С каким весом выписывают детей с роддома: Вес новорожденного ребенка

Ваш ребенок появился на свет раньше срока | Областной перинатальный центр

Недоношенные дети

Если ваш малыш родился слишком рано, радость от его рождения может быть омрачена беспокойством о состоянии здоровья и размышлениями о возможных последствиях.

Вместо того чтобы вернуться с ребёнком домой, держать его на руках и ласкать, вам придётся остаться в отделении, научиться справляться со страхом прикосновения к малышу, осознать необходимость лечения и проведения различных манипуляций, привыкнуть к сложному оборудованию, которое его окружает.

В данной ситуации помощь требуется не только вашему малышу, она необходима и вам! Лучшие помощники — ваши близкие, их любовь и забота, а также профессиональные советы и рекомендации врачей и психологов. Данный раздел статей поможет Вам улучшить ваши знания о выхаживании недоношенных детей, об их развитии и правилах питания.

Ваша помощь малышу

Раньше родителей часто не допускали в отделение для новорождённых и, особенно, в реанимацию из-за страха инфицирования малыша, но теперь контакт родителя с ребёнком признан желательным и запрещается лишь в исключительных случаях (например, при наличии у родителей острых инфекций)

Очень важным является тесное общение между вами и вашим малышом с первых дней его жизни. Даже очень незрелые недоношенные дети узнают голоса и чувствуют прикосновения своих родителей.

Новорождённому необходим этот контакт. Исследования показали, что он в значительной степени способствует более быстрой адаптации незрелого ребёнка к новым условиям и стабилизации его состояния. Повышается устойчивость малыша к проводимой терапии, он усваивает большие объёмы питания и быстрее начинает самостоятельно сосать. Контакт с ребёнком важен и для родителей. Принимая участие в уходе за малышом, они чувствуют свою сопричастность к происходящему и быстрее вживаются в новую роль, особенно когда видят, как он реагирует на их присутствие.

Непрерывно и внимательно наблюдая за малышом, родители могут раньше других заметить мельчайшие изменения его состояния. Кроме того, общение в больнице является хорошей практикой, которая, несомненно, пригодится после выписки. Для родителей ранний телесный контакт с малышом является очень ценным, поскольку позволяет им чувствовать его, невзирая на инкубатор и другие преграды, и демонстрировать ему свою любовь.

Лечение в отделении реанимации новорождённых требует от родителей полного доверия всем медицинским сотрудникам.

Выхаживание недоношенных детей в больнице

Многие недоношенные дети после рождения не могут достаточно активно дышать, сосать и регулировать температуру своего тела. Лишь на последних неделях беременности происходит созревание лёгких, желудочно-кишечного тракта, почек, мозга, регулирующего и координирующего работу всех органов и систем.

Постоянного внимания требует потеря жидкости из-за незрелости кожных покровов недоношенных детей и недостаточность процессов терморегуляции. Справиться с этими проблемами помогают современные подходы, ориентированные на выхаживание недоношенных детей.

Инкубатор для регуляции тепла

Недоношенные дети очень восприимчивы к температурным колебаниям. В то же время одежда может помешать наблюдению за состоянием малыша и его лечению. Именно поэтому для обеспечения условий, необходимых для недоношенных детей используется инкубатор. В нём поддерживаются определённые температура и влажность, которые изменяются по мере роста ребёнка. Когда масса тела недоношенного младенца достигает 1500–1700 г, он может быть переведён в кроватку с подогревом, а при достижении веса в 2000 г большинство недоношенных детей способны обходиться без этой поддержки. Строгих правил здесь нет: когда происходит выхаживание детей с низкой массой тела, врачи ориентируются на тяжесть состояния каждого недоношенного ребенка и степень его зрелости.

В инкубаторах очень маленьких недоношенных детей помещают в специальные «гнёзда» — мягкие полусферы, в которых малыш чувствует себя комфортно и принимает позу, близкую к внутриутробной. Он должен быть защищён от яркого света и громких звуков. С этой целью используются специальные экраны и покрытия.

Важнейшие методы лечения в течение первых дней жизни недоношенных детей с низкой и очень низкой массой тела:

Использование инкубатора или кроватки с подогревом.

Подача кислорода для поддержки дыхания.

При необходимости искусственная вентиляция лёгких или дыхание с помощью системы СРАР.

Внутривенное введение различных лекарственных препаратов и жидкостей.

Проведение парентерального питания с помощью растворов аминокислот, глюкозы и жировых эмульсий.

Не волнуйтесь: далеко не все недоношенные дети нуждаются в столь масштабном лечении!

Искусственная вентиляция лёгких и СРАР для поддержки дыхания

Когда происходит выхаживание детей, то обеспечение кислородом имеет исключительное значение для недоношенных детей. У ребёнка, родившегося до 34–35-й недели беременности, способность лёгких работать самостоятельно ещё недостаточно развита. Использование постоянного потока воздуха с кислородом, при котором поддерживается положительное давление в дыхательных путях (СРАР), приводит к повышению насыщения крови кислородом.

Этот новый метод позволил обходиться у большинства даже очень незрелых детей без искусственной вентиляции лёгких. Отпала необходимость в интубации детей: при лечении с помощью СРАР кислород подается через короткие трубочки — канюли, которые вставляют в носовые ходы. СРАР или искусственная вентиляция лёгких продолжаются до тех пор, пока лёгкие не смогут функционировать в полную силу самостоятельно.

 

Для того чтобы лёгкие расправились и находились в дальнейшем в таком состоянии, необходим сурфактант — вещество, выстилающее альвеолы изнутри и уменьшающее поверхностное напряжение. Сурфактант вырабатывается в достаточном количестве начиная с 34–35-й недели беременности. В основном именно к этому времени завершается формирование лёгких. Если ребёнок родился раньше, современные технологии позволяют ввести сурфактант в лёгкие недоношенных детей сразу после их рождения.

Парентеральное питание — введение питательных растворов в вену

Недоношенные дети, особенно если они рождаются с весом менее 1500 г, не способны получить и усвоить достаточное количество пищевых веществ, даже при кормлении через зонд. Для быстрого роста малыша необходим большой объём питания, а размеры желудка ещё очень малы, снижена и активность пищеварительных ферментов. Поэтому таким детям проводят парентеральное питание.

Специальные питательные вещества вводятся в вену с помощью инфузионных насосов, обеспечивающих медленное поступление растворов с определённой заданной скоростью. При этом применяются аминокислоты, необходимые для построения белков, жировые эмульсии и глюкоза, являющиеся источниками энергии. Данные вещества также используются для синтеза ряда гормонов, ферментов и других биологически активных веществ. Дополнительно вводятся минеральные вещества и витамины.

Постепенно объём энтерального питания увеличивается, а парентерального уменьшается до полной его отмены.

Недоношенные дети с заболеваниями желудочно-кишечного тракта нуждаются в парентеральном питании в течение более длительного времени.

 

 

К тому моменту, когда ваш уже подросший малыш будет выписан из больницы, дома должно быть всё хорошо подготовлено. И это относится не только к обстановке, одежде и средствам ухода за ребёнком.

 

К приёму малыша должны быть готовы все члены семьи. Конечно, основной уход ляжет на плечи родителей. Хотя вы уже приобрели определённый опыт в больнице, важно чувствовать поддержку окружающих, особенно в первые дни.

 

Посильную помощь могут оказать и старшие дети. Выписка вашего малыша – большая радость, которую хочется разделить со всеми родными.

 

Пока вы привыкаете к новой роли важно, чтобы ничто не отвлекало от общения с ребёнком. Теперь вся забота и ответственность за малыша целиком и полностью лежит на вас. Всё, что потребуется для ухода за ним, должно быть под рукой.

Готовимся к выписке из больницы

Перед выпиской вы должны убедиться в том, что:

• Подготовлены кроватка, ванночка для купания и место для переодевания малыша, а лучше пеленальный столик. Детскую кроватку следует поставить в спальне родителей, ребёнок не должен оставаться один даже ночью. Необходима и прогулочная коляска. у вас есть детское молочко, которую порекомендовал перед выпиской врач (если ребёнок находится на смешанном или искусственном вскармливании). Как правило, это специализированный лечебный продукт. Необходимо определённое количество небольших бутылочек и сосок к ним соответствующего размера, а также стерилизатор. Всем недоношенным детям потребуются пустышки.
• Вы полностью освоили кормление ребёнка из груди или из бутылочки.
• Если малыш ещё не высасывает весь необходимый объём молока из груди и докармливается из бутылочки, вы приобрели молокоотсос, которым научились пользоваться; он также может понадобиться, если у вас много грудного молока.
• Вы уточнили у врача, как часто следует контролировать массу тела ребёнка.
• Если малыш всё ещё нуждается в приёме лекарственных препаратов, у вас дома они есть в необходимом количестве. И вы точно знаете, как и когда давать их ребёнку.
• Вы знаете, на появление каких тревожных симптомов следует обращать внимание.
• После выписки за малышом будут наблюдать педиатр и неонатолог, которым вы передадите выписной эпикриз из больницы.
• Вам известно, каким образом больница, из которой выписывают вашего ребёнка, будет обеспечивать дальнейшее наблюдение после выписки.
• Вам известно, какие специалисты и как часто должны осматривать вашего малыша (окулист, невропатолог и др.).
• Все необходимые номера телефонов на случай возникновения экстренной ситуации находятся у вас под рукой.

Когда ребенок может отправиться домой

На этот вопрос ответить очень сложно, потому что все дети разные. Пребывание в больнице может продолжаться от 6 дней до 6 месяцев, в зависимости от степени недоношенности ребёнка, тяжести его состояния, а также наличия тех или иных осложнений.

Конечно, все родители с нетерпением ждут момента, когда малыша можно будет привезти домой. Длительное выхаживание недоношенного ребёнка часто является для вас тяжёлым испытанием. Но нельзя забывать, что на первом месте стоит безопасность, и малыш может быть выписан домой только тогда, когда врачи уверены в стабильности его состояния. Это, безусловно, и в ваших интересах.

Темпы увеличения массы и длины тела

 

 

Увеличение массы тела является основным показателем роста малыша и адекватности проводимого лечения. На вес ребёнка, особенно в первые дни и недели жизни, влияет целый ряд факторов: наличие молока в желудке (сразу после кормления), время опорожнения кишечника, степень наполнения мочевого пузыря, наличие отёков. Поэтому если отёчный ребёнок несколько дней не прибавляет в массе, а, возможно, даже её теряет, не переживайте. Следует помнить, что дети растут неравномерно и периоды высоких прибавок в массе тела чередуются с более низкими. Лучше ориентироваться не на прибавку в весе за сутки, а на динамику этого показателя за несколько дней или неделю.

В настоящее время принято считать, что в интервале, соответствующем 28–34 неделям беременности, нормальная прибавка в массе тела ребёнка составляет 16–20 г/кг в сутки. Затем она снижается до 15 г/кг.

Важно учитывать и скорость увеличения длины тела. При недостаточном питании вначале ребёнок меньше прибавляет в массе (или даже теряет её), а при более выраженном дефиците пищевых веществ нарушается и его рост.

Вес не только должен увеличиваться с определённой скоростью, но и соответствовать длине малыша. Важным параметром, характеризующим развитие малыша, является увеличение окружности головы. Головной мозг наиболее активно увеличивается в размерах на протяжении первых 12–18 месяцев жизни. Но излишне быстрый рост окружности головы, также как и замедление темпов её увеличения, свидетельствуют о неврологических нарушениях.

 

Недоношенный ребёнок может быть выписан из больницы, если:

• он способен самостоятельно поддерживать необходимую температуру тела;
• не нуждается в поддержке дыхания и постоянном контроле за работой дыхательной и сердечно-сосудистой систем;
• может самостоятельно высасывать необходимый объём питания;
• не нуждается в круглосуточном наблюдении и частом определении биохимических или иных показателей;
• поддерживающее лечение может проводиться дома;
• он будет находиться под наблюдением участкового педиатра и неонатолога по месту жительства.

 

 

 

Решение о выписке домой принимается в отношении каждого пациента индивидуально. Помимо состояния здоровья малыша, учитывается и степень подготовленности родите лей, их возможности обеспечить уход за недоношенным ребёнком на высоком уровне.

 

Кормление недоношенного ребенка после выписки

Грудное вскармливание — идеальный способ кормления недоношенных малышей.

Однако если ребёнок родился намного раньше срока и его вес при рождении не превышал 1800–2000 г, его высокие потребности в пищевых веществах не могут быть удовлетворены при кормлении грудным молоком. Скорость роста будет недостаточной. Тем более что со временем содержание многих пищевых веществ, в том числе и белка, в молоке снижается. А он является основным материалом для построения органов, и в первую очередь мозговой ткани. Поэтому белки должны поступать в организм недоношенного младенца  в оптимальном количестве.

Кроме того, у недоношенных детей существенно повышена потребность в кальции и фосфоре, которые необходимы для формирования костей.

Для того чтобы питание малыша было полноценным и после выписки из стационара, в грудное молоко в определённом, уже меньшем, чем в больнице, количестве вносятся специальные добавки — «обогатители». Они восполняют существующий в нём дефицит белка, а также некоторых витаминов и минеральных веществ. В результате ребёнок получает их в оптимальном количестве. Длительность их использования установит ваш врач. Если молока недостаточно или его нет вовсе, детей, родившихся раньше срока, следует переводить на искусственное вскармливание. Прикорм недоношенных детей осуществляются специальными детскими молочными продуктами, разработанными для детей с низким весом. Такое детское молочко идеально соответствует, как возможностям незрелых детей переваривать и усваивать пищевые вещества, так и их потребностям.

Детское молочко для недоношенных детей содержат больше белка, жира и углеводов, чем детское молочко для кормления доношенных младенцев, в результате выше и калорийность. В специализированном детском молочко выше концентрация многих минеральных веществ, особенно железа, цинка, кальция, фосфора, а также витаминов, в том числе и витамина D. В такие продукты вводятся длинноцепочечные полиненасыщенные жирные кислоты класса Омега-3 и Омега-6, необходимые для правильного развития мозга и органа зрения, а также нуклеотиды, способствующие оптимальному становлению иммунитета. Однако когда ребёнок достигает определённого веса (2000-2500 г), следует постепенно переходить на кормление стандартным детском молочком, но не полностью. Специализированное детское молочко может присутствовать в рационе недоношенного ребёнка на протяжении нескольких месяцев. Это время, так же как и объём продукта, определит врач. Он же, ответит на все Ваши вопросы, на тему как кормить вашего малыша.

В настоящее время разработаны и применяются специализированные детские молочные продукты для питания недоношенных детей после выписки из стационара. По своему составу она занимает промежуточное положение между специализированным продуктом для недоношенных детей и обычной молочным детским молочком. На такое детское молочко вашего малыша переведут ещё в стационаре. Вы продолжите давать её своему ребёнку дома, а врач, наблюдая за ним, скажет, когда можно будет перейти на обычную стандартное детское молочко. Если малыш родился с очень низкой массой тела или плохо прибавляет в весе специальное детское молочко можно использовать длительно — до 4 месяцев, 6 или даже 9 месяцев. Благотворное влияние таких детских молочных продуктов на рост и развитие ребёнка доказано в научных исследованиях.

 Что необходимо при вскармливании недоношенных детей

 Повышенная калорийность пищи, потому что им необходимо набирать вес быстрее, чем доношенным детям.

 Больше белка, так как недоношенные малыши растут быстрее.

 Больше кальция и фосфора для построения костей.

 Больше микроэлементов и витаминов для роста и развития.

Недоношенный ребёнок растёт быстрее, чем малыш, родившийся в срок. Питание таким детям рассчитывают, учитывая массу тела при рождении, возраст малыша и скорость его роста. Как правило, калорийность суточного рациона составляет около 120–130 калорий на 1 кг массы тела.

Очень важно, чтобы после выписки ваш малыш продолжил быстро набирать вес и расти в длину. Для этого, кормление недоношенных детей необходимо проводить с использованием специализированного обогащённого питания, назначенного врачом.

 

когда и через сколько в выходные

После рождения ребенка многим женщинам не понятно, на какой день обычно выписывают из роддома. Через какое время после родов врач разрешит выписываться, зависит от следующих факторов:

• способ родоразрешения;
• состояние новорождённого и матери;
• отсутствие возможных осложнений.

Обычно выписка осуществляется через 3 дня. Когда накладывают швы на влагалище и шейку матки, выписать могут позднее – через 5-6 дней. Если в процессе родов началось кровотечение или производилось выскабливание, выписывают на 7-8 день.

Когда выписывают из роддома после кесарева сечения

Малыш — это счастье

Операция выполняется под наркозом. Среди методов анестезии отмечают эпидуральную и общую. Введение в организм подобных веществ требует контроля над пациенткой.

Также сказывается накладывание швов. Если показано кесарево сечение, хирурги разрезают стенку матки и извлекают младенца. Затем делают чистку брюшной полости и зашивают рубцы.

Операция кесарева сечения требует времени на восстановление. Первые 3 дня женщине больно двигаться, не говоря об уходе за малышом. Это основные причины выписки после такой операции на 7-10 сутки. При этом ребенок и мама должны быть здоровыми.

Выписывают ли из роддома в выходные?

Такое решение принимает руководитель родильного отделения. Часто в выходные и праздники выписка не осуществляется, но бывают исключения.

Если в отделении большой поток рожениц, то покинуть больницу женщина с новорожденным может быстро даже в праздничный день. В иной ситуации новоиспеченная мама остается с малышом в роддоме дольше. Если ребенок появился на свет в среду, то выписка будет запланирована на понедельник, а не субботу. Поэтому женщина будет находиться в больнице 6 дней.

Выписывают ли в субботу?

На какие сутки выписывать детей с матерями решают врачи, а производятся ли выписки по субботам – это решение руководителя отделения. Некоторые организации придерживаются ежедневных выписок, другие отпускают рожениц лишь в случае повышенной загруженности роддома по причине большого количества беременных.

Выписывают ли в воскресенье?

При большом потоке рожениц практикуют официальные внеплановые выписки даже в воскресение или праздничные дни. Если наблюдается недобор пациенток, мама с ребенком проведут в больнице больше времени.

Выписывают ли из роддома с желтушкой новорожденных

Если желтушка менее 4 дней, тогда выписывают

Сразу после появления на свет у новорожденных возникают «переходные состояния», которые находятся на границе между болезнью и здоровьем. По этой причине выписку могут отсрочить:

1. Снижение массы тела малыша – это связано с повышением потребности ребенка в жидкости и питательных веществах. На 3-4 день жизни наблюдается потеря веса до 6% от первоначальной массы, что выступает нормой. В случае стремительного снижения массы тела, следует отыскать причину (недоношенный, врожденные заболевания, слабое сосание, отсутствие молока у матери), а затем интересоваться, при каком весе выписывают.
2. Выраженная желтушка новорожденных (более 4 дней). Данное явление характерно для первых дней жизни ребенка и связано с разрушением эритроцитов в крови новорожденного. Спустя 1-2 недели она проходит самостоятельно.
   Когда желтушка интенсивная, исследуют кровь на билирубин, который появляется в результате разрушения эритроцитов и негативно влияет на головной мозг ребенка. Выраженная желтуха наблюдается при наличии резус-конфликта у материи и ребенка (гемолитическая болезнь).
   Чтобы вылечить данную патологию применяют фитотерапию: малыша помещают под специальную лампу, в результате чего билирубин приобретает нетоксичную форму и выводится с мочой. В тяжелых случаях показано переливание крови.
3. Преждевременные роды. В таком случае ребенок появляется незрелым с признаками задержки развития. Он предрасположен к большой потере в весе и часто имеет продолжительную желтушку. Также возникают трудности с кормлением, поэтому требуется длительное пребывание в роддоме.
4. Внутриутробная гипоксия. Последствия данного недуга проявляются не сразу, а спустя время: сильные срыгивания, отсутствие рефлексов новорожденных, беспокойный сон, что указывает на нарушения нервной системы. В таком случае необходимо наблюдение врача и медикаментозная терапия, которая снизит риск последствий перенесенной гипоксии.
   Обильные срыгивания после кормления указывают на перенесенную гипоксию и возможный порок желудка, в результате которого сужен выходной отдел, что препятствует поступлению пищи в кишечник.
5. Если на теле новорожденного появилась сыпь, это указывает на инфекцию, вызванную стафилококками. Болезнь передается внутриутробно от матери к ребенку, когда у женщины имеются очаги инфекции – кариес на зубах, тонзиллит и др. В таком случае ребенку необходима антибактериальная терапия, что также приведет к отсрочке выписки.

Когда малышу требуется длительное лечение, его помещают в отделение для выхаживания новорожденных с различными патологиями. Различают несколько профилей данных отделений:

• дети, рожденные до 34 недель, поступают в отделение для следующего этапа выхаживания;
• при наличии пороков развития, новорожденному оказывают немедленную медицинскую помощь, для чего его переводят в хирургическое отделение или реанимацию;
• после гипоксии малыша переводят в неврологическое отделение;
• при наличии признаков инфекционного заболевания дети поступают в инфекционные отделения.

С каким весом выписывают из роддома?

Нередко роженицы интересуются, какой вес для мальчиков, девочек и двойни считается нормой. Если ребенок доношенный — это не имеет значения. Выписывают малышей даже весом 2 кг, но они должны быть здоровы и хорошо кушать.

В течение нескольких дней с момента появления на свет новорожденный теряет вес: уходит отечность, выходит первородные каловые массы. Однако потеря в весе не должна превышать 6% от изначальной массы тела.

Например, при рождении ребенок весил 2500 г, то к моменту выписки минимальный его вес должен быть 2300 г. При соблюдении данного условия маму с ребенком выписывают на третьи сутки.

Рассмотрим нормы веса для новорожденных мальчиков и девочек:

Показатель, кг	Очень низкий	Низкий	Ниже среднего	Средний	Выше среднего	Высокий	Очень высокий
Девочка	2	2,3	2,7	3,1	3,6	4,1	4,7
Мальчик	2,1	2,4	2,8	3,2	3,8	4,3	5

Анализы при выписке из роддома

Список

Чтобы сказать, через сколько возможна выписка, врач осматривает роженицу, оценивает ее состояние, степень сокращения матки и интенсивность послеродовых выделений. Также обращает внимание на заживление швов, прощупывает молочные железы и осматривает на наличие трещин и воспалений.

Теперь рассмотрим, какие анализы обязательно берут при выписке:

1. Общий анализ крови. Его результаты позволяют выявить анемию, воспалительный процесс и общее самочувствие женщины.
2. Сдают анализ мочи. Результат показывает состояние мочевыделительной системы и наличие гестоза.

Если после полного обследования и результатов анализов все в норме, то роженицу отправляют домой.

Делают ли УЗИ?

Врач всегда направляет пациентку на узи перед планируемой выпиской, чтобы оценить работу репродуктивных органов. Такой подход практикуется не во всех роддомах, но большинство клиник проводят ультразвуковое исследование после кесарева и естественного родового процесса. Данное обследование исключает вероятность наличия плаценты в матке женщины и кровяных сгустков.

Как быстро выписаться из роддома?

Можно ускорить этот процесс

Рассмотрим несколько советов, которые помогут быстрее вернуться домой после рождения ребенка:

1. Полноценное питание. Чтобы организм быстрее вернулся в норму после перенесенного стресса, необходимо правильное питание. Также растущему малышу необходимо получать все витамины и минералы из грудного молока, поэтому выбирайте только полезные и здоровые продукты. Неправильное питание и употребление жареной, соленой пищи скажется на самочувствии и развитии ребенка, поэтому исключите из рациона полуфабрикаты и другие вредные продукты.
2. Отсутствие вредных привычек. Как и во время беременности требуется отказ от употребления алкоголя и табачной продукции. Иначе вы навредите своему организму и здоровью малыша. Тогда выписка точно отложится на неопределенный срок.
3. Полноценный сон – чтобы организм пришел в норму быстрее, роженице необходимо высыпаться. С появлением малыша это непросто, но каждую свободную минуту лучше потратить на сон, нежели телефонные звонки и переписку с друзьями.
4. Предписания врача – после родов возможны различные осложнения, поэтому следует неуклонно соблюдать все назначения доктора. Даже малейшее отклонение от предписанной терапии негативно скажется на организме и потребует продолжительного лечения.
5. Удовлетворение потребностей ребенка – сроки выписки зависят от состояния матери и ребенка, поэтому важно удовлетворять все потребности крохи. Кормление грудью осуществляется по требованию малыша, после опорожнения кишечника необходим тщательный туалет половых органов, а также покой и тепло. Когда ребенок чувствует себя хорошо, выписка не за горами.

Как одеть малыша к выписке?

Смотрите на время года

При выборе одежды для новорожденного придерживайтесь закона: малышу надевают на один слой одежды больше, чем взрослому. Рассмотрим варианты красивого одеяния на выписку:

1. Нарядные конверты.
   Такие изделия относят к знаковым элементам, которые можно передавать от одного поколения к другому. Сделать конверт можно атласный, шелковый, с украшениями и стразами, а в завершение перевязать лентой посередине и сделать пышный бант. После выписки такое изделие подойдет для ежедневных прогулок по городу.
2. Летние наряды. На выписку летом необходимы следующие вещи:
   • чепчик и носочки из натуральных материалов;
   • бодик и слип;
   • легкий плед или одеяло;
   • тонкая пеленка.
3. Летний костюм на выписку.
   Сегодня представлен широкий ассортимент детской одежды, поэтому малыш покинуть стены роддома может во фраке или нарядном платье. При наличии навыков по кройке и шитью можно попробовать пошить наряд своими руками. Понадобятся нить, иголка, ножницы и материал для создания шедевра.
   Посмотреть выкройки и мастер класс по пошиву нарядов можно на фото у нас на сайте.
4. Красивое одеяло.
   Данный аксессуар пришел со времен христианства. Еще тогда младенцы требовали повышенного внимания. В наше время одеяло стало обязательным атрибутом «выписной» традиции. Можно проявить творческий подход и декорировать изделие вышивкой, лепестками цветков из ткани или нашивкой букв имени ребенка.
5. Вязаный плед.
   Изделие, выполненное вручную бабушкой или мамой, станет лучшим оберегом для ребенка. Вещи ручной работы сохраняют энергетику мастера, а родные люди желают малышу только самого лучшего. Плед будет защищать ребенка от непогоды и сопутствующих заболеваний – ангины, вирусных инфекций и переохлаждения.

Информация, опубликованная на сайте Sberemennost.ru только для чтения и предназначена лишь для ознакомления. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций!

Подготовка к поездке домой недоношенного малыша

Для выписки необходимо выполнение следующих критериев:

• ребенок должен быть способен поддерживать температуру тела без помощи обогревающих устройств;
• родители должны быть проинформированы о состоянии ребенка;
• малыш должен питаться таким образом, чтобы родители могли кормить его самостоятельно;
• родители должны участвовать в лечении, понимать особенности ребенка и правильно воспринимать сигналы и потребности ребенка.
• ребенок должен нормально набирать вес и не требовать кормления более б раз в день;
•  

Что делать перед выпиской:

• Познакомьтесь с вашим ребенком и учитесь чувствовать себя комфортно с ним.
• Будьте вовлечены в помощь вашему ребенку в больнице.
• Узнайте способы утешить или успокоить вашего ребенка.
• Научитесь менять пеленки и одежду.
• Кормите малыша как можно чаще.
• Научитесь купать ребенка.
• Научиться давать лекарства, которые ваш ребенок будет получать на дому.
• Узнайте методы лечения на дому.
• Научитесь правильно позиционировать своего ребенка в автокресле.
• Определите, какие врачи будет смотреть за ребенком после выписки.
• Узнайте о прививках.
• Если ребенка выписывают с кислородным оборудованием или монитором апноэ, научитесь им пользоваться.
• Возьмите из больницы все необходимые документы.

Уход за недоношенным младенцем в первые дни после выписки:

Патронаж.

Первичный патронаж к недоношенному ребенку выполняется участковым педиатром и патронажной сестрой в день выписки на следующей день после выписки ребенка из роддома или больницы. Частота наблюдения участковым педиатром и медицинской сестрой устанавливается индивидуально, в зависимости от конкретных условий.

Уход за полостью рта.

Слизистая рта у младенца очень нежная, легко ранимая, она не требует обработки, если нет признаков молочницы. При появлении молочницы слизистую рта рекомендуют смачивать 2 % раствором питьевой соды (1 чайная ложка на 1 стакан кипяченой воды комнатной температуры).

Кормление.

Постарайтесь как можно дольше кормить малыша грудью: грудное молоко для недоношенных детей лучшее живительное средство! Если же кормить грудью не получается, придется переходить на специальные смеси для детей весом меньше двух с половиной килограмм. Обычно в названии этих смесей есть слово «пре», например «фрисопре» «алпрем», «пре-нан» и т.д.: в этих смесях содержится больше белка и жира, больше калорий и они помогают малышам лучше набирать вес. Ни в коем случае нельзя давать недоношенным детям обычное коровье молоко — их кишечник не приспособлен к его переработке.

Проблемы со стулом.

В следствие незрелости органов желудочно-кишечного тракта довольно продолжительное время у малыша могут быть проблемы с перевариванием пищи и стулом. Регулярные поглаживания по часовой стрелке, сгибание ножек (коленками к животу) и несложные приемы помогут вам в этом. Научитесь пользоваться газоотводной трубочкой (или ее аналогом в виде обрезанной спринцовки) чтобы помочь газикам выйти.

Следите за регулярностью стула (в норме в первый месяц или примерно до 44 недель после каждого кормления или через кормление), чтобы не допускать скапливания каловых масс в кишечнике дольше суток.

Купание.

Ежедневные гигиенические водные процедуры снижают у недоношенных детей нервное и мышечное напряжение и являются закаливающими мероприятиями.

Температура воздуха в помещении для купания должны быть не ниже 24-26°С, температура воды на 1-2 градуса выше температуры тела. Продолжительность купания не должна превышать 5 минут.

Чтобы не испугать малыша во время первого купания, можно обернуть его ситцевой пеленкой и в ней медленно погружать его в воду, начиная с ножек. Головка ребенка при этом должна находиться на сгибе локтя или на ладони.

Мытье с головы до ног.

Начинают мытье с умывания. Глаза протирают смоченными водой ватными шариками от внешнего уголка века к внутреннему. Намыльте тело ребенка. Особое внимание уделите складочкам на шее, за ушами, на локтевых сгибах, под коленками и в паху. Мыть голову следует в последнюю очередь. Для этого голову нужно слегка запрокинуть назад, продолжая придерживать ребенка за шею. Аккуратно смочить водой голову, намылить, и набирая в ладонь воду, поливая, смыть шампунь. Ополосните малыша, держа его на весу, используя для этого кувшин с водой.

После ванной.

Из воды ребенка принимают в теплое полотенце, обсушивают ребенка осторожным прикладыванием полотенца к телу, во избежание травматизации кожи растирать ее не следует. Уши нужно просушить ватным или марлевым тампоном, нос очистить от размокших корочек, используя ватные палочки или скрученные из ваты турундочки.

Купание с пенкой, мытье головы с шампунем 1-2 раза в неделю.

Сон.

Недоношенные младенцы спят больше часов в день, чем обычные малыши.

Сон недоношенных малышей зависит от степени их недоношенности.

При I и II степени в возрасте до двух месяцев должно быть 4 дневных сна по 2-2,5 часа каждый; от двух до пяти месяцев — 3 дневных сна по 2 часа каждый; и с пяти месяцев до года — 3 дневных сна по 1,5-2 часа.

При III и IV степени, у малышей до трех месяцев должно быть 4 дневных сна по 2,5 часа; от трех до шести месяцев — 3 дневных сна по 2,5 часа; от шести месяцев до года у крохи — 3 дневных сна по 2,5 часа.

Пробуждение малыша должно быть мягким и деликатным. Можно погладить малыша, ласково с ним поговорить, только после этого можно брать его на руки. Выкладывание на живот недоношенного ребенка способствует укреплению мышц затылка, конечностей, живота. Выкладывание на живот рекомендуется начинать с 3-недельного возраста.

Поглаживающий массаж.

Способствует расслаблению мышц. Начинают его с 1-1,5 месяца жизни (не ранее 44 недели). Эти приемы массажа и гимнастики у детей с массой тела при рождении менее 1500 г можно применять только с 6 месяцев, а у детей, рожденных с массой более 2000 г, — с 2-3 месяцев корригированного возраста.

Гимнастика в воде.

Такую гимнастику следует проводить так: папа держит малыша на своих сомкнутых предплечьях и ладонях так, чтобы он, лежа на спине, был весь, кроме головы, погружен в воду, а мама в это время делает с ним упражнения: разжимает его кулачки и отводит большие пальцы, совершая ими, легкие круговые движения в одну и другую стороны, вращает кисти, разгибает руки в локтевых суставах, постукивая кончиками своих пальцев, разгибает согнутые пальцы ног ребенка, разгибает-сгибает его колени, поднимает и опускает выпрямленные ноги, придерживая в это время коленные суставы так, чтобы ноги в коленях не сгибались, отводит бедра, захватывая согнутые в коленных суставах ноги ребенка. Каждое упражнение можно повторить до 8-10 раз.

Прогулка.

После выписки из роддома или больницы стоит подождать с прогулками 1,5 — 2 недели. При температуре ниже минус 10 гулять не стоит, но выше минус 10 гулять можно с любым ребенком при сроке гестации 44-46 не зависимо от веса. Первая прогулка должна быть непродолжительной — всего 10–15 минут. Затем время пребывания на свежем воздухе постепенно (прибавляя по 15 минут) доводят до 1–1,5 часов.

«На каждого ребенка — по 6 диагнозов». Как у нас выхаживают недоношенных младенцев

Крохотные тельца, обвитые проводами. Тоненькие ручки, худенькие ножки, просвечивающие сквозь кожу сосуды и капиллярчики. Когда Наталья Филипова впервые увидела своих близнецов, сердце с силой сжалось. Ее мальчики родились недоношенными. Каждый год в стране появляется больше 4,5 тысячи таких деток. Около 250 из них с массой тела не более килограмма — это как упаковка сахара. До заветных двух с половиной килограммов — с таким весом обычно выписывают из роддома — этим детям нужно пройти долгий путь.

Фотографии тех дней — напоминание, что им пришлось пережить.

«И кого мы тогда ждем»

Об истории семьи Филиповых смело можно снимать фильм. В нем будут и радость, и слезы, и преграды. Но не будем забегать вперед. Просто переступим порог их квартиры. Встречает меня Наталья. В коротеньком черном платье, с аккуратным макияжем. Красавица. А ведь могла увязнуть в делах хозяйских. У Натальи с мужем Дмитрием пятеро сыновей! Старшему — 25 лет, младшим — 5. Наталья показывает фотографию старшего:

— Когда появился Леша, мне было 17 лет. Первые роды длились ровно три дня. Были девяностые годы. Родителям не сообщили, а без их согласия никакие медицинские манипуляции несовершеннолетней сделать не могли. Выжила только чудом. Мужу сказала: никаких детей!

Однако через восемь лет после появления первенца в этой семье родился Владик. Еще через девять лет — третий сын Леня. Вот что значит выражение «никогда не говори «никогда».

Наталья пожимает плечами:

— Когда дети начинали подрастать, наступало чувство какой-то пустоты. Хотелось ее заполнить. Так мы осмелились на четвертого ребенка. А свыше, глядя, как мы каждые десять лет рожаем по ребенку, решили нас «встряхнуть» — и подарить сразу двоих малышей. Помню, на УЗИ вокруг меня собрался целый консилиум. Мне на тот момент было 38. И тут мне сообщают, что мы ждем близнецов, причем дети развиваются в одной амниотической жидкости и питаются от одной плаценты. Это очень редкий случай. Выхожу к мужу и реву. Он в растерянности: «Ты это так мальчику обрадовалась?» Мотаю головой. Муж: «Девочке?» Я отрицательно киваю. Дима в растерянности: «И кого мы тогда ждем?» Наш диалог тогда слышал весь коридор. Когда я все рассказала, он меня приобнял, а людям деловито заявил: «Отлично! Пошли домой, нас же еще трое ждут».

Все сыновья Натальи ФИЛИПОВОЙ похожи друг на друга.

Мать двухкилограммовых богатырей

Наталья не скрывает, беременность была тяжелой. Особенно на поздних сроках. Где-то за месяц до родов она не могла спать лежа. Только сидя. Ей ставили срок для кесарева сечения на 34-ю неделю. Но она не доходила. Пошли отеки, стало скакать давление. После кесарева Наталья сама угодила в реанимацию на десять дней. Пока за ее жизнь боролись в первой больнице, за жизнь детей — в РНПЦ «Мать и дитя». Толик родился весом 1900 граммов, Костя — 1700. Но как только Наталью перевели из реанимации, она написала отказ от госпитализации. И помчалась в РНПЦ. Наталья вспоминает первые минуты знакомства с сыновьями:

— Захожу в бокс, а передо мной десяток кювезов. Ко мне подходит медработник: «Мамочка наших богатырей Филиповых пришла». Я еще подумала, зачем так шутить. Какие богатыри? Даже двух килограммов нет. Этих котяток даже в руки брать страшно. На ладони умещаются. Но сотрудница не шутила. Потом я посмотрела на других деток — и внутри похолодело. Они были совсем маленькие: 1000, 800, 700 граммов. Был мальчик весом 560 граммов.

Те полтора месяца в больнице Наталья называет борьбой за жизнь:

— Я забыла, что существует мир за стенами больницы. У меня была одна цель — поднять детей. Я иллюзий не строила. Даже при благополучном исходе недоношенные дети уходят с диагнозами. На каждого ребенка при выписке было по шесть диагнозов. Но врачи успокаивали: выкарабкаетесь. Но это потом, сейчас надо набирать вес. Каждые три часа — кормление. Сразу через зонд. Пока дети были в кювезах, кормила через окошко — просовывала руку. Час — одного, час — второго. Они ели по капельке — сосательный рефлекс отсутствовал. За это время затекали спина, ноги. Я сама была очень слабой. Иногда засыпала стоя. Перед каждым взвешиванием меня трясло. Набрал хоть 3 грамма, я чуть ли не в ладоши хлопаю. А если перед этой проверкой дети, простите, ходили в туалет, это прям трагедия, значит, в граммах потеряли. Персонал нам очень помогал, жалел — я в восторге от специалистов. Но если женщина не справлялась с нагрузкой, ей предлагали ехать домой, дескать, не переживайте, за детьми присмотрим. Но мы, естественно, не соглашались. Сжимали зубы — и снова кормили, пеленали, успокаивали. Одна мама, помню, от недосыпа потеряла сознание.

Бросились в рост

Выходя из роддома, Наталья выходила в неизвестность. Что будет с малышами? Но они справились. Как раз на пороге появляются два брата-акробата — Костя и Толя. Им уже по пять лет. Ребята шустрые, шебутные. Мама говорит, что все страшные диагнозы остались позади. Есть разве что логопедические проблемы. А до года — это была бесконечная гонка. Врачи, таблетки, уколы.

— Тепличные условия я им не создаю, — Наталья как раз открывает форточку в квартире. — Еще в роддоме постоянно проветривала. Сквозняков не боимся. В доме дети могут ходить в майках, единственное, на ножках должны быть обязательно носочки. Хотя целое лето ходят босиком. Например, я спокойно разрешаю им побарахтаться в луже. И детям счастье, и своеобразная закалка. Слава богу, болеют редко.

Сейчас семья строит дом. Планируют проводить там лето. Сделали огромную кровать, чтобы все мальчишки помещались.

Наталья признается:

— Я сама себе завидую. Представьте, когда тебя обнимают шесть пар мужских рук — сыновей и мужа. Это ли не счастье?

ПОЗИЦИЯ

Ольга СКОРБЕНКО, мама двоих недоношенных детей, член Республиканского общественного объединения родителей недоношенных детей «РАНО»:

— Особое внимание мы уделяем оказанию психологической помощи. Большинство родителей, как правило, оказываются не подготовлены к рождению ребенка раньше срока. Современные медицинские технологии позволяют выхаживать до 75% детей, рожденных с экстремально низкой массой тела. При этом вовлеченность родителей в этот процесс минимальна, особенно на стадии реанимационных мероприятий, которые могут длиться неделями. Отсутствуют специальные программы по оказанию комплексной консультативно-психологической помощи семьям. Выразить собственные чувства и поделиться переживаниями мамы недоношенных детей могут в группе психологической поддержки «Мамина группа», постоянное психологическое сопровождение необходимо для родителей детей с тяжелой перинатальной патологией.

КСТАТИ

17 ноября — международный день недоношенных детей.

[email protected]

Раньше срока. Если кроха родился недоношенным | Здоровье ребенка | Здоровье

Наш эксперт — заведующая 3‑м неонатальным отделением перинатального центра филиала ГКБ № 24 г. Москвы Ольга Миронюк.

Для выхаживания таких младенцев требуется высокотехнологичный интенсивный уход. И если он оказан вовремя, спустя несколько месяцев малыш ничем не будет отличаться от своих ровесников, рождённых в срок.

В начале жизни — 500 г

Вот уже четыре года, как наша страна перешла на критерии регистрации новорождённых, рекомендованные ВОЗ. В соответствии с ними плод считается ребёнком, даже если он появился на свет с весом 500 г на 22‑й неделе беременности. Конечно, уход за такими крохами — очень сложный процесс, который стал возможным только благодаря новым медицинским технологиям. К счастью, таких детишек немного, например, в отделении, где работает наш эксперт, — 1–2 за год. Чаще недоношенные малыши — это дети, родившиеся на сроке, начиная с 34‑й недели беременности и с весом в два с лишним килограмма. Но и им нужна помощь специалистов.

Как он дышит?

Если у новорождённого есть какие-то проблемы с дыханием, то на первом этапе врачи бывают вынуждены подключать его к аппарату искусственного дыхания. Но дальше неонатологи (так называют педиатров, которые занимаются детишками при рождении) стараются этот аппарат не применять. Самый оптимальный вариант — неинвазивные методы респираторной поддержки. Малыш получает заместительную терапию в виде искусственного сурфактанта — вещества, которое выстилает тонким слоем поверхность альвеол и образуется в достаточном количестве только к 35‑й неделе беременности. Препарат предотвращает спадение альвеол у незрелого недоношенного ребёнка, тот дышит самостоятельно или с помощью прибора, который не является аппаратом искусcтвенного дыхания. Его использование хоть и спасает жизнь малыша, но впоследствии может привести к серьёзным осложнениям.

Особое питание

Для особенных детей и питание особое. Маловесных незрелых деток, рождённых на малых сроках, кормят, вводят белковые препараты и специальные жиры внутривенно, чтобы помочь незрелому организму полноценно расти и развиваться, пока его желудочно-кишечный тракт не готов перерабатывать пищу. Но как только состояние ребёнка позволяет кормить его материнским молоком, он тут же его получает. Несмотря на разнообразие специализированных смесей, предназначенных недоношенным детям, для малыша нет ничего лучше, чем мамино молочко.

Под контроль!

Ребёнка, требующего специального выхаживания, помещают в кювез — инкубатор. В нём поддерживаются определённая температура воздуха и влажность, чтобы воссоздать условия материнской утробы, в которой малышу полагалось бы пока расти.

На одного врача в отделении недоношенных приходится 10 малышей, что позволяет доктору внимательно наблюдать за каждым ребёнком. А вот медсестёр не хватает. Поэтому к процессу выхаживания приходится привлекать мам, что на самом деле им на пользу. Мама учится ухаживать за своим особым ребёнком под руководством врача и уже не боится того момента, когда окажется с младенцем дома одна.

Пора домой

На каком сроке выписывают недоношенных детишек из центра? Врачи принимают во внимание не число недель, а состояние малыша. Если ребёнок здоров, не нуждается в серьёзном лечении и постоянном врачебном контроле, его вместе с мамой можно отправлять домой. Доктор учитывает, может ли ребёнок самостоятельно питаться (сосать материнское молоко), прибавляет ли в весе, удерживает ли его организм тепло (если младенец не мёрзнет в кроватке — значит, уже не нуждается в условиях инкубатора). Как правило, на выписку идут детишки с весом более 2 кг.

Но они и дома нуждаются в особом уходе, поэтому доктора снабжают мам маловесных недоношенных детей необходимыми рекомендациями.

О них мы расскажем в следующих номерах.

Смотрите также:

Урок 5. Медицинская карта ребенка – Детский вопрос

Когда будущие приемные родители выбирают ребенка, с которым они хотели бы познакомиться, им выписывают направление. Этот документ дает возможность прийти в дом ребенка и увидеть малыша, который понравился. Будущим родителям должны показать его медицинскую карту. Очевидно, что вопрос о здоровье ребенка может стать ключевым при принятии решения. Но как разобраться в сложных профессиональных терминах? Что в действительности скрывается за непонятными медицинскими диагнозами? За объяснениями мы обратились к главному врачу дома ребенка №7 г. Москвы Виктору Крейдичу.

В. Крейдич: Дома ребенка – это учреждения здравоохранения, поэтому у каждого ребенка есть история болезни, история развития. И всегда из нее можно что-то почерпнуть. Во-первых, в большинстве случаев есть выписка из роддома. И первое, на что обращают внимание, — с каким весом-ростом ребенок родился? Если указано, что с очень большим весом и с очень маленьким весом, — это должно насторожить.

Следующий показатель – шкала Апгар. Это чисто акушерский показатель из пяти составляющих: частота сердечных сокращений, характер дыхания, мышечный тонус, рефлекторная возбудимость, окраска кожных покровов. Его оценивают по десятибальной шкале: сразу после рождения и определенное время спустя. В идеале должно быть 10/10. А обычно 7/8. Самое главное – если вторая цифра больше, значит, мероприятия, которые проводились в родзале, были правильными.

Еще людей пугает внутриутробная гипоксия плода. Внутриутробная гипоксия — это когда ребенок не получает необходимого количества кислорода. Здесь важно учитывать степень тяжести. Если не указана степень тяжести, то гипоксия была в достаточно легкой форме и должна была быстро пройти.

Внутриутробная гипотрофия – это когда ребенок не получил достаточного количества питания и родился с малым весом. В небольшой степени она встречается часто. Особенно в условиях мегаполиса или больших городов. При желании ее можно поставить каждому второму ребенку.

— Многих беспокоит здоровье кровной матери ребенка. Часто о ней ничего не известно, а ведь ее здоровье напрямую отражается на здоровье ребенка.

В. Крейдич: Здоровым детям в роддоме делают прививку от БЦЖ и прививку от вирусного гепатита В. Значит, если не сделана прививка от БЦЖ (против туберкулеза), то это ребенок, рожденный ВИЧ-инфицированной матерью. Таким детям до исчезновения антител к ВИЧ-инфекции БЦЖ не делается. Также БЦЖ не делается при тяжелой онкологии, тяжелой инфекции, но это также будет отражено в истории развития.

Часто указывается синдром отмены, синдром гипервозбудимости. Синдром отмены часто указывает на то, что во время беременности женщина употребляла алкоголь или наркотики, даже могла поступить в роды в таком состоянии, ребенок рождается во время наркотической ломки. Но в роддоме это снимают достаточно быстро, потому что физическую зависимость снять легко, а психологическую ребенок не помнит.

Инфекции, передающиеся половым путем. По опыту, в роддомах такие инфекции выявляются у мам достаточно быстро, даже если сама женщина ничего не говорит. Чаще всего делается эскпресс-анализ на сифилис, и если сифилис обнаруживают, то ребенку назначается профилактический курс антибиотикотерапии, он попадает под наблюдении кожно-венерологического диспансера. Обычно этого курса лечения бывает достаточно, чтобы ребенка к полугоду сняли с диспансерного учета.

Другие инфекции, например, гонорея, пролечиваются еще быстрее. Все это в выписке указывается, и даже если не пролечили в роддоме, то в доме ребенка это все пролечивают достаточно быстро.

— А если у кровной матери были более тяжелые заболевания….

В. Крейдич: Вирусные инфекции. Все, наверное, слышали, что у беременной женщины существует плацента, которая выполняет роль барьера и защищает плод от инфекций. Если состояние плаценты нормальное, то многие внутриутробные инфекции во время беременности не передаются. Чаще всего происходит передача во время родов, непосредственно при контакте с кровью. Если мама болеет какими-то вирусными инфекциями, гепатитом, ВИЧ-инфекций, то в организме новорожденного ребенка будут присутствовать антитела, которые ему пассивно передала мама. Антитела – это специфические белки, который организм вырабатывает на чужеродный агент. И на определении этих тел основана диагностика этих заболеваний. Если у новорожденного находят антитела к ВИЧ-инфекции, это не значит, что он болен ВИЧ, больше чем в 90% случаев это пассивно переданные антитела. Существует так называемый период «скрытого окна», когда невозможно определить, материнские это антитела или которые вырабатывает сам организм. Пассивно переданные антитела разрушатся через год-полтора, в течение этого периода у ребенка стоит диагноз «неокончательный тест на ВИЧ». Период снимают в полтора года. Также, если выявлен маркер гепатита В, маркер гепатита С, это не значит, что ребенок инфицирован, в подавляющем большинстве случаев он будет здоров, но сам диагноз снимут только в районе полутора лет.

— Из роддома детей сразу переводят в дом ребенка?

В. Крейдич: Если ребенок из роддома выписан на двенадцатый день, это ненормально, такого не должно быть, потому что роддома в нормальных случаях выписывают на четвертый — шестой день. В практике московских домов ребенка: дети обычно поступают не сразу из роддома, а сначала их обследуют в детской больнице. К нам ребенок уже поступает в двухнедельном-месячном возрасте. Дальше историю его развития ведут врачи дома ребенка. Два раза в год по приказу Министерства здравоохранения дети проходят диспансеризацию, и здесь уже возможны разные диагнозы. Анемия практически у всех детей. Почти у всех детей до года – рахит. Но при нормальных лечении и питании после года анемия и рахит. Практически у всех детей стоит ЗПРР-ЗПМР – задержка психо-речевого, задержка психо-моторного развития. Это достаточно среднестатистические показатели, которые учитывают невропатологи, и на которые в обычных семьях не обращают внимания. Такие диагнозы ставят только в сиротских учреждениях. И в большинстве случаев это все проходит при попадании ребенка в семью.

Надо понимать, что диагноз может только звучать страшно. Например, ВПС – врожденный порок сердца — а это всего лишь открытое овальное окно, 2 мм, которое видят благодаря современной технике, десять лет назад его еще никто не видел. В норме открытое овальное окно должно к году закрыться. Другие пороки могут требовать операции. Поэтому нужно требовать расшифровки, ВПС — что это, дефект чего?

Здесь надо соблюсти золотую середину: как нельзя зациклиться на выяснении всех диагнозов, так и нельзя махнуть рукой и не смотреть вообще ни на что. … Грубая патология видна сразу, и тогда нужно советоваться с врачами.

 

 

«Каждый ребенок на вес золота». Главврач самого большого роддома Москвы — о современных принципах акушерства

Крупнейший московский роддом при городской клинической больнице (ГКБ) № 29 имени Н.Э. Баумана поставил новый рекорд. В 2020 году здесь родилось 11 тысяч детей. Здесь есть все для помощи малышам, родившимся с патологиями или раньше срока, и их мамам, если у них возникают проблемы со здоровьем.

Один из самых молодых роддомов находится в Лефортове. Он входит в состав больницы с полуторавековой историей, которая и сегодня находится в списке ведущих московских клиник. Благодаря близкому соседству роддом может оперативно привлекать лучших врачей в самых сложных ситуациях. О том, как работает самый большой роддом столицы, мы поговорили с Ларисой Есиповой, заместителем главного врача по акушерству и гинекологии больницы № 29 имени Н.Э. Баумана, на базе которой работает акушерский стационар.

От рядового роддома до клиники мирового масштаба

— Как удалось организовать работу крупнейшего роддома столицы?

— Мы принимаем самое большое количество родов не только в Москве, но и в России и во всей Европе. За последние несколько лет нам удалось воплотить много идей и сделать родильный дом таким красивым. И это самый молодой роддом в Москве — ему 26 лет.

Я работаю здесь восьмой год, и за это время больница стала очень перспективной. Очень большое внимание в масштабах всей больницы уделяется роддому, чтобы иметь возможность оказывать роженицам многопрофильную медицинскую помощь, в клинике открывались новые отделения: кардиологическое, неврологическое, отделение гнойной хирургии, два хирургических, урологическое. Наши ангиохирурги начали делать уникальные операции, чтобы останавливать опасные кровотечения у рожениц.

— Каково это — управлять огромным медицинским учреждением?

— Если научился управлять маленьким коллективом, количество людей не имеет особого значения. Бывают нюансы — у всех сотрудников свои характеры, своя жизнь, но мы решаем проблемы сообща. В моем понимании, у руководителя должно быть три года: если за это время нет прогресса, надо сделать выводы и уступить место. В нашем родильном доме пока только прогресс. Не потому что я такой хороший руководитель, а потому что так подобран коллектив.

Чуть-чуть впереди планеты

— Как вы пришли в медицину и как выбирали свою специализацию?

— Я выросла в Брянске, всегда была круглой отличницей, председателем совета дружины, секретарем комсомольской организации. Однажды в нашей школе раздавали путевки в Артек, и мне не досталось. Я закусила удила и решила уйти — хотела учиться в московском техникуме, но без прописки меня не взяли. Тогда я поехала в город Новозыбков и поступила там в медучилище (в детстве мне нравилось ухаживать за дедушкой, и я подумала, почему бы и нет).

Мое отношение к медицине сформировалось там. Уход за больными, поведение медика, основы санэпидрежима — этому уделялось много внимания. А после я поступила во Второй мединститут (Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова. — Прим. редакции) и все годы учебы работала медсестрой.

Специализацию выбирала, особо не задумываясь, — я решила работать в родильном доме. В то время в акушерство шли самые сильные медики. Я считаю, что именно тогда сформировался костяк врачей, которые сегодня определяют московское акушерство.

— Насколько изменился подход к ведению беременности и родам с того времени?

— Изменился кардинально. Я прошла все отделения: женскую консультацию, гинекологию, работаю в родильном доме. Когда я начинала, врач был богом, что он ни скажет — догма. Сейчас нет. Мы меняемся вместе с нашими пациентами. За годы работы я научилась слушать их, понимать, чего они хотят. Надо быть чуть-чуть впереди планеты всей, от этого качество работы только улучшается.

Приоритеты в акушерстве сегодня другие: не родить во что бы то ни стало, потому что будет еще десяток, ребенок сейчас на вес золота — его надо родить качественно. Мы можем проводить качественные обследования. Когда я пришла в медицину, ультразвук был еще казуистикой. К тому же у врачей более прогрессивные планы ведения беременности: в 12–13 недель пациентка уже знает, есть ли проблемы с малышом.

Раньше, например, считалось, что любой отход от нормы, например перенашивание беременности больше 40 недель, — это повод вмешаться. Нашему коллективу хватило разума и знаний понять, что лучшие роды те, которые проходят сами.

— А как изменились пациенты?

— Они стали более требовательны к нам. У пациентов бывает иногда несколько потребительское отношение к медицине, и доводы врача для них не очень убедительны. Сегодня медику нужно быть в контакте с пациенткой, они оба должны быть в этом заинтересованы.

Бывает, пациентки после кесарева с двумя, тремя и больше рубцами хотят родить самостоятельно. Это чревато как для них самих, так и для ребенка и врача. А бывает наоборот, что хотят кесарево сечение без показаний: женщины собирают вещи и грозят уйти прямо из родильного зала. И надо найти нужные слова, переубедить бывает очень сложно. Я считаю, что для врача каждая пациентка должна быть единственной — то, что за дверью еще 10 таких же, ее в тот момент не интересует.

Но в основном к нам приходят женщины, настроенные на правильные, хорошие роды. Они понимают, что здесь им помогут. Даже тем, у кого по несколько рубцов, мы готовы дать шанс начать рожать — это важно и для них, и для ребенка. К тому же в родах запускаются важные естественные процессы, во время планового кесарева их не включить. А если возникает необходимость, мы готовы вмешаться.

Женщины сегодня хотят, чтобы у них был отдельный бокс, чтобы с ними рядом был партнер: муж, друг, мама. Мы только за. Роддом выполняет медицинскую функцию, а успокоить должен близкий человек. И врачам тоже проще в партнерских родах.

Роды без стресса

— Что такое мягкие роды? Правда ли они бывают такими или это метафора?

— Каждая женщина должна понимать, что природа дала ей счастье стать матерью. Другое дело, как это воспринимать, если тебя все время прессуют — мама, врач, подружки. Говорят, что это больно и страшно. Тогда женщины приходят к нам с абсолютно неверным понятием о нормальных родах. Помочь им могут собственные матери: рассказать, успокоить и настроить. Так и я говорила с дочерью, когда она была беременна. При весе 50 килограммов она родила ребенка весом более четырех килограммов без всяких обезболивающих и сегодня говорит, что рожать классно.

Важно воспринимать процесс так: слава богу, роды начались, скоро я встречу ребенка, радоваться каждой схватке — если они есть, все идет как нужно. Когда пациентка в гармонии сама с собой и прислушивается к нам, все будет хорошо. В боксах есть ванны и душ, можно посидеть, постоять, воспользоваться мячом, прилечь. Сам процесс родов мы тоже стараемся проводить физиологично — в положениях, которые удобны женщине. У нас есть разные акушерские приемы, облегчающие процесс. Каждый день в нашем роддоме появляется на свет целый школьный класс — больше 30 детей. И в каждых родах мы используем мягкий подход.

— К вам в роддом может попасть любая роженица или нужны показания?

— Любая. Недавно у нас была непростая ситуация: сложная пациентка из Твери хотела рожать самостоятельно и в случае отказа готова была делать это дома. Мы ее приняли, и она родила сама. Из других городов едут пациентки с врастанием плаценты — мы помогаем им. Бывает, что сразу после кесарева сечения наши хирурги делают операцию по удалению грыжи. Кроме того, мы проводим совместные операции с урологами.

— Что такое больница, доброжелательная к ребенку?

— ВОЗ и ЮНИСЕФ присваивают такой статус больницам, которые выполняют 10 принципов грудного вскармливания. У нас ребенок круглосуточно находится с мамой, после рождения его сразу выкладывают на грудь — соблюдается правило золотого часа. Он получает нужную микрофлору, согревается, чувствует комфортную температуру, слушает биение маминого сердца. Ему не устраивают стресс, не заставляют кричать, как было принято раньше.

Когда перестает пульсировать пуповина, ее может обрезать сама мама или ее партнер. Мы просто наблюдатели, которые могут вовремя оказать помощь или скорректировать ситуацию. И только после золотого часа ребенка взвешивают и осматривают. А потом они с мамой едут в палату и больше не расстаются. Если все проходит хорошо, женщина забывает, что она только что рожала, что ей было больно. Она спрашивает: когда еще можно приходить? И это лучший вопрос для акушера-гинеколога.

Через два дня мама с ребенком едут домой. За это время можно сделать прививки, провести исследования, проконсультироваться со специалистом по грудному вскармливанию. Конечно, женщины иногда жалуются, что не спят эти двое суток. Наступает другой период в их жизни: им должна помочь семья.

Роддом и COVID-19

— Что изменилось в вашей работе в пандемию?

— Почти ничего. Первую волну мы немного опередили, никто из наших сотрудников не заболел. За несколько месяцев до пандемии я побывала в Ухани. Мы смотрели, как организована работа в роддоме, который еще больше нашего. Мне многие вещи там понравились. Там с каждой женщиной после родов три дня в больнице постоянно находятся мама или тетя — они помогают во всем. А когда их выписывают домой, приходят помогать сотрудники специальной службы. В Китае очень бережно относятся к женщинам, которые родили ребенка.

Увидев, как там все устроено, я была уверена, что за эту страну не нужно волноваться — они победят любой вирус. Когда пандемия пришла к нам, мы сразу усилили меры безопасности: меняли маски, работал фильтр, измеряли температуру, с малейшим насморком не допускали до работы, брали анализы.

— Что вы посоветуете женщинам, которые планируют беременность, дожидаться конца пандемии?

— Детей рожали в разные времена: и в годы революции, и в войну, и во время эпидемий. Жизнь продолжается. Я думаю, что мы справимся, и считаю, что беременность откладывать не нужно.

Критерии выписки из стационара для новорожденных с очень низкой массой тела

Введение

Повышенная выживаемость недоношенных детей в последние годы означает, что в настоящее время более 90% новорожденных, рожденных на сроке беременности 27 недель и более, выписываются из неонатальных отделений .1

Достижения в области неонатальной помощи, а также участие и компетентность родителей в уходе за младенцами с РТ привели к изменениям в критериях выписки для этих пациентов за последние несколько лет. Такие показатели, как предполагаемая дата родов или масса тела, больше не являются основными критериями и стали второстепенными по отношению к адекватной стабилизации состояния пациента.В настоящее время младенцев, находящихся на ПТ, часто выписывают с массой менее 2 кг, поскольку есть доказательства того, что ранняя выписка безопасна, если она основана на физиологических критериях.2–4

Продолжительность пребывания детей грудного возраста в отделениях интенсивной терапии новорожденных ( ОИТН) и постменструальный возраст (ПМА) при выписке обратно пропорциональны гестационному возрасту (ГА) при рождении. Помимо ГА при рождении, наличие сопутствующих заболеваний (сепсис, некротизирующий энтероколит [НЭК], ретинопатия недоношенных, бронхолегочная дисплазия) также связано с продолжительностью пребывания в стационаре.5 Средняя продолжительность пребывания также варьируется в зависимости от географического положения, культурных факторов и конкретных характеристик каждого отделения интенсивной терапии. В таблице 1 обобщены данные по весу при выписке и продолжительности пребывания в днях из испанской базы данных новорожденных с массой тела при рождении менее 1500 г (SEN1500) в 2014 г. 6

Цель

Целью этих рекомендаций является пересмотр критериев выписки для новорожденных, находящихся на родине. на основании имеющихся в настоящее время доказательств. Хотя эти критерии известны и используются в большинстве отделений интенсивной терапии в Испании, существует различие в том, как они реализуются в разных отделениях, поэтому в рекомендациях этого комитета будет предпринята попытка унифицировать критерии для содействия стандартизации клинической практики при выписке очень тяжелых заболеваний. младенцы PT с низкой массой тела при рождении в Испании.

Методы

Чтобы определить уровень имеющихся доказательств для ответа на вопросы, возникающие при выписке младенцев с ПП, мы провели систематический обзор литературы. Мы провели поиск по индексным терминам и поиск по свободному тексту по ключевым словам в 2 базах данных: Medline (консультации напрямую через PubMed с использованием индексных терминов [Medical Subject Headings, MeSH] и поиск по свободному тексту по ключевым словам) и ISI Web of Knowledge (http: //isiwebofknowledge.com, по ссылке www.accesowok.fecyt.es of the Fundación Española para la Ciencia y la Tecnología [FECYT]). В качестве дополнительной стратегии поиска мы выполнили обратный поиск ссылок, цитируемых в каждой идентифицированной статье.

Для оценки уровня доказательств, полученных в ходе систематического обзора, мы следовали классификации, принятой Центром доказательной медицины (http://www.cebm.net) (таблица 2), а оценки рекомендаций основывались на по критериям Канадской целевой группы по профилактике здравоохранения7 (Таблица 3).

Критерии выписки Детские компетенции

Физиологические критерии, которые считаются важными для выписки, включают терморегуляцию, респираторную стабильность и адекватные навыки перорального кормления. 8-10 Хотя они связаны с общей зрелостью и постнатальным развитием, все три могут достигать оптимальных уровней в разных ПМА и могут быть затронутыми сопутствующими заболеваниями и перинатальными клиническими исходами у пациента.

Терморегуляция

У младенцев с РТ способность поддерживать температуру улучшается с увеличением послеродового возраста, и это одна из компетенций, которую необходимо проверить у пациента перед выпиской.Основными детерминантами постнатальной терморегуляции являются GA, масса тела при рождении и послеродовой возраст.11

В настоящее время наиболее распространенной практикой является перевод в кроватку, так что, когда кажется, что ребенок готов покинуть инкубатор, его или ее переводят из термонейтрального. от окружающей среды к среде с более низкой температурой, требующей увеличения выделения тепла для поддержания температуры тела. Связанное с этим увеличение расхода энергии может замедлить прибавку в весе.12 В современной практике время этого перехода зависит от веса тела, поэтому пациентов переводят на кроватку, когда они достигают веса 1700–1800 г.Однако этот порог веса является произвольным и может задерживать перевод на кроватку, а иногда и выписку у пациентов, которые достаточно зрелы, чтобы поддерживать стабильную температуру вне инкубатора. И наоборот, перевод пациентов на кроватку до того, как они будут готовы, может привести к потере веса и, следовательно, к длительной госпитализации.11

Метаанализ по этому вопросу, опубликованный New et al. в 201111 было выявлено четыре исследования, в которых сравнивали перенос на кроватку пациентов с весом менее 1700 г с переносом пациентов с большим весом.В этом обзоре не было обнаружено доказательств связи между переносом стабильных пациентов с весом менее 1700 г из инкубатора и повышенным риском термической нестабильности или уменьшением прибавки в весе. Следует отметить, что пациенты с меньшим весом, переведенные из инкубатора, не имели более длительных госпитализаций. Весьма вероятно, что недавно разработанные инкубаторы, включающие специальное программное обеспечение для программ автоматического постепенного отлучения от груди, могут помочь облегчить этот переход.

Рекомендации:

• —

  Перемещение из инкубатора в кроватку может быть основано на устойчивости пациента и может происходить у пациентов с массой менее 1700 г, хотя это не гарантирует более раннюю выписку.Уровень доказательности: 4. Степень рекомендации: C.

• —

  Пациенты могут быть выписаны, когда они способны поддерживать нормальную температуру тела (36–37 ° C), будучи полностью одетыми в открытую кроватку при комнатной температуре 20–25 ° С. Уровень доказательности: 3б. Степень рекомендации: B.

Навыки орального вскармливания и адекватный набор веса Грудное молоко, витаминизирующие добавки и добавки

Имеются данные о краткосрочных и долгосрочных преимуществах кормления грудным молоком младенцев, находящихся на стадии PT.Это было связано с более низкой частотой возникновения сепсиса и НЭК, 13 и его преимущества не только проявляются во время пребывания в больнице, но и становятся очевидными в долгосрочной перспективе14, снижая частоту повторных госпитализаций после выписки и улучшая результаты нервного развития15. Кроме того, он улучшает клиническую переносимость кормления, так что полноценное энтеральное вскармливание может быть достигнуто раньше.16 Учитывая значительные преимущества, приписываемые грудному вскармливанию, политическое заявление Американской педиатрической академии (AAP) рекомендует всем младенцам PT получать грудное молоко, предпочтительно грудное молоко. от матери или, если нет, от донора.16 Грудное молоко должно быть обогащено надлежащим образом белком, минералами и витаминами для младенцев, рожденных в период РТ, с массой тела менее 1500 г при рождении.

Рекомендация: введение свежего материнского или донорского грудного молока следует поощрять и облегчать с самого начала энтерального вскармливания, и это молоко будет обогащено. Уровень доказательности: 1. Степень рекомендации: A.

Переход к полноценному энтеральному питанию

Как только пациенты научатся эффективно сосать, их можно переводить от кормления через назогастральный зонд к кормлению посредством активного сосания из бутылочки или размещения ребенка непосредственно на груди.

Время, необходимое каждому пациенту для перехода к полноценному энтеральному питанию, варьируется и определяется множеством факторов, зависящих от пациента (PMA, адекватная координация сосания и глотания, сопутствующие заболевания и другие), а также протоколами, применяемыми в каждом отделении. Похоже, что, когда пациент готов, более ранний переход связан с более ранним достижением полного энтерального питания.17,18 Недоношенные дети могут быть готовы к пероральному кормлению раньше времени, которое в настоящее время считается нормой.17,19 Определение того, есть ли у пациента Готовность к оральному кормлению требует индивидуальной оценки зрелости координации сосания и глотания (понимается как процесс с оральной, глоточной и пищеводной фазами), а также дыхания, в отличие от оценки готовности на основе PMA.С этой целью в недавно опубликованном исследовании предложена 5-ступенчатая описательная шкала, основанная на наличии или отсутствии компонентов всасывания и экспрессии, а также их ритмичности.20

Рекомендация: в настоящее время недостаточно доказательств для предоставления однозначных рекомендаций. Наиболее распространенной практикой является начало перорального кормления на сроке 32–34 недель PMA методом проб и ошибок, увеличивая количество кормлений в зависимости от степени зрелости и координации, демонстрируемой пациентом. В ближайшем будущем этот подход может измениться на более индивидуальный подход к определению навыков кормления на основе шкал, которые оценивают координацию сосания-глотания-дыхания.Уровень доказательности: 4. Степень рекомендации: C.

Влияет ли кормление из бутылочки на установление исключительно грудного вскармливания?

Имеются данные, свидетельствующие о том, что отказ от искусственного вскармливания с самого начала может быть связан с увеличением частоты исключительно грудного вскармливания при выписке и через 3 месяца после кормления, 21 хотя, когда этот вопрос был изучен с помощью систематического обзора и метаанализа, и из-за неоднородности исследований по этому вопросу доказательства не подтверждали утверждение о том, что использование бутылочек препятствует успешному установлению грудного вскармливания.

Рекомендация: Будет поощряться правильное установление грудного вскармливания, хотя в настоящее время нет достаточных доказательств того, что использование бутылочек может помешать этому. Уровень доказательности: 4. Степень рекомендации: C.

Плановое кормление в сравнении с кормлением по сигналу

Нам необходимо принять во внимание, что правила и графики кормления во многих неонатальных отделениях Европы и Северной Америки основаны на мерах, принятых в начале XX века, когда Стандартный неонатальный уход включал отделение ребенка от матери и строгие правила относительно графика кормления (каждые 3–4 часа).22 Несмотря на то, что от этого подхода отказались, некоторые повседневные практики в современных неонатальных отделениях все еще находятся под его влиянием.

В то время как некоторые исследования младенцев с РТ продемонстрировали осуществимость кормления на основе сигналов и их способность регулировать собственное потребление, общая тенденция в неонатальных отделениях и рекомендации, данные перед выпиской, обусловлены, как мы только что обсуждали, « культура », сфокусированная на запланированном кормлении и объеме потребления 23. Обеспокоенность и обоснование, лежащие в основе этого подхода, заключаются в том, что у этих пациентов могут возникать эпизоды гипогликемии, если объем корма уменьшается или кормление откладывается, 24 что, если оно повторяется, может ухудшить рост и неврологические исходы.25 В недавнем систематическом обзоре рассматривалась эта проблема с учетом того, что кормление недоношенных пациентов по сигналу может помочь в установлении независимого орального кормления, позволить более раннюю выписку из больницы и улучшить навыки ухода за новорожденными и повысить удовлетворенность родителей26. только краткосрочные результаты, и их метаанализ был ограничен качеством их данных. Что касается выписки пациентов и продолжительности пребывания в стационаре, обзор не обнаружил влияния любого подхода к кормлению на продолжительность госпитализации.

Рекомендация: имеющихся данных недостаточно, чтобы утверждать, что стратегия кормления (на основе сигнала или по расписанию) влияет на прибавку в весе и продолжительность пребывания в больнице. Уровень доказательности: 2б. Степень рекомендации: C.

Респираторная стабильность

Недоношенные дети должны иметь возможность сохранять респираторную стабильность в положении лежа на спине, предпочтительном положении, в которое их следует помещать, особенно после 32 недель гестации, чтобы они могли привыкнуть к этому. Это положение рекомендуется для младенцев дома для предотвращения синдрома внезапной детской смерти.10

Апноэ недоношенных

Неонатальные отделения часто имеют пациентов со стойкими эпизодами апноэ (определяемыми как прерывание дыхания продолжительностью 20 или более секунд или между 10 и 20 секундами, если оно сопровождается брадикардией [частота сердечных сокращений

80 ударов в минуту] или десатурацией кислорода [SatO280%] ) после первых недель после родов, даже в тех случаях, когда их можно было считать готовыми к выписке на основании стабильности других параметров и адекватного набора веса. Существует значительная разница между больницами в выписке этих пациентов с периодом стационарного наблюдения для определения периода без апноэ до прекращения наблюдения и выписки.Указанная продолжительность этого интервала варьируется, увеличиваясь с уменьшением GA, и может быть целесообразно установить интервал в 7–13 дней (от большего к меньшему GA) от последнего события и после прекращения приема кофеина, чтобы считать, что у пациента нет апноэ. 27 Уровень доказательности: 2b, Степень рекомендации: C.

Что касается домашнего мониторинга, существующие доказательства не смогли продемонстрировать связанное с этим уменьшение продолжительности или стоимости госпитализации, и они не подтверждают его рутинное использование, поскольку апноэ недоношенных не считается фактором риска синдрома внезапной детской смерти.28,29

Семейные компетенции

По мере прогресса в гуманизации отделений интенсивной терапии и развивающего ухода родители все больше вовлекаются в уход за младенцами с РТ, так что готовность к выписке может быть решена с момента поступления и повышена поэтапно, увеличиваясь. уверенность родителей в себе и уверенность в том, что младенец готов отправиться домой.1

Рекомендация: будут поощряться взаимодействие родителей и детей и их интеграция в отделения интенсивной терапии, чтобы они участвовали в повседневной жизни своих детей в отделения и развивать необходимые навыки для ухода за ними после выписки.Уровень доказательности: 1б. Степень рекомендации: B.

В таблице 4 кратко изложены рекомендации по выписке младенцев с ПТ.

Планирование выписки и рекомендации по уходу на дому

Выписка недоношенного ребенка из отделения интенсивной терапии требует пристального внимания к конкретным проблемам со здоровьем, с которыми может столкнуться ребенок, а также планирования многопрофильного последующего наблюдения, которое может потребоваться. Тщательное и тщательное планирование выписки может снизить риск заболеваемости, смертности и повторной госпитализации, которые часты в этой группе пациентов.9 Для этой цели может быть очень полезен контрольный список для выписки новорожденного (таблица 5).

Автокресло

Одной из рекомендаций AAP является выполнение перед выпиской теста, заключающегося в помещении младенца в автокресло для оценки кардиореспираторной стабильности пациентов на этом типе поверхности. Эта рекомендация была сделана на основе физиологических мониторинговых исследований, которые показали, что у некоторых недоношенных детей наблюдались эпизоды десатурации, апноэ или брадикардии в автокреслах.30,31 Однако систематический обзор данных, на которых основывалась эта рекомендация, не выявил каких-либо рандомизированных контролируемых испытаний, которые оценивали, полезно ли проведение автокресла для недоношенных детей в предотвращении этих эпизодов по сравнению с тем, чтобы не проводить его.32 Недавнее исследование В обновленных рекомендациях Канадского педиатрического общества не рекомендуется рутинное выполнение испытания автокресла (уровень доказательности: 3, степень: C) .33 В любом случае мы рекомендуем консультировать и обучать родителей или других лиц, осуществляющих уход, чтобы они выработать надлежащие методы и навыки использования автокресел до выписки из больницы (уровень доказательности: 3, степень: C).33

Мониторинг роста

После выписки необходимо контролировать рост пациента, что обычно делает педиатр первичного звена (скорость роста в зависимости от длины тела, окружности головы и веса), и важно проверить, есть ли у пациента задержка или нет. рост, и сколько времени потребуется, чтобы это произошло.

Кормление, обогащение и витамин D

Перед выпиской грудное молоко можно обогащать, если это единственное питание, предоставляемое пациенту, но это не всегда возможно после выписки, и нет достаточных доказательств того, что такое обогащение оказывает какое-либо влияние на пост- темпы роста разряда.34

Добавки после выписки могут быть выполнены путем добавления смеси для недоношенных детей к грудному молоку.9 Возможно, целесообразно продолжить прием смеси для недоношенных детей до 6–9 месяцев скорректированного возраста, и можно рассмотреть возможность продления этого периода до возраста 12 месяцев в младенцы с сопутствующими заболеваниями.9 Младенцам, которые находятся на исключительно или частичном грудном вскармливании или потребляют менее 1 литра смеси в день, необходимо давать витамин D, который также может быть показан в зависимости от географической широты или статуса питания матери.35 Рекомендуемая доза колеблется от 400 до 1000 МЕ / день в зависимости от того, обнаружен ли дефицит витамина D у ребенка PT.

Кислород

Пациенты, выписанные на домашнюю кислородную терапию, также должны находиться под кардиореспираторным мониторингом (пульсоксиметрия), а родители должны пройти необходимое обучение для выявления осложнений высокого риска, которые могут возникнуть в результате неожиданной потери дополнительного кислорода.

Если пациент выписан домой с трахеостомией, семья должна иметь необходимые навыки и ресурсы для выполнения отсасывания и аспирации секрета и замены трахеостомической трубки.

Неврологический риск

Последующее наблюдение за пациентом в стационаре или первичной медико-санитарной помощи будет определяться на основе неврологического риска и текущих протоколов в каждом автономном сообществе. Пациентов необходимо направлять в центр раннего вмешательства рядом с домом.

В настоящее время недостаточно доказательств, чтобы рекомендовать рутинное выполнение МРТ головного мозга у недоношенных новорожденных в возрасте, эквивалентном доношенному, при отсутствии перинатальных сопутствующих заболеваний, и ее использование должно быть ограничено пациентами с неврологическими нарушениями, выявленными в результате неврологического обследования или аномальных результатов. при серийном УЗИ черепа.36

Анемия недоношенных

Это состояние является усилением физиологической анемии, которая встречается у доношенных детей. Порог переливания не был четко установлен для пациентов, которые находятся в стабильном состоянии и могут быть выписаны в ближайшее время. Последующее наблюдение после выписки за пациентами с анемией включает мониторинг адекватного потребления энергии и железа и отсутствия проявлений, связанных с анемией (стойкая тахикардия, плохая прибавка в весе), а также для доказательства спонтанного повышения уровня гемоглобина в сочетании с наличием ретикулоцитоза. .9

Ретинопатия недоношенных

Первичное офтальмологическое обследование должно проводиться во время госпитализации, а последующие визиты после выписки должны быть запланированы по мере необходимости.

Проверка слуха

Пациенты должны пройти проверку слуха перед выпиской и составить соответствующий план последующего наблюдения в случае обнаружения нейросенсорной потери слуха.

Вакцинация и профилактика против респираторно-синцитиального вируса

Помимо вакцинации против гепатита B, пациентам, которые определены как имеющие право на профилактическое лечение против респираторно-синцитиального вируса, должен быть предоставлен доступ к этому лечению, с установлением плана или графика доз во время выписки для облегчения соблюдение его.

Конфликт интересов

Авторы не заявляют о конфликте интересов.

Ранняя выписка из стационара недоношенных новорожденных с очень низкой массой тела

Задача: Целью этого исследования было выяснить, возможна ли ранняя выписка из больницы для отобранных младенцев с очень низкой массой тела при рождении (ОНМТ).

Дизайн исследования: Было проведено рандомизированное клиническое испытание выписки новорожденных с ОНМТ из отделения интенсивной терапии новорожденных при весе 1300 г и 1800 г для сравнения прибавки в весе и частоты инфицирования.Сорок три грудных ребенка с ОНМТ, проходивших лечение в отделении интенсивной терапии новорожденных и клиниках последующего наблюдения больницы Universitario del Valle, Кали, Колумбия, были включены в исследование при дозах 1300–1350 граммов, когда они соответствовали поведенческим критериям для выписки и семейный дом был одобренный.

Результаты: Не было различий в прибавке в весе или частоте инфицирования в домашней группе по сравнению с больничной группой.Значительная экономия дней в больнице и больничных расходов была реализована для домашней группы. В домашней группе усилилось семейное сотрудничество.

Выводы: Ранняя выписка из больницы при весе от 1300 до 1350 г безопасна для ребенка с очень низкой массой тела при правильном выборе на основе поведенческих критериев и одобрения окружающей среды. При выделении ресурсов на постоянную поддержку этих младенцев следует учитывать потенциальную экономию на больничных расходах.

PIP: Традиционной политикой является отсрочка выписки недоношенных детей из яслей больницы до достижения заранее определенного веса (2000 г или более). Однако длительная госпитализация связана с многочисленными побочными эффектами, включая отсрочку установления связи между матерью и ребенком, сокращение рабочего времени персонала для больных младенцев, повышенный риск внутрибольничных инфекций и высокие затраты. Это исследование исследовало гипотезу о том, что ранняя выписка из больницы безопасна и возможна для младенцев с очень низкой массой тела при рождении, когда поведенческие и родительские критерии, а не достигнутый вес, служат индикаторами выписки.Недоношенные младенцы из больницы Университарио дель Валле в Калле, Колумбия, были включены в исследование с массой 1300-1350 г, если они соответствовали следующим критериям: поддержание нормальной температуры тела в открытой кроватке, кормление сосков не менее 120 кал / кг / день, постоянный набор веса в течение не менее 3 дней, бессимптомный и без лекарств в течение не менее 3 дней, а также домашняя среда, одобренная социальным работником (например, дом на одну семью с коммунальными услугами и телефоном, доступ к транспорту и готовность родителей участвовать в наблюдении).Этим критериям соответствовали 43 младенца; 27 человек выписаны, 16 находятся в больнице. Продолжительность пребывания в больнице составила 23,5 дня для домашней группы и 42,5 дня для больничной группы. 2 ребенка из домашней группы были повторно госпитализированы, 1 — с диареей и 1 — с пневмонией; У 1 ребенка в больничной группе развился внутрибольничный менингит, вызванный Klebsiella aerobacter. В период исследования (до 40 недель) не было различий в прибавке в весе или частоте инфицирования между двумя группами, а также не было случаев детской смертности.Родители выписанных младенцев соблюдали все записи на приемы в клинику. Эти результаты подтверждают осуществимость этой стратегии и предполагают, что у некоторых младенцев с очень низкой массой тела при рождении развитие поведения может быть улучшено даже при весе всего 1300–1400 г.

Ведение выписки новорожденных с низкой массой тела

Помощь пациентам и их семьям в переходе из больницы в дом.

Калли Доббинс, R.N., M.S.N., и Барбара Самартино, RNC-NIC

В детской больнице Левин, Барбара Самартино, RNC-NIC, рассматривает информацию с новой мамой Даймонд и ее малышкой Эйденом.

В детской больнице Левин в прошлом году был оказан медицинский уход около 541 новорожденному с низкой массой тела. Чтобы дать семьям возможность ухаживать за своими младенцами, находясь в больнице и дома, больница разработала Программу управления неонатальным домом (NHMP).

Правильная команда

На раннем этапе возникли опасения, что без специальной группы медсестер по уходу на дому, обученных новорожденным, эта популяция не сможет успешно переехать на дому. Навыки, необходимые для клинической оценки, отличались от навыков традиционной педиатрической медсестры на дому.В сотрудничестве с Carolinas HealthCare System Healthy at Home нынешние медсестры отделения интенсивной терапии стали основой будущих медсестер по уходу на дому в NHMP.

Зарегистрированные медсестры должны иметь двухлетний опыт работы в отделении интенсивной терапии, желательно в отделении интенсивной терапии III уровня. Кроме того, кандидаты должны быть независимыми мыслителями, демонстрировать лидерские качества и эффективно общаться с врачами и семьями. Со временем руководители программ обнаружили, что использование медсестер, работающих неполный рабочий день, или медсестер по программе PRN лучше подходит для обеспечения гибкости, требуемой программой.Модель занятости свела к минимуму сверхурочные и максимальную доступность, чтобы удовлетворить потребности семьи. Несмотря на то, что она находится в ведении больницы, NHMP сотрудничал с агентством по охране здоровья на дому, чтобы удовлетворить строгие нормативные требования отрасли здравоохранения на дому. Программа обслуживает все отделения интенсивной терапии в системе здравоохранения Каролины, и каждая медсестра несет ответственность за поддержание компетентности в условиях больницы и ухода на дому.

При наличии команды цель состояла в том, чтобы создать непрерывный переход от больницы к дому, а затем от дома к педиатру.Для успешного перехода из больницы в дом персонал должен оценить готовность ребенка и его семьи, пока пациент еще находится в больнице. По мере того, как родители становятся более уверенными в выполнении своей роли в больнице, они получают возможность и уверенность в том, что они смогут заботиться о своем младенце в домашних условиях. Это увеличивает прочность семьи, улучшает связи, снижает стресс и тревогу и улучшает результаты для младенца — все это согласуется с повышенной готовностью к ранней выписке.Для перехода от дома к педиатру решающее значение имела поддержка со стороны поставщиков медицинских услуг. Со временем педиатры стали более комфортно работать с неонатальной бригадой, что уменьшило количество дополнительных посещений врача для проверки и оценки веса.

Расширение прав и возможностей родителей

После того, как ребенок идентифицирован во время раундов, менеджер по клинической помощи (CCM) начинает процесс регистрации, оценивая источник плательщика, а затем обращается к семье, чтобы представить программу. Семейное соглашение об услугах имеет решающее значение для завершения программы и ускорения выписки из больницы.После получения права на участие CCM уведомляет дежурную медсестру NHMP. Он или она оценивает информацию пациента о целесообразности услуг. Перед выпиской назначенная медсестра NHMP уведомляет членов семьи о назначении первого домашнего визита и дает им контактную информацию на случай, если у них возникнут вопросы до прибытия медсестры на следующий день. Эта медсестра будет выполнять функции основной медсестры ребенка на протяжении всего периода его зачисления.

Первое посещение на дому происходит на следующий день после выписки.На протяжении многих лет руководители оценивали время и частоту посещений, и в настоящее время передовой практикой является четыре посещения за четырехнедельный период. Это обеспечивает наилучшую поддержку и необходимые оценки для уменьшения беспокойства в семье и уменьшения повторной госпитализации. Доступ пациентов является ключом к успеху программы, поэтому главная медсестра дежурит 24 часа в сутки, 7 дней в неделю. Последующие визиты на дом координируются с визитами пациента к основному лечащему врачу, чтобы избежать дублирования услуг. Первоначальный визит на дом занимает от одного до двух часов, а визиты для технического обслуживания длятся от 30 до 45 минут, в зависимости от потребностей ребенка и его семьи.Кроме того, медсестра проверяет его или ее пациентов каждые 1-2 дня в зависимости от потребностей пациента.

Первое посещение включает обучение и поддержку, а также проверку веса, оценку физического состояния и помощь при грудном вскармливании. Кроме того, для обеспечения адекватного понимания медсестра NHMP изучает инструкции по выписке и запрашивает повторное обучение по всем инструкциям по выписке, выполненным в больнице. Особое внимание уделяется обучению молочным смесям или грудному молоку, поскольку процесс преобразования молока в более калорийный продукт оказался ловушкой для семей после выписки; поэтому семьи наблюдают и демонстрируют такие процессы.Кроме того, медсестры и родственники проверяют обучение по вопросам приема лекарств — еще одна распространенная область недоразумений после выписки.

Как правило, медицинская бригада занимается широким кругом социальных проблем и потребностей, поэтому команда должна быть уверена в доступе к программам питания или добавкам, подаче заявки на участие в программе Medicaid и устранении проблем с транспортировкой — часто это негласный катализатор ненужных госпитализаций. Лица, осуществляющие уход в домашних условиях, будут сталкиваться с препятствиями и препятствиями, которые отличаются от традиционных условий в больницах.Часто семьи не сообщают, находится ли их дома в плохом состоянии, и медсестра NHMP должна решить эту проблему.

Находчивость — ключ к успеху этой программы. Руководители программ и медсестры должны узнать о ресурсах сообщества, доступных для семей, и наладить партнерские отношения между заинтересованными сторонами в сообществе. Доступ к социальным работникам в больницах также был положительным фактором успеха программы. Кроме того, уважение к другим культурам и языкам лежит в основе компетенции медсестры NHMP.Поэтому медсестрам очень важно иметь доступ к языковой линии или круглосуточным переводчикам, чтобы отвечать на вопросы в режиме реального времени.

Результатов

Для внедрения программы в пяти отделениях интенсивной терапии потребовалось несколько вмешательств на базе больниц. Первоначально основное внимание уделялось терморегуляции в условиях больницы. В конечном итоге руководители оценили, оценили и ввели строгую политику терморегуляции, которая позволяла раньше приучать младенцев к открытой кроватке, что приводило к более ранней выписке.Еще одним ключом к успеху в ранней выписке было внедрение протокола кормления по сигналу. Это позволяет ребенку указать, когда он или она готов кормить из бутылочки, что является ключом к более раннему кормлению из бутылочки, что способствует более ранней выписке из больницы.

Поскольку медсестра является связующим звеном для лечащего врача пациента, укрепление доверия к сообществу было жизненно важным. По мере установления доверия потребовалось меньше повторных посещений врачей первичной медико-санитарной помощи для проверки веса и оценки.Это позволяет правильно рассчитывать ресурсы, услуги и потребности пациентов.

За последние 17 лет программа развивалась, чтобы удовлетворить потребности семьи и ребенка. Независимо от адаптации, одним из признаков успеха была легкость доступа к медсестре NHMP. Благодаря такому доступу родители с большей вероятностью позвонят и зададут вопрос, чем отвезут ребенка к педиатру, в клинику неотложной помощи или в отделение неотложной помощи. Эти предотвратимые посещения снизили ненужные расходы на медицинское обслуживание.

Сегодняшние финансовые ограничения означают, что больницы должны быть новаторскими в предоставлении высококачественной, но рентабельной помощи. Этому помогла ранняя выписка младенцев при поддержке дома.

С момента создания программы досрочной выписки было много побед. Во-первых, семья имеет право заботиться о хрупком ребенке, а не просто наблюдать за оказываемым уходом. Исследования показали, что связь улучшилась с внедрением ранней выписки за счет воссоединения семьи.Прибавка в весе у среднего ребенка дома резко выросла до 36 граммов в день, тогда как в больнице нормой является 20 граммов в день. Семьи также сообщают о снижении стресса после выписки. Кроме того, средний годовой уровень повторной госпитализации пациентов, включенных в программу, составляет менее 1 процента.

Нет лучшего комплимента, чем услышать от родственников, почему эта программа важна. NHMP изучает каждую семью после выписки из программы, чтобы убедиться, что это повышает ценность их общего опыта. Вот что говорят родители:

• «Наша медсестра не торопилась, чтобы все ясно объяснить, и если у меня возникли какие-либо вопросы, она удостоверилась, что я хорошо разбираюсь в этом, прежде чем уйти.«
• «Медсестра всегда была на связи, если нам нужна была помощь или были вопросы. Она также сообщала нам о посещениях врачей или о том, как у нас дела».
• «Наша медсестра была фантастической. Мы многому у нее научились за четыре коротких недели и будем очень скучать по ее визитам. Мы чувствовали, что она действительно заботится о нашей семье и хотела дать нам ресурсы для достижения успеха».

Положительные результаты для новорожденных и высокая удовлетворенность родителей свидетельствуют о выполнении миссии программы: предоставлять пациентам и обществу высококачественную, ориентированную на пациента и экономичную помощь.Следующие шаги программы — найти творческие способы распространения услуг среди большего числа пациентов в системе здравоохранения и использовать технологии для обслуживания большего числа пациентов.

Callie Dobbins, R.N., M.S.N., исполнительный директор предприятия, вице-президент; и Барбара Самартино, RNC-NIC, координатор программы управления неонатальным домом в детской больнице Levine Children’s Hospital Carolinas HealthCare в Шарлотте, Северная Каролина

Присылайте вопросы или комментарии в журнал @ childrenshospitals.орг.

Car Seat Challenge: подробности испытаний и результаты

Обзор

Что такое испытание для автокресла?

Возможно, вам не терпится забрать ребенка из больницы и по дороге домой, но есть несколько вещей, которые вам, возможно, придется сделать, прежде чем это произойдет. Испытание на вызов автокресла предназначено для того, чтобы убедиться, что ваш ребенок готов выписаться из больницы. Этот тест проводится по разным причинам, но его цель — проверить дыхание (дыхательную функцию) вашего ребенка во время езды в автокресле.

В автокресле ваш ребенок будет лежать под углом. Это может вызвать затруднения дыхания у некоторых младенцев. Не всем младенцам нужно будет проходить испытание для автокресел. Пробный тест автокресла чаще всего проводится недоношенным детям, которые меньше доношенного ребенка на момент выписки из больницы. Это также может быть сделано, если у вашего ребенка гипотония (синдром Дауна или врожденные нервно-мышечные расстройства), микрогнатия (последовательность Пьера Робена) или перенесенная операция на сердце.

Кто должен проходить испытание для автокресла?

Вашему ребенку может потребоваться испытание автокресла по нескольким причинам, в том числе:

• Если срок беременности менее 37 недель.
• Если у вашего ребенка низкий вес при рождении — менее 2500 граммов при рождении.
• Если вашему ребенку требуется кислород во время выписки из больницы.
• Если у вашего ребенка снижен мышечный тонус.
• Если у вашего ребенка заболевание сердца.

Зачем моему ребенку нужно пройти испытание для автокресла?

Пробный тест автокресла используется для выявления младенцев, находящихся в автокресле с повышенным риском респираторных заболеваний или проблем с дыхательными путями. Этот тест используется, чтобы убедиться, что ваш ребенок готов выписаться из больницы и может безопасно отправиться домой без каких-либо проблем со здоровьем.

Детали теста

Что мне нужно сделать перед испытанием автокресла?

Перед тем, как пройти тест, вам нужно будет подготовиться к нескольким вещам.Убедитесь, что вы, ваш партнер или член семьи принесете:

• Полностью смонтированное автокресло до больничной палаты. Убедитесь, что автокресло не просрочено и подходит для вашего ребенка. Вы должны использовать только автокресла, предназначенные для младенцев весом 20 фунтов или меньше (автокресла, обращенные назад). Это должно быть автокресло, на котором вы везете домой ребенка.

Когда будет проводиться испытание автокресла?

Испытание на вызов автокресла будет выполнено перед тем, как вы заберете ребенка домой.Время проведения этого теста может измениться, поскольку он проводится у недоношенных детей и детей с другими заболеваниями при рождении. Если вашему ребенку осталось около 37 недель преждевременных родов, тест можно провести в течение нескольких дней после рождения. Если ваш ребенок родился раньше срока на несколько недель и должен оставаться в больнице в течение более длительного периода времени, то тест не будет проводиться, пока ребенок не подрастет и не будет готов отправиться домой.

Сколько времени длится испытание на автокресло?

Этот тест обычно занимает от 90 до 120 минут.В некоторых случаях ваш лечащий врач может продлить тест, чтобы он соответствовал продолжительности вашей поездки домой. Перед тем, как начать обследование, посоветуйтесь со своим врачом о продолжительности поездки.

Как проводится испытание автокресла?

Когда вы разместите автокресло в больничной палате, медсестра начнет тест, правильно уложив ребенка в кресло и подключив несколько мониторов. Эти мониторы включают:

• Пульсоксиметр.
• Три маленьких лоскута (электрода).

Пульсоксиметр — это небольшое устройство, по форме напоминающее повязку, которую наматывают на стопу или запястье. Его задача — проверять количество кислорода в крови вашего ребенка на протяжении всего теста.

Электроды представляют собой небольшие участки, которые контролируют дыхание (дыхание) и частоту сердечных сокращений вашего ребенка. Эти пластыри будут размещены на груди вашего ребенка.

В течение следующих 90–120 минут ваш ребенок будет оставаться в автокресле с прикрепленными к нему устройствами. Каждое из этих устройств будет отправлять информацию вашему лечащему врачу на протяжении всего теста.По прошествии времени ваш поставщик услуг изучит информацию и обсудит с вами результаты.

Результаты и последующие действия

Что произойдет после сдачи теста, если мой ребенок его сдаст?

Если ваш ребенок пройдет испытание на автокресло, медсестра научит вас правильно размещать ребенка в автокресле. Обязательно спросите своего врача, есть ли у вас какие-либо вопросы по поводу вашего автокресла. Когда вы сядете в машину, возможно, вы захотите, чтобы взрослый поехал на заднем сиденье рядом с ребенком.Это просто для того, чтобы убедиться, что у ребенка не возникнет проблем во время поездки, и если возникнут какие-либо проблемы, взрослый может быстро изменить положение ребенка.

Что произойдет после теста, если у моего ребенка не получится?

Если ваш ребенок не справится с испытанием автокресла, тест, вероятно, будет повторен позже. Ваш лечащий врач также может поговорить с вами о различных вариантах транспортировки вашего ребенка домой. Один из вариантов — это автокресло, называемое автомобильной кроватью. Это позволяет закрепить ребенка в машине на ровной поверхности, а не сидеть под углом.

Когда недоношенные дети могут вернуться домой?

Не существует единого «правила», определяющего, как долго ваш недоношенный ребенок будет находиться в отделении интенсивной терапии новорожденных (NICU). Недоношенным детям нужно пройти несколько этапов, прежде чем им разрешат вернуться домой с родителями.

Хотя многие недоношенные дети выписываются примерно в то время, когда они должны были родиться, это может варьироваться. Некоторые дети могут пойти домой задолго до того, как они родятся, в то время как другим придется оставаться в отделении интенсивной терапии намного дольше положенного срока. даты.

Если вы являетесь родителем недоношенного ребенка, вам, вероятно, интересно, когда вы сможете вернуть его домой. Вот несколько критериев, с которыми вы должны ознакомиться, которые будут использоваться для определения того, когда ваш недоношенный ребенок готов к выписке из отделения интенсивной терапии.

Дышать без кислорода

В большинстве случаев младенцы должны иметь возможность дышать комнатным воздухом без кислорода, прежде чем их отправят домой из отделения интенсивной терапии. Многим недоношенным детям требуется респираторная поддержка вскоре после рождения, в то время как другим потребуется только дополнительный кислород.

Младенцы, которые очень маленькие или родились очень рано, подвержены риску заболевания, называемого бронхолегочной дисплазией (БЛД), которое теперь также называют хроническим заболеванием легких (ХЗЛ). Некоторым детям с этим серьезным заболеванием легких разрешается вернуться домой с использованием кислорода через носовую канюлю.

Превзойти As и BS

«As and Bs» обозначают апноэ и брадикардию, которые считаются признаками недоношенности. Апноэ — это периоды, когда ребенок перестает дышать более чем на 20 секунд.Недостаток дыхания вызывает падение уровня насыщения кислородом, что, в свою очередь, снижает частоту сердечных сокращений ребенка (брадикардия). Эти реакции, вероятно, вызваны незрелостью нервной системы.

«Заклинания» (как их часто называют) часто встречаются у недоношенных детей. Они есть почти у половины детей, рожденных примерно на 30 неделе беременности. Этот показатель снижается примерно до 7%, когда ребенок достигает срока беременности от 34 до 35 недель.

Недоношенные дети обычно содержатся в отделении интенсивной терапии до тех пор, пока их заклинания A и B не разрешатся.

Если ребенок чувствует себя хорошо и прошел все остальные этапы выписки, но по-прежнему имеет легкие показатели А и В, его могут отпустить домой с портативным пульсометром и монитором дыхания.

Имейте в виду, что вас не отправят домой, если вашему ребенку угрожает опасность, или если будет сочтено, что его заклинания могут быть опасными. Врач вашего ребенка может дать вам выбор, оставить ребенка в отделении интенсивной терапии немного дольше или пойти домой с монитором. В этом случае вам нужно будет решить, насколько вам комфортно наблюдать за ребенком дома.

Принимайте все кормления через рот

Недоношенные дети не могут координировать сосание и глотание до гестационного возраста примерно от 32 до 34 недель. Большинство недоношенных детей начинают получать полное парентеральное питание (ПП), которое представляет собой своего рода жидкость для внутривенного введения, которая обеспечивает все необходимое им питание. Затем их будут кормить через зонд для кормления, пока они не станут достаточно крепкими, чтобы пить из груди или из бутылочки.

Отделение интенсивной терапии обычно хочет видеть, как недоношенный ребенок набирает вес во время кормления по расписанию, а также имеет возможность делать это в произвольном режиме (кормление, когда ребенок голоден, а не по часам).Обычно это происходит в гестационном возрасте около 37 недель, но у некоторых детей, особенно у тех, у кого были серьезные респираторные проблемы, может потребоваться больше времени.

Некоторых недоношенных детей отправляют домой с трубкой NG или G-трубкой.

Поддержание стабильной температуры

Поначалу большинству недоношенных детей необходимо спать в инкубаторе, чтобы согреться. Это закрытый аппарат с прозрачным куполом и подогреваемой платформой для лежания младенцев. Недоношенные дети не могут согреться так хорошо, как доношенные.Недоношенные малыши станут слишком холодными, если они не будут касаться кожи кенгуру или содержать их в инкубаторе.

Недоношенный ребенок должен иметь возможность поддерживать температуру тела в открытой кроватке, прежде чем он сможет пойти домой. Время, в которое ваш ребенок сможет это сделать, будет больше зависеть от его веса, чем от срока беременности.

В общем, недоношенные малыши могут поддерживать температуру собственного тела, если они весят около 4 фунтов.

Пройти различные тесты

В дополнение к достижению контрольных показателей выписки, вероятно, потребуются специальные скрининговые тесты, прежде чем вы сможете забрать своего ребенка домой.Они могут включать проверку слуха (либо отоакустическую эмиссию, либо автоматические тесты слуховой реакции ствола мозга), проверки безопасности автокресла, тестирование на гипербилирубинемию и скрининг на сердечные заболевания.

Если вашему ребенку становится лучше, но он еще не совсем готов пойти домой, он может сначала переехать в так называемую «пониженную ясли».

Learn Essential Care

Перед выпиской обязательно изучите детскую сердечно-легочную реанимацию (СЛР). Это поможет вам подготовиться к чрезвычайной ситуации.Кроме того, вы получите тот же тип обучения при выписке, который предоставляется родителям доношенных детей, который обычно включает в себя инструкции по кормлению, исключению, увеличению веса и другим темам по уходу за новорожденными.

Поговорите с лечащим врачом или медсестрой вашего ребенка, чтобы убедиться, что вы точно знаете, как ухаживать за ребенком, когда вернетесь домой. Задайте любые вопросы, которые у вас есть, прежде чем собраться.

Вы также можете спросить, можете ли вы «поселиться» со своим ребенком в течение их последних ночей или двух в отделении интенсивной терапии, чтобы помочь вам обоим разобраться в вещах.

Слово Verywell

Возможно, вам не терпится привезти недоношенного ребенка домой, но поверьте, персонал отделения интенсивной терапии поможет вам и сообщит, когда ваш малыш будет готов. Если вы беспокоитесь о том, чтобы заботиться о них самостоятельно, будьте уверены, что сотрудники отделения интенсивной терапии не отправят вас домой, пока вы не научитесь справляться с любым дополнительным уходом, который требуется сверх того, что типично для здорового доношенного новорожденного.

После постоянной активности в отделении интенсивной терапии вы можете оказаться в затруднительном положении дома в одиночестве.Уход за новорожденным, недоношенным или недоношенным, может вызывать стресс, поскольку каждый пытается приспособиться. Если вы добавите особые потребности недоношенного ребенка, это может быть много, чтобы принять его и попытаться привести в действие. Вот почему так важно, чтобы у вас была система поддержки, прежде чем вы принесете ребенка домой.

Выписка вашего ребенка из больницы

Скорее всего, вы с нетерпением ждете, когда ваш ребенок вернется домой из больницы. Планирование выписки вашего ребенка вовлекает всех членов медицинской бригады вашего ребенка.Они будут тесно сотрудничать с вами, чтобы подготовить ребенка к домашним потребностям. Ниже приведены некоторые сведения о выписке из больницы.

Когда вашего ребенка можно выписать?

Большинство детей могут быть выписаны из больницы, когда:

• У них стабильные показатели жизненно важных функций, то есть частота сердечных сокращений и дыхания, артериальное давление и температура в норме.

• Их боль под контролем, и с ними можно справиться дома.

• Они могут мочиться и опорожняться.

• Они могут есть и пить или иным образом получать достаточно пищи.

Перед выпиской вашего ребенка

Вот чего ожидать:

• Персонал больницы, например, специалист по выписке или куратор, может проконсультировать вас по различным вопросам. Они могут помочь со страховкой или выставлением счетов за больницу, порекомендуют вам полезные ресурсы и ответят на вопросы.

• Медперсонал и другие члены медицинской бригады передадут вам всю необходимую информацию, например, инструкции на лекарства.Они демонстрируют задачи по уходу на дому и по мере необходимости практикуются вместе с вами. Вы оцените, насколько хорошо вы понимаете эти инструкции.

• Запишитесь на повторный прием к лечащему врачу вашего ребенка перед выпиской из больницы.

• Убедитесь, что у вас есть контактная информация о том, как получить расходные материалы. Это если вашему ребенку необходимо оборудование, например, насос для кормления.

• Уточните у члена медицинской бригады вашего ребенка, выписаны ли ему рецепты.Перед отъездом приготовьте обезболивающие.

• Подготовьте сменную одежду для вашего ребенка. Ваш ребенок переоденется из больничного халата в уличную одежду перед выпиской из больницы.

• Убедитесь, что у вас есть все вещи вашего ребенка.

• Имейте наготове средство передвижения (например, автомобиль или такси), чтобы отвезти вас и вашего ребенка домой. Автокресло может потребоваться по закону штата, если у вас есть младенец, малыш или маленький ребенок.

• Инвалидное кресло используется для перевозки вашего ребенка из больничной палаты в машину. Это необходимо для того, чтобы ваш ребенок благополучно выписался из больницы.

Дома

Советы по уходу за ребенком дома включают:

• Уход за ребенком в соответствии с вашими инструкциями.

• Если у вас есть вопросы о каких-либо инструкциях по выписке, позвоните лечащему врачу вашего ребенка.

• Позвоните лечащему врачу вашего ребенка, если у вашего ребенка есть какие-либо симптомы, указывающие на возвращение болезни или инфекции.Скорее всего, вам дадут список симптомов, которые подскажут, когда следует звонить.

• Позвоните по телефону 911 , если у вас есть срочная проблема или вы считаете, что симптомы вашего ребенка опасны для жизни.

• Агентство по уходу на дому может посетить вас, чтобы доставить, установить или помочь вам научиться пользоваться оборудованием, которое может вам понадобиться для ухода за вашим ребенком. Сюда входит оборудование, такое как инвалидная коляска, кислород, зонд для кормления или тяга.

Влияние потери веса при рождении в больнице на краткосрочные и среднесрочные результаты грудного вскармливания | Международный журнал грудного вскармливания

1.

Thulier D. Взвешивание фактов: систематический обзор ожидаемых моделей потери веса у доношенных младенцев, находящихся на грудном вскармливании. J Hum Lact. 2016; 32: 28–34.

Артикул PubMed Google Scholar

2.

Flaherman VJ, Kuzniewicz MW, Li S, Walsh E, McCulloch CE, Newman TB. Снижение веса в первый день предсказывает возможное снижение веса новорожденных, находящихся на грудном вскармливании. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2013; 98: 488–92.

Артикул Google Scholar

3.

Fonseca MJ, Северо-М, Сантос AC. Новый подход к оценке изменения веса и его референтных интервалов в течение первых 96 часов жизни. Acta Paediar. 2015; 104: 1028–34.

Артикул CAS Google Scholar

4.

ДиТомассо Д., Пайва Л. Вес новорожденного имеет значение: исследование изменений веса доношенных новорожденных, находящихся на грудном вскармливании, в течение первых 2 недель жизни. J Hum Lact. 2018; 34: 86–92.

Артикул PubMed Google Scholar

5.

DiGirolamo AM, Grummer-Strawn LM, Fein SB. Влияние практики охраны материнства на грудное вскармливание. Педиатрия. 2008; 122: S43–9.

Артикул PubMed Google Scholar

6.

Холмс А.В., Ауингер П., Ховард ЧР. Комбинированное вскармливание грудным молоком и смесью: доказательства более короткой продолжительности грудного вскармливания из Национального обследования здоровья и питания. J Pediatr. 2011; 159: 186–91.

Артикул PubMed Google Scholar

7.

Петрова А., Хеги Т., Мехта Р. Расовая / этническая принадлежность матери и исключительное грудное вскармливание в течение одного месяца в сочетании с лечением в больнице. Breastfeed Med. 2007; 2: 92–8.

Артикул PubMed Google Scholar

8.

Папаставру М., Геницариди С.М., Комодики Э., Палиатсу С., Мидв Р. и др. Грудное вскармливание в ходе истории. J Педиатр неонатальной помощи. 2015; 2: 00096.

Google Scholar

9.

Bertini G, Breschi R, Dani C. Диаграмма физиологической потери веса помогает выявлять младенцев из группы высокого риска, нуждающихся в поддержке грудного вскармливания. Acta Paediatr. 2015; 104: 1024–7.

Артикул PubMed Google Scholar

10.

Wilbaux M, Kasser S, Wellmann S, Lepaire O, van den Anker J, Pfister M. Характеристика и прогноз индивидуальных изменений веса у доношенных новорожденных. J Pediatr. 2016; 173: 101–7.

Артикул PubMed Google Scholar

11.

Ноэль-Вайс Дж., Курант Дж., Вуденд АК. Физиологическая потеря веса новорожденных на грудном вскармливании: систематический обзор. Open Med. 2008; 2: e99 – e110.

PubMed PubMed Central Google Scholar

12.

Verd S, de Sotto D, Fernández C, Gutiérrez A. Указывает ли выраженная потеря веса при рождении на отказ от грудного вскармливания? J Hum Lact. 2018; 34: 388.

Артикул PubMed Google Scholar

13.

Fonseca MJ, Severo M, Barros H, Santos AC. Детерминанты изменения веса в течение первых 96 часов жизни доношенных новорожденных. Рождение. 2014; 41: 160–8.

Артикул PubMed Google Scholar

14.

Mezzacappa MA, Ferreira BG. Чрезмерная потеря веса у доношенных новорожденных, находящихся на исключительно грудном вскармливании, в больнице, доброжелательной к ребенку. Преподобный Павел Педиатр. 2016; 34: 281–6.

Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

15.

Макдональд П.Д., Росс С.Р., Грант Л., Янг Д. Потеря веса новорожденных у младенцев, вскармливаемых грудью и смесью. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2003. 88: F472–6.

Артикул PubMed PubMed Central CAS Google Scholar

16.

Такахаши Ю., Йонас В., Рансьё-Арвидсон А.Б., Лидфорс Л., Увнес Моберг К., Ниссен Э. Потеря веса и низкий возраст связаны с интенсивностью укоренения у новорожденных. Acta Paediatr. 2015; 104: 1018–23.

Артикул PubMed Google Scholar

17.

Даванцо Р., Канниото З., Ронфани Л., Монаста Л., Демарини С. Грудное вскармливание и потеря веса новорожденных у здоровых доношенных детей. J Hum Lact. 2013; 29: 45–53.

Артикул PubMed Google Scholar

18.

Верд С., де Сотто Д., Фернандес С., Гутьеррес А. Влияние легкой гестационной гипергликемии на исключительное прекращение грудного вскармливания.Питательные вещества. 2016; 8: E742.

Артикул PubMed CAS Google Scholar

19.

Всемирная организация здравоохранения. Детский фонд Организации Объединенных Наций, Руководство по осуществлению: защита, поощрение и поддержка грудного вскармливания в учреждениях, предоставляющих услуги по охране здоровья матери и новорожденного — пересмотренная Инициатива по созданию больниц, доброжелательных к ребенку. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2018. http://www.who.int/nutrition/publications/infantfeeding/bfhi-implementation-2018.pdf. Доступ 16 мая 2018 г.

Google Scholar

20.

Verd S, Barriuso L, Gich I., Gutiérrez A., Nadal-Amat J, et al. Риск преждевременного прекращения грудного вскармливания у симметричных, малых для гестационного возраста детей. Ann Hum Biol. 2013; 40: 146–51.

Артикул PubMed CAS Google Scholar

21.

Раутава С. Снижение веса новорожденных и исключительно грудное вскармливание. Acta Paediatr.2015; 104: 955–6.

Google Scholar

22.

Santoro W, Martinez FE, Ricco RG, Jorge SM. Молозиво, потребляемое в течение первого дня жизни здоровыми новорожденными, находящимися на исключительно грудном вскармливании. J Pediatr. 2010; 156: 29–32.

Артикул PubMed Google Scholar

23.

Чантри С.Дж., Номмзен-Риверс, Лос-Анджелес, Пирсон Дж. М., Коэн Р. Дж., Дьюи К. Г.. Избыточная потеря веса у первенцев на грудном вскармливании связана с балансом жидкости в родах у матери.Педиатрия. 2011; 127: 171–9.

Артикул Google Scholar

24.

Flaherman VJ, Schaefer EW, Kuzniewicz MK, Li S, Walsh E, Paul IM. Потеря веса новорожденного во время госпитализации при родах и исходы грудного вскармливания в возрасте до 1 месяца. J Hum Lact. 2017; 33: 225–30.

Артикул PubMed Google Scholar

25.

Shafer EF, Hawkins SS. Влияние пола ребенка на грудное вскармливание в США.Matern Child Health J. 2017; 21: 2114–21.

Артикул PubMed Google Scholar

26.

Мартинес Дж. С., Эшворт А., Кирквуд Б. Кормление грудью городской бедноты на юге Бразилии: причины прекращения беременности в первые 6 месяцев жизни. Bull World Health Organ. 1989; 67: 151–61.

PubMed PubMed Central CAS Google Scholar

27.

Kimani-Murage EW, Madise NJ, Fotso JC, Kyobutungi C, Mutua MK, Gitau TM, et al.Модели и детерминанты практики грудного вскармливания и прикорма в городских неформальных поселениях, Найроби, Кения. BMC Public Health. 2011; 11: 396.

Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

28.

Фледдерйоханн Дж., Агравал С., Веллаккал С., Басу С., Кэмпбелл О., Дойл П. и др. Есть ли у девочек более низкий уровень питания по сравнению с мальчиками? Статистические модели неравенства в грудном вскармливании и потреблении пищи среди индийских братьев и сестер.PLoS One. 2014; 9: e107172.

Артикул PubMed PubMed Central CAS Google Scholar

29.

Lande B, Andersen LF, Bærug A, Trygg KU, Lund-Larsen K, Veierød MB, et al. Практика вскармливания младенцев и связанные с ними факторы в первые шесть месяцев жизни: норвежское исследование питания детей грудного возраста. Acta Paediatr. 2003. 92: 152–61.

Артикул PubMed CAS Google Scholar

30.

Bulk-Bunschoten AMW, Bodegom S, Reerink JD, Jong PP, Groot CJ. Нежелание продолжать грудное вскармливание в Нидерландах. Acta Paediatr. 2001; 90: 1047–53.

Артикул PubMed CAS Google Scholar

31.

Боллинг К., Грант С., Хэмлин Б., Торнтон А. Исследование грудного вскармливания, 2005 г. В: NHS Digital. Лондон: Информационный центр; 2007.

Google Scholar

32.

Оза-Франк Р., Морленд Дж. Дж., Макнамара К., Джерати С.Р., Кейм С.А. Практика раннего кормления грудью и грудного вскармливания различается в зависимости от истории гестационного диабета матери. J Hum Lact. 2016; 32: 658–65.

Артикул PubMed Google Scholar

33.

Меламед Н., Хирш Л., Ход М., Чен Р., Визницер А., Йогев Ю. Является ли ненормальное тестирование с дозировкой глюкозы 50 г независимым предиктором неблагоприятного исхода беременности? J Matern Fetal Neonatal Med. 2012; 25: 2583–7.

Артикул PubMed CAS Google Scholar

34.

Nommsen-Rivers LA. Объясняет ли инсулин связь между материнским ожирением и плохими результатами лактации? Обзор литературы.