Родничок размер в 4 месяца: Роднички у детей: оптимальные размеры и основные страхи родителей

«Мифы» о родничках у детей

Великие «мифы» ходят о родничках у новорожденных, которые зачастую распространяют сами врачи,  в этой статье постараюсь их развеять, но сначала немного о том, что же это на самом деле этот РОДНИЧОК!

Что такое роднички и из чего они состоят?

Череп новорожденного ребенка состоит из большого количества отдельных и быстрорастущих костей. Плоские кости черепа растут в центре и по краям. В месте встречи двух костей черепа образуется шов. Там где встречаются три и более кости черепа, образуется брешь в форме многоугольника. Такие бреши покрытые прочной соединительной тканью принято называть родничками.

Основой родничка является чрезвычайно прочная соединительная ткань, которая постепенно окостеневает по краям, что приводит к постепенному уменьшению размеров родничка и его полному закрытию.

У новорожденных детей есть 6 родничков: передний (наибольших размеров) задний (второй по величине), два сосцевидных и два клиновидных.

У большинства детей, рожденных в срок заметны только первые два родничка – остальные четыре либо закрываются очень быстро после рождения, либо настолько малы, что их очень

Основной ролью родничков является обеспечение эластичности черепа ребенка во время родов и в течение первых лет жизни.  Благодаря родничкам кости черепа новорожденного ребенка остаются очень подвижными, а размеры черепа ребенка легко подстраиваются под размеры малого таза матери во время родов.

Какими должны быть роднички в норме?

Большой передний родничок обычно хорошо заметен и всегда вызывает большой интерес. С «нормальными размерами» и «сроками закрытия» большого родничка связано большое количество заблуждений, которые часто пугают неопытных родителей, а зачастую пугают сами врачи или волнующиеся родственники, друзья ( у детей которых было «не так»).

Вот некоторые из них:

— При рождении размеры большого родничка у всех детей одинаковы.
— На самом деле, нормальные размеры большого родничка сильно варьируют. Пределами нормы большого родничка у новорожденных детей считаются 0,5 см до 4 см.

— После рождения размеры родничка должны только уменьшаться, а увеличение родничка является признаком болезни.
-На самом деле, из-за быстрого развития головного мозга размеры большого родничка несколько увеличиваются в течение первых месяцев жизни ребенка.

—Существует определенный срок, когда большой родничок должен закрыться
-На самом деле, сроки закрытия большого родничка также индивидуальны, как и другие параметры развития ребенка (начало ходьбы, прорезывание зубов, начало связной речи).
Наблюдения за здоровыми детьми показали, что в 1% случаев большой родничок закрывается в три месяца, в год большой родничок закрыт примерно у 40% детей, а в два года у более чем 95% детей.

Но повторюсь еще раз,  даже если родничок закрылся в 3 месяца или в 3 года, а при этом отсутствует какая либо клиника и по данным исследования головного мозга (НСГ,ТУС) все в норме, то беспокоится не стоит!  

-Чем меньше родничок при рождении, тем быстрее он закроется.
-На самом деле, между начальными размерами родничка и близостью момента его закрытия нет никакой прямо пропорциональной связи.

-Полное закрытие родника означат полную остановку роста черепа и проводит к повышению внутричерепного давления
— Кости черепа растут главным образом за счет увеличения их центральной части и расширения краев в области швов.

—Скорость закрытия родничка зависит от поступления в организм ребенка кальция и витамина D

— На самом деле скорость зарастания родничков от этого ни как не зависит, т.к. данный процесс заложен на генетическом уровне, поэтому рекомендации врачей о том, что при быстрозарастающем родничке из рациона надо убрать продукты содержащие кальций, либо наоборот их увеличить при не зарастающем родничке не имеют ни какой основы. Повлиять на скорость закрытия родничка у здоровых детей невозможно.

Внешний вид большого родничка у здорового ребенка

Внешне большой родничок у здорового ребенка выглядит как пульсирующий либо не пульсирующий ромбовидный слегка запавший или слега выпуклый участок кожи головы.
Большинство неопытных родителей боятся прикасаться к родничку и с замиранием сердца смотрят, как врач смело прощупывает его пальцами. На самом деле большой родничок гораздо прочнее, чем кажется и его осторожное прощупывание не может нанести ребенку никакого вреда.

Родничок ребенка не требует никакого специального ухода или защиты. Область родничка можно смело мыть во время купания ребенкаю

Акцентирую внимание, что слегка запавший родничок это норма (особенно если ребенок спокоен или спит), точно так же нормой является несколько выполненный родничок и это может наблюдаться при плаче, натуживании ребенка.

Очень надеюсь, что ответил на некоторые волнующие Вас вопросы, а если есть еще что, то что я упустил спрашивайте, с радостью отвечу.

Шесть родничков грудничка. размер родничка в 4 месяца

У новорожденного на головке есть несколько участков, которые не закрыты костями черепа. Опасно ли это?

Урок анатомии

Череп человека — не монолитная «конструкция», а совокупность нескольких костей, которые группируются в два отдела: мозговой — черепная коробка — и лицевой. Первый состоит из плоских костей, места соединения которых называют швами. У новорожденных череп по количеству и составу костей такой же, как у взрослых. Но если у «больших» мозговой отдел всего в два раза превышает лицевой, то у малышей — в восемь раз. И швы еще не сформированы. В местах, где «стыкуются» несколько плоских костей (три и больше), находятся отверстия, покрытые фиброзной мембраной — плотной и прочной волокнистой соединительной тканью.

Это и есть роднички. Свое название они получили благодаря ассоциации с бьющими из-под земли источниками воды: если положить пальцы на родничок, можно ощутить пульсацию сосудов. У младенца шесть родничков: передний (или большой), задний, два сосцевидных и два клиновидных. Сосцевидные и клиновидные расположены симметрично по бокам черепной коробки. Они очень маленькие, и заметить их трудно. А вот передний и задний, которые находятся на средней линии черепа, легко обнаружить, поглаживая малыша по голове.

Постепенно соединительная ткань окостеневает, и роднички «закрываются». Мелкие зарастают в течение нескольких недель. Большой, или передний, родничок сохраняется дольше других. Его стандартный размер при рождении составляет примерно 30×30 мм. Он окончательно пропадает примерно в возрасте полутора лет.

Незримые помощники

С точки зрения физиологии роднички выполняют очень важную роль — прежде всего они помогают крохе пройти через родовые пути. Если внимательно посмотреть на голову новорожденного, можно заметить, что она как бы немного сплюснута по бокам. Объясняется это тем, что передний и задний роднички позволили костям зайти друг за друга. Буквально через 4–5 дней голова малыша приобретает нормальную форму.

Родничок участвует и в процессе терморегуляции организма, что крайне важно в грудничковом возрасте. Когда температура тела ребенка становится выше 38 °С, мембрана большого родничка помогает отвести лишнее тепло от мозговых оболочек.

Размеры главного родничка

Родительские страхи обычно связаны с размером и скоростью закрытия главного родничка. Есть среднестатистические нормы, которые приведены в таблице. Однако они не догма, все происходит индивидуально. Один лишь факт «отклонения от графика» ни о чем не говорит.

Размеры большого родничка.

Возраст ребенка Ширина и длина большого родничка, мм с рождения до 1 месяца 26–281–2 месяца 22–252–3 месяца 23–243–4 месяца 20–214–5 месяцев 16–185–6 месяцев 16–186–7 месяцев 16–187–8 месяцев 14–168–9 месяцев 14–159–10 месяцев 12–1410–11 месяцев 9–12 11 месяцев — 1 год 5–8

Действительно, при некоторых заболеваниях родничок ведет себя «необычно». Но у каждого из этих заболеваний, которые встречаются очень редко и обусловлены генетическими факторами, есть и другие симптомы, более явные и обращающие на себя внимание. Поэтому мама не должна пытаться самостоятельно ставить своему ребенку сложные диагнозы, основываясь исключительно на состоянии родничка.

Причины для беспокойства

Беспокойство оправдано только в двух ситуациях. Впавший родничок. Это говорит об обезвоживании организма. Нужно постараться восстановить баланс жидкости при помощи обильного питья и как можно скорее посетить педиатра. В тех случаях, когда обезвоживание возникает на фоне расстройства желудочно-кишечного тракта — у ребенка наблюдается понос, рвота, — вызывайте скорую помощь.

Родничок выпирает из черепной коробки. Серьезный повод для обращения к врачу. Выпирающий родничок, особенно в течение длительного времени, может быть признаком серьезных заболеваний, таких как менингит и энцефалит.

Если вас беспокоит состояние родничка вашего ребенка, обязательно поделитесь своими опасениями с педиатром. Не бойтесь показаться мнительной — мама лучше всех чувствует состояние своего ребенка. Если все хорошо, врач объяснит вам, почему тревоги напрасны.

Типичные страхи родителей

Страх № 1. Кожа в месте родничка может порваться даже от неосторожного движения расческой. А уж если малыш, не дай бог, упадет, то тяжелая травма обеспечена.

На самом деле. Вы можете совершенно спокойно причесывать ребенка, целовать его в макушку и темечко, надевать шапочки и стричь волосы. Фиброзная ткань обладает достаточной прочностью, ведь природа задумала ее как средство защиты головного мозга новорожденного. При падениях родничок также «отвечает за безопасность» головы младенца. Именно благодаря открытому большому родничку череп остается в определенной степени эластичным и может амортизировать удар.

Страх № 2. Чтобы все было хорошо, я должна особым образом ухаживать за родничком, тщательно следить за его состоянием и регулярно измерять.

На самом деле. Специального ухода и контроля родничок не требует. Врач во время планового осмотра обязательно произведет замеры антропометрических параметров и осмотрит родничок. Если он заметит что-то неладное, даст соответствующие рекомендации. Возможно, вам придется отслеживать динамику закрытия родничка самостоятельно. Сделать это проще всего при помощи обыкновенной кальки и мягкого фломастера. Положите кальку на голову малыша и обведите края родничка фломастером. Около полученной линии поставьте дату. Несколько таких измерений помогут врачу выявить отклонения и назначить терапию в случае необходимости.

Страх № 3. Если родничок быстро закрывается, это означает, что рост костей черепа закончился. Значит, головной мозг больше не увеличивается в размере. Ребенок обречен на физическую и умственную неполноценность.

На самом деле. Закрытие родничка никак не влияет на развитие черепа и головного мозга. Растут и удлиняются прежде всего швы между плоскими костями черепа. Не нервничайте без особых на то оснований.

Страх № 4. У него слишком большой родничок, наверное, это признак рахита.

На самом деле. Размеры родничка и скорость его зарастания не указывают прямо на наличие рахита. У этого заболевания есть другие, очень яркие симптомы: нарушение сна, повышенная возбудимость, плохой аппетит, потливость и зуд. Поставить точный диагноз можно после биохимического анализа крови.

Страх № 5. Родничок очень большой, а врач назначил витамин D и глюконат кальция. Это же ускоряет зарастание родничка?

На самом деле. Витамин D «отвечает» за регуляцию обмена кальция и фосфора в организме, способствует правильному формированию костной ткани и зубов. При соблюдении дозировки и схемы приема скорость зарастания родничка увеличивается.

Страх № 6. После родов родничок не только не закрывается, но стал еще больше. Ребенку не хватает кальция?

На самом деле. Небольшое увеличение родничка после родов происходит очень часто: в процессе прохождения ребенка через родовые пути кости черепа заходят друг за друга, а в первые дни жизни «расправляются». За счет этого размеры родничка могут немного увеличиться.

Страх № 7. У моего ребенка родничок намного меньше (больше), чем у других детей в его возрасте. Это патология?

На самом деле. Разброс от 2,2 до 3,5 см считается в пределах нормы. Говорить о каких-либо патологиях только на основании размеров родничка нельзя.

Статья предоставлена журналом «Хочу ребенка»

Особенности новорожденного — добрый доктор

Физиологическая желтуха

Речь идет о пожелтении кожи ребенка первых дней жизни. Обычно она проходит к 8–10 дню жизни и связана

с особенностями обмена веществ и незрелостью внутренних органов. Если кожа ребенка не светлеет дольше двух недель, следует обратить на это внимание врача, и он назначит нужные исследования и определит дальнейшее лечение.

 

Половой криз новорожденного

Это изменения гормонального баланса у большинства новорожденных. Одно из проявлений полового криза – нагрубание молочных желез (как у девочек, так и у мальчиков) с максимальным увеличением на 7–8 день, которое обычно проходит к концу первого месяца жизни.

Из нагрубевших молочных желез не следует пытаться выдавливать секрет, т.к. это ведет к инфицированию их и развитию мастита.

В первые 2 дня жизни может воспалиться слизистая влагалища. Из половой щели

появляются обильные выделения серовато – беловатого цвета, которые на третий день

самостоятельно исчезают. Рекомендуется подмывать девочек слабым раствором

перманганата калия (марганцовка), при этом следить, чтобы в раствор не попали

кристаллики, которые могут вызвать сильный ожог кожи и слизистых оболочек. Можно также использовать в этих же целях отвары ромашки, зверобоя, череды. Эти травы обладают обеззараживающими свойствами.

Более редкими проявлениями гормонального криза являются отек наружных половых

органов (половых губ, члена, мошонки), который может держаться 1–2 недели и

более и потемнение кожи вокруг сосков и кожи мошонки. Водянка яичек – это

скопление жидкости между его оболочками. Проходит водянка иногда только в конце

первого месяца жизни самостоятельно и не требует лечения.

 

Физиологические эритема и дерматит новорожденного

Физиологическая эритема – это покраснение кожи, как реакция на удаление первородной смазки, которой ребенок был покрыт еще внутриутробно. Проявляется покраснением кожи лица, шеи, груди и живота. Чаще проявляется у переношенных детей.

Кожа может шелушиться, становится сухой. Усиливается эритема на 3-и сутки жизни и бесследно исчезает к концу первой недели.

Физиологический дерматит не нуждается в специфическом лечении. Это состояние проходит самостоятельно и не оставляет на коже ребенка ни каких следов. Однако при сильном шелушении кожу можно смазать детским кремом.

 

Пупочная ранка

Образуется после перевязки пуповины, которая соединяет организм плода с организмом матери до момента родов.

Пупочная ранка сохраняется примерно в течение трех недель и требует определенного ухода, так как при ее воспалении возможно непосредственное проникновение микробов в организм новорожденного.

Обработка пупочной ранки проводится в три этапа:

–          3 % раствор перекиси водорода;

–          70 % этиловый спирт;

–          бриллиантовая зелень или 5% раствор перманганата калия (марганцовки).

Обрабатывать пуповину необходимо два раза в день – утром после сна и вечером после ванны. При обнаружении любых необычных изменений (покраснение, припухлость, кровотечение, необычное отделяемое и т.д.) в области пупочной ранки необходимо обязательно обратиться к педиатру и детскому хирургу.

 

Большой родничок

Мамы часто пугаются, когда обнаруживают на голове ребенка место, где под кожей нет кости, и наблюдается пульсация. Это место – большой родничок, и его наличие естественно для новорожденного. Кости черепа плода очень подвижны. Это анатомо-физиологическая особенность детского организма необходима для того, чтобы в процессе родов относительно большая голова младенца беспрепятственно проходила по относительно узким родовым путям. Кости черепа неплотно соединены между собой посредством швов. Открытое пространство между этими костями называется родничками. Различают большой родничок, малый родничок и два боковых родничка.

Роднички прикрыты эластичной и очень плотной тканью, а поверх нее – кожей. Из всех имеющихся родничков на голове новорожденного наибольший практический интерес представляет большой родничок.

Большой родничок имеет ромбовидную форму и находится между краями лобной и теменной костей. Этот параметр у новорожденного в среднем составляет 2,5–3,2 см. Увеличение родничков при рождении может быть следствием недоношенности или нарушения окостенения, а также симптомом врожденной гидроцефалии (повышенного содержания ликвора в боковых желудочках головного мозга).

Примерно с 1 месяца размеры большого родничка начинают уменьшаться и к 3 месяцам составляют 2,4–2,2 см., с 3-х до 6 месяцев – 2,1–1,8 см., с 6 до 9 месяцев – 1,6–1,4 см. Размеры большого родничка у детей 9 – 10 месяцев составляют 1,4– 1,2 см. К концу года или несколько позже большой родничок в большинстве случаев закрывается. Иногда наблюдается быстрое закрытие родничка (к 8–10 месяцев и даже раньше) у нормально развивающихся детей.
Скорость закрытия родничка зависит от особенностей фосфорно-кальциевого обмена в организме ребенка, который во многом определяется тем, как питалась мама во время беременности. Если она слишком увлекалась поливитаминами и богатыми кальцием молочными продуктами, принимала в избытке препараты кальция, родничок у ребенка маленький, достаточно плотный и быстро закрывается. Вот почему будущим мамам необходимо соблюдать нормы питания, следить за своим рационом, принимать витамины в сроки, рекомендованные врачом и в дозах, которые зависят от срока беременности.

Слишком раннее закрытие родничка оказывает влияние на развитие мозга, ограничивая его рост. Кроме этого, большой родничок является как бы предохранительным клапаном в случае внезапного и резкого повышения внутричерепного давления. Это может случиться при повышении температуры тела, боли, резком крике и т.д. При открытом родничке мы видим выбухание кожи над ним, но сдавления внутричерепных структур не происходит. При закрытом родничке давление в закрытом пространстве полностью оказывает свое негативное влияние на головной мозг. Это может вызвать самые различные реакции в организме, вплоть до развития судорожного синдрома.

Позднее закрытие большого родничка чаще всего связано с низким содержанием кальция в организме и недостаточным поступлением витамина D3. Обычно это состояние идет параллельно с развитием рахита.

Если у ребенка обнаружены большой родничок и симптомы рахита, необходимо пройти комплексное медицинское обследование и сдать анализы на содержание кальция и фосфора в крови (биохимический анализ крови) и моче (анализ мочи по Сулковичу). Дело в том, что рахит часто сопровождается нарушением деятельности вегетативной нервной системы, слабым мышечным тонусом и костными деформациями. Одним из признаков слабости мышц могут быть запоры. При необходимости назначается рентгенологическое исследование, чтобы исключить возможность остеопороза (размягчения костной ткани).
Обязательным в такой ситуации является наблюдения педиатра, невропатолога, офтальмолога и ортопеда. Задачей педиатра является оценка физического и нервно-психического развития ребенка (чтобы ребенок не отставал в развитии от своих сверстников). Все антропометрические измерения (размеры головы, родничков, черепа и грудной клетки, рост и вес) фиксируются в медицинской карте в динамике. При нормальном развитии уже в 4 месяца у грудного ребенка сравниваются размеры головы и грудной клетки, а в 6 месяцев размер грудной клетки превышает размеры головы.

Следует помнить, что бесконтрольный прием витамина D3 с передозировкой не менее вреден, чем его недостаток. Родителям детей, находящихся на искусственном вскармливании, необходимо знать, что современные адаптированные смеси уже содержат витамин D3 в дозах, необходимых для нормального развития. В этой ситуации прием витамина D возможен только по назначению врача.

 

Впалая грудная клетка

Это также не аномалия, а следствие того, что костная система ребенка еще формируется. По мере роста ребенка его грудная клетка и мышцы живота постепенно выровняют эту впадину.

 

Мягкий водянистый стул после каждого кормления

При грудном вскармливании новорожденные испражняются после каждого кормления. Грудное молоко очень быстро усваивается (при искусственном вскармливании малыши испражняются реже). А водянистая консистенция их испражнений объясняется жидким питанием новорожденных.

 

Мелкие высыпания на лице (без гнойничков)

Появляется из-за материнских гормонов, которые все еще находятся в организме младенца. Появляется в период между 2 неделей и 2 месяцем жизни. Это сыпь совершенно безвредна и не требует никакого лечения, кроме самых обычных гигиенических процедур.

 

Малыш часто чихает

Это естественная реакция ребенка, носовые ходы которого еще очень узкие. Если чихание не сопровождается выделением желтоватой густой слизи, указывающей на вирусную инфекцию, или повышением температуры тела, не стоит беспокоиться. Гигиенические процедуры заключается в прочищении носа ватными жгутиками. Если образуются корочки, жгутик можно намочить любым солевым раствором.

Для отсасывания слизи можно использовать резиновую грушу.

влияние на величину. Когда должен зарасти

Родничок у новорожденного ребенка представляет собой мягкое место на голове младенца там, где сходятся черепные кости. На начальном этапе формирования черепа во время внутриутробного развития головной мозг плода покрыт перепончатым образованием, остатки которого и есть роднички. Постепенно, пропуская хрящевую стадию, эти участки заменяются костной тканью.

Под действием внутричерепного давления роднички могут западать или выпячиваться, что связано с их эластичными свойствами. Именно из-за такой пульсации, похожей на биение родникового ключа, их так назвали. Многих родителей беспокоят эти участки, так как они считают их открытыми и легко поддающимися травмированию. Это мнение неверное, ведь кожа над родничками довольно плотная и эффективно выполняет защитную функцию от повреждений.

Сколько родничков у новорожденного ребенка

Многие знают о том, что у ребенка есть 2 родничка: маленький и большой. Но в действительности при рождении малыша их всего 6:

1. Большой или лобный. Его знают все, он находится на макушке, где соединяются 2 лобные и 2 теменные кости. У большого родничка ромбообразная форма, а при рождении ребенка его размеры варьируются в пределах от 2,2 до 3,5 см. Зарастает родничок у детей в течение второго года жизни малыша.
2. Малый или задний. Он располагается на затылке там, где сходятся 2 теменные и затылочная кости. Похож он на треугольник с размером около 0,5 см. У многих новорожденных он уже замещен костной тканью при рождении, а у остальных закрывается на протяжении последующих нескольких месяцев.
3. Парные клиновидные. Они находятся на боковых частях черепа, где сходятся теменная, лобная, чешуйчатая и клиновидная кости. Размеры их очень маленькие, могут закрываться еще в конце внутриутробного развития или же вскоре после рождения младенца.
4. Парные сосцевидные. Располагаются они за ушами в месте соединения височной, затылочной и теменной костей. Замещаются костной тканью также в ближайшее время после рождения малыша.

О чем свидетельствует размер родничков у новорожденного ребенка

Большой родничок у ребенка может быть связан со следующими причинами:

• недоношенность;
• патология окостенения при внутриутробном развитии;
• как симптом врожденной гидроцефалии (когда в желудочной системе головного мозга скапливается избыточный объем цереброспинальной жидкости).

Если при рождении малыша у него закрыты боковые и малый роднички, а передний небольшого размера, то это может быть связано с врожденной микроцефалией. Данная патология характеризуется маленьким размером головы и, соответственно, головного мозга.

Парные роднички и затылочный в норме покрываются костной тканью вскоре после рождения малыша, поэтому при упоминании о родничке в единственном числе, говорят о лобном.

Для чего необходимы роднички новорожденному

Роднички выполняют 4 важнейшие функции:

1. В связи с податливостью родничков в процессе родов кости черепа малыша накладываются друг на друга, что упрощает родовой путь новорожденного. Родивших мамочек не должна пугать немного деформированная голова малыша сразу после рождения. Через несколько дней благодаря родничкам она примет естественную форму.
2. В первые дни жизни у грудничка идет активный рост головного мозга. Из-за эластичности родничка для него обеспечивается необходимое пространство.
3. При ударах малыша о твердую поверхность родничок смягчает удар, выполняя функцию своеобразного амортизатора.
4. Регулировка теплового обмена мозговых оболочек. Когда у ребенка поднимается температура выше 38 градусов, именно родничок способствует охлаждению оболочек головного мозга. Это помогает предотвратить отеки мозга и судороги у новорожденного, так как его терморегуляция еще несовершенна.

Благодаря родничку с помощью нейросонографии можно на ранней стадии выявить проблемы с головным мозгом, не доставляя малышу неудобств.

Когда зарастает родничок у новорожденного ребенка

Размеры родничка у новорожденных индивидуальны и могут варьироваться. Средний же размер составляет 2 см. Также индивидуальны и сроки его закрытия. Это может произойти в пределах от полугода до полутора лет. Но бывают и единичные случаи, когда родничок закрывается до исполнения ребенку полугода или же, наоборот, после 2 лет.

На эти факторы влияет генетическая предрасположенность и изменить их невозможно. Но именно они и вызывают у родителей много страхов.

Существует статистика, по которой родничок быстрее закрывается у мальчиков, чем у девочек.

Большой родничок у новорожденного имеет сразу максимальный размер после рождения. В первые дни жизни новорожденного абсолютная величина родничка может слегка увеличиться, что связано не с его ростом, а с расправлением костей черепа после прохождения по родовым путям.

Для определения размера родничка измеряются продольная и поперечная длина, цифры суммируются, а затем делятся пополам.

Многие родители переживают, что при раннем закрытии родничка нет места для роста головного мозга ребенка. Но на самом деле мнение это ошибочно. Рост черепа и мозга обеспечивается благодаря швам между черепными костями. Почти все такие швы закрываются только к 20-летнему возрасту человека.

Переживают родители и из-за слишком большого размера родничка, соотнося его к симптому рахита. Но по одному такому признаку поставить диагноз нельзя, так как при рахите также размягчаются края родничка, появляется потливость и другие симптомы.

Если родничок у грудничков зарастает поздно, это может быть связано со следующими причинами:

• снижение работоспособности щитовидной железы;
• начало рахита;
• развитие гидроцефалии.

При таких подозрениях врач назначит УЗИ головного мозга (нейросонографию), позволяющее выявить опасные патологии. Но не стоит забывать, что медленное закрытие родничка может быть связано и с генетическим фактором, считающимся нормой. Часто в этих случаях врачи назначают прием кальция и витамина D, но эти элементы будут эффективны только в том случае, когда есть их дефицит в организме грудничка. При рано закрывшемся родничке, относящимся к норме, не нужно прекращать профилактический прием витамина D для исключения развития рахита.

На какие изменения родничка у новорожденного нужно обращать внимание

К норме относится пульсирование родничка, его выпирание или, наоборот, впалость. Если родничок у детей зарастает рано, до 3-месячного возраста, это также считается нормой, если по оценке врача все хорошо с размером головы ребенка. У здорового грудничка выпирание или западание родничка должно быть незначительным. Наибольшее его выпячивание и напряжение возникает, когда малыш плачет либо кричит. Некоторые же резкие изменения должны насторожить, так как они могут выступать симптомами различных заболеваний.

Родителям нужно обратиться к врачу в следующих случаях:

1. Сильно впавший большой родничок у новорожденного. Такое явление может указывать на обезвоживание организма крохи, особенно если вместе с эти у малыша наблюдается расстройство пищеварения.
2. Выпирающий родничок у новорожденного вместе с судорогами должен стать причиной вызова врача, так как такое явление может свидетельствовать о серьезных заболеваниях.
3. Выпирающий длительное время родничок у детей, без других симптомов, может быть связан с заболеваниями, вызванными повышенным внутричерепным давлением.
4. Впавший пульсирующий родничок у грудничков может свидетельствовать о повышении температуры тела, а также об обезвоживании.

Часто пульсация родничка связана с тем, что он затягивается естественным путем, поэтому родителям важно отличать опасные проявления от характерных.

В первые недели жизни младенца родничок у новорожденного может быть запавшим в связи с переношенностью, впоследствии он приходит в норму. При возникновении любых подозрений на патологию можно сделать УЗИ.

Как ухаживать за родничком у новорожденного

Роднички у новорожденного довольно прочные, поэтому их не нужно каким-либо образом защищать от внешних воздействий. Не вредит малышу и осторожное прощупывание большого родничка во время планового осмотра у педиатра.

Екатерина Морозова

Время на чтение: 5 минут

А А

У всех родителей вызывают опасения те нежные участки на голове малыша, которые называются родничками. Сколько всего у крохи родничков? Что они из себя представляют? Когда зарастают, и о чем могут рассказать?

Сколько родничков у детей: большой, маленький родничок у ребенка

Всего у новорожденного крохи на головке 6 родничков , из числа которых 5 закрывается к родам или, в отдельных случаях, к концу 1-3-го месяца после рождения – 4 височных и один маленький затылочный. Большой лобный родничок затягивается дольше всех.

Что нужно знать о родничках?

• Родничком называют «брешь» между несколькими черепными костями , покрытую соединительной тканью, которая, в свою очередь, постепенно окостеневает и способствует закрытию родничка.
• Ключевая роль родничков – обеспечение «упругости» и эластичности черепа при родах и на протяжении первых лет после них.
• Открытый большой родничок способствует своеобразной защите черепа : эластичная деформация черепа при ударе оберегает малыша от серьезной травмы за счет гашения кинетической энергии удара.

Размеры родничка у ребенка; когда зарастает родничок у ребенка в норме?

Закрытие большого родничка отслеживается педиатром на каждом осмотре. Зачем нужен такой контроль? Состояние родничка может быть серьезным сигналом о каких-либо болезнях либо изменениях в детском организме, поэтому выпячивание и западение, а также раннее закрытие или, напротив, позднее, может говорить о необходимости обследования и лечения.

Итак, каковы нормы размеров и сроков закрытия родничков?

• Формула вычисления размера родничка , которой пользуются врачи, выглядит следующим образом: поперечный диаметр родничка (в см) + продольный (в см)/ на 2.
• Средний р-р маленького родничка (на затылке, в форме треугольника) равен 0,5-0,7 см . Его закрытие происходит на 1-3-м месяце после родов.
• Средний р-р большого родничка (на темечке, ромбовидная форма) – 2,1 см (по формуле) . Колебания — 0,6-3,6 см. Закрытие – в 3-24 месяцев.

Правда и мифы о родничке у детей: о чём может рассказать родничок у детей на самом деле?

Относительно сроков затягивания родничков и их состояния в народе ходит немало споров, заблуждений и мифов. Что следует знать родителям?

• Не существует жесткой нормы в размерах родничка. Размер – дело индивидуальное, пределы нормы – 0,6-3,6 см.
• Размер большого родничка может увеличиться за первые месяцы жизни по причине быстрого развития мозга.
• Срок закрытия родничка так же индивидуален , как первые шаги, зубы и первое «мама, папа».
• Размер родничка не имеет ничего общего со сроками его закрытия.
• Рост костей черепа происходит за счет расширения краев черепа на участках швов и увеличения черепных костей в центральной части. Шов по центру лба закрывается в 2 года (в среднем), остальные же до 20-ти остаются открытыми, благодаря чему происходит рост черепа до его естественных взрослых размеров.
• Ускорить затягивание родничка витамин Д с кальцием способны только в случае их дефицита.
• Отмена витамина Д из-за страха, что «родничок закроется слишком быстро» — это, в большинстве случаев, ошибочное решение родителей . Сроки затягивания родничка – 3-24 месяца. То есть, о «быстром» затягивании речи не идет. А вот отмена витамина Д – более серьезная угроза для здоровья малыша.
• Осторожное прощупывание родничка (снаружи он выглядит ромбовидным пульсирующим участком – чуть запавшим либо выпуклым) не может навредить малышу – он гораздо прочнее, чем кажется родителям .
• Позднее закрытие и слишком большой размер родничка могут быть признаками рахита, врожденного гипотиреоза (ухудшение работы щитовидки), ахондродисплазии (редкое заболевание костной ткани), хромосомного заболевания, врожденными заболеваниями скелета.
• Раннее закрытие (ранее 3-х месяцев) родничка, в сочетании с недостаточными размерами родничка и размерами окружности головы, отстающими от нормы, могут свидетельствовать о заболеваниях костной системы и аномалиях развития мозга.
• У здорового малыша расположение родничка чуть выше или ниже, чем кости черепа, что его окружает. А также отмечается заметное пульсирование родничка. При сильном западении или выпирании родничка следует обратиться к доктору на предмет возможных заболеваний.
• Впавший родничок нередко становится последствием обезвоживания организма. В этом случае малышу показано обильное питье и срочная консультация врача.
• При выпирании родничка также необходим осмотр врача. Причиной может быть заболевание, сопровождающееся повышенным внутричерепным давлением (опухоль, менингит и прочие серьезные заболевания). При сочетании выпирания родничка с такими симптомами, как высокая температура, рвота, травма головы, обморок, внезапная сонливость, судороги или другие неожиданные симптомы, следует немедленно вызывать врача.

Что касается ухода за родничком – специальная защита ему не требуется . Мыть данный участок головы при

Оказывается, в норме у новорожденного не один родничок, а целых 6! Вначале, в течение первой недели жизни, закрываются четыре из них, затем зарастает пятый — в возрасте около двух месяцев. И только шестой — самый большой — остается открытым на протяжении достаточно долгого периода времени. Когда у ребенка зарастает родничок? Попробуем найти ответ на этот вопрос.

Зачем нужен родничок?

Вначале разберемся, для чего природа предусмотрела наличие этого механизма. Оказывается, родничок выполняет несколько важных функций:

• помогает малышу пройти по родовым путям;
• позволяет мозгу в первое время после родов активно расти и развиваться;
• препятствует повышению температуры мозговых оболочек, так как ее увеличение выше 38 о С может привести к судорогам и отеку мозга.

Зарастание родничка процесс постепенный — кости черепа начинают срастаться с четырех сторон, что приводит к закрытию соединительной ткани на этом месте. Многих мам волнует, как быстро это должно произойти. Оказывается, что однозначно ответить на вопрос «во сколько зарастает родничок у детей» нельзя. В норме это может случиться в возрасте от 3-х месяцев и до двух лет, поэтому если у вашего малыша закрытие произойдет в этот период, то можно не переживать. Иногда родничок может не уменьшаться, а увеличиваться — это тоже связано с активным ростом мозга.

Раннее закрытие родничка: стоит ли беспокоиться?

По наблюдениям педиатров, в последнее время закрытие «мягкого темени» у ребенка происходит достаточно рано. Предполагается, что быстро зарастает родничок у детей, мамы которых во время беременности принимали комплексы витаминов и минералов, содержащие кальций. Переизбыток этого микроэлемента в организме ребенка и может способствовать раннему закрытию «мягкого темени».

Возраст до трех месяцев — это период, когда у ребенка зарастает родничок преждевременно, но и в этом случае педиатры говорят, что бить тревогу не надо. За малышом должен наблюдать врач, который будет контролировать его развитие, и, в частности, такой показатель, как размер окружности головы, чтобы исключить гидроцефалию.

Но в большинстве случаев, даже когда у ребенка зарастает родничок в возрасте до 3-х месяцев, это не говорит о наличии каких-либо отклонений в развитии. По статистике, к третьему месяцу жизни он закрыт уже у 1-2 % детей, до года этот показатель составляет 45 %, а после двух лет открытым «мягкое темя» остается у 5 % малышей. И это тоже может никак не отражаться на

Форма и размеры родничка

Еще один вопрос обычно волнует родителей — это форма и размер родничка. Для того чтобы убедиться, что все в норме, существует определенный показатель. Вычисляется он по следующей формуле: сумму продольного и поперечного размеров родничка делят на 2. Эта величина должна находиться в пределах 0,6-3,6 см. Форма пульсирующего «мягкого темени» напоминает выпуклый или вогнутый ромб.

Итак, можно сделать вывод, что четких сроков, когда у ребенка зарастает родничок, не существует. Поэтому волноваться и переживать по этому поводу не стоит, просто регулярно посещайте педиатра и наслаждайтесь радостными моментами общения с вашим малышом.

Множество опасений родителей связано с пульсирующим участком на голове новорожденного – родничком. Беспокойство вызывает уход за малышом, возникает страх навредить ему при воздействии на незащищенную зону. Особенно интересует родителей, когда зарастает родничок у младенца, что является нормой, какие возможны отклонения.

Особенности

Родничок образуется на стыке черепных костей ребенка, соединенных мягкой перепончатой тканью. Она достаточно плотная, чтобы защитить мозг от внешних воздействий: можно не бояться мыть, расчесывать и гладить голову малыша.

В процессе внутриутробного развития образуется 6 родничков:

• По два парных с боковых сторон (перед ушными раковинами и за ними) – довольно узкие, больше похожи на швы. Они затягиваются к моменту рождения или сразу после него и незаметны родителям:
• Маленький в затылочной области (примерно 5 мм в диаметре) – в большинстве случаев закрывается во время внутриутробного развития, чаще наблюдается у недоношенных детей. Его зарастание костной тканью длится от нескольких дней до двух месяцев;
• Большой, расположенный на темечке, затягивается в последнюю очередь. Его размеры варьируются в пределах 22-35 мм.

Младенец может родиться с патологически большим родничком в результате недоношенности, гидроцефалии (накопления излишней жидкости в желудочках головного мозга), либо нарушений в развитии костной системы. Уменьшенные размеры теменного и полное закрытие остальных родничков возможно при диспропорции слишком маленького черепа и головного мозга по сравнению с другими частями тела. Подобные случаи требуют врачебного контроля, дополнительных исследований для выяснения причин. Скорость зарастания родничка у малышей при врожденных патологиях может отличаться по сравнению с детьми без отклонений.

Общепринятые нормы

Для теменного родничка характерна ромбовидная форма, ширина и длина которой находятся в пределах 5 – 35 мм. Для вычисления размера нужно определить максимальные размеры мягкого участка вдоль и поперек, полученные числа сложить и разделить на два. Средние параметры теменного родничка в зависимости от возраста приведены в таблице:

Возраст (в месяцах)	Размер по формуле (см)
до 1	2,6-2,8
1-3	2,2-2,5
3-4	2-2,1
4-7	1,6-1,8
7-9	1,4-1,6
9-10	1,2-1,4
10-11	0,9-1,2
11-12	0,5-0,8

Размеры являются примерными, допустимо отклонение на несколько мм в большую или меньшую сторону. В первые три месяца возможно незначительное увеличение родничка из-за интенсивного роста головного мозга.

Существует зависимость от пола ребенка (у мальчиков мягкий участок затягивается быстрее) и наследственности: если у одного из родителей наблюдалось раннее или позднее зарастание без патологий, возможно проявление особенности у младенца.

Когда должен затянуться родничок?

Доктор Комаровский отмечает, что в норме окостенение ткани происходит в возрасте от 3 до 24 месяцев. Точное время индивидуально, зависит от особенностей развития ребенка. Редко встречается закрытие у трехмесячных младенцев – около 1 %, примерно у 40 % заросший родничок наблюдается в годовалом возрасте, к двум годам процесс завершается у 95 % малышей. Возможно более позднее зарастание, при отсутствии отклонений в развитии оно считается нормальным.

Быстрое зарастание

Родничок может затянуться у малыша до 6 месяцев. При нормальном росте и развитии это не является отклонением. Слишком ранним считается окостенение мягкой ткани родничка в возрасте до трех месяцев. Возникает в результате патологий:

• Краниосиностоз – отклонение в формировании костных тканей, при котором быстро затягивается родничок и полностью срастаются черепные швы, препятствуя нормальному развитию мозга. Может быть врожденным или приобретенным, в большинстве случаев наблюдается в сочетании с другими нарушениями развития;
• Микроцефалия – выражается в уменьшении размеров головы, относится к тяжелым отклонениям в развитии ЦНС. Основной признак – уменьшенная окружность головы, нарушение пропорций относительно других частей тела;
• Аномалии в развитии мозга – нарушения в его строении, уменьшение размеров, массы.

Подобные отклонения являются редкостью, не ограничиваются проявлением в виде быстро зарастающего родничка.

Медленное закрытие

Эта проблема встречается чаще, возникает, если у грудничка:

• Врожденные патологии щитовидной железы. Проявляется сонливостью, отечностью, низкой активностью малыша, плохим аппетитом, проблемами пищеварения, запором;
• – им нередко страдают недоношенные дети. Может возникать при недостатке или кальция в организме. Симптомами являются нарушение сна, аппетита, повышение нервной возбудимости, потливость с появлением специфического кислого запаха;
• Заболевание костной ткани, обусловленное генетическими отклонениями – ахондродисплазия. Сопровождается отставанием в росте, укороченными конечностями, приводит к карликовости;
• Болезнь Дауна – проявляется отставанием в развитии.

Серьезные заболевания встречаются достаточно редко, для подтверждения диагноза необходимо комплексное обследование. Для постановки диагноза требуется консультация невролога, эндокринолога.

Распространенные мифы

Наиболее частые заблуждения, связанные с зарастанием родничка:

• Раннее закрытие ограничивает рост головного мозга. Кости черепа соединены швами, которые полностью срастаются после 20 лет. Они обеспечивают нормальный рост головы и развитие мозга. В случае раннего зарастания родничка проверяют состояние швов: если они не закрылись, значит опасности для дальнейшего развития ребенка нет.
• Быстрое зарастание вызвано приемом витамина Д и препаратов с кальцием. Их назначают с учетом развития малыша для профилактики рахита, повлиять на рост костной ткани может только недостаток веществ, который замедляет процесс и увеличивает срок зарастания. Сам прием минералов, витаминов не вызывает ускорение окостенения тканей, оно является индивидуальной особенностью или возникает при нарушениях в развитии грудничка.
• Если к году не зарастает родничок у ребенка, значит у него рахит. Заболевание проявляется рядом признаков и не может быть определено только скоростью окостенения перепончатой ткани на голове малыша.
• Маленький родничок у младенца при рождении должен зарасти быстрее и наоборот. Сроки затягивания зависят не от первоначального размера мембраны, а от особенностей организма.

Точного срока, когда зарастает большой родничок у новорожденных, нет. Процесс проходит индивидуально, на него влияют различные факторы. Нельзя самостоятельно ставить диагнозы при отклонениях от общепринятых сроков зарастания родничка. Это не может быть единственным симптомом серьезных заболеваний – они всегда имеют дополнительные признаки.

Запрещено самостоятельно назначать лекарственные средства и использовать народные методы. Для здоровья малыша важно соблюдать правило: любые опасения обсуждать с педиатром, который при необходимости назначит дополнительные исследования. Кроме размеров родничка нужно обращать внимание и на его состояние: чрезмерно выпуклый или впалый может быть признаком заболеваний или ухудшения состояния ребенка.

Для того чтобы ребенку было легче пройти по родовым путям, кости черепа у него сходятся, на голове присутствует так называемый родничок – эластичный промежуток между костями черепа. Со временем он должен полностью зарасти. Однако так происходит не всегда и родители могут заметить, что родничок у ребенка не зарастает.

Когда полностью зарастает родничок?

На голове ребенка имеются роднички:

• большой;
• малый.

Как правило, малый родничок зарастает к моменту родов либо к концу первой недели жизни новорожденного.

Большой родничок в среднем закрывается к первому дню рождения малыша, но может закрыться и в 16 месяцев, что также является нормой развития.

Почему долго не зарастает родничок?

Однако случается так, что большой родничок может долго не зарастать. Это обусловлено следующими причинами:

• рахит;
• гидроцефалия;
• нарушение обмена веществ;
• гипоксия в родах.

Возможно, что во время беременности женщина мало времени проводила на свежем воздухе, недостаточно употребляла молочных продуктов и витаминно-минеральных комплексов. Как следствие у ребенка в будущем и наблюдаются трудности с зарастанием родничка.

Что делать, чтобы зарос родничок?

Если у ребенка родничок не закрывается на протяжении длительного периода времени, то необходимо пропить курс . Для того чтобы укрепить кости малыша, нужно скорректировать его рацион питания и ввести продукты, которые содержат большое количество кальция, творог, яичный желток.

Если родители обеспокоены по поводу размера родничка у своего ребенка, можно показать его врачу-невропатологу, который дополнительно назначит проведение нейросонографии. Возможно, что может потребоваться сдача анализов крови и мочи на определение уровня фосфора и кальция.

Родителям следует помнить, что каждый ребенок индивидуален, также как темпы его развития и особенности его здоровья. Поэтому и сроки зарастания родничка могут быть различны. Однако не стоит излишне волноваться и впадать в панику, если родничок не зарастает, но ребенок чувствует себя при этом комфортно, хорошо спит, кушает и имеет хорошее настроение в течение дня. Простое динамическое наблюдение у невропатолога позволит контролировать процесс зарастания родничка, а правильно подобранное питание с большим содержанием кальция ускорит его закрытие. А родителям нужно лишь наблюдать за поведением своего ребенка и его здоровьем.

Немного о родничках — Женский журнал IVONA

Большой родничок — ромбовидной формы, около 2х2 см, расположен прямо на макушке (темечки) крохи. В 3-4 месяца детский родничок может иметь размер 1х1 см. В норме этот родничок у детей кажется плоским, хотя может немного надуваться, когда ребенок плачет, пульсировать в ритме сердца. Кости черепа постепенно сходятся, и этот родничок, как правило, закрывается к 12 месяцам, однако процесс этот у деток индивидуален, и у многих он длится до 1,5 лет. Не беспокойтесь, если все остальные показатели развития вашего малыша в норме. 

Маленький родничок располагается на затылке. По размерам он значительно меньше — примерно 0,5 см. Чаще всего к моменту рождения малый родничок у большинства новорожденных бывает уже закрыт (он прощупывается в основном у недоношенных младенцев). Если же он при рождении обнаруживается, то его полное закрытие происходит в течение 2-3 месяцев.

Размеры, напряжение, пульсация большого родничка представляют для доктора важную информацию о состоянии нервной системы новорожденного младенца. Родничок несет большую функциональную нагрузку, и слишком раннее (так же как и слишком позднее) его зарастание нередко позволяет врачам заподозрить ту или иную патологию роста костей черепа. 

Родничок будет уменьшаться и постепенно закрываться по мере окостенения черепа, но, даже за исключением патологических случаев, в особенности — рахита, при котором родничок зарастает позже, сроки, в которые он закрывается полностью, у каждого ребенка свои. 

Закрытие родничков, как большого так и малого, напрямую зависит от фосфорно-кальциевого обмена в организме малыша, которое во многом определяется тем, как питалась мама во время беременности. Если беременная слишком увлекалась поливитаминами и богатыми кальцием молочными продуктами, роднички у ребенка малые, достаточно плотные и быстро закрываются. Вот почему необходимо соблюдать норму приема витаминов! Избыток кальция вреден еще и тем, что может приводить к быстрому старению плаценты. Слишком раннее закрытие родничка нежелательно для ребенка. Так, чрезмерно раннее закрытие родничка является одним из признаков краниостеноза, микроцефалии (малой относительной величины черепа), а расхождение краев уже заросшего родничка — о повышенном внутричерепном давлении.

Читай также Мифы о родничке

Родничок у новорожденных — все что нужно знать родителям | Я же мама!

Родничок

Родничок

Довольна часто нас волнуют вопросы, касающиеся особенностей развития организма нашего ребенка, в частности о родничке. Мам часто волнует:

• Почему ребенку уже год, а родничок не закрыт?
• Малышу всего 4 месяца, а родничок уже закрыт. А вдруг у нас внутричерепное давление.
• Может ребенку не хватает витамина D?
• Это ведь дырка в голове, страшно даже лишний раз прикоснуться.

Давайте разбираться вместе и находить ответы на эти вопросы.

Во-первых, нужно понимать, что ребенок не маленькая копия взрослого и имеет отличительные свойства в каждом возрасте.

Что такое родничок

Большой родничок (далее просто родничок) есть абсолютно у всех здоровых новорожденных. Он представляет собой мягкий, незатвердевший участок костей свода черепа в виде тонкой мембраны. Необходимо это для того, чтобы во время родов кости черепа могли смещаться, заходя одна над другую, тем самым уменьшая размер головки и облегчая прохождение плода по родовым путям.

Родители сами могут нащупать родничок на голове у своего ребенка, между лобными и теменными костями. При этом может определяться слабая пульсация. Не стоит этого пугаться.

Роднички у младенцев

Роднички у младенцев

Родничок — это вовсе не дырка в голове, это мембрана, иными словами пленка под которой еще находятся твердая и мягкая мозговые оболочки. Они в совокупности защищают мозг от травм.

Не нужно бояться навредить ребенку такими процедурами как мытье головы или расчесывание волос.

Размеры родничка и возраст закрытия

Кости черепа, после некоторого смещения после родов возвращаются в исходное положение. И в среднем размеры родничка новорожденного составляют 2.5 на 2.5 см. У большинства детей родничок закрывается к полутора годам. Но закрытие может произойти и раньше, в возрасте 3-4 месяцев или же позже — к 2 годам. И то, и другое является физиологической нормой, если нет сопутствующих патологических симптомов.

Патологические симптомы

Выбухание родничка, его усиленная пульсация в покое. Это может наблюдаться при повышении давления в полости черепа, вследствие таких заболеваний как гидроцефалия (повышенное скопление цереброспинальной жидкости в ликворной системе головного мозга), опухоль головного мозга, кровоизлияние. Но при крике, плаче также может наблюдаться выбухание родничка. Это нормально и не должно тревожить родителей.

Западание родничка, его проваливание. Зачастую проваливание является признаком обезвоживания, что всегда тревожно и требует профессиональной оценки.

Чрезмерный или замедленный прирост окружности головы.

Избыточная мягкость, податливость костей черепа. Когда при надавливании на голову образуется углубление, по типу вмятины на шарике от пинг понга способное самовыправляться. Такое может наблюдаться при рахите или рахитоподобных состояниях.

Деформация или изменение формы черепа. К ним относятся сильно выступающие лобные бугры, плоская макушка, башенный видный череп и другие. Если вы заметили подобный симптом у своего малыша, немедленно обратитесь к педиатру.

Связь между приемом

витамина D и скоростью закрытия родничка

Также родителей часто интересует вопрос о связи между приемом витамина D и скоростью закрытия родничка. Педиатры утверждают, что профилактический прием витамина D не имеет никакой прямой связи с темпами закрытия родничка.

Есть такое заболевание рахит, при котором отмечается дефицит витамина D в организме, из-за чего снижается всасывание кальция в кишечнике и как следствие нарушается нормальный рост и развитие всех костей. В том числе происходит замедление закрытия родничка, но при данном заболевании есть еще массу других сопутствующих симптомов, а постановка окончательного диагноза требует дополнительного обследования. Основываясь лишь на скорости зарастания родничка без учета возраста ребенка, нецелесообразно назначение увеличенных доз витамина D. К тому же всегда необходимо исключить всякого рода нарушения обмена кальция и витамина D.

Тоже самое можно сказать и про ускоренное закрытие родничка. Прием профилактических доз витамина D ни в коем мере не способствует преждевременному сращению костей свода черепа.

Употребление в пищу молочных продуктов также не оказывает влияние на ускоренное закрытие родничка. Поэтому нет никакого смысла лишать здорового ребенка творога, молока, сыра.

Своевременно к педиатру

Своевременно к педиатру

Что могут сделать родители, чтобы хоть как-то контролировать данный процесс и быть спокойными

1. Ежедневно давайте ребенку профилактическую дозу витамина D (должен назначить ваш педиатр)
2. Ежемесячно измеряйте окружность головы ребенка (средний прирост окружности головы в месяц составляет 1.5 см на первом году жизни).
3. Заносите эти данные вместе с параметрами массы, роста тела и окружности груди в детский альбом.

И самое важное — регулярно посещайте своего педиатра. На первом году жизни — ежемесячно, на втором — раз в три месяца. На третьем-раз в полгода.

На этом у меня все, если узнаю еще что-то интересное, напишу в другой статье. А вам не болеть и счастливого родительства.

причины и правильный уход — МоиРоды.ру

В этой статье:

Каждый новорожденный ребенок имеет на своем черепе, как минимум, один родничок, который представлен неокостеневшим участком перепончатой ткани. Выполняя огромное количество функций, эти структуры посредством увеличения или уменьшения могут отражать некоторые врожденные и приобретенные патологии у грудничка. Поэтому большой родничок новорожденного требует динамического наблюдения как со стороны родителей, так и со стороны педиатра.

Во время каждого ежемесячного осмотра участковый врач-педиатр должен оценивать размеры и состояние имеющихся родничков, что позволит ему вовремя заподозрить развивающуюся болезнь. Однако не стоит забывать, что увеличение показателей переднего родничка в некоторых случаях укладывается в рамки нормы.

Причины

Передний родничок сам по себе имеет большие размеры по сравнению с остальными и характеризуется постепенным закрытием. Лишь после его измерения линейкой и сопоставления возраста ребенка со стандартом можно судить об увеличении или уменьшении родничка.

Некоторые физиологические причины, влияющие на величину хрящевого участка черепа ребенка:

• Преходящие состояния, возникшие у матери в период беременности. Гиповитаминозы и дефицит кальция вследствие нерационального питания, анемия легкой степени – все это может поспособствовать увеличению переднего родничка;
• Генетическая предрасположенность. В том случае, если ребенок спокоен, хорошо питается, адекватно набирает в весе, но, как и многие его родственники имеет крупный родничок, то это входит в понятие нормы и считается семейной особенностью;
• Рацион малыша и характер вскармливания. Как известно, материнское молоко – это идеальный сбалансированный продукт, позволяющий грудному ребенку полноценно развиваться и расти. Даже самая адаптированная и дорогая искусственная смесь никогда не сравнится с грудным молоком. Поэтому у детей, находящихся на смешанном либо исключительно искусственном питании нередко выявляют большие размеры родничка;
• Незрелость и недоношенность также выступают причинами крупного по размерам переднего темечка. После более длительной адаптации такие дети со временем достигают нормальных, соответствующих возрасту, показателей роста, массы тела и психосоматического развития.

Возрастные особенности

Череп любого новорожденного ребенка состоит из 5 податливых костей: двух лобных, затылочной и двух теменных. Между собой они соединяются посредством швов из плотной фиброзной ткани, что облегчает их движение в процессе родов и по мере роста головного мозга.

Самый крупный и визуализируемый родничок у новорожденного – это передний, или большой. Он локализуется на стыке соединения теменных костей с лобными и в норме закрывается к 12-18 месяцам жизни малыша. Боковые роднички можно найти на левой и правой стороне черепа, один из которых располагается несколько ближе к лицевой части, а второй – сзади сосцевидного отростка. Их естественное закрытие происходит к полутора годам.

Задний, или маленький родничок, располагается в области соединения затылочной кости с парой теменных. В течение первых двух месяцев жизни малыша он претерпевает значительные изменения (фиброзная ткань замещается костной) и в итоге закрывается.

Возрастные этапы и динамическое наблюдение за изменениями большого родничка:

• в течение первого месяца после рождения, как правило, никаких изменений не выявляется;
• на 7-8-й недели жизни возможно небольшое увеличение переднего темечка;
• в 4 месяца запускаются процессы окостенения и размер родничка имеет тенденцию к уменьшению;
• к 6 месяцам еще сохраняется видимая пульсация несмотря на зарастание краев;
• в 7-8 месяцев признаки окостенения прогрессирует, вследствие чего размер структуры значительно уменьшается, пульсация становится слабо заметной, а форма из ромбовидной меняется на овальную;
• к 12-18 месяцам у здорового ребенка все роднички должны быть закрыты.

Благодаря наличию податливых хрящевых структур, кости черепа легко находят друг на друга, что облегчает ребенку прохождение через родовые пути и снижает возможность травматизма, в том числе и материнского. Также роднички обеспечивают теплообмен и охлаждение ткани головного мозга. В некотором роде они выполняют амортизационную функцию, защищая малыша от тяжелой черепно-мозговой травмы в случае падения.

О каких патологиях может говорить большой родничок

Патологические причины большого родничка:

• Рахит. Заболевание характеризуется нарушением в обмене кальция из-за дефицита витамина D и его метаболитов. Заподозрить можно не только по переднему темечку, но и по уплощению затылка, скатыванию волос и размягчению костных пластинок черепа. Терапия заключается в пероральном введении витамина. Подробнее о рахите→
• Врожденный гипотиреоз. В основе патогенеза лежит недостаток гормонов щитовидной железы. Такие дети чаще всего рождаются позже положенного срока, с крупной массой тела. Типичными проявлениями является большой гипертрофированный язык, вздутый живот, вялость ребенка и склонность к отекам. Лечение проводится заместительной гормональной терапией и при своевременном начале приводит к хорошим результатам, в противном случае – велика вероятность умственной отсталости.
• Синдром Дауна. Является следствием хромосомной аберрации и, как правило, диагностируется при ультразвуковом и генетическом скрининге во время беременности. Такой ребенок будет иметь специфический фенотип (глубоко посаженные глаза монголоидной формы, эпикант – складку кожи, прикрывающую внутренний угол глазной щели, короткую шею, кожную складку в области мизинца), увеличенный живот и очень часто комбинированные пороки сердца.
• Синдром Аперта. Данная патология является врожденным пороком развития, преимущественно костей черепа с сочетанным поражением кистей обеих рук. В результате выраженной деформации развивается синдром внутричерепной гипертензии.
• Гидроцефалия. Этиологическим фактором выступает гиперпродукция цереброспинальной жидкости, которая в больших объемах скапливается в подоболочечных пространствах головного мозга. Как итог – повышается внутричерепное давление, а размер головы достигает больших цифр. Подробнее о гидроцефалии→
• Синдром ключично-черепной дисплазии. Является генетическим дефектом, проявляется недоразвитием костей черепа и полным отсутствием обеих ключиц.
• Задержка внутриутробного развития. Чаще всего является следствием перинатальной инфекции, которую ребенок получил от матери.
• Ахондроплазия. Наследственное заболевание, проявляющееся карликовостью, поражением позвоночного столба и множественными костными дефектами.

Когда это опасно

Все вышеописанные причины достаточно серьезные и имеют свои тяжелые последствия, в результате которых может нарушиться общее состояние ребенка и замедляться темпы его развития. Если размер большого родничка у новорожденного превышает допустимые 3,5 см, родителям и лечащему врачу необходимо тщательно следить за его состоянием и ежедневно выполнять замеры, в том числе и окружности головы.

Прогностически плохим знаком считается постоянное выбухание ранее увеличенного темечка. Такой симптом чаще всего указывает на внутричерепную гипертензию, что требует обязательной консультации врача-невролога и адекватной терапии. В ряде случаев возможно кратковременное выбухание родничка из-за громкого плача или крика ребенка, не требующее какой-либо диагностики.

Достаточно часто при длительном течении кишечной инфекции у грудного ребенка можно обнаружить западение переднего родничка. Появление такого признака указывает на обезвоживание, которое следует немедленно купировать введением жидкости через рот и инфузионно.

Как происходит закрытие большого родничка

Большой родничок у новорожденных должен зарасти к полутора годам жизни. На этот процесс влияет уровень ионов кальция и активных метаболитов витамина D в крови, характер вскармливания малыша и генетическая предрасположенность. Согласно статистике, окостенение участков черепа быстрее происходит у мальчиков (примерно в 8-9 месяцев).

Правила ухода за большим родничком

Крупный размер темечка требует правильного ухода за ним. Родителям рекомендуется избегать чрезмерного давления на эту область, стараться перекладывать ребенка в разные позы, чтобы он не находился в одном положении длительное время.

Следует исключить возможность появления на нем травм, ссадин или царапин. При появлении в области родничка шелушения и желтых корочек, их необходимо аккуратно вычесать, а кожу обработать детским увлажняющим лосьоном. Также желательно избегать длительного воздействия прямых солнечных лучей.

Таким образом, роднички у младенца выполняют ряд необходимых функций, а любое патологическое изменение их размеров может говорить о наличии болезни. Поэтому и мама, и врач-педиатр должны следить за ними, вплоть до закрытия.

Полезное видео о родничке у новорожденного

[Изменение размера переднего родничка у детей от 0 до 2 лет]

Задача: Изучить развитие переднего родничка (ФП) у детей до 2 лет.

Метод: Измеряли размер ФП у детей до 2 лет. Критерии были следующими: (1) Все дети были одиночными и доношенными (37 недель ≤ гестационный возраст ≤ 40 недель) при рождении, масса тела при рождении> 2500 г.(3) Были исключены пациенты с внутричерепными заболеваниями (включая травмы и асфиксию) и гематомой кожи головы. (3) Здоровые дети (без внутричерепных заболеваний, задержки роста, врожденного синдрома или заболеваний костного обмена, таких как рахит).

Результат: (1) Среднее значение AF у новорожденных составляло 1,5 (0,3–2,5) см, а среднее значение AF через 1 месяц после рождения составляло 2,2 см, что было самым большим.Размер ФП составлял 1,0 (0,3 — 2,0) см в возрасте 12 месяцев и 0,5 (0,3 — 0,7) см в 24 месяца. (2) Процент закрытия AF составил 3% через 6 месяцев, 26,5% через 12 месяцев и 93,0% через 24 месяца. (3) Не было гендерных различий в размере AF (P> 0,05). И размер AF не коррелировал с уровнями развития веса, длины и окружности головы (P> 0,05).

Заключение: (1) Размер ФП в 1 месяц был максимальным (2.2 см), а затем уменьшалась по годам. ФП практически закрылась (93%) через 24 месяца. (2) В переднем родничке не было гендерных различий (P> 0,05). Размер AF не коррелировал с ростом веса, длины и окружности головы (P> 0,05). (3) Размеры родничка в клинической педиатрии должны быть представлены наклонными диаметрами родничка. (4) Время закрытия ФП необходимо дополнительно оценить у здоровых детей.

Определение размера переднего родничка у новорожденных — PHMT

Введение

Роднички — это области свода черепа, которые выглядят как покрытые мембраной промежутки между прилегающими костями черепа.Он расположен в месте соприкосновения более двух черепных костей. ^1,2 Передний родничок (AF) — это самый выдающийся, изменчивый и самый большой родничок, его размер составляет примерно 4 см в переднезаднем и 2,5 см в поперечном направлении. ³ Изменение размера, формы и времени закрытия — ключевая особенность обычного автофокуса. ^4,5

Оценка размера передних родничков — важный компонент стандартного неонатального обследования. Эти неонатальные антропометрические измерения, проводимые при рождении в качестве рутинной неонатальной оценки, могут предоставить ряд ценных сведений о состоянии здоровья новорожденного. ^5,6 В связи с этим в последнее время привлекает внимание важность определения размера ФП при рождении. В нескольких публикациях ^7–12 аномально больших родничков были связаны со многими клиническими состояниями, включая: -гипотиреоз, включая внутриутробное недоедание, неонатальный менингит, синдром Дауна, сердечные заболевания, остеогенное несовершенство. Более того, аномально низкий размер ФП также указывает на гипертиреоз, краниосиностоз и задержку роста мозга. ^13–16 Таким образом, измеренный размер ФП может дать достаточный ключ к пониманию возможности возникновения риска у новорожденного и, следовательно, потребовать дальнейшего диагноза, особого ухода и лечения, и, следовательно, диагноз аномально большой или малой ФП при рождении имеет решающее значение. тревожная угроза для врачей при интервенционной терапии. ¹⁷

По всему миру разными исследователями было проведено множество исследований по определению ФП, которые дали разные результаты и показали, что размер ФП зависит от расы, пола и географического положения. ^3,24,29 Большинство этих исследований согласились с этим — материнские (раса, географическое положение, социально-демография), ^3,24,27 неонатальные факторы, такие как: пол, вес при рождении, окружность головы ²⁸ и исходы, связанные с родами и беременностью ^3,24,27–29 связаны с размером ФП.

Для правильной интерпретации размера родничков необходимы нормальные справочные значения. ¹⁸ Однако размер родничка существенно различается в разных популяциях, поэтому требуется нормальный диапазон для конкретной популяции. Согласно исследованию, проведенному в Нигерии, ¹⁹ необходимо, чтобы разные группы населения имели свои контрольные значения.

Тем не менее, средняя AF и связанные с ней факторы, связанные с данными, чрезвычайно редки в развивающихся странах, включая Эфиопию.Это причина того, что данное исследование необходимо. Таким образом, в настоящем исследовании была предпринята попытка восполнить пробел, предоставив информацию о среднем размере ФП и связанных факторах у новорожденных, рожденных в JUMC.

Методы и материалы

Область и период исследования

План перекрестного исследования на базе учреждения был реализован в Медицинском центре Университета Джиммы (JUMC). Исследование проводилось с апреля по октябрь 2019 года.

Переменные исследования

Зависимая переменная — размер AF

Независимые переменные: социально-демографические переменные матери: возраст, место жительства, семейное положение, образовательный статус, род занятий, ежемесячный доход; Состояние во время беременности и родов: очередность родов (номер беременности), начало родов, продолжительность родов, способ родоразрешения, гестационный возраст; Переменные, связанные с новорожденным: пол новорожденного, масса тела при рождении, длина пятки, окружность головы, возраст новорожденного.

Размер пробы и методика отбора проб

Размер выборки в 417 человек был рассчитан с использованием формулы пропорции единой популяции с использованием пилотного исследования 50 респондентов перед сбором данных для основного исследования на той же установке и взятия SD = 0,63 из пилотного исследования с уровнем достоверности 95% Z _{α / 2} = (95% = 1,96) и предельная ошибка 5% (E), а также добавление 10% показателя отсутствия ответов были включены в исследование в качестве выборки. Матери новорожденных были отобраны случайным образом для сбора данных за периоды продолжительностью 24 часа.

Критерии отбора

Критерии включения

Все доношенные и явно здоровые новорожденные первого дня жизни с гестационным возрастом от 37 до 42 недель, массой тела при рождении 2500 граммов. до 4000 гр. и новорожденные, получившие письменное или устное информированное согласие своих матерей, были включены в это исследование.

Критерии исключения

Все новорожденные с цефалогематомой, головкой сукседанеум, тяжелой формой плесени, аномальными родовыми процессами и родовой травмой в области головы.Младенцы с неврологическими проблемами (например, тяжелая асфиксия при рождении, врожденные неврологические дефекты) и дети, рожденные вне JUMC, были исключены в это исследование. Беременности, вызванные материнским заболеванием (например, гипертонией, сахарным диабетом и заболеванием почек), которые могли повлиять на рост плода, также были исключены из этого исследования. Были исключены новорожденные с врожденными аномалиями, многоплодная беременность и материнская TORCH-инфекция (столбняк, сифилис, краснуха, цитомегаловирус и простой герпес), которые обычно вызывают изменение размера ФП во время беременности.Также исключались новорожденные с какими-либо медицинскими и физическими нарушениями (явными неврологическими, скелетными или врожденными проблемами) и явными хромосомными аномалиями.

Процедура сбора данных, инструменты и процедура неонатального измерения

Анкета для интервью ( S3 ) была адаптирована после обзора различных литературных источников. Он состоял из социально-демографических характеристик, состояния во время беременности и родов и неонатальных характеристик. Размер AF измерялся у доношенных новорожденных с использованием метода, предложенного Попичем и Смитом, и измерения проводились в течение 24 часов после рождения.Сначала они были подготовлены на английском языке, затем переведены на местный язык, а затем переведены обратно на английский, чтобы проверить соответствие значения. Данные о состоянии здоровья новорожденных были собраны у лечащего врача и матери новорожденного, в то время как данные о других переменных, связанных с новорожденным, были собраны путем измерения параметров. Данные о материнском состоянии были собраны с помощью анкеты с прямым интервью с матерью. Условия во время родов, порядок родов, начало родов, продолжительность родов и способ родоразрешения (самопроизвольные роды или кесарево сечение) новорожденного были получены от матери и лечащего врача.

ФП исследовали, когда новорожденный был спокойным и удерживался в вертикальном положении ассистентом ²⁰ , и указательный палец вводился по очереди в каждый из четырех углов ФП ребенка, как было предложено Дэвисом и др. 1975 ²¹ (Рисунок 1). Затем смываемыми чернилами была нанесена небольшая точка на коже черепа, непосредственно дистальнее кончика пальца. Затем кусок белой бумаги был плотно прижат к родничку так, чтобы четыре точки были перенесены на бумагу в соответствии с начертаниями и отметками.Расстояние между передней и задней точками и между поперечными точками измеряли и записывали новой линейкой с точностью до миллиметра. Затем рассчитывали размер родничка как среднюю сумму этих диаметров. Окружность головы каждого ребенка измерялась калиброванной нерастяжимой пластиковой лентой вокруг головы новорожденного на одном уровне от затылочного выступа до надглазничного гребня примерно на глабели новорожденного (рис. 2).

Рисунок 1 Показывает метод Попича и Смита для расчета размера AF и определения границ и вершин AF у новорожденных путем осторожного введения кончика пальца, чтобы помочь в определении протяженности родничка (Davies et.al, 1975) среди новорожденных, родившихся в JUMC, Юго-Западная Эфиопия, 2019.

Рисунок 2 Измерение окружности головы доношенных новорожденных, родившихся в JUMC, Юго-Западная Эфиопия, 2019 г.

Вес при рождении измерялся с помощью весов младенца в граммах, а окружность головы и размер AF — в сантиметрах. Для измерения длины пятки темени одна из акушерок осторожно держала макушку головы и располагала голову так, чтобы верхний край наружного слухового прохода и нижний край орбиты глаза были перпендикулярны.Другая акушерка растягивала тело и ноги новорожденного с помощью подошвы стопы, а затем использовалась пластиковая лента для измерения длины от головы до подошвы ²² (рис. 3).

Рисунок 3 Измерение длины пятки на макушке у доношенных новорожденных, родившихся в JUMC, Юго-Западная Эфиопия, 2019 г.

Все измерения были записаны в анкеты ( S3 ), разработанные для исследования.В качестве инструментов для сбора данных использовались анкета для сбора данных, нерастягивающаяся пластиковая лента, весы, моющиеся чернила, свежая линейка, хирургическая перчатка, халат и ручка.

Контроль качества данных

Для сбора данных использовалась хорошо структурированная анкета, подготовленная на английском языке. Для сбора данных были привлечены две медсестры со степенью бакалавра наук, и сбор данных контролировался опытным медицинским персоналом. В случае разницы в измерениях между двумя сборщиками данных за фактический размер AF принимались средние значения.Перед сбором данных для сборщиков данных были предоставлены два дня теоретического и три дня практического обучения. Собранные данные проверялись на полноту, точность и ясность в момент сбора данных и каждый день главным исследователем. Окружность головы измерялась нерастяжимой пластиковой лентой с точностью ± 1 мм, а вес при рождении — с помощью детских весов с точностью ± 100 г. AP и поперечный диаметр измеряли линейкой из бумаги, помеченной точкой смываемыми чернилами с точностью до ближайших миллиметров.Перед сбором данных было проведено пилотное испытание.

Обработка и анализ данных

Данные были закодированы и введены в Epidata версии 3.1, а затем перенесены в SPSS версии 20 для анализа, после чего переменные были проверены на однородность, линейность, нормальность и гомоскедастичность. Описательные статистические данные, такие как частота, процентное соотношение, среднее значение, стандартное отклонение и диапазон, использовались для описания зависимых и независимых переменных. ANOVA (дисперсионный анализ) использовался для сравнения среднего размера AF новорожденных среди групп по семейному положению, образовательному статусу, профессии и ежемесячному доходу семьи.Независимый образец t -тест был использован для сравнения разницы в размере AF между полами, способом родов, началом родов и местом проживания. Также была проведена корреляция размера AF с массой тела при рождении, длиной пятки, продолжительностью родов и полом новорожденного. Переменные-кандидаты (значение P <0,2) при простой линейной регрессии были перенесены в Множественные линейные регрессии, чтобы увидеть связь со средним размером ФП при 95% доверительном интервале. Уровень значимости был заявлен на уровне <0.05 p-значение.

Этические соображения

Этическое разрешение было получено от Институционального наблюдательного совета (IRB) Университета Джиммы (Ref. No.: RPSCMF 10/11/2011). Это исследование было проведено в соответствии с Хельсинкской декларацией. Сбор данных был начат после того, как протокол исследования (участники (матери новорожденных)) в возрасте до 18 лет был рассмотрен и одобрен IRB Университета Джиммы для предоставления информированного согласия от своего имени. Разрешения были получены от менеджеров больниц / медицинских директоров и после письменного ( S2 ) или (устного для тех, кто не умеет читать и писать) информированного согласия ( S1 ) от матерей ребенка.Письмо поддержки было написано в JUMC. Матери новорожденных вкратце объяснили цели исследования. Данные, полученные от участников, хранились в защищенном виде в целях сохранения конфиденциальности. Добровольное участие было обеспечено, и участники могут свободно выходить на улицу.

Результаты

Социально-демографические характеристики женщин-респондентов

Всего в исследовании приняли участие 417 матерей новорожденных с одиночкой, ответ на которые составил 100%.Из 417 респондентов-женщин 149 (35,7%) женщин относились к возрастной группе 22–26 лет, из них 267 (64%) были городскими жителями, а 150 (36%) — сельскими. Среди всех опрошенных женщин 387 (92,8%) были замужем и более половины 243 (58,3%) были домохозяйками по профессии. 124 (29,7%) из них не умеют читать и писать (таблица 1).

Таблица 1 Показывает частотное распределение социально-демографического статуса матери респондентов, родивших ребенка в JUMC, Юго-Западная Эфиопия, 2019 г.

Общие характеристики новорожденных

За исследуемый период родился 1061 новорожденный (1043 живорожденных и 18 мертворожденных) от 1026 женщин.Для окончательного анализа в исследование были включены 417 доношенных и здоровых новорожденных (210 мальчиков и 207 девочек) с соотношением мужчин и женщин 1,01: 1,0. Из 417 новорожденных 282 (67,6%) и 135 (32,4%) родили спонтанное вертикальное сечение и кесарево сечение соответственно. Средний гестационный возраст новорожденного составил 39,29 недели, что колеблется от 37 до 42 недель (таблица 2).

Таблица 2 Общие характеристики новорожденных в JUMC, Юго-Запад, Эфиопия, 2019

Измерение размера переднего родника

Средний размер ФП у практически здоровых доношенных новорожденных в исследуемой популяции составлял 3.018 см со стандартным отклонением (± SD) 0,909 см. Средний диаметр AP в исследуемых популяциях составлял 3,307 см ± SD (1,04), тогда как средний TD (поперечный диаметр) составлял 2,729 см ± SD (0,88) в общей выборке. Была обнаружена статистически значимая разница между средним AP и TD (p <0,001). 3-й и 97-й процентили для среднего диаметра AP составляли 0,954 см и 5,00 см соответственно, а для TD (поперечного диаметра) 0,954 см и 4,3 см в общей выборке (Таблица 3).

Таблица 3 Распределение размеров AF по полу и процентилям

Независимая выборка T -тестовый анализ между полом новорожденного (t = −5.225 p = 0,000) показали значительную разницу между группами. Однако средний размер ФП у новорожденного матери различается по месту жительства (t = 1,468, p = 0,7621), началу родов (t = -0,0446, p = 0,658) и способу родоразрешения (t = -,397, p = 0,181). ) показали малозначимую связь (таблица 4).

Таблица 4 T — Тестовый анализ с частотой и процентным соотношением новорожденных от матери, различающихся по месту жительства, полу, началу родов и способу родов

Результаты одностороннего анализа ANOVA (дисперсионный анализ) среди новорожденных, рожденных от матери, разной по образовательному статусу (F = 3.601; p = 0,003), профессия (F = 3,232; p = 0,004) и ежемесячный доход (F = 4,97; p = 0,000) показали значительную разницу между группами. Однако средний размер ФП у новорожденного, родившегося от матери с другим семейным положением, показал незначительную разницу (p = 0,352) (таблица 5).

Таблица 5 , показывающая ANOVA-анализ среднего размера ФП с частотой и процентной долей женщин, различающихся по семейному положению матери, образовательному статусу, профессии и ежемесячному доходу

Предиктор массы тела при рождении (r = 0.673, p = 0,000), длина пятки (r = 0,774, p = 0,000) значимо коррелировали с размером AF, в то время как корреляция окружности головы не значима (r = 0,023, p = 0,069).

Факторы, связанные с размером AF

После проверки предположения о регрессии Анализ множественной линейной регрессии показал, что увеличение веса новорожденного при рождении на один грамм увеличивало размер AF на 0,001 см (B = 0,001, 95% ДИ: 0,000–0,001, p = 0,000), увеличивая длина пятки короны на один см, размер AF увеличен на 0.048 (B = 0,048, 95% ДИ, 0,018–0,078, p = 0,002), увеличение продолжительности родов на один час, уменьшение размера AF на 0,028 см (B = -0,028, p = 0,001, 95% ДИ: -0,45 ; -0,012), и у женщины размер AF уменьшился на 0,275 см по сравнению с мужчиной (B = -0,275, 95% ДИ: -441; -109, p = 0,001) (Таблица 6). Аналитические результаты показали, что коэффициент регрессии модели R2 = 0,561 и R2 с поправкой = 0,543 указывает на то, что размер AF объясняется независимыми переменными на 54,3% (таблица 7).

Таблица 6 Отображение множественного линейного регрессионного анализа переменных

Таблица 7 Сводка модели для анализа множественной линейной регрессии

Обсуждение

Средний размер ФП у практически здоровых доношенных новорожденных в исследуемой популяции составлял 3.018 см со стандартным отклонением (± SD) 0,909 см. Результаты были приблизительными с исследованием, проведенным для чернокожего американца (3,08 ± 0,8 см), гондара Эфиопии (3,00 ± 0,62 см) и Нигерии (2,97 см ± 0,71) ^4,23,24 соответственно. Однако результат оказался несовместимым с исследованиями, проведенными для Кавказской Америки (2,67 ± 0,7 см), Попича и Смита (2,1 см ± 1,5), Канпур, Индия (3,37 ± 0,61). ^20,23,25 Несоответствие может быть связано с измерительным прибором, расой и географическими особенностями.В исследовании Попича и Смита для измерения размеров AF через 48 часов использовалась стальная лента.

В текущем исследовании была установлена ​​средняя разница между двумя полами и выявлена ​​статистически значимая разница (p <0,05) в среднем размере AF между мужчинами (3,24 ± 0,784) и женщинами (2,79 ± 0,97). Результаты совпали с данными о новорожденных европеоидной расы и чернокожих американцев, ²³ гондарских, ⁴ испаноязычных, ²⁷ иранских новорожденных. ²⁸ Расхождения могут быть связаны с ведущей ролью самок в созревании скелета, как свидетельствует предыдущее исследование в Нигерии. ¹⁹ Однако этот результат согласуется с исследованием, проведенным в США, ²⁰ новорожденные в Ираке, ²⁹ иранцы, ¹⁶ Шри-Ланки, ¹⁸ Нигерия ²⁴ показывают незначительную разницу в средних значениях. Размер AF между мужчиной и женщиной. Разница может быть связана с различиями в размере выборки, измерительном приборе и расе.

Аналитические результаты новорожденных, рожденных от матери, с разницей в образовательном статусе, профессии и ежемесячном доходе показали значительную разницу (p <0.05) между группами. Наш вывод не согласуется с предыдущим исследованием в Гондэре, ⁴ Аддис-Абеба, ²⁶ Нигерия. ¹⁹ Расхождения могут быть связаны с разницей в их уровне знаний, необходимых для выполнения повседневной деятельности. Дальнейшее исследование было рекомендовано в предыдущем исследовании в Нигерии ¹⁹ для установления взаимосвязи между размером ФП и экономическим статусом матери.

Статистически значимая разница между размером AF и продолжительностью родов (p <0.05) был согласен с латиноамериканским новорожденным, ²⁷ Gondar. ⁴ Возможные объяснения могут быть связаны с вероятностью увеличения плесени в результате увеличения продолжительности родов, о чем свидетельствует латиноамериканское исследование.

По нашим данным, наблюдалась значимая положительная корреляция между размером AF и массой тела при рождении (r = 0,673, p <0,05), что соответствовало результатам предыдущего исследования, проведенного на испаноязычных, ²⁷ Gondar ⁴ и в Швейцарии. ²² Но, результаты противоречат предыдущему отчету на иранском языке, ^16,28 Индия ²⁵ , они сообщают о значительной отрицательной корреляции.Исследования в Нигерии показали незначительную разницу. ^19,24 Разница может быть связана с расой, географическим положением и измерительными приборами. Существенная положительная корреляция была также замечена в случае длины макушки пятки (r = 0,774 p <0,05), что согласуется с исследованием, проведенным на новорожденных из Шри-Ланки ²⁴ . Этот вывод противоречил предыдущему отчету в Юго-Восточной Нигерии, ²⁴ Бразилия ³⁰ и ссылка на ссылку не сообщили о значительной корреляции, иранский ²⁸ сообщил о значительных отрицательных корреляциях.Эта разница может быть связана с различием в используемом измерительном приборе.

В этом исследовании множественный линейный регрессионный анализ показал, что масса новорожденного при рождении (B = 0,001, p = 0,000), длина пятки (B = 0,048, p = 0,002), продолжительность родов (B = -0,028, p = 0,001) , и пол новорожденных (B = -0,275, p = 0,001) были статистически значимо связаны с размером AF.

Выводы и рекомендации

Это исследование продемонстрировало, что средний размер ФП в исследуемой популяции составлял 3 человека.018 см со стандартным отклонением (± SD) 0,909 см (диапазон 0,4–5,50 см). Исследование показало, что нормальный диапазон размера AF был между 0,954 (3-й процентиль) и 4,30 см (97-й процентиль) среди новорожденных, рожденных в JUMC. Этот нормальный диапазон может служить эталонными значениями для клинических целей. Множественный линейный регрессионный анализ показал, что масса тела при рождении, длина пятки, продолжительность родов и пол новорожденного имели статистически значимую связь с размером ФП. Исследователи должны получать больше информации, используя более продвинутый дизайн исследования.Оценка размера AF с помощью ультразвука на родничке может дать более точные результаты, чем ручная оценка.

Сила и ограничения исследования

Сила

Исследование может предоставить ценную информацию из-за нехватки хорошо охарактеризованной информации по теме. Кроме того, в отличие от других исследований, в исследовании использовалась модель линейной регрессии для повышения качества измерения размера AF.

Ограничение

Результат исследования было бы очень интересно провести исследование после того, как эффект литья разрешен.Однако исследование ограничено новорожденными, родившимися в первый день жизни из-за плановой выписки из больницы здоровых новорожденных в течение 24 часов, что ненадежно, чтобы попасть на следующий день. Кроме того, поскольку исследование было перекрестным, оно не дает информации о тенденциях изменения размера ФП с течением времени.

Заявление об обмене данными

Любые данные, использованные для анализа в исследовании, доступны у соответствующего автора и готовы в случае обоснованного запроса.

Информированное согласие

Получено информированное согласие.

Благодарности

Мы хотели бы поблагодарить Университет Харамая за спонсорскую поддержку этой дипломной работы. Мы признательны всем сборщикам данных и участникам исследования. Мы также благодарим Университет Джиммы за этичную очистку бумаги.

Финансирование

Диссертация финансировалась Университетом Харамая.

Раскрытие

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Список литературы

1. Кислер Дж., Рикер Р. Аномальный родничок. Ам Фам Врач . 2003. 67 (12): 2547–2552.

2. Paladini D, Vassallo M, Sglavo G, Pastore G, Lapadula C, Nappi C. Нормальное и аномальное развитие переднего родничка плода: трехмерное ультразвуковое исследование Неаполь, Италия. Ультразвуковой акушерский гинеколь . 2008. 32 (6): 755–761. DOI: 10.1002 / uog.5368

3. Стандринг С. Анатомия Грея «Анатомические основы клинической практики» . 41-е изд. 2016: 423.

4. Оумер М., Гудай Э., Абебе Муч А.Т., Муч А.Размер переднего родничка у доношенных новорожденных в первый день жизни, родившихся в больнице Университета Гондар, Северо-Западная Эфиопия. PLoS One . 2018; 13 (10): 1–13. DOI: 10.1371 / journal.pone.0202454

5. Хайдари М.Дж., Джаханшахи К., Фарахани М. Формы головы и лица у нормальных новорожденных мужского пола на юго-востоке Каспийского моря (Иран-Горган). Дж Анат Соц Индия . 2003. 52 (1): 28–31.

6. Тианьях Р.А., Мангунатмаджа I, Пулунган А.Б. Измерение окружности головы и переднего родничка у новорожденных. Педиатр Индонезия . 2012; 52 (3): 0–6.

7. Карамизаде З., Санейфард Х., Амирхакими Г., Карамифар Х., Алави М. Оценка врожденного гипотиреоза в провинции Фарс, Иран. Иран Дж. Педиатр . 2012. 22 (1): 107–112.

8. Шарма Д., Шастри С., Шарма П. Ограничение внутриутробного развития: антенатальные и послеродовые аспекты Раджастхан, Индия. Clin Med Insights Педиатр . 2016; 10 (15): 67–83. DOI: 10.4137 / CMPed.S40070

9. Филип АГС. Неонатальный менингит в новом тысячелетии. Нео-Обзоры . 2003; 4 (3).

10. Паладини Д., Сглаво Г., Пеннер И., Пасторе Г., Наппи К. У плодов с синдромом Дауна увеличенный передний родничок во втором триместре беременности в Неаполе, Италия. Ультразвуковой акушерский гинеколь . 2010. 30 (10): 824–829. DOI: 10.1002 / uog.5129

11. Гольденберг Л. Признак выпуклости переднего родничка у младенцев с застойной сердечной недостаточностью. Clin Педиатр (Phila) . 2016; 9 (1): 42–43.

12. Баласубраманиан М., Херст Дж., Браун С. и др.Сложные гетерозиготные варианты в NBAS как причина атипичного несовершенного остеогенеза. Здравоохранение . 2017; 94 (3): 65–74.

13. Чавла Р., Олден Т.Д., Бижанова А., Кадакия Р., Брикман В., Копп П.А. Краниосиностоз плоскоклеточного шва из-за гипертиреоза, вызванного активирующей мутацией рецептора тиреотропина (T632I). Щитовидная железа . 2015; 25 (10): 1167–1173. DOI: 10.1089 / th.2014.0503

14. Утчин Дж. Лечение краниосиностоза. Пласт Реконстр Сург .2002. 111 (6): 1–17.

15. Lajeunie E, Le MM, Bonaiti-pellie C, Marchac D, Renier D. Генетическое исследование несиндромного коронарного краниосиностоза. Ам Дж. Мед Генет . 1995. 504 (4): 500–504. DOI: 10.1002 / ajmg.1320550422

16. Эсмаили М., Эсмаили М., Гане Шарбаф Ф., Бухарайе С. Размер Фонтанеля от рождения до 24 месяцев у иранских детей. Иран Дж. Детский нейрол . 2015; 9 (4): 15–23.

17. Периясами В., Мамата Х. Морфометрическая оценка переднего родничка: исследование трупа плода. Int J Health Sci . 2014; 4 (сентябрь): 107–113.

18. Перера П.Дж., Викрамасингхе А.Р., Ранатунга Н., Фернандо М.П., ​​Варнакуласоория Д. Статистические характеристики размера переднего родничка при рождении доношенных новорожденных из Шри-Ланки: описательное поперечное исследование. Цейлонская медицина J . 2013. 58 (3): 96–100. DOI: 10.4038 / cmj.v58i3.6102

19. Окорие Э.М., Опара П.И., Аликор Э.А., Акани Н.А. Вариации размеров переднего родничка у нигерийских детей в мегаполисе Порт-Харкорт. J Педиатр по уходу за новорожденными . 2018; 8 (1): 1–9.

20. Поплч Г.А., Смит Д.В.. Фонтанели: диапазон нормального размера. Дж. Педиатр . 1972. 80 (5): 749–752. DOI: 10.1016 / S0022-3476 (72) 80125-2

21. Дэвис Д.П., Ансари Б.М., Кук Т.Дж. Размер переднего родничка у новорожденного. Арка Дис Детский . 1975; 2–4.

22. Duc G, Largo RH. Передний родничок: размер и закрытие у доношенных и недоношенных детей. Педиатрия . 1986; 78 (5).

23. Faix RG.Размер родничка у черно-белых доношенных новорожденных. Дж. Педиатр . 2010. 100 (2): 82–84.

24. Узукву-Эдеани CV, Ибезиако С.Н., Икефуна А.Н., Ученду Ю.О. Нормальный размер переднего родничка у новорожденных детей игбо на юго-востоке Нигерии. S Afr J Здоровье детей . 2013. 7 (2): 50–53. DOI: 10.7196 / sajch.516

25. Маттур С., Кумар Р., Матур Г.П. Размер переднего родничка. Индиан Дж. Педиатр . 2019; 31: 1992–1995.

26. Гебремескель Т., Кинфу Ю., Ворку Б.Размер переднего родничка у новорожденных и младенцев в Аддис-Сити. Эфиопская медицина J . 2008. 46 (1): 47–53.

27. Джексон Г.Л., Хойер А., Лонгенекер Л., Энгл В.Д. Размер переднего родничка у доношенных и поздних недоношенных латиноамериканских новорожденных: описание нормативных значений и альтернативный метод измерения. Am J Perinatol . 2010. 27 (212): 307–312. DOI: 10.1055 / с-0029-1241738

28. Шаджари Х., Рашидиранджбар Н., Ашрафи М. Размер переднего родничка у здоровых иранских новорожденных в первый день жизни. Акта Мед Иран . 2010; 49 (8): 1–4.

29. Алгаббан Н. Нормальные стандарты размера переднего родничка у иракских новорожденных в Ираке. Иракская компания J Comm Med . 2008. 21 (2): 153–158.

30. Педрос Ф.С., Ротта Н., Квинтал А., Джордани Г. Эволюция размера переднего родничка у нормальных детей первого года жизни. J Детский нейрол . 2008; 23: 1419–1423.

Домашний медицинский портал — Деформация черепа и краниосиностоз

Введение

Обеспокоенность неправильной формой головы у младенцы — обычное дело.Младенцы, рожденные недоношенными, подвергаются более высокому риску черепно-мозговой деформация (часто называемая «позиционной плагиоцефалией»), чем у рожденных в срок, хотя он встречается примерно в 20% последних и стал более распространенным после Американская академия педиатрии учредила кампанию «Снова спать» в 1994 году. [Роджерс: 2011] [Роджерс: 2011] [Task: 2000]

Деформация черепа возникает в результате воздействия внешних сил внутриутробно или после роды, и швы закрываются нормально.Краниосиностоз, связанный с преждевременным закрытием 1 или несколько черепных швов, гораздо реже как у недоношенных, так и у доношенных младенцы, но могут выглядеть как некоторые деформационные аномалии. Краниосиностоз по оценкам, встречается у 1: 2500 младенцев. Считается, что это вызвано комбинациями генетических, костных и эпигенетических факторов, с небольшой частью, связанной с генетическим синдром. Заболевание щитовидной железы матери во время беременности или пренатального использования кломифена цитрат, лекарство от бесплодия, связано с повышенным риском краниосиностоз.Помимо чувствительности к эстетическим проблемам, связанным с аномальная форма головы, врачи первичной медико-санитарной помощи должны проявлять бдительность в отношении аномального мозга рост и интеллектуальное развитие, которые могут возникнуть при краниосиностозе.

Кодирование

ICD-10

Q 67.3, Плагиоцефалия (может быть результатом краниосиностоза или внешних сил [несиностотическая плагиоцефалия])

• Врожденная позиционная плагиоцефалия
• Позиционная плагиоцефалия
• Позиционная плагиоцефалия врожденная

Вопрос 75.0, краниосиностоз (включает скафоцефалию, тригоноцефалию, брахицефалию, туррибрахицефалия, оксицефалия, несовершенное сращение черепа)

• Сложный краниосиностоз
• Синдром краниосиностоза
• Простой краниосиностоз

Жемчуг и предупреждения

Критично раннее обращение с краниосиностозом
Большинство из них проявляются при рождении или в течение первых 2-3 недель после рождения. жизнь после отека от рождения утихает.Позиционные деформации обычно становятся становится все более очевидным в течение недель и месяцев после рождения и может иметь нормальный внешний вид при рождении.

Сроки закрытия переднего родничка
Имейте в виду, что 10% закрываются к 3 месяцам, 90% — к 18 месяцам. «Если форма нормально, не обращайте внимания на родничок ». [Kestle: 2020] Это означает, что вам не нужно обращаться для оценки раннего закрытия родничка, если только форма головы ненормальная.Рассмотрите возможность обследования на гипертиреоз, гиперпаратиреоз, гипофосфатазия или рахит, поскольку они могут быть связаны с раннее закрытие родничка. [Dias: 2020]

Нить ребристая
Если общая форма нормальная, но на швах есть гребни, тогда направление не требуется.

Изображения
Не рекомендуется делать рентгенограммы.Консультация педиатра по пластике хирургия и / или детская нейрохирургия до заказа компьютерной томографии расчетливый.

Предотвращение деформации
Предоставить родителям новорожденных предварительное руководство о том, как предотвратить деформацию. Помимо обычных рекомендаций по безопасному сну, поощряйте положение головы ребенка поочередно во время сна. Стимулируйте ребенка со всех сторон, расставляя игрушки вокруг младенца и приближаясь к нему с разных сторон.Поощряйте время бодрствования и избегайте длительного пребывания в вышибалы и автокресла.

Микроцефалия
Определяется как окружность головы [Dias: 2020]

Отличие деформации от синостоза

Чтобы отличить краниосиностоз от деформационных аномалий, необходимо тщательный анамнез и физическое состояние младенца.Также может потребоваться визуализация. Поскольку многие у младенцев будут деформационные аномалии черепа, решение визуализировать младенец, использующий компьютерную томографию (КТ) головы, лучше оставить специалисту, возможно уменьшение ненужного радиационного облучения. [Сиддики: 2020]

Нормальная форма головы со швами

Дифференциация краниосиностоза от деформационных аномалий

Оценка деформации черепа

Деформация формы головы довольно часто встречается у младенцев, присутствует в 20-50% случаев. 6-месячные. [Dias: 2020] Уплощение происходит при черепных расширению и росту в одной области черепа постоянно препятствует внешняя сила. [Роджерс: 2011] [Rogers: 2011] Ограниченная независимая подвижность головы в очень младенцы младшего возраста или дети с врожденной мышечной кривошеей способствуют развитию сплющивание. Самый быстрый рост черепа происходит в первые несколько месяцев жизни, и лечение наиболее эффективно в эти сроки.Недоношенные младенцы имеют более ограниченное подвижность головы дольше, чем у доношенных младенцев, что может объяснить их более высокую частота деформационных аномалий черепа. В этом кратком видео рассказывается, как Оцените кривошею: Краткое руководство по скринингу на кривошея Лизы Хванг, DPT, кандидат медицинских наук. Также см. Последующее наблюдение недоношенных детей.

Деформация черепа принимает несколько форм.

Деформационная плагиоцефалия

Деформационная плагиоцефалия Деформационная плагиоцефалия , или позиционная плагиоцефалия, — это уплощение одной стороны задней части черепа, создавая косую или наклонная голова, если смотреть сверху.Ипсилатеральный (по той же стороне) лобный в результате получается выпуклость и асимметричные черты лица; однако степень уплощения затылочного черепа более выражен и имеет форму параллелограмма если смотреть сверху на голову младенца. Ухо можно расположить больше кпереди на стороне уплощения.

Деформационная брахицефалия

Деформационная брахицефалия Деформационная брахицефалия — это симметричное уплощение затылочный череп с компенсаторным би-теменным расширением, дающим появление большой головы при взгляде спереди.Некоторая степень асимметрии часто можно увидеть. У этих младенцев также может быть задний выступ вверху. головы. При взгляде на младенческий череп сбоку череп кажется наклоняться вниз к передней части головы. Это называется «Туррицефалия» или «высокая голова». Может быть сочетание деформационных брахицефалия и плагиоцефалия, что приводит к некоторой асимметрии.

Деформационная скафоцефалия

Деформационная скафоцефалия Деформационная скафоцефалия (также известная как долихоцефалия или «ОИТНЦцефалия») — необычный вариант с удлиненной формой головы без бипариетальное сужение.Это чаще всего наблюдается у недоношенных новорожденных, перенесших расположены по бокам, в результате чего стороны головы уплощаются и компенсаторное увеличение переднезаднего размера черепа. Профилактические меры, введенные в отделениях интенсивной терапии, снизили заболеваемость это. Можно получить антропоморфные измерения. Есть возрастные нормативные значения для головного индекса (CI), который является максимальной шириной голову делят на переднезаднюю длину и индекс плагиоцефалии, который сравнивает разницу между двумя наклонными диаметрами.Однако интерпретация нормального основана на культурных традициях и не может повлиять на решение относиться. Автор, Роджерс, предполагает, что самым сильным показанием к лечению является мнение родителей об уродстве. [Роджерс: 2011] [Роджерс: 2011] Головной индекс = BPD / OFD x 100

• Нормоцефалия или плагиоцефалия: 76-90%
• Брахицефалия:> 90%
• Долихоцефалия: <76%

Индекс плагиоцефалии (также известный как разница в диаметре) = [X — Y] (в мм)

• Нормальный: 0-4 мм
• Мягкая: 5-9 мм
• Умеренное: 10-15 мм
• Тяжелая:> 15 мм

Лечение деформации черепа

Лечением позиционной деформации является перестановка и каски.Доказательства не поддерживать использование шлемов у младенцев в возрасте 5-6 лет с умеренными и тяжелыми заболеваниями месяцы. Рандомизированное контролируемое исследование 2016 года показало одинаковое улучшение формы головы. при последующем наблюдении за младенцами в шлеме по сравнению с естественным течением; однако исследование исключены недоношенные дети [van: 2014] На шлемы могут не распространяться страхование; покрытие улучшается, если есть кривошея. Исходя из сроков закрытие родничка, шлем, скорее всего, будет эффективным, если будет инициирован 4 месяцев, но это не может улучшить результаты.Соображения по поводу начального лечения включают: [Siddiqi: 2020]

• Механические регулировки и упражнения : Это можно сделать дома. Они включают расположение закругленной стороны головы младенца. к матрасу и измените положение кроватки так, чтобы младенец нужно отвести взгляд от плоской стороны, чтобы увидеть людей, входящих в комнату. [Лафлин: 2011] [Morris: 2016] Некоторые специалисты советуют размещать подкладывать или свернуть одеяло под туловищем с одной стороны, чтобы расположите ребенка. Репозиционирование работает только до того, как ребенок получит независимый контроль головы, который обычно происходит к 4-месячному возрасту, исправленный. В течение 2-3 месяцев у большинства младенцев наступает улучшение. [Task: 2000] Это короткое видео демонстрирует позы для родителей, которые помогут растянуть мышцы шеи ребенка: Позиции холдинга Torticollis -COA PTOT.
• Физиотерапия направлена ​​на лечение врожденных мышечных Кривошея (CMT) и позиционные предпочтения. Физиотерапевт может научить родителям для решения проблемы врожденной мышечной кривошеи (ВМТ) и позиционной предпочтения с 3-мя повторениями растяжек, выполняемых несколько раз в день, например, при каждой смене подгузников. [Лафлин: 2011] для растяжки обычно кладут одну руку на верхнюю часть груди ребенка, пока другой аккуратно двигает подбородком, пока не коснется плеча. Это проводится в течение 10 секунд, а затем повторить для другой стороны. [Laughlin: 2011] В этом коротком видео демонстрируются упражнения, которые родители дома, чтобы усилить физиотерапию кривошеи: как лечить тортиколлис — видео DadLabs.

Рассмотрите возможность направления к детскому нейрохирургу, пластическому хирургу или к специалисту. краниофациальный специалист, если улучшение не улучшится к 4-месячному возрасту. В этом случае можно рассмотреть следующие виды лечения: [Laughlin: 2011]

• Ортопедическое приспособление для сна или люлька приспособления позволяют расположить затылок на вогнутой, а не на плоской поверхности.Это перераспределяет поверхностное давление на затылок, но удерживает ребенка в положении лежа на спине позиция. Этот подход работает только до возраста 3–4 месяцев с поправкой, когда младенцы развивают достаточный контроль головы, чтобы не справиться с его целью.
• Терапия шлемом Терапия шлемом — это ортопедический аппарат, который обычно используется для деформационное уплощение от умеренного до сильного. [Роджерс: 2011] [Rogers: 2011] Важны несколько принципов:
  • Шлемы могут быть только эффективен, когда есть оставшийся рост черепа.
  • Дети младшего возраста исправляют быстрее, чем старшие детский, соответствует скорости роста черепа.
  • Шлемы не давят на череп, а лучше иметь пену выборочно срезать из области, в которой рост желательно.Они не плесневеют и не сдавливают череп.
  • Необходим опытный ортопед для наблюдения за ростом головы младенца и подгонки шлема.

Профилактика включает:

• Профилактическое консультирование до 4-недельного возраста: Обеспечить информация о времени нахождения в животе, когда ребенок бодрствует и наблюдается (при не менее 30-60 минут) и чередование положения головы ночью во время сна.Поощряйте полные, симметричные, неограниченные движения во время бодрствования. [Morris: 2016] Слишком много времени на безопасных сиденьях или качелях. следует обескураживать. [Роджерс: 2011]

Оценка краниосиностоза

Форма головы зависит от того, какие нити срастаются.

Сагиттальный синостоз — наиболее распространенный тип краниосиностоза, происходит в 2-3.2 на 10 000 живорождений и чаще встречается у мужчин. [Dias: 2020] Раннее закрытие шва, идущего вдоль верхняя часть головы приводит к удлиненной форме головы (скафоцефалия) и бипариетальное сужение, которое может иметь форму пули сзади и вниз наклонный. Могут возникать лобные или затылочные выступы, а также может быть сагиттальный гребень. пальпируется. При осмотре сбоку на макушке может присутствовать седловидная деформация.

Центры по контролю и профилактике заболеваний, Национальный центр по врожденным дефектам и порокам развития

Батроцефалия Врач первичной медико-санитарной помощи должен дифференцировать сагиттальный синостоз от доликоцефалия (см. Деформационная скафоцефалия выше) и из батроцефалия (связанная с постоянным мендозным швом (шов, проходящий поперечно между ламбдовидными швами и обычно закрывающийся в utero) с выступающим затылком с острым углом к ​​шее но без лобной выпуклости, бипариетального сужения или сагиттального гребня).Батроцефалия не требует вмешательства. Метопический синостоз Метопический синостоз с тригоноцефалией — второй наиболее частый тип краниосиностоза, встречающийся у 0,9–2,3 на 10 000 живорождений, и поражает больше мужчин, чем женщин. [Dias: 2020] Metopic синостоз развивается из-за раннего срастания метопического шва, идущего от от верхней части носа до середины лба до сагиттального шва, что приводит к тригоноцефалическому или треугольная форма с выступом посередине лба.Может присутствовать гипотелоризм. Меньше тяжелая «легкая тригоноцефалия» с несколько более широкой спиной по сравнению с передней частью головы может не потребовать хирургического вмешательства. Гребень над метопическим швом без тригоноцефалия не требует визуализации или хирургического вмешательства.

Униорональный синостоз — это когда один из коронарных швов бег от уха к сагиттальной кости закрывается рано, и передняя плагиоцефалия развивается на стороне раннего закрытия.Когда возникает коронарный синостоз, контралатеральная лобная кость выступает, орбиты кажутся асимметричными, а глаз на пораженная сторона кажется более открытой («Арлекин глаз»). Костная часть носа может быть к срастающемуся шву, и кончик носа может отклониться от Это.

Центры по контролю и профилактике заболеваний, Национальный центр по врожденным дефектам и порокам развития

Младенец с синдромом Крузона

KateVUk / Wikimedia (CC BY-SA 4.0)

Двусторонний коронарный синостоз Бикорональный синостоз (также известный как передняя брахицефалия) приводит к туррибрахицефалия с широкой высокой головой, приплюснутым лбом, и двусторонне пальпируемые коронковые швы. Это может привести к экзофтальму и неглубокому глазные орбиты и укороченная носовая кость, а также могут возникнуть проблемы со зрением. Бикорональный синостоз чаще встречается при синдромных состояниях, которые проявляются другими атипичными физические находки, которые, вероятно, будут присутствовать, e.г., Крузон, Аперт и Пфайффер синдромы. Лямбдоидный синостоз Лямбдоидный синостоз , самый редкий тип синостоза, возникает в ламбдовидные швы на затылке. Досрочное закрытие одного из них приводит к уплощение на спине на ипсилатеральной стороне, и ухо на этой стороне может быть тянулся назад или вниз. На пораженной стороне может присутствовать костная выпуклость сосцевидного отростка. В лоб, скорее всего, будет казаться нормальным.Если смотреть со стороны, он может казаться трапециевидным. назад.

Сложный синостоз включает множественные швы и встречается довольно редко. и, скорее всего, связан с синдромом.

Хотя многие случаи очевидны при рождении или в течение первых нескольких недель после жизни, более тонкие случаи может быть трудно идентифицировать. Снижение затылочно-лобной процентили окружности (OFC) с течением времени могут дать ключ к разгадке, так же как и сон апноэ, гидроцефалия, задержка речи или развития, головные боли, рвота и отек диска зрительного нерва может присутствовать при повышенном внутричерепном давлении (ВЧД).Использовать Графики OFC (процентили окружности головы к возрасту: мальчики, от рождения до 36 месяцев (CDC) (48 КБ), процентили окружности головы к возрасту: девочки, от рождения до 36 месяцев (CDC) (45 КБ)) или онлайн OFC калькулятор (Калькулятор диаграммы роста ребенка: CDC 0–3 года — окружность головы для возрастного процентиля) для возраста 0–3 лет, чтобы оценить рост диаметра головы ребенка с течением времени. Видеть Ресурсы, приведенные ниже, для международных диаграмм OFC в возрасте от 0 до 5 лет.

изображений

Рентгенограммы не рекомендуются.Чтобы лучше оценить шов, может быть проведена КТ. аномалии. Протоколы компьютерной томографии с низким уровнем излучения получают все большее распространение. значительно снижает риск развития рака головы в более позднем возрасте. Консультация с детской пластической хирургией и / или детской нейрохирургией перед заказом визуализация является разумной. [Сиддики: 2020]

Лечение краниосиностоза

После того, как отек при рождении спал в течение первой или двух недель жизни, в большинстве случаев синостозы легко идентифицируются. Раннее направление на педиатрическую пластику хирургия или детская нейрохирургия в течение первого месяца жизни посоветовал . В некоторых центрах может быть доступна клиника синостоза. Детская нейрохирургия и детская пластическая хирургия часто сотрудничают в области лечения эти младенцы. Обращение к специалистам с фото или видео может быть полезно в качестве хорошо. [Сиддики: 2020] Когда показано хирургическое вмешательство, оперировать уже в возрасте 2–3 месяцев. (эндоскопическая стрип-краниэктомия) может быть рекомендовано; однако фактический время операции будет варьироваться в зависимости от того, какой шов поражен, а также от возраста презентация и рекомендуемый план лечения. [Наран: 2017] Операция открытого свода черепа в срок от 9 до 12 месяцев является оптимальной из-за относительная пластичность свода черепа, значительно затвердевающая к 15 месяцам возраст. Рекомендация специалиста по раннему хирургическому вмешательству основана на ограниченном свидетельство; не было показано, что более позднее хирургическое вмешательство улучшает исходы, и осложнения самые низкие в группах более ранних операций. Ранее хирургические вмешательства связаны с лучшими результатами нервного развития, короче время операции, более короткие госпитализации, уменьшение кровопотери и уменьшение отека. [Мандела: 2019] [Bellew: 2019] Лечение способствует более типичной форме головы, чтобы защитить развитие орбиты, обеспечивают достаточное пространство для роста мозга и регулируют внутричерепное давление. [Morris: 2016] В нескольких исследованиях изучались влияние неправильной формы головы на эмоциональное благополучие детей; однако есть отсутствие высококачественных доказательств относительно этого исхода. [Chummun: 2016] Повышенное ВЧД присутствует примерно у 14-24% детей с изолированный синостоз и может коррелировать с более низкими результатами развития; если несколько швы присутствуют, риск увеличивается. [Наран: 2017] Однако доказательства неясны, являются ли исходы нервного развития и когнитивные надежно улучшаются при более раннем лечении краниосиностоза. [Dias: 2020] При использовании эндоскопической стрип-краниэктомии серийное ношение шлема становится нецелесообразным. проводится в послеоперационном периоде в течение 6-12 месяцев.Продолжайте следить за детьми в послеоперационном периоде при симптомах и признаках повышенного ВЧД, связанных с развитием или поведением обеспокоенность. Обеспечьте регулярное наблюдение за проблемами с зубными рядами, слухом или зрением. и обратитесь, как указано. Наблюдение в рамках мультидисциплинарного краниосиностоза рекомендуется программа, если она доступна. [Сиддики: 2020]

Рефералов

Эти специалисты также часто работают вместе для решения проблем с формой головы. у младенцев:

Orthotist : Специалист по предоставлению вспомогательного оборудования для желаемый функциональный результат.В случае аномалий черепной деформации это человек делает шлем и внимательно следит за его функциями во время использования на голова младенца, чтобы обеспечить лучший рост и предотвратить кожные язвы и дискомфорт для младенца.

ресурсов

Информация и поддержка

Для родителей и пациентов

Поддержка краниосиностоза и позиционной плагиоцефалии (CAPPS)
CAPPS — что означает поддержка краниосиностоза и позиционной плагиоцефалии — является пионером и лидером в области поддержки и обучение семей с диагнозом краниосиностоз и / или позиционная плагиоцефалия.На сайте есть каталог провайдеров.

Практическое руководство

Dias MS, Samson T, Rizk EB, Governale LS, Richtsmeier JT.
Определение неправильной формы головы: краниосиностоз и связанные с ним заболевания.
Педиатрия. 2020; 146 (3). PubMed abstract
Цель этого клинического отчета — рассмотреть характерные изменения формы головы, а также вторичные черепно-лицевые характеристики, возникающие при различных первичных краниосиностозах и деформациях.Намерение состоит в том, чтобы улучшить признание поставщиками педиатрической помощи и своевременное направление к специалистам по поводу краниосиностоза и их дифференциация синостотического от деформационные и другие неоперационные изменения формы головы; Американская академия педиатрии.

Услуги для пациентов и семей по всей стране (NW)

Категории услуг	Количество провайдеров * в:	NW		Партнер заявляет (6)  (развернуть)		ID	MT	НМ	NV	РИ	UT
Раннее вмешательство для детей с ограниченными возможностями / задержками		3			149	27	45	32	14	54
Детская стоматология		2			60	54	2	36	39	60
Детская нейрохирургия		1			2	2	1	4	3	3
Детская отоларингология		1			4	5	1	5	6	9
Детская пластическая хирургия		2			3	2	2	3	2	4
Физиотерапия					34	46	33	30	4	51

Для услуг, не перечисленных выше, просмотрите наши Категории услуг или поиск в нашей базе данных.

* количество списков поставщиков может варьироваться в зависимости от того, как штаты классифицируют услуги, указаны ли поставщики по организациям или индивидуально, как организованы услуги в государстве, и другие факторы; Провайдеры по всей стране (NW) обычно ограничены веб-службам, службам поиска поставщиков и организациям, обслуживающим детей со всей страны.

История создания

^A Автор; ^CA Автор, участвующий в программе; ^SA Старший автор; ^R Рецензент

Страница Библиография

Беллью М., Мандела Р.Дж., Чумас, полиция.
Влияние возраста хирургического вмешательства на исходы развития нервной системы при сагиттальном синостозе.
J Neurosurg Pediatr. 2019: 1-8. Реферат PubMed
Изучение влияния возраста на момент операции на последующие исходы развития нервной системы у детей со сагиттальным синостозом

Chummun S, McLean NR, Flapper WJ, Дэвид DJ.
Ведение несиндромного изолированного сагиттального синостоза.
J Craniofac Surg. 2016; 27 (2): 299-304.PubMed abstract
В этом систематическом обзоре оценивали краниальный индекс и нейропсихологические результаты после операции по поводу изолированного несиндромального сагиттальный синостоз.

Dias MS, Samson T, Rizk EB, Governale LS, Richtsmeier JT.
Определение неправильной формы головы: краниосиностоз и связанные с ним заболевания.
Педиатрия. 2020; 146 (3). PubMed abstract
Цель этого клинического отчета — рассмотреть характерные изменения формы головы, а также вторичные черепно-лицевые характеристики, возникающие при различных первичных краниосиностозах и деформациях.Намерение состоит в том, чтобы улучшить признание поставщиками педиатрической помощи и своевременное направление к специалистам по поводу краниосиностоза и их дифференциация синостотического от деформационные и другие неоперационные изменения формы головы; Американская академия педиатрии.

Kestle J.
Презентация ECHO .
2020;
Доктор Джон Кестл, презентация ECHO 8.04.2020.

Лафлин Дж., Люерсен Т.Г., Диас М.С.
Профилактика и лечение позиционных деформаций черепа у младенцев.
Педиатрия. 2011; 128 (6): 1236-41. Аннотация PubMed / Полный текст
Это практическое руководство AAP было отменено в 2018 году.

Looman WS, Flannery AB.
Доказательная помощь ребенку с деформационной плагиоцефалией, Часть I: оценка и диагностика.
J Педиатр здравоохранения. 2012; 26 (4): 242-50; викторина 251-3. PubMed аннотация / Полный текст

Мандела Р., Беллью М., Чумас П., Нэш Х.
Влияние сроков операции по поводу краниосиностоза на исходы развития нервной системы: систематический обзор.
J Neurosurg Pediatr. 2019; 23 (4): 442-454. PubMed abstract
Этот систематический обзор суммирует и оценивает данные о том, существует ли оптимальный возраст для операции с точки зрения развития нервной системы. результаты.

Моррис LM.
Несиндромный краниосиностоз и деформационные нарушения формы головы.
Facial Plast Surg Clin North Am.2016; 24 (4): 517-530. PubMed abstract
В этой статье представлен обзор этиологии, эпидемиологии, патологии, диагностики и лечения несиндромного краниосиностоза, показания к хирургическому вмешательству и варианты ведения. Деформационная плагиоцефалия также поддается лечению. варианты, включая изменение положения, физиотерапию и терапию шлемом.

Наран С., Миллер М., Шакир С., Уэр Б, Камисон Л., Форд М., Гольдштейн Дж., Лози Дж.
Несиндромный краниосиностоз и связанное с ним аномальное развитие речи и языка.
Plast Reconstr Surg. 2017; 140 (1): 62e-69e. PubMed abstract
В статье подробно рассматривается овладение языком и развитие речи у детей с несиндромальным краниосиностозом.

Nield LS, Brunner MD, Kamat D.
Младенец с деформированной головой.
Clin Pediatr (Phila). 2007; 46 (4): 292-8. PubMed аннотация

Роджерс Г.Ф.
Деформационная плагиоцефалия, брахицефалия и скафоцефалия. Часть I: терминология, диагностика и этиопатогенез.
J Craniofac Surg. 2011; 22 (1): 9-16. PubMed аннотация

Роджерс Г.Ф.
Деформационная плагиоцефалия, брахицефалия и скафоцефалия. Часть II: профилактика и лечение.
J Craniofac Surg. 2011; 22 (1): 17-23. PubMed аннотация

Сиддики Ф., Кестл Дж.
Рекомендации специалистов по первичной медико-санитарной помощи .
Педиатрия TeleECHO Spring 2020 Module. 2020; 8 апреля 2020 г. Солт-Лейк-Сити: Университет Юты; https://physICAL.utah.edu/echo/clinical-support-areas/pediatrics.php

Целевая группа по младенческому сну и синдрому внезапной детской смерти.
Изменение представлений о синдроме внезапной детской смерти: последствия для среды сна младенца и положения во сне. Американец Академия педиатрии. Целевая группа по младенческому сну и синдрому внезапной детской смерти.
Педиатрия. 2000; 105 (3 Pt 1): 650-6. PubMed аннотация / Полный текст

Ursitti F, Fadda T., Papetti L, Pagnoni M, Nicita F, Iannetti G, Spalice A.
Оценка и лечение несиндромного краниосиностоза.
Acta Paediatr. 2011; 100 (9): 1185-94. PubMed аннотация / Полный текст

van Wijk RM, van Vlimmeren LA, Groothuis-Oudshoorn CG, Van der Ploeg CP, Ijzerman MJ, Boere-Boonekamp MM.
Терапия шлемом у младенцев с позиционной деформацией черепа: рандомизированное контролируемое исследование.
BMJ. 2014; 348: g2741. PubMed аннотация / Полный текст

Нормальный размер переднего родничка у новорожденных детей игбо на юго-востоке Нигерии | Узукву-Эдеани

Роднички волокнистые, покрытые мембраной щели, в которых находится более двух черепных костей совмещены.1 У новорожденного шесть родничков: передний и задний, два сосцевидных и два клиновидных.1 Из шести родничков передний родничок (AF) является наиболее заметным и наиболее изменчивым в размер 1

Размер AF был использован в качестве доказательства изменения внутричерепное давление и как показатель скорости развитие и окостенение свода черепа. Это может быть изменен при большом количестве расстройств, влияющих на морфогенез.2

Считается, что несколько факторов вносят свой вклад в вариабельность анатомии AF. В Основными факторами, влияющими на размер автофокуса, являются: гестационный возраст (GA), 3 , 4 пол, 5-8 расы 9-11 и генетика 12 Мозг рост, прикрепления твердой мозговой оболочки, наложение швов и остеогенез сообщалось, что все они влияют на развитие родничка.12 Даже в пределах данной страны, географические или региональные различия в о размерах родничка сообщалось.10 , 13 Израильский репортаж, однако не отметили никакой разницы между детьми разных этнических происхождения в их исследуемой популяции.8 Поскольку размер ФП кажется показать расовые и, возможно, региональные различия, необходимо иметь эталонные стандарты для конкретных групп населения, чтобы гарантировать правильная интерпретация.Два этюда, в основном из западной части. Нигерии (преимущественно йоруба), документально подтвержден нормальный родничок размер среди новорожденных. Дальнейшие исследования из частей страны кроме запада необходимо провести, чтобы обеспечить надлежащее представительство нигерийского новорожденного населения.

В этом исследовании оценивались вариации размера ФП у новорожденных с игбо младенцев на юго-востоке Нигерии, с целью установления исходные значения и связь результатов с некоторыми факторами сообщается, что влияет на размер родничка.

Предметы и методы

Исследование проводилось в педагогическом университете Нигерии. Больница (UNTH), Энугу, штат Энугу. Штат Энугу, один из штатах в юго-восточной части Нигерии, населен в основном этнической группой игбо. UNTH — главное высшее здоровье учреждение в штате Энугу и предоставляет третичные медицинские услуги по всем специальностям медицины, включая акушерство и педиатрия.После родов клинически стабильные новорожденные обследованы и проводят 48 часов в послеродовом отделении по поводу плановое наблюдение перед выпиской.

Исследуемая популяция

Всего 269 полных (37 полных недель через 41 неделю), надлежащим образом выращенные новорожденные, доставленные в UNTH в период с ноября В исследование были включены 2007 и июнь 2008 года.Имеющий право субъекты были нормальными новорожденными игбо-младенцами, подвергавшимися обычному наблюдение в родильном отделении и новорожденных у новорожденного Отделение особой помощи (NBSCU) без явных неврологических, скелетные или врожденные проблемы на момент исследования.

Младенцы с неврологическими проблемами (например, тяжелая асфиксия при рождении, врожденные неврологические дефекты), явные хромосомные аномалии, головной мозг, цефалгематома, новорожденный менингит или черепное кровоизлияние, а также рождение детей на улице UNTH, но позже принятые в NBSCU, были исключены из учиться.

Этическое одобрение исследования было получено от UNTH Комитет по этике и исследованиям. Получено информированное согласие от матери или обоих родителей до рождения ребенка зачислен в исследование.

Процедура отбора проб

Двести шестьдесят девять обычных сроков были набраны новорожденные, соответствующие критериям включения. в кабинет.Это было сделано путем последовательного набора всех рождений. Измерения проводились между 24 и 48 часами после рождение, чтобы дать голове время восстановить свою нормальную форму после лепки черепа, возникающей в процессе доставка, как было предложено другими работниками. , 14 GA испытуемых оценивались с помощью метод Балларда.15 Младенец считался подходящим для ГА. если его вес при рождении был между 10-м и 90-м процентиль с использованием диаграммы Любченко.16

Сбор данных

ФП обследовали у новорожденного. успокаивается и удерживается в вертикальном положении ассистентом. Попич и метод Смита5 расчета размера родничка, как модифицированный Faix, 9 был принят для исследования. Указательный палец вводился по очереди в каждый из четырех углов ребенок AF. Затем смываемыми чернилами была нанесена небольшая точка на скальп сразу дистальнее кончика пальца, используя фломастер ручка, предложенная Davies et al.4 (рис.1). Переднезадний (AP) и поперечные диаметры ВП измерялись стальной лентой. и записаны с точностью до миллиметра. Размер родничок затем рассчитывали как среднюю сумму этих диаметров (рис. 2). Окружность головы каждого ребенка составляла измеряется нерастягивающейся лентой, длина каждой инфантометр. Вес при рождении и способы родов были полученные из папок пациентов.Все измерения были записаны в проформе, предназначенной для исследования.

Рисунок 1. Измерение размера переднего родничка у новорожденного (Дэвис и др. 4 , вводя кончик пальца, чтобы помочь очертить протяженность родничка.

Инжир.2. Измерение размера переднего родничка (Кислер и Рикер 1 ). Средний размер родничка = (длина + ширина) / 2 ( Попич и Смит 5 ).

Ввод и анализ данных проводились с использованием статистического пакета. для социальных наук (SPSS), версия 11.5. Пропорции были тестировались с использованием критерия хи-квадрат, а средние значения сравнивались с помощью t-критерия Стьюдента. Пирсона корреляционный тест использовался для определения корреляции коэффициенты между параметрами. P-значение <0,05 считалось статистически значимым.

Полученные результаты

Из 269 младенцев 143 (53,2%) были мальчиками, а 126 (46.8%) самки (соотношение самцов и самок 1,1: 1,0). Младенцы были дальше разделены на тех, у кого GA 37-39 недель (141), и тех, кто с ГА 40 — 42 недели (128). Было 178 вагинальных роды (66,2%) и 91 кесарево сечение (33,8%).

Размеры переднего родничка

Средний размер ФП для исследуемой популяции составлял 2,97 см (± стандартное отклонение (SD) 0,71, диапазон 2,0 — 4,8). Распространение размеров AF приведен в таблице 1.Около половины (50,2%) младенцы имели размер AF от 2,0 см до 2,9 см, а другие половинные размеры от 3,0 см и более. В последней группе только 30 (11,2% от общего числа) имели размер AF 4,0 см и более. Ни один из у младенцев размер AF был менее 2,0 см. Процентиль Значения размеров АФ показаны на рис. 3. Сравнение средний размер ФП у детей, родившихся в возрасте от 37 до 39 недель гестации (2,97 ± 0,63 см) и рожденные между 40 и 42 неделями (2.97 ± 0,79 см) не показали значимой разницы (t = 0,028; р = 0,978).

Рис 3. Распределение размеров переднего родничка по срокам младенцы по процентилям.

У новорожденных мужского и женского пола были сопоставимые размеры ФП 2.97 ± 0,67 и 2,98 ± 0,75 см соответственно, без значимых разность (t = -0,14; p = 0,89; 95% доверительный интервал -0,18 — 0,16). Точно так же не было статистически значимых разница в размерах ФП у детей, рожденных путем кесарева сечения секции и введенные вагинально (t = 1,124; р = 0,262). Отношение между средний размер ФП и средние значения параметров роста (голова окружность, вес и длина) приведены в таблице 2.Мы наблюдали значительную разницу между средней длиной AF / AP размер (3,22 ± 0,82 см) и средняя ширина AF / поперечная размерность (2,71 ± 0,65 см), при большей длине (t = 19,09; p <0,05).

Обсуждение

Средний размер AF 2,97 ± 0,71 см в этом исследовании близок к 3,08 ± 0,80 см по данным Faix9 для чернокожих американских новорожденных но выше, чем различные значения, зарегистрированные для кавказцев, хотя все еще согласуется с задокументированными выводами о том, что у чернокожих новорожденных имеют больший размер АФ, чем их европеоидные и восточные аналоги.5 , 6 , 9 , 11 Причины этого расового различия неясны7. , 11 Хотя установлено, что новорожденные с малым для гестационного возраста имеют более крупные роднички из-за задержки созревания костей костей черепа, как и новорожденные с морфогенезом скелета, 4 , 11 нет из процитированных выше исследований включали такие предметы.это возможно, задержка созревания костей является нормальный вариант у черных новорожденных.

Средний размер ФП 2,97 ± 0,71 см у доношенных новорожденных в нашей исследование меньше, чем сообщенные 4,0 ± 1,0 см и 3,3 ± 2,0 см. Адейемо и др. 17 и Огунье и др., 11 соответственно, у новорожденных в Нигерии. Причина этого не в понятно, но это может быть связано с различиями в методологии, особенно при наличии широких швов.По словам Тана, 6 широкие швы ассоциируются с большим размером родничка при наличии нормальной окружности головы полностью нормальные здоровые новорожденные. В нашем исследовании степень размеров AF были определены с помощью допустимых методов как описано Faix9 и Davies et al., 4 тогда как определение протяженности границ было не было четко указано в предыдущих исследованиях Нигерии.Этот разница в размерах автофокуса между нашим исследованием и предыдущим Нигерийские исследования также могут быть связаны с генетическими12 или региональная вариация, 10 , 13 как некоторые рабочие предложили. Роли различных факторов, которые могут объясните эти различия, возможно, потребуется пересмотреть. Нет срока ребенок в настоящем исследовании имел размер AF менее 2,0 см.Это отличается от двух предыдущих нигерийских исследований, в которых у некоторых испытуемых был размер автофокусировки менее 2 см11. , 17 и даже меньше 1,0 см. Это могло быть связано с сроки проведения измерений; оба исследования11 , 17 сняли некоторые из своих измерений менее чем через 24 часа после рождения, поэтому эффект формы черепа мог повлиять их выводы.

Статистически значимой разницы между Размеры AF у доношенных детей двух групп GA в этом исследовании: результаты аналогичны исследованию Adeyemo и его коллег3 и что указывает на то, что общая оценка не менее 37 полных недель является хорошим отсечка для рассмотрения срока детского возраста.

Размер AF

не показал значимой корреляции с головой окружность у изученных младенцев, открытие, подобное других.6 , 11 , 17 , 18 Отсутствие значимой связи между размером ФП и рождением вес согласуется с предыдущими исследованиями в Нигерии.11 , 17 Точно так же мы не обнаружили взаимосвязи между размером автофокусировки и длиной. младенцев. Эти данные, возможно, предполагают, что в срок, AF размер не связан с обычно используемыми параметрами роста, такими как вес при рождении, окружность головы и длина тела.

Статистически значимой гендерной разницы в эта учеба. Это соответствует предыдущему 11-летнему нигерийцу. , 17 Кавказский4 , 5 и Востоковедение, 6] но расходится с выводами Мира и Вейслава 7, которые обнаружили значительное гендерное различие у арабских новорожденных. Не было значимой связи между двумя режимами доставки и размером автофокусировки, который находится в согласие с исследованием, проведенным в Бразилии.19 Наконец, значительный разница между средней длиной и средней шириной AF, при большей длине в этом исследовании наблюдалось обнаружение этого контрастирует с результатами Попича и Смита5 и Огунье и др., 11, которые не обнаружили существенной разницы в этих измерениях. Несмотря на то что причина этого несоответствия не ясна, тот факт, что AF широко варьируется не только по размеру, но и по форме, 1 , 4 , 5 могли предложите возможное объяснение.

Выводы

Простым методом измерения размера AF при рождении является описано. Исследование также обеспечивает нормальный диапазон размеров автофокуса. у доношенных новорожденных игбо, которые могут служить эталонными значениями для клиническое использование. При доношенной беременности размер ФП не показал значимой взаимосвязи. к GA, полу или параметрам роста, таким как окружность головы, вес при рождении и длина ребенка. Даже в конкретной стране Возможны географические или региональные различия в размере автофокуса.это поэтому важно использовать местные значения в качестве справочных, чтобы избегать ошибок в интерпретации.

Благодарности. Мы благодарны Всевышнему Бог за то, что сделал эту работу возможной. Мы также выражаем наши благодарность профессору университетского колледжа О. Омотаде Госпиталь Ибадан, который прислал нам свои опубликованные работы по тема.Благодарим руководство Университета Нигерии. Учебная больница, Энугу, где проводилась работа, и особенно персонал послеродового отделения и новорожденного Специальному отделению по уходу за их сотрудничество во время сбор данных

Авторство. Все лица, указанные как авторы участвовали в концепции, дизайне, анализе и написание этой статьи.Все авторы дали окончательное одобрение версия для публикации.

использованная литература

1. Кислер J, Ricer R. Аномальный родничок. Am Fam Врач 2003; 67 (12): 2547-2552.

1. Кислер J, Ricer R. Аномальный родничок. Am Fam Врач 2003; 67 (12): 2547-2552.

2.Зал JG, Аллансон Дж. Э., Грипп К. В., Славотинек А. М.. Справочник по физическому Измерения. 2-е изд. Нью-Йорк: Издательство Оксфордского университета, 2006: 84-190.

2. Холл JG, Аллансон Дж. Э., Грипп К. В., Славотинек А. М.. Справочник по физическому Измерения. 2-е изд. Нью-Йорк: Издательство Оксфордского университета, 2006: 84-190.

3.Адейемо А.А., Омотаде О.О. Изменение размера родничка в зависимости от гестационный возраст. Early Hum Dev 1999; 54 (3): 207-214. [http://dx.doi.org/10.1016/S0378-3782(98)00089-9]

3. Адейемо А.А., Омотаде О.О. Изменение размера родничка в зависимости от гестационный возраст. Early Hum Dev 1999; 54 (3): 207-214. [http://dx.doi.org/10.1016/S0378-3782(98)00089-9]

4.Дэвис Д.П., Ансари Б.М., Кук ТДЖ. Размер переднего родничка в новорожденный. Arch Dis Child 1975; 50 (1): 81-83. [http://dx.doi.org/10.1136/adc.50.1.81]

4. Дэвис Д.П., Ансари Б.М., Кук ТДЖ. Размер переднего родничка в новорожденный. Arch Dis Child 1975; 50 (1): 81-83. [http://dx.doi.org/10.1136/adc.50.1.81]

5.Попич GA, Смит DW. Фонтанели: диапазон нормального размера. J Педиатр 1972; 80 (5): 749-752. [http://dx.doi.org/10.1016/S0022-3476(72)80125-2]

5. Попич GA, Смит DW. Фонтанели: диапазон нормального размера. J Педиатр 1972; 80 (5): 749-752. [http://dx.doi.org/10.1016/S0022-3476(72)80125-2]

6. Тан К.Л. Широкие швы и большие роднички у новорожденных.Am J Dis Ребенок 1976; 130 (4): 386-390. [http://dx.doi.org/10.1001/archpedi.1976.02120050044007]

6. Tan KL. Широкие швы и большие роднички у новорожденных. Am J Dis Ребенок 1976; 130 (4): 386-390. [http://dx.doi.org/10.1001/archpedi.1976.02120050044007]

7. Мир Н.А., Вейслав Р. Размер переднего родничка у арабских детей.Стандарты для правильно выращенных доношенных новорожденных. Анна Троп Педиатр 1998; 8: 184-186.

7. Мир Н.А., Вейслав Р. Размер переднего родничка у арабских детей. Стандарты для правильно выращенных доношенных новорожденных. Анна Троп Педиатр 1998; 8: 184-186.

8. Сруго I, Бергер А. Размер переднего родничка у здорового израильтянина новорожденные младенцы.Isr J Med Sci 1987; 23: 1137-1139.

8. Сруго I, Бергер А. Размер переднего родничка у здорового израильтянина новорожденные младенцы. Isr J Med Sci 1987; 23: 1137-1139.

9. Faix RG. Размер родничка у черно-белых доношенных новорожденных. J Педиатр 1982; 100 (2): 304-306. [http://dx.doi.org/10.1016/S0022-3476(82)80661-6]

9.Faix RG. Размер родничка у черно-белых доношенных новорожденных. J Педиатр 1982; 100 (2): 304-306. [http://dx.doi.org/10.1016/S0022-3476(82)80661-6]

10. Маттур С, Кума Р., Матур Г.П., Сингх В.К., Гупта В., Трипати В. Размер переднего родничка. Индийский педиатр 1994; 3: 161-164.

10. Маттур С, Кума Р., Матур Г.П., Сингх В.К., Гупта В., Трипати В.Размер переднего родничка. Индийский педиатр 1994; 3: 161-164.

11. Огунье O, Ikeji MO, Adeodu ​​O. Черепно-лицевые размеры в Африканский новорожденный. Нигерийский педиатрический журнал 1982; 9: 21-25.

11. Огунье O, Ikeji MO, Adeodu ​​O. Черепно-лицевые размеры в Африканский новорожденный.Нигерийский педиатрический журнал 1982; 9: 21-25.

12. Мельник М., Мириантопулос, Северная Каролина, Кристиан Дж. Оценки генетических вариабельность развития переднего родничка у близнецов НЦПП численность населения. Acta Geneticae Medicae et Gemellologiae 1980; 29: 151-155.

12. Мелник М., Мириантопулос, Северная Каролина, Кристиан Дж.Оценки генетических вариабельность развития переднего родничка у близнецов НЦПП численность населения. Acta Geneticae Medicae et Gemellologiae 1980; 29: 151-155.

13. Чакрабарти К.Размер переднего родничка у холмистых и не холмистых новорожденных в районе Дарджилинг и его окрестностях. Индийский педиатр 1989; 26: 41-44.

13. Чакрабарти K. Размер переднего родничка у бугристых и не холмистых новорожденных. в районе Дарджилинг и его окрестностях.Индийский педиатр 1989; 26: 41-44.

14. Philips AGS. Размер родничка и окостенение эпифиза у новорожденных при задержке внутриутробного развития плода. J Педиатр 1974; 84 (2): 204-207.

14. Philips AGS. Размер родничка и окостенение эпифиза у новорожденных при задержке внутриутробного развития плода.J Педиатр 1974; 84 (2): 204-207.

15. Баллард JL. Нервно-мышечная и физическая зрелость. J Педиатр 1991; 119: 417-423.

15. Баллард JL. Нервно-мышечная и физическая зрелость. J Педиатр 1991; 119: 417-423.

16. Любченко LO, Hansman C, Dressler M, Boyd E.Внутриутробный рост как рассчитано на основе данных о массе живорожденных при рождении на сроке 24-42 недели беременность. Педиатрия 1963; 32: 793-800.

16. Любченко LO, Hansman C, Dressler M, Boyd E.Внутриутробный рост как рассчитано на основе данных о массе живорожденных при рождении на сроке 24-42 недели беременность. Педиатрия 1963; 32: 793-800.

17. Адейемо AA, Olowu JA, Omotade OO. Размеры родничка у доношенных новорожденных в Ибадане, Нигерия. West Afr J Med 1991; 18: 55-59.

17. Адейемо AA, Olowu JA, Omotade OO. Размеры родничка у доношенных новорожденных в Ибадане, Нигерия.West Afr J Med 1991; 18: 55-59.

18. Дык Г, Largo RH. Размер и закрытие переднего родничка в срок и недоношенные дети. Педиатрия 1986; 78: 904-908.

18. Дык Г, Largo RH. Размер и закрытие переднего родничка в срок и недоношенные дети. Педиатрия 1986; 78: 904-908.

19. Педросо ФС, Ротта Н, Квинтал А, Джордани Дж.Эволюция переднего размер родничка у нормальных детей первого года жизни. J Детский Neurol 2008; 23 (12): 1419-1423. [http://dx.doi.org/10.1177/0883073808319318]

19. Педросо Ф.С., Ротта Н., Квинтал А., Джордани Г. Эволюция передней размер родничка у нормальных детей первого года жизни. J Детский Neurol 2008; 23 (12): 1419-1423.[http://dx.doi.org/10.1177/0883073808319318]

Стоит ли беспокоиться о гидроцефалии?

С рождения до 3-месячного возраста среднее увеличение окружности головы вашего ребенка обычно составляет 2 см или 0,78 дюйма каждый месяц. С 4 до 6 месяцев окружность головы или рост головы замедляются примерно до 1 см в месяц. Это всего лишь рекомендации, и каждый ребенок индивидуален, поэтому не беспокойтесь, если голова вашего ребенка растет немного быстрее, чем обычно.Однако, если окружность головы быстро увеличивается и есть другие неврологические признаки, которые проявляет ваш ребенок, педиатр должен спросить, есть ли основная патология или гидроцефалия, которые могут вызывать быстрое увеличение размера головы вашего новорожденного. Гидроцефалия или гидроцефалия — это скопление жидкости внутри черепа, которое приводит к отеку мозга. Его также называют «вода в мозгу».

Когда наблюдается быстрое увеличение размеров головы или черепа ребенка, это может быть гидроцефалия, если также наблюдается один или несколько из следующих симптомов:

• Выпуклый или напряженный родничок или мягкое пятно
• Выпуклые глаза
• Взгляд вниз или закатные глаза — глаза смотрят вниз
• Взгляд вверх — глаза смотрят вверх
• Постоянно косоглазый
• Очень большие зрачки
• Суетливость
• Высокий или пронзительный крик
• Постоянная рвота

Как лечится гидроцефалия?

Если педиатр или практикующая медсестра замечает быстрое увеличение окружности головы вашего ребенка в дополнение к вышеперечисленным симптомам, он также может проверить, не набухли ли вены на коже черепа вашего ребенка.Они также могут слегка постучать по черепу вашего ребенка, чтобы увидеть, слышат ли они разницу, указывающую на то, что под черепом может быть жидкость. Если врач или практикующая медсестра подозревает гидроцефалию, они могут назначить компьютерную томографию головного мозга, рентген, ультразвук или другие исследования, чтобы определить, есть ли проблема.

Если вы подозреваете задержку в диагностике, немедленно свяжитесь с The Beasley Firm, LCC!

Если диагностирована гидроцефалия, основное лечение направлено на уменьшение количества жидкости или давления в черепе или на головной мозг.Лекарства, такие как Diamox или Mannitol, могут использоваться до тех пор, пока не будет определено, что вызывает гидроцефалию. Цель лечения — уменьшить или предотвратить повреждение головного мозга за счет улучшения оттока спинномозговой жидкости (CSF). Операция может быть выполнена для удаления кисты или образования, которые могут блокировать отток спинномозговой жидкости. В других случаях может быть установлен шунт, чтобы перенаправить жидкость спинномозговой жидкости в другую область тела, например, в желудок, где она может абсорбироваться.

Если гидроцефалию не диагностировать и не лечить как можно скорее, это может привести к нескольким осложнениям / травмам, в том числе:

• Повреждение мозга
• Изъятия
• Ход
• Грыжа головного мозга
• Гемипарез
• Задержка развития

Была задержка в диагностике?

Если вы считаете, что диагноз гидроцефалии вашего ребенка был задержан, вы можете иметь право на компенсацию.С 1958 года опытная команда специалистов по врачебной халатности в The Beasley Firm, LLC успешно представляет интересы жертв медицинской халатности. На сегодняшний день мы получили более 2 миллиардов долларов от имени наших пострадавших клиентов.

В настоящее время в нашем штате есть медсестра-поверенный и медсестра, которые работали в отделениях интенсивной терапии новорожденных (NICU) и педиатрических отделениях интенсивной терапии (PICU), ухаживая за младенцами и детьми, у которых развилась гидроцефалия и потребовалось хирургическое вмешательство или установка шунта.

---

Свяжитесь с одним из наших опытных юристов, врачей или медсестер по телефону (215) 866-2424 для получения строго конфиденциальной и бесплатной консультации.

---

Размер переднего родничка у доношенных новорожденных в первый день жизни, родившихся в больнице Университета Гондар, Северо-Западная Эфиопия

% PDF-1.4 % 85 0 объект > эндобдж 105 0 объект > поток application / pdf

Размер переднего родничка у доношенных новорожденных в первый день жизни, родившихся в больнице Университета Гондар, Северо-Западная Эфиопия

2021-11-30T11: 32: 49-08: 002021-11-30T11: 32: 49-08: 002021-11-30T11: 32: 49-08: 00uuid: bd0bca86-1dd1-11b2-0a00-550827bd7700uuid: bd0bca89- 1dd1-11b2-0a00-

0000000 конечный поток эндобдж 1 0 объект > эндобдж 2 0 obj > / MediaBox [0 0 612 792] / Родитель 1 0 R / Ресурсы> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Тип / Страница >> эндобдж 3 0 obj > / MediaBox [0 0 612 792] / Родитель 1 0 R / Ресурсы> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Тип / Страница >> эндобдж 4 0 obj > / MediaBox [0 0 612 792] / Родитель 1 0 R / Ресурсы> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Тип / Страница >> эндобдж 5 0 obj > / MediaBox [0 0 612 792] / Родитель 1 0 R / Ресурсы> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Тип / Страница >> эндобдж 6 0 obj > / MediaBox [0 0 612 792] / Родитель 1 0 R / Ресурсы> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Тип / Страница >> эндобдж 7 0 объект > / MediaBox [0 0 612 792] / Родитель 1 0 R / Ресурсы> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Тип / Страница >> эндобдж 8 0 объект > / MediaBox [0 0 612 792] / Родитель 1 0 R / Ресурсы> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Тип / Страница >> эндобдж 9 0 объект > / MediaBox [0 0 612 792] / Родитель 1 0 R / Ресурсы> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Тип / Страница >> эндобдж 10 0 obj > / MediaBox [0 0 612 792] / Родитель 1 0 R / Ресурсы> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Тип / Страница >> эндобдж 11 0 объект > / MediaBox [0 0 612 792] / Родитель 1 0 R / Ресурсы> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Тип / Страница >> эндобдж 12 0 объект > / MediaBox [0 0 612 792] / Родитель 1 0 R / Ресурсы> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Тип / Страница >> эндобдж 13 0 объект > / MediaBox [0 0 612 792] / Родитель 1 0 R / Ресурсы> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Тип / Страница >> эндобдж 14 0 объект > / MediaBox [0 0 612 792] / Родитель 1 0 R / Ресурсы> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Тип / Страница >> эндобдж 15 0 объект > / MediaBox [0 0 612 792] / Родитель 1 0 R / Ресурсы> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Тип / Страница >> эндобдж 16 0 объект > / MediaBox [0 0 612 792] / Родитель 1 0 R / Ресурсы> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Тип / Страница >> эндобдж 17 0 объект > / MediaBox [0 0 612 792] / Родитель 1 0 R / Ресурсы> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Тип / Страница >> эндобдж 18 0 объект > / MediaBox [0 0 612 792] / Родитель 1 0 R / Ресурсы> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Тип / Страница >> эндобдж 19 0 объект > / MediaBox [0 0 612 792] / Родитель 1 0 R / Ресурсы> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Тип / Страница >> эндобдж 20 0 объект > / MediaBox [0 0 612 792] / Родитель 1 0 R / Ресурсы> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Тип / Страница >> эндобдж 21 0 объект > / MediaBox [0 0 612 792] / Родитель 1 0 R / Ресурсы> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Тип / Страница >> эндобдж 22 0 объект > / MediaBox [0 0 612 792] / Родитель 1 0 R / Ресурсы> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Тип / Страница >> эндобдж 23 0 объект > / MediaBox [0 0 612 792] / Родитель 1 0 R / Ресурсы> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Тип / Страница >> эндобдж 24 0 объект > / MediaBox [0 0 612 792] / Родитель 1 0 R / Ресурсы> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Тип / Страница >> эндобдж 25 0 объект > / MediaBox [0 0 612 792] / Родитель 1 0 R / Ресурсы> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Тип / Страница >> эндобдж 26 0 объект > / MediaBox [0 0 612 792] / Родитель 1 0 R / Ресурсы> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Тип / Страница >> эндобдж 27 0 объект > / MediaBox [0 0 612 792] / Родитель 1 0 R / Resources> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageC] / XObject >>> / Type / Page >> эндобдж 28 0 объект > / MediaBox [0 0 612 792] / Родитель 1 0 R / Resources> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageC] / XObject >>> / Type / Page >> эндобдж 29 0 объект > / MediaBox [0 0 612 792] / Родитель 1 0 R / Resources> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageC] / XObject >>> / Type / Page >> эндобдж 170 0 объект [172 0 R 173 0 R] эндобдж 171 0 объект > поток HdR [o0 ~ G 8Dj / @ Lv = m4-LI c c? G (k9’2) vh (K \ 뢉 C ~ # u_FIYR`} A $ q «$ * QAalbURR! / J̈́eu1x

6-недельная проверка — возможность для непрерывности лечения

Общие сведения

Возможность для непрерывности лечения может быть выиграна или потеряна когда новые родители обращаются к своему терапевту за первая оценка здоровья их новорожденного ребенка.Обязанность терапевта уход за младенцем включает, но не ограничивается, обнаружение биологическая уязвимость.

Объектив

В статье описаны элементы медицинского осмотра. младенцев в возрасте 6 недель и его контекст в системе здравоохранения.

Обсуждение

Уверенное и компетентное медицинское обследование младенца ценится родителями и поддерживается консенсусом экспертов. В неудовлетворительная среда, можно как обследовать ребенка и установить отношения с семьей, которые со временем может улучшить здоровье и благополучие ребенка на протяжении всей жизни.

Австралийские медицинские юрисдикции производят свою собственную версию медицинской карты, хранящейся в родительских документах. Эти записи описывают систему защиты и укрепления здоровья, которая начинается с рождения младенца и продолжается на протяжении всего детства. 6-недельная проверка является одним из компонентов этой системы. Каждая консультация в раннем возрасте ребенка — это возможность наладить партнерские отношения с родителями ребенка ¹ — партнерство, которое контролирует и способствует физическому, эмоциональному и эмоциональному благополучию ребенка.Несмотря на то, что клиническая обязанность заключается в обнаружении установленных или возникающих недостатков в каждой из этих областей, это партнерство лучше всего подходит, когда врачи ищут сильные стороны родителей и стремятся использовать их. Эффективное партнерство гарантирует, что родители покидают консультацию с большей компетентностью и уверенностью в своих родительских обязанностях.

Качество воспитания в первые годы жизни оказывает влияние на развивающийся мозг с последствиями на всю жизнь для индивидуальной траектории здоровья и благополучия. ^2,3 Это делает универсальную систему здравоохранения в раннем детстве приоритетной. В настоящее время эта система в значительной степени основана на мнении экспертов и родительских ценностях, поэтому необходимы исследования для проверки эффективности как вмешательства, так и его компонентов.

Родительские заботы

Для многих молодых родителей отсутствие эффективной межпоколенческой поддержки означает, что они часто обращаются к своему терапевту или медсестре, занимающейся вопросами здоровья ребенка и семьи, с беспокойством о своем ребенке.

Как и в случае любой консультации, очень важно выяснить конкретные проблемы, которые родители хотят решить — замечание медицинского работника, друга или члена семьи или опыт знакомого могли вызвать беспокойство по поводу их ребенка. Тема прививок также может волновать родителей. Понимание индивидуальных проблем позволяет врачу общей практики решить их во время консультации и дает возможность направить родителей к надежным источникам информации (например,Сеть «Воспитание детей», см. ресурсы , ).

Консультация через 6 недель

Навыки терапевта в понимании социального контекста, в котором живут их пациенты, имеют решающее значение для реализации потенциала этой консультации. «Ощущение в комнате» может дать ключ к пониманию качества функционирования семьи и качества привязанности «этого ребенка» к «этим родителям». Это ощущение в комнате создается тем, как все присутствующие на консультации относятся друг к другу.Поддерживает ли поведение друг друга? Держат ли родители своего ребенка на руках и разговаривают ли с ним так, чтобы продемонстрировать, что они настроены на потребности ребенка? Например, если ответ на вопрос «с чем живет ваш ребенок?» — «она радует», тогда все, что нужно, — это похвалить конкретные сильные стороны родителей.

Если ответ похож на «она трудная», то, хотя необходимо поискать любой возможный вклад ребенка в этот ответ, наиболее важно специально исследовать социальный контекст.Возможные проблемы включают неспособность читать и реагировать на социальные сигналы ребенка, истощение родителей, депрессию родителей или насилие в семье, злоупотребление психоактивными веществами или другие семейные дисфункции. Для врачей и родителей, которые хотят лучше понять навыки, необходимые для реагирования на социальные сигналы ребенка, полезен и полезен ресурс «Знакомство с вами: распознавание младенческого общения и социального взаимодействия» (см. Ресурсы , ).

Медицинский осмотр через 6 недель

Инструменты

Важно иметь легкий доступ к бумажным рулеткам, электронным детским весам с функцией самонастройки и ростометру, который позволяет определять рост ребенка.Стетоскоп детского размера не является обязательным, но необходимы офтальмоскоп и свет для освещения рта.

От макушки до пят или наоборот

Один из способов начать обследование — измерить окружность головы ребенка, длину и вес и построить график скорости. Эти занятия могут позволить терапевту вовлечь ребенка в социальную жизнь. Это также возможность узнать, как семья справляется с ситуацией, задав вопрос, например: «Легко ли жить с Лукой?» Во время прохождения обследования.

Есть несколько способов пройти обследование, и спокойное состояние ребенка требует некоторой гибкости. Если есть риск, что ребенок заплачет, в первую очередь следует прислушаться к шепоту. Если ребенок уже плачет, обследование тазобедренного сустава, возможно, придется отложить, чтобы получить более спокойную возможность.

Первоначальные наблюдения

Клиницист должен задать себе следующие вопросы: Есть ли у этого ребенка синдром (например, трисомия 21)? Взаимодействует ли этот ребенок с взглядом и лицом экзаменатора социально ответственно? Все ли конечности двигаются правильно? Ребенок розовый, у ребенка желтуха? Есть ли признаки респираторной недостаточности? Следят ли глаза ребенка за лицом экзаменатора, когда оно движется из стороны в сторону? Сохраняются ли симметричные отражения потолочного света в каждом глазу при изменении направления взгляда? Присутствует ли нистагм? Когда на эти вопросы будут даны ответы, пощупайте бедренный пульс (который отсутствует при коарктации аорты), проверьте, нет ли опущенных яичек и генитальных аномалий, а затем определите, стабильны ли бедра.

Исследование бедра

Чтобы узнать о факторах риска развития дисплазии тазобедренного сустава, выполните тесты Ортолани и Барлоу на дисплазию тазобедренного сустава. Этот процесс выполняется с обеих сторон, а затем оба бедра одновременно осторожно отводятся (симметричное отведение обнадеживает). Осмотр бедер не должен причинять ребенку дискомфорт. Важно описать родителям, чем вы занимаетесь и почему. Если после обследования все еще есть сомнения относительно дисплазии, предпочтительным вариантом является ультразвуковое исследование бедра (до 6 месяцев головка бедренной кости не кальцинирована, поэтому рентген нецелесообразен).Для получения дополнительных сведений о дисплазии тазобедренного сустава см. Таблица 1 . Прекрасное руководство по дисплазии тазобедренного сустава, в котором демонстрируются тесты Ортолани и Барлоу и обсуждается их важность, доступно в Интернете (см. Ресурсы , ).

Живот

Следующим шагом в 6-недельной проверке является исключение органегалии, выявление застойной сердечной недостаточности, врожденного метаболизма или болезни накопления. Иногда можно почувствовать кончик селезенки. У большинства детей острый край печени ощущается примерно на три или четыре пальца ниже правого реберного края.

Таблица 1. Дисплазия тазобедренного сустава в процессе развития

Факторы риска Женский пол В семейном анамнезе дисплазия тазобедренного сустава у родственника первой степени родства Тазовое предлежание при рождении Внутриутробные проблемы упаковка (например, плагиоцефалия, кривошея, чрезмерно растянутые колени, деформации стопы) уменьшение объема матки (например, первая беременность, маловодие, многоплодная беременность) Обертывание ребенка с прямыми ножками

Экзамен Тест Барлоу: определяет, можно ли вывихнуть нормально расположенную головку бедренной кости из неглубокой вертлужной впадины.Одной рукой зафиксируйте таз, а другой удерживает ногу младенца на исследуемой стороне с бедром, согнутым на 90 градусов. Когда колено полностью согнуто, поместите четвертый и пятый пальцы над головкой большого вертела . Слегка надавите на кушетку, чувствуя, выпадает ли головка бедренной кости за неглубокий край вертлужной впадины Тест Ортолани: предназначен для проверки возможности перемещения уже вывихнутой головки бедренной кости. Завершив тест Ортолани и используя четвертый и пятый пальцы, осторожно поднимите к крыше, отведя ногу младенца — чувствуя лязг, когда вывихнутая головка бедренной кости скользит по краю вертлужной впадины в вертлужную впадину

Сердце и легкие

При условии, что ребенок розового цвета (центральный цианоз — всегда экстренная ситуация), не страдает респираторным дистресс-синдромом (т. Е.без рецессии грудной клетки) и при нормальном крае печени исключается застойная сердечная недостаточность. Большой вентрикулосептальный дефект или открытый артериальный проток могут проявляться застойной сердечной недостаточностью в этом возрасте.

Кормление может быть полезным симптомом при рассмотрении одышки в связи с врожденными сердечными заболеваниями. Наличие бедренного пульса исключило коарктацию, поэтому единственный оставшийся сердечный вопрос, на который необходимо ответить, — это наличие или отсутствие систолического шума. При условии, что ребенок здоров и здоров, нет необходимости немедленно уточнять диагноз, если обнаружен шум.Мудрый клиницист воздержится называть шепот «невинным» в первые 12 месяцев жизни.

Респираторные причины повышенной работы дыхания могут быть врожденными (например, эмфизематозная доля) или приобретенными (например, инфекция грудной клетки).

Неврологический осмотр через 6 недель

Неврологический компонент обследования был частично завершен поиском социальной отзывчивости и проверкой того, что ребенок самопроизвольно двигает всеми конечностями в соответствии с возрастом.Развитие односторонней «ручности» в возрасте до 18 месяцев — это красный флаг для нервно-мышечного нарушения на менее активной стороне. Завершите осмотр, держа ребенка в вентральном подвешивании — это позволяет осмотреть позвоночник и оценить тонус (в 6 недель голова должна находиться на одной линии с туловищем). Если тонус повышен или понижен, следует учитывать церебральный паралич и его дифференциальный диагноз. Выявление примитивных рефлексов усложняет проблему и мало что добавляет к уже полученной информации.

Глаза

Патология морфологии, нистагм и косоглазие уже исследованы. Осталось проверить красные рефлексы (т.е. ретинобластома, врожденная катаракта).

Устье

Проверьте расщелину неба — раздвоенный язычок может предвещать подслизистую расщелину.

Заключение

Родители ценят уверенный и компетентный медицинский осмотр младенца. В условиях ограниченного времени можно как обследовать ребенка на 6-недельном обследовании, так и установить отношения с семьей.К счастью, в большинстве случаев можно сказать родителям, что их ребенок абсолютно идеален. Облегчение, которое это вызывает, — прекрасная награда.

Практические советы

• Если присутствует молочница в полости рта, на слизистой оболочке щеки будет обнаружен белый материал. Если только язык белый, молочницу можно не учитывать.
• Раннее закрытие переднего родничка часто вызывает беспокойство. В основном это непонимание того, что родничок может закрыться в любое время между 4 и 26 месяцами.
• Открытый передний родничок позволяет при ультразвуковом исследовании головного мозга исключить гидроцефелию при обнаружении увеличенной окружной скорости головы.
• Плоский затылок и плагиоцефалия встречаются часто. Большинство из них разрешаются по мере расширения мозга в первые 3 года. Форма головы, которая становится все более искаженной по мере расширения мозга, предполагает краниосиностоз. Когда-то это было относительно обычным явлением, сейчас это заболевание встречается редко.
• Голубоглазые дети могут приобретать более темный цвет глаз из-за отложений меланина и темнеют под воздействием света.Этот процесс обычно очевиден к 6 месяцам и завершается к 3 годам.
• Некоторые дети рождаются крупнее, а некоторые меньше их генетического потенциала. Таким образом, интерпретация скоростей роста, пересекающих центили вверх или вниз, должна быть сделана с учетом этих возможностей. Ситуация вряд ли будет клинически зловещей, если все три скорости роста будут двигаться в унисон.

Ресурсы

Для врачей общей практики

Родителям

Сеть «Воспитание детей»: воспитание детей.net.au.

Конфликт интересов: не заявлен.

Список литературы

.