Родничок у грудничков когда зарастает: Когда заживает родничок у новорожденного?

Содержание

когда закрывается родничок у ребенка

Елена Суслова

Гинеколог-эндокринолог ФГБНУ НИИ АГиР им. Д.О.Отта, автор научных статей, докладчик на Российских и международных конференциях

Проверено экспертами

Весь медицинский контент журнала Colady.ru написан и проверен командой экспертов с медицинским образованием, чтобы обеспечить достоверность информации, изложенной в статьях.

Мы ссылаемся только на академические научно-исследовательские учреждения, ВОЗ, авторитетные источники и на исследования в открытом доступе.

Информация в наших статьях НЕ является медицинской консультацией и НЕ заменяет обращение к специалисту.

Дата написания: 10 октября 2019

Время на чтение: 4 минуты

У всех родителей вызывают опасения те нежные участки на голове малыша, которые называются родничками.

Сколько всего у крохи родничков? Что они из себя представляют? Когда зарастают, и о чем могут рассказать?

Содержание статьи:

Сколько родничков у детей
Размеры родничка у детей; когда он зарастает?
Правда и мифы о родничке у детей

Сколько родничков у детей: большой, маленький родничок у ребенка

Всего у новорожденного крохи на головке 6 родничков, из числа которых 5 закрывается к родам или, в отдельных случаях, к концу 1-3-го месяца после рождения – 4 височных и один маленький затылочный. Большой лобный родничок затягивается дольше всех.

Что нужно знать о родничках?

Родничком называют «брешь» между несколькими черепными костями, покрытую соединительной тканью, которая, в свою очередь, постепенно окостеневает и способствует закрытию родничка.
Ключевая роль родничков – обеспечение «упругости» и эластичности черепа при родах и на протяжении первых лет после них.
Открытый большой родничок способствует своеобразной защите черепа: эластичная деформация черепа при ударе оберегает малыша от серьезной травмы за счет гашения кинетической энергии удара.

Размеры родничка у ребенка; когда зарастает родничок у ребенка в норме?

Закрытие большого родничка отслеживается педиатром на каждом осмотре. Зачем нужен такой контроль? Состояние родничка может быть серьезным сигналом о каких-либо болезнях либо изменениях в детском организме, поэтому выпячивание и западение, а также раннее закрытие или, напротив, позднее, может говорить о необходимости обследования и лечения.

Итак, каковы нормы размеров и сроков закрытия родничков?

Формула вычисления размера родничка, которой пользуются врачи, выглядит следующим образом: поперечный диаметр родничка (в см) + продольный (в см)/ на 2.
Средний р-р маленького родничка (на затылке, в форме треугольника) равен 0,5-0,7 см. Его закрытие происходит на 1-3-м месяце после родов.
Средний р-р большого родничка (на темечке, ромбовидная форма) – 2,1 см (по формуле). Колебания — 0,6-3,6 см. Закрытие – в 3-24 месяцев.

Правда и мифы о родничке у детей: о чём может рассказать родничок у детей на самом деле?

Относительно сроков затягивания родничков и их состояния в народе ходит немало споров, заблуждений и мифов. Что следует знать родителям?

Не существует жесткой нормы в размерах родничка. Размер – дело индивидуальное, пределы нормы – 0,6-3,6 см.

Размер большого родничка может увеличиться за первые месяцы жизни по причине быстрого развития мозга.
Срок закрытия родничка так же индивидуален, как первые шаги, зубы и первое «мама, папа».
Размер родничка не имеет ничего общего со сроками его закрытия.
Рост костей черепа происходит за счет расширения краев черепа на участках швов и увеличения черепных костей в центральной части. Шов по центру лба закрывается в 2 года (в среднем), остальные же до 20-ти остаются открытыми, благодаря чему происходит рост черепа до его естественных взрослых размеров.
Ускорить затягивание родничка витамин Д с кальцием способны только в случае их дефицита.
Отмена витамина Д из-за страха, что «родничок закроется слишком быстро» — это, в большинстве случаев,
ошибочное решение родителей. Сроки затягивания родничка – 3-24 месяца. То есть, о «быстром» затягивании речи не идет. А вот отмена витамина Д – более серьезная угроза для здоровья малыша.
Осторожное прощупывание родничка (снаружи он выглядит ромбовидным пульсирующим участком – чуть запавшим либо выпуклым) не может навредить малышу – он гораздо прочнее, чем кажется родителям.
Позднее закрытие и слишком большой размер родничка могут быть признаками рахита, врожденного гипотиреоза (ухудшение работы щитовидки), ахондродисплазии (редкое заболевание костной ткани), хромосомного заболевания, врожденными заболеваниями скелета.
Раннее закрытие (ранее 3-х месяцев) родничка, в сочетании с недостаточными размерами родничка и размерами окружности головы, отстающими от нормы, могут свидетельствовать о заболеваниях костной системы и аномалиях развития мозга.

У здорового малыша расположение родничка чуть выше или ниже, чем кости черепа, что его окружает. А также отмечается заметное пульсирование родничка. При сильном западении или выпирании родничка следует обратиться к доктору на предмет возможных заболеваний.
Впавший родничок нередко становится последствием обезвоживания организма. В этом случае малышу показано обильное питье и срочная консультация врача.
При выпирании родничка также необходим осмотр врача. Причиной может быть заболевание, сопровождающееся повышенным внутричерепным давлением (опухоль, менингит и прочие серьезные заболевания). При сочетании выпирания родничка с такими симптомами, как высокая температура, рвота, травма головы, обморок, внезапная сонливость, судороги или другие неожиданные симптомы, следует немедленно вызывать врача.

Что касается ухода за родничком – специальная защита ему не требуется. Мыть данный участок головы при купании новорожденного тоже можно совершенно спокойно, после чего не протереть, а легко промокнуть полотенцем.

Узнаем когда зарастет родничок у ребенка

Во многих молодых семьях происходит чудо — это рождение малыша. Появляется на свет кроха — новый человечек, который очень нуждается в заботе, любви, ласке, внимании и теплоте. Здоровый ребенок — это мечта любых родителей. Конечно, сегодняшнее состояние нашей экологии оставляет желать лучшего. Когда появляется малыш, у родителей возникает очень много вопросов, которые они задают в роддоме, своему педиатру и, конечно, обсуждают с подругами. Не исключением являются и вопросы о родничке. Что такое родничок? Для чего он нужен? Сколько их у малыша? Когда зарастет родничок у ребенка? Какие размеры родничков у детей считаются нормальными?

Родничок. Что это?

Промежутки в тех местах, где соединяются черепные кости, называются родничками. Когда у малыша родничок еще не закрыт, нужно уделять этому огромное внимание. Конечно, это может помочь при падении — смягчить удар. Большой родничок защищает вашего малыша, ведь он не затягивается примерно до двух лет.

Сколько родничков у детей?

По подсчетам врачей, у малышей шесть родничков. На первой неделе жизни крохи четыре из них закрываются, пятый закрывается к пяти месяцам, а шестой — у каждого малыша в своем возрасте. Большой родничок находится на макушке, на пути соединения лобных и теменных костей черепа. Диагностикой родничка занимаются неврологи, они внимательно следят за скоростью его развития. Если есть какие-то отклонения, то они могут сказать о развитии патологии путем изучения родничка.

Размеры родничков у детей

Размер родничка от 0,6 до 3,6 см считается нормой. Размеры эти крайне индивидуальны. Иногда происходит увеличение родничка после рождения. Это нормальное явление, ведь мозг малыша очень активно растет.

Когда зарастет родничок у ребенка?

Родители иногда даже боятся дотрагиваться до родничка, ведь складывается ощущение, что под тонкой кожей головы просто ничего нет. Не надо бояться поглаживать родничок, ничего страшного произойти не может. Родничок ромбовидной формы слегка пульсирует. Пульсация усиливается, когда малыш плачет или кушает. Это считается нормой. В спокойном состоянии малыша он пульсировать не должен. Но родители все чаще задают вопрос о том, когда зарастет родничок у ребенка. Этот процесс считается довольно длительным. Ведь мягкая ткань под кожей должна обрасти костью. У малого процента детей большой родничок зарастает в возрасте 3-х месяцев, почти у 95% детей большой родничок закрывается к двум годам. Также статистика доказывает, что у мальчиков он закрывается быстрее, чем у девочек. Когда зарастет родничок у ребенка, мы выяснили.

Набухание и западание родничка

Есть еще очень важных два вопроса, связанных с родничком. Если он запал, то это может свидетельствовать об обезвоживании организма малыша. Признаками этого может быть температура, рвота и понос. При этом нужно сразу обращаться к врачу. Набухание родничка может свидетельствовать о повышении внутричерепного давления. Признаки несколько иные — это сонливость, раздражительность, температура и рвота. Такое может быть после падения или травмы. Рекомендация такая же — срочно обратиться к врачу.

В любом случае, нужно не бить тревогу, а осознанно и по-взрослому подходить к решению таких вопросов. Не бойтесь спрашивать у врачей о том, чего вы не знаете, и никогда не занимайтесь самолечением! Здоровья вашим деткам!

Родничок у ребенка: показатели закрытия, размеры

Родничком у детей называют место смыкания костей черепа в месте их предполагаемого срастания. Анатомические особенности строения костей черепа новорожденного ребенка устроены таким образом, чтобы физиологический процесс родов мог протекать как можно лучше. А вот изменения нормального вида и состояния родничка у ребенка могут многое сказать о состоянии его здоровья.

Что такое родничок и зачем он нужен?

Родничком называется место на голове ребенка, где кости черепа не срастаются между собой и образуют соединительную ткань. Зачем нужен родничок у детей, и почему строение головы у детей не такое, как у взрослых? Ответы на самом деле очень просты. Ведь природа прекрасно продумала, чтобы ребенок претерпел постепенные изменения в материнском животике и родился нормальным и полным. Когда происходит формирование костей черепа новорожденного, процессы остеогенеза еще не совершенны. Поэтому косточки мягкие и податливые по строению. В местах соединения костей должны быть швы плотной костной ткани, которые у детей представлены родничками. Это связано с тем, что во время родов, когда проходят все плоскости таза, головка выполняет важнейшую функцию и регулирует процесс прохождения ребенка по родовым путям. Поэтому нагрузка и давление на кости черепа максимальны. Роднички позволяют костям черепа свободно двигаться по родовым путям, кости могут располагаться одна над другой, что значительно снижает давление и нагрузку на сам мозг. Поэтому, если бы у ребенка не было родничка, процесс родов был бы очень сложным.

Сколько родничков у ребенка?

У почитаемого новорожденного ребенка только один открытый родничок — он большой.

Располагается между лобной костью и двумя теменными, поэтому имеет неправильную форму ромба. Если говорить об общем количестве родничков у ребенка, то их шесть. Один передний или большой , один задний и два боковых с каждой стороны. Задний родничок расположен между затылочной костью и двумя теменными.

Боковые роднички расположены на одном уровне — первый между теменной, височной и клиновидной костью, а второй между теменной, височной и затылочной. Но боковые роднички должны быть закрыты у доношенного ребенка, в то время как передний родничок в норме открывается после рождения ребенка и в первый год его жизни. Иногда у доношенного ребенка может быть задний родничок, но чаще он бывает закрытым. Размеры родничков у детей различаются. Самый крупный родничок – передний купель, имеет длину и ширину около 25 миллиметров. Далее идет маленькая или спинка, которая меньше 10 миллиметров. Боковые роднички самые маленькие и составляют не более пяти миллиметров.

Чтобы следить за состоянием ребенка и скоростью зарастания этих родничков, нужно знать, как измерить родничок у ребенка. Эту процедуру врач проводит каждый раз при осмотре ребенка, и результат всегда фиксируется в карте развития новорожденного. Это позволяет следить за динамикой закрытия родничка. Но мама может измерить и дома и для этого не нужны специальные навыки или инструменты. Большой родничок имеет форму ромба, поэтому измерение ведется не от угла к углу, а от стороны ромба к другой стороне. То есть для измерения нужно положить три пальца правой руки мамы в проекцию большого родничка, не по направлению вперед в углах ромба, а немного наискось по бокам ромба. Один мамин палец примерно соответствует одному сантиметру, а потому нет необходимости измерять линейкой или чем-то еще. Таким образом, нормальный размер родничка у ребенка не должен превышать ширины трех пальцев матери.

Показатели закрытия родничков у детей различаются в зависимости от индивидуальных особенностей. Ведь один ребенок находится на грудном вскармливании и имеет достаточное количество минералов и витаминов для скорейшего закрытия родничка, а другой ребенок находится на вскармливании смесью, и тоже родился зимой без профилактики рахита, следовательно, родничок закрывается у более поздняя дата. Но все же есть нормальные пороги закрытия, превышение которых говорит о возможной проблеме. Большой родничок зарастает к 12-18 месяцам жизни ребенка, а задний или малый при его открытии после рождения должен закрыться к концу второго месяца жизни ребенка. Если боковые роднички у ребенка открыты, то к полугоду они должны закрыться. Когда у ребенка растет родничок, образуется плотная кость, которая навсегда останется такой же, как у взрослого человека.

Патология родничков у детей

Естественно, существуют определенные нормы закрытия родничков, но у каждого ребенка могут быть свои особенности, влияющие на эти сроки. Учитывая, что большой родничок является наиболее показательным и имеет самые поздние сроки закрытия, он всегда является ориентиром для состояния здоровья младенца.

Если родничок закрывается рано у ребенка, то можно думать о нарушении обмена веществ, особенно кальция и витамина Д. Но нужно помнить, что понятие «рано» очень условно, ведь если в норме 12 месяцев, а родничок закрылся в 11 месяцев, то это не так страшно. При этом всегда следует следить за динамикой размеров родничка на протяжении всей жизни ребенка, ведь он мог родиться с маленьким родничком. Но если речь идет о закрытии большого родничка в 3 месяца и ранее, то явно необходимо проконсультироваться с врачом. Это не всегда представляет опасность, ведь нужно оценить общее состояние малыша. Иногда у детей раннего возраста выявляются конституциональные особенности строения головы и всех частей тела, при которых дети будут маленькими и миниатюрными. Тогда для роста головного мозга и головы уже нет необходимости в дальнейшем увеличении объема головы, поэтому родничок может закрыться раньше. Поэтому необходимо, чтобы врач комплексно оценивал состояние ребенка с учетом конституциональных особенностей развития родителей в этот период. Если говорить о патологии, то раннее закрытие родничка у детей может быть вызвано врожденными патологиями костной системы. При наличии патологии щитовидной железы или паращитовидных желез возможно сращение костей черепа на фоне нарушения уровня кальциевого обмена. Если говорить о врожденных пороках развития, то патологии головного мозга с нарушениями строения и размеров черепа могут стать причиной раннего сращения костей. Но если ребенок родился здоровым и нормально развитым, то мамочкам не стоит искать у него какой-либо дефект из-за простого раннего закрытия родничка.

Если сильно зарос родничок у ребенка , то причин может быть больше, чем может догадаться мама. Но и в этом случае нужно помнить, что сроки роста родничка могут быть разными. Если у ребенка за год не зарос родничок, то это нормально, если есть положительная динамика с рождения. Например, если в месяц родничок был 2,5 на 2,5 сантиметра, а в год 1,5 на 1,5 и до сих пор не закрывается, то это абсолютно нормальное время и к концу второй половины жизни ребенка он будет полностью зарастают. Но если положительной динамики нет, то следует думать о патологии. Причины незарастания родничка у ребенка могут быть связаны не только с нарушениями кальциевого обмена, но могут быть и другие нарушения. Наиболее частой причиной несвоевременного закрытия родничка можно считать рахит. Это заболевание, для которого характерен дефицит витамина D, который нарушает всасывание и обмен кальция. Это напрямую влияет на состояние костной системы ребенка, и как прямой признак патологии нарушается строение родничка. Недостаточность кальция в организме ребенка приводит к тому, что в первую очередь не происходит нормального окостенения костей черепа, а весь процесс нарушается у ребенка в том месте, где уже должны образоваться костные швы. Это сопровождается задержкой закрытия родничка. Другой менее распространенной, но более серьезной проблемой можно считать врожденный гипотиреоз. Это заболевание, для которого характерно недостаточность синтеза гормонов щитовидной железы. Эти гормоны внутриутробно и после рождения ребенка обеспечивают активное размножение всех клеток и рост организма. Поэтому дефицит этих гормонов приводит к торможению активного роста клеток. Поэтому, когда зарастание родничка затягивается, наряду с другими симптомами следует исключить патологию щитовидной железы.

Если у ребенка большой родничок, то это может быть проявлением гидроцефалии. Это сопровождается увеличением размеров головы на фоне увеличения объема ее окружности. Данная патология развивается вследствие нарушения оттока ликвора через спинномозговой канал, что сопровождается скоплением этой жидкости в головном мозге. Но эта патология имеет характерную клинику, которую сложно не заметить.

Если у ребенка пульсирует родничок, и он напряжен, то следует думать о неврологической патологии. Часто бывает у детей, рожденных в условиях гипоксии или после осложненных родов, через некоторое время ребенок становится беспокойным. Начинает пульсировать родничок, особенно когда его берут на ручки. Это может быть связано с повышением внутримозгового давления, которое особенно повышено в вертикальном положении и вызывает такую пульсацию. Но если ребенок спокойно спит, нормально ест и не суетится, то внимательная мама иногда может заметить легкую пульсацию родничка. Это не абсолютная патология, но может быть и простая пульсация сосудов, что для такого малыша нормально. Поэтому любая патология родничка носит условный характер и консультация врача совершенно необходима.

Иногда у ребенка бывает запавший родничок, который чаще развивается на фоне инфекции и выраженного обезвоживания. Понятие «тяжелое» обезвоживание для новорожденного или грудного ребенка несколько относительно, так как даже три эпизода диареи у такого ребенка могут вызвать симптомы обезвоживания. Учитывая, что они носят системный характер, уменьшение объема циркулирующей крови приводит к уменьшению объема внутримозговой жидкости и снижению давления, поэтому родничок становится запавшим. Это очень характерный симптом, который нельзя игнорировать.

Часто родителей беспокоит бугорок возле родничка у ребенка. Это может быть простой особенностью сращения костей черепа или, возможно, серьезной неврологической патологией. Если бугорок небольшой и симптомы беспокойства отсутствуют, то возможно, что это особенности сращения костей. Но если ребенок беспокойный или сам дефект большой, то возможны аномалии развития, требующие вмешательства. Поэтому всегда нужно консультироваться с детским неврологом.

Родничок у недоношенных детей имеет свои особенности, так как сроки его зарастания могут быть несколько больше. Недоношенный ребенок может родиться со всеми открытыми родничками в зависимости от срока беременности. Она может быть напряженной и бурно пульсировать из-за частых неврологических симптомов у таких малышей. В любом случае недоношенный папоротник и уход за ним требуют особого внимания.

Родникочка у детей – место будущего сращения костей черепа, предполагающее нормальный процесс рождения малыша и дальнейший рост головного мозга. Но хотя сам родничок состоит из соединительной ткани, его состояние может рассказать о многих проблемах в организме ребенка. Поэтому очень важно следить за состоянием родничка, динамикой и сроками его закрытия, вовремя проходить осмотр у педиатра.

Выбухание родничка: причины, диагностика и профилактика

Что такое выбухание родничка?

Родничок, также называемый родничком, более известен как слабое место. Когда ребенок рождается, у него обычно есть несколько родничков, где кости черепа еще не срослись. У новорожденного роднички расположены сверху, сзади и по бокам головы.

Обычно можно увидеть и прощупать только передний родничок, который находится на макушке головы вперед. Это то, что называется мягким местом. У некоторых младенцев также можно прощупать задний родничок, расположенный ближе к затылку, хотя он намного меньше.

Молодым родителям важно понимать, как выглядит и ощущается родничок. Мягкое место ребенка должно быть относительно мягким и слегка изгибаться внутрь.

Изменения текстуры или внешнего вида могут быть признаком серьезных проблем со здоровьем. Родители должны следить за мягкими местами, которые изогнуты наружу на голове их ребенка и на ощупь очень твердые. Это известно как выпуклый родничок и может быть признаком отека мозга или скопления жидкости в мозге.

Выпячивание родничка требует неотложной помощи. Это может быть признаком повышения давления внутри черепа, что может привести к повреждению развивающегося мозга ребенка. Если ваш ребенок испытывает этот симптом, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Каковы причины выбухания родничка?

Некоторые из наиболее частых причин выпячивания родничка:

энцефалит, воспаление головного мозга, вызванное вирусной или бактериальной инфекцией инфекция
менингит, воспаление тканей головного и спинного мозга, возникающее в результате вирусной или бактериальной инфекции
гипоксически-ишемическая энцефалопатия, которая представляет собой отек и повреждение головного мозга, возникающие, когда мозг вашего ребенка в течение длительного периода лишен кислорода родничок может быть отнесен к дополнительным состояниям, наряду со многими другими, в качестве возможных причин:
- опухоль или абсцесс головного мозга
- болезнь Лайма, которая является бактериальной инфекцией, которую вы получаете от инфицированного клеща
- Болезнь Аддисона, состояние, при котором надпочечники не вырабатывают достаточное количество гормонов для нормального функционирования организма перекачивать достаточное количество крови
- лейкемия, которая представляет собой рак лейкоцитов
- нарушение электролитного баланса, когда уровни некоторых химических веществ в крови, таких как натрий и калий, выходят из равновесия
- гипертиреоз, когда щитовидная железа вырабатывает больше гормонов, чем вам нужно
- кленовый сироп болезнь мочи, которая возникает, когда ваш организм не может правильно расщеплять белки
- анемия, которая является состоянием, при котором ваша кровь не содержит достаточно кислород
В большинстве случаев этих состояний у ребенка помимо выбухания родничка будут другие симптомы, и, скорее всего, он заболеет.
Кроме того, очень редко, если не редко, любой из этих случаев — за исключением опухоли головного мозга или абсцесса — вызывает выпячивание родничка либо потому, что это состояние редко встречается в младенчестве, либо потому, что это состояние возникает в младенчестве, но редко вызывает выпирающий родничок.
Когда мне следует обратиться за медицинской помощью?
Есть несколько факторов, из-за которых мягкое место может казаться вздутым, когда на самом деле опасности нет. Обычные действия младенцев, такие как лежание, рвота или плач, могут быть ошибочно приняты за то, что у вашего ребенка выбухший родничок.
Чтобы определить, действительно ли у вашего ребенка выбухает родничок, сначала попытайтесь успокоить его, а затем расположите так, чтобы его голова находилась в вертикальном положении. Если вам это удалось, а мягкое место все еще кажется выпуклым, немедленно обратитесь за медицинской помощью.
Не откладывайте визит к врачу. Отправляйтесь в ближайшее отделение неотложной помощи. Это особенно важно, если у вашего ребенка высокая температура или он кажется очень сонным.
Если у вас еще нет педиатра, инструмент Healthline FindCare поможет вам найти его в вашем районе.
Что может произойти, если не лечить выбухший родничок?
Выпячивание мягкого места может быть признаком нескольких очень серьезных состояний, которые могут быть даже опасными для жизни. Например, энцефалит, частая причина выбухания родничков, может привести к необратимому повреждению головного мозга или даже смерти в тяжелых случаях.
Чего ожидать в больнице
Поскольку этим симптомам может быть много объяснений, ваш врач соберет как можно больше информации о состоянии вашего ребенка.
Ваш врач проведет медицинский осмотр вашего ребенка и, вероятно, спросит:
- об истории болезни вашего ребенка и принимаемых лекарствах
- является ли выпуклость постоянной или временами кажется нормальной
- когда вы впервые заметили аномальное появление мягкое место
Обязательно сообщите своему врачу о любых других симптомах, которые вы наблюдали, в том числе:
- выраженная сонливость
- повышенная температура
- раздражительность сверх нормы для вашего ребенка
В зависимости от предоставленных вами ответов и других симптомы, которые могут присутствовать, ваш врач может назначить один или несколько тестов, таких как МРТ или КТ, для постановки диагноза.
Также может быть выполнена люмбальная или спинномозговая пункция. Это включает в себя взятие образца спинномозговой жидкости из нижней части позвоночника вашего ребенка, чтобы проверить наличие заболеваний и инфекций в его нервной системе.
Лечение будет зависеть от основной причины симптомов у вашего ребенка.
Есть ли способ предотвратить выбухание родничка?
Определенного способа предотвратить выпячивание родничков не существует. Это в основном потому, что симптом имеет так много потенциальных причин.
Имея доступную информацию, родители и другие опекуны могут лучше понять этот симптом. Например, это может помочь им отличить мягкое место, которое временно кажется выпуклым, от того, которое выступает.
Однако, хотя информация доступна, родителям и другим опекунам важно обращаться к врачу своего ребенка, если у них есть вопросы или опасения по поводу выпячивания родничка.
Еда на вынос
Выпячивание родничка требует неотложной медицинской помощи, требующей посещения больницы.