Реакции манту фото: Как должна выглядеть манту на второй день или как выглядит плохая и хорошая манту

Содержание

как выглядит папула, допустимые размеры прививки на туберкулез, какая реакция, проверка на норму пробы, фото

Проба Манту является самым доступным, популярным и дешёвым методом диагностики туберкулёза. Под кожу вводится туберкулин — препарат, содержащий в себе термически обработанные, выдержанные микобактерии туберкулёза.

Он не способен навредить организму, но организм реагирует на него определённым образом.

Facebook

Twitter

Google+

Vkontakte

Odnoklassniki

Туберкулиновая проба

Манту, так же известная как туберкулиновая проба, — один из самых простых и дешёвых анализов, который позволяет диагностировать по возрастам наличие туберкулеза. Результат этого анализа проявляется на третьи сутки — время, когда отзыв иммунной системы на туберкулин достигает максимума, вот тогда уже можно определить какой размер получился у пробы и соответствует ли он норме размера прививки.

Общее описание процедуры

Многие помнят, как проводится это исследование: врач ставит небольшой укол, вводя под кожу прозрачное вещество, после чего настоятельно просит не мочить и не чесать руку в ближайшие дни. При этом под кожу вводится туберкулин — препарат, содержащий в себе термически обработанные, выдержанные микобактерии туберкулёза. Обработанные подобным образом микобактерии не способны навредить организму, но он реагирует на них определённым образом.

В этом и состоит идея проверки: организм, в котором уже есть вирус туберкулёза, ответит бурной реакцией на известного ему вредителя, вызывая покраснение и лёгкое воспаление в месте введения вещества.

Размеры и реакция Манту, норма у взрослых

Именно по размерам воспалённых тканей и определяется результат пробы. Итак, проба Манту: размеры, норма у взрослых являются следующие показатели:

папула (уплотнение на месте введения туберкулина) размерами менее четырёх миллиметров;
покраснение. Само по себе оно может быть любого диаметра и не является причиной для беспокойства;
отсутствие реакции.

Последний вариант является довольно редким и означает, что организм либо не знаком с этим возбудителем, либо не болеет никакой из форм туберкулёза.

Фото пробы Манту в норме

Фото 1. Как должна выглядеть Манту на туберкулез, норма. Фото показывает, какого размера должна быть Манту в норме.

Фото 2. Как выглядит реакция Манту, норма у взрослых. Фото показывает, какой должна быть реакция Манту в норме. Папула размерами менее 4 мм.

В том случае, если человек несколько раз болел туберкулёзом, а реакция на Манту отсутствует, можно говорить о ложноотрицательной реакции — случае, когда организм перестаёт реагировать на туберкулин.

ИНТЕРЕСНО: Изначально применялся метод Пирке, при котором кожа пациента повреждалась специальным скарификатором с нанесённым на него туберкулином. От этого метода было решено отказаться, так как ранки открывали доступ в организм другим инфекциям.

Кроме того, в некоторых случаях можно говорить и о ложноположительной реакции — случае, когда папула достигает ровно четырёх миллиметров. При этом нельзя отрицать, что туберкулёз всё же есть в организме. Обычно это вызвано следующими факторами:

аллергия;
недавно перенесённая вакцинация или болезнь. При этом организм ещё не полностью оправился и его иммунные реакции повышены;
инфицирование какой-либо иной микобактерией. Так как туберкулёз относится к виду микобактерий, до определённого момента иммунитет реагирует на него так же, как и на прочих представителей этого вида. А значит, при наличии в организме «родственных» бактерий, будет взаимодействовать с туберкулином особенно бурно.

В данном случае судить о реакции можно исходя из того, контактировал ли пациент с больными туберкулёзом. Проживание в местах, где заболевание очень распространено, может свидетельствовать о возможном заражении.
Положительной реакцией на пробу Манту считается образование папулы, диаметр которой больше пяти миллиметров.

В случае положительной или сомнительной реакции потребуется консультация у фтизиатра и дополнительные исследования, которые подтвердят или опровергнут реакцию.

ВАЖНО: Сейчас всё большую популярность набирает диаскинтест. Это новая версия пробы Манту с изменённым действующим веществом. Как показывает практика, этот вид исследования более точен и имеет меньше побочных эффектов, чем классический.

Вам также будет интересно:

Противопоказания. Когда прививка нежелательна?

Как и прочие виды диагностики, процедура имеет свои противопоказания и допустимые нормы. Некоторые из них связаны с тем, что могут навредить самому пациенту.

Прочие же являются временными и могут оказать влияние на проведение теста, исказив его результаты.

острая форма любой болезни и послеоперационный период. При этом иммунитет может неадекватно отреагировать на туберкулин, что приведёт к разрастанию папулы и даст неверный результат;
заболевания кожи. В некоторых случаях сам характер заболеваний предполагает образование папул, что также не позволяет получить точный результат;
бронхиальная астма. В редких случаях введение туберкулина приводит к появлению кашля, что негативно сказывается на здоровье;
аллергия на туберкулин или компоненты состава пробы. Этот вид аллергии довольно редкий, но существует и может сопровождаться плохим самочувствием. К сожалению, подобный вид аллергии определяют, чаще всего, во время проведения теста;
ревматизм и эпилепсия. Существует мнение, что туберкулин может привести к приступу или обострению этих заболеваний.

Если какое-то из этих противопоказаний имеется, проводятся прочие тесты, связанные с исследованиями мокроты, крови и иных показателей.

ВАЖНО: В связи с растущим в последнее время движением против прививок всё чаще поднимается вопрос о необходимости проведения этого исследования. Согласно указаниям Минздрава тест на реакцию Манту обязателен, так как это самый простой способ контролировать распространение заболевания среди населения и предотвращения пандемии. Прививка Манту — норма. Вы должны обезопасить себя и своих близких.

Побочные эффекты

При проведении теста на реакцию Манту могут проявиться следующие побочные эффекты:

кашель. Он не связан с самим туберкулином и обычно является психосоматическим;
аллергия. Как уже говорилось, у человека может быть аллергическая реакция на этот препарат, который сам по себе является аллергеном;
повышение температуры. Встречается довольно редко и у тех людей, которые очень чувствительны к данному препарату. Рост температуры при этом незначительный и не оказывает влияния на самочувствие;
Гиперергическая реакция. Крайне острая реакция организма на туберкулин. Папула выглядит нездорово и разрастается до семнадцати миллиметров, может начаться серьёзное воспаление, а в редких случаях и некротические изменения в виде язвы или гнойника небольших размеров на месте укола. Это крайне редкое проявление реакции означает, что организм уже серьёзно инфицирован туберкулёзом и требуется немедленное лечение.

Такие реакции организма достаточно редки, большинство людей переносят исследование очень легко, не сталкиваясь ни с одним из вышеуказанных эффектов, что и послужило распространённости этого метода.

ВАЖНО: Туберкулёз достаточно распространённое заболевание, которое долгое время может никак не проявлять себя, пока не ослабнет иммунитет. В связи с этим особенно важно проверять своё здоровье, чтобы не допустить развития болезни и заражения окружающих.

Уход за местом укола, чтобы проба на туберкулез была достоверна

Чтобы реакция на пробу Манту была наиболее достоверной, следует соблюдать несколько простых требований по уходу за местом укола:

не расчёсывать место укола. Папула может чесаться, это нормальная реакция Манту, так организм реагирует на раздражитель. Если её расчёсывать, она может разрастись, что даст неверный результат;
заклеивать или иным образом ограничивать доступ воздуха к месту укола. Эффект будет тот же, что и при посещении парилки — возможный незначительный рост папулы;

не стоит мазать место укола кремами, зелёнкой и иными веществами, которые могут вызвать раздражение;
нельзя есть продукты, которые могут вызвать аллергию. Как и при любом другом тестировании, аллергические реакции могут повлиять на результат теста. Это же касается и некоторых лекарств, способных оказать подобное действие.

ВАЖНО: Несмотря на первое весьма распространённое заблуждение, Манту можно мочить. Можно даже спокойно мыться в душе, главное — не натирать место укола мочалкой. Это заблуждение появилось после проведения первых тестов, предполагавших рассечение кожи с последующей закладкой туберкулина.

Полезное видео

Диаскинтест более точен и имеет меньше побочных эффектов.

Выбор теста и поликлиники

Таким образом, проба Манту является самым доступным, популярным и дешёвым методом диагностики туберкулёза. Благодаря простоте изготовления туберкулина она широко применяется и по сей день, позволяя массово проверять людей любого возраста на заболевание туберкулёзом, хотя и не может похвастаться стопроцентной точностью, которой обладают более дорогие лабораторные исследования.

Например, тест на реакцию Манту проводится в большинстве школ, детских садов и поликлиник. Эти исследования носят плановый характер и обязательны для всех детей, не имеющих противопоказаний. Также можно провести это исследование и платно, однако существенной разницы между частными и государственными учреждениями нет.

Оцени статью:

Средняя оценка: 4 из 5.
Оценили: 3 читателя.

Поделись с друзьями!

Facebook

Twitter

Google+

Vkontakte

Odnoklassniki

График детских прививок из-за COVID-19 пока не отменили — Российская газета

На карантине родителям тяжелее с маленькими детьми — их не усадишь возводить бесконечные космические башни и замки из конструкторов. Не скажешь: «Пойди лучше почитай книжку и вообще, займись чем-нибудь». И не предложишь пропылесосить вместо себя. Нашей младшей дочке — три годика.

С 22 марта — моя семья на карантине по коронавирусу после отпуска на Кипре.

7-й день самоизоляции.

Сигналы с родины по поводу детей начали поступать еще в отпуске. Практически одновременно мне написали из школы и из детского сада с прямым вопросом — не находимся ли мы за границей. Я сказала; как приедем, обязательно отправимся на карантин и не будем ни с кем контактировать.

Потом стало известно, что нашу группу в детском саду на неделю закрывают на карантин по ОРВИ. Впрочем, это нормальная практика. Родители здоровых детей могут оформить больничный лист.

Затем воспитатели сообщили, что в соответствии с указом президента России детский сад не будет работать всю следующую неделю. Не коснется это лишь тех детей, чьи родители заняты в медицине и прочих жизнеобеспечивающих профессиях. Для них организуют дежурные группы. Справка с места работы — обязательна. Впрочем, мы и не собирались в сад. Карантин.

Но я собиралась позвонить в поликлинику, чтобы узнать, как нам быть, когда карантин завершится. Нужно ли сдавать анализы, чтобы исключить болезнь? И получать справку для садика? И в обычное время через несколько дней отсутствия нужна справка, чтобы вернуться в группу.

Но меня предварили звонком: медсестра расспросила, как себя чувствуют девочки, предупредив, что будет звонить каждый день. И еще раз напомнила: если появятся любые симптомы ОРВИ — нужно вызвать врача. Я поинтересовалась, как быть с анализом. «Ближе к концу карантина мы вам позвоним, всё скажем», — сказала она.

Я решила еще раз прояснить все в региональном минздраве. На «горячей линии» уточнили, что к концу двух недель придет врач, чтобы осмотреть нас и детей и закрыть больничный. Если симптомы будут, то анализы у нас возьмут, если нет — то, скорее всего, брать не будут.

Уже положив трубку, вспомнила, что мы не делали «пуговку» — реакцию Манту, в то время как вся группа проверялась. В справочной поликлиники мне сказали, что всё пока работает в обычном режиме, прививки делают по графику. Позвоню еще раз к концу карантина, ведь правила игры меняются на глазах.

К примеру, на днях стало известно, что в ограниченный режим работы из-за коронавируса перешел нижегородский онкодиспансер. Консультировать пациентов с уже поставленным диагнозом будут с помощью телемедицины. Тех, у кого онкология лишь подозревается, планируют принимать очно. От госпитализации не отказываются.

Все страницы дневника читайте здесь.

норма, положительная и отрицательная, фото. Где делают реакцию Манту, через сколько проверяют, как часто делают?

Статья расскажет о том, зачем необходима проба Манту, к каким последствиям она может привести и как от нее отказаться.

Детям младшего школьного возраста регулярно делают реакцию Манту. По словам медицинского персонала школы, это необходимая процедура, которая поможет выявить заранее возбудителей туберкулеза в организме ребенка.

Однако, такую процедуру нельзя проводить, когда ребенок болеет простудными заболеваниями или в школе всеобщий карантин. Реакцию Манту, как и другие медицинские процедуры, школа не имеет права проводить без согласия родителей. Чтобы родители могли адекватно оценить значимость данной процедуры, предлагаем изучить все «за» и «против».

Что означает реакция Манту?

Реакция Манту — это подкожная инъекция. Состав инъекции — это специальный медицинский раствор, в котором содержится незначительное количество туберкулезных палочек.
Иммунная система малыша должна отреагировать на введение в организм возбудителей болезней и устранить их.
Этот процесс происходит в течении трех суток, после чего медицинские работники оценивают реакцию Манту. Делается это при помощи миллиметровой линейки, медсестра измеряет размеры образовавшейся припухлости.

Реакция Манту — показатель того, насколько иммунная система малыша способна бороться с туберкулезной палочкой.

Зачем нужна проба Манту

Где сделать реакцию Манту?

Реакция Манту проводится ежегодно для выявления детей, зараженных туберкулезом. Еще одно назначение проб Манту — проведение вакцинации против туберкулеза.
Первую вакцину против туберкулеза вводят еще в роддоме, практически сразу после рождения. Далее, такую вакцинацию необходимо повторить в 7 и 14 лет. Вакцинацию проводят только в том случае, если реакция Манту отрицательна.
Делают Манту обычно в медицинском кабинете школы. Если же ребенок по каким-то причинам пропустил процедуру, сделать ее можно в местной поликлинике. При обращении в поликлинику необходимо взять карту прививок, где будет указана информация о предыдущих реакциях Манту.

Манту

Реакция Манту: когда и как часто делается?

Реакция Манту делается ежегодно до 15 — 16 лет. Она показывает возможность проведения повторной вакцинации против туберкулеза.

Нельзя проводить реакцию Манту, если в школе эпидемия гриппа, или же если ребенок болеет простудой. В таком случае, проведение реакции Манту откладывают на некоторое время.

Какие нормы у реакции Манту: фото

Реакция Манту имеет несколько показаний. Измеряются они при помощи линейки и по внешним признакам. После введения инъекции под кожу, начинается небольшой воспалительный процесс. Место припухлости и указывает на реакцию Манту.
Отрицательная реакция Манту — если припухлости нет совсем, или она достигает 1 — 2 мм. Такая реакция говорит об отсутствии инфицирования ребенка.
Сомнительная реакция — это если припухлость незначительная — от 2 до 4 мм. Врачи обычно приравнивают сомнительную реакцию к отрицательной.
Положительная реакция — если припухлость значительная и достигает от 5 до 15 мм. Иногда, положительная реакция Манту сопровождается тяжелым воспалительным процессом. Такая реакция может говорить о том, что ребенок болен туберкулезом или же его иммунная система неадекватно реагирует на введенную палочку туберкулеза. Наверняка выявить болезнь можно после дальнейших обследований.

Как правильно измерять норму Манту

Что делать, если положительная реакция Манту?

Во-первых, не нужно паниковать, положительная реакция не 100% указывает на заражение ребенка.
Во-вторых, нужно немедленно обратиться к врачу-фтизиатру. Не затягивайте из-за страхов процедуру дальнейшего обследования! Чем раньше выявить болезнь, тем больше шансов ее побороть.
Фтизиатр назначит сдать анализы ребенку и членам его семьи, проведет исследование легких и грудной клетки. Только после этого может быть поставлен диагноз.

Можно ли мочить реакцию Манту?

В школах всегда предупреждают, что мочить реакцию Манту запрещено. Однако, не нужно к этом у относиться слишком буквально. Если нечаянно малыш намочил место инъекции, достаточно промокнуть это место мягким полотенцем.
Запрещено купаться в открытых водоемах и бассейнах.
Также, при купании нельзя тереть место инъекции, воздействовать на него моющими средствами. Это может нарушить правильность результата реакции Манту.

Ни в коем случае, не допускается мазать место Манту зеленой, спиртом или другими обеззараживающими средствами.

Правила проведения реакции Манту

Реакция Манту: побочные эффекты

Не у всех детей процедура на реакцию Манту проходит гладко. Сказываются особенности иммунной системы ребенка.
Может возникнуть аллергическая реакция на один из элементов инъекции. Может возникнуть зуд на месте инъекции. В некоторых случаях наблюдается тошнота и рвота.
Из-за особенности иммунной системы у ребенка может возникнуть температура, воспалиться лимфатические узлы. У некоторых наблюдается продолжительный упадок сил и состояние, похожее на простудное.

Почему поднимается температура на реакцию Манту?

Нормальная реакция Манту выражается только в месте инъекции и никак не распространяется на весь организм.
Как правило, температура может повысится, если не были соблюдены условия проведения процедуры или правила хранения препарата.

Если ребенок был простужен во время проведения реакции Манту, то процедура может усложнить состояние малыша и вызвать повышение температуры.

Повышение температуры

Как отказаться от реакции Манту?

Отказаться от Манту могут родители ребенка, согласно законодательству РФ.
Не забывайте, что все медицинские процедуры проводятся лишь с согласия самого человека. Ребенок является несовершеннолетним, поэтому ответственность за него несут родители. Они имеют принять решение, проводить реакцию Манту или нет.
При отказе от процедуры, работники школы или детского сада могут отправить вас на консультацию к врачу фтизиатру. Однако, идти к нему или нет вы решаете самостоятельно.
Если же ребенок ходит в школу, то мед персонал будет постоянно напоминать вам о том, что без реакции Манту ваш ребенок — угроза для всего коллектива. Могут потребовать справку, что ребенок не болен туберкулезом.
Фтизиатр советует родителям детей, которые избегают реакции Манту, провести аналогичный тест. Однако, состав инъекции другой и не вызывает аллергических реакций.

Для отказа вам необходимо заполнить специальное заявление. Его обязан выдать мед персонал учебного заведения.

Возможность отказа от Манту и вакцинации

Стоит ли делать реакцию Манту: советы и отзывы

Перед тем, как отказываться от проведения процедуры оцените все «за» и «против».
Помните, что туберкулез — реальная болезнь, которая очень опасна для любых возрастов. В нашей стране туберкулез крайне активен, им болеют многие люди.
Туберкулезные больные не все содержаться в тубдиспансерах. Кто-то из больных может оказаться вашим соседом.
Если у организм ребенка тяжело реагирует на реакцию Манту, обратитесь к фтизиатру за консультацией. В поликлинике могут провести инъекцию с другим составом.

Видео: Реакция Манту. Доктор Комаровский

Оцените статью

Московский государственный лингвистический университет

Новости

20 октября 2021

Посвящение в инязовцы: профессор Наталья Токарева провела два семинара для студентов-первокурсников
29 сентября и 7 октября состоялись два собрания студентов первого курса факультетов английского языка, французского языка, немецкого языка и переводческого факультета.

19 октября 2021

Не увидишь – не поймёшь: студенты-журналисты МГЛУ в редакции газеты «Московский комсомолец»
В рамках профильной дисциплины «Техника и технологии СМИ» студенты-журналисты второго курса Института международных отношений и социально-политических наук МГЛУ посетили издательский дом «Московский комсомолец».

15 октября 2021

Преподаватели китайского языка со всей России повысили квалификацию на базе МГЛУ
С 20 сентября по 2 октября в МГЛУ в дистанционном формате проходили ежегодные курсы повышения квалификации «Профессиональная коммуникация в педагогической среде (китайский язык)», организованные университетом совместно с Институтом Конфуция при МГЛУ.

14 октября 2021

Любовь и память: история инязовца Казбека Тотрова
Студентка МГЛУ Алена Тотрова нашла фамилию своего прадеда на мемориале памяти павших героев-инязовцев в годы Великой Отечественной войны. Семья искала информацию о предке более полувека.

14 октября 2021

Виктория Артемова — лауреат регионального этапа конкурса «Студент года»
Студентка переводческого факультета МГЛУ, талантливая пианистка и победительница многих творческих конкурсов Виктория Артемова стала лауреатом регионального этапа конкурса «Студент года» в номинации «Творческая личность года».

13 октября 2021

Памяти коллеги
Ушёл из жизни профессор кафедры теологии Александр Юрьевич Евдокимов.

08 октября 2021

Обращение ректора МГЛУ Ирины Краевой

Архив новостей

Работает по принципу Манту: Первый в мире тест для определения клеточного иммунитета к коронавирусу разработали в Санкт-Петербурге

Сергей ВОЛЧКОВ

26 апреля 2021 15:20

Изобретение ученых покажет, кому стоит прививаться от SARS-CoV-2, а кому — нет

Тест на клеточный иммунитет более показателен, чем тесты на антитела — они могут пропасть, а вот клеточная память никуда не денется.Фото: Олег ЗОЛОТО

В петербургском НИИ эпидемиологии и микробиологии имени Пастера создали первый в мире тест для определения клеточного иммунитета к коронавирусу. Он работает по принципу реакции Манту и уже в обозримом будущем может пополнить собой «арсеналы» больниц и поликлиник по всей России.

ШПРИЦОМ И ЛИНЕЙКОЙ

По словам директора НИИ Пастера, доктора медицинских наук, профессора РАН Арега Тотоляна, определение клеточного иммунитета необходимо прежде всего для того, чтобы понимать, кого стоит вакцинировать от коронавируса, а кого — нет.

Принцип тест-системы будет таким же, как и у реакции Манту — внутрикожная инъекция и наблюдение за реакцией.Фото: Артем КИЛЬКИН

— Помимо специфического иммунитета, который определяется прежде всего по уровню антител класса IgM и IgG – его еще называют «гуморальным», необходимо также оценивать специфический клеточный иммунитет, — объясняет «КП-Петербург» ученый. — Антитела у переболевших могут определяться в течение нескольких месяцев, а потом перестают выявляться. Но это еще не означает, что исчезает иммунитет к коронавирусу. Ведь существует еще специфический клеточный иммунитет, который обеспечивает, в том числе, «иммунологическую память» к актуальному вирусу. Для его оценки обычно используют сложные и дорогостоящие иммунологические технологии, которые применяются в специализированных научно-исследовательских лабораториях.

Поэтому в НИИ Пастера и разработали тест, который является достаточно простым и позволяет без специализированного оборудования проводить оценку специфического клеточного иммунитета к коронавирусу. В том числе — при массовых, рутинных исследованиях. Механизм его действия достаточно прост. Человеку внутрикожно вводят специальный искусственный (или, говоря научными словами, рекомбинантный) антиген к SARS-CoV-2 – гибридный белок, состоящий из некоторых важных компонентов коронавируса – а потом наблюдают за реакцией реакция организма. Если клеточный иммунитет есть, в месте укола через 72 часа образуется папула, как при реакции Манту – небольшой участок припухшей и покрасневшей кожи. Врач замеряет ее линейкой и смотрит, насколько иммунитет интенсивный. В зависимости от этого принимается решение – нужно человеку вакцинироваться, или нет.

По словам Арега Тотоляна, разработка петербургских ученых не имеет аналогов.Фото: Артем КИЛЬКИН

«ВИРУС» БЕЗ ВИРУСА

Надо понимать, отмечает Арег Тотолян, что тест полностью безопасен: он не содержит ни одного компонента, который теоретически способен привести к полноценному заражению человека коронавирусом. При этом сама по себе технология производства рекомбинантного антигена хорошо известна специалистам.

Пока что уникальный тест находится на этапе разработки – хотя его уже успешно опробовали на себе сами сотрудники НИИ Пастера. Если все сложится удачно, тест могут зарегистрировать в России уже до конца этого года. Дальше – дело за сферами распространения. Сами разработчики системы не исключают, в частности, что ее будут массово использовать в обычных больницах и поликлиниках.

Уникальный тест может поступить в больницы и поликлиники уже в обозримом будущем.Фото: Артем КИЛЬКИН

Напомним, «Комсомолка» также рассказывала про новый «северо-западный» штамм коронавируса, предположительно, зародившийся в Санкт-Петербурге. О его свойствах ученые пока что знают недостаточно – однако не исключают, что на мутировавший вирус не будут действовать существующие вакцины.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ

Ученые допустили, что первый российский штамм коронавируса зародился в Санкт-Петербурге

Но «находку» еще только предстоит тщательно изучить (подробности)

Оценка результата пробы Манту у взрослых и детей (фото)

Метод анализа реакции организма человека на введение возбудителя туберкулеза — проба Манту или туберкулиновая проба. Он назван в честь французского врача, который первым предложил подкожное введение туберкулина. Что вы можете узнать с помощью этого теста? Показывает, болен ли ребенок туберкулезом.

Проба Манту — нечего бояться

На сегодняшний день наиболее актуальными являются следующие темы для родителей: проба Манту, оценка результата у детей.Фото, которые встречаются в открытых источниках, часто поражают воображение и создают широкий простор для родительских страхов. Посмотрев их и прочитав информацию в Интернете, многие родители просто отказываются делать эту вакцинацию своим детям. Хотя на самом деле реакция Манту на прививки не распространяется. С его помощью можно узнать, есть ли в организме туберкулезная палочка и на какой стадии находится заболевание, если диагноз все же подтвердился. Основная цель вакцинации — выявить ранние стадии заболевания.Если оценка результата пробы Манту у детей отрицательная, то ставится БЦЖ.

Самая первая прививка Манту делается через год. До года реакции не обнаруживается из соображений возрастных особенностей развития организма малыша.
У кормящих детей очень чувствительная кожа. Результат может оказаться ненадежным, но он определяется некоторыми стандартами, указывающими, как должна выглядеть вакцина Манту. За 4 месяца делать это тоже нецелесообразно.Важную роль в реакции пробы играет сбалансированное питание ребенка. Поэтому следует внимательно следить за его рационом.

Вакцина Манту делается один раз в год. С 14 лет детям нужно проходить этот тест строго по расписанию, ведь только в динамике можно увидеть наличие заболевания или выявить предрасположенность к нему.

Первый раз

Первая проба сдается ребенку в возрасте 12 месяцев. Учеными доказано, что раньше такая процедура, как проба Манту, бессмысленна.Оценка результата у детей 1 года носит информативный характер, но у детей, не достигших этого возраста, реакция часто бывает ложноотрицательной.

Однако многие врачи утверждают, что если ребенку не делали прививку от туберкулеза по календарю — в первые дни после дня рождения, то пробу нужно сдавать дважды, начиная с шестимесячного возраста.

Что может повлиять на «кнопку»?

Ввели вакцину Манту в руку, на внутреннюю сторону, между локтем и запястьем.Помимо того, что Манту нельзя царапать и мочить три дня, также очень желательно не заклеивать его скотчем, сильно тереть, сдавливать вещи, вызывать любые другие раздражения на коже. Если вы не соблюдаете эти простые правила, может получиться ложноположительный результат, и в этом случае вам придется пройти обследование.

Проба Манту: оценка результата у детей

На фото ниже видно, что реакция сильно выражена. В этом случае размер папулы достигает более 1.5 см в диаметре. Как еще оценивается результат?

Выраженная реакция Манту наблюдается при размере папулы 15-16 мм в диаметре.
При диаметре 10-14 мм реакция на образец будет средней интенсивности.
Слабо положительная реакция — если диаметр пломбы 5-9 мм.
Положительная реакция наблюдается, если размер папулы 5 мм.
Сомнение называется реакцией, если размер кнопки от 2 до 4 мм. Сюда входят случаи, когда на месте пробы Манту есть покраснения любой величины, но нет конденсата — так называемая «пуговица».
Отрицательная проба Манту — при размере пломбы от 0 до 1 мм.

Родители не должны паниковать раньше времени, если после укола пуговица имеет подозрительный размер, ведь результат на третьи сутки может отличаться от того, как должна выглядеть вакцина Манту в первые сутки.

Снижение рисков

В период диагностики все продукты, от которых может начаться аллергия, должны быть исключены из рациона. В первую очередь это шоколад, апельсины, мандарины и другие цитрусовые.

Если ребенок внезапно намочил Манту, без усилий протрите кожу мягкой тканью, полотенцем или салфеткой. Впоследствии необходимо сообщить об этом врачу при посещении. За «пуговицей» нужно внимательно следить, чтобы оценка результата пробы Манту была достоверной.

А если было сильное покраснение?

Если после того, как образец был поставлен, место укола покраснело, паниковать не нужно. Через три дня врач обратит внимание не на этот признак, а на уплотнение — папулу.

Сильное покраснение не считается результатом положительной реакции и показателем наличия туберкулеза у ребенка.

Врач может измерить место покраснения и записать результат, если на месте укола нет «пуговицы».

Измеряем себя

При желании родители могут самостоятельно определить результат дома через семьдесят два часа после укола, но у некоторых все еще возникает вопрос, как вакцина Манту должна выглядеть отрицательно.Если по истечении указанного времени после инъекции образовавшееся уплотнение не превысило 1 мм в диаметре и не наблюдается покраснения, результат отрицательный. Ничего страшного, можно вздохнуть с облегчением. Сомнительный результат — «пуговица», не превышающая 4 мм, или появление только покраснения. Образование, размер которого превышает норму (от 5 мм до 16 мм), — положительный отзыв. Положительный результат также может означать гиперергическую реакцию, язвы или пустулы в месте инъекции, образующие уплотнение размером более 17 мм.

Лучше знать, как должна выглядеть вакцина Манту на 3-й день. Фото ниже — норма.

Если реакция не обнадеживает

Ложноположительная реакция возникает при неправильном обращении с «кнопкой» Манту. В этом случае ребенок отправляется на обследование к родителям в противотуберкулезный диспансер. Сдадут все необходимые анализы, а фтизиатр объяснит ситуацию. Также часто предлагают сдать кровь — этот тест называется ПЦР (полимеразная цепная реакция).Он используется для ложноположительных реакций, которые дает проба Манту.

Оценка результата в обычных случаях основана на годовой динамике. Размер папулы должен уменьшаться на несколько миллиметров в год, а в семилетнем возрасте у ребенка она должна быть практически незаметной.

Что еще важно?

Не паникуйте, если ребенка отправили туберкулезом. Положительная реакция может указывать на то, что младенец является носителем палочки, но она не заразна.Он может посещать школу, детский сад. Такие палочки не передаются через кровь. Заражает окружающее только от человека, больного туберкулезом, воздушно-капельным путем.

Однако при положительном результате пробы Манту ребенка следует наблюдать у фтизиатра. Но если специалист поставит соответствующий диагноз, то маленькому пациенту придется лечиться.

В первую очередь отправят на рентген грудной клетки и микробиологическое исследование мокроты.Кроме того, все члены семьи также должны будут пройти обследование.

Фенол и аллергия — какая связь?

У детей иногда возникают аллергические реакции на прививку Манту. Причина тому — индивидуальная непереносимость компонентов препарата или наследственная предрасположенность. Часто виновником аллергии является фенол, который входит в состав вакцины. Это вещество токсично, но в малых дозах не причиняет вреда. Бывают случаи, когда у ребенка непереносимость фенола, тогда возникают аллергические реакции.В любом случае необходимо обратиться к специалисту, когда аллергическую реакцию организма дала проба Манту.
Оценка результата через некоторое время не должна сопровождаться следующими симптомами аллергии:

потеря аппетита;
сыпь на коже;
высокая температура;
слабость;
анафилаксия.

В этом случае можно смело вставлять образец в следующий раз. Но нужно помнить, что аллергия может появиться где угодно на теле ребенка: в паху, под коленями, на внутренней стороне локтя и, конечно же, в том месте, где ставится проба Манту.Оценка результата, предполагающая даже малейшие симптомы аллергии у ребенка, заставляет родителей немедленно обратиться к врачу. Он назначит антигистаминные препараты для облегчения симптомов аллергии. Часто побочные эффекты на Манту связаны с недавно перенесенными заболеваниями, и могут сопровождаться различными недугами.

Если у ребенка кожные заболевания, хронические инфекционные заболевания, особенно в стадии обострения, аллергия на что-либо, эпилепсия или простуда, то вакцину Манту ставить нельзя.Стоит отложить это мероприятие и провести через месяц после исчезновения всех симптомов. Любые прививки ослабляют иммунитет, поэтому ставить их нужно в разное время. В противном случае оценка результата пробы Манту может быть ложноположительной.

Отказ от вакцинации Манту

По закону родители могут отказаться от вакцинации Манту. Это добровольно. Отказ можно написать в поликлинике. Это нужно делать со 100% уверенностью, что ребенок никогда не контактировал с больным туберкулезом.
Проба Манту ослабляет иммунитет ребенка, как и любые другие прививки. Чтобы этого не произошло, можно использовать альтернативный метод и сдать кровь из пальца. Единственный недостаток этого анализа в том, что он проводится только в частных клиниках на платной основе.

Проба Манту: оценка результата у взрослых

Фотографии, представленные выше, хорошо иллюстрируют, какой должна быть реакция на Манту у детей. У взрослых почти не отличается.

Манту — это иммунологический тест, который указывает на наличие в организме туберкулезной палочки.

После введения препарата, в котором содержится туберкулин, возникает реакция. С его помощью можно узнать, заболел ли человек. В месте укола проявляется воспаление, вызванное клетками крови, отвечающими за иммунитет. Лимфоциты привлекаются из близлежащих кровеносных сосудов кожи с помощью фрагментов микробактерий. Но привлекаются не все лимфоциты, а только те, которые уже были знакомы с палочкой Коха раньше.

Если человек заражен бактерией, то воспаление будет большим, результат — положительным, а если возможность заражения была раньше, но не произошло, реакция будет выраженным, но неинтенсивным раздражением.Конечно, из положительной реакции следует, что налет возник не из-за самого укола и возможного раздражения кожи из-за него, а потому, что была определенная реакция.

Принцип действия

После введения туберкулина возникает определенная аллергическая реакция. А на вторые-третьи сутки на коже появляется конденсат, куда помещали пробу Манту. Оценка результата (как должна выглядеть пуговица) будет достоверной только при соблюдении всех правил ухода за местом укола.

Обычно это выпуклый, возвышающийся над общим уровнем отека кожи, часто покрасневший и плотный на ощупь. Чем больше иммунных клеток в организме человека сталкивается с туберкулезным стержнем, тем более выраженным и большим будет уплотнение.

Реакция на Манту у взрослых

У взрослых реакция на Манту бывает трех типов:

отрицательная;
ложное срабатывание;
положительный.

Отрицательный тест диагностируется в случае полного отсутствия «пуговицы» или ее размера до 1 мм.Такой результат считается нормой. При размере налета от двух до четырех миллиметров его покраснение является вопросом сомнительного характера и может считаться ложноположительным. При размере налета более пяти миллиметров реакция положительная. При диаметре уплотнения в месте инъекции у взрослых более 21 мм реакция гиперергическая.

Итак, вакцинацию Манту нужно проводить каждый год с целью выявления отрицательной динамики или возможного заражения. Например, три года подряд размер налета регистрировался в пределах 14 мм, а на четвертый он увеличился до 20 мм.Было очень вероятно заражение. Настала очередь туберкулиновой пробы Манту, которая побуждает фтизиатра назначить потенциальному пациенту дополнительные анализы.

Если проба Манту настораживает

Оценка результата (фото уже было представлено выше), вызывающего сомнения, должна происходить объективно. В конце концов, все еще существует вероятность аллергической реакции на пробу Манту, а также может быть затронута недавняя инфекция или уже непереносимые вещества. В этих случаях реакция может показать положительный результат, поэтому следует проинформировать любого врача, отрицательно влияющего на пробу Манту.При соблюдении всех правил результат будет максимально достоверным.

Оценка результата: на что обращают внимание

Через 72 часа нужно обратиться к врачу, где сделают обследование пробы Манту. Оценка результата, фото которого расположено ниже, свидетельствует об отсутствии проблем. Но все обследование начинается с места укола. В этом случае можно установить три состояния:

гиперемия;
инфильтрат;
отсутствие ответа.

Очень важно различать промывание и инфильтрацию. Для этого исследуют «пуговицу», а затем здоровый участок кожи, чтобы определить толщину уплотнения. Если реакция — инфильтрат, плотность кожи в здоровом месте и в месте укола будет разной. При гиперемии плотность кожи такая же.

Далее нужно измерить бляшку прозрачной миллиметровой линейкой. Измерьте поперечный относительно оси руки размер инфильтрата и запишите его.Категорически запрещается производить эти манипуляции в плохо освещенном помещении с использованием подручных средств, заменяющих линейку. Измеряется только размер пломбы. Если в месте укола есть только покраснение и папула отсутствует, то это фиксируется, но не является основанием полагать, что у человека обнаружена положительная реакция.

Так выглядит отрицательная реакция на пробу Манту.

Что говорят пациенты?

В последнее время количество людей увеличилось, Они выступают против своей пробы Манту.Оценка результата, отзывы родителей о самой процедуре довольно категоричны. В большинстве случаев негативное отношение взрослых к Манту заключается в том, что после него детей отправляют к фтизиатрам. На самом деле оказывается, что тревога ложная, и «кнопка» воспалилась по причинам, совершенно не связанным с туберкулезом.

Но стоит помнить, что сдавать анализы все же необходимо. Если вам не нравится проба Манту, существуют альтернативные методы определения туберкулезных клеток в организме человека.

p >>

Туберкулез: внутриглазное поражение

Туберкулез — это заболевание, вызываемое воздушно-капельным путем и инфекцией кислотоустойчивой палочкой Mycobacterium tuberculosis . ¹ Туберкулез чаще всего поражает легкие, но также имеет множество внелегочных проявлений, включая внутриглазное поражение.

Приблизительно 2 миллиарда человек во всем мире инфицированы M. tuberculosis , но только 10 процентов из них будут иметь клинический туберкулез.² Распространенность туберкулеза наиболее высока в Юго-Восточной Азии, западной части Тихого океана и в Африке, хотя он присутствует во всем мире. Только в Соединенных Штатах Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) зарегистрировали 4,9 случая туберкулеза на 100 000 человек в 2004 году. Более половины из этих случаев были зарегистрированы среди жителей иностранного происхождения. Самые высокие показатели заболеваемости туберкулезом в США наблюдались у азиатов, афроамериканцев и латиноамериканцев. ² ВИЧ-инфекция — значительный фактор риска туберкулеза.³

Среди пациентов с системным туберкулезом частота поражения глаз была различной. Например, исследование 1967 года с участием 10 524 пациентов в бостонском санатории показало, что поражение глаз составляет 1,4 процента. ⁴ Напротив, исследование, проведенное в 1997 г. среди 100 госпитализированных пациентов с туберкулезом в Испании, показало, что поражение глаз составляет 18 процентов. ⁵ Независимо от скорости, внутриглазное поражение в подавляющем большинстве случаев развивается через гематогенное распространение из легких.⁶ Первичная глазная инфекция в форме кератита, конъюнктивита и / или склерита также может возникать, но редко.

Глазные проявления

Туберкулез может иметь множество глазных проявлений и, следовательно, может имитировать ряд глазных воспалительных заболеваний. Более того, отсутствие туберкулеза легких не исключает диагноза туберкулеза глаз. ⁷ Чаще всего туберкулез проявляется как задний увеит. ⁶ Исследование 158 клинических пациентов с внутриглазным туберкулезом в Индии за 10-летний период показало, что у 42 процентов был задний увеит, у 36 процентов — передний увеит, у 11 процентов — панувеит и у 11 процентов — промежуточный увеит.² Внутриглазный туберкулез может также проявляться как ретинит, оптическая нейропатия или эндофтальмит. ²




^{Рис. 1. Фотография глазного дна (A и B) и флюоресцентная ангиография (C и D) у 21-летнего пациента, положительный тест Манту, отсутствие в анамнезе туберкулеза легких и предполагаемый серпигинозный туберкулезный хориоидит.Поражения состоят из серпигинозной атрофии хориоидеи с активными поражениями хориоидеи, сателлитных поражений и участков гипо- и гиперфлуоресценции на ангиографии.}

Задний увеит чаще всего указывает на поражение хориоидеи туберкулезом. Хориоидит при туберкулезе может проявляться серпигинозным образом и, как предполагается, возникает из-за реакции гиперчувствительности на присутствующие кислотоустойчивые бациллы. ⁸ Однако, в отличие от серпигинозного хориоидита, эти поражения не поддаются терапии кортикостероидами.² Хориоидит обычно бывает очаговым или диффузным. ⁹ Диффузный хориоидит прогрессирует на активном краю, аналогично серпигинозному хориоидиту ⁶ (см. Рисунок 1) .

Основные типы поражения хориоидеи при туберкулезе включают хориоидит, субретинальный абсцесс, туберкулы и туберкулемы. ⁶ Желтоватые субретинальные абсцессы могут возникать в результате некроза разжижения внутри туберкулезной гранулемы (см. Рисунок 2) . С абсцессом часто связаны лежащий сверху витрит и кровоизлияния в сетчатку.² Если дать время для прогрессирования, эти абсцессы могут прорваться в стекловидное тело и привести к эндофтальмиту. ⁶ Однако при соответствующем противотуберкулезном лечении эти абсцессы могут рассосаться, оставляя рубец. ²

Хориоидальные бугорки — это небольшие узелки от серо-белого до желтого цвета размером менее четверти диаметра диска, которые не имеют четких очертаний. ^2,6 Несколько таких узелков могут присутствовать одновременно в одном или обоих глазах. ^2,6 Обычно эти бугорки не связаны с витритом.После заживления бугорки кажутся лучше ограниченными окружающим пигментом и превращаются в шрам. ² Бугорок может вырасти в большую опухолевидную массу размером до 14 мм, называемую хориоидальной туберкулемой, которая часто имеет окружающую экссудативную отслойку сетчатки. ⁶ Предполагается, что хориоидальная болезнь может быть вызвана кислотоустойчивыми бациллами, которые существуют в пигментном эпителии сетчатки. ¹⁰

Передний увеит от туберкулеза часто проявляется двусторонним иридоциклитом, связанным с классическими гранулематозными кератическими преципитатами из бараньего жира и задними синехиями; ^1,11 туберкулезные гранулемы также могут быть обнаружены в пределах угла радужки.¹ Иногда сильная воспалительная реакция и гнойный материал могут приводить к образованию гипопиона и, возможно, к эндофтальмиту. ² Глазной туберкулез может также проявляться как промежуточный увеит в форме pars planitis. Такие проявления туберкулезного промежуточного увеита включают витрит, снежные комы стекловидного тела и сугробы, периферические гранулемы и сосудистую оболочку, которые, возможно, осложнены кистозным макулярным отеком. ²

Сетчатка может косвенно поражаться глазным туберкулезом из-за сопутствующего хориоидита, но прямое поражение сетчатки встречается редко.² В случае первичного поражения сетчатки симптомы проявляются либо как предполагаемый туберкулезный васкулит сетчатки, либо как болезнь Илса, ассоциированный васкулит, который, как считается, представляет собой реакцию гиперчувствительности на туберкулез. ¹² При туберкулезном васкулите сетчатки вены поражаются чаще, чем артерии, и присутствует окклюзия периферических капилляров. ⁶ Витрит, кровоизлияния в сетчатку и неоваскуляризация также часто связаны. ⁶ Перифлебит также часто присутствует при болезни Илза, но других признаков внутриглазного воспаления нет.² Кроме того, болезнь Илса характеризуется периферической неперфузией и ишемией, неоваскуляризацией и рецидивирующим кровоизлиянием в стекловидное тело. ³

Оптическая невропатия может возникнуть в результате инфекционной инфильтрации или воспаления в любом месте по длине зрительного нерва и может проявляться в виде отека диска или ретробульбарного неврита зрительного нерва. Это поражение зрительного нерва может происходить в результате гематогенного распространения или расширения сосудистой оболочки. ⁶ Нейроретинит обычно возникает в результате хориоидального распространения инфекции в перипапиллярной области.²

Рекомендации по диагностике

Диагностика туберкулеза глаз может быть трудной и поэтому требует множества различных доказательств. Анамнез, клиническая картина, лабораторные исследования, мазки и посевы, изображения и патология — все это имеет значение для постановки такого диагноза. Окончательный диагноз глазного туберкулеза устанавливается на основе комбинации клинических признаков, согласующихся с известными паттернами глазного туберкулеза, и выявления микобактерий посредством культивирования или амплификации ДНК из глазных образцов.Предположительный диагноз может быть установлен по комбинации клинических признаков, соответствующих известным типам туберкулеза глаз, с подтверждающими дополнительными тестами, такими как тест Манту, тестом на выброс гамма-интерферона, рентгенологическими данными и посевом неокулярных культур или положительным ответом на четыре-шесть тестов. месячный терапевтический пробный курс противотуберкулезной терапии после исключения других возможных причин увеита. ²

^{Рисунок 2.Фотография глазного дна мужчины 40 лет с положительной пробой Манту и положительным IgG к токсоплазмозу с предполагаемой туберкулемой хориоидеи. Фотография глазного дна (A) демонстрирует хориоидальную гранулему. Лечение токсоплазмоза привело к стойкому воспалению. После лечения тройной терапией туберкулеза воспаление разрешилось (B). Флуоресцентная ангиография (C и D) демонстрирует центральную гиперфлуоресценцию с кольцом утечки вокруг гранулемы.}

Поставить диагноз только по внешнему виду может быть сложно из-за различных проявлений туберкулеза.Возможные клинические ключи к диагнозу включают длительное клиническое течение или рецидивирующий характер. ² Другие подтверждающие данные также могут помочь клиницисту поставить правильный диагноз. Проба Манту с внутрикожной инъекцией очищенного производного белка (PPD) может быть сделана при подозрении на туберкулез глаз. ^2,3 Уплотнение более 5 мм, отмеченное через 48–72 часа, является положительным результатом для пациента с ВИЧ. ^2,6 Индурация более 10 мм считается положительным результатом для людей с высоким риском, например, для людей, живущих в эндемичных районах, медицинских работников и пациентов домов престарелых.^2,6 Индурация более 15 мм считается положительным результатом во всех случаях. ^2,6 Важные соображения при тестировании PPD включают анергию к белку туберкулина и ложноположительные результаты предыдущей вакцинации БЦЖ или, что более часто, предшествующего контакта с нетуберкулезными микобактериями. Положительные реакции после вакцинации БЦЖ с меньшей вероятностью будут ложными, если они больше по размеру, обнаружены у пациента из группы высокого риска или отмечены более чем через 10 лет после вакцинации. ^2,6

Имеющийся в продаже тест на гамма-интерферон используется в качестве специфического метода выявления туберкулеза и не дает перекрестной реакции у пациентов с предыдущей вакцинацией БЦЖ или нетуберкулезными микобактериями.^13,14 В этом тесте in vitro используются очень специфические антигены M. tuberculosis для стимуляции сенсибилизированных Т-клеток у инфицированных пациентов и измерения количества интерферона-гамма, высвобождаемого в результате стимуляции. ^2,13 Основными ограничениями этой диагностической стратегии являются ограниченная доступность и повышенная стоимость. Тем не менее, эти тесты чрезвычайно полезны для пациентов с ослабленным иммунитетом и пациентов с положительным результатом теста Манту, чтобы исключить ложноположительные результаты вакцинации БЦЖ или нетуберкулезных микобактерий.Были предприняты попытки серологического обнаружения антигенов и антител, связанных с туберкулезом, но в настоящее время они не являются широко используемым клиническим методом из-за низкой чувствительности и специфичности. ^2,3

Рентген грудной клетки или компьютерная томография грудной клетки могут выявить активные, излеченные или реактивированные туберкулезные поражения, но также могут казаться нормальными. ³ Наличие полостей, уплотнений или увеличения лимфатических узлов свидетельствует о первичном туберкулезе. ¹⁵ Первичное заболевание может возникать в любом месте легких, тогда как реактивированное заболевание имеет предпочтение в верхних долях.² Положительный рентгеновский снимок грудной клетки должен помочь в оценке мокроты. ¹⁶

Амплификация ДНК M. tuberculosis полимеразной цепной реакцией является одновременно чувствительным и специфическим методом раннего обнаружения и часто выполняется на небольших количествах внутриглазных жидкостей и тканей, подозреваемых на микобактериальную инфекцию. ^17,18 Эти жидкости обычно получают при парацентезе передней камеры, ¹⁹, но также иногда при диагностической витрэктомии или эндоретинальной биопсии.²⁰

Флуоресцентная ангиография может помочь в диагностике туберкулеза глаз. Активные хориоидальные бугорки имеют тенденцию быть гипофлуоресцентными на ранних этапах и гиперфлуоресцентными на более поздних этапах. ² Туберкулемы, напротив, обычно представляют собой гиперфлуоресцентные ранние и более поздние скопления в области связанной экссудативной отслойки сетчатки. ² Хориоидит, связанный с туберкулезом, имеет характер флуоресценции, подобный серпигинозному хориоидиту, с ранней гипофлуоресценцией, а затем гиперфлуоресценцией или окрашиванием активной границы.⁶ Флуоресцентная ангиография при васкулите сетчатки показывает утечку красителя из сосудов, а также может показать наличие периферической неперфузии и неоваскуляризации. ² Ангиография с индоцианином зеленым также может быть полезна при диагностике хориоидальных поражений. Поражения рано кажутся гипофлуоресцентными, а затем имеют центральную зону гипофлуоресценции, окруженную гиперфлуоресценцией. ⁶

Из-за последствий воспаления глаз при туберкулезе изображения с оптической когерентной томографии часто трудно получить, и поэтому они могут иметь ограниченную полезность в диагностике.Когда получены соответствующие изображения, ОКТ может помочь в обнаружении увеитического макулярного отека. ²¹ Ультрасонография может быть полезна для дифференциации туберкулем от опухолей. Массу можно отобразить на B-скане, и обычно она имеет внутреннюю отражательную способность от низкой до средней на A-скане. ^1,6

Гистологически образцы с туберкулезом классически показывают гранулематозное воспаление с казеозным некрозом. ¹⁵ Некротические участки могут выявить присутствие кислотоустойчивых бацилл, наблюдаемых при окрашивании по Цилю-Нильсену.¹⁷ Мазки с окрашиванием и медиакультура Левенштейна-Йенсена ткани, подозреваемой на инфекцию, могут быть полезны, если такие результаты присутствуют. ⁶ Однако культивирование может занять от шести до восьми недель, потому что эти бактерии медленно растут. ¹⁷

Помимо этих клинических признаков и диагностических тестов, важно исключить другие заболевания, которые могут иметь сходство с туберкулезом, такие как сифилис и токсоплазмоз. ² Ответ на противотуберкулезное лечение также может помочь подтвердить диагноз туберкулеза ²²; однако это следует делать с осторожностью, потому что такое лечение включает в себя длительный курс лечения антибиотиками и их побочные эффекты.²

Лечение

Туберкулез глаз лечат с помощью медикаментозного противотуберкулезного лечения (АТТ), аналогичного лечению туберкулеза легких. Текущие рекомендации CDC по активному туберкулезу включают четырехкомпонентное лечение изониазидом, рифампицином, пиразинамидом и этамбутолом в течение двух месяцев с последующим альтернативным режимом с меньшим количеством препаратов в течение четырех-семи месяцев. ²³ Эти альтернативные схемы могут зависеть от региональных моделей резистентности, а продолжительность лечения может быть увеличена в условиях множественной лекарственной устойчивости или медленного ответа на лечение.² Глазной туберкулез часто медленно поддается лечению, и поэтому может потребоваться более длительная продолжительность лечения. ² Латентный туберкулез также требует лечения схемами изониазида или рифампина. ²³ Все эти решения следует принимать в сотрудничестве с терапевтом, особенно из-за побочных эффектов, связанных с лекарствами.

Системные кортикостероиды могут использоваться в сочетании с АТТ для предотвращения повреждения тканей глаза в результате воспалительной реакции.^2,24 Однако лечение кортикостероидами само по себе может вызвать дальнейшее прогрессирование инфекции, поэтому его не следует применять без сопутствующей АТТ. ² Другие добавки к лечению, такие как рифабутин, фторхинолоны, гамма-интерферон и линезолид, рассматриваются в случаях множественной лекарственной устойчивости. ²

Любой активный внутриглазный туберкулез требует лечения АТТ. Хориоидальные бугорки и туберкулемы обычно хорошо поддаются ATT без какого-либо другого лечения.⁶ Однако, когда туберкулезный хориоидит лечится с помощью АТТ, первоначально может наблюдаться парадоксальное ухудшение; Считалось, что сопутствующее лечение пероральными кортикостероидами позволяет избежать этого явления. ² Передний увеит, связанный с туберкулезом, лечится местными циклоплегиками и местными кортикостероидами вместе с АТТ. ^1,11 Пероральные, депо или местные кортикостероиды также иногда используются в дополнение к ATT при лечении промежуточного увеита для предотвращения кистозного отека желтого пятна.² Лечение васкулита сетчатки включает применение как АТТ, так и пероральных кортикостероидов, а также лазерную фотокоагуляцию неперфузированной сетчатки. ^1,2

Пациенты, получающие АТТ, должны находиться под наблюдением на предмет побочных эффектов лечения. Этамбутол демонстрирует дозозависимую токсичность и редко встречается у пациентов, получающих менее 15 мг / кг. ^2,3 Неврит зрительного нерва, красно-зеленая дисхроматопсия, центральные скотомы, отек диска и атрофия зрительного нерва являются известными побочными эффектами этамбутола, и поэтому пациенты должны проходить базовые проверки зрения, подтверждающие остроту зрения, поле зрения и цветовое зрение, и их следует соблюдать. внимательно во время лечения.^2,3 Если отмечены какие-либо побочные эффекты, прием этамбутола следует немедленно прекратить, а зрение должно вернуться через 10–15 недель. ² Витамин B12 (гидроксикобаламин) использовался в случаях, когда зрение не возвращается; иногда потеря зрения может быть постоянной. ² Изониазид может вызывать гепатотоксичность и периферическую невропатию. Рифампицин и пиразинамид также связаны с гепатотоксичностью; рифампицин, как известно, увеличивает печеночный метаболизм многих других лекарств.³ Рифабутин может вызывать выраженный передний увеит, который поддается местным кортикостероидам. ¹

Внутриглазный туберкулез бывает трудно диагностировать и лечить. Следует поддерживать высокий индекс подозрительности на туберкулез из-за тяжести заболевания и его системных проявлений.

Доктор Широдкар — офтальмолог, доктор Альбини — доцент кафедры клинической офтальмологии, специализирующийся на увеите, витреоретинальных заболеваниях и хирургии в глазном институте им. Баскома Палмера.Свяжитесь с доктором Альбини в BPEI, 900 NW 17th St., Miami, Fla. 33136. Телефон: (305) 326-6000; факс: (305) 326-6417; Эл. адрес: [email protected]. Эта работа была поддержана неограниченным грантом Исследовательского центра по предотвращению слепоты, Нью-Йорк.

^{1. Таббара КФ. Туберкулез. Curr Opin Ophthalmol 2007; 18 (6): 493-501.}

^{2. Гупта В., Гупта А., Рао Н.А. Внутриглазный туберкулез — новости. Surv Ophthalmol 2007; 52 (6): 561-87.}

^{3. Бодаги Б., Лехоанг П. Туберкулез глаз. Curr Opin Ophthalmol 2000; 11 (6): 443-8.}

^{4. Донахью ХК. Офтальмологический опыт в туберкулезном санатории. Am J Ophthalmol 1967; 64 (4): 742-8.}

^{5. Боуза Э., Мерино П., Муньос П., Санчес-Каррильо К., Яньес Дж., Кортес К. Туберкулез глаз. Проспективное исследование в больнице общего профиля. Медицина (Балтимор) 1997; 76 (1): 53-61.}

^{6.Гупта А., Гупта В. Туберкулезный задний увеит. Int Ophthalmol Clin 2005; 45 (2): 71-88.}

^{7. Бансал Р., Гупта А., Гупта В., Догра М.Р., Бамбери П., Арора СК. Роль противотуберкулезной терапии при увеите с латентным / манифестным туберкулезом. Am J Ophthalmol 2008; 146: 772-9.}

^{8. Сингх Р., Гупта В., Гупта А. Характер увеита в специализированной офтальмологической клинике на севере Индии. Индийский журнал J Ophthalmol 2004; 52 (2): 121-5.}

^{9.Гупта В., Гупта А., Арора С., Бамбери П., Догра М.Р., Агарвал А. Предполагаемый туберкулезный серпигинозный хориоидит: клинические проявления и лечение. Офтальмология 2003; 110: 1744-9.}

^{10. Рао Н.А., Сарасвати С., Смит РЭ. Туберкулезный увеит: распространение Mycobacterium tuberculosis в пигментном эпителии сетчатки. Arch Ophthalmol 2006; 124: 1777-9.}

^{11. Таббара К.Ф. Туберкулез глаз: передний сегмент. Int Ophthalmol Clin 2005; 45 (2): 57-69.}

^{12. Дж. Бисвас, Т. Шарма, Л. Гопал и др. Болезнь Илса — обновление. Обзор офтальмологии 47 (3): 197-214.}

^{13. Альбини Т.А., Каракусис П.С., Рао Н.А. Анализ высвобождения гамма-интерферона в диагностике туберкулезного увеита. Am J Ophthalmol 2008; 146: 486-8.}

^{14. Куруп С.К., Багаж РР, Кларк Г.Л., Урси Р., Лим В.К., Нуссенблатт РБ. Анализ гамма-интерферона в качестве альтернативы кожному тестированию PPD у отдельных пациентов с гранулематозным внутриглазным воспалительным заболеванием.Can J Ophthalmol 2006; 41 (6): 737-40.}

^{15. Helm CJ, Голландия GN. Глазной туберкулез. Surv Ophthalmol 1993; 38 (3): 229-56.}

^{16. Bramante CT, Talbot EA, Rathinam SR, Stevens R, Zegans ME. Диагностика туберкулеза глаз: роль новых методов тестирования? Int Ophthalmol Clin 2007; 47 (3): 45-62.}

^{17. Арора С.К., Гупта В., Гупта А., Бамбери П., Капур Г.С., Сегал С. Диагностическая эффективность полимеразной цепной реакции при гранулематозном увеите.Tuber Lung Dis 1999; 79 (4): 229-33.}

^{18. Гупта В., Арора С., Гупта А., Рам Дж., Бамбери П., Сегал С. Ведение предполагаемого внутриглазного туберкулеза: возможная роль полимеразной цепной реакции. Acta Ophthalmol Scand 1998; 76 (6): 679-82.}

^{19. Бисвас Дж., Мадхаван Х.Н., Гопал Л., Бадринатх СС. Внутриглазный туберкулез. Клинико-патологическое исследование пяти случаев. Сетчатка 1995; 15: 461-8.}

^{20. Кассу Н., Шарлотта Ф., Рао Н.А., Бодаги Б., Мерл-Берал Х., Лехоанг П.Эндоретинальная биопсия при установлении диагноза увеита: клинико-патологический отчет о трех случаях. Ocul Immunol Inflamm 2005; 13 (1): 79-83.}

^{21. Аль-Мезайн Х.С., Аль-Муаммар А., Кангаве Д., Абу Эль-Асрар А.М. Результаты клинической и оптической когерентной томографии и результаты лечения пациентов с предполагаемым туберкулезным увеитом. Инт офтальмол 2008; 28 (6): 413-23.}

^{22. Abrams J, Schlaegel TF Jr. Роль терапевтического теста изониазидом при туберкулезном увеите.Am J Ophthalmol 1982; 94: 511-5.}

^{23. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Лечение туберкулеза. MMWR Recomm Rep.20 июня 2003 г .; 52 (RR-11): 1-77.}

^{24. Моримура Ю., Окада А.А., Кавахара С., Миямото Ю., Кавай С., Хираката А., Хида Т. Туберкулиновые кожные пробы у пациентов с увеитом и лечение предполагаемого внутриглазного туберкулеза в Японии. Офтальмология 2002; 109: 851-7.}

Узловатая эритема: признак системного заболевания

2.Какуру Т, Дросату П., Психоу Ф, Арони К, Николаиду П. Узловатая эритема у детей: проспективное исследование. J Am Acad Dermatol . 2001; 44: 17–21.

3. Рекена Л., Юс Эс. Панникулит. Часть I. Преимущественно перегородочный панникулит. J Am Acad Dermatol . 2001. 45: 163–83.

4. Мерт А, Озарас Р, Табак Ф, Pekmezci S, Демиркесен C, Озтюрк Р. Узловатая эритема: стаж 10 лет. Scand J Infect Dis . 2004; 36: 424–7.

5. Baldock NE, Catterall MD. Узловатая эритема, вызванная Yersinia enterocolitica. Br J Dermatol . 1975; 93: 719–20.

6. Санчес Юс Э, Санс Вико, доктор медицины, де Диего В. Радиальная гранулема Мишера. Характерный маркер узловатой эритемы. Ам Дж. Дерматопатол . 1989; 11: 434–42.

7. Крибье Б, Кайл А, Хайд Э, Гроссханс Э.Узловатая эритема и сопутствующие заболевания. Исследование 129 случаев. Инт Дж Дерматол . 1998. 37: 667–72.

8. Уль Дж. Р., Адамсон СК, Веттер Е.А., Schleck CD, Хармсен WS, Айверсон Л.К., и другие. Сравнение LightCycler PCR, быстрого иммуноанализа на антигены и посева для выявления стрептококков группы A из мазков из зева. Дж. Клин Микробиол . 2003; 41: 242–9.

9. Мерт А, Озарас Р, Табак Ф, Озтюрк Р.Первичные случаи туберкулеза с узловатой эритемой. Дж Дерматол . 2004. 31: 66–8.

10. Louthrenoo W, Lertprasertsuke N, Каситанон Н, Сукитавут В. Узловатая эритема как проявление ВИЧ-инфекции. Asian Pac J Allergy Immunol . 2002; 20: 175–8.

11. Кумар Б., Сандху К. Узловатая эритема и противотуберкулезная терапия. J Dermatol Treat . 2004; 15: 218–21.

12.Броди Д, Schluger NW. Диагноз туберкулез. Clin Chest Med . 2005; 26: 247–71.

13. Кузов BA. Кожные проявления системных микозов. Дерматол Клин . 1996. 14: 125–35.

14. Браверман И.М. Защитные эффекты узловатой эритемы при кокцидиоидомикозе. Ланцет . 1999; 353: 168.

15. Сандерс CJ, Hulsmans RF. Стойкая узловатая эритема и бессимптомная инфекция Campylobacter. J Am Acad Dermatol . 1991. 24 (2 ч. 1) 285–6.

16. Bottone EJ. Yersinia enterocolitica: харизма сохраняется. Clin Microbiol Ред. . 1997. 10: 257–76.

17. Сота Буссело I, Онате Вергара Э, Перес-Ярза Э.Г., Лопес Пальма Ф, Руис Бенито А, Альбису Андраде Ю. Узловатая эритема: этиологические изменения за последние два десятилетия. Педиатр (Barc) . 2004; 61: 403–7.

18.Ян С.Г., Хан KH, Чо К.Х., Ли А.Ю. Развитие узловатой эритемы на фоне заместительной эстрогеновой терапии. Br J Dermatol . 1997; 137: 319–20.

19. Риччи Р.М., Deering KC. Узловатая эритема, вызванная омепразолом. Cutis . 1996; 57: 434.

20. Делларипа П.Ф., Векслер МЭ, Рот МЕНЯ, Дражен Дж. Рецидивирующий панникулит у мужчины с астмой, получающего лечение лейкотриен-модифицирующими агентами. Mayo Clin Proc . 2000. 75: 643–5.

21. де Алмейда Престес C, Винкельманн Р.К., Су WP. Перегородочный гранулематозный панникулит: сравнение патологии мигрирующей узловатой эритемы (мигрирующий панникулит) и хронической узловатой эритемы. J Am Acad Dermatol . 1990; 22: 477–83.

22. Bernstein CN, Бланшар Дж. Ф., Русторн П., Ю. Н. Распространенность внекишечных заболеваний при воспалительных заболеваниях кишечника: популяционное исследование. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2001; 96: 1116–22.

23. Коэн П.Р., Держатель WR, Rapini RP. Сопутствующий синдром Свита и узловатая эритема: отчет, обзор мировой литературы и механизм патогенеза. Дж. Ревматол . 1992; 19: 814–20.

24. Салливан Р., Клауэрс-Уэбб H, Дэвис, доктор медицины. Узловатая эритема: явный признак острого миелолейкоза. Cutis . 2005. 76: 114–6.

25.Лин Дж. Т., Чен ПМ, Хуанг Д.Ф., Кван В.К., Lo K, Ван WS. Узловатая эритема, связанная с карциноидной опухолью. Клин Экспер Дерматол . 2004; 29: 426–7.

26. Дерден FM, Вариям Э, Chren MM. Некроз жира с признаками узловатой эритемы у пациента с метастатической карциномой поджелудочной железы. Инт Дж Дерматол . 1996; 35: 39–41.

27. Bonci A, Ди Лерния V, Мерли Ф, Ло Скокко Дж.Узловатая эритема и болезнь Ходжкина. Клин Экспер Дерматол . 2001; 26: 408–11.

28. Маршалл Дж. К., Ирвин EJ. Успешная терапия рефрактерной узловатой эритемы, связанной с болезнью Крона, с использованием йодида калия. Банка J Гастроэнтерол . 1997; 11: 501–2.

29. Tremaine WJ. Лечение узловатой эритемы, афтозного стоматита и гангренозной пиодермии у пациентов с ВЗК. Воспаление кишечника . 1998; 4: 68–9.

30. Юрдакуль С, Мат C, Тузун Ы, Озязган Ы, Хамурюдан V, Уйсал О, и другие. Двойное слепое исследование колхицина при синдроме Бехчета. Arthritis Rheum . 2001; 44: 2686–92.

Тесты IGRA работают аналогично ТКП, но не вызывают побочных реакций: педиатрический опыт в Финляндии | Примечания к исследованию BMC

Популяция исследования

В период с 15.9.2004 по 15.10.2007 мы проанализировали образцы от 99 последовательных детей и подростков.Блок-схема исследования представлена на рис. 1. Мы изучили медицинские карты пациентов и собрали данные о демографических, клинических, микробиологических и радиологических обследованиях, а также истории вакцинации БЦЖ (таблица 1). Это исследование было одобрено этическим комитетом Детской и подростковой больницы Хельсинкского университета (№ 164 / E7 / 05).

Таблица 1 Характеристики детей, включенных в исследование (n = 99) Рисунок 1

Схема дизайна исследования .(*) Означает, что иммуноконверсия наблюдалась у одного пациента. В этом случае были выполнены Ly-TbSpot, тест Манту , и B-TbIFNγ, а в августе и повторение в декабре оба были отрицательными, и B-TbIFNγ когда-то был пограничным, но повторный тест B-TbIFNγ и тест Манту стал положительным в феврале (подробнее см. Таблицу 3).

Ly-TbSpot процедура и контроль качества

Ly-TbSpot, модифицированная версия T-SPOT. TB (Oxford Immunotec, Оксфорд, Великобритания) [11] был выполнен с использованием стандартных операционных процедур (СОП).Во-первых, результаты выражали как количество реактивных пятен / миллион лимфоцитов. Количество лимфоцитов из препарата выделенных мононуклеарных клеток периферической крови (PBMC) рассчитывали с помощью автоматического гематологического анализатора (Advia ^® 60, Bayer, Германия). Во-вторых, для каждого антигена и среды использовали дублированные лунки ELISPOT. В-третьих, очищенное производное белка (PPD) (Statens Serum Institut, Копенгаген, Дания) использовали в качестве дополнительного положительного контроля. В-четвертых, мы приняли политику двойного отсечения, т.е.е. ответы ниже 25 точек на миллион лимфоцитов считались нереактивными в соответствии с рекомендациями производителя; ответы от 25 до 55 точек считались пограничными, а более 55 точек интерпретировались как реактивные. Внутренний контроль криоконсервированных клеток проводился с каждой новой партией реагентов.

B-TbIFNγ процедура и контроль качества

B-TbIFNγ представляет собой модифицированную версию QuantiFERON ^® -TB Gold In-Tube (Cellestis Limited, Карнеги, Виктория, Австралия) [12].В соответствии с СОП нашей лаборатории стимуляция клеток крови производилась в пробирках производителя. Однако для измерения уровней IFN-γ мы использовали EIA человеческого EIA PeliKine Compact (Sanquin, Амстердам, Нидерланды). Это привело к более крутой калибровочной кривой и обеспечило более точную интерпретацию результатов в зоне отсечки (рис. 2). Были применены два пороговых уровня. Образцы, показывающие чистую реактивность (реактивность образца минус реактивность нулевого контроля) <0.35 МЕ / мл были интерпретированы как нереактивные. Те, у кого реактивность составляла от 0,35 до 0,50 МЕ / мл, интерпретировались как пограничные, а те, у которых реактивность превышала 0,50 МЕ / мл, интерпретировались как реактивные. Для внутреннего контроля качества использовали искусственно приготовленный раствор IFN-γ для имитации образца с низкой реакционной способностью.

Рисунок 2

Улучшение калибровочной кривой для измерения IFNγ . Для измерения уровней IFN-γ исходный реагент EIA от Cellestis (кружки) был заменен реагентом PeliKine Compact для человеческого EIA (квадраты).Это привело к более крутой калибровочной кривой и использованию всего динамического диапазона фотометра. С аналитической точки зрения это означает более точную интерпретацию результата в зоне отсечения. OD _{405 нм}, оптическая плотность измерена при 405 нм.

Метод TST

TST выполняли с двумя TU, очищенным производным белка (PPD, RT23, Statens Serum Institut, Копенгаген, Дания) согласно методике Mantoux . Результат регистрировали через 48–72 ч. Пороговое значение для положительного результата было определено как 10 мм или более для вакцинированных БЦЖ детей и 5 мм или более для невакцинированных детей.Если у ребенка был отрицательный результат ТКП, но он был обследован из-за контакта с больным туберкулезом, тест повторяли [13].

Определения

Для оценки методов мы использовали общепринятые интерпретации окончательного и вероятного ТБ и ЛТИ.

Критерии исключения

Результаты тестов считались приемлемыми, если реакционная способность к митогену соответствовала рекомендациям производителей. Семь образцов были исключены из анализа ELISPOT из-за высокого неспецифического фона.

Статистический анализ

Соответствие между IGRA и каждого теста с TST оценивали по трем категориям, описывая пропорции согласия (PA) и статистику каппа Коэна с линейным взвешиванием. 95% доверительные интервалы (ДИ) были рассчитаны с помощью метода эффективной оценки Уилсона, который был скорректирован на непрерывность. Используя консервативный подход, случаи, интерпретированные в серой зоне, были помещены в категории ложноположительных или ложноотрицательных результатов для расчетов специфичности, чувствительности и точности.

Окончательный диагноз участников

Всего было проанализировано 99 образцов, и их характеристики показаны в Таблице 1, Таблице 2 и на Рисунке 1. Испытуемые были протестированы следующим образом: только с Ly-TbSpot, с B- Только TbINFγ и как с Ly-TbSpot, так и с B-TbIFNγ. Количество участников было 52, 20 и 27 (из 99) соответственно. Семь результатов были исключены из расчетов, поскольку неспецифическая фоновая реактивность не позволяла интерпретировать образцы как определенно нереактивные.Из тех, кто тестировал только Ly-TbSpot, шесть случаев были положительными, а один — пограничным; из тех, кто тестировал только B-TbINFγ, один был интерпретирован как пограничный, а один был положительным; из тех, кто тестировал оба метода, 11 были положительными обоими методами, а два образца были интерпретированы как пограничные только с методом B-TbINFγ. Большинство пациентов были либо новыми иммигрантами, либо по крайней мере один из родителей был из страны с высокой заболеваемостью туберкулезом. Средний возраст участников составлял девять лет, а возрастной диапазон — от двух недель до подросткового возраста.

Таблица 2 Окончательные диагнозы пациентов

Основным показанием для проведения IGRA был недавний контакт с инфекционным случаем ТБ (62 из 99 пациентов). Тридцать семь детей были обследованы по поводу симптоматического заболевания, при этом туберкулез считался методом диагностики. У десяти детей был диагностирован туберкулез; пять больных туберкулезом легких, только у одного положительный результат посева; у пяти был диагностирован внелегочный туберкулез. Один пациент также был инфицирован ВИЧ, а один пациент был инфицирован ВИЧ, но не болел туберкулезом.

Иммунологическая конверсия наблюдалась у 13-летнего мальчика, которого несколько раз обследовали из-за неоднократных контактов с туберкулезом в семье. История его пациента и кинетика иммунологических ответов во всех трех методах представлены в таблице 3.

Таблица 3 Анамнестические данные и наблюдаемая кинетика иммунологической конверсии у 13-летнего мальчика.

TST была проведена у 87 (из 99) субъектов, у восьми тест не проводился, а у четырех данные отсутствовали в записях.Из протестированных положительный результат ТКП был зарегистрирован в 25 случаях, размер уплотнения колебался от 10 до 30 мм. У одного испытуемого TST преобразовали с нуля на 16 мм (Таблица 3). У другого субъекта тест TST вызвал тяжелую реакцию гиперчувствительности замедленного типа, которая привела к косметически неприемлемому рубцу (рис. 3A – C). Подобная тяжелая реакция гиперчувствительности наблюдалась в третьем случае, не включенном в текущее исследование (рис. 3D, E).

Рисунок 3

Обостренная реакция гиперчувствительности замедленного типа при ТКП, приводящая к стойкому рубцу .На верхней панели представлены результаты ТКП у 14-летнего мальчика с ЛТИ: A через три дня, B через две недели и C через три месяца после инокуляции 2 TU PPD RT23. Первоначальный размер уплотнения составлял 20 мм. Фотографии: любезно предоставлены доктором Питером Фломаном, больница Порвоо. На нижней панели представлены результаты TST у 13-летней девочки с туберкулезным лимфаденитом: D , полученный через 3 дня и E , через две недели после выполнения TST. Этот ребенок не участвовал в текущем исследовании.

Рабочие характеристики IGRA

Комбинированные рабочие характеристики IGRA представлены в таблице 4. Ни один из образцов, протестированных с Ly-TbSpot, не был признан ложноположительным, тогда как три образца попали в пограничную категорию с B-TbIFNγ ( см. рис.1). Согласно нашим критериям интерпретации, три пациента в когортах Ly-TbSpot и один в когортах B-TbIFNγ были сгруппированы как ложноотрицательные. Одним из них был 7-летний мальчик с туберкулезным лимфаденитом, у которого был пограничный результат Ly-TbSpot по нашему определению, но уплотнение TST составляло 20 мм.Вторым был 15-летний мальчик, контактировавший с туберкулезом, у которого было уплотнение TST размером 13 мм, но его результаты Ly-TbSpot неоднократно были отрицательными. Третий случай произошел с бессимптомной 6-летней девочкой, у брата или сестры которой был диагностирован туберкулез. В течение года у нее было преобразование TST, уплотнение TST на момент оценки составляло 10 мм, но оба теста IGRA остались безреактивными. Четвертым случаем был 9-летний мальчик из высокоэндемичной области, у которого уплотнение TST составляло 11 мм, но B-TbIFNγ оставался инертным. Из-за отсутствия золотого стандарта для ЛТИ, в последних трех случаях диагноз был основан в первую очередь на обширном контакте с ТБ и положительной ТКП в соответствии с рекомендациями в нашей стране [13].

Таблица 4 Тактико-технические характеристики IGRA-методов.

Согласованность между Ly-TbSpot, B-TbIFNγ и TST

Расчетные данные представлены в таблице 5. Значения κ выше 0,75 предполагают хорошее совпадение, большее, чем могло произойти случайно.

Таблица 5 Соглашение между Ly-TbSpot, B-TbIFNγ и TST

Анализ неинтерпретируемых результатов

Неспецифическая фоновая активация клеток для продукции IFNγ наблюдалась в семи образцах, проанализированных с помощью Ly-TbSpot.Из них шесть образцов были получены от членов семьи, недавно иммигрировавшей из Эфиопии. Эти пациенты показали реактивность без стимуляции добавленным антигеном, размер пятен был очень маленьким. Эту неспецифическую реактивность интерпретировали как реактивность других популяций, кроме эффекторных Т-клеток, наиболее вероятно, NK-клеток. Все результаты, полученные с помощью метода B-TbIFNγ, были приемлемыми.

Влияние пороговых значений на рабочие характеристики Ly-TbSpot

Теоретические значения чувствительности, специфичности, положительных и отрицательных прогностических значений были нанесены на график относительно дифференциальных пороговых значений.Анализ показал, что точность теста достигла пика до 0,97 в диапазоне от 24 до 48 точек / миллион лимфоцитов (рис. 4). Следовательно, сохранив нашу текущую политику двойного отсечения и консервативную интерпретацию, мы достигли точности 0,96. Это означает, что любой педиатрический образец, попадающий в пограничную категорию, скорее всего, может представлять патологическое состояние.

Рисунок 4

Параметры теста Ly-TbSpot с использованием дифференциальных точек отсечки (n = 72) .Теоретические значения чувствительности (синий), специфичности (красный), положительных (пурпурный пунктир) и отрицательных прогностических значений (пунктирный серый) на оси Y были нанесены на график против точек отсечения на оси x. Точность (черный цвет) тестов достигла пика до 0,97 в диапазоне от 24 до 48 точек / миллион лимфоцитов. Следовательно, сохраняя нашу текущую политику двойного отсечения (25 и 55 точек на миллион лимфоцитов), мы достигаем точности 0,96.

Мы представляем результаты ретроспективного неслепого исследования двух модифицированных IGRA для диагностики детского туберкулеза.Модификации были направлены на избежание ложноположительных интерпретаций. Поскольку ни один метод не может гарантировать 100% чувствительность и специфичность, мы приняли прагматичное решение предложить наилучшую возможную специфичность даже за счет чувствительности. Другие исследователи предложили изменить пороговые значения коммерческих методов IGRA. Ли и др. [14] предложил снизить порог в методе QFGT. Это изменение привело бы к падению специфичности с 91,6% до 87,0%, что мы, в отличие от Ли, не считаем минимальной потерей.Аренд и др. [15] также рекомендовали отказаться от отсечения QFGT, чтобы достичь уровня выявления потенциально инфицированных людей, аналогичного таковому для TST. Рекомендация неприемлема по той причине, что TST ни в коем случае не является золотым стандартом. Вместо этого можно улучшить чувствительность QFGT, например, за счет использования более чувствительных методов ОВОС. Фактически, хотя в наших исследованиях было высокое согласие между IGRA и TST, три более ранних исследования показали меньшее согласие: в двух исследованиях [16, 17], выполненных на педиатрических образцах в странах с низким уровнем риска, наблюдались согласованные результаты между IGRA, но меньшая специфичность TST и одно крупное когортное исследование туберкулеза у африканских детей [18] выявили более низкое согласие с TST.В другом когортном исследовании отслеживания контактов, проведенном на детях из Гамбии, клиническая чувствительность TST оказалась выше чувствительности ELISPOT при диагностике ЛТИ [19]. Однако в этом исследовании расхождения между тестами не были значительными [19]. В недавнем исследовании, проведенном в Гамбии [20], сравнивающем новые IGRA и TST при отслеживании контактов, ELISPOT оказался более чувствительным, чем QFGT, при диагностике туберкулеза, но в то же время столь же чувствителен при диагностике LTBI. Это исследование не показало значительных расхождений между IGRA, но на результаты TST повлиял статус вакцинации БЦЖ.Наблюдаемые расхождения в оценке трех методов, скорее всего, объясняются различиями в исследуемой популяции, их вакцинационным статусом и воздействием других микобактерий, и, что наиболее важно, вариабельностью эффективности методов с использованием переменных пороговых уровней.

Наше исследование поднимает несколько важных вопросов. При проведении ТКП внутрикожная инокуляция PPD детям, подвергшимся воздействию M. tuberculosis , может вызвать чрезмерную реакцию гиперчувствительности замедленного типа.Во-вторых, демонстрация вариабельности теста вокруг зоны отсечения в реальных лабораторных условиях убеждает в том, что интерпретация методов иммунодиагностики должна учитывать неточность метода и использовать серую зону.

2012.3-20. нетипичный | Наш онлайн-журнал дерматологии

2012.3-20. Нетипичный

DOI: 10.7241 / ourd.20123.56 статья в PDF

Наш Dermatol Online.2012; 3 (3): 234

Дата подачи: 14.04.2012 / приемка: 30.04.2012

Конфликт интересов: Нет

АТИПИЧНАЯ РЕАКЦИЯ ГИГАНТА МАНТУ

NIETYPOWA OLBRZYMIA REAKCJA MANTOUX

Чайтанья Варма, Шрикиран Арур, Сунил К. Мундкур

Кафедра педиатрии, Медицинский колледж Кастурба, Манипал, Карнатака, Индия

Автор, ответственный за переписку: Prof.Шрикиран Арур, электронная почта: [email protected]

Сэр,

Кожная проба с туберкулезом Манту используется для рутинного обследования лиц с высоким риском заражения туберкулезом, а также для диагностики туберкулезной этиологии при различных заболеваниях [1]. Стандартизованные 5 туберкулиновых единиц (TU) очищенного производного белка (PPD) вводят внутрикожно в ладонную часть левого предплечья, и реакцию гиперчувствительности замедленного действия отмечают путем измерения уплотнения через 48-72 часа.Тяжелые реакции с образованием волдырей и некрозом очень редки [2]. Мы представляем ребенка, у которого после пробы Манту развилось очень быстрое и аномально большое поражение. Поступил восьмилетний ребенок с лихорадкой в течение последних 2 месяцев. У ребенка был нормальный для ее возраста рост. При осмотре задние шейные лимфатические узлы слева были значительно увеличены, дискретны, подвижны и безболезненны. Системное обследование в норме, картина крови и скорость оседания эритроцитов (СОЭ) в норме.Тест AMantoux проводился с использованием стандартного 5 TU очищенного производного белка (PPD), вводимого внутрикожно. Немедленная и чрезмерная реакция с волдырями и уплотнением размером 25X30 мм была замечена в течение 6 часов после проведения теста (рис. 1). Иммуноферментный анализ (ИФА) на вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) оказался неактивным. Рентгенограмма грудной клетки выглядела нормально, а анализ мокроты не показал кислотоустойчивых бацилл (КУБ). Биопсия лимфатического узла показала признаки реактивного лимфаденита.Ребенку не была начата противотуберкулезная терапия, но он был пролечен коротким курсом антибиотиков, при последующем наблюдении симптомы отсутствовали. Наш ребенок продемонстрировал атипичное и необычное явление, поскольку туберкулезный ответ — это замедленный тип реакции гиперчувствительности. Активный туберкулез, высокий уровень микобактериальных антигенов или лепроматозная лепра могут вызвать усиленный ответ Манту [3]. Пациенты с уплотнением более 20 мм имеют более высокий шанс развития активного туберкулеза, чем пациенты с уплотнением 10 мм [4].Туберкулиновое тестирование полезно для оценки распространенности туберкулезной инфекции в развивающихся странах. Его следует вводить и интерпретировать с осторожностью, и решение о начале противотуберкулезной терапии в конечном итоге основывается на клиническом сценарии и результатах других тестов для подтверждения туберкулеза

Рис. 1. Преувеличенная и быстрая реакция Манту через 6 часов после введения туберкулина

ССЫЛКИ

1.Американское торакальное общество: диагностические стандарты и классификация туберкулеза у взрослых и детей. Am J Respir Crit Care Med. 2000; 161: 1376-1395.16. 2. Блоссом А.П., Клири Дж. Д.: Атипичная реакция кожной пробы на туберкулез. Энн Фармакотер. 2003; 37: 451. 3. Авасти Р., Чаудхари С.К., Моханти Д.: Гигантская реакция Манту. Индийский J Med Microbiol. 2009; 27: 78-79. 4. Agarwal P: Туберкулиновая кожная проба. В: Шарма С.К., Мохан А., редакторы. Туберкулез. 1-е изд. Нью-Дели: Джейпи Бразерс Медикал Паблишерс (П) Лтд; 2006 г.п. 117-132.

изображений рецептов отрицательного теста Ppd

Люди также искали

Подробнее об «изображениях рецептов отрицательных PPD-тестов»

ЧТО ТАКОЕ ТЕСТ PPD НА ТБ, КАК ПРОЧИТАТЬ РЕЗУЛЬТАТЫ (С…

Изображение отрицательного кожного теста PPD — как отрицательный тест PPD выглядит как положительный результат теста PPD. Методы нестандартных (положительных) результатов, которыми вы заразились…
От iytmed.com
Расчетное время чтения 6 минут Подробнее »

ТЕСТ КОЖИ PPD НА ТУБЕРКУЛЕЗ — МЕДИЦИНСКИЕ НОВОСТИ СЕГОДНЯ

2019-01-30 · Кожная проба PPD — это простой тест, который может помочь выявить туберкулез, тяжелое инфекционное заболевание.Путем инъекции небольшого образца туберкулезного белка под…
От medicalnewstoday.com
Расчетное время чтения 5 минут Подробнее »

НА ЧТО ВЫГЛЯДИТ ПОЛОЖИТЕЛЬНЫЙ ТЕСТ НА ТБ — ФОТОГРАФИИ | ЗДОРОВЬЕ …

2015-10-12 · Люди, страдающие туберкулезом, могут заразить еще пятнадцать человек, находящихся в тесном контакте с ними в течение многих лет. Без надлежащего лечения большинство людей, больных туберкулезом, умрут. При правильном приеме лекарство — лучшее лекарство от туберкулеза.PPD Кожный тест. Кожная проба PPD используется для диагностики скрытого туберкулеза. Ppd означает очищенное производное белка. Это …
От healthmomma.com
Расчетное время чтения 5 минут Подробнее »

GOOGLE

Ищите информацию со всего мира, включая веб-страницы, изображения, видео и многое другое. У Google есть много специальных функций, которые помогут вам найти именно то, что вы ищете.
От google.ca
Подробнее »

PPD ПОЛОЖИТЕЛЬНЫЙ ТЕСТ — ЛУЧШИЕ ИЗОБРАЖЕНИЯ, ВИДЕО И AMP; ОБСУЖДЕНИЯ…

2020-11-10 · Предыстория: В июне я дал положительный результат на латентную туберкулезную инфекцию (ЛТБИ) на том основании, что я был студентом-медиком и работал несколько смен в приюте для бездомных, и мой PPD изменился с записанных 7 мм до 10мм через 2-3 года. Отрицательный рентгеновский снимок. Нет БЦЖ.
Из обсужденийbytopic.com
Подробнее »

РЕЗУЛЬТАТЫ ИСПЫТАНИЙ НА ТБ ИЗОБРАЖЕНИЯ ОТРИЦАТЕЛЬНЫЕ — SULTRO

2020-10-16 · Результаты теста Tb изображения отрицательные. Если тест окажется отрицательным, вы почувствуете небольшую припухлость или совсем ее не увидите.При неблагоприятной реакции кожа, на которой вы прошли тест PPD, не опухла или опухоль действительно небольшая. Человек, получивший вакцину БЦЖ против туберкулеза в некоторых странах, но не в США, также может иметь положительную кожную реакцию на тест на ТБ …
Из sultro.blogspot.com
Подробнее »

ОТРИЦАТЕЛЬНЫЙ РЕЦЕПТ ФОТОГРАФИИ, ФОТОГРАФИИ И AMP; БЕЗ РОЯЛТИ …

Search from Negative Recipe стоковые фотографии, картинки и изображения без лицензионных отчислений на iStock.Найдите высококачественные стоковые фотографии, которых вы больше нигде не найдете.
Из istockphoto.com
Подробнее »

КАК ВЫГЛЯДИТ ОТРИЦАТЕЛЬНЫЙ ТЕСТ PPD? | ОТВЕТЫ ОТ …

2019-12-11 · Ответил д-р Майкл Эйн. Инфекционные болезни 48 лет стажа. См. Ниже: Положительный PPD определяется по наличию отека (уплотнения) вокруг места инъекции. Небольшой отек или его отсутствие указывает на отрицательный результат теста. Покраснение не используется для определения…
Из шкалы здоровья.com
Подробнее »

PPD ТЕСТ НА ФРАНЦУЗСКОМ — АНГЛИЙСКО-ФРАНЦУЗСКИЙ СЛОВАРЬ | GLOSBE

· Les tests de Mantoux et QuantiFERON ont été представляет на конец 2011 года для диагностики туберкулеза у детей; UN-2 На практике любому, у кого был отрицательный PPD в течение 5 лет и который обладает иммунитетом, потребуется только один тест PPD
От glosbe.com
Подробнее »

КАК ДОКУМЕНТИРОВАТЬ РЕАКЦИЮ НА ТЕСТ НА ТБ | ЗДОРОВЬЕ

2017-07-27 · Отрицательный результат кожной пробы на туберкулез требуется при поступлении в различные учреждения, такие как школы, дома престарелых и дома престарелых, а также при приеме на работу, например, для учителей, детских садов или медицинских работников 1.Mycobacterium tuberculosis чрезвычайно заразна и может быстро распространяться. Медсестрам и врачам важно понимать, как правильно вводить и …
От healthfully.com
Подробнее »

ТЕСТ КОЖИ НА ТУБЕРКУЛЕЗ (PPD): ЧТЕНИЕ, РЕЗУЛЬТАТЫ, СТОРОНА …

Кожная проба на туберкулез — это другое название туберкулиновой пробы или теста PPD .; Тест PPD определяет, развил ли кто-то иммунный ответ против бактерии, вызывающей туберкулез ().; Также доступны анализы крови на туберкулез, и медицинские работники могут использовать их вместо кожного теста PPD. Кожная проба является предпочтительным тестом для детей младше 5 лет.
От medicinenet.com
Подробнее »

РУКОВОДСТВО ПО ПРОЦЕДУРАМ ТЕСТОВ НА ТУБЕРКУЛЕЗ КОЖИ

Национальное здоровье. и питание. Экзаменационное обследование. РУКОВОДСТВО ПО ПРОЦЕДУРАМ ТЕСТИРОВАНИЯ НА ТУБЕРКУЛЕЗ
От wwwn.cdc.gov
Подробнее »

PPD ТЕСТ ОТРИЦАТЕЛЬНЫЙ РЕЗУЛЬТАТ | ОТВЕТЫ ВРАЧЕЙ | ЗДОРОВЬЕ

2019-12-22 · «Я прошел тест на tb / ppd в понедельник и прочитал свой тест в среду, но результаты были отрицательными и в тот день не было никаких признаков реакции.В тот четверг я увидел, что у меня что-то вроде синяка. есть ли какой-либо способ, что это была ошибка, и я действительно? »Ответ доктора Роберта Квок: О тестах PPD: реакция кожного теста PPD считывается между 48 и 72 часами …
От healthtap.com
См. Детали »

ПОЛОЖИТЕЛЬНЫЙ ТЕСТ КОЖИ PPD: ИЗОБРАЖЕНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ЭНЦИКЛОПЕДИИ MEDLINEPLUS

2019-11-09 · Положительный кожный тест PPD. Обзор. Здесь виден положительный иммунологический ответ на антиген PPD. Размер папулы более 2 см в диаметре.Дата пересмотра 09.11.2019. Обновлено: Джатин М. Вьяс, доктор медицинских наук, доцент медицины Гарвардской медицинской школы; Ассистент медицины, Отделение инфекционных заболеваний, Отделение медицины, Массачусетская больница общего профиля, Бостон, Массачусетс. Также …
Из medlineplus.gov
Подробнее »

ТЕХНИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ | ТЕСТИРОВАНИЕ И AMP; ДИАГНОСТИКА | ТЕХНИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ …

Существует два вида тестов, которые используются для определения того, инфицирован ли человек бактериями ТБ: анализ крови на ТБ и кожный тест на ТБ.Анализы крови на ТБ (иногда называемые IGRA) используют образец крови для выявления инфекции ТБ. Тесты измеряют реакцию белков туберкулеза, когда они смешиваются с небольшим количеством крови. Для взятия крови на этот анализ требуется только одно посещение. Здравоохранение …
От cdc.gov
Подробнее »

ЧТО ПРОИСХОДИТ, ЕСЛИ ВАШ PPD ПОЛОЖИТЕЛЬНЫЙ?

Как выглядит отрицательный тест PPD? Тест считается «отрицательным», если на месте впрыска жидкости нет выпуклости (или только очень маленькой).Отрицательный результат кожной пробы на ТБ обычно означает, что у вас нет ТБ. В некоторых ситуациях может потребоваться повторная кожная проба на туберкулез позже. Как я могу получить отрицательный результат PPD? Поместите «0» линейки на внутреннем левом крае уплотнения. Читать …
Из psichologyanswers.com
Подробнее »

【PPD】 НОВЫЕ ФОТОГРАФИИ 【ТЕСТ】 — YOUTUBE

Очень хочется, чтобы PPD стал больше похож на КПК. Так что я перекрасил раздел «удержание» (мне очень понравился этот процесс). Думаю, это окончательная версия, но, возможно, я доработаю…
От youtube.com
Подробнее »

ФОТОГРАФИИ РЕАКЦИИ PPD | WALLDISCOVER.COM

Щелкните изображения, чтобы увеличить изображение Тест на туберкулез Ppd Skin Test Анализ крови Как это работает. Фотографии реакции ppd. Нажмите «Изображения», чтобы просмотреть фотографии с фотографиями с изображениями реакций Ppd в большом размере. Подробная информация о диагностике глобального атласа кожи. Щелкните изображения, чтобы просмотреть подробные сведения о глобальной диагностике атласа кожи в большом размере. Реакция на кожную пробу Манту Ppd измеряется с помощью A. Щелкните изображения, чтобы увеличить их. Реакция на…
From walldiscover.com
Подробнее »

GOOGLE TRANSLATE

Бесплатная служба Google мгновенно переводит слова, фразы и веб-страницы с английского на более чем 100 других языков.
От translate.google.ca
Подробнее »

ТЕСТ КОЖИ PPD: MEDLINEPLUS MEDICAL ENCYCLOPEDIA

2021-10-05 · Отрицательная реакция обычно означает, что вы никогда не были инфицированы бактериями, вызывающими туберкулез. При отрицательной реакции кожа, на которой вы проходили тест PPD, не опухла или опухоль очень небольшая.Это измерение отличается для детей, людей с ВИЧ и других групп высокого риска. Кожный тест PPD не является идеальным скрининговым тестом.
Из medlineplus.gov
Подробнее »

Вы в настоящее время на диете или просто хотите контролировать питание и ингредиенты своей еды? Мы поможем подобрать рецепты по способу приготовления, питанию, ингредиентам …

Проверить это »

Наши партнеры

Хотите покупать ингредиенты для быстрого, безопасного и легкого приготовления? Позвольте нашим партнерам помочь вам!

Связанный поиск

Туберкулез (ТБ) — инфекционные заболевания

Изониазид (INH) назначается перорально один раз в день, хорошо проникает в ткани (включая спинномозговую жидкость) и обладает сильным бактерицидным действием.Он остается единственным наиболее полезным и наименее дорогим лекарством для лечения туберкулеза. Десятилетия неконтролируемого использования — часто в качестве монотерапии — во многих странах (особенно в Восточной Азии) значительно увеличили процент устойчивых штаммов. В США около 10% изолятов устойчивы к INH.

Побочные эффекты изониазида включают сыпь, лихорадку и, в редких случаях, анемию и агранулоцитоз. INH вызывает бессимптомное преходящее повышение аминотрансферазы у 20% пациентов и клинический (обычно обратимый) гепатит примерно у 1/1000.Клинический гепатит чаще встречается у пациентов старше 35 лет, алкоголиков, женщин в послеродовом периоде и пациентов с хроническим заболеванием печени. Ежемесячное тестирование функции печени не рекомендуется, если у пациентов нет факторов риска заболевания печени. Пациенты с необъяснимой усталостью, анорексией, тошнотой, рвотой или желтухой могут иметь печеночную токсичность; лечение приостанавливается и проводятся функциональные пробы печени. Пациенты с симптомами и любым значительным повышением аминотрансферазы (или бессимптомным повышением> 5 раз от нормы) по определению имеют печеночную токсичность, и изониазид прекращен.

После выздоровления после легкого повышения уровня аминотрансферазы и симптомов пациентам можно безопасно вводить половинную дозу в течение 2–3 дней. Если эта доза переносится (обычно примерно у половины пациентов), полную дозу можно возобновить с тщательным контролем на предмет повторения симптомов и ухудшения функции печени. Если пациенты получают INH, RIF и PZA, все препараты необходимо прекратить, а провокацию проводить с каждым препаратом отдельно. INH или PZA, а не RIF, являются более вероятной причиной гепатотоксичности.

Периферическая невропатия может быть результатом дефицита пиридоксина (витамина B ₆), вызванного INH, чаще всего у беременных или кормящих женщин, пациентов с недостаточным питанием, пациентов с сахарным диабетом или ВИЧ-инфекцией, алкоголиков, больных раком или уремией и пожилых людей. . Суточная доза пиридоксина от 25 до 50 мг может предотвратить это осложнение, хотя пиридоксин обычно не нужен детям и здоровым молодым людям.

INH задерживает метаболизм фенитоина в печени, что требует снижения дозы.Он также может вызвать бурную реакцию на дисульфирам, препарат, который иногда используется от алкоголизма. INH безопасен во время беременности.

Рифампицин (RIF) , принимаемый перорально, обладает бактерицидным действием, хорошо всасывается, хорошо проникает в клетки и спинномозговую жидкость и быстро действует. Он также устраняет спящие микроорганизмы в макрофагах или казеозных поражениях, которые могут вызвать поздний рецидив. Таким образом, РИФ следует применять на протяжении всего курса терапии.

Побочные эффекты рифампицина включают холестатическую желтуху (редко), лихорадку, тромбоцитопению и почечную недостаточность.РИФ имеет меньшую гепатотоксичность, чем ИНГ. При использовании RIF необходимо учитывать лекарственные взаимодействия. Он ускоряет метаболизм антикоагулянтов, пероральных контрацептивов, кортикостероидов, дигитоксина, пероральных антигипергликемических препаратов, метадона и многих других препаратов. Особенно сложны взаимодействия рифамицинов и многих антиретровирусных препаратов; комбинированное использование требует специальных знаний. РИФ безопасен при беременности.

Для особых случаев доступны следующие более новые рифамицины:

Пиразинамид (PZA) — бактерицидный препарат для перорального применения.При использовании во время интенсивных первых 2 месяцев лечения он сокращает продолжительность терапии до 6 месяцев и предотвращает развитие устойчивости к RIF.

Основными побочными эффектами пиразинамида являются расстройство желудочно-кишечного тракта и гепатит. Это часто вызывает гиперурикемию, которая обычно бывает легкой и редко вызывает подагру. PZA обычно используется во время беременности, но его безопасность не подтверждена.

Этамбутол (EMB) назначается перорально и является наиболее переносимым препаратом первого ряда.Его основная токсичность — неврит зрительного нерва, который чаще встречается при более высоких дозах (например, 25 мг / кг) и у пациентов с нарушением функции почек. Пациенты с невритом зрительного нерва сначала проявляют неспособность отличить синий цвет от зеленого с последующим ухудшением остроты зрения. Поскольку оба симптома обратимы при раннем обнаружении, пациенты должны проходить базовое тестирование остроты зрения и цветового зрения и ежемесячно опрашиваться на предмет их зрения. Пациенты, принимающие EMB в течение> 2 месяцев или в дозах, превышающих указанные в таблице выше, должны ежемесячно проходить проверку остроты зрения и цветового зрения.