Вопрос-Ответ
Добавить сообщениеВы перешли на страницу обратной связи учреждения. Здесь вы можете оставить ваш отзыв, или задать интересующий Вас вопрос, связанный с работой диспансера, и на который ответит Администрация.
Для того чтобы задать вопрос, или оставить свой комментарий, нажмите «Добавить сообщение» на левом краю страницы. Мы также советуем сначала ознакомиться со списком Часто Задаваемых Вопросов (вопросы касающиеся справок для трудоустройства, запросов из родильных домов и других тем).
Пожалуйста, будьте вежливы и конструктивны; в противном случае, администрация диспансера оставляет за собой право удалить Ваше сообщение.
Анна
23.
Добрый день! Подскажите пожалуйста, на основании каких нормативных документов требуют анализы крови и мочи у детей для приема к врачу фтизиатору?
Елена 23.08.2021 02:17
Добрый день! Подскажите пожалуйста, на основании каких нормативных документов требуют анализы крови и мочи у детей для приема к врачу фтизиатору?
Анастасия 20.08.2021 22:51
Здравствуйте! Я собираюсь трудоустраиваться. Подскажите, пожалуйста, возможно ли получить справку от фтизиатра о состоянии здоровья, не имея прописки в СПб? Достаточно ли для этого результата флюорографии?
Евгений 10.08.2021 09:46
Добрый день. Если сделан анализ T-SPOT, обязательно брать ребенка с собой на приём к фтизиатру для получения справки? Если брать, то обязательно ли соглашаться на осмотр ребенка фтизиатром?
Ольга 09.08.2021 10:16
Из-за большого размеоа Манту сына 1,5 лет направили к вам на пробу.
Подскажите, пожалуйста:
— нужно ли записываться заранее
— нужны ли какие-то анализы
— нужно ли предоставлять актуальные ФРГ родителей
— к какому врачу нам нужно попасть если прописка Жака Дюкло 12
Заранее спасибо
Здравствуйте, можно ли получить справку для учебы, если нет ни временной, ни постоянной регистрации в Санкт-Петербурге? Есть ФЛГ, анализ крови, проба манту.
елена 02.08.2021 16:47
Здравствуйте. Подскажите ,пожалуйста, нужно сделать манту взрослому, в какое время и куда обращаться?Елена 02.08.2021 11:59
Здравствуйте! Для поступления в колледж нужна справка из диспансера. Ребенку 16 лет, после 9-го класса. Можно ли получить справку родителю без присутствия ребенка? Что для этого нужно? Или только сам ребенок должен прийти? Что ему иметь при себе?
Результаты ФЛГ есть в справке по форме №086/У. Достаточно ли этого? Или нужен еще прививочный сертификат или выписка 063?
Заранее спасибо за ответ!
Наталья
Добрый день! Несовершеннолетний ребёнок ( 4 года)получил плохой результат манту. Дали направление к вам. Нужно ли записываться на приём или просто приехать в диспансер по живой очереди. Если нужно, то адрес регистрации Б. Сампсонтевский . 95. Проживания Придорожная ,9.
Руслан 26.07.2021 12:55
Добрый день, нужен результат флюорографии на пленке или в электронной форме, как я могу его получить.
ГУЗ Липецкая городская детская больница
Туберкулез является широко распространенным инфекционным заболеванием, имеющим высокую социальную значимость. Часто заболевание не имеет выраженных проявлений. Поэтому так важна полноценная и своевременная диагностика туберкулеза, особенно у детей.Какие методы диагностики туберкулеза существуют сегодня?
Проба Манту
Уже более века туберкулиновая проба Манту является привычным методом выявления туберкулезной инфекции. Она используется в основном при массовой диагностике среди детей и подростков. Целью проведения туберкулиновой пробы (пробы Манту) является как раннее выявление туберкулеза, так определение необходимости повторной вакцинации здоровых детей для развития специфического иммунитета.
Суть метода заключается в том, что внутрикожно вводится специальное вещество – туберкулин – компонент микробактерий туберкулеза. Спустя три дня медицинский работник оценивает реакцию организма на него. Проба Манту – это не прививка. Этот особый тест показывает наличие иммунитета к микобактериям туберкулеза, никакого риска заражения туберкулезом от проведенной пробы нет.
Несмотря на широкую распространенность этого метода, его дешевизну и простоту, возможность большого охвата населения, имеется ряд недостатков:
Необходим особый уход за местом инъекции;
Высокая частота ложноположительных или ложноотрицательных результатов, в том числе провоцируемых различными внешними и внутренними факторами.
Если ребенок был привит менее чем за месяц до пробы, переболел или было обострение какого-либо хронического заболевания, или ребенок чесал место пробы, его заклеивали пластырем, применяли антисептики – результаты могут быть искажены. Также результаты искажаются при нарушении техники проведения или качества препарата (хранили или перевозили неправильно). Реакция может возникать и при наличии в организме микроорганизмов, сходных с туберкулезными микобактериями, или при наличии аллергии, в том числе и на само вещество. Таким образом, проба Манту дает только общие представления о том, есть ли иммунитет к туберкулезу или нет.
Диаскинтест
Более 10 лет назад был расшифрован геном микобактерий туберкулеза. Открытие антигенов, специфичных для M. Tuberculosis человека, позволило разработать препарат Диаскинтест® (ДСT), который представляет собой комплекс рекомбинантных белков продуцируемых специальной кишечной палочкой. Он так же, как и Манту, предназначен для внутрикожного введения. Все дети с положительной реакцией на пробу Манту, выявленные при массовых обследованиях, при наличии соответствующих показаний направляются на консультацию к детскому фтизиатру в противотуберкулезную организацию для диагностики активного туберкулеза и виража пробы Манту, где им в обязательном порядке делают внутрикожную пробу с ДСТ. При положительной реакции на ДСТ всех детей тщательно обследуют, в том числе с применением компьютерной томографии.
Диаскинтест:
позволяет уточнять и отсеивать ложноположительные реакции на пробу Манту,
позволяет исключить некоторые ошибки диагностики туберкулеза,
применяется в тех случаях, когда родители отказываются от пробы Манту, потому как представляет собой еще более «чистый» препарат, содержащий только белок, по своему строению идентичный белкам микобактерий туберкулеза.
Однако, он имеет ряд недостатков, так как также может давать ложноотрицательные результаты, не выявляет ранние и латентные формы туберкулеза, стоит дороже и также зависит от многих внешних и внутренних факторов, в том числе от техники введения, состояния здоровья ребенка.
Таким образом, проведение ДСТ отсеивает детей с аллергией на туберкулин, детей с ложными положительными реакциями и выявляет именно тех детей, которые подозрительны по инфицированию туберкулезом или которые уже болеют им.
Квантифероновый тест
Один из современных методов лабораторной диагностики туберкулеза, который помогает в выявлении как активного, так и скрытого туберкулеза. При его проведении никаких внутрикожных проб не ставят, а просто забирают венозную кровь на анализ, как при любом другом лабораторном исследовании. Этот метод выявляет в крови ребенка специфический интерферон, который может обнаружиться только у инфицированных туберкулезом.
Преимуществами теста являются его высокая чувствительность и специфичность, отсутствие каких-либо противопоказаний к проведению, он может проводиться вне зависимости от вакцинаций и болезней ребенка. Результаты анализа не зависят от вакцинации БЦЖ.
Квантифероновый тест делают в тех случаях, когда требуется выявление туберкулёзной инфекции после получения сомнительных результатов пробы Манту или ДСТ. Метод может использоваться для выявления туберкулёза в детских учреждениях во время карантина (когда использование внутрикожных проб недопустимо). Также тест применяют для выявления инфекции у лиц из групп риска — медицинских работников отделений ВИЧ-инфицированных, противотуберкулезных организаций, тюремных больниц, людям с противопоказаниями для туберкулиновой пробы.
Существенным недостатком теста является то, что он не может отличить обычное инфицирование и болезнь. Большинство взрослых людей в течении жизни, так или иначе, встречаются с возбудителем туберкулеза, хотя болезнь не развивается. Кроме того квантифероновый тест в 10% случаев дает ложноотрицательные результаты (при инфицировании особым штаммом «коровьего» туберкулеза). Тест довольно дорогой, делают его далеко не во всех лабораториях.
Наряду с кванифероновым тестом применяются и такие высокоточные лабораторные исследования, как ПЦР диагностика или анализ Т-клеточного маркера туберкулеза. В целом, они обладают теми же достоинствами и недостатками, что и квантифероновый тест и их используют для уточнения диагноза.
Теперь мы видим, что нет идеального единого метода диагностики. Диагностику туберкулеза проводят комплексно и поэтапно. Это позволяет выявить детей, которым необходима консультация фтизиатра, профилактическое лечение или полноценная противотуберкулезная помощь.
Часто задаваемые вопросы | Противотуберкулезный диспансер
Что нужно знать про тесты на туберкулез?
Всероссийское общество фтизиатров утвердило несколько возможных вариантов тестирования, включая не только пробу манту с 2ТЕ, но и тестирование с использованием Диаскинтеста и T-spot. Результаты каждого из этих тестов будут признаваться достаточными для приема ребенка в детский сад.
Что это за тесты и чем они отличаются?
1. Реакция манту с 2ТЕ/(туберкулиновая проба).
Реакция манту является на сегодняшний день в России основным методом профилактического обследования детей (с 1 года до 8 лет) на инфицирование (заражение) туберкулезом. Реакция манту с 2ТЕ – это ответ организма на введение туберкулина (не смотря на название, саму туберкулезную палочку препарат не содержит). Оценивается напряженность иммунитета ребенка к туберкулезной палочке. До настоящего времени туберкулиновая проба не теряет своей актуальности, просто надо правильно и грамотно интерпретировать ее результаты.
2. Диаскинтест (ДСТ) – способ, который позволяет определить наличие или отсутствие микобактерий туберкулеза в организме ребенка. ДСТ является более чувствительным тестом, поскольку в его состав входят белки, вызывающие иммунную реакцию в организме только на микобактерии, вызывающие туберкулез. ДСТ по сравнению с реакцией манту 2ТЕ позволяет определить не только наличие возбудителя, но и активность микобактерии, вызывающих само заболевание.
3. Т-spot – тест на туберкулез, который проводится путем забора крови ребенка и ее последующее исследование (коммерческий метод).
Дети должны обязательно проходить один из утвержденных скринингов на туберкулез, потому что в настоящее время отмечается рост заболевания туберкулезом в нашем городе и эти тесты предназначены для раннего выявления туберкулеза у детей.
Наиболее оптимальный вариант – ДСТ. Его основное преимущество в том, что он крайне редко бывает ложноположительным. То есть, если ДСТ положительный, то можно смело говорить об активности туберкулезной инфекции у ребенка. Устанавливается факт инфицирования (заражения) микобактериями туберкулеза, что требует дальнейших диагностических мероприятий (включая компьютерную томографию органов грудной клетки) для исключения локального туберкулеза.
Справка в детский сад после отпуска — Детская поликлиника №5 г. Мурманска
Справка в детский сад после отпуска
Для получения справки в детский сад после отпуска необходимы:
- результаты пробы Манту, проведенной в течение 1 года (после августа 2020 года)
- анализ кала на яйца глист
- соскоб на энтеробиоз
1. Проведение пробы Манту
Если проба Манту была проведена в течение года, переходим к п. 2
— записаться на прием к участковому педиатру или фельдшеру через колл-центр (тел. 200-112) или через региональный портал Полармед
— следовать указаниям врача для проведения пробы Манту.
2. Получить бланк направления на анализы.
Получить бланки направления на анализы можно:
— Инженерная, 1А
в каб. № 205: пон-пят с 8-16:30
в каб. № 107: пон-пят с 14-15, суб 9-11
— Лобова, 33/2
в регистратуре: пон-пят с 8-10
— Росляково
в регистратуре: пон-пят с 8-10
3. Сдать анализы: анализ кала на яйца глист и соскоб на энтеробиоз.
Анализы можно сдать по адресам:
1) Инженерная 1А
с 23.08.21 по 10.09.21
с понедельника по пятницу
с 8 до 10 часов
в кабинетах №№ 107, 118, 103
с 21.08.21 по 04.09.21
в субботу
с 9 до 11 часов
в кабинете № 107
2) Лобова, 33/2
с 23.08.21 по 10.09.21
с понедельника по пятницу
с 8 до 10 часов
в кабинете № 6
3) Росляково
с 23.08.21 по 10.09.21
с понедельника по пятницу
с 8 до 10 часов
в кабинете № 2
Внимание! Анализы действительны в течение 10 дней!
4. Осмотр участкового педиатра или фельдшера по предварительной записи с результатами анализов.
Записаться можно через колл-центр (тел. 200-112) или через региональный портал Полармед.
Внимание! Обязательно присутствие ребенка!
Получить справку!
Илья Самсонов | вратарь |
Джастин Шульц | защитник |
Джон Карлсон | защитник |
Дмитрий Орлов | защитник |
Здено Хара | защитник |
Ник Дженсен | защитник |
Тревор ван Римсдайк | защитник |
Александр Овечкин | нападающий |
Брайан Пиньо | нападающий |
Гарнет Хэтэуэй | нападающий |
Гарретт Пилон | нападающий |
Даниэль Карр | нападающий |
Дэниэл Спронг | нападающий |
Евгений Кузнецов | нападающий |
Карл Хагелин | нападающий |
Коннор Макмайкл | нападающий |
Конор Шири | нападающий |
Ларс Никлас Бэкстрем | нападающий |
Ларс Эллер | нападающий |
Майкл Сгарбосса | нападающий |
Ник Дауд | нападающий |
Ти Джей Оши | нападающий |
Томас Уилсон | нападающий |
Энтони Манта | нападающий |
Проба Манту и ее интерпретация
Indian Dermatol Online J. 2012, январь-апрель; 3 (1): 2–6.
Сураджит Наяк
Отделение кожи и венерической болезни, Медицинский колледж и больница MKCG, Берхампур, Орисса, Индия
Басанти Ахарджья
Отделение кожи и венерической болезни, Медицинский колледж и больница MKCG, Берхампур, Орисса, Индия
Отделение Skin and VD, Медицинский колледж и больница MKCG, Берхампур, Орисса, Индия
Адрес для корреспонденции: Dr.Сураджит Наяк, кафедра кожи и венерической болезни, Медицинский колледж MKCG, Берхампур, Орисса, Индия. Электронная почта: ni.oc.oohay@kyntijarus Авторские права: © Indian Dermatology Online JournalЭто статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями Creative Commons Attribution-Noncommercial-Share Alike 3.0 Unported, что разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинала.
Эта статья цитируется в других статьях в PMC.Abstract
Туберкулиновая кожная проба — одно из немногих исследований, датируемых 19 годами, которые до сих пор широко используются в качестве важного теста для диагностики туберкулеза.Хотя его очень часто используют врачи во всем мире, его интерпретация всегда остается сложной и противоречивой. На его исход, а также на его интерпретацию влияют различные факторы, такие как возраст, иммунологический статус, сопутствующее заболевание и т. Д. Требуется особая осторожность при интерпретации результата и вынесении заключения. Эта статья была написана с целью разъяснения эффективности и интерпретации стандартного туберкулинового теста.
Ключевые слова: Интерпретация, проба Манту, туберкулез
ВВЕДЕНИЕ
Туберкулез (ТБ) остается ведущей причиной заболеваемости и смертности в мире, особенно в развивающихся странах.Сочетание факторов, включая высокую стоимость, ограниченные ресурсы и низкую эффективность различных диагностических тестов, затрудняет диагностику ТБ в развивающихся странах. За исключением демонстрации жизнеспособных организмов в тканях и жидкостях организма, туберкулиновая кожная проба (ТКП) является единственным методом выявления инфекции M. tuberculosis у человека и используется для диагностики туберкулеза у отдельных пациентов, а также в эпидемиологических условиях. , чтобы измерить распространенность туберкулезной инфекции среди населения.
Он был разработан Кохом в 1890 году, но внутрикожная техника, используемая в настоящее время, была описана в 1912 году Шарлем Манту, французским врачом, который разработал свой тест в 1907 году на основе работ Коха и Клеменса фон Пиркетто [1]. На протяжении долгой истории удивительно, что толкование теста остается спорным.
Однако различные факторы, присущие как хозяину, так и самому тесту, снижают его специфичность и чувствительность. Следовательно, его применение в любой группе пациентов обычно дает широкий спектр результатов — от наличия реакции у неинфицированных детей до полного отсутствия реакции у некоторых детей с подтвержденным туберкулезом.Распределение результатов обычно подпадает под одну из двух схем в зависимости от количества ложноположительных результатов (перекрестных реакций от других микобактериальных инфекций) в популяции.
Наиболее широко используемым туберкулином является очищенное производное белка (PPD), которое получают из культур M. tuberculosis . «Старый туберкулин» для этой цели больше не используется; вместо этого более стандартизованный продукт под названием PPD-S (очищенное производное белка, полученное по методу, описанному Зибертом, из M.tuberculosis . PPD нетуберкулезных (т.е. атипичных) микобактерий идентифицируются буквой, отличной от S. PPD-A происходит от M. avium ; ППД-Г из штамма шотохромогена Gause; PPD-B из нефотохромогенных бацилл Бэтти; PPD-F из быстрорастущего растения M. fortuitum и PPD-Y из желтого фотохромогена M. kanasasii . Это PPD-RT (исследовательский туберкулин) 23, который широко используется индийскими клиницистами, не является легкодоступным и может иметь другие параметры интерпретации.
ИММУНОЛОГИЧЕСКАЯ ОСНОВА РЕАКЦИИ ТУБЕРКУЛИНА
Реакция на туберкулин, вводимый внутрикожно, является классическим примером реакции гиперчувствительности замедленного типа (клеточного типа). Т-клетки, сенсибилизированные предшествующей инфекцией, привлекаются к участку кожи, где они выделяют лимфокины. Эти лимфокины вызывают уплотнение через местное расширение сосудов, отек, отложение фибрина и привлечение других воспалительных клеток в эту область. Особенности реакции включают ( 1 ) ее замедленное течение, достигающее пика более чем через 24 ч после инъекции антигена; ( 2 ) его затвердевший характер; и ( 3 ) его случайные везикуляции и некрозы.
АДМИНИСТРАЦИЯ
Стандартная доза в пять единиц туберкулина (TU) (0,1 мл) вводится внутрикожно (в кожу) и считывается через 48-72 часа. PPD-RT 23 с твином 80 с концентрацией 1 TU и 2 TU — это стандартизированные туберкулины, доступные в Индии и поставляемые Лабораторией вакцины Bacillus Calmette-Guérin (BCG), Guindy, Chennai. Другие доступные на рынке туберкулины не стандартизированы. Твин 80 — это детергент, добавляемый в туберкулин для предотвращения его адсорбции на стеклянной или пластиковой поверхности.В настоящее время все туберкулины производятся и стандартизируются с использованием Tween 80.
Ожидается, что человек, подвергшийся воздействию бактерий, вызовет иммунный ответ в коже, содержащей бактериальные белки. В целях стандартизации чтения и интерпретации результатов почти повсеместно используется 5 ЕД туберкулина PPD RT23. Его следует вводить строго внутрикожно, используя иглу № 28 или 26 и туберкулиновый шприц, из которого можно точно ввести 0,1 мл. При правильном введении инъекции должно появиться дискретное бледное возвышение кожи (волдырь) диаметром от 6 до 10 мм.Если будет установлено, что первый тест был проведен неправильно, можно сразу ввести еще одну тестовую дозу, выбрав место в нескольких сантиметрах от первоначальной инъекции. Отметка в протоколе должна указывать место, выбранное для второго теста.
Обычно тест проводится на левом предплечье, чтобы избежать ошибок при чтении. Однако правую руку можно использовать в случае каких-либо противопоказаний к использованию левой руки. Лучше всего проводить тест на ладонной части предплечья. После кожной пробы на туберкулез чрезвычайно важно убедиться, что пациент пришел на прием, чтобы прочитать реакцию теста.Пациенту рекомендуется содержать место проведения теста в чистоте, не накрывать его, не царапать и не тереть его. Кожную пробу Манту следует читать между 48 и 72 часами после приема. Чтение следует выполнять при хорошем освещении, слегка согнув предплечье в локтях. Основанием для считывания является наличие или отсутствие уплотнения, которое может быть определено путем осмотра (при виде сбоку против света, а также при прямом освещении) и пальпации. Для стандартизации диаметр уплотнения следует измерять поперек длинной оси предплечья и записывать в миллиметрах.[2,3] Надежное чтение кожной пробы Манту требует стандартизации процедур, обучения, наблюдения и практики. Это может также включать периодические стандартизированные испытания надежности. Следует записать точное измерение уплотнения в миллиметрах (мм). Эритему (покраснение) не следует измерять.
ПОБОЧНОЕ ДЕЙСТВИЕ
Хотя и редко, но были сообщения об анафилактической реакции [4] и реакции на инородное тело [5] на участке пробы Манту. Существует очень небольшой риск серьезной реакции на тест, включая отек и покраснение руки, особенно у людей, которые болели туберкулезом или были инфицированы ранее, а также у тех, кто ранее получил вакцину БЦЖ.Аллергические реакции также являются редкими осложнениями. Живые бактерии не используются в тесте, поэтому вероятность развития туберкулеза в результате теста отсутствует. В редких случаях также могут возникать местные реакции, такие как регионарный лимфангит и аденит.
ИНТЕРПРЕТАЦИЯ РЕАКЦИИ ТУБЕРКУЛИНА
Проба Манту измеряет не иммунитет к туберкулезу, а степень гиперчувствительности к туберкулину. Нет никакой корреляции между размером уплотнения и вероятностью текущего активного туберкулеза, но размер реакции коррелирует с будущим риском развития туберкулеза.Тест имеет низкую положительную прогностическую ценность для текущего активного заболевания. [6] Нет никакой корреляции между размером поствакцинальных реакций Манту и защитой от туберкулеза, и рутинное тестирование Манту после вакцинации БЦЖ не имеет смысла.
Результаты этого теста следует интерпретировать с осторожностью. Факторы медицинского риска человека определяют размер уплотнения, результат положительный (5 мм, 10 мм или 15 мм).
Также необходимо сделать запись об образовании пузырьков, булл, лимфангита, изъязвлений и некроза на участке исследования.Образование пузырьков, пузырей или некроза на участке исследования указывает на высокую степень чувствительности к туберкулину и, следовательно, на наличие инфекции туберкулезными палочками. [7]
Пять мм и более — положительный результат у
ВИЧ-положительный человек
Недавние контакты с активным туберкулезом
Лица с узловыми или фиброзными изменениями на рентгеновском снимке грудной клетки в соответствии со старым излеченным туберкулезом
Реципиенты трансплантата органов и другие пациенты с ослабленным иммунитетом, которые принимают цитотоксические иммунодепрессанты, такие как циклофосфамид или метотрексат.
Пациенты, получающие долгосрочную системную кортикостероидную терапию (> шести недель), а также пациенты, получающие дозу преднизона ≥ 15 мг / день или эквивалентную.
Терминальная стадия почечной недостаточности
Десять мм или более положительный результат в
Недавно прибывшие (менее пяти лет) из стран с высокой распространенностью
Потребители инъекционных наркотиков
Резиденты и сотрудники мест скопления повышенного риска (например,(например, тюрьмы, дома престарелых, больницы, приюты для бездомных и т. д.)
Персонал микобактериологической лаборатории
Лица с клиническими состояниями, которые подвергают их высокому риску (например, диабет, длительная кортикостероидная терапия, лейкемия, конечный стадия почечной недостаточности, синдромы хронической мальабсорбции, низкая масса тела и т. д.)
Дети младше четырех лет или дети и подростки, контактирующие со взрослыми из категорий высокого риска
Младенцы, дети и подростки, подвергшиеся воздействию для взрослых из категорий высокого риска
Пятнадцать мм или более положительны в
Ложноположительный результат
Некоторые люди могут реагировать на ТКП, даже если они не инфицированы M.Туберкулез . Причины этих ложноположительных реакций могут включать, помимо прочего, следующее:
Инфекция нетуберкулезными микобактериями
Предыдущая вакцинация БЦЖ
Неправильный метод проведения TST
Неправильный интерпретация реакции
Использован неправильный флакон с антигеном
Из-за низкой специфичности теста большинство положительных реакций у лиц с низким уровнем риска являются ложноположительными.[8] Ложноположительный результат может быть вызван нетуберкулезными микобактериями или предыдущим введением вакцины БЦЖ. Предшествующая вакцинация БЦЖ может привести к ложноположительному результату в течение многих лет [9].
Ложноотрицательный результат
Отрицательный результат Манту обычно означает, что человек никогда не подвергался воздействию M. tuberculosis . Однако есть факторы, которые могут вызвать ложноотрицательный результат или снижение способности реагировать на туберкулин. [10,11]
Кожная анергия (анергия — это неспособность реагировать на кожные пробы из-за ослабленной иммунной системы)
Недавняя инфекция ТБ (в течение 8-10 недель после заражения)
Очень старая инфекция ТБ (много лет)
Очень молодой возраст (менее шести месяцев)
Недавняя вакцинация живым вирусом (е.g., корь и оспа)
Одностороннее заболевание туберкулезом
Некоторые вирусные заболевания (например, корь и ветряная оспа)
Неправильный метод проведения ТКП
Неправильная интерпретация реакции, недостаточная доза и непреднамеренная подкожная инъекция.
Отсутствие клеточного иммунитета к туберкулину может быть связано с отсутствием предшествующей сенсибилизации или с ложноотрицательным результатом по разным причинам или с анергией из-за подавления иммунитета.Большинство детей с отрицательным результатом не инфицированы M. tuberculosis . Небольшая часть в остальном нормальных детей с инфекцией M. tuberculosis остается PPD-отрицательной по неизвестным причинам. С момента заражения до развития CMI существует период окна продолжительностью от двух до шести недель, когда проба Манту будет отрицательной. Пациенты с иммунологическими нарушениями, особенно с ВИЧ и низким уровнем Т-лимфоцитов CD4, часто показывают отрицательные результаты теста PPD.Это связано с тем, что иммунная система должна быть функциональной, чтобы реагировать на производное белка, вводимое под кожу.
Отрицательные тесты можно интерпретировать как то, что человек не был инфицирован бактериями ТБ или что человек был инфицирован недавно, и прошло недостаточно времени, чтобы организм отреагировал на кожный тест. Повторный тест не рекомендуется раньше, чем через неделю, поскольку туберкулин, введенный для первого теста, оказывает бустер-эффект на последующую дозу. TST может перейти в положительный результат ≤ восьми недель после заражения Mycobacterium tuberculosis , этот интервал обычно называют «периодом окна».Отрицательный результат ТКП, полученный менее чем за восемь недель до этого, не исключает инфекции, и повторный тест рекомендуется через восемь недель. [12] Кроме того, поскольку развитие реакции у пожилого человека может занять более 72 часов, может оказаться полезным повторить кожную пробу на ТБ через 96 часов и еще раз через одну неделю для адекватного скрининга этих людей. Лица с ослабленным иммунитетом могут быть неспособны в достаточной мере отреагировать на пробу Манту, и может потребоваться либо рентген грудной клетки, либо образец мокроты.
Интерпретация для детей: Правильно проведенная проба Манту может иметь неоценимое значение при обследовании ребенка с подозрением на туберкулез.Однако интерпретация результата часто затруднена, так как разные работники используют уплотнения разного размера, чтобы указать на положительную реакцию. Хотя сам тест не является ни на 100% чувствительным, ни на 100% специфичным, прогностическая ценность положительной реакции в такой группе очень высока. Ранее было показано, что недоедание влияет на результаты туберкулиновой пробы. Как и в других исследованиях, у детей с недостаточным весом в этом исследовании вероятность получения отрицательного результата по Манту была значительно выше [].
Таблица 1
Пороговая величина реакции при положительном результате пробы Манту у детей
Как и во многих других исследованиях, у большинства детей не было реакции на туберкулин, несмотря на то, что они получили иммунизацию БЦЖ вскоре после рождения. Причины этого не всегда ясны, но ясно, что какая бы туберкулиновая чувствительность ни была вызвана БЦЖ, не могла быть значительной или стойкой. Это согласуется с текущей рекомендацией о том, что для пациентов с высоким риском туберкулеза история вакцинации БЦЖ не должна учитываться при интерпретации туберкулиновой пробы.
УСИЛИТЕЛЬНЫЙ ЭФФЕКТ
У некоторых людей, инфицированных M. tuberculosis , способность реагировать на туберкулин со временем может уменьшаться. При проведении ТКП через несколько лет после заражения у этих людей может быть ложноотрицательная реакция. Однако TST может стимулировать иммунную систему, вызывая положительную или повышенную реакцию на последующие тесты. Проведение второй TST после первоначальной отрицательной реакции TST называется двухэтапным тестированием. Когда сенсибилизация к микобактериям произошла много лет назад, первоначальная внутрикожная инъекция туберкулина может вызвать отрицательный или слабо положительный ответ из-за того, что в кровотоке слишком мало сенсибилизированных лимфоцитов, чтобы вызвать значительный местный ответ.Если тест повторяется, большее значение может быть получено из-за того, что иммунный ответ «вызывается» или «усиливается» первым тестом. Второе усиленное показание является правильным, то есть результатом, который следует использовать для принятия решения или будущего сравнения. Повышение является максимальным, если второй тест проводится между одной и пятью неделями после первоначального теста, и его можно продолжать наблюдать в течение двух лет.
РЕВЕРСИЯ МАНТУ
Реверсирование определяется как изменение отрицательного результата Манту после предыдущего положительного результата.Обычно это явление не характерно для здоровых людей и встречается менее чем у 10% таких людей с ранее положительным диагнозом Манту.
Реверсия более распространена [13]
у пожилых людей (по оценкам, 8% в год)
, когда исходное значение Манту <14 мм
у тех, у кого исходная положительная реакция была усилена результат (определяется двухэтапным тестированием).
КОНВЕРСИЯ МАНТУ
В то время как бустинг — это отзыв реакции гиперчувствительности в отсутствие новой инфекции, конверсия — это развитие новой или повышенной гиперчувствительности из-за инфекции туберкулезными или нетуберкулезными микобактериями, включая вакцинацию БЦЖ.
Конверсия Манту определяется [14] как изменение (в течение двухлетнего периода) реактивности Манту, которое соответствует любому из следующих критериев:
изменение с отрицательной реакции на положительную
увеличение ≥ 10 мм.
Конверсия была связана с ежегодной заболеваемостью туберкулезом 4% среди подростков [15] или 6% среди лиц, контактировавших с пациентами с положительным мазком мокроты [16].
Споры ведутся о времени, необходимом для иммунологических изменений, вызывающих конверсию Манту после инфекции.После непреднамеренной вакцинации M. tuberculosis (Любекская катастрофа) у детей развились положительные реакции в течение трех-семи недель. Другие исследования показали клиническое заболевание с положительным туберкулиновым тестом в период от 19 до 57 дней после заражения, в среднем 37 дней. [1]
Таким образом, при проверке контактных лиц на туберкулез на предмет конверсии второй туберкулиновый тест проводится через восемь недель после даты последнего контакта с пациентом-источником. (В прошлом использовался традиционный период окна, или интервал, равный 12 неделям.)
ВАКЦИНА КАЛЬМЕТТА-ГЕРЕНА И ТЕСТ МАНТУ
Существуют разногласия относительно роли теста Манту у вакцинированных людей. Согласно рекомендациям США, ТКП не противопоказана лицам, вакцинированным БЦЖ, и что предшествующая вакцинация БЦЖ не должна влиять на интерпретацию теста.
В соответствии с руководящими принципами США, диагностика и лечение латентной туберкулезной инфекции (ЛТБИ) и лечение ЛТИ рассматриваются для любого вакцинированного БЦЖ человека, чья кожная проба составляет 10 мм или больше, если присутствует какое-либо из этих обстоятельств:
Был в контакте с другим человеком, больным инфекционным ТБ
Родился или жил в стране с высокой распространенностью ТБ
Постоянно контактирует с группами населения с высокой распространенностью ТБ.
СИТУАЦИИ, КОТОРЫЕ НЕ РЕКОМЕНДУЕТСЯ ТЕСТИРОВАНИЕ МАНТУ
Тест Манту не рекомендуется в следующих ситуациях:
Прошлые реакции Манту ≥ 15 мм: повторение теста не даст новой диагностической информации и создаст дискомфорт
Перенесенное заболевание туберкулезом: не будет получена полезная диагностическая информация и вероятен значительный дискомфорт
Младенцы в возрасте до 12 недель: положительная реакция очень важна, но отрицательная реакция может указывать на то, что ребенок слишком молод, чтобы дать ответ , и тест необходимо будет повторить, если облучение произошло.Тестирование Манту перед вакцинацией до достижения 12-недельного возраста не требуется, если ребенок не инфицирован туберкулезом.
ПОСЛЕДНИЕ РАЗРАБОТКИ
Тест Манту технически сложен для проведения и чтения, поэтому могут возникнуть ложные показания, если тестировщик не обладает достаточными навыками. Если проводится двухэтапный тест, может потребоваться четыре посещения пациента, а соблюдение этого условия иногда затруднено. Было бы проще сделать тест, который можно сделать во время одного посещения пациента, например анализ крови.
Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов FDA одобрило новый диагностический тест (QuantiFERON-TB GOLD, производимый Cellestis, Inc.) на туберкулез. Анализ крови определяет наличие инфекции Mycobacterium tuberculosis (TB) путем измерения интерферона-гамма (IFN-G), собранного в плазме цельной крови, инкубированной со специфическими антигенами M. tuberculosis , ESAT-6 (QFT-RD1 ) и CFP-10. Этот новый иммунодиагностический тест был запущен в качестве вспомогательного средства в диагностике ЛТИ. Комбинация ESAT-6 и CFP10 оказалась высокочувствительной и специфичной как для диагностики in vivo, и in vitro, так и для диагностики .У людей комбинация имела высокую чувствительность (73%) и гораздо более высокую специфичность (93%), чем PPD (7%). Тест QFT-RD1 чувствителен для диагностики ТБ, особенно у пациентов с отрицательными результатами микроскопии и посева. Несмотря на то, что такие антигены, как ESAT-6 и CFP10, не ограничиваются M. tuberculosis , они обещают специфическое обнаружение инфекции M. tuberculosis и могут быть очень полезным дополнительным инструментом для диагностики туберкулеза. .
Рекомендации по использованию теста QuantiFERON были выпущены [Центром контроля заболеваний] в декабре 2005 года.В настоящее время позиция КвантиФЕРОН-ТБ в диагностике ЛТИ не ясна. Возможно, в будущем появится возможность заменить кожную пробу этим или альтернативным анализом in vitro .
Сноски
Источник поддержки: Нет
Конфликт интересов: Не объявлен.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Мензис Д. Туберкулиновая кожная проба. В: Райхман Л.Б., Хершфилд Е.С., редакторы. Туберкулез: комплексный международный подход. Нью-Йорк: Марсель Деккер; 2000 г.С. 279–322. [Google Scholar] 2. Ховард А., Мерсер П., Натарадж ХК, Канг BC. Скос вниз лучше скоса вверх при внутрикожном кожном тестировании. Ann Allergy Asthma Immunol. 1997. 78: 594–6. [PubMed] [Google Scholar] 3. Американское торакальное общество. Туберкулиновая кожная проба, 1981. Am Rev Respir Dis. 1981; 124: 346–51. [Google Scholar] 4. Риск серьезных аллергических реакций после введения туберсола [очищенного производного белка туберкулина (Манту)] [письмо уважаемому специалисту в области здравоохранения] Оттава: Министерство здравоохранения Канады; 2005 г.Санофи Пастер Лимитед, Отделение продуктов здравоохранения и продуктов здравоохранения Министерства здравоохранения Канады, Агентство общественного здравоохранения Канады. [Google Scholar] 5. Ким Й., Доус-Хиггс Э., Загарелла С. Реакция на инородное тело с участком пробы Манту. Australas J Dermatol. 2005. 46: 169–71. [PubMed] [Google Scholar] 6. Аль Захрани К., Аль Джахдали Х., Мензис Д. Имеет ли значение размер? Полезность величины туберкулиновых реакций для диагностики микобактериальных заболеваний. Am J Resp Crit Care Med. 2000. 162: 1419–22. [PubMed] [Google Scholar] 7. Американское торакальное общество.Заявление о туберкулиновой кожной пробе Американского торакального общества, Медицинской секции Американской ассоциации легких. Am Rev Respir Dis. 1981; 124: 356–63. [Google Scholar] 8. Старке-младший. Кожные пробы на туберкулез: новые школы мысли. J Am Acad Pediatr. 1996. 98: 123–5. [PubMed] [Google Scholar] 9. Чатурведи Н., Кокрофт А. Скрининг на туберкулез среди медицинских работников: кому нужны рентгеновские снимки грудной клетки? Оккуп Мед (Лондон) 1992; 42: 179–82. [PubMed] [Google Scholar] 10. Американское торакальное общество. Стандарты диагностики и классификация туберкулеза у взрослых и детей.Am J Respir Crit Care Med. 2000; 161: 1376–95. [PubMed] [Google Scholar] 11. Американское торакальное общество / Центры контроля заболеваний. Целенаправленное туберкулиновое тестирование и лечение латентной туберкулезной инфекции. Am J Respir Crit Care Med. 2000; 161: S221–47. [PubMed] [Google Scholar] 12. Anibarro L, Trigo M, Villaverde C, Pena A, Cortizo S, Sande D и др. Анализ высвобождения интерферона-γ у лиц, контактировавших с туберкулезом: есть ли период окна? Eur Respir J. 2011; 37: 215–7. [PubMed] [Google Scholar] 13. Мензис Д. Интерпретация повторных туберкулиновых проб.Повышение, преобразование и возврат. Am J Respir Crit Care Med. 1999; 159: 15–21. [PubMed] [Google Scholar] 14. Целенаправленное туберкулиновое тестирование и лечение латентной туберкулезной инфекции. Американское торакальное общество. MMWR Recomm Rep. 2000; 49: 1–51. [PubMed] [Google Scholar] 15. Сазерленд И. Эволюция клинического туберкулеза у подростков. Бугорок. 1966; 47: 308. [Google Scholar] 16. Veening GJ. Долгосрочная профилактика изониазидом. Контролируемое испытание по профилактике изониазидом после недавней конверсии туберкулина у молодых людей.Bull Int Union Tuberc. 1968; 41: 169–71. [PubMed] [Google Scholar]Введение, процедура, диапазон нормальных значений и интерпретация результатов
Введение пробы МантуСтандартная рекомендуемая туберкулиновая проба — проба Манту. Туберкулиновая проба, кожная проба на туберкулез, проба Менделя – Манту, проба на туберкулиновую чувствительность или проба на очищенное производное белка (PPD) являются синонимами друг друга. Это инструмент для скрининга на туберкулез и диагностики туберкулеза.Тест Манту определяет, развился ли у человека иммунный ответ на бактерию, вызывающую туберкулез, например, Mycobacterium tuberculosis . PPD использует в этом тесте извлечение компонентов организма из культур туберкулеза. Эта реакция может возникнуть, если кто-то в настоящее время болеет туберкулезом, если он заразился им в прошлом или если он получил вакцину БЦЖ против туберкулеза. По оценкам, одна треть населения мира страдает латентным туберкулезом (ТБ), а около 1 человека.Ежегодно во всем мире от туберкулеза умирают 3 миллиона человек.
Требования к пробе МантуФлакон туберкулина (0,1 мл жидкости, содержащей 5 ЕД)
Игла и шприц (игла 27 размера и туберкулиновый шприц)
Маркер
Спиртовой тампон
Методика пробы Манту- Выберите сайт.
- Очистите место инъекции спиртовым тампоном от центра к периферии.
- Введите 0,1 мл жидкости, содержащей 5 единиц туберкулина PPD, в верхние слои кожи предплечья.
- После этого вы увидите дискретное бледное возвышение кожи диаметром 6-10 мм, что свидетельствует о хорошей процедуре и, как правило, быстро впитывается.
- Отметьте участок маркером и посоветуйте пациенту не прикасаться и не наносить мыльную воду или что-либо еще на эту область.
- Попросите пациента осмотреться через 48-72 часа.
Считайте пробу Манту через 48-72 часа после инъекции на наличие или отсутствие и количество уплотнения i.е. локализованный отек). Измерьте диаметр уплотнения перпендикулярно длинной оси предплечья и запишите его в миллиметрах (мм) и игнорируйте, чтобы измерить только область покраснения.
Нормальный диапазон пробы МантуИндуктивность: <5 мм
Интерпретация результатов пробы МантуИндурация: <5 мм отрицательно
Индурация: ≥ 5 мм является положительной в следующих случаях, например,
человека с ослабленным иммунитетом
ВИЧ-инфицированный
Люди с изменениями, наблюдаемыми на рентгеновских снимках грудной клетки, которые соответствуют перенесенному туберкулезу
Недавние контакты с людьми с туберкулезом
Люди, которым проводят трансплантацию органов
Индуктивность: 10 мм положительно в
недавних иммигранта из районов с высокой распространенностью
жителей и сотрудников зон повышенного риска
лиц, злоупотребляющих наркотиками внутривенно
ребенка в возрасте до 4 лет
Сотрудники противотуберкулезных лабораторий
Индурация: ≥15 мм должно быть положительным у здорового человека с нормальной иммунной системой.
Ключевые моменты по тесту Манту- Кожная проба является предпочтительной для детей в возрасте до 5 лет.
- Туберкулиновая кожная проба основана на том факте, что инфицирование бактерией M. tuberculosis вызывает кожную реакцию гиперчувствительности замедленного типа на определенные компоненты бактерии.
- Реакция кожи на PPD туберкулина начинается, когда специализированные иммунные клетки, называемые Т-клетками, сенсибилизированные предшествующей инфекцией, привлекаются иммунной системой к участку кожи, где они выделяют химические посредники, называемые лимфокинами.Эти лимфокины вызывают уплотнение за счет местной вазодилатации, что приводит к отложению жидкости, известному как отек, отложение фибрина и привлечение других типов воспалительных клеток в область.
- Инкубационный период от двух до 12 недель обычно необходим после контакта с бактериями ТБ, чтобы тест PPD был положительным.
- Любой может пройти тест на туберкулез, и врачи могут без всякой опасности провести тест на младенцах, беременных женщинах или ВИЧ-инфицированных. Он противопоказан только людям, у которых была тяжелая реакция на предыдущую кожную туберкулиновую пробу.
- Если станет очевидно, что первый тест был проведен неправильно, можно сразу же провести еще один тест, выбрав место в нескольких сантиметрах от первоначальной инъекции.
- С другой стороны, отрицательный результат теста не всегда означает, что человек свободен от туберкулеза. У людей, инфицированных туберкулезом, может не быть положительного кожного теста (известного как ложноотрицательный результат), если их иммунная функция нарушена хроническими заболеваниями, химиотерапией рака или СПИДом.
- Человек, получивший вакцину БЦЖ (вводимую в некоторых странах, но не в США) против туберкулеза, также может иметь положительную кожную реакцию на тест на ТБ, хотя это не всегда так. Это пример ложноположительного результата.
- Положительная реакция на вакцину может сохраняться годами. Те, кто был вакцинирован после первого года жизни или кто получил более одной дозы вакцины, имеют наибольшую вероятность получения стойкого положительного результата, чем те, кто был вакцинирован в младенчестве.
- Люди, инфицированные другими типами микобактерий, кроме Mycobacterium tuberculosis , также могут иметь ложноположительные кожные пробы на ТБ.
- Тест обычно не вызывает побочных эффектов. Аллергические реакции также являются редкими осложнениями. Поскольку в тесте не используются живые бактерии, вероятность развития туберкулеза от теста отсутствует.
- Диагностическая микробиология Бейли и Скотта. Редакторы: Бетти А.Forbes, Дэниел Ф. Сам и Элис С. Вайсфельд, 12-е изд. 2007 г., издательство Elsevier.
- Справочник по клинической микробиологии, том. I & II, главный редактор Х.Д. Isenberg, Медицинский колледж Альберта Эйнштейна, Нью-Йорк, издательство ASM (Американское общество микробиологии), Вашингтон, округ Колумбия.
- Цветовой атлас и Учебник диагностической микробиологии. Редакторы: Конеман Э.В., Аллен Д.Д., Доуэлл В.Р. Младший и Соммерс Х.
- Руководство Cowan & Steel по идентификации медицинских бактерий.Редакторы: Г.И. Barron & R.K. Фелтани, 3-е изд. 1993 г., издательство Cambridge University Press.
- Медицинская микробиология Явца, Мельника и Адельберга. Редакторы: Гео. Ф. Брук, Джанет С. Бутель и Стивен А. Морс, 21-е изд., 1998 г., издательство Appleton & Lance, Ко Стэмфорд, Коннектикут.
- Маки и Мак Картни «Практическая медицинская микробиология». Редакторы: J.G. Колле, А.Г. Фрейзер, Б. Мармион, А. Симмоус, 4-е изд., Издательство Churchill Living Stone, New York, Melborne, Sans Franscisco, 1996.
- Руководство по клинической микробиологии. Редакторы: П. Р. Мюррей, Э. Дж. Барон, М. А. Пфаллер, Ф. К. Теновер и Р. Х. Йолкен, 7-е изд. 2005 г., издательство ASM, США
- Учебник диагностической микробиологии. Редакторы: Конни Р. Махон, Дональд Г. Леман и Джордж Мануселис, 3-е издание, 2007 г., издательство Elsevier.
- Принцип бактериологии Топли и Уилсона Том I. Редакторы: M.T. Parker & L.H. Collier, 8-е изд 1990 г., издание издателя Эдварда Арнольда, Лондон.
- Медицинская микробиология-Практика медицинской микробиологии Том 2-12 изд.–Роберт Круикшанк,
- Окружная лабораторная практика в тропических странах — Часть 2 — Моника Чизбро — Обновление 2-го издания
(PDF) Результаты теста Манту и вакцинационный статус БЦЖ у детей, контактировавших с ТБ
Фадила Харахап и др.: Результаты теста Манту и вакцинационный статус БЦЖ у детей, контактировавших с ТБ
12Paediatr Indonesia, Vol. 55, No. 1, January 2015
2. Рахаджо Н.Н., Басир Д., Макмури М.С., Картасасмита CB,
редакторы. Pedoman nasional tuberkulosis anak.2-е изд.
Джакарта: UKK Respirologi PP IDAI; 2007.
3. Адитама Т.Ю., Камсо С., Басри К., Сурья А., редакторы. Pedoman
nasional penanggulangan туберкулез. 2-е изд. Джакарта:
Департемен Кесехатан Республика Индонезия; 2008. с. 1-35.
4. Линхардт К., Силлах Дж., Филдинг К., Донкор С., Маннех К.,
Варндорф Д. и др. Факторы риска заражения туберкулезом у
детей, контактировавших с инфекционными случаями туберкулеза в
Гамбии, Западной Африке.Педиатрия. 2003; 111: e608-14.
5. Tornee S, Kaewkungwal J, Fungladda W, Silachamroon U,
Akarasewi P, Sunakorn P. Факторы риска заражения туберкулезом
среди домашних контактов в Бангкоке, Таиланд. Юго-восток
Asian J Trop Med Public Health. 2004; 35: 375-83.
6. Бозайкут А., Ипек И.О., Озкарс М.Ю., Серен Л.П., Атай Э., Атай З.
Влияние вакцины БЦЖ на туберкулиновые кожные пробы у
детей в возрасте 1-6 лет. Acta Paediatr.2002; 91: 235-38.
7. ТБ Индонезия, 2010. Ситуационные эпидемиологи ТБ в Индонезии.
[цитировано 18 февраля 2010 г.]. Доступно по адресу: http: // tbindonesia.
or.id/pdf/Data_tb_1_2010.pdf.
8. Перейра С.М., Дантес О.М., Ксименес Р., Баррето М. Вакцина против туберкулеза BCG
: ее защитный эффект и политика вакцинации
. Rev Saude Publica. 2007; 41: 59-66.
9. Инсельман Л.С. Кожные туберкулиновые пробы и интерпретация у
детей.Pediatr Asthma Allergy Immunol. 2003; 16: 225-
35.
10. Альбераез М.П., Нельсон К.Э., Муньос А. Эффективность вакцины БЦЖ-
Эффективность профилактики туберкулеза и ее взаимодействие с инфекцией вируса иммунодефицита человека
. Int J Epidemiol.
2000; 29: 1085-91.
11. Ги Р.П., Бейер Н., Энарсон Д.А. Эпидемиология детского возраста
туберкулез. В: Шааф Х.С., Зумла А.И., редакторы. Туберкулез:
— подробный клинический справочник.Кейптаун: Сондерс;
2009. стр. 38-43.
12. Сингх М., Минак М.Л., Кумар Л., Мэтью Д.Л., Джиндал С.К.
Распространенность и факторы риска передачи инфекции
среди детей, находящихся в домашнем контакте со взрослыми, больными
туберкулезом легких. Arch Dis Child. 2005; 90: 624-8.
13. Азиз Н., Хасан С., Мунир М., Тайяб М., Чаудри Н.А.
Риск для домашних контактов больных туберкулезом на основании
на основании пробы Манту и титра антител.J Ayub Med Coll
Abbottabad. 2008; 20: 47-50.
14. Всемирная организация здравоохранения. Глобальная эпидемиология
туберкулеза. Женева: ВОЗ; 2011.
15. Хандаяни С. Respon imunitas seluler pada Infksi
tuberculosis paru. Чермин Дуня Кедоктеран. 2002; 137: 33-
36.
16. Департамент здравоохранения и социальных служб. Ликвидация туберкулеза
туберкулиновая кожная проба. [цитируется в июне 2010 г.]. Доступно по телефону:
http: // www.cdc.gov/tb.
17. Публикации Департамента здравоохранения NHS. Проведение теста Манту
, чтение и интерпретация. [цитируется в 2010 г.,
,, июнь]. Доступно по адресу: http://www.immunisation.nhs.uk.
18. Энарсон Д.А. Использование туберкулиновой кожной пробы у детей.
Pediatr Respir Ред.2004; 5: S135-7.
19. Miller FJW. Туберкулиновая чувствительность и туберкулиновая проба.
В: Miller FJW, редактор. Туберкулез у детей: эволюция,
эпидемиология, лечение, профилактика.Лондон: Черчилль
Ливингстон; 1982. с. 18-36.
20. Гарсия-Санчо Ф. М.С., Гарсия-Гарсия Л., Хименес-Корона, штат Мэн,
Паласиос-Мартинес, М., Феррейра-Рейес, Л. Д., Канисалес-Квинтеро
S, et al. Полезна ли кожная туберкулиновая проба для диагностики латентного туберкулеза
у детей, вакцинированных БЦЖ? Int J Epidemiol.
2006; 35: 1447–54.
21. Диль Р., Эрнст М., Дошер Г., Висури-Карбе Л., Грейнерт У.,
Ниманн С. и др. Избежание эффекта вакцинации БЦЖ в
, обнаружение инфекции Mycobacterium tuberculosis с помощью анализа крови
.Eur Respir J. 2006; 28: 16-23.
22. Reid JK, Ward H, Marciniuk D, Hudson S, Smith P, Hoep-
pner V. Влияние вакцинации против неонатальной бациллы Кальметта-Герена
на результаты кожных тестов с очищенным производным белка
у канадских детей аборигенов . Грудь. 2007; 131: 1806-10.
23. Рати С.К., Ахтар С., Рахбар М.Х., Азам С.И. Распространенность и
факторов риска, связанных с положительным результатом туберкулиновой кожной пробы
среди домашних контактов с положительным мазком мокроты легких
случаев туберкулеза в Умеркоте, Пакистан.Int J Tuberc Lung
Dis. 2002; 6: 851-7.
24. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Роль вакцины БЦЖ
в профилактике туберкулеза и борьбе с ним в
Соединенных Штатах: совместное заявление Консультативного совета
по ликвидации туберкулеза и Консультативного комитета
по практике иммунизации. MMWR. 1996; 45: 1-19.
25. Сойсал А., Миллингтон К.А., Бакир М., Досанж Д., Аслан Ю., Дикс
Дж. Дж. И др.Влияние вакцинации БЦЖ на риск заражения Mycobacterium
туберкулезом у детей с домашним туберкулезом
контакт: проспективное исследование на уровне общины. Ланцет.
2005; 366: 1443-51.
26. Саха К., Бехбахан АГ. Иммуногенность вакцинации БЦЖ
новорожденных у детей, поступающих в начальную школу. Pak J Biol
Sci. 2008; 11: 930-3.
Сравнительные результаты лабораторного теста QuantiFERON с кожным тестом, содержащим рекомбинантный белок CFP-10-ESAT-6, и теста Манту с 2 TE у детей с хроническими неспецифическими заболеваниями легких и туберкулезом
Abstract
Введение: Сегодняшней информации недостаточно для оценки чувствительности, специфичности и воспроизводимости IGRA у детей с хроническими неспецифическими заболеваниями легких.
Цель: сравнить результаты кожной пробы с рекомбинантным туберкулезным аллергеном (ATR) и лабораторного теста для оценки продукции гамма-интерферона (Quanti FERON-TB) у детей и подростков с хроническими неспецифическими заболеваниями легких. (ХОБЛ) и респираторный туберкулез.
Методы: В ходе исследования обследовано 79 детей. В 1-ю группу вошли 40 детей с туберкулезом (внутригрудные лимфатические узлы, инфильтративный туберкулез, очаговый туберкулез, первичный комплекс туберкулеза, диссеминированный туберкулез), во 2-ю группу — 39 детей с ХОБЛ (бронхиальная астма, пороки развития, первичная цилиарная дискинезия, хронический бронхит, интерстициальный заболевание легких, гиперчувствительный пневмонит).Всем детям были выполнены иммунологические тесты: проба Манту с 2TE, ATR, QuantiFERON test.
Результаты: Все дети с ХОБЛ и ТБ имели положительную реакцию на туберкулин с 2 ТЕ. Положительные реакции на пробу с ATR отмечены у 38 из 40 обследованных с туберкулезом. У детей с ХОБЛ только у 2 из 39 были положительные реакции. По результатам теста QFT из 40 обследованных больных туберкулезом положительные реакции были получены у 38 больных. В группе ХОБЛ положительная реакция была получена у 2 из 39 детей.(χ2 = 46,925; р <0,001) Результаты теста с ATR и QFT совпали в обеих группах.
Выводы: Чувствительность и специфичность образцов с ATR и QFT составляют 95% и 95,4% соответственно. Специфичность пробы Манту — 70%.
Сноски
Цитируйте эту статью как: European Respiratory Journal 2020; 56: Дополнение. 64, 1569.
Этот тезис был представлен на Международном конгрессе ERS 2020 г., в секции «Респираторные вирусы в эпоху« до COVID-19 »».
Это тезисы Международного конгресса ERS. Полнотекстовая версия недоступна. Дополнительные материалы, сопровождающие этот тезис, могут быть доступны на сайте www.ers-education.org (только для членов ERS).
- Авторские права © авторы 2020
Тестирование на скрытый туберкулез — правда о туберкулезе
Что включает в себя тест на скрытый туберкулез?
Вам могут предложить один из двух различных тестов на латентный туберкулез, кожную пробу на туберкулез (известную как TST или Mantoux) или анализ крови (известный как IGRA).
Тест можно сдать в местном отделении общей практики, в специализированной противотуберкулезной клинике или иногда в условиях местного сообщества. Врач, медсестра или другой медицинский работник, проводящий тест, расскажет вам о тесте и возможных результатах, ответит на любые вопросы, которые могут у вас возникнуть, и посоветует, когда вы можете ожидать результатов.
Человек, проходящий тест, может также задать ряд вопросов, чтобы помочь определить ваш риск заболевания туберкулезом:
- , если вы родились в определенных странах или имеете прочные связи с ними
- , знаете ли вы кого-нибудь, кто болел туберкулезом
- , если у вас есть какие-либо длительные заболевания, например, ВИЧ
- , если у вас в настоящее время есть какие-либо необъяснимые симптомы.
Кожный тест: Небольшое количество экстракта туберкулеза вводится под кожу на предплечье. Если ваше тело контактировало с туберкулезом, кожа становится приподнятой и красной. Вам нужно будет вернуться в центр тестирования через 48-72 часа, чтобы врач или медсестра измерили и интерпретировали результаты.
Анализ крови: Небольшое количество крови берется из вашей руки и отправляется в лабораторию. Вам сообщат, когда ожидать результатов.
Если вы еще не зарегистрированы у терапевта, вы можете узнать больше о доступе к услугам NHS, прочитав эту брошюру, или вы можете найти ближайшего к вам терапевта с помощью нашей поисковой системы GP.
Мне предложили другие тесты вместе с тестом на ТБ. Расскажи мне об этом поподробнее?
Вам могут предложить тесты на другие состояния, которые могут быть обнаружены в чьей-либо крови (известные как передаваемые с кровью вирусы), до того, как они начнут вызывать какое-либо явное заболевание. К ним относятся вирусы, такие как ВИЧ и гепатит B, которые, как и туберкулез, можно лечить, чтобы не допустить их усугубления и возникновения проблем в будущем. В этом случае вам объяснят эти тесты и попросят дать разрешение на их проведение.
Что означает результат моего теста на скрытый туберкулез?
Если вы получили положительный результат теста :
Это означает, что в вашем организме есть бактерии туберкулеза, но постарайтесь не беспокоиться, потому что латентный туберкулез можно вылечить с помощью курса антибиотиков. Ваш терапевт направит вас в специализированную противотуберкулезную клинику. Затем вы обратитесь к фтизиатру или медсестре, которые предложат вам поддержку и лечение латентного туберкулеза. Также стоит знать, что перед лечением вас от латентного туберкулеза они сделают несколько заключительных тестов, чтобы убедиться, что у вас нет активного туберкулеза.
Если вы получили отрицательный результат теста :
Это означает, что в вашем организме нет бактерий туберкулеза. Однако есть небольшая вероятность того, что в будущем вы можете вдохнуть бактерии туберкулеза. Полезно запомнить наиболее распространенные симптомы активного туберкулеза и обратиться к терапевту, если вы их заметили:
- кашель, продолжающийся три недели и более
- лихорадка (высокая температура)
- ночные поты
- потеря веса
- нет аппетита
- усталость.
QuantiFERON-TB Gold — QuantiFERON
Что такое QuantiFERON-TB Gold?
QuantiFERON-TB Gold (QFT) — это простой анализ крови, помогающий обнаружить Mycobacterium tuberculosis , бактерии, вызывающие туберкулез (ТБ). QFT — это анализ высвобождения интерферона-гамма (IFN-γ), широко известный как IGRA, и является современной альтернативой туберкулиновой кожной пробе (TST, PPD или Mantoux). В отличие от TST, QFT — это контролируемый лабораторный тест, который требует только одного посещения пациента и не зависит от предыдущей вакцинации Bacille Calmette-Guerin (BCG).
QFT является высокоспецифичным и чувствительным: положительный результат позволяет точно предсказать истинное заражение M. tuberculosis . Однако, как и TST и другие IGRA, QFT не может отличить активный туберкулез от латентной туберкулезной инфекции и предназначен для использования с оценкой риска, рентгенографией и другими медицинскими и диагностическими оценками. Как и любое другое диагностическое средство, QFT не может заменить клиническую оценку.
Руководящие принципы Центров по контролю за заболеваниями США (CDC) рекомендуют использовать IGRA во всех ситуациях, в которых исторически использовалась TST, при этом IGRA является предпочтительным тестом для людей, которые были вакцинированы БЦЖ или вряд ли вернутся для чтения TST (1 ).
Преимущество QFT — три пробирки, один четкий результат
QFT использует уникальные пробирки для забора крови, которые обеспечивают немедленное воздействие на жизнеспособные лимфоциты крови высокоспецифичных антигенов ТБ (ESAT-6 / CFP-10 / TB-7.7 (p4)) и контрольные образцы, нанесенные на внутреннюю поверхность пробирок. Воздействие антигена вызывает количественный иммунный ответ, помогающий в диагностике инфекции ТБ.
Пустая трубка
Отрицательный контроль для поправки на фон IFN-γ
Пробирка с антигеном ТБ
Для определения ответа CD4 + Т-лимфоцитов на антигены ТБ
Трубка с митогеном
Низкий ответ может указывать на неспособность генерировать IFN-γ
QFT — это наиболее клинически испытанный и проверенный тест IGRA.
QuantiFERON-TB Gold — это наиболее клинически протестированный и проверенный IGRA из доступных (2). Более 30 миллионов тестов QFT было продано в более чем 130 странах, в том числе более 7 миллионов в 2015 году. Доверяйте единственному анализу крови на туберкулезную инфекцию, который предлагает:
- Самые точные и воспроизводимые результаты по туберкулезу
- Доверие более 1200 клинических и научных исследований
- Удобная и объективная технология ELISA
- Тестирование за одно посещение
QFT обеспечивает простой сбор крови и удобный рабочий процесс
QFT использует сбор цельной крови, чтобы сделать инкубацию Т-клеток простой и быстрой.После взятия крови образец необходимо инкубировать, что может происходить на месте или в испытательной лаборатории, что обеспечивает полную гибкость и удобство вашей практики.
Преимущества технологии QuantiFERON
- Использование цельной крови в QFT делает инкубацию Т-клеток простой и быстрой и сокращает трудозатраты
- Отсутствие утомительного выделения, промывки, подсчета, разбавления или культивирования лимфоцитов
- Технология, разработанная для клинического скрининга большого количества образцов, обеспечивающая стандарты, контроли и воспроизводимость анализа, необходимые для клинической диагностики
Туберкулезные региональные учебные центры
Ценные ресурсы можно получить в Центрах по контролю и профилактике заболеваний США (CDC). Подразделение CDC по ликвидации туберкулеза профинансировало пять региональных центров обучения и медицинских консультаций (RTMCC).Эти центры предоставляют обучение, техническую помощь, медицинские консультации и разработку учебных материалов для противотуберкулезных программ и поставщиков медицинских услуг (3). Чтобы узнать больше о RTMCC, который охватывает ваш регион, посетите www.cdc.gov/tb/education/rtmc/default.htm.
Загрузить брошюру QuantiFERON-TB Gold
Запросить дополнительную информацию
Связаться с намиСписок литературы
- Центры по контролю и профилактике заболеваний.(2010) Обновленное руководство по использованию тестов высвобождения гамма-интерферона для выявления инфекции Mycobacterium tuberculosis — США. MMWR 59 (RR05), 1.
- www.gnowee.net. Справочная библиотека QuantiFERON: (по состоянию на 13 апреля 2017 г.).
- Центры по контролю заболеваний, Региональные учебные и медицинские консультационные центры (RTMCC), веб-сайт. www.cdc.gov/tb/education/rtmc/ default.html. (по состоянию на 13 апреля 2017 г.).
Кожная проба PPD
Определение
Кожная проба PPD — это метод, используемый для диагностики скрытой (латентной) инфекции туберкулеза (ТБ).PPD означает очищенное производное белка.
Альтернативные названия
Стандарт очищенного производного белка; Кожная проба на туберкулез; Туберкулиновая кожная проба; Тест Манту
Как проводится тест
Для этого теста вам потребуется два визита в офис вашего поставщика медицинских услуг.
При первом посещении врач очистит участок вашей кожи, обычно внутреннюю часть предплечья. Вы получите небольшую дозу (инъекцию), содержащую PPD. Игла осторожно вводится под верхний слой кожи, в результате чего образуется шишка (рант).Эта неровность обычно проходит через несколько часов по мере впитывания материала.
Через 48–72 часа вы должны вернуться в офис вашего поставщика. Ваш врач проверит местность, чтобы узнать, сильно ли вы отреагировали на тест.
Как подготовиться к тесту
Специальной подготовки к этому тесту нет.
Сообщите своему врачу, если у вас когда-либо был положительный результат кожной пробы на PPD. В таком случае вам не следует проводить повторный тест PPD, за исключением необычных обстоятельств.
Сообщите своему врачу, если у вас есть заболевание или вы принимаете определенные лекарства, например стероиды, которые могут повлиять на вашу иммунную систему.Эти ситуации могут привести к неточным результатам теста.
Сообщите своему провайдеру, получали ли вы вакцину БЦЖ, и если да, то когда вы ее получили. (Эта вакцина вводится только за пределами США).
Как будет выглядеть тест
Вы почувствуете кратковременный укус, когда игла введена чуть ниже поверхности кожи.
Почему проводится тест
Этот тест проводится, чтобы выяснить, контактировали ли вы когда-либо с бактериями, вызывающими туберкулез.
Туберкулез — легкораспространяющееся (заразное) заболевание.Чаще всего поражаются легкие. Бактерии могут оставаться неактивными (бездействующими) в легких в течение многих лет. Такая ситуация называется латентным туберкулезом.
Большинство людей в США, инфицированных этой бактерией, не имеют признаков или симптомов активного туберкулеза.
Скорее всего, вам понадобится этот тест, если вы:
- Возможно, были рядом с больным туберкулезом
- Работаете в сфере здравоохранения
- У вас ослаблена иммунная система из-за определенных лекарств или заболеваний (например, рака или ВИЧ / СПИДа). AIDS)
Нормальные результаты
Отрицательная реакция обычно означает, что вы никогда не были инфицированы бактериями, вызывающими туберкулез.
При отрицательной реакции кожа, на которой вы прошли тест PPD, не опухла или опухоль очень мала. Это измерение отличается для детей, людей с ВИЧ и других групп высокого риска.
Кожный тест PPD не является идеальным скрининговым тестом. Некоторые люди, инфицированные бактериями, вызывающими туберкулез, могут не иметь реакции. Также заболевания или лекарства, ослабляющие иммунную систему, могут вызвать ложноотрицательный результат.
Что означают аномальные результаты
Аномальный (положительный) результат означает, что вы инфицированы бактериями, вызывающими туберкулез.Вам может потребоваться лечение, чтобы снизить риск рецидива болезни (реактивация болезни). Положительный результат кожной пробы не означает, что у человека активная форма туберкулеза. Необходимо провести дополнительные анализы, чтобы проверить, есть ли активное заболевание.
Небольшая реакция (5 мм твердой припухлости на месте) считается положительной у людей:
- У людей, инфицированных ВИЧ / СПИДом
- У тех, кто получил трансплантацию органов
- У тех, у кого подавленная иммунная система, или у тех, кто принимает стероидная терапия (около 15 мг преднизона в день в течение 1 месяца)
- Кто находился в тесном контакте с человеком, который болен активным туберкулезом
- У кого есть изменения на рентгенограмме грудной клетки, похожие на прошлый туберкулез
Более серьезные реакции (больше или равно 10 мм) считаются положительными в:
- Люди с заведомо отрицательным результатом анализа за последние 2 года
- Люди с диабетом, почечной недостаточностью или другими состояниями, повышающими их шанс заболеть активным туберкулезом
- Медицинские работники
- Потребители инъекционных наркотиков
- Иммигранты, переехавшие из страны с высоким уровнем заболеваемости ТБ за последние 5 лет
- Дети в возрасте до 4 лет
- Младенцы, дети или подростки которые подвергаются воздействию взрослых из группы высокого риска
- Студенты и сотрудники определенных условий группового проживания, таких как тюрьмы, дома престарелых и приюты для бездомных
У людей с неизвестным риском ТБ, 15 мм или более твердое опухание в области сайт указывает на положительную реакцию.
Люди, родившиеся за пределами США и получившие вакцину БЦЖ, могут иметь ложноположительный результат теста.
Риски
Существует очень небольшой риск сильного покраснения и отека руки у людей, у которых был предыдущий положительный тест PPD и которые прошли тест снова. Как правило, люди, у которых в прошлом был положительный тест, не должны проходить повторное тестирование. Эта реакция также может возникнуть у некоторых людей, которые ранее не проходили тестирование.
Ссылки
Fitzgerald DW, Sterling TR, Haas DW.Mycobacterium tuberculosis. В: Bennett JE, Dolin R, Blaser MJ, eds. Принципы и практика инфекционных заболеваний Манделла, Дугласа и Беннета . 9 изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2020: глава 249.
Добавить комментарий