Особенности развития недоношенного ребенка | Pampers
Многие недоношенные дети испытывают трудности с поддержанием состояния бодрствования, восприятием изображений и звуков, а также при выражении позитивной реакции на прикосновения. Такой ребенок может тратить много энергии на питание, рост и блокирование интенсивных световых и звуковых раздражителей, поэтому у него остается мало энергии для социального взаимодействия.
Иногда родители чувствуют себя растерянными, если они не в состоянии установить визуальный контакт с малышом или почувствовать связь при прикосновениях к нему. Однако, будьте спокойны, потому что эти трудности нормальны. Из рекомендаций ниже вы можете узнать, как происходит развитие недоношенного ребенка и как вы можете помочь ему справиться с трудностями.
Позвольте малышу направлять ваше взаимодействиеСначала, когда вы пытаетесь смотреть на ребенка и говорить с ним, он может глядеть в другую сторону, засыпать или становиться вялым. Ваш малыш подает сигнал о том, что он не готов смотреть, слушать и двигаться одновременно. В этом случае, сократите ваше взаимодействие, просто позволив ему смотреть на ваше лицо. Позднее вы можете тихо и мягко нашептывать ему, чтобы малыш следил за медленными движениями вашей головы из стороны в сторону. Но до поры до времени уважайте сигналы, подаваемые вашим ребенком, отводя взгляд или сохраняя тишину. Вы даете ему время, чтобы подготовиться к более активному взаимодействию. Кормление является особенно трудным для многих слабых младенцев, поскольку оно требует большой концентрации при совершении нескольких действий одновременно. Возможно, лучшая стратегия в течение этого периода — сохранять тишину. Ваш малыш даст вам понять, когда он сможет справиться с большей стимуляцией.
«Я взволнован» — сигналы, которые означают, что ребенку нужно успокоиться или побыть в тишине, включают:
ускорение или задержки в дыхании
потуги (как при дефекации)
побледнение или покраснение кожи
зевота
икота
изменения в напряжении тела, такие как выпрямление ног или рук или вялость
внезапные резкие движения, судороги, вздрагивания
выгибание тела
высунутый язык
капризность в течение долгого времени
отвлеченность во время социального взаимодействия
засыпание в то время, когда малыш должен бодрствовать
«Я готов» — сигналы, которые означают, что ребенок организован и готов воспринимать информацию, включают:
спокойное дыхание
неизменный цвет кожи
мягкие движения рук и ног
тихая сосредоточенность
зафиксированный взгляд на вашем лице или каком-либо объекте
спокойный сон в приемлемое время, чтобы у малыша была энергия для восприятия информации во время бодрствования
Другие полезные советы для поддержки вашего недоношенного ребенка:
Обеспечьте успокаивающее окружениеВаш малыш может быть чувствительным к свету, звукам или новым ощущениям, поэтому будьте особенно внимательны, когда он устал или пытается сосредоточиться на сложных задачах, таких как кормление или восприятие вашего голоса. Следите за местами и ситуациями, которые могут быть дискомфортными для малыша, и пытайтесь их избегать. Простой поход в продуктовый магазин с младенцем может оказаться тяжелым для его восприятия; малышу, возможно, нужно еще повзрослеть, чтобы справляться с возбуждением, которую создают подобные ситуации.
Будьте внимательны к потребности вашего ребенка просыпаться самостоятельно. Недоношенные дети стараются установить свой цикл сна и бодрствования. Следите за сигналами, говорящими о том, что ваш малыш готов к игре, но будьте уверены, что вы даете ему время, чтобы восстановиться или подремать.
Обеспечьте последовательность и предсказуемостьКак и большинству взрослых, малышам тоже нужно знать, чего ожидать. Это снижает тревогу и помогает им эффективнее справляться с задачами. Обеспечить ежедневный распорядок, работать с одним и тем же специалистом по уходу и укладывать ребенка спать в одну и ту же кровать — вот примеры того, как можно создать организованный и предсказуемый мир. Это помогает малышам чувствовать себя в безопасности, расслабиться и быстрее осваивать новые навыки.
По мере роста малыши учатся самостоятельным действиям и испытывают удовольствие от успеха. Даже самые незначительные попытки успокоиться — посасывая большой палец, например, — оправдывают себя и закладывают основу для последующих стараний. Слабый малыш может нуждаться в дополнительной помощи. Один из способов — поддержать его плечо, чтобы он мог переместить руку ко рту. Другой — помочь ему схватиться за ножку, чтобы он почувствовал больше стабильности. Эта, казалось бы, незначительная поддержка имеет огромное влияние на достижения вашего малыша.
Бережно обращайтесь с малышомКогда ваш ребенок бодрствует, важно перемещать его нежно и медленно. Дети, рожденные раньше срока, по-прежнему с трудом двигаются плавно и порой не могут удержать руки и ноги от болтания или выпрямления. Держите ребенка ближе к себе, чтобы он почувствовал поддержку и тепло вашего тела, или пеленайте его — это будет необходимо до тех пор, пока его движения не станут целенаправленными и контролируемыми. Недоношенные дети иногда испытывают трудности с быстрыми движениями, и скорее всего вы увидите сигналы «Я взволнован», когда их перемещают резко или без пеленки или поддержки.
Следите за действиями малыша, которые позволяют ему стать более организованным. Они включают:
захватывание и удержание одеяла, вашего пальца или других объектов
захватывание постельных принадлежностей ногами
закрывание лица руками или засовывание их в рот
сосание соски или пальца
поджимание тела вперед с помощью сгибания рук и ног
Вскоре вы познакомитесь с индивидуальными способами коммуникации вашего малыша и будете в состоянии обеспечить поддержку, в которой он нуждается, чтобы взаимодействовать с миром.
Физическое развитие недоношенных ДЕТЕЙ (Лекция) / 1-й номер / 2014 год
- Номера
- 2014 год
- 1-й номер
- Физическое развитие недоношенных…
УДК 616-053. 32
© Иванова И.Е., 2014
Поступила 12.02.2014 г.
И.Е. ИВАНОВА
Физическое развитие недоношенных ДЕТЕЙ
(Лекция)
Институт усовершенствования врачей, Чебоксары
Представлены основные закономерности физического развития недоношенных детей, родившихся на разных сроках гестации, показана динамика увеличения роста, массы тела, окружностей головы и груди, а также прогноз «догоняющего» роста до 17-летнего возраста.
Ключевые слова: физическое развитие, недоношенные, догоняющий рост
Преждевременно родившиеся дети составляют 3-16% от всех новорожденных. По данным Госкомстата РФ (2009), частота рождения детей с низкой массой тела в России составляет 4,0-7,3% по отношению к числу всех родившихся. По данным Отдела мониторинга здоровья населения, в 2008-2010 гг. частота рождения детей с экстремально низкой массой тела при рождении (ЭНМТ) в г.
На протяжении последних лет количество родившихся недоношенных в Чувашской Республике остается постоянным и составляет 5,1-5,4% от всех родившихся. На детей с ЭНМТ приходится 0,9-1,2% от количества всех родившихся (по РФ — 0,35%) и 6,6% от количества родившихся недоношенными (по РФ 5%).
Ещё в 60-х гг. прошлого столетия считалось, что недоношенные дети с массой тела при рождении менее 1500 г нежизнеспособны. C 2012 г. в России в соответствии с критериями ВОЗ изменились стандарты регистрации младенцев, родившихся на сроке беременности 22 недели и более и с массой 500 г и более, и в ведущих перинатальных центрах страны созданы условия их выхаживания. Благодаря развитию технологий интенсивной терапии, оптимизации перинатальной помощи в последние годы показатели выживаемости детей с ОНМТ и ЭНМТ улучшились (табл.
Таблица 1
Выживаемость детей с ЭНМТ в весовых группах по данным
акушерских стационаров в 2009 году (на 1000 родившихся живыми с массой 500-999 г)
Регионы | Масса при рождении, г | |
500-749 | 750-999 | |
Центральный ФО | 265,1 | 511,1 |
Северо-Западный ФО | 455,1 | 714,7 |
Южный ФО | 147,9 | 442,8 |
Приволжский ФО | 268,3 | 607,1 |
Уральский ФО | 345,5 | 643,8 |
Дальневосточный ФО | 370,4 | 571,4 |
Все | 299,4 | 551,3 |
Необходимо учитывать, что глубоконедоношенные дети плохо адаптируются к внеутробным условиям существования, почти у половины из них наблюдается поражение центральной нервной системы (ЦНС) в виде внутрижелудочковых кровоизлияний различной степени тяжести, ишемических очагов, перивентрикулярной лейкомаляции. Их лечение и выхаживание требуют больших материальных затрат и морального напряжения от персонала. Вместе с тем данные литературы показывают, что лишь у 10-15% детей неврологическая патология уже в неонатальном периоде является столь серьезной, что неблагоприятный исход ее развития и инвалидность могут быть установлены в этом возрасте. Остальные дети после соматической адаптации могут и должны находиться в домашних условиях, хотя в течение почти всего первого года жизни у них могут сохраняться изменения со стороны бронхолегочной системы, последствия перинатального поражения ЦНС, нестабильность гемодинамики с функционированием фетальных коммуникаций, проблемы со зрением и слухом, склонность к вирусно-бактериальным инфекциям, высокая частота развития рахита, анемии, дисфункции желудочно-кишечного тракта, ферментопатий. Таким образом, глубоконедоношенные дети имеют целый ряд специфических проблем, связанных, с одной стороны, с незрелостью и основной патологией, с другой, — с последствиями проводимой интенсивной терапии (в частности, искусственной вентиляции легких).
Недоношенные дети имеют целый ряд анатомо-физиологических особенностей, которые, наряду с вышеперечисленными патологическими состояниями, не могут не отразиться на особенностях их физического и морфофункционального развития. Физическое развитие (ФР) недоношенного ребенка нельзя оценивать по критериям их доношенных сверстников, поскольку это всегда будет приводить к занижению его параметров и искусственному утяжелению состояния ребенка. В мировой и отечественной педиатрии уже накоплен достаточный опыт оценки роста и развития детей, родившихся преждевременно, который мы использовали при подготовке этой лекции.
ФР — совокупность морфологических и функциональных свойств организма, характеризующих процесс его роста и созревания. ФР детей имеет огромное социальное и медицинское значение. Эксперты Всемирной организации здравоохранения определяют показатели ФР как один из основополагающих критериев в комплексной оценке состояния здоровья ребенка. Помимо этого, гармоничное ФР ребенка — мерило дееспособности ребенка и его выносливости.
При оценке ФР у недоношенных детей следует учитывать такие понятия, как гестационный, постнатальный, постконцепционный и корригированный возраст. Под гестационным возрастом принято понимать число полных недель, прошедших между первыми сутками последней менструации и датой родов. Постнатальный возраст — это фактический (календарный) возраст, т.е. число месяцев, прошедших после рождения ребенка. Постконцепционный (постменструальный) возраст рассчитывается как сумма срока гестации и постнатального возраста ребенка. Для расчета корригированного возраста необходимо из календарного возраста отнять те недели, на которые раньше срока родился недоношенный. ФР недоношенных детей необходимо оценивать только по корригированному возрасту. Это особенно важно для детей, рожденных до 32-33-й недели беременности и с массой менее 1500 г. Для детей, рожденных в 32-33 недели или позже, коррекция гестационного возраста может завершаться в возрасте 1 года. Корригированный возраст у недоношенных детей должен рассчитываться в первые два года жизни. Некоторые авторы предлагают проводить коррекцию до 3 или 7 лет. Момент завершения корректировки возраста должен быть обязательно зафиксирован.
Для оценки роста в неонатологии используют кривые роста плода и недоношенного ребенка. Кривые роста представляют собой графическое отображение динамики показателей антропометрии в зависимости от срока гестации. Кривые роста, как правило, содержат 3 измерения: массу, рост и окружность головы. Измерение массы, по мнению экспертов Всемирной организации здравоохранения, является точным измерением, поскольку для этого используют электронные весы. Окружность головы также может быть измерена с высокой степенью точности. Рост ребенка, по мнению экспертов, может быть измерен менее точно из-за вопросов позиционирования.
Современные кривые роста Фентона (2013) могут быть использованы для мониторинга роста плода и недоношенного ребенка (рис. 1 и 2).
Рис. 1. Центильные кривые параметров развития девочек в зависимости от гестационного возраста (Fenton T.R., 2013)
Рис. 2. Центильные кривые параметров развития мальчиков в зависимости от гестационного возраста (Fenton T. R., 2013)
Кривые Фентона включают в себя 3, 10, 50, 90 и 97-й перцентиль веса, роста, окружности головы, которые нанесены на сетку. В зоне от 10-го до 90-го перцентиля располагаются средние показатели ФР, свойственные 80% недоношенных детей. В зонах от 10-го до 3-го и от 90-го до 97-го перцентиля находятся величины, свидетельствующие об уровне развития ниже или выше среднего, свойственные только 7% условно здоровых недоношенных. Величины, находящиеся ниже 3-го и выше 97-го перцентиля, — это области очень низких и очень высоких показателей, которые встречаются у здоровых недоношенных не чаще, чем в 3% случаев. График роста Фентона имеет крупный масштаб, что обеспечивает высокую точность. Шаг веса ребенка составляет 100 г, шаг роста и окружности головы — 1 см. Используется интервал времени 1 неделя. График позволяет сравнить рост недоношенного ребенка с ростом плода, начиная с 22 недель гестации и до 10 недель постнатального возраста. Диаграмма специально продлена до 50 недель, поскольку большинство недоношенных детей выписывают домой именно к этому возрасту.
После стабилизации состояния и выписки из стационара у недоношенных детей отмечается ускорение роста, так называемый догоняющий рост (catch-upgrowth), который требует соответствующей нутритивной поддержки на амбулаторном этапе выхаживания. Дети, «догнавшие» свой центильный коридор к 6-9 месяцам скорректированного возраста, имеют лучший прогноз нервно-психического развития, чем не достигшие долженствующих массо-ростовых показателей. Значительно лучший неврологический прогноз имеют дети, «догнавшие» соответствующие нормативные показатели ФР к 2-3 месяцам скорректированного возраста. Максимально благотворным для дальнейшего развития является скачок роста в первые 2 месяца корригированного возраста.
Показатели ФР и их динамика включают в себя длину, массу и окружности головы и груди. Одной из практически значимых особенностей при оценке физического статуса недоношенного ребенка является отклонение от синхронности увеличения различных физических параметров, неравномерность процессов роста разных структур в дальнейшие периоды развития. ФР преждевременно родившихся детей зависит от исходных данных, массы и длины тела «на старте». Хотя большинство недоношенных детей догоняют в ФР доношенных новорожденных в течение первого года жизни, часть детей с НМТ при рождении и детей с тяжелыми хроническими заболеваниями легких может навсегда оставаться маленькими. Медленный рост головы может явиться ранним признаком отклонений в нервно-психическом развитии.
Для ФР недоношенных детей характерны более высокие темпы прироста массы и длины тела на первом году жизни (за исключением первого месяца). К 2-3 месяцам они удваивают первоначальную массу тела, к 3-5 — утраивают, к году — увеличивают в 4-7 раз. При этом крайне незрелые дети по абсолютным показателям роста и массы тела значительно отстают («миниатюрные» дети) — 1-3-й коридор центильных таблиц. В последующие годы жизни глубоконедоношенные дети могут сохранять своеобразную гармоническую задержку ФР.
Большинство детей, родившихся с массой тела менее 2000 г, удваивают ее к 2,5-3,5 месяцам, утраивают к 5-6 месяцам. В основном недоношенные дети догоняют своих доношенных сверстников по массо-ростовым показателям к 2-3 годам жизни, а дети с массой тела менее 1000 г — только к 6-7 годам. Дети с задержкой внутриутробного развития (ЗВУР) и врожденными синдромами низкорослости отстают в росте и в последующие возрастные периоды.
Первоначальная потеря массы тела у недоношенных детей составляет 4-12%. Максимальное снижение отмечается на 4-7-й день, затем несколько дней она не изменяется (2-3-дневное плато) и в последующем начинает медленно увеличиваться. Допустимая транзиторная убыль массы тела после рождения у недоношенных детей:
масса тела при рождении > 1500 г — 7-9%;
масса тела при рождении от 1500 до 1000 г — 10-12%;
масса тела при рождении < 1000 г — 14-15%.
После частых и обильных срыгиваний, при тяжелых заболеваниях и уменьшении отеков отмечается патологическая потеря массы тела (более 15%), которая развивается быстрее, чем первоначальная потеря массы тела. Восстановление массы тела у недоношенных (в среднем 15 г/кг/сут. ) зависит от степени недоношенности и происходит тем быстрее, чем меньше масса тела при рождении. Первоначальная масса тела восстанавливается ко 2-3-й неделе жизни. Дети с большей массой тела при рождении и с большим сроком гестации имеют и более высокие прибавки веса. Плоская весовая кривая часто отмечается у недоношенных больных, а также у детей с ОНМТ при рождении и низким гестационным возрастом (позднее у части из них выявляется поражение ЦНС). Дети с массой тела до 1000-1200 г и гестационным возрастом до 28 недель восстанавливают первоначальную массу к 1 месяцу.
Нормальные прибавки массы тела за 1-й месяц жизни у детей I степени недоношенности будут колебаться в пределах 300-450 г, II степени — 450-675 г, III — 600-900 г. Примерно такие же темпы нарастания массы тела сохраняются и на 2-м месяце жизни. В дальнейшем при оценке состояния ФР недоношенных детей можно примерно ориентироваться на средние месячные прибавки массы тела доношенного ребенка, которые составляют на 3-м месяце жизни 800 г, на 4-м — 750 г, на 5-м — 700 г и т. д. (табл. 2).
Темп увеличения роста у детей с массой тела при рождении > 1000 г в первые 6 месяцев жизни составляет 2,5-5,5 см в месяц, во втором полугодии — 0,5-3 см в месяц. За первый год жизни длина тела увеличивается на 26,6-38 см. Быстрее растут глубоконедоношенные дети. Средняя длина тела недоношенного ребенка к 1 году достигает 70,2-77,5 см.
Таблица 2
Физическое развитие недоношенных детей на первом году жизни
Возраст, мес. | Степень недоношенности | |||||||
IV (800-1000 г) | III (1001-1500 г) | II (1501-2000 г) | I (2001-2500 г) | |||||
Масса, г | Длина, см | Масса, г | Длина, см | Масса, г | Длина, см | Масса, г | Длина, см | |
1 | 180 | 3,9 | 190 | 3,7 | 190 | 3,8 | 300 | 3,7 |
2 | 400 | 3,5 | 650 | 4 | 700-800 | 3,9 | 800 | 3,6 |
3 | 600-700 | 2,5 | 600-700 | 4,2 | 700-800 | 3,6 | 700-800 | 3,6 |
4 | 600 | 3,5 | 600-700 | 3,7 | 600-900 | 3,8 | 700-900 | 3,3 |
5 | 650 | 3,7 | 750 | 3,6 | 800 | 3,3 | 700 | 2,3 |
6 | 750 | 3,7 | 800 | 2,8 | 700 | 2,3 | 700 | 2 |
7 | 500 | 2,5 | 950 | 3 | 600 | 2,3 | 700 | 1,6 |
8 | 500 | 2,5 | 600 | 1,6 | 700 | 1,8 | 700 | 1,5 |
9 | 500 | 1,5 | 600 | 1,6 | 700 | 1,8 | 700 | 1,5 |
10 | 450 | 2,5 | 500 | 1,7 | 400 | 0,8 | 400 | 1,5 |
11 | 500 | 2,2 | 300 | 0,6 | 500 | 0,9 | 400 | 1,0 |
12 | 450 | 1,7 | 350 | 1,2 | 400 | 1,5 | 300 | 1,2 |
1 год, вес | ≈ 7080 | ≈ 8450 | ≈ 8650 | ≈ 9450 |
Ежедневный прирост окружности головы у недоношенных детей в первые 3 месяца составляет 0,07-0,13 см (измерение проводится каждые 5 дней). В среднем увеличение окружности головы в 1-м полугодии — 3,2-1 см, во 2-м полугодии — 1-0,5 см за месяц. К концу 1-го года жизни окружность головы увеличивается на 15-19 см и достигает 44,5-46,5 см. «Перекрест» показателей окружности головы и груди у здоровых недоношенных происходит между 3-м и 5-м месяцами после рождения (табл. 3, 4).
Таблица 3
Окружность головы у недоношенных детей в первые 3 месяца жизни, см
Масса тела при рождении, г | Возраст, мес. | ||
1 | 2 | 3 | |
До 1000 | 25-30 | 30-33,5 | 32-36 |
1000-1500 | 28-32,5 | 30-34 | 34-37 |
1501-2000 | 30-34 | 33,5-35,5 | 35-38 |
Таблица 4
Рост окружности головы у недоношенных с массой тела при рождении
менее 1500 г
Постнатальный период, нед. | Прирост окружности головы в неделю, см |
1 | — 0,6 |
2 | + 0,5 |
3 | + 0,75 |
4 | + 1,0 |
Темпы увеличения окружности груди у недоношенных детей составляют примерно 1,5-2 см ежемесячно.
Прорезывание первых зубов у недоношенных детей начинается:
- с массой тела при рождении 800-1200 г — в 8-12 месяцев;
- с массой тела при рождении 1000-1500 г — в 10-11 месяцев;
- с массой тела при рождении 1501-2000 г — в 7-9 месяцев;
- с массой тела при рождении 2001-2500 г — в 6-7 месяцев.
Изучение уровня ФР преждевременно родившихся детей в отдаленные периоды жизни представляется крайне важным и актуальным в связи с тем, что это один из важнейших показателей здоровья ребенка. У некоторых детей (особенно у преждевременно родившихся со ЗВУР) могут наблюдаться проявления гетерохронии роста отклонения от заданной программы, когда одни части тела или органы растут быстрее других или, наоборот, характеризуются замедленным ростом, при этом нарушаются согласованность, синхронность роста разных структур. Исследования в России подтвердили этот факт, показав, что почти каждый третий недоношенный ребенок со ЗВУР (27,0%) имел низкий рост в дальнейшем. При оценке ФР глубоконедоношенных детей установлено, что нормальным к году оно было только у 24,0-44,7% обследованных.
Как правило, дети с ЭНМТ плохо растут в раннем детстве, и часто эта проблема сохраняется в дальнейшем. К 5 годам дефицит массы могут иметь 30%, а роста — 50% детей, родившихся до 30-й недели гестации. К 8-9 годам еще около 20% отстают по росту. Периоды «вытягивания» в данной группе детей начинаются на 1-2 года позднее. У детей, родившихся с массой тела менее 800 г, к 3 годам длина тела и окружность головы ниже 5-го перцентиля, а масса тела — около 10-го перцентиля. Наиболее часто нарушения роста (задержка темпов роста) выявляются у детей с кардиореспираторными проблемами, гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, патологией ЦНС (нарушение глотания), анемией, синдромом короткой кишки, другими хроническими заболеваниями.
При этом уменьшение размеров окружности головы (менее третьего перцентиля) ассоциируется с нарушением когнитивной функции в школьном возрасте (по сравнению с детьми, имевшими нормальный рост головы в первые два года жизни, дети с замедленным увеличением окружности головы имели индекс ментального развития значительно ниже).
Однако необходимо подчеркнуть, что, учитывая даже самые пессимистические прогнозы некоторых исследований, при благоприятном медико-социальном окружении ребенка показатели ФР у недоношенных детей к 17 годам почти всегда достигают нормы. С возрастом у преждевременно родившихся детей наблюдается уменьшение зависимости физических показателей от воздействия биологических факторов.
До окончания коррекции возраста при формулировании заключения о ФР в индивидуальной истории развития недоношенного ребенка используют следующие выражения: «Физическое развитие соответствует сроку гестации» или «Физическое развитие не соответствует сроку гестации» с указанием превышения иди дефицита какого-либо параметра (массы, роста, окружностей головы и груди).
Нарушение роста (низкорослость) и его коррекция у недоношенных детей со ЗВУР
У большинства детей, родившихся со ЗВУР, в первые 6-24 месяца жизни отмечается период бурного роста и увеличения росто-весовых показателей. В литературе данный феномен получил название «постнатальный скачок роста», или «догоняющие темпы роста». Ростовой скачок позволяет детям вернуться на свою генетическую траекторию после периода внутриутробной задержки роста. Тем не менее примерно 10-15% (в России ежегодно 6 тыс.) детей со ЗВУР сохраняют низкие темпы роста и в постнатальном периоде. В результате неадекватных темпов постнатального роста у таких детей уже к 2-летнему возрасту отмечается отставание в росте. Дефицит роста наблюдается на протяжении всего детства и подросткового периода, что в конечном счете приводит к низкорослости у взрослых. Чем большая ЗВУР была у ребенка, тем больше у него шансов остаться низкорослым взрослым. При отсутствии спонтанного ускорения роста дети остаются низкорослыми, составляя 14-22% взрослых, чей рост менее 150 см у женщин и менее 160 см у мужчин. Маловесные дети имеют в 5-7 раз больше шансов стать низкорослыми взрослыми по сравнению с детьми с нормальными размерами тела при рождении. Это значительно влияет на их социальный статус.
Определение уровня гормонов у новорожденных или детей со ЗВУР в повседневной клинической практике не показано, так как ни концентрации соматотропного гормона (СТГ), ни значения ИРФ-I или ИРФ-связывающего белка-3 в циркулирующей крови у детей первого года жизни не являются предикторами последующего роста. Современные рекомендации сводятся к тому, что у ребенка, рожденного с малой массой/ростом, необходимо измерять рост, массу тела и окружность головы каждые 3 месяца на протяжении 1-го года жизни и далее каждые 6 месяцев. У тех детей, у которых отсутствует выраженное и достоверное наверстывание роста в течение первых 6 месяцев жизни, или у детей, остающихся низкорослыми (рост ниже -2SD для соответствующего возраста) к 2 годам, необходимо выявить причины, ограничивающие рост, и назначить соответствующее лечение.
В связи с имеющимися аномалиями секреции СТГ, ИРФ-I в различных странах мира предпринимаются попытки лечения низкорослых детей со ЗВУР в анамнезе препаратами рекомбинантного гормона роста (рГР). Эффективность этого лечения активно изучается уже более 15 лет. Данные крупных многоцентровых исследований свидетельствуют о дозозависимом эффекте терапии рГР у данной категории пациентов. При длительном непрерывном лечении (средняя продолжительность 6 лет) большинство детей (около 85%) достигают конечного роста, находящегося в нормальных для здоровой популяции пределах или в границах целевого роста (в среднем 95%), т.е. сравнимого со своими биологическими родителями. Поэтому рекомендуется проводить раннее выявление низкорослых детей, рожденных с малой массой/ростом, и с целью установления точного диагноза направлять на консультацию к эндокринологу. Факторы, влияющие на эффективность терапии рГР в течение первых 2-3 лет, включают следующие: возраст и SDS роста на момент начала терапии, средний рост родителей и доза рГР. Среднестатистическое увеличение роста через 3 года лечения рГР варьирует от 1,2 до 2 SD при дозе рГР 0,035-0,070 мг/кг/сут.
В настоящее время разработаны рекомендации по лечению рГР данной категории детей. Терапия рГР может назначаться низкорослым детям со ЗВУР в анамнезе в возрасте 2-6 лет, при росте ниже -2,5 SD. В течение первых лет терапии рГР у большинства детей происходят быстрое догоняющее увеличение роста и его нормализация (показатели роста достигают генетически детерминированной кривой). В дальнейшем на фоне лечения происходит поддержание нормальной скорости роста до достижения конечного роста. Фаза поддерживающей терапии рГР является менее дозозависимой. В течение первых лет терапии рГР у большинства детей происходят быстрое догоняющее увеличение роста и его нормализация (показатели роста достигают генетически детерминированной кривой). В дальнейшем на фоне лечения происходит поддержание нормальной скорости роста до достижения конечного роста. Фаза поддерживающей терапии рГР является менее дозозависимой.
Положительным ответом на лечение рГР считается изменение SDS роста более чем на +0,5 в первый год терапии. Если ответ на терапию неадекватный, необходимо дополнительное обследование с целью выявления факторов, влияющих на эффект лечения, оценки комплаентности, дозы рГР. У большинства низкорослых детей со ЗВУР, получавших рГР в детстве, пубертатное развитие начиналось своевременно и проходило нормально.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
- Алямовская Г.А. Особенности физического развития глубоконедоношенных детей на первом году жизни / Г.А. Алямовская, Е.С. Кешишян, Е.С. Сахарова // Вестник современной клинической медицины. — 2013. — Т. 6, вып.6. — С. 6-14.
- Виноградова И.В. Современные технологии лечения недоношенных новорожденных детей / И.В. Виноградова // Фундаментальные исследования. — 2013. — № 9 (ч. 3). — С. 330-334.
- Гипотрофия и задержка внутриутробного развития у детей: учеб. пособие / сост. И.Е. Иванова, В.А. Родионов, Т.В. Зольникова. — Чебоксары, 2011. — 100 с.
- Детские болезни: учебник / под ред. Н.Н. Володина, Ю.Г. Мухиной. — М.: Династия, 2011.- Т.1. Неонатология. — 512 с.
- Наблюдение за глубоконедоношенными детьми на первом году жизни / Т.Г. Демьянова [и др.]. — М.
: Медпрактика, 2006. — 148 с.
- Наблюдение за недоношенными детьми в детской поликлинике: учебник / под ред. И.Е. Ивановой. — Чебоксары: АУ Чувашии «ИУВ», 2014. — 650 с.
- Неонатология: национальное руководство / под ред. Н.И. Володина. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 886 с.
- Особенности оказания медицинской помощи детям, родившимся в сроках гестации 22-27 недель / Д.О. Иванов [и др.]. — СПб.: Информ-Навигатор, 2013. — 132 с.
- Принципы этапного выхаживания недоношенных детей / Союз педиатров России, ФГБУ «Науч. центр здоровья детей» РАМН; под ред. Л.С. Намазовой-Барановой. — М.: ПедиатрЪ, 2013. — 240 с.
- Тимошенко В.Н. Недоношенные новорожденные дети: учеб. пособие / В.Н. Тимошенко. — Ростов н/Д.: Феникс; Красноярск: Издательские проекты, 2007. — 192 с.
- Физиология роста и развития детей и подростков (теоретические и клинические вопросы) / под ред. А.А. Баранова, Л.А. Щеплягиной. — М., 2000. — 584 с.
- Шабалов Н.П. Неонатология: учеб.
пособие: в 2 т. Т.1 / Н.П. Шабалов. — 4-е изд., испр. и доп. — М.: МЕДпресс-информ, 2006. — 656 с.
- Fenton T. R. / T. R. Fenton, J.H. Kim // A systematic review and meta-analysis to revise the Fenton growth chart for preterm infants. — BMC Pediatrics, 2013. — URL: http://www.biomedcentral.com/1471-2431/13/59.
СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРЕ:
Иванова Ирина Евгеньевна
заведующая кафедрой педиатрии АУ Чувашии «Институт усовершенствования врачей» Минздравсоцразвития Чувашии, доктор медицинских наук, доцент
Адрес для переписки:
428032, Чувашская Республика, г. Чебоксары, Красная пл., д. 3
Тел.: +7 (8352) 62-66-37
E-mail: [email protected]
INFORMATION ABOUT THE AUTHOR:
Irina Evgenyevna Ivanova
head of Pediatrics department at the AI of Chuvashia «Postgraduate Doctors’ Training Institute» Health Care and Social Development Ministry of Chuvashia, Doctor of Medicine, docent
Correspondence address:
Krasnaya Sq. , 3, Cheboksary, Chuvash Republic, 428032
Tel.: +7 (8352) 62-66-37
E-mail: [email protected]
I.E. IVANOVA
PHYSICAL DEVELOPMENT OF PREMATURE INFANTS
( Lecture)
Postgraduate Doctors’ Training Institute, Cheboksary
The article presents the regular features of the physical development of premature infants born at different gestation terms, the evolution of height, weight, head and chest, as well as the forecast of «catch-up» growth up to the age of 17 years.
Key words: physical development, premature, catch-up growth.
Ваш ребенок появился на свет раньше срока | Областной перинатальный центр
Недоношенные дети
Если ваш малыш родился слишком рано, радость от его рождения может быть омрачена беспокойством о состоянии здоровья и размышлениями о возможных последствиях.
Вместо того чтобы вернуться с ребёнком домой, держать его на руках и ласкать, вам придётся остаться в отделении, научиться справляться со страхом прикосновения к малышу, осознать необходимость лечения и проведения различных манипуляций, привыкнуть к сложному оборудованию, которое его окружает.
В данной ситуации помощь требуется не только вашему малышу, она необходима и вам! Лучшие помощники — ваши близкие, их любовь и забота, а также профессиональные советы и рекомендации врачей и психологов. Данный раздел статей поможет Вам улучшить ваши знания о выхаживании недоношенных детей, об их развитии и правилах питания.
Ваша помощь малышу
Раньше родителей часто не допускали в отделение для новорождённых и, особенно, в реанимацию из-за страха инфицирования малыша, но теперь контакт родителя с ребёнком признан желательным и запрещается лишь в исключительных случаях (например, при наличии у родителей острых инфекций)
Очень важным является тесное общение между вами и вашим малышом с первых дней его жизни. Даже очень незрелые недоношенные дети узнают голоса и чувствуют прикосновения своих родителей.
Новорождённому необходим этот контакт. Исследования показали, что он в значительной степени способствует более быстрой адаптации незрелого ребёнка к новым условиям и стабилизации его состояния. Повышается устойчивость малыша к проводимой терапии, он усваивает большие объёмы питания и быстрее начинает самостоятельно сосать. Контакт с ребёнком важен и для родителей. Принимая участие в уходе за малышом, они чувствуют свою сопричастность к происходящему и быстрее вживаются в новую роль, особенно когда видят, как он реагирует на их присутствие.
Непрерывно и внимательно наблюдая за малышом, родители могут раньше других заметить мельчайшие изменения его состояния. Кроме того, общение в больнице является хорошей практикой, которая, несомненно, пригодится после выписки. Для родителей ранний телесный контакт с малышом является очень ценным, поскольку позволяет им чувствовать его, невзирая на инкубатор и другие преграды, и демонстрировать ему свою любовь.
Лечение в отделении реанимации новорождённых требует от родителей полного доверия всем медицинским сотрудникам.
Выхаживание недоношенных детей в больнице
Многие недоношенные дети после рождения не могут достаточно активно дышать, сосать и регулировать температуру своего тела. Лишь на последних неделях беременности происходит созревание лёгких, желудочно-кишечного тракта, почек, мозга, регулирующего и координирующего работу всех органов и систем.
Постоянного внимания требует потеря жидкости из-за незрелости кожных покровов недоношенных детей и недостаточность процессов терморегуляции. Справиться с этими проблемами помогают современные подходы, ориентированные на выхаживание недоношенных детей.
Инкубатор для регуляции тепла
Недоношенные дети очень восприимчивы к температурным колебаниям. В то же время одежда может помешать наблюдению за состоянием малыша и его лечению. Именно поэтому для обеспечения условий, необходимых для недоношенных детей используется инкубатор. В нём поддерживаются определённые температура и влажность, которые изменяются по мере роста ребёнка. Когда масса тела недоношенного младенца достигает 1500–1700 г, он может быть переведён в кроватку с подогревом, а при достижении веса в 2000 г большинство недоношенных детей способны обходиться без этой поддержки. Строгих правил здесь нет: когда происходит выхаживание детей с низкой массой тела, врачи ориентируются на тяжесть состояния каждого недоношенного ребенка и степень его зрелости.
В инкубаторах очень маленьких недоношенных детей помещают в специальные «гнёзда» — мягкие полусферы, в которых малыш чувствует себя комфортно и принимает позу, близкую к внутриутробной. Он должен быть защищён от яркого света и громких звуков. С этой целью используются специальные экраны и покрытия.
Важнейшие методы лечения в течение первых дней жизни недоношенных детей с низкой и очень низкой массой тела:
Использование инкубатора или кроватки с подогревом.
Подача кислорода для поддержки дыхания.
При необходимости искусственная вентиляция лёгких или дыхание с помощью системы СРАР.
Внутривенное введение различных лекарственных препаратов и жидкостей.
Проведение парентерального питания с помощью растворов аминокислот, глюкозы и жировых эмульсий.
Не волнуйтесь: далеко не все недоношенные дети нуждаются в столь масштабном лечении!
Искусственная вентиляция лёгких и СРАР для поддержки дыхания
Когда происходит выхаживание детей, то обеспечение кислородом имеет исключительное значение для недоношенных детей. У ребёнка, родившегося до 34–35-й недели беременности, способность лёгких работать самостоятельно ещё недостаточно развита. Использование постоянного потока воздуха с кислородом, при котором поддерживается положительное давление в дыхательных путях (СРАР), приводит к повышению насыщения крови кислородом.
Этот новый метод позволил обходиться у большинства даже очень незрелых детей без искусственной вентиляции лёгких. Отпала необходимость в интубации детей: при лечении с помощью СРАР кислород подается через короткие трубочки — канюли, которые вставляют в носовые ходы. СРАР или искусственная вентиляция лёгких продолжаются до тех пор, пока лёгкие не смогут функционировать в полную силу самостоятельно.
Для того чтобы лёгкие расправились и находились в дальнейшем в таком состоянии, необходим сурфактант — вещество, выстилающее альвеолы изнутри и уменьшающее поверхностное напряжение. Сурфактант вырабатывается в достаточном количестве начиная с 34–35-й недели беременности. В основном именно к этому времени завершается формирование лёгких. Если ребёнок родился раньше, современные технологии позволяют ввести сурфактант в лёгкие недоношенных детей сразу после их рождения.
Парентеральное питание — введение питательных растворов в вену
Недоношенные дети, особенно если они рождаются с весом менее 1500 г, не способны получить и усвоить достаточное количество пищевых веществ, даже при кормлении через зонд. Для быстрого роста малыша необходим большой объём питания, а размеры желудка ещё очень малы, снижена и активность пищеварительных ферментов. Поэтому таким детям проводят парентеральное питание.
Специальные питательные вещества вводятся в вену с помощью инфузионных насосов, обеспечивающих медленное поступление растворов с определённой заданной скоростью. При этом применяются аминокислоты, необходимые для построения белков, жировые эмульсии и глюкоза, являющиеся источниками энергии. Данные вещества также используются для синтеза ряда гормонов, ферментов и других биологически активных веществ. Дополнительно вводятся минеральные вещества и витамины.
Постепенно объём энтерального питания увеличивается, а парентерального уменьшается до полной его отмены.
Недоношенные дети с заболеваниями желудочно-кишечного тракта нуждаются в парентеральном питании в течение более длительного времени.
К тому моменту, когда ваш уже подросший малыш будет выписан из больницы, дома должно быть всё хорошо подготовлено. И это относится не только к обстановке, одежде и средствам ухода за ребёнком.
К приёму малыша должны быть готовы все члены семьи. Конечно, основной уход ляжет на плечи родителей. Хотя вы уже приобрели определённый опыт в больнице, важно чувствовать поддержку окружающих, особенно в первые дни.
Посильную помощь могут оказать и старшие дети. Выписка вашего малыша – большая радость, которую хочется разделить со всеми родными.
Пока вы привыкаете к новой роли важно, чтобы ничто не отвлекало от общения с ребёнком. Теперь вся забота и ответственность за малыша целиком и полностью лежит на вас. Всё, что потребуется для ухода за ним, должно быть под рукой.
Готовимся к выписке из больницы
Перед выпиской вы должны убедиться в том, что:
- Подготовлены кроватка, ванночка для купания и место для переодевания малыша, а лучше пеленальный столик. Детскую кроватку следует поставить в спальне родителей, ребёнок не должен оставаться один даже ночью.
Необходима и прогулочная коляска. у вас есть детское молочко, которую порекомендовал перед выпиской врач (если ребёнок находится на смешанном или искусственном вскармливании). Как правило, это специализированный лечебный продукт. Необходимо определённое количество небольших бутылочек и сосок к ним соответствующего размера, а также стерилизатор. Всем недоношенным детям потребуются пустышки.
- Вы полностью освоили кормление ребёнка из груди или из бутылочки.
- Если малыш ещё не высасывает весь необходимый объём молока из груди и докармливается из бутылочки, вы приобрели молокоотсос, которым научились пользоваться; он также может понадобиться, если у вас много грудного молока.
- Вы уточнили у врача, как часто следует контролировать массу тела ребёнка.
- Если малыш всё ещё нуждается в приёме лекарственных препаратов, у вас дома они есть в необходимом количестве. И вы точно знаете, как и когда давать их ребёнку.
- Вы знаете, на появление каких тревожных симптомов следует обращать внимание.
- После выписки за малышом будут наблюдать педиатр и неонатолог, которым вы передадите выписной эпикриз из больницы.
- Вам известно, каким образом больница, из которой выписывают вашего ребёнка, будет обеспечивать дальнейшее наблюдение после выписки.
- Вам известно, какие специалисты и как часто должны осматривать вашего малыша (окулист, невропатолог и др.).
- Все необходимые номера телефонов на случай возникновения экстренной ситуации находятся у вас под рукой.
Когда ребенок может отправиться домой
На этот вопрос ответить очень сложно, потому что все дети разные. Пребывание в больнице может продолжаться от 6 дней до 6 месяцев, в зависимости от степени недоношенности ребёнка, тяжести его состояния, а также наличия тех или иных осложнений.
Конечно, все родители с нетерпением ждут момента, когда малыша можно будет привезти домой. Длительное выхаживание недоношенного ребёнка часто является для вас тяжёлым испытанием. Но нельзя забывать, что на первом месте стоит безопасность, и малыш может быть выписан домой только тогда, когда врачи уверены в стабильности его состояния. Это, безусловно, и в ваших интересах.
Темпы увеличения массы и длины тела
Увеличение массы тела является основным показателем роста малыша и адекватности проводимого лечения. На вес ребёнка, особенно в первые дни и недели жизни, влияет целый ряд факторов: наличие молока в желудке (сразу после кормления), время опорожнения кишечника, степень наполнения мочевого пузыря, наличие отёков. Поэтому если отёчный ребёнок несколько дней не прибавляет в массе, а, возможно, даже её теряет, не переживайте. Следует помнить, что дети растут неравномерно и периоды высоких прибавок в массе тела чередуются с более низкими. Лучше ориентироваться не на прибавку в весе за сутки, а на динамику этого показателя за несколько дней или неделю.
В настоящее время принято считать, что в интервале, соответствующем 28–34 неделям беременности, нормальная прибавка в массе тела ребёнка составляет 16–20 г/кг в сутки. Затем она снижается до 15 г/кг.
Важно учитывать и скорость увеличения длины тела. При недостаточном питании вначале ребёнок меньше прибавляет в массе (или даже теряет её), а при более выраженном дефиците пищевых веществ нарушается и его рост.
Вес не только должен увеличиваться с определённой скоростью, но и соответствовать длине малыша. Важным параметром, характеризующим развитие малыша, является увеличение окружности головы. Головной мозг наиболее активно увеличивается в размерах на протяжении первых 12–18 месяцев жизни. Но излишне быстрый рост окружности головы, также как и замедление темпов её увеличения, свидетельствуют о неврологических нарушениях.
Недоношенный ребёнок может быть выписан из больницы, если:
- он способен самостоятельно поддерживать необходимую температуру тела;
- не нуждается в поддержке дыхания и постоянном контроле за работой дыхательной и сердечно-сосудистой систем;
- может самостоятельно высасывать необходимый объём питания;
- не нуждается в круглосуточном наблюдении и частом определении биохимических или иных показателей;
- поддерживающее лечение может проводиться дома;
- он будет находиться под наблюдением участкового педиатра и неонатолога по месту жительства.
Решение о выписке домой принимается в отношении каждого пациента индивидуально. Помимо состояния здоровья малыша, учитывается и степень подготовленности родите лей, их возможности обеспечить уход за недоношенным ребёнком на высоком уровне.
Кормление недоношенного ребенка после выписки
Грудное вскармливание — идеальный способ кормления недоношенных малышей.
Однако если ребёнок родился намного раньше срока и его вес при рождении не превышал 1800–2000 г, его высокие потребности в пищевых веществах не могут быть удовлетворены при кормлении грудным молоком. Скорость роста будет недостаточной. Тем более что со временем содержание многих пищевых веществ, в том числе и белка, в молоке снижается. А он является основным материалом для построения органов, и в первую очередь мозговой ткани. Поэтому белки должны поступать в организм недоношенного младенца в оптимальном количестве.
Кроме того, у недоношенных детей существенно повышена потребность в кальции и фосфоре, которые необходимы для формирования костей.
Для того чтобы питание малыша было полноценным и после выписки из стационара, в грудное молоко в определённом, уже меньшем, чем в больнице, количестве вносятся специальные добавки — «обогатители». Они восполняют существующий в нём дефицит белка, а также некоторых витаминов и минеральных веществ. В результате ребёнок получает их в оптимальном количестве. Длительность их использования установит ваш врач. Если молока недостаточно или его нет вовсе, детей, родившихся раньше срока, следует переводить на искусственное вскармливание. Прикорм недоношенных детей осуществляются специальными детскими молочными продуктами, разработанными для детей с низким весом. Такое детское молочко идеально соответствует, как возможностям незрелых детей переваривать и усваивать пищевые вещества, так и их потребностям.
Детское молочко для недоношенных детей содержат больше белка, жира и углеводов, чем детское молочко для кормления доношенных младенцев, в результате выше и калорийность. В специализированном детском молочко выше концентрация многих минеральных веществ, особенно железа, цинка, кальция, фосфора, а также витаминов, в том числе и витамина D. В такие продукты вводятся длинноцепочечные полиненасыщенные жирные кислоты класса Омега-3 и Омега-6, необходимые для правильного развития мозга и органа зрения, а также нуклеотиды, способствующие оптимальному становлению иммунитета. Однако когда ребёнок достигает определённого веса (2000-2500 г), следует постепенно переходить на кормление стандартным детском молочком, но не полностью. Специализированное детское молочко может присутствовать в рационе недоношенного ребёнка на протяжении нескольких месяцев. Это время, так же как и объём продукта, определит врач. Он же, ответит на все Ваши вопросы, на тему как кормить вашего малыша.
В настоящее время разработаны и применяются специализированные детские молочные продукты для питания недоношенных детей после выписки из стационара. По своему составу она занимает промежуточное положение между специализированным продуктом для недоношенных детей и обычной молочным детским молочком. На такое детское молочко вашего малыша переведут ещё в стационаре. Вы продолжите давать её своему ребёнку дома, а врач, наблюдая за ним, скажет, когда можно будет перейти на обычную стандартное детское молочко. Если малыш родился с очень низкой массой тела или плохо прибавляет в весе специальное детское молочко можно использовать длительно — до 4 месяцев, 6 или даже 9 месяцев. Благотворное влияние таких детских молочных продуктов на рост и развитие ребёнка доказано в научных исследованиях.
Что необходимо при вскармливании недоношенных детей
Повышенная калорийность пищи, потому что им необходимо набирать вес быстрее, чем доношенным детям.
Больше белка, так как недоношенные малыши растут быстрее.
Больше кальция и фосфора для построения костей.
Больше микроэлементов и витаминов для роста и развития.
Недоношенный ребёнок растёт быстрее, чем малыш, родившийся в срок. Питание таким детям рассчитывают, учитывая массу тела при рождении, возраст малыша и скорость его роста. Как правило, калорийность суточного рациона составляет около 120–130 калорий на 1 кг массы тела.
Очень важно, чтобы после выписки ваш малыш продолжил быстро набирать вес и расти в длину. Для этого, кормление недоношенных детей необходимо проводить с использованием специализированного обогащённого питания, назначенного врачом.
развитие по месяцам до года, рост и вес — www.wday.ru
Малыш, который родился раньше срока, немного позже овладевает моторными навыками. Во многом это зависит от массы тела новорожденного.
- Детки с массой тела менее 1500 г при рождении уверенно держат головку лежа на животе лишь к 5 мес., переворачиваться со спины на живот к 8, ползают и садятся к 12, стоят и ходят к 14-16 месяцам.
- Детки с массой тела от 1,5 до 2 кг держат головку в 4 мес., переворачиваются в 6, ползают и садятся в 10, стоят и ходят в 12-15 мес.
- Детки с массой тела от 2 до 2,5 кг держит головку в 3-4 мес., переворачиваются в 5, ползают и садятся в 9, стоят и ходят в год.
Разница в освоении навыков в сравнении с доношенными детками составляет от 1 до 3 мес. После полугода показатели начинают выравниваться.
Развитие малыша по месяцам:
- Первый. Масса тела увеличивается очень медленно, так как малыш еще не может полноценно питаться.
- Второй. Ребенок крепнет, его можно пробовать выкладывать на животик. При благоприятных условиях масса тела должна резко увеличиться.
- Третий. Маленькому человеку нужно обеспечить полноценный сон и питание. В этот период он начинает реагировать на мамины прикосновения. Стремительно развивается слух и зрение.
- Четвертый. Ребенок начинает издавать первые звуки, держать головку и интересоваться игрушкой.
- Пятый. Малыш определяет источник звука, поворачивает головку, улыбается, держит в руке погремушку.
- Шестой. Маленький человек пытается переворачиваться. Он уже узнает лица родных и радуется при общении с ними.
- Седьмой. В этом возрасте может прорезываться первый зуб. Малыш хорошо переворачивается и пытается ползать по-пластунски.
- Восьмой. Делает попытки стоять на четвереньках и сидеть.
Положительно реагирует на общение и ласку.
- Девятый. Ребенок пытается ползать и произносить первые слоги.
- Десятый. На этот период приходятся первые попытки передвижения на ногах. Реагирует на свое имя.
- Одиннадцатый. Самостоятельно стоит, активно ползает, садится и встает. Интересуется игрушками.
- Двенадцатый. Бывает, что такие малыши начинают в таком возрасте ходить. Но чаще всего это случается ближе к 14-16 мес.
Нервно-психическое развитие идет с небольшим опозданием, но не превышает допустимых норм.
Ранние дети. Особенности адаптации и развития недоношенных детей
На первый год жизни любого ребенка приходится максимально интенсивный рост и бурное развитие. Но в этот период организм чрезвычайно уязвим, защитные силы слабы и несовершенны.Особенно это касается детей, которые родились раньше времени и считаются недоношенными.
Недоношенными являются дети, родившиеся в сроке беременности от 28 до 37 полных недель, массой от 1000 — 2500 гр. , ростом 35 — 45 см.
Причины их преждевременного появления на свет разнообразны: слишком юный возраст и соответственно организм матери; гемолитическая болезнь плода, развивающаяся в результате резус-конфликта; патологическое (не нормальное) течение беременности; предшествующие аборты, болезни, физическая и психическая травмы; вредные условия труда, употребление никотина и алкоголя.
Как выглядит недоношенный ребенок. Анатомо–физиологические признаки.
Различают 4 степени недоношенности, в зависимости от веса ребенка:
1 степень: 2500 -2001 грамм 3 степень: 1500 – 1001 грамм
2 степень: 2000 – 1500 грамм 4 степень: 1000 грамм и меньше.
Так как масса тела может соответствовать и не соответствовать сроку беременности к моменту рождения, недоношенных делят на 2 группы также и по этим признакам
• детей, физическое развитие которых соответствует сроку беременности к моменту рождения;
-
• детей, физическое развитие которых отстает от такового, при данном сроке беременности.
У недоношенных недостаточно развит подкожно-жировой слой, т.е. они в большей степени страдают от перегрева и переохлаждения. Кожные покровы тонки, сухие, морщинистые, обильно покрыты пушком. Недостаточная зрелость кровеносных сосудов проявляется симптомом «Арлекина». Если положить малыша на бок, кожа приобретает контрастно — розовый цвет.
Кости черепа податливы, открыт не только большой, но и малый родничок.
Ушные раковины мягкие – хрящ в них еще не сформировался, прижаты к голове, а не отстоят от неё, как у доношенных.
Ногти не доходят до края фаланг пальцев, пуповина расположена ниже середины тела, а не в центре.
Показательна недоразвитость половых органов: у девочек малые половые губы не прикрыты большими. У мальчиков яички не опущены в мошонку.
Ребенок плохо сосет, с трудом глотает. Крик слабый, дыхание не ритмично. Физиологическая желтуха нередко затягивается до 3-4 недель.
Пуповинный остаток отпадает гораздо позже, и пупочная ранка заживает медленнее.
Имеет свои особенности и физиологическая потеря массы. Она восстанавливается лишь к 2-3 неделе жизни, причем сроки восстановления массы находятся в прямой зависимости от зрелости ребенка, т.е. не только срока его рождения, но и степени адаптации малыша к условиям окружающей среды.
У недоношенных не до конца сформированы нервные центры, регулирующие ритм дыхания. Не завершено образование легочной ткани, в частности, вещества, препятствующего «спаданию» легких — Сурфактанта. Поэтому частота дыхания у них не постоянна. При беспокойстве доходит до 60-80 в 1 минуту, в покое и во время сна становится реже, могут даже наблюдаться остановки дыхания. Расправление легких из-за недостаточного количества Сурфактанта замедлено, могут наблюдаться явления дыхательной недостаточности.
Частота сердечных сокращений также зависти от состояния ребенка и условий окружающей среды. При повышении температуры окружающей среды и беспокойстве ребенка, частота сердечных сокращений возрастает до 200 ударов в минуту.
У недоношенных новорожденных чаще возникает асфиксия и кровоизлияние в мозг. Они чаще болеют острыми респираторными заболеваниями , кишечными инфекциями, что обусловлено слабым иммунитетом и недостаточным развитием многих приспособительных реакций.
У этих детей чаще, чем у доношенных, развивается анемия (малокровие).
Особенно в период, когда начинается интенсивный рост и прибавка в массе (2-3 мес.). При правильном питании ребенка и матери, если она кормит грудью, эти явления быстро проходят. В случае, когда анемия носит затяжной характер необходимо назначить препараты железа.
Дальнейшее развитие ребенка определяется не только степенью недоношенности, но и во многом, состоянием его здоровья на данный период времени.
Если ребенок практически здоров, со 2 го месяца жизни он прибавляет в весе и росте так же, как и доношенные. К концу 1-го года масса увеличивается в 5-10 раз по сравнению с массой при рождении.
Средний рост составляет 70-77 см.
Более незрелой является и нервная система недоношенных. Развитие различных навыков, интеллектуальное развитие их отстает на 1-2 месяца.
Эти дети позже садятся, позже начинают ходить, у них могут наблюдаться аномалии строения стопы, искривления голеней, позвоночника. В случае если дети рождаются глубоко недоношенными и часто болеют, их развитие замедляется примерно на год. В дальнейшем оно выравнивается, приблизительно к дошкольному возрасту.
Если перенес внутриутробную гипотрофию, т.е. питание плода по каким-либо причинам было нарушено – заболевания матери, аномалии развития самого ребенка, аномалии развития пуповины и плаценты, то его центральная нервная система восстанавливаться может в течение долгого времени ( поэтому очень важно наблюдение невролога ).
Может отмечаться лабильность нервной системы (настроение легко меняется, часто поддается эмоциям, нередки конфликты с окружающими людьми), ночные страхи, энурез (недержание мочи), отсутствие аппетита, склонность к тошноте.
Однако в целом недоношенные дети вырастают вполне нормальными людьми.
Уход за недоношенным ребенком после выписки из роддома.
За ребенком, родившимся недоношенным, по месту жительства устанавливается диспансерное наблюдение до 7 лет.
Обязательны периодические консультации специалистов, в первую очередь – невролога, а так же хирурга, отоларинголога, офтальмолога
С возраста 2-4 недели проводится профилактика рахита (ультрафиолетовое
облучение — кварцевание, добавление в пищу витамина Д, массаж, закаливание).
Самым адекватным видом питания недоношенного ребенка является вскармливание материнским молоком. Но учитывая, что ребенок может высосать недостаточный объем грудного молока, можно докармливать его сцеженным молоком или адаптированными смесями.
С 4х мес.- овощные пюре, 5 мес. – каши, 6 мес. – дают мясное суфле.
Коррекцию дефицита белка и жира проводят добавлением необходимого количества кефира и творога, начиная с 5 мл, постепенно увеличивая дозировку.
Комната, в которой живет недоношенный ребенок, должна быть светлой, сухой и тщательно проветриваться. Оптимальная температура помещения 20-22 *. С. Очень важны прогулки. Достаточное пребывание на свежем воздухе предупреждает развитие патологических состояний.
Зимой прогулки начинают с 2х месячного возраста при температуре воздуха не ниже -8, -10*С. Продолжительность прогулки от 15 мин до 2х часов. Летом ребенок все промежутки между кормлениями днем может проводить на свежем воздухе. В ветреные, дождливые и очень жаркие дни (более 30*С) лучше, чтобы дети спали в помещении при открытых окнах или на веранде.
Полезны ежедневные теплые ванны. При купании недоношенных детей температура воды должна быть не менее 37*С.
Вакцинацию недоношенных детей проводят строго по индивидуальному графику, он зависит от состояния здоровья, физического и нервно-психического развития ребенка.
При организации ухода за ребенком, рожденным преждевременно ,следует учитывать функциональные особенности организма.
В заключение скажем: как показывают многолетние наблюдения, несмотря на все особенности, при хорошем уходе, должном внимании родителей и врачей недоношенные дети успешно развиваются и после года догоняют своих сверстников.
Недоношенные дети: особенности развития, адаптации и прогноз на будущее
Недоношенными являются дети, родившиеся при сроке беременности от 28 до 37 полных недель, массой от 1000-2500 г, ростом 35-45 см. Причины преждевременного появления на свет разнообразны: слишком юный возраст и, соответственно, организм матери, патологическое (нетипичное) течение беременности, предшествующие аборты, болезни, физическая и психическая травмы, в том числе отравление никотином и алкоголем.
Особенности новорожденного с признаками недоношенности многообразны; Различают 4 степени недоношенности в зависимости от веса ребенка. 1 степень — 2500 — 2001 г, II степень — 2000-1500 г, III степень — 1500- 1001 г, IV степень – 1000 г и менее.
Выхаживанием таких детей занимаются специализированные клиники, и по достижении ими определенных показателей дети переводятся на постоянное место пребывания.
Очень часто мы воспринимаем такого ребенка через характерный как для самих родителей, так и для посторонних «стереотип недоношенного», когда физические и психические возможности ребенка заведомо воспринимаются как ограниченные, и общение с ним выстраивается в соответствии с этими представлениями. Такой подход не имеет ничего общего с заботой и вниманием, необходимыми ослабленному малышу. А именно ЗАБОТА и ВНИМАНИЕ потребуются такому ребенку при его дальнейшем развитии.
Закономерности поведения недоношенного ребенка сначала трудно уловить. Это может приводить Вас в замешательство и расстраивать. Однако через несколько недель или месяцев, в течение которых происходит развитие его нервной системы, реакции и действия ребенка станут более предсказуемыми. Он начнет лучше выражать свои потребности, и Вы научитесь понимать, что означают те или иные сигналы. Как и у всех детей, у недоношенного ребенка будут этапы быстрого развития, за которыми следуют длительные периоды, когда, кажется, ничего не происходит.
Запомните:
- Нельзя заставить или «подтолкнуть» ребенка к развитию, если он еще к этому не готов. Не стоит пытаться стимулировать его к деятельности, если он устал или активно сопротивляется. Насилие приведет лишь к тому, что и ребенок, и мама будут расстроены.
- Необходимо сосредоточиться на прогрессе малыша. Начал ребенок ходить в 12 или в 20 месяцев, через несколько лет уже не будет иметь никакого значения.
- При наблюдении за нервно-психическим развитием малыша, при оценке его способностей всегда необходимо учитывать скорректированный возраст.
- Недоношенные дети обычно очень чувствительны к любым новым обстоятельствам, но не всегда способны в достаточной степени сконцентрировать внимание и легко утомляются. Поэтому любое сложное задание на первых порах следует дробить на мелкие этапы и контролировать его выполнение.
- Занимаясь с таким ребенком, необходимо регулярно делать перерывы на подвижные игры, гимнастические разминки, а также чаще менять вид деятельности.
К моменту появления на свет у многих недоношенных еще не до конца сформированы некоторые органы и системы: сердечно-сосудистая, пищеварительная, дыхательная и нервная. Это может проявляться непостоянной частотой дыхания: при беспокойстве, движениях может доходить до 60—80 вдохов-выдохов в минуту, в покое и во сне становиться реже, могут даже наблюдаться длительные остановки дыхания (апноэ), например, во сне. Если паузы длятся больше 20 секунд, содержание кислорода в крови падает, что сопровождается посинением кожи ребенка и снижением частоты сердечных сокращений. В таком случае назначают специальные препараты. Эти лекарства стимулируют дыхательный центр в головном мозге, в результате дыхание становится непрерывным или паузы в дыхании появляются реже. Как правило, у недоношенных детей периоды апноэ становятся более редкими еще до того, как они достигают возраста полной доношенности (соответствующему 34-й неделе беременности), и полностью исчезают к моменту выписки из больницы. Иногда у детей, рожденных на 34-42 неделе беременности, отмечается постоянное апноэ, начиная с возраста б недель и старше. Это так называемое «позднее апноэ» иногда может являться следствием серьезных заболеваний, таких как врожденная сердечная недостаточность, анемия, менингит или гастрозофагальный рефлюкс (заброс желудочного содержимого в пищевод). При лечении этих заболеваний признаки апноэ пропадают в течение 1 года после его начала.
Частота сердечных сокращений также зависит от состояния ребенка и условий окружающей среды. При повышении температуры окружающей среды и беспокойстве ребенка частота сердечных сокращений возрастает до 200 ударов в минуту. Из-за недостаточной зрелости пищеварительного тракта еще довольно часты желудочно-кишечные заболевания: диспепсии, колиты, дисбиозы. Мышцы кишечника еще мало тренированы, и продвижение пищи по нему замедленно. Вследствие этого недоношенных часто мучают скопления газов, образующихся при переваривании молока, и вздутие живота — метеоризм, часто случаются запоры.
Свойственны также таким детям заболевания органов зрения: т. н. ретинопатия недоношенных, поэтому дети, родившиеся до 30-й недели, обязательно должны быть осмотрены офтальмологом.
Иммунная система недоношенного ребенка также несовершенна, поэтому он более восприимчив к инфекциям, чем доношенный.
Часто у недоношенных детей при рождении имеются врожденные пятна, которые называют гемангиомами. Эти «земляничные пятна» представляют собой мягкие выступающие участки красного цвета, состоящие из расширенных кровеносных сосудов (капилляров). Они абсолютно безопасны, требуют только наблюдения педиатра и онколога. К концу первого года жизни они начинают постепенно исчезать и обычно к 4 годам проходят.
Важно понимать, что педиатр постоянно будет следить за развитием вашего ребенка. Будут организованы необходимые в каждом возрасте осмотры специалистов.
Посещая врача, нужно обсуждать прогресс в развитии ребенка и спрашивать обо всем, что Вас беспокоит. Советуем записать свои вопросы заранее. То, что мама скажет врачу о своем ребенке, имеет очень большое значение. Обязательно обсуждайте проблемы, связанные с активностью, уровнем внимания, сном, питанием и индивидуальными особенностями. Пусть вес и стул ребенка не будут единственными проблемами, о которых вы говорите с врачом. Нужно попросить, чтобы врач или медицинская сестра разъяснили все, что Вам непонятно, а также чтобы они записали свои рекомендации.
Самый полный контакт устанавливается с педиатром, который лучше всего сможет понять и разделить естественные для Вас в процессе ухода за ребенком ощущения страха, растерянности и любви.
После того как ребенка забрали домой, надо дать ему и себе несколько недель на адаптацию, прежде чем приглашать родственников и знакомых.
Родителям нужно проводить некоторое время отдельно от ребенка. Берите тайм-ауты. Личная жизнь и отдых Вам необходимы. Также Ваши тревога и стресс уменьшатся, когда Вы будете контактировать с другими родителями недоношенных детей.
Вероятно, Вас беспокоит, скажется ли преждевременное рождение на психическом развитии Вашего ребенка. Большинство недоношенных детей развиваются нормально. Лишь у некоторых детей, родившихся раньше срока, возникают серьезные и долгосрочные проблемы. Кстати, многие знаменитые люди родились недоношенными. Это, например, Марк Твен, Альберт Эйнштейн, Анна Павлова и Уинстон Черчилль.
Одним из важнейших факторов в развитии недоношенных детей является домашняя обстановка. Любовь, внимание и забота помогут полностью развить потенциал Вашего ребенка.
Родители часто стремятся чрезмерно защитить своего недоношенного малыша, даже если врач убеждает их, что все в порядке. В таких семьях ребенок может стать зависимым и требовательным. Будучи родителями недоношенного ребенка, Вы должны помочь своему малышу нормально развиваться как в физическом, так и в эмоциональном плане. По мере роста ребенка Вы можете помочь ему адаптироваться, установив для него расписание и нормы.
Недоношенный новорождённый ребёнок: особенности развития и ухода
Каких новорождённых считают рожденными раньше срока, в чём особенности их развития и как ухаживать за такими детьми — в материале «Дэйли Бэби».
Какие дети считаются недоношенными
Сегодня недоношенным считают младенца, родившегося с 22 по 37 неделю беременности. Есть такое понятие, как критерий живорождённости. Россия перешла на критерии, утверждённые Всемирной организацией здравоохранения в 2012 году.
Недоношенный новорождённый ребёнок по этим параметрам — это младенец от 500 граммов и от 25 сантиметров, появившийся на свет на сроке от 22-й недели гестации. Если малыш с такими показателями выжил, его регистрируют и выхаживают. В мире каждый год рождаются 5-10% таких детей от общего числа новорождённых. Недоношенность ребёнка в современном мире — не приговор, поскольку сегодня есть все условия для выхаживания «ранних» детей.
Степени недоношенности
Выделяют четыре степени:
- Первая степень — роды происходят на сроке 36-37 недель беременности. Ребёнок весит при рождении 2001-2500 граммов, его рост — 41-45 сантиметров;
- Вторая степень — роды на 32-35 неделе гестации, масса тела ребёнка при рождении — 1501-2000 граммов, рост — 36-40 сантиметров;
- Третья степень — роды на 28-31 неделе, вес новорождённого составляет 1001-1500 граммов, рост — 30-35 сантиметров;
- Четвёртая степень — роды происходят ранее 28 недель гестации. Младенец при рождении весит меньше килограмма, длина тела — менее 30 сантиметров. Таких новорождённых называют «недоношенными с экстремально низкой массой тела».
Признаки недоношенности
Помимо веса и роста, у таких малышей наблюдается непропорциональность телосложения, открытый родничок на затылке, пониженный мышечный тонус, низкое расположение пупка, неразвитость ногтей и более красная кожа, чем у доношенных детей. К последствиям относят также нарушение дыхания, анемию, проблемы с желудочно-кишечным трактом и зрением.
Недоношенные дети: последствия
Однако совсем не обязательно, что все сложности, перечисленные выше, коснутся ребёнка. Кроме того, грамотный медицинский контроль и забота родителей творят чудеса. Многие справляются со всеми трудностями и в дальнейшем живут полноценно.
Недоношенность — это не всегда история о болезнях и слабости. Так, известно, что раньше срока родились такие знаменитости, как художник Леонардо да Винчи, император и полководец Наполеон Бонапарт, учёный Альберт Энштейн и один из основателей классической физики Исаак Ньютон.
Недоношенные дети: развитие
Развитие такого новорождённого, безусловно, имеет свои особенности. Но, в большинстве случаев, эти дети спустя время «догоняют» доношенных сверстников в развитии и в дальнейшем ничем не отличаются от них.
Наталья Зоткина, учредитель и директор благотворительного фонда помощи недоношенным детям «Право на чудо»:
— Около 80% «ранних» детей к 2-3 годам догоняют своих сверстников в развитии. Однако 20% малышей находятся в группе риска по различным заболеваниям. Моя дочь родилась на 27 неделе с весом 1 килограмм, и у неё ДЦП. Она учится в обычной школе вместе со всеми, хотя и передвигается на инвалидной коляске. В то же время, знаю детей с таким же весом и рождённых на таком же сроке, у которых всё отлично со здоровьем и нет никаких патологий. Всё очень индивидуально. Наш фонд всегда подчёркивает: каждая история уникальна. Нельзя сравнивать одного недоношенного младенца с другим.
Развитие недоношенных детей по месяцам
Только родившиеся раньше срока дети, как правило, нуждаются в специальных условиях и постоянном присмотре врачей. Часто таких малышей кормят через пищевой зонд и поддерживают их дыхание через искусственную подачу кислорода.
Недоношенному ребёнку месяц: в это время у него могут полностью отсутствовать врождённые рефлексы. Вес в этот период младенец набирает очень слабо.
На втором месяце такие дети уже начинают прибавлять в весе, но они по-прежнему очень слабы: быстро устают и, в основном, спят. На третьем месяце малыш уже приобретает рефлексы, реакцию на звук и даже мимику.
К 6 месяцам ребёнок, при хорошем раскладе, увеличивает вес примерно в три раза. Малыши с первой степенью к этому времени уже могут ничем не отличаться от рождённых в срок сверстников.
Недоношенные дети: развитие до года
К году дети уже, как правило, полностью «выравниваются» в развитии — как физическом, так и психоэмоциональном. Развитие недоношенного ребёнка во многом зависит от ухода и ответственного отношения родителей к рекомендациям врачей.
Этапы выхаживания недоношенных детей
Первый этап выхаживания — это уход и присмотр медперсоналом в роддоме. В крупных перинатальных центрах есть специальная реанимация для таких новорождённых. На этом этапе важно, чтобы малыш не переохладился, поэтому врачи прикасаются к нему только тёплыми руками, заворачивают в подогретые пелёнки, и даже пеленальный столик предварительно подогревается.
Второй этап — это выхаживание малыша в отделении патологии больницы. В современных отделениях мамы могут находиться вместе с детьми. Ребёнка каждый день взвешивают, измеряют рост и окружность головы. Как только новорождённый достигает в весе заветных двух килограммов, его выписывают домой. Если же есть какие-то отклонения в здоровье, малыша оставляют в отделении патологии до полного выздоровления.
И, наконец, этап третий: наблюдение на дому. Врач и медсестра детской поликлиники должны осмотреть ребёнка в первые сутки после выписки. Затем медики будут периодически навещать младенца, следить за его состоянием и развитием и давать рекомендации по уходу родителям. Влажность около 70%, комфортная температура 20-22С, проветривание помещения, подогретая примерно до 39С вода для купания: всего этого требуют недоношенные дети. Этапы выхаживания включают в себя, прежде всего, медицинский контроль и особое, внимательное отношение мамы и папы к ребёнку.
Выхаживание недоношенных детей
Уход за недоношенным ребёнком в роддоме начинается обычно с помещения малыша в специальный «инкубатор» с заданными температурой и влажностью воздуха. Здесь младенец растёт в условиях, максимально приближенных к внутриутробным. Его ежедневно взвешивают. Родители могут разговаривать с малышом и держать его за руку, а позже, когда он окрепнет, брать на руки и прижимать к себе. Доказано, что это положительно влияет на нервно-психическое развитие ребёнка.
После того, как недоношенный младенец набрал жизненно важные для него граммы, врачи, наконец, могут выписать их с мамой домой.
Дома также важно поддерживать правильный уход за ребёнком. Родителям рекомендуют проводить для малыша специальную гимнастику и массаж. Массаж на этом этапе, как правило, важная составляющая ухода: можно прибегнуть к услугам профессионала, но лучше, чтобы специалист приходил к вам сам, и все манипуляции происходили в привычных домашних условиях. Иммунитет у ранних детей первое время очень слабый, поэтому стоит перестраховаться.
Новорождённого нужно выкладывать на живот: это укрепит его мышцы затылка, конечностей, живота и спины. Важно закаливать младенца: устраивать ему «воздушные ванны» и каждый день купать, но температура воды должна быть не ниже 37 градусов.
Питание недоношенного ребёнка не должно строиться по принципу: чем больше малыш ест, тем лучше, ведь он быстрее наберёт вес. В то же время перекармливание таких детей — частая ошибка родителей. Пищеварительная система ранних малышей развита недостаточно хорошо, так же, как и важный для ребёнка сосательный рефлекс. Поэтому кормить лучше чаще, но небольшими порциями, чтобы не перегружать пищеварение. Лучшим питанием для ребёнка, рожденного раньше срока, а будет материнское молоко. Но, если по каким-то причинам естественное кормление невозможно, врач поможет родителям подобрать специальную искусственную смесь.
Бесплатная горячая линия для семей с недоношенными детьми
В России работает единственная в стране специализированная бесплатная горячая линия поддержки семей с недоношенными детьми. Звонки принимают квалифицированные психологи, прошедшие специальную подготовку, а также врач-неонатолог. По мере необходимости для консультаций подключаются и другие профильные специалисты.
Приём звонков открыт бесплатно по номеру 8 (800) 555-29-24, горячая линия работает круглосуточно 7 дней в неделю, консультации также ведутся через чат онлайн на сайте фонда «Право на чудо».
Спецпроект «Рожденные раньше срока: истории и факты о недоношенных детях»
Все материалы спецпроекта
— поделитесь с друзьями!
Эксперты: Наталья Зоткина
Вехи роста и развития вашего недоношенного ребенка
Ваш ребенок родился более чем на 3 недели раньше срока? Прочтите информацию Американской академии педиатрии об основных этапах развития вашего недоношенного ребенка.
Имейте в виду, что младенцы развиваются со своей скоростью и по-своему. Тем не менее, родителям недоношенных детей необходимо будет скорректировать возраст своего ребенка, чтобы получить истинное представление о том, где их ребенок должен быть в своем развитии.
Успеваемость вашего ребенка
Вы знаете своего ребенка лучше, чем кто-либо другой.Даже со скорректированным возрастом вы захотите увидеть, как он продвигается вперед в своем развитии. Например, ваш ребенок должен перейти от подтягивания к стоянию, а затем к ходьбе. Если вы внимательно посмотрите на него, вы увидите, как он хорошо растет. Вы также узнаете, нужна ли ему дополнительная помощь.
Не забывайте водить ребенка на рекомендованные ему посещения (наблюдение за здоровьем). Во время каждого посещения врач вашего ребенка будет проверять его успехи и спрашивать вас, как вы видите, как растет ваш ребенок.См. Следующий раздел «Основные этапы развития».
Основные этапы развития
Вот информация о том, как обычно развиваются младенцы и маленькие дети. Перечислены примеры этапов развития в возрасте от 1 месяца до 6 лет. Вехи развития перечислены сначала по месяцам или годам, потому что так организовываются посещения с детьми.
Для недоношенного ребенка важно использовать скорректированный возраст ребенка при отслеживании развития до двухлетнего возраста, чтобы его рост и прогресс учитывали то, что он родился рано.
Каков скорректированный возраст вашего ребенка? ______________________. Смотрите веху для скорректированного возраста в следующем разделе.
ПРИМЕЧАНИЕ: Спросите врача вашего ребенка о раннем вмешательстве (EI) — дополнительной помощи, которую получают некоторые младенцы и дети, чтобы помочь им развиваться.
Через 1 месяц (4 недели)
Социальные
Смотрит на родителей; следует глазами за родителем
Утешает себя, например, подносит руки ко рту
Начинает суетиться, когда скучно; успокаивает при разговоре с абонентом
Кратко осматривает предметы
Язык
Издает короткие короткие гласные звуки
Предупреждает о неожиданном звуке; притихает или поворачивается к голосу родителей
Проявляет признаки чувствительности к окружающей среде (например, чрезмерный плач, тремор или чрезмерное вздрагивание) или потребность в дополнительной поддержке для повседневной жизни
Имеет различные типы криков от голода и усталость
Двигатель
Сдвигает обе руки и обе ноги вместе
Поднимает подбородок, когда находится на животе
Слегка раскрывает пальцы в состоянии покоя
Через 2 месяца (8 недель)
Социальные сети
Язык
- Издает короткие воркующие звуки
Мотор
Открывает и закрывает руки
На короткое время сводит руки вместе
Поднимает голову и грудь в положении лежа на животе
Сохраняет голову в положении сидя
В 4 месяца (16 недель)
900 28 Социальные сетиЯзык
Обращается к голосам
Издает долгое воркование
Мотор
Поддерживает себя на локтях и запястьях, когда лежит на животе
Перевертывается с живота на спину
Держит руки незакрепленными
Играет пальцами около середины тела
Захватывает предметы
Через 6 месяцев (24 недели)
Социальные связи
Язык
- лепет, макин g звуки, такие как «да», «га», «ба» или «ка»
Двигатель
Непродолжительное время сидит без поддержки
Перевертывается со спины на животик
Передает игрушку из одной руки в другую
Сгребает мелкие предметы четырьмя пальцами, чтобы поднять их
Бьет мелкими предметами по поверхности
В 9 часов вечера hs (36 недель)
Социальные сети
Использует основные жесты (например, протягивает руки, чтобы их поднять, или машет на прощание)
Ищет упавшие предметы
Играет в игры, такие как пикабу и pat-a-cake
Постоянно оборачивается при вызове имени
Язык
Говорит «Дада» или «Мама» неспецифично
Оглядывается, когда слышит такие вещи, как «Где твоя бутылка?» или «Где твое одеяло?»
Копирует звуки, издаваемые родителями или опекунами
Мотор
Хорошо сидит без поддержки
Тянется, чтобы встать
Легко перемещается между сидением и лежа
Ползет на руках и колени
Поднимает еду, чтобы поесть
Подбирает мелкие предметы 3 пальцами и большим пальцем
Целенаправленно отпускает предметы
Сталкивает предметы вместе
Через 12 месяцев (48 недель , или 1 год)
Социальные сети
Язык
Специально использует «дада» или «мама»
Использует 1 слово, кроме Мама , Дада , или личное имя
Следит за указаниями с помощью жестов, таких как движение и высказывание: «Дайте мне (объект).»
Мотор
Через 15 месяцев (60 недель или 1 ¼ года)
Социальные
Имитирует каракули
Напитки из чашки с небольшим проливом
Баллы, чтобы спросить что-нибудь или получить help
Оглядывается после того, как слышит такие вещи, как «Где твой мяч?» или «Где твое одеяло?»
Язык
Использует 3 слова, кроме имен
Говорит на неизвестном языке
Следование инструкциям без жестов
Двигатель
В 18 месяцев (72 недели или 1,5 года)
Социальные сети
Играет с другими людьми
Помогает одеваться и раздеваться
Указывает на картинки в книге или на объект интерес для привлечения внимания родителей
Обращается, чтобы посмотреть на взрослых, если что-то новое происходит
Начинает черпать ложкой
Использует слова, чтобы попросить о помощи
Язык
Двигатель
Через 24 месяца (2 года)
Социальные сети
Язык
Использует не менее 50 слов
Комбинированный nes 2 слова в короткую фразу или предложение
Следование инструкциям из 2 частей
Названия не менее 5 частей тела
Говорит словами, которые примерно на 50% понятны для посторонних
Двигатель
Удар по мячу
Прыгает с земли на двух ногах
Бегает с координацией
Поднимается по лестнице на детской площадке
Складывает предметы
Переворачивает страницы книги
Использует руки для поворота таких предметов, как ручки, игрушки или крышки
Рисует линии
Через 2 с половиной года
Социальные связи
Мочится в горшке или туалете
Пищу вилкой копает
Моет и сушит руки
Все чаще задействует воображаемый люфт
- 9 0002 Пытается заставить родителей посмотреть, говоря: «Посмотри на меня!»
Язык
Мотор
Ходьба по ступенькам, чередование ног
Бегает хорошо, не падая
Копирует вертикальную линию
Захватывает мелок пальцами вместо кулака
Ловит большие яйца
Через 3 года
Социальные сети
Заходит в ванную и мочится самостоятельно
Одевает пальто, куртку или рубашку без посторонней помощи
Ест без посторонней помощи
Играет с воображением
Хорошо играет с другими и делится информацией
Язык
Использует предложения из 3 слов
Говорит словами, понятными для незнакомцев, в 75% случаев
Рассказывает историю из книги или телевизора
Сравнивает вещи с помощью двух такие как больше или короче
Понимает такие предлоги, как на или под
Двигатель
Через 4 года
Социальные сети
Заходит в ванную и самостоятельно опорожняет кишечник
Чистит зубы
Одевается и раздевается без особой помощи
Помолвки в хорошо развитой творческой игре
Язык
Отвечает на такие вопросы, как «Что вы делаете, когда вам холодно?» или «Что вы делаете, когда вам хочется спать?»
Использует предложения из 4 слов
Говорит словами, которые на 100% понятны незнакомцам
Рисует узнаваемые картинки
Соблюдает простые правила при игре в настольную или карточную игру
Говорит родить историю из книги
Мотор
Прыжки на одной ноге
Поднимается по лестнице, меняя ноги без посторонней помощи
Рисует человека как минимум с 3 частями тела
Рисует простой крест
Расстегивает и пуговицы Кнопки среднего размера
Захватывает карандаш большим пальцем, а не кулаком
На 5 и 6 лет
Социальные сети
Язык
Мотор
Весы на одной ноге
Прыжки и прыжки
Умеет завязать узел 9 0004
Рисует человека как минимум с 6 частями тела
Печатает несколько букв и цифр
Можно копировать квадрат и треугольник
В школьном возрасте
Текущие проблемы, с которыми может столкнуться ваш ребенок
По мере взросления недоношенных детей некоторые из них могут сталкиваться с постоянными физическими проблемами (такими как астма или церебральный паралич).Они также могут сталкиваться с проблемами развития (например, с трудностями в обращении внимания или недостатком моторного контроля). Это может быть особенно актуально для младенцев, которые были очень маленькими при рождении.
Когда ваш ребенок достигнет школьного возраста, вам будет важно тесно сотрудничать с его учителем и другим школьным персоналом, чтобы выявить любые вопросы, вызывающие беспокойство. Они также могут помочь вам найти нужные ресурсы для помощи. Если в школе нет ресурсов, необходимых вашему ребенку, его учителя могут помочь вам найти местные группы или программы, которые помогут ему преуспеть в школе.Ты не одинок! Учителя и медицинский персонал вашего ребенка готовы помочь вам удовлетворить все его потребности в области здравоохранения и образования.
Все дети будут лепечать, прежде чем говорить настоящие слова. Все дети будут подтягиваться к стойке перед прогулкой. Мы уверены, что дети будут развиваться по этим образцам. Однако дети могут достичь этих стадий по-разному и в разное время. Особенно это актуально, если они родились недоношенными. Найдите время, чтобы подумать о развитии вашего ребенка и ответить на следующие вопросы.Обратитесь к врачу вашего ребенка, если у вас есть какие-либо вопросы о развитии вашего ребенка.
Развитие вашего ребенка
Как мой ребенок любит общаться?
Как он сообщает мне, что он думает и чувствует?
Как моему ребенку нравится изучать, как использовать свое тело?
Предпочитает ли он использовать пальцы и руки (маленькие мышцы)?
Предпочитает ли он использовать руки и ноги (большие мышцы)?
Как мой ребенок реагирует на новые ситуации?
Он сразу прыгает?
Предпочитает ли он задержаться и осмотреться, прежде чем почувствует себя в безопасности?
Как мой ребенок любит исследовать?
Какие предметы и занятия его интересуют?
Что эти интересы говорят мне о нем?
Каковы сильные стороны моего ребенка?
Каким образом моему ребенку требуется дополнительная поддержка?
Информация, содержащаяся на этом веб-сайте, не должна использоваться вместо медицинской помощи и рекомендаций вашего педиатра.Ваш педиатр может порекомендовать лечение по-разному, исходя из индивидуальных фактов и обстоятельств.
Чего ожидать от развития вашего недоношенного ребенка
Недоношенным детям иногда требуется немного больше времени, чтобы догнать своих сверстников и достичь вех в развитии.
Был осенний вечер в Торонто, когда шестилетний Майлз вышел на лед в Air Canada Center, чтобы поиграть в хоккей Тимбитс во время антракта «Мейпл Лифс».Сильный, агрессивный и быстрый Майлз забил гол. Это был монументальный момент для мальчика, и его мама, Сара Аршамбо, с трудом могла представить, когда он родился очень рано, на 26 неделе и в один день беременности, и весил всего один фунт 11 унций. «Когда я вспоминаю, как он плачет в инкубаторе из-за того, что он был таким спортивным и таким уверенным, это потрясающе», — говорит она.
Итак, когда же недоношенных ребенка — большинство из которых родились в возрасте от 32 до 36 недель — догонят своих сверстников? «Что касается внешнего вида ребенка и двигательных навыков, то в первые пару лет жизни он станет похожим на кого-либо еще», — говорит Пейдж Черч, неонатолог, педиатр по развитию и директор клиники последующего наблюдения за новорожденными. в Центре медицинских наук Саннибрук в Торонто.По прошествии первых двух лет рост и вес недоношенного ребенка будут во многом определяться генами, а не размером при рождении. Сейчас Майлзу почти четыре фута, и он один из самых высоких учеников первого класса.
Младенцы будут достигать рубежа в зависимости от их скорректированного возраста — их хронологического возраста за вычетом количества месяцев, рожденных раньше срока. Итак, если ваш ребенок родился на два месяца раньше срока, он, вероятно, начнет сидеть, когда ему будет около восьми-девяти месяцев (по сравнению с шестью-семью месяцами для доношенного ребенка), и ползет к 10-11 месяцам (по сравнению с восемью месяцами). или девять месяцев) и тянет на 12 месяцев (вместо 10 месяцев).К двум годам он должен заниматься теми же физическими упражнениями, которые вы ожидаете от доношенного двухлетнего ребенка. Однако, как и для детей, рожденных в срок года, существует ряд нормальных показателей. Однако если ваш ребенок выполняет контрольные задачи не по порядку или кажется, что он не выполняет какие-то навыки так, как вы ожидаете (например, когда он поднимается, чтобы встать, он использует только одну сторону своего тела), то это может быть беспокойство, говорит Черч.
Леонора Хендсон, неонатолог, руководящая клиникой последующего наблюдения недоношенных детей в детской больнице Альберты в Калгари, добавляет, что детям, родившимся очень рано (до 32 недель, и особенно до 28 недель), которым лет и имеющим проблемы со здоровьем может потребоваться больше времени на Развивать моторику .«Дети, страдающие множеством респираторных инфекций и респираторных проблем, часто имеют больше двигательной задержки, потому что они собираются использовать свою энергию на своих легких, а не на сидение, ползание и катание, потому что они страдают», — объясняет она.
Когда дело доходит до языковых навыков , недоношенным детям часто требуется больше времени, чтобы наверстать упущенное, говорит Черч. Слова начинают появляться примерно через 12 месяцев после исправления, а к двум годам после исправления дети должны иметь приличный словарный запас и сочетать два слова вместе.«Где-то между исправленными тремя годами и хронологическими данными трехлетней давности мы начинаем видеть, как они спонтанно объединяют слова во фразы, — говорит Черч. Однако она добавляет, что даже если недоношенный ребенок овладел выразительным языком (тем, что он может сказать) к трем годам, он все еще может испытывать трудности с некоторыми тонкостями и нюансами языка, такими как понимание того, что некоторые слова имеют два значения, или следуя очень сложным предложениям, — говорит она.
Новый анализ крови может предсказать выкидыш и преждевременные роды
Последнее, что нужно наверстать недоношенным детям, — это социально-эмоциональная зрелость, говорит Хендсон, которая часто может сохраняться в первые годы учебы в школе.«Общая зрелость может быть проблемой», — говорит Хендсон. «В нашей клинике также есть дети, у которых гораздо больше проблем с вниманием, сидением, сосредоточением внимания и импульсивностью». Хендсон говорит, что эта задержка больше не связана с простым ранним рождением, а скорее с тем, как мозг развивается после выхода из матки.
«Мы знаем, что младенцы лучше всего развивают свой мозг в утробе матери. В отделении интенсивной терапии мы делаем все, что в наших силах, но это ненормальная среда », — говорит Хендсон. Черч добавляет: «Часть мозга, которая развивается в отделении интенсивной терапии, это часть, которая выполняет некоторые из этих высокоуровневых мыслей, организации и социальных вещей, поэтому было бы логично, что ее развитие может быть не таким устойчивым, и может потребоваться некоторое время и упражнения, чтобы наверстать упущенное.Она добавляет, что чем моложе ребенок, когда он рождается, тем больше вероятность возникновения любых проблем, включая проблемы со здоровьем и поведенческие проблемы .
Черч рекомендует короткие игровые дни для дошкольника, который борется с , чтобы соответствовать его сверстникам , и, возможно, записать его на дневные программы, такие как библиотека, музыка или гимнастика, или даже дневной уход на полставки, если это вариант. И Хендсон, и Черч рекомендуют подумать о том, чтобы задержать своего недоношенного ребенка через год после поступления в детский сад, чтобы дать ему возможность развить эти моторные и социальные навыки.
Сара Аршамбо с сыном Майлзом в отделении интенсивной терапии, и Майлз сейчас. Фотографии любезно предоставлены Сарой Аршамбо
Когда Майлз шел к первому году, к двум годам стало ясно, что его речь задерживается. «Все получилось очень агрессивно, — говорит Аршамбо. «Он бил, кусал и дрался». Майлз начал заниматься логопедом, и к трем с половиной годам его язык был «зашкаливающим», вспоминает его мама, но он все еще боролся с импульсивным и агрессивным поведением, когда пошел в детский сад.
Аршамбо поддерживает тесный контакт с учителями Майлса, чтобы разобраться с его поведением, и она записала его в хоккей по предложению другого родителя. «Это стало его отдушиной», — говорит она. «Он все еще может быть немного дерзким. Он по-прежнему очень импульсивен. Но учитель первого класса смог его обуздать ». Аршамбо говорит, что его уверенность переросла в академиков, и теперь он отлично умеет читать и писать. «О чем еще вы могли бы мечтать, начиная с непростого старта до того места, где он сейчас?»
Подробнее:
5 распространенных проблем со здоровьем, с которыми может столкнуться ваш недоношенный ребенок
Отдельные палаты революционизируют уход за отделениями интенсивной терапии
Развитие вашего недоношенного ребенка и последующее медицинское наблюдение
Недоношенные дети рождаются за недели, а иногда и за месяцы до их фактического срока родов, часто до того, как их нервная система полностью сформировалась.В результате они могут отставать от доношенных детей после рождения. Это не означает, что из них не вырастут совершенно нормальные и здоровые дети, но это означает, что их сроки могут немного отличаться от графиков доношенных детей.
Чем отличается развитие моего недоношенного ребенка от развития доношенного ребенка?
Недоношенные дети развиваются не так быстро, как другие младенцы, и то, что у вашего ребенка истек срок родов, еще не означает, что он все догнал.
Рассчитайте ее скорректированный возраст. Когда вы думаете о развитии вашего недоношенного ребенка, важно учитывать не только день его рождения, но и первоначальную дату, когда он должен был родиться. Вычисление скорректированного возраста вашего ребенка может дать вам более точное представление о том, быстро ли он развивается. Например, если вашему ребенку 6 месяцев, вычтите количество недель, в течение которых он был недоношенным, чтобы определить его скорректированный возраст. Это означает, что нельзя ожидать, что шестимесячный недоношенный ребенок сядет в то же время, что и шестимесячный доношенный ребенок, потому что они не одного возраста с точки зрения развития.Этот «скорректированный возраст» используется в течение первых двух лет жизни. К тому времени, когда недоношенным детям исполняется 2 года, большинство из них уже достигли своих основных вех (так что вам не нужно будет продолжать пересчитывать возраст вашего малыша).
Мелкая и крупная моторика может занять больше времени. Недоношенным детям часто требуется немного больше времени, чтобы развить как грубую, так и мелкую моторику, а также достичь вех малышей и малышей, таких как переворачивание, сидение и первый шаг.Позднее недоношенные дети чаще, чем доношенные, будут иметь проблемы с обучением, поэтому понимание того, что нормально, а что нет, жизненно важно для оказания ей помощи, в которой она нуждается как можно скорее.
Меньше беспокойтесь о сроках и больше о прогрессе. Доношенные дети с большей вероятностью будут привязаны к срокам, чем недоношенные. В случае недоношенных детей меньше внимания уделяется срокам, а больше — обеспечению их прогресса — от подтягивания до стояния и ходьбы.
Какое медицинское наблюдение мне понадобится для моего недоношенного ребенка?
Прежде всего, поддерживайте регулярный контакт с педиатром вашего ребенка. Этот врач будет осматривать вашего ребенка долгие годы, поэтому важно привлечь его или ее с самого начала, даже если вы ведете своего ребенка к другим специалистам.
Запишитесь на медицинский осмотр вскоре после выписки вашего ребенка из больницы. Большинство врачей захотят увидеть недоношенного ребенка в течение дня или двух после возвращения на родину.Таким образом, ваш врач сможет получить исходные данные о весе и общем состоянии здоровья вашего недоношенного ребенка, чтобы внимательно следить за ним. Примечание. Убедитесь, что у вас есть выписка из отделения интенсивной терапии новорожденных (NICU), а также запись о прививках вашего ребенка в больнице.
Сходите на контрольные осмотры. Во время этих посещений педиатры, включая физиотерапевтов и терапевтов, будут изучать рефлексы, реакции и этапы развития вашего ребенка.(Он переворачивается? Сидит? Держит игрушку?) Если возникают какие-либо проблемы, раннее вмешательство может очень помочь.
Запланируйте осмотр глаз. Недоношенные дети особенно предрасположены к состоянию, называемому ретинопатией недоношенных (РН), при котором аномальный рост кровеносных сосудов может привести к потере зрения. Перед выпиской из больницы ваш ребенок пройдет специальный осмотр зрения. После этого его глаза, возможно, нужно будет проверять каждые несколько месяцев или около того. Хорошая новость заключается в том, что большинство случаев ROP можно легко обнаружить, и большинство из них проходит самостоятельно без лечения.
Запишитесь на стоматологические осмотры. Недоношенные дети чаще страдают от задержки роста зубов и обесцвечивания зубов. Запланируйте первый стоматологический осмотр вашего ребенка либо когда у ребенка прорастет зуб, либо когда ему исполнится 1 год.
Другие советы о том, как справиться с развитием вашего недоношенного ребенка
Конечно, это легче сказать, чем сделать, но постарайтесь не мешать ему. недоношенность ребенка — единственное, о чем вы думаете. Наслаждайтесь и цените ее за прекрасного маленького человека, а не за тонкий кусок фарфора.Возможно, вам будет полезно запомнить эти советы:
Все, через что она проходит, может не иметь ничего общего с недоношенностью. Когда вы воспитываете недоношенного ребенка, легко связать каждую небольшую неровность на дороге с его недоношенностью. Но иногда простуда у ребенка бывает просто простудой. И, возможно, у нее колики, потому что у нее колики, а не потому, что она родилась рано.
Следуйте своей интуиции. Никто не знает вашего ребенка лучше вас. Если что-то не так, скорее всего, вы заметите первым, поэтому не стоит недооценивать свою интуицию.Поговорите со своим врачом, если что-то не так.
От редакции «Чего ожидать» и Хайди Муркофф, автора книги «Что ожидать в первый год ».Информация о здоровье на этом сайте основана на рецензируемых медицинских журналах и уважаемых медицинских организациях и учреждениях, включая ACOG (Американский колледж акушеров и гинекологов), CDC (Центры по контролю и профилактике заболеваний) и AAP (Американская академия педиатрии), а также а также «Чего ожидать» книги Хайди Муркофф.
Долгосрочные последствия преждевременных родов для здоровья
Как преждевременные роды могут повлиять на здоровье ребенка?
Преждевременные роды — это слишком ранние роды, до 37 недель беременности.У детей, родившихся так рано, может быть больше проблем со здоровьем или они должны оставаться в больнице дольше, чем дети, родившиеся позже. Этим недоношенным детям может потребоваться особая медицинская помощь в отделении интенсивной терапии для новорожденных (также называемом NICU). Каждый год примерно 1 из 10 детей в Соединенных Штатах рождается преждевременно.
Недоношенность может вызывать проблемы у младенцев на протяжении всей их жизни. Чем раньше рождается ребенок, тем больше у него проблем со здоровьем. Некоторые из этих проблем могут не проявляться в течение нескольких лет, даже в зрелом возрасте.Как можно раньше обнаружение и лечение проблем со здоровьем — и, по возможности, предотвращение преждевременных родов — могут помочь детям прожить более долгую и здоровую жизнь.
Как преждевременные роды могут повлиять на мозг ребенка?
Преждевременные роды могут привести к длительным интеллектуальным нарушениям и нарушениям развития у младенцев. Это проблемы с тем, как работает мозг. Они могут вызвать у человека проблемы или задержку с доставкой:
- Физическое развитие
- Обучение
- Общение
- Заботиться о себе
- ладить с другими
Некоторые долгосрочные состояния, связанные с преждевременными родами, включают:
- Детский церебральный паралич (также называемый ДЦП). Это группа состояний, которая влияет на части вашего мозга, которые контролируют ваши мышцы. Это может вызвать проблемы с движением, осанкой (прямое вставание) и равновесием.
- Проблемы с поведением. Некоторые исследования показывают, что у недоношенных детей может быть больше шансов иметь синдром дефицита внимания и гиперактивности (также называемый СДВГ), чем у детей, рожденных вовремя. СДВГ — это состояние, при котором человеку трудно обращать внимание и контролировать свое поведение.
- Психические расстройства. Недоношенные дети могут с большей вероятностью в более позднем возрасте иметь тревогу или депрессию. Депрессия — это заболевание, при котором сильное чувство печали длится долгое время и мешает вашей повседневной жизни. Чтобы поправиться, нужно лечение. Тревога — это когда вы чувствуете беспокойство или страх, и эти чувства влияют на вашу повседневную жизнь, например учебу, работу или отношения с другими людьми.
- Неврологические расстройства. Эти состояния влияют на головной, спинной мозг и нервы по всему телу.
Как преждевременные роды могут повлиять на легкие ребенка?
Преждевременные роды могут вызвать у ребенка проблемы с легкими и дыханием, в том числе:
- Астма. Это состояние здоровья, которое влияет на дыхательные пути и может вызвать проблемы с дыханием.
- Бронхолегочная дисплазия (также называемая БЛД). Это заболевание легких, которое может развиться у недоношенных детей, а также у детей, которые проходят лечение с помощью дыхательного аппарата. ПРЛ может вызвать отек и рубцевание легких.Младенцы с ПРЛ более подвержены легочным инфекциям, таким как пневмония. Со временем легкие обычно улучшаются, но у недоношенного ребенка могут быть симптомы, похожие на астматические, или длительное повреждение легких на протяжении всей жизни.
Какие еще долговременные проблемы со здоровьем могут вызвать преждевременные роды?
Преждевременные роды могут привести к следующим проблемам со здоровьем:
- Стоматологические проблемы. У недоношенных детей может быть задержка роста зубов, изменение цвета зубов или зубы, которые становятся кривыми или неуместными по мере взросления.
- Потеря слуха. У недоношенных детей вероятность потери слуха выше, чем у детей, родившихся в срок.
- Инфекции. Недоношенным детям часто трудно бороться с микробами, потому что их иммунная система не полностью развита. Это означает, что им легче заразиться. Инфекции могут быть проблемой, пока ваш ребенок растет.
- Проблемы с кишечником. Эти проблемы могут быть вызваны некротическим энтерколитом (также называемым НЭК).Это распространенное, но очень серьезное заболевание, которое может поражать кишечник новорожденного. Кишечник — это длинные трубки, которые являются частью вашей пищеварительной системы. В то время как большинство детей с НЭК поправляются, у некоторых могут быть постоянные кишечные проблемы, такие как рубцы или закупорка кишечника. Для лечения этих проблем может потребоваться хирургическое вмешательство. У некоторых детей, перенесших операцию по удалению части кишечника, могут возникнуть проблемы с усвоением питательных веществ из пищи.
- Проблемы со зрением, такие как ретинопатия недоношенных (также называемая ROP).Это заболевание глаз, которым страдают многие недоношенные дети. ROP происходит, когда сетчатка ребенка не полностью развивается в течение нескольких недель после рождения. Сетчатка — это нервная ткань, выстилающая заднюю часть глаза. ROP обычно поражает оба глаза. Недоношенные дети чаще, чем дети, рожденные вовремя, имеют проблемы со зрением.
Последний раз рассмотрено: октябрь 2019 г.
Основные этапы развития и скорректированный возраст недоношенных детей — Новости Moms Need
В течение первого года жизни ребенок очень быстро растет и учится.Хотя младенцы развиваются своим темпом, большинство младенцев достигают вех в развитии (таких важных навыков, как улыбка, переворачивание и сидение) примерно в том же возрасте. Если ваш ребенок родился преждевременно (до 37 недель беременности), это может быть не так — ему может потребоваться больше времени, чтобы достичь своих целей.
Как вы отслеживаете развитие своего ребенка?
К концу первого месяца ваш ребенок может сжимать руки в кулаки, подносить ладони к лицу и распознавать некоторые звуки.К концу третьего месяца вы можете заметить, что он лепетает, хватает и трясет игрушками. Лечащий врач вашего ребенка задает вам вопросы о развитии вашего ребенка при каждом осмотре. Она спрашивает вас, чем занимается ваш ребенок, но помните, что нет двух абсолютно одинаковых детей. Если вы думаете, что ваш ребенок отстает, сообщите об этом его лечащему врачу. Чтобы ознакомиться со списком основных этапов развития, посетите наш веб-сайт. Другие отличные места, где можно найти информацию, включают Американскую академию педиатрии и CDC.
Одинаковы ли вехи развития недоношенных детей?
Если ваш ребенок родился преждевременно, вехи оцениваются немного иначе. Возраст, в котором ваш ребенок, как ожидается, достигнет определенных этапов, зависит от его скорректированного возраста. Скорректированный возраст зависит от срока родов вашего ребенка. Например, если вашему ребенку 6 месяцев, но он родился на 2 месяца раньше, его скорректированный возраст составит 4 месяца. При оценке этапов своего развития поставщик вашего ребенка использует скорректированный возраст вашего ребенка.
Почему скорректированный возраст важен для развития вашего ребенка?
В последние несколько недель беременности с вашим ребенком происходит много важных вещей. Младенцы, рожденные преждевременно, теряют важный период развития в утробе матери и подвергаются более высокому риску долгосрочных проблем со здоровьем, таких как умственные нарушения и нарушения развития, чем доношенные дети. Вот почему 6-месячного ребенка, родившегося на 2 месяца раньше срока (скорректированный возраст 4 месяца), нельзя сравнивать с 6-месячными детьми, родившимися доношенными.Лучшее сравнение — с 4-месячными младенцами, родившимися доношенными. Таким образом, ее рост и развитие больше соответствуют типичным этапам развития.
Со временем ваш ребенок начинает догонять других младенцев его возраста. Некоторые недоношенные дети полностью догоняют; у других могут быть задержки или проблемы с развитием. Поговорите с лечащим врачом вашего ребенка о медицинских услугах и лечении, которые могут потребоваться вашему ребенку. В зависимости от состояния вашего ребенка, ему может потребоваться лечение в раннем возрасте, а иногда и в более позднем возрасте.
Посетите наш блог на испанском языке!
Развитие недоношенных детей | Pampers
Как и все младенцы, недоношенные дети нуждаются в любви и поддержке родителей, чтобы расти и развиваться. Им также нужно немного больше времени, чтобы привыкнуть к внешнему миру, и они, возможно, еще не могут обрабатывать свое окружение так, как это могут делать доношенные дети. Когда вы впервые берете ребенка домой, вам захочется узнать как можно больше об уникальных качествах недоношенного развития.Хотя вы всегда должны полагаться на своих врачей, которые являются экспертами и очень хорошо знают ситуацию с вашим ребенком, эта информация может оказать вам небольшую дополнительную помощь, чтобы помочь вам поддержать своего недоношенного ребенка сейчас, когда он дома.
Почему вашему недоношенному ребенку нужно много времени на отдых
У вашего недоношенного ребенка меньше времени на рост, и он быстро пытается наверстать упущенное. По мере роста вашего недоношенного ребенка развитие мозга становится одним из главных приоритетов. Вы можете обнаружить, что вашему недоношенному ребенку трудно бодрствовать, воспринимать образы и звуки, регулировать дыхание и положительно реагировать на прикосновения.Это потому, что его мозг все еще созревает и только сейчас учится устанавливать жизненно важные связи с другими частями нервной системы, чтобы начать выполнять эти нормальные функции независимо.
Стоит знать, что ваш ребенок может потреблять много энергии, чтобы есть, расти и блокировать интенсивный свет и звуки. Как и следовало ожидать, все это рост и обучение могут быть утомительными, и у вашего ребенка может не хватить энергии для социального взаимодействия. Вы можете обнаружить, что воздействие определенных шумов, света или даже вашего прикосновения может быть затруднено для вашего недоношенного ребенка, особенно после прохождения различных тестов в отделении интенсивной терапии.
Чтение признаков недоношенного ребенка
Младенцы могут сообщать о своих потребностях посредством движений, способности бодрствовать или засыпать, а также своих физиологических реакций, таких как изменение дыхания или цвета кожи. Ваш ребенок сообщит вам, если он начнет чувствовать себя немного подавленным. Чтобы поддержать развитие недоношенного ребенка, следите за этими признаками стресса, чтобы знать, когда дать ему немного места. Если вы видите что-либо из следующего, вероятно, пора замедлиться и дать ребенку отдохнуть и сохранить свои силы:
Ускоренное дыхание или паузы в дыхании
Направление вниз (как при дефекации)
Бледность или красный цвет кожи
Зевота или икота
Изменение напряжения тела (разгибание ног или рук или хромота)
Внезапные резкие движения или подергивания
Суетливость и постоянство путь на долгое время.
С другой стороны, вы также можете следить за следующими признаками, которые показывают, что он готов к бою:
Стабильная частота дыхания
Стабильный цвет кожи
Нежные движения рук и ног
Спокойная бдительность и пристальный взгляд
Схватка и удержание предметов
Кладет руки на лицо или в рот
Посасывает соску или палец.
Отмечайте и поддерживайте эти демонстрации развития — ваш ребенок усердно работает и становится сильнее с каждым днем. Вы первым поймете, как общается ваш ребенок, и сможете использовать эти знания для поддержки его развития. Помните, что если у вас есть какие-либо вопросы или опасения по поводу каких-либо признаков, которые показывает ваш ребенок, обязательно проконсультируйтесь со своими врачами, которые могут предоставить вам экспертные рекомендации и советы.
Как помочь своему недоношенному ребенку вырасти
Вам может казаться, что вы мало что можете сделать, чтобы помочь своему недоношенному ребенку, но есть несколько отличных способов поддержать ранний рост и развитие вашего ребенка:
Поддержите ребенка Усилия .По мере того как младенцы растут, они учатся делать что-то для себя, например, как себя утешать, и испытывают удовольствие от успеха. Эти награды повышают уверенность и готовят почву для еще большего количества попыток. Попробуйте помочь ребенку в его усилиях; если сосание его пальцев успокаивает его, тогда положите руку так, чтобы он мог упереться ногой, чтобы чувствовать себя более устойчиво во время сосания, или осторожно поднесите руку ко рту.
Обращаться осторожно . Когда он проснется, двигайте его осторожно и медленно. Он все еще учится и упорно трудится, чтобы контролировать свои руки и ноги.Держите ребенка ближе, чтобы он чувствовал поддержку и тепло, или укутывание его в одеяло — это поможет, пока его движения не станут более целенаправленными и контролируемыми.
Обеспечение непрерывности и предсказуемости . Как и большинству взрослых, младенцы должны знать, чего ожидать дальше, чтобы снизить тревогу и улучшить свои показатели. Обеспечивая определенный распорядок дня (например, с одними и теми же ритуалами для ухода за ребенком и перед сном), вы создаете для него организованный и предсказуемый мир.Когда он будет чувствовать себя в безопасности и расслабиться в этой рутине, ему будет легче осваивать новые навыки.
Обеспечивает успокаивающую среду . Как вы уже заметили, ваш ребенок может быть чувствительным к свету, звуку или новым впечатлениям. Будьте особенно осторожны, когда он устал или пытается сосредоточиться на сложных навыках, таких как кормление или слушание вашего голоса. Помните о местах и ситуациях, которые, как правило, беспокоят его, и старайтесь их избегать. Например, отвести хрупкого младенца в продуктовый магазин может быть слишком много сенсорных входов; ему может потребоваться больше времени и зрелости, чтобы справиться со всей стимуляцией, которую создает подобное путешествие.Обеспечивая расслабленную обстановку и постоянную привязанность, вы поможете укрепить отношения с ребенком и способствовать его физическому и эмоциональному развитию.
Пусть ваш ребенок будет вашим проводником в общении . Поначалу периоды игры и настороженности могут быть ограничены. Недоношенным детям необходимо сохранять энергию отдыхом и сном. Сначала ваш ребенок может быть не готов смотреть, слушать и двигаться одновременно. В таком случае ограничьте свое общение тем, что ребенок просто смотрит вам в лицо.Позже вы можете мягким голосом побудить его следить за движением вашей головы. Кормление — особенно трудное время для многих хрупких младенцев, потому что для того, чтобы есть, смотреть и слушать, требуется много усилий. Лучшая стратегия — молчание в это время. Ваш ребенок подаст сигнал, когда он сможет справиться с большей стимуляцией.
Пусть ему будет комфортно . Чтобы его кожа выглядела более комфортно, используйте подгузники preemie, которые обладают высокой абсорбирующей способностью, так как это поможет уменьшить опрелости и поддержать pH кожи.Чувствительные салфетки также полезны для ухода за легко раздражаемой кожей недоношенных детей. Дополнительные советы о том, как помочь ему чувствовать себя комфортно, можно найти в нашем руководстве по одежде и подгузникам для новорожденных.
Уход за кенгуру . Контакт кожа к коже важен для всех новорожденных, и недоношенным детям также полезно прижиматься к голой груди мамы или папы. Прочтите больше об уходе за недоношенными кенгуру, чтобы узнать, как можно практиковать контакт кожа к коже в домашних условиях — это имеет большие преимущества как для ребенка, так и для родителей.
Чтобы из первых рук узнать, как родители недоношенных детей поддерживают развитие своего ребенка, посмотрите, как Лорен и Аарон рассказывают об обучении контролировать дыхание Аддисона и помогать ему в те первые дни после отделения интенсивной терапии:
Почему вехи развития недоношенных детей различаются
Как известно, существуют разные степени недоношенности. Ваши врачи смогут рассказать вам больше об уровне и типе ухода, который может потребоваться вашему недоношенному ребенку в будущем, исходя из его личного медицинского образования и того, был ли он чрезвычайно преждевременным, очень преждевременным или умеренно или поздно недоношенным.
Несмотря на то, что вам, несомненно, будет очень интересно увидеть, как ваш ребенок достигнет вех в раннем развитии, важно помнить, что нет точного руководства по преждевременному развитию ребенка неделя за неделей, и, как и каждый ребенок, ваш недоношенный ребенок уникален.
Для недоношенных детей, когда должны быть достигнуты определенные вехи, рассчитывается на основе срока родов, а не даты рождения. Это может помочь вам рассчитать «скорректированный возраст» вашего недоношенного ребенка, который учитывает, насколько рано он родился, чтобы оценить, когда он может достичь определенных этапов.Подсчитайте количество месяцев между его датой родов и его фактической датой рождения и вычтите это число из его текущего возраста. Например, если ваш ребенок родился на два месяца раньше срока, то он может достичь основных этапов развития на два месяца позже, чем ожидалось для его возраста. Прежде всего, имейте в виду, что ваш педиатр и другие специалисты являются настоящими экспертами, которые могут дать вам лучшее руководство и совет.
Уход за собственными потребностями
Не забывайте заботиться о себе, уделять внимание своим потребностям и наслаждаться прекрасными моментами с малышом в эти первые дни.Рождение ребенка — непростое время для всей семьи и для мамы в частности, поскольку уход за недоношенным ребенком часто добавляет дополнительное напряжение.
Истощение может быть неизбежным, но постарайтесь выделить немного времени, чтобы не чувствовать себя подавленным. Вам может быть полезно прогуляться по окрестностям, заняться йогой или поговорить с близкими друзьями. Дополнительные стратегии можно найти в нашей статье о том, как справиться с беспокойством. Забота о себе может показаться нелогичной, но это чрезвычайно важно, поскольку ваша способность обеспечить наилучший уход за ребенком зависит от вашего здоровья и максимального отдыха.
Недоношенные дети: чего ожидать от их развития
Большинство недоношенных детей превращаются в нормальных, здоровых детей и к тому времени, когда им исполняется пару лет, догнали своих доношенных сверстников по развитию и росту .
Но прогноз для недоношенных детей после рождения может значительно варьироваться в зависимости от того, насколько недоношенным ребенок, вес ребенка при рождении и причины преждевременных родов, если они известны. В целом, чем раньше рождается ребенок, тем больше вероятность, что он столкнется с проблемами, связанными с недоношенностью, как сразу после рождения, так и в долгосрочной перспективе, однако даже самые недоношенные дети не обязательно пострадают в долгосрочной перспективе. разработка.
Ранний прогноз
Младенцам, родившимся после 33 недели, часто требуется относительно короткое время в неонатальном отделении, при условии, что они не страдают от основного заболевания (см. Ниже) и хорошо прогрессируют. Младенцы, родившиеся до 33 недели, вероятно, будут дольше находиться в специализированном детском отделении и в течение некоторого времени могут нуждаться в интенсивной терапии. Те, кто родился очень преждевременно, при рождении намного меньше ростом, имеют тенденцию к более тяжелому заболеванию и с большей вероятностью будут иметь проблемы с дыханием и кормлением в первые дни, а также с большей вероятностью разовьются долгосрочные проблемы.
Недоношенные дети подвержены более высокому риску:
- Проблемы с дыханием — потому что у них незрелые легкие. Младенцам может потребоваться респиратор или дополнительный кислород
- Гипотермия — инкубаторы не содержат необходимого количества жира, необходимого для регулирования температуры, поэтому они защищают от переохлаждения, поддерживая постоянную температуру вашего ребенка.
- Инфекция — иммунная система развита хуже
- Желтуха — потому что печень не полностью развита
- Гипогликемия (низкий уровень сахара в крови) — из-за трудностей с кормлением
И реже:
- Аномалии сердца
- Проблемы со слухом и зрением
- Внутреннее кровотечение
Основные этапы развития
По крайней мере, в течение первого года жизни ваш ребенок, вероятно, будет развиваться более или менее в соответствии с его возрастом, рассчитанным с его даты родов, его скорректированного возраста , а не его хронологического возраста , как рассчитано с даты его рождения.Итак, если вашему ребенку три месяца, но он родился на четыре недели раньше, его исправленный возраст составляет два месяца.
Это связано с тем, что у вашего ребенка пропущено время развития в утробе матери, и ему, как и большинству младенцев, необходимо восполнить его до развития. Вы должны помнить об этом всякий раз, когда читаете какую-либо информацию о том, как младенцы развиваются по месяцам. Помните также, что все дети развиваются по-разному, и развитие вашего ребенка может не отражать развитие «среднего» ребенка, рожденного в срок.На данный момент нет диаграмм, показывающих средние темпы развития, набора веса или развития, особенно для недоношенных детей, с которыми можно было бы сравнить развитие вашего ребенка.
Также важно помнить о недоношенности вашего ребенка, следуя советам по отлучению от груди и введению коровьего молока. Благотворительная организация для недоношенных детей Bliss утверждает, что, как правило, недоношенных детей можно отлучить от груди в возрасте от пяти до семи месяцев (хронологический возраст), но отмечает, что время введения твердой пищи зависит от индивидуального прогресса и состояния вашего ребенка: вам нужно будет обсудить Посоветуйтесь с врачом, чтобы подобрать твердую пищу для вашего ребенка.
Когда вы возьмете своего ребенка на плановые проверки развития в течение первых трех лет, ваш врач примет во внимание эту разницу между сроками родов и датами прибытия. Чтобы способствовать здоровому развитию и росту, она может прописать вашему ребенку витамины и добавки с железом и, вероятно, порекомендует специальную смесь для недоношенных детей, если вы не кормите грудью.
Большинство недоношенных детей догонят своих сверстников по уровню развития к тому времени, когда им исполнится два года, но некоторым может потребоваться больше времени, особенно дети, родившиеся раньше двух месяцев раньше срока.По мере взросления вашего ребенка будут регулярно обследовать для выявления некоторых проблем, которым недоношенные младенцы более подвержены, таких как проблемы со слухом, нарушение зрения, трудности с обучением, задержка развития и роста. Врачи также будут предупреждать о менее распространенных случаях тяжелой инвалидности. Регулярная оценка важна, так как многие из проблем развития, которым подвержены недоношенные дети, могут быть более успешно вылечены, если обнаружены на ранней стадии.
Прививки
Поскольку недоношенные дети подвергаются более высокому риску заражения по сравнению с доношенными детьми, NHS рекомендует проводить иммунизацию вашего ребенка в соответствии с обычным графиком вакцинации доношенных детей, что означает, что ему нужно будет сделать первую серию прививок примерно через 8 недель ( хронологический возраст).
Физический рост
За последние три месяца в утробе матери ребенок очень быстро набирает вес и продолжает расти в длину. У большинства недоношенных детей не будет проблем с тем, чтобы догнать этот рост после рождения, но для очень недоношенных детей это может занять больше времени: если недоношенный ребенок родился очень маленьким, а затем у него возникли проблемы с кормлением, он вполне может выпасть из таблицы роста. в течение времени. Этот более быстрый физический рост недоношенных детей известен как «догоняющий» рост, и есть три фазы более быстрого роста: сначала голова растет быстрее, когда ребенок догоняет внутриутробное развитие мозга, затем ребенок прибавляет в весе и, наконец, более быстрый рост направлен в сторону роста ребенка.
85% недоношенных детей завершают этот догоняющий рост и достигают уровня своих сверстников к тому времени, когда им исполняется два года. Из оставшихся детей имеющиеся данные свидетельствуют о том, что большинство из них наверстают упущенное в свое время, и большинство недоношенных детей, даже очень крошечных, будут иметь нормальный рост во взрослом возрасте.
Очень недоношенные дети
Младенцы, родившиеся на сроке 25 недель или раньше, подвергаются более высокому риску развития серьезных проблем, чем дети, рожденные после этого, но они составляют лишь крошечный процент от общего числа преждевременных родов.Согласно результатам EPICure 2005 года, первого исследования в Великобритании, в котором участвовали дети, родившиеся преждевременно, 54% показали легкие или нулевые проблемы в среднем в возрасте 6 лет и четырех месяцев. Подробно в исследовании сообщается, что:
- 20% проблем не было
- 34% имели относительно легкие проблемы, такие как необходимость в очках, косоглазие или низкие / нормальные когнитивные показатели
- 22% имели тяжелую инвалидность, такую как тяжелый церебральный паралич (дети не ходят), очень низкие когнитивные показатели, слепота или глубокая глухота
- 24% имели умеренную инвалидность, такую как церебральный паралич (но ходьба), IQ / когнитивные показатели в диапазоне особых потребностей или меньшие степени нарушения зрения или слуха
Подробнее
.