Рахит фото у новорожденных: Рахит у детей: причины, симптомы, диагностика и лечение

Содержание

Рахит чаще развивается у детей, родившихся осенью и зимой

Почти сто лет рахит лечат витамином D. Но врачи до сих пор не пришли к единому мнению о том, какая из его лекарственных форм самая лучшая. Разобраться в этом поможет специалист Московского областного центра профилактики рахита Игорь Шмарков .

Опасная лысинка

Рахит чаще развивается у детей, родившихся осенью и зимой, — им не хватает солнечных лучей, под воздействием которых в коже образуется витамин D.

Вторая причина этого распространенного заболевания — плохое питание, когда с пищей поступает недостаточное количество витамина. Наконец, рахитом страдают дети с нарушенным пищеварением, в кишечнике которых витамин D плохо всасывается.

В общем, эта болезнь вызывается дефицитом витамина D, регулирующего обмен кальция и отвечающего за правильное формирование костей.

Первые признаки болезни не сразу заметишь:

ребенок становится раздражительным,
часто и без причины плачет,
мало спит и сильно потеет.

Пот раздражает кожу, заставляя малыша крутить головой, и вскоре на его затылке появляется лысинка. На этой стадии рахит легко излечивается, но если не обратить на него внимания, то он будет прогрессировать.

Рахит может спровоцировать следующие патологии:

Повреждение костей	Кости начинают размягчаться и разрастаться, принимая уродливые формы
Повреждения грудной клетки	Вдавливается грудина, утолщаются ребра, становятся выраженными лобные бугры — «квадратная голова»
Изменения челюстей	Изменения челюстей могут повлечь за собой нарушения речи
Искривление нижних конечностей	Искривляются ноги, причем поражение таза у девочек в будущем чревато невозможностью самостоятельно родить ребенка.
Проблемы с зубами	У рахитичных детей поздно появляются зубы, к тому же они часто болят. Естественно, что такие дети плохо развиваются и растут.

Ностальгия по рыбьему жиру

Конечно, если у вас заболел ребенок, вы можете полностью положиться на своего педиатра и слепо выполнять его указания.

В любом случае он назначит один из препаратов витамина D. Но лучше все-таки знать, что не все они одинаково эффективны.

Наши врачи традиционно назначают большие дозы эргокальциферола — масляного раствора витамина D2. В тяжелых случаях детей госпитализируют и проводят «штосс-терапию» — за 1-3 дня вводят огромные дозы витамина. В домашних условиях лечение щадящими дозами растягивается на 4-6 месяцев.

Применение D2 себя оправдывает, но в последние годы все большую популярность завоевывает холекальциферол — водный раствор витамина D3. Он лучше всасывается в желудке и кишечнике, поэтому концентрация его в организме выше, что позволяет существенно снизить дозы.

профилактика рахита

Хотя лечение растягивается до двух лет, уже доказано, что водный D3 все-таки лучше масляного D2. Холекальциферол активнее, быстрее улучшает состояние больного ребенка и практически безопасен.

А вот лечить ребенка спиртовым раствором витамина D нельзя ни в коем случае. Спирт быстро испаряется, вследствие чего раствор становится более концентрированным. Поэтому даже обычная доза может привести к передозировке.

Сейчас в аптеках вновь появился рыбий жир. И некоторые родители, вспомнив свое детство, начали поить им детей.

Запомните: сегодня рыбьим жиром рахит уже не лечат, потому что трудно подсчитать точную дозу. Его назначают сегодня уже не младенцам, а пожилым людям для предотвращения атеросклероза и тромбозов сосудов.

Не верьте рекламе!

Легче предотвратить рахит, чем потом его вылечить. Тем более, что даже при грамотном лечении изменения скелета уже не исправишь.

Проведенные исследования доказали, что и для профилактики рахита лучше всего использовать водный раствор витамина D3. Его дают детям по одной капле в день весь осенне-зимний период. Юным жителям северных районов страны назначают по две капли в день. Только помните, что недоношенным и часто болеющим детям дозу может определить только врач.

Не доверяйте рекламе искусственных смесей, на которых указано, что они обогащены витамином D и их можно использовать для профилактики рахита.

На самом деле ребенок усваивает из молока всего 15 процентов содержащегося в нем витамина D. Так что молочные смеси не могут служить его достаточным источником.

И еще. Самовольное применение родителями витамина D нередко приводит к передозировке. Самое страшное, что может случиться:

поражение почек,
развитие почечной недостаточности.

Но даже если доза препарата назначена врачом, передозировка не исключена. Первые изменения появляются в моче ребенка, когда видимых проявлений передозировки еще нет. Поэтому при лечении и профилактике рахита витамином D

надо регулярно сдавать анализ мочи.

Отказ от ответственности: этот контент, включая советы, предоставляет только общую информацию. Это никоим образом не заменяет квалифицированное медицинское заключение. Для получения дополнительной информации всегда консультируйтесь со специалистом или вашим лечащим врачом.

Добавьте «Правду.Ру» в свои источники в Яндекс.Новости или News.Google, либо Яндекс.Дзен

Быстрые новости в Telegram-канале Правды.Ру. Не забудьте подписаться, чтоб быть в курсе событий.

Как определить рахит у ребенка на первых стадиях? Советы педиатра

Рахит у детей симптомы фото

» Советы педиатра

Как определить рахит у ребенка

Практически все дети имеют предрасположенность к рахиту, и если его вовремя не распознать, то заболевание может привести к достаточно серьезным последствиям в будущем. Болезнь у каждого ребенка может проявляться по-разному, соответственно, и симптомы могут отличаться. В большинстве случаев рахитом начинают болеть после трехмесячного возраста, и здесь важно не пропустить первые признаки и сразу же обратиться за помощью к квалифицированному врачу. До наступления трехлетнего возраста все малыши входят в группу риска, особенно недоношенные детки.

Проявление рахита у детей до года

Родители грудничков должны быть внимательны к своим деткам и внимательно следить за возможными симптомами рахита. Проявление болезни для этого возраста не имеет ярко выраженного характера, однако некоторые признаки все же можно заметить. Ребенок может испытывать нехарактерную слабость, на затылке наблюдаться выпадение волос. В некоторых случаях он начинает чесать свою голову о подушку. Кроме этого малыш достаточно сильно потеет, выделяя при этом кисловатый запах, что, как следствие, приводит к частым появлениям потницы. Специфический аммиачный запах имеет и моча. При грудном вскармливании можно увидеть постоянное вялое сосание, сопровождающееся быстрым отказом от груди.

Среди заболеваний, характерных для младенческого возраста, рахит занимает второе место. В группу риска входит более половины малышей до трех лет.

Указывать на рахит у малыша до года может и его нервное состояние. Он становится более беспокойным, чем его сверстники, и регулярно капризничает без повода. Привычная атмосфера начинает раздражать ребенка, проявляясь в пугливости света и различных звуков, к которым до этого он относился совершенно спокойно. На этой почве могут развиться страхи и различные неврологические заболевания. Постепенно малыш отстает в своем развитии от сверстников, и проявляет все меньшую двигательную активность. Заболевшие рахитом дети быстро теряют иммунитет и с частой периодичностью болеют простудными заболеваниями.

Явную предрасположенность к рахиту имеют детки в возрасте от шести месяцев до двух лет, которые родились либо с большим весом, либо недоношенными, постоянно проживающие в северных районах и промышленных центрах, находящиеся на искусственном вскармливании и регулярно болеющие простудными заболеваниями.

Рахит достаточно сильно влияет на общее снижение тонуса различных групп мышц. Дети с признаками этой болезни гораздо позже своих сверстников начинают ползать, переворачиваться, сидеть, пытаться встать на ножки. Наблюдается более позднее закрытие родничка, иногда деформация ребер. У таких малышей первые зубы появляются, как правило, ближе к году, а то и намного позже. При этом можно наблюдать, что первые резцы будут иметь признаки кариеса. По причине того, что рахит затрагивает нервную систему, в некоторых случаях может появиться судорожная готовность, а кроме этого — железодефицитная анемия .

Признаки у детей постарше

В более позднем возрасте, если своевременно не удалось выявить болезнь, у деток можно наблюдать достаточно серьезные изменения в костной системе. У ребенка значительно изменяется осанка, деформируются кости грудной клетки. Происходит сильное сужение тазовых костей, начинаются проблемы с формированием нижних конечностей. Кроме этого можно обнаружить и другие отклонения костного скелета. К появлению рахита могут привести и проблемы с работой некоторых других органов. Обратить внимание следует при частых болезнях мочевыводящей системы, тирозинемии, мальабсорбции, эпилепсии.

Симптомы по Комаровскому

Свой взгляд на явные признаки рахита имеет кандидат медицинских наук и по совместительству детский врач Комаровский Е. О. Он относит к явным клиническим признакам этого заболевания сильное замедление в росте малыша, усиливающиеся боли в костях, анорексию. У ребят увеличиваются колени и запястья, может наблюдаться искривление ног. Доктор указывает на то, что проявление мышечной слабости, достаточно частые переломы, заметные утолщения реберно-грудинных сочленений явно характеризуют прогрессирование болезни. Кроме этого он советует родителям обратить внимание на изменения у малыша черепных костей, лобных и теменных бугров.

Видео: Рахит и витамин Д — Школа доктора Комаровского

Рахит у грудничков на фото

Ожидая появления на свет своего малыша, ни один родитель не задумывается всерьез о каком-либо заболевании, все стараются гнать от себя негативные мысли. Однако же не всегда удается избежать детских недугов. Наиболее распространенные из них проявляются еще в роддоме: желтушка, рахит, пневмония. Каждая из этих болезней появляется под воздействием определенных факторов.

Давайте подробнее поговорим о рахите, который без своевременного лечения может привести к серьезным негативным последствиям.

Причины заболевания

Недостаток витаминов и микроэлементов

Рахит возникает из-за нехватки в детском организме витамина D. И что любопытно – его дефицит может проявляться на последних месяцах беременности. Однако, главный виновник болезни, считают российские педиатры, это недостаток фосфора и кальция. В детской смеси, грудном молоке обязательно должно соблюдаться отношение 1:2 между фосфором и кальцием. Материнское молоко также содержит белки, которые контролируют усвоение кальция. Потому дети на грудном вскармливании реже подвержены данному недугу.

Но необязательно всем «искусственникам » бояться рахита. Современные смеси содержат витамин D, и можно найти такие, где верное соотношение кальция и фосфора. Приобретая смесь, маме следует прочитать о ее составе на банке, и выбрать подходящую.

А кормящей мамочке не стоит забывать о правильном питании. Поливитамины, творог, молоко или другие молочные продукты – ее каждодневная пища.

Современные наблюдения показывают, что материнское молоко небогато кальцием.

Нехватка солнца

Рахиту чаще подвержены недоношенные дети и дети, рожденные в холодное время года и в северных районах.

Если есть недостаток солнца, длинная ночь или пасмурная погода, увеличивается вероятность заболеть рахитом. Детки на севере за много лет привыкли к полярной долгой ночи, у них снизилась просто потребность в витамине D. Но дети, чьи мамы приехали на север из южных областей, действительно тяжело и нередко болеют рахитом. Рожденные поздней осенью, зимой, когда ощутимо не хватает солнца, рискуют больше заболеть, чем родившиеся весной и летом.

Жизнь в большом городе тоже может стать причиной болезни. Смог над мегаполисом не дает пройти солнечным лучам, способствующим выработке витамина.

Движение – жизнь без рахита

Еще одна причина возникновения рахита – ограничение ребенка в движении. Свободно двигать ножками, шевелить, размахивать ручками должен каждый ребенок. Если у него туго спелёнаты ноги, из-за вывиха бедра или по другой причине, например, вероятность заболеть рахитом тут же увеличивается.

Возраст мамы

Вершина формирования у женщины костной массы – 25 лет. Очень молодая мама сама недостаточно накопила кальция в костях, и не способна отдать необходимую часть младенцу. Мамы же после 40 начинают кальций терять, и, следовательно, также недодадут его малышу.

Признаки рахита

В поисках информации о данном заболевании Вы можете наткнуться на различные фотографии детей с явными признаками болезни.

Рахит у грудничков на фото чаще выглядит следующим образом:

Деформированные ножки Х-образные или О-образные – у детей после года

Деформированная грудная клетка – вогнутая или выпуклая

Деформированный череп – явно видны шишки по бокам.

Если Вы видите подобные признаки и у своего ребенка, значит, дело зашло далеко, срочно говорите об этом педиатру. Существуют более ранние симптомы заболевания, проявляющиеся в месяц-два. Если Вы заметите их вовремя и примите меры, рахит оставит кроху значительно раньше.

Первый знак – у грудничка потеют во время еды лоб и голова. Мама при кормлении, поддерживая голову, чувствует, что рука увлажняется. Второй знак – кислый пот у ребенка. Это можно обнаружить, целуя малыша. Потница появляется при нарушении кислотно-щелочного баланса. И, наконец, запоры — третий знак, на который стоит обратить внимание.

Значительно позже приходит пугливость, беспокойство, реагирование на малейший шорох. Малыш постоянно крутит головой, на затылке вытираются волосы, образуется лысинка – еще один показатель рахита. А увиденные на фото отличия говорят уже о запущенности болезни.

Лечение и профилактика

Наиболее удачное лечение – восполнить пробел витамина D, сбалансированное питание и прогулки на свежем воздухе под рассеянными лучами солнца. Неплохо было бы провести курс массажа и активно начать закаливание, которое должно войти в привычный образ жизни.

Кроме того рекомендуют своевременно принимать меры (обязательный прием витамина D) еще во время беременности, и рахит у грудничков, показанный на фото, не будет Вас пугать и беспокоить.

Несерьезное отношение к болезни способно отозваться не только кривыми ножками, но и сколиозом, болезнями суставов, плоскостопием. Изменения грудной клетки, ослабленная дыхательная мускулатура провоцируют постоянные бронхиты. Испорченные молочные зубы, близорукость – тоже последствия невылеченного рахита.

Как определить рахит у грудничка

Рахит является исключительно детским заболеванием, он возникает из-за нехватки с питанием витамина Д при усиленном росте ребенка. Такое происходит в первые два года жизни, и первые признаки рахита проявляются уже с возраста двух-трех месяцев. Важно распознать начальные проявления рахита и повести полноценное лечение.

Первые признаки рахита у грудничков

Самые ранние признаки рахита у грудничков могут выявить сами родители или же педиатр на приемах с возраста примерно двух-трех месяцев. Своего разгара проявления рахита, если их не лечить, могут достигнуть к возрасту примерно полугода. Но многие из этих изменений могут стать уже необратимыми, как, к примеру, деформации скелета. Нужно выявить рахит как можно раньше, когда он устраняется быстро и просто. Если родители часто делают фото малыша, они могут отметить первые признаки рахита у грудничков по меняющейся форме головки или грудки. Но обычно, рахит подозревают еще раньше, до того, как начинают изменяться косточки.

К начальным, первичным признакам рахита у грудничков нужно отнести беспричинную пугливость с резкими реакциями на привычные звуки или включаемый свет. Дети буквально вздрагивают от легких по силе раздражителей. При этом, они могут вяло кушать, мало набирая в весе, часто и много срыгивают. У малышей сбивается режим, они плохо спят, капризничают. Родители отмечают, что ребенок становится чересчур раздражительным, много плачет.

Не смотря на прохладу в комнате и легкую одежду, малыши очень сильно потеют во время сосания груди, во сне или при обычном состоянии. При это образующийся пот кислый и с запахом, кожа от него может быть липкой. За счет потения на коже может вылезать зудящая мелкая сыпь, которую малыш трет. Если потеет и зудит головка, малыш вытирает затылочком о подушку все волосики, формируются залысины затылка. Малыш может страдать от опрелостей, так как моча изменяет свой запах и кислотность, становится концентрированной и раздражает кожу. Также могут возникать послабления стула или, что чаще — запоры. У детей могут отмечаться мышечные подергивания во сне или во время бодрствования.

На фоне таких проявлений малыш позже осваивает навыки, позднее держит головку и поднимается на ручках, переворачивается. Большой родничок закрывается очень медленно, позже прорезываются зубки. Дети часто болеют, так как иммунитет неуклонно снижается.

Рахит у грудничков: симптомы

Если рахит не лечат, первые симптомы переходят в более выраженные. В своем развитии рахит проходит определенные стадии, симптомы постепенно нарастают от легких до достаточно выраженных, с необратимыми изменениями внутри органов и скелета.

Без своевременной терапии проявления рахита у грудничков быстро прогрессируют.

Буквально за несколько недель можно выявить достаточно яркие и сильно заметные признаки рахита у грудничков. К ним относятся, прежде всего, изменения со стороны костного скелета. Это особая форма головки — олимпийский лоб с сильно выступающими лобными буграми. Не меньше выпирают и затылочные бугры, и зачастую даже на фото голова у грудничков выдает признаки рахита в сравнении с предыдущими месяцами.

Помимо головы, страдают грудная клетка и конечности, грудь приобретает форму куриной, с выступающей грудиной за счет сдавления ребер с боков. Ножки могут принимать х- или о-образную форму за счет слабости суставов и искривления бедренной кости и костей голени.

Как же еще проявляется рахит у грудничков? В стадии разгара нарастают расстройства со стороны нервной системы с раздражительностью, частым плачем и криками малыша, плохим аппетитом, вялостью и апатией. Тонус мышц резко снижается, из-за чего живот ребенка выглядит дряблым (распластанный, лягушачий живот), движения ребенка вялые и ограниченные, ладошки разжаты. У ребенка может страдать печень и все пищеварение, запоры становится сильными и упорными, дети плохо кушают, отстают в весе и росте. Их психомоторное развитие начинает отставать от нормы.

Тяжелые признаки рахита визуально видны, они прогрессируют по мере роста ребенка. Зачастую симптомы серьезного рахита у грудничков видны по детским фото. Голова у ребенка может быть увеличенной за счет лобных бугров и затылка, грудная клетка узкая, грудина деформирована, ноги искривлены, за счет чего дети плохо обучаются хождению. Сегодня такие случаи рахита можно встретить крайне редко.

Как определить рахит у грудничка

Естественно, не стоит запускать рахит до того состояния, чтоб можно было определить рахит у грудничка даже по фото. Нужно знать, как выявить рахит у грудничка с первых же проявлений, когда лечение полностью устранит все негативные и необратимые проявления. Любые подозрительные симптомы, о которых мы сказали, это повод для посещения врача-педиатра, которому и стоит задать вопросы о том, как распознать рахит у грудничка, какие анализы для этого нужны и какие мероприятия потребуются для немедленного устранения признаков рахита. Врач назначит прием препаратов витамина Д, за счет которых малышу сразу становится лучше, буквально за пару недель проходят симптомы со стороны нервной системы и пищеварения, нормализуется тонус мышц. в диапазоне «метаболического комфорта» 30-50 нг/мл в группе лиц с осложненным остеопорозом изначально с дефицитом или недостаточностью витамина D.

ЛИТЕРАТУРА

1. Holick M.F. Vitamin D Deficiency // N. Engl. J. Med. — 2007. — Vol. 357. -P. 266-281.

2. Lips P. Worldwide status of vitamin D nutrition / P. Lips // J Steroid BiochemMol Biol. 2010 Jul;121(1-2):297-300.

3. Hossein-Nezhad A. Vitamin D for health: global perspective / Hossein- A. Nezhad, M.F. Holick // Mayo Clin. Proc. — 2013. — Vol. 88. — N 7. — P. 720-755.

4. Распространенность дефицита витамина D в Северо-западном регионе РФ среди жителей г. Санкт-Петербурга и г. Петрозаводска / Т.Л. Каронова, Е.Н. Гринева, И.Л. Никитина и др. // Остеопороз и остеопатии. — 2013. -№ 3. — С. 3-7.

5. Мониторинг статуса витамина D у подростков города Москвы в течение года / И.Н. Захарова, Т.М. Творогова, В.И. Вечерко и др. // Педиатрия. Журнал им. Г.Н. Сперанского. — 2015. — Т. 94. — № 3. — С. 114-120.

6. Витамин D и показатели фосфорно-кальциевого обмена у детей, проживающих в средней полосе России, в период максимальной инсоляции / А.В. Витебская, Г.Е. Смирнова, А.В. Ильин // Остеопороз и остеопатии. -2010. — № 2. — С. 2-6.

7. Распространенность дефицита витамина D и факторов риска остеопо-роза у лиц молодого возраста / Т.Н. Маркова, Д.С. Марков, Т.Н. Нигматулли-на и др. // Вестник Чувашского университета. — 2012. — № 3. -С. 441-446.

8. Физиологическая потребность и эффективные дозы витамина D для коррекции его дефицита. Современное состояние проблемы / В.М. Коден-цова, О.И. Мендель, С.А. Хотимченко и др. // Вопросы питания. — 2017. -Т. 86. — № 2. — С. 47-62.

9. Поморская энциклопедия: в 5 т. Т. 2: Природа Архангельского Севера. —

Архангельск: Поморский гос. ун-т, 2007. — 603 с.

10. Pludowski P., Holick M.F., Pilz S. et al. Vitamin D effects on musculoskeletal health, immunity, autoimmunity, cardiovascular disease,cancer, fertility, pregnancy, dementia and mortality-a review of recent evidence. Autoimmun. Rev. 2013 Aug; 12 (10): 976-989. DOI: 10.1016/j.autrev.2013.02.004.

11. Holick M.F. Vitamin D: extraskeletal health. Rheum. Dis. Clin. North Am. 2012; 38 (1): 141-160.

12. Elamin M.B. Vitamin D and Cardiovascular Outcomes: A Systematic Review and Meta-Analysis / M.B. Elamin, N.O. Abu Elnour, K.B. Elamin et al. // J. Clin. Endocrinol. Metab. 2011. — Vol. 96. — N 7. — P. 1931-1942.

13. Захарова И.Н. Результаты многоцентрового исследования «РОДНИЧОК» по изучению недостаточности витамина D у детей раннего возраста в России / И.Н. Захарова, С.В., Мальцев Г.В. Боровик и др. // Педиатрия. Журн. им. Г.Н. Сперанского. — 2015. — №1. — С. 62-70.

14. Захарова И.Н. Обеспеченность витамином D детей грудного возраста / И.Н. Захарова, Л.Я. Климов, С.В. Долбня и др. // Российский вестник перина-тологии и педиатрии. — 2016. — № 61 (6). — С. 68-76.

15. Никитина И.Л. Опыт лечения витамином D: возможно ли повлиять на метаболические и кардиоваскулярные факторы риска у детей с ожирением? / И.Л. Никитина, А.М. Тодиева, М.Н. Ильина и др. // Артериальная гипертензия. — 2015. — № 21(4). — С. 426-435.

16. Захарова И.Н. Схема профилактики и коррекции недостаточности витамина D у детей раннего возраста: эффективность и безопасность водного раствора холекальциферола / И.Н. Захарова, Л.Я. Климов, С.В. Долбня и др. // Consilium Medicum. Педиатрия (Прил.). — 2016. — № 4. — С. 86-93.

17. Клинические рекомендации «Дефицит витамина D у взрослых: диагностика, лечение и профилактика», 2015 г. — URL: https://www.endocrincentr. ru/sites/default/files/specialists/science/clinic-recomendations/rek_vit_d_2015. pdf

18. Holick M.F., Binkley N.C., Bischoff-Ferrari H.A. Endocrine Society. Evaluation, treatment, and prevention of vitamin D deficiency: an Endocrine Society clinical practice guideline. J. Clin. Endocrinol. Metab. 2011; 96 (7): 19111930.

19. Пигарова Е.А., Бородич Т.С., Дзеранова Л.К., Ильин А.В., Рожинская Л.Я. Пилотное исследование эффективности и безопасности применения высокой пероральной дозы колекальциферола в коррекции дефицита витамина D. II Всероссийский конгресс «Иновационный технологии в эндокринологии» с участием стран СНГ, 25-28 марта 2014 года, Москва.

20. Инструкция по применению препарата Аквадетрим. — URL: http://grls.rosminzdrav.ru/lnstrImg.aspx?idReg=8592&t=&isOld = 1 (дата обращения: 17.01.2014)

УДК 616.71-007.151

С.В. МАЛЬЦЕВ

Казанская государственная медицинская академия — филиал РМАНПО МЗ РФ, г. Казань

Рахит у детей: причины, диагностика, лечение

Контактная информация:

Мальцев Станислав Викторович — доктор медицинских наук, профессор кафедры педиатрии и неонатологии Казанской государственной медицинской академии — филиала РМАНПО МЗ РФ, 420012, г. Казань, ул. Бутлерова, д. 36, e-mail: [email protected]

В статье изложены современные взгляды на частоту и причины развития рахита у детей раннего возраста. Представлены клинические, рентгенологические и лабораторные признаки заболевания, классификация рахита, а также его основные формы — кальцийдефицитный, фосфатдефицитный и витамин D-дефицитный. Даны критерии диагностики и дифференциальной диагностики. Особое внимание уделено вопросам неспецифической и специфической профилактики, а также лечению.

Ключевые слова: дети раннего возраста, рахит, нарушения фосфорно-кальциевого обмена, роль витамина D, профилактика, лечение.

S.V. MALTSEV

Kazan State Medical Academy — Branch Campus of the RMACPE MOH Russia, Kazan

Rickets in children: its causes, diagnosis, treatment

For correspondence:

Maltsev S.V. — D. Med. Sc., Professor, Head of the Department of Pediatrics and Neonatology of the Kazan State Medical Academy — Branch Campus of the RMACPE MOH Russia, 36 Butlerov Str., Kazan, Russian Federation, 420012, e-mail: [email protected]

The article presents contemporary views on the frequency and causes of rickets development in young children. Clinical, radiologic and laboratory signs of the disease, rachitis classification, as well as its basic forms — calcium deficiency, phosphate deficiency and vitamin D deficiency are presented. The criteria for diagnosis and differential diagnosis are given. Special attention is paid to issues of nonspecific and specific prevention, as well as treatment.

Key words: children of early age, rickets, disorders of phosphorus-calcium metabolism, the role of vitamin D, prevention, treatment.

Костная ткань является динамичной системой, в которой на протяжении жизни человека одновременно протекают процессы разрушения старой кости и образования новой, что составляет цикл ремоделирования костной ткани.

В детском возрасте кость подвергается особенно интенсивному ремоделированию. В первые месяцы и годы жиз-

ни, наряду с быстрым ростом костного скелета, происходит многократная перестройка структуры костной ткани — от грубоволокнистого строения до пластинчатой кости с вторичными гаверсовыми структурами.

Решающее значение для оптимального ремоделирования и роста кости имеет обеспеченность организма каль-

цием. Рекомендации ведущих зарубежных экспертов по оптимальному потреблению кальция в детском и подростковом возрасте идентичны (табл. 1).

Фосфаты, помимо участия в формировании костной ткани, играют также важную роль во многих звеньях клеточного метаболизма. В соответствии с принятыми в нашей стране нормами питания (СанПиН 2.3.2.2401-08), рекомендуемое количество фосфата составляет: до 300 мг/сутки в 1-3 месяца, до 500 мг/сутки в 7-12 месяцев, для детей от 2 до 3 лет — 800 мг/сутки, от 4 до 17 лет — 1450-1800 мг/сутки, у взрослых мужчин и женщин — 1200 мг/сутки, для беременных и кормящих матерей — 1500 мг/сутки.

Основной формой витамина D, циркулирующего в крови, является его промежуточный продукт обмена — 25-оксихолекальциферол (25-ОН D3), который образуется в печени [1]. Затем этот метаболит в проксимальных канальцах почек под действием гидроксилаз трансформируется в конечные продукты, основными из которых являются 1,25- и 24,25-диоксихолекальциферол. Оба метаболита — 1,25-(OH)2D3 и 24,25-(ОН)2 D3 — активируют процессы дифференцировки и пролиферации хондроци-тов и остеобластов, а также выработку остеокальцина, главного неколлагенового белка кости. Он синтезируется остеобластами и считается чувствительным индикатором костеобразования. Именно 1,25-(ОН)2 D3, вместе с па-ратгормоном и тиреокальцитонином, обеспечивают фос-форно-кальциевый гомеостаз, процессы минерализации и роста костей. И допустимо, что не столько экзогенный дефицит, сколько врожденные и приобретенные нарушения функции кишечника (всасывание), печени и почек (метаболизм) вносят весомый вклад в развитие эндогенного гиповитаминоза D.

Самыми угрожаемыми по дефициту витамина D являются дети 1-го года жизни, находящиеся на грудном вскармливании, так как в 100 мл грудного молока содержится всего 2-8 МЕ витамина D

В течение первых двух лет жизни наиболее частой причиной нарушения обмена костной ткани является рахит. За последние 350 лет с момента публикации первой медицинской монографии о рахите (старый английский термин wrickken) (Glisson et al., 1651) были отмечены впечатляющие успехи в нашем понимании минерального гомеостаза и обмена в костной ткани.

Рахит — нарушение минерализации растущей кости, обусловленное временным несоответствием между потребностями растущего организма в фосфатах и кальции и недостаточностью систем, обеспечивающих их доставку в организм ребенка [2]. При этом нарушается дифференциация хондроцитов и минерализация зоны роста [3], со стороны костной системы ребенка развиваются признаки остеомаляции или остеоидной гиперплазии, типичная рентгенологическая картина рахита — это в основном нарушение минерализации метафизов (метафизарный рахит).

Клиническую картину так называемого классического рахита нельзя однозначно считать проявлением экзогенного гиповитаминоза D, как было принято ранее. Рахит и гиповитаминоз D — неоднозначные понятия, а развитие костных признаков рахита у детей раннего возраста об-

Таблица 1. Рекомендуемые (мг/сутки)в РФ,

нормы потребления странах ЕС и США

кальция

Возраст РФ Страны ЕС США

0-3 месяца 400 250-600 400

4-6 месяцев 500 250-600 400

7-9 месяцев 600 400-650 600

10-12 месяцев 600 400-650 600

1-3 года 800 400-800 800

4-6 лет 900-1000 400-800 800

7-10 лет 1100 600-1200 800

11-17 лет 1200 700-1200 1200

25-50 лет 1000 500-1200 800

Беременные 1100-1500 800-1450 1200

Кормящие женщины 1200 900-1550 1200

условлено быстрыми темпами роста, высокой скоростью моделирования скелета и дефицитом в растущем организме фосфатов и кальция при несовершенстве путей их транспорта, метаболизма и утилизации (гетерохрония созревания) [4]. Поэтому неслучайно в настоящее время рахит нередко относят к пограничным, преходящим состояниям у детей раннего возраста. Иногда, как в прошлом, его продолжают называть алиментарным [3, 5] или младенческим рахитом [5].

Случаи рахита описаны во всех странах мира, включая страны Африки и Азии. Его частота среди детей раннего возраста колеблется, по данным разных авторов, от 1,6 до 35 % [7,8]. По данным Н.Н. Архиповой [9], частота пато-морфологических признаков рахита установлена у 20 % детей раннего возраста.

Выделены группы риска по развитию рахита.

Факторами, способствующими развитию рахита у детей, являются:

1. Высокие темпы роста и развития детей в раннем возрасте и повышенная потребность в минеральных компонентах, особенно у недоношенных детей.

2. Дефицит кальция и фосфатов в пище, связанный с дефектами питания.

Обмен кальция и фосфатов имеет особое значение в антенатальном периоде жизни, если женщина не употребляет по разным причинам молочные продукты (вегетарианство, аллергия на белки молока, лактазная недостаточность и др.), при ограничении в питании мяса, рыбы, яиц, при избытке в пище клетчатки, жира, приеме энте-росорбентов. В грудном молоке содержание кальция колеблется от 15 до 40 мг/дл, и дети первых месяцев жизни за сутки получают от 180 до 350 мг кальция [10]. В то же время необходимое количество кальция для детей первых 6 месяцев составляет не менее 400 мг в сутки. С 2-летнего возраста, по нашим данным, только половина детей 2-3 лет регулярно в рационе питания получают творог и цельное молоко (51 % и 44 % соответственно). Содержание фосфатов в грудном молоке колеблется от 5 до 15 мг/дл, и дети первых месяцев жизни за сутки получают от 50 до 180 мг фосфатов. Для детей первого полугодия необходимое количество фосфатов должно составлять не менее 300 мг. Дефицит кальция и фосфатов в рационе и нарушение их соотношения возможны при несоблюдении принципов рационального питания у детей, находящихся на искусственном вскармливании, или при пролонгировании естественного вскармливания [4] — рис. 1.

3. Нарушение всасывания кальция и фосфатов в кишечнике, повышенное выведение их с мочой или нарушение утилизации в кости, обусловленные незрелостью транспортных систем в раннем возрасте или заболеваниями кишечника, печени и почек.

4. Снижение уровня кальция и фосфатов в крови и нарушение минерализации кости при длительном алкалозе, дисбалансе цинка, магния, стронция, алюминия, обусловленных разными причинами.

5. Нарушение физиологического соотношения остеотропных гормонов — паратгормона и тиреокальци-тонина, связанного со снижением продукции паратгормона (чаще наследственно обусловленный гипопаратиреоз).

6. Экзо- или эндогенный дефицит витамина D, а также более низкий уровень метаболита витамина D как модулятора обмена фосфатов и кальция, зарегистрированный в настоящее время в большинстве стран мира [11, 12, 13].

7. Сниженная двигательная и опорная нагрузка

и вторичные в связи с этим нарушения обмена кальция, ограниченная естественная инсоляция у неврологических больных с врожденным вывихом бедра, интернированных детей.

В подростковом возрасте, когда происходит очередное ускорение роста, может возникнуть дефицит минеральных компонентов, прежде всего кальция. Это состояние проявляется карпопедальным спазмом, болями в ногах, слабостью, деформациями нижних конечностей. У 30 % подростков выявляются характерные для рахита рентгенологические изменения в метафизарных зонах. Наиболее часто подобные случаи встречаются в африканских странах, где дефицит кальция в пище является основной

Рисунок 1. Аня, 1 год 9 мес. Диагноз «атопический дерматит». Получала индивидуальную диету без молока, без смесей. Постоянно наблюдалась у аллерголога, педиатром. Витамин Э не назначали. Сидит с 6-9 месяцев, стоит с поддержкой, ходит неуверенно. Невропатолог диагностировал перинатальное повреждение ЦНС. Появились варусные деформации (а) на рентгенограмме признаки активного рахитического процесса (б). Назначен Витамин Э 3000МЕ в день + кальцид + коррекция питания. Через 1,5 месяца активная, бегает. Рентгенологически — реконвалесценция рахита (в)

Рисунок 2. Формы рахита у детей раннего возраста

Витамин D дефицит

Внескелетные проявления

Классическое действие витамина С

Кальций дефицит

Фосфат дефицит

■Ал о птоз ■Ангиогенеа ■ И м м у н о м од ул я ц ия ■Эффекты на ССС ■Нейромышечные

эффекты и др. ■Проф. Сах диабета

■Са-дефицитный рахщ ♦Вит.Р зависимый рахит

■Снижение Са в крови ■Снижение мыш. тонуса •Гиг ер ре флексия ■Судороги ■Мышечные спазмы •Ларингоспаэм ■Удлинение ОТ

■ Р-деф ицитный рахит

■фосфатный диабет

* Снижение фосфатов в крови ■Нарушение сократ. способности миокарда, диафрагмы ■Снижение мыш, тонуса

причиной развития рахита. У выходцев из южных регионов, живущих в странах Европы, алиментарные нарушения дополняются дефицитом витамина D [13].

В настоящее время, учитывая современные представления о фосфатно-кальциевом гомеостазе и метаболизме витамина D, а также с точки зрения клинической целесообразности и практического опыта, необходимо использовать следующую классификацию рахита у детей раннего возраста (С.О. Дулицкий, 1947 с современными дополнениями):

1. Степень тяжести: рахит легкий — I степени

рахит средней тяжести — II степени рахит тяжелый — III степени

2. Период заболевания: разгар

реконвалесценция остаточные явления

3. Течение: острое, подострое

Выделение начального периода рахита не оправдано, так как клиническая картина при этом включает неспецифические докостные проявления, которые сегодня должны рассматриваться как синдром вегето-висцеральной дисфункции у детей раннего возраста. Проведенные нами исследования у детей с так называемым рахитом I степени в начальном периоде показали, что у 72 % из них установлен отягощенный перинатальный анамнез, у 43,6 % — миотонический синдром, пирамидная недостаточность. При проведении кардиоинтервалографии у них выявлена активация симпатического отдела ВНС. Наибольшие изменения были у детей с крупной массой [4].

Клиника и диагностика рахита. Для диагноза рахита I степени обязательным является наличие костных изменений: податливость при пальпации костей черепа, «кра-

ниотабес», утолщения на ребрах в местах перехода хряща в кость — «четки», умеренная гипотония мышц. Выявление только симптомов нарушения вегетативной деятельности (потливость, беспокойство, раздражительность) не является основанием для диагноза, как это было принято ранее.

Рахит II степени тяжести характеризуется выраженными проявлениями остеомаляции и остеоидной гиперплазии: лобные и теменные бугры, «четки» деформации грудной клетки с расширением нижней апертуры грудной клетки и втяжением ребер — «гаррисонова борозда», умеренная, чаще варусная деформация нижних конечностей, а также выраженная гипотония мышц — «лягушачий» живот.

Рахит III степени (тяжелый) характеризуется грубыми деформациями черепа (западение переносицы, «олимпийский лоб»), грудной клетки («куриная грудь», «грудь сапожника»), позвоночника (рахитический кифоз), утолщением эпифизов костей предплечья («рахитические браслеты») и фаланг пальцев («нити жемчуга»), нижних конечностей (Х-образные или О-образные), нарушается время и порядок прорезывания зубов, возможны переломы костей, выраженная мышечная гипотония, увеличение в объеме живота («лягушачий живот»), задержка в развитии статических функций.

Внекостные проявления рахита вследствие дефицита кальция развиваются вместе с костными симптомами: снижение мышечного тонуса, гиперрефлексия, мышечные спазмы, спазмофилия, ларингоспазм, удлинение интервала QT. Внекостными признаками гипофосфатемии являются кардиомиопатия, дыхательная недостаточность, дисфункция эритроцитов, дисфункция лейкоцитов, деминерализация кости, метаболический ацидоз, признаки энцефалопатии.

В зависимости от причины развития рахитического процесса выделяют три формы заболевания: кальцийдефи-цитный, фосфатдефицитный и витамин D-дефицитный рахит (рис. 2) [4, 11, 14, 15]

Причинами дефицита кальция и развития кальцийде-фицитного состояния является, прежде всего, недостаток кальция в пище, особенно при длительном кормлении детей грудным молоком, нарушении всасывания кальция при синдроме мальабсорбции.

Фосфатдефицитный рахит может развиваться не только вследствие недостаточного поступления фосфатов как главной причины остеопении у недоношенных, но и при повышенной потребности в фосфатах в условиях быстрого роста, нарушении всасывания в кишечнике, а также у детей, находящихся на полном парентеральном питании. В настоящее время нарушения метаболизма фосфатов в значительной степени связывают с изменением фактора роста фибробластов 23 (FGF23), внеклеточным фосфогли-копротеином матрикса и другими метаболитами, известными как фосфатонины [16]. Именно дефицит фосфатов, а не кальция и не витамина D, коррелирует со степенью рахити-

Таблица 1.

Группы риска по развитию рахита

Фоновые состояния

• отягощенная наследственность по нарушениям фосфатно-кальциево-го обмена

• недоношенность

• морфофункциональная незрелость

• внутриутробная гипотрофия

• многоплодная беременность, повторные роды с малыми промежутками между ними

• вскармливание неадаптированными смесями

• снижение двигательной активности (тугое пеленание, длительная иммобилизация)

• недостаточная инсоляция

• смуглая кожа

• заболевания эпидермиса

Следствия патологии

синдром мальаб-сорбции (целиакия, гастроинтести-нальная форма пищевой ал-лергии,экссудативная энтеропатия и др.) применение антикон-вульсантов у детей с судорожным синдромом

хроническая патология почек, печени, желчевы-водящих путей

частые респираторные заболевания

Таблица 2. Национальная программа «Недостаточность витамина D у детей и подростков РФ: современные подходы к коррекции (проект)», Москва, 2017

Возраст Профилактическая доза Профилактическая доза для Европейского Севера России

ГВ ИВ ГВ ИВ

1-6 месяцев 1000 МЕ/сут 1000 МЕ/сут 1000 МЕ/сут 1000 МЕ/сут

6-12 месяцев 1000 МЕ/сут 1000 МЕ/сут 1500 МЕ/сут 1500 МЕ/сут

1-3 года 1500 МЕ/сут 1500 МЕ/сут

3-18 лет 1000 МЕ/сут 1500 МЕ/сут

ческих костных изменении и степенью рентгенологических признаков рахита [14, 17]. По мнению P. Lapatsanis et al. [14], рахит, обусловленный преимущественно дефицитом витамина D, имеет минимальные костные проявления, в отличие от гипофосфатемического рахита.

Экзо- или эндогенный дефицит витамина D как модулятор обмена фосфатов и кальция также приводит к рахиту. В случае дефицита витамина D возможны вторичные нарушения обмена кальция и фосфатов, которые и определяют характер клинических, биохимических и рентгенологических проявлений.

Течение рахита у детей может быть острым или под-острым. У детей первых шести месяцев жизни при остром течении в клинической картине преобладают признаки остеомаляции, позже чаще развивается подострое течение с манифестацией симптомов остеоидной гиперплазии.

Остеопения новорожденных и особенно недоношенных — проявление незрелости и недостаточной минерализации костной ткани при быстрых темпах роста. Она является результатом дисбаланса в обеспеченности фосфатом и кальцием, и поэтому эти состояния нельзя называть рахитом недоношенных.

Диагностика рахита основана на данных анамнеза, выявлении характерных проявлений со стороны костной системы, а также рентгенологических данных. Рентгенологическая картина в период разгара характеризуется специфическим «рахитическим метафизом» — размытыми зонами минерализации, расширением метафизарных зон бокаловидной деформацией эпиметафизарных отделов костей («браслетки»), нечеткостью ядер окостенения; определяется остеопороз и грубый трабекулярный рисунок диафизарных отделов. Изменения в крови уровня фосфатов, кальция, щелочной фосфатазы и метаболита витамина D определяются формой, тяжестью и стадией рахитического процесса.

Ряд исследователей предлагают рассматривать рахит как синдром, имеющий определенный клинико-лабора-торный комплекс нарушений — признаки остеомаляции и/или признаки остеоидной гиперплазии, нарушение обмена фосфатов и кальция, минерализации метафизарных зон, повышение активности щелочной фосфатазы. При этом причины развития этих нарушений различны [4, 18, 19]. Выделяют следующие заболевания, проявляющиеся синдромом рахита:

Витамин D-дефицитный рахит Кальцийдефицитный рахит Фосфатдефицитный рахит

Метаболический рахит (на фоне антиконвульсант-ной терапии — «люминаловый рахит») Рахит при мальабсорбции Гепатобилиарный рахит

Семейный гипофосфатемический рахит (фосфатный диабет)

Болезнь Фанкони-Дебре-де Тони (глюкоаминофос-фатный диабет)

Почечный тубулярный ацидоз (дистальный и проксимальный типы)

• Витамин D-зависимый рахит I и II типа

• Онкогенный рахит (остеомаляция)

• Гипофосфатазия

• Рахит при ХПН Профилактика рахита

Антенатальная профилактика рахита предусматривает, прежде всего, рациональный режим дня, прогулки и разнообразное питание беременной. Возможен прием поливитаминных препаратов на протяжении беременности и всего периода лактации, что может восполнить недостаток витаминов в пище, предупредить нарушение фосфатно-кальциевого обмена в организме беременной и тем самым надежно обеспечить развивающийся плод кальцием, фосфатами, витамином D и другими микронутриентами.

Во время беременности с целью антенатальной профилактики дефицита витамина D

женщинам назначается 2000 МЕ в течение всей беременности.

Постнатальная профилактика рахита у детей включает рациональный режим с достаточной инсоляцией и естественное вскармливание ребенка. Применение адап-тиро-ванных смесей с повышенным, по сравнению с грудным молоком, содержанием кальция, фосфатов и витамина D способствует нормализации фосфатно-кальциевого обмена и обеспеченности витамином D.

Для профилактики D-гиповитаминоза рекомендуются следующие дозы витамина D (табл. 2).

Анализ результатов проведенного в разных регионах РФ фармако-эпидемиологического исследования РОDНИЧОК позволил сделать заключение о том, что при пересчете суточной дозы холекальциферола на килограмм массы тела дозировку, не превышающую 150 МЕ/кг в сутки, целесообразно рассматривать как профилактическую, при которой уровень витамина D с практически равной вероятностью может либо незначительно снизиться, либо несущественно вырасти [20, 21].

Для эффективного лечения рахита назначается комплекс мероприятий по нормализации режима жизни ребенка, с достаточной инсоляцией, обеспечению его полноценным сбалансированным питанием в соответствии с возрастом. При искусственном вскармливании использование адаптированных смесей, содержащих по сравнению с грудным молоком большие количества фосфатов и кальция, позволяет компенсировать в питании таких детей дефицит фосфатов и кальция. Назначается терапия витамином D, что путем воздействия на органы-мишени способствует оптимизации фосфатно-кальциевого обмена. Подбор доз витамина D проводится в соответствии с особенностями клинической картины рахита, степени его тяжести и динамики заболевания. Для лечения рахита используются различные препараты витамина D, чаще «Ак-вадетрим».

Дозы и длительность лечения рахита весьма вариабельны и должны модифицироваться в зависимости от многих факторов, в том числе и индивидуальных особенностей организма и сопутствующих заболеваний.

Лечебные дозы витамина Р в зависимости от степени тяжести рахита:

При рахите I степени: 1500 МЕ 1 раз в день (курс 30 дней.)

При рахите II степени: 2000-2500 МЕ 1 раз в день (курс 30 дней)

При рахите III степени: 3000-4000 МЕ 1 раз в день (курс 45 дней)

После курсового лечения переходят на прием профилактической дозы витамина D.

Оценка статуса витамина D должна проводиться путем определения уровней 25(OH)D в сыворотке крови.

• Адекватный уровень витамина D определяется как концентрация 25(OH)D более 30 нг/мл,

• Недостаточность — 30-21 нг/мл

• Дефицит — менее 20 нг/мл

• Авитаминоз — менее 10 нг/мл

Рекомендации по дозам холекальциферола для лечения гиповитаминоза D

Уровень 25(OH)D сыворотк II К|)11Н11 Лечебная доза Лечебная лоза для Европейского севера России

20-30 нг/мл 2000 ME/cyiKii- 1 месяц 2000 МЕ/сутки-1 месяц

10-20 нг/мл 3000 МЕ/сутки -1 месяц 3000 МЕ/суткп — 1 месяц

менее 10 нг/мл 4000 МК/суткн — 1 месяц 40(10 МЕ/еутки — 1 месяц

Повышение уровня 25(ОН^ до 80-100 нг/мл не означает гипервитаминоз, но такой уровень требует коррекции дозы холекальциферола. более 100 нг/мл, абсолютно токсичный уровень — концентрация

25(ОН)Р более 200 нг/мл._

Контроль за возможной передозировкой холекальциферола следует проводить по уровню кальция в суточной моче (не более 2 мг/кг/сутки).

Реакции Сулковича не имеет диагностической ценности, поэтому использовать ее в практике не рекомендуется.

Назначение витамина Э не противопоказано детям с малым размером большого родничка._

Следует иметь в виду, что при заболеваниях, протекающих с синдромом нарушенного всасывания (целиакии, гастроинтестинальной форме пищевой аллергии, экссуда-тивной энтеропатии, панкреатите, муковисцидозе, хронических энтероколитах и др.), эффект от терапии может быть недостаточным в силу нарушения всасывания масляных растворов витамина D. Это делает необходимым назначение водных растворов препарата «Аквадетрим».

При отсутствии эффекта от указанных лечебных доз витамина D диагноз должен быть уточнен путем более углубленного обследования в стационаре, так как речь может

идти о наследственно обусловленных формах рахита, называемых рахитоподобными заболеваниями, генетически детерминированными остеопатиями или витамин D-рези-стентными формами рахита. Это — наследственный гипо-фосфатемический витамин D-резистентный рахит, почечный тубулярный ацидоз, болезнь Фанкони-Дебре-де Тони, витамин D-зависимый рахит и др.

О резистентных формах рахита педиатр должен помнить, если:

— отягощен семейный анамнез по аналогичным заболеваниям,

— заболевание прогрессирует клинически с развитием прогрессирующих деформаций костной системы (рахит III степени), несмотря на коррекцию питания и применение лечебных доз витамина D 1500-2000 МЕ в течение 1 месяца,

— заболевание сопровождается отставанием в физическом развитии (прежде всего в росте).

ЛИТЕРАТУРА

1. Rivera J.R. The expanding spectrum of biological actions of vitamin D / J.R. Rivera et al. // Nephrology Dialysis Transplantation. — 2010. — V. 25. — Iss. 9, — P. 2850-2865.

2. Спиричев В.Б. Роль витаминов и минеральных веществ в онтогенезе и профилактике остеопатий у детей / В.Б. Спиричев // Вопр. дет. диетологии. —

2003. — № 1. — С. 40-49.

3. Munns C.F., Shaw N., Kiely M., et al. Global Consensus Recommendations on Prevention and Management of Nutritional Rickets. Horm Res Paediatr 2016;85:83-106.

4. Мальцев С.В. Витамин D, кальций и фосфаты у здоровых детей и при патологии / С.В. Мальцев, Н.Н. Архипова, Э.М. Шакирова. — Казань, 2012. — 114 с.

5. Pludowski P., Holick M., Pilz S. et al. Vitamin D effects on musculoskeletal health, immunity, autoimmunity, cardiovascular disease, cancer, fertility, pregnancy, dementia and mortality-a review of recent evidence // Autoimmun Rev. 2013;12(10):976-89.

6. Захарова И.Н. Витамин D: новый взгляд на роль в организме: учеб.по-собие / И.Н. Захарова, Т.Э. Боровик, Т.М. Творогова. — М.: ГБОУ ДПО РМАПО, 2014. — 101 с.

7. Weisberg P., Scanlon K., Li R., Cogswell M.. Nutritional rickets among children in the United States: review of cases reported between 1986 and 2003 American Journal of Clinical Nutrition, Vol. 80, No. 6, 1697S-1705S, December

2004.

8. Scharia S.H. Prevalence of Subclinical Vitamin D Deficiency in Different European Countries Osteoporos Int (1998) Suppl. 8:S7-S12 (c) 1998 European Foundation for Osteoporosis and National Osteoporosis Foundation.

9. Архипова Н.Н. Фосфатно-кальциевый гомеостаз у детей в критические периоды роста, его нарушения, пути коррекции: автореф. дис. … докт. мед. наук / Н.Н. Архипова. — Н. Новгород, 2006. — 46 с.

10. Мальцев С.В. Рахит / С.В. Мальцев // Рациональная фармакотерапия детских заболеваний, — М.: Литерра, 2007. — С. 285-297.

11. Pettifor J. M. Nutritional rickets: deficiency of vitamin D, calcium, or both? American Journal of Clinical Nutrition, Vol. 80, No. 6, 1725S-1729S, December 2004.

12. Ladhani S., Srinivasan L., Buchanan C. and Allgrove J. Presentation of vitamin D deficiency Archives of Disease in Childhood 2004;89:781-784.

13 Munns C.F., Shaw N., Kiely M. et al. Global consensus recommendations on prevention and management of nutritional rickets. J. Clin. Endocrinol. Metab. 2016; 101 (2): 394-415.

14. Lapatsanis P., Makaronis G., Vretos C., Doviadis S. Two types of nutritional rickets in infants J. Clin. Nutr. 29: 1222-1226, 1976.

15. Bouillon R. The Many Faces of Rickets New England / R. Bouillon // Journal of Medicine March 5, 1998 — Vol. 338. — No. 10

16.C. Silve, L. Beck Is FGF23 the long sought after phosphaturic factor phosphatonin? Nephrology Dialysis Transplantation, Volume 17, Issue 6, 1 June 2002, Pages 958-961, https://doi.org/10.1093/ndt/17.6.958

17. N. Atapattu Approach to a child presenting with rickets Sri Lanka Journal of Child Health, 2013; 42(1): 40-44.

18. Plotkin H.Disorders of bone mineralization. Medscape, Aug 21 2008.

19. Holick M.F. Resurrection of vitamin D deficiency and rickets / J.Clin Invest., 116: 2062-2072, 2006.

20. Национальная Программа «Недостаточность витамина D у детей и подростков РФ: современные подходы к коррекции (проект), Москва, 2017.

21. Громова, О.А., Торшин И.Ю. Витамин D — смена парадигмы / О.А. Громова, И.Ю. Торшин, под ред. Е.И. Гусева, И.Н. Захаровой. — М.: ТОРУС ПРЕСС, 2017. — 576 с.

УДК 577.161.22

И.Л. НИКИТИНА, А.М. ТОДИЕВА, Т.Л. КАРОНОВА

Северо-Западный федеральный медицинский исследовательский центр им. В.А. Алмазова МЗ РФ, г. Санкт-Петербург

Метаболические риски у детей с ожирением и недостаточностью витамина D

Контактная информация:

Никитина Ирина Леоровна — доктор медицинских наук, заведующая кафедрой детских болезней, заведующая НИЛ детской эндокринологии ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр им. В.А. Алмазова» МЗ РФ, 197371, г. Санкт-Петербург, ул. Аккуратова, д. 2, тел. +7-931-224-22-38, e-mail: [email protected]

Был ли этот младенец спелен до смерти?

В 1992 году археологи обнаружили останки младенца, похороненного под полом кирпичной часовни 17-го века в Сент-Мэри-Сити, штат Мэриленд. Небольшой гроб, обшитый свинцом, указывал на то, что ребенок принадлежал к известной семье, но у исследователей были только кости и зацепки, чтобы рассказать историю ребенка.

Жертва времен

Хорошая колониальная мать завернула ребенка в льняные пеленки или в вышитые стеганые ленты, которые удерживали руки и ноги ребенка на месте.Затем она положила связанного ребенка в карман с доской спинкой и накрыла его голову и уши чепцом. Младенцы в пеленах оставались теплыми, но получали очень мало солнечного света.

Ни богатство, ни забота о детях не смогли спасти этого очень болезненного ребенка. Младенец страдал от серьезных заболеваний, которые врачи того времени не понимали и не знали, как лечить. Этот случай указывает на тяжелое положение многих детей в колониальном Чесапике.

Скелетные доказательства

Череп, челюсть и ребра спеленутого ребенка.Эти отверстия были вызваны аномальной минерализацией кости из-за рахита. Исторический город Святой Марии. Смитсоновская фотография

Дефицит витаминов и минералов оставляет в кости четкие маркеры. Этот младенец страдал рахитом, недостатком витамина D. На черепе (показан слева), ребрах и длинных костях видны изменения из-за рахита. Вероятно, хроническая диарея усугубила недоедание ребенка. Некоторые особенности таза и черепа — маленькие зубы, острый подбородок и линия челюсти — заставили некоторых исследователей предположить, что это был ребенок женского пола, но определение пола остается предварительным, а тесты ДНК не дали результатов.

Самым ярким свидетельством рахита у этого ребенка является аномальный угол челюсти. Когда младенец сосал, это движение согнуло ослабленную кость около челюсти назад, изменив ее форму. Неправильная минерализация кости привела к расширению (расширению) концов ребер.

Свидетели на месте происшествия

Гробы ок. 1680-е годы, Кирпичная часовня, Город Святой Марии, Мэриленд. Исторический город Святой Марии. Фотография Смитсоновского института

Анализ пыльцы в могиле показывает, что смерть произошла весной, что является подтверждением того, что ребенка пеленали зимой.Захоронение было тщательно продуманным. Булавки и следы белья указывали на то, что тело было помещено в плащаницу, а затем в дорогой свинцовый гроб, захороненный на почетном месте под полом часовни. Самое интересное, что гроб младенца лежал рядом с двумя большими свинцовыми гробами. Имена взрослых мужчин и женщин, которых они держали, были неизвестны при обнаружении.

Косвенные доказательства

Судебно-медицинское расследование позже идентифицировало взрослых как канцлера и губернатора колонии Филипа Калверта и его первую жену Энн Уолсли Калверт.Рождения, смерти и браки редко регистрировались в колониальном Чесапике. Исторические записи о младенцах или детях практически отсутствуют, даже для тех, кто родился в семьях с высоким социальным статусом. Поскольку Энн Уолсли Калверт на момент ее смерти было не менее 60 лет, а это захоронение произошло позже, чем ее, ребенок не мог принадлежать ей. Скорее всего, это был ребенок, рожденный Филипом Калвертом и его второй женой Джейн Сьюэлл.

Видео:

Жизнь и смерть в Америке

Раскопки в первом колониальном поселении Мэриленда обнаружили три редких свинцовых гроба.Улики из гробов и костей, которые они содержали, позволили идентифицировать Филипа Калверта и его жену Энн Уолсели Калверт. Младенец в третьем гробу остается безымянным. Главный археолог доктор Генри Миллер обсуждает историю и археологию этого важного места, а антрополог Смитсоновского института Дуг Оусли делится тем, что скелеты рассказали о жизни в городе Святой Марии. Видео любезно предоставлено History Channel.

Craniotabes — обзор | ScienceDirect Topics

Статус витамина D

Дефицит витамина D во время беременности связан с врожденным рахитом и краниотабом у новорожденных, а также с развитием рахита в младенчестве, особенно когда ребенок находится на исключительно грудном вскармливании [10,141].Беременные женщины, которые регулярно подвергаются воздействию солнечного света в летние месяцы, не подвержены риску дефицита витамина D, но женщины, которые носят скрывающую одежду, привязаны к дому или по другим причинам не получают адекватного воздействия УФ-В, подвергаются риску, если их диета не обеспечивает достаточное количество витамина D. [10,141]. Остеомаляция и гиповитаминоз D распространены среди подгрупп беременных женщин во многих частях мира [142], но мало что позволяет предположить, что эта проблема специфична для беременности или усугубляется во время беременности [23].Влияние сезонных колебаний в статусе витамина D, наблюдаемых в странах с умеренным климатом, на показатели материнской кости мало изучено. Одно обсервационное исследование британских женщин сообщило о более значительном сокращении ультразвуковых показателей костей пяточной кости во время беременности среди беременных зимой, чем летом [94]. Добавление витамина D беременным женщинам увеличивает концентрацию 25-гидроксивитамина D в крови, но нет никаких доказательств того, что это влияет на другие исходы для матери [23].

Низкий уровень витамина D у матери во время беременности может влиять на рост и окостенение скелета плода и младенца, формирование зубной эмали и обработку кальция [65, 143, 144], хотя систематических исследований не проводилось [23]. Согласно китайскому исследованию, появление центров окостенения с большей вероятностью было отложено у младенцев с севера, чем с юга страны, а также у детей с низкой концентрацией 25-гидроксивитамина D в сыворотке пуповины [145]. Более низкие концентрации 25-гидроксивитамина D у беременных связаны с большим «расширением» метафиза бедренной кости плода, оцененным с помощью ультразвука высокого разрешения [146], и с более короткой длиной от колена до пятки при рождении [147].В Японии сезонные колебания частоты краниотабов новорожденных параллельны сезонным колебаниям материнского статуса витамина D [148], в то время как в Америке длина новорожденных, рожденных зимой / весной, больше, чем среди новорожденных, рожденных летом / осенью [149]. Сезонные колебания статуса витамина D у матери отражаются в минеральном содержании в костях новорожденных [150–152], хотя закономерности, наблюдаемые в разных популяциях, не совпадают. В Корее, где женщины подвержены риску дефицита витамина D зимой, у новорожденных, рожденных зимой, наблюдалось более низкое содержание минералов в костях и более высокий обмен костной ткани [150].Напротив, согласно американским исследованиям, новорожденные, рожденные зимой, имели более высокое содержание минеральных веществ в костях и более низкий обмен костной ткани, чем новорожденные, рожденные летом [151, 152]. Различия в этих результатах могут указывать на то, что существует уязвимый период для недостаточности витамина D на ранних сроках беременности [65], или что американские женщины больше используют добавки витамина D зимой [150], или что они отражают другие сезонные факторы, не связанные с витамин D.

Новорожденные от матерей с риском дефицита витамина D, получавших добавку витамина D во время беременности, имеют более высокие концентрации кальция в сыворотке, чем у матерей, которые не получали добавки [143,145,153].Добавки витамина D британскими азиатскими матерями, которые подвержены риску дефицита витамина D, привели к уменьшению родничков и тенденции к более высокому весу при рождении у их новорожденных по сравнению с контрольной группой [153]. Влияние сезона и уровня витамина D матери на рост ребенка, по-видимому, является длительным. По результатам британского азиатского исследования, дети, рожденные от матерей, получавших витамин D, были тяжелее и длиннее в возрасте 1 года, чем дети, рожденные от матерей контрольной группы [154]. Более низкий статус витамина D у беременных британских женщин был связан с содержанием минералов в нижней части тела и поясничном отделе позвоночника у их детей в возрасте 9 лет [155], а американские младенцы, рожденные зимой / весной, были тяжелее, выше и имели большую окружность головы в семь лет. лет, чем рожденные летом / осенью [149].

Младенцев госпитализировали с рахитом и повреждением мозга после того, как родители кормили их формулой щелочной диеты — будьте частью знаний

Новорожденные были госпитализированы с рахитом и повреждением головного мозга после того, как их родители кормили ограничительной щелочной диетой. В новом отчете Центров по контролю и профилактике заболеваний говорится, что в период с августа 2020 года по февраль 2021 года трое младенцев были госпитализированы после употребления домашних смесей с дефицитом питательных веществ, основанных на рецептах щелочной диеты.

Трое младенцев лечились в отдельных отделениях неотложной помощи в Нью-Джерси, Пенсильвании и Делавэре по поводу тяжелой гипокальциемии и рахита.

По словам их родителей, каждый из младенцев получал домашнюю смесь, основанную на щелочной диете, которая содержала такие ингредиенты, как морской мох, семена конопли, финики, кокосовую воду и щелочную воду, но не имела достаточных питательных веществ, таких как витамин D и кальций, инсайдер. Об этом сообщает .com.

Щелочная диета пропагандируется для борьбы с болезнями и раком, но не подтверждена научными данными.

Диета, поддерживаемая знаменитостями, продвигает идею о том, что употребление щелочной пищи, которая включает сырые фрукты и овощи, орехи, бобовые и сою, при ограничении кислых продуктов, таких как продукты животного происхождения и зерно, может помочь организму поддерживать здоровый баланс pH.

В отчете описывается четырехмесячный ребенок, который в течение месяца принимал щелочную смесь, который не реагировал на лечение дома после перенесенного в начале этого года респираторного дистресса.

Четырехмесячного ребенка нужно было интубировать и провести искусственную вентиляцию легких, и после реанимации врачи обнаружили, что у него повреждение головного мозга, вызванное нехваткой кислорода, а также серьезным дефицитом электролитов.

У ребенка также были симптомы рахита — размягчение и ослабление костей из-за крайнего дефицита витамина D.

Примерно в то же время пятимесячный ребенок также обратился в отделение неотложной помощи с жесткими конечностями, обесцвечиванием кожи и затрудненным дыханием после двух месяцев приема щелочной диеты.

Лабораторный тест показал, что у него низкий уровень кальция и деформации костей, соответствующие рахиту.

Ему сделали внутривенное введение кальция и магния и отправили домой после того, как его посадили на коммерческую детскую диету.

В отчете также говорится, что в августе 2020 года девятимесячный мальчик прибыл в больницу после пяти дней раздражительности.

У него был недостаточный вес, низкий для своего возраста рост и деформированная голова.

Ребенок также не мог сидеть без посторонней помощи и имел слабую моторику.

Анализы также показали, что у ребенка дефицит кальция, витамина D и йода, и у него был диагностирован рахит.

Ему дали добавки и выписали в учреждение длительного ухода.

CDC и FDA выпустили предупреждения об использовании домашних смесей для младенцев и заявили, что эти три случая подчеркивают потенциальные «серьезные последствия» для родителей, которые кормят своих детей домашними смесями.

«Младенцы, получающие альтернативную диету, могут иметь серьезные недостатки и испытывать долгосрочные последствия для развития», — говорится в отчете.

CDC сказал, что родителям следует обратиться к более традиционным диетам с грудным молоком или коммерческими смесями, которые содержат витамины и питательные вещества, необходимые младенцам для оптимального роста и развития.

Число случаев рахита в США растет

Рахит долгое время считался болезнью стран третьего мира, нечасто встречающейся в Соединенных Штатах с тех пор, как на ярких фотографиях запечатлены согнутые и искривленные ноги детей, страдающих от недоедания во время Великой депрессии 1930-х годов.

Но это расстройство питания, вызывающее деформацию костей, которое, по мнению представителей здравоохранения, они устранили с помощью обогащения детских смесей и пищевых продуктов, в последние годы растет среди младенцев и детей младшего возраста в США.Большинство случаев было обнаружено у молодых афроамериканцев и латиноамериканцев, находящихся на исключительно грудном вскармливании в течение продолжительных периодов времени.

Федеральные центры по контролю и профилактике заболеваний расследовали случаи заболевания в Джорджии и Северной Каролине, где врачи Университета Уэйк Форест в 2000 году сообщили о четырехкратном увеличении случаев среди афроамериканских младенцев и трехкратном росте среди всех младенцев. В апреле Американская академия педиатрии рекомендовала всем младенцам, детям и подросткам ежедневно получать не менее 200 международных единиц или МЕ витамина D.

«Мы наблюдаем больше пищевого рахита, чем когда-либо прежде», — сказал доктор Пизит Питукчиванонт, детский эндокринолог, который руководит программой лечения заболеваний костей в Детской больнице Лос-Анджелеса. Рост не так велик — в настоящее время в Питукчеванонте 10 пациентов с рахитом, и каждый год он принимает около двух новых случаев, — но вызывает особую тревогу, потому что это заболевание считается побежденным.

Дети, у которых развивается проблема, обычно диагностируемая в первые два года жизни, часто имеют деформации костей, а также слабость и боли в костях.

В отличие от других форм рахита, которые являются наследственными или связаны с заболеваниями печени и почек, пищевой рахит обычно связан с дефицитом витамина D. Дефицит возникает либо из-за недостатка витамина в рационе, либо из-за недостаточного воздействия солнечного света, что помогает коже синтезировать витамин.

При лечении большими дозами витамина D и кальция часто можно вылечить рахит, но некоторым редким пациентам может потребоваться операция, а те, кому не поставлен диагноз на ранней стадии, могут столкнуться с такими осложнениями, как задержка роста и судороги.

Организму необходим витамин D для регулирования уровня кальция, который играет важную роль во многих процессах организма и регулирует функцию мышц, нервную систему и свертывание крови. Из-за недостатка витамина D, который содержится в яйцах, мясе, зеленых листовых овощах, рыбьем жире и обогащенных злаках, организм не может усваивать достаточно кальция, чтобы поддерживать прочность костей. Кости ослабевают, вызывая деформации ног, рук, позвоночника, черепа и груди, переломы, деформации зубов и боли, связанные с рахитом.

Дети с более темной кожей более уязвимы к дефициту витамина D и, следовательно, более восприимчивы к рахиту, поскольку их пигментация естественным образом фильтрует солнечный свет. Но более частое пребывание на солнце может повысить риск рака кожи, что поставит врачей и родителей перед дилеммой, пытающейся предотвратить болезнь. Еще больше усложняет проблему то, что солнцезащитные кремы препятствуют синтезу витамина D.

Польза солнечного света

Питукчиванонт считает, что польза от «правильного пребывания на солнце перевешивает риск рака кожи, особенно у детей», и рекомендует детям в Южной Калифорнии хотя бы 20 минут полуденного солнца три раза в неделю. .Хотя солнечный свет является лучшим естественным источником витамина D, родители, ищущие альтернативу, могут давать своим детям добавки с витамином D.

В медицинском центре Кинг-Дрю в Южном Лос-Анджелесе доктор Роберт Кристиансен, детский эндокринолог, сказал, что в последние годы ежегодно принимает два-три серьезных случая пищевого рахита, почти все среди афроамериканских детей. «Большинство детей, которых я вижу, развивают это в первые восемь месяцев жизни. Я вижу тех, у кого проблемы с очень низким содержанием кальция; их кальций снижается, и у них случаются судороги.

Рахит чаще всего диагностируется у младенцев, которые в течение длительного периода потребляют только грудное молоко, потому что материнское молоко, хотя и богато белком, жирами и другими питательными веществами, содержит мало витамина D. Хотя этого количества может хватить для первых месяцев жизни. По словам Питукчеванонт, грудное молоко может иметь еще более низкий уровень витамина, если кормящая мать сама испытывает дефицит витамина.

Он сказал, что кормящим женщинам следует измерить уровень витамина D и при необходимости дать витамин D и кальций.

Дети, находящиеся на грудном вскармливании более шести месяцев, должны есть небольшое количество детских хлопьев или другой твердой пищи, или же принимать добавки, чтобы получать достаточное количество витамина, сказал он.

Рекомендации Американской академии педиатрии по добавкам включают рекомендацию о том, что все младенцы, находящиеся на исключительно грудном вскармливании, должны получать 200 МЕ витамина D в день, начиная с 2-месячного возраста, для предотвращения этого состояния. (Первоначально для лечения рахита применяют от 2 000 до 4 000 МЕ).

Расстройство питания также возникает среди маленьких детей, семьи которых избегают молочных продуктов, которые обычно обогащены витамином D. К ним относятся молодые люди, которых вместо молока кормили соевыми и рисовыми напитками; в строго вегетарианских семьях, которые не получают достаточного количества кальция и витамина D из темной листовой зелени и тофу; и дети матерей с непереносимостью лактозы, которые опасаются, что их дети, возможно, унаследовали свою неспособность переваривать коровье молоко.

Низкий уровень кальция также является виновником

Но недостаток витамина D — не единственный виновник роста рахита.

Детский эндокринолог, специализирующийся на заболеваниях костей, обнаружил рахит у детей на грудном вскармливании с нормальными запасами витамина D, которые были приучены к диетам с низким содержанием кальция. Доктор Томас О. Карпентер, профессор педиатрии Йельского университета, сказал, что этих детей не кормили молоком, йогуртом, сыром или другими продуктами, обогащенными кальцием. Вместо этого они пили то, что ели старшие дети в семье, например соки и газированные напитки.

Карпентер и двое коллег из Йельского университета опубликовали свои выводы о роли низкого содержания кальция в рационе при рахите в августовском выпуске журнала клинической эндокринологии и метаболизма, основанные на записях 43 детей с пищевым рахитом, наблюдавшихся в Йельском университете с 1986 по 2002 год.

«Мы надеемся, что люди также будут рассматривать кальций, а не только витамин D, как фактор в рационе маленьких детей», — сказала Мария де Люсия, ведущий автор исследования и бывший научный сотрудник Йельского университета. «Если вы не получаете достаточно кальция в детстве, а затем в подростковом возрасте, вы не набираете хорошую костную массу».

Младенцев, получавших домашнюю смесь, госпитализировали с рахитом

Трое младенцев были госпитализированы с рахитом и другими недостатками, связанными с домашними смесями.
Формулы щелочной диеты содержали такие ингредиенты, как морской мох, кокосовая вода и семена конопли.
Морской мох — хороший источник йода, но слишком большое его количество может быть опасным, особенно для детей.

Идет загрузка. Согласно новому отчету Центров по контролю и профилактике заболеваний,

младенцев госпитализируют с рахитом и черепно-мозговой травмой после того, как их кормили домашними смесями с щелочной диетой.

Формулы, предположительно основанные на одобренной знаменитостями щелочной диете, содержали такие ингредиенты, как морской мох, семена конопли, финики, кокосовую воду и щелочную воду, но не содержали таких питательных веществ, как Витамин Д и кальций.

Щелочная диета, не имеющая большого научного обоснования, продвигает идею о том, что употребление щелочных продуктов (таких как сырые фрукты и овощи, орехи, бобовые и соя) и ограничение кислых продуктов (например, продуктов животного происхождения и зерновых) помогает организму поддерживать здоровье. PH и пожинайте пользу для здоровья.

Авторы отчета говорят, что случаи с младенцами иллюстрируют опасность домашних смесей, подчеркивая, что грудное молоко и коммерческие смеси содержат витамины и питательные вещества, необходимые младенцам для оптимального роста и развития.

Один ребенок нуждался в реанимации, и у всех были деформации костей.

В отчете описываются три ребенка в трех штатах, которые испытали опасные для жизни недостатки, которые, как считается, были связаны с их смесями.

Одному 4-месячному ребенку, который месяц принимал щелочную смесь, пришлось провести интубацию и искусственную вентиляцию легких после того, как он перестал отвечать дома. Несмотря на экстренную помощь, которая также включала в себя замену жидкости внутривенно, у ребенка было несколько эпизодов остановки сердца и очень низкая частота сердечных сокращений.

После его реанимации врачи обнаружили, что он получил повреждение мозга, вызванное недостатком кислорода, а также серьезным дефицитом электролитов. У него также были симптомы рахита или размягчения и ослабления костей из-за крайней степени тяжести. дефицит витамина D .

Другой ребенок, 5-месячного возраста, обратился в отделение неотложной помощи с одеревеневшими конечностями, синюшной кожей и проблемами с дыханием после двух месяцев приема щелочной диеты. Анализы показали низкий уровень кальция и деформации костей, свидетельствующие о рахите. Ему сделали внутривенное введение кальция и магний и отправили домой после того, как его положили на коммерческую детскую смесь.

Третий ребенок, 9-месячный мальчик, прибыл в больницу после пяти дней раздражительности.Он оказался маленьким и невысоким для своего возраста и имел деформированную голову. Он не мог сидеть один и имел слабую моторику. Тесты также показали, что у ребенка дефицит кальция, витамина D и йода. Ему дали добавки и выписали в учреждение длительного ухода.

Авторы рекомендовали родителям избегать домашних смесей, которые могут привести к долгосрочным последствиям для развития и опасным для жизни состояниям, таким как сердечная недостаточность .CDC и Управление по контролю за продуктами и лекарствами настоятельно не рекомендуют использовать такие формулы.

Слишком много или слишком мало йода, содержащегося в морском мхе, может быть опасно

Даже несмотря на то, что щелочная диета не подтверждена наукой, она может быть полезной для взрослых. Но пытаться создать детскую смесь на щелочной диете рискованно.

Морской мох, входящий в состав каждой из трех смесей для младенцев, содержит большое количество йода, который является важным питательным веществом для роста и развития.Третий ребенок, родители которого перестали включать морской мох в его смесь за несколько месяцев до госпитализации, нуждался в добавках йода.

Но также возможно употребление слишком большого количества йода. Питательное вещество следует есть только в небольших количествах, особенно детям.

Слишком много йода может вызвать повреждение щитовидной железы и нарушить гормональный баланс, согласно WebMD. У третьего ребенка в отчете уровень тиреотропного гормона составлял 94 600 мЕд / л; нормальный уровень — 0.От 5 до 5 мЕд / л.

Неясно, сколько морского мха потребляли младенцы, указанные в отчете.

Мама с разбитым горем сообщила, что ее маленький сын умер от рахита после того, как врачи пропустили дефицит витамина D

СКОРЯЮЩАЯ мама рассказала о своей боли, когда узнала, что у ее мертвого мальчика был РАХИТ.

Беверли Тахан из Телфорда в Шропшире узнала, что у маленького Ноя был серьезный дефицит витамина D незадолго до своей смерти в январе.

Страдающая мама Беверли Тахан рассказала о своей боли из-за потери маленького НояКредит: BBC

У него были припадки, и врачи изо всех сил пытались диагностировать причину.

Она сказала Би-би-си: «Он снова начал менять цвет, и я знала, что у него будет еще один приступ, но, к сожалению, это закончилось сердечным приступом.

«Витамин D — тихий убийца. У меня сейчас нет ребенка, и болезнь прошла тихо, никто не знал, никто не подхватил».

Рахит — это заболевание, которое влияет на развитие костей у детей.

Ной страдал от припадков, и врачи изо всех сил пытались выяснить, почему Кредит: BBC

Это приводит к тому, что кости становятся мягкими и слабыми, что может привести к деформации и плохому росту.

Рахит — заболевание, обычно связанное с викторианской эпохой.

С конца марта до конца сентября большинство британцев должны получать весь необходимый им витамин D от солнечного света.

Однако людям с более темной кожей требуется больше солнечного света, чтобы увидеть тот же эффект.

Г-жа Тахан добавила: «Как цветные люди, мы знаем, что в такой стране, как эта, с такой погодой не так много солнечного света.

Г-жа Тахан сказала: «Как цветные люди, мы знаем, что в такой стране, с такой погодой, не так много солнечного света» Фото: BBC

«Но мы мало думаем об этом, мы не знали серьезности этого, что он действительно может кого-то убить.«

В Британии растет число случаев рахита — виной всему финансовое неравенство и плохое питание.

Распространенные деформации скелета включают искривленные ноги, искривленные позвоночники и утолщенные лодыжки, запястья и колени.

Дети, страдающие рахитом, также более склонны к переломам костей.

Предупреждающие знаки включают болезненные ощущения в костях, ребенка, который ходит вперевалку вместо ходьбы, деформации скелета, проблемы с зубами, плохой рост и развитие и хрупкость костей.

Рентгеновский снимок маленького ребенка с рахитом.В Британии растет число случаев заболевания Фото: Getty Images

Рахит обычно вызывается нехваткой витамина D или кальция.

Лучший источник витамина D — это выйти на улицу и насладиться солнцем, но он также содержится в жирной рыбе, яичных желтках и сыре.

Один врач недавно предупредил, что поколение «подростков, не сидящих дома», подвергает себя риску сердечных и костных заболеваний, потому что не получает достаточно солнечного света.

Каждый пятый британец сейчас испытывает дефицит витамина D, и врачи советуют нам принимать добавки в течение долгих зимних месяцев.

Младенцы нуждаются в 8,5-10 мг витамина D в день, а с годовалого возраста всем нам необходимо 10 мг в день.

Мы платим за ваши истории! У вас есть история для новостной команды The Sun Online? Напишите нам по адресу [email protected] или позвоните по телефону 0207782 4368

ADW: Crocodylus moreletii: ИНФОРМАЦИЯ

Географический диапазон

Крокодилы Морелет водятся на восточной прибрежной равнине Мексики, на большей части полуострова Юкатан, а также по всему Белизу и северной Гватемале.Их ареал также совпадает с ареалом американского крокодила, но родство между ними неизвестно. Некоторые крокодилы Морелет сбежали из районов разведения в неволе в Мексике за пределы своего обычного ареала. (Бриттон, 2002)

Среда обитания

Крокодилы Морелет живут в основном в пресноводных районах, таких как болота и топи, а также могут быть найдены в лесных прибрежных средах обитания. Недавно C. moreletii была обнаружена даже в прибрежных солоноватых водах.Молодые особи предпочитают более плотное укрытие для защиты, а взрослые особи, как правило, проводят время в норах в сухой сезон. (Бриттон, 2002)

Физическое описание

Основной отличительной чертой Crocodylus moreletii является морда, которая нехарактерно для крокодила тупая. На конце морды расположены ноздри. Глаза расположены за мордой, а уши — за глазами. Расположение всех сенсорных рецепторов находится в одной плоскости (верхняя часть головы), что позволяет им полностью погрузиться в воду и при этом сохранять способность слышать, видеть и обонять.Их глаза серебристо-коричневого цвета имеют специальные веки с мигательными перепонками, покрывающими их, что позволяет видеть под водой. У крокодилов Мореле обычно от 66 до 68 зубов, с отличительной чертой крокодилов, состоящей из идеально ровных зубов. По внешнему виду и цвету они похожи на американских крокодилов, но крокодилы Морелет имеют тенденцию быть более темными серовато-коричневыми. У взрослых особей перед хвостом имеются темные полосы и пятна, а у молодых — ярко-желтые с черными полосами.У крокодилов Морелет под кожей отсутствуют костные пластинки (вентральные остеодерумы). У них мощные ноги с перепончатыми когтями и большие хвосты, которые позволяют им плавать с мощными толчками. Это крокодилы среднего размера, в среднем 3 метра и максимум 4,7 метра. («Крокодиловое видео Морелет», 2003; Бриттон, 2002)

Диапазон масс
от 38,5 до 58,1 кг
84.От 80 до 127,97 фунтов
Средняя масса
51 кг
112,33 фунтов
Длина диапазона
от 2,2 до 4,7 м
от 7,22 до 15,42 футов
Средняя длина
3.0 м
9,84 футов

Развитие

При рождении молодые особи обычно весят около 31,9 грамма. У крокодилов Морелет есть три основных этапа жизни, классифицируемых по длине: молодые особи <100 см, суб-взрослые особи 100-150 см и взрослые особи> 150 см. О конкретном жизненном цикле этого крокодила известно не так много информации. Однако, как и у всех крокодилов, пол определяется температурой инкубации яиц.(Бриттон, 2002; Лизеганг и Баумгартнер, 2002)

определение пола по температуре

Репродукция

Не так много информации известно об определенных брачных привычках самцов и самок, хотя они, похоже, следуют некоторым из тех же брачных привычек (например, полигиния) американского крокодила (Crocodylus acutus). Вероятно, крупные самцы доминируют над другими самцами в своем районе, а самки предпочитают спариваться с доминирующими самцами.(Бриттон, 2002)

Яйцекладка крокодилов, обитающих на Юкатане, в основном происходит в Чьяпасе с апреля по июнь. Crocodylus moreletii уникален, потому что это единственный известный крокодил, который гнездится исключительно в насыпях, откладывая от 20 до 40 яиц в гнездах шириной примерно 3 м и высотой 1 м. В некоторых гнездах было обнаружено несколько яиц самки.

Известно, что во время вылупления, через два-три месяца после откладки яиц, самки крокодилов Морелет переносят яйца в водоемы и взламывают их.Показатели воспроизводства у C. moreletii обычно высоки из-за относительно раннего созревания самок. Информации об особенностях поведения молоди или процессе оплодотворения мало. В настоящее время в этих областях ведутся исследования. (Платт и Торбьярнасон, ноябрь 2000 г.)

Период размножения
Крокодилы Мореле размножаются один раз в год непосредственно перед сезоном дождей.
Сезон размножения
Яйцекладка происходит с апреля по июнь. Инкубационный период длится от 2 до 3 месяцев.
Диапазон количества потомков
от 20 до 40
Диапазон возраста половой или репродуктивной зрелости (женщины)
от 7 до 8 лет
Средний возраст половой или репродуктивной зрелости (женщины)
7 лет
Диапазон возраста половой или репродуктивной зрелости (самцы)
от 7 до 8 лет
Средний возраст половой или репродуктивной зрелости (мужчины)
7 лет

Самка крокодилов Морелет охраняет свои гнезда, пока яйца не будут готовы к вылуплению.Исследования, проведенные среди содержащихся в неволе Crocodylus moreletii, показывают, что самки реагируют на голос новорожденного и открывают гнезда. Самцы и самки также будут яростно защищать птенцов от более крупных молодых особей или других хищников. О дальнейшем взаимодействии несовершеннолетних с родителями известно немного. (Бриттон, 2002; Платт и Торбьярнасон, ноябрь 2000 г.)

предварительное оплодотворение
до вылупления / рождения
перед отъемом / оперением
до обретения независимости

Срок службы / Долговечность

Поскольку они редки и трудны для изучения, о конкретных жизненных циклах известно немного.Крокодилы Морелет, которых разводят в неволе, по-видимому, имеют немного большую продолжительность жизни (до 80 лет), чем те, что живут в дикой природе (от 50 до 65 лет). Самки живут немного дольше самцов. (Стаффорд и Мейер, 2000)

Срок службы
Статус: плен
80 (высокий) лет
Типичный срок службы
Статус: дикий
от 50 до 65 лет
Средняя продолжительность жизни
Статус: дикий
60 лет
Типичный срок службы
Состояние: плен
от 55 до 70 лет
Средняя продолжительность жизни
Статус: плен
65 лет

Поведение

В настоящее время проводятся исследования C.moreletii социальное поведение, потому что доступно не так много информации. Эти крокодилы обладают схожими качествами с американскими крокодилами, такими как выбор среды обитания и поведение при кормлении. Как правило, крокодилов Морелет можно увидеть на заболоченных территориях, погруженных под воду, так что видна только макушка их головы. Crocodylus moreletii активен в основном ночью, когда завершает охоту и спаривание. Днем он лениво греется на солнышке, хотя очень внимателен и осознает, что происходит вокруг.2

Коммуникация и восприятие

Молодые особи при рождении общаются с помощью вокализации (известной как лай), хотя о конкретной социальной коммуникации известно немного. Они склонны следовать основным образцам всех Crocodylus, которые являются наиболее громкими из всех рептилий; их звонки, как правило, различаются в зависимости от возраста, пола и ситуации. Они могут иметь схожую привычку с американскими крокодилами, чьи детеныши не так шумны, как другие виды, что может быть ответом на высокие нагрузки во время охоты, что приводит к быстрой адаптации к выживанию.

Весы, покрывающие большую часть головы и частей тела, оснащены покровными органами чувств (ISO), которые выполняют ряд задач, таких как определение давления, солености и вибрации. (Бриттон, 2002; Стаффорд и Мейер, 2000)

Привычки к еде

Крокодилы Морелет различаются по питанию в зависимости от их возраста и размера. Молодь поедает мелких беспозвоночных и рыбу. Суб-взрослые особи питаются водными улитками, рыбой, мелкими птицами и млекопитающими.Взрослые особи питаются более крупной добычей, включая птиц, рыб, ящериц, черепах и домашних животных, таких как собаки. Они также могут стать каннибалистами во время недоедания, поедая новорожденных. Crocodylus moreletii обычно пугается людей, но более крупные могут напасть, если их спровоцировать. («Крокодиловое видео Морелет», 2003; Бриттон, 2002; Рейнуотер и др., 2002)

птицы
млекопитающие
амфибии
рептилии
рыба
падаль
насекомые
моллюски
водные ракообразные

Хищничество

В то время как крокодилы Мореле, как правило, являются доминирующими хищниками в своих сообществах, их яйца и детеныши часто становятся жертвами более старых молодых особей, крупных млекопитающих, змей, болотных птиц и чаек.Ключевой защитой от хищников является их прочная шкура и их громкие голосовые крики. Более крупные особи потенциально становятся жертвами людей и ягуаров. (Бриттон, 2002)

Роли в экосистеме

Хотя известно не так много информации о конкретном влиянии крокодилов Мореле на их экосистему, они имеют много общих черт с американскими крокодилами, например, роль основных хищников в экосистеме, что влияет на распределение питательных веществ и динамику экосистемы.(Ричардсон, 2003)

Экономическое значение для людей: положительный результат

В отличие от большинства других видов крокодилов, крокодилы Морелет не имеют костных пластин (называемых остеодермами) на коже. Это делает кожу более ценной как кожа и побуждает чрезмерно охотиться.

Кроме того, исследования уровней ртути в яйцах крокодилов Морелет в Белизе также привели к разгадке их биологического заражения. (Бриттон, 2002; Рейнуотер и др., 2002)

части тела являются источником ценного материала
исследования и образование

Экономическое значение для людей: отрицательно

Известно, что C. moreletii, как и любой крокодил, в целом пугается, укусив людей, если их спровоцировать. (Мэтьюз, 1995)

Статус сохранения

Из-за своей ценной кожи крокодилы Морелет были практически полностью истреблены в период с 1940 по 1950 годы.В соответствии с мексиканским Законом об охране дикой природы охота на них стала незаконной, и их численность постоянно растет, хотя незаконное браконьерство и потеря среды обитания продолжают угрожать животным. Чтобы противодействовать этому, Мексика начала разводить крокодилов Морелет в неволе. Однако некоторые особи сбежали, чтобы сформировать дикие популяции за пределами своих обычных зон размножения, что создало проблему для популяций американских крокодилов, которые должны конкурировать с этим недавно инвазивным видом. (Мэтьюз, 1995; Платт и Торбьярнасон, ноябрь 2000 г.)

В настоящее время основное внимание по-прежнему уделяется развитию программ устойчивого использования, таких как коммерческое сельское хозяйство.Однако для начала требуются более общие знания об этом виде. Статус на юге Белиза неизвестен; отчеты предполагают, что этот вид широко распространен в мексиканских штатах Табаско, Чьяпас, Юкатан и Кинтана-Роо, и их положение во внутренних районах Гватемалы неизвестно. Остается мало информации как о конкретных числах, так и об общих моделях поведения, необходимых для оценки их фактического статуса на большей части его диапазона. (Бриттон, 2002; Платт и Торбьярнасон, ноябрь 2000 г.)

Крокодилы Морелет занесены в список находящихся под угрозой исчезновения под буквой U.S. Закон об исчезающих видах и включены в Приложение I к Договору СИТЕС. МСОП оценивает вид как «Низкий риск», но этот рейтинг вернется к Угрожающему или Находящемуся под угрозой исчезновения, если продолжающиеся усилия по сохранению будут прекращены.

Texas Tech в настоящее время проводит обширные исследования в Белизе, изучающие генетику различных популяций и влияние различных пестицидов и загрязнения тяжелыми металлами на этот вид. Среди других исследовательских институтов — Исследовательский центр Ламанаи в Белизе и исследователь Ховард Хант из зоопарка Атланты в лагуне Кокс, Белиз.(Бриттон, 2002)

Авторы

Джордж Хаммонд (редактор), Animal Diversity Web.

Эллисон Пур (редактор), Мичиганский университет в Анн-Арборе.

Бриджит-Кэтрин Херли (автор), Мичиганский университет в Анн-Арборе, Фил Майерс (редактор), Музей зоологии, Мичиганский университет в Анн-Арборе.

Глоссарий

Неарктика

проживает в Неарктической биогеографической провинции, северной части Нового Света.Это включает Гренландию, канадские арктические острова и всю Северную Америку вплоть до юга до высокогорья центральной Мексики.

Неотропический

проживает в южной части Нового Света. Другими словами, Центральная и Южная Америка.

акустический: использует звук для общения

двусторонняя симметрия: , имеющий такую симметрию тела, что животное можно разделить в одной плоскости на две зеркальные половины.У животных с двусторонней симметрией есть спинная и вентральная стороны, а также передний и задний концы. Синапоморфия билатериев.

солоноватая вода: участков с соленой водой, обычно в прибрежных болотах и эстуариях.

плотоядное животное: животное, которое в основном ест мясо

падаль: плоти мертвых животных.

химический: использует запахи или другие химические вещества для общения

прибрежный: прибрежные водные местообитания вблизи побережья или береговой линии.

экзотермический: животных, которые должны использовать тепло, полученное из окружающей среды, и поведенческие адаптации для регулирования температуры тела

удобрения: союз яйцеклетки и сперматозоида

лес: В
лесных биомах преобладают деревья, в противном случае лесные биомы могут сильно различаться по количеству осадков и сезонности.

пресная вода: в основном обитает в несоленой воде.

гетеротермический: , температура тела которого колеблется в зависимости от температуры окружающей среды; не имеющий механизма или плохо развитый механизм регулирования внутренней температуры тела.

итеропарное: потомков производятся более чем в одной группе (пометы, кладки и т. Д.) И в течение нескольких сезонов (или других периодов, благоприятных для воспроизводства). По определению, итеропородящие животные должны выживать в течение нескольких сезонов (или периодических изменений состояния).

болото: болота — это водно-болотные угодья, где часто преобладают травы и тростник.

подвижный: , имеющий возможность перемещаться с одного места на другое.

природный: специализированный для плавания

родной диапазон: район, в котором животное обитает в естественных условиях, регион, в котором оно является эндемиком.

ночной: активен ночью

яйцекладущие: размножение, при котором яйца выпускает самка; развитие потомства происходит вне организма матери.

рыбоядные: животное, которое в основном ест рыбу

полигинный: имея более одной самки в качестве партнера одновременно

прибрежный: Обращение к чему-либо живому или находящемуся рядом с водоемом (обычно, но не всегда, рекой или ручьем).

сезонное разведение: разведение привязано к определенному сезону

малоподвижный: остается на том же участке

половой: воспроизводство, включающее сочетание генетического вклада двух особей, мужчины и женщины

социальные: ассоциируется с другими представителями своего вида; образует социальные группы.

болото: заболоченная территория, которая может быть постоянно или периодически покрыта водой, часто с преобладанием древесной растительности.

тактильный: использует прикосновение для связи

умеренный: , этот регион Земли между 23.5 градусов северной широты и 60 градусов северной широты (между тропиком Рака и Полярным кругом) и между 23,5 градусами южной широты и 60 градусами южной широты (между тропиком Козерога и Северным полярным кругом).

наземное: Живут на земле.

под угрозой: Этот термин используется в Красном списке находящихся под угрозой исчезновения животных МСОП 1994 года для коллективного обозначения видов, классифицированных как находящиеся под угрозой исчезновения (E), уязвимые (V), редкие (R), неопределенные (I) или недостаточно известные (K), а также Красный список находящихся под угрозой исчезновения животных МСОП 1996 г. для обозначения видов, классифицированных как находящиеся под угрозой исчезновения (CR), находящиеся под угрозой исчезновения (EN) или уязвимые (VU).

тропический: область Земли, которая окружает экватор, от 23,5 градуса северной широты до 23,5 градуса южной широты.

колебания: движения твердой поверхности, производимые животными как сигналы другим

визуальный: использует зрение для связи

Список литературы

Информационная система по биоразнообразию Белиза — Крокодил Морелет.Белиз: Общество охраны дикой природы. 19.01.98. Доступно (Дата неизвестна) на http://fwie.fw.vt.edu/wcs/030970.HTM.

Белизский зоопарк. 2003. «Крокодиловое видео Морелет» (Он-лайн видео). Доступно 18 марта 2003 г. на http://www.belizezoo.org/zoo/zoo/herps/cro/cro1.html.

Бриттон, А. 2002. «Виды крокодилов — Крокодил Морелет (Crocodylis Moreletii)» (Онлайн ).Список видов крокодилов. Доступно 18.03.03 на http://www.flmnh.ufl.edu/natsci/herpetology/brittoncrocs/csl.html.

Лизеганг, Д. А., Д. К. Баумгартнер. 2002. «Рахит у молодого крокодила Морелет». (Онлайн ). Доступно 18.03.03 на http://www.research-projects.unizh.ch/vet/unit51100/area217/p2373.htm.

Мэтьюз, Д. 1995. «Четыре лица Мексики; на Юкатане, дикие и редко посещаемые водно-болотные угодья».Вашингтон Пост, 01

6: E01.

Platt, S. G., J. B. Thorbjarnason. Ноябрь 2000 г. Состояние популяции и сохранение крокодила Мореле. Биологическая охрана, 96/1: 21-29.

Rainwater, T., B. Adair, S. Platt, T. Anderson, G. Cobb. 2002. Ртуть в крокодиловых яйцах Морелет из Северного Белиза. Архивы загрязнения окружающей среды и токсикологии, 10.1007 / s00244-001-0020-7: 319-324.

Ричардсон Д.К. Дж. 2003. «Американский крокодил» (Онлайн ). Доступно 09.04.03 на http://www.env.duke.edu/wetland/american.htm.

Стаффорд, П. Дж., Дж. Р. Мейер. 2000. Путеводитель по рептилиям Белиза. Лондон: Лондонский музей естественной истории.

Рахит чаще развивается у детей, родившихся осенью и зимой

Опасная лысинка

Ностальгия по рыбьему жиру

Не верьте рекламе!

Рахит у детей симптомы фото

Как определить рахит у ребенка

Проявление рахита у детей до года

Признаки у детей постарше

Симптомы по Комаровскому

Видео: Рахит и витамин Д — Школа доктора Комаровского

Рахит у грудничков на фото

Причины заболевания

Недостаток витаминов и микроэлементов

Нехватка солнца

Движение – жизнь без рахита

Возраст мамы

Признаки рахита

Лечение и профилактика

Как определить рахит у грудничка

Первые признаки рахита у грудничков

Рахит у грудничков: симптомы

Как определить рахит у грудничка

Был ли этот младенец спелен до смерти?

Жертва времен

Скелетные доказательства

Свидетели на месте происшествия

Косвенные доказательства

Видео:

Craniotabes — обзор | ScienceDirect Topics

Статус витамина D

Младенцев госпитализировали с рахитом и повреждением мозга после того, как родители кормили их формулой щелочной диеты — будьте частью знаний

Число случаев рахита в США растет

Младенцев, получавших домашнюю смесь, госпитализировали с рахитом

Один ребенок нуждался в реанимации, и у всех были деформации костей.

Слишком много или слишком мало йода, содержащегося в морском мхе, может быть опасно

Мама с разбитым горем сообщила, что ее маленький сын умер от рахита после того, как врачи пропустили дефицит витамина D

ADW: Crocodylus moreletii: ИНФОРМАЦИЯ

Географический диапазон

Среда обитания

Физическое описание

Развитие

Репродукция

Срок службы / Долговечность

Поведение

Коммуникация и восприятие

Привычки к еде

Хищничество

Роли в экосистеме

Экономическое значение для людей: положительный результат

Экономическое значение для людей: отрицательно

Статус сохранения

Авторы

Глоссарий

Список литературы

Добавить комментарий Отменить ответ