Пятая акушерская неделя: признаки, симптомы и ощущения, фото, узи, задержка

5 неделя беременности — ощущения в животе, что происходит с плодом, формирование эмбриона

5 недель – это сколько?

• Пять недель акушерского срока беременности – это 3 недели с момента оплодотворения.

• Пять недель с момента оплодотворения – это 7 недель акушерского срока беременности.

АнонимБеременность на раннем сроке и ковид

Добрый день! Подскажите, пожалуйста, кто переболел Ковидом на ранних сроках беременности, все ли хорошо прошло, не отразилось ли на ребенке? Понятно, что все индивидуально, но все же переживаю
Мы с…

14

Если вы находитесь на пятой неделе беременности, вас можно поздравить: первый месяц уже позади!

Что происходит с ребенком?

Каков размер плодного яйца в 5 акушерских недель? Длина эмбриона от головы до заднего конца составляет примерно 3,3 мм.

Как же проходит развитие плода? Тело эмбриона на 5 неделе беременности состоит из трех слоев:

• Эктодерма (наружный слой) дает начало нервной системе, позвоночнику, коже, волосам, ногтям, потовым и молочным железам, эмали зубов, ушам, глазам.

• Из мезодермы (среднего слоя) формируется сердечно-сосудистая система, кости, мышцы, хрящи.

• Из энтодермы (внутреннего слоя) образуются внутренние органы: легкие, кишечник, щитовидная железа, печень, поджелудочная железа, мочевыделительная система.

Сердце эмбриона уже начинает делиться на камеры, бьется и перекачивает кровь. Начинает формироваться плацента, пуповина.

5 недель беременности: развитие новых симптомов

В организме беременной женщины происходят гормональные изменения, его работа перестраивается. Из-за этого возникают некоторые симптомы:

• Небольшие кровянистые выделения из влагалища. Например, после секса можно заметить следы на белье. Это происходит из-за того, что шейка матки становится более нежной и чувствительной.

• Спазмы в животе возникают в результате имплантации эмбриона в стенку матки, растяжения беременной матки, её связок. Если спазмы очень сильные и сопровождаются болями, нужно обратиться к врачу.

• Набухание и болезненность молочных желез.

• Тошнота и рвота по утрам.

• Частые мочеиспускания.

• Повышенная утомляемость, постоянное чувство усталости.

Из-за того, что у будущей мамы перестраивается работа нервной и эндокринной системы, а хорион (одна из зародышевых оболочек) вырабатывает большое количество гормона хорионического гонадотропина (ХГЧ), на 5 неделе беременности у некоторых женщин возникает токсикоз. Проявляется он обычно в виде слюнотечения, рвоты.

Чем раньше начала беспокоить рвота, тем тяжелее, как правило, протекает токсикоз. Симптомы будут более выражены, если вы беременны двойней.

Ранний токсикоз испытывает примерно половина беременных женщин, только каждая десятая нуждается в лечении. Во втором триместре эти симптомы обычно проходят.

Какие еще признаки характерны для этого периода? Для ранних сроков беременности — это частые смены настроения. Оно то приподнятое, то подавленное, бурная радость сменяется гневом или тоскливостью, слезами. Примерно 10-12% беременных женщин страдают депрессией – в таких случаях нужна помощь врача.

3 неделя беременности от зачатия

Третья неделя беременности примечательна тем, что после завершившегося оплодотворения яйцеклетки, особые процессы обеспечивают объединение генетического материала родителей – сперматозоида и яйцеклетки. При этом оплодотворить яйцеклетку может только один сперматозоид и от того, какая хромосома будет в нем (X или Y), зависит пол будущего ребенка. 3 недели беременности – это хоть и небольшой, но важный срок как для женщины, так и для будущего малыша.

От поведения матери напрямую зависит, как именно будет протекать беременность в дальнейшем. Важно знать, что именно происходит в организме на третьей неделе срока, чего остерегаться, чтобы не случилось преждевременное прерывание беременности.

Два взгляда на срок

Есть два понятия – акушерский и эмбриональный срок. Первый используют врачи, ведя отсчет от первого дня последней менструации. Эмбриональный срок рассчитывается от середины цикла, когда происходит овуляция и зачатие.

Собственно, третья акушерская неделя и три недели от зачатия – это абсолютно разные сроки, разница между которыми составляет 14 дней. Говоря точнее, то в акушерской практике 3 неделя – это период оплодотворения. Созревшая яйцеклетка движется к маточной полости. В определенный момент в нее проникает сперматозоид, поэтому дальнейшее движение уже продолжает зигота.

Какие есть ощущения?

Беременная женщина на этом этапе (если мы говорим об акушерском 3-недельном сроке), может не испытывать каких-либо разительных изменений в поведении своего организма. Но гормональная перестройка уже началась, поэтому в течение ближайших недель могут появиться первые симптомы того, что произошло оплодотворение яйцеклетки.

Появляются изменения в обонянии, которое становится более чувствительным. Возникают субъективные оценки окружающих запахов, которые могут теперь восприниматься несколько иначе. К примеру, ранее нравившийся парфюм мужа может резко разонравиться. При этом другие привычные запахи, к которым изначально было нейтральное отношение, могут вызывать приятные эмоции.

Меняются также пищевые пристрастия. Рецепторы становятся более чувствительными, поэтому привычные продукты питания воспринимаются по-другому. Если раньше женщине нравился определенный продукт (бананы, кофе, огурцы и т.д.), то сейчас их запах и вкус могут вызывать отвращение. Все эти проявления индивидуальны, т.е. вовсе не обязательно, что они будут встречаться у каждой беременной на этой стадии развитии плода.

Все перемены в организме происходят по причине гормональной и физической перестройки. К другим признакам также относятся следующие проявления:

• Изменение привычного режима дня. Раньше женщина могла бодрствовать с самого утра, то теперь она становится сонливой, чувствует себя постоянно уставшей.
• Возникновение запоров.
• Повышается чувствительность сосков.
• Более частые позывы к мочеиспусканию, обусловленные расслаблением гладкой мускулатуры кишечника.
• Рвотные позывы.

Что заметят окружающие?

Говоря о трех неделях акушерского срока, вполне вероятно, что внешние признаки могут отсутствовать, но если речь идет об том же периоде эмбрионального срока (примерно 5-6 акушерская неделя), то изменения будут присутствовать.

При врачебном осмотре выявляется ряд симптомов: набухание груди, повышение ее чувствительности, матка увеличивается в размерах и т.д. У самой женщины может резко меняться настроение, понижаться или повышаться аппетит.

Развитие эмбриона на этом сроке

Эмбрион на этом сроке еще очень мал – его диаметр составляет порядка 0,1-0,2 мм. Но в нем уже находится около двухсот клеток. Половую принадлежность будущего малыша еще не удается узнать, потому что формирование пола только начинается.

На этом сроке происходит прикрепление эмбриона к маточной полости. Процесс достаточно сложный, поэтому он занимает определенное время. Здесь важна выработка иммунопрессорного белка, который нужен для того, чтобы матка не отторгла зародыш. Дело в том, что в эмбрионе определенная часть клеток досталась от отца, т.е. для организма матери они являются чужеродными.

После принятия эмбриона, начинается формирование плаценты. Через нее плоду будут поступать все необходимые вещества для его правильного развития.

Возможные проблемы

Современная медицина не может на 100% гарантировать, что ребенку и его матери ничего не угрожает на этом сроке. Редко, но случается ряд осложнений:

• Внематочная беременность. Такое происходит, когда оплодотворенная яйцеклетка закрепляется в других местах, а не в маточной полости. Это может быть яичник или маточная труба. Явный признак – это очень сильная боль в области живота (не внизу, а справа или слева). Процент таких беременностей достаточно мал, но вероятность, что это произойдет, всегда присутствует. Такой диагноз может поставить только врач, поэтому не нужно заниматься самодиагностикой. Есть методы лечения, которые щадяще воздействуют на организм, поэтому женщина остается способной к деторождению.
• Выкидыш. Происходит отторжение уже прикрепившегося к маточной полости плода. Признаками выкидыша является острая боль в животе, поясничной области, а также кровянистые выделения.
• Замершая беременность. Проблемы с плодом могут быть различны. Возможная ситуация – это его замирание. Изначально тесты и анализ ХГЧ показывают положительный результат, а после замирания – отрицательный. Месячные отсутствуют. Такое состояние обусловлено генетическими факторами, несоблюдением рекомендаций врача по поводу образа жизни со стороны женщины, воспалительные процессы, а также различные инфекции.

Нужен ли УЗИ?

Рассматривая именно третью акушерскую неделю, использование ультразвукового исследования может быть малоинформативным. Дело в том, что на снимке будущий малыш будет выглядеть как небольшая черная точка.

Но если есть подозрение на внематочное течение беременности, то именно этот метод диагностики позволит определить место прикрепления плода. Для прояснения картины, УЗИ может проводиться трансвагинально.

Половая близость

Если женщина беременна, есть ряд признаков, указывающих на зачатие, то она начинает задумываться о том, что может навредить ей и негативно отразиться на будущем ребенке.

Под «подозрение» попадает половая близость с партнером, но поспешим вас успокоить – особых противопоказаний к сексу, тем более на таком сроке, нет. Единственное, сексуальный контакт нужно строго запретить, если есть риск выкидыша.

Другой вопрос – это само желание женщины. На этом этапе уже происходит гормональная перестройка у беременных, поэтому у некоторых наблюдается снижение сексуального влечения. У других, напротив, либидо усиливается, поэтому все сугубо индивидуально.

Несколько рекомендаций

Процессы, происходящие в организме на этом сроке, требуют со стороны женщины более внимательного отношения к своему здоровью. Нужно заботиться о себе и о будущем малыше. Необходимо постараться исключить из своей жизни любые стрессы, окружить себя обстановкой, приносящей только положительные эмоции.

Сигареты и алкоголь – это то, что нужно было исключить еще на этапе планирования будущей беременности. Нужно менять рацион питания, добавляя в него больше нежирной рыбы и мяса, фруктов, овощей. Врач также должен назначит прием витаминов для поддержания здоровья.

5-я неделя беременности. Все меняется. | Капсула Жизни

Как правило, наступившая 5 неделя беременности  является периодом, когда будущая мать получает окончательные подтверждения подозрений о своем положении. Это срок, когда должна была бы наступить менструация, если бы не произошло зачатья. Поэтому задержка развеивает последние сомнения. Разберемся, как к этому времени выглядит эмбрион и какие ощущения испытывает беременная.

Прежде всего, стоит напомнить, что пять акушерских недель – это срок, соответствующий третьей неделе развития эмбриона. То есть, к этому времени прошли двадцать одни сутки после зачатия. За это время произошло закрепление плодного яйца в матке и плод уже успел заметно подрасти. Теперь его размер сравним с размерами рисового зернышка. Однако 5 недель беременности – это не тот срок, когда положение женщины становится очевидным, со стороны явные признаки беременности незаметны.

Как проходит развитие будущего ребенка?

В начале беременности плод растет буквально «не по дням, а по часам». На пятой неделе, он уже успел превратиться из шарообразного плодного яйца в эмбрион, напоминающий своим внешним видом головастика.

На третьей неделе после зачатия активно продолжается развитие внезародышевых органов, необходимых для жизнеобеспечения эмбриона. Если на прошлой неделе ворсинки хориона представляли обычные выступы, то теперь в каждой из них располагается капилляр, то есть начинается развитие кровеносной системы плода, которая будет объединена с кровеносной системой матери.

То есть, если раньше эмбрион получал питание за счет оболочек плодного яйца, то теперь его будет обеспечивать материнский организм. До момента рождения плод будет получать питательные вещества из крови матери.

Таким образом, 5 неделя беременности – это срок, когда начинает развиваться маточно-плацентарное кровообращение. Из хориона, образованного из плодного яйца, формируется первичная плацента. Однако пока плацента не может обеспечить полноценную защиту эмбриона, поэтому плод очень уязвим.

Совет! С момента закрепления плодного яйца в матке и до окончательного формирования плаценты плод ничем не защищен от воздействий токсических веществ, которые могут появиться в крови матери. Поэтому беременным категорически нельзя употреблять алкоголь, курить или находиться в прокуренных помещениях.

Размеры

Если срок беременности пять недель, то размер плода сравним с зернышком риса. Его вес немногим более одного грамма, а размер – около трех миллиметров. Оболочки плодного яйца к этому времени уже успели сформировать пузырек, который наполнен амниотической жидкостью. Эта жидкость станет местом обитания будущего ребенка, она будет защищать плод от возможных механических повреждений и обеспечит ему комфортное развитие.

Совет! При проведении УЗИ на ранних сроках измеряется копчиково-теменной размер, то есть, размер от темени до копчика, длина ног при этом не учитывается. Поэтому определять размер плода имеет смысл только, пока срок беременности не перевалил за 12-13 неделю. В дальнейшем провести измерения технически сложно, так как плод находится в полусогнутом положении, кроме того, измерение роста не имеет большого клинического значения.

Внешний вид

Если срок беременности уже пять недель, то на месте шарообразного плодного яйца уже успел сформироваться эмбрион. Внешне он похож на диск, разделенный полоской пополам. Эта полоска – ось симметрии тела будущего человечка, то есть, будущий позвоночник. На этом сроке плод уже имеет зачатки некоторых внутренних органов. У него начинают формироваться системы дыхания и пищеварения.

Если контур плодного яйца напоминал шарик, то плод на пятой неделе можно сравнить с полумесяцем или буквой С. У него уже можно различить место, где будет формироваться голова. Но самым значительным событием, которым знаменательна пятая неделя, является формирование будущего сердечка. К концу этой или к началу следующей недели при проведении УЗИ уже можно будет заметить, что сердце плода начало биться, теперь оно будет сокращаться до конца жизни человека.

Кроме того, пятая неделя – это срок, на котором происходит активное развитие нервной системы. В это время происходит смыкание нервной трубки, образованной из внешней оболочки плодного яйца. Этой трубке со временем предстоит стать спинным мозгом. На ней появляются три явно выраженных утолщения, которые носят название мозговых пузырей.

На этом сроке желточный мешок плодного яйца начинает вырабатывать первичные половые клетки. Эти клетки называют гонобластами, через некоторое время они станут зачатками яйцеклеток, если плод женского пола, или сперматозоидов, если зачат мальчик. На пятой неделе у эмбриона мужского пола начинают образовываться половые железы. Чуть позже они начнут синтез тестостерона, что и обеспечит дальнейшее развитие по мужскому типу.

Что ощущает будущая мать?

На пятой акушерской или на третьей неделе после зачатия у женщин, как правило, уже нет сомнений в том, что наступила беременность. Конечно, размер живота пока не увеличился, да и другие внешние признаки отсутствуют.

Однако беременная женщина уже может заметить характерные симптомы, самым значимым из которых является физиологическая аменорея (отсутствие менструации). Остальные же признаки весьма субъективны. Некоторые женщины ничего особенного не чувствуют, но большинство отмечают следующие симптомы:

• нервозность, плаксивость, эмоциональную неуравновешенность;
• сонливость, частые позывы к мочеиспусканию;
• признаки токсикоза – тошнота по утрам, изменение вкусовых предпочтений, резкая реакция на запахи и пр.;
• нагрубание молочных желез, размер груди может несколько увеличиться.

Иногда женщины отмечают, что у них болит низ живота. Если боль неинтенсивная и имеет тянущий характер, то это, скорее всего, норма, не требующая лечения. Однако если низ живота болит сильно, да к тому же появились коричневые, розовые или кровянистые выделения, то нужно обращаться к врачу.

УЗИ

Если будет назначено УЗИ на 5 неделе беременности, то исследование позволит определить место прикрепления эмбриона в матке, а к концу недели можно будет разглядеть и сердцебиение.

Совет! Если срок беременности перевалил за 5 недель и при проведении УЗИ сердцебиение не было выявлено, то это не означает, что развитие малыша идет неправильно. Скорее проблема в возможностях оборудования для проведения исследования.

Изменения гормонального статуса

С момента зачатия в организме женщины начинается серьезная гормональная перестройка. При диагностике и контроле протекания беременности наибольшее клиническое значение имеет уровень таких гормонов, как прогестерон и ХГЧ. Разберемся, какова норма содержания этих гормонов и чем грозит, если норма будет снижена.

Гормон прогестерон начинает вырабатываться с самого начала беременности. Сначала прогестерон продуцирует желтое тело, а начиная со второго триместра эту функцию берет на себя плацента. На протяжении всей беременности уровень гомона постоянно растет. Какие функции выполняет прогестерон и чем грозит, если уровень содержания гормона низкий?

• Способствует сохранению беременности. Гормон прогестерон снимает тонус матки, готовит организм к тому, что размер матки будет существенно увеличен.
• Подготавливает грудь к лактации. Гормон прогестерон способствует росту груди, расширению молочных протоков, выработке молозива.
• Оказывает общее воздействие на организм матери. Улучшает сон и аппетит, регулирует обменные процессы, воздействует на эндокринную систему.

Важное влияние прогестерон оказывает и на плод. Если уровень гормона низкий, то женский организм может воспринять эмбрион, как инородное тело и отторгнуть его. Если срок беременности пять недель, то норма содержания гормона составляет от 12 до 18,2 нг/мл.

Совет! Обратите внимание, что при проведении анализа на прогестерон в разных лабораториях могут быть использованы разные методики. Поэтому норма может отличаться от приведенных выше значений. Обязательно обращайте внимания на значения, указанные в бланке лаборатории в графе «норма».

Если уровень гормона низкий, то врач может назначить искусственный прогестерон. Однако принимать прогестерон, как впрочем и любые другие лекарства, без назначения нельзя. Высокий уровень гормонов не менее опасен, чем низкий.

Еще один гормон, уровень которого необходимо контролировать в начале беременности – это ХГЧ. Измеряя уровень ХГЧ в крови, можно определить наступление беременности еще до задержки.

В моче уровень ХГЧ растет не так быстро, поэтому тесты на беременность на сроке до 5 недель часто показывают недостоверные результаты. Однако на пятой неделе уровень ХГЧ уже настолько высок, что можно смело использовать тест.

В самом начале беременности уровень ХГЧ удваивается каждые два дня, и это норма для этого срока. Начиная с 5 или 6 недели, содержание ХГЧ растет уже не так стремительно, его концентрация удваивается каждые три дня.

Совет! Пиковых значений концентрация ХГЧ достигает к 8-10 неделе, затем норма содержания ХГЧ начинает снижаться.

Для 5-6 недели беременности норма содержания ХГЧ составляет 1110-31500 мМЕ/мл

Выделения и боли

Какие выделения на 5 неделе беременности норма, а какие должны заставить насторожиться? Не стоит беспокоиться, если выделения не вызывают дискомфортные ощущения и имеют вид прозрачной или беловатой слизи. Появление выделений, напоминающих творог на фоне ощущения зуда или жжения, может быть признаком молочницы.

А вот мажущие розовые или темные коричневые выделения могут быть признаком начавшегося выкидыша. Особенно опасно, если при этом болит низ живота или появилась боль, отдающая в поясницу.

У некоторых женщин на фоне наступившей беременности отмечается кровотечение, подобное менструации. Это кровотечение в акушерской практике называется «омывание плода» и является вариантом нормы. Однако самостоятельно сказать, почему появилась кровь или скудные розовые либо коричневые выделения невозможно. Поэтому нужно обязательно обратиться к врачу.

Многие беременные на ранних сроках жалуются, что у них тянет или болит низ живота. Нужно сказать, что болезненные ощущения, появившиеся в животе, могут быть обусловлены разными причинами, в том числе и не связанными с беременностью (например, расстройством кишечника).

Но нередко причиной того, что болит или тянет низ живота, является гипертонус матки. Это состояние является опасным, так как при гипертонусе нередко происходит выкидыш. Поэтому, если у беременной не только тянет низ живота, но и появились кровянистые, розовые или коричневые выделения, не нужно размышлять над тем, что происходит, следует немедленно звонить в «Скорую помощь».

Если низ живота просто слегка тянет или несильно болит, но розовые, коричневые и другие непривычные выделения отсутствуют, нужно просто спокойно полежать и расслабиться. И обязательно записаться на ближайший прием к гинекологу. Врач определи, что происходит в организме беременной женщины. Если причиной того, что низ живота напряжен и побаливает, является гипертонус, специалист назначит соответствующее лечение или предложит лечь в стационар.

Итак, 5 неделя беременности – это время, когда большинство женщин узнает о своем положении. Несмотря на то, что размер живота пока не изменился, в организме будущей матери происходит серьезная перестройка, а плод активно развивается. Начало беременности – опасный период, так как эмбрион пока еще не достаточно надежно закрепился в матке и не имеет надежной защиты в виде плаценты.

Поэтому не стоит тянуть с визитом к врачу. Лучше посетить доктора при первых подозрениях о наступлении беременности, пройти все необходимые обследования и убедиться, что беременность развивается нормально. Беременной нужно внимательно следить за своим самочувствием, при появлении недомоганий сразу же обращаться за медицинской помощью.

Календарь беременности, неделя 5 — «Дар жизни», центр классического акушерства

Продолжаем «Календарь беременности», который мы публикуем с некоторым опережением в нашем аккаунте инстаграм: глава пятая, #КБ5, «Пятая неделя». Вы, кстати, о своей беременности на какой неделе узнали?

До этой недели* беременность такова, что можно сомневаться (или не знать) о своём «положении», списав симптомы на утомление и погоду. Но отсутствие менструации становится основным сигналом.

На этой неделе УЗИ покажет плодное яйцо в полости матки и однозначно подтвердит беременность. Патологий эмбриона пока сложно выявить. Срок планового обследования не подоспел, его проводят при постановке на учет в женской консультации. Но УЗИ не противопоказано, ведь оно станет «основанием»!

Клетки эмбриона активно делятся, формируя сердечно-сосудистую систему. Уже начинает биться сердечко, строится нервная и дыхательная системы. Эмбрион на пятой акушерской неделе длиной два миллиметра, 1,5 мм ростом и 1 грамм весом, форма его –  как С, «голова-ножки», «руки-плавнички».

На 5 неделе беременности возможны:
* Тошнота по утрам и в течение всего дня.
* Постоянная усталость и сонливость, энергия идёт на «внутреннее развитие».
* Частые мочеиспускания.
* Спазмы в животе, если несильные, то и беспокоиться рано.
* Незначительные кровянистые выделения из влагалища, как свидетельство имплантации эмбриона.
* Вздутие живота, изжога, запоры вызваны замедлением пищеварения. Могут измениться пищевые привычки.
* Перепады настроения без причин связаны с гормональной перестройкой.
* Снижение иммунитета и рост ХГЧ не дают отторгнуть плод.
* Температура до 37,5 градуса.

Поводы для визита к гинекологу:
* Ноющие, тупые и локализованные внизу живота боли и выделения крови из влагалища требуют срочности при обращении к врачу!
* Тянущие боли тоже нужно обсудить, они бывают связаны с работой пищеварительной системы и влекут изменение рациона и приема спазмолитиков.
* Зеленоватые, желтоватые, творожистые, неприятно пахнущие выделения говорят об инфекции.
* Схваткообразные боли и кровянистые выделения требуют необходимости исключить внематочную беременность.
* Дерматоз беременных проявляется зудом в области половых органов или по всему телу.
* Тетания беременных – судорогами мышц конечностей и лица.
* Остеомаляция – болью в конечностях и утомляемостью.
* Острая желтая атрофия печени (с признаками желтухи) возникает крайне редко, состояние женщины ухудшается в течение 2-3 дней. Срочно к врачу!
* Симптомы токсикоза:
Если рвота несколько раз в день – тогда вам дадут рекомендации;
При серьёзных признаках понадобиться лечение в стационаре.

Общие рекомендации:
* секс не запрещается при отсутствии кровотечений, болей и спазмов;
* ежедневные прогулки не менее часа в зелёной зоне, с хорошим собеседником;
* витаминно-минеральный комплекс с биодобавками по рекомендации эндокринолога;
* рацион питания с белками, углеводами и растительными жирами следует обсудить с вашим гинекологом;
* нежелателен шоколад, мед и цитрусовые, запрещены алкогольные напитки и кофе;
* нужен контроль веса;
* подберите комплекс дыхательных и укрепляющих упражнений;
* пересмотр лекарственных препаратов, с учетом противопоказаний во время беременности;
* меньше стрессов, больше позитивных впечатлений!

______
* Акушерский и эмбриональный сроки:⠀
для эмбрионального –  отсчет от зачатия;⠀
для акушерского –  с первого дня менструации перед зачатием.
Разница в сроках – 14 дней.

Записаться на консультацию к гинекологу:⠀
WA +7 (916) 731-27-13; ⠀
Тел. +7 (495) 649-69-88.
Форма электронной записи:

⠀

признаки, симптомы, выделения, УЗИ, ощущения.

Вот и начался второй месяц беременности, а с ним вместе и новые этапы развития эмбриона. Активно продолжается закладка систем и органов будущего малыша.

Именно 5 неделя беременности является тем сроком, когда начинается создание верхних и нижних дыхательных путей, печени, поджелудочной и эндокринной желез.

Размеры и вес плода на 5 неделе беременности

Продолжается развитие нервной трубки, которой суждено стать спинным мозгом и позвоночником. На этом этапе беременности с ней происходят важные преобразование — это частичное закрытие нервной трубки с одной стороны. Успех таких важных изменений в развитии малыша во многом зависит от наличия в организме мамы фолиевой кислоты.

Наступила 5 акушерская неделя беременности, так что будущей мамочке необходимо помнить о своевременном приеме витаминов, ведь вся последующая центральная нервная система малыша формируется именно из нервной трубки. На этой неделе вдоль нервной трубки начинает закладываться с двух сторон мышечная ткань.

Еще пятая неделя беременности становится этапом, когда начинают прорисовываться элементы лица вашего малыша: зачатки глаз, ямки в месте расположения ушек, щель на месте носика и рта. А знаете, что самое удивительное происходит на этом сроке? Именно сейчас начали формироваться эмбриобласты из гонобластов, которые станут, впоследствии, сперматозоидами и яйцеклетками, прародителями ваших будущих внуков!

У вас 5 недель беременности, что происходит дальше? Начинается формирование первых клеток крови, продолжается развитие кровеносных сосудов.

На это время приходится и начальный этап формирования выделительной системы вашего малыша.

Уже отчетливо просматриваются в строении эмбриона отростки будущих ножек и ручек плода, с заметными бугорками на месте роста пальчиков.

Но самое значительное достижение в развитии будущего малыша в этот период, пожалуй, то, что сформированное из маленького пятнышка в районе груди крохотное сердечко, начинает на 20 -22 день после зачатия совершать свои первые удары.
Наступила 5 неделя беременности, размер плода сейчас 4-7 мм, а весит он примерно 3-5 г. И в целом ваш будущий малыш сейчас похож на букву С.

На заметку будущей маме

Сейчас вы должны быть особенно осторожны, ведь 5 неделя беременности считается очень опасной в плане выкидыша. Больше других подвержены риску женщины, имеющие высокий уровень мужских гормонов. Если у вас наблюдается активный рост волос над верхней губой, на белой линии живота, на груди, если ваша фигура отличается широкими плечами и узкими бедрами, если вы страдаете ожирением – мы рекомендуем обратиться к специалисту.

К этому сроку уже следует становиться на учет, ведь советы гинеколога не только уберегут вас от негативных происшествий, но и помогут правильно сохранить и выносить своего малыша. Все также необходимо следить за собственным питанием, полноценным отдыхом и сном, сохранением спокойствия. Теперь любое ваше настроение передается малютке, а собственные стрессы могут в будущем стать причиной детской застенчивости, робости, подавленности или раздражительности.

Симптомы на 5 неделе беременности

Приготовьтесь к тому, что 5 неделя беременности, симптомы которой мы опишем, чревата проявлениями признаков раннего токсикоза. Вот именно сейчас будущей маме может хотеться соленого или кислого, может проявиться тошнота, которая иногда доходит до рвоты. Возможны изменения вкусовых предпочтений и обонятельных восприятий. Не пугайтесь, если теперь для вас стал приятен ранее нелюбимый запах, или обожаемое лакомство вызывает отвращение и тошноту – это нормальное состояние, ведь у вас пятая неделя беременности!

Сейчас активно работают гормоны, вырабатывающиеся в вашем организме. Прогестерон расслабляет мышечную ткань, что провоцирует часто возникающие изжогу и запоры при беременности, а эстроген отвечает за подготовку груди к предстоящему кормлению, вызывая набухание желез и повышенную чувствительность сосков.

Можем утешить вас тем, что при нормальном течении беременности все мучения завершатся после 12 недели. Если же у вас слишком сильно выражен токсикоз, то следует сообщить об этом своему врачу.

Влагалищные выделения на 5 неделе беременности

Так как на этом сроке беременности менструация отсутствует, то любой намек на возможные кровотечения требует немедленного обращения к врачу. Если у вас беременность 5 недель, коричневые выделения в этот период являются сигналом опасности, где угрозой становится ранний самопроизвольный аборт. Появившиеся в это время кровотечения разной интенсивности сообщают о уже начавшемся выкидыше, поэтому без промедлений спешите к врачу.

Консультация гинеколога потребуется и в случае, если влагалищные выделения на этом сроке вдруг изменили свои консистенцию, запах и цвет, и стали вызывать ощутимое жжение и зуд. Это может указывать на присоединение инфекции.

Если же мы говорим о норме, то выделения на 5 неделе беременности могут быть иногда даже в чуть большем количестве, в силу серьезной гормональной перестройки организма. Они светлые или молочного цвета, однородной консистенции с легким кисловатым запахом.

Ощущения будущей мамочки на 5 неделе беременности

Мы уже писали, что каждая женщина очень индивидуально переносит беременность. Однако, в физиологическом плане назвать первые недели беременности легкими для женщины уж никак нельзя.

Вот основные признаки беременности 5 недель:

• неприятные симптомы раннего токсикоза,
• болезненность, набухание и постепенное увеличение груди,
• иное восприятие организмом отдельных вкусов и запахов,
• возможные головные боли,
• явление повышенного мочеиспускания (увеличивающаяся матка давит на мочевой пузырь),
• повышенная раздражительность и капризность,
• невнимательность и отсутствие способности сконцентрироваться,
• постоянная усталость, сонливость и нехватка сил,
• ноющие тянущие боли живота.

У Вас 5 неделя беременности, болит живот и поясница, что объясняется увеличением в размерах матки, вследствие чего растягиваются поддерживающие ее связки и мышцы. Здесь нужно обратить внимание на появление постоянных тупых и тянущих болей внизу живота, что может говорить о повышенном маточном тонусе и возможном выкидыше. Эти боли схожи с болями накануне месячных, так что при их появлении, чтобы не потерять ребенка, следует сообщить об этом своему врачу.

В любом случае, если беременность 5 недель, тянет живот, и вас беспокоят эти ноющие боли – обсудите данный вопрос с врачом. Такие боли могут быть просто следствием нарушения работы пищеварительной системы и вызываться дисфункцией кишечника, поэтому стоит своевременно согласовать с врачом свое питание.

Помните, что весь этот дискомфорт является временным, и как только ваш организм адаптируется и подстроится под это новое состояние, обязательно улучшится и самочувствие.

Что покажет УЗИ на 5 неделе беременности

Зачастую, на данном сроке еще не время проводить УЗИ, однако для подтверждения беременности и оценки ее развития женщина может пройти эту процедуру. У вас беременность 5 недель, фото эмбриона делать еще рано, но уже можно увидеть этот маленький С-образный зародыш.

На сроке 5 недель беременности фото УЗИ покажет, какое количество плодов развивается в материнском чреве, доктор оценит состояние матки.

Можно увидеть в 5 недель беременности фото, где именно в матке закрепились эмбрионы. На УЗИ, когда подходит к концу пятая неделя беременности, фото малыша делать действительно рано, зато уже можно услышать сердце вашего малютки, и увидеть, как оно стучит!

5 неделя беременности – что происходит, ощущения, признаки и симптомы беременности на пятой неделе, выделения

Что происходит

Сейчас тело зародыша имеет С-образную форму, но уже можно визуально определить, где будут головка, ручки, ножки, животик, спинка и попа.

На 5-й неделе беременности начинают формироваться верхние дыхательные пути и сердце маленького человечка. Причем уже с середины этой недели крошечное сердечко потихоньку включается в работу. Сначала сокращения будут нерегулярными, но спустя три дня сердцебиение станет ритмичным.

На этом сроке формируются первые кровяные клетки, постепенно образуются кровеносные сосуды, начинают закладываться печень и поджелудочная железа.

Также на 5-й неделе беременности частично закрывается средний отдел нервной трубки. Впоследствии из нее разовьется центральная нервная система ребенка, поэтому очень важно продолжать ежедневный прием фолиевой кислоты.

В течение этой недели начинают формироваться скелет, мочевыделительная система и кишечник.

Ваше самочувствие

Внешне ваше тело никак не меняется. И даже если вы уже поняли, что беременны, для окружающих это пока незаметно.

На 5-й неделе у вас задерживается очередной менструальный цикл. Если он был регулярным, внезапное прекращение менструаций может служить первым признаком того, что вы «в положении».

Перечислим другие симптомы беременности.

Тошнота

Обычно она проявляется по утрам, а днем может усилиться. У некоторых женщин тошнота становится настолько серьезной, что переходит в стадию неукротимой рвоты. На сегодняшний день нет стопроцентно эффективных средств от этого неприятного состояния. И чтобы токсикоз как можно меньше портил вам жизнь, попробуйте придерживаться нескольких рекомендаций:

• Ешьте чаще, но маленькими порциями;
• Откажитесь от пищи с неприятными для вас запахами;
• Употребляйте продукты с повышенным содержанием белка;
• Чтобы не было обезвоживания организма, пейте достаточное количество жидкости;
• Чаще отдыхайте;
• Избегайте стрессовых ситуаций.

Пищевые прихоти

В этот период все «добеременные» привычки и пристрастия переворачиваются с ног на голову. Тот продукт, который вы раньше терпеть не могли, становится самым любимым, а то, от чего в прошлом вы получали удовольствие, теперь вызывает отвращение. И если вам вдруг хочется съесть чего-нибудь вкусненького, это должно произойти как можно скорее, прямо здесь и сейчас. Привыкайте! Пока ваш малыш не родится, это будет нормой.

Повышенный аппетит

Сам по себе повышенный аппетит в отношении какого-то продукта еще не показатель беременности, но, если это сочетается с другими признаками, наверняка вы ждете ребенка.

Учащенное мочеиспускание

Это может продолжаться на протяжении всей беременности и обостриться перед самыми родами. Ничего удивительного, ведь матка сильно увеличивается и давит на мочевой пузырь.

Быстрая утомляемость и слабость

Организм адаптируется к новым обстоятельствам. Поэтому в какие-то моменты вы чувствуете, что устали как никогда. Справиться с таким состоянием помогает полноценный ночной и дневной сон.

Головные боли

На 5-й неделе беременности голова может болеть часто, но уже к концу этого срока боли исчезают, потому что организм заканчивает свою адаптацию.

«Непорядок» в области эмоций

Сейчас в организме полным ходом идет гормональная перестройка, поэтому вы можете стать раздражительной, капризной, невнимательной и не способной к концентрации. Это временные явления, и, когда тело «привыкнет» к своему новому состоянию, самочувствие обязательно улучшится.

Факторы риска

Если вас беспокоят постоянные тянущие боли внизу живота, схожие с теми, что вы ощущали накануне месячных, это может сигнализировать о повышенном тонусе матки. Однако иногда указанные симптомы связаны с дисфункцией кишечника — в таком случае они появляются после сдавливания живота или длительного сидения. Обсудите проблему с доктором: если она действительно связана с пищеварением, специалист назначит безопасный спазмолитик и поможет составить правильный рацион.

Но когда к тянущему животу добавляются коричневато-кровянистое «мазанье», обильное кровотечение или выделения со сгустками, есть вероятность того, что произошел самопроизвольный аборт. Причины выкидыша могут быть самыми разными: от обыкновенной простуды (очень опасна температура 38 градусов и выше) до каких-то аномалий в развитии эмбриона.

Кроме того, на 5-й неделе возможна замершая беременность, когда зародыш перестает развиваться и гибнет в утробе матери. В этом случае появляются слабые кровянистые выделения, а в животе ощущается болезненность. Чтобы установить факт замершей беременности, необходимо сделать УЗИ.

Также на этом сроке у некоторых женщин появляются герпетические высыпания на слизистой губ. Если такие высыпания у вас не впервые, в данный момент герпес для плода неопасен: будущего ребенка защитит ваш иммунитет.

Питание

Главное правило для 5-й недели беременности — ешьте все, что хочется, но без перееданий. Самый лучший вариант — частое и дробное питание. Даже если нет аппетита, есть все равно надо, потому что ваш малыш нуждается в питательных веществах. Попробуйте подкрепиться тем, что меньше всего вызывает сейчас отвращение. От продукта, который вам нравится, чувство тошноты может исчезнуть, и вместо него проснется настоящий голод. И не забывайте о том, что рацион должен быть сбалансированным, а не складываться лишь из новых пищевых пристрастий.

На этом сроке рекомендуется отказаться от:

• Сырых моллюсков;
• Паштетов;
• Сырых яиц;
• Непастеризованного молока;
• Мяса, не прошедшего термическую обработку;
• Мягких сыров (камамбер, бри, рокфор, фета и т. п.).

Медицинское наблюдение

5-я неделя — тот самый период, когда появляются основания подозревать, что вы беременны. А значит, понадобится медицинский контроль.

Если вы забеременели на фоне приема оральных контрацептивов, обязательно сообщите об этом врачу. Вы еще не уверены в своем «интересном положении»? Все равно прекратите прием пилюль и сходите к гинекологу.

Беременность, наступившая с внутриматочной спиралью, нередко заканчивается выкидышем. Как можно скорее посетите врача, чтобы срочно удалить спираль.

На сроке 5 недель УЗИ обычно не делают. Однако, если нужно подтвердить «диагноз» или исключить возможность внематочной беременности, проводится внеплановое УЗИ. Ультразвуковое исследование покажет, сколько плодов развивается в материнской утробе и где именно они закрепились. Также специалист оценит состояние матки. Пока ни вес, ни предполагаемый пол будущего ребенка определить не получится: ваш кроха еще слишком мал. Но зато к концу 5-й недели беременности вы сможете услышать сердце своего малыша и даже увидеть на экране, как оно бьется.

что происходит с малышом, вес и рост ребенка, размер плода, ощущения в животе

5 эмбриональная неделя беременности (7 акушерская неделя): развитие плода, ощущения женщины, изменения в организме, анализы и исследования, полезные советы.

Обратите внимание на то, что акушерские недели отличаются от эмбриональных. Ваш врач будет отсчитывать срок беременности от первого дня последней менструации при 28-дневном менструальном цикле (акушерские недели). Эмбриональный срок начинают считать на 2 недели позже, с середины цикла. То есть 7 акушерская неделя беременности — это (приблизительно) 5 неделя после зачатия или первая эмбриональная неделя.

Развитие эмбриона

К концу пятой недели после зачатия заканчивается эмбриональный период и начинается эмбриофетальный. Это значит, что будущего малыша уже с восьмой акушерской недели называют не эмбрионом, а плодом. На этом сроке он по своим размерам напоминает белую фасоль, горошинку или маленькую маслину: рост около 7-13 мм.

Основное, что происходит на 5 неделе — окончательное формирование плаценты, пуповины и установления маточно-плацентарного кровообращения между мамой и крохой. Это значит, что питательные вещества и кислород отныне поступают малышу из организма матери.

Также в этот период образуется и продолжает формироваться большинство внутренних органов плода. Например, сердце уже двухкамерное, активно развивается мозг, начинается процесс окостенения скелета, уже есть прямая и толстые кишки, трахея, поджелудочная железа. Активно растут конечности.

На лице появляется нос и верхняя губа, а во рту — зачатки молочных зубов! К концу недели у плода образуется бугорок, который затем трансформируется в половые органы.

Ощущения женщины

На седьмой акушерской неделе беременности все ощущения, которые относят к косвенным признакам беременности, усиливаются. Если они отсутствовали ранее, то могут появиться как раз на этом сроке. Сонливость и слабость, приступы раздражительности и сентиментальности, повышение аппетита и рвотные позывы из-за токсикоза — это своего рода адаптация организма женщины к беременности.

Растущая матка является причиной частого мочеиспускания, гормональные изменения — вызывать проблемы со стулом (запора) и повышенное газообразование. Увеличение матки также может вызывать тянущую боль в животе, небольшие спазмы. При увеличении их интенсивности или любом сомнении стоит обратиться к врачу!

Изменения в организме женщины

Матка продолжает расти. Слизистая оболочка шейки матки постепенно усиливает выработку слизи, секрета и формирует так называемую слизистую пробку. Она отгораживает матку от влагалища, оберегая ее тем самым от возможного попадания инфекции.

Изменения веса на этих сроках незначительны. До 500 грамм как в сторону увеличения, так и в сторону уменьшения. Причиной тому продолжающийся токсикоз. Живот пока не начинает заметно расти, а причиной его возможного небольшого увеличения становятся скапливающиеся газы и отек подкожной клетчатки.

Грудь продолжает увеличиваться. Возможно потемнение ареолов сосков. Некоторые могут отмечать ухудшение состояния кожи и волос, появление пигментации. «Винить» в этом стоит снова гормоны.

Посещение врачей, исследования и анализы на 5 неделе

Если на предыдущей неделе вы не посетили гинеколога и не встали на учет, то сейчас это сделать самое время. Если же вы нанесли ему визит ранее и уже успели сдать все или часть анализов, к нему имеет смысл заглянуть, чтобы узнать их результаты.

Подробнее, какие анализы, исследования необходимо сделать и каких специалистов посетить в первом триместре — в описании предыдущей недели.

Полезные советы

Советы и рекомендации все те же, что и ранее: здоровый образ жизни, минимизировать, а лучше устранить вовсе контакты с простуженными и больными, больше гулять на свежем воздухе, отдыхать и воздерживаться от потребления вредных продуктов. Отдавайте предпочтение в еде сезонным овощам и фруктам, вареной и тушеной пище. Обязательно включите в свой рацион продукты, содержащие кальций. Используйте косметические средства для лица с PRF.

По-прежнему противопоказаны поднятие тяжестей, стресс, посещение бань и саун, принятие горячей ванны.

0

0

827

Facebook

Twitter

Мой мир

Вконтакте

Одноклассники

Беременность на 5 неделе: симптомы, спазмы и многое другое

Чувствуете беременность?

В то время как ваш ребенок растет головокружительными темпами в вашей матке, вы, , возможно, все больше осознаете дискомфорт, связанный с беременностью, включая усталость, болезненность или опухание груди, тошноту и необходимость чаще в туалет.

Объявление о беременности

Нет жестких правил о том, когда объявлять о беременности. Многие будущие родители ждут до конца первого триместра, но решать только вам.Некоторые пары сразу сообщают о беременности близким друзьям и членам семьи, но ждут, чтобы сообщить об этом своим коллегам и более широкому сообществу.

Рождение близнецов

Вероятность рождения близнецов составляет около 3 из 100 для большинства людей, но вероятность достигает 30 процентов, если у вас было экстракорпоральное оплодотворение. Женщины обычно обнаруживают, что рожают более одного ребенка во время УЗИ в первом триместре. Или ваш лечащий врач может услышать более одного сердцебиения с помощью портативного допплера.

5 недель — это сколько месяцев?

У тебя второй месяц!

Развитие ребенка в 5 недель

Маленький головастик

Глубоко в вашей матке ваш крошечный эмбрион растет с бешеной скоростью и больше похож на головастика, чем на человека. Теперь ваш эмбрион состоит из трех слоев — эктодермы, мезодермы и энтодермы, которые позже сформируют все органы и ткани.

Мозг

Головной, спинной мозг и нервы вашего ребенка формируются из нервной трубки, которая начинает развиваться из верхнего слоя — эктодермы.Этот слой также дает начало коже, волосам, ногтям, молочным и потовым железам и зубной эмали.

Сердце

Сердце и кровеносная система начинают формироваться в среднем слое, или мезодерме. (Фактически на этой неделе крошечное сердечко начинает биться и перекачивать кровь.) Мезодерма также будет формировать мышцы, хрящ, кости и ткани вашего ребенка под кожей.

Легкие и кишечник

Третий слой, или энтодерма, станет легкими, кишечником и ранней мочевой системой, а также щитовидной железой, печенью и поджелудочной железой.Тем временем примитивная плацента и пуповина, которые доставляют питание и кислород вашему ребенку, уже работают.

Ваш малыш в 5 недель Нажмите на плюс, чтобы узнать больше

реклама | страница продолжается ниже

Ваш ребенок размером с семечко кунжута

Симптомы беременности на 5 неделе

Частое мочеиспускание

Гормоны беременности плюс увеличивающийся объем крови вашего тела могут означать почти постоянную потребность в мочеиспускании.Во время беременности бегать в туалет гораздо чаще, чем хотелось бы, — это факт жизни. Важно избегать обезвоживания, но, возможно, вы захотите сократить потребление жидкости в конце дня, чтобы вам не приходилось так часто вставать в туалет ночью.

Нежная опухшая грудь

Болезненность груди часто является одним из первых признаков беременности. Повышенный уровень гормонов усиливает кровоток, из-за чего грудь может ощущаться опухшей, болезненной, покалывающей и необычно чувствительной к прикосновению.

Усталость

Никто не знает наверняка, что вызывает сокрушительное истощение на ранних сроках беременности, но, скорее всего, виноваты гормональные изменения.Большинство женщин обнаруживают, что их энергия возвращается во втором триместре. А пока постарайтесь поспать больше, облегчить себе нагрузку, попросить помощи у других и позаботьтесь о себе.

Утреннее недомогание

Утреннее недомогание, также называемое тошнотой и рвотой во время беременности, поражает разных будущих мам в разное время (а некоторых — нет). Обычно это начинается примерно на 5 или 6 неделе беременности. Для некоторых женщин это явное чувство тошноты является одним из первых признаков того, что они беременны.Есть безопасные способы избавиться от утреннего недомогания, включая изменение диеты и образа жизни, природные средства и лекарства. Обязательно поговорите со своим врачом, если вы страдаете.

Отвращение к еде

Неужели запах обеда вашего партнера внезапно заставляет ваш желудок вздрогнуть? Отвращение к еде часто начинается примерно сейчас. Большинство ожидающих мам испытывают их благодаря изменению гормонов и обострению чувств. Некоторые из наиболее распространенных отвращений включают мясо, кофе, яйца, молочные продукты и продукты с большим количеством специй или жиров.Чтобы справиться, попробуйте есть мягкую или холодную пищу. Если вас тошнит от приготовления пищи, попросите близкого человека приготовить для вас или возьмите еду на вынос.

Не видите своего симптома?

Хотите знать, какой у вас симптом? Найдите его на нашей странице с симптомами беременности.

Ваше тело в 5 недель Нажмите на плюс, чтобы узнать больше

Контрольный список для беременных на 5 неделе беременности

Выберите врача при беременности

Если у вас уже есть любимый врач или акушерка, все готово.Если нет, начните исследование. Поговорите с друзьями и родственниками, попросите кого-то порекомендовать кого-то из других поставщиков, узнайте, каких поставщиков вы предпочитаете в рамках вашего плана медицинского страхования, или выполните поиск в Интернете. Узнайте больше о том, что следует учитывать при выборе врача или акушерки.

Составьте семейный анамнез

Обсудите с родственниками с обеих сторон истории болезни ваших семей. Ваш врач захочет узнать, есть ли у вас в семье какие-либо хронические заболевания или генетические аномалии.

Загрузите наше приложение для беременных

Чтобы получить экспертную информацию о беременности, полезные инструменты и подробные изображения развития плода, загрузите бесплатное приложение BabyCenter для беременных и детей.

Принимайте витамины для беременных

Если вы еще не начали принимать витамины для беременных, сейчас самое время начать. Сейчас особенно важно получать достаточное количество фолиевой кислоты, потому что это значительно снижает риск развития у ребенка врожденных дефектов нервной трубки, таких как расщелина позвоночника.

Сократите количество кофеина

Исследования связывают высокое потребление кофеина с выкидышем и другими проблемами беременности.Вот почему Американский колледж акушеров и гинекологов советует будущим мамам ограничить потребление кофеина до менее 200 мг в день (это примерно одна чашка кофе).

5 неделя беременности живот

На 5 неделе беременности ваш живот может начать выглядеть немного иначе — возможно, как будто вы плотно пообедали. Или вы можете еще не увидеть никаких изменений. Не существует универсальной формулы того, как женщины выглядят во время беременности.

В течение первого триместра тошнота и рвота могут мешать вам много есть.Это нормально: ваш ребенок к этому моменту совсем крошечный, и вам не нужно есть лишних калорий. Обычно в первом триместре набирается от 3 до 5 фунтов (и это нормально, если вы вообще не набираете вес).

Головка плода — обзор

Раннее тазовое вовлечение головки плода

Во время родов головка плода обычно занимает поперечное затылочное положение (ОТ), когда головка входит и проходит через входное отверстие таза. В типичном женском тазе (гинекоидный) это чаще приводит к ориентации затылка влево, чем к положению вправо (58.5% против 40,5%). ^22–24 Прогрессивное опускание головки плода происходит по мере того, как она пересекает вход в таз с сагиттальным швом по поперечному диаметру входа в таз и бипариетальный диаметр (BPD) параллельно переднезаднему диаметру входа в таз. При прогрессировании опускания головки плода происходит внутреннее вращение, и головка плода обычно проходит через седалищные шипы в переднем или заднем положении затылка. Когда головка опускается, она встречает сопротивление со стороны шейки матки, стенок таза и / или тазового дна, что приводит к дальнейшему сгибанию головки плода.Считается, что зацепление головки плода произошло, когда БЛД, наибольший поперечный диаметр головки плода, прошла через вход в таз. У нерожавших пациенток вовлечение может произойти к 36 неделе, но большинство нерожавших женщин рожают без задействования головки плода; у повторнородящих пациенток вовлечение происходит значительно позже и часто только во время родов. ²⁵

Раннее опускание головки плода в таз матери является необычным явлением и часто сопровождается у матери симптомами выраженного тазового давления и дискомфорта в области лобка, которые иногда включают боли, идущие вниз по задней части ног.Очень необычно, чтобы головка плода опускалась более чем за 6 недель до родов и редко опускается более чем за 1 месяц до родов. Раннее опускание головки плода чаще встречается у первородящих. При сильных симптомах боль может затруднять ходьбу матери на поздних сроках беременности. Опускание головки плода обычно происходит незадолго до рождения, и в 58,5% случаев голова в макушном предлежании поворачивается в поперечное положение левого затылка, чтобы пройти через таз матери (рис.1-11). Последствия раннего опускания головки плода могут включать врожденную мышечную кривошея, краниотабию, краниосиностоз и стойкое формирование макушки. ²⁶ Головка плода особенно восприимчива к деформирующим силам, потому что это относительно большая и быстрорастущая структура. Одно из проявлений — это вершинные краниотабы, вторичные по отношению к длительному сжатию верхней части свода черепа, что приводит к образованию плохо минерализованной, податливой кости в области сжатия. ²⁷ Еще одно возможное последствие — сужение головки плода в боковом направлении, что приводит к отсутствию растяжения сагиттального шва.Если на данной шовной нити нет растяжения, то этот шов может окостенеть, что приведет к краниосиностозу. ^26,28 Наиболее частой проблемой после раннего опускания головки плода является врожденная мышечная кривошея, которая без соответствующей терапии может привести к деформационной плагиоцефалии. У большинства младенцев при головном предлежании всегда наблюдается некоторая степень преходящего формирования макушки головы, но обычно она проходит в течение нескольких дней. Редко, даже при длительном захвате головки плода, такое формирование сохраняется, и коррекция послеродового положения может способствовать возвращению головы к нормальной форме.

Оценка гестационного мешка — StatPearls

Непрерывное обучение

Гестационный мешок — первая структура, наблюдаемая при беременности при УЗИ уже на 4,5–5 неделях гестационного возраста, но она специфична только на 97,6% для диагностики внутриутробной беременности . Акушерское УЗИ на ранних сроках беременности необходимо для дифференциации внутриутробной беременности, беременности неизвестного происхождения и внематочной беременности, а также для оценки жизнеспособности беременности.В этом упражнении рассматривается интерпретация результатов акушерского УЗИ на ранних сроках беременности и подчеркивается роль межпрофессиональной группы в оценке и обеспечении последующего ухода за пациентами, у которых диагностирована беременность с неизвестным местонахождением или неопределенной жизнеспособностью.

Цели:

• Описать эмбриональное развитие и сонографические особенности ранней беременности между 5 и 8 неделями гестации и их особенности для установления диагноза внутриутробной беременности.

• Ознакомьтесь с методикой проведения комплексного двухмерного акушерского УЗИ в первом триместре.

• Обобщите используемые в настоящее время критерии для постановки диагноза невынашивания беременности на ранних сроках.

• Объясните важность сотрудничества и общения между межпрофессиональной командой для улучшения результатов для пациенток с диагнозом беременности неизвестного местонахождения или неопределенной жизнеспособности.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Введение

Гестационный мешок — это заполненная жидкостью структура, окружающая эмбрион в течение первых нескольких недель эмбрионального развития. Это первая структура, обнаруживаемая при беременности при УЗИ уже на 4,5–5 неделях гестационного возраста, и она на 97,6% специфична для диагностики внутриутробной беременности (IUP) [1].

Анатомия и физиология

Матка — это женский репродуктивный орган, который можно визуализировать с помощью трансабдоминального или трансвагинального ультразвукового исследования кзади от мочевого пузыря и кпереди от толстой кишки.Яичники — это парные репродуктивные органы, которые находятся латеральнее матки в полости малого таза. Матка состоит из трех частей: шейки матки, тела и дна. У небеременных женщин полость матки разрушается. На ранних сроках беременности, на сроке от 4,5 до 5 недель, гестационный мешок появляется в центральной части тела матки, первоначально его диаметр составляет 2–3 мм [2].

Показания

При отсутствии каких-либо симптомов УЗИ плода в первом триместре следует проводить на сроке от 11 до 13 недель, чтобы установить гестационный возраст и оценить жизнеспособность.[3] Ранняя беременность с симптомами боли в животе, тазовой боли и вагинального кровотечения требует обследования с помощью УЗИ органов малого таза, чтобы дифференцировать внутриматочную беременность, беременность неизвестного происхождения и внематочную беременность.

Оборудование

Комплексное двухмерное акушерское УЗИ в первом триместре включает трансабдоминальные и трансвагинальные исследования. Криволинейный зонд (от 1 до 6 МГц) используется для трансабдоминального доступа, в то время как высокочастотный (от 7,5 до 10 МГц) трансвагинальный зонд является выбором для тазовой части ультразвукового исследования.[4]

Методика

Сначала проводится трансабдоминальное обследование, при котором основное внимание уделяется визуализации всей матки, а также придатков с обеих сторон. Пациент должен локализовать свою боль, и экзаменатор получает специальные изображения этой области. Таз обследуется на предмет признаков гемоперитонеума, и, если обнаружено скопление внематочной жидкости, проводится сканирование верхней части живота (мешок Моррисона и параколические желоба) для определения степени кровотечения. Затем выполняется трансвагинальная часть исследования, в ходе которой основное внимание уделяется дальнейшей оценке матки, маточных труб и яичников.[4] Трансвагинальная сонография (TVS) дает улучшенное разрешение по сравнению с трансабдоминальным доступом, в первую очередь из-за используемых более высоких частот, а также из-за отсутствия деформации луча передней брюшной стенкой. Трансвагинальное УЗИ также не требует полного мочевого пузыря. [5] Ультрасонография в M-режиме считается безопасной на всех сроках беременности. Допплерография связана с гораздо более высоким выходом энергии и рекомендуется только при наличии клинических показаний [3].

Средний диаметр гестационного мешка (mGSD) рассчитывается путем усреднения измерений, полученных в трех ортогональных плоскостях.Другими словами, его можно вычислить, сложив измерения высоты, ширины и длины и разделив полученную сумму на 3. [6]

Клиническая значимость

Пациенты с ранней беременностью, имеющие клинические симптомы боли в животе, тазовой боли или вагинального кровотечения, должны быть оценены с помощью ультразвукового исследования органов малого таза и определения уровня хорионического гонадотропина человека (B-hCG) в сыворотке крови, которые в сочетании друг с другом могут помочь в этом. ведение пациентов. Эти два теста помогают дифференцировать IUP, беременность неизвестного происхождения и внематочную беременность.

Эмбриональное развитие между 5 и 7 неделями беременности следует предсказуемой схеме, которую можно использовать на ранних сроках беременности для определения места беременности и гестационного возраста. Первый сонографический признак беременности — гестационный мешок, который появляется на сроке от 4,5 до 5 недель. Нормальный гестационный мешок выглядит как круглая структура в центральной эхогенной части тела матки, первоначально имеющая диаметр от 2 до 3 мм и увеличивающаяся на 1,13 мм в день. К 5,5 неделе беременности можно увидеть тонкостенную круглую структуру, желточный мешок, внутри гестационного мешка, который достигает примерно 6 мм к тому времени, когда желточный мешок становится видимым.К шести неделям беременности в желточном мешке становится видна структура размером 1-2 мм, которая представляет собой эмбрион. Размер эмбриона измеряется с помощью оценки длины копыта (CRL), которая является наиболее точным инструментом оценки гестационного возраста на ранних сроках беременности. К восьми неделям беременности проявляются зачатки головы, тела и конечностей. [2] [7]

Идентификация внутриматочного гестационного мешка с помощью ультрасонографии имеет 97,6% специфичность для диагностики IUP, в то время как визуализация желточного мешка имеет 100% специфичность.[1] Гестационный мешок выглядит нормально, гладкий, круглый или овальный и находится в центральной части матки (другие места гестационного мешка должны вызывать опасения при внематочной беременности). Если сбор внутриматочной жидкости не является круглым / овальным, тогда можно применить термин «псевдогестационный мешок». «Псевдогестационный мешок» имеет острые края с возможными обломками внутри просвета и может быть замечен при внематочной беременности [8]. В некоторых случаях до развития желточного мешка наблюдаются признаки двойного мешка или внутриподвесные признаки.Признак двойного мешка и признак внутриполостного люфта представляют собой два слоя децидуальной оболочки в стенке матки и выглядят как эхогенные кольца, окружающие гестационный мешок, что убедительно указывает на ВМД, но не всегда присутствует [9].

Учитывая предсказуемость раннего эмбрионального развития, диаметр гестационного мешка определенного размера без эмбриона является диагностическим признаком несостоятельности беременности. Средний диаметр мешка (MSD) 25 мм без эмбриона указывает на несостоятельность беременности, в то время как MSD между 16 и 25 мм без эмбриона указывает на возможную несостоятельность беременности.Дополнительные критерии для диагностики несостоятельности беременности включают неспособность развития желточного мешка через две или более недель после визуализации гестационного мешка и неспособность эмбриона с сердцебиением развиваться через 11 или более дней после визуализации желточного мешка внутри гестационного мешка. В этом случае повторное УЗИ возможно через 11–14 дней. [8] [10]

В прошлом «дискриминационные уровни» B-hCG были методом, помогающим в диагностике и ведении беременности на ранних сроках. Однако исследования показали, что уровни B-hCG в сыворотке значительно различаются во время беременности, и не следует полагаться исключительно на уровень изолированного B-hCG в сыворотке при диагностике ранней беременности, когда нет окончательной IUP, идентифицированной сонографически.[11] Скорее, рекомендуются серийные уровни B-hCG в дополнение к повторной визуализации, когда диагноз неясен. В случаях ранней беременности, когда выявлено неспецифическое скопление внутриматочной жидкости у пациентов с повышенным уровнем B-hCG, которые клинически стабильны, наиболее подходящим диагнозом является беременность неизвестного происхождения. Поскольку частота внематочной беременности составляет примерно 2%, неспецифический сбор внутриматочной жидкости с нормальной визуализацией придатков с большей вероятностью свидетельствует о ранней внутриутробной беременности.В этих случаях рекомендуется повторная визуализация и анализ B-hCG через 48–72 часа [12].

Улучшение результатов команды здравоохранения

Женщины, обращающиеся для оценки боли в животе или вагинального кровотечения с повышенным уровнем B-hCG, представляют диагностическую дилемму на ранней стадии беременности, если визуализирующее исследование явно не демонстрирует внутриутробную беременность. Усилия межпрофессиональной команды улучшат результаты диагностики и лечения этих случаев.

Для женщин детородного возраста тест на беременность является первым шагом в оценке поданной жалобы.Если состояние пациентки клинически стабильно, а тест на беременность положительный, необходимо провести УЗИ органов малого таза, чтобы оценить место беременности. Если выявлена ​​внематочная беременность, команда акушеров-гинекологов должна быть вовлечена в лечение пациентки как можно скорее. Тем не менее, в случае беременности неизвестного местоположения, клинический врач должен организовать тщательное наблюдение, а пациенту необходимы строгие меры предосторожности при возвращении, учитывая возможность ранней внематочной беременности. Медсестра с акушерской / неонатальной специализацией может оказать большую помощь, поскольку она может помочь независимо от диагноза и направления лечения, консультируя пациента и помогая в любых процедурах.Эта ситуация требует усердия и взаимодействия между различными поставщиками, чтобы обеспечить надлежащее наблюдение. Радиологи должны быть знакомы с нормальными и ненормальными результатами ультразвукового исследования на ранних сроках беременности и использовать самые консервативные критерии при оценке жизнеспособности и диагностике несостоятельности беременности. Направляющий врач должен предоставить историю болезни и определить количественный уровень B-hCG, чтобы помочь радиологу в интерпретации результатов визуализационных исследований. Как команда, направляющие врачи, практикующие медсестры, акушеры-гинекологи и радиологи должны сотрудничать, чтобы защитить мать и ребенка и вмешиваться только в случаях окончательной внематочной беременности или неудачной беременности.(Уровень I)

Межпрофессиональный командный подход необходим для управления этими случаями и достижения наилучшего варианта управления. [Уровень 5]

Повышение квалификации / Вопросы для повторения

Рисунок

Эндовагинальное УЗИ матки в коронарной плоскости с большим пустым гестационным мешком. Предоставлено доктором Майклом Ламбертом

Рисунок

Хронология беременности по неделям и месяцам гестационного возраста. Предоставлено Wikimedia Commons, «Медицинская галерея Микаэля Хэггстрёма, 2014» (общественное достояние)

Рисунок

Ретровертированная матка с гестационным мешком (GS) внутри эндометриального эха матки и содержит желточный мешок (YS).Предоставлено доктором Майклом Ламбертом

Рисунок

Заключительное трансабдоминальное УЗИ через 8 недель, показывает гестационный мешок 7,3 мм без плода. Предоставлено Трипти М. Мэтью, MD, MPH, MBA, PhD.

Рисунок

Нормальный плодный мешок. Изображение любезно предоставлено S Bhimji MD

Ссылки

1.

Richardson A, Gallos I, Dobson S, Campbell BK, Coomarasamy A, Raine-Fenning N. Точность ультразвукового исследования первого триместра в диагностике внутриутробной беременности до визуализации желточный мешок: систематический обзор и метаанализ.Ультразвуковой акушерский гинекол. 2015 август; 46 (2): 142-9. [PubMed: 25393076]

2.

Doubilet PM. Ультразвуковое исследование первого триместра. Radiol Clin North Am. 2014 ноя; 52 (6): 1191-9. [PubMed: 25444100]

3.

Salomon LJ, Alfirevic Z, Bilardo CM, Chalouhi GE, Ghi T, Kagan KO, Lau TK, Papageorghiou AT, Raine-Fenning NJ, Stirnemann J, Suresh S, Tabor A, Timor -Трич И.Е., Той А., Йео Г. Практические рекомендации ISUOG: выполнение ультразвукового исследования плода в первом триместре.Ультразвуковой акушерский гинекол. 2013 Янв; 41 (1): 102-13. [PubMed: 23280739]

4.

Mausner Geffen E, Slywotzky C, Bennett G. Ловушки и советы в диагностике внематочной беременности. Abdom Radiol (Нью-Йорк). 2017 Май; 42 (5): 1524-1542. [PubMed: 28144719]

5.

Moorthy RS. ТРАНСВАГИНАЛЬНАЯ СОНОГРАФИЯ. Med J Вооруженные силы Индии. 2000 Июль; 56 (3): 181-183. [Бесплатная статья PMC: PMC5532046] [PubMed: 287

]

6.

Капфхамер Д.Д., Паланиаппан С., Саммерс К., Кассель К., Манкузо А.С., Райан Г.Л., Шах Д.К.Разница между средним диаметром гестационного мешка и длиной копчика как маркером потери беременности в первом триместре после экстракорпорального оплодотворения. Fertil Steril. 2018 Янв; 109 (1): 130-136. [Бесплатная статья PMC: PMC6248327] [PubMed: 29175064]

7.

Blaas HG. Выявление структурных аномалий в первом триместре с помощью УЗИ. Лучшая практика Res Clin Obstet Gynaecol. 2014 Апрель; 28 (3): 341-53. [PubMed: 24355991]

8.

Doubilet PM, Benson CB, Bourne T, Blaivas M, Общество радиологов в ультразвуковой многопрофильной группе по диагностике выкидыша в раннем первом триместре и исключению жизнеспособной внутриутробной беременности.Барнхарт К.Т., Бенасерраф Б.Р., Браун Д.Л., Филли Р.А., Фокс Дж.С., Голдштейн С.Р., Кендалл Дж.Л., Лайонс Е.А., Портер М.Б., Преториус Д.Х., Тимор-Тритч И.Е. Диагностические критерии нежизнеспособной беременности в начале первого триместра. N Engl J Med. 2013 10 октября; 369 (15): 1443-51. [PubMed: 24106937]

9.

Doubilet PM, Benson CB. Признак двойного мешка и внутридецидуальный признак на ранних сроках беременности: надежность и частота встречаемости. J Ultrasound Med. 2013 июл; 32 (7): 1207-14. [PubMed: 23804343]

10.

Прейслер Дж., Копейка Дж., Исмаил Л., Ватанан В., Фаррен Дж., Абдалла Ю., Баттачарджи П., Ван Холсбек С., Боттомли С., Гулд Д., Джонсон С., Сталдер С., Ван Калстер Б., Гамильтон Дж., Тиммерман Д., Борн T. Определение безопасных критериев диагностики выкидыша: проспективное наблюдательное многоцентровое исследование. BMJ. 2015 23 сентября; 351: h5579. [Бесплатная статья PMC: PMC4580727] [PubMed: 26400869]

11.

Doubilet PM, Benson CB. Еще одно свидетельство против надежности дискриминационного уровня хорионического гонадотропина человека.J Ultrasound Med. 2011 декабрь; 30 (12): 1637-42. [PubMed: 22123998]

12.

Mazzariol FS, Робертс Дж., Оу С.К., Риччи З., Кенигсберг М., Стейн М.В. Жемчужины и подводные камни в акушерской сонографии в первом триместре. Clin Imaging. 2015 март-апрель; 39 (2): 176-85. [PubMed: 25457572]

Риск пятой болезни во время беременности

Can Fam Physician. 2009 Dec; 55 (12): 1195–1198.

Язык: английский | Французский

Copyright © Колледж семейных врачей Канады Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

РЕФЕРАТ

ВОПРОС Одна из моих беременных пациенток пришла на плановое дородовое посещение на 20 неделе беременности. Ближе к концу консультации она спросила меня о болезни «пощечины» и беременности, так как на прошлой неделе ее сыну был поставлен диагноз «пятая болезнь». Каковы текущие рекомендации для беременных женщин, подвергшихся воздействию парвовируса B19?

ОТВЕТ Скорость вертикальной передачи при инфицировании парвовирусом B19 от матери оценивается в 33%, при этом осложнения для плода возникают у 3% инфицированных женщин.Осложнения плода, включая гемолиз, анемию, неиммунную водянку плода и потерю плода, встречаются чаще, когда инфекция у матери происходит до 20 недель беременности. Первым шагом в ведении этого пациента будет получение титров иммуноглобулина (Ig) M и IgG против парвовируса, чтобы оценить, имел ли пациент ранее иммунитет против этого заболевания. Если результаты отрицательны на IgG, но положительны на IgM (т. Е. Первичная инфекция), этому пациенту потребуется тщательный акушерский контроль в течение следующих недель, включая серийное ультразвуковое исследование, чтобы исключить анемию плода и водянку плода.

РЕЗЮМЕ

ВОПРОС Une de mes Patientes enceintes — это место для посещения обычных беременных на 20 лет беременности. Vers la fin de la консультация, elle m’a posé des questions sur la cinquième maladie et la grossesse, parce que son fils avait reçu un Diagnostic de mégalérythème épidémique la semaine précédente. Quelles sont les lignes directricesactuelles à suivre pour les femmes enceintes Exposées au parvovirus B19?

ОТВЕТ В срок 33% случаев вертикальной передачи при материнской инфекции в парвовирусе B19 и других инфекциях женщин, в 3% историй об осложнениях.Les осложнения fœtales, notamment l’hémolyse, l’anémie, l’anasarque fœtoplacentaire nonmunologique et la perte du fœtus, sont plus frequentes quand l’infection maternelle se produit avant 20 семейств беременности. Премия по борьбе с парвовирусом в качестве награды за лечение иммуноглобулина (Ig) M et d’IgG для борьбы с парвовирусом и пациента с иммунодефицитом против болезни. Si les resultats sont négatifs pour l’IgG mais positifs pour l’IgM (ок.-объявление. une заражение primaire), il faudra exercer une наблюдения obstétricale étroite chez cette Patiente dans les semaines qui suivent, y incl des échographies en séries, pour écarter la possible d’anémie fœtale ou d’anasarque ftoplacentaire.

Парвовирус человека B19 является наиболее распространенным вирусным агентом, вызывающим сыпь у детей школьного возраста. ¹ Передача может происходить через респираторный путь, контакт из рук в рот, продукты крови и вертикально от матери к плоду.Вирус реплицируется в быстро пролиферирующих клетках, таких как предшественники эритробластов. У здоровых хозяев вирус может вызывать ряд клинических проявлений, включая инфекционную эритему (т. Е. Пятое заболевание), преходящий апластический криз, хроническую аплазию эритроцитов, миокардит, артропатию и неиммунную водянку плода. ²

Обычно инфекционная эритема проявляется легкими и неспецифическими симптомами. Примерно через 1 неделю после первоначального заражения развивается легкое заболевание, характеризующееся головными болями, умеренной лихорадкой, недомоганием, болью в суставах и миалгией. ³ Через 2–5 дней на щеках появляется красная зудящая сыпь, вызывающая типичный вид «пощечины» (). ⁴ Сыпь затрагивает области вокруг носа, рта и глаз. Обычно она проходит в течение 2–4 дней, после чего появляется вторая сыпь на туловище и конечностях. ⁵ Сыпь состоит из розовых пятен, которые обычно исчезают в центре. ² У 20-30% взрослых инфекция протекает бессимптомно. В настоящее время вакцины против этого вируса нет. ³

Красная зудящая сыпь на щеках, создающая типичный вид пятой болезни «пощечина»

Шестьдесят пять процентов беременных женщин в Северной Америке имеют свидетельства перенесенной инфекции парвовирусом B19, а 35% — 45 % не обладают защитными антителами иммуноглобулина (Ig) G. Заболеваемость острой парвовирусной инфекцией B19 у беременных составляет приблизительно 1-2% в эндемические периоды, но может превышать 10% в периоды эпидемий. ⁶

Инфекция парвовирусом B19 во время беременности в основном протекает бессимптомно, но примерно у 3% инфицированных женщин она может вызвать ряд осложнений, включая аборт, тяжелую анемию плода, неиммунную водянку плода и даже гибель плода. ^{3 , 7} Несколько факторов были связаны с повышенным риском острой парвовирусной инфекции B19 у беременных: женщины, у которых есть только 1 ребенок, имеют в 3 раза больший риск заражения по сравнению с нерожавшими женщинами; риск увеличивается до 7,5 раз у женщин с 3 и более детьми. Похоже, что работа в детских садах, клубах после уроков или детских садах также увеличивает риск. ⁶ Серьезные заболевания и стрессовая работа также считаются факторами риска. ⁸ Риск заражения составляет примерно 50% от тесного, частого взаимодействия с инфицированным ребенком (например, дома).

Парвовирусная инфекция передается через плаценту к плоду примерно у 30% беременных женщин, заразившихся инфекцией, со средним интервалом от 6 до 7 недель между заражением матери и инфицированием плода. Для женщин, заразившихся парвовирусом в первом триместре, показатель потери плода может достигать 10%. Самый высокий риск — между 9 и 16 неделями беременности.Риск снижается во втором триместре, а осложнения у плода в течение последних 2 месяцев беременности возникают редко. Когда развивается водянка, это чаще всего происходит через 2–4 недели после заражения матери. ^{3 , 9} В большинстве случаев клинические признаки водянки проявляются во втором триместре (средний срок беременности от 22 до 23 недель).

Тяжелая анемия плода приводит к тяжелой застойной сердечной недостаточности и может привести к неиммунной водянке плода.Кроме того, сообщалось о нескольких случаях аномалий центральной нервной системы плода, энцефалопатии и неонатального энцефалита или менингита. ¹⁰ Плод особенно уязвим для тяжелой анемии и водянки плода на сроке от 8 до 20 недель из-за более короткого периода полужизни эритроцитов на этой стадии развития по сравнению с более поздними стадиями костного мозга и селезенки. ¹¹ Другие возможные причины включают вирусный миокардит плода, приводящий к сердечной недостаточности, и гепатит с нарушением функции печени, приводящим к гипоальбуминемии плода. ^{3 , 12}

Диагноз

Характерная сыпь на лице инфекционной эритемы, также называемая синдромом «пощечины», и другие симптомы вирусного заболевания указывают на парвовирусную инфекцию B19, но не являются диагностическими. Окончательный диагноз инфекции парвовирусом B19 в основном основан на косвенных (серологических) и прямых (обнаружение ДНК) тестах. ⁵

Диагностика острой парвовирусной инфекции B19 может быть наиболее надежна путем обнаружения вирус-специфических антител IgM у иммунокомпетентных лиц или путем выделения ДНК парвовируса.В контексте отрицательного результата теста на IgG для вируса положительный результат теста на IgM указывает на недавнюю инфекцию, и уровни обычно повышаются через 21–24 дня после первоначального контакта с вирусом или через 3–4 дня после начала клинического заболевания. Повышенные уровни IgM обычно сохраняются в течение 2–3 месяцев, хотя у некоторых пациентов они могут сохраняться более 6 месяцев. Уровни иммуноглобулина G повышаются через 24–28 дней после контакта или после 7 дней клинической инфекции и остаются повышенными, что указывает на пожизненный иммунитет.Обнаружение как антител IgM, так и антител IgG указывает на инфекцию, которая началась от 7 дней до 6 месяцев назад. ^{2 , 13 , 14} Значения материнского IgM и вирусной нагрузки могут использоваться в качестве вирусологических предикторов тяжести инфекции плода. ¹⁵

Ведение во время беременности

Специфического противовирусного препарата против парвовирусной инфекции B19 не существует. Нестероидные противовоспалительные препараты и ацетаминофен можно использовать при боли в мышцах и суставах.У беременных пациенток необходимо провести серологическое тестирование для установления иммунного статуса. Если есть доказательства перенесенной инфекции (например, IgG-положительный, IgM-отрицательный), дальнейшие тесты не потребуются, так как пациент считается невосприимчивым. В случае беременной женщины, результаты анализов которой отрицательны как на IgM, так и на IgG, рекомендуется повторное определение IgM в течение 2–3 недель после воздействия, чтобы исключить сероконверсию. ^{3 , 16} Всем пациентам с подозрением или подтвержденной инфекцией следует проводить еженедельные ультразвуковые исследования в течение 12 недель после контакта с матерью для выявления признаков анемии плода или водянки плода (асцит, перикардиальный выпот).По прошествии 12 недель после потенциального заражения риск практически исчезает. Доплеровские ультразвуковые измерения, показывающие повышенные значения пиковой систолической скорости в средней мозговой артерии плода, точно позволяют прогнозировать анемию плода. При наличии водянки необходим забор крови плода для оценки степени анемии плода. Ведение плода зависит от срока гестации, но внутриутробное переливание крови с помощью кордоцентеза при водянке может улучшить исход для плода. Риск внутриутробной гибели плода, по-видимому, выше у плодов, находящихся под выжидательной тактикой, чем у плодов с внутриматочным переливанием. ^{3 , 13} В одном исследовании приблизительно одна треть случаев неиммунной водянки, вызванной парвовирусом, разрешилась спонтанно, тогда как 83,5% перелитых отечных плодов выжили. ¹⁷ Среднее время разрешения водянки составляло 4 недели. ¹⁰

Заключение

Контакт матери с острой парвовирусной инфекцией B19 имеет потенциальный риск неблагоприятного исхода для плода. Риск увеличивается, если инфицирование матери происходит в течение первых 2 триместров, но все еще существует в течение третьего триместра.Несмотря на то, что передача парвовируса через плаценту достигает 30–50%, большинство новорожденных рождаются здоровыми. Следовательно, инвазивный пренатальный диагноз следует рассматривать только при наличии клинических признаков анемии плода или водянки плода. Затем, в зависимости от гестационного возраста, перинатальная бригада высокого риска должна рассмотреть вопрос об индукции родов по сравнению с забором крови плода и внутриматочным переливанием. ¹⁸

MOTHERISK

Вопросы Motherisk готовятся командой Motherisk в больнице для больных детей в Торонто, Онтарио. д-р Старосельский, Клигер-Гроссманн, и Гарсия-Бурниссен являются членами, а д-р Корен является директором программы Motherisk. Д-р Корен поддерживается Руководством по исследованиям улучшенной фармакотерапии во время беременности и кормления грудью. Он заведует кафедрой молекулярной токсикологии Айви на медицинском факультете Университета Западного Онтарио в Лондоне.

У вас есть вопросы о влиянии лекарств, химикатов, радиации или инфекций на беременных или кормящих женщин? Приглашаем вас отправить их в программу Motherisk по факсу 416 813–7562; они будут рассмотрены в будущих обновлениях материнского диска .

Опубликованные обновления Motherisk доступны на веб-сайте Canadian Family Physician ( www.cfp.ca ), а также на веб-сайте Motherisk ( www.motherisk.org ).

Сноски

Конкурирующие интересы

Не заявлены

Ссылки

1. Из Центров по контролю и профилактике заболеваний. Высыпания среди школьников — 14 штатов, 4 октября 2001 г. — 27 февраля 2002 г. JAMA. 2002. 287 (11): 1389–91. [PubMed] [Google Scholar] 3.Эргаз З., Орной А. Парвовирус B19 во время беременности. Reprod Toxicol. 2006. 21 (4): 421–35. [PubMed] [Google Scholar] 4. Servey JT, Reamy BV, Hodge J. Клинические проявления инфекции парвовирусом B19. Я семейный врач. 2007. 75 (3): 373–6. [PubMed] [Google Scholar] 5. Молодой Н.С., Браун К.Э. Парвовирус B19. N Engl J Med. 2004. 350 (6): 586–97. [PubMed] [Google Scholar] 6. Валер-Йенсен А.К., Педерсен С.Б., Вестергаард Т., Йенсен И.П., Лебек М., Андерсен П.К. и др. Факторы риска заражения парвовирусом B19 во время беременности. ДЖАМА.1999. 281 (12): 1099–105. [PubMed] [Google Scholar] 7. Кох В.С., Харгер Дж. Х., Барнштейн Б., Адлер СП. Серологические и вирусологические доказательства частой внутриутробной передачи парвовируса человека B19 с первичной материнской инфекцией во время беременности. Pediatr Infect Dis J. 1998; 17 (6): 489–94. [PubMed] [Google Scholar] 8. Дженсен И.П., Торсен П., Джюн Б., Моллер Б.Р., Вестергаард Б.Ф. Эпидемия парвовируса B19 среди 3596 беременных женщин: исследование социально-демографических и медицинских факторов риска. BJOG. 2000. 107 (5): 637–43.[PubMed] [Google Scholar] 9. Гофф М. Парвовирус B19 при беременности. J Здоровье женщин акушерства. 2005. 50 (6): 536–8. [PubMed] [Google Scholar] 10. De Jong EP, de Haan TR, Kroes AC, Beersma MF, Oepkes D, Walther FJ. Парвовирусная инфекция B19 при беременности. J Clin Virol. 2006; 36 (1): 1–7. Epub 2006, 20 февраля. Ошибка в: J Clin Virol 2007, февраль; 38 (2): 188. [PubMed] [Google Scholar] 11. Chisaka H, ​​Morita E, Yaegashi N, Sugamura K. Парвовирус B19 и патогенез анемии. Rev Med Virol. 2003. 13 (6): 347–59. [PubMed] [Google Scholar] 12.Garcia AG, Pegado CS, Cubel Rde C, Fonseca ME, Sloboda I, Nascimento JP. Фетоплацентарная патология при инфицировании парвовирусом В19 человека. Rev Inst Med Trop Сан-Паулу. 1998. 40 (3): 145–50. [PubMed] [Google Scholar] 13. Сюй Дж., Рафф Т.С., Муаллем Н.С., Нойберт АГ. Водянка плода вторичная по отношению к инфекциям, вызванным парвовирусом B19. J Am Board Fam Pract. 2003. 16 (1): 63–8. [PubMed] [Google Scholar] 14. De Haan TR, Beersma MF, Claas EC, Oepkes D, Kroes AC, Walther FJ. Инфекция парвовирусом B19 у беременных изучалась по вирусной нагрузке матери и иммунным ответам.Fetal Diagn Ther. 2007. 22 (1): 55–62. Epub, 22 сентября 2006 г. [PubMed] [Google Scholar] 15. Де Хаан Т.Р., Бирсма М.Ф., Оепкес Д., де Йонг Е.П., Крус А.С., Вальтер Ф.Дж. Инфекция парвовирусом B19 во время беременности: измерения вирусной нагрузки матери и плода, связанные с клиническими параметрами. Prenat Diagn. 2007. 27 (1): 46–50. [PubMed] [Google Scholar] 16. Крейн Дж. Инфекция парвовирусом B19 во время беременности. J Obstet Gynaecol Can. 2002. 24 (9): 727–43. [PubMed] [Google Scholar] 17. Родис Дж. Ф., Боргида А. Ф., Уилсон М., Иган Дж. Ф., Лео М. В., Одибо А. О. и др.Ведение парвовирусной инфекции во время беременности и исходы водянки: опрос членов Общества перинатальных акушеров. Am J Obstet Gynecol. 1998. 179 (4): 985–8. [PubMed] [Google Scholar] 18. Крейн Дж. Общество акушеров и гинекологов Канады. Парвовирусная инфекция B19 при беременности. J Obstet Gynaecol Can. 2002. 24 (9): 727–43. [PubMed] [Google Scholar]

Второй триместр | Johns Hopkins Medicine

дородовых посещений во втором триместре

Во время ваших дородовых посещений во втором и третьем триместре ваш лечащий врач может проверить следующее, в зависимости от вашего текущего состояния здоровья и здоровья плода:

• Любые текущие симптомы или дискомфорт

• Ваш вес

• Ваше кровяное давление

• Анализ мочи.Это делается для поиска альбумина, белка, который может указывать на преэклампсию или токсемию, и глюкозы (что может указывать на гипергликемию).

• Рост, размер и развитие плода

• Размер матки. Примерно через 12 недель беременности матку можно прощупать через брюшную стенку.

• Высота глазного дна (верхушки матки), начиная с 20 недели беременности

• Сердцебиение плода

Второй триместр: чего ожидать

Второй триместр знаменует поворотный момент для матери и плода.Обычно вы почувствуете себя лучше и начнете больше проявлять беременность. Теперь у вашего плода развиты все органы и системы, и он начнет расти в длину и в весе.

Во втором триместре пуповина продолжает утолщаться, поскольку по ней питается плод. Однако вредные вещества также проходят через пуповину к плоду, поэтому следует соблюдать осторожность, чтобы избегать употребления алкоголя, табака и других известных опасностей.

Во втором триместре ваше тело и плод продолжают расти.

Второй триместр: изменения в вашем теле

Второй триместр доставляет наибольшее физическое удовольствие большинству женщин. Утреннее недомогание к этому времени обычно уменьшается, а сильная усталость и болезненность груди обычно проходят. Эти изменения можно объяснить снижением уровня гормона хорионического гонадотропина человека и корректировкой уровней гормонов эстрогена и прогестерона.

Ниже приводится список изменений и симптомов, которые могут произойти во втором триместре:

• Аппетит может повыситься.

• Вы можете впервые почувствовать шевеление плода примерно через 20 недель. Это явление называется ускорением.

• Матка вырастает до высоты пупка примерно за 20 недель, что делает беременность видимой.

• Кожа на животе может чесаться по мере роста, и могут возникать боли по бокам тела при растяжении матки. Нижняя часть живота может болеть из-за растяжения связок, поддерживающих матку.

• По мере того, как матка вырастает из полости малого таза, потребность в мочеиспускании может уменьшаться, уменьшая давление на мочевой пузырь.

• Ваш нос может стать заложенным, и у вас может появиться носовое кровотечение. Это связано с увеличением гормонов (эстрогена и прогестерона) и кровотока, которые влияют на слизистые оболочки и кровеносные сосуды в носу.

• Ваши десны становятся более губчатыми и могут легко кровоточить.Это связано с повышением уровня гормонов (эстрогена и прогестерона), влияющих на слизистые оболочки во рту.

• Может появиться варикозное расширение вен и геморрой.

• У вас могут быть белые выделения из влагалища, которые называются лейкореей. (Цветные или кровянистые выделения могут указывать на возможные осложнения и должны быть немедленно исследованы.)

• Увеличение веса может вызвать боли в спине.

• Пигментация кожи на лице или животе может измениться из-за гормонов беременности.

• Могут продолжаться изжога, несварение желудка и запор.

Второй триместр: развитие плода

Теперь, когда у плода сформированы все основные органы и системы, следующие шесть месяцев будут потрачены на рост. Вес вашего плода увеличится более чем в семь раз в течение следующих нескольких месяцев, поскольку плод станет ребенком, который сможет выжить за пределами матки.

К концу второго триместра ваш плод вырастет примерно от 13 до 16 дюймов в длину и будет весить от 2 до 3 фунтов.Развитие плода во втором триместре включает:

• Плод толкается, шевелится и может поворачиваться из стороны в сторону.

• Глаза постепенно переместились на переднюю часть лица, а уши переместились с шеи на боковые стороны головы. Плод слышит ваш голос.

• Кремово-белое вещество (называемое vernix caseosa или просто vernix) начинает появляться на плоде и помогает защитить тонкую кожу плода.Верникс постепенно всасывается кожей, но некоторые из них могут быть замечены у младенцев даже после рождения.

• У плода развиваются рефлексы, такие как глотание и сосание.

• Плод может реагировать на определенные раздражители.

• Плацента полностью развита.

• Самый важный период роста мозга начинается с пятого месяца.

• Ногти выросли на кончиках пальцев рук и ног, пальцы рук и ног полностью разделены.

• Плод проходит циклы сна и бодрствования.

• Кожа морщинистая и красная, покрыта мягкими пушистыми волосками (называемыми лануго).

• На голове плода растут волосы.

• У плода начинает накапливаться жир.

• Веки начинают открываться, видны брови и ресницы.

• Отпечатки пальцев рук и ног образовались.

• Продолжается стремительный рост размеров и веса плода.

• Двадцатая неделя — это середина беременности.

Плод, родившийся в конце 24 недель, может выжить в отделении интенсивной терапии новорожденных.

Ограничение внутриутробного развития: идентификация и лечение

1. Бернштейн I, Габбе С.Г. Ограничение внутриутробного развития. В: Gabbe SG, Niebyl JR, Simpson JL, Annas GJ, et al., ред. Акушерство: нормальная и проблемная беременность. 3-е изд. Нью-Йорк: Черчилль Ливингстон, 1996: 863–86 ….

2. Wolfe HM, Gross TL. Повышенный риск задержки роста плода. В: Gross TL, Sokol RJ, ред. Задержка внутриутробного развития: практический подход. Чикаго: Ежегодник медицинских издательств, 1989: 111–24.

3. Neerhof MG. Причины задержки внутриутробного развития. Клин Перинатол . 1995; 22: 375–85.

4. Кризи Р.К., Резник Р. Ограничение внутриутробного развития.В: Creasy RK, Resnik R, eds. Материнско-плодная медицина: принципы и практика. 3-е изд. Филадельфия: Сондерс, 1994: 558–74.

5. Ограничение роста плода. В: Cunningham FG, et al., Eds. Акушерство Уильямса. 20-е изд. Стэмфорд, штат Коннектикут: Appleton & Lange, 1997: 839–54.

6. Мэннинг Ф.А., Хохлер С. Задержка внутриутробного развития: диагностика, прогноз и лечение на основе ультразвуковых методов. В: Fleischer AC, et al., Eds. Принципы и практика ультразвукового исследования в акушерстве и гинекологии.4-е изд. Norwalk, Conn .: Appleton & Lange, 1991: 331–48.

7. Craigo SD. Роль ультразвука в диагностике и лечении задержки внутриутробного развития. Семин Перинатол . 1994; 18: 292–304.

8. Ott WJ. Диагноз измененный рост плода. Акушерская гинекология Clin North Am . 1988. 15: 237–63.

9. Теджани Н.А. Рецидив задержки внутриутробного развития плода. Акушерский гинекол . 1982; 59: 329–31.

10. Вулф Х.М., Валовая TL, Сокол РЖ. Рецидивирующие малые для гестационного возраста роды: перинатальные риски и исходы. Am J Obstet Gynecol . 1987. 157: 288–93.

11. Hadlock FP, Детер Р.Л., Харрист РБ, Рокер Э, Парк СК. Независимый от даты предиктор задержки внутриутробного развития: отношение длины бедра к окружности живота. AJR Am J Рентгенол . 1983; 141: 979–84.

12.Коричневый HL, Миллер Дж. М. Младший, Габерт HA, Кисслинг Г. Ультразвуковое распознавание плода, маленького для гестационного возраста. Акушерский гинекол . 1987; 69: 631–5.

13. Резерфорд SE, Фелан Дж. П., Смит CV, Джейкобс Н. Четырехквадрантная оценка объема околоплодных вод: дополнение к дородовой оценке сердечного ритма плода. Акушерский гинекол . 1987. 70 (3 Pt 1): 353–6.

14. Мур Т.Р., Cayle JE.Индекс околоплодных вод при нормальной беременности человека. Am J Obstet Gynecol . 1990; 162: 1168–73.

15. Голан А, Лин Г, Эврон С, Ариэли С, Нив Д, Дэвид МП. Олигогидрамнион: осложнения со стороны матери и исход для плода в 145 случаях. Гинекол Обстет Инвест . 1994; 37: 91–5.

16. McCurdy CM Jr, Семена JW. Олигогидрамнион: проблемы и лечение. Семин Перинатол . 1993; 17: 183–96.

17. Шалев Э, Блондхейм О, Пелег Д. Использование кордоцентеза в ведении недоношенных плодов или плодов с задержкой роста при ненормальном мониторинге. Obstet Gynecol Surv . 1995; 50: 839–44.

18. Наджотт М.П., Башни CV, Асрат Т, Фриман РК. Перинатальный исход с модифицированным биофизическим профилем. Am J Obstet Gynecol . 1994; 170: 1672–6.

19. Лин СС, Моавад АХ, Розенов П.Дж., Река П.Кислотно-основные характеристики плодов с задержкой внутриутробного развития в родах и родах. Am J Obstet Gynecol . 1980; 137: 553–9.

20. Soothill PW, Николаидес KH, Кэмпбелл С. Пренатальная асфиксия, гиперлактикемия, гипогликемия и эритробластоз у плода с задержкой роста. Br Med J [Clin Res] . 1987. 294: 1051–3.

21. Лейтич Х., Эгартер С, Husslein P, Кайдер АК, Шемпер М.Метаанализ низких доз аспирина для профилактики задержки внутриутробного роста. Br J Obstet Gynaecol . 1997. 104: 450–9.

22. Фитцхардинг П.М., Инвуд С. Длительный рост у маленьких для свиданий детей. Acta Paediatr Scand Suppl . 1989; 349: 27–33.

23. Сун И.К., Vohr B, О, В. Результаты роста и нервного развития младенцев с очень низкой массой тела при рождении с задержкой внутриутробного развития: сравнение с контрольными субъектами, сопоставимыми по весу при рождении и гестационному возрасту. J Педиатр . 1993; 123: 618–24.

24. Маркестад Т, Вик Т, Альстен Г, Гебре-Медхин М, Skjaerven R, Якобсен Г, и другие. Доношенные младенцы, родившиеся с малым для гестационного возраста (SGA): рост и развитие в течение первого года жизни. Acta Obstet Gynecol Scand Suppl . 1997; 165: 93–101.

25. van der Reijden-Lakeman IE, де Сонневиль Л.М., Swaab-Barneveld HJ, Слайпер FM, Verhulst FC.Оценка внимания до и после 2 лет лечения гормоном роста у детей с задержкой внутриутробного развития. J Clin Exp Neuropsychol . 1997; 19: 101–18.

Половые различия в росте плода и немедленных исходах родов в европеоидной популяции с низким уровнем риска | Биология половых различий

В этом исследовании мы построили диаграммы дородового роста и оценочной массы плода со строгим и четко определенным протоколом отбора для нормальной европейской популяции и отдельно для мальчиков и девочек.У мальчиков показатели HC, BPD и AC в конце второго и третьего триместров значительно выше, чем у девочек. Для FL отличий нет. Смысл этих выводов заключается в том, что мальчик и девочка на сроке беременности ровно 24 недели могут, на основании текущих протоколов свиданий в конце второго триместра с измерением головы, иметь разницу в сроке беременности до 3 дней и разницу EFW в 21 g в 24 недели в пользу мальчиков. Эти антенатальные различия были подтверждены при рождении: мальчики были значительно тяжелее, длиннее и имели большую окружность головы по сравнению с девочками.1- и 5-минутный АС и pH пуповины были ниже у мальчиков. Различия в датировке и оценке веса потенциально могут быть приняты во внимание при определении пренатальной и непосредственной перинатальной жизнеспособности с точки зрения времени введения материнских стероидов для созревания легких плода, решения о родах и возможной реанимации. Кроме того, при ведении послеродовых периодов во время беременности эти гендерные различия также могут потенциально влиять на решения, в том числе на время индукции родов, влияя на еще большую популяцию.Следовательно, если было предпринято датирование беременности во втором триместре, девочки потенциально подвергаются риску мертворождения в послеродовом периоде, если предположить, что гестационная зрелость будет меньше, чем она есть [27].

В одном поперечном исследовании было показано различие между измерениями головы плода как для мальчиков, так и для девочек, хотя кривые были построены с использованием более старых моделей линейной регрессии [28]. Они также подтвердили разницу в массе тела при рождении, но не сообщили информацию об окружности головы новорожденного или других исходах (AS, pH пуповины).Другое неизбираемое многоэтническое комбинированное поперечное и продольное популяционное исследование также обнаружило различия в измерениях головы и живота плода с использованием статистических методов, используемых в то время; однако исходов родов не было [29].

Хотя было продемонстрировано, что неонатальные исходы, характерные для гестации, хуже у мальчиков, чем у девочек [9, 10], в обычной популяции ранее не ценилось то, что мальчики имеют более низкие баллы по шкале Апгар как на 1, так и на 5 минутах более низкие значения pH пуповины при родах, чем у девочек.Эти результаты подчеркивают уязвимость мужчин в перинатальном периоде. В недавно опубликованном элегантном отчете о неонатальных исходах у правильно выросших доношенных детей гендерные различия были продемонстрированы с точки зрения более низких баллов по шкале Апгар через 5 минут и более высокой частоты инструментальных родов для отсутствия прогресса в родах у мальчиков [30]. Это касалось многоэтнической ретроспективной когорты из одного центра и данных о рождении, указанных для обоих полов. Они продемонстрировали разницу в весе при рождении в 135 г при доношенной беременности, что близко к 121 г, о которых мы сообщаем, но их данным не хватало других антропометрических данных (длина тела при рождении и окружность головы) и данных о дородовом росте.Конечно, возможно, что исходы новорожденных хуже, потому что исходы немедленных родов хуже. Является ли это признаком мужского пола как таковым, или каким-то влиянием размера плода на роды, нельзя объяснить ни их результатами, ни нашими. Мы можем продемонстрировать, что гендерные различия в антропометрии плода, начиная с 20-й недели, влияют на дату рождения плода и предполагаемый вес плода. В нашем субанализе преждевременных родов разница в весе при рождении между мальчиками и девочками также представлена ​​в абсолютных средних различиях (∆ масса при рождении 161 г, ∆ длина при рождении 0.8 см, ∆HC 0,6 см), и есть заметные различия между AS и pH пуповины (Таблица 2), хотя и не статистически значимыми из-за меньших значений. Одна из гипотез состоит в том, что различия в биометрии относительно более важны для (взрослого) плода мужского пола, взаимодействующего с тазовыми ограничениями матери, что приводит к большей дистоции родов у мальчиков и, следовательно, к более низкому AS. В качестве альтернативы, другие факторы, зависящие от пола плода, могут повлиять на процесс родов и поставить под угрозу непосредственные исходы родов.Сообщалось о гендерно-специфическом составе тела при рождении, когда младенец мужского пола имеет большую жировую и безжировую массу тела, чем младенец женского пола, особенно у хорошо питающихся матерей [31]. Этот феномен был связан с разной внутриутробной физической адаптацией к усиленному поступлению питательных веществ от матери. Состав тела младенца мужского пола в большей степени подвержен влиянию матери в виде более высокого предгестационного ИМТ и чрезмерного увеличения массы тела во время беременности [32]. Наконец, созревание легких у плода мужского пола происходит медленнее, чем у плода женского пола, что, возможно, способствует более высокому уровню низкого АС у доношенного плода.В исследованиях на животных секреция легочной жидкости подавляется и абсорбция легочной жидкости инициируется инфузиями адреналина при рождении [33]. А у недоношенных младенцев мужского пола, страдающих асфиксией, уровень адреналина ниже, чем у девочек, что опять же подвергает мальчиков более высокому риску [34]. Неизвестно, будет ли это подобное у доношенного ребенка.

Сила и слабость

Наши кривые дородового роста уникальны тем, что все четыре параметра роста плода (BPD, HC, AC и FL) были измерены в стандартных условиях в соответствии с международными рекомендациями [26].Графики продольного роста были построены для каждого параметра с использованием рекомендованного ВОЗ метода GAMLSS [22, 23]. GAMLSS может комбинировать продольные данные с поперечным компонентом и может строить центили таким образом, чтобы они были ограниченными и не пересекались. Кроме того, используя статистику анализа GAMLSS, можно, синхронизируя статистические методы ВОЗ, согласовать биометрические измерения с неонатальными и педиатрическими картами [22, 23]. Имея доступные неонатальные данные, мы могли различать разные кривые роста для мальчиков и девочек для всех четырех параметров роста плода и, следовательно, EFW.С момента внедрения ультразвука в дородовую помощь было опубликовано множество отчетов о кривых роста плода [11,12,13,14,15,16,17,18,19,20,21]. Распознавание патологического роста плода зависит от надежных стандартизованных кривых роста [35]. Расхождения между кривыми часто объясняются различиями в методологии и отборе населения [36]. В недавнем отчете был проведен обзор графиков роста плода, демонстрирующих широкое разнообразие методологий построения этих графиков, и был сделан вывод о том, что было много оснований для систематической ошибки в кривых роста, которые используются в настоящее время [37].В частности, в «критериях включения / исключения», «мерах контроля качества ультразвукового исследования» и «протоколах гестационного датирования» существовало много неясностей. Стандартизация методологий с помощью контрольного списка была рекомендована для определения качественного исследования [37]. Когда мы сравниваем наши графики роста с требованиями, они будут соответствовать сочетанию качественного контрольного балла, продольного плана, размера выборки и того факта, что были изучены все четыре параметра (BPD, HC, AC и FL). (Дополнительный файл 6).Все измерения роста были проверены сертифицированными сотрудниками, оценивая все отсканированные изображения на предмет их соответствия описанному протоколу. Мы также ввели строгий протокол свиданий по беременности. Были включены только беременные, для которых в первом триместре было проведено подтверждающее сканирование по гестационному возрасту: длина от 3 до 83 мм (срок беременности ≥ 5 ⁺⁰ и <14 ⁺⁰ недель) [4, 25 ]. В Бельгии в рамках плановой акушерской помощи каждой беременной женщине будет предложено пройти ультразвуковое исследование в первом, втором и третьем триместре беременности с измерением роста плода.Во многих странах сканирование в третьем триместре не является частью рутинной помощи при беременности с низким уровнем риска [38]. Кроме того, измерение четырех параметров роста плода в первом триместре не является рутинным уходом и позволило нам определить «рост плода» посредством серийных измерений, а не «размер плода», как это определено посредством поперечных измерений [12,13, 14,15,16,17,18,19, 39]. Кроме того, нам удалось исключить аберрантный рост плода и сильное влияние матери за счет исключения аномалий плода (показания уровня 1 и 2) и включения только матерей, включенных в стандартную схему акушерской помощи [40].Наконец, была сформирована популяционная когорта со значительным размером выборки за период в 11 лет. Описание обычной популяции также может быть подтверждено нашими данными о новорожденных. Неонатальные данные были полными для 76% в нашей когорте. Уровень преждевременных родов составил 6%, что соответствует общеевропейским национальным нормам. В нашей выборке населения мы дополнительно настроили диаграммы для одного материнского и одного фетального факторов. Мы выбрали этническую принадлежность «европеоид» и пол плода.Другие индивидуализированные кривые роста, основанные на этнической принадлежности, возникли в ответ на ранние справочные таблицы, в основном из Европы и США [18, 19]. Сообщалось, что этническая принадлежность оказывает дискриминационное влияние на рост плода [24, 41]. Целью исследования INTERGROWTH-21st было построение предписывающих, а не описательных кривых с использованием тех же статистических методов, которые использовались в нашем исследовании (GAMLLS) [42]. Исследуемая популяция включала 35% беременных, набираемых тщательно отобранными здоровыми, образованными (> 75% от местного уровня), не страдающими ожирением (ИМТ 18–30 кг / м ² ), некурящими женщинами, 18–18 лет. Возраст 35 лет, принят на работу в отдельные институты.Это качественное исследование (дополнительный файл 6) представляет собой увлекательное исследование физиологии роста плода, в котором делается вывод о том, что оптимальный потенциал роста может быть достигнут независимо от этнической принадлежности в выбранной популяции, что противоречит предыдущим исследованиям. К сожалению, в нем отсутствует информация о гендерных различиях плода; не все измерения были продольными, и полученные диаграммы по своей выборочной природе явно не репрезентативны для населения в целом, независимо от этнической принадлежности.Наше текущее исследование добавляет эти преимущества. И у девочек, и у мальчиков разные кривые неонатального роста, если предположить, что пол на их траектории роста оказывает различительное влияние. Более чем у трех четвертей нашей когорты были зарегистрированы полные неонатальные данные, включая регистрацию пола. Поэтому мы сосредоточились на разработке двух отдельных диаграмм роста плода как для мальчиков, так и для девочек. Сравнивая крайние значения роста ( p95), плод женского пола считается ошибочно маленьким или немакросомным, а плод мужского пола — наоборот, по сравнению с кривыми INTERGROWTH-21 (таблица 6).Пол плода, в отличие от этнической принадлежности матери, обычно не известен в первом триместре, но он определяется после 20-недельного сканирования (сканирование «аномалий»). Поэтому с клинической точки зрения казалось актуальным начинать различать эти кривые начиная с 20 недель беременности.

Таблица 6 Сравнение гестационного возраста в поперечном сечении измерений головы плода СРОК-21 и пола (М / Ж) на 5-м и 95-м перцентилях

Необходимо устранить некоторые ограничения при построении этих диаграмм.Исследование проводилось в университетской клинической больнице, крупном специализированном центре третичного уровня, что не обязательно соответствует обычным условиям. Этот центр, с другой стороны, также имеет региональную компетенцию для рутинной акушерской помощи при беременности с низким уровнем риска, но включенные случаи не были отобраны ни по материнской заболеваемости, ни по характеристикам родителей. Некоторые материнские характеристики (например, курение произошло у 6,6%) не были исключены в выбранной когорте намеренно, чтобы предотвратить «супер-нормализацию» когорты.Но искусственное зачатие было исключено для интрацитоплазматической инъекции сперматозоидов, так как это ультразвуковое показание первого уровня. Наконец, ожидается, что в течение этого длительного периода времени некоторые женщины с последующей беременностью были включены в эту когорту более одного раза.

Значение для клинической практики

Наши кривые роста плода для европейской популяции напоминают кривые прогнозируемого роста с указанным полом, которые позволяют отличить отклонение от нормального роста плода. Лонгитюдный аспект и большая когорта, охватывающая полные триместры, ранее не наблюдались у кавказской популяции.Неонатальные данные дали нам возможность настроить пол плода. Наблюдалась заметная разница между мальчиками и девочками в траектории их роста по размерам головы плода и, в меньшей степени, по окружности живота. Также была разница в оценке веса плода. Эта гендерная дифференциация важна в дородовой и перинатальной помощи. Пренатальное ультразвуковое исследование используется не только для определения роста плода, но и для определения срока гестации. Рост и возраст плода важны для определения срока жизнеспособности плода и оптимизации сроков акушерских вмешательств, например.g., плановые роды по медицинским показаниям или назначение кортикостероидов для созревания легких плода в случае угрозы преждевременных родов. Датирование во втором триместре зависит от параметров роста плода и, в частности, от измерения головы плода. Наши результаты предполагают гендерно-ориентированный подход к консультированию будущих родителей по важным вопросам, когда начинается жизнеспособность плода и когда лучше всего начинать акушерские вмешательства.

Гендерные различия дополнительно демонстрируются непосредственными исходами родов у мужчин: разная антропометрия (более тяжелые, более длинные и большие головы), более низкий AS и более низкий pH пуповины.