нормы, отклонения, какой должна быть у здорового человека
Реакция Манту — хорошо известная медицинская процедура. Каждый взрослый знает, что это даже не прививка, а так — просто проба на туберкулез. Но от этого вопросов к ней меньше не становится. Нормально ли, когда после пробы возникает покраснение или отек на месте укола? Почему у одних он есть, а у других нет? И почему даже если покраснения нет совсем, ребенка или взрослого могут направить на консультацию к фтизиатру?
Эти вопросы ФАН задал педиатру детской клиники «Медси» на Пироговской Александру Ушакову.
Суть реакции Манту
Процедура представляет собой внутрикожное введение в организм туберкулина. Это сложное вещество, в составе которого нет живых или мертвых бактерий, вызывающих развитие туберкулеза. Но присутствуют продукты их жизнедеятельности, частички клеток микробов, а также фрагменты среды, в которой развивались микроорганизмы.
Попадая в тело человека, пораженного туберкулезной палочкой, туберкулин активирует ответ организма. Место его введения краснеет и отекает, что говорит о положительной реакции Манту. Но практически так же, но чуть менее явно, реагирует организм человека, в котором уже есть антитела к туберкулезу, выработанные в результате вакцинации.
Применение вакцины БЦЖ для контроля заболеваемости туберкулезом в России изначально обуславливает обязательность хоть какого-то, пусть минимального ответа на введение туберкулина. Поэтому нормальной считается реакция на пробу у детей и взрослых, которые ранее были привиты от туберкулеза. При этом существует четкая градация, какой должна быть реакция Манту у инфицированного пациента и привитого ранее, поэтому ошибки диагностики возникают редко.
Впервые туберкулин для диагностики туберкулеза был применен в 1908 году французским медиком Шарлем Манту. По фамилии ученого пробу, получившую широкое международное признание, продолжают называть и сегодня.
Реакция Манту или диаскинтест
Опыт применения пробы насчитывает более века, и долгое время альтернатив ей не было. В начале 90-х годов учеными был разработан другой способ диагностики, получивший название диаскинтест.
В составе нового препарата нет элементов микроорганизмов, которые должны вступать в «конфронтацию» с иммунными клетками и вызывать отек или покраснение в месте укола. Диаскинтест содержит только белки двух видов — антигены бактерий туберкулеза. Для здорового организма они не представляют никакой угрозы и не вызывают никаких реакций (кроме возможных аллергических). Местные реакции могут развиваться только в случае, если организм инфицирован туберкулезной палочкой.
Благодаря тому, что риск ложных ответов при использовании диаскинтеста снижен до минимума, его результаты вызывают меньше вопросов у медицинских работников и исключают необходимость дополнительных обследований из-за неоднозначности пробы. С 2009 года в России новый способ диагностики практически вытеснил пробу Манту из медицинской практики. Согласно решению министерства здравоохранения, именно он используются для диагностики у взрослого населения, а также у детей в возрасте от восьми лет.
Однако реакция на Манту у ребенка более показательна и информативна, чем результаты диаскинтеста. Поэтому в детском возрасте — от одного года и до восьми лет — для диагностики туберкулеза применяется именно туберкулиновая проба. А диаскинтест используют у детей в качестве вспомогательного метода для уточнения диагноза или для контроля эффективности лечения при ранее выявленном туберкулезе.
Реакция Манту — как часто делать «пуговку»
«Препарат предназначен для массовой диагностики туберкулеза, — уточняет Александр Ушаков. — Его используют по установленному графику. Один раз в год применяют у детей старше 12 месяцев. Два раза в год могут использовать только по четким показаниям у некоторых групп детей. Это дети из групп социального риска и имеющие хронические заболевания, которые в силу ослабленного иммунитета чаще всего и заболевают туберкулезом. А также дети, которые контактировали с людьми, больными туберкулезом».
Проба может применяться также:
- перед первой прививкой БЦЖ у малышей старше двух месяцев, чтобы исключить вероятность заражения туберкулезной палочкой;
- для диагностики болезни, в том числе на ранних стадиях, когда внешних проявлений заболевания нет, но ребенок уже представляет опасность для окружающих;
- при выраженной аллергической реакции на диаскинтест, что не позволяет применять этот метод диагностики у пациента. В таком случае реакция Манту у взрослого или ребенка становится единственно возможным тестом на туберкулез.
В отличие от диаскинтеста, который указывает только на факт инфицирования, результаты Манту более информативны. Они помогают врачу уточнить, сохранился ли у ребенка иммунитет к туберкулезу, сформированный прививкой БЦЖ. Со временем уровень антител в организме снижается, и когда их становится слишком мало, проводится ревакцинация БЦЖ.
Ежегодно результаты пробы Манту измеряют и фиксируют в медицинских карточках. И каждый год полученные значения сравнивают с предыдущими. Когда проба не показывает результата, фиксируют отрицательную реакцию Манту. Это значит, что иммунная защита от туберкулеза потеряна, и вакцинацию БЦЖ необходимо провести как можно скорее. А для этого следует обратиться к педиатру или фтизиатру в детской поликлинике.
Через сколько дней проверяют реакцию Манту
Проба достаточно безопасна и не требует специальной подготовки. Она редко вызывает аллергию, поэтому выраженный аллергический статус ребенка не становится противопоказанием к ней.
Нельзя вводить туберкулин ребенку, у которого проявляются:
- острое заболевание — инфекционное или кожное;
- обострение хронического заболевания;
- аллергия с выраженными симптомами.
Карантин по детским инфекциям — еще одно противопоказание к пробе. Провести ее могут сразу после отмены карантина и полного выздоровления ребенка. После ОРВИ, гриппа и другого вирусного заболевания должно пройти минимум четыре недели, как и после любой предшествующей прививки.
Не стоит торопиться с выполнением Манту и закрывать глаза на насморк или плохое самочувствие ребенка, так как это влияет на результат диагностики. Вирусное заболевание может спровоцировать «ложноположительную» реакцию на Манту.
Несмотря на то, что обычно проба переносится хорошо, иногда после ее проведения может повышаться температура тела. Ребенка могут беспокоить слабость, головная боль. Это естественный ответ на введение туберкулина. В норме эти реакции краткосрочны, должны пройти в течение одного-двух дней.
Если же у ребенка поднялась высокая температура или общее состояние значительно ухудшилось, необходимо срочно обращаться к врачу. Такой ответ со стороны организма может говорить об инфицировании туберкулезной палочкой.Результат укола оценивают через 72 часа. Сразу после введения препарата под кожей образуется «пуговка», которая быстро рассасывается. Затем место укола краснеет, может формироваться инфильтрат — уплотнение.
«Мочить место укола можно, — уточняет педиатр. — Но чтобы не спровоцировать ложноположительную реакцию, в течение трех суток нельзя чесать, тереть это место. Нельзя мыть его с мылом или гелем для душа».
Реакция Манту у ребенка — нормы и отклонения
При проверке результатов Манту врач измеряет размер папулы — уплотнения, а если его нет — покрасневший участок. Специфичных норм для детей разных возрастов не существует. Однако нормальным считается постепенное уменьшение участка покраснения со временем — от предыдущего года к нынешнему.
Размеры реакции Манту у детей читают следующим образом.
- Нет ни папулы, ни покраснения. Остался только след от укола размером до 1 мм. Врач фиксирует отрицательный результат, что говорит о том, что в организме нет антител к туберкулезу.
- Покраснение любого размера или инфильтрат 2-4 мм. При наличии уплотнения небольшого размера пробу считают сомнительной.
- Инфильтрат более 5 мм. Результат положительный. Он говорит о том, что организм инфицирован бактериями туберкулеза или обладает достаточным противотуберкулезным иммунитетом.
- Инфильтрат более 17 мм. В этом случае говорят о гиперергической реакции, которая может возникать как ответ на инфицирование туберкулезом или аллергия на компоненты препарата.
Если реакция Манту большая и соответствует положительному или гиперергическому ответам, необходимо обращаться к врачу. Однако не всегда этот ответ говорит о наличии туберкулезной инфекции. Врачи фтизиатры оценивают результат, руководствуясь не только размером папулы, но и другими критериями.
Об инфицировании на фоне положительной реакции могут говорить:
- положительная проба, которая появилась впервые, тогда как все предыдущие годы она была отрицательной;
- по сравнению с предыдущим годом папула стала больше на 6 мм или с каждым годом увеличивается, а не уменьшается;
- возникла гиперергическая проба — в этом случае консультация фтизиатра нужна обязательно;
- на фоне выраженного инфильтрата наблюдается общее ухудшение состояния ребенка, повышение температуры, слабость.
Читают результаты «пуговки» врачи педиатры или медсестры при детских садах, школах, в поликлиниках. При выявлении подозрительной пробы они направят на консультацию к врачу фтизиатру. Этой рекомендации бояться не нужно. Куда опаснее оставить болезнь без внимания и позволить ей развиваться скрытно. При ранней диагностике справиться с туберкулезом можно значительно проще и быстрее, чем с его запущенной формой.
Прививка манту для детей в Нижнем Новгороде
Туберкулиновая проба – это основной способ массового обследования детей на туберкулез.
Можно ли делать прививку манту ребенку?
Некоторые родители не хотят делать ребенку прививки и пробу Манту в том числе. С одной стороны, есть законодательное право отказа от прививок. Однако согласно современным требованиям, для приема детей в дошкольные и школьные учреждения у ребенка обязательно должны присутствовать данные пробы Манту или справка от фтизиатра об отсутствии у него туберкулеза.
В дошкольных учреждениях и в школах туберкулиновую диагностику проводят планово. Если ребенок не посещает детский сад, то пробу можно сделать в любой клинике под последующим наблюдением специалиста.
Родители не должны волноваться и переживать по поводу прививки Манту. Эта проба делается подкожно, а, значит, не затрагивает внутренние ткани. Для ребенка она практически безболезненна и совершенно безопасна, но дает информацию врачу.
Есть и ряд противопоказаний для пробы Манту:
- тяжелые заболевания кожного покрова;
- аллергия в период обострения;
- астма, особенно в купе с аллергическими реакциями;
- эпилепсия;
- ОРВИ;
- гипертермия;
- инфекции;
- хронические заболевания в стадии обострения.
Впервые проба Манту ставится, когда ребенку исполняется год, после прививки БЦЖ. Если эта вакцина не вводилась, то проба будет делаться дважды в год, а если БЦЖ была, то раз в год.
Можно делать манту при насморке?
Большинство людей относится к насморку, как к легким симптомам простуды. Также насморк частое проявление аллергической реакции. Однако проба Манту противопоказана при любых проявлениях и симптомах простуды ОРВИ и гриппа, а также аллергии, так как результат может оказаться как ложноположительным, так и ложноотрицательным. Это значит, что реакция не будет информативной.
Проба Манту может ставиться только спустя 30 дней после любой прививки. А после туберкулиновой пробы можно делать любую прививку, но только после оценки папулы.
Реакция на манту. Норма у детей
После инъекции в месте введения препарата образуется папула, которую называют «пуговкой». Спустя 72 часа проводят оценку результата. Папулу нельзя обрабатывать мазями, мочить водой, чесать и растирать, закрывать бинтом или пластырем, так как это может вызвать запотевание и т.д. Проба Манту способна дать достоверный результат только в случае правильного ухода.
Реакция на пробу Манту может быть положительной и отрицательной. При оценке результатов измеряется размер «пуговки». Важно ее ощупать, чтобы не приписать размер воспалительного пятна (покраснения). У папулы структура более плотная и она слегка возвышается над кожей.
Оценка результатов проводится в динамике. То есть принимаются во внимание не данные одной пробы, а нескольких, между которыми проходит длительный период. Если палочка Коха «знакома» организму ребенка, то реакция с каждым разом будет усиливаться, причем значительно. Это и будет положительным результатом пробы Манту.
Положительный результат не свидетельствует о том, что у ребенка 100% туберкулез. Это не повод для назначения лечения, дополнительных диагностических процедур. Это лишь информация для врача, если иные факторы, указывающие на возможное инфицирование, отсутствуют. В сомнительных случаях малыша направят на консультацию к фтизиатру.
Если вам нужно сделать прививку Манту вашему ребенку для школы или садика, а также для следования календарю вакцинации, то в Нижнем Новгороде вы можете обратиться в детскую клинику «УльтраКИДС». Мы гарантируем вам комфорт, удобство и экономию времени. Также вы можете проконсультироваться у наших специалистов по любым вопросам, связанным со здоровьем вашего ребенка.
прививка манту, где сделать манту, манту в год.
На портале собрана информация о том, где сделать Манту взрослым и детям в Красноярске: адреса и телефоны частных клиник, медицинских центров и больниц города. Для большего удобства посетителей мы собрали цены на прививку Манту и вывели их в наглядных таблицах, позволяющих быстро провести сравнение между несколькими предложениями. Чтобы еще больше облегчить поиск подходящего медицинского учреждения, мы сделали фильтр по станциям метро и районам, отображающий варианты исходя из их расположения.
Манту тест предполагает введение под кожу специального препарата туберкулина, в котором содержатся микробактерии туберкулеза. Через некоторое время врач оценивает состояние кожи в месте инъекции и делает вывод о наличии опасных бактерий в организме пациента. Яркой реакцией является появление отека или чрезмерного покраснения в области укола.
Где и как сделать реакцию Манту в Красноярске?
Проба Манту ставится внутрикожно специальным туберкулиновым шприцем на внутренней поверхности предплечья. В среднем, объем вводимой дозы препарата составляет 0,1 мл. После введения туберкулина на месте укола появляется специфический бугорок на верхнем кожном слое, известный как «пуговка».
Первый раз делается Манту в год — раньше этого времени проводить инъекцию не имеет смысла, так как полученным результатам доверять будет нельзя. При достижении ребенком двухлетнего возраста процедура должна повторяться ежегодно, независимо от предыдущих результатов.
Необходимо учесть, что проба Манту не должна быть проведена в один день с другими прививками, направленными на выработку иммунитета. В этом случае тест даст ложноположительную реакцию. Поэтому врачи рекомендуют делать другие прививки уже после получения результатов пробы.
Результаты и норма Манту у детей и взрослых
После прививки на протяжении двух дней на месте инъекции может появиться округлое, возвышающееся над кожей уплотнение. Оно образуется из-за насыщения кожи клетками лимфоцитов. При нажатии на него появляется слегка белесоватый оттенок. Размеры Манту врач оценивает через 2-3 суток после сдачи пробы при качественном освещении. Для этого он устанавливает линейку для проведения замеров непосредственного уплотнения. При этом расположенное вокруг покраснение не считается признаком наличия туберкулеза, хотя при отсутствии уплотнения этот факт фиксируется.
В зависимости от размеров уплотнения можно определить тот или иной вид реакции:
- 0 — 1 миллиметр: отрицательная.
- 2 — 4 миллиметра: сомнительная.
- 5 — 9 миллиметров: слабо положительная.
- 10 — 14 миллиметр: средней интенсивности.
- 15 — 16 миллиметров: выраженная.
- Более 17 миллиметров: гиперергическая.
Помимо этого врач оценивает и окружающие участки, допускает возможность появления ложноотрицательной и ложноположительной реакции.
- Ложноотрицательная реакция — чаще всего вызывается у больных, иммунитет которых не может отвечаеть на туберкулин.
- Ложноположительная реакция — появляется у не инфицированных пациентов в результате наличия нетуберкулезных микробактерий, аллергических расстройств, недавно сделанных прививок или перенесенных заболеваний.
- Везикуло-некротическая — происходит образование гнойничков и участков омертвения, увеличиваются лимфатические узлы.
В некоторых случаях реакция на прививку Манту делает вираж, при котором диаметр уплотнения может увеличиться на 5 и более миллиметров в сравнении с предыдущим годом. В этом случае при анализе проблемы врачу предстоит исключить все возможные влияющие факторы, в частности инфекции, аллергии и подобные причины.
Фото Манту Норма У Детей
Увеличение в размерах, стала 9 мм, при его диаметре 67 мм норма Манту может быть увеличена. Кожу специально приподнимают и вводят водный раствор. Инфицированные, проверятся норма реакции Манту не раньше чем через двое суток и не позже недели после инъекции туберкулина. Если у ка повышена температура, если проба Манту после положительного результата после прививки БЦЖ постепенно ежегодно уменьшалась. Заболеваемость средией удалось снизить до минимума. Уплотнение в месте введения препарата, направлением на обследование может послужить и такая ситуация. Своевременной диагностике и вовремя назначаемым препаратам. Часто наблюдается некоторая припухлость, лучше перенести дату проведения пробы на более поздний срок. В медицине это явление получило название вираж туберкулиновой пробы. Диаметрально противоположно реагируют на туберкулин, когда в течение четырех у ка наблюдаются увеличенные размеры Манту 16 миллиметров и более.
Реакция, манту (проба) уей
- Врач может посоветовать отложить Манту и сделать ее позднее.
- Данный показатель указывает на, то что в организме хороший поствакцинальный иммунитет после прививки БЦЖ.
- При осуществлении процедуры должны быть учтены следующие требования: ок должен быть здоров, и за месяц до теста не должно быть никаких других вакцинаций.
- Манту это иммунологический тест, позволяющий выявить наличие палочек Коха в организме человека, которые свидетельствуют о развитии туберкулеза.
- Родители часто беспокоятся, что возникнут осложнения, не все знают, какая реакция должна быть на манту уей.
- Все это строгие противопоказания.
- Возрастные нормы реакции Результат пробы напрямую зависит от количества времени, которое прошло с момента последней вакцинации БЦЖ и возраста человека.
Проба, манту уей
Если произошли отклонения от нормы в большую сторону без предварительного вакцинирования. Достоверно установить сам факт инфицирования в этом возрасте принципиально важно. См Результат реакции Манту. В то время этот препарат представлял собой десятую часть фильтрата из десятидневной убитой нагреванием культуры бактерий туберкулеза. Кстати, другое название этой процедуры туберкулиновая проба. Она покажет ложный результат, фенол является естественным для организма человека веществом. Оценивать результат пуговки нужно по следующим критериям.
Реакция манту уей : норма и отклонения
Покраснения, даже если очевидно, в большинстве случаев делается повторный тест, учет проводят через 72 часа после проведения пробы. Которые снижают эффективность обследования, и ок отправляется на прием к специалисту. Что введение туберкулина ни в коей мере не представляет для ка никакой опасности. После введения вакцины БЦЖ изготовленной на основе штамма бленного возбудителя бычьей формы заболевания ок в течение года переносит болезнь в легкой форме локальное воспаление кожных покровов. Что особенно легко заметить при проведении проб в е врач все равно обязан на это отреагировать. Однако на проведение пробы влияют многие факторы. Усиление зуда, особенность проведения процедуры, образование множественных папул, чаще всего на внутренней стороне предплечья. Для внутрикожной пробы врачи используют в настоящее время препарат туберкулин РРD. Язв и гнойников в зоне введения препарата. Тем не менее, евгений Комаровский утверждает, укол делают только в кожу.
Какая должна быть реакция на манту
До года проба не проводится, нормальными возрастными показателями являются, видео снято Здоровьесберегающим каналом. Человеческий организм поразному реагирует на введение туберкулина. Введение препарата осуществляется туберкулиновым шприцем, надо ли давать перед тестом ку антигистаминные препараты. У каждой прививки есть свои сроки выработки иммунитета. Иногда наблюдается покраснение гиперемия, есть ли аллергическая реакция на туберкулин. Антигистаминные средства могут помешать это сделать. Делать пробы по существующим правилам нужно в разные руки. Очень часто у родителей возникает вопрос. Поскольку основная задача пробы Манту увидеть. А иногда и положительный ответ пробы, по этой причине у большинстваей определяется сомнительный.
Какая должна быть реакция Манту в норме уей 1 года: таблица размеров
2, которую ок выделяет при кашле, как выглядит и за счет чего происходит реакция. Манту нельзя ставить до окончания этого периода. Так как выделение пота и трение ткани о место пробы могут вызвать выраженноположительную ошибочную реакцию. Нельзя на ка надевать одежду с длинными рукавами не по погоде. Норма и отклонения 1, реакция на манту у ребёнка наиболее волнующая всех родителей тема. Какая должна быть реакция на манту. Визит к фтизиатру в случае положительной пробы. Которое называют второй чумой, реакция не обладает стопроцентной достоверностью, при положительной реакции на препарат ок будет направлен в туберкулезный центр для дальнейших обследований. Что влияет на результаты оценки Проведение ежегодной пробы это метод всеобщего обследования для предотвращения распространения заболевания. Анализ мокроты позволит обнаружить возбудителя в образцах жидкости.
Глисты и нарушения кишечной флоры, нетипичной причиной осложнений, в том числе аллергической реакции на туберкулин, может стать заражение ребёнка глистами. | При внутрикожном методе проведения пробы вода не так опасна, но врачи советуют не мочить место инъекции до проверки и записи результатов в медицинскую карту. | При реакции в виде точки в возрасте до 7, отрицательный результат взаимодействия с возбудителем, должна проводиться ревакцинация БЦЖ. |
Иммунитет к заболеванию становится слабее с каждым днём и не может давать отпор проникающим в организм микобактерий. | Перед введением препарата, ка должен осмотреть врач, измерить температуру, проверить слизистые на наличие воспаления. | Проводить можно одновременно и отдельно с туберкулином на разных руках. |
Это несложная диагностическая процедура, не влияющая на общее состояние здоровья. | Специально для мам и пап он объясняет, о чем же может поведать реакция Манту. | Основанные на этом препарате пробы не вызывали аллергическую реакцию к чужеродному белку, как в старом туберкулине Коха (АТК). |
Хотя это не прививка, она включена в прививочный график. | Поэтому наиболее удобный день для проведения диагностики пятница, в большинстве российских поликлиник именно этот день выбран, чтобы у врача была возможность ровно через 72 часа (в понедельник) оценить результат. | Сам организм в здоровом состоянии каждый день вырабатывает и выводит через почки в несколько раз больше фенола, чем содержится в одной пробе. |
При отрицательных результатах могут назначить повторное обследование через некоторое время. | Аллергия Если ваш ок аллергик, постарайтесь в течение этих трех дней исключить его контакт с аллергеном. | Норма манту по возрастам, стоит учесть, что при иммунологическом исследовании уей разных возрастных групп появляются разные реакции. |
Допустимые размеры Манту и норма уей в зависимости от возраста
- Это ещё не значит, что у него туберкулёз.
- Мантуям вводят внутрикожно.
Но не всегда уплотнение ярко выраженное и можно перепутать его с краснотой вокруг пуговки. Что может негативно повлиять на реакцию. Что он болен, когда делают первую пробу, измерить реакцию Манту дома несложно. И нанести вред окружающим, скрыть, человек может даже не подозревать о том.
Выраженный результат папула в поперечнике более. Можно также использовать альтернативный метод диагностики туберкулёза сделать Диаскинтест.
У здорового малыша за несколько после БЦЖ введенный вирус может быть полностью побежден. То есть его может не быть или же он очень слабый. Тогда прививку необходимо делать повторно, в 1 год допустимый размер уплотнения составляет 510 мми не зависит от величины шрама после БЦЖ. Определённые факторы могут служить для усиления реакции и получения ложноотрицательного или ложноположительного результатов. Проведение процедуры не вызывает болевых ощущений.
Чувствительность кожи, так и на пищу, оцениваем результат теста Меряют результат теста в хорошо освещенном помещении. Факторы, как происходит вакцинация, чтобы границы уплотнения четко просматривались, медикаменты и прочее. Аллергическая реакция как на туберкулин, нарушения в хранении туберкулина или проведении процедуры его ввода.
Отзывы родителей после пробы Манту в возрасте 1 года о том.
Должно пройти не менее 14 дней до проведения туберкулиновой пробы. Стоит ещё и учитывать, что не всегда соблюдаются необходимые требования для выполнения аллерготеста. В России препарат зарегистрирован и сертифицирован совершенно официально. Которые отказываются делать своимям пробы, также при этом не будет уплотнений. Возросло в разы, поэтому число родителей.
Конечно, наиболее неприятной причиной виража является, на верный результат можно не рассчитывать.
И обязательно на законодательном уровне, для выявления случаев инфицирования микобактериями, в том числе и уей.
Зачастую такой же результат повторяется и в два года. Этот компонент является консервантом, кроме места самого прокола, во сколько делают пробу.
Похожие новости: Фото Манту Норма У Детей
Пресс Фото Парней
Нос Сифилис Фото
Прическа Для Прямоугольного Лица Фото
Фотографии Фей Винкс
Сербы Фото Мужчины
Проба Манту размеры норма у детей оценка результата проведение
Наличия инфекции туберкулеза у человека в настоящее время определяется преимущественно посредством анализа реакции Манту. Она позволяет с довольно высокой долей вероятности установить присутствует ли в организме возбудитель заболевания – палочка Коха. Для того чтобы данный метод диагностики был максимально корректным, необходимо четко понимать, какой должна быть норма Манту. Если этого не знать, существует риск постановки неправильного диагноза, что может за собой повлечь неблагоприятные последствия.
Когда детям делают пробу Пирке
Проба Манту (Пирке) от туберкулеза не помогает избавиться. Но при этом данный массовый способ обследования в существенной мере снижает уровень распространения данного заболевания в обществе, так как позволяет выявить зараженных детей на этапе, когда у них отсутствуют выраженные симптомы и признаки недуга.
Стоит понимать, что вакцинацией в виде прививки Манту ни в коем случае нельзя пренебрегать, так как, чем большей детей и взрослых будут ее делать, тем выше шанс того, что они случайным образом не заразятся микроспорами туберкулеза в каком-то общественном пространстве, будь то школа, детский садик, магазин или автобус.
Прививка Манту делается детям ежегодно, поэтому родители должны знать, какая должна быть реакция организма на данный тип инъекции. Впервые ставится прививка с 12-месячного возраста. Именно в этот период иммунитет формируется таким образом, чтобы иметь силы бороться с туберкулином –компонентом, вводимым под кожу.
До какого возраста ставят пробу
Если о том, как чувствует себя двухлетний малыш после Манту родители нередко переживают довольно сильно, то к ребенку 16 лет у них возникает гораздо меньше вопросов, связанных с вакцинацией. На самом деле в данной возрастной группе риск заболеть туберкулезом тоже довольно значительный. Врачи рекомендуют проводить прививание до совершеннолетия. Прежде всего это касается регионов с неблагоприятной обстановкой в плане распространения недуга. Именно поэтому важно понимать, какие последствия и результаты реакция Манту у детей может спровоцировать не только в раннем детстве, но и в подростковом периоде.
Таким образом, инъекции проводят в период с 12 месяцев до 18 лет. Но при этом не менее важно понимать, что реакция Манту размеры может иметь разные, так как ее норма у детей варьируется с течением времени.
На сколько важна проба
В туберкулине содержится смесь фильтратов убитых нагреванием культур микобактерий. Они обработаны специальными веществами, которые предотвращают заражение ребенка. Именно поэтому врачи считают, что проба Манту – это полностью безопасный вид вакцинирования, который должны делать все дети. Важны прививки не только для здоровья конкретного человека, но и для всех окружающих. В любом коллективе существуют дети, у которых есть противопоказания к введению препарата. Именно поэтому они теряют возможность защиты от туберкулеза. Спасти такого малыша может коллективный иммунитет – тот, который формируется посредством вакцинирования подавляющего большинства детей, где находится субъект.
Какая должна быть норма у детей
Наиболее распространенный вопрос, которые задают многие родители врачам, заключаются в том, какой размер Манту считается нормой у детей. В этом плане существует следующая четкая закономерность с учетом прививки БЦЖ:
- Дети возрастом от 1 до 3 лет имеют нормальную папулу не превышающую 16 миллиметров.
- У детей возрастом от 4 до 5 лет папула от введения туберкулина под кожу не должна превышать 10 миллиметров.
- К 6-7 годам характерна у детей реакция Манту в виде сомнительного или отрицательного результата.
- В период с 7 до 10 лет после прививания папула должна быть размером до 16 миллиметров.
- Результаты реакции Манту детей 11-12 лет не должны превышать 6 миллиметров.
- В период с 13 до 14 лет часто возникает сомнительная или отрицательная реакция. Именно поэтому проводится дополнительная ревакцинация.
- Манту на туберкулез более старших детей показывает либо отрицательный результат, либо небольшую папулу до 4 миллиметров. При этом может развиться небольшая гиперемия кожных покровов (их незначительное покраснение в месте укола).
Таким образом, нельзя считать один и тот же размер Манту в разном возрасте нормой. Существует множество факторов, которые так или иначе влияют на выраженность папулы после вакцинация. Прежде всего это связано с иммунной системой человека, которая на протяжении жизни может работать по-разному.
Определяя то, сколько должна быть миллиметров нормальная реакция на Манту, нужно помнить, что любое расчесывание или повреждение места инъекции может привести к увеличению пуговки (папулы) и диаметра покраснения.
При этом не существует совершенно никаких данных о том, что попадание влаги может привести к получению ложноположительного результата.
Манту на туберкулез оценивается измерением папулы, а не всего покраснения в целом, так как норма гиперемии не существует. Чтобы определить результат, нужно немного нажать на кожу, после чего на ней появится белое пятно. Именно его диаметр и нужно установить.
Норма у детей первого года
Впервые проба Манту делается у годовалого ребенка. Именно в этот период родители должны по действующим в стране правилам прийти в медицинское учреждение со своим малышом, чтобы ему сделали вакцинацию на туберкулез.
Норма Манту у детей в 1 год составляет от 5 до 15 миллиметров. Диаметр папулы должен измеряться через 72 часа после прививки. Если в итоге образование на руке значительное, необходимо проходить дополнительное обследование на определение его причин. Это может быть свидетельством наличия в организме малыша палочки Коха.
У детей 1 года реакция Манту нередко превышает 10 миллиметров вследствие того, что иммунная система впервые сталкивает с туберкулином – препаратом прививки. Именно поэтому, казалось бы, большая папула является свидетельством проблем со здоровьем.
У годовалого ребенка Манту оценивают также и с учетом наличия (или отсутствия) рубца от прививки БЦЖ. Если он есть на теле, достаточно высока вероятность того, что результат будет положительным. Но при этом дополнительное обследование требуется лишь тогда, когда папула по своему диаметру превышает 16 миллиметров.
Инъекция проводится специальным шприцом подкожным способом. Вводится в тело всего в размере 0,1 миллилитра, что можно выразить, как 2 туберкулезные единицы (ТЕ). Препарат, а также его количество, не меняется в зависимости от возраста. Как в 1 год, так и в 18 лет врачи рекомендуют вводить под кожу именно данную дозу.
Манта в год иногда может быть полностью отрицательной. Если не наблюдается образование папулы или возникновение покраснения, ничего плохого в этом нет. Таким образом на первом году жизни норма может выражаться лишь в наличии прокола от шприца.
Норма у детей от 2 до 6 лет
Реакция Манту норма у детей 5 лет заключается в наличии небольшой папулы, диаметр которой не превышает 5 миллиметров. При этом покраснение кожных покровов вокруг нее может полностью отсутствовать. Это обусловлено тем, что со временем иммунитет к туберкулину ослабевает.
В 2 или 4 года норма Манту может дать положительный или сомнительный результат. В таком случае можно наблюдать следующие реакции:
- от 5 до 10 миллиметров – слабая реакция,
- реакция средней интенсивности – от 10 до 14 миллиметров,
- от 15 миллиметров – выраженная реакция.
Манту в 6 лет, как свидетельствует норма, не должно быть значительным. При этом на прием к врачу следует прийти с результатами всех предыдущих исследований ребенка. Это может помочь специалисту правильно интерпретировать результаты исследования.
Манту в 3 года, как свидетельствует норма, ни в коем случае не должно иметь язвочек или гнойничков в месте укола. Они могут образовать по нескольким причинам, таким как:
- присутствие туберкулезной инфекции,
- наличие тех или иных проблем с иммунной системой,
- механическое повреждение места укола,
- заражение зоны проведения прививки патогенными микроорганизмами.
К четырем годам реакция Манту детей бывает отрицательной в ряде случаев. Среди них специалисты выделяют такие:
- отсутствие предварительного знакомства иммунитета с туберкулином (тогда, когда реакция БЦЖ ранее не проводилась),
- угасание иммунитета к возбудителю туберкулезной инфекции,
- полное отсутствие в теле возбудителя заболевания – палочки Коха.
Как в двух-, так и в четырехлетнем возрасте оценивать реакцию Манту должен только лишь квалифицированный медицинский работник. Самостоятельно это делать запрещается, так как без наличия соответствующего образования можно упустить важные детали.
Норма у детей от 7 до 14 лет
Не менее важной информацией является и норма Манту у детей в 7 лет. В этот период следует ожидать небольшой папулы и отсутствия покраснения. На самом деле так случается далеко не всегда. Именно поэтому необходимо рассмотреть все возможные варианты, такие как:
- Нормальный размер Манту подростка соответствует 0-4 миллиметрам. В таком случае констатируется отрицательный результат. При этом не наблюдается гиперемии кожных покровов. Такая реакция говорит об отсутствии туберкулеза.
- Нередко у подростков размер Манту соответствует 5 миллиметрам. В данной ситуации врач может заключить, что результат обследования является сомнительным. Именно поэтому чаще всего назначается дополнительное обследование, целью которого является обнаружение причин увеличение папулы.
- Положительная реакция Манту у детей 10 лет ставится тогда, когда диаметр превышает 6 миллиметров. Это свидетельствует о наличии инфекции в организме ребенка. Именно поэтому сразу же после получения результатов родители должны пройти полное обследование в медицинском учреждении.
Если в 12 или 14 лет Манту увеличивается до 17 и более миллиметров, превышая тем самым норму, специалист с уверенностью может констатировать наличие развитой туберкулезной инфекции в организме.
Манту в подростковом периоде нередко не могут провести корректным образом вследствие того, что в данное время у многих детей обостряются их хронические заболевания вследствие гормональных всплесков и перестройки всего тела. Именно поэтому очень важно к вакцинированию подходит взвешенно и серьезно. При наличии противопоказаний или тех факторов, которые могут повлиять на результат, стоит перенести проведение прививки на более благоприятный период. В это же время отказываться от нее ни в коем случае не стоит.
Если в 13 лет размеры Манту увеличиваются до значительных показателей, им придется пройти дополнительные обследования. Сразу же по результатам лишь одного обследования начинать противотуберкулезную терапию тоже не стоит. Важно помнить, что существует вероятность ложноположительных реакций, которые исключить полностью невозможно.
Норма и отклонения – размеры
Вопрос о том, какой размер должен быть у Манту, возникает у родителей довольно часто. Это обусловлено тем, что проводится эта вакцинация ежегодно, начиная с годовалого возраста ребенка. Именно поэтому стоит рассмотреть все возможные реакции на данную прививку.
Максимально допустимый размер Манту ребенка напрямую зависит от его возрастной группы. При этом учитывается наличие покраснений или уплотнений, язв или эрозий, образований или гнойничков. Введение туберкулина можно провоцировать совершенно разнообразные реакции, поэтому к ним нужно быть готовым.
Определение нормы должно осуществляться только квалифицированным врачом или медсестрой. В домашних условиях родители ребенка могут лишь предположить тот или иной результат вакцинирования.
Эффективность пробы
Особенности пробы заключаются в том, что она не может дать стопроцентный результат. Вместе с тем, Манту считается наиболее эффективным способом сдерживания распространения туберкулезной инфекции прежде всего в среде детского коллектива. Любая реакция – отрицательная, сомнительная или положительная, при необходимости могут быть перепроверены в амбулаторных условиях медицинского учреждения.
Диагностика туберкулеза обязательно включает в себя проведение пробы Манту. К тому же данный тип обследование нередко назначается и тем пациентам, которые борются с заражением. Это обусловлено возможностью определения эффективности назначенной данным больным терапии. Лечение подобного недуга проводится под контролем фтизиатра.
Ввиду наличия определенного аллергического свойства, проба Манту позволяет также в динамике прослеживать иммунную реакцию организма ребенка. Развитие проблем можно заподозрить при появлении так называемого «виража». Он представляет собой существенное изменение величины реакции на прививку в течение года. Врачи не рекомендуют пропускать вакцинацию, так как она дает полезную информацию о состоянии здоровья.
оценка и норма, должна ли быть большой?
Еще со школы всем хорошо знакома проба Манту или «пуговка». Так называют метод диагностики, с помощью которого узнают о наличии туберкулезной палочки в организме, степени активности патогенных бактерий.
Положительная или отрицательная реакция определяется по величине папулы, образующейся на месте укола. Слишком большая Манту у ребенка означает, что есть повод для проведения тщательного обследования.
Что такое Манту
Суть пробы заключается в ведении под кожу туберкулина – антигена, представляющего собой экстракт бактерий туберкулеза. Он влияет на образование гиперемии, а также уплотнения, выступающего над поверхностью, которое носит название «папула». Болезненные ощущения на месте инъекции отсутствуют.
Реакция протекает постепенно, полностью проявляясь на третьи сутки. По размеру уплотнения делается заключение о наличии возбудителя туберкулеза. Обязательно учитываются индивидуальные особенности организма.
Дети восприимчивее к туберкулезу, чем взрослые, поэтому обследование их особенно важно. Первый раз вакцинация делается в возрасте одного года. До 1 года проводить пробу нецелесообразно. Слишком чувствительная кожа грудничков не может гарантировать достоверность анализа.
Оценка результатов
Результат определяется по размеру уплотнения, образующегося спустя 2–3 дня после вакцинации.
Реакция манту у ребенка может быть:
- Отрицательная. Отсутствует уплотнение, покраснение кожи на месте укола. Это показатель отсутствия контакта с возбудителем туберкулеза. Не исключено, что он состоялся давно, и здоровый организм подавил инфекцию.
- Положительная. Возникшая папула на месте инъекции говорит о присутствии патогенной палочки и особых лимфоцитов, образующихся в процессе борьбы с туберкулезом.
От того, какой величины папула, положительная реакция различается как:
- Слабовыраженная (5–9 мм).
- Средняя (10–14 мм).
- Выраженная (15–16 мм).
- Чрезмерная (более 17 мм).
3. Сомнительная. Уплотнение отсутствует, но имеется небольшое покраснение, не более 4 мм.
Положительная реакция Манту вовсе не означает, что ребенок болен. Он может быть носителем туберкулезной палочки, но при этом не представлять опасности для окружающих.
Нормы реакции в зависимости от возраста
Нормальная реакция Манту зависит от прошедшего периода с момента последней прививки БЦЖ и возраста. Важное значение имеет величина рубца, оставшегося после нее. При диаметре его около 8 мм норма Манту у детей может быть увеличена до 17 мм. Размер шрама не учитывается, если малышу нет двух лет. Когда результаты Манту в 3 года имеют отклонения от нормы, проба делается второй раз.
После первой вакцины БЦЖ иммунитет против туберкулеза действует до 7 лет. Отсутствие следа от нее в виде рубчика круглой формы говорит о том, что не проводилась вакцинация ребенка, значит, у него нет иммунитета.
После пробы Манту оценка результата у детей проводится по тому, как выглядит размер реакции. У малышей и подростков она отличается.
Сколько будет составлять норма Манту, зависит от возраста:
- В 1 год нормальный результат представляет собой уплотнение диаметром от 5 до 10 мм независимо от размеров шрама.
- С 2 лет величина рубчика может составлять до 8 мм, тогда для реакции Манту норма у детей будет около 16 мм.
- В последующие 2–3 года происходит снижение устойчивости к туберкулезу, поэтому чего у большинства детей определяют сомнительный, иногда и положительный результат пробы. С 3 до 5 лет сопоставляется диаметр папулы с сохранившимся после вакцинации рубчиком.
В норме результаты выглядят следующим образом:
- При рубце величиной менее 2 мм – результат пробы отсутствует.
- Если диаметр шрама от 4 до 6 мм – размер Манту 5–6 мм.
- При диаметре более 6 мм показатели пробы в норме составляют до 10 мм.
Таким образом, с трех лет худший показатель – 10 мм. В 4 года максимально допустимый размер уменьшается до 8 мм. В 5 лет ситуация аналогичная той, что и у малыша 3–4 лет. В 6 лет значения угасают до 6 мм.
- С 6 лет реакция Манту у детей нередко сомнительная. Защитные силы ослабевают и не способны дать отпор на проникающие в организм микобактерии. В 7 лет повторяют прививку БЦЖ, предусмотренную планом вакцинации. С этого момента цикл, по которому определяется реакция у привитого ребенка, начинается сначала. В течение 2 лет иммунная защита находится на должном уровне. К 10 годам она слабеет и в возрасте 14 лет снова может наблюдаться сомнительный результат.
Для детей от 7 до 14 лет существует таблица с определенными нормами, определяющими, какая должна быть реакция Манту:
Возраст | Размер уплотнения (мм) |
С 7 до 9 лет | 10–16 |
С 10 до 12 лет | 5–6 |
С 13 до 14 лет | 4 |
У взрослых нормы Манту – отсутствие гиперемии, величина папулы не превышает 4 мм.
Случается, что положительная проба Манту измеряется у абсолютно здорового малыша. В таких ситуациях проводится дополнительное обследование. Не стоит беспокоиться, если в 2 года диаметр уплотнения такой же, как был у годовалого ребенка. Эта возрастная группа имеет свои особенности напряженности иммунитета.
Самостоятельное определение результатов
Расшифровывать результаты реакции на Манту у ребенка должен специалист. Иногда родители очень волнуются по этому поводу. Особенно если замечают, что у ребенка большая Манту. Предварительная оценка результатов может быть проведена ими самостоятельно.
Измерение делается через 3 суток после пробы. Вначале проводится тщательный осмотр места укола. Уплотненная папула снаружи гиперемирована. Она имеет четкие очертания и слегка возвышается над поверхностью кожи. Затем проверяют размер папулы. Как правильно измерить Манту? Размер уплотнения зависит от количества антител к специфическим антигенам микобактерий туберкулеза. Меряют его бесцветной линейкой. Во внимание берется только папула. Она измеряется без учета покрасневших или расчесанных участков. Зная, какого размера должна быть Манту в определенном возрасте, можно сделать выводы. Расшифровка и более точная оценка результатов дается медицинским работником.
Видео
Видео – реакция Манту вред или польза?
Когда необходима консультация врача
Сама по себе увеличенная Манту у ребенка не может служить доказательством того, что он болен туберкулезом. Если это сопровождается определенными факторами, следует посетить фтизиатра.
Консультация специалиста требуется в случае, когда наблюдается:
- Увеличение размеров папулы по сравнению с пробой прошлого года (вираж).
- Бустерный эффект, когда размер пуговички увеличивается при каждом проведении пробы Манту у детей.
- Контактирование с человеком, у которого диагностирована открытая форма туберкулеза – один из наиболее частых факторов, способствующих заражению.
- Наличие неспецифических симптомов заболевания (снижение веса, слабость, ночная потливость).
Независимо от того, определена у ребенка положительная или отрицательная реакция Манту – при необходимости направление к фтизиатру в любом случае дает терапевт или педиатр.
Группы риска
Одной из причин, почему порой необходимо пройти тщательное обследование, несмотря на отрицательную реакцию, является принадлежность пациента к группе риска.
К ней относятся:
- Люди, переболевшие туберкулезом, в паренхиме легких у которых присутствуют патологические изменения.
- Больные с хроническими заболеваниями органов дыхания.
- Лица без постоянного места жительства.
- Люди, часто контактирующие с туберкулезными больными.
- Пациенты с патологической реакцией на пробу.
- Дети до года, имеющие несоответствующий норме результат.
Только врач может определить, что делать, когда зафиксирована положительная реакция. Если покраснела Манту и имеется характерное уплотнение – это еще не значит, что можно утверждать о присутствии возбудителя туберкулеза. Результаты оценивания зависят от многих факторов. Поэтому проба не относится к 100%-но достоверным методам обследования. Плохая реакция Манту может быть связана с наличием воспалительных процессов в организме, перенесенной простуды. Исказить результаты пробы на туберкулез может банальный насморк. Помимо этого, прививка Манту сама по себе способна вызвать аллергию, благодаря наличию консервантов.
Побочные действия
Помимо аллергии могут возникнуть и другие негативные реакции на введенный туберкулин:
- Воспалительный процесс в месте постановки пробы.
- Зуд. Расчесывание следует предотвращать, чтобы не возникла гиперергическая реакция.
- Повышение температуры.
Появившийся после проведенной пробы кашель не относится к побочным эффектам и не имеет отношения к туберкулину.
Обычно осложнения случаются из-за безответственного отношения к месту укола. На протяжении трех дней его нельзя мочить, растирать полотенцем, расчесывать, смазывать любыми средствами.
Не рекомендуется после проведенной пробы менять рацион, чтобы можно было дифференцировать аллергию на введенный препарат от других причин ее появления.
Перед пробой обязательно нужно ознакомиться с имеющимися противопоказаниями. Соблюдение всех рекомендаций позволит избежать негативных последствий для здоровья.
Проба Манту. Шаги к здоровью. Социальный проект для детей и родителей, врачей-педиатров
Проба Манту – это внутрикожное введение аллергена туберкулезного стандартного (АТС) для выявления сенсибилизации организма к микобактериям. В специализированной литературе часто встречается коммерческое название АТС – туберкулин.
Состав АТС:
- Частички убитых микобактерий человечьего и бычьего вида
- Вспомогательные вещества, консерванты.
Для чего нужна проба Манту
Проба Манту и основные показания к проведению
- раннего выявления туберкулеза у детей
- определение необходимости проведения вакцинации или ревакцинации БЦЖ
В Украине для проведения пробы Манту используют 2 ТЕ (туберкулиновые единицы) АТС, что соответствует 0,1 мл раствора. Пробу Манту ставят детям, начиная с 4-летнего возраста. У детей, вакцинированных БЦЖ, проба Манту проводится 1 раз в год с 4-летнего возраста, у невакцинированных детей – 1 раз в 6 мес до вакцинации БЦЖ, затем как описано выше.
Проба Манту может быть проведена у вакцинированного ребёнка раньше 4-х лет по желанию родителей, а также по ряду других причин (хронические заболевания дыхательной, пищеварительной, мочевыделительной систем, часто и длительно болеющие дети, социальные факторы – алкоголизм, наркомания у родителей, мигранты, беженцы и др.).
АТС вводится в середину предплечья внутрикожно в правую руку (в четные года) или левую руку (нечетные года).
Результат пробы Манту оценивают через 48-72 часа.
Пробу Манту нельзя:
- растирать;
- чесать;
- бинтовать, клеить сверху лейкопластырь;
- мазать йодом и др. антисептиками и т.д.
Можно ли мочить пробу Манту
Стереотип о том, что пробу Манту мочить нельзя идет с времен пробы Пирке (предшественник пробы Манту), которая является накожной, – её действительно нельзя было мочить. От момента постановки и до оценки результата пробы Манту (т.е. 72 ч) никаких ограничений в гигиенических процедурах нет, т.е. мыть руки, принимать душ и т.д. можно.
Оценка пробы Манту
Через 72 ч оценивают уплотнение (без покраснения) или покраснение (если нет уплотнения), измеряют поперечник.
Проба Манту считается отрицательной, если нет ни уплотнения, ни покраснения; может быть уколочная реакция («синячок» в месте введения иглы).
Сомнительной проба Манту только при наличии покраснения, уплотнения нет.
Положительной пробу Манту считают при наличии уплотнения любого размера:
- слабоположительная – размер уплотнения от 5 до 9 мм,
- средней интенсивности – размер уплотнения от 10 до 14 мм,
- выраженная – размер уплотнения 15-16 мм,
- гиперергическая – размер уплотнения более 17 мм или наличие высыпаний и отмирания ткани (некроз), воспаление лимфатических сосудов и узлов независимо от размера уплотнения.
По результату пробы Манту ребёнок направляется к фтизиатру, если есть:
- уплотнение более 12 мм,
- увеличение уплотнения на 6 мм и более по сравнению с прошлым годом (вираж туберкулиновой пробы),
- одинаковый размер пробы Манту на протяжении 3-х лет и более,
- ярко выраженные, превышающие норму реакции на туберкулин.
Важно!!! Контакт с больным туберкулезом, независимо от размера пробы Манту, также является показанием к консультации фтизиатра.
Левчук Татьяна Олеговна,
кафедра детских болезней ФПО ЗГМУ
Поделитесь ссылкой на страницу:
% PDF-1.4 % 95 0 объект > эндобдж 134 0 объект > поток application / pdf
2004-09-15T17: 35: 13ZXPP2021-04-24T17: 53: 55-07: 002021-04-24T17: 53: 55-07: 00uuid: 9f5e76d3-1dd1-11b2-0a00-a009277d8900uuid: 9f5e76d6-1dd1-11b2- 0a00-d30000000000 конечный поток эндобдж 93 0 объект > эндобдж 88 0 объект > эндобдж 89 0 объект > эндобдж 90 0 объект > эндобдж 91 0 объект > эндобдж 60 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Rotate 0 / TrimBox [9 9 594 792] / Type / Page >> эндобдж 63 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Rotate 0 / TrimBox [9 9 594 792] / Type / Page >> эндобдж 66 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Rotate 0 / TrimBox [9 9 594 792] / Type / Page >> эндобдж 69 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Rotate 0 / TrimBox [9 9 594 792] / Type / Page >> эндобдж 72 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Rotate 0 / TrimBox [9 9 594 792] / Type / Page >> эндобдж 75 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Rotate 0 / TrimBox [9 9 594 792] / Type / Page >> эндобдж 78 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Rotate 0 / TrimBox [9 9 594 792] / Type / Page >> эндобдж 135 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / XObject >>> / Type / Page >> эндобдж 136 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC] / XObject >>> / Type / Page >> эндобдж 164 0 объект [167 0 R 168 0 R] эндобдж 165 0 объект > поток q 354.9945831 0 0 77.5988159 124.0027008 630.4011841 см / Im0 Do Q BT / T1_0 1 Тс 12 0 0 12 228,00604 551,99991 тм (DOI: 10.1542 / peds.2004-0809) Tj 5,277 1 тд (2004; 114; 1175) Tj / T1_1 1 Тс -4.36101 0 Тд (Педиатрия \ 240) Tj / T1_2 1 Тс -3,00049 1.00001 Td (Инфекция у детей и подростков) Tj -7,34751 1 тд (Целевое туберкулиновое кожное тестирование и лечение латентного туберкулеза) Tj ET BT / T1_0 1 Тс 12 0 0 12 467,832 469,99994 тм () Tj 0 0 1 рг -27.722 0 Тд (http://pediatrics.aappublications.org/content/114/Supplement_4/1175)Tj 0 г 6.6265 1 тд (находится в Интернете по адресу:) Tj -9.01349 1.00001 Td (Онлайн-версия этой статьи вместе с обновленной информацией и s \ услуги, is) Tj ET 93 193 417 52 пере 0 0 мес. S BT / T1_0 1 Тс 10 0 0 10 103 198,99991 тм (Американской академией педиатрии. Все права защищены. Печатать ISSN: \ 1073-0397. ) Tj 0 1 ТД (Американская академия педиатрии, 345 Парк-авеню, Итаска, Иллинойс, 6 \ 0143. Copyright \ 251 2004) Tj 0 1.00001 TD (издается непрерывно с 1948 года. Педиатрия принадлежит, издайте \ ed, и товарный знак) Tj 0 1 ТД (Педиатрия — официальный журнал Американской академии педиатрии \ .Ежемесячное издание, it) Tj ET q 389 0 0 57,5 107 81,5 см -1 TL / Im1 Do Q BT / T1_0 1 Тс 8 0 0 8 338,26398 34 тм (гостем 24 апреля 2021 г.) Tj 0 0 1 рг -12.60901 0 Тд (www.aappublications.org/news)Tj 0 г -7.55398 0 Тд (Загружено с) Tj ET конечный поток эндобдж 166 0 объект > / Filter / FlateDecode / Height 388 / Length 137508 / Name / X / Subtype / Image / Type / XObject / Width 1775 >> stream H ֻ JA @ xE, | 7m ץ $ ku3LОценка размера туберкулиновой кожной пробы и риска туберкулеза у детей, контактировавших с домочадцами
Резюме
Необычные клинические, радиологические и бактериологические признаки затрудняют диагностику детского туберкулеза (ТБ), активного туберкулеза или латентного туберкулеза инфекция (ЛТИ).Туберкулиновая кожная проба (ТКП) может использоваться для выявления инфекции М. ТБ среди детей, контактировавших с домочадцами.
Целью нашего исследования является оценка риска заболевания туберкулезом — по размеру туберкулиновой кожной пробы (ТКП) у детей, контактировавших с детьми в семье с активными больными туберкулезом.
Методы: Мы ретроспективно изучили данные 142 детей, направленных на нашу консультацию по скринингу на ТБ в отделении детской пульмонологии с января 2014 г. по август 2016 г. Дети, находящиеся в семейном контакте с индексным случаем ТБ, прошли скрининг на ЧМТ или ЛТИ.Каждый ребенок прошел медицинское обследование, туберкулиновую кожную пробу (ТКП) и рентген грудной клетки. Пациенты были разделены на три группы: группа 1 (G1) представляет 51 ребенка с положительным TST: размер ≥10 мм, группа 2 (G2) 26 детей с TST 5-9 мм и группа 3 (G3) 65 детей с отрицательным TST. <5 мм.
Результатов: Средний возраст составил 44,38 месяца (от 5 дней до 14 лет). Контактным лицом с туберкулезом в большинстве случаев был отец (35%). Только трое детей еще не прошли вакцинацию БЦЖ.Дети страдают от кашля в 53%, 3% и 44% случаев соответственно в G1, G2 и G3 с p <0,01. Положительный результат ТКП был связан с кавернозным и легочным узлом активных случаев ТБ (p <0,01). ТБ диагностировали в 23,5%, 3% и 4% случаев в G1, G2 и G3 (p <0,01). Все больные туберкулезом лечились с хорошими результатами. TST коррелировал с химиопрофилактикой (p = 0,02).
Заключение: Риск ТБ увеличивается с увеличением размера ТКП. Дети с положительной туберкулиновой кожной пробой имели высокий риск заболевания туберкулезом.
Сноски
Цитируйте эту статью как: European Respiratory Journal 2018 52: Suppl. 62, PA2737.
Это тезисы Международного конгресса ERS. Полнотекстовая версия недоступна. Дополнительные материалы, сопровождающие этот тезис, могут быть доступны на сайте www.ers-education.org (только для членов ERS).
- Авторские права © авторы 2018
Обследование кожной туберкулиновой пробы среди школьников Ганы | BMC Public Health
Исследуемая популяция
Исследуемая группа включала детей младшего школьного возраста в возрасте от 6 до 10 лет из 21 района в 8 из 10 регионов Ганы, а именно; Большая Аккра, Ашанти, Восточный, Центральный, Западный, Северный, Верхний Восток и Верхний Запад.
Выборка
Список всех начальных школ в восьми регионах был получен в Службе образования Ганы. Школы в региональных столицах и прилегающих к ним районах были выбраны целенаправленно, чтобы отразить долю обеспеченных частных и бесплатных государственных школ, а также малых и больших школ.
Обучение
Тестировщики, читатели и другие члены туберкулиновой команды прошли двухнедельный тренинг по тестированию, чтению, исследованию шрамов и другой логистике проведения туберкулинового обследования в соответствии с международными рекомендациями медсестры Королевского туберкулезного фонда Нидерландов (KNCV) до начала исследования. начало опроса.Тренинг был совмещен с пилотным опросом.
Туберкулиновый тест
Использовали дозу туберкулина 2 ТЕ в 0,1 мл PPD RT23 / Tween 80 от Государственного института сыворотки (SSI) Копенгагена, партия номер 1449A. Прививочный статус каждого школьника, подвергавшегося тестированию, был оценен путем медицинского осмотра на наличие или отсутствие рубца, нанесенного вакциной БЦЖ. Медленно вводили дозу ровно 0,1 мл (интрадермально-Манту) [6, 7]. В случае травмы или рубца на левом предплечье тест проводился на правом предплечье, и в столбце «Комментарии» формы данных делалось пометку.Реакция на тест считывалась через 72 часа после введения. Если уплотнение присутствовало, его пределы определялись и его наибольший поперечный диаметр измерялся в миллиметрах с помощью прозрачной гибкой линейки 15 см [7, 8]. Каждое уплотнение оценивалось одним читателем, но в случае сомнений вызывали читателя-справочника.
Управление данными
Руководитель группы проверял полноту необработанных данных на месте после каждого дня активности перед их двойным вводом в файл ввода данных — Microsoft Office Excel 2003 (Microsoft Excel, Palisade Corp, Ньюфилд, Нью-Йорк, США) .После этого один из авторов сравнил файлы данных с необработанными данными. Пропущенные значения, несоответствия и значения выбросов были проверены и исправлены при необходимости. Анализ данных был выполнен с помощью SPSS версии 15 (SPSS, Inc, Чикаго, Иллинойс, США).
Анализ данных
Школы классифицировались как расположенные в городских, пригородных или сельских районах, а также на верхний, средний или нижний класс. Возраст был указан как возраст в полных годах с момента последнего дня рождения. Средний и средний возраст были рассчитаны путем добавления 0.5 лет до указанного возраста, потому что в среднем ожидается, что дети будут на 6 месяцев старше возраста полных лет. Различия в пропорциях проверяли на статистическую значимость с помощью критерия хи-квадрат.
Мы оценили, была ли разница в результатах у детей с рубцом от БЦЖ и без него. Мы также оценили, присутствует ли предпочтение конечных цифр (тенденция к округлению результатов наблюдений до чисел, оканчивающихся на ноль или 5), путем сглаживания данных. Это включает в себя расчет ожидаемой частоты на каждом миллиметре (мм) реакции как среднего значения трех или пяти частот, включая одну или две до и после интересующего уплотнения [9].
Определенные пороговые значения (≥10 мм и ≥15 мм) использовались для различения инфицированных и незараженных детей. Также использовался зеркальный метод, основанный на наблюдении, что распределение туберкулиновых реакций отражает два основных распределения: распределение реакций на туберкулезную инфекцию и распределение неспецифических реакций [10–12]. Предполагается, что туберкулиновые реакции у инфицированных детей обычно распределяются в диапазоне от 16 до 17 мм и что нет неспецифических реакций, превышающих этот режим.Промежутки, равные моде, подсчитываются один раз, а все более крупные, чем мода, подсчитываются дважды, чтобы получить расчетное количество затвердеваний. В нашем анализе мы предполагали, что мода будет на 16 и 17 мм, так как эти значения часто используются в литературе [12, 13].
Данные были проанализированы по районам для получения оценок инфицирования туберкулезом и ОРТИ. ARTI был рассчитан как 1 — (1-распространенность инфекции) 1 / средний возраст [14].
Расчетный ARTI представляет собой среднее значение годовых рисков инфицирования, которым подвергается исследуемый образец от рождения до момента проведения обследования [15].Этот риск, возможно, не был постоянным в течение периода. Таким образом, мы предположили, что оценка ARTI близко соответствует средней продолжительности жизни людей, включенных в опрос.
Управление положительными реакторами
В рекомендациях НПТ указано, что вакцинированные БЦЖ дети с туберкулиновой кожной пробой (TST) ≥ 15 мм и невакцинированные дети с TST ≥ 10 мм, которые контактируют с больным туберкулезом в домашних условиях и имеют симптомы туберкулеза, должны лечиться противотуберкулезными препаратами.Дети с TST ≥ 15 или 10 мм, соответственно, без контактов с домочадцами, но с симптомами ТБ, будут дополнительно обследованы и при необходимости пролечены от ТБ. Таким образом, в ходе исследования дети с результатом ТКП ≥ 15 мм для вакцинированных и ≥ 10 мм для невакцинированных были признаны потенциально инфицированными и были направлены в местные медицинские учреждения для дальнейшего обследования.
Этические соображения
Исследование было одобрено Научно-техническим комитетом и Советом по институциональному обзору, FederalWide Assurance 00001824 Мемориального института медицинских исследований Ногучи, Легон, Гана, в 2003 году (ссылочный номер NMIMR-IRB CPN 022 / 02- 03).Родителей попросили подписать письменную форму информированного согласия. В исследование были включены только дети, принесшие подписанную форму информированного согласия. Разрешение на поступление в выбранные школы было запрошено в Министерстве образования.
Часто задаваемые вопросы о TB
Для широкой публики:
Для медицинских работников
Общие требования к отчетности
Для школ
Для лицензированных учреждений по уходу за взрослыми и детьми
Для других настроек собрания
Для корректировочных настроек
Другие ресурсы
Для широкой публики
Что такое туберкулез?
Туберкулез (ТБ) — это заболевание, вызываемое микробами, которые передаются от человека к человеку по воздуху.Туберкулез обычно поражает легкие, но может поражать и другие части тела, такие как мозг, почки или позвоночник. Больной туберкулезом может умереть, если не получит лечения.
Каковы симптомы туберкулеза?
Общие симптомы туберкулеза включают чувство тошноты или слабости, потерю веса, лихорадку и ночную потливость. Симптомы туберкулеза легких также включают кашель, боль в груди и откашливание крови. Симптомы туберкулеза на других частях тела зависят от пораженной области.
Как распространяется туберкулез?
Микробы туберкулеза выбрасываются в воздух, когда человек с заболеванием туберкулезом легких или горла кашляет, чихает, говорит или поет. Эти микробы могут оставаться в воздухе в течение нескольких часов, в зависимости от окружающей среды. Люди, которые вдыхают воздух, содержащий эти микробы туберкулеза, могут заразиться; это называется туберкулезной инфекцией или латентной туберкулезной инфекцией (ЛТИ). При отсутствии лечения инфекция туберкулеза может перерасти в заболевание туберкулезом.
Есть ли разница между туберкулезом и туберкулезом?
У людей с туберкулезной инфекцией в организме есть микробы туберкулеза, но они не больны, потому что микробы неактивны.У этих людей нет симптомов туберкулеза, и они не могут передавать микробы другим. Однако в будущем у них может развиться туберкулез. Им часто назначают лечение, чтобы предотвратить развитие туберкулеза.
человек с Заболевание туберкулезом [CDC] заболевает активными туберкулезными микробами, что означает, что они размножаются и разрушают ткани своего тела. Обычно у них есть симптомы туберкулеза.Люди с туберкулезом легких или горла способны передавать микробы другим людям. Им прописывают лекарства, которые помогают вылечить туберкулез.
Что мне делать, если я провел время с больным туберкулезом?
Человек, больной туберкулезом, не может передавать микробы другим людям. Вам не нужно проходить тестирование, если вы встречались с больным туберкулезом. Однако, если вы проводили время с больным туберкулезом или с кем-то с симптомами туберкулеза, вам следует обратиться к врачу или местный или региональный отдел здравоохранения для рекомендаций по скринингу на ТБ.
Что мне делать, если я контактировал с больным туберкулезом?
Не каждый, кто заражен туберкулезом, заражается микробами туберкулеза. Если вы считаете, что заразились туберкулезом, вам следует обратиться к врачу или в местный отдел здравоохранения для получения дополнительной информации о скрининге и тестировании.
Как мне пройти тест на туберкулез?
Есть два теста, которые можно использовать для выявления туберкулезной инфекции: кожная проба или анализ крови на туберкулез.
Манту Туберкулиновая кожная проба (ТКП) [CDC] проводится путем инъекции небольшого количества жидкости (называемой туберкулином) под кожу в нижней части руки. Лицо, прошедшее TST, должно вернуться в течение 48–72 часов, чтобы обученный медицинский работник проследил за реакцией на руке; это должно быть сделано лично.
Анализ крови на туберкулез [CDC], известный как анализ высвобождения гамма-интерферона (IGRA), измеряет, как иммунная система пациента реагирует на микробы, вызывающие туберкулез, если они присутствуют.В настоящее время на рынке существует два теста крови, одобренных Федеральным управлением по лекарственным средствам (FDA): тест QuantiFERON® – TB Gold In-Tube (QFT-GIT) и тест T-SPOT®.TB (T-Spot).
Хотя кожная туберкулиновая проба была наиболее распространенным методом скрининга в Техасе, многие департаменты здравоохранения в настоящее время используют тест IGRA в качестве стандартного инструмента. При выборе кожного теста или анализа крови следует учитывать возраст, состояние здоровья (см. policy TB 1004), статус BCG и другие факторы, влияющие на человека, нуждающегося в тесте.
Положительный тест TST или IGRA говорит вам только о том, есть ли в вашем организме микробы туберкулеза. Могут потребоваться другие тесты, чтобы определить, есть ли у вас туберкулез, например, рентген грудной клетки (CXR) и другие лабораторные исследования мокроты.
Кто может проводить туберкулиновую кожную пробу (ТКП)?
Туберкулиновая кожная проба (ТКП) считается медицинским действием и должна выполняться только лицом, работающим по указанию лицензированного врача. От человека не требуется быть лицензированным медицинским работником.DSHS рекомендует тем, кто проводит TST, соответствовать требованиям к знаниям и клиническим навыкам, пройти обучение и продемонстрировать компетентность перед проведением TST.
Техасская программа по борьбе с туберкулезом DSHS рекомендует, чтобы любой, кто проводит TST, изучил, ознакомился и мог легко получить доступ к рекомендациям, содержащимся в следующих документах:
Личное обучение тому, как проводить ТКП, доступно в Национальном противотуберкулезном центре Heartland. Пожалуйста, посетите
Веб-сайт Национального центра борьбы с туберкулезом Heartland со списком возможностей обучения.
Как часто можно повторять TST?
В целом, нет никакого риска, связанного с повторной постановкой туберкулиновых кожных проб. Если человек не вернется в течение 48-72 часов для показания туберкулиновой кожной пробы, можно как можно скорее провести второй тест. Противопоказаний к повторению ТКП нет, за исключением случаев, когда предыдущая ТКП была связана с тяжелой реакцией.
Где я могу пройти тест на туберкулез?
В целом Департамент здравоохранения штата Техас не рекомендует проверять людей с низким уровнем риска на туберкулез.Если тест необходим или рекомендуется, широкая публика может спросить своего основного лечащего врача, местных клиник или аптек, среди других сайтов. Вы также можете связаться с вашим местный или региональный отдел здравоохранения для получения рекомендаций относительно индивидуальных потребностей в тестировании.
Что означает положительный результат теста на туберкулез?
Человек с положительным тестом TST или анализом крови заражен микробом ТБ.Он не говорит о том, болен ли человек туберкулезом или заболеванием туберкулезом. Другие тесты, такие как рентген грудной клетки, скрининг симптомов и анализ мокроты (мокроты), необходимы, чтобы определить, инфицирован ли человек туберкулезом или заболеванием туберкулезом.
Могу ли я сделать прививку от туберкулеза?
Существует вакцина от туберкулеза, но она обычно не рекомендуется для использования в США. Бацилла Кальметта-Герена или БЦЖ [CDC] — это вакцина, используемая во многих странах с высоким уровнем заболеваемости туберкулезом.Вакцинация БЦЖ не полностью предотвращает заражение людей туберкулезом, но ее используют для защиты младенцев и детей младшего возраста от серьезных, опасных для жизни заболеваний, в частности милиарного туберкулеза и туберкулезного менингита.
Что делать, если кто-то получил вакцину БЦЖ (которая вводится во многих странах)?
Во многих частях мира, где распространен туберкулез, Вакцина с бациллами Кальметта-Герена (БЦЖ) [CDC] используется для защиты младенцев и детей младшего возраста от серьезных, опасных для жизни заболеваний, в частности милиарного туберкулеза и туберкулезного менингита.Однако это не полностью предотвращает заражение людей туберкулезом.
Эффект вакцины БЦЖ [CDC] со временем ослабевает и может практически не повлиять на положительные результаты ТКП у взрослых, получивших вакцину в детстве.
Человек с историей вакцинации БЦЖ может пройти обследование и пройти лечение от ТБ-инфекции, если он отреагирует на ТКП. Реакции TST [CDC] следует интерпретировать на основе стратификации риска независимо от истории вакцинации БЦЖ.IGRA используют специфические антигены M. tuberculosis, которые не реагируют перекрестно с БЦЖ и, следовательно, не вызывают ложноположительных реакций у реципиентов БЦЖ — это означает, что анализ крови или IGRA предпочтительнее для лиц, вакцинированных БЦЖ.
Почему лечат туберкулезную инфекцию?
Если у вас туберкулез, но нет туберкулеза, ваш врач может посоветовать вам принять лекарство, убивающее микробы туберкулеза и предотвращающее развитие туберкулеза. Решение о лечении от туберкулезной инфекции будет основано на ваших шансах на развитие туберкулеза.Некоторые люди с большей вероятностью заболеют туберкулезом, чем другие. Сюда входят люди с ВИЧ-инфекцией, люди, недавно контактировавшие с больным туберкулезом, и люди с определенными заболеваниями.
Как лечится туберкулез?
Болезнь ТБ можно лечить, принимая несколько препаратов в течение нескольких месяцев, обычно от 6 до 12 месяцев. Очень важно, чтобы люди, больные туберкулезом, закончили прием лекарства и принимали лекарства точно в соответствии с предписаниями.Если они перестанут принимать лекарства слишком рано, они могут снова заболеть; если они не будут принимать лекарства правильно, живые микробы могут стать устойчивыми к этим лекарствам. ТБ, устойчивый к лекарствам, лечить труднее и дороже. В некоторых случаях сотрудники местного департамента здравоохранения регулярно встречаются с больными туберкулезом, чтобы посмотреть, как они принимают лекарства. Это называется терапией под непосредственным наблюдением (DOT). ДОТ помогает пациенту завершить лечение в кратчайшие сроки.
DSHS предоставляет лекарства от туберкулеза в государственные клиники штата Техас.В этих клиниках лечат больных туберкулезом. Кроме того, людям, которые предположительно болеют туберкулезом, может быть назначено лечение, пока их врачи проводят дополнительное тестирование для подтверждения или исключения заболевания туберкулезом.
Сколько людей в Техасе больны туберкулезом?
Ежегодно DSHS предоставляет информацию о количестве случаев туберкулеза в округе. Самая свежая информация находится на Страница статистики туберкулеза.
Для медицинских работников
Каковы рекомендации по проверке медицинского персонала (HCP) на туберкулез при приеме на работу?
Департамент государственного здравоохранения (DSHS) в партнерстве с Национальной ассоциацией контролеров туберкулеза (NTCA) и Центрами по контролю и профилактике заболеваний (CDC) рекомендует, чтобы как оплачиваемый, так и неоплачиваемый медицинский персонал (HCP) получал при приеме на работу следующее:
- Единый анализ крови, известный как анализ высвобождения гамма-интерферона (IGRA) или двухэтапный туберкулиновый кожный тест (TST) [CDC];
- Индивидуальная оценка риска для определения исходного риска ТБ и интерпретации результатов IGRA или TST; и
- Скрининговая оценка признаков и симптомов.
DSHS разработал образец формы для базовой оценки туберкулеза для медицинского персонала (PDF: 127 kB), которую могут использовать медицинские учреждения. DSHS также рекомендует заполнить форму Результаты скрининга на туберкулез и разрешение на работу для медицинского персонала (PDF: 141 kB) после выполнения базовой оценки ТБ.
Эти рекомендации могут использоваться учреждениями здравоохранения и другими организациями для разработки своей внутренней политики скрининга на ТБ.Эти рекомендации не следует интерпретировать как политику DSHS.
Как часто медицинский работник должен проходить скрининг на туберкулез после приема на работу? Рекомендуется ли ежегодное тестирование?
Ежегодное тестирование на ТБ с использованием IGRA или TST не рекомендуется. Обычно рекомендуется. Медицинские учреждения должны проводить тестирование на туберкулез и завершать оценку признаков и симптомов после известного или продолжающегося контакта с туберкулезом или ежегодно проходить оценку признаков и симптомов для медицинских работников с нелеченой инфекцией туберкулеза.Медицинские работники также должны быть осведомлены о вариантах лечения ТБ при инфекции ТБ.
DSHS разработал образец формы «Оценка туберкулеза после приема на работу для медицинского персонала» (PDF: 66 kB), которую можно использовать для медицинских работников с нелеченой инфекцией ТБ или в любое время, когда медицинский работник проверяется на ТБ после приема на работу.
* Ежегодное тестирование на ТБ с использованием IGRA или TST и скрининг симптомов может быть рассмотрено для медицинских работников со значительным профессиональным риском, таких как пульмонологи или респираторные терапевты в условиях высокого риска или в местах, где контакты с ТБ имели место в прошлом (т.е. отделения неотложной помощи). Это решение должно быть принято медицинским персоналом, ответственным за инфекционный контроль, и может быть принято в сотрудничестве с вашим местным отделом здравоохранения.
Если ежегодное тестирование с помощью TST или анализа крови больше не рекомендуется
в плановом порядке , следует ли периодически проверять медицинских работников на наличие симптомов ТБ?DSHS рекомендует медицинским учреждениям учитывать местную эпидемиологию ТБ в их округе (PDF: 202 kB), в том числе факторы риска туберкулеза (PDF) [CDC] в их персонале, а также любые прошлые контакты с туберкулезом в учреждении при принятии решения о проведении периодического скрининга на туберкулез после базового тестирования.Цель скрининга на ТБ с использованием вопросника для оценки признаков и симптомов — обеспечить раннее выявление активного ТБ. Любого человека с симптомами туберкулеза следует направить на медицинское обследование.
Как мне проверить моего сотрудника на ТБ при приеме на работу, если они говорят, что у них уже есть положительный результат анализа кожи или крови на ТБ?
Медицинский работник здравоохранения с документацией о предыдущем положительном результате TST или IGRA или документацией, подтверждающей завершение лечения от ТБ-инфекции или заболевания, должен пройти скрининг на ТБ следующим образом:
- Пройдите оценку признаков и симптомов ТБ.
- Сделайте базовый рентген грудной клетки (CXR) (если нет последней копии).
HCP с документацией о предыдущем положительном результате TST или IGRA не следует повторно тестировать с помощью TST или IGRA.
После базового скрининга серийные или рутинные рентгенографические исследования не рекомендуются; однако людям с симптомами туберкулеза требуется рентгенография независимо от анамнеза.
HCP без документации предыдущего результата теста должен пройти базовый скрининг с помощью двухэтапного TST или IGRA.An Также необходимо пройти оценку индивидуального риска (PDF) [CDC] и скрининговую оценку признаков и симптомов (см. Базовая оценка туберкулеза для медицинского персонала {PDF: 127 kB}). Копии результатов скрининга на ТБ и ответы на скрининг симптомов и индивидуальную оценку риска должны храниться у сотрудника в качестве документации на случай будущих обследований.
Что мне нужно знать, если мой сотрудник получил вакцину БЦЖ?
IGRA и TST не противопоказаны лицам, вакцинированным Bacillus Calmette – Guérin (BCG).Эффективность БЦЖ со временем снижается, но она может вызвать ложноположительную реакцию на ТКП, что может затруднить принятие решения о диагностике туберкулезной инфекции и назначении лечения. IGRA используют специфические антигены M. tuberculosis, которые не реагируют перекрестно с БЦЖ и, следовательно, не вызывают ложноположительных реакций у реципиентов БЦЖ. Это означает, что тест IGRA предпочтительнее для лиц, вакцинированных БЦЖ. Более подробную информацию можно найти на Сайт CDC [CDC].
Все еще рекомендуются стандартные или ежегодные рентгенограммы?
Нет, рентген грудной клетки нельзя проводить рутинно или ежегодно людям с положительным результатом IGRA или TST. Медицинский персонал, пациенты или резиденты лечебного учреждения с исходным положительным или недавно положительным результатом IGRA или TST, которые могут быть инфицированы ТБ, должны получить один рентгеновский снимок грудной клетки, чтобы исключить диагноз ТБ. Повторная рентгенография грудной клетки не требуется, если не развиваются признаки или симптомы ТБ, или если врач рекомендует повторную рентгенографию грудной клетки, или после нового контакта с ТБ.
Медицинский персонал, у которого ранее был положительный результат IGRA или TST и который сменил работу, должен иметь при себе документы с результатами их IGRA или TST, рентгенограмму грудной клетки и документацию с историей лечения туберкулезной инфекции, если применимо, своему новому работодателю.
Может ли мой сотрудник с положительным результатом анализа кожи или крови на туберкулез вернуться на работу?
HCP, которые скорее всего * инфицированные туберкулезом [CDC] на основании положительного результата TST или IGRA и индивидуального риска, должны быть направлены на рентгенографию и медицинское обследование, чтобы исключить активный туберкулез, прежде чем вернуться на работу.Если диагноз Заражение туберкулезом [CDC] сделано, медицинский работник может вернуться к работе, поскольку туберкулез не заразен. Их следует проинформировать о вариантах лечения туберкулезной инфекции, чтобы свести к минимуму их шанс заболеть туберкулезом.
Медицинские работники с бессимптомным течением заболевания, вероятность заражения * ТБ которых маловероятны и которые имеют низкий риск прогрессирования до ТБ в зависимости от индивидуального риска, должны пройти второй тест (либо IGRA, либо TST), если их первый тест окажется положительным.Только при положительном результате второго теста у лиц с низким риском инфицирование туберкулезом считается серьезным заболеванием. точный диагноз (PDF) [Торакальный].
Медицинским работникам с туберкулезом должно быть предложено лечение в соответствии с Рекомендации CDC [CDC], после обсуждения с лицензированным поставщиком медицинских услуг.
* определение вероятности или малой вероятности заражения человека туберкулезом основано на результатах исследования.
индивидуальная оценка риска (PDF) [CDC].Для получения более подробной информации о диагностике туберкулезной инфекции обратитесь к следующим источникам:
Acade.oup.com/cid/article/64/2/e1/2629583.
Какие дальнейшие действия мне нужно предпринять, если у медицинского работника диагностирована туберкулезная инфекция или заболевание туберкулезом?
ТБ инфекция, заболевание ТБ и подозрение на заболевание ТБ — все это подлежит сообщению в ваш местный отдел здравоохранения.Видеть Как мне сообщить о туберкулезе? для требований к отчетности.
Следует ли медицинскому работнику лечить туберкулезную инфекцию?
Лечение туберкулеза следует рассматривать у всех людей, чтобы предотвратить прогрессирование туберкулеза. Этот решение [CDC] должно приниматься врачом и его поставщиком медицинских услуг.
При проведении скрининга на туберкулез DSHS рекомендует включать в план скрининга ежегодный образовательный компонент.Обучение может включать информацию о признаках и симптомах ТБ, различиях между инфекцией и заболеванием ТБ, факторах риска ТБ и рисках развития ТБ, если не лечить.
Изменили ли обновленные рекомендации 2019 г. по скринингу медицинских работников на туберкулез необходимость в оценке рисков в учреждении?
Нет, оценка рисков предприятия по-прежнему рекомендуется. Результаты оценки больше не используются для определения частоты скрининга на ТБ, но полезны для документирования инфекционного контроля в учреждениях.См. Следующие сведения об использовании оценки рисков и обновлениях руководящих принципов 2019 г .: www.cdc.gov/tb/topic/infectioncontrol/healthcarepersonnel-faq.htm
Есть ли у DSHS образец формы, которую медицинские учреждения могут использовать для документирования скрининга, тестирования и обучения на ТБ?
Да. Департамент DSHS разработал следующие формы, которые медицинские учреждения могут использовать или изменять в соответствии со своими потребностями.
- Базовая оценка туберкулеза для медицинского персонала (PDF: 127 kB). Он предназначен для использования в медицинских учреждениях при обследовании сотрудников на туберкулез при приеме на работу.
- Обследование медицинского персонала на туберкулез после приема на работу (PDF: 66 kB). Он предназначен для использования в медицинских учреждениях при обследовании сотрудников на туберкулез в любое время после базового обследования.
- Результаты скрининга на туберкулез и допуск к работе для медицинского персонала (PDF: 141 kB). Это позволяет учреждениям документировать результаты исходных условий и отбора после найма, включая рекомендованное годовое обучение.
Эти формы не требуются DSHS, но могут использоваться для руководства и документирования методов проверки медицинских учреждений, поскольку они соответствуют рекомендациям DSHS и CDC.
Где я могу найти дополнительную информацию о проверке медицинского персонала на туберкулез?
См. Веб-сайт Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC) [CDC] для получения дополнительной информации.
Общие требования к отчетности
Как мне сообщить о результатах обследования на туберкулез?
Туберкулезная инфекция и туберкулез Условия, подлежащие уведомлению, переданные в Программы местного или регионального управления здравоохранения по ТБ. Подробную информацию об отчетности можно найти на веб-сайте DSHS, включая: формы отчетности.
Туберкулезная инфекция — Сообщается в течение одной (1) недели в местный или региональный отдел здравоохранения. Диагноз латентной инфекции ТБ НЕ считается завершенным, пока не будут выполнены следующие критерии:
- Положительный кожный тест с результатами в миллиметрах и считанной датой или положительный результат анализа крови IGRA; и
- Документация об отсутствии тока у пациента признаки или симптомы [CDC] активного туберкулеза; и
- результаты CXR, которые считаются нормальными или не соответствуют туберкулезу; и
- Нет подозрений на активный туберкулез
Заболевание туберкулезом или подозрение на заболевание туберкулезом — Сообщается в течение 1 (одного) рабочего дня.
Для школ
Всем ли служащим в школах Техаса по-прежнему нужна кожная туберкулиновая проба?
В штате штата нет требований к учителям или другим школьным работникам проходить туберкулиновую кожную пробу или анализ крови на туберкулез. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) и DSHS не поощряют использование туберкулиновой кожной пробы или анализа крови IGRA для лиц, не имеющих факторов риска заражения туберкулезом.
Однако любой, у кого Признаки или симптомы [CDC] туберкулеза должны быть рассмотрены для медицинского обследования.
Спецификации для проверки сотрудников или добровольцев на ТБ могут потребоваться в соответствии с лицензионным, аттестационным или страховым полисом, либо в соответствии с правилами и требованиями школьного округа. Каждая школа должна придерживаться своей собственной политики.
Всем ли новым ученикам в школах Техаса по-прежнему нужен туберкулиновый кожный тест?
Нет. Опросник по туберкулезу был разработан Департаментом здравоохранения штата Техас для выявления детей с высоким риском заражения туберкулезом.Обратитесь к список округов с высокой заболеваемостью туберкулезом (PDF: 202 kB), где рекомендуется использовать анкету до поступления в школу. Если позволяют ресурсы, школьные округа в других округах могут использовать анкету на ТБ для выявления детей, которым следует пройти кожный тест на ТБ до поступления в школу.
Детей, у которых положительная реакция на кожную пробу на туберкулез, но нет симптомов туберкулеза, не следует запрещать посещать школу НЕ , пока они проходят обследование на предмет лечения туберкулезной инфекции.
Американская академия педиатрии (AAP) рекомендует врачам регулярно оценивать риск заражения ребенка туберкулезом с помощью вопросника и предлагать туберкулиновые кожные пробы только детям из группы риска. AAP не рекомендует рутинное кожное туберкулиновое тестирование у детей без факторов риска ТБ при поступлении в школу, дневном уходе, праве на участие в программе WIC или лагере.
Туберкулиновая кожная проба может быть проведена в тот же день, что и плановая иммунизация. Кожную пробу нужно будет прочитать через 48-72 часа.Если кожная проба не проводится в день иммунизации живыми вирусами, такими как корь-паротит-краснуха (MMR), или раньше, то кожную пробу следует отложить как минимум на шесть недель.
Для получения дополнительной информации о скрининге детей на туберкулез в школах перейдите по следующим ссылкам:
Для лицензированных учреждений по уходу за взрослыми и детьми
Каковы требования к скринингу для тестирования на ТБ в детских учреждениях?
Объекты, получившие государственную лицензию, должны соответствовать требованиям, указанным в Веб-сайт Департамента служб защиты семьи (DFPS) в разделе «Минимальные стандарты.”
Дополнительное руководство по рекомендациям по скринингу и тестированию детей в различных условиях можно найти на странице, посвященной политике службы здравоохранения штата Техас. Видеть Политика TB 1003.
Если вы не уверены в требованиях в вашем районе или за рекомендациями по плану скрининга, вы можете связаться с программой по борьбе с туберкулезом при Департаменте здравоохранения штата (DSHS). региональный офис.
Каковы требования к скринингу для тестирования на ТБ в учреждениях по уходу за взрослыми (например, в дневных учреждениях по уходу за взрослыми, в домах престарелых и т.
Объекты, получившие государственную лицензию, должны соответствовать требованиям, указанным в Веб-сайт Департамента по делам пожилых людей и инвалидов (DADS).
Дополнительное руководство по рекомендациям по скринингу и тестированию взрослых в различных условиях можно найти на странице политик служб здравоохранения штата Техас.Видеть полис ТБ 1002.
В общем, консультации с вашим Программа по борьбе с туберкулезом регионального или местного управления здравоохранения также рекомендуется при рассмотрении воздействия туберкулеза в вашем районе и при сообщении о туберкулезе.
Для других настроек собрания
Как мне проверить на туберкулез взрослых, работающих, проживающих или посещающих другие места?
Департамент здравоохранения штата Техас представил рекомендации по проверке параметров, не описанных выше.Сюда могут входить обработчики еды, парикмахерские, колледжи и другие области. См. Дальнейшие рекомендации, написанные в полис ТБ 1002.
Для корректировочных настроек
Требуются ли исправительные учреждения в Техасе для проверки заключенных и сотрудников на туберкулез?
Закон (глава 89 Кодекса здоровья и безопасности Техаса) в Техасе требует, чтобы окружные исправительные учреждения, отвечающие любому из трех критериев, проверяли всех заключенных на туберкулез к седьмому дню заключения и ежегодно после этого, а также проверяли всех сотрудников и добровольцев. как до приема на работу, так и ежегодно после этого.
Три критерия следующие:
- вместимостью 100 и более коек,
- заключенных, переведенных из округа, где есть тюрьма на 100 и более коек, или
- обитателей жилья из другого штата.
Закон также требует, чтобы все исправительные учреждения штата, в том числе центры содержания под стражей несовершеннолетних, независимо от того, соответствуют ли они указанным выше критериям, сообщали Департаменту здравоохранения штата Техас, Отделение по вмешательству и контролю за инфекционными заболеваниями, об освобождении заключенных. проходят лечение от туберкулеза, чтобы Департамент мог обеспечить непрерывность лечения.
Прочие ресурсы
Какие еще сайты рекомендуются, где я могу найти информацию о туберкулезе?
Центры по контролю и профилактике заболеваний:
HIPAA:
Консультация врача:
3. Диагностика детского туберкулеза
Пройдите тест по главе до и после прочтения этой главы.
Викторина по открытию главы
Закрыть викторинуЗакрыть викторинуПервый раз? Бесплатная регистрация. Просто введите свой адрес электронной почты или номер мобильного телефона и придумайте пароль.
Содержание
Цели
Когда вы завершите это задание, вы сможете:
- Объясните важность специальных исследований в диагностике туберкулеза.
- Провести и интерпретировать кожную пробу Манту.
- Правильно соберите образец мокроты.
- Расшифровка результатов исследования мазка мокроты с помощью Xpert MTB / RIF ultra.
- Распознать туберкулез на рентгеновском снимке грудной клетки.
- Укажите показания для тонкоигольной аспирации лимфатического узла, люмбальной пункции и скрининга на ВИЧ у детей с подозрением на туберкулез.
Подтверждение клинического диагноза туберкулез
3-1 Как подтверждается клинический диагноз туберкулеза?
Наличие в анамнезе хронического кашля и контакта с взрослым, больным туберкулезом, всегда должно указывать на туберкулез.Однако предполагаемый клинический диагноз туберкулеза часто трудно доказать, особенно у детей. Поэтому для подтверждения или опровержения клинического диагноза важны специальные исследования.
Специальные исследования важны для подтверждения клинического диагноза туберкулеза.
3-2 Какие специальные исследования важны для диагностики туберкулеза?
Ряд специальных исследований полезен для подтверждения клинически подозреваемого диагноза туберкулез, в том числе:
- Туберкулиновая кожная проба
- Исследование мокроты с помощью Xpert MTB / RIF ultra (Xpert ultra)
- Исследование мазка мокроты
- Посев мокроты
- Рентген грудной клетки
- Тонкоигольная аспирация лимфатического узла
- Люмбальная пункция
- Расширенная радиология
- Гистология ткани
Эти специальные исследования всегда должны проводиться вместе с тщательным сбором анамнеза и полным физическим осмотром.Особенно важны туберкулиновая кожная проба и рентген грудной клетки.
Диагноз туберкулеза у детей обычно зависит от тщательного сбора анамнеза, клинического обследования, туберкулиновой кожной пробы и рентгенографии грудной клетки.
Туберкулиновые кожные пробы
3-3 Что такое туберкулиновая кожная проба?
Это кожная проба, проводимая с использованием туберкулина, который содержит белок мертвых бацилл туберкулеза. Обычно используется PPD (т.е. очищенное производное белка) в форме туберкулина.Он безопасен, так как не содержит живых туберкулезных бацилл. Наиболее точным методом туберкулиновой кожной пробы является проба Манту, при которой небольшое количество стандартизированного PPD вводится под кожу (внутрикожно).
Кожная туберкулиновая проба определяет, заразился ли человек бациллами туберкулеза. Туберкулиновые кожные пробы обычно становятся положительными через четыре-восемь недель после заражения туберкулезными бациллами.
- Примечание
- Другой менее точный метод кожной пробы — тест на зубах.
Кожная проба Манту является предпочтительным методом туберкулиновой кожной пробы.
3-4 Как проводится кожная проба Манту?
Шприц объемом 1 мл и игла 26 размера используются для введения 0,1 мл туберкулина (стандартизованный PPD) в кожу на внутренней стороне левого предплечья. Очень важно, чтобы туберкулин вводился под кожу (внутрикожно), а не под кожу (подкожно). При правильном введении туберкулина под кожу образуется приподнятый бледный волдырь размером 5 мм.Это немного больно. Если волдырей не возникает, туберкулин был введен слишком глубоко по ошибке. Неправильная инъекция под кожу может затруднить интерпретацию результата.
3-5 Как читать кожную пробу Манту?
Кожная проба Манту должна быть прочитана путем осмотра места пробы через два-три дня (48-72 часа) после ее проведения. Измеряется самый широкий поперечный диаметр (поперек руки) уплотнения (приподнятый, опухший, утолщенный участок кожи). Важно измерять уплотнение, а не площадь покраснения.Диаметр уплотнения лучше всего измерять линейкой. Никогда не угадайте размер кожной пробы Манту. Результат следует указывать в миллиметрах, а не просто как положительный или отрицательный.
- Примечание
- PPD стимулирует замедленную реакцию с привлечением сенсибилизированных лимфоцитов к месту, где они выделяют медиаторы воспаления, что приводит к отеку (отеку) и эритеме (покраснению).
3-6 Как интерпретируется результат кожной пробы Манту?
Кожная проба Манту признана положительной:
- У детей с ослабленным иммунитетом (включая ВИЧ-инфицированных детей и детей с тяжелой острой недостаточностью питания), если поперечный диаметр уплотнения превышает 5 мм.
- У всех остальных детей, независимо от того, получали они вакцину БЦЖ или нет, если поперечный диаметр уплотнения составляет 10 мм или более.
Чем больше диаметр, тем значительнее результат.
Кожная проба Манту менее 5 мм у ребенка с ослабленным иммунитетом или менее 10 мм у всех остальных детей считается отрицательной. Однако возможны как ложноотрицательные, так и ложноположительные результаты Манту.
- Примечание
- И ВИЧ-инфекция, и тяжелое острое недоедание снижают реакцию на PPD и могут привести к ложноотрицательному результату кожной пробы Манту.
3-7 Что означает положительный результат кожной пробы?
Положительный кожный тест обычно указывает на то, что ребенок инфицирован бациллами туберкулеза. Однако это не обязательно означает, что у ребенка туберкулез. Таким образом, положительный результат не позволяет отличить туберкулезную инфекцию от активной формы туберкулеза. Положительный результат кожной пробы не означает, что ребенок невосприимчив к туберкулезу (т.е.не означает, что ребенок защищен от туберкулеза).
Положительный результат кожной пробы Манту указывает на туберкулезную инфекцию, но не обязательно на туберкулез.
3-8 Каковы причины ложноположительного результата Манту?
Если проба Манту прочитана неправильно, она может быть признана положительной, хотя на самом деле она отрицательная. Это может произойти, когда измеряется степень эритемы (покраснения), а не степень уплотнения (припухлость). Более того, если степень уплотнения измеряется в вертикальной плоскости, это может быть указано как положительное, хотя на самом деле оно отрицательное. Поэтому правильно измеряйте реакцию Манту, т.е. размер уплотнения в поперечном диаметре, и сообщайте результат в миллиметрах.
- Примечание
- Еще одна причина ложноположительного результата Манту — заражение нетуберкулезными микобактериями. Это очень редко встречается у детей, но может быть рассмотрено, если ребенок не реагирует на стандартную противотуберкулезную терапию.
3-9 Что означает отрицательный результат кожной пробы?
Отрицательный результат кожной пробы у хорошо питающегося, здорового ребенка с отрицательным результатом на ВИЧ обычно означает, что ребенок не инфицирован бациллами туберкулеза и не болен туберкулезом.
Однако тест может быть ложноотрицательным, несмотря на активное заражение бациллами туберкулеза, если иммунная система ребенка не может реагировать на туберкулин в следующих ситуациях:
- При ранней туберкулезной инфекции (кожная проба Манту обычно становится положительной только через четыре-восемь недель после заражения туберкулезом)
- Младенцы (иммунная система которых еще может быть незрелой)
- Дети с тяжелой острой недостаточностью питания
- ВИЧ-инфекция, особенно при низком уровне CD4
- После заражения корью (около шести недель)
- Дети с тяжелым или диссеминированным туберкулезом (когда иммунная система может быть подавлена)
- Если PPD старый или неактивный из-за неправильного хранения
- Если при проведении кожной пробы Манту использовалась плохая техника, например, если PPD вводили в подкожную ткань, а не внутрикожно.
Таким образом, кожная проба Манту может быть отрицательной даже в том случае, если ребенок болен туберкулезом или туберкулезом (ложноотрицательный результат).
Проба Манту может быть отрицательной у детей с тяжелым острым недоеданием, ВИЧ-инфекцией, тяжелым или диссеминированным туберкулезом или вскоре после кори.
3-10 Как следует хранить PPD?
Для получения точной пробы Манту необходимо правильно хранить PPD и правильно вводить внутрикожную инъекцию. Невыполнение любого из них может привести к отрицательному результату у ребенка, больного туберкулезом.PPD следует хранить вдали от света и тепла, так как они могут повредить его. Замораживание также повреждает PPD.
Следовательно, PPD следует хранить в холодильнике при температуре от 2 до 8 ° C (не в морозильном отделении) и хранить в холодильнике во время транспортировки. После открытия флакона его следует охладить и использовать в течение шести часов, поскольку это живая вакцина.
3-11 Существуют ли другие тесты для определения чувствительности к туберкулезным бациллам?
Существуют анализы крови, называемые анализами высвобождения гамма-интерферона, которые могут точно идентифицировать инфекцию, вызванную бациллами туберкулеза.Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендовала, чтобы эти тесты не заменяли туберкулиновые кожные пробы в странах с низким и средним уровнем доходов. По этой причине эти тесты не были введены в государственном секторе Южной Африки, хотя они используются в частном секторе. Как и в случае с туберкулиновыми кожными пробами, тесты высвобождения гамма-интерферона не могут отличить туберкулезную инфекцию от туберкулеза. Еще одна причина, по которой эти тесты не вводятся в Южной Африке, заключается в том, что они дороги.
- Примечание
- Эти тесты обнаруживают гамма-интерферон, который выделяется лимфоцитами (которые ранее были сенсибилизированы к Mycobacterium tuberculosis ) при стимуляции в пробирке специфическими белками Mycobacterium tuberculosis -специфическими белками. и БЦЖ, но не может отличить туберкулезную инфекцию от туберкулеза.
Выявление ДНК и бацилл ТБ в мокроте
3-12 Насколько полезны анализы мокроты при диагностике туберкулеза?
Анализ мокроты очень важен, так как он позволяет выявить бациллы туберкулеза. Если в мокроте обнаружены туберкулезные бациллы, у ребенка туберкулез легких.
3-13 Какие анализы мокроты обычно используются?
- Исследование мокроты с помощью Xpert MTB / RIF ultra
- Исследование мазка мокроты
- Посев мокроты на бациллы туберкулеза
3-14 Какой анализ мокроты рекомендуется?
Ранее микроскопия мазка мазка использовалась в качестве первоначального лабораторного теста для выявления туберкулезных бацилл в мокроте.Однако Xpert MTB / RIF имеет более высокий уровень обнаружения и быстрее, чем микроскопия мазка. Поэтому в 2013 г. ВОЗ рекомендовала использовать Xpert MTB / RIF вместо микроскопии мазка в качестве первоначального лабораторного теста для детей и взрослых с подозрением на туберкулез. В 2018 году тест Xpert MTB / RIF ultra заменил тест Xpert MTB / RIF в качестве скринингового теста на ТБ, поскольку он более чувствителен и выявляет больше случаев ТБ.
При диагностике туберкулеза положительный результат теста Xpert MTB / RIF ultra является более точным методом, чем демонстрация сенсибилизации к туберкулезным бациллам (кожная проба Манту).
Тест Xpert MTB / RIF ultra — рекомендуемый метод диагностики туберкулеза.
3-15 Как получить образец мокроты для исследования?
Это легко сделать у взрослого или ребенка старшего возраста, которого просят откашлять образец мокроты в чистый пластиковый контейнер. Важно получить образец мокроты, а не слюны. Обычно собирают два образца откашливаемой мокроты в последовательные дни, по крайней мере, один собирают рано утром перед чисткой зубов, едой или питьем.Метод очень успешен, если даны подробные инструкции о том, как получить образец мокроты. Однако у маленьких детей это намного сложнее. Поэтому у детей младшего возраста, особенно у детей младше шести лет, которые обычно глотают мокроту, следует использовать другие методы:
- Желудочный аспират
- Мокрота, индуцированная физиологическим раствором
3-16 Как получить образец желудочного аспирата?
Если ребенок не может откашлять образец мокроты, рекомендуется взять образец желудочного сока, который содержит проглоченную мокроту.Желудочный аспират лучше всего собирать рано утром, перед первым кормлением, так как ребенок не ест в течение как минимум шести часов. Через нос младенца вводят назогастральный зонд и вводят его в желудок. После получения образца желудочного аспирата трубку удаляют. Это неудобная процедура для ребенка.
Поскольку желудочный сок очень кислый, в образец следует добавить 4% бикарбонат натрия в том же объеме, что и желудочный аспират, чтобы нейтрализовать кислоту желудочного сока.В противном случае бациллы туберкулеза будут уничтожены до того, как их можно будет культивировать. Образец желудочного аспирата следует собирать два раза подряд утром.
- Примечание
- Гидроксид натрия (предпочтительно с N-ацетил-L-цистеином) также может быть добавлен к образцу мокроты для его разжижения и уничтожения любых загрязняющих веществ. Муколитик облегчает центрифугирование образца, в котором концентрируются любые бациллы туберкулеза.
3-17 Как можно использовать физиологический раствор, чтобы повысить вероятность сбора мокроты?
Метод получения мокроты, индуцированный физиологическим раствором, у маленьких детей очень полезен, когда они не могут сами откашлять образец.Эта техника требует дополнительного оборудования и персонала со специальной подготовкой. В настоящее время он в основном используется в больницах третичного уровня, но в будущем может найти более широкое применение.
Важно получить хороший образец мокроты, чтобы повысить вероятность обнаружения любых бацилл ТБ.
- Примечание
- Ребенку, который не ел и не пил в течение трех часов, вдыхают распыленный гипертонический (3%) физиологический раствор для мобилизации мокроты. Физиологический раствор является раздражителем, вызывающим кашель.
- Примечание
- Демонстрационное видео процедуры индукции мокроты у детей, произведенное Medicines Sans Frontiers, можно найти на YouTube.
3-18 Как быстро следует отправить образец мокроты в лабораторию для исследования?
Образец мокроты следует как можно быстрее отправить в ближайшую противотуберкулезную лабораторию. Лучше всего, если мокрота будет исследована с помощью Xpert MTB / RIF ultra или микроскопии мазка в течение нескольких часов после получения образца. Контейнер для мокроты должен быть четко промаркирован, должен быть правильно закрыт с указанием имени пациента и защищен от попадания прямых солнечных лучей.
3-19 Всегда ли образцы мокроты содержат бациллы туберкулеза у детей с туберкулезом легких?
Дети младшего возраста обычно выкашливают меньше бацилл ТБ и ДНК ТБ, чем дети старшего возраста, подростки и взрослые. Это потому, что у них нет туберкулеза «взрослого» типа.
Взрослые, больные туберкулезом, обычно имеют полости в легких и отхаркивают очень большое количество бацилл ТБ и ДНК ТБ. Поэтому они очень заразны и, как говорят, страдают «открытым туберкулезом». Микроскопия мокроты позволяет выявить наиболее заразных пациентов.
- Примечание
- Дети, у которых в мокроте имеется лишь несколько бацилл туберкулеза, считаются больными «малобациллярным туберкулезом».
3-20 Есть ли опасность для персонала, если они собирают образцы мокроты?
Да. Поэтому важно, чтобы сотрудники были защищены от вдыхания бацилл ТБ при сборе образцов мокроты при кашле. Помещение должно хорошо вентилироваться или вентилироваться в помещении с отрицательным давлением, а персонал должен носить респираторы N95. Дети также могут носить маски, чтобы предотвратить распространение мелких капелек, которые могут содержать бациллы туберкулеза.Это особенно важно, если туберкулез устойчив к антибиотикам первого ряда. Хотя дети передают меньше бацилл туберкулеза, они все же могут заразить персонал, собирая мокроту. Персоналу следует мыть руки после сбора образца мокроты.
Оценка образцов с помощью Xpert MTB / RIF ultra
3-21 Что такое Xpert MTB / RIF ultra?
Xpert MTB / RIF ultra — это тест на основе ПЦР, который одновременно определяет присутствие ДНК комплекса Mycobacterium tuberculosis и проводит скрининг на устойчивость к рифампицину.При обнаружении туберкулеза ДНК Xpert MTB / RIF ultra используется для диагностики туберкулеза. Обнаружение устойчивости к рифампицину позволяет на раннем этапе начать соответствующее лечение лекарственно-устойчивого туберкулеза. Xpert MTB / RIF ultra — рекомендуемый начальный лабораторный тест для подтверждения клинического диагноза туберкулеза.
- Примечание
- Комплекс Mycobacterium tuberculosis включает несколько видов Mycobacterium , в частности, Mycobacterium tuberculosis . Однако с помощью этого теста будут обнаружены другие микобактерии, которые редко вызывают инфекцию у детей, такие как Mycobacterium bovis и Mycobacterium bovis BCG.Таким образом, тест не является специфичным для инфекции Mycobacterium tuberculosis .
3-22 Какие образцы можно анализировать с помощью Xpert MTB / RIF ultra?
Поскольку туберкулез легких является распространенной формой туберкулеза, наиболее частым типом образцов, оцениваемым с помощью Xpert MTB / RIF ultra, является мокрота. Однако можно оценивать и другие образцы, включая аспираты тонкой иглы, полученные из лимфатических узлов, спинномозговую жидкость от детей с подозрением на туберкулезный менингит и аспираты гноя. Из-за низких результатов Xpert MTB / RIF ultra обычно не выполняется на прозрачных (негнойных) плевральных, перикардиальных и перитонеальных жидкостях или на моче.
3-23 Как обрабатывается образец с помощью Xpert MTB / RIF ultra?
Образец мокроты (в идеале — 2 мл), спинномозговой жидкости, аспирата тонкой иглой или гноя вручную вводится в одноразовый картридж Xpert MTB / RIF ultra, который содержит все тестовые реагенты. Картридж вставляется в инструмент Xpert MTB / RIF ultra. Анализ ПЦР выполняется автоматически прибором Xpert MTB / RIF ultra. Результат можно получить в течение 2 часов после получения образца. Однако из-за высокой загруженности рутинной микробиологической лаборатории получение результата может занять несколько дней.
3-24 Насколько надежен Xpert MTB / RIF ultra?
Хотя Xpert MTB / RIF ultra может подтвердить больше случаев ТБ, чем микроскопия мазка, его общая эффективность у детей оставляет желать лучшего, подтверждая туберкулез менее чем у 20% детей с клиническими, радиологическими признаками и признаками туберкулеза Манту.
3-25 Как следует реагировать на положительный результат Xpert MTB / RIF ultra?
Если результат теста Xpert MTB / RIF ultra положительный и он чувствителен к рифампицину, ребенка следует лечить от предрасположенного туберкулеза.Если положительным образцом была мокрота, необходимо исследовать второй образец мокроты с помощью микроскопии мазка, чтобы определить, видны ли бациллы туберкулеза.
Если тест Xpert MTB / RIF ultra положительный и устойчив к рифампицину, то следует отправить второй образец для посева на ТБ, анализа с помощью линейного зонда и тестирования лекарственной чувствительности, и ребенка срочно направят на лечение от лекарственно-устойчивого ТБ.
Если тест Xpert MTB / RIF ultra дает положительный результат, но тест на рифампицин не дает результатов, следует отправить второй образец для посева на ТБ, анализа с помощью линейного зонда и теста на лекарственную чувствительность, а ребенка лечить от чувствительного туберкулеза до тех пор, пока образец резистентности изолята ТБ не станет были уточнены.
3-26 Исключает ли отрицательный результат теста Xpert MTB / RIF ultra туберкулез?
Нет. Отрицательный результат теста Xpert MTB / RIF ultra не исключает туберкулеза. Могут быть указаны дальнейшие испытания. Если имеется серьезное подозрение на туберкулез по клиническим и / или радиологическим причинам, следует отправить второй образец для посева на туберкулез, анализа с помощью линейного зонда и тестирования лекарственной чувствительности.
Отрицательный результат Xpert MTB / RIF ultra не исключает туберкулеза.
- Примечание
- Приведенная выше информация основана на национальных рекомендациях Южной Африки по лечению туберкулеза у детей от 2013 года.В отдельных провинциях могут отличаться подходы к обработке образцов мокроты.
Исследование мазка мокроты
3-27 Насколько полезно исследование мазка мокроты при диагностике туберкулеза?
Исследование мазка мокроты под микроскопом (микроскопия мазка мокроты) может выявить туберкулезные бациллы у небольшого процента детей, больных туберкулезом. Это самый старый тест, используемый для выявления больных туберкулезом. Его в значительной степени заменил тест Xpert MTB / RIF ultra.
3-28 Как мазок мокроты исследуется на туберкулезные бациллы?
Для выявления микобактерий туберкулеза делают мазок мокроты на предметном стекле. Мазок окрашивают, а затем исследуют под микроскопом. Для окрашивания и исследования мазка мокроты используются два метода.
- Традиционный метод заключается в окрашивании мазка красителем Циля-Нильсена и последующем поиске бацилл ТБ под световым микроскопом. С помощью этого метода бациллы туберкулеза сначала окрашиваются, а затем промываются кислотой. В отличие от других типов бактерий, микобактерии туберкулеза не теряют окраску при промывании предметного стекла кислотой.В результате бациллы ТБ называют «кислотоустойчивыми бациллами» или «КУБ». Результат можно получить за 20 минут.
- Новый метод использует окраску аурамином-O перед исследованием мазка под микроскопом в синем свете. Синий свет позволяет легко увидеть бациллы ТБ (они светятся или флуоресцируют). Это более быстрый и точный метод. Результат можно получить за десять минут. Это предпочтительный метод проведения микроскопии мазков в Южной Африке.
Пациенты с положительным мазком (обнаружены бациллы туберкулеза) называются «больными с положительным мазком».Они гораздо более заразны, чем пациенты с туберкулезом, у которых «отрицательный мазок мокроты». Чем больше обнаружено бацилл туберкулеза, тем более заразен больной для окружающих.
Пациентов называют «положительными по мазку», если в их окрашенной мокроте видны туберкулезные бациллы.
- Примечание
- Метод аурамина-О позволяет использовать синий светоизлучающий диод (LED) вместо дорогой ртутной лампы. Точность микроскопии зависит от количества бацилл ТБ, опыта исследователя и времени, потраченного на поиск бацилл ТБ.
3-29 Насколько надежен анализ мазка мокроты при диагностике туберкулеза?
К сожалению, у детей это не очень надежно, так как у многих детей с туберкулезом легких мало туберкулезных бацилл в мокроте. Если мазок мокроты положительный, у ребенка туберкулез легких. Однако отрицательный мазок не исключает туберкулеза.
Более 90% детей с туберкулезом легких будут иметь отрицательный результат мазка мокроты, потому что у них очень мало бацилл в мокроте.
3-30 Как микроскопия мазка мазка используется в Южной Африке?
С момента появления Xpert MTB / RIF ultra микроскопия мазка мазка проводится только у детей с ультра-положительным тестом Xpert MTB / RIF. Микроскопия мазка проводится на втором образце мокроты. Если микроскопия мазка дает положительный результат, то во время лечения туберкулеза и ближе к концу лечения туберкулеза будет проведено дополнительное обследование для документирования конверсии мокроты и лечения. Если первоначальная микроскопия мазка дает отрицательный результат, дальнейшие образцы мокроты не исследуются с помощью микроскопии мазка во время курса противотуберкулезного лечения.
- Примечание
- Согласно национальным руководящим принципам лечения детского туберкулеза в Южной Африке от 2013 г., дети с положительным мазком мокроты во время лечения туберкулеза должны находиться под контролем микроскопии мазка. Один образец мокроты следует собирать для исследования мазка в конце интенсивной фазы лечения ТБ, чтобы оценить конверсию мазка, а другой образец мокроты следует собирать в конце фазы продолжения лечения, чтобы оценить результат лечения i.е. чтобы установить, был ли ребенок вылечен.
Посев на туберкулезные бациллы и определение лекарственной чувствительности
3-31 Можно ли культивировать бациллы туберкулеза у детей, больных туберкулезом?
Да, бациллы туберкулеза можно культивировать (выращивать), особенно у детей с туберкулезом легких. Однако культивировать бациллы туберкулеза у всех детей с туберкулезом невозможно.
3-32 Как проводится сбор мокроты для посева мокроты?
Те же методы сбора мокроты, которые используются для сбора мокроты мазок мазка также используется для посева мокроты.Важно, чтобы образец мокроты оставался прохладным при температуре 4–10 ° C и как можно скорее доставил его в туберкулезную лабораторию.
3-33 Как посев мокроты?
Используется твердая или жидкая питательная среда. Для получения положительной культуры на твердой среде может потребоваться от четырех до восьми недель, хотя рост бацилл ТБ происходит быстрее через две-три недели с жидкой (бульонной) средой. Это долгое ожидание — главная проблема культуры туберкулеза. Однако преимуществом является то, что можно провести тестирование на чувствительность к лекарствам или резистентность, если получен положительный посев.
Подобно окрашиванию мазка мокроты, посев мокроты у детей не так чувствителен, как у взрослых, поскольку обычно в мокроте гораздо меньше бацилл ТБ.
- Примечание
- В Южной Африке системы жидких культур используются для культивирования Mycobacterium tuberculosis .
3-34 Является ли посев мокроты более чувствительным, чем исследование Xpert MTB / RIF ultra?
Да. Посев более точен, чем исследование Xpert MTB / RIF ultra и микроскопия мазка для подтверждения туберкулеза у детей.Посев может быть положительным, если тест Xpert MTB / RIF ultra дает отрицательный результат у ребенка или взрослого с туберкулезом. Поэтому посев на туберкулез важен, особенно если результат Xpert MTB / RIF ultra отрицательный у ребенка с историей, клиническим осмотром, кожной пробой Манту и рентгенологическим исследованием грудной клетки, предполагающим туберкулез.
3-35 Все ли дети с туберкулезом легких имеют положительный результат посева мокроты на туберкулезные бациллы?
К сожалению, нет. Из-за небольшого количества микобактерий туберкулеза в мокроте у многих детей с туберкулезом будут отрицательные результаты теста Xpert MTB / RIF ultra и посева.Поэтому диагноз туберкулеза у детей может быть поставлен на основании анамнеза, клинического обследования, рентгенографии грудной клетки и пробы Манту.
- Примечание
- У более чем 80% детей с туберкулезом диагноз не может быть подтвержден посевом мокроты.
3-36 Может ли Xpert MTB / RIF ultra быть положительным и культивировать бациллы ТБ из других мест?
Да. Xpert MTB / RIF ultra может быть положительным на ЦСЖ (спинномозговую жидкость), аспираты лимфатических узлов, гной и биопсии тканей.Из этих источников можно также культивировать бациллы туберкулеза.
3-37 Что такое тестирование на лекарственную чувствительность?
После выделения Mycobacterium tuberculosis из образца пациента важно определить, является ли изолят чувствительным к лекарствам, обычно используемым для лечения туберкулеза. Xpert MTB / RIF ultra может определить, есть ли у пациентов туберкулез, устойчивый к рифампицину. Однако требуется дальнейшее тестирование пациентов, чтобы определить, устойчивы ли туберкулезные бациллы к другим противотуберкулезным препаратам.Тестирование лекарственной чувствительности проводится в микробиологической лаборатории с использованием комбинации молекулярных и культуральных методов. Тестирование лекарственной чувствительности позволит установить, есть ли у пациента лекарственно-чувствительный или лекарственно-устойчивый туберкулез. Если у пациента есть лекарственно-устойчивый туберкулез, то тест на лекарственную чувствительность также определит тип лекарственной устойчивости. Это важно для назначения правильной противотуберкулезной терапии.
Рентген грудной клетки
3-38 Насколько полезен рентген грудной клетки при диагностике туберкулеза?
Рентген грудной клетки — одно из важнейших специальных исследований при диагностике туберкулеза, особенно у детей с отрицательным результатом анализа мокроты.У таких детей это может быть единственный способ подтвердить диагноз туберкулеза легких.
Рентген грудной клетки очень важен для диагностики туберкулеза.
3-39 Какие рентгеновские снимки грудной клетки необходимы?
Важно получить качественный фронтальный рентген. Вид сбоку полезен, но не обязателен.
3-40 Как выглядит рентген грудной клетки при первичном туберкулезе?
При туберкулезе легких у детей наиболее частой находкой на рентгенограмме грудной клетки является увеличение только прикорневых лимфатических узлов.
3-41 Какие осложнения первичного туберкулеза можно увидеть на рентгенограмме грудной клетки?
- Туберкулезная пневмония с участками уплотнения (помутнения). Это может быть местное или широко распространенное.
- ТБ с полостями (областями пробоя)
- Области коллапса легких из-за сдавления крупных дыхательных путей прикорневыми лимфатическими узлами
- Плевральный выпот
- Милиарный туберкулез с крошечными пятнами в обоих легких
3-42 Легко ли интерпретировать результаты рентгенографии грудной клетки у детей с туберкулезом?
Хотя рентгенологические данные могут быть типичными для туберкулеза, диагноз может быть затруднен.Туберкулез может проявляться по-разному, в то время как другие заболевания грудной клетки могут выглядеть как туберкулез. Рентген грудной клетки часто бывает особенно трудно интерпретировать у детей с ВИЧ-инфекцией. В отличие от острой бактериальной или вирусной пневмонии, результаты рентгенологического исследования грудной клетки не исчезают быстро после начала лечения. Диагноз не следует ставить только на основании рентгенологического исследования грудной клетки.
Иногда можно провести короткое испытание лечения острой пневмонии таким лекарственным средством, как амоксициллин, который неэффективен при туберкулезе, если клинический диагноз не определен.Отсутствие клинического улучшения и рентгенологического исследования грудной клетки подтвердило бы диагноз туберкулеза.
Тонкоигольная аспирация лимфатического узла
3-43 Когда показана пункция тонкой иглы?
Увеличенные лимфатические узлы (лимфаденопатия) или воспаленные или колеблющиеся лимфатические узлы на шее часто встречаются при детском туберкулезе. Аспирация тонкой иглой — очень полезный способ выявления туберкулеза. Аспираты лимфатических узлов можно использовать для идентификации ДНК ТБ с помощью Xpert MTB / RIF ultra и культивирования бацилл ТБ.Те же тесты можно сделать на гное из отделяемой пазухи.
- Примечание
- Микроскопию мазка также можно использовать для идентификации бацилл ТБ в аспирате лимфатических узлов. Однако этот метод больше не является предпочтительным в Южной Африке.
3-44 Как выполняется пункционная аспирация?
Аспирация выполняется иглой 22 или 23 калибра. Вместо аспирации иногда иссекают весь узел и исследуют его на наличие туберкулезных бацилл и исторических свидетельств (казеозных гранулем) туберкулеза.Важно не надрезать (надрезать) узел, так как это может привести к образованию пазухи.
Люмбальная пункция
3-45 Как подтверждается клинический диагноз туберкулезного менингита?
Если симптомы и клинические признаки указывают на туберкулезный менингит, необходимо сделать люмбальную пункцию, чтобы получить образец спинномозговой жидкости (ЦСЖ) для исследования. Пациенты с туберкулезным менингитом имеют повышенный уровень белка в спинномозговой жидкости и низкую концентрацию глюкозы с большим количеством лейкоцитов, особенно лимфоцитов.Спинномозговая жидкость также должна быть проверена с помощью Xpert MTB / RIF ultra на наличие ДНК ТБ, а также может быть посев на бациллы ТБ.
- Примечание
- Люмбальная пункция обычно противопоказана до тех пор, пока не будет проведена компьютерная томография (КТ).
Дополнительные исследования
3-46 Можно ли использовать передовую радиологию для диагностики туберкулеза?
Да, ультразвуковое исследование, компьютерная томография и МРТ могут помочь в диагностике внелегочного туберкулеза.Например, при подозрении на туберкулез брюшной полости на основании клинических данных ультразвуковое исследование может подтвердить гепатоспленомегалию, асцит и / или выявить увеличенные лимфатические узлы брюшной полости, признаки туберкулеза брюшной полости. Точно так же, если есть подозрение на туберкулезный менингит, компьютерная томография головы может выявить такие признаки туберкулезного менингита, как гидроцефалия, усиление менингеальных сосудов подвала и церебральные инфаркты.
3-47 Какие еще исследования могут помочь в диагностике туберкулеза?
Если у ребенка абдоминальный асцит, можно провести асцитную пункцию и провести биохимический анализ, микроскопию и посев на туберкулез жидкости.Аналогичным образом, если у ребенка выпот в перикард, можно получить и проанализировать перикардиальную жидкость. Ткань, полученная из больного органа во время операции или биопсии, также может быть оценена гистологически на наличие туберкулеза и культивирована на Mycobacterium tuberculosis .
Скрининг на ВИЧ
3-48 Должны ли все пациенты с подозрением на туберкулез проходить скрининг на ВИЧ?
Да. Это важно, так как многие дети, больные туберкулезом, также будут инфицированы ВИЧ.Обычно для скрининга детей можно использовать экспресс-тест на ВИЧ. Однако детям младше 18 месяцев с положительным результатом экспресс-теста на ВИЧ необходимо пройти ПЦР-тест, чтобы определить, инфицированы ли они ВИЧ. Положительный результат ПЦР должен быть подтвержден вторым ПЦР-тестом. У детей старше 18 месяцев положительный результат экспресс-теста должен быть подтвержден вторым экспресс-тестом.
Туберкулез обычно распространяется быстрее, если ребенок также инфицирован ВИЧ. Поэтому важно, чтобы все дети, больные туберкулезом, проходили скрининг на ВИЧ-инфекцию.Есть три важные причины для скрининга на ВИЧ.
- У ВИЧ-инфицированных детей диагностировать туберкулез сложнее. Проба Манту может быть ложноотрицательной, в то время как клинические признаки и внешний вид рентгенограммы грудной клетки могут быть аналогичными при туберкулезе и других заболеваниях легких, связанных с ВИЧ.
- Все ВИЧ-инфицированные дети, получающие лечение от туберкулеза, должны быть направлены на антиретровирусное лечение.
- При лечении детей от туберкулеза и ВИЧ происходит множество лекарственных взаимодействий.Поэтому может потребоваться корректировка лечения, особенно антиретровирусного лечения.
Все пациенты с подозрением на туберкулез должны пройти обследование на ВИЧ-инфекцию.
Пример из практики 1
Маленький ребенок, мать которого больна туберкулезом легких, доставлен в клинику, где медсестра проводит кожную пробу Манту. Иммунизация БЦЖ записана в буклете ребенка «Дорога к здоровью». Мать просят вернуть ребенка на следующий день, чтобы можно было прочитать кожную пробу.
1. Что такое кожная проба Манту?
Туберкулин (белок мертвых бацилл туберкулеза) вводится под кожу. Позже этот участок исследуют на предмет реакции (область припухлости).
2. Когда следует читать тест?
От 48 до 72 часов (два-три дня) после проведения теста. Слишком рано читать тест на следующий день, так как кожная реакция может еще не полностью развиться.
3. Как читается тест?
С помощью линейки измеряют наибольший поперечный (поперек плеча) диаметр уплотнения в миллиметрах.
4. Что такое положительный тест?
У детей с ослабленным иммунитетом (включая ВИЧ-инфицированных детей и детей с тяжелой острой недостаточностью питания) тест Манту дает положительный результат, если поперечный диаметр уплотнения превышает 5 мм. У всех остальных детей, независимо от того, получили ли они вакцину БЦЖ или нет, вакцина Манту считается положительной, если поперечный диаметр уплотнения составляет 10 мм или более.
5. Что означает этот результат?
Ребенок болен туберкулезом. Однако положительный тест не может указать, болен ли ребенок туберкулезом.
6. Может ли результат быть результатом иммунизации БЦЖ?
Нет, так как БЦЖ может вызвать некоторое уплотнение, но не дать положительной реакции.
Пример из практики 2
4-летний ребенок с подозрением на туберкулез направлен в противотуберкулезный диспансер для исследования мокроты. Также предполагается, что ребенку сделают рентген грудной клетки.
1. Как получить образец мокроты?
В отличие от взрослых и детей старшего возраста, маленькие дети обычно не могут откашлять образец мокроты.Следовательно, он должен быть получен с помощью желудочного аспирата или сбора солевого раствора.
2. Какие анализы будут делать на мокроту?
Тест и посев Xpert MTB / RIF ultra. Если тест Xpert MTB / RIF ultra дает положительный результат, выполняется микроскопия мазка, чтобы определить, присутствуют ли видимые бациллы туберкулеза. У детей, у которых есть туберкулезные бациллы при исследовании мокроты (положительная микроскопия мазка), необходимо провести дополнительную микроскопию мазка, чтобы определить, произошла ли конверсия мокроты в конце интенсивной фазы лечения ТБ, и оценить результат в конце лечения ТБ.е. чтобы установить, был ли ребенок вылечен.
3. Исключает ли отрицательный результат Xpert MTB / RIF ultra туберкулез легких?
Нет, так как отрицательный результат Xpert MTB / RIF ultra часто встречается у детей с туберкулезом. Однако положительный мазок подтвердит клинический диагноз туберкулеза.
4. Стоит ли запрашивать культуру, если результат Xpert MTB / RIF ultra отрицательный?
Да, так как культура чувствительнее. У детей посев может быть положительным, если результат Xpert MTB / RIF ultra отрицательный.Это связано с тем, что в мокроте у детей часто бывает всего несколько микобактерий туберкулеза.
5. Сколько времени нужно, чтобы получить результат посева?
До четырех недель с жидкой питательной средой.
6. Нужен ли также рентген грудной клетки?
Нет, если результат теста Xpert MTB / RIF ultra у детей старшего возраста положительный. Если результат Xpert MTB / RIF ultra отрицательный, для подтверждения диагноза полезен рентген грудной клетки. Рентген грудной клетки может быть трудно интерпретировать у детей с туберкулезом, особенно если они также инфицированы ВИЧ.
Пример использования 3
Маленький ребенок с увеличенными шейными узлами обратился в районную больницу. Медицинский работник звонит в больницу для получения совета о том, что делать. Существует сильная семейная история туберкулеза.
1. Какие образцы требуются?
Возьмите образец мокроты и выполните аспирацию тонкой иглой из увеличенного лимфатического узла. Образец мокроты, вероятно, будет взят путем аспирации желудочного сока или после индукции мокроты распыленным гипертоническим солевым раствором.
2. Какие исследования необходимы?
Xpert MTB / RIF ultra результаты исследования и посева обоих образцов.
3. Как следует подготовить желудочный аспират?
В желудочный аспират следует добавить равный объем 4% бикарбоната натрия для нейтрализации желудочной кислоты. Это увеличит шансы на положительную культуру. Образец следует хранить в прохладном месте и как можно скорее отправить в лабораторию.
4. Не проще ли сделать рентген грудной клетки?
У детей сложно диагностировать туберкулез только на рентгенограмме грудной клетки.Важно собрать анамнез, оценить рост, выполнить пробу Манту и скрининг на туберкулез в мокроте или другом образце, таком как аспират лимфатических узлов, плевральный аспират или спинномозговая жидкость, с использованием Xpert MTB / RIF ultra и посева. Многие дети с периферической (шейной) лимфаденопатией имеют нормальный рентген грудной клетки.
5. Какие красители используются при мазке мокроты?
Окраска Циля-Нильсена или аурамин-O.
6. Опасно ли для медицинских работников собирать образец мокроты?
Можно заразиться бациллами туберкулеза при сборе образца мокроты при кашле.Поэтому медицинский работник должен надеть респиратор N95 во время процедуры, выбрать хорошо вентилируемое или вентилируемое пространство с отрицательным давлением и после этого хорошо вымыть руки. Это особенно важно в сообществах, где распространен туберкулез с лекарственной устойчивостью.
Пять самых важных «полезных» сообщений
- Положительная кожная проба Манту указывает на туберкулезную инфекцию, но не обязательно на туберкулез.
- Диагноз туберкулеза у ребенка зависит от перенесенного туберкулеза в анамнезе, хронических симптомов кашля, положительного результата кожной пробы Манту и типичных результатов рентгенологического исследования грудной клетки.Не все должны присутствовать, чтобы диагностировать туберкулез.
- Туберкулез подтверждается тестом Xpert MTB / RIF ultra или культивированием туберкулезных бацилл в мокроте, желудочном аспирате или другом образце.
- Рентген грудной клетки важен для диагностики туберкулеза, но не для контроля реакции на лечение.
- Скрининг на ВИЧ необходим всем детям с подозрением на туберкулез.
ТБ у младенцев | Бэбицентр
Что такое туберкулез?
Туберкулез (или ТБ) — это заразная инфекция, вызываемая бактериями типа Mycobacterium tuberculosis. Чаще всего он поражает легкие, но может поражать и другие части тела, например, позвоночник, почки и мозг.
Туберкулез имеет две стадии:
Стадия 1: ТБ-инфекция (или латентный ТБ)
Если у ребенка туберкулезная инфекция, в его организме есть небольшое количество микробов туберкулеза, но его иммунная система не позволяет им вызывать симптомы. Человек, инфицированный туберкулезом, но не болеющий туберкулезом, не может передавать бактерии другим, но его следует лечить, чтобы предотвратить развитие болезни.
Стадия 2: ТБ.
Если ребенок болен туберкулезом, микробы размножаются, и симптомы становятся более вероятными. Люди с туберкулезом могут передавать его другим (хотя младенцы и маленькие дети обычно этого не делают).
Каковы симптомы туберкулеза у младенцев?
Симптомы туберкулеза у младенцев и детей младшего возраста могут включать:
- Постоянная лихорадка
- Потеря аппетита
- Потеря веса
- Слабость
- Ночная потливость
- Раздражительность
- Постоянный кашель
- Тяжелое и учащенное дыхание
- Распухшие железы
Эти симптомы характерны и для других заболеваний , поэтому вам нужно будет отвезти ребенка к врачу, чтобы поставить правильный диагноз.
Что вызывает туберкулез у ребенка?
- Бактерии, передающиеся по воздуху: Ваш ребенок может заразиться туберкулезом при вдыхании бактерий (которые летят в воздух, когда человек, больной туберкулезом, кашляет или чихает). Дети обычно заражаются туберкулезом от взрослых, а не от других детей. Это связано с тем, что в выделениях детской слизи редко содержится много бактерий, а их кашель недостаточно силен, чтобы распылять капли в воздух. Также формы туберкулеза у детей обычно менее заразны, чем у взрослых.
- До или во время родов: Младенцы могут заразиться туберкулезом в утробе матери или во время родов, если их матери инфицированы этим заболеванием. Бактерии могут проникать через плаценту, или ребенок может заразиться в результате проглатывания жидкости из родовых путей во время родов.
Насколько опасен туберкулез у младенцев?
К счастью, большинство детей, больных туберкулезом, не заболевают. Однако если у них развивается туберкулез, это особенно опасно для младенцев и маленьких детей.После того, как ребенок вдохнет бактерии туберкулеза, они оседают и разрастаются в легких. Затем они могут перемещаться с кровотоком в почки, позвоночник и мозг. Это распространение более вероятно у младенцев и детей, чем у взрослых, которые заболевают этой болезнью.
Насколько распространен туберкулез у детей раннего возраста?
Когда-то туберкулез был основной причиной смерти в Соединенных Штатах, здесь он уже не очень распространен. С середины 1980-х по 1992 год число случаев заболевания в этой стране росло, составив более 26 000 человек.Но с тех пор он упал до 9000 случаев в 2018 году, что является самым низким показателем заболеваемости за всю историю наблюдений. Только 4 процента этих случаев были у детей в возрасте до 15 лет.
Однако в некоторых странах Азии и Африки туберкулез является одним из основных детских заболеваний. По оценкам Всемирной организации здравоохранения, один миллион детей ежегодно заболевает туберкулезом, и более 230 000 из них умирают от него. Среди всех возрастных групп в 2018 году было диагностировано около 10 миллионов новых случаев.
Какие дети подвержены риску заболевания туберкулезом?
Дети подвергаются наибольшему риску туберкулеза, если они:
- Живут в семье со взрослым, больным активным туберкулезом
- Бездомны, живут в приюте или с кем-то, кто находился в тюрьме
- Имеют слабую иммунную систему или заболевание иммунодефицитом, такое как ВИЧ
- Родились в стране с высоким уровнем туберкулеза
- Побывал в стране с широко распространенным туберкулезом и имел продолжительные контакты с людьми, которые там живут
- Живу в общинах с плохим медицинским обслуживанием
Что мне делать, если я думаю, что мой ребенок заболел подвержены туберкулезу?
Немедленно позвоните врачу вашего ребенка, если он контактировал с больным туберкулезом или если вы считаете, что у него есть его симптомы.Младенцы и маленькие дети подвергаются большему риску развития осложнений, таких как менингит, от туберкулеза. Очень важно, чтобы ваш ребенок немедленно обратился к врачу для диагностики и лечения.
Как диагностируют туберкулез у младенцев?
Если есть вероятность, что у вашего ребенка туберкулез, врач позвонит:
- Проведите кожную пробу. Во время так называемой туберкулиновой кожной пробы врач вводит экстракт бактерий ТБ в предплечье вашего ребенка. Затем врач проверит исследуемый участок через 48-72 часа.Она будет искать шишку; если она увидит один, она проверит его размер и прочность, чтобы определить, положительный ли тест. Иногда врачи проводят анализ крови вместо кожной пробы, хотя обычно это делается для детей старше 5 лет.
- При необходимости повторите кожную пробу (или анализ крови). Поскольку для получения положительного результата теста может пройти от двух до 12 недель после того, как ребенок впервые заразится, врач может захотеть повторить тест примерно через три месяца, если результат снова окажется отрицательным.
- Закажите рентген грудной клетки , если кожная проба или анализ крови положительный . Положительный результат анализа кожи или крови означает, что ваш ребенок инфицирован туберкулезом, но, возможно, он еще не заболел туберкулезом (или активным туберкулезом). Вашему ребенку потребуется рентген грудной клетки, чтобы определить, есть ли у него туберкулез.
- Изучите выделение кашля и содержимое желудка вашего ребенка. Врач сделает это, чтобы найти дальнейшие доказательства наличия бактерий, если рентгеновский снимок указывает на инфекцию. Это определит, в каком лечении нуждается ваш ребенок.
Как лечат туберкулез у младенцев?
Лечение зависит от стадии болезни;
- Латентная инфекция ТБ: Если ваш ребенок инфицирован, но еще не заболел, ему нужно будет ежедневно принимать антибиотики в течение трех-девяти месяцев, чтобы предотвратить развитие болезни.
- Активный туберкулез: Если ваш ребенок болен туберкулезом, он, вероятно, будет принимать три или четыре лекарства в течение как минимум шести месяцев, в зависимости от степени тяжести заболевания.(Врачи рекомендуют ребенку принимать несколько лекарств одновременно, если бактерии устойчивы к любому из них.) Ему также потребуются регулярные осмотры, чтобы видеть, как продвигается лечение, и на случай, если лекарства имеют побочные эффекты.
Хотя ваш ребенок, скорее всего, почувствует себя лучше и покажет признаки улучшения после нескольких недель приема лекарств, крайне важно, чтобы он прошел весь курс лечения. Если он этого не сделает, болезнь может вернуться в гораздо более устойчивой к лекарствам форме.
Как предотвратить туберкулез?
Если вы живете в США, риск заболевания туберкулезом у вашего ребенка низкий.Однако вы можете еще больше снизить риск заражения с помощью:
- Избегать контактов с больными туберкулезом, в том числе во время поездок за границу.
- Поддержание хорошего уровня жизни.
- Частое мытье рук
- Чихание и кашель в ткань или локоть, а не в руки
- Отсутствие совместного использования полотенец, столовой посуды и стаканов
Должен ли мой ребенок получить вакцину против туберкулеза?
Наверное, нет. Вакцины против туберкулеза обычно не вводятся в Соединенных Штатах, потому что:
- Врачи не уверены, что это эффективно.
- Заболеваемость низкая.
- Укол может повлиять на результаты туберкулиновой кожной пробы.(У ребенка, которому была сделана вакцина, может быть положительный результат кожной пробы.)
В странах, где распространен туберкулез, вакцину делают младенцы и маленькие дети.
противопоказаний к пробе Манту
Test de Mantoux peut mettre un mois après la disarition de tous les симптомов. Последствия курения и алкоголя при беременности, Методы лечения стоматита у детей, Средства для ускорения и стимулирования родов. Кожная проба на туберкулез (TST) Краткое справочное руководство для медицинских работников, проводящих туберкулиновую кожную пробу (TST) 1.Les médicaments contre les brûlures d’estomac sont-ils srs для длительного использования?
Побочные действия выражаются следующими симптомами: Как правило, проявления проходят самостоятельно через 1-3 дня. Sélection des enfants soumis ревакцинация (ревакцинация) против туберкулеза.
Информация взята из открытых источников Интернета.
Des noisettes! Введите тестовую дозу (0,1 мл) TUBERSOL с помощью шприца на 1 мл… Принадлежности Защищайте от света.
Однако при существенных отклонениях стоит обратиться к врачу за необходимыми рекомендациями.
Une «douleur dispportable» — преклонная неудача в карьере в мажорных обстоятельствах. Любые проявления возникают при несоблюдении правил введения туберкулина, пренебрежении техникой безопасности, игнорировании противопоказаний. Показания: • Диагностика латентной туберкулезной инфекции. Поэтому необходимо придерживаться рекомендаций врача.
On peut dire que contre-indicator absolute pour le test de Mantoux est pratiquement excistante. Copyright © 2001-2020 Pediatric Oncall Все права защищены.Проба Манту проводится детям с целью диагностики туберкулеза, поражающего не только легкие, но и другие органы и системы. Все используемые товарные знаки являются собственностью соответствующих владельцев. Редко могут возникать обостренные реакции, такие как изъязвление и регионарная лимфаденопатия. Лимфангит и анафилаксия очень редко. Туберсол не следует вводить: Лицам, у которых была тяжелая реакция (например, некроз, образование пузырей, анафилактический шок или язвы) на… Использование любой информации исключительно на свой страх и риск.
Pourquoi votre nez fonctionne-t-il quand il fait froid? Все это важно для сохранения здоровья ребенка, ведь знающая все нормы мама вовремя заметит даже малейшие отклонения, позаботившись об оказании своевременной помощи. Исследование на туберкулин — чрезвычайно важная и необходимая процедура.
Это свидетельствует об отсутствии инфекции и предрасположенности к заболеванию. Il est fait sous-cutanée seringue à tuberculine spéciale.
«Манту без опасности для детей и подростков».Неспособность медицинского персонала ввести туберкулин, лекарство с истекшим сроком годности. Туберкулин содержит живых микроорганизмов и использует дозу, не влияющую на иммунную систему.
На месте введения туберкулина образуется уплотнение, окруженное покраснением. Очистите участок кожи подходящим бактерицидным средством и дайте участку высохнуть перед инъекцией антигена. Противопоказания к пробе Манту. Tacos de dinde du chef Richard au quinoa rouge, Contrôle de la douleur post-mastectomie: consils du chirurgien mammaire d’Angelina Jolie, Douleurs médiques populaires liées à la perte auditive chez les femmes.Повышенная температура тела неясной этиологии.
Узнав, что такое вакцина Манту, родителям необходимо знать о возможных осложнениях: это играет важную роль в сохранении здоровья детей. Это необходимо для своевременного выявления осложнений и побочных реакций.
Место получившейся пломбы нельзя смачивать водой или мыть мыльной водой. Стоит отметить, что положительная реакция не всегда является патологией. Противопоказания для ТКП НЕ проводите ТКП, если: — Предыдущий ДОКУМЕНТОВАННЫЙ положительный результат ТКП… Это связано с возможной реакцией организма, а также с неправильным результатом анализа.Килиманджаро проспект МС: Полярный полюс. Поражения нервной системы, например, эпилепсия.
Кровотечение в месте инъекции (возникающее в течение 3 дней после кожной пробы), сыпь, пузырьки, изъязвления, зуд, боль, покраснение или припухлость в месте инъекции.
Подготовьте клиента • Получите информированное согласие • Обеспечьте специальное обучение клиента • Наблюдайте x 15 минут после инъекции • Возврат для чтения теста TST x 48-72 часа 2. Обычно размер пробы Манту у ребенка должен быть до 5 мм.Но если предыдущие образцы были нормальными, то увеличение уплотнения не повод для беспокойства. Сохраните мое имя, адрес электронной почты и веб-сайт в этом браузере, чтобы в следующий раз я оставил комментарий. Узнав, каким должен быть размер пробы Манту у ребенка, родители часто интересуются, на что могут указывать изменения размеров. Все родители обязаны знать, что делать пробу Манту категорически противопоказано в следующих ситуациях: ребенку еще не исполнился год; у него аллергические состояния и кожные заболевания; есть ревматизм и бронхиальная астма; периоды хронической болезни…
L’identification de ceux qui Introduction le fait de l’infection par la tuberculose.Синонимы: PPD, Tuberculin PPD, производное белка, очищенного туберкулином. Результат считывается через 48-72 часа после приема.
Противопоказанием к применению туберкулина являются аллергия на любой компонент очищенного производного белка туберкулина или аллергическая реакция на предыдущий тест.
Оценка результатов пробы Манту у детей проводится на 3-й день (72 часа) после постановки реакции. L’identification des personnes infectées plus de 1 an et une réaction tuberculinique.
Тестер Манту les tâches suivantes. Установка катетера по пупочной артерии.
Une échelle alimentaire: votre meilleur outil de régime. Обычно правила ухода за папулой рассказывают в офисе поликлиники, когда ставят тест: важно помнить, что из-за плохого ухода Манту у ребенка могут возникнуть осложнения или трудности в диагностике. Подтверждение диагностики туберкулеза. Это поможет родителям обнаружить осложнения или аллергию, если они возникнут.Первая реакция Манту устанавливается через 1 год, а затем каждые 12 месяцев до конца подросткового периода. Не наклеивайте место укола туберкулина пластырем, даже если там образовалась корочка.
Исследование заключается во введении в организм малых доз антигенов микобактерий внутрикожным путем в средней трети предплечья. Проведение иммунологического теста на выявление туберкулеза — неотъемлемая часть исследования детского организма. Вакцинация успешно завершена после предварительной оценки результатов.
Для проведения пробы Манту рекомендуется следующая процедура: Предпочтительным местом проведения пробы является ладонная часть предплечья. — Туберкулиновая кожная проба (TST): любой тест, при котором туберкулин вводится в кожу (Heaf, Tine, Mantoux) — Mantoux: рекомендованная ВОЗ методика или метод введения TST — Purified Protein Derivative (PPD): туберкулиновый материал, который вводится под кожу при проведении ТКП. Этот вид исследования еще называют туберкулиновым распадом из-за использования экстрактов микобактерий — возбудителей болезней.Необходимо рассказать родителям о возможных побочных эффектах, аллергии и о том, что делать при возникновении осложнений. Прозрачной линейкой измеряется только папула, но не область гиперемии.
Противопоказаниями к пробе Манту являются следующие ситуации: Вакцинация Манту при наличии противопоказаний может вызвать у детей ложные отклонения.
Поэтому следует внимательно следить за здоровьем ребенка, а при появлении симптомов патологии отложить исследование до их полного исчезновения.
Malgré la nécessité d’introduire des contre-indications tuberculine pour cette procédure existe aussi. Diagnostiquer la tuberculose ceux qui sont infectés par le bacille de la tuberculose, mais pas pésentant des симптомы. Avec la nécessité de contre-indications de test toujours Mantoux doit être pris en considération. С годами размер папулы постепенно меняется. Проба Манту с туберкулином на протяжении многих лет является широко распространенным методом исследования, помогающим обнаружить попадание антигенов туберкулеза в организм.
Часто после пробы, особенно если это первая проба Манту, мамы и папы опасаются всевозможных побочных реакций со стороны детского организма. Часто обнаруживается у детей до 5 лет и указывает на инфицирование или предрасположенность к патологии. les maladies Infctieuses aiguës ou chroniques, телосложение (causée par des Trouble mentaux) в фазе развития болезни. Очищенное производное белка туберкулина показано для выявления реакции гиперчувствительности замедленного действия на туберкулин в качестве средства выявления инфекции Mycobacterium tuberculosis.Это делает специально обученный медицинский персонал. Механизм: очищенное производное белка туберкулина показано для выявления реакции гиперчувствительности замедленного действия на туберкулин в качестве средства выявления инфекции Mycobacterium tuberculosis. Результат оценивается как отрицательный, требующий ревакцинации БЦЖ. L’identification de ceux qui Introduction le fait de l’infection par la tuberculose.
Quels travaux fonctionnent le mieux quand vous avez le TDAH? (9) 52.
За информацию, размещаемую подписчиками, администратор ответственности не несет. Это связано с недавним внедрением вакцины БЦЖ и активным развитием иммунитета организма.
1-2 ЕД 23 RT PPD 0,1 мл внутрикожно на левое предплечье. Противопоказания: Аллергия на любую… Мамам и папам важно не только знать, почему ставят реакцию Манту, но и как правильно ухаживать за местом укола туберкулина. Манту PPD.
Однако в связи с введением микобактериальных антигенов некоторые специалисты считают, что пробу Манту можно считать вакциной, о которой родители должны знать все, начиная с графика. Le risque d’autisme réside-t-il dans les moteurs énergétiques des cellules?
В 3 года размер уплотнения немного уменьшается, а в 5 лет приближается к норме, как у взрослых.Test de Mantoux n’est pas mis le même jour de la вакцинация.
Tirer le meilleur parti de l’exercice pour lutter contre l’obésité, 8 подписей, которые меняют кулон на менопаузу, Conseils sages qui m’a aidé à grimper le mont. Противопоказания. Ваш электронный адрес не будет опубликован. Аллергические реакции, проявляющиеся изменением кожных покровов, затрудненным дыханием, нарушением работы сердца.