Манту размеры норма у подростков 14 лет — Детишки и их проблемы
Реакция Манту (проба Манту) применяется при проведении туберкулинодиагностики. Туберкулинодиагностика — основной метод выявления инфицированных туберкулезными палочками, лиц с повышенным риском заболевания и больных туберкулезом детей. Для этих целей используется проба Манту (реакция Манту). Ее размеры позволяют судить о наличии в организме ребенка туберкулезных палочек.
Интенсивность туберкулиновой реакции бывает разной. Регистрируется реакция Манту норма, отрицательная, положительная, гиперэргическая и сомнительная. Реакция Манту подскажет врачу, болен туберкулезом ребенок или нет, насколько велика степень инфицирования туберкулезными палочками, необходимо или не провести ребенку предупреждающее лечение или привить от туберкулеза. К проведению реакции Манту имеются противопоказания, которые выявляются медицинскими работниками накануне проведения туберкулинодиагностики.
Инфицирование микобактериями туберкулеза — это проникновение возбудителя в организм ребенка без развития клинических симптомов заболевания. Развитию туберкулеза препятствует иммунитет.
С туберкулезной инфекцией организм человека чаще всего встречается в детском возрасте и в последующем никогда из этой встречи без ущерба для себя не выходит. Туберкулезная палочка, единожды попав в организм человека, уже никогда не покидает его. Она скрывается в органах ретикулоэндотелиальной системы (РЭС) и в будущем может стать виновницей заболевания. Взаимодействие туберкулезной палочки с организмом ребенка довольно сложный. Особую опасность туберкулез представляет для детей от 1 до 3-х лет. Инфицирование туберкулезной палочкой детей первого года жизни всегда заканчивается заболеванием.
Рис. 1. На фото микобактерия туберкулеза (электронограмма, негативное контрастирование).
Выявить инфицированных и больных туберкулезом детей — задача ОЛС.
Туберкулинодиагностика
Туберкулинодиагностика (проба Манту) проводится в массовом и индивидуальном порядке всем детям, привитым от туберкулеза с 1-го года жизни. Если по каким либо причинам ребенок не был привит от туберкулеза в роддоме, то проба Манту ему проводится 1 раз каждые пол года до момента прививания.
Задачи туберкулинодиагностики
- Своевременное выявление инфицированных туберкулезными палочками, лиц с повышенным риском заболевания и больных туберкулезом детей.
- Отбор детей для вакцинации и ревакцинации (прививок от туберкулеза).
- По результатам туберкулинодиагностики можно судить об эпидемической обстановке по туберкулезу в конкретном регионе.
Туберкулинодиагностика — важный метод обследования на туберкулез детей и подростков во всем мире.
Что такое туберкулин
Туберкулин является сложным препаратом, который изготавливается из культур фильтратов туберкулезных палочек или из самих возбудителей. Являясь неполным антигеном (гаптеном), он вызывает особую иммунологическую реакцию, которая проявляется через 24 — 72 часа.
Как проводится туберкулинодиагностика
- Туберкулинодиагностика проводится специально обученной медицинской сестрой, в отдельном кабинете, специальными туберкулиновыми одноразовыми шприцами.
- Туберкулин вводится внутрикожно в среднюю треть предплечья.
- На месте введения должна образоваться папула, которая имеет вид «лимонной корочки» не более 9 мм в диаметре белесоватого цвета. Папула очень быстро исчезает.
- Ответная реакция оценивается через 72 часа, данные о которой фиксируются в специальных документах — карте прививок, медицинской карте и истории развития ребенка.
- Замер папулы или гиперемии проводится прозрачной линейкой, которая располагается перпендикулярно оси предплечья.
Рис. 2. Туберкулин вводится внутрикожно.
Рис. 3. На месте введения туберкулина должна образоваться папула, которая имеет вид «лимонной корочки» не более 9 мм в диаметре белесоватого цвета.
Рис. 4. Проведение массовой туберкулинодиагностики в школе.
Реакции на введение туберкулина
На введение туберкулина организм ребенка реагирует проявлениями местного и общего характера:
Местные проявления
Ее формирование происходит на месте введения туберкулина, где может сформироваться папула или покраснение разного размера, могут появиться везикулы (пузырьки), некроз и лимфангит. Именно местная реакция имеет важное диагностическое значение. Реакция Манту может быть отрицательной, сомнительной, положительной и гиперэргической.
Общие проявления
Общая реакция возникает редко и характеризуется ухудшением общего самочувствия у некоторых детей, повышением температуры тела, головными и суставными болями.
Очаговая реакция
Возникает при заболевании туберкулезом в очагах туберкулезной инфекции.
Для проведения туберкулинодиагностики используется реакция Манту
(проба Манту) с 2-я туберкулиновыми единицами (2ТЕ).
Рис. 5. На фото туберкулин — сложный препарат, который используется для проведения туберкулинодиагностики.
Противопоказания к проведению туберкулинодиагностики
Противопоказаниями к проведению туберкулинодиагностики являются:
- кожные заболевания,
- инфекционные заболевания в период обострения,
- соматические заболевания в период обострения (эпилепсия в том числе),
- туберкулиновые пробы не проводятся в детских коллективах, подлежащих карантину по инфекционному заболеванию,
- пробу Манту не ставят в течение первого месяца после проведения других профилактических прививок.
Туберкулинодиагностику можно проводить через один месяц после снятии карантина или исчезновения клинических симптомов соматического или инфекционного заболевания.
Перед проведением туберкулинодиагностики все дети опрашиваются и осматриваются врачом или медицинской сестрой, медицинская документация тщательно изучается.
к содержанию ↑
Оценка результатов туберкулинодиагностики
- Оценка результатов реакции Манту проводится через 72 часа.
- Перед замером результата производится пальпация места введения туберкулина для определения наличия или отсутствия папулы.
- При наличии папулы и гиперемии замер производится только папулы.
- Замер папулы или гиперемии проводится прозрачной линейкой, которая располагается перпендикулярно оси предплечья.
Рис. 6. На фото медицинский работник проводит оценку результатов туберкулинодиагностики. Замер папулы или гиперемии проводится прозрачной линейкой, которая располагается перпендикулярно оси предплечья.
Рис. 7. Замер папулы или гиперемии проводится прозрачной линейкой.
Реакция Манту отрицательная
Реакция Манту отрицательная, если папула и гиперемия отсутствуют или на месте введения туберкулина можно заметить только уколочную реакцию размером не более 0,1 мм. Она говорит о том, что ребенок не инфицирован туберкулезными палочками, либо произошло биологическое самоизлечение от туберкулеза.
Реакция Манту отрицательная может быть при следующих заболеваниях:
- при заболевании ребенка тяжелой формой туберкулеза,
- при лимфогранулематозе, саркоидозе и целом ряде острых инфекционных заболеваниях — кори, краснухе, мононуклеозе, скарлатине, тифе и новообразованиях,
- при авитаминозах и истощении.
Рис. 8. На фото реакция Манту отрицательная. На месте введения туберкулина уколочная реакция размером не более 0,1 мм.
Реакция Манту сомнительная
Сомнительной считается реакция на введение туберкулина, если размер папулы составляет от 2 до 4 мм, либо регистрируется гиперемия (покраснение) любого размера, но без инфильтрата.
Рис. 9. На фото реакция Манту сомнительная. Гиперемия без папулы.
Реакция Манту положительная
Положительной считается проба на туберкулез, если папула 5 и более миллиметров, может отмечаться наличие везикул (пузырьков с жидкостью), либо отмечается дополнительное образование папул вокруг основной папулы, сформированной на месте укола.
Реакция Манту положительная интерпретируется как:
- слабоположительная — папула от 5 до 9 мм,
- положительная средней интенсивности — папула от 10 до 14 мм,
- выраженная — папула от 15 до 16 мм,
- гиперэргическая — папула 17 мм и более, сюда же относится образование везикул с некротическим компонентом, наличие лимфангита и очагов отсева вокруг папулы.
Рис. 10. На фото реакция Манту положительная.
Рис. 11. На фото реакция Манту положительная гиперэргическая. Гиперемия большого размера и папула более 17 мм.
Рис. 12. На фото реакция Манту положительная гиперэргическая. Видна большая везикула на фоне гиперемии.
Реакция Манту гиперэргическая
Чаще всего гиперэргические пробы на туберкулез выявляются у детей, больных туберкулезом. На ее проявление оказывает влияние прием пенициллина и стрептомицина. Гиперэргическая реакция фиксируется при аллергозах и аллергодерматозах. Ее возникновению способствуют хронические заболевания воспалительной природы. Дети с гиперэргическими реакциями направляются на консультацию к врачу фтизиатру.
Рис. 13. На фото реакция Манту положительная гиперэргическая. Папула с везикулой.
Рис. 14. На фото реакция Манту положительная гиперэргическая. Папула с везикулой.
Рис. 15. На фото реакция Манту положительная гиперэргическая. Папула более 17 мм.
Вираж туберкулиновых проб
О моменте первичного инфицирования говорит возникшая впервые в жизни положительная проба Манту, если только данное состояние не связано с вакцинацией или ревакцинацией. Дети с виражом туберкулиновых проб представляют собой самую угрожаемую группу по заболеванию туберкулезом. Вираж туберкулиновых проб — первое показание к направлению к врачу фтизиатру.
Усиление туберкулиновой чувствительности
Усиливается туберкулиновая чувствительность при глистной инвазии, пищевой аллергии и острых респираторных заболеваниях, при заражении туберкулезными палочками, гипотиреозе, аллергии, вирусном гепатите, ожирении и др.
Около 70% больных детей больных туберкулезом выявляются при усилении туберкулиновой чувствительности. Такие дети подлежат лечению в течение 3-х месяцев.
Если усиление туберкулиновой чувствительности зарегистрировано как гиперэргическая реакция Манту (папула 17 мм и более), то считается, что риск заболевания туберкулезом у ребенка крайне высок.
Рис. 16. Постановка реакции Манту в период вирусной инфекции может дать усиление туберкулиновой чувствительности.
Монотонная туберкулиновая чувствительность
По статистике у детей с одинаковыми результатами пробы Манту в течение 3-х лет туберкулез выявлялся в 36% случаев.
Изучение пробы Манту в динамике
Изучение пробы Манту в динамике (по годам) позволяет выявить по результатам массовой туберкулинодиагностики следующие группы детей и подростков:
- детей и подростков с отрицательной реакцией Манту (неинфицированные дети) и имеющих поствакцинальная аллергию;
- детей и подростков, инфицированных микобактериями туберкулеза.
Аллергия на введение туберкулина
Аллергию на введение туберкулина может вызвать фенол, который в минимальном количестве входит в состав туберкулина. Разобраться с необычной реакцией поможет врач.
Поствакцинальная аллергия
Положительная реакция Манту после введения туберкулина с 2 ТЕ у лиц, привитых от туберкулеза в предыдущем году, называется поствакцинальной аллергией. Врач фтизиатр обладает всеми знаниями, что бы отличить поствакцинальную аллергию от первичного инфицирования.
к содержанию ↑
Отказ от реакции Манту
Отказ от проведения туберкулинодиагностики в настоящее время не редкость. На родителей в современном мире обрушивается масса информации, в том числе негативной, о постановках проб Манту и противотуберкулезных прививках.
Дети заражаются туберкулезом от взрослых. Россия входит в число стран с высокой заболеваемостью туберкулеза. Поэтому отказываться от проведения туберкулинодиагностики родителям не стоит.
Массовая туберкулинодиагностика — единственный метод диагностики туберкулеза, который позволяет в короткие сроки и достаточно просто обследовать практически все детское население.
Рис. 17. Отказ родителей от постановки реакции Манту лишает ребенка права на здоровье.
ССЫЛКИ ПО ТЕМЕСтатьи раздела «Туберкулез»Самое популярное
ПОНРАВИЛАСЬ СТАТЬЯ?
Подпишитесь на нашу рассылку!
Source: microbak.ru
Манту размеры норма у подростков 14 — Детишки и их проблемы
Как бы родители не относились к различным прививкам и вакцинам, но важно понимать, какую важную роль они играют для иммунитета ребёнка. Одна из первых прививок – это прививка БЦЖ, прививка от туберкулёза. Эта прививка проводится в первые дни жизни малыша, а после проводят ревакцинацию в 7 и 14 лет. Проводится первая реакция манту в год. Перед тем, как сделать ревакцинацию, делаются реакция манту, норма у детей данной пробы установлена врачами и показывает, имеется ли в организме малыша вирус туберкулёза и стоит ли делать ребёнку прививку. Такая проба и называется реакция манту.
Реакция манту у ребёнка: что необходимо знать
Реакция манту – это то, как реагирует детский организм на появление в нём туберкулина. Реакция манту проводится с одного года и до совершеннолетия и не является вакциной, поскольку в её составе нет палочки Коха. Т.е. заразиться туберкулёзом при введении пробы манту невозможно.
После того, как туберкулин был введён под кожу, проявляется реакция манту, норма у детей составляет не более 4 мм для уплотнения. Внешне проба манту представляет собой уплотнение, а иногда и покраснение на коже – это Т-лимфоциты, знакомые с туберкулёзом, именно они ответственны за его уничтожение.
Если покраснения на коже имеют небольшой размер, то организм ещё не знаком с микобактериями инфекции туберкулёза, и проба манту носит отрицательный характер. Если же покраснение большое, значит организм малыша знаком с микобактериями туберкулёза. Такая реакция манту будет считаться положительной, но это не значит, что ребёнок болен туберкулёзом. Кроме того, необходимо знать, какие существуют противопоказания для пробы манту. Такими противопоказаниями являются заболевания кожных покровов у ребёнка, аллергические реакции, эпилепсия, а также если малыш перенёс заболевание инфекционного характера, и с того момента прошло меньше месяца.
Реакция манту в год и у детей старшего возраста
Уплотнения при проведении реакции манту подразделяются на 4 вида, в зависимости от размера и внешнего вида. Отрицательная реакция манту у ребёнка – размер покраснения не более 1 мм, либо отсутствует вовсе. Это означает, что инфекция туберкулёза в организм ранее не попадала.
Сомнительная реакция – имеет слабо выраженное покраснение, а размер уплотнения не превышает 4 мм.
Положительная реакция – размер уплотнения достигает 5-16 мм. Она означает, что у ребёнка есть иммунитет к туберкулёзу.
Сильно выраженная положительная реакция – размер уплотнения превышает 17 мм, иногда могут появляться гнойнички на месте введения реакции манту. Очень часто это означает, что ребёнок болен туберкулёзом.
Положительная проба манту может говорить и о поствакцинальном иммунитете ребёнка. Поэтому не стоит сразу думать о худшем. Но при положительной реакции манту необходимо послушать врача и посетить фтизиатра. Все препараты для лечения туберкулёза являются очень токсичными. Поэтому важно посетить специалиста и провести детальное обследование, перед началом их приёма.
Source: prikormrebenka.ru
размеры, норма у детей, реакция положительная или отрицательная
Автор Екатерина Чеснакова На чтение 6 мин. Опубликовано
Приветствую вас, дорогие читатели! Все мы знакомы с реакцией Манту. Это проба, позволяющая определить, заражен ли малыш туберкулезом. К 7 годам прививка БЦЖ перестает действовать, поэтому и родителям, и врачам важно знать, есть ли у ребенка иммунитет к возбудителю. Сегодня мы узнаем все о Манту: размеры, норма у детей, папула, которая остается после прививки.
Реакция Манту: норма у детей
В роддоме всем детям делают прививку БЦЖ от туберкулеза. Она призвана выработать у малыша иммунитет и предотвратить заражение тяжелой формой болезни. Однако такую защиту нельзя назвать абсолютной, поэтому, для проверки здоровья крох, им делают Манту.
Проба Манту – это небольшая прививка, которую делают детям для проверки наличия заражения туберкулезной палочкой Коха. Для этого крохе в руку вводится туберкулин, содержащий экстракт бычьей и человеческой бактерии (в прививке БЦЖ, которую делают в роддоме, содержится только ослабленные бычьи бактерии). Также на сегодняшний день существует альтернативный тест — Диаскинтест.
После проведения реакции через 3 суток врачи смотрят на поведение организма. Оно проявляется в величине папулы – кожного уплотнения на месте прививки.
Диаметр уплотнения измеряется прозрачной линейкой, покраснения при этом не учитываются. Очень важно, какой размер принимает кожный бугорок.
В зависимости от этого выделяют 4 вида результатов:
- отрицательный – диаметр уплотнения не превышает 1 мм;
- сомнительный – папула размером до 4 мм при имеющемся вокруг покраснении;
- положительный – диаметр от 5 мм и более;
- гиперергический – папула разрастается более чем на 17 мм.
Кроме того, для каждого возраста существуют свои нормы:
- 1 год – наличие уплотнения до 11-15 мм и рубчик от БЦЖ говорят о том, что у малыша выработался иммунитет благодаря прививке. При папуле более 17 речь идет об инфицировании.
- 2 года – размер уплотнения прежний, а увеличение более чем на 6 мм говорит об инфицировании.
- 3 года – нормальным считается диаметр до 8, что говорит о постепенном угасании иммунитета. Как положительная, реакция рассматривается, если папула превышает 12.
- 5 лет – ситуация аналогична той, которая имеет место в 3-4 года.
- 7 лет – реакция иммунитета угасает, а на инфицирование указывает уплотнение более 6 мм.
Зная, какая норма у малыша, вы можете сами предположить, есть ли заболевание. И все же измерения оставьте врачу: ошибиться очень легко, поскольку границы между папулой и покраснением кожи могут быть размытыми.
Иногда на месте прививки образуется синяк. Это может быть как ответ на заражение, так и результат банального непрофессионализма врача, который неправильно ввел препарат.
При виде синяка расстраиваться не стоит. Обратитесь к педиатру: он посоветует, стоит ли делать Манту повторно. Как выглядит бугорок на коже в норме, можно увидеть на фото.
Реакция Манту положительная: что это значит?
Если диаметр бугорка превышает допустимую норму, такой результат оценивают как положительный. Чаще всего врачи заявляют о том, что это подозрение на туберкулез, и отправляют ребенка на проверку в тубдиспансер, где кроху осматривает фтизиатр.
Если у вашего малыша обнаружена положительная реакция, пугаться не нужно. При отсутствии явных признаков заболевания кроха может быть инфицирован палочкой Коха, но не болеть. Многие люди всю жизнь могут быть носителями заболевания и при этом не быть больными.
Детей с положительным результатом при отсутствии ярко выраженной формы болезни берут на учет в тубдиспансер и наблюдают за их состоянием. Опасность состоит в том, что при сильно ослабленном иммунитете палочка Коха может набрать силу и перейти в активную форму туберкулеза.
Один из вариантов – ложноположительный результат. Причин его может быть несколько:
- Аллергия, когда уплотнение значительно расширяется. Аллергия может быть вызвана компонентами препарата.
- Попадание других микробактерий, вызывающих воспаление.
- Недавние заболевания у ребенка, ослабляющие иммунитет.
- Прививка, которая была сделана менее месяца назад.
- Расчесывание места введения туберкулина или попадание влаги, что тоже может привести к значительному покраснению.
Добавьте к этому человеческий фактор. Проверкой занимаются школьные медсестры или низший персонал поликлиники, которые могут быть не осведомлены о всех тонкостях проверки.
Нередки случаи, когда нормальный результат у годовалого крохи воспринимался как положительный просто потому, что врач не учел возрастных особенностей. Измерения тоже могут быть произведены не всегда точно. Прежде чем паниковать, сходите к опытному педиатру, который либо подтвердит, либо опровергнет ваши сомнения.
У взрослого подозрения на заражение туберкулезом появляются, если бугорок достигает 3-4 мм. Но и здесь нужно все проверить. Лучше всего обратиться к фтизиатру, который точно ответит на все ваши сомнения.
Реакция Манту отрицательная: что это значит?
Отрицательный результат на пробу родителями однозначно оценивается как хороший результат. Но существует случай, когда это не так.
Сомнительный ответ на прививку говорит о том, что организм у ребенка борется с заболеванием, вырабатывается иммунитет. Отрицательный результат у непривитых малышей говорит о том, что они не заражены.
Отсутствие выпуклого бугорка у привитых малышей оценивается в зависимости от срока давности БЦЖ. Чем ближе к 7 годам, тем меньше будет уплотнение у крохи.
Однако отрицательный результат в первые годы жизни после БЦЖ – тревожное явление. Оно свидетельствует, что иммунитет у ребенка не выработался.
Если отрицательный результат выявляется у взрослых, это нормальное явление, и опасаться нечего.
Реакция Манту: когда делается и как часто?
Родители искренне интересуются, до какого возраста делается проба. Ответить на этот вопрос очень просто: до 14 лет каждый год, начиная с 1 года.
Поскольку действие сделанной в роддоме прививки БЦЖ к 7 годам заканчивается, малышу в этот период делают еще одну вакцинацию от туберкулеза. После 14 лет проверяться и контролировать свое состояние человек может по собственному желанию.
Так же проба Манту может вызвать температуру у ребенка, не паникуйте, такое случается. Подробнее об этот тут.
Противопоказания к пробе Манту
Если ранее ВОЗ требовала обязательного проведения пробы всем детям, то теперь она разрабатывает документ, который вообще может положить конец этой процедуре и поставить ее целесообразность под сомнение.
Случится это или нет, пока неизвестно, но родители должны знать о противопоказаниях, при которых от пробы можно отказаться:
- болезни кожи;
- заболевания соматического или инфекционного характера в острой форме;
- эпилепсия;
- регулярные аллергические реакции;
- простуда.
Если вы знаете, что у вашего крохи есть хотя бы одно из этих противопоказаний, сообщите о них врачу. Сегодня в детсадах и школах строго требуют наличие всех прививок по плану.
Но не нужно слепо следовать уговорам медиков, которым надо вовремя сдать план по вакцинации. Заботьтесь о здоровье малыша и здраво подходите к любым требованиям врачей.
Мы с вами рассмотрели, какова норма реакции организме после пробы. Если вам понравилась статья, посоветуйте прочитать ее своим знакомым в соц. сетях.
До скорых встреч, дорогие друзья!
для чего, когда и через сколько делают прививку манту ребенку на туберкулез, какая должна быть нормальная реакция, сколько сантиметров
Многих родителей волнует вопрос, какой нормальный размер манту у ребенка в диаметре должен быть и нужно ли вообще делать этот вид прививки.
Туберкулинодиагностика, или попросту реакция Манту, является пробой, которая определяет стойкость иммунитета по отношению к палочке Коха.
Проба выполняется посредством определения реакции кожи на туберкулин, вещества, которое содержит микробактерии. Задачей манипуляции является определение наличия заболевания у ребенка.
Нормальная реакция на манту у детей – какой размер
Для проведения пробы Манту требуется время, на протяжении которого становится ясным, как детский организм отреагировал на препарат.
Тестирование требует 3-х дневного срока, после чего, с помощью прозрачной линейки измеряют размеры воспаленного пятна. Отсутствие уплотненности и размер не более 4 мм в диаметре считается нормальным.
Для определения реакции теста используется 4 типа определений:
- Слабая – до 9 мм.
- Средняя – до 14 мм.
- Сильная – до 16 мм.
- При гиперергической реакции наблюдается уплотнение более чем 17 мм с присутствием язв и воспаленности ближайших лимфоузлов.
Стоит отметить: у детей до 1 года нормой пятна считается 1 сантиметр и 7 миллиметров, при условии, что учитывается несколько сантиметров от рубца оставшегося после вакцинации, которая выполняется в плечо.
Для чего делают Манту
Основной задачей, которая возложена на проведения пробы на реакцию Манту, является своевременное выявление заболевания туберкулеза.
Задачи вакцинации:
- способ диагностирования заболевания актуален при отсутствии других симптомов;
- выявление инфицированных детей сроком от года;
- выявление заболевания на ранних сроках;
- выявление особей, требующих ревакцинации.
Примите к сведению: вакцинация Манту проводится регулярно через определенный промежуток времени. Об ее проведении сообщается дополнительно педиатром.
Когда и через сколько делают прививку
Первая вакцинация БЦЖ делается ребенку еще в роддоме, на 4 день после родов.
Ревакцинация проводится два раза: в 7 и 14 лет, после чего проводить процедуру нет абсолютно никакого смысла.
Сроки проведения ревакцинации выбраны отнюдь не случайно: как показывает практика именно в этом возрасте ребенок чаще всего подвергается опасности заболеть.
До какого возраста актуальна
Многие родители считают, что постановка пробы потенциально опасная процедура, которая может закончиться тем, что ребенка заразят туберкулезом.
На самом деле этот способ диагностики считается безвредным.
Делается проба раз в год, до достижения ребенком 15 лет, после чего диагностирование проводят путем обследования с помощью флюорографии.
Норма у детей по годам
До года у малыша имеется положительный или сомнительный результат реакции, диаметр папулы колеблется от 5 мм до 1 сантиметра, с возрастом масштабы видоизменяются в сторону уменьшения:
Нормы у детей:
- до 2 лет до 16 мм;
- до 4-5 год величина сохраняется;
- с 4 до 6 лет до 10 мм.
После ревакцинация величина пятна увеличиваются:
- с 7 до 9 от 10 мм до 16 мм;
- с 10 до 12 величина равняется 5-6 мм;
- с 13 до 14 от 0 до 4 мм.
Проверка результата проводится строго педиатром или фтизиатром, о чем отмечается в медицинской карте пациента.
Что такое папула
Папула, это покрасневший и немного припухший участок кожи, где проводилась постановка пробы. Проба напоминает обычный укол, когда посредством шприца под кожу ребенка вводится материал.
При ощупывании на этом участке чувствуется уплотненность, а сама папула немного возвышается от общего уровня дермы.
Пятно появляется на месте укола и при нормальной реакции через 2-3 часа исчезает. В зависимости от реакции папула может появляться повторно, если это происходит, значит, организм подвержен риску инфицирования туберкулезом.
Положительная реакция на туберкулез
Если пятно после установки пробы исчезает практически сразу, тут все ясно: ребенок здоров и микробактерии в организме не приживаются.
Положительной пробой является уплотненность от 5 до 10 мм, если же размеры еще больше, при этом имеются нагноение, это очень тревожный признак.
При такой реакции на лицо все признаки присутствие или предрасположенность детского организма к заболеванию.
При положительной реакции ребенку назначаются дополнительные виды исследования, в виде сдачи крови, мочи и мокроты. В последствие все действия по диагностированию согласовываются с фтизиатрами.
После того, как ребенку поставят пробу, необходимо придерживаться определенных правил по уходу за местом, где был произведен укол.
Советы по уходу
Необходимо следить, чтобы ребенок не натирал место укола одеждой, это может вызвать раздражение кожи.
Место пробы не закрывают бинтом или лейкопластырем, если кожа в этом месте вспотеет, это спровоцирует раздражение участка.
Мочить место пробы можно, но не нужно его тереть мочалками и другими предметами.
Иногда место укола создает неприятный эффект, при котором участок кожи начинает чесаться. В этом случае, нужно объяснить ребенку, что чесать и растирать это место нельзя, также нельзя обрабатывать участок йодом или зеленкой.
Иногда на месте укола образуется синяк, в этом нет ничего страшного, и все объясняется тем, что игла попала в кровеносный сосуд.
Какой должен быть размер Манту? 🚩 Здоровье и медицина 🚩 Другое
Туберкулин — очищенный экстракт убитых туберкулезных бактерий. Человеку водится 2 ТЕ (2 туберкулиновые единицы в 0,1 мл стандартного растворителя) внутрикожно. В норме сразу после инъекции должна образоваться «пуговка» — небольшой бугорок на коже, который чуть светлей остальной кожи. Он должен рассосаться самостоятельно через 20 минут. Некоторое время его нельзя трогать, чесать и тереть мочалкой. Можно мыться.
Учет реакции проводится на третьи сутки. Измеряют поперечный размер реакции прозрачной линейкой. Учитывают наличие инфильтрата, гиперемии и других возможных реакций. Постановка пробы обязательна для всех детей и регламентируется Постановлением Главного Государственного санитарного врача РФ от 23 10 2013 г. № 60 «Об утверждении санитарно-эпидемиологических правил СП з.1.2. 3114-13″Профилактика туберкулеза».
- Раннее выявление начальных форм туберкулеза у детей и подростков от года до 18 лет;
- Отбор детей и подростков, которым требуется консультация фтизиатра;
- Отбор детей, не имеющих защиты от туберкулеза.
Отказ законных представителей ребенка от проверки его на туберкулез по закону может привести к тому, что последнему могут запретить посещение детского учреждения, если в течение месяца не будет предоставлена справка от фтизиатра об отсутствии туберкулеза. Т.е. в любом случае потребуется посетить тубдиспансер (если фтизиатра нет в детской поликлинике), где ребенка направят на анализ крови, предложат поставить Диаскин-тест, сделать снимок легких. Затем предложат повторно прийти на осмотр через три дня для учета реакции. Туберкулезные диспансеры ведут общий прием, где в очереди наравне со здоровым ребенком будет сидеть ребенок, направленный на госпитализацию. Поэтому проще сразу сделать Манту в поликлинике или детском учреждении.
- Если недавно делали БЦЖ;
- Если человек болен или недавно перенес ОРВИ;
- Если ранее была гиперергия после Манту.
- Меньше месяца прошло после вакцинации от детских инфекций.
Считается, что реакция Манту малореактогенная, но врачи рекомендуют детям с частыми аллергическими реакции и атопией три дня до постановки пробы Манту и после нее принимать антигистаминные препараты. На результаты учета реакции это не влияет, так как в основе реакции гиперчувствительность замедленного типа, которая зависит от наличия антител.
- Местная — возникает в месте введения. Характеризуется гиперемией, возникновением инфильтрата, образованием папулы.
- Общая реакция. Возможна слабость, ухудшение самочувствия, субфебрильная температура, обострение какого-либо хронического заболевания.
- Очаговая реакция. Появляются изменения в очаге туберкулеза, если таковой имеется.
- Отрицательная реакция — (анергия) — кожа на месте инъекции чистая;
- Сомнительная — есть инфильтрат (отек) размером 2-4 мм или только гиперемия любого размера;
- Положительная — инфильтрат 5 и более мм. 5-9 мм — слабоположительная реакция, 10-14 — реакция средней интенсивности, 15-20 — выраженная реакция;
- Гиперергия — 21 мм и более, везикуло-некротическая реакция;
- Усиливающаяся реакция (вираж) — увеличение отека на 5 мм и более по сравнению с результатом предыдущего года.
Дети, которые не прививались вакциной БЦЖ более пяти лет (или вообще не вакцинировались), не должны реагировать на туберкулин. Через 72 часа после постановки пробы на коже не должно быть покраснения и инфильтрата. Отсутствие реакции — анергия — свидетельствует о том, что организм ранее не сталкивался с туберкулезом, не распознал его, в организме нет защитных антител. Если через год зарегистрируют увеличение инфильтрата больше чем на 5 мм, то врачи считают, что произошел вираж или контакт с микобактерией туберкулеза.
На основании сомнительной и положительной реакции на пробу Манту можно заподозрить наличие в организме микобактерий, вызывающих туберкулез. Пациента направляют в тубдиспансер, где врач назначает комплекс диагностических процедур для подтверждения результата:
- Снимок легких;
- Анализ крови;
- Диаскин-тест;
- Посев мокроты из легких;
- Иногда делают томографию.
Гиперергия требует немедленного обращения в диспансер. Надо учитывать, что даже у инфицированных детей может быть анергия во время ремиссии или излечения от туберкулеза, что говорит о положительной динамики заболевания.
У некоторых детей не вырабатывается хороший иммунитет к туберкулезу после первой прививки БЦЖ — у них на левом плече, куда делали инъекцию БЦЖ в первые дни жизни, часто вообще отсутствует рубчик. В тубдиспансере на таких деток сразу обратят внимание, если у них будет сомнительная реакция. Если реакция после Манту будет отрицательной, то им требуется повторная вакцинация в 7 лет. Примерно у 2% людей реакции на БЦЖ не бывает, они генетически не восприимчивы к туберкулезу и БЦЖ будет восприниматься организмом как обычный укол, микобактерии туберкулеза не будут размножаться и вызывать иммунную реакцию в организме.
В норме, после БЦЖ место вакцинации будет гиперемированным, может многократно гноиться, будут увеличены подмышечные лимфоузлы — это говорит о высоком клеточном иммунитете. У новорожденных такая реакция развивается примерно через месяц после введения вакцинного штамма. В возрасте 7 лет, когда идет ревакцинация будут наблюдаться такие же симптомы воспаления. Пока идет инфекционный процесс — проба на туберкулин будет положительной. Иногда, неграмотный медицинский персонал тут же с такой реакцией направляет в туберкулезный диспансер.
После вакцинации пробу Манту будет положительной в течении длительного срока, так как в организме будет циркулировать штамм БЦЖ, это нормально. После вакцинации и ревакцинации 2-3 года реакция будет положительной и это свидетельствует о нормальном развитии иммунитета.
К сожалению, часто общую реакцию на туберкулиновую пробу не учитывают. Плохое самочувствие, ремиссия каких-либо заболеваний, того же бронхита или рецидив аутоиммунного заболевания иногда может указывать на наличие активного туберкулезного процесса у человека. При этом сама реакция Манту может быть сомнительной, если иммунитет слабый. Поэтому надо быть очень внимательными к ребенку после туберкулиновой пробы. Туберкулез может быть в любом органе и проба может способствовать постановке диагноза. Следует бояться не штампа о том, что ребенок болен туберкулезом, а того, какие последствия от этого заболевания могут быть. Проще пролечиться и дальше вести полноценную жизнь, чем потом страдать от волчанки или рассеянного склероза.
Инфекционный процесс у человека может вызываться различными микобактериями. Чаще всего вызывают штаммы M. tuberculosis в 92% случаев, M. bovis — 5% и M. africanum — 3%. Последний реже встречается в средней полосе России. M. tuberculosis это анаэроб, он прекрасно чувствует себя в легких, тогда как остальные штаммы могут спокойно существовать без кислорода и инфицируют любые внутренние органы и ткани. Поэтому снимок легких не всегда помогает диагностировать туберкулез. Туберкулиновая проба выявляет процесс вызванный любой микобактерией. Для подтверждения диагноза и дифференцировки возбудителя делают еще Диаскин-тест. Он выявляет процесс, вызванный человеческим туберкулезом, который считается более вирулентным.
Какая должна быть Манту в норме, размеры Манту
В этой статье:
Проба Манту – это диагностическое исследование, которое направлено на определение чувствительности организма к введенным антигенам микобактерий. Антигенные комплексы возбудителя содержатся в специфическом туберкулине. Данное вещество изготовлено синтетическим путем, поэтому не способно вызвать развитие туберкулеза. Реакция Манту, норма которой зависит от возраста пациента, должна проводиться в соответствии с классическим графиком.
Результат исследования может меняться под влиянием индивидуальных особенностей организма. Поэтому не существует единого для вcех возрастных групп ответа на вопрос, какой размер Манту считается нормой у детей.
Когда делают Манту?
Реакцию следует проводить в четком соответствии с графиком. К дополнительному введению туберкулина прибегают только в случае особых показаний. Своевременное проведение пробы Манту направлено на раннее определение нормы или патологии. Очень важно своевременно обследовать у детей, так как данная категория населения является наиболее восприимчивой к туберкулезу.
График проведения диагностической туберкулиновой пробы:
- Первое проведение пробы осуществляется в 12 месяцев. Раньше не следует вводить туберкулин, потому что иммунная система ребенка не достаточно сформирована и часто наблюдаются ложноположительные результаты.
- Далее, согласно календарю прививок, пробу Манту следует проводить каждый год до достижения четырнадцатилетнего возраста.
Особую группу составляют пациенты, которым по показаниям не вводилась БЦЖ, или у которых член семьи болеет туберкулезом. В первом случае пробу Манту следует делать 2 раза в год. В случае контакта с больным туберкулезом диагностику следует проводить от 3 до 4 раз в год.
Следует указать, что в возрасте старше 18 лет данный вид диагностики малоинформативный, поэтому в скрининг включена флюорография.
Туберкулиновую пробу противопоказано делать совместно с прививками, так как результаты могут искажаться. Часто размер Манту не соответствует норме у детей из-за вырабатывания перекрестного иммунитета к двум и более вакцинам, сделанным одновременно.
Безвредна ли манту?
Проведение пробы основывается на введении туберкулина, который по своей структуре является чужеродным для организма человека антигеном. В связи с этим в результате данного исследования могут наблюдаться нежелательные реакции со стороны иммунной системы, а также развитие аллергической реакции или ухудшение самочувствия.
В большинстве случаев нежелательные эффекты после введения туберкулина развиваются в результате использования препарата низкого качества.
Риск развития осложнений не должен быть причиной отказа от проведения пробы, так как с туберкулезом может столкнуться каждый. Поэтому так важно проведение вакцинации в детском возрасте.
Есть ли противопоказания?
Данный метод диагностики подходит не всем.
Проведение пробы Манту противопоказано в таких случаях:
- Воспалительные и гнойные заболевания кожных покровов.
- Острые или хронические заболевания в декомпенсированной форме.
- Индивидуальная непереносимость компонентов препарата.
- Эпилепсия.
- Респираторные заболевания.
- Ринит.
После ликвидации острого заболевания или компенсации хронической формы вакцинацию можно проводить только спустя 30 дней с момента полного выздоровления.
Группы риска
Кто имеет наиболее высокие шансы иметь положительную реакцию Манту?
Группа повышенного риска включает в себя:
- Людей, которые часто контактируют с больным туберкулезом.
- Пациенты, которые перенесли данное заболевание, но в паренхиме легких или внутригрудных лимфатических узлах наблюдаются туберкулезные изменения.
- Пациенты, у которых наблюдается патологическая реакция на введение пробы Манту.
- Больные хроническими заболеваниями дыхательной системы (хроническая обструктивная болезнь, астма).
- Лица, не имеющие постоянного места жительства.
- Дети в возрасте 1 года, у которых результат Манту не соответствует норме.
Правильный уход
Нормальный размер Манту у детей может наблюдаться только в том случае, если пациент соблюдает все правила по уходу за папулой.
Основные рекомендации по уходу за местом введения туберкулина:
- Противопоказано смачивать место укола водой до момента заживления (то есть в течение 1 часа с момента проведения пробы).
- Не следует тереть место введения препарата.
- Ограничить употребление высоко аллергенных продуктов питания.
- В том случае, если образовалось уплотнение, следует начать прием антигистаминных лекарственных средств.
- Не закрывать поверхность папулы пластырем, бинтовой повязкой и другими средствами защиты кожных покровов.
- Не наносить на поверхность папулы средства для загара, крема.
Реакция
Собственно реакция происходит за счет иммунного ответа на введение антигена в организм ребенка. Этот процесс обеспечивают Т-лимфоциты, которые попадают к месту проведения туберкулиновой пробы. В результате их воздействия возникает кожная реакция в виде небольшой гиперемии или папулы.
Папула – это небольшое уплотнение, которое выступает над окружающей кожей и не сопровождается болевыми ощущениями. Само по себе образование может иметь различный внешний вид: папула может быть как нормального цвета, так и становиться гиперемированной.
Подобные проявления возникают не сразу. В первый день может наблюдаться только гиперемия. Как правило, папула появляется на вторые-третьи сутки. Размер данного проявления напрямую зависит от наличия инфицированных микобактерией туберкулеза клеток.
Не во всех случаях можно ориентироваться на то, какая должна быть реакция Манту в норме, так как иммунная система каждого пациента индивидуальна.
Нормы
Независимо от наличия или отсутствия микобактерии туберкулеза в организме ребенка, во время туберкулиновой диагностики на коже возникает покраснение и папула. Именно от их размеров и зависят результаты нормы Манту. Допустимые границы их диаметра при пробе с туберкулином зависят от возраста ребенка.
Нормы Манту у детей по годам:
- 12 месяцев. В этом возрасте у ребенка реакция может варьироваться от 5 до 11 мм в диаметре. Это обусловлено тем, что у детей еще сохраняется воздействие ранее введенной вакцины БЦЖ. То, какой должна быть в норме Манту в год, определяется также материнским иммунитетом.
- При проведении пробы у ребенка в возрасте 2-3-4 лет нормы Манту должны соответствовать размеру от 5 до 10 мм.
- В случае проведения всех вакцин в плановом порядке и при неотягощенном анамнезе пациента в четырехлетнем возрасте размер поствакцинальной папулы не превышает 8 мм.
- Норма Манту у детей в 5 лет соответствует размерам от 5 до 6 мм. Ежегодное уменьшение диаметра инфильтрата связано с повышением резистентности к заболеванию.
- От 7 до 13 лет реакция становится сомнительной или отрицательной.
Данные варианты размера папулы после введения туберкулина считаются идеальными. Но часто организм абсолютно здорового пациента может приводить к развитию атипических форм папул. Такие результаты требуют дополнительной диагностики.
Не следует беспокоиться, если на втором году жизни диаметр инфильтрата не изменился по сравнению с прошлогодним результатом. Норма Манту в два года соответствует показателям у детей в 12 месяцев, что связано с особенностями напряженности иммунитета данной возрастной категории.
Как самостоятельно определить результат?
То, какая реакция Манту считается нормальной у ребенка, должен решать опытный специалист, но если возникают сомнения, ее оценку можно провести в домашних условиях.
Как уже говорилось выше, внутрикожное введение туберкулина приводит к образованию специфической папулы, имеющей вид уплотнения. Снаружи папула гиперемирована. Размер данного образования зависит от того, сколько антител имеется к антигенам микобактерии туберкулеза.
Проводить первую оценку пробы следует спустя 72 часа после ее проведения. В первую очередь следует тщательно осмотреть место введения препарата и сделать заключение о его внешнем виде. Реакция может проявляться в виде инфильтрата, гиперемированного участка кожных покровов или полностью отсутствовать. Отличительным критерием для дифференциальной диагностики гиперемии от инфильтрата является то, что инфильтрат более плотный, приподнят над поверхностью кожи и имеет четкие края.
Следующим шагом является измерение размера инфильтрата. Проводить данную манипуляцию рекомендуется при помощи бесцветной линейки. Измерять следует только уплотнение. Если вокруг него образовалось покраснение или расчесы, то их не следует брать во внимание.
Оценка результатов реакции:
- Отрицательная. О данном результате реакции говорит полное отсутствие уплотнения или вариант, когда его размер составляет до 1 мм.
- Сомнительная. Реакция считается сомнительной при размере инфильтрата от 2 до 4 мм или если присутствует участок гиперемии без самого уплотнения.
- Положительная. Уплотнение в диаметре составляет от 5 мм и больше. Данный вид реакции на введение туберкулина классифицируют на слабоположительный (от 5 до 9 мм), средний (от 10 до 14 мм) и выраженный (15-16 мм).
- Сильно выраженная. Установить такой результат можно, когда диаметр уплотнения составляет 17 мм и более.
В ряде случаев оценить пробу самостоятельно невозможно из-за развития аллергической реакции. О развитии аллергии свидетельствуют вакцинации в анамнезе, одинаковый размер папулы и рубца после введения вакцины, размер инфильтрата более 11 мм в возрасте от 1 до 2 лет, ежегодное уменьшение размера папулы в диаметре.
Когда необходимо обратиться к врачу?
Если результат Манту у ребенка не соответствует норме, то это еще не является признаком инфицирования туберкулезом. Но все равно стоит обратиться к специалисту.
Показания к консультации у фтизиатра:
- Ежегодное увеличение папулы в размере.
- Проба Манту у других детей в семье не соответствует норме.
- Резкое увеличение инфильтрата в объеме по сравнению с прошлогодними результатами.
- Контакт с больными туберкулезом (особенно с открытой формой).
- Выявление у членов семьи или близких родственников данного заболевания.
Фтизиатр оценивает не только то, соответствуют ли размеры Манту норме, но и результаты таких дополнительных исследований, как рентген органов грудной клетки и микроскопическое исследование мокроты. В ряде случаев требуется дополнительное проведение компьютерной томографии.
Если врач заподозрил туберкулез другой локализации (туберкулез костей, почек, туберкулезный менингит), то могут назначаться такие методы обследования, как остеосцинтиграфия, УЗИ, пункция спинного мозга, цитологическое исследование и др.
Таким образом, проба Манту на туберкулез является диагностическим методом обследования пациентов разного возраста, поэтому понятия нормы у детей могут иметь возрастные отличия. Доказано, что после введения туберкулина возможно развитие побочных реакций, но риска заражения от проведения пробы нет.
Существуют четкие критерии оценки результата реакции. При помощи простых измерений можно узнать, соответствуют размеры Манту у детей норме или нет.