Пупочная ранка кровит: Почему кровит пупок у новорожденного. что делать, как и чем обрабатывать правильно :: ГБУЗ МО Коломенская ЦРБ

Содержание

Кровит пупок у новорожденного с прищепкой или после ее отпадения

29 ноября 2016

Аверьянова Света

Внешний вид и скорость зарастания пупка у новорожденных – важный показатель здоровья ребенка и уровня внимания родителей. В норме ранка зарубцуется к концу первого месяца жизни грудничка, не доставит особых хлопот мамам и папам. А что делать, если у новорожденного пупок кровит и долго не заживает? Узнаете из нашей статьи.

Причины

Кровянистый пупок у детей сразу после рождения и еще около 2 недель считается нормой. К месяцу он затянется, обработка и дополнительный уход пупка не потребуются. Если же кровит пупок у новорожденного более 4 недель, нужно выяснить причину патологического состояния.

Ключевыми факторами кровянистого пупка могут быть:

Толстая кожа. Встречается редко, но заживает на 1–2 недели дольше. Опасности для малыша нет.
Неправильный уход за пупочной ранкой. Это слишком усердное проявление заботы или отсутствие внимания к месту отпадения пуповины. Нельзя грубо обрабатывать ранку, использовать спирт, заклеивать, оберегая от попадания воды, бактерий и воздуха.
Натирание одеждой, памперсом. Ранка не может зажить из-за трения или сдирания корочки краями штанишек, рубашкой, застежками. Не экипируйте ребенка дома полностью первые недели после рождения, ему полезны воздушные ванны, надевайте одежду без швов из мягкой ткани.
Врожденные патологии. Это ломкость кровеносных сосудов, низкая свертываемость крови.
Гранулема (фунгус пупка). На дне пупочной ранки разрастается слой кожи, очагово образуются узелки. По виду напоминает гриб.
Пупочная грыжа.
Пупок выпячивается, становится больше при плаче, кашле. Требуется помощь хирурга.
Инородное тело внутри ранки. Его можно нащупать самостоятельно, но ковырять и вытаскивать в домашних условиях запрещено.
Инфекция. Сопровождается нагноением, неприятным запахом. Пойти в поликлинику при выделениях гноя и воспалениях нужно срочно, иначе будет сепсис.
Заболевания крови. Инфицирование происходит в утробе или сразу после рождения, иммунитет малыша не может справиться с заживлением раны.

Сравните, как выглядит здоровый пупок у двухнедельного ребенка и ранка с гранулемой:

Почему кровит пупок у новорожденного

Не следует волноваться, если заживание проходит быстро, и пупочная ранка кровит только при случайном движении, если отошел край сформировавшейся корочки после купания или растягивания кольца, окружающего остаточный отросток. В этом случае выделяется всего несколько капель плазмы, и все вновь подсыхает.

Перечень более опасных причин, почему кровоточит пупок у младенца:

неаккуратные действия при смене подгузника — систематически сдирают корочку;
пуповина была слишком толстой, из-за чего регенерация замедленна;
из-за акушерской ошибки — остаток пуповины слишком короткий или слишком длинный;
у новорожденного кровит ранка из-за проблем со свертываемостью крови;
повышенная ломкость кровеносных сосудов;
сниженный иммунитет младенца, вызванный недоношенностью или органическими заболеваниями;
аллергия на средства для обработки;
струп преет из-за того, что младенца перегревают;
в открытой ранке разрастаются кровеносные сосуды, возникает грануляция (визуально это выглядит, как красный шарик в пупочном углублении), и при выкладывании на живот или прикосновениях кровит пупок;
слишком нежная кожа, раздражающаяся при использовании препаратов с этиловым спиртом, из-за чего заживление растягивается;
неопытные родители отдирают шелушащиеся засохшие края струпа;
для купания используют слишком горячую воду или жесткой мочалкой протирают все тело, корочка размокает после купания и отходит.

Если струп над ранкой сформировался, а потом неожиданно начал кровить пупок, и ребенок стал беспокойным, нужно обратиться к педиатру. Долгое заживление опасно. При нагноении в ранку может попасть инфекция. У детей на первых месяцах жизни обменные процессы ускоренные, патогенные микроорганизмы быстро распространяются по организму — высокий риск развития сепсиса. Наиболее опасен золотистый стафилококк.

Сколько может кровить пупок

Длительность заживления ранки у грудничка — 10-21 день, а полное заживление может продолжаться 40-45 дней. Это считается нормой.

Важная информация: Почему кровь в кале у беременной женщины

Остаточная пуповина, представляющая собой узелок, отпадает через 7-10 дней после рождения. Ранка может кровить долго, она глубокая, но в течение 5-6 дней образуется плотный струп. Он постепенно истончается, начиная с краев, вышелушивается, выделений немного. Цвет жидкости, которая вытекает при отслоении корочки, желтовато-розовый. Если повредить струп, вновь начнет идти кровь из пупка, и заживление затянется.

Как понять, что есть инфицирование

Заметить инфицирование пупочка у грудничка мамочки могут по следующим признакам:

Пупок сильно мокнет и кровит более 3–4 недель после рождения ребенка.
Есть гной, он может не выделяться самостоятельно, но вытечет при надавливании с сукровицей.
Пупок покрыт гнойной коростой.
Кожа вокруг отекает.
Малыш болезненно реагирует на прикосновения к животику, начинает кричать и плакать.

Бактериальное заболевание пупочной ранки называется омфалит.

Если его не вылечить вовремя, ребенка ждут серьезные последствия.

Почему бывает

Причины, по которым у взрослого пупок кровит и доставляет дискомфортные ощущения, могут быть самыми разными. Лечение патологии зависит от фактора, спровоцировавшего патологию.

Травма

К этой группе причин, по которым идет кровь из впадины, относятся различные повреждения зоны пупка вследствие ранений, царапанья. При некорректной или запоздалой обработке ранка может воспалиться, после чего появляется секрет с примесями крови и гноя.

Пирсинг

При несоблюдении технологии прокола пупочной зоны или вследствие применения низкокачественного расходного материала, недостаточной дезинфекции инструментов пупок часто начинает кровоточить. Поэтому для таких целей необходимо обращаться к специалистам, которые придерживаются в своей работе техники безопасности.

Эндометриоз

Это заболевание сопровождается прорастанием эндометрия в брюшину. То есть он попадает в ткани брюшины по сосудам, отвечающим за транспортировку лимфы. Патология отличается выраженными болезненными ощущениями, гнойными образованиями и кровянистыми выделения. Чаще всего патологический процесс развивается после или в ходе менструальных выделений.

Свищи

Свищ представляет собой патологическое отверстие, которое соединяет внутренние органы с пупочной кожей. Существует два вида свищей:

Врожденный. Является следствием непрофессиональных манипуляций с пуповиной после рождения — часто воспаляется и может кровить в любое время.
Приобретенный. Является следствием затяжных воспалительных процессов в области брюшины. Иногда эта разновидность свища возникает из-за ущемления грыжи. В таком случае воспаление распространяется в пупок и сопровождается кровянисто-гнойными выделениями.

Важная информация: Как остановить легочное кровотечение и алгоритм действий при оказании первой (доврачебной) неотложной помощи

Омфалит

Эта болезнь собой представляет воспаление кожи в пупочной впадине, развитие которого провоцируют некоторые грибки и бактерии. В зависимости от характера омфалита заболевание может сопровождаться выделениями. На первом этапе развития они могут иметь разную консистенцию и часто характеризуются появлением небольших воздушных пузырьков, которые обладают гнилостных запахом.

При отсутствии адекватной и своевременной терапии инфекция поражает кровеносные сосуды и провоцирует развитие перифлебита и периартериита.

В глубоких слоях пупочных тканей формируются уплотнения, которые доставляют болезненные ощущения. Одним из наиболее тяжелых осложнений омфалита является попадание инфекции в структуру клетчатки под кожей и возникновение гангрены брюшной полости. Если патогены попадут в брюшную стенку, то возникает такое заболевание, как перитонит. Оно может закончиться летальным исходом.

Грануляционная ткань

Другим осложнением прогрессирующего омфалита у женщин и мужчин является нарушение развития грануляционной (молодой соединительной) ткани. При лечении заболевания она ускоряет процесс заживления и очищает ранение. В случае если в результате отрицательного внешнего воздействия эти ткани деформируются и/или повреждаются, то из пупочного углубления начинает идти кровь. В данной ситуации нужно принимать срочные меры, чтобы остановить сильное кровотечение.

Что нужно делать

Пупочек у новорожденных – самое слабое место. До того, как произойдет отпадение «хвостика» в роддоме, акушеры обрабатывают рану перекисью водорода и зеленкой. Через 3–4 дня, к выписке домой, прищепку снимают, а родителям нужно продолжить врачебные манипуляции дома.

Если пупочек не кровит или мокнет совсем чуть-чуть, маме достаточно ежедневно 1–2 раза проводить следующие процедуры:

Купать ребеночка в теплой воде с травами.
Вытирать тело и пупочек полотенцем.
Заливать рану перекисью водорода. Ждать, пока она прошипит.
Обмазать кожу вокруг ранки зеленкой с помощью ватной палочки.
Заклеивать пластырем не нужно.

Если прищепка не хочет отваливаться долго, ранка кровоточит через месяц после выписки, алгоритм действий родителей таков:

Пожаловаться на подозрительный симптом врачу.
Временно прекратить купания. Сколько дней ребенка нельзя мыть, подскажет доктор и внешний вид ранки. Обтирания влажными салфетками не запрещены.
Подсушивать пупочек зеленкой. С помощью тампона.
Удалять корочки, гнойные скопления сверху, не проникая глубоко в рану.
Смазывать антибактериальными мазями по назначению педиатра.
Дать кровянистой ранке запекаться и отрываться корочкой самостоятельно. Убирать остаток болячки принудительно нельзя, рана может опять закровить.

Технология обработки кровоточащего пупка

В большинстве случаев причиной того, что пупок кровит, является неправильная обработка раны. Уход за пупочным кольцом должен включать следующие этапы:

Обеззараживание. Прежде чем приступать к удалению затвердевших кровяных корочек, следует размягчить их и параллельно дезинфицировать пупок. Налейте немного перекиси водорода, дождитесь, пока она перестанет шипеть, и лишь затем приступайте к непосредственной обработке.

Удаление корочек. Несмотря на то, что этот процесс может быть немного болезненным, пропускать его ни в коем случае нельзя – под корочкой скапливаются бактерии, которые впоследствии могут вызвать нагноение и воспаление. Стерильной марлевой салфеткой, смоченной в перекиси, протрите область пупка, аккуратно снимая размягченные корки и при этом не раздражая тонкую кожицу, чтобы не спровоцировать новое кровотечение. После того, как корочек не останется, так же деликатно высушите область пупка сухой марлевой салфеткой.
Антисептика. Для обработки очищенной раны подходит любой антисептик – зеленка, марганцовка, хлорофиллипт или настойка календулы. Хотя зеленка является наиболее популярным средством, при подозрении на воспаление стоит остановиться на других антисептиках, которые не будут маскировать отек и покраснение – так проще оценить клиническую картину и степень заживления пупка.

Важно! Ни в коем случае не наносите антисептическое средство ватной палочкой – она может травмировать поврежденное место, и пупок станет кровить еще сильнее. Чтобы деликатно обработать рану, гораздо лучше капнуть несколько капель антисептика из пипетки.

Повторять указанную процедуру следует не более одного-двух раз в день, даже если пупок кровит. Не стоит заклеивать его лейкопластырем и ограничивать доступ кислорода – это лишь усугубит проблему, еще больше отсрочив заживление. Не забывайте, что сухость и чистота пупка являются главными составляющими правильной регенерации тканей.

Чего нельзя делать

Если пупочная рана сильно сочится, кровоточивость останавливается плохо, соблюдайте аккуратность и меры предосторожности в уходе за малышом. Категорически запрещено совершать следующие манипуляции:

Обрабатывать заживающее место больше 2 раз в день. Не забывайте, что кожа у грудничка нежная, ее просто сжечь зеленкой.
Мыть пупочную рану мылом с отдушкой. Для высушивания ранки используйте детское или хозяйственное мыло в маленьких дозах.
Заклеивать рану пластырем, зажимать подгузником. Пупку для заживления нужен воздух, не прячьте его под многослойную одежду.
Заниматься самолечением и ставить диагноз без консультации с доктором.
Не мажьте кровоточащую гнойную рану мазями без назначений педиатра, это опасно для ребенка.
Расковыривать засохшую корочку поверх пупка. Ранка начала заживать, поэтому образовалась болячка. Если отковырять ее, начнется кровотечение, пупок воспалится.
Тянуть время при обработке пупка, боясь доставить ребеночку боль. Проводите профилактические процедуры уверенно и быстро, так младенец не почувствует дискомфорта и не замерзнет.
Выкладывать на животик до полного зарастания ранки. Эта поза разрешена детям ближе к 3 месяцам. При раннем выкладывании ранка будет растягиваться, постоянно воспаляться.

Профилактика и меры предосторожности

Избежать появления крови из пупка, а также заболеваний, которые вызывают этот симптом, можно, помня о правилах профилактики:

Соблюдение личной гигиены. Регулярный душ помогает смыть бактерии с тела, улучшает психологический настрой и помогает расслабиться. Важно постоянно мыть руки и стирать одежду, регулярно менять нижнее белье.
Забота о пирсинге. Чтобы прокол пупка не доставлял проблем, пирсинг должен быть ювелирным – бижутерия не допускается. Только драгоценный металл предотвратит образование раздражения и гнойников.
Уход за местом жительства. Нужно регулярно убираться в квартире и содержать места хранения одежды в чистоте.
Отказ от вредных привычек. Сигареты и алкоголь ухудшают иммунитет и разрушают нервную систему, а также приводят к заболеваниям ЖКТ. Также вредной привычкой является ненормальный сон менее 8 часов в день.

Обязательно следите за питанием, делайте его сбалансированным, с обилием фруктов и овощей. Важно исключить фастфуд, обилие сладостей и газированных напитков.

Грамотное следование правильному образу жизни предотвратит появление крови в пупке. При возникновении этого симптома следует сразу же обратиться к врачу и пройти рекомендованное лечение.

Купание

Банным процедурам в период заживления пупочной раны уделите особое внимание. Купайте новорожденного только в кипяченой воде без мыла и пены для ванн. В качестве лечебной и профилактической добавки для избавления от воспалений, шелушения на коже можно использовать травяные настои из ромашки, череды, чистотела, слабый раствор марганцовки.

Если кровит пупок у младенца несильно, изменять ежедневному распорядку дня не нужно. При обнаружении гноя, симптомов инфицирования в ранке купания нужно отменить и идти к доктору за помощью.

Важно! После ванны обязательно дождитесь, когда пупочная ранка обсохнет. Мокрую кожу антисептиками обрабатывать нельзя.

Омфалит

Воспаление в области пупка под воздействием стафилококков или кишечных палочек. Возникает из-за механического повреждения тканей и последующего несоблюдения гигиенических норм. В зависимости от стадии меняют симптомы.

Катаральная. Из ранки выделяется сера с кровью или гноем. Возникает отечность и покраснение. Ухудшение самочувствия не отмечается. Возможно незначительное повышение температуры.
Флегмонозная. Воспаление распространяется на окружающие ткани. Они уплотняются и опухают. Пораженные участки возвышаются над поверхностью живота. Кожа вокруг пупка краснеет и мокнет. Просматривается венозный рисунок. Возникает жар.
Некротическая. Наступает у пациентов с ослабленным иммунитетом и характеризуется проникновением инфекции вглубь к внутренним органам. Кожа синеет, присутствует сильная боль, температура резко падает.

Для лечения применяются антисептические растворы, мази с антибиотиками, физиотерапия. Сформировавшийся гнойник вскрывают хирургическим путем. Также назначают прием антибактериальных препаратов.

Статьи

Предоставляя свои персональные данные Пользователь даёт согласие на обработку, хранение и использование своих персональных данных на основании ФЗ № 152-ФЗ«О персональных данных» от 27.07.2006 г. в следующих целях:

Осуществление клиентской поддержки
Получения Пользователем информации о маркетинговых событиях
Проведения аудита и прочих внутренних исследований с целью повышения качества предоставляемых услуг.

Под персональными данными подразумевается любая информация личного характера, позволяющая установить личность Пользователя/Покупателя такая как:

Фамилия, Имя, Отчество
Дата рождения
Контактный телефон
Адрес электронной почты
Почтовый адрес

Персональные данные Пользователей хранятся исключительно на электронных носителях и обрабатываются с использованием автоматизированных систем, за исключением случаев, когда неавтоматизированная обработка персональных данных необходима в связи с исполнением требований законодательства.

Компания обязуется не передавать полученные персональные данные третьим лицам, за исключением следующих случаев:

По запросам уполномоченных органов государственной власти РФ только по основаниям и в порядке, установленным законодательством РФ
Стратегическим партнерам, которые работают с Компанией для предоставления продуктов и услуг, или тем из них, которые помогают Компании реализовывать продукты и услуги потребителям. Мы предоставляем третьим лицам минимальный объем персональных данных, необходимый только для оказания требуемой услуги или проведения необходимой транзакции.

Компания оставляет за собой право вносить изменения в одностороннем порядке в настоящие правила, при условии, что изменения не противоречат действующему законодательству РФ. Изменения условий настоящих правил вступают в силу после их публикации на Сайте.

Почему кровит пупок у взрослого

Считается, что лишь у маленьких детей грудного возраста может кровить пупок. Но иногда пупочная впадина начинает кровоточить и у взрослых людей. В таком случае медлить нельзя, т. к. кровь из пупка у взрослого человека может служить одним из симптомов тяжелого заболевания.

Почему бывает

Травма

Пирсинг

Эндометриоз

Свищи

Врожденный. Является следствием непрофессиональных манипуляций с пуповиной после рождения — часто воспаляется и может кровить в любое время.

Приобретенный. Является следствием затяжных воспалительных процессов в области брюшины. Иногда эта разновидность свища возникает из-за ущемления грыжи. В таком случае воспаление распространяется в пупок и сопровождается кровянисто-гнойными выделениями.

Омфалит

Грануляционная ткань

Что делать

Терапия кровотечений из пупка зависит от причин, которые их вызвали. В большинстве случаев врач назначает медикаментозное лечение, но иногда требуется операция.

Для диагностики пациенту делают УЗИ и назначают анализы на гормоны.

Обязательно проводится обработка повреждения антисептическими составами — перекисью водорода, йодом, зеленкой или марганцовкой.

Дополнительно назначаются мази:

полимиксина сульфат — используется дважды в сутки после устранения гноя;
эмульсия синтомициновая — помещается в пупочную впадину до 3-4 раз/сутки, сверху накладывается кусок марли;
Мулипроцин — используется минимум 3 раза/сутки в течение 7-9 дней;
Банеоцин — используется 2-4 раза/день, при беременности средство противопоказано.

Терапия в стационаре требуется при некротической форме омфалита. При этом пациенту назначаются антибактериальные средства для введения внутримышечно.

Для начала устраняется ушивание и воспалительный очаг, после чего в пупочное углубление ставится дренаж, который позволит выводить отделяемый гной.

В целях профилактики кровотечений из пупка необходимо соблюдать ряд правил:

своевременно обращаться к водным процедурам, промывая при этом пупочную впадину;
при формировании корок на пупке на них нужно периодически наносить натуральное масло;
при пирсинге нужно его регулярно обрабатывать и следовать указаниями специалиста.

Своевременная диагностика и терапия патологии гарантируют быстрое решение проблемы.

Как правило, пупочная ранка заживает в течение первого месяца жизни новорожденного. Но в медицинской практике врачи нередко сталкиваются с ситуациями, когда пупочная ямка сочится, и у взрослого человека кровит пупок. Наиболее частыми причинами, по которым из пупка у взрослого появляется кровь, являются:

омфалит;
наличие повреждений разросшейся грануляционной ткани;
наличие свищей пупка;
возникновение эндометриоза пупка;
пирсинг пупка.

Омфалит — воспаление кожи пупочной ямки

Под омфалитом понимается воспаление кожи в области пупочной ямки. Это заболевание может быть вызвано различными видами грибков или условно-патогенных микроорганизмов. От характера воспаления и возбудителя зависит вид выделений из пупка. Они могут быть серозными, гнойными, геморрагическими, гнилостными с пузырьками газа, творожистыми.

Если вовремя не принять меры по устранению проблемы, инфекция распространится дальше по пупочным сосудам, что грозит развитием периартериита и перифлебита. При этом в глубоких слоях кожи начнут появляться плотные болезненные тяжи, имеющие багровый цвет и отходящие от пупка.

Когда болезнетворные микроорганизмы проникают в подкожную клетчатку, они вызывают развитие рожи или гангрены передней брюшной стенки, а в случае поражения брюшины – локальный или распространенный перитонит, что является непосредственно угрозой для жизни человека.

В домашних условиях первую стадию омфалита можно вылечить путем обрабатывания кровящего пупка 3% раствором перекиси водорода (либо 0,02% раствором фурацилина), а затем смазывать рану зеленкой.

Повреждение разросшейся грануляционной ткани

Пупок у взрослого может кровить из-за повреждения разросшейся грануляционной ткани на месте, где заживает омфалит. В норме грануляции способствуют тому, чтобы рана очищалась, и выздоровление наступило как можно скорее. Но в случае химического или механического повреждения из очень тонких и нежных поверхностно расположенных сосудов может начать появляться кровь.

Свищи пупка

Еще одной причиной выделения крови из пупка взрослого человека являются врожденные и приобретенные свищи. Свищом называют патологический канал, соединяющий кожу в области пупка с внутренними органами. Приобретенный свищ образуется в случае осложнения гнойных процессов в брюшной полости, когда появляется воспаленный или омертвевший гнойник. Сам выход свища в область пупка человека сопровождается выделением гноя и вместе с ним иногда и крови. Такое явление часто наблюдается в случае ущемления пупочной грыжи.

Врожденные свищи воспаляются в любом возрасте с такой же симптоматикой, как и в случае приобретенных свищей. Их появление связано с нарушением нормального течения эмбриогенеза. При врожденных свищах небольшое отверстие возле пупка обычно заметно сразу после появления новорожденного на свет. Выделения из него при нормальном течении слизистые, чуть серозные, но при присоединении воспалительного процесса могут начать кровить.

Иссекают свищевой канал обычно по достижению пациентом 3-х летнего возраста, но в случае закупорки свища и вследствие этого нарушении оттока содержимого из отверстия, может начаться воспаление, требуемое незамедлительного хирургического вмешательства.

Эндометриоз пупка

Под эндометриозом пупка понимается прорастание эндометрия в ткани передней брюшной стенки, при котором из пупочной ямки появляются кровянистые выделения. Данное заболевание характерно только для женщин. Причиной эндометриоза пупка считается занесение по лимфатическим сосудам эндометрия из полости матки в ткани брюшины. Кровотечение из пупка чаще проявляется перед менструацией, в течение нескольких дней после ее окончания или во время нее.

Может сопровождаться выраженными болевыми ощущениями. Лечение данной патологии в основном хирургическое: больным проводится лапароскопическая операция под общим наркозом, в результате которой иссекаются очаги разрастания эндометрия в области пупка, брюшины, а также при обнаружении и органах малого таза. В некоторых случаях женщинам может быть назначено дополнительное гормональное лечение, способствующее прекращению менструации на некоторое время (введение в искусственный климакс).

Пирсинг пупка

Если при пирсинге (проколе) пупочной ямки нарушается техника проведения манипуляции или тщательным образом не соблюдаются правила асептики и антисептики, у некоторых пациенту возможно повреждение кровеносных сосудов в пупочной области, что в дальнейшем приводит развитию омфалита и появлению кровотечения из пупка

В любом случае при выделении крови из пупка взрослого человека необходимо в обязательном порядке посетить врача (хирурга).

Кровянистые выделения из пупка – опасный признак, причин у которого может быть много. Не все они указывают на патологию, которую можно устранить за один день. При появлении крови важно обращаться к медицинским работникам, чтобы исключить все риски и пройти простое лечение, пока не появились осложнения.

Распространенные болезни пупка

Главное заболевание, поражающее пупок, — это омфалит. Однако у взрослых оно встречается очень редко. Провоцируют его кишечные палочки и стафилококки, проникающее в ранку на пупке при несоблюдении гигиены или травмах.

Выделяют несколько форм, отличающихся по сложности:

Катаральная. Кровь смешана с гноем или серозным выделением, сопровождается отечностью и краснотой, при этом человек чувствует себя нормально.
Флегмонозная. Воспаление поражает окружающие ткани и приводит к повышению температуры, появляются мокнущие язвочки.
Некротическая. Формируется у людей с плохим иммунитетом, нередко приводит к поражению передней брюшной стенки и внутренних органов.

Бактериальную инфекцию чаще всего вызывают травмы, а также нарушенные правила личной гигиены. Сопровождается следующими признаками:

покраснение;
зуд, жжение и покалывание;
острая, но терпимая боль;
выпуклость в зоне пупка.

Если инфекцию не лечить, она будет развиваться. В результате повысится локальная температура тела, появится загрубевший комок в зоне пупка, симптомы интоксикации.

Омфалит и инфекции пупочной зоны – это разные нарушения, так как омфалит вызывают в основном бактерии, живущие на коже человека постоянно. Однако под действием внешних источников заражения может развиться тяжелая форма некротического омфалита.

Свищи пупка

Свищ – это образование, которое формируется под действием разных факторов у взрослого человека. Заболевание представляет канал, соединяющий пупок с внутренними органами. Причиной свища считается острый воспалительный процесс, связанный с образованием гнойника в области пупка.

Со временем гнойник увеличивается, если его не лечить, и прорывается.

Из него выделяется кровь и гной, а также сукровица и серозная жидкость. При полном свище и его соединении с кишечным просветом или мочевым каналом выделяются переработанные отходы – кал и моча. Свищи обычно требуют хирургического лечения.

Травмы и механические повреждения

Кровь из пупка у женщины или мужчины может выделяться из-за пирсинга, не только в результате прокола, но также при нарушении техники безопасности и повреждении кровеносных сосудов, которые в течение длительного времени не будут заживать. Неправильная дезинфекция способствует развитию инфекций, омфалита.

Другие травмы пупка связаны с ношением тесной одежды, контактом металлических аксессуаров с этой областью. Длительное травмирующее действие опасно для здоровья, так как может привести к образованию грибков, инфекций, свищей и других патологий.

Не меньшего внимания заслуживают случайные травмы, произошедшие в результате удара или прокола. Если из пупка идет кровь после такого действия, необходимо обращаться к доктору и делать УЗИ для исключения повреждения глубоких слоев стенки и органов.

Экстрагенитальный эндометриоз

Эндометриоз развивается только у женщин и может стать причиной кровотечения из пупка. Связана болезнь с разрастанием клеток, расположенных внутри полости матки. Они проникают через лимфу в брюшину, а также при загибе матки и нарушенном оттоке крови.

Частички эндометрия движутся неправильно, что приводит к перемещению клеток к пупку. В результате появляются боли, а также кровянистые выделения из этой области. Лечить кровотечения необходимо комплексно – сначала удаляют сам эндометриоз, затем проводят гормональную терапию. При необходимости повторяют операцию с целью устранения патологических клеток.

Онкологические процессы

В пупочной зоне рак появиться не может, но опухоль легко затрагивает эту область, находясь в кишечнике, репродуктивной системе и других близлежащих органах. Кровь становится признаком наличия метастазов рядом с брюшной стенкой. В пупочной ямке могут появиться наросты, язвы и уплотнения. Вместе с кровью нередко выделяется гной. Лечение требует удаления источника метастазов, если это возможно, а также проведение химиотерапии.

Киста урахуса

Киста формируется в мочевом протоке при неправильном его заращении. Это врожденное нарушение, которое может не беспокоить пациента в течение длительного времени. Активизируется после проведения операции и инфекций.

При воспалении киста сильно увеличивается в размерах, возникают и другие симптомы:

острая болезненность;
отечность;
краснота кожи;
давление на мочевой пузырь и кишечник;
запоры;
газообразование.

Иногда увеличивается температура, а при разрыве появляются гнойные выделения. Требуется хирургическое лечение и очищение ямки.

Фунгус

Фунгус – это опухоль на ножке, сформированная из соединительной ткани. Появляется при заживлении разного рода ранок. Чаще всего формируется у новорожденных, но иногда встречается у взрослых, в том числе после пирсинга и травмы. Соединительное воспаление лечат прижиганием и антисептиками.

Появление крови из пупка не предвещает ничего хорошего. Даже если это травма, она должна быть вылечена специальными средствами и защищена от дальнейшего воздействия внешних факторов.

Способы лечения

Проще и быстрее лечению поддаются кровотечения из пупка из-за травмы – механического воздействия, пирсинга. Для устранения симптомов нужно постоянно обрабатывать рану антисептическим раствором, а также накладывать повязки с заживляющими мазями:

синтомициновая эмульсия – закладывается прямо в пупочную впадину вместе с кусочком марли 3-4 раза в день;
полимиксин сульфат – используется 2 раза в день после антисептической обработки;
Мулипроцин – его наносят 3 раза в день в течение 1 недели;
Банеоцин – можно использовать до 4 раз в сутки.

Эти же мази можно использовать при лечении омфалита, инфекций.

Однако любые заболевания, кроме травм, нередко требуют длительного медицинского наблюдения. Врачи могут назначить курс антибиотиков, отказываться от которого не следует, как и от операционного вмешательства по рекомендации докторов.

При лечении очень важно регулярно менять примочки, если они используются. Длительное пребывание марли с мазью в области пупка может привести к его намоканию и ухудшению самочувствия.

Лечение необходимо доводить до конца. Даже если симптомы отступили, и кровь из пупка у взрослого человека перестала идти, прекращать терапию не следует.

Профилактика и меры предосторожности

Соблюдение личной гигиены. Регулярный душ помогает смыть бактерии с тела, улучшает психологический настрой и помогает расслабиться. Важно постоянно мыть руки и стирать одежду, регулярно менять нижнее белье.
Забота о пирсинге. Чтобы прокол пупка не доставлял проблем, пирсинг должен быть ювелирным – бижутерия не допускается. Только драгоценный металл предотвратит образование раздражения и гнойников.
Уход за местом жительства. Нужно регулярно убираться в квартире и содержать места хранения одежды в чистоте.
Отказ от вредных привычек. Сигареты и алкоголь ухудшают иммунитет и разрушают нервную систему, а также приводят к заболеваниям ЖКТ. Также вредной привычкой является ненормальный сон менее 8 часов в день.

Post Views: 862

Кровит пупок. Причины — Полезные советы и статьи

Обычно пупочная ранка зарастает в течение первого месяца жизни ребенка.
При выписке новорожденного из роддома родителям дают рекомендации по уходу за младенцем и, в особенности за пупочной ранкой.

Это очень важно, потому что пупок служит входными воротами для инфекций, что может привести к тяжелым бактериальным осложнениям, вплоть до сепсиса.

Ежедневно требуется обрабатывать пупок раствором перекисью водорода (убираем образовавшиеся корочки), затем смазываем зеленкой. Обрабатывать пупок не следует чаще двух раз в день (утром и вечером после купания). Поскольку чрезмерное воздействие на пупочную ранку не дает ей заживать.

Однако бывают ситуации, когда пупок кровит у более старших детей и даже у взрослых.
Часто кровянистые выделения из пупка являются проявлением омфалита. Омфалит – воспалительный процесс кожи в области пупочной ямки. В зависимости от возбудителя процесса меняется характер выделений из пупка (серозные, гнойные, творожистые, геморрагические, гнилостные с пузырьками газа). При отсутствии правильного лечения могут развиться серьезные осложнения (периартериит, перифлебит, гангрена передней брюшной стенки, перитонит).
Кровянистые выделения могут появиться при нарушении целостности грануляционной ткани в случае заживающего омфалита.
Также причиной выделения крови из пупка могут быть врожденные и приобретенные свищи. Свищ – это патологический канал, который соединяет внешнюю среду (кожу пупочной области) с различными внутренними органами. Приобретенные свищи образуются как осложнение гнойных процессов в брюшной полости (пупочные свищи желудка, мочевого пузыря, толстой и тонкой кишки, желчного пузыря). Причиной появления приобретённых свищей пупка у детей может также быть неправильная перевязка пуповины в роддоме.

Врожденный свищ пупка появляется в результате нарушения обычного течения эмбриогенеза. Из всех аномалий развития пупочной области наиболее часто встречаются незарастание желточного и мочевого эмбриональных протоков. При врожденном характере заболевания маленькое отверстие на передней брюшной стенке около пупка родители замечают сразу после рождения, выделения в норме слизистые, серозные.

Обычно оперативное лечение данной патологии (иссечение свищевого канала) проводят по достижению трехлетнего возраста. Однако в случаях закупорки свища, нарушается отток содержимого, начинается воспаление. И в данном случае меняется характер выделений, они могут приобрести кровянистый характер. Эта ситуации требует немедленного оперативного лечения. Лечение данной патологии занимаются хирурги, в отдельных случаях урологи.

Кровянистые выделения могут быть проявлением эндометриоза пупка. Заболевания возникает у женщин. Причиной заболевание является занесение небольшого количества эндометрия из матки, яичников по лиммфатическим сосудам. При этом происходит прорастание эндометрия в пупочное отверстие.

Кровотечение обычно появляется во время менструаций, либо через несколько дней после них. Кроме того отмечаются регулярные боли а области пупка. Лечение обычно хирургическое. В ходе операции иссекают очаги эндометриоза. В конце проводят ревизию органов брюшной полости и малого таза на наличие дополнительных очагов, при обнаружении их также удаляют. В тяжелых случаях назначается гормональная терапия.
При неправильной технике популярного пирсинга пупка также возможно повреждение кровеносных сосудов. Кроме того, при несоблюдении правил асептики и антисептики возрастает риск развития офмалита.
В любом случае при появлении кровянистых выделений из пупка необходимо срочно обратиться к врачу (хирургу).

Кровит пупок у новорожденного: почему и что делать?

Наверное, нет более важного события в жизни семьи, чем рождение малыша. Но с появлением на свет нового человека у родителей появляются и новые тревоги — здоров ли малыш, хорошо ли он адаптируется к новой среде, правильно ли он развивается.

Один из важнейших вопросов, который интересует молодых мам, — это заживление пупка, то есть пупочной ранки, оставшейся на месте перерезанной пуповины, которая всю беременность соединяла малыша и маму, делая их одним целым.

Но после рождения пуповина перерезается — ребенок отделяется от материнского организма, а на том месте, где пуповина присоединялась к плоду, остается пупочная ранка. Врачи-педиатры говорят о том, что новорожденный отличается от младенца именно незажившей пупочной ранкой.

Пупочная ранка

Чтобы понимать, как заживает пупочная ранка, необходимо представлять, что она собой представляет. Пупочная ранка — это место, где сразу после рождения была перерезана пуповина. А пуповина, которая иначе называется пупочным канатиком, представляет собой переплетение трех сосудов, связывающих в течение всей беременности организм матери и организм плода.

Пуповина — это две артерии, которые снабжают плод кровью от плаценты, а вместе с кровью плод получает кислород и необходимые для развития питательные вещества, и одна вена, которая продукты метаболизма организма плода переносит в организм матери — именно таким образом утилизируются все продукты жизнедеятельности плода. И артерии, и вены, соединяющие организмы матери и ребенка и составляющие вместе пупочный канатик (пуповину), заключены в оболочку, защищающую пуповину от возможных повреждений.

Таким образом, становится понятным, что заживление пуповины (пупочной ранки) — очень важный процесс, ведь речь идет о заживлении трех перерезанных после родов сосудов.

Как заживает пупок и когда бить тревогу?

Если роды прошли нормально и малыш родился без каких-либо патологий, то из родильного дома маму и новорожденного выписывают еще до того, как пупочная ранка заживет. Именно поэтому уход и наблюдение за заживлением пупочной ранки практически полностью ложится на молодую маму.

Как правило, пупок до его полного заживления обрабатывают обычной зеленкой (раствором бриллиантового зеленого), которая есть в каждом доме. Обработку пупка раствором бриллиантового зеленого необходимо производить каждый день, пока пупочная ранка не заживет полностью и не станет абсолютно сухой.

Врачи категорически не советуют наносить зеленку ватными палочками и, тем более, спичкой, на которую наматывается вата, поскольку таким образов пупочную ранку можно повредить и усложнить ее заживление. Лучше всего наносить зеленку на незажившую пупочную ранку, капая одну-две капли раствора бриллиантового зеленого из пипетки, — так ранка будет максимально защищена от нежелательных контактов. После того, как на пупочную ранку капнули зеленкой, необходимо подождать, пока нанесенные капли полностью высохнут — это не занимает много времени.

Если при осмотре ранки можно заметить незначительные кровянистые выделения или сукровицу, то перед нанесением зеленки следует обрабатывать ранку перекисью водорода, прикладывая к проблемному месту смоченный препаратом ватный тампон или капая перекись из пипетки (капать правильнее). Пользоваться марлевыми тампонами не следует, поскольку марля — слишком грубый материал для новорожденного и его незажившей ранки.

Вполне понятно, что молодых родителей всегда интересует вопрос, как быстро должна заживать пупочная ранка. Однако однозначного ответа на этот вопрос не существует, поскольку организм каждого новорожденного очень индивидуален и ранка у каждого ребенка заживает по-своему: иногда это происходит через неделю после рождения, а иногда для заживления требуется и две недели или даже больше. Очень важно, чтобы ранка зажила полностью и стала абсолютно сухой.

В процессе заживления пупочной ранки нормальным считается появление в первые дни после рождения незначительных кровянистых выделений, которые легко можно подсушить с помощью перекиси водорода. Но в некоторых случаях состояние пупочной ранки должно вызывать тревогу.

Тревогу должны вызывать ситуации, когда:

Из пупочной ранки выделяется гнойное содержимое или продолжается кровотечение;
Кожа вокруг пупка покрасневшая и краснота не проходит и не уменьшается;
Пупок не зажил в течение трех недель после рождения и продолжает оставаться мокнущим.

В любом из этих случаев необходима консультация врача, который сможет определить причину возникшей проблемы и назначит адекватное лечение.

Кроме того, следует получить консультацию педиатра и в том случае, когда у ребенка появляется так называемая пупочная грыжа, то есть область пупка выпячивается (особенно часто это происходит при плаче и крике малыша). Конечно, чаще всего такое состояние не представляет для ребенка никакой опасности и со временем проходит, поскольку укрепляются мышцы брюшного пресса младенца, однако проконсультироваться с лечащим врачом-педиатром, который наблюдает за ребенком, все же необходимо.

Причины патологии

Если пупочная ранка не заживает слишком долго, то возникает вопрос, почему это происходит.

Прежде всего, следует обратить внимание на иммунный статус новорожденного — если иммунитет у малыша слабый, то пупочная ранка может долго не заживать.
Причиной длительного заживления пупочной ранки может быть чрезмерное усердие во время процедур по уходу, когда пупочную ранку прочищают слишком старательно и повреждают формирующиеся ткани, которые должны закрыть ранку.
Кроме того, воспалительный процесс пупочной ранки может вызвать инородное тело, попавшее в пупок. К сожалению, чаще всего таким инородным телом бывает кусочек ваты, которой очищали ранку.

Очень серьезную тревогу должно вызвать состояние пупочной ранки, когда заметно нагноение, чувствуется неприятный запах из ранки, а температура тела новорожденного повышается. Любой из этих признаков — причина немедленно обратиться за неотложной медицинской помощью. Самостоятельные действия в такой ситуации недопустимы, а врача необходимо вызывать без малейших колебаний и безотлагательно.

Что делать?

Если заживление пупочной ранки вызывает хотя бы малейшие сомнения или тревогу, необходимо немедленно обращаться к врачу и выполнять все врачебные назначения и рекомендации.

До полного заживления пупочной ранки очень важно строго выполнять несколько правил.

Прежде всего, купать новорожденного с незажившей пупочной ранкой следует только в кипяченой воде, куда следует добавить немного очень слабого раствора марганцовки (раствор должен быть слегка розового цвета).
Сразу же после купания новорожденного необходимо провести обработку пупочной ранки.
Как правило, обработки ранки после купания достаточно, то есть пупочная ранка обрабатывается один раз в день. Другой режим обработки ранки может быть рекомендован и назначен только врачом.
При обработке ранки в первую очередь капают перекись водорода, чтобы образовавшиеся корочки немного размягчились. Затем корочки аккуратно удаляют при помощи ватных палочек, но не прилагая никаких усилий, чтобы не повредить формирующиеся ткани.
После удаления размягченных корочек, которые могут иметь желтый цвет или быть слегка кровянистыми, ранка обрабатывается зеленкой.
Понять, что ранка уже практически полностью зажила, можно по реакции на перекись водорода: если перекись пенится, значит, ранка еще открыта, а если перекись пениться перестала, то это означает, что ранка зажила.
При использовании подгузника очень важно, чтобы край подгузника не натирал ранку и не закрывал доступ к ней воздуха. Кроме того, очень важна своевременная замена подгузников.

У новорожденного кровит пупок

Если роды проходят без осложнений, то маму и малыша выписывают на пятый день. Но к этому времени у новорожденного не успевает зажить пупочная ранка, уход за которой и становится одной из новых забот молодой мамочки. Многие из них сначала с трепетом и дрожью начинают хлопотать вокруг ненаглядного сыночка или дочки, но уже через пару дней действия становятся слаженными, а движения уверенными. И все же некоторые ситуации могут поставить в тупик и вызвать волнение, например, далеко не все знают, что делать, если кровит пупок у ребенка.

У младенца кровит пупок — причины

Пупочная ранка возникает после того, как отпадает пупочный остаток. Заживает она в течение пары недель-месяца. Но так как эта рана представляет собой открытые ворота для вредоносных микроорганизмов, то за ней нужно ухаживать и внимательно наблюдать за ее состоянием.

Причин, почему кровит пупок у новорожденного может быть несколько:

повредилась корочка во время смены подгузника или одежды;
корочка надорвалась, когда новорожденный сильно заплакал;
в ранку попала инфекция;
развивается гранулема пупка — заболевание, при котором сосуды и соединительная ткань быстро разрастаются.

В первых двух случаях переживать не стоит — если выделяется небольшое количество крови, но видно постепенное заживление ранки, то это вариант нормы. В остальных же случаях необходимо срочно показать малыша педиатру.

Что делать, если кровит пупочная ранка?

Для обработки пупочка своего малыша вам, прежде всего, нужно запастись простыми лекарственными препаратами:

зеленкой или марганцовкой;
перекисью;
ватными палочками или дисками.

Для того, чтобы ранка заживала быстрее, чтобы в нее не попадали бактерии, ее нужно ежедневно обрабатывать. Несколько рекомендаций по обработке:

Обязательно вымойте руки.
Немного растяните пупочек и капнете в него 1-2 капли перекиси из пипетки или дозатора, после чего аккуратно ватной палочкой вычищайте размягченные корочки и скопившуюся грязь.
Процедура завершается смазыванием пупка зеленкой или марганцовкой. Однозначного мнения, какой препарат лучше использовать не существует. Кто-то считает, что яркий зеленый цвет «смазывает картину» и под ним сложно разглядеть красноту и припухлость, которые могут появиться, другие уверены в том, что марганцовка сильно сушит кожу. Поэтому лучше довериться рекомендациям неонатолога, патронажной сестры или участкового педиатра.

Если же пупочная ранка кровит у новорожденного и после тщательной обработки, тем более если появился запах, если малыш нервничает, то необходимо показать ребенка врачу. Скорее всего, во влажной среде развивается острая инфекция — омфалит. Доктор назначит мази, которые бы начали с заболеванием незамедлительную борьбу. Чаще всего, это лекарственные препараты с антибиотиками. В некоторых очень серьезных случаях педиатр предлагает лечение в стационаре. Нельзя от него отказываться, так как под угрозой может находиться жизнь малыша.

Что не стоит делать, если кровит пупок?

Мамочки всегда хотят что-нибудь улучшить, но иногда это может только навредить. Поэтому важно знать меру:

Не заклеивать ранку пластырем, не закрывать подгузником — она должна «дышать». Чем больше она находится на воздухе, тем быстрее заживает.
Не нужно бояться причинить своей крохе боль, просто действуйте уверенно, аккуратно.Также не нужно усердствовать в уходе — достаточно промывать и смазывать пупок малышу два раза в день.
Стоит избегать намокания пупочной ранки. После купания обязательно промокайте ее полотенцем.
Не выкладывайте малыша на животик пока пупок не заживет.

Рождение ребенка — это чудо, это огромная радость и огромная ответственность. Не пускайте на самотек ситуации, связанные со здоровьем малыша, окружайте его заботой и лаской.

Кровит пупок у новорожденного: что делать

Когда малыш находился в животике у своей мамы, кроха получал питание через плаценту, благодаря пуповине. В момент рождения ее перерезают, и организм крохи начинает работать самостоятельно. При этом, у малыша образуется пупочная ранка, которая примерно через 3 недели полностью заживает, при правильном уходе за ней. Если у новорожденного на второй неделе продолжает кровоточить пупок, многие мамочки не знают, что делать в таком случае. Поэтому мы попытаемся разобраться в этом вопросе и узнаем, какие бывают заболевания, связанные с пупочной раной, как организовать правильный уход за ней, и в каких ситуациях родителям стоит обратиться к доктору.

Проблемы с пупком у новорожденного

В большинстве случаев, при правильном уходе ранка у новорожденного не кровит и достаточно быстро заживает. Однако бывают ситуации, когда проблемы все-таки возникают.

Омфалит

Омфалит – это бактериальное заболевание, при котором воспаляется дно пупочной ранки и окружающая ткань. Основными причинами считаются:

Омфалит образуется, если ранку не промывать, или делать это слишком часто. Различают катаральную и флегмонозную форму такой патологии.

При катаральном омфалите проявляются следующие симптомы:

В некоторых случаях ранка темнеет, образуется корочка, под которой скапливаются выделения. Если не лечить катаральный омфалит, на дне начнут разрастаться бледно-розовые грануляции (фунгус).

Чтобы вылечить такое состояние, проблемное место достаточно промывать перекисью и другими антисептиками (настойка календулы) примерно 3-4 раза в день. Если образовался фунгус, в большинстве случаев его лечат с помощью нитрата серебра.

При флегмонозной форме:

Это состояние очень опасно, если его не лечить. В результате, инфекция может распространиться по всему организму и вызвать некроз тканей. Такую форму необходимо лечить с помощью антибиотиков.

Грыжа

Это выпячивание внутренних органов через пупочное кольцо. Визуально грыжа определяется следующим образом:

Основными причинами такой грыжи считается:

Дополнительный фактор, который также способствует возникновению такой патологии – высокое внутриутробное давление, которое может образоваться при длительном плаче у новорожденного, и если у него постоянный метеоризм или запоры.

Для успешного лечения применяется специальный массаж, который помогает укреплять тонус мышц, или приклеивание пластыря. Примерно к 5 годам, в большинстве случаев, проблема проходит, т. к. у ребенка окрепли брюшные мышцы. Если у ребенка не наблюдается положительной динамики, делается операция, во время которой ушивают мышечное пупочное кольцо.

Если не лечить грыжу, может возникнуть осложнение – ущемление, при котором пупок резко выворачивается, синеет, или на нем появляются темные пятна. У ребенка возникают сильные боли внизу живота, и такое состояние требует безотлагательной медицинской помощи.

Свищ

Еще одной серьезной проблемой, которая, к сожалению, может появиться, является свищ. Это соединение между пупочным кольцом и тонкой кишкой, либо между мочевым пузырем. Когда ребенок развивается в утробе своей мамы, у него есть мочевой и желчегонный эмбриональные потоки, через которые поступает пища и выводится моча. В норме, протоки должны закрыться к моменту рождения крохи, но иногда протоки могут полностью или частично сохраниться, поэтому и возникают свищи.

При полном свище мочевого протока у новорожденного:

При неполном свище мочевого протока:

При полном свище желченного протока может выделяться небольшое содержимое кишечника, а также видна слизистая оболочка.

При неполном свище желчегонного протока в пупке постоянно образуются гнойные выделения.
Такую патологию можно диагностировать только с помощью специальных анализов: ультразвукового исследования и рентгенографии. А в качестве лечения применяется только хирургическое вмешательство.

Почему кровит пупок у новорожденного

Что делать, если кровит пупок

Каждая мамочка должна понять, что пупочная ранка – это все-таки ранка. Поэтому не стоит переживать, что это место слегка кровит, особенно в первое время после рождения.
Важно обеспечить своевременный и правильный уход. В чем он заключается?

Если у новорожденного в течение нескольких дней не наблюдается положительной тенденции к заживлению и ранка продолжительно кровит и мокнет, стоит обратиться к педиатру за консультацией. Возможно, мама что-то не так делает, и доктор сможет подсказать, как исправить случившуюся ситуацию.
Но если появились тревожные симптомы, которые описаны выше, стоит как можно быстрее обратиться к доктору. Чем быстрее будет установлен правильный диагноз, тем эффективным будет лечение.

Видео о проблемах с пупочной ранкой

Советуем вам ознакомиться с небольшим, но достаточно информативным видео, в котором подробно рассказывается, почему у новорожденного может кровоточить пупок, что делать в такой ситуации, и когда необходимо обратиться к участковому педиатру.

Полезная информация

Когда появляется ребенок, каждой маме необходимо справиться со многими задачами: разобраться, какой должна быть диета при грудном вскармливании, выяснить, как сцеживать грудное молоко руками, потому что часто этот прием необходимо использовать, чтобы не образовывались застои в груди. Многие мамочки пытаются увеличить лактацию, потому что новорожденному попросту не хватает пищи, а кому-то уже нужно отучать ребенка от грудного вскармливания. Чтобы иметь успех в решении этих вопросов, нужно внимательно в них разобраться, поэтому рекомендуем вам ознакомиться еще и с этой информацией.

А вам приходилось сталкиваться с тем, что у новорожденного закровил пупок, или из пупка резко пошла кровь? Как вы поступали в этой ситуации, какими рекомендациями и советами руководствовались? Поделитесь своими историями в комментариях, возможно, ваши советы помогут другим мамочкам справиться с такой проблемой. Мы также будем рады, если вы оставите отзывы об этой статье.

Загрузка…

Рецидивирующее сильное кровотечение из пуповины, вызванное варикозным расширением сальника у двух пациентов с пупочной грыжей и портальной гипертензией

У пациентов с циррозом печени портальная венозная гипертензия развивается из-за прогрессирующего фиброза и регенерирующих узелков, препятствующих портальному кровообращению в синусоидах печени. Это приводит к развитию портосистемных венозных связей, которые декомпрессируют систему воротной вены. Коллатеральное кровообращение развивается в результате расширения сосудов, ремоделирования сосудов и ангиогенеза.Это вызывает варикозное расширение вен, вен высокого давления, которые чаще всего наблюдаются в пищеводе, хотя другие чревные вены могут стать варикозными, включая сальники. Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода является распространенной гастроэнтерологической проблемой у пациентов с циррозом печени, и лечение обычно проводится с использованием вазоактивных препаратов для уменьшения внутреннего кровотока, таких как терлипрессин и октреотид, с последующей инъекционной склеротерапией или бандажированием варикозных вен. У 20% пациентов с циррозом и портальной гипертензией левая воротная вена сообщается с реканализированной пупочной веной в серповидной связке.Затем это приводит к расширению вен под высоким давлением вокруг пупка (варикозное расширение пупка), которые сообщаются с поверхностными и глубокими надчревными венами, впадающими во внешние подвздошные вены. Эта ситуация известна как синдром Крювелье-Баумгартена. ¹⁰ Примерно у 5% этих пациентов развивается сеть расширенных вен вокруг пупка, что придает вид головной части медузы и слышен венозный шум. ¹¹ Сообщалось о спонтанном пупочном кровотечении из варикозно расширенных вен пуповины ^1–4, которое лечилось трансъюгулярным внутрипеченочным портосистемным шунтом, ⁵ склеротерапией, ⁶ лапаротомией и перевязкой реканализированной пупочной вены 0003 лигирование пупочной и эпигастральных вен ⁸ для декомпрессии перикубаликального варикозного расширения вен.Сообщалось также о спонтанном кожном кровотечении из рубцов на животе у пациентов с циррозом печени и портальной гипертензией. ⁹ Это происходит, когда развиваются венозные связи между венами в кожном рубце и лежащими ниже прилегающими варикозными венами сальника. ⁹ Эти пациенты лечились с помощью мезокавального шунта и склеротерапии. ⁹

В двух наших случаях спонтанного рецидивирующего большого пупочного кровотечения не было caput medusae или венозного околопупочного шума, а визуализация (КТ и МРТ) не выявила значительных околопупочных варикозных вен, несмотря на реканализацию пупочных вен.Общей радиологической аномалией у обоих пациентов было наличие пупочной грыжи, содержащей ущемленный сальник с варикозным расширением сальника. Были приняты рекомендации радиолога для определения наиболее подходящего метода визуализации для определения источника пупочного кровотечения. В обоих случаях было рекомендовано и выполнено портовенозное сканирование брюшной полости и таза, поскольку это легко доступное и быстрое исследование с хорошим разрешением анатомии вен. МРТ не использовалась, так как она занимает гораздо больше времени, а движение пациента во время сканирования может ухудшить качество получаемых изображений вен.В наших случаях ангиография не считалась полезной, поскольку не предполагалось артериальное кровотечение из пупка и не предполагалась артериальная эмболизация. Портовенозная КТ брюшной полости и таза позволила нам предположить, что пупочное кровотечение возникло из варикозно расширенных вен сальника, содержащихся в пупочных грыжах, из-за развития венозных связей между варикозно расширенными венами сальника, заключенными в пупочную грыжу, и кожными венами в основании пупка. Случай 2 заметил, что кровотечение из пуповины часто возникало после того, как он поднимался по лестнице.Кажется вероятным, что сокращение его брюшных мышц во время этого упражнения сузило края его пупочной грыжи, сдавливая ущемленный сальник внутри грыжи. Это приведет к повышению венозного давления в зажатом варикозном расширении сальника, что приведет к открытию коллатеральных вен в основании пупка. После начала венозное кровотечение продолжалось до тех пор, пока не оказывалось давление на пупок. Другие причины временного повышения внутрибрюшного давления, такие как кашель или натуживание, также могут спровоцировать приступы пупочного кровотечения.В результате нашей клинической и радиологической оценки мы решили лечить обоих пациентов с помощью иссечения пупка и перевязки варикозно расширенных вен сальника, находящихся внутри пупочной грыжи. Перед операцией было выполнено портовенозное сканирование брюшной полости и таза для определения анатомии воротной вены и источника кровотечения, а 3D-изображения были переформатированы для хирургического планирования. Оперативные данные в обоих случаях были одинаковыми. Когда пупочные грыжевые мешки были открыты, были обнаружены расширенные сальниковые варикозные вены, плотно прилегающие к основанию пупка (и).Сальник был отделен от основания пупка, варикозно расширенные узлы сальника перевязаны и сальник возвращен в брюшную полость. Затем грыжа была восстановлена. Ни в том, ни в другом случае не было дальнейшего кровотечения, при последующем наблюдении более 5 месяцев в обоих случаях. Пациент 1 немного похудел благодаря диете и упражнениям, однако существует высокая вероятность развития послеоперационной грыжи из-за неудачного восстановления пупочной грыжи из-за патологического ожирения. Это может подвергнуть его аналогичному риску дальнейшего кровотечения.В этой ситуации, поскольку у него цирроз Чайлдса А, можно рассмотреть возможность проведения трансъюгулярного внутрипеченочного портосистемного шунта для снижения риска повторного кровотечения. В этой ситуации также могут сыграть роль β-блокаторы, поскольку они, как было показано, в некоторых случаях снижают риск кровотечения из варикозно расширенных вен, уменьшая сердечный выброс и вызывая внутреннюю вазоконстрикцию, тем самым снижая портальный кровоток и давление в воротной вене.

Самопроизвольное пупочное кровотечение — хорошо известное, но редкое осложнение портальной гипертензии, которое может быть опасным для жизни.² ⁴ Это первое сообщение о спонтанном кровотечении из пуповины, возникшем у пациентов с циррозом и портальной гипертензией, когда кровотечение возникло из-за того, что варикозное расширение сальника заключено в пупочную грыжу. Хирурги неохотно проводят пластику пупочной грыжи у пациентов с портальной гипертензией из-за предполагаемой опасности обширного венозного кровотечения из околопупочных вен. В обоих наших случаях предоперационная визуализация не выявила значительного варикозного расширения вен пупка, и операция прошла без осложнений и без неожиданного венозного кровотечения из околопупочного разреза ().

Мы рекомендуем проводить портосистемную КТ брюшной полости и таза пациентам с рецидивирующим сильным пуповинным кровотечением, циррозом и портальной гипертензией вместе с нередуцируемыми пупочными грыжами для выявления анатомии воротной вены. Это продемонстрирует, присутствует ли варикозное расширение сальника в пределах пупочной грыжи и имеется ли значительное варикозное расширение вен пупка. Если нет значительных околопупочных вен и варикозное расширение сальника подтверждено в пределах пупочной грыжи, то можно предположить, что кровотечение происходит из варикозно расширенных вен сальника внутри пупочной грыжи.В этой ситуации иссечение пупка с перевязкой варикозно расширенных вен сальника является безопасным и эффективным лечением.

Взгляд пациента

Случай 1:

Первое кровотечение у меня было 5 ноября 2014 г. примерно в 23:00. Я шел в ванную и вдруг увидел кровь на полу. Я пытался выяснить, откуда идет кровотечение, и потом понял, что это мой флот. Я был сбит с толку, но также очень напуган, потому что мне не было совсем больно.Я пытался остановить кровотечение, прижимая полотенце к морю, прикладывая давление. Кровотечение не остановилось. В результате я позвонил в скорую помощь, и меня отвезли в отделение неотложной помощи.

Кровотечение не прекращалось в течение примерно 45-60 минут. Меня оставили на ночь для наблюдения, поскольку мне сказали, что медсестры и врачи не знали, в чем проблема. Следующее кровотечение у меня произошло в 04:30 утра 6 ноября 2014 года. Это началось из ниоткуда, когда я был в постели в то время. Кровотечение длилось примерно 35–40 минут, и мой флот был упакован, чтобы предотвратить дальнейшее кровотечение.Позже в тот же день меня отправили на УЗИ, и результаты не показали никаких проблем.

7 ноября 2014 года меня осмотрел консультант, который выписал меня на домашний адрес без объяснения причин кровотечения. В 23:00 того же вечера я шла в ванную, и кровотечение снова началось. Я надавила полотенцами, как это делалось ранее, и позвонила в скорую. Я не считаю, что меня нужно было выписывать из больницы без какого-либо диагноза. Я был сбит с толку и расстроился из-за кровотечения, в основном из-за того, что я не знал, почему это происходит, и из-за количества крови, которое я терял.Я чувствовал себя умирающим.

По прибытии в госпиталь в тот вечер они снова собрали мой флот и сумели остановить кровотечение. Меня поместили в ту же палату, в которой работал консультант, выписавший меня ранее. Я был очень расстроен тем, что он не подошел ко мне с извинениями или объяснением, почему меня отправили домой без диагноза, когда он был полностью осведомлен о высокой вероятности повторного кровотечения.

8 ноября 2014 года примерно в 16:30 у меня было еще одно кровотечение.Когда я говорю о кровотечении, кровь на самом деле хлестает из моего военно-морского флота, и ее нельзя остановить в течение значительного времени. Медсестры снова упаковали мой флот и сумели остановить кровотечение. В тот вечер мне сделали переливание крови (2 л).

9 ноября 2014 года меня вызвали на компьютерную томографию и сказали, что у меня пупочная грыжа. Я был счастлив получить диагноз, однако я чувствую, что меня следовало направить на это сканирование на более раннем этапе, особенно с учетом количества крови, которое я потерял, и того факта, что это чрезмерное кровотечение не наблюдалось раньше.

10 ноября 2014 года меня видел СП. Мне предложили операцию, которая сопряжена с очень высоким риском смерти. Однако альтернативы не было, поскольку мне сказали, что кровотечение не остановится, если я не перенесу операцию. Однако я был очень обеспокоен и напуган обоими вариантами. Я решила пройти операцию по удалению пупочной грыжи, несмотря на связанный с этим риск. Меня предупреждали о более низкой выживаемости из-за цирроза печени. 11 ноября 2014 года мне сделали операцию.Операция прошла успешно, и за мной хорошо ухаживали и ухаживали в отделении интенсивной терапии больницы.

Затем меня продержали в больнице до 1 декабря 2014 года, так как наблюдали за моим выздоровлением. 1 декабря 2014 года меня поместили в реабилитационный центр Bispham. Я прошел курс физиотерапии, так как из-за того, что я был прикован к постели в течение такого длительного периода времени, я не мог нормально ходить. Меня выписали 7 января 2015 года, рана все еще заживает.

Случай 2:

Впервые кровотечение произошло 17.11.2013, я должен был уйти на работу после того, как спустился по лестнице, и сел в кресло, чтобы завязать шнурки.Боли не было, и я осознал, что у меня идет кровь из военно-морского флота, только после того, как она просочилась через всю мою одежду и капала на пол. На мой взгляд, я потерял примерно ½ пт крови.

Была вызвана скорая помощь, и меня поместили в A&E, BVH, а затем поместили в AMU.

Было сообщено, что они будут проходить тестирование на ВИЧ или проблемы с костным мозгом. Мне сделали рентген грудной клетки и посоветовали пройти УЗИ. Меня также увидела медсестра, связанная с алкоголем.

19.11.13 меня выписали без сканирования, но посоветовали пойти на прием к амбулаторному пациенту.

21.11.13 меня поместили в отделение неотложной помощи с дальнейшим кровотечением примерно на 1/3 балла после спуска по лестнице.

Меня осмотрел врач отделения неотложной помощи и взяли кровь; Мне сообщили, что у меня очень низкий уровень тромбоцитов. Не было дано никаких советов или объяснений, кроме того, что снова пошла кровь, не вызывать скорую помощь, а обратиться за советом к терапевту или пойти на прогулку в центр.

Я был очень обеспокоен, так как сканирование не проводилось, живот сильно распух, а пупок раздут.

12.03.13 на мой телефон была оставлена голосовая почта с сообщением о встрече в Гастро на 12.03.13. Во время посещения выяснилось, что назначили встречу с медсестрой по связям с алкоголем. В ходе обсуждения выяснилось, что повторных посещений для дальнейших консультаций или сканирования не проводилось. Мне посоветовали связаться с медицинским секретарем, чтобы обсудить это дальше.

После того, как я снова обратился в больницу и выразил обеспокоенность по поводу отсутствия лечения или рекомендаций, которые мне дали, мне посоветовали снова посетить AMU 12.05.13.

Я поступил в АМУ 12.05.13. Перед госпитализацией у меня снова было небольшое кровотечение.

Была взята дополнительная кровь, и доктор казался удивленным, что не было сделано ни полного обследования, ни мазков моего военно-морского флота. Меня также осмотрели два хирурга, которые заявили, что операция невозможна, поскольку сканирование не проводилось, а также была инфекция.Мне посоветовали остаться на ночь и сделать сканирование.

Выписана 12.06.13 по рецепту на крем с антибиотиком; Я до сих пор не проходил сканирование.

В перерывах между приемами я был у своего терапевта, который посоветовал мне, по его мнению, обратиться к хирургу, но его знания были ограничены. Тем не менее, он полностью поддержал меня и дал мне совет по поводу компрессии кровоточащей области. Он посоветовал мне без колебаний вызвать скорую помощь, если кровотечение не остановится, и т. Д., А также уволил меня с работы.

16.12.13 мне назначили встречу 02.10.14. Я все еще не получал дальнейшей корреспонденции от BVH и не делал снимков. Я связалась с регистратором на УЗИ, и она сообщила мне, что все запросы отменены при выписке. В конце концов, мой терапевт назначил сканирование на 2 января 2014 года в центре.

02.10.14 у меня была встреча с консультантом; сканирование было завершено на прогулке в центре, и мой терапевт подтвердил, что он мог видеть изображения. Консультант, однако, заявил, что он не мог видеть никаких снимков, но они не нужны для диагностики цирроза стадии А и что до тех пор, пока я больше не буду употреблять алкоголь и буду придерживаться здоровой диеты, есть большая вероятность, что я смогу вести нормальный здоровый образ жизни.С момента моего поступления до этого приема у меня было точечное кровотечение. Следующая моя встреча была на сентябрь.

В период с февраля 2014 г. и до следующего визита к консультанту наблюдались многочисленные точечные кровотечения и эпизоды просачивания. Опять не было никакого предупреждения, и большую часть времени я брал с работы. На работе у меня было много кровотечений, и одно большое кровотечение снова произошло после того, как я спустился по лестнице. Каждый раз кровотечение в конце концов останавливалось сдавливанием. Я очень боялся находиться в общественных местах в случае кровотечения, и свадьба моей дочери была стрессовой из-за этого состояния.Мой терапевт диагностировал у меня депрессию, но я не мог принимать лекарства из-за того, что лекарства будут влиять на мою кровь. Я тоже стал затворником.

В то время консультант также направил меня на гастроскопию, УЗИ и МРТ.

На моем приеме 9/9/14 консультант сообщил мне, что он не был экспертом, он не видел никаких или очень мало признаков грыжи.

Мой терапевт, по моей просьбе, написал консультанту, спрашивая, что делать с моим кровотечением и т. Д.Консультант ответил моему терапевту 3.09.14, заявив, что варианты лечения ограничены. Он заявил, что в моем случае медикаментозное лечение определенно не играет никакой роли, но, если у меня продолжаются постоянные кровотечения, возможно, стоит получить заключение хирурга. Он договорился о том, чтобы вернуть меня в клинику, чтобы я осмотрел и определил наиболее подходящий курс действий и, конечно, направил меня к хирургу, если это было сочтено следующей подходящей стратегией.

Мне посоветовали, что консультант обсудит дальнейшие вопросы с хирургом.

09.11.14 после чихания произошло сильное кровотечение. Компрессия не остановила кровотечение, поэтому была вызвана скорая помощь. Меня поместили в отделение неотложной помощи, и там врач посоветовал что-то сделать с моим состоянием (она очень сочувствовала), меня держали в палате наблюдения всю ночь — я чувствовал, что со мной обращаются очень плохо — не убирают — весь в крови , без одеял и подушки, с капельницей в руке слишком долго.

Перед выпиской со мной разговаривал хирург-сортировщик, который заявил, что, по его мнению, операция может быть сопряжена с большим риском и что кровотечение — это то, с чем я, вероятно, научусь жить.Я объяснил, что мы ждем встречи с хирургом, и он посоветовал мне поговорить с консультантом. Чтобы остановить кровотечение, мне посоветовали положить марлю на палец и протолкнуть флот.

23/9/14, 24/9/14 и снова 25/9/14 я пролил кровь, но остановил ее, оказав давление; кровотечение возникло после движения, например, при вставании с постели.

25/9/14 я позвонил секретарю, так как чувствовал себя очень сбитым с толку и все еще не получил уведомления от BVH о дальнейших встречах.Секретарша была очень любезна и объяснила, что она не получала никаких уведомлений о моем случае. Никакой корреспонденции в системе не было, кроме письма консультанта от 3.09.14.

Предварительный прием к хирургу был назначен 17.12.14.

4.10.14 и 23.10.14 снова было кровотечение.

11.08.14 я позвонил 111, так как чувствовал себя очень плохо из-за болей в пояснице; Меня поместили в АМУ, но оказалось, что это водная инфекция. (Дежурный терапевт был чрезвычайно любезен и обеспокоен отсутствием вмешательства в мой случай).

Было точечное кровотечение, которое происходило спорадически — сочилась до того момента, когда вы увидели себя.

Я нахожу весь этот опыт чрезвычайно тревожным без совета, без наблюдения и без взятия крови (за исключением госпитализации или моего терапевта). Поначалу мне казалось, что мой случай расценили как еще одно заболевание, связанное с алкоголем. На мой взгляд, до моей встречи с вами не было никакой связи внутри больницы или каких-либо процедур, проводимых в палатах.Я не работал большую часть года и рискую потерять работу. Я чувствую, что количество крови, которое я терял, было полностью исключено, даже когда мне сказали, что небольшое количество имеет большое значение. Если бы не постоянные телефонные звонки моей жены, я даже не думаю, что дошло бы до того, чтобы увидеть себя.

Дошло до того, что я думал, что умру от кровотечения, я не выходил из дома, не садился за руль и даже не спускался по лестнице. У меня все еще есть опасения, что моя кровь не контролируется, и моя следующая встреча с консультантом не раньше мая.

На последнем приеме, после того, как меня спросили, не было ли у меня кровотечения после операции, мне сказали, что нет ничего, что могло бы сказать, что я не мог бы кровотечение из другого места.

После операции я пытаюсь восстановить уверенность в себе и повысить свою мобильность, поскольку считаю, что кровотечение все еще может кровоточить.

Я бесконечно благодарен за вашу поддержку и операцию, которую вы мне сделали. Только после моей встречи с вами что-либо было объяснено. Оглядываясь назад, я хочу, чтобы это могло произойти намного раньше.Я мог бы написать гораздо больше, но многое сейчас туманно из-за того, что столько всего произошло.

Экзосомы, полученные из мезенхимальных стволовых клеток пуповинной крови человека, стимулируют регенеративное заживление ран за счет ингибирования рецептора трансформирующего фактора роста β | Исследования и терапия стволовыми клетками

Заживление ран у взрослых обычно включает заживление рубцов, которые могут быть результатом чрезмерного образования миофибробластов [1, 2]. МСК — многообещающий метод для ускорения закрытия ран и ограничения рубцевания при заживлении ран [9, 14, 15, 16].UCB-MSC использовались для ускорения заживления диабетических ран и, как сообщалось, способствовали экспрессии факторов, препятствующих рубцеванию [17,18,19,20,21]. Однако было сделано несколько попыток изучить влияние UCB-MSC на образование рубцов. Все больше и больше исследований показывают, что МСК играют роль в основном через иммунную регуляцию и паракринные процессы, а не напрямую дифференцируются [9, 10, 14, 29]. UCB-MSC-exo являются основным источником паракринных факторов UCB-MSC; Остается неясным, являются ли они главными эффекторами функции UCB-MSC, тем более что роли «груза», происходящего из UCB-MSC экзо, неизвестны.Настоящее исследование впервые продемонстрировало, что UCB-MSC ускоряют закрытие раны и подавляют образование рубцов при заживлении ран, что частично может происходить через UCB-MSC-exo. Мы также идентифицировали две специфические miRNA, несущие UCB-MSC-exo, которые могут ингибировать сигнальную активность рецепторов TGF-β, тем самым ингибируя дифференцировку миофибробластов. В определенной степени наше исследование предлагает новую стратегию клинического применения UCB-MSC для предотвращения образования рубцов.

При заживлении ран терапия на основе МСК является многообещающей стратегией для усиления реэпителизации, подавления фиброзного ремоделирования, ускорения регенерации придатков кожи, усиления ангиогенеза, стимуляции рекрутирования эндогенных стволовых клеток и модуляции воспаления [9, 10, 14, 15 , 16, 29].Кроме того, UCB-MSC могут представлять собой более многообещающий вариант, который может преодолеть несколько ограничений, включая большую способность к расширению с потенциалом дифференциации, более низкую иммуногенность по сравнению с MSC взрослого происхождения и более легкое получение по сравнению с ESC из-за связанных с этим этических проблем [ 22, 23].

UCB-MSC использовались для усиления реэпителизации и улучшения качества заживления ран. Jae-A Jung et al. [19] и N il et al. [20] соответственно сообщили, что UCB-MSC способствуют заживлению диабетических ран за счет увеличения синтеза коллагена и неоваскуляризации.Более того, Hanako Doi et al. [18] обнаружили, что UCB-MSC экспрессируют более низкие уровни провоспалительных цитокинов IL-1 и более высокие уровни ферментов деградации MMP1 и PLAU ECM, чем MSCs Wharton jelly, что позволяет предположить, что UCB-MSC с большей вероятностью способствуют заживлению без рубцов. Однако они не смогли значительно уменьшить образование рубцов после прямой инъекции UCB-MSCs голым мышам с кожными ранениями на всю толщину [18]. В настоящем исследовании мы оценили важную роль UCB-MSC в заживлении ран у крыс.Мы наблюдали явления более раннего закрытия ран, меньшего образования рубцов и большего количества кожных придатков, нервов и сосудов в заживающей коже в группе UCB-MSC по сравнению с таковыми в контрольной группе. Дифференциация миофибробластов и образование рубцов также ингибировались обработкой UCB-MSC, на что указывало снижение экспрессии α-SMA и коллагена I в заживающей коже крыс. Классически α-SMA считается маркером дифференцировки миофибробластов [30, 31], а коллаген I считается основным компонентом рубцовой ткани [2, 3].Чрезмерная дифференцировка миофибробластов и постоянная экспрессия коллагена I является фундаментальной причиной образования рубцов [2, 3]; таким образом, во время заживления раны требуется вмешательство для предотвращения накопления миофибробластов, а не принятие лечебных мер после образования рубца. В этом исследовании наблюдались результаты экспериментов in vivo, отличающиеся от результатов, наблюдаемых Hanako Doi et al. [18]. Это может быть связано с различиями в методах лечения UCB-MSC (инъекция в хвостовую вену по сравнению с локальной инъекцией вокруг раны), что позволяет предположить, что пораженное микроокружение не способствует выживанию и сохранению МСК, что ограничивает эффективность лечения.Мы также наблюдали, что UCB-MSCs могут ингибировать отложение коллагена, что противоречит результатам Jae-A Jung et al. [19], возможно, из-за различных используемых моделей ран у животных (механические раны против диабетических ран), поскольку заживление диабетических ран отличается от механического заживления ран, оно может находиться на ранней стадии заживления в течение длительного времени. Известно, что МСК могут регулировать ремоделирование коллагена, подавляя гиперплазию рубца. На ранней стадии МСК способствуют ремоделированию коллагена за счет синтеза типов I и III, тогда как они уменьшают рубцевание на поздней стадии, ингибируя образование коллагена [32].Это может указывать на то, что UCB-MSC обладают гибким целевым эффектом при различных патологиях, что может расширить область его применения.

В настоящее время считается, что МСК играют терапевтическую роль in vivo, главным образом посредством паракринной передачи сигналов [9, 10, 14, 29]. МСК могут высвобождать биологически активные молекулы, влияющие на пролиферацию, миграцию и выживание рецепторных клеток. Наши недавние исследования показали, что EPSC [9] и стволовые клетки амниотической жидкости [10] способствуют регенерации кожи через секретируемые экзосомы.В этом исследовании мы также оценили важную роль UCB-MSC-exo в заживлении ран у крыс и обнаружили, что эффект UCB-MSC-exo был аналогичен эффекту UCB-MSC, предполагая, что регенеративное заживляющее действие UCB -MSC по заживлению ран может быть достигнута через секрецию экзосом. Мы отслеживали UCB-MSC in vivo и определяли, существуют ли они на участке ранения через 1 и 2 недели после трансплантации. Интересно, что мы обнаружили, что агрегация UCB-MSC была обнаружена на участке ранения через 1 неделю после имплантации клеток.Однако действительно существует очень мало UCB-MSC после клеточной имплантации через 2 недели (данные не показаны), что позволяет предположить, что несколько UCB-MSC навсегда приживаются в восстановленной ткани. Помимо регенеративного заживления кожных ран для достижения заживления без рубцов, быстрое закрытие раны также имеет решающее значение, потому что закрытие раны важно для блокирования внешнего воздействия окружающей среды. Хотя сократительная способность миофибробластов благоприятна для закрытия ран на ранней стадии, ингибирование UCB-MSC-exo дифференцировки миофибробластов не обязательно приводит к замедлению заживления ран.Мы обнаружили, что UCB-MSC могут способствовать пролиферации и миграции клеток кожи, включая EPSC и HDF, которые могут иметь важное значение для ускорения закрытия ран; это похоже на результаты, полученные Yoon-jin Kim et al. [19]. UCB-MSC и UCB-MSC-exo обладают сходным репаративным действием на заживление ран; однако мы полагаем, что UCB-MSC-exo может иметь другие преимущества, такие как преодоление иммунных и онкогенных проблем, вызванных аллотрансплантацией.

Экзосомы обычно играют решающую роль в клеточной коммуникации, передавая информацию соседним клеткам через их «груз», включая белки, ДНК, мРНК и миРНК [26, 27, 33].Терапевтический потенциал экзосом зависит от состава «груза», который они несут [33]. Сообщалось, что miRNAs обычно широко распространены в экзосомах [9, 10]; эти miRNA регулируют различные пути передачи сигналов в рецепторных клетках, включая перенос клеток, апоптоз, ангиогенез и протеолиз посредством нацеливания на факторы транскрипции и гены [33]. Мы проанализировали miRNA в UCB-MSC, как сообщили Meng et al. [28] и обнаружили, что эти miRNAs положительно коррелировали с сигнальным путем TGF-β.Как правило, миРНК, происходящие из МСК, и миРНК, происходящие из их экзосом, сильно коррелированы, что подтверждается нашими результатами. Мы обнаружили, что эффект дифференцировки антимиофибробластов может быть результатом пары miRNA, нацеленных на рецептор TGF-β, miR-21-5p и miR-125b-5p. miR-125b-5p подавляет фиброз печени при неалкогольной жировой болезни печени путем ингибирования сигнального пути RhoA [34]. В нашем исследовании miR-125b-5p также подавлял фиброзное рубцевание, подавляя экспрессию TGFBR1 .Кроме того, miR-21-5p может ингибировать экспрессию TGFBR2 в сигнальном пути TGF-β, тем самым подавляя дифференцировку миофибробластов, в отличие от других сообщений, в которых miR-21-5p способствовал развитию рака желудка и фиброза почек за счет активации Smad7 в Сигнальный путь TGF-β [35, 36]. Как правило, miRNA могут одновременно нацеливаться на разные мРНК. Следовательно, мы полагаем, что miR-21-5p может быть палкой о двух концах, регулирующей передачу сигналов TGF-β; его функция может варьироваться в зависимости от состояния клетки и конкретной задействованной молекулярной сети.Основываясь на приведенных выше результатах, мы предполагаем, что миРНК UCB-MSC-exo могут быть важными регуляторами сигнального пути TGF-β, ингибируя дифференцировку миофибробластов во время заживления ран на коже.

Местное применение расширенных культур CD34 + клеток пуповинной крови из замороженных единиц ускоряет заживление диабетических кожных ран у мышей — Whiteley — 2018 — STEM CELLS Translational Medicine

Введение

Пациенты с сахарным диабетом 2 типа (СД2) восприимчивы к незаживающим ранам из-за уменьшения количества кератиноцитов и фибробластов, в том числе снижения их способности к миграции, что приводит к длительной фазе воспаления, усилению апоптоза и снижению васкуляризации.Нормальное заживление ран инициируется миграцией нейтрофилов и активацией тромбоцитов после контакта с раной во время кровотечения, в результате чего образуется фибриновый сгусток. Последующее высвобождение цитокинов, которые способствуют воспалению и миграции лейкоцитов к месту повреждения, важно для привлечения макрофагов для очистки от мусора, кератиноцитов для инициирования закрытия раны и фибробластов для восстановления подлежащей дермы и содействия ангиогенезу 1. Диабет изменяет время и продолжительность этого события, приводящие к отсроченному раннему воспалению с последующим увеличением инфильтрации макрофагами и нейтрофилами на более поздних стадиях.Это приводит к повышенной секреции провоспалительных цитокинов. Кроме того, во время СД2 есть доказательства того, что диабет поддерживает макрофаги M1, ответственные за воспаление, за счет поддержки рекрутирования макрофагов M2, которые секретируют факторы, важные для закрытия ран и ангиогенеза 2, 3.

Кератиноциты, которые обычно активируются для пролиферации и миграции во время заживления ран, подвергаются отрицательному воздействию диабета, поскольку белки, связанные с миграцией, подавляются.Эндотелиальные клетки и пролиферация и миграция ангиобластов также подвергаются негативному воздействию 4, 5. Эти клетки наряду с миофибробластами являются основным источником нового внеклеточного матрикса (ВКМ), который, в свою очередь, обеспечивает структуру новой кожной ткани и сократительной ткани, необходимой для стабилизации и закрытия. рана. Новый ЕСМ моделируется матриксными металлопротеиназами (ММП) и тканями, ингибирующими металлопротеиназы (ТИМП). Аналогичное количество MMP и TIMP оптимально для регенерации тканей, но диабет увеличивает экспрессию MMP и снижает TIMP, что приводит к снижению количества и качества ECM 6.

Исследования с использованием множества различных клеток продемонстрировали, что добавление экзогенных здоровых клеток может преодолеть фенотип диабета и усилить регенерацию кожных ран 7, 8. Например, с использованием моделей диабетических кожных язв на грызунах было продемонстрировано, что Терапевтическая способность клеток крови частично обусловлена популяцией клеток CD34 + 5, 9. Клетки CD34 + включают гемопоэтические стволовые клетки, эндотелиальные клетки-предшественники (EPC) и циркулирующие ангиогенные клетки (CAC) 10.Последние два продемонстрировали сильную паракринную передачу сигналов, которая способствовала регенерации тканей. Основным препятствием для использования клеток крови CD34 + является их низкое количество. Клетки CD34 + пуповинной крови (UCB) составляют менее 0,5% всех одноядерных клеток и еще меньше в периферической крови и костном мозге 11. Чтобы обойти проблему низкого количества клеток CD34 + в единице UCB, мы разработали метод их пролиферации. клетки из замороженных единиц 12, 13. Было важно продемонстрировать эффективность замороженных единиц, поскольку доступные единицы UCB хранятся замороженными в государственных и частных банках.

UCB — идеальный источник терапевтических клеток, поскольку единицы UCB легко получить, легко хранить и являются источником очень молодых клеток. Ранее сообщалось, что мезенхимальные стромальные клетки из костного мозга (BM-MSC) могут усиливать регенерацию кожной раны 14. Хотя MSC-подобные клетки могут быть получены из UCB, выход этих клеток был низким, и только 50% единиц давали жизнеспособные клетки, если они были обработаны в течение 15 часов после сбора. Кроме того, только 10% замороженных UCB приводили к жизнеспособным MSC-подобным клеткам 15-18.Точно так же восстановление EPC было высоким из свежих единиц UCB (94%), но только 59% из замороженных единиц 19, 20. Таким образом, мы искали альтернативный источник клеток из UCB, который мог бы быть терапевтическим 12, 13, 21. Мы разработали и описал методику выделения высокотерапевтических клеток, которые могут быть выделены из 100% замороженных единиц UCB. Эти клетки описаны в другом месте, но в целом они не MSC, а клетки крови CD34 +, которые обладают способностью усиливать регенерацию тканей, главным образом, посредством паракринной передачи сигналов 21.Возможность предоставить здоровые донорские клетки из замороженных, хранимых в банке единиц UCB важна, поскольку исследования показали, что возраст и болезненное состояние могут отрицательно влиять на способность аутологичных клеток вносить вклад в восстановление тканей 4, 22-24.

Мы сосредоточились на клетках CD34 + из-за их терапевтических свойств. Наши условия культивирования привели к увеличению общего количества клеток CD34 +. Клетки CD34 + выделяли из замороженных блоков UCB и выращивали в среде, дополненной фактором роста фибробластов-4 (FGF4), фактором стволовых клеток (SCF) и Flt3-лигандом (FLT-3L).В предыдущих исследованиях мы сообщали о регенеративной способности клеток UCB-CD34 +, выращенных in vitro. Мы называем культивируемые клетки мультипотенциальными стволовыми клетками (MPSC). В модели заболевания периферических сосудов (PVD) с использованием мышей NOD / SCID мы продемонстрировали, что паракринная передача сигналов MPSC играет важную роль в восстановлении тканей, наряду со способностью клеток приживаться и дифференцироваться в эндотелиальные клетки и клетки гладких мышц 21 На несравнимой модели повреждения спинного мозга, где не происходило приживления, мы продемонстрировали, что паракринная передача сигналов сама по себе способна уменьшать вторичное повреждение и улучшать подвижность травмированных мышей 25.MPSC также продемонстрировал регенеративные свойства при использовании в модели регенерации кости 26. В условиях отсутствия совпадения, несмотря на то, что клетки недолговечны, положительный эффект наблюдается за пределами срока жизни донорских клеток, что позволяет предположить, что клетки запускают каскад событий. что помогает восстановить нормальное заживление ран.

Материалы и методы

Сбор и подготовка клеток UCB

Письменное согласие на сбор и обработку UCB было получено во время регистрации для исследования.Квалифицированный персонал больницы в соответствии с протоколами, утвержденными комитетом по этике больницы горы Синай, забрал UCB во время родов. Добавляли пентакрахмал (Dupont, Wilmington, USA) (1: 5) и образец центрифугировали при 50 г в течение 10 минут при 10 ° C для осаждения красных кровяных телец (RBC). Богатую лейкоцитами плазму центрифугировали при 400, g, в течение 10 минут при 10 ° C для осаждения клеток. Осадок клеток ресуспендировали в среде Дульбекко, модифицированной Iscoves (IMDM), содержащей 10% сыворотки, и смешивали с равным объемом криопротектора (20% диметилсульфоксида / 80% сыворотки (термоинактивированный / фильтрованный), ступенчато замораживали и хранили в жидком азоте до тех пор, пока не потребовалось. 12.

MPSC из UCB

Наш метод получения MPSC из замороженных образцов UCB подробно описан в других публикациях 12, 21, 25 и кратко изложен здесь. Для выделения клеток CD34 + мы использовали либо набор Miltenyi-MACS CD34 +, Бергиш, Германия, либо набор Stem Cell Technologies Stem-Sep, Ванкувер, Канада. Содержание CD34 + оценивали с помощью проточной цитометрии. Набор для удаления мертвых клеток использовали до отбора CD34 +. Использовались только замороженные блоки UCB.Перед обработкой с помощью набора для удаления мертвых клеток и отбора замороженные единицы фильтровали через сито 70 микрон после оттаивания для удаления комков мертвых клеток, которые могли накопиться в процессе замораживания / оттаивания. Постколоночные клетки высевали из расчета 1 × 10 ⁵ клеток / мл в среду FSF1 (среда StemSpan [Stem Cell Technologies], содержащая IMDM, 1% бычий сывороточный альбумин (BSA), 10 мг / мл инсулина, 200 мг / мл трансферрина человека. , 10 ^-4 М 2-меркаптоэтанол и 2 мМ L-глутамин.В среду добавляли 25 нг / мл SCF [R&D Systems, Миннеаполис, Миннесота], 25 нг / мл лиганда Flt-3 [FL; R&D Systems, Миннеаполис, Миннесота] и 50 нг / мл фактора роста фибробластов-4 [FGF-4; R&D Systems, Миннеаполис, Миннесота], 50 нг / мл гепарина и 10 мг / мл липопротеинов низкой плотности [Sigma, Markham, Canada]). Замена 50% среды происходила каждые 48 часов. Для всех описанных здесь экспериментов на животных клетки использовали сразу после 7–8-дневного культивирования в среде FSF1.

Анализ проточной цитометрии

Образцы окрашивали антителами к CD34, CD38 и CD45 (Beckman-Coulter, Берлингтон, Канада) и подвергали анализу на проточном цитометре; Коултер-Эпикс (Coulter.Берлингтон, Канада). Во всех случаях использовали изотипический контроль. Все образцы метили в течение 10–20 минут при 4 ° C, промывали и фиксировали в 10% формалине в соответствии с инструкциями производителя.

BM-MSC Изоляция

Письменное согласие на сбор клеток костного мозга было получено во время регистрации для исследования. Квалифицированный персонал больницы в соответствии с протоколами, утвержденными комитетом по этике больницы принцессы Маргарет в Торонто, собрал аспират костного мозга у согласившихся пациентов.Гепаринизированный костный мозг смешивали с двойным объемом забуференного фосфатом физиологического раствора (PBS) и центрифугировали при 900 g в течение 10 минут при комнатной температуре. Промытые клетки ресуспендировали в PBS при 1 × 10 ⁸ клеток / мл и наслаивали на раствор фиколла 1,073 г / мл и центрифугировали при 900 g в течение 30 минут. Мононуклеарные клетки собирали, промывали и ресуспендировали в PBS и центрифугировали при 900 g в течение 10 минут при 20 ° C. Клетки суспендировали в альфа-модифицированной среде Игла (αMEM) (Life technologies, Гейтерсбург, Мэриленд, США), с добавлением 5% фетальной бычьей сыворотки (FBS) и 1% раствора антибиотика-антимикотика (Life technologies) и помещали на чашки размером 3 × . 10 ⁷ ячейки / 175 см ².Культуры поддерживали при 37 ° ° C в увлажненной атмосфере, содержащей 5% CO ₂. Когда культуры достигли 80% слияния, клетки отделяли с помощью 0,25% трипсина (GibcoBRL, Гранд-Айленд, Нью-Йорк, США) и повторно пересевали (пассировали) при 1 × 10 ⁶ клеток / 175 см ². Среду меняли дважды в неделю.

Исследования in vivo

Модель заживления ран для трансплантации

За животными ухаживали и обращались в соответствии с Канадским советом по уходу за животными и институциональными руководящими принципами (Центр феногеномики Торонто).Самцов мышей db / db (BKS.Cg- Dock7 ^m + / + Lepr ^db / J Stock No: 000642, Jackson Labs, Bar Harbor, USA) были заказаны в возрасте 10 недель и уехали. за 2 недели для акклиматизации. Клетки меняли ежедневно из-за чрезмерного мочеиспускания, вызванного симптомами диабета. Использовалась модель шинированной эксцизионной раны. Мышей индуцировали и поддерживали анестезию изофлураном. Перед процедурой подкожно вводили бупренорфин в дозе 0.1 мг / кг. Мы выбрали бупренорфин, потому что он не обладает противовоспалительными свойствами. Спинную поверхность мыши брили и наносили крем для депиляции, чтобы полностью удалить шерсть для лучшего прилегания шины и тегадерма. Была наложена шина в форме пончика с внутренним диаметром 12 мм (силиконовая пленка 0,5 мм Grace Biolabs, Bent, США). Адгезивный материал (Vetbond, Maplewood, США) использовался для фиксации шины к окружающей коже, а вокруг силиконовой шины было наложено 4 шелковых нити 6-0, чтобы помочь удерживать шину на месте.Одиночная рана на всю толщину (включая panniculosus carnosus) была создана внутри установленной шины с использованием стерильного одноразового биопсийного стержня диаметром 6 мм. Клетки наносили на поверхность раны (наложение) или вводили по краю раны (1–3 миллиона / 20 мкл), затем покрывали 20 мкл фибрина. Фибрин был изготовлен непосредственно перед использованием путем смешивания равных количеств фибриногена и тромбина, и поверх шины был наложен прозрачный тегадерм. Контрольные животные получали носитель IMDM с 10% FBS, затем фибрин и покрытие тегадермой.

Мониторинг раны

Наблюдение за

ран осуществлялось путем получения цифровых фотографий на 0, 3, 7 и 14 день с помощью Canon Powershot SX150IS, Торонто, Канада. Фотографии были сделаны с наложенной прозрачной повязкой Тегадерм. Животных удерживали, помещая на решетку клетки и удерживая за основание хвоста. Силиконовые шины использовались в качестве эталона при анализе. Снимки анализировали путем рисования краев раны и измерения площади пикселей с помощью изображения J.

Сбор и обработка тканей

На 7, 14 и 23 день мышей умерщвляли CO ₂ и собирали ткани. Всю область раны и окружающую ткань (включая мышечный слой ниже подкожного слоя) вырезали и помещали в 10% нейтральный забуференный формалин (NBF) на 16 часов, промывали PBS и затем хранили в 70% EtOH. Ткани обычно обрабатывали и заливали парафином. Ткани делали срезы по центру раны и готовили срезы 5 мкм для рутинного окрашивания H&E, трихрома Массона, Сириуса Красного и иммуногистохимии.Слайды визуализировали с использованием системы сканирования целых слайдов Hamamatsu Nanozoomer 2.0RS при × 20 (0,46 мкм / пиксель) с программным обеспечением Nanozoom Digital Pathology view (NDP.view2), Хамамацу, Япония. Снимки имеют увеличение × 1,25 или × 14. Некоторые срезы тканей были сфотографированы на черном фоне перед фиксацией, чтобы проиллюстрировать толщину закрытия.

Иммуногистохимия

Неспецифическое связывание блокировали 10% сывороткой в PBS, содержащем 0.1% Triton X-100 (Sigma) в течение 240 минут при комнатной температуре. После непродолжительной промывки в PBS после блокирования применяли первичное антитело (раствор 1: 100) для инкубации в течение ночи при 4 ° C. Срезы без первичных или вторичных антител использовали в качестве другого типа отрицательного контроля в каждом эксперименте. После пяти промывок в течение 15 минут в PBS вторичное антитело наносили в разведении 1: 500 в течение 60 минут при комнатной температуре. Затем предметные стекла промывают шесть раз по 15 минут в PBS. Окрашивание 4 ‘, 6-диамидино-2-фенилиндолом (DAPI) (Sigma) (ядра) при 2 мкг / мл в течение 2 минут сопровождалось 5-минутной промывкой в PBS.Слайды помещали в 50% глицерин в PBS с 1,4-диазабицикло [2.2.2] октаном (DABCO) (Sigma) в концентрации 100 мг / мл.

Первичные антитела были ламинин (кроличий IgG-Abcam-ab11575, Кембридж, Великобритания), цитокератин-6 (кроличий IgG-Covance-PRB-169P, Батл-Крик, США) и ß-катенин (кроличий поликлональный-Санта-Крус-SC7199, Санта-Крус-SC7199, Санта Круз, США), Коллаген IV (Rabbit IgG-Abcam-ab6586). Вторичные антитела были антителами против кролика-594 (красный), Invitrogen-A21207, Карлсбад, Калифорния, против кролика-488 (зеленый), Invitrogen-A21206.Слайды исследовали на микроскопе Zeiss Axioplan Photomicroscope, Торонто, Канада, оборудованном эпифлуоресцентным ультрафиолетовым светом и соответствующими возбуждающими и барьерными фильтрами. Снимки были сделаны на цифровой фотоаппарат Nikon Coolpix4500, Minato, Япония или микроскоп Zeiss с фотоаппаратом.

Массон Трихромовый краситель

Срезы окрашивали в соответствии со стандартными протоколами: ядра — черные, мышцы, эритроциты, фибрин — красный, коллаген — зеленый 27.

Сириус Красное окрашивание

Слайды окрашивали согласно стандартным протоколам.Коллаген, ретикулин, базальная мембрана — красный, крупные волокна — желтый или оранжевый — двойное лучепреломление, тонкие волокна — зеленое двойное лучепреломление, ядра — черные, эластин, мышцы, цитоплазма — желтый 28.

Статистический анализ

Размер выборки был выбран до начала этого исследования на основании предварительных исследований для определения адекватного количества, необходимого для достижения статистической значимости. Размеры выборки указаны в разделе «Результаты» и в подписях к рисункам. Данные были подвергнуты одностороннему дисперсионному анализу (ANOVA) с использованием программы Prism Graph Pad.В этом тесте сравниваются парные группы с несколькими членами с течением времени, и все мыши, измерения которых не проводились в каждый момент времени, были исключены из анализа. Также использовался тест Student t . Общее количество мышей, включенных в каждую группу для каждого теста, указано в подписях к рисункам. Значение вероятности ( p ) <0,05 считалось значимым. Используемый тест указан в тексте.

Результаты

UCB CD34 + Расширение ячейки

Источником единиц UCB для регенеративной медицины будут замороженные единицы, хранящиеся в государственных и частных банках стволовых клеток.Это исследование было сосредоточено на культивированных in vitro клетках CD34 + из замороженных единиц UCB. Ранее мы сообщали об условиях культивирования in vitro, которые приводят к пролиферации клеток CD34 +. Восемь дней культивирования были оптимальными для поддержания высокой частоты клеток CD34 + и 8-10-кратного увеличения общей популяции клеток. Данные по 10 единицам UCB показали, что у выбранной из колонки популяции CD34 + средняя частота составляет 70% (± 20%). Это включало как клетки CD34 + / CD38-, так и CD34 + / CD38 +. Двойные положительные клетки считаются дифференцирующимися клетками.Клетки CD34 + культивировали в оптимизированной питательной среде, состоящей из базовой среды Stem Span (Stem Cell Technologies), дополненной FGF4, SCF и FLT-3L. Условия роста были разработаны эмпирически на основе большего набора факторов роста. Выведение оптимизированных условий роста было опубликовано ранее 12. Клетки в этом эксперименте выращивали в течение 7-8-дневного периода, поскольку это было оптимальным для размножения клеток CD34 +. Пример одной единицы с 87% клеток CD34 + поддерживал высокие уровни клеток CD34 + до 8 дня, хотя к 8 дню частота клеток CD34 + снижалась (рис.1А). Характеристики роста клеток CD34 + из 10 единиц UCB показали, что клетки CD34 + достигли пика на 7-й день и сохранялись до 14-го дня. Среднее содержание клеток CD34 + составляло 70% ± 10% с клетками CD34 + / CD38-, составляющими 55% ± 5%. от общей суммы. Более зрелые клетки CD34 (CD34 + / CD38 +) присутствовали на 14 день по сравнению с 7 днем, что указывает на то, что клетки дифференцируются в культуре. Мы предположили, что клетки CD34 + следовали типичному описанному паттерну дифференцировки, поэтому CD34 + / CD38- были наиболее незрелыми и представляли клетки-предшественники крови, тогда как CD34 + / CD38 + и CD34- / CD38 + находились в группе лимфоидных предшественников.Двойные отрицательные клетки представляли собой созревающие лимфоидные и миелоидные клетки. Мы не окрашивали CD33, маркер миелоидных клеток здесь, но мы даем более подробное описание клеток в предыдущих отчетах 12, 13, 21. Дифференцировка продолжалась в течение всего периода культивирования с быстрой потерей клеток CD34 + по мере их появления. созрел. К 70 дню присутствовало мало клеток CD34 +, и скорость пролиферации всей популяции также снижалась (рис. 1B).

Характеристики роста клеток CD34 + во время культивирования in vitro.Клетки CD34 +, выделенные из замороженных единиц пуповинной крови, будут пролиферировать в определенной культуре, дополненной FGF4, фактором стволовых клеток и лигандом Flt3. Линейный график с накоплением 100% используется для отображения изменений в четырех популяциях клеток (CD34 + / CD38-, CD34 + / CD38 +, CD34- / CD38 +, CD34- / CD38-). Со временем клетки CD34 + теряются во время культивирования. (A) : В течение первых 4-8 дней культивирования обогащенная популяция клеток CD34 + предпочтительно поддерживалась в культуре, что наблюдалось по увеличению доли клеток CD34 + в популяции.За это время все население увеличится в 10 раз. (B) : Та же тенденция показана для группы образцов n = 10. Общее количество клеток CD34 + увеличивается с дня 0 до дня 7 и поддерживается на уровне ~ 80% до дня 14, а затем снижается. На 21 день (красная стрелка) общее количество CD34 + составляло ~ 40% от популяции. К 70 дню скорость пролиферации снизилась, и большинство клеток потеряли экспрессию CD34.

Клетки CD34 +, культивируемые in vitro, увеличивают скорость заживления ран

Открытые кожные раны позволяют наносить клетки местно, и мы предположили, что местная доставка кондиционирует раневое ложе и, возможно, способствует восстановлению полной толщины кожи.Чтобы проверить эту гипотезу, на спине мышей db / db сделали кожную рану диаметром 6 мм на всю толщину. Мыши db / db были выбраны потому, что у них на протяжении всей жизни проявляются диабетические симптомы, такие как чрезмерное мочеиспускание и высокий уровень глюкозы в крови, тогда как у мышей, не страдающих ожирением, диабет развивается только в более позднем возрасте 29. Иссеченная рана на спине была предотвращена за счет добавления шина. Это ограничивало закрытие раны реэпителизацией раны аналогично закрытию человеческих ран.Один миллион культивированных клеток наносили на рану и покрывали фибрином и тегадермом. Раны измеряли, и в конце эксперимента область раны вырезали, фиксировали и заделывали для анализа. Часть мышей умерщвляли на 3-й и 7-й день, чтобы определить, присутствовали ли еще клетки. Поскольку мыши db / db обладают функциональной иммунной системой и будут отторгать клетки, как и ожидалось, клетки не присутствовали ни у одной из мышей, протестированных на 7 день ( n = 3).

Группа, обработанная клетками местного применения ( n = 25), показала более быстрое закрытие раны по сравнению с контрольной группой ( n = 23).Мышей, умерщвленных на 7 день для гистологического анализа, исключали из статистического анализа. Разница в скорости заживления ран для группы MPSC была статистически значимой ( p <0,05) в течение 3, 7, 10 и 14 дней после лечения, подтверждая, что в течение 14-дневного периода исследования группа местного применения MPSC имели более быстрое заживление ран по сравнению с контрольной группой, не получавшей лечения (рис. 2А).

Эффективность лечения МПСК.Травмированным мышам наносили MPSC местно на рану. Контрольные животные были травмированы, но клетки не получили. (A) : Местное применение MPSC ( n = 25) привело к более быстрому закрытию раны по сравнению с контролем ( n = 23) (*, p <0,05). (B) : Анализ более тяжелой диабетической подгруппы мышей db / db показал, что местное нанесение MPSC ( n = 13) улучшало заживление ран по сравнению с контрольной группой с таким же весом ( n = 10), что указывает на MPSC хорошо работают даже в условиях тяжелого ожирения. (C) : MSC костного мозга ( n = 10) сравнивали с MPSC ( n = 15) и необработанным контролем ( n = 14). MPSC и BM-MSC показали одинаковую скорость заживления, и оба они значительно отличались от контроля. Значения выражены в процентах от исходной раны (100%) ± стандартная ошибка среднего. *, p <.05. Значения p определяли с помощью двухфакторного дисперсионного анализа и пост-теста Бонферрони. Сокращения: ANOVA, дисперсионный анализ; BM- МСК, мезенхимальные стромальные клетки из костного мозга; MPSC, мультипотенциальные стволовые клетки; МСК, мезенхимальные стромальные клетки.

Наша когорта мышей имела диапазон веса от 34 до 55 г, при этом более тяжелые животные в контрольной группе демонстрировали более медленное закрытие ран по сравнению со всей группой (сравните контроли, не обработанные клетками, на фиг. 2B и фиг. 2A). Чтобы определить, сохраняют ли MPSC свою терапевтическую способность для более тяжелых животных с нарушенной регенерацией раны, мы проанализировали данные для более тяжелой подгруппы (45–50 г) (рис. 2B). Мыши были сопоставимы по возрасту (12 недель), и контрольная группа без лечения (45–50 г, n = 13) и группа, получавшая MPSC (45–50 г, n = 10) сравнивались по скорости ран. выздоровление.Группа, получавшая MPSC, приводила к более быстрому закрытию раны по сравнению с контрольной группой, не получавшей лечения. Разница в скорости закрытия раны была значительной на 3, 7, 10 и 14 день ( p <0,5).

В отдельном исследовании мы сравнили 1 миллион BM-мезенхимальных стромальных клеток ( n = 10) с 1 миллионом MPSC ( n = 15) и с контрольными носителями ( n = 14). И BM-MSC, и MPSC показали статистически значимое улучшение скорости заживления ран по сравнению с контролем ( p <.5). Каждый тип клеток усиливает закрытие раны с одинаковой скоростью друг для друга (рис. 2С).

Характеристика тканевой структуры ран, обработанных MPSC

Скорость заживления ран была увеличена у обработанных животных с 1 миллионом клеток, и тщательное изучение ран показало, что события, инициированные репарацией, такие как образование сгустка, миграция нейтрофилов и миграция кератиноцитов, были одинаковыми как для контрольной группы, так и для группы, обработанной UCB, но контрольные животные никогда не завершали заживление ран.Иммуногистохимия ран, обработанных MPSC, на 7 день подтвердила, что раны подвергались нормальной регенерации ткани (рис. 3). Окрашивание H&E и иммунофлуоресценция (IF) ран, обработанных MPSC, выявили пролиферирующие эпидермальные клетки на краях ран и миграцию через отверстие в ране. Поперечный срез раны, окрашенной H&E (фиг. 3A, 3B) и IF с антителом против цитокератина-6 (фиг. 3C, стрелка), показывает активированные кератиноциты в волосяном фолликуле и накапливающиеся на краю раны в зоне пролиферации. .

Экспрессия белка, указывающая на активацию кератиноцитов и образование грануляционной ткани, наблюдалась в ранах, обработанных мультипотенциальными стволовыми клетками (MPSC). (A, B) : Поперечный срез раны, обработанной местным MPSC (1 миллион клеток), окрашенной H&E на 7 день, выявляет кератиноциты, мигрирующие через рану и образование подлежащего внеклеточного матрикса (ECM) (стрелка). (C) : серийный срез той же ткани, окрашенный антителом против цитокератина-6 с красным флуоресцентным вторичным антителом, показывает индукцию экспрессии цитокератина-6 (красный цвет) в активированных кератиноцитах, наблюдаемую в волосяном фолликуле (стрелка) и разрастающийся базальный слой. (D) : Коллаген IV (вторичное антитело с зеленой флуоресценцией) наблюдается вблизи фибробластов в грануляционной ткани. (E) : Ламинин (зеленое флуоресцентное вторичное антитело), компонент внеклеточного матрикса здоровой кожи, экспрессируется кератиноцитами и фибробластами во время заживления ран и может быть обнаружен во всех образующихся новых тканях. (F) : ß-катенин (зеленое флуоресцентное вторичное антитело) также экспрессируется активированными кератиноцитами и экспрессируется по образцу, аналогичному цитокератину-6. (G, H) : контрольные мыши на 7 день также демонстрировали окрашивание цитокератином-6 (вторичное антитело с красной флуоресценцией) и β-катенином (вторичное антитело с зеленой флуоресценцией). Контрольные раны на 7-й день демонстрируют ту же картину, что и раны, обработанные местным MPSC, на 7-й день. Несмотря на аналогичное начало заживления ран, регенерация контрольной ткани не поддерживается, поскольку образцы ткани на 23-й день не показали такой же скорости закрытия раны. как раны, обработанные MPSC. (См. Рис. 1). Увеличение у всех изображений одинаковое.Бар = 250 мкм.

В пролиферирующей зоне и эпителиальном языке, растягивающемся поперек раны, мы наблюдали ЕСМ и белки базальной мембраны в ранах, обработанных UCB. Коллаген IV, белок базальной мембраны, наблюдался в новой ткани, образующейся на краю раны и лежащей в основе мигрирующих кератиноцитов (рис. 3D). Lamina, другой белок базальной мембраны, который также обнаруживается в ВКМ во время заживления ран, можно наблюдать в эпителиальном языке в мигрирующих кератиноцитах, а также в нижележащем слое соединительной ткани (рис.3E).

Мы также наблюдали экспрессию ß-катенина, перекрывающуюся с пролиферирующими и мигрирующими эпителиальными клетками. Повышенные уровни ß-катенина обычно обнаруживаются в созревающих кератиноцитах, как это наблюдается для ран, обработанных MPSC (рис. 3F). Необработанные раны (контроль) демонстрировали аналогичные картины окрашивания IF для цитокератина-6 и ß-катенина, как и раны, обработанные MPSC, на 7 день (фиг. 3G, 3H).

Однако заживление раны не поддерживается в группе, не получавшей лечения, на основании более низкого заживления ран, наблюдаемого на 14–23 дни, по сравнению с таковым в группе, получавшей UCB (рис.4). На 7 день контрольная рана и раны, обработанные UCB, показали утолщение по краю раны, а группа UCB продемонстрировала продвигающуюся полосу клеток (фиг. 4A). На 23 день раны иссекали, помещали на черную поверхность и фотографировали. На 23-й день раны в обеих группах были полностью закрыты; однако зазор в ране в контроле был тонким и почти прозрачным, тогда как зазор в ране, обработанной MPSC, был толстым и твердым (рис. 4B).

Общий анализ тканей ран на 23 день показывает разницу в качестве новой ткани.Кожные раны на всю толщину были образованы с помощью 6-миллиметрового биопсийного стержня. Ране давали возможность заживить путем реэпителизации, добавив шину, чтобы предотвратить смещение краев раны вместе. (A) : Белый налет ткани (считающийся продвигающейся эпителиальной тканью) очевиден на краю раны на 7 день для раны, обработанной MPSC (стрелка). На 23-й день как контрольные, так и обработанные раны полностью покрываются. (B) : раны иссечены на 23 день и сфотографированы на черном фоне.Для контрольной раны черный фон можно было наблюдать в центре раны, указывая на тонкое покрытие, в то время как для раны, обработанной MPSC, черный фон не наблюдался, указывая на более толстый слой ткани. Аббревиатура: MPSC, мультипотенциальные стволовые клетки.

Гистологический анализ репрезентативной ткани из контрольной группы и местного MPSC на 23 день с использованием окрашивания H&E, трихромом Мейсона и красным сириусом выявил спектр регенерации тканей. Мы также включаем мышей, получавших MPSC, но 1 миллион клеток вводили по периметру раны в четырех местах (рис.5). Эти мыши выступали в качестве контроля, поскольку они получали клетки, которые находились в непосредственной близости от раны, но не контактировали с ложем раны. У мышей, которым вводили инъекции, не удалось улучшить закрытие ран, и они были аналогичны контрольным (вспомогательная информация, рис. S1). Необработанная рана и раны с инъекцией MPSC выглядели одинаково. Кератиновый слой наблюдался над толстым слоем эпидермиса. Нижележащая дерма была толстой и пышной в обеих группах, состоящей из толстослойной фиброплазии, характеризующейся многочисленными фибробластами / фиброцитами и коллагеновым матриксом (рис.5А, 5Б). Ни у нелеченных, ни у инъецированных мышей MPSC не было регенерированных волосяных фолликулов, сальных желез или panniculus carnosus. Напротив, раны, обработанные местно с помощью MPSC, демонстрируют хорошо организованный эпидермис и дерму с кластерами эпителиальных клеток, которые иногда содержат меланин-подобный пигмент, поэтому их интерпретируют как регенерирующие придаточные структуры (Рис. 5B-Topical-H и E-стрелки). Подобно неповрежденной коже, раны, обработанные местно с помощью MPSC, также реформировали панникулус carnosus и подлежащую жировую ткань (сравните раны с неповрежденной кожей, рис.5Б).

Местное применение мультипотенциальных стволовых клеток (MPSC) приводит к более качественной регенерации кожи. Гистологический анализ ран продемонстрировал, что раны, обработанные местно MPSC, приводят к лучшему заживлению по сравнению с инъецированными MPSC и контролями. (A) : Сравнение ран, полученных на 23 день после отсутствия лечения (контроль), инъецированного MPSC и местного нанесенного MPSC, демонстрирует лучшую структуру кожи для мест, обработанных ран.Стрелками обозначены края раны. Как без обработки, так и после инъекции наблюдается толстый эпидермис и фиброплазия в дерме (по сравнению с окрашиванием кожи, обработанной местно, H&E). Полоса = 50 мкм. (B) : окраска Мейсона-трихрома показывает кератин (красный), коллаген (синий), эритроциты (оранжевый) и мышцы (красный). Окрашивание Sirius Red отображает кератин (желтый), коллаген (красный), эритроциты (желтый) и мышцы (желтый). На 23-й день после травмы количество цитокератина при визуальном наблюдении одинаково во всех трех группах лечения, но ремоделирование раны более выражено в ране, обработанной местно, с появлением организованных слоев эпидермиса (E), дермы (D ), гиподерма (H), включая жировую ткань (A), panniculus carnosus (P), кровеносные сосуды (BV) и регенерирующие волосяные фолликулы (стрелки-H и E).В контрольной и инъецированной группе также отсутствуют слой panniculus carnosus, кровеносные сосуды и регенерирующие волосяные фолликулы. Сравнение обработанной для местного применения кожи с неповрежденной кожей показывает, что формирующиеся волосяные фолликулы (стрелки-H и E) формируются в обработанных для местного применения ранах, что указывает на то, что к 23-му дню ремоделирование ткани не завершено. Бар = 250 мкм.

Обсуждение

Была выдвинута гипотеза, что начало заживления эпителиальной раны происходит из-за активности эндогенных EPC, CAC и MSC, но эти клетки пациентов с ишемией ткани обладают пониженной способностью инициировать восстановление ткани, и это нарушение трудоспособности еще больше усугубляется у пожилых людей. пациенты и пациенты с сахарным диабетом.Незаживающие кожные раны у пациентов с диабетом 2 типа могут прогрессировать до ампутации или смерти, если не лечить должным образом. Правильное лечение СД2 замедлит прогрессирование кожных язв и ишемии тканей, но для запущенного заболевания есть ограниченные возможности. Современные процедуры лечения хронических ран включают в себя санацию раны, снижение давления на раны, несущие нагрузку, использование повязок, в том числе тех, которые содержат белки ECM, а в тяжелых случаях используются трансплантация кожи или тканевые лоскуты 30, 31.

В этом отчете мы проверили способность MPSC к регенерации из UCB на модели мыши, где клетки присутствуют в течение ограниченного времени. Мыши db / db предоставили нам диабетическую среду в полностью функциональной иммунной системе, что сделало модель диабетической раны похожей на непревзойденную аллогенную среду для пациентов-людей. Эта модель позволяет определять свойства MPSC в отношении регенерации тканей с помощью паракринного сигнального механизма только тогда, когда несовпадающие клетки в конечном итоге устраняются иммунной системой мыши.

MPSC демонстрирует терапевтические свойства в непревзойденной модели заживления диабетических ран

Исследования показали, что использование здоровых молодых донорских клеток приведет к лучшему восстановлению тканей, чем использование аутологичных клеток пациента. Таким образом, необходимо определить обоснованность использования методов лечения на основе аллогенных клеток для лечения незаживающих ран. Модели ишемии конечностей или сердца на животных и клинические испытания на людях определили, что болезнь и возраст могут отрицательно влиять на эффективность аутологичных клеток, используемых для лечения.Используя модель перевязки бедренной артерии задней конечности, Zhou et al. 24 продемонстрировали, что в клетках старых крыс наблюдалось снижение EPC на 50% и сопоставимое снижение уровней фактора роста эндотелия сосудов (VEGF) и bFGF. Sugihara et al. 32 продемонстрировали, что у старых мышей развилась сниженная неоваскуляризационная реакция на ишемию по сравнению с молодыми мышами из-за снижения миграционной способности их моноцитов. Трансплантация молодых BM клеток старым мышам с ишемией задних конечностей улучшала как неоваскуляризацию, так и повышенные уровни VEGF, что приводило к улучшению кровотока 33,34.Другое исследование показало, что у пациентов с критической ишемией конечностей было снижено EPC в периферической крови по сравнению со здоровыми людьми 35. Подобные результаты были получены от пациентов с диабетом 22, 36.

Хотя многие исследования показали, что определенные клетки нашего тела обладают способностью вызывать регенерацию тканей, мы можем использовать эту способность только в ограниченной степени. Когда тканеспецифические стволовые клетки или клетки-предшественники, которые отвечают за гомеостаз нормальной ткани, трансплантируются в поврежденную или ишемизированную ткань, они инициируют регенерацию.Это говорит о том, что свойства ниши остаются неизменными и могут поддерживать восстановление ткани, и что при болезненных состояниях, таких как диабет, ограничивающая скорость стадия может быть внутренними свойствами резидентных тканевых стволовых клеток или клеток-предшественников 4, 23, 37-39. Это подтверждается нашим предыдущим исследованием, в котором мы использовали MPSC для лечения PVD у мышей с диабетом без ожирения / тяжелым комбинированным иммунодефицитом (NOD / SCID). В этом исследовании мыши не отклоняли человеческие MPSC, поэтому происходили как паракринная передача сигналов, так и приживление и дифференцировка MPSC.Мы наблюдали усиление кровотока и васкуляризацию у обработанных животных с некоторыми новыми тканями, состоящими из человеческих клеток. Взятые вместе, как прямое приживление, так и паракринная передача сигналов от MPSC способствовали регенерации ткани 21.

Хотя UCB является потенциальным источником терапевтических CAC, MSC и EPC 16, 40, 41, которые вносят вклад в регенерацию тканей посредством паракринной передачи сигналов и приживления, наша модель заживления диабетической раны с использованием непревзойденных донорских клеток позволяет только паракринной передаче сигналов быть эффективной.MPSC секретируют широкий спектр хемокинов и цитокинов. Наши предыдущие исследования показали, что наиболее часто секретируемыми являются факторы, которые уменьшают воспаление, увеличивают васкуляризацию и являются антиапоптотическими 21.

Качество заживления ран

Чтобы правильно оценить терапевтический эффект MPSC, мы рассмотрели штамм использованной мыши и заболевание, которое лечили. db / db мыши на фоне C57Bl / 6 представляют собой стандартную модель для исследования способности донорских клеток улучшать заживление диабетических ран 42.Использование человеческих клеток и мышей db / db с полностью функционирующей иммунной системой было аналогично непревзойденной модели диабета человека. Анализируя антитела к митохондриям человека для обнаружения человеческих клеток, мы продемонстрировали, что, хотя MPSC были отвергнуты в течение ~ 7 дней, как и ожидалось (данные не показаны), клетки по-прежнему оказывали значительный положительный эффект на заживление ран, аналогичный нашему предыдущему наблюдению с использованием MPSC. для лечения травм спинного мозга, PVD и регенерации костей 21, 25, 26.

Микроскопическая оценка срезов ткани у контрольных мышей и мышей, получавших MPSC на 7, 14 и 23 день, выявила основные паттерны экспрессии и распределения белка, которые указывают на то, что добавление MPSC улучшает скорость и качество новой ткани.Ткань, обработанная MPSC, была организована в несколько слоев, что указывало на нормальную архитектуру кожи. Напротив, необработанные раны были покрыты тонким слоем эпидермиса (день 7) и толстым слоем дермы, соответствующей фиброплазии (фибробласты и коллаген) без организации (день 23).

Анализ

IF ран показал, что MPSC поддерживает нормальный механизм заживления ран, о чем свидетельствует присутствие ß-катенина, ламинина, цитокератина-6 и коллагена IV.Во время заживления раны уровни внутриклеточного кальция регулируют активацию незрелых кератиноцитов в волосяном фолликуле, активируя сигнальный путь wnt / ß-катенин, который вызывает миграцию кератиноцитов из волосяного фолликула к краю раны 43. Анализ ран с помощью IF показал, что ß-катенин экспрессируется в пролиферирующих зонах эпидермальных клеток на краю раны и в эпителиальном языке. Активированные кератиноциты также экспрессируют цитокератин-6. Цитокератин-6 не экспрессируется в здоровой коже, но во время заживления ран обычно не пролиферирующие эпидермальные клетки в остистых и гранулярных слоях будут экспрессировать цитокератин-6.Активированные кератиноциты, по-видимому, происходят из волосяного фолликула 44, 45, как это наблюдалось в нашем исследовании, и мигрируют к краю раны, образуя толстый эпидермальный слой поверх вновь образованной гранулированной ткани.

Ниже слоя кератиноцитов пролиферируют фибробласты, которые продуцируют базальную мембрану, и белки ЕСМ, которые формируют основы новой грануляционной ткани. Базальная мембрана — это слой специализированного ECM, который отделяет эпидермис от дермы и обычно экспрессирует уникальный набор белков.Ламинин обнаруживается только в базальной мембране здоровой кожи, но во время заживления раны как кератиноциты, так и фибробласты производят ламинин, который откладывается в базальной мембране и внеклеточном мате, что наблюдается в ранах, обработанных MPSC, на 7-й день. Со временем ECM модифицируется и ламинин затем обнаруживается, что он ограничен базальной мембраной. Ламинин играет важную роль в заживлении ран, включая обеспечение структуры новой кожи, антимикробную активность, а ламинин действует как хемоаттрактант для моноцитов и способствует миграции кератиноцитов на ранних стадиях регенерации раны 46.Фибробласты также продуцируют коллагены, которые являются основным источником белков внеклеточного матрикса грануляционной ткани. Подобно ламинину, ECM и базальная мембрана имеют разные составы коллагена. Коллаген I является компонентом внеклеточного матрикса, в то время как коллаген IV находится в базальной мембране и играет роль в росте и дифференцировке кератиноцитов. Исследования показали, что коллаген IV играет важную роль в обеспечении нормальной организации кожи 47, 48. Исследования, в которых человеческие кератиноциты наносили на поликарбонат, покрытый коллагеном IV, показали, что формируется поляризованная эпителиальная ткань, включая остистый слой, тонкий слой гранулезного слоя и слой. роговой.Когда коллаген I, который не является компонентом костного мозга, использовался в качестве покрытия, сформированная ткань была менее организованной и не развивалась полностью. Это подчеркивает важность коллагена IV в развитии организованной ткани во время регенерации раны 49, как мы наблюдали в ранах, обработанных MPSC на 7 день. Все контроли состояли из среды (без клеток), покрытой фибрином, который, возможно, мог действовать как каркас для эндогенных мигрирующих нейтрофилов и кератиноцитов, но, что удивительно, сам по себе не обеспечивал такой же терапевтический эффект, как при наличии МПСК.

Заключение

Мы продемонстрировали, что нанесение MPSC непосредственно на рану по сравнению с необработанными контролями привело к превосходной регенерации тканей. Более того, использование непревзойденной модели продемонстрировало, что MPSC может инициировать регенерацию ткани, которая сохраняется после удаления клеток; отсюда следует важность паракринной передачи сигналов. Хотя механизмы прямого приживления и паракринной передачи сигналов способствуют регенерации тканей, паракринная передача сигналов от MPSC может привести к улучшенному заживлению, даже если это единственный доступный механизм.Кроме того, расширение клеток во время производства MPSC может привести к получению достаточного количества клеток для множественных обработок из одного блока UCB. Поскольку мы можем достичь 10-кратного увеличения клеток в течение 8-дневного культивирования, средний сбор пуповинной крови будет давать более 10 ⁹ MPSC, что было бы достаточно для обработки до трехсот 1-см ² ран 7, 11, 25, 50.

Благодарности

Коллекции пуповинной крови и тканей: Исследовательский центр здоровья женщин и младенцев, Исследовательский институт Луненфельда-Таненбаума, больница Маунт-Синай, Торонто, Канада, http: // biobank.lunenfeld.ca. Авторы выражают признательность за гистологическую помощь Центру патологии CMHD Исследовательского института Луненфельда-Таненбаума (www.cmhd.ca). Графический аннотация, нарисованная Кайлой Хоффман-Роджерс ([email protected]). Это исследование финансировалось CIHR-PPP110824, Центром коммерциализации регенеративной медицины-001, Insception-LifeBank-003 и Stem Cell Network-13/5226 (CT74). Х.А. в настоящее время сотрудничает с отделением молекулярной патологии, лабораторией биологии и генетики рака, Центром исследований рака, Национальным институтом рака, Бетезда, Мэриленд.

Вклад авторов

J.W. и T.C. концепция и дизайн, и / или сбор данных, анализ и интерпретация данных, написание рукописей. Х.А. анализ данных и написание рукописей. А.К. анализ данных и написание рукописей. I.M.R. концепция и дизайн, и / или сбор данных, анализ и интерпретация данных, написание рукописи, окончательное утверждение рукописи.

Раскрытие информации о потенциальном конфликте интересов

И.М.Р. является научным консультантом и получил финансирование исследований от Insception Lifebank. Другие авторы не указали на потенциальный конфликт интересов.

Женщина с вагинальным кровотечением и обильными «грануляциями пуповины»

ИСТОРИЯ

62-летняя женщина была осмотрена из-за обильного вагинального кровотечения, которое привело к анемии (гемоглобин, 4,5 г / дл). Еще она заметила шишку в пупке.

ФИЗИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

Испуганная женщина с умеренной тахикардией и гипертонией.Нет надключичной лимфаденопатии. Пупочная масса, как показано. Пальпируемой гепатомегалии нет. При влагалищном осмотре с помощью зеркала кровоточащая масса визуализировалась на верхушке влагалища.

ЧТО ВАШ ДИАГНОСТИКА?

ОТВЕТ: СЕСТРА МЭРИ ДЖОЗЕФ УЗЕЛ: МЕТАСТАЗЫ В ПУБЛИКУС

Большая часть пупка заполнена шишкой, эродированная поверхность которой предполагает вид обильной грануляционной ткани, наблюдаемой при пиогенной гранулеме. ¹ При пальпации обнаружен узелок; Исследователь не был уверен, прикреплен ли он к коже, к нижележащей фасции, к обеим или ни к одной из них.Подозрение на рак очень возрастало. Поскольку влагалищная масса кровоточила слишком обильно для безопасной биопсии, предпочтительнее была альтернатива поверхностной биопсии пупка, отчасти из-за простоты контроля кровотечения прямым давлением. Биопсия показала метастатическую аденокарциному эндометрия, так что это поражение представляло собой пупочный метастаз, узел сестры Мэри Джозеф.

Справа от массы часть сплошной выстилки пупка выглядит серой и нездоровой, но ее нельзя хорошо оценить визуально, потому что она находится в тени.Слабые и нерегулярные изменения цвета на брюшной стенке предполагают исчезновение пятнистых экхимозов в правом верхнем квадранте и нерегулярную атрофию кожи. Коричневые остатки вокруг пупка в районе 3 и 9 часов указывают на то, что повидон-йод применялся для биопсии, но шва или дефекта в новообразовании не видно.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ ОБ ЭТОМ СЛУЧАЕ
Визуализирующие исследования выявили замену и увеличение матки массой, которая пересекала обычные границы и плоскости тканей ( Рисунок 1 ).В сочетании с гистопатологическим внешним видом биопсийного материала положительные исследования рецепторов эстрогена и прогестерона на том же самом подтвердили диагноз первичной аденокарциномы эндометрия. Метастатическое распространение в пупок также было наглядно продемонстрировано (, рис. 2, ).
После немедленной лучевой терапии; это остановило кровотечение из влагалища вместе с использованием медроксипрогестерона (. Упакованные эритроциты пополнили массу эритроцитов.
Рисунок 1 — КТ-исследование показывает, что таз заполнен увеличенным, деформированным и деформирующимся маточно-придаточное образование.
Радиоплотность спереди представляет оральный контраст в петле тонкой кишки; латерально — кости таза; сзади,
— суженное изображение крестцово-копчикового аппарата, так как этот разрез лежит ниже уровня самого нижнего отчетливого позвонка, L5.

НЕРАКОВЫЕ МИМИКИ
• Твердая масса в пупке не обязательно является раком; наиболее благоприятным открытием для пациента является омфалолит , — скопление грязи и кератина, скрывающееся в углублениях пупка, чтобы его можно было пальпировать, но не увидеть на самом деле.Такой псевдо узелок сестры Марии Джозеф ² был диагностирован в одном случае, когда в поликлинике общей медицины мой резидент применил мыло, воду и энергию и заставил исчезнуть «узелок сестры Марии Джозеф». (Конечно, этот резидент стал гастроэнтерологом.) Когда части омфалолита выходят наружу, они могут почернеть от окисления.
• Эндометриоз , затрагивающий пупок, может образовывать открытую мокнущую область, а также образование от сине-пурпурного до коричневатого цвета.Он был исключен у этой пациентки из-за ее постменопаузального статуса. В противном случае, обильная кровоточащая поверхность могла бы внушить доверие. Любая история менструального кровотечения, обычно сопровождаемого увеличением и болезненностью новообразования, резко поднимает этот дифференциальный диагноз.
• Локальный омфалит или целлюлит пупка усиливается из-за пирсинга в этой области, но здесь такой истории не было. Из ожидаемых признаков острого воспаления, которые позволяют распознать целлюлит в любом месте, присутствуют только уплотнение и припухлость; нет покраснения, жара или боли.Хроническое гранулематозное воспаление пупка и гипертрофические рубцы (келоиды) на этом участке представляют собой клиническую проблему, но помогает отрицательный анамнез. Тонкоигольная аспирация предлагает готовые средства для получения клеточного образца для микроскопического анализа.
• Первичные новообразования и опухолевидные состояния пупка, хотя и редкие, фигурируют в дифференциальной диагностике и включают плоскоклеточный рак кожи и пиогенную гранулему. Надежда на обнаружение и излечение такой сущности является частью импульса к выполнению биопсии (или тонкоигольной аспирации, которая в значительной степени вытеснила биопсию в этих условиях ^3,4, независимо от того, указывает ли визуализация брюшной полости на внутренний рак).Другой фактор, благоприятствующий такому гистологическому или цитологическому исследованию, — это, конечно, легкий доступ к поверхностным тканям, позволяющий избежать осложнений, связанных с открытой процедурой или даже глубокой пункцией или аспирацией; эти альтернативы редко улучшают лечение такой поверхностной аномалии, как эта.
• Пупочная грыжа должна быть вправляемой, если только она не находится в узком месте, и на ней не будет видна гранулирующая эродированная поверхность, наблюдаемая здесь. В единственном отчете представлена очевидная пупочная грыжа, которая оказалась узлом сестры Марии Джозеф.⁵ Еще реже встречаются кисты пуповины. ⁴
• Лапароскопические рубцы могут имитировать узелок сестры Мэри Джозеф при компьютерной томографии и позитронно-эмиссионной томографии ⁶, но, возможно, не клинически. В анамнезе лапароскопических манипуляций здесь не было. Любопытно, что портовые участки после лапароскопической хирургии рака могут стать локусами метастазов, даже если с их помощью не манипулировали и не извлекали опухолевую ткань, ^7,8, возможно, из-за избирательной восприимчивости травмированной зоны, сродни феномену Кебнера при псориазе.
Рис. 2 — Пупочный узелок хорошо виден на этом более краниальном разрезе КТ как рентгеноконтрастная выпуклость в жире за пределами полосы мускулатуры брюшной стенки, по средней линии вверху изображения, заканчиваясь на уровне иначе узкой полоски кожи. На передней поверхности узелка сестры Марии Джозеф (здесь вверху) видны 2 неровные бугорки, но, учитывая обычные трещины в пупке, это не вызвало бы беспокойства, если бы клиническая история была безвредной, а пупок обычно был рентгенопрозрачным.
Радиопрозрачность кзади от узелка подтверждает только то, что на этом краниокаудальном уровне нет прямого распространения. Уровни воздуха и жидкости видны в петлях кишечника, содержащих пероральный контрастный агент. Здесь в брюшной полости отсутствует «замороженный [таз], полный опухоли», видимый на предыдущем изображении. На мой взгляд, не являющийся рентгенологом, на этом снимке не видно рака, кроме пупочного узла.
ИДЕНТИФИКАЦИЯ И МЕХАНИЗМ
Как только возможность узелка Сестры Мэри Джозеф учтена, постановка диагноза должна быть простой.Это иллюстрирует другая проблема: большая часть этих узелков, которые не изъязвлены и не образуют экзофитной массы, очень затрудняет получение убедительного изображения. В результате эта тема оказалась в моем списке желаний, чтобы написать ее как «Какой у вас диагноз?». колонка в течение многих лет, пока 3 канадских коллеги не опубликовали случай с яркой клинической фотографией и любезно согласились на то, чтобы мы использовали изображение и клинические факты. ⁹ В других работах был показан диапазон поверхностей и форм, от сморщенного экзофитного «классического вида рака» ¹⁰ до поразительного клинического рисунка в историческом обзоре Ки ¹¹ через темные округлые массы, ¹² до менее характерных или драматические выступления.^13-15 Некоторые опубликованные изображения не являются диагностическими ³; первый в обзоре Флеминга предполагает пупочную грыжу, второй — нормальный пупок; сравните случай, опубликованный в Консультант , в котором околопупочная кожа выглядит хуже, чем собственно пупок (, рис. 3, ).
Рис. 3. Неизъязвленные узелки сестры Мэри Джозеф образуют поразительные результаты при пальпации, но их мало что можно увидеть, как в этом случае у пациента, у которого первичная аденокарцинома находилась в правой ободочной кишке.

Следовательно, многие новые статьи содержат потрясающие изображения CT ^16,17 и / или ядерной медицины ¹⁸ или просто микрофотографии патологии ⁵ без каких-либо клинических фотографий.
НОМЕНКЛАТУРА
За редкое явление, это поражение потребляет много чернил. ^19-22 Самым малопродуктивным был спор о том, какой эпоним — это сестра Джозеф или сестра Мария Джозеф. ²³ Окончательные демонстрации из домашнего учреждения ²⁴ включают факсимильную перепечатку списка сотрудников больницы Святой Марии 1902 года в Рочестере, штат Миннесота, с хирургами Mayo, занимающими верхние позиции, и Sister Mary Joseph , предпоследним.²⁵ Жизнь медсестры, увековеченная этим эпонимом, вдохновила бы любого человека, работающего в сфере здравоохранения или другой государственной службы, и была хорошо описана библиотекарем клиники Мэйо г-ном Джеком Д. Ки, ¹¹ среди других авторов. ²⁶
БЕЗНАДЕЖНОСТЬ В ПЕРСПЕКТИВЕ?
Лимфатические, венозные или даже артериальные метастазы могут привести к образованию узелков сестры Мэри Джозеф, так же как и прямое расширение на любом уровне. ^11,12,22 Поражение представляет собой узел , , а не узел , для лимфатических узлов не характерно ни для здоровья, ни для болезни в области пупка, ¹⁹, в то время как лимфатические и другие каналы, как эмбриональные, так и постконтактные. -родовой, предостаточно.¹¹
Согласно традиции, выживаемость после постановки диагноза очень низкая, обычно менее 1 года. ¹² Этот плохой прогноз соответствует тому, что узелки представляют собой системное распространение рака. Естественная история ответственного рака имеет значение, но вариабельность индивидуальных случаев остается главным непредсказуемым фактором: например, псевдомиксома брюшины вызвала минимальные симптомы через 2 года после постановки диагноза узелка сестры Мэри Джозеф, сосуществующего с множественными внутрибрюшными отложениями, несмотря на наличие отказ пациента от дальнейшей операции по уменьшению массы тела ( Рисунок 4 ).²⁷
Рис. 4. В другом случае метастаз от псевдомиксомы брюшины возник через год после первоначальной неизлечительной операции. Он образует то, что выглядит как тонкостенная киста, прилегающая к пупку, а также внутри него. Это легко можно было бы истолковать как доброкачественную кисту неясного происхождения.

Достижения в области химиотерапии заметно улучшили перспективы, особенно для пациентов с новообразованиями, которые очень чувствительны к химиотерапии и / или гормональным манипуляциям при системных заболеваниях.Некоторые распространенные источники, такие как рак желудка, толстой кишки, шейки матки, эндометрия, ^5,9 и рак поджелудочной железы, показали в основном неудовлетворительные результаты. Напротив, лимфома, ^17,18 мелкоклеточная карцинома легкого, ¹⁵ рак груди, ^12,22 рак яичников, ^3,12 и рак простаты ^12,22 иногда предлагают более благоприятный прогноз. . Даже в случае рака, который труднее поддается лечению, терапевтическая эффективность улучшилась, поэтому теперь можно найти обоснованные аргументы в пользу сочетания агрессивной хирургии ²¹ или лучевой терапии ¹⁰ с системным лечением.Можно с нетерпением ждать того времени, когда отчет о более длительной выживаемости при эпителиальном раке с узелком сестры Мэри Джозеф не окажется 19 месяцев. ¹⁰
Schneiderman H. Узелок сестры Мэри Джозеф: метастаз в пупок, в данном случае аденокарцинома эндометрия. КОНСУЛЬТАНТ. 2007; 47: 681-688.
Благодарность: Этот случай был опубликован ранее с индексным изображением и рисунками 1 и 2; он воспроизведен здесь благодаря доброте авторов, докторов Алисы Фэирчайлд, Мишель Яноски и Джорджа Дандаса, а также из Канадской медицинской ассоциации.⁹ Рисунок 3 любезно предоставлен доктором Н. К. Акритидисом. Рисунок 4 любезно предоставлен Майклом Кашио и доктором Расселом Голлардом.
Уход за новорожденными: 13. Травмы и кровотечения
Пройдите тест по главе до и после прочтения этой главы.
Викторина по открытию главы
Закрыть викторину
Первый раз? Бесплатная регистрация. Просто введите свой адрес электронной почты или номер мобильного и придумайте пароль.
Закрыть викторину
Содержание
Цели
Когда вы закончите это задание, вы сможете:
Назовите важные формы травм, возникающих во время родов.
Помощь младенцам с родовой травмой.
Назовите важные причины кровотечения.
Разберитесь с геморрагической болезнью новорожденного.
Лечит различные причины кровотечения.
Травма
13-1 Что такое травма?
Травма означает повреждение или травму. Во время родов ребенок может получить травму из-за давления на тело, проходящего по родовым путям. Младенец также может быть поврежден лицом, проводящим роды, во время родов через естественные родовые пути или кесарева сечения.
13-2 Какие младенцы подвержены повышенному риску травм?
Недоношенные дети с нежными тканями, которые легко повредить.
Крупные младенцы с трудностями при родах.
Неправильное представление, например тазовое предлежание, когда нужно манипулировать младенцем.
Щипцы или вакуумная доставка, когда к голове применяется тяга или отсос.
Роды без посторонней помощи, при которых ребенок может упасть после родов.
Преждевременные роды, когда ребенок рождается очень быстро.
13-3 Каковы основные типы травм?
Caput (т. Е. Caput Succedaneum)
Цефалгематома
Субапоневротическое кровотечение
Паралич лицевого нерва
Плечевой паралич
Ушиб
Переломы
Разрывы
13-4 Что такое caput?
Caput (или caput Succedaneum) — отек предлежащей части, вызванный давлением на предлежащую часть во время родов через естественные родовые пути.Обычно он не имеет клинического значения и исчезает в течение первых 48 часов после родов. Вы должны объяснить это родителям, особенно если caput большой.
Более тяжелая форма головы, часто с повреждением кожи, может присутствовать на голове младенца после вакуумной экстракции (когда это называется шиньоном) или на ягодицах после родов в тазовом предлежании. Caput вызывается присоской.
13-5 Что такое цефалгематома?
Цефалгематома — скопление крови под надкостницей теменной кости черепа.Это обычное явление, может быть односторонним или двусторонним и проявляется в течение нескольких часов после родов в виде мягкой волнообразной припухлости сбоку головы. Цефалгематома никогда не выходит за края кости и, следовательно, никогда не пересекает линии швов.
Кровотечение вызвано повреждением капилляров под надкостницей теменной кости. Это может произойти во время нормальных вагинальных родов, но чаще встречается при цефалопазе или вспомогательных родах.
13-6 Как лечится цефалгематома?
Цефалгематомы обычно небольшие и не нуждаются в лечении.Однако реабсорбция крови может вызвать желтуху, что может потребовать лечения фототерапией. Может пройти до 3 месяцев, прежде чем цефалгематома исчезнет. Костный гребень может образоваться на краю заживающей гематомы, но со временем он исчезает без лечения. Никогда не аспирируйте и не дренируйте цефалгематому, так как это может вызвать инфекцию.
Никогда не аспирируйте и не дренируйте цефалгематому.
13-7 Что такое субапоневротическое кровотечение?
Субапоневротическое кровотечение — это скопление крови под апоневрозом волосистой части головы.Апоневроз — это лист фиброзной ткани, соединяющий мышцу над лбом с мышцами над затылком (затылок). Субапоневротическое пространство велико и может содержать много крови. К счастью, субапоневротическое кровотечение встречается нечасто.
Субапоневротическое кровотечение возникает в результате травмы кровеносных сосудов, пересекающих это пространство от черепа до вышележащей кожи головы. Это почти всегда вызвано введением щипцов или вакуум-экстракцией.
Субапоневротическое кровоизлияние:
Шок и бледность.Шок проявляется тахикардией, низким артериальным давлением и замедленным наполнением капилляров. В течение 30 минут после кровотечения гемоглобин и объем упакованных клеток начинают быстро падать. Есть большая опасность, что младенец умрет от кровопотери.
Болезненная (мягкая) опухоль головы. Когда субапоневротическое пространство пересекает швы, кровь может прослеживаться по всей голове. Субапоневротическое кровотечение приводит к диффузному отеку головы в отличие от локализованного отека при цефалгематоме.Швы обычно не пальпируются. Количество крови под кожей головы намного больше, чем предполагалось. В течение 48 часов кровь прослеживается между волокнами затылочных и лобных мышц, вызывая синяки за ушами, вдоль задней линии волос и вокруг глаз.
Важно различать головку мозга, цефалгематому и субапоневротическое кровоизлияние.
13-8 Как лечить субапоневротическое кровотечение?
Лечение состоит из переливания младенцу крови для восполнения крови, которая была потеряна в подапоневротическом пространстве.В ожидании прибытия донорской крови перелейте физиологический раствор (или стабилизированную человеческую сыворотку, или свежезамороженную плазму, или Haemaccel), чтобы скорректировать шок. Дайте Konakion 1 мг внутримышечно или внутривенно, чтобы помочь печени восполнить факторы свертывания крови, которые теряются с кровотечением. Младенцы с субапоневротическим кровотечением могут умереть от кровопотери при задержке с реанимацией и лечением.
Субапоневротическое кровотечение требует неотложной помощи для восполнения кровопотери.
Примечание
Субдуральное кровотечение — это скопление крови в субдуральном пространстве. Сильное плесень и заметное вытяжение за голову во время родов вызывают разрыв крупных вен и пазух, отводящих кровь от мозга. Затем эти сосуды кровоточат в субдуральном пространстве. Субдуральное кровотечение встречается редко и обычно наблюдается после трудного родоразрешения с помощью щипцов или вакуум-экстракции у женщин с цефалопазовой диспропорцией. Эту форму травмы нужно предотвратить.
Субдуральное кровотечение проявляется:
Шок и / или анемия вследствие кровопотери.
Неврологические признаки сдавления головного мозга, например судороги, апноэ, расширенный зрачок или снижение уровня сознания.
Полный родничок и растянутые швы из-за повышенного внутричерепного давления.
Младенец может умереть от потери крови или сдавления мозга. Лечение заключается в возмещении потерянной крови и срочном переводе ребенка в ближайшую больницу уровня 2 или 3, где может потребоваться дренирование субдурального кровотечения.
13-9 Что такое паралич лицевого нерва?
Лицевой паралич — мышечная слабость одной стороны лица из-за травмы лицевого нерва. Это почти всегда вызвано давлением щипцов на лицевой нерв прямо перед ухом.
Пораженная сторона лица отвисает, и ребенок не может плотно закрыть глаз с этой стороны. При плаче рот подтягивается к нормальной стороне. К счастью, слабость обычно проходит спонтанно через несколько дней или недель, и никакого лечения не требуется.
Паралич лица обычно проходит спонтанно в течение нескольких дней после родов.
Примечание
Синдром асимметричного плачущего лица имитирует паралич лицевого нерва, но младенец может закрыть глаз со слабой стороны. Обычно слабость нижней части лица проявляется только тогда, когда младенец плачет и рот подтянут в нормальную сторону. Слабость возникает из-за врожденного отсутствия мышц на одной стороне лица и со временем не проходит.
13-10 Что такое плечевой паралич?
Плечевой паралич (или паралич Эрба) обычно возникает из-за чрезмерного натяжения на голову и шею во время трудного родоразрешения в макушке.Младенец обычно крупный и рождается в срок, с трудом рожает плечи. Плечевой паралич также может осложнить плохо управляемое тазовое предлежание. При растяжении шеи плечевое сплетение нервов на шее растягивается и повреждается.
Сразу после рождения замечено, что ребенок не двигает одной рукой из-за слабости в плече и локте. Рука полностью вытянута, повернута внутрь и удерживается рядом с телом (положение «кончик носильщика»). Младенец не сможет согнуть локоть, но движение руки и пальцев является нормальным.У младенца также заметно асимметричный рефлекс Моро. Если нет сопутствующего перелома, нет болезненности, болезненности или отека руки.
13-11 Как лечить плечевой паралич?
Обычно слабость значительно уменьшается через неделю и полное движение и возвращение силы. Однако, если нервы на шее были порваны, ребенок по-прежнему не сможет сгибать локоть через неделю, и некоторая слабость останется навсегда. Есть небольшая надежда на спонтанное выздоровление, если к 6 неделям состояние руки не улучшится.
Шины и удерживание руки над головой не помогут выздоровлению. Однако каждый раз, когда меняют подгузник, рука должна совершать полный диапазон движений, чтобы предотвратить развитие контрактур. Если слабость сохраняется к 6 неделям, младенца необходимо направить в больницу уровня 3 для обследования и возможной операции по восстановлению разорванных нервов.
Плечевой паралич может привести к необратимой слабости руки.
13-12 Что вызывает синяк?
Синяки часто возникают после тяжелых родов, особенно при тазовых предлежаниях у недоношенных детей.Синяк возникает из-за кровотечения в кожу и мышцы, вызванного разрывом мелких кровеносных сосудов. Тесная пуповина на шее обычно вызывает сильную заложенность носа и синяки на лице.
Синяк присутствует во время родов или в течение нескольких часов после них и обычно не вызывает проблем, хотя в течение нескольких дней эта область может оставаться болезненной. Синяк исчезает через неделю или две и в лечении не нуждается. Реабсорбированная кровь превращается в билирубин и может вызвать желтуху, требующую фототерапии.
Синяки, появляющиеся после первого дня, являются серьезными и предполагают проблему с кровотечением или преднамеренную (не случайную) травму (избиение).
13-13 Какие переломы наблюдаются у новорожденного?
Ключица — это кость, которая чаще всего ломается при рождении. К счастью, переломы плечевой кости, бедра и черепа случаются редко.
Переломы обычно возникают в результате очень тяжелых и травматичных родов. Во время родов можно услышать перелом, а после рождения при пальпации кости можно почувствовать крепитацию (ощущение царапины).
При переломе плечевой кости или бедра конечность обычно опухшая, болезненная и в синяках. Если ключица или плечевая кость сломаны, ребенок не будет двигать этой рукой и будет плакать, если рука будет двигаться. Асимметричный рефлекс Моро из-за перелома ключицы или плечевой кости может имитировать паралич плеча. Перелом бедренной кости может вызвать шок из-за кровопотери. Клинический диагноз перелома подтверждается рентгеном.
В редких случаях череп может иметь вдавленный перелом после тяжелых родов.
13-14 Как лечить переломы?
Перелом ключицы не требует лечения и хорошо заживает.
При переломе плечевой кости предплечье следует иммобилизовать, чтобы уменьшить боль, привязав его к груди.
Перелом бедренной кости лечится тракцией виселицы после реанимации младенца. Парацетамол (сироп Панадо 2,5 мл каждые 6 часов) можно назначать при всех переломах, если необходимо обезболивание.
Если вдавленный перелом черепа не проходит самопроизвольно в течение 24 часов, или если у ребенка появляются неврологические признаки, его необходимо срочно направить для хирургического поднятия черепа.
13-15 Что такое лечение разрывов?
Разрывы (порезы) обычно делаются во время кесарева сечения, когда младенца разрезают по ошибке при вскрытии матки. У младенца также может начаться кровотечение после взятия пробы крови черепа плода. Небольшие разрезы можно закрыть лентой. Большие разрезы необходимо зашивать как можно скорее после родов.
Кровотечение
13-16 Что останавливает кровотечение из раны?
Обычно кровотечение из раны останавливается самопроизвольно, потому что:
Спазм артерий.Это особенно важно при кровотечении из пуповины или серьезных разрывах.
Кровь содержит тромбоциты, которые упаковываются вместе и блокируют отверстие в кровеносном сосуде.
Кровь содержит факторы свертывания, которые являются белками, вызывающими свертывание крови. Многие из этих белков вырабатываются в печени, и для их производства большинству требуется витамин К. Каждый фактор свертывания крови действует на другой в цепной реакции, образуя сгусток. Если один или несколько из них отсутствуют, кровь не сворачивается.
13-17 Что вызывает чрезмерное кровотечение?
Есть 4 основные причины чрезмерного кровотечения у новорожденного:
Повреждение сосудов
Слишком мало тромбоцитов
Нарушение функции тромбоцитов
Пониженное количество факторов свертывания
13-18 Когда повреждение кровеносных сосудов вызывает кровотечение?
Повреждение капилляров вызывает синяки или пурпуру (маленькие точечные розовые или синие синяки), особенно у недоношенных детей с очень нежными сосудами на коже.Синяк обычно локализован из-за грубого обращения при родах или из-за тугой пуповины вокруг шеи.
Самым частым местом кровотечения из большого сосуда является пуповина. Если зажим пуповины или лигатура соскальзывают после перерезания пуповины, это может привести к серьезному или смертельному кровотечению. Кровотечение из пупочной вены также может произойти при смещении внутривенного катетера в пупочную вену. Если пуповина рвется при родах, кровотечение происходит как из пупочной вены, так и из артерий.Кровотечение из большого кровеносного сосуда можно остановить, перевязав сосуд. Если младенец находится в состоянии шока, необходимо переливание цельной крови. После большого кровотечения объем упакованных клеток и концентрация гемоглобина могут быть нормальными в течение первого часа, прежде чем начнется их падение. Следовательно, нормальная концентрация гемоглобина или объем упакованных клеток сразу после большого кровотечения не исключает серьезной кровопотери.
13-19 Когда снижение количества тромбоцитов вызывает кровотечение?
Количество тромбоцитов в крови обычно превышает 100 000 на мм³ (100 × 10⁹ / л) как у недоношенных, так и у доношенных детей.Концентрация тромбоцитов менее 100 000 на мм³ является ненормальной и называется тромбоцитопенией (тромбоциты = тромбоциты; паения = дефицит в крови).
Тромбоцитопения — это аномально низкое количество тромбоцитов в крови.
Уменьшение количества тромбоцитов может быть вызвано:
Снижение продукции тромбоцитов костным мозгом в результате:
Повышенное разрушение тромбоцитов в кровотоке в результате:
Диссеминированная внутрисосудистая коагуляция (ДВС), когда такие проблемы, как гипоксия, гипотермия или инфекция, вызывают чрезмерное свертывание крови в кровотоке.Это приводит к израсходованию (потреблению) большого количества тромбоцитов и большого количества факторов свертывания крови.
Антитела против тромбоцитов, проникающих через плаценту от матери к плоду (иммунная тромбоцитопения).
Инфекция может вызывать как снижение продукции, так и повышенное разрушение тромбоцитов, что приводит к тромбоцитопении.
13-20 Когда нарушение функции тромбоцитов вызывает кровотечение?
Концентрация тромбоцитов может быть нормальной, но их функция может быть ненормальной.Наиболее частой причиной снижения функции тромбоцитов является прием матери большого количества аспирина во время беременности. Аспирин проникает через плаценту и может нарушить нормальную функцию тромбоцитов плода. Эти младенцы обычно рождаются с генерализованной пурпурой. Поэтому во время беременности не следует принимать аспирин в больших количествах.
Примечание
В редких случаях наследственная аномалия тромбоцитов может вызывать нарушение функции тромбоцитов.
13-21 Как клинически проявляется снижение количества тромбоцитов или нарушение функции тромбоцитов?
Как слишком мало тромбоцитов, так и нарушение функции тромбоцитов с генерализованной пурпурой (также называемой петехиями).Это сыпь из маленьких розовых или синих пятен по всему телу, но особенно по тем местам, где берутся руки, например, на руках и ногах. Локальная пурпура (пурпура только одной части тела) обычно возникает из-за травмы (например, пуповины на шее).
Кровотечение из-за пониженного количества тромбоцитов контролируется путем устранения причины, если это возможно, и переливания пакетов тромбоцитов, если показано.
Генерализованная пурпура предполагает слишком мало тромбоцитов или нарушение функции тромбоцитов.
13-22 Когда снижение факторов свертывания крови вызывает кровотечение?
Есть много отдельных факторов свертывания (пронумерованных от 1 до 13), которые необходимы для нормального свертывания крови. Если один или несколько из них отсутствуют, кровь не будет свертываться нормально. Факторы свертывания уменьшаются на:
Геморрагическая болезнь новорожденных
Унаследованные недостатки одного фактора свертывания, например гемофилия
Недоношенные дети
Диссеминированная внутрисосудистая коагулопатия (ДВС)
Болезнь печени
Лечение материнским варфарином.Если этот антикоагулянт вводится матери во время беременности, он проникает через плаценту и может вызвать сильное кровотечение у ребенка во время родов. Гепарин не проникает через плаценту и, следовательно, не вызывает кровотечения у плода и новорожденного.
За исключением диссеминированной внутрисосудистой коагулопатии (ДВС), все эти состояния приводят к снижению выработки факторов свертывания крови печенью. При диссеминированной внутрисосудистой коагулопатии (ДВС) факторы свертывания израсходованы (потребляются) слишком быстро.
Кровотечение из-за снижения факторов свертывания крови контролируется путем устранения причины, если это возможно, и замены недостающего фактора свежезамороженной плазмой и / или концентратом фактора 8.
13-23 Что такое геморрагическая болезнь новорожденного?
Витамин К необходим печени для выработки большинства факторов свертывания крови. У взрослых бактерии в кишечнике производят витамин К, в то время как витамин К также доступен в сбалансированной диете для взрослых.
Плод получает очень мало витамина К от матери во время беременности, и его не так много в грудном молоке.Таким образом, при рождении у младенца очень ограниченные запасы витамина К для выработки факторов свертывания крови. Если витамин К не вводится при рождении, уровни некоторых факторов свертывания крови начинают падать и обычно достигают самого низкого уровня к 4 дню. После этого они медленно возвращаются к норме, поскольку бактерии колонизируют кишечник и начинают вырабатывать витамин К. Факторы свертывания крови наиболее выражены, а выздоровление — самым медленным у недоношенных детей, поскольку у них незрелая печень.
Между 4 и 7 днями после родов, когда концентрация некоторых факторов свертывания крови низкая, у младенца может быть кровотечение.Это называется геморрагической болезнью новорожденного.
Геморрагическая болезнь вызывается низкой концентрацией некоторых факторов свертывания крови в течение первой недели жизни.
13-24 Как предотвратить геморрагическую болезнь новорожденного?
Всем новорожденным следует ввести 1 мг витамина K1 (0,5 мл Конакиона) в течение 1 часа после рождения путем внутримышечной инъекции. Лучше всего вводить его в боковую часть бедра (а не в ягодицу). Предпочтительнее давать витамин К, когда ребенок попадает в детскую или палату, а не в родильное отделение или театр, поскольку ребенку могут по ошибке назначить окситоцин или эргометрин, прописанные матери.Пероральный прием Конакиона не рекомендуется, так как его необходимо повторять один или несколько раз, особенно для младенцев, находящихся на грудном вскармливании, чтобы быть эффективным.
Всем младенцам после родов следует вводить Конакион внутримышечно.
Примечание
Введение Конакиона не вызовет и не усугубит желтуху новорожденных. Эргометрин, ошибочно введенный младенцу, вызывает тяжелое апноэ, продолжающееся несколько дней.
13-25 Каковы клинические проявления геморрагической болезни новорожденных?
Младенцы с геморрагической болезнью с кровотечением в первую неделю жизни.В начале кровотечения они обычно хорошо выглядят, но позже они могут побледнеть и стать шокированными из-за потери крови. Они не получили витамин K1 при родах. Кровотечение обычно начинается в кишечнике и проявляется в виде рвоты с кровью или мелены (кровь в стуле). У младенцев также может развиться генерализованный синяк или кровотечение из пуповины. Они также могут сильно кровоточить из-за укола пятки, укола иглой или раны после обрезания. Если роды были травматическими, у них может развиться субапоневротическое кровотечение.Редко они могут попасть в мозг. Без лечения они могут умереть от потери крови.
Геморрагическая болезнь обычно проявляется рвотой с кровью или кровью в стуле.
Снижение факторов свертывания крови по причинам, не связанным с геморрагической болезнью, также проявляется генерализованными синяками, кровотечением во внутренние органы и кровотечениями из порезов, уколов иглой или операций.
Кровотечение из многих мест обычно вызвано пониженной концентрацией одного или нескольких факторов свертывания крови.
Примечание
Младенцы с геморрагической болезнью новорожденных имеют аномальное частичное тромбопластиновое время (ЧТВ) и аномальное протромбиновое время или международное нормализованное отношение (МНО).
13-26 Как лечить геморрагическую болезнь новорожденного?
Дайте младенцу 1 мг витамина K1 (конакион) внутривенно. Внутримышечная инъекция может вызвать гематому.
Начать внутривенную инфузию Neonatalyte.
Для лечения шока используйте свежезамороженную плазму, стабилизированную сыворотку крови человека, Haemaccel или физиологический раствор. Свежезамороженная плазма предпочтительнее, так как она также восполнит некоторые недостающие факторы свертывания крови.
Выполните перекрестное сопоставление свежей крови и при необходимости перелейте.
Следите за концентрацией гемоглобина или объемом упакованных клеток.
Следите за дальнейшим кровотечением или признаками шока.
Примечание
Konakion устраняет дефицит факторов свертывания крови при геморрагической болезни в течение нескольких часов.Свежезамороженная плазма заменит факторы 2, 7, 9, 10 (витамин К-зависимые факторы), которых очень мало при геморрагической болезни.
13-27 Как отличить материнскую кровь от детской?
Рвота кровью или кровью в стуле может быть:
Материнская кровь, проглоченная при родах или из кровоточащего соска.
Младенческая кровь из кровотечения изо рта, верхних дыхательных путей или желудочно-кишечного тракта.
Важно различать материнскую и младенческую кровь, поскольку проглоченная материнская кровь вызывает мало проблем, в то время как кровотечение у младенца требует срочного лечения.
Свежая (красная) кровь может быть идентифицирована как материнская или детская с помощью теста Apt (гидроксид натрия):
Добавьте образец крови (рвоты или стула) в немного воды в пробирке и хорошо встряхните, чтобы получить раствор розового цвета. Если раствор коричневый, а не розовый, Апт не может быть выполнен. Для проведения теста Apt кровь должна быть красной, а раствор — розовым.
Если розовый раствор непрозрачный, центрифугируйте образец, а затем перенесите прозрачный раствор в другую пробирку.
Добавьте 5 мл розового раствора к 1 мл 1% гидроксида натрия во второй пробирке и хорошо встряхните.
Изучите цвет смеси через 1 минуту. Если смесь остается розовой, значит, это кровь младенца. Однако если смесь станет коричневой, значит, кровь материнская. Если анализ будет считан через 1 минуту, может быть получен неверный результат, так как кровь младенца со временем также станет коричневой.
13-28 Что такое гемофилия?
Иногда у младенцев начинается кровотечение из-за того, что у них отсутствует один фактор свертывания крови.Это наследственное заболевание, наиболее распространенным примером которого является гемофилия, вызванная отсутствием фактора свертывания крови 8. Гемофилия почти всегда наблюдается у мальчиков и может проявляться как обильное кровотечение после обрезания. Может быть получен семейный анамнез кровотечений у мальчиков. Девочки обычно не страдают гемофилией, но могут передать нарушение свертывания крови своим сыновьям. Дефицит фактора 8 нельзя исправить путем введения витамина К. Всех этих младенцев необходимо срочно направить в гематологическое отделение больницы уровня 2 или 3, где их можно лечить с помощью фактора 8.Гемофилию невозможно вылечить, и это проблема на всю жизнь. Однако отдельные кровотечения можно контролировать с помощью инфузий фактора 8.
Примечание
Младенцы с гемофилией имеют ненормальное частичное тромбопластиновое время (ЧТВ), но нормальное протромбиновое время или международное нормализованное отношение (МНО).
13-29 Как определить причину кровотечения?
Причина кровотечения из-за сильного пореза очевидна.
Локальный синяк или пурпура обычно возникают в результате травмы.
Младенцы с генерализованной пурпурой, которые в остальном здоровы, обычно имеют тромбоцитопению или нарушение функции тромбоцитов из-за приема аспирина матерью.
Младенцы с генерализованной пурпурой, кровью в стуле или рвотных массах или чрезмерным кровотечением из пуповины, разрывами, уколами иглой или операционными ранами обычно имеют дефицит одного или нескольких факторов свертывания крови.
Кровотечение у младенцев, которым не давали обычный Конакион, вероятно, связано с геморрагической болезнью.
Обычно больные младенцы обычно имеют диссеминированную внутрисосудистую коагулопатию как причину кровотечения.
Младенцы мужского пола, которые в целом здоровы, но сильно кровоточат, могут иметь гемофилию.
Всех младенцев с проблемами кровотечения необходимо срочно направить в больницу уровня 2 или 3 для измерения тромбоцитов и факторов свертывания крови.
Пример 1
Младенец рождается с помощью сложной вакуумной экстракции. Через несколько часов после родов ребенок выглядит бледным, его частота сердечных сокращений составляет 180 ударов в минуту, и у него наблюдается сильная опухоль всей кожи головы.Объем упакованных клеток и концентрация гемоглобина низкие.
1. Какой диагноз?
Набухание всей кожи головы, тахикардия и анемия указывают на то, что у младенца было субапоневротическое кровотечение. Вероятно, это было вызвано вакуумной экстракцией.
2. Почему это не цефалгематома?
Цефалгематома обычно односторонняя и никогда не распространяется на всю кожу головы. Также он недостаточно велик, чтобы вызвать анемию и шок.
3.Как правильно лечить субапоневротическое кровотечение?
Субапоневротическое кровотечение является неотложной ситуацией, поскольку младенец может легко умереть от потери крови. Кровь необходимо срочно сопоставить. В ожидании крови дайте свежезамороженную плазму, стабилизированную сыворотку крови человека или гемакцел для лечения шока. Свежезамороженная плазма также обеспечивает факторы свертывания крови. Также дайте 1 мг Konakion, чтобы помочь печени восполнить факторы свертывания крови, потерянные при кровотечении.
4. Почему младенцы с субапоневротическим кровотечением не всегда страдают анемией?
Концентрация гемоглобина и объем упакованных клеток могут оставаться нормальными сразу после начала большого субапоневротического кровоизлияния, так как результаты тестов могут стать ненормальными в течение часа.Следовательно, нормальный гемоглобин или PCV не исключает кровотечение.
Пример 2
Младенец весом 5 кг родился в больнице второго уровня. Плечи доставляются с большим трудом. После рождения было замечено, что ребенок мало двигает правой рукой и имеет асимметричный рефлекс Моро. Младенец также очень в синяках.
1. Как вы думаете, что не так с ее рукой?
У нее, вероятно, паралич плеча (паралич Эрба), вызванный чрезмерным натяжением шеи вниз во время тяжелого родоразрешения плеч.
2. Как бы вы подтвердили этот диагноз?
У младенца слабость плеча и локтя, он не сможет оторвать руку от кровати или согнуть локоть против силы тяжести. Движение и сила в руке будут нормальными. Если нет перелома, не должно быть нежности.
3. Восстановится ли слабость?
Обычно слабость значительно уменьшается за неделю. В противном случае полное восстановление может не произойти.
4. Как правильно лечить?
Лечение не требуется.Однако мать должна сгибать локоть и плечо несколько раз в день, чтобы предотвратить развитие контрактур. Если слабость сохраняется в течение 6 недель, младенца необходимо направить в больницу уровня 3 для дальнейшего обследования.
5. Почему у младенцев легко появляются синяки?
Потому что мелкие кровеносные сосуды кожи легко повредить. Синяки обычно возникают из-за тяжелых родов. Плотный шнур на шее может вызвать синяк на лице. Обширный синяк может вызвать желтуху.
Пример 3
У доношенного ребенка обнаруживается обширная пурпура на туловище и конечностях вскоре после нормальных родов через естественные родовые пути.Младенец клинически здоров и кормит грудью.
1. Что такое пурпура?
Пурпура (или петехии) — это маленькие розовые или синие пятна (синяки), вызванные кровотечением на коже.
2. Каковы причины генерализованной пурпуры?
Либо слишком мало тромбоцитов, либо аномалия тромбоцитов.
3. Что такое тромбоцитопения?
Слишком мало тромбоцитов, т.е. менее 100 000 на мм³ (100 × 10⁹ / л).
4. Каковы общие причины тромбоцитопении у новорожденного?
Снижение производства тромбоцитов, e.грамм. сепсис или сифилис
Повышенное разрушение тромбоцитов, например ДВС-синдром или материнские антитела против тромбоцитов младенца
5. Какова частая причина нарушения функции тромбоцитов?
Аспирин, который мать принимала в последние дни беременности.
Пример из практики 4
Недоношенный ребенок массой 1500 г родился дома. Младенца переводят в больницу, но медперсонал забывает дать ему конакион. На 5-й день у ребенка выделяется много свежей крови в стуле, появляется небольшая темно-коричневая рвота и он выглядит бледным.
1. Что такое Конакион?
Витамин К1. Его необходимо вводить всем младенцам после рождения путем внутримышечной инъекции в бедро. Не следует принимать витамин К перорально, так как его нужно вводить повторно, особенно детям, находящимся на грудном вскармливании.
2. Почему у этого младенца кровь в рвоте и стуле?
Вероятно, у младенца геморрагическая болезнь новорожденного из-за нехватки витамина К. Это чаще встречается у недоношенных детей, чем у доношенных.
3. Как правильно ухаживать за этим младенцем?
Срочно начните внутривенную инфузию Neonatalyte и сравните кровь.Введите 1 мг Конакиона внутривенно. Внутримышечная инъекция может вызвать большую гематому. Если ребенок шокирован, дайте свежезамороженную плазму, а затем кровь.
4. Можно ли предотвратить геморрагическую болезнь новорожденных?
Да. Это состояние не должно наблюдаться, если Konakion обычно назначают после рождения всем младенцам.
5. О каком диагнозе всегда нужно думать, если кровотечение присутствует у младенца мужского пола, который в остальном здоров?
Гемофилия.
6.Что является частой причиной кровотечения у тяжелобольного младенца?
Диссеминированная внутрисосудистая коагулопатия (ДВС), вызванная септицемией или гипоксией.
Симптомы пуповины | Северный Уилмингтон, Делавэр | Townsend, DE

Вакцина Covid-19 теперь доступна и рекомендована для детей от 12 лет и старше.

Мы настоятельно рекомендуем сделать прививку любому ребенку в нашей практике в возрасте от 12 лет.

Хотя сам вирус COVID 19 обычно не так опасен для детей, как для взрослых, и смерть от вируса у детей случается редко, появляется все больше сообщений о долгосрочных эффектах вируса COVID 19 у некоторых детей, в том числе сердечных и неврологических. и проблемы с легкими.

Вакцины от COVID 19 прекрасны, но не идеальны. Вакцинация младших членов семьи / группы имеет важное значение для защиты пожилых членов и лиц с ослабленным иммунитетом от вреда. Кроме того, все большую озабоченность вызывают варианты COVID 19, и было продемонстрировано, что существующие вакцины против COVID 19 обеспечивают некоторую перекрестную защиту от вариантов.

Наши поставщики услуг и персонал видели вред, нанесенный психическому и эмоциональному здоровью детей. Во время пандемии детям было отказано во многих полезных впечатлениях.Вакцинация защитит их и позволит в детстве более полно заниматься деятельностью, которая имеет решающее значение для их здоровья и развития: учеба, спорт и общение с друзьями и семьей.

От Департамента общественного здравоохранения:
COVID-19 — это болезнь, которую можно предотвратить с помощью вакцин, как и корь, эпидемический паротит и другие детские болезни.

Дети не застрахованы от COVID-19. В CDC было зарегистрировано 1,5 миллиона случаев заболевания и более 13000 госпитализаций по всей стране среди детей в возрасте 11-17 лет.Вакцина — их лучшая защита.

Особенно важно вакцинировать детей этой возрастной группы (12–15 лет) с сопутствующими заболеваниями. Они подвержены более высокому риску тяжелого заболевания, госпитализации и смерти от COVID-19. Хотя вероятность госпитализации детей из-за COVID 19 ниже, 61% госпитализированных имели хотя бы одно сопутствующее заболевание.

По данным Pfizer, клинические испытания с участием 2260 детей в возрасте от 12 до 16 лет показали, что его эффективность составляет 100%.

У детей в возрасте от 12 до 15 лет, получивших вакцину, симптоматических случаев коронавируса не выявлено, а в группе плацебо выявлено 16 случаев.

У детей были сильные реакции антител; гораздо более высокие уровни по сравнению с участниками испытаний в возрасте от 16 до 25 лет, согласно данным испытаний компании Pfizer.

Молодые люди, участвовавшие в испытании, не испытали серьезных побочных эффектов.Наиболее частые побочные эффекты были такими же, как у взрослых: лихорадка, усталость, покраснение в месте инъекции, головные боли, озноб, боли в мышцах и суставах. Симптомы обычно исчезали через 1-3 дня и чаще наблюдались после второй дозы.

Родители обеспокоены потенциальным воздействием вакцины COVID на фертильность их детей. Не зарегистрировано случаев потери фертильности среди миллионов людей, которые уже получили вакцину, и беременность наступила у тех, кто получил вакцину как во время, так и после клинических испытаний. По данным Американского колледжа акушерства и гинекологии, нет никаких научных доказательств потери фертильности от какой-либо из трех разрешенных вакцин.

В настоящее время Департамент общественного здравоохранения штата Делавэр не предоставил нашим офисам запасы вакцины против COVID 19 для недавно получивших право на вакцинацию людей в возрасте 12–15 лет, только для населения от 16 лет и старше, и в настоящее время любые дозы, которые у нас есть. зарезервированы для тех, кто записался в нашу автомобильную клинику.Пожалуйста, знайте, что мы будем предоставлять вакцину через наши офисы, как только она будет доступна нам через Департамент общественного здравоохранения.

Поскольку у нас еще нет доступа к вакцинам для детей в возрасте 12–15 лет, а также к другим вакцинам 16+, которые в настоящее время не учтены, мы призываем семьи наших пациентов рассмотреть возможность использования возможности иметь детей от этого ребенка. возрастная группа, вакцинированная через клиники общественного здравоохранения штата Делавэр.
Есть несколько вариантов получить вакцину в сообществе:

Клиника DPH
Готовы начать вакцинацию немедленно по предварительной записи или при выезде.
Нет необходимости в записи.
Если желаете записаться на прием, звоните 1-833-643-1715

Кэнби Парк
Находится в торговом центре Elizabeth
. (Ранее торговый центр Canby)
1946 Мэриленд авеню,
Уилмингтон, DE 19805
Клиника находится между маникюрным салоном и магазином ссуды в задней части торгового центра.
Часы работы: пн-пт с 8:30 до 11:30 и 13:15. до 16:00

Клиника общественного здравоохранения Портера
509 Вт.8-я улица
2 этаж
Уилмингтон, DE 19801
Часы работы: пн-пт с 8:30 до 11:30
и 13:15 до 16:00

Клиника общественного здравоохранения Гудзона
501 Ogletown Road,
Ньюарк, DE 19711
Часы работы: пн-пт с 8:30 до 11:30
и 13:15 до 16:00

Оксфордская клиника общественного здравоохранения
256 Chapman Road
Люкс 100
Ньюарк, DE 19702
Часы работы: пн-пт с 8:30 до 11:30
и 13:15 до 4:00 р.м.

Корпоративный центр Blue Hen
655 S. Bay Road, St. 1A
Dover, DE 19901
Часы работы: пн-пт с 8:30 до 11:30
и 13:15 до 16:00

Клиника общественного здравоохранения Уильямса
805 River Rd
Dover, DE 19901
Часы работы: пн-пт с 8:30 до 11:30
и 13:15 до 16:00

Клиника общественного здравоохранения Шипли
350 Вирджиния-авеню,
Сифорд, DE 19973
Часы работы: пн-пт 8:30.м. до 11:30
и 13:15 до 16:00

Клиника общественного здравоохранения Риверуок
Фронт-стрит, 253,
Милфорд, DE 19963
Часы работы: пн-пт с 8:30 до 11:30
и 13:15 до 16:00

Клиника общественного здравоохранения Адамса
546 S-Бедфорд-стрит,
Джорджтаун, DE 19947
Часы работы: пн-пт с 8:30 до 11:30
и 13:15 до 16:00

Торговый центр Джорджтаун Плаза
В U.S. 113 и США 9, пересечение
19 Джорджтаун Плаза
Джорджтаун, DE 19947
Часы работы: пн-пт с 8:30 до 11:30
и 13:15 до 16:00

Немур
Чтобы записаться на прием в детской больнице Nemours, перейдите по следующей ссылке:
nemours.org/about/coronavirus/vaccine

Посетите веб-страницу CDC для получения дополнительной информации о вакцинах от COVID-19 для детей и подростков:
https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/vaccines/recommendations/adolescents.html

Информационный бюллетень Делавэра о вакцинации против COVID-19 для детей 12–15 лет:
https://coronavirus.delaware.gov/wp-content/uploads/sites/177/2021/05/DECV33125_Vaccine_12-15_factsheet_v26.pdf
Св. Иоанна Руководство по оказанию первой помощи при кровотечении
Наружное кровотечение
Ампутация
Размозжение
Кровотечение из носа
Истирание (царапина)
Колотая рана
Внутреннее кровотечение
Наружное кровотечение

Предпосылки
Как правило, кровотечение носит незначительный характер и включает небольшие порезы, ссадины и т. Д.
Однако кровотечение может быть сильным и опасным для жизни, если повреждена крупная вена или артерия — например, яремная вена на шее.
Некоторые раны связаны с другими повреждениями под кожей — например, орган, поврежденный ножом; сломанные кости, проткнувшие кожу.
Симптомы и признаки — могут присутствовать не все
рана с внедренным посторонним предметом или без него
боль от поверхностных ран кожи
синяк или изменение цвета кожи
потеря нормальной функции в зоне травмы
бледная, холодная, потная кожа
Наружное кровотечение
Чем можно помочь
1. Приложите прямое давление к кровоточащей ране
Сильно надавите на рану. Используйте стерильную или чистую объемную подушечку и плотно прижмите ее рукой. Наложите повязку, чтобы повязка оставалась на месте.
Если кровотечение сильное, НЕ тратьте время на поиск подходящей прокладки, но будьте готовы использовать руку пациента, чтобы удерживать рану вместе, если пациент не может сделать это без посторонней помощи.
Приложите прямое давление к кровоточащей ране
2. Поднять травмированный участок
Если рана на конечности, приподнимите ее с опорой, чтобы уменьшить приток крови к травмированной области.
Если рука травмирована, вы можете использовать стропу для руки или подъемную стропу.
Старайтесь избегать любого прямого контакта с кровью пациента или другими биологическими жидкостями. По возможности используйте одноразовые перчатки. Если перчаток нет в наличии, положите руки в пластиковый пакет.
При контакте с кровью или другими биологическими жидкостями как можно скорее после инцидента тщательно вымойте руки или брызги крови на кожу водой с мылом.
Если вас беспокоит возможный риск заражения, как можно скорее посоветуйтесь с врачом.
Поднять травмированный участок
3. Если в рану попало инородное тело
НЕ удаляйте его, а используйте набивку с обеих сторон объекта и наращивайте ее, чтобы избежать давления на инородное тело.
Плотно удерживайте прокладку на месте с помощью роликовой повязки или сложенной треугольной повязки, наложенной крест-накрест, чтобы избежать давления на объект.
НЕ удаляйте посторонний предмет, а нанесите прокладку с обеих сторон.
4. Держать пациента в состоянии полного покоя
Даже если травма касается руки или верхней части тела, пациенту следует отдохнуть в наиболее удобном положении не менее 10 минут, чтобы помочь остановить кровотечение.
5. Обратиться за медицинской помощью
Если рана кажется незначительной и пациент может путешествовать на машине, срочно обратитесь к местному врачу для оценки и лечения травмы.
Если травма серьезная или пациент очень плохо себя чувствует — как можно скорее вызовите 111 скорую помощь.
Ожидая приезда скорой помощи, внимательно наблюдайте за пациентом на предмет любых изменений в его состоянии.
6. Если кровь протекает через прижимную подушку и повязку
Нанесите вторую подушечку поверх первой. Используйте кухонное полотенце или подобную объемную ткань и максимально надавите на эту область.
При сильном неконтролируемом кровотечении быстро удалите пропитанную кровью прокладку и повязку и замените новой объемной прокладкой и повязкой. Продолжающееся кровотечение может быть связано с тем, что прокладка соскользнула с места при наложении первой повязки.
Если кровь протекает через прижимную подушку и повязку

Раны, требующие особого ухода
Ампутация
Чем можно помочь
Звоните 111, скорая помощь.
1. Остановить кровотечение
Используйте объемную подушечку и плотно приложите ее к кровоточащей области. Если возможно, поднимите.
Остановить кровотечение
2. Восстановить оторванную часть
Если возможно, аккуратно поместите его в пластиковый пакет. Закройте пакет, чтобы внутри было немного воздуха, чтобы защитить оторванную часть воздушной подушкой.
Поместите надутый мешок в емкость или ведро с холодной водой, в которое было добавлено несколько кубиков льда.
Убедитесь, что отрубленная часть доставлена в больницу вместе с пациентом.
Восстановить оторванную часть
Размозжение
Фон
Размозжение возникает в результате сжатия больших групп мышц и мягких тканей большим весом. Наиболее серьезные места возникновения раздавливания — это голова, шея, грудь, живот и бедро.
Чем можно помочь
Звоните 111, скорая помощь.
1. Убрать силу дробления
По возможности уберите силу сдавливания, поскольку при сильном сдавливании может произойти необратимое повреждение тканей.
Если сила раздавливания сохраняется в течение некоторого времени, будьте готовы оказать незамедлительную первую помощь, поскольку ее устранение может вызвать внезапное коллапс или ухудшение состояния пациента.
2. Лечение травм пациента
Оценивайте и лечите любые травмы в порядке их важности.
Контролируйте любое кровотечение стерильной подушечкой, плотно приложив ее к поврежденному участку.
Помогите пациенту принять положение с максимальным комфортом и используйте мягкую подкладку для поддержки травмированной части.
Если поражена конечность, поддержите и обездвиживайте травмированную область.
В ожидании прибытия машины скорой помощи внимательно наблюдайте за пациентом на предмет любых изменений в его состоянии.
Носовое кровотечение
Фон
Сморкание, полет на большой высоте или ныряние с аквалангом могут вызвать кровотечение из носа.
Для ребенка всегда проверяйте, нет ли инородного тела — например, бусинка или монетка. Если это произошло, немедленно обратитесь за медицинской помощью и НЕ пытайтесь удалить объект самостоятельно, поскольку это может привести к дальнейшему повреждению.
Если кровотечение вызвано травмой головы — например, перелом черепа — срочно вызовите скорую помощь.
Чем можно помочь
1. Приложите твердое давление, поднимите и удерживайте
Пациенту необходимо держать голову вперед и дышать через рот, зажимая всю мягкую часть носа в течение 10–20 минут.
Пациент должен сидеть и находиться в полном покое до остановки кровотечения.
Сильно надавить, приподнять и упереться
Если кровотечение продолжается после 20 минут давления , продолжайте давление и вызовите скорую помощь.
Можно использовать холодный компресс.
2. После остановки кровотечения
Скажите пациенту, чтобы он не высморкался в течение нескольких часов, потому что это может возобновить кровотечение.

Другие раны
Ссадина (царапина)
Чем можно помочь
Осторожно очистите мыльной водой или физиологическим раствором. Если в рану остались куски гравия, попросите пациента попытаться удалить их, пока рана замачивается в мыльной воде.
Хорошо просушите пораженный участок, промокнув марлевым тампоном или салфеткой.
Если необходима защитная повязка, наложите неприлипающую стерильную повязку и зафиксируйте ее с помощью легкой роликовой повязки или ленты.
Ссадина (царапина)
Колотая рана
Чем можно помочь
Промойте рану теплой мыльной водой и дайте ей проникнуть в след прокола, поскольку споры столбняка могут застрять глубоко в ране.
Дайте ране полностью высохнуть на воздухе, прежде чем закрывать ее.
Если необходима защитная повязка, используйте пористую липкую повязку и меняйте ее ежедневно, чтобы рана оставалась здоровой и сухой.
Обратитесь к местному врачу за советом по поводу вакцинации против столбняка.
Колотая рана

Внутреннее кровотечение
Фон
Внутреннее кровотечение часто бывает трудно распознать медперсоналу. Кровоток данного типа
возникают без видимой раны и могут быть очень серьезными, так как их трудно остановить без хирургического вмешательства.
Внутреннее кровотечение возникает при разрыве кровеносных сосудов в организме и утечке крови
из кровеносной системы. Он может последовать за такими инцидентами, как удар по голове, груди или
Живот в результате падения или удара транспортным средством. Внутреннее кровотечение следует подозревать при обнаружении крови в рвоте, моче, мокроте или фекалиях.
Симптомы и признаки — могут присутствовать не все
частые и «задыхающиеся» вдохи
усиливает жажду
пенистая красная кровь, кашлявшая из легких, окровавленная рвота, такая как «кофейная гуща», красная или ржавая моча или темные фекалии, такие как деготь
бледная, холодная, потная кожа
Чем вы можете помочь
Положите пациента в полный покой

Помогите пациенту принять положение с наибольшим комфортом.
Накройте пациента одеялом, чтобы сохранить тепло тела.
Подложите под пациента защитную ткань, если поверхность грубая, холодная или горячая — например, пальто, если больной лежит на дороге.
Звоните 111, скорая помощь.
В ожидании скорой помощи
Обработайте любые другие травмы.
Убедитесь, что вся ограничивающая одежда снята, особенно на шее и талии.
Не допускайте посторонних.
Успокойте пациента.
НЕ позволяйте пациенту есть, пить или курить.
Имейте под рукой информацию, когда она вам больше всего нужна.
Купить Справочник по оказанию первой помощи >>
Получите практические навыки, которые помогут спасти жизнь.
Записаться на курс первой помощи >>
.