Доктор Комаровский – о туберкулезе и методах его диагностики у детей
admin НОВИНИ, Охорона здоров’я 24.03.2018
Что такое Диаскинтест и почему он лучше пробы Манту? Объясняет доктор Евгений Комаровский по случаю Дня борьбы с туберкулезом.
Проблема туберкулеза, несмотря на свою многовековую историю, остается актуальнейшей проблемой человечества. Важная особенность болезни состоит в том, что в течение длительного времени после заражения имеет место так называемая латентная фаза инфекции, когда никаких волнительных симптомов нет, но уже возможны и диагностика, и превентивная терапия. Самый распространенный метод вышеуказанной диагностики — это так называемые кожные пробы, тем не менее для большинства родителей термины «Диаскинтест» и «проба Манту» — это мало что означающие, очень пугающие слова, явно имеющие отношение к прививкам. Все остальное, как правило, покрыто мраком страха и непонимания.
Предлагаю потратить не более 5 минут, прочитать, разобраться, успокоиться и перестать нервничать понапрасну.
Итак, основы основ в виде 15 тезисов:
Всем известна болезнь — туберкулез. Возбудитель туберкулеза — микроб, туберкулезная палочка, научное название — микобактерия туберкулеза.
Из микобактерий получают особое вещество — туберкулин. Туберкулин — это жидкость, в состав которой входят определенные фрагменты туберкулезных палочек.
Человеческий организм может реагировать на туберкулин, а может и не реагировать. От чего это зависит? Прежде всего от того, есть в человеческом организме туберкулезная палочка или нет. Если произошло инфицирование (микобактерия попала в организм), значит иммунная система имеет опыт «общения» с туберкулезом и она (система иммунитета) будет реагировать на введение туберкулина. Нет такого опыта — никакой реакции не будет.
Небольшое количество туберкулина тоненькой иголкой вводят внутрикожно. Если реакция будет положительная (покраснение, припухлость) — значит в организме есть туберкулезная палочка; если реакции не будет — нет туберкулезной палочки. Это и есть проба Манту.
Теперь понятно, что проба Манту — это не прививка. Это удобная и быстрая диагностическая проба, позволяющая своевременно заподозрить туберкулезную инфекцию.
А почему заподозрить? — спросите вы. Ведь все очевидно: покраснела проба Манту — есть туберкулез, не покраснела — нет туберкулеза. Что ж тут подозревать! Лечить надо! Но не все так просто!
В чем сложность? Прежде всего, в том, что микобактерия может попасть в организм человека двумя основными способами. Способ первый — естественный: заражение, как правило, воздушно капельным путем, после контакта с больным туберкулезом. Способ второй — искусственный: введение в организм специально ослабленной туберкулезной палочки для формирования иммунитета к туберкулезной инфекции. «Введение в организм для формирования иммунитета» — это и есть прививка от туберкулеза, а «ослабленная туберкулезная палочка» — это вакцина БЦЖ.
Сложность становится понятной! Оказывается, положительная проба Манту, может быть признаком туберкулезной инфекции и требовать немедленного лечения, и в то же время может быть следствием сделанной в роддоме прививки БЦЖ и выработанного иммунитета. Отличить одно от другого совсем не просто. По этому поводу написаны сотни инструкций, советов и рекомендаций, но 100% уверенности нет почти никогда и, как следствие, тысячи детей «на всякий случай» пьют далеко не безобидные лекарства, поскольку остаются сомнения, цена ошибки высока и рисковать никто не хочет.
Помните, что такое туберкулин? — Жидкость, в состав которой входят определенные фрагменты туберкулезных палочек. А палочки, как мы уже знаем, бывают двух видов: дикие, опасные, те, что вызывают болезни, и ослабленные, те, что, используются для вакцинации и входят в состав вакцины БЦЖ. Теперь очень важная информация: оказывается, у опасной туберкулезной палочки есть несколько особых белков, которые отсутствуют у палочки ослабленной.
Ученым удалось выделить эти «особые белки» и создать на их основе препарат, похожий на туберкулин и позволяющий проводить кожные пробы. И сам препарат, и диагностическая проба с этим препаратом получили название Диаскинтест.
Уникальная и очень ценная особенность Диаскинтеста состоит в том, что проведенная вакцинация БЦЖ никак не влияет на результат! Диаскинтест становится положительным только тогда, когда организм инфицирован микобактерией туберкулеза, которая вызвала или реально способна вызвать заболевание.
Теперь становится понятным, что у большинства детей Диаскинтест – отрицательный, а реакция Манту положительная, поскольку большинство детей получило вакцину БЦЖ. Положительная Манту – повод наблюдать и продолжить обследование. Отрицательный Диаскинтест – повод успокоиться: все в порядке!
Отрицательный Диаскинтест говорит о том, что в организме ребенка нет активной туберкулезной инфекции.
Достоинства Диаскинтеста, или ответ на вопрос, чем он лучше пробы Манту:
достоинство главное и очевидное: отсутствие положительных реакций, связанных с вакцинацией БЦЖ;
высокая чувствительность: т.е. если имеет место туберкулезная инфекция, так проба будет положительной с вероятностью, приближающейся к 100%;
высокая специфичность: если проба положительная, так с вероятностью, приближающейся к 100% это именно туберкулез, а не что-то другое, способное повлиять на результат;
при проведении Диаскинтеста избыточно сильные реакции встречаются значительно реже, чем при проведении пробы Манту;
если медицинский работник умеет проводить пробу Манту, ему не составит никакого труда освоить Диаскинтест: техника проведения Диаскинтеста практически ничем не отличается от техники проведения пробы Манту. Очень похожи показания и противопоказания, методы и сроки оценки реакции.
Особая ценность Диаскинтеста — его применение позволяет в десятки раз сократить количество детей, которые необоснованно получают противотуберкулезные антибиотики. А ведь именно массовое и зачастую необоснованное применение противотуберкулезных средств, приводит к возникновению особо опасных форм болезни, при которых туберкулезная палочка оказывается устойчивой к большинству лекарств.
P.S. Знаете ли вы о том, что место проведения пробы Манту нельзя тереть, чесать, мазать зеленкой и заклеивать пластырем? А вот мочить это место можно! Диаскинтест тоже можно мочить! Купайтесь на здоровье.
Автор – Комаровский Е.О.
Читайте также: Масова «флюшка» – черговий міф пострадянської медицини
Комаровский видео реакция манту — Детишки и их проблемы
Беспощадная борьба с туберкулезом — это не только лечение в специализированных клиниках страдающих опасным недугом, но и раннее выявление склонности к заболеванию.
Особенно остро это касается малышей. С задачей успешно справляется проба Манту, которую начинают делать деткам с годовалого возраста.
Реакция Манту — что это
Более ста лет назад,в 1882 году, человечество узнало о существовании туберкулезной «палочки Коха», названной по имени открывшего ее немецкого микробиолога. В поисках эффективного средства от неизведанной болезни Робертом Кохом, как и другими исследователями во всем мире, были проведены многочисленные эксперименты, результатом которых явилось создание туберкулина. Несмотря на возлагавшиеся на него надежды, препарат оказался бессилен в борьбе с туберкулезом, однако его открытие был не напрасным. В 1908 году медик из Франции Шарль Манту обнаружил различие реакции здоровых и больных туберкулезом людей на введение препарата. Его открытие положило начало использованию туберкулина в качестве теста на наличие опасной палочки в организме, а сам метод исследования назвали пробой Манту.
Ежегодная проба Манту заключается во введении под кожу ребенка маленьких доз туберкулина и прослеживании реакции организма на эту процедуру. На месте укола может возникнуть небольшое воспаление, обусловленное наличием активных лимфоцитов. Именно они отвечают за противотуберкулезный иммунитет, и их количество влияет на получаемую реакцию. Через 72 часа после введения препарата доктор осматривает место укола и выносит свой вердикт. Результат зависит от наличия или отсутствия воспаления и размера уплотнения.
Как часто делают пробу Манту детям
На четвертый-седьмой день после рождения малютки ему вводится вакцина БЦЖ, призванная сформировать иммунитет против туберкулеза. Ровно через год проводится первая реакция Манту, которая показывает, как ведет себя иммунная система ребенка при встрече с туберкулезной инфекцией. Раньше, чем малыш отметит свой первый день рождения, пробу Манту не делают, так как результат может быть неправильным. В дальнейшем ее проводят каждый год, до достижения 14-летнего возраста.
Если же прививка БЦЖ не была, в силу различных причин, сделана вовремя, дальнейшая вакцинация зависит от реакции Манту — отрицательный результат подтверждает отсутствие в организме туберкулезной палочки и свидетельствует об актуальности прививки БЦЖ. Положительный, если он в пределах нормы, подтверждает факт встречи с палочкой Коха и одержанной победе над ней иммунной системы. В этом случае смысла в проведении прививки нет, а вот пробу Манту желательно делать по графику, ежегодно.
Как ухаживать за пробой Манту у детей
Пробу Манту детям делают в поликлинике — препарат вводится в руку. Чтобы получить правильный результат, следует выполнять нехитрые правила. Образовавшуюся «пуговку» нельзя:
— заклеивать лейкопластырем;
— смазывать зеленкой или перекисью водорода;
— туго перетягивать одеждой или бинтом;
— при случайном попадании воды или другой жидкости растирать полотенцем — достаточно аккуратно ее промокнуть.
Желательно исключить из рациона малыша продукты, способные вызвать аллергию — шоколад, лимоны, апельсины.
Что означает реакция Манту и когда волноваться маме не стоит
Через трое суток доктор оценит полученный результат. Нетерпеливая мамочка может сделать это и самостоятельно, чтобы справиться с понятным волнением. Возможны несколько вариантов реакции Манту.
Отрицательная реакция Манту у детей
Отрицательной считается реакция Манту у детей — если размер «пуговки» не более 1 мм, а покраснения вокруг нее не наблюдается. Мама может вздохнуть спокойно, у малыша абсолютно нормальная реакция.
Положительная реакция Манту у детей
Как положительную оценивают реакцию Манту у детей, при которой уплотнение на месте укола от 5 до 16 миллиметров. Обычно это указывает на то, что после прививки БЦЖ иммунная система вполне адекватно реагирует на опасность. Если же малыш не имеет прививки, такая реакция может сигнализировать о наличии у ребенка туберкулезной палочки. Не стоит сразу паниковать, этот факт совершенно не указывает на то, что ребенок болен и его нужно срочно госпитализировать. Просто палочка Коха, при определенных условиях, может активизироваться, и вот тогда понадобится помощь доктора. Поэтому за такими детками необходимо наблюдение, и, в случае надобности, педиатр направит малыша к фтизиатру.
Гиперергическая реакция Манту у детей
Гиперергическая — разновидность положительной реакции. Уплотнение может достигать 17 миллиметров и более, а на месте укола появляются язвочки и гнойники. Результат не очень утешительный — скорей всего, хрупкий детский организм атакует огромное количество опасных бактерий. Вероятность заболевания туберкулезом в этом случае весьма высока.
Ложноположительная реакция Манту у детей
Ложноположительная — способна напугать маму до смерти, хотя причиной может стать неправильный уход за местом укола. Однако для более точного диагноза, как и в случае с положительной реакцией, малыш направляется к специалисту-фтизиатру для консультации и дополнительного обследования.
Сомнительная реакция Манту
Сомнительной считается реакция когда в наличии лишь покраснение кожи или увеличение уплотнения до 4 миллиметров. Дальнейшее ежегодное наблюдение позволит сделать правильный вывод. Пока волноваться не о чем.
Внимание! Измерять нужно не весь покрасневший участок, а только «пуговку».
На результат пробы Манту у ребенка может влиять множество факторов — истощение, присутствие паразитов, недавно перенесенное заболевание, наличие аллергии. Поэтому делать ее следует не ранее, чем через месяц после любого острого недуга и снятия карантина в детсаду. Также принято считать, что положительная реакция Манту в течение первых трех лет жизни — явление вполне допустимое и связано с вакцинацией БЦЖ. Постепенно она уменьшается и сходит на нет. Если к 7 годам реакция Манту отрицательна — делают повторную прививку БЦЖ.
Побочные эффекты пробы Манту у детей
Как правило, на фоне перенесенного недавно заболевания или при наличии аллергии может возникнуть неожиданная реакция на пробу Манту. Обычно симптомы возникают внезапно:
- высокая температура, иногда до 40 градусов, и лихорадка;
- кожные высыпания — могут быть не только на руке, но и в паху, на попке, под коленками, на лице;
- слабость;
- отказ от еды;
- зуд в области укола;
- рвота;
- головная боль.
В такой ситуации необходимо вызвать доктора на дом, он осмотрит малыша и назначит гистаминные препараты.
Реакция Манту — делать или отказаться
Проба на реакцию Манту не является прививкой, поэтому при желании родители могут от нее отказаться. Следует хорошо взвесить все «за» и «против» — ведь от вашего выбора зависит здоровье ребенка. Риск заражения опасным недугом вполне реален, поэтому, принимая решение об отказе от реакции Манту, постарайтесь найти альтернативу. Во многих частных клиниках делают специальный анализ крови — иммуноглобулин AMg к туберкулезу. Конечно, за него придется заплатить, но все же это лучше, чем оставить малыша один на один с возможным грозным заболеванием.
Иногда проба Манту не делается по медицинским показаниям. Доктор откажет в ее проведении, если у малыша:
- кашель и насморк;
- заболевания кожи;
- обострение хронического недуга;
- острое инфекционное заболевание.
Не следует делать пробу Манту ребенку одновременно с другими прививками, иначе результат может быть ложноположительным.
Зона риска
Существует ряд условий, при которых ребенка после реакции Манту могут включить в так называемую группу риска по туберкулезу. Это не означает, что он болен, но малыш нуждается в дополнительном обследовании и наблюдении фтизиатра. Показания:
1. Гиперергическая реакция;
2. Уплотнение на месте укола 5-16 миллиметров в совокупности с красноватым следом по ходу лимфатического сосуда или пузырьком на месте укола;
3. Отсутствие уменьшения пробы Манту с возрастом;
4. Размер «пуговки» значительно увеличился по сравнению с прошлым годом.
Дообследование поможет подтвердить или опровергнуть развитие туберкулеза.
Проба Манту — есть ли альтернатива
Некоторые мамочки слышали о появлении нового препарата, который, якобы, является заменителем пробы Манту. Диаскинтест появился несколько лет назад и с успехом применяется в диагностике туберкулеза. Однако это всего лишь дополнительный способ обследования, ни в коем случае не заменяющий давно проверенный метод. Препарат не способен оценить действие иммунной системы после прививки БЦЖ, не может подсказать необходимость повторной вакцинации в семь лет, не реагирует на микобактерию бычьего типа. К тому же, если реакция Манту положительна уже на стадии внедрения палочки Коха, то Диаскинтест реагирует лишь на активизацию ее в организме и на изменения в лимфоузлах и легких. Когда вопрос стоит о грозном и опасном заболевании, нельзя терять драгоценное время. Поэтому во всем мире для массового обследования применяется проба Манту.
Что говорит о пробе Манту у детей Доктор Комаровский
1. Евгений Комаровский считает пробу Манту самым эффективным на сегодняшний день методом для определения наличия туберкулезной палочки, пренебрегать которым ни в коем случае нельзя. Признаками возможного инфецирования он называет:
- вираж туберкулиновой пробы, когда отрицательный результат становится положительным без проведения вакцинации БЦЖ;
- гиперергическую реакцию, при которой размеры папулы, вместо уменьшения, в течении четырех лет подряд превышают 12 миллиметров.
2. Развеивая опасения многих мамочек по поводу содержания в туберкулине токсичного фенола, он объясняет, что данная составляющая — это естественный продукт обмена веществ человека, поэтому бояться его не стоит. Тем более, что содержание его в качестве консерванта настолько мизерно, что не способно причинить вред малышу. Для того, чтобы он действительно оказал токсическое воздействие, понадобилось бы сделать малютке тысячу проб Манту одновременно.
3. По поводу альтернативного использования Диаскинтеста, доктор Комаровский подчеркнул, что во всем мире используется проба Манту, как наиболее эффективный показатель. Новый тест не реагирует на прививку БЦЖ, поэтому положительная реакция на его проведение указывает именно на наличие туберкулеза.
4. Доктор категорически отверг утверждение, что место укола нельзя мочить, объясняя связь ошибочной рекомендации с проводимой ранее реакцией Пирке, когда вода была нежелательна.
Source: zhenskoe-mnenie.ru
Проба манту противопоказания комаровский — Лор и Простуда
Большинство врачей называют пробу Манту абсолютно безвредной для детского здоровья. С точки зрения методики осуществления процедуры все так и есть: под кожу вводят специально разрушенные микроорганизмы, которые не способны вызывать заболевание и осуществлять какое-либо влияние на иммунитет. Воздействует на иммунную защиту не Манту, как многие считают, а БЦЖ – прививка, которую проводят всем новорожденным детям для формирования у них реакции на вызывающую туберкулез бактерию. Туберкулиновая проба необходима для того, чтобы выявить лиц, в организме которых есть возбудитель туберкулеза или болезнь на бессимптомной стадии, и детей, которым необходимо повторное вакцинирование.
Проба Манту повсеместно используется как способ выявления заболевания, хотя существует ряд других методик. Ежегодно по достижению годовалого возраста детей диагностируют подобным образом, однако и у этой, казалось бы, простой процедуры есть свои тонкости. Родителям, прежде чем дать свое согласие на тест, необходимо оценить состояние ребенка, ведь существует целый ряд противопоказаний, при которых проба Манту не даст достоверного результата и ее осуществление окажется нецелесообразным.
Когда нельзя делать пробу Манту?
Первое, что может вызвать неприятные осложнения после теста – это наличие аллергии на компоненты препарата. Дело в том, что кроме мертвых микробактерий, в препарате содержатся консерванты и прочие добавки, сохраняющие его на протяжении всего срока годности – именно на эти компоненты чаще всего и возникает аллергическая реакция.
Совет врача: если индивидуальная непереносимость обнаружена, то результаты процедуры не могут считаться показательными. Однако это не повод отказываться от каких-либо противотуберкулезных мероприятий. Во избежание несвоевременного обнаружения и перерастания болезни в тяжелые стадии необходимо выбрать альтернативный пробе Манту тест на выявление туберкулеза.
Если нет аллергии, то туберкулин считается безвредным для организма, однако ряд текущих и уже перенесенных заболеваний может сильно влиять на реакцию на препарат – она может усиливаться или, наоборот, ослабляться, что искажает результаты теста. К списку противопоказаний относят:
Проба Манту — Школа доктора Комаровского
Наверное, настоящим открытием для многих мам, будет тот факт, что проба Манту – не относится к разряду вакцин, и уж тем более влияет на формирование никакого иммунитета. Теперь вместе с доктором Комаровским предметно рассмотрим этот вопрос. В 1882 году, Роберт Кох от крыл палочку туберкулезную, которая является возбудителем данного заболевания. После чего, ученый долгое время создавал препарат, которым, по его мнению, можно было бы лечить туберкулез. Речь идет о туберкулине, тем не менее, выяснилось, что он не может никаким образом лечить недуг. Далее оказалось что на введение туберкулина в организм, лица болеющие туберкулезом и не болеющие, реагируют по-разному. Иными словами, если у человека есть опыт «общения» с туберкулезными палочками, организм прореагирует на введение пробы Манту. Фактически, проба является диагностическим тестом, некой аллергопробой.
Отказ от Манту
Наличие фенола в туберкулине для многих родителей является причиной отказа от проведения диагностической пробы. Но, по мнению доктора Комаровского – это не более чем надуманное опасение, ведь фенол в норме выделяется в организме. И его добавляют в туберкулин в качестве природного консерванта. Так в 4-5 мл человеческой мочи, содержится такая же доза фенола как при проведении Манту. А для того, чтобы вещество негативным образом отобразилось на состоянии здоровья ребенка, нужно провести не менее 1тысячи проб в день.
Гости передачи
В гости к доктору Комаровскому пришла ведущая телепередачи «Жди меня» Жанна Тихонова. Еще в роддоме детям делается прививка БЦЖ, задача которой заключается в формировании иммунитета, антител к туберкулезу. Если прививка подействовала, проба Манту будет положительной. В том случае, если организм поражен туберкулезом, реакция будет резко положительной.
Ситуация в которой годовалому ребенку сделали Манту, а он не прореагировал, требует внимания, чтобы не пропустить этап инфицирования, то пробу делают не один раз в год, а два. Ребенок, не выработавший иммунитет после БЦЖ, нуждается в повторной вакцинации. Поэтому деткам перед школой, в возрасте шести лет делают еще раз БЦЖ при негативной реакции Манту.
Есть ли запреты для Манту?
Рекомендовано делать пробу детям, которые здоровые, не имеют острых аллергических реакций или инфекционных болезней. Место укола нельзя тереть, пижама не должна натирать и отдавать аллергическими отдушками.
Альтернативная диагностика туберкулеза – Диаскинтест, позволяет выявить «дикие микробы» туберкулеза, не реагируя на иммунитет от БЦЖ. Тем не менее, именно Манту чаще всего используется в развитых странах Европы.
Еще почитать=))
Реакция Манту, профилактика и наследственность туберкулеза — Письма
Уважаемый Доктор! Прочла в архиве ответ на вопрос о вираже туберкулиновой реакции, но у нас несколько иной случай. У сына в год манту была 14 мм, потом пошла на убыль и сохраняется 10 мм третий год (сейчас сыну 5.5 лет). В Москве фтизиатр написала «парааллергическая реакция» и от нас отстали. В США же заставляют проходить 6-мес. курс изониазида (хотя ан. крови и рентген в норме). (Как видите, не только малооплачиваемые врачи не хотят иметь индивидуальный подход и брать на себя ответственность.) В русскоязычных источниках у этого препарата есть противопоказание: судороги в анамнезе. У сына была до 3.5 лет судорожная готовность мозга, аффективно-респираторный синдром. В источниках, которые нам продемонстрировали здесь, такого противопоказания нет. Более того, заставили сделать р. Манту мужа (23мм) и меня (13 мм). Теперь требуют лечения всей семьи. Меня в детстве лечили «за компанию» с братом, у которого пожизненная положительная манту (мужа не лечили, но манту всегда была огромная). Все мы имеем аллергические реакции время от времени. Мой свёкор в 1943 году на войне переболел туберкулёзом, всегда состоял на учёте у фтизиатра, регулярно обследовался. Мы жили в одном доме, когда родился сын. Поэтому от таких переплетений голова у меня идёт кругом, информации на (доступном мне) русском языке найти здесь практически невозможно. Обращаюсь к Вам в надежде на прояснение моих вопросов:
1. Без виража реакций оправдана и необходима ли химиопрофилактика?
2. Может ли быть, что «туберкулёз в прошлом» свёкра сыграл здесь какую-то роль?
3. Насколько опасен изониазид, особенно с учётом анамнеза сына?
4.Что может означать гиперреакция мужа (23 мм)?
5. Необходим ли мне повторный профилактический курс?
Понимаю, что вопросов много, но очень надеюсь, что Вы найдёте время помочь нам разобраться в ситуации. Заранее благодарны Вам. С наилучшими пожеланиями…
опубликовано 10/12/2008 13:35обновлено 25/07/2017
— Переписка, Мир детства