Гестоз при беременности на поздних сроках: признаки и лечение
Гестоз – специфическое заболевание, возникающее исключительно на поздних сроках беременности. По медицинской классификации оно относится к поздним токсикозам. При этом больше всего страдают почки, а также сосуды и система кровоснабжения, в том числе плода. Таким образом, гестоз – это патология беременности, осложненная нарушениями функций важнейших систем организма.
Проявляется заболевание триадой клинических признаков, к которым относятся:
- скрытые или явные отеки;
- наличие белка в моче;
- регулярное повышение давления.
Сочетание любых двух из перечисленных симптомов может свидетельствовать о развитии гестоза при беременности. О серьезности заболевания говорит тот факт, что по статистике оно включено в лидирующую тройку распространенных причин сложных родов (по разным оценкам в 10-15% случаев).
Причины
Диагноз «гестоз» ставится примерно каждой третьей беременной. Невзирая на глубокое изучение патологии, единого мнения о первопричине ее возникновения в медицинской общественности не сформировано. Поэтому в акушерстве ее называют «болезнью гипотез». Приведем наиболее авторитетные из них:
- Главенствующая теория объясняет гестоз нарушением взаимодействия различных отделов головного мозга. Поклонники данного толкования склонны считать его специфическим неврозом беременных, который приводит к негативным изменениям сосудистого русла.
- Эндокринная концепция определяет главным виновником гормональный сбой, возникающий при беременности.
- Иммунологическая теория говорит об иммунном несоответствии тканей материнского организма и плода.
- Генетическое толкование отсылает к наследственным механизмам, связанным с наличием «генов гестоза».
Большинство практикующих врачей придерживаются мнения, что к состоянию позднего токсикоза приводит совпадение сразу нескольких перечисленных моментов.
Факторы риска
Гестозы подразделяются на два типа: чистые и сочетанные. К первому виду принято относить токсикозы, не обремененные какими-либо прочими недугами. Такое неосложненное течение болезни встречается у 25-30% беременных. Наиболее часто наблюдается второй тип патологии, который возникает на фоне ряда заболеваний. Среди них:
- гипертония;
- заболевания почек, печени;
- гормональные нарушения;
- ожирение;
- повышенная нервозность, стрессы.
Вероятность осложнения нарастает при слишком ранней (до 18 лет), возрастной (после 35 лет), а также многоплодной беременности.
Хотя точный механизм гестозов до сих пор неясен, врачам удалось разработать систему их прогнозирования. Все беременные проходят специфические обследования и оцениваются врачами по группам риска, чтобы вовремя приступить к надлежащей профилактике и лечению.
Механизм образования
Первые признаки гестоза обнаруживаются после 16-18-й недели беременности, но диагноз, как правило, ставится только в III триместре. При этом в организме образуются соединения, делающие сосуды проницаемыми. Через поврежденные сосуды в различные ткани из крови начинает просачиваться жидкость.
Появляются отеки, которые вначале имеют скрытый характер. Обнаружить их помогает регулярное взвешивание. При этом настороженность должен вызывать неравномерный или чрезмерный набор массы тела (более 300 г в неделю).
Микроповреждения образуются и в почечных сосудах. Через них белок проникает в мочу. Поэтому будущей маме важно сдавать анализы мочи так часто, как предписывает врач. Регулярная диагностика позволяет определить ранние признаки болезни, лечить которые гораздо легче.
На поздних стадиях стойкий спазм сосудов организм компенсирует повышением АД. Более густая кровь имеет высокую свертываемость, поэтому велик риск тромбообразования. Недостаток объема крови в сосудистом русле приводит к неполноценному питанию тканей. Особенно страдают от кислородного дефицита почки и головной мозг. Плацента, которая пронизана огромным количеством сосудов, также чутко реагирует на начальные признаки гестоза.
Виды гестоза при беременности
Развитие гестоза проходит в несколько этапов: от наиболее легкого до тяжелого, который опасен как для жизни женщины, так и плода. Специалисты различают четыре степени болезни, развивающиеся друг за другом.
1. Водянка беременных
Первичным признаком заболевания служат отеки. Сначала отекают ноги, затем живот, грудь, в редких случаях лицо. К вечеру отечность усиливается. Самочувствие женщины, как правило, страдает незначительно. При сильных отеках беременные могут жаловаться на повышенную усталость, ощущать постоянную жажду, тяжесть в ногах.
Однако отеки сами по себе еще не значат наличие гестоза. Ни в коем случае нельзя пытаться избавиться от излишнего накопления жидкости самостоятельно, например, принимая мочегонные препараты. Только акушер-гинеколог может разобраться в причинах возникновения отечности и назначить адекватное лечение.
2. Нефропатия
Если отеки сопровождаются стойким повышением АД и наличием белка в моче, болезнь переходит в следующую стадию – возникает поражение почек. Нефропатия при беременности развивается обыкновенно после 20-й недели.
Для оценки гипертензии женщина должна знать свои обычные показатели АД. О неблагополучии сигнализирует повышение верхних значений на 30, нижних — на 15 мм рт. ст. и более. Особенно тревожным при гестозе считается увеличение диастолического (сердечного) давления. Такая ситуация опасна при беременности, так как может приводить к кислородной недостаточности плода. Типичные жалобы при нефропатии: головная боль, раздражительность, слабость.
3. Преэклампсия
Если не лечить гестоз во время беременности он может перейти в более угрожающую форму. При этом состояние женщины заметно ухудшается. К признакам нефропатии добавляются:
- зрительные нарушения, которые проявляются туманом и мельканием перед глазами «мушек»;
- тошнота;
- ослабление памяти;
- боли под ребрами справа;
- расстройства сна, раздражительность;
- психические отклонения.
При этом развивается почечная недостаточность, нарушается кровообращение в ЦНС, возникает гипоксия плода и другие опасные изменения.
4. Эклампсия
Признак финальной стадии позднего токсикоза – судорожный приступ, чреватый угрозой жизни плода и женщины.
Чем опасен гестоз?
В противоположность раннему токсикозу, гестоз – коварная и тяжелая патология. Тревогу у медиков вызывает непредсказуемость этого состояния. Для него характерно как длительное малосимптомное течение, так и ураганное развитие.
Что делать при подозрении на поздний токсикоз беременности? Ответ банален, но единственно правилен. Необходимо незамедлительно обратиться к гинекологу, пройти соответствующее обследование и грамотное лечение.
В противном случае не исключена угроза здоровью как самой женщины, так и будущего малыша. Даже если признаки патологии не ярко выражены, плод может страдать от кислородного дефицита и отравления токсичными продуктами обмена. Помимо этого, он недополучает необходимые питательные вещества из-за ухудшения кровоснабжения плаценты.
Шкала оценки гестоза
Расшифровка результатов:
- до 7 бал. — легкая степень;
- 8-11 бал. — средняя;
- 12 и более — тяжелая.
Лечение гестоза
На сегодняшний день медицина не располагает панацеей для полного избавления от позднего токсикоза беременности. Однако она научилась контролировать подобные состояния и сводить риск неблагоприятного исхода практически до нуля.
Главное помнить, что любое самолечение недопустимо. Помните о непредсказуемости гестозов и не рискуйте самым дорогим – здоровьем малыша. Легкий гестоз может лечиться дома, но под пристальным наблюдением специалистов. На второй и третьей стадии требуется обязательная госпитализация.
Медикаментозное лечение гестозов строго индивидуальное. По имеющимся показаниям врач может назначить:
- седативные препараты;
- мочегонные средства;
- лекарства для регулирования давления и кровотока.
Стационарное лечение гестоза заключается во введении через капельницу препаратов плазмы, которые восполняют недостаток белка. Применяются также медикаменты, разжижающие кровь и стимулирующие выделительную функцию. Параллельно проводится терапия плацентарной недостаточности.
Если назначенное лечение не дает ощутимых положительных результатов медики могут принять решение о проведении преждевременных родов. Досрочное родоразрешение проводится чаще всего при помощи кесарева сечения. Но возможны и естественные роды с предварительной гормональной подготовкой.
Диета при гестозе
Беременным с гестозом рекомендован питьевой режим и ограниченное употребление соли. В день не следует выпивать более 1 л жидкости, включая супы и напитки. Показана низко-солевая белковая диета. Основу питания должен составлять животный белок в легкоусвояемой форме.
Предпочтительны диетические сорта мяса (телятина, птица, кролик), морская рыба, творожные продукты. В качестве источника клетчатки и витаминов обогащайте рацион тыквой, свеклой, морской капустой, ягодами, фруктами, зеленью. Отличный источник восполнения жидкости – свежевыжатые соки. Исключите острые, жареные блюда, заменив их паровыми, отварными, запеченными. Не увлекайтесь сладостями и сдобой.
Лучшее лечение гестоза – его предупреждение
Профилактику данного осложнения следует начинать со II триместра беременности. Некоторые акушеры советуют делать это еще на этапе планирования беременности. К важнейшей задаче следует отнести лечение заболеваний, способствующих возникновению гестоза.
Особые меры предосторожности следует предпринять женщинам, знакомым с гестозом по предшествующей беременности. Для них обязательно устранение провоцирующих факторов, таких как стрессы, вредные привычки, переутомление.
Для выявления начальных признаков необходимо следить за динамикой набора веса. Помните, что нормой считается прирост не более 300-400 г за неделю. Не пренебрегайте рекомендациями о прогулках, полноценном сне и отдыхе. Показана гимнастика для беременных, плавание, дыхательные упражнения. Посильная двигательная активность стимулирует кровоток и насыщает ткани необходимым кислородом.
Не забывайте, что лучшие друзья будущей счастливой мамы – душевный покой, положительные эмоции и позитивный настрой.
Мне нравится 0
Похожие посты
Оставить комментарий
Гестоз позднего срока беременности: признаки, симптомы, осложнения
Что такое гестоз позднего срока? Вопрос, который интересует не только мамочек, но и большинство врачей. Постараемся найти ответ на него. Давным-давно изучено, что при наступлении беременности в организме женщины происходит ряд существенных изменений и изменений во многих органах и системах. Гестоз не является самостоятельным заболеванием, а является синдромом, болезнью адаптации, и развивается в результате несостоятельности ее систем для обеспечения развития плода, при котором нарушается работа всех органов и систем организма и исчезает сразу после родов или в раннем послеродовом периоде.
Гестоз на позднем сроке беременности намного опаснее нежели ранний гестоз, так как в механизме его развития лежит дисфункция сосудов и их эндотелиоз.
Для позднего гестоза характерно существование нескольких теорий возникновения, среди которых выделяют плацентарную теорию, к которой склонны большинство ученых. Согласно этой теории происходит спазм маточных и плацентарных сосудов, что чревато гипоксией плода и нарушением кровотока в системе « мать – плацента – плод». Данная теория нашла свое широкое распространение из-за того, что клинические симптомы начинают появляться после 18 недель, чаще 20 недель беременности, что соответствует началу функционирования плаценты. Для того, чтобы доказать происхождение гестоза от плацентарной теории, в ряде наблюдений было определено, что при гистологическом исследовании плаценты, женщины страдающей гестозом, выявлены клетки трофобласта в кровотоке женщины, а на аутопсии умерших женщин от гестоза определена ткань трофобласта в легких, что непосредственно указывает на развитие гестоза с плацентой. В механизме развития гестоза, согласно данной теории принято считать плацентарную ишемию, иммунную дезадаптацию, липопротеины низкой плотности иоксидативный стресс как ведущие аспекты.
Признаки гестоза на поздних сроках беременности включают в себя триаду симптомов, которую зачастую акушер – гинекологи именуют как ПОГ триада – протеинурия, отеки, гипертензия. Особенностью данной триады является то, что не всегда (9%)у женщины будут присутствовать все признаки триады, в большинстве случаев данные признаки сочетаются, но степень выраженности этих симптомов вариабельный.
Поздний гестоз – форумы, на которых чаще всего обсуждают данную проблему не всегда информативны, так как пишут там далеко не медицинские работники, тем более врачи акушер-гинекологи, которые непосредственно сталкиваются с данной проблемой.
Гестоз при беременности на поздних сроках: форум мамочек очень часто обсуждает этот вопрос, но говорить о его адекватности, правильности и здравого смысла не всегда представляется возможным, так как большинство мамочек понятия не имеют о механизме развития данной патологии, тем более о методах его лечения, хотя большинство из них считают, что они, как никто другой, знают об этой патологии все.
Чем опасен гестоз на поздних сроках беременности – форум также считает, что они все знают, а на самом деле единицы из них только встречались с осложнениями и последствиями данной опасной болезни. Мы знаем об опасносностях этого заболевания все, и чаще всего роды при тяжелых течениях болезни преждевременные, в результате недоношенные дети имеют неврологические расстройства и, если они остаются живыми, то часто имеют признаки умственной недостаточности и двигательной заторможенности, а иногда вплоть до ДЦП. Ну и наиболее серьезное осложнение гестоза – внутриутробная или антенатальная гибель плода. И самое неблагоприятное последствие гестоза как для матери так и для плода – является преждевременная отслойка плаценты, что приводит к обильным кровотечениям и преждевременным родам. По статистике преждевременные роды чаще встречаются при тяжелой форме гестоз (до 20%), а при легкой и средней степени в 2 раза реже, в то время как при эклампсии риск преждевременных родов очень высок (до 35%), что, соответственно, увеличивает показатели смертности как рождаемости так и материнства. Очень редкие последствия гестоза – это острая дистрофия печени, послеродовые кровотечения и переход патологического состояния беременности в самостоятельное заболевание.
Гестоз при беременности – фото отеков других мамочек на форумах довольно таки часто актуальны, так как на фото можно увидеть разные степени отеков от отеков конечностей до анасарки.
Итак, при возникновении отечности нижних конечностей и лица, принято говорить об «водянке», что классифицируется как поздний гестоз легкой степени. Чтобы установить наличие отечности, беременная должна регулярно контролировать вес. При патологической прибавке в весе происходит нарушение функции почек в виде нарушения фильтрации, что ведет к появлению белка и чем выше уровень его в моче, тем результат для беременности не благоприятный. Затем как защитная реакция организма появляется более опасный и коварный симптом – гипертензия. Исходя из вышесказанного, в медицине принято называть такое состояние как гестоз поздний.Форум очень часто неадекватно описывает симптомы гестоза, в результате чего многие беременные не своевременно обращаются за медицинской помощью с целью предупредить осложнения и благоприятно выносить беременность.
Состояние, при котором промедление с постановкой диагноза и лечением грозит гибелью матери и ребенка — гестоз при беременности на поздних сроках. Форум же приводит только к продлению времени для постановки диагноза. Еще раз хочу повторить, что всем беременным, у которых есть отеки необходимо обратиться за медицинской помощью и только после осмотра врача и дополнительных исследований Вам будет назначено адекватное лечение. Гестоз после родов постепенно исчезает, а роды являются единственным кардинальным избавлением от него. В случае ухудшения состояния матери или плода — показано родоразрешение в ургентном порядке согласно акушерской ситуации, а если состояние плода позволяет – то пролонгирование беременности с профилактикой РДС синдрома.
Видео : Гестоз на поздних сроках
ранняя и поздняя, как отражается на ребенке
Ранняя и поздняя преэклампсия в акушерстве разделяется соответственно сроку возникновения и ее течению.
Для ранней преэклампсии характерно возникновение до 34 недель беременности, что является более неблагоприятным и тяжелым в течении данной патологии, так как она сочетается с ишемическими нарушениями в плаценте, что приводит к гипоксии и задержке внутриутробного развития плода.
Поздняя преэклампсия возникает после 34 недель, что существенно протекает легче и является более благоприятной, так как сроки возникновения соответствуют почти доношенной беременности и в случае невозможности продлить ее — риск для жизни ребенка менее неблагоприятный, чем родоразрешение до 34недель беременности. Возникает она чаще всего у женщин с сахарным диабетом, ожирением, хроническим воспалением.
Анализ на преэклампсии (PAPP-A + PLGF) имеет значение в сроке 11 -13недель и 6дней и проводится при первом пренатальном скрининге у женщин с группы риска для более раннего определения преэклампсии и проведения адекватной оценки прогнозирования, диагностики и проведения профилактики с целью снижения возникновения осложнений беременности.
Преэклампсия: ранняя и поздняя ее формы диагностируются путем измерения артериального давления, с помощью ультразвукового исследования маточных артерий исследуют их пульсационный индекс, копчико-теменной размер плода, который должен быть в рамках 42-78мм, а также определение биохимических маркеров преэклампсии.
Преэклампсия на ранних сроках основана на измерении артериального давления беременной при постановке на учет и во время каждого посещения врача (при преэклампсии гипертензия больше чем 15 мм р.т. ст. диастолического давления и 30 мм рт. ст. и выше систолического давления, которое было в женщины до беременности), выявления отеков и протеинурии (больше 0,3 г/24 часа).
Ранняя преэклампсия. Как отражается на ребенке? Это и есть тот вопрос, который чаще всего интересует женщин с положительным биохимическим скринингом на преэклампси., при наличии ее в передыдущей беременности, а также при появлении первых признаков ее. Напомнним еще раз, что ранняя преэклампсия имеет более неблагоприятный прогноз и опасна для плода задержкой внутриутробного развития, маловодием, уменьшением маточно-плацентарного кровотока, ведещего к гипоксии, а также к развитию фетоплацентарной недостаточности и для матери опасность ее заключается в отеке мозга,кровоизлияниями его или ишемическими изменениями, а также самым опасным в плане жизни является дислокационный синдром и эклампсии.
Поздняя преэклампсия: как влияет на плод ее течение и время диагностики, лечения и родоразрешения? Исходя из механизма возникновения преэклампсии, мы понимаем, что еще до появления клинических симптомов в организме женщины и плаценте происходит сужение сосудов, плод страдает от гипоксии и уровень питательных веществ уменьшается, что ведет в последующем к задержке его роста и рождения маловесных детей. Такие изменения мы видим на кардиотокограмме и УЗИ, а также плохие результаты нестрессового теста и низкий биофизический профиль плода, снижение количества околоплодных вод и снижение кровотока в сосудах пуповины.
Преэклампсия без давления ни ранняя ни поздняя не бывает, так как при этом состоянии происходит спазм сосудов на фоне неудовлетворительного развития маточных сосудов, приводя к недостаточному кровоснабжению плаценты и как результат возникает гипоксия плода, задержка внутриутробного развития, антенатальная гибель плода или преждевременная отслойка плаценты. Из-за спазма сосудов происходит повышение давления и развитие ДВС-синдрома.
Итак, исходя из вышесказанного, ранняя и поздняя преэклампсии имеют отличия не только в акушерском прогнозе, а и в выраженности поражения почек: возникает гломерулопатия за счет блокады VEGF, которая возникает в результате ишемии плаценты и избыточном продуцировании sLFt1, приводящей к структурным изменениям почек, развитию гломерулярного эндотелиоза и как следствие возникновению артериальной гипертензии и протеинурии в суточной моче.
Видео : Лекции по акушерству. Преэклампсия
что это такое, как рожают, последствия
В медицине среди врачей принято считать, что оптимальным методом выбора родоразрешения являются роды, когда ребенок рождается естественным путем. Следует помнить, что роды при гестозе вызывают некий стресс для организма, поэтому роды ведут с обезболиванием и профилактикой гипоксического состояния плода.
Гестоз при родах осложняет их течение и в зависимости от времени его возникновения, состояния ребенка и матери выбирают время родоразрешения и благоприятный метод родов. Известно также, что чем раньше проявил себя гестоз, тем более тяжелее он протекает с увеличением срока.
Если диагностирован гестоз в родах, то сразу же следует закатетеризировать вену и начать лечение с целью увеличения кровотока во внутренних органах и тканях с сохранением кровотока, начать магнезиальную терапию с целью профилактики судорог и снижения давления, а при резком ухудшении состояния матери или плода или появление угрожающих их жизни осложнений, тогда необходимо в ургентном порядке провести оперативное родоразрешение (акушерские щипцы или кесарево сечение).
Тяжелый гестоз – роды преждевременные всегда при приступах эклампсии, признаках почечной или печеночной недостаточности, гипоксии мозга, отслойки сетчатки, дисфункция плаценты с нарушением кровотока, а также отсутствие эффекта от двухнедельного курса лечения.
В случае гестоза, угрожающего жизни женщины, также показано экстренное родоразрешение. При условии, что состояние плода не страдает, соответствует гестационному сроку и гестоз не прогрессирует, то беременность можно продлить до срока родов.
Как рожают с гестозом? Всем роженицам с гестозом необходимо адекватно обезболить, провести профилактику гипоксии плода, профилактику кровотечений и применение спазмолитиков.
Гестоз и роды по Строганову включают основные принципы течения родов при гестозе беременных, к которым относятся использование наркотических веществ, раннее вскрытие околоплодных вод, устранения каких-либо раздражителей и бережные роды.
Что такое гестоз после родов? Это гестоз в послеродовом периоде, для которого также характерна триада гестоза, но симптомы гестоза могут длиться в течении 2 месяцев, но при патогенетическом лечении и наблюдении никакой угрозы не несут. Если в первые дни осложнений и ухудшения нет, то вероятность обострения очень маленькая, что благоприятно сказывается на реабилитации и вероятности повторной беременности.
Кесарево при гестозе: как рожают при наличии осложнений и что является показаниями для ургентной операции. Среди них выделяют эклампсию, преэклампсию, кому, преждевременную отслойку плаценты, отслойку сетчатки, отсутствие условий для быстрого и безопасного родоразрешения через естественные родовые пути, а также тяжелые поражения печени.
Как лечить гестоз после беременности также актуальный и важный, как и до родов, но в этом случае у нас уже только выступают на первый план интересы матери. Прежде всего необходимо разобраться с принципами оказания помощи в родах, а потом и после родов. Итак, принципы оказания помощи и лечение в родах имеют свои нюансы. Во-первых, полноценное регионарное обезболивание с правильно подобранной гипотензивной терапией являются основным направлением при лечении гестозов. Наиболее целесообразно с целью обезболивания в родах применять перидуральную анестезию, которая обладает и обезболивающим и гипотензивным действием. При открытии шейки матки 3сантиметра проводят вскрытие пузыря с излитием околоплодных вод для снижения давления в полости матки и стимуляции родов, а также введение спазмолитиков. При I и II периоде родов используется кардиомониторинг плода и характера сокращений матки.
В случае развития тяжелого гестоза показано исключение потужного периода с использованием щипцов или извлечения плода за тазовый конец.
Третий период родов при гестозе часто осложняется обильными кровотечениями, поэтому для их профилактики эффективнее использовать метилэргометрин 1.0мл или окситоцин, а лучше их вместе. Патологическая кровопотеря у рожениц с гестозом составляет 0.3% от массы тела и она немедленно требует ее восполнения путем адекватной инфузии.
Беременным с эклампсией при нарушенном дыхании или эклампсическом статусе показан эндотрахеальный наркоз, поскольку масочный или внутривенный не обеспечивает адекватное дыхание. ИВЛ используется как лечебние так и в рамках реанимационных мероприятий.
Для раннего послеоперационного периода характерно проведения комплекса лечебных мер для восстановления функции органов и систем, притерпевшим изменения при такой патологии. Послеродовый период предстоит лечить до исчезновения отеков, белка и восстановлению АД в течении 2 недель в условиях стационара. После окончания лечения родильницы наблюдаются по месту жительства не только акушер-гинекологом, но и семейным врачем, неврологом и окулистом.
Роды с гестозом. Отзывы женщин, перенесших данную патологию, очень вариабельны и часто на форумах среди них есть и такие, для кого осложнения гестоза стали коварными и они, потеряв ребенка, боятся последующих беременностей. Поэтому всем, у кого был гестоз при предыдущей беременности, необходимо обследовать все органы и системы до наступления беременности, а во время беременности строго придерживаться рекомендаций врача, проводить контрольное взвешивание, вести правильный ритм жизни, обеспечить психоэмоциональное равновесие и благополучие в семье. Не стоить забывать о первых проявлениях гестоза –скрытые отеки, которые врач определяет путем введения 0.3мл физиологического раствора в предплечье и оценивает время исчезновения папулы, что указывает на наличие или отсутствие отеков.
Если папула исчезает менее чем 30минут, то это указывает на наличие отеков, что требует дополнительного обследования и дальнейшей профилактике развития осложнений для благоприятного исхода беременности как для женщины, так и для ребенка.
8.Принципы ведения беременности при поздних гестозах.
Для раннего выявления гестозов очень важно систематическое взвешивание беременной, измерение АД на обеих руках, исследование мочи, диуреза, динамики массы тела. Очень важно ориентироваться не только на абсолютные цифры АД но и на степень его повышения в сравнении с исходным уровнем. Важным симптомом, обусловливающим раннее выявление гестоза. является асимметрия АД на праной н левой руках, превышающая 10 мм рт ст.
При выявлении хотя бы одного из признаков позднего гестоза беременная подлежит госпитализации. Должны быть проведены в динамике контроль АД, массы тела, исследование гидрофильности тканей, глазного дна,концентрационной функции почек, функции печени, консультация терапевта. Больных с тяжелыми формами позднего гестоза желательно помещать в отделения патологии высококвалифицированных акушерских стационаров при многопрофильных больницах с наличием реанимационно-анестезиологической службы и условий для выхаживания новорожденных. При подозрении на сочетанный гестоз обследование проводят при консультативной помощи соответствующих специалистов.
Лечение целесообразно проводить совместно с анестезиологами-реаниматологами. Терапия должна быть комплексной, дифференцированной и включать создание лечебно-охранительного режима, нормализацию макро- и микрогемодинамики, ликвидацию сосудистого спазма и гиповолемии. регуляцию водно-солевого обмена, нормализацию метаболизма, маточно-плацешарного кровообращения, проведение антиоксидантной и детоксикационной терапии.
Нормализация макро- и микрогемолинамики осуществляется назначением препаратов гипогензивного действия. Правильным считается сочетание препаратов с различным механизмом действия.
Сроки лечения:
нефропатия 1 стадии (легкая), как правило, поддается терапии в условиях стационара,
нсфропатия 2 стадии (средней тяжести) требует длительного лечения (2 — 3 недели) в зависимости от состояния матери и плода,
нефропатия 3 стадии (тяжелая) — вопрос о продолжении беременности должен быть решен в срок от нескольких часов до 3 дней.
В патогенетической терапии гестозов одно из первых мест занимает инфузионная терапия, целью которой является восполнение дефицита ОЦК, восстановление нормальной тканевой перфузии и органного кровотока, коррекция электролитных и метаболических нарушений.
Показаниями к проведению инфузионной терапии являются нефропатия легкой степени при длительном течении или наличии рецидивов заболеваний, нефропатия средней и тяжелой степени тяжести, преэклампсия и эклампсия, гипотрофия плода независимо от степени тяжеси
При диурезе 30 -40 мл час и менее необходимо назначение диуретиков. У беременных с тяжелой нефропатией, преэклампсией и эклампсией диуретики назначают на фоне инфузионной терапии.
Наиболее выраженное влияние на минроциркуляиню оказывает совместное применение гепарина с реополиглюкином в виде смеси,
Проводимая терапия поздних гестозов одновременно направлена на профилактику плацентарной недостаточности, при выявлении которой следует дополнительно проводить лечение нарушений ма точно-плацентарною кровообращения.
Лечение беременных с тяжелыми формами поздних гестозов должно включать обеспечение лечебно-охранительного режима. предупреждение и купирование приступов эклампсии, устранение сосудистого спазма, коррекцию гиповолемии, нормализацию микроциркуляции,профилактику внутриутробной гипоксии плода, предупреждение отека легких.
Важным является выбор оптимального способа родоразрешения.
Показанием к досрочному прерыванию беременности является нефропагия 2 степени при отсутствии эффекта от лечения и течение 1- 2 недель, нефропатия сопровождающаяся выраженной гипотрофией плода и плацентарной недостаточностью, тяжелые формы гестоза при безуспешности проведения интенсивной терапии .
Показаниями к кесареву сечению являются эклампсия, преэклампсия и тяжелые формы нефропатии при безуспешной интенсивной терапии в пределах суток, коматозное состояние, анурия, амавроз, отслойка сетчатки, кровоизлияние в сетчатку, подозрение на кровоизлияние в мозг, отсутствие эффекта от проводимого родовозбуждения. сочетание гестозов с акушерской патологией.
Через естественные родовые пути родоразрешение проводится при подготовленной шейке матки путем родовозбуждеиия со вскрытием плодною пузыря и с последующим введением утеротонических средств. Для улучшения функционального состояния матки и подготовки шейки к родам предварительно в течение 3 -5 дней применяют эстрогенные препараты и аскорбиновую кислоту. Основной задачей лечения во время родов является адекватное обезболивание и эффективная гипотензивная терапия. При родоразрешении женщин через естественные родовые пути производят раннюю амниоскопию. По истечении 6-8 часового безводного периода и отсутствии родовой деятельности ставят вопрос о возможности родоразрешения путем кесарева сечения. При появлении условий для родоразрешения через естественные родовые пути под наркозом применяют акушерские щипцы или управляемую нормотонию арфонадом. а также эпизиотомию или перинеогомию. при наличии мертвого плода перфорацию головки.
10.Возможные осложнения для матери и плода при поздних гестозах. Осложнения со стороны матери:
1.сердечные аритмии, Отек легких.
2. Мозговые Геморрагии (массивные или диссеминированные),Тромбозы, Церебральная гипоксия, отек мозга, кома.).
3.Гематологические: диссеминированное внутрисосудистое свертывание, гемолитическая ангиопатическая анемия.
4.печеночные:
Некроз, разрыв, околопортальное и субкапсулярное кровоизлияние.
5.острая обструкция дыхательных путей (при эклампсии):
шоковое легкое .
бронхопневмония.
6.Почечные:
острый канальцевый или кортикальный некроз.
подкапсулярное кровоизлияние.
7.Относящиеся к сетчатке глаза:
Отслойка,
кровоизлияние в сетчатку.
8.Другие органы:
кровоизлияние в надпочечники, кишечник, поджелудочную железу, селезенку. Травма языка и тому подобное при приступе эклампсии. Осложнения со стороны плода и маточно-плацентарного барьера, преждевременная отслойка плаценты, инфаркты плаценты, нарушения внутриутробного развития плода, хроническая внутриутробная гипоксия плода, острая гипоксия плода, спонтанные преждевременные роды.
Гестоз второй половины беременности у женщин: симптомы, тошнота
Гестоз второй половины беременности носит еще одно название — поздний гестоз. Он является одним из самых коварных осложнений беременности (до 18-20% от всех беременностей) второго триместра с нарушением функции всех органов и систем беременной женщины, а также плода. В основе лежит спазм сосудов.
Гестоз во второй половине беременности включают в себя триаду симптомов, которую зачастую акушер – гинекологи именуют как ПОГ триада – протеинурия, отеки, гипертензия. Особенностью данной триады является то, что не всегда (9%)у женщины будут присутствовать все признаки триады, в большинстве случаев данные признаки сочетаются, но степень выраженности этих симптомов вариабельный.
Гестоз во 2 половине беременности прежде всего связан с микроперфорацией сосудов и перфузией через них в ткани белка плазмы и межклеточной жидкости, что, соответственно, приводит к развитию отеков и в зависимости от количества этих перфораций степень выраженности отеков будет разным. Далее, в силу тяжести патологии сосудов происходит поражение сосудов почек, что влечет за собой определение в моче белка и точно так же, как и при отеках, степень выраженности протеинурии будет зависеть от степени поражения почек. В результате гиповолемии сосудов в организме происходит механизм защиты – гипетензия с гиперкоагуляцией, что влечет за собой серьезнейшие осложнения в виде ДВС – синдрома.
Тошнота при гестозе во второй половине беременности в сочетании с рвотой, головными болями, нарушением зрения, психические изменения, вплоть до судорог, способны привести к развитию инсульта, преждевременная отслойка плаценты, что может повлечь за собой смерть матери и гибель ребенка.
Поэтому необходимо помнить, что гестоз длительное время может иметь бессимптомное течение, поэтому рекомендовано проводить планирование беременности, посещение врача женской консультации согласно плану с выполнением всех его рекомендаций, дабы избежать возникновения осложнений.
Необходимо остановиться на причинах гестоза — они разнообразны, но среди всех беременных, выделяют многоплодную беременность, возрастных первородящих (старше 33 лет), гестоз в анамнезе, стресс, злоупотребление алкоголем, курение, недостаточное питание, неблагоприятные условия жизни, а также частые аборты или выкидыши в анамнезе, которые составляют основную группу риска в развитии заболевания.
Лечение поздних гестозов.
1. Создание лечебно-охранительного: включает режим отдыха, сна, назначение медикаментозных препаратов: триоксазин, димедрол, пипольфен. При тяжелой форме гестоза перед началом обследования и лечения используют кратковременный закисно-кислородный наркоз в сочетании с фторотаном. Внутривенно вводят седуксен, дроперидол, промедол.
2. Рациональное и сбалансированное питание. Рекомендуется режим четырехразового питания с трехчасовыми промежутками, проведение разгрузочных дней.
3. Нормализация макро- и микрогемодинамики — назначение препаратов гипотензивного действия, устраняющих ангиоспазм: спазмолитики, адреноблокаторы, периферические вазодилататоры. ингибиторы вазоакгивных аминов, сульфат магния (оказывает гипотензивное, седативное, диуретическое действие, обладает противосудорожным, спазмолитическим эффектом и снижает внутричерепное давление), сернокислый магний (внутримышечно по 20 мл 25 % раствора (5 г) через 4 ч, на курс 4 инъекции; проводят 2-3 курса лечения с 12-часовым перерывом между курсами).
4. Патогенетическая терапия: борьба с гиповолемией, гипопротеинемией, интоксикацией организма, коррекция реологических свойств крови, КОС и электролитного баланса. С этой целью применяют растворы глюкозы, Рингера, альбумин, протеин, свежезамороженную плазму, 6 % гидроксиэтилированный крахмал, реополиглюкин, реоглюман, гемодез, ацесоль, дисоль, бикарбонат натрия, глюкозо-новокаиновую смесь.
Инфузионная терапия проводится равномерно в течение суток с оптимальной скоростью 200 мл/ч. Общий объем вливаемой жидкости не должен превышать 800-1200 мл при тяжелой форме гестоза и преэклампсии и не более 2000-2500 мл — при эклампсии.
Терапию проводят коллоидными и кристаллоидными растворами в соотношении 2 : 1.
6. Нормализация реологических и коагуляционных свойств крови: дезагреганты (препараты декстрана, трентал, курантил, сермион, аспирин), гепарин при длительном течении гестоза средней и тяжелой степени тяжести.
7. Нормализация метаболизма: панангин, метионин, фолиевая кислотя, эссенциале, комплекс витаминов, сироп и настой шиповника, ягод черноплодной рябины.
8. Профилактика плацентарной недостаточности: оксигенотерапия, кокарбоксилаза, курантил, коргликон.
9. При нарастающей олигу-рии, азотемической интоксикации и гипергидратационном синдроме – гемодиализ, лечебный плазмаферез.
Тактика ведения родов.
Выбор срока родоразрешения зависит от степени тяжести позднего гестоза. К тяжелым формам гестоза относятся эклампсия, преэклампсия, HELLP-синдром, и полссимптомный гестоз третьей степени; к средней тяжести — ОПГ-гестоз второй степени и к легкой — ОПГ-гестоз первой степени. Тяжесть гестоза определяется не только выраженностью его клинических проявлений, но и длительностью течения. Выбор срока родоразрешения:
1. При эклампсии, тяжелых осложнениях гестоза (экламптическая кома, острая почечная недостаточность, кровоизлияние в мозг, отслойки сетчатки) — срочное родоразрешение. Также показано при отсутствии эффекта от интенсивной терапии преэклампсии в течение 4-6 ч и тяжелой степени выраженности гестоза в течение 24 ч.
2. При гестозе средней тяжести:
а) при сроке беременности 36 нед и более прибегают к срочному или плановому родоразрешению
б) при сроке беременности менее 36 нед срочное родоразрешение если независимо от проводимой интенсивной терапии клинические или лабораторные данные свидетельствуют об ухудшении состояния беременной или оно остается без изменений
3. При легкой форме гестоза:
а) при сроке беременности 36 нед или более – плановое прерывание беременности
б) при сроке беременности менее 36 нед — больную включают в программу длительного лечения и наблюдения, что дает возможность выждать время, необходимое для достижения достаточной зрелости плода и благоприятного исхода беременности. Беременные группы длительного наблюдения остаются в родильном доме вплоть до рождения ребенка.
Родоразрешение.
1. Через естественные родовые пути — при легкой и средней степени тяжести гестоза, когда предполагается плановое родоразрешение и имеется время для его подготовки. Проводят при подготовленной шейке матки путем родовозбуждения со вскрытием плодного пузыря. При отсутствии родовой деятельности в течение 2-3 ч после амниотомии следует приступить к родовозбуждению путем внутривенного капельного введения окситоцина, простагландина или их сочетания.
При «незрелой» шейке матки для ее подготовки к родам в зависимости от экстренности назначают эстрогено-витаминовый фон в течение 3-5 дней или ускоренное лечение простагландинами в сочетании с эстрогенными препаратами. При недоношенной беременности проводят профилактику дистресс-синдрома у плода. Для родовозбуждения в таких ситуациях целесообразно использовать простагландины.
В первом периоде роды следует вести в изолированной от шума палате. В периоде раскрытия показано раннее вскрытие плодного пузыря (при раскрытии шейки матки на 3-4 см) с целью снижения внутриматочного давления и стимуляции родовой деятельности.
В родах необходимо проводить тщательное наблюдение за состоянием гемодинамики, дыхания, функции почек, печени и биохимических показателей, родовой деятельностью и состоянием плода. Продолжают интенсивную терапию. Частью патогенетической терапии является обезболивание родов — 2 % раствор промедола, вводимый по 1 мл внутримышечно, в отдельных случаях внутривенно.
Появление неврологической симптоматики (головная боль, тошнота, рвота), нечувствительность роженицы к медикаментозной терапии, признаки угрожающей гипоксии плода являются показанием к окончанию родов с помощью акушерских щипцов или экстракции плода за тазовый конец под наркозом. При мертвом плоде — плодоразрушающая операция.
2. Кесарево сечение. Показания: эклампсия, преэклампсия и тяжелая форма ОПГ-гестоза при интенсивной безуспешной терапии в пределах нескольких часов; коматозное состояние; анурия; амавроз; кровоизлияние в сетчатку или ее отслойка; подозрение или наличие кровоизлияния в мозг; отсутствие эффекта от родовозбуждения при неподготовленности родовых путей; неподготовленные родовые пути у беременных даже при наличии достаточного эффекта от проведения комплексной интенсивной терапии; развитие гипоксии плода при невозможности быстрого окончания родов через естественные родовые пути; осложненное течение родов (аномалии родовой деятельности) и сочетание гестоза с другой акушерской патологией (тазовое предлежание, крупный плод и др.). Проводится под общей эндотрахеальной или перидуральной анестезией.
В третьем периоде родов с целью профилактики кровотечения показано капельное внутривенное вливание метилэргометрина или окситоцина.
В послеродовом периоде принципы лечения остаются такими же, как при беременности. Женщины, перенесшие поздний гестоз, могут быть выписаны домой не ранее чем через 2-3 нед после родов. Их передают под наблюдение акушера-гинеколога и терапевта. При выписке ребенка, рожденного больной гестозом, в детскую консультацию передают извещение о необходимости тщательного патронажа.
Профилактика поздних гестозов: правильное наблюдение за беременными в женской консультации и оказание им необходимой своевременной медицинской помощи; взятие на особый учет женщин, составляющих группу повышенного риска развития позднего гестоза; своевременное выявление и проведение лечения ранних признаков позднего гестоза с целью предупреждения перехода начальных стадий заболевания в более тяжелые формы.
Поздние гестозы. Классификация. Методы диагностики и лечения. Принципы Строганова при лечении гестозов.
Акушерская тактика при гестозах в зависимости от степени тяжести. Современные принципы терапии гестозов.
Преэклампсия: клиника, диагностика, акушерская тактика.
Эклампсия: клиника, диагностика, акушерская тактика. Осложнения для матери и плода. Неотложная помощь.
Общие принципы ведения беременности и родов у женщин с экстрагенитальной патологией. Сроки плановой госпитализации беременных.
Беременность и пороки сердца. Особенности течения и ведения беременности. Влияние на плод. Тактика родоразрешения.