и о каких проблемах расскажет и когда зарастает родничок у новорожденн
Поверхность родничка покрыта плотной пленкой с небольшим пушком, он часто пульсирует, иногда западает, иногда становится выпуклым. Его состояние много расскажет о здоровье малыша.
Маме и папе может показаться, что это местечко очень уязвимо и нужно вести себя с ним особенно аккуратно. Но природа продумала защиту мозга ребенка. И родничок не требует особого ухода. Просто мы и так нежны с малышом, этого будет достаточно.
Где находится родничок у новорожденного ребенка?
На самом деле, родничков шесть: 2 непарных и 2 парных.
- Самый известный и крупный — большой, лобный родничок. Он находится на макушке, где соединяется две лобные и две теменные кости. Именно он – главный маркер для врачей и родителей.
Читать также: Родничок новорожденного: что нужно знать родителям
- Малый, задний родничок находится на затылке и имеет треугольную форму.
- Клиновидные роднички (парные) — в височной области, они очень маленькие, незаметные.
- Сосцевидные — позади уха.
Все роднички, кроме главного, закрываются в первый месяц.
Зачем ребенку родничок?
Роднички нужны для облегчения родов, точне, для легкого прохождения малыша по родовым путям.
Благодаря 6 родничкам, кости черепа сжимаются, чуть заходят друг на друга и… головка адаптируется под пути, по которым проходит первой. Именно поэтому у новорожденного голова чуть вытянута. Но волноваться по этому поводу не стоит. Потом форма прийдет в норму.
Почему родничок на макушке затягивается позже других?
Он нужен малышу и после родов.
Помогает малышу приноравливаться к росту мозга: кости не сдавливают растущий мозг и не мешают его развитию
Выполняет функции амортизатора при возможном падении младенца.
Участвует в процессах теплообмена и защищает мозг малыша от перегрева.
О каких проблемах со здоровьем расскажет родничок?
Западание родничка часто сигнализирует об обезвоживании, недоедании.
Выпячивание родничка тоже важный сигнал. Когда маленький плачет – это в пределах нормы, но если он постоянно выпячен, стоит показать ребенка врачу. Это может говорить о неврологических проблемах, проявляющихся внутричерепным давлением.
Читать также: О чем расскажет родничок?
Врач может заподозрить рахит, гипрекальцемию, гидроцефалию и прочие заболевания. Но одного сигнала родничка для этого недостаточно. Важен комплекс признаков. Поэтому не делайте поспешных выводов.
Когда зарастает родничок у новорожденного?
Дет и рождаются с разными родничками. Все параметры – приблизительны. Размер родничка у новорожденного около — 2 х 3 см. Но есть и детки с родничком 1 х 1,5 или 2,5 х 3,5 см.
Важно оценивать его в динамике, учитывая стартовые позиции. Так что не волнуйтесь, если у ребенка маленький родничок, если это врожденное явление.
В норме родничок полностью затягивается в возрасте от года до двух. Возможны небольшие отклонения. Главное, чтобы педиатр держал этот процесс под контролем. Поэтому вовремя приходите на плановый осмотр и будьте здоровы.
Фото: depositphotos.com
Незаращение родничков, ALX4 м. — узнать цены на анализ и сдать в Москве
Метод определения Секвенирование. Выдаётся заключение врача-генетика!
Исследуемый материал Цельная кровь (с ЭДТА)
Доступен выезд на дом
Тип наследования.
Аутосомно- доминантный.
Гены, ответственные за развитие заболевания.
Ген ALX4 (ARISTALESS-LIKE 4, MOUSE, HOMOLOG OF) расположен на хромосоме 11 в области 11p11.2. Транскрипционный фактор ALX4, вариантные формы которого отвечают за форму париетального отверстия, функционально связан с геном MSX2.
Причиной незаращения родничков являются мутации генов MSX2 или ALX4, которые клинически неразличимы.
Мутации в гене ALX4 приводят также к развитию такого заболевания как фронтоназальная дисплазия 2-го типа.
Патогенез и клиническая картина.
Роднички – это промежутки в местах схождения костей черепа, на уровне которых мозг покрыт только своими оболочками и непосредственно кожей. Существуют большой и малый роднички, закрытие малого родничка обычно происходит во внутриутробном развитии, а большой родничок закрывается в среднем между 6 и 18 месяцами жизни.
Во взрослом состоянии незаращение большого родничка (теменное отверстие) – это симметричный овальный дефект теменной кости, расположенный с каждой стороны сагиттального шва. Размер отверстий может уменьшаться с возрастом, череп анатомически будет отличаться от нормального. При полном закрытии родничков клиническая картина не проявляется. Дефект заращения родничков выявляется визуально, тактильно и с помощью методов компьютерной или магнитно-резонансной томографии.
Частота встречаемости: не установлена.
Перечень исследуемых мутаций может быть предоставлен по запросу.
Литература
- Mavrogiannis, L. A., Taylor, I. B., Davies, S. J., Ramos, F. J., Olivares, J. L., Wilkie, A. O. M. Enlarged parietal foramina caused by mutations in the homeobox genes ALX4 and MSX2: from genotype to phenotype. Europ. J. Hum. Genet. 14: 151-158, 2006.
- Wilkie, A. O. M., Tang, Z., Elanko, N., Walsh, S., Twigg, S. R. F., Hurst, J. A., Wall, S. A., Chrzanowska, K. H., Maxson, R. E., Jr. Functional haploinsufficiency of the human homeobox gene MSX2 causes defects in skull ossification. Nature Genet. 24: 387-390, 2000.
- OMIM.
Кесарево сечение приводит к тому, что новорожденный не получает материнских бактерий, из-за чего у ребенка развивается аллергия
У детей, появившихся на свет с помощью кесарева сечения, в первые два года жизни меньше полезных бактерий в кишечнике, чем у тех, кто был рожден через родовые пути матери.
Ученые выявили связь между аллергией у детей раннего возраста, микрофлорой их кишечника и способом, которым они появились на свет. До сих пор все предположения о влиянии кесарева сечения на здоровье новорожденных не имели под собой достаточно оснований.
Специалисты из Швеции проанализировали кишечную микрофлору 24 младенцев. Девять из этих детей родились с помощью кесарева сечения, пятнадцать – традиционным способом. Для определения микробного состава кишечника секвенировали ДНК образцов фекалий младенцев через неделю после рождения, а затем через один, три, шесть, двенадцать и двадцать четыре месяца.Результаты исследования показали, что у детей, родившихся с помощью кесарева сечения, в кишечнике не хватало представителей одной из основных групп кишечных бактерий, Bacteroidetes, которые присутствовали у всех рожденных через родовые пути.
Кроме того, у некоторых из этих младенцев бактерии группы Bacteroidetes так и не заселяли кишечник вплоть до 12-месячного возраста, пишут Андерс Андерсон из Королевского института науки и техники в Стокгольме и Мария Дженмалм из Университета Линчепинг в журнале Gut BMJ .
Исследователи также отмечают, что в целом спектр микрофлоры, ее разнообразие у «кесарят» заметно беднее. У младенцев, рожденных естественным путем, бактериальный состав кишечника обычно сходен с материнским. У тех, кто появился на свет в результате кесарева сечения, состав бактерий заметно отличается от материнского.
«Наше исследование показывает, что во время вагинальных родов бактерии микрофлоры кишечника матери передаются ребенку, чего нельзя сказать о кесаревом сечении, которое приводит к изменению модели заселения микроорганизмами нижних отделов кишечника ребенка», – говорят авторы работы.
Недостаток полезных кишечных бактерий сказывается и на развитии иммунитета.
Бактерии группы Bacteroidetes важны для формирования способности иммунной системы адекватно реагировать на сигналы, приводящие ее в действие. Когда иммунная система чрезмерно активна из-за отсутствия нужных бактерий в кишечнике, это может привести к аллергии, диабету и воспалительным заболеваниям желудочно-кишечного тракта.
В образцах крови младенцев через шесть, двенадцать и двадцать четыре месяца после рождения определяли Th2- и Th3-ассоциированные хемокины. Хемокины — это низкомолекулярные белки, контролирующие миграцию клеток иммунной системы в организме. Th2 и Th3 – разновидности лимфоцитов, называемых Т-хелперами . Высокий уровень Th3 -ассоциированных хемокинов способствует развитию аллергии, а Th2-хемокинов, наоборот, ликвидации ее последствий.
В более ранних исследованиях уже находили связь между кесаревым сечением и аллергией у детей. Теперь становится ясна ее причина.
Кишечные бактерии составляют в ней промежуточное звено.
Возможно, предполагают авторы работы, если найти способ передать новорожденному фетальные и вагинальные бактерии, которые могли бы заселить его организм в случае рождения естественным путем, удалось бы нормализовать его микрофлору и избежать развития аллергии. По мнению шведских ученых, дальнейшие усилия следует направить на изучение данной возможности.
А пока такого способа не нашли, специалисты считают, что для того, чтобы нормализовать кишечную микрофлору, дети, рожденные с помощью кесарева сечения, нуждаются в специальных пробиотиках.
Родничок у новорожденных — всё что нужно знать!
Одним из внешних показателей нормального развития ребенка для педиатров, неврологов и других детских специалистов является родничок у новорожденных детей. Он представляет собой небольшой мягкий пульсирующий участок на голове малыша, под которым достаточно близко расположены ткани мозга. Поверхность родничка покрыта плотной пленкой с небольшим пушком.
Родничок новорожденного ребенка
- Родничок новорожденного значительно облегчает процесс родов, как для малыша, так и для матери. Проходя родовые пути, кости черепа сжимаются, и поэтому головка новорожденного первое время после родов выглядит вытянутой. Потом форма головы восстанавливается;
- Наличие родничка обеспечивает оптимальные пространственные условия для нормального роста мозга в том темпе, который заложен природой;
- Родничок участвует в процессах регуляции теплообмена малыша и окружающей среды. Если температура тела ребенка превышает 38 градусов, то через родничок естественным путем происходит охлаждение тканей мозга;
- За счет способности сжиматься родничок может выполнять функцию амортизатора при случайном падении ребенка.
Где находится
Определить, где находится родничок у новорожденного ребенка, достаточно просто.
Большой родничок в форме ромба размером 2 на 2 сантиметра находится прямо на середине темени, или, как обычно, говорят – на макушке.
Маленький родничок находится на затылке. Его размер составляет примерно полсантиметра.
Когда зарастает
Большой родничок зарастает примерно к годовалому возрасту ребенка, иногда бывают небольшие отклонения от этого параметра примерно до полутора лет. Но если у ребенка по остальным параметрам соответствует возрастным нормам, то для беспокойства нет причин.
Маленький родничок у детей, рожденных в срок, уже закрыт. Однако бывает так, что он был обнаружен уже после родов. Тогда его закрытия следует ждать через два-три месяца.
Скорость и время закрытия родничков в основном зависит от того, насколько организм малыша обеспечен кальцием. Если в питании мамы не было отклонений, был соблюден оптимальный режим приема поливитаминов, то зарастание родничков обычно происходит в норме.
Отклонения в развитии
Зная сроки, когда зарастает родничок, а также размеры, можно увидеть какие-либо отклонения, избежать и предотвратить развитие многих опасных заболеваний у новорожденных. Среди них можно назвать несколько:
- Рахит. Это заболевание является практически самой частой причиной позднего закрытия родничка. Как правило, это происходит у недоношенных детей, редко бывающих на солнце, имеющих недостаток кальция и витамина D. Читаем статью о рахите >>>;
- Гипотиреоз. Уменьшение количества гормонов щитовидной железы также может быть причиной замедления процесса зарастания родничка;
- Синдром Дауна. Слишком крупные размеры родничка указывают на наличие этого заболевания наряду с другими характерными признаками;
- Зарастание родничка раньше срока может говорить об избытке кальция, а также свидетельствовать о таких заболеваниях, как краниостеноз, микроцефалия;
- Вдавленный родничок также представляет собой серьезный симптом. Это явление говорит об остром обезвоживании организма.
(картинка кликабельна)
Что означает слишком большой родничок или медленное (позднее закрытие) родничкаВнимательное обследование ребенка специалистами, подробное описание родителями состояния малыша станет залогом раннего выявления отклонений и будет способствовать правильному назначению профилактического лечения.
Причины раннего закрытия родничка
(кликабельно)
Слишком маленький родничок или слишком быстрое закрытие родничкаВыпирающий родничок?
Чаще всего выпирающий родничок наблюдается на фоне заболеваний, которые сопровождаются повышением внутричерепного давления: менингит, энцефалит, опухоли, внутричерепное кровотечение, повышение внутричерепного давления по другой причине.
Если выпирающий родничок сочетается с одним или с несколькими из изложенных ниже симптомов следует как можно скорее вызвать врача:
- Сильная температура;
- Выбухание родничка возникло после травмы головы, падения ребенка;
- Рвота;
- Сонливость или чрезмерная раздражительность ребенка;
- Косоглазие;
- Судороги или эпилептические приступы;
- Потеря сознания;
- Выбухание родничка в течение длительного времени без других симптомов.
Впавший родничок?
Чаще всего западение родничка наблюдается из-за обезвоживания ребенка на фоне температуры, поноса, многократной рвоты. При обнаружении запавшего родничка следует обеспечить ребенку обильное питье и связаться с врачом для лечения болезни, вызвавшей обезвоживание.
Боязнь повредить
Многие очень сильно боятся как-то повредить родничок. Запомните! – такое практически невозможно. Несмотря на кажущуюся мягкость родничка он очень прочный, и повредить его обычными манипуляциями (умывание, купание, расчесывание и др.) нельзя.
Видео:
Родничок у новорожденного: что является нормой и что должно насторожить | Мой Маленький Малыш
Автор:Самойлова Яна Юрьевна, 31 год. Вместе с мужем воспитывает дочь Полину. Детей любит очень, и тема воспитания ей достаточно близка.
Родничок – это один из главных показателей здоровья малыша. У новорожденного их аж 6, а не 1, как полагают молодые родители.
Здоровые детки к моменту появления на свет имеют уже закрытые боковые роднички.
Малый (расположен на затылке) около 6-8 мм, также может быть закрыт или закрывается к 2 месяцам.
Самый крупный, на середине темечка, в форме ромба — лобный родничок. У здорового доношенного ребенка размер может варьировать от 2х2см до 3х3 см.
Для чего же он нужен?
- Терморегуляция – обеспечивает дополнительное охлаждение головного мозга.
- Родничок – это некий амортизатор в случае падения и удара головой.
- Благодаря родничку медики могут проводить диагностику мозга.
Каждый месяц он уменьшается на 2 мм. И к 12-18 месяцам полностью затягивается. Это тоже является нормой. Медики уверяют, что норма для закрытия — возраст от 3 месяцев и до 2 лет, если в норме увеличивается и окружность головы.
На затягивание влияет:
- Недоношенность;
- применение медикаментов на протяжении беременности;
- генетическая предрасположенность;
- грудное вскармливание.
Причины раннего затягивания:
- Избыток кальция.
- Микроцефалия – недоразвитие мозга и черепа.
- Краниосиностоз – нарушение гормонального фона ребенка приводит к раннему зарастанию. Это может грозить в будущем такими заболеваниями, как косоглазие, проблемы со слухом, замедленное интеллектуальное развитие, деформация черепа.
Очень большой родничок, при этом он медленно затягивается, указывает на следующие причины:
- Синдром Дауна – не лечится. Определяется сразу после появления на свет.
- Гипотиреоз – врожденное заболевание. Недостаток гормона щитовидной железы.
- Рахит – заболевание чаще всего у недоношенных деток. Раннее выявление успешно поддается лечению витамином D.
- Ахондродисплазия – нарушение, при котором малыш имеет укороченные конечности и широкую голову. Данная болезнь неизлечима.
На ежемесячном плановом осмотре врач оценивает состояние темечка. Соответствует ли размерам родничок, какая форма, мягкость края, состояние перепонок. При обнаружении какого-либо отклонения, обязательно назначает дополнительное обследование.
Все родители переживают по поводу пульсации родничка. Что является нормой, а что отклонением? Пульсация совпадает с сердечным ритмом.
- Когда родничок выпуклый, и сильно пульсирует — это говорит о внутричерепном давлении, и таких болезнях как энцефалит и менингит.
- Когда запал – это обезвоживание, которое требует помощи специалиста.
- Если пульсация вялая или отсутствует – это говорит о проблемах сердечно – сосудистой системы, это повод обратиться к специалисту.
Очень часто новоиспеченные родители боятся даже прикасаться к нему. Родничок не требует какого-либо особенного ухода. Но все же есть некоторые нюансы:
- нельзя давить;
- аккуратно расчесывать и удалять корочки;
- во время игр стараться не травмировать этот участок головы;
- чаще берите кроху на руки, этим вы снимете давление на темечко;
- периодически менять положение малыша, для того чтобы не было сдвига костей черепа.
ВНИМАНИЕ! Приглашаем в наш интернет-магазин детских товаров с доставкой по всей России. Цены и ассортимент приятно удивят, кэшбек на баланс аккаунта, персональные скидки, подарочные сертификаты.
«МОЙ МАЛЕНЬКИЙ МАЛЫШ» Приятных покупок!
Об операции по установке вентрикулоперитонеального шунта у пациентов детского возраста
Эта информация поможет вам подготовиться к операции по установке программируемого или непрограммируемого вентрикулоперитонеального (ventriculoperitoneal, VP) шунта. Оно также поможет вам понять, чего ожидать в процессе выздоровления.
Прочтите это руководство хотя бы один раз до операции и используйте его для справки во время подготовки к дню операции. Берите этот материал с собой на все визиты в центр Memorial Sloan Kettering (MSK), включая день операции. Вы и ваша лечащая команда будете руководствоваться им в процессе лечения.
Во всем этом материале мы используем слова «вы» и «ваш» в отношении вас или вашего ребенка.
Вернуться к началуИнформация об операции
VP-шунт используется для выведения лишней спинномозговой жидкости из головного мозга. Спинномозговая жидкость окружает ваш головной и спиной мозг. Она производится в желудочках (полых пространствах) внутри головного мозга.
Спинномозговая жидкость защищает головной и спинной мозг, действуя как подушка. Однако, когда ее становится слишком много, она начинает давить на головной мозг и череп. Из-за лишней жидкости желудочки увеличиваются в размере (см. рисунок 1). Это называется гидроцефалией.
Рисунок 1: Головной мозг с гидроцефалией и без нее
Для выведения лишней спинномозговой жидкости из мозга у вас в голове могут установить VP-шунт. Шунт выводит жидкость из головного мозга в брюшную полость (живот), где она поглощается вашим телом. Это уменьшает давление и отек в головном мозге.
Симптомы гидроцефалии
Наиболее распространенные симптомы гидроцефалии:
- головная боль;
- тошноты и рвоты;
- Слабость, сонливость или и то, и другое
- раздражительность;
- Изменения личности
- Проблемы с мышлением и памятью (спутанность сознания)
- проблемы с удержанием равновесия и ходьбой;
- нарушение координации движений;
- Утрата контроля над мочеиспусканием
- Нарушения зрения, включая нечеткое зрение, двоение в глазах, закатывание глазных яблок зрачком вниз
- судорожные припадки;
- увеличенная голова и вспучивание родничка у младенцев;
- крик высокого тона у младенцев;
- Вялое сосание у младенцев
Так как VP-шунт выводит лишнюю спинномозговую жидкость и уменьшает давление в головном мозге, то он может облегчить симптомы. Некоторые симптомы исчезнут сразу же после установки VP-шунта. Другие будут проходить медленнее, иногда этот процесс занимает несколько недель.
Информация о VP-шунте
VP-шунт состоит из 3-х частей (см. рисунок 2):
- Обратный клапан и резервуар, контролирующий поток жидкости.
- Короткий катетер (тонкая гибкая трубка), который выводит жидкость из головного мозга. Он крепится к клапану и может быть размещен в передней, задней или боковой части головы.
- Длинный катетер, перемещающий жидкость в брюшную полость. Он крепится к клапану и прокладывается под кожей, за ухом, проходит по шее и опускается в брюшную полость.
Рисунок 2. VP-шунт
Объем жидкости, который будет выводиться VP-шунтом, зависит от настроек шунта.
- В непрограммируемом VP-шунте настройки выполняются врачом заранее и не могут быть изменены.
- Если вам установят программируемый VP-шунт, при необходимости его настройки могут быть изменены врачом.
Ваш нейрохирург объяснит вам, какой из типов VP-шунтов подходит вам больше всего.
Чего стоит ожидать во время операции по установке VP-шунта
Операция по установке VP-шунта будет проводиться в операционной. Перед операцией вы получите анестезию (лекарство, под действием которого вы заснете на время операции). Когда вы заснете, медсестра/медбрат сбреет волосы в той области, где будут сделаны разрезы. Вам не будут сбривать волосы на всей голове.
Нейрохирург сделает несколько небольших разрезов на голове. Иногда разрезы также делаются на шее и животе. Эти разрезы помогают вводить и правильно устанавливать длинный катетер.
На разрезы накладываются швы или скобки. Вы не сможете увидеть катетер, потому что он будет находиться у вас под кожей. Однако вы сможете нащупать трубки шунта вдоль вашей шеи.
После соединения всех частей, шунт начнёт выводить лишнюю спинномозговую жидкость для снижения давления в вашем головном мозге.
Операция продлится около 1 часа.
Возможные осложнения после операции
Возможные осложнения после установки VP-шунтов и операций по их установке включают:
- Инфекция
- Неисправность шунта, при которой он выводит слишком много или слишком мало спинномозговой жидкости.
- кровотечение;
Перед операцией нейрохирург расскажет вам обо всех возможных рисках и осложнения.
Вернуться к началуДо операции
Информация в этом разделе поможет вам подготовиться к операции. Прочтите этот раздел после назначения вам операции и обращайтесь к нему по мере приближения даты операции. Он содержит важные сведения о том, что вам потребуется сделать до операции. Запишите все имеющиеся у вас вопросы и не забудьте задать их вашему врачу или медсестре/медбрату.
Подготовка к операции
Помогите нам сделать вашу операцию максимально безопасной: скажите нам, соответствует ли какое-либо из приведенных ниже утверждений вашей ситуации, даже если вы не совсем в этом уверены.
- Я принимаю лекарство, разжижающее кровь. К таким лекарствам относятся aspirin, heparin, warfarin (Coumadin®), clopidogrel (Plavix®), enoxaparin (Lovenox®), dabigatran (Pradaxa®), apixaban (Eliquis®) и rivaroxaban (Xarelto®). Существуют и другие, поэтому обязательно сообщите своему врачу обо всех принимаемых вами лекарствах.
- Я принимаю лекарства, которые продаются по рецепту, включая повязки и кремы.
- Я принимаю безрецептурные лекарства, травы, витамины, минералы, натуральные или народные средства.
- У меня есть кардиостимулятор, автоматический имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (AICD) или другой прибор для стимуляции работы сердца.
- У меня случаются приступы апноэ во сне.
- У меня ранее были проблемы с анастезией.
- У меня аллергия на некоторые лекарства или материалы, включая латекс.
- Я не хочу, чтобы мне делали переливание крови.
- Я употребляю алкоголь.
- Я курю.
- Я принимаю легкие наркотики.
Вы и ваша лечащая команда будете вместе готовиться к операции.
Об употреблении алкоголя
Количество употребляемого алкоголя может повлиять на ваше состояние во время и после операции. Для планирования ухода за вами необходимо, чтобы вы обсудили с медицинскими сотрудниками употребление вами алкоголя.
- Резкий отказ от употребления алкоголя может спровоцировать припадки, алкогольный делирий и привести к смерти. Если нам будет известно, что вы подвержены риску таких осложнений, мы сможем назначить вам лекарства для их предотвращения.
- Если вы употребляете алкоголь регулярно, существует риск возникновения других осложнений во время и после проведения операции. Они включают кровотечение, инфекции, проблемы с сердцем и более длительное стационарное лечение.
Вот что вы можете сделать до операции, чтобы предотвратить возможные проблемы:
- Честно сообщите медицинскому сотруднику, в каком количестве вы употребляете алкоголь.
- После назначения операции попытаться прекратить употребление алкогольных напитков. Если, прекратив употребление алкогольных напитков, вы испытываете головные боли, тошноту, повышенное беспокойство или у вас появились проблемы со сном, немедленно сообщите об этом вашему врачу. Это ранние признаки, связанные с отказом от алкоголя, которые можно вылечить.
- Сообщите медицинскому сотруднику, если вы не в силах прекратить употребление алкоголя.
- Задавайте нам любые вопросы, связанные с алкоголем и проведением вашей операции. Как всегда, мы обеспечим конфиденциальность всех ваших медицинских данных.
О курении
Во время проведения операции у курящих могут возникнуть проблемы с дыханием. Отказ от курения даже за несколько дней до операции поможет предотвратить такие проблемы. Если вы курите, медсестра/медбрат направит вас к специалистам нашей программы лечения табакозависимости (Tobacco Treatment Program). Вы также можете обратиться в эту программу по телефону 212-610-0507.
Информация о приступах апноэ во сне
Приступы апноэ во сне — это распространенное расстройство дыхания, из-за которого во время сна человек кратковременно перестает дышать. Самый распространенный вид — синдром обструктивного апноэ во сне (obstructive sleep apnea, OSA). При наличии OSA дыхательные пути становятся полностью заблокированными во время сна. Это может вызвать серьезные проблемы во время и после операции.
Сообщите нам, если у вас случаются приступы апноэ во сне, или если вы предполагаете, что у вас могут случаться такие приступы. Если вы используете дыхательный аппарат (CPAP) для профилактики приступов апноэ во сне, возьмите его с собой в день операции.
В течение 30 дней до операции
Дооперационное исследование
Перед операцией вам назначат дооперационное исследование (presurgical testing, PST). Место проведения исследования зависит от вашего возраста. Дата, время и место проведения дооперационного исследования будут указаны в напоминании, которое вы получите в офисе хирурга.
Дооперационное исследование будет, скорее всего, проходить по одному из указанных ниже адресов:
- Педиатрический центр амбулаторной помощи (Pediatric Ambulatory Care Center, PACC)
1275 York Avenue (между East 67th и East 68th Streets)
Воспользуйтесь лифтом B и поднимитесь на 9-й этаж
- Дооперационное исследование (Presurgical Testing, PST)
160 East 53rd Street (на Third Avenue)
Воспользуйтесь лифтом и поднимитесь на 7-й этаж
В день назначенного дооперационного исследования вы можете принимать пищу и лекарства как обычно. В ходе визита вы познакомитесь с медсестрой/медбратом высшей квалификации, работающей(-им) с анестезиологами (врачами и специализированными медсестрами/медбратьями, которые будут делать анестезию во время операции). Медсестра/медбрат высшей квалификации вместе с вами просмотрит медицинскую карту и вашу историю хирургических операций. Вам потребуется пройти ряд исследований, включая электрокардиограмму (ЭКГ) для проверки ритма сердца, рентген грудной клетки, анализы крови и другие необходимые для планирования вашего лечения анализы. Ваша медсестра/медбрат высшей квалификации может также направить вас к другим медицинским специалистам.
Медсестра/медбрат высшей квалификации также сообщит, какие лекарства вам необходимо будет принять утром в день операции.
Вы очень поможете нам, если возьмете с собой на дооперационное исследование следующее:
- список всех лекарств, которые вы принимаете, включая повязки и кремы;
- результаты всех исследований, которые вы проходили вне центра MSK, например кардиограмму с нагрузкой, эхокардиограмму или допплерографию сонной артерии;
- имена и номера телефонов ваших врачей.
Парковка у центра PACC
Центр PACC находится в здании Memorial Hospital (основной больницы центра MSK).Memorial Hospital
на 1275 York Avenue
(между East 67th и East 68th Streets)
New York, NY 10065
Гараж MSK находится на East 66th Street между York Avenue и First Avenue. О ценах на парковку можно узнать по номеру телефона 212-639-2338.
Для въезда в гараж необходимо повернуть на East 66th Street с York Avenue. Гараж расположен приблизительно в четверти квартала от York Avenue, по правой (северной) стороне улицы. Из гаража в больницу ведет пешеходный туннель.
Есть и другие гаражи, расположенные на East 69th Street между First Avenue и Second Avenue, East 67th Street между York Avenue и First Avenue, а также на East 65th Street между First Avenue и Second Avenue.
Парковка у отделения PST
Отделение PST находится в корпусе Rockefeller Outpatient Pavilion, который также называют MSK 53rd Street.Rockefeller Outpatient Pavilion
160 East 53rd Street (на Third Avenue)
New York, NY 10022
Существует несколько вариантов парковки, когда вы приедете на прием для проведения дооперационного исследования. В гараже Bristol предусмотрены скидки для пациентов. Для получения скидки заверьте парковочный талон в консьерж-службе Rockefeller Outpatient Pavilion. От гаража Bristol до Rockefeller Outpatient Pavilion ходит автобус с интервалом в 20 минут.
The Bristol Garage
300 East 56th Street (между First и Second Avenues)
New York, NY 10022
Другие гаражи расположены на East 53rd Street между Second Avenue и Third Avenue и на East 54th Street между Second Avenue и Third Avenue.
При необходимости поговорите с вашим социальным работником о жилье
В Доме Рональда Макдональда (Ronald McDonald House) предоставляется временное жилье для иногородних онкологических пациентов детского возраста и их семей.
У центра MSK также есть договоренности с несколькими местными гостиницами и центрами социальной помощи, которые могут предложить вам проживание по специальной сниженной цене. Ваш социальный работник может обсудить с вами варианты и забронировать подходящее жилье.
Сообщите нам, если вы заболели
Если вы заболели чем-либо перед операцией, позвоните врачу, который назначил вам операцию. Сюда относится повышение температуры, простуда, больное горло и грипп.
За 10 дней до операции
Прекратите принимать витамин Е
Если вы принимаете витамин E, прекратите его прием за 10 дней до операции, поскольку он может вызвать кровотечение. Для получения дополнительной информации ознакомьтесь с материалом Распространенные лекарства, содержащие aspirin, и другие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) или витамин Е.
За 7 дней до операции
Прекратите принимать определенные лекарства
Если вы принимаете aspirin, уточните у хирурга, следует ли продолжать прием. Aspirin и содержащие его лекарства могут вызвать кровотечение. Для получения дополнительной информации ознакомьтесь с материалом Распространенные лекарства, содержащие aspirin, и другие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) или витамин Е.
Прекратите принимать лечебные средства и добавки из трав
Прекратите принимать лечебные средства из трав и другие добавки за 7 дней до операции. Если вы принимаете мультивитамины, спросите врача или медсестру/медбрата, нужно ли вам продолжать их прием. Для получения дополнительной информации ознакомьтесь с материалом Лечебные средства из трав и лечение рака.
За 2 дня до операции
Прекратите принимать определенные лекарства
Прекратите принимать нестероидные противовоспалительные препараты (nonsteroidal anti-inflammatory drugs), такие как ibuprofen (Advil®, Motrin®) и naproxen (Aleve®), за 2 дня до операции. Эти лекарства могут вызвать кровотечение. Для получения дополнительной информации ознакомьтесь с материалом Распространенные лекарства, содержащие aspirin, и другие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) или витамин Е.
За 1 день до операции
Запишите время, на которое назначена операция
Сотрудник приемного отделения (Admitting Office) позвонит вам после 14:00 накануне дня операции. Если ваша операция назначена на понедельник, вам позвонят в пятницу.
Он сообщит вам, в какое время вы должны приехать в больницу на операцию. Вам также скажут, куда прийти в день операции.
Если до 16:00 с вами никто не свяжется, позвоните по номеру 212-639-7056.
Операция будет проходить в одном из указанных ниже центров:
- Педиатрический центр амбулаторной помощи (Pediatric Ambulatory Care Center, PACC)
Лифт B, 9-й этаж - Дооперационный центр (Presurgical Center, PSC)
Лифт B, 6-й этаж
Оба центра находятся по адресу: 1275 York Avenue (между улицами East 67th Street и East 68th Street).
Вечер перед операцией
Примите душ
Если вам не дали иных указаний, вы можете принять душ и помыть волосы. Не пользуйтесь такими средствами, как лак или гель для волос.
Сон
Ложитесь спать пораньше и постарайтесь хорошо выспаться.
Употребление пищи и напитков перед операцией
Не ешьте и не пейте ничего, начиная с указанного времени вечером перед операцией. Точное время зависит от вашего возраста и других медицинских проблем, которые могут быть у вас. Медсестра/медбрат высшей квалификации поговорит с вами о том, что можно и что нельзя есть перед операцией.
В случае несоблюдения этих инструкций операция может быть отменена.
Утро перед операцией
Примите лекарства в соответствии с инструкциями
Если ваш врач или медсестра/медбрат высшей квалификации попросили вас принять некоторые лекарства утром перед операцией, примите только эти лекарства, запив их небольшим глотком воды. В зависимости от лекарств и предстоящей операции это могут быть все или некоторые из лекарств, которые вы обычно принимаете по утрам, либо вообще отказ от них. Не принимайте никаких лекарств за 2 часа перед операцией и позже.
Не употребляйте пищу и напитки утром перед операцией. Это также касается воды, леденцов и жевательной резинки. Принимайте лекарства в соответствии с указаниями, запивая их небольшим глотком воды.
Что необходимо запомнить
- Не наносите никакого лосьона, крема, дезодоранта, макияжа, пудры и парфюмерии.
- Не надевайте металлические предметы. Снимите все ювелирные украшения, включая пирсинг на теле. Используемое во время операции оборудование при соприкосновении с металлом может вызвать ожоги.
- Оставьте дома ценные вещи, например кредитные карты, ювелирные украшения или чековую книжку.
- Перед тем как отправиться в операционную, вам потребуется снять слуховой аппарат, зубные и другие протезы, парик и религиозные атрибуты.
- Наденьте удобную свободную одежду.
- Если вы носите контактные линзы, снимите их и наденьте очки.
Что взять с собой
- Аппарат СИПАП (CPAP) для профилактики приступов апноэ во сне, если он у вас есть.
- Портативный плеер при желании. При этом кому-то потребуется хранить эти вещи, когда вы отправитесь на операцию.
- Мобильный телефон и зарядное устройство.
- Портфель для хранения ваших личных вещей, таких как очки, слуховой аппарат, зубные и другие протезы, парик и религиозные атрибуты, если он у вас есть.
- Эти рекомендации. Представители лечащей команды с помощью этих рекомендаций объяснят вам, как ухаживать за собой после операции.
Парковка по прибытии в больницу
Дополнительную информацию о парковках у главного корпуса больницы MSK см. выше в разделе «Парковка у центра PACC».
По прибытии в больницу
Вам будет необходимо несколько раз назвать и продиктовать по буквам ваши имя и фамилию, а также назвать дату рождения. Это необходимо для вашей безопасности. В этот же день может быть назначена операция для нескольких людей с одинаковыми или похожими именами.
Переоденьтесь для операции
Когда наступит время переодеться перед операцией, вам выдадут больничную рубашку, халат и нескользящие носки.
Встреча с медсестрой/медбратом
Перед операцией вы встретитесь с медсестрой/медбратом. Сообщите ей/ему дозы всех лекарств (включая пластыри и кремы), которые вы принимали после полуночи, а также время их приема.
Встретьтесь с анестезиологом
Анестезиолог:
- просмотрит медицинскую карту вместе с вами;
- расскажет о вашем комфорте и безопасности во время операции;
- расскажет вам о типе анестезии, которую вы получите;
- ответит на любые вопросы об анестезии, которые могут у вас возникнуть.
Подготовьтесь к операции
Вы пройдете в операционную самостоятельно, или вас отвезут туда на каталке. Представитель операционной бригады поможет вам лечь на операционный стол.
Как только вам будет удобно, ваш анестезиолог подаст анестезию через IV-капельницу, MediPort® или центральный катетер.
Когда вы заснёте, начнётся операция. Вы не будете чувствовать никакой боли во время операции.
Вернуться к началуПосле операции
Информация в этом разделе позволит вам узнать, чего стоит ожидать после операции, пока вы будете находиться в больнице и когда уедете домой. Вы узнаете, как безопасно восстанавливаться после операции. Запишите все имеющиеся у вас вопросы и не забудьте задать их вашему врачу или медсестре/медбрату.
Что ожидать в день процедуры
Когда вы проснетесь после операции, вы будете находиться в послеоперационной палате (Post-Anesthesia Care Unit (PACU)).
Вы можете чувствовать сильную усталость после операции — это нормально. Медсестра/медбрат послеоперационной палаты позаботится, чтобы вам было комфортно, и ответит на любые ваши вопросы.
На ваше лицо может быть надета маска, через которую подается воздух и которая поможет вам проснуться после операции. Вас подключат к аппаратам для отслеживания основных показателей (температуры тела, сердцебиения, кровяного давления и уровня кислорода). Вам могут также наложить повязки (бинты) на разрезы.
Когда вы окончательно проснетесь, вас переведут в больничную палату. Ваша палата будет находиться в одном из следующих мест:
- Педиатрическое отделение интенсивной терапии (Pediatric Intensive Care Unit, PICU)
- Отделение интенсивной терапии для взрослых (ICU)
- Неврологическое отделение профессиональной терапии (Neurology Advanced Care Unit, NACU)
Выбор палаты зависит от вашего возраста и состояния.
Через 24 часа, для дальнейшего ухода за вами вас, скорее всего, переведут в отделение для пациентов детского возраста или в неврологическое отделение. Через 24-48 часов после операции врач снимет закрывающие разрезы бинты. После снятия бинтов разрезы больше не будут закрыты.
Пока вы находитесь в больнице, вас будут часто просить пошевелить руками, пальцами рук и ног и ногами. Медсестра/медбрат будет проверять ваши зрачки с помощью фонарика и задавать вопросы (например, «Как вас зовут?»).
В зависимости от плана лечения, к вам может прийти физиотерапевт и начать с вами работать. В течение следующих нескольких дней вы будете увеличивать свою активность до тех пор, пока не будете готовы к выписке.
Часто задаваемые вопросы
Буду ли я чувствовать боль?
У вас могут быть небольшие головные боли или ощущение дискомфорта в месте разрезов в первые несколько дней после операции. Медсестра/медбрат будет давать вам обезболивающее лекарство. Скажите медсестре/медбрату, если лекарство не помогает вам снять боль.
После операции у вас может болеть горло. Это происходит из-за дыхательной трубки, которая использовалась во время операции. Медсестра/медбрат дадут вам прохладные напитки и пастилки для рассасывания, чтобы помочь справиться с дискомфортом.
Как долго я буду находиться в больнице?
Большинство людей остаётся в больнице на 1-3 дня, но это зависит от вашего выздоровления.
Родители могут позвонить в стационар в любое время. Узнайте номер телефона у медсестры/медбрата. В целях обеспечения конфиденциальности персонал предоставляет информацию только родителям и супругам пациентов. Попросите своих друзей и других родственников не звонить в стационар, чтобы узнать информацию о вас.
Когда я смогу есть и пить?
После операции вам дадут погрызть ледяную крошку. Вы начнете с жидкой пищи, а затем постепенно перейдете к твердой.
Когда мне снимут швы или скобы?
Швы или скобы снимут с вашего разреза через 7–10 дней после операции. Их могут оставить на более долгий срок, если раньше вам уже проводили такую операцию. Ваш врач или медсестра/медбрат высшей квалификации снимут их в ходе вашего последующего визита в клинику.
Как мне ухаживать за разрезом?
- Ежедневно осматривайте разрез на наличие любых признаков покраснения, припухлости или выделений.
- Следите, чтобы разрезы оставались чистыми и сухими в течение 5 дней после операции.
Когда я смогу принимать душ?
- Вы можете принять душ или ванну через 24 часа после операции. Во время мытья волос используйте деликатный шампунь, например шампунь для детей.
- Не мочите разрезы в течение 5 дней после операции.
- Не давайте разрезам мокнуть в воде. Не принимайте ванну и не ходите в бассейн по крайней мере в течение 2 недель после операции.
- Не используйте фен, не наносите кремы, мази и средства для волос на разрезы до их полного заживления. На это уйдёт около 6 недель. Не используйте фен, не наносите кремы, мази и средства для волос на разрезы до их полного заживления. На это уйдет около 6 недель.
Когда я смогу вернуться на работу?
Ваш врач скажет вам, когда вы сможете вернуться на работу. Это зависит от вашего возраста, вида деятельности, состояния здоровья и других факторов.
Когда я смогу вернуться в школу?
Вы можете вернуться в школу как только почувствуете, что готовы к этому. Сообщите медсестре/медбрату в школе, что вам установили VP-шунт.
Когда я смогу вернуться к привычному образу жизни?
Вы сможете заниматься любыми неконтактными видами спорта (например, плаваньем или бегом), выполнять физические упражнения и ходить в тренажерный зал через 2 недели после операции. Не занимайтесь контактными видами спорта, например футболом, боксом и борьбой. Не забывайте при необходимости надевать шлем, чтобы снизить риск получения травмы головы. Узнайте особые рекомендации по ношению шлема у вашего нейрохирурга.
Когда я смогу плавать?
Не плавайте по крайней мере в течение 2 недель после операции. Если для заживления разреза требуется больше времени, возможно, вам придётся подождать дольше. На первом приёме после операции ваш нейрохирург или медсестра/медбрат высшей квалификации скажет вам, когда вы сможете плавать.
Когда я смогу путешествовать?
Не летайте на самолете, пока этого не разрешит ваш врач.
Какой последующий уход я буду получать?
Вы будете регулярно посещать невролога, нейрохирурга или обоих специалистов сразу. Они будут проверять, как работает VP-шунт с течением времени.
Какие меры предосторожности необходимо предпринимать при наличии программируемого VP-шунта?
Магниты
Настройка давления некоторых программируемых VP-шунтов может случайно сбиться, если вы подойдете слишком близко к магниту. Это зависит от модели шунта.
Узнайте у вашего нейрохирурга, нужно ли вам принимать меры предосторожности рядом с магнитами. Обязательно выполняйте рекомендации производителя для вашего типа шунта, касающиеся мер предосторожности при взаимодействии с магнитным полем.
Вот несколько общих правил для многих моделей шунтов:
- Держите все предметы с магнитами на расстоянии не менее 2 дюймов (5 см) от места установки клапана.
- Не используйте коврики и подушки для магнитной терапии.
- Не пользуйтесь iPad 2, если у вас установлен программируемый VP-шунт Medtronic Strata®.
- Не пользуйтесь наушниками для прослушивания аудио, не сверившись с рекомендациями производителя шунта.
Магнитно-резонансная томография
Перед прохождением MRI:
- Скажите лаборанту в кабинете MRI, что у вас установлен программируемый VP-шунт.
- Подготовьтесь к тому, чтобы перепрограммировать шунт после MRI.
- Не проходите MRI, если нет кого-то, кто может помочь вам перепрограммировать шунт после процедуры.
Если вы проходите MRI, перед сканированием скажите лаборанту в кабинете MRI, что у вас установлен программируемый VP-шунт. Лаборанту нужно будет знать модель шунта и его настройку. Медсестра/медбрат выдаст вам карточку с этой информацией. Всегда носите ее с собой. Вы можете показать эту карточку лаборанту.
В зависимости от модели программируемого VP-шунта магнит в аппарате MRI может сбить настройку давления. После проведения MRI настройка давления должна быть проверена и (или) перепрограммирована нейрохирургом или медсестрой/медбратом высшей квалификации. Возможно, вам понадобится сделать рентгеновские снимки, чтобы увидеть, изменилась ли настройка давления.
Перед прохождением MRI договоритесь с вашим нейрохирургом или медсестрой/медбратом высшей квалификации о перепрограммировании шунта после MRI. Шунт нужно перепрограммировать в течение 4 часов после MRI.
На некоторые типы программируемых VP-шунтов MRI не влияет. Спросите у вашего нейрохирурга или медсестры/медбрата высшей квалификации, нужно ли перепрограммировать ваш шунт после MRI.
При прохождении исследования методом компьютерной томографии (computed tomography (CT)) или рентгена не нужно принимать какие-либо дополнительные меры предосторожности.
Аксессуары MedicAlert
®Вы должны всегда носить браслет или кулон MedicAlert с отметкой о наличии у вас гидроцефалии и установленного программируемого VP-шунта. Если когда-либо вы серьезно заболеете или получите травму и вам потребуется медицинская помощь, этот аксессуар сообщит сотрудникам экстренных служб о наличии программируемого VP-шунта.
Вы можете купить браслет или кулон MedicAlert в большинстве аптек. Для получения дополнительной информации посетите сайт MedicAlert: www.medicalert.com
Операция на брюшной полости
Если вам когда-нибудь понадобится операция на брюшной полости, поговорите с врачом, который будет проводить операцию, и вашим нейрохирургом, чтобы они приняли необходимые меры предосторожности.
Сообщите вашему нейрохирургу, если у вас возник перитонит или дивертикулит, в связи с которым необходима неотложная операция или лечение антибиотиками.
Какие меры предосторожности необходимо предпринимать при наличии непрограммируемого VP-шунта?
Вам не нужно принимать какие-либо дополнительные меры предосторожности при прохождении исследования методом магнитно-резонансной томографии (magnetic resonance imaging (MRI)), компьютерной томографии (computed tomography (CT)) или рентгена.
Аксессуары MedicAlert
®Вы должны всегда носить браслет или кулон MedicAlert, где будет написано, что у вас гидроцефалия и установлен непрограммируемый VP-шунт. Если когда-либо вы серьёзно заболеете или получите травму и вам потребуется медицинская помощь, этот аксессуар сообщит сотрудникам экстренных служб о наличии непрограммируемого VP-шунта.
Вы можете купить браслет или кулон MedicAlert в большинстве аптек. Для получения дополнительной информации посетите сайт MedicAlert: www.medicalert.com
Операция на брюшной полости
Если вам когда-нибудь понадобится операция на брюшной полости, поговорите с врачом, который будет проводить операцию, и вашим нейрохирургом, чтобы они приняли необходимые меры предосторожности.
Сообщите вашему нейрохирургу, если у вас возник перитонит или дивертикулит, в связи с которым необходима неотложная операция или лечение антибиотиками.
Когда мне следует звонить своему врачу или медсестре/медбрату высшей квалификации?
Позвоните своему врачу или медсестре/медбрату высшей квалификации, если у вас появился какой-либо из следующих признаков или симптомов того, что VP-шунт не работает должным образом:
- рвота при легкой тошноте или ее отсутствии;
- постоянная головная боль, от которой не помогают лекарства;
- Проблемы со зрением (нечеткое зрение, двоение в глазах или потеря зрения)
- раздражительность;
- Слабость
- Изменения личности
- потеря координации движений или равновесия;
- отек, покраснение вдоль пути прохождения шунта или и то, и другое;
- вспучивание родничка на голове у младенца;
- сложности при пробуждении или бодрствовании.
- снижение успеваемости в школе.
Позвоните врачу или медсестре/медбрату высшей квалификации, если у вас появились какие-либо признаки или симптомы инфекции VP-шунта. При инфицировании тканей VP-шунт может перестать работать надлежащим образом, и давление в вашем головном мозге увеличится. Признаки и симптомы инфекции VP-шунта включают:
- температура 100,4 °F (38 °C) или выше;
- покраснение, отек вдоль пути прохождения шунта или и то, и другое;
- боль в области шунта или в области трубки, идущей от головы к брюшной полости.
Эти предупреждающие признаки могут появляться быстро. При возникновении любого из этих симптомов незамедлительно позвоните своему врачу или медсестре/медбрату высшей квалификации.
Если вам не удается разбудить своего ребенка, немедленно позвоните по номеру 911 или поезжайте в ближайший пункт неотложной медицинской помощи.
Контактная информация
Если у вас возникли вопросы или опасения, обратитесь к своему врачу или медсестре/медбрату. Вы можете звонить с понедельника по пятницу с 9:00 до 17:00 по телефону (212) 639-7056.
После 17:00, в выходные и праздничные дни позвоните по телефону (212) 639-2000 и спросите дежурного нейрохирурга для пациентов детского возраста.
Вернуться к началуРесурсы
Этот раздел содержит список вспомогательных служб MSK, а также список материалов, которые упоминались в этом руководстве. Эти ресурсы помогут вам подготовиться к операции и безопасно восстановиться. Запишите все имеющиеся у вас вопросы и не забудьте задать их вашему врачу или медсестре/медбрату.
Образовательные ресурсы
Вспомогательные службы MSK
Отделение анестезии
212-639-6840
Позвоните, если у вас есть вопросы по анестезии.
Кабинет доноров крови (Blood Donor Room)
212-639-7643
Позвоните для получения дополнительной информации, если вы хотите стать донором крови или тромбоцитов.
Международный центр Bobst International Center
888-675-7722
MSK принимает пациентов из всех стран мира. Если вы приехали из другой страны, позвоните для получения помощи в организации вашего лечения.
Услуги капеллана (Chaplaincy Service)
212-639-5982
В центре MSK капелланы готовы выслушать, поддержать членов семьи, помолиться, обратиться к местному духовенству или религиозным группам, просто утешить и протянуть руку духовной помощи. За духовной поддержкой может обратиться любой человек вне зависимости от его формальной религиозной принадлежности. Межконфессиональная часовня расположена рядом с основным вестибюлем Memorial Hospital и открыта круглосуточно. Если у вас произошла экстренная ситуация, позвоните оператору больницы и попросите соединить вас с дежурным капелланом.
Центр по предоставлению консультаций (Counseling Center)
646-888-0200
Многим людям помогают психологические консультации. Мы предоставляем консультации отдельным лицам, парам, семьям и группам лиц, а также даем лекарства, чтобы помочь вам справиться с беспокойством или депрессией.
Служба интегративной медицины (Integrative Medicine Service)
646-888-0800
Служба интегративной медицины (Integrative Medicine Service) предлагает пациентам различные услуги в дополнение к традиционному медицинскому уходу. Сюда входят музыкальная терапия, терапия души/тела, танцевальная и двигательная терапия, йога и тактильная терапия.
Служба выставления счетов пациентам
646-227-3378
Позвоните в службу выставления счетов пациентам (Patient Billing) по вопросам предварительного согласования с вашей страховой компанией. Это также называют предварительным разрешением (preapproval).
Представительская служба для пациентов
212-639-7202
Позвоните в представительскую службу для пациентов (Patient Representative Office), если у вас возникли вопросы о бланке доверенности на принятие решений о медицинской помощи или сомнения по поводу ухода за вами.
Периоперационная поддержка близких медсестрами/медбратьями (Perioperative Clinical Nurse Liaison)
212-639-5935
Позвоните, если у вас есть вопросы о том, кому MSK будет давать информацию о вас во время вашей операции.
Социальные службы (Social Work)
212-639-7020
Социальные работники помогают пациентам, членам их семей и друзьям справляться с проблемами, характерными для онкологических заболеваний. Они предоставляют индивидуальные консультации и группы поддержки во время курса лечения и могут помочь вам в общении с детьми и другими членами вашей семьи. Наши социальные работники также могут помочь направить вас в местные агентства и программы и дать информацию о дополнительных финансовых ресурсах, если вы имеете на это право.
Программа лечения табакозависимости (Tobacco Treatment Program)
212-610-0507
Если вы хотите бросить курить, в центре MSK есть специалисты, которые могут помочь. Позвоните для получения дополнительной информации.
Для получения дополнительной информации воспользуйтесь библиотекой LIBGUIDES на веб-сайте MSK: http://library. mskcc.org. Вы также можете обратиться за помощью к персоналу библиотеки по телефону 212-639-7439.
Внешние ресурсы
Организация Access-A-Ride
web.mta.info/nyct/paratran/guide.htm
877-337-2017
Центр MTA в Нью-Йорке предлагает совместные поездки и услуги сопровождения для людей с ограниченными возможностями, которые не могут воспользоваться автобусом или метро.
Организация Air Charity Network
www.aircharitynetwork.org
877-621-7177
Предоставляет поездки в лечебные центры.
Американское общество по борьбе с раком (American Cancer Society, ACS)
www.cancer.org
800-ACS-2345 (800-227-2345)
Предлагает разнообразную информацию и услуги, в том числе «Приют надежды» (Hope Lodge) — место для бесплатного проживания пациентов и ухаживающих за ними лиц на время лечения рака.
Веб-сайт «Карьера и рак» (Cancer and Careers)
www.cancerandcareers.org
Универсальный ресурс, на котором собраны образовательные материалы, инструменты и информация о различных мероприятиях для работающих людей, заболевших раком.
Организация CancerCare
www.cancercare.org
800-813-4673
275 Seventh Avenue (между улицами West 25th и 26th Streets)
New York, NY 10001
Предоставляет консультации, группы поддержки, образовательные мастер-классы, публикации и финансовую помощь.
Общество Cancer Support Community
www.cancersupportcommunity.org
Предоставляет поддержку и образовательные материалы людям, столкнувшимся с раком.
Организация Caregiver Action Network
www.caregiveraction.org
800-896-3650
Предоставляет образовательные материалы и поддержку для тех, кто заботится о близких с хроническими заболеваниями или с ограниченными возможностями.
Организация Corporate Angel Network
www.corpangelnetwork.org
866-328-1313
Предлагает бесплатные поездки для лечения по стране за счет свободных мест на корпоративных авиарейсах.
Организация Gilda’s Club
www.gildasclubnyc.org
212-647-9700
Место, где мужчины, женщины и дети, больные раком, получают социальную и эмоциональную поддержку благодаря общению, участию в мастер-классах, лекциях и общественных мероприятиях.
Организация Good Days
www.mygooddays.org
877-968-7233
Предлагает финансовую помощь для покрытия доплат во время лечения. У пациентов должна быть медицинская страховка, они должны соответствовать ряду критериев, и им должны быть назначены лекарства, которые входят в формуляр Good Days.
Организация Healthwell Foundation
www.healthwellfoundation.org
800-675-8416
Предоставляет финансовую помощь для покрытия доплат, взносов медицинского страхования и нестрахуемых минимумов на определенные лекарства и виды лечения.
Организация Joe’s House
www.joeshouse.org
877-563-7468
Предоставляет больным раком и членам их семей список мест для проживания рядом с лечебными центрами.
Ресурс LGBT Cancer Project
http://lgbtcancer.com/
Предоставляет поддержку и защиту интересов для представителей ЛГБТ-сообщества, включая группы поддержки онлайн и базу данных клинических испытаний, которые приветствуют участие членов ЛГБТ-сообщества.
Организация LIVESTRONG Fertility
www.livestrong.org/we-can-help/fertility-services
855-744-7777
Предоставляет информацию о репродуктивной функции и поддержку больных раком, лечение которых включает риски, связанные с фертильностью, а также излечившихся от рака.
Национальный институт рака (National Cancer Institute)
www.cancer.gov
800-4-CANCER (800-422-6237)
Национальная сеть правовых служб по вопросам рака (National Cancer Legal Services Network)
www.nclsn.org
Бесплатная программа по защите правовых интересов больных раком.
Национальная сеть больных раком из ЛГБТ-сообщества (National LGBT Cancer Network)
www.cancer-network.org
Предоставляет образовательные материалы, обучающие курсы и защиту интересов пациентов — представителей ЛГБТ-сообщества, перенесших рак и входящих в группу риска.
Ресурс Needy Meds
www.needymeds.org
Предоставляет список программ, поддерживающих пациентов в получении непатентованных лекарств и лекарств с зарегистрированной торговой маркой.
Организация NYRx
www.nyrxplan.com
Предоставляет льготы при приобретении рецептурных лекарств настоящим и бывшим сотрудникам бюджетного сектора штата Нью-Йорк, которые соответствуют определенным требованиям.
Программа помощи в оплате рецептурных лекарств (Partnership for Prescription Assistance)
www.pparx.org
888-477-2669
Помогает соответствующим определенным требованиям пациентам, у которых нет страхового покрытия рецептурных лекарственных препаратов, получать лекарства бесплатно или приобретать их по низкой цене.
Фонд обеспечения доступа для пациентов (Patient Access Network Foundation)
www.panfoundation.org
866-316-7263
Предоставляет помощь в покрытии доплат для пациентов со страховкой.
Фонд защиты интересов пациентов (Patient Advocate Foundation)
www.patientadvocate.org
800-532-5274
Предоставляет доступ к медицинскому уходу, финансовой помощи, помощи в вопросах страхования, помощи в сохранении рабочего места и доступ к национальному справочнику ресурсов для людей с недостаточным медицинским страхованием.
Организация RxHope
www.rxhope.com
877-267-0517
Предоставляет помощь людям в получении лекарств, на которые у них может не хватать денег.
105 фото и видео и нормы зарастания родничок у детей
Просмотров — 22 133
Многие знают, что на голове у младенца есть мягкое место, которое называется родничок. Меньше тех, кто осведомлен о существовании боковых и задних родничков. И уж точно не все уверены, зачем они нужны и что это на самом деле такое.
- Подводим итоги
Размеры по месяцам
Мраморная кожа у ребенка младше года — причины и последствия
В 1 месяц большой родничок у ребенка измеряется на плановом осмотре. Известно, что у мальчиков закрытие происходит быстрее, по сравнению с девочками, но бывают и исключения.
Размеры родничка по месяцам
Возраст | Размеры |
С рождения до 1 месяца | От 27 до 29 мм |
С месяца до двух | От 23 до 26 мм |
С 2 до 3 месяцев | От 24 до 25 мм |
3-4 месяц жизни | От 21 до 22 мм |
4-5 месяц жизни | От 17 до 19 мм |
5 месяцев-полгода | От 17 до 19 мм |
От 6 до 7 месяцев | От 17 до 19 мм |
От 7 до 8 месяцев | От 15 до 17 мм |
От 8 до 9 месяцев | От 15 до 16 мм |
От 9 до 10 месяцев | От 13 до 15 мм |
От 10 до 11 месяцев | От 10 до 13 мм |
С 11 месяцев до полутора лет | От 6 до 9 мм |
Измеряет родничок педиатр во время ежемесячного профилактического осмотра. Также измерения выполняет врач-невропатолог, когда осматривает младенца в 1, 3 месяца и полгода. Любые отклонения от нормы, возможно, потребуют дополнительных обследований.
Размер родничка меняется ежемесячно
Нарушение норм закрытия родничка
Врожденный порок сердца новорожденных — причины и последствия
Если долго не закрывается большой родничок у новорожденного причины и последствия могут быть разными. У детей встречаются следующие отклонения от нормы:
- слишком раннее закрытие;
- слишком позднее закрытие;
- размеры родничка больше, чем полагается по возрасту;
- размеры родничка меньше возрастных стандартов.
Любое отклонение от нормы требует консультации со специалистом, особенно при наличии других патологий в развитии.
Раннее закрытие
Раннее закрытие часто бывает вызвано избытком витаминов. Например, такое часто происходит, если младенец на искусственном вскармливании получает дополнительные дозы витамина Д. Однако есть и другая, более серьезная, причина этого варианта отклонения от нормы – травма центральной нервной системы, которую получил ребенок в момент появления на свет.
Позднее закрытие
У ребенка в год большой родничок обычно уже закрывается. Если закрытие задержалось, причина часто бывает в нехватке витаминов. Это легко скорректировать при помощи витаминных комплексов.
У позднего закрытия может быть много причин
Внимание! Позднее закрытие часто бывает у младенцев, рожденных раньше срока. Это считается нормой и не должно беспокоить родителей. Например, у малыша, который родился на 2 месяца раньше предполагаемой даты родов, родничок тоже закроется на 2 месяца позже.
Дифференциальная диагностика заболеваний, сопровождающихся выбуханием большого родничка
Гидроцефалия
Объемные образования:
- опухоли мозга
- кровоизлияние в мозг
- абсцесс мозга
Инфекции:
- менингит
- энцефалит
- детская розеола (внезапная экзантема)
- дизентерия
- мононуклеоз
- болезнь Лайма (клещевой боррелиоз)
- мастоидит
- церебральная малярия
- полиомиелит
- цистицеркоз
Эндокринные заболевания:
- гипертиреоз
- гипотиреоз
- гипофункция паращитовидных желёз
- псевдогипопаратиреоз
- болезнь Аддисона (хронический гипокортикоидизм)
Сердечнососудистые заболевания:
- застойная сердечная недостаточность
- тромбоз дуральной артериовенозной фистулы в кавернозном синусе
Болезни крови:
- эритроцитемия
- анемия
- лейкозы
Метаболические нарушения:
- диабетический кетоацидоз
- печеночная энцефалопатия
- уремия
- остеопороз
Другие патологии:
- контузия головного мозга
- гипоксически-ишемическое поражение ЦНС
- отравление алюминием
- свинцовая энцефалопатия
- дермоидная киста
Кроме того, педиатры в разных регионах планеты все чаще регистрируют выбухание родничка, связанное с избытком в детском организме витамина А. Гипервитаминоз А может развиться в том случае, если родители дают ребенку слишком много морковного сока, блюд из печени, рыбьего жира из печени трески, и тем более у детей, родители которых бездумно пичкают своих малышей соответствующими диетическими добавками.
Еще одной серьезной проблемой является синдром детского сотрясения (СДС), который также называют синдром встряхнутого ребенка. Ежегодно во всем мире тысячи детей в возрасте до 2-х лет погибают из-за повреждений мозга случайного характера, которые вызываются чрезмерным встряхиванием малыша, подбрасыванием его в воздух и тому подобными проявлениями родительской нежности (а иногда и бездумной жестокости – например, при попытках прекратить плач ребенка с помощью энергичного встряхивания).
Мозг ребенка чрезвычайно чувствителен к такому воздействию – в результате встряхивания происходит кровоизлияние в субарахноидальное пространство, которое не сопровождается какими-либо видимыми внешними повреждениями. У детей в возрасте до 1-1,5 года единственным признаком СДС может быть выбухание большого родничка.
С другой стороны, большой родничок (как и остальные 5 родничков) отнюдь не являются местами, которые чрезмерно уязвимы к обычным прикосновениям. Другими словами, можно (проявляя определенную осторожность) спокойно мыть этот участок головы малыша во время купания и расчесывать волосы в области родничка. Однако погружать голову ребенка с незаросшим родничком под воду не рекомендуется из-за возможно воздействия на мозг перепада давлений.
Источники:
- Joseph Kiesler and Rick Ricer, “The Abnormal Fontanel”, American Family Physician
, 2003 Jun 15;67(12):2547-2552. https://www.aafp.org/afp/2003/0615/p2547.html - “Evaluating fontanels in the newborn skull”, Contemporary Pediatrics
. https://www.contemporarypediatrics.com/modern-medicine-feature-articles/evaluating-fontanels-newborn-skull - W. Barry, W. Lenney, and G. Hatcher, “Bulging fontanelles in infants without meningitis”, Archives of Disease in Childhood
, 1989 Apr; 64(4): 635-636. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1791954/ - Sul Hee Bae, “Transient Bulging of the Fontanelle in Infants after a Febrile Illness without Central Nervous System Infection”, Chonnam Medical Journal
, 2010 Aug;46(2):117-120. https://synapse.koreamed.org/search.php?where=aview&id=10.4068/cmj.2010.46.2.117&code=0057CMJ&vmode=PUBREADER - John C. Wellons et al., “The assessment of bulging fontanel and splitting of sutures in premature infants: an interrater reliability study by the Hydrocephalus Clinical Research Network”, Journal of Neurosurgery: Pediatrics
, Jan 2013 / Vol. 11 / No. 1 / Pages 12-14. https://thejns.org/doi/10.3171/2012.10.PEDS12329 - Neal P. Simon et al., “Bulging interior fontanel associated with apparent benign intracranial hypertension”, Journal of the American Board of Family Medicine
, May 1, 1996 vol. 9 no. 3 220-222. https://www.jabfm.org/content/9/3/220.full.pdf+html
Причины нарушений
Недостаток витаминов
Если младенцу не хватает витаминов, родничок может быть меньше положенных размеров и долго не закрываться, оставаясь открытым даже в два годика. Чтобы кости черепа нормально развивались, необходимо пересмотреть питание ребенка и включить в рацион грудничка поливитаминные комплексы.
Развитие рахита
Основная причина рахита – нехватка витамина Д. При рахите окончательное затвердение костей черепа тоже запаздывает. Основные симптомы рахита, которые должны сразу насторожить родителей, – потливость, повышенная возбудимость, нарушения сна, плохая прибавка в весе.
Внимание! Для профилактики рахита детям, сосущим грудь, зимой и осенью следует давать препараты витамина Д. Искусственникам это не требуется, так как современные адаптированные молочные смеси дополнительно обогащены витамином Д.
Недостаток кальция
Из-за нехватки кальция кости черепа становятся хрупкими, родничок нередко закрывается уже после двух лет. Для профилактики дефицита этого важного микроэлемента необходимо своевременно вводить в рацион малыша творог. Начиная с 6 месяцев, грудничок должен ежедневно есть детские творожки. Дополнительно можно принимать внутрь препараты кальция.
Наблюдаем за родничком!
Родничок можно назвать «лакмусовой бумажкой», поскольку по нему можно судить об общем состоянии ребенка. Обычно отклонения в его состоянии могут заметить только педиатры. Однако некоторые его особенности могут насторожить и родителей.
- ЗАПАДАЕТ. Место с родничком становится слишком уж мягким, податливым, как бы «провалившимся». В таких случаях педиатры часто диагностируют обезвоживание детского организма из-за кишечной инфекции. Немедленно покажите малыша педиатру, обеспечьте ему обильное питье.
- НАБУХАЕТ. Если ребенок плачет или кричит, место родничка напрягается, набухает, видно, как он пульсирует. Все это нормально. Но постоянное напряжение — тревожный сигнал, который может указывать на слишком высокое внутричерепное давление, а оно, в свою очередь, является нередким симптомом серьезных болезней — энцефалопатии и гидроцефалии.
- СЛИШКОМ ДОЛГО ЗАРАСТАЕТ. Родничок не затянулся после 18 месяцев? Это говорит о том, что у малыша плохо усваивается кальций, что приводит к рахиту (нарушенный обмен веществ, способный вызвать деформацию костей). При этом его края, а также костные швы становятся гибкими, уплощается затылок. На втором году проявляется грудной клетки и ног.
Это факт! Благодаря родничкам кости черепа у ребенка подвижны, что позволяет ему пройти через родовые пути. К тому же при повышенном давлении, головной боли его подвижность уменьшает дискомфорт и болезненные ощущения.
Выступающий и впалый родничок
Если родничок выступает или, наоборот, запал, это повод для беспокойства. В первом случае при наличии пульсации такое состояние может свидетельствовать о повышенном внутричерепном давлении. Во втором случае причинами патологии могут быть:
- обезвоживание;
- дефицит питания;
- переношенная беременность;
- нарушение терморегуляции из-за перегрева.
Впалый родничок бывает от обезвоживания
Описание
Бывает, что родничок выглядит набухшим и сильно выступает на фоне костей черепа. Это особенно легко заметить в те моменты, когда младенец ведет себя беспокойно, мягкий участок сильно пульсирует. Если такое состояние периодически проявляется, а потом проходит, причин для беспокойства нет, это норма. Если это – постоянное явление, следует проконсультироваться с врачом. При запавшем родничке малыш обычно чувствует слабость и вялость, а мягкий участок черепа как бы углубляется внутрь.
Причины
В норме родничок должен находиться на одном уровне с костями черепа, никак не выделяясь. Если он выступает или запал, причиной может быть болезнь или функциональное расстройство нервной системы. Поставить диагноз в этом случае может только невропатолог.
Что делать, если родничок запал или выбухает
Беспокойство оправдано только в двух ситуациях. Впавший родничок. Это говорит об обезвоживании организма. Нужно постараться восстановить баланс жидкости при помощи обильного питья и как можно скорее посетить педиатра. В тех случаях, когда обезвоживание возникает на фоне расстройства желудочно-кишечного тракта — у ребенка наблюдается понос, рвота, — вызывайте скорую помощь.
Родничок выпирает из черепной коробки. Серьезный повод для обращения к врачу. Выпирающий родничок, особенно в течение длительного времени, может быть признаком серьезных заболеваний, таких как менингит и энцефалит.
Если вас беспокоит состояние родничка вашего ребенка, обязательно поделитесь своими опасениями с педиатром. Не бойтесь показаться мнительной — мама лучше всех чувствует состояние своего ребенка. Если все хорошо, врач объяснит вам, почему тревоги напрасны.
Лечение
При любых проблемах с родничком заниматься самолечением категорически запрещается, потому что можно только навредить грудничку. Диагноз ставит врач на основе:
- визуального осмотра;
- жалоб родителей грудничка;
- результатов анализов;
- результатов узи головного мозга.
Родители должны выполнять все назначения врача и правильно ухаживать за младенцем во время лечения.
При любых проблемах с родничком поможет детский невропатолог
К какому врачу обратиться
В первую очередь необходимо обратиться к педиатру по месту жительства. При подозрениях на заболевания центральной нервной системы он направит младенца к невропатологу. Также, если родничок у грудничка закрывается слишком быстро или медленно, может понадобиться консультация эндокринолога.
Анализы
Диагноз ставится на основании результатов общих анализов мочи и крови. Эндокринолог может назначить дополнительные исследования на гормоны. Чаще всего это происходит в том случае, если малыш плохо прибавляет в весе и росте и при малом размере родничка.
Лечебные мероприятия
Лечат не родничок, а заболевание, с которым связано слишком раннее или позднее закрытие. Тактика лечения в каждом случае своя, зависит от конкретного расстройства, а также возраста младенца. К народным средствам прибегать не стоит, это может быть опасно для здоровья и жизни ребенка.
Как правило, при своевременном обращении к врачу и начале лечения прогноз благоприятный. Если ребенку назначают какие-то лекарства, необходимо строго соблюдать дозировку в соответствии с возрастом и не прерывать лечение, даже если будет заметно улучшение уже после первых дней. При наличии неврологических заболеваний младенца ставит на учет невропатолог. Родители должны выполнять все назначения, а также правильно ухаживать за незакрывшимся родничком, относиться к нему бережно, чтобы не повредить мягкую ткань.
Не стоит пренебрегать плановыми профилактическими осмотрами врача-педиатра. Во время консультации лечащий врач по месту жительства не только измерит и взвесит младенца, но также осмотрит родничок. При любом отклонении от нормы будет назначено лечение или дальнейшее обследование для уточнения диагноза.
Симптомы патологических состояний
Неправильная форма головы у младенца — сигнал опасности
Если родничок у младенца начал вздуваться на фоне патологических процессов в организме, наблюдаются и другие опасные проявления.
Когда нужно срочно обратиться к врачу:
- из ушей и носа выделяется прозрачная или с примесями крови жидкость;
- напряжение шейных мышц;
- опистотонус – судорожная поза с сильным выгибанием спины, вытягиванием ног, один из основных признаков менингита;
- малыш не может спокойно лежать, сразу начинает плакать, в вертикальном положении немного успокаивается;
- ребенок становится вялым, сонливым, или наблюдается повышенная возбудимость;
- изменение размера и формы одного или обоих зрачков, косоглазие;
- отеки и синяки под глазами или за ушами – отмечаются после падения, удара головой;
- судороги, тик, тошнота, многократная рвота, диарея;
- нарушение сна, частые пробуждения по ночам;
- приступы эпилепсии, потеря сознания;
- высокая температура.
При патологиях появление шишки на родничке у ребенка сопровождается повышенной пульсацией мягкого темени или полным отсутствием пульса в темени.
Выпуклый родничок — Детские EM Morsels
Мы все очень умные люди (объективно, это верное утверждение). Однако иногда мы можем перехитрить самих себя. Не напрягайте себя слишком сильно, чтобы определить, как законы термодинамики могли привести к лихорадке новорожденного; скорее просто сделай LP! Кроме того, не делайте сложных расчетов на результатах травматической LP; просто посчитайте количество лейкоцитов и будьте консервативны. Если вы хотите подумать о пользе исследований мочи, исходя из продолжительности болезни, это отличное использование ваших нейронов; однако чрезмерный анализ того, что делать с ребенком, у которого Bulging Fontanelle и Fever, не заставит вас почувствовать себя умнее.- Есть 6 родничков , но только два клинически очевидны.
- Передний : размер 4-6 см; закрытие — 4-26 месяц жизни
- Задний : размер 1-2 см; закрытие — 1-2 мес жизни
- сосцевидный отросток x 2, клиновидная кость x 2
- Положение ребенка :
- При пальпации родничка ребенок должен находиться в вертикальном положении .
- Ощущение родничка, когда ребенок лежит на спине, может вызвать ощущение наполнения, хотя это не является действительно ненормальным.
- Положение родничка имеет значение :
- Родничок обычно должен быть слегка утопленным относительно верхнего стола черепа.
- Родничок, который находится даже на верхнем уровне черепа или выше, является ненормальным.
- Пульсации нормальные — обычно представляют собой периферические импульсы.
Прежде чем мы сойдем с ума… давайте будем разумными и рассмотрим некоторые общие причины… но знайте, что они должны быть временными.
- Лежа на спине (или Тренделенбург) Положение
- Гравитационные работы
- Гидростатическое давление заставляет родничок лежащего ребенка «переполниться».
- Кашель
- Рвота
- Плач
- Недавние прививки также были связаны с выпуклостью родничка, но причинно-следственная связь не известна и часто определяется после исключения порчи.[ Sreedhar, 2013; Фридман, 2005 г. ]
- Менингит / менингоэнцефалит
- Поражение, занимающее пространство (например, АВМ, опухоли, внутричерепной абсцесс)
- Внутричерепное кровоизлияние (например, неслучайная травма, травма)
- Гидроцефалия
- Гипоксико-ишемическая травма
- Шаг 1. Будьте разумны.
- Убедитесь, что мы не имеем дела с одной из распространенных доброкачественных причин.
- Шаг 2. Давайте не перехитрить самих себя!
- Да, есть случаи доброкачественной идиопатической внутричерепной гипертензии… [ Goldberg, 2013; Барри, 1989 г., ]
- Да, есть потенциальные не возникающие причины…
- Да, обследования, к счастью, часто не выявляют значительной патологии, но вероятность пропустить массу или менингит реальна.
- Шаг 3: Изображение мозга.
- Из очень хорошо выглядящих и афебрильных детей , можно рассмотреть возможность амбулаторного наблюдения и МРТ.
- Если вы хоть немного не уверены в благополучии ребенка, не перехитрите себя… сделайте снимок прямо сейчас.
- Одно исследование показало, что у 36% пациентов с выпуклыми родничками наблюдались аномалии нейровизуализации. [ Вт, 2005 ]
- Факторами высокого риска были: Лихорадка и возраст <2 месяцев ИЛИ Нейро-обнаружение
- Шаг 4. Рассмотрим поясничную пункцию
- Да, небольшой процент детей с лихорадкой и выпуклостью родничка болеет бактериальным менингитом, но более значительный процент (26.7%) болеют вирусным менингитом. [ Шахам, 2009 ]
- Опять же… не перехитрите себя… если нет противопоказаний, получите СМЖ. [ Бери, 2011 ]
- Измерение давления открытия также может добавить ценную информацию.
Шон М. Фокс
Мне нравится заботиться о пациентах, и мне бесконечно полезно помогать обучать других делать то же самое. Я прошел обучение по программе резидентуры по комбинированной медицине и педиатрии в Университете Мэриленда, где мне посчастливилось учиться у всемирно известных преподавателей и клиницистов.Теперь мне выпала невероятная честь работать с невероятно одаренной группой практикующих врачей в Медицинском центре Каролины. Я каждый день стремлюсь вдохновлять своих жителей так же, как они вдохновляют меня.
Статей: 546Детские затонувшие роднички (мягкое пятно): причины и лечение
Изображение: Shutterstock
Роднички — это промежутки между костями черепа новорожденного. Они образуются, когда две или более кости черепа размещаются рядом. На черепе новорожденного обнаружено шесть родничков.Они расположены на макушке, спине, по бокам головы и за глазами.
Роднички или мягкие пятна обеспечивают гибкость черепа ребенка, чтобы он мог проходить через родовые пути. Они также позволяют мозгу расти вместе с костями черепа. Процесс формирования черепа продолжается в течение нескольких месяцев после рождения и приводит к закрытию этих мягких мест.
Среднее время закрытия составляет 18 месяцев, а иногда и 12 месяцев (1). Родничок на затылке закрывается в возрасте от одного до двух месяцев, тогда как мягкое пятно на макушке закрывается последним в возрасте от семи до 19 месяцев (2).
Нормальный родничок должен быть твердым и слегка загибаться внутрь. Если вы заметили значительное опускание мягкого пятна, это повод для беспокойства. Прочтите этот пост, чтобы узнать причины, признаки и варианты лечения затонувшего родничка.
Признаки затонувшего родничка
По мере роста вашего ребенка мягкие места начинают затвердевать, а щели имеют тенденцию закрываться. Но если вы обнаружите, что мягкое пятно вашего ребенка запало внутрь и если оно выглядит как вмятина на голове, это может быть затонувший родничок.
Затонувший родничок также может быть признаком обезвоживания или недоедания; Таким образом, вы также можете обнаружить такие признаки, как вялость, сухость слизистых оболочек и низкий диурез (2).
Что вызывает затонувший родник?
Аномалии родничка, такие как выпуклость, опускание, большой и малый размер, а также раннее или отсроченное закрытие, требуют внимания. Ниже приведены некоторые возможные причины запавшего родничка у младенцев.
1. Обезвоживание
Родничок у хорошо гидратированного ребенка кажется плоским и твердым.Одна из основных причин запавшего родничка — обезвоживание. Плохое питание или потеря лишней воды из организма могут привести к обезвоживанию. Другие симптомы обезвоживания включают
- Желтая моча
- Сухость во рту
- Меньше или совсем не мокрые подгузники
- Запавшие глаза,
- Сухие губы
- Сухие слизистые оболочки (3)
2. Недоедание
Недоедание также может вызывать затонувший родничок. Если ваш ребенок плохо набирает вес и растет асимметрично, это может привести к запавшему родничку.К другим признакам недоедания относятся
- Усталость,
- Слабость
- Летаргия
- Сухая и неэластичная кожа
- Неспособность нормально развиваться (3)
3. Несахарный диабет
Иногда обезвоживание может быть вызвано лежащими в основе соматическими заболеваниями. состояние, такое как несахарный диабет, которое может привести к затоплению родничка. Симптомы несахарного диабета аналогичны симптомам сахарного диабета, за исключением того, что моча может не содержать высокого уровня сахара.Другие симптомы включают
- Сильная жажда
- Чрезмерное мочеиспускание,
- Сухая кожа
- Потеря веса
- Мышечная боль
- Учащенное сердцебиение
- Усталость (4)
4. Квашиоркор и маразмус
Дефицит белка энергия также может вызвать затопление родничка у младенцев. Квашиоркор и маразм — два основных состояния, связанных с недостаточным потреблением белков и калорий. Они характеризуются раздражительностью, отсутствием интереса и запавшим родничком у младенцев.Дополнительные симптомы включают в себя впалую часть паха, ягодиц, лица и бедер (5).
Запавший родничок ребенка можно нащупать рукой. Он будет казаться мягким и похожим на вмятину на голове. Наряду с этим, если вы обнаружите дополнительные симптомы обезвоживания или недоедания, поговорите со своим педиатром, поскольку это может потребовать неотложной медицинской помощи.
Диагностика затонувшего родничка
Врач может провести физический осмотр, осмотреть и ощупать область, чтобы определить любые аномалии в структуре родничка.Врач также может проверить частоту сердечных сокращений, дыхание и состояние кожи ребенка на предмет обезвоживания или недоедания.
Затем врач задает вопросы, чтобы определить, страдают ли они от обезвоживания или недоедания. Вопросы могут вращаться вокруг привычек ребенка к кормлению и того, нормально ли он мочится.
Зная историю болезни, врач может назначить тесты для определения основного заболевания, вызывающего затонувший родничок. Эти тесты могут включать
- Анализы крови
- Анализ мочи
- Общий анализ крови
- Анализы для проверки содержания витаминов и железа
Лечение затонувшего родничка
Если причиной затонувшего родничка является обезвоживание, необходимо немедленно медицинское внимание.Врач может вводить жидкости для младенцев перорально. Если ребенок страдает диареей или рвотой, жидкости можно вводить внутривенно.
В случае, если ваш ребенок недоедает, основные питательные вещества должны доставляться медленно, сохраняя потребление калорий на уровне 60–80% от общей потребности для этого возраста (5).
Профилактика затонувшего родничка
Если нет основного заболевания, затонувший родничок можно предотвратить. Убедитесь, что ваш ребенок хорошо гидратирован, и придерживайтесь графика кормления.Если ваш ребенок начал есть твердую пищу, включите в его рацион питательные продукты.
Когда звонить врачу?
Если у вашего ребенка проблемы с кормлением или признаки чрезмерной жажды, мало мочи, сонливость и отклонения от нормы жизненно важных функций, обратитесь к педиатру.
Обезвоживание и недоедание у младенцев следует решать как можно скорее, поскольку пренебрежение ими может привести к долгосрочным осложнениям. И даже если у вашего ребенка не запал родничок, но он не может расти или набирать вес, лучше всего проконсультироваться с педиатром.
Ссылки:
Статьи о здоровье MomJunction написаны после анализа различных научных отчетов и утверждений авторов-экспертов и организаций. Наши ссылки (цитаты) состоят из ресурсов, созданных властями в соответствующих областях. Вы можете узнать больше о достоверности информации, которую мы представляем, в нашей редакционной политике.Анатомия, голова и шея, роднички Артикул
Введение
При рождении череп новорожденного состоит из пяти основных костей (двух лобных, двух теменных и одной затылочной), разделенных соединительными тканями, известными как черепные швы.[1] Швы функционируют как швы, и они крайне необходимы для облегчения движения и формирования черепа через родовые пути во время родов. Они также способствуют быстрому постнатальному росту и развитию мозга. Однако кости, которые формируют череп, начинают расплавляться, оставляя несколько промежутков между отдельными костями черепа младенца. Эти промежутки состоят из перепончатой соединительной ткани и известны как роднички.
Роднички, часто называемые «мягкими пятнами», являются одной из наиболее заметных анатомических особенностей черепа новорожденного.В младенчестве имеется шесть родничков, наиболее заметными из которых являются передний и задний роднички. Морфология родничков может различаться у младенцев, но, как правило, они плоские и твердые. Определенные условия, такие как обезвоживание или инфекция, могут изменить внешний вид родничков, вызывая их утопление или выпуклость соответственно. В этой статье будет рассмотрено анатомическое расположение и структуры, граничащие с родничками, а также их среднее время закрытия. Кроме того, в этой статье будут рассмотрены надлежащие методы обследования, медицинская визуализация и медицинские условия, которые чаще всего влияют на морфологию родничка.
Устройство и функции
Передний родничок
Передний родничок является самым большим из шести родничков и имеет форму ромба размером от 0,6 до 3,6 см со средним значением 2,1 см [2]. Он образуется в результате сопоставления лобных и теменных костей с проходящей под ними верхней сагиттальной пазухой. Две лобные кости соединяются, образуя половину переднего родничка, при этом метопический шов служит параллельным разделителем между парными костями.Затем теменные кости располагаются друг напротив друга, образуя родничок. Расположение двух теменных костей друг относительно друга приводит к наложению сагиттального шва. Наконец, выравнивание лобных костей с теменными костями устанавливает коронарный шов.
Среднее время закрытия переднего родничка составляет от 13 до 24 месяцев. [3] Младенцы африканского происхождения имеют более крупные роднички в диапазоне от 1,4 до 4,7 см, а с точки зрения пола роднички у младенцев мужского пола сужаются быстрее, чем у младенцев женского пола.[4] [5] Наиболее распространенные состояния, связанные с большим передним родничком или задержкой его закрытия, перечислены ниже: синдром Дауна, ахондроплазия, врожденный гипотиреоз, рахит и повышенное внутричерепное давление. [6] Обширный список состояний, связанных с этими результатами, будет приведен в разделе, посвященном клинической значимости этой статьи.
Передний родничок не только самый крупный, но и наиболее важный с клинической точки зрения. [7] Эта структура дает представление о состоянии здоровья новорожденного, особенно о состоянии гидратации и внутричерепного давления.Затонувший родничок в первую очередь связан с обезвоживанием. Другими клиническими показателями, подтверждающими диагноз обезвоживания, являются сухость слизистых оболочек, запавшие глаза, плохое слезоотделение, снижение периферической перфузии и отсутствие влажных подгузников. [8] Кроме того, выпуклый родничок может указывать на повышение внутричерепного давления, предполагая множественные патологии: гидроцефалию, гипоксемию, менингит, травму или кровотечение. В разделе «Клиническая значимость» будет выделен обширный, но не полный список дифференциальных диагнозов выпуклости переднего родничка.
Задний родничок
В отличие от переднего родничка задний родничок имеет треугольную форму и полностью закрывается в течение примерно шести-восьми недель после рождения [7]. Эта структура возникает на стыке теменной и затылочной долей. Благодаря такому размещению образуется ламбдовидный шов. В среднем размер заднего родничка составляет 0,5 см у младенцев европеоидной расы и 0,7 см у младенцев африканского происхождения [4]. Часто отсроченное закрытие заднего родничка связано с гидроцефалией или врожденным гипотиреозом.[9]
Сосцевидный родничок
Сосцевидный родничок, парная структура, находится на пересечении височной, теменной и затылочной костей. Кроме того, сосцевидный родничок также носит название заднебокового родничка. Эти роднички могут закрываться в возрасте от шести до восемнадцати месяцев.
Родничок клиновидной кости
Аналогично парный родничок клиновидной кости. Его расположение может быть на любой стороне черепа на стыке клиновидной, теменной, височной и лобной костей.Он также известен как переднебоковой родничок; их закрытие происходит примерно на шестом месяце после рождения.
Третий родничок
Однозначно, что третий родничок между передним и задним родничками коррелирует с определенными состояниями, такими как синдром Дауна и врожденные инфекции, такие как краснуха. Сообщенная частота этого третьего родничка составила 6,4% в неизбираемой популяции из 1020 новорожденных. [10]
Эмбриология
По мере того, как рост и развитие новорожденного продолжается, каждый родничок закрывается в соответствующие сроки в результате процесса, известного как внутримембранозная оссификация.Плоские кости черепа считаются перепончатой частью нейрокраниума, состоящей из мезенхимы. Мезенхима подвергается процессу, при котором костные игольчатые выступы, называемые спикулами, исходят от первичных центров окостенения к периферии. По мере того как младенец продолжает созревать, остеобласты обеспечивают аппозиционный рост, обеспечивая новые слои кости к внешней части костей черепа, в то время как остеокласты одновременно резорбируют внутренний каркас [7].
Хирургические рекомендации
В зависимости от конкретной патологии, поражающей передний родничок, может потребоваться хирургическое вмешательство.Например, у младенца с диагнозом краниосиностоз (преждевременное ушивание черепных швов) будет повышаться внутричерепное давление, что может привести к разрушительному повреждению головного мозга или даже к летальному исходу. Хирургическое вмешательство при этом специфическом состоянии лечится либо трепанацией черепа, либо трепанацией черепа, уделяя особое внимание тому, чтобы избежать ятрогенного повреждения верхнего сагиттального синуса [3]. Точная используемая процедура — это решение, принимаемое в каждом конкретном случае.
Клиническая значимость
Как и при любом клиническом обращении, важно собрать подробную историю болезни и провести тщательное физическое обследование.Врач объединит эти два аспекта встречи, чтобы определить правильный диагноз и последующее лечение пациента. История рождения новорожденного может быть ничем не примечательна; таким образом, медицинский осмотр будет иметь большее значение. Каждый компонент физического осмотра: наблюдение, пальпация, перкуссия и аускультация могут дать важные результаты. Осмотр черепа младенца следует проводить в первую очередь во время физического осмотра. Его следует оценить на предмет его морфологии, включая размер и форму, а также его окружность и связанные швы, отметив любые отклонения.Многие состояния связаны с большим передним родничком или задержкой его закрытия [6]:
- Наиболее часто встречающиеся
- Ахондроплазия
- Врожденный гипотиреоз
- Синдром Дауна
- Повышенное внутричерепное давление
- Рахит
- Реже
- Несовершенный остеогенез
- Гипофосфатазия
- Трисомия 13
- Трисомия 18
- Врожденная краснуха
- Сифилис
- Пороки развития, вызванные амфотерином
- Гидантоин плода
- Синдром Беквита-Видемана
- Синдром Зеллвегера
- Ассоциация НДС
- Недоедание
- Гидранэнцефалия
- Задержка внутриутробного развития
Далее, передний и задний роднички заслуживают особого внимания, их размер и форма документируются при прямом осмотре и пальпации.Оптимальные результаты достигаются, когда младенец приятный и приятный, так как родничок может казаться выпуклым или полным у разгневанного или плачущего ребенка. Врач должен также осмотреть ребенка как в положении лежа на спине, так и в вертикальном положении. В области переднего родничка может пальпироваться нормальная мягкая пульсация. Если родничок кажется напряженным и выпуклым, это может быть признаком основной патологии. Пальпация выпуклого родничка часто коррелирует с пальпированием костной структуры. Несколько заболеваний, связанных с выпуклым родничком, классифицируются по системам органов:
- Неврологические
- Гидроцефалия, опухоли головного мозга, внутричерепное кровоизлияние
- Сердечно-сосудистые
- Застойная сердечная недостаточность, тромбоз дурального синуса
- Гематологический
- Полицитемия, анемия, лейкемия
- Инфекционный
- Менингит, энцефалит, розеола, шигелла, мононуклеоз, полиомиелит, абсцесс
- Эндокринная
- Гипертиреоз, гипотиреоз, гипопаратиреоз, псевдогипопаратиреоз
- Метаболический
- Диабетический кетоацидоз, электролитные нарушения, уремия, галактоземия, гипофосфатазия, остеопороз
- Разное
- Травма, гипоксемия, дермоидные кисты, свинцовая энцефалопатия, токсичность алюминия, гипервитаминоз А, коронарный синостоз
Во время физического осмотра младенца с повышенным внутричерепным давлением перкуссия родничка может производить глухую акустическую ноту, не имеющую резонанса; это знак Масевена.Знак Мейсуэна — слуховой знак, напоминающий звук удара по треснувшему горшку, когда экзаменатор ударяет по родничку; поэтому его также называли знаком «треснувший горшок». [11] Однако стоит отметить, что чрезмерный плач также может вызвать вздутие родничка. Таким образом, до постановки окончательного диагноза важно использовать клиническую оценку. При аускультации родничков может быть обнаружен шум, особенно у младенцев с сердечной недостаточностью или множественными гемангиомами. Обнаружение шумов у новорожденных может указывать на артериовенозную мальформацию, поэтому требуется дальнейшее обследование.Если необходима медицинская визуализация, ультразвуковое исследование является методом выбора для визуализации структур желудочков, в то время как новообразования лучше всего диагностировать с помощью МРТ. [12] [13]
Другие проблемы
Как медицинскому работнику, которому поручено заботиться о новорожденных или младенцах, важно понимание нормальной морфологии родничка, вариаций и средних сроков закрытия. Многие заболевания могут повлиять на морфологию родничка и могут быть опасными для жизни.Полный анамнез и физикальное обследование с особым вниманием к анализу родничков могут дать ценную информацию о состоянии здоровья младенца и помочь в постановке соответствующего дифференциального диагноза. Если возникает неуверенность, необходимо проконсультироваться с педиатрической бригадой нейрохирургов, чтобы они могли участвовать в уходе за младенцем.
Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie
Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookieЭтот сайт использует файлы cookie для повышения производительности.Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.
Настройка вашего браузера для приема файлов cookie
Существует множество причин, по которым cookie не может быть установлен правильно. Ниже приведены наиболее частые причины:
- В вашем браузере отключены файлы cookie. Вам необходимо сбросить настройки вашего браузера, чтобы он принимал файлы cookie, или чтобы спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
- Ваш браузер спрашивает вас, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались.Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, нажмите кнопку «Назад» и примите файлы cookie.
- Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Если вы подозреваете это, попробуйте другой браузер.
- Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г., браузер автоматически забудет файл cookie. Чтобы исправить это, установите правильное время и дату на своем компьютере.
- Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie.Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с системным администратором.
Почему этому сайту требуются файлы cookie?
Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу. Чтобы предоставить доступ без файлов cookie потребует, чтобы сайт создавал новый сеанс для каждой посещаемой страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.
Что сохраняется в файле cookie?
Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в cookie; никакая другая информация не фиксируется.
Как правило, в cookie-файлах может храниться только информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта. Например, сайт не может определить ваше имя электронной почты, пока вы не введете его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступа к остальной части вашего компьютера, и только сайт, который создал файл cookie, может его прочитать.
Head | Ясли для новорожденных | Стэнфордская медицина
Руководитель | Ясли для новорожденных | Стэнфордская медицинаОкружность головы
При оценке головы новорожденного в первую очередь необходимо оценить затылочную фронтальную окружность (OFC).Это простое измерение может быть первым ключом к разгадке основной проблемы. 50-й процентиль для OFC доношенного новорожденного составляет 34 см, поэтому, если ребенок имеет нормальный вес и рост для доношенного ребенка (около 50-го процента для возраста), измерение <31 см непропорционально мало (<< 10-й% ile для возраста). Указана дальнейшая оценка; Следует учитывать визуализацию головы, скрининг на TORCH-инфекцию и оценку хромосомных аномалий.
фото Жанель Аби, MD
Багет
На этом снимке показано то, что обычно отмечается в первую очередь при пальпации: гребни, которые появляются, когда одна кость слегка перекрывает соседнюю во время родов.Эти перекрывающие швы являются частью формовки. Полное разрешение ожидается со временем.
фото Жанель Аби, MD
Молдинг казенной части
При позиционировании тазового предлежания in utero головка часто оказывается напротив дна матки.Это приводит к тому, что форма головы новорожденного становится плоской сверху и удлиненной в переднезаднем диаметре. Ожидается, что этот внешний вид, как и в случае любого другого молдинга, значительно улучшится в течение первой недели.
фото Жанель Аби, MD
Ушиб
Ушиб макушки головы — довольно частая находка у новорожденных.Пораженная область может быть довольно большой (нередко 6-8 см) и может иметь различные оттенки красного и синего. В некоторых случаях могут присутствовать травматические волдыри или буллы. Если во время родов использовался электрод для кожи головы, в этой области также часто видна небольшая струпья. Никакого лечения не требуется. Эта фотография была сделана через несколько дней после родов; синяк к этому времени прошел.
фото Жанель Аби, MD
Caput Succedaneum
Это фото сделано в первый день жизни.Caput (отек кожи головы) здесь явно не очевиден, но может быть оценен на экзамене. На следующих фотографиях легко увидеть степень отека.
фото Жанель Аби, MD
Caput Succedaneum
Сильное постоянное давление в одной точке — самый простой способ вызвать характерный точечный отек головки.У этого пациента размер головки уже становится видимым.
фото Жанель Аби, MD
Caput Succedaneum
После сброса давления отчетливо видна точечная вмятина.Хотя caput может пересекать линии швов (так как поражает кожу головы), он часто бывает преимущественно или полностью односторонним. Обследование на точечный отек — гораздо более полезный диагностический инструмент, чем определение местоположения. На следующее утро отек полностью рассосался.
фото Жанель Аби, MD
Кефалогематома
Кефалогематома — скопление крови под надкостницей кости черепа.Из-за своего расположения кефалогематома не может пересекать линии швов. Если поражено более одной кости, будет разделение между двумя областями по линии шва, как показано на этой фотографии — сагиттальный шов разделяет двусторонние теменные кефалогематомы. При пальпации эти участки кажутся колеблющимися.
фото Жанель Аби, MD
Субгалеальное кровотечение
С этого угла не видно подлечевого кровотечения.Подпалеальная область (между скальпом и черепом) представляет собой большое потенциальное пространство, поэтому, когда там происходит кровотечение, оно легко перемещается в зависимую часть головы (на этой фотографии жидкость находится сзади и заставляет скальп свободно выпирать на матрас). Когда на эту область оказывается давление, можно увидеть волну жидкости, которая исходит от затылочной области до пространства над передним родничком (см. Следующие фотографии). Из-за размера пространства возможно обескровливание всего объема циркулирующей крови ребенка в подлепестковое пространство, если активное кормление продолжится.
фото Жанель Аби, MD
Субгалеальное кровотечение
Голова и камера ребенка находятся в том же положении, что и на предыдущей фотографии, но здесь давление прикладывается ладонью и пальцами, чтобы выдавить кровь, которая была в зависимом месте, в более видимое переднее место.Ощущение такое же, как при обращении с водным шаром. Это очень колеблющаяся, смещающаяся масса без заметных ограничений.
фото Жанель Аби, MD
Необычные завитки волос
Обычно, поскольку рост мозга происходит предсказуемым образом, на макушке головы имеется один первичный завиток волос.Когда завитков волос несколько или они расположены в необычных местах, причиной может быть аномальный рост головного мозга. У этого младенца за правым ухом можно увидеть завиток волос, а остальные волосы выглядят непослушными, с разными направлениями роста. Основным диагнозом была трисомия 13.
фото Дэвида Кларка, MD
Передний родничок (мягкое пятно) | DrGreene.com
Ответ доктора Грина
Какое безумие! Сообщение, которое вам остается, звучит так: «Не волнуйтесь, но у вашего сына может быть задержка в развитии — и вы обязаны уловить подсказки». Неудивительно, что вы чувствуете то же, что и вы. Прежде чем ответить на ваш вопрос, Алекс, я хочу рассказать читателям, у которых нет вашей подготовки, немного о переднем родничке.
Передний родничок или мягкое пятно на черепе ребенка является причиной беспокойства многих родителей. В другом месте мозг ребенка защищен стенкой из кости; здесь только мягкая, мягкая ткань отделяет мозг от травм внешнего мира.Слабое место кажется таким уязвимым. Сегодня я разговаривал с матерью, которая никогда не касалась слабого места своего сына — она боялась, что сможет проткнуть его пальцем.
По правде говоря, слабость — еще один пример удивительного дизайна человеческого тела. При рождении мягких пятен шесть, но заметны только два (самое крупное, вверху, — передний родничок). Неплотные соединения костей черепа, которые пересекаются в мягких местах, делают возможными роды и родоразрешение. Без этой гибкой анатомии либо человеческие младенцы должны были бы иметь меньший мозг, либо человеческие матери должны были бы иметь более широкие бедра, если бы кто-то родился.
Значение «мягкого пятна» не теряется, когда вы впервые держите ребенка на руках. Мягкое место не только не делает ребенка более уязвимым, но и защищает его от травм. Конечно, это делает некоторые необычные аварии более опасными (приземление головой на автомобильную радиоантенну), но при обычных падениях, с которыми сталкиваются все младенцы, мягкое пятно смягчает и защищает, благодаря чему череп функционирует как футбольный шлем.
Каждую неделю в мой офис врываются разъяренные родители после того, как их дети упали с кровати, стола или стульчика.). Когда младенцы падают, они обычно приземляются головой вперед, так как их центр тяжести находится в их головах (центры тяжести взрослых находятся в наших ягодицах). Голова ударяется об пол с ужасным, похожим на спелую дыню «ударом». Благодаря смягчению мягкого места большинство травм головы незначительны. И, кстати, хоть пятно и мягкое, на самом деле оно состоит из удивительно прочной волокнистой мембраны.
Мягкие пятна у младенцев бывают самых разных размеров при рождении. Если мягкое пятно небольшое, оно обычно увеличивается в течение первых нескольких месяцев.И наоборот, большие имеют тенденцию становиться меньше. К тому времени, когда ребенку исполняется 2 месяца, передний родничок обычно составляет около 1 и 1/4 дюйма в диаметре (фактически один на полтора дюйма), +/- 3/4 дюйма ( Journal of Pediatrics , 80: 749, 1972). Устойчивый, более крупный передний родничок обычно вполне нормален, но иногда он связан с множеством необычных заболеваний (список адаптирован из Учебник педиатрии Нельсона , Saunders, 2007):
- Ахондроплазия, или истинная карликовость .Вы бы уже знали по размеру и внешности, если бы ваш сын был карликом.
- Синдром Аперта . У этих младенцев перепончатые пальцы, большие пальцы рук и ног и характерные лица. Опять же, вы бы уже знали.
- Клейдокраниальный дизостоз . У этих младенцев крошечные ключицы или их отсутствие, крошечная грудь и черепа неправильной формы. Опять же, очевидно в возрасте до 6 месяцев.
- Врожденный гипотиреоз . Это состояние могло бы не выявиться, если бы не скрининговый анализ крови новорожденных.До скрининга новорожденных большие роднички были обычным способом диагностики гипотиреоза. Если скрининговый тест вашего сына прошел нормально, не беспокойтесь.
- Врожденная краснуха . Этот вирус проявляется в легкой форме у детей, но губителен для еще не родившихся детей. Те, кто выживает, обычно слепы, глухи и страдают значительными шумами в сердце. Это нездоровые на вид младенцы.
- Синдром Халлермана-Штрейфа . Эти дети, для которых характерны большой лоб, крошечные глаза (при катаракте) и очень крошечные недоразвитые носы, обычно слепы от рождения и остаются слепыми, несмотря на операцию.Диагноз обычно ставится вскоре после рождения ребенка.
- Синдром Кенни-Каффи . Чрезвычайно редкое наследственное заболевание скелета, связанное с низким уровнем кальция в крови и низким ростом.
- Гидроцефалия, или вода в мозгу . У детей с гидроцефалией родничок остается открытым из-за давления и быстро увеличивающегося размера головы. Я рада, что голова твоего сына хорошо растет.
- Гипофосфатазия . Эта врожденная ошибка метаболизма часто бывает тяжелой и смертельной для новорожденных.Это очень легкая форма заболевания, которую можно диагностировать с помощью рентгеновского снимка (изъеденные молью кости) или анализов крови или мочи. Эти дети выглядят как дети с рахитом и не задерживаются в развитии.
- Задержка внутриутробного развития . Дети, которые плохо растут в матке (по какой-либо причине), часто имеют стойкие большие роднички. Еще раз, вы бы уже знали.
- Несовершенный остеогенез . Для этого состояния характерны хрупкие кости, сверхрастяжимые суставы, темно-синие склеры (белая часть глаз) и необычные полупрозрачные зубы.При легких формах этого заболевания диагноз иногда упускается, но его можно выявить на рентгенограмме. У всех этих детей есть множественные переломы костей, что приводит к рентгеновским снимкам.
- Недоношенность . Мягкие места у недоношенных детей больше, чем в среднем, но при этом нет никаких известных проблем.
- Пикнодизостоз . Эти дети невысокого роста, с необычными челюстями, недоразвитыми или отсутствующими ключицами и очень морщинистыми пальцами. Диагноз можно подтвердить с помощью рентгена.Пикнодизостоз чаще всего встречается у детей, родители которых являются близкими родственниками друг друга. Было высказано предположение, что у художника Тулуз-Лотрека был пикнодизостоз, но я ничего не знаю о его родителях.
- Синдром Рассела-Сильвера . У этих детей врожденный низкий рост, асимметричные конечности и маленькие изогнутые пятые пальцы. Обычно это определяется при рождении или вскоре после этого.
- Трисомия 13, 18 или 21 . Эти прискорбные хромосомные проблемы легко обнаруживаются при рождении.Сегодня я пошел на могилу моей племянницы. Все еще болит.
- Витамин D-дефицитный рахит . Это редко в Соединенных Штатах, но может произойти у детей, находящихся на исключительно грудном вскармливании, матери которых не принимают витамины или не выходят на улицу на солнечный свет, по крайней мере, кратковременно, каждую неделю. Чаще встречается у темнокожих людей. Вначале рахит можно диагностировать с помощью рентгена. Вскоре это проявляется в искривленных конечностях, животе и горизонтальной борозде между грудью и животом. У многих детей, если вы надавите на череп, вы почувствуете ощущение мяча для настольного тенниса.
Алекс, когда ваш педиатр сказал, что, вероятно, все в порядке, он был прав. Он также прав, когда смутно обеспокоен тем, что большие передние роднички иногда связаны с определенными синдромами, некоторые из которых (например, трисомии) связаны с задержкой развития. Теперь вы знаете, что это за синдромы. Серьезные уже исключены. Даже самые легкие из них маловероятны в вашем процветающем сыне. Я бы расслабился и получил удовольствие от твоего сына, который только начинает сидеть. Скоро он будет передвигаться по полу.У большинства детей передний родничок закрывается вскоре после того, как они устойчиво встают на ноги (в возрасте от 9 до 18 месяцев). Он остается открытым ровно настолько, чтобы защитить их, пока они, спотыкаясь, идут самостоятельно. Как быстро все идет!
Фонтанель
Изображения: Ссылки по теме на внешние сайты (из Bing)
Онтология: Строение родничка черепа (C0224548)
Определение (NCI) | Четыре щели в черепе новорожденного или плода, где сходятся швы.Выпуклость или вдавление мягких перепончатых пятен может указывать на накопление внутричерепной жидкости или системное обезвоживание. |
Концепции | Пространство тела или стык ( T030 ) |
SnomedCT | 79361005 |
Английский | Роднички, набор родничков, родничок, набор родничков, родничок черепа, роднички, родничок, родничок черепа, строение родничка черепа (строение тела), строение родничка черепа, родничок черепа, NOS |
Испанский | estructura de la fontanela del cráneo (estructura corporal), estructura de la fontanela del cráneo, fontanela del cráneo |
Онтология: Строение переднего родничка черепа (C0224549)
Концепции | Пространство тела или стык ( T030 ) |
MSH | D055762 |
SnomedCT | 77564006 |
Английский | AF — передний родничок, передний родничок, задний родничок, роднички, передний, родничок, передний, родничок, передний, передний родничок, передний родничок, передний родничок, передний родничок, родничок, передний родничок, передний родничок, структура черепа родничок черепа (строение тела), строение переднего родничка черепа |
Французский | Fontanelle antérieure |
Немецкий | Vordere Fontanelle |
Чешский | fonticulus anterior, fonticulus major, čtyřcípý velký lupínek |
Норвежский | Фремре родничок, Pannefontanelle, Fonticulus anterior, Store fontanelle |
Испанский | estructura de la fontanela anterior del cráneo (estructura corporal), estructura de la fontanela anterior del cráneo, fontanela anterior del cráneo |