Роды ягодичное предлежание – Естественные роды при тазовом (ягодичном) предлежании, мальчик — запись пользователя Анна (id2337837) в сообществе Здоровье будущей мамы и малыша в категории Подготовка к родам

Содержание

Ягодичное (тазовое) предлежание плода: норма или патология? Особенности родов и последствия для мальчиков

У одной из 20 беременных перед родами диагностируют тазовое предлежание плода. Что это означает? Норма это или патология? Как пройдут роды, и какими будут последствия для ребенка?

Что такое тазовое (ягодичное) предлежание

Большинство детишек на последних неделях беременности занимают положение в матке попкой кверху. Тогда во время родов в наш мир вначале прорезывается его голова, а после – все тело. При тазовом же предлежании плод лежит и рождается головкой вверх.

При этом над входом в родовые пути могут быть:

Ягодички (ягодичное предлежание): малыш, как циркуль, сложен вдвое, его ноги вытянуты вдоль тельца и прижаты к нему, а стопки находятся возле головы. Это самый частый вариант.
Попка и ноги (тазовое предлежание): кроха «сидит», как турецкий султан, согнув ножки в бедрах и коленях и скрестив голени перед собой.
Стопки (ножное предлежание): плод как-бы стоит на одной или обеих ногах, выходя наружу стопами.

Когда и как диагностируют тазовое предлежание

На протяжении всей своей внутриутробной жизни кроха постоянно двигается, плавая, как рыбка в аквариуме. В среднем до 32 недель, а при многоводии или при малых размерах плода – и позже, околоплодные воды так растягивают матку, что у малютки есть возможность не просто шевелиться, но и переворачиваться, отталкиваясь от стенок своего «домика». Большинство детей к 36 неделям из-за своих крупных габаритов могут только двигать руками и ногами, но положение в матке изменить уже не в силах. Поэтому о тазовом предлежании как о диагнозе говорят лишь после 36 недель или с началом родовой деятельности при преждевременных родах. До этого, обнаружив голову плода под диафрагмой, а не над входом в малый таз, врач всего лишь спокойно констатирует факт, что на данный момент кроха лежит ягодичками книзу.

Способов определить положение плода в матке несколько:

По сердцебиениям: опытный акушер, поискав стетоскопом точку, где лучше всего слышно сердечко плода, может рассказать маме, какое положение в матке сейчас занимает ее пузожитель.
По шевелениям: если резкие толчки мама ощущает внизу живота, значит, малютка располагается головой кверху.

При осмотре и ощупывании (пальпации) живота женщины: плотно прижатыми к передней брюшной стенке ладонями доктор может определить твердую голову плода, его согнутую коленку или мягкую попку.
При влагалищном исследовании во время родов: при открытой шейке матки гинеколог пальцами прощупывает предлежащую часть ребенка. Это могут быть твердые кости черепа или лицевого скелета при головном предлежании, ягодицы или пальчики стоп – при тазовом.
С помощью УЗИ: самый точный метод.

Почему плод поворачивается попкой вниз

Если ребенок «предпочитает» находиться в животике у мамы не так, как большинство малышей, гинеколог всегда старается выявить причину. Их может быть несколько:

Анатомические особенности матки.

Самая распространенная и удобная для плода форма матки – в виде куриного яйца «носиком» книзу. Загибы, седловидная или двурогая матка, рубец или гипертонус, большие узлы фибромиомы, мешают свободным движениям пузожителя и с увеличением его «габаритов» становятся непреодолимым препятствием для правильного поворота.

БОльшая или меньшая, чем у других, возможность для плода активно переворачиваться.

При многоводии малютка может до самых родов менять положение хоть каждый день, а при маловодии уже к 32 неделям он «застревает» в неудобном положении, в том числе поперек или попкой вниз. Ограничивают движения крохи опухоли в малом тазу у мамы, низкое расположение или предлежание плаценты, узкий костный таз женщины.

Проблемы со здоровьем малютки.

Врожденная гидроцефалия или, наоборот, слишком малые размеры черепа плода, общее недоразвитие из-за недоношенности, генетических или обменных нарушений, большие наружные опухоли или спинномозговая грыжа способствуют либо чрезмерной, либо пониженной двигательной активности малыша.

В некоторых случаях найти причину тазового предлежания не удается.

Когда тазовое предлежание – это норма, а когда – патология

Рождаясь головой вниз, ребенок самой крупной и твердой частью своего тела активно помогает раскрыться шейке матки женщины и формирует широкий родовой канал. После прорезывания головы и следующих за ней плечиков остальное тельце акушерка без труда извлекает даже без потуги.

При тазовом предлежании мягкие и гораздо более узкие, чем голова, части плода не могут расширить костное тазовое кольцо матери. Значит, есть риск, что малыш «застрянет», и в момент извлечения ему будет нанесена серьезная травма. Поэтому

нормой можно считать только ситуации, когда размеры таза женщины настолько велики, что смогут без затруднений «пропустить» голову ребенка.

Кроме того, акушеры учитывают еще несколько важных моментов:

Чем больше уже было родов у матери, тем легче будут протекать настоящие.
У женщины не должно быть грубых анатомических аномалий матки и родовых путей.
Второй период родов должен проходить при целом плодном пузыре до полного открытия шейки матки.
У матери не должно быть слабости родовой деятельности или серьезных заболеваний.
Роды должен принимать опытный врач-гинеколог.

Если эти условия не соблюдены, естественные роды в тазовом предлежании считаются патологическими и опасными для младенца и его мамы.

В чем опасность тазового предлежания

Роды – это очень сложный биомеханизм. Во время постепенного открытия шейки матки и в потугах ребенок не просто проталкивается к выходу, а совершает медленный, но обязательный поворот вокруг продольной оси своего тела. При этом природой устроено так, что части тельца малютки полностью соответствуют контурам костного тазового кольца его матери. Но это при головном предлежании! При тазовом такого удачного сопоставления может не быть, поэтому

нередко малыш получает травмы. Особенно опасно, когда его голова распрямляется (а должна быть согнута вперед и прижата подбородком к груди), запрокидывается. Тогда череп малыша входит в родовой канал матери самым большим своим размером. В результате – застревание, перерастяжение шейного отдела позвоночника, поражение мозжечка. Достается и женщине: разрывы шейки матки и промежности, расхождение лонного сочленения ей практически обеспечены.

Еще одна серьезная проблема – пережатие пуповины. При головном предлежании питающие плод сосуды рождаются после головы, поэтому при их пережатии телом ребенка в родовых путях нет опасности кислородного голодания. При тазовом предлежании петли пуповины выпадают вслед за попкой, а дальше процесс родов замедляется, так как матке необходимо вытолкнуть более широкую и плотную грудную клетку и голову ребенка. В этот момент пуповина пережимается между костями таза матери и ребрами малыша, и поступление кислорода к плоду уменьшается либо вовсе прекращается. Ребенок, испытывая внезапно возникшую гипоксию, делает вдох, захлебываясь околоплодными водами. Поэтому

при естественных родах в тазовом предлежании всегда очень высок риск внутриутробной аспирации, когда околоплодные воды, нередко загрязненные химически агрессивным меконием, попадают в легкие плода. Это очень серьезная ситуация, приводящая, как минимум, к аспирационной пневмонии, гипоксически-ишемическому повреждению головного мозга и даже к внутриутробной или постнатальной гибели младенца.

Еще более опасная ситуация возникает тогда, когда при неполном раскрытии шейки матки изливаются околоплодные воды. Они создают мощный поток, затягивающий за собой петли пуповины и выпрямленные ноги плода. В ответ на столь сильное внезапное раздражение шейка матки спазмируется, сильно сужая цервикальный канал. Как правило, малыш надолго застревает в нем на уровне верхнего этажа брюшной полости, где расположены печень и селезенка. Сила круговых мышц шейки столь огромна, что она буквально раздавливает эти органы крохи, приводя к их разрывам и внутрибрюшному кровотечению. Для спасения жизни потребуется экстренная очень тяжелая хирургическая операция. Кроме того, сдавление вен вызывает скопление крови в верхней половине туловища, что осложняется разрывом кровеносных сосудов и развитием кровоизлияний в желудочки и в вещество головного мозга, в склеры, под кожу на лице.

Это чревато формированием грубой неврологической патологии, гидроцефалии, детского церебрального паралича.

Последствия ягодичного предлежания для мальчиков

Одно дело, когда при головном предлежании мошонка малыша надежно спрятана между скрещенных бедер и рождается после более крупной головы и туловища. Другое — при любой разновидности тазового предлежания. Чувствительной и легко ранимой мошонке приходится в буквальном смысле раскрывать родовой канал, ощущать сильное трение и сдавление о стенки шейки матки и о тазовые кости матери. Во время потуг сильное сдавление тела приводит к переполнению вен, окутывающих яички. В результате – выраженный посттравматический отек и воспаление, приводящие к ухудшению кровоснабжения яичек. Итог – нарушение репродуктивной функции разной степени тяжести.

Ранним последствием может быть аспирационная пневмония

. Ведь от боли кроха еще в утробе начинает «кричать», захлебываясь околоплодными водами.

Поэтому мальчиков в ягодичном предлежании сегодня извлекают из утробы матери только путем кесарева сечения.

Как рожать при тазовом предлежании

Если в сроке после 30 недель плод «предпочитает» положение головой кверху, в некоторых случаях с помощью гимнастических упражнений и нахождением мамы в позе лежа на боку с приподнятым тазом удается «уговорить» малыша перевернуться. Но нередко он снова занимает более удобное для него положение, особенно если для этого есть анатомические предпосылки. Иногда, на свой страх и риск, врач предпринимает попытку совершить наружный поворот ребенка, подталкивая его своими ладонями. Но это чревато очень опасыми осложнениями как для женщины, так и для дитяти, потому такие приемы применяются все реже.

Доверьтесь опытному врачу. Он сопоставит размеры таза мамы с габаритами ее пузожителя. Если ожидается девочка, и родовой канал у мамы достаточно широкий, то возможны естественные роды. Женщину обязательно хорошо обезболят, введут препараты, предупреждающие спазм шейки матки. Даже если мама мечтала о вертикальных родах, во время схваток и потуг ей придется лежать, чтобы как можно дольше не отошли воды. При прорезывании плода доктор будет ладонью сильно давить роженице на промежность, чтобы не дать раньше времени разогнуться ножкам ребенка, максимально расширяя таким образом родовой канал и облегчая прохождение головы плода.

Если в утробе мальчик, или роды в тазовом предлежании признаны патологическими (смотри выше условия), то беременную заранее госпитализируют и с началом родовой деятельности проводят операцию кесарева сечения. Только так акушеры могут застраховать и маму, и ее карапуза от всех опасных осложнений.

Роды при тазовом предлежании плода

Рождение малыша – важный процесс в жизни каждой женщины и все надеются, что рождение пройдет без проблем. Но иногда случается так, что положение малыша в утробе может осложнить появление на свет. В данной статье рассматривается как проходят роды при тазовом предлежании плода.

Что за патология

В первые 30 недель развития кроха свободно шевелится в материнском животе. Это и не удивительно — вокруг много жидкости, в которой легко перемещаться. Размеры его еще маленькие и ничего не мешает двигаться.

После 32 недели ему становится тесно, и он принимает положение, в котором скорее всего и пролежит до рождения. Маме любая поза крохи не доставляет каких-либо неудобств.

Определяют ее на УЗИ. В 90% дитя лежит головой вниз — это самое благоприятное для естественного деторождения положение и малыш занимает его рефлекторно.

Но иногда дитя находится ножками или попой вперед. Такую позу называют тазовое предлежание плода.

Причин может быть несколько:

недоношенная беременность, тогда эмбрион еще слишком маленький и свободно перемещается в животе мамы;
недоразвитие вестибулярного аппарата у малыша, из-за чего он не принимает позу вниз головой;
многоводие, в воде дитя не может зафиксироваться в одном положении или же наоборот маловодие, тогда дитя почти неподвижно;
ограничение подвижности дитя выростами на стенках матки или физиологическими особенностями женщины.

При повторных разрешениях от бремени у женщины может быть снижен тонус матки и брюшной стенки. При его чрезмерном повышении дитя ограничено в подвижности и не может занять правильную позицию.

Положение ногами или ягодицами вперед неблагоприятно для естественного деторождения, но не исключает их.

Прежде всего, нарушение бывает нескольких видов.

Ягодичное. Оно самое частое и наиболее благоприятное для роженицы. Ребенок как будто сидит на корточках, или если плод лежит попой вниз.
Ножное. Ноги малыша находятся у входа в матку.
Смешанное.

На каком сроке надо лечь в больницу

Тазовое предлежание плода определяется только на третьем плановом УЗИ, которое проводится на 32-34 неделе гестации. Роженице назначаются специальные упражнения, рекомендуется посещать бассейн.

Если малыш не меняет своего положения, то за неделю или две до предполагаемой даты мать госпитализируют и консилиум врачей решает, безопасно ли женщине будет рожать самой или есть необходимость кесарева сечения.

Наружный поворот

Проводится в условиях стационара, не раньше 36 недели. Это поможет избежать оперативного вмешательства. Врач может повернуть ребенка в животе матери механически, с помощью давления на попу и голову.

Эта процедура имеет множество противопоказаний и проводится только в условиях стационара.

В случае любых жалоб мамы, процедура прекращается. Существует так же риск преждевременных родов.

В случае успешного окончания процедуры, женщине до появления крохи показано носить специальный бандаж, чтобы исключить риск обратного поворота.

Показания к ЕР

Нарушение неблагоприятно для традиционного способа разрешения. Кроха проходит очень сложный путь с несколькими поворотами при рождении. Первыми выходят ягодицы младенца, которые меньше головы и, в последствии, голова пережимает пуповину.

Консилиум врачей может принять решение не проводить кесарево сечение при тазовом предлежании плода, к этому есть целый ряд причин:

здоровье мамочки не вызывает опасений у врачей — у нее не было неудачных родоразрешений, повреждений матки, физическое здоровье в полном порядке;
молодой возраст роженицы — до 35 лет при первом деторождении;
доношенная беременность, при недоразвитии эмбриона — его голова слишком большая по отношению к телу и при деторождении возможны осложнения.

Традиционное разрешение беременности возможно только для девочек. Мальчики рискуют повредить мошонку при появлении на свет.

Возможные осложнения в период схваток

После принятия решения об естественном разрешении, мать получает предписания специалистов.

В них входят:

При отсутствии грамотных действий акушера, травмы различной тяжести может получить и новорожденный и мама. Это могут быть разрывы, неврологические и механические травмы у новорожденного, гипоксия.

Особенности ведения родов

Процесс проходит дольше и сложнее, чем при появлении на свет головой вперед. Он проходит благополучно для матери и дитя при грамотной работе специалистов и правильной тактике.

В период схваток

При естественных ягодичных родах как правило используют анестезию, чаще всего эпидуральную. Она позволяет облегчить этот период.

Механизм родов при тазовом предлежании включает более медленное и долгое раскрытие шейки матки. Чаще наблюдается преждевременное отхождение околоплодных вод, поэтому роженица во время деторождения лежит на боку. Это позволяет максимально долго сохранять околоплодный пузырь целым.

Пузырь с водами защищает дитя от повреждений, оказывает направленное воздействие на материнские кости и давлением вынуждает их расходиться шире. Правильно лежать на том боку, с какой стороны располагается спина ребенка.

На протяжении всего процесса за состоянием матери и дитя наблюдают с помощью КТГ и в случае каких-либо осложнений или рисков врач может принять решение о проведении операции.

В процессе

Во время схваток проведение КС уже невозможно, поэтому этот период наиболее ответственный и требует максимального внимания от медперсонала.

Роды принимаются, лежа на спине с согнутыми ногами. Процесс контролируется с помощью КТГ и обязательно присутствует медикаментозная терапия, вводятся препараты, усиливающие сокращение матки.

Врач контролирует каждое движение младенца, чтобы предупредить осложнения и травмы. Часто приходится делать эпизиотомию для уменьшения травм.

После

В послеродовом периоде особого внимания требует и мать, и ребенок. Новорожденного должны взять под наблюдение неонатологи, так как он находится в группе риска по развитию осложнений.

У матери часто наблюдаются травмы, например, разрыв шейки матки, когда необходимо ушивание. Нередко возникает кровотечение, влекущее за собой срочное медикаментозное вмешательство.

Показания для КС

Естественные роды при тазовом предлежании допускаются решением врачебной комиссии, в случае здоровья мамы и крохи и минимального риска осложнений при деторождении. Во всех остальных случаях консилиум направляет беременную на кесарево сечение.

Причин могут быть такими:

недоношенная или переношенная беременность, в том числе если дитя весит меньше 2500 или больше 3500 грамм;
возраст роженицы старше 30-35 лет;
наличие осложненных деторождениях в анамнезе, а том числе любые повреждения матки;
узкий таз у матери;
мужской пол у малыша;
положение крохи ножками вниз.

Подобное нарушение – нечастое явление при вынашивании. При ягодичных родах предписывают кесарево сечение. Оно облегчает появление ребенка для женщины и уменьшает риск возникновения травм у новорожденного и его мамы.

Рождение проходит быстро и безболезненно, большинство страхов матерей не оправдываются.

Ягодичное предлежание плода в родах

Содержание:

Типы ягодичного предлежания
Риски при ягодичном предлежании
Методы родоразрешения
Ведение естественных родов при ягодичном предлежании

Причинами ягодичного расположение плода могут стать как аномалии развития самого плода, так и патология со стороны матки, маловодие или многоводие, многоплодная беременность и предлежание плаценты. Требуется обязательное присутствие врача- акушера и неонатолога в родзале, когда у женщины при поступлении обнаружили (ягодичное предлежание плода в родах).

Типы ягодичного предлежания

Различают три типа ягодичного предлежания:

чистое (ягодичное предлежание плода), когда над шейкой матки женщины находятся ягодицы плода, ноги выпрямлены, прижаты и подняты вверх к голове;
полное (ягодичное предлежание плода), при котором над шейкой матки плод сидит со скрещенными ногами, ступни расположены рядом с ягодицами;
при неполном ягодичном предлежании малыш внутриутробно расположен ногами вниз, ягодицы находятся гораздо выше.

Риски при ягодичном предлежании

Наиболее часто встречается чистое ягодичное предлежание, в 4-4,5% всех случаев родов.

В процессе родов имеется риск выпадения пуповины во влагалище, потому что ягодицы и ноги плода не закрывают полностью шейку матки. Особенно часто это случается во время отхождения околоплодных вод.

Могут развиться признаки гипоксии мозга плода (в родах), из-за того, что ноги и тело рождаются первыми, а голова, большая по размеру, сдавливает пуповину в родовых путях. Тем самым резко нарушается поступление кислорода к плоду через пуповину.

При рождении ягодиц и ног плода, которые по размеру меньше головы, может быть недостаточное раскрытие шейка матки для того, чтобы родилась голова ребенка. Это приводит к серьезной родовой травме и высокому риску повреждения позвоночника ребенка.

Методы родоразрешения

Врачи серьезно взвешивают все риски, чтобы правильно выбрать способ родов. При естественных родах обязательными условиями считаются широкий таз женщины, доношенный плод, весом не более 3,5 кг, который находится в чистом ягодичном предлежании, с прижатым подбородком к груди и достаточный опыт врача по приему подобных родов.

При возникающих проблемах, по медицинским показаниям часто проводят кесарево сечение в плановом порядке. Женщинам старше 30 лет, у которых тяжело протекала беременность, при узком тазе, у которых была угроза гипоксии плода, при ножном предлежании, при патологии со стороны плаценты, при разгибании головы плода, при недостаточной зрелости шейки матки врачи идут на кесарево сечение, что составляет 80% всех случаев родов при ягодичном предлежании.

Ведение естественных родов при ягодичном предлежании

В период схваток и раскрытия шейки матки женщине необходимо соблюдать постельный режим, чтобы избежать различных осложнений.
После того, как отойдут воды, врач проводит влагалищное исследование для уточнения диагноза и определения вероятности выпадения пуповины.
В родах врач оказывает помощь в виде пособий, чтобы сохранить расположение ножек плода вдоль туловища с прижатыми скрещенными ручками. После рождения ребенка до уровня пупка начинает развиваться гипоксия из-за сдавления пуповины головкой. Поэтому часто выполняют эпизиотомию, чтобы процесс рождения головки сделать менее травматичным и быстрым, применяют ручное пособие по Цовьянову.
Если голова не рождается в течение 5-7 минут, то может наступить гибель плода в результате асфиксии, может развиться и отслойка плаценты. Поэтому требуется быстрая и грамотная медицинская помощь врача, применение ручного приема Морисо-Левре.
Если у женщины (ягодичное предлежание плода в родах), то требуется присутствие неонатолога на случай реанимационных мероприятий новорожденного. После родов полезно определить состав газов в крови из пуповины.
Все рожденные дети требуют особого внимания неонатолога, серьезного первого осмотра для исключения вывиха тазобедренного сустава, родовой травмы позвоночника, гипоксии мозга, которые нередко сопровождают такие роды.

Как проходят роды при тазовом предлежании, возможные последствия

Содержание статьи

Тазовым предлежанием называется положение младенца, когда он обращён к выходу из утробы ножками или ягодицами, а не головой, как это должно быть. Для благополучного родоразрешения необходимо, чтобы малыш расположился затылочной частью головы к выходу из утробы. Иные ситуации предлежания ребёнка являются патологическими и чаще всего требуют хирургического вмешательства при родах. Но возможно ли всё-таки роды в тазовом предлежании провести естественным путём?

Классификация тазового предлежания плода в утробе

Различают несколько видов тазового предлежания:

Полностью тазовое положение. Оно характеризуется ягодичным прилеганием к входу в малый таз. Ноги младенца при этом приподняты кверху или прижаты к туловищу. По статистике данная ситуация встречается примерно у 60-70% рожениц с данной патологией.
Тазовое предлежание смешанного типа. В этой ситуации у входа в матку расположены таз и ноги младенца. Такое положение наблюдается примерно у 25% рожениц.
Ножное предлежание. Это когда малыш расположен ножками к выходу из утробы. Возникает такая патология примерно в 10-15% случаев. Данная ситуация считается самой сложной, и родоразрешение происходит только путём кесарева.

На заметку! Патология тазового предлежания чаще возникает у женщин, рожающих повторно.

Причины возникновения тазового положения плода

Возникновению патологического положения ребёнка могут предшествовать несколько факторов:

Анатомические особенности строения органов малого таза.
Большое или маленькое количество околоплодных вод.
Вынашивание нескольких плодов.
Патологическое состояние матки (опухоли, недостаточный мышечный тонус стенок матки или неправильное её строение, рубец после предыдущих родов путём кесарева).
Неправильное прикрепление плаценты.
Наследственный фактор.
Маленький вес плода или аномальное развитие ребёнка.

О неправильном положении плода женщина зачастую знает еще до начала родов

Тазовое предлежание плода при родах отмечается примерно у 10% всех беременных женщин. Иногда такое положение может возникать по неизвестным причинам.

В течение всего периода беременности, младенец в утробе переворачивается сотни раз, занимая удобное для себя положение. До 8 месяца малыш в матке может принимать различные позы, как головой вниз, так и ножками. Но на 8 месяце малыш уже должен занять правильное положение, головкой вниз, в котором он остаётся до самых родов. В 10% случаев этого не происходит, но роды всё равно состоятся, пусть даже и путём операционного вмешательства.

Как правильно ведётся беременность, если плод находится в тазовом предлежании

Первоначально неправильное положение ребёнка в матке акушер гинеколог может определить при влагалищном обследовании на 22 неделе. Но на таком сроке никогда не ставится окончательный диагноз, так как у малыша ещё достаточно времени и места, чтобы перевернуться, и занять правильное положение.

Если есть риск тазового предлежания, то беременной назначают контрольную УЗИ диагностику для постановки точного диагноза. Обычно данное обследование проводится на 34-36 неделе беременности. УЗИ обследование позволяет более точно выявить все тонкости развития плода, определить вид ягодичного положения младенца в утробе и особенности плаценты и пуповины.

Если беременной однозначно поставлен диагноз тазовое предлежание ребёнка, то лечащий врач может посоветовать выполнять специальные упражнения, вследствие которых малыш может занять правильное положение. Также практикуют ручной поворот плода, если для этого нет противопоказаний. Обычно такую манипуляцию выполняют в условиях стационара, так как есть опасность преждевременных родов. Если во время беременности отсутствовали какие-либо патологии и осложнения, то при диагностировании патологического положения младенца, роженица планово в 38 недель госпитализируется в роддом.

Внимание! Роды при тазовом предлежании плода очень часто начинаются преждевременно. Начало родовой деятельности может сильно отличаться от родов, где плод находится в привычном головном положении.

При тазовом предлежании женщине рекомендуется выполнять специальные упражнения

Особенности родового процесса с тазовым предлежанием плода

Проводить роды путём кесарева сечения, или помочь женщине родить самой, будет решать врач, исходя из некоторых показаний:

Возраст роженицы. В России женщина после 35 считается старородящей, поэтому, если роженица уже достигла своего 35-летия, то при тазовом предлежании малыша её прооперируют.
Строение органов малого таза. Если у женщины очень узкий таз, то даже при нормальном положении малыша таких рожениц кесарят.
Особенности беременности. Если вынашивание ребёнка на протяжении 9 месяцев было осложнено поздним токсикозом, гестозом, гипоксией плода, то при тазовом положении ребёнка в утробе таких рожениц готовят к кесареву сечению.
Размеры малыша. Если предполагается рождение достаточно крупного плода, более 3,5 кг, то показано кесарево.
Вид тазового положения. Если имеется самый редкий вид тазового предлежания – ножное, то однозначно показано проведение хирургического вмешательства во время родов.

При тазовом предлежании врач принимает решение будут ли роды естественными или следует прибегнуть к кесареву сечению

Роды при тазовом предлежании должны осуществляться с учётом всех особенностей течения беременности и состояния роженицы и плода.

Когда надо делать кесарево?

Абсолютными показаниями к проведению кесарева сечения при тазовом предлежании ребёнка являются:

Существует ряд показаний, при которых не обойтись без кесарева сечения

Возраст женщины больше 35 лет.
Первородящая старше 30 лет.
Хронические заболевания сердца, почек и других органов.
Осложнения во время вынашивания плода.
Ожидание ребёнка мужского пола, так как при тазовом предлежании существует риск передавливания мошонки.
Предыдущие роды путём кесарева.
Плод расположен ногами к выходу из утробы.
Аномалии органов малого таза.
У ребёнка диагностировано обвитие пуповиной или гипоксия.
Глубоко недоношенный младенец или наоборот, имеет большую массу тела.

Примерно 80% родов с тазовым положением проводятся путём хирургического вмешательства, так как высока вероятность возникновения разного рода осложнений.

Когда можно родить естественным путём?

Хотя кесарево сечение проводится в большинстве случаев тазового предлежания, существуют ситуации, когда женщина может родить сама.

Это зависит от следующих факторов:

Если женщина здорова, и во время беременности не возникало никаких осложнений, то вполне могут проводиться естественные роды при тазовом предлежании.
Имеется одноплодная беременность, и плод не превышает 3500 г.
Плод полностью прилегает ягодицами к выходу из матки.
Органы малого таза имеют нормальное строение, и в них отсутствуют какие-либо патологии.

При тазовом предлежании возможны роды естественным путем

Если женщина поступила в родильный дом, где имеется необходимое оборудование для ведения естественных родов с тазовым предлежанием, и работают квалифицированные специалисты, то ей обязательно помогут избежать серьёзных осложнений.

Тактика естественных родов при тазовом предлежании

Тактика ведения естественных родов с тазовым предлежанием значительно отличается от привычных родов. Даже схватки и излитие околоплодной жидкости могут происходить совсем по-другому.

Роды с тазовым положением ребёнка, проводящиеся естественным путём, могут иметь некоторые отличия:

Шейка матки может открыться не полностью прежде, чем начнётся изгнание плода.
Родовая деятельность может быть слабо выражена.
Часто возникают внутренние разрывы.
Высок риск преждевременных родов.
Излитие вод может произойти преждевременно и не полностью.
Высок риск серьёзных осложнений у плода, вплоть до смертельного исхода, в результате удушья.

Чтобы естественный родовой процесс в тазовом предлежании прошёл успешно, женщине важно правильно подготовиться и внимательно слушать персонал роддома.

Во время родов при тазовом предлежании женщина должна внимательно слушать советы медицинского персонала

На первом этапе происходит изгнание нижних конечностей плода и таза до пупочной области. Во время периода схваток, роженицу укладывают на бок, к которому обращена спинка плода. На данном периоде родов врач производит рассечение промежности роженицы, чтобы избежать травмы у ребёнка. Также на первом этапе родовой деятельности медперсонал может совершать манипуляции по правильному повороту ягодиц для безопасного изгнания.

Следующий этап очень ответственный, так как головка плода пережимает пуповину, и если роды не будут завершены немедленно, может произойти непоправимое – смерть младенца в результате асфиксии. На данном этапе должно появиться тельце ребёнка до уровня лопаточной области. Далее должны появиться плечики и ручки плода. В этот момент акушеры могут помогать ребёнку, совершая различные повороты плеч ребёнка и расправление ручек. Если у матери наблюдается слабо выраженная родовая деятельность, то ей вводятся стимулирующие препараты.

Самым ответственным моментом является появление головки малыша. Опытные врачи выполняют ряд манипуляций для безопасного извлечения плода.

После полного изгнания плода, ожидается рождение последа. Затем роженице вводятся препараты, предотвращающие развитие послеродовых осложнений, например, маточного кровотечения.

При тазовом предлежании плода роды осуществляются под строгим контролем состояния роженицы и плода. С помощью профессионального медицинского оборудования контролируется работа сердца матери и ребёнка, чтобы вовремя предпринять меры, если возникнут проблемы.

Какие могут возникнуть осложнения?

Как бы профессионально не велись роды, риск осложнений всё равно остаётся высоким.

В ряде случаев могут возникнуть следующие осложнения в родах или после них:

Слабо выраженный процесс схваток и потужного периода, из-за чего матка может плохо сокращаться.
Могут возникнуть различные травмы позвоночника и шейного отдела младенца, а также существует риск развития удушья или травмы головы.
Вероятна ситуация, когда во время родов ребёнок будет испытывать сильное кислородное голодание.
Если ребёнок мужского пола, то может произойти травмирование мошонки.
Риск возникновения маточных кровотечений у роженицы или травмы и разрывы родовых путей.

Итак, 10% всех беременностей заканчиваются родами с тазовым предлежанием плода. Как бы малыш не расположился в утробе, всё равно беременность приведёт к родовым схваткам и изгнанию плода. Главное всё правильно предусмотреть, чтобы выбрать наилучший и более безопасный метод родоразрешения.

РОДЫ ПРИ ТАЗОВОМ ЯГОДИЧНОМ ПРЕДЛЕЖАНИИ ПЛОДА - Медицинский большой словарь - Медицина

РОДЫ ПРИ ТАЗОВОМ ЯГОДИЧНОМ ПРЕДЛЕЖАНИИ ПЛОДА: РОДЫ ПРИ ТАЗОВОМ (ЯГОДИЧНОМ) ПРЕДЛЕЖАНИИ ПЛОДА Тазовое предлежание классифицируют, исходя из положения ног и ягодиц плода. - Чисто ягодичное предлежание. Предлежат ягодицы, ножки плода согнуты в тазобедренных суставах, разогнуты в коленных суставах и вытянуты вдоль туловища. Наблюдают в 60-65% случаев тазового предлежания. - Смешанное ягодичное предлежание. Ножки полностью согнуты в коленных суставах и прижаты к животу плода. Наблюдают в 25-35% случаев тазового предлежания. - Ножное предлежание. Предлежат одна или обе стопы либо (крайне редко) колени плода - Различают полное и неполное ножные предлежания. При полном ножном предлежании предлежат обе ножки, при неполном - одна ножка или колени плода - Наблюдают в 5% случаев тазового предлежания. Частота - 2,7-5,4% всех беременностей, в 15-30% случаев заканчивается рождением ребёнка с низкой массой тела (менее 2 500 г). Факторы риска - Пороки развития плода, например анэнцефалия, гидроцефалия, синдром Дауна - Предлежание плаценты - Атония матки, большое количество родов в анамнезе - Малая масса плода или недоношенность. Этиология - Органические причины - Сужение таза, аномальная форма таза - Пороки развития матки - Чрезмерная подвижность плода при многоводии - Миоматозные узлы в нижнем сегменте матки - Функциональные причины. Дискоординация родовой деятельности, приводящая к перераспределению тонуса миометрия между дном, телом и нижним сегментом матки; в таких случаях крупная плотная часть плода (головка) отталкивается от входа в таз, и плод переворачивается. Клиническая картина - Высокое стояние дна матки, обусловленное расположением тазового конца плода над входом в таз - При пальпации живота беременной определяют, что головка плода (округлое плотное баллотирующее образование) расположена в дне матки, а ягодицы (крупная неправильной формы не баллотирующая предлежащая часть) - над входом в малый таз - Сердцебиение плода выслушивают выше пупка или на его уровне. Специальные исследования - Влагалищное исследование во время родов - При ягодичном предлежании предлежащая часть мягче, чем при головном. Можно пропальпировать борозду между ягодицами, крестец, половые органы плода - При чисто ягодичном предлежании можно найти паховый сгиб - При смешанном ягодичном предлежании рядом с ягодицами прощупывают стопу. С помощью пальпации крестца уточняют позицию и вид - При ножных предлежаниях, чтобы ошибочно не принять ножку за выпавшую ручку (например, при поперечных положениях), необходимо помнить отличительные признаки конечностей плода - По расположению подколенной ямки можно определить позицию плода. При первой позиции подколенная ямка обращена влево, при второй - вправо - При УЗИ легко диагностируют тазовое предлежание. Механизм родов - Первый момент - опущение тазового конца. При вступлении ягодиц в малый таз их поперечный размер (межвертиль-ная линия) совпадает с одним из косых размеров таза. При переднем виде первой позиции ягодичная линия проходит в левом косом размере, при второй позиции - в правом. В косом размере ягодицы опускаются в малый таз, проводная точка - ягодица, обращённая кпереди и стоящая ниже задней, на ней образуется родовая опухоль. - Второй момент - внутренний поворот ягодиц, происходящий по мере их продвижения. Передняя ягодица подходит к симфизу, задняя - к крестцу, межвертельная линия соответствует прямому размеру. - Третий момент - врезывание и прорезывание ягодиц. После прорезывания передней ягодицы подвздошная кость плода упирается в симфиз (точка фиксации). Происходит сильное боковое сгибание туловища плода, затем рождается задняя ягодица. Если предлежание плода было смешанным ягодичным, вместе с ягодицами рождаются ножки. При чистом ягодичном предлежании ножки рождаются вместе с туловищем. После рождения тазового конца туловище выпрямляется и рождается до пупка, а затем, чуть поворачиваясь спинкой кпереди, до нижнего угла лопаток. - Четвёртый момент - рождение плечевого пояса. В выходе таза плечики переходят из косого размера таза в прямой. Переднее плечико упирается в симфиз, и рождается заднее плечико. Если после этого ручки не рождаются сами, их освобождают при помощи ручного пособия. - Пятый момент - рождение головки. Согнутая головка из косого размера таза, перпендикулярного тому, через который проходили ягодицы и плечики, переходит в прямой (затылком к симфизу). После появления в половой щели шеи головка упирается в нижний край лобковой дуги подзаты-лочной ямкой, становящейся точкой фиксации, - происходит рождение головки от подбородка до затылка. - При ножном предлежании сначала рождаются ножки. Впереди идёт ножка, обращённая к симфизу. Ягодицы вступают в малый таз после рождения ножек до колена. Дальнейшее течение родов такое же, как при ягодичном предлежании. Тактика ведения - Дородовое ведение - С 35 нед беременности рекомендуют занятия лечебной корригирующей гимнастикой - Некоторые врачи рекомендуют проведение наружного акушерского поворота для превращения тазового предлежания в головное, однако акушерский поворот небезопасен - могут возникнуть отслойка плаценты, сдавление и обвитие пуповины, преждевременные роды - При тазовом предлежании следует решить вопрос, можно ли вести роды естественным путём или необходимо прибегнуть к кесареву сечению. - Ведение родов - Период раскрытия. Проводят профилактику преждевременного разрыва плодного пузыря. Показан строгий постельный режим. После отхождения околоплодных вод - влагалищное исследование (уточнение диагноза, исключение выпадения пуповины). - Второй период родов. После рождения плода до уровня пупка головка прижимает пуповину. Если роды не заканчиваются в течение 10 мин, плод погибает от асфиксии. Также возникает угроза отслойки плаценты. Поэтому после рождения нижней части туловища необходима быстрая акушерская помощь. - Ручное пособие при чисто ягодичном предлежании по методу Цовьянова применяют для предупреждения осложнений. Метод основан на сохранении нормального члено-расположения плода. Техника. После прорезывания ягодицы захватывают следующим образом: большие пальцы располагают на прижатых к животу ножках, а остальные пальцы обеих рук - вдоль крестца, чтобы предотвратить преждевременное выпадение ножек. По мере рождения туловища руки продвигают по направлению к половой щели роженицы, продолжая прижимать вытянутые ножки к животу до момента рождения плечевого пояса. Если после рождения плечиков ручки не выпадают сами, плечевой пояс устанавливают в прямом размере таза и отклоняют туловище плода вниз (кзади). При этом рождается передняя ручка. Затем туловище отклоняют вверх (кпереди), после чего рождаются задняя ручка и ножки (пятки) плода. При рождении головки туловище плода также направляют вверх. - Ручное пособие при ножных предлежаниях по методу Цовьянова. Метод основан на удерживании ножек во влагалище до полного раскрытия з.ева. Техника. Наружные половые органы женщины покрывают стерильной салфеткой. На вульву кладут ладонь, задерживая рождение ножек, что приводит к полному раскрытию зева. Таким образом плод из ножного предлежания переходит в смешанное ягодичное. После полного раскрытия зева роды ведут как при ягодичном предлежании. - Иногда во время применения ручного пособия по Цовья-нову всё-таки происходит преждевременное выпадение ножек. В таких случаях применяют классическое ручное пособие. - Если рождение головки задерживается, её освобождают приёмом Морисд-Леврё. Техника. Туловище плода кладут верхом на предплечье руки, II или III палец этой же руки вводят во влагалище роженицы, следуя по его задней стенке, а затем в рот плода. Второй рукой плод охватывают за плечики и освобождают головку. - Третий период родов при тазовом предлежании ведут как обычно. - После родов необходимо определить газовый состав крови в сосудах пуповины. Хирургическое лечение Извлечение плода за тазовый конец считают не пособием, а акушерской операцией, потому что в процессе манипуляций искусственно воспроизводят все четыре этапа родов, прикладывая влекущую силу. Плод извлекают от пяток до макушки. - Показания к операции - Необходимость срочного влагалищного родоразрешения в связи с тяжёлым соматическим заболеванием роженицы (например, сердечно-сосудистое заболевание) - Угрожающая гипоксия плода и отсутствие условий для кесарева сечения - Предшествующий классический поворот плода на ножку. - Условия проведения - Полное раскрытие шейки матки - Отхождение околоплодных вод - Соответствие размеров плода и таза роженицы. - Техника операции - Первый момент. Различают 2 способа - Извлечение плода за паховый сгиб. Указательным пальцем руки захватывают переднюю ножку плода за паховый сгиб, влечение производят во время потуги. Для захватывания тазового конца большие пальцы рук располагают на ягодицах, указательные - на паховом сгибе, а остальные - на бёдрах плода. Извлекают плод до пупочного кольца - Извлечение плода за ножку. Ножку захватывают всей рукой в области коленного сустава и тянут вниз. Вторая ножка рождается самостоятельно. - Второй момент. Плод извлекают до уровня нижнего угла лопаток. Этот момент выделяют по двум причинам - К высвобождению ручек можно приступить лишь после рождения плода до уровня нижнего угла лопаток - После рождения плода до уровня пупка головка, входя в малый таз, может ущемить пуповину, что грозит гипоксиейГ - Третий и четвёртый моменты. Ручки и головку плода высвобождают как при классическом ручном пособии. Кесарево сечение - Показания к операции кесарева сечения при тазовых предлежаниях (дополнение к абсолютным показаниям при любом предлежании) - Сочетание тазового пред-лежания с отягощённым акушерско-гинекологическим анамнезом (бесплодие, мертворождения, рождение ребёнка с травмой), миомой матки, пороками развития матки, сужением таза, гестозами, переношенной беременностью, возрастом первородящей 30 лет и более - Рубец на матке - Крупный плод - Предлежание пуповины - Частичное предлежание плаценты - Задний вид тазового предлежания - Противопоказания - Внутриутробная гибель плода - Терминальное состояние - Уродство или глубокая недоношенность плода - Острое инфекционное заболевание у женщины - Затяжные роды (более 24 ч) - Большое количество влагалищных исследований - Применение акушерских щипцов при тазовом предлежании противопоказано - Условия проведения кесарева сечения - Плод жив и жизнеспособен (не всегда выполнимо при абсолютных показаниях) - Женщина согласна на операцию (если нет жизненных показаний) - У беременной нет признаков инфицирования - Подготовка пациентки - Если Ht меньше 30%, проводят инфузионную терапию для возмещения дефицита жидкости - Необходимо подготовиться к возможному переливанию крови во время операции - Мочевой пузырь женщины должен быть опорожнен - Анестезия может быть ингаляционной (общей) или регионарной (спинномозговой или эпидуральной). Общая анестезия часто приводит к угнетению жизнедеятельности новорождённого, поэтому при проведении общего обезболивания интервал времени от начала наркоза до момента извлечения плода не должен превышать 10 мин - Ход операции - Рассечение брюшной стенки - Вскрытие и отсепаровка пузырно-маточной складки брюшины, обнажение миометрия - Рассечение миометрия (разрез по Кёрру-Русакову, по Селлхайму или по Сангеру) - Ребёнка бережно извлекают руками, с помощью щипцов, вакуум-экстрактора - Матку часто выводят из брюшной полости с целью массажа дна, обследования придатков и визуализации разреза при наложении швов. Для уменьшения кровопотери в мышцу матки вводят сокращающие матку средства (окситоцин, метилэргометрин и т.д.). После отделения плаценты необходимо ручное обследование полости матки для диагностики подслизистой миомы или для удаления остатков плодного яйца - Двуслойное ушивание раны. Пузырно-маточную складку брюшины подшивают тонким рассасывающимся шовным материалом, а разрез брюшной стенки зашивают обычным способом - После операции необходимо определить газовый состав крови в сосудах пуповины. Информация для пациентки - Госпитализацию необходимо провести в плановом порядке за 2-3 нед до родов - Если принято решение о проведении кесарева сечения, женщина должна быть информирована о сути операции, возможных осложнениях и дать согласие на операцию (за исключением операции по жизненным показаниям). Наблюдение - Во время родов следует осуществлять постоянный контроль за ЧСС плода - Наблюдение за родильницей поводят в течение 6 нед (как и после других родов). Профилактика. Лечебная корригирующая гимнастика (показана с 35 нед беременности), наружный акушерский поворот (см. Тактика ведения). Осложнения - Запрокидывайте ручек - Несвоевременное излитие околоплодных вод - Аномалии родовой деятельности - Выпадение пуповины и мелких частей плода - Спазм маточного зева с ущемлением туловища или шеи плода - Разгибание головки - Травмы головы и мягких тканей, плечевого сплетения и спинного мозга плода - Асфиксия плода. Течение и прогноз - Перинатальная заболеваемость и смертность выше в случае родов при тазовом предлежании плода - При массе плода менее 1 500 г риск кровоизлияния в мозг, а также перинатальная смертность значительно выше в случае родов через естественные родовые пути, чем после кесарева сечения. МКБ. 032.1 Ягодичное предлежание плода, требующее предоставления медицинской помощи матери 082 Роды одноплодные, родоразрешение посредством кесарева сечения 083.0 Извлечение плода за тазовый конец 083.1 Другое акушерское пособие родоразрешения в тазовом предлежании Примечания - Абсолютные показания к проведению кесарева сечения - Полное предлежание плаценты - Абсолютно узкий таз - Клиническое несоответствие размеров таза женщины и головки плода - Неполное предлежание плаценты при неподготовленных родовых путях и сильном кровотечении - Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты при неподготовленных родовых путях и кровотечении - Опухоли органов малого таза, препятствующие рождению ребёнка - Грубые рубцовые изменения шейки матки и влагалища - Угрожающий или начинающийся разрыв матки - Тяжёлый гестоз при неэффективности консервативного лечения и неподготовленных родовых путях - Несостоятельность рубца на матке - Экстрагениталь-ный рак и рак шейки матки - Серьёзная экстрагенитальная патология (например, отслойка сетчатки, осложнённая миопия, тяжёлые заболевания ССС) - Приёмы Леопольда - Первый приём. Ладони обеих рук кладут на дно матки, пальцы сближают, оценивают высоту стояния дна матки и определяют часть плода, прилежащую к дну матки - Второй приём. Обе руки с дна матки перемещают книзу, располагают на её боковых поверхностях и определяют позицию и вид позиции плода - Третий приём применяют для определения предлежащей части плода. Руку кладут выше симфиза так, чтобы первый палец находился на одной, а остальные 4 пальца - на другой стороне нижнего сегмента матки. Охватывают предлежащую часть. Головка пальпируется в виде плотной округлой части с отчётливыми контурами, а тазовый конец - в виде крупного, но менее плотного и менее округлого образования - Четвёртый приём - дополнение и продолжение третьего приёма. Исследующий встаёт справа лицом к ногам беременной, ладони обеих рук располагает на нижнем сегменте матки справа и слева, кончиками пальцев доходит до симфиза и определяет предлежащую часть и высоту её стояния - Приём Морисо-Левре - метод извлечения головки плода в тазовом предлежании, при котором головка сгибается введённым в рот плода указательным пальцем одной руки с последующей тракцией туловища другой рукой - Отличительные признаки конечностей плода - У ножки есть пяточная кость, пальцы ровные, короткие, большой палец не отставлен - Большой палец ножки нельзя прижать к подошве, в отличие от большого пальца ручки, легко прижимающегося к ладони; с ручкой можно поздороваться - Колено отличается от локтя подвижным надколенником, стопа переходит в голень под прямым углом - Разрезы миометрия - Разрез по Кёрру-Гусакову (низкий поперечный) в настоящее время применяют наиболее широко. Разрез производят на несокращающейся части матки (нижний сегмент), что снижает вероятность разрыва или расхождения краёв рубца при следующих беременностях. Недостаток - опасность повреждения близлежащих сосудов - Разрез по Сангеру (классический, или корпоральный, в настоящее время используют редко, по показаниям) - продольный разрез на передней поверхности дна матки - Разрез по Селлхайму (низкий вертикальный) начинают в несократимой части матки и продолжают на тело матки.

Медицинский большой словарь. 2012

Смотрите еще толкования, синонимы, значения слова и что такое РОДЫ ПРИ ТАЗОВОМ ЯГОДИЧНОМ ПРЕДЛЕЖАНИИ ПЛОДА в русском языке в словарях, энциклопедиях и справочниках: