Расширено пупочное кольцо: Пупочная грыжа: симптомы, лечение, операция

пупочное кольцо расширено — 25 рекомендаций на Babyblog.ru

Сегодня заканчиваются ровно 26 неделек, как со мной и во мне живёт наш новый малыш. С завтрашнего дня начинается последний, 3-ий триместр.

Хочется какой-то небольшой итог подвести. Первый триместр был у меня тяжёленьким из-за токса, а вот сейчас хорошо так. Энергии у меня, конечно, уже поубавилось после приезда домой, так всегда и бывает. Но пока получается поддерживать и чистоту, следить за домом, и готовить кушать к приходу мужа, и заниматсья с Радой, и свои личные дела поделывать. Как-то спокойно и размеренно идёт жизнь, и сама я себя чувствую так же.

Вес свой не знаю. Пойду к терапевту 28 числа, по записи, тогда и узнаю. Не такой уж большой себя чувствую, но и быстро как-то долго не получается идти; хочется плавности, спокойствия, постепенности, степенности. Именно так, да. На площадке за Радой чаще не бегаю, а сижу и вяжу. В общем, вошла в категорию мам и соспровождающих (раньше, кстати, мною осуждаемую и недолюбливаемую), не носящихся за своими детьми по площадке и придумывающих им развлечения, а отпускающую своих чад в самостоятельное путешествие и наблюдающее за ними ленивым и сонным взглядом.

Животик большой, круглый. Уступают мне уже давно и все ) И приятно, но уже я в какой-то другой категории себя ощущаю — типа, инвалид ) Нет, конечно, но уже не та девушка-женщина, которая привлекает внимание своей красотой. Я привлекаю внимание совсем другим теперь — своим животиком. Теперь смотрят сначала на пуз, потом на меня )

Кто там у нас, сама не знаю, да и не хочу. Приятно чувствовать его шевеления. Он то споконый, то активный. Не больно совсем. Жалко, что как-то мало времени на осознанное общение с ним именно. Время или занимает Рада, или дела какие-то, или я сама в отключке и отрубоне — читаю или в инете, хочется побыть наедине с собой и отключиться от всего внешнего мира и осознавания. Чувствую себя не очень-то хорошей мамашей — наверное, больше в том ключе, что не развиваю специально ребёнка, не ставлю ему музыку, не разговариваю с ним в одно и то же время… Я знаю, что можно, но… не хочется, может быть? Да и когда я такой была? 

Я всё равно чувствую связь с ним, он же мой малыш, он во мне растёт, мы вместе чувствуем с ним, и когда хорошо нам, и когда плохо. Он всё равно войдёт в такую нашу жизнь, какая на есть: с Радой, со всеми бытовыми делами и с папой, с бабушками и дедушкой. Всё, как есть, так и есть. И сейчас так есть, и потом так же будет. И потому я не боюсь, и не сожалею, чувствую, что и он, и мы — мы готовы к приёму его в нашу семьюи нашу жизнь. Ничего не изменится глобально; хотя на самом деле перемены будут, и я пока себе даже ещё не представляю, какие. Но знаю — как-то всё сложится и всё устаканится. Каким-то образом, и… я спокойна, не переживаю за него.

Чувствую себя нормально. Хочу походить до родов в бассейн на аквааэробику, на фитнес, на лекции тоже бы походила и особенно на дыхание в родах. В прошлый раз я забыла и как-то не было у меня представления, как дышать и правильно я дышу или нет. В бассейне с Леной было понятно, а в родах всё спонтанно происходило. И не знаю, на самом деле, как получится в реальности, я за спонтанность, но хочется вот голосом и дыханием не только себе — малышу помогать. В прошлый раз я слабо в родах представляла Раду, у меня не было тогда ещё конкретного ребёнка, был кто-то в животе, которого нужно было родить. Вот нужно было и хотелось телу, и это всё. Тело захватило меня и понесло. И это тоже хорошо. Но вот голосить, петь, дышать — хотелось бы попробовать (если, конечно, будет не ночь и я не буду хотеть просто проваливаться между схватками в сон).

Ещё не знаю, поможет ли вся эта физическая акитвность мне не порваться в родах опять. В тот раз я даже не знаю, можно ли было сделать что-то иначе, готовится ли хоть как-то родовой путь тренировками, если он узкий. Не кости, а само влагалище. Марина говорила: «Как жу тут всё узко!» Она хотела даже меня разрезать, но не пришлось. Зато потом зашивала долго. Штопала )

Но есть надежда, что, расширенные однажды, уже не будут мои родовые пути сопротивляться проходу малыша. Надеюсь, они не обладают способностью «зарастать» ) Вообще, надежда на это есть, т.к. мне после Ромы (первого мужа) было с Вадиком больновато. Особенно после. Будто натирало там всё. А вот после родов… м-м-м… каким наслаждением стало заниматься любовью!

Ну и вот. В планах активное провождение последних 3 месяцев до родов, типа подготовки к выступлению на Олимпиаде. А в реальности мне не хочется-то особо сейчас бегать, скакать, прыгать, хожу медленно и степенно и думаю, уж не ум ли мой меня так разводит, будто хочу всего этого «Я», а на самом деле это он себе образ такой порядочной и добросовестной беременной выдумал и старается подогнять меня реальную к нему? Посмотрим ) Поиграю со своим умом, коли так. Попробую.

Так что на этой неделе хочу и узнать всё, и определиться, где, куда и когда ходить, сколько денег откладывать на эти все удовольствия, и определиться уже, с кем и где рожать. Ну и для Рады определиться с курсами Монтессори.

А вообще есть со здоровьем 2 огорчения: 1) это нейродермит мой родной, обострившийся в беременность хуже некуда. Раньше, хоть у меня он пару раз и вылезал, я даже названия этого не знала, сам как вылезал, так и быстропроходил. А тут все пальцы почти, и уже кучу времени — 4 месяца, наверное: жутко зудят, чешутся, потом пузырьки высыпают, лопаются, засыхают, и кожа начинает болеть и трескаться. Подживает, до следующего раза. И без конца и краю так. И к врачу сходила (платно), и с Андреем пообщалась. Теперь привыкаю в перчатках лезть в воду. Но пока не получается постоянно; всё равно необходимость в воде возникает часто, и по каждой мелочи в перчатки не полезешь. Потому руки всё же мочу (( а и мыться в перчатках как? В общем, улучшится ли что-то, не знаю.

И второе — это про мой пупок. Села как-то и стала читать. Теперь знаю, что есть такое дело, как пупочное кольцо. Оно у меня явно расширилось и теперь это грыжа… Наверное. Пойду на неделе к хирургу на приём, уточнить всё же хочется. В первую беременность вылезла, живот всё же совсем не маленький у меня был. Я, конечно, стала плакать, не сдержалась. Так хочется всегда верить, что тело здорово и будет здорово всегда, а тут, оказывается, операция светит… Неприятно очень. Ну посмотрим.

А вообще звучит гордо — 7-ой месяц! Вот ровно сегодня последнйи день 6-го и начало 7-го мсеяца. Осталось всего ничего. Время движется так же, как обычно. Уже не замедляясь.

Что необходимо делать при появлении грыж у детей, рассказала детский хирург

Наталья Годлевская заострила внимание на причинах появления пупочных грыж у детей. 

Заместитель главного врача по хирургии клиники семейной медицины «Эвкалипт», детский хирург первой категории Наталья Годлевская подробно рассказала читателям «Блокнот Воронеж» о том, как определить, что у ребенка есть пупочная грыжа, какие способы помогают предупредить это заболевание и почему оно возникает. Кроме того, подробно разъяснила, что такое кефалагематомы и когда они возникают.

— Наталья Сергеевна, расскажите, пожалуйста, с какими наиболее частыми проблемами приходят к детскому врачу-хирургу? 

— Чаще всего приходят с болями в животе, воспалительными заболеваниями кожи, фурункулами, различными шишками, пятнами, грыжами. 

— Каковы причины и симптомы паховых грыж у детей?

— Паховые грыжи — это незаращение влагалищного отростка брюшины. Скажу проще: его часть должна спуститься в паховый канал. К моменту рождения влагалищный отросток брюшины подвергается полной облитерации.

У некоторых это не происходит. И тогда образуется расширенное паховое кольцо, которое четко определяется под пальцем при пальпации. В расширенное паховое кольцо может попасть петля кишки, у девочек это может быть яичник с маточной трубой. Клинически мы можем увидеть проявление припухлости в паховой области, которая то появляется, то исчезает. К сожалению, грыжи не коррегируются терапевтическими способами. Здесь возможно только хирургическое лечение, в плановом порядке.

— Какими осложнениями грозит запущенная паховая грыжа?

— Да, действительно бывают осложнения. Чем дольше ребенок живет с этим состоянием, тем больше у него растягивается паховое кольцо. Соответственно, высока вероятность того, что органы брюшной полости, которые в него попадают, ущемятся. И там, где нет кровотока, ткань, к сожалению, погибает. Происходит некроз. Это жизнеугрожающее состояние для ребенка, требующее скорой помощи в экстренном порядке. Чем старше ребенок, тем больше вероятность того, что грыжа может ущемиться. У детей раннего возраста ущемление происходит крайне редко, у более старших и у взрослых, к сожалению, достаточно, часто случается. Поэтому, чтобы не было серьезных осложнений, все хирурги рекомендуют в плановом порядке ребенка прооперировать. В настоящее время программы позволяют оперировать детей с данным заболеванием с раннего возраста. В нашей клинике мы оперируем деток с 4-х месяцев.

— Стоит ли обращаться к хирургу, если у ребенка внутри левой ушной раковины образовалась шишка, которая внешне похожа на хрящ? При нажатии она не болит и не беспокоит. 

— Возможно, это папиллома. И при ее травматизации может произойти озлакачествление. Поэтому необходим осмотр специалиста.

—  Как определить, что у ребенка пупочная грыжа?

— В пупочной области появляется образование округлой формы, мягкой и эластичной консистенции. Когда на него надавливают, оно исчезает, а затем тут же появляется. В норме у человека оно сомкнуто и не имеет просвета. А при пупочной грыже пупочное кольцо не сомкнуто и в него также могут попадать органы брюшной полости. Чаще всего это петля кишки или сальник. 

— А почему возникают пупочные грыжи у детей? 

— У малыша это происходит в следствие незаращения апоневроза пупочного кольца. Когда пуповина отпадает, этот процесс смыкания пупочного кольца должен завершиться. Почему не у всех это происходит — точной информации нет. Но до года, пупочное кольцо может сомкнуться самостоятельно и тогда не придется делать никакого оперативного лечения. Если до указанного периода времени этого не произошло, то вероятность того, что все самостоятельно пройдет мала. Такие детки оперируются в плановом порядке в возрасте 5-6 лет после соответствующей подготовки.

— Наталья Сергеевна, расскажите, пожалуйста, одинаковы ли способы лечения пупочной грыжи и паховой?

— Да, оба эти состояния являются показанием к плановому оперативному лечению. Но техники операций разные. Вероятность самоликвидации пупочной грыжи есть. А вот с паховой этого не случится никогда. Если она появилась, то она уже никуда не денется. 

— Чем обосновано появление грыж у грудничков?

— Пупочная грыжа проявляет себя практически с недельного возраста. Как только пуповина отпала, мы может увидеть расширено ли пупочное кольцо или нет. У нас есть время до года, чтобы оно сомкнулось до конца. Но вся клиническая симптоматика будет проявляться с первого месяца жизни. Паховые грыжи могут быть, но себя не проявлять. Поэтому родители могут их обнаружить в 3-4 года. только грыжи больших размеров можно увидеть раньше. И таких детей все больше, у которых паховые грыжи появляются чуть ли не с месячного возраста. Связано это с тем, что у нас все больше деток рождаются незрелыми и раньше срока, соответственно, ткани у них диспластичные и имеется большая вероятность развития всех этих заболеваний. 

— У ребенка воспалился жировик и область вокруг него. Стоит ли его удалять и есть ли какое-нибудь медикаментозное лечение? 

— Стоит удалять, причем в ближайшие два-три дня. Воспалившийся жировик или липома — это гнойный очаг. Рано или поздно, он конечно, прорвется. Но это вызовет дальнейшие осложнения для ребенка. Поэтому лучше обратиться к хирургу в ближайшее время и произвести иссечение этого жировика. 

Возможны противопоказания. Проконсультируйтесь со специалистом.

На правах рекламы.

Борис Чуйко

Новости на Блoкнoт-Воронеж

Клиника Здоровье — Хирургия стационар

Хирургия стационар

ХИРУРГИЯ

Операционная стационара клиники «Здоровье» оснащена самым современным оборудованием, что позволяет хирургам проводить высокотехнологичные и малотравматичные операции. В операционной работа с пациентом проходит под пристальным вниманием медицинского персонала.  Пациента подключают к монитору, который в заданном режиме в течение всей операции контролирует жизненно важные показатели: артериальное давление, электрокардиограмму, пульс, содержание кислорода в организме, частоту и объем дыхания пациента. При необходимости контролируется глубина сна пациента и степень мышечного расслабления. В течение всей операции пациента сопровождает анестезиолог.  

ГРЫЖИ ЖИВОТА

Одной из частых патологий, с которой сталкиваются наши хирурги, является грыжа живота.

Грыжа — это врожденный или приобретенный дефект целостности брюшной стенки, при котором происходит выхождение (выпячивание) внутренних органов из полости, занимаемой ими в норме. Наиболее часто грыжи возникают в «слабых» местах брюшной стенки: паховый канал, пупочное кольцо, щели в белой линии живота и т.п.  или в зоне ранее перенесенной операции (послеоперационная грыжа). Особой формой заболевания является диафрагмальная грыжа, возникающая при расширении пищеводного отверстия диафрагмы в месте, где пищевод переходит в желудок.

Паховая грыжа — самая распространенная из всех грыж передней брюшной стенки, встречается в 70% случаев. В подавляющем большинстве этим заболеванием страдают мужчины. Паховый канал считается одним из самых слабых мест передней брюшной стенки. У мужчин в паховом канале расположен семенной канатик, у женщин — круглая связка матки. Чаще паховые грыжи встречаются справа. Как правило, содержимым грыжевого мешка является петля тонкой кишки или прядь большого сальника.

Пупочная грыжа — встречается в 3-5% случаев всех грыж передней брюшной стенки.  Женщины страдают этим заболеванием в 7 раз чаще, чем мужчины.
К факторам, провоцирующим образование пупочной грыжи,  относятся повышение внутрибрюшного давления, беременность, ожирение.

Грыжа белой линии живота — встречается в 3% всех случаев грыж передней брюшной стенки. Одной из основных причин возникновения заболевания является расхождение прямых мышц живота. Развитию заболевания способствует увеличение массы тела, беременность.

Послеоперационные вентральные грыжи — встречаются в 6-8% всех случаев грыж передней брюшной стенки и являются следствием ранее выполненных операций.   Помимо косметических изъянов эти грыжи приводят к атрофии и дряблости мышц, истончению апоневроза передней брюшной стенки, перемещению органов брюшной полости с нарушением их функции.

ДИАГНОСТИКА ГРЫЖ

В большинстве случаев для диагностики грыж достаточно осмотра пациента, однако, в ряде случаев (при ожирении, при некоторых послеоперационных грыжах, грыжах пищеводного отверстия диафрагмы) необходимы дополнительные методы исследования.

— УЗИ (ультразвуковое исследование) позволяет оценить состояние всех слоев брюшной стенки, увидеть ее дефекты, понять, какой орган находится в грыже.

— МРТ (магнитно-резонансная томография) и КТ (компьютерная томография) позволяют детально изучит состояние брюшной стенки, органов и тканей.

ЛЕЧЕНИЕ ГРЫЖ

Лечение грыж возможно только хирургическим путем. Основной целью операции является закрытие дефекта брюшной стенки. Это можно сделать двумя методами – путем сшивания собственных тканей пациента (пластика местными тканями) и путем установления синтетической «заплаты».

Пластика местными тканями

Этот метод существует более 150 лет. Между собой сшиваются собственные ткани пациента, при этом неизбежно возникает натяжение, поэтому метод еще называется «натяжной пластикой». Недостатком способа является именно натяжение тканей. Это приводит к нарушению кровоснабжения зоны операции, к возникновению болей, плохому заживлению и, как следствие, повторному образованию грыжи.

Ненатяжная пластика

Более современный метод операции, при котором дефект в брюшной стенке закрывается специальной полимерной «заплатой». Преимуществом метода является полное отсутствие натяжения тканей, при этом нет нарушения кровоснабжения, практически нет болей, очень редко грыжа возникает повторно.

Способы операций

В настоящее время при грыжах применяются операции через большой разрез, через миниразрез, выполненный иногда в отдалении от самой грыжи, и операции через проколы (лапароскопические вмешательства).

Преимуществами операций через миниразрез и через проколы являются: более легкий послеоперационный период, практически полное отсутствие болей и отличный косметический результат. К сожалению, эти вмешательства возможны не всегда. Но и при выполнении «большого» разреза хирурги стараются закончить операцию косметическим внутрикожным швом, что также улучшает результаты операции.

GYERMEKSEB�SZ — k�ld�ks�rv

Пупочная грыжа

Hernia umbilicalis, пупочная грыжа

Определение:
Если в силу каких-то причин не происходит закрытие пупочного кольца, то после рождения развивается пупочная грыжа. Через пупочное кольцо выходит грыжевой мешок (брюшина), содержимым которого как правило является петля кишки.

Эпидемиология:
Среди зрелых новорождённых заболевание встречается в 4-8% случаев. Встречаемость среди мальчиков и девочек одинаковая. Большая склонность к пупочной грыже имеется у недоношенных детей. У новорождённых массой от 1000 до 1500 г заболевание встречается в 70% случаев. Дети с болезнью Дауна, врождённым гипотиреозом, болезнью Харлера (Hurler) также имеют склонность к пупочной грыже. Встречаются также случаи семейного накопления болезни, но тем не менее её генетические причины однозначно не выяснены.

Патомеханизм:
Пупочное кольцо расширено, пропускает кончик пальца, при напряжении живота пальпируется вправимый грыжевой мешок. В детском возрасте пупочная грыжа не склонна к ущемлению. Как правило она не вызывает жалоб, несмотря на то, что в некоторых случаях достигает больших размеров.  

Диагностика:
Диагноз легко установить с помощью обычного (физикального) обследования. При пальпации пупочного кольца заметен  деффект брюшной стенки, при напряжении живота, плаче ребёнка пальпируется грыжевой мешок, в котором как правило находится петля кишки. 

Дифференциальная диагностика:
Пупочную грыжу надо уметь отличить от грыжи белой линии живота, которая находится выше пупка. Это очень важно, потому что супраумбиликальная грыжа (грыжа белой линии живота) в отличие от пупочной грыжи не имеет склонности к самоизлечению (спонтанной регрессии).

Лечение:
Пупочная грыжа имеет склонность к спонтанной регрессии (самоизлечению). Принимая во внимание то, что она практически не вызывает жалоб, не склонна к ущемлению, раннее оперативное вмешательство при ней не показано. Большинство пупочных грыж регрессирует к возрасту 3-4 лет. Операция показана в том случае, если в возрасте старше 4 лет всё ещё пальпируется грыжевое выпячивание.
Заклеивание пупочной грыжи у новорождённых не ускоряет её регрессию, и таким образом является излишним. Грыжа же белой линии не регрессирует самостоятельно, поэтому здесь медлить с оперативным вмешательством нет смысла.

Оперативное лечение пупочной грыжи:
Как правило разрез проводим по подпупочной (инфраумбиликальной) складке. Выделяем грыжевой мешок, вскрываем его,  вправляем его содержимое в брюшную полость, после чего зашиваем брюшину. После этого формируем дубликатуру апоневроза по типу черепицы (ор. sec Mayo). В случае маленьких деффектов просто закрываем апоневротическое кольцо обычными узловыми швами.

ОСОБЕННОСТИ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ПУПОЧНЫХ ГРЫЖ

Хирургия грыж живота ¦ Особенности оперативного лечения пупочных грыж

Единственным эффективным методом лечения пупочной (умбиликальной) грыжи у взрослых пациентов является хирургическое вмешательство. Выполнять его в данном случае врачи рекомендуют тогда, когда образование ещё свободно вправляется, так как это позволяет минимизировать объём операции и по возможности ограничиться ушиванием пупочного кольца. Если же оно сильно расширено, для его закрытия осуществляется пластика.

Здесь, кстати, необходимо учитывать, что характерной особенностью пупочных грыж является гораздо большая, по сравнению с другими видами, механическая нагрузка на зону пластического закрытия дефекта. При невправимой пупочной грыже хирург сначала рассекает имеющиеся спайки (соединительнотканные сращения), удерживающие внутренние органы в полости грыжевого мешка, затем произведя ревизию, вправляет назад грыжу и только потом приступает к ушиванию пупочного кольца.

При больших умбиликальных грыжах после аккуратной отсепаровки апоневроза пупочное кольцо иссекают, очертив его узкой полоской при помощи скальпеля. Данная деталь упрощает дальнейший ход хирургического вмешательства, так как отпадает надобность в отделении грыжевого мешка в окружности его шейки от спаек у пупочного кольца. При циркулярном (круговом) рассечении грыжевого мешка у его шейки врачу нужно быть крайне осторожным, чтобы не поранить стенку кишки и не повредить кровеносные сосуды в сращённых прядях сальника. В таких случаях нередко для защиты под брюшину подводят зонд Кохера либо другой инструмент.

Объём оперативного вмешательства в значительной мере увеличивается, если уже произошло ущемление пупочной грыжи, особенно когда наблюдается некротический процесс, то есть омертвение тканей органа, находящегося в грыжевом мешке. Чаще всего при этом страдает кишечник, патологически изменённые петли которого безоговорочно резецируются (удаляются).

Необходимо отметить, что в ходе операции по поводу ущемлённой пупочной грыжи могут возникнуть определённые трудности. В частности разрез, проводимый прямо над грыжевым выпячиванием, способен нарушить целостность кишечных петель, припаявшихся к стенке грыжевого мешка. Помимо этого, некротические изменения в ущемлённых органах превращают грыжу в опасный очаг инфекции.

В ситуациях подобного рода специалисты считают наиболее целесообразным выделять грыжевое выпячивание полностью без предварительного вскрытия грыжевого мешка. До начала хирургического вмешательства врач должен чётко определить показания к удалению единым блоком всей ущемлённой грыжи, принимая во внимание тот факт, что во время вскрытия её стенок есть шанс столкнуться с серьёзнейшими осложнениями по типу омертвения кишечных петель и каловой флегмоны.

По методике, предложенной в 1923 году И.И. Грековым доступ в брюшную полость обеспечивают вне ущемляющего кольца, для чего делают круговой разрез непосредственно у основания грыжевого выпячивания и удаляют его полностью, не рассекая. Кишку резецируют вне брюшной полости, чтобы исключить опасность внесения инфекции в операционную рану и предупредить развитие перитонита. Завершают операцию пластикой грыжевых ворот.

(495) 506-61-01 — где лучше оперировать грыжи живота

ЗАПРОС в КЛИНИКУ

Московские медики помогли родиться малышке с аномалией развития — отделив недоформировавшегося сиамского близнеца

Новорожденная девочка появилась на свет в Морозовской детской больнице, где ей успешно провели сложнейшую и редкую операцию по отделению недоформировавшегося сиамского «близнеца-паразита». Аномалия развития так называемая «плод в плоде» встречается в одном случае на 500 тысяч новорожденных.

 
 

Ребенок родился с «плодом-паразитом» на передней брюшной стенке, что требовало экстренного хирургического вмешательства в первые часы после рождения. После осмотра ребенка было выявлено, что неразвившийся близнец имел связь с ребенком-донором в области передней брюшной стенки — так называемый омфалопаг, когда дети сращены в области живота. У «близнеца-паразита» были сформированы ноги 15*20 см, скрещенные в форме лотоса, и участок, внешне напоминающий руку.

Кровоснабжение сиамского близнеца происходило преимущественно из сосудов пуповины. При пересечении пуповины это кровоснабжение было прервано и в его тканях начались необратимые дегенеративные изменения. С целью исключения интоксикации ребенка место связи близнецов было перевязано.

Хирурги Морозовской больницы выполнили экстренную операцию, при которой одномоментно были удалены все дополнительные части «близнеца-паразита». Врачам удалось извлечь все структуры единым конгломератом, максимально сохранив косметичность.

Сложность операции заключалась еще в том, что элементы «близнеца-паразита», находящиеся внутри ребенка, не были визуализированы ни одним диагностическим методом ранее, а были обнаружены во время операции.

Процесс выделения прошел «без сюрпризов» и близнецы были успешно разделены. Однако при ревизии пупочного кольца, была сделана интересная находка. Пренатально был выставлен диагноз «Омфалоцеле» — эмбриональная грыжа пупочного канатика. По данным УЗИ, содержимым грыжи были петли кишечника. Однако при осмотре ребенка само пупочное кольцо расширено не было, а пальпаторно дополнительных структур не определялось. Ответ на вопрос в расхождении ультразвуковой и клинической картины был получен на операции, когда при ревизии пупочного кольца были обнаружены участок печени 1,5*1,5 см и слепо заканчивающийся с обеих сторон (атрезированный) участок кишки 10-15 см, не имеющие связи с ребенком, и принадлежащие неразвившемуся близнецу. Зачаточный позвоночный столб размером 4 см с элементами ребер паразитирующего близнеца уходил в толщу мягких тканей ребенка. Одномоментно было выполнено разделение близнецов и пластика пупочного кольца с максимально возможным эстетическим эффектом, — рассказал оперирующий детский хирург, обладатель статуса «Московский врач» Михаил Рехвиашвили.

Из анамнеза известно, что нарушения развития плода были обнаружены еще во время беременности — при первом скрининге. Генетический скрининг показал, что хромосомных аномалий нет. Женщина планово наблюдалась в женской консультации.

Беременность была доношенная. Женщина была госпитализирована в перинатальный центр при городской клинической больнице № 24. Но, учитывая возможные риски при транспортировке новорожденного из перинатального центра в детский стационар, врачебной комиссией было принято решение о проведении родоразрешения в Морозовской детской больнице.

Роды прошли при участии главного внештатного специалиста акушера-гинеколога города Москвы Антона Оленева, главного специалиста неонатолога города Москвы Валерия Горева и акушерской бригады перинатального центра ГКБ 24 г. Москвы.

Родоразрешение путем кесарева сечения прошло в Морозовской детской больнице, что уникально для городского здравоохранения, когда в многопрофильном детском стационаре не только спасли новорожденного с редкой аномалией, но и приняли роды. Сейчас в столичном здравоохранении создана эффективная система наблюдения за беременностью и оказания необходимой помощи новорожденным. Современная пренатальная диагностика, которая включает в себя МРТ-исследования плода, позволяет на ранних стадиях диагностировать сложные пороки развития плода, и вести беременность, учитывая все риски, а неонатальные врачебные консилиумы помогают принять правильные решения для благоприятного рождения малышей. Благодаря мультидисциплинарному подходу, слаженной работе коллег из перинатального центра ГКБ № 24 малышка здорова, а от перенесенной операции остался только шов, который со временем зарубцуется, — отметил главный врач Морозовской детской больницы, главный неонатолог Москвы Валерий Горев.

Послеоперационный период протекал гладко, воссоединение матери и ребенка в совместной палате было уже на третьи послеоперационные сутки. Сейчас мама и малыш уже дома.

Грыжи у детей — Статьи

«Что же он у вас так плачет? Грыжа же будет!» — ругают нас наши бабушки, когда малыш закатывается от плача. «Монетку надо приложить!» — добавляют они. И никто не может объяснить, как монетка может помочь в лечении грыжи, которая появляется совсем не от плача. А от чего же? Поговорим об этом сегодня в нашей статье.

Что такое грыжа?

Грыжа – это выпячивание внутренних органов из места своего нахождения, через естественные или патологические отверстия.

Для детей характерны следующие виды грыж:

• пупочная
• паховая (она же пахово-мошоночная)
• белой линии живота
• диафрагмальная

Внешне грыжа представляет собой выпячивание, которое в спокойном состоянии может быть незаметным, особенно, если оно маленьких размеров. Когда малыш напрягает животик – тужится, кричит, кашляет или плачет, то выпячивание ставится заметнее.

Стоит отметить, что грыжа не является следствием плача или крика малыша. Грыжа – это, как правило, врождённое состояние у детей, которое при напряжении становится более заметным, вот и всё.

Так почему же грыжи – это опасно?

Дело в том, что большую опасность в себе несут не столько грыжи, сколько вероятность их защемления. При защемлении грыжи происходит сдавливание, которое не вправляется обратно, происходит нарушение кровообращения в защемлённом органе, что приводит к некрозу или отмиранию тканей. Данное состояние опасно для жизни ребёнка, которое требует срочной и немедленной госпитализации с оперативным вмешательством.

Если у ребёнка была обнаружена грыжа, то необходимо регулярно наблюдаться у детского хирурга, несмотря на отсутствие боли и других симптомов.

Кстати, самой часто встречающейся грыжей является пупочная грыжа и грыжа белой линии живота, среди них защемление практически не встречается.

Паховая грыжа

Возникает она в связи выпячивания брюшины в полость пахового канала. Представляет собой припухлость в паховой области (сбоку от лобка). Эта припухлость может быть разного размера и находится как с одной стороны, так и с двух. Для постановки диагноза врачу достаточно провести осмотр, затем доктор отправит вас на консультацию к детскому хирургу. Для уточнения диагноза может быть необходимо УЗИ.

Что важно знать о паховой грыже? Паховая грыжа не проходит самостоятельно, крайне высок риск осложнений, в том числе ущемления. Врачи всего мира сходятся во мнении о том, что операция необходима как можно раньше, сразу после установки диагноза, примерно 1-2 недели (месяц максимум) на подготовку, затем операция и вопрос решён.

Когда операция проводится в плановом порядке, то сложности из себя она не представляет.

Операция несложная, разумеется, тогда, когда она проводится в плановом порядке, когда еще нет ущемлений-осложнений. Медотводом для проведения операции не может быть возраст или вес ребёнка. Нельзя ждать до года, двух лет и так далее, так как это может быть чревато защемлением, некрозом тканей, которое, как мы уже говорили, смертельно опасно для малыша.

Пупочная грыжа

Как возникает пупочная грыжа? Пупочная грыжа представляет собой расширение пупочного отверстия, через которое выпячивается небольшая часть брюшной полости. Находясь в животе у мамы, малыш питается через сосуды пуповины (2 артерии и 1 вена), которая, в свою очередь проходит через маленькое отверстие в мышцах брюшной стенки ребёнка. После рождения эти сосуды пережимают, и они спадаются. Остаток пуповины засыхает, ранка покрывается эпителием и становится пупком. Этот процесс длительный.

В силу того, что в области пупка мышц нет, ровно как нет клетчатки, то это место – слабое в брюшной полости, уязвимое.

После рождения у многих малышей пупочное кольцо расширено, что является нормой. Расширенное пупочное кольцо и отсутствие мышц и клетчатки в области пупка является триггером к развитию пупочной грыжи. Так как малышу свойственно плакать, тужиться, кашлять или живот у малыша вздувается, то пупок выпирает сильнее, так как внутрибрюшное давление повышается. Всё это является нормой.

Не всегда пупок может быть выпячен, иногда это можно обнаружить только при пальпации пупочной области врачом.

Кстати, у малышей с низким весом или недоношенных детишек пупочные грыжи встречаются чаще.

В отличии от паховой грыжи, пупочная грыжа фактически никогда не ущемляется и проходит самостоятельно к 1-5 годам. У большинства детишек пупочные грыжи самостоятельно закрываются к 2 годам жизни. При этом, грыжа может увеличиваться в размере в первые 6 месяцев жизни, но и это не является опасным и не требует никакого лечения.

Не надо приклеивать на пупок монетки или специальные повязки из лейкопластыря, так как это чревато присоединением бактериальной инфекции под монеткой или раздражением кожи от клея.

Но бывают ситуации, при которых операция при пупочной грыже необходима. Например:

• пупочная грыжа болит,
• размер грыжи больше 2 см и она не проходит к 5 годам жизни малыша,
• от года до 2 лет размер грыжи увеличивается,
• петля кишки ущемлена, развивается отёк, покраснение и возникает боль.

В этих ситуациях операция необходима, нельзя заниматься самолечением, так как ущемлённая грыжа смертельно опасна!

То есть, пупочная грыжа способна проходить самостоятельно, при это важно наблюдаться у врача, следить за размером грыжи и не заниматься самолечением!

---

Существует много разных видов грыж, но сегодня мы поговорили о двух из самых распространённых грыжах у детей – о паховой и пупочной. Паховая грыжа представляет собой опасность и требует немедленного оперативного вмешательства, в то время как пупочная грыжа способна проходить самостоятельно, требуя операцию лишь в очень редких случаях. Берегите себя и своих детей и будьте здоровы!

Периодическая «выпуклость» в пуповине

Младенец мужского пола массой 3430 г был доставлен 32-летней матерью G2P1 в срок с помощью кесарева сечения под спинальной анестезией для тазового предлежания. Беременность была отмечена тем, что акушер обнаружил «кисту» пуповины и трехсосудистую пуповину во время обычного 18-недельного дородового ультразвукового исследования. При последующих ультразвуковых исследованиях киста не визуализировалась. После родов практикующая медсестра отметила опухоль у основания пупка при рождении и зажала пуповину на расстоянии 6 дюймов от места введения.Было заподозрено омфалоцеле, и был введен орогастральный зонд для декомпрессии желудка. Малыша перевели в областной перинатальный центр.

По прибытии в отделение интенсивной терапии новорожденных физикальное обследование выявило небольшую уменьшающуюся опухоль у основания пупка (рис. 1), которая увеличивалась в размере при плаче. Анус был проходимым, без внешних мочеполовых аномалий. У ребенка произошло мочеиспускание и выделился меконий. Впоследствии опухоль стала менее заметной.

Рисунок 1

Пуповина с небольшим выступом над местом введения. Этот выпуклость увеличивалась в размере при плаче и уменьшалась в размере после мочеиспускания.

Ультразвук пуповины выявил грыжу мочевого пузыря, но петли кишечника не доходят до выпуклого пупка (рис. 2а). Ультразвук брюшной полости был нормальным, за исключением повышенной эхогенетичности желчного пузыря и нормально расположенного мочевого пузыря с широкой вершиной, выступающей в пуповину (рис. 2b).

Рисунок 2

УЗИ брюшной полости и пуповины. Грыжа верхней части мочевого пузыря в пуповину видна по поперечной ( a ) и продольной ( b ) осям.

Ребенку на вторые сутки жизни было проведено первичное хирургическое вмешательство, которое включало пупочное исследование с иссечением растянутого урахального остатка из купола мочевого пузыря. Катетер Фолея (C.R. Bard Inc., Ковингтон, Джорджия, США) оставляли на месте для декомпрессии мочевого пузыря на следующие 72 часа.Цистоуретограмма, выполненная перед выделением, не показала дивертикула или утечки. Гистопатология иссеченной массы показала переходную эпителиальную выстилку, указывающую на остаток ураха.

Как определить степень тяжести пупочных грыж у телят

Сухой здоровый пупок

Пупочные грыжи — наиболее частый врожденный дефект у телят. Они возникают, когда пупочное кольцо не закрывается после рождения, позволяя содержимому брюшной полости выступать через отверстие.Пупочные грыжи различаются по степени тяжести, от тех, которые заживают спонтанно, до тех, которые нуждаются в хирургическом лечении. Но как определить, серьезное ли оно и требует хирургического вмешательства? Некоторые из факторов, которые следует учитывать при оценке пупочной грыжи, включают размер грыжи, наличие инфекции и возможность уменьшения грыжи (т.е. содержимое брюшной полости можно легко вернуть на место).

Размер пупочной грыжи может сильно различаться в зависимости от размера отверстия пупочного кольца и количества содержимого брюшной полости, которое вышло через это отверстие.Если грыжа меньше одного-трех см в диаметре и / или если содержимое грыжи легко восстанавливается, вероятно, грыжа не тяжелая и заживает самопроизвольно. Грыжу размером менее четырех-пяти см (или шириной менее трех пальцев), вероятно, можно решить, наложив эластичную повязку на живот, чтобы удержать содержимое после того, как оно будет возвращено на место. Однако чем больше грыжевой мешок, тем больше вероятность того, что отверстие пупочного кольца больше, и тем выше вероятность хирургического вмешательства.Как показывает практика, если грыжевой мешок / отверстие превышает шесть см, не может быть легко перенесен в брюшную полость, сохраняется в течение нескольких недель и / или инфицирован, это считается серьезным заболеванием, и вам следует обратиться к ветеринару стада. чтобы его оценили.

При оценке размера грыжи также важно проверить наличие инфекции. Некоторые признаки инфицированной грыжи включают лихорадку, потерю аппетита и медленный рост. В некоторых случаях признаки инфекции также могут включать частое мочеиспускание и мочеиспускание через пупок.Если присутствует какой-либо из этих симптомов, важно дополнительно изучить ситуацию, позвонив своему ветеринару стада, чтобы определить дальнейшие действия.

Пупочная грыжа также может развиться в ущемленную грыжу. Это происходит, когда кишечник, который является частью содержимого брюшной полости, содержащегося в грыжевом мешке, выкручивается за пределы тела. Симптомы ущемленной грыжи включают теплый, опухший, твердый и болезненный грыжевой мешок, сопровождающийся признаками колик (скрежетание зубами, кряхтение, выгибание спины, смещение веса, беспокойство, депрессия и т. Д.). Этот тип пупочной грыжи требует хирургического вмешательства ветеринаром вашего стада.

Важно распознавать и различать признаки и симптомы между обычной пупочной грыжей, которая заживает сама по себе, и тяжелой или ущемленной пупочной грыжей, требующей хирургического вмешательства. Если существуют какие-либо признаки и симптомы, указывающие на серьезную или ущемленную грыжу, настоятельно рекомендуется проконсультироваться с вашим ветеринаром стада для поддержания здоровья и благополучия ваших телят.Осматривая икры на предмет пупочных грыж, лучше перестраховаться, чем потом сожалеть!

Эта статья является частью образовательной серии проектов, частично финансируемых в рамках федерально-провинциально-территориальной инициативы Growing Forward 2 ( GF2 ). Совет по адаптации сельского хозяйства помогает доставить GF2 в Онтарио.

Дефект брюшной стенки: MedlinePlus Genetics

Дефект брюшной стенки — это отверстие в брюшной полости, через которое могут выступать различные органы брюшной полости.Это отверстие различается по размеру и обычно может быть диагностировано на ранней стадии развития плода, обычно между десятой и четырнадцатой неделями беременности. Существует два основных типа дефектов брюшной стенки: омфалоцеле и гастрошизис. Омфалоцеле — это отверстие в центре брюшной стенки, где пуповина встречается с брюшной полостью. Органы (обычно кишечник, желудок и печень) выступают через отверстие в пуповину и покрыты той же защитной мембраной, которая покрывает пуповину.Гастрошизис — это дефект брюшной стенки, обычно справа от пуповины, через которую высовываются толстый и тонкий кишечник (хотя другие органы могут иногда выпирать). При гастрошизисе нет оболочки, покрывающей обнаженные органы.

Плоды с омфалоцеле могут медленно расти до рождения (задержка внутриутробного развития) и родиться преждевременно. Люди с омфалоцеле часто имеют множественные врожденные дефекты, такие как врожденный порок сердца.Кроме того, недоразвитие легких часто связано с омфалоцеле, потому что органы брюшной полости обычно обеспечивают основу для роста грудной стенки. Когда эти органы размещены не на своем месте, грудная клетка не формируется должным образом, обеспечивая меньшее, чем обычно, пространство для развития легких. В результате у многих младенцев с омфалоцеле возникает респираторная недостаточность, и им может потребоваться поддержка с помощью аппарата, чтобы помочь им дышать (механическая вентиляция). В редких случаях пациенты, у которых в младенчестве возникают проблемы с дыханием, в более позднем возрасте страдают рецидивирующими легочными инфекциями или астмой.У заболевших младенцев часто возникают проблемы с желудочно-кишечным трактом, включая обратный поток желудочных кислот в пищевод (гастроэзофагеальный рефлюкс) и трудности с кормлением; эти проблемы могут сохраняться даже после лечения омфалоцеле. Большие омфалоцеле или те, которые связаны с множеством дополнительных проблем со здоровьем, чаще связаны со смертью плода, чем случаи, когда омфалоцеле возникает отдельно (изолированно).

Омфалоцеле — признак многих генетических синдромов. Почти половина людей с омфалоцеле имеют заболевание, вызванное дополнительной копией одной из хромосом в каждой из их клеток (трисомия).До одной трети людей, рожденных с омфалоцеле, имеют генетическое заболевание, называемое синдромом Беквита-Видемана. У пораженных людей могут быть дополнительные признаки и симптомы, связанные с этими генетическими заболеваниями.

Люди с гастрошизисом редко имеют другие врожденные дефекты и редко имеют хромосомные аномалии или генетические заболевания. Большинство пораженных людей страдают задержкой внутриутробного развития и имеют малый рост при рождении; многие больные младенцы рождаются преждевременно.

При гастрошизисе выступающие органы не покрыты защитной мембраной и подвержены повреждению из-за прямого контакта с околоплодными водами в матке.Компоненты околоплодных вод могут вызывать иммунные реакции и воспалительные реакции кишечника, которые могут повредить ткани. Сужение обнаженных органов в области открытия брюшной стенки на поздних стадиях развития плода также может способствовать повреждению органа. Повреждение кишечника вызывает нарушение мышечных сокращений, которые перемещают пищу по пищеварительному тракту (перистальтика) у большинства детей с гастрошизисом. У этих людей перистальтика обычно улучшается через несколько месяцев, и сокращения кишечных мышц нормализуются.Редко у детей с гастрошизисом наблюдается сужение или отсутствие части кишечника (атрезия кишечника) или перекручивание кишечника. После рождения эти кишечные мальформации могут привести к проблемам с пищеварением, дальнейшей потере кишечной ткани и состоянию, называемому синдромом короткой кишки, которое возникает, когда отсутствуют участки тонкой кишки, вызывая обезвоживание и плохое усвоение питательных веществ. В зависимости от тяжести состояния может потребоваться внутривенное кормление (парентеральное питание).

Здоровье человека с гастрошизисом во многом зависит от того, насколько поврежден его или ее кишечник до рождения. Когда дефект брюшной стенки устранен и нормальная функция кишечника восстановлена, подавляющее большинство пораженных людей не имеют проблем со здоровьем, связанных с исправленным дефектом в более позднем возрасте.

Рассмотрение подходов, медикаментозная терапия, хирургическая терапия

Автор

Роберт К. Минкес, доктор медицины, доктор философии Медицинский директор педиатрической хирургической службы Детской больницы Голизано на юго-западе Флориды; Группа врачей Ли

Роберт К. Минкес, доктор медицины, доктор философии является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американский колледж хирургов, Американская медицинская ассоциация, Американская педиатрическая хирургическая ассоциация, Phi Beta Kappa

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Соавтор (ы)

Стивен М. Мегисон, доктор медицины Профессор хирургии Юго-Западного медицинского центра Техасского университета; Медицинский директор травматологической службы Детского медицинского центра, Даллас

Стивен М. Мегисон, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии педиатрии, Американской ассоциации хирургии травм, Американской педиатрической хирургической ассоциации, Американского общества травматологии, Общества of Critical Care Medicine

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Ли Эрн Чен, доктор медицины Медицинский директор хирургических служб, Baylor Health Care System; Директор по исследованию результатов хирургических вмешательств, Департамент хирургии, Медицинский центр Университета Бэйлора

Ли Эрн Чен, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американская академия педиатрии, Американский колледж хирургов, Американская медицинская ассоциация, Американская педиатрия. Хирургическая ассоциация

Раскрытие информации: не раскрывать.

Mark V Mazziotti, MD, MEd Профессор хирургии и педиатрии, Медицинский колледж Бейлора, Детская больница Техаса

Mark V Mazziotti, MD, MEd является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американская академия педиатрии , Американский колледж хирургов, Американская медицинская ассоциация, Американская педиатрическая хирургическая ассоциация, Phi Beta Kappa

Раскрытие: Ничего не разглашать.

Юджин С. Ким, доктор медицины, FACS, FAAP Профессор хирургии и педиатрии, отделение детской хирургии, отделение гематологии, онкологии, трансплантации крови и костного мозга, Медицинская школа Кека, Университет Южной Калифорнии; Лечащий детский хирург, Детская больница Лос-Анджелеса

Юджин С. Ким, доктор медицинских наук, FACS, FAAP является членом следующих медицинских обществ: Американская академия педиатрии, Американская ассоциация исследований рака, Американский колледж хирургов, Американская медицинская ассоциация, Американская педиатрическая больница. Хирургическая ассоциация, Американская хирургическая ассоциация, Ассоциация академической хирургии, Группа детской онкологии, Общество лапароэндоскопических хирургов, Общество университетских хирургов, Техасская медицинская ассоциация

Раскрытие: Ничего не разглашать.

Специальная редакционная коллегия

Мэри Л. Виндл, PharmD Адъюнкт-профессор фармацевтического колледжа Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Дебора Ф. Биллмайр, доктор медицины Доцент кафедры хирургии, Медицинский центр Университета Индианы

Дебора Ф. Биллмайр, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американская академия педиатрии, Американский колледж хирургов, США Ассоциация педиатрических хирургов, Phi Beta Kappa, Общество интенсивной терапии

Раскрытие: Ничего не говорится.

Главный редактор

Юджин С. Ким, доктор медицины, FACS, FAAP Профессор хирургии и педиатрии, отделение детской хирургии, отделение гематологии, онкологии, трансплантации крови и костного мозга, Медицинская школа Кека, Университет Южной Калифорнии; Лечащий детский хирург, Детская больница Лос-Анджелеса

Юджин С. Ким, доктор медицинских наук, FACS, FAAP является членом следующих медицинских обществ: Американская академия педиатрии, Американская ассоциация исследований рака, Американский колледж хирургов, Американская медицинская ассоциация, Американская педиатрическая больница. Хирургическая ассоциация, Американская хирургическая ассоциация, Ассоциация академической хирургии, Группа детской онкологии, Общество лапароэндоскопических хирургов, Общество университетских хирургов, Техасская медицинская ассоциация

Раскрытие: Ничего не разглашать.

Дополнительные участники

Роберт Келли, доктор медицины

Роберт Келли, доктор медицины является членом следующих медицинских обществ: Американская академия педиатрии, Американский колледж хирургов, Американская медицинская ассоциация, Американская педиатрическая хирургическая ассоциация, Американское общество абдоминальных хирургов, Медицинское общество Вирджиния, Медицинская академия Норфолка, Южная медицинская ассоциация

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Благодарности

Роберт С. Блосс, доктор медицины Доцент кафедры хирургии и педиатрии, Медицинская школа Техасского университета; Клинический доцент кафедры хирургии медицинского колледжа Бейлора; Консультант, Хьюстонские детские хирурги

Роберт С. Блосс, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии педиатрии, Американского колледжа хирургов, Американской медицинской ассоциации, Американской педиатрической хирургической ассоциации, Юго-западного хирургического конгресса и Техасского педиатрического общества

.

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Заболевания пупка: история болезни, анатомия, патофизиология

Автор

Роберт К. Минкес, доктор медицины, доктор философии Медицинский директор педиатрической хирургической службы Детской больницы Голизано на юго-западе Флориды; Группа врачей Ли

Роберт К. Минкес, доктор медицины, доктор философии является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американский колледж хирургов, Американская медицинская ассоциация, Американская педиатрическая хирургическая ассоциация, Phi Beta Kappa

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Соавтор (ы)

Стивен М. Мегисон, доктор медицины Профессор хирургии Юго-Западного медицинского центра Техасского университета; Медицинский директор травматологической службы Детского медицинского центра, Даллас

Стивен М. Мегисон, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии педиатрии, Американской ассоциации хирургии травм, Американской педиатрической хирургической ассоциации, Американского общества травматологии, Общества of Critical Care Medicine

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Ли Эрн Чен, доктор медицины Медицинский директор хирургических служб, Baylor Health Care System; Директор по исследованию результатов хирургических вмешательств, Департамент хирургии, Медицинский центр Университета Бэйлора

Ли Эрн Чен, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американская академия педиатрии, Американский колледж хирургов, Американская медицинская ассоциация, Американская педиатрия. Хирургическая ассоциация

Раскрытие информации: не раскрывать.

Mark V Mazziotti, MD, MEd Профессор хирургии и педиатрии, Медицинский колледж Бейлора, Детская больница Техаса

Mark V Mazziotti, MD, MEd является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американская академия педиатрии , Американский колледж хирургов, Американская медицинская ассоциация, Американская педиатрическая хирургическая ассоциация, Phi Beta Kappa

Раскрытие: Ничего не разглашать.

Юджин С. Ким, доктор медицины, FACS, FAAP Профессор хирургии и педиатрии, отделение детской хирургии, отделение гематологии, онкологии, трансплантации крови и костного мозга, Медицинская школа Кека, Университет Южной Калифорнии; Лечащий детский хирург, Детская больница Лос-Анджелеса

Юджин С. Ким, доктор медицинских наук, FACS, FAAP является членом следующих медицинских обществ: Американская академия педиатрии, Американская ассоциация исследований рака, Американский колледж хирургов, Американская медицинская ассоциация, Американская педиатрическая больница. Хирургическая ассоциация, Американская хирургическая ассоциация, Ассоциация академической хирургии, Группа детской онкологии, Общество лапароэндоскопических хирургов, Общество университетских хирургов, Техасская медицинская ассоциация

Раскрытие: Ничего не разглашать.

Специальная редакционная коллегия

Мэри Л. Виндл, PharmD Адъюнкт-профессор фармацевтического колледжа Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Дебора Ф. Биллмайр, доктор медицины Доцент кафедры хирургии, Медицинский центр Университета Индианы

Дебора Ф. Биллмайр, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американская академия педиатрии, Американский колледж хирургов, США Ассоциация педиатрических хирургов, Phi Beta Kappa, Общество интенсивной терапии

Раскрытие: Ничего не говорится.

Главный редактор

Юджин С. Ким, доктор медицины, FACS, FAAP Профессор хирургии и педиатрии, отделение детской хирургии, отделение гематологии, онкологии, трансплантации крови и костного мозга, Медицинская школа Кека, Университет Южной Калифорнии; Лечащий детский хирург, Детская больница Лос-Анджелеса

Юджин С. Ким, доктор медицинских наук, FACS, FAAP является членом следующих медицинских обществ: Американская академия педиатрии, Американская ассоциация исследований рака, Американский колледж хирургов, Американская медицинская ассоциация, Американская педиатрическая больница. Хирургическая ассоциация, Американская хирургическая ассоциация, Ассоциация академической хирургии, Группа детской онкологии, Общество лапароэндоскопических хирургов, Общество университетских хирургов, Техасская медицинская ассоциация

Раскрытие: Ничего не разглашать.

Дополнительные участники

Роберт Келли, доктор медицины

Роберт Келли, доктор медицины является членом следующих медицинских обществ: Американская академия педиатрии, Американский колледж хирургов, Американская медицинская ассоциация, Американская педиатрическая хирургическая ассоциация, Американское общество абдоминальных хирургов, Медицинское общество Вирджиния, Медицинская академия Норфолка, Южная медицинская ассоциация

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Благодарности

Роберт С. Блосс, доктор медицины Доцент кафедры хирургии и педиатрии, Медицинская школа Техасского университета; Клинический доцент кафедры хирургии медицинского колледжа Бейлора; Консультант, Хьюстонские детские хирурги

Роберт С. Блосс, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии педиатрии, Американского колледжа хирургов, Американской медицинской ассоциации, Американской педиатрической хирургической ассоциации, Юго-западного хирургического конгресса и Техасского педиатрического общества

.

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Пупочная грыжа (пупок) — Как определить, есть ли у вас

1. CareNotes
2. Пупочная грыжа

Этот материал нельзя использовать в коммерческих целях, в больницах или медицинских учреждениях. Несоблюдение может повлечь за собой судебный иск.

ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ:

Что такое пупочная грыжа?

Пупочная грыжа — это выпуклость через брюшную стенку рядом с пупком.Грыжа может содержать ткань брюшной полости, часть органа (например, кишечник) или жидкость.

Что увеличивает мой риск пупочной грыжи?

Пупочные грыжи обычно возникают из-за отверстия или слабого места в брюшных мышцах. У женщин пупочные грыжи возникают чаще, чем у мужчин. Следующее может увеличить риск возникновения пупочной грыжи:

• Избыточный вес
• Возраст старше 60 лет
• Жидкость в брюшной полости (асцит)
• Большой рост живота
• Беременность, особенно более 1 беременности
• Хронический запор или напряжение при дефекации
• Повторный кашель, вызванный заболеванием легких, например, ХОБЛ

Каковы признаки и симптомы пупочной грыжи?

Пупочные грыжи обычно не вызывают боли.Ваша грыжа может исчезнуть, когда вы будете лежать ровно. У вас может быть любое из следующего:

• Выпуклость или припухлость в области пупка или рядом с ним
• Выпуклость, которая увеличивается, когда вы кашляете, напрягаетесь перед дефекацией или садитесь
• Тошнота или рвота
• Запор

Как диагностировать пупочную грыжу?

Ваш лечащий врач обычно обнаруживает грыжу во время осмотра. Возможно, вам понадобится УЗИ или рентген. Эти тесты могут показать, застряли ли ткань, жидкость или орган внутри грыжи.Анализы также помогут вашему врачу спланировать ваше лечение.

Как лечится пупочная грыжа?

Ваша грыжа может исчезнуть без лечения. Ваш лечащий врач может уменьшить вашу грыжу. Он или она будет оказывать сильное и постоянное давление на вашу грыжу, пока она не исчезнет за брюшной стенкой. Вам может потребоваться операция по исправлению грыжи, если она не может быть уменьшена. Хирургическое вмешательство также потребуется, если ваш кишечник или другой орган застрянет внутри грыжи. Это может остановить приток крови к органу и стать чрезвычайной ситуацией.

Как я могу управлять пупочной грыжей?

• Пейте больше жидкости. Жидкости могут предотвратить запор и напряжение во время дефекации. Это может предотвратить увеличение размеров грыжи. Спросите, сколько жидкости вам следует пить каждый день и какие жидкости лучше всего подходят для вас.
• Ешьте продукты с высоким содержанием клетчатки. Клетчатка может предотвратить запор и напряжение во время дефекации. Это может предотвратить увеличение размеров грыжи. К продуктам, содержащим клетчатку, относятся фрукты, овощи, бобовые и цельнозерновые.
• Избегайте подъема тяжелых предметов. Поднятие тяжестей может оказать давление на грыжу и увеличить ее. Спросите своего лечащего врача, насколько безопасно поднимать вес.
• Не кладите ничего на пупочную грыжу. Не наклеивайте ленту или монету на грыжу. Это лечение не помогает при грыже.

Когда мне следует немедленно обратиться за помощью?

• Ваша грыжа становится больше, кажется твердой, синей или фиолетовой.
• У вас сильная боль в животе с тошнотой или рвотой.
• Вы перестали опорожнять кишечник и выделять газы.
• У вас кровь в кишечнике.

Когда мне следует связаться с поставщиком медицинских услуг?

• У вас жар.
• У вас тошнота или рвота.
• У вас запор.
• У вас есть вопросы или опасения по поводу вашего состояния или ухода.

Соглашение об уходе

У вас есть право помочь спланировать свое лечение.Узнайте о своем состоянии здоровья и о том, как его можно лечить. Обсудите варианты лечения со своими поставщиками медицинских услуг, чтобы решить, какое лечение вы хотите получать. Вы всегда имеете право отказаться от лечения. Вышеуказанная информация носит исключительно учебный характер. Он не предназначен для использования в качестве медицинского совета по поводу индивидуальных состояний или лечения. Поговорите со своим врачом, медсестрой или фармацевтом, прежде чем следовать какой-либо лечебной схеме, чтобы узнать, безопасно ли она для вас и эффективна.

© Copyright IBM Corporation 2021 Информация предназначена только для использования Конечным пользователем и не может быть продана, распространена или иным образом использована в коммерческих целях.Все иллюстрации и изображения, включенные в CareNotes®, являются собственностью A.D.A.M., Inc. или IBM Watson Health

, охраняемой авторским правом.

Подробнее о пупочной грыже

Сопутствующие препараты

IBM Watson Micromedex

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

Абдоминальные грыжи — Knowledge @ AMBOSS

Последнее обновление: 21 июля 2021 г.

Резюме

Абдоминальные грыжи определяются как аномальные протрузии внутрибрюшного содержимого через врожденные / приобретенные слабые места в брюшной стенке.Четыре категории анатомически классифицированных грыж живота включают следующее: вентральные грыжи (например, эпигастральные, пупочные, послеоперационные грыжи), паховые грыжи (паховые и бедренные грыжи), тазовые грыжи (запирательные, седалищные и промежностные грыжи) и боковые / боковые грыжи. поясничные грыжи. Более подробно паховые грыжи рассматриваются в соответствующих статьях. Паховые, послеоперационные и пупочные грыжи являются наиболее распространенными типами грыж. Стойкое повышение внутрибрюшного давления (например, из-за асцита, беременности, внутрибрюшных опухолей, хронического кашля и т. Д.)) увеличивает риск развития грыжи живота. Неосложненные грыжи протекают бессимптомно, безболезненно и полностью излечимы с помощью расширяющего кашляющего импульса. Осложненные грыжи включают ущемленные, непроходимые и ущемленные грыжи и характеризуются болезненностью, неснижаемостью, особенностями непроходимости кишечника и отсутствием кашляющего импульса. Грыжи живота часто диагностируются при клиническом обследовании. Визуализация (например, УЗИ, компьютерная томография) используется для подтверждения диагноза и оценки содержимого грыжи.Осложненные грыжи и грыжи с узкой шейкой (например, бедренная грыжа, запирательная грыжа, околопупочная грыжа) следует лечить хирургическим путем (первичная пластика / пластика сетки). Врожденные пупочные грыжи обычно закрываются спонтанно к 5 годам, имеют широкую шею и низкий риск осложнений; хирургическое вмешательство требуется редко.

Классификация

Ссылки: ^{[1] [2] [3] [4]}

Клинические особенности

• Грыжевое содержимое полностью возвращается в брюшную полость через дефект брюшной стенки при лежании или приложении легкого внешнего давления.
  • Большинство вправимых грыж проявляются в виде бессимптомных безболезненных образований.
    • Увеличивается при напряжении (например, сидя из лежачего положения)
    • Полностью уменьшается в положении лежа
  • Присутствует видимый импульс кашля: расширение грыжи, когда пациента просят кашлять
  • Края фасциального дефекта пальпируются
  • Звуки кишечника могут быть слышны над новообразованием (если грыжевое содержимое кишечника)

• Грыжевое содержимое прилипает к грыжевому мешку и не может попасть в брюшную полость.
  • Неприводимая безболезненная масса
  • Присутствует видимый импульс кашля
  • Может частично уменьшаться в положении лежа
  • Повышенный риск обструкции и удушения

Непроходимая грыжа

• Ишемия и некроз грыжевого содержимого из-за нарушения кровоснабжения

Чем меньше грыжевое отверстие, тем выше риск ущемления.

Каталожные номера: ^{[5] [6]}

Диагностика

Грыжи живота обычно являются клиническим диагнозом.

• Визуализация: указывается, если диагноз неясен и / или для выявления содержимого грыжевого мешка (например, петель кишечника)

Дифференциальная диагностика

Перечисленные здесь дифференциальные диагнозы не являются исчерпывающими.

Лечение

Послеоперационная грыжа

Ссылки: ^[10]

Пупочная грыжа

На долю приходится около 5% всех грыж живота у взрослых

(ущемление / обструкция)

Врожденная пупочная грыжа по сравнению с приобретенной [11]
	Врожденная пупочная грыжа	Приобретенная пупочная грыжа
Место грыжевого дефекта		Рядом с отверстием пуповины (верхнее / нижнее / латеральное)
Этиология	Неудачное самопроизвольное закрытие пупочного кольца вследствие физиологической грыжи средней кишки → открытое отверстие пуповины Для получения дополнительной информации см. «Эмбриология» в «Желудочно-кишечный тракт.”
Факторы риска		Стойкое повышение внутрибрюшного давления
Клинические особенности	Масса, выступающая через пупок и покрытая кожей Масса увеличивается с увеличением давления в брюшной полости (например, в результате плача, кашля, напряжения) Уменьшается в размерах в положении лежа Грыжа может быть полностью уменьшена (если не заключена в тюрьму)	Масса, выступающая рядом с отверстием пуповины, подталкивающая пупок к серповидной форме Фасциальный дефект небольшой
Риск развития осложнений
Лечение	Консервативно: около 90% закроются самопроизвольно к 5 годам. Хирургия (требуется редко)	Хирургия (первичная пластика / сеточная пластика): все околопупочные грыжи
Дифференциальная диагностика

Гематома из влагалища прямой кишки

• Определение: скопление крови в влагалище прямой мышцы живота, которое чаще всего возникает из-за разрыва ветви нижней надчревной артерии.
• Этиология ^{[12] [13]}
• Клинические признаки ^[13]
• Диагностика ^{[12] [14]}
• Лечение ^[12]

Ссылки

1. Говард FM, Перри П., Картер Дж., Эль-Минави AM. Тазовая боль: диагностика и лечение . Липпинкотт Уильямс и Уилкинс ; 2000 г.
2. Мизрахи Х., Джерон Н., Паркер М.С. Парастомальная грыжа — проблема, которую еще предстоит решить. Журнал современной хирургии, Северная Америка . 2015; 5 (2-3): с.151-156. DOI: 10.14740 / jcs268w. | Открыть в режиме чтения QxMD
3. Perry CP, Echeverri JD. Грыжи как причина хронической тазовой боли у женщин. ЖСЛС .2006; 10 (2): с.212-215.
4. Халадкар С.М., Камал А., Гарг С., Камаль В. Двусторонняя запирательная грыжа, диагностированная с помощью компьютерной томографии: описание случая с обзором литературы. Радиол Рес Прак . 2014; 2014 г. . DOI: 10.1155 / 2014/625873. | Открыть в режиме чтения QxMD
5. Schumpelick V, Fitzgibbons RJ, Conze J, Prescher A, Schlächter M, Schumacher O. Рецидивирующая грыжа: профилактика и лечение .Springer ; 2007 г.
6. Сандерс Д.Л., Кингснорт А.Н. Современное лечение послеоперационных грыж. BMJ . 2012; 344 (e2843). DOI: 10.1136 / bmj.e2843. | Открыть в режиме чтения QxMD
7. Кингснорт А. Лечение послеоперационной грыжи. Ann R Coll Surg Engl . 2006; 88 (3): с.252-260. DOI: 10.1308 / 003588406X106324. | Открыть в режиме чтения QxMD
8. Лангер К., Клей С., Нойфанг Т., Лирш Т., Беккер Х.[Проблема рецидивной послеоперационной грыжи после пластики брюшной стенки сеткой] .. Chirurg . 2001; 72 (8): с.927-33. DOI: 10.1007 / s001040170090. | Открыть в режиме чтения QxMD
9. Schumpelick V, Nyhus LM. Сетки: преимущества и риски . Springer ; 2004 г.
10. Аллен М., Севенсма К.Э. Гематома оболочки прямой кишки. StatPearls . 2020 г. .
11. Алла В.М., Карнам С.М., Кошик М., Портер Дж.Спонтанная гематома влагалища прямой мышцы живота .. Западный журнал экстренной медицины . 2010; 11 (1): с.76-9.
12. Экхофф К., Ведель Т., Оба М., Бас К., Маасс Н., Алкатаут I.