они часто меняют решение, даже если сознают, что это им не на пользу. Кроме того, некоторые не терпят прикосновений, а большинство телесных контактов переносят с трудом, лишь по необходимости. Конечно, это накладывает отпечаток и на общие отношения с окружающими, и на интимную жизнь. Таким людям также свойственно упрямство, порой доходящее до абсурда. Или же у ребенка будет стремление делать все нестандартным путем. Третья матрица — матрица борьбы. Третья матрица примерно соответствует второму периоду родов. Формируется, начиная с периода полного раскрытия до момента рождения ребенка. Характеризуется она тем, что в этот период ребенок осознает, что выход есть и предпринимает решение действовать. Начинает прикладывать усилия и продвигаться по родовым путям. Она характеризует активность человека в моменты жизни, когда решение проблемы зависит только от него самого. Если мать вела себя в потужном периоде правильно, помогала ребенку, если он чувствовал, что в период борьбы он не одинок, то в дальнейшей жизни его поведение будет адекватным ситуации. В этот момент закладываются качества настойчивости, целеустремленности. Формирование правильной матрицы. Для ребенка в этот период родов является настоящей борьбой за жизнь (отсюда и название матрицы), это преодоление первого сильного препятствия, которое можно пройти, только полагаясь на себя. В случае благоприятного течения второго периода родов (периода изгнания) подсознательно формируется установка «Я все могу!». Формирование патологической матрицы: Формирование установки «Я все могу» невозможно, если роды проходят с применением стимуляции и анестезии. При этом возникает предрасположенность к различного вида зависимости, как способу бегства от проблем в наркотики, алкоголизм, курение. Такие дети могут быть особенно предрасположены к компьютерной зависимости. Если потужной период очень затянулся, то вероятно формирование установки «вся жизнь — борьба». В момент рождения ребенок испытывает невероятное облегчение. Он понимает, что его усилия были не напрасны, он приобретает качества победителя, проходя через матрицу борьбы, для которого смысл жизни в достижении цели. Глаза родной матери, материнская грудь и объятия, с потоком безграничной любви и нежности являются настоящей наградой для ребенка. К сожалению, в нашем обществе выросло целое поколение победителей без награды, потерявших способность любить. Детей, которых разлучили с матерью, у которых не состоялась четвертая матрица — матрица воссоединения. Четвертая матрица — матрица свободы. Четвертая матрица — это воссоединение матери и ребенка. Во время перерезания пуповины ребенок физически отделяется от матери и уже является отдельным человечком. Особенное значение имеют первые часы после родов. Очень важен первый контакт с новым миром. Это процесс запечатления матери, формирование базового представления о мире, формирование ощущения защищенности ребенка в огромном незнакомом пространстве, формирование базового доверия к матери и к самому себе. Дети, у которых состоялся первый контакт с матерью, вырастают способными любить и отдавать любовь. Существуют разные взгляды на продолжительность формирования четвертой матрицы: первые 7 дней после родов, либо первый месяц, либо создается и пересматривается всю жизнь человека. Т.е. в зависимости от благополучия своего появления на свет, человек всю жизнь может пересматривать свое отношение к свободе и собственным возможностям. Малыш должен осознать, что, несмотря на потерянное единство с материнским организмом, он по-прежнему любим и необходим маме, что они по-прежнему вместе, она заботится о нем и откликается на его сигналы. То есть малыш должен ощутить благожелательность, приветливость нового мира и почувствовать себя в нем комфортно. Причем у малыша есть абсолютно конкретное представление о том, что такое благополучие и комфорт. Ведь именно эти ощущения он испытывал, находясь в материнской утробе всю беременность, в первой матрице. Родившись, малыш должен соединиться вместе с мамой, чтобы по-новому ощутить утраченное единство, услышать биение ее сердца, ее голос, ощутить ее запах, тесные объятия (как объятия матки), вкус и запах материнского молока, похожего на вкус и запах околоплодных вод, и безграничную материнскую любовь. Можно ли ожидать большей награды, чем эта? Сейчас это два разных организма, но психологически они пока еще единое целое, так симбиоз «Мать — дитя» продолжается после родов. Если ребенок по некоторым причинам разлучен с матерью после рождения, то во взрослом возрасте свободу и независимость он может расценивать как обузу и мечтать о возвращении в матрицу невинности. Кроме разочарования, обиды и чувства, что тебя чудовищно обманули и предали, подсознательно может сформироваться установка «Все тружусь, работаю, стараюсь, а толку никакого — как рыба об лед!». Совместные палаты пребывания «мать-дитя» создали совсем недавно, может быть в том числе и здесь кроется корень советского менталитета, катастрофической лени и чувства безысходности. Многие исследователи говорят о том, что фразы, произнесенные в первые 20-30 минут после родов становятся жизненными программами для родившегося ребенка. К примеру, если мама испытает чувство разочарования от того, что ребенок родился не того пола, которого она ожидала, или ее смутит внешний вид ребенка, то ему будет очень сложно жить с чувством собственной неполноценности. Рождение недоношенного ребенка. Есть мнение, что ребенок может родиться раньше положенного срока, чтобы сократить маме время ожидания, а также, если она испытывает сомнения, сможет ли родить вообще или родить крупного ребенка. В этом случае, при наличии такой ранней заботы о другом человеке формируется необходимость быть всегда нужным, потребность быть защитой и опорой, а также проблемы с ощущением течения времени. В данном случае человек может научиться жить в соответствии со своими внутренними ритмами, а те, кто не научился — будет постоянно, то нагонять, то отставать. Это состояние постоянного «неуспевания — опережения» приводит к язве желудка, бронхиальной астме, неспецифическому ревматизму, то есть к психосоматическим болезням. Переношенная беременность. В случае переношенной беременности ребенок как бы сомневается, стоит ли ему появляться на свет. У него есть ощущение, что его не особенно ждут. Последствием этого в любом возрасте, может быть откладывание до последнего исполнение каких-то дел. Они долго выбирают и делают карьеру. Они полноценно реализуют себя в возрасте, когда сверстники давно уже добиваются успехов. В то же время они почти не поддаются изменениям, воспитанию, недоверчивы, постоянно опаздывают или бессознательно путают место или время свиданий, встреч и т.д. Точно так же, как и недоношенные дети, переношенные нуждаются в гармонизации со своим внутренним ритмом. Обвитие пуповиной. Выше уже упоминалось, что обвитие пуповиной, может расцениваться, как первичный суицид, который намерен совершить ребенок, находясь в утробе матери. Рождаясь такие дети, наверное, самые обиженные в психологическом плане, но и самые счастливые, поскольку все-таки остались живы. Но постоянное ощущение петли на шее на всю жизнь накладывает отпечаток на эмоциональные переживания. Часто люди, рожденные с обвитием, не любят галстуков, шарфов, тесных водолазок. Нередко женщины склонны к истерии, причем первый признак надвигающегося приступа — ощущение кома в горле, который мешает дышать или глотать. Сформированная программа жизни на грани смерти приводит к тому, что такие люди склонны к авантюрам, экстремальным ситуациям. При этом первоначальная реакция — паническая, но в момент принятия решения они ведут себя так, словно предвидят все от начала до конца, и совершают единственно верные, но почти самоубийственные поступки. То же и в личных отношениях: постоянные контакты с партнерами, которые скорее повредят, чем поддержат; запутывание ситуации в тугой узел и внезапное разрешение. Формирование правильной матрицы. Естественные потребности малыша после родов — это безопасность, комфорт и воссоединение с матерью. Поэтому очень важно, чтобы ребенка приняли по всем правилам естественных родов. Так рождаются оптимисты, люди, которых отличает вера в счастливый финал при любых обстоятельствах, способные любить и отдавать любовь. Формирование патологической матрицы. Если эти требования не были соблюдены, впоследствии у ребенка может развиться панический страх остаться без мамы даже на короткое время. В подростковом периоде «некомфортное» рождение грозит вылиться в отчуждение, отсутствие взаимопонимания с родителями. А уже в более взрослом возрасте это может проявляться в боязни остаться одному, без близкого человека. |
Обвитие пуповины вокруг шеи плода — однократное, двойное. Причины и последствия
Пуповина – связующее звено между матерью и плодом. Этот канатик обеспечивает малыша всем необходимым для роста и нормального развития и он же, как бы парадоксально это ни звучало, может стать серьезным препятствием для успешного появления ребенка на свет. Одним из осложнений беременности, которое обнаруживается в основном незадолго до родов, является обвитие плода пуповиной. О причинах патологии и способах решения проблемы далее в статье.
Пуповина начинает формироваться спустя 2 недели после зачатия. Стандартная длина пупочного канатика варьируется от 40 до 60 см. В строении жизнеобеспечивающего органа выделяют соединительную ткань, пупочную вену и две артерии. Кровеносные сосуды завиты внутри пуповины в спираль. По вене вместе с артериальной кровью к эмбриону, а чуть позже к плоду, от материнского организма поступают кислород и питательные элементы. Венозная кровь и отработанные продукты обмена веществ поступает от сердца плода к матери через артерии. В пуповине плод нуждается только на период своего внутриутробного развития. После родов врачи перерезают пупочный канатик, и начинается самостоятельная жизнь малыша.
Пуповина, длина которой превышает 70 см, рассматривается медиками как потенциальный источник осложнений. Такой нестандартный пупочный канатик может завязаться в узел или обвить ребенка. Обвитие пуповиной при беременности – очень распространенное явление в последнее время. Между тем, иногда достаточно иметь хотя бы общее представление о причинах, которые вызывают такую проблему, чтобы исключить их при беременности.
Причины обвития пуповиной
В современном обществе до сих пор существует множество суеверий, при помощи которых предыдущие поколения пытались найти объяснение этому патологическому явлению. Будущая мамочка должна обладать изрядной долей скептицизма, чтобы отделить достоверные факты от чистой воды выдумки. Например, не стоит принимать на веру вымыслы о том, что беременным нельзя вязать или заниматься плетением, поднимать руки вверх, да и вообще выполнять зарядку на поздних сроках «интересного» положения. Если комплекс физических упражнений подобран с учетом врачебных рекомендаций, то пойдет маме и малышу исключительно на пользу.
А вот к факторам риска, которые мы перечислим ниже, беременной женщине нужно относиться со всей серьезностью, поскольку все они в той или иной мере провоцируют обвитие плода пуповиной:
- плод в состоянии гипоксии;
- наличие в рационе беременной продуктов и напитков, которые возбуждают ЦНС. Будущим мамочкам нельзя увлекаться черным шоколадом, блюдами с добавлением свежего чеснока, черным кофе, чаем и какао;
- частые стрессы и ситуации, которые вызывают чрезмерное волнение и повышение адреналина в крови у беременной женщины;
- многоводие.
Эти факторы вынуждают плод в утробе матери активнее двигаться, а если пуповина слишком длинная, ребенок рискует попросту запутаться в ней, и тогда мама услышит неутешительный диагноз – обвитие пуповиной шеи или тела малыша. Чтобы составить план дальнейших действий, нарушение должно быть диагностировано оперативно и своевременно.
Симптомы обвития пуповиной и диагностика патологии
Явным и единственным внешним признаком осложнения является чрезмерная подвижность ребенка. Если малышу не хватает кислорода, он буквально впадает в панику, о чем свидетельствуют его слишком активные и хаотичные движения: он то и дело толкается и переворачивается.
Достижения современной медицины делают доступной диагностику обвития пуповиной уже с 17 недели беременности. Если диагноз подтверждается на таком раннем сроке, будущая мама ни в коем случае не должна отчаиваться, поскольку это состояние врачи рассматривают не как патологию, а как фактор повышенного риска.
Во втором триместре беременности, когда пространство вокруг плода еще позволяет ему активно двигаться, пуповина, кроме обвития, может спутаться в узел. Специалисты классифицируют такие узлы на истинные и ложные:
- истинный узел – серьезное осложнение, при котором кровеносные сосуды сильно перетягиваются, вследствие чего доступ жизненно необходимого кислорода к плоду может быть перекрыт;
- под ложным узлом подразумевают перекручивание пуповины или развитие варикозного расширения вен на одном из ее участков. Это явление хоть и нельзя назвать естественным, зато для кровоснабжения ребенка оно не представляет никакой опасности.
Узнать, как именно расположился пупочный канатик, можно только с помощью лабораторного исследования. Программа диагностических мероприятий следующая:
- Сначала проводят кардиотокографическое исследование (КТГ), которое поможет выяснить, как чувствует себя малыш. В ходе процедуры регистрируют не только частоту сердцебиения плода, но еще и его реакцию на собственные движения (если КТГ проводят во время беременности) и на повышение маточного тонуса (если КТГ проводят во время родов). По результатам обследования можно судить о наличии у плода внутриутробной гипоксии на почве обвития пуповиной вокруг шеи. Признаком такой патологии является отсутствие или уменьшение ударов сердца малыша.
- После КТГ проводят ультразвуковое исследование. Эта процедура позволяет точно установить либо предположить наличие патологии. Иногда с диагностикой обвития пуповиной на УЗИ возникают проблемы: не всегда удается хорошо рассмотреть картинку на мониторе и понять, каким образом расположилась пуповина – вокруг или возле шеи плода. Процедура ультразвукового исследования не позволяет рассмотреть плод со всех сторон.
- Если вопрос обвития плода пуповиной после УЗИ остается открытым, назначают допплерометрию. Этот диагностический метод позволяет достоверно установить, действительно ли существует патология и насколько это опасно для ребенка. Во время процедуры врач может видеть движение потока крови в цветном изображении, а также установить силу и скорость кровотока на разных участках матки и плаценты.
Если результаты диагностики удовлетворительные, то есть угрозу для жизни малыша медики не обнаружили, у беременной не должно быть повода для беспокойства. Часто обвитие устраняется самопроизвольно. Активно двигая ручками и ножками, ребенок распутывается таким же образом, как и запутался. Показаниями для экстренного вмешательства являются:
- гипоксия плода;
- обвитие пуповиной шеи ребенка на фоне других показаний к родам через кесарево сечение.
Последствия обвития пуповиной
Как скажется на состоянии ребенка данная патология, зависит от степени сложности обвития:
- Однократное и многократное (двумя или тремя петлями) обвитие, определяют по тому, сколько раз обернулась пуповина вокруг ребенка или части его тела.
- Нетугое и тугое обвитие пуповиной.
- Изолированное (петля образуется только вокруг одной части тела плода) и комбинированное (пуповина опутала разные части тела плода).
Наиболее часто медики сталкиваются с нетугим, изолированным, однократным обвитием пуповиной. При таком положении вещей кислородная недостаточность у ребенка возникает в единичных случаях, то есть категорически утверждать, что это состояние опасно для плода, нельзя. Самопроизвольные роды при однократном обвитии пуповиной, как правило, завершаются успешно. Врач строго контролирует развитие родовой деятельности, все время следит за состоянием сердечного ритма ребенка, чтобы своевременно обнаружить начало гипоксии. Если появляется необходимость стимулировать затягивающиеся по каким-то причинам роды, женщине делают специальный укол. Как только покажется головка малыша, опутавшую ее пуповину тут же распутывают.
Если приходится иметь дело с тугим, комбинированным, двойным обвитием пуповины или только с одним из этих осложнений вкупе с ягодичным предлежанием плода, врачи предупредят будущую маму о возможных опасностях:
- кислородная недостаточность, которая развивается, когда пуповина натягивается и сдавливает сосуды тела, конечностей или шеи малыша слишком сильно. Почти всегда это происходит при движении ребенка по родовым путям;
- сужение просветов между сосудами самой пуповины из-за их чрезмерного натяжения;
- резкое ухудшение кровоснабжения и, соответственно, питания организма ребенка;
- удушье;
- рефлекторное прекращение сердечной деятельности плода;
- отслойка плаценты, за которой неминуемы преждевременные роды.
Совокупность этих последствий и каждое осложнение в частности представляют огромную опасность для благополучия малыша. Поэтому целесообразно перестраховаться, что и делают врачи, делая плановое кесарево сечение женщине со сроком после 37 недель беременности. Экстренную операцию проводят сразу же после того, как ситуация по той или иной причине выходит из-под контроля. В 38 недель малыш уже полностью развит, сформирован и готов к самостоятельной жизнедеятельности. В этой ситуации будущие мамочки не должны переживать из-за того, что не смогли носить свою кроху положенные 40 недель – это плата за его право на жизнь. Если отказаться от кесарева сечения в пользу естественных родов, при наличии сложного обвития малыш может попросту задохнуться в процессе рождения.
Профилактика обвития пуповиной
Меры, предупреждающие развитие патологии, заключаются в правильном образе жизни и ответственном соблюдении рекомендаций гинеколога. Вот что должна делать будущая мама, чтобы не столкнуться с проблемой обвития плода пуповиной:
- сохранять спокойствие и хорошее расположение духа, что бы ни случилось;
- проводить много времени на свежем воздухе;
- купить абонемент в бассейн – плавание успокаивает мысли и расслабляет тело;
- запоминать все, что говорит и советует врач, никогда не пренебрегать плановым посещением женской консультации. При незначительном расстройстве кровообращения у плода будущей маме могут назначить витамины и нутриенты – препараты, которые будут поддерживать жизнеспособность малыша на фоне уменьшения естественного питания. В некоторых случаях не обойтись без лекарственных средств, стимулирующих движение кровотока;
- освоить дыхательную гимнастику, предварительно согласовав комплекс упражнений с врачом;
- посещать занятия йоги для беременных.
Эти меры помогут предотвратить развитие гипоксии и, как следствие, малыш будет спокойным и менее подвижным.
Обвитие пуповиной: психологический аспект
Некоторое время назад психологи начали рассматривать проблему обвития плода пуповиной с точки зрения психосоматики. Оказывается, данная патология может повлиять на физическое и психологическое здоровье малыша в будущем. Негативные последствия, как правило, проявляются не сразу, а только через несколько лет, когда ребенка уже можно рассматривать как осознанную личность. Признаком такого расстройства может стать категорический отказ сына или дочери носить водолазки с тугим воротом и повязывать шарфы на шею. Проблема настолько серьезная, что все мамины уговоры приводят к слезам и серьезным истерикам. Кроме того, у детей, внутриутробное развитие которых сопровождалось обвитием пуповиной, наблюдаются приступы асфиксии в стрессовых ситуациях.
Для родителей, чьи малыши имеют такие проблемы, существуют специальные рекомендации:
- По возможности как можно раньше попасть на консультацию к психологу.
- Не надевать на малыша вещи, которые могут вызвать у него панический приступ (гольфы, шарфы).
- Постараться не повышать голос на ребенка в случае непослушания, чтобы не заставлять его волноваться.
Отметим, что последствия такого характера возникают при обвитии пуповиной достаточно редко, тем не менее, родители должны знать, что такое возможно.
Все свои вопросы во время беременности женщина должна обсуждать исключительно с медиками. Именно специалист должен решать, что делать при обвитии пуповиной плода у его пациентки. От будущей мамочки потребуется ответственность и здравый смысл: ни одно акробатическое упражнение не заставит петли пуповины распутаться. Это же касается и сомнительных рецептов народной медицины. В этой ситуации поможет только грамотный врач.
Обвитие пуповиной при беременности. Видео
Обвитие пуповиной: ненужное знание?
8 Апр114536
Наталья Лелюх, врач акушер-гинеколог: Представьте себе, что вам пришел в голову оригинальный способ запустить в действие завещание, написанное вами после особо температурного ОРВИ и вы…
И вы набрали полную ванную теплой воды, вылили туда 1 литр подсолнечного масла (оливкового, кукурузного — в зависимости от закромов квартиры), добавили свежезаваренного крахмального киселя, потом взяли три гибкие силиконовые трубки, диаметром 5-8 мм, нырнули с головой в ванную и попытались себя задушить.
Можете повторить попытку несколько раз, можете три раза обвернуть шланги вокруг вашей лебединой шеи, даже можете попросить неуказанное в завещании лицо вам помочь.
У вас все равно не получится.
Но! Вы поймете, что «обвитие пуповины вокруг шеи плода» это не повод требовать кесарева сечения от усталого доктора.
Потому что, абсолютно доказано (в слепых рандомизированых и так далее) исследованиях, что:
1. Значимость ультразвукового метода в поиске обвития пуповиной вокруг шеи плода в родах имеет смысл только в случае проведения этого самого ультразвукового обследования непосредственно в родах. Все УЗИ, которые до — не имеют никакой диагностической значимости. И в родах, к счастью, в этом нет никакой необходимости, так как ДОКАЗАНО, что обвитие пуповиной вокруг шеи плода не ведет ни к каким негативным перинатальным последствиям.
2. Проблема от обвития у ребенка может быть только в случае короткой пуповины. И она не связана с непосредственным удушьем, а с тем, что происходит преждевременная отслойка плаценты, которая может привести к проблемам. Но эти проблемы, могут быть и без обвития при наличии короткой пуповины.
3. Те же крупные исследования доказали, что новорожденные с обвитием пуповиной в родах были выписаны из родильного дома в те же сроки, что и детки без обвития. То есть, даже если какие-то незначительные оценочные категории в момент родов были ниже, то в очень короткий срок эта разница нивелировалась.
4. Обвитие пуповиной задолго ДО родов, не ведет к удушению, гипоксии, нарушению развития плода. Вообще не ведет (вспомните про утопиться в ванной с маслянистой жидкостью). Так зачем тогда это ужасное знание: «мой ребенок может задохнуться!» ?
А теперь совсем неожиданное знание:
1. Обвитие пуповины вокруг шеи можно обнаружить у 100% плодов за все течение беременности, хотя бы один раз. И ничего… Особенно если об этом не знать.
2. Если у плода диагностирован ЗВУР (задержка внутриутробного развития), если есть маловодие, признаки дистресса плода или другого патологического состояния плода, и при этом есть обвитие, то обвитие остается на заднем плане, как несуществующая деталь, а все внимание должно быть направлено на основную причину происходящего (и это не обвитие!!!), а так же на максимально бережное разрешение ситуации.
(Пункт 2 переводится с медицинского языка: если в диагнозе роженицы перед кесаревым сечением написано:»дистресс плода, однократное (двукратное) обвитие пуповины вокруг шеи плода», то это значит, что доктор что-то недоговаривает).
И самое спорное и не коллегиальное: если ребенок после родов, не дай Бог, в реанимации, то причиной этому никак не может быть «обвитие пуповиной вокруг шеи плода» и вы вправе требовать правдивую информацию о причинах произошедшего.
Смотрите также онлайн-практикумы о родах врача-реабилитолога Олега Леонкина из цикла «На старт, внимание! …»
Оригинал
Обвитие пуповиной: опасности и последствия для малыша
Обвитие пуповиной – опасности и последствия
Еще полвека назад беременные женщины на поздних сроках переставали вязать и завязывать узлы, ходили с распущенными волосами и не носили одежду с поясами и завязками, а все потому, что боялись обвития пуповины вокруг шеи малыша в утробе.
Сегодня все эти суеверные ограничения кажутся комичными, и будущие мамы их не соблюдают. Однако проблема обвития плода пуповиной, как и прежде, касается каждой третьей беременной. Это достаточно частое явление в большинстве случаев является неопасным, но все же лучше перестраховаться и узнать о нем побольше….
Почему возникает обвитие пуповиной
Назвать точную причину появления обвития пуповиной плода не может ни один врач. Все очень индивидуально, и нередко малыш запутывается в пуповине совершенно случайно.
Хотя ряд провоцирующих это явление факторов все же есть:
– Внутриутробная гипоксия плода, при которой малыш начинает активно двигаться и запутывается в пуповине;
– Анемия при беременности, которая приводит к снижению поставок кислорода к малышу по пуповине, что также вызывает его повышенную активность и риск запутаться;
– Курение матерью (пассивное курение), часто приводящие к недостатку кислорода;
– Сильные стрессы, которые вызывают резкие выбросы адреналина и других гормонов в организме мамы, в результате чего малыш начинает активничать в животике;
– Многоводие, при котором у малыша много свободного пространства для движения и запутывания в пуповине;
– Длина пуповины свыше 60 см (в норме пуповина должна быть 40-60 см длиной), что позволяет в ней легко запутаться.
Как обнаружить обвитие пуповины, и каким оно бывает
Обвитие пуповины можно обнаружить на УЗИ. Но не всегда во время такого обследования врач-диагност может точно сказать, как влияет обвитие на малыша, насколько тугим оно является.
В целом же, обвитие пуповины разделяют на тугое и нетугое, однократное и многократное (более 2-х витков), стандартное (только вокруг шеи) и комбинированное (вокруг шеи и других частей тела).
Чтобы проверить, не вредит ли обвитие пуповиной малышу, проводят дополнительные исследования, среди которых КТГ, показывающее частоту биения сердца плода и его двигательную активность, и доплерография сосудов плаценты.
С помощью доплера можно посмотреть, как обвитие повлияло или не повлияло на кровоток в пуповине, не пережаты ли сосуды пуповины, по которым течет кровь.
Следует помнить, что малыш в утробе еще не дышит легкими, поэтому кислород, питательные вещества, витамины и минералы поступают к нему по пуповине. Вот почему важно, чтобы ее сосуды были не пережаты.
Как правило, КТГ и доплерография делаются несколько раз после обнаружения обвития пуповиной, чтобы в динамике отслеживать состояние плода. При ухудшении результатов КТГ и доплера, когда есть риск развития или уже наличия внутриутробной гипоксии, врач может принять решение о досрочных родах путем кесаревого сечения.
При нетугом обвитии чаще всего показаны естественные роды, во время которых акушеры более внимательно следят за малышом при потугах. Когда рождается головка ребенка, акушер аккуратно снимает с шеи пуповину, и дальше роды проходят по стандартной схеме.
Чем опасно обвитие пуповины
Для будущей мамы обвитие пуповины абсолютно не опасно. Единственное, что при неблагоприятном прогнозе, оно может стать причиной назначения кесаревого сечения, в том числе, экстренного.
Вместе с тем, тугое обвитие пуповины при сильном ее натяжении может привести к преждевременной отслойке плаценты, что также часто является показанием для кесаревого сечения.
После диагностики обвития пуповиной врачи должны внимательно следить за состоянием плода. Важно не допустить развитие внутриутробной гипоксии плода, так как это чревато поражением центральной нервной системы, задержкой физического, психического, речевого и умственного развития уже рожденного малыша.
При естественных родах с обвитием пуповины главное не допустить родовых травм шейного отдела позвоночника. Если врач не успеет вовремя снять пуповину с шеи или сделает это неаккуратно, то шейные позвонки могут сместиться.
Результатом подобного смещения, которое уже считается родовой травмой, могут быть задержка речевого и умственного развития ребенка, остеохондроз шейного отдела позвоночника, кривошея, повышение внутричерепного давления, ДЦП, развитие синдрома гиперактивности и дефицита внимания и тому подобные патологии ЦНС.
Кроме того, в ходе родов может произойти придушение плода пуповиной, что в состоянии привести к асфикции малыша и необходимости искусственной вентиляции легких с прочими средствами послеродовой реанимации.
Как обезопасить малыша от обвития пуповины
Гарантированной профилактики от обвития пуповиной не существует, так как малыши нередко запутываются в ней совершенно случайно. Повлиять на длину пуповины мама тоже не может, потому что это генетически зависимый фактор.
Единственное, на что гипотетически можно влиять, — так это на двигательную активность плода. Если мама защитит себя от стрессов, не будет часто употреблять кофе, крепкий чай и прочие стимулирующие центральную нервную систему напитки, будет много гулять на свежем воздухе, практиковать дыхательную гимнастику, часто проветривать квартиру, то с двигательной активностью у малыша проблем быть не должно.
Важно также отказаться от вредных привычек и оградить себя от пассивного курения, стараться не гулять возле оживленных трасс и промышленных предприятий.
Не забывайте и о регулярных визитах к врачу с проведением плановых УЗИ и КТГ. Если же на УЗИ было диагностировано обвитие пуповиной, то придерживайтесь советов, которые дал вам ваш акушер-гинеколог и не пробуйте различные народные средства распутывания малыша.
Помните, что как запутался, так ребенок может и распутаться. И нередко во время родов оказывается, что на шее плода уже нет никакой пуповины. Главное – оставайтесь рассудительными и старайтесь соблюдать баланс между осторожностью и халатностью. Легких вам родов!
Вам была полезна эта статья? Тогда ставьте нам лайк и пишите в комментариях, было ли у вашего малыша обвитие пуповиной, и как все решилось?
Вас также могут заинтересовать следующие материалы:
МНОГОВОДИЕ И МАЛОВОДИЕ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ: ПРИЧИНЫ И СЛЕДСТВИЯ
ГЕСТОЗ – ПОЗДНИЙ ТОКСИКОЗ: В ЧЕМ ОПАСНОСТЬ ДЛЯ МАМЫ И МАЛЫША
BABBY-SHOWER: ПРАЗДНИК БУДУЩИХ МАМ, И КАК ЕГО ОРГАНИЗОВАТЬ
БЕССОННИЦА ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ: КАК ПОПАСТЬ В ЦАРСТВО МОРФЕЯ
Коварная петля. Обвитие пуповиной. Чем опасно обвитие пуповиной вокруг шеи плода?
Содержание:

Дежурство только начиналось, когда в приемном покое раздался настойчивый звонок. На пороге родильного дома стояла беременная в сопровождении мужа и женщины средних лет (свекрови, как выяснилось при беседе). Все они были очень взволнованы…
Стоит ли тревожиться?
Как оказалось, женщина приехала после прохождения ультразвукового исследования в женской консультации. Без излишних предисловий Юлия (так звали беременную) сказала: «Я согласна на кесарево сечение, родственники сейчас привезут необходимые вещи». «Подождите, подождите, давайте сначала разберемся», — ответила я и пригласила Юлию в смотровую. Выяснилось, что срок беременности у Юлии на данный момент составляет 36 недель и на УЗИ обнаружено обвитие пуповиной вокруг шеи плода. Данный факт очень обеспокоил беременную и ее родных, поэтому они решили без промедления ехать в родильный дом.
Пуповина (или пупочный канатик) — это орган, функционирующий только во время беременности и выполняющий крайне важную функцию связи между организмом матери и плода. Главной составной частью пуповины являются сосуды — одна вена, по которой течет артериальная кровь от матери к плоду, доставляющая все необходимые для жизнедеятельности вещества и кислород, а также две артерии, по которым венозная кровь плода выводит отработанные продукты обмена и углекислый газ в организм матери.
Сосуды пуповины окружены особым желеобразным веществом — вартоновым студнем, который за счет своей консистенции выполняет важную защитную роль — предохраняет сосуды от сдавливания. В среднем длина пуповины составляет 50-60 см, толщина 1,5-2 см. Если длина пуповины более 70 см, она считается длинной, если менее 40 см — короткой. Увеличение длины пуповины может приводить к различным патологическим состояниям, таким, как обвитие пуповиной шеи, туловища, конечностей плода, образование узлов пуповины, которые, в свою очередь, делятся на истинные и ложные. Важно отметить, что около пятой части всех рождающихся детей появляются на свет с обвитием пуповиной, и далеко не всегда это приводит к нарушениям внутриутробного состояния плода. Дело в том, что, находясь в матке, до момента родов малыш не дышит легкими, поэтому сдавливание шеи, что всегда очень пугает будущих мам, для него не опасно. Проблемы могут возникнуть в тех случаях, когда происходит нарушение кровотока из-за натяжения или сдавливания пуповины ввиду многократного либо тугого обвития.

Что показало УЗИ?
По данным ультразвукового исследования установлено, что признаков гипоксии (т.е. недостатка кислорода) у плода нет, при проведении допплерометрии (исследования, при котором определяется скорость кровотока в основных сосудах матки и плода) нарушений маточно-плацентарного кровообращения не выявлено. Плод соответствует сроку 36 недель беременности, имеются признаки однократного обвития пуповиной вокруг шеи плода. «Надо же, когда мне делали УЗИ в 32 недели, ничего про обвитие не говорили», — сказала Юля. «Вполне возможно, его тогда и не было, и совсем не обязательно, что оно сохранится до родов», — ответила я.
Действительно, в практике нередки случаи, когда по данным УЗИ обнаруживали обвитие пуповиной, а ребенок рождался без него. Это может быть, во-первых, связано с тем, что петли пуповины по УЗИ находились возле шеи плода, но обвития как такового не было, а во-вторых, при движениях плода обвитие пуповиной самостоятельно ликвидировалось (конечно, это бывает, как правило, при однократном обвитии).
Предрасполагающими факторами формирования обвития пуповиной являются повышенная двигательная активность плода, которая может быть обусловлена внутриутробной гипоксией (т.е. недостатком поступления кислорода), многоводием, повышением адреналина в крови матери вследствие стрессовых воздействий. Закономерно, что в подавляющем большинстве случаев к обвитию различных частей тела плода приводит длинная пуповина.
Ставим диагноз
Чтобы полностью убедиться в том, что малыш Юлии чувствует себя хорошо, мы произвели запись кардиотокограммы (КТГ). При КТГ производится регистрация сердечной деятельности плода, что является информативным показателем его внутриутробного состояния. Для этого будущей маме на живот прикрепили датчик, который соединен с аппаратом. Юля лежала на кровати на боку в течение 30 минут, а аппарат записывал сердцебиения плода. Никаких патологических изменений при КТГ не было выявлено. Вместе с Юлией, которая уже несколько успокоилась и повеселела, мы вышли к ожидавшим ее родственникам. Я объяснила им, что в данной ситуации, когда мы имеем недоношенную беременность, совершенно нормальное внутриутробное состояние плода, только из-за обвития пуповиной проводить родоразрешение в экстренном порядке нецелесообразно. Успокоенная беременная с мужем и свекровью поехала домой.
Для полноценного определения внутриутробного состояния плода необходимо провести комплекс исследований, который включает:
- ультразвуковое исследование, при котором возможно увидеть либо заподозрить обвитие пуповиной шеи или других частей плода, так как в некоторых случаях очень сложно отличить, находятся ли петли пуповины возле шеи плода или имеется обвитие: при данном исследовании мы не имеем возможности объемного изображения, позволяющего рассмотреть объект со всех сторон — например, заглянуть назад. Нужно отметить, что определить длину пуповины по данным УЗИ во время беременности не представляется возможным, так как пуповина как бы «свернута» в тесном пространстве между тельцем малыша и стенкой матки;
- допплерометрию — метод, позволяющий, во-первых, точно определить, имеется ли обвитие пуповиной, так как движение потока крови отображается в цветном изображении, а во-вторых, диагностировать скорость кровотока в различных сосудах маточно-плацентарного комплекса;
- кардиотокографию, которая позволяет определить не только частоту сердечных сокращений малыша, но и его реакцию на собственные шевеления (при записи КТГ во время беременности) и на повышение тонуса матки (во время родов), что позволяет узнать, насколько хорошо в данный момент чувствует себя плод.
Если после проведения всего комплекса обследований определено, что малыш чувствует себя удовлетворительно, то только факт обвития пуповиной не является показанием для оперативного родоразрешения. Такие показания могут возникнуть либо при имеющихся признаках кислородной недостаточности (гипоксии плода), либо при сочетании обвития пуповиной с другими показаниями к кесареву сечению.

Обвитие пуповиной вокруг шеи плода: будет ли операция?
Прошло около месяца, я уже успела забыть о том визите Юлии, когда на очередном дежурстве меня пригласили осмотреть поступающую беременную. Придя в приемный покой, я вновь встретилась с Юлей и ее мужем. Оказалось, что в течение 3 часов женщину беспокоят тянущие боли внизу живота, которые час назад стали регулярными и более интенсивными. При осмотре выявлено, что Юлия вступила в родовой процесс — шейка матки раскрыта на 3 см, околоплодные воды не изливались.
Роженице 24 года, настоящая беременность у Юлии первая, гинекологических заболеваний, абортов и выкидышей не было. Последнее УЗИ выполнено в 39 недель беременности, по его данным обвитие пуповиной вокруг шеи плода сохраняется. Предполагаемый вес плода 3400 г. срок беременности на данный момент 40 недель. При аускулътации (выслушивание сердечных тонов плода через переднюю брюшную стенку специальной трубкой — акушерским стетоскопом) сердцебиение плода ясное, ритмичное, частота сердечных сокращений 144 удара в минуту, что соответствует норме (нормальная частота сердечных сокращений плода составляет 120-160 ударов в минуту). Схватки на момент поступления слабой силы, через 10 минут, длительностью по 30 секунд. Оформив историю родов и поместив Юлю в предродовую палату, ей сразу же произвели запись КТГ (кардиотокограммы). Проведение КТГ в родах является абсолютно безвредным и информативным методом определения внутриутробного состояния плода и его реакции на сократительную деятельность матки, от чего зависит тактика ведения родов у каждой пациентки — может она рожать естественным путем или в интересах плода необходимо родоразрешение путем кесарева сечения. В случае с Юлей отданных КТГ зависело, какой вариант ведения родов будет избран. К счастью, никаких патологических изменений на КТГ выявлено не было. Юлия очень хотела родить сама. Так как у нее для этого были все шансы, роды решили вести через естественные родовые пути под тщательным мониторным контролем состояния плода.
При обвитии пуповиной очень важно следить и за состоянием плода, и за течением родового процесса у матери, ведь именно в родах обвитие пуповиной может привести к возникновению ряда осложнений.
Самое частое осложнение, возникающее при обвитии пуповиной, — это появление гипоксии плода, которая возникает в результате сдавливания сосудов пуповины при ее натяжении либо тугом обвитии вокруг туловища, шеи или конечностей ребенка. Довольно часто это происходит в тот момент, когда плод начинает продвигаться по родовым путям.
При неоднократном обвитии пуповиной формируется короткая пуповина, которая, во-первых, может препятствовать продвижению плода по родовым путям, и, во-вторых, натягиваясь при каждой схватке, может привести к преждевременной отслойке плаценты от стенки матки (в норме плацента отделяется от стенки матки после рождения плода), что ведет к необходимости экстренного оперативного родоразрешения.
В редких случаях при многократном обвитии пуповиной вокруг шеи плода могут возникнуть такие осложнения, как разгибательные вставления головки плода, что может затруднить рождение ребенка естественным путем. Дело в том, что при нормальном вставлении плода в таз матери головка находится в состоянии умеренного сгибания (в данном случае подбородок плода прижат к груди, что позволяет головке правильно вставиться в полость малого таза и пройти без затруднений по родовым путям в самом «выгодном» — то есть в самом маленьком размере) — в таком положении она проходит по родовым путям наименьшим, самым удобным размером. Петли пуповины, находящиеся на шее, не дают головке малыша согнуться, что приводит к тому, что головка устанавливается в таз матери не затылком, а теменем, лбом или даже лицом, что может привести к значительным затруднениям рождения плода и, как следствие, к его травматизации.
Справедливости ради нужно сказать, что вышеперечисленные осложнения возникают достаточно редко и при своевременной и правильно оказанной помощи не приводят к неблагоприятным последствиям для матери и плода.
Роды при обвитии пуповиной
С момента поступления Юлии прошло 4,5 часа. Схватки довольно быстро участились, стали более сильными и длительными. Во время повторного осмотра на кресле выявлено, что шейка матки раскрылась на 7 см, произведена амниотомия (инструментальное вскрытие плодного пузыря) — излилось 250 мл светлых прозрачных околоплодных вод. По данным КТГ и регулярного выслушивания сердечных тонов акушерским стетоскопом плода состояние его было удовлетворительным. От предложенного медикаментозного обезболивания Юлия отказалась, сказав, что чувствует себя вполне нормально.
При обвитии пуповиной принципы ведения родов имеют ряд важных моментов:
- тщательно контролируется внутриутробное состояние плода по КТГ и путем выслушивания сердцебиения плода через переднюю брюшную стенку;
- при появлении признаков гипоксии плода тактика будет зависеть от периода родов, когда эти признаки появились. Если признаки страдания плода появляются в первом периоде родов (период раскрытия шейки матки), когда до окончания родов еще далеко, производится кесарево сечение, если гипоксия плода выявляется во втором периоде (периоде изгнания плода), то для скорейшего завершения родов при прорезывании головки производят рассечение промежности (эпизиотомию), при рождении головки, не дожидаясь рождения всего тела ребенка, петли пуповины по возможности снимают.

Счастливый финал
Была уже глубокая ночь, из всех рожениц в родильном блоке оставалась одна Юлия — все остальные уже благополучно родили. Раскрытие шейки матки у Юлии было полным, она ходила по палате, отмечая, что во время схватки чувствует умеренное чувство давления на прямую кишку. «Это очень хорошо, значит, головка малыша постепенно начала опускаться в таз, скоро появятся потуги, и мы будем рожать», — сказала я.
Через 15 минут у роженицы появилось отчетливое желание потужиться во время схватки. На мониторе аппарата КТГ в момент схватки появились тревожные признаки — при повышении тонуса матки частота сердечных сокращений плода уменьшалась. Необходимо было как можно быстрее закончить роды и извлечь малыша, к счастью, головка плода была уже близка к плоскости выхода из таза.
Внутривенно через специальный катетер проводилось введение препарата, усиливающего сокращающую способность матки. Юля находилась на родильном столе, и головка плода продвигалась по родовым путям достаточно быстро. Роженица тужилась изо всех сил и беспрекословно выполняла команды акушерки. Вот уже из родовых путей показался затылок малыша, и после рассечения промежности, которого Юля даже не почувствовала, родилась головка и обвитая двумя петлями пуповины шея плода. Акушерка ловко и быстро сняла пуповину с шейки, и малыш родился полностью. Но на этом сюрпризы не закончились — пуповина, следовавшая за ребенком, длиной была более 1 метра, а в средней трети ее имелся истинный узел пуповины! Новорожденная девочка звонко закричала и была передана педиатру-неонатологу.
Узлы пуповины разделяются на истинные и ложные. Ложный узел представляет собой утолщение пуповины из-за варикозного расширения вены либо локального увеличения толщины вартонова студня и получил свое название только за внешнее сходство с узлом, никакой опасности для малыша он не представляет. Истинный узел формируется на ранних сроках беременности, когда плод еще очень мал, а соотношение между размерами плода и полости матки позволяют ему проскользнуть в петлю пуповины. Предрасполагающим фактором для образования истинного узла пуповины является увеличение ее длины, причины данного отклонения до настоящего времени точно не установлены, но четко прослеживается генетическая предрасположенность (если у матери была длинная пуповина, есть вероятность, что и у дочери при родах будет отмечаться данная особенность). Опасность узла в том, что он может затянуться и привести к снижению или прекращению кровоснабжения плода, но, к счастью, этого не произошло, и истинный узел явился только «находкой», которая не оказала неблагоприятного влияния на состояние плода. Так как установить наличие узла пуповины во время беременности крайне сложно, поэтому о его наличии узнают, как правило, после родоразрешения, как и случилось с нашей пациенткой.
Вес девочки 3450 г, рост 51 см. Оценка по шкале Апгар сразу после рождения 7 баллов, через 5 минут — 8 баллов. На 5-е сутки после рождения Даша (так назвали малышку) с мамой были выписаны домой.
Нина Абзалова, врач акушер-гинеколог, канд. мед. наук,
Алтайский государственный медицинский университет, г. Барнаул
Отправить свой рассказ для публикации на сайте можно на [email protected]