Туберкулин — тест на туберкулезную инфекцию
Реакция манту — это основной метод профилактического обследования детей на туберкулез, иммуннологический тест, который показывает, есть ли в организме туберкулезная инфекция.
Реакция манту не прививка.
Вакцина не вызывает выработки противотуберкулезного иммунитета и не заменяет вакцину БЦЖ. Препарат предназначен для выявления наличия специфического иммунного ответа на введение туберкулина.
Способ применения
Строго внутрикожно по внутренней поверхности предплечья вводят 0,1 мл специального, безопасного в токсикологическом и инфекционном отношении вещества – туберкулина.
Туберкулин — продукт жизнедеятельности микроорганизма, который не содержит ни живых, ни убитых палочек туберкулёза. Поэтому препарат абсолютно безопасен для ребёнка. Им нельзя заразиться или вызвать развитие заболевания. Состав Манту — это две туберкулиновые единицы.
Для введения используются специальные туберкулиновые шприцы. До оценки пробы нужно избегать контакта с водой, расчесывания. Место введения не следует смазывать зеленкой, йодом, накладывать повязку, заклеивать лейкопластырем.
В точке введения туберкулина формируется воспаление (образуется папула – «пуговка»). По наличию и размерам воспалительной реакции судят о напряженности противотуберкулезного иммунитета.
Реакция на вакцину
- Отрицательная — когда не появилась папула, то есть в месте введения имеется только одна маленькая точечка, которая означает, что заражения нет.
- Что значит сомнительная реакция Манту? Иногда выставляют результат — проба сомнительная, когда невозможно понять реакцию организма, то есть может появиться покраснение разных размеров, а папулы нет, тогда могут переделать пробу Манту.
- Положительная реакция Манту, что это значит? Есть вероятность, что ребёнок проконтактировал и заразился туберкулёзом (размер до 15 мм), после такого результата малыша направляют к специалистам для детального обследования, после чего в течение года пробу Манту повторяют.
- Гиперергическая реакция Манту на введение туберкулина (более 15 мм) точно говорит о заражении.
Бояться процесса проведения пробы Манту не нужно. Она в большинстве случаев не даёт побочную реакцию, а сложности всегда заключаются в индивидуальных особенностях детей. Они в любом возрасте не всегда могут удержаться, чтобы не потрогать место инъекции.
Противопоказания для пробы:
- болезни кожи в области предплечья;
- острая инфекция (или обострение хронической):
- аллергия;
- повышение температуры;
- эпилепсия.
Минздрав края отвечает на вопросы о вакцинации от коронавируса
Продолжается вакцинация населения от коронавирусной инфекции. Министерство здравоохранения Красноярского края отвечает на вопросы жителей, которые планируют поставить прививку от COVID-19.Большая часть современных вакцин содержит куриный белок и ее нельзя ставит людям с аллергией на вещество. Есть ли белок в вакцине «Спутник V»?
Вакцина белок куриного яйца не содержит. Ее можно ставить тем, у кого есть непереносимость куриного белка.
Вакцина «Спутник V» «живая» или «неживая»?
«Спутник V» — это комбинированная векторная вакцина. Она не содержит в себе «живых» вирусов.
Есть ли противопоказания для прививки? С какими заболеваниями точно нельзя ставить прививку от коронавируса?
Противопоказано ставить прививку людям со следующими хроническими заболеваниями:
После вакцинации пациент должен находиться под наблюдением медицинского персонала в течение 30 минут. В первые-вторые сутки могут развиваться кратковременные общие реакции организма – пациент может почувствовать озноб, повышение температуры тела, головную боль, общее недомогание, боли в суставах, быструю утомляемость.
Помимо этого, часть пациентов чувствует болезненность в месте укола. Однако все эти возможные реакции быстро проходят.
Редко возможно развитие аллергических реакций, кратковременное повышение уровня печеночных трансаминаз, креатинина и креатинфосфокиназы в сыворотке крови.
Обязательно ли перед прививкой сдавать анализ на антитела к коронавирусной инфекции?
Сдавать антитела перед прививкой необязательно.
Необходимо ли сдавать какие-то дополнительные анализы перед прививкой?
Сдавать анализы перед прививкой необязательно. В день прививки осмотр будет проводить врач, который расспросит обо всех хронических заболеваниях.
Если человек переболел, но антител к коронаврусной инфекции у него нет, можно ли ставить прививку?
Переболевшие COVID-19 в течение последних шести месяцев не прививаются. Однако если Вы сдали анализ на антитела и он отрицательный, то прививку ставить можно.
Вакцинация бесплатна для всех групп населения?
Да, прививка ставится бесплатно.
Можно ли ставить вакцину людям старше 65 лет?
Да, можно. Вакцина разрешена людям от 18 лет и старше.
Можно ли ставить прививку детям?
Детям прививку не ставят из-за отсутствия соответствующих исследований. Прививку ставят людям старше 18 лет.
Можно ли ставить прививку беременным?
Беременным и кормящим женщинам прививку не ставят. Планирующим беременность женщинам стоит поставить прививку от коронавирусной инфекции минимум за 3 месяца до зачатия.
Как можно записаться на прививку?
Записаться на прививку можно, обратившись по телефону в регистратуру любой поликлиники или обратившись лично в регистратуру лечебного учреждения (В Железногорске по телефону колл-центра Клинической больницы 75-40-40).
Также записаться можно через личный кабинет на портале www.web-registratura.ru либо через личный кабинет на едином портале государственных услуг www.gosuslugi.ru.
Можно ли вакцинироваться тем, кто сделал прививку от гриппа? Защищает ли прививка от коронавируса также и от гриппа?
Тем, кто привился от гриппа, поставить прививку от коронавируса можно через месяц. Прививка от Covid-19 не сможет защитить организм от гриппа.
Нужно ли заполнять дневник самочувствия?
Да. Это позволит отслеживать реакцию организма на прививку. Дневник пациента нужно заполнять в личном кабинете на сайте www.gosuslugi.ru.
Что делать, если стало плохо после того, как сделали прививку?
Обязательно обратиться к врачу. Информацию о состоянии также необходимо внести в дневник наблюдений за состоянием здоровья после прививки.
Нужно ли носить маску после вакцинации?
Да, маску носить необходимо и после вакцинации.
Можно ли принимать алкоголь перед и после прививки?
Три дня до и три дня после введения вакцины необходимо воздержаться от алкоголя.
Выдается ли сертификат после прививки?
После прививки пациент получает сертификат, в котором написано, какую прививку и когда он поставил.
· Анатоксин дифтерийно-столбнячный, · Анатоксин дифтерийный, · Анатоксин столбнячный | -Гиперчувствительность к какому-либо компоненту, — острые инфекционные заболевания (не ранее 2–4 недель после выздоровления), -обострение хронических заболеваний, -беременность. | Редко: в первые двое суток могут развиваться кратковременные общие (повышение температуры, недомогание) и местные (болезненность, гиперемия, инфильтрат, отечность) реакции. Крайне редко: аллергические реакции немедленного типа. |
· Вакцина для профилактики вирусного гепатита B, дифтерии и столбняка · Вакцина для профилактики вирусного гепатита B, дифтерии, коклюша и столбняка | -Гиперчувствительность к какому-либо компоненту вакцины, -острые инфекционные заболевания (не ранее 2–4 недель после выздоровления), — обострение хронических заболеваний, — прогрессирующие заболевания нервной системы, — фебрильные судороги в анамнезе. | Редко: в первые двое суток могут развиваться кратковременные общие (повышение температуры, недомогание) и местные (болезненность, гиперемия, инфильтрат, отечность) реакции. Крайне редко: аллергические реакции немедленного типа. |
Вакцина для профилактики вирусного гепатита В | -Гиперчувствительность к какому-либо компоненту вакцины, -острые инфекционные заболевания (не ранее 2–4 недель после выздоровления), -обострение хронических заболеваний. | Редко: в первые двое суток могут развиваться кратковременные общие (повышение температуры, недомогание) и местные (болезненность, гиперемия, инфильтрат, отечность) реакции; усталость, боль в суставах, боль в мышцах, головная боль, головокружение, тошнота, рвота, боль в области живота. Крайне редко: аллергические реакции немедленного типа. |
Вакцина для профилактики гриппа инактивированная | -Гиперчувствительность к какому-либо компоненту вакцины, -сильные поствакцинальные реакции или осложнения на предыдущее введение вакцины, -беременность и возраст до 18 лет (при применении вакцины с консервантом), — возраст до 12 лет (при применении вакцины без консерванта), -острые инфекционные заболевания (не ранее 2–4 недель после выздоровления), — обострение хронических заболеваний, — период грудного вскармливания. | Редко: в первые двое суток могут развиваться кратковременные общие (повышение температуры, недомогание) и местные (болезненность, гиперемия, инфильтрат, отечность) реакции; усталость, головная боль, боль в области живота, першение и боль в горле, легкий насморк, уплотнение, отек и гиперемия кожи в месте введения. Крайне редко: аллергические реакции немедленного типа. |
Вакцина для профилактики гриппа инактивированная с иммуностимулятором | -Гиперчувствительность к какому-либо компоненту вакцины, -сильные поствакцинальные реакции или осложнения на предыдущее введение вакцины, -острые инфекционные заболевания (не ранее 2–4 недель после выздоровления), — обострение хронических заболеваний. | Редко: в первые двое суток – кратковременные общие (повышение температуры, недомогание) и местные (болезненность, гиперемия, инфильтрат, отечность) реакции. Крайне редко: аллергические реакции немедленного типа. |
Вакцина для профилактики полиомиелита | -Гиперчувствительность к какому-либо компоненту вакцины, -сильные поствакцинальные реакции или осложнения на предыдущее введение вакцины, — острые инфекционные заболевания (не ранее 2–4 недель после выздоровления), -обострение хронических заболеваний, — беременность, — неврологические расстройства, сопровождавшие предыдущую вакцинацию, — иммунодефицитное состояние (первичное), -злокачественные новообразования, — иммуносупрессия (не ранее, чем через 3 месяца после окончания курса). | Редко: не ранее 4 дня и не позднее чем через 30 дней после введения вакцины — кратковременные общие (повышение температуры, недомогание) и местные (болезненность, гиперемия, инфильтрат, отечность) реакции; головная боль, рвота. Крайне редко: аллергические реакции немедленного типа. Единичные случаи: возникновение вакциноассоциированного паралитического полиомиелита (ВАПП). |
Вакцина для профилактики дифтерии, коклюша и столбняка | — Гиперчувствительность к какому-либо компоненту, — острые инфекционные заболевания (не ранее 2–4 недель после выздоровления), -обострение хронических заболеваний, -прогрессирующие заболевания нервной системы, -афебрильные судороги в анамнезе, -сильные поствакцинальные реакции или осложнения на предыдущее введение вакцины. | Редко: боль, отек, покраснения в месте инъекции, головная боль, тошнота, диарея, анорексия, миалгия, боль в мышцах или мышечная слабость, отеки в области суставов, общее недомогание, озноб, лихорадка, рвота, кожная сыпь, судороги. |
Вакцина для профилактики гемофильной инфекции | -Гиперчувствительность к какому-либо компоненту, — острые инфекционные заболевания (не ранее 2–4 недель после выздоровления), -обострение хронических заболеваний, -сильные поствакцинальные реакции или осложнения на предыдущее введение вакцины. | Редко: незначительная спонтанно исчезающая гиперемия, слабая отечность, болезненность в месте инъекции, субфебрильная температурная реакция, снижение аппетита, беспокойство, необычный плач, лихорадка, тошнота, диарея. |
Вакцина для профилактики кори и паротита | — Гиперчувствительность к какому-либо компоненту, -острые инфекционные заболевания (не ранее 2–4 недель после выздоровления), — обострение хронических заболеваний, — сильные поствакцинальные реакции или осложнения на предыдущее введение вакцины, — беременность, — иммунодефицитное состояние (первичное), — злокачественные новообразования. | Редко: температурные реакции, легкая гиперемия зева, ринит, покашливание, конъюнктивит, слабовыраженный отек, кореподобная сыпь. |
Вакцина для профилактики кори | -Гиперчувствительность к какому-либо компоненту, -острые инфекционные заболевания (не ранее 2–4 недель после выздоровления), — обострение хронических заболеваний, -сильные поствакцинальные реакции или осложнения на предыдущее введение вакцины, -беременность, — иммунодефицитное состояние (первичное), — злокачественные новообразования. | Редко: болезненность в месте инъекции, температурные реакции, легкая гиперемия зева, ринит, покашливание, конъюнктивит, слабовыраженный отек, легкое недомогание, кореподобная сыпь, судорожные реакции, аллергические реакции. |
Вакцина для профилактики краснухи | — Гиперчувствительность к какому-либо компоненту, — острые инфекционные заболевания (не ранее 2–4 недель после выздоровления), -обострение хронических заболеваний, — сильные поствакцинальные реакции или осложнения на предыдущее введение вакцины, — беременность и период грудного вскармливания, — иммунодефицитное состояние (первичное), — злокачественные новообразования. | Редко: необильная кожная сыпь, лимфаденопатия, кратковременная гиперемия, отек и уплотнение, сопровождающееся болезненностью, кашель, насморк, боль в горле, недомогание, головная боль, тошнота, субфебрильные температурные реакции. Очень редко: аллергические реакции, артралгия, артрит, миалгия, парестезия. |
Вакцина для профилактики паротита | — Гиперчувствительность к какому-либо компоненту, -острые инфекционные заболевания (не ранее 2–4 недель после выздоровления), — обострение хронических заболеваний, — сильные поствакцинальные реакции или осложнения на предыдущее введение вакцины, — беременность и период грудного вскармливания, иммунодефицитное состояние (первичное), злокачественные новообразования. | Редко: кратковременное незначительное повышение температуры, легкая гиперемия зева, ринит, отеки в месте инъекции, беспокойство, вялость, нарушение сна. Очень редко: аллергические реакции, доброкачественно протекающий серозный менингит, болезненный кратковременный отек яичек. |
Вакцина для профилактики пневмококковых инфекций | — Гиперчувствительность к какому-либо компоненту, — острые инфекционные заболевания (не ранее 2–4 недель после выздоровления), -обострение хронических заболеваний, — сильные поствакцинальные реакции или осложнения на предыдущее введение вакцины. | Редко: гипертермия, раздражительность, покраснение кожи, болезненные ощущения, уплотнения или отек в месте инъекции, рвота, сонливость, ухудшение сна, ухудшение аппетита, головная боль, генерализованные новые или обострение имеющихся болей в суставах и мышечных болей, озноб, утомляемость, диарея, сыпь, плаксивость, судороги, реакции гиперчувствительности (крапивница, дерматит, зуд, одышка, бронхоспазм), тошнота, случаи гипотонического коллапса, приливы крови к лицу, лимфаденопатия в области места инъекции. |
Вакцина для профилактики туберкулеза | Вакцинация: — Недоношенность, масса тела при рождении менее 2500 г, внутриутробная гипотрофия III–IV степени, — острые инфекционные заболевания (не ранее 2–4 недель после выздоровления), — обострение хронических заболеваний, -иммунодефицитное состояние (первичное), — злокачественные новообразования, -генерализованная инфекция БЦЖ, выявленная у других детей в семье, -необследованность на ВИЧ-инфекцию матери ребенка во время беременности и родов, -отсутствие проведения трехэтапной химиопрофилактики передачи ВИЧ от матери ребенку во время беременности ВИЧ-инфицированной матери – вакцинация не проводится до установления ВИЧ-статуса ребенка в возрасте 18 месяцев. Ревакцинация: Гиперчувствительность к какому-либо компоненту, острые инфекционные заболевания (не ранее 2–4 недель после выздоровления), обострение хронических заболеваний, сильные поствакцинальные реакции или осложнения на предыдущее введение вакцины, иммунодефицитное состояние (первичное), злокачественные новообразования, заболевание туберкулезом, заболевание туберкулёз в анамнезе и инфицирование микобактериями, положительная и сомнительная реакция на пробу Манту с 2 ТЕ ППД-Л, ВИЧ-инфекция, выявление нуклеиновых кислот молекулярными методами. | Очень часто: специфическая реакция в виде инфильтрата, папулы, пустулы, язвы размером 5 – 10 мм в диаметре, поверхностный рубец до 10 мм в диаметре в месте инъекции. Редко: лимфадениты – регионарные, чаще подмышечные, иногда над- или подключичные, язвы, холодные абсцессы, подкожные инфильтраты, келоидный рубец. Крайне редко: персистирующая и диссеминированная БЦЖ-инфекция без летального исхода (волчанка, оститы и др.), пост-БЦЖ синдром аллергического характера, который возникает вскоре после прививки (узловатая эритема, кольцевидная гранулема, сыпи и др.), в отдельных случаях – генерализованное поражение БЦЖ при врожденном иммунодефиците. |
Без рубрики | ГАУЗ «Краевой клинический кожно-венерологический диспансер»
Инфекции – войны человека с микробами.
Насморк, кашель, боль в горле, плохое самочувствие… Эти симптомы известны
каждому. Нет на Земле человека, который бы никогда в жизни не болел. Мы
появляемся на свет из стерильной среды, и с самого момента рождения нас
непрерывно атакуют миллиарды микроорганизмов (бактерий, вирусов). Со
многими из них мы научились мирно уживаться. Но есть и такие, которые,
попадая в наш организм, разрушают его, вызывая инфекционные болезни.
иммунного щита – достигается.
Календарь вакцинации
Разные инфекции по-разному распространены в разных странах. В каждом
государстве принято защищать население от наиболее распространенных
инфекций, и для этого практически во всех странах мира существует
обязательная вакцинация. Какие прививки в каком порядке делать – на эти
вопросы отвечают Национальные календари вакцинации.
В России последняя редакция государственного Национального календаря
действует с 1 апреля 2014 года. На сегодня обязательны прививки от:
туберкулеза, гепатита В, дифтерии, столбняка, коклюша, полиомиелита, кори,
краснухи, паротита, гемофильной инфекции, пневмококковой инфекции, гриппа.
Вакцинация от некоторых других инфекций (например, ветряной оспы,
гепатита А, клещевого энцефалита, ротавирусной инфекции, менингококковой
инфекции и других) – обязательна для групп риска и при угрозе эпидемии, а
также по желанию.
Реакции на прививку
Каждый ребенок – особенный. И у каждого – свой собственный способ бороться с
болезнями. У кого-то при каждой банальной простуде всегда высокая температура, а у другого – любая ОРВИ вызывает приступ удушья. А кто-то, например, может вообще не замечать никаких болезней, спокойно перенося их
на ногах. А иногда организм преподносит сюрпризы в виде непредсказуемых
аллергий, которые могут возникнуть и у совершенно здорового человека.
Так и реакция на прививку – индивидуальна, и предсказать ее невозможно.
В большинстве случаев реакция ограничивается небольшим нарушением
самочувствия, или же обходится без этого.
Осмотр врача перед прививкой
Перед проведением прививки необходимо:
Во-первых, разобраться, какую прививку делать. Сведения о прививках с
рождения вносятся в несколько медицинских документов (прививочная карта,
амбулаторная карта, прививочный сертификат). Задача врача – разобраться с
этими сведениями. Для этого мы просим приносить на прием перед прививкой
все официальные медицинские документы.
Во-вторых, убедиться, что ребенок здоров. Врач осматривает ребенка, изучает
его анамнез, результаты анализов, измеряет температуру тела. Если будут
найдены противопоказания к вакцинации — прививку можно отложить на
некоторое время (это называется медицинский отвод).
В-третьих, врач объясняет родителям, как себя вести после прививки, на какие
симптомы обращать внимание, как можно помочь ребенку при нарушении
самочувствия и когда обращаться за срочной помощью.
В-четвертых, родители в обязательном порядке заполняют добровольное
информированное согласие на проведение прививки.
Наши советы помогут разобраться в порядке действий после прививки:
В первые 30 минут после прививки
Не забудьте и не стесняйтесь задать ваши вопросы врачу. Врач разъяснит, какие
реакции на прививку могут возникнуть и когда, а также – в каких случаях
обращаться за медицинской помощью.
Не торопитесь покинуть поликлинику или медицинский центр. Посидите в
течение 20-30 минут неподалеку от кабинета. Во-первых, это поможет
успокоиться, во-вторых – позволит быстро оказать помощь в случае
возникновения непредсказуемых немедленных аллергических реакций на
прививку.
Если ребенок находится на грудном вскармливании – дайте ему грудь, это
поможет ему успокоиться.
Если ребенок достаточно взрослый, порадуйте его каким-нибудь приятным
сюрпризом, наградите его чем-нибудь, похвалите. Скажите ему, что все в порядке.
По возвращении домой после прививки
Если у ребенка поднялась температура выше 38,5 С вызовите врача.
Первая ночь после прививки
Чаще всего, температурные реакции на инактивированные вакцины возникают
в первые сутки-двое после прививки.
Ни в коем случае не пользуйтесь аспирином! Его применение у детей младшего
возраста чревато тяжелыми осложнениями. Анальгин – препарат, который детям
может вводиться только под контролем врача или бригад скорой медицинской
помощи.
Первые два дня после прививки (все вакцины)
Не вводите новых продуктов в рацион ребенка (и в свой рацион, если ребенок
находится на грудном вскармливании). Это можно будет сделать на 3-и сутки
после прививки и позже.
Принимайте те препараты для профилактики аллергии, которые назначил врач.
Следите за температурой тела ребенка. Старайтесь, чтобы она не поднималась
выше 38,5 С (в подмышечной впадине). Если температура остается повышенной,
продолжайте принимать жаропонижающие согласно инструкции к препаратам.
У части детей на фоне повышения температуры возможно появление так
называемых фебрильных судорог. В этом случае необходимо, чтобы ребенка
осмотрел врач.
С ребенком можно гулять (по самочувствию), можно купать его под душем.
Если была проведена проба Манту – при купании старайтесь, чтобы вода не
попадала на место постановки пробы. Не забывайте, что пот это тоже жидкость,
поэтому следите за тем, чтобы ручка ребенка не потела (ничем не заклеивайте
место пробы).
При появлении сильных реакций в месте укола (припухлость, уплотнение,
Покраснение нужно использовать только рекомендованные врачом мази.
После прививки – не всегда означает «вследствие прививки»
Если возникла какая-либо нежелательная реакция после 48 часов после прививки
инактивированной вакциной, то вакцинация с 99% вероятностью здесь ни при
чем. Наиболее частой причиной температурных и некоторых других реакций у
детей младшего возраста являются режущиеся зубки, у детей старшего возраста –
простудные инфекции.
В любом случае, сохраняющаяся дольше 3 дней после прививки температурная
реакция требует осмотра ребенка врачом.
Через 5-12 дней после прививки (живые вакцины)
В случае прививки живыми вакцинами побочные реакции обычно возникают на
5-12 сутки после прививки.
Коревая вакцина иногда вызывает температурную реакцию, насморк, боль в
горле, подкашливание, конъюнктивит, иногда небольшую сыпь, похожую на
коревую. Все эти симптомы проходят за 2-3 дня, сами по себе.
Краснушная вакцина нередко сопровождается кратковременной сыпью,
похожей на саму краснуху. Лечения такая сыпь не требует, она не опасна и
проходит сама за 1-2 суток, без следа.
Паротитная вакцина также иногда дает температурные реакции и небольшое
увеличение околоушных слюнных желез.
В случае вакцинации живой полиомиелитной вакциной побочных реакций
практически не бывает, но после прививки необходимо соблюдать правила
личной гигиены (отдельная кровать, горшок, отдельные от других детей
постельное белье, одежда и изоляция привитого ребенка в семье от больных
иммунодефицитом).
Если после прочтения данной статьи у Вас остались какие-либо вопросы по
вакцинации, обратитесь к лечащему врачу.
Проба Манту и ее интерпретация
Indian Dermatol Online J. 2012, январь-апрель; 3 (1): 2–6.
Сураджит Наяк
Отделение кожи и венерической болезни, Медицинский колледж и больница MKCG, Берхампур, Орисса, Индия
Басанти Ахарджья
Отделение кожи и венерической болезни, Медицинский колледж и больница MKCG, Берхампур, Орисса, Индия
Отделение Skin and VD, Медицинский колледж и больница MKCG, Берхампур, Орисса, Индия
Адрес для корреспонденции: Dr.Сураджит Наяк, кафедра кожи и венерической болезни, Медицинский колледж MKCG, Берхампур, Орисса, Индия. Электронная почта: ni.oc.oohay@kyntijarus Авторские права: © Indian Dermatology Online JournalЭто статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями Creative Commons Attribution-Noncommercial-Share Alike 3.0 Unported, что разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинала.
Эта статья цитируется в других статьях в PMC.Abstract
Туберкулиновая кожная проба — одно из немногих исследований, датируемых 19 годами, которые до сих пор широко используются в качестве важного теста для диагностики туберкулеза.Хотя его очень часто используют врачи во всем мире, его интерпретация всегда остается сложной и противоречивой. На его исход, а также на его интерпретацию влияют различные факторы, такие как возраст, иммунологический статус, сопутствующее заболевание и т. Д. Требуется особая осторожность при интерпретации результата и вынесении заключения. Эта статья была написана с целью разъяснения эффективности и интерпретации стандартного туберкулинового теста.
Ключевые слова: Интерпретация, проба Манту, туберкулез
ВВЕДЕНИЕ
Туберкулез (ТБ) остается ведущей причиной заболеваемости и смертности в мире, особенно в развивающихся странах.Сочетание факторов, включая высокую стоимость, ограниченные ресурсы и низкую эффективность различных диагностических тестов, затрудняет диагностику ТБ в развивающихся странах. За исключением демонстрации жизнеспособных организмов в тканях и жидкостях организма, туберкулиновая кожная проба (ТКП) является единственным методом выявления инфекции M. tuberculosis у человека и используется для диагностики туберкулеза у отдельных пациентов, а также в эпидемиологических условиях. , чтобы измерить распространенность туберкулезной инфекции среди населения.
Он был разработан Кохом в 1890 году, но внутрикожная техника, используемая в настоящее время, была описана в 1912 году Шарлем Манту, французским врачом, который разработал свой тест в 1907 году на основе работ Коха и Клеменса фон Пиркетто [1]. На протяжении долгой истории удивительно, что толкование теста остается спорным.
Однако различные факторы, присущие как хозяину, так и самому тесту, снижают его специфичность и чувствительность. Следовательно, его применение в любой группе пациентов обычно дает широкий спектр результатов, от наличия реакции у неинфицированных детей до полного отсутствия реакции у некоторых детей с подтвержденным заболеванием туберкулезом.Распределение результатов обычно подпадает под одну из двух схем в зависимости от количества ложноположительных результатов (перекрестных реакций от других микобактериальных инфекций) в популяции.
Наиболее широко используемым туберкулином является очищенное производное белка (PPD), которое получают из культур M. tuberculosis . «Старый туберкулин» для этой цели больше не используется; вместо этого более стандартизованный продукт под названием PPD-S (очищенное производное белка, полученное по методу, описанному Зибертом, из M.tuberculosis . PPD нетуберкулезных (т.е. атипичных) микобактерий идентифицируются буквой, отличной от S. PPD-A происходит от M. avium ; ППД-Г из штамма шотохромогена Gause; PPD-B из нефотохромогенных бацилл Бэтти; PPD-F из быстрорастущего растения M. fortuitum и PPD-Y из желтого фотохромогена M. kanasasii . Это PPD-RT (исследовательский туберкулин) 23, который широко используется индийскими клиницистами, не является легкодоступным и может иметь другие параметры интерпретации.
ИММУНОЛОГИЧЕСКАЯ ОСНОВА РЕАКЦИИ ТУБЕРКУЛИНА
Реакция на туберкулин, вводимый внутрикожно, является классическим примером реакции гиперчувствительности замедленного типа (клеточного типа). Т-клетки, сенсибилизированные предшествующей инфекцией, привлекаются к участку кожи, где они выделяют лимфокины. Эти лимфокины вызывают уплотнение через местное расширение сосудов, отек, отложение фибрина и привлечение других воспалительных клеток в эту область. Особенности реакции включают ( 1 ) ее замедленное течение, достигающее пика более чем через 24 ч после инъекции антигена; ( 2 ) его затвердевший характер; и ( 3 ) его случайные везикуляции и некрозы.
АДМИНИСТРАЦИЯ
Стандартная доза в пять единиц туберкулина (TU) (0,1 мл) вводится внутрикожно (в кожу) и считывается через 48-72 часа. PPD-RT 23 с твином 80 с концентрацией 1 TU и 2 TU — это стандартизированные туберкулины, доступные в Индии и поставляемые Лабораторией вакцины Bacillus Calmette-Guérin (BCG), Guindy, Chennai. Другие доступные на рынке туберкулины не стандартизированы. Твин 80 — это детергент, добавляемый в туберкулин для предотвращения его адсорбции на стеклянной или пластиковой поверхности.В настоящее время все туберкулины производятся и стандартизируются с использованием Tween 80.
Ожидается, что человек, подвергшийся воздействию бактерий, вызовет иммунный ответ в коже, содержащей бактериальные белки. В целях стандартизации чтения и интерпретации результатов почти повсеместно используется 5 ЕД туберкулина PPD RT23. Его следует вводить строго внутрикожно, используя иглу № 28 или 26 и туберкулиновый шприц, из которого можно точно ввести 0,1 мл. При правильном введении инъекции должно появиться дискретное бледное возвышение кожи (волдырь) диаметром от 6 до 10 мм.Если будет установлено, что первый тест был проведен неправильно, можно сразу ввести еще одну тестовую дозу, выбрав место в нескольких сантиметрах от первоначальной инъекции. Отметка в протоколе должна указывать место, выбранное для второго теста.
Обычно тест проводится на левом предплечье, чтобы избежать ошибок при чтении. Однако правую руку можно использовать в случае каких-либо противопоказаний к использованию левой руки. Волярная часть предплечья является предпочтительным местом для исследования. После кожной пробы на туберкулез чрезвычайно важно убедиться, что пациент записался на прием, чтобы прочитать реакцию теста.Пациенту рекомендуется содержать место проведения теста в чистоте, не накрывать его, не царапать и не тереть его. Кожную пробу Манту следует читать между 48 и 72 часами после приема. Чтение следует выполнять при хорошем освещении, слегка согнув предплечье в локтях. Основанием для считывания является наличие или отсутствие уплотнения, которое может быть определено путем осмотра (при виде сбоку против света, а также при прямом освещении) и пальпации. Для стандартизации диаметр уплотнения следует измерять поперек длинной оси предплечья и записывать в миллиметрах.[2,3] Надежное чтение кожной пробы Манту требует стандартизации процедур, обучения, наблюдения и практики. Это может также включать периодические стандартизированные испытания надежности. Следует записать точное измерение уплотнения в миллиметрах (мм). Эритему (покраснение) не следует измерять.
ПОБОЧНОЕ ДЕЙСТВИЕ
Хотя и редко, но были сообщения об анафилактической реакции [4] и реакции на инородное тело [5] на участке пробы Манту. Существует очень небольшой риск серьезной реакции на тест, включая отек и покраснение руки, особенно у людей, которые болели туберкулезом или были инфицированы ранее, а также у тех, кто ранее получил вакцину БЦЖ.Аллергические реакции также являются редкими осложнениями. Живые бактерии не используются в тесте, поэтому нет шансов заразиться туберкулезом в результате теста. В редких случаях также могут возникать местные реакции, такие как регионарный лимфангит и аденит.
ИНТЕРПРЕТАЦИЯ РЕАКЦИИ ТУБЕРКУЛИНА
Проба Манту измеряет не иммунитет к туберкулезу, а степень гиперчувствительности к туберкулину. Нет никакой корреляции между размером уплотнения и вероятностью текущего активного туберкулеза, но размер реакции коррелирует с будущим риском развития туберкулеза.Тест имеет низкую положительную прогностическую ценность для текущего активного заболевания. [6] Нет никакой корреляции между размером поствакцинальных реакций Манту и защитой от туберкулеза, и рутинное тестирование Манту после вакцинации БЦЖ не имеет смысла.
Результаты этого теста следует интерпретировать с осторожностью. Факторы медицинского риска человека определяют размер уплотнения, результат положительный (5 мм, 10 мм или 15 мм).
Также необходимо сделать запись об образовании пузырьков, булл, лимфангита, изъязвлений и некрозов на участке исследования.Образование пузырьков, пузырей или некроза на участке исследования указывает на высокую степень чувствительности к туберкулину и, следовательно, на наличие инфекции туберкулезными палочками. [7]
Пять мм и более — положительный результат у
ВИЧ-положительный человек
Недавние контакты с активным туберкулезом
Лица с узловыми или фиброзными изменениями на рентгеновском снимке грудной клетки в соответствии со старым излеченным туберкулезом
Реципиенты трансплантата органов и другие пациенты с ослабленным иммунитетом, которые принимают цитотоксические иммунодепрессанты, такие как циклофосфамид или метотрексат.
Пациенты, получающие долгосрочную системную кортикостероидную терапию (> шести недель) и пациенты, получающие дозу преднизона ≥ 15 мг / день или эквивалентную.
Терминальная стадия почечной недостаточности
Десять мм или более положительный результат в
Недавно прибывшие (менее пяти лет) из стран с высокой распространенностью
Потребители инъекционных наркотиков
Резиденты и сотрудники мест скопления повышенного риска (например,(например, тюрьмы, дома престарелых, больницы, приюты для бездомных и т. д.)
Персонал микобактериологической лаборатории
Лица с клиническими состояниями, которые подвергают их высокому риску (например, диабет, длительная кортикостероидная терапия, лейкемия, конечный стадия почечной недостаточности, синдромы хронической мальабсорбции, низкая масса тела и т. д.)
Дети младше четырех лет или дети и подростки, контактирующие со взрослыми из категорий высокого риска
Младенцы, дети и подростки, подвергшиеся воздействию для взрослых из категорий высокого риска
Пятнадцать мм или более положительны в
Ложноположительный результат
Некоторые люди могут реагировать на ТКП, даже если они не инфицированы M.Туберкулез . Причины этих ложноположительных реакций могут включать, помимо прочего, следующее:
Инфекция нетуберкулезными микобактериями
Предыдущая вакцинация БЦЖ
Неправильный метод проведения TST
Неправильный интерпретация реакции
Использован неправильный флакон с антигеном
Из-за низкой специфичности теста большинство положительных реакций у лиц с низким риском являются ложноположительными.[8] Ложноположительный результат может быть вызван нетуберкулезными микобактериями или предыдущим введением вакцины БЦЖ. Предшествующая вакцинация БЦЖ может привести к ложноположительному результату в течение многих лет [9].
Ложноотрицательный результат
Отрицательный результат Манту обычно означает, что человек никогда не подвергался воздействию M. tuberculosis . Однако есть факторы, которые могут вызвать ложноотрицательный результат или снижение способности реагировать на туберкулин. [10,11]
Кожная анергия (анергия — это неспособность реагировать на кожные пробы из-за ослабленной иммунной системы)
Недавняя инфекция ТБ (в течение 8-10 недель после заражения)
Очень старая инфекция ТБ (много лет)
Очень молодой возраст (менее шести месяцев)
Недавняя вакцинация живым вирусом (е.g., корь и оспа)
Одностороннее заболевание туберкулезом
Некоторые вирусные заболевания (например, корь и ветряная оспа)
Неправильный метод проведения ТКП
Неправильная интерпретация реакции, недостаточная доза и непреднамеренная подкожная инъекция.
Отсутствие клеточного иммунитета к туберкулину может быть связано с отсутствием предшествующей сенсибилизации или с ложноотрицательным результатом по разным причинам или с анергией из-за подавления иммунитета.Большинство детей с отрицательным результатом не инфицированы M. tuberculosis . Небольшая часть в остальном нормальных детей с инфекцией M. tuberculosis остается PPD-отрицательной по неизвестным причинам. С момента заражения до развития CMI существует период окна продолжительностью от двух до шести недель, когда проба Манту будет отрицательной. Пациенты с ослабленным иммунитетом, особенно с ВИЧ и низким уровнем Т-лимфоцитов CD4, часто показывают отрицательные результаты теста PPD.Это связано с тем, что иммунная система должна быть функциональной, чтобы реагировать на производное белка, вводимое под кожу.
Отрицательные тесты можно интерпретировать как то, что человек не был инфицирован бактериями ТБ или что человек был инфицирован недавно, и прошло недостаточно времени, чтобы организм отреагировал на кожный тест. Повторный тест не рекомендуется раньше, чем через неделю, поскольку туберкулин, введенный для первого теста, оказывает бустер-эффект на последующую дозу. TST может перейти в положительный результат ≤ восьми недель после заражения Mycobacterium tuberculosis , этот интервал обычно называют «периодом окна».Отрицательный результат ТКП, полученный менее чем за восемь недель до этого, не исключает инфекции, и второй тест рекомендуется через восемь недель. [12] Кроме того, поскольку развитие реакции у пожилого человека может занять более 72 часов, может оказаться полезным повторить кожную пробу на ТБ через 96 часов и еще раз через одну неделю для адекватного скрининга этих людей. Лица с ослабленным иммунитетом могут быть неспособны в достаточной мере отреагировать на пробу Манту, и может потребоваться либо рентген грудной клетки, либо образец мокроты.
Интерпретация для детей: Правильно проведенная проба Манту может иметь неоценимое значение при обследовании ребенка с подозрением на туберкулез.Однако интерпретация результата часто затруднена, так как разные работники используют уплотнения разного размера, чтобы указать на положительную реакцию. Хотя сам тест не является ни на 100% чувствительным, ни на 100% специфичным, прогностическая ценность положительной реакции в такой группе очень высока. Ранее было показано, что недоедание влияет на результаты туберкулиновой пробы. Как и в других исследованиях, у детей с недостаточным весом в этом исследовании вероятность получения отрицательного результата по Манту была значительно выше [].
Таблица 1
Пороговая величина реакции при положительном результате пробы Манту у детей
Как и во многих других исследованиях, у большинства детей не было реакции на туберкулин, несмотря на то, что они получили иммунизацию БЦЖ вскоре после рождения. Причины этого не всегда ясны, но ясно, что любая чувствительность к туберкулину, вызванная БЦЖ, не могла быть значительной или стойкой. Это согласуется с текущей рекомендацией о том, что для пациентов с высоким риском туберкулеза история вакцинации БЦЖ не должна учитываться при интерпретации туберкулиновой пробы.
УСИЛИТЕЛЬНЫЙ ЭФФЕКТ
У некоторых людей, инфицированных M. tuberculosis , способность реагировать на туберкулин со временем может уменьшаться. При проведении ТКП через несколько лет после заражения у этих людей может быть ложноотрицательная реакция. Однако TST может стимулировать иммунную систему, вызывая положительную или повышенную реакцию на последующие тесты. Проведение второй TST после первоначальной отрицательной реакции TST называется двухэтапным тестированием. Когда сенсибилизация к микобактериям произошла много лет назад, первоначальная внутрикожная инъекция туберкулина может вызвать отрицательный или слабоположительный ответ из-за того, что в кровотоке слишком мало сенсибилизированных лимфоцитов, чтобы вызвать значительный местный ответ.Если тест повторяется, большее значение может быть получено из-за того, что иммунный ответ «вызывается» или «усиливается» первым тестом. Второе усиленное показание является правильным, то есть результатом, который следует использовать для принятия решения или будущего сравнения. Повышение является максимальным, если второй тест проводится между одной и пятью неделями после первоначального теста, и его можно продолжать наблюдать в течение двух лет.
РЕВЕРСИЯ МАНТУ
Реверсирование определяется как изменение отрицательного результата Манту после предыдущего положительного результата.Обычно это явление не характерно для здоровых людей и встречается менее чем у 10% таких людей с ранее положительным диагнозом Манту.
Реверсия более распространена [13]
у пожилых людей (по оценкам, 8% в год)
, когда исходное значение Манту <14 мм
у тех, у кого исходная положительная реакция была усилена результат (определяется двухэтапным тестированием).
КОНВЕРСИЯ МАНТУ
В то время как бустинг — это отзыв реакции гиперчувствительности в отсутствие новой инфекции, конверсия — это развитие новой или повышенной гиперчувствительности из-за инфекции туберкулезными или нетуберкулезными микобактериями, включая вакцинацию БЦЖ.
Конверсия Манту определяется [14] как изменение (в течение двухлетнего периода) реактивности Манту, которое соответствует любому из следующих критериев:
изменение с отрицательной реакции на положительную
увеличение ≥ 10 мм.
Конверсия была связана с ежегодной заболеваемостью туберкулезом 4% среди подростков [15] или 6% среди лиц, контактировавших с пациентами с положительным мазком мокроты [16].
Споры ведутся о времени, необходимом для иммунологических изменений, вызывающих конверсию Манту после инфекции.После непреднамеренной вакцинации M. tuberculosis (Любекская катастрофа) у детей развились положительные реакции в течение трех-семи недель. Другие исследования показали клиническое заболевание с положительным туберкулиновым тестом в период от 19 до 57 дней после заражения, в среднем 37 дней [1].
Таким образом, при проверке контактных лиц на туберкулез на предмет конверсии второй туберкулиновый тест проводится через восемь недель после даты последнего контакта с пациентом-источником. (В прошлом использовался традиционный период окна, или интервал, равный 12 неделям.)
ВАКЦИНА КАЛЬМЕТТА-ГЕРИНА BACILLUS И ТЕСТ МАНТУ
Существуют разногласия относительно роли теста Манту у вакцинированных людей. Согласно рекомендациям США, ТКП не противопоказана лицам, вакцинированным БЦЖ, и что предшествующая вакцинация БЦЖ не должна влиять на интерпретацию теста.
В соответствии с руководящими принципами США диагностика и лечение латентной туберкулезной инфекции (ЛТБИ) и лечение ЛТИ рассматриваются для любого вакцинированного БЦЖ человека, чья кожная проба составляет 10 мм или больше, если присутствует какое-либо из этих обстоятельств:
Был в контакте с другим человеком, больным инфекционным ТБ
Родился или жил в стране с высокой распространенностью ТБ
Постоянно контактирует с группами населения с высокой распространенностью ТБ.
СИТУАЦИИ, КОТОРЫЕ НЕ РЕКОМЕНДУЕТСЯ ТЕСТИРОВАНИЕ МАНТУ
Тест Манту не рекомендуется в следующих ситуациях:
Прошлые реакции Манту ≥ 15 мм: повторение теста не даст новой диагностической информации и создаст дискомфорт
Перенесенное туберкулезное заболевание: не будет получена полезная диагностическая информация и вероятен значительный дискомфорт
Младенцы в возрасте до 12 недель: положительная реакция очень важна, но отрицательная реакция может указывать на то, что ребенок слишком молод, чтобы дать ответ , и тест необходимо будет повторить, если облучение произошло.Тестирование Манту перед вакцинацией до достижения 12-недельного возраста не требуется, если только ребенок не заразился туберкулезом.
ПОСЛЕДНИЕ РАЗРАБОТКИ
Тест Манту технически сложно проводить и читать, поэтому могут возникнуть ложные показания, если тестировщик не обладает достаточными навыками. Если проводится двухэтапный тест, может потребоваться четыре посещения пациента, а соблюдение этого условия иногда затруднено. Было бы проще сделать тест, который можно сделать во время одного посещения пациента, например, анализ крови.
Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов FDA одобрило новый диагностический тест (QuantiFERON-TB GOLD, производимый Cellestis, Inc.) на туберкулез. Анализ крови определяет наличие инфекции Mycobacterium tuberculosis (TB) путем измерения интерферона-гамма (IFN-G), собранного в плазме цельной крови, инкубированной со специфическими антигенами M. tuberculosis , ESAT-6 (QFT-RD1 ) и CFP-10. Этот новый иммунодиагностический тест был запущен в качестве вспомогательного средства в диагностике ЛТИ. Комбинация ESAT-6 и CFP10 оказалась высокочувствительной и специфичной как для диагностики in vivo, и in vitro, так и для диагностики .У людей комбинация имела высокую чувствительность (73%) и гораздо более высокую специфичность (93%), чем PPD (7%). Тест QFT-RD1 чувствителен для диагностики ТБ, особенно у пациентов с отрицательными результатами микроскопии и посева. Несмотря на то, что антигены, такие как ESAT-6 и CFP10, не ограничиваются M. tuberculosis , они обещают специфическое обнаружение инфекции M. tuberculosis и могут быть очень полезным дополнительным инструментом для диагностики туберкулеза. .
Рекомендации по использованию теста QuantiFERON были выпущены [Центром контроля заболеваний] в декабре 2005 года.В настоящее время позиция КвантиФЕРОН-ТБ в диагностике ЛТИ не ясна. Возможно, в будущем появится возможность заменить кожную пробу этим или альтернативным анализом in vitro .
Сноски
Источник поддержки: Нет
Конфликт интересов: Не объявлен.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Мензис Д. Туберкулиновая кожная проба. В: Райхман Л.Б., Хершфилд Е.С., редакторы. Туберкулез: комплексный международный подход. Нью-Йорк: Марсель Деккер; 2000 г.С. 279–322. [Google Scholar] 2. Ховард А., Мерсер П., Натарадж ХК, Канг BC. Скос вниз превосходит скос вверх при внутрикожном кожном тестировании. Ann Allergy Asthma Immunol. 1997. 78: 594–6. [PubMed] [Google Scholar] 3. Американское торакальное общество. Туберкулиновая кожная проба, 1981. Am Rev Respir Dis. 1981; 124: 346–51. [Google Scholar] 4. Риск серьезных аллергических реакций после введения туберсола [очищенного производного белка туберкулина (Манту)] [письмо уважаемому специалисту в области здравоохранения] Оттава: Министерство здравоохранения Канады; 2005 г.Санофи Пастер Лимитед, Отделение продуктов здравоохранения и продуктов здравоохранения Канады, Агентство общественного здравоохранения Канады. [Google Scholar] 5. Ким Й., Доус-Хиггс Э., Загарелла С. Реакция на инородное тело с участком пробы Манту. Australas J Dermatol. 2005. 46: 169–71. [PubMed] [Google Scholar] 6. Аль Захрани К., Аль Джахдали Х., Мензис Д. Имеет ли значение размер? Полезность величины туберкулиновых реакций для диагностики микобактериальных заболеваний. Am J Resp Crit Care Med. 2000. 162: 1419–22. [PubMed] [Google Scholar] 7. Американское торакальное общество.Заявление о туберкулиновой кожной пробе Американского торакального общества, Медицинской секции Американской ассоциации легких. Am Rev Respir Dis. 1981; 124: 356–63. [Google Scholar] 8. Старке-младший. Кожные пробы на туберкулез: новые школы мысли. J Am Acad Pediatr. 1996; 98: 123–5. [PubMed] [Google Scholar] 9. Чатурведи Н., Кокрофт А. Скрининг на туберкулез среди медицинских работников: кому нужны рентгеновские снимки грудной клетки? Оккуп Мед (Лондон) 1992; 42: 179–82. [PubMed] [Google Scholar] 10. Американское торакальное общество. Стандарты диагностики и классификация туберкулеза у взрослых и детей.Am J Respir Crit Care Med. 2000; 161: 1376–95. [PubMed] [Google Scholar] 11. Американское торакальное общество / Центры контроля заболеваний. Целенаправленное туберкулиновое тестирование и лечение латентной туберкулезной инфекции. Am J Respir Crit Care Med. 2000; 161: S221–47. [PubMed] [Google Scholar] 12. Anibarro L, Trigo M, Villaverde C, Pena A, Cortizo S, Sande D и др. Анализ высвобождения интерферона-γ у лиц, контактировавших с туберкулезом: есть ли период окна? Eur Respir J. 2011; 37: 215–7. [PubMed] [Google Scholar] 13. Мензис Д. Интерпретация повторных туберкулиновых проб.Повышение, преобразование и возврат. Am J Respir Crit Care Med. 1999; 159: 15–21. [PubMed] [Google Scholar] 14. Целенаправленное туберкулиновое тестирование и лечение латентной туберкулезной инфекции. Американское торакальное общество. MMWR Recomm Rep. 2000; 49: 1–51. [PubMed] [Google Scholar] 15. Сазерленд И. Эволюция клинического туберкулеза у подростков. Бугорок. 1966; 47: 308. [Google Scholar] 16. Veening GJ. Долгосрочная профилактика изониазидом. Контролируемое испытание по профилактике изониазидом у молодых людей после недавней конверсии туберкулина.Bull Int Union Tuberc. 1968; 41: 169–71. [PubMed] [Google Scholar] Вакцины смРНК для предотвращения заболевания COVID-19 и зарегистрированных аллергических реакций: текущие данные и предлагаемый подход
https://doi.org/10.1016/j.jaip.2020.12.047Получить права и контентСША Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) недавно выдало разрешение на использование в чрезвычайных ситуациях (EUA) для двух высокоэффективных вакцин против коронавируса 2019 (COVID-19) от компаний Pfizer-BioNTech и Moderna. Это дало надежду миллионам американцев в разгар продолжающейся глобальной пандемии.Руководство FDA EUA для обеих вакцин заключается в том, чтобы не вводить вакцину лицам, у которых в анамнезе есть тяжелая аллергическая реакция (например, анафилаксия) на любой компонент вакцины COVID-19. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) дополнительно рекомендуют лицам, у которых в анамнезе была немедленная аллергическая реакция на вакцину или инъекционный препарат или анафилаксия в анамнезе, наблюдаться в течение 30 минут после вакцинации COVID-19. За всеми остальными людьми следует наблюдать в течение 15 минут после вакцинации COVID-19.Персонал вакцинных клиник должен уметь выявлять и лечить анафилаксию. Пост-FDA EUA, несмотря на очень сильные сигналы безопасности в обоих исследованиях фазы 3, сообщения о возможных аллергических реакциях вызвали обеспокоенность общественности. Чтобы обеспечить уверенность и поддержку во время повсеместной вакцинации во всем мире, аллергологи должны предлагать людям четкие инструкции, основанные на самой лучшей доступной информации, а также в соответствии с более широкими рекомендациями регулирующих органов. В этом обзоре обобщена эпидемиология аллергии на вакцины и предложена основанная на мнении экспертов по аллергии на лекарства и вакцины стратификация риска для использования специалистами по аллергии в сочетании с рекомендациями органов общественного здравоохранения и регулирующих органов.Схема стратификации риска направлена на оказание помощи (1) лицам с разными историями аллергии, чтобы безопасно получить свою первую вакцину с мРНК COVID-19, и (2) лицам, у которых развивается реакция на их первую дозу вакцины с мРНК COVID-19.
Ключевые слова
мРНК
COVID-19
Вакцина
Аллергия
Аллергические реакции
Анафилаксия
Рекомендации
Стратификация риска
Ценбреат
Ценбреат
Используемые полиэтиленгликоль
0003Полиэтиленгликоль
000 и профилактика COVID-19Коронавирусное заболевание 2019
EUAРазрешение на использование в чрезвычайных ситуациях
FDAУправление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов
SARS-CoV-2Тяжелый острый респираторный синдром, коронавирус 2
VAERSСистема сообщений о побочных эффектах вакцин
Рекомендуемые статьи 0)
Просмотреть аннотацию© 2020 Американская академия аллергии, астмы и иммунологии
Рекомендуемые статьи
Цитирование статей
Мечта о вакцине против туберкулеза; новые вакцины, улучшающие или заменяющие БЦЖ?
Аннотация
За последние 10 лет в результате работы с экспериментальными лабораторными моделями было разработано много новых вакцин-кандидатов против туберкулеза (ТБ).Они включают субъединичные вакцины, модифицированные бациллы Кальметта-Герена (БЦЖ) и аттенуированные микобактерии Mycobacterium tuberculosis . Фаза I клинических испытаний новых кандидатов-противотуберкулезных вакцин началась впервые после 80 лет использования БЦЖ. Многие из этих новых испытаний включают рекомбинантную БЦЖ или повышают иммунитет к БЦЖ за счет усиления вакцинами, состоящими из субъединиц или аттенуированного вируса осповакцины, экспрессирующего антигены ТБ.
Однако эффективная вакцинация против туберкулеза сопряжена с разнообразными и сложными проблемами.Например, туберкулезная инфекция может возобновиться спустя годы, и инфекция не гарантирует устойчивости к последующей второй инфекции. Таким образом, действительно эффективная вакцина против туберкулеза должна вызывать более сильный иммунный ответ, чем вызванный естественной инфекцией. Кроме того, необходимо защищать различные группы населения, в том числе вакцинированные БЦЖ и инфицированные M. tuberculosis или ВИЧ.
Цель — новое поколение вакцин, эффективных против респираторных форм туберкулеза.В качестве первого шага в ближайшем будущем могут появиться хорошие вакцины-кандидаты, способные стимулировать бациллы Кальметта-Герена и тем самым улучшить защиту. Кандидатов в вакцины против туберкулеза, способных заменить используемую в настоящее время бациллу Кальметта-Герена и / или сделать ликвидацию туберкулеза возможной, можно ожидать только в долгосрочной перспективе, и безопасные живые вакцины могут быть многообещающими кандидатами.
M ycobacterium tuberculosis вызывает больше смертей, чем любой другой отдельный инфекционный организм; ежегодно регистрируется> 7 миллионов новых случаев заболевания и 2 миллиона случаев смерти.Стратегии борьбы с туберкулезом (ТБ) в значительной степени зависят от выявления случаев и лечения как минимум тремя различными препаратами в течение длительных периодов времени. Следовательно, развитие множественной лекарственной устойчивости является серьезным препятствием для любых попыток борьбы с этим заболеванием 1. Никаких новых препаратов не добавлялось к схеме лечения первого ряда для лечения ТБ в течение> 30 лет. Кроме того, воздействие M. tuberculosis на общественное здоровье становится все более серьезным, отчасти из-за эпидемии ВИЧ. Между M.tuberculosis и ВИЧ, а активный туберкулез увеличивает иммунодефицит и смертность от ВИЧ 2. Действительно, туберкулез остается самой крупной причиной смерти среди ВИЧ-инфицированных и является причиной 32% смертей ВИЧ-инфицированных в Африке. Наиболее нуждающиеся группы населения в странах с самой высокой заболеваемостью туберкулезом не имеют доступа к лечению, и, более того, во многих случаях противотуберкулезные препараты неэффективны. Очевидно, что разработка эффективной противотуберкулезной вакцины сейчас является неотложной задачей.Учитывая различную защитную эффективность вакцины БЦЖ против туберкулеза, во всем мире предпринимаются согласованные усилия по разработке более совершенных вакцин, которые можно было бы использовать для снижения бремени туберкулеза (таблица 1).
Таблица. 1–Основные проблемы и проблемы при разработке вакцины против туберкулеза (ТБ)
ТЕКУЩАЯ ВАКЦИНА ПРОТИВ ТБ: BCG
Текущая противотуберкулезная вакцина, бацилла Кальметта-Герена (БЦЖ), представляет собой живую вакцину, которая защищает от тяжелых детских форм болезни, включая миллиарный и внелегочный туберкулез и часто смертельный туберкулезный менингит.Он также защищает от проказы. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует вакцинацию БЦЖ в регионах с высокой распространенностью и заболеваемостью ТБ. Вакцинация БЦЖ в настоящее время обязательна в ≥64 странах и проводится в> 167 странах 3, 4. Действительно, вакцина БЦЖ остается наиболее широко применяемой вакциной в мире.
БЦЖ — недорогая вакцина, которую с 1948 года вводили более 2,5 миллиардам человек. Она имеет давно установленный профиль безопасности и обладает выдающейся адъювантной активностью, вызывая как гуморальный, так и клеточно-опосредованный иммунный ответ.Его можно вводить при рождении или в любое время после него, и однократная доза может вызвать длительный иммунитет. Он также был лицензирован для лечения рака мочевого пузыря.
Недавно проведенное исследование долгосрочной эффективности вакцины БЦЖ — 60-летнее наблюдение с участием американских индейцев и коренных жителей Аляски — показало замечательные результаты, согласно которым эффективность вакцины БЦЖ сохраняется в течение 50–60 лет, что позволяет предположить, что разовая доза вакцины БЦЖ может обеспечить пожизненную защиту 5.
Осложнения иммунизации БЦЖ у детей с ВИЧ-инфекцией очень редки.Риск диссеминированной вакцины БЦЖ среди взрослых пациентов со СПИДом, прошедших иммунизацию БЦЖ в детстве, очень низок, и, кроме того, иммунизация БЦЖ у детей связана с защитой взрослых с продвинутой стадией СПИДа от бактериемии с помощью M. tuberculosis . Исследования в Замбии показали, что бактериемия, вызванная вакциной БЦЖ или M. tuberculosis , редко встречается у детей, прошедших вакцинацию БЦЖ (даже недавно) и имеющих симптоматическую ВИЧ-инфекцию 6.
Уровень защиты, предоставляемый BCG, очень разный; он различается в зависимости от формы легочного туберкулеза и может поражаться в тех случаях, когда туберкулез связан со СПИДом.Эффективность вакцины БЦЖ против легочного туберкулеза варьируется между популяциями, показывая отсутствие защиты в Малави, но 50–80% защиты в Великобритании 7. Причины неэффективности вакцины БЦЖ широко обсуждаются и остаются темой активных исследований. Считается, что естественное воздействие микобактерий из окружающей среды оказывает важное влияние на иммунный ответ, и это может маскировать или иным образом подавлять эффект вакцинации БЦЖ в тропических странах. Этот тип феномена был предложен в качестве правдоподобного объяснения градиента с севера на юг в эффективности BCG 8.
ГЕНЕТИЧЕСКОЕ РАЗНООБРАЗИЕ МЕЖДУ ВАКЦИНАМИ BCG
Текущая вакцина БЦЖ была получена из патогенного клинического изолята M. bovis и аттенуирована в лаборатории путем 230 серийных пассажей на среде картофельно-глицерин-бычья желчь в период 1908–1921 гг. Одной из различных причин, объясняющих различную эффективность, является разнообразие штаммов БЦЖ. Теперь ясно, что после многих лет выращивания и прохождения в лаборатории развились различные штаммы вакцины БЦЖ, которые отличаются друг от друга и от исходной вакцины БЦЖ.С 1921 года, когда БЦЖ была впервые использована, и до 1961 года, когда ВОЗ рекомендовала лиофилизацию и хранение при -80 ° C для культур БЦЖ, вакцина БЦЖ была субкультивирована во многих лабораториях по всему миру. Как следствие, появилось множество вариантов, в том числе BCG Pasteur, BCG Moscow и BCG Brazil 9. Эти различные штаммы BCG отличаются друг от друга и от своих предков, поэтому разумно называть вакцины BCG во множественном числе из-за различий в защита и эффективность. 10.
вакцины БЦЖ были разделены на две основные группы.BCG Tokyo, Moreau, Россия и Швеция секретируют много MPB70, имеют две копии инсерционной последовательности IS 6110 и содержат гены метоксимиколята и MPB64. Напротив, BCG Pasteur, Copenhagen, Glaxo и Tice секретируют мало MPB70, имеют единственную копию последовательности вставки IS 6110 и не содержат гены метоксимиколата и MPB64 11.
Сравнительный геномный анализ выявил существование нескольких M. tuberculosis -специфических областей, которые были удалены из БЦЖ.Геномные сравнения позволили определить порядок генетических событий. Эти события включают делеции и дупликации, а также изменения в количестве копий IS 6110 , которые произошли между его первым использованием в 1921 и 1961 гг. 9. Эти сложные геномные перестройки в штаммах БЦЖ, несомненно, привели к фенотипическим и иммунологическим различиям и могут способствовать изменчивости в эффективность вакцины. Все эти моменты усиливают потребность в вакцинах, которые более эффективны, чем используемые в настоящее время вакцины БЦЖ против респираторных форм, и которые способны искоренить туберкулез.Проблемы, связанные с изменчивостью субштаммов и защитной эффективностью существующих вакцин БЦЖ, могут быть преодолены с помощью новых рационально сконструированных живых вакцин, для которых известны фактор ослабления и иммунитет.
ИММУННЫЙ ОТВЕТ ПРОТИВ ТБ
Легкое является воротами для проникновения M. tuberculosis в большинство инфекций человека и обеспечивает подходящую среду для этого медленно размножающегося патогена. Инфекция устанавливается в альвеолярных макрофагах дистальных отделов альвеол до того, как через 5–6 недель ее распознает адаптивный иммунный ответ.CD4 + и CD8 + Т-клетки рекрутируются через легкие, вызывая защитный иммунитет.
И CD4 +, и CD8 + Т-клетки необходимы для защитного иммунитета против M. tuberculosis . Устойчивость к M. tuberculosis включает активацию специфичных для микобактерий CD4 + и CD8 + Т-клеток дендритными клетками (ДК), которые мигрируют из очага инфекции в альвеолах в дренирующие лимфатические узлы. Развитие Т-лимфоцитов CD4, секретирующих интерферон (IFN) -γ, зависит от секреции интерлейкина (IL) -12 инфицированными DC.Субъекты с дефицитом рецепторов для IFN-γ и IL-12 чрезвычайно восприимчивы к микобактериальным инфекциям, что подтверждает абсолютную потребность в Т-хелперных клетках типа 1 (Th2) -подобных Т-клетках для иммунитета хозяина 12.
Природа эффективного иммунного ответа на ТБ изучена не полностью, но наиболее эффективными стратегиями вакцинации на животных моделях являются те, которые стимулируют Т-клеточные ответы, как CD4, так и CD8, для производства Th2-ассоциированных цитокинов. Следовательно, составы, которые вызывают выработку устойчивых ответов Th2, желательны и, несомненно, являются важным элементом успешной вакцины.Было разработано несколько адъювантных или живых вакцин, способных вызывать сильные Т-клеточные ответы, и некоторые из них прошли клинические испытания.
ПРОБЛЕМЫ РАЗРАБОТКИ ВАКЦИНЫ ОТ ТБ
При разработке вакцин с повышенной защитной эффективностью против туберкулеза необходимо решить ряд существенных проблем. В отличие от классического заболевания, которое можно предотвратить с помощью вакцин, такого как оспа, выздоровление после инфицирования M. tuberculosis не связано со стерилизацией иммунитета против повторного заражения после устранения первоначальной инфекции с помощью антибиотиков.Исследования молекулярной эпидемиологии туберкулеза показывают, что повторное инфицирование новыми штаммами туберкулеза происходит чаще, чем предполагалось ранее. 13. Следовательно, вакцины должны быть более эффективными, чем инфицирование M. tuberculosis как таковое.
По оценкам, одна треть населения во всем мире инфицирована M. tuberculosis , и поэтому любая новая противотуберкулезная вакцина должна подходить для использования у субъектов до контакта, чтобы предотвратить инфекцию, но также и после контакта, чтобы предотвратить заражение. развития заболевания или в качестве иммуно-терапевтического агента для действия с противомикробными препаратами для увеличения скорости клиренса M.Туберкулез .
Еще одна проблема заключается в том, что большая часть населения уже была иммунизирована БЦЖ, и поэтому любые вакцины против туберкулеза нового поколения также должны обеспечивать защиту населения, уже вакцинированного БЦЖ. Очевидно, что новые вакцины также должны быть достаточно безопасными, чтобы их можно было использовать у ВИЧ-инфицированных 14.
ИССЛЕДОВАНИЕ НОВЫХ ВАКЦИН ПРОТИВ ТБ
Достижения в области иммунологии, исследования вакцин и технологические разработки позволили понять генетику бациллы туберкулеза 15.Это дает исследователям больше возможностей для создания новых эффективных и безопасных вакцин против туберкулеза. Большое количество групп во многих странах приступили к реализации амбициозного проекта по поиску новых вакцин, обеспечивающих более высокий уровень защиты, чем нынешняя БЦЖ 16, 17. Большое количество вакцин-кандидатов было предложено в результате фундаментальных исследований, проведенных в ходе исследования. последнее десятилетие.
В целом, для улучшения противотуберкулезной вакцины использовались два подхода. Первый включает субъединичные вакцины.Однако не было создано никаких жизнеспособных субъединичных вакцин, которые могут доставлять иммунодоминантные микобактериальные антигены. И белковые, и ДНК-вакцины вызывают у мышей лишь частичную защиту от экспериментальной туберкулезной инфекции, но их эффективность, как правило, не лучше, чем у БЦЖ 18. Новые рецептуры антигенов, включая множественные антигены или эпитопы, находятся в стадии исследования, и есть надежда, что они будут. обеспечивают лучшую защиту человека 19, 20. Второй подход предполагает использование живых вакцин. Это могут быть штаммы БЦЖ, которые были генетически модифицированы для экспрессии иммунодоминантных антигенов, или аттенуированные штаммы M.tuberculosis , полученный путем случайного мутагенеза и целенаправленной делеции генов вирулентности 21.
КАНДИДАТЫ СУБЪЕКТОВ ВАКЦИНЫ
Результаты с нежизнеспособными субъединичными вакцинами обнадеживают: их защитные эффекты должны быть по крайней мере эквивалентны таковым с БЦЖ, прежде чем их можно будет рассматривать для испытаний на людях. Субъединичные вакцины были выбраны с помощью различных рациональных и экспериментальных подходов.
Потенциальные субъединичные вакцины против туберкулеза были получены с использованием иммунодоминантных противотуберкулезных антигенов, как в случае ESAT-6, который обеспечивает некоторую степень защиты против M.tuberculosis у мышей 22. Слитые белки на основе ESAT-6 и антигена 85B, вводимые с сильным адъювантом мышам, вызывают дозозависимый иммунный ответ на слитые белки. Этот иммунный ответ сопровождался защитным иммунитетом, сравнимым с защитой, индуцированной БЦЖ, в широком диапазоне доз. Эффективная иммунологическая память, вызванная вакциной, оставалась стабильной через 30 недель после вакцинации 19.
Ключевые Антигены M. tuberculosis были идентифицированы путем анализа ответов хозяина у здоровых людей и очистки белков от положительных доноров.Эти отобранные антигены были использованы для разработки субъединичных вакцин против ТБ, например Mtb72F, который кодирует полипротеин массой 72 кДа (Mtb32 (C) -Mtb39-Mtb32 (N)). Иммунизация мышей белком Mtb72F, приготовленным в адъюванте AS01B, вызвала комплексный и устойчивый иммунный ответ, вызывая сильный IFN-γ и ответы антител для всех трех компонентов полипротеиновой вакцины и сильный ответ CD8 (+), направленный против Mtb32 (C) эпитоп. Иммунизация Mtb72F привела к защите мышей C57BL / 6 от аэрозольного заражения вирулентным штаммом M.Туберкулез . Наиболее важно то, что иммунизация морских свинок Mtb72F привела к увеличению выживаемости (> 1 года) после аэрозольного заражения вирулентным M. tuberculosis , сопоставимого с иммунизацией БЦЖ. Mtb72F в составе AS02A в настоящее время проходит фазу I клинических испытаний, что делает его первой рекомбинантной противотуберкулезной вакциной, испытанной на людях 23.
ПОВЫШАЮЩАЯ ВАКЦИНА BCG
Эксперименты с использованием белковых субъединиц у животных, ранее вакцинированных БЦЖ (BCG +), и с использованием протоколов первичной бустерной вакцинации дают очень хорошие результаты 24.В этих экспериментах использовался Ag85A, поскольку ранее было продемонстрировано, что большинство CD4 Т-клеток, накапливающихся в легких мышей с иммунной памятью после заражения, распознают этот антиген. Эта стратегия вакцинации может найти применение в профилактике реактивации туберкулеза у пожилых людей.
Стратегии гетерологической первичной иммунизации могут вызывать мощный Т-клеточный иммунный ответ и могут иметь значение при разработке улучшенной противотуберкулезной вакцины. Повышенная иммуногенность и защитная эффективность против M.tuberculosis была продемонстрирована для БЦЖ после иммунизации рекомбинантным модифицированным вирусом осповакцины под названием Анкара. Рекомбинантный модифицированный вирус осповакцины, экспрессирующий M. tuberculosis Ag85A, сильно усиливает (BCG) индуцированные Ag85A специфические CD4 (+) и CD8 (+) Т-клеточные ответы у мышей. Защита коррелировала с индукцией Ag85A-специфических, IFN-γ-секретирующих Т-клеток в легочных лимфатических узлах 25.
РЕКОМБИНАНТНАЯ БЦЖ КАК НОВАЯ ВАКЦИНА ПРОТИВ ТБ
Методики рекомбинантной БЦЖ (рБЦЖ) могут быть полезны для разработки более эффективной микобактериальной вакцины, чем применяемая в настоящее время исходная вакцина БЦЖ.Для разработки rBCG против микобактериальных заболеваний использовались различные стратегии. Один основан на том, что рБЦЖ продуцирует большое количество аутологичных защитных антигенов; эти дополнительные антигены предназначены для усиления иммунитета к другим антигенам БЦЖ за счет увеличения экспрессии их генов, как в случае иммунодоминантных антигенов ТБ. Рекомбинантная вакцина БЦЖ (rBCG30), экспрессирующая и секретирующая 30-кДа, главный секретируемый белок M. tuberculosis , также называемый α-антигеном и антигеном Ag85B 26, ассоциируется с большей выживаемостью хозяина после заражения, чем исходная БЦЖ, в высоко требовательная модель туберкулеза легких у морской свинки.Животные, иммунизированные rBCG30, а затем зараженные аэрозолем высоковирулентного штамма M. tuberculosis , выживали значительно дольше, чем животные, иммунизированные обычной БЦЖ 27.
Альтернативно, можно восстановить гены BCG, которые были потеряны в результате делеции из родительского штамма M. bovis и которые являются важными антигенами. Примером является случай, когда ESAT-6 удален из области RD1 BCG 28. Оба этих подхода привлекательны для улучшения или добавления антигенов к BCG и могут быть важны для придания иммунитета против туберкулеза.
Вторая стратегия включает усиление относительно низкой внутренней способности БЦЖ индуцировать CD8 + Т-клеточный ответ 16. Этот тип рБЦЖ изучался, в частности, на предмет того, изменяет ли он проницаемость мембран фагосом в клетках-хозяевах. Считается, что CD8 + Т-клетки, ограниченные основным комплексом гистосовместимости (MHC) класса I, играют важную роль в защите от микобактериальной инфекции. Поскольку БЦЖ сохраняется в фагосомном пространстве макрофагов после инфицирования, бактериальные антигены должны высвобождаться из фагосомных вакуолей в цитоплазму клеток-хозяев, что приводит к более выраженной презентации MHC класса I.Листериолизин (Hly) Listeria monocytogenes представляет собой порообразующий сульфгидрил-активированный цитолизин. Это важно для высвобождения L. monocytogenes из фагосомных вакуолей в цитоплазму клеток-хозяев, тем самым облегчая презентацию антигенов молекулами MHC класса I. Были сконструированы rBCG-секретирующие биологически активные Hly 29. Этот rBCG улучшает представление MHC класса I совместно фагоцитируемого растворимого белка.
В другом подходе были сконструированы rBCG, секретирующие различные цитокины, включая IL-2, IFN-γ и другие, в попытке усилить иммуностимулирующие свойства BCG 11.
Кроме того, большие усилия предпринимаются для разработки рБЦЖ в качестве носителя вакцины, способного одновременно экспрессировать антигены множества патогенов. Целью является разработка эффективной вакцины рБЦЖ, которая эффективна против множества вирусных, бактериальных и паразитарных заболеваний 11.
ПРЕИМУЩЕСТВА И НЕДОСТАТКИ ОСЛАБЛЕННЫХ
M. TUBERCULOSIS КАК КАНДИДАТОВ ЖИВОЙ ВАКЦИНЫРациональные аттенуированные мутанты M. tuberculosis являются потенциальными кандидатами на вакцину.Разработка биологических инструментов облегчила генетические манипуляции с M. tuberculosis 15. Эти достижения и завершение последовательности 30 генома M. tuberculosis облегчили анализ вклада отдельных генов в M. tuberculosis вирулентность 31.
Преимущество аттенуированных штаммов M. tuberculosis в качестве вакцин состоит в том, что многие сотни генов были удалены из БЦЖ в результате постепенной адаптации штаммов БЦЖ к лабораторным условиям; эти гены все еще присутствуют в M.tuberculosis 9. Из шести иммунодоминантных антигенов M. bovis (ESAT-6, CFP10, Ag85, MPB64, MPB70, MPB83) пять либо удалены, либо подавлены в некоторых или всех штаммах БЦЖ. RD1 присутствует во всех штаммах БЦЖ. Делеции включают иммунодоминантные антигены ESAT-6 и CFP10, которые, как недавно было показано, важны для защиты от заражения M. tuberculosis на модели 28 морских свинок.
В нескольких исследованиях описано развитие аттенуированных штаммов M.Туберкулез . M. tuberculosis мутант phoP был сконструирован путем разрушения одного гена 32 и обнаруживает нарушение размножения in vitro в культивируемых макрофагах мышей; он также ослаблен in vivo в модели инфицирования мышей. Таким образом, phoP может участвовать в регуляции вирулентности M. tuberculosis и является многообещающим кандидатом для вакцин. Ауксотрофные мутанты ослаблены в разной степени и обладают разнообразным потенциалом в качестве кандидатов в вакцины, как оценивается на животных моделях 33.Недавно были описаны двойные ауксотрофные мутанты 34.
Некоторые из этих живых вакцин-кандидатов вызывают защитный иммунный ответ, аналогичный таковому у БЦЖ у мышей, но лучше, чем БЦЖ у морских свинок (А. Роукинс, Агентство по охране здоровья, Портон-Даун, Солсбери, Великобритания, личное сообщение). Эти результаты обнадеживают, и необходимо провести дальнейшие исследования на нечеловеческих приматах. Однако есть серьезные проблемы, связанные с использованием живых организмов; в частности, необходимо преодолеть препятствия в области безопасности и регулирования.
ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЕ СООБРАЖЕНИЯ: BCG +; НОВАЯ ВАКЦИНА ПОКОЛЕНИЯ БЦЖ?
Хотя эффективность вакцины БЦЖ продолжает обсуждаться, живая аттенуированная вакцина БЦЖ по-прежнему является единственной вакциной, применяемой для профилактики туберкулеза у людей. Это связано с тем, что он эффективен против тяжелых форм туберкулеза, и его использование предотвращает большое количество смертей, которые в противном случае были бы вызваны туберкулезом каждый год.
Выбор штамма БЦЖ для вакцинации — очень важный вопрос.В настоящее время трудно определить, какой штамм следует использовать, и дальнейший подробный анализ геномики и иммуногенности субштаммов БЦЖ может дать ответ на этот важный вопрос. ВОЗ и Международный союз борьбы с туберкулезом и болезнями легких (IUATLD) могут затем использовать субштаммы БЦЖ, обеспечивающие наилучшую защиту, и рекомендовать их для будущей вакцинации во всем мире 35.
Исследования по разработке улучшенных противотуберкулезных вакцин, похоже, находятся в решающем этапе. В результате работы в последние годы над экспериментальными лабораторными моделями было предложено более 200 вакцин-кандидатов, и некоторые из них сейчас приближаются к клиническим испытаниям 25, 36.Переход от лабораторных к клиническим испытаниям имеет широкий спектр стратегических и технических последствий. В частности, необходимо предоставить оборудование и финансирование для производства любой успешной вакцины, подходящей для клинического использования. После Мадридской конференции в марте 1995 г. «Определение скоординированной стратегии по созданию новой противотуберкулезной вакцины», организованной ВОЗ и IUATLD, были предприняты совместные усилия с участием различных правительственных организаций в Европе (Рамочные программы FP5 и FP6) и США Национальными институтами Health, а недавно и Глобальный фонд противотуберкулезных вакцин Aeras.
Впервые, после 80 лет широкого использования БЦЖ, доступны оценки новых кандидатов на людях, включая рекомбинантный вакцинный вирус (таблица 2⇓) 37. Разработка новой вакцины, обеспечивающей лучшую защиту, чем БЦЖ, и способной заменить его, тем не менее, остается проблемой для научного сообщества. Для искоренения туберкулеза необходимо найти соответствующие новые вакцины.
Таблица. 2—2 Новые кандидатные вакцины против туберкулеза (ТБ)
Субъединичные вакцины имеют потенциальные преимущества перед живыми микобактериальными вакцинами с точки зрения безопасности и контроля качества производимой вакцины и являются хорошими кандидатами для улучшения действия бациллы Кальметта-Герена.Однако для создания комплексного иммунитета, необходимого для защиты от туберкулеза, возможно, потребуется более одного антигена. Прогресс, достигнутый на сегодняшний день с живыми аттенуированными вакцинами Mycobacterium tuberculosis , указывает на возможность создания штаммов с высокой степенью ослабления даже для иммунодефицитных животных. Эти классические вакцины-кандидаты должны максимально имитировать естественную инфекцию, не вызывая заболевания 38. Мутантные вакцины-кандидаты Mycobacterium tuberculosis должны вызывать долгосрочные клеточные иммунные ответы, необходимые для эффективной защиты от туберкулеза.Новые живые вакцины следует хранить в лиофилизированном виде, а современные технологии позволяют отслеживать любые возможные вариации геномного состава с помощью сравнительных экспериментов по гибридизации с использованием ДНК-микрочипов 10.
Сноски
Предыдущие статьи в этой серии: № 1: Cardona P-J, Ruiz-Manzano J. О природе Mycobacterium tuberculosis -латентных бацилл. Eur Respir J 2004; 24: 1044–1051. № 2: Ридер Х.Годовой риск заражения Mycobacterium tuberculosis . Eur Respir J 2005; 25: 181–185. № 3: Mitchison DA. Лекарственная устойчивость при туберкулезе. Eur Respir J 2005; 25: 376–379. № 4: Kim SJ. Тестирование лекарственной чувствительности при туберкулезе: методы и надежность результатов. Eur Respir J 2005; 25: 564–569. № 5: Длодло Р.А., Фудзивара П.И., Энарсон Д.А. Следует ли по-разному подходить к лечению и борьбе с туберкулезом у ВИЧ-инфицированных и неинфицированных лиц? Eur Respir J 2005; 25: 751–757. № 6: Caminero JA. Ведение туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью и пациентов, находящихся на повторном лечении. Eur Respir J 2005; 25: 928–936. № 7: Дасгупта К., Мензис Д. Экономическая эффективность стратегий борьбы с туберкулезом среди иммигрантов и беженцев. Eur Respir J 2005; 25: 1107–1116.
- Получено 22 сентября 2004 г.
- Принято 11 января 2005 г.
Список литературы
- ↵
Espinal MA, Laszlo A, Simonsen L, et al. Мировые тенденции устойчивости к противотуберкулезным препаратам. Рабочая группа Всемирной организации здравоохранения и Международного союза борьбы с туберкулезом и легочными заболеваниями по надзору за лекарственной устойчивостью к туберкулезу. N Engl J Med 2001; 344: 1294–1303.
- ↵
Toossi Z, Mayanja-Kizza H, Hirsch CS, et al. Влияние туберкулеза (ТБ) на активность ВИЧ-1 у дважды инфицированных пациентов. Clin Exp Immunol 2001; 123: 233–238.
- ↵
Всемирная организация здравоохранения.Заявление W.H.O. о ревакцинации БЦЖ для профилактики туберкулеза. Bull WHO, 1995; 73: 805–806.
- ↵
Всемирная организация здравоохранения. Совместное заявление. Консультации по вирусу иммунодефицита человека (ВИЧ) и плановой иммунизации детей. Wkly Epidemiol Rec 1987; 62: 297–299.
- ↵
Aronson NE, Santosham M, Comstock GW, et al. Долгосрочная эффективность вакцины БЦЖ у американских индейцев и коренных жителей Аляски: 60-летнее последующее исследование.JAMA 2004; 291: 2086–2091.
- ↵
Waddell RD, Lishimpi K, von Reyn CF, et al. Бактериемия, вызванная Mycobacterium tuberculosis или M. bovis , Bacille Calmette-Guerin (BCG) среди ВИЧ-положительных детей и взрослых в Замбии. СПИД 2001; 15: 55–60.
- ↵
Black GF, Weir RE, Floyd S, et al. БЦЖ-индуцированное усиление интерферон-гамма-ответа на микобактериальные антигены и эффективность вакцинации БЦЖ в Малави и Великобритании: два рандомизированных контролируемых исследования.Ланцет 2002; 359: 1393–1401.
- ↵
Brandt L, Feino Cunha J, Weinreich Olsen A, et al. Отказ вакцины Mycobacterium bovis БЦЖ: некоторые виды микобактерий окружающей среды блокируют размножение БЦЖ и индукцию защитного иммунитета против туберкулеза. Infect Immun 2002; 70: 672–678.
- ↵
Behr MA, Wilson MA, Gill WP, et al. Сравнительная геномика вакцин БЦЖ с помощью микрочипов полногеномной ДНК.Наука 1999; 284: 1520–1523.
- ↵
Behr MA. БЦЖ-разные штаммы, разные вакцины ?. Lancet Infect Dis 2002; 2: 86–92.
- ↵
Охара Н., Ямада Т. Рекомбинантные вакцины БЦЖ. Вакцина 2001; 19: 4089-4098.
- ↵
Флинн Дж. Л., Чан Дж. Иммунология туберкулеза. Анну Рев Иммунол 2001; 19: 93–129.
- ↵
Caminero JA, Pena MJ, Campos-Herrero MI, et al. Экзогенное повторное заражение туберкулезом на европейском острове с умеренной заболеваемостью. Am J Respir Crit Care Med 2001; 163: 717–720.
- ↵
Vuola JM, Ristola MA, Cole B, et al. Иммуногенность инактивированной микобактериальной вакцины для профилактики ВИЧ-ассоциированного туберкулеза: рандомизированное контролируемое исследование. СПИД 2003; 17: 2351–2355.
- ↵
Clark-Curtiss JE, Haydel SE.Молекулярная генетика патогенеза Mycobacterium tuberculosis . Анну Рев Микробиол 2003; 57: 517–549.
- ↵
Kaufmann SH. Возможна ли разработка новой противотуберкулезной вакцины ?. Нат Мед 2000; 6: 955–960.
- ↵
Андерсен П. Противотуберкулезные вакцины: успехи и проблемы. Тенденции Immunol 2001; 22: 160–168.
- ↵
Huygen K, Content J, Denis O, et al. Иммуногенность и защитная эффективность ДНК-вакцины против туберкулеза. Нат Мед 1996; 2: 893–898.
- ↵
Вайнрих Олсен А., ван Пинкстерен Л.А., Менг Оккельс Л., Бирк Расмуссен П., Андерсен П. Защита мышей с помощью субъединичной вакцины против туберкулеза на основе гибридного белка антигена 85b и esat-6. Infect Immun 2001; 69: 2773–2778.
- ↵
Рид С.Г., Олдерсон М.Р., Далеманс В., Лобет Ю., Скейки Я.Перспективы создания более совершенной вакцины против туберкулеза. Туберкулез (Edinb) 2003; 83: 213–219.
- ↵
Бриттон В.Дж., Палендира У. Совершенствование вакцин против туберкулеза. Immunol Cell Biol 2003; 81: 34–45.
- ↵
Olsen AW, Hansen PR, Holm A, Andersen P. Эффективная защита от Mycobacterium tuberculosis путем вакцинации одним субдоминантом эпитопа из антигена ESAT-6. Eur J Immunol 2000; 30: 1724–1732.
- ↵
Скейки Ю.А., Олдерсон М.Р., Овендейл П.Дж., и др. Дифференциальные иммунные ответы и защитная эффективность, индуцированные компонентами полипротеиновой вакцины против туберкулеза, Mtb72F, доставленной в виде голой ДНК или рекомбинантного белка. J Immunol 2004; 172: 7618–7628.
- ↵
Брукс СП, Фрэнк А.А., Кин М.А., Беллисл Д.Т., Орм И.М. Повышающая вакцина против туберкулеза. Infect Immun 2001; 69: 2714–2717.
- ↵
Goonetilleke NP, McShane H, Hannan CM, Anderson RJ, Brookes RH, Hill AV. Повышенная иммуногенность и защитная эффективность против Mycobacterium tuberculosis вакцины против бациллы Кальметта-Герена с использованием введения через слизистые оболочки и усиления рекомбинантным модифицированным вирусом осповакцины Анкара. J Immunol 2003; 171: 1602–1609.
- ↵
Хорвиц М.А., Харт Дж., Диллон Б.Дж., Маслеса-Галич С.Вакцины с рекомбинантной палочкой кальметта-герена (БЦЖ), экспрессирующие основной секреторный белок Mycobacterium tuberculosis 30 кДа, индуцируют более высокий защитный иммунитет против туберкулеза, чем обычные вакцины БЦЖ, на модели животных с высокой чувствительностью. Proc Natl Acad Sci U S. A. 2000; 97: 13853–13858.
- ↵
Хорвиц М.А., Харт Г. Новая вакцина против туберкулеза обеспечивает большую выживаемость после заражения, чем нынешняя вакцина на модели туберкулеза легких на морских свинках.Infect Immun 2003; 71: 1672–1679.
- ↵
Pym AS, Brodin P, Majlessi L, et al. Рекомбинантная БЦЖ, экспортирующая ESAT-6, обеспечивает усиленную защиту от туберкулеза. Нат Мед 2003; 9: 533–539.
- ↵
Хесс Дж, Мико Д., Катик А, Лехменсик В., Рассел Д.Г., Кауфманн Ш. Mycobacterium bovis Штаммы бацилл Кальметта-Герена, секретирующие листериолизин Listeria monocytogenes.Proc Natl Acad Sci U S. A. 1998; 95: 5299–5304.
- ↵
Cole ST, Brosch R, Parkhill J, et al. Расшифровка биологии Mycobacterium tuberculosis из полной последовательности генома. Природа 1998; 393: 537–544.
- ↵
Camacho LR, Ensergueix D, Perez E, Gicquel B, Guilhot C. Идентификация кластера генов вирулентности Mycobacterium tuberculosis с помощью сигнатурно-меченного транспозонного мутагенеза.Мол микробиол 1999; 34: 257–267.
- ↵
Perez E, Samper S, Bordas Y, Guilhot C, Gicquel B, Martin C. Существенная роль phoP в вирулентности Mycobacterium tuberculosis . Мол микробиол 2001; 41: 179–187.
- ↵
Смит Д.А., приход Т, Стокер Н.Г., Бэнкрофт Дж. Дж. Характеристика ауксотрофных мутантов Mycobacterium tuberculosis и их потенциал в качестве вакцин-кандидатов.Инфекция иммунитета 2001; 69: 1142–1150.
- ↵
Sampson SL, Dascher CC, Sambandamurthy VK, et al. Защита морских свинок от двойного лейцинового и пантотенатного ауксотрофа Mycobacterium tuberculosis. Инфектировать иммунитет 2004; 72: 3031–3037.
- ↵
Корбел М.Дж., Фрут У., Гриффитс Э., Кнежевич И. Отчет о консультации ВОЗ по характеристике штаммов БЦЖ, Имперский колледж, Лондон, 15–16 декабря 2003 г.Vaccine 2004; 22: 2675–2680.
- ↵
Орм И.М., МакМюррей Д.Н., Белисл, Дж. Т.. Разработка противотуберкулезной вакцины: недавний прогресс. Trends Microbiol 2001; 9: 115–118.
- ↵
МакШейн Х., Патан А.А., Сандер С.Р., и др. Рекомбинантный модифицированный вирус осповакцины, экспрессирующий антиген 85A, Анкара, усиливает у человека естественный и примированный БЦЖ антимикобактериальный иммунитет. Нат Мед 2004; 10: 1240–1244.
- ↵
Молодой ДБ. Создание более совершенной противотуберкулезной вакцины. Нат Мед 2003; 9: 503–504.
Почему старая противотуберкулезная вакцина привлекает внимание в борьбе с Covid-19
В отчаянном поиске боеприпасов для защиты от пандемии Covid-19, противотуберкулезной вакцины десятилетней давности, которую вводят в огромных количествах по всему миру, привлекает к себе внимание.
Исследователи из Австралии и Нидерландов проверяют идею о том, что вакцина, известная как БЦЖ — сокращение от бациллы Кальметта-Герена, — может иметь широкие возможности для усиления иммунной системы против нового коронавируса.В Соединенных Штатах исследовательская группа в Бостоне надеется протестировать вакцину на передовых медицинских работников с той же целью.
Интерес вызван многочисленными исследованиями, проведенными в течение нескольких лет, которые указывают на то, что вакцина обладает так называемыми «нецелевыми» преимуществами.
объявление
СТАТИСТИКА +:
Эксклюзивный анализ биофармацевтики, политики здравоохранения и наук о жизни.
Хотя вакцина, используемая во многих странах с низким и средним уровнем доходов, не считается высокоэффективной против ее основной цели — туберкулеза, похоже, она помогает иммунной системе бороться с различными патогенами, в том числе вызывающими проказу.Вопрос в том, входит ли в их число вирус, известный как SARS-CoV-2.
Не все уверены.
объявление
Ведущий исследователь туберкулеза Мадукар Пай предупредил, что вакцина БЦЖ вряд ли станет чудодейственным средством, по мнению некоторых людей. Пай, директор Международного противотуберкулезного центра Университета Макгилла, на выходных написал в блоге сообщение о том, что люди могут приписывать вакцине почти магические свойства.
«Я думаю, что эту идею стоит изучить на 100%», — сказал Пай в интервью STAT.«Вот почему моя статья не возражала против дальнейших исследований. Моя статья гласила: прямо сейчас мы ни к чему не приблизились к политике, основанной на экологических исследованиях, полных дыр ».
Всемирная организация здравоохранения, похоже, согласна. В воскресенье он опубликовал научный отчет, в котором изучаются доказательства, связанные с BCG. В нем делается вывод, что в настоящее время нет доказательств того, что вакцина защищает от нового коронавируса. «Ввиду отсутствия доказательств ВОЗ не рекомендует вакцинацию БЦЖ для профилактики COVID-19», — говорится в заявлении.
Тем не менее, некоторые исследователи надеются.
Дениз Фаустман, директор отдела иммунобиологии Массачусетской больницы общего профиля, в течение многих лет изучала вакцину БЦЖ как средство от диабета 1 типа. У нее есть запас вакцины, которая не используется в Соединенных Штатах для профилактики туберкулеза, и она хочет узнать, может ли она принести пользу медицинским работникам, работающим на переднем крае. Она ищет разрешение учреждения на быстрое проведение судебного разбирательства в бостонской больнице Бригама и женщин.
«Цель состоит в том, чтобы в течение двух месяцев быстро набрать около 4000 медицинских работников из группы высокого риска.И тогда цель будет заключаться в том, чтобы понаблюдать за ними… чтобы увидеть, сможем ли мы получить сигнал », — сказал Фаустман.
Это слово распространилось среди медицинских работников Бостона. Телефон Фаустмана разрывается. «Конечно, люди, которые хотят участвовать в судебном процессе, звонят каждые пять минут [спрашивать]:« Как я могу попасть на этот процесс? », — сказала она. «У нас сейчас сотни телефонных звонков на тему« Почему я не могу ответить? »»
В некоторых отношениях идея использования вакцины, предназначенной для предотвращения заражения одним патогеном, для защиты людей от другого, не связанного с ней вируса, кажется нелогичной.Вы не ожидаете, что прививка от гриппа защитит, например, от Covid-19.
Но годы исследований показали, что усиление иммунной системы, которое дает БЦЖ, применяется гораздо шире, чем только к Mycobacterium tuberculosis, вызывающей туберкулез. Было замечено, что дети, вакцинированные им в странах с низким и средним уровнем доходов по всему миру, имеют более низкий уровень смертности, например, от других респираторных инфекций.
Фаустман с энтузиазмом относится к вакцине, надеясь, что она будет продемонстрирована как средство защиты и может использоваться в качестве инструмента для защиты критически важных медицинских работников до тех пор, пока не будет доступна вакцина, специально разработанная для предотвращения заражения Covid-19.«Это наша цель».
Пай согласен, что исследование стоит того. «Есть ли сигнал к дополнительным исследованиям? Думаю, да. Мы знаем, что БЦЖ обладает неспецифическим действием против множества [заболеваний] », — сказал он.
Но он также утверждает, что сторонники использования вакцины для защиты от Covid-19 ошибочно пытаются приписать разный уровень смертности во всем мире использованию или неиспользованию страной БЦЖ.
Пай и его группа в McGill собрали данные, на основании которых все делают эти выводы, на онлайн-ресурсе под названием BCG World Atlas.В нем, среди прочего, указывается, использует ли страна BCG, когда программа была введена или прекращена, и когда она предоставляется.
Ряд исследований, большинство из которых еще не прошли экспертную оценку, предположили, что меньшее количество случаев заболевания Covid-19 или уровень смертности в некоторых странах могут быть связаны с использованием ими вакцины БЦЖ — на основе Атласа BCG.
«Внезапно все и их брат нашли атлас, а затем взяли свои данные Covid из ВОЗ, из Университета Джона Хопкинса или где-то еще, наложили их на две и запустили регрессионные модели и [сказали]« О, посмотрите сюда.BCG работает », — сказал Пай.
По его словам, такой подход ошибочен и не учитывает тот факт, что разные вспышки по всему миру находятся на разных стадиях. Это важно, потому что в странах, где передача вируса произошла совсем недавно, не было такого резкого роста смертности, который наблюдался в таких странах, как Италия, Испания и США. Аналогичным образом, многие страны с низким и средним уровнем доходов не тестируют на Covid-19 в больших количествах; их низкие показатели заболеваемости и смертности, скорее всего, являются результатом занижения сведений, чем вакцины БЦЖ, сказал Пай.
Заявление ВОЗ также поставило под сомнение исследования, в которых пытались сделать выводы на основе стран, где применялась БЦЖ. И также указывалось, что запуск вакцины может нанести реальный ущерб. «Вакцинация БЦЖ предотвращает тяжелые формы туберкулеза у детей, а использование местных запасов может привести к тому, что новорожденные не будут вакцинированы, что приведет к увеличению заболеваемости и смертности от туберкулеза», — заявило глобальное агентство здравоохранения.
Пай обеспокоен тем, что страны с низким и средним уровнем дохода, которые используют БЦЖ, могут подкупить непроверенную шумиху вокруг вакцины и предположить, что их население имеет защиту, которой у них может не быть.»Только клинические испытания могут дать ответ на этот вопрос», — сказал он.
«Для политиков было бы опасно брать на себя защиту со стороны BCG и не предпринимать никаких действий», — сказал Пай в своем блоге в Forbes. «Исследователи и журналисты также должны нести ответственность и не создавать ложных надежд, основанных на слабых доказательствах. И странам не следует накапливать вакцины БЦЖ от Covid-19, поскольку цепочка поставок БЦЖ слаба и действительно необходима для защиты детей в [странах с низким и средним уровнем доходов] от детского туберкулеза ».
Проба Манту: состав, как работает
Как известно, всех новорожденных вакцинируют БЦЖ.Это необходимо для того, чтобы уберечь детский организм от такого заболевания, как туберкулез. Позже, а именно в возрасте 7-14 лет, делают ревакцинацию БЦЖ.
С целью проверки организма ребенка на наличие туберкулеза проводится проба Манту. Это делается путем введения специального препарата, содержащего туберкулин. Препарат вводится подкожно и вызывает определенную реакцию детского организма. В разговорной речи она называется «кнопка». По этой реакции можно определить, здоров человек или нет.Этот тест очень важен, так как позволяет диагностировать туберкулез на ранней стадии. И чем раньше будет выявлено заболевание, тем раньше начнется лечение.
Проба на реакцию Манту. Состав вводимого препарата
Необходимо понимать, что введение препарата вызывает реакцию, это не вакцина, а тест. Препарат, применяемый при этой процедуре, не содержит элементов, влияющих на иммунитет ребенка. Этот тест проводится для выявления туберкулеза на ранней стадии.
Что такое проба Манту? Теперь рассмотрим композицию, а также коснемся темы измерения результата.
Поскольку ребенку вводят лекарственный препарат, родителям необходимо знать, что входит в тест. Бывают случаи аллергии на реакцию Манту. В составе вещества есть туберкулин. Его делают из туберкулезных стержней путем их нагревания. Помимо этого вещества в пробе есть хлорид натрия и фенол.Этот тест заключается в провоцировании реакции организма на месте укола с образованием папулы. Далее вам нужно измерить эту припухлость. По результатам его размеров определите, как иммунитет ребенка борется с туберкулезом. Важный момент — папула не подвергается никаким повреждениям. Например, почесывание или вода.
При каких условиях можно испытать Манту?
Этот образец не имеет побочных эффектов. Не вредит организму ребенка. Единственное предписание врача — не подвергать образец воздействию воды в течение 3 дней.
Для чего нужна реакция Манту?
Состав вводимого препарата мы изучили. Теперь посмотрим, для чего нужен тест?
- Для определения наличия туберкулезной инфекции в организме.
- Эта реакция показывает, болеет ли ребенок туберкулезом на данный момент.
- Проба Манту определяет уровень работы иммунной системы, ее устойчивость к туберкулезной инфекции.
- Есть возможность выявить детей, которым необходима ревакцинация БЦЖ.
Противопоказания
Несмотря на то, что к данному образцу практически нет противопоказаний, есть случаи, когда врач может уберечь ребенка от реакции Манту на определенные признаки состояния его организма:
- Повреждение кожи в месте проведения реакции Манту. Это могут быть любые заболевания, связанные с высыпаниями или каким-либо другим раздражением.
- Если ребенок страдает хроническими заболеваниями или инфекциями, то этот тест противопоказан.
- Аллергия — противопоказание для реакции Манту.
- Повышенная температура тела.
- Эпилепсия.
- Судороги.
Как оценивается результат?
Состав пробы Манту был рассмотрен выше. Теперь поговорим о результатах. Оценка проводится врачом или медсестрой. Проверка проходит через три дня. Через линейку измеряется припухлость, которая образуется после укола раствора.
Отрицательные, сомнительные, гиперергические и положительные реакции
Существует пять результатов оценки реакции Манту (состав вакцины всегда один и тот же): положительный, отрицательный, гиперергический, сомнительный, ложный.
Отрицательная реакция на пробу Манту проявляется следующими симптомами:
- Отсутствие вздутия.
- На коже в месте укола легкое покраснение.
- Виден след от укола.
Эта реакция означает, что малыш здоров. Следовательно, нет необходимости вырабатывать антитела.
Сомнительная реакция организма на пробу Манту:
- Размер папулы после прививки составляет 2-4 миллиметра.
- Вокруг места укола нет припухлости, но кожа имеет красный оттенок.
Такие данные означают, что организм отреагировал на введение лекарства, содержащего туберкулез, но справился с ним.
Если размер папулы больше 5 миллиметров, то реакция на пробу Манту считается положительной. Обычно размер может составлять до 10 миллиметров. Но когда его размер больше 5, рекомендуется показать ребенка фтизиатру.
Как проявляется гиперергическая реакция? Если после введения препарата на коже образуется пломба, размер которой превышает 17 миллиметров, и образуются какие-либо язвы, это верный признак того, что ребенок инфицирован туберкулезом.
Ложноположительный
Эта реакция организма имеет те же признаки, что и положительная. Следует знать, что для определения способности детского организма развить такое заболевание, как туберкулез, необходимо провести его обследование. Только по результатам реакции Манту нельзя сделать вывод о том, что организм не в состоянии бороться с этим заболеванием. Поэтому при положительной реакции на состав вакцины Манту следует сделать флюорографию, сдать мокроту.
Также необходимо обследовать других членов семьи на предмет наличия в их организме такого заболевания, как туберкулез. Посещение фтизиатра ни в коем случае нельзя откладывать. Так как лучше поставить диагноз и выявить заболевание на ранней стадии, чем потом лечить запущенную форму.
Какие факторы могут мешать реакции Манту?
Во-первых, если ребенок переболел какими-то заболеваниями, то реакцию Манту делать нельзя.Также следует знать, что после того, как ребенок выздоровеет, должен пройти месяц. Или после карантина. Во-вторых, не стоит совмещать реакцию Манту с другими прививками.
Дело в том, что при любых прививках иммунитет ребенка снижается. Поэтому проба Манту может дать ложный результат. Также на неправильный результат могут повлиять такие факторы, как аллергия, инфекционные заболевания, чувствительность кожи, невосприимчивость организма к бактериям туберкулеза.
Аллергическая реакция
Иногда возникает аллергическая реакция организма на реакцию Манту.Вызвать это может состав препарата, а точнее некоторые компоненты вакцины.
У детей, впервые проходящих этот тест, может возникнуть аллергическая реакция. Причиной может быть индивидуальная непереносимость препарата или наследственность. Также такая реакция может вызвать предрасположенность организма к аллергии.
Мы уже разобрались, что входит в состав Манту. Это некоторые компоненты, вызывающие аллергию. Часто его появление на реакции Манту вызывает фенол.Это вещество входит в состав препарата. Это ядовито. Но в малых дозах не вредит организму ребенка. Однако бывают случаи, что у некоторых детей, склонных к аллергическим реакциям, фенол вызывает начало болезни.
Следует знать, что не стоит самостоятельно диагностировать, на что у ребенка аллергия. При замечании каких-либо реакций организма необходимо обратиться за помощью к специалисту. Только врач может определить причину такой реакции после специального обследования.
Каковы правила реакции Манту?
Чтобы определить, как организм реагирует на Манту, необходимо иметь результаты всех анализов, сделанных с момента вакцинации ребенка. В идеале каждый последующий должен уменьшаться в размерах на один-два миллиметра. Резкое изменение уплотнения в большую сторону говорит о том, что организм подвержен туберкулезу, и необходимо дополнительное обследование, чтобы исключить или подтвердить заболевание.
Каждый родитель имеет право отказаться от проведения реакции Манту своему ребенку.Для этого необходимо написать отказ в проведении данной процедуры. Но следует помнить, что у непривитого человека больше шансов заразиться туберкулезом. При нормальной реакции организма, когда уплотнение с каждым годом уменьшается, ребенку делают ревакцинацию БЦЖ в возрасте 7 лет. К этому периоду уплотнение сходит на нет. Тогда у ребенка после пробы по Манту остается только след от укола.
Альтернативный вариант
Как сделать так, чтобы ребенок не делал пробу Манту? Состав вакцины может вызвать осложнения в организме, поэтому для диагностики можно использовать альтернативный метод.Самый простой способ проверить — это анализ крови, который можно сдать в любой лаборатории.
Терминология тестов на туберкулез — видео и стенограмма урока
Туберкулиновый кожный тест
Туберкулиновый кожный тест — это скрининговый тест на туберкулез. При таком кожном тесте в кожу руки вводится безвредный антиген, выделенный из бактерий, вызывающих туберкулез.
Если антиген звучит для вас как иностранное слово, позвольте мне объяснить, что это такое.Антиген — это вещество, которое рассматривается организмом как чужеродное, что в результате вызывает иммунный ответ организма. По сути, антиген — это чужеродный захватчик, которого организм пытается уничтожить.
Туберкулин — это термин для стерильного раствора, который содержит антигены, выделенные из бактерий, вызывающих туберкулез (например, Mycobacterium tuberculosis ).
Туберкулиновая проба на коже
Одна туберкулиновая кожная проба называется туберкулиновой пробой , туберкулиновая кожная проба, при которой антиген вводится в кожу несколькими маленькими зубцами, называемыми зубцами.Как я упоминал ранее, этот тест обычно проводится на руке, если на коже нет таких вещей, как раздражение. Это связано с тем, что сам тест должен раздражать пораженную кожу, заставляя ее покраснеть и опухнуть, если результаты положительные.
Инструмент с шипами вводит антиген туберкулеза под кожу, и через два-три дня в месте инъекции проверяется реакция.
Если тест окажется положительным, потому что область, в которую была введена инъекция, красная и опухшая, это не обязательно означает, что у человека активный туберкулез.В качестве альтернативы это может означать, что человек в прошлом заразился туберкулезом.
Вот почему делается рентген грудной клетки, чтобы убедиться в отсутствии активного туберкулеза, в случаях положительного результата теста на зубах или для проверки результатов теста на зубах используется следующий тест, особенно в тех случаях, когда есть сомнительная реакция на зубной тест.
Кожный тест Манту PPD
Учитывая это, туберкулиновый тест менее точен, чем кожный тест Манту PPD (туберкулин) , который я получил, когда проходил тестирование на туберкулез.
Это тест, используемый для диагностики туберкулеза, при котором очищенное производное белка (PPD) туберкулин вводится с помощью иглы и шприца под кожу, обычно в руку.
Снова через два-три дня в месте инъекции проверяют реакцию. Размер уплотнения , затвердевшей, приподнятой, опухшей области, измеряют, чтобы определить, является ли тест положительным; любое покраснение ( эритема ) не учитывается при измерении.
Я всегда положительно отношусь к любому тесту, потому что меня сделали прививку от туберкулеза.Но поскольку вакцина не полностью защищает от туберкулеза, меня всегда отправляют на рентген грудной клетки, чтобы подтвердить, что нет активной инфекции, что является надежным средством.
Краткое содержание урока
Мы обсудили Туберкулиновый кожный тест , скрининговый тест на туберкулез. Собственно, их двое.
Туберкулиновый тест — это кожный туберкулиновый тест, при котором антиген вводится в кожу несколькими маленькими зубцами, называемыми зубцами, а тест Манту PPD (туберкулин) — это тест, используемый для диагностики туберкулеза, в котором очищенный белок производное (ППД) туберкулина вводится иглой и шприцем под кожу.
Антиген — это вещество, которое рассматривается организмом как чужеродное, которое в результате вызывает иммунный ответ организма, а туберкулин — это термин для стерильного раствора, который содержит антигены, выделенные из бактерий, вызывающих туберкулез. (например, Mycobacterium tuberculosis).
Размер уплотнения , затвердевшего, приподнятого, опухшего участка, измеряют, чтобы определить, является ли тест положительным, а любое покраснение ( эритема ) не учитывают при измерениях.
Результаты обучения
По окончании урока вашей целью будет:
- Опишите, что включает в себя туберкулиновая кожная проба
- Сравнение туберкулиновой пробы с кожной пробой Манту PPD
- Определить антиген и туберкулин
- Напомним, что такое уплотнение
% PDF-1.6 % 2812 0 obj> эндобдж xref 2812 105 0000000016 00000 н. 0000011731 00000 п. 0000011866 00000 п. 0000012065 00000 п. 0000012110 00000 п. 0000012242 00000 п. 0000012611 00000 п. 0000012659 00000 п. 0000013303 00000 п. 0000013474 00000 п. 0000019975 00000 п. 0000020533 00000 п. 0000020927 00000 н. 0000021192 00000 п. 0000021218 00000 п. 0000021337 00000 п. 0000021573 00000 п. 0000022103 00000 п. 0000023087 00000 п. 0000030884 00000 п. 0000031642 00000 п. 0000032022 00000 н. 0000032370 00000 п. 0000032396 00000 п. 0000032514 00000 п. 0000032828 00000 н. 0000032902 00000 н. 0000032981 00000 п. 0000033057 00000 п. 0000033102 00000 п. 0000033198 00000 п. 0000033257 00000 п. 0000033353 00000 п. 0000033412 00000 п. 0000033507 00000 п. 0000033565 00000 п. 0000033660 00000 п. 0000033718 00000 п. 0000033813 00000 п. 0000033871 00000 п. 0000033966 00000 п. 0000034025 00000 п. 0000034121 00000 п. 0000034179 00000 п. 0000034275 00000 п. 0000034332 00000 п. 0000034428 00000 п. 0000034485 00000 п. 0000034581 00000 п. 0000034638 00000 п. 0000034733 00000 п. 0000034790 00000 п. 0000034912 00000 п. 0000034969 00000 п. 0000035069 00000 п. 0000035126 00000 п. 0000035234 00000 п. 0000035291 00000 п. 0000035414 00000 п. 0000035471 00000 п. 0000035579 00000 п. 0000035636 00000 п. 0000035755 00000 п. 0000035812 00000 п. 0000035911 00000 п. 0000035968 00000 п. 0000036066 00000 п. 0000036123 00000 п. 0000036223 00000 п. 0000036280 00000 п. 0000036375 00000 п. 0000036431 00000 н. 0000036524 00000 п. 0000036580 00000 п. 0000036674 00000 п. 0000036730 00000 п. 0000036830 00000 н. 0000036886 00000 п. 0000037009 00000 п. 0000037065 00000 п. 0000037179 00000 п. 0000037235 00000 п. 0000037329 00000 п. 0000037385 00000 п. 0000037482 00000 п. 0000037538 00000 п. 0000037637 00000 п. 0000037693 00000 п. 0000037811 00000 п. 0000037869 00000 п. 0000037976 00000 п. 0000038033 00000 п. 0000038128 00000 п. 0000038185 00000 п. 0000038282 00000 п. 0000038339 00000 п. 0000038453 00000 п. 0000038510 00000 п. 0000038612 00000 п. 0000038669 00000 п.