Резко прошел токсикоз на 7 неделе причины: 7 неделя.резко прошел токсикоз. страшно

Второй триместр беременности (от 13 до 28 недель)

Начало второго триместра традиционно считается одним из самых спокойных. Больше гуляйте. Очень полезна ходьба. Присаживайтесь отдохнуть только тогда, когда устанете. Движения на свежем воздухе улучшают снабжение плода кислородом, который очень нужен для его нормального развития.

Исчезает тошнота, улучшается аппетит. Не ешьте много соленого, откажитесь от маринадов, копченостей, если не сделали этого раньше. Начинается повышенная потребность организма ребенка в белках и витаминах. В ежедневном рационе должны быть мясо или рыба (в отварном или тушеном виде), молочные продукты, особенно творог, яйца. Не забывайте об овощах, фруктах, зелени. Прекрасный источник витамина С — квашенная (а не соленая) капуста. Салаты из моркови, капусты, свеклы, яблок, зеленой редьки должны быть на вашем столе каждый день.

В 17-20 недель вы почувствуете первые толчки ребен­ка. По ним вы можете определить, насколько комфортно чувствует себя малыш. Интенсивные толчки явля­ются сигналом нехватки кислорода. Может быть, вы давно не гуляли или, наоборот, занимаетесь тяжелым физическим трудом. Выйдите на свежий воздух или прилягте отдохнуть и сразу почувствуете, как успокоился ребенок.

А вот отсутствие движений — сигнал тревоги. Немедленно к врачу!

Резко повышается потребность плода в кальции — начался интенсивный рост скелета. Если сейчас в вашем организме не будет хватать свободного кальция, вы можете потерять зубы. Чтобы этого не произошло, начинайте принимать препараты кальция по согласованию с врачом.

В это время может возникнуть токсикоз второй половины беременности, от него сильно страдает ребенок. Поэтому, если врач предложит госпитализацию — не отказывайтесь. Токсикоза можно если и не избежать, то хотя бы уменьшить его проявления. Обязательно соблюдайте диету. Полностью исключите соленое, копченое, жареное, острое, консервы, шоколад. Не стоит есть много винограда и пить свежее молоко. Ограничьте мучные и сдобные изделия. По-прежнему в вашем рационе должны быть отварные мясо и рыба, овсяная и гречневая каши, овощи и фрукты

Периодически, раз в неделю, проверяйте, нет ли в организме задержки жидкости. Допускается выделение жидкости на 200-300 мл меньше, чем было выпито. Если же мочи выделяется мало — это сигнал о скрытых отеках и начале токсикоза.

Очень хорошо, если есть возможность измерять артериальное давление дома. Результаты измерений при очередном визите покажите врачу. Должно насторожить как высокое, так и чересчур пониженное давление. При низком давлении кровь вяло проникает через плаценту, и ребенок не дополучает питательных веществ.

Не пренебрегайте анализами крови — важно не пропустить развитие анемии. В этом случае вам назначат железосодержащие препараты и поливитами­ны. В рацион нужно включать говяжью печень, томатный сок, гречневую кашу, яблоки, лучше антоновские (в них содержание железа больше, чем в других сортах).

Женщинам, входящим в группу риска рождения ребенка с генетической патологией (тем, у кого в семьях есть тяжелые наследственные недуги), а также женщинам старше 35 лет (у них возрастает вероятность рождения ребенка с синдромом Дауна) направляют на консультацию генетика.

При нормально протекающей беременности в 20 – 22 недели беременности назначают второе плановое ультразвуковое исследование. 

10 важных фактов и советов врача

Акушер-гинеколог Татьяна Румянцева (@rumyantseva_md) рассказала, какого режима питания придерживаться в первом триместре беременности, и объяснила, что делать, если токсикоз случился в конце срока.

Татьяна Румянцева

к.м.н., акушер-гинеколог в ЦНИИ Эпидемиологии

1. Определить точную причину токсикоза нельзя

Многие удивятся, но точного ответа на вопрос: почему происходит токсикоз, – у врачей и ученых нет. Есть наиболее распространенная точка зрения: токсикоз – это реакция на гормональную перестройку и повышение уровня ХГЧ (

хорионического гонадотропина человека). Бывает, что тошнота и рвота вызваны другими причинами, которые не относятся к беременности. Это заболевания щитовидной железы или печени. В идеале их нужно исключить до беременности.

2. Если вы часто испытываете тошноту в обычной жизни, большая вероятность, что во время беременности у вас будет выраженный токсикоз.

Если для вас тошнота – это реакция на переутомление, излишние физические нагрузки, мигрени, определенные запахи и вкусы, контрацептивы, то велики шансы токсикоза во время беременности.

Если женщина беременна двойней, тройней, вероятность  токсикоза тоже выше.

3. Токсикоз может быть и на поздних сроках беременности

Классически токсикоз начинается до 9 недели беременности и завершается к 14 неделе. У некоторых он длится дольше и очень редко может сопровождать женщину всю беременность. Тошнота на поздних сроках – это затянувшийся токсикоз или какое-то другое заболевание: язва, отравление, заболевания щитовидной железы, желчевыводящих путей.

Обращайте внимание на  симптомы: если на 27 неделе у вас началась резкая тошнота и (или) лихорадка, боли в животе, голове, нарушения стула, срочно идите к врачу.

4. Токсикоз может быть при замершей беременности.

Такое состояние может сопровождать женщину до самопроизвольного прерывания беременности либо до того, как в ситуацию вмешались врачи.  В этом случае токсикоз протекает плавно: ни усиливается, ни уменьшается.

Если беременность развивается нормально, токсикоз может постепенно сходить на «нет», а может «выключаться» на пару дней, и женщина резко почувствовует себя лучше.

5. Очень тяжелый токсикоз опасен главным образом для женщины

В редких случаях он действительно может быть опасен. Тяжелая степень проявления токсикоза – неукротимая рвота, когда женщина теряет до 5% от своего добеременного веса, обезвоживание, нарушение баланса основных микроэлементов. В таком состоянии практически невозможно усваивать пищу. Компенсаторные механизмы женского организма развиты так сильно, что на ребенке это не отражается. Но женщине нужно обязательно сообщить врачу. Такие ситуации требуют стационарного лечения с восполнением потерянной жидкости.

6. Сон снижает проявление токсикоза

Следите за своим образом жизни в первом триместре. Максимальное количество сна в сутки улучшит состояние. Пусть на второй план уйдут домашние дела, спите столько, сколько хочет ваш организм, а еще много гуляйте на свежем воздухе.

7. Ешьте часто и по чуть-чуть.

Многих беременных девушек тянет на соленое или сладкое. Не ограничивайте себя в первом триместре, лучше потом наладите правильную схему питания. Если плохо себя чувствуете утром, попробуйте есть что-то соленое до того, как встали с кровати. Сам факт перемещения на голодный желудок и попытка приготовить завтрак ухудшают состояние. Не бойтесь перекусывать во время первого триместра. Кому-то помогают семечки, лимон, имбирь. Пейте максимальное количество жидкости. Если воды не хочется, экспериментируйте с соками и компотами.

8. Избегайте неприятных для вас запахов.

Туалетная вода мужа, которая вам всегда очень нравилась, во время беременности может вызывать обратный эффект. То же самое и с косметикой.

9. Предупредить классическую форму токсикоза нельзя.

Но выше я уже говорила о случаях, когда тошнота и рвота во время беременности вызваны болезнями. Вот этот момент вы можете контролировать, заранее пройдя обследование до беременности. Во время планирования беременности обсудите с врачом все волнующие вопросы, особенно если у вас есть нарушения стула, аппетита, боли в животе, потливость, раздражительность и пр.

Болезни щитовидной железы, печени, желчевыводящих путей могут усугублять течение токсикоза.

10. Иммуноцитотерапия – недоказанный метод уменьшения признаков токсикоза

Эффективность этого метода абсолютно не доказана. Он не имеет никакого отношения как к токсикозу, так и к другим состояниям, для лечения которых применяется. Иммуноцитотерапия – это иммунизация женщины лимфоцитами мужа. Каким образом его лимфоциты могут влиять на проявление токсикоза, сложно представить! В международных гайдлайнах и протоколах этого метода нет (в отличие от многочисленных обсуждений в интернете), поэтому полагаться на него не стоит: негативных последствий может быть достаточно.

Токсикоз при беременности

Одно из самых распространенных состояний женщин, ожидающих ребенка, при котором наблюдается тошнота и позывы к рвоте, — это токсикоз. Возникает токсикоз из-за вредных веществ и скопления токсинов, которые образуются в организме беременных женщин.

Степени токсикоза

1. Тошнота и позывы к рвоте проявляются не более пяти раз в сутки. Потеря в весе составляет до трех килограмм.

2. Потеря в весе может составить до 4 кг за две недели токсикоза. Рвота наблюдается до десяти раз и ведет к снижению артериального давления.

3. Приступы рвоты до 25 раз в день. Потеря в весе составляет более десяти килограмм. Может повыситься температура, участиться пульс. 

Когда появляется токсикоз?

Врачи определяют некоторые временные рамки проявления токсикоза:

• Ранний токсикоз проявляется на 5 – 6 неделе беременности. Заканчивается ранний токсикоз обычно к 13- 14 неделе, но в каждом случае это индивидуально.
• Поздний токсикоз проявляется в последнем триместре беременности. Очень опасно, если токсикоз появляется в середине второго триместра.

Признаки токсикоза

Изначально у женщины появляется:

• повышенное слюноотделение,
• раздражительность,
• сонливое состояние,
• изменение вкусовых рецепторов,
• тошнота,
• потеря аппетита,
• рвота,
• слабость,
• снижение веса.

Реже во время беременности появляется астма, дерматоз. Признаки токсикоза не зависят от того, кого ждет женщина: девочку или мальчика. Симптомы токсикоза в равной степени могут проявляться и при замершей беременности.

Беременность без токсикоза

Многие женщины считают, что токсикоз всегда сопровождает беременность и его отсутствие вызывает у них опасения. Беспокоиться по этому поводу не стоит. Отсутствие токсикоза означает только то, что женщина абсолютно здорова. Ее организм смог легко перестроиться, справился с нагрузками и подготовился к вынашиванию ребенка без нарушения работы общих систем организма.

Беременные женщины, которые избежали токсикоза, прекрасно себя чувствуют, они могут в полной мере наслаждаться уникальным состоянием своего организма.

Виды токсикоза

Различают несколько видов токсикоза:

1. Самый ранний токсикоз может начаться через неделю после оплодотворения. Рвота и тошнота может не проявляться, но появляется зверский аппетит.

2. Ранний токсикоз. Появляется в первом триместре беременности. Обычно женщины спокойно переживают этот период, но если признаки усиливаются, врач может выписать препараты для снижения токсикоза и облегчения состояния беременной женщины.

3. Поздний токсикоз. Если беременность развивается нормально, повторно во втором триместре токсикоз не проявляется. Но иногда токсикоз усиливается, происходит осложнение, называемое гестоз. У женщины появляются отеки, повышается давление. Лечение при таком состоянии назначается индивидуально. Гестоз не опасен, если женщина наблюдается у врача и ей будет во время поставлен диагноз.

4. Вечерний токсикоз. После трудного дня, большого приема пищи, организм устает, истощается и становится восприимчивым к воздействию токсикоза. Вечерний токсикоз мешает спокойно отдыхать. Облегчить состояние могут вечерние прогулки, морс из свежих кислых ягод или свежеприготовленный сок.

Основные причины токсикоза

Выделяют несколько основных причин возникновения токсикоза:

1. Изменение гормональной системы. Состав гормонов с момента оплодотворения меняется, это сказывается на самочувствии и здоровье беременной. Женщина становится обидчивой, раздражительной, плаксивой, обоняние обостряется, появляется тошнота. Для организма будущей матери зародыш является чужеродным телом, и это отражается на ее самочувствии. Через некоторое время уровень гормонов придет в норму, организм научится спокойно воспринимать эмбрион, токсикоз отступает.

2. Развитие плаценты. Согласно наблюдениям, признаки токсикоза проходят после того, когда плацента заканчивает формироваться. Плацента начинает выполнять некоторые функции, среди которых и задержка токсических веществ. До завершения этого процесса организм сам пытается защититься от интоксикации рвотой.

3. Защитная реакция. У многих женщин токсикоз является своеобразным актом защиты. Возникает тошнота на кофе, сигаретный дым, яйца, мясо. Из-за содержания в них патогенных микроорганизмов они могут оказаться опасными для здоровья. А тошнота и рвотный рефлекс защищают организм от попадания в них опасных веществ.

4. Хронические заболевания. Желательно еще на этапе планирования беременности пройти полное обследование, чтобы исключить риск инфекций. Также нужно начать принимать витамины.

5. Психологические перемены. В третьем триместре токсикоз может возникнуть из-за нервного состояния матери. Женщина волнуется по поводу предстоящих родов, здоровья малыша, тем самым провоцируя токсикоз. Как утверждают ученые, нервная система во время беременности подвергается изменениям, и активизируются те центры головного мозга, которые отвечают за работу желудочно-кишечного тракта и обоняние.

6. Возраст. Токсикоз проявляется чаще у женщин после 30-35 лет. Риск возрастает, если беременности первая. По утверждению специалистов, чем моложе мамочка, тем легче она переносит токсикоз. Хотя бывают и исключения.

7. Генетика. Наследственность играет не последнюю роль. Если мама страдала токсикозом на 16 неделе, у ее дочери возникает риск возникновения такого же состояния с вероятностью 70%.

8. Многоплодная беременность. Вероятность проявления токсикоза у женщин, беременных двойней, больше, чем у женщин, ожидающих одного ребенка.

Как облегчить состояние при токсикозе?

Все методы нужно проверять постепенно, прислушиваясь к своему организму.

• Попробуйте съедать маленький кусочек хлеба, немного сухофруктов или крекер, не вставая с постели по утрам. Затем сделайте себе мятный чай с лимоном и небольшим количеством сахара – это нормализует уровень глюкозы.
• Появление тошноты может сгладить сосание дольки апельсина или лимона.
• Пейте только те напитки, которые подходят именно вам. Это может просто вода, травяные чаи.
• Употребляйте фрукты с большим количеством жидкости: виноград, арбуз, дыня. Можно побаловать себя мороженым.
• Употребляйте паровые блюда вместо острой, жареной пищи. В качестве перекусов можно употреблять сырые овощи, фрукты, йогурт.
• Есть нужно маленькими порциями и часто. В течение дня можно съедать банан, сухарик, яблоко.
• После еды не стоит ложиться отдыхать.
• Один из методов наших бабушек: ложка меда при первых проявлениях токсикоза.
• Помогает ароматерапия: имбирное масло нужно растереть между ладонями и вдыхать. Также помогает масло перечной мяты.

И главное, психологический настрой: повторяйте, что с вами и ребенком все будет хорошо и токсикоз вам не страшен!

Перестало тошнить 7 недель

Поискала о причинах.
Вот что нашла. Скопирую

Каковы же причины развития токсикоза? Нам не хочется Вам лгать, поэтому скажем прямо – до сих пор ученые не могут выявить истинной причины развития данного состояния. Несмотря на это современная медицина выделяет три версии причин токсикоза. Первая версия гласит о том, что токсикоз при беременности вызван наличием в крови беременной женщины чрезмерного количества гормона беременности под названием хориогонадотропин. На самом деле ученые считают данное состояние нормальным. Ведь благодаря ему осуществляется нормальный рост и полноценное развитие ребенка в утробе матери. Сейчас мы объясним Вам, почему так происходит. Каждый прием пищи беременной способствует выработке инсулина. Чрезмерное количество инсулина негативно сказывается на росте малыша. Чтобы не допустить выработку инсулина организм начинает противиться пище, которая в него попадает. В итоге, возникает тошнота и рвота, которые помогают плоду нормально развиваться. Если говорить о второй версии причины токсикоза, то здесь речь идет о нормальной реакции женского организма на белок плода. Дело в том, что женскому организму нужно время, чтобы привыкнуть к чужеродному телу. Как только организм матери находит нужную взаимосвязь с плодом, токсикоз прекращается. Усиленная активность центральной нервной системы – третья возможная причина развития токсикоза при беременности. Так как центральная нервная система на ранних сроках беременности отличается своей чрезмерной активностью, это приводит к тому, что она просто не успевает следить за состоянием всех внутренних органов. В результате — токсикоз. Следует отметить еще и то, что из-за усиленной работы центральной нервной системы у женщины может развиться не только токсикоз, но также усиленное слюноотделение и учащенное биение сердца. Иногда токсикоз дает о себе знать и на поздних сроках беременности. Чаще всего это отмечается у женщин с различными нарушениями сердечно-сосудистой либо эндокринной систем, а также при наличии у них таких заболеваний как: сахарный диабет, ожирение либо болезни почек.

Тошнота, из-за которой прерывают беременность

22 апреля 2015

Автор фото, PA

Підпис до фото,

Утренняя тошнота у беременных может иметь различную интенсивность; в худших случаях женщины должны соблюдать постельный режим

По оценкам медиков, ежегодно порядка 10 тысяч беременных женщин страдают от острой тошноты и рвоты — состояние, известное как гиперемезис беременных (hyperemesis gravidarum) — это гораздо тяжелее, чем обычная утренняя тошнота, которая случается у каждой третьей будущей мамы.

В частности, от гиперемезиса страдает герцогиня Кембриджская, которая скоро должна родить второго ребенка.

Ее проблемы с беременностью привлекли внимание к этому тяжелому состоянию, которое порой заставляет женщин проводить дни в постели и блевать по тридцать раз на дню. Но для 10% пациенток симптомы гипермезиса просто невыносимы.

По их мнению, у них не остается другого выбора, кроме как прервать беременность.

Британская благотворительная организаций Pregnancy Sickness Support («Поддержка беременных, страдающих от токсикоза») опубликовала отчет о различных случаях гиперемезиса беременных под названием «Еще один день я не переживу». Данные представленные в документе указывают на то, что большое количество беременных не получают нужного ухода и лечения.

Доклад основан на историях 70 британских женщин, которые за последние 10 лет решили прервать беременность из-за чрезвычайно сильной тошноты.

«Действительно плохо»

Опыт этих женщин показывает, что терапевты и врачи женской консультации иногда не желают прописывать лекарства от тошноты или признавать серьезность этого состояния.

Лили (имя изменено) знает, что такое тяжелая форма гиперемезиса.

Во время первой беременности было «действительно плохо, но я терпела», говорит она.

Первые несколько месяцев она лежала в постели, могла разве что делать по несколько глотков воды и рвала до 30 раз в день. Она страдала от обезвоживания и голода, в целом за этот период потеряв в весе 19 кг.

«Я очень ослабла и не могла устоять на ногах, у меня кружилась голова. Я не переносила никаких запахов пищи — да что там, меня тошнило даже от запаха моего мужа».

«Помню, однажды я пыталась проглотить немного фасоли — но она возвращалась обратно за считанные секунды».

К Лили иногда приходил терапевт, прописывал ей лекарства от тошноты, но они не помогали.

Наконец, после 22 недель беременности болезнь постепенно прошла, и рвота случалась уже только раз в день.

В 2011 у Лили родилась дочь.

«Я умоляла врачей о стероидах»

Но через несколько месяцев она снова забеременела, и в этот раз не могла уже даже выпить воды — настолько сильно ее тошнило.

Ей было очень плохо, а поскольку дома была ребенок, она просто не могла сама о себе позаботится.

«Я умоляла врачей о стероидах (их порой прописывают женщинам, которым не помогают другие лекарства против тошноты), но мы как раз переехали, у меня не было актуального анализа мочи, и меня не приняли в больницу на регидратационную терапию».

Автор фото, Getty

Підпис до фото,

Герцогиня Кембриджская одна из тех женщин, которые страдают от гиперемезиса

Как сказано в отчете, женщинам иногда говорят, что стероиды могут навредить плоду или они слишком дорогостоящие.

Менее чем каждой десятой женщине предлагали лечение стероидами; 47% опрошенных женщин рассказали, что им или отказали в таком лечении в ответ на их просьбу, или просто о нем не вспоминали.

По словам Кейтлин Дин, директора Pregnancy Sickness Support, многие женщины безосновательно убеждены, что для беременных нет безопасных лекарств. Иногда это убеждение подкрепляют их врачи.

«Но на самом деле немалый перечень медикаментов, является одновременно безопасным и действенным. Некоторые из них известны уже более 50 лет».

«Есть множество доказательств, что они не вызывают никаких проблем».

Доктор Дагни Раджасингам, акушер-консультант из лондонской больницы Сент-Томас и член Королевского колледжа акушерства и гинекологии, утверждает, что гиперемезис беременных — хорошо известное состояние, к которому следует относиться серьезно.

«Для начала, следует прописывать женщинам таблетки от тошноты, затем госпитализировать их для внутривенной регидрации и питания, если это необходимо, а в очень тяжелых случаях — применять стероиды».

Осведомленность о гиперемезисе поможет врачам и акушеркам проявлять больше сочувствия к пациенткам с острой тошнотой, добавляет она.

«Мы должны дать каждой беременной женщине гарантию, что ей будет с кем обсудить эти проблемы».

Выбора нет

Лили прекратила свои попытки получить лучшую медицинскую помощь во время второй беременности, поскольку все ее силы уходили на ежедневное выживание.

В конце концов, ей показалось, что выбора нет.

«Со всеми нашими материнскими инстинктами, нужно дойти до отчаяния, чтобы прервать жизнь ребенка».

Автор фото, ivanmikhailov

Підпис до фото,

Даже простая вода может вызвать у женщин с тяжелой формой гипермезиса сильную тошноту

«Я действительно чувствовала себя так, будто вот-вот протяну ноги».

Женщина говорит, что не хочет больше иметь детей и боится забеременеть.

«Я не доверяю врачам. Они недостаточно серьезно воспринимают эту проблему, поэтому все закончится лишь еще одним абортом».

Что касается Кейтлин Дин — она перенесла три беременности с гиперемезисом, но благодаря компетентному врачу и хорошем медицинскому уходу до и после зачатия, третья беременность прошла гораздо легче.

Дин хочет, чтобы все женщины с гиперемезисом могли получить такой уход, и считает, что для уменьшения количества абортов необходима служба, которая ставила бы беременным капельницы в домашних условиях, чтобы избежать обезвоживания организма.

Это было бы гораздо экономнее, чем каждый раз госпитализировать женщин, утверждает она.

Врачи объяснили взаимосвязь питания и медленного восстановления после ковида

Перенесенный коронавирус может привести к нарушению работы кишечника и затяжному восстановлению после заболевания. Как объяснили «Газете.Ru» врачи, проникнув в организм, ковид убивает часть клеток, замедляя процесс всасывания полезных веществ, необходимых для поддержания работы органов. Больше всех страдают те, кто ошибочно лечит COVID-19 антибиотиками — по мнению врачей, эти препараты разрушают организм изнутри, не позволяя ему приступить к процессу окончательного выздоровления.

Сбои в работе кишечника затрудняют восстановление всего организма после заражения коронавирусом. Об этом заявил врач-ревматолог Павел Евдокименко на своем YouTube-канале.

В целом работа пищеварительной системы после перенесенного заболевания налаживается медленнее, чем обоняние или режим сна.

«Эта проблема самая сложная. В большинстве случаев она возникает у тех, кто принимал антибиотики. Могут быть аллергические реакции. Надо понимать, что эти люди, скорее всего, будут восстанавливаться дольше», — рассказал врач.

Ранее медицинский портал BIOCODEX также публиковал исследование, проведенное специалистами из США — оно также показало взаимосвязь нарушений работы кишечника и ковида. По мнению ученых, главным образом это связано с тем, что симптомы поражения желудочно-кишечного тракта, такие как рвота, тошнота и диарея, часто встречаются при тяжелом течении заболевания.

Как показали данные исследования, среди 10 тыс. пациентов, болевших коронавирусом, распространенность этих симптомов составила от 10% до 17,6%. На их возникновение могут влиять сразу несколько механизмов: это размножение вируса в самом кишечнике, изменение состава и функций микрофлоры в результате гипоксии, вызванной COVID-19, или вовлечение оси «кишечник-головной мозг». Последнее врачи объясняют следующим образом:

«Нервная система кишечника может поражаться либо напрямую вследствие вирусной инфекции, либо за счет компонентов иммунного ответа, в результате чего усиливается диарея и, вероятно, стимулируется блуждающий нерв, чтобы вызвать рвоту», — указано в исследовании.

Вероятность взаимосвязи между сбоями в работе кишечника и восстановлением после перенесенного коронавируса подтвердили и российские врачи. В целом сам вирус может протекать в кишечной форме, отметил врач-терапевт, основатель приложения «Справочник врача» Константин Хоманов. В таких случаях он поражает желудочно-кишечный тракт от пищевода до прямой кишки.

«Однако все-таки тошнота и рвота могут быть проявлением интоксикации — общей воспалительной реакции при тяжелой форме заболевания. Нельзя их приписывать только ковиду, но детально разбираться в причине важно и нужно», — заявил врач.

Инфекционист Анна Баландина пояснила «Газете.Ru», что брожение кишечника при ковиде может быть связано с тем, что клетки кишечного эпителия на своей поверхности содержат рецепторы, через которые коронавирус в них проникает.

«Через эти рецепторы он поражает как клетки дыхательных путей, так и клетки желудочно-кишечного тракта. Из-за этого клетки отмирают и нарушаются процессы клеточного переваривания и всасывания питательных веществ. Таким образом, пищеварительная система может служить входными воротами для других инфекций, которые также будут замедлять процесс восстановления после коронавируса», — подчеркнула медик.

Влияют на общее состояние зараженного человека также болезни, о которых он узнал только после того, как иммунитет переключился на коронавирус и перестал их подавлять, заявила «Газете.Ru» диетолог Елена Соломатина:

«Кишечник – это мощное звено нашей иммунной системы, которое не может оставаться не задетым при возникновении вирусной нагрузки. В период, когда организм подвергается такому стрессу, выползают даже те болезни, которые иммунитет ранее подавлял. В кишечнике начинается урчание, начинает выползать патогенная флора, которая дальше приводит к развитию других неприятных болезней – например, у женщин в итоге все может закончиться молочницей. Некоторые еще пьют антибиотики ко всему прочему – а они вообще убивают все живое. И человек страдает от внутреннего разрушения даже тогда, когда вирус уже ушел».

Проблемы в кишечнике могут в перспективе привести к нарушению пищевого поведения, отметила диетолог. «От этого органа зависит наш выбор еды – хотим мы сладостей или колбасы, это определяют бактерии, которые там живут. И если их после болезни становится больше, то они диктуют свои условия и человек, нарушая режим питания еще больше, приносит себе все новые и новые проблемы», — заявила она.

Усугубляя ситуацию вредными продуктами можно довести себя и до хронических заболеваний органов желудочно-кишечного тракта: язвы и холецистита, предупредила терапевт Екатерина Яшина.

«Если в таких случаях проявляются такие симптомы, как понос или рвота, то происходит вымывание всех бактерий и витаминов — нарушается микрофлора, что в итоге и приведет к затяжным проблемам и последующему долгому лечению», — рассказала она «Газете.Ru».

Помогать себе в таких случаях диетолог советует сбалансированным питанием. Пища должна быть комнатной температуры, без грубых пищевых волокон. Хорошо подойдут каши на молоке или воде, кисломолочные продукты, советует инфекционист Баландина.

Согласна с коллегами терапевт Яшина: по ее словам, важно соблюдать диету, которую под каждый отдельный случай подбирает врач-гастроэнтеролог.

«Кроме того, стоит пропить вспомогательные препараты, которые содержат в себе полезные ферменты, живые лиофилизированные молочнокислые бактерии, бифидобактерии, лактобациллы и энтерококки, которые являются нормальной составляющей естественной микрофлоры кишечника. Без лекарств и вспомогательных ферментов восстановить микрофлору желудка сложно», — заключила медик.

врач акушер-гинеколог Назырова Эльмира Сагитовна.

03 декабря 2019

Журнал «Здоровье семьи»

В последние десятилетия отмечается резкий рост заболеваемости сахарным диабетом, особенно в промышленно развитых районах. Каждые 10-15 лет число больных сахарным диабетом удваивается. Во всех странах мира насчитывается около 35 млн. больных сахарным диабетом и примерно такое же число больных диабетом не выявлено. Изучение распространенности сахарного диабета в нашей стране показало, что число больных сахарным диабетом составляет 1,5-3,5% от всего населения. Сахарный диабет увеличивает летальность в 2-3 раза, риск развития ишемической болезни сердца и инфаркта миокарда увеличивается в 2 раза, патологии почек – в 17 раз, гангрены нижних конечностей в 20 раз, гипертонической болезни более чем в 3 раза. Наиболее часто при сахарном диабете развивается инфаркт миокарда, нарушение мозгового кровообращения. Основными причинами смерти больных являются сердечно-сосудистые и цереброваскулярные заболевания, атеросклероз (67%), хроническая почечная недостаточность (6,7%), инфекции (11,1%). До недавнего времени женщинам с сахарным диабетом врачи советовали избегать беременности, так как нередко беременность при таком заболевании заканчивалась самопроизвольным абортом, внутриутробной смертью плода, рождением нежизнеспособного ребенка или малыша с диабетической фетопатией (различными отклонениями в росте, развитии и функциональном состоянии плода). Все это было связано с декомпенсацией сахарного диабета как «до», так и «во время беременности», отсутствием осведомленности женщин о своем заболевании. Из-за отсутствия средств самоконтроля и необходимого медицинского оборудования беременным с сахарным диабетом не оказывалась своевременная медицинская помощь, и беременность у них часто заканчивалась неудачно, значительно снижая при этом продолжительность жизни матери. Но не унывайте. Это было давно. Сегодняшняя картина более жизнерадостна. Всемирная Организация Здравоохранения утверждает, что добиться благополучного исхода беременности при сахарном диабете возможно. Исследования доказали, что рождению здорового ребенка мешает именно повышенный сахар крови, а не наличие диабета у матери. Следовательно, чтобы добиться благополучного исхода беременности, женщинам с сахарным диабетом необходимо максимально приблизить уровень сахара в крови к нормальному. Современные средства самоконтроля и введения инсулина, практически повсеместное развитие школ для пациентов позволяют сделать это. А новейшие аппараты для наблюдения за плодом на протяжении всей беременности дают возможность отслеживать все изменения, происходящие с плодом, и поэтому сегодня женщина с диабетом может родить практически здорового ребенка, рискуя не больше, чем любая другая женщина без нарушений углеводного обмена.

• БЕРЕМЕННОСТЬ ВОЗМОЖНА ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ

Однако, никто не говорит, что все будет легко и просто, без явных преград и подводных камней. Начнем с того, что у женщин с сахарным диабетом исключается спонтанное наступление беременности, особенно если Вы нерегулярно проводили самоконтроль и/или не исследовали гликозилированный гемоглобин 1 раз в 3 месяца (в норме НЬА1С< 6.4%). Может пройти 6-7 недель до того, как женщина узнает, что она беременна; за это время маленький человек практически полностью сформирован: у него есть мозг, позвоночник, кишечник, легкие, бьется сердце, которое перекачивает кровь, смешанную с материнской. Если у мамы декомпенсация сахарного диабета, то сахар повышен и у ребенка. Гипергликемия вызывает у плода нарушение обменных процессов, которые могут повлиять на закладку его органов. Поэтому такое грозное осложнение, как врожденные пороки плода может развиться еще до установления факта беременности. Беременность, наступившая на фоне высокого сахара крови, провоцирует быстрое развитие и прогрессирование диабетических осложнений у матери. Таким образом, незапланированная беременность опасна как для матери, так и для будущего малыша.

• БЕРЕМЕННОСТЬ ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ ДОЛЖНА БЫТЬ ЗАПЛАНИРОВАНА!

Об этом нужно помнить не только женщинам с сахарным диабетом; важно, чтобы девочки к моменту полового созревания уже имели представление об этой проблеме, знали о последствиях незапланированной беременности и о современных средствах контрацепции. Здесь осведомленность действует лучше, чем запреты. Планирование беременности при диабете начинается с подбора оптимального метода контрацепции (что, собственно, нужно сделать с самого начала половой жизни). Это могут быть как барьерные методы (презерватив, колпачок, диафрагма), спермицидные (гели или свечи), микродозированные противозачаточные гормональные таблетки, так и внутриматочные спирали, но лишь те, что имеют противовоспалительные и бактерицидные свойства. Проконсультируйтесь с Вашим гинекологом. Метод контрацепции должен подбираться индивидуально, быть максимально надежным и не влиять на углеводный обмен. Начинать подготовку к беременности нужно как минимум за 3-6 месяцев до зачатия, хотя заботиться о своем здоровье и о здоровье будущего потомства необходимо всегда, независимо от того, планируете Вы беременность в ближайшее время или через 10 лет. Начните измерять сахар крови хотя бы перед едой уже сейчас! То есть за это время необходимо добиться практически идеальной компенсации, измеряя сахар 7-8 и более раз в день. Показатели гликемии должны быть такие: Натощак < 5,3 ммоль/л Перед едой < 6,8 ммоль/л Через 1 час после еды < 7.8 ммоль/л Через 2 часа после еды<6,7ммоль/л НЬА1С<6,4% Отсутствие тяжелой гипогликемии (пониженный сахар крови) Отсутствие кетонурии (ацетона в моче) Помните, что чем дольше и лучше у Вас была компенсация до беременности, тем больше надежд на ее благополучный исход. Дополнительные измерения сахара крови потребуют от семьи больших затрат. Поэтому планирование беременности подразумевает еще и перераспределение семейного бюджета, так как потребуются значительные расходы на приобретение достаточного количества средств самоконтроля. Если у Вас сахарный диабет 2 типа, и Вы проводите самоконтроль только по глюкозурии (определение сахара в моче), то придется отказаться от этого метода, так как он недостаточно информативен, ведь критерии нормогликемии стали строже, от 4 до 6,7 ммоль/л! Если Вы принимаете сахароснижающие таблетки, то за несколько месяцев до зачатия врач поможет Вам перейти на инъекции инсулина. Не волнуйтесь, это не навсегда, а лишь до рождения ребенка и во время кормления грудью, так как таблетки губительно действуют на плод. Беременность – большая нагрузка на организм, поэтому необходимо обязательно проконсультироваться с целым рядом специалистов, чтобы убедиться, что она не нанесет вреда Вашему здоровью. Для этого Вам потребуется: • Консультация эндокринолога. • Комплексное обследование у гинеколога, тщательное лечение мочеполовых инфекций. • Консультация офтальмолога с осмотром глазного дна. При необходимости – лазерофотокоагуляция (прижигание патологически измененных сосудов глазного дна, чтобы избежать их разрыва и кровоизлияния). • Тщательное обследование функции почек. • Консультация невропатолога, кардиолога, терапевта. Все это необходимо для стабилизации имеющихся осложнений сахарного диабета и других заболеваний. Если Вы постоянно принимаете лекарства от других заболеваний или от осложнений диабета, заранее узнайте у врача, как они действуют на плод и чем, при необходимости, их можно заменить. Есть относительные противопоказания к беременности, которые Вы можете преодолеть: • Декомпенсация СД, НЬА1С > 6,3 %. • Неумение осуществлять самоконтроль гликемии. • Мочеполовая инфекция. Беременность абсолютно противопоказана, если имеются: • Ишемическая болезнь сердца. • Почечная недостаточность: протеинурия (белок в моче) > 2 г/сутки, повышенный уровень креатинина в крови. • Тяжелая гастроэнтеропатия: гастропарез, диарея. Итак, Вы запаслись терпением, поддержкой своего партнера и близких, прошли диспансеризацию и добились идеальной компенсации. Тогда можно поговорить с врачом об отмене контрацепции. Теперь покупайте домашние тесты для определения беременности и при первых же подозрениях отправляйтесь к своему гинекологу, чтобы установить факт беременности лабораторно (анализ крови или мочи на хорионический гонадотропин). С первых дней беременности Вы должны находиться под контролем врачей: эндокринолога, акушера-гинеколога. Выберите надежных и знающих специалистов, так как течение беременности при сахарном диабете имеет свои особенности. I триместр беременности (1-12 недель) можно назвать самым важным. Из двух крошечных клеток (яйцеклетки матери и сперматозоида отца) начинает формироваться будущий ребенок. Именно в это время происходит закладка всех жизненно важных органов, формируется плацента, связующий орган между мамой и ребенком. Через нее малыш будет получать кислород и питательные вещества, необходимые для его роста и развития. Гипергликемия и кетоацидоз у матери в 1 триместре мгновенно скажутся на закладке органов плода. Поэтому тщательный самоконтроль в этом периоде особенно важен. Помните, что Ваш организм начинает работать в несколько ином режиме. Вы становитесь чувствительнее к инсулину на ранних сроках беременности, из-за чего можете нуждаться в меньших дозах инсулина. Вместе с тем, ацетон может появляться на более низких сахарах, уже при 9-12 ммоль/л. Будьте внимательны к себе, не пренебрегайте лишними измерениями сахара крови. Гипергликемия и кетоацидоз опасны для Вас и малыша. В первом триместре у многих женщин бывает токсикоз. Возможно, у Вас появится тошнота и даже рвота. Так бывает почти у всех беременных женщин. На всякий случай сделайте анализ мочи на ацетон. Постарайтесь не допустить гипогликемии после рвоты. Если Вы уже ввели инсулин, а есть не можете, примите легкие углеводы (сок, сладкий чай). В I триместре консультации с врачом должны быть каждые 2-4 недели – планово, и обязательно в любых экстренных ситуациях. II триместр (с 13 по 27 неделю) многие считают самым приятным. Проходят явления токсикоза, женщина «привыкает» к своему новому состоянию. Примерно с 13 недели у малыша начинает функционировать собственная поджелудочная железа. Если будущая мама имеет повышенный сахар крови, у ребенка выделяется избыточное количество инсулина (развивается гиперинсулинемия). Гиперинсулинемия является причиной диабетической фетопатии и развития гипогликемии у ребенка сразу после рождения, так как прекращается поступление материнской крови через плаценту. На 20 неделе обязательно проводят УЗИ плода. Если будут выявлены признаки врожденной патологии, возможно, сделают амниоцентез – исследование околоплодной жидкости. Также в этом триместре необходимо еще раз посетить окулиста. К 26-й неделе малыш уже слышит Ваш голос. Можно начинать общение! В III триместре (с 28 недели) посещать врача следует еженедельно. Следите за своим питанием – оно должно быть сбалансировано. Посоветуйтесь с Вашим эндокринологом, сколько Вам необходимо ХЕ (хлебных единиц), так как растущий плод требует увеличения калорийности питания матери. На 35-36 неделе Вас госпитализируют в отделение патологии беременных родильного дома (не потому, что у Вас что-то не в порядке, просто там больше средств для оказания Вам специализированной помощи и предотвращения возможных осложнений). За несколько недель до родов требуется более тщательное наблюдение за сахаром в крови и состоянием плода. Уже пора выбирать метод родоразрешения. При нормальных размерах и положении плода предпочитают физиологические роды. Кесарево сечение проводят только по акушерским показаниям: гипоксия плода, крупный плод, осложнения беременности у матери, а также, если есть сосудистые осложнения сахарного диабета. При должном уровне компенсации роды у женщин с сахарным диабетом не опаснее, чем у любой другой женщины. Послеродовый период начинается после рождения плаценты. Ее гормоны больше не действуют на Вас. С этим связан возврат к тем дозам инсулина, которые были у Вас до беременности. Самоконтроль должен быть не менее тщательным, так как возрастает опасность тяжелой гипогликемии во время кормления грудью. Сахарный диабет – не противопоказание для кормления грудью. И будет очень хорошо, если Вы станете это делать, ведь материнское молоко наиболее адаптировано к потребностям Вашей крохи. Выработка молока требует больших затрат энергии, поэтому возможны гипогликемии. Не откладывайте свои приемы пищи из-за кормления, внимательно проработайте свой режим. Пока Вы кормите грудью, в моче присутствует лактоза, поэтому измерение сахара в моче будет давать ложноположительный результат. Контролируйте уровень гликемии. После удачного родоразрешения Вы будете блестяще владеть приемами самоконтроля. Не оставляйте этой привычки. Это поможет Вам прожить долгую и интересную жизнь и вырастить прекрасных, здоровых детей.

Поделиться в соц.сетях

Что вызывает выкидыш? | Tommy’s

Ранний выкидыш

Если выкидыш происходит в течение первых 3 месяцев беременности (известный как ранний выкидыш), он обычно вызван хромосомными аномалиями у ребенка. Это случается случайно. Хромосомы — это блоки ДНК, которые содержат инструкции для развития вашего ребенка.

Иногда что-то может пойти не так, когда вы забеременеете, и у ребенка будет слишком много или недостаточно хромосом. Если это произойдет, ребенок не сможет нормально развиваться.

Если есть проблема с развитием плаценты, это также может привести к выкидышу. Плацента — это орган, который помогает вашему ребенку расти и развиваться. Он прикреплен к подкладке матки и соединен с вашим ребенком пуповиной.

Поздний и повторный выкидыш

Есть несколько факторов, которые могут играть роль в возникновении повторного и позднего выкидыша. Повторный выкидыш обычно определяется как потеря 3 или более беременностей подряд.Поздний выкидыш — это смерть ребенка на сроке от 14 до 24 недель беременности.

Антифосфолипидный синдром (APS)

Антифосфолипидный синдром (APS) — это синдром, повышающий вероятность свертывания крови. Это нечасто, но может вызвать повторный выкидыш и поздний выкидыш.

Тромбофилия

Тромбофилия — это наследственное заболевание, которое означает, что ваша кровь может с большей вероятностью свернуться. Это может вызвать повторный выкидыш и поздние выкидыши.

Генетические факторы

Рецидивирующий выкидыш иногда вызван генетическими факторами.Если у одного из партнеров есть аномалия в одной из хромосом, это иногда может вызвать повторные выкидыши. Партнер может не знать об этой аномалии. Это происходит примерно в 2–5% случаев.

Узнайте больше о зачатии и генах вашего ребенка.

Слабая шейка матки

Если у вас произошел выкидыш на сроке от 14 до 23 недель беременности, это может быть связано со слабой шейкой матки. К сожалению, это может быть сложно диагностировать, если вы не беременны. Но это можно заподозрить, если у вас отошли воды на ранних сроках предыдущей беременности или если шейка матки открылась без боли во время предыдущего выкидыша.

Узнайте больше о слабости шейки матки.

Проблемы развития ребенка

Если у ребенка есть какие-либо отклонения от нормы, это может привести к выкидышу. Но вряд ли они могут стать причиной повторного выкидыша.

Инфекция

Любая инфекция, вызывающая сильное недомогание, может стать причиной выкидыша. Более легкие инфекции, поражающие ребенка, также могут вызвать выкидыш.

Форма матки

Неясно, насколько аномальная форма матки способствует повторному выкидышу или позднему выкидышу.Незначительные вариации, по-видимому, не вызывают выкидыша, но значительные миомы и полипы связаны с повторным выкидышем.

Долгосрочные заболевания

Некоторые хронические заболевания могут повысить риск выкидыша во втором триместре, особенно если они не проходят лечение или не контролируются должным образом. К ним относятся:

• сахарный диабет
• высокое кровяное давление
• волчанка
• Болезнь почек
• гиперактивная щитовидная железа
• недостаточная активность щитовидной железы.

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ)

Синдром поликистозных яичников — частое заболевание. Это когда яичники не всегда выделяют яйцеклетку в середине менструального цикла (от начала периода до начала следующего). Яичники могут стать больше, чем обычно.

Синдром поликистозных яичников связан с гормональными изменениями в яичниках и может привести к проблемам при наступлении беременности. Есть также некоторые свидетельства того, что это также может быть связано с повышенным риском выкидыша у фертильных женщин.

Лекарства

К лекарствам, повышающим ваш риск, относятся:

• мизопростол — используется при ревматоидном артрите
• ретиноиды — используются при экземе и прыщах
• метотрексат — используется при ревматоидном артрите
• нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен, которые используются при боли и воспалении.

Другие лекарства при беременности небезопасны. Всегда лучше спросить своего врача, акушерку, фармацевта или стоматолога о любых лекарствах, которые вы принимаете.

Узнайте больше о лекарствах и лекарствах для беременных.

Пищевое отравление

Пищевое отравление вызывается употреблением в пищу продуктов, содержащих бактерии, вирусы или паразиты. Например, паштет может содержать листерию. Это бактерии, которые могут вызвать инфекцию, называемую листериозом. Листериоз встречается редко, но может вызвать выкидыш, нанести вред ребенку во время беременности или вызвать тяжелое заболевание у новорожденного.

Узнайте больше о продуктах, которых следует избегать во время беременности, и о советах по безопасности пищевых продуктов.

Ваш возраст

Ваш возраст — это не то, что вы можете контролировать. Но, к сожалению, риск выкидыша с возрастом увеличивается. Одно медицинское исследование показало, что риск выкидыша составляет 8,9% для женщин в возрасте 20-24 лет и увеличивается до 74,7% у женщин в возрасте 45 лет.

Это связано с тем, что с возрастом количество и качество яиц снижается. Вот почему с возрастом беременность может занять больше времени.

Риск выкидыша также увеличивается с возрастом отца.Это связано с тем, что хромосомные аномалии в сперме чаще обнаруживаются по мере взросления мужчин. Хромосомы — это блоки ДНК, которые содержат инструкции по развитию каждой части ребенка. Аномалии могут вызывать генетические аномалии у ребенка, что иногда приводит к выкидышу.

Риск выкидыша наиболее высок среди пар, где женщина в возрасте 35 лет и старше, а мужчина — 40 лет и старше.

Способность мужчины стать отцом ребенка также снижается с возрастом, хотя и не так сильно, как у женщин.

Мифы о причинах выкидыша

Существует несколько мифов о том, что может вызвать выкидыш. Следующие факторы не связаны с повышенным риском выкидыша:

• заниматься сексом (секс во время беременности безопасен, если только ваш врач не сказал вам этого не делать)
• рабочий
• летающий
• ест острую пищу
• подъем или натяжение
• тренировка
• ваше эмоциональное состояние, такое как стресс или депрессия
• шок или испуг.

Изменения в образе жизни, которые вы можете сделать

Важно знать, что выкидыши очень редко случаются из-за того, что вы сделали или не сделали. Однако есть некоторые варианты образа жизни, например курение, которые увеличивают риск выкидыша. Есть несколько способов снизить этот риск. К ним относятся:

Важно помнить, что вы ничего не можете сделать, чтобы гарантировать, что у вас не будет выкидыша. Тем не менее, у нас есть много информации о том, что вы можете сделать, чтобы снизить риск и оставаться максимально здоровым до того, как зачать ребенка, и во время беременности.

Это моя вина?

К сожалению, врачи не всегда могут назвать причину выкидыша. С этим может быть очень трудно смириться. Без объяснения причин некоторые женщины и пары в конечном итоге без необходимости винят себя в том, что произошло. Мы ответили на некоторые общие вопросы, которые, как мы надеемся, предотвратят это.

Узнайте больше о том, почему у меня случился выкидыш и это была моя вина?

Анализы и лечение после выкидыша

Иногда врачи проводят тесты, чтобы выяснить, почему у вас случился выкидыш и что это означает для будущих беременностей.

У большинства женщин после выкидыша наступает здоровая беременность, поэтому анализы обычно не предлагаются до тех пор, пока у женщины не произойдет повторный выкидыш или один поздний выкидыш. Это может отличаться в зависимости от региона, поэтому поговорите со своим терапевтом или акушеркой, чтобы узнать больше.

Острая печеночная недостаточность | Сидарс-Синай

Не то, что вы ищете?

Что такое острая печеночная недостаточность?

Острая печеночная недостаточность — редкое заболевание.Это случается, когда ваша печень внезапно запускается к не работает. Часто это происходит сразу после передозировки лекарством или отравления. Хронический печеночная недостаточность происходит в течение длительного времени.

Что вызывает острую печеночную недостаточность?

Прием слишком большого количества парацетамола в большинстве случаев вызывает острую печеночную недостаточность. Ацетаминофен болеутоляющее, которое содержится во многих безрецептурных и рецептурных лекарствах.Определенный заболевания также могут вызывать острую печеночную недостаточность, например, гепатит и болезнь Вильсона. В В некоторых случаях причина печеночной недостаточности неизвестна.

Кто подвержен риску острой печеночной недостаточности?

Вы подвержены риску острой печеночной недостаточности, если вы:

• Слишком много ацетаминофена
• Есть определенные заболевания или инфекции, такие как гепатит, Болезнь Вильсона и вирус простого герпеса
• Много алкоголя
• Плохой приток крови к печени

Каковы симптомы острого? отказ печени?

Если у вас острая печеночная недостаточность, у вас могут быть такие симптомы, как:

• Диарея
• Дискомфорт в правом боку, чуть ниже ребер
• Усталость
• Утрата аппетит
• Тошнота

Как болезнь усугубляется, вы также можете запутаться и очень спать.Прочие симптомы включают:

• Легкие синяки или кровотечения
• Желтуха (пожелтение кожи и белков глаза)
• Рвота кровью
• Накопление жидкости в животе (брюшной полости)

Как диагностируется острая печеночная недостаточность?

Печеночная недостаточность — серьезное заболевание.Требуется немедленная медицинская помощь. Ваш лечащий врач спросит о вашем мимо здоровье, употребление вами лекарств или запрещенных препаратов, а также любое возможное воздействие токсинов. Ты также потребуется медицинский осмотр. Ваш лечащий врач может проверить наличие признаков гепатит, например желтуха, усталость и боли в животе.

Вам также могут понадобиться:

• Тесты на умственную активность
• Анализы крови.Они проверяют ферменты печени и билирубин. уровни. Они также измеряют способность вашей крови загустевать (свертываться). Это называется протромбиновым временем.
• Визуальные тесты. Вам могут сделать компьютерную томографию или МРТ. Эти проверки ваша печень.

Как лечится острая печеночная недостаточность?

Лечение острой печеночной недостаточности зависит от основной причины.Если ваше здравоохранение поставщик считает, что вы приняли слишком много ацетаминофена, вам, вероятно, дадут активированный древесный уголь. Это поможет вашему организму снизить количество всасываемого лекарства. желудочно-кишечный тракт. Или вы можете принять N-ацетилцистеин. Это лекарство также может помочь при передозировке парацетамолом. Вы можете принимать это лекарство внутрь или через твоя вена. Иногда это также помогает людям с острой печеночной недостаточностью, которая была нет вызвано слишком большим количеством парацетамола.

Если вирусный гепатит является причиной острой печеночной недостаточности, обратитесь к врачу. В зависимости от типа гепатита врач может прописать вам определенные лекарства. Если у вас аутоиммунный гепатит, ваш лечащий врач может лечить вас стероидами.

Если Ваш лечащий врач не может найти причину острой печеночной недостаточности, вы можете нужно биопсия печени.Этот тест может дать больше информации о вашей печени. Он также может помощь Ваш лечащий врач примет решение о лечении.

Если лечение не может заставить вашу печень снова работать, вам может потребоваться пересадка печени. Хороший кандидаты на трансплантацию достаточно сильны для операции. У них нет основы сердечно-сосудистые заболевания, тяжелая инфекция или другие заболевания, например СПИД. Но люди с контролируемый ВИЧ может получить трансплантацию печени.Если вам разрешена трансплантация печени, Ваше имя будет внесено в список ожидания на получение пожертвованного органа. Люди с наибольшим срочная необходимость помещается вверху списка.

Пока вы ждете, когда станет доступна печень, вы можете терапии, чтобы сохранить вам жизнь. Но насколько хорошо эти методы лечения могут работать, неясно.

Какие возможные осложнения острая печеночная недостаточность?

Если у вас острая печеночная недостаточность, частыми осложнениями являются:

• Бактериальные и грибковые инфекции
• Низкий уровень сахара в крови
• Отек мозга
• Путаница
• Вздутие живота
• Желтуха
• Аномальное кровотечение

Можно ли предотвратить острую печеночную недостаточность?

Вы может предотвратить некоторые из основных причин острой печеночной недостаточности.Убедись, что ты:

• Всегда следуйте указаниям на этикетке при приеме лекарство, содержащее парацетамол. Будьте очень осторожны, не смешивайте лекарства, содержащие ацетаминофен. Поговорите со своим фармацевтом или врачом, если у вас вопросов.
• Прекратите употреблять алкоголь, если у вас проблемы с печенью.
• Поговорите со своим врачом о гепатите А и Вакцины B.Они могут вам понадобиться, если вы рискуете вступить в контакт с кровь или кал человека, больного вирусным гепатитом. Если вы посетите другие страны, особенно в развивающихся странах, не пейте местную водопроводную воду.

Когда мне следует позвонить в медицинское учреждение провайдер?

Острая печеночная недостаточность может возникнуть в всего 48 часов.Обратитесь за медицинской помощью при первых признаках неприятностей, например:

• Усталость
• Тошнота
• Диарея
• Дискомфорт в правом боку, чуть ниже ребер

Основные сведения об острой печеночной недостаточности

• острый печеночная недостаточность возникает, когда ваша печень внезапно перестает работать.
• An передозировка парацетамолом — наиболее частая причина острой печеночной недостаточности.
• Острый печеночная недостаточность вызывает усталость, тошноту, потерю аппетита, дискомфорт справа сбоку, чуть ниже ребер, и понос.
• Острый печеночная недостаточность — серьезное заболевание. Требуется немедленная медицинская помощь.
• Если лечение неэффективно, вы можете быть кандидатом на пересадку печени.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от визита к врачу:

• Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите.
• Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
• Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и вспомнить, о чем вы заботитесь. провайдер вам говорит.
• Во время визита запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения, или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые дает вам врач.
• Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они вам помогут. Также знать, каковы побочные эффекты.
• Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
• Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
• Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство, не пройдете тест или процедуру.
• Если у вас назначена повторная встреча, запишите дату, время и цель для этого визит.
• Ноу-хау если у вас есть вопросы, вы можете обратиться к своему врачу.

Медицинский обозреватель: Джен Лерер, доктор медицины

Медицинский обозреватель: Раймонд Терли младший PA-C

Медицинский обозреватель: L Renee Watson MSN RN

© 2000-2021 Компания StayWell, LLC.Все права защищены. Эта информация не предназначена для замены профессиональной медицинской помощи. Всегда следуйте инструкциям лечащего врача.

Не то, что вы ищете?

Внезапная смерть собаки

Трагическая неожиданная потеря собаки всегда болезненна. Большинство из нас не думают, что наши собаки внезапно умирают без предупреждения, но это действительно происходит. Понимание того, что произошло и как это произошло, является важной частью закрытия нашей потери.

В исследовании вскрытий, проведенных в Лаборатории диагностики мелких животных ¹ Университета Пердью в течение пяти лет, почти 10 процентов (112 случаев) были связаны с внезапной неожиданной смертью. Ни у одной из этих собак в анамнезе не было заболевания.

Владельцы собак в таких случаях часто делают поспешные выводы — «Кто-то отравил мою собаку!» — когда на самом деле злонамеренные отравления крайне редки, и большинство подозреваемых — это случайные заражения. Причины, обнаруженные причастными патологами:

• Сердечное заболевание
• Желудочно-кишечное заболевание
• Незаметная травма
• Отравление и инфекция (реже)

Аналогичное исследование было опубликовано в Канаде и дало аналогичные цифры ² .

Причины смерти

К сожалению, несмотря на все усилия, некоторые причины смерти остаются неустановленными. Однако всегда полезно искать причину смерти для собственного душевного спокойствия и для защиты других домашних животных.

Общие причины внезапной смерти можно сгруппировать в соответствии с задействованной системой органов:

Могут быть задействованы также токсины, но ни один токсин с большей вероятностью вызвал смерть собаки, чем другие.

Исследование Университета Пердью
Вот более подробный анализ некоторых результатов исследования Университета Пердью.

• Болезнь сердца: Сердечно-сосудистые заболевания, включая первичную дегенерацию миокарда или сердечной мышцы, некроз, гипертрофию, фиброз, сердечно-сосудистые заболевания, опухоли сердца, клапанные / врожденные аномалии и кардиомиопатии, могут привести к внезапной смерти. Опухоли, связанные с сердцем, включают гемангиосаркомы, но другие виды рака могут быть менее очевидными и также могут быть причиной. Первичные кардиомиопатии составляли около 6% случаев в исследовании, и внезапное ухудшение клапанной болезни, которое присутствовало в течение некоторого времени, могло привести к быстрой смерти.
• Заболевания желудочно-кишечного тракта: Большинство желудочно-кишечных заболеваний приводят к смерти в течение короткого периода времени, но редко бывают внезапными. Внезапные случаи парвовируса без клинических признаков, заворот кишечника или заворот кишечника — все это может привести к быстрому ухудшению состояния и окончательной смерти.
• Травма: Было обнаружено, что 9 из 112 собак умерли от незаметной травмы. Даже собаки, запертые на огороженной территории, могут выбраться на улицу или упасть с высоты.
• Респираторные заболевания: Пневмония, пиоторакс и инфильтративные заболевания могут возникать внезапно, но чаще всего они присутствуют в течение некоторого времени до смерти. Убедитесь, что ваша собака проходит регулярные осмотры, чтобы обезопасить ее.
• Неврологическое заболевание: Энцефалит и менингит могут быть связаны как причины смерти, но, скорее всего, они присутствовали и были симптоматичными в течение некоторого времени до смерти. Судорожные расстройства не приводят к смерти, если они не сохраняются в течение длительного времени.
• Заболевания мочевыводящих путей: Хотя заболевания мочевыводящих путей, такие как инфекции и непроходимость, могут быть связаны со смертью, они не вызывают внезапной смерти.
• Отравление: Отравление, злонамеренное или непреднамеренное, часто приходит на ум в случаях внезапной смерти, но, как уже говорилось, злонамеренное отравление в этом исследовании было редкостью. Было обнаружено, что только 6 из 112 исследованных собак умерли от отравления — все, вероятно, случайно.

К сожалению, в более чем 20% случаев причина смерти не установлена.Тем не менее, необходимо приложить все усилия, чтобы найти причину неожиданной смерти, внезапной она или нет. Это важно для вашего личного спокойствия, а также для защиты других домашних животных.

Если у вас есть какие-либо вопросы или опасения, вы всегда должны посетить или позвонить своему ветеринару — он ваш лучший ресурс для обеспечения здоровья и благополучия ваших питомцев.

Ресурсы:

1. Д-р Билл Вигл. «Диагностические профили: внезапная смерть собак.”Лаборатория диагностики мелких животных Университета Пердью. Лето 2012 г.

2. «Причины внезапной и неожиданной смерти у собак: 10-летнее ретроспективное исследование». Олсен Т.Ф. и Аллен А.Л .: 2000. Can Vet J 41: 873-875.

Синдром периодической лихорадки

Что такое синдромы периодической лихорадки?

Синдромы периодической лихорадки относятся к заболеваниям, вызывающим периодическую (эпизодическую) лихорадку, не имеющую инфекционной (вирусной, бактериальной) причины. В целом дети с этими синдромами хорошо переносят эпизоды.Многие из этих синдромов являются наследственными (передаются от родителей) и являются результатом мутации (дефекта или ошибки) в гене (это код, который определяет структуру наших белков). Синдромы определяются несколькими факторами, в том числе:

• Дефект гена
• Клинические особенности синдрома
• Части тела, пораженные дополнительно к лихорадке
• Возраст ребенка начала синдрома
• Этническая принадлежность (регион мира, откуда родом ребенок или родители) ребенка и родителей

Многие из этих синдромов требуют специального лечения, часто основанного на понимании проблемы, вызванной генетическим дефектом.

Семейная средиземноморская лихорадка

Семейная средиземноморская лихорадка (FMF) — наиболее распространенный синдром периодической лихорадки. Пациенты страдают от периодических приступов лихорадки, сопровождающихся болями в животе, груди и суставах, а также отеками. Болезнь обычно поражает людей средиземноморского и ближневосточного происхождения, как правило, евреев-сефардов, турок, арабов и армян. С момента открытия генного дефекта его диагностируют все чаще, даже среди тех групп населения, где он считался очень редким, таких как итальянцы, греки и евреи-ашкенази.Приблизительно у 90 процентов пациентов приступы ССМ начинаются в возрасте до 20 лет. Более чем у половины из них заболевание проявляется в возрасте до 10 лет.

Что вызывает FMF?

FMF — это генетическое заболевание. Ответственный ген называется геном MEFV, названным в честь Средиземного моря, и он влияет на белок под названием pyrin , который играет роль в естественном контроле воспаления. Когда этот ген имеет дефект, регулирование воспаления не может быть выполнено должным образом, и пациенты испытывают приступы лихорадки и другие симптомы.Инфекция, травма, менструация (периоды) или психологический стресс могут вызвать приступы.

Как наследуется FMF?

FMF передается по наследству как аутосомно-рецессивное заболевание (что означает, что хотя ребенок может болеть этим заболеванием, ни один из родителей не должен демонстрировать симптомы заболевания). В этом случае ребенок получает два мутировавших гена, один от матери, а другой от отца. Тогда родителей называют носителями. Часто этим заболеванием болеет кто-то из членов большой семьи. Если один ребенок болен болезнью, а родители являются носителями, существует 25-процентная вероятность, что другой ребенок заразится FMF.Если у одного из детей есть FMF, а также у одного из родителей есть FMF, вероятность того, что другой ребенок заболеет FMF, составляет 50 процентов.

Является ли FMF заразным?

Лихорадка FMF не заразна.

Каковы основные симптомы FMF?

Основными симптомами болезни являются:

• Рецидивирующая лихорадка
• Боль в животе
• Боль в груди
• Боль в суставах

Не у всех детей проявляются все симптомы, и со временем они могут измениться.Эпизоды проходят без лечения и обычно длятся от одного до четырех дней. Большинство детей совершенно нормальны между эпизодами, но у некоторых детей бывают такие частые эпизоды, что они не полностью выздоравливают или не растут должным образом. Некоторые приступы могут быть настолько болезненными, что пациент или семья обращается за медицинской помощью в отделение неотложной помощи. Например, тяжелые приступы брюшной полости могут имитировать острый аппендицит, и поэтому некоторые пациенты могут перенести операцию на брюшной полости, например, аппендэктомию. Боль в груди может быть настолько сильной, что может быть трудно глубоко дышать.

Обычно поражается только один сустав, чаще всего лодыжка или колено. Сустав может быть настолько опухшим и болезненным, что ребенок не может ходить. Примерно у трети этих пациентов появляется красная сыпь над пораженным суставом. У некоторых детей единственным признаком заболевания могут быть эпизоды боли и отека в суставах, которые ошибочно принимают за острую ревматическую лихорадку или ювенильный идиопатический артрит. Обычно отек сустава проходит в течение 5–14 дней. Примерно в 5-10% случаев поражение суставов может стать хроническим.Некоторые дети жалуются на боли в мышцах ног.

Редко у детей рецидивирующий перикардит (воспаление внешнего слоя сердца), миозит (воспаление мышц), менингит (воспаление оболочки, окружающей головной и спинной мозг) и орхит (воспаление яичек). Частые приступы могут повлиять на жизнь ребенка и семьи, в том числе на посещение школы.

Самым тяжелым осложнением FMF, если его не лечить, является развитие амилоидоза. Амилоид — это белок, который откладывается в определенных органах у детей с хроническими воспалительными заболеваниями, которые не контролируются должным образом.Чаще всего поражается почка, но амилоид может откладываться в кишечнике, коже и сердце. В конце концов, амилоид вызывает потерю функции, особенно почек. Дети, получающие надлежащее лечение (см. Ниже раздел о лекарствах), не подвержены риску развития этого опасного для жизни осложнения.

Может ли FMF проявляться или проявляться у взрослых?

Да, но часто болезнь протекает легче и менее очевидно (поэтому ее сложнее диагностировать), чем у детей. Риск амилоидоза ниже при заболевании, начавшемся у взрослых.

Как диагностируется ССЛ?

Несмотря на то, что известно, что FMF является генетическим заболеванием, генетическая мутация обнаруживается не у всех детей с FMF. Поэтому диагноз ССЛ по-прежнему основывается на клинических признаках. ПБ подозревают у детей с эпизодической лихорадкой с этническим происхождением, типичным для ССЛ, и / или с семейным анамнезом ССЛ или необъяснимой почечной недостаточности. Часто у детей вначале возникают приступы лихорадки без других симптомов, поэтому до постановки диагноза необходимо тщательное наблюдение.Семьям следует вести дневник, фиксируя эпизоды и описывая происходящее. Поскольку не у всех детей есть типичные эпизоды, подозрение на ССЛ и постановка диагноза может занять много времени. Полезно обследовать ребенка во время приступа и получить лабораторные анализы, показывающие признаки воспаления (например, тесты на скорость оседания или общий анализ крови). Как правило, эти тесты становятся положительными во время эпизода и возвращаются к нормальному или почти нормальному состоянию после его окончания. Образец мочи также проверяется на наличие белка.У пациентов с амилоидозом в анализах мочи будет высокий уровень белка. Это предупреждает врача о необходимости проведения дополнительных анализов, чтобы убедиться, что белок в моче вызван амилоидозом.

У детей с подозрением на FMF будет проведен генетический тест для выявления мутации гена. Если эти тесты положительны (гомозигота , , что означает, что дефект гена обнаружен в обеих копиях гена, по одной от каждого родителя), диагноз FMF является определенным. Однако возможно наличие FMF с дефектом только в одной копии гена (называемой гетерозиготой ) или даже без какого-либо генного дефекта, поскольку генетический тест рассматривает только часть всего гена FMF.В Соединенных Штатах более 30 процентов пациентов с FMF не имеют мутаций в обеих копиях гена. В этом случае ответ на специфическое лечение FMF, колхицин, будет определять диагноз. Очень вероятно, что у детей есть ССЛ, если у них не было эпизодов или было намного меньше эпизодов, когда они лечились колхицином. Обычно пациенту дается пробное лечение в течение шести месяцев.

Как лечится FMF?

FMF нельзя вылечить, но его можно хорошо контролировать с помощью пожизненного применения колхицина.Таким способом обычно можно предотвратить эпизоды (у 60 процентов пациентов полностью предотвратить, у 33 процентов — частично, и примерно у 5 процентов колхицин неэффективен), а амилоидоз можно предотвратить у 100 процентов пациентов. Если пациент прекращает прием препарата, эпизоды (часто после пропуска только одной дозы) и риск амилоидоза могут вернуться. Соблюдение режима (прием лекарства в соответствии с рекомендациями) очень важно. Если колхицин принимать регулярно, ребенок может жить нормальной жизнью с нормальной продолжительностью жизни.Пациенту или его родителям не следует изменять дозу лекарства, не посоветовавшись предварительно с врачом. Некоторым детям изначально требуется психологическая поддержка при заболевании, что означает прием лекарств на протяжении всей жизни. Колхицин предотвращает начало эпизодов, но не лечит приступ, который уже начался. Поэтому дозу колхицина не следует увеличивать во время уже активного эпизода.

Каковы побочные эффекты лечения FMF?

Колхицин — безопасный препарат с незначительными побочными эффектами, которые обычно поддаются снижению дозы или другим методам лечения.Самый частый побочный эффект — диарея. Некоторые дети не переносят данную дозу из-за частого водянистого стула. В этих случаях дозу следует уменьшать до тех пор, пока она не станет переносимой, а затем медленно увеличивать ее до соответствующей дозы. Другие методы включают сокращение потребления молока или молочных продуктов, а иногда необходимо дать лекарство от диареи (например, Имодиум®). Другие побочные эффекты — тошнота, рвота и спазмы в животе. В редких случаях это может вызвать мышечную слабость.Показатель крови (лейкоциты, эритроциты и тромбоциты) может иногда снижаться, но восстанавливается при уменьшении дозы. Дети, принимающие колхицин, нормально растут. Уменьшение количества сперматозоидов в более старшем возрасте очень редко. Пациентам женского пола не следует прекращать прием колхицина во время беременности или кормления грудью, но рекомендуется амниоцентез (получение образца жидкости, окружающей плод). Детям, принимающим колхицин, следует сдавать анализ крови и мочи не реже двух раз в год.

Каковы долгосрочные результаты и курс FMF?

При правильном лечении колхицином в течение всей жизни дети с ССЛ живут нормальной жизнью.При задержке постановки диагноза или несоблюдении режима лечения увеличивается риск развития амилоидоза. Детям, у которых развивается амилоидоз, в конечном итоге может потребоваться диализ или трансплантация почки. Никаких ограничений в повседневной жизни ребенка нет.

Периодический синдром, ассоциированный с рецептором фактора некроза опухоли (TRAPS)

Что такое периодический синдром, связанный с рецептором фактора некроза опухоли (TRAPS)?

Периодический синдром, связанный с рецептором фактора некроза опухоли (TRAPS) — это генетическое заболевание с аутосомно-доминантным (достаточно одного генного дефекта, чтобы вызвать заболевание) наследованием.Это означает, что либо один из родителей болен вариантом заболевания, либо генный дефект был вновь сформирован у ребенка с этим заболеванием (мутация de novo). Помимо эпизодов лихорадки, другие симптомы могут включать:

• Боль в животе
• Диарея
• Мигрирующие (перемещаются с одного места на другое) болезненные красные высыпания на коже
• Мышечные боли
• Отек вокруг глаза

Дефект гена был обнаружен совсем недавно. Прежнее название этого синдрома — семейная лихорадка Хиберниан.

Насколько распространены TRAPS?

TRAPS — редкое заболевание, но с тех пор, как был обнаружен дефект гена, было идентифицировано больше пациентов с различными клиническими признаками. Таким образом, реальная частота пока неизвестна. Это в равной степени влияет на мужчин и женщин, и начало, по-видимому, приходится на поздний детский или взрослый возраст. Первые случаи были зарегистрированы у пациентов ирландско-шотландского происхождения; однако болезнь также была выявлена ​​почти у всех этнических групп.

Является ли TRAPS заразным?

TRAPS не является заразным заболеванием.Это генетическое заболевание.

Что вызывает TRAPS?

TRAPS вызывается дефектом гена в белке, называемом рецептором фактора некроза опухоли (TNFR), что приводит к усилению нормальной воспалительной реакции пациента. Белок, вызывающий воспаление, называемый фактором некроза опухоли (TNF), сверхактивен, поскольку рецептор (TNFR), который обычно связывается с TNF, не контролирует его активность. Инфекция, травма или психологический стресс могут вызвать приступы. Однако не у каждого человека с дефектом гена будут клинические признаки TRAPS.

Каковы основные симптомы TRAPS?

Основными симптомами являются повторяющиеся приступы лихорадки, обычно продолжающиеся две или три недели, связанные с ознобом и сильной болью в мышцах туловища и верхних конечностей. Типичная сыпь красная и болезненная, что указывает на воспаление кожи и мышц. Сыпь перемещается с одного места на другое на теле, обычно с рук и ног на туловище. Большинство пациентов в начале приступа ощущают схваткообразную мышечную боль, которая постепенно усиливается, а также перемещается из одной части тела в другую.Боль в животе с тошнотой и рвотой является обычным явлением. Воспаление оболочки, покрывающей переднюю часть глаза (конъюнктивы), и / или опухоль вокруг глаза — обычное явление. Другие менее распространенные признаки включают боль в груди из-за воспаления плевры (мембраны, окружающей легкие) или перикарда (мембраны, окружающей сердце). Как и FMF (см. Выше) амилоидоз является наиболее тяжелым поздним осложнением TRAPS и часто приводит к появлению большого количества белков в моче и почечной недостаточности.

Симптомы болезни варьируются от человека к человеку, равно как и продолжительность эпизодов и время между эпизодами. Причины этих различий частично основаны на различиях в конкретном дефекте гена.

Как диагностируется TRAPS?

Опытный врач заподозрит TRAPS на основании:

• Клинические симптомы
• Медицинский осмотр
• Семейная история болезни

Анализы крови покажут признаки воспаления во время приступа.Диагноз подтверждается только генетическими тестами, показывающими генетический дефект гена TNFR. Врач, вероятно, проверит другие типы синдромов периодической лихорадки.

Какие методы лечения TRAPS?

До сих пор нет доказанного окончательного лечения для предотвращения или лечения болезни. Неспецифические противовоспалительные средства, в том числе стероиды, помогают облегчить симптомы, но длительное употребление стероидов приводит к серьезным побочным эффектам. Было показано, что введение лекарства, похожего на рецептор TNF, под названием Enbrel® (лекарство, используемое для лечения ювенильного идиопатического артрита), является эффективным лечением для некоторых пациентов, если его дают в начале приступа или даже в качестве профилактического средства.

Как долго прослужит TRAPS?

Пациенты с TRAPS будут иметь эпизоды симптомов на протяжении всей жизни.

Каковы долгосрочные результаты и курс TRAPS?

Трудно предсказать исход для какого-либо одного пациента, поскольку амилоидоз появляется только у меньшинства пациентов. Этот риск частично зависит от генетического дефекта и других неясных факторов окружающей среды.

Синдром гипериммуноглобулина D (HIDS), также называемый синдромом периодической лихорадки, ассоциированным с мевалонаткиназой

Что такое синдром гипериммуноглобулина D (HIDS)?

HIDS, также называемый синдромом периодической лихорадки, ассоциированной с мевалонаткиназой, является аутосомно-рецессивным (что означает, что пока ребенок болен, ни один из родителей не должен проявлять симптомы болезни) генетический синдром, который приводит к эпизодической высокой температуре с кожной сыпью и отеком лимфы. узлы (железы, которые являются частью иммунной системы) на шее, боль в животе, рвота и диарея.Заболевание начинается в раннем младенчестве. Название этого заболевания происходит от того факта, что у большинства пациентов очень высокое количество иммуноглобулина (белков, которые являются частью иммунной системы) типа D . Самая тяжелая форма этого заболевания начинается при рождении и называется мевалоновой ацидурией. Эти пациенты также страдают неврологическими заболеваниями (нервной системой) и страдают от плохого роста. Описанная ниже форма этого состояния является легкой, потому что это единственный тип, который начинается с приступов лихорадки.

Насколько распространен HIDS?

HIDS — очень редкое заболевание. Заболевание чаще всего встречается в Западной Европе, особенно в Нидерландах и Франции, но было описано у всех этнических групп. Мальчики и девочки страдают одинаково. Симптомы обычно проявляются в раннем детстве, чаще всего в первый год жизни.

Является ли HIDS заразной?

Нет, лихорадка HIDS не заразна.

Каковы причины HIDS?

HIDS — это генетическое заболевание.Дефект гена находится в белке, называемом мевалоновой киназой (MVK). MVK — это белок, который облегчает химическую реакцию в организме (фермент), участвующий в процессе выработки холестерина. В HIDS фермент MVK активен только в пределах от 1 до 10 процентов от нормальной активности фермента. До сих пор неизвестно, почему дефект гена вызывает лихорадку. Эпизоды могут быть вызваны инфекцией, стрессом и вакцинацией или без каких-либо очевидных причин. HIDS наследуется по аутосомно-рецессивному типу (что означает, что пока ребенок болен, ни один из родителей не должен проявлять симптомы болезни).В этом случае ребенок получает два мутировавших гена, один от матери, а другой от отца. Тогда родителей называют носителями. Часто этим заболеванием болеет кто-то из членов большой семьи. Если у одного ребенка есть болезнь, а родители являются носителями, существует 25-процентная вероятность, что другой ребенок заболеет HIDS.

Каковы основные симптомы HIDS?

Эпизоды лихорадки являются основным симптомом, продолжающимся от трех до семи дней и повторяющимся каждые 2–12 недель. Приступы начинаются внезапно, часто с дрожащего озноба.Дополнительные общие симптомы могут включать:

Симптомы и тяжесть заболевания могут отличаться от пациента к пациенту. Большинство пациентов испытывают такие симптомы, как:

• Тошнота
• Рвота
• Диарея
• Кожные высыпания
• Болезненные язвы во рту
• Боль в суставах

Одной из самых ярких черт этого состояния является увеличение лимфатических узлов на шее и других частях тела.

Как диагностируется HIDS?

Обычно для диагностики HIDS требуется врач, специализирующийся на этом заболевании.Заболевание подозревают у пациентов с перечисленными выше симптомами. Обычно во время приступа наблюдаются анализы крови, показывающие признаки воспаления. Большинство (но не все, особенно очень молодые пациенты) имеют повышенный уровень иммуноглобулина D. Во время эпизодов анализ мочи на органическую кислоту (это кислоты в организме, содержащие атом углерода) покажет высокий уровень мевалоновой кислоты. Диагноз будет подтвержден генетическим тестом, обнаруживающим генетический дефект в белке MVK или показывающим низкие уровни активности MVK в клетках крови.

Можно ли вылечить или вылечить HIDS?

HIDS невозможно вылечить. Эффективного лечения для предотвращения приступов не существует. Ведутся исследования для поиска эффективных методов лечения. Во время приступа частично могут помочь нестероидные противовоспалительные препараты (например, ибупрофен, напроксен) или стероиды.

Как долго прослужит HIDS и каков результат?

HIDS — это пожизненное заболевание, но эпизоды обычно со временем становятся более легкими и реже, часто разрешаясь в более позднем возрасте.У некоторых пациентов развивается артрит. За исключением амилоидоза в очень редких случаях, HIDS не приводит к серьезным повреждениям органов.

Мультисистемное воспалительное заболевание новорожденного (NOMID), в Европе называемое синдромом хронического воспалительного неврологического кожного сустава (CINCA) и родственными заболеваниями

Что такое мультисистемное воспалительное заболевание новорожденного (НОМИД)?

Мультисистемное воспалительное заболевание с неонатальным началом (НОМИД) — редкое генетическое заболевание, вызывающее приступы лихорадки.В Европе это состояние называется хроническим воспалительным неврологическим кожно-суставным синдромом (CINCA) и связанными с ним заболеваниями. Симптомы этого состояния начинаются с рождения или наблюдаются в течение первых недель жизни. Первыми симптомами обычно являются кожная сыпь и лихорадка. У младенцев также есть неврологические симптомы, такие как хронический менингит (воспаление оболочек, окружающих мозг), потеря слуха и зрения. Около 50 процентов детей позже развивают тяжелое поражение суставов и имеют значительные аномалии роста.Два других менее серьезных заболевания, которые вызваны дефектами того же гена NOMID, называются синдромом Макла-Уэллса (MWS) и семейным холодовым аутовоспалительным заболеванием, также называемым семейным холодовым крапивным синдромом (FCAS). Эти заболевания возникают в более позднем возрасте. Вся группа этих заболеваний теперь называется криопирин-ассоциированными аутовоспалительными заболеваниями.

Насколько распространен НОМИД?

NOMID — очень редкое заболевание. MWS и FCAS, вероятно, встречаются чаще, но все еще редки.

Является ли NOMID заразным?

Нет, лихорадка НОМИД не заразна.

Каковы причины NOMID?

НОМИД — это генетическое заболевание. Заболевание передается по наследству как аутосомно-доминантное заболевание. Это означает, что либо один из родителей болен вариантом заболевания, либо генный дефект образовался вновь у больного ребенка (de novo мутация ) . Генетический дефект обнаруживается только у 50 процентов пациентов. Дефект гена находится в белке под названием криопирин, который выполняет важную задачу по контролю воспаления в организме.NOMID одинаково встречается у мужчин и женщин. Это наблюдалось у многих этнических групп. Нет сезонного влияния.

Каковы основные симптомы НОМИД?

Некоторые дети с НОМИД рождаются преждевременно. У младенцев часто бывают признаки инфекции (жар, сыпь) при рождении, но инфекции не обнаруживается. Сыпь напоминает крапивницу (крапивницу), но не вызывает зуда. Сыпь усиливается с повышением температуры тела. У пациентов есть неврологические проблемы из-за хронического менингита (воспаление оболочек, окружающих мозг).Это может привести к проблемам со зрением, потере слуха и другим неврологическим проблемам. Глаза часто выглядят выпученными, и у детей часто бывают приступы рвоты. Череп немного увеличен в размерах. У некоторых детей наблюдается отсроченное закрытие переднего родничка (мягкая часть черепа младенцев, где кости черепа соединяются друг с другом). Позднее дети могут жаловаться на головные боли. Позже, обычно после 1 года, у пациентов появляются боли в суставах и отеки. В тяжелых случаях может произойти разрастание хряща и эпифиза кости (концов кости), особенно в колене.Такое разрастание кости может привести к деформации сустава. Эти костные изменения видны на рентгеновских снимках. Наблюдается задержка роста, и дети с НОМИД часто очень короткие. У детей старшего возраста руки кажутся короткими и широкими, и на кончиках пальцев рук и ног могут наблюдаться удары (расширение). Не у всех детей есть все эти симптомы.

Как диагностируется NOMID?

NOMID подозревается по клиническим признакам. Диагноз подтверждается генетическим тестом. Однако у 50 процентов детей нет генетической мутации.

Как лечится НОМИД?

До недавнего времени не существовало эффективного лечения НОМИД. Пациентов лечили лекарствами для уменьшения симптомов, такими как нестероидные противовоспалительные препараты, стероиды или метотрексат. Недавние исследования показали, что лекарства, нацеленные на конкретные молекулы, участвующие в воспалительном процессе, увеличенные в NOMID из-за генетического дефекта, могут быть очень эффективными для лечения NOMID. Первоначальные исследования показали, что большинство пациентов NOMID резко реагируют на лечение Kineret®.Однако это лечение должно продолжаться бесконечно, так как лекарства от НОМИД не известны.

Физиотерапия, шины и другие вспомогательные средства необходимы для лечения деформаций суставов, если они возникают. Также могут потребоваться шины и вспомогательные средства для ходьбы. Иногда для исправления этих деформаций требуется хирургическое вмешательство. Слуховые аппараты необходимы детям с глухотой.

Каков долгосрочный результат NOMID?

Результат NOMID в прошлом был плохим, с серьезными нарушениями роста.У многих пациентов развились тяжелые деформации суставов и неврологические повреждения, в основном уши и глаза. Также были случаи смерти от повреждений головного мозга. Новое лечение могло изменить этот плохой результат. Для ответа на этот вопрос запланированы дальнейшие исследования.

Синдром Макл-Уэллса и ауто-воспалительный синдром семейной простуды

Что такое синдром Макл-Уэллса и семейный холодовой аутовоспалительный синдром?

Эти синдромы связаны с дефектами гена того же гена белка криопирина, который вызывает NOMID.Как и в случае NOMID, примерно у 50% пациентов дефект гена не обнаруживается. Эти синдромы возникают в более позднем возрасте, чем NOMID, и протекают в более легкой форме. При семейном холодовом ауто-воспалительном синдроме холод и, возможно, другие триггеры окружающей среды вызывают ульевидную сыпь (крапивницу).

При синдроме Макл-Уэллса у пациентов также возникают эпизодические лихорадки и глухота. При обоих синдромах у нелеченных пациентов часто развивается амилоидоз. Амилоид — это белок, который откладывается в определенных органах у детей с хроническими воспалительными заболеваниями, которые не контролируются должным образом.Чаще всего поражается почка, но амилоид может откладываться в кишечнике, коже и сердце. В конце концов амилоид вызывает потерю функции, особенно почек. Как и в случае с NOMID, недавние исследования показали, что использование Kineret® при этих синдромах очень эффективно.

Периодическая лихорадка, афтозный стоматит, фарингит, синдром аденита (PFAPA)

Что такое синдром периодической лихорадки, афтозного стоматита, фарингита, аденита (PFAPA)?

Этот синдром включает повторяющиеся эпизоды лихорадки с афтозным стоматитом (язвы во рту), фарингит (боль в горле с покраснением и иногда горло, покрытое белым покровом — экссудатом — как это наблюдается в горле при стрептококковой инфекции).PFAPA поражает детей в раннем детстве, обычно в возрасте от 2 до 4 лет. Эпизоды обычно уменьшаются по частоте и разрешаются после 10 лет. Эта болезнь была впервые обнаружена в 1987 году и получила название болезни Маршалла.

Насколько распространен синдром PFAPA?

Частота PFAPA неизвестна, но это заболевание встречается чаще, чем принято считать.

Что вызывает синдром PFAPA?

Ответ на этот вопрос пока не известен.У PFAPA не было обнаружено генного дефекта, хотя в некоторых случаях заболевание болеет более чем один член семьи. У PFAPA не было обнаружено инфекционных причин, поэтому это не заразное заболевание. Понятно, что воспалительный процесс активируется во время эпизодов, но неясно, почему он запускается.

Каковы основные симптомы синдрома PFAPA?

Основные симптомы PFAPA:

• Эпизодические лихорадки
• Боль в горле
• Язвы во рту
• Увеличенные шейные лимфатические узлы (шейные железы, важная часть иммунной системы)

Приступы лихорадки начинаются внезапно и продолжаются от трех до семи дней.Во время приступов ребенок выглядит очень больным и жалуется хотя бы на один из трех симптомов, упомянутых выше. Эпизоды лихорадки повторяются каждые несколько недель, и часто семьи знают точный день, когда начнется приступ. В день начала лихорадки ребенок почувствует себя немного плохо перед приступом, и семья знает, что приступ скоро начнется. Не у всех детей есть все симптомы, особенно язвы во рту. У некоторых детей есть другие симптомы, например:

• Боль в суставах
• Боль в животе
• Головная боль
• Рвота
• Диарея

Как диагностируется синдром PFAPA?

Не существует лабораторных тестов или процедур визуализации, специфичных для диагностики PFAPA.Заболевание будет диагностировано на основании результатов медицинского осмотра и других симптомов. Воспалительные анализы крови, такие как количество лейкоцитов, скорость оседания эритроцитов и C-реактивный белок, повышаются во время приступов. Перед подтверждением диагноза важно исключить все другие заболевания, которые могут иметь похожие симптомы (особенно стрептококковое горло). Резкий ответ на лечение (см. Ниже) также помогает диагностировать PFAPA.

Как лечится синдром PFAPA?

Специального лечения PFAPA не существует.Целью лечения является контроль симптомов во время приступов лихорадки, сокращение продолжительности приступов, а у некоторых детей — предотвращение приступов. У большинства детей болезнь проходит сама собой без лечения, обычно после 10 лет. Лихорадка обычно плохо поддается лечению Тайленолом или нестероидными противовоспалительными препаратами. Было показано, что однократная доза стероидов (обычно преднизона), вводимая при первом появлении симптомов, сокращает эпизод, а иногда даже прекращает его.Однако интервал между эпизодами также может быть сокращен с помощью этого лечения, и следующий эпизод может произойти раньше, чем ожидалось. У некоторых пациентов использование циметидина (лекарства, которое используется для лечения язвы желудка) может предотвратить возникновение приступов. У пациентов с очень частыми приступами можно рассмотреть возможность тонзиллэктомии (удаление миндалин хирургическим путем).

Каковы исход и течение синдрома PFAPA?

Заболевание может длиться несколько лет. Со временем интервалы между эпизодами увеличиваются и обычно после 10 лет проходят сами по себе.Дети с PFAPA продолжают нормально расти и развиваться.

Тошнота и рвота | Профилактика, причины и красные флажки

Тошнота и рвота могут быть вызваны разными причинами. Распространенные причины включают пищевое отравление, вирусную инфекцию (вирусную инфекцию), употребление большого количества алкоголя и беременность. Вам следует проконсультироваться с врачом, если вас беспокоит постоянная рвота в течение более 48 часов, или если вы чувствуете себя плохо или слабее. Если вас рвет кровью или у вас возникли необъяснимые проблемы, такие как потеря веса или затрудненное глотание, вам следует срочно обратиться к терапевту.Ниже указаны наиболее частые причины.

Ваш врач захочет знать.

Врач захочет узнать, как долго длится ваше недомогание и тошнота (тошнота и рвота) и есть ли у вас какие-либо другие симптомы. Врач особенно спросит о симптомах, которые могут указывать на основное серьезное заболевание. Они известны как «красные флажки». Информация, которую ваш врач захочет узнать, включает следующее:

• Это началось внезапно или развилось с течением времени? Что-нибудь спровоцировало это? Как долго это длилось?
• Когда вас рвет? Хуже когда двигаешь головой?
• У вас жар?
• Вы кашляете с кровью или желчью?
• Вы плохо себя чувствуете? У вас высокая температура (жар), похудание или боли в животе (животе)? У вас болит голова?
• Сколько алкоголя вы пьете?
• Когда у вас были последние месячные? Вы могли быть беременны?
• Вы недавно начали принимать какие-либо новые лекарства?

Эта информация поможет врачу выяснить причину вашей тошноты и / или рвоты.Ваш врач осмотрит вас. Он или она проверит вашу температуру, грудь и живот. Вас могут попросить сдать образец мочи и сделать анализ крови. Вас могут попросить сделать тест на беременность. Могут быть рекомендованы дальнейшие тесты вашего желудка и брюшной полости. Возможно направление к специалисту.

Что делать, если у вас появятся тошнота и рвота?

• Позвоните 111, если вы плохо себя чувствуете (рвота), если вы слабы или испытываете сильную боль в животе (животе). Если вы настолько больны, что чувствуете, что это чрезвычайная ситуация, угрожающая жизни, позвоните по номеру 999.
• Срочно обратитесь к врачу (в течение нескольких дней), если у вас появятся симптомы «красного флага».
• Обратитесь к врачу, если ваша рвота длится более 48 часов и не проходит.

• Избегайте недостатка жидкости в организме (обезвоживания): пейте мало и часто, чтобы восполнить потерю жидкости. Рассмотрите возможность употребления напитков для регидратации, таких как Dioralyte®.
• Если у вас укачивание (во время путешествия) и у вас нет доступа к лекарствам:
• Попробуйте прервать поездку, чтобы подышать свежим воздухом, выпить немного холодной воды и, если возможно, совершить небольшую прогулку.
• Попробуйте сменить место для сидения (например, переместитесь в переднюю часть автомобиля или на середину палубы лодки.
• Дышите свежим воздухом и избегайте резких запахов (например, бензина и дыма дизельного топлива).
• Закройте глаза (и держите их закрытыми на протяжении всего путешествия). Это уменьшает «позиционные» сигналы от ваших глаз к вашему мозгу и уменьшает путаницу.
• Не пытайтесь читать.
• Попробуйте послушать аудиокнигу с глаза закрыты
• Попробуй заснуть.
• Не читайте и не смотрите фильмы.
• Не смотрите на движущиеся объекты, такие как волны или другие автомобили. Вместо этого смотрите вперед, немного выше горизонта, в определенное место.
• Если вы водитель, предложите сесть за руль, так как вы с меньшей вероятностью почувствуете тошноту, если сконцентрируетесь на дороге.

Симптомы «красных флажков», которые могут указывать на серьезное основное заболевание

Следующие признаки могут указывать на серьезное основное заболевание:

Что вызывает тошноту и рвоту?

Есть много причин плохого самочувствия и тошноты (тошнота и рвота).Ниже приводится список некоторых из наиболее распространенных или важных причин. См. Ссылки для получения дополнительной информации о каждом условии.

• Нарушения обмена веществ — например:
• Диабет, особенно если его плохо контролировать. Диабетический кетоацидоз (когда продукты распада, называемые кетонами, циркулируют в крови) чаще всего возникает у пациентов, принимающих инсулин, и обычно вызывается плохим самочувствием и недостаточным использованием инсулина. Это может вызвать постоянную усиливающуюся рвоту.
• Болезнь Аддисона. Это редкое заболевание развивается в течение нескольких месяцев и также вызывает сильную усталость, потерю веса, низкое кровяное давление и другие симптомы.
• Гиперкальциемия. Высокий уровень кальция чаще всего связан с гиперактивностью паращитовидных желез, но также может быть вызван некоторыми видами рака.

Другие причины

Аппендицит, воспаление поджелудочной железы (панкреатит), камни в почках, язвы желудка и желчные камни — все это может вызвать сильную боль в животе (брюшной полости), тошноту и рвоту.В тяжелом случае позвоните по номеру 111, чтобы получить срочный совет, или по номеру 999, чтобы вызвать скорую помощь, если вы чувствуете, что это опасно для жизни.

Закупорка (непроходимость) кишечника — повторяющаяся и сильная рвота может быть вызвана закупоркой в ​​любом месте кишечника (кишечника). Это может быть закрученная петля кишечника, злокачественное новообразование или незлокачественное сужение. Обычно это связано с сильной болью в животе. Из-за закупорки кишечника обычно невозможно открыть кишечник. Это чрезвычайная ситуация, и вам нужно вызвать скорую помощь.

Повышенное давление в головном мозге — менингит, опухоли головного мозга и травмы головы могут повышать давление в головном мозге, что может вызвать тошноту и рвоту. Позвоните по номеру 999, чтобы вызвать скорую помощь, если вы подозреваете, что у вашего ребенка менингит.

Заболевание печени — например, гепатит А, гепатит В, цирроз печени. Будут другие симптомы, включая пожелтение кожи и белков глаз (желтуха) и, как правило, боль над печенью.

Проблемы с почками — например, хроническое заболевание почек, которое обычно вызывает тошноту в тяжелой форме, и камни в почках (которые также могут вызывать боль).

В чем разница между острой и стойкой тошнотой и рвотой?

Острая тошнота и / или рвота обычно длится менее 24-48 часов. Чаще всего они возникают из-за желудочной инфекции или пищевого отравления и являются самоограничивающимися (т.е. каждое прекращается само по себе). Этот вид тошноты и рвоты обычно не требует какого-либо вмешательства, кроме случаев очень серьезной, необычной рвоты (например, с кровью), или если пострадавший является младенцем или маленьким ребенком, который не справляется с жидкостями, или если не хватает жидкости в тело (обезвоживание) — это проблема.

Постоянная тошнота и рвота — это то, что длится 48 часов и более. Оно может иметь те же причины, что и острая тошнота и рвота, но простые инфекции и пищевые отравления со временем становятся менее вероятными, и на первый план выходят другие возможные причины. Некоторые из них более серьезны, чем другие, и многие также вызывают другие симптомы.

Проблемы, вызванные постоянной тошнотой

Постоянная тошнота, которая возникает во время беременности, во время длительного морского путешествия, при прохождении химиотерапии или из-за хронического заболевания, может быть очень неприятным.Сильная тошнота может утомлять и угнетать, и некоторые люди думают, что она хуже, чем рвота (которая может ощущаться как облегчение для людей с постоянной тошнотой).

Проблемы, вызванные постоянной рвотой

• Повторяющаяся рвота может вызвать обезвоживание, особенно у младенцев и маленьких детей.
• Постоянная рвота приводит к потере воды и солей из организма, в том числе натрия, калия и хлоридов. Изменение баланса солей в организме может привести к осложнениям, в том числе нарушениям сердечного ритма.Во время рвоты бывает очень трудно восполнить потерю жидкости и солей.
• Повреждение зубной эмали часто встречается у людей с нервной булимией, которые регулярно вызывают рвоту как часть своего заболевания. Кислота из желудка разрушает и повреждает зубы, а пищеварительные ферменты повреждают десны, что приводит к стоматологическим осложнениям.
• Разрывы слизистой оболочки пищевода (слезы Мэллори-Вейсса) могут вызвать кровотечение, и вы можете увидеть кровь в рвоте. Рецидивирующая рвота также может привести к воспалению желудка и пищевода (гастрит и эзофагит).
• Рвота в бессознательном состоянии (например, после чрезмерного употребления алкоголя) может быть очень опасной, так как может привести к попаданию содержимого желудка в трахею и, следовательно, в легкие, где оно может затруднить дыхание или привести к серьезному воспалению легких.

Как защитить вашего питомца от распространенных причин внезапной смерти

Дорри Олдс

Потеря домашнего питомца — чрезвычайно болезненный опыт для родителей домашних питомцев, но с этим может быть еще труднее справиться, когда смерть неожиданная.К счастью, владельцы могут предотвратить некоторые из причин внезапной смерти домашних животных.

Ваша лучшая линия защиты — это проводить регулярные осмотры вашей собаки или кошки — один раз в год для молодых домашних животных и два раза в год, когда они достигают среднего возраста (часто, когда им около 7 лет). «Пусть ветеринар послушает сердце вашего животного, пусть он сделает полный анализ крови, так же, как мы, люди, делаем анализы», — советует д-р Дэвид Вольстадтер, старший врач скорой помощи в больнице BluePearl на Манхэттене. «Когда вы обнаруживаете проблемы на ранней стадии, это дает лучший результат.”

Вот пять распространенных причин внезапной смерти и советы экспертов о том, как защитить вашего питомца.

Болезнь сердца

«Сердечные заболевания являются наиболее частой причиной внезапной смерти домашних животных», — говорит доктор Катриона Лав из больницы Heart of Chelsea Animal Hospital в Нью-Йорке. Кардиомиопатия (заболевание сердечной мышцы), аритмии (нарушение сердечного ритма) и тромбы возглавляют список, добавляет она.

При дилатационной кардиомиопатии (ДКМП) способность сердца перекачивать кровь нарушается, что приводит к нарушению кровообращения, нерегулярной частоте сердечных сокращений и сердечной недостаточности.DCM — наиболее распространенная форма кардиомиопатии у собак. DCM был диагностирован у кошек, но у них гораздо более вероятно развитие гипертрофической кардиомиопатии (HCM), которая редко встречается у собак. Рестриктивная кардиомиопатия (ОКМ) — наименее распространенный тип.

Домашние животные также могут испытывать состояние, называемое тампонадой сердца, без каких-либо предшествующих симптомов, говорит доктор Гаррет Э. Пачтингер, медицинский директор травматологического центра и врач скорой помощи в специализированном ветеринарном центре и центре неотложной помощи в Левиттауне, штат Пенсильвания.Это происходит, когда жидкость (обычно кровь) собирается в мешочке, окружающем сердце, что блокирует нормальное расширение и сокращение сердца, объясняет Пачтингер. «В отделении скорой помощи мы видим собак, которые были счастливы, играли, гнались за фрисби и внезапно потеряли сознание».

Нерегулярный сердечный ритм — еще одна относительно частая причина внезапной смерти домашних животных, связанной с сердцем. «Есть много разных типов», — говорит доктор Дженнифер Коутс, советник по ветеринарии petMD. «Некоторые заставляют сердце биться быстрее, чем обычно, другие — медленнее, чем обычно, или очень нерегулярно, но во всех этих случаях сердце питомца не выполняет свою работу должным образом.”

Домашние животные также могут неожиданно умереть от сердечного приступа, если сгусток крови образуется в коронарной артерии и блокирует приток крови к сердечной мышце. Но сердечные приступы у домашних животных встречаются гораздо реже, чем у людей.

«Болезнь сердца неизлечима, но как только она диагностирована, с ней можно справиться с помощью диеты и лекарств», — говорит Вольштадтер. «Лечив его, мы можем значительно замедлить прогресс».

Узнайте у ветеринара, какие тесты рекомендуются для вашей собаки или кошки, поскольку многие риски для здоровья зависят от конкретной породы.Например, кавалер-кинг-чарльз-спаниели склонны к форме сердечной недостаточности, называемой болезнью митрального клапана, которая является основной причиной смерти для этой породы. Ваш ветеринар может диагностировать широкий спектр проблем с сердцем во время регулярных офисных осмотров и посоветует вам анализы крови, рентген, УЗИ сердца и электрокардиограмму.

Внутреннее кровотечение

Внутреннее кровотечение может привести к внезапной смерти питомца. Распространенные причины внутреннего кровотечения включают травмы, например, попадание под машину или отравление определенными типами родентицидов.«Наиболее распространенной является автомобильная травма», — говорит Пачтингер. «Следующими будут падения с высоты, особенно с высотных зданий».

Коутс добавляет: «Многие травмы у домашних животных можно предотвратить, если родители домашних животных примут соответствующие меры предосторожности. Кошек следует держать в помещении, а собак выгуливать на поводке или на хорошо огороженных территориях, таких как дворы или собачьи парки ». Чтобы предотвратить падение с высоты, владельцы домашних животных должны убедиться, что все оконные сетки надежно закреплены, или держать окна закрытыми, и никогда не оставлять домашних животных без присмотра на балконе.

Разорванные опухоли также могут вызывать опасное для жизни внутреннее кровотечение. «Гемангиосаркома (разновидность рака) может развиться в селезенке, печени и сердце, и если опухоль разорвется, собака или кошка могут быстро истечь кровью», — говорит Лав. Гемангиосаркома — агрессивный, быстро распространяющийся, а иногда и тихий убийца. Домашнее животное может выглядеть и вести себя нормально, но внезапно опухоль лопается, и собака или кошка падает из-за внутреннего кровотечения.

Токсины

В 2016 году только Центр борьбы с отравлениями животных ASPCA рассмотрел более 180 000 случаев отравления домашних животных.Наиболее частыми виновниками являются лекарства, отпускаемые по рецепту, безрецептурные продукты, ветеринарные лекарства и определенные продукты, такие как шоколад, виноград, лук, чеснок, продукты, содержащие ксилит в качестве подсластителя, и алкогольные напитки.

«Обычно перед тем, как животное просто встает и умирает, появляются клинические признаки, в зависимости от того, какой токсин оно проглотило», — говорит Вольштадтер. «Если это крысиный яд, вы можете увидеть симптомы центральной нервной системы, такие как судороги. Или ваш питомец может стать слабым, бледным или иметь проблемы с дыханием.Но Коутс добавляет: «С другой стороны, с некоторыми типами ядов, домашнее животное, безусловно, может выглядеть относительно нормально утром, когда владелец уходит на работу, и животное может пройти, прежде чем хозяин вернется домой вечером. . »

Во многих сельских районах страны, по словам Лав, «внезапная смерть собак и кошек вызвана укусами змей, потому что яд содержит большое количество токсинов». Если вы подозреваете, что вашего питомца укусили, очень важно немедленно обратиться в ветеринарное отделение неотложной помощи.Выздоровление будет зависеть от того, как быстро ветеринар начнет лечение вашего питомца.

Чтобы защитить своего питомца от токсичных веществ, узнайте, какие продукты, растения, лекарства, товары для дома и диких животных представляют потенциальный риск, и держите его подальше от них.

Сердечные черви

Сердечные черви, переносимые комарами, чрезвычайно опасны для собак и кошек. Коутс говорит, что «у большинства домашних животных постепенно развиваются такие симптомы, как кашель, затрудненное дыхание, потеря веса, непереносимость физических упражнений и пузатый вид с течением времени, но некоторые могут проявлять незначительные или незначительные признаки и, по всей видимости, внезапно умирают.”

Сердечные черви могут привести к синдрому кавала, который опасен для жизни, описывает Пачтингер. «Это может вызвать сердечную недостаточность, блокируя кровоток, что может привести к респираторному коллапсу, а такие признаки, как изменение дыхания или розовые десны, могут быть незначительными, и их легко пропустить».

К счастью, сердечных гельминтов легко предотвратить, — говорит Лав. Поговорите со своим ветеринаром о том, какое лекарство от сердечного червя лучше всего подходит для вашей собаки или кошки.

Раздувание

Вздутие живота или заворот желудка (GDV) — это заворот желудка, который может возникать в связи с захваченным газом.«Вздутие живота означает вздутие или опухание от жидкости или газа», — объясняет Пачтингер. «При перекруте или ГРВ живот поворачивается как минимум на 180 градусов, но может разворачиваться до 360 градусов».

Хотя точная причина вздутия живота неизвестна, способствующие факторы могут включать переедание, употребление слишком большого количества воды, повышенную активность после еды и питья и беспокойство. «Было проведено много исследований, но они неясны», — говорит Пачтингер. «Они ели слишком много или слишком быстро? Они ели, а потом бегали? Они выпили слишком много воды? Вероятно, это генетический компонент, но у нас пока нет ответов.”

По словам Пачтингера, это опасное для жизни заболевание чаще всего встречается у более крупных собак с глубокой грудью, таких как немецкие доги, стандартные пудели, немецкие овчарки, лабрадоры, золотистые ретриверы и ротвейлеры.

Симптомы вздутия живота у собак могут включать вздутие живота, обильное слюнотечение и непродуктивное вздутие живота. Эти симптомы часто возникают очень быстро, и состояние собаки быстро ухудшается, поэтому, если вы подозреваете, что у вашей собаки вздутие живота, немедленно обратитесь к ветеринару или в ближайший ветеринарный центр неотложной помощи.

Обсуждение случая и обзор литературы

Помощник по оказанию первичной медицинской помощи J Clin Psychiatry. 2009; 11 (2): 74–79.

Дэвин К. Куинн, доктор медицины, Шунда М. МакГахи, доктор медицины, Лаура К. Политте, доктор медицины, Джина Н. Дункан, доктор медицины, Кристина Кусин, доктор медицины, Кристофер Дж. Хопвуд, доктор философии, и Теодор А. Стерн, Ответственный автор и перепечатка: Дэвин К. Куинн, доктор медицины, отделение психиатрии, Массачусетская больница общего профиля, 55 Fruit Street, WANG 815, Бостон, Массачусетс 12114 (электронная почта: gro.srentrap@2MMIUQD).

Поступило 24 июня 2008 г .; Принято 25 августа 2008 г.

Copyright © 2009, Physician Postgraduate Press, Inc. Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Вы когда-нибудь задумывались, можно ли диагностировать отравление угарным газом (CO)? Вы когда-нибудь задумывались, как лучше всего лечить признаки и симптомы отравления угарным газом? Вы когда-нибудь задумывались, могут ли быть долгосрочные последствия отравления CO и как их лечить? Если да, то приведенная ниже история болезни и обзор литературы должны помочь осветить аспекты отравления угарным газом и его осложнения.

Case Vignette

Г-жа А., 57-летняя женщина с историей алкоголизма и депрессии, попыталась покончить жизнь самоубийством, приняв большое количество алкоголя и лекарств, а затем легла в ванну рядом с кастрюлей с освещением. угольные брикеты в закрытом помещении. Полиция нашла ее через несколько часов после того, как ее терапевт позвонил в службу 911, когда г-жа А. не пришла на назначенный прием. Ее срочно доставили в ближайшую городскую больницу. По прибытии ее жизненные показатели были стабильными, но она была ослаблена; ее уровень CO был повышен (31.7%; нормальный, <5%). Кветиапин, золпидем, оксикодон и циталопрам присутствовали в ее сыворотке. Ей интубировали для защиты дыхательных путей и перевели в большую больницу общего профиля, где она получила 1 курс лечения гипербарическим кислородом (HBO ₂ ) при давлении 3,0 атм в течение 90 минут. Уровень CO после терапии HBO ₂ составил 7,3%. Ее поместили в реанимационное отделение, где лечили от аспирационной пневмонии (с внутривенным введением антибиотиков) и экстубировали.

Обследование ее психического статуса отличалось выраженной психомоторной отсталостью, гипофонией и длительной латентностью речи. Лежа на кровати (обнимая подушку и свернувшись в позе эмбриона), она демонстрировала атетоидные движения туловища, ступней и рук. Ее зрительный контакт был плохим, ее аффект был плоским, и она проявляла трудности с поиском слов. Она одобряла плохой сон, отсутствие интересов, чувство вины, упадок сил, плохую концентрацию, летаргию и постоянное желание покончить с собой.На следующей неделе в больнице общего профиля она получила антибиотики (от аспирационной пневмонии) и гидратацию от легкого рабдомиолиза. Магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга выявила очаг в правом бледном глобусе, соответствующий подостром инсульту и никаких других аномалий. Ее перевели в стационар психиатрического отделения для дальнейшего лечения депрессии и мыслей о самоубийстве.

Скрининговые нейропсихологические тесты для оценки когнитивных нарушений включали 100-балльную экспертизу психического статуса; ее оценка (97 из 100) не свидетельствовала о серьезных когнитивных нарушениях.Ее результат теста на рабочую память, субтеста шкалы памяти Векслера, был в пределах нормы, и она не сообщила о субъективной когнитивной дисфункции. Ее психологическая оценка показала, что она была социально отстраненной, ей было трудно самоутвердиться и связаться с другими во время бедствия, без каких-либо признаков расстройства мышления или патологии личности. Через 1 неделю ее выписали из отделения в стационар.

Через три дня после выписки г-жа А. стала более замкнутой, стала менее коммуникативной и у нее появились странные стереотипные движения (например, удерживание носка в воздухе в течение нескольких минут и медленное скрещивание и расхождение ног).Она была помещена во второе стационарное психиатрическое отделение по поводу депрессии с кататоническими особенностями. Результаты скрининговых лабораторных анализов, рентген грудной клетки и электрокардиограммы, а также ее жизненно важные показатели были ничем не примечательными. Однако она демонстрировала причудливую позу и восковую гибкость, часто гримасничала, была немой, страдала недержанием мочи и кала и была устойчивой к пассивным движениям. У нее также проявлялись периодические нецелевые атетотические движения в конечностях (например, повторяющееся размахивание пальцами веером).Она была оскорбительной и говорила короткими фразами (например, «Это пытка»). Ее мышцы не были жесткими, и не было никаких признаков вегетативной нестабильности. Ее психическое состояние не улучшилось при пероральном или внутримышечном введении лоразепама; рассматривалась энцефалопатия, связанная с CO. МРТ головного мозга продемонстрировала новую диффузную бифронтальную гиперинтенсивность Т2 белого вещества, а также частичный некроз правого бледного шара, что согласуется с аноксическим повреждением из-за отравления угарным газом. ЭЭГ выявила генерализованное замедление от умеренного до тяжелого с смешанными диффузными острыми элементами, что указывает на корковую дисфункцию от умеренной до тяжелой; эпилептиформной активности не наблюдалось.Проба декстроамфетамина (10 мг в день) привела к минимальному улучшению ее эмоционального состояния и способности взаимодействовать с другими. После 16-дневного пребывания в больнице с незначительным изменением ее клинического статуса г-жа А. была переведена в реабилитационную больницу для дальнейшего лечения.

Какие признаки и симптомы указывают на отравление угарным газом?

Отравление угарным газом — обычное явление. Согласно исследованию 1991 г., проведенному Центрами по контролю и профилактике заболеваний, 56 133 случая смерти произошли в Соединенных Штатах из-за отравления угарным газом за 10-летний период с 1979 по 1988 год.Из этого числа 25 889 смертей, или примерно 46% всех отравлений угарным газом, были самоубийствами в результате отравления угарным газом. ¹

К сожалению, симптомы отравления угарным газом тонкие и неспецифические. Легкое отравление угарным газом может остаться незамеченным, поскольку его симптомы могут имитировать симптомы других заболеваний. ² Как правило, с увеличением уровня CO в крови (карбоксигемоглобина [COHgb]) увеличивается и тяжесть симптомов. Однако способность уровней CO предсказать последствия отравления CO недостаточна.При низких уровнях (COHgb <25%) наиболее частым симптомом является головная боль, которая может сопровождаться недомоганием, тошнотой и головокружением. ³ На более высоких уровнях (COHgb 25–50%) могут возникать изменения психического статуса (включая спутанность сознания), одышку и обмороки. Уровни карбоксигемоглобина от 50% до 60% часто приводят к ишемии миокарда, желудочковым аритмиям, отеку легких, лактоацидозу, гипотонии, коме, судорогам и смерти. ³ У людей, переживших тяжелое острое отравление угарным газом, могут развиться долгосрочные неврологические последствия (например,ж., нарушения памяти, концентрации внимания и речи, а также депрессия и паркинсонизм). ⁴ Эти последствия могут возникнуть сразу после отравления CO или могут быть отложены (через 2–21 день после отравления CO). ⁴

Как отравление CO вызывает повреждение?

Поглощение окиси углерода в плазме ограничено диффузией и связывается с гемоглобином в 200–250 раз сильнее, чем с кислородом, эффективно вытесняя кислород из участков связывания гема. CO снижает насыщение кислородом в зависимости от дозы и сдвигает кривую диссоциации кислорода влево, несмотря на нормальное парциальное давление кислорода (PO ₂ ).Сдвиг кривой диссоциации кислорода влево вызывает снижение связывания кислорода с гемоглобином.

Помимо связывания с гемоглобином, от 10% до 15% CO связывается с другими белками, особенно с миоглобином в сердечной мышце. ⁵ Это связывание препятствует окислительному фосфорилированию, которое необходимо для сокращения миокарда, и нарушает внутриклеточную функцию цитохромоксидазы митохондрий. Боль в груди, аритмии, гипоперфузия и повреждение / ишемия миокарда могут возникать при умеренном воздействии. ⁶ Компенсаторные механизмы сердечно-сосудистой системы для поддержания концентрации O ₂ в головном мозге могут быть подавлены гипоксической гипоксией CO. ^{7 , 8} Тем не менее, образование COHgb само по себе не учитывает все патофизиологические последствия. В исследованиях на собаках Голдбаум и его коллеги ⁹ обнаружили, что ни переливание эритроцитов, содержащих 80% COHgb, ни внутрибрюшинная инъекция газа CO не вызывают токсичности CO, даже если уровень COHgb в сыворотке был выше 50%.Собаки, вдыхавшие CO, умерли в течение 2 часов при среднем уровне COHgb 65%. Считается, что это различие в эффекте связано с компенсаторной вазодилатацией сосудов головного мозга и повышенным сердечным выбросом для поддержания доставки O ₂ в центральную нервную систему (ЦНС). ^{10 , 11} Помимо сердечно-сосудистой гипоперфузии, токсичность ЦНС также возникает из-за синергических эффектов COHgb-опосредованного гипоксического стресса и внутриклеточного окислительного нарушения. ¹²

Множественные гипотезы объясняют механизм, с помощью которого токсичность CO приводит к повреждению головного мозга.Существуют острые и отсроченные невропатологические изменения, связанные с прямой токсичностью CO (т.е. они не зависят от повреждения, вызванного гипоксией). Модели на животных и посмертные исследования на людях предполагают следующее: (1) Нейротоксичность вторична по отношению к массовому высвобождению возбуждающих аминокислот, особенно глутамата. Высвобождение глутамата запускает ишемический каскад, который вызывает чрезмерный приток кальция, опосредованное свободными радикалами повреждение и подавление антиоксидантной защиты. ^{12 , 13} (2) Окись углерода активирует нейтрофилы, которые производят реактивные формы O ₂ и вызывают перекисное окисление липидов мозга.Перекисное окисление приводит к деградации ненасыщенных жирных кислот и обратимой демиелинизации липидов ЦНС. ^{14 , 15} (3) Окись углерода увеличивает производство и отложение пероксинитрита (мощного окислителя) в эндотелии кровеносных сосудов и паренхиме головного мозга, что приводит к нарушению работы сосудов и гибели клеток в нейронах и линиях нейронных клеток. ¹⁶ (4) Повреждение, вызванное реоксигенацией, происходит вторично по отношению к продукции частично восстановленных форм кислорода, образующихся во время лечения HBO ₂ .Кислородные формы могут окислять незаменимые белки и нуклеиновые кислоты, вызывая повреждение, подобное реперфузионному повреждению. ⁵

Какие лабораторные тесты подтверждают диагноз отравления CO и как они классифицируются?

Острое отравление CO подозревается на основании анамнеза, свидетельствующего о воздействии CO; ни стандартные критерии, ни лабораторные исследования не позволяют поставить диагноз острого отравления угарным газом. ⁴ Уровни COHgb, измеренные с помощью CO-оксиметрии в образце газов крови, неточно коррелируют со степенью отравления и не являются точными предикторами отсроченных неврологических последствий.Измерение парциального давления кислорода обычно является нормальным, поскольку PO ₂ отражает растворенный в крови O ₂ , а CO не влияет на это измерение. Хотя некоторые учебники описывают «вишнево-красный» вид губ и кожи как признак отравления угарным газом, это наблюдение является нечувствительным признаком.

Уровни карбоксигемоглобина выше 25% считаются потенциально летальными и требуют лечения HBO ₂ .

Каковы начальные методы лечения отравления CO?

Лечение отравления угарным газом основывается на быстром восстановлении оксигенации органов тела.Период полувыведения CO составляет от 4 до 5 часов; однако при введении 100% O ₂ через плотно прилегающую лицевую маску при нормальном атмосферном давлении период полувыведения можно сократить до 1 часа. ⁴ Использование 100% O ₂ увеличивает превращение COHgb и карбоксимиоглобина в гемоглобин и миоглобин, тем самым увеличивая насыщение кислородом плазмы и конечных органов. ¹⁷

Гипербарическая оксигенотерапия включает введение 100% кислорода в герметичной камере.Он также ускоряет обратное связывание CO с гемоглобином и миоглобином и может обеспечивать кислородом ткани независимо от гемоглобина. ¹⁷ При введении при абсолютном давлении 2,5 атм терапия HBO ₂ снижает период полувыведения CO до 20 минут. ^{5 , 18} Помимо восстановления оксигенации тканей, терапия HBO ₂ , по-видимому, улучшает функцию митохондрий, изменяет воспалительные реакции, вызванные CO, и уменьшает постишемическое повреждение мозга у тех, кто подвергается воздействию CO. ^{5 , 17} Хотя терапия HBO ₂ широко одобрена в Соединенных Штатах в качестве лечения пациентов с тяжелым отравлением CO, ее использование варьируется из-за ограниченной доступности, ограниченных доказательств того, что она значительно снижает пост- Неврологический дефицит СО при сравнении со 100% О ₂ и противоречивые рекомендации и алгоритмы лечения. ^{4 , 19 , 20} Использование HBO ₂ обычно принимается в случаях, связанных с потерей сознания и / или беременностью.

Каковы нейропсихиатрические последствия отравления угарным газом?

Нейропсихиатрические последствия отравления CO возникают у 50% всех пациентов, у которых сохраняется токсический уровень CO ^{21 — 24} ; распространенность варьируется в зависимости от критериев, используемых для количественной оценки серьезности события отравления угарным газом. Например, эпидемиологическое исследование 2360 пациентов с отравлением угарным газом выявило нейропсихологические последствия с отсроченным началом только у 2,75%, потому что подавляющее большинство этих пациентов были недостаточно больны, чтобы требовать госпитализации. ²⁵ Симптомы могут возникнуть сразу же или после бессимптомного периода. После отравления углекислым газом наблюдаются отчетливые интервалы до 240 дней, хотя средняя латентность развития когнитивных и поведенческих симптомов составляет 3 недели. ^{6 , 18 , 25 — 27} Пациент, представленный в нашем случае (г-жа А), внезапно развил нейропсихологическое нарушение примерно через 3 недели после попытки самоубийства из-за отравления угарным газом, что соответствует литературным данным. о отсроченном появлении симптомов после отравления угарным газом.

К сожалению, исследования четко не подтвердили связь между уровнем COHgb и физическими симптомами и последующим развитием долгосрочных нейропсихологических последствий ^{21 , 23 , 24 , 28} ; Таким образом, все пациенты с подозрением на отравление угарным газом могут находиться в группе риска и должны получать агрессивное лечение — по крайней мере, 100% нормобарическим кислородом или HBO ₂ , если есть доказательства тяжелого отравления (метаболический ацидоз [pH <7.1], ишемия миокарда, боль в груди, потеря сознания или, у беременных женщин, COHgb> 20% или признаки дистресс-синдрома плода). ^{4 , 6} Возраст старше 36 лет и продолжительность воздействия CO более 24 часов были задействованы как независимые факторы риска когнитивных осложнений; Пациенты с такими характеристиками также нуждаются в агрессивном лечении. ²⁸ В то время как доказательства преимуществ HBO ₂ для предотвращения отсроченных психоневрологических последствий противоречивы, ⁶ 1 недавнее рандомизированное контролируемое исследование показало, что лечение HBO ₂ привело к снижению когнитивного дефицита на 6 недель и 1 год после отравления угарным газом по сравнению с лечением нормобарическим кислородом. ²²

Нейропсихологический дефицит и подтвержденные нейровизуализацией поражения после отравления угарным газом многочисленны и разнообразны; патогномоничных находок нет. ²⁹ Однако наблюдаемые нарушения можно разделить на 3 категории: аффективные, поведенческие (двигательные) и когнитивные, при этом у большинства пациентов наблюдаются отклонения в более чем одной области функций.

До 30% пациентов с отравлением угарным газом демонстрируют некоторую степень когнитивного снижения, начиная от незначительных нарушений, которые можно обнаружить только при нейропсихологическом тестировании ²⁷ , до снижения общей интеллектуальной функции ³⁰ с деменцией. ⁶ Обычно наблюдаемые результаты включают дезориентацию и дефицит внимания, концентрации, управляющих функций, зрительно-пространственных навыков, беглости речи, скорости обработки информации и памяти. ^{6 , 21 , 23 — 25 , 27 , 29 , 30} Пациенты могут попытаться скрыть важные проблемы ²⁹ ; нарушение внимания и концентрации часто оказывает сильное влияние на способность изучать новые задачи. ^{23 , 27} В представленном случае нейропсихологическое тестирование сразу после отравления угарным газом было ничем не примечательным, хотя через 3 недели у пациентки наблюдались заметные когнитивные изменения, снижение вербальной экспрессии и неспособность заботиться о себе.

Двигательные расстройства также хорошо документированы, особенно симптомы паркинсонизма с отсроченным началом (включая брадикинезию, маскировку лица, снижение выражения лица, ригидность и шаркающую походку). ^{24 — 26 , 31 , 32} Отсроченные двигательные расстройства отмечены у 13% из 242 пациентов, отравленных CO, чаще всего с паркинсонизмом (72%) и дистонией, хореей, и миоклонус. ³³ Недержание мочи и кала также является частой проблемой у тех, кто серьезно пострадал. ^{6 , 26 , 27 , 29 , 33} Дофаминергические агенты (например, леводопа), антихолинергические препараты и электроконвульсивная токсическая терапия (ECT) симптомы паркинсонизма, хотя данные, подтверждающие эти наблюдения, ограничены. ^{24 , 25} К счастью, прогноз выздоровления от двигательных симптомов хороший: у 75% пациентов паркинсонизм проходит через 1 год после его появления. ²⁶ Хотя некоторые из моторных симптомов, представленных в описании случая, можно было интерпретировать как паркинсонические (ограниченное выражение лица, брадикинезия, неустойчивая походка), двигательные паттерны пациента больше соответствовали кататонии (например, бесцельные повторяющиеся движения с позой, восковой мазок). гибкость и сопротивление пассивному движению). В историях болезни (например, 57-летнего мужчины с отравлением угарным газом после попытки самоубийства с сочетанием когнитивных и двигательных симптомов) описываются симптомы, аналогичные симптомам г-жиA, включая частые нецелевые движения, недержание мочи, неспособность заботиться о себе, дезориентацию и подавленное сознание; значительное улучшение наблюдается при приеме декстроамфетамина (25 мг в день). ²⁹ Наконец, сообщалось о навязчивых идеях и компульсиях, которые, скорее всего, являются вторичными по отношению к нарушению корково-подкорковых цепей обработки на уровне базальных ганглиев. ^{23 , 34}

Аффективные расстройства после отравления CO описываются реже, и их трудно отличить от преморбидных расстройств, особенно в случаях суицидальных попыток отравления CO.Могут произойти изменения личности, ⁶ и тематические исследования описывают выраженную депрессию, тревогу и раздражительность через несколько лет после случайного отравления угарным газом. ²³ Остаточный когнитивный дефицит, исполнительная дисфункция, нарушения памяти и концентрации могут способствовать ухудшению настроения. И наоборот, нарушение внимания, концентрации и памяти может быть симптомом депрессии и может быть ошибочно отнесено к снижению когнитивных функций.

Поражения, наблюдаемые при нейровизуализации, столь же разнообразны, как и спектр клинических признаков и симптомов, наблюдаемых после отравления угарным газом; патогномоничные рентгенографические изменения не наблюдаются при компьютерной томографии, МРТ, магнитно-резонансной спектроскопии или однофотонной эмиссионной компьютерной томографии.Однако определенные области мозга (включая белое вещество, базальные ганглии, гиппокамп, таламус и клетки Пуркинье мозжечка) оказываются особенно уязвимыми для гипоксического поражения. ^{6 , 21 , 24 , 27 , 30 , 31} «Водораздел» между сосудистыми источниками. ⁶ Общие результаты включают петехиальные кровоизлияния в белое вещество, некротические поражения и диффузные поражения низкой плотности по всему мозгу. ^{6 , 31 , 32} Точно так же белое вещество (особенно в подкорковых областях, таких как перивентрикулярные области) может быть более восприимчивым к аноксическим повреждениям, чем серое вещество, где имеется меньшее количество боковых артерий. Аноксическая лейкоэнцефалопатия, связанная с отравлением CO, по крайней мере частично обусловлена ​​демиелинизацией и повреждением аксонов ^{21 , 24 , 31 , 32} ; обычно это происходит позже при отравлении CO, чем при поражении серого вещества ²⁴ , и временно соответствует отсроченному началу психоневрологических симптомов, наблюдаемых у некоторых пациентов.

Окись углерода может также активировать нейтрофилы, что приводит к отсроченной (но обратимой) демиелинизации, которая проявляется как гиперинтенсивность белого вещества на МРТ. ²⁷ Наконец, CO может оказывать прямое цитотоксическое действие на уязвимые области мозга, вызывая перекисное окисление липидов. ²⁷ Гейл и его коллеги ³⁵ предположили значительную взаимосвязь между результатами методов визуализации и нейропсихологическими нарушениями внимания, памяти, исполнительной функции и скорости обработки.Интересно, что поражения бледного шара и других структур базальных ганглиев не были окончательно связаны с двигательными расстройствами, ^{21 , 25 , 26 , 31 , 32, , 32, 36} , хотя были некоторые сообщения о связи между гиперинтенсивностью белого вещества, паркинсонизмом, ^{32 , 37} и когнитивными нарушениями. ²¹ Помимо поражений в определенных областях мозга, после отравления угарным газом также наблюдалась глобальная атрофия. ^{31 , 35}

Какой тип последующего тестирования следует проводить после отравления CO?

Мессье и его коллеги ³⁸ разработали батарею нейропсихологического скрининга на угарный газ (CONSB) для использования в условиях неотложной помощи в качестве потенциальной косвенной оценки поражения мозга у пациентов, отравленных CO, во время и после лечения HBO ₂ . Они выполнили тестирование случай-контроль, чтобы выявить нарушения кратковременной памяти, концентрации, зрительно-пространственной способности, строительной апраксии, афазии, дискалькулии и агнозии у пациентов с церебральной недостаточностью, вызванной CO.Статистически значимые различия (p <0,05) наблюдались между тестами до и после лечения с улучшением во всех областях после лечения. Баллы после лечения могут использоваться для сравнения данных, если возникают поздние последствия отравления угарным газом.

Руководства по наблюдению за нейропсихиатрическими симптомами отравления угарным газом отсутствуют. В 75–100% случаев симптомы проходят. ⁴

Когда больше нет необходимости в терапии HBO2 после отравления CO?

К сожалению, нет единого мнения относительно стандартного протокола лечения HBO ₂ при отравлении CO.Хотя способность серийных уровней COHgb прогнозировать заболеваемость, смертность или исход недостаточна, уровни COHgb часто используются для принятия решения о начале терапии HBO ₂ . Пороговое значение COHgb, используемое для начала лечения в лечебном центре HBO ₂ в США, колеблется от 5% до 40%; однако чаще всего используется уровень насыщения COHgb 25%. Другие рекомендуемые критерии для начала терапии HBO ₂ включают потерю сознания, неврологические симптомы, сердечно-сосудистую дисфункцию или метаболический ацидоз. ⁴ Первоначальное лечение HBO ₂ , рекомендованное Обществом подводной и гипербарической медицины, состоит из использования 100% O ₂ , вводимого в камере с давлением от 2,5 до 3 атм. ²⁰ Рандомизированное исследование 30 пациентов, сравнивающих пациентов, получавших HBO ₂ при 2,4 атм в течение 90 минут и 3,0 атм, не обнаружило существенной разницы в немедленном и отсроченном нейрокогнитивном тестировании. ³⁹

Кроме того, нет надежных критериев для принятия решения о том, когда терапия HBO ₂ больше не нужна после ее начала.При обследовании 204 центров лечения гипербарическим кислородом в Соединенных Штатах в 2001 году только 46 учреждений (23%) автоматически давали более 1 курса лечения HBO ₂ на одного пациента, отравленного CO. ⁴⁰ Среди тех, кто это сделал, 20 учреждений (10%) проводили по 3 курса лечения на каждого пациента. И наоборот, 136 (67%) иногда давали более одного лечения, а 12 учреждений (6%) давали только 1. Таким образом, существует значительная вариабельность в количестве обработок HBO ₂ после отравления CO. Рассмотрение вопроса о дальнейшем лечении часто зависит от стойких признаков или симптомов отравления угарным газом (например,г., потеря сознания). Нет никаких доказательств того, что продолжающееся повышение уровня CO (т.е.> 5%) при отсутствии продолжающихся симптомов требует дальнейшего лечения.

При рассмотрении расширенной терапии HBO ₂ следует учитывать побочные эффекты HBO ₂ (например, баротравмы внутреннего уха, тревожность, кислородное отравление, отек легких и кровоизлияние, напряженный пневмоторакс, декомпрессионная болезнь, азотная эмболия и т. Д. риск захвата). Единственным абсолютным противопоказанием к лечению HBO ₂ является нелеченый пневмоторакс.Относительные противопоказания к HBO ₂ включают клаустрофобию, отосклероз, непроходимость кишечника, хроническую обструктивную болезнь легких и необходимость ухода, не подходящего для гипербарической камеры. ^{20 , 41} Исследование 626 пациентов, получавших HBO ₂ терапию по поводу послеоперационной кишечной непроходимости, показало, что частота нежелательных явлений составляет 3,8%; большинство из этих событий не были серьезными. ⁴²

Экономическая эффективность HBO ₂ по сравнению с нормобарическим кислородом не изучалась.Стоимость одного сеанса HBO ₂ колеблется от 100 до 1000 долларов США за один сеанс. ⁴³

Заключение

Своевременная диагностика и эффективное лечение могут улучшить исходы для пациентов с отравлением CO и его осложнениями. Врачи первичной медико-санитарной помощи должны быть осведомлены о признаках и симптомах отравления угарным газом и его ужасных осложнений, чтобы облегчить соответствующее лечение.

Footnotes

Уроки, извлеченные на стыке медицины и психиатрии

Психиатрическая консультативная служба при Массачусетской больнице общего профиля (MGH) принимает медицинских и хирургических стационарных пациентов с сопутствующими психическими симптомами и состояниями.Такие консультации требуют интеграции медицинских и психиатрических знаний. Во время своих трижды в неделю доктор Стерн и другие члены Психиатрической консультационной службы обсуждают диагностику и лечение возникающих состояний. Эти обсуждения послужили поводом для раундов отчетов, которые окажутся полезными для врачей, практикующих на стыке медицины и психиатрии

Drs. Куинн и МакГахи — клинические сотрудники по психиатрии в Гарвардской медицинской школе (HMS) и главные ординаторы психиатрии в больнице MGH / McLean.Доктора Политте, Дункан и Кусин — клинические сотрудники по психиатрии в HMS и ординаторы психиатрии в больнице MGH / McLean. Доктор Хопвуд — клинический научный сотрудник по психологии в HMS и MGH. Д-р Стерн является руководителем службы психиатрических консультаций в MGH и профессором психиатрии в HMS

Авторы сообщают об отсутствии финансовых или иных отношений, имеющих отношение к предмету этой статьи

Ссылки

1. Кобб Н., Эцель Р.А. Непреднамеренные смерти, связанные с угарным газом, в США с 1979 по 1988 год.ДЖАМА. 1991. 266 (5): 659–663. [PubMed] [Google Scholar] 2. Центры США по контролю и профилактике заболеваний. Опасности для окружающей среды и воздействие на здоровье: Информационный бюллетень по отравлению угарным газом. http://www.cdc.gov/co/faqs.htm Доступно по адресу. Проверено 7 февраля 2008 г. 3. Олсон КР. Отравление угарным газом. В: Пападакис М.А., Макфи С.Дж., редакторы. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 2006. eds. 2007 Текущая консультация: Медицина. [Google Scholar] 4. Wolf S, et al. Клиническая политика: критические вопросы ведения взрослых пациентов, поступающих в отделение неотложной помощи с острым отравлением угарным газом.Ann Emerg Med. 2008. 51 (2): 138–143. [PubMed] [Google Scholar] 5. Эрнст А., Зибрак Дж. Д. Отравление угарным газом. New Engl J Med. 1998. 339 (22): 1603–1608. [PubMed] [Google Scholar] 6. Прокоп Л.Д., Чичкова Р.И. Отравление угарным газом: обновленный обзор. J Neurol Sci. 2007. 262: 122–130. [PubMed] [Google Scholar] 7. Хоукер К., Ланг А.Е. Гипоксико-ишемическое поражение базальных ганглиев: истории болезни и обзор литературы. Mov Disord. 1990. 5 (3): 219–224. [PubMed] [Google Scholar] 8. Горман Д., Дрюри А., Хуанг Ю.Л. и др.Клиническая токсикология окиси углерода. Токсикология. 2003. 187: 25–38. [PubMed] [Google Scholar] 9. Гольдбаум Л.Р., Орелано Т., Дергал Э. Механизм токсического действия окиси углерода. Ann Clin Lab Sci. 1976. 6 (4): 372–376. [PubMed] [Google Scholar] 10. Бенигнус В.А., Петровик М.К., Ньюлин-Клапп Л. и др. Карбоксигемаглобин и мозговой кровоток у человека. Neurotoxicol Teratol. 1992; 14: 285–290. [PubMed] [Google Scholar] 11. Ли М.С., Marsden CD. Неврологические последствия клинического течения и исходы отравления угарным газом в зависимости от клинического типа и результатов компьютерной томографии головного мозга.Mov Disord. 1994. 9 (5): 550–558. [PubMed] [Google Scholar] 12. Raub JA, Benignus VA. Окись углерода и нервная система. Neurosci Biobehav Rev.2002; 26 (8): 925–940. [PubMed] [Google Scholar] 13. Том С.Р., Фишер Д., Маневич Ю. Роль фактора активации тромбоцитов и оксидантов, производных от NO, вызывающих прилипание нейтрофилов после отравления CO. Am J Physiol Heart Circ Physiol. 2001; 281 (2): H923 – H930. [PubMed] [Google Scholar] 14. Том С.Р., Сюй Я.А., Иширопулос Х. Эндотелиальные клетки сосудов вырабатывают пероксинитрит в ответ на воздействие окиси углерода.Chem Res Toxicol. 1997; 10: 1023–1031. [PubMed] [Google Scholar] 15. Том SR. Превращение дегидрогеназы в оксидазу и перекисное окисление липидов в головном мозге после отравления угарным газом. J Appl Physiol. 1992; 73: 1584–1589. [PubMed] [Google Scholar] 17. Олсон КР. Монооксид углерода. В: Олсон К.Р., редактор. Пятое изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 2007. Отравление и передозировка наркотиками. [Google Scholar] 18. Грим П., Готтлиб Л.Дж., Бодди А. и др. Гипербарическая кислородная терапия. ДЖАМА. 1990. 263 (16): 2216–2220. [PubMed] [Google Scholar] 19.Morgan DL, Borys DJ. Отравление угарным газом. В: Стоун С.К., Хамфрис Р.Л., редакторы. 6-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 2008. Современная диагностика и лечение: неотложная медицина. [Google Scholar] 20. Као Л.В., Нанагас К.А. Отравление угарным газом. Emerg Med Clin North Am. 2004. 22 (4): 985–1018. [PubMed] [Google Scholar] 21. Паркинсон РБ, Хопкинс Р.О., Кливингер Б.С. и др. Повышенная интенсивность белого вещества и нейропсихологический исход после отравления угарным газом. Неврология. 2002. 58: 1525–1532.[PubMed] [Google Scholar] 22. Уивер Л.К., Хопкинс Р.О., Чан К.Дж. и др. Гипербарический кислород при остром отравлении угарным газом. N Engl J Med. 2002. 347 (14): 1057–1067. [PubMed] [Google Scholar] 23. Dunham MD, Johnstone B. Изменчивость нейропсихологического дефицита, связанного с отравлением угарным газом: четыре клинических случая. Травма головного мозга. 1999; 13: 917–925. [PubMed] [Google Scholar] 24. Гинзбург Р., Романо Дж. Энцефалопатия окиси углерода: необходимость соответствующего лечения. Am J Psychiatry. 1976; 133: 317–320.[PubMed] [Google Scholar] 25. Цой И.С. Паркинсонизм после отравления угарным газом. Eur Neurol. 2002. 48: 30–33. [PubMed] [Google Scholar] 26. Цой И.С. Отсроченные неврологические последствия интоксикации угарным газом. Arch Neurol. 1983; 40: 433–435. [PubMed] [Google Scholar] 27. Лам С.П., Фонг SYY, Квок А. и др. Отсроченное психоневрологическое нарушение после отравления угарным газом от сжигания древесного угля. Hong Kong Med J. 2004; 10: 428–431. [PubMed] [Google Scholar] 28. Уивер Л.К., Валентин К.Дж., Хопкинс РО. Отравление угарным газом: факторы риска когнитивных осложнений и роль гипербарического кислорода.Am J Respir Crit Care Med. 2007. 176: 491–497. [PubMed] [Google Scholar] 29. Смоллвуд П., Мюррей ГБ. Нейропсихиатрические аспекты отравления угарным газом: обзор и отчет об отдельном случае, предполагающие роль амфетаминов. Ann Clin Psychiatry. 1999; 11: 21–27. [PubMed] [Google Scholar] 30. Гейл С.Д., Хопкинс РО. Влияние гипоксии на мозг: результаты нейровизуализации и нейропсихологии после отравления угарным газом и обструктивного апноэ во сне. J Int Neuropsychol Soc. 2004; 10: 60–71. [PubMed] [Google Scholar] 31.Хопкинс Р.О., Боязнь М.А., Уивер Л.К. и др. Поражения базальных ганглиев после отравления угарным газом. Травма головного мозга. 2006. 20 (3): 273–281. [PubMed] [Google Scholar] 32. Sohn YH, Jeong Y, Kim HS и др. Поражения головного мозга, ответственные за паркинсонизм после отравления угарным газом. Arch Neurol. 2000. 57: 1214–1218. [PubMed] [Google Scholar] 33. Чой И.С., Чхон Х.Й. Отсроченные двигательные расстройства после отравления угарным газом. Eur Neurol. 1999; 42: 141–144. [PubMed] [Google Scholar] 34. Escalona PR, Adair JC, Roberts BB и др.Обсессивно-компульсивное расстройство после двустороннего инфаркта бледного шара. Биол Психиатрия. 1997. 42: 410–412. [PubMed] [Google Scholar] 35. Гейл С.Д., Хопкинс Р.О., Уивер Л.К. и др. МРТ, количественные, МРТ, ОФЭКТ и нейропсихологические данные после отравления угарным газом. Травма головного мозга. 1999. 13 (4): 229–243. [PubMed] [Google Scholar] 36. Park S, Choi IS. Хорея после острого отравления угарным газом. Йонсей Мед Дж. 2004; 45 (3): 363–366. [PubMed] [Google Scholar] 37. Kwon OY, Chung SP, Ha YR и др.Отсроченная постаноксическая энцефалопатия после отравления угарным газом. Emerg Med J. 2004; 21: 250–251. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 38. Мессье Л.Д., Майерс РАМ. Батарея нейропсихологического скрининга для экстренной оценки пациентов, отравленных угарным газом. J Clin Psychol. 1991; 47: 675–684. [PubMed] [Google Scholar] 39. Хэмпсон Н.Б., Данфорд Р.Г., Росс Д.Е. и др. Проспективное рандомизированное клиническое испытание, сравнивающее два протокола гипербарического лечения отравления угарным газом. Undersea Hyperb Med.2006. 33 (1): 27–32. [PubMed] [Google Scholar] 40. Хэмпсон Н.Б., Литтл CE. Гипербарическое лечение пациентов с отравлением угарным газом в США. Undersea Hyperb Med. 2005. 32 (1): 21–26. [PubMed] [Google Scholar] 41. Слоан Е.П., Мерфи Д.Г., Харт Р. и др. Осложнения и рекомендации по протоколу у отравленных угарным газом пациентов, которым требуется гипербарическая оксигенотерапия: отчет из десятилетнего опыта. Ann Emerg Med. 1989. 18 (6): 629–634. [PubMed] [Google Scholar] 42. Амбиру С., Фуруяма Н., Аоно М. и др.Гипербарическая оксигенотерапия для лечения послеоперационной паралитической кишечной непроходимости и спаечной кишечной непроходимости, связанных с абдоминальной хирургией: опыт с 626 пациентами.