Альтернатива Манту: существует ли она — альтернатива манту — запись пользователя Лада (id831963) в сообществе Детские болезни от года до трех в категории Анализы, УЗИ, Рентген
Туберкулез коварен тем, что заболеть им может любой, вне зависимости от благосостояния, образа жизни и возраста. Поэтому детям рекомендуют делать проверку на туберкулез - пробу Манту. Но насколько она точна, и можно ли ее чем-то заменить?проба на туберкулез как называетсяПроба Манту - самая распространенная и привычная для нескольких поколений россиян диагностическая проба. Ее еще называют туберкулиновым тестом, а раньше она была известна как проба Пирке. Если она вызывает выраженную кожную реакцию, это означает, что в организме есть туберкулезная инфекция. Иными словами - это нечто вроде иммунологического теста на наличие туберкулеза. Проба Манту также помогает уточнить, на какой именно стадии находится заболевание.
Для проведения этого теста используется препарат, который содержит туберкулин - продукт распада микобактерий туберкулеза. В составе современного препарата есть только фрагменты белка, а кроме этого некоторые соли, стабилизирующий компонент и фенол. Последнее вещество очень ядовитое, но его концентрация крайне низка.
Какая альтернатива пробе Манту существует сегодня?
1. Проба Суслова. Она названа так по имени украинского фтизиатра, который ее изобрел. Каплю крови из пальца наносят на предметное стекло, туда же добавляют туберкулин и специальное вещество комплексон. По характеру рисунка, который образуется на предметном стекле, оценивается результат пробы (положительный, сомнительный или отрицательный). К сожалению, чувствительность метода этого невысока, не более 60%, поэтому для массового исследования этот тест не годится.
2. Диаскинтест. Это внутрикожный диагностический тест: ребенку делают внутрикожную инъекцию определенного количества препарата, сочетающего в себе синтетические белки, характерные только для микобактерий. Показатели кожной реакции измеряются точь-в-точь как при пробе Манту, что очень удобно. Большой плюс этого теста в том, что его результаты нельзя интерпретировать двояко: если есть истинное заражение организма палочками Коха, то результат будет положительным. И ни прививка БЦЖ, ни индивидуальная реакция после вакцинации на это не повлияют, да и заболеть после проведения пробы нельзя, т. к. в составе препарата нет микобактерий. Еще один положительный момент: тест позволяет не только определить наличие возбудителя, но и его активность
3. Проба Пирке. Проба проводится на коже предплечья. На поверхность кожи наносят туберкулин (в определенной, безвредной концентрации) и контрольную каплю препарата. Потом с помощью специального инструмента делают в этом месте небольшие поверхностные царапины. Через двое суток можно проверять результат, для чего измеряют диаметр появившейся припухлости - папулы - строго перпендикулярно проделанной царапине. Наряду с обычной используется и так называемая градуированная проба Пирке (улучшенный вариант стандартной пробы). Техника ее проведения такая же, только на поверхность кожи наносится раствор туберкулина различной, четко выверенной концентрации. Именно такую пробу чаще всего используют у малышей.
4. ИФА, ПЦР и РИЛ. Исследования сыворотки крови. Это самые современные методы. Даже одна молекула ДНК возбудителя туберкулеза может быть идентифицирована этими методами. ИФА - это иммуноферментный анализ, ПЦР - полимеразная цепная реакция (еще этот тест называют ДНК-диагностикой). Для исследования проводится забор мокроты, слюны, венозной крови. К сожалению, у этого метода высокая цена и дорогое оборудование. Кроме этого, несмотря на чувствительность метода ПЦР, с его помощью нельзя определить момент инфицирования и выяснить степень активности палочек Коха. Эти методы широко используются только для пациентов с внелегочной формой туберкулеза, либо регионах с низкой распространенностью туберкулеза, но у нас в стране таких регионов практически нет.
© Фото: lori.ru
Какой же метод выбрать для ребенка?
Мы попросили ответить на этот вопрос главного внештатного детского специалиста фтизиатра Минздрава России, доктора медицинских наук, профессора В.А. Аксенову, и вот какой ответ она дала.
«В последние годы очень широко обсуждаются альтернативные методы диагностики различных заболеваний. Мое глубокое убеждение: в медицине не может быть одного стопроцентного альтернативного метода. Все разрабатываемые методики для диагностики и дифференциальной диагностики имеют право на существование и служат дополнительным методом в комплексе диагностических мероприятий. Для одного пациента наиболее достоверным будет один метод, а для другого - другой. Причин для такого неоднозначного ответа организма множество, и прежде всего - сам «организм».
Поэтому при диагностике туберкулеза можно использовать все существующие методы, но доктора выбирают из них наиболее безопасные для организма ребенка. Все новые методики перед внедрением в практическое здравоохранение проходят неоднократные согласования в государственных учреждениях и получают соответствующее разрешение.
Обсуждаемые диагностические пробы на туберкулезную инфекцию (Манту, Суслова, Пирке и т. д.) существуют многие годы, имеют разрешение Этического комитета РФ и рекомендованы Всемирной организацией здравоохранения. Учитывая их различную специфичность, одни из них могут использоваться только как дополнительный метод при дифференциальной диагностике уже существующего заболевания, другие - только на этапе обследования у специалиста-фтизиатра, и только две пробы разрешены для использования в общей лечебной сети: проба Манту и проба с диаскинтестом».
Вывод прост: какой метод выявления туберкулеза выбрать для конкретного малыша, определяет врач, исходя из особенностей состояния ребенка. А главная задача родителей - не пропускать положенные проверки, ведь туберкулез - это как раз та проблема, когда никакая предосторожность не бывает лишней.
p/s : лично я буду своей дочке делать Диаскин-тест, и мне плевать на вопли в садике и в поликлинике.....
Альтернативные методы выявления туберкулеза вместо Манту — СтопТубик
Проба Манту – это проверенный метод выявления туберкулезной инфицированности у детей и подростков до 15 лет. Этот способ позволяет установить, в организме есть палочка Коха или нет, и обнаружить заболевание на ранних стадиях, когда внешне оно еще не проявляется. Подобные тесты безболезненны и достаточно безопасны, но не всегда достоверны. Например, если недавно проводилась вакцинация, прививки БЦЖ, то результат может показать положительную реакцию, тогда как на самом деле никакой инфекции у малыша нет. Вот почему все чаще вместо Манту врачи рекомендуют родителям другие исследования заболевания.
Зачем нужна альтернатива Манту
- При аллергии у ребенка на действующее вещество туберкулиновой пробы. Аллергические реакции при диагностике туберкулеза у детей отмечаются достаточно часто. Если до этого ребенок неадекватно воспринимал какие-либо лекарственные препараты, он автоматически попадает в группу риска – есть все основания задуматься о замене пробы Манту другим диагностическим методом.
- В случаях, когда недавно проводилась вакцинация БЦЖ. После прививки какое-то время в крови ребенка будут сохраняться следы специально обработанного для приготовления прививки возбудителя человеческого туберкулеза. Туберкулин, используемый для Манту, не дифференцирует нежизнеспособные и активные микобактерии. Он просто даст реакцию на них, и результат проверки будет положительным. Вот почему проводить вакцинацию и делать Манту рекомендуют с интервалом в 3-4 недели. Или же выбирать другой метод.
Также альтернатива Манту требуется, если существуют противопоказания к проведению именно этой процедуры. К ним относятся:
- любые инфекционные заболевания в острой стадии;
- недавно перенесенные ОРЗ;
- нестабильное состояние ребенка – кашель, насморк без других явных симптомов вирусной или бактериальной инфекции.
Кроме того, аналог Манту потребуется, если результаты туберкулиновой пробы оказались сомнительными или положительными. Дело в том, что избирательность Манту невысокая – об этом уже говорилось выше. Результат бывает ложноположительным, если ребенок недавно был привит, уже перенес туберкулез и вылечился, или же тест был проведен некорректно.
При обследовании на туберкулез, чтобы окончательно убедиться в наличии или отсутствии МБТ, врач после или вместо Манту назначит более достоверные дополнительные исследования.
Чем же заменить Манту?
Существует несколько вариантов, чем заменить Манту ребенку. Выбирают в этом случае не родители, а врач, опираясь на выявленные симптомы и поставленные диагностические задачи. Альтернатива реакции Манту в первую очередь нужна для окончательного подтверждения диагноза или его опровержения. Также дополнительные исследования помогут установить степень активности возбудителя заболевыания, если он все-таки есть в детском организме.
Итак, если по каким-то причинам нельзя или не имеет смысла проводить Манту, аналоги диагностической процедуры следующие.
Проба Пирке
Проба Пирке стандартно назначается после того, как проба Манту дала положительный результат. Для исследования используется сухая вытяжка туберкулина. Проба Пирке помогает выяснить:
- почему детский организм среагировал на Манту образованием папулы;
- насколько готов организм бороться с туберкулезной инфекцией, есть ли у малыша противотуберкулезный иммунитет.
В отличие от всех остальных диагностических методов, для этой процедуры не нужно забирать кровь ребенка, собирать мокроту или делать инъекцию. На кожу предплечья с внутренней стороны наносится сухой экстракт туберкулина. Поверх него – нежизнеспособные микобактерии. Затем на коже делаются небольшие насечки. Оба вещества попадают в кровь и разносятся по организму. Результат оценивают спустя 48 часов.
Проба Пирке проводится детям младше 3 лет. Но она имеет те же противопоказания, что Манту и Диаскинтест.
Диаскинтест
Это, без сомнения, самая надежная, достоверная и безопасная альтернатива реакции Манту. С помощью диаскин теста точно определяют, болеет ли человек туберкулезом и если да, то в какой форме и стадии. Положительный диаскинтест – это почти сто процентное подтверждение заражения туберкулезом и основание для постановки ребенка на учет в тубдиспансере для более глубокого обследования у врача фтизиатра в условиях стационара.
По технологии проведения Диаскинтест практически не отличается от проведения пробы Манту. Препарат тоже вводится под кожу внутренней стороны предплечья. Результаты оцениваются через 72 часа. Но состав препарата другой. Диаскинтест содержит не умерщвленные палочки Коха, а рекомбинантный аллерген туберкулеза, полученный благодаря особым технологиям современной генной инженерии. Диаскинтест реагирует только на активные микобактерии и отличается высокой достоверностью.
При искажении диагноза поствакцинальной реакции после Манту Диаскинтест поможет точно установить, инфицирован ребенок или пробы выявляют лишь остатки мертвых МБТ. Также эта процедура рекомендована в таких случаях:
- для контроля уже проводимой противотуберкулезной терапии;
- когда требуется подтвердить предполагаемый диагноз;
- если Манту вызывает аллергию.
Диаскинтест разрешено проводить одновременно с Манту, если требуется, проверку повторяют через 1-2 недели. Но он тоже имеет свои противопоказания, что всегда учитывается врачом при обследовании ребенка.
Квантифероновый тест
Этот тест основывается на определении уровня гамма-интерферона в организме пациента, отличается высочайшей точностью и чувствительностью. Квантифероновый тест обнаруживает МБТ на 99% даже в инкубационный период, сразу же после контакта с больным туберкулезом и инфицированием. Обычно его используют в тех случаях, когда у человека очень сильно ослаблен иммунитет или же он ВИЧ-инфицирован. Материалом для исследования является кровь, для получения результатов потребуется от 3 до 10 суток.
Помимо высокой достоверности главное преимущество этого диагностического метода – его можно применять, если у пациента непереносимость Манту и Диаскинтеста. Прививка БЦЖ никак не влияет на результаты этого теста, его разрешается выполнять даже при карантинном режиме в детских учреждениях. Эта методика широко применяется в Америке и Европе как самая современная, безопасная и достоверная альтернатива Манту.
ПЦР диагностика
Метод исследования ПЦР применяется для точной диагностики самых разных заболеваний, в том числе и туберкулеза легких. Расшифровывается ПЦР как полимерная цепная реакция. Для этого анализа потребуется биологическое сырье:
- слизь;
- мокрота;
- желудочный сок.
Сырье помещается в колбу с физраствором, а затем подвергается трехэтапной обработке.
- Выделяют ДНК путем введения в биоматериал специального раствора.
- Затем жидкость с выделенными фрагментами ДНК перемещают в термостат и амплифицируют – повышают количество молекул.
- После этого выясняют, к какому типу патогенных микроорганизмов относятся выделенные ДНК.
Метод требует достаточно много времени и не дает стопроцентно достоверные результаты, потому зачастую врачи предпочитают пользоваться более быстрыми и точными способами выявления микобактерий в организме детей. Как и Манту, анализ ПЦР выявит возбудителя туберкулеза, но не укажет на его количество и активность. Этот метод используется преимущественно для обнаружения внелегочной формы заболевания у взрослых и крайне редко у детей.
Проба Суслова
Для проведения тестирования нужна кровь ребенка. Забор крови производится из пальчика – это самый болезненный момент в процедуре, в дальнейшем от обследуемого малыша больше ничего не потребуется. Все манипуляции будут производиться в пробирке. В биоматериал вводится небольшое количество туберкулина и специального вещества под названием комплексон. В результате кровь дает определенный рисунок. По нему делается заключение, инфицирован малыш МБТ или нет. К сожалению, достоверность анализа не высокая.
Общий анализ крови
Состав крови при туберкулезе, особенно на начальной стадии заболевания, практически не меняется. В отдельных случаях он покажет наличие туберкулезной инфекции (например, при хроническом течении болезни фиброзно-кавернозного типа, когда снижается гемоглобин), но это тоже не стопроцентно точный результат.
В острой стадии заболевания могут отмечаться такие изменения:
- на начальной стадии повышение нейтрофилов, при этом моноциты и лимфоциты будут падать;
- когда организм начинает реагировать и бороться с инфекцией, изменения обратные – количество лимфоцитов резко возрастает, в то время как содержание нейтрофилов уменьшается.
При кровохаркании гемоглобин будет снижен. СОЭ будет повышена. В норму анализ крови приходит только во время ремиссии или после выздоровления.
ИФА на туберкулез
Метод иммуноферментного анализа (ИФА) основан на определении в сыворотке крови человека антител – иммуноглобулинов класса G и М к микобактерии туберкулеза. ИФА на туберкулез вместо Манту активно используется в странах с невысоким уровнем заболеваемости туберкулезом.
Анализ назначают для определения: активного, в том числе и внелегочного туберкулеза, эффективности проводимого лечения, как дополнительный метод подтверждения диагноза.
Отрицательным свойством иммуноферментного анализа является запоздалость появления иммуноглобулинов в крови. Анализ становится положительным только после 2-7 недель с момента заражения, так как организм должен выработать необходимое количество антител.
Преимуществом метода является полная достоверность диагноза «инфицирован», полученного в результате. Поставленная недавно прививка БЦЖ на результат не повлияет, так как при иммуноферментном анализе реакции с антителами к М. bovis, на которых основана прививка, не происходит.
Вывод
У детей при заболеваниях легких симптомы какое-то время могут отсутствовать или выражаться смазано. Но болезнь прогрессирует и постепенно распространяется на другие органы. Проба Манту необходима, зачастую именно благодаря ей удавалось обнаружить опасную болезнь на ранних стадиях, начать адекватное лечение и спасти ребенка от инвалидности или даже летального исхода. Если по каким-то причинам Манту не подходит, это не основание отказываться вообще от тестов на туберкулез. Необходимо подбирать современные и безопасные аналоги с не меньшей и даже более высокой достоверностью.
Кто сказал, что вылечить туберкулез невозможно?
Если лечение врачей не помогает полностью избавиться от туберкулеза. Таблеток приходится пить все больше. К туберкулезу присоединились осложнения от антибиотиков, а результата нет. Узнайте, как наши читатели победили туберкулез… Читать статью >>
Полезное
Лучший подарок для мужчин на 23 февраля это приманка(активатор клёва) для рыбалки Fish Drive. Прочтите отзыв Андрея Захарова известного эксперта в спортивной рыбалке. Читать далее
Автор: Поспелова Ирина
Есть ли альтернатива пробе Манту
Выступая в итоговой программе на телевидении детский омбудсмен Анна Кузнецова обратила наше внимание на серьезную проблему: часто детей без реакции Манту не берут в детсады или школы. А некоторые родители по тем или иным причинам отказываются делать «пуговку» своему чаду. По словам Анны Кузнецовой, важно, у родителей был выбор. Несколько вариантов проб на туберкулез, из которых можно выбрать.
И такие есть, сказали в Минздраве.
— В конце прошлой недели Всероссийским обществом фтизиатров были приняты специальные рекомендации по проведению тестирования на туберкулез, — рассказал директор Департамента общественного здоровья и коммуникаций Минздрава России Олег Салагай. — Специалисты утвердили несколько возможных вариантов тестирования: тестирование с использованием Диаскинтеста и Т-теста, и та же проба Манту. Результаты каждого из этих тестов будут признаваться достаточными для приема ребенка в дошкольное учреждение.
Как пояснил нам педиатр Евгений Тимаков, пока законодательно это не утверждено, и, скорее, носит рекомендательный характер. Тем не менее, мы попытались разобраться, почему же детский омбудсмен ополчилась на Манту?
1. Правда ли, что это прививка опасна?
— Нет, не правда. Во-первых, это даже не прививка, это, скорее анализ, именно проба на туберкулез. Под кожу вводится крошечное количество туберкулина, которые для организма не опасно. По сути туберкулиновая проба (Манту) — это аллерген, который должен спровоцировать реакцию организма, показать, не живет ли внутри нас палочка Коха. Причем, проба Манту может определить не только наличие человеческого туберкулеза, но даже и бычьего и другие подвиды. А также скрытые туберкулезные процессы не только в легких, но и костях.
У детей-аллергиков эта реакция может быть более выраженной, но Манту не опасна, повторю еще раз. Если ребенок только-только переболел инфекционными заболеваниями — необходимо дать организму набраться сил, делать «пуговку» только через месяц. В общем, есть множество нюансов, соблюдая которые, можно избежать любых проблем.
2) Имеют ли право не взять в школу или в садик, если отказываешься от Манту?
Да, имеют. Сейчас будем говорить суровым языком закона, по которому ребенок без Манту и его родители нарушают права других граждан на охрану здоровья. Эти правила задокументированы санитарно-эпидемиологическом документа «Профилактика туберкулеза». И являются обязательными для всех. Да, родители имеют право отказаться от вакцинации, потому что это вмешательство в иммунитет. Но Манту — это скорее анализ, такой же как кровь, моча. Их перед поступлением в садик нужно сдавать обязательно. Почему же не делать Манту? Это же не прививка.
Поэтому, действительно, директор учреждения имеет право отказать в приеме ребенка без «пуговки». Если Манту нельзя делать по состоянию здоровья, тогда требуется справка от врача-фтизиатра, что ребенок осмотрен и здоров, ему, как и всем членам семьи, проведено рентгенологическое исследование. Тогда справка от фтизиатра является полноценной заменой справки о наличии Манту.
3) Правда ли что «неправильная» реакция на Манту может быть не только из-за туберкулеза, но и «по ста другим причинам»?
«Сто других причин» — это громко сказано. Но, действительно, ложно положительная реакция Манту (когда пуговка увеличивается в размере), может быть из-за обострившейся аллергии. Из-за кожных заболеваний. Из-за недавно перенесенной инфекции.
4) Какие предлагают альтернативы — и какая из них лучше и показательнее?
К сожалению, полноценной альтернативы Манту пока нет. Предлагаемые Диаскинтест и Т-тест могут определить только наличие активного человеческого туберкулеза, но не скрытого и других видов. Именно поэтому до 8 лет Манту является обязательной процедурой.
Как правило, эти два дополнительных теста проводят, если у ребенка была неадекватная реакция на Манту, чтобы понять — туберкулез в активной стадии или все же реакция на Манту была из-за каких-то других причин? По сути Диаскинтест — это современный аналог Манту, вводится он также подкожно. Он более безопасный, но направлен на выявление лишь активных микобактерий. Также, как и Т-тест (для него просто берется кровь из вены).
Поэтому сказать, что они могут стать полноценной альтернативой Манту, нельзя.
5) Какая вообще сейчас ситуация с туберкулезом в России?
По оценкам ВОЗ, в 2015 году 1 миллион детей заболели туберкулезом, и 170 000 детей умерли от него (не считая детей с ВИЧ). По данным Минздрава на 2015 год, показатель заболеваемости туберкулезом в России составлял 57,7 на 100 тысяч. Каждый год эти цифры все снижаются. Больше всего заболевших было отмечено в 2008 году (85,1 на 100 тысяч). Также снижается смертность от туберкулеза. По данным Департамента общественного здоровья и коммуникаций Минздрава России, финансирование противотуберкулезных мер у нас — одно из самых высоких в мире.
6) Правда ли, что у трети людей, больных туберкулезом, проба дает отрицательные результаты?
Это, скорее, интернет-страшилка. Чаще всего она встречается в текстах «отказников», которые не хотят делать Манту и активно собирают разные, порой абсолютно недостоверные факты.
7) Правда ли, что реакция на пробу Манту зависит даже от образа жизни и рациона человека?
Это не доказанные данные, клинической базы нет. Возможно, речь идет о рационе аллергиков, но это лишь догадки.
КСТАТИ
Мы живем с ним бок о бок
Большинство людей за свою жизнь не раз сталкивались с палочкой Коха. Возможно, у многих из нас она дремлет в организме и только Манту способна выявить ее наличие. Но тем не менее, мы спокойно живем дальше, не заболевая туберкулезом. Реальный риск есть только для людей со сниженным иммунитетом. В зоне риска:
— Дети младшего возраста (до 8 лет).
— ВИЧ-инфицированные — у них риск заболеть туберкулезом повышен в разы.
— Люди с плохим питанием, недостатков витаминов.
— Люди, живущие в сырых, плохо отапливаемых и проветриваемых помещениях, постоянно простывающие.
И, конечно, риск заразиться увеличивается при длительном контакте с больными активными формами туберкулеза.
Альтернатива теста Манту детям: Диаскинтест, ПЦР, анализы
Альтернатива теста Манту детям: Диаскинтест, ПЦР, анализы.
Начиная с 2000-х годов в России возросло число случаев заболеваемости туберкулёзом.
Статистика ужасает — 80 случаев заражения на каждые 100 тыс. населения.
Прежде всего риску подвержены люди с ослабшим здоровьем и хроническими болезнями, а также дети, имеющие слабый иммунитет.
На первом рубеже профилактики туберкулёза стоит всем известная реакция Манту, которая регулярно проводится в детских учреждениях по всей стране.
Как любая медицинская диагностика — она имеет свои недостатки.
Её низкая специфичность к палочкам Коха, создает ситуации когда тест показывает положительный результат не только у действительно болеющих, но и у попросту привитых вакциной БЖЦ людей.
Кроме этого, проба Манту довольно аллергенна, что создаёт дополнительный риск у людей, страдающих от аллергии.
Вышеперечисленные факты заставляют родителей задуматься: «А существуют ли эффективная альтернатива Манту?».
И какие Диаскин тест альтернатива Манту побочные эффекты могут возыметь?
Существуют. О них мы расскажем в нашей статье.
Диаскинтест
Известной альтернативой Манту является диагностический препарат «Диаскинтест«.
Российские биоинженеры вывели эффективную формулу, точно нацеленную на выявление заражения туберкулез.
Новизна подхода в диагностике заключается в отказе от продуктов выделения микобактерий — туберкулина.
Вместо него используется специальный рекомбинантный туберкулезный аллерген, который, вызывая локальные аллергический эффект, пробуждает иммунную реакцию организма.
Диаскинтест показан лицам, входящим в группу риска, с целью:
- дополнительной диагностики микобактерий и оценки их активности в организме;
- диагностике при нетуберкулезных заболеваниях;
- дифференциальной диагностике при развитии вакцинальной и иных видах аллергии на другие диагностические препараты;
- дополнительного исследования иммунного ответа при подозрениях на ложноположительную пробу Перке;
- общему наблюдению при комплексной диагностике туберкулеза.
Несмотря на новизну, Диаскинтест не позволяет выявить деятельность инфекции на ранних стадиях и достоверно показывает только выраженные случаи заражения туберкулезом.
Кроме этого, вакцинация БЦЖ никак не влияет на результаты Диаскинтеста, в отличие от туберкулиновой пробы.
Врачи используют её способность реагировать на вакцину для достоверного исследования организма.
Диаскинтест будет прекрасным дополнением при комплексном подходе к диагностике, так как результат тестирования будет более точным — 90% у Диаскинтеста, против 60% у Манту.
ПЦР
ПЦР — полимеразная цепная реакция, является скорее целым исследованием, чем обычным анализом.
В медицинской лаборатории производится посев биологических жидкостей организма, с целью выявления палочки Коха в условиях благоприятной среды обитания.
Оптимальным материалом для данного исследования станет желудочная мокрота, но медицинские центры могут провести ПЦР и с другими жидкостями тела.
ПЦР не является полноценным альтернативой Манту, но в особых случаях данная методика даст более точную картину заболевания.
Материал для ПЦР забирают рано утром, натощак. Данный материал помещается в физраствор и подвергается многоэтапному ПЦР-анализу, связанному с выделением и распознанием ДНК возбудителя туберкулеза.
Все этапы анализа проводятся автоматически в специальных компьютеризированных аппаратах. Длительность анализа составляет несколько часов.
Главным недостатком ПЦР — неспособность теста отличить мёртвые микобактерии от живых.
На практике это приводит к тому, что в период выздоровления метод ПЦР даст ложноположительный результат.
Сам по себе метод показывает достоверный результат лишь в 50% случаев, что препятствует объективности исследования.
Общий вывод таков — полимеразная цепная реакция не является полным аналогом туберкулиновой пробы.
Анализ крови, мочи и мокроты на туберкулез
Стандартные анализы мочи и крови — альтернатива другим методам диагностики туберкулеза.
Как отдельное исследование, анализ крови не является исчерпывающим и применяется только комплексно с другими аналогами Манту.
Дело в том, что анализ крови не только не выявит ранних этапов развития туберкулеза, но также не поможет в идентификации его некоторых конкретных видов.
Как диагностическая процедура при туберкулезе, анализ мокроты укажет на фибро-кровеносную форму туберкулеза легких, а также его острую форму.
Мочу берут крайне редко. При заражении её состав изменяется незначительно, в связи с чем это крайне ненадежный источник данных.
Анализ мочи берут в случае, если туберкулез затронул мочеполовую систему человека.Квантифероновый тест
Наконец мы добрались до полной альтернативы Манту — Квантиферонового теста.
Как и прочие средства диагностики, данный метод основан на иммунной реакции организма на микобактерии туберкулеза.
Кровь изучается на предмет удельного содержания в ней гамма-интерферона, исходя из значений которого определяют о наличии или отсутствии у пациента туберкулеза.
Перечислим плюсы данного теста:
- является крайне точным и чувствительным к возбудителям болезни;
- позволяет диагностировать туберкулез у ВИЧ+ людей;
- вакцина БЦЖ никак не влияет на результаты теста, что позволяет проводить точную диагностику у взрослого населения.
- квантифероновый тест не имеет никаких противопоказаний;
- медицинские манипуляции минимальны. Требуется лишь сдача крови из вены;
- крайне высокая чувствительность теста позволяет выявить туберкулез у 99% людей даже в инкубационной стадии;
- отдельно стоит отметить, что именно этот вид диагностики туберкулеза применяется за рубежом.
Результаты совместной работы ученых впечатляют!
Еще каких-то 20 лет назад туберкулиновая проба была чуть ли не единственным средством массовой диагностики туберкулеза, но времена меняются.
На смену пробе Перке пришли современные технологии, а именно — Квантифероновый тест.
Полный аналог Манту найден, поддержан ВОЗ и внедряется повсеместно по всему миру!
Рентген при туберкулезе
Эффективность рентгена сложно переоценить. Это единственное средство, позволяющее наяву увидеть очаги туберкулеза в организме.
Рентген используют после постановки диагноза, так как его применение возможно не чаще раза в год у взрослых и вовсе запрещено проводить детям.
Он является крайней мерой в диагностике туберкулеза у детей, в том случае если другие средства не позволяют определить локализацию инфекции в органах.
Существует 3 вида рентгенологических исследований туберкулеза: рентгенография, рентгеноскопия и флюорография, которые различаются методами применения рентгеновских лучей для диагностики недуга.
Любой из перечисленных методов диагностики туберкулеза имеет свои плюсы и минусы.
В качестве альтернативы Манту самым эффективным станет Квантифероновый тест и Диаскинтест.Каждый из них можно назначать детям и не представляет большой опасности для организма.
Зачастую при назначении диагностических тестов, врач рекомендует сдать кровь и мочу, что не будет лишним.
Из-за опасности удара по иммунной системе детей им запрещены рентгенологические исследования, но они остаются эффективной мерой для взрослого населения.
Видео по теме
Реакция манту альтернативные методы — Мама и Я
Реакцию Манту проводят каждому малышу начиная с 1 года жизни для выявления туберкулеза. Однако противопоказания к Манту, обусловленные использованием для реакции туберкулина, достаточно серьезны, поэтому родителям нужно их знать.
Туберкулин – это диагностическое средство, которое применяется для выявления активных форм туберкулеза. Большинство педиатров и доктор Комаровский считают этот препарат безвредным для организма человека, почему и советуют использовать его.
Содержание статьи:
Поводы для отмены исследования
Все противопоказания к реакции Манту у детей можно разделить на две большие группы – абсолютные и относительные. Показания и противопоказания к пробе Манту для каждого пациента определяются индивидуально. Перед проведением исследования медицинский работник изучает карты детей. Если в них имеется один из ниже перечисленных диагнозов и вариантов противопоказаний, реакцию Манту не делают до окончания острого периода болезни.
Абсолютные
Абсолютные противопоказания к реакции Манту включают уже диагностированные патологии, при которых ребенку нельзя проводить туберкулинодиагностику. Во время лечения острых состояний назначение проведение исследования строго противопоказано. В эту группу входят:
- Эпилепсия;
- Тяжелые заболевания сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной системы;
- Неконтролируемая бронхиальная астма;
- Инфекционные патологии;
- Идиосинкразии, аллергии – патологические реакции непереносимости, возникающие в ответ на введение специфического и неспецифического раздражителя.
Относительные противопоказания
Относительные противопоказания к р Манту включают симптомы, которые могут косвенно свидетельствовать о наличии в организме ребенка инфекционных и аллергических процессов. При их обнаружении нельзя проводить исследование как минимум 2 месяца после исчезновения всех симптомов патологии. Относительные противопоказания к пробе Манту ребенку считаются поводом отказаться от проведения реакции.
1 вариант относительных противопоказаний — признаки ОРВИ:
- Повышение температуры тела и озноб. Лихорадка свидетельствует о наличии в организме воспалительного процесса, который находится в острой фазе. Иммунитет при этом обычно ослаблен, так как организм тратит свои резервные возможности на борьбу с микроорганизмами. Проведение туберкулинодиагностики откладывается до выяснения причины повышенной температуры и завершения лечения.
- Кашель. Данный симптом может свидетельствовать о наличии в легких ребенка инфекционного процесса. Кашель может быть признаком бронхита, ларингита или тонзиллита.
- Насморк. Нарушение носового дыхания – это один из самых первых симптомов инфекции в детском возрасте. При обнаружении инфекции в верхних дыхательных путях стоит заподозрить наличие системного воспаления, которое относится к поводам для отмены пробы Манту.
Кашель и насморк могут быть также симптомами обострения аллергических заболеваний. Так, сильный сухой кашель возникает при бронхиальной астме, а насморк может быть клиническим проявлением аллергического ринита.
2 вариант относительных противопоказаний — поствакцинальный период:
Отказаться от реакции Манту необходимо, если детям недавно делали любую прививку. После ее проведения организм ребенка борется с веществами, поступившими в него с вакциной. Если сразу же ввести еще и туберкулин, то иммунитет, чувствительный к прививке, активно отреагирует и на него. В этом случае можно получить ложноположительный результат исследования. Поэтому после вакцинации нужно подождать как минимум 2 месяца перед тем, как проводить туберкулинодиагностику.
3 вариант относительных противопоказаний — расстройство пищеварения:
Противопоказания Манту включают расстройства пищеварения. Если у ребенка есть сильная диарея, рвота, метеоризм, то лучше подождать до полного выздоровления.
4 вариант относительных противопоказаний — карантин в детском коллективе:
Тест не назначается тем детям, в учебном заведении которых был назначен карантин. Даже если ученик не заболел, в его организм все равно могли попасть бактерии-возбудители, которые сдерживаются иммунитетом. Введение туберкулина немного ослабляет его защитную функцию, поэтому последствия инъекции будут тяжелыми для здоровья. Из-за проведения исследования ребенок может заболеть.
Кроме того, во время карантина инфекционное заболевание может находиться на стадии инкубационного периода. В это время бактерии уже размножаются в организме, но никаких симптомов болезни пока нет. При проведении реакции Манту осложнения возникнут из-за нарушения иммунной защиты организма. Вследствие этого возникают клинические проявления заболевания (насморк, кашель). Поэтому между снятием карантина и введением туберкулина должен пройти как минимум месяц.
5 вариант относительных противопоказаний — кожные высыпания:
Реакцию не проводят детям, у которых есть высыпания на коже. Любого характера, например — аллергия, укусы насекомых, до полного их исчезновения . Так как есть вероятность ошибочной трактовки результата пробы Манту.
Характеристика процедуры
Пробы Манту предполагает внутрикожное введение туберкулина и оценку реакции организма в ответ на процедуру. Процедура проводится практически всем детям в установленные сроки.
«Прививка Манту», как ее называют много мамы, не является прививкой, поэтому не входит в национальный календарь. Это проба, реакция. Ее делают ежегодно всем детям, начиная с 12-месячного возраста. Ставится проба обычно осенью, предпочтительно проводить ее постоянно в одно и то же время года.
После введения туберкулина может появиться кожный зуд, из-за которого малыш постоянно хочет почесать это место. Если от этого на коже появится раздражение, то доктор при оценке результатов исследования может принять его за положительную реакции. Поэтому нужно объяснять детям, что чесаться нельзя и следить, чтобы они этого не делали.
Доктор Комаровский рекомендует наклеить на область инъекции лейкопластырь или наложить бинт. Тогда не будет соблазна нарушить правила, если манту чешется.
Однако в некоторых случаях делать реакцию на Манту нельзя. В ситуациях, когда организм ребенка ослаблен, результат анализа может быть недостоверным. Если же на введение препарата будет усиленная реакция, то можно получить ложноположительный результат – диагноз туберкулеза будет поставлен ребенку, у которого на самом деле нет данного заболевания. Доктор Комаровский рекомендует пройти обследование на противопоказания для пробы Манту перед тем, как делать туберкулинодиагностику.
Заключение
Таким образом, несмотря на универсальность, реакция Манту имеет ряд ограничений. Основные причины для отмены туберкулинодиагностики – это инфекционные и аллергические процессы. При наличии клинической картины данных заболеваний (насморк, кашель, лихорадка, высыпания на коже) проводить исследования нельзя, так как это ослабит иммунитет и спровоцирует прогрессирование заболевания. Для детей с противопоказаниями существуют другие альтернативные способы диагностики — диаскинтест, ПЦР.
Кто сказал, что вылечить туберкулез невозможно?
Если лечение врачей не помогает полностью избавиться от туберкулеза. Таблеток приходится пить все больше. К туберкулезу присоединились осложнения от антибиотиков, а результата нет. Узнайте, как наши читатели победили туберкулез… Читать статью >>
Автор: Поспелова Ирина
Source: stoptubik.ru
Читайте также
для детей прививка, аналог (замена) пробы ребенку, что делают (ставят) вместо реакции по закону сейчас, как можно проверить на туберкулез
На чтение 5 мин. Просмотров 1.5k. Опубликовано
Некоторые родители не желают вводить препарат туберкулин своему ребенку, опасаясь тяжелых последствий. Современная медицина предлагает несколько вариантов замены, каждая их которых — альтернатива Манту.
Недостатки Манту и когда нужна замена
Впервые детям ставят прививку от туберкулеза в роддоме. Спустя несколько лет организму для повышения устойчивости к заболеванию требуется ревакцинация. Чтобы проверить ребенка на туберкулез, нужна туберкулинодиагностика. Проба Манту для детей важна, она помогает следить за состоянием здоровья и позволяет принять решение о том, нужна ли повторная прививка.
Аналог Манту может понадобиться в случае, если проба на туберкулез ранее дала такие проявления:
- аллергические высыпания;
- покраснение кожи;
- приступы астмы;
- головная боль;
- общее ухудшение состояния;
- повышение температуры;
- чрезмерное нагноение места укола.
Введение туберкулина тяжело сказывается на здоровье, если есть хроническое заболевание, тем более если оно находится в стадии обострения. Помимо туберкулеза, детям введение Манту может угрожать воспалительными процессами, вплоть до сепсиса.
Законом разрешено отказываться от введения ослабленной палочки в организм.
Сегодня медицина предлагает несколько заменителей, которые исключают развитие негативных последствий в таких случаях:
- ребенок ослаблен продолжительной болезнью;
- заболевание сопровождается иммунодефицитом.
Замена привычной пробы устранит риск ложной положительной или ложной отрицательной реакции организма.
Анализы крови
Манту можно заменить анализом крови — информативным и удобным методом. Способ предполагает наблюдение за реакцией крови после забора только за пределами организма (в пробирке). Методика отличается высокой чувствительностью и помогает быстро выявить наличие возможной инфекции.
Такая замена Манту необходима, если туберкулинодиагностика ранее дала сомнительный результат и требуется замена пробы аналогами. Отличительной особенностью методики является возможный многократный повтор анализа, он помогает не только констатировать присутствие инфекции, но проследить за течением инфекционного процесса.
Иммуноферментная диагностика
Лабораторный способ, заменяющий привычную пробу, используется для того, чтобы установить вялотекущую или скрытую инфекцию. Его применяют вместо Манту, кода есть подозрение что существует не легочная форма туберкулеза.
В основу метода легла иммунохимическая реакция антител крови на присутствие антигенов — чужеродных частиц или веществ, представляющих опасность. В лаборатории в порцию крови вносят готовые антигены и следят за происходящей реакцией. Метод позволяет не только выявить наличие инфекции, но и количество антител, способных бороться с болезнью.
ПЦР
Можно заменить Манту точным, с высокой чувствительностью, методом, который способен обнаруживать нехарактерные для данного организма ДНК. Выявление возбудителя происходит оперативно даже в том случае, когда концентрация чужеродного белка в сыворотке крови небольшая. Полимерная цепная реакция, положенная в основу методики, обнаруживает чужеродный белок с гарантией 100%.
Какие по Вашему мнению наиболее важные факторы при выборе медицинского учреждения?Poll Options are limited because JavaScript is disabled in your browser.Доверие к врачу 71%, 161 голос
161 голос 71%
161 голос — 71% из всех голосов
Современное оборудование 15%, 34 голоса
34 голоса 15%
34 голоса — 15% из всех голосов
Близкое расположение к дому 5%, 12 голосов
12 голосов 5%
12 голосов — 5% из всех голосов
Стоимость услуг 4%, 9 голосов
9 голосов 4%
9 голосов — 4% из всех голосов
Советы знакомых 4%, 8 голосов
8 голосов 4%
8 голосов — 4% из всех голосов
Реклама 2%, 4 голоса
4 голоса 2%
4 голоса — 2% из всех голосов
Всего голосов: 228
04.11.2019
×
Вы или с вашего IP уже голосовали.Способ используется для определения наличия возбудителя, когда вероятность заболевания высока (например, ребенок вынужден жить с больным туберкулезом родственником), а остальные методы дают отрицательный ответ. При этом для проведения высокоточного анализа требуется сложное оборудование для биологической очистки инструментов.
Для анализа необязательно нужна кровь, достаточно мазка со слизистой оболочки гортани или мокроты.
ПЦР используют в районах, где количество заболевших невысокое, если распространение болезни большое, нельзя рассчитывать на достоверный результат.
Рентгенография
Аналог пробы Манту предполагает изучение состояния легких в промежутках между фазами вакцинации при помощи рентгеновского излучения. В результате получается снимок, на котором видны участки легочных структур с разной плотностью (затемненные и светлые). Правильная расшифровка снимка помогает установить наличие изменений в легких, причину, степень патологии, ее размер и локализацию.
Эффективность метода зависит от мощности аппаратуры и квалификации фтизиатра, способного грамотно интерпретировать результат обследования. Рентгенография не позволяет диагностировать заболевание на стадии инкубационного периода, когда преобразования в легких еще не видны.
Тестовые методы
Они используются в случае, когда другие способы не внушают уверенности в правильном результате. С их помощью можно определить присутствие инфекции в активном состоянии.
Тесты как альтернатива реакции Манту позволяют сделать вывод о количестве болезнетворных палочек и способности организма сопротивляться заболеванию. Методы хорошо переносятся детьми.
Диаскинтест
Этот тест используют вместо Манту, хотя он похож на привычную пробу тем, что реакция происходит в коже. Для тестирования используют продукт генной инженерии — синтетический белок. Его получают в результате жизнедеятельности модифицированной культуры, которая продуцирует антигены, присущие вирулентным штаммам бактерий, вызывающих туберкулез.
Из-за того, что в кожу не вносится ослабленная или убитая палочка (которую содержит проба Манту), заболеть после диаскинтеста невозможно. Такое тестирование рекомендуется для достоверности проводить в комплексном обследовании вместе с рентгенографией и другими лабораторными исследованиями. Перед анализом следует подготовить организм, если есть склонность к аллергии. Нужно пропить в течение нескольких дней антигистаминные препараты (например, Диазолин или Супрастин).
Квантифероновый тест
Методика основана на определении гамма-интеферона, который образуется только у носителей микобактерий туберкулеза. Тест способен определить наличие заболевания в инкубационном периоде, что важно для предупреждения патологии. Метод не дает ложных положительных результатов, поэтому эффективно используется как альтернатива пробе Манту. Для анализа делается забор крови из вены, все реакции наблюдаются в пробирке.
Способ используется для определения и других заболеваний, помимо туберкулеза; детей нужно беречь от любых тяжелых инфекций.
Что такое проба, реакция на Манту: какая норма, зачем делают | 74.ru
В этом году сотрудники школ и детских садов на Южном Урале стали болеть туберкулезом вдвое реже, чем в 2015 году. Наметившуюся тенденцию врачи связывают с тем, что руководители образовательных организаций начали серьезнее подходить к исполнению требований санитарных норм и правил. Родители детей, недопущенных без туберкулинодиагностики до посещения коллективов, негодуют, однако эксперты настаивают — закон есть закон — и предлагают тем, кто отказывается от пробы Манту, альтернативные варианты.
Мировые стандарты за пробу
Подтвердить отсутствие заболевания у ребенка туберкулезом можно пятью способами. Основным из них, рекомендованным Всемирной организацией здравоохранения, остается старая добрая проба Манту, которую помнит не одно поколение детей.
— Проба Манту проводится уже больше 100 лет, и это всегда был метод выявления деток, инфицированных туберкулезом, — говорит главный детский фтизиатр Челябинска Наиля Валеева. — Метод проверенный, метод оправданный, метод специфичный.
Доктор акцентирует: инфицированный — не значит больной туберкулезом.
— Если говорить популярно, то проба Манту показывает предрасположенность к туберкулезу. Это значит, что ребенок встретился где-то с больным человеком, инфекция воздушно-капельная, и туберкулезная палочка попала к нему в организм, — поясняет доктор. — Дальше все зависит от иммунитета ребенка. Если организм крепкий и знаком с туберкулезной инфекцией с помощью прививки БЦЖ, иммунитет работает и может справиться с этой туберкулезной палочкой сам и без последствий. Но если в момент встречи с инфекцией организм оказался ослаблен, защитных сил у него не хватило, может пойти распространение палочки по организму. Этот момент и называется первичным инфицированием — ребенок еще не болен, он инфицирован, и Манту позволяет выявить туберкулез именно на этом этапе.
Туберкулез — не грипп, и период инфицирования у него длится не три дня. Организму нужно от 6 до 9 месяцев, чтобы отреагировать на инфекцию, поэтому для диагностики достаточно ежегодного обследования.
Ежегодно 80% из вновь заболевших детей врачи выявляют с помощью пробы Манту.
— Результаты пробы отлеживаются в динамике, — говорит Наиля Разбековна. — Если по сравнению с предыдущей пробой реакция увеличилась на пять миллиметров, мы предполагаем, что у ребенка могло развиться туберкулезное инфицирование. Дальше подключается фтизиатр и обследует ребенка, чтобы исключить возможное заболевание.
Проба Манту — не прививка, ее можно сравнить с кожной пробой, которую проводят аллергологи. Внутрикожно доктор вводит туберкулин — это не живые микобактерии, а лишь продукт их жизнедеятельности, поэтому заразиться туберкулезом после пробы Манту нельзя. Местный способ применения исключает общее воздействие на организм. Если в месте введения появилось покраснение, значит, реакция на туберкулез есть, не краснеет — реакции нет.
Таким образом, ежегодная диагностика чаще всего позволяет не допустить развития у ребенка заболевания, а значит, и распространения воздушно-капельной инфекции в коллективе, который посещает ребенок. Однако в последние годы фтизиатры все чаще бьют тревогу — родители отказываются от единственного метода ранней диагностики.
— Когда к нам приходят родители с отказами от пробы Манту и требуют справку об отсутствии туберкулеза у ребенка, у нас не остается выхода, и мы предлагаем пройти альтернативные обследования, — говорит доктор. — Мы подключаем специфичные тесты, они показывают активность процесса — эти тесты будут положительными, если уже развилось активное инфицирование.
Диаскинтест — не альтернатива, а помощник
Чем же хороши современные тесты и в чем их минусы? Диаскинтест, которому современные мамы нередко отдают предпочтение, — синтетический препарат, а сам метод сравнительно недорогой. Но считать его альтернативой Манту не совсем правильно.
— Эти две пробы друг друга дополняют, — расставляет точки над i Наиля Валеева. — Обычно мы проводим пробу Манту и, если у ребенка выявляются изменения, он направляется к фтизиатру, и врач проводит диаскинтест. Если тест оказался положительным — ребенку назначается лечение, если отрицательным — организм справляется сам, активного размножения туберкулезной инфекции в организме нет. Таких деток мы держим на учете.
Одно время диаскинтест предлагали в поликлиниках детям с восьми лет вместо Манту. Его даже внесли в федеральный приказ по диагностике туберкулеза, но документ не получил подкрепления в СанПиНах.
— Этот препарат хорош тем, что он более очищенный, мы его назначаем, например, деткам с аллергией, детям из группы риска — это часто болеющие дети, дети с сахарным диабетом, хроническим пиелонефритом, хроническими бронхитами, ВИЧ-инфицированным. Сюда же мы относим деток, которые принимают тяжелые гормональные препараты. Такие дети подлежат обязательному двукратному обследованию на туберкулез. Им мы рекомендуем второй раз проводить не Манту, а диаскинтест.
Заменить реакцию Манту диаскинтестом можно, но при этом риск пропустить самое начало заболевания все же сохраняется. То же самое — с современными анализами крови на туберкулез, один из которых теперь можно сдать и в нашем регионе.
Спасительный t-spot.tb
Когда руководители школ и детских садов в регионе после введения новых СанПиНов заняли достаточно жесткую позицию в отношении учащихся, родители которых отказываются проводить своим чадам внутрикожные пробы, последним все же пришлось искать альтернативу Манту. Выходом стали квантифероновый тест и тест t-spot.tb.
Главное их достоинство — минимальное вмешательство в организм: надо лишь взять кровь на анализ. В большинстве случаев этот плюс перевешивал значительно количество минусов, связанных в первую очередь с процедурой сдачи анализа. В нашей области тесты не выполнялись, поэтому ехать приходилось в соседние Башкирию или Екатеринбург. Также не всех устраивла высокая стоимость анализа.
На минувшей неделе челябинский минздрав объявил, что t-spot.tb, наконец, стал доступен и в нашей области. Однако и этот метод — не панацея.
— Квантиферон и t-spot.tb — это иммунологические пробы на туберкулез. В анализе, представленном теперь в нашей области, подсчитываются Т-лимфоциты, клетки крови, которых становится много, если организм инфицирован туберкулезной инфекцией, — поясняет доктор. — Квантифероновый тест аналогичен, в нем подсчитывается вещество — гамма-интерферон, которое вырабатывает Т-лимфоциты. По информативности эти тесты одинаковы.
Еще одно преимущество анализов крови — это отсутствие противопоказаний, чего не скажешь о пробе Манту, в случае с которой на ранней стадии инфицирования анализ результата не даст.
Флюорография не только для взрослых
Не стоит забывать еще об одном проверенном способе диагностики туберкулеза — флюорографии. Многие родители считают, что показан он только взрослым, а для детского организма лучевая нагрузка слишком велика.
— Флюорография выполняется на цифровой технике, облучение при данном методе мизерное — оно сопоставимо с тем, что человек два часа полежит на солнышке или проведет в самолете, — приводит пример Наиля Разбековна.
Врачи считают, что оправдано применение этого метода у детей с 15 лет, когда у подростков может выявляться туберкулез легких, как у взрослых. Но у детей он встречается редко, а ранние стадии инфицирования или, например, туберкулез внутригрудных лимфоузлов рентген не покажет. В крайних случаях фтизиатры назначают это исследование, чтобы выдать злополучную справку, однако полной уверенности в здоровье ребенка в этом случае тоже не будет.
Врачи напоминают, что родители имеют право на отказ от медицинского вмешательства, но ответственности за здоровье собственных детей с них никто не снимает. Так что если уж не пробу Манту, то сделать выбор в пользу любого другого метода туберкулинодиагностики все равно придется, и последние судебные решения эту обязанность только подкрепляют.