Стимулирование родовой деятельности или индукция родов
Цель составления этого информационного материала – ознакомление пациента с процедурой индукции родов и предоставление информации о том, как и зачем она проводится.
В большинстве случаев роды начинаются в период между 37-й и 42-й неделями беременности. Такие роды называются спонтанными. Если до начала самостоятельной родовой деятельности используются лекарства или медицинские средства, то в этом случае используются термины «стимулированные» или «индуцированные» роды.
Роды следует стимулировать тогда, когда дальнейшая беременность по каким-то причинам небезопасна для матери или ребенка, и ждать начала спонтанных родов нет возможности.
Цель стимулирования – начало родов посредством стимулирования сокращений матки.
При стимулировании (индукции) родов пациентка должна находиться в больнице, чтобы можно было осуществлять тщательное наблюдение за состоянием здоровья как матери, так и ребенка.
Методы стимулирования родов
Выбор метода стимулирования родов зависит от зрелости шейки матки у пациентки, которая оценивается по шкале Бишопа (при осмотре через влагалище оценивается положение шейки матки, степень ее раскрытия, консистенция, длина, положение предлежащей части плода в области таза). Также важна история болезни (анамнез) пациентки, например, проведение в прошлом кесарева сечения или операций на матке.
Для индукции (стимулирования) родов используются следующие методы:
- Пероральный прием мизопростола – лекарства, синтетического аналога простагландинов, встречающихся в организме. Он подготавливает организм к родам, под его действием шейка матки становится мягче и начинает раскрываться.
- Баллонный катетер – в шейку матки помещается маленькая трубка, и прикрепленный к ее концу баллон заполняется жидкостью, чтобы на шейку матки оказывалось механическое давление. При использовании этого метода шейка матки становится мягче и начинает раскрываться. Баллонный катетер держат внутри до его спонтанного выхода или до следующего гинекологического осмотра.
- Амниотомия или вскрытие плодного пузыря – в этом случае в ходе гинекологического осмотра, когда шейка матки уже в достаточной степени раскрылась, искусственным образом вскрывается плодный пузырь. Когда отойдут околоплодные воды, начнутся спонтанные сокращения матки, либо же для их стимуляции может быть использовано вводимое внутривенно лекарство.
- Вводимый внутривенно синтетический окситоцин – действует аналогично вырабатываемому в организме одноименному гормону. Лекарство вводится посредством внутривенной инфузии в тех случаях, когда шейка матки уже раскрылась (чтобы поддержать сокращения матки). Дозу лекарственного препарата можно увеличить по необходимости, чтобы добиться регулярных сокращений матки.
В каких случаях необходимо стимулировать роды?
Стимулирование родов рекомендуется в тех случаях, когда получаемая от этого польза превышает возможные риски.
Стимулирование родов может быть показано в следующих случаях:
- У пациентки имеется сопутствующее заболевание, осложняющее беременность (например, повышенное артериальное давление, сахарный диабет, преэклампсия или какое-то другое заболевание).
- Продолжительность беременности уже превышает норму – вероятность внутриутробной смерти плода увеличивается после 42-й недели беременности.
- Связанные с плодом проблемы, например, проблемы с развитием плода, отличающееся от нормы количество околоплодных вод, изменение состояния плода, различные заболевания у плода.
- Если отошли околоплодные воды и в последующие 24 часа не начались сокращения матки, то имеется повышенный риск развития воспаления как у матери, так и у плода. Это показание не действует в случае преждевременных родов, когда перед родами необходима подготовка легких ребенка с помощью специального лекарства.
- Внутриутробная смерть плода.
С какими рисками может быть связано стимулирование родов?
Стимулирование родов обычно не связано со значительными осложнениями.
Иногда после получения мизопростола у пациентки может начаться жар, озноб, рвота, понос, слишком частые сокращения матки (тахисистолия). В случае слишком частых сокращений для расслабления матки пациентке внутривенно вводится расслабляющее мускулатуру матки лекарство. Использование мизопростола небезопасно, если ранее проводилось кесарево сечение, поскольку в таком случае имеется риск разрыва рубца матки.
При использовании баллонного катетера увеличивается риск воспаления внутри матки.
При использовании окситоцина у пациентки в редких случаях могут отмечаться снижение артериального давления, тахикардия (учащенное сердцебиение), гипонатриемия (недостаток натрия в крови), в результате чего может возникать головная боль, потеря аппетита, тошнота, рвота, боль в животе, упадок сил и сонливость.
Если стимулирование родов будет безуспешным
Временные рамки при стимулировании родов могут быть разными у различных пациенток, в среднем роды начинаются в течение 24–72 часов. Иногда требуется использование более чем одного метода.
Используемые методы не всегда действуют на разных пациенток одинаково быстро и одинаковым образом. Если в результате стимулирования родов шейка матки не раскроется, лечащий врач расскажет о дальнейших вариантах действий (ими могут быть стимулирование родов позднее, использование другого метода или родоразрешение посредством кесарева сечения).
ITK833
Информационный материал утвержден комиссией по качеству медицинских услуг Восточно-Таллиннской центральной больницы 19.12.2018 (протокол № 19-18).
Family Tree — Не спешите с окситоцином!
Ольга Банникова и Елена Левильен — практикующие акушеры с биологическим образованием, сторонники традиционного акушерства, ведущие цикла лекций «Роды как путь: шаг за шагом» рассказали, почему для своих пациенток они выбирают путь невмешательства до тех пор, пока это не угрожает жизни и здоровью мамы и малыша.
Сразу подчеркнем: здорово, что современная медицина располагает солидным арсеналом техник, позволяющих влиять на роды. При определенных показаниях каждая из них: и родовозбуждение, и обезболивание, и кесарево сечение — это настоящее спасение и большое благо. Также здорово, что многие врачи анестезиологи и акушеры-гинекологи мастерски владеют этими техниками и могут провести сложные процедуры точно и аккуратно.
Все сложности начинаются, когда нет медицинских показаний к тому или иному вмешательству, состояние мамы и малыша в норме, им ничто не угрожает, но тем не менее медиками принимается решение о вмешательстве. Амниотомия, возбуждение родовой деятельности при помощи гормональной терапии, использование эпидуральной анестезии и введение искусственного окситоцина — прекрасные инструменты, которые при использовании без крайней необходимости могут помешать.
Аргумент 1. Непредсказуемость
Каждые роды уникальны. Чуткий женский организм никогда не будет стремиться разрушить себя и навредить ребенку; он будет подстраиваться под состояние мамы и малыша, нежно «дозировать» подачу гормонов, сглаживать схватки эндорфинами, приостанавливаться, чтобы мама могла отдохнуть, или подгонять ее, если на то есть глубокие внутренние причины. После искусственного введения окситоцина естественное регулирование родов уже невозможно.
В результате, желая взять физиологический процесс родов под контроль — «вовремя» начать, ускорить, сделать мягче для мамы — мы фактически теряем над ними контроль. На кого-то амниотомия подействует слабо, не вызвав родовой деятельности и только раскрыв дорогу инфекции, а у кого-то вызовет чересчур яркие, активные схватки. Однако чаще всего, искусственно вызывая родовую деятельность, мы лишаем маму и малыша возможности плавно войти в роды. Резкое начало застает женский организм врасплох и создает дополнительный стресс для ребенка.
Разбалансировка родовой деятельности — главный риск при любых необоснованных медицинских вмешательствах.
Простимулированные схватки могут быть очень яркими, но сопровождаться слабым раскрытием шейки. Они могут ускорить процесс, но значительно усилить ощущения и измотать маму больше, чем если бы она рожала медленно и плавно, слушаясь собственного организма. Эпидуральная анестезия позволяет приглушить ощущения в первом периоде родов, но побочным эффектом ее бывает снижение артериального давления, в результате чего женщина уже не может активно двигаться во втором периоде родов, принимать удобные положения, своим движением помогать малышу прокладывать себе дорогу по родовым путям.
Аргумент 2. Необратимость
Плодный пузырь невозможно вернуть в исходное целостное состояние. Введенный в кровь искусственный окситоцин нельзя забрать назад. Совершая вмешательство, мы понимаем, что наши действия повлияют на весь процесс родов, без возможности вернуться к исходной ситуации.
Учитывая все это, опытные акушерки призывают сначала испробовать все возможные немедицинские приемы: та же ароматерапия может активно воздействовать на родовую деятельность, не просто усиливая, а гармонизируя ее. Простая и привычная клизма зачастую работает намного более бережно и эффективно, чем прокол плодного пузыря.
Аргумент 3. Цепная реакция
Итак, необоснованное медицинское вмешательство лишает тело возможности контролировать процесс, а кроме того, может иметь ряд непредсказуемых побочных эффектов. А так как действие введенного препарата или совершенной процедуры нельзя «отмотать назад», есть риск, что нам придется не остановиться на одном вмешательстве, а запустить целую цепочку взаимосвязанных медицинских воздействий, которые изначально были в принципе не нужны.
Пример 1. Женщина в активной фазе первого периода родов, схватки плавные, идут то быстрее, то чуть замирая. Прогресс есть, но не такой, как ожидали сотрудники роддома.
Врач проводит осмотр и принимает решение простимулировать роды окситоцином.
Окситоцин делает схватки более жесткими, естественная аналгезия уже не способна сгладить ощущения мамы, она просит об обезболивании.
Врач-анестезиолог вводит женщине внутривенно обезболивающий препарат. Она немного расслабляется, но у нее падает давление, она устала от резких ощущений, не хочет активно двигаться и проживает второй период родов в лежачем положении.
Из-за сильных схваток и бессилия мамы малыш с трудом пробирается по костному пути, КТГ показывает признаки недостатка кислорода, и врач через некоторое время принимает решение о кесаревом сечении.
Пример 2. Женщина на сроке 41 неделя приходит на прием к врачу, и он высказывает опасение, что беременность затянулась, малыш рискует вырасти совсем большим, поэтому стоит вызвать роды.
Женщина отправляется на плановую госпитализацию в роддом, и там ей сразу вводят препарат-антагонист гормонам беременности. Схватки начинаются резко, сразу активные, немного разбалансированные и болезненные, поэтому принимается решение об эпидуральной анестезии.
Эпидуральная анестезия помогает женщине проживать острые ощущения на первом периоде родов, но тут у нее развивается побочный эффект: она не может свободно двигать ногами, чувствует слабость.
Во втором периоде родов женщина не может принять ту позу, которая ей была бы удобна. Родовая деятельность замедляется, поэтому врач назначает окситоцин.
Под влиянием окситоцина первый период родов проходит быстро, иногда даже бурно, организм матери быстро проталкивает малыша по родовым путям, малыш испытывает гипоксию и рождается на свет при помощи вакуумной экстракции. Малыш здоров, но врач-неонатолог рекомендует пристальное наблюдение невролога.
Приведенные примеры — всего лишь варианты развития событий. В родах все бывает по-разному, однако статистика показывает, что цепная реакция медицинских вмешательств — достаточно частое явление.
Как правильно распорядиться возможностями современной медицины в родах?
По сути, распоряжаться всеми имеющимися инструментами современного акушерства будут врач и акушерка. Задача мамы состоит в том, чтобы:
- Уточните свою личную позицию относительно того, какими вы хотите видеть ваши роды. Почитайте, посоветуйтесь со специалистами и примите решение о том, что лично вы считаете в родах желательным и нежелательным.
- Заранее выберите роддом. Речь идет не столько о контракте, сколько о возможности познакомиться с медицинской организацией, с принципами ее работы, со степенью загруженности (не придется ли рожать «на потоке» по типовым решениям, не пожелает ли врач как можно скорее завершить роды и т. д.), с личной позицией врачей и акушерок. Подробно о подготовке к родам читайте тут
- Выработайте единую стратегию ведения родов вместе с врачом и акушеркой. В родах лучше всего просто следовать намеченному плану, а вот продумать план нужно «на берегу». Если для вас важно оставаться в рамках традиционных родов, постарайтесь проговорить с врачом все возможности: подождать, выдержать паузу, избрать более мягкие меры воздействия, прежде чем вам будет назначено вмешательство.
- Помните о своих правах. Все медицинские вмешательства в роды могут быть совершены только с вашего согласия (чаще всего — письменного).
- После того как тщательно выбрали роддом и команду — доверяйте. Если врач и акушерка, с которыми вы все обговорили и продумали, после ряда попыток изменить ситуацию говорят, что медицинское вмешательство необходимо, значит, так и есть. И это тот самый случай, когда достижениям современной медицины можно только порадоваться.
По мнению ВОЗ, в основе позитивного опыта родов лежит поддерживающая медицинская помощь на основе индивидуального подхода
Всемирная организация здравоохранения выпустила новые рекомендации в целях установления глобальных стандартов на оказание медицинской помощи здоровым беременным женщинам и уменьшение числа излишних медицинских вмешательств.
По оценкам, во всем мире ежегодно происходит 140 миллионов родов. Большинство из них протекает без осложнений для женщин и их детей. Тем не менее, на протяжении последних 20 лет врачи стали все чаще прибегать к медицинским вмешательствам, которые ранее использовались только для предотвращения рисков или лечения осложнений, таким как введение окситоцина для стимулирования родовой деятельности или кесарево сечение.
«Мы хотим, чтобы женщины рожали в безопасной обстановке, в присутствии квалифицированных специалистов по родовспоможению в хорошо оборудованных медицинских учреждениях. Однако возрастающая медикализация нормально протекающих родов подрывает собственные способности женщин рожать детей и негативно сказывается на их опыте родов», — заявила д-р Принсес Нотемба Симелела (Princess Nothemba Simelela), помощник Генерального директора ВОЗ по вопросам семьи, женщин, детей и подростков.
«Если роды протекают нормально и состояние женщины и ее ребенка хорошее, то они не нуждаются в дополнительных мерах по стимулированию родовой деятельности», — добавила она.
Роды – это нормальный физиологический процесс, который может протекать без осложнений для большинства женщин и детей. Однако исследования свидетельствуют о том, что значительная доля здоровых беременных женщин подвергается, по крайней мере, одному клиническому вмешательству во время схваток и родов. В их отношении также часто применяются излишние и потенциально вредные стандартные меры вмешательства.
Новое руководство ВОЗ содержит 56 основанных на фактических данных рекомендаций в отношении мер медицинской помощи, необходимых во время и сразу же после родов для женщины и ее ребенка. Они включают возможность присутствия, по желанию женщины, близкого человека во время схваток и родов; обеспечение уважительного ухода и надлежащей коммуникации между женщинами и провайдерами медицинских услуг; соблюдение личного пространства и конфиденциальности; и предоставление женщинам права принимать решения, помимо прочего, в отношении способов обезболивания, позиций, принимаемых при схватках и родах, и естественных потуг.
Каждые роды уникальны и протекают с разной скоростью
В новом руководстве ВОЗ отмечается уникальность каждых схваток и родов и разная продолжительность первой активной стадии родов у разных женщин. Во время первых родов схватки обычно длятся не более 12 часов, а при последующих родах — не более 10 часов.
Для уменьшения числа излишних медицинских вмешательств в руководстве ВОЗ указывается, что раскрытие шейки матки во время первой активной стадии родов со скоростью 1 см в час (по данным партограммы, или схемы, используемой для регистрации нормального течения родов) может быть недостижимо для некоторых женщин и не может быть точным критерием для выявления женщин, подвергающихся риску неблагоприятного исхода родов. В руководстве подчеркивается, что одно лишь замедленное раскрытие шейки матки не должно быть показанием для принятия мер в целях стимулирования родовой деятельности или ускорения рождения ребенка.
«Многие женщины хотят, чтобы роды протекали естественно, и при рождении ребенка предпочитают полагаться на свой организм без каких-либо медицинских вмешательств, — заявил Айэн Эскью (Ian Askew), директор Департамента ВОЗ по репродуктивному здоровью и научным исследованиям. – Даже в случае, когда медицинское вмешательство желаемо или необходимо, для достижения цели по обеспечению позитивного опыта родов при выборе медицинской помощи важно учитывать мнение женщины».
Высококачественная медицинская помощь для всех женщин
Излишние меры вмешательства во время родов распространены в странах с низким, средним и высоким уровнем дохода, что зачастую истощает и без того скудные ресурсы некоторых стран и способствует усилению несправедливости.
Растет число женщин, рожающих в медицинских учреждениях в присутствии квалифицированных работников здравоохранения и, при необходимости, своевременно направляемых к специалистам, и они заслуживают улучшения качества медицинской помощи. Каждый день около 830 женщин в мире умирают в результате осложнений беременности и родов, и большинство из этих случаев смерти можно было бы предотвратить при оказании высококачественной медицинской помощи во время беременности и родов.
Во многих медицинских учреждениях при оказании медицинской помощи не обеспечивается уважение и соблюдение человеческого достоинства, что является нарушением прав человека и препятствует доступу женщин к медицинской помощи во время родов. Во многих частях мира роды у женщин протекают под контролем провайдеров медицинской помощи, что способствует проведению излишних медицинских вмешательств среди здоровых беременных женщин и препятствует естественному протеканию родов.
Для достижения по возможности наилучших физических, эмоциональных и психологических результатов для женщины и ее ребенка необходима такая модель медицинской помощи, в рамках которой системы здравоохранения предоставляют всем женщинам права и возможности для получения медицинской помощи, ориентированной на мать и ребенка.
Специалисты здравоохранения должны разъяснять здоровым беременным женщинам, что продолжительность родов у разных женщин варьируется в больших пределах. И хотя большинство женщин хотят, чтобы схватки и роды протекали естественно, они также признают тот факт, что роды могут быть непредсказуемым и сопряженным с риском событием и что необходим тщательный мониторинг и иногда медицинские вмешательства. Даже когда меры вмешательства желаемы или необходимы, женщины обычно хотят сохранить чувство личного достижения и контроля, что возможно благодаря их участию в принятии решений и их совместному пребыванию с детьми сразу же после родов.
Клиника Genesis Dnepr
— Девочки, завтра иду сдаваться в роддом!!! т.к. уже перенашиваю 10 дней. Скорей всего завтра или послезавтра мне вызовут роды. Так вот, возникли такие вопросы…
1. А правда ли, что при стимуляции и вызове родов схватки больней и интервал между ними с самого начала короче по сравнению с родами, которые начались естественным путём??
2. Есть ли среди вас те, кому роды вызывали с помощью таблетки CYTOTEC. Как долго пришлось ждать схваток?»
Вопрос на форуме deti.mail.ru
К сожалению, большинство женщин не знает и никогда не узнает, что подобное агрессивное ведение родов, так называемая, медикаментозная стимуляция и раннее вскрытие амниотического пузыря часто приводит к отдаленным негативным неврологическим последствиям у детей.
Дело в том, что окситоцин, простагландин и другие средства вызывают искусственно вызванный патологический родовой процесс, при котором меняются нормальные показатели кровообращения матки в родах со всеми вытекающими последствиями для плода: острая гипоксия, нарушение мозгового кровообращения, ишемия, отек и разной степени повреждение ЦНС.
Это означает, что спустя год и даже годы перенесенная гипоксия во время родов у ребенка может вызвать синдром нарушенного внимания, гипервозбудимость, постоянные головные боли, плохую обучаемость, а в особо тяжелых случаях — ДЦП и аутизм.
Почему же подобные агрессивные схемы стимуляции родовой деятельности так широко внедрены в практику родовспоможения?!
Я выскажу свое мнение…
Во-первых, долгое время существовала советская школа акушерства, в которой была принята так называемая практика «активного ведения родов». Сегодня времена изменились, существуют другие протоколы и предписания, но ведь изменить стереотип врачебного поведения достаточно сложно.
Одна из причин — недостаточная квалификация врача акушера-гинеколога (несовершенство системы обучения врачей), не умеющего правильно и грамотно проводить естественные роды.
Вторая причина — это врачебная перегруженность и усталость, когда персонал не может или не хочет в силу разных причин заниматься только этой женщиной: например, если одновременно рожает еще несколько женщин и их нужно просто развести по времени.
Третья причина — это банальное желание врача закончить роды до наступления ночи, чтобы поспать пару часов, иногда — это нежелание задержаться на работе …
…что еще?!
желание не пропустить конференцию
желание вовремя уйти на выходные и в отпуск…
Вам в это слабо верится?!
Но это действительно так и от этого будет зависеть здоровье вашего ребенка на всю жизнь!!!
Ненормированность рабочего времени врача приводит часто к решениям не в пользу пациентки. В данном случае сам врач является жертвой и по закону самосохранения выбирает свое собственное здоровье.
Также одна из частых причин — несвоевременное проведение операции кесарево сечение по показаниям, когда внутриутробная гипоксия плода уже развилась.
В клинике Генезис-Днепр естественные роды проводятся без стимуляции в присутствии двух врачей акушеров-гинекологов и двух детских врачей, один из которых реаниматолог, способный быстро вывести ребенка из состояния гипоксии и предупредить все возможные осложнения. Врач находится при пациентке столько, сколько нужно — занимается только одной женщиной!
Также всегда готова операционная и врачебная бригада в случае необходимости, не теряя драгоценного времени, проведет экстренное кесарево сечение.
ЕСЛИ БЫ АНГЕЛЫ МОГЛИ ГОВОРИТЬ…
они бы, как свидетели происходящего, на многое открыли бы Вам глаза. Рассказали бы Вам о причинах будущих страданий Ваших и Вашего ребенка. И молили бы Вас: не нарушайте естественный процесс родов, не вмешивайтесь грубо в физиологию женщины, не перечьте божественным предписаниям!! Просто дайте ей возможность родить здорового ребенка!!!
Стоит также знать, что все простимулированные роды приводят к разрывам и травмам у женщин, делая ее дальнейшую сексуальную жизнь проблематичной.
Ниже хочу привести выдержки из доклада врача-невролога Михаила Головача, озвученного в Амстердаме на международной конференции «Midwifery Today».
Информация может быть полезной не только для врачей, но и для пациентов.
«Представления о том, что в родах матка «работает как обычная гидравлическая машина», сформировались еще на рубеже IXX-XX веков. Согласно этим представлениям во время сокращения матки повышается внутриматочное давление, от этого плод движется по родовому каналу и раскрывает шейку матки. Эти представления, как непреложная истина, прописаны и в современной медицинской учебно-методической литературе. Но, как оказалось, силы родовой схватки совершенно недостаточно, чтобы (чисто механически) продвинуть предлежащую часть плода в глубь малого таза и раскрыть шейку матки. И нет прямой зависимости между величиной внутриматочного давления и силой давления плода на шейку матки: «… при стимулированных окситоцином схватках внутриматочное давление высокое, а сила давления головки плода на шейку матки очень низкая»
Каждая нормальная родовая схватка приводит к депонированию (накапливанию) крови в матке, что увеличивает внутренний объём матки и обеспечивает продвижение плода. Причём плод вытесняется из матки плавно по мере раскрытия родового канала. Происходит это, когда часть крови во время схватки перетекает из тела матки и плаценты и депонируется в нижнем сегменте и шейке матки, что приводит к расширению нижнего сегмента матки, расширению шейки матки (её «созреванию») и формированию родового канала, по которому двигается плод. Это обеспечивает нормальное течение родового процесса, без нарушения маточно-плацентарного кровотока, без страдания плода от гипоксии, и без травматического сдавливания головки в нижнем маточном сегменте».
:))))
Молодая семья долго не могла иметь детей. Один мудрец посоветовал им поехать в Рим и поставить свечку в Соборе св. Петра. Прошло много лет, и старый мудрец решил навестить эту семью. На пороге его встретила целая ватага детей разного возраста.
— Где ваши родители? — спросил мудрец.
— Мама в роддоме, а папа полетел в Рим погасить какую-то свечу, — ответили дети.
:))))
– Не волнуйтесь, – успокаивает врач молодую женщину, у которой только что принял роды в поезде, – я вот слышал год назад одна женщина вообще на автобусной остановке родила!
– Это была я, доктор…
И сейчас официальное акушерство рекомендует рассматривать родовой процесс на основании гипотез о: «контракции-ретракции-дистракции», «нисходящего тройного градиента» и «автоматического водителя ритма» при сокращении миометрия. В классической акушерской литературе преобладает мнение, что давление головки плода на шейку матки якобы стимулирует повышенный выброс простагландинов, которые в свою очередь, ещё больше активируют сократительную деятельность матки и раскрытие шейки матки. Очень часто на основе этих теорий официально рекомендовано применение окситоцина для стимуляции схваток, а «для подготовки шейки матки к родам» — препаратов группы простагландина Е2 и др.
Человечество активно росло в численности, прежде всего за счёт многодетных семей. Вряд ли бы это произошло, если бы роды в прошедшие века несли выраженную опасность роженицам и их детям. Да, детская смертность до 1 года жизни была высокой из-за гибели детей после рождения от заболеваний дыхательных путей и желудочно-кишечных инфекций (гигиена была низкой, и не было антибиотиков).
У наших акушеров появились мощные по действию на матку и её шейку препараты: с середины 60-х годов XX века синтетический окситоцин, с 70-х синтетические простагландины, с 80-х антипрогестагены, ламинарии и др. Причём сразу отметим, что естественные простагландины групп Е и F, естественный гипоталамо-гипофизарный гормон окситоцин взаимодействуют и регулируются множеством других биологически активных веществ и гормонов в организме беременной и плода. То есть синтетические простагландины, антигестагены и окситоцин не могут вызывать роды и схватки, соответствующие физиологическим (нормальным) родам и схваткам, так как эти синтетические препараты не являются копиями натуральных простагландинов и окситоцина. Эти препараты вызывают искусственный, патологический родовой процесс, при котором меняются нормальные показатели кровообращения матки в родах со всеми вытекающими от этого последствиями, в первую очередь, для плода (гипоксия, нарушение кровообращения, повреждение ЦНС).
Эти средства, нарушая маточно-плацентарное кровообращение, вызывают острую гипоксию (дистресс) плода, что приводит к срыву ауторегуляции церебрального кровообращения и острой перинатальной энцефалопатии: отёку, ишемии, кровоизлиянию. Поражаются преимущественно участки белого вещества головного мозга, находящиеся на границе кровоснабжения трёх основных сосудистых бассейнов – передних, средних и задних церебральных артерий. Находящиеся здесь клетки нейроглии отвечают после рождения за процессы миелинизации и организации работы нейронов коры головного мозга и подкорки. Нейроны коры к моменту рождения ещё не функционируют, так как кортикоспинальный и руброспинальный пути не миелинизированы. Нейроны коры налаживают связи с подкоркой и спинным мозгом после рождения ребёнка, что ведёт к развитию и усложнению движений и формированию, затем развитию речи и социального поведения .Прежде всего перинатальная гибель нейроглии из-за острой гипоксии приводит к нарушению процесса миелинизации, что уменьшает количество связей клеток коры головного мозга с подкоркой и стволом. В результате происходит функциональная недостаточность и физическая гибель нейронов коры и подкорки головного мозга, и появляются разнообразные нарушения развития ЦНС у детей уже после рождения. Что ведёт к замедлению развития и усложнения движений, нарушениям формирования нормального (заложенного в генах) опорно-двигательного аппарата, нарушениям развития речи и социального поведения.
При применении этих препаратов часто происходит преждевременное излитие околоплодных вод без готовой к родам шейке матки, развивается первичная и вторичная слабость родовой деятельности. Но в большинстве случаев индуцирование родов с искусственной (простагландинами, антипрогестагенами, ламинариями и др.) подготовкой шейки матки приводит к стремительным и быстрым родам, с силовым преодолением родовых путей, со «штурмовыми» характеристиками прохождения предлежащей части плода по родовому каналу, глубокими разрывами шейки матки. Плод при этом нередко травмируется. Голова плода при искусственно вызванных или ускоренных схватках не успевает подготовиться для прохождения костей малого таза. Кости черепа и швы между ними у плода хрящевые и могут менять свою конфигурацию при прохождении родового канала. При стимуляции родов голова плода сдавливается так быстро, что резко повышается внутричерепное давление, нарушается венозный отток и артериальный приток крови в головном мозге, возникают участки отёка головного мозга, ишемии и кровоизлияния.
Жизненный опыт показывает, что у 90 % из опрошенных матерей, имеющих детей с ДЦП, искусственно вызывали и ускоряли роды или делали экстренное кесарево, когда на фоне стимуляции развивалась угроза жизни для плода.
В современной медицине бытует миф, что прежде всего из-за плохого здоровья беременных родятся больные, с поражением ЦНС дети. Но женщины военных и послевоенных 40-х и 50-х годов, бараков, теплушек-вагончиков, «общаг» и коммуналок, тяжело трудящиеся на производстве и в деревнях, при разгуле половых инфекций, абортов, отсутствии антибиотиков (и отсутствии ультразвуковой диагностики), разве могли иметь показатели здоровья лучше современных женщин?
Но зато не было еще в то время средств медикаментозной стимуляции родов, акушеры использовали в работе опыт, накопленный веками, и женщины 40-х -50-х годов народили целые поколения наших соотечественников, проложивших дорогу к атому и в космос, на спортивные олимпийские пьедесталы.
Так, в работе сотрудников кафедры Радзинского в 2006 г. установлено, что тяжёлому состоянию доношенных детей при рождении, потребовавшему ИВЛ, способствуют не столько нарушения фетоплацентарной системы, выявленные во время беременности, сколько элементы акушерской агрессии в родах. Экстренное кесарево сечение составило 33,6 % родов, после которых доношенные дети попали на ИВЛ (сразу после операции). В большинстве случаев кесарево сечение было запоздалым и производилось при выраженном страдании (гипоксии) плода. То есть такое экстренное кесарево сечение не спасало детей от повреждений ЦНС. В анализируемых случаях рождения доношенных детей, попавших в реанимацию на ИВЛ, большинство их матерей во время беременности имели низкую степень перинатального риска. Таким образом, материалы этой работы акушерской кафедры Радзинского, еще раз подтверждают, что детская инвалидность и заболеваемость ЦНС возросла у нас из-за того, что реанимируются прежде всего доношенные дети, которые при правильной тактике ведения родов должны были родиться здоровыми.
Представитель официального акушерства проф. И.С.Сидорова в своём руководстве для врачей-акушеров рекомендует при раскрытии шейки матки до 6-8 см обязательно производить искусственную амниотомию. Хотя дальше пишет, что амниотомия может спровоцировать гипертоническую дисфункцию матки, и вызывает кратковременное снижение маточно-плацентарного кровотока с изменением частоты сердцебиения плода – нередко брадикардии, что отражает выраженную гипоксию плода. Для преодоления этих опасных для здоровья плода последствий амниотомии Сидорова рекомендует вводить но-шпу, баралгин, которые являются токолитиками (подавляют схватки матки), и глюкозу с витамином С и кокарбоксилазой, что по мнению Сидоровой поддержит энергетический уровень и оксигенацию плода (стр. 87–88). Доказательств эффективности таких мер для сохранения здоровья плода после амниотомии Сидорова не приводит.
Проф. В.А.Потапов в методическом руководстве пишет: «На сегодняшний день доказана неэффективность следующих вмешательств при дистрессе (гипоксии) плода (уровень доказательности А): постельный режим, аспирин и дипиридамол, эстрогены, кислород, глюкоза, витамины, метаболиты, токолитики, блокаторы кальциевых каналов, увеличение объема циркулирующей крови, эссенциале, актовегин».
Медикаментозное лечение неэффективно при дистрессе плода, что доказано по любому препарату. Например, глюкоза – вызывает тяжёлый метаболический ацидоз, бета-адреномиметики (основные токолитики) вызывают синдром «обкрадывания плода», улучшая экстраплацентарный кровоток и обедняя плацентарное русло. Что касается кислорода, то он вызывает спазм плацентарных сосудов, а не расширение. Сегодня уже всем хорошо известно, что кислородным обеспечением на периферии управляют не тонус сосудов, не объём кровообращения, а метаболизм в тканях…
Зачем же прокалывать пузырь, если последствия этого вмешательства для дальнейшего протекания процесса родов и для здоровья ребёнка непредсказуемы и не поддаются профилактическому лечению?!
В иностранных руководствах не так категоричны с советами: «Хотя амниотомию широко применяют в современном акушерстве, важно учитывать риск осложнений данной процедуры: кроме возможности выпадения пуповины, что опасно развитием острой гипоксии у плода и экстренным КС, при амниотомии у плода развивается преходящий ацидоз и гипоксия, увеличивается частота вариабельных децелераций на КТГ, повышается риск сдавления предлежащей части головки плода, хотя в дальнейшем роды могут протекать как и при самостоятельном разрыве плодного пузыря. При назначении амниотомии с целью родостимуляции следует помнить, что преимущества ускорения родов перед их обычным течением не были подтверждены ни одним из крупных проспективных исследований»
Так зачем прокалывать пузырь? Чтоб повредить ЦНС плода?
Гипоксия, повреждающая ЦНС, но возникающая в период вмешательства в роды индукцией и стимуляцией, остаётся с момента рождения не выявленной. Новорожденный при высоких баллах по шкале Апгар 7-10 не осматривается в динамике с описанием полного неврологического статуса, ведь асфиксии у него при рождении нет. В итоге, неврологические нарушения находят и фиксируют детские неврологи, когда с 1 месяца и далее к ним приносят на приём таких детей с различными нарушениями развития ЦНС.
ВЫВОДЫ:
Для снижения заболеваемости ДЦП и других нарушений развития ЦНС у детей акушеры обязаны ограничить использование для индукции (созревания шейки матки) и стимуляции родов и схваток искусственно созданные средства: окситоцин, простагландины, антипрогестагены и др., осмотические дилятаторы (ламинарии и др.), так как при действии этих препаратов происходит развитие патологических (неестественных, ненатуральных) родов. Начавшийся же естественным образом процесс родов, под воздействием этих препаратов переходит в патологический процесс. Такое искусственно вызванное патологическое течение родового процесса опасно, прежде всего, нарушениями кровообращения и родовой травмой плода, что ведёт к повреждению ЦНС плода.
Врачебная акушерская индукция и стимуляция родов – основная причина повреждений ЦНС рождающегося ребенка.
«В настоящее время не существует ни одного эффективного метода медикаментозного или немедикаментозного лечения гипоксии (дистресса) плода, как во время беременности, так и в родах. Медикаментозная терапия дистресса плода (гипоксии плода) во всех врачебных протоколах мира отсутствует! Согласно разработанного протокола («Дистресс плода при беременности и во время родов» Клинический протокол акушерской помощи утверждён МЗ Украины приказом № 900 от 27.12.2006г) сегодня гипоксию плода не лечат! В одних случаях есть беременные, которые требуют срочного родоразрешения (экстренное Кесарево сечение) вследствие состояния плода, с целью предоставления реанимационных мер новорожденному. Во всех других случаях просто наблюдаем состояние плода. Если дистресс (гипоксия) плода продолжается, необходимо безотлагательное родоразрешение.Так зачем вмешиваться в роды лекарствами и приёмами, которые могут вызвать дистресс (гипоксию) плода?
Последствия дистресса (гипоксии) плода в родах в первые часы и дни жизни новорожденных неврологами и неонатологами практически не исследуются и не фиксируются, так как по принятой классификации перинатальных повреждений ЦНС, под контроль попадают только новорожденные с признаками асфиксии при рождении.
Для желающих прочесть доклад целиком см. ссылку http://www.domrebenok.ru/blog/prichina-dcp-i-drugix-povrezhdenij-cns-v-indukcii-i-stimulyacii-rodov/
Перелыгин И.В.
…
Роды. Что значит рожать под окситоцином? | МамаСаша
Что такое роды? Как к ним подготовится? Что делать когда они начались? И куча других вопросов возникает в голове беременной девушки. А самое главное- это волнение. Как все пройдет? Что делать, чтоб не навредить малышу?
Спокойствие, дамы! Только спокойствие. Давайте разбираться по порядку.
Что такое роды? Роды- это естественный физиологический процесс, завершающий беременность рождением ребенка с последующим изгнанием последа (детского места).
Роды бывают естественные и посредством кесарева сечения. Сегодня речь пойдет об естественных родах. С одной оговоркой: естественных родах посредством стимуляции окситоцином. Но обо всем по порядку.
Беременность считается доношенной с 37 недели. Таким образом, милые дамы, соберите рюкзачок заранее)) (О том, что взять с собой в роддом я рассказывала здесь ).
Как же могут начаться роды? Только ли схватками? Вы можете прислушиваться к себе бесконечно, ожидать схваток, а окажется все так….. Спите вы сладким сном и неожиданно просыпаетесь от того, что водичка побежала. Это вы ни с чем не спутаете. Что это? Это, милые мои, воды отходят. Не паникуйте! Собирайтесь и езжайте в роддом. То, что воды отойдут до наступления схваток- это вполне естественно. Безопасный безводный период может длится до 12 часов. За это время могут начаться схватки. А могут и не начаться (( В любом случае, вы находитесь уже в роддоме и за вами наблюдает врач.
Врач вас должен проинформировать, сколько длится безопасный безводный период и предложить простимулировать схватки. Без вашего письменного согласия ставить окситоцин (стимулятор) вам не будут. Что же такое окситоцин?
Окситоцин- это вещество (гормон), которое усиливает (вызывает) сокращение матки, т.е. активизирует родовую деятельность. То, что окситоцин сокращает матку, еще не говорит о том, что он ее открывает. Перед тем как советовать поставить данный препарат, доктор должен убедиться, что матка созрела (начиная примерно с 35 недели она немного приоткрывается, что в дальнейшем облегчает ее раскрытие в родах).
Итак, вы согласились на стимуляцию. После этого вам ставят капельницу, и вы ждете начало схваток. Говорят, что схватки под окситоцином гораздо больнее, чем естественные схватки. Я могу судить только по личному опыту. Да, было больно, очень больно, но, т.к. выбора нет, то и работать надо с тем, что есть))). У меня начались схватки примерно через 40 минут от начала введения препарата. Они не нарастали с течением времени. Они сразу были сильные и промежутком в минуту. Я согласна, что у каждого, свой порог чувствительности к боли. Но эту боль перетерпеть точно можно, особенно, зная, что скоро вы встретитесь с малышом!
Мои схватки длились 5 часов. Легче их переносить (лично для меня) оказалось на фитболе, опираясь спиной на супруга. Промежуток между схватками -это возможность отдохнуть. Постарайтесь использовать его эффективно. Шутите, пойте песни! Заставьте свой организм мыслить позитивно))))). Вы сейчас можете подумать, что это бред, но мысли материальны, а наше тело отзывчиво до невозможности. Это один день в вашей жизни, который надо поработать так, чтоб потом всю жизнь наслаждаться своим ребенком!
Когда шейка матки откроется примерно на 10 см, то вы будете готовы к рождению малыша. Что такое потуги? Потуги- это непосредственный процесс изгнания плода. Данный процесс похож на то, когда очень хочется «по большому». И тужиться надо точно так же и тем же местом)))) Здесь главное правильно тужиться. Какую позу принять, как дышать, как тужиться, вам все это скажет доктор. Вы, главное, СЛУШАЙТЕ! Не уходите в себя, будьте «здесь и сейчас». Это тоже больно. Радует то, что это финишная прямая. Думайте об этом. Да вы устали, да сил мало. Тут уже и я себе позволила поорать и вцепиться в руку супруга (у нас были совместные роды, про которые я напишу в очень ближайшем будущем). Милые мои, как бы это трудно не звучало, будьте позитивны. Если доктор на вас орет, а так думают многое роженицы, значит, вы делаете что-то не так. Слушайте врача!
Процесс потуг длится примерно 20 минут. Кто-то справляется за 3 потуги, кто-то за 6. В ваших интересах делать все как говорит врач! Ведь в процессе потуг малыш находится без кислорода, и чем быстрее он родится, тем больше будут оценки по шкале АПГАР.
- Изгнание последа (детское место)
Вот и закончился сложный процесс потуг. Вы услышали плач вашего чуда, которое сразу кладут вам на живот)))) Через несколько минут, вас дополнительно простимулируют для рождения «детского места», после чего врач проведет чистку.
Все! Роды прошли успешно!) Начинается самое интересное: вы стали мамой. Это уже навсегда))!!
Если вы уже мама, как для вас прошли роды?
Подписывайтесь на мой канал!
Оставляйте комментарии, задавайте вопросы.
Рада вам всегда, всегда ваша, МамаСаша))
Окситоцин. Что такое окситоцин для родов и после
Окситоцин в родах используется по определенным показаниям. И, как и любой другой медикамент, используемый в родах, окситоцин имеет свои показания, противопоказания, полезности и риски.
Источник: instagram @doula_club
Окситоцин в родах используется в случае, если роды необходимо ускорить. И в этой статье мы расскажем о том, когда использование окситоцина является оправданным, а когда без применения этого неоднозначного препарата можно обойтись и уберечь таким образом ребенка и его маму от осложнений.
Окситоцин – натуральный и очень нужный гормон
Окситоцин — это очень нужный и очень сложный по своей структуре гормон, который вырабатывается эндокринной системой человека и контролирует функции, связанные с родами и лактацией. Первым органом, функционирование которого зависит от уровня окситоцина в крови женщины, является матка.
Если женщина не беременная, уровень окситоцина в крови женщины является очень невысоким и практически неизменяемым. Различные фазы менструального цикла на выработку окситоцина в организме женщины также не влияют.
С наступлением беременности уровень окситоцина в крови у будущей мамы изменяется в очень небольших пределах. К концу беременности количество окситоцина начинает постепенно увеличиваться. При этом наблюдаются суточные колебания окситоцина – в ночное время его концентрация в крови максимальна. И именно этим объясняется тот факт, что чаще всего роды начинаются в ночное время. С началом родовой деятельности концентрация окситоцина се время увеличивается и становится максимальной к концу второго и к третьему периоду родов.
Источник: pixabay.com
Как работает натуральный окситоцин в родах
Окситоцин стимулирует гладкую мускулатуру матки и повышает таким образом ее сократительную активность. Благодаря этому интенсивность родовой деятельности нарастает. К моменту появления малыша на свет уровень окситоцина в крови становится максимальным, а роль этого гормона в организме женщины становится несколько иной: «мишенью» окситоцина становятся молочные железы. Окситоцин взаимодействует с пролактином – гормоном, ответственным за лактацию. Кроме того, окситоцин способствует сокращению клеток, окружающих альвеолы молочной железы и обеспечивает таким образом поступление молока желез в протоки.
Окситоцин – гормон семейного счастья
Как и большинство гормонов в теле человека, окситоцин является большим тружеником – у него масса важнейших функций. Так, окситоцин, уровень которого в родах становится максимальным, воздействует на те участки головного мозга, которые отвечают за эмоциональную привязанность одного человека к другому, то есть мамы – к своему реебнку. Поэтому окситоцин нередко называют гормоном материнского чувства. И то, что некоторые женщины далеко не сразу в полной мере осознают, что такое материнское чувство и привязанность к своему ребенку, может объясняться низким уровнем окситоцина в организме женщины в послеродовом периоде.
Источник: pixabay.com
Исследования последних лет показали также, что от уровня окситоцина зависят… отношения между супругами. Такое немаловажное для семейных отношений качество как способность прощать и доверять – тоже в ведении гормона окситоцина. Люди с высоким уровнем окситоцина, кстати, выделяются и в социальной сфере – они демонстрируют более высокий уровень доверия к незнакомым людям, способность быстро адаптироваться в новом коллективе и другие немаловажные социальные качества.
Что такое искусственный окситоцин
Окситоцин – это первый гормон, который удалось синтезировать искусственно. Это случилось более 150 лет назад благодаря научным трудам американского химика Винсента Дю Виньо. Этот ученый сумел разгадать строение этого гормона и синтезировать его in vitro, т.е. « в пробирке», без участия живого организма. За свое открытие, которое действительно имеет огромную ценность, ученый в 1955 г. получил Нобелевскую премию в области химии. С тех пор в медицине используется синтетический окситоцин (до открытия Винсента Дю Виньо в медицине использовался окситоцин, полученный от животных).
Источник: pixabay.com
Области применения окситоцина
О том, как и зачем используется окситоцин в родах, мы поговорим чуть позже, поскольку использование окситоцина в родах с целью стимуляции родовой деятельности – процесс очень неоднозначный и требует особого разговора.
Окситоцин может быть назначен женщине в послеродовом периоде, если существует риск возникновения маточного кровотечения. С этой же целью при проведении кесарева сечения препарат вводят в мышцу матки.
Иногда окситоцин используется в процессе лечения лакостаза в период «прихода молока» у женщин с так называемой «тугой грудью». Чтобы избежать закупорки протоков, женщине делается инъекция окситоцина, который облегчает выход молока из молочных желез.
Источник: pixabay.com
Оксииоцин никогда не вводится перорально (в виде таблеток или капель), так как искусственный окситоцин очень быстро инактивируется в желудочно-кишечном тракте. Этот гормон вводится только внутримышечно или внутривенно. Действие окситоцина при условии его введения внутривенно – очень быстрое: уже через три минуты после инъекции матка уже откликается на его присутствие в крови усилением сократительной активности и, в итоге – более быстрыми родами. Воздействие окситоцина на матку продолжается около 3 часов. Этого времени вполне достаточно для появления малыша на свет.
Применение окситоцина в родах: аргументы «за»
В советских роддомах окситоцин в родах использовался очень часто, к инъекциям этого синтетического гормона прибегали даже в случаях, не имеющих ничего общего с медицинскими показаниями. Например, в ситуации «смена кончается, а она еще не родила». К счастью, в современных роддомах синтетический окситоцин используется строго по медицинским показаниям. Более того – в хороших клиниках женщина имеет право заранее обсудить со своим врачом допустимость применения каких-либо стимулирующих роды препаратов. И женщин делают это довольно часто, предпочитая стимуляции родов окситоцином натуральные роды.
Однако существует все-таки целый ряд ситуаций, когда инъекции окситоцина являются медицински-обоснованными. Это:
Преждевременное излитие околоплодных вод, отсутствие схваток. Оксиитоцин в этих случаях необходим, так как длительный (12 часов и более) безводный промежуток времени повышает риск инфицирования матки и плодных оболочек.
Тяжелый прогрессирующий гестоз — состояние, которое требует быстрого родоразрешения из-за стремительного повышения артериального давления, появления отеков и белка в моче. Это состояние несет угрозу жизни как матери, так и ребенка.
Показанием для введения окситоцина является также выраженный резус-конфликт между кровью резус-отрицательной мамы и кровью резус-положительного плода.
Во всех перечисленных ситуациях окситоцин используется, если шейка матки уже готова к родам — размягчена, укорочена, канал ее приоткрыт. Если шейка матки к родам не готова. Используются другие методы экстренного родовспоможения или лекарственная терапия, направленная на ускорение созревания шейки.
Источник: pixabay.com
Инъекции окситоцина используются также в случаях, когда сократительная активность матки вдруг резко уменьшается или прекращается. В случае, если малыш находится уже в полости малого таза, внезапное прекращение родовой деятельности и длительное стояние ребенка в родовых путях может привести к нарушению мозгового кровообращения и кровоизлияния в мозг у ребенка. Такое состояние опасно и для женщины: из-за длительного сдавливания мягких тканей у нее могут возникнуть мочеполовые или кишечно-половые свищи. Своевременное назначение окситоцина при слабости родовой деятельности позволяет избежать подобных осложнений.
Что нужно знать об окситоцине еще до родов
К сожалению, практика использования окситоцина в родах без согласования с женщиной или с предоставлением женщине минимальной информации об этом препарате, все еще не изжила себя . Врачи неохотно говорят о возможных рисках, чаще всего вовсе не говорят.
Источник: pixabay.com
Врачей тоже можно понять: роды – мягко говоря, не самое удачное время понятным языком объяснять женщине риски и основания для стимуляции. Поэтому будущая мамочка должна ознакомиться с этой важной информацией до родов, а также оповестить партнера (если роды партнерские), какое медицинское решение в каких случаях будет для нее приоритетнее.
Общие факты о стимуляции окситоцином
Самый первый: стимуляция окситоцином – это адски больно, именно об этой боли потом с ужасом вспоминают рожавшие женщины. Тогда как естественные схватки – больно, но вполне терпимо. Синтетический окситоцин делает схватки более длинными, а паузы между ними очень короткими, то есть женщина не успевает прийти в себя и передохнуть. При не стимулированных естественных родах такие схватки тоже будут, но уже буквально перед потугами, а не несколько часов подряд.
Источник: Fotolia
Мало кто, далекий от медицины, знает, что стимуляция окситоцином может затормозить или вообще остановить роды. Не у всех женщин искусственный гормон ускоряет родовую деятельность. Обычно врачи разводят руками и везут в операционную на кесарево сечение, аргументируя, что это был единственный выход, и умалчивая, что именно стимуляция – причина.
Одно дело – ввести 1 дозу окситоцина во время родов, например, когда за несколько часов схваток наблюдается лишь незначительное раскрытие шейки, это не очень опасно. Совершенно другое дело – стимулировать роды с нуля, когда женщину подключают к капельнице и беспрерывно вводят окситоцин. Второй вариант может спровоцировать в последствии разрыв матки или послеродовое кровотечение. Надо ли говорить, что это может окончиться летально.
Кроме опасности для мамы, гиперстимуляция окситоцином опасна и для ребенка: длинные интенсивные схватки с короткими паузами провоцируют кислородное голодание плода, что может вызвать серьезные неврологические проблемы.
Естественные способы стимуляции родов
Важный факт о естественном окситоцине: этот гормон лучше вырабатывается в темноте или сумерках (поэтому-то в большинстве случаев схватки начинаются в темное время суток). Поэтому если есть такая возможность, создайте тусклое освещение, в родзале тоже можно попросить поубавить свет до момента потуг. Еще интересный момент: стимуляция сосков тоже помогает выработке окситоцина.
Источник: Fotolia
Длительные пешие прогулки, хождение по лестницам также провоцируют начало родов, так как во время движения ребенок давит на шейку матки, правда, это работает только тогда, когда шейка уже сглаживается, готовясь к родам.
Секс – отличный стимулятор. Сперма, точнее простагландины в ней, размягчают шейку матки, этот метод издавна и по сей день очень популярен у азиатских женщин. Оргазм, кстати, – это сокращения матки, он тоже способен запустить процесс родов.
Мнение редакции может не совпадать с мнением автора статьи.
Использование фото: П.4 ст.21 ЗУ «Об авторских и смежных правах — «Воспроизведение с целью освещения текущих событий средствами фотографии или кинематографии, публичное сообщение или сообщение произведений, увиденных или услышанных во время таких событий, в объеме, оправданном информационной целью.»
Гормональные препараты Окситоцин — Рихтер Препарат, повышающий тонус и сократительную активность миометрия — «Роды с окситоцином и можно ли без него обойтись.»
Привет, дружок — пирожок.
Первенец
Наверняка ты в положении и очень ответственно подходишь к будущим родам.
Мы тут на Айрике не врачи и знания наши весьма поверхностны. Наши рекомендации субъективны.
А мнение не может быть беспристрастным.
Я просто расскажу свою историю, для статистики, а риски и пользу ты оцениш сама и, я уверена, сделаешь правильное решение.
Предисловие.
50 часов в тумане.
На первенца я решилась в 26 лет.
Скоро скоро
В 27 лет, одним жарким летним вечеромя, у меня потянуло живот. Шла 41-я неделя беременности и в моём мозгу происходили совершенно странные вещи. Логическое мышление покинуло меня.
По этому я решила что поясницу тянет по причине смещения позвонка, ну или на крайний случай просквозило.
Только в роддоме спустя трое суток мне сказали что если и просквозило, то 9 месяцев назад
Нет, о беременности конечно я знала исправно сдавала анализы, наблюдалась.
но про схватки, видимо, знала мало.
Из описания предвестников родов я поняла одно: если Вы не уверены что рожаете, значит Вы ещё не рожаете.
И смело шла к родоразрешению с мыслью что ещё рано.
Запаниковал муж. Его беспокоила цикличность моей боли. Так что на третьи сутки схваток мы отправились в роддом.
Я была уверена что всё ок. Спокойно заполняла документы с акушеркой на приём. Иногда ежась от боли. Она тоже заметила цикличность моего поведения и всё бросив сопроводила на родильный этаж.
Врач завершил осмотр словами: «тут полное заскрытие, оставляйте в родзале скоро родит.»
Скоро я не родила.
Час приседала сама, ещё час скакала на мяче.
Через 4 часа прокололи пузырь.
Ещё через час поставили капельницу с окситоцином.
А вот и система попала в кадр
Может что-то где-то пропустила, забыла, перепутала, но поступила я с полным заскрытием и слабыми схватками в 14:00 а родила в 20:55
Окситоцин — это…
Окситоцин — нейропептид и пептидный гормон паравентрикулярного и супраоптического ядер гипоталамуса, который транспортируется в заднюю долю гипофиза, где накапливается (депонируется) и выделяется в кровь. Имеет олигопептидное строение.
Говоря доступным языком, это гормон который вырабатывается в мозгу.
Действие.
В физиологии окситоцин стимулирует сокращение гладкой мускулатуры.
Гладкие мышцы являются составной частью стенок ряда полых внутренних органов и участвуют в обеспечении функций, выполняемых этими органами. В частности, они регулируют кровоток в различных органах и тканях, проходимость бронхов для воздуха, перемещения жидкостей и химуса (в желудке, кишечнике, мочеточниках, мочевом и желчном пузыре), сокращение матки при родах, размер зрачка, кожного рельефа.
В поведенческом контексте это гормон дружелюбия.
Малыш
Это именно он позволяет кормящей матери, не спящей ночами, нормально переживать последствия родов и пытки материнства, при этом созидать, а не разрушать все на своём пути.
Очень советую кормить грудью, как минимум для самосохранения психики, поддержания адекватности и вменяемости. Ведь выработка гормона, в большей степени, стимулируется процессом лактации.
Процесс введения.
О дозах буду молчать как рыба об лёд. Дабы не стать виновной в чьем то самолечении.
А вот про формы выпуска могу сказать:
Таблетки
Раствор
Раствор бывает в ампулах для инъекции, это тот самый волшебный укол в попу после родов который получают большинство рожениц.
И раствор в банках для внутривенного введения по средством капельницы.
Я выиграла джекпот.
Братики
После пересменки новый врач понял что в родзале #1 его ждёт долгоиграющий клиент. Он предложил капельницу с окситоцином.
Я сказала что доверяю решению сведущих в этом деле и препятствовать манипуляциям не буду.
Быть против в этой ситуации означало бы: взять на себя ответственность за течение родов и соответственно снять её с ответственного лица.
Про побочки я не стала расспрашивать как и про альтернативы.
Я больше 50-ти часов находилась в схватках, не спала трое суток и меньше всего хотела затягивать процесс.
С проколотым пузырём вариантов не оставалось.
Мне поставили капельницу лёжа на кушетке.
И это было худшее решение.
Схватки стали сильней, продолжительнее и очень болезненными.
Лёжа на боку это терпеть было не возможно!
Мне разрешили встать.
Боль усиливалась с каждой схваткой, казалось что от боли парализовует большую часть тела.
Было тяжело дышать то ли от боли, то ли от спазмов.
Стоны раскатывались по коридору.
Акушерка заглянувшая спустя 15 минут ехидно улыбнулась: «вот теперь видно что ты рожать приехала, а то поешь, танцуешь. Терпи, не так уж это больно.»
И правда, больше я не прогуливалась по коридору, так как не могла оторвать рук от подножья кровати. да и ходить не могла.
Жесть.
Капельница стояла рядом и капала, а я парализованная от боли молилась что бы это быстрее закончилось.
Больно ли рожать? Нет!
А вот и система попала в кадр
Если что и больно то это схватки под окситоцином.
Возможно девушки с нормальной родовой только такую боль и чувствуют, я же , до капельницы, легко пархала по дому, готовила и прибирала. Гуляла по роддому и планировала маршруты для своих подчинённых дальнобойщиков.
Ну подумаешь, тянет где то там каждые 15-20 минут, что у меня нерв ни разу не ущимляло в пояснице.
Окситоцин это пытка! Но без этого препарата я бы не родила сама!
Когда пришло время тужится схватки будто пропали, не болело, не тянуло. Тихо и тепло. Я даже успевала вздремнуть между потугами. Персонал думал что я отключаюсь и рясно поливали меня холодной водой.
Потуг, как таковых я не ощущала, просто работала мышцами по команде акушера.
Акушерка сама раздвигала и подтягивала шейку матки помогая ребенку появится на свет.
Процесс этот не был болезненным, в сравнении с схватками под окситоцином.
Родила я быстро, но шла к этому очень долго и изрядно устала, хорошо что роды были совместными и муж очень облегчил мою участь.
Спала я в ту ночь как ребенок.
На утро после родов
По завершению родов, ещё в родзале мне сделали укол окситоцина, так сказать «на дорожку»
И больше не кололи.
Матка сокращалась хорошо, выходило очень много крови и сгустков.
Акушерка ещё в родзале предупредила: » в родах ты не кровила совсем, так что послеродовый период будет кровавый, не волнуйся это норма. «
Я кормила грудью и организм уже сам выделял этот гормон, в синтетическом аналоге нужды больше не было.
Побочный эффект.
Тошнота, рвота, аритмия (в т. ч. у плода), брадикардия (у матери и плода), повышение АД и субарахноидальное кровотечение или понижение АД и шок, задержка воды (при длительном в/в введении), аллергические реакции, бронхоспазм; неонатальная желтуха, снижение концентрации фибриногена у плода.
Из перечисленных производителем побочек мне не встретилась ни одна.
- Тошнота и рвота не беспокоили,
- Аритмию не диагностировали
- Брадикардия у меня врождённая
- Кровотечения и проблемы с АД не были замечены
- Я бы была рада задержке воды у меня (писать было ещё тем наказанием) но этого не случилось
- Не было аллергии
- Желтуха обошла стороной моих розовых поросят
- Анализ крови был в норме!
Врачи наблюдали за мной и были готовы выписать уже на второй день, но нас задержал малыш.
Неонатолог не выписывала сына.
Он родился переношенный на 41-й неделе. Отказывался от груди, срыгивал смеси и плохо дышал носом.
Малышу диагностировали отек слизистых.
Первенец
Его поместили в бокс с подачей кислорода. Капали сосудосуживающие и поили моим молоком из пипетки. Буквально по чайной ложке, ибо больше выдоить не получалось.
Неонатолог сказала что такое бывает после капельницы.
Виноват ли конкретно окситоцин или это совпадение остаётся загадкой, но малышу 4 года и он по прежнему плохо дышит носом, легко подхватывает насморк и лор диагностировал ему аденоидит ещё 2 года назад.
Я бы, с вероятностью 70%, списала всё на бракованные гены мужа. (Он тоже страдает с дыхательной системой. Просто закладывает нос и всё.) Если бы, по иронии судьбы, не встретилась с этим же персоналом, в этом же роддоме через 1 год и 8 месяцев рожая второго сына.
И всё повторится с начала.
Мы приехали с первым «звоночком».
Беременная второй раз
Супруг был уверен что вторые роды будут стремительными, и очень не хотел принимать их самостоятельно в машине на пол пути.
Приехали в роддом и с раскрытием в 5 см просидели 12 часов в родзале.
Пересменка.
Мой старый добрый врач принял меня, и по старой традиции предложил капельницу окситоцина.
Я, ещё свежая как огурец, не возражала. Так как за 12 часов надежда на стремительные роды испарилась.
А прокол пузыря опять ни чего не дал.
Боль схваток под окситоцином не стала для меня сюрпризом, как и милосерднее ко мне, тоже не стала.
Жуть, как только все быстро забывается.
Молилась, симулировала потуги, но капельницу пришлось откапать до конца и прочувствовать каждую капельку каждой клеточкой моей нервной системы.
Как только начались потуги боль как рукой сняло.
Роды прошли на одном дыхании.
Традиционно укол в попу на последок.
Соня
Сама родила, сама дошла до палаты, сама кормила всю ночь. Муж уехал сразу после родов домой, няньчить старшего сыночка.
Новорожденного ночью снова догнал отек. Но теперь больше похожий на аллергический.
Отёк
Малыш плакал всю ночь и грудь не брал. Утром детские медсестры дали Диазолин и всё прошло. Лицо моего китайца приобрело славянские черты, аппетит востанавился.
После Диазолина
Выписали нас через двое суток.
И всё бы хорошо, аденоидов не видно, дышит хорошо, всегда через нос. Но насморк может быстро (за одну ночь) превратится в острый ларингит и ребенок задыхается от лающего кашля.
Во второй раз показалось? Или это статистика побочного эффекта применения синтетического окситоцина в родах?
Вывод.
Выбора у меня не было. Со своей слабой родовой, я бы поехала под нож,без этого препарата.
На мой взгляд, окситоцин и естественные роды лучше чем кесарево под общей анестезией или эпидуралкой.
Вот так выглядит животик и малыш спустя месяц
Есть ли более безопасные аналоги синтетического гормона и доступны ли они государственным заведениям мне тоже не известно.
Проблемы с дыханием у моих детей не смертельны и решаемы как симптоматическим лечением так и оперативным.
В гене отца есть брачек, но мог ли он отразится в обоих наследниках?
На себе побочного действия я не испытала. Болевой порог у всех разный. Моя боль была терпимой и ущерба мне не нанесла.
Я по прежнему приняла бы решение о введении окситоцина. Иначе бы родить естественным путем мне не удалось.
Хотя это и не всегда лучший путь. Порой лучше кесарево, чем собирать детородный орган по кускам, а с ним и другие, не менее важные органы малого таза. А потом ещё долго решаться на пластику.
Окситоцин, это не яд, это гормональный препарат для помощи слабой родовой который и так вырабатывает наш организм, просто иногда меньше чем необходимо.
Я бы назвала этот препарат — костылём роддома. Страшным и не заменимым костылём, для женщины рожающей естественным путем с плохими схватками.
На утро после родов
Рекомендую быть хорошим пациентом и дать возможность специалистам делать свою работу. Иногда нам не нужно делать выбор, его должны сделать за нас те кто 9 лет этому учился.
Лёгких схваток и удачных родов 😉
Отзывы на подобные темы:
Счастливая мама пираньи — грудное вскармливание
Как я приняла лучшее решение в своей жизни — партнёрские роды
Каронавирус или грипп? Вакцинация 2020 и новые штаммы в составе старой вакцины.
5-ти валентная вакцина — моё спасение от 5-ти бед в одной инъекции
Роль гормонов в родах
Вы (и ваш ребенок) рождены со способностью начинать схватки, роды и роды, кормить грудью и глубоко привязываться друг к другу. Поток гормонов в вашем теле управляет этими хорошо организованными, точно настроенными процессами.
Важно, чтобы вы и ваши работники родильного дома понимали, как работать с этими процессами и не мешать им.
Хотя вас не нужно учить рожать, очень интересно узнать об удивительных способностях женщин и новорожденных.Например, новорожденный, который не принимал обезболивающие и которого прикладывали кожа к коже к своей матери сразу после рождения, может подползти к груди матери и начать кормить грудью!
Роль врожденных гормонов
Гормоны рождения — это химические «посланники», которые производит ваше тело. Ваш ребенок тоже вырабатывает гормоны при рождении. Эти гормоны работают вместе, чтобы направлять важные изменения в вашем теле — изменения, которые помогают сделать роды гладкими и безопасными для вас обоих.
Родовые гормоны помогают вам и вашему ребенку во многих отношениях, в том числе:
- Подготовка тела к родам
- Начало схваток
- Подготовка ребенка к родам и жизни вне тела
- Приказ вашей груди вырабатывать молоко и подготовка ребенка к кормлению грудью
И когда вы и ваш новый ребенок влюбляетесь, гормоны рождения тоже являются частью этих чувств!
Здесь мы обсуждаем четыре гормона, которые важны для воспроизводства: окситоцин, эндорфины, адреналин и родственные гормоны стресса, а также пролактин.Эти гормоны играют важную роль в регулировании родов. Узнав о них, вы сможете понять, что произойдет во время схваток и родов. Решения, которые вы принимаете в отношении своего ухода, могут поддержать или нарушить работу гормонов, поэтому понимание того, как они работают и как на них влияют, важно для принятия обоснованных решений.
Окситоцин
Окситоцин часто называют «гормоном любви», потому что он участвует в занятиях любовью, фертильности, схватках во время схваток и родов, а также выделении молока при грудном вскармливании.Это помогает нам чувствовать себя хорошо и вызывает заботливые чувства и поведение.
Рецепторные клетки, которые позволяют вашему организму реагировать на окситоцин, постепенно увеличиваются во время беременности, а затем значительно увеличиваются во время родов. Окситоцин стимулирует сильные сокращения, которые помогают истончить и раскрыть (расширить) шейку матки, вывести ребенка из родовых путей, вытолкнуть плаценту и ограничить кровотечение в месте ее расположения. Во время схваток и родов давление ребенка на шейку матки, а затем на ткани тазового дна стимулирует окситоцин и схватки.То же самое и с новорожденным, кормящим грудью.
Низкий уровень окситоцина во время схваток и родов может вызвать проблемы:
- Вызывает прекращение или замедление схваток и более длительные роды.
- Обильное кровотечение из области плаценты после родов.
- Ведущие поставщики медицинских услуг для решения этих проблем с помощью вмешательств.
Вы можете стимулировать производство окситоцина в организме во время схваток и родов с помощью:
- Сохранять спокойствие, комфорт и уверенность.
- Избегать неудобств, таких как нежелательные люди, шум и неудобные процедуры.
- Оставайтесь в вертикальном положении и используя силу тяжести, чтобы ребенок прижался к шейке матки, а затем, когда ребенок родился, к тканям вашего тазового дна.
- Стимулирование сосков или клитора перед родами и предоставление вашему ребенку возможности сосать (кормить грудью) вскоре после рождения.
- Как избежать эпидуральной анальгезии.
Эндорфины
Когда вы сталкиваетесь со стрессом или болью, ваше тело вырабатывает успокаивающие и обезболивающие гормоны, называемые эндорфинами.Ближе к концу беременности у вас может быть более высокий уровень эндорфинов. У женщин, которые не принимают обезболивающие во время родов, уровень эндорфинов продолжает неуклонно и резко повышаться на протяжении всего периода рождения ребенка. (Большинство исследований обнаружили резкое падение уровня эндорфина при использовании эпидуральных или опиоидных обезболивающих.)
Высокий уровень эндорфина во время схваток и родов может вызвать измененное состояние сознания, которое может помочь вам справиться с процессом родов, даже если он долгий и трудный.Высокий уровень эндорфина может заставить вас чувствовать себя бодрым, внимательным и даже эйфоричным (очень счастливым) после рождения, когда вы начинаете узнавать своего ребенка и заботиться о нем. Считается, что в этот ранний послеродовой период эндорфины играют роль в укреплении отношений между матерью и младенцем. Падение уровня эндорфина в это время может способствовать возникновению «хандры» или послеродовой депрессии, которую многие женщины испытывают в течение короткого времени после рождения.
Низкий уровень эндорфинов может вызвать проблемы во время родов за счет:
- Чрезмерно болезненные и трудно переносимые роды.
- Ведущие поставщики медицинских услуг ответят на эту проблему с помощью вмешательств.
- Сохранять спокойствие, комфорт и уверенность.
- Избегать неудобств, таких как нежелательные люди, шум и неудобные процедуры.
- Отсрочка или отказ от эпидуральной анестезии или опиоидов для облегчения боли.
Адреналин
Адреналин — это гормон «борьбы или бегства», который люди вырабатывают, чтобы обеспечить выживание.Женщины, которые чувствуют угрозу во время родов (например, из-за страха или сильной боли), могут вырабатывать высокий уровень адреналина. Адреналин может замедлить роды или вовсе остановить их. Ранее в эволюции человека это нарушение помогло роженицам переместиться в более безопасное место.
Слишком много адреналина может вызвать проблемы во время родов:
- Причинение страданий ребенку до рождения.
- Вызывает прекращение схваток, замедление или беспорядочный характер схваток, а также удлинение схваток.
- Создает у матери чувство паники и усиливает боль.
- Ведущие поставщики медицинских услуг для решения этих проблем с помощью кесарева сечения и других вмешательств.
Вы можете снизить уровень адреналина во время схваток и родов с помощью:
- Сохранять спокойствие, комфорт и расслабленность.
- Быть информированным и подготовленным.
- Доверие и уверенность в своем теле и своих способностях как женщины.
- Доверие к поставщикам медицинских услуг и родовспоможению.
- Находиться в спокойной, мирной и уединенной обстановке и избегать конфликтов.
- Быть с людьми, которые могут предоставить меры комфорта, хорошую информацию, положительные слова и другую поддержку.
- Избегать назойливых, болезненных, разрушительных процедур.
Пролактин
Пролактин известен как «материнский» гормон. Роль пролактина во время рождения менее изучена, чем гормонов, описанных выше. Он увеличивается во время беременности и достигает пика, когда роды начинаются сами по себе.Как было показано на примере других млекопитающих, продолжающаяся выработка пролактина во время и после родов, по-видимому, подготавливает организм женщины к грудному вскармливанию. Это также может сыграть роль в продвижении родов и помочь новорожденному приспособиться к жизни вне матки. Пролактин играет ключевую роль в производстве грудного молока. Высокий уровень пролактина при раннем грудном вскармливании может способствовать развитию у женщин заботливого поведения и адаптации к материнству. Этот гормон также может поддерживать здоровое развитие ребенка.
Низкий уровень пролактина может вызвать проблемы из-за:
- Более плохой переход ребенка во время родов.
- Ухудшение роста и развития ребенка.
- Плохая адаптация женщины к материнству.
Скорее всего, вы можете стимулировать производство пролактина своим организмом с помощью:
- Ожидание начала самостоятельной работы.
- Сведение к минимуму стресса во время родов и после родов.
- Хранение женщины и ребенка вместе после рождения.
- Раннее грудное вскармливание, а затем — по сигналу ребенка.
Максимизация роли врожденных гормонов
Как вы, вероятно, можете понять из приведенной выше информации, некоторые особенности типичных условий родовспоможения в больнице, такие как шум или медицинское вмешательство, могут мешать естественным процессам вашего тела.Чтобы избежать этого и максимально увеличить способность вашего тела следовать своим естественным процессам, рекомендуется найти подходящие условия для родов. Внебольничные условия для родов и индивидуальная непрерывная поддержка родов, например, уход за доулой, могут помочь создать условия, которые увеличивают естественную выработку организмом полезных гормонов и контролируют гормоны, вызывающие беспокойство.
Подробнее о роли гормонов в родах можно прочитать в буклете Путь к здоровому рождению .
Гормоны в родах: окситоцин и другие — как они действуют
Гормоны играют большую роль, когда речь идет о беременности и родах.Здесь мы исследуем, что они делают и почему.
Гормоны, роды и роды: введение
Вы знаете, что ваши гормоны будут усердно работать в это время, но вы можете не знать, что именно они делают. На самом деле, когда вы рожаете и рожаете, у вас будут активны четыре основные гормональные системы. Эти гормоны:
- окситоцин (гормон любви)
- бета-эндорфины (гормоны удовольствия и превосходства)
- Адреналин и норадреналин (гормоны возбуждения)
- пролактин (материнский гормон).
(Бакли, 2002)
Вот какое влияние на вас окажут все четверо…
Окситоцин или гормон любви
Окситоцин — гормон любви, поэтому он выделяется во время секса, оргазма, родов и кормления грудью (Odent, 1999; Buckley, 2002).
Окситоцин заставит вас почувствовать себя более нежным и бескорыстным, а его основная функция во время родов — вызывать схватки (Dawood et al, 1978). На последней стадии у вас будет выброс окситоцина, поэтому, если у вас вагинальные роды, это поможет вам вместе с толчками.
Окситоцин снижает стресс, успокаивает и помогает при боли во время родов (Buckley, 2015). Впечатляет то, что ваш ребенок также вырабатывает окситоцин до и во время родов (Chard et al, 1971).
Окситоцин остается после родов, помогая вам чувствовать себя более расслабленным, сытым и привязанным к ребенку (Buckley 2002, Buckley 2015). Он помогает с рефлексом расслабления во время кормления грудью и защищает вас от послеродового кровотечения (Buckley, 2002).
Бета-эндорфины или гормоны удовольствия
Эндорфины — это опиаты природного происхождения, похожие на морфин и героин.Как и окситоцин, они чаще всего появляются во время секса, беременности, родов и кормления грудью. Бета-эндорфины уменьшают боль и подавляют иммунную систему, что важно для того, чтобы она не действовала «против» вашего ребенка (Buckley, 2002, 2015).
Если вы испытываете стресс во время родов, это может вызвать выброс чрезмерного количества бета-эндорфинов, которые могут подавлять окситоцин и замедлять работу (Buckley 2015). Вот почему во время родов очень важно сохранять как можно более спокойное состояние.
Бета-эндорфин также способствует высвобождению пролактина во время родов, подготавливая грудь к кормлению (Rivier et al, 1976).
И еще одно: это помогает и на заключительной стадии развития легких вашего ребенка (Buckley 2015).
Адреналин и норадреналин или гормоны борьбы или бегства
Вы могли слышать, что эти два гормона называются «гормонами борьбы или бегства», но их собственные названия — адреналин и норадреналин (адреналин и норадреналин). Они возникают во время стрессов, таких как испуг, беспокойство, голод или холод, а также когда вы возбуждены (Buckley 2015).
Вы, скорее всего, получите высокий уровень этих гормонов, если не будете чувствовать себя уединенным, спокойным, безопасным и невозмутимым, и тогда они могут подавлять окситоцин (Buckley 2015).Однако на поздней стадии родов, если вы чувствуете опасность или стресс, они могут парадоксальным образом стимулировать схватки, чтобы вы рожали быстрее (Buckley 2015).
Повышение уровня адреналина на поздних стадиях родов увеличивает уровень простагландина и кортизола, которые помогают при схватках. Это вызовет внезапный прилив энергии, вызовет несколько сильных сокращений и поможет вам толкаться (Buckley, 2002, 2015).
Эти гормоны также помогают вашему ребенку, защищая его от недостатка кислорода (Buckley, 2002).У вашего ребенка будет высокий уровень этих гормонов во время родов, но они быстро упадут, как только вы их успокоите (Lagercrantz and Bistoletti 1977; Buckley, 2002).
Пролактин или материнский гормон
Пролактин — материнский гормон. И это главный гормон грудного вскармливания.
Уровень пролактина увеличивается во время беременности и достигает пика при рождении (Buckley, 2002). Ваш ребенок также производит пролактин в утробе матери (Daniels and Martin, 1994).
Гормоны и ваши ощущения после рождения
Многие женщины заболевают послушанием в первую неделю после рождения ребенка (NHS Choices, 2018).Вы можете чувствовать себя подавленным или подавленным, эмоциональным или раздраженным и в любую секунду можете расплакаться.
Не отчаивайтесь: эти симптомы совершенно нормальны. Они возникают из-за внезапных гормональных и химических изменений, которые происходят после родов.
Если вы чувствуете, что страдаете от чего-то более серьезного, и оно никуда не делось, поговорите со своим терапевтом или акушеркой. Возможно, вы страдаете послеродовой депрессией, и вам немедленно потребуется поддержка или помощь.
Дополнительная информация
Наша линия поддержки предлагает практическую и эмоциональную поддержку при кормлении вашего ребенка, а также общие вопросы для родителей, членов и волонтеров: 0300 330 0700.
Мы также предлагаем дородовые курсы, которые являются отличным способом узнать больше о рождении, родах и жизни с новым ребенком.
Бакли SJ. (2015) Гормональная физиология деторождения: данные и значение для женщин, младенцев и охраны материнства. Вашингтон, округ Колумбия: Программы родовспоможения, Национальное партнерство для женщин и семей. Доступно по адресу: http://www.nationalpartnership.org/research-library/maternal-health/hor… [Доступно 25 апреля 2018 г.]
Бакли SJ.(2002) Экстатическое рождение: гормональный план родов. Доступно по адресу: http://www.dancingstarbirth.ca/Handouts/Ecstatic_Birth.pdf [Доступно 25 апреля 2018 г.]
Chard T, Hudson CN, Edwards CR, Boyd NR. (1971) Высвобождение окситоцина и вазопрессина человеческим плодом во время родов. Природа. 234: 352-354. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/4944487 [по состоянию на 25 апреля 2018 г.]
Дэниэлс Г., Мартин Дж. (1994) Нейроэндокринная регуляция и заболевания передней доли гипофиза и гипоталамуса, В Принципах внутренней медицины Харрисона, 13-е издание.Нью-Йорк: Макгроу-Хилл. [Доступ 25 апреля 2018 г.]
Dawood MY, Raghavan KS, Pociask C, Fuchs F. (1978) Окситоцин при беременности и родах у человека. Акушерство и гинекология. 1978; (51): 138-143. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/622223 [Доступно 25 апреля 2018 г.]
Lagercrantz H и Bistoletti H. (1977) Выделение катехоламинов у новорожденного при рождении. Педиатрические исследования. 8: 889-893. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/887309 [по состоянию на 25 апреля 2018 г.]
NHS Choices.(2018) Чувство депрессии после родов. Доступно по адресу: https://www.nhs.uk/conditions/pregnancy-and-baby/feeling-depressed-afte… [доступ 25 апреля 2018 г.]
Одент М. (1999) Научное обоснование любви. Лондон. Free Association Press.
Rivier C, Vale W, Ling N, Brown M, Guillemin R. (1976) Стимуляция in vivo секреции пролактина и гормона роста бета-эндорфином. Эндокринология. 100: 238-241. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/187406 [по состоянию на 25 апреля 2018 г.]
акушерских и неонатальных воздействий исходы
Rev Lat Am Enfermagem.2016; 24: e2744.
Педро Идальго-Лопесоса
1 Доктор философии, доцент, Facultad de Enfermería, Universidad de Кордова, Кордова, Испания. Instituto Maimónides de Investigación Biomédica de Córdoba (IMIBIC), Кордово, Испания.
Мария Идальго-Маэстре
2 RN, Facultad de Enfermería, Universidad de Córdoba, Кордова, Испания.
Мария Аврора Родригес-Боррего
3 Доктор философии, профессор, Facultad de Enfermería, Universidad de Córdoba, Кордова, испания.Instituto Maimónides de Investigación Biomédica de Córdoba (IMIBIC), Кордово, испания.
1 PhD, доцент, Facultad de Enfermería, Universidad de Кордова, Кордова, Испания. Instituto Maimónides de Investigación Biomédica de Córdoba (IMIBIC), Кордово, Испания.
2 RN, Facultad de Enfermería, Universidad de Córdoba, Кордова, Испания.
3 PhD, профессор, Facultad de Enfermería, Universidad de Córdoba, Кордова, испания. Instituto Maimónides de Investigación Biomédica de Córdoba (IMIBIC), Кордово, испания.
Автор для корреспонденции: Университетская больница Педро Идальго Лопесоса Reina Sofía Av. Menéndez Pidal s / n Córdoba España 14004 Эл. Почта: se.ocu@asozepolhpПоступило 14 марта 2015 г .; Принято 29 августа 2015 г.
Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями Creative Лицензия Commons Attribution License
Эта статья цитируется в других статьях в PMC.Реферат
Цель:
Оценить влияние стимуляции родов окситоцином на состояние матери и матери. неонатальные исходы.
Метод:
описательно-аналитическое исследование с участием 338 женщин, родивших в третичном учреждении. больница. Акушерские и неонатальные показатели измерялись и сравнивались у женщин. подвергнутые и не подвергнутые стимуляции окситоцином. Статистика была выполняется с использованием критерия хи-квадрат, точного критерия Фишера, t-критерия Стьюдента; и грубые шансы Были рассчитаны отношения с 95% доверительным интервалом. Считалось, что р <0,05. статистически значимый.
Результаты:
Стимуляция окситоцином увеличивает частоту кесарева сечения, эпидуральной анестезии анестезия и интранатальная лихорадка у первородящих и повторнородящих женщин.Это также был связан с низкими значениями pH пуповинной крови и меньшая продолжительность первого периода родов у первородящих женщин. Однако это было не влияет на частоту разрывов промежности 3-й и 4-й степени, эпизиотомий, расширенная реанимация новорожденных, оценка по шкале Апгар за 5 минут и меконий.
Заключение:
Стимуляцию окситоцином не следует применять систематически, а только в определенных случаях. случаи. Эти результаты предоставляют дополнительные доказательства специалистам в области здравоохранения и акушерки об использовании окситоцина во время родов.В нормальных условиях женщины следует проинформировать о возможных эффектах стимуляции родов окситоцином.
Дескрипторы: Окситоцин, роды, новорожденные
Введение
Окситоцин является наиболее часто используемым лекарством для стимуляции родов в акушерстве. 1 . Среди известных преимуществ его использования — улучшение схваток. 2 . Окситоцин широко используется в современной акушерской практике для увеличения матки. деятельность, в случаях, когда трудовой процесс не удался, с целью дать ему возможность переход к вагинальным родам 3 .
Использование окситоцина было показано для лечения дистоции при родах, так как это может снизить частоту кесарева сечения 4 . Длительные роды или дистоция были описаны как одно из основных показаний для кесарева сечения, в ситуациях, когда процесс прекращается, приведет к нормальным и спонтанным родам 4 .
В 2007 году Институт безопасности медицинской практики предупредил, что окситоцин лекарство, требующее большой осторожности 5 . Этот вид медикаментов требует особого внимания и осторожность при его применении, так как он представляет высокий риск вреда, когда неправильно используется.Ошибки, связанные с применением окситоцина, в настоящее время являются наиболее распространенными. что может произойти во время родов 5 . Эти ошибки в большинстве случаев связаны с высокими дозами, которые могут вызвать чрезмерное деятельность матки 6 .
Вмешательства с окситоцином, особенно в высоких дозах, могут иметь потенциально неблагоприятные последствия. воздействие на мать и плод, такое как тахисистолия матки и нарушение частота сердечных сокращений плода 3 . Это происходит из-за уменьшения или прерывания кровотока к межворсинчатое пространство во время схваток 7 .Схватки при нормальных родах хорошо переносятся большинством плоды; однако существует риск гипоксемии и ацидемии плода, если схватки очень частые и / или продолжительные 2 , 8 . Роман и Лотиан 9 в своем исследовании пришли к выводу, что при отсутствии осложнений вмешательства во время физиологического процесса родов увеличивает риск изменений для матери и плод. Они предложили использовать доказательную клиническую практику для продвижения физиологические роды, избегая ненужного вызывания родов и регулярного ухода вмешательства, а также ненужные ограничения.Однако метаанализ с 10 рандомизированные контролируемые испытания 10 пришли к выводу, что высокие дозы окситоцина для стимуляции родов были связаны с снижение частоты кесарева сечения и сокращение продолжительности родов, без увеличение материнских и перинатальных неблагоприятных исходов.
Всемирная организация здравоохранения подчеркнула необходимость пересмотра модели биомедицинской помощи. во время беременности и родов, что отличается высокой интервенционностью и чрезмерная медикализация в развитых странах.В своих рекомендациях по уходу во время нормальных родов определенные методы и вмешательства были сочтены неадекватными, такие как амниотомия или ранний искусственный разрыв амниотического мешка и регулярное использование окситоцин, среди прочего 11 .
В Испании в Стратегии нормальной родовспоможения Министерство здравоохранения рекомендовало ограниченное использование окситоцина 12 .
Раньше стимуляция родов окситоцином и ранняя амниотомия проводились регулярно в госпиталь, в котором проводилось это исследование, госпиталь третичного уровня на юге Испании; однако в настоящее время их использование сократилось.
Целью данного исследования было оценить влияние стимуляции родов окситоцином на материнские и неонатальные исходы. Конкретные цели были: сравнить ставки кесарева сечения, 5-минутная оценка по шкале Апгар, значения pH артериальной пуповинной крови и тип необходимой неонатальной реанимации, в зависимости от представленных и непредставленных женщин к стимуляции окситоцином.
Методы
Это описательное и аналитическое исследование, проведенное в специализированной больнице в К югу от Испании, 338 женщин, родивших с сентября 2011 года по сентябрь 2013 года.Это узкоспециализированная больница областного и республиканского значения, которая в первую очередь обслуживает женщин из города и центральной части провинции. Около 4000 женщинам оказывается помощь в родах в этой больнице в течение года.
Исследуемая популяция состояла из всех первородящих и повторнородящих женщин с в этот период помогли спонтанные роды.
Критерии включения: доношенные роды, беременность и роды с низким риском, самопроизвольные роды, однократные роды с головным предлежанием.Женщины с индуцированные роды и те, у кого не было родов из-за планового или экстренного кесарева сечения раздел были исключены.
Были созданы две группы: женщины, у которых роды стимулировались окситоцином, и женщины. которые не получали окситоцин и роды у которых прогрессировали самопроизвольно. Разные Акушерские и неонатальные переменные измерялись и сравнивались между двумя группами.
Стимуляция окситоцином определяется как введение окситоцина для улучшения и / или увеличить частоту и интенсивность схваток у женщин, у которых роды начинаются спонтанно.Перфузия окситоцина состояла из разведения пяти единиц окситоцина в 500 мл физраствора. Перфузия начиналась с расхода 6 мл / ч, который удваивался каждые 30 минут до максимальной скорости 96 мл / ч, до достижения адекватных сокращений. Это использовано у женщин с самопроизвольным началом родов, в ситуациях с низкой частотой и / или интенсивность сокращений матки или когда процесс расширения не удался и не продвинулась; хотя он также используется в других случаях для увеличения активности матки и таким образом ускорить процесс доставки.
Участников отбирали систематической случайной выборкой, выбирая женщину в каждом 25 регистраций рождений. Данные женщин, отобранных для выборки, были ретроспективно получено из медицинских карт и пролечено анонимно. Данные были введены в базу данных программы Statistics PASW (версия 18), с которой проводился анализ выполненный.
Рассматривались следующие переменные: возраст матери (лет), количество детей (первородящие / повторнородящие), гестационный возраст (недели), предшествующее кесарево сечение (да / нет), 3 г. и 4 th разрыв влагалища и промежности (да / нет), эпидуральная анестезия (да / нет), использование окситоцина в первом периоде родов (да / нет), вид родов (эвтоз / инструментальное / кесарево сечение), амниотомия (да / нет), лихорадка у матери во время родов (да / нет), расширенная реанимация новорожденных (да / нет), 5-минутный тест по шкале Апгар <или = 7 (да / нет), значения pH артериальной пуповинной крови <или = 7.20 (да / нет), присутствие мекония в околоплодных водах (да / нет) и продолжительность первого периода родов (часы).
Для анализа данных использовались статистический критерий хи-квадрат и точный критерий Фишера. качественные переменные, а для количественных переменных использовался t-критерий Стьюдента. В первые выражаются как частота и проценты, тогда как последние выражаются как среднее и стандартное отклонение. Грубые отношения шансов с 95% доверительным интервалом также были рассчитывается для каждой переменной. Р <0.05 считали статистически значимым.
Этический комитет той же больницы, где проводилось это исследование, одобрил дизайн исследования.
Результаты
Из 363 женщин, выбранных для исследования, 25 были исключены. Из них 7 были исключены из-за предшествующего кесарева сечения, 6 из-за экстренного кесарева сечения без родов, еще 2 родили в другой больнице, еще 7 из-за преждевременных родов рождение и, наконец, 3 года в связи с рождением близнецов. Итоговая выборка насчитывала 338 женщины.
Средний возраст женщин в выборке составлял 30,80 (5,01) года, минимальный возраст — 16 лет. лет и максимум 46 лет. Процент самопроизвольных родов, инструментальных роды и кесарево сечение составили 67,5%, 13,9% и 18,6% соответственно. Первородящие женщины были 63% (n = 213) и повторнородящие были 37% (n = 125). Всего 6% женщин (n = 20) перенесла предыдущее кесарево сечение. Процент женщин, которые были стимуляция окситоцином составила 51,5% (n = 174). Точно так же процент женщин получали эпидуральную анестезию 78% (n = 263).Эпизиотомия выполнена в 39% случаев. женщины (n = 133) и 11,5% (n = 39) имели лихорадку во время родов. Ранний искусственный разрыв мембраны выполнены у 48,5% женщин (n = 164). Среднее значение pH артериальной крови пуповинная кровь — 7,28 (0,09). Эти данные показаны в.
Таблица 1
Характеристики женщин, родивших в исследуемой больнице (N = 338), Кордова, Калифорния, Испания, 2011-2013 гг.
Переменная | n (%) | ||||
Четность | |||||
Первородящие | 213 (63) | ||||
Повторнородящие | 125 (37) | ||||
Тип поставки | |||||
Eutocic | 228 (67.5) | ||||
Инструментальный | 47 (13,9) | ||||
Кесарево сечение | 63 (18,6) | ||||
3 rd и 4 th рваные раны | 7 (2) | ||||
Предыдущее кесарево сечение | 20 (6) | ||||
Эпидуральная анестезия | 263 (78) | ||||
Использование окситоцина | 174 (51.5) | ||||
Ранняя амниотомия | 164 (48,5) | ||||
Внутриродовая лихорадка у матери | 39 (11,5) | ||||
Меконий | 41 (12) | ||||
7,28 (0,09) |
Относительно акушерских и неонатальных исходов (показаны результаты для первородящих женщин, а в таблице 3 показаны результаты повторнородящие женщины). Статистически значимые различия были обнаружены путем сравнения результаты курсов кесарева сечения, эпидуральной анальгезии, интранатальной лихорадки, артериальный рН пуповинной крови и продолжительность первого периода родов у первородящие женщины.Существовали значительные различия в использовании эпидуральной анальгезии. среди повторнородящих женщин.
Таблица 2
Акушерские и неонатальные результаты представленных первородящих женщин и не подвергались стимуляции окситоцином (N = 213). Кордова, Калифорния, Испания, 2011-2013
Переменная | Стимуляция | |||||||||
SI | NO | |||||||||
n = 124 | n = 89 | |||||||||
n (%) | n (%) | p | сырой OR | 95% CI | ||||||
Тип поставки | ||||||||||
Кесарево сечение | 45 (36) | 8 (9) | <0.001 | 5,76 | 2,55-13,0 | |||||
Инструментальный | 19 (15) | 20 (22,5) | 0,183 | 0,62 | 0,31-1,25 | |||||
47 (53) | 0,094 | 0,60 | 0,34-1,04 | |||||||
3 -й и 4 -й степень Рваные раны | 2 (1,5) | 3 (3,5) | 0,652 | 0,47 | 0.07- 2,87 | |||||
Лихорадка матери | 26 (21) | 7 (8) | 0,009 | 3,10 | 1,28-7,32 | |||||
Эпидуральная | 115 (93) 66 (74357) | <0,001 | 4,45 | 1,94-10,19 | ||||||
pH пуповины <= 7,20 | 31 (25) | 9 (11) | 0,009 | 2,84 | 1,27-6,34 | м Апгар <= 73 (2.5) | 1 (1) | 0,672 | 2,18 | 0,22-21,3 |
Расширенная реанимация | 14 (10) | 4 (4,5) | 0,076 | 2,87 | ||||||
Меконий | 21 (22) | 7 (11) | 0,074 | 2,28 | 0,90-5,73 | |||||
Продолжительность 1 ступень рабочая сила * (часы) | 5,1 (1,5) | 6,8 (2.6) | <0,001 | 1,62 | 0,95-2,29 |
Таблица 3
Акушерские и неонатальные результаты представленных повторнородящих женщин и не- подвергнуты стимуляции окситоцином (N = 125). Кордова, Калифорния, Испания, 2011-2013
Переменная | Стимуляция | |||||
SI | NO | |||||
n = 124 | n = 89 | |||||
n (%) | n (%) | p | сырой OR | 95% CI | ||
Тип поставки | ||||||
Кесарево сечение | 8 (16) | 2 (3) | 0.014 | 6,95 | 1,41-34,27 | |
Инструментальный | 5 (10) | 3 (4) | 0,265 | 2,66 | 0,60-11,70 | omy | 18 (24)0,147 | 1,78 | 0,81-3,90 |
3 ряд и 4 th градусов Разрывы | 1 (2) | 1 (1,3) | 0,980 | 1,51 | 0.09-24.7 | |
Материнская лихорадка | 5 (10) | 1 (1,5) | 0,037 | 8,22 | 0,93-72,6 | |
Эпидуральная | 46 (92) 36 (48357) | <0,001 | 12,45 | 4,07-38,0 | ||
pH пуповины <= 7,20 | 12 (25) | 10 (13,5) | 0,107 | 2,13 | ||
1 (2) | 1 (1) | 0.980 | 1,51 | 0,09-24,7 | ||
Расширенная реанимация | 4 (9) | 2 (3) | 0,219 | 3,14 | 0,55-17,9 | |
Меконий | 7 (14) | 0,608 | 1,36 | 0,41-4,49 | ||
Продолжительность 1 ступень труд * (часы) | 4,1 (1,4) | 4,2 (1,8) | 0,821 | 0,08 | -0.63-0,80 |
Анализ типа доставки привел к статистически значимым различиям между первородящих женщин, и было подтверждено более высокое соотношение вагинальных родов в группа женщин, не подвергавшихся стимуляции окситоцином. Процент кесарева сечения срезов среди первородящих женщин, не подвергавшихся стимуляции, составило 9%, что значительно ниже, чем процент, наблюдаемый у женщин, получавших окситоцин (36%), приводящие к значительным различиям (ИЛИ 5.76, 95% ДИ: 2,55-13, р <0,001). По аналогии, повторнородящие женщины, не стимулированные окситоцином, показали более низкий процент кесарева сечения секции (OR 6,95, 95% CI: 1,41-34, p = 0,014).
В отношении ранений 3 -й и 4 -й градусов и эпизиотомии нет различия наблюдались между двумя группами у первородящих и повторнородящих женщин. Однако процент первородящих женщин с эпидуральной анестезией в группе подверглись стимуляции окситоцином, 93% (n = 115) против 74% (n = 66) у женщин не подвергались стимуляции окситоцином (OR 4.45, 95% ДИ: 1,94-10,19, р <0,001). Эти различия были выше у повторнородящих женщин, 92%, по сравнению с 48% (OR = 12,45, 95% ДИ: 4,07-38, р <0,001). Существенные различия были также обнаружены по вариабельная лихорадка во время родов. Процент женщин, у которых была температура 38 ° C или выше во время родов в группе, получавшей стимуляцию окситоцином, было 21%, по сравнению с 8% среди женщин без окситоцина (OR 3,10, 95% CI: 1,28-7,52, p = 0,009).
Что касается неонатальных результатов, наблюдались значительные различия в pH пуповинная кровь у первородящих, так как процент новорожденных с pH <7.20 матерей, получавших окситоцин, было 25%, по сравнению с 11% у женщин, которые не принимали окситоцин. получать окситоцин (OR 2,84, 95% ДИ: 1,27-6,34, p = 0,009). Существенных различий не было. наблюдается среди повторнородящих (OR 2,13, 95% ДИ: 0,83-5,42; p = 0,107). Средние значения pH сравнивались между двумя группами, 7,26 (0,95) в группе, подвергнутой стимуляции с окситоцином против 7,30 (0,93), p <0,001; и средняя разница составила 0,036.
Не было достоверных различий в 5-минутных оценках по шкале Апгар <= 7 среди новорожденных первородящие, 1% в группе, подвергшейся стимуляции, по сравнению с 2.5% (ОШ 2,18, 95% ДИ: 0,22 - 21, р = 0,672). Точно так же не было значительных различий между повторнородящие.
Относительно переменной расширенной реанимации новорожденных, требующей эндотрахеального вмешательства. интубация, массаж сердца или введение лекарств, или все они были нет существенных различий в паритетном анализе. Однако различия наблюдались при вся выборка была проанализирована, первородящие и повторнородящие. В связи с этим ставки новорожденные, которым потребовалась такая реанимация в группе, подвергшейся стимуляции с помощью окситоцин был 10.7% против 3,8% (OR = 3,0, 95% ДИ: 1,15–7,76, p = 0,018). Никаких существенных различия были обнаружены по изменчивому меконию в околоплодных водах.
Наконец, наблюдались существенные различия в продолжительности первого периода родов. среди первородящих. Средняя продолжительность этой фазы в группе, представленной стимуляция окситоцином у первородящих составила 5,1 часа (1,5) по сравнению с 6,8 часа (2,6) в группе, не подвергавшейся стимуляции окситоцином (ОШ 1,62, 95% ДИ: 0,95 — 2,29, р <0.001). У повторнородящих женщин эти данные составили 4,1 ч (1,4) по сравнению с 4,2 ч. (1.8), что не привело к существенным различиям.
Обсуждение
Эти результаты следует рассматривать с осторожностью из-за ограничений данного исследования. Эти в том числе, что он проводился в одной больнице, хотя и обеспечивает медицинское обслуживание. помощь большому населению. Можно также считать, что выборка ограничена, что составляет 8% женщин, проходящих лечение в течение года по поводу родов в этой больнице.
Как упоминалось ранее, цель стимуляции окситоцином — улучшить динамика матки, так что роды переходят в вагинальные роды 3 .Однако результаты, полученные в этом исследовании, показывают, что в целом использование окситоцина во время родов может быть связано с неблагоприятным воздействием на мать и новорожденный. Об этом свидетельствуют результаты относительно показателей кесарева сечения, эпидуральная анальгезия, лихорадка матери во время родов, pH пуповинной крови и расширенная реанимация новорожденных у первородящих. Перфузия окситоцина при родах стимуляция была значительно связана с увеличением частоты кесарева сечения срезов, более высокий процент интранатальной лихорадки, более низкий pH пуповины и большая потребность в расширенной реанимации новорожденных.Однако это не было связано с вариации ставок инструментальной доставки, 3 -й и 4 -й степени разрыва и 5-минутные баллы по шкале Апгар.
Кажется логичным, что основные различия были обнаружены среди первородящих женщин, потому что для них роды обычно длиннее, труднее и могут осложнения. В этом контексте некоторые авторы сообщают, что паритет был фактором влияя на тип родов, и пришел к выводу, что нормальные или самопроизвольные роды чаще встречается у повторнородящих, чем у первородящих 13 .
В соответствии с нашими акушерскими результатами, другие авторы также пришли к выводу, что использование окситоцин не снижает частоту кесарева сечения 1 , и другие пришли к выводу, что это вызывает увеличение 14 . В другом исследовании авторы пришли к выводу, что стимуляция окситоцином увеличили вероятность кесарева сечения и инструментальных родоразрешения с помощью отсасывания чашка 15 . Напротив, другие авторы показали связь между стимуляцией и окситоцин и снижение частоты кесарева сечения 16 .В метаанализе девяти испытаний с участием 1983 женщин был сделан вывод, что стимуляция вызвала увеличение количества вагинальных родов 17 . В обзоре 2011 г. авторы не обнаружили существенных различий в показателях кесарево сечение или инструментальные родоразрешения с использованием или без использования окситоцина 18 . Другие авторы также не обнаружили различий в своем обзоре, Cochrane 19 . С другой стороны, в недавнем исследовании авторы обнаружили, что использование большего количества в традиционных протоколах с более низкими дозами окситоцина наблюдалась тенденция к увеличение частоты кесарева сечения 20 .
Неонатальные исходы этого исследования согласуются с результатами предыдущих исследований, в которые статистически значимые различия наблюдались при значениях pH в шлангокабеле. пуповинную кровь новорожденных от матерей, стимулированных окситоцином, сравнивали с кровью новорожденных. матери не подвергались стимуляции. Соответственно, употребление окситоцина было связано с более низкие значения pH 21 год – 22 . В другом исследовании случаев и контролей, проведенном в 2013 г., результаты женщин с планированием родов и без него сравнивали, и лучшие результаты наблюдались в pH пуповинной крови новорожденных от матерей с планированием родов, которые были характеризуется более спонтанным процессом родов и меньшим использованием окситоцина и другие вмешательства 23 .Другие исследования связывают использование протоколов с высокими дозами окситоцина. с более высокой частотой госпитализаций в неонатальное отделение, которая снижается при используются протоколы с более низкими дозами окситоцина 20 .
Что касается переменной 5-минутной оценки по шкале Апгар, хотя в нашем исследовании нет значимой отличий обнаружены, другие авторы обнаружили отличия, а именно больший процент младенцы, рожденные вагинально от матерей, стимулированных окситоцином, с оценкой по шкале Апгар на минута <= 7, по сравнению с матерями, не подвергавшимися стимуляции 14 .
Это исследование также выявило связь между стимуляцией окситоцином и лихорадка во время родов у матери. Однако другие авторы не нашли достаточно доказательств, чтобы подтвердить, что высокие дозы окситоцина были связаны с лихорадкой матери во время родов 24 . В другом исследовании, проведенном в 2012 г. 25 , было обнаружено, что высокая температура связана с высоким индексом массы тела. и со временем, прошедшим от разрыва амниотического мешка до родов, тогда как эпидуральная анальгезия не повлияла на повышение температуры.В нашем исследовании нет значимая связь между повышенной температурой матери и эпидуральной анестезией. администрация нашлась.
Стадия дилатации оказалась более длительной в группе первородящих женщин, не представленных стимуляции окситоцином, поэтому этот результат согласуется с результатами других авторов, которые показали, что продолжительность этого первого периода родов была значительно короче. при увеличении дозы окситоцина 1 .
Заключение
Результаты этого исследования показывают, что использование окситоцина для стимуляции родов может быть вредны как для матери, так и для новорожденного, поскольку они указывают на то, что использование окситоцин связан с увеличением частоты кесарева сечения, применением эпидуральной анальгезии и лихорадка во время родов у первородящих и повторнородящих.Кроме того, это было также наблюдали значительную связь между стимуляцией окситоцином и низким pH. значения пуповинной крови новорожденных первородящих матерей. С другой стороны, совпадая с другими исследованиями, была доказана его связь с более коротким продолжительность в первом периоде родов. Однако это не оказало отрицательного воздействия на показатели 3 rd и 4 th рваные раны, эпизиотомии, поздние неонатальные реанимация, 5-минутные оценки по шкале Апгар и меконий в околоплодных водах.
Таким образом, можно сделать вывод, что стимуляцию окситоцином применять нельзя. систематически, но только в очень конкретных случаях, в которых его использование особенно нужно.
Эти результаты позволяют медицинским работникам лучше понять эффекты использование окситоцина во время родов, что может быть полезно для принятия решений в клинических условиях. упражняться. В то же время эти результаты подтверждают необходимость задуматься об изменении парадигма родовспоможения. Кроме того, они предоставляют матерям информацию о получение дополнительных знаний о процессе родов, учитывая, что беременная женщины должны быть проинформированы о возможных последствиях использования окситоцина для лечения родов. стимуляция.
Ссылки
1. Zhang J, Branch W, Ramírez M, Laughon K, Reddy U, Hoffman M. Режим окситоцина для увеличения родов, прогрессирования родов и перинатальные исходы. Obstet Gynecol. 2011. 118: 249–256. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 2. Симпсон К.Р., Джеймс округ Колумбия. Влияние гиперстимуляции матки, вызванной окситоцином, на кислород плода статус и частота сердечных сокращений плода во время родов. Am J Obstet Gynecol. 2008; 199: 34–35. [PubMed] [Google Scholar] 3. Кларк С.Л., Симпсон К.Р., Нокс Г.Е., Гарит Т.Дж.Окситоцин Новые взгляды на старый препарат. Am J Obstet Ginecol. 2009. 200: 35–36. [PubMed] [Google Scholar] 4. Peaceman AM, Gersnoviez R, Landon MB, Spong CY, Leveno KJ, Varner MW. Реестр кесарева сечения MFMU: влияние размера плода на пробу родов Успех для пациентов, перенесших ранее кесарево сечение по поводу дистоции. Am J Obstet Gynecol. 2006. 195 (4): 1127–1131. [PubMed] [Google Scholar] 6. Симпсон KR, Knox GE. Окситоцин как лекарство повышенной опасности для перинатального пациента безопасность. MCN Am J Matern Child Nurs.2009. 34 (1): 8–15. [PubMed] [Google Scholar] 7. Американский колледж акушеров и гинекологов, Американская академия Педиатрия. Неонатальная энцефалопатия и церебральный паралич: определение патогенеза и патофизиология. Вашингтон: 2003. [Google Scholar] 8. Bakker PC, van Geijn HP. Маточная деятельность Последствия для состояния плод. J Perinat Med. 2008; 36: 30–37. [PubMed] [Google Scholar] 9. Романо А., Лотиан Дж. Продвижение, защита и поддержка нормальных родов Взгляд на свидетельство.JOGNN. 2008. 37 (1): 94–105. [PubMed] [Google Scholar] 10. Вэй SQ, Луо З.С., Ци HP, Сюй Х., Фрейзер В.Д. Высокие дозы окситоцина по сравнению с низкими дозами для увеличения родовой деятельности a систематическое рассмотрение. Am J Obstet Gynecol. 2010. 203: 296–304. [PubMed] [Google Scholar] 11. Organización Mundial de la Salud. Уход при нормальных родах: практическое руководство. OMS; 1996. [Google Scholar] 12. Ministerio de Salud y Consumo. Estrategia de Atención al parto normal en el Sistema Nacional de Salud. Мадрид: 2007. [Google Scholar] 13. Крингеланд Т., Дальтвейт А.К., Моллер А.Как предпочтение естественным родам соотносится с реальным режимом родов Популяционное когортное исследование из Норвегии. Рождение. 2010. 37 (1): 21–27. [PubMed] [Google Scholar] 14. Raba G, Baran P. Акушерские исходы при окситоцине и спонтанные доставка-разбор 2198 дел. Ginekol Pol. 2009. 80 (7): 507–511. [PubMed] [Google Scholar] 15. Indraccolo U, Calabrese S, Di lorio R, Corosu L, Marinoni E, Indraccolo SR. Влияние медикализации родов на режим Доставка. Clin Exp Obstet Gynecol.2010. 37 (4): 373–377. [PubMed] [Google Scholar] 16. Krening CF, Rehling-Anthony K, Garko C. Введение окситоцина переход к более безопасной модели забота. J Perinat Nurs. 2012; 26 (1): 15–24. [PubMed] [Google Scholar] 17. Шу-Цинь В., Чжун-Ченг, Хирсонг X, Виллиан Д.Ф. Эффект раннего увеличения окситоцина в родах. Obstet Gynecol. 2009. 114 (3): 641–649. [PubMed] [Google Scholar] 18. Bugg G, Siddiqui F, Thornton J. Окситоцин в сравнении с отсутствием лечения или отсроченным лечением для медленного прогресса первый период самопроизвольных родов.Кокрановская база данных Syst Rev.2011; 7: CDOO7123 – CDOO7123. [PubMed] [Google Scholar] 19. Костли П.Л., Восточная Европа. Estimulación del trabajo de parto con oxitocina en mujeres con эпидуаральная анальгезия для уменьшения числа операторов. Кокрановская база данных Syst Rev.2012; 5: CD009241 – CD009241. [PubMed] [Google Scholar] 20. Lewis LS, Pan HY, Heine RP, Brown HL, Brancazio LR, Grotegut CA. Исходы родов и беременности после принятия более консервативного протокол родов окситоцином. Obstet Gynecol. 2014; 123 (1): 66С – 66С.DOI: 10.1097 / 01.AOG.0000447374.37308.4c. [CrossRef] [Google Scholar] 21. Село-Охеме Д., Роджерс С., Моханти А., Заиди Н., Виллар Р., Шангарис П. Индуцированные роды у первородящих связаны с большим количеством материнских и перинатальная заболеваемость. Arch Gynecol Obstet. 2011. 284 (2): 337–341. [PubMed] [Google Scholar] 22. Йонссон М., Норден-Линдеберг С., Остлунд И., Хэнсон У. Метаболический ацидоз при рождении и неоптимальный уход — иллюстрация разрыв между знаниями и клинической практикой. BJOG. 2009. 116 (11): 1453–1460. [PubMed] [Google Scholar] 23.Идальго-Лопесоса П., Родригес-Боррего М.А., Муньос-Вильянуэва М.С. Связаны ли планы родов с улучшением состояния здоровья матери или новорожденного? результаты. MCN Am J Matern Child Nurs. 2013. 38 (3): 150–156. [PubMed] [Google Scholar] 24. Frölich MA, Esame A, Warren III WM, Owen J. Высокие дозы окситоцина не связаны с температурой матери повышение ретроспективного когортного исследования беременности в середине триместра с внутриутробная гибель плода. Int J Obstet Anesth. 2011. 20 (1): 30–33. [PubMed] [Google Scholar] 25. Фрелих М.А., Эсаме А., Чжан К., Ву Дж., Оуэн Дж.Какие факторы влияют на температуру у матери во время родов. когортное исследование: температура в родах матери. Анестезиология. 2012. 117 (2): 302–308. [PubMed] [Google Scholar]эффектов в акушерстве и новорожденных исходы
Rev Lat Am Enfermagem. 2016; 24: e2744.
Педро Идальго-Лопесоса
1 Доктор философии, доцент, Facultad de Enfermería, Universidad de Кордова, Кордова, Испания. Instituto Maimónides de Investigación Biomédica de Córdoba (IMIBIC), Кордово, Испания.
Мария Идальго-Маэстре
2 RN, Facultad de Enfermería, Universidad de Córdoba, Кордова, Испания.
Мария Аврора Родригес-Боррего
3 Доктор философии, профессор, Facultad de Enfermería, Universidad de Córdoba, Кордова, испания. Instituto Maimónides de Investigación Biomédica de Córdoba (IMIBIC), Кордово, испания.
1 PhD, доцент, Facultad de Enfermería, Universidad de Кордова, Кордова, Испания. Instituto Maimónides de Investigación Biomédica de Córdoba (IMIBIC), Кордово, Испания.
2 RN, Facultad de Enfermería, Universidad de Córdoba, Кордова, Испания.
3 PhD, профессор, Facultad de Enfermería, Universidad de Córdoba, Кордова, испания. Instituto Maimónides de Investigación Biomédica de Córdoba (IMIBIC), Кордово, испания.
Автор для корреспонденции: Университетская больница Педро Идальго Лопесоса Reina Sofía Av. Menéndez Pidal s / n Córdoba España 14004 Эл. Почта: se.ocu@asozepolhpПоступило 14 марта 2015 г .; Принята в печать 29 августа 2015 г.
Это статья в открытом доступе, распространяется на условиях Creative Лицензия Commons Attribution License
Эта статья цитируется в других статьях в PMC.Реферат
Цель:
Оценить влияние стимуляции родов окситоцином на состояние матери и матери. неонатальные исходы.
Метод:
описательно-аналитическое исследование с участием 338 женщин, родивших в третичном учреждении. больница. Акушерские и неонатальные показатели измерялись и сравнивались у женщин. подвергнутые и не подвергнутые стимуляции окситоцином.Статистика была выполняется с использованием критерия хи-квадрат, точного критерия Фишера, t-критерия Стьюдента; и грубые шансы Были рассчитаны отношения с 95% доверительным интервалом. Считалось, что р <0,05. статистически значимый.
Результаты:
Стимуляция окситоцином увеличивает частоту кесарева сечения, эпидуральной анестезии анестезия и интранатальная лихорадка у первородящих и повторнородящих женщин. Это также был связан с низкими значениями pH пуповинной крови и меньшая продолжительность первого периода родов у первородящих женщин.Однако это было не влияет на частоту разрывов промежности 3-й и 4-й степени, эпизиотомий, расширенная реанимация новорожденных, оценка по шкале Апгар за 5 минут и меконий.
Заключение:
Стимуляцию окситоцином не следует применять систематически, а только в определенных случаях. случаи. Эти результаты предоставляют дополнительные доказательства специалистам в области здравоохранения и акушерки об использовании окситоцина во время родов. В нормальных условиях женщины следует проинформировать о возможных эффектах стимуляции родов окситоцином.
Дескрипторы: Окситоцин, роды, новорожденные
Введение
Окситоцин является наиболее часто используемым лекарством для стимуляции родов в акушерстве. 1 . Среди известных преимуществ его использования — улучшение схваток. 2 . Окситоцин широко используется в современной акушерской практике для увеличения матки. деятельность, в случаях, когда трудовой процесс не удался, с целью дать ему возможность переход к вагинальным родам 3 .
Использование окситоцина было показано для лечения дистоции при родах, так как это может снизить частоту кесарева сечения 4 .Длительные роды или дистоция были описаны как одно из основных показаний для кесарева сечения, в ситуациях, когда процесс прекращается, приведет к нормальным и спонтанным родам 4 .
В 2007 году Институт безопасности медицинской практики предупредил, что окситоцин лекарство, требующее большой осторожности 5 . Этот вид медикаментов требует особого внимания и осторожность при его применении, так как он представляет высокий риск вреда, когда неправильно используется.Ошибки, связанные с применением окситоцина, в настоящее время являются наиболее распространенными. что может произойти во время родов 5 . Эти ошибки в большинстве случаев связаны с высокими дозами, которые могут вызвать чрезмерное деятельность матки 6 .
Вмешательства с окситоцином, особенно в высоких дозах, могут иметь потенциально неблагоприятные последствия. воздействие на мать и плод, такое как тахисистолия матки и нарушение частота сердечных сокращений плода 3 . Это происходит из-за уменьшения или прерывания кровотока к межворсинчатое пространство во время схваток 7 .Схватки при нормальных родах хорошо переносятся большинством плоды; однако существует риск гипоксемии и ацидемии плода, если схватки очень частые и / или продолжительные 2 , 8 . Роман и Лотиан 9 в своем исследовании пришли к выводу, что при отсутствии осложнений вмешательства во время физиологического процесса родов увеличивает риск изменений для матери и плод. Они предложили использовать доказательную клиническую практику для продвижения физиологические роды, избегая ненужного вызывания родов и регулярного ухода вмешательства, а также ненужные ограничения.Однако метаанализ с 10 рандомизированные контролируемые испытания 10 пришли к выводу, что высокие дозы окситоцина для стимуляции родов были связаны с снижение частоты кесарева сечения и сокращение продолжительности родов, без увеличение материнских и перинатальных неблагоприятных исходов.
Всемирная организация здравоохранения подчеркнула необходимость пересмотра модели биомедицинской помощи. во время беременности и родов, что отличается высокой интервенционностью и чрезмерная медикализация в развитых странах.В своих рекомендациях по уходу во время нормальных родов определенные методы и вмешательства были сочтены неадекватными, такие как амниотомия или ранний искусственный разрыв амниотического мешка и регулярное использование окситоцин, среди прочего 11 .
В Испании в Стратегии нормальной родовспоможения Министерство здравоохранения рекомендовало ограниченное использование окситоцина 12 .
Раньше стимуляция родов окситоцином и ранняя амниотомия проводились регулярно в госпиталь, в котором проводилось это исследование, госпиталь третичного уровня на юге Испании; однако в настоящее время их использование сократилось.
Целью данного исследования было оценить влияние стимуляции родов окситоцином на материнские и неонатальные исходы. Конкретные цели были: сравнить ставки кесарева сечения, 5-минутная оценка по шкале Апгар, значения pH артериальной пуповинной крови и тип необходимой неонатальной реанимации, в зависимости от представленных и непредставленных женщин к стимуляции окситоцином.
Методы
Это описательное и аналитическое исследование, проведенное в специализированной больнице в К югу от Испании, 338 женщин, родивших с сентября 2011 года по сентябрь 2013 года.Это узкоспециализированная больница областного и республиканского значения, которая в первую очередь обслуживает женщин из города и центральной части провинции. Около 4000 женщинам оказывается помощь в родах в этой больнице в течение года.
Исследуемая популяция состояла из всех первородящих и повторнородящих женщин с в этот период помогли спонтанные роды.
Критерии включения: доношенные роды, беременность и роды с низким риском, самопроизвольные роды, однократные роды с головным предлежанием.Женщины с индуцированные роды и те, у кого не было родов из-за планового или экстренного кесарева сечения раздел были исключены.
Были созданы две группы: женщины, у которых роды стимулировались окситоцином, и женщины. которые не получали окситоцин и роды у которых прогрессировали самопроизвольно. Разные Акушерские и неонатальные переменные измерялись и сравнивались между двумя группами.
Стимуляция окситоцином определяется как введение окситоцина для улучшения и / или увеличить частоту и интенсивность схваток у женщин, у которых роды начинаются спонтанно.Перфузия окситоцина состояла из разведения пяти единиц окситоцина в 500 мл физраствора. Перфузия начиналась с расхода 6 мл / ч, который удваивался каждые 30 минут до максимальной скорости 96 мл / ч, до достижения адекватных сокращений. Это использовано у женщин с самопроизвольным началом родов, в ситуациях с низкой частотой и / или интенсивность сокращений матки или когда процесс расширения не удался и не продвинулась; хотя он также используется в других случаях для увеличения активности матки и таким образом ускорить процесс доставки.
Участников отбирали систематической случайной выборкой, выбирая женщину в каждом 25 регистраций рождений. Данные женщин, отобранных для выборки, были ретроспективно получено из медицинских карт и пролечено анонимно. Данные были введены в базу данных программы Statistics PASW (версия 18), с которой проводился анализ выполненный.
Рассматривались следующие переменные: возраст матери (лет), количество детей (первородящие / повторнородящие), гестационный возраст (недели), предшествующее кесарево сечение (да / нет), 3 г. и 4 th разрыв влагалища и промежности (да / нет), эпидуральная анестезия (да / нет), использование окситоцина в первом периоде родов (да / нет), вид родов (эвтоз / инструментальное / кесарево сечение), амниотомия (да / нет), лихорадка у матери во время родов (да / нет), расширенная реанимация новорожденных (да / нет), 5-минутный тест по шкале Апгар <или = 7 (да / нет), значения pH артериальной пуповинной крови <или = 7.20 (да / нет), присутствие мекония в околоплодных водах (да / нет) и продолжительность первого периода родов (часы).
Для анализа данных использовались статистический критерий хи-квадрат и точный критерий Фишера. качественные переменные, а для количественных переменных использовался t-критерий Стьюдента. В первые выражаются как частота и проценты, тогда как последние выражаются как среднее и стандартное отклонение. Грубые отношения шансов с 95% доверительным интервалом также были рассчитывается для каждой переменной. Р <0.05 считали статистически значимым.
Этический комитет той же больницы, где проводилось это исследование, одобрил дизайн исследования.
Результаты
Из 363 женщин, выбранных для исследования, 25 были исключены. Из них 7 были исключены из-за предшествующего кесарева сечения, 6 из-за экстренного кесарева сечения без родов, еще 2 родили в другой больнице, еще 7 из-за преждевременных родов рождение и, наконец, 3 года в связи с рождением близнецов. Итоговая выборка насчитывала 338 женщины.
Средний возраст женщин в выборке составлял 30,80 (5,01) года, минимальный возраст — 16 лет. лет и максимум 46 лет. Процент самопроизвольных родов, инструментальных роды и кесарево сечение составили 67,5%, 13,9% и 18,6% соответственно. Первородящие женщины были 63% (n = 213) и повторнородящие были 37% (n = 125). Всего 6% женщин (n = 20) перенесла предыдущее кесарево сечение. Процент женщин, которые были стимуляция окситоцином составила 51,5% (n = 174). Точно так же процент женщин получали эпидуральную анестезию 78% (n = 263).Эпизиотомия выполнена в 39% случаев. женщины (n = 133) и 11,5% (n = 39) имели лихорадку во время родов. Ранний искусственный разрыв мембраны выполнены у 48,5% женщин (n = 164). Среднее значение pH артериальной крови пуповинная кровь — 7,28 (0,09). Эти данные показаны в.
Таблица 1
Характеристики женщин, родивших в исследуемой больнице (N = 338), Кордова, Калифорния, Испания, 2011-2013 гг.
Переменная | n (%) | ||||
Четность | |||||
Первородящие | 213 (63) | ||||
Повторнородящие | 125 (37) | ||||
Тип поставки | |||||
Eutocic | 228 (67.5) | ||||
Инструментальный | 47 (13,9) | ||||
Кесарево сечение | 63 (18,6) | ||||
3 rd и 4 th рваные раны | 7 (2) | ||||
Предыдущее кесарево сечение | 20 (6) | ||||
Эпидуральная анестезия | 263 (78) | ||||
Использование окситоцина | 174 (51.5) | ||||
Ранняя амниотомия | 164 (48,5) | ||||
Внутриродовая лихорадка у матери | 39 (11,5) | ||||
Меконий | 41 (12) | ||||
7,28 (0,09) |
Относительно акушерских и неонатальных исходов (показаны результаты для первородящих женщин, а в таблице 3 показаны результаты повторнородящие женщины). Статистически значимые различия были обнаружены путем сравнения результаты курсов кесарева сечения, эпидуральной анальгезии, интранатальной лихорадки, артериальный рН пуповинной крови и продолжительность первого периода родов у первородящие женщины.Существовали значительные различия в использовании эпидуральной анальгезии. среди повторнородящих женщин.
Таблица 2
Акушерские и неонатальные результаты представленных первородящих женщин и не подвергались стимуляции окситоцином (N = 213). Кордова, Калифорния, Испания, 2011-2013
Переменная | Стимуляция | |||||||||
SI | NO | |||||||||
n = 124 | n = 89 | |||||||||
n (%) | n (%) | p | сырой OR | 95% CI | ||||||
Тип поставки | ||||||||||
Кесарево сечение | 45 (36) | 8 (9) | <0.001 | 5,76 | 2,55-13,0 | |||||
Инструментальный | 19 (15) | 20 (22,5) | 0,183 | 0,62 | 0,31-1,25 | |||||
47 (53) | 0,094 | 0,60 | 0,34-1,04 | |||||||
3 -й и 4 -й степень Рваные раны | 2 (1,5) | 3 (3,5) | 0,652 | 0,47 | 0.07- 2,87 | |||||
Лихорадка матери | 26 (21) | 7 (8) | 0,009 | 3,10 | 1,28-7,32 | |||||
Эпидуральная | 115 (93) 66 (74357) | <0,001 | 4,45 | 1,94-10,19 | ||||||
pH пуповины <= 7,20 | 31 (25) | 9 (11) | 0,009 | 2,84 | 1,27-6,34 | м Апгар <= 73 (2.5) | 1 (1) | 0,672 | 2,18 | 0,22-21,3 |
Расширенная реанимация | 14 (10) | 4 (4,5) | 0,076 | 2,87 | ||||||
Меконий | 21 (22) | 7 (11) | 0,074 | 2,28 | 0,90-5,73 | |||||
Продолжительность 1 ступень рабочая сила * (часы) | 5,1 (1,5) | 6,8 (2.6) | <0,001 | 1,62 | 0,95-2,29 |
Таблица 3
Акушерские и неонатальные результаты представленных повторнородящих женщин и не- подвергнуты стимуляции окситоцином (N = 125). Кордова, Калифорния, Испания, 2011-2013
Переменная | Стимуляция | |||||
SI | NO | |||||
n = 124 | n = 89 | |||||
n (%) | n (%) | p | сырой OR | 95% CI | ||
Тип поставки | ||||||
Кесарево сечение | 8 (16) | 2 (3) | 0.014 | 6,95 | 1,41-34,27 | |
Инструментальный | 5 (10) | 3 (4) | 0,265 | 2,66 | 0,60-11,70 | omy | 18 (24)0,147 | 1,78 | 0,81-3,90 |
3 ряд и 4 th градусов Разрывы | 1 (2) | 1 (1,3) | 0,980 | 1,51 | 0.09-24.7 | |
Материнская лихорадка | 5 (10) | 1 (1,5) | 0,037 | 8,22 | 0,93-72,6 | |
Эпидуральная | 46 (92) 36 (48357) | <0,001 | 12,45 | 4,07-38,0 | ||
pH пуповины <= 7,20 | 12 (25) | 10 (13,5) | 0,107 | 2,13 | ||
1 (2) | 1 (1) | 0.980 | 1,51 | 0,09-24,7 | ||
Расширенная реанимация | 4 (9) | 2 (3) | 0,219 | 3,14 | 0,55-17,9 | |
Меконий | 7 (14) | 0,608 | 1,36 | 0,41-4,49 | ||
Продолжительность 1 ступень труд * (часы) | 4,1 (1,4) | 4,2 (1,8) | 0,821 | 0,08 | -0.63-0,80 |
Анализ типа доставки привел к статистически значимым различиям между первородящих женщин, и было подтверждено более высокое соотношение вагинальных родов в группа женщин, не подвергавшихся стимуляции окситоцином. Процент кесарева сечения срезов среди первородящих женщин, не подвергавшихся стимуляции, составило 9%, что значительно ниже, чем процент, наблюдаемый у женщин, получавших окситоцин (36%), приводящие к значительным различиям (ИЛИ 5.76, 95% ДИ: 2,55-13, р <0,001). По аналогии, повторнородящие женщины, не стимулированные окситоцином, показали более низкий процент кесарева сечения секции (OR 6,95, 95% CI: 1,41-34, p = 0,014).
В отношении ранений 3 -й и 4 -й градусов и эпизиотомии нет различия наблюдались между двумя группами у первородящих и повторнородящих женщин. Однако процент первородящих женщин с эпидуральной анестезией в группе подверглись стимуляции окситоцином, 93% (n = 115) против 74% (n = 66) у женщин не подвергались стимуляции окситоцином (OR 4.45, 95% ДИ: 1,94-10,19, р <0,001). Эти различия были выше у повторнородящих женщин, 92%, по сравнению с 48% (OR = 12,45, 95% ДИ: 4,07-38, р <0,001). Существенные различия были также обнаружены по вариабельная лихорадка во время родов. Процент женщин, у которых была температура 38 ° C или выше во время родов в группе, получавшей стимуляцию окситоцином, было 21%, по сравнению с 8% среди женщин без окситоцина (OR 3,10, 95% CI: 1,28-7,52, p = 0,009).
Что касается неонатальных результатов, наблюдались значительные различия в pH пуповинная кровь у первородящих, так как процент новорожденных с pH <7.20 матерей, получавших окситоцин, было 25%, по сравнению с 11% у женщин, которые не принимали окситоцин. получать окситоцин (OR 2,84, 95% ДИ: 1,27-6,34, p = 0,009). Существенных различий не было. наблюдается среди повторнородящих (OR 2,13, 95% ДИ: 0,83-5,42; p = 0,107). Средние значения pH сравнивались между двумя группами, 7,26 (0,95) в группе, подвергнутой стимуляции с окситоцином против 7,30 (0,93), p <0,001; и средняя разница составила 0,036.
Не было достоверных различий в 5-минутных оценках по шкале Апгар <= 7 среди новорожденных первородящие, 1% в группе, подвергшейся стимуляции, по сравнению с 2.5% (ОШ 2,18, 95% ДИ: 0,22 - 21, р = 0,672). Точно так же не было значительных различий между повторнородящие.
Относительно переменной расширенной реанимации новорожденных, требующей эндотрахеального вмешательства. интубация, массаж сердца или введение лекарств, или все они были нет существенных различий в паритетном анализе. Однако различия наблюдались при вся выборка была проанализирована, первородящие и повторнородящие. В связи с этим ставки новорожденные, которым потребовалась такая реанимация в группе, подвергшейся стимуляции с помощью окситоцин был 10.7% против 3,8% (OR = 3,0, 95% ДИ: 1,15–7,76, p = 0,018). Никаких существенных различия были обнаружены по изменчивому меконию в околоплодных водах.
Наконец, наблюдались существенные различия в продолжительности первого периода родов. среди первородящих. Средняя продолжительность этой фазы в группе, представленной стимуляция окситоцином у первородящих составила 5,1 часа (1,5) по сравнению с 6,8 часа (2,6) в группе, не подвергавшейся стимуляции окситоцином (ОШ 1,62, 95% ДИ: 0,95 — 2,29, р <0.001). У повторнородящих женщин эти данные составили 4,1 ч (1,4) по сравнению с 4,2 ч. (1.8), что не привело к существенным различиям.
Обсуждение
Эти результаты следует рассматривать с осторожностью из-за ограничений данного исследования. Эти в том числе, что он проводился в одной больнице, хотя и обеспечивает медицинское обслуживание. помощь большому населению. Можно также считать, что выборка ограничена, что составляет 8% женщин, проходящих лечение в течение года по поводу родов в этой больнице.
Как упоминалось ранее, цель стимуляции окситоцином — улучшить динамика матки, так что роды переходят в вагинальные роды 3 .Однако результаты, полученные в этом исследовании, показывают, что в целом использование окситоцина во время родов может быть связано с неблагоприятным воздействием на мать и новорожденный. Об этом свидетельствуют результаты относительно показателей кесарева сечения, эпидуральная анальгезия, лихорадка матери во время родов, pH пуповинной крови и расширенная реанимация новорожденных у первородящих. Перфузия окситоцина при родах стимуляция была значительно связана с увеличением частоты кесарева сечения срезов, более высокий процент интранатальной лихорадки, более низкий pH пуповины и большая потребность в расширенной реанимации новорожденных.Однако это не было связано с вариации ставок инструментальной доставки, 3 -й и 4 -й степени разрыва и 5-минутные баллы по шкале Апгар.
Кажется логичным, что основные различия были обнаружены среди первородящих женщин, потому что для них роды обычно длиннее, труднее и могут осложнения. В этом контексте некоторые авторы сообщают, что паритет был фактором влияя на тип родов, и пришел к выводу, что нормальные или самопроизвольные роды чаще встречается у повторнородящих, чем у первородящих 13 .
В соответствии с нашими акушерскими результатами, другие авторы также пришли к выводу, что использование окситоцин не снижает частоту кесарева сечения 1 , и другие пришли к выводу, что это вызывает увеличение 14 . В другом исследовании авторы пришли к выводу, что стимуляция окситоцином увеличили вероятность кесарева сечения и инструментальных родоразрешения с помощью отсасывания чашка 15 . Напротив, другие авторы показали связь между стимуляцией и окситоцин и снижение частоты кесарева сечения 16 .В метаанализе девяти испытаний с участием 1983 женщин был сделан вывод, что стимуляция вызвала увеличение количества вагинальных родов 17 . В обзоре 2011 г. авторы не обнаружили существенных различий в показателях кесарево сечение или инструментальные родоразрешения с использованием или без использования окситоцина 18 . Другие авторы также не обнаружили различий в своем обзоре, Cochrane 19 . С другой стороны, в недавнем исследовании авторы обнаружили, что использование большего количества в традиционных протоколах с более низкими дозами окситоцина наблюдалась тенденция к увеличение частоты кесарева сечения 20 .
Неонатальные исходы этого исследования согласуются с результатами предыдущих исследований, в которые статистически значимые различия наблюдались при значениях pH в шлангокабеле. пуповинную кровь новорожденных от матерей, стимулированных окситоцином, сравнивали с кровью новорожденных. матери не подвергались стимуляции. Соответственно, употребление окситоцина было связано с более низкие значения pH 21 год – 22 . В другом исследовании случаев и контролей, проведенном в 2013 г., результаты женщин с планированием родов и без него сравнивали, и лучшие результаты наблюдались в pH пуповинной крови новорожденных от матерей с планированием родов, которые были характеризуется более спонтанным процессом родов и меньшим использованием окситоцина и другие вмешательства 23 .Другие исследования связывают использование протоколов с высокими дозами окситоцина. с более высокой частотой госпитализаций в неонатальное отделение, которая снижается при используются протоколы с более низкими дозами окситоцина 20 .
Что касается переменной 5-минутной оценки по шкале Апгар, хотя в нашем исследовании нет значимой отличий обнаружены, другие авторы обнаружили отличия, а именно больший процент младенцы, рожденные вагинально от матерей, стимулированных окситоцином, с оценкой по шкале Апгар на минута <= 7, по сравнению с матерями, не подвергавшимися стимуляции 14 .
Это исследование также выявило связь между стимуляцией окситоцином и лихорадка во время родов у матери. Однако другие авторы не нашли достаточно доказательств, чтобы подтвердить, что высокие дозы окситоцина были связаны с лихорадкой матери во время родов 24 . В другом исследовании, проведенном в 2012 г. 25 , было обнаружено, что высокая температура связана с высоким индексом массы тела. и со временем, прошедшим от разрыва амниотического мешка до родов, тогда как эпидуральная анальгезия не повлияла на повышение температуры.В нашем исследовании нет значимая связь между повышенной температурой матери и эпидуральной анестезией. администрация нашлась.
Стадия дилатации оказалась более длительной в группе первородящих женщин, не представленных стимуляции окситоцином, поэтому этот результат согласуется с результатами других авторов, которые показали, что продолжительность этого первого периода родов была значительно короче. при увеличении дозы окситоцина 1 .
Заключение
Результаты этого исследования показывают, что использование окситоцина для стимуляции родов может быть вредны как для матери, так и для новорожденного, поскольку они указывают на то, что использование окситоцин связан с увеличением частоты кесарева сечения, применением эпидуральной анальгезии и лихорадка во время родов у первородящих и повторнородящих.Кроме того, это было также наблюдали значительную связь между стимуляцией окситоцином и низким pH. значения пуповинной крови новорожденных первородящих матерей. С другой стороны, совпадая с другими исследованиями, была доказана его связь с более коротким продолжительность в первом периоде родов. Однако это не оказало отрицательного воздействия на показатели 3 rd и 4 th рваные раны, эпизиотомии, поздние неонатальные реанимация, 5-минутные оценки по шкале Апгар и меконий в околоплодных водах.
Таким образом, можно сделать вывод, что стимуляцию окситоцином применять нельзя. систематически, но только в очень конкретных случаях, в которых его использование особенно нужно.
Эти результаты позволяют медицинским работникам лучше понять эффекты использование окситоцина во время родов, что может быть полезно для принятия решений в клинических условиях. упражняться. В то же время эти результаты подтверждают необходимость задуматься об изменении парадигма родовспоможения. Кроме того, они предоставляют матерям информацию о получение дополнительных знаний о процессе родов, учитывая, что беременная женщины должны быть проинформированы о возможных последствиях использования окситоцина для лечения родов. стимуляция.
Ссылки
1. Zhang J, Branch W, Ramírez M, Laughon K, Reddy U, Hoffman M. Режим окситоцина для увеличения родов, прогрессирования родов и перинатальные исходы. Obstet Gynecol. 2011. 118: 249–256. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 2. Симпсон К.Р., Джеймс округ Колумбия. Влияние гиперстимуляции матки, вызванной окситоцином, на кислород плода статус и частота сердечных сокращений плода во время родов. Am J Obstet Gynecol. 2008; 199: 34–35. [PubMed] [Google Scholar] 3. Кларк С.Л., Симпсон К.Р., Нокс Г.Е., Гарит Т.Дж.Окситоцин Новые взгляды на старый препарат. Am J Obstet Ginecol. 2009. 200: 35–36. [PubMed] [Google Scholar] 4. Peaceman AM, Gersnoviez R, Landon MB, Spong CY, Leveno KJ, Varner MW. Реестр кесарева сечения MFMU: влияние размера плода на пробу родов Успех для пациентов, перенесших ранее кесарево сечение по поводу дистоции. Am J Obstet Gynecol. 2006. 195 (4): 1127–1131. [PubMed] [Google Scholar] 6. Симпсон KR, Knox GE. Окситоцин как лекарство повышенной опасности для перинатального пациента безопасность. MCN Am J Matern Child Nurs.2009. 34 (1): 8–15. [PubMed] [Google Scholar] 7. Американский колледж акушеров и гинекологов, Американская академия Педиатрия. Неонатальная энцефалопатия и церебральный паралич: определение патогенеза и патофизиология. Вашингтон: 2003. [Google Scholar] 8. Bakker PC, van Geijn HP. Маточная деятельность Последствия для состояния плод. J Perinat Med. 2008; 36: 30–37. [PubMed] [Google Scholar] 9. Романо А., Лотиан Дж. Продвижение, защита и поддержка нормальных родов Взгляд на свидетельство.JOGNN. 2008. 37 (1): 94–105. [PubMed] [Google Scholar] 10. Вэй SQ, Луо З.С., Ци HP, Сюй Х., Фрейзер В.Д. Высокие дозы окситоцина по сравнению с низкими дозами для увеличения родовой деятельности a систематическое рассмотрение. Am J Obstet Gynecol. 2010. 203: 296–304. [PubMed] [Google Scholar] 11. Organización Mundial de la Salud. Уход при нормальных родах: практическое руководство. OMS; 1996. [Google Scholar] 12. Ministerio de Salud y Consumo. Estrategia de Atención al parto normal en el Sistema Nacional de Salud. Мадрид: 2007. [Google Scholar] 13. Крингеланд Т., Дальтвейт А.К., Моллер А.Как предпочтение естественным родам соотносится с реальным режимом родов Популяционное когортное исследование из Норвегии. Рождение. 2010. 37 (1): 21–27. [PubMed] [Google Scholar] 14. Raba G, Baran P. Акушерские исходы при окситоцине и спонтанные доставка-разбор 2198 дел. Ginekol Pol. 2009. 80 (7): 507–511. [PubMed] [Google Scholar] 15. Indraccolo U, Calabrese S, Di lorio R, Corosu L, Marinoni E, Indraccolo SR. Влияние медикализации родов на режим Доставка. Clin Exp Obstet Gynecol.2010. 37 (4): 373–377. [PubMed] [Google Scholar] 16. Krening CF, Rehling-Anthony K, Garko C. Введение окситоцина переход к более безопасной модели забота. J Perinat Nurs. 2012; 26 (1): 15–24. [PubMed] [Google Scholar] 17. Шу-Цинь В., Чжун-Ченг, Хирсонг X, Виллиан Д.Ф. Эффект раннего увеличения окситоцина в родах. Obstet Gynecol. 2009. 114 (3): 641–649. [PubMed] [Google Scholar] 18. Bugg G, Siddiqui F, Thornton J. Окситоцин в сравнении с отсутствием лечения или отсроченным лечением для медленного прогресса первый период самопроизвольных родов.Кокрановская база данных Syst Rev.2011; 7: CDOO7123 – CDOO7123. [PubMed] [Google Scholar] 19. Костли П.Л., Восточная Европа. Estimulación del trabajo de parto con oxitocina en mujeres con эпидуаральная анальгезия для уменьшения числа операторов. Кокрановская база данных Syst Rev.2012; 5: CD009241 – CD009241. [PubMed] [Google Scholar] 20. Lewis LS, Pan HY, Heine RP, Brown HL, Brancazio LR, Grotegut CA. Исходы родов и беременности после принятия более консервативного протокол родов окситоцином. Obstet Gynecol. 2014; 123 (1): 66С – 66С.DOI: 10.1097 / 01.AOG.0000447374.37308.4c. [CrossRef] [Google Scholar] 21. Село-Охеме Д., Роджерс С., Моханти А., Заиди Н., Виллар Р., Шангарис П. Индуцированные роды у первородящих связаны с большим количеством материнских и перинатальная заболеваемость. Arch Gynecol Obstet. 2011. 284 (2): 337–341. [PubMed] [Google Scholar] 22. Йонссон М., Норден-Линдеберг С., Остлунд И., Хэнсон У. Метаболический ацидоз при рождении и неоптимальный уход — иллюстрация разрыв между знаниями и клинической практикой. BJOG. 2009. 116 (11): 1453–1460. [PubMed] [Google Scholar] 23.Идальго-Лопесоса П., Родригес-Боррего М.А., Муньос-Вильянуэва М.С. Связаны ли планы родов с улучшением состояния здоровья матери или новорожденного? результаты. MCN Am J Matern Child Nurs. 2013. 38 (3): 150–156. [PubMed] [Google Scholar] 24. Frölich MA, Esame A, Warren III WM, Owen J. Высокие дозы окситоцина не связаны с температурой матери повышение ретроспективного когортного исследования беременности в середине триместра с внутриутробная гибель плода. Int J Obstet Anesth. 2011. 20 (1): 30–33. [PubMed] [Google Scholar] 25. Фрелих М.А., Эсаме А., Чжан К., Ву Дж., Оуэн Дж.Какие факторы влияют на температуру у матери во время родов. когортное исследование: температура в родах матери. Анестезиология. 2012. 117 (2): 302–308. [PubMed] [Google Scholar]эффектов в акушерстве и новорожденных исходы
Rev Lat Am Enfermagem. 2016; 24: e2744.
Педро Идальго-Лопесоса
1 Доктор философии, доцент, Facultad de Enfermería, Universidad de Кордова, Кордова, Испания. Instituto Maimónides de Investigación Biomédica de Córdoba (IMIBIC), Кордово, Испания.
Мария Идальго-Маэстре
2 RN, Facultad de Enfermería, Universidad de Córdoba, Кордова, Испания.
Мария Аврора Родригес-Боррего
3 Доктор философии, профессор, Facultad de Enfermería, Universidad de Córdoba, Кордова, испания. Instituto Maimónides de Investigación Biomédica de Córdoba (IMIBIC), Кордово, испания.
1 PhD, доцент, Facultad de Enfermería, Universidad de Кордова, Кордова, Испания. Instituto Maimónides de Investigación Biomédica de Córdoba (IMIBIC), Кордово, Испания.
2 RN, Facultad de Enfermería, Universidad de Córdoba, Кордова, Испания.
3 PhD, профессор, Facultad de Enfermería, Universidad de Córdoba, Кордова, испания. Instituto Maimónides de Investigación Biomédica de Córdoba (IMIBIC), Кордово, испания.
Автор для корреспонденции: Университетская больница Педро Идальго Лопесоса Reina Sofía Av. Menéndez Pidal s / n Córdoba España 14004 Эл. Почта: se.ocu@asozepolhpПоступило 14 марта 2015 г .; Принята в печать 29 августа 2015 г.
Это статья в открытом доступе, распространяется на условиях Creative Лицензия Commons Attribution License
Эта статья цитируется в других статьях в PMC.Реферат
Цель:
Оценить влияние стимуляции родов окситоцином на состояние матери и матери. неонатальные исходы.
Метод:
описательно-аналитическое исследование с участием 338 женщин, родивших в третичном учреждении. больница. Акушерские и неонатальные показатели измерялись и сравнивались у женщин. подвергнутые и не подвергнутые стимуляции окситоцином.Статистика была выполняется с использованием критерия хи-квадрат, точного критерия Фишера, t-критерия Стьюдента; и грубые шансы Были рассчитаны отношения с 95% доверительным интервалом. Считалось, что р <0,05. статистически значимый.
Результаты:
Стимуляция окситоцином увеличивает частоту кесарева сечения, эпидуральной анестезии анестезия и интранатальная лихорадка у первородящих и повторнородящих женщин. Это также был связан с низкими значениями pH пуповинной крови и меньшая продолжительность первого периода родов у первородящих женщин.Однако это было не влияет на частоту разрывов промежности 3-й и 4-й степени, эпизиотомий, расширенная реанимация новорожденных, оценка по шкале Апгар за 5 минут и меконий.
Заключение:
Стимуляцию окситоцином не следует применять систематически, а только в определенных случаях. случаи. Эти результаты предоставляют дополнительные доказательства специалистам в области здравоохранения и акушерки об использовании окситоцина во время родов. В нормальных условиях женщины следует проинформировать о возможных эффектах стимуляции родов окситоцином.
Дескрипторы: Окситоцин, роды, новорожденные
Введение
Окситоцин является наиболее часто используемым лекарством для стимуляции родов в акушерстве. 1 . Среди известных преимуществ его использования — улучшение схваток. 2 . Окситоцин широко используется в современной акушерской практике для увеличения матки. деятельность, в случаях, когда трудовой процесс не удался, с целью дать ему возможность переход к вагинальным родам 3 .
Использование окситоцина было показано для лечения дистоции при родах, так как это может снизить частоту кесарева сечения 4 .Длительные роды или дистоция были описаны как одно из основных показаний для кесарева сечения, в ситуациях, когда процесс прекращается, приведет к нормальным и спонтанным родам 4 .
В 2007 году Институт безопасности медицинской практики предупредил, что окситоцин лекарство, требующее большой осторожности 5 . Этот вид медикаментов требует особого внимания и осторожность при его применении, так как он представляет высокий риск вреда, когда неправильно используется.Ошибки, связанные с применением окситоцина, в настоящее время являются наиболее распространенными. что может произойти во время родов 5 . Эти ошибки в большинстве случаев связаны с высокими дозами, которые могут вызвать чрезмерное деятельность матки 6 .
Вмешательства с окситоцином, особенно в высоких дозах, могут иметь потенциально неблагоприятные последствия. воздействие на мать и плод, такое как тахисистолия матки и нарушение частота сердечных сокращений плода 3 . Это происходит из-за уменьшения или прерывания кровотока к межворсинчатое пространство во время схваток 7 .Схватки при нормальных родах хорошо переносятся большинством плоды; однако существует риск гипоксемии и ацидемии плода, если схватки очень частые и / или продолжительные 2 , 8 . Роман и Лотиан 9 в своем исследовании пришли к выводу, что при отсутствии осложнений вмешательства во время физиологического процесса родов увеличивает риск изменений для матери и плод. Они предложили использовать доказательную клиническую практику для продвижения физиологические роды, избегая ненужного вызывания родов и регулярного ухода вмешательства, а также ненужные ограничения.Однако метаанализ с 10 рандомизированные контролируемые испытания 10 пришли к выводу, что высокие дозы окситоцина для стимуляции родов были связаны с снижение частоты кесарева сечения и сокращение продолжительности родов, без увеличение материнских и перинатальных неблагоприятных исходов.
Всемирная организация здравоохранения подчеркнула необходимость пересмотра модели биомедицинской помощи. во время беременности и родов, что отличается высокой интервенционностью и чрезмерная медикализация в развитых странах.В своих рекомендациях по уходу во время нормальных родов определенные методы и вмешательства были сочтены неадекватными, такие как амниотомия или ранний искусственный разрыв амниотического мешка и регулярное использование окситоцин, среди прочего 11 .
В Испании в Стратегии нормальной родовспоможения Министерство здравоохранения рекомендовало ограниченное использование окситоцина 12 .
Раньше стимуляция родов окситоцином и ранняя амниотомия проводились регулярно в госпиталь, в котором проводилось это исследование, госпиталь третичного уровня на юге Испании; однако в настоящее время их использование сократилось.
Целью данного исследования было оценить влияние стимуляции родов окситоцином на материнские и неонатальные исходы. Конкретные цели были: сравнить ставки кесарева сечения, 5-минутная оценка по шкале Апгар, значения pH артериальной пуповинной крови и тип необходимой неонатальной реанимации, в зависимости от представленных и непредставленных женщин к стимуляции окситоцином.
Методы
Это описательное и аналитическое исследование, проведенное в специализированной больнице в К югу от Испании, 338 женщин, родивших с сентября 2011 года по сентябрь 2013 года.Это узкоспециализированная больница областного и республиканского значения, которая в первую очередь обслуживает женщин из города и центральной части провинции. Около 4000 женщинам оказывается помощь в родах в этой больнице в течение года.
Исследуемая популяция состояла из всех первородящих и повторнородящих женщин с в этот период помогли спонтанные роды.
Критерии включения: доношенные роды, беременность и роды с низким риском, самопроизвольные роды, однократные роды с головным предлежанием.Женщины с индуцированные роды и те, у кого не было родов из-за планового или экстренного кесарева сечения раздел были исключены.
Были созданы две группы: женщины, у которых роды стимулировались окситоцином, и женщины. которые не получали окситоцин и роды у которых прогрессировали самопроизвольно. Разные Акушерские и неонатальные переменные измерялись и сравнивались между двумя группами.
Стимуляция окситоцином определяется как введение окситоцина для улучшения и / или увеличить частоту и интенсивность схваток у женщин, у которых роды начинаются спонтанно.Перфузия окситоцина состояла из разведения пяти единиц окситоцина в 500 мл физраствора. Перфузия начиналась с расхода 6 мл / ч, который удваивался каждые 30 минут до максимальной скорости 96 мл / ч, до достижения адекватных сокращений. Это использовано у женщин с самопроизвольным началом родов, в ситуациях с низкой частотой и / или интенсивность сокращений матки или когда процесс расширения не удался и не продвинулась; хотя он также используется в других случаях для увеличения активности матки и таким образом ускорить процесс доставки.
Участников отбирали систематической случайной выборкой, выбирая женщину в каждом 25 регистраций рождений. Данные женщин, отобранных для выборки, были ретроспективно получено из медицинских карт и пролечено анонимно. Данные были введены в базу данных программы Statistics PASW (версия 18), с которой проводился анализ выполненный.
Рассматривались следующие переменные: возраст матери (лет), количество детей (первородящие / повторнородящие), гестационный возраст (недели), предшествующее кесарево сечение (да / нет), 3 г. и 4 th разрыв влагалища и промежности (да / нет), эпидуральная анестезия (да / нет), использование окситоцина в первом периоде родов (да / нет), вид родов (эвтоз / инструментальное / кесарево сечение), амниотомия (да / нет), лихорадка у матери во время родов (да / нет), расширенная реанимация новорожденных (да / нет), 5-минутный тест по шкале Апгар <или = 7 (да / нет), значения pH артериальной пуповинной крови <или = 7.20 (да / нет), присутствие мекония в околоплодных водах (да / нет) и продолжительность первого периода родов (часы).
Для анализа данных использовались статистический критерий хи-квадрат и точный критерий Фишера. качественные переменные, а для количественных переменных использовался t-критерий Стьюдента. В первые выражаются как частота и проценты, тогда как последние выражаются как среднее и стандартное отклонение. Грубые отношения шансов с 95% доверительным интервалом также были рассчитывается для каждой переменной. Р <0.05 считали статистически значимым.
Этический комитет той же больницы, где проводилось это исследование, одобрил дизайн исследования.
Результаты
Из 363 женщин, выбранных для исследования, 25 были исключены. Из них 7 были исключены из-за предшествующего кесарева сечения, 6 из-за экстренного кесарева сечения без родов, еще 2 родили в другой больнице, еще 7 из-за преждевременных родов рождение и, наконец, 3 года в связи с рождением близнецов. Итоговая выборка насчитывала 338 женщины.
Средний возраст женщин в выборке составлял 30,80 (5,01) года, минимальный возраст — 16 лет. лет и максимум 46 лет. Процент самопроизвольных родов, инструментальных роды и кесарево сечение составили 67,5%, 13,9% и 18,6% соответственно. Первородящие женщины были 63% (n = 213) и повторнородящие были 37% (n = 125). Всего 6% женщин (n = 20) перенесла предыдущее кесарево сечение. Процент женщин, которые были стимуляция окситоцином составила 51,5% (n = 174). Точно так же процент женщин получали эпидуральную анестезию 78% (n = 263).Эпизиотомия выполнена в 39% случаев. женщины (n = 133) и 11,5% (n = 39) имели лихорадку во время родов. Ранний искусственный разрыв мембраны выполнены у 48,5% женщин (n = 164). Среднее значение pH артериальной крови пуповинная кровь — 7,28 (0,09). Эти данные показаны в.
Таблица 1
Характеристики женщин, родивших в исследуемой больнице (N = 338), Кордова, Калифорния, Испания, 2011-2013 гг.
Переменная | n (%) | ||||
Четность | |||||
Первородящие | 213 (63) | ||||
Повторнородящие | 125 (37) | ||||
Тип поставки | |||||
Eutocic | 228 (67.5) | ||||
Инструментальный | 47 (13,9) | ||||
Кесарево сечение | 63 (18,6) | ||||
3 rd и 4 th рваные раны | 7 (2) | ||||
Предыдущее кесарево сечение | 20 (6) | ||||
Эпидуральная анестезия | 263 (78) | ||||
Использование окситоцина | 174 (51.5) | ||||
Ранняя амниотомия | 164 (48,5) | ||||
Внутриродовая лихорадка у матери | 39 (11,5) | ||||
Меконий | 41 (12) | ||||
7,28 (0,09) |
Относительно акушерских и неонатальных исходов (показаны результаты для первородящих женщин, а в таблице 3 показаны результаты повторнородящие женщины). Статистически значимые различия были обнаружены путем сравнения результаты курсов кесарева сечения, эпидуральной анальгезии, интранатальной лихорадки, артериальный рН пуповинной крови и продолжительность первого периода родов у первородящие женщины.Существовали значительные различия в использовании эпидуральной анальгезии. среди повторнородящих женщин.
Таблица 2
Акушерские и неонатальные результаты представленных первородящих женщин и не подвергались стимуляции окситоцином (N = 213). Кордова, Калифорния, Испания, 2011-2013
Переменная | Стимуляция | |||||||||
SI | NO | |||||||||
n = 124 | n = 89 | |||||||||
n (%) | n (%) | p | сырой OR | 95% CI | ||||||
Тип поставки | ||||||||||
Кесарево сечение | 45 (36) | 8 (9) | <0.001 | 5,76 | 2,55-13,0 | |||||
Инструментальный | 19 (15) | 20 (22,5) | 0,183 | 0,62 | 0,31-1,25 | |||||
47 (53) | 0,094 | 0,60 | 0,34-1,04 | |||||||
3 -й и 4 -й степень Рваные раны | 2 (1,5) | 3 (3,5) | 0,652 | 0,47 | 0.07- 2,87 | |||||
Лихорадка матери | 26 (21) | 7 (8) | 0,009 | 3,10 | 1,28-7,32 | |||||
Эпидуральная | 115 (93) 66 (74357) | <0,001 | 4,45 | 1,94-10,19 | ||||||
pH пуповины <= 7,20 | 31 (25) | 9 (11) | 0,009 | 2,84 | 1,27-6,34 | м Апгар <= 73 (2.5) | 1 (1) | 0,672 | 2,18 | 0,22-21,3 |
Расширенная реанимация | 14 (10) | 4 (4,5) | 0,076 | 2,87 | ||||||
Меконий | 21 (22) | 7 (11) | 0,074 | 2,28 | 0,90-5,73 | |||||
Продолжительность 1 ступень рабочая сила * (часы) | 5,1 (1,5) | 6,8 (2.6) | <0,001 | 1,62 | 0,95-2,29 |
Таблица 3
Акушерские и неонатальные результаты представленных повторнородящих женщин и не- подвергнуты стимуляции окситоцином (N = 125). Кордова, Калифорния, Испания, 2011-2013
Переменная | Стимуляция | |||||
SI | NO | |||||
n = 124 | n = 89 | |||||
n (%) | n (%) | p | сырой OR | 95% CI | ||
Тип поставки | ||||||
Кесарево сечение | 8 (16) | 2 (3) | 0.014 | 6,95 | 1,41-34,27 | |
Инструментальный | 5 (10) | 3 (4) | 0,265 | 2,66 | 0,60-11,70 | omy | 18 (24)0,147 | 1,78 | 0,81-3,90 |
3 ряд и 4 th градусов Разрывы | 1 (2) | 1 (1,3) | 0,980 | 1,51 | 0.09-24.7 | |
Материнская лихорадка | 5 (10) | 1 (1,5) | 0,037 | 8,22 | 0,93-72,6 | |
Эпидуральная | 46 (92) 36 (48357) | <0,001 | 12,45 | 4,07-38,0 | ||
pH пуповины <= 7,20 | 12 (25) | 10 (13,5) | 0,107 | 2,13 | ||
1 (2) | 1 (1) | 0.980 | 1,51 | 0,09-24,7 | ||
Расширенная реанимация | 4 (9) | 2 (3) | 0,219 | 3,14 | 0,55-17,9 | |
Меконий | 7 (14) | 0,608 | 1,36 | 0,41-4,49 | ||
Продолжительность 1 ступень труд * (часы) | 4,1 (1,4) | 4,2 (1,8) | 0,821 | 0,08 | -0.63-0,80 |
Анализ типа доставки привел к статистически значимым различиям между первородящих женщин, и было подтверждено более высокое соотношение вагинальных родов в группа женщин, не подвергавшихся стимуляции окситоцином. Процент кесарева сечения срезов среди первородящих женщин, не подвергавшихся стимуляции, составило 9%, что значительно ниже, чем процент, наблюдаемый у женщин, получавших окситоцин (36%), приводящие к значительным различиям (ИЛИ 5.76, 95% ДИ: 2,55-13, р <0,001). По аналогии, повторнородящие женщины, не стимулированные окситоцином, показали более низкий процент кесарева сечения секции (OR 6,95, 95% CI: 1,41-34, p = 0,014).
В отношении ранений 3 -й и 4 -й градусов и эпизиотомии нет различия наблюдались между двумя группами у первородящих и повторнородящих женщин. Однако процент первородящих женщин с эпидуральной анестезией в группе подверглись стимуляции окситоцином, 93% (n = 115) против 74% (n = 66) у женщин не подвергались стимуляции окситоцином (OR 4.45, 95% ДИ: 1,94-10,19, р <0,001). Эти различия были выше у повторнородящих женщин, 92%, по сравнению с 48% (OR = 12,45, 95% ДИ: 4,07-38, р <0,001). Существенные различия были также обнаружены по вариабельная лихорадка во время родов. Процент женщин, у которых была температура 38 ° C или выше во время родов в группе, получавшей стимуляцию окситоцином, было 21%, по сравнению с 8% среди женщин без окситоцина (OR 3,10, 95% CI: 1,28-7,52, p = 0,009).
Что касается неонатальных результатов, наблюдались значительные различия в pH пуповинная кровь у первородящих, так как процент новорожденных с pH <7.20 матерей, получавших окситоцин, было 25%, по сравнению с 11% у женщин, которые не принимали окситоцин. получать окситоцин (OR 2,84, 95% ДИ: 1,27-6,34, p = 0,009). Существенных различий не было. наблюдается среди повторнородящих (OR 2,13, 95% ДИ: 0,83-5,42; p = 0,107). Средние значения pH сравнивались между двумя группами, 7,26 (0,95) в группе, подвергнутой стимуляции с окситоцином против 7,30 (0,93), p <0,001; и средняя разница составила 0,036.
Не было достоверных различий в 5-минутных оценках по шкале Апгар <= 7 среди новорожденных первородящие, 1% в группе, подвергшейся стимуляции, по сравнению с 2.5% (ОШ 2,18, 95% ДИ: 0,22 - 21, р = 0,672). Точно так же не было значительных различий между повторнородящие.
Относительно переменной расширенной реанимации новорожденных, требующей эндотрахеального вмешательства. интубация, массаж сердца или введение лекарств, или все они были нет существенных различий в паритетном анализе. Однако различия наблюдались при вся выборка была проанализирована, первородящие и повторнородящие. В связи с этим ставки новорожденные, которым потребовалась такая реанимация в группе, подвергшейся стимуляции с помощью окситоцин был 10.7% против 3,8% (OR = 3,0, 95% ДИ: 1,15–7,76, p = 0,018). Никаких существенных различия были обнаружены по изменчивому меконию в околоплодных водах.
Наконец, наблюдались существенные различия в продолжительности первого периода родов. среди первородящих. Средняя продолжительность этой фазы в группе, представленной стимуляция окситоцином у первородящих составила 5,1 часа (1,5) по сравнению с 6,8 часа (2,6) в группе, не подвергавшейся стимуляции окситоцином (ОШ 1,62, 95% ДИ: 0,95 — 2,29, р <0.001). У повторнородящих женщин эти данные составили 4,1 ч (1,4) по сравнению с 4,2 ч. (1.8), что не привело к существенным различиям.
Обсуждение
Эти результаты следует рассматривать с осторожностью из-за ограничений данного исследования. Эти в том числе, что он проводился в одной больнице, хотя и обеспечивает медицинское обслуживание. помощь большому населению. Можно также считать, что выборка ограничена, что составляет 8% женщин, проходящих лечение в течение года по поводу родов в этой больнице.
Как упоминалось ранее, цель стимуляции окситоцином — улучшить динамика матки, так что роды переходят в вагинальные роды 3 .Однако результаты, полученные в этом исследовании, показывают, что в целом использование окситоцина во время родов может быть связано с неблагоприятным воздействием на мать и новорожденный. Об этом свидетельствуют результаты относительно показателей кесарева сечения, эпидуральная анальгезия, лихорадка матери во время родов, pH пуповинной крови и расширенная реанимация новорожденных у первородящих. Перфузия окситоцина при родах стимуляция была значительно связана с увеличением частоты кесарева сечения срезов, более высокий процент интранатальной лихорадки, более низкий pH пуповины и большая потребность в расширенной реанимации новорожденных.Однако это не было связано с вариации ставок инструментальной доставки, 3 -й и 4 -й степени разрыва и 5-минутные баллы по шкале Апгар.
Кажется логичным, что основные различия были обнаружены среди первородящих женщин, потому что для них роды обычно длиннее, труднее и могут осложнения. В этом контексте некоторые авторы сообщают, что паритет был фактором влияя на тип родов, и пришел к выводу, что нормальные или самопроизвольные роды чаще встречается у повторнородящих, чем у первородящих 13 .
В соответствии с нашими акушерскими результатами, другие авторы также пришли к выводу, что использование окситоцин не снижает частоту кесарева сечения 1 , и другие пришли к выводу, что это вызывает увеличение 14 . В другом исследовании авторы пришли к выводу, что стимуляция окситоцином увеличили вероятность кесарева сечения и инструментальных родоразрешения с помощью отсасывания чашка 15 . Напротив, другие авторы показали связь между стимуляцией и окситоцин и снижение частоты кесарева сечения 16 .В метаанализе девяти испытаний с участием 1983 женщин был сделан вывод, что стимуляция вызвала увеличение количества вагинальных родов 17 . В обзоре 2011 г. авторы не обнаружили существенных различий в показателях кесарево сечение или инструментальные родоразрешения с использованием или без использования окситоцина 18 . Другие авторы также не обнаружили различий в своем обзоре, Cochrane 19 . С другой стороны, в недавнем исследовании авторы обнаружили, что использование большего количества в традиционных протоколах с более низкими дозами окситоцина наблюдалась тенденция к увеличение частоты кесарева сечения 20 .
Неонатальные исходы этого исследования согласуются с результатами предыдущих исследований, в которые статистически значимые различия наблюдались при значениях pH в шлангокабеле. пуповинную кровь новорожденных от матерей, стимулированных окситоцином, сравнивали с кровью новорожденных. матери не подвергались стимуляции. Соответственно, употребление окситоцина было связано с более низкие значения pH 21 год – 22 . В другом исследовании случаев и контролей, проведенном в 2013 г., результаты женщин с планированием родов и без него сравнивали, и лучшие результаты наблюдались в pH пуповинной крови новорожденных от матерей с планированием родов, которые были характеризуется более спонтанным процессом родов и меньшим использованием окситоцина и другие вмешательства 23 .Другие исследования связывают использование протоколов с высокими дозами окситоцина. с более высокой частотой госпитализаций в неонатальное отделение, которая снижается при используются протоколы с более низкими дозами окситоцина 20 .
Что касается переменной 5-минутной оценки по шкале Апгар, хотя в нашем исследовании нет значимой отличий обнаружены, другие авторы обнаружили отличия, а именно больший процент младенцы, рожденные вагинально от матерей, стимулированных окситоцином, с оценкой по шкале Апгар на минута <= 7, по сравнению с матерями, не подвергавшимися стимуляции 14 .
Это исследование также выявило связь между стимуляцией окситоцином и лихорадка во время родов у матери. Однако другие авторы не нашли достаточно доказательств, чтобы подтвердить, что высокие дозы окситоцина были связаны с лихорадкой матери во время родов 24 . В другом исследовании, проведенном в 2012 г. 25 , было обнаружено, что высокая температура связана с высоким индексом массы тела. и со временем, прошедшим от разрыва амниотического мешка до родов, тогда как эпидуральная анальгезия не повлияла на повышение температуры.В нашем исследовании нет значимая связь между повышенной температурой матери и эпидуральной анестезией. администрация нашлась.
Стадия дилатации оказалась более длительной в группе первородящих женщин, не представленных стимуляции окситоцином, поэтому этот результат согласуется с результатами других авторов, которые показали, что продолжительность этого первого периода родов была значительно короче. при увеличении дозы окситоцина 1 .
Заключение
Результаты этого исследования показывают, что использование окситоцина для стимуляции родов может быть вредны как для матери, так и для новорожденного, поскольку они указывают на то, что использование окситоцин связан с увеличением частоты кесарева сечения, применением эпидуральной анальгезии и лихорадка во время родов у первородящих и повторнородящих.Кроме того, это было также наблюдали значительную связь между стимуляцией окситоцином и низким pH. значения пуповинной крови новорожденных первородящих матерей. С другой стороны, совпадая с другими исследованиями, была доказана его связь с более коротким продолжительность в первом периоде родов. Однако это не оказало отрицательного воздействия на показатели 3 rd и 4 th рваные раны, эпизиотомии, поздние неонатальные реанимация, 5-минутные оценки по шкале Апгар и меконий в околоплодных водах.
Таким образом, можно сделать вывод, что стимуляцию окситоцином применять нельзя. систематически, но только в очень конкретных случаях, в которых его использование особенно нужно.
Эти результаты позволяют медицинским работникам лучше понять эффекты использование окситоцина во время родов, что может быть полезно для принятия решений в клинических условиях. упражняться. В то же время эти результаты подтверждают необходимость задуматься об изменении парадигма родовспоможения. Кроме того, они предоставляют матерям информацию о получение дополнительных знаний о процессе родов, учитывая, что беременная женщины должны быть проинформированы о возможных последствиях использования окситоцина для лечения родов. стимуляция.
Ссылки
1. Zhang J, Branch W, Ramírez M, Laughon K, Reddy U, Hoffman M. Режим окситоцина для увеличения родов, прогрессирования родов и перинатальные исходы. Obstet Gynecol. 2011. 118: 249–256. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 2. Симпсон К.Р., Джеймс округ Колумбия. Влияние гиперстимуляции матки, вызванной окситоцином, на кислород плода статус и частота сердечных сокращений плода во время родов. Am J Obstet Gynecol. 2008; 199: 34–35. [PubMed] [Google Scholar] 3. Кларк С.Л., Симпсон К.Р., Нокс Г.Е., Гарит Т.Дж.Окситоцин Новые взгляды на старый препарат. Am J Obstet Ginecol. 2009. 200: 35–36. [PubMed] [Google Scholar] 4. Peaceman AM, Gersnoviez R, Landon MB, Spong CY, Leveno KJ, Varner MW. Реестр кесарева сечения MFMU: влияние размера плода на пробу родов Успех для пациентов, перенесших ранее кесарево сечение по поводу дистоции. Am J Obstet Gynecol. 2006. 195 (4): 1127–1131. [PubMed] [Google Scholar] 6. Симпсон KR, Knox GE. Окситоцин как лекарство повышенной опасности для перинатального пациента безопасность. MCN Am J Matern Child Nurs.2009. 34 (1): 8–15. [PubMed] [Google Scholar] 7. Американский колледж акушеров и гинекологов, Американская академия Педиатрия. Неонатальная энцефалопатия и церебральный паралич: определение патогенеза и патофизиология. Вашингтон: 2003. [Google Scholar] 8. Bakker PC, van Geijn HP. Маточная деятельность Последствия для состояния плод. J Perinat Med. 2008; 36: 30–37. [PubMed] [Google Scholar] 9. Романо А., Лотиан Дж. Продвижение, защита и поддержка нормальных родов Взгляд на свидетельство.JOGNN. 2008. 37 (1): 94–105. [PubMed] [Google Scholar] 10. Вэй SQ, Луо З.С., Ци HP, Сюй Х., Фрейзер В.Д. Высокие дозы окситоцина по сравнению с низкими дозами для увеличения родовой деятельности a систематическое рассмотрение. Am J Obstet Gynecol. 2010. 203: 296–304. [PubMed] [Google Scholar] 11. Organización Mundial de la Salud. Уход при нормальных родах: практическое руководство. OMS; 1996. [Google Scholar] 12. Ministerio de Salud y Consumo. Estrategia de Atención al parto normal en el Sistema Nacional de Salud. Мадрид: 2007. [Google Scholar] 13. Крингеланд Т., Дальтвейт А.К., Моллер А.Как предпочтение естественным родам соотносится с реальным режимом родов Популяционное когортное исследование из Норвегии. Рождение. 2010. 37 (1): 21–27. [PubMed] [Google Scholar] 14. Raba G, Baran P. Акушерские исходы при окситоцине и спонтанные доставка-разбор 2198 дел. Ginekol Pol. 2009. 80 (7): 507–511. [PubMed] [Google Scholar] 15. Indraccolo U, Calabrese S, Di lorio R, Corosu L, Marinoni E, Indraccolo SR. Влияние медикализации родов на режим Доставка. Clin Exp Obstet Gynecol.2010. 37 (4): 373–377. [PubMed] [Google Scholar] 16. Krening CF, Rehling-Anthony K, Garko C. Введение окситоцина переход к более безопасной модели забота. J Perinat Nurs. 2012; 26 (1): 15–24. [PubMed] [Google Scholar] 17. Шу-Цинь В., Чжун-Ченг, Хирсонг X, Виллиан Д.Ф. Эффект раннего увеличения окситоцина в родах. Obstet Gynecol. 2009. 114 (3): 641–649. [PubMed] [Google Scholar] 18. Bugg G, Siddiqui F, Thornton J. Окситоцин в сравнении с отсутствием лечения или отсроченным лечением для медленного прогресса первый период самопроизвольных родов.Кокрановская база данных Syst Rev.2011; 7: CDOO7123 – CDOO7123. [PubMed] [Google Scholar] 19. Костли П.Л., Восточная Европа. Estimulación del trabajo de parto con oxitocina en mujeres con эпидуаральная анальгезия для уменьшения числа операторов. Кокрановская база данных Syst Rev.2012; 5: CD009241 – CD009241. [PubMed] [Google Scholar] 20. Lewis LS, Pan HY, Heine RP, Brown HL, Brancazio LR, Grotegut CA. Исходы родов и беременности после принятия более консервативного протокол родов окситоцином. Obstet Gynecol. 2014; 123 (1): 66С – 66С.DOI: 10.1097 / 01.AOG.0000447374.37308.4c. [CrossRef] [Google Scholar] 21. Село-Охеме Д., Роджерс С., Моханти А., Заиди Н., Виллар Р., Шангарис П. Индуцированные роды у первородящих связаны с большим количеством материнских и перинатальная заболеваемость. Arch Gynecol Obstet. 2011. 284 (2): 337–341. [PubMed] [Google Scholar] 22. Йонссон М., Норден-Линдеберг С., Остлунд И., Хэнсон У. Метаболический ацидоз при рождении и неоптимальный уход — иллюстрация разрыв между знаниями и клинической практикой. BJOG. 2009. 116 (11): 1453–1460. [PubMed] [Google Scholar] 23.Идальго-Лопесоса П., Родригес-Боррего М.А., Муньос-Вильянуэва М.С. Связаны ли планы родов с улучшением состояния здоровья матери или новорожденного? результаты. MCN Am J Matern Child Nurs. 2013. 38 (3): 150–156. [PubMed] [Google Scholar] 24. Frölich MA, Esame A, Warren III WM, Owen J. Высокие дозы окситоцина не связаны с температурой матери повышение ретроспективного когортного исследования беременности в середине триместра с внутриутробная гибель плода. Int J Obstet Anesth. 2011. 20 (1): 30–33. [PubMed] [Google Scholar] 25. Фрелих М.А., Эсаме А., Чжан К., Ву Дж., Оуэн Дж.Какие факторы влияют на температуру у матери во время родов. когортное исследование: температура в родах матери. Анестезиология. 2012. 117 (2): 302–308. [PubMed] [Google Scholar]эффектов в акушерстве и новорожденных исходы
Rev Lat Am Enfermagem. 2016; 24: e2744.
Педро Идальго-Лопесоса
1 Доктор философии, доцент, Facultad de Enfermería, Universidad de Кордова, Кордова, Испания. Instituto Maimónides de Investigación Biomédica de Córdoba (IMIBIC), Кордово, Испания.
Мария Идальго-Маэстре
2 RN, Facultad de Enfermería, Universidad de Córdoba, Кордова, Испания.
Мария Аврора Родригес-Боррего
3 Доктор философии, профессор, Facultad de Enfermería, Universidad de Córdoba, Кордова, испания. Instituto Maimónides de Investigación Biomédica de Córdoba (IMIBIC), Кордово, испания.
1 PhD, доцент, Facultad de Enfermería, Universidad de Кордова, Кордова, Испания. Instituto Maimónides de Investigación Biomédica de Córdoba (IMIBIC), Кордово, Испания.
2 RN, Facultad de Enfermería, Universidad de Córdoba, Кордова, Испания.
3 PhD, профессор, Facultad de Enfermería, Universidad de Córdoba, Кордова, испания. Instituto Maimónides de Investigación Biomédica de Córdoba (IMIBIC), Кордово, испания.
Автор для корреспонденции: Университетская больница Педро Идальго Лопесоса Reina Sofía Av. Menéndez Pidal s / n Córdoba España 14004 Эл. Почта: se.ocu@asozepolhpПоступило 14 марта 2015 г .; Принята в печать 29 августа 2015 г.
Это статья в открытом доступе, распространяется на условиях Creative Лицензия Commons Attribution License
Эта статья цитируется в других статьях в PMC.Реферат
Цель:
Оценить влияние стимуляции родов окситоцином на состояние матери и матери. неонатальные исходы.
Метод:
описательно-аналитическое исследование с участием 338 женщин, родивших в третичном учреждении. больница. Акушерские и неонатальные показатели измерялись и сравнивались у женщин. подвергнутые и не подвергнутые стимуляции окситоцином.Статистика была выполняется с использованием критерия хи-квадрат, точного критерия Фишера, t-критерия Стьюдента; и грубые шансы Были рассчитаны отношения с 95% доверительным интервалом. Считалось, что р <0,05. статистически значимый.
Результаты:
Стимуляция окситоцином увеличивает частоту кесарева сечения, эпидуральной анестезии анестезия и интранатальная лихорадка у первородящих и повторнородящих женщин. Это также был связан с низкими значениями pH пуповинной крови и меньшая продолжительность первого периода родов у первородящих женщин.Однако это было не влияет на частоту разрывов промежности 3-й и 4-й степени, эпизиотомий, расширенная реанимация новорожденных, оценка по шкале Апгар за 5 минут и меконий.
Заключение:
Стимуляцию окситоцином не следует применять систематически, а только в определенных случаях. случаи. Эти результаты предоставляют дополнительные доказательства специалистам в области здравоохранения и акушерки об использовании окситоцина во время родов. В нормальных условиях женщины следует проинформировать о возможных эффектах стимуляции родов окситоцином.
Дескрипторы: Окситоцин, роды, новорожденные
Введение
Окситоцин является наиболее часто используемым лекарством для стимуляции родов в акушерстве. 1 . Среди известных преимуществ его использования — улучшение схваток. 2 . Окситоцин широко используется в современной акушерской практике для увеличения матки. деятельность, в случаях, когда трудовой процесс не удался, с целью дать ему возможность переход к вагинальным родам 3 .
Использование окситоцина было показано для лечения дистоции при родах, так как это может снизить частоту кесарева сечения 4 .Длительные роды или дистоция были описаны как одно из основных показаний для кесарева сечения, в ситуациях, когда процесс прекращается, приведет к нормальным и спонтанным родам 4 .
В 2007 году Институт безопасности медицинской практики предупредил, что окситоцин лекарство, требующее большой осторожности 5 . Этот вид медикаментов требует особого внимания и осторожность при его применении, так как он представляет высокий риск вреда, когда неправильно используется.Ошибки, связанные с применением окситоцина, в настоящее время являются наиболее распространенными. что может произойти во время родов 5 . Эти ошибки в большинстве случаев связаны с высокими дозами, которые могут вызвать чрезмерное деятельность матки 6 .
Вмешательства с окситоцином, особенно в высоких дозах, могут иметь потенциально неблагоприятные последствия. воздействие на мать и плод, такое как тахисистолия матки и нарушение частота сердечных сокращений плода 3 . Это происходит из-за уменьшения или прерывания кровотока к межворсинчатое пространство во время схваток 7 .Схватки при нормальных родах хорошо переносятся большинством плоды; однако существует риск гипоксемии и ацидемии плода, если схватки очень частые и / или продолжительные 2 , 8 . Роман и Лотиан 9 в своем исследовании пришли к выводу, что при отсутствии осложнений вмешательства во время физиологического процесса родов увеличивает риск изменений для матери и плод. Они предложили использовать доказательную клиническую практику для продвижения физиологические роды, избегая ненужного вызывания родов и регулярного ухода вмешательства, а также ненужные ограничения.Однако метаанализ с 10 рандомизированные контролируемые испытания 10 пришли к выводу, что высокие дозы окситоцина для стимуляции родов были связаны с снижение частоты кесарева сечения и сокращение продолжительности родов, без увеличение материнских и перинатальных неблагоприятных исходов.
Всемирная организация здравоохранения подчеркнула необходимость пересмотра модели биомедицинской помощи. во время беременности и родов, что отличается высокой интервенционностью и чрезмерная медикализация в развитых странах.В своих рекомендациях по уходу во время нормальных родов определенные методы и вмешательства были сочтены неадекватными, такие как амниотомия или ранний искусственный разрыв амниотического мешка и регулярное использование окситоцин, среди прочего 11 .
В Испании в Стратегии нормальной родовспоможения Министерство здравоохранения рекомендовало ограниченное использование окситоцина 12 .
Раньше стимуляция родов окситоцином и ранняя амниотомия проводились регулярно в госпиталь, в котором проводилось это исследование, госпиталь третичного уровня на юге Испании; однако в настоящее время их использование сократилось.
Целью данного исследования было оценить влияние стимуляции родов окситоцином на материнские и неонатальные исходы. Конкретные цели были: сравнить ставки кесарева сечения, 5-минутная оценка по шкале Апгар, значения pH артериальной пуповинной крови и тип необходимой неонатальной реанимации, в зависимости от представленных и непредставленных женщин к стимуляции окситоцином.
Методы
Это описательное и аналитическое исследование, проведенное в специализированной больнице в К югу от Испании, 338 женщин, родивших с сентября 2011 года по сентябрь 2013 года.Это узкоспециализированная больница областного и республиканского значения, которая в первую очередь обслуживает женщин из города и центральной части провинции. Около 4000 женщинам оказывается помощь в родах в этой больнице в течение года.
Исследуемая популяция состояла из всех первородящих и повторнородящих женщин с в этот период помогли спонтанные роды.
Критерии включения: доношенные роды, беременность и роды с низким риском, самопроизвольные роды, однократные роды с головным предлежанием.Женщины с индуцированные роды и те, у кого не было родов из-за планового или экстренного кесарева сечения раздел были исключены.
Были созданы две группы: женщины, у которых роды стимулировались окситоцином, и женщины. которые не получали окситоцин и роды у которых прогрессировали самопроизвольно. Разные Акушерские и неонатальные переменные измерялись и сравнивались между двумя группами.
Стимуляция окситоцином определяется как введение окситоцина для улучшения и / или увеличить частоту и интенсивность схваток у женщин, у которых роды начинаются спонтанно.Перфузия окситоцина состояла из разведения пяти единиц окситоцина в 500 мл физраствора. Перфузия начиналась с расхода 6 мл / ч, который удваивался каждые 30 минут до максимальной скорости 96 мл / ч, до достижения адекватных сокращений. Это использовано у женщин с самопроизвольным началом родов, в ситуациях с низкой частотой и / или интенсивность сокращений матки или когда процесс расширения не удался и не продвинулась; хотя он также используется в других случаях для увеличения активности матки и таким образом ускорить процесс доставки.
Участников отбирали систематической случайной выборкой, выбирая женщину в каждом 25 регистраций рождений. Данные женщин, отобранных для выборки, были ретроспективно получено из медицинских карт и пролечено анонимно. Данные были введены в базу данных программы Statistics PASW (версия 18), с которой проводился анализ выполненный.
Рассматривались следующие переменные: возраст матери (лет), количество детей (первородящие / повторнородящие), гестационный возраст (недели), предшествующее кесарево сечение (да / нет), 3 г. и 4 th разрыв влагалища и промежности (да / нет), эпидуральная анестезия (да / нет), использование окситоцина в первом периоде родов (да / нет), вид родов (эвтоз / инструментальное / кесарево сечение), амниотомия (да / нет), лихорадка у матери во время родов (да / нет), расширенная реанимация новорожденных (да / нет), 5-минутный тест по шкале Апгар <или = 7 (да / нет), значения pH артериальной пуповинной крови <или = 7.20 (да / нет), присутствие мекония в околоплодных водах (да / нет) и продолжительность первого периода родов (часы).
Для анализа данных использовались статистический критерий хи-квадрат и точный критерий Фишера. качественные переменные, а для количественных переменных использовался t-критерий Стьюдента. В первые выражаются как частота и проценты, тогда как последние выражаются как среднее и стандартное отклонение. Грубые отношения шансов с 95% доверительным интервалом также были рассчитывается для каждой переменной. Р <0.05 считали статистически значимым.
Этический комитет той же больницы, где проводилось это исследование, одобрил дизайн исследования.
Результаты
Из 363 женщин, выбранных для исследования, 25 были исключены. Из них 7 были исключены из-за предшествующего кесарева сечения, 6 из-за экстренного кесарева сечения без родов, еще 2 родили в другой больнице, еще 7 из-за преждевременных родов рождение и, наконец, 3 года в связи с рождением близнецов. Итоговая выборка насчитывала 338 женщины.
Средний возраст женщин в выборке составлял 30,80 (5,01) года, минимальный возраст — 16 лет. лет и максимум 46 лет. Процент самопроизвольных родов, инструментальных роды и кесарево сечение составили 67,5%, 13,9% и 18,6% соответственно. Первородящие женщины были 63% (n = 213) и повторнородящие были 37% (n = 125). Всего 6% женщин (n = 20) перенесла предыдущее кесарево сечение. Процент женщин, которые были стимуляция окситоцином составила 51,5% (n = 174). Точно так же процент женщин получали эпидуральную анестезию 78% (n = 263).Эпизиотомия выполнена в 39% случаев. женщины (n = 133) и 11,5% (n = 39) имели лихорадку во время родов. Ранний искусственный разрыв мембраны выполнены у 48,5% женщин (n = 164). Среднее значение pH артериальной крови пуповинная кровь — 7,28 (0,09). Эти данные показаны в.
Таблица 1
Характеристики женщин, родивших в исследуемой больнице (N = 338), Кордова, Калифорния, Испания, 2011-2013 гг.
Переменная | n (%) | ||||
Четность | |||||
Первородящие | 213 (63) | ||||
Повторнородящие | 125 (37) | ||||
Тип поставки | |||||
Eutocic | 228 (67.5) | ||||
Инструментальный | 47 (13,9) | ||||
Кесарево сечение | 63 (18,6) | ||||
3 rd и 4 th рваные раны | 7 (2) | ||||
Предыдущее кесарево сечение | 20 (6) | ||||
Эпидуральная анестезия | 263 (78) | ||||
Использование окситоцина | 174 (51.5) | ||||
Ранняя амниотомия | 164 (48,5) | ||||
Внутриродовая лихорадка у матери | 39 (11,5) | ||||
Меконий | 41 (12) | ||||
7,28 (0,09) |
Относительно акушерских и неонатальных исходов (показаны результаты для первородящих женщин, а в таблице 3 показаны результаты повторнородящие женщины). Статистически значимые различия были обнаружены путем сравнения результаты курсов кесарева сечения, эпидуральной анальгезии, интранатальной лихорадки, артериальный рН пуповинной крови и продолжительность первого периода родов у первородящие женщины.Существовали значительные различия в использовании эпидуральной анальгезии. среди повторнородящих женщин.
Таблица 2
Акушерские и неонатальные результаты представленных первородящих женщин и не подвергались стимуляции окситоцином (N = 213). Кордова, Калифорния, Испания, 2011-2013
Переменная | Стимуляция | |||||||||
SI | NO | |||||||||
n = 124 | n = 89 | |||||||||
n (%) | n (%) | p | сырой OR | 95% CI | ||||||
Тип поставки | ||||||||||
Кесарево сечение | 45 (36) | 8 (9) | <0.001 | 5,76 | 2,55-13,0 | |||||
Инструментальный | 19 (15) | 20 (22,5) | 0,183 | 0,62 | 0,31-1,25 | |||||
47 (53) | 0,094 | 0,60 | 0,34-1,04 | |||||||
3 -й и 4 -й степень Рваные раны | 2 (1,5) | 3 (3,5) | 0,652 | 0,47 | 0.07- 2,87 | |||||
Лихорадка матери | 26 (21) | 7 (8) | 0,009 | 3,10 | 1,28-7,32 | |||||
Эпидуральная | 115 (93) 66 (74357) | <0,001 | 4,45 | 1,94-10,19 | ||||||
pH пуповины <= 7,20 | 31 (25) | 9 (11) | 0,009 | 2,84 | 1,27-6,34 | м Апгар <= 73 (2.5) | 1 (1) | 0,672 | 2,18 | 0,22-21,3 |
Расширенная реанимация | 14 (10) | 4 (4,5) | 0,076 | 2,87 | ||||||
Меконий | 21 (22) | 7 (11) | 0,074 | 2,28 | 0,90-5,73 | |||||
Продолжительность 1 ступень рабочая сила * (часы) | 5,1 (1,5) | 6,8 (2.6) | <0,001 | 1,62 | 0,95-2,29 |
Таблица 3
Акушерские и неонатальные результаты представленных повторнородящих женщин и не- подвергнуты стимуляции окситоцином (N = 125). Кордова, Калифорния, Испания, 2011-2013
Переменная | Стимуляция | |||||
SI | NO | |||||
n = 124 | n = 89 | |||||
n (%) | n (%) | p | сырой OR | 95% CI | ||
Тип поставки | ||||||
Кесарево сечение | 8 (16) | 2 (3) | 0.014 | 6,95 | 1,41-34,27 | |
Инструментальный | 5 (10) | 3 (4) | 0,265 | 2,66 | 0,60-11,70 | omy | 18 (24)0,147 | 1,78 | 0,81-3,90 |
3 ряд и 4 th градусов Разрывы | 1 (2) | 1 (1,3) | 0,980 | 1,51 | 0.09-24.7 | |
Материнская лихорадка | 5 (10) | 1 (1,5) | 0,037 | 8,22 | 0,93-72,6 | |
Эпидуральная | 46 (92) 36 (48357) | <0,001 | 12,45 | 4,07-38,0 | ||
pH пуповины <= 7,20 | 12 (25) | 10 (13,5) | 0,107 | 2,13 | ||
1 (2) | 1 (1) | 0.980 | 1,51 | 0,09-24,7 | ||
Расширенная реанимация | 4 (9) | 2 (3) | 0,219 | 3,14 | 0,55-17,9 | |
Меконий | 7 (14) | 0,608 | 1,36 | 0,41-4,49 | ||
Продолжительность 1 ступень труд * (часы) | 4,1 (1,4) | 4,2 (1,8) | 0,821 | 0,08 | -0.63-0,80 |
Анализ типа доставки привел к статистически значимым различиям между первородящих женщин, и было подтверждено более высокое соотношение вагинальных родов в группа женщин, не подвергавшихся стимуляции окситоцином. Процент кесарева сечения срезов среди первородящих женщин, не подвергавшихся стимуляции, составило 9%, что значительно ниже, чем процент, наблюдаемый у женщин, получавших окситоцин (36%), приводящие к значительным различиям (ИЛИ 5.76, 95% ДИ: 2,55-13, р <0,001). По аналогии, повторнородящие женщины, не стимулированные окситоцином, показали более низкий процент кесарева сечения секции (OR 6,95, 95% CI: 1,41-34, p = 0,014).
В отношении ранений 3 -й и 4 -й градусов и эпизиотомии нет различия наблюдались между двумя группами у первородящих и повторнородящих женщин. Однако процент первородящих женщин с эпидуральной анестезией в группе подверглись стимуляции окситоцином, 93% (n = 115) против 74% (n = 66) у женщин не подвергались стимуляции окситоцином (OR 4.45, 95% ДИ: 1,94-10,19, р <0,001). Эти различия были выше у повторнородящих женщин, 92%, по сравнению с 48% (OR = 12,45, 95% ДИ: 4,07-38, р <0,001). Существенные различия были также обнаружены по вариабельная лихорадка во время родов. Процент женщин, у которых была температура 38 ° C или выше во время родов в группе, получавшей стимуляцию окситоцином, было 21%, по сравнению с 8% среди женщин без окситоцина (OR 3,10, 95% CI: 1,28-7,52, p = 0,009).
Что касается неонатальных результатов, наблюдались значительные различия в pH пуповинная кровь у первородящих, так как процент новорожденных с pH <7.20 матерей, получавших окситоцин, было 25%, по сравнению с 11% у женщин, которые не принимали окситоцин. получать окситоцин (OR 2,84, 95% ДИ: 1,27-6,34, p = 0,009). Существенных различий не было. наблюдается среди повторнородящих (OR 2,13, 95% ДИ: 0,83-5,42; p = 0,107). Средние значения pH сравнивались между двумя группами, 7,26 (0,95) в группе, подвергнутой стимуляции с окситоцином против 7,30 (0,93), p <0,001; и средняя разница составила 0,036.
Не было достоверных различий в 5-минутных оценках по шкале Апгар <= 7 среди новорожденных первородящие, 1% в группе, подвергшейся стимуляции, по сравнению с 2.5% (ОШ 2,18, 95% ДИ: 0,22 - 21, р = 0,672). Точно так же не было значительных различий между повторнородящие.
Относительно переменной расширенной реанимации новорожденных, требующей эндотрахеального вмешательства. интубация, массаж сердца или введение лекарств, или все они были нет существенных различий в паритетном анализе. Однако различия наблюдались при вся выборка была проанализирована, первородящие и повторнородящие. В связи с этим ставки новорожденные, которым потребовалась такая реанимация в группе, подвергшейся стимуляции с помощью окситоцин был 10.7% против 3,8% (OR = 3,0, 95% ДИ: 1,15–7,76, p = 0,018). Никаких существенных различия были обнаружены по изменчивому меконию в околоплодных водах.
Наконец, наблюдались существенные различия в продолжительности первого периода родов. среди первородящих. Средняя продолжительность этой фазы в группе, представленной стимуляция окситоцином у первородящих составила 5,1 часа (1,5) по сравнению с 6,8 часа (2,6) в группе, не подвергавшейся стимуляции окситоцином (ОШ 1,62, 95% ДИ: 0,95 — 2,29, р <0.001). У повторнородящих женщин эти данные составили 4,1 ч (1,4) по сравнению с 4,2 ч. (1.8), что не привело к существенным различиям.
Обсуждение
Эти результаты следует рассматривать с осторожностью из-за ограничений данного исследования. Эти в том числе, что он проводился в одной больнице, хотя и обеспечивает медицинское обслуживание. помощь большому населению. Можно также считать, что выборка ограничена, что составляет 8% женщин, проходящих лечение в течение года по поводу родов в этой больнице.
Как упоминалось ранее, цель стимуляции окситоцином — улучшить динамика матки, так что роды переходят в вагинальные роды 3 .Однако результаты, полученные в этом исследовании, показывают, что в целом использование окситоцина во время родов может быть связано с неблагоприятным воздействием на мать и новорожденный. Об этом свидетельствуют результаты относительно показателей кесарева сечения, эпидуральная анальгезия, лихорадка матери во время родов, pH пуповинной крови и расширенная реанимация новорожденных у первородящих. Перфузия окситоцина при родах стимуляция была значительно связана с увеличением частоты кесарева сечения срезов, более высокий процент интранатальной лихорадки, более низкий pH пуповины и большая потребность в расширенной реанимации новорожденных.Однако это не было связано с вариации ставок инструментальной доставки, 3 -й и 4 -й степени разрыва и 5-минутные баллы по шкале Апгар.
Кажется логичным, что основные различия были обнаружены среди первородящих женщин, потому что для них роды обычно длиннее, труднее и могут осложнения. В этом контексте некоторые авторы сообщают, что паритет был фактором влияя на тип родов, и пришел к выводу, что нормальные или самопроизвольные роды чаще встречается у повторнородящих, чем у первородящих 13 .
В соответствии с нашими акушерскими результатами, другие авторы также пришли к выводу, что использование окситоцин не снижает частоту кесарева сечения 1 , и другие пришли к выводу, что это вызывает увеличение 14 . В другом исследовании авторы пришли к выводу, что стимуляция окситоцином увеличили вероятность кесарева сечения и инструментальных родоразрешения с помощью отсасывания чашка 15 . Напротив, другие авторы показали связь между стимуляцией и окситоцин и снижение частоты кесарева сечения 16 .В метаанализе девяти испытаний с участием 1983 женщин был сделан вывод, что стимуляция вызвала увеличение количества вагинальных родов 17 . В обзоре 2011 г. авторы не обнаружили существенных различий в показателях кесарево сечение или инструментальные родоразрешения с использованием или без использования окситоцина 18 . Другие авторы также не обнаружили различий в своем обзоре, Cochrane 19 . С другой стороны, в недавнем исследовании авторы обнаружили, что использование большего количества в традиционных протоколах с более низкими дозами окситоцина наблюдалась тенденция к увеличение частоты кесарева сечения 20 .
Неонатальные исходы этого исследования согласуются с результатами предыдущих исследований, в которые статистически значимые различия наблюдались при значениях pH в шлангокабеле. пуповинную кровь новорожденных от матерей, стимулированных окситоцином, сравнивали с кровью новорожденных. матери не подвергались стимуляции. Соответственно, употребление окситоцина было связано с более низкие значения pH 21 год – 22 . В другом исследовании случаев и контролей, проведенном в 2013 г., результаты женщин с планированием родов и без него сравнивали, и лучшие результаты наблюдались в pH пуповинной крови новорожденных от матерей с планированием родов, которые были характеризуется более спонтанным процессом родов и меньшим использованием окситоцина и другие вмешательства 23 .Другие исследования связывают использование протоколов с высокими дозами окситоцина. с более высокой частотой госпитализаций в неонатальное отделение, которая снижается при используются протоколы с более низкими дозами окситоцина 20 .
Что касается переменной 5-минутной оценки по шкале Апгар, хотя в нашем исследовании нет значимой отличий обнаружены, другие авторы обнаружили отличия, а именно больший процент младенцы, рожденные вагинально от матерей, стимулированных окситоцином, с оценкой по шкале Апгар на минута <= 7, по сравнению с матерями, не подвергавшимися стимуляции 14 .
Это исследование также выявило связь между стимуляцией окситоцином и лихорадка во время родов у матери. Однако другие авторы не нашли достаточно доказательств, чтобы подтвердить, что высокие дозы окситоцина были связаны с лихорадкой матери во время родов 24 . В другом исследовании, проведенном в 2012 г. 25 , было обнаружено, что высокая температура связана с высоким индексом массы тела. и со временем, прошедшим от разрыва амниотического мешка до родов, тогда как эпидуральная анальгезия не повлияла на повышение температуры.В нашем исследовании нет значимая связь между повышенной температурой матери и эпидуральной анестезией. администрация нашлась.
Стадия дилатации оказалась более длительной в группе первородящих женщин, не представленных стимуляции окситоцином, поэтому этот результат согласуется с результатами других авторов, которые показали, что продолжительность этого первого периода родов была значительно короче. при увеличении дозы окситоцина 1 .
Заключение
Результаты этого исследования показывают, что использование окситоцина для стимуляции родов может быть вредны как для матери, так и для новорожденного, поскольку они указывают на то, что использование окситоцин связан с увеличением частоты кесарева сечения, применением эпидуральной анальгезии и лихорадка во время родов у первородящих и повторнородящих.Кроме того, это было также наблюдали значительную связь между стимуляцией окситоцином и низким pH. значения пуповинной крови новорожденных первородящих матерей. С другой стороны, совпадая с другими исследованиями, была доказана его связь с более коротким продолжительность в первом периоде родов. Однако это не оказало отрицательного воздействия на показатели 3 rd и 4 th рваные раны, эпизиотомии, поздние неонатальные реанимация, 5-минутные оценки по шкале Апгар и меконий в околоплодных водах.
Таким образом, можно сделать вывод, что стимуляцию окситоцином применять нельзя. систематически, но только в очень конкретных случаях, в которых его использование особенно нужно.
Эти результаты позволяют медицинским работникам лучше понять эффекты использование окситоцина во время родов, что может быть полезно для принятия решений в клинических условиях. упражняться. В то же время эти результаты подтверждают необходимость задуматься об изменении парадигма родовспоможения. Кроме того, они предоставляют матерям информацию о получение дополнительных знаний о процессе родов, учитывая, что беременная женщины должны быть проинформированы о возможных последствиях использования окситоцина для лечения родов. стимуляция.
Ссылки
1. Zhang J, Branch W, Ramírez M, Laughon K, Reddy U, Hoffman M. Режим окситоцина для увеличения родов, прогрессирования родов и перинатальные исходы. Obstet Gynecol. 2011. 118: 249–256. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 2. Симпсон К.Р., Джеймс округ Колумбия. Влияние гиперстимуляции матки, вызванной окситоцином, на кислород плода статус и частота сердечных сокращений плода во время родов. Am J Obstet Gynecol. 2008; 199: 34–35. [PubMed] [Google Scholar] 3. Кларк С.Л., Симпсон К.Р., Нокс Г.Е., Гарит Т.Дж.Окситоцин Новые взгляды на старый препарат. Am J Obstet Ginecol. 2009. 200: 35–36. [PubMed] [Google Scholar] 4. Peaceman AM, Gersnoviez R, Landon MB, Spong CY, Leveno KJ, Varner MW. Реестр кесарева сечения MFMU: влияние размера плода на пробу родов Успех для пациентов, перенесших ранее кесарево сечение по поводу дистоции. Am J Obstet Gynecol. 2006. 195 (4): 1127–1131. [PubMed] [Google Scholar] 6. Симпсон KR, Knox GE. Окситоцин как лекарство повышенной опасности для перинатального пациента безопасность. MCN Am J Matern Child Nurs.2009. 34 (1): 8–15. [PubMed] [Google Scholar] 7. Американский колледж акушеров и гинекологов, Американская академия Педиатрия. Неонатальная энцефалопатия и церебральный паралич: определение патогенеза и патофизиология. Вашингтон: 2003. [Google Scholar] 8. Bakker PC, van Geijn HP. Маточная деятельность Последствия для состояния плод. J Perinat Med. 2008; 36: 30–37. [PubMed] [Google Scholar] 9. Романо А., Лотиан Дж. Продвижение, защита и поддержка нормальных родов Взгляд на свидетельство.JOGNN. 2008. 37 (1): 94–105. [PubMed] [Google Scholar] 10. Вэй SQ, Луо З.С., Ци HP, Сюй Х., Фрейзер В.Д. Высокие дозы окситоцина по сравнению с низкими дозами для увеличения родовой деятельности a систематическое рассмотрение. Am J Obstet Gynecol. 2010. 203: 296–304. [PubMed] [Google Scholar] 11. Organización Mundial de la Salud. Уход при нормальных родах: практическое руководство. OMS; 1996. [Google Scholar] 12. Ministerio de Salud y Consumo. Estrategia de Atención al parto normal en el Sistema Nacional de Salud. Мадрид: 2007. [Google Scholar] 13. Крингеланд Т., Дальтвейт А.К., Моллер А.Как предпочтение естественным родам соотносится с реальным режимом родов Популяционное когортное исследование из Норвегии. Рождение. 2010. 37 (1): 21–27. [PubMed] [Google Scholar] 14. Raba G, Baran P. Акушерские исходы при окситоцине и спонтанные доставка-разбор 2198 дел. Ginekol Pol. 2009. 80 (7): 507–511. [PubMed] [Google Scholar] 15. Indraccolo U, Calabrese S, Di lorio R, Corosu L, Marinoni E, Indraccolo SR. Влияние медикализации родов на режим Доставка. Clin Exp Obstet Gynecol.2010. 37 (4): 373–377. [PubMed] [Google Scholar] 16. Krening CF, Rehling-Anthony K, Garko C. Введение окситоцина переход к более безопасной модели забота. J Perinat Nurs. 2012; 26 (1): 15–24. [PubMed] [Google Scholar] 17. Шу-Цинь В., Чжун-Ченг, Хирсонг X, Виллиан Д.Ф. Эффект раннего увеличения окситоцина в родах. Obstet Gynecol. 2009. 114 (3): 641–649. [PubMed] [Google Scholar] 18. Bugg G, Siddiqui F, Thornton J. Окситоцин в сравнении с отсутствием лечения или отсроченным лечением для медленного прогресса первый период самопроизвольных родов.Кокрановская база данных Syst Rev.2011; 7: CDOO7123 – CDOO7123. [PubMed] [Google Scholar] 19. Костли П.Л., Восточная Европа. Estimulación del trabajo de parto con oxitocina en mujeres con эпидуаральная анальгезия для уменьшения числа операторов. Кокрановская база данных Syst Rev.2012; 5: CD009241 – CD009241. [PubMed] [Google Scholar] 20. Lewis LS, Pan HY, Heine RP, Brown HL, Brancazio LR, Grotegut CA. Исходы родов и беременности после принятия более консервативного протокол родов окситоцином. Obstet Gynecol. 2014; 123 (1): 66С – 66С.DOI: 10.1097 / 01.AOG.0000447374.37308.4c. [CrossRef] [Google Scholar] 21. Село-Охеме Д., Роджерс С., Моханти А., Заиди Н., Виллар Р., Шангарис П. Индуцированные роды у первородящих связаны с большим количеством материнских и перинатальная заболеваемость. Arch Gynecol Obstet. 2011. 284 (2): 337–341. [PubMed] [Google Scholar] 22. Йонссон М., Норден-Линдеберг С., Остлунд И., Хэнсон У. Метаболический ацидоз при рождении и неоптимальный уход — иллюстрация разрыв между знаниями и клинической практикой. BJOG. 2009. 116 (11): 1453–1460. [PubMed] [Google Scholar] 23.Идальго-Лопесоса П., Родригес-Боррего М.А., Муньос-Вильянуэва М.С. Связаны ли планы родов с улучшением состояния здоровья матери или новорожденного? результаты. MCN Am J Matern Child Nurs. 2013. 38 (3): 150–156. [PubMed] [Google Scholar] 24. Frölich MA, Esame A, Warren III WM, Owen J. Высокие дозы окситоцина не связаны с температурой матери повышение ретроспективного когортного исследования беременности в середине триместра с внутриутробная гибель плода. Int J Obstet Anesth. 2011. 20 (1): 30–33. [PubMed] [Google Scholar] 25. Фрелих М.А., Эсаме А., Чжан К., Ву Дж., Оуэн Дж.Какие факторы влияют на температуру у матери во время родов. когортное исследование: температура в родах матери. Анестезиология. 2012. 117 (2): 302–308. [PubMed] [Google Scholar]эффектов в акушерстве и новорожденных исходы
Rev Lat Am Enfermagem. 2016; 24: e2744.
Педро Идальго-Лопесоса
1 Доктор философии, доцент, Facultad de Enfermería, Universidad de Кордова, Кордова, Испания. Instituto Maimónides de Investigación Biomédica de Córdoba (IMIBIC), Кордово, Испания.
Мария Идальго-Маэстре
2 RN, Facultad de Enfermería, Universidad de Córdoba, Кордова, Испания.
Мария Аврора Родригес-Боррего
3 Доктор философии, профессор, Facultad de Enfermería, Universidad de Córdoba, Кордова, испания. Instituto Maimónides de Investigación Biomédica de Córdoba (IMIBIC), Кордово, испания.
1 PhD, доцент, Facultad de Enfermería, Universidad de Кордова, Кордова, Испания. Instituto Maimónides de Investigación Biomédica de Córdoba (IMIBIC), Кордово, Испания.
2 RN, Facultad de Enfermería, Universidad de Córdoba, Кордова, Испания.
3 PhD, профессор, Facultad de Enfermería, Universidad de Córdoba, Кордова, испания. Instituto Maimónides de Investigación Biomédica de Córdoba (IMIBIC), Кордово, испания.
Автор для корреспонденции: Университетская больница Педро Идальго Лопесоса Reina Sofía Av. Menéndez Pidal s / n Córdoba España 14004 Эл. Почта: se.ocu@asozepolhpПоступило 14 марта 2015 г .; Принята в печать 29 августа 2015 г.
Это статья в открытом доступе, распространяется на условиях Creative Лицензия Commons Attribution License
Эта статья цитируется в других статьях в PMC.Реферат
Цель:
Оценить влияние стимуляции родов окситоцином на состояние матери и матери. неонатальные исходы.
Метод:
описательно-аналитическое исследование с участием 338 женщин, родивших в третичном учреждении. больница. Акушерские и неонатальные показатели измерялись и сравнивались у женщин. подвергнутые и не подвергнутые стимуляции окситоцином.Статистика была выполняется с использованием критерия хи-квадрат, точного критерия Фишера, t-критерия Стьюдента; и грубые шансы Были рассчитаны отношения с 95% доверительным интервалом. Считалось, что р <0,05. статистически значимый.
Результаты:
Стимуляция окситоцином увеличивает частоту кесарева сечения, эпидуральной анестезии анестезия и интранатальная лихорадка у первородящих и повторнородящих женщин. Это также был связан с низкими значениями pH пуповинной крови и меньшая продолжительность первого периода родов у первородящих женщин.Однако это было не влияет на частоту разрывов промежности 3-й и 4-й степени, эпизиотомий, расширенная реанимация новорожденных, оценка по шкале Апгар за 5 минут и меконий.
Заключение:
Стимуляцию окситоцином не следует применять систематически, а только в определенных случаях. случаи. Эти результаты предоставляют дополнительные доказательства специалистам в области здравоохранения и акушерки об использовании окситоцина во время родов. В нормальных условиях женщины следует проинформировать о возможных эффектах стимуляции родов окситоцином.
Дескрипторы: Окситоцин, роды, новорожденные
Введение
Окситоцин является наиболее часто используемым лекарством для стимуляции родов в акушерстве. 1 . Среди известных преимуществ его использования — улучшение схваток. 2 . Окситоцин широко используется в современной акушерской практике для увеличения матки. деятельность, в случаях, когда трудовой процесс не удался, с целью дать ему возможность переход к вагинальным родам 3 .
Использование окситоцина было показано для лечения дистоции при родах, так как это может снизить частоту кесарева сечения 4 .Длительные роды или дистоция были описаны как одно из основных показаний для кесарева сечения, в ситуациях, когда процесс прекращается, приведет к нормальным и спонтанным родам 4 .
В 2007 году Институт безопасности медицинской практики предупредил, что окситоцин лекарство, требующее большой осторожности 5 . Этот вид медикаментов требует особого внимания и осторожность при его применении, так как он представляет высокий риск вреда, когда неправильно используется.Ошибки, связанные с применением окситоцина, в настоящее время являются наиболее распространенными. что может произойти во время родов 5 . Эти ошибки в большинстве случаев связаны с высокими дозами, которые могут вызвать чрезмерное деятельность матки 6 .
Вмешательства с окситоцином, особенно в высоких дозах, могут иметь потенциально неблагоприятные последствия. воздействие на мать и плод, такое как тахисистолия матки и нарушение частота сердечных сокращений плода 3 . Это происходит из-за уменьшения или прерывания кровотока к межворсинчатое пространство во время схваток 7 .Схватки при нормальных родах хорошо переносятся большинством плоды; однако существует риск гипоксемии и ацидемии плода, если схватки очень частые и / или продолжительные 2 , 8 . Роман и Лотиан 9 в своем исследовании пришли к выводу, что при отсутствии осложнений вмешательства во время физиологического процесса родов увеличивает риск изменений для матери и плод. Они предложили использовать доказательную клиническую практику для продвижения физиологические роды, избегая ненужного вызывания родов и регулярного ухода вмешательства, а также ненужные ограничения.Однако метаанализ с 10 рандомизированные контролируемые испытания 10 пришли к выводу, что высокие дозы окситоцина для стимуляции родов были связаны с снижение частоты кесарева сечения и сокращение продолжительности родов, без увеличение материнских и перинатальных неблагоприятных исходов.
Всемирная организация здравоохранения подчеркнула необходимость пересмотра модели биомедицинской помощи. во время беременности и родов, что отличается высокой интервенционностью и чрезмерная медикализация в развитых странах.В своих рекомендациях по уходу во время нормальных родов определенные методы и вмешательства были сочтены неадекватными, такие как амниотомия или ранний искусственный разрыв амниотического мешка и регулярное использование окситоцин, среди прочего 11 .
В Испании в Стратегии нормальной родовспоможения Министерство здравоохранения рекомендовало ограниченное использование окситоцина 12 .
Раньше стимуляция родов окситоцином и ранняя амниотомия проводились регулярно в госпиталь, в котором проводилось это исследование, госпиталь третичного уровня на юге Испании; однако в настоящее время их использование сократилось.
Целью данного исследования было оценить влияние стимуляции родов окситоцином на материнские и неонатальные исходы. Конкретные цели были: сравнить ставки кесарева сечения, 5-минутная оценка по шкале Апгар, значения pH артериальной пуповинной крови и тип необходимой неонатальной реанимации, в зависимости от представленных и непредставленных женщин к стимуляции окситоцином.
Методы
Это описательное и аналитическое исследование, проведенное в специализированной больнице в К югу от Испании, 338 женщин, родивших с сентября 2011 года по сентябрь 2013 года.Это узкоспециализированная больница областного и республиканского значения, которая в первую очередь обслуживает женщин из города и центральной части провинции. Около 4000 женщинам оказывается помощь в родах в этой больнице в течение года.
Исследуемая популяция состояла из всех первородящих и повторнородящих женщин с в этот период помогли спонтанные роды.
Критерии включения: доношенные роды, беременность и роды с низким риском, самопроизвольные роды, однократные роды с головным предлежанием.Женщины с индуцированные роды и те, у кого не было родов из-за планового или экстренного кесарева сечения раздел были исключены.
Были созданы две группы: женщины, у которых роды стимулировались окситоцином, и женщины. которые не получали окситоцин и роды у которых прогрессировали самопроизвольно. Разные Акушерские и неонатальные переменные измерялись и сравнивались между двумя группами.
Стимуляция окситоцином определяется как введение окситоцина для улучшения и / или увеличить частоту и интенсивность схваток у женщин, у которых роды начинаются спонтанно.Перфузия окситоцина состояла из разведения пяти единиц окситоцина в 500 мл физраствора. Перфузия начиналась с расхода 6 мл / ч, который удваивался каждые 30 минут до максимальной скорости 96 мл / ч, до достижения адекватных сокращений. Это использовано у женщин с самопроизвольным началом родов, в ситуациях с низкой частотой и / или интенсивность сокращений матки или когда процесс расширения не удался и не продвинулась; хотя он также используется в других случаях для увеличения активности матки и таким образом ускорить процесс доставки.
Участников отбирали систематической случайной выборкой, выбирая женщину в каждом 25 регистраций рождений. Данные женщин, отобранных для выборки, были ретроспективно получено из медицинских карт и пролечено анонимно. Данные были введены в базу данных программы Statistics PASW (версия 18), с которой проводился анализ выполненный.
Рассматривались следующие переменные: возраст матери (лет), количество детей (первородящие / повторнородящие), гестационный возраст (недели), предшествующее кесарево сечение (да / нет), 3 г. и 4 th разрыв влагалища и промежности (да / нет), эпидуральная анестезия (да / нет), использование окситоцина в первом периоде родов (да / нет), вид родов (эвтоз / инструментальное / кесарево сечение), амниотомия (да / нет), лихорадка у матери во время родов (да / нет), расширенная реанимация новорожденных (да / нет), 5-минутный тест по шкале Апгар <или = 7 (да / нет), значения pH артериальной пуповинной крови <или = 7.20 (да / нет), присутствие мекония в околоплодных водах (да / нет) и продолжительность первого периода родов (часы).
Для анализа данных использовались статистический критерий хи-квадрат и точный критерий Фишера. качественные переменные, а для количественных переменных использовался t-критерий Стьюдента. В первые выражаются как частота и проценты, тогда как последние выражаются как среднее и стандартное отклонение. Грубые отношения шансов с 95% доверительным интервалом также были рассчитывается для каждой переменной. Р <0.05 считали статистически значимым.
Этический комитет той же больницы, где проводилось это исследование, одобрил дизайн исследования.
Результаты
Из 363 женщин, выбранных для исследования, 25 были исключены. Из них 7 были исключены из-за предшествующего кесарева сечения, 6 из-за экстренного кесарева сечения без родов, еще 2 родили в другой больнице, еще 7 из-за преждевременных родов рождение и, наконец, 3 года в связи с рождением близнецов. Итоговая выборка насчитывала 338 женщины.
Средний возраст женщин в выборке составлял 30,80 (5,01) года, минимальный возраст — 16 лет. лет и максимум 46 лет. Процент самопроизвольных родов, инструментальных роды и кесарево сечение составили 67,5%, 13,9% и 18,6% соответственно. Первородящие женщины были 63% (n = 213) и повторнородящие были 37% (n = 125). Всего 6% женщин (n = 20) перенесла предыдущее кесарево сечение. Процент женщин, которые были стимуляция окситоцином составила 51,5% (n = 174). Точно так же процент женщин получали эпидуральную анестезию 78% (n = 263).Эпизиотомия выполнена в 39% случаев. женщины (n = 133) и 11,5% (n = 39) имели лихорадку во время родов. Ранний искусственный разрыв мембраны выполнены у 48,5% женщин (n = 164). Среднее значение pH артериальной крови пуповинная кровь — 7,28 (0,09). Эти данные показаны в.
Таблица 1
Характеристики женщин, родивших в исследуемой больнице (N = 338), Кордова, Калифорния, Испания, 2011-2013 гг.
Переменная | n (%) | ||||
Четность | |||||
Первородящие | 213 (63) | ||||
Повторнородящие | 125 (37) | ||||
Тип поставки | |||||
Eutocic | 228 (67.5) | ||||
Инструментальный | 47 (13,9) | ||||
Кесарево сечение | 63 (18,6) | ||||
3 rd и 4 th рваные раны | 7 (2) | ||||
Предыдущее кесарево сечение | 20 (6) | ||||
Эпидуральная анестезия | 263 (78) | ||||
Использование окситоцина | 174 (51.5) | ||||
Ранняя амниотомия | 164 (48,5) | ||||
Внутриродовая лихорадка у матери | 39 (11,5) | ||||
Меконий | 41 (12) | ||||
7,28 (0,09) |
Относительно акушерских и неонатальных исходов (показаны результаты для первородящих женщин, а в таблице 3 показаны результаты повторнородящие женщины). Статистически значимые различия были обнаружены путем сравнения результаты курсов кесарева сечения, эпидуральной анальгезии, интранатальной лихорадки, артериальный рН пуповинной крови и продолжительность первого периода родов у первородящие женщины.Существовали значительные различия в использовании эпидуральной анальгезии. среди повторнородящих женщин.
Таблица 2
Акушерские и неонатальные результаты представленных первородящих женщин и не подвергались стимуляции окситоцином (N = 213). Кордова, Калифорния, Испания, 2011-2013
Переменная | Стимуляция | |||||||||
SI | NO | |||||||||
n = 124 | n = 89 | |||||||||
n (%) | n (%) | p | сырой OR | 95% CI | ||||||
Тип поставки | ||||||||||
Кесарево сечение | 45 (36) | 8 (9) | <0.001 | 5,76 | 2,55-13,0 | |||||
Инструментальный | 19 (15) | 20 (22,5) | 0,183 | 0,62 | 0,31-1,25 | |||||
47 (53) | 0,094 | 0,60 | 0,34-1,04 | |||||||
3 -й и 4 -й степень Рваные раны | 2 (1,5) | 3 (3,5) | 0,652 | 0,47 | 0.07- 2,87 | |||||
Лихорадка матери | 26 (21) | 7 (8) | 0,009 | 3,10 | 1,28-7,32 | |||||
Эпидуральная | 115 (93) 66 (74357) | <0,001 | 4,45 | 1,94-10,19 | ||||||
pH пуповины <= 7,20 | 31 (25) | 9 (11) | 0,009 | 2,84 | 1,27-6,34 | м Апгар <= 73 (2.5) | 1 (1) | 0,672 | 2,18 | 0,22-21,3 |
Расширенная реанимация | 14 (10) | 4 (4,5) | 0,076 | 2,87 | ||||||
Меконий | 21 (22) | 7 (11) | 0,074 | 2,28 | 0,90-5,73 | |||||
Продолжительность 1 ступень рабочая сила * (часы) | 5,1 (1,5) | 6,8 (2.6) | <0,001 | 1,62 | 0,95-2,29 |
Таблица 3
Акушерские и неонатальные результаты представленных повторнородящих женщин и не- подвергнуты стимуляции окситоцином (N = 125). Кордова, Калифорния, Испания, 2011-2013
Переменная | Стимуляция | |||||
SI | NO | |||||
n = 124 | n = 89 | |||||
n (%) | n (%) | p | сырой OR | 95% CI | ||
Тип поставки | ||||||
Кесарево сечение | 8 (16) | 2 (3) | 0.014 | 6,95 | 1,41-34,27 | |
Инструментальный | 5 (10) | 3 (4) | 0,265 | 2,66 | 0,60-11,70 | omy | 18 (24)0,147 | 1,78 | 0,81-3,90 |
3 ряд и 4 th градусов Разрывы | 1 (2) | 1 (1,3) | 0,980 | 1,51 | 0.09-24.7 | |
Материнская лихорадка | 5 (10) | 1 (1,5) | 0,037 | 8,22 | 0,93-72,6 | |
Эпидуральная | 46 (92) 36 (48357) | <0,001 | 12,45 | 4,07-38,0 | ||
pH пуповины <= 7,20 | 12 (25) | 10 (13,5) | 0,107 | 2,13 | ||
1 (2) | 1 (1) | 0.980 | 1,51 | 0,09-24,7 | ||
Расширенная реанимация | 4 (9) | 2 (3) | 0,219 | 3,14 | 0,55-17,9 | |
Меконий | 7 (14) | 0,608 | 1,36 | 0,41-4,49 | ||
Продолжительность 1 ступень труд * (часы) | 4,1 (1,4) | 4,2 (1,8) | 0,821 | 0,08 | -0.63-0,80 |
Анализ типа доставки привел к статистически значимым различиям между первородящих женщин, и было подтверждено более высокое соотношение вагинальных родов в группа женщин, не подвергавшихся стимуляции окситоцином. Процент кесарева сечения срезов среди первородящих женщин, не подвергавшихся стимуляции, составило 9%, что значительно ниже, чем процент, наблюдаемый у женщин, получавших окситоцин (36%), приводящие к значительным различиям (ИЛИ 5.76, 95% ДИ: 2,55-13, р <0,001). По аналогии, повторнородящие женщины, не стимулированные окситоцином, показали более низкий процент кесарева сечения секции (OR 6,95, 95% CI: 1,41-34, p = 0,014).
В отношении ранений 3 -й и 4 -й градусов и эпизиотомии нет различия наблюдались между двумя группами у первородящих и повторнородящих женщин. Однако процент первородящих женщин с эпидуральной анестезией в группе подверглись стимуляции окситоцином, 93% (n = 115) против 74% (n = 66) у женщин не подвергались стимуляции окситоцином (OR 4.45, 95% ДИ: 1,94-10,19, р <0,001). Эти различия были выше у повторнородящих женщин, 92%, по сравнению с 48% (OR = 12,45, 95% ДИ: 4,07-38, р <0,001). Существенные различия были также обнаружены по вариабельная лихорадка во время родов. Процент женщин, у которых была температура 38 ° C или выше во время родов в группе, получавшей стимуляцию окситоцином, было 21%, по сравнению с 8% среди женщин без окситоцина (OR 3,10, 95% CI: 1,28-7,52, p = 0,009).
Что касается неонатальных результатов, наблюдались значительные различия в pH пуповинная кровь у первородящих, так как процент новорожденных с pH <7.20 матерей, получавших окситоцин, было 25%, по сравнению с 11% у женщин, которые не принимали окситоцин. получать окситоцин (OR 2,84, 95% ДИ: 1,27-6,34, p = 0,009). Существенных различий не было. наблюдается среди повторнородящих (OR 2,13, 95% ДИ: 0,83-5,42; p = 0,107). Средние значения pH сравнивались между двумя группами, 7,26 (0,95) в группе, подвергнутой стимуляции с окситоцином против 7,30 (0,93), p <0,001; и средняя разница составила 0,036.
Не было достоверных различий в 5-минутных оценках по шкале Апгар <= 7 среди новорожденных первородящие, 1% в группе, подвергшейся стимуляции, по сравнению с 2.5% (ОШ 2,18, 95% ДИ: 0,22 - 21, р = 0,672). Точно так же не было значительных различий между повторнородящие.
Относительно переменной расширенной реанимации новорожденных, требующей эндотрахеального вмешательства. интубация, массаж сердца или введение лекарств, или все они были нет существенных различий в паритетном анализе. Однако различия наблюдались при вся выборка была проанализирована, первородящие и повторнородящие. В связи с этим ставки новорожденные, которым потребовалась такая реанимация в группе, подвергшейся стимуляции с помощью окситоцин был 10.7% против 3,8% (OR = 3,0, 95% ДИ: 1,15–7,76, p = 0,018). Никаких существенных различия были обнаружены по изменчивому меконию в околоплодных водах.
Наконец, наблюдались существенные различия в продолжительности первого периода родов. среди первородящих. Средняя продолжительность этой фазы в группе, представленной стимуляция окситоцином у первородящих составила 5,1 часа (1,5) по сравнению с 6,8 часа (2,6) в группе, не подвергавшейся стимуляции окситоцином (ОШ 1,62, 95% ДИ: 0,95 — 2,29, р <0.001). У повторнородящих женщин эти данные составили 4,1 ч (1,4) по сравнению с 4,2 ч. (1.8), что не привело к существенным различиям.
Обсуждение
Эти результаты следует рассматривать с осторожностью из-за ограничений данного исследования. Эти в том числе, что он проводился в одной больнице, хотя и обеспечивает медицинское обслуживание. помощь большому населению. Можно также считать, что выборка ограничена, что составляет 8% женщин, проходящих лечение в течение года по поводу родов в этой больнице.
Как упоминалось ранее, цель стимуляции окситоцином — улучшить динамика матки, так что роды переходят в вагинальные роды 3 .Однако результаты, полученные в этом исследовании, показывают, что в целом использование окситоцина во время родов может быть связано с неблагоприятным воздействием на мать и новорожденный. Об этом свидетельствуют результаты относительно показателей кесарева сечения, эпидуральная анальгезия, лихорадка матери во время родов, pH пуповинной крови и расширенная реанимация новорожденных у первородящих. Перфузия окситоцина при родах стимуляция была значительно связана с увеличением частоты кесарева сечения срезов, более высокий процент интранатальной лихорадки, более низкий pH пуповины и большая потребность в расширенной реанимации новорожденных.Однако это не было связано с вариации ставок инструментальной доставки, 3 -й и 4 -й степени разрыва и 5-минутные баллы по шкале Апгар.
Кажется логичным, что основные различия были обнаружены среди первородящих женщин, потому что для них роды обычно длиннее, труднее и могут осложнения. В этом контексте некоторые авторы сообщают, что паритет был фактором влияя на тип родов, и пришел к выводу, что нормальные или самопроизвольные роды чаще встречается у повторнородящих, чем у первородящих 13 .
В соответствии с нашими акушерскими результатами, другие авторы также пришли к выводу, что использование окситоцин не снижает частоту кесарева сечения 1 , и другие пришли к выводу, что это вызывает увеличение 14 . В другом исследовании авторы пришли к выводу, что стимуляция окситоцином увеличили вероятность кесарева сечения и инструментальных родоразрешения с помощью отсасывания чашка 15 . Напротив, другие авторы показали связь между стимуляцией и окситоцин и снижение частоты кесарева сечения 16 .В метаанализе девяти испытаний с участием 1983 женщин был сделан вывод, что стимуляция вызвала увеличение количества вагинальных родов 17 . В обзоре 2011 г. авторы не обнаружили существенных различий в показателях кесарево сечение или инструментальные родоразрешения с использованием или без использования окситоцина 18 . Другие авторы также не обнаружили различий в своем обзоре, Cochrane 19 . С другой стороны, в недавнем исследовании авторы обнаружили, что использование большего количества в традиционных протоколах с более низкими дозами окситоцина наблюдалась тенденция к увеличение частоты кесарева сечения 20 .
Неонатальные исходы этого исследования согласуются с результатами предыдущих исследований, в которые статистически значимые различия наблюдались при значениях pH в шлангокабеле. пуповинную кровь новорожденных от матерей, стимулированных окситоцином, сравнивали с кровью новорожденных. матери не подвергались стимуляции. Соответственно, употребление окситоцина было связано с более низкие значения pH 21 год – 22 . В другом исследовании случаев и контролей, проведенном в 2013 г., результаты женщин с планированием родов и без него сравнивали, и лучшие результаты наблюдались в pH пуповинной крови новорожденных от матерей с планированием родов, которые были характеризуется более спонтанным процессом родов и меньшим использованием окситоцина и другие вмешательства 23 .Другие исследования связывают использование протоколов с высокими дозами окситоцина. с более высокой частотой госпитализаций в неонатальное отделение, которая снижается при используются протоколы с более низкими дозами окситоцина 20 .
Что касается переменной 5-минутной оценки по шкале Апгар, хотя в нашем исследовании нет значимой отличий обнаружены, другие авторы обнаружили отличия, а именно больший процент младенцы, рожденные вагинально от матерей, стимулированных окситоцином, с оценкой по шкале Апгар на минута <= 7, по сравнению с матерями, не подвергавшимися стимуляции 14 .
Это исследование также выявило связь между стимуляцией окситоцином и лихорадка во время родов у матери. Однако другие авторы не нашли достаточно доказательств, чтобы подтвердить, что высокие дозы окситоцина были связаны с лихорадкой матери во время родов 24 . В другом исследовании, проведенном в 2012 г. 25 , было обнаружено, что высокая температура связана с высоким индексом массы тела. и со временем, прошедшим от разрыва амниотического мешка до родов, тогда как эпидуральная анальгезия не повлияла на повышение температуры.В нашем исследовании нет значимая связь между повышенной температурой матери и эпидуральной анестезией. администрация нашлась.
Стадия дилатации оказалась более длительной в группе первородящих женщин, не представленных стимуляции окситоцином, поэтому этот результат согласуется с результатами других авторов, которые показали, что продолжительность этого первого периода родов была значительно короче. при увеличении дозы окситоцина 1 .
Заключение
Результаты этого исследования показывают, что использование окситоцина для стимуляции родов может быть вредны как для матери, так и для новорожденного, поскольку они указывают на то, что использование окситоцин связан с увеличением частоты кесарева сечения, применением эпидуральной анальгезии и лихорадка во время родов у первородящих и повторнородящих.Кроме того, это было также наблюдали значительную связь между стимуляцией окситоцином и низким pH. значения пуповинной крови новорожденных первородящих матерей. С другой стороны, совпадая с другими исследованиями, была доказана его связь с более коротким продолжительность в первом периоде родов. Однако это не оказало отрицательного воздействия на показатели 3 rd и 4 th рваные раны, эпизиотомии, поздние неонатальные реанимация, 5-минутные оценки по шкале Апгар и меконий в околоплодных водах.
Таким образом, можно сделать вывод, что стимуляцию окситоцином применять нельзя. систематически, но только в очень конкретных случаях, в которых его использование особенно нужно.
Эти результаты позволяют медицинским работникам лучше понять эффекты использование окситоцина во время родов, что может быть полезно для принятия решений в клинических условиях. упражняться. В то же время эти результаты подтверждают необходимость задуматься об изменении парадигма родовспоможения. Кроме того, они предоставляют матерям информацию о получение дополнительных знаний о процессе родов, учитывая, что беременная женщины должны быть проинформированы о возможных последствиях использования окситоцина для лечения родов. стимуляция.