Реакция манту у детей норма 4 года: Норма размеров манту у детей в 4 года и в 5 лет по таблице

ПРОБА МАНТУ — ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТА У ДЕТЕЙ

Вторник,  12  Март  2019

Реакция Манту — широко применяется для выявления туберкулеза у лиц, для которых более эффективная флюорография может быть опасной (беременные и дети). 

В детском возрасте анализ проводится ежегодно; в некоторых случаях исследование может назначаться чаще, 2-4 раза в год. 

Результаты пробы Манту позволяют выявить: 

• носителей закрытой формы туберкулеза, не имеющей внешних проявлений; 
• больных, инфицирование у которых произошло более 1 года назад; 
• первично инфицированных больных; 
• детей, на которых не подействовала вакцина БЦЖ, введенная при рождении. 

По закону ребенок должен получить реакцию Манту ежегодно, начиная с возраста 1 год. Предыдущие результаты играют роль при определении виража реакции — изменения размера папулы. Необходимо также проведение пробы Манту детям перед ревакцинацией БЦЖ. Прививка может быть сделана только детям с отрицательной реакцией на туберкулин. 

В группу риска по заболеванию туберкулезом попадают следующие дети: 

• не вакцинированные прививкой БЦЖ из-за противопоказаний или по желанию родителей; 
• имеющие диагностированный сахарный диабет, язву органов ЖКТ, гематологические болезни, ВИЧ-инфекцию или СПИД; 
• принимающие системные гормональные препараты в течение 1 месяц и более. 

Особенности проведения процедуры 

Массовое проведение туберкулиновой пробы осуществляется с использованием 2 ТЕ препарата — внутрикожно вводится 0,1 мл водного раствора туберкулина. 

1. Используется одноразовый инсулиновый шприц объемом 1 мл. 

2. Игла должна быть короткой, тонкой, с косым срезом. 

3. Медсестра должна проверить состав и срок годности препарата. 

4. Ребенок должен находиться в положении сидя. 

5. Рука, в которую вводится препарат, должна меняться каждый год — по четным годам проба делается на правой руке, а по нечетным — на левой. 

6. Препарат вводится в кожу внутренней поверхности средней трети предплечья. 

7. Перед введением иглы кожа должна быть обработана 70% медицинским спиртом. 

8. Сразу после введения на коже образуется первичная папула диаметром 7-9 мм, белого цвета. Папулу не следует заклеивать пластырем или обрабатывать антисептиком. Нельзя чесать, тереть, ковырять место укола. Маленькие дети иногда интересуются пуговкой, которая появилась у них на руке после Манту. Они начинают её чесать или тереть. Родителям нужно следить, чтобы этого не было. 

9. Нельзя давать ребенку продукты питания или напитки, которые могут вызвать у него аллергическую реакцию: новые продукты, которые малыш раньше не пробовал, продукты на которые у малыша раньше была аллергия, продукты с высокой аллергенностью: шоколад, апельсины, клубнику и т.д. 

Оценка результатов 

Проводится оценка через 72 час. после проведения пробы Манту. 

Определяется характер аллергии, которая может проявляться следующим образом: 

1. Область гиперемии — это может быть как признаком иммунного ответа, так и обычным раздражением кожи из-за введения иглы. 
2. Папула — классический признак активности антител, которые аккумулируются внутри кожи. 
3. Вытекание инфильтрата из места инъекции, участки некроза — признаки активной формы туберкулеза, сопровождаются папулой большого размера. 

Измеряется только папула; для этого используется прозрачная мягкая линейка. Замеры проводятся по поперечной оси предплечья. 

Если папулы нет, может быть измерена область покраснения. Необходимости в этом, однако, нет — в любом случае отсутствие уплотнения говорит об отрицательном результате пробы. 

Интерпретация полученных результатов довольно проста: если реакция на туберкулин есть, значит, ребенок контактировал с палочкой Коха, если ответ отрицательный, значит, иммунитет незнаком с микобактериями. Как следствие, у детей, вакцинированных от туберкулеза, обязательно должна быть положительная проба Манту. Отрицательная реакция не является нормой и говорит либо о неэффективности прививки, либо о серьезных нарушениях иммунитета. О слабой эффективности вакцины БЦЖ говорит сомнительный результат реакции Манту — появление папулы размером до 5 мм. Положительный результат может быть разным; норма размера папулы зависит от возраста и, соответственно, срока, прошедшего после вакцинации. 

Реакция может быть такой: 

• Отрицательная. Если какие-либо покраснения, увеличения в районе укола отсутствуют. 
• Сомнительная, спорная. Если имеется покраснение (гиперемия) или папула размером не более 2-4 мм. В этой ситуации доктор, оценив общее состояние ребенка и посмотрев его медицинскую карту, может как приравнять результат к отрицательному, так и назначить дополнительные диагностические исследования. 
• Положительная. Слабовыраженный результат определяется, если размер папулы от 5 до 9 мм. Средневыраженный результат — папула имеет размеры от 10 до 14 мм. Выраженный результат— папула в поперечнике более 15 -16 мм. 
• Чрезмерная. Размер папулы при таком результате всегда более 17 мм. Кроме этого наблюдается общая реакция организма — увеличение лимфатических узлов, появление язвочек на коже, признаки воспалительного процесса в самой папуле. Такой результат в высокой долей вероятности может говорить о развивающемся туберкулезе. 

Что делать после получения результатов пробы?

Туберкулиновая проба (реакция Манту, проба Пирке) — «Реакция Манту у годовалого малыша и опыт проб у ребенка аллергика ➕ фото по дням. Делать 💉 или лучше Диаскинтест? Как подготовиться? Что можно и нельзя после пробы Манту? Что делать, если намочили место укола? »

Здравствуйте!

Много вопросов на тему реакции Манту. Ставить или нет? Зачем нужна? Сколько дней не мочить? Как оценивают результат? Что значит положительная реакция? Это плохо?! И т.д.

Как уже «опытный пользователь» бесплатной медицины, мама двоих детей и жена врача 😉 отвечу на 🔼🔼🔼 вопросы и поделюсь своим опытом.

 

ЧТО ТАКОЕ РЕАКЦИЯ МАНТУ

Туберкулинодиагностика (реакция Манту, проба Пирке) представляет собой внутрикожную или накожную пробу, направленную на выявление наличия специфического иммунного ответа на введение туберкулина (микобактерии туберкулеза+компоненты). Наличие выраженной кожной реакции свидетельствует о наличии напряжённого иммунитета, то есть, что организм активно взаимодействует с возбудителем. Реакция Манту — это своего рода иммунологический тест, который показывает, есть ли в организме туберкулёзная инфекция.

Реакцию Манту ставят ежегодно, дальше для диагностики туберкулёза необходимо обязательно делать флюорографию.

Вот такая памятка о пробе Манту висит на стенде около прививочного кабинета:

Отзыв на пробу Манту. Памятка у прививочного кабинета

Если это не прививка, зачем ее ставить ребенку?

Чтобы спать спокойно и знать, что твой ребенок не болен туберкулёзом. Без проб Манту не пускают в детский садик, их делают в школах. И правильно делают! Вероятность быть носителем туберкулёза маловероятна, тем не менее, благодаря этим самым пробам тяжёлое заболевание можно обнаружить и «купировать» на ранней стадии.

🈯 Важный момент. Если у ребенка отрицательная реакция (не появилось покраснения, уплотнения), это значит, у малыша нет иммунитета против туберкулёза и БЦЖ следует повторить!

Другой вопрос – да, действительно у реакции Манту высокий процент ошибки. Что тогда?

Вас отправят к фтизиатру, а, он, если необходимо, даст направление на Диаскинтест, рентгенографию лёгких, а, возможно, и просто ограничится осмотром пациента и выпишет справку: «здоров».

 

МАНТУ VS ДИАСКИНТЕСТ

Всё же, делать ли реакцию Манту или сразу Диаскинтест?

Я ЗА Манту. На моей памяти не было ни одного ложного результата пробы. Тем более, делают это бесплатно, чаще без участия родителей.

Проще «плыть по течению» и ежегодно давать согласие на пробу Манту. Если у вас нет противопоказаний, к чему сложности?

Вот, кстати, противопоказания к проведению пробы Манту:

• кожные заболевания
• аллергические заболевания
• карантин в детском саду
• эпилепсия

 

КАК ПОДГОТОВИТЬСЯ?

Главное, быть здоровым.

Перед проведением пробы ребенка осматривает врач:

• Оценивает внешнее состояние;
• Измеряет температуру тела;
• Смотрит горло;
• Задаёт вопросы о самочувствии.

Если ребенок здоров, направляют в процедурный кабинет.

Давать ли антигистаминные?

Манту – это по сути аллергопроба. Чтобы добиться реального результата теста, лучше обойтись без антигистаминных препаратов.

 

КАК ДЕЛАЮТ ПРОБУ МАНТУ? ЧТО МОЖНО И НЕЛЬЗЯ ПОСЛЕ УКОЛА

После осмотра врача родитель заполняет свое согласие на проведение пробы, ребенку в процедурном кабинете оголяют руку до локтя, родитель может присутствовать.

Инъекцию вводят подкожно примерно посередине между локтевым сгибом и запястьем. Это не больно, немного неприятно. Наверное, каждый помнит появление «пуговки» на руке…

Вот такую памятку нам дали:

Отзыв на реакцию Манту. Памятка для пациентов. Рекомендации

Можно ли мочить? И что делать, если место укола намочили?

Лучше отнестись к пробе Манту с особенным вниманием, помнить о ней 😉. Мочить нельзя. Если случайно попала вода, нужно аккуратно промокнуть салфеткой (одноразовым полотенцем).

Лайфхак: надеваем на ребенка футболку/кофту с длинным рукавом.

Что ещё нельзя?

• Тереть, чесать место укола;
• Заклеивать лейкопластырем;
• Посещать баню/ сауну, принимать ванну;
• Вводить новые продукты;
• Есть аллергенные продукты: орехи, цитрусовые, грибы, шоколад, мед и другие.

Что можно и нужно после пробы Манту?

• Постараться не заболеть;
• При необходимости (аллергикам) пить антигистаминные: Зодак, Зиртек, Эльцет.

 

КАК ОЦЕНИВАЮТ РЕЗУЛЬТАТ?

Результат оценивают на 4 сутки. Например, поставили пробу в пн, результат оценивают в чт. Обычно в день результата детям ставят прививки. Пробу измеряет или участковый педиатр, или специалист процедурного кабинета (это уточняют во время проведения процедуры).

Можно и самой попробовать померить размер папулы (уплотнения) на 4 сутки после введения инъекции. На фото схематично показала свои измерения у «годовасика». 8 мм норма.

Отзыв на пробу Манту. Оценка результата — 8 мм. Норма

 

Какие могут быть результаты (измеряем через 72 часа):

• Отрицательная реакция – на месте укола не появилось ни пятна, ни покраснения. Это говорит о том, что у ребенка нет иммунитета против туберкулёзной палочки;
• Положительная реакция – папула 5-14 мм. Всё хорошо, ребенок здоров;
• Сомнительная реакция – есть покраснение, но нет уплотнения;
• Гиперергическая реакция – папула 15 мм и более. По двум последним случаям проконсультируют специалисты.

 

ПРОБА МАНТУ У ГОДОВАЛОГО МАЛЫША. ФОТО ПО ДНЯМ

В целом, свою первую пробу Манту дочка перенесла хорошо. Температуры не было, правда, в 1 день была повышенная плаксивость (😁 не знаю, стоит ли связывать это с Манту). Во время процедуры заплакала, но быстро успокоилась. С первого дня малышка пьет Зодак.

Вот так выглядело место укола в первый вечер:

Отзыв на реакцию Манту у годовалого ребенка. 1 день

На второй день образовалось красное пятнышко с уплотнением посередине:

Отзыв на реакцию Манту у годовалого ребенка. 2 день

На третий день пятно стало ярче и больше, размер уплотнения так же увеличился:

Отзыв на реакцию Манту у годовалого ребенка. 3 день

На четвертые сутки красное пятно выглядело примерно так же, как на третий день, побледнело:

Отзыв на реакцию Манту у годовалого ребенка. 4 день. Оценка результата. Норма

Итого, на момент оценивания реакции (4 день) размер папулы (уплотнения) составлял 8 мм.

 

ПРОБА МАНТУ У АЛЛЕРГИКА. 2 ПРОБЫ ЗА 3 ГОДА

От прививок у старшего сына медотвод по причине атопического дерматита. Чтобы вы понимали, вот так выглядит ребенок во время обострения:

Отзыв на реакцию Манту у трехлетнего ребенка. Аллергическая реакция — противопоказание к проведению подкожных проб. Медотвод.

Тем не менее, во время ремиссии я стараюсь ставить прививки, предварительно подготовившись (за 4 дня даю антигистаминные). Поэтому за 3 года получилось сделать Манту 2 раза, вместо положенных 3. У сына также норма, последний раз уплотнение было 9 мм. Температуры не было, плаксивости тоже, да и саму процедуру укольчика с инъекцией мальчик выдержал мужественно. Тетя медсестра сказала: «давай вместе надуем пузырек на коже», и стали дуть, параллельно вводя лекарство под кожу 😉 Вот такие изобретательные специалисты в наших детских поликлиниках 😉

 

Пробу Манту рекомендую. Бал снижаю за вероятность ошибки. Основные достоинства и недостатки метода указала внизу под отзывом.

Очень старалась написать отзыв, чтобы было понятно, информативно. Надеюсь, была вам полезна. 👍

 

Загляните 🔽🔽🔽 это полезно. То, что нам реально помогло:

Родители vs руководители садов и школ: споры о детских прививках

Закон позволяет в некоторых случаях запретить непривитому ребенку посещать образовательное учреждение или разобщить его с остальной группой детей. Но что делать, если ребенку не позволяют ходить в детский сад или школу незаконно?

Иммунопрофилактика инфекционных болезней является одним из приоритетных направлений государственной политики в сфере охраны здоровья.

Однако мнение об эффективности вакцин разделяют не все. Социологические опросы, проведенные в прошлом году Всероссийским центром изучения общественного мнения, показали, что в эффективности прививок убеждены лишь 72% россиян, тогда как 14% считают прививки бесполезными, а 9% – вредными для здоровья.

Не нашла поддержки в обществе и идея Минздрава ввести ответственность для родителей за отказ прививать детей – против высказалось большинство респондентов.

В каких случаях непривитому ребенку могут запретить посещать сад или школу?

Хотя в Семейном кодексе РФ предусмотрена обязанность родителей заботиться о здоровье своих детей, они могут не давать согласия на вакцинацию. Право на отказ от профилактических прививок предусмотрено ст. 5 Закона об иммунопрофилактике инфекционных болезней³. Согласно ст. 11 этого закона прививки могут быть сделаны ребенку лишь при наличии информированного добровольного согласия одного из родителей или иного законного представителя на медицинское вмешательство. Если ребенку исполнилось 15 лет, он вправе самостоятельно принять решение о вакцинации или отказаться от процедуры.

Вместе с тем ч. 2 ст. 5 того же закона предусмотрена возможность временного отказа в приеме непривитых детей в образовательные организации и допуске к их посещению при возникновении массовых инфекционных заболеваний и угрозе эпидемий. Однако такой отказ возможен только на время сохранения обстоятельств, представляющих опасность для здоровья и жизни детей, не прошедших вакцинацию.

В подобных случаях обязательно должно быть утверждено официальное решение об эпидемии в регионе и объявлении карантина. Его объявляют местные органы власти по предписанию главных санитарных врачей и их заместителей⁴.

При проведении массовой вакцинации для предотвращения заражения непривитого ребенка допускается его разобщение с остальной группой детей на определенный период. Например, при вакцинации против полиомиелита этот период длится 60 дней⁵. Причем Роспотребнадзор разъяснял, что в таком случае недопуск непривитых детей в образовательное учреждение противозаконен, и рекомендовал ознакомиться с Санитарно-эпидемиологическими правилами СП 3.1.2951-11 (Письмо Управления Роспотребнадзора по Московской области от 22 декабря 2015 г. № 12374-06). В данном документе указано, что при вакцинации против полиомиелита непривитых детей разобщают с привитыми на 60 дней, а не удаляют из учреждения. При этом руководители садов и школ обязаны организовать для таких детей раздельное пребывание в их стенах⁶.

Также о том, в каких случаях закон позволяет запретить непривитому ребенку посещать образовательное учреждение или разобщить с остальной группой детей и что делать, чтобы его право на получение образования не было нарушено, читайте в публикации «В детский сад и школу – без прививок?».

Куда жаловаться, если ребенку без прививок незаконно не разрешают посещать образовательное учреждение?

Если руководство детского сада или школы игнорирует доводы о добровольности проведения иммунопрофилактических мероприятий и недопустимости отказа в допуске ребенка в образовательное учреждение при отсутствии обстоятельств, предусмотренных законом, возможно обращение в региональные органы управления образованием, органы Прокуратуры, Роспотребнадзор, к уполномоченному по правам ребенка и в суд.

Чтобы избежать потери времени, связанной с пересылкой ваших обращений в уполномоченные органы, сначала следует обратиться в региональные органы управления образованием (например, в Москве это Департамент образования, в Санкт-Петербурге – Комитет по образованию и т.д.). В Прокуратуру целесообразно обращаться в том случае, если другие органы бездействуют или вы не согласны с принятыми ими решениями. То есть Прокуратура их не подменяет, а лишь надзирает за законностью их действий и принятых решений.

Если жалобы не помогли, можно обратиться в суд с исковым заявлением о признании незаконным решения директора образовательной организации.

Какую позицию занимают суды при рассмотрении исков противников вакцинации?

Суды признают, что временное разобщение непривитых детей и прошедших вакцинацию является допустимым. Например, в 2011 г. группа граждан-«антипрививочников» пыталась оспорить законность п. 4.4 Санитарно-эпидемиологических правил «Профилактика полиомиелита в постсертификационный период». Этот пункт предусматривает в целях профилактики полиомиелита изоляцию непривитых детей от привитых при приеме их в лечебно-профилактические и другие организации. Верховный Суд РФ не усмотрел в данной норме признаков нарушения права на образование⁷.

В настоящее время судебная практика по данной категории дел существенно не изменилась. Так, Тимирязевский районный суд г. Москвы в ноябре 2018 г. отклонил иск У. о признании незаконными действий директора школы по переводу ее непривитого ребенка в группу для детей, не прошедших иммунизацию против полиомиелита. Суд указал, что такие действия правомерны, так как их целью являются обеспечение соблюдения санитарных норм и охрана здоровья непривитых детей. Суд также отметил, что истец не представила доказательств того, что условия содержания, ухода и обучения в специально созданной группе отличались от аналогичных условий в основной группе. Московский городской суд признал решение районного суда законным⁸.

Таким образом, в случае разобщения непривитого ребенка с другими детьми обращаться в суд с иском к образовательному учреждению имеет смысл, только если есть доказательства того, что условия содержания и обучения ребенка ухудшились.

При этом в случаях, когда ребенка временно отстраняют от посещения детского сада или школы в связи с неблагоприятной эпидемиологической обстановкой, доказать факт нарушения его прав крайне сложно.

Жительница Клинского района Московской области обратилась в суд с иском об оспаривании медицинского заключения, на основании которого ее дочь была временно отстранена от посещения сада в связи отсутствием прививки против кори. Основанием для принятия такого решения послужило Постановление Главного государственного санитарного врача по Московской области от 27 мая 2013 г. № 2 «О неблагополучной эпидемической ситуации по заболеваемости корью».

Истица настаивала на том, что данное постановление носит рекомендательный характер. При этом случаев заболевания корью в Клинском и прилегающих к нему районах Московской области зафиксировано не было. Однако суд признал медицинское заключение законным. Он указал, что введенное ограничение «имело временный характер и было направлено на создание безопасных условий для жизни и здоровья не только для ребенка истицы, но и для всех воспитанников дошкольного учреждения».

Аналогичное решение принял Дубненский городской суд Московской области по иску к городской больнице, которая отказала истцу в приеме документов на ребенка для прохождения медицинской комиссии по зачислению в детский сад в связи с неблагоприятной эпидемической ситуацией по кори.

Оба решения были оставлены в силе вышестоящей судебной инстанцией⁹.

Таким образом, в аналогичных случаях имеет смысл обжаловать не медицинское заключение, а постановление главного государственного санитарного врача путем подачи административного иска в суд по месту жительства заявителя.

В целом суды все еще часто принимают противоположные по сути решения. А пока судебные органы не выработали единый подход, родители могут придерживаться официальной позиции Генеральной прокуратуры РФ¹⁰: единственным основанием временного отказа в допуске в сады и школы детей без прививок является возникновение массовых инфекционных заболеваний и угроза эпидемий. Даже отказ от пробы Манту не может стать основанием для недопуска в образовательное учреждение. Так, Закон о предупреждении распространения туберкулеза предполагает противотуберкулезную помощь населению при наличии согласия граждан¹¹. Принцип добровольности такой помощи при условии отсутствия контактов ребенка с туберкулезным больным означает, что родители вправе отказаться от пробы Манту, и это не должно повлечь запрета на посещение сада или школы.

Что учесть до обращения в суд, если ребенку не позволили посещать образовательное учреждение либо его перевели в другую группу или класс?

До обращения в суд с иском о признании незаконным решения директора образовательной организации необходимо взвесить все «за» и «против» и ответить на следующие вопросы.

• Является ли отказ в приеме в образовательное учреждение временным или вам вовсе отказали в зачислении?
• Что послужило основанием для отказа?
• Каким образом изменились условия содержания, воспитания и обучения ребенка в случае его перевода в отдельную группу в детском саду или в другой класс в школе?

Если отказ не является временным или он не имеет документального обоснования, а также если после разобщения детей условия содержания и обучения ухудшились – обращение в суд будет целесообразным.

В суд необходимо обращаться по месту нахождения ответчика.

И помните: альтернативой обращению в суд является подача жалобы на неправомерное решение в контролирующие органы. В случае отсутствия оснований для вмешательства вам должны предоставить мотивированный отказ.

---

¹«ГМО, ВИЧ, прививки: мифы и реальность».

²«Прививки для детей: обязательные или возможные?».

³ Федеральный закон от 17 сентября 1998 г. № 157-ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней».

⁴ Пункт 2 ст. 31 Федерального закона № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения».

⁵ Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 28 июля 2011 г. № 107 «Об утверждении СП 3.1.2951-11 “Профилактика полиомиелита”».

⁶ Пункт 9.5 Санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.2951-11 «Профилактика полиомиелита» (утв. Постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 28 июля 2011 г. № 107).

⁷ Решение Верховного Суда РФ от 27 апреля 2011 г. № ГКПИ11-251.

⁸ Решение Тимирязевского районного суда г. Москвы от 29 ноября 2018 г., Апелляционное определение Московского городского суда от 28 марта 2019 г. по делу № 33-9763/2019.

⁹ Апелляционное определение Московского областного суда от 29 января 2014 г. по делу № 33-1117/14, Апелляционное определение Московского областного суда от 15 января 2014 г. по делу № 33-28627/2013.

¹⁰ Письма Генеральной прокуратуры РФ от 9 сентября 2015 г. № 72/1-1164-14, от 29 октября 2014 г. № 72/1-1164-14, от 11 сентября 2014 г. № 72/1-1164-14.

¹¹ Пункт 2 ст. 7 Федерального закона от 18 июня 2001 г. № 77-ФЗ «О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации».

Размеры и норма пробы Манту у детей в возрасте один год

Проба Манту является одним из способов предупреждения распространения такого сложного заболевания, как туберкулез. Ее проводят детям для постоянного контроля над возбудителем этого недуга, дабы не упустить момент его активации. Ведь вовремя определенную патологию легче вылечить.

Такой метод исследования считается безопасным и показан практически всем детям, начиная с годовалого возраста. Манипуляция достаточно простая – под кожу малыша вводится незначительная доза специальной вакцины (туберкулина). В соответствии с очаговой реакцией, определяется возможность инфицирования ребенка. В связи с тем, что норма Манту в 1 год отличается своими особенностями, их следует знать.

Первая проба

Многие задаются вопросом, когда делают первую пробу Манту годовалому ребенку? Если на протяжении недели после появления на свет новорожденному сделали прививку БЦЖ, обязательной должна быть Манту, когда ему исполнится годик. Эта первая проба вдобавок важна и тем, что она усиливает выработку иммунитета к возбудителю туберкулезной патологии.

Но главной целью Манту ребенку в год является контролирование прививки БЦЖ. Если вакцина по какой-либо причине после появления на свет не была введена, Манту ставится раз в 6 месяцев. Частота их увеличивается, если среди тех, кто контактирует с маленьким, есть те, кто болеют туберкулезом.

Проба Манту отличается введением раствора с обезвреженными фрагментами возбудителя болезни Коха подкожно в небольшой дозе. Местом, куда делают укол пробы Манту, специальным шприцем, является внутренняя сторона предплечья. Вокруг введенной туберкулиновой дозы образуется набухание – безболезненная, похожая на пуговку, уплотненная папула. Для годовалых детишек оптимальная величина папулы реакции Манту , 10 мм. Этот размер реакции Манту считается нормальным при проведенной БЦЖ вакцинации и подтверждает, что был уже контакт с микобактериями, организм отреагировал на их появление.

Подготовка малыша к тесту

Прививка Манту обычно не приносит какого-либо вреда. Но малыша с еще недостаточно сформировавшимся психическим состоянием она может сильно испугать. В связи с этим важным этапом является подготовка.

Дабы проба была поставлена нормально, каждый родитель должен:

• доходчиво объяснить маленькому, какую манипуляцию ему будут делать и зачем это необходимо,
• предложить ему игру &#171,в доктора&#187,, показывая различные медицинские приемы лечения, используя игрушечные специальные наборы,
• во время подготовке к пробе, да и всегда, не следует пугать малыша докторами, больницей, уколами и т. д.,
• никоим образом не показывать малышу своего волнения, а, наоборот, подчеркивать всю обыденность и необходимость такого приема,
• в преддверии процедуры Манту, да и при ее постановке, важно стараться поддержать малыша психологически, успокоить его, выявляя свою любовь и ласку. Малышу важно создать хорошее настроение, чтобы он в день пробы был эмоционально уравновешенный.

Такая подготовка перед походом на прививку помогает детям не бояться уколов и в будущем посещать больницу.

И еще одно. Родителям надо знать, если в годик с пробой Манту не возникло проблем, то это не гарантирует, что в последующем результат будет такой же. Ежегодные проверки могут показывать разный итог.

Оценка результата у детей в год

Реакция Манту в 1 год дает о себе знать по истечении 3 дней. Нормальные для детей размеры пирке следует ожидать при соблюдении всех советов доктора и отсутствии инфицирования.

Измеряются параметры утолщения (только его, без учета покраснения) обыкновенной линейкой в миллиметрах. Если папула на коже без покраснений и уплотнений, то ее можно нащупать. Особенно легко это сделать у ребенка до 3 лет, когда кожный покров еще нежный. Полученные результаты оцениваются так:

1. нормальная реакция – когда папулы нет или размер ее не больше 1 мм,
2. сомнительная – инфильтрат с четко очерченными границами, а диаметр утолщения 2-4 мм,
3. положительная – инфильтрат превышает 5 мм.

В свою очередь положительная реакция Манту по характеру проявлений подразделяется на:

• слабо положительную – 5-9 мм,
• средней интенсивности – 10-15 мм,
• выраженную – свыше 15 мм.

Важно! У ребятишек до 4-летнего возраста вполне допустимыми считаются положительная и сомнительная реакции.

5-15-миллиметровый размер Манту , норма у детей до 4-летнего возраста, которым была проведена вакцинация БЦЖ. Разное предназначение у этих прививок, а цель одна – уберечь ребенка от инфицирования палочкой Коха.

У 4-летних детей и старше показатель пирке должен быть отрицательным. А при отрицательном результате и в 7-8 лет проводят ревакцинацию БЦЖ.

Первая большая пуговка в 1 год может своими размерами вызвать беспокойство родителей. Но пугаться не следует. Далее каждый год она должна уменьшаться и к 14 годам стать просто небольшим пятнышком.

Если же произойдет увеличение больше, нежели на 5 мм в сравнении с показателем предыдущего года, то можно говорить об инфицировании туберкулезом.

Важно знать, что положительный ответ на пробу не всегда свидетельствует об инфицировании патогенной бактерией. Причины положительной реакции бывают разные. Это и недавняя простудная патология, хронические недуги, даже банальный насморк и т. д.

Противопоказания

Поскольку туберкулин, применяемый для Манту, не содержит опасные микроорганизмы и вещества, введение его в организм ребенка при любом возрасте является совершенно безвредным. Даже детки с наличием соматических недомоганий, не страдают от каких-либо негативных проявлений.

Однако вместе с этим существуют определенные противопоказания с целью внедрения туберкулиновой вакцины. В частности, запрещается проведение Манту у ребенка при наличии кожных заболеваний, обострениях хронических патологий.

Возможные осложнения и отклонения могут возникнуть также в случае индивидуального невосприятия туберкулина.

Важно! Запрещается проведение пробы малышам, когда у них аллергия. Вакцина будет принята организмом тяжело, а аллергическая реакция только усугубит состояние.

Нельзя делать пробу Манту с введением других вакцин. Их действующие вещества могут конфликтовать. По этой причине следующую прививку лучше делать после пробы Манту, в частности при регистрации ее результатов.

Уход за ребенком после проведения пробы

Дабы реакция на Манту у ребенка отличалась достоверностью, необходимо придерживаться правил присмотра за папулой на протяжении 3 суток, пока не снимут с нее замеры. Поэтому, когда туберкулин будет введен, надо следовать таким основным требованиям:

• запрещается чесать и тереть то место, где была введена вакцина,
• не следует защищать его наклейкой лейкопластыря, этим только можно навредить достоверности результатов,
• детей 1 года после Манту не надо купать в ванне, ведь ни в коем случае нельзя мочить папулу,
• не следует малышу позволять &#171,общаться&#187, с домашними животными,
• не разрешается кормить его цитрусовыми, фруктами и овощами красного цвета и т. д.

После снятия замера место укола обрабатывается перекисью водорода и зеленкой.

Особенности реакции на туберкулин бывают разные. В частности, положительным ответ может быть в результате особенностей иммунитета, других проявлений, которые совсем далеки от туберкулеза. В связи с этим пирке не может быть безоговорочным приговором для ребенка. Не следует беспокоиться о введении туберкулина и совсем маленьким. Опасности это не представляет, а вот возможность того, что проба спасет кроху от патологии в начальной стадии, вполне реальна.

Поэтому не пренебрегайте врачебными советами и не пропускайте туберкулинодиагностику. Ведь при нынешней эпидемиологической ситуации с заболеванием туберкулезом, пожалуй, это единственный способ распознать опасность и уберечься от серьезнейшей хвори.

норма у детей различных возрастов — МоиРоды.ру

В этой статье:

Проба Манту – это диагностическое исследование, которое направлено на определение чувствительности организма к введенным антигенам микобактерий. Антигенные комплексы возбудителя содержатся в специфическом туберкулине. Данное вещество изготовлено синтетическим путем, поэтому не способно вызвать развитие туберкулеза. Реакция Манту, норма которой зависит от возраста пациента, должна проводиться в соответствии с классическим графиком.

Результат исследования может меняться под влиянием индивидуальных особенностей организма. Поэтому не существует единого для вcех возрастных групп ответа на вопрос, какой размер Манту считается нормой у детей.

Когда делают Манту?

Реакцию следует проводить в четком соответствии с графиком. К дополнительному введению туберкулина прибегают только в случае особых показаний. Своевременное проведение пробы Манту направлено на раннее определение нормы или патологии. Очень важно своевременно обследовать у детей, так как данная категория населения является наиболее восприимчивой к туберкулезу.

График проведения диагностической туберкулиновой пробы:

1. Первое проведение пробы осуществляется в 12 месяцев. Раньше не следует вводить туберкулин, потому что иммунная система ребенка не достаточно сформирована и часто наблюдаются ложноположительные результаты.
2. Далее, согласно календарю прививок, пробу Манту следует проводить каждый год до достижения четырнадцатилетнего возраста.

Особую группу составляют пациенты, которым по показаниям не вводилась БЦЖ, или у которых член семьи болеет туберкулезом. В первом случае пробу Манту следует делать 2 раза в год. В случае контакта с больным туберкулезом диагностику следует проводить от 3 до 4 раз в год.

Следует указать, что в возрасте старше 18 лет данный вид диагностики малоинформативный, поэтому в скрининг включена флюорография.

Туберкулиновую пробу противопоказано делать совместно с прививками, так как результаты могут искажаться. Часто размер Манту не соответствует норме у детей из-за вырабатывания перекрестного иммунитета к двум и более вакцинам, сделанным одновременно.

Безвредна ли манту?

Проведение пробы основывается на введении туберкулина, который по своей структуре является чужеродным для организма человека антигеном. В связи с этим в результате данного исследования могут наблюдаться нежелательные реакции со стороны иммунной системы, а также развитие аллергической реакции или ухудшение самочувствия.

В большинстве случаев нежелательные эффекты после введения туберкулина развиваются в результате использования препарата низкого качества.

Риск развития осложнений не должен быть причиной отказа от проведения пробы, так как с туберкулезом может столкнуться каждый. Поэтому так важно проведение вакцинации в детском возрасте.

Есть ли противопоказания?

Данный метод диагностики подходит не всем.

Проведение пробы Манту противопоказано в таких случаях:

• Воспалительные и гнойные заболевания кожных покровов.
• Острые или хронические заболевания в декомпенсированной форме.
• Индивидуальная непереносимость компонентов препарата.
• Эпилепсия.
• Респираторные заболевания.
• Ринит.

После ликвидации острого заболевания или компенсации хронической формы вакцинацию можно проводить только спустя 30 дней с момента полного выздоровления.

Группы риска

Кто имеет наиболее высокие шансы иметь положительную реакцию Манту?

Группа повышенного риска включает в себя:

• Людей, которые часто контактируют с больным туберкулезом.
• Пациенты, которые перенесли данное заболевание, но в паренхиме легких или внутригрудных лимфатических узлах наблюдаются туберкулезные изменения.
• Пациенты, у которых наблюдается патологическая реакция на введение пробы Манту.
• Больные хроническими заболеваниями дыхательной системы (хроническая обструктивная болезнь, астма).
• Лица, не имеющие постоянного места жительства.
• Дети в возрасте 1 года, у которых результат Манту не соответствует норме.

Правильный уход

Нормальный размер Манту у детей может наблюдаться только в том случае, если пациент соблюдает все правила по уходу за папулой.

Основные рекомендации по уходу за местом введения туберкулина:

1. Противопоказано смачивать место укола водой до момента заживления (то есть в течение 1 часа с момента проведения пробы).
2. Не следует тереть место введения препарата.
3. Ограничить употребление высоко аллергенных продуктов питания.
4. В том случае, если образовалось уплотнение, следует начать прием антигистаминных лекарственных средств.
5. Не закрывать поверхность папулы пластырем, бинтовой повязкой и другими средствами защиты кожных покровов.
6. Не наносить на поверхность папулы средства для загара, крема.

Реакция

Собственно реакция происходит за счет иммунного ответа на введение антигена в организм ребенка. Этот процесс обеспечивают Т-лимфоциты, которые попадают к месту проведения туберкулиновой пробы. В результате их воздействия возникает кожная реакция в виде небольшой гиперемии или папулы.

Папула – это небольшое уплотнение, которое выступает над окружающей кожей и не сопровождается болевыми ощущениями. Само по себе образование может иметь различный внешний вид: папула может быть как нормального цвета, так и становиться гиперемированной.

Подобные проявления возникают не сразу. В первый день может наблюдаться только гиперемия. Как правило, папула появляется на вторые-третьи сутки. Размер данного проявления напрямую зависит от наличия инфицированных микобактерией туберкулеза клеток.

Не во всех случаях можно ориентироваться на то, какая должна быть реакция Манту в норме, так как иммунная система каждого пациента индивидуальна.

Нормы

Независимо от наличия или отсутствия микобактерии туберкулеза в организме ребенка, во время туберкулиновой диагностики на коже возникает покраснение и папула. Именно от их размеров и зависят результаты нормы Манту. Допустимые границы их диаметра при пробе с туберкулином зависят от возраста ребенка.

Нормы Манту у детей по годам:

• 12 месяцев. В этом возрасте у ребенка реакция может варьироваться от 5 до 11 мм в диаметре. Это обусловлено тем, что у детей еще сохраняется воздействие ранее введенной вакцины БЦЖ. То, какой должна быть в норме Манту в год, определяется также материнским иммунитетом.
• При проведении пробы у ребенка в возрасте 2-3-4 лет нормы Манту должны соответствовать размеру от 5 до 10 мм.
• В случае проведения всех вакцин в плановом порядке и при неотягощенном анамнезе пациента в четырехлетнем возрасте размер поствакцинальной папулы не превышает 8 мм.
• Норма Манту у детей в 5 лет соответствует размерам от 5 до 6 мм. Ежегодное уменьшение диаметра инфильтрата связано с повышением резистентности к заболеванию.
• От 7 до 13 лет реакция становится сомнительной или отрицательной.

Данные варианты размера папулы после введения туберкулина считаются идеальными. Но часто  организм абсолютно здорового пациента может приводить к развитию атипических форм папул. Такие результаты требуют дополнительной диагностики.

Не следует беспокоиться, если на втором году жизни диаметр инфильтрата не изменился по сравнению с прошлогодним результатом. Норма Манту в два года соответствует показателям у детей в 12 месяцев, что связано с особенностями напряженности иммунитета данной возрастной категории.

Как самостоятельно определить результат?

То, какая реакция Манту считается нормальной у ребенка, должен решать опытный специалист, но если возникают сомнения, ее оценку можно провести в домашних условиях.

Как уже говорилось выше, внутрикожное введение туберкулина приводит к образованию специфической папулы, имеющей вид уплотнения. Снаружи папула гиперемирована. Размер данного образования зависит от того, сколько антител имеется к антигенам микобактерии туберкулеза.

Проводить первую оценку пробы следует спустя 72 часа после ее проведения. В первую очередь следует тщательно осмотреть место введения препарата и сделать заключение о его внешнем виде. Реакция может проявляться в виде инфильтрата, гиперемированного участка кожных покровов или полностью отсутствовать. Отличительным критерием для дифференциальной диагностики гиперемии от инфильтрата является то, что инфильтрат более плотный, приподнят над поверхностью кожи и имеет четкие края.

Следующим шагом является измерение размера инфильтрата. Проводить данную манипуляцию рекомендуется при помощи бесцветной линейки. Измерять следует только уплотнение. Если вокруг него образовалось покраснение или расчесы, то их не следует брать во внимание.

Оценка результатов реакции:

• Отрицательная. О данном результате реакции говорит полное отсутствие уплотнения или вариант, когда его размер составляет до 1 мм.
• Сомнительная. Реакция считается сомнительной при размере инфильтрата от 2 до 4 мм или если присутствует участок гиперемии без самого уплотнения.
• Положительная. Уплотнение в диаметре составляет от 5 мм и больше. Данный вид реакции на введение туберкулина классифицируют на слабоположительный (от 5 до 9 мм), средний (от 10 до 14 мм) и выраженный (15-16 мм).
• Сильно выраженная. Установить такой результат можно, когда диаметр уплотнения составляет 17 мм и более.

В ряде случаев оценить пробу самостоятельно невозможно из-за развития аллергической реакции. О развитии аллергии свидетельствуют вакцинации в анамнезе, одинаковый размер папулы и рубца после введения вакцины, размер инфильтрата более 11 мм в возрасте от 1 до 2 лет, ежегодное уменьшение размера папулы в диаметре.

Когда необходимо обратиться к врачу?

Если результат Манту у ребенка не соответствует норме, то это еще не является признаком инфицирования туберкулезом. Но все равно стоит обратиться к специалисту.

Показания к консультации у фтизиатра:

• Ежегодное увеличение папулы в размере.
• Проба Манту у других детей в семье не соответствует норме.
• Резкое увеличение инфильтрата в объеме по сравнению с прошлогодними результатами.
• Контакт с больными туберкулезом (особенно с открытой формой).
• Выявление у членов семьи или близких родственников данного заболевания.

Фтизиатр оценивает не только то, соответствуют ли размеры Манту норме, но и результаты таких дополнительных исследований, как рентген органов грудной клетки и микроскопическое исследование мокроты. В ряде случаев требуется дополнительное проведение компьютерной томографии.

Если врач заподозрил туберкулез другой локализации (туберкулез костей, почек, туберкулезный менингит), то могут назначаться такие методы обследования, как остеосцинтиграфия, УЗИ, пункция спинного мозга, цитологическое исследование и др.

Таким образом, проба Манту на туберкулез является диагностическим методом обследования пациентов разного возраста, поэтому понятия нормы у детей могут иметь возрастные отличия. Доказано, что после введения туберкулина возможно развитие побочных реакций, но риска заражения от проведения пробы нет.

Существуют четкие критерии оценки результата реакции. При помощи простых измерений можно узнать, соответствуют размеры Манту у детей норме или нет.

Полезное видео о пробе Манту

Кожная проба PPD

Определение

Кожная проба PPD — это метод, используемый для диагностики скрытой (латентной) инфекции туберкулеза (ТБ). PPD означает очищенное производное белка.

Альтернативные названия

Стандарт очищенного производного белка; Кожная проба на туберкулез; Туберкулиновая кожная проба; Тест Манту

Как проводится тест

Для прохождения этого теста вам потребуется два визита в офис вашего поставщика медицинских услуг.

При первом посещении врач очистит участок вашей кожи, обычно внутреннюю часть предплечья.Вы получите небольшую дозу (инъекцию), содержащую PPD. Игла осторожно вводится под верхний слой кожи, в результате чего образуется шишка (рант). Эта неровность обычно проходит через несколько часов по мере впитывания материала.

Через 48–72 часа вы должны вернуться в офис вашего поставщика. Ваш врач проверит местность, чтобы узнать, сильно ли вы отреагировали на тест.

Как подготовиться к тесту

Специальной подготовки к этому тесту нет.

Сообщите своему врачу, если у вас когда-либо был положительный результат кожной пробы на PPD.В таком случае вам не следует проводить повторный тест PPD, за исключением необычных обстоятельств.

Сообщите своему врачу, если у вас есть заболевание или вы принимаете определенные лекарства, например стероиды, которые могут повлиять на вашу иммунную систему. Эти ситуации могут привести к неточным результатам теста.

Сообщите своему провайдеру, получали ли вы вакцину БЦЖ, и если да, то когда вы ее получили. (Эта вакцина вводится только за пределами США).

Как будет ощущаться тест

Вы почувствуете кратковременный укус, когда игла введена чуть ниже поверхности кожи.

Почему проводится тест

Этот тест проводится, чтобы выяснить, контактировали ли вы когда-либо с бактериями, вызывающими туберкулез.

ТБ — легкораспространяющееся (заразное) заболевание. Чаще всего поражаются легкие. Бактерии могут оставаться неактивными (бездействующими) в легких в течение многих лет. Такая ситуация называется латентным туберкулезом.

Большинство людей в Соединенных Штатах, инфицированных этой бактерией, не имеют признаков или симптомов активного туберкулеза.

Скорее всего, вам понадобится этот тест, если вы:

• Возможно, были рядом с больным туберкулезом
• Работаете в сфере здравоохранения
• У вас ослаблена иммунная система из-за определенных лекарств или заболеваний (например, рака или ВИЧ / СПИДа). AIDS)

Нормальные результаты

Отрицательная реакция обычно означает, что вы никогда не были инфицированы бактериями, вызывающими туберкулез.

При отрицательной реакции кожа, на которой вы проходили тест PPD, не опухла или опухоль очень мала. Это измерение отличается для детей, людей с ВИЧ и других групп высокого риска.

Кожный тест PPD не является идеальным скрининговым тестом. Некоторые люди, инфицированные бактериями, вызывающими туберкулез, могут не иметь реакции. Также заболевания или лекарства, ослабляющие иммунную систему, могут вызвать ложноотрицательный результат.

Что означают аномальные результаты

Аномальный (положительный) результат означает, что вы инфицированы бактериями, вызывающими туберкулез.Вам может потребоваться лечение, чтобы снизить риск рецидива болезни (реактивация болезни). Положительный результат кожной пробы не означает, что у человека активная форма туберкулеза. Необходимо провести дополнительные анализы, чтобы проверить, есть ли активное заболевание.

Небольшая реакция (5 мм твердой припухлости на месте) считается положительной у людей:

• У людей, инфицированных ВИЧ / СПИДом
• У тех, кто получил трансплантат органа
• У тех, у кого подавленная иммунная система, или у тех, кто принимает стероидная терапия (около 15 мг преднизона в день в течение 1 месяца)
• Кто находился в тесном контакте с человеком, который болен активным туберкулезом
• У кого есть изменения на рентгенограмме грудной клетки, похожие на прошлый туберкулез

Более серьезные реакции (больше или равно 10 мм) считаются положительными в:

• Люди с заведомо отрицательным результатом анализа за последние 2 года
• Люди с диабетом, почечной недостаточностью или другими состояниями, повышающими их шанс заболеть активным туберкулезом
• Медицинские работники
• Потребители инъекционных наркотиков
• Иммигранты, переехавшие из страны с высоким уровнем заболеваемости туберкулезом за последние 5 лет
• Дети в возрасте до 4 лет
• Младенцы, дети или подростки которые подвергаются воздействию взрослых из группы высокого риска
• Студенты и сотрудники определенных групповых условий проживания, таких как тюрьмы, дома престарелых и приюты для бездомных

У людей с неизвестным риском ТБ, 15 мм или более твердое опухание в области сайт указывает на положительную реакцию.

Люди, родившиеся за пределами США и получившие вакцину БЦЖ, могут иметь ложноположительный результат теста.

Риски

Существует очень небольшой риск сильного покраснения и отека руки у людей, у которых был предыдущий положительный тест PPD и которые прошли тест снова. Как правило, люди, у которых в прошлом был положительный тест, не должны проходить повторное тестирование. Эта реакция также может возникнуть у некоторых людей, которые ранее не проходили тестирование.

Ссылки

Fitzgerald DW, Sterling TR, Haas DW.Mycobacterium tuberculosis. В: Bennett JE, Dolin R, Blaser MJ, eds. Принципы и практика инфекционных заболеваний Манделла, Дугласа и Беннета . 9 изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2020: глава 249.

Woods GL. Микобактерии. В: Макферсон Р.А., Пинкус М.Р., ред. Клиническая диагностика и лечение Генри с помощью лабораторных методов . 23-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2017: гл. 61.

размер, норма у детей. Что делать, если реакция положительная или отрицательная?

Беспощадная борьба с туберкулезом — это не только лечение в специализированных клиниках страдающих опасным заболеванием, но и раннее выявление предрасположенности к заболеванию.

Это особенно актуально для детей. Проба Манту успешно справляется с задачей, которую дети начинают с года.

Реакция Манту — что это

Более ста лет назад, в 1882 году, человечество узнало о существовании туберкулезной палочки Коха, названной в честь открывшего ее немецкого микробиолога. В поисках эффективного средства от неизученной болезни Роберт Кох, как и другие исследователи по всему миру, провел многочисленные эксперименты, результатом которых стало создание туберкулина.Несмотря на возлагаемые на него надежды, лекарство оказалось бессильным в борьбе с туберкулезом, но его открытие не прошло даром. В 1908 году врач из Франции Шарль Манту обнаружил разницу в реакции здоровых и больных туберкулезом на препарат. Его открытие положило начало использованию туберкулина в качестве теста на наличие опасной палочки в организме, а метод исследования получил название проба Манту.

Ежегодная проба Манту состоит из введения небольших доз туберкулина под кожу ребенка и отслеживания реакции организма на эту процедуру.В месте инъекции может возникнуть легкое воспаление из-за наличия активных лимфоцитов. Они отвечают за противотуберкулезный иммунитет, и их количество влияет на результирующую реакцию. Через 72 часа после укола врач осматривает место укола и выносит вердикт. Результат зависит от наличия или отсутствия воспаления и размера уплотнения.

Как часто делают пробу Манту детям

На четвертый-седьмой день после рождения ребенка ему вводят вакцину БЦЖ, призванную сформировать иммунитет против туберкулеза.Ровно через год проводится первая реакция Манту, которая показывает, как ведет себя иммунная система ребенка, когда он сталкивается с туберкулезной инфекцией. До того, как малыш отметит свой первый день рождения, пробу Манту не делают, так как результат может быть неверным. В дальнейшем его проводят ежегодно, до достижения 14-летнего возраста.

Если же по разным причинам вакцинация БЦЖ не была проведена вовремя, дальнейшая вакцинация зависит от реакции Манту — отрицательный результат подтверждает отсутствие туберкулезной палочки в организме и указывает на актуальность вакцинации БЦЖ.Положительный результат, если он находится в пределах нормы, подтверждает факт встречи с палочкой Коха и иммунная система победила ее. В этом случае делать прививки нет смысла, но желательно делать пробу Манту по графику, ежегодно.

Как ухаживать за Манту у детей

В поликлинике детям делают пробу Манту — препарат вводят в руку. Чтобы получить правильный результат, следует соблюдать несколько простых правил. Получившаяся «кнопка» не может:

Приклеить гипс;

Смажьте зеленой краской или перекисью водорода;

Плотно натянуть одежду или повязку;

При случайном попадании воды или другой жидкости достаточно протереть полотенцем, чтобы он намок.

Желательно исключить из рациона детское питание, вызывающее аллергию — шоколад, лимоны, апельсины.

Что означает реакция Манту и когда за маму не стоит переживать

Через три дня врач оценит результат. Нетерпеливая мамочка может справиться сама, чтобы справиться с понятным волнением. Есть несколько вариантов реакции Манту.

Отрицательная реакция Манту у детей

Реакция Манту у детей считается отрицательной — если размер «пуговицы» не более 1 мм, а вокруг нее нет покраснений.Мама может легко дышать, у малыша абсолютно нормальная реакция.

Положительная реакция Манту у детей

Реакция Манту у детей оценивается как положительная, при которой уплотнение в месте укола составляет от 5 до 16 миллиметров. Обычно это свидетельствует о том, что после вакцинации БЦЖ иммунная система достаточно адекватно реагирует на опасность. Если ребенку не сделана вакцина, такая реакция может сигнализировать о наличии у ребенка туберкулезной палочки. Не стоит сразу паниковать, этот факт совершенно не говорит о том, что ребенок болен и его нужно срочно госпитализировать.Просто палочка Коха при определенных условиях может быть активирована, и тогда потребуется помощь врача. Поэтому за такими детьми нужно наблюдать, а при необходимости педиатр направит малыша к фтизиатру.

Гиперргическая реакция Манту у детей

Гиперергический — разновидность положительной реакции. Пломба может достигать 17 миллиметров и более, а на месте укола появляются язвы и язвы. Результат не очень утешительный — скорее всего, хрупкий детский организм атакует огромное количество опасных бактерий.Вероятность заразиться туберкулезом в этом случае очень высока.

Ложноположительная реакция Манту у детей

Ложноположительный — может напугать маму до смерти, хотя причиной может быть неправильный уход за местом укола. Однако для более точного диагноза, как и в случае положительной реакции, малыша отправляют к фтизиатру-специалисту для консультации и дополнительного обследования.

Сомнительная реакция Манту

Реакция сомнительна при только покраснении кожи или увеличении уплотнения до 4 миллиметров.Дальнейшее ежегодное наблюдение сделает правильный вывод. Пока не о чем беспокоиться.

Внимание! Обмерять нужно не всю покрасневшую область, а только «пуговицу».

Побочные эффекты пробы Манту у детей

Как правило, на фоне недавно перенесенного заболевания или при аллергии может возникнуть неожиданная реакция на пробу Манту. Симптомы обычно возникают внезапно:

• высокая температура, иногда до 40 градусов, и лихорадка;
• кожные высыпания — могут быть не только на руке, но и в паху, на попе, под коленями, на лице;
• слабость;
• отказ от еды;
• зуд в области укола;
• рвота;
• головная боль.

В такой ситуации необходимо вызвать на дом врача, он осмотрит малыша и назначит препараты гистамина.

Реакция Манту — делать или отказываться

Проба Манту не является вакциной, поэтому при желании родители могут отказаться от нее. Хорошо взвесить все за и против — ведь от вашего выбора зависит здоровье ребенка. Риск заразиться опасным заболеванием вполне реален, поэтому, решив отказаться от реакции Манту, постарайтесь найти альтернативу.Во многих частных клиниках делают специальный анализ крови — иммуноглобулин AMg на туберкулез. Конечно, за это надо платить, но все же это лучше, чем оставлять малыша наедине с возможным страшным заболеванием.

Иногда пробу Манту не делают по медицинским показаниям. Врач откажется от его проведения, если у ребенка:

• обострение хронического заболевания;

• острое инфекционное заболевание.

Не следует делать ребенку пробу Манту одновременно с другими прививками, иначе результат может быть ложноположительным.

Зона риска

Существует ряд условий, при которых ребенок может быть включен в так называемую группу риска по туберкулезу после реакции Манту. Это не значит, что он болен, но малыш нуждается в дополнительном осмотре и наблюдении фтизиатра. Показания:

1. Гипераргическая реакция;

2. Уплотнение в месте инъекции 5-16 миллиметров в сочетании с красноватым следом вдоль лимфатического сосуда или пузырем в месте инъекции;

3.Отсутствие снижения пробы Манту с возрастом;

4. Размер «пуговиц» значительно увеличился по сравнению с прошлым годом.

Предварительное обследование поможет подтвердить или опровергнуть наличие туберкулеза.

Проба Манту — есть ли альтернатива

Некоторые мамочки наслышаны о появлении нового препарата, который якобы является заменителем пробы Манту. Диаскинтест появился несколько лет назад и успешно применяется в диагностике туберкулеза.Однако это всего лишь дополнительный метод обследования, который никоим образом не заменяет давно зарекомендовавший себя метод. Препарат не может оценить действие иммунной системы после вакцинации БЦЖ, не может сказать о необходимости повторной вакцинации через семь лет, не реагирует на микобактерии бычьего типа. Кроме того, если реакция Манту уже положительная на этапе внедрения палочек Коха, Диаскинтест реагирует только на ее активацию в организме и на изменения в лимфатических узлах и легких. Когда речь идет о страшном и опасном заболевании, нельзя терять драгоценное время.Поэтому проба Манту используется во всем мире для массового обследования.

Что говорит доктор Комаровский о пробе Манту у детей?

1. Евгений Комаровский считает пробу Манту самым эффективным на сегодняшний день методом определения наличия туберкулезной палочки, пренебрегать которой ни в коем случае нельзя. Признаки возможного заражения он звонит:

• туберкулиновый изгиб, когда отрицательный результат становится положительным без вакцинации БЦЖ;

• гиперергическая реакция, при которой размер папул вместо того, чтобы уменьшаться в течение четырех лет подряд, превышает 12 миллиметров.

2. Развенчивая опасения многих мумий по поводу содержания токсичного фенола в туберкулине, он объясняет, что этот компонент является естественным продуктом метаболизма человека, поэтому не стоит его бояться. Причем содержание его как консерванта настолько мизерно, что не способно нанести вред малышу. Чтобы он действительно оказал токсическое действие, малышу необходимо будет сделать тысячу проб Манту одновременно.

3. Относительно альтернативного использования Диаскинтеста д-р.Комаровский подчеркнул, что проба Манту используется во всем мире как самый эффективный индикатор. Новый тест не реагирует на вакцинацию БЦЖ, поэтому положительная реакция на его проведение указывает именно на наличие туберкулеза.

Первая проба Манту проводится ребенку в возрасте 1 года. Что делать, если у малыша отрицательная реакция Манту, значит ли это, что у него не выработался иммунитет и нужна ли ему повторная вакцинация?

Проба или реакция Манту — основной метод профилактического осмотра детей на наличие туберкулезной инфекции в организме.Это своего рода иммунологический тест, при котором у вакцинированных детей формируется местная специфическая аллергическая реакция в виде гиперемии (покраснения) и инфильтрации (уплотнения) на внутрикожное введение сильно разведенного туберкулина (высокоочищенная смесь убитых микобактерий туберкулеза). или инфицированы туберкулезом. По сути, проба Манту оценивает «напряжение» туберкулезного иммунитета, то есть то, как организм ребенка реагирует на контакт с туберкулезной инфекцией. Только по наличию вновь выявленной отрицательной реакции Манту в первый год после введения вакцины БЦЖ (БЦЖ-М) трудно судить о наличии у ребенка иммунного ответа.

Формирование, продолжительность и стабильность поствакцинального иммунитета определяются рядом факторов, включая биологические и иммунологические свойства самой вакцины БЦЖ и состояние иммунной системы вакцинированного ребенка. Первые признаки иммунного ответа на введение противотуберкулезной вакцины появляются в первые недели после вакцинации в виде изменений кожи в месте введения вакцины: сначала на поверхности кожи образуется небольшой конденсат (папула) диаметром 5-10 мм, с пузырем в центре папулы, затем корочкой.Иногда возникает небольшая язва диаметром 5-8 мм. Постепенно 90-95% привитых на месте пустул образуют поверхностный рубец диаметром до 10 мм.

Об интенсивности локальных изменений на коже, наличии и размере рубца судят по качеству вакцинации. При локальных изменениях места введения вакцины в организме привитого ребенка происходит иммунологическая перестройка и постепенно развивается приобретенный противотуберкулезный иммунитет, который сохраняется в течение 5-7 лет.Только по истечении этого срока возникает необходимость в ревакцинации от туберкулеза.

В соответствии с действующим национальным календарем профилактических прививок ревакцинация против туберкулеза проводится детям в возрасте 7 и 14 лет, у которых имеется отрицательная реакция на пробу Манту. Реакция считается отрицательной при полном отсутствии инфильтрации (уплотнения), гиперемии (покраснения) или наличии укола (след от инъекции размером 1 мм). В некоторых случаях, в зависимости от размера образовавшегося рубца, положительный результат пробы Манту может появиться только через 2-3 года после вакцинации БЦЖ (БЦЖ-М).Кроме того, на результаты туберкулиновой диагностики влияют различные нарушения в методике ее проведения: использование некачественных и некачественных инструментов, ошибки в методике постановки и считывания результатов пробы Манту, нарушение режима транспортировки. и хранение туберкулина.

Если после вакцинации на месте вакцинации у ребенка появился поверхностный рубец диаметром от 3 до 10 мм, это указывает на наличие иммунного ответа на введение вакцины БЦЖ.Повторная вакцинация в таких случаях не проводится. В дальнейшем необходимо ежегодно проводить пробу Манту, чтобы не пропустить заражение Mycobacterium tuberculosis («очередь» проб туберкулина). В 7 лет, если у ребенка отрицательный результат по Манту, необходимо сделать ревакцинацию.

Приветствую вас, дорогие читатели! Все мы знакомы с реакцией Манту. Это тест, чтобы определить, инфицирован ли ребенок туберкулезом. К 7 годам вакцинация БЦЖ перестает работать, поэтому и родителям, и врачам важно знать, есть ли у ребенка иммунитет к возбудителю.Сегодня мы узнаем все о Манту: размер, норма у детей, папула, которая остается после вакцинации.

В роддоме всем детям делают прививки БЦЖ от туберкулеза. Он призван выработать у малыша иммунитет и предотвратить заражение тяжелой формой заболевания. Однако эту защиту нельзя назвать абсолютной, поэтому для проверки здоровья крохи делают ее манту.

Проба Манту — это небольшая вакцина, которую вводят детям для проверки на инфекцию туберкулезной палочкой Коха.Для этого в руку малыша вводят туберкулин, содержащий экстракт бычьих и человеческих бактерий (в вакцине БЦЖ, которую делают в роддоме, содержатся только ослабленные бычьи бактерии). Также сегодня есть альтернативный тест — Диаскинтест.

После реакции через 3 дня врачи наблюдают за поведением организма. Это проявляется в размерах папул — кожного уплотнения на месте прививки.

Диаметр пломбы измеряется прозрачной линейкой, покраснение не учитывается.Очень важно, какой размер принимает неровность кожи.

В зависимости от этого различают 4 типа результатов:

• отрицательный — диаметр пломбы не превышает 1 мм;
• сомнительно — папулы размером до 4 мм с покраснением вокруг;
• положительный — диаметр от 5 мм и более;
• гиперергический — папула разрастается более чем на 17 мм.

К тому же для каждого возраста свои нормы:

• 1 год — наличие уплотнений до 11-15 мм и рубца от БЦЖ говорит о том, что у малыша выработался иммунитет благодаря вакцинации.При папуле больше 17 говорят об инфицировании.
• 2 года — размер пломбы такой же, а увеличение более 6 мм свидетельствует об инфекции.
• 3 года — нормальным считается диаметр до 8, что свидетельствует о постепенном угасании иммунитета. Положительной считается реакция, если папула превышает 12.
• 5 лет — ситуация аналогична той, которая имеет место через 3-4 года.
• 7 лет — реакция иммунитета угасает, а пломба более 6 мм свидетельствует об инфицировании.

Зная, что такое норма у малыша, можно и сам догадаться, есть ли болезнь. И все же оставьте замеры врачу: ошибиться очень легко, ведь границы между папулами и покраснением кожи могут стираться.

Иногда на месте вакцинации образуется синяк. Это может быть как ответ на инфекцию, так и результат банального непрофессионализма врача, неправильно введшего препарат.

При виде синяка расстраиваться не стоит.Обратитесь к педиатру: он посоветует, делать ли Манту еще раз. Как выглядит шишка на коже в норме, видно на фото.

Реакция Манту положительная: что это значит?

Если диаметр бугорка превышает допустимую норму, этот результат оценивается как положительный. Чаще всего врачи констатируют подозрение на туберкулез и отправляют ребенка на обследование в противотуберкулезный диспансер, где его осматривает фтизиатр.

Не бойтесь, если у вашего малыша положительная реакция. При отсутствии явных признаков болезни ребенок может заразиться палочкой Коха, но не заболеть. Многие люди могут быть носителями болезни на протяжении всей своей жизни, не заболевая.

Дети с положительным результатом при отсутствии выраженной формы заболевания принимаются на учет в противотуберкулезном диспансере и контролируют их состояние. Опасность в том, что при сильно ослабленном иммунитете палочка Коха может набрать силу и стать активной при туберкулезе.

Один из вариантов — ложноположительный результат. Причин может быть несколько:

• Аллергия при значительном расширении уплотнения. Аллергия может быть вызвана компонентами препарата.
• Контакт с другими микробактериями, вызывающими воспаление.
• Недавние заболевания ребенка, ослабляющие иммунную систему.
• Прививка, сделанная менее месяца назад.
• Расчесывание места укола туберкулина или попадания влаги, что тоже может привести к сильному покраснению.

Добавьте к этому человеческий фактор. К проверке привлекаются школьные медсестры или младший персонал поликлиники, не знакомые со всеми тонкостями проверки.

Бывают случаи, когда нормальный результат для годовалой крохи воспринимался как положительный просто потому, что врач не учел возрастные особенности. Измерения тоже могут производиться не всегда точно. Прежде чем впадать в панику, обратитесь к опытному педиатру, который либо подтвердит, либо опровергнет ваши сомнения.

У взрослого человека можно подозревать туберкулезную инфекцию, если бугорок достигает 3-4 мм. Но здесь нужно все проверить. Лучше всего обратиться к фтизиатру, который точно ответит на все ваши сомнения.

Реакция Манту отрицательная: что это значит?

Отрицательный результат теста родителями однозначно расценивается как хороший результат. Но есть случай, когда это не так.

Сомнительная реакция на вакцинацию говорит о том, что организм ребенка борется с болезнью, вырабатывает иммунитет.Отрицательный результат у непривитых младенцев говорит о том, что они не инфицированы.

Отсутствие выпуклого бугорка у привитых детей оценивается в зависимости от срока давности БЦЖ. Чем ближе к 7 годам, тем меньше будет печать крохи.

Однако отрицательный результат в первые годы жизни после БЦЖ — явление тревожное. Это свидетельствует о том, что у ребенка не выработан иммунитет.

Если у взрослых обнаружен отрицательный результат, это нормально и бояться нечего.

Реакция Манту: когда и как часто?

Родители искренне интересуются, сколько лет пробе. Ответ на этот вопрос очень прост: до 14 лет ежегодно, начиная с 1 года.

Поскольку действие вакцинации БЦЖ, произведенной в роддоме к 7 годам, закончилось, ребенку в этот период делают еще одну прививку от туберкулеза. Спустя 14 лет человек может по желанию проверять и контролировать свое состояние.

Та же проба Манту может вызвать у ребенка температуру, не паникуйте, такое бывает.Подробнее об этом.

Противопоказания к пробе Манту

Если раньше ВОЗ требовала обязательного тестирования всех детей, то сейчас разрабатывает документ, который может положить конец этой процедуре и поставить под сомнение ее целесообразность.

Произойдет это или нет, пока неизвестно, но родители должны знать о противопоказаниях, при которых можно отказаться от анализа:

• кожные заболевания;
• соматические или инфекционные болезни в острой форме;
• эпилепсия;
• регулярные аллергические реакции;
• холодно.

Если вы знаете, что у вашего ребенка есть хотя бы одно из этих противопоказаний, сообщите о них своему врачу. Сегодня в детских садах и школах строго требуют наличия всех прививок по плану.

Но не нужно слепо следовать уговорам врачей, которым необходимо вовремя сдать план вакцинации. Заботьтесь о здоровье малыша и отнеситесь к любым требованиям врачей.

Мы изучили, какова скорость реакции в организме после теста.Если статья вам понравилась, посоветуйте прочитать ее друзьям в соцсети. сети.

До скорой встречи, дорогие друзья!

Манту — это внутрикожная вакцинация, при которой вводят туберкулин. Туберкулин — смесь органических веществ, полученных из микобактерий. Проба Манту проводится с целью определения реакции человека на антиген возбудителя туберкулеза. Этот тест помогает выявить отсутствие или наличие инфекции в организме подростка и ребенка, поэтому важно знать реакцию манты — скорость и отклонения.

____________________________

Иммунизация

Реакцию Манту нельзя проводить в один день с другими прививками, иначе возрастет риск ложных реакций. Прививки можно проводить после установления результатов пробы. Если была проведена плановая вакцинация, пробу Манту делают не ранее, чем через месяц после нее.

Проба Манту запускается у детей в возрасте от одного года, ежегодно до 15 лет, независимо от результатов прошлогодней выборки.

Для пробы Манту запрещается использовать инсулиновые шприцы, а также шприцы с истекшим сроком годности игл.

Проба Манту необходима для:

• выявление инфицированных детей старше одного года с нестандартной реакцией на туберкулин;
• выявление первично инфицированных детей;
• диагноз наличия в теле палочки Коха, но на данный момент не проявляющий симптомов заболевания;
Отбор
• детей для повторной вакцинации от туберкулеза (проведен по оценке результатов в 6-7 и 14-15 лет).

После введения туберкулина вокруг места укола образуется утолщение кожи.

Результаты теста оценивает медсестра, проводившая его, или врач через 72 часа путем измерения линейки «пуговица» в миллиметрах.

Реакция Манту в норме

Так называемая «пуговица» — это кожа, насыщенная лимфоцитами, чувствительными к палочкам Коха. Чем больше лимфоцитов знают об инфекции в организме ребенка или подростка, тем крупнее будет папула.

Размер папулы следует измерять при хорошем освещении поперек продольной оси предплечья прозрачной линейкой.

реакция Манту — результаты интерпретируются следующим образом:

1. Если результат «отрицательный», значит, пломба отсутствует или есть небольшая точка, как реакция на впрыск, размером 0–1 мм;
2. Если результат «сомнительный», при пальпации уплотнения нет, папула диаметром от 2 до 4 мм с легким покраснением;
3. Если результат «положительный»:

• уплотнение выражено формой более пяти миллиметров.
• «Пуговицы» диаметром от 5 до 9 мм считаются слабо выраженными, от 10 до 14 мм — умеренно выраженными, более 16 мм — выраженными;
• уплотнение более 17 мм считается очень выраженным.

В то же время отрицательная реакция Манту говорит о том, что бактерии туберкулеза в организм никогда не попадали. Положительная проба Манту свидетельствует о наличии у человека иммунитета против болезни. В течение нескольких лет врач оценивает, инфицирован ли человек туберкулезом, изменяя эту реакцию.

Реакция Манту более 17 мм называется гиперергической. Кроме того, в месте укола могут быть гнойнички и язвочки. Эта реакция указывает на явное присутствие бактерий в крови и заражение туберкулезом.

Однако такая реакция может быть у здорового человека, в некоторых случаях:

• имеет повышенную склонность к аллергическим реакциям;
• влияет на фазу менструального цикла;
• Контакт с аллергенами: одежда, моющие средства;
• употребляющих наркотики и другие наркотики;
• технических ошибки при тестировании;
• недавно перенес инфекционное или вирусное заболевание.

Увеличение папул на 6 мм через год считается растущей реакцией на туберкулин.

Реакция Манту — отклонение

В отдельных случаях возможно развитие ложной реакции, когда отрицательный результат может считаться не нормой, а отклонением:

У лиц с гиперчувствительностью может возникнуть аллергическая реакция на тест в виде головной боли, недомогания и лихорадки.

Врачи оценивают результат прошлого года, и если было повышение, это называется — курс Манту туберкулиновой пробы, критериями которой являются показатели:

• первое появление положительной реакции на образец после серии отрицательных или сомнительных;
• реакция более 17 мм вне зависимости от длительности теста;
• реакция более 12 мм, возникшая через 3–4 года после БЦЖ;
• увеличение скорости на 6 мм после предыдущей реакции.

Именно по этим изменениям врач задумывается о возможном заражении ребенка. Например, если каждый год результат был 10,10,10,10,10, а в прошлый раз был 16 мм, то вероятность заражения высока.

Противопоказания и осложнения

Проба Манту абсолютно безопасна как для детей, так и для подростков, так как туберкулин не влияет на организм и отдельные его системы. Нет смысла делать пробу Манту детям до 12 месяцев, так как в зависимости от особенностей их иммунной системы реакция может быть ложной и недостоверной.

Противопоказано проведение туберкулиновой пробы при следующих явлениях:

Если в детском саду или школе установлен карантин на инфекции, проба Манту проводится через месяц после ее снятия или исчезновения всех симптомов.

Чтобы избежать ложных результатов или осложнений после теста, необходимо правильно ухаживать за «пуговицей»:

• не мочить место водой;
• не смазывать место укола зеленой краской или перекисью;
№
• нельзя заклеивать «пуговицу» лейкопластырем, кожа под ней потеет;
• пуговицу расчесывать не рекомендуется.

В случае некорректного наблюдения за образовавшейся «пуговицей» это может повлиять на результаты теста. Если после оценки образца в месте введения иглы образовалась рана, ее можно обработать любыми доступными вам способами.

В большинстве случаев проба Манту не дает осложнений, бывает очень редко, и родители ребенка должны быть в курсе:

• язва поверхностная более 10 мм;
• рубец келоидный;
• холодный подкожный абсцесс;
• регионарный лимфаденит;
• остеомиелит;
• генерализованная BBC — инфекция.

В случае возникновения осложнений или возможных отклонений от нормы следует обратиться к врачу — фтизиатру. Если исключить все факторы, влияющие на результаты теста, врач назначает дополнительное обследование для наиболее точной диагностики туберкулеза:

• посев мокроты микробиологический;
• рентген грудной клетки;
• опрос членов семьи.

Если у ребенка впервые диагностирован туберкулез, риск заражения тяжелым туберкулезом со всеми первичными симптомами увеличивается на 7–10%. Этим детям выписаны:

• наблюдения в течение года в туберкулезном диспансере;
• трехмесячный курс химиопрофилактики изониазидом;
• анализ крови на антитела к ВИЧ;
• электрокардиограмма;
• туберкулиновая диагностика;
• исследование мокроты 3 раза в год;
• анализ крови на антитела к вирусам гепатита.

По окончании профилактического лечения информация о ребенке передается врачу с пометкой: «инфицирован более одного года.«Если через год такому ребенку была сделана проба Манту, и гиперергическая реакция на туберкулин не выявлена, то ее наблюдает врач« на общих основаниях ». Осмотр таких детей более тщательный, и если результат их проба увеличилась на 6 мм, что свидетельствует об активации инфекции.

Видео

Изображение месяца — Диагностика | Дерматология | JAMA Педиатрия

Развязка и обсуждение: тяжелое изъязвление кожи после кожного туберкулинового теста

Первичный диагноз пациента — лимфаденит, вызванный Mycobacterium tuberculosis. Некроз кожи был связан с туберкулиновой кожной пробой.

Булла (диаметром 22 мм) образовалась через 4 дня после инъекции PPD (Рисунок, A и B). Эритема распространилась и покрыла почти всю ладонную часть предплечья от локтя до запястья (черная отметка на рисунке А). Через 2 дня кожа, покрывающая булл, полностью сместилась с грануляционной тканью и небольшим количеством желтоватого струпа (рис. C на 7 день после инъекции). Ванкомицина гидрохлорид вводили эмпирически в течение 2 дней для лечения предполагаемого целлюлита.Посевы крови и мазки из основания буллы отрицательны на наличие микроорганизмов. Образец биопсии правых поражений шейки матки выявил гранулематозное воспаление, казеозный некроз, многоядерные гигантские клетки и кислотоустойчивые бациллы, указывающие на микобактериальную инфекцию. Пациент лечился изониазидом, рифампицином, этамбутола гидрохлоридом и пиразинамидом в течение 2 месяцев, а затем изониазидом и рифампицином в течение дополнительных 4 месяцев. Осталось пальпировать несколько крошечных шейных лимфатических узлов.

Рисунок.

Изъязвление кожи над правой ладонной частью предплечья у девочки 10 лет с шейным отделом позвоночника Mycobacterium tuberculosis лимфаденит. Снимки делали серийно на 4 (A и B), 7 (C), 30 (D) и 90 (E) дни после инъекции туберкулина.

В последующие дни эритема спонтанно и постепенно исчезла, полностью исчезнув через 1 неделю. Кожный дефект остался, и его лечили путем ежедневного очищения физиологическим раствором, дезинфекции йодным раствором (повидон-йод) и наложения гидроколлоидной повязки (DuoDerm; Convatec, Princeton, NJ).Через 3 недели отмечалось возобновление роста дефектной кожи. Через 30 дней после инокуляции на новой коже был реэпителизирован весь кожный дефект (рисунок, D). Красный цвет новой кожи исчез через 90 дней (Рисунок, E).

Туберкулиновая кожная проба используется для диагностики активной или латентной инфекции M tuberculosis . У субъектов, подвергшихся заражению туберкулезом M, Т-клетки, сенсибилизированные организмом, рекрутируются в место кожной инъекции туберкулина.Затем высвобождаются лимфокины, вызывая уплотнение и эритему. Это явление является классическим для реакций гиперчувствительности замедленного типа IV типа, характеризующихся замедленным течением и выраженным уплотнением. Тест проводится путем внутрикожной инъекции в предплечье PPD, который представляет собой смесь материала, продуцируемого M tuberculosis по мере его роста (метод Манту). ^{1 , 2} Результат считывается между 48 и 72 часами после инъекции, измеряя диаметр уплотнения поперек длинной оси предплечья в миллиметрах.Основываясь на чувствительности и специфичности туберкулиновой кожной пробы PPD и распространенности туберкулеза в различных группах, для определения положительной туберкулиновой реакции рекомендовано 3 пороговых значения: более 5 мм, более 10 мм и более 15 мм. уплотнения. ^{1 , 3} Чем выше риск развития активного туберкулеза у человека, тем меньше критерий диаметра, используемый для определения положительного результата туберкулиновой кожной пробы.

Осложнения туберкулиновой кожной пробы обычно легкие: боль или раздражение в месте инъекции сразу после инъекции.Люди, которые подверглись воздействию M tuberculosis , могут иногда испытывать значительные реакции, которые могут вызывать отек рук и дискомфорт. Сообщений об острых аллергических реакциях на PPD немного. ^{4 , 5} Наше наблюдение расширяет потенциальный диапазон результатов туберкулиновой кожной пробы, включая тяжелое образование пузырей и некроз на всю толщину вышележащей кожи.

В целом, пациент был в хорошем состоянии до приступа.Она прошла вакцинацию БЦЖ, которая является обычной для всех новорожденных на Тайване. Вакцинация БЦЖ может привести к ложноположительным результатам туберкулиновых тестов. Однако усиливающее действие БЦЖ на туберкулиновую пробу ослабевает после вакцинации ¹ и крайне маловероятно, что она может быть причиной тяжелого образования пузырей 10 лет спустя. Сообщалось, что повторные туберкулиновые тесты усиливают реакцию у лиц с активной или латентной туберкулезной инфекцией. ⁶ Однако пациент, представленный в этом случае, никогда ранее не проходил туберкулиновую кожную пробу.Наконец, PPD, использованный для этого пациента, был коммерчески доступен и обычно использовался в больнице. Доза и порядок введения PPD также были стандартными.

Туберкулез остается серьезным заболеванием во всем мире. Диагностика туберкулеза, особенно внелегочного туберкулеза у детей, представляет собой проблему для педиатров из-за разнообразных проявлений болезни. ^{7 , 8} Тяжелые нежелательные осложнения туберкулиновых кожных проб встречаются редко. ⁴ Спонтанное полное выздоровление ожидается даже у пациента с тяжелым образованием пузырей и некрозом кожи, подобным тому, который проявился у нашего пациента. Туберкулиновая кожная проба остается полезным диагностическим инструментом. Чтобы избежать тяжелого некроза кожи, следует избегать проведения туберкулиновой кожной пробы у пациентов с тяжелой реакцией в анамнезе, как и у пациента в этом случае.

Для корреспонденции: Ли-Минь Хуанг, доктор медицины, доктор философии, отделение педиатрии, Национальная университетская больница Тайваня, 7 Chung-Shan South Rd, Тайбэй, Тайвань (lmhuang @ ha.mc.ntu.edu.tw).

Принята к публикации: 13 июня 2006 г.

Вклад авторов: Сбор данных : Лу, Ли, Чанг, Чен и Хуанг. Составление рукописи : Лук. Критический пересмотр рукописи на предмет важного интеллектуального содержания : Ли, Чанг, Чен и Хуанг.

Раскрытие финансовой информации: Не сообщалось.

1.Стандарты диагностики и классификация туберкулеза у взрослых и детей. Am J Respir Crit Care Med 2000; 1611376-1395PubMedGoogle ScholarCrossref 3. Целевое туберкулиновое тестирование и лечение латентной туберкулезной инфекции. Am J Respir Crit Care Med 2000; 161 ((4) (пт 2)) S221- S247PubMedGoogle ScholarCrossref 4.Froeschle JERuben FLBloh AM Непосредственные реакции гиперчувствительности после использования туберкулиновой кожной пробы. Clin Infect Dis 2002; 34E12- E13PubMedGoogle ScholarCrossref 5.Tarlo SMDay JHMann п и другие. Непосредственная гиперчувствительность к туберкулину: исследования in vivo и in vitro. Сундук 1977; 7133-37PubMedGoogle ScholarCrossref 6.Menzies D Интерпретация повторных туберкулиновых проб: повышение, конверсия и реверсия. Am J Respir Crit Care Med 1999; 15915-21PubMedGoogle ScholarCrossref 7.Rieder HLSnider DE JrCauthen GM Внелегочный туберкулез в США. Am Rev Respir Dis 1990; 141347-351PubMedGoogle ScholarCrossref

Манту — это хорошо или плохо. Проба Манту

Проба Манту помогает выявить склонность к заболеванию туберкулезом. Под кожу вводится специальный раствор, который притягивает к себе палочки Коха, обнаруживая их количество. Реакция на введение раствора может быть разной, в зависимости от количества болезнетворных палочек в организме ребенка. Рассмотрим тему: негативная реакция на манту у детей.

Туберкулиновая реакция

Все здоровые дети после рождения вакцинируются от туберкулеза. Это связано с распространенностью туберкулезной инфекции среди населения. В первые дни и месяцы жизни иммунная система малыша не может защитить его от опасных бактерий, поэтому одна из первых прививок — БЦЖ. Если взрослый человек может справиться с инфекцией, то новорожденному малышу опасно общаться с больным туберкулезом человеком (носителем палочек Коха).

Какой раствор вводят для обнаружения стержней Коха в организме ребенка? Для этого используется сильно разведенный туберкулин, содержащий убитые микобактерии туберкулеза. При введении этого состава под кожу образуется своеобразная аллергическая реакция в виде уплотнения (инфильтрации) и покраснения. По этим показателям врач оценивает устойчивость иммунной системы к инфекции.

Почему пробу Манту проводят повторно? Потому что стабильный иммунный ответ организма формируется не сразу и зависит от нескольких факторов:

• силы иммунитета ребенка;
• качество самой вакцины.

Год спустя ребенку делают первую пробу манту, чтобы проверить реакцию иммунной системы на патоген. Однако этот тест не раскрывает всей картины защиты детского организма от инфекции, потому что иммунная защита находится в стадии формирования. Поэтому тест делают повторно.

Важно! Проба Манту проводится ребенку ежегодно до 14 лет. После этого родители могут самостоятельно обратиться в поликлинику для определения состояния здоровья своего ребенка в случае подозрения на заражение.

Отрицательный ответ

Реакция на туберкулин может быть положительной или отрицательной. Отрицательный тест означает, что в организме ребенка нет опасных палочек Коха, и можно не волноваться. При положительном ответе образуется сильный инфильтрат и покраснение. Положительный ответ может означать:

• организм ребенка встретил приступ инфекции и справился;
• Организм ребенка инфицирован палочкой Коха и нуждается в лечении.

Какой тест считается отрицательным? Отрицательный тест — это когда в месте укола образуется небольшая «пуговица», размером не более миллиметра.Вокруг «пуговицы» не образуется покраснений при отрицательном ответе.

При положительном ответе на раствор образуется пломба до 16 мм. вокруг места прокола. Если ответ положительный, врач констатирует, что детский организм вполне адекватно справляется с атакой инфекции.

Важно! Положительная реакция Манту при отсутствии вакцинации БЦЖ может свидетельствовать о заражении ребенка туберкулезом.

Если в возрасте 7 или 14 лет реакция остается отрицательной, ребенку делают повторную вакцинацию БЦЖ.Отрицательный ответ означает, что организм не выработал иммунных органов против туберкулеза. Это происходит либо в случае нарушения способа вакцинации, либо в случае некачественной вакцины.

При положительном ответе («пуговица» диаметром от 3 до 10 мм) ревакцинация БЦЖ не проводится, так как вакцина имеет свойство стабилизировать иммунитет к раздражителю на срок до семи лет.

Положительный отзыв

Тревожные родители панически боятся реакций на пробу Манту и начинают самостоятельно измерять линейкой весь радиус покраснения.Однако измерению подлежит только сама «пуговица», то есть уплотненная зона вокруг инъекции.

Всегда ли отрицательный ответ на манту нормален? Оказывается, нет. Положительная реакция свидетельствует о борьбе иммунных сил малыша с внесенными при вакцинации БЦЖ микробами. Если реакция неизменно отрицательная, значит, вакцинация была неэффективной. Таким образом, врач выяснит обстоятельства отрицательного ответа на манту.

Манту — это внутрикожная прививка, используемая для введения туберкулина.Туберкулин — это смесь, содержащая органические вещества, полученные из микобактерий. Проба Манту проводится для того, чтобы определить реакцию человека на антиген возбудителя туберкулеза. Этот тест помогает выявить отсутствие или наличие инфекции в организме подростка и ребенка, поэтому важно знать реакцию Манту — норму и отклонения.

____________________________

Вакцинация

Пробу Манту нельзя проводить в один день с другими прививками, иначе возрастет риск ложных реакций.Прививки можно проводить после того, как будут установлены результаты анализов. Если проводилась плановая вакцинация, пробу Манту делают не ранее, чем через месяц после нее.

Дети начинают делать пробу Манту с одного года, ежегодно до 15 лет, независимо от результатов прошлогодней пробы.

Для проведения пробы Манту запрещается использовать инсулиновые шприцы и с просроченной иглой.

Проведение пробы Манту необходимо для:

• выявление инфицированных детей старше одного года с необычной реакцией на туберкулин;
• выявление первично инфицированных детей;
• диагностика наличия в организме палочки Коха, но в настоящий момент не проявляющих симптомов заболевания;
Отбор
• детей для повторной вакцинации от туберкулеза (проводится по результатам оценки в 6-7 и 14-15 лет).

После введения туберкулина вокруг места укола образуется утолщение кожи.

Результаты теста оценивает проводившая его медсестра или врач через 72 часа путем измерения линейкой «пуговицы» в миллиметрах.

Реакция Манту норма

Так называемая «пуговица» — это участок кожи, насыщенный лимфоцитами, чувствительными к палочке Коха. Чем больше лимфоцитов в организме ребенка или подростка знают об инфекции, тем крупнее будет папула.

Размер папулы следует измерять при хорошем освещении поперек продольной оси предплечья с помощью прозрачной линейки.

реакция Манту — результаты интерпретируются следующим образом:

1. Если в данном случае результат «отрицательный», уплотнения нет или есть небольшая точка, как реакция на укол, размером 0 — 1 мм;
2. Если результат «сомнительный», при пальпации уплотнения нет, папула диаметром 2–4 мм с легким покраснением;
3. Если результат «положительный»:

• уплотнение ярко выраженной формы более пяти миллиметров.
• «Пуговицы» диаметром от 5 до 9 мм считаются слабо выраженными, от 10 до 14 мм — умеренно выраженными, более 16 мм — выраженными;
• уплотнение более 17 мм считается очень выраженным.

В то же время отрицательная реакция Манту говорит о том, что бактерии туберкулеза в организм никогда не попадали. Положительная реакция Манту свидетельствует о наличии у человека иммунитета против болезни. В течение нескольких лет, изменяя эту реакцию, врач оценивает, инфицирован ли человек туберкулезом.

Реакция Манту более 17 мм называется гиперергической. Кроме того, в месте инъекции могут образовываться пустулы и язвы. Такая реакция свидетельствует об очевидном наличии бактерий в крови и заражении туберкулезом.

Однако такая реакция может возникнуть и у здорового человека, в некоторых случаях:

• имеет повышенную склонность к аллергическим реакциям;
• влияет фаза менструального цикла;
• Контакт с аллергенами: одежда, моющие средства;
• принимают лекарства и другие наркотики;
• технических ошибки при тестировании;
• недавно перенес инфекционное или вирусное заболевание.

Увеличение папул на 6 мм через год считается усилением реакции на туберкулин.

Реакция Манту — отклонение

В некоторых случаях может развиться ложная реакция, когда отрицательный результат можно считать не нормой, а отклонением:

У лиц с гиперчувствительностью может возникнуть аллергическая реакция на образец в виде головной боли, недомогания и лихорадки.

Врачи оценивают результат прошлого года, и если есть повышение, это называется чередой туберкулиновой пробы Манту, критериями которой являются показатели:

• первое появление положительной реакции на образец после серии отрицательных или сомнительных;
• реакция более 17 мм вне зависимости от возраста пробы;
• реакция более 12 мм, возникшая через 3-4 года после БЦЖ;
• увеличение показателя на 6 мм после предыдущей реакции.

Именно по этим изменениям врач задумывается о возможном заражении ребенка. Например, если каждый год результат был 10,10,10,10, а в прошлый раз был 16 мм, то вероятность заражения высока.

Противопоказания и осложнения

Проба Манту абсолютно безопасна как для детей, так и для подростков, так как туберкулин не влияет на организм и отдельные его системы. Нет смысла делать пробу Манту детям до 12 месяцев, так как в зависимости от особенностей их иммунной системы реакция может оказаться ложной и недостоверной.

Противопоказано проведение туберкулиновой пробы при следующих явлениях:

Если в детском саду или школе установлен карантин на инфекции, проба Манту проводится через месяц после ее удаления или исчезновения всех симптомов.

Чтобы избежать ложных результатов или осложнений после теста, необходимо правильно ухаживать за «пуговицей»:

• не мочить место водой;
• не смазывать место укола бриллиантовым зеленым или перекисью;
№
• клеить «пуговицу» лейкопластырем нельзя, так как под ней потеет кожа;
• пуговицу расчесывать не рекомендуется.

При некорректном наблюдении образовавшейся «пуговицы» это может повлиять на результаты теста. Если после оценки образца на месте укола образовалась рана, ее можно обработать любыми доступными вам средствами.

В большинстве случаев проба Манту не дает осложнений, бывает очень редко, и родители ребенка должны быть в курсе:

• язва поверхностная более 10 мм;
• рубец келоидный;
• холодный подкожный абсцесс;
• регионарный лимфаденит;
• остеомиелит;
• генерализованная BCA — инфекция.

В случае возникновения осложнений или возможных отклонений от нормальных показателей следует обратиться к врачу — фтизиатру. Если исключить все факторы, влияющие на результаты анализов, то для наиболее точной диагностики туберкулеза врач назначает дополнительное обследование :

• посев мокроты микробиологический;
• флюорография грудной клетки;
• обследования членов семьи.

Если у ребенка впервые диагностирован туберкулез, риск развития тяжелого туберкулеза со всеми первичными симптомами увеличивается на 7-10%. Этим детям выписаны:

• наблюдения в течение года в противотуберкулезном диспансере;
• трехмесячный курс химиопрофилактики изониазидом;
• анализ крови на антитела к ВИЧ;
• электрокардиограмма;
• туберкулиновая диагностика;
• исследование мокроты 3 раза в год;
• Анализ крови на антитела к вирусам гепатита.

По окончании профилактического лечения информация о ребенке передается врачу с пометкой: «инфицирован более одного года.«Если через год такому ребенку была сделана проба Манту, а гиперергическая реакция на туберкулин не выявлена, его наблюдает врач« на общих основаниях ». Обследование таких детей более тщательное, и если результат их проба увеличилась на 6 мм, что свидетельствует об активации инфекции.

Видео

Приветствую, дорогие читатели! Все мы знакомы с реакцией Манту. Это тест, чтобы определить, инфицирован ли ребенок туберкулезом. К 7 годам вакцина БЦЖ перестает действовать, поэтому и родителям, и врачам важно знать, имеет ли ребенок иммунитет к возбудителю.Сегодня мы узнаем о Манту все: размер, норма у детей, папула, которая остается после вакцинации.

В роддоме всем детям делают прививки БЦЖ от туберкулеза. Он призван выработать у малыша иммунитет и предотвратить заражение тяжелой формой заболевания. Однако такую ​​защиту нельзя назвать абсолютной, поэтому для проверки здоровья крохи делают манту.

Проба Манту — это небольшая вакцина, которую вводят детям для проверки на наличие туберкулезной палочки Коха.Для этого в руку малыша вводится туберкулин, содержащий экстракт бычьих и человеческих бактерий (в прививке БЦЖ, которую делают в роддоме, содержатся только ослабленные бычьи бактерии). Также сегодня есть альтернативный тест — Диаскинтест.

После реакции, через 3 дня, врачи наблюдают за поведением организма. Проявляется в размере папулы — кожного уплотнения на месте вакцинации.

Диаметр пломбы измеряется прозрачной линейкой без покраснения.Очень важно, какой размер принимает кожный бугорок.

В зависимости от этого различают 4 типа результатов:

• отрицательный — диаметр пломбы не превышает 1 мм;
• сомнительно — папула размером до 4 мм с покраснением вокруг;
• положительный — диаметр от 5 мм и более;
• гиперергический — папула увеличивается более чем на 17 мм.

Кроме того, для каждого возраста свои нормы:

• 1 год — наличие уплотнения до 11-15 мм и рубца от БЦЖ свидетельствует о том, что у малыша выработался иммунитет благодаря вакцинации.При папуле больше 17 речь идет об инфекции.
• 2 года — размер пломбы такой же, а увеличение более 6 мм свидетельствует об инфицировании.
• 3 года — нормальным считается диаметр до 8, что свидетельствует о постепенном угасании иммунитета. Реакция считается положительной, если папула превышает 12.
• 5 лет — ситуация аналогична той, которая возникает через 3-4 года.
• 7 лет — иммунная реакция угасает, а уплотнение более 6 мм свидетельствует об инфицировании.

Зная, какая у малыша норма, вы и сами можете угадать, есть ли болезнь. Тем не менее, оставьте замеры врачу: ошибиться очень легко, так как границы между папулой и покраснением кожи могут размыться.

Иногда на месте вакцинации образуется синяк. Это может быть как реакция на заражение, так и результат банального непрофессионализма врача, неправильно назначившего препарат.

Не расстраивайтесь при виде синяка.Обратитесь к педиатру: он посоветует, стоит ли делать Манту еще раз. Как выглядит шишка на коже нормально, видно на фото.

Реакция Манту положительная: что это значит?

Если диаметр бугорка превышает допустимую норму, этот результат оценивается как положительный. Чаще всего врачи заявляют, что это подозрение на туберкулез, и отправляют ребенка на обследование в туберкулезный диспансер, где малыша осматривает фтизиатр.

Если у малыша положительная реакция, не нужно бояться. При отсутствии явных признаков заболевания малыш может заразиться палочкой Коха, но не заболеть. Многие люди могут быть носителями болезни всю жизнь, не заболевая.

Дети с положительным результатом при отсутствии выраженной формы заболевания находятся на учете в противотуберкулезном диспансере, за их состоянием ведется наблюдение. Опасность в том, что при сильно ослабленном иммунитете палочка Коха может набрать силу и превратиться в активную форму туберкулеза.

Один из вариантов — ложноположительный результат. Причин может быть несколько:

• Аллергия при значительном расширении пломбы. Аллергию могут вызывать компоненты препарата.
• Попадание внутрь других микробактерий, вызывающих воспаление.
• Недавние заболевания ребенка, ослабляющие иммунную систему.
• Вакцинация, сделанная менее месяца назад.
• Расчесывание места укола или попадание влаги, что также может привести к сильному покраснению.

Добавьте к этому человеческий фактор. Проверку проводят школьные медсестры или младший персонал клиники, которые могут не знать всех тонкостей проверки.

Нередки случаи, когда нормальный результат у годовалого малыша воспринимался как положительный просто потому, что врач не учел возрастные особенности. Измерения тоже не всегда могут быть точными. Прежде чем впадать в панику, обратитесь к опытному педиатру, который подтвердит или опровергнет ваши сомнения.

У взрослого человека подозрения на туберкулезную инфекцию появляются, если бугорок достигает 3-4 мм. Но даже здесь нужно все проверять. Лучше всего обратиться к фтизиатру, который точно ответит на все ваши сомнения.

Реакция Манту отрицательная: что это значит?

Отрицательный результат теста родителями однозначно расценивается как хороший результат. Но бывает, что это не так.

Сомнительный ответ на вакцину говорит о том, что детский организм борется с болезнью и вырабатывается иммунитет.Отрицательный результат у непривитых младенцев говорит о том, что они не инфицированы.

Отсутствие выпуклого бугорка у вакцинированных детей оценивается в зависимости от возраста, в котором проводилась БЦЖ. Чем ближе к 7 годам, тем меньше будет уплотнение крохи.

Однако отрицательный результат в первые годы жизни после БЦЖ — явление тревожное. Это говорит о том, что у ребенка не выработан иммунитет.

Если у взрослых обнаружен отрицательный результат, это нормально и бояться нечего.

Реакция Манту: когда и как часто?

Родители искренне интересуются, сколько лет тесту. Ответ на этот вопрос очень прост: до 14 лет ежегодно, начиная с 1 года.

Поскольку действие вакцины БЦЖ в роддоме заканчивается к 7 годам, ребенку в этот период делают еще одну прививку от туберкулеза. Спустя 14 лет человек может проверять и контролировать свое состояние по собственному желанию.

Также проба Манту может вызвать у ребенка температуру, не паникуйте, такое бывает.Подробнее об этом.

Противопоказания к пробе Манту

Если раньше ВОЗ требовала обязательное обследование для всех детей, то сейчас разрабатывает документ, который может положить конец этой процедуре и поставить под сомнение ее целесообразность.

Произойдет это или нет, пока неизвестно, но родители должны знать о противопоказаниях, из-за которых в пробе можно отказаться:

• кожные заболевания;
• болезни соматического или инфекционного характера в острой форме;
• эпилепсия;
• регулярные аллергические реакции;
• холодно.

Если вы знаете, что у вашего ребенка есть хотя бы одно из этих противопоказаний, сообщите о них своему врачу. Сегодня детские сады и школы строго требуют всех прививок по плану.

Но не нужно слепо следовать уговорам врачей, которым необходимо вовремя сдать план вакцинации. Позаботьтесь о здоровье малыша и разумно подойдите к любым требованиям врача.

Мы с вами разобрались, какова скорость реакции организма после теста.Если статья вам понравилась, посоветуйте друзьям прочитать ее в социальных сетях. сети.

До скорой встречи, дорогие друзья!

В большинстве случаев к нему следует относиться очень положительно. Чаще всего это говорит о том, что у ребенка все хорошо, и он не инфицирован микобактериями туберкулеза. Более того, в некоторых случаях такой результат может указывать на наличие довольно опасной патологии. Ни один из вариантов не следует упускать из виду.

Когда говорят об отрицательной реакции пробы?

После введения сильно разведенного туберкулина, который является нейтрализованным микроорганизмом, развивается определенная реакция, которая может указывать на наличие / отсутствие заболевания у человека.Его вводят шприцем под кожу внутренней поверхности предплечья. Через несколько дней ребенка осматривает медсестра. Ей следует при помощи гибкой линейки измерить размер появившейся на месте укола области покраснения.

Отрицательный результат диагностируется в тех случаях, когда на месте введения туберкулина пятна совсем нет. Остается только след от укола, диаметр которого не превышает 0,1 мм.

Если реакция Манту отрицательная, что это значит? Эксперты расходятся во мнениях относительно того, хорошо это или плохо, а точнее, всегда ли это соответствует действительности.Причинами такого результата могут быть следующие ситуации:

Для того, чтобы оценить, какая именно причина стала решающей в развитии негатива по Манту, при наличии симптомов заболевания проводится дополнительное медицинское обследование.

Если реакция Манту отрицательная, то чаще всего это свидетельствует о том, что малыш вообще никогда не контактировал с возбудителем туберкулеза. Помимо прочего, такой результат теста свидетельствует о том, что ребенку не делали прививку БЦЖ или истек срок ее действия.

То есть отрицательная проба Манту означает, что ребенок не инфицирован и на момент обследования полностью безопасен. Однако это также означает, что у малыша нет иммунитета от микобактерий туберкулеза.

То есть у него повышенный риск столкнуться с заболеванием, вызванным этим патогенным микроорганизмом. Этот фактор учитывают специалисты, поэтому этого ребенка стараются как можно скорее вакцинировать БЦЖ.

Что делать родителям и ребенку?

Прежде всего следует понимать, что отрицательный результат по Манту не является патологическим признаком.В подавляющем большинстве случаев он встречается у детей, которые либо не были вакцинированы, либо просто имеют пониженную восприимчивость к возбудителю туберкулеза. Все остальные варианты встречаются довольно редко, и чаще всего родители заранее знают о наличии таких дополнительных факторов.

Если есть сомнения в здоровье малыша, то вы можете отправить его на консультацию к педиатру. Этот специалист назначит определенные методы исследования, которые исключат наличие заболеваний.

Если реакция на Манту отрицательная, родителям следует подумать о вакцинации своего ребенка. Поможет молодому организму бороться с микобактериями туберкулеза в тех случаях, когда они попадают внутрь. Не стоит рассчитывать на то, что малыш может никогда не встретиться с такой инфекцией. По словам врачей, этот патогенный микроорганизм обнаруживается у 90-95% детей в возрасте 10-12 лет. Так что лучше перестраховаться и сделать вакцинацию.

Многие сегодня отказываются ее проводить, потому что боятся заразить детей туберкулезом именно во время вакцинации.Подобные опасения необоснованны по следующим причинам:

Чтобы не боялись вакцинации после отрицательной пробы Манту у ребенка.

Стоит помнить, что острые инфекционные заболевания являются противопоказанием к Манту. Этот метод исследования следует отложить до полного выздоровления ребенка. Дело в том, что любое острое инфекционное заболевание может давать ложноотрицательные результаты. В итоге это ведет врачей по ложному пути, а значит, ребенку могут быть сделаны дополнительные прививки, которые ему совершенно не нужны.

Чтобы исключить наличие острых инфекционных заболеваний, протекающих без выраженных симптомов, перед проведением пробы Манту рекомендуется провести общий осмотр пациентов, а также измерить их температуру тела в подмышечной области. При превышении показателей необходимо отложить тест на неопределенный срок до полного выздоровления.

Рекомендуется выполнять Манту детям зимой. Это связано с тем, что весной и осенью у малышей гораздо чаще развивается авитаминоз, что может вызвать отсутствие реакции на введение туберкулина.Летом кожа потеет быстрее, и во время исследования категорически не рекомендуется мочить место укола туберкулина. Зимой гораздо легче избежать намокания области укола туберкулина, а недостаток витаминов в этот период встречается гораздо реже.

Отрицательные результаты теста не должны настораживать родителей ребенка. Однако при ухудшении здоровья ребенка лучше обратиться к врачу.

Отзыв нашей читательницы — Анастасии Макаровой

Недавно прочитал статью, в которой рассказывается об о.Сборник Георгиевского монастыря по лечению и профилактике туберкулеза. С помощью этого сборника можно не только НАВСЕГДА вылечить туберкулез, но и восстановить легкие в домашних условиях.

Не привык доверять какой-либо информации, но решил проверить и заказал упаковку. Я заметила изменения через неделю: почувствовала прилив сил и энергии, улучшился аппетит, отступили кашель и одышка, а через 2 недели они полностью исчезли. Мои тесты вернулись в норму.Попробуйте тоже, и если кому интересно, то ниже ссылка на статью.

Помогут выявить нарушения и выяснить, достаточно ли силен иммунитет ребенка для борьбы с возбудителем туберкулеза.

• Дата: 05-03-2015
• Просмотры: 216
• Комментариев: 0
• Рейтинг: 44

• Как протекает реакция Манту?
• Отрицательная проба Манту — это хорошо или плохо?
• Что еще нужно знать о пробе Манту?

Многих родителей интересует: отрицательная вакцинация Манту у ребенка — это норма или патология? Чтобы разобраться в этом вопросе, нужно выяснить, что это такое и почему это делается.

Реакция Манту — основной метод профилактического осмотра на наличие туберкулезной инфекции в организме ребенка. Путем подкожного введения сильно разведенного туберкулина — препарата, представляющего собой высокоочищенную смесь убитых микобактерий туберкулеза, проводится своеобразный иммунологический тест с формированием местной аллергической реакции в виде гиперемии (покраснения) и инфильтрации (уплотнения) на поверхности тела. кожа.

Каждый родитель имеет право отказать ребенку в проведении пробы Манту.Причины такого решения, как показывает практика, самые разные. Для таких случаев во всех поликлиниках подготовлены образцы заявлений установленной формы — достаточно заполнить одно из них и поставить свою подпись. Согласно международной хартии, никто не имеет права заставлять человека делать прививки себе или своим детям. Решение родителей не повлечет за собой никаких других последствий, кроме того, что ребенок рискует заболеть туберкулезом.

Спасибо за ваш отзыв.

3. Диагностика детского туберкулеза

Пройдите тест по главе до и после прочтения этой главы.

Викторина по открытию главы

Закрыть викторину

Первый раз? Бесплатная регистрация. Просто введите свой адрес электронной почты или номер мобильного и придумайте пароль.

Закрыть викторину

Содержание

Цели

Когда вы завершите этот блок, вы сможете:

• Объясните важность специальных исследований в диагностике туберкулеза.
• Провести и интерпретировать кожную пробу Манту.
• Правильно соберите образец мокроты.
• Расшифровка результатов исследования мазка мокроты с помощью Xpert MTB / RIF ultra.
• Распознать туберкулез на рентгеновском снимке грудной клетки.
• Дать показания для тонкоигольной аспирации лимфатического узла, люмбальной пункции и скрининга на ВИЧ у детей с подозрением на туберкулез.

Подтверждение клинического диагноза туберкулез

3-1 Как подтверждается клинический диагноз туберкулеза?

Наличие в анамнезе хронического кашля и контакта с взрослым, больным туберкулезом, всегда должно указывать на туберкулез.Однако предполагаемый клинический диагноз туберкулеза часто трудно доказать, особенно у детей. Поэтому для подтверждения или опровержения клинического диагноза важны специальные исследования.

Специальные исследования важны для подтверждения клинического диагноза туберкулеза.

3-2 Какие специальные исследования важны для диагностики туберкулеза?

Ряд специальных исследований полезен для подтверждения клинически подозреваемого диагноза туберкулез, в том числе:

• Туберкулиновая кожная проба
• Исследование мокроты с помощью Xpert MTB / RIF ultra (Xpert ultra)
• Исследование мазка мокроты
• Посев мокроты
• Рентген грудной клетки
• Тонкоигольная аспирация лимфатического узла
• Люмбальная пункция
• Расширенная радиология
• Гистология ткани

Эти специальные исследования всегда должны использоваться вместе с тщательным сбором анамнеза и полным физическим осмотром.Особенно важны туберкулиновая кожная проба и рентген грудной клетки.

Диагноз туберкулеза у детей обычно зависит от тщательного сбора анамнеза, клинического обследования, туберкулиновой кожной пробы и рентгенографии грудной клетки.

Туберкулиновые кожные пробы

3-3 Что такое туберкулиновая кожная проба?

Это кожная проба с туберкулином, который содержит белок мертвых бацилл туберкулеза. Обычно используется PPD (т.е. очищенное производное белка) в форме туберкулина.Он безопасен, так как не содержит живых туберкулезных бацилл. Наиболее точным методом туберкулиновой кожной пробы является проба Манту, при которой небольшое количество стандартизированного PPD вводится под кожу (внутрикожно).

Кожная туберкулиновая проба определяет, заразился ли человек бациллами туберкулеза. Туберкулиновые кожные пробы обычно становятся положительными через четыре-восемь недель после заражения туберкулезными бациллами.

Примечание

Еще один менее точный метод кожной пробы — тест Tine.

Кожная проба Манту является предпочтительным методом туберкулиновой кожной пробы.

3-4 Как проводится кожная проба Манту?

Шприц объемом 1 мл и игла 26 размера используются для введения 0,1 мл туберкулина (стандартизованный PPD) в кожу на внутренней стороне левого предплечья. Очень важно, чтобы туберкулин вводился под кожу (внутрикожно), а не под кожу (подкожно). При правильном введении туберкулина под кожу образуется приподнятый бледный волдырь размером 5 мм.Это немного больно. Если волдырей не возникает, туберкулин был введен слишком глубоко по ошибке. Неправильная инъекция под кожу может затруднить интерпретацию результата.

3-5 Как читать кожную пробу Манту?

Кожная проба Манту должна быть прочитана путем осмотра места пробы через два-три дня (48-72 часа) после ее проведения. Измеряется самый широкий поперечный диаметр (поперек руки) уплотнения (приподнятый, опухший, утолщенный участок кожи). Важно измерять уплотнение, а не площадь покраснения.Диаметр уплотнения лучше всего измерять линейкой. Никогда не угадайте размер кожной пробы Манту. Результат следует указывать в миллиметрах, а не просто как положительный или отрицательный.

Примечание

PPD стимулирует замедленную реакцию с привлечением сенсибилизированных лимфоцитов к месту, где они выделяют медиаторы воспаления, что приводит к отеку (отеку) и эритеме (покраснению).

3-6 Как интерпретируется результат кожной пробы Манту?

Кожная проба Манту считается положительной:

1. У детей с ослабленным иммунитетом (включая ВИЧ-инфицированных детей и детей с тяжелой острой недостаточностью питания), если поперечный диаметр уплотнения превышает 5 мм.
2. У всех остальных детей, независимо от того, получали они вакцину БЦЖ или нет, если поперечный диаметр уплотнения составляет 10 мм или более.

Чем больше диаметр, тем значительнее результат.

Кожная проба Манту менее 5 мм у ребенка с ослабленным иммунитетом или менее 10 мм у всех остальных детей считается отрицательной. Однако возможны как ложноотрицательные, так и ложноположительные результаты Манту.

Примечание

И ВИЧ-инфекция, и тяжелое острое недоедание снижают реакцию на PPD и могут привести к ложноотрицательной кожной пробе Манту.

3-7 Что означает положительный результат кожной пробы?

Положительный кожный тест обычно указывает на то, что ребенок инфицирован бациллами туберкулеза. Однако это не обязательно означает, что у ребенка туберкулез. Таким образом, положительный тест не может отличить туберкулезную инфекцию от активной формы туберкулеза. Положительный результат кожной пробы не означает, что ребенок невосприимчив к туберкулезу (т.е.не означает, что ребенок защищен от туберкулеза).

Положительная кожная проба Манту указывает на туберкулезную инфекцию, но не обязательно на туберкулез.

3-8 Каковы причины ложноположительного результата Манту?

Если проба Манту прочитана неправильно, она может быть признана положительной, хотя на самом деле она отрицательная. Это может произойти, когда измеряется степень эритемы (покраснения), а не степень уплотнения (отека). Более того, если степень уплотнения измеряется в вертикальной плоскости, она может быть отмечена как положительная, хотя на самом деле она отрицательная. Поэтому правильно измеряйте реакцию Манту, т. Е. Размер уплотнения в поперечном диаметре, и сообщайте результат в миллиметрах.

Примечание

Еще одна причина ложноположительного результата Манту — заражение нетуберкулезными микобактериями. Это очень редко встречается у детей, но может быть рассмотрено, если ребенок не реагирует на стандартную противотуберкулезную терапию.

3-9 Что означает отрицательный результат кожной пробы?

Отрицательный результат кожной пробы у хорошо питающегося, здорового ребенка с отрицательным результатом на ВИЧ обычно означает, что ребенок не инфицирован бациллами туберкулеза и не болен туберкулезом.

Однако тест может быть ложноотрицательным, несмотря на активное заражение бациллами туберкулеза, если иммунная система ребенка не может реагировать на туберкулин в следующих ситуациях:

• При ранней туберкулезной инфекции (кожная проба Манту обычно становится положительной только через четыре-восемь недель после заражения туберкулезом)
• Младенцы (иммунная система которых еще может быть незрелой)
• Дети с тяжелой острой недостаточностью питания
• ВИЧ-инфекция, особенно при низком уровне CD4
• После заражения корью (около шести недель)
• Дети с тяжелым или диссеминированным туберкулезом (когда иммунная система может быть подавлена)
• Если PPD старый или неактивный из-за неправильного хранения
• Если при проведении кожной пробы Манту использовалась плохая техника, например, если PPD вводили в подкожную ткань, а не внутрикожно.

Таким образом, кожная проба Манту может быть отрицательной, даже если ребенок болен туберкулезом или туберкулезом (ложноотрицательный тест).

Проба Манту может быть отрицательной у детей с тяжелым острым недоеданием, ВИЧ-инфекцией, тяжелым или диссеминированным туберкулезом или вскоре после кори.

3-10 Как следует хранить PPD?

Для получения точной пробы Манту необходимо правильно хранить PPD и правильно вводить внутрикожную инъекцию. Невыполнение любого из них может привести к отрицательному результату у ребенка, больного туберкулезом.PPD следует хранить вдали от света и тепла, так как они могут повредить его. Замораживание также повреждает PPD.

Следовательно, PPD следует хранить в холодильнике при температуре от 2 до 8 ° C (не в морозильном отделении) и хранить в холодильном пакете во время транспортировки. После открытия флакона его следует охладить и использовать в течение шести часов, поскольку это живая вакцина.

3-11 Существуют ли другие тесты для определения чувствительности к туберкулезным бациллам?

Существуют анализы крови, называемые анализами высвобождения гамма-интерферона, которые могут точно идентифицировать инфекцию туберкулезными бациллами.Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендовала, чтобы эти тесты не заменяли туберкулиновые кожные пробы в странах с низким и средним уровнем доходов. По этой причине эти тесты не были введены в государственном секторе Южной Африки, хотя они используются в частном секторе. Как и в случае с туберкулиновыми кожными пробами, тесты высвобождения гамма-интерферона не могут отличить туберкулезную инфекцию от туберкулеза. Еще одна причина, по которой эти тесты не вводятся в Южной Африке, заключается в том, что они дороги.

Примечание

Эти тесты обнаруживают гамма-интерферон, который выделяется лимфоцитами (которые ранее были сенсибилизированы к Mycobacterium tuberculosis ) при стимуляции в пробирке специфическими белками Mycobacterium tuberculosis . и БЦЖ, но не может отличить туберкулезную инфекцию от туберкулеза.

Выявление ДНК и бацилл ТБ в мокроте

3-12 Насколько полезны анализы мокроты при диагностике туберкулеза?

Анализы мокроты очень важны, поскольку они являются способом выявления бацилл ТБ. Если в мокроте обнаружены туберкулезные бациллы, у ребенка туберкулез легких.

3-13 Какие анализы мокроты обычно используются?

• Исследование мокроты с помощью Xpert MTB / RIF ultra
• Исследование мазка мокроты
• Посев мокроты на бациллы туберкулеза

3-14 Какой анализ мокроты рекомендуется?

Ранее микроскопия мазка мазка использовалась в качестве первоначального лабораторного теста для выявления туберкулезных бацилл в мокроте.Однако Xpert MTB / RIF имеет более высокий уровень обнаружения и быстрее, чем микроскопия мазка. Поэтому в 2013 г. ВОЗ рекомендовала использовать Xpert MTB / RIF вместо микроскопии мазка в качестве первоначального лабораторного теста для детей и взрослых с подозрением на туберкулез. В 2018 году тест Xpert MTB / RIF ultra заменил тест Xpert MTB / RIF в качестве скринингового теста на ТБ, поскольку он более чувствителен и выявляет больше случаев ТБ.

При диагностике туберкулеза положительный результат теста Xpert MTB / RIF ultra является более точным методом, чем демонстрация сенсибилизации к туберкулезным бациллам (кожная проба Манту).

Тест Xpert MTB / RIF ultra — рекомендуемый метод диагностики ТБ.

3-15 Как взять образец мокроты для исследования?

Это легко сделать у взрослого или ребенка старшего возраста, которого просят откашлять образец мокроты в чистый пластиковый контейнер. Важно получить образец мокроты, а не слюны. Обычно собирают два образца откашливаемой мокроты в последовательные дни, по крайней мере, один собирают рано утром перед чисткой зубов, едой или питьем.Метод очень успешен, если даны подробные инструкции о том, как получить образец мокроты. Однако у маленьких детей это намного сложнее. Поэтому у детей младшего возраста, особенно у детей младше шести лет, которые обычно глотают мокроту, следует использовать другие методы:

• Желудочный аспират
• Мокрота, индуцированная физиологическим раствором

3-16 Как получить образец желудочного аспирата?

Если ребенок не может откашлять образец мокроты, рекомендуется взять образец желудочного сока, который содержит проглоченную мокроту.Желудочный аспират лучше всего собирать рано утром, перед первым кормлением, так как ребенок не ест в течение как минимум шести часов. Через нос младенца вводят назогастральный зонд и вводят его в желудок. После получения образца желудочного аспирата трубку удаляют. Это неудобная процедура для ребенка.

Поскольку желудочный сок очень кислый, для нейтрализации желудочного сока в образец следует добавить 4% бикарбонат натрия в том же объеме, что и желудочный аспират.В противном случае бациллы туберкулеза будут уничтожены до того, как их можно будет культивировать. Образец желудочного аспирата следует собирать два раза подряд утром.

Примечание

Гидроксид натрия (предпочтительно с N-ацетил-L-цистеином) также может быть добавлен к образцу мокроты для его разжижения и уничтожения любых загрязняющих веществ. Муколитик облегчает центрифугирование образца, в котором концентрируются любые бациллы туберкулеза.

3-17 Как можно использовать физиологический раствор, чтобы повысить вероятность сбора мокроты?

Метод получения мокроты, индуцированный физиологическим раствором, у маленьких детей очень полезен, когда они не могут сами откашлять образец.Эта техника требует дополнительного оборудования и персонала со специальной подготовкой. В настоящее время он в основном используется в больницах третичного уровня, но в будущем может найти более широкое применение.

Важно получить хороший образец мокроты, чтобы повысить вероятность обнаружения любых бацилл ТБ.

Примечание

Ребенку, который не ел и не пил в течение трех часов, вдыхают распыленный гипертонический (3%) физиологический раствор для мобилизации мокроты. Физиологический раствор является раздражителем, вызывающим кашель.

Примечание

Демонстрационное видео процедуры индукции мокроты у детей, произведенное Medicines Sans Frontiers, можно найти на YouTube.

3-18 Как быстро следует отправить образец мокроты в лабораторию для исследования?

Образец мокроты следует как можно быстрее отправить в ближайшую противотуберкулезную лабораторию. Лучше всего, если мокрота будет исследована с помощью Xpert MTB / RIF ultra или микроскопии мазка в течение нескольких часов после получения образца. Емкость для мокроты должна быть четко обозначена, должна быть закрыта должным образом с указанием имени пациента и защищена от попадания прямых солнечных лучей.

3-19 Всегда ли образцы мокроты содержат бациллы туберкулеза у детей с туберкулезом легких?

Маленькие дети обычно выкашливают меньше бацилл туберкулеза и меньше ДНК туберкулеза, чем дети старшего возраста, подростки и взрослые. Это потому, что у них нет туберкулеза «взрослого» типа.

Взрослые, больные туберкулезом, обычно имеют полости в легких и отхаркивают очень большое количество бацилл ТБ и ДНК ТБ. Поэтому они очень заразны и, как говорят, страдают «открытым туберкулезом». Микроскопия мокроты позволяет выявить наиболее заразных пациентов.

Примечание

Дети, у которых в мокроте имеется лишь несколько бацилл туберкулеза, считаются больными «малобациллярным туберкулезом».

3-20 Есть ли опасность для персонала, если они собирают образцы мокроты?

Да. Поэтому важно, чтобы сотрудники были защищены от вдыхания бацилл ТБ при сборе образцов мокроты при кашле. Помещение должно хорошо вентилироваться или вентилироваться в помещении с отрицательным давлением, а персонал должен носить респираторы N95. Дети также могут носить маски, чтобы предотвратить распространение мелких капелек, которые могут содержать бациллы туберкулеза.Это особенно важно, если туберкулез устойчив к антибиотикам первого ряда. Хотя дети передают меньше бацилл туберкулеза, они все же могут заразить персонал, собирая мокроту. Персоналу следует мыть руки после сбора образца мокроты.

Оценка образцов с помощью Xpert MTB / RIF ultra

3-21 Что такое Xpert MTB / RIF ultra?

Xpert MTB / RIF ultra — это тест на основе ПЦР, который одновременно определяет присутствие ДНК комплекса Mycobacterium tuberculosis и проводит скрининг на устойчивость к рифампицину.При обнаружении туберкулеза ДНК Xpert MTB / RIF ultra используется для диагностики туберкулеза. Обнаружение устойчивости к рифампицину позволяет на раннем этапе начать соответствующее лечение лекарственно-устойчивого туберкулеза. Xpert MTB / RIF ultra — рекомендуемый начальный лабораторный тест для подтверждения клинического диагноза туберкулеза.

Примечание

Комплекс Mycobacterium tuberculosis включает несколько видов Mycobacterium , в частности, Mycobacterium tuberculosis . Однако с помощью этого теста будут обнаружены другие микобактерии, которые нечасто вызывают инфекцию у детей, такие как Mycobacterium bovis и Mycobacterium bovis BCG.Таким образом, тест не является специфичным для инфекции Mycobacterium tuberculosis .

3-22 Какие образцы можно анализировать с помощью Xpert MTB / RIF ultra?

Поскольку туберкулез легких является распространенной формой туберкулеза, наиболее частым типом образцов, оцениваемым с помощью Xpert MTB / RIF ultra, является мокрота. Однако можно оценивать и другие образцы, включая аспираты тонкой иглы, полученные из лимфатических узлов, спинномозговую жидкость от детей с подозрением на туберкулезный менингит и аспираты гноя. Из-за низких результатов Xpert MTB / RIF ultra обычно не выполняется на прозрачных (негнойных) плевральных, перикардиальных и перитонеальных жидкостях или на моче.

3-23 Как обрабатывается образец с помощью Xpert MTB / RIF ultra?

Мокрота (в идеале объемом 2 мл), спинномозговая жидкость, аспират тонкой иглой или образец гноя вручную вводятся в одноразовый картридж Xpert MTB / RIF ultra, который содержит все тестовые реагенты. Картридж вставляется в инструмент Xpert MTB / RIF ultra. Анализ ПЦР выполняется автоматически прибором Xpert MTB / RIF ultra. Результат можно получить в течение 2 часов после получения образца. Однако из-за высокой загруженности рутинной микробиологической лаборатории получение результата может занять несколько дней.

3-24 Насколько надежен Xpert MTB / RIF ultra?

Хотя Xpert MTB / RIF ultra может подтвердить больше случаев туберкулеза, чем микроскопия мазка, его общая эффективность у детей оставляет желать лучшего, подтверждая туберкулез менее чем у 20% детей с клиническими, рентгенологическими и туберкулезными признаками туберкулеза.

3-25 Как следует реагировать на положительный результат Xpert MTB / RIF ultra?

• Если тест Xpert MTB / RIF ultra положителен и он чувствителен к рифампицину, ребенка следует лечить от предрасположенного туберкулеза.Если положительным образцом была мокрота, необходимо исследовать второй образец мокроты с помощью микроскопии мазка, чтобы определить, видны ли бациллы туберкулеза.

• Если тест Xpert MTB / RIF ultra положителен и устойчив к рифампицину, то следует отправить второй образец для посева на ТБ, анализа с помощью линейного зонда и тестирования лекарственной чувствительности, и ребенка срочно направят на лечение от лекарственно-устойчивого ТБ.

• Если тест Xpert MTB / RIF ultra дает положительный результат, но тест на рифампицин не дает результатов, следует отправить второй образец для посева на ТБ, анализа с помощью линейного зонда и теста на лекарственную чувствительность, а ребенка лечить от чувствительного туберкулеза до тех пор, пока не появится картина устойчивости изолята ТБ. были уточнены.

3-26 Исключает ли отрицательный результат теста Xpert MTB / RIF ultra туберкулез?

№. Отрицательный результат теста Xpert MTB / RIF ultra не исключает туберкулеза. Могут быть указаны дальнейшие испытания. Если имеется серьезное подозрение на туберкулез по клиническим и / или радиологическим признакам, следует отправить второй образец для посева на ТБ, анализа с помощью линейного зонда и теста на лекарственную чувствительность.

Отрицательный результат Xpert MTB / RIF ultra не исключает туберкулеза.

Примечание

Приведенная выше информация основана на национальных рекомендациях Южной Африки по лечению туберкулеза у детей от 2013 года.В отдельных провинциях могут отличаться подходы к обработке образцов мокроты.

Исследование мазка мокроты

3-27 Насколько полезно исследование мазка мокроты при диагностике туберкулеза?

Исследование мазка мокроты под микроскопом (микроскопия мазка мокроты) может выявить туберкулезные бациллы у небольшого процента детей, больных туберкулезом. Это самый старый тест, используемый для выявления больных туберкулезом. Его в значительной степени заменил тест Xpert MTB / RIF ultra.

3-28 Как мазок мокроты исследуется на туберкулезные бациллы?

Чтобы увидеть бациллы туберкулеза, делают мазок мокроты на предметном стекле. Мазок окрашивают, а затем исследуют под микроскопом. Для окрашивания и исследования мазка мокроты используются два метода.

1. Традиционный метод заключается в окрашивании мазка красителем Циля-Нильсена и последующем поиске бацилл ТБ под световым микроскопом. С помощью этого метода бациллы туберкулеза сначала окрашиваются, а затем промываются кислотой. В отличие от других типов бактерий, микобактерии туберкулеза не теряют окраску при промывании предметного стекла кислотой.В результате бациллы ТБ называют «кислотоустойчивыми бациллами» или «КУБ». Результат можно получить за 20 минут.
2. Новый метод использует окраску аурамином-O перед исследованием мазка под микроскопом в синем свете. Синий свет позволяет легко увидеть бациллы ТБ (они светятся или флуоресцируют). Это более быстрый и точный метод. Результат можно получить за десять минут. Это предпочтительный метод проведения микроскопии мазков в Южной Африке.

Пациенты с положительным мазком (обнаружены бациллы туберкулеза) называются «больными с положительным мазком».Они гораздо более заразны, чем пациенты с туберкулезом, у которых «отрицательный мазок мокроты». Чем больше обнаружено бацилл туберкулеза, тем более заразен больной для окружающих.

Пациентов называют «положительными по мазку», если в их окрашенной мокроте можно увидеть бациллы туберкулеза.

Примечание

Метод аурамина-О позволяет использовать синий светоизлучающий диод (LED) вместо дорогой ртутной лампы. Точность микроскопии зависит от количества микобактерий туберкулеза, опыта исследователя и времени, затраченного на поиск микобактерий туберкулеза.

3-29 Насколько надежно исследование мазка мокроты при диагностике туберкулеза?

К сожалению, у детей это не очень надежно, так как у многих детей с туберкулезом легких мало туберкулезных бацилл в мокроте. Если мазок мокроты положительный, у ребенка туберкулез легких. Однако отрицательный мазок не исключает туберкулеза.

Более 90% детей с туберкулезом легких будут иметь отрицательный результат мазка мокроты, потому что в их мокроте очень мало бацилл.

3-30 Как микроскопия мазка мазка используется в Южной Африке?

С момента появления Xpert MTB / RIF ultra микроскопия мазка мазка проводится только у детей с ультра-положительным тестом Xpert MTB / RIF. Микроскопия мазка проводится на втором образце мокроты. Если микроскопия мазка дает положительный результат, то во время лечения туберкулеза и ближе к концу лечения туберкулеза будет проведено дополнительное обследование для документирования конверсии мокроты и излечения. Если первоначальная микроскопия мазка дает отрицательный результат, дальнейшие образцы мокроты не исследуются с помощью микроскопии мазка во время курса противотуберкулезного лечения.

Примечание

Согласно национальным руководящим принципам лечения детского туберкулеза в ЮАР от 2013 г., дети, у которых мазок мокроты положительный, во время лечения туберкулеза должны находиться под контролем микроскопии мазка. Один образец мокроты следует собирать для исследования мазка в конце интенсивной фазы лечения ТБ, чтобы оценить конверсию мазка, а другой образец мокроты следует собирать в конце фазы продолжения лечения, чтобы оценить результат лечения i.е. чтобы установить, был ли ребенок вылечен.

Культура на туберкулезные бациллы и определение лекарственной чувствительности

3-31 Можно ли культивировать бациллы туберкулеза у детей, больных туберкулезом?

Да, бациллы туберкулеза можно культивировать (выращивать), особенно у детей с туберкулезом легких. Однако культивировать бациллы туберкулеза у всех детей с туберкулезом невозможно.

3-32 Как проводится сбор мокроты для посева мокроты?

Те же методы сбора мокроты, которые используются для сбора мокроты мазок мазка также используется для посева мокроты.Важно, чтобы образец мокроты оставался прохладным при температуре 4–10 ° C и как можно скорее доставил его в туберкулезную лабораторию.

3-33 Как производится посев мокроты?

Используется твердая или жидкая питательная среда. Для получения положительной культуры на твердой среде может потребоваться от четырех до восьми недель, хотя рост бацилл ТБ происходит быстрее через две-три недели с жидкой (бульонной) средой. Это долгое ожидание — главная проблема культуры туберкулеза. Однако преимуществом является то, что можно провести тестирование на чувствительность к лекарствам или резистентность, если получен положительный посев.

Подобно окрашиванию мазка мокроты, посев мокроты у детей не так чувствителен, как у взрослых, поскольку обычно в мокроте гораздо меньше бацилл ТБ.

Примечание

В Южной Африке системы жидких культур используются для культивирования Mycobacterium tuberculosis .

3-34 Является ли посев мокроты более чувствительным, чем исследование Xpert MTB / RIF ultra?

Да. Посев более точен, чем исследование Xpert MTB / RIF ultra и микроскопия мазка для подтверждения туберкулеза у детей.Посев может быть положительным, если тест Xpert MTB / RIF ultra дает отрицательный результат у ребенка или взрослого с туберкулезом. Поэтому посев на туберкулез важен, особенно если результат Xpert MTB / RIF ultra отрицательный у ребенка с историей, клиническим осмотром, кожной пробой Манту и рентгенологическим исследованием грудной клетки, предполагающим туберкулез.

3-35 Все ли дети с туберкулезом легких имеют положительный результат посева мокроты на туберкулезные бациллы?

К сожалению, нет. Из-за небольшого количества микобактерий туберкулеза в мокроте у многих детей с туберкулезом будут отрицательные результаты теста Xpert MTB / RIF ultra и посева.Поэтому диагноз туберкулеза у детей может быть поставлен на основании анамнеза, клинического обследования, рентгенографии грудной клетки и пробы Манту.

Примечание

Более чем у 80% детей с туберкулезом диагноз не может быть подтвержден посевом мокроты.

3-36 Может ли Xpert MTB / RIF ultra быть положительным и культивировать бациллы ТБ из других мест?

Да. Xpert MTB / RIF ultra может быть положительным на ЦСЖ (спинномозговую жидкость), аспираты лимфатических узлов, гной и биопсии тканей.Из этих источников можно также культивировать бациллы туберкулеза.

3-37 Что такое тест на лекарственную чувствительность?

После выделения Mycobacterium tuberculosis из образца пациента важно определить, является ли изолят чувствительным к лекарствам, обычно используемым для лечения туберкулеза. Xpert MTB / RIF ultra может определить, есть ли у пациентов туберкулез, устойчивый к рифампицину. Однако пациенты должны пройти дополнительное тестирование, чтобы определить, устойчивы ли туберкулезные бациллы к другим противотуберкулезным препаратам.Тестирование лекарственной чувствительности проводится в микробиологической лаборатории с использованием комбинации молекулярных и культуральных методов. Тестирование лекарственной чувствительности позволит установить, есть ли у пациента лекарственно-чувствительный или лекарственно-устойчивый туберкулез. Если у пациента лекарственно-устойчивый туберкулез, то тест на лекарственную чувствительность также определит тип лекарственной устойчивости. Это важно для назначения правильной противотуберкулезной терапии.

Рентген грудной клетки

3-38 Насколько полезен рентген грудной клетки при диагностике туберкулеза?

Рентген грудной клетки — одно из важнейших специальных исследований при диагностике туберкулеза, особенно у детей с отрицательным результатом анализа мокроты.У таких детей это может быть единственный способ подтвердить диагноз туберкулеза легких.

Рентген грудной клетки очень важен для диагностики туберкулеза.

3-39 Какие рентгеновские снимки грудной клетки необходимы?

Важно получить качественный фронтальный рентген. Вид сбоку полезен, но не обязателен.

3-40 Как выглядит рентген грудной клетки при первичном туберкулезе?

При туберкулезе легких у детей наиболее частой находкой на рентгенограмме грудной клетки является увеличение только прикорневых лимфатических узлов.

3-41 Какие осложнения первичного туберкулеза можно увидеть на рентгенограмме грудной клетки?

• Туберкулезная пневмония с участками уплотнения (помутнения). Это может быть местное или широко распространенное.
• ТБ с полостями (областями пробоя)
• Области коллапса легких из-за сжатия крупных дыхательных путей прикорневыми лимфатическими узлами
• Плевральный выпот
• Милиарный туберкулез с крошечными пятнами в обоих легких

3-42 Легко ли интерпретировать результаты рентгенографии грудной клетки у детей с туберкулезом?

Хотя результаты рентгенологического исследования могут быть типичными для туберкулеза, диагноз может быть затруднен.Туберкулез может проявляться по-разному, в то время как другие заболевания грудной клетки могут выглядеть как туберкулез. Рентген грудной клетки часто бывает особенно трудно интерпретировать у детей с ВИЧ-инфекцией. В отличие от острой бактериальной или вирусной пневмонии, результаты рентгенологического исследования грудной клетки не исчезают быстро после начала лечения. Диагноз не следует ставить только на основании рентгенологического исследования грудной клетки.

Иногда, если клинический диагноз неясен, может быть проведено короткое пробное лечение острой пневмонии таким лекарственным средством, как амоксициллин, который не эффективен при туберкулезе.Невозможность улучшения клинических показателей и результатов рентгенологического исследования грудной клетки подтверждает диагноз туберкулеза.

Тонкоигольная аспирация лимфатического узла

3-43 Когда показана пункция тонкой иглы?

Увеличенные лимфатические узлы (лимфаденопатия) или воспаленные или колеблющиеся лимфатические узлы на шее часто встречаются при детском туберкулезе. Аспирация тонкой иглой — очень полезный способ выявления туберкулеза. Аспираты лимфатических узлов можно использовать для идентификации ДНК ТБ с помощью Xpert MTB / RIF ultra и культивирования бацилл ТБ.Те же тесты можно сделать на гное из отделяемой пазухи.

Примечание

Микроскопию мазка также можно использовать для идентификации бацилл ТБ в аспирате лимфатических узлов. Однако этот метод больше не является предпочтительным в Южной Африке.

3-44 Как выполняется пункционная аспирация?

Аспирация выполняется иглой 22 или 23 калибра. Вместо аспирации иногда иссекают весь узел и исследуют его на наличие туберкулезных бацилл и исторических свидетельств (казеозных гранулем) туберкулеза.Важно не надрезать (надрезать) узел, так как это может привести к образованию пазухи.

Люмбальная пункция

3-45 Как подтверждается клинический диагноз туберкулезного менингита?

Если симптомы и клинические признаки указывают на туберкулезный менингит, необходимо сделать люмбальную пункцию, чтобы получить образец спинномозговой жидкости (ЦСЖ) для исследования. Пациенты с туберкулезным менингитом имеют повышенный уровень белка в спинномозговой жидкости и низкую концентрацию глюкозы с большим количеством лейкоцитов, особенно лимфоцитов.Спинномозговая жидкость также должна быть исследована с помощью Xpert MTB / RIF ultra на наличие ДНК ТБ, а также может быть посев на бациллы ТБ.

Примечание

Люмбальная пункция обычно противопоказана до тех пор, пока не будет проведена компьютерная томография (КТ).

Дополнительные исследования

3-46 Можно ли использовать передовую радиологию для подтверждения диагноза туберкулеза?

Да, ультразвуковое исследование, компьютерная томография и МРТ могут помочь в диагностике внелегочного туберкулеза.Например, при подозрении на туберкулез брюшной полости на основании клинических данных ультразвуковое исследование может подтвердить гепатоспленомегалию, асцит и / или выявить увеличенные лимфатические узлы брюшной полости, признаки туберкулеза брюшной полости. Точно так же, если есть подозрение на туберкулезный менингит, компьютерная томография головы может выявить такие признаки туберкулезного менингита, как гидроцефалия, усиление менингеальных сосудов подвала и церебральные инфаркты.

3-47 Какие еще исследования могут помочь в диагностике туберкулеза?

Если у ребенка абдоминальный асцит, можно провести асцитную пункцию и провести биохимический анализ, микроскопию и посев на туберкулез жидкости.Аналогичным образом, если у ребенка выпот в перикард, можно получить и проанализировать перикардиальную жидкость. Ткань, полученная из больного органа во время операции или биопсии, также может быть оценена гистологически на наличие туберкулеза и культивирована на Mycobacterium tuberculosis .

Скрининг на ВИЧ

3-48 Должны ли все пациенты с подозрением на туберкулез проходить скрининг на ВИЧ?

Да. Это важно, так как многие дети, больные туберкулезом, также будут инфицированы ВИЧ.Обычно для скрининга детей можно использовать экспресс-тест на ВИЧ. Однако детям младше 18 месяцев с положительным результатом экспресс-теста на ВИЧ необходимо пройти ПЦР-тест, чтобы определить, инфицированы ли они ВИЧ. Положительный результат ПЦР должен быть подтвержден вторым ПЦР-тестом. У детей старше 18 месяцев положительный результат экспресс-теста должен быть подтвержден вторым экспресс-тестом.

Туберкулез обычно распространяется быстрее, если ребенок также инфицирован ВИЧ. Поэтому важно, чтобы все дети, больные туберкулезом, проходили скрининг на ВИЧ-инфекцию.Есть три важные причины для скрининга на ВИЧ.

1. У ВИЧ-инфицированных детей диагностировать туберкулез сложнее. Проба Манту может быть ложноотрицательной, в то время как клинические признаки и внешний вид рентгенограммы грудной клетки могут быть аналогичными при туберкулезе и других заболеваниях легких, связанных с ВИЧ.
2. Все ВИЧ-инфицированные дети, получающие лечение от туберкулеза, должны быть направлены на антиретровирусное лечение.
3. Когда дети лечатся и от туберкулеза, и от ВИЧ, происходит множество лекарственных взаимодействий.Поэтому может потребоваться корректировка лечения, особенно антиретровирусного лечения.

Все пациенты с подозрением на туберкулез должны пройти обследование на ВИЧ-инфекцию.

Пример из практики 1

Маленький ребенок, мать которого больна туберкулезом легких, доставлен в клинику, где медсестра проводит кожную пробу Манту. Иммунизация БЦЖ записана в буклете ребенка «Дорога к здоровью». Мать просят вернуть ребенка на следующий день, чтобы можно было прочитать кожную пробу.

1. Что такое кожная проба Манту?

Туберкулин (белок мертвых бацилл туберкулеза) вводится под кожу. Позже этот участок исследуют на предмет реакции (область припухлости).

2. Когда следует читать тест?

От 48 до 72 часов (два-три дня) после проведения теста. Слишком рано читать тест на следующий день, так как кожная реакция может еще не полностью развиться.

3. Как читается тест?

С помощью линейки измеряют наибольший поперечный (поперек плеча) диаметр уплотнения в миллиметрах.

4. Что такое положительный тест?

У детей с ослабленным иммунитетом (включая ВИЧ-инфицированных детей и детей с тяжелой острой недостаточностью питания) тест Манту дает положительный результат, если поперечный диаметр уплотнения превышает 5 мм. У всех остальных детей, независимо от того, получили ли они вакцину БЦЖ или нет, вакцина Манту считается положительной, если поперечный диаметр уплотнения составляет 10 мм или более.

5. Что означает этот результат?

Ребенок болен туберкулезом. Однако положительный тест не может указать, болен ли ребенок туберкулезом.

6. Может ли результат быть результатом иммунизации БЦЖ?

Нет, так как БЦЖ может вызвать некоторое уплотнение, но не дать положительной реакции.

Пример 2

Четырехлетний ребенок с подозрением на туберкулез направлен в противотуберкулезный диспансер для исследования мокроты. Также предполагается, что ребенку сделают рентген грудной клетки.

1. Как получить образец мокроты?

В отличие от взрослых и детей старшего возраста, маленькие дети обычно не могут откашлять образец мокроты.Следовательно, он должен быть получен с помощью желудочного аспирата или сбора солевого раствора.

2. Какие анализы будут делать на мокроту?

Тест и посев Xpert MTB / RIF ultra. Если тест Xpert MTB / RIF ultra дает положительный результат, выполняется микроскопия мазка, чтобы определить, присутствуют ли видимые бациллы туберкулеза. У детей, у которых есть туберкулезные бациллы при исследовании мокроты (положительная микроскопия мазка), необходимо провести дополнительную микроскопию мазка, чтобы определить, произошла ли конверсия мокроты в конце интенсивной фазы лечения ТБ, и оценить результат в конце лечения ТБ i.е. чтобы установить, был ли ребенок вылечен.

3. Исключает ли отрицательный результат Xpert MTB / RIF ultra туберкулез легких?

Нет, поскольку отрицательный результат Xpert MTB / RIF ultra часто встречается у детей с туберкулезом. Однако положительный мазок подтвердит клинический диагноз туберкулеза.

4. Стоит ли запрашивать культуру, если результат Xpert MTB / RIF ultra отрицательный?

Да, так как культура чувствительнее. У детей посев может быть положительным, если результат Xpert MTB / RIF ultra отрицательный.Это связано с тем, что в мокроте у детей часто бывает всего несколько микобактерий туберкулеза.

5. Сколько времени нужно, чтобы получить результат посева?

До четырех недель с жидкой питательной средой.

6. Нужен ли также рентген грудной клетки?

Нет, если результат теста Xpert MTB / RIF ultra у детей старшего возраста положительный. Если результат Xpert MTB / RIF ultra отрицательный, для подтверждения диагноза полезен рентген грудной клетки. Рентген грудной клетки может быть трудно интерпретировать у детей с туберкулезом, особенно если они также инфицированы ВИЧ.

Пример использования 3

Маленький ребенок с увеличенными шейными узлами обратился в районную больницу. Медицинский работник звонит в больницу для получения совета о том, что делать. Существует сильная семейная история туберкулеза.

1. Какие образцы требуются?

Возьмите образец мокроты и выполните аспирацию тонкой иглой из увеличенного лимфатического узла. Образец мокроты, вероятно, будет взят с помощью желудочного аспирата или после индукции мокроты распыленным гипертоническим солевым раствором.

2. Какие расследования необходимы?

Xpert MTB / RIF ultra результаты исследования и посева обоих образцов.

3. Как следует подготовить желудочный аспират?

В желудочный аспират следует добавить равный объем 4% бикарбоната натрия для нейтрализации желудочной кислоты. Это увеличит шансы на положительную культуру. Образец следует хранить в прохладном месте и как можно скорее отправить в лабораторию.

4. Не проще ли сделать рентген грудной клетки?

У детей сложно диагностировать туберкулез только на рентгенограмме грудной клетки.Важно собрать анамнез, оценить рост, выполнить пробу Манту и скрининг на туберкулез в мокроте или другом образце, таком как аспират лимфатических узлов, плевральный аспират или спинномозговая жидкость, с использованием Xpert MTB / RIF ultra и посева. Многие дети с периферической (шейной) лимфаденопатией имеют нормальный рентген грудной клетки.

5. Какие красители используются для мазка мокроты?

Окраска Циля-Нильсена или аурамин-O.

6. Опасно ли для медицинских работников собирать образец мокроты?

При сборе образца мокроты при кашле можно заразиться бациллами ТБ.Поэтому медицинский работник должен носить респиратор N95 во время процедуры, выбирать хорошо вентилируемое или вентилируемое пространство с отрицательным давлением и после этого хорошо мыть руки. Это особенно важно в сообществах, где распространен туберкулез с лекарственной устойчивостью.

Пять самых важных «полезных» сообщений

1. Положительный результат кожной пробы Манту указывает на туберкулезную инфекцию, но не обязательно на туберкулез.
2. Диагноз туберкулеза у ребенка зависит от перенесенного туберкулеза в анамнезе, хронических симптомов кашля, положительного результата кожной пробы Манту и типичных результатов рентгенологического исследования грудной клетки.Не все должны присутствовать, чтобы диагностировать туберкулез.
3. Туберкулез подтверждается тестом Xpert MTB / RIF ultra или культивированием туберкулезных бацилл в мокроте, желудочном аспирате или другом образце.
4. Рентген грудной клетки важен для диагностики туберкулеза, но не для контроля реакции на лечение.
5. Скрининг на ВИЧ необходим всем детям с подозрением на туберкулез.

Скрининг на ТБ — Клиники Алабамы

Туберкулез (ТБ) остается основной причиной заболеваемости и смертности в мире, особенно в развивающихся странах.Сочетание факторов, включая высокую стоимость, ограниченные ресурсы и низкую эффективность различных диагностических тестов, затрудняет диагностику ТБ в развивающихся странах. За исключением демонстрации жизнеспособных организмов в тканях и жидкостях организма, туберкулиновая кожная проба (ТКП) является единственным методом выявления инфекции M. tuberculosis у человека и используется для диагностики туберкулеза у отдельных пациентов, а также в эпидемиологических условиях. , чтобы измерить распространенность туберкулезной инфекции среди населения.Скрининговые тесты измеряют иммунный ответ организма на антигены, полученные из этих бактерий, либо непосредственно в виде кожной реакции на туберкулиновую кожную пробу (TST), либо косвенно с помощью анализа крови на выброс гамма-интерферона (IGRA).

ТБ может вызывать неактивную (латентную) инфекцию или активное прогрессирующее заболевание. Иммунная система около 90% людей, инфицированных туберкулезом, может контролировать его рост и ограничивать туберкулезную инфекцию несколькими клетками в организме. Бактерии в этих клетках неактивны, но все еще живы.У человека нет никаких симптомов и он не заразен, но у него «латентная туберкулезная инфекция».

Если по прошествии некоторого времени иммунная система человека с неактивной инфекцией станет ослабленной (скомпрометированной), микобактерии могут снова начать расти, что приведет к активному случаю туберкулеза. Активный туберкулез действительно вызывает заболевание и может передаваться другим через дыхательные пути, такие как мокрота или аэрозоли, выделяемые при кашле, чихании, смехе, разговоре, пении или дыхании.

Как туберкулиновая кожная проба, так и анализ крови IGRA могут обнаружить инфекции M. tuberculosis , но ни один из них не может различить скрытые и активные инфекции. Дополнительные тесты, такие как тестирование AFB, необходимы, чтобы помочь установить диагноз активной инфекции ТБ.

Что такое скрытая туберкулезная инфекция?

Есть две фазы ТБ. Обе фазы можно лечить лекарствами. Когда микробы туберкулеза впервые попадают в ваш организм, они вызывают скрытую инфекцию туберкулеза. Без лечения латентная инфекция ТБ может перерасти в активную болезнь ТБ.Каждый может заразиться туберкулезом, потому что он передается от человека к человеку по воздуху.

Фаза 1 — латентная туберкулезная инфекция	Фаза 2 — Активный туберкулез
Микробы туберкулеза «спят» в вашем теле. Эта фаза может длиться очень долго — даже много лет.	микробов туберкулеза активны и распространяются. Они повреждают ткани вашего тела.
Вы не выглядите и не чувствуете себя плохо. Рентген грудной клетки обычно нормальный.	Обычно вас тошнит. Ваш врач проведет специальные тесты, чтобы определить, где туберкулез наносит вред вашему организму.
Туберкулез нельзя заразить другим людям.	Если микробы туберкулеза находятся в ваших легких, вы можете передать туберкулез другим людям при кашле, чихании, разговоре или пении.
Обычно лечится одним лекарством в течение 9 месяцев.	Лечится приемом 3–4 лекарств в течение не менее 6 месяцев.

Как узнать, что у меня латентная форма туберкулеза?

A Кожная туберкулиновая проба Манту (TST) может показать, есть ли у вас латентная туберкулезная инфекция.У вас может быть латентная туберкулезная инфекция, если вы когда-либо проводили время рядом с кем-то с активным туберкулезом (даже если вы не знали, что он болен). Ваш лечащий врач будет использовать небольшую иглу, чтобы ввести немного безвредной жидкости для тестирования (называемой «туберкулин») под кожу на вашей руке.

Как осуществляется TST?

Стандартная рекомендуемая туберкулиновая проба, известная как проба Манту, проводится путем инъекции 0,1 мл жидкости, содержащей 5 ТЕ (туберкулиновых единиц) очищенного производного белка (PPD), в верхние слои кожи (внутрикожно, непосредственно под поверхностью). кожи) предплечья.Рекомендуется использовать участок кожи без аномалий и вдали от вен. Укол обычно делается с помощью иглы 27-го размера и туберкулинового шприца. PPD туберкулина вводится непосредственно под поверхность кожи. При правильном выполнении инъекции должно появиться дискретное бледное возвышение кожи (волдырь) диаметром 6-10 мм. Этот волдырь или «пузырек» обычно быстро рассасывается. Если будет установлено, что первый тест был проведен неправильно, можно сразу же провести еще один тест, выбрав место в нескольких сантиметрах от первоначальной инъекции.

Как мне ухаживать за рукой после кожной пробы на туберкулез?

• Не закрывайте пятно повязкой или лентой.
• Будьте осторожны, чтобы не потереть и не поцарапать.
• Если пятно чешется, положите на него холодную ткань.
• Вы можете вымыть руку и аккуратно высушить ее.

Как читается TST?

Реакцию кожной пробы следует прочитать между 48 и 72 часами после введения. Пациенту, который не вернется в течение 72 часов, необходимо будет перенести еще один кожный тест.

Реакцию следует измерять в миллиметрах уплотнения (пальпируемого, приподнятого, уплотненного участка или припухлости). Читателю не следует измерять эритему (покраснение). Диаметр уплотненной области следует измерять поперек предплечья (перпендикулярно длинной оси).

Как интерпретируются реакции TST?

Интерпретация кожной пробы зависит от двух факторов:

• Измерение уплотнения в миллиметрах
• Риск заражения туберкулезом и прогрессирования заболевания в случае инфицирования

Классификация реакции туберкулиновой кожной пробы
Уплотнение толщиной 5 или более миллиметров считается положительным ВИЧ-инфицированным. -Недавний контакт с больным туберкулезом -Лица с фиброзными изменениями на рентгенограмме грудной клетки в соответствии с предшествующим туберкулезом -Пациенты с трансплантацией органов -Лица с ослабленным иммунитетом по другим причинам (например,g., принимая эквивалент> 15 мг / день преднизона в течение 1 месяца или дольше, принимая антагонисты TNF)	Уплотнение толщиной 10 или более миллиметров считается положительным при недавно иммигрантах (<5 лет) из стран с высокой распространенностью -Потребители инъекционных наркотиков -Жители и сотрудники мест скопления повышенного риска -Персонал лаборатории микобактериологии -Лица с клиническими состояниями, которые подвергают их высокому риску -Дети до 4 лет — Младенцы, дети и подростки, контактирующие со взрослыми из категорий высокого риска	> Индурация размером 15 или более миллиметров считается положительной для любого человека, включая людей, у которых нет известных факторов риска туберкулеза.Однако целевые программы кожных тестов следует проводить только среди групп высокого риска.

Что такое ложноположительные реакции?

Некоторые люди могут реагировать на TST, даже если они не инфицированы M. tuberculosis. Причины этих ложноположительных реакций могут включать, помимо прочего, следующее:

• Заражение микобактериями нетуберкулеза
• Предыдущая вакцинация БЦЖ
• Неправильный метод введения TST
• Неправильная интерпретация реакции
• Использован неправильный флакон с антигеном

Что такое ложноотрицательные реакции?

Некоторые люди могут не реагировать на TST, даже если они инфицированы M.туберкулез. Причины этих ложноотрицательных реакций могут включать, помимо прочего, следующее:

• Кожная анергия (анергия — это неспособность реагировать на кожные пробы из-за ослабленной иммунной системы)
• Недавняя инфекция ТБ (в течение 8-10 недель после заражения)
• Очень старая туберкулезная инфекция (много лет)
• Очень молодой возраст (менее 6 месяцев)
• Недавняя вакцинация живым вирусом (например, корью и оспой)
• Одностороннее заболевание туберкулезом
• Некоторые вирусные болезни (напр.г., корь и ветряная оспа)
• Неправильный метод введения TST
• Неправильная интерпретация реакции

Отсутствие клеточного иммунитета к туберкулину может быть связано с отсутствием предшествующей сенсибилизации или с ложноотрицательным результатом по разным причинам или с анергией из-за подавления иммунитета. Большинство детей с отрицательным результатом не инфицированы M. tuberculosis . Небольшая часть в остальном нормальных детей с M.tuberculosis остаются отрицательными по PPD по неизвестным причинам. С момента заражения до развития CMI существует период окна продолжительностью от двух до шести недель, когда проба Манту будет отрицательной. Пациенты с иммунологическими нарушениями, особенно с ВИЧ и низким уровнем Т-лимфоцитов CD4, часто показывают отрицательные результаты теста PPD. Это связано с тем, что иммунная система должна быть функциональной, чтобы реагировать на производное белка, вводимое под кожу.

Отрицательные тесты можно интерпретировать как то, что человек не был инфицирован бактериями ТБ или что человек был инфицирован недавно, и прошло недостаточно времени, чтобы организм отреагировал на кожный тест.Повторный тест не рекомендуется раньше, чем через неделю, поскольку туберкулин, введенный для первого теста, оказывает бустер-эффект на последующую дозу. TST может перейти в положительный результат ≤ восьми недель после инфицирования Mycobacterium tuberculosis , этот интервал обычно называют «периодом окна». Отрицательный результат TST, полученный менее чем за восемь недель до этого, не исключает инфекции, и повторный тест рекомендуется через восемь недель. Кроме того, поскольку развитие реакции у пожилого человека может занять более 72 часов, может оказаться полезным повторить кожную пробу на ТБ через 96 часов и еще раз через одну неделю для адекватного скрининга этих людей.Лица с ослабленным иммунитетом могут быть неспособны в достаточной мере отреагировать на пробу Манту, и может потребоваться либо рентген грудной клетки, либо образец мокроты.

Интерпретация для детей: Правильно проведенная проба Манту может иметь неоценимое значение при обследовании ребенка с подозрением на туберкулез. Однако интерпретация результата часто затруднена, поскольку разные рабочие используют уплотнения разного размера, чтобы указать на положительную реакцию. Хотя сам тест не является ни на 100% чувствительным, ни на 100% специфичным, прогностическая ценность положительной реакции в такой группе очень высока.Ранее было показано, что недоедание влияет на результаты туберкулиновой пробы. Как и в других исследованиях, дети с недостаточным весом в этом исследовании значительно чаще имели отрицательный результат Манту.

Кто может получить TST?

Большинство людей могут получить TST. ТКП противопоказана только лицам, у которых была тяжелая реакция (например, некроз, образование пузырей, анафилактический шок или изъязвления) на предыдущую ТКП. Он не противопоказан другим лицам, включая младенцев, детей, беременных женщин, ВИЧ-инфицированных или лиц, вакцинированных БЦЖ.

Вам следует пройти кожную пробу на туберкулез, если:

• у вас был частый тесный контакт с больным активным туберкулезом,
• Вы жили в стране, где много людей болеют туберкулезом,
• вы работаете или живете в доме престарелых, клинике, больнице, тюрьме или приюте для бездомных, или
• у вас ВИЧ-инфекция или другие проблемы со здоровьем.

Что, если бы мне сделали вакцину БЦЖ?

Даже если вам сделали вакцину БЦЖ, вы можете пройти кожную пробу на ТБ.

• Люди, которым была сделана вакцина БЦЖ, все еще могут заразиться латентным туберкулезом и активным туберкулезом.
Вакцина
• БЦЖ может помочь защитить маленьких детей от тяжелого заболевания туберкулезом. Эта защита уходит, когда люди становятся старше.
Вакцина
• БЦЖ иногда вызывает положительную реакцию на кожную пробу на ТБ. Но если у вас положительная реакция на кожную пробу на туберкулез, скорее всего, это вызвано микробами туберкулеза в вашем организме, а не вакциной БЦЖ.

Как часто можно повторять TST?

В целом, нет никакого риска, связанного с повторным размещением туберкулиновых кожных проб.Если человек не вернется в течение 48-72 часов для показания туберкулиновой кожной пробы, можно как можно скорее провести второй тест. Противопоказаний к повторению ТКП нет, за исключением случаев, когда предыдущая ТКП была связана с тяжелой реакцией.

Что такое усиленная реакция?

У некоторых людей, инфицированных M. tuberculosis , способность реагировать на туберкулин со временем может уменьшаться. При проведении ТКП через несколько лет после заражения у этих людей может быть ложноотрицательная реакция.Однако TST может стимулировать иммунную систему, вызывая положительную или повышенную реакцию на последующие тесты. Проведение второй TST после первоначальной отрицательной реакции TST называется двухэтапным тестированием. Когда сенсибилизация к микобактериям произошла много лет назад, первоначальная внутрикожная инъекция туберкулина может вызвать отрицательный или слабоположительный ответ из-за того, что в кровотоке слишком мало сенсибилизированных лимфоцитов, чтобы вызвать значительный местный ответ. Если тест повторяется, большее значение может быть получено из-за того, что иммунный ответ «вызывается» или «усиливается» первым тестом.Второе усиленное показание является правильным, то есть результатом, который следует использовать для принятия решения или будущего сравнения. Повышение является максимальным, если второй тест проводится между одной и пятью неделями после первоначального теста, и его можно продолжать наблюдать в течение двух лет.

Реверс Манту

Реверс определяется как изменение отрицательного результата Манту после предыдущего положительного результата. Обычно это явление необычно для здоровых людей и встречается менее чем у 10% таких людей с ранее положительным диагнозом Манту.

Чаще встречается реверсия

• у пожилых людей (по оценкам, 8% в год)

• при начальном значении Манту <14 мм

• в тех случаях, когда первоначальная положительная реакция была повышенным результатом (определено двухэтапным тестированием).

Преобразование Манту

В то время как бустинг — это отзыв реакции гиперчувствительности в отсутствие новой инфекции, конверсия — это развитие новой или повышенной гиперчувствительности из-за инфекции туберкулезными или нетуберкулезными микобактериями, включая вакцинацию БЦЖ.

Конверсия Манту определяется как изменение (в течение двухлетнего периода) реактивности Манту, которое соответствует любому из следующим критериям:

• изменение с отрицательной реакции на положительную

• увеличение ≥ 10 мм.

• Конверсия была связана с ежегодной заболеваемостью туберкулезом 4% среди подростков или 6% среди лиц, контактировавших с пациентами с положительным мазком мокроты.

Споры ведутся о времени, необходимом для иммунологических изменений, вызывающих конверсию Манту после инфекции.После непреднамеренной вакцинации M. tuberculosis (катастрофа в Любеке) у детей развились положительные реакции в течение трех-семи недель. Другие исследования показали клиническое заболевание с положительным туберкулиновым тестом в период от 19 до 57 дней после воздействия, в среднем 37 дней.

Следовательно, при проверке контактных лиц на туберкулез на предмет конверсии второй туберкулиновый тест проводится через восемь недель после даты последнего контакта с источником заболевания. (В прошлом использовался традиционный период окна, или интервал, равный 12 неделям.)

Почему проводится двухэтапное тестирование?

Двухэтапное тестирование полезно для первоначального кожного тестирования взрослых, которые будут периодически проходить повторное тестирование, например, медицинских работников или жителей домов престарелых. Этот двухэтапный подход может снизить вероятность того, что усиленная реакция на последующую ТКП будет ошибочно принята за недавнее заражение.

Можно ли давать TST лицам, получающим вакцинацию?

Вакцинация живыми вирусами может повлиять на реакцию TST.Для лиц, которым планируется пройти TST, тестирование должно проводиться следующим образом:

• Либо в тот же день, что и вакцинация живым вирусом вакцины, либо через 4-6 недель после введения вакцины живого вируса
• Не менее одного месяца после вакцинации против оспы

Побочные эффекты

Хотя и редко, но были сообщения об анафилактической реакции и реакции на инородное тело в месте пробы Манту. Существует очень небольшой риск серьезной реакции на тест, включая отек и покраснение руки, особенно у людей, которые болели туберкулезом или были инфицированы ранее, а также у тех, кто ранее получил вакцину БЦЖ.Аллергические реакции также являются редкими осложнениями. Живые бактерии не используются в тесте, поэтому вероятность развития туберкулеза в результате теста отсутствует. В редких случаях также могут возникать местные реакции, такие как регионарный лимфангит и аденит.

Ситуации, когда TST не рекомендуется

Проба Манту не рекомендуется в следующих ситуациях:

• Прошедшие реакции Манту ≥ 15 мм: повторение теста не даст новой диагностической информации и создаст дискомфорт

• Перенесенное ранее заболевание ТБ: не будет получена полезная диагностическая информация и вероятен значительный дискомфорт

• Младенцы до 12 недель: положительная реакция очень важна, но отрицательная реакция может указывать на то, что ребенок слишком молод, чтобы дать ответ, и тест необходимо будет повторить, если воздействие произошло.Тестирование Манту перед вакцинацией до достижения 12-недельного возраста не требуется, если ребенок не инфицирован туберкулезом.

Заболеваемость туберкулезом среди подростков и молодых людей: глобальная оценка

Резюме

Исторические данные показывают, что риск туберкулеза резко возрастает в подростковом возрасте, и молодые люди сталкиваются с уникальными проблемами с точки зрения выявления случаев заболевания и эффективного лечения. Однако мало что известно о бремени туберкулеза среди молодежи в современную эпоху.Это исследование было направлено на получение первых оценок глобальной и региональной заболеваемости туберкулезом среди молодых людей в возрасте 10–24 лет.

Используя базу данных Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) по уведомлениям о туберкулезе за 2012 г., мы оценили бремя туберкулеза среди молодежи по регионам ВОЗ. Были внесены поправки на неполную разбивку по возрасту и занижение данных с использованием дополнительных данных из нескольких стран, представляющих различные эпидемии туберкулеза.

По нашим оценкам, 1.78 миллионов (интервал неопределенности (UI) 1,23–3,00 миллиона) молодых людей заболели туберкулезом в 2012 году, что составляет 17% всех новых случаев туберкулеза во всем мире. Наибольшее количество эпизодов туберкулеза произошло среди молодых людей в Регионе Юго-Восточной Азии ВОЗ (721 000, 473 000–1,35 миллиона UI) и Африканском регионе ВОЗ (534 000, 359 000–912 000 UI).

Молодые люди тяжело болеют туберкулезом. Оценка возрастного бремени болезни для этой возрастной группы осложняется неполной разбивкой данных по туберкулезу по возрасту, что подчеркивает важность дальнейшего укрепления системы эпиднадзора.

Реферат

Примерно 1,78 миллион молодых людей (в возрасте 10–24 лет) во всем мире заболели туберкулезом в 2012 году http://ow.ly/o9vq30hoepv

Введение

Подростковый возраст все больше признается как период развития, лежащий в основе многих аспектов будущего здоровья и благополучия [1, 2]. Успех программы по обеспечению выживания детей в рамках Целей развития тысячелетия (2000–2015 гг.), Среди прочих факторов, привел к тому, что во многих странах сейчас больше подростков (10–19 лет) и молодых людей (20–24 лет), чем детей младшего возраста. ; молодые люди в возрасте 10–24 лет сейчас составляют четверть населения мира [3].

Подростковый и ранний взрослый периоды все чаще признаются в качестве ключевого периода риска туберкулезной инфекции, болезней и неблагоприятных исходов. В отличие от маленьких детей в возрасте 0–4 лет, молодые люди обычно заболевают инфекционными формами туберкулеза и часто имеют гораздо более широкий круг социальных контактов за пределами домохозяйства [4]. Следовательно, подростки и молодые люди, болеющие туберкулезом, не только страдают от болезней, но и вносят свой вклад в его постоянную передачу. В условиях высокой передачи туберкулеза заболеваемость туберкулезом быстро увеличивается в подростковом возрасте и достигает пика в раннем взрослом возрасте [5].Исторические данные показывают, что риск заражения микобактериями Mycobacterium tuberculosis наиболее высок в подростковом и юношеском возрасте, и что в возрасте от 12 до 24 лет также может наблюдаться временное повышение риска прогрессирования заболевания после заражения по сравнению с детьми. или пожилые люди [5, 6]. Кроме того, многие сопутствующие заболевания, связанные с туберкулезом, возникают или обостряются в подростковом периоде, включая инфицирование ВИЧ, диабет, опасное употребление психоактивных веществ (включая табак) и психические расстройства.Наконец, многие девочки-подростки и молодые женщины сталкиваются с проблемами здоровья, связанными с беременностью и родами, что может повысить их риск как развития туберкулеза, так и неблагоприятных исходов [7, 8].

Подростки сталкиваются с особыми возрастными проблемами при доступе к надлежащей помощи при переходе от медицинских услуг для детей к взрослым, особенно в эндемичных по туберкулезу условиях, где обычно отсутствуют специализированные службы охраны здоровья подростков [1, 2]. Исследование подростков в возрасте 12–18 лет в Кении показало, что их распространенность туберкулеза была в шесть раз выше, чем указано в уведомлениях о случаях заболевания [9].Недавнее исследование, проведенное в Ботсване, показало, что у подростков 10–19 лет, получающих лечение от туберкулеза, более высокий уровень потери пациентов после лечения, чем у взрослых [10]. Подростки и молодые люди являются признанной ключевой группой населения в глобальной эпидемии ВИЧ, и смертность, связанная с ВИЧ, среди подростков растет, в отличие от снижения смертности во всех остальных возрастных группах [11]. Хотя важность подростковой возрастной группы в борьбе с ВИЧ получает все большее признание, туберкулез среди подростков по-прежнему игнорируется.

Эта возрастная группа риска требует повышенного внимания для выявления случаев, лечения и профилактики в рамках глобальной стратегии «Положить конец туберкулезу» [12]. Важнейшим первым шагом к решению проблемы туберкулеза в группах риска является «знать свою эпидемию» [13]. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) впервые опубликовала оценки бремени туберкулеза у «детей» (детей и подростков в возрасте 0–14 лет) только в 2012 г. [14]. Признавая ограниченность доступности и интерпретации данных, предпринимаются постоянные усилия по повышению точности этих оценок с использованием различных статистических подходов и методов моделирования [15–17].В настоящее время оценивается, что в 2015 г. было зарегистрировано 1,0 млн случаев заболевания туберкулезом и 210 000 случаев смерти детей и подростков от туберкулеза [17].

Напротив, несмотря на то, что это очень динамичный период для здоровья в целом и туберкулеза в частности, нет опубликованных оценок заболеваемости туберкулезом среди подростков и молодых людей во всем мире. В большинстве литературных источников по туберкулезу население делится на две возрастные группы: 0–14 лет (называемые «дети») и ≥15 лет (называемые «взрослыми»), игнорируя подростков и молодых людей как отдельную группу.Целью этого исследования было оценить глобальную заболеваемость туберкулезом среди молодых людей в возрасте 10–24 лет в 2012 г. на основе глобального набора данных уведомления о туберкулезе.

Методы

Источники данных

В то время как большинство национальных программ борьбы с туберкулезом обычно ежегодно сообщают в ВОЗ обо всех зарегистрированных случаях детского туберкулеза (0–14 лет) и все чаще дезагрегируют данные по возрастным группам от 0 до 4 лет и от 5 до 5 лет. 14 лет, подростковая возрастная группа остается неясной из-за существующей практики отчетности.Молодые подростки (10–14 лет) относятся к «детской» возрастной группе, тогда как подростки старшего возраста и молодые люди в возрасте 15–24 лет относятся к «взрослым» [18]. Это не позволяет вести прямой учет уведомлений о туберкулезе среди подростков и молодых людей в возрасте 10–14, 15–19 и 20–24 лет или непосредственно наблюдать за эпидемиологическими изменениями, которые происходят с туберкулезом в эти годы. Чтобы оценить глобальную заболеваемость туберкулезом среди подростков и молодых людей, в этом исследовании использовался набор данных ВОЗ по глобальному эпиднадзору за туберкулезом за 2012 год [19], дополненный более подробными данными эпиднадзора из Бразилии, Индонезии, Южной Африки, Румынии и Эстонии, с разбивкой на 5-летние возрастные группы.Эти страны были выбраны на основе наличия данных и эпидемиологического разнообразия. Анализ был ограничен 183 странами, которые представили данные уведомлений с 2012 г. в ВОЗ в 2013 г. и для которых Отдел народонаселения ООН предоставляет оценки численности населения с разбивкой по возрасту (в 10-летних возрастных группах).

Данные по туберкулезу за 2012 год использовались, поскольку это был самый последний завершенный набор данных, доступный в начале этого проекта, и изменения в системе регистрации и отчетности ВОЗ по туберкулезу, внесенные в редакцию 2013 года [20], препятствуют применению того же метода оценки. В этой статье представлены более свежие данные по уведомлениям о случаях заболевания туберкулезом.

Этот анализ был исключен из этической экспертизы, поскольку в нем использовались только регулярно собираемые агрегированные данные.

Ключевые переменные

В этом анализе использовались шесть ключевых переменных для уведомлений в глобальном наборе данных эпиднадзора за туберкулезом: количество уведомлений для каждого из 1) туберкулеза с положительным мазком мокроты, 2) туберкулеза с отрицательным мазком (включая невыполненный мазок) и 3) внелегочный туберкулез для возрастных групп 0–14 и 15–24 лет. Если значение для конкретной страны отсутствовало, возможные потенциальные значения были оценены на основе имеющихся данных, как подробно описано ниже.Полученное фактическое или предполагаемое количество уведомлений для каждой страны затем было разбито на 5-летние возрастные группы (0–4, 5–9, 10–14, 15–19 и 20–24 года) на основе наблюдаемого распределения по возрасту в дополнительные данные. Полученные оценки были затем скорректированы с учетом заниженной отчетности и заниженной диагностики на основе оценок уровней выявления случаев (CDR), доступных для каждой страны за 2016 год. Были использованы оценки CDR за 2016 год, поскольку они претерпели важные изменения в последние годы для некоторых стран с высоким бременем болезни. с повышенной точностью после национальных обследований распространенности, и эти изменения применяются ретроспективно [17].

Анализы проводились в Stata версии 13 (StataCorp, College Station, TX, USA). Интервалы неопределенности (UI) были сгенерированы с использованием методов начальной загрузки моделирования данных, сгенерировав набор данных с 1000 итерациями для каждой страны, предполагая, что ключевые переменные соответствовали распределениям, приведенным в таблице 1. Теперь каждый шаг процесса подробно описан с соответствующими уравнениями предоставлено в конце этого раздела.

ТАБЛИЦА 1

Определения основных параметров

Оценка заболеваемости среди молодых подростков в возрасте 10–14 лет

Оценки заболеваемости детским туберкулезом по регионам были использованы для оценки числа случаев туберкулеза среди детей в возрасте 10–14 лет на основе наблюдаемые доли уведомлений по странам в дополнительном наборе данных (0.206, UI 0.107–0.426). Методы, используемые ВОЗ для оценки бремени детского туберкулеза, подробно описаны в Приложении 1 к Глобальному отчету по ТБ за 2016 г. [17]. Были использованы оценки за 2016 год, а не за 2012 год, поскольку, как и CDR, оценки детского туберкулеза в последние годы подвергались важным пересмотрам, которые были применены ретроспективно к 2012 году для целей этого анализа. Уравнение по туберкулезу среди подростков в каждом регионе было: где P _10–14 — доля уведомлений среди детей в возрасте 0–14 лет, представленных возрастной группой 10–14 лет.Оценки детского туберкулеза уже скорректированы на занижение, что устраняет необходимость в дальнейшей корректировке CDR на этом этапе.

Разбивка возрастной группы 15–24 лет на 15–19 лет и 20–24 года

Число случаев туберкулеза в возрастных группах 15–19 и 20–24 лет оценивалось в на страновом уровне с использованием трехэтапного процесса. Во-первых, из глобального набора данных эпиднадзора было извлечено количество уведомлений о положительных результатах мазка мокроты для возрастной группы 15–24 лет в каждой стране.В тех случаях, когда это значение отсутствовало для страны, оно оценивалось по количеству всех новых уведомлений о положительных мазках и возрастной структуре населения в стране, полученной из опубликованных оценок Отдела народонаселения ООН [3]. Линейная модель использовалась для оценки доли всех случаев с положительным мазком мокроты, поражающих возрастную группу 15–24 лет, с использованием доли населения страны в возрасте 15–24 лет в качестве объясняющей переменной. Эта оценка была необходима для семи стран с общей численностью населения 156 миллионов человек (подавляющее большинство в Эфиопии, Перу и Мозамбике; дополнительная таблица S1).

Во-вторых, из набора данных было извлечено количество уведомлений о туберкулезе с отрицательным мазком и внелегочном туберкулезе. Эти переменные рассматривались вместе, потому что, когда они отсутствовали, они почти всегда отсутствовали одновременно (количество пропущенных значений для ключевых переменных суммировано по странам в дополнительной таблице S1). В тех случаях, когда количество уведомлений о туберкулезе с отрицательным мазком и / или внелегочным туберкулезом не сообщалось для возрастной группы 15–24 лет, это количество оценивалось на основе наблюдаемого соотношения уведомлений об отрицательном мазке и внелегочном туберкулезе к уведомлениям о туберкулезе с положительным мазком. в глобальном наборе данных.Эта оценка была необходима для 50 стран (дополнительная таблица S1).

В-третьих, доля всех уведомлений о туберкулезе от возрастной группы 15–24 лет, относящихся к возрастной группе 15–19 лет, была оценена на основе наблюдаемых долей в дополнительных данных; среднее значение использовалось для точечных оценок, а два крайних значения — для интервала неопределенности. Остальные фактические или предполагаемые уведомления относились к возрастной группе от 20 до 24 лет.

Учет занижения данных о туберкулезе

Мы скорректировали фактические и оценочные уведомления, чтобы внести поправку на занижение и занижение данных о туберкулезе, используя обратную величину расчетной CDR для каждой страны по оценке в 2016 г. [21], с учетом неопределенности в процессе начальной загрузки. Этот шаг был необходим для всех стран.

Результаты

По нашим оценкам, 1,78 миллиона (1,23–3,00 миллиона UI) подростков и молодых людей в возрасте 10–24 лет заболели туберкулезом в 2012 году.По оценкам, наименьшее количество случаев было в возрастной группе 10–14 лет, а наибольшее — в возрастной группе 20–24 лет. На рисунке 1 показаны оценки с интервалами неопределенности для пятилетних возрастных групп по регионам ВОЗ. В Регионе Юго-Восточной Азии ВОЗ и Африканском регионе ВОЗ была самая высокая общая нагрузка (таблица 2).

РИСУНОК 1

Расчетная заболеваемость туберкулезом среди подростков и молодых людей по пятилетнему возрастному диапазону и региону Всемирной организации здравоохранения, 2012 г. Вертикальные линии представляют интервалы неопределенности относительно лучших оценок заболеваемости туберкулезом.

ТАБЛИЦА 2

Оценки новых случаев туберкулеза среди подростков и молодых людей в возрасте 10–24 лет года, по регионам Всемирной организации здравоохранения, 2012 г.

Наблюдаемая доля всех случаев туберкулеза в возрастной группе 0–14 лет, которые пораженные молодые подростки в возрасте 10–14 лет колебались от 0,107 в Южной Африке до 0,426 в Бразилии, в то время как доля всех случаев туберкулеза в возрастной группе 15–24 лет, которые затронули возрастную группу 15–19 лет в дополнительные данные варьировались от 0.298 в Эстонии до 0,376 в Индонезии (дополнительная таблица S2).

Визуальный осмотр с помощью диаграммы разброса подтвердил, что взаимосвязь между долей населения в возрасте 15–24 лет и долей уведомлений о туберкулезе с положительным мазком, которые относятся к 15–24-летним подросткам в глобальном наборе данных, носила линейный характер и значение R ² указывает на то, что вариация первой переменной объясняет 34,7% вариации второй. Согласно линейной модели, когда процент населения в возрасте 15–24 лет увеличивается на 1%, доля всех уведомлений о туберкулезе с положительным мазком, относящихся к этой возрастной группе, увеличивается на 1.16% (95% ДИ 1,09–1,23). Это значение использовалось для оценки ожидаемого числа уведомлений о туберкулезе с положительным мазком мокроты в возрастной группе 15–24 лет для семи стран, которые не предоставили эту цифру.

Наблюдаемое соотношение уведомлений об отрицательном и внелегочном мазке к получению уведомлений о положительном мазке в возрастной группе 15–24 лет составляло 1,28: 1 (95% ДИ 1,15–1,42). Эта цифра использовалась для оценки ожидаемого числа уведомлений об отрицательных мазках и внелегочных исследованиях для возрастной группы 15–24 лет в 50 странах, которые не предоставили эту цифру.Из этих стран 27 находятся в Африканском регионе ВОЗ, а остальные распределены по пяти другим регионам ВОЗ (дополнительная таблица S1).

Обсуждение

В этом исследовании представлены оригинальные глобальные оценки большого бремени туберкулеза среди подростков и молодых людей в возрасте 10–24 лет. По нашим оценкам, в 2012 году во всем мире туберкулезом заболели 1,78 миллиона молодых людей. Число случаев заметно возрастает по возрастным группам в подростковом и юношеском возрасте, с наименьшими числами у 10–14 лет и наибольшим числом в 20–24 лет.Эти оценки были определены с использованием наиболее полного доступного источника данных, , то есть , глобального набора данных эпиднадзора за туберкулезом [19], дополненного данными из нескольких крупных эндемичных по туберкулезу стран из разных эпидемиологических и географических контекстов, которые широко репрезентативны для большинства условий во всем мире.

Заметное увеличение предполагаемой заболеваемости туберкулезом в период между ранним подростковым и молодым возрастом согласуется с историческими наблюдениями [5] и оценками туберкулеза с разбивкой по возрасту, опубликованными группой Global Burden of Diseases в 2013 году [22].Исторические данные, относящиеся к эпохе до ВИЧ, дополнительно подтверждают, что это явление является независимым признаком эпидемиологии туберкулеза [5]. Однако сопутствующий рост распространенности ВИЧ в подростковом возрасте в условиях высокой заболеваемости [23], вероятно, усугубляет это явление во многих современных эпидемиях туберкулеза, особенно в африканском регионе. Тот факт, что риск туберкулеза так заметно возрастает в течение этого периода, предполагает, что подростковый возраст может быть важным окном для профилактических вмешательств от туберкулеза.

Требования к представлению данных о туберкулезе в ВОЗ со временем расширились, поскольку стратегии борьбы с туберкулезом расширились за пределы первоначального акцента на тех случаях, которые наиболее вероятно способствуют передаче, , т.е. случаев туберкулеза с положительным мазком мокроты. В 2006 г. ВОЗ пересмотрела регистры туберкулеза, чтобы регистрировать и регистрировать все новые случаи туберкулеза по типам, с разбивкой по возрастным группам 0–4, 5–14 и> 15 лет, с указанием новых случаев туберкулеза легких с положительным мазком мокроты у взрослых. далее разбиты на 10-летние возрастные группы ( i.е. 15–24, 25–34,…, ≥65 лет) [24], хотя, как отмечалось в ходе этого анализа, реализация по странам варьировалась. В 2013 г. ВОЗ предложила странам перейти к отчетности обо всех новых и рецидивных случаях туберкулеза вместе (независимо от места заболевания) с разбивкой по возрастным группам (0–5, 5–14, 15–24, 25–34 года, и т. Д.) ) [19]. Однако существующая практика отчетности по-прежнему не позволяет напрямую определять количество уведомлений среди подростков и молодых людей (в возрасте 10–24 лет).По мере более широкого внедрения и внедрения электронных систем эпиднадзора за туберкулезом на основе конкретных случаев станет возможным более детальный анализ уведомлений о туберкулезе в этих возрастных группах в различных условиях.

Существует ряд важных ограничений точности этих оценок. Многие молодые люди, подверженные риску заболевания туберкулезом, живут в странах, где отсутствуют хотя бы некоторые данные. Было необходимо оценить ожидаемое количество уведомлений об отрицательных мазках и внелегочных исследованиях в возрастной группе 15–24 лет в общей сложности для 50 стран, включая несколько крупных стран с высоким бременем туберкулеза (дополнительная таблица S1).

Мы выбрали оценку уведомлений об отрицательных мазках и внелегочных исследованиях из уведомлений о туберкулезе с положительным мазком по нескольким причинам. Во-первых, диагностическая достоверность туберкулеза с положительным мазком выше, чем других форм болезни. Во-вторых, все страны, за исключением семи, представили уведомления о положительных мазках с разбивкой по возрасту в 2012 году, что дает высококачественный индикатор заболеваемости этой формой болезни в возрастной группе 15–24 лет после поправки на занижение данных.Поскольку относительная распространенность болезней с положительным мазком мокроты, по всей видимости, носит в основном биологический характер [25], соотношение между формами болезней было относительно постоянным в разных странах.

Наконец, CDR в нескольких странах с высоким бременем туберкулеза все еще основываются на мнениях экспертов, поскольку национальные обследования распространенности туберкулеза еще не завершены для всех приоритетных стран [21]. CDR для нескольких крупных стран были пересмотрены в сторону понижения в последние годы, что привело к более высоким оценкам глобального бремени туберкулеза [21].Если выявление случаев в любой другой крупной стране с высоким бременем туберкулеза в настоящее время завышено, то приведенные здесь точечные оценки бремени туберкулеза будут консервативными. Аналогичным образом, если выявление случаев заболевания у подростков ниже, чем у взрослых, как это было задокументировано в некоторых условиях [9, 26], мы также недооценили бремя туберкулеза в этой возрастной группе. CDR могут варьироваться в зависимости от возраста, учитывая возрастные проблемы с бактериологическим подтверждением у молодых подростков (в возрасте 10–14 лет), а также препятствия на пути доступа молодых людей к услугам здравоохранения в некоторых условиях.В настоящее время отсутствуют исчерпывающие глобальные данные о возрастных CDR для туберкулеза, что препятствует корректировке потенциальных возрастных CDR. Дополнительная проблема заключается в том, что молодые подростки обычно не включаются в национальные обследования распространенности. Однако, поскольку оценки неопределенности вокруг каждого из ключевых параметров были включены в этот анализ, мы полагаем, что вероятная степень неопределенности определяется интервалами вокруг наших точечных оценок.

В заключение, это исследование предоставляет оригинальные оценки большого бремени туберкулеза среди подростков и молодых людей во всем мире в 2012 году, показывая резкое возрастное увеличение числа случаев.Ограничения точности этих оценок признаны и подчеркивают острую необходимость в дальнейших исследованиях эпидемиологии туберкулеза среди молодежи в различных условиях, а также в постоянном укреплении систем эпиднадзора за туберкулезом. Тем не менее, эта работа представляет собой важную платформу для повышения внимания к потребностям этой обездоленной и уязвимой группы и отстаивания их интересов, которые необходимо учитывать при наращивании усилий по прекращению глобальной эпидемии туберкулеза.

Дополнительный материал

Дополнительный материал

Обратите внимание: дополнительный материал не редактируется Редакцией, а загружается в том виде, в каком был предоставлен автором.

Дополнительные таблицы ERJ-02352-2017_Supplementary_tables

Благодарности

Возрастные данные по туберкулезу были предоставлены национальными программами по борьбе с туберкулезом Бразилии, Индонезии и Южной Африки. Европейские центры по контролю за заболеваниями предоставили возрастные данные по Румынии и Эстонии.Деннис Петри (Университет Монаша, Клейтон, Австралия) дал рекомендации по построению доверительных интервалов.

Автор (ы): С.М. Грэхем и К.Дж. Сноу задумал исследование. К.Дж. Сноу провел поиск литературы и создал рисунки. К.Дж. Сноу и К. Сисманидис разработали исследование и проанализировали данные. С.М. Грэм, С. Сойер и Дж. Денхольм интерпретировали данные. Все авторы внесли свой вклад в написание рукописи. К. Сисманидис — сотрудник Всемирной организации здравоохранения.Только автор несет ответственность за взгляды, выраженные в этой публикации, и они не обязательно отражают решения или политику Всемирной организации здравоохранения.

Сноски

• В этой статье есть дополнительные материалы, доступные на сайте erj.