4Mamas — Реакция Манту: норма или пора к фтизиатру?…
Реакция Манту: норма или пора к фтизиатру?
Реакция Манту для многих детей и взрослых – это настоящая медицинская «страшилка». В то же время туберкулез постоянно набирает свои силы, поражая всё больше людей. Проба Манту – это не прививка. Но как диагностика она способна защитить от развития страшного заболевания. Результат пробы можно предварительно оценить самостоятельно.
Реакция Манту: назначение и проведение
Реакция Манту позволяет определить уровень восприимчивости ребенка к микобактериям туберкулеза. Эта диагностика может не только выявить заболевшего, но и контролировать состояние детей из группы риска.
Проведение пробы Манту проводится ежегодно, с 12 месяцев(по последнему приказу в Украине с 4 лет) до 14 лет в обязательном порядке. Если ребенку не была сделана прививка БЦЖ, то реакция Манту назначается два раза в год. Если ребенок проживает в семье, где есть больной туберкулезом, то реакция Манту может назначаться 3-4 раза в год.
Проба Манту ставится на руке (предплечье). Два раза подряд на одной руке проба не делается. В нечетные годы ее делают на левой руке, а в четные – на правой. Внутрикожно туберкулиновым шприцем вводится туберкулин. После этого появляется набухание верхнего слоя кожи. Именно из-за такой реакции проба Манту называется «пуговка». На 2-3 сутки возвышающийся участок кожи будет иметь округлый характер. Такое уплотнение называют «папула».
Реакцию Манту никогда не проводят в один день с другими прививками. Прививки до пробы Манту лучше провести за 4 недели. Если проводятся живые прививки, то перерыв увеличивается до 6 недель.
Уход за пробой Манту
До проверки пробы Манту ее не стоит трогать. Нужно следить, чтобы ребенок её не расчесывал. Не стоит ее заклеивать пластырем, мазать йодом или зеленкой. Неправильный уход за Манту может изменить результаты, что навредит ребенку. А вот после проверки пробы можно ухаживать за ранкой, как обычно.
Оценка реакции Манту
Спустя 72 часа после проведения пробы Манту, оцениваются ее результаты. Для измерения берем только уплотнение. Покраснение вокруг уплотнения к результату не имеет отношения. Исключение составляет только наличие покраснения при отсутствии папулы. Тогда подобное покраснение непременно отмечают в медицинских документах ребенка.
Выделяют 4 основных оценки пробы:
1. Очень выраженная (гиперергическая) реакция Манту – диаметр папулы от 17 мм или заметно омертвение, образование гнойничков вне зависимости от размера папулы: ребенок направляется на консультацию к фтизиатру, а особо настораживающей такая проба является при предыдущей отрицательной, сомнительной пробе; ребенок может иметь очень высокую восприимчивость к возбудителю туберкулеза, или уже есть заболевание;
2. положительная реакция Манту – диаметр папулы от 5 до 16 мм: направление к фтизиатру необходимо для контроля степени восприимчивости ребенка к возбудителю туберкулеза, ее изменений в течение нескольких лет; ребенок здоров, но туберкулезные бактерии уже проникали в организм;
3.сомнительная реакция Манту – есть только покраснение или диаметр папулы – до 4 мм: может быть повторена проба Манту; сомнительность заключается в отсутствии результата, гарантирующего, что ребенок защищен от туберкулеза, в организм мог попасть небольшой объем болезнетворных бактерий;
4. отрицательная реакция Манту – реакция от укола до 1 мм, уплотнения и покраснения нет: либо в организм не проникали бактерии, либо БЦЖ уже не защищает и нужно провести прививку БЦЖ повторно.
«Вираж» пробы Манту – изменение (увеличение) результата пробы (диаметра папулы) по сравнению с прошлогодним результатом. Является очень ценным диагностическим признаком. Критериями виража являются:
• появление впервые положительной реакции (папула 5 мм и более) после ранее отрицательной или сомнительной;
• усиление предыдущей реакции на 6 мм и более;
• гиперергическая реакция (более 17 мм) независимо от давности вакцинации;
• реакция более 12 мм спустя 3-4 года после вакцинации БЦЖ.
Именно вираж заставляет врача думать о произошедшем в течение последнего года инфицировании. Например, если результат пробы за последние три года выглядел как 12, 12, 12, а на четвертый год был получен результат 17 мм, то с большой долей вероятности можно говорить о произошедшем инфицировании. Естественно, что при этом надо исключить все влияющие факторы – аллергию к компонентам туберкулина, аллергию на другие вещества, недавно перенесенную инфекцию, факт недавней вакцинации БЦЖ или другой вакциной и т.п.
Если реакция Манту положительная…
Положительная реакция Манту – это сигнал к действию, а не к панике. Повысившаяся восприимчивость к туберкулезу – это еще не болезнь. Важно уточнить диагноз при обследовании у фтизиатра, в противотуберкулезном диспансере. После обследования ребенка поставят на учет как принадлежащего к нулевой группе диспансерного наблюдения.
Тубинфицирован – значит, что микобактерии попали в организм, и они там останутся. Иммунитет будет подавлять размножение туберкулезной палочки, но опасность заболеть возникает при срыве иммунитета.
Для проверки инфицирования проводят микробиологический посев мокроты на определение микобактерий туберкулеза и рентген органов грудной клетки. При отрицательных результатах этой диагностики гиперергическая или положительная реакция Манту может быть расценена как аллергия.
Напомним, что прививка от туберкулеза – это БЦЖ, которую проводят в первые дни в роддоме. Хватает ее на 5-7 лет.
Будьте бдительны, при необходимости не избегайте консультации фтизиатра – от этого зависти здоровье и жизнь ребенка.
Растите здоровыми!
#4Mamas #здоровье #прививка #манту
Проба Манту. Шаги к здоровью. Социальный проект для детей и родителей, врачей-педиатров
Проба Манту – это внутрикожное введение аллергена туберкулезного стандартного (АТС) для выявления сенсибилизации организма к микобактериям. В специализированной литературе часто встречается коммерческое название АТС – туберкулин.
Состав АТС:
- Частички убитых микобактерий человечьего и бычьего вида
- Вспомогательные вещества, консерванты.
Для чего нужна проба Манту
Проба Манту и основные показания к проведению
- раннего выявления туберкулеза у детей
- определение необходимости проведения вакцинации или ревакцинации БЦЖ
В Украине для проведения пробы Манту используют 2 ТЕ (туберкулиновые единицы) АТС, что соответствует 0,1 мл раствора. Пробу Манту ставят детям, начиная с 4-летнего возраста. У детей, вакцинированных БЦЖ, проба Манту проводится 1 раз в год с 4-летнего возраста, у невакцинированных детей – 1 раз в 6 мес до вакцинации БЦЖ, затем как описано выше.
Проба Манту может быть проведена у вакцинированного ребёнка раньше 4-х лет по желанию родителей, а также по ряду других причин (хронические заболевания дыхательной, пищеварительной, мочевыделительной систем, часто и длительно болеющие дети, социальные факторы – алкоголизм, наркомания у родителей, мигранты, беженцы и др.).
АТС вводится в середину предплечья внутрикожно в правую руку (в четные года) или левую руку (нечетные года).
Результат пробы Манту оценивают через 48-72 часа.
Пробу Манту нельзя:
- растирать;
- чесать;
- бинтовать, клеить сверху лейкопластырь;
- мазать йодом и др. антисептиками и т.д.
Можно ли мочить пробу Манту
Стереотип о том, что пробу Манту мочить нельзя идет с времен пробы Пирке (предшественник пробы Манту), которая является накожной, – её действительно нельзя было мочить. От момента постановки и до оценки результата пробы Манту (т.е. 72 ч) никаких ограничений в гигиенических процедурах нет, т.е. мыть руки, принимать душ и т.д. можно.
Оценка пробы Манту
Через 72 ч оценивают уплотнение (без покраснения) или покраснение (если нет уплотнения), измеряют поперечник.
Проба Манту считается отрицательной, если нет ни уплотнения, ни покраснения; может быть уколочная реакция («синячок» в месте введения иглы).
Сомнительной проба Манту только при наличии покраснения, уплотнения нет.
Положительной пробу Манту считают при наличии уплотнения любого размера:
- слабоположительная – размер уплотнения от 5 до 9 мм,
- средней интенсивности – размер уплотнения от 10 до 14 мм,
- выраженная – размер уплотнения 15-16 мм,
- гиперергическая – размер уплотнения более 17 мм или наличие высыпаний и отмирания ткани (некроз), воспаление лимфатических сосудов и узлов независимо от размера уплотнения.
По результату пробы Манту ребёнок направляется к фтизиатру, если есть:
- уплотнение более 12 мм,
- увеличение уплотнения на 6 мм и более по сравнению с прошлым годом (вираж туберкулиновой пробы),
- одинаковый размер пробы Манту на протяжении 3-х лет и более,
- ярко выраженные, превышающие норму реакции на туберкулин.
Важно!!! Контакт с больным туберкулезом, независимо от размера пробы Манту, также является показанием к консультации фтизиатра.
Левчук Татьяна Олеговна,
кафедра детских болезней ФПО ЗГМУ
Поделитесь ссылкой на страницу:
Городская клиническая больница №7 | Новости
ДЕНЬ БОРЬБЫС ТУБЕРКУЛЁЗОМ
«За жизнь без туберкулеза».
Что такое туберкулез?
Туберкулез (чахотка) – это инфекционное заболевание, вызываемое микобактериями туберкулеза, которые часто называют палочками Коха. Заболевание развивается только в ответ на размножение в организме человека этих микробов.
Когда современный читатель сталкивается с этим названием болезни, то у большинства возникает образ бледного, истощённого непрерывно кашляющего человека. Большинство искренне верят, что туберкулёзом заражаются только в местах не столь отдалённых и если ты не бродяга, то заболевание тебе не грозит. В действительности же практически любой человек, за исключением отшельников, не выходящих из дома, подвергается риску инфицирования, а значит и возможности заболеть туберкулёзом.
Туберкулёз это проблема всего человечества. К настоящему времени около трети населения мира инфицированы микобактериями туберкулёза (этот микроорганизм является возбудителем туберкулёза). Каждый год 1% населения планеты инфицируется туберкулёзом. Ежегодно регистрируют примерно 8,4 миллиона новых случаев туберкулёза и примерно 2 миллиона человек умирают от этого заболевания.
Туберкулёз не зря называют «коварным» заболеванием. И это правда! Выраженные симптомы заболевания, увы, проявляются зачастую только при необратимых изменениях в лёгких. В большинстве же случаев — заболевший туберкулёзом человек длительное время чувствует себя удовлетворительно
Как можно заразиться туберкулезом?
Основным источником заражения туберкулезом является человек, который болеет туберкулезом легких. Из дыхательных путей, особенно во время кашля, отделяется мокрота, содержащая микобактерии туберкулеза. Мелкие капли мокроты могут попадать в дыхательные пути здорового человека, находящегося рядом. Мокрота может оседать на поверхности пола или земли, на предметах и вещах. Инфекция может попасть в организм человека вследствие нарушения правил гигиены – например, если не вымыть руки после контакта с поручнями в общественном транспорте или употреблять в пищу немытые овощи и фрукты, плохо обработанное мясо и некипяченое молоко.
Что же происходит при вдыхании туберкулезных палочек?
В большинстве случаев, если иммунная система человека находится в норме, вдыхание туберкулезных палочек не приводит к заболеванию в активной стадии. К попавшим в дыхательные пути микобактериям устремляется целое войско клеток-защитников, которые поглощают и убивают большую часть болезнетворных микроорганизмов. Но некоторые микобактерии могут уцелеть и в течение долгого времени оставаться неактивными. Таким образом, «нападение» болезнетворных организмов на организм остается без последствий. Однако, спустя месяцы и даже годы, при ослаблении иммунитета в результате какой-либо другой болезни, недостаточного питания или стресса, бактерии туберкулеза начинают размножаться, уничтожая своей массой клетку-хозяина и полагая начало развитию активного туберкулеза.
В ряде случаев болезнетворные бактерии, попав в легкие, могут по лимфатическим сосудам или с током крови переноситься в другие части тела, попадая в почки, кости и суставы, мозг и т.д. При хороших защитных силах организма микобактерии остаются в неактивном состоянии долгое время, но при ослаблении организма в этих частях тела также может развиться туберкулез.
Что может снизить защитные силы вашего организма?
Если в дыхательные пути попадет слишком большое количество туберкулезных палочек-микобактерий, организм может не справиться с таким натиском. Если Вы длительное время общаетесь с больным туберкулезом, ваш организм подвергается постоянным атакам, и может настать момент, когда он больше не сможет эффективно сопротивляться инфекции. Известны также другие факторы, содействующие развитию микобактерий в организме:
• стресс — душевное или физическое перенапряжение;
• неумеренное потребление алкоголя;
• курение;
• недостаточное или неполноценное питание;
• другие болезни, ослабляющие организм.
Дети, подростки, беременные женщины и пожилые люди более подвержены инфекции.
Как уберечься от заболевания?
Чтобы не заболеть туберкулезом, необходимо вести здоровый образ жизни. Для крепкого здоровья нужна здоровая нервная система, поэтому важно избегать стрессов. Пища должна быть полноценной, обязательно должна содержать достаточное количество белков. Важным условием для поддержки здоровья должна быть ежедневная нормальная физическая нагрузка. Пыльные непроветриваемые помещения благоприятствуют распространению туберкулезных бактерий. Для профилактики заболевания необходимо проветривать помещения.
Флюорографическое обследование грудной клетки можно сделать в поликлинике по месту жительства. При подозрении на туберкулез участковый врач или врач-специалист после клинического дообследования направит на консультацию к фтизиатру в противотуберкулезный диспансер.
Как уберечь ребенка от заболевания туберкулезом?
Снизить риск заболевания туберкулезом ребенка можно проведением вакцинации БЦЖ, которая является обязательной и проводится бесплатно всем детям в роддоме с 3-х суток жизни (при отсутствии медицинских противопоказаний). Дети, не привитые в роддоме, прививаются в отделениях патологии новорожденных или в условиях детской поликлиники, при этом в возрасте старше 2-х месяцев перед прививкой БЦЖ необходимо предварительно поставить пробу Манту с 2 ТЕ и прививка проводится в случае отрицательной пробы.
Повторные прививки – ревакцинация БЦЖ – проводится в 7 лет и 14 лет. Если у ребенка или подростка в декретированный возраст (7 и 14 лет) имелся медицинский отвод или проба Манту с 2 ТЕ была сомнительной (а это также является противопоказанием к проведению прививки), то ревакцинация против туберкулеза проводится в течение одного года после наступления указанного возраста. Ревакцинация БЦЖ проводится неинфицированным микобактериями туберкулеза (МБТ) туберкулинотрицательным детям и подросткам.
Если у ребенка или подростка не сформировался постпрививочный знак (рубчик) или его размер менее 2-х мм, то при отрицательной пробе Манту с 2 ТЕ через 2 года после вакцинации и через 1 год после ревакцинации проводится повторная прививка против туберкулеза.
Для своевременного выявления инфицирования туберкулезом всем детям в РФ ежегодно проводится туберкулиновая проба Манту.
Могу ли я заразить окружающих?
Больной человек является источником инфекции, пока не приступит к интенсивному лечению. Но как только лечение начато, опасность инфицировать окружающих быстро снижается. Это может подтвердить анализ мокроты на туберкулезные палочки. Если их не удается обнаружить при микроскопическом исследовании, то риск заражения для родных и близких в случае Вашего заболевания невелик. Однако если Вы начали прием противотуберкулезных таблеток, очень важно завершить полный курс лечения, то есть принять все без исключения прописанные лекарства без перерыва даже в том случае, если Вы начнете чувствовать себя лучше.
Излечим ли туберкулез?
В настоящее время имеется много противотуберкулезных препаратов, прием которых позволяет полностью излечить болезнь. Главными условиями лечения туберкулеза являются своевременное выявление путем профилактических осмотров и раннее обращение больных за специализированной медицинской помощью к врачу-фтизиатру. Больной туберкулезом должен своевременно принимать лечение в полном объеме, предписанном ему врачом. Перерывы в лечении приводят к развитию устойчивой к лекарствам формы туберкулеза, вылечить которую намного сложнее.
Что делать, если в семье есть больной туберкулезом?
Если в семье есть больной туберкулезом, то, прежде всего, он сам должен осознавать, что от его культуры и дисциплинированности очень многое зависит. Естественно, больной должен выполнять правила личной гигиены. Но не меньшее значение имеет грамотность в вопросах гигиены всех членов семьи и близких, проживающих в очаге туберкулеза. Больной должен иметь свою комнату, а если нет такой возможности, то свой угол. Кровать следует поставить поближе к окну, отгородить ее ширмой. Нельзя спать на диване, которым днем пользуются другие члены семьи, на котором играют дети. У больного должна быть своя посуда, все вещи следует хранить отдельно. Плевательницу должен обрабатывать сам больной. Как помочь больному, как дезинфицировать его вещи, делать уборку в помещении, обрабатывать мокроту – об этом расскажут в туберкулезном диспансере. Вся семья больного должна наблюдаться в диспансере по контакту, вовремя обследоваться и проходить профилактические курсы лечения в соответствии с рекомендациями фтизиатра.
Правда и мифы о пробе Манту
Стоит ли бояться, если «пуговка» на месте прививки краснеет и чешется?
ВЛАДИВОСТОК. 7 июля. ВОСТОК-МЕДИА — Кто из нас, родителей, не злился на пробу Манту! Если результат сомнительный или положительный, придется снова тратить время на походы по врачам, делать рентген, сдавать анализы, в очередной раз убеждаясь, что ребенок здоров. Оправданы ли такие хлопоты?
Что такое проба Манту?
Это не прививка, а диагностический тест. Фактически это аллергопроба: похожим способом проверяют на аллергию к пыльце. Но в данном случае внутрикожно вводится туберкулин — частички оболочек возбудителя болезни. В месте укола образуется папула (уплотнение, пуговка) — там собираются особые клетки, которые уже познакомились с микобактерией туберкулеза. Если их будет слишком много, пуговка вырастет больше нормы, и врач заподозрит первичное инфицирование.
Как оценивают результат пробы?
Через 72 часа измеряют только саму пуговку, а не покраснение вокруг нее.
Отрицательный — папула отсутствует, есть только реакция на укол 0-1 мм и возможно покраснение диаметром около 5 мм.
Сомнительный — папула 2-4 мм и покраснение вокруг нее.
Положительный — папула 5-15 мм и покраснение любого размера.
Гиперергическая реакция — сильно выраженная папула: у детей и подростков — 17 мм и более, у взрослых — 21 мм и более. В этом случае без вариантов нужен фтизиатр.
Положительная проба Манту — что из этого следует?
По результатам одной пробы выводов не делают, важно изменение размеров пуговки из года в год. Поэтому врач сравнивает ее с прошлогодней.
Признаки инфицирования:
● увеличение пуговки за год более чем на 6 мм
● изменение пробы с отрицательной (в прошлом году) на положительную (в нынешнем) — так называемый «вираж»
● размер папулы более 16 мм и покраснение вокруг
● появление рядом пузырьков или увеличение лимфоузлов
● красная дорожка от места инъекции к локтю
● гиперергическая реакция
При подозрении на инфицирование предстоит сделать рентген грудной клетки ребенку и флюорографию членам семьи, микробиологический посев мокроты.
Обследование не выявило признаков болезни? Тогда вас будут просто наблюдать. Но если спустя год размер папулы увеличится еще на 6 мм и более, придется пройти профилактический курс лечения. Это важно: в 7-13% случаев первичное инфицирование переходит в заболевание.
Может ли реакция Манту быть ложноположительной?
Проба Манту — не идеальный способ диагностики. У чувствительных к туберкулину аллергиков местная реакция (покраснение) усиливается. А из-за недавно перенесенной инфекции либо прививки, сделанной меньше месяца назад, или прочих причин может возникать ложное увеличение папулы. Поэтому помимо обследования фтизиатр назначает и проведение контрольной повторной пробы Манту через 3 месяца.
Первая проба. Проводится через год после прививки БЦЖ.
Если на левой руке у ребенка сформировался рубчик (1-10 мм) — значит, вакцинация прошла успешно. Результат пробы будет скорее всего положительным, и это нормальная реакция на недавнюю прививку. Но при размере папулы более 16 мм педиатр попросит родителей на всякий случай сделать флюорографию, показать ребенка фтизиатру в поликлинике.
Если же рубчик не сформировался, значит, вакцина БЦЖ не сработала. Результат пробы у такого ребенка должен быть только отрицательным. В противном случае надо обратиться к врачу — возможно, случилось первичное инфицирование.
Вторая проба. В норме спустя 2 года после прививки проба может быть отрицательной, сомнительной и положительной (но увеличившейся не более чем на 2-5 мм по сравнению с прошлогодней). Если «прирост» составил 6 мм и больше — это повод отправиться к фтизиатру.
Третья — шестая пробы. Примерно в 5 лет размер пуговки начинает уменьшаться: постепенно угасает иммунитет после прививки.
Дополнительное обследование потребуется, если пуговка:
● увеличилась за год более чем на 6 мм
● выросла на 2-4 мм и достигла 12 мм и более
● имеет размер более 12 мм при условии, что ребенку вообще впервые в жизни делают Манту
Например, если результат проведенных трех проб 12/ 12/ 12 мм — фтизиатр скорее всего «отпустит вас с миром». Но если 12/12/17 мм — надо обследоваться: возможно произошло инфицирование.
Седьмая проба. В 7 лет обычно делают ревакцинацию БЦЖ. Но сначала делают пробу Манту. Прививку выполняют только, если проба отрицательная. Если сомнительная — откладывают. И так до 14 лет.
Некоторые так и остаются без ревакцинации: считается, что им было достаточно первичной БЦЖ.
Противопоказания для пробы Манту
● обострение кожных, инфекционных, соматических (в том числе эпилепсия) и аллергических заболеваний, бронхиальной астмы
● ревматизм в острой и подострой фазах
● карантин по детским инфекциям. Манту откладывают до его окончания. А если ребенок болел, пробу делают через месяц после исчезновения последних симптомов.
Если пуговка чешется — значит, есть инфицирование. Нет, зуд возникает как реакция на аллерген. Покраснение при этом увеличиться может, но размер папулы не изменится. Расчесывать, равно как и смазывать зеленкой, йодом, заклеивать пластырем, нельзя — будет сложно оценить результат.
Пуговку не мочить, апельсины не есть. Эти правила устарели. Можно и мочить, и цитрусовые употреблять — на выраженность реакции это не повлияет. Первое требование осталось от пробы Пирке (она применялась до Манту, и ее мочить было нельзя), второе — устаревшее мнение аллергологов.
Манту простуда не помеха. Нет, дождитесь полного выздоровления! При простудном заболевании проба дает ложную реакцию.
В детсад без пробы Манту не возьмут. Администрация имеет право отказать в посещении ребенку, не обследованному на туберкулез. Если воздерживаетесь от проведения пробы Манту, придется искать доказательства отсутствия болезни иным путем — раз в 2 года проводить рентгенографию органов грудной клетки. Этот вариант применим и для детей, которым проба Манту противопоказана.
До и после Манту надо принимать антигистаминные препараты. Нет, всем подряд это делать не нужно. Противоаллергические средства могут смазать результат пробы, которая по сути своей является аллерготестом на чувствительность к туберкулину.
Марина Галицкая, к.м.н., педиатр-иммунолог, заведующая отделением вакцинопрофилактики НЦ здоровья детей РАМН/
Нашли опечатку в тексте? Выделите её и нажмите ctrl+enter
норма у детей от 1 года и более, влияние на результат
По реакции Манту определяется наличие в организме тестируемого туберкулезной инфекции. Туберкулиновая проба не является прививкой как таковой, но обязательно присутствует в детском прививочном календаре. Родителям необходимо знать, какой должна быть реакция Манту, и как трактовать результаты. Поэтому попытаемся выяснить, когда делается прививка Манту, какие существуют противопоказания и как правильно ухаживать за местом инъекции, чтобы по результатам Манту не получить ложную информацию.
Общая характеристика
Постановка пробы Манту необходима для определения наличия в организме туберкулезной палочки. Даже при отсутствии явной симптоматики при инфицировании положительная проба Манту просигнализирует о наличии опасности. Любое отклонение от возрастной нормы, увеличение инфильтрата более чем на 4 мм по сравнению с прошлогодним результатом считается опасным сигналом.
В тоже время отрицательная проба Манту у детей расценивается, как неспособность организма бороться с инфекцией, что становится поводом для повторного введения вакцины БЦЖ.
Чтобы разобраться, сколько см должна быть Манту, необходимо понять, что вызывает реакцию после введения туберкулина.
Почему возникает реакция на Манту
Фактически после проведения пробы Манту на туберкулез возникает естественный иммунный ответ организма. Но чтобы иммунитет отреагировал на угрозу, он должен быть с ней знаком. То есть человек должен переболеть заболеванием или познакомиться с ней другим путем. Поэтому детям сразу же после рождения делается прививка БЦЖ, что позволяет настроить иммунитет на борьбу с чужеродными частицами. Вакцина содержит живой, но ослабленный возбудитель.
После введения полученного искусственным путем туберкулина у привитого ребенка возникает нормальная реакция Манту, что проявляется развитием воспалительной реакции в месте инъекции. Организм «распознает» врага, и к месту введения туберкулиновой пробы устремляются лимфоциты, что и вызывает кожную реакцию в виде гиперемии и уплотнения.
От чего зависит реакция
Размер Манту будет зависеть не только от наличия инфицированных клеток, н и от способности организма бороться с ней.
Получается, что увеличенная Манту является нормой у детей, получивших вакцинацию совсем недавно. Поэтому норма Манту через год после проведения БЦЖ – это папула размером 10 мм. В некоторых случаях она может достигать 15 мм, что считается индивидуальной реакцией и не вызывает опасений.
Такая взрывная реакция наблюдается у годовалых детей, а также через год после проведения повторного вакцинирования БЦЖ, независимо от возраста.
Со временем иммунитет «учится» бороться с инфекцией, и ответная реакция угасает. То есть с каждым годом размер «пуговки» у здорового ребенка будет уменьшаться вплоть до стандартных 4 – 6 мм.
Но если реакция манту отрицательная, что это значит? Если организм не реагирует на введенный туберкулин, то есть в месте инъекции не образуется папула у ребенка, это свидетельствует о неспособности иммунитета распознавать туберкулезную инфекцию. Отрицательная реакция Манту в этом случае становится поводом для повторного вакцинирования БЦЖ.
Получается, что проведение пробы Манту необходимо для:
- определения заражения туберкулезом на ранних стадиях;
- выявления детей с отсутствием положительной реакции для проведения ревакцинации.
Но чтобы правильно оценить, какого размера должна быть Манту, нужно учесть возраст ребенка, а также факторы, которые могут повлиять на результат.
Норма Манту для разных возрастов
Впервые тестирование проводится через год после вакцинации БЦЖ, то есть годовалым детям. В дальнейшем его повторяют ежегодно. Делать пробу чаще не имеет смысла, так как чувствительность иммунной системы к вводимому туберкулину может увеличиваться, что даст ложноположительный результат.
Противотуберкулезный иммунитет сохраняется от 2 до 7 лет, что определяют по диаметру поствакационного рубчика, сохранившегося на плече после БЦЖ. Постепенно он угасает, что требует повторного вакцинирования.
В стандартных ситуациях сохраняется 7-летняя цикличность. Соответственно и то, как выглядит Манту, будет зависеть от срока, прошедшего после прививки, то есть возраста ребенка.
Нормой в 1 год считается сомнительная или положительная реакция Манту. Но какая должна быть реакция, определяют по размеру рубчика после проведения БЦЖ.
Таблица 1. Соотношение размера поствакционного рубчика с размером папулы после проведения Манту у годовалых детей
Размер поствакционного рубчика | Иммунная реакция | Сомнительная реакция | Инфицирование |
отсутствует | сомнительная | от 5 до 11 мм | больше 12 мм |
2 – 5 мм | от 5 до 11 мм | от 12 до 15 мм | больше 16 мм |
6 – 10 мм | от 5 до 15 мм | 16 мм | больше 17 мм |
В дальнейшем иммунный ответ постепенно угасает и размер инфильтрата должен уменьшаться:
- Манту в норме у двухлетних детей может сохранить показатели, соответствующие годовалому возрасту. Как уменьшить Манту в этом возрасте, интересоваться не имеет смысла, так как резистентность иммунитета еще довольно высока.
- В возрасте от 2 до 4 лет наблюдается реакция Манту положительная, но не превышающая 5 – 10 мм.
- К 6 годам нормальной считается папула в пределах 5 – 8 мм.
- После 6 лет часто наблюдается сомнительная или отрицательная реакция, что подтверждает полное угасание иммунного ответа.
Именно в 7 лет чаще всего проводится повторная вакцинация БЦЖ, и цикличность реакции на тестирование повторяется.
Если же ребенку по показаниям была проведена ревакцинация в более раннем или позднем возрасте, это учитывается и при определении в дальнейшем нормы тестирования.
При сохранении положительной пробы Манту проводить повторную ревакцинацию не имеет смысла, так как организм ребенка или сохранил резистентность к инфекции, или же заражен туберкулезом.
Логически вытекает ответ на вопрос, до скольких лет делают Манту. Так как к 14 годам заканчивается второй цикл угасания противотуберкулезного иммунитета, делать в дальнейшем тестирование бесполезно.
Реакция Манту у взрослых всегда будет носить отрицательный характер, если речь идет о здоровом человеке. Проводится тестирование только в случаях, когда человек контактирует с больными. Реакция манту в норме у взрослых не должна превышать 4 мм, допускается легкая гиперемия. Большая Манту у взрослых однозначно свидетельствует об инфицировании туберкулезом.
Как классифицируются и оцениваются результаты
Для правильной оценки результата необходимо знать, через сколько дней проверяют реакцию, и как правильно измерить манту. Проверка проводится на третьи сутки после введения туберкулина. При этом измеряется не диаметр покраснения, а размер уплотнения. Для этого пользуются гибкой прозрачной линейкой с миллиметровыми делениями.
В зависимости от размера папулы фиксируют:
- отрицательный результат, когда уплотнение и красное пятно полностью отсутствует;
- сомнительный результат при выявлении папулы диаметром до 4 мм;
- положительная реакция Манту, при которой результаты могут быть слабовыраженными (с уплотнением 5 – 9 мм) или средними (от 10 до 14 мм), выраженными (в пределах 15 – 16 мм), что свидетельствует об искусственном заражении после вакцинирования или естественном инфицировании;
- гиперергическая реакция Манту фиксируется при превышении размеров папулы 17 мм, что является поводом для проведения дополнительных обследований.
Кроме этого положительная реакция наблюдается в динамике. И при возникновении «виража» – резкого, стабильного увеличения уплотнения или изменения отрицательного результата на положительный без введения вакцины БЦЖ тестируемого направляют на более глубокое обследование к фтизиатру.
Совет! Чтобы избежать лечения «на всякий случай», требуйте глубокого и полноценного обследования.
Нередко проба Манту может давать ложноположительный результат, опровергнуть который можно только альтернативными способами обследования.
Не соглашайтесь на повторное тестирование, так как оно чаще всего дает блистерный эффект. Помните, что можно делать Манту не чаще 1 раза в год. Более частое тестирование повышает резистентность иммунитета, что проявляется увеличением папулы, и может быть расценено медиком, как признак инфицирования.
Что может повлиять на результат
Если узнать все противопоказания для туберкулинового тестирования, то получится, что пробу можно делать абсолютно здоровым детям. Любое ослабление иммунитета может спровоцировать неадекватную реакцию на введение туберкулина.
Фактически же на результат влияет более 50 факторов. Большинство помнит, что противопоказания для проведения «пуговки» такие же, как для любой прививки.
Ее не делают при наличии:
- хронических заболеваний в период обострения;
- любых простудных, воспалительных болезнях;
- сразу после болезни, когда иммунитет ослаблен.
Абсолютными противопоказаниями являются:
- астма;
- эпилепсия;
- наличие дерматологических повреждений в месте инъекции;
- переливание крови;
- прием препаратов их крови.
Нежелательно делать тестирование после болезни, даже после банальной простуды или насморка.
На результаты могут повлиять другие прививки, ослабляющие иммунную защиту.
Видео
Видео – реакция манту
Побочные эффекты
Учитывая, что сам тест по факту является аллергопробой, у определенной группы детей может наблюдаться аллергическая реакция на Манту. Поэтому аллергикам рекомендуют принимать антигистаминные препараты 2 дня до проведения теста и 3 дня до определения результатов. Но все же лучше не рисковать и выбрать альтернативный способ диагностики туберкулеза.
Но если Манту покраснела в первый день, возник зуд, сыпь, заниматься самолечением категорически запрещено. Не стоит обрабатывать место инъекции антисептиками, заклеивать его пластырем.
Родителям маленьких детей нужно следить, чтобы они не расчесывали «пуговку». Действительно, нередко Манту чешется, что не должно вызывать тревоги. А вот допускать расчесывания нельзя, так как это может дать ложную гиперергическую реакцию.
Нередко родители жалуются, что после Манту их ребенок заболел. Но сам туберкулин не может спровоцировать развитие ни туберкулеза, ни любых других заболеваний. Если все же у ребенка поднялась температура, возникло недомогание, понос, рвота, скорее всего, малыш уже болел на момент проведения теста, а необходимость бороться с введенной инфекцией спровоцировало обострение процессов.
Но встречаются случаи индивидуальной непереносимости самого средства, применяемого для инъекций. Сегодня применяется очищенный туберкулин, который не представляет угрозы здоровью. Но в составе самого раствора присутствуют и другие компоненты, которые и могут стать провокаторами различных осложнений.
Так как в детских и учебных учреждениях туберкулиновое тестирование проводится массово без предварительной оценки здоровья детей, появление ложноположительных результатов – не редкость. Задача же здравомыслящих родителей – адекватно оценивать состояние ребенка.
Зная все противопоказания и вероятные реакции, можно смело отказываться от Манту в пользу альтернативных методов. И даже при отсутствии прямых противопоказаний лучше после болезни ребенка отказаться от проведения прививки или перенести тестирование, чтобы потом не пришлось подвергать малыша ненужным обследованиям из-за получения ложноположительных результатов.
прививка манту, где сделать манту, манту в год.
На портале собрана информация о том, где сделать Манту взрослым и детям в Уфе: адреса и телефоны частных клиник, медицинских центров и больниц города. Для большего удобства посетителей мы собрали цены на прививку Манту и вывели их в наглядных таблицах, позволяющих быстро провести сравнение между несколькими предложениями. Чтобы еще больше облегчить поиск подходящего медицинского учреждения, мы сделали фильтр по станциям метро и районам, отображающий варианты исходя из их расположения.
Манту тест предполагает введение под кожу специального препарата туберкулина, в котором содержатся микробактерии туберкулеза. Через некоторое время врач оценивает состояние кожи в месте инъекции и делает вывод о наличии опасных бактерий в организме пациента. Яркой реакцией является появление отека или чрезмерного покраснения в области укола.
Где и как сделать реакцию Манту в Уфе?
Проба Манту ставится внутрикожно специальным туберкулиновым шприцем на внутренней поверхности предплечья. В среднем, объем вводимой дозы препарата составляет 0,1 мл. После введения туберкулина на месте укола появляется специфический бугорок на верхнем кожном слое, известный как «пуговка».
Первый раз делается Манту в год — раньше этого времени проводить инъекцию не имеет смысла, так как полученным результатам доверять будет нельзя. При достижении ребенком двухлетнего возраста процедура должна повторяться ежегодно, независимо от предыдущих результатов.
Необходимо учесть, что проба Манту не должна быть проведена в один день с другими прививками, направленными на выработку иммунитета. В этом случае тест даст ложноположительную реакцию. Поэтому врачи рекомендуют делать другие прививки уже после получения результатов пробы.
Результаты и норма Манту у детей и взрослых
После прививки на протяжении двух дней на месте инъекции может появиться округлое, возвышающееся над кожей уплотнение. Оно образуется из-за насыщения кожи клетками лимфоцитов. При нажатии на него появляется слегка белесоватый оттенок. Размеры Манту врач оценивает через 2-3 суток после сдачи пробы при качественном освещении. Для этого он устанавливает линейку для проведения замеров непосредственного уплотнения. При этом расположенное вокруг покраснение не считается признаком наличия туберкулеза, хотя при отсутствии уплотнения этот факт фиксируется.
В зависимости от размеров уплотнения можно определить тот или иной вид реакции:
- 0 — 1 миллиметр: отрицательная.
- 2 — 4 миллиметра: сомнительная.
- 5 — 9 миллиметров: слабо положительная.
- 10 — 14 миллиметр: средней интенсивности.
- 15 — 16 миллиметров: выраженная.
- Более 17 миллиметров: гиперергическая.
Помимо этого врач оценивает и окружающие участки, допускает возможность появления ложноотрицательной и ложноположительной реакции.
- Ложноотрицательная реакция — чаще всего вызывается у больных, иммунитет которых не может отвечаеть на туберкулин.
- Ложноположительная реакция — появляется у не инфицированных пациентов в результате наличия нетуберкулезных микробактерий, аллергических расстройств, недавно сделанных прививок или перенесенных заболеваний.
- Везикуло-некротическая — происходит образование гнойничков и участков омертвения, увеличиваются лимфатические узлы.
В некоторых случаях реакция на прививку Манту делает вираж, при котором диаметр уплотнения может увеличиться на 5 и более миллиметров в сравнении с предыдущим годом. В этом случае при анализе проблемы врачу предстоит исключить все возможные влияющие факторы, в частности инфекции, аллергии и подобные причины.
Норма реакции Манту у детей: размеры положительной и отрицательной пробы после БЦЖ и инфицирования
В детских садах, поликлиниках и школах детям ежегодно делают реакцию Манту. Рано или поздно большинство родителей сталкивались с проблемой увеличения пробы у ребенка, в связи с чем приходилось проходить консультацию фтизиатра в тубдиспансере. Так что же такое реакция Манту и о чем она говорит?
Что такое Манту
Проба Манту — это специфическая воспалительная реакция организма на внутрикожное введение туберкулина. Организм реагирует на введение туберкулина только при наличии активированных лимфоцитов (именно лимфоциты играют роль в развитии воспалительной реакции в месте введения туберкулина), которые образуются при сенсибилизации организма при встрече с микобактерией туберкулеза или после вакцинации БЦЖ. Если ребенок не инфицирован микобактерией туберкулеза и ему не была сделана вакцинация БЦЖ, то на введение в организм туберкулина никакой реакции не последует, то есть реакция организма на постановку пробы Манту будет отрицательная. Сам же по себе туберкулин не приводит к сенсибилизации, так как является неполноценным антигеном и не может приводить к сенсибилизации организма. Другое дело когда в организм ребенка попадает микобактерия туберкулеза или вводится вакцина БЦЖ. В таком случае на полноценные антигены микобактерий туберкулеза вырабатывается клеточный иммунитет лимфоцитов, вследствие чего организм ребенка или взрослого уже будет реагировать на подкожное введение туберкулина положительной реакцией Манту.
Данную пробу пациенты иногда называют «прививка Манту», но это заблуждение. В этой ситуации прививкой будет являться БЦЖ, а Манту это лишь проба, которая показывает реакцию иммунной системы на введение антигенов туберкулезной палочки (туберкулин) или наличие в организме настоящей микобактерии туберкулеза.
Отрицательная проба
Отрицательная реакция организма на введение туберкулина может быть в 4 случаях:
- Иммунная система ребенка еще не сталкивалась с микобактерией туберкулеза и не проводилась вакцинация БЦЖ. Все просто: нет сенсибилизации — нет реакции.
- Исчез поствакцинальный иммунитет после введения БЦЖ. Такое бывает после 5-6 лет после вакцинации, т.к. БЦЖ не приводит к пожизненной сенсибилизации иммунной системы ребенка.
- Вакцинация БЦЖ проводилась, но иммунитет к туберкулезной инфекции не сформировался. Причиной может быть неправильное введение прививки или условия ее хранения.
- Выраженный иммунодефицит. Чаще встречается у взрослых при ВИЧ/СПИД или крайней степени истощения (кахексии). В этом случае чувствительность к антигенам МБТ имеется, но реагировать организму уже просто нечем.
Положительная проба
Положительная реакция может быть в 2 случаях:
- После вакцинации БЦЖ
- После первого контакта иммунной системы ребенка (или взрослого) с туберкулезной палочкой
Правильное измерение размеров положительной пробы Манту
После введения вакцины БЦЖ, положительная проба Манту в норме чаще всего имеет следующие параметры:
- Размеры от 4 до 10 мм
- Розово-красный цвет с неярко выраженными краями
- Практически не возвышается над окружающей кожей
- Проходит через несколько недель не оставляя заметных следов на коже
- С каждым последующим годом после введения БЦЖ размеры Манту будут уменьшаться, например: 8/8/6/5/3/- мм.
Положительная Манту после инфицирования ребенка микобактерией туберкулеза имеет следующие характеристики:
- Размер Манту может быть 5 и более мм, но чаще всего в пределах 10-14 мм
- Резкое увеличение размера по сравнению с предыдущим годом на 5-6 и более мм
- Красного, багрово-красного, фиолетово-красного цвета
- След от реакции может держаться несколько месяцев
- Кожа в месте реакции возвышается над окружающей кожей
- Вокруг папулы (инфильтрация кожи в месте введения туберкулина) имеется зона покраснения (гиперемии).
Гиперергическая реакция
Гиперергическая Манту является разновидностью положительной пробы, но только с более выраженной реакцией иммунной системы. Ее размеры:
- Для детей — 17 и более мм
- Для взрослых — 21 и более мм
При осмотре от нормальной положительной пробы она отличается не только размером, но и внешним видом: могут быть везикулы (пузырьки), обширная зона покраснения вокруг инфильтрации в месте пробы, со временем приобретает синюшно-коричневый цвет.
Какая реакция должна быть в норме?
После БЦЖ
Норма Манту в 1 год жизни ребенка (1 проба после прививки) будет в пределах 4-10 мм. Больше она вряд ли будет, а вот меньшие ее размеры говорят о слабо сформировавшемся иммунном ответе. Это не патология, просто поствакцинальный иммунитет исчезнет не к 5-6 годам, а немного раньше.
На 2 год размеры должны быть такие же как в первый год или на 1 мм меньше.
Для детей в 3 года и старше реакция Манту должна постепенно уменьшаться, приблизительно на 1-2 мм в год.
После инфицирования
После первого «контакта» МБТ с иммунитетом ребенка размеры пробы увеличиваются на 5 и более мм. Это нормально для инфицированного организма. Чем меньше прирост размера реакции, тем лучше. Дальнейшее «поведение» пробы в норме должно быть стабильным или с динамикой к уменьшению. Если размеры теста продолжают увеличиваться, то это уже отклонение от нормы. Потребуется дополнительное обследование ребенка и, возможно, проведение профилактической химиотерапии.
Можно ли мочить Манту?
Взрослые помнят еще с детства — первые сутки пробу не мочить. На самом деле все немного проще. Мочить нельзя первый час после постановки, а на протяжении последующих 3 суток (72 часа до проверки) нельзя ее травмировать: ударять, царапать или мыть мочалкой.
Почему нельзя мочить в первый час? Потому что «пуговке» после введения туберкулина необходимо нормально прореагировать с организмом и никакие факторы, в том числе соприкосновение с водой, не должны мешать этому процессу. Если же намочить позже этого срока, то никаких негативных последствий произойти не должно.
Противопоказания к проведению
Противопоказания для пробы такие же, как и у прививок:
- Инфекционно-воспалительные процессы
- Накануне выполненная прививка
- Аллергическая реакция на составляющие компоненты (помимо туберкулина в состав входят консерванты)
Эпилепсия и выраженная бронхиальная астма могут стать причиной пожизненного медотвода.
% PDF-1.4 % 95 0 объект > эндобдж 134 0 объект > поток application / pdf
2004-09-15T17: 35: 13ZXPP2021-07-30T12: 19: 05-07: 002021-07-30T12: 19: 05-07: 00uuid: 49169d8b-1dd2-11b2-0a00-3209275d6100uuid: 49169d8e-1dd2-11b2- 0a00-aa0000000000 конечный поток эндобдж 93 0 объект > эндобдж 88 0 объект > эндобдж 89 0 объект > эндобдж 90 0 объект > эндобдж 91 0 объект > эндобдж 60 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Rotate 0 / TrimBox [9 9 594 792] / Type / Page >> эндобдж 63 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Rotate 0 / TrimBox [9 9 594 792] / Type / Page >> эндобдж 66 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Rotate 0 / TrimBox [9 9 594 792] / Type / Page >> эндобдж 69 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Rotate 0 / TrimBox [9 9 594 792] / Type / Page >> эндобдж 72 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Rotate 0 / TrimBox [9 9 594 792] / Type / Page >> эндобдж 75 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Rotate 0 / TrimBox [9 9 594 792] / Type / Page >> эндобдж 78 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Rotate 0 / TrimBox [9 9 594 792] / Type / Page >> эндобдж 135 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / XObject >>> / Type / Page >> эндобдж 136 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC] / XObject >>> / Type / Page >> эндобдж 164 0 объект [167 0 R 168 0 R] эндобдж 165 0 объект > поток q 354.9945831 0 0 77.5988159 124.0027008 630.4011841 см / Im0 Do Q BT / T1_0 1 Тс 12 0 0 12 228,00604 551,99991 тм (DOI: 10.1542 / peds.2004-0809) Tj 5,277 1 тд (2004; 114; 1175) Tj / T1_1 1 Тс -4.36101 0 Тд (Педиатрия \ 240) Tj / T1_2 1 Тс -3,00049 1.00001 Td (Инфекция у детей и подростков) Tj -7,34751 1 тд (Целевое туберкулиновое кожное тестирование и лечение латентного туберкулеза) Tj ET BT / T1_0 1 Тс 12 0 0 12 467,832 469,99994 тм () Tj 0 0 1 рг -27.722 0 Тд (http://pediatrics.aappublications.org/content/114/Supplement_4/1175)Tj 0 г 6.6265 1 тд (находится в Интернете по адресу:) Tj -9.01349 1.00001 Td (Онлайн-версия этой статьи вместе с обновленной информацией и s \ услуги, is) Tj ET 93 193 417 52 пере 0 0 мес. S BT / T1_0 1 Тс 10 0 0 10 103 198,99991 тм (Американской академией педиатрии. Все права защищены. Печатать ISSN: \ 1073-0397. ) Tj 0 1 ТД (Американская академия педиатрии, 345 Парк-авеню, Итаска, Иллинойс, 6 \ 0143. Copyright \ 251 2004) Tj 0 1.00001 TD (издается непрерывно с 1948 года. Педиатрия принадлежит, издайте \ ed, и товарный знак) Tj 0 1 ТД (Педиатрия — официальный журнал Американской академии педиатрии \ .Ежемесячное издание, it) Tj ET q 389 0 0 57,5 107 81,5 см -1 TL / Im1 Do Q BT / T1_0 1 Тс 8 0 0 8 340,03992 34 тм (от гостя 30 июля 2021 г.) Tj 0 0 1 рг -12.60901 0 Тд (www.aappublications.org/news)Tj 0 г -7.55398 0 Тд (Скачано с) Tj ET конечный поток эндобдж 166 0 объект > / Filter / FlateDecode / Height 388 / Length 137508 / Name / X / Subtype / Image / Type / XObject / Width 1775 >> stream H ֻ JA @ xE, | 7m ץ $ ku3LПрогностическая ценность суточной оценки туберкулиновой кожной пробы
В Турции общая распространенность туберкулеза составляет 3.58/1000, а распространенность туберкулезной инфекции (туберкулин-положительные случаи без вакцины БЦЖ) среди педиатрических возрастных групп колеблется от 6,9 до 32%. В Черноморском регионе, который включает Самсун, показатель распространенности составляет 4,58 на 1000 человек, и здесь один из самых высоких показателей заболеваемости туберкулезом среди взрослых и детей в Турции1.
Быстрая диагностика и раннее медицинское вмешательство необходимы для предотвращения широко распространенного заболевания. Кожная туберкулиновая проба — единственный метод выявления инфекции Mycobacterium tuberculosis .В большинстве случаев положительный результат теста означает инфицирование M tuberculosis и позволяет лечить бессимптомного пациента до того, как разовьется симптоматический туберкулез. 3
Тест выявляет местную гиперчувствительность замедленного типа к M tuberculosis . В соответствии с текущими рекомендациями только уплотнения, считываемые через 48–72 часа после теста, являются действительными.2 Однако Ховард и Соломон показали, что у взрослых размер уплотнения через 24 часа позволяет прогнозировать возможные результаты через 48–72 часа.4
В этом исследовании мы стремились определить величину уплотнения через 24 часа после введения очищенного производного белка (PPD) у детей.
Объекты и методы
Всего было набрано 1082 школьника, 1061 включен в исследование. Дети были разделены на три возрастные группы: 6–7 лет (n = 411), 11–12 лет (n = 384) и 16–17 лет (n = 266). Статус вакцины БЦЖ определяли по количеству рубцов БЦЖ в дельтовидной области левой руки и документально подтвержденному прививочному статусу детей.За предыдущие пять лет детям не делали БЦЖ или кожные тесты на туберкулин, и ни у одного из них не было состояний, вызывающих анергию. Доза PPD 5 туберкулиновых единиц (Tuberculin PPD, InterVax Biologicals Limited, Канада, серийный номер 3850196) вводилась опытной медсестрой по методу Манту. Через 24 часа после проведения кожной пробы двумя авторами был измерен максимальный поперечный диаметр уплотнения с помощью прозрачной пластиковой линейки. Каждый из читателей самостоятельно измерил уплотнение у каждого испытуемого пальпаторно.Через 48 и 72 часа второе и третье измерения были выполнены одними и теми же читателями. Читатели были ослеплены во время всех трех чтений. Двадцать один ребенок из 1082 был исключен из исследования из-за того, что не вернулся на обследование.
Статистический анализ проводился с использованием двустороннего парного теста Стьюдента t . Чувствительность, специфичность и прогностические значения были рассчитаны для уплотнений через 24 часа.
Результаты
Не было различий между способностью читателей измерить размер уплотнения независимо (p> 0.5). Никакие индивидуальные показания двух считывателей не различались более чем на 2 мм.
Из 1061 ребенка, включенного в исследование, у 168 не было шрамов от БЦЖ, у 660 был один шрам, а у 233 — два или более шрама. Туберкулиновые уплотнения ≥10 мм были обнаружены соответственно у 11,9%, 25,1% и 62,6% детей без рубца, с одним рубцом и с двумя и более рубцами. Средний (стандартное отклонение) размер уплотнения через 24 часа был меньше, чем размер уплотнения, присутствующего через 48 и 72 часа (3,9 (5,6), 5,2 (6,4) и 5.3 (6,4) мм соответственно). Различия были статистически значимыми (р <0,0001). Разницы между показаниями через 48 и 72 часа не было (p> 0,5). В таблице 1 показано количество уплотнений через 24 часа и его взаимосвязь с последующим исходом через 72 часа. Распределение размеров реакции при различных показаниях показано на рис. 1. Индурация ≥10 мм через 72 часа считалась положительной; уплотнение <10 мм через 72 часа было определено отрицательным. При 332 положительных кожных пробах в нашей популяции туберкулиновый положительный результат составил 31.3%. У 311 из них через 24 часа отмечалось уплотнение. Из 729 субъектов с уплотнением <10 мм через 72 часа, у 545 субъектов не отмечалось уплотнения через 24 часа. Следовательно, любое уплотнение через 24 часа после проведения туберкулиновой пробы PPD имеет чувствительность 94% и специфичность 75%. Из 495 субъектов с любым уплотнением через 24 часа у 311 были положительные тесты через 72 часа, что дает положительную прогностическую ценность 63%. Это значение достигало 86%, если размер уплотнения через 24 часа был ≥5 мм. Из 566 субъектов без уплотнения через 24 часа 545 были действительно отрицательными через 72 часа, что дало отрицательную прогностическую ценность 96%.
Таблица 1Связь показаний за 24 часа с результатами за 72 часа
фигура 1Распределение размеров реакции по трем показаниям.
Положительная прогностическая ценность любого уплотнения через 24 часа оказалась равной 51% для детей в возрасте 6–7 лет, 57% для детей в возрасте 11–12 лет и 80% для детей в возрасте 16–17 лет. Отрицательная прогностическая ценность отсутствия уплотнения через 24 часа составила 98% для детей в возрасте 6–7 и 11–12 лет и 87% для детей в возрасте 16–17 лет.
Обсуждение
Мы обнаружили, что 332/1061 (31,3%) здоровых детей школьного возраста имели уплотнение ≥10 мм через 72 часа. В 1995 году исследование 3548 детей из начальных школ в городе в районе Мраморного моря в Турции показало, что 29,8% имели уплотнение> 10 мм после кожной пробы Манту5. В Турции БЦЖ назначают в первые три месяца жизни. . Вторую, третью и четвертую вакцины вводят в возрасте 5–6 лет, 11–12 лет и 16–17 лет соответственно. Распространенность положительных реакций была выше среди детей с рубцами БЦЖ, чем среди детей без.Конечно, мы не утверждаем, что распространенность инфекции M tuberculosis у этих детей составляет 31,3%, потому что четко отличить реакцию туберкулиновой кожной пробы, вызванную инфицированием M tuberculosis , от реакции, вызванной вакцинацией БЦЖ, сложно. Принято считать, что чем больше уплотнение (> 10 мм), тем больше вероятность того, что реакция представляет собой инфекцию M tuberculosis и что реактивность туберкулина, вызванная вакцинацией БЦЖ, ослабевает через три-пять лет.По этой причине и во избежание повышающего эффекта теста PPD, проведенного ранее, детям, включенным в исследование, не делали ни БЦЖ, ни кожную туберкулиновую пробу в течение последних пяти лет.
Текущие рекомендации предполагают, что результаты кожной пробы с туберкулином следует читать через 48-72 часа после введения2. Однако Ховард и Соломон указали, что строгое соблюдение этих временных ограничений часто приводит к длительной госпитализации, отсрочке сдачи анализов или интерпретации пациентами результатов собственных анализов. .4 В недавнем исследовании, в котором оценивалось влияние туберкулинового скрининга на всех детей во время госпитализации для оказания неотложной медицинской помощи, из 432 протестированных пациентов только 304 были оценены через 48 часов. Остальные 128 (30%) детей были выписаны до 48-часового обследования6.
Положительная прогностическая ценность чтения туберкулиновой кожной пробы Манту у здоровых взрослых в возрасте 24 лет по сравнению с 48-72 часами, по сообщениям Ховарда и Соломона, составляет 75%. Однако у детей мы обнаружили, что положительная прогностическая ценность любого измерения уплотнения (≥1 мм) через 24 часа была относительно низкой (63%), когда для определения положительного результата использовался предел ≥10 мм.Этот показатель увеличивался до 86%, если размер уплотнения был ≥5 мм через 24 часа. С другой стороны, у подростков (в возрасте 16-17 лет) положительная прогностическая ценность любого показания уплотнения через 24 часа была выше (80%), чем у взрослых (75%). Также у детей в возрасте 6–7 и 11–12 лет отрицательная прогностическая ценность отсутствия уплотнения через 24 часа составила 98%. Взятые вместе, наши результаты предполагают, что при наличии уплотнения туберкулина <5 мм через 24 часа не всегда можно будет сказать, перерастет ли это уплотнение в положительный результат через 48-72 часа, но если уплотнение отсутствует, особенно у детей младше 13 лет, весьма вероятно (98%), что инфекция не произошла.Тем не менее, тесты по-прежнему должны оцениваться через 48–72 часа для принятия решений у отдельных пациентов, когда это возможно.
Связь между рубцом от вакцины БЦЖ и анализом высвобождения гамма-интерферона у детей иммигрантов с «положительной» туберкулиновой кожной пробой (≥10 мм) | BMC Infectious Diseases
Fjällbrant H, Ridell M, Larsson LO. Рубец БЦЖ и туберкулиновая реактивность у детей и взрослых. Scand J Infect Dis. 2008. 40 (5): 387–92.
Артикул PubMed Google Scholar
Мандалакас AM, Киршнер Х.Л., Чжу X, Старке-младший. Интерпретация повторных туберкулиновых кожных тестов у усыновленных из-за рубежа: конверсия или повышение. Pediatr Infect Dis J. 2008; 27 (10): 913–9.
Артикул PubMed Google Scholar
Роуленд К., Гутманн Р., Джеймисон Б., Маллой Д. Клинические исследования. Как вести себя с пациентом с положительным результатом PPD и предыдущей вакцинацией БЦЖ? J Fam Pract. 2006; 55 (8): 718–20.
PubMed Google Scholar
Басу Рой Р., Сотгиу Г., Альтет-Гомес Н., Цолия М., Руга Е., Велизарова С., Кампманн Б. Определение предикторов анализа высвобождения интерферона-γ приводит к латентному туберкулезу у детей: защитная роль бациллы Кальметта-Герена ?: a Совместное исследование pTB-NET. Am J Respir Crit Care Med. 2012. 186 (4): 378–84.
Артикул PubMed Google Scholar
Кобаши Ю., Моури К., Яги С., Обасе Ю., Мияшита Н., Окимото Н., Мацусима Т., Кагеока Т., Ока М.Клиническая оценка для диагностики активного туберкулеза и переходная замена двух коммерческих анализов крови. Scand J Infect Dis. 2008. 40 (8): 629–34.
CAS Статья PubMed Google Scholar
Слейман Р., Аль-Таннир М., Дакдуки Дж., Зиаде Ф., Асси Н. А., Раджаб М. Интерпретация туберкулиновой кожной пробы у детей школьного возраста, вакцинированных и не вакцинированных Кальметт-Гереном. Pediatr Infect Dis J. 2007; 26 (2): 134–8.
Артикул PubMed Google Scholar
Дхеда К., ван Зил С.Р., Бадри М., Пай М. Анализы высвобождения Т-клеточного гамма-интерферона для быстрой иммунодиагностики туберкулеза: клиническое применение в условиях с высоким бременем по сравнению с низким бременем. Curr Opin Pulm Med. 2009. 15 (3): 188–200.
CAS Статья PubMed Google Scholar
Джейкобс С., Уорман А., Ричардсон Р., Якуб В., Лау А., Уиттакер Д., Кокберн С., Верма Дж., Боффа Дж., Тиррелл Дж., Кунимото Д., Манфреда Дж., Ланглуа-Классен Д., Лонг Р.Кожная туберкулиновая проба ненадежна у школьников, вакцинированных БЦЖ в младенчестве и с низким риском заражения туберкулезом. Pediatr Infect Dis J. 2011; 30 (9): 754–8.
Артикул PubMed Google Scholar
Bianchi L, Galli L, Moriondo M, Veneruso G, Becciolini L, Azzari C, Chiappini E, de Martino M. Анализ высвобождения гамма-интерферона улучшает диагностику туберкулеза у детей. Pediatr Infect Dis J. 2009; 28 (6): 510–4.
Артикул PubMed Google Scholar
Adetifa IM, Lugos MD, Hammond A, Jeffries D, Donkor S, Adegbola RA, Hill PC. Сравнение двух анализов высвобождения гамма-интерферона в диагностике инфекции и болезни Mycobacterium tuberculosis в Гамбии. BMC Infect Dis. 2007; 7: 122.
Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar
Thomas B, Pugalenthi A, Patel H, Woltmann G, Bankart J, Hoskyns W.Соответствие между туберкулиновой кожной пробой и тестом на интерферон-γ и ответом интерферона-γ на митоген у лиц, контактировавших с педиатрическими больными туберкулезом. Педиатр Пульмонол. 2011. 46 (12): 1225–32.
CAS Статья PubMed Google Scholar
Пэрик М., Бонд М., Шори Дж., Сеневиратн С., Гай М., Уайт П., Лалвани А., Кон О.М. Оценка на уровне сообществ скрининга иммигрантов на туберкулез с использованием тестов высвобождения интерферона γ и кожных тестов на туберкулин: обсервационное исследование и экономический анализ.Грудная клетка. 2013. 68 (3): 230–9.
Артикул PubMed Google Scholar
Мирамонтес Р., Хилл А.Н., Йелк Вудрафф Р.С., Ламберт Л.А., Навин Т.Р., Кастро К.Г., Лобуэ, Пенсильвания. Инфекция туберкулезом в Соединенных Штатах: оценки распространенности по результатам Национального обследования состояния здоровья и питания, 2011–2012 гг. PLoS One. 2015; 10 (11)
Пэрик М., Бауссано И., Абубакар И., Дай С., Лалвани А. Оценка скрининга иммигрантов на туберкулез в промышленно развитых странах.Emerg Infect Dis. 2012; 18 (9): 1422-1429: e0140881.
Артикул Google Scholar
Альварес Г.Г., Гушулак Б., Абу Румман К., Альтпетер Е., Хемтоб Д., Дуглас П., Эркенс С., Хелблинг П., Гамильтон И., Джонс Дж., Маттиелли А., Пати М.К., Поузи Д.Л., Сейджбил Д., Сламп E, Tegnell A, Valín ER, Winje BA, Ellis E. Сравнительное исследование программ медицинского скрининга иммиграции на туберкулез из выбранных стран с высоким уровнем иммиграции и низким уровнем заболеваемости туберкулезом.BMC Infect Dis. 2011; 11: 3.
Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar
Сантьяго Е.М., Лоусон Э., Гилленуотер К., Каланги С., Лескано АГ, Дю Квелла Дж., Каммингс К., Кабрера Л., Торрес С., Гилман Р.Х. Проспективное исследование образования рубцов Bacillus Calmette-Guérin и реактивности туберкулиновой кожной пробы у младенцев в Лиме. Перу Педиатрия. 2003; 112 (4): e298.
Артикул PubMed Google Scholar
Хейр А.Е., Альхадж А.А., Ибрагим С.А. Чувствительность рубца БЦЖ как индикатор предыдущей вакцинации среди суданских младенцев. Вакцина. 2011. 29 (46): 8189–91.
Артикул PubMed Google Scholar
Trollfors B, Stangebye-Nielsen R, Karlsson E, Jönsson B., Dotevall L. Распространение туберкулеза в средней школе. Acta Paediatr. 2013. 102 (3): 140–1.
Артикул Google Scholar
Чадха В.К., Джаганнатха П.С., Кумар П. Можно ли включить детей, вакцинированных БЦЖ, в туберкулиновые обследования для оценки ежегодного риска заражения ТБ в Индии? Int J Tuberc Lung Dis. 2004. 8 (12): 1437–42.
CAS PubMed Google Scholar
Piñeiro R, Mellado MJ, Cilleruelo MJ, García-Ascaso M, Medina-Claros A, García-Hortelano M. Туберкулиновая кожная проба у детей, вакцинированных бациллой Кальметта-Герена: как интерпретировать результаты? Eur J Pediatr.2012. 171 (11): 1625–32.
Артикул PubMed Google Scholar
Maeda T, Banno S, Maeda S, Naniwa T., Hayami Y, Watanabe M, Sato S, Ueda R. Сравнение QFT-TB Gold и туберкулиновой кожной пробы для выявления перенесенной туберкулезной инфекции, оцениваемой с помощью КТ грудной клетки находки у пациентов с ревматоидным артритом в Японии. J Infect Chemother. 2011; 17 (6): 842–8.
Артикул PubMed Google Scholar
Чаннабасаваи Р., Мурали М. В., Сурьянараяна Н. В., Мурти К., Шашидхара А. Н.. Уменьшение рубца БЦЖ и его последствия. Индийский J. Туберкулез. 1993; 40: 137–44.
Google Scholar
Шенн Ф. Различные штаммы вакцины Bacillus Calmette – Guérin по-разному влияют на туберкулез и неродственные инфекции. Clin Infect Dis. 2015; 61: 960–2.
Андерсон Э.Дж., Уэбб Э.Л., Мава ПА, Кицца М., Лядда Н., Нампиджа М., Эллиотт А.М.Влияние вакцинного штамма БЦЖ на специфические и неспецифические иммунные реакции микобактерий в предполагаемой когорте младенцев в Уганде. Вакцина. 2012; 30: 2083–9.
CAS Статья PubMed PubMed Central Google Scholar
Qian F, Wang W, Qiu Z, Shen Y, He J, Li D, Zhong J, Dai L. Оценка нового теста на выделение гамма-интерферона, связанного с туберкулезом, для диагностики туберкулезной инфекции в Хучжоу, Восточный Китай .Индийский J Pathol Microbiol. 2013; 56: 125–8.
Артикул PubMed Google Scholar
Халил К.Ф., Амбрин А., Батт Т. Сравнение золотого теста QuantiFERON-TB и кожного теста туберкулина при активном туберкулезе легких. J Coll Врачи Surg Pak. 2013; 23: 633–6.
PubMed Google Scholar
Cağlayan V, Ak O, Dabak G, Damadolu E, Ketenci B, Ozdemir M, Ozer S, Saygı A.Сравнение кожной туберкулиновой пробы и теста QFT-TB Gold-In Tube у медицинских работников. Туберк Торакс. 2011; 59: 43–7.
Артикул PubMed Google Scholar
Winje BA, Oftung F, Korsvold GE, Mannsåker T, Ly IN, Harstad I, Dyrhol-Riise AM, Heldal E. Скрининг на туберкулез в школах в Норвегии: сравнение положительного туберкулинового кожного теста с интерфероном- анализ гамма-высвобождения. BMC Infect Dis. 2008; 8: 140.
Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar
Обследование на туберкулез в 2 средних школах Сан-Диего с группами населения высокого риска | Подростковая медицина | JAMA Педиатрия
Фон Высокий уровень иммиграции способствует высокому уровню заболеваемости детским туберкулезом (ТБ) в Сан-Диего, Калифорния. Подростки часто имеют плохой доступ к медицинскому обслуживанию и могут не проходить надлежащий скрининг на ТБ.Скрининг в школах оказался неэффективным для выявления туберкулеза в других частях страны.
Объектив Определить распространенность инфекции и заболевания туберкулезом среди учащихся старших классов из группы высокого риска с помощью скрининга в школе.
Дизайн и участники Поперечное исследование распространенности ТБ и анализ факторов риска заражения ТБ у учащихся двух средних школ Сан-Диего с высоким процентом учащихся не из США.
Основные показатели результатов Положительное уплотнение (≥10 мм) при туберкулиновой пробе Манту. Рентгенограмма грудной клетки или клинические данные, подтверждающие активный туберкулез.
Результаты Всего в нем приняли участие 744 (36%) ученика средней школы 1 и 860 (57%) учеников средней школы 2. Девяносто пять (12,8%) и 207 (24,1%) студентов, соответственно, имели положительные результаты кожной туберкулиновой пробы. У одного студента была рентгенограмма грудной клетки, которая показала активный туберкулез. Мазок на кислотоустойчивые бактерии и культура на Mycobacterium tuberculosis дали отрицательные результаты.У вьетнамцев, филиппинцев и латиноамериканцев вероятность иметь положительные результаты кожной туберкулиновой пробы значительно выше, чем у белого населения ( P <0,05). У студентов, не родившихся в США, вероятность получения положительных результатов кожной туберкулиновой пробы была значительно выше, чем у студентов, рожденных в США, во всех этнических группах, за исключением группы латиноамериканцев.
Заключение Хотя лечение ТБ в сочетании с активными исследованиями в области общественного здравоохранения является наиболее экономически выгодным способом профилактики ТБ, целенаправленный скрининг в школах может быть эффективным способом выявления инфекции ТБ в группах высокого риска с ограниченным доступом к медицинскому обслуживанию.
ПРОВЕРКА ПОЛОЖЕНИЙ ВЫСОКОГО РИСКА на туберкулез (ТБ) и лечение инфицированных оказались рентабельным компонентом комплексной стратегии ликвидации ТБ. 1 Детям, проживающим в районах с высокой распространенностью туберкулеза, рекомендуется скрининг 2 в возрасте от 4 до 6 лет и от 11 до 16 лет. Детей с факторами риска, такими как недавняя иммиграция, проживание в специальных учреждениях, заключение или контакт со взрослыми с высоким риском туберкулеза, следует проверять с большей частотой. 2 К сожалению, многие дети, особенно подростки, не получают регулярной медицинской помощи, что делает возможным такое обследование. Даже если пациенты осматриваются для планового ухода за здоровьем, кожные пробы могут быть проблематичными, поскольку необходимо повторное посещение для ознакомления с результатами. Текущая рекомендация Американской академии педиатрии 3 заключается в том, чтобы лечить детей и подростков с положительными результатами туберкулиновой кожной пробы (ТКП) и отсутствием признаков клинического заболевания с помощью изониазида.К сожалению, даже при надлежащем назначении лечение туберкулеза часто не завершается, поскольку оно предполагает соблюдение пациентом режима длительного курса (6–9 месяцев). Прошлые результаты школьного скрининга были разными. Массовый школьный скрининг в Нью-Йорке, штат Нью-Йорк, показал, что процент положительных результатов ТКП составляет менее 3%, и он явно неэффективен для выявления и предотвращения активного заболевания. 4 Однако исследование 5 , проведенное в Бостоне, показало, что процент положительных результатов TST составляет от 5,1% до 8,9% у учащихся в возрасте от 12 до 15 лет.Исследования 6 в Австралии (субъекты в возрасте 12–14 лет) и Канаде 7 (субъекты в возрасте 3–47 лет; в среднем 12,6 лет) сообщили о положительных результатах ТКП, составляющих 10% и 22,5%, соответственно. У подростков из Юго-Восточной Азии (возраст от 16 до 23 лет) в Лос-Анджелесе, штат Калифорния, было отмечено 55% положительных результатов TST. 8 Хотя массовый школьный скрининг неэффективен для выявления активного туберкулеза, тестирование учащихся из групп высокого риска в школе может быть эффективным способом скрининга этих людей.Однако будущие случаи активного туберкулеза не удастся предотвратить, если инфицированные дети не получат доступ к профилактическому лечению и не пройдут его курс. Заболеваемость туберкулезом в США резко возросла с середины 1980-х годов. В Калифорнии с 1985 по 1992 год число зарегистрированных случаев увеличилось на 30% с 3492 (13,2 случая на 100 000 населения) до 5382 (17,2 случая на 100 000 населения). В округе Сан-Диего число зарегистрированных случаев ТБ увеличилось со 150 (7,1 случая на 100000 населения) до 433 (16.5 случаев / 100000 населения) за тот же период. 9 В Калифорнии резко возросла заболеваемость детей. В период с 1985 по 1992 год заболеваемость у детей младше 15 лет увеличилась с 314 до 566, т.е. на 80%. 9 Лица, не родившиеся в США, составляли 70% зарегистрированных случаев туберкулеза в Сан-Диего в 1995 г .; Иммигранты из Латинской Америки и Юго-Восточной Азии составляли 60% от общего числа. 9 , 10 В Соединенных Штатах заболеваемость туберкулезом среди лиц, не родившихся в США, увеличилась с 21.6% от общего числа случаев в 1986 г. до 29,6% в 1993 г. 10 Между теми, кто родился в Соединенных Штатах, и теми, кто родился за пределами Соединенных Штатов, различия в уровне заболеваемости наиболее высоки среди лиц моложе 15 лет. 10 Проект скрининга 1990 г. в 5 начальных школах Сан-Диего показал распространенность положительных результатов ТКП от 0,2% до 10,4%, при этом не было обнаружено ни одного нового случая активного заболевания. Более высокие показатели положительных результатов TST были замечены в Юго-Восточной Азии (12,2%), латиноамериканцах (7,7%) и филиппинцах (3.2%) этнических групп, чем среди белого (0,7%) и афроамериканского (0,2%) населения (Американская ассоциация легких в округах Сан-Диего и Империал, письменное сообщение, 30 октября 1990 г.).
Целью нашего исследования было определить распространенность инфекции и заболевания ТБ среди подростков, не рожденных в США, из группы высокого риска. Это было частью более крупного проекта по оценке эффективности профилактического лечения в школах.
Проект представлял собой перекрестное исследование дизайна с участием старшеклассников в течение 1994-1995 учебного года.Были отобраны две средние школы в Сан-Диего, в которых от 35% до 45% учащиеся не из США. Эти школы были выбраны намеренно из-за известного этнического разнообразия и ожидаемого более высокого уровня инфицирования туберкулезом, чем в других школах. Протокол был одобрен наблюдательным советом медицинского центра Калифорнийского университета в Сан-Диего. Все учащиеся средних школ имели право на участие в исследовании. Участие в проекте было добровольным, письменное информированное согласие было получено от родителей и учеников.Туберкулиновые кожные пробы проводили по методу Манту (0,1 см 3 производного очищенного белка с концентрацией 5 ТЕ). Проведение кожных тестов проводилось школьными медсестрами и медсестрой из отделения кожных тестов Медицинского центра Калифорнийского университета в Сан-Диего. Медсестры прочитали тесты через 48 часов. Положительный результат теста был определен как уплотнение более 10 мм. 3 Материалы для кожных тестов были предоставлены Министерством здравоохранения Сан-Диего.
Демографическая информация была собрана обо всех участвующих учениках с помощью школьных записей и анкет.Студентам с положительными результатами TST была предоставлена возможность пройти обследование у 1 из 3 врачей-исследователей (BJA, REB или ALP) и сделать рентгенограммы грудной клетки либо в местной больнице, либо в отделе здравоохранения, либо обратиться к своим врачам для обследования и грудной клетки. рентгенограммы. Этих студентов, которые посетили своих врачей, попросили вернуть анкеты, заполненные их врачами.
Статистический анализ был выполнен с помощью Epi Info, версия 6. 11 Были построены частотные распределения и таблицы непредвиденных обстоятельств 2 × 2, которые использовались для оценки данных. P Значения считались значимыми при менее 0,05. Относительный риск и 95% доверительные интервалы были рассчитаны для оценки потенциальных факторов риска заражения туберкулезом.
Всего в период с 21 февраля 1995 г. по 14 марта 1995 г. было проведено 1645 кожных проб. Тридцать девять (2,4%) студентов не вернулись для проведения кожных проб. Из оставшихся 1606 (97,6%) студентов, чьи тесты были оценены, двое не были включены в дальнейший анализ из-за поздних (> 72 часов) измерений уплотнения.Семьсот сорок четыре (36,4%) учащихся прошли кожные пробы и прочитали их в средней школе 1 и 860 (56,7%) в средней школе 2. Положительные результаты TST были обнаружены у 95 (12,8%) учеников, прошедших тестирование в средней школе 1 и 207. (24,1%) учащиеся прошли тестирование в средней школе 2. Индурация кожных проб составляла от 10 до 76 мм (в среднем 17 мм). Среди студентов с положительными результатами 71,5% имели уплотнение 15 мм и более и 38,7% имели уплотнение 20 мм и более. Было протестировано 767 юношей и 837 девушек. У равного количества студентов мужского и женского пола результаты кожных проб были положительными.Возраст составлял от 11 до 20 лет (в среднем 16 лет). Увеличение возраста было значимо связано с положительными реакциями TST (χ 2 тест на тенденцию: средняя школа 1, P = 0,007; средняя школа 2, P = 0,05). Однако при контроле по этнической принадлежности эта взаимосвязь сохранилась только для вьетнамских и филиппинских этнических групп в средней школе 1.
Данные об этнической принадлежности школ показаны в Таблице 1. Этническое распределение учащихся, прошедших тестирование, было репрезентативным для общего этнического распределения каждой школы.Результаты кожных тестов по этнической принадлежности показаны в Таблице 2 и Таблице 3. В средней школе 1 латиноамериканцы, филиппинцы и вьетнамцы имели больше шансов иметь положительные результаты ТКП, чем белые. В средней школе 2 латиноамериканцы и вьетнамцы имели больше шансов получить положительные результаты ТКП, чем белые.
Таблица 1.
Этническое распределение учащихся средних школ 1 и 2
Таблица 2.
Результаты кожных тестов на туберкулиновую кислоту в средней школе 1 по этнической принадлежности *
Таблица 3.
Результаты кожных тестов на туберкулиновую кислоту в средней школе 2 по этнической принадлежности *
Результаты кожных тестов по этнической принадлежности и месту рождения показаны в Таблице 4 и Таблице 5. За исключением группы латиноамериканцев в старшей школе 1, учащиеся, родившиеся за пределами Соединенных Штатов, имели больше шансов получить положительные результаты TST, чем те, кто принадлежал к той же этнической группе. группа родилась в США. Среди студентов, не родившихся в США, не было значительных различий в показателях положительных результатов TST между разными этническими группами.Среди учащихся средней школы 1, рожденных в США, латиноамериканцы и вьетнамские этнические группы имели больше шансов получить положительные результаты TST, чем белые. В средней школе 2 только латиноамериканцы подвергались более высокому риску.
Таблица 4.
Положительные результаты кожного туберкулинового теста в основных этнических группах по месту рождения для старшей школы 1 *
Таблица 5.
Положительные результаты кожного туберкулинового теста в основных этнических группах по месту рождения для старшей школы 2 *
Из всех учащихся с положительными результатами тестирования 67 (22.1%) дали положительные результаты ТКП. Однако только 25 (37,3%) студентов с положительным анамнезом ТКП представили документацию о завершении терапии изониазидом. Рентгенограммы грудной клетки выполнены 230 (76,1%) студентам с положительными результатами ТКП. Сто сорок четыре (62,6%) рентгенограммы грудной клетки и физикальное обследование были выполнены в рамках профилактического лечения под непосредственным наблюдением в школе, остальные 86 (37,3%) рентгенограмм и обследований были выполнены частными врачами. Только 1 студент имел результаты, совместимые с активным туберкулезом.Мазки и культуры были отрицательными на кислотоустойчивые бактерии. Сорок семь студентов (15,6% с положительными результатами ТКП) не предоставили документацию о рентгенограмме грудной клетки или о завершенной терапии. Если исключить этих 47 студентов, уровень заболеваемости туберкулезом среди тех, кто прошел TST, составил 0,06%.
Результаты кожных тестов в этих 2 средних школах свидетельствуют о высоком уровне инфицирования туберкулезом среди подгрупп населения Сан-Диего. Средний показатель положительных результатов TST — 18.4% выше, чем в начальных школах. Уровень активного заболевания был низким и составлял 0,06%, что, как и в других исследованиях, демонстрирует, что скрининг TST не очень эффективен для выявления активного заболевания.
В общенациональном исследовании TST в школах Driver et al. 12 сообщили о 6–24-кратном увеличении числа положительных результатов TST среди населения, не родившегося в США. Результаты настоящего исследования подтверждают повышенную распространенность инфекции ТБ среди населения, не родившегося в США, во всех этнических группах.Однако влияние места рождения на латиноамериканцев оказалось менее драматичным. По сравнению с другими этническими группами в старшей школе 1, положительные результаты TST были отмечены у меньшего числа не рожденных в США (15,4%) и у большего процента учащихся латиноамериканского происхождения, рожденных в США (16,7%). Это может быть несущественным, поскольку в этой школе было протестировано относительно немного латиноамериканских учеников (37 учеников). Однако в средней школе 2, в которой обучается больше латиноамериканцев (211 учеников), положительные результаты TST были обнаружены у 44.4% студентов не из США и 12,5% студентов из США. Уровень положительных результатов TST у латиноамериканских студентов, родившихся в США, был выше, чем у других этнических групп, родившихся в США. В предыдущем исследовании 13 TST у латиноамериканских детей сообщалось об аналогичных показателях 53% среди лиц, не родившихся в США, и 9% среди лиц, родившихся в США. Более высокий уровень положительных результатов TST, наблюдаемый у латиноамериканских студентов, родившихся в США, может отражать тесную взаимосвязь между латиноамериканским населением по обе стороны границы между США и Мексикой. Другим этническим группам труднее регулярно путешествовать туда и обратно из своих стран происхождения, и, следовательно, рожденные в Соединенных Штатах Америки с меньшей вероятностью будут подвергаться воздействию групп населения с высокой распространенностью туберкулеза.Объяснение более высокой частоты положительных результатов TST у учащихся старшей школы 1 из Вьетнама, родившихся в США, вьетнамской национальности, неясно, но может быть связано с контактами с иммигрантами.
Прошлая вакцинация вакциной БЦЖ является потенциальным источником ложноположительных результатов ТКП. Однако вакцинация обычно проводится в младенчестве, и ее эффект вряд ли сохранится через 5–10 лет после вакцинации. 14 Нам не удалось получить надежные данные о вакцинации БЦЖ, поскольку большинство студентов не могли вспомнить, что им делали вакцину, а документация о рубцах была неполной.Корреляции вакцинации БЦЖ с размером уплотнения кожной пробы не наблюдалось.
Эффективность процесса отбора повысилась бы, если бы тестирование было ограничено учащимися, не родившимися в США. Ценность любого скринингового теста зависит от распространенности заболевания в популяции. Таким образом, прогностическая ценность положительного результата кожной пробы Манту снижается в популяциях с низкой распространенностью инфекции ТБ. Mohle-Boetani et al. -1 показали, что обследование всех детей выгодно с точки зрения затрат только в том случае, если частота реактора составляет 20% или выше.Такая ситуация существует среди населения, не родившегося в США, которое тестировалось для этого исследования (положительный показатель TST 40,2% для обеих школ вместе взятых), но не среди населения, родившегося в США (показатель положительного TST 4,1% для обеих школ вместе взятых). Латиноамериканское население представляет собой исключение, поскольку показатели положительных результатов TST у латиноамериканцев, родившихся в США, были значительно выше (в среднем 13,2%) по сравнению с белыми студентами, родившимися в США. Латиноамериканское население, вероятно, представляет собой группу высокого риска независимо от места рождения.
Доступ к медицинскому обслуживанию у подростков ограничен, особенно у представителей этнических меньшинств. 15 , 16 У многих протестированных студентов не было врачей первичной медико-санитарной помощи, и большинство из них не проходили TST до этого скрининга. Школы — одно из немногих мест, где постоянно присутствуют подростки. Примечательно, что из 1645 TST, предоставленных учащимся для этого исследования, 97,6% были прочитаны, что свидетельствует о потенциальной пользе использования школ в качестве мест для предоставления доступных медицинских услуг. Участие в этом исследовании было добровольным, и только 36,4% и 56,7% учащихся участвовали в каждой школе.Это могло вызвать систематическую ошибку самоотбора в исследуемой популяции. Если, например, все не прошедшие тестирование были инфицированы ТБ, распространенность положительных результатов ТКП в средних школах 1 и 2 увеличилась бы до 68,2% и 56,9% соответственно. В качестве альтернативы, если бы все непроверенные ученики имели отрицательные результаты ТКП, распространенность инфекции снизилась бы до 4,7% и 13,7% в средних школах 1 и 2 соответственно. Учащиеся средней школы 2 по-прежнему будут относиться к группе высокого риска, а учащиеся средней школы 1 — нет.Однако маловероятно, что учащиеся, не участвующие в исследовании, с большей или меньшей вероятностью будут иметь положительные результаты TST, чем участвовавшие в исследовании.
Скрининг имеет смысл только в том случае, если те, кто идентифицирован как инфицированные туберкулезом, могут быть адекватно обследованы и пролечены. Шестьдесят семь студентов сообщили о положительных результатах ТКП, но лишь немногие (25 студентов) проходили лечение. Фактически, только 37,3% из тех, у кого в прошлом были положительные результаты ТКП, прошли обследование и завершили терапию. В этом исследовании последующая оценка доказательств туберкулеза была проведена у 76 пациентов.1% из них с положительными результатами кожных проб, 47 студентов (15,6%) недоступны для последующего наблюдения. Успешные оценки, достигнутые в рамках этого проекта, во многом зависели от наличия штатного координатора, врачей на месте, доступных рентгенографических кабинетов и дополнительных обязанностей школьных медсестер. Такой уровень финансовой и кадровой поддержки в настоящее время не существует во многих школах.
Более того, даже после получения оценок потенциальной проблемой является соблюдение подростками режима ежедневного приема лекарств, необходимых для профилактического лечения туберкулеза.Доставка медикаментов школьным персоналом в школе теоретически может быть идеальным способом оказания профилактической терапии под непосредственным наблюдением и последующего ухода за больными.
Американская академия педиатрии недавно сместила акцент в профилактике туберкулеза с универсального скрининга на более целенаправленные подходы, нацеленные на группы высокого риска. 3 Результаты этого исследования подтверждают эту рекомендацию и показывают, что в Сан-Диего подростки, не родившиеся в США, представляют собой группу особенно высокого риска заражения туберкулезом.Кроме того, среди латиноамериканцев высокий уровень инфицирования туберкулезом независимо от места рождения.
Ценность школьного скрининга заключается в предотвращении будущих случаев активной болезни. Следовательно, обследование этих подростков на ТБ будет иметь смысл только в том случае, если услуги по лечению будут связаны со скринингом. Анализ осуществимости и стоимости терапии под непосредственным наблюдением в школах будет важным фактором, определяющим целесообразность школьного скрининга. Кроме того, необходимы дальнейшие исследования для проверки других инновационных подходов к профилактическому лечению инфицированных детей.
Очевидно, что высшими приоритетами для департаментов здравоохранения являются обеспечение завершения лечения лиц с активным туберкулезом и проведение контактных расследований. Эти меры сделают больше для предотвращения нынешнего распространения туберкулеза, чем популяционный скрининг на инфекцию. Однако после того, как эти 2 области будут рассмотрены, необходимо рассмотреть возможность проведения целевого скрининга, связанного с профилактической терапией, для групп населения с повышенным уровнем заболеваемости ТБ, поскольку в будущем случаи активного ТБ будут исходить из этих групп.Школьный скрининг лиц из группы высокого риска, связанный с оценкой и лечением, является одним из способов достижения этой цели.
Принята к публикации 26 января 1998 г.
Это исследование было проведено при финансовой поддержке Американской ассоциации легких, городских школ Сан-Диего и Департамента здравоохранения округа Сан-Диего, Сан-Диего, Калифорния. Д-р Понг частично поддерживался грантом на обучение в рамках программы Institutional National Research Services Award P32. -PE10005 от Управления ресурсов и служб здравоохранения, Вашингтон, округ Колумбия.
Данные представлены в виде плаката на научно-исследовательской конференции стажеров Национальной исследовательской службы, Чикаго, штат Иллинойс, 3 июня 1995 г., и в качестве плаката на заседании Амбулаторной педиатрической ассоциации, Вашингтон, округ Колумбия, 2-6 мая 1997 г.
Мы благодарим Джуди Бек, PhD, Сьюзи Хорн, RN, Элизабет Сперджен, RN, и Яна Столленверка, RN, из городских школ Сан-Диего за их энтузиазм и упорный труд при завершении этого проекта.
Примечание редактора: Это исследование показывает, что все национальные рекомендации необходимо рассматривать в контексте местного населения.Это также пример того, насколько эффективным может быть скрининг в школе ». Кэтрин Д. ДеАнгелис, MD
Отпечатки: Ричард Э. Бессер, доктор медицины, Медицинский центр Калифорнийского университета в Сан-Диего, 200 W Arbor Dr, Mail Code 8454, San Diego, CA 92103-8454 (электронная почта: [email protected]).
1.Моль-Боэтани JCMiller BHalpern M и другие. Скрининг на туберкулез в школе. JAMA. 1995; 274613-619Google ScholarCrossref 2. Комитет по инфекционным заболеваниям, Обновленная информация о кожных тестах на туберкулез у детей. Педиатрия. 1996; 97282-284Google Scholar3.Питер Ged 1997 Redbook: Отчет Комитета по инфекционным болезням. 24-е изд. Grove Village, Ill, Американская академия педиатрии, 1997; 541-562,
, 4., Marshman. FCed Профилактика детского туберкулеза и борьба с ним в Нью-Йорке: рекомендации Консультативной группы экспертов. Нью-Йорк, Нью-Йорк Департамент здравоохранения Нью-Йорка 2995; 23
5. Барри М.А.Ширли LGrady MT и другие. Туберкулезная инфекция у городских подростков: результаты школьной программы тестирования. Am J Public Health. 1990; 80439-441Google ScholarCrossref 6. Альперштейн GFett М.Дж.Резник р и другие. Распространенность туберкулезной инфекции среди 8-летних школьников во внутреннем Сиднее в 1992 г. Med J Aust. 1994; 160197-201Google Scholar7.Юань LRichardson EKendall PRW Оценка программы скрининга на туберкулез учащихся из групп высокого риска в школах Торонто. CMAJ. 1995; 153925-932Google Scholar8, Золотое кольцо JMCastle GF Распространенность заболеваний у подростков Юго-Восточной Азии. J Здоровье подростков. 1983; 4266-269Google ScholarCrossref 9.Cummings KWill DRoyce S Туберкулез в Калифорнии: сводка данных за 1985-1992 гг. Беркли, Калифорния, Департамент здравоохранения, Отдел по борьбе с инфекционными заболеваниями, 1993;
10, Маккенна MTMcCray EOnorato I Эпидемиология туберкулеза среди лиц иностранного происхождения в США, 1986–1993 гг. N Engl J Med. 1995; 3321071-1076Google ScholarCrossref 11. Недоступно, Epi Info [компьютерная программа]. Version 6 Atlanta, Ga Centres for Disease Control and Prevention 1994; Google Scholar12.Driver CRValway SECantwell MFOnorato Скрининг туберкулиновой кожной пробы у школьников в США. Педиатрия. 1996; 9897-102Google Scholar13.Perez-Stable Э.Дж.Левин РПинеда А.Слуткин G Реактивность и конверсия туберкулиновой кожной пробы в США и латиноамериканских детях, родившихся за границей. Pediatr Infect Dis. 1985; 4476-479Google ScholarCrossref 14. Коннелли Вакцина К.К. Бациллы Кальметта-Герена. Semin Pediatr Infect Dis. 1993; 4299-306 Google Scholar 15.Догерти DEden JKemp КБ и другие.Здоровье подростков: отчет в Конгресс США. J Sch Health. 1992; 62167-174Google ScholarCrossref 16.Lieu TANewacheck PMcManus MA Расовая, этническая принадлежность и доступ к амбулаторной помощи среди подростков США. Am J Public Health. 1993; 83960-965Google ScholarCrossref(PDF) Тест Манту и его интерпретация
Индийский онлайн-журнал по дерматологии —
Январь-апрель 2012 г.
—
Том 3
—
Выпуск 1
3
Наяк и Ачарджья: тест Манту
отложен. конечно, «достигая» пика больше, чем через 24 часа после «инъекции»
антигена; (2) «его» индуцированный »характер;« и »(3)« его »случайный»
везикуляция и некроз.
АДМИНИСТРАЦИЯ
Стандартная доза ветотуберкулина (ЕД) (0,1 мл) вводится внутрикожно (в кожу) и прочищается 48 До72чпозже.PPD-RT
23сМежду80прочностью1TUи2TUстандартизированы
туберкулина доступныв Индия поставляет вакцину «Bacillus Calmette-
Guérin» (БЦЖ), лаборатория, г. Guindy, г. Ченнаи. Tween
80 является моющим средством, добавленным к туберкулину для предотвращения его адсорбции
на поверхности из стекла или пластика. В настоящее время все туберкулины производятся и стандартизированы с помощью Tween80.
бактериальных белков. В целях стандартизации чтения
и «интерпретации» результатов, «5» ТУ »туберкулина« ППД »РТ23»
используется «почти» повсеместно. «Строго» внутрикожно,
с использованием иглы №28 или 26 и туберкулинового шприца, от которого
0.1 мл может быть доставлен точно.Должна быть произведена дискретная, бледная высота
кожица (волдырь) от 6 до 10 мм в диаметре.
при правильном впрыске. Если будет установлено, что первый тест
был проведен ненадлежащим образом, можно сразу же ввести еще одну тестовую дозу
, выбрав место в нескольких сантиметрах от
первоначальной инъекции. Отметка в протоколе должна указывать сайт
, выбранный для второго теста.
Обычно «тест» проводится на «левом» предплечье, чтобы избежать
ошибок при чтении.«Тем не менее,« правая »рука может» использоваться в «футляре»
при любых противопоказаниях к использованию левой руки. Волярный аспект предплечья
— это «предпочтительное» место для тестирования. После проведения теста на кожу TB
чрезвычайно важно убедиться, что пациент держит
. запись на зачитывание реакции на тест. Пациент
проинструктирован «держать» тестируемое место в чистоте, без покрытия, и «не»
царапать или тереть область. Кожная проба Манту должна быть прочитана
между 48 и 72 часами после введения.«Чтение»
должно выполняться при хорошем »освещении,« слегка согнув »предплечье на
локте. Основанием для считывания является наличие или отсутствие уплотнения
, которое может быть определено путем осмотра (из
вид сбоку против света, как в как при прямом свете) и по
пальпация. Для стандартизации диаметр уплотнения должен быть измерен поперек длинной оси предплечья
, а диаметр
записан в миллиметрах.[2,3] Для надежного чтения кожного теста Манту
требуется стандартизация процедур, обучение,
супервизия, и практика. Это может также включать периодический
стандартизированные испытания надежности. Следует записывать точное измерение уплотнения
в миллиметрах (мм). Эритему
(покраснение) не следует измерять.
ПОБОЧНОЕ ДЕЙСТВИЕ
Хотя и редко, но были сообщения об анафилактической реакции [4]
и реакции на инородное тело [5] с участком пробы Манту.
представляет собой «очень» небольшой »риск» возникновения «тяжелой» реакции на тест,
, включая «отек» и «покраснение» руки, особенно в «Люди»
, которые болели туберкулезом или были инфицированы ранее, и те, кто
ранее получали вакцину БЦЖ. Аллергические реакции
тоже редкие осложнения. Живые бактерии не используются в тесте
, поэтому вероятность развития туберкулеза в результате теста отсутствует. Местные реакции
, такие как регионарный лимфангит и аденит, также могут возникать в редких случаях.
ИНТЕРПРЕТАЦИЯ ТУБЕРКУЛИНА
РЕАКЦИЯ
Проба Манту измеряет не иммунитет к туберкулезу, а степень гиперчувствительности к туберкулину
. Нет корреляции
между размером уплотнения и вероятностью текущего активного
ТБ, но размер реакции коррелирует с будущим
риском развития ТБ.
тест имеет плохую прогностическую ценность для текущего активного заболевания.[6] Не существует корреляции
между «размером» после вакцинации »
реакций Манту и« защитой »от« TB »и« рутинной »после-
пробой Манту BCG. без цели.
Результаты этого теста следует интерпретировать с осторожностью. «Медицинские» факторы риска
человека определяют «размер» ущерба.
дает «положительный» результат (5 мм, 10 мм, или 15 мм).
Следует также вести учет данных о пузырьках, пузырях,
лимфангите, изъязвлении и некрозе на участке исследования.«Образование»
пузырьков, «пузырей» или «некроза» на «тестовом» участке указывает на
высокую степень чувствительности к туберкулину и, таким образом, наличие
инфекции туберкулезными палочками. [7]
Пять мм или более положительный результат в
• ВИЧ-положительный человек
• недавние контакты активных туберкулезных случаев
• лиц с «узловыми» или «бротическими» изменениями «Рентген грудной клетки»
в соответствии со старым излеченным туберкулезом
• «Реципиенты» трансплантата »и« другие »иммунодепрессанты»
пациентов, которые принимают цитотоксические иммунодепрессанты.
, например циклофосфамид или метотрексат.
• «Пациенты, получающие длительную» системную кортикостероидную терапию »
(более шести недель) и те, которые принимают дозу преднизона ≥
15 мг / день или эквивалент.
• Конечная стадия почечного заболевания
Десять мм или более — положительный результат в
• Недавно прибывшие (менее лет) от высокой распространенности
страны
• Лица, употребляющие инъекционные наркотики
• Жители и сотрудники высокого риска совокупные настройки
(e.g., «тюрьмы,« дома престарелых »,« больницы, «приюты для бездомных»,
и т. д.)
[Бесплатно скачано с http://www.idoj.in в среду, 28 сентября 2016 г., IP: 83.86.42.214]
PPD Skin Test Article
.Введение
Туберкулез остается серьезной проблемой общественного здравоохранения и основной причиной заболеваемости и смертности во всем мире, особенно в развивающихся странах. Туберкулез — это смертельная бактериальная инфекция, вызываемая бактерией Mycobacterium tuberculosis, — очень заразной капельной инфекцией, которая в первую очередь поражает легкие.Однако он может поражать любую часть тела, включая кости, суставы, центральную нервную систему и т. Д. Лечение туберкулеза доступно и эффективно.
Хотя общая заболеваемость и распространенность туберкулеза снижаются, заболеваемость туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью неуклонно растет. На азиатов и выходцев из Латинской Америки приходится более половины новых случаев туберкулеза, причем наибольшая заболеваемость наблюдается в Индии, Китае, Индонезии, Пакистане, Нигерии и Южной Африке.Однако в Соединенных Штатах последние тенденции показывают значительное снижение заболеваемости этой инфекцией. [1]
Активная и латентная инфекция ТБ
У человека с активной инфекцией обычно проявляются симптомы пораженной части и конституциональные симптомы, такие как необъяснимая потеря веса, лихорадка, усталость, потеря аппетита и ночная потливость. Однако латентный ТБ протекает бессимптомно и не заразен.
Ранняя диагностика активного туберкулеза имеет решающее значение для своевременного лечения болезни и предотвращения ее распространения.Латентная инфекция ТБ протекает неинфекционно и бессимптомно и широко распространена во всем мире (33%). Поскольку эта популяция несет риск реактивации в состояниях с ослабленным иммунитетом и развития активного туберкулеза, который является симптоматическим и очень заразным, латентный туберкулез является важной проблемой общественного здравоохранения. Риск прогрессирования ЛТИ до активной формы заболевания максимален в первые два года после заражения. Прогрессирование, выявление и лечение латентных случаев ТБ важны для борьбы с туберкулезом и снижения бремени болезни.
Риск прогрессирования ЛТИ снижается с возрастом, так как с возрастом повышается иммунитет. Риск прогрессирования у младенцев составляет 50%, а к 10 годам он снижается до 1–2% [2].
Скрининговые тесты на ТБ
Два скрининговых теста могут продемонстрировать наличие ТБ инфекции:
- Кожная проба PPD (проба Манту / кожная туберкулиновая проба) [3]
- IGRA (анализ высвобождения гамма-интерферона) [4]
Оба этих теста оценивают клеточный иммунитет, который обычно возникает, когда человек подвергается воздействию бактерий ТБ.Кожная реакция — это ответ, опосредованный Т-лимфоцитами (клеточный иммунитет). Однако положительный результат этих тестов не позволяет различить латентный и активный туберкулез. Следовательно, оценка симптомов и дальнейшее обследование (рентгенограмма грудной клетки, анализ мокроты на кислотоустойчивые бациллы, компьютерная томография) необходимы для выявления активной инфекции.
Не существует окончательного теста для диагностики ЛТИ, который является клиническим диагнозом. Диагноз ЛТИ ставится на основании анамнеза предшествующей ТБ инфекции и исключает активное заболевание ТБ.
Кожная проба PPD / Кожная проба на туберкулез
Проба на очищенное производное белка (кожная проба PPD), проводимая по методу Манту, представляет собой кожную реакцию гиперчувствительности IV типа на «туберкулин». Поэтому она также известна как кожная туберкулиновая проба. (Кожная проба ТКП) и проба Манту. Этот тест был разработан Кохом и в дальнейшем развит Чарльзом Манту, который описал внутрикожную технику в 1912 году.
Туберкулин, используемый в тесте, экстрагируется из культур микобактерий туберкулеза и используется в качестве очищенного производного белка.Однако используется стандартизированный PPD-S, который представляет собой туберкулезную микобактерию (нетуберкулезные Mycobacterium обозначаются буквой, отличной от S). Результаты этого теста интерпретируются путем измерения реакции гиперчувствительности (гиперчувствительности замедленного типа) на очищенное производное туберкулина белка, полученное из Mycobacterium tuberculosis . Пик реакции уплотнения наступает через 24 часа после пробной инъекции. Уплотнение кожи в месте инъекции происходит вторично по отношению к клеточной инфильтрации.
Для получения положительного результата теста PPD требуется от 6 до 8 недель после контакта с бактериями. Для этого теста требуется два посещения. Первое посещение для проведения теста и второе посещение для ознакомления с результатами теста через 48–72 часов после размещения теста. [5]
Сбор образцов
Этот тест проводится на коже пациента, образцы не требуются. [6]
Процедуры
Проведение кожного теста PPD
Утвержденные FDA туберкулиновые антигены PPD доступны для использования в этом тесте в США.За пределами США могут использоваться некоторые другие туберкулиновые антигены, такие как состав RT 23. Дозировка препаратов PPD-S и RT 23 различается. Дозировка препарата PPD-S составляет 5 единиц в 0,1 мл. У пациентов с печеночной и почечной недостаточностью коррекции дозы не требуется.
Согласно CDC, этот тест проводится с использованием «техники Манту», при которой 0,1 мл раствора, содержащего 5 единиц очищенного производного туберкулина, вводится во внутреннюю поверхность предплечья внутрикожным путем.Его следует вводить на расстоянии двух или более дюймов от локтя, запястья или любого другого места инъекции. Согласно рекомендациям CDC 2005, его можно вводить в заднюю часть плеча, если нельзя использовать ни одну руку.
Этот тест проводится с использованием туберкулинового шприца объемом 1 см3 и крошечной иглы (менее полдюйма), при этом кончик иглы шприца направлен вверх во время инъекции. Иглу следует вводить медленно, под углом от 5 до 15 градусов, при этом скос иглы должен быть виден под кожей.Возвышение кожи (диаметром от 6 до 10 мм), известное как «волдырь», образуется, когда небольшое количество раствора PPD вводится внутрикожно, обеспечивая правильное введение. В случае неудачной попытки сформировать волдырь, тест необходимо немедленно повторить на другом участке на расстоянии не менее 5 см / 2 дюймов от места первоначального введения и отметить место второй инъекции.
Необходимо документировать место инъекции, дату и время проведения теста, лицо, проводившее тест, номер партии продукта и производителя.Пациенту следует избегать царапин и трения об этом месте, а также держать его открытым и чистым. Поскольку на туберкулин возможны аллергические реакции, для их лечения должен быть доступен адреналин (1 мг / мл).
Считывание кожного теста PPD
Наблюдается и измеряется реакция гиперчувствительности IV типа (замедленного типа) на введенный туберкулиновый антиген PPD. Реакция начинается через 5-6 часов, с максимальным эффектом через 48-72 часа, после чего она начинает спадать.Следовательно, подходящее время для чтения теста — через 48-72 часа после установки внутрикожного теста. В месте инъекции видны эритема и уплотнение. Диаметр уплотнения измеряют перпендикулярно длинной оси предплечья, разграничивают и записывают в мм. Эритема или покраснение не имеют диагностической ценности и должны игнорироваться. Индурация — это пальпируемая припухлость, которую измеряют в поперечном направлении при осмотре и пальпации.
Это чувствительный ко времени тест. Тесты, которые читаются с опозданием, не являются точными, поскольку они, как правило, недооценивают размер кожной реакции.Таким образом, надежность теста ставится под угрозу, а результаты сомнительны. Во избежание этого рекомендуется повторное тестирование, если реакция не прочитана вовремя. Второй тест можно провести как можно скорее. Однако при повторении тест предпочтительно проводить в течение 7 дней после первоначального теста, чтобы избежать эффекта усиления. Кроме того, второй тестовый участок должен находиться в другом месте тела, например, на другой руке.
Для правильного проведения и внимательного изучения кожного теста PPD требуется стандартизация этой процедуры тестирования, обучение персонала и контроль.Хотя кожная проба PPD широко используется во всем мире, ее интерпретация является сложной задачей [3].
Показания
Скрининг на туберкулез
- Исходная оценка индивидуального риска ТБ
- Оценка симптомов туберкулеза
- Скрининговые тесты на ТБ (кожная проба на ТБ или анализ крови на ТБ)
- Дополнительная оценка на ТБ, если требуется.
Скрининговые тесты в плановом порядке не рекомендуются.Скрининговый тест следует проводить в популяции высокого риска для лечения латентного или активного заболевания в случае обнаружения. В соответствии с рекомендациями CDC 2019 по скринингу для медицинского персонала , необходимо проводить индивидуальную базовую оценку риска ТБ без рутинного ежегодного скрининга, за исключением случаев профессионального риска или воздействия.
В соответствии с рекомендациями 2017 года по диагностике активного или латентного ТБ, опубликованными CDC, ATS и IDSA, показания для скрининга на ТБ включают:
- Риск нового заражения из-за контакта с ТБ
— Сотрудникам и жителям приютов для бездомных и исправительных учреждений, а также некоторым медицинским работникам (пульмонологам, респираторным терапевтам) требуется серийное тестирование, учитывая высокий риск заражения.
— Близкие и случайные (менее 4 часов в неделю контакта) контакты с нелеченным активным туберкулезом требуют единственного теста.
- ЛТБИ с повышенным риском прогрессирования заболевания.
— Высокий риск реактивации (в шесть раз выше, чем в норме). Тяжелые состояния с ослабленным иммунитетом (злокачественные новообразования, химиотерапия, трансплантация органов, ВИЧ-инфекция, иммуносупрессивные методы лечения) и свидетельства излеченного туберкулеза на рентгенограмме грудной клетки.
-Умеренный риск реактивации (от 3 до 6 раз по сравнению с нормальным) -Лица с диабетом и кортикостероидной терапией с высокой распространенностью туберкулеза, i.е., бездомные, внутривенные потребители наркотиков, иммигранты из районов с высокой распространенностью, контактировавшие с активным туберкулезом
— Немного повышенный риск реактивации (риск в 1,5–3 раза по сравнению с нормальным) — люди с недостаточным весом, курильщики и с признаками небольших гранулем на груди рентгенограмма. [7]
Для скрининга на ТБ используются два теста: кожная проба PPD и IGRA. Выбор тестов основан на рекомендациях CDC, ATS и IDSA.
- Кожный тест PPD предпочтительнее IGRA для серийного тестирования людей, которые должны проходить регулярное тестирование.Результат повторного тестирования IGRA трудно интерпретировать.
- IGRA предпочтительнее кожных тестов PPD, когда существует низкий промежуточный риск прогрессирования от латентного к активному заболеванию, высокая вероятность того, что пациенты не вернутся для прохождения теста PPD, предыдущая вакцинация БЦЖ или предыдущая история нетуберкулезной инфекции . Тест
- PPD можно использовать в качестве альтернативы, когда IGRA недоступен или слишком дорог.
- Можно использовать любой тест, PPD или IGRA, если существует высокий риск прогрессирования болезни в активной форме.
- Двойное тестирование (IGRA и PPD в любом порядке, если исходный тест положительный) проводится для лиц с низким уровнем риска. Закон требует тестирования на скрытую туберкулезную инфекцию и не имеет медицинских показаний.
- За положительным PPD следует тестирование IGRA для подтверждения наличия инфекции. Тем не менее, IGRA следует сдать в течение трех дней с момента первоначальной сдачи экзамена. Лечение ЛТИ предлагается лицам с положительными результатами обоих тестов.
Показания после контакта для скрининга и тестирования PPD
Согласно обновленному руководству CDC 2019 , кожная проба на ТБ у медицинского персонала с известным воздействием:
- Предыдущий отрицательный результат теста на ТБ — немедленное тестирование и повторное тестирование в От 8 до 10 недель после известного контакта.
- Документально подтвержденный предыдущий положительный кожный тест — повторный тест не требуется. Им лучше пройти обследование на наличие симптомов туберкулеза. Если у них есть какие-либо симптомы, их следует дополнительно обследовать на туберкулез.
Возможный диагноз
Положительная кожная реакция в тесте PPD может возникнуть в:
- Активная туберкулезная инфекция
- Контакт с туберкулезом в прошлом (латентная туберкулезная инфекция)
- Вакцинация БЦЖ в прошлом (живой аттенуированный штамм микобактерий)
- Заражение различными нетуберкулезными инфекциями Микобактерии
Нормальные и критические результаты
Кожная проба PPD Интерпретация на основе рекомендаций CDC
Результат PPD-теста положительный или отрицательный.Однако размер отсечки диаметра уплотнения (5 мм, 10 мм и 15 мм) для положительного результата теста зависит от определенных факторов риска.
По мере увеличения порога диаметра чувствительность этого теста снижается, а специфичность увеличивается. Например, чувствительность этого теста для положительности отсечки диаметром 5 мм является самой высокой, тогда как положительность отсечки диаметром 15 мм является более специфичной.
Индурация 5 мм и более считается положительной у:
- Иммуносупрессивных лиц (например, длительно принимающие стероиды, эквивалентные преднизону ≥15 мг / день в течение ≥1 месяца, иммунодепрессанты и т. Д.)
- человек, инфицированных ВИЧ.
- Недавний контакт с больными активным туберкулезом.
- Предыдущие признаки туберкулеза на рентгенограмме грудной клетки, такие как фиброзные изменения.
- Пациенты с трансплантацией органов
Индурация 10 мм или более считается положительной в:
- Иммигрантам из эндемичных стран / стран с высокой распространенностью за последние 5 лет.
- Работники и жители зоны повышенного риска. Например, тюрьмы, дома престарелых и приюты для бездомных.
- Лица, злоупотребляющие инъекционными наркотиками.
- Профессиональная микобактериологическая лаборатория
- Дети до четырех лет.
- Хронические заболевания, повышающие риск туберкулеза, включают диабет, почечную недостаточность, злокачественные новообразования и т. Д.
- Младенцы / дети / подростки, относящиеся к категориям повышенного риска.
Индурация 15 мм или более считается положительной в:
- Всегда считается положительной для любого человека.Здоровые люди без факторов риска туберкулеза.
- Пациенты, не соответствующие ни одному из вышеперечисленных критериев [8]
Положительный тест на PPD Кожный тест
Если риск заражения очень высок, тест PPD не нужно повторять. За положительным результатом теста PPD обычно следует оценка симптомов туберкулеза, физический осмотр и рентгенография грудной клетки.
Если при физикальном осмотре и рентгенограмме грудной клетки нет симптомов туберкулеза и признаков активной туберкулезной инфекции, скорее всего, у пациента латентный туберкулез.После выявления туберкулеза следует поощрять лечение латентного туберкулеза. Однако, если клиническая оценка или рентгенограмма грудной клетки положительны, могут быть проведены дополнительные тесты для подтверждения диагноза активного заболевания. Эти тесты включают в себя анализы мокроты, мочи, биопсию тканей и т. Д.
Отрицательный PPD Кожный тест
Если у пациента высокий риск развития активной инфекции, рекомендуется повторить тест после первоначального отрицательного результата. возможность пропустить дело.Однако решение принимается с учетом факторов риска.
Повторное тестирование важно в тех случаях, когда первоначальный тест был проведен слишком рано после контакта (<8 недель известного контакта), это очень старая инфекция, при которой иммунный ответ мог ослабнуть. Иногда у пациентов с очень высоким риском повторный тест также дает отрицательный результат из-за отсутствия иммунного ответа. В таких случаях рассматривается индивидуальная оценка и лечение.
Кожная проба PPD Преобразование
Согласно CDC, повторная кожная проба PPD считается положительной, если уплотнение составляет ≥ 10 мм, а уплотнение увеличивается на ≥6 мм по сравнению с предыдущим тестом.Эта интерпретация теста менее чувствительна, но более конкретна.
PPD Skin test Reversion
Это преобразование предыдущих положительных результатов теста, которые меняются на отрицательные, называется «реверсией теста Манту». Это наблюдается у <10% людей, которые были положительными на PPD в предыдущем тесте. . Это можно увидеть в снижении естественного иммунитета (например, у пожилых людей) и когда предыдущий положительный результат PPD был усиленным ответом на двухэтапное тестирование.
Мешающие факторы
Ложноположительная реакция
Поскольку PPD-тест имеет низкую специфичность, люди из группы низкого риска с положительным результатом могут иметь ложноположительные результаты.Кожная проба PPD является ложноположительной, если тест положительный при отсутствии инфекции Mycobacterium tuberculosis . Его можно увидеть в:
- Предыдущая вакцинация БЦЖ
- При инфекциях, вызванных нетуберкулезными бактериями
- Неправильное проведение теста
- Неправильное чтение / интерпретация теста
Тест IGRA может рассматриваться у лиц, прошедших предварительную вакцинацию БЦЖ, поскольку результаты теста IGRA не меняются при иммунизации детей БЦЖ.
Ложноотрицательная реакция
Неадекватный ответ или отсутствие реакции на белок туберкулин в присутствии инфекции Mycobacterium tuberculosis . Ложноотрицательные реакции можно увидеть в:
- Неадекватный Т-клеточный ответ или кожная анергия, вторичная по отношению к иммуносупрессии или естественному ослаблению
- Недавняя туберкулезная инфекция (менее 8 недель заражения)
- Эта кожная проба может не выявить старую туберкулезную инфекцию, т. Е. Многолетнюю.
- У детей младше шести месяцев
- Недавнее вирусное заболевание (например, ветряная оспа, корь и т. Д.)
- Недавняя вакцинация живым вирусом (например, корью, оспой и т. Д.) В течение 4-6 недель после теста
- Неправильное проведение теста
- Неправильное чтение теста
Двухэтапное тестирование и усиленная реакция
Способность некоторых людей реагировать на туберкулиновый антиген со временем ослабевает, что приводит к ложноотрицательной реакции.У людей с очень старой туберкулезной инфекцией (много лет) сенсибилизация к туберкулиновому пути будет слабой, и тест PPD может быть ложноотрицательным. Однако, если провести последующий тест, PPD туберкулина может стимулировать иммунную систему. У таких людей наблюдается усиленная реакция при последующем тестировании из-за «припоминания» иммунного ответа.
Это двухэтапное тестирование представляет собой проведение следующего второго теста после первоначального ложноотрицательного теста. Второй тест предпочтительно проводить через 1–5 недель после первого.[3]
Осложнения
Сообщалось о побочных эффектах, испытываемых некоторыми людьми, которые проходят этот тест, но частота четко не определена.
- Тяжелые реакции гиперчувствительности: анафилаксия, ангионевротический отек
- Местные побочные эффекты в месте инъекции: боль, дискомфорт, гематома, рубцы, зуд, некроз, изъязвление, образование пузырей, отек
- Одышка
- Лихорадка
- Предобморочное состояние и обморок
Безопасность пациентов и образование
- Людям, ранее имевшим тяжелую реакцию на кожную пробы с туберкулином PPD, не следует проходить повторное обследование.Тяжелые реакции включают некроз, образование пузырей, язвы или анафилактический шок.
- Вакцинация БЦЖ, беременность, ВИЧ-инфекция, введение в любом возрасте, включая младенцев / детей, повторный тест PPD, не является противопоказанием для проведения кожного теста PPD.