Копрограмма: что это за исследование?
ВАЖНО!
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Напоминаем вам, что самостоятельная интерпретация результатов недопустима, приведенная ниже информация носит исключительно справочный характер.
Копрограмма, общий анализ кала: показания к назначению, правила подготовки к сдаче анализа, расшифровка результатов и показатели нормы.Показания к назначению исследования
Копрограмма – это лабораторное исследование кала, с помощью которого оцениваются его различные характеристики и выявляются некоторые заболевания желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), включая воспалительные процессы и дисбактериоз микрофлоры кишечника.
При отсутствии патологий ЖКТ вся пища, которую употребляет человек, проходя через желудочно-кишечный тракт, подвергается интенсивному воздействию желудочного сока, желчи, пищеварительных ферментов и т.д. В результате пищевые продукты расщепляются на простейшие вещества, которые всасываются через слизистую оболочку кишечника в кровь и лимфу. В толстый кишечник попадают непереваренные пищевые остатки, где из них частично всасывается вода. В норме в прямую кишку попадают каловые массы, примерно на 70% состоящие из воды и на 30% из сухих пищевых остатков.
Если нарушается какая-либо функция органов желудочно-кишечного тракта, начинаются сбои в процессе всасывания пищевых продуктов, что отражается на характеристиках кала.
Таким образом, общий анализ кала назначают для диагностики заболеваний органов желудочно-кишечного тракта (патологии печени, желудка, поджелудочной железы, двенадцатиперстной, тонкой и толстой кишки, желчного пузыря и желчевыводящих путей), при подозрении на кишечные инфекции, для оценки результатов терапии заболеваний ЖКТ, в ходе диагностики злокачественных новообразований и генетических патологий, а также для установления непереносимости различных продуктов.
Подготовка к процедуре
Подготовка к копрограмме требует соблюдения некоторых рекомендаций, которые позволяют получить корректный результат исследования.
- Исключить прием слабительных, ферментативных препаратов, сорбентов, введение ректальных свечей, масел.
- По возможности сдавать общий анализ кала не ранее, чем через семь дней после окончания приема антибиотиков.
- Ограничить прием лекарственных препаратов и продуктов, способных изменить цвет кала за трое суток до сдачи анализа.
-
Накануне исследования не проводить диагностические процедуры, оказывающие раздражающее действие на анальное отверстие и прямую кишку (клизмы, ректороманоскопию, колоноскопию).
- После рентгенологического исследования желудка и кишечника анализ кала следует сдавать не ранее, чем через двое суток.
- При необходимости выявления скрытых кровотечений желудочно-кишечного тракта необходима 4-5-дневная диета с исключением мяса, рыбы, яиц и зеленых овощей, а также препаратов железа, магния и висмута.
Специальный контейнер для сбора кала вы можете взять в любом медицинском офисе ИНВИТРО или купить в аптеке. Его использование позволит предотвратить загрязнение собираемого биоматериала.
Забор кала можно выполнить самостоятельно в домашних условиях после самостоятельного акта дефекации (а не после клизмы). Для этого лучше использовать медицинское судно или горшок, предварительно тщательно вымытые, или одноразовую пеленку.
Непосредственно после акта дефекации следует набрать шпателем каловые массы в контейнер, заполнив его примерно на 30%. Важно, чтобы в собираемый биоматериал не попали следы мочи, менструальных выделений или воды из унитаза.
Полученный биоматериал нужно доставить в лабораторию в день сбора, хранить контейнер можно в холодильнике при температуре от +4 до +8°С не более 6-8 часов.
Контейнер для сбора биоматериалаСрок исполнения
До 4 рабочих дней (не включая день взятия биоматериала).
Что может повлиять на результаты
- Несоблюдение рекомендаций по питанию, применение клизмы, выполнение незадолго до сдачи анализа рентгеноскопического или эндоскопического исследования.
- Нарушение правил сбора кала, включающее использование нестерильного контейнера для сбора биоматериала или сбор непосредственно из унитаза, в результате чего в него попали чужеродные микроорганизмы из мочи, выделений половых органов, воды из унитаза и т. д.
- Несоблюдение условий хранения и транспортировки кала (биоматериал доставлен в лабораторию позже максимально установленного времени с момента сбора).
Если результат копрограммы кажется вам некорректным, анализ лучше сдать еще раз, придерживаясь всех рекомендаций по подготовке и правилам сбора.
Копрограмма, общий анализ кала
Сдать копрограмму вы можете в ближайшем медицинском офисе ИНВИТРО. Список офисов, где принимается биоматериал для лабораторного исследования, представлен в разделе «Адреса».
Интерпретация результатов исследования содержит информацию для лечащего врача и не является диагнозом. Информацию из этого раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. Точный диагноз ставит врач, используя как результаты данного обследования, так и нужную информацию из других источников: анамнеза, результатов других обследований и т. д. Нормальные значения
| Показатель | Значение |
| Макроскопическое исследование | |
| Консистенция | Плотная |
| Форма | Оформленный |
| Цвет | Коричневый |
| Запах | каловый, нерезкий |
| pH | 6 – 8 |
| Слизь | Отсутствует |
| Кровь | Отсутствует |
| Остатки непереваренной пищи | Отсутствуют |
| Химическое исследование | |
| Реакция на скрытую кровь | Отрицательная |
| Реакция на белок | Отрицательная |
| Реакция на стеркобилин | Положительная |
| Реакция на билирубин | Отрицательная |
| Микроскопическое исследование | |
| Мышечные волокна с исчерченностью | Отсутствуют |
| Мышечные волокна без исчерченности |
ед. в препарате
|
| Соединительная ткань | Отсутствует |
| Жир нейтральный | Отсутствует |
| Жирные кислоты | Отсутствует |
| Соли жирных кислот | незначительное количество |
| Растительная клетчатка переваренная | ед. в препарате |
| Растительная клетчатка непереваренная | ед. в препарате |
| Крахмал внутриклеточный | Отсутствует |
| Крахмал внеклеточный | Отсутствует |
| Йодофильная флора нормальная | ед. в препарате |
| Йодофильная флора патологическая | Отсутствует |
| Кристаллы | Отсутствуют |
| Слизь | Отсутствует |
| Эпителий цилиндрический | Отсутствует |
| Эпителий плоский | Отсутствует |
| Лейкоциты | Отсутствуют |
| Эритроциты | Отсутствуют |
| Простейшие | Отсутствуют |
| Яйца глистов | Отсутствуют |
| Дрожжевые грибы | Отсутствуют |
Расшифровка показателей
Консистенция
Жидкие каловые массы могут говорить об излишне активной перистальтике кишечника, колите, наличии протозойной инвазии.
Слишком тугие каловые массы свидетельствует об избыточном всасывании жидкости в кишечнике, запорах, обезвоживании организма.
Пенистый кал возникает при недостаточности функции поджелудочной железы или нарушении секреторной функции желудка.
Кашицеобразный кал может говорить о диспепсии, колите или ускоренной эвакуации каловых масс из толстого отдела кишечника.
Форма
Горохообразный кал бывает при геморрое, трещинах ануса, язвах, голоданиях, микседеме (слизистом отеке).
Кал в виде тонкой ленты отмечается при стенозе тонкого отдела кишечника, а также при наличии в нем новообразований.
Цвет
Черный цвет (цвет дегтя) каловым массам может придавать употребление в пищу некоторых продуктов (смородины, аронии, вишни), прием препаратов с висмутом или железом, а также кровотечение в желудке или двенадцатиперстной кишке, цирроз печени.
Красный оттенок появляется при кровотечении в толстом отделе кишечника.
Светло-коричневый цвет кала возникает при печеночной недостаточности или закупорке желчных протоков.
Светло-желтый цвет кала бывает при патологиях поджелудочной железы и вследствие чрезмерного употребления молочных продуктов.
Темно-коричневый цвет говорит об избытке мяса в рационе питания, а также о повышении секреторной функции в толстом отделе кишечника.
Зеленый кал – признак брюшного тифа.
Запах
Гнилостный запах возникает из-за образования в кишечнике сероводорода и говорит о наличии язвенного колита или о распаде тканей, туберкулезе, гнилостной диспепсии.
Кислый запах говорит об усилении процессов брожения.
Зловонный запах свидетельствует о нарушении в работе поджелудочной железы, недостатке желчи, поступающей в кишечник.
Кислотность
Повышение pH наблюдается у грудных детей на искусственном вскармливании, у взрослых — при гнилостной диспепсии, а также при высокой активности кишечной микрофлоры.
Снижение pH происходит в случае нарушения процесса всасывания в тонком отделе кишечника, при чрезмерном употреблении в пищу углеводов, при усилении процессов брожения.
Слизь
Слизь может находиться как на поверхности кала, так и внутри него, обнаруживается при язвенном колите и запорах.
Кровь
Кровь в кале определяется при кровотечениях в ЖКТ, вызванных новообразованиями, полипами, язвами, геморроем, воспалительными процессами.
Избыточное количество бактерий и грибов может стать причиной ложноположительного ответа.
Остатки непереваренной пищи
Непереваренная пища в кале (лиенторея) свидетельствует о нарушении функции поджелудочной железы, хроническом гастрите, ускоренной перистальтике.
Непереваренные пищевые волокна в анализе кала
Белок
Наличие в кале белка говорит о патологиях двенадцатиперстной кишки или желудка, колите, энтерите, геморрое и некоторых других заболеваниях ЖКТ.
Стеркобилин
Отсутствие или значительное уменьшение стеркобилина в кале (реакция на стеркобилин отрицательная) указывает на закупорку желчного протока или резкое снижение функциональной активности печени.
Увеличение количества стеркобилина в каловых массах наблюдается при усиленном желчеотделении, гемолитической желтухе.
Билирубин
Обнаружение в кале взрослого человека билирубина указывает на нарушение процесса его восстановления в кишечнике под действием микрофлоры. Это говорит о дисбактериозе кишечника, об усилении перистальтики или о приеме антибактериальных препаратов во время подготовки к сдаче анализа или незадолго до этого.
Соединительная ткань и мышечные волокна
Являются недопереваренными остатками мяса и встречаются при недостатке ферментов поджелудочной железы.
Жир
Жир в кале – один из признаков недостаточной функции поджелудочной железы или нарушения отделения желчи.
Избыточное количество жира в кале (стеаторея)
Растительная клетчатка
Большое количество переваренной растительной клетчатки в кале свидетельствует о быстром прохождении пищи через желудок из-за снижения его секреторной функции, отсутствия в нем соляной кислоты, а также об избыточном количестве бактерий в толстом кишечнике и их проникновении в отделы тонкого кишечника.
Непереваренная клетчатка диагностического значения не имеет, так как в ЖКТ нет ферментов для ее расщепления.
Крахмал
Повышенное содержание крахмала в кале, появляющееся при недостатке процессов переваривания в желудке, тонкой кишке и нарушении функции поджелудочной железы, называется амилореей. Кроме того, много крахмала может обнаруживаться во время диареи.
Внутриклеточные гранулы крахмала в анализе кала
Йодофильная флора (патологическая)
Присутствие патологической микрофлоры (стафилококков, энтерококков, кишечной палочки и пр.) свидетельствует об уменьшении количества полезных бактерий в кишечнике и, соответственно, о дисбактериозе. При потреблении большого количества углеводов начинают усиленно размножаться клостридии, вызывая бродильный дисбиоз.
Кристаллы
Кристаллы оксалата кальция в кале говорят о недостаточности функции желудка, глистных инвазиях, аллергии.
Кристаллы триппельфосфатов свидетельствуют об усиленном гниении белков в толстой кишке.
Эпителий
Значительное количество цилиндрического эпителия в кале обнаруживается при острых и хронических колитах. Наличие клеток плоского эпителия диагностического значения не имеет.
Лейкоциты
Лейкоциты в каловых массах появляются при колитах и энтеритах кишечника, дизентерии, туберкулезе кишечника.
Эритроциты
Эритроциты появляются в каловых массах при геморрое, трещинах прямой кишки, язвенных процессах в толстом отделе кишечника, при распаде опухолей.
Простейшие
Непатогенные простейшие присутствуют у здоровых людей. Патогенных можно обнаружить в каловых массах, доставленных в лабораторию не позднее двух часов после сбора биоматериала. Их наличие говорит об инвазии.
Яйца глистов
Яйца гельминтов в кале указывают на глистную инвазию.
Личинки круглых червей рода Strongyloides в кале
Дрожжевые грибы
Могут присутствовать в кале при проведении терапии кортикостероидами или антибактериальными препаратами.
Наличие грибка Candida albicans говорит о поражении кишечника.
Источники
- Номенклатура медицинских услуг (новая редакция). Утверждена приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 13 октября 2017 года № 804н. Действует с 01.01.2018. В редакции Приказа Минздрава России от 5 марта 2020 года N 148н (в т.ч. с изменениями вст. в силу 18.04.2020).
- Шакова Х.Х. Оценка достоверности копрологического исследования в зависимости от времени хранения материала. Успехи современного естествознания, журнал. 2003. № 8. С. 131-131.
- Бугеро Н.В., Немова И.С., Потатуркина-Нестерова И.И. Факторы персистенции простейших фекальной флоры при дисбиозе кишечника. Вестник новых медицинских технологий, журнал. Т. XVIII. № 3. С. 28-31.
ВАЖНО!
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач.
Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Анализ кала в Синэво
Биоматериал (кал) будет приниматься только в Минске в контейнере «Синэво» или приобретенном в аптеке. Биоматериал (кал) в иной таре (баночки, коробки и т.д.) к сдаче не принимается.
Перечень НОВЫХ УСЛУГ:
- Код услуги 4056 «Копрограмма» (это исследование кала, анализ физических, химических свойств, а также разнообразных компонентов и включений различного происхождения. Она является частью диагностического исследования органов пищеварения и функции желудочно-кишечного тракта.)
- Код услуги 4057 «Выявление яиц гельминтов в кале» (Микроскопическое исследование кала, целью которого является выявление яиц гельминтов. Анализ кала позволяет диагностировать наиболее часто встречающиеся гельминтозы, такие как аскаридоз, анкилостомоз, некаториоз и др.)
- Код услуги 4058 «Определение скрытой крови в кале» (Анализ кала на скрытую кровь – анализ кала, проводимый в целях выявления скрытого кровотечения из различных отделов желудочно-кишечного тракта. Он позволяет обнаружить измененный гемоглобин эритроцитов даже в том случае, когда сами эритроциты при микроскопическом исследовании кала не определяются)
- Код услуги 4059 «Определение стеркобилина в кале» (Качественного определения желчных пигментов. Нормальным явлением при проведении анализа кала считается положительная реакция на стеркобилин, поскольку отсутствие или уменьшение количества этого пигмента в кале свидетельствует о прогрессировании опасных заболеваний. Отсутствие или резкое уменьшение теркобилина в кале может свидетельствовать о нарушениях, связанных с проходимостью желчного протока (механическая желтуха) или о тяжелом паренхиматозном поражении печени (паренхиматозная желтуха). Заметное снижение количества пигмента происходит при развитии гепатита и бесцветный кал считается характерным симптомом такой патологии)
- Код услуги 4060 «Определение билирубина в кале» (Качественного определения желчных пигментов. В норме билирубин содержится в кале ребенка, находящегося на грудном вскармливании, примерно до трехмесячного возраста, при этом с калом выделяется неизмененный билирубин, в связи с чем испражнения имеют характерный зеленоватый цвет. К 4-му месяцу в желудочно-кишечном тракте появляется нормальная бактериальная флора, которая изменяет билирубин до стеркобилиногена. К 7– 8-му месяцу жизни билирубин полностью окисляется кишечной флорой до стеркобилиногена и стеркобилина. У здорового ребенка в 9 месяцев и старше в кале присутствует только стеркобилиноген и стеркобилин. Обнаружение в кале билирубина указывает на быструю эвакуацию пищи по кишечнику или на тяжелый дисбактериоз (отсутствие нормальной бактериальной флоры в толстой кишке, подавление микрофлоры кишечника при длительном приеме антибиотиков и сульфаниламидных препаратов).
- Код услуги 4061 «Исследование на энтеробиоз» (Микроскопическое исследование отпечатка с перианальной области для обнаружения яиц возбудителя энтеробиоза Enterobius vermicularis (остриц).
Перед сдачей анализа кала ознакомьтесь с обязательными условиями подготовки.
Где сдать анализ кала
Сдать анализ кала можно в любом пункте Синэво в Минске, Гомеле, Бресте, Гродно, Витебске, Могилеве, Бобруйске, Барановичах, Солигорске, Слуцке, Полоцке, Новополоцке, Орше, Жлобине, Светлогорске, Молодечно, Мозыре, Пинске, Борисове, Речице, Сморгони.
Копрограмма (расширенная).
Категория подготовлена по материалам издания «Клиническая лабораторная диагностика. Национальное руководство» в двух томах под ред. В.В. Долгова (ГЭОТАР-Медиа, 2012г.)
Навигационное меню.
Химическое исследование кала (тестовым методом)
Кислотность кала
Белок в кале (Реакция Трибуле-Вишнякова)
Кровь в кале
Уробилиноген (стеркобилиноген) в кале
Билирубин в кале
Лейкоциты в кале
Иные включения в кале
Макроскопическое исследование кала
Количество
Консистенция, форма кала
Цвет
Запах
Остатки непереваренной пищи в кале
Иммунохимическое исследование кала (показания к определению)
Химотрипсин в кале
Панкреатическая амилаза в кале
Панкреатическая эластаза-1 в кале
Альбумин в кале
Секреторный IgA в кале
Эозинофильный нейротоксин в кале
Лизоцим (мурамидаза) в кале
Кальпротектин в кале
Альфа1-антитрипсин в кале
Бета-дефензин-2 в кале
Определение антител к H. pylori в кале
Комплекс Гемоглобин-Гаптоглобин в кале
Миелопероксидаза кала
Эластаза полиморфнонуклеарных лейкоцитов (эластаза ПМН) в кале
Микрофлора кишечника
Особенности пищеварения и копрограммы у детей грудного возраста
Общие сведения
Меконий
Кал здорового ребенка при грудном вскармливании
Кал здорового ребенка при искусственном вскармливании
Химическое исследование кала (тестовым методом)
Референтные пределы
рН кала = 7,0-7,5
Кислая реакция кала
рН = 6,0-6,5 (присутствие жирных кислот в кале)
-ускоренная эвакуация расщепленного химуса
-нарушение всасывания при воспалительном процессе в тонкой кишке
рН = 5,0-5,5
-бродильные диспепсии: бродильный дисбиоз, дисбактериоз, бродильный колит
Щелочная реакция
рН выше 8,0
-усиленное гниение остатков белковой пищи, непереваренной в желудке и\или тонкой кишке
-энтерит с поступлением в толстую кишку воспалительного экссудата
-гнилостный колит
В норме отсутствует
Присутствие белка может свидетельствовать о поражении:
-желудка (гастриты, язвенная болезнь, рак)
-двенадцатиперстной кишки (дуоденит, язвенная болезнь, рак большого сосочка)
-тонкой кишки (энтерит, целиакия)
-толстой кишки (колит бродильный, гнилостный, язвенный, аллергический, полипоз, рак, дисбактериоз, повышенная секреторная функция толстой кишки)
-прямой кишки (геморрой, трещина, проктит, рак)
В норме кровь в кале (гемоглобин, эритроциты) отсутствует
Наличие крови в кале говорит о:
-кровотечении из любого отдела ЖКТ (десен, вен пищевода, желудка, кишечника) при язвенном, воспалительном поражении слизистой, онкологическом процессе (чаще все причной может служить геморрагический диатез, язвенная болезнь, полипоз, геморрой)
В норме в сутки с калом выделяется 40-280 мг стеркобилиногена и стеркобилина
Нарушение норм стеркобилиногена и стеркобилина в кале
-обструкция желчевыводящих путей (приводит к отсутствию стеркобилина в кале — кал бесцветный)
-острый панкреатит (кал светло-серой окраски ввиду выделения стеркобилиногена)
-гемолитические анемии (увеличено выделение стеркобилина с калом)
-скрытый дисбактериоз (снижено содержание стеркобилиногена, обнаруживается билирубин)
В норме билирубин содержится в меконии и фекалиях ребенка, находящегося на грудном вскармливании, до трехмесячного возраста.
Обнаружение билирубина в кале
-быстрая эвакуация пищи из кишечника
-тяжелые дисбиозы
-появление патологической флоры толстой кишки (билирубин в кале присутствует со стеркобилином)
В норме в каловых массах взрослого человека и ребенка лейкоциты отсутствуют (скудное количество лейкоцитов может присутствовать в слизи, выделяемой кишечником грудных детей).
Появление лейкоцитов в кале
-воспалительные поражения дистального отдела толстой кишки и прямой кишки
-воспалительные заболевания тонкой кишки
В норме:
Вода — 48-200 мл
Азот — 0,25-2,0 г
Жиры — 2,5-10 г
Калий — 7-12 мэкв
Натрий — 1-5 мэкв
Кальций — 400-900 мг
Копропорфирин — 200-300 мкг
Макроскопическое исследование кала
Нормальное количество кала за 24 часа у здорового человека — 100-200 грамм.
Уменьшение количества кала
-преобладание в рационе белковой пищи
-запоры
-спастические колиты
Увеличение количества кала
-поражения поджелудочной железы (до 1 кг\сут)
-недостаточное переваривание в толстой кишке (бродильные и гнилостные диспепсии, воспалительные процессы)
-колиты с диарейным синдромом
-ускоренная эвакуация химуса из кишечника
Для характеристики формы кала существует Бристольская шкала форм кала (1997г.)
Согласно бристольской шкале различают семь типов кала:
Тип 1: Отдельные жёсткие куски, похожие на орехи, прямую кишку проходят с трудом.
Тип 2: Колбасовидный комковатый кал (диаметр больше, чем у типа 3).
Тип 3: Колбасовидный кал с поверхностью, покрытой трещинами (диаметр меньше, чем у типа 2).
Тип 4: Колбасовидный или змеевидный кал с мягкой и гладкой поверхностью.
Тип 5: Кал в форме мягких комочков с чёткими краями, легко проходящий через прямую кишку.
Тип 6: Пористый, рыхлый, мягкий кал в форме пушистых комочков с рваными краями.
Тип 7: Водянистый кал, без твёрдых кусочков; либо полностью жидкий[1][2].
Тип 1 и 2 используют для идентификации запора, типы 3 и 4 считаются «идеальным стулом» (особенно тип 4, так как такой кал легче проходит через прямую кишку в процессе дефекации), типы 6 и 7 используют для идентификации поноса, при этом 7-й тип свидетельствует о возможном серьёзном заболевании.
Консистенция кала зависит от процентного содержания в нем воды.
Плотный, оформленный кал выделяется в норме и при:
— недостаточности желудочного пищеварения по типу ахилии, ахлоргидрии, гипер- и гипохлоргидрии
— при ускоренной эвакуации пищи из желудка
Мазевидный характер кала
— нарушение секреции поджелудочной железы (острый панкреатит, некроз поджелудочной железы, муковисцидоз)
Жидкий, водянистый кал
— недостаточность пищеварения в тонкой кишке при энтерите
— ускоренная эвакуация химуса
— ахолия (синдром нарушения всасывания в тонкой кишке)
— поражение толстой кишки (гнилостный колит, колит с изъязвлениями)
— ложная диарея
Кашицеобразный кал
— бродильная диспепсия
— колиты
— хронический энтероколит
— ускоренная эвакуация химуса из толстой кишки
Пенистый кал
— бродильный колит
— дисбиоз и дисбактериоз
Крошковатый оформленный и бесцветный кал характерен для ахолии
Плотный кал крупными комками выделяется один раз в несколько дней при запоре
«Овечий» кал характерен для спастического колита
Лентовидный, карандашеобразный кал
— геморрой
— спазм ректального сфинктера
— трещины заднего прохода
— опухоли прямой кишки
В норме цвет кала коричневый (обусловлен стеркобилином).
При преобладании в рационе молочных продуктов цвет кала менее интенсивный, желтоватый
При мясном рационе — темно-коричневый.
Изменение цвета в норме может быть обусловлено растительными пигментами пищи.
Изменение цвета кала
Черный, дегтеобразный цвет
— кровотечение из желудка, кишечника (двенадцатиперстной и тонкой кишки)
Темно-коричневый цвет
— недостаточность желудочного пищеварения
— гнилостные диспепсии
— колит с запорами, изъязвлением
— повышенная секреторная функция толстой кишки
— запор (обстипация)
Светло-коричневый цвет
— ускоренная эвакуация содержимого толстой кишки
Красноватый кал
— колит с изъязвлениями (примесь свежей крови)
— геморрой
Желтый цвет фекалий
— недостаточность пищеварения в тонкой кишке
— бродильная диспепсия
— ускоренная эвакуация химуса по кишечнику
Серый, бледно-желтый цвет кала
— недостаточность поджелудочной железы (при окислении кислородом воздуха стеркобилиногена кал покрывается темно-коричневой коркой)
Белый кал
— внутрипеченочный застой
— полная обтурация общего желчного протока
В норме запах фекалий обусловлен наличием продуктов распада белка (индол, скатол, фенол, орто- и паракрезолы)
Изменение запаха кала
Отсутствие запаха характерно для запоров (часть ароматических веществ всасывается)
Гнилостный запах (обусловлен наличием сероводорода и метилмеркаптана)
— недостаточность желудочного пищеварения
— гнилостная диспепсия
— язвенный колит
Зловонный запах прогорклого масла (бактериальное разложение жира и жирных кислот)
— нарушение секреции липазы поджелудочной железой
— ахолия
Кислый запах (летучие органические кислоты — масляная, уксусная, валериановая)
— бродильные процессы в толстой кишке
— нарушение всасывания жирных кислот в тонкой кишке (острый энтерит, ускоренная эвакуация пищи из тонкой кишки)
В норме могут встречаться единичные мышечные волокна, утратившие исчерченность.
Остатки растительной пищи — переваримая и непереваримая клетчатка.
Наличие переваримой клетчатки указывает на ускоренныю эвакуацию пищи, либо отсутствие соляной кислоты в желудочном соке. Может встречаться в норме в виде единичных клеток или клеточных групп.
Непереваримая клетчатка обнаруживается как в норме, так и при патологии. Показатель не имеет диагностического значения.
Иные включения пищевых элементов в кале в норме отсутствуют.
Иммунохимическое исследование кала (показания к определению)
Показания к определению:
— хронический панкреатит
— экзокринная недостаточность поджелудочной железы
Показания к определению активности химотрипсина:
— экзокринная недостаточность поджелудочной железы
Показания к определению:
— хронический панкреатит
— экзокринная недостаточность поджелудочной железы
Показания к определению:
— хронический панкреатит
— муковисцидоз
— карцинома поджелудочной железы
— инсулинозависимый сахарный диабет
— синдром Швахмана-Даймонда
— панкреатическая недостаточность иного происхождения
Показания к определению:
— установление источника кровотечения в нижних отделах ЖКТ
— диагностика колоректальной карциномы
— болезнь Крона
— язвенный колит
Показания к определению:
— оценка активности иммунной системы слизистых оболочек
— аутоиммунные заболевания
Показания к определению:
— диагностика пищевой аллергической реакции немедленного типа
— оценка эффективности элиминационной диеты
— оценка повреждения целостности слизистой оболочки кишечника при инвазивных заболеваниях
— кишечные паразитозы
Показания к определению:
— диагностика и мониторинг болезни Крона
— воспалительные заболевания кишечника
Показания к определению:
— дифференциальная диагностика болезни Крона и СРК
— оценка стадии ВЗК
— мониторинг болезни Крона, язвенного колита
— маркер бактериальной диареи
Показания к определению:
— синдром потери белка через кишечник и нарушение интестинальной проницаемости
— болезнь Крона
— некротический энтероколит
— воспаление вирусного, бактериального или аллергического происхождения
Показания к определению:
— дифференциальная диагностика болезни Крона (снижение показателя) и язвенного колита (повышение показателя)
Показания к определению:
— диагностика геликобактерной инфекции
— контроль эффективности антигеликобактерной терапии
Показания к определению:
— анализ кала на скрытую кровь
— болезнь Крона, язвенный колит
— подозрение на карциному толстой кишки
— полипы прямой кишки
Показания к определению:
— маркер воспаления ЖКТ
— окислительный стресс
Показания к определению:
— маркер активности болезни Крона
— бактериальная инфекция
— дифференциальная диагностика болезни Крона (увеличение ЭПМН) и СРК
| Микрофлора | Норма |
| Патогенные микробы семейства кишечных | нет |
| Общее количество кишечной палочки | 107-108 |
| Кишечная палочка со слабовыраженными ферментативными свойствами | до 10% |
| Лактозонегативные энтеробактерии | до 5% |
| Гемолизирующая кишечная палочка | нет |
| Гемолитический стафилококк | нет |
| Энтерококк | 106-107 |
| Бифидобактерии | 108 и более |
| Микробы рода протея | 0-104 |
| Дрожжевые грибы | 0-104 |
Особенности пищеварения и копрограммы у детей грудного возраста
Пищеварительный тракт плода начинает функционировать на 16-20 неделе внутриутробного развития. В этот период хорошо выражен глотательный рефлекс, слюнные железы выделяют амилазу, желудок — пепсиноген.рН желудочного содержимого новорожденного = 6,0, снижается до 2,0 в перве 6-12 часов жизни, повышается к концу 1 недели до 4,0, затем снижается до 3,0
В норме выделение мекония наступает через 8-10 часов после рождения и прододжается 2-3 суток в общем количестве 70-100 г.
Консистенция мекония клейкая, вязкая, густая.
Цвет мекония темно-зеленый.
Запаха у мекония нет.
рН = 5,0-6,0
Реакция на билирубин положительная
Первая порция мекония играет роль пробки и состоит из: Кал здорового ребенка при грудном вскармливании
-слизи
-пластов плоского ороговевающего эпителия
-единичных клеток цилиндрического эпителия прямой кишки
-капель нейтрального жира, представляющих первородную смазку
-кристаллов холестерина
-билирубина
Количество кала
— В первый месяц — 15 г, постепенно увеличиваясь до 40-50 г за 1-3 дефекации
Консистенция и форма
— Гомогенная, неоформленная, полувязкая или полужидкая масса
Цвет кала
— Золотисто-желтый, желтый или желто-зеленый
Запах слегка кисловатый
рН кала = 4,8-5,8
Реакция на билирубин положительная до 5 месяцев
Определяются единичные капли нейтрального жира и соли жирных кислот
Определяется перемешанная с детритом слизь
Лейкоциты
— 8-10 в поле зрения
Кал здорового ребенка при искусственном вскармливании
Количество кала
— 30-40 г\сут
Цвет кала
— светло-желтый, бледно-желтый, иногда коричневый или желтовато-коричневый (в зависимости от характера пищи)
рН = 6,8-7,5
Запах
— неприятный, слегка гнилостный (гниение казеина коровьего молока)
Увеличение количества жирных кислот
Единичные лейкоциты
Скудное количество слизи
16.05.2015 | 22:33:22
Копрограмма | Ветеринарный центр доктора Н.В.Митрохиной
Материал на исследование собирают в чистую сухую, одноразовую пластиковую посуду, и хранят до отправки в лабораторию в холодильнике. Следует избегать контаминации материала наполнителем из кошачьих туалетов, а так же землей и другими посторонними примесями. На результаты могут повлиять прием слабительных средств, в том числе вазелинового масла, активированного угля, клизмы, употребление мяса и железосодержащих лекарств.
Диарейный синдром по частоте встречаемости занимает третье место среди состояний, с которыми пациенты обращаются в ветеринарные клиники. Хотя у большинства животных происходит самоизлечение, существуют и тяжелые формы, которые характеризуются частым стулом жидкой консистенцией, с потерями жидкости, что может приводить к водно-электролитному дисбалансу и сопровождаться тяжелыми нарушениями гемодинамики (сердечно-сосудистый коллапс).
Общий анализ кала включает в себя макроскопическую оценку цвета, формы, запаха фекалий, наличие непереваренных остатков пищи или посторонних включений.
Цвет кала обусловлен стеркобилином, который образуется из уробилиногена. Уробилиноген образуется из билирубина в кишечнике в результате деятельности бактерий. При холестатических заболеваниях печени, когда билирубин в составе желчи не поступает в тонкий кишечник, наблюдается ахоличный или бесцветный, серый кал. Черный и дегтеобразный кал наблюдается при сильных кровотечениях из верхних отделов ЖКТ, наличие неизмененой крови указывает на кровотечение в толстой кишке.
Консистенция кала зависит от содержания в нем воды. В норме кал имеет оформленную консистенцию и цилиндрическую форму. Жидкий неоформленный кал содержит более 85 % воды, является следствием диареи. Усиление выведения воды и развитие диареи может быть связанно либо с нарушением всасывания осмотически активных соединений (белки, углеводы), что приводит к задержке воды в просвете кишечника; либо повышением секреторной активности слизистой оболочки кишечника вследствие воспалительных заболеваний и усилением перистальтики. Ускорение эвакуации и появление неоформленного кала также может быть обусловлено употреблением большого количества растительной пищи.
Запах. Зловонный резкий запах кала говорит о патологическом размножении бактерий. Кислый запах чаще всего связан с процессами бактериального брожения вследствие нарушения рациона.
Скрытая кровь.
При интерпретации результатов теста на скрытую кровь важно учитывать, что у плотоядных животных очень часто бывают ложноположительные результаты. Это, как правило, обусловлено употреблением мясных продуктов. Поэтому за три дня до анализа рекомендуется исключить из рациона мясо, печень, любые продукты и лекарства, содержащие железо, стул должен собираться в отсутствии слабительных средств.
Наличие крови в кале может объясняться кровотечением в каком-либо отделе ЖКТ в том числе в полости рта, о язвенных и воспалительных процессах, новообразовании ЖКТ, сильной диарее с нарушением целостности слизистой оболочки, колите.
Билирубин. Появление в кале билирубина свидетельствует о нарушении деятельности нормальной микрофлоры кишечника или резком усилении перистальтики.
рН кала зависит от жизнедеятельности микрофлоры кишечника и рациона животного. В норме у плотоядных животных реакция кала слабокислая или нейтральная (рН 5,5-7,0). При усилении процессов бактериального разложения белков (гниения) усиливается образование аммика и рН каловых масс смещается в щелочную реакцию. При усилении брожения выделяется СО2 и органические кислоты при этом рН сдвигается в кислую сторону. При различных воспалительных процессах и нарушении ферментативной деятельности поджелудочной железы или тонкого кишечника развивается гнилостная микрофлора кишечника, что также ведет к защелачиванию кала. Усиление перистальтики и употребление некоторого рода растительной клетчатки способствует развитию бродильной микрофлоры и кислой реакции.
Микроскопическое исследование кала включает определение содержания мышечных волокон, клетчатки, крахмала, жирных кислот, лейкоцитов, эритроцитов, клеток эпителия, наличие слизи, яиц гельминтов и ооцист простейших.
Мышечные волокна. В нормальных условиях поступающие в составе мясной пищи мышечные и соединительно тканные волокна полностью расщепляются на составляющие их белки а затем аминокислоты и быстро всасываются в кишечнике. В кале в норме могут наблюдаться частично переваренные трипсином поджелудочной железы мышечные волокна. Концы этих волокон закруглены, поперечные полоски могут еще сохраняться или отсутствуют при более продолжительном переваривании. Наличие большого количества неизмененных мышечных волокон может указывать на нарушение пищеварения. При нарушении процессов пищеварения в кале могут обнаруживаться мышечные волокна различной степени переваренности. Непереваренные мышечные волокна обнаруживают при нарушении пищеварительной функции желудка (язвенной болезни, гастрите, опухолевых заболеваниях, ускоренной эвакуации, нарушении кислотности желудочного сока и секреции желудочного сока), а так же при различных энтеропатиях. Переваренные мышечные волокна, которые уже утратили свою поперечно — полосатую структуру, появляются при усилении перистальтики и экзокринной недостаточности поджелудочной железы.
Непереваренная клетчатка. В норме у животных в кале обнаруживается некоторое количество непереваренной клетчатки. Ее наличие сильно зависит от рациона, так при употреблении растительной пищи ее содержание значительно увеличивается. Обнаружение в кале большого количества переваренной клетчатки и крахмала характерно для заболеваний тонкой кишки, сопровождающихся ускоренной эвакуацией, нарушением ферментативной секреции поджелудочной железы.
Жирные кислоты и нейтральный жир. Обнаружение в кале жирных кислот и нейтрального жира (стеаторея) наблюдается при синдроме мальабсорбции, когда нарушается всасывание жирных кислот в кишечнике, недостаточности экзокринной секреции поджелудочной железы (снижение активности липазы), нарушении поступления в кишечник желчи, участвующей в эммульгации жиров.
Клетки. Обнаружение в кале больших пластов кишечного эпителия, лейкоцитов и эритроцитов говорит о воспалительном процессе в ЖКТ и нарушении целостности слизистой оболочки. Появление в кале неизмененных эритроцитов указывает на кровотечение в дистальных отделах толстой кишки, если кровотечение происходит в более проксимальных отделах ЖКТ, то по мере прохождения по кишечнику эритроциты разрушаются и не обнаруживаются при микроскопии.
Яйца гельминтов. Исследование на наличие яиц гельминтов проводят посредством микроскопии нативного мазка и после концентрации по методу Фюллеборна. Для более точной диагностики паразитарного заболевания рекомендуется проводить многократные исследования кала (не менее 3 –х раз), если подозрение на паразитарное заболевание сохраняется при отрицательных результатах анализа, проводят терапевтическую дегельминтизацию, так как некоторые виды гельминтов откладывают незначительное количество яиц с некоторой периодичностью. При необходимости общий анализ кала дополняют бактериологическим исследованием фекалий.
Стоит отметить, что описанные выше тесты не позволяют с высокой долей вероятности дифференцировать недостаточность экзокринной функции поджелудочной железы и первичное заболевание кишечного тракта. Оценка функции поджелудочной железы и кишечника сложная задача и многие ранее применявшиеся тесты постепенно теряют свою диагностическую надежность.
Копрограмма: стеркобилин в кале
Фекальные испражнения, как и моча, — это конечный продукт жизнедеятельности человека. Они образуются в толстой кишке в результате разнообразных биохимических процессов. В их состав входит вода, непереваренные частички пищи, продукты метаболизма, бактерии и другое.
Не стоит недооценивать анализ кала (иначе — копрограмма). Иногда это исследование позволяет выявить у человека заболевания желудка и кишечника, патологии печени, панкреатит. Но в большинстве случаев его проводят не только для диагностики болезней, но и для контроля лечения.
Давайте рассмотрим эту тему подробнее и определим: стеркобилин в кале положительный — что это?
Основные понятия
Копрограмма, или анализ кала, – один из наиболее важных способов изучения функций пищеварительной системы с большим набором показателей. Она выявляет заболевания желудка, печени, тонкой и толстой кишки, желчного пузыря, поджелудочной железы, а также позволяет проследить за развитием и прогрессированием уже явных заболеваний.
В результате проведения копрограммы можно:
— Изучить физические и химические свойства кала. Это цвет, консистенция, стеркобилин в кале (положительной реакции бояться не стоит, ведь она является нормальной) и т. д.
— Провести микроскопию материала.
— Выявить яйца гельминтов.
— Обнаружить скрытую фекальную кровь.
— Сделать бактериологическое исследование (обнаружение патогенных микроорганизмов, анализ кала на стеркобилин и микрофлоры кишечника).
Четыре этапа анализа кала
Копрограмма состоит из нескольких этапов:
1. Исследование физических свойств кала. При его проведении определяют внешний вид стула: цвет, форму, текстуру, запах, наличие патологических микроорганизмов и примесей, выявление непереваренных частичек пищи, паразитов.
2. Химическая экспертиза включает в себя выявление нескольких показателей (кровь в стуле (которую невозможно обнаружить невооруженным глазом), билирубин, стеркобилин в кале и другие вещества).
3. Микроскопическое исследование используется для оценки степени усвоения пищи, наличия паразитов и дрожжей.
4. Бактериологический анализ, как правило, проводят с целью выявления дисбактериоза, нарушений микрофлоры и болезнетворных бактерий.
Как подготовиться к сдаче кала на анализ?
Для получения более точных результатов за 3 дня до прохождения исследования необходимо придерживаться нескольких правил.
Во-первых, строго запрещено делать очистительную клизму. А также не стоит принимать лекарства (слабительные или антидиарейные), которые влияют на кишечник.
Во-вторых, не следует вводить свечи в анус или другие подобные лекарственные препараты.
В-третьих, не нужно использовать лекарства, которые изменяют цвет кала.
И самое главное, врачи рекомендуют перед тем, как сделать анализ кала (реакция на стеркобилин), придерживаться определенной диеты. Для этой цели подходят два вида:
— диета Певзнера. Ее основная цель – максимально нагрузить организм человека. В течение одного дня необходимо съесть 400 г белого хлеба, 250 г жареного мяса, 100 г сливочного масла, 40 г сахара, гречневую или рисовую кашу, жареный картофель, салат, кислую капусту, компот и яблоки. Калорийность достаточно высокая – 3250 ккал. Если вы выбираете эту диету, то обязательно учтите состояние вашей пищеварительной системы. Она позволит обнаружить даже малую степень расстройства пищеварения;
— диета Шмидта. Эта ежедневная диета включает в себя 1-1,5 л молока, 2-3 вареных яйца, белый хлеб и сливочное масло, 125 г мясного фарша, 200 г картофельного пюре, 40 г вареной овсянки. Суточная калорийность – 2250 ккал. Питание нужно распределить на 5 приемов.
Подготовка к исследованию стула на скрытую кровь
Перед исследованием стула на скрытую кровь врачи настоятельно рекомендуют пациентам употреблять в пищу такие продукты: зеленые овощи (огурец, капуста, кабачок, зеленый перец, брокколи и другие), мясные продукты, рыба, яйца.
Кроме того, нужно воздержаться от приема лекарств, которые содержат железо.
В случае когда человеку надо срочно сделать копрограмму и выявить, какова будет реакция на стеркобилин в кале, либо пациент не может придерживаться одной из вышеописанных диет по состоянию здоровья, специалисты рекомендуют за день до исследования не употреблять алкогольные напитки и кофе.
Главные правила при сборе стула
Для исследования нужно брать только утренний кал. После испражнения пациент деревянной ложкой или шпателем набирает небольшое количество фекалий и помещает в чистую емкость, затем плотно ее закрывает. Для того чтобы выявить стеркобилин в кале, достаточно 10-15 г стула.
Существуют некоторые рекомендации для сбора кала:
1. Перед сбором фекалий хорошо промойте заднюю область тела.
2. Женщинам не следует собирать фекалии во время менструации, потому что в стуле не должно быть примеси менструальной крови.
3. Не рекомендуется проводить сбор кала после прохождения рентгенологического обследования пищевода с помощью бария.
4. Нельзя собирать фекалии после введения свечей и других лекарственных средств, влияющих на цвет кала.
5. Не рекомендуется делать сбор после клизмы и употребления слабительных таблеток, влияющих на работу пищеварительной системы.
После сбора фекалий стоит тщательно промыть руки с мылом и насухо их вытереть чистым полотенцем!
Другие важные рекомендации
Для выявления фекальных яиц гельминтов кал должен быть свежим и храниться до момента доставки в больницу в теплом месте.
Для бактериологического исследования кала (особенно на стеркобилин в кале у ребенка) пациенту необходимо в лаборатории получить стерильную ватную палочку. Вводить трубку в задний проход будет только специалист.
Для обнаружения скрытой крови в кале необходимо в течение 3 дней перед анализом исключить из рациона мясо и грибы, а также лекарственные средства с йодом, бромом и железом. На четвертый день пациент собирает фекалии и отправляет в лабораторию.
При тяжелом запоре нужно проводить специальный массаж толстой кишки. В случае если это ни к чему не приводит, врачи делают клизму и берут на экспертизу только плотный стул.
Нормальные показатели анализа. Стеркобилин в кале положительный — что это?
Нормой считается плотная текстура фекалий и цилиндрическая форма. Цвет коричневый, без едких и вредных запахов. При визуальном осмотре не должны быть обнаружены частички пищи и вредоносные паразиты.
При микроскопическом исследовании в фекалиях должны отсутствовать клетки крови, мышечные волокна соединительной ткани, жиры, крахмал, яйца вредоносных паразитов, дрожжи и простейшие организмы (амебы, лямблии).
Пробы на скрытую кровь, белок, билирубин обычно должны быть отрицательными. Если у вас нормальный анализ кала, реакция на стеркобилин положительная, поскольку именно этот пигмент придает фекалиям коричневый цвет.
Показатели при отклонении от нормы
Основные показатели, которые нехарактерны для нормального стула:
1. Бесформенный кал.
2. Слишком твердые фекалии.
3. Резкий запах.
4. Наличие видимых или скрытых частичек крови.
5. Положительная реакция на билирубин.
6. Наличие мышечных волокон.
7. Найден жир в стуле.
8. Изменение цвета (черный или цвет белой глины), что свидетельствует о том, что стеркобилин в кале отсутствует.
9. Наличие частичек пищи.
10. Наличие лейкоцитов (белых кровяных клеток).
11. Личинки и яйца опасных паразитов.
12. Лямблии и амебы.
Анализ результатов копрограммы у ребенка
Расшифровку анализа кала детей должен проводить педиатр или детский гастроэнтеролог. При исследовании важно учитывать возраст ребенка и характер пищи. У малышей в возрасте до одного года, которые еще не принимают твердую пищу, допускается высокая концентрация в кале непереваренных мышечных волокон и жиров.
В случае если у малыша наблюдается дефицит лактазы (фермент, который расщепляет молочный сахар — лактозу), в кале может быть обнаружен крахмал.
При дисбактериозе анализ стула – это дополнительный метод исследования. Основным принято считать микробиологический анализ. Однако копрограмма показывает стеркобилин в кале положительный у ребенка либо отрицательный, воспален ли кишечник (в кале находят слизь и фекальные лейкоциты), нарушен ли процесс пищеварения и всасывания углеводов, белков и жиров (обнаруживаются мышечные волокна, жиры, крахмал в стуле). После проведенного анализа врач может сделать вывод, что у ребенка возник дисбактериоз.
Если у малыша гепатит, фекалии становятся серовато-белого цвета и напоминают глину. Это говорит о том, что стеркобилин в кале грудничка отсутствует (который и окрашивает нормальный стул в коричневый цвет) и в кишечник желчь перестает поступать.
Если ребенок болеет хроническим панкреатитом, частота его испражнений в день будет увеличена, цвет стула станет серым. Консистенция кала при панкреатите пастообразная, запах кислый. Также могут быть обнаружены мышечные волокна, жиры, крахмал и большое количество лейкоцитов – все это признаки появления в организме воспалений и того, что стеркобилин в кале отсутствует.
Черный стул у ребенка и наличие скрытой крови в нем — следствие образования язв в желудке.
Болезни, что провоцируют изменения в составе кала у взрослых
При заболеваниях пищеварительной системы очень важно следить за увеличением количества кала в течение дня. Обычно это происходит из-за патологических процессов, приводящих к нарушению пищеварения и всасывания пищи и воды в кишечнике. Уменьшение количества стула за сутки наблюдается при заболеваниях, которые характеризуются длительным запором, таких как язвенная болезнь. Рассмотрим подробнее основные изменения в составе кала, которые свидетельствуют о появлении различных заболеваний:
1. Обесцвечивание кала наблюдается, как правило, при холестазе. При этом образуются желчные камни, которые нарушают отток желчи в кишечник. Развивается желтуха, стул теряет цвет, приобретая белый оттенок. В случае (речь идет об исследовании, когда определяется стеркобилин в кале) положительной реакции цвет фекалий был бы коричневым, а состояние организма – в норме. Появление обесцвеченных фекалий при механической желтухе в основном сочетается с тошнотой, отрыжкой, повышением температуры тела. Если кал становится черным, это означает, что у пациента появилась язвенная болезнь желудка. Это связано с разрывом кровеносных сосудов на дне язвы. Пищеводный варикоз распространен у людей с циррозом печени.
2. Появление в кале частичек крови. Если при визуальных осмотрах была обнаружена свежая кровь, то это говорит о появлении таких болезней, как язвенный колит, геморрой, анальные трещины, дизентерия.
3. Изменение запаха стула. Резкий, кислый, неприятный запах кала является результатом появления воспалительных процессов в организме, признаком хронического панкреатита и подтверждением того, что стеркобилин в кале отсутствует. Это заболевание характеризуется недостаточной выработкой панкреатического сока, который участвует в процессе переваривания углеводов, белков и жиров в организме. Большое количество непереваренных остатков пищи приводит к увеличению гнилостных бактерий, что становятся причиной появления резкого запаха кала.
4. Наличие белка в стуле свидетельствует о возникновении хронического атрофического гастрита, при котором в желудке не вырабатывается желудочный сок. При его недостатке белок в тонком кишечнике не расщепляется, а выходит из организма вместе с калом. Другие симптомы хронического атрофического гастритаи — тяжесть в желудке после еды, отрыжка с гнилым запахом. Хронический панкреатит тоже приводит к появлению белка в стуле. Его симптомы — вздутие живота, неприятные боли в эпигастральной области или вокруг пупка, низкий индекс массы тела.
5. Скрытая кровь в стуле. Кровь не может быть видна невооруженным глазом. Эти микроскопические частицы могут быть обнаружены только при прохождении специального анализа на скрытую кровь. Возникает при язвах в желудке и воспалении двенадцатиперстной кишки. Полипы желудка или кишечника — это заболевание, которое характеризуется разрастанием слизистой оболочки, образованием полипов, что покрывают стенки кишечника или желудка. Пища, проходя через пищеварительный тракт, повреждает полипы, что приводит к появлению небольшого количества крови, которая попадает в фекалии. Гельминтоз или наличие червей в кишечнике тоже становятся причинами выявления скрытой крови в кале, так как вредоносные паразиты повреждают стенки кишечника.
6. Положительная реакция на билирубин. Билирубин – это желчный пигмент, который под действием микрофлоры толстой кишки превращается в стеркобилин. Острый гастроэнтерит и пищевое отравление приводят к увеличению скорости прохождения пищи через пищеварительный тракт. Билирубину желчи просто не хватает времени, чтобы превратиться в стеркобилин в толстой кишке, и тогда он просто выводится в кал. А положительная реакция на стеркобилин в кале (положительный результат является нормой) означала бы, что все в организме в порядке.
7. Наличие слизи в стуле. Слизь – это желеобразная субстанция, которая служит для лучшего скольжения пищи. Ее невозможно обнаружить невооруженным глазом, ведь она равномерно перемешивается с фекалиями. Появление слизи в кале свидетельствует о воспалении толстой кишки, а также о возникновении инфекционных заболеваний: дизентерии и сальмонеллеза.
8. Появление в стуле мышечных волокон является следствием хронического атрофического гастрита и хронического панкреатита.
9. Наличие жира в стуле есть результат нарушения деятельности поджелудочной железы, которая вырабатывает специальное вещество — липазу, что и расщепляет жир в кишечнике.
10. Выявление фекального крахмала характерно для хронического панкреатита.
11. Наличие лейкоцитов в стуле. Лейкоциты, или белые кровяные клетки, предназначены для борьбы с инфекциями в организме. Если они появляются в кале, то это свидетельствует о возникновении воспалительных процессов в кишечнике.
12. Фекальные паразиты. Как правило, при исследовании кала паразиты не должны быть обнаружены. Это говорит о том, что яйца, вредоносные цисты, личинки гельминтов отсутствуют. Если результат положительный, значит, какой-то тип гельминтов был найден в кале.
13. Появление лямблий в фекалиях. Лямблии — это паразиты, которые живут в кишечнике. Точная диагностика лямблиоза осуществляется дополнительно с помощью специальных анализов крови. Появление лямблий в организме сопровождается сильной болью в животе.
Итак, теперь мы знаем, что о работе пищеварительной системы можно судить на основе анализа под названием копрограмма. Врачи настоятельно рекомендуют проводить его каждые 6 месяцев, чтобы отследить появление возможных заболеваний в организме.
Эритроциты в кале — Анализ кала (копрограмма)
Эритроциты – это красные клетки крови, которые содержат гемоглобин.
При помощи микроскопического обнаружения эритроцитов в кале выявляется кровь. В норме эритроциты в кале отсутствуют.
Расшифровать «Общий анализ крови»
Расшифровать «Биохимический анализ крови»
Расшифровать «Общий анализ мочи»
Есть два возможных источника крови в кале: верхний отдел пищеварительного тракта (желудок и тонкий кишечник) и нижний отдел пищеварительного тракта (толстая кишка, прямая кишка, анус).
При обильном кровотечении из верхнего отдела пищеварительного тракта кал бывает черный, смолистый, в то время как небольшие примеси крови можно определить только при помощи химического исследования. При кровотечении из нижнего отдела пищеварительного тракта кал обычно покрыт или перемешан с ярко-красной кровью, микроскопически в кале выявляются эритроциты.
Некоторые пищевые продукты и лекарственные препараты могут быть причиной появления кала, похожего на кровавый (антибиотики, препараты железа, шоколад, свекла, употребление большого количества темно-зеленых продуктов).
Эритроциты в кале обнаруживаются при трещинах заднего прохода, геморрое, изъязвлениях слизистой, полипах, язвенных поражениях толстой кишки и т.д. При геморрое и анальных трещинах кровь обычно не смешивается с калом и обнаруживается в виде ярко-красных сгустков на его поверхности. Следы крови также можно обнаружить на туалетной бумаге или нижнем белье.
При кровотечениях из верхних отделов кишечника эритроциты разрушаются и не могут быть обнаружены микроскопически. В этом случае применяется химическое исследование кала на скрытую кровь, основанное на определении гемоглобина. Следует также иметь ввиду, что положительная реакция на скрытую кровь может отмечаться при кровотечении из носа и десен. Исследование кала на скрытую кровь сдается после трехдневной диеты, которая исключает из рациона мясо и рыбу.
Автоматическая расшифровка анализа кала (копрограмма)
Копрограмма
Совокупное описание физического, химического и микроскопического исследования кала. Кал — конечный продукт, образующийся в результате сложных биохимических процессов расщепления пищи, всасывания продуктов переваривания в желудочно-кишечном тракте и выделения из кишечника продуктов обмена. Оценка испражнений (экскременты, фекалии, faeces) — выделений содержимого конечного отдела толстой кишки — имеет важное значение для диагностики и оценки эффективности терапии при заболеваниях желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Исследование кала позволяет диагностировать нарушение кислотообразующей и ферментативной функции желудка; нарушение ферментативной функции поджелудочной железы; нарушение функции печени; наличие ускоренной эвакуации из желудка и кишечника; нарушение всасывания в двенадцатиперстной и тонкой кишке; воспалительный процесс в ЖКТ; дисбактериоз; язвенный, аллергический, спастический колит. Цвет кала обусловлен, главным образом, пигментом стеркобилином. Изменение окраски является важным диагностическим признаком многих заболеваний. Так, при механической желтухе, когда прекращается поступление желчи в кишечник, кал обесцвечивается. Чёрный дёгтеобразный кал (мелена) признак кровотечения из верхних отделов пищеварительного тракта. Красный цвет чаще всего обусловлен примесью неизмененной крови при кровотечениях из толстой кишки. Из патологических примесей в кале можно обнаружить слизь, кровь, гной, а также гельминтов и др. При микроскопическом исследовании определяют основные элементы кала: мышечные волокна, растительную клетчатку, нейтральный жир, жирные кислоты и их соли, лейкоциты, эритроциты, клетки кишечного эпителия, клетки злокачественных новообразований, а также слизь, простейших, яйца гельминтов. Нормальный кал — аморфная масса из частиц пищевых остатков. У здоровых людей полупереваренные мышечные и соединительнотканные волокна, являющиеся остатками белковой пищи, содержатся в очень незначительном количестве. Большое их количество (креаторея) — свидетельство недостаточности функции поджелудочной железы или снижения секреторной функции желудка. Обнаружение переваренной клетчатки и крахмала (амилорея) характерно для заболеваний тонкой кишки. Обнаружение в кале нейтрального жира (стеаторея) — свидетельство недостаточной липолитической функции поджелудочной железы, нейтральный жир и жирные кислоты характерны для нарушенного желчеотделения. Большое количество лейкоцитов в кале свидетельствует о воспалительном процессе в кишечнике (дизентерия, язвенный колит). Для выявления возбудителей кишечных инфекций необходимо провести бактериологическое исследование (см. тесты № 457 Посев на дизентерийную группу и чувствительность к антибиотикам, № 458 Посев на E.Coli O157:H7 и чувствительность к антибиотикам, № 460 Посев на иерсинии и чувствительность к антибиотикам, № 461 Посев на кампилобактер и чувствительность к антибиотикам, № 462 Посев на Clostridium difficile и чувствительность к антибиотикам).Интерпретация результатов исследования содержит информацию для лечащего врача и не является диагнозом. Информацию из этого раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. Точный диагноз ставит врач, используя как результаты данного обследования, так и нужную информацию из других источников: анамнеза, результатов других обследований и т.д.
Референсные значения
Показатель | Значение |
Макроскопическое исследование | |
| Консистенция | плотная |
| Форма | оформленный |
| Цвет | коричневый |
| Запах | каловый, нерезкий |
| pH | 6 — 8 |
| Слизь | отсутствует |
| Кровь | отсутствует |
| Остатки непереваренной пищи | отсутствуют |
Химическое исследование | |
| Реакция на скрытую кровь | отрицательная |
| Реакция на белок | отрицательная |
| Реакция на стеркобилин | положительная |
| Реакция на билирубин | отрицательная |
Микроскопическое исследование | |
| Мышечные волокна с исчерченностью | отсутствуют |
| Мышечные волокна без исчерченности | ед. в препарате |
| Соединительная ткань | отсутствует |
| Жир нейтральный | отсутствует |
| Жирные кислоты | отсутствует |
| Соли жирных кислот | незначительное количество |
| Растительная клетчатка переваренная | ед. в препарате |
| Крахмал внутриклеточный | отсутствует |
| Крахмал внеклеточный | отсутствует |
| Йодофильная флора нормальная | ед. в препарате |
| Йодофильная флора патологическая | отсутствует |
| Кристаллы | отсутствуют |
| Слизь | отсутствует |
| Эпителий цилиндрический | отсутствует |
| Эпителий плоский | отсутствует |
| Лейкоциты | отсутствуют |
| Эритроциты | отсутствуют |
| Простейшие | отсутствуют |
| Яйца глистов | отсутствуют |
| Дрожжевые грибы | отсутствуют |
Клиническое значение положительного результата анализа кала на скрытую кровь у новорожденных
Реферат
Анализ кала на скрытую кровь (FOBT) — это инструмент скрининга на гематохезию. Это исследование направлено на обобщение клинических характеристик, связанных с положительным FOBT у новорожденных, и на изучение некоторых ключей к основным причинам. Комбинация с другой клинической информацией для определения возможной этиологии более вероятна и может быть полезна для выбора эффективной терапевтической стратегии. Были собраны и ретроспективно проанализированы медицинские карты 282 новорожденных с положительным FOBT с 1 января по 31 июля 2016 г.Общая частота положительных результатов на FOBT у новорожденных составила 6,2%. Среди этих пациентов у 71 (25,2%) новорожденных были ложноположительные FOBT, тогда как у 211 (74,8%) новорожденных были внутрикишечные источники гематохезии. Некротический энтероколит (NEC, 20,9%), структурные аномалии желудочно-кишечного тракта (SAGT, 12,4%) и подозрение на пищевую аллергию (sFA, 10,6%) были наиболее частыми причинами неонатальной гематохезии. Это показало, что FOBT-положительные новорожденные с НЭК чаще страдали из-за более молодого гестационного возраста, более низкого веса при рождении и меньшего веса при поступлении, чем новорожденные с другими заболеваниями.Доля новорожденных с кровавым стулом (90,0%) и диареей (63,3%) в группе sFA была заметно выше, чем в других группах. Однако в группе SAGT рвота (94,3%) и вздутие живота (80,0%) были явно выше, как правило, сопровождались относительно слабым ответом (60,0%) и ослаблением кишечных шумов (48,6%). Кроме того, в группе НЭК наблюдалась более высокая частота плохого ответа (72,1%), вздутия живота (71,2%), кровянистого стула (64,4%) и ослабления кишечных шумов (62,7%).Из-за сложной этиологии, связанной с положительным FOBT, проанализированные показатели были объединены с другими клиническими признаками для выявления вероятных причин неонатальной гематохезии. Поскольку NEC, sFA и SAGT демонстрируют схожие клинические проявления и иногда могут трансформироваться друг в друга, тщательное и частое наблюдение имеет решающее значение для своевременного вмешательства и достижения лучшего прогноза. Несмотря на то, что он не смог обеспечить раннее предупреждение о тяжелом заболевании с помощью FOBT, а раннее вмешательство для FOBT может не уменьшить NEC, sFA, структурные повреждения кишечника или любые другие осложнения, положительный результат FOBT у новорожденных напоминает медицинскому персоналу о необходимости осознавать связанные заболевания, включая NEC, SAGT и sFA, при более тщательном наблюдении и последующем наблюдении.
Термины темы: Желудочно-кишечное кровотечение, кишечные заболевания
Введение
Гематохезия, обычное явление среди новорожденных, определяется как желудочно-кишечное кровотечение, вызванное различными причинами, включая расстройства пищеварительного тракта и сопутствующие заболевания некоторых критических заболеваний, таких как некротические заболевания. энтероколит (НЭК), мальротация кишечника и заворот кишечника, болезнь Гиршпрунга, инфекционный колит и системная коагулопатия 1 , 2 900 15.
Анализ кала на скрытую кровь (FOBT), скрининговый тест на гематохезию, используется для обнаружения невидимой или скрытой (скрытой) крови в кале. Это просто и неинвазивно. У взрослых FOBT используется в качестве инструмента скрининга колоректального рака, связанного с повреждением слизистой оболочки кишечника 3 . Однако этиологические данные, связанные с положительными FOBT у новорожденных, немногочисленны из-за особенностей популяции новорожденных. Сообщалось, что частота положительных результатов FOBT у новорожденных составляет примерно 8.5% 4 , но он может быть выше у новорожденных с крайне низкой массой тела при рождении. Абрамо и др. . сообщили, что уровень заболеваемости скрытой кровью составлял 10% среди новорожденных с массой тела <1800 г при рождении 5 .
Это исследование было направлено на ретроспективный анализ характеристик, связанных с положительными FOBT у новорожденных, поступивших в наше отделение интенсивной терапии новорожденных (NICU), путем сравнения клинических характеристик и окончательных диагнозов, а также попытки изучить некоторые подсказки для повышения эффективности диагностики и лечения.
Результаты
Основные причины положительных FOBT у новорожденных
Среди 282 новорожденных с положительными FOBT у 71 новорожденного (25,2%) были ложноположительные результаты, в то время как у оставшихся 211 новорожденных (74,8%) были внутрикишечные источники кровотечения. НЭК, структурные аномалии желудочно-кишечного тракта (SAGT) и подозрение на пищевую аллергию (sFA) были наиболее частыми причинами неонатальной гематохезии и встречались у 59 новорожденных (20,9%), 35 новорожденных (12,4%) и 30 новорожденных (10.6%) соответственно. Другая этиология включала острые стрессовые язвы у 29 новорожденных (10,3%), острую диарею у 27 новорожденных (9,6%), послеоперационное кишечное кровотечение у 12 новорожденных (4,3%), функциональное вздутие живота у 10 новорожденных (3,5%), непереносимость пищи у восьми. новорожденные (2,8%) и мекониевый запор у одного новорожденного (0,4%). Ложноположительные результаты FOBT были вызваны фекальным загрязнением (часто вызываемым псевдоменструацией и гематозом) или другими внекишечными источниками, включая проглоченную материнскую кровь (проглоченную во время родов или из раздвоенных сосков) и неонатальную кровь (катетер-индуцированная травма верхних дыхательных путей или желудка. слизистая оболочка).
Клинические характеристики новорожденных с НЭК, SAGT и sFA
Была проанализирована клиническая информация по первым трем этиологиям у FOBT-положительных новорожденных. Во-первых, внимание было направлено на время начала положительной FOBT, и было обнаружено, что медиана (IQR) времени начала NEC (7 [3, 13] дней, данные представлены как Median [P25, P75]), SAGT (10 [4, 17] дней) и sFA (13 [8,75, 20,25] дней) значительно различались ( X 2 = 9,318, P = 0.009). Гестационный возраст (GA) (258 ± 20) дней и масса тела при рождении (BW) (2,70 ± 0,64) кг в группе SAGT были значительно ниже, чем в группе NEC (272 ± 13) дней и (3,17 ± 0,54) кг. соответственно, тогда как в группе sFA (270 ± 12) дней и (3,19 ± 0,42) кг соответственно ( P <0,001). Кроме того, вес при поступлении в группу NEC (2,60 ± 0,64) кг был явно ниже, чем в группах SAGT и sFA (3,00 ± 0,53) кг и (3,13 ± 0,45) кг соответственно ( P <0.001, таблица). Другие наблюдаемые элементы включали пол, эвтоцию, гравитацию и паритет, которые не имели статистических различий ( P > 0,05). Эти данные показали, что новорожденные с НЭК и положительными FOBT с большей вероятностью будут страдать от более молодого возраста, более низкого BW и более низкого веса при поступлении, чем дети с другими состояниями.
Таблица 1
Демографические данные FOBT-положительных новорожденных с NEC, SAGT и sFA.
| Позиции | NEC | SAGT | sFA | F ( χ 2 ) | P | |
|---|---|---|---|---|---|---|
| Мужской (%) | 52.5 (31/59) | 68,6 (24/35) | 46,7 (14/30) | (3,579) | 0,167 | |
| Eutocia (%) | 38,9 (23/59) | 34,3 (12/35) | 26,7 (8/30) | (1,335) | 0,513 | |
| Тяжелость (%) | 1 | 38,9 (23/59) | 28,6 (10/35) | 50,0 (15/30) | (4,818) | 0,567 |
| 2 | 25,4 (15/59) | 34.3 (12/35) | 16,7 (5/30) | |||
| 3 | 16,9 (10/59) | 17,1 (6/35) | 10,0 (3/30) | |||
| ≧ 4 | 18,7 (11/59) | 20,0 (7/35) | 23,3 (7/30) | |||
| Четность (%) | 1 | 71,2 (42/59) | 48,6 (17/35) | 56,7 (17/30) | (5,029) | 0,078 |
| ≧ 2 | 28,8 (17/59) | 51,4 (18/35) | 43.3 (13/30) | |||
| GA (M ± SD, d) | 258 ± 20 | 272 ± 13 | 270 ± 12 | 8,399 | <0,001 | |
| BW (M ± SD, кг) | 2,70 ± 0,64 | 3,17 ± 0,54 | 3,19 ± 0,42 | 11,233 | <0,001 | |
| Масса при поступлении (M ± SD, кг) | 2,60 ± 0,64 | 3,00 ± 0,53 3,13 ± 0,45 | 10,513 | <0,001 | ||
| Время начала [медиана (P25 ~ P75)] d | 7 (3, 13) | 10 (4, 17) | 13 (8.75, 20,25) | (9,318) | 0,009 | |
Факторы риска и сопутствующие симптомы новорожденных с NEC, SAGT и sFA
Различия в отсроченной экскреции мекония, режимах питания и использовании антибиотиков среди три группы были статистически значимыми с точки зрения факторов риска ( P <0,01). Доля новорожденных с задержкой экскреции мекония в группе SAGT составила 37,1%, что было значительно выше, чем в двух других группах ( P <0.Доля кормления смесью и введения антибиотиков до положительного результата FOBT в группе NEC составляла 61,0% и 52,5% соответственно, что было значительно выше, чем в двух других группах ( P <0,01). Частота сопутствующих симптомов, рвоты, вздутия живота, диареи, кровавого стула, ослабленных звуков кишечника и плохой реакции была статистически значимой среди трех групп ( P <0,05). Кроме того, пропорции новорожденных с кровавым стулом (90.0%) и диарея (63,3%) в группе sFA были заметно выше, чем в других группах. Частота рвоты (94,3%) и вздутия живота (80,0%) была явно выше в группе SAGT, чем в других группах, и эти симптомы сопровождались относительно слабым ответом (60,0%) и ослаблением кишечных шумов (48,6%). . Кроме того, в группе НЭК наблюдалась высокая частота ослабленных шумов кишечника (62,7%), плохой ответ (72,1%), вздутие живота (71,2%) и кровянистый стул (64,4%) (таблица).
Таблица 2
Клинические характеристики FOBT-положительных новорожденных с NEC, SAGT и sFA. НЭК: некротический энтероколит; САГТ: структурные аномалии желудочно-кишечного тракта; sFA: подозрение на пищевую аллергию; Общий анализ крови: общий анализ крови; АР: рентгенография брюшной полости.
| Клинические характеристики | NEC (%) | SAGT (%) | sFA (%) | F ( χ 2 ) | P | ||
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Риск Факторы | Сахарный диабет беременных | 11.9 (7/59) | 5,7 (2/35) | 3,3 (1/30) | (2,316) | 0,314 | |
| Мекониевый запор | 3,4 (2/59) | 37,1 (13 / 35) | 6,7 (2/30) | (20,770) | <0,001 | ||
| Преждевременный разрыв мембраны | 23,7 (14/59) | 11,4 (4/35) | 16,7 (5/30) ) | (2,293) | 0,318 | ||
| Окрашенные меконием околоплодные воды | 18.6 (11/59) | 14,3 (5/35) | 6,7 (2/30) | (2,301) | 0,316 | ||
| Патентный артериальный проток | 27,1 (16/59) | 20,0 (7 / 35) | 10,0 (3/30) | (3,545) | 0,17 | ||
| Способ кормления | Formula | 61,0 (36/59) | 51,4 (18/35) | 36,7 (11 / 30) | (21,450) | 0,002 | |
| Грудь | 8,5 (5/59) | 14.3 (5/35) | 30,0 (9/30) | ||||
| Смешанный | 11,9 (7/59) | 20,0 (7/35) | 33,3 (10/30) | ||||
| Другое | 18,6 (11/59) | 14,3 (5/35) | 0,0 (0/30) | ||||
| Применение антибиотиков | 52,5 (31/59) | 34,3 (12/35) | 13,3 (4 / 30) | (13,261) | 0,001 | ||
| Сопутствующие симптомы | Рвота | 49.2 (29/59) | 94,3 (33/35) | 33,3 (10/30) | (28,318) | <0,001 | |
| Вздутие живота | 71,2 (42/59) | 80,0 (28 / 35) | 30,0 (9/30) | (20,188) | <0,001 | ||
| Диарея | 27,1 (16/59) | 11,4 (4/35) | 63,3 (19/30) | (21,166) | <0,001 | ||
| Стул с кровью | 64,4 (38/59) | 22.9 (8/35) | 90,0 (27/30) | (31,501) | <0,001 | ||
| Ослабленные звуки кишечника | 62,7 (37/59) | 48,6 (17/35) | 23,3 ( 7/30) | (12,346) | 0,002 | ||
| Лихорадка | 16,9 (10/59) | 17,1 (6/35) | 20,0 (6/30) | (0,139) | 0,933 | ||
| Плохой ответ | 72,9 (43/59) | 60,0 (21/35) | 23.3 (7/30) | (20,100) | <0,001 | ||
| Дополнительные исследования | СВС | Нейтрофилы (%) | 55,4 ± 16,9 | 57,1 ± 15,8 | 43,610 ± 12,0 | 43,610 ± 12,0 | 43,610 ± 12,0 | 0,001
| Нейтрофилы (* 10 12 ) | 8,50 ± 7,70 | 8,42 ± 4,68 | 4,90 ± 2,25 | 3,789 | 0,025 | ||
| Нейтрофил / лимфоцит / лимфоцит 2 | 28 ± 1,77 | 2,23 ± 1,64 | 1,12 ± 0,66 | 5,862 | 0,04 | ||
| Эозинофилы (%) | 7,6 ± 6,4 | 4,1 ± 4,0 | 7,8 ± 5,4 | 900 | |||
| Эозинофилы (* 10 12 ) | 0,76 ± 0,34 | 0,47 ± 0,18 | 0,79 ± 0,37 | 8,547 | <0,001 | ||
| Тромбоциты (* 10 9 ) | 135311 ± 100 | 393 ± 159 | 3.788 | 0,025 | |||
| AR | Нормальный | 1,8 (1/57) | 2,9 (1/34) | 7,4 (2/27) | (33,983) | <0,001 | |
| Мягкий | 8,8 (5/57) | 44,1 (15/34) | 14,8 (4/27) | ||||
| Умеренный | 31,6 (18/57) | 32,4 (11/34) | 48,1 (13 / 27) | ||||
| Тяжелая | 47,4 (27/57) | 2,9 (1/34) | 18.5 (5/27) | ||||
| Снижение кишечного газа | 10,5 (6/57) | 17,6 (6/34) | 11,1 (3/27) | ||||
| Клинические результаты | Улучшение | Медицинское лечение | 57,6 (34/59) | 14,3 (5/35) | 86,7 (26/30) | (6,861) | 0,032 |
| Хирургическое лечение | 6,8 (4/59) | 68,6 (24/35) | 0,0 (0/30) | ||||
| Прекращение терапии | 35.6 (21/59) | 17,1 (6/35) | 13,3 (4/30) | ||||
Дополнительные обследования новорожденных с положительными FOBT в результате NEC, SAGT и sFA
Полная кровь подсчет (CBC) показал, что процент нейтрофилов был значительно увеличен в группах NEC (55,4%) и SAGT (57,1%) ( P <0,001). Кроме того, процент эозинофилов в группах NEC (7,6%) и sFA (7,8%) был явно выше, чем в группе SAGT (4.1%) ( P <0,05). Количество тромбоцитов в группе sFA было значительно повышено, достигнув в среднем 393 × 10 9 / л ( P <0,05), тогда как количество тромбоцитов в двух других группах было 316 × 10 9 / л и 311 × 10 9 / л соответственно. FOBT у новорожденных с sFA часто выявляли повышенный уровень эозинофилов и / или тромбоцитов в CBC, что обычно указывает на васкулит, связанный с аллергической реакцией, в то время как у новорожденных в группах NEC и SAGT часто наблюдались повышенные уровни нейтрофилов.Рентгенография брюшной полости показала, что у новорожденных в группе NEC в основном наблюдалась тяжелая степень кровотечения (47,4%), тогда как у новорожденных в группе sFA (48,1%, умеренная степень), по-видимому, была несколько более тяжелая степень, чем у новорожденных в группе SAGT ( 44,1%, легкая степень) (Таблицы и).
Таблица 3
DAAS 25 и степень отклонения от нормы на рентгенограммах 26 .
| Оценка | Результат | Степень тяжести | |
|---|---|---|---|
| 0 | Нормальный газовый профиль | Нормальный | |
| 1 | Легкое диффузное растяжение | ||
| 2 | 2 | 2 | 2 |
| 2 | 2 | с пузырчатой прозрачностью, которая, вероятно, является стулом | Легкая |
| 3 | Фокусное умеренное растяжение петли кишечника | ||
| 4 | Разделение или очаговое утолщение петель кишечника | ||
| Без признаков 5 | петли кишечника | Умеренная | |
| 6 | Возможный пневматоз с другими аномалиями | ||
| 7 | Фиксированное или стойкое расширение петель кишечника | Тяжелое | |
| 8 | Пневматоз с высокой вероятностью|||
| 9 | Газ в воротной вене | ||
| 10 | Пневмоперитонеум |
Прогноз для новорожденных с положительным FOBT из-за NEC, SAGT и sFA
Прогноз включал улучшение и отказ от терапии.Улучшение было определено как заметное облегчение. Новорожденных, у которых наблюдалось улучшение, в дальнейшем классифицировали в группу лечения или группу хирургического и медикаментозного лечения. Напротив, отказ от терапии был определен как слишком ранняя выписка из больницы из-за серьезных осложнений или экономических ограничений.
Очевидно, что улучшение было основным результатом во всех трех группах, составив более 60,0% от общего числа. Всего 86,7% новорожденных с sFA, 57.6% новорожденных с NEC и 14,3% новорожденных с SAGT получали медикаментозное лечение, тогда как 68,6% новорожденных с SAGT и 6,8% новорожденных с NEC подвергались хирургическому лечению. Более того, 35,5% новорожденных с NEC, 17,1% новорожденных с SAGT и 13,3% новорожденных с sFA были исключены из терапии. Различия между этими группами были статистически значимыми ( X 2 = 6,861, P = 0,032; таблица). В группе НЭК 21 новорожденный был исключен из терапии из-за серьезных осложнений, включая нарушения гомеостаза, стриктуру кишечника после НЭК и синдром короткой кишки.Однако 4 пациента в группе sFA были выписаны до полного энтерального питания из-за экономических или эмоциональных факторов, таких как невыносимая разлука с младенцами.
Значения клинических характеристик в диагностической дифференциации NEC, SAGT и sFA
Чтобы определить, были ли статистически значимые индексы в таблице ценными для дифференциального диагноза, индексы были подвергнуты многомерному анализу, включая дискриминантный анализ и множественный анализ. логистический регрессионный анализ (Таблицы и).Дискриминантный анализ показал корреляцию BW (X 1 ), задержку выведения мекония (X 2 ), рвоту (X 3 ), диарею (X 4 ), кровянистый стул (X 5 ). ) и плохой отклик (X 6 ) с NEC (Y NE C = 0,010X 1 + 1,515X 2 + 3,641X 3 — 1,201X 4 + 4,029X 5 + 6,761 X 6 — 19,433), SAGT (Y SAGT = 0,012X 1 + 4,291X 2 + 6.002X 3 — 1,619X 4 + 2,644X 5 + 6,595X 6 — 25,853), и sFA (Y sFA = 0,011X 1 + 2,410X 2 + 3,472X 3 + 0,491X 4 + 5,182X 5 + 4,686X 6 — 22,395). Было выбрано максимальное значение Y, и прогнозируемая вероятность составила 71,0%, тогда как многомерный логистический регрессионный анализ выявил корреляцию времени начала (X 1 ), применения антибиотиков, рвоты (X 2 ) и диареи (X ). 3 ) с NEC (Y NEC = −2.634 — 0,105X 1 — 1,862X 2 + 2,091X 3 ) и SAGT (Y SAGT = −10,654 — 0,125X 1 — 2,59X 2 + 2,651X 3 ), когда рассматривая группу sFA в качестве справочной. Была выбрана максимальная вероятность, и прогнозируемая вероятность составила 77,4%. Разница в общей прогнозируемой вероятности между двумя моделями не была статистически значимой ( X 2 = 1,348, P = 0,246; таблица).
Таблица 4
Дискриминантный анализ и множественный логистический регрессионный анализ.
| Группа | Прогнозируемая этиология | всего | Прогнозируемая вероятность (%) | ||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| NEC | SAGT | sFA | |||||||||
| Фактическая этиология | 106107 | Дискриминантный анализ | 11 | 14 | 59 | 57,6 | |||||
| SAGT | 6 | 27 | 2 | 35 | 77,1 | ||||||
| sFA | 90.0 | ||||||||||
| Всего | 41 | 40 | 43 | 124 | 71,0 | ||||||
| Анализ MLR | NEC | 48 | 3 | 8 | 900 | 7 | 26 | 2 | 35 | 74,3 | |
| sFA | 6 | 2 | 22 | 30 | 73,3 | 124 | 77.4 | ||||
Обсуждение
Гематохезия часто встречается в неонатальном периоде, проявляясь в виде видимого кровянистого стула или положительного теста на FOBT. Этиология сложная, включая заболевания пищеварительного тракта и / или осложнения многих критических расстройств. Раннее выявление причины — залог ее успешного лечения. Из-за небольшого количества крови у некоторых пациентов не видно видимой крови в стуле, и FOBT необходим, чтобы уменьшить количество ошибочных диагнозов. Таким образом, это исследование ретроспективно проанализировало клинические характеристики FOBT-положительных новорожденных, предоставив клинический опыт для этиологических диагнозов и соответствующих эффективных методов лечения.Наше отделение было крупнейшим отделением интенсивной терапии в западном Китае. Всего с 1 января по 31 июля 2016 г. было госпитализировано 5330 новорожденных, в том числе 1183 недоношенных и 4147 доношенных. Большинство из них страдали перинатальной асфиксией, тяжелой пневмонией, сепсисом, тяжелым гемолизом и желтухой на уровне или выше порогового уровня для обменного переливания крови, недоношенности и других критических заболеваний. Поскольку это больница третичного уровня, входящая в медицинский университет, и центр неонатальной транспортной системы неотложной помощи в западном Китае, многие новорожденные, поступающие в наше отделение, переводятся из чужих районов и разлучены со своими семьями, что приводит к относительно низкому уровню грудного вскармливания составляет примерно 30%, что также является фактором риска поражения кишечника, что отражается как положительный результат FOBT.Поэтому FOBT используется в качестве стандартного скринингового теста в нашем отделении интенсивной терапии. Ряд состояний связан с положительными FOBT среди новорожденных. Системные проблемы, связанные с геморрагическими заболеваниями или коагулопатией, вызывают положительные FOBT. Однако ни одно из этих расстройств не было обнаружено в этом исследовании, что указывает на то, что частота скрытой гематохезии, вызванной системными расстройствами, у новорожденных не так высока, как сообщалось ранее (1-2%). 6 . Настоящие данные показали, что общая частота положительных результатов FOBT составила 6.2%, и что интересно, 25,2% (71/282) положительных FOBT у новорожденных были ложноположительными, которые были вызваны зараженными фекалиями или проглатыванием крови матери или новорожденного. Кроме того, 74,8% (211/282) кровотечений были вызваны кишечными источниками гематохезии. Среди них наиболее частыми причинами были NEC, SAGT и sFA, составляющие 20,9%, 12,4% и 10,6% от общего числа положительных FOBT, соответственно.
Время начала НЭК обратно коррелировало с ГА. NEC может проявляться в течение первой недели жизни у доношенных детей, тогда как у недоношенных новорожденных он обычно появляется после начала кормления и возникает после 2 -й и 3 -й недель жизни 7 .В этом исследовании среднее время начала НЭК у FOBT-положительных младенцев приходилось на 7 900–13 9–15 дней после рождения, что, вероятно, было связано с преждевременными родами через 35 недель у 59 новорожденных с НЭК. Кроме того, было указано, что новорожденного с молодой ГА, низкой частотой грудного вскармливания, воздействием антибиотиков и такими симптомами, как вздутие живота, ослабленные звуки кишечника или плохая реакция, следует рассматривать при возникновении НЭК. В этой ситуации необходимо немедленно провести общий анализ крови и рентгенографию брюшной полости.Действительно, гематологические отклонения обычно несут определенную важную и ценную прогностическую информацию. Махешвари и др. . 8 отметили, что повышенное количество нейтрофилов составляет соответствующую воспалительную реакцию у пациентов с заболеванием легкой или средней степени тяжести. Напротив, нейтропения может наблюдаться при тяжелой форме НЭК. Настоящие данные показали, что у новорожденных в группе НЭК было повышенное количество нейтрофилов, что может быть связано с 64,4% [38/59] новорожденных в группе НЭК с диагнозом НЭК I стадии.Кроме того, Ян Y и др. . 9 сообщил, что соотношение нейтрофилов / лимфоцитов (N / L) может быть хорошим маркером для ранней диагностики НЭК, определяя степень тяжести. Данные показали, что у новорожденных в группе NEC было повышенное соотношение (N / L). Из-за небольшой выборки новорожденных с НЭК анализ подгрупп не проводился, а данные были слишком ограничены, чтобы определить степень тяжести. Требуются большие выборки, многоцентровые исследования.
Традиционно рентгенография брюшной полости также играла решающую роль в диагностике НЭК.Новорожденные с НЭК часто имеют тяжелые поражения кишечника, которые в основном выявляют очаговое вздутие, фиксированные петли кишечника, пневматоз и газ в воротной вене при рентгенографии брюшной полости. Кроме того, у некоторых новорожденных с НЭК в этом исследовании на рентгенограмме брюшной полости наблюдались типичные признаки, классифицированные как средние и тяжелые поражения кишечника (таблицы и). Ван и др. . 10 показали, что скорость восстановления NEC составляла 70–80%, тогда как степень улучшения NEC составляла 64.4% (38/59) в этом исследовании. Среди изученных новорожденных 34 получили консервативное лечение, четверо перенесли операцию из-за перфорации или полной непроходимости, а 21 был исключен из терапии из-за серьезных осложнений, включая нарушения гомеостаза, стриктуры кишечника после НЭК и синдром короткой кишки. Годен и др. . 11 исследовали факторы риска, связанные со стриктурой кишечника после НЭК, и указали, что наличие признаков перитонита и тромбопении являются факторами риска.Чжан и др. . 12 показали, что время позднего начала было предиктором стриктуры кишечника после НЭК и что у новорожденных с пост-НЭК наблюдалось повышение уровня лейкоцитов (лейкоцитов) и прокальцитонина (ПКТ).
Предыдущие исследования показали, что частота sFA явно увеличивается после НЭК или хирургии желудочно-кишечного тракта. 13 , 14 . Симптомы sFA разнообразны и в основном проявляются с 2 до 4 недель после контакта с пищевым белком или другими подозреваемыми веществами.Было обнаружено, что время начала положительного FOBT, вызванного sFA, в основном приходилось на 2 недель жизни и у 93,3% (28/30) младенцев с ГА более 35 недель. Кроме того, частота появления грубого кровянистого стула и диареи составила 90,0% и 63,3% соответственно. Повышенное количество эозинофилов и тромбоцитов в CBC, по-видимому, указывает на аллергическое расстройство, что согласуется с выводами Feuille 15 . Признаки на рентгенографии брюшной полости в основном показывают диффузное вздутие живота и разделение или очаговое утолщение петель кишечника.Однако Kawai M et al . 16 сообщили, что признаки рентгенографии брюшной полости у младенцев с sFA представляют собой повторяющиеся эпизоды пневматозоподобного NEC, которые трудно отличить от NEC. Подобные рентгенологические признаки были обнаружены у шести новорожденных в этом исследовании. Что касается лечения, у 86,7% (26/30) новорожденных улучшилось состояние после отказа от еды, как и наблюдалось в настоящем исследовании. Суда и др. . 17 сообщил, что некоторые случаи sFA впоследствии переросли в NEC.Они предположили, что стойкое снижение количества тромбоцитов может указывать на эту тенденцию. Поэтому следует проводить динамическое наблюдение за клиническим анализом крови, чтобы своевременно отслеживать прогресс.
На основании представленных статистических данных было обнаружено, что болезнь Гиршпрунга, стриктура кишечника и атрезия кишечника были частыми пороками развития у FOBT-положительных новорожденных в группе SAGT, и их доли составляли 37,1% (13/35), 14,3% (5). / 35) и 14,3% (5/35) соответственно. Госаин и др. . 18 сообщили, что новорожденные с болезнью Гиршпрунга имеют высокий риск развития энтероколита, связанного с Гиршпрунгом.Настоящие данные согласуются с этим, поскольку было окончательно подтверждено, что 13 новорожденных с положительными FOBT, которые имели клинические характеристики, подобные NEC, страдали от SAGT. Среди этих новорожденных восемь страдали болезнью Гиршпрунга, у четырех была стриктура кишечника и у одного была атрезия кишечника. Из новорожденных с SAGT с положительным результатом FOBT у 37,1% (13/35) отмечалось отсроченное выведение мекония, тогда как у 94,3% (33/35) наблюдалась рвота. Общий анализ крови показал повышенное количество нейтрофилов, что указывает на возможность вторичной инфекции. Поскольку энтеральные структурные аномалии различаются, различные характеристики визуализации брюшной полости способствуют дифференциации диагноза.Хирургия может поставить окончательный диагноз, но может не подходить для исправления структурных аномалий кишечника. Учитывая этот инвазивный подход, который может привести к послеоперационным осложнениям, таким как спаечная кишечная непроходимость, НЭК и аллергический энтерит, точное понимание хирургической возможности имеет жизненно важное значение. В настоящем исследовании 68,6% (24/35) новорожденных с энтеральными структурными аномалиями и положительными FOBT были прооперированы. Среди этих новорожденных 5 новорожденных были повторно госпитализированы с осложнениями, у 3 новорожденных была спаечная кишечная непроходимость и у двоих в течение одного года после операции был выявлен НЭК.Повторно госпитализированным больным были проведены контрольные обследования. Однако данные по-прежнему были ограничены, чтобы отразить фактический долгосрочный прогноз.
САГТ возникает в неонатальном периоде, в том числе врожденным и приобретенным. Врожденный САГТ можно рассматривать как порок развития желудочно-кишечного тракта. NEC, sFA и SAGT имеют схожие клинические проявления, которые иногда переходят друг в друга (рис.). Врожденный и приобретенный САГТ может вызвать кишечную непроходимость и, как следствие, местную инфекцию или воспаление из-за повреждения кишечного барьера, что приводит к гиперчувствительности к определенным специфическим диетическим антигенам, проявляющейся как пищевая аллергия.Если врачи сталкиваются с младенцами с хирургическим заболеванием желудочно-кишечного тракта, включая мальротацию кишечника, им необходимо учитывать пищевую аллергию при дифференциальной диагностике или как осложняющий фактор 13 . Стриктура после НЭК — широко известное осложнение. После острого эпизода НЭК стриктура, связанная с тяжелой и продолжительной болезнью (сепсис, перфорация, кишечная непроходимость) и заболеваемость, вторичная по отношению к стриктуре кишечника, может развиваться в течение различного периода независимо от способа лечения.Пищевая аллергия — это гиперчувствительная реакция на определенные пищевые антигены. Суда и др. . 17 сообщили, что 2 новорожденным с sFA потребовалась лапаротомия из-за вторичной NEC. Отек кишечника и травма могут возникнуть, если не практикуется надлежащее избегание предполагаемой пищи, а тяжелое воспаление кишечника может прогрессировать до местного некроза и перфорации или эндогенной инфекции, имитируя NEC и вызывая энтеральные осложнения, такие как стриктура кишечника и другие приобретенные SAGT.Однако лечение и прогнозы NEC, sFA и SAGT обычно различны. Поэтому исследователи попытались создать прогностические модели с помощью дискриминантного анализа и множественного логистического регрессионного анализа. Рвота и диарея используются в качестве показателей в двух моделях, что позволяет предположить, что они могут иметь определенное клиническое значение для диагностики. К сожалению, не было обнаружено статистически значимой разницы в общей прогностической скорости этих двух моделей. Таким образом, в настоящее время невозможно обеспечить эффективный подход к дифференциальной диагностике.Следовательно, рекомендуется проспективное исследование для создания ценной модели клинического прогноза.
Общая этиология неонатальной гематохезии.
Таким образом, для новорожденных с положительным FOBT сначала следует исключить ложноположительные результаты. Затем следует идентифицировать системные заболевания и расстройства пищеварительного тракта, такие как инфекция, деформация, аллергия, стресс и травмы 1 , 19 в соответствии с процессом, описанным на рис. NEC, SAGT и sFA были наиболее частыми причинами неонатальной гематохезии.У новорожденных эти заболевания имеют схожие клинические проявления и иногда могут переходить друг в друга при определенных условиях. Пикеринг А и др. . 20 сообщили, что рутинный анализ кала на скрытую кровь не позволяет прогнозировать некротический энтероколит. Таким образом, хотя мы не смогли обеспечить раннее предупреждение о тяжелом заболевании с помощью FOBT, а раннее вмешательство для FOBT не может уменьшить NEC, sFA, структурные повреждения кишечника или любые другие осложнения, значение положительности FOBT у новорожденных заключается в том, что медицинский персонал будет внимательно следить за соответствующими заболеваниями, включая НЭК, пороки развития желудочно-кишечного тракта и подозрения на пищевую аллергию, при более тщательном наблюдении и последующем наблюдении.Основываясь на сочетании общего состояния, толерантности к кормлению, температуры, абдоминальных признаков, общего анализа крови, рутинных анализов стула плюс FOBT и визуальных исследований брюшной полости, клиницисты смогут определить возможную этиологию, что полезно для своевременного изменения терапевтической стратегии. .
Диагностическая схема положительного FOBT у новорожденных.
Методы
Условия исследования и отбор пациентов
Это исследование проводилось в отделении неонатологии детской больницы Чунцинского медицинского университета.Данные были собраны из медицинских карт отделения неонатологии с 1 января по 31 июля 2016 года. Исследование было одобрено институциональным наблюдательным советом детской больницы Чунцинского медицинского университета. Все методы были выполнены в соответствии с соответствующими инструкциями и правилами. Данные были собраны, просмотрены, деидентифицированы и проанализированы авторами анонимно; комитет по этике отказался от требования информированного согласия из-за анонимности данных и научной цели исследования.
Субъекты
Всего было обследовано 5 330 новорожденных. Из них 1183 новорожденных были недоношенными, в том числе 140 новорожденных с очень низкой массой тела. В данном исследовании предварительно было зарегистрировано 330 новорожденных с положительными FOBT. Частота положительной реакции на FOBT составила 6,2%. Были исключены два новорожденных с неполными медицинскими записями и 46 новорожденных с гематохезией через 28 дней или с GA ≥ 42 недель. Таким образом, в исследование были включены 282 новорожденных. Стул людей проверялся как минимум один раз, 60 новорожденных — один раз, а остальные — дважды или более.Среди этих субъектов у 90 в анамнезе был отчетливо видимый кровавый стул, и FOBT проводился после исчезновения грубого кровянистого стула.
Сбор данных
Демографические данные, история родов и кормления, физикальное обследование (сопутствующие симптомы), запись о лечении, общий анализ крови и другие специфические обследования, включая обследование брюшной полости с помощью пленочного снимка (наиболее тяжелым результатом считался, если было несколько повторных обследований), все данные были собраны из электронной медицинской карты (ЭМИ).NEC был определен на основе критериев Белла с модификациями 21 .
Побочные реакции, связанные с ФА, часты в первый год жизни 22 . Пробный тест с причинной пищей незаменим при диагностике пищевой аллергии, но нереален для всех случаев у новорожденных 23 , потому что эти тесты могут быть опасными, а результаты трудно анализировать у новорожденных. Поэтому концепция подозрения на пищевую аллергию может быть более подходящей для этих случаев.В нашем исследовании диагноз sFA был основан на сочетании следующих факторов, семейном анамнезе анафилактических заболеваний, анамнезе прямого или косвенного воздействия антибиотиков и / или других подозреваемых веществ, а также исключении других возможных причин кровавый стул. Кроме того, симптомы уменьшились при кормлении молоком с аминокислотами или подозрении на отказ от пищи, рецидив после приема предполагаемой пищи.
Острая стрессовая язва диагностируется в зависимости от того, у недоношенных и доношенных детей в отделении интенсивной терапии для новорожденных развиваются поражения слизистой оболочки желудка с кровотечением из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, предполагаемым промыванием желудочного сока, и имеются факторы стрессового воздействия, в том числе перинатальная асфиксия, внутричерепное кровоизлияние, усиление внутричерепного кровообращения. давление, сепсис, гипогликемия, сильная рвота и т. д. 24 900 15.
Острая диарея диагностировалась в соответствии с повышенной частотой и / или измененными характеристиками стула по сравнению с нормальным стулом, тогда как диарея новорожденных проявляется жидким или водянистым стулом не менее шести раз в течение 24 часов.
Структурные аномалии желудочно-кишечного тракта (САГТ) были диагностированы на основании биопсии или соответствующих послеоперационных результатов, что означает «врожденный или приобретенный САГТ».
Анализ кала на скрытую кровь
FOBT были выполнены в нашей клинической лаборатории с использованием метода коллоидного золота (реагент для обнаружения скрытой крови Aibo; Aibo Biomedical, Ханчжоу, Китай).Вкратце, образец стула был взят из подгузника. Затем небольшое количество собранной пробы фекалий размазали в пробирке и сразу же доставили в клиническую лабораторию. Анализ выполняли в соответствии с инструкциями к продукту. Результат считался положительным, когда появлялась и линия обнаружения, и линия контроля качества.
Оценка рентгенографии брюшной полости
Рентгенография брюшной полости была оценена на основе Шкалы оценки живота Duke (DAAS) 25 .Поскольку уменьшение воспаления кишечника не входит в DAAS, это было проанализировано отдельно. Степень тяжести, указанная в исследовании Boyin Deng et al . 26 (Таблица).
Статистический анализ
Все данные были проанализированы с использованием программного обеспечения SPSS 17.0 (Чикаго, Иллинойс, США). Нормально распределенные непрерывные данные были описаны как среднее ± стандартное отклонение (M ± SD) и исследованы с помощью дисперсионного анализа. Искаженные данные были описаны как медиана (межквартильный диапазон [IQR]) и проанализированы с помощью теста Краскела-Уоллиса .Категориальные данные анализировали с помощью критерия хи-квадрат или точного критерия Фишера . Для анализа дифференциального диагноза применялся многомерный анализ, включая дискриминантный анализ и анализ множественной логистической регрессии. Значение P <0,05 считалось статистически значимым.
Утверждение этических норм и согласие на участие
Протокол исследования был одобрен Наблюдательным советом детской больницы Чунцинского медицинского университета.
Заявление об информированном согласии
Это ретроспективное исследование. Комитет по этике отказался от требования информированного согласия из-за анонимности данных и научной цели исследования.
Анализ кала на скрытую кровь (анализ кала на скрытую кровь): цель, процедура, результаты
Анализ кала на скрытую кровь (FOBT) выявляет наличие микроскопической крови в кале, что может быть признаком проблемы с пищеварением система.
Что вызывает появление крови в стуле?
Кровь может появиться в стуле из-за одного или нескольких из следующих состояний:
Желудочно-кишечное кровотечение может быть микроскопическим (невидимым для глаза) или его легко увидеть как красная кровь или черный дегтеобразный стул, называемый мелена.
Как сдать анализ кала на скрытую кровь?
Для анализа кала на скрытую кровь необходимо собрать 3 небольших образца стула. Обычно образцы представляют собой небольшое количество стула, собираемое на конце аппликатора. Образцы стула следует брать с интервалом в один день, потому что рак толстой кишки может время от времени кровоточить, а не постоянно.
Вы можете приобрести в аптеке наборы для анализа кала на скрытую кровь, чтобы провести анализ дома, или ваш врач может назначить вам домашний тест во время одного из ваших посещений.Эти тесты содержат конкретные инструкции, и большинство из них предлагают бесплатный номер, по которому можно позвонить, если у вас есть вопросы.
Образцы стула собираются в чистый контейнер и оцениваются путем обнаружения изменений цвета на тестовой карточке или путем отправки образцов в специальном контейнере и конверте непосредственно в кабинет врача для анализа. Ваш врач может исследовать образцы под микроскопом или с помощью химических тестов.
Как мне подготовиться к анализу кала на скрытую кровь?
На результаты анализа кала на скрытую кровь в значительной степени влияет то, как вы готовитесь к нему, поэтому важно тщательно следовать инструкциям.
Поскольку определенные продукты могут повлиять на результаты теста, за 48-72 часа до теста часто рекомендуется специальная диета. В течение этого времени следует избегать следующих продуктов:
- Запрещать сырые фрукты
- Запрещать сырые овощи
- Запрещать красное мясо; вы можете есть курицу и свинину
- Менее 250 мг в день продуктов или напитков, обогащенных витамином C, в течение 72 часов перед тестом
Ваш врач проведет с вами прием лекарств перед тестом, потому что вы можете необходимо прекратить прием некоторых лекарств за 72 часа до обследования.
Как часто мне нужно делать анализ кала на скрытую кровь?
Колоноскопия является предпочтительным методом скрининга колоректального рака. Если этот тест не проводится по мере необходимости, вам следует сдавать анализ кала на скрытую кровь каждый год, начиная с 45 лет. Этот тест можно проводить вместе с гибкой ректороманоскопией каждые пять лет для проверки наличия колоректальных полипов или рака.
Что означают результаты анализа кала на скрытую кровь?
Поскольку в стуле обычно появляется небольшое количество крови, тесты на скрытую кровь предназначены для обнаружения большего количества крови.
Положительный результат анализа кала на скрытую кровь означает, что в кале была обнаружена кровь. Ваш врач должен будет определить источник кровотечения, выполнив колоноскопию или проведя обследование, чтобы определить, идет ли кровотечение из желудка или тонкой кишки.
Отрицательный результат теста означает, что в течение периода тестирования в образце стула не было обнаружено крови. Вы должны продолжать следовать рекомендациям врача по регулярному обследованию.
Существуют ли другие тесты стула на колоректальный рак?
Да.
Иммунохимический тест кала (FIT) — это тест выбора по сравнению с анализом кала на скрытую кровь. Этот тест можно сделать дома . Для этого теста вы берете образец со своего стула с помощью кисти и наносите его на специальную карточку. Этот тест может быть проще провести дома, чем FOBT. Нет никаких ограничений в отношении лекарств или продуктов питания.
Тест ДНК стула или тест FIT-ДНК — еще один вариант для раннего выявления CRC. Этот тест выявляет клеточные изменения, которые могут означать, что у вас рак или предраковые полипы.Он также может обнаружить кровь в стуле. Вы используете набор дома, чтобы собрать образец стула и отправить его в лабораторию для анализа. Этот тест все еще изучается, чтобы увидеть, насколько хорошо он работает при обнаружении колоректального рака.
Желудочно-кишечное кровотечение у младенцев и детей
Цели
После прочтения этой статьи читатели должны иметь возможность:
Разработать дифференциальный диагноз на основе клинических проявлений желудочно-кишечной кровопотери.
Обсудите возрастные причины кровотечений из верхних и нижних отделов ЖКТ.
Обозначьте последовательность оценки и принятия решения у ребенка с желудочно-кишечным кровотечением.
Опишите новые медицинские методы лечения и эндоскопические приемы для остановки желудочно-кишечного кровотечения.
Пример из практики
3-недельная девочка, ранее здоровая, поступила с двухдневным анамнезом ректального кровотечения. Ее родители описали от трех до пяти жидких стульев в день, смешанных с ярко-темно-красной кровью и слизью. Сопутствующие симптомы включали эпизодическую некровавую рвоту и эритематозную сыпь на руках и ногах.Младенец получал стандартную смесь коровьего молока. Прибавка в весе и линейный рост были отличными. При обследовании брюшной полости не выявлено болезненности, органегалии, трещин заднего прохода. Стул был положительным по гваяковой кислоте. Общий анализ крови (CBC) показал нормальный гематокрит, средний корпускулярный объем (MCV), количество тромбоцитов и количество лейкоцитов. Общее количество эозинофилов слегка увеличилось и составило 0,55 × 10 3 / мм 3 . Посев кала был отрицательным . Присутствовал токсин Clostridium difficile .Через три дня после того, как ребенок был переведен на смесь с гидролизатом протеина, частота дефекации уменьшилась до двух раз в день. Хотя ребенок по-прежнему выглядел хорошо, с хорошим набором веса и ростом, в ее стуле периодически в течение следующих 3 недель периодически находились нити крови и слизи. Гибкая ректороманоскопия в это время выявила умеренную узловую лимфоидную гиперплазию в ректосигмоидной области (рис. 1). В остальном слизистая оболочка толстой кишки выглядела нормальной. Биопсия сигмовидной и прямой кишки показала шесть эозинофилов на поле высокого увеличения, нормальную архитектуру крипт и лимфоидные узелки.Младенец продолжал получать смесь с протеиновым гидролизатом, и сильное кровотечение постепенно прекратилось в течение следующих 2 недель .
Рисунок 1.Узловая лимфоидная гиперплазия: множественные подслизистые узелки в…
(PDF) Клиническое значение положительного результата анализа кала на скрытую кровь у новорожденных
5
НАУЧНЫЕ ОТЧЕТЫ | (2019) 9: 17898 | https://doi.org/10.1038/s41598-019-54511-5
www.nature.com/scientificreports
www.nature.com/scientificreports/
FOBT используется в качестве стандартного скринингового теста в нашем отделении интенсивной терапии. Ряд состояний связан с положительными FOBT среди новорожденных. Системные проблемы, связанные с геморрагическими заболеваниями или коагулопатией, вызывают
FOBT. Однако ни одно из этих расстройств не было обнаружено в этом исследовании, что указывает на то, что частота скрытой
гематохезии, вызванной системными заболеваниями у новорожденных, не так высока, как сообщалось ранее (1-2%) 6.Согласно имеющимся данным, общая частота положительных результатов FOBT составила 6,2%, и что интересно, 25,2% (71/282) из
положительных результатов FOBT у новорожденных были ложноположительными, что было вызвано загрязненными фекалиями или заглатывание
материнской или неонатальной крови. Кроме того, 74,8% (211/282) кровотечений были вызваны кишечными источниками гемато-
хезии. Среди них наиболее частыми причинами были NEC, SAGT и sFA, составляющие 20,9%, 12,4% и 10,6%
от общего числа положительных FOBT, соответственно.
Время начала НЭК обратно коррелировало с ГА. NEC может появиться в течение первой недели жизни у доношенных
новорожденных, тогда как у недоношенных новорожденных он обычно появляется после начала кормления и возникает после 2-й и 3-й
недель жизни7. В этом исследовании среднее время начала НЭК у FOBT-положительных младенцев было на 7-й день после рождения,
, что, вероятно, было связано с преждевременными родами через 35 недель из 59 новорожденных с НЭК. Кроме того,
указывает на то, что новорожденного с молодой GA, низким уровнем грудного вскармливания, воздействием антибиотиков и такими симптомами, как
вздутие живота, ослабленные звуки кишечника или плохая реакция, следует рассматривать в отношении возникновения НЭК.В
этой ситуации необходимо немедленно провести общий анализ крови и рентгенографию брюшной полости. Действительно, гематологические аномалии
обычно несут определенную важную и ценную прогностическую информацию. Maheshwari et al. (8) отметили, что
повышенного количества нейтрофилов представляют собой соответствующий воспалительный ответ у пациентов с
тяжелым заболеванием легкой-средней степени тяжести. Напротив, нейтропения может наблюдаться при тяжелой форме НЭК. Настоящие данные показали, что у новорожденных в группе
NEC было повышенное количество нейтрофилов, что может быть связано с 64.4% [38/59] новорожденных в группе
НЭК были диагностированы как НЭК I стадии. Кроме того, Yang Y et al.9 сообщили, что соотношение нейтрофилы / лимфоциты (N / L) может составлять
хорошим маркером для ранней диагностики НЭК, определяя степень тяжести. Эти данные показали, что у новорожденных в группе NEC
было повышенное соотношение (N / L). Из-за небольшой выборки новорожденных с НЭК анализ подгрупп не проводился,
, и данные были слишком ограничены, чтобы различить степень тяжести. Требуются большие выборки, многоцентровые исследования.
Традиционно рентгенография брюшной полости также играла решающую роль в диагностике НЭК. Новорожденные с
NEC часто имеют тяжелые поражения кишечника, которые в основном выявляют очаговое вздутие, фиксированные петли кишечника, пневматоз
и газ в воротной вене при рентгенографии брюшной полости. Кроме того, некоторые из новорожденных с НЭК в этом исследовании
имели типичные признаки, классифицированные как средние и тяжелые поражения кишечника, на рентгенограмме брюшной полости
(Таблицы 2 и 3).Wang et al.10 показали, что скорость выздоровления NEC составляла 70–80%, тогда как скорость улучшения
NEC составила 64,4% (38/59) в этом исследовании. Среди обследованных новорожденных 34 получили консервативное лечение,
, четверо перенесли операцию из-за перфорации или полной непроходимости, а 21 был исключен из терапии из-за
серьезных осложнений, включая нарушения гомеостаза, стриктуры кишечника после НЭК и короткую кишку
синдром. Gaudin et al. (11) исследовали факторы риска, связанные со стриктурой кишечника после НЭК, и указали, что
наличие признаков перитонита и тромбопении были факторами риска.Zhang et al. 12 указали, что время позднего начала
было предиктором стриктуры кишечника после НЭК и что повышение лейкоцитов (лейкоцитов) и прокальци-
тонина (ПКТ) наблюдалось у новорожденных с пост-НЭК. Стриктура НЭК кишечника.
Предыдущие исследования показали, что частота sFA явно увеличивается после операции на НЭК или желудочно-кишечного тракта
13,14. Симптомы нЖК разнообразны и в основном проявляются со 2-й по 4-ю неделю после контакта с
пищевым белком или другими подозреваемыми веществами.Было обнаружено, что время начала положительного FOBT, вызванного
sFA, в основном появлялось на 2-й неделе жизни и у 93,3% (28/30) младенцев с GA более 35 недель. В добавлении
ичастота случаев грубого кровянистого стула и диареи составляла 90,0% и 63,3%, соответственно. Повышенное количество эозинофилов и тромбоцитов на
в общем анализе крови, по-видимому, указывает на аллергическое расстройство, что согласуется с данными
Фейля15. Признаки на рентгенографии брюшной полости в основном показывают диффузное вздутие и разделение или
очагового утолщения петель кишечника.Тем не менее, Kawai M. и соавт. 16 сообщили, что признаки абдоминальной рентгенографии у
младенцев с sFA представляют собой повторяющиеся эпизоды пневматозоподобного NEC, которые трудно отличить от
NEC. Подобные рентгенологические признаки были обнаружены у шести новорожденных в этом исследовании. Что касается лечения, 86,7% (26/30)
новорожденных улучшили отказ от пищи, как это наблюдалось в настоящем исследовании. Суда и др. 17 сообщили, что около
случаев sFA впоследствии переросли в NEC.Кей предположил, что стойкое снижение количества тромбоцитов может указывать на эту тенденцию. Таким образом, следует проводить динамическое наблюдение за клиническим анализом крови для своевременного отслеживания прогресса.
На основании представленных статистических данных было обнаружено, что болезнь Гиршпрунга, стриктура кишечника и атрезия кишечника
были частыми пороками развития у FOBT-положительных новорожденных в группе SAGT, а доля
составляла 37,1% (13/35 ), 14,3% (5/35) и 14,3% (5/35) соответственно.Gosain et al.18 сообщили, что новорожденные с болезнью Гиршпрунга
имеют высокий риск развития энтероколита, связанного с Гиршпрунгом. Настоящие данные согласуются с этим,
, так как 13 новорожденных с положительными FOBT, у которых были клинические характеристики, подобные NEC, были окончательно подтверждены как заболевшие от
SAGT. Среди этих новорожденных восемь страдали болезнью Гиршпрунга, четыре имели стриктуру кишечника и один имел атрезию кишечника
. Из новорожденных с SAGT с положительными FOBT у 37,1% (13/35) отмечена задержка экскреции мекония, тогда как у
94.У 3% (33/35) была рвота. Общий анализ крови показал повышенное количество нейтрофилов, что указывает на возможность вторичной
инфекции. Поскольку энтеральные структурные аномалии различаются, разные характеристики визуализации брюшной полости способствуют дифференциации диагноза
. Хирургия может предоставить точный диагноз, но может не подходить для восстановления структурных аномалий кишечника. Учитывая этот инвазивный подход, который может привести к послеоперационным осложнениям, таким как
спаечная кишечная непроходимость, НЭК и аллергический энтерит, точное понимание хирургической возможности имеет жизненно важное значение.В настоящем исследовании
68,6% (24/35) новорожденных с энтеральными структурными аномалиями и положительными FOBT перенесли операции
. Среди этих новорожденных 5 новорожденных были повторно госпитализированы с осложнениями, у 3 новорожденных было
спаечной кишечной непроходимости и у двоих в течение одного года после операции был выявлен НЭК. Повторные обследования были проведены
повторно госпитализированных больных. Однако данные по-прежнему были ограничены, чтобы отражать фактический долгосрочный прогноз.
САГТ возникает в неонатальном периоде, в том числе врожденным и приобретенным. Врожденный САГТ
можно рассматривать как порок развития желудочно-кишечного тракта. NEC, sFA и SAGT имеют схожие клинические проявления, которые
иногда переходят друг в друга (рис. №1). Врожденный и приобретенный САГТ может вызвать кишечную непроходимость и, как следствие, местную инфекцию или воспаление из-за повреждения кишечного барьера, что приводит к содержанию
, любезно предоставленному Springer Nature, применяются условия использования.Права защищены
Иммунохимический анализ кала | Лабораторные тесты онлайн
Источники
A.D.A.M. Медицинская энциклопедия. Cologuard. Обновлено 8 января 2019 г. Проверено 1 июля 2021 г. https://medlineplus.gov/ency/article/007747.htm
A.D.A.M. Медицинская энциклопедия. Фекальный иммунохимический тест (FIT). Обновлено 13 июля 2019 г. По состоянию на 30 июня 2021 г. https://medlineplus.gov/ency/patientinstructions/000704.htm
A.D.A.M. Медицинская энциклопедия. Стул гваяковый тест.Обновлено 15 января 2020 г. По состоянию на 10 июля 2021 г. https://medlineplus.gov/ency/article/003393.htm
Американское онкологическое общество. Скрининговые тесты на колоректальный рак. Обновлено 29 июня 2020 г. По состоянию на 12 июля 2021 г. https://www.cancer.org/cancer/colon-rectal-cancer/detection-diagnosis-staging/screening-tests-used.html
Центры по контролю и профилактике заболеваний. Скрининговые тесты на колоректальный рак. Обновлено 8 февраля 2021 г. По состоянию на 30 июня 2021 г. https://www.cdc.gov/cancer/colorectal/basic_info/screening/tests.htm
Doubeni C. Тесты для скрининга колоректального рака. В: Элмор JG, ред. Своевременно. Обновлено 18 марта 2020 г. По состоянию на 30 июня 2021 г. https://www.uptodate.com/contents/tests-for-screening-for-colorectal-cancer
Национальный институт рака. Скрининг колоректального рака (PDQ®) — версия для пациента. Обновлено 8 апреля 2021 г. По состоянию на 1 июля 2021 г. https://www.cancer.gov/types/colorectal/patient/colorectal-screening-pdq
Национальный институт рака. Скрининг колоректального рака (PDQ®) — версия для специалистов в области здравоохранения.Обновлено 30 июня 2021 г. По состоянию на 1 июля 2021 г. https://www.cancer.gov/types/colorectal/hp/colorectal-screening-pdq
Национальный институт рака. Словарь онкологических терминов: Иммунохимический анализ кала. Дата неизвестна. По состоянию на 1 июля 2021 г.
Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек. Определение и факты о полипах толстой кишки. Обновлено в июле 2017 г. По состоянию на 12 июля 2021 г.https://www.niddk.nih.gov/health-information/digestive-diseases/colon-polyps/definition-facts
Национальный институт рака. Анализы на обнаружение колоректального рака и полипов. Обновлено 27 января 2020 г. По состоянию на 30 июня 2021 г. https://www.cancer.gov/types/colorectal/screening-fact-sheet
Робертсон Д. Д., Ли Дж. К., Боланд С. Р. и др. Рекомендации по иммунохимическому тестированию фекалий для скрининга колоректальной неоплазии: согласованное заявление Целевой группы многих обществ США по колоректальному раку. Гастроэнтерология . 2017; 152 (5): 1217-1237.e3. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27769517/
Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. OTC — внебиржевой. Дата неизвестна. По состоянию на 30 июня 2021 г. https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfIVD/Search.cfm
Центры услуг Medicare и Medicaid в США. Льготы по профилактическому уходу для взрослых. Дата неизвестна. По состоянию на 30 июня 2021 г. https://www.healthcare.gov/preventive-care-adults/
Новый взгляд на скрытое и непонятное желудочно-кишечное кровотечение
SARA H.МИТЧЕЛЛ, доктор медицины, ДЭВИД С. ШЕФЕР, доктор медицины, доктор философии, и ШРИНИВАСАН ДУБАГУНТА, доктор медицины, Медицинский центр Гейзингера, Данвилл, Пенсильвания,
Am Fam Physician. , 15 февраля 2004 г .; 69 (4): 875-881.
Скрытое желудочно-кишечное кровотечение обычно обнаруживается при положительных результатах анализа кала на скрытую кровь или обнаружении железодефицитной анемии. Методы анализа кала на скрытую кровь различаются, но все они имеют ограниченную чувствительность и специфичность. Первоначальное обследование скрытого кровотечения обычно включает колоноскопию или эзофагогастродуоденоскопию, либо и то, и другое.У пациентов без симптомов, указывающих на источник в верхних отделах желудочно-кишечного тракта, или у пациентов старше 50 лет колоноскопия обычно выполняется в первую очередь. Около половины пациентов с желудочно-кишечным кровотечением не имеют очевидного источника кровотечения. Этим пациентам могут быть выполнены визуализация тонкой кишки или повторная панендоскопия. Исследования тонкой кишки с барием широко доступны, но имеют ограниченную диагностическую ценность. Поражения слизистой оболочки, такие как сосудистые эктазии, частая причина неясных кровотечений, могут быть пропущены при исследованиях тонкой кишки.Эндоскопию тонкой кишки сложно выполнить, но она дает более высокую диагностическую ценность. Капсульная эндоскопия — это новый метод, который позволяет неинвазивную визуализацию тонкой кишки. Радионуклидное сканирование эритроцитов или ангиография могут быть полезны у пациентов с активным кровотечением. Лечение кровотечения чаще всего включает эндоскопическую абляцию места кровотечения с помощью тепловой энергии, если это место доступно. Ангиографическая эмболизация может использоваться для лечения поражений, недоступных эндоскопически. Распространенные диффузные сосудистые поражения трудно поддаются лечению.Медицинское лечение, обычно с комбинированной гормональной терапией, имеет ограниченную пользу. Хирургическое лечение неясного кровотечения часто оказывается безуспешным или невозможным из-за множественных участков кровотечения.
Скрытое кровотечение (т. Е. Желудочно-кишечное кровотечение, которое не видно пациенту или врачу) обычно обнаруживается при обнаружении железодефицитной анемии или при положительном результате анализа кала на скрытую кровь (FOBT). неизвестный источник, который сохраняется или повторяется после отрицательной первоначальной оценки (например,g., колоноскопия, эзофагогастродуоденоскопия [EGD]). 1 Неизвестное кровотечение может быть скрытым (т. е. невидимым) или явным (т. е. продолжающимся выделением видимой крови).
Желудочно-кишечное кровотечение имеет множество возможных причин (Таблица 1) .2–4 История болезни пациента, возраст, симптомы, физикальное обследование и результаты лабораторных анализов могут использоваться в качестве клинических ключей для проведения первоначального исследования.
Анализ кала на скрытую кровь
Потеря 0,5–1,5 мл крови в день в желудочно-кишечном тракте — это нормально, 3 и мелена обычно определяется, когда более 150 мл крови теряется в верхних отделах желудочно-кишечного тракта.3 FOBT обладают достаточной чувствительностью для обнаружения невидимого в стуле кровотечения. Существует три класса FOBT: тесты на основе гваяковой кислоты, тесты на гемепорфирин и иммунохимические тесты.
В тестах, основанных на гваяковой кислоте, псевдопероксидазная активность гемоглобина превращает гваяковое соединение в синий в присутствии перекиси водорода.3,4 Если в стуле присутствуют определенные вещества (таблица 2), 3 результаты могут быть ложноположительными. Пациентов обычно предупреждают не есть красное мясо или некоторые фрукты и овощи в течение 72 часов перед тестированием.Следует избегать приема аспирина или других нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) в течение одной недели перед тестированием. У пациентов, принимающих витамин С, могут быть ложноотрицательные результаты; Пациентам следует рекомендовать не принимать витамин С за неделю до тестирования. Пациентам рекомендуется есть продукты с высоким содержанием клетчатки в течение одной недели перед тестированием, чтобы ускорить прохождение стула. Hemoccult II и Hemoccult II SENSA — это наиболее часто используемые тесты на основе гваяковой кислоты3. Широко доступные и недорогие, они могут быть быстро выполнены в кабинете врача или пациентом дома.Hemoccult II SENSA имеет более высокую чувствительность3; регидратация карт стула перед тестированием увеличивает чувствительность, но снижает специфичность.
Просмотр / печать таблицы
ТАБЛИЦА 1Причины оккультной желудочно-кишечной кровопотери
Источник верхних трактов | |||||
Пищевод / желудок | |||||
| 9 916×5000 916×5000 916×5 916×5 | Эрозивный гастрит / изъязвление * | ||||
Варикоз | |||||
Эрозии Камерона внутри грыжи пищеводного отверстия диафрагмы | д., расширенный аберрантный сосуд, лежащий в основе небольшого дефекта слизистой оболочки) | ||||
Сосудистая эктазия антрального отдела желудка (т. е. «арбузный желудок») | |||||
Дуоденит | |||||
Целиакия | |||||
Дивертикул Меккеля | 2 ) | ||||
Источник нижнего тракта | |||||
Толстая кишка | |||||
Дивертикулы (обычно вызывают явное кровотечение) | |||||
| 16 Иш Ulc активный колит | |||||
Другой колит | |||||
Инфекция (например,g., анкилостомы, власоглавы, стронгилоиды, аскаридоз, туберкулезный энтероколит, амебиаз, цитомегаловирус) | |||||
Прямая кишка | |||||
Fissure | 49 | 4 | 9 желудочно-кишечный источник | ||
Сосудистая эктазия / ангиодисплазия | |||||
Карцинома (особенно толстой кишки) * | |||||
Васкулит | |||||
| 4g., саркома Капоши, лимфома, лейомиома, лейомиосаркоа, карциноидные опухоли, меланома) | |||||
Большие полипы | |||||
телеангиэктазии (т.е. синдром пузырчатого невуса | |||||
Амилоидоз | |||||
Гемангиома | |||||
Радиационно-индуцированное повреждение слизистой оболочки | |||||
510604pancreaticus | |||||
Кровохарканье | |||||
Носоглотка (e.g., носовое кровотечение, кровоточивость десен) | |||||
Мнимый | |||||
Бег на длинные дистанции | |||||
Источник не обнаружен | |||||
Источник верхних отделов тракта | |||||
Пищевод / желудок | |||||
Рефлюкс-эзофагит * | |||||
Эрозивный гастрит 9106 9106 9107 900 9106 9106 9106 9108 | |||||
Эрозии Камерона при грыже пищеводного отверстия диафрагмы | |||||
Поражение Дьелафуа (i.д., расширенный аберрантный сосуд, лежащий в основе небольшого дефекта слизистой оболочки) | |||||
Сосудистая эктазия антрального отдела желудка (т. е. «арбузный желудок») | |||||
Дуоденит | |||||
Целиакия | |||||
Дивертикул Меккеля | 2 ) | ||||
Источник нижнего тракта | |||||
Толстая кишка | |||||
Дивертикулы (обычно вызывают явное кровотечение) | |||||
| 16 Иш Ulc активный колит | |||||
Другой колит | |||||
Инфекция (например,g., анкилостомы, власоглавы, стронгилоиды, аскаридоз, туберкулезный энтероколит, амебиаз, цитомегаловирус) | |||||
Прямая кишка | |||||
Fissure | 49 | 4 | 9 желудочно-кишечный источник | ||
Сосудистая эктазия / ангиодисплазия | |||||
Карцинома (особенно толстой кишки) * | |||||
Васкулит | |||||
| 4g., саркома Капоши, лимфома, лейомиома, лейомиосаркоа, карциноидные опухоли, меланома) | |||||
Большие полипы | |||||
телеангиэктазии (т.е. синдром пузырчатого невуса | |||||
Амилоидоз | |||||
Гемангиома | |||||
Радиационно-индуцированное повреждение слизистой оболочки | |||||
510604pancreaticus | |||||
Кровохарканье | |||||
Носоглотка (e.g., носовое кровотечение, кровоточивость десен) | |||||
Поддельный | |||||
Бег на длинные дистанции | |||||
Источник не обнаружен | |||||
Гемопорфирин, тест на гемоглобин производные порфиринов, позволяющие количественно измерить гемоглобин в стуле3. Его использование ограничено, поскольку оно дает более высокий уровень ложноположительных результатов, является дорогостоящим и требует лабораторного времени. В отличие от тестов на основе гваяковой кислоты, диетические пероксидазы не вызывают ложноположительных результатов теста на гемепорфирин.
Иммунохимические тесты FOBT, такие как HemeSelect и FECA-EIA, выявляют интактный гемоглобин человека. Эти тесты более специфичны для кровотечения из нижних отделов желудочно-кишечного тракта, а потребление красного мяса или пищевых пероксидаз не дает ложноположительных результатов. К недостаткам можно отнести ограниченную доступность и время, необходимое для обработки теста. Иммунохимические FOBT не обнаруживают переваренный гемоглобин, поэтому они не могут обнаруживать кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. пальцевое ректальное исследование отличается от положительного теста на самопроизвольный стул.В идеале, для рутинного скрининга карты стула должны составляться с самопроизвольным опорожнением стула, и пациент должен соблюдать рекомендуемые ограничения диеты перед тестированием. Ежедневное употребление варфарина (кумадина) или аспирина в низких дозах (например, 81 мг в день) не повышает уровень фекалий в достаточной степени, чтобы вызвать положительные результаты FOBT на основе гваяковой кислоты.5
Обследование скрытого кровотечения
ЭНДОСКОПИЯ
Первоначальная оценка скрытого кровотечения обычно состоит из колоноскопии или EGD. У пациентов старше 50 лет колоноскопия обычно выявляет источник кровотечения; это должен быть первый проведенный тест.3 Опухоль, полип размером более 1 см, колит или сосудистая эктазия при колоноскопии могут быть причиной гем-положительного стула в нижних отделах желудочно-кишечного тракта. Первоначальная оценка с помощью ФГДС может быть необходима пациентам с такими факторами риска, как прием НПВП или аспирина (в более высоких дозах) или симптомами со стороны верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Некоторые дополнительные данные, которые могут указывать на источник кровотечения, приведены в таблице 3.6,7
Просмотр / печать таблицы
ТАБЛИЦА 2Причины ложноположительных результатов анализа кала на скрытую кровь
Внекишечная кровопотеря |
Носовое кровотечение |
Десневое кровотечение |
Тонзиллит / фарингит |
Кровохарканье |
| 6 |
| 66 Раздражение Нестероидные противовоспалительные препараты |
Витамин C |
Экзогенная пероксидазная активность |
Потребление красного мяса (нечеловеческий гемоглобин) |
потребление фруктов (инжир) 900 05 |
Потребление сырых овощей (редис, цветная капуста, брокколи, репа, хрен; реже: огурец, морковь, капуста, картофель, тыква, петрушка, кабачки) |
Причины ложноположительных результатов анализа кала на скрытую кровь
Внекишечная кровопотеря | |
Epist | |
Десневое кровотечение | |
Тонзиллит / фарингит | |
Кровохарканье | |
Лекарства, вызывающие раздражение желудка | 10|
Витамин C | |
Экзогенная пероксидазная активность | |
Потребление красного мяса (нечеловеческий гемоглобин) | |
| 0004 Потребление грейпфрутов (9 мускусная дыня, инжир) Потребление сырых овощей (редис, цветная капуста, брокколи, репа, хрен; менее вероятно: огурец, морковь, капуста, картофель, тыква, петрушка, кабачки) |
Использование одностоечных бариевых клизм прекращено из-за неприемлемо высокой частоты пропущенных случаев рака толстой кишки.Бариевые клизмы с двойным контрастированием используются в первую очередь, когда результаты колоноскопии неоптимальны. кровотечение. Из-за значительного количества ложноотрицательных результатов при первичной эндоскопии некоторые органы рекомендуют повторную эндоскопию верхних и нижних отделов перед визуализацией тонкой кишки1 [Уровень доказательности C, консенсус / рекомендации экспертов] Эрозии Камерона (внутри грыжи пищеводного отверстия диафрагмы), пептическая язвенная болезнь и сосудистые эктазии являются наиболее частыми поражениями верхних отделов желудочно-кишечного тракта, обнаруживаемыми при повторной эндоскопии, а рак и ангиодисплазия являются наиболее часто упускаемыми из виду аномалиями нижних отделов желудочно-кишечного тракта.1
Расстояние от тонкой кишки до рта и ануса затрудняет эндоскопию тонкой кишки. Процедура ограничивается перистальтикой кишечника и петляющим, свободно свисающим ходом тонкой кишки. Обычно энтероскопия достигает только проксимального отдела тонкой кишки, без подвздошной кишки. Хотя энтероскопия доступна не везде, она позволяет вмешаться, если обнаружено место кровотечения.
Исследования бария в тонкой кишке более доступны, чем энтероскопия. Однако последующее обследование тонкой кишки (SBFT) и энтероклиз может не выявить поражения слизистой оболочки, такие как сосудистые эктазии, которые являются частой причиной кровотечений из тонкой кишки.SBFT — это простой тест, включающий прием контрастного красителя с последующей рентгенографической визуализацией. Энтероклич аналогичен, за исключением того, что барий вводится через трубку, которая проходит через нос в тонкий кишечник. Надувают баллон, чтобы предотвратить перемещение трубки, и быстро закапывают смесь метилцеллюлозы бария. Этот метод позволяет получить более непрерывное изображение тонкого кишечника. Хотя он менее приятен для пациента, он имеет более высокую диагностическую ценность и чувствительность, чем SBFT.8 «Бескамерный энтероклич» — это недавно появившаяся разновидность, позволяющая перорально принимать контрастный краситель, но она еще не была широко изучена.
Интраоперационная эндоскопия использовалась для исследования тонкой кишки, когда другие методы не позволяют обнаружить источник кровотечения, но сама операция сопряжена с повышенным риском и не всегда способствует диагностике. Хирургическое вмешательство может привести к появлению артефактов, которые могут быть ошибочно приняты за кровоточащие поражения. Интраоперационные методы определили источник скрытого кровотечения в 40 процентах недиагностированных случаев 9, но они исследуют только 50–80 процентов тонкой кишки.10
Просмотреть / распечатать таблицу
ТАБЛИЦА 3Клинические признаки конкретных причин желудочно-кишечного кровотечения
| Клинические признаки | Вероятная причина кровотечения |
|---|---|
Хроническая почечная недостаточность | Сосудистая эктазия / ангиодисплазия |
Кожные гемангиомы | Синдром невуса синего резинового пузыря |
Синдром приобретенного иммунодефицита | Саркома Капоши, цитомегаловирусный колит |
Клинические признаки специфических причин желудочно-кишечного кровотечения
5 LeedingВозраст старше 50 лет
Карцинома
Хроническая почечная недостаточность
Сосудистая эктазия / ангиодисплазия
Хроническая диарея / боль в животе
Целиакия
Синдром приобретенного иммунодефицита
Саркома Каптехноси , цитомегалов, 94000 добавлены новые методы исследования микробов, цитомегалов визуализация тонкой кишки.В капсульной эндоскопии используется беспроводная видеокапсула, которая проглатывается пациентом и приводится в движение за счет перистальтики.11 Это устройство позволяет пациентам заниматься своими обычными делами во время визуализации. Капсула, которая является одноразовой и не извлекается, имеет размер 30 × 11 мм, время автономной работы составляет шесть часов. Микрочип-камера и источник света фотографируют и передают два изображения в секунду на записывающее устройство, которое носит пациент. Изображения загружаются в компьютер и просматриваются (рисунки 1 и 2).
РИСУНОК 1.
Вид эктазии сосудов при капсульной эндоскопии.
РИСУНОК 2.
Вид язвы при капсульной эндоскопии.
Одно рандомизированное исследование показало, что при капсульной эндоскопии было обнаружено больше поражений, чем при стандартной энтероскопии.10 Капсульная эндоскопия может использоваться у пациентов, которые слишком слабы для проведения стандартной эндоскопии. Сообщалось об осложнениях после капсульной эндоскопии, таких как закупорка и стриктура тонкой кишки. 12 Капсульная эндоскопия — это диагностический инструмент, который не позволяет проводить вмешательство.Его клиническая ценность при визуализации толстой кишки еще не оценена.
Таблица 4 представляет собой сводку методов исследования, а алгоритм оценки желудочно-кишечного кровотечения представлен на рисунке 3.1.
ЯДЕРНАЯ МЕДИЦИНА СКАНИРОВАНИЕ И АНГИОГРАФИЯ
Радионуклеотидная визуализация с мечеными эритроцитами наиболее полезна при оценке активного желудочно-кишечного тракта. кровотечение. Это сканирование с большей вероятностью локализует источник кровотечения, когда скорость кровопотери превышает 0.От 1 до 0,4 мл в минуту (то есть, когда пациенту необходимо переливание более двух единиц крови в день) .2,3 Объединение крови в кишечнике может привести к ложной локализации, а сканирование эритроцитов высокий уровень ложноотрицательных результатов, поскольку во время тестирования часто пропускается периодическое кровотечение.
Прямая ангиография с большей вероятностью продемонстрирует точное место кровотечения, если скорость кровотечения превышает 0,5 мл в минуту, но этот метод более инвазивен, чем сканирование эритроцитов.2 Прямая ангиография может быть полезна для выявления некровоточащих поражений с типичным сосудистым паттерном, например ангиодисплазией или неоплазией. Интервенционные радиологи также могут назначить специфическую эмболизирующую терапию, если имеется поддающееся поражению поражение. Ни сканирование с помощью меченых эритроцитов, ни ангиография не подходят для пациентов с неясным кровотечением, потому что кровопотеря часто слишком мала, чтобы ее можно было обнаружить.
Некоторые врачи назначают провокационные тесты с использованием антикоагулянтов, вазодилататоров или тромбоцитов, чтобы спровоцировать кровотечение и повысить вероятность обнаружения источника кровотечения.8 Поскольку эти тесты могут вызвать неконтролируемое кровотечение, они используются редко и обычно не рекомендуются. Хотя сканирование эритроцитов или ангиография могут быть полезны для определения места кровотечения, эти методы часто не могут определить конкретную причину кровотечения. Сканирование Меккеля может быть полезно для исключения дивертикула Меккеля у молодых пациентов с продолжающимся кровотечением из тонкой кишки неясной этиологии.
Просмотр / печать таблицы
ТАБЛИЦА 4Сравнение: желудочно-кишечные методы исследования оккультных и скрытых кровотечений
| Метод | Плюсы | Против |
|---|---|---|
| 9105 9104 9104 Тонкий кишечник Минимальные побочные эффекты или риск | Отсутствие поражений слизистой оболочки Неудобная трубка для энтероклиза | |
Сканирование красных кровяных телец с метками | Хорошо для быстрого кровотечения | Неспецифическое кровотечение, ложная локализация 95 и отсутствие неправильной локализации |
Сканирование Меккеля | Подходит для обнаружения дивертикула у молодых пациентов | Только для дивертикула Меккеля |
Ангиография | Быстрое кровотечение источник расположен | Инвазивный; риск инфаркта кишечника с эмболизацией Меньше вероятность установить причину, чем эндоскопия Риск реакции на внутривенное контрастирование |
Толкающая энтероскопия | Прямая визуализация и вмешательство | Инвазивный, эндоскопический риск, дискомфорт пациента, тошнота пациента не учитывается и подвздошная кишка |
Капсульная эндоскопия | Позволяет исследовать большую часть тонкой кишки Неинвазивно | Нет возможности вмешательства Интерпретация врача требует времени |
Сравнение методов исследования оккультных органов: и неясное кровотечение
| Метод | Плюсы | Против |
|---|---|---|
Последующее кровотечение в тонкой кишке / энтероклиз | Минимальные побочные эффекты или риск | Отсутствие поражений слизистой оболочки Клиническая трубка неудобна |
Сканирование красных кровяных телец с метками | Хорошо для быстрого кровотечения | Неспецифическая, ложная локализация и пропущенное кровотечение Невозможно определить причину |
| 405 Меккель у молодых пациентов для обнаружения дивертикула | Специфично только для дивертикула Меккеля | |
Ангиография | Подходит для быстрого кровотечения Может вмешиваться в быстрое кровотечение, если источник находится | Инвазивный; риск инфаркта кишечника с эмболизацией Менее вероятно установить причину, чем эндоскопия Риск реакции на внутривенное контрастирование |
Толстая энтероскопия | Прямая визуализация и вмешательство | Инвазивный, эндоскопический риск, дискомфорт пациента, тощая кишка пациента частично не покрывается и подвздошная кишка |
Капсульная эндоскопия | Позволяет обследовать большую часть тонкой кишки Неинвазивно | Нет возможности вмешательства Интерпретация врача требует времени |
Лечение и результат лечения этиология и тяжесть кровотечения и сопутствующие заболевания.Варианты лечения включают эндоскопическую, ангиографическую, медикаментозную и хирургическую терапию. Эндоскопическая терапия включает термоконтактные зонды, лазерную коагуляцию, инъекционную склеротерапию и бандаж.
Просмотр / печать Рисунок
Оценка скрытого кровотечения
РИСУНОК 3.
Оценка пациентов с желудочно-кишечным кровотечением источник кровотечения остается неясным после первичной эндоскопии.
Адаптировано с разрешения Медицинской позиции Американской гастроэнтерологической ассоциации: оценка и лечение скрытых и неясных желудочно-кишечных кровотечений.Гастроэнтерология 2000; 118: 201.
Оценка скрытого кровотечения
РИСУНОК 3.
Оценка пациентов с желудочно-кишечным кровотечением, когда источник кровотечения остается неясным после первоначальной эндоскопии.
Адаптировано с разрешения Медицинской позиции Американской гастроэнтерологической ассоциации: оценка и лечение скрытых и неясных желудочно-кишечных кровотечений. Гастроэнтерология 2000; 118: 201.
Термическая абляция кровотечения — это лечение, наиболее часто используемое при доступных поражениях.Однако этот метод сопряжен с некоторыми рисками. Во время ангиографии интервенционные радиологи вводят вазопрессин или эмболизирующий материал в кровоточащие сосуды. Осложнения от инъекции вазопрессина включают инфаркт миокарда, аритмию, гипертензию и непреднамеренный тромбоз артерий, отличных от целевого поражения.2 Медикаментозные методы лечения являются одним из немногих вариантов, доступных для диффузных сосудистых поражений, но они имеют ограниченные показатели успеха.13
Желудочно-кишечный тракт кровотечение из пороков развития артериальных вен традиционно лечится комбинированной терапией эстрогенами и прогестероном.Однако непрерывное употребление гормонов в течение нескольких месяцев имеет серьезные побочные эффекты, такие как гинекомастия, потеря либидо и феминизация у мужчин, а также вагинальное кровотечение и болезненность груди у женщин. Гормональная терапия теоретически увеличивает риск тромбоэмболических осложнений, хотя обсервационные исследования не подтвердили повышение риска14. Считается, что гормональная терапия приносит пользу некоторым пациентам с наследственными телеангиэктазиями, болезнью фон Виллебранда или ангиодисплазиями при терминальной стадии почечной недостаточности.Октреотид (сандостатин), вводимый в дозировке от 0,05 до 0,1 мг подкожно два-три раза в день, оказался успешным в тематических исследованиях.
Если не выявлено единственное причинное поражение, хирургическое лечение должно быть крайней мерой. У пациентов с неясным кровотечением часто бывает несколько участков кровотечения, и кровотечение может сохраняться после операции. Могут быть показаны поддерживающие меры, включая замену железа, переливание крови и коррекцию нарушений свертывания крови или тромбоцитов.
Аллергический колит: кровянистый стул во время кормления грудью
У детей, находящихся на 100% грудном вскармливании и имеющих кровавый стул, может быть аллергия на молоко.Это не означает, что у них аллергия на грудное молоко. Вместо этого чаще всего у них бывает аллергия на белки коровьего молока, которые присутствуют в молоке и молочных продуктах, которые потребляет их кормящий родитель. Впоследствии они попадают в грудное молоко.
Белки коровьего молока могут вызвать аллергический колит, так называется кровянистый стул. Колит также может быть спровоцирован у младенцев, когда они подвергаются (либо в грудном молоке, либо в смеси) белкам, содержащимся в соевом или козьем молоке.
Аллергический колит у младенцев
Большинство пищевых аллергий вызываются антителами и вызывают немедленные симптомы, такие как крапивница и затрудненное дыхание. Напротив, аллергический колит — это реакция гиперчувствительности замедленного типа. Это происходит, когда молочные белки вызывают воспалительную реакцию в кишечнике.
Признаки и симптомы аллергического колита часто начинаются в возрасте от двух недель до шести месяцев и могут включать следующее:
- Стул с кровью
- Диарея
- Чрезмерное газообразование
- Немного суетливости
Лечение заключается в простом удалении всего, что вызывает симптомы у вашего ребенка, а это обычно белки коровьего молока.Примерно через три-четыре дня вы увидите, что симптомы постепенно улучшаются.
Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вашего ребенка наблюдаются более серьезные симптомы, связанные с кровавым стулом, включая чрезмерную суетливость, постоянную рвоту или лихорадку.
Детское питание и аллергический колит
Младенцы, которых кормят смесью, также могут иметь аллергический колит, поскольку многие формы детских смесей основаны на коровьем молоке. Этим младенцам обычно помогает переход на гипоаллергенные смеси, такие как Nutramigen Lipil или Alimentum.Поскольку смесь сои также может вызвать аллергический колит, смесь на основе соевого белка обычно не является хорошей заменой. Ваш педиатр может помочь вам определить лучшую смесь для вашего ребенка.
Рекомендации относительно того, как долго дети должны оставаться на новой молочной смеси, неоднозначны. Хотя некоторые эксперты рекомендуют продолжать прием гипоаллергенной смеси до 12 месяцев, когда вы можете постепенно вводить коровье молоко, другие советуют вводить смесь на основе коровьего молока еще раньше, после того, как младенец будет принимать гипоаллергенную смесь по крайней мере в течение как минимум шесть месяцев.Ваш врач также может помочь вам в этом.
Для младенцев, которые не переносят Nutramigen или Alimentum, также доступны смеси, состоящие на 100% из свободных аминокислот (что означает, что они даже легче усваиваются младенцами), в том числе Neocate, PurAmino и EleCare.
Грудное вскармливание и аллергический колит
В то время как младенцы с известным или подозреваемым аллергическим колитом, получающие смесь, должны перейти на более гипоаллергенную смесь, дети, находящиеся на грудном вскармливании, должны продолжать грудное вскармливание.Их симптомы обычно проходят, когда кормящие родители исключают из своего рациона молоко и молочные продукты. Поговорите со своим врачом об альтернативных источниках кальция, поскольку употребление коровьего и соевого молока — это обычный способ для многих людей получить кальций в своем рационе.
Другие продукты также могут вызывать аллергический колит, а многие продукты могут содержать скрытые ингредиенты, на которые у вашего ребенка может быть аллергия. Помимо молока и сои, другие возможные аллергены включают шоколад, цитрусовые, кукурузу, яйца, орехи, арахис, клубнику и пшеницу.Ведение дневника питания может помочь, и будет важно читать этикетки продуктов и получить дополнительную помощь, если эта проблема не исчезнет. Прекращать грудное вскармливание не рекомендуется.
Детский гастроэнтеролог может помочь, если у вашего ребенка с аллергическим колитом серьезные симптомы, включая потерю веса, или если у вас возникли проблемы с поиском подходящей диеты. Если ничего не помогает, можно попробовать диету с очень низким содержанием аллергенов. Это будет включать в себя употребление только таких продуктов, как курица или баранина, груши, кабачки и рис во время грудного вскармливания, а также прием поливитаминных и минеральных добавок.
Поскольку это ограничительная диета, следует проконсультироваться со специалистом по питанию, чтобы убедиться, что вы и ваш ребенок получаете адекватное питание. К счастью, аллергический колит часто носит временный характер, и симптомы исчезают (при возникновении проблемы) к тому времени, когда вашему ребенку исполняется около года.
Кровавый стул также может быть вызван кишечными инфекциями или разрывами прямой кишки — частым осложнением запора. Поэтому важно поговорить с педиатром, если вы считаете, что у вашего ребенка аллергический колит, чтобы убедиться, что ему поставили правильный диагноз и что соблюдается соответствующий план лечения.
Слово от Verywell
Кровь в стуле вашего ребенка вызывает тревогу, и, безусловно, важно обратиться к врачу. Однако в большинстве случаев это состояние легко лечится путем исключения молочных продуктов из своего рациона (если вы кормите грудью) или перехода на гипоаллергенные смеси.
.