Реакция на манту какой должна быть: Новости медицины — Нефтеюганская районная больница

Нужно учесть, что вероятное инфицирование подобной патологией определяется только при сравнительном анализе. Получается каждый результат инъекций нужно фиксировать.

Ситуации, которые также должны стать «тревожным звоночком» для человека:

1. Последующая проведенная инъекция выдала положительный результат, хоть и вакцинация БЦЖ в данный промежуток времени не назначалась. Подобное явление носит название «вираж туберкулиновой пробы».
2. У человека на руке фиксируется особая реакция, в виде сильной отечности, реакции лимфатических узлов.
3. За 38 месяцев проба не начала сокращаться, а ее диаметр не превышал 1,2 см.

Именно эти ситуации станут основанием для последующей диагностики болезни человека. Для этого используют различные выявленные методики или их совокупность. В государствах, где ходит эпидемия туберкулеза, подобные факторы являются приемлемыми и не провоцируют особой паники.

Нужно понимать, что подобное заболевание, при своевременном выявлении, успешно лечится, а значит паниковать не стоит. Нужно лишь обратиться к квалифицированному врачу, следовать всем его рекомендациям.

Реакция Манту | 1ДМЦ

Туберкулинодиагностика (реакция Манту, проба Манту)– это диагностический тест для определения чувствительности организма к микробактериям туберкулёза. Для проведения индивидуальной туберкулинодиагностики используют очищенный туберкулин в стандартном разведении и сухой очищенный туберкулин. Реакция Манту информирует о том, сталкивался ли организм с возбудителем (туберкулезной палочкой), и если да, то насколько в организме выработался иммунитет и необходимо ли обследоваться более углубленно.

Как ставится реакция Манту

Проба Манту делается под кожу на внутренней стороне запястья. На месте введения образуется так называемая «пуговка» — небольшое опухание. После этого необходимо выждать двое суток, чтобы на третьи проверить реакцию.

Важно! Родители должны следить за тем, чтобы место инъекции для объективности реакции никак не травмировалось и не расчёсывалось.

Как оцениваются результаты

Если на коже ребенка образовалось уплотнение – папула, то диаметр ее измеряется прозрачной линейкой. Если на коже есть покраснение, то специалист оценивает это визуально.

Отрицательная реакция Манту означает, что в организме отсутствует палочка Коха. Такая реакция может наблюдаться, если ребенок не вакцинирован от туберкулеза. Если новорожденному по каким-либо причинам (недоношенность, родовая травма, судороги) не была сделана прививка сразу, тогда в два месяца проводят пробу Манту. И если она отрицательная, делают прививку БЦЖ.

Положительная реакция Манту означает присутствии антител у ребенка, необходимых для его защиты при проникновении палочки в организм малыша.

Сомнительная реакция пробы Манту свидетельствует о небольшой аллергической реакции на коже. Это может быть при наличии аллергии на какой-нибудь продукт питания (мандарины, шоколадные конфеты, яйца, мед), который он ел в дни проведения пробы или при паразитарных инвазиях.

Повышенная реакция Манту у ребенка является результатом гиперреактивности, когда в организме повышен титр антител к туберкулину. В этом случае требуется консультация фтизиатра и дальнейшее специализированное обследование.

Выявление сомнительной или повышенной реакции Манту может быть причиной явной или скрытой аллергии у ребенка или возможной паразитарной инвазии. Для исключения данных причин педиатр назначает комплекс клинико-лабораторных исследований, который Вы можете пройти в нашем Центре.

В Первом ДМЦ Вы можете сделать пробу Манту по предварительной записи. Запись по телефону 244-000. Мы всегда рады Вам помочь!

Записаться к специалисту

  В нашей стране вакцинация – дело добровольное. Однозначного мнения на этот счет нет, но в большинстве…

Первый детский медицинский центр

Здоровье детей – спокойствие родителей!

Поделиться в соцсетях:

Правда и мифы о пробе Манту

Стоит ли бояться, если «пуговка» на месте прививки краснеет и чешется?

ВЛАДИВОСТОК. 7 июля. ВОСТОК-МЕДИА — Кто из нас, родителей, не злился на пробу Манту! Если результат сомнительный или положительный, придется снова тратить время на походы по врачам, делать рентген, сдавать анализы, в очередной раз убеждаясь, что ребенок здоров. Оправданы ли такие хлопоты?

Что такое проба Манту?

Это не прививка, а диагностический тест. Фактически это аллергопроба: похожим способом проверяют на аллергию к пыльце. Но в данном случае внутрикожно вводится туберкулин — частички оболочек возбудителя болезни. В месте укола образуется папула (уплотнение, пуговка) — там собираются особые клетки, которые уже познакомились с микобактерией туберкулеза. Если их будет слишком много, пуговка вырастет больше нормы, и врач заподозрит первичное инфицирование.

Как оценивают результат пробы?

Через 72 часа измеряют только саму пуговку, а не покраснение вокруг нее.

Отрицательный — папула отсутствует, есть только реакция на укол 0-1 мм и возможно покраснение диаметром около 5 мм.

Сомнительный — папула 2-4 мм и покраснение вокруг нее.

Положительный — папула 5-15 мм и покраснение любого размера.

Гиперергическая реакция — сильно выраженная папула: у детей и подростков — 17 мм и более, у взрослых — 21 мм и более. В этом случае без вариантов нужен фтизиатр.

Положительная проба Манту — что из этого следует?

По результатам одной пробы выводов не делают, важно изменение размеров пуговки из года в год. Поэтому врач сравнивает ее с прошлогодней.

Признаки инфицирования:

● увеличение пуговки за год более чем на 6 мм

● изменение пробы с отрицательной (в прошлом году) на положительную (в нынешнем) — так называемый «вираж»

● размер папулы более 16 мм и покраснение вокруг

● появление рядом пузырьков или увеличение лимфоузлов

● красная дорожка от места инъекции к локтю

● гиперергическая реакция

При подозрении на инфицирование предстоит сделать рентген грудной клетки ребенку и флюорографию членам семьи, микробиологический посев мокроты.

Обследование не выявило признаков болезни? Тогда вас будут просто наблюдать. Но если спустя год размер папулы увеличится еще на 6 мм и более, придется пройти профилактический курс лечения. Это важно: в 7-13% случаев первичное инфицирование переходит в заболевание.

Может ли реакция Манту быть ложноположительной?

Проба Манту — не идеальный способ диагностики. У чувствительных к туберкулину аллергиков местная реакция (покраснение) усиливается. А из-за недавно перенесенной инфекции либо прививки, сделанной меньше месяца назад, или прочих причин может возникать ложное увеличение папулы. Поэтому помимо обследования фтизиатр назначает и проведение контрольной повторной пробы Манту через 3 месяца.

Первая проба. Проводится через год после прививки БЦЖ.

Если на левой руке у ребенка сформировался рубчик (1-10 мм) — значит, вакцинация прошла успешно. Результат пробы будет скорее всего положительным, и это нормальная реакция на недавнюю прививку. Но при размере папулы более 16 мм педиатр попросит родителей на всякий случай сделать флюорографию, показать ребенка фтизиатру в поликлинике.

Если же рубчик не сформировался, значит, вакцина БЦЖ не сработала. Результат пробы у такого ребенка должен быть только отрицательным. В противном случае надо обратиться к врачу — возможно, случилось первичное инфицирование.

Вторая проба. В норме спустя 2 года после прививки проба может быть отрицательной, сомнительной и положительной (но увеличившейся не более чем на 2-5 мм по сравнению с прошлогодней). Если «прирост» составил 6 мм и больше — это повод отправиться к фтизиатру.

Третья — шестая пробы. Примерно в 5 лет размер пуговки начинает уменьшаться: постепенно угасает иммунитет после прививки.

Дополнительное обследование потребуется, если пуговка:

● увеличилась за год более чем на 6 мм

● выросла на 2-4 мм и достигла 12 мм и более

● имеет размер более 12 мм при условии, что ребенку вообще впервые в жизни делают Манту

Например, если результат проведенных трех проб 12/ 12/ 12 мм — фтизиатр скорее всего «отпустит вас с миром». Но если 12/12/17 мм — надо обследоваться: возможно произошло инфицирование.

Седьмая проба. В 7 лет обычно делают ревакцинацию БЦЖ. Но сначала делают пробу Манту. Прививку выполняют только, если проба отрицательная. Если сомнительная — откладывают. И так до 14 лет.

Некоторые так и остаются без ревакцинации: считается, что им было достаточно первичной БЦЖ.

Противопоказания для пробы Манту

● обострение кожных, инфекционных, соматических (в том числе эпилепсия) и аллергических заболеваний, бронхиальной астмы

● ревматизм в острой и подострой фазах

● карантин по детским инфекциям. Манту откладывают до его окончания. А если ребенок болел, пробу делают через месяц после исчезновения последних симптомов.

Если пуговка чешется — значит, есть инфицирование. Нет, зуд возникает как реакция на аллерген. Покраснение при этом увеличиться может, но размер папулы не изменится. Расчесывать, равно как и смазывать зеленкой, йодом, заклеивать пластырем, нельзя — будет сложно оценить результат.

Пуговку не мочить, апельсины не есть. Эти правила устарели. Можно и мочить, и цитрусовые употреблять — на выраженность реакции это не повлияет. Первое требование осталось от пробы Пирке (она применялась до Манту, и ее мочить было нельзя), второе — устаревшее мнение аллергологов.

Манту простуда не помеха. Нет, дождитесь полного выздоровления! При простудном заболевании проба дает ложную реакцию.

В детсад без пробы Манту не возьмут. Администрация имеет право отказать в посещении ребенку, не обследованному на туберкулез. Если воздерживаетесь от проведения пробы Манту, придется искать доказательства отсутствия болезни иным путем — раз в 2 года проводить рентгенографию органов грудной клетки. Этот вариант применим и для детей, которым проба Манту противопоказана.

До и после Манту надо принимать антигистаминные препараты. Нет, всем подряд это делать не нужно. Противоаллергические средства могут смазать результат пробы, которая по сути своей является аллерготестом на чувствительность к туберкулину.

Марина Галицкая, к.м.н., педиатр-иммунолог, заведующая отделением вакцинопрофилактики НЦ здоровья детей РАМН/

Нашли опечатку в тексте? Выделите её и нажмите ctrl+enter

Проба Манту — обзор

Туберкулез

283 Когда используются различные сильные стороны кожных проб на туберкулез (ТКП)?

PPD стандартной силы (проба Манту) содержит 5 туберкулиновых единиц (TU) очищенного производного белка и имеет промежуточную силу. Этот препарат используется для обычного скрининга кожных проб. PPD также доступен в дозах 1-TU и 250-TU, но эти препараты обычно не рекомендуются.

284 Как интерпретируется проба Манту у детей?

Проба Манту интерпретируется в контексте клинических признаков и симптомов, а также эпидемиологических факторов риска (например,г., известная экспозиция). Положительные тесты определяются следующим образом:

Реакция ≥5 мм

▪

Дети, находящиеся в тесном контакте с подтвержденными или подозреваемыми случаями туберкулеза

▪

Дети с рентгенологическими или клиническими признаками туберкулеза

▪

Дети, получающие иммуносупрессивную терапию

▪

Дети с иммунодефицитными расстройствами, включая ВИЧ-инфекцию

Реакция ≥10 мм

▪

Дети младше 4 лет

▪

Дети с болезнью Ходжкина, лимфомой, сахарным диабетом, хронической почечной недостаточностью или недоеданием

▪

Дети, родившиеся в регионах с высокой распространенностью заболевания, родители которых родились в таких регионах, или которые побывали в таких местах

▪

Ребенок часто контактируют со взрослыми, инфицированными ВИЧ, бездомными, заключенными, потребителями запрещенных наркотиков или сельскохозяйственными рабочими-мигрантами

Реакция ≥15 мм

▪

Дети от 4 лет и старше без факторов риска

Американская педиатрическая академия: туберкулез.В Пикеринг Л.К., редактор: Отчет Комитета по инфекционным болезням, 2009 г., Красная книга, , изд. 28, Элк-Гроув Виллидж, 2009 г., Иллинойс, Американская академия педиатрии, стр. 681.

285 Каковы причины ложноотрицательных результатов. TST?

Примерно от 10% до 20% пациентов с заболеванием, подтвержденным посевом, будет иметь отрицательный исходный тест TST. Причины включают:

▪

Тестирование во время инкубационного периода (от 2 до 10 недель)

▪

Молодой возраст

▪

Проблемы с техникой введения

▪

Серьезные системная инфекция туберкулеза (милиарный или менингит)

▪

Иммуносупрессия, недоедание или иммунодефицит

▪

Сопутствующие инфекции: корь, ветряная оспа, грипп, ВИЧ, ВЭБ, микоплазма, эпидемический паротит 4, краснуха

000 9004, краснуха 286 Следует ли получать панели анергии у пациентов с отрицательными результатами тестирования на туберкулез?

Тестирование анергии , процесс тестирования кожных реакций на группу неродственных антигенов (таких как столбняк, эпидемический паротит или кандидоз), в прошлом использовался в качестве дополнения для оценки иммунной функции при отрицательном результате TST.Однако не было показано, что панели с анергией повышают надежность отрицательного TST. Они не рекомендуются большинством педиатрических специалистов по инфекционным заболеваниям.

287 Почему тест на множественные проколы (тест на зубах) не считается идеальным тестом на туберкулез?

▪

Точная доза антигена (PPD или старый туберкулин) не может быть стандартизирована, поэтому ее интерпретация затруднена. В результате любой положительный тест должен подтверждаться пробой Манту.

▪

У пациента с положительной пробой на зубах необходимость повторной пробы Манту может привести к бустерному феномену, если у пациента ранее была вакцина против бациллы Кальметта-Герена (БЦЖ) или нетуберкулезная инфекция. микобактерии, что опять же затрудняет интерпретацию.

▪

Значительная изменчивость существует среди показателей ложноотрицательных результатов и особенно среди показателей ложноположительных результатов.

▪

Использование тестов на зубьях имеет тенденцию приводить к отчетам родителей, которые могут быть очень ненадежными.

288 Какова роль тестов на высвобождение интерферона-γ (IGRA) в диагностике туберкулеза у детей?

Анализы

IGRA основаны на использовании интерферона-γ, продуцируемого лимфоцитами, сенсибилизированными антигенами, специфичными к M.Козлова . Эти антигены не обнаруживаются ни в вакцине БЦЖ, ни в микобактериях окружающей среды. Иммуноферментный анализ цельной крови (ELISA) может измерять концентрацию интерферона-γ после инкубации с антигеном. Использование IGRA является захватывающим достижением в диагностической методологии туберкулеза, но требует дополнительных исследований в отношении его роли в качестве индивидуального теста, дополнения к кожной ТКП и аспектов стоимости. QuantiFERON-TB Gold (QFT) — это анализ IGRA, одобренный FDA для использования у взрослых, но данные у детей ограничены.

Taylor REB, Cant AJ, Clark JE: Возможное влияние руководящих принципов NICE по туберкулезу на скрининг детского туберкулеза, Arch Dis Child 93: 200–203, 2008.

Shingadia D, Novelli V: Туберкулиновая кожная проба: сотня , not out, Arch Dis Child 93: 189–190, 2008.

289 Как следует оценивать пациента с положительным TST?

История должна искать ключи, которые указывают на активную инфекцию, такую ​​как периодические лихорадки, потеря веса, аденопатия или кашель.Наличие в анамнезе рецидивирующих инфекций у пациента или члена семьи может свидетельствовать о наличии ВИЧ-инфекции, которая является фактором риска инфицирования M. tuberculosis . Информация из предыдущих кожных туберкулиновых тестов неоценима. Эпидемиологическая информация включает оценку возможного заражения туберкулезом. Собирается семейный анамнез, включая вопросы, касающиеся хронического кашля или потери веса у члена семьи или другого контакта. Следует прояснить историю путешествий и текущие условия проживания.Если пациент иммигрировал в Северную Америку, необходимо выяснить в анамнезе вакцинацию БЦЖ.

Физикальное обследование должно быть сосредоточено на легочной, лимфатической и брюшной системах. Обследование должно подтвердить вакцинацию БЦЖ в анамнезе.

Лабораторная оценка , включая рентгенограмму грудной клетки с боковой пленкой, является следующим этапом. Члены семьи и близкие люди должны пройти кожные пробы. При определенных обстоятельствах следует выполнить рентгенограмму грудной клетки контактных лиц ребенка.

Если какая-либо из предшествующих оценок предполагает активную инфекцию, следует получить мокроту, желудочный аспират и другие подходящие образцы (например, ткань лимфатических узлов) для культивирования микобактерий и окрашивания по Цилю-Нильсену или аурамин-родамину.

290 Насколько эффективна терапия для предотвращения развития болезни у ребенка с латентной туберкулезной инфекцией (ЛТБИ)?

Пациент с положительным результатом ТКП, у которого нет клинических или рентгенологических отклонений, указывающих на туберкулез, считается больным ЛТИ.Если пациент никогда не принимал противотуберкулезные препараты и не имел известных контактов с человеком с устойчивым к изониазиду туберкулезом, ему следует лечить изониазидом один раз в день в течение 9 месяцев. Было обнаружено, что соблюдение этого режима имеет почти 100% эффективность в предотвращении заболеваний.

291 Как получить желудочный аспират у ребенка младшего возраста с подозрением на туберкулез?

Поскольку у детей младше 10 лет мокрота выделяется редко, желудочный аспират является лучшим источником для культивирования микобактерий у этих пациентов, принося микроорганизмы в 40% случаев.Аспират следует брать рано утром, когда ребенок просыпается, чтобы взять образец выделений из дыхательных путей за ночь. Образец следует собирать в жидкости, не содержащей солевого раствора, а pH следует нейтрализовать, если ожидается какая-либо задержка в обработке, поскольку M. tuberculosis не переносит кислую среду.

292 Чем отличаются проявления активного туберкулеза легких на рентгенограмме грудной клетки у взрослых и детей?

Взрослые чаще страдают полостными заболеваниями по сравнению с детьми с внутригрудной лимфаденопатией.Дети старше 5 лет, как правило, не имеют симптомов, тогда как у младенцев с внутригрудной лимфаденопатией наблюдается задержка воздуха и хрипы, которые, как считается, являются результатом того, что более мелкие бронхи легче сжимаются из-за увеличения лимфатических узлов.

Яннер D: Руководство по детским инфекционным заболеваниям , Филадельфия, 2005, Lippincott Williams & Wilkins, p 126.

293 Как лечат детей с активным туберкулезом легких?

Рекомендации по лечению активного туберкулеза у детей претерпели изменения за последние несколько лет.Ранее предлагалась терапия не менее 9 месяцев при неосложненной болезни легких. Исследования у взрослых и детей показали, что 6 месяцев комбинированной противотуберкулезной терапии (краткосрочной терапии) столь же эффективны, как 9 месяцев терапии. На сегодняшний день объединенные результаты нескольких исследований на педиатрических пациентах показали, что эффективность терапии в течение 6 месяцев превышает 95%.

Текущая стандартная схема лечения активного туберкулеза легких у детей состоит из 2 месяцев ежедневного приема изониазида, рифампина и пиразинамида, а затем 4 месяцев изониазида и рифампицина (ежедневно или два раза в неделю).Если лекарственная устойчивость вызывает беспокойство, к первоначальной схеме из трех препаратов добавляют либо этамбутол, либо стрептомицин, пока не будет определена лекарственная чувствительность.

294 В чем важность DOT в лечении туберкулеза?

Терапия под непосредственным наблюдением (DOT), прием лекарств третьей стороной (либо медицинским работником, либо обученным не связанным с ней лицом), оказался ценным подходом к лечению детей и подростков с туберкулезом.Несоблюдение правил приема хронических лекарств увеличивает вероятность рецидива и развития резистентности. ДОТ увеличивает приверженность и, таким образом, снижает частоту рецидивов, неудач лечения и лекарственной устойчивости.

295 Почему для лечения туберкулеза используются несколько антибиотиков?

По сравнению с пациентом с только положительным тестом, но без заболевания, две особенности M. tuberculosis затрудняют уничтожение организма после того, как инфекция была установлена.Во-первых, микобактерии размножаются медленно и могут оставаться в состоянии покоя в течение длительных периодов времени, но они чувствительны к лекарствам только во время активной репликации. Во-вторых, устойчивые к лекарствам организмы существуют естественным образом в большой популяции даже до начала терапии. Эти особенности делают организм — когда он присутствует в значительных количествах — чрезвычайно трудным для уничтожения с помощью одного агента.

296 Почему пациентам, принимающим изониазид, назначают добавки с пиридоксином?

Изониазид нарушает метаболизм пиридоксина и может вызывать периферический неврит или судороги.Детям, которые придерживаются нормальной диеты, как правило, нет необходимости в применении пиридоксина, поскольку у них достаточно запасов этого витамина. Дети и подростки с диетой с дефицитом молока или мяса, младенцы, находящиеся исключительно на грудном вскармливании, дети с симптомами ВИЧ-инфекции и беременные женщины, должны получать добавки пиридоксина во время терапии изониазидом.

297 Насколько эффективна вакцинация БЦЖ?

Вакцины БЦЖ в настоящее время являются одними из наиболее широко используемых в мире, а также, пожалуй, самыми противоречивыми.Трудности проистекают из заметных различий в сообщаемой эффективности БЦЖ против инфекций M. tuberculosis и Mycobacterium leprae . В зависимости от исследуемой популяции эффективность против туберкулеза колебалась от 0% до 80%. Точно так же эффективность против лепры в проспективных исследованиях колебалась от 20% до 60%.

Вакцины были получены из штамма Mycobacterium bovis в 1906 году и впоследствии были распределены по нескольким лабораториям по всему миру, где они были размножены в нестандартных условиях.Следовательно, применяемые сегодня вакцины нельзя считать однородными. Это может объяснить наблюдаемые различия в эффективности.

298 Каким образом иммунизация БЦЖ влияет на кожные пробы на туберкулез?

Обычно интерпретация PPD-тестов у реципиентов БЦЖ такая же, как и у невакцинированных детей. В случае положительного результата следует учитывать несколько факторов при принятии решения о назначении противотуберкулезной терапии. Эти факторы включают время после иммунизации БЦЖ, количество полученных доз, распространенность туберкулеза в стране происхождения, контакты в США и рентгенологические данные.

299 Почему дети, больные туберкулезом, редко заражают других детей?

Туберкулез передается через инфицированные капли слизи, которые переносятся по воздуху, когда человек кашляет или чихает. По сравнению со взрослыми, у детей с туберкулезом есть несколько факторов, которые минимизируют их заразность:

▪

Низкая плотность микроорганизмов в мокроте

▪

Отсутствие кавитации или обширных инфильтратов на рентгенограмме грудной клетки

▪

Меньшая частота кашля

▪

Меньший объем и более высокая вязкость мокроты

▪

Меньшая продолжительность респираторных симптомов

Старке Дж. Р.: Детский туберкулез в 1990-е годы, Pediatr Rev. 13 : 343–353, 1992.

300 Какие еще микробы, переносимые по воздуху, могут вызывать респираторные заболевания, помимо туберкулеза?

См. Таблицу 11-10.

Немедленные реакции гиперчувствительности после использования туберкулиновой кожной пробы | Клинические инфекционные болезни

Аннотация

В этом отчете описывается частота и характеристики серьезных или опасных для жизни реакций гиперчувствительности на туберкулиновую кожную пробу за 11-летний период до ноября 2000 г.Было 24 сообщения и ни одного случая смерти, что указывает на то, что такие реакции редки (0,08 зарегистрированных реакций на миллион доз туберкулина).

Кожные туберкулиновые пробы на протяжении десятилетий были признанным средством диагностики скрытой инфекции Mycobacterium tuberculosis [1]. Одной из мер предосторожности, перечисленных в информационном листке продукта для очищенного производного туберкулина (Mantoux) (Tubersol; Aventis), является «возможность аллергических реакций у лиц, чувствительных к компонентам продукта» [2].Обзор литературы выявил только 2 предыдущих исследования аллергических реакций на препараты туберкулина (PPD) [3, 4]. Цель настоящего отчета — предоставить информацию о частоте и характеристиках серьезных аллергических реакций, предположительно реакций гиперчувствительности немедленного типа, на туберкулиновую кожную пробу.

Материалы и методы 900 14. В этот обзор включены все побочные эффекты туберсола, которые произошли в США и о которых было сообщено Aventis Pasteur.Об этих событиях сообщалось в форме программы по медицинским продуктам Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (MEDWatch) [5]. Отчеты поступали как отчеты о спонтанных нежелательных явлениях, направляемые в компанию, и охватывали 11-летний период с 1 октября 1989 г. по 30 ноября 2000 г. Мы исключили следующее: отчеты с недостаточной информацией, отчеты, для которых было другое объяснение реакции, или сообщает, где одновременно использовался другой продукт, такой как кожная проба или вакцина.

Результаты .За этот период поступило 24 сообщения, которые были классифицированы как «серьезные», определяемые как приводящие к смерти, представляющие угрозу для жизни, требующие стационарной госпитализации или продления существующей госпитализации, или приводящие к стойкой или значительной инвалидности / нетрудоспособности. Пятнадцать отчетов были исключены: 11 не рассматривались как аллергические события или были вызваны гиперчувствительностью гипотензивного типа (парестезия, целлюлит, судороги, боль в груди, вирусная инфекция, обморок, реакция Гийена-Барре и вазовагальная реакция.), 2 получили еще одну вакцину или кожную пробу, а 2 не имели достаточной информации. Остальным 9 пациентам была сделана только кожная туберкулиновая проба. Это были 8 женщин и 1 мужчина, а средний возраст составлял 35,8 года (диапазон от 24 до 53 лет). Каждый испытал острую реакцию гиперчувствительности, характеризуемую ≥1 из следующих признаков в течение 48 часов после кожной пробы: ангионевротический отек, крапивница или одышка.

В таблице 1 описаны характеристики реакций острой гиперчувствительности у этих 9 пациентов.Ни у одного из этих пациентов не было сердечно-сосудистого шока, и смертей не было. Тем не менее, 8 из 9 пациентов были госпитализированы, и некоторые из них получили лечение, соизмеримое с анафилаксией. В течение этого 11-летнего периода в Соединенных Штатах было распространено около 300 миллионов доз туберсола, хотя фактическое количество использованных доз неизвестно.

Таблица 1

Реакции гиперчувствительности немедленного типа сообщаются как «серьезные» у пациентов, получавших только туберсол.

Таблица 1

Реакции немедленной гиперчувствительности сообщаются как «серьезные» у пациентов, получавших только туберсол.

Обсуждение . Даже при условии значительного занижения данных, случаи серьезных острых аллергических реакций на туберкулиновую кожную пробу, особенно на туберсол, редки. Мы наблюдали 24 серьезных сообщения в Соединенных Штатах за период времени, в течение которого в Соединенных Штатах было распространено 300 миллионов доз туберкулина, при кажущемся уровне заболеваемости 0.08 на миллион доз, что значительно ниже 1 на миллион доз.

В 1957 году Клафф [3] сообщил о пациенте, у которого после 7-8 туберкулиновых тестов в течение 2 лет развилась гиперчувствительность к туберкулину. В 1977 году Tarlo et al. [4] сообщили, что реакция гиперчувствительности немедленного типа на 10 туберкулиновых единиц PPD возникла у (2,3%) из 3248 пациентов в аллергологической клинике. Все ответы представляли собой местные реакции типа волдырей и обострений, наблюдаемых при атопии. В этом исследовании не был выяснен механизм немедленных реакций.

Немедленные реакции гиперчувствительности на туберкулин действительно возникают, как показали этот обзор нашего опыта и предыдущие исследования. Неопасные для жизни реакции не являются чем-то необычным; однако серьезные реакции, о которых сообщается в этом обзоре, довольно редки. Тем не менее, этот обзор усиливает меры предосторожности и рекомендации о том, что адреналин всегда должен быть легко доступен в случае возникновения серьезной острой реакции гиперчувствительности после проведения туберкулиновой кожной пробы.

ссылки

1

Центры по контролю и профилактике заболеваний

.

Скрининг на туберкулезные инфекции среди групп высокого риска: рекомендации Консультативного совета по ликвидации туберкулеза

,

MMWR Morb Mortal Wkly Rep

,

1998

, vol.

44

(RR-11)

(стр.

19

—

34

) 2

Информация о назначении

. ,

Производное очищенного белка туберкулина (Манту) Tubersol

,

1992

Swiftwater, PA

Aventis Pasteur

3.

Индуцированная «немедленная» гиперчувствительность к производному очищенного белка туберкулина (PPD)

,

Johns Hopkins,

1957

, т.

101

(стр.

74

—

9

) 4,,.

Непосредственная гиперчувствительность к туберкулину: исследования in vivo и in vitro

,

Chest

,

1977

, vol.

71

(стр.

33

—

7

) 5.

MEDWatch: новая программа отчетности FDA по медицинской продукции

,

Am J Hosp Pharm

,

1993

, vol.

50

(стр.

11151

—

2

)

© 2002 Американским обществом инфекционных болезней

Туберкулез (ТБ) — Диагностика — NHS

Тестирование на латентный TB

В некоторых случаях вам может потребоваться пройти тест на латентный туберкулез, если вы инфицированы бактериями туберкулеза, но не имеете никаких симптомов.

Например, вам может потребоваться пройти тест, если вы были в тесном контакте с кем-то, у кого было подтверждено активное заболевание туберкулезом, поражающим легкие, или если вы недавно побывали в стране с высоким уровнем туберкулеза.

Если вы только что переехали в Великобританию из страны, где широко распространен туберкулез, вам должны предоставить информацию и советы о необходимости тестирования. Ваш терапевт может предложить пройти тест, когда вы зарегистрируетесь в качестве пациента.

Проба Манту

Проба Манту — широко используемый тест на латентный туберкулез.Он заключается в введении небольшого количества вещества под названием туберкулин PPD в кожу предплечья. Его также называют туберкулиновой кожной пробой (ТКП).

Если у вас латентная туберкулезная инфекция, ваша кожа будет чувствительна к туберкулину PPD, и на месте инъекции появится небольшая твердая красная шишка, обычно в течение 48–72 часов после проведения теста.

Если у вас очень сильная кожная реакция, вам может потребоваться рентген грудной клетки, чтобы подтвердить, есть ли у вас активный туберкулез.

Если у вас нет скрытой инфекции, ваша кожа не отреагирует на пробу Манту.Однако, поскольку для развития туберкулеза может потребоваться много времени, вам может потребоваться повторное обследование на более позднем этапе.

Если вам сделали прививку БЦЖ, у вас может быть легкая кожная реакция на пробу Манту. Это не обязательно означает, что у вас латентный туберкулез.

Анализ высвобождения гамма-интерферона (IGRA)

Анализ высвобождения гамма-интерферона (IGRA) — это анализ крови на туберкулез, который становится все более доступным.

IGRA может использоваться для диагностики латентного туберкулеза:

• при положительной пробе Манту
• , если вы ранее делали вакцинацию БЦЖ — проба Манту может быть ненадежной в этих случаях
• в рамках вашего скрининга на ТБ, если вы только что переехали в Великобританию из страны, где ТБ широко распространен
• как часть проверки здоровья при регистрации у GP
• , если вы собираетесь пройти лечение, подавляющее вашу иммунную систему
• , если вы медицинский работник

Метод Манту для введения CANDIN

Метод Манту используется для тестирования кожных антигенов, таких как туберкулиновая кожная проба (TST) с очищенным производным белка (PPD) и контроля анергии, например CANDIN®. ¹ Кожная проба Манту проводится с помощью иглы и шприца для введения 0,1 мл жидкого туберкулина между слоями кожи (внутрикожно), обычно на ладонной поверхности предплечья. Осмотрите флакон на предмет наличия твердых частиц или обесцвечивания и не используйте, если он есть. Место для инъекции следует подготовить изопропиловым спиртом или другим дезинфицирующим средством. В этой области не должно быть никаких повреждений, татуировок, волос или других кожных заболеваний, препятствующих четкой интерпретации локальных реакций.Внутрикожное введение иглы со скосом вверх должно вызывать некоторое сопротивление инъекции. Правильная инъекция приведет к побледнению кожи и появлению пузыря (волдыря) диаметром около 5-10 мм. Следует проявлять осторожность при внутрикожном введении, поскольку более глубокие подкожные инъекции не позволят правильно интерпретировать данные, а внутривенная инъекция может вызвать опасную аллергическую реакцию.

При использовании контроля анергии, такого как CANDIN® в сочетании с TST, каждая инъекция должна быть на расстоянии не менее 2 дюймов (5 см) друг от друга или предпочтительно в отдельные руки.Каждое место инъекции должно быть правильно обозначено, чтобы гарантировать правильную интерпретацию. При появлении аллергической реакции за пациентом следует наблюдать около получаса. Любой введенный антиген может вызвать серьезные аллергические реакции или анафилаксию. Персонал, оборудование и лекарства, необходимые для лечения таких реакций, должны быть доступны немедленно, включая адреналин 1: 1000 для инъекций. Это не вся информация, необходимая для дозировки и введения CANDIN®. Дополнительные сведения см. В разделе «Полная информация о назначении».Центры по контролю и профилактике заболеваний.

Места инъекции должны быть осмотрены через 48 часов после инъекции квалифицированным медицинским работником, а не пациентом. Место инъекции при положительной реакции разовьется в течение 24-48 часов, что приведет к появлению покраснения и небольшого пальпируемого отека или уплотнения. Реакция каждого места инъекции измеряется по наибольшему диаметру пальпируемого уплотнения, а НЕ по покраснению.

При измерении места инъекции CANDIN® сначала измерьте наибольший диаметр области уплотнения и запишите.Затем измерьте ортогональный (перпендикулярный) диаметр и запишите. Среднее значение двух измерений или среднее уплотнение должно быть ≥5 мм для положительного ответа на CANDIN®.

Полезные ссылки см. В Центрах по контролю и профилактике заболеваний

.

Кожные пробы на туберкулез (ТБ) (Манту / PPD)

Туберкулез (ТБ)

Туберкулез — это заболевание, вызываемое микробами, которые в основном поражают легкие. В вашем теле могут быть микробы туберкулеза, потому что вы проводили время дома, на работе, в школе или в другом месте с больным туберкулезом.Бактерии туберкулеза передаются при кашле.

Общие симптомы туберкулеза

• Многонедельный кашель
• Усталость
• Лихорадка
• Потеря аппетита
• Ночная потливость
• Похудание

Лечение туберкулеза

Лечение туберкулеза включает в себя множество лекарств, предназначенных для уничтожения микробов туберкулеза.

Профилактика туберкулеза

1. Кожные пробы для людей с высоким риском заражения туберкулезом (медицинский персонал, службы экстренной помощи), или которые путешествовали в страны с высокими показателями туберкулеза, или людей, иммигрирующих из стран высокого риска, и т. Д.
2. Обеспечение осмотра и обследования людей с симптомами у квалифицированного практикующего врача
3. Обеспечение того, чтобы люди с диагнозом ТБ получали правильное лечение и соблюдали свой план лечения

Кожное обследование на ТБ (также известное как Манту или PPD)

Кожная проба на туберкулез проводится квалифицированным медицинским работником путем инъекции небольшого количества сыворотки под кожу. Если в организме человека есть микробы туберкулеза, сыворотка вступает в реакцию с этими микробами туберкулеза, и на коже образуется шишка.Сыворотка не может вызвать туберкулез. После того, как тест «посажен», квалифицированный медицинский работник должен «прочитать» его в течение 48-72 часов. Это означает, что для проведения теста на туберкулез необходимо 2 посещения.

У некоторых людей образуется небольшая шишка, но это не обязательно означает, что у человека туберкулез! У некоторых людей на этом участке также может появиться сыпь или зуд. Опять же, это не означает, что тест положительный!

Департамент здравоохранения Вестфорда проводит кожные тесты на туберкулез для жителей города в нашей клинике Millennium.Необходимо записаться на две встречи, и это можно сделать по телефону 978-692-5509. Обычно встречи назначаются по понедельникам или средам, поэтому постарайтесь указать даты, когда вы звоните.

Взимается сбор в размере 15 долларов, оплачиваемый наличными или чеком, выписанным в «Город Уэстфорд».

Основная информация о кожном тесте на туберкулез

1. Тестовый раствор / сыворотка (туберсол) помещается непосредственно под верхний слой кожи.
2. Небольшая шишка (похожая на укус комара) появляется при введении сыворотки.Эта шишка может исчезнуть почти сразу или остаться на некоторое время.
3. Из этого места может немного сочиться кровь, но не используйте повязку. (У некоторых людей от лейкопластыря появляется сыпь, которая может помешать проведению теста.) Вместо этого надавите на сухой кусок марли.
4. Иногда в этом месте может появиться зуд, но старайтесь не расчесывать! НЕ используйте какие-либо кремы на сайте (включая Бенадрил или Кортизон), так как они повлияют на результаты вашего теста.
5. Вы МОЖЕТЕ приложить к пораженному участку холодный компресс, чтобы уменьшить зуд.
6. Вы МОЖЕТЕ купаться и плавать, но ИЗБЕГАЙТЕ нанесения лосьона для загара на место проведения теста.
7. У некоторых людей наблюдается покраснение, сыпь, небольшой синяк или небольшая шишка на этом месте. Не волнуйся! Эти реакции распространены и не обязательно означают, что у вас положительный результат теста.
8. В редких случаях некоторые люди очень чувствительны к раствору и у них развиваются тяжелые кожные реакции.Свяжитесь с нами или вашим лечащим врачом, если у вас есть какие-либо вопросы.
9. Помните: ВЫ ДОЛЖНЫ ВЕРНУТЬСЯ, ЧТОБЫ ПРОСМОТРЕТЬ НАЗНАЧЕНИЕ, ЧТОБЫ ПРОЧИТАТЬ ТЕСТ НА ТБ МЕДСЕСТРА!

Искусство проведения туберкулиновой кожной пробы

Туберкулез — болезнь, передающаяся воздушно-капельным путем, имеющая серьезные медицинские последствия. Это вызвано бактерией Mycobacterium tuberculosis, которая принадлежит к группе близкородственных организмов комплекса M. tuberculosis .Как только человек заражается им, болезнь развивается в основном в легких. Только активная форма туберкулеза заразна с признаками и симптомами, которые включают усталость, лихорадку, ночную потливость, озноб, потерю аппетита, непреднамеренную потерю веса, кровохарканье, одышку и кашель, который может длиться ≥3 недель. ¹

Приблизительно 13 миллионов американцев имеют латентную инфекцию туберкулеза, которая обычно возникает, когда иммунокомпетентные люди подвергаются воздействию M tuberculosis . ² Эти люди не заразны и не проявляют никаких симптомов. Однако латентный туберкулез может перерасти в активное заболевание. Таким образом, скрининг на туберкулез — это инструмент первичной профилактики, который следует проводить регулярно.

В период с 2013 по 2015 год, впервые за 23 года, заболеваемость туберкулезом стабилизировалась после ежегодного снижения. ³ Те же данные показали, что большинство людей, инфицированных туберкулезом, были сосредоточены в Калифорнии, Флориде, Нью-Йорке и Техасе.В свете стойкости этого излечимого патогена медицинские работники должны выступать за повышение осведомленности и поощрение скрининга на туберкулезную инфекцию в соответствующих условиях. В настоящее время подавляющее большинство клиник используют пробу Манту для выявления случаев туберкулеза.

---

Продолжить чтение

Инъекционная техника

При тестировании на туберкулез очень важна правильная техника инъекции. Проба Манту вводится во внутрикожный слой ладонной части предплечья примерно на 4 дюйма ниже антекубитальной области.Скошенный край иглы должен быть направлен вверх и затем вставлен для введения 0,1 мл производного очищенного туберкулина белка (PPD). Правильная техника инъекции должна привести к небольшому возвышению (волдырю) в месте инъекции. Реакция возникает, когда уплотнение и эритема присутствуют через 48-72 часа после приема. Диаметр уплотнения измеряется в миллиметрах в самой широкой части. Эритема без уплотнения не считается значительной. ⁴

Значительная реакция указывает на то, что пациент подвергался заражению M tuberculosis недавно или в прошлом или был вакцинирован вакциной Кальметта-Герена, содержащей бациллы, которая эффективна почти для 80% тех, кто ее получает. ⁵ Вакцина обычно используется в Европе и Латинской Америке, но не в Соединенных Штатах. Положительный туберкулиновый кожный тест (ТКП) не означает активного заболевания. Точно так же отрицательный результат ТКП не исключает полностью туберкулезную инфекцию. Кроме того, у человека с ослабленным иммунитетом не будет адекватного иммунного ответа для получения положительного результата ТКП.

Считывание TST необходимо провести в течение 48–72 часов. Врач должен пальпировать на предмет уплотнения, чтобы убедиться, что измеряется только уплотнение, а не инъекция.Индурация размером ≥15 мм в наибольшем диаметре указывает на положительный результат теста у лиц без известных факторов риска туберкулеза, уплотнение ≥10 мм указывает на положительный результат теста у недавно прибывших из стран с высоким риском, а уплотнение ≥5 мм представляет собой положительный результат. пройти тест у человека с ВИЧ или иммуносупрессией, или у кого-то, кто недавно переболел активным туберкулезом. ⁶⁴

В течение многих лет Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) подчеркивали важность применения надлежащих методов проведения пробы Манту.В частности, медицинским работникам рекомендуется повторить тест Манту на противоположной руке, если первоначальный PPD не дает волдырей на месте инъекции. ⁷ Среди клиницистов существуют распространенные заблуждения относительно важности образования волдырей при проведении TST. Например, недавно окончившая медсестра опубликовала на онлайн-форуме медсестер комментарии, требующие подтверждения от других участников форума относительно ее опыта проведения ТКП пациенту без образования волдырей (таблица).

Таблица. Ответы участников форума

«Иногда бывает. Все будет хорошо ». 8

«Если у них туберкулез, он все равно отреагирует. Я бы особо не волновался. Вы, наверное, просто зашли слишком глубоко ». 9

«В школе нас учили, что результаты не будут действительными без воли. Я полагаю, что они говорят правду о том, что в «реальном мире» медсестер все обстоит иначе! » 10

«… В идеале у вас будет волдырь, но если у кого-то туберкулез, он отреагирует.” 11

С 01 мая 2019 г., выпуск Clinical Advisor

Как должна выглядеть реакция манту на ручке ребенка на 4-й день? Что может означать красное пятно?

Как должна выглядеть реакция Манту на ручке ребенка на 4-е сутки? Что может означать красное пятно?

1. нащупайте пломбу и измерьте ее. Сопутствующее покраснение. если пломба 15 мм, это много. Более 11мм — это туберкулезные палочки в крови, не агрессивные.это когда папула большая или опухшая с пузырем. более 12 мм они могут стать агрессивными и перейти в легкие — тогда действительно уже настоящий туберкулез. Поэтому будьте осторожны !! И посоветуйтесь с врачом.
   Поехали в д / сад — у нас нормальные 5-6 мм. потом начал расти. Медик забил тревогу. Отправили всю семью на флюорографию. Мы даже осмотрели няню и бабушку. У нас все хорошо, и ребенок растет. Когда был 9мм-ребенок поставлен на учет. И вот в больнице познакомился с несколькими одноклассниками.Я начал расследование и выяснил, что все дети в нашей группе зарегистрированы. И самым интересным в группе был мальчик, у которого дедушка умер от открытой формы, а на данный момент его дядя болеет. и все они живут в одной квартире. Бабушка и мальчик в одежде принесли тубы. палочка в группе. Представляете, какой ужас. И никаких мер руководство сада не предприняло. Потом мы потребовали изолировать от нас бабушку. И ребенок продолжал ходить, пока его не доставили в больницу.
2. в зависимости от того, сколько ребенок, если у школьника норма в районе сантиметра.
3. Нам 2 года. И первая, и вторая реакции Манту более чем нормальные. Не надо — это стандарты. Также существует личная реакция конкретного организма на вводимое вещество. Сейчас было около 2,5 см, но без абсцессов и т. Д. Естественно, меня отправили к фтизиатру. Посмотрела, ничего страшного не нашла, просто сказала через 2 месяца сделать еще раз и принести флюорографию всех взрослых членов семьи.Два врача мне сами рассказали об индивидуальных особенностях, никто не поднял тревогу. Бывает, и часто. Из 9 моих близких друзей это есть у троих.
   Не беспокойтесь заранее, не беспокойтесь о размерах и т. Д. Вероятность заболевания при нормальных условиях жизни не настолько велика, чтобы вы могли вынести мозг.
   Меня больше беспокоило то, что нас могут не пустить в бассейн в клинике, пока мы не решим это, мы не пойдем к врачу-специалисту. Но только.
4. Это нормально, тогда врачи измеряют линейкой. но лучше не мочить, потому что можно рассчитать и пятно увеличится. Я НЕ ВРАЧ.
5. если папулы нет, а на ручке просто покраснение — это нормально, это реакция на Манту, тем более что истинная реакция читается через 72 часа
6. Проба Манту (туберкулиновая проба) — это проба на развитие туберкулез в организме вашего ребенка. Какие-либо изменения на коже после нее обязательно будут.Чаще всего это покраснение (гиперемия) и уплотнение кожи (папула) в месте укола. И если такая реакция появится, это не повод для паники — все зависит от ее размера. Обычно эти размеры измеряются через 3 дня после введения туберкулина.
   Оценка реакции:
   Если уплотнения нет (папулы) или есть только реакция укола диаметром 0–1 мм, то тест считается отрицательным и не вызывает абсолютно никаких опасений.
   Если уплотнения нет, но есть покраснение, реакция считается сомнительной.Обычно отрицательной считается сомнительная реакция, но если покраснение составляет не более 8 мм.
   При наличии ярко выраженного уплотнения диаметром более 5 мм., Реакция считается положительной. Положительная реакция может быть разной по степени:
   реакции с размером папулы 5-9 мм в диаметре считаются слабо положительными;
   средней интенсивности — 10-14 мм;
   выделено — 15-16 мм;
   очень выраженной у детей и подростков считается реакция при диаметре пломбы 17 мм и более.

   … Фтизиатр — это врач, который лечит туберкулез. ОЧЕНЬ подозрительные случаи, когда с ним нужно связаться:

   реакция с каждым годом усиливается;
   резкий скачок, при котором уплотнение увеличивается на 6 мм и более (например, в прошлом году папула была размером 10 мм, а в этом году — 16).

   Но при этом следует помнить, что сама реакция Манту не указывает на наличие туберкулеза. Есть он у него или нет, решит врач.

7. После введения туберкулина на 2-3 сутки формируется специфическое утолщение кожи. По внешнему виду это слегка покрасневший округлый участок кожи, возвышающийся над кожей, который отличается от обычного покраснения на ощупь легким уплотнением. Результат пробы Манту оценивается через 72 часа. Начните с внешнего осмотра места введения туберкулина. В этом случае можно констатировать отсутствие реакции, гиперемии или инфильтрации.Необходимо уметь отличать инфильтрацию от гиперемии. Для этого при пальпации определяется толщина кожных складок на здоровом участке, затем в месте введения туберкулина. При инфильтрации кожная складка утолщена по сравнению со здоровым участком, при гиперемии — то же самое. Затем прозрачной бесцветной миллиметровой линейкой измерьте и запишите поперечный (относительно оси руки) размер инфильтрата. Измеряется только размер пломбы.Покраснение вокруг шишки не является признаком иммунитета к туберкулезу или инфекции, но фиксируется, когда папулы нет. Нет Манту хорошего или плохого. Никто и никогда не скажет — столько мм — это хорошо или плохо. Важно оценить в динамике.
   Первый манту в год может быть практически у любого, он может даже увеличиться на два года (реакция иммунной системы достигает максимума в 2-3 года). С трехлетнего возраста реакция должна постепенно снижаться и примерно к 7-м годам становиться отрицательной.
8. Проверка результата теста проводится не ранее, чем через 48 часов, лучше всего на третий день, самое позднее через неделю после нанесения. Индукция отмечается, измеряется, документируется и оценивается.
   Induration lt; 5 мм практически не имеет значения;
   10 мм указывает на возможное заражение туберкулезом в группах риска и при контакте с пациентами с открытыми формами туберкулеза.