С каким весом выписывают из роддома недоношенных детей: С каким весом выписывают из больницы? — с каким весом выписывают недоношенных детей — запись пользователя Helga (mytwins2011) в сообществе Двойняшки в категории Здоровье – Появился на свет не в срок: с каким весом и когда выписывают недоношенных детей из роддома?

Содержание

✅ С каким весом выписывают из роддома, Комаровский о недоношенных детях

Правда и мифы о недоношенных детях

Заблуждение и предубеждение завладевают большинством из нас, когда речь заходит о недоношенных детях. Мы почему-то уверены, что ребёнок, родившийся до срока, никогда уже не станет таким, как все. Да, требуются каждодневные усилия родителей и врачей, иначе беда. Но если сделано всё, то получается абсолютно нормальный человек. У кого повернётся язык назвать недоноском, к примеру, знаменитого хоккеиста Александра Рагулина.

Репортаж Полины Крикун.

У мальчика Тимоши детский церебральный паралич. Он родился на месяц раньше срока. Шея ребенка была обмотана пуповиной, сильнейшая внутриутробная гипоксия, которую не разглядели врачи, стала причиной недуга.

Еще в роддоме Алексею и его жене намекнули, лучше оставить ребенка. Его уже не выходить — вылечить ДЦП очень сложно. Но они решили бороться. Сейчас собирают деньги на лечение за рубежом. Если не хватит собственных и тех, что собрали в Интернете, они даже дом продадут, но поставят Тимофея на ноги.

Однако подобных историй единицы. В отделении для новорожденных одной из больниц Екатеринбурга каждый месяц пять-шесть малышей остаются без родителей. Как правило, взвесив все за и против, от недоношенных детей отказываются.

Ирина Беляева, заведующая отделением для недоношенных детей научного центра здоровья детей РАМН: «Где-то к 14-18 месяцам до 40-50% этих детей имеют высокий риск инвалидизации. Это ДЦП, это умственная отсталость, слепота, глухота».

Малютка весом чуть меньше двух килограммов, она родилась всего на шестом месяце. Мама даже не назвала дочку перед тем, как оставить ее в роддоме. Хотя шанс на то, что девочка вырастет здоровым человеком, довольно велик.

Анжела Карпова, и.о. заведующего отделением новорожденных детской больницы №5 Екатеринбурга: «Если ребенок растет возле мамы, даже очень тяжелый, он выхаживается гораздо лучше, чем ребенок, от которого отказалась мать».

В старину бабушки-знахарки клали недоношенного младенца в валенок, а валенок ставили на печь, в самое теплое в избе место.

Конечно, сегодня никто никого на печь уже не кладет, а место валенка заменил кювез, инкубатор. Здесь для ребенка создаются все условия, подобные утробе матери: тишина, повышенная температура и темнота.

Маленькая Машенька уже больше двух недель живет в таком кювезе. По трубочкам поступает питание и кислород. Для Марины рождение дочки за 10 недель до положенного срока стало огромной неожиданностью. Четверо старших детей появились на свет вовремя.

Недоношенный не значит, больной, говорят врачи. Просто на маленьком сроке жизненно важные органы ребенка еще недоразвиты. Кого-то можно выходить, а кто-то на всю жизнь останется инвалидом.

Тарана и Султана, едва выписавшись из больницы, сразу пошли на реабилитацию. Недоношенным детям она нужна как воздух. Массаж, плаванье, физкультура — все это, уверяют врачи, даст результат уже через год. Главное, заниматься надо с самого раннего возраста.

Димке — пять лет. И он мечтает стать футболистом или летчиком. По всем показателям пройдет, уверена мама. Здоровый, закаленный. Но когда малыш появился на свет, он был на волосок от смерти. Настя родила двойню на полтора месяца раньше срока. Один ребенок родился мертвым. Второго с трудом выходили в реанимации.

Тогда врач сказал Насте, чаще выживают дети, которых ждут и любят. И девушка поверила. Вскоре маленького Димку выписали домой. Сейчас он ни в чем не уступает сверстникам. И уже точно можно сказать, последствия недоношенной беременности на этом мальчугане уже не скажутся.

Ведущий: Об особенностях детей, которые пришли в этот мир не совсем естественным путем, слегка поторопились или чуть-чуть запоздали, мы поговорим с доктором медицинских наук, руководителем коррекционного центра НИИ педиатрии Еленой Кичищян. Раньше к недоношенным детям относились как к однозначно ущербным. Антибиотики им давали. В чем была ошибка?

Гость: Ну, я, во-первых, возражаю против слова «ошибка», потому что сразу скажем, что недоношенность не является физиологическим состоянием. Но в любом случае он появляется на свет с органами системы, которые не готовы к функционированию. И поэтому у него колоссальный риск того, что он заболеет инфекцией, вокруг нас масса инфекций. Поэтому ему дают антибиотики, ничего в этом такого катастрофического нет.

Ведущий: Один родился в девять месяцев, полностью созревшим, другой — в семь. Вот они от момента появления на свет развиваются одинаково?

Гость: Нет. И об вот это должны обязательно знать родители. Незрелость недоношенных детей изменяется постепенно. Самая главная проблема — это проблема глаз. Потому что глубоко недоношенные дети, попадающие в яркую среду, в обилие кислорода, которого нет внутриутробно, сосуды глаз, если можно так сказать, сгорают. И возникает отслойка сетчатки и полная слепота. Что можно лечить в начальных стадиях. И второе, это нервная система. То есть незрелость нервной системы, которую ребенок может преодолеть, а может не преодолеть. И тогда и формируется умственная отсталость или двигательные нарушения.

Ведущий: У недоношенных детей, повзрослевших, есть какой-то повышенный риск каких-то болезней?

Гость: Если недоношенный ребенок прошел первые два-три года, и он прошел их под правильным наблюдением, то в принципе они ничем не отличаются. Они так же могут учиться, они так же могут заниматься спортом и так далее. У них есть некоторые особенности восприятия, которые проходят постепенно.

Ведущий: Если делать все правильно и никаких осложнений нет, к какому возрасту пройдет отставание в развитии, все эти особенности улетучатся?

Гость: Если ребенок родился, например, на 32-й неделе, то есть примерно 7 месяцев, то к полутора годам он может быть вполне как остальные дети. Дети же более маленькие, которые родились на 6-м, на 5-м месяце, то есть это редкие, эксклюзивные дети, они к трем годам достигают примерно своих сверстников, иногда даже чуть позже.

Ведущий: Обратная ситуация. Проходит сорок недель беременности, а ребенок никак не хочет рождаться. В чем опасность переносить малыша?

Гость: Перезревает плацента, которая питает ребенка, и ребенок перестает получать питательные вещества и, соответственно, у него нарушается функционирование его мозга. За это в основном волнуются. Поэтому как бы решение таково: ждут до 44, до 43 недель, и после этого обязательно стимулируют роды для того, чтобы не допустить перезревания плаценты. Ну, в принципе сама по себе переношенность значительно меньше влияет на исход развития ребенка, нежели, конечно, недоношенность.

Ведущий: Сейчас очень модно без показаний рожать кесаревым сечением. Разрезали, достали, никаких тебе мучений. Чем это может обернуться для ребенка?

Гость: Я скажу так. В последствиях ничем. А вот в первый период, в так называемый период адаптации ребенка, может. В любом случае, кесарево — это вынужденная мера, очень важная, нужная, но вынужденная мера. И когда выбор стоит, что не хочу испытывать боль, то это слишком эгоистично для такого процесса, как будущее родительство, я бы так сказала.

Наконец-то домой: с каким весом новорожденных выписывают с роддома?

Дети появляются на свет с разной массой тела. Мальчики обычно рождаются крупнее и тяжелее девочек.

Есть дети, которые появляются раньше установленного срока, и тут важно понимать с каким весом выписывают с роддома недоношенных новорожденных.

Минимальный вес для выписки

От термина беременности зависит масса тела крохи, при этом однозначно сказать с каким весом выписывают с роддома малыша, не могут даже неонатологи, гинекологи и акушеры.

Это объясняется влиянием разных факторов. Если ребенок родился в срок и является абсолютно здоровым, то его могут выписать домой с массой тела 2600 грамм. Но важно учитывать, что после рождения младенец теряет в весе.

Это связано с тем, что выделяется первородный кал, проходит отек. Потеря в весе не должна превышать 7% от первоначального показателя. Например, если сразу после рождения кроха весил 3500 г, то его могут отправить домой с массой тела 3250 г.

Если же младенец появился на свет с 4000 граммами, тогда на момент выписки он должен быть не меньше 3720 г. При соблюдении данного правила мать с ребенком могут отпустить домой на третьи сутки.

Если ребенок родился недоношенным

Недоношенным считается младенец, появившийся на свет ранее 37-ой недели беременности. Такие дети нуждаются в особом внимании и выхаживании. Выделяют несколько степеней недоношенности.
К первой относятся младенцы, рожденные на 35-37 неделе вынашивания. Их вес варьируется в пределах 2000-2500 г. Малыши второй степени недоношенности (33-35 недель) имеют массу тела 1500-2000 г.

Дети, появившиеся на свет на 31-33 неделе относятся к третьей группе. Их вес обычно варьируется в пределах 1000-1500 г. Четвертая степень недоношенности – это рождение на 29-31 неделе. Такие крохи имеют массу тела меньше килограмма. Также надо помнить, что дети теряют определенное количество грамм с первородным калом.

На начальном этапе недоношенных выхаживают в родильном отделении. Желательно, чтобы женщина рожала в больнице, в которой есть реанимация. Туда отправляют малышей, появившихся на свет раньше срока.

Для поддержания оптимальной температуры тела новорожденного используется инкубатор. Пребывание в такой конструкции помогает ребенку быстрее адаптироваться к новым условиям и набрать вес.

Продолжительность нахождения в инкубаторе зависит от ряда факторов:

степени недоношенности;
состояния здоровья крохи;
веса младенца.

Малыши с небольшой степенью недоношенности пребывают в инкубаторе около четырех дней. При весе до 1750 грамм детей держат в такой конструкции около недели. Малыши с массой тела меньше 1500 г пребывают в инкубаторе около 12 недель.

Матери недоношенных младенцев следует быть готовой к долгому нахождению в роддоме. Женщину с ребенком могут выписать спустя несколько недель или месяцев. В учет принимается срок гестации, физиологические и антропологические данные, общее состояние женщины и ребенка, тяжесть протекания процесса родоразрешения.

Другие условия выписки

Во время пребывания ребенка в родильном доме за ним присматривают врачи-неонатологи, патронажные сестры. К выписке малыш должен окрепнуть и пройти первый медицинский осмотр. Каждый день доктора оценивают состояние пуповины, эпидермальных покровов, характер и частоту стула и мочеиспускания.

Ведется контроль веса, мышечного тонуса, двигательной активности, степени выраженности безусловных рефлексов.

Перед выпиской берется капиллярная кровь на анализ, исследуется порция урины. Данные диагностические мероприятия позволяют выявить тяжелые врожденные заболевания (например, галактоземию, фенилкетонурию, гипотериоз, адреногенитальный синдром, муковисцидоз и т.п).

Такие патологии важно обнаружить и начать лечить как можно раньше. От этого будет зависеть развитие и здоровье ребенка в будущем. Также до выписки из родильного дома крохе должны сделать прививки. В первые 12 часов после появления на свет младенца вакцинируют против заражения гепатитом В.

На третьи сутки ставят БЦЖ от туберкулеза. Эти прививки являются обязательными. Но по требованию родителей от них можно отказаться. Не иммунизируют больных и недоношенных детей. Срок выписки определяется неонатологом совместно с заведующим детским отделением родильного дома.

Женщине с малышом разрешают покинуть стены больницы при таких условиях:

у ребенка нормальный цвет кожи и слизистых (бледно-розовый), отсутствуют высыпания;
потеря веса прекратилась. Началась прибавка массы тела;
культя пуповины отпала. Отсутствует воспаление. Как правило, культя отпадает на третий или пятый день после рождения. В большинстве родильных домов сегодня пуповину обрезают на первые или вторые сутки после появления на свет;
малыш активный, у него хорошо развит рефлекс сосания. У новорожденного нормальный аппетит, отсутствует срыгивание после приема пищи;
мочеиспускание и стул соответствуют нормам. О хорошей работе почек говорит опорожнение мочевого пузыря до 20 раз в день. Урина должна иметь желтый цвет;
у малыша нормальная температура тела, а также хороший сон;
ребенок перенес вакцинацию без осложнений.

Если выполняются приведенные выше условия, то малыша могут выписать на четвертые сутки после рождения.

Видео по теме

Когда женщин выписывают из роддома? Ответ в видео:

Таким образом, если ребенок родился в срок и является абсолютно здоровым, его мама также имеет хорошее самочувствие, тогда их выписывают из роддома на 3-4 день. С недоношенным младенцем в стенах больницы придется пребывать дольше – от нескольких недель до 2-3 месяцев. На момент выписки малыш должен нормально весить и не иметь признаков болезни.

ВЫПИСКА НЕДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙ ИЗ РОДДОМА.

Пребывание детей на 1м этапе ( роддом) составляет от 5 до 8 дней, затем решается

вопрос , где быть ребенку.

ПЕРЕВОД НА 2 ЭТАП.

Дети с массой тела при рождении 2000 – 1500 грамм и менее переводятся

на 2 й этап на 7 – 8 сутки ( т.к. они менее транспортабельные).

— в транспортном кувезе или в теплоукрытие ( с грелками, с водяным матросиком)

— в сопровождении медсестры

— через 2 часа после последнего кормления

— с подачей кислорода в кувез или из подушки ( баллона) , с мешком АМБУ

Дети с массой тела при рождении 2001 грамм и более могут быть выписаны ДОМОЙ

( 3й этап) на 8 е сутки, если к моменту выписки:

— масса тела 2300 – 2500 грамм и более

— имеются безусловные рефлексы

— стойко удерживают Т тела

— устойчивое дыхание и сердцебиение

— активные акты сосания и глотания

— тенденция к нарастанию массы тела

— проведена вакцинация БЦЖ – М ( при массе тела не менее 2300 грамм),

вакцинация гепатита В

— проведен неонатальный скрининг на 7 день жизни

НАБЛЮДЕНИЕ НЕДОНОШЕННЫХ НА 3 ЭТАПЕ ( детская поликлиника).

На участке недоношенные дети выделяются в ГРУППУ ВЫСОКОЙ СТЕПЕНИ РИСКА

( ГРУППА ЗДОРОВЬЯ 2 Б ), так как в первые 3 месяца жизни в связи с низкой дифференциацией ЦНС повышен риск развития судорожного синдрома, синдрома внезапной смерти, развития гнойно – септических заболеваний, в дальнейшем более вероятен риск нарушения питания, развития анемии, рахита, ОРВИ.

Участковым врачом составляется ИНДИВИДУАЛЬНЫЙплан наблюдения.

ПОСЛЕ ВЫПИСКИ наблюдение участковым педиатром и медсестрой

1 й месяц – 1 раз / неделю ( или 2 раза / неделю)

Со 2 го месяца – 2 раза / месяц ( или 1 раз / неделю)

ДО 3 х МЕСЯЦЕВ ЖИЗНИ НАБЛЮДЕНИЕ НА ДОМУ( дать весы).

АНТРОПОМЕТРИЯ после выписки

Взвешивание: 1 месяц – 1 раз / неделю

Со 2 го месяца – 2 раза / месяц

Остальные показатели 2 раза / месяц

УХОД.

— Т воздуха в комнате 22 — 24˚ С ( не более 26˚ С)

— гигиеническая ванна разрешается после отпадения пуповины

1 – 2 степень – 12 – 14 день жизни

3 – 4 степень – 15 – 18 день жизни и через день

Т воздуха в ванной комнате 24 — 26˚ С

Т воды для купания 37,5 — 38˚ С ( 38 – 39 ?) *

Длительность купания 3 – 5 минут ( до 15 минут) *

— массаж, гимнастика со 2 – 3 месяца жизни по назначению врача

— прогулки разрешаются с 3 – 4 недель жизни

В теплое время года ( летом) – сразу после выписки, начиная с 15 – 20 минут при массе тела 2000 грамм.*

В холодное время года ( осенне – зимний период) с 1 – 2 месяца по назначению врача в зависимости от состояния, если масса тела 2000 – 2500 грамм

При Т воздуха не ниже 0˚ С — 5˚ С *, затем время прогулок удлиняется.

При правильном выхаживании дети 1 – 2 степени достигают развития доношенных сверстников к 10 – 12 месяцем.*

При 3 – 4 степени недоношенности к 1,5 – 2 годам ( на 2 м году жизни).*

Эти дети в любом случае относятся к группе риска по развитию различных заболеваний

( раннее развитие рахита, анемии, дефицита Са, Р, Fe).

Ребенок с массой тела при рождении 2200 грамм должен ходить с 1 года *.

ПРОФИЛАКТИКА НЕВЫНАШИВАНИЯ.

1. Охрана здоровья девочек и девушек ( осмотр гинеколога с 1 года)

2. Раннее выявление и лечение заболеваний у женщин

3. Предупреждение абортов

4. Борьба с вредными привычками у женщин

5. Создание безопасных условий для женщин на производстве

6. Пропаганда планирования семьи

7. Ранняя постановка беременной на учет и лечение выявленных заболеваний

8. Исключение контактов беременной с инфекционными больными

9. Соблюдение беременной гигиенических требований по питанию, режиму, нагрузка ( дородовый патронаж)

10.Создание благоприятных условий в семье ( дородовый патронаж).

ТЕПЛОВАЯ ЦЕПОЧКА.

— теплый родильный зал 25 — 27˚ С

— пеленки, белье, одежда должны быть согреты

— сразу после рождения обсушить сухой пеленкой

— выложить на живот матери

— малышу надеть шапочку и носочки

— укрыть маму и ребенка теплой пеленкой или одеяльцем

— контакт « кожа к коже» с целью согревания и колонизации микрофлорой матери,

может быть до 2 х часов

— через 30 минут померять Т тела у ребенка, должна быть 36,5 – 37,5˚ С

— отсрочить взвешивание и купание

— туго не пеленать ( уменьшение воздушной прослойки между телом и одеждой)

Источники:

http://www.1tv.ru/n/173209
http://momjournal.ru/zdorove-rebenka/s-kakim-vesom-vypisyvayut-s-roddoma.html
http://mylektsii.ru/9-31291.html

Особенности выписки недоношенных детей из роддома

Преждевременное рождение – это большое испытание как для мамочки, так и для новорожденного. Но когда видимой угрозы жизни не наблюдается, возникают мысли о выписке? ведь куда комфортнее чувствуешь себя дома. Однако интересы малыша превыше всего.

Нахождение в больнице имеет свои недостатки, но пока есть реальная необходимость в постоянном наблюдении различными специалистами, пребывании в особых поддерживающих условиях и проведении медицинских процедур, ребеночку лучше оставаться в стационаре. Но, к счастью, это не навсегда.

Главным критерием допустимости домашнего наблюдения недоношенного малыша является наличие у него стойкой адаптации к окружающей среде. Решение о выписке из стационара обычно принимается в том случае, когда недоношенный ребенок:

— может самостоятельно питаться от материнской груди
- стабильно прибавляет в весе – на момент выписки вес должен составлять не менее 2 кг
- имеет нормальную терморегуляцию, т.е. в состоянии поддерживать температуру собственного тела

- хорошо дышит и не имеет проблем с сердцебиением

Последний пункт некритичен: если состояние маленького человечка удовлетворительное, его могут выписать даже при наличии проблем с дыханием или сердцебиением не острого характера, но только при условии, что дома всегда под рукой будет апнетический монитор и портативный кислородный прибор. Да и питание через трубочку вполне реально осуществлять в домашних условиях. Ну и, конечно, после выписки любого недоношенного ребенка из больницы он должен сразу же попадать под пристальное профессиональное внимание детской поликлиники. Ребеночек, родившийся раньше положенного срока, может нуждаться в помощи невропатолога, массажиста, окулиста и других врачей.

Как видите, четких сроков пребывания в стационаре нет, но ориентиром для выписки может служить предположительная дата родов, установленная по менструальному циклу женщины. Но есть детки, которые стабилизируются очень быстро и готовы к домашней жизни еще за 5 недель до ожидаемой даты его рождения. Другим же требуется намного больше времени, и они не покидают стен больницы долгие месяцы – это обычно касается тех деток, которые имеют серьезные осложнения.

Поддержание здоровья недоношенного ребенка в домашних условиях – это большая ответственность, которая ложится на плечи семьи. Мама проходит подробный инструктаж по постстационарному уходу за своим ребенком, в ходе которого она обучается приемам массажа, упражнением в воде. Также родителям должны поведать об особой технике безопасности транспортировки недоношенных деток. Поездки вообще довольно рискованны для преждевременных малышей, а потому в ближайшее время вам следует минимизировать его перемещения, стараясь приглашать специалистов на дом.

Не только врачебный уход нужен раннему ребеночку, но и любовь, и тепло самых близких людей. Растущий с любящими и заботливыми родителями маленький человечек, даже несмотря на все трудности, скорее всего, достаточно быстро сотрет различия в развитии со своими сверстниками.

Подписывайся на наш Telegram. Получай только самое важное!

С начала года в перинатальном центре спасли 36 деток весом меньше килограмма

2 октября 2014

После перехода в 2012 году на систему выхаживания недоношенных младенцев от 500 граммов показатель младенческой смертности в России несколько вырос. И хотя новые правила чуть подпортили статистику, они дали дополнительный шанс малышам, появившимся на свет с экстремально низкой массой тела. Их пытались выхаживать и раньше, но теперь для этих целей создаются специальные центры, обучаются специалисты и выделяется финансирование на покупку современного оборудования.

Журналист donnews.ru отправился в областной перинатальный центр, расположенный в Ростове, чтобы своими глазами увидеть, как врачи спасают жизни своих маленьких пациентов.

Погружение в жизнь центра для меня происходит стремительно: мне выдают халат, и мы поднимаемся в детское отделение, в палаты, где лежат малыши с экстремально низкой массой тела. Замглавврача по педиатрической помощи Нателла Землянская просит меня перед входом в отделение обработать руки дезинфицирующим составом — таков порядок. Мы входим в палату, где в кювезах, подключённых к аппаратам, лежат крохотные детки.

— Сюда поступают дети от 900 граммов, — рассказывает Нателла Землянская. — Все дети, которые рождаются в тяжёлом состоянии, попадают сюда в специальном транспортном кювезе. В палате специальное затемнение, кювезы также закрыты чехлами, глазки у малышей закрыты повязками — это условия, имитирующие внутриутробные. То есть, максимально щадящие, чтобы исключить световые и шумовые раздражители.

Здесь нельзя ходить на каблуках и громко разговаривать. Малыши находятся на аппаратной вентиляции лёгких. Мониторы показывают все жизненные параметры, и их показания также транслируются в ординаторскую: если какие-то показатели перестают соответствовать норме, сёстры и врачи сразу узнают об этом, чтобы немедленно среагировать.

Мы выходим из палат, и тут нас приглашают в операционную: профессор Ирина Буштырева будет проводить кесарево сечение, и у меня есть возможность поприсутствовать. Честно говоря, я немного растеряна: всё-таки не каждый день доводится присутствовать при рождении человека! А тут, оказывается, ожидается двойня — две девочки!

В предоперационном блоке мне выдают комплект стерильной одежды — высокие бахилы, длинный халат, специальный колпак и маску. Руки и даже фотоаппарат мне помогают обработать дезинфицирующим раствором. В сопровождении заместителя главного врача по управлению сестринской деятельности Ноны Курдиани я вхожу в операционную.

Кесарево сечение проводится внепланово — на 31-й неделе беременности. У роженицы преэклампсия — состояние опасное как для мамы, так и для малышек.

Ирина Буштырева быстро входит в операционную — от неё так и веет энергией. Внизу живота роженицы делают небольшой разрез, удаляют кровь из раны и буквально через минуту профессор уже достаёт старшую сестрёнку, отмечая при этом, что шея малышки была трижды обвита пуповиной, что тоже было очень опасно для её жизни.

Ирина Олеговна поднимает ребёнка повыше, чтобы было видно роженице:

— Ну-ка мамочка, смотрим: кого родили?

Женщина тут же отвечает:

— Девочку!

Во время всей операции мать находится в сознании, под спинальным наркозом. Рядом с ней сидит врач-анестезиолог, который следит, чтобы её состояние было стабильным.

Проходит ещё минута и на свет появляется младшая сестрёнка.

Врачам ещё предстоит наложить маме швы, а малышек сразу же уносят в соседнюю комнату,

где над ними колдует сразу несколько врачей:

проверяют жизненные функции, взвешивают, мажут им глазки специальной мазью — чтобы не слипались веки…

Взвешивание показывает, что сёстры весят 1,9 и 2,05 килограммов, что не так уж плохо для двойни, родившейся раньше срока.

Доктора тем временем поочерёдно мажут пяточки сестричек синей краской

и делают отпечатки ножек в открытке, которую потом подарят их маме.

Мы выходим из операционной, и только сейчас я понимаю, что же именно произошло: только что на моих глазах родилась двойня! Эмоции трудно описать словами, они настолько сильны, что я даже чувствую некоторую усталость…

Но Ирина Буштырева, кажется, вообще не устаёт. Она уже бежит в другое отделение, где в малой операционной будет накладывать шов на шейку матки одной из пациенток.

Такая мини-операция проводится в ситуациях, когда существует риск преждевременного раскрытия шейки, что может привести к выкидышу. Операция длится совсем недолго, и за ней с интересом наблюдают девушки-интерны.

Закончив, Ирина Буштырева уже готова провести для меня экскурсию по отделению, где происходят естественные роды. Мы входим в коридор и идём, и я не сразу понимаю, что вот эти женщины — и та, что сидит на диванчике у монитора,

и та, что спокойно лежит в своей постели в своей палате — на самом деле находятся в родах!

Видимо, роды с криками боли и слезами, как показывают в фильмах, — это уже скорее исключение, чем норма… Ирина Олеговна рассказывает, что датчики, подключённые к животу мамы, считывают жизненные показатели ребёнка и позволяют контролировать схватки. Роды проходят прямо в родильных комнатах, так как специальные кровати могут трансформироваться и принимать удобное положение.

Мы проходим дальше: в некоторых палатах роды уже завершились, и счастливые мамы дремлют рядышком со своими малышами.

А потом проходим через отделение, где находятся мамы, благополучно родившие малышей день-два назад.

В перинатальном центре мамы и детки, если нет никаких осложнений, пребывают вместе с первых минут и до выписки.

В палатах тишина и покой — в одной палате спят, в другой мама с малышом устроилась в кресле-качалке,

в третьей малыш загорает под специальной лампой — так лечат младенческую желтушку.

После процедуры, я отравляюсь в кабинет к Нателле Землянской, чтобы задать несколько вопросов.

Нателла Землянская

— Нателла Владимировна, какой шанс выжить у малыша с экстремально-низкой массой тела?

— Дети, которые рождаются весом 500 граммов, часто погибают. Причём при весе 500 и 600 граммов уже разный процент выживаемости, хотя, казалось бы разница всего сто граммов. При весе 900, 1000, 1400 граммов — процент выживаемости до 90%. Мы понимаем, что каждый день, проведённый внутриутробно, равняется неделе внеутробной жизни ребёнка. Поэтому каждый день сохранённой беременности — это маленькая победа. У нас были случаи, когда у женщины был риск потерять ребёнка на 22-й неделе беременности, а нам удавалось сохранять беременность до 37-й недели, а это практически доношенная беременность.

Но задача не просто сохранить беременность, а сделать так, чтобы ребёнок находился в комфортных условиях. Иногда необходимо родоразрешение даже на ранних сроках, потому что ребёнок не получает необходимого питания и уже нет смысла его пребывания в утробе, а его состояние только ухудшается. Поэтому нужно найти золотую середину и проводить родоразрешение в нужный момент. Это очень сложно — необходимо обладать большим опытом, чтобы разглядеть эту тонкую грань.

— Я слышала, что специалисты перинатального центра курирует пациенток со всей области?

— Мы стараемся взять на себя как можно больше пациенток с факторами риска — например многоплодные беременности, или случаи, когда у женщины уже были неблагоприятные исходы беременности в анамнезе. Очень важно, чтобы с самого начала беременности, а в некоторых случаях и до беременности, женщина попала к нам и мы наблюдали и курировали течение её беременности. При этом она может находиться у себя в районе, но всё равно мы должны знать, что с ней происходит, и корректировать её лечение. Как только возникает риск или приходит время родов, мы госпитализируем женщин в отделение.

— Существует мнение, что попасть в перинатальный центр можно только за деньги или по блату…

— У нас по статистике более 60% — это женщины из области и менее 40% — из Ростова. Женщины из области в основном поступают по направлению из женской консультации. Больше половины из них поступает по линии санитарной авиации. Вы можете подняться в отделение патологии новорождённых, там сейчас все женщины из области. Это женщины из самых отдалённых районов области, которые попадают сюда в условия, которых у них никогда не было дома: душ, туалет и так далее. Они не могут заплатить ни копейки, иногда даже мы им в дорогу даём питание и пелёнки, ищем транспорт и сопровождающих, чтобы перевезти маму с ребёнком домой в Кашары или, например, в Донецк… Потому что у родственников нет денег приехать за ними. Но те, кто не имеет медицинских показаний рожать в нашем центре, но имеет такое желание, могут рожать у нас платно. Мы этого не скрываем, и перечень платных услуг есть на сайте.

Наш разговор прерывает мелодия скрипки. Я выглядываю в окно и вижу, как счастливый молодой отец забирает жену с малышом после выписки. Скрипач в белоснежном фраке играет нежную мелодию, фотограф щёлкает затвором, молодой папаша весь обвешан букетами и воздушными шарами…

— Как много двоен и троен родилось в этом году? Становится ли больше таких родов в перинатальном центре?

— Мы нацелены на то, чтобы все двойни, не говоря уже о тройнях, рождались в нашем перинатальном центре, поэтому, конечно, их количество увеличивается. За 8 месяцев этого года у нас появились на свет 154 двойни и 3 тройни.

— А сколько детишек с экстремально низкой массой тела уже удалось спасти в этом году?

— Перинатальный центр изначально создавался для выхаживания таких детей. Показатель у нас очень хороший даже по сравнению с российскими. За 8 месяцев 2014 года у нас родились и уже выписались домой 36 детей весом до тысячи граммов. Ещё несколько деток ещё лечатся, так что статистика будет пополнена, когда они выпишутся. Детей до 1500 граммов за 8 месяцев выписалось 71. Выживаемость деток с таким весом — практически 96%. Погибают только те, у кого пороки развития и много сопутствующих проблем. Это говорит о том, что мы уже научились выхаживать таких деток. И поэтому особенно важно сохранить беременность до того момента, как она достигнет такого веса.

— А сколько весил самый маленьких малыш, которого удалось выходить?

— Самый маленький ребенок, которого удалось выходить, весил 620 граммов. Ему уже шесть месяцев, и, конечно, ему требуется восстановление в течение всего первого года жизни.

— Есть мнение, что такие детки….

— Да, я знаю! И мне очень обидно, потому что даже среди медиков, которые такими детками не занимаются, считается: такие деньги на них тратят, а что из них получится… Но я всю свою жизнь работаю с недоношенными детьми, и в моей практике много выросших деток, которым сейчас 17, 20, 25 лет. Есть девочка, которой сейчас 20 лет, а на момент рождения она весила чуть более 600 граммов. Это был единственный шанс у её родителей, и её удалось спасти. Она умная, красивая, здоровая, знает английский и занимается танцами. И так приятно слышать, как она говорит: танцы я люблю, но я хочу стать врачом. Это только одна девочка, а скольких я могу ещё вспомнить! Случаи бывают разные и очень тяжёлые. Но там, где родители борются за своих детей, где они действительно верят, случаются чудеса: эта вера и все наши усилия приводят к тому, что ребёнок выживает. У недоношенных деток заложены огромные компенсаторные возможности, о которых мы порой даже не подозреваем.

— То есть такие детки после года ничем не отличаются от своих сверстников?

— Таким детям родители обычно оказывают повышенное внимание. Они очень боятся, что будут проблемы с развитием, с интеллектом… Поэтому кроме медицинского наблюдения и физической реабилитации они ещё очень много занимаются интеллектуальным развитием деток. Такие дети учат языки, ходят в развивающие школы и рисуют, порой такие таланты открываются! Но не буду скрывать, как и во всём мире, так и у нас есть процент детей-инвалидов. Но чем больше развивается наука, чем больше мы занимаемся этими детьми, тем процент осложнений меньше. К каждому ребёнку мы относимся так, как будто у женщины это последний шанс стать мамой. Поэтому я не понимаю этих скептических высказываний: «Ой, кого вы вынашиваете и что из них получится?..» Никто не знает, что из кого получится! Я всегда молодым врачам говорю: делай что должен, и будь что будет. Не нам решать, кого мы выхаживаем, а кого нет. Мы выхаживаем всех.

Уже покидая перинатальный центр, в лифте я встречаю вот таких вот пассажиров — на руках у медсестры посапывают два свёртка. Мамочки малышей тут же, с пакетами и сумками в руках, — на выписку.

В комнате, где происходит выписка — толпятся взволнованные мужья и родственники. А самому маленькому встречающему всё ни по чём — он пока не знает, что аист принёс ему братишку или сестрёнку, и больше всего его занимают воздушные шарики.

Алина Ключко

Уход за недоношенным ребенком — в домашних условиях, после выписки из роддома, особенности

Недоношенный ребенок — источник тревог и волнений для родителей. Многие мамы и папы буквально не находят себе места от беспокойства за своего кроху, особенно если речь идет о глубоко недоношенных детях. Но отчаиваться не стоит — современная медицина помогает выхаживать малышей, родившихся с массой 500 г и даже меньше.

На первое место выходит качественный уход за недоношенным ребенком в стационаре и домашних условиях.

Что нужно знать

Недоношенными называют малышей, появившихся на свет раньше 37 недель беременности.

Степени недоношенности новорожденных

Степень	Вес ребенка	Рост ребенка
I	2000-2500 г	36-37 см
II	1500-2000 г	32-35 см
III	1000-1500 г	28-31 см
IV	менее 1000 г	менее 28 см

Еще 15-20 лет назад у таких младенцев практически не было шансов на выживание. Но современный медицинский уход и профессиональное оборудование вывело выхаживание недоношенных малышей на новый уровень.

Нюансы развития и восстановления

Недоношенный младенец по всем параметрам отличается от ребенка, рожденного в срок:

У появившихся на свет раньше времени детей кожа тонкая, у совсем маленьких — темно-красного оттенка.
Подкожная жировая клетчатка отсутствует или ее очень мало. Такая особенность может спровоцировать травмы кожи, поэтому все манипуляции, проводимые с недоношенным, проводятся крайне осторожно.
Малый родничок и швы между костями черепа у недоношенного младенца открыты.
Остатки пуповины у таких малышей отпадают к десятому дню ( у родившиеся вовремя — к пятому-шестому).

Возможные осложнения

Недоношенные младенцы рождаются с очень низкой массой тела (менее 2500г). Но основная опасность состоит даже не в этом.

Главной проблемой малышей, не сумевших «досидеть» в утробе матери до положенного срока, считается незрелость внутренних органов и систем:

Терморегуляция. Подкожная жировая прослойка у недоношенных малышей практически не сформирована. По этой причине дети довольно быстро перегреваются или охлаждаются. Температура тела новорожденных поддерживается искусственными методами.
Дыхательная система. Легкие доношенных детей расправляются после того, как они сделают первый крик. У преждевременно родившегося малыша органы дыхания расправляются плохо и могут снова спадать. Поэтому таких крох отличает глубокое, неровное дыхание, в виду чего организм не всегда полноценно насыщается кислородом. Нередко при этом отмечаются застойные явления, которые могут спровоцировать пневмонию.
Пищеварительная система. Недоношенный малыш часто срыгивает, поскольку сфинктер, который сжимает вход в желудок, у него еще развит плохо. Иногда новорожденные страдают от вздутия животика, поскольку мышцы желудка сформированы не полностью. Кишечник функционирует вяло, а потому недоношенные детки страдают от застоя газов. Недостаточно хорошо функционируют и печень (маловесные младенцы чаще страдают «желтухой новорожденных»).
Нервная система. Развита плохо. Малыш резко реагирует на громкие звуки, свет. Родителей часто пугают внезапные судороги младенца. Ребенок может долго спать и также долго бодрствовать, часто и подолгу плакать.

У глубоко недоношенных детей может развиваться детский церебральный паралич.

Особенности ухода за недоношенным ребенком в стационаре (больнице)

Организация ухода за недоношенными детьми осуществляется специально обученным медицинским персоналом. Медики непременно должны обрабатывать руки перед каждой проводимой по отношению к малышу процедурой.

Персоналу, ухаживающему за недоношенными младенцами, запрещено носить украшения. Это может нарушить правила антисептики и асептики.

Находящимся в стационаре маловесным малышам оказывается первая реанимационная помощь. При необходимости устанавливается аппаратура для подачи кислорода и вводится назогастральный зонд.

Недоношенных детей тщательно оберегают от болевых раздражителей. Каждое взятие крови должно быть обосновано, число различных инъекций сведено к минимуму. Если крохе нужно поставить катетер, иглу и т.д., медики используют специальную защитную пленку для кожи.

Особое значение придается так называемому согреванию ребенка:

При первой и второй степени недоношенности к детям применяют теплую одежду, одеяло, грелки или помещают в открытый кувез.
Малыши третьей и четвертой степени размещаются в специальных закрытых кувезах, где они находятся в течение нескольких дней или недель.

В кувезе в реанимации

В некоторых случаях медикам приходится всеми силами бороться за сохранность жизни недоношенного малыша.

Если в роддоме отсутствует реанимационный зал, новорожденного в срочном порядке отвозят в больницу, оснащенную всем необходимым оборудованием. Именно здесь, в реанимации, медицинские приборы круглосуточно контролируют жизненно важные показатели новорожденного, в том числе, сердечный ритм.

Многие крохи находятся в кювезах, некоторые из них — на аппарате ИВЛ (искусственной вентиляции легких). К телу новорожденного крепятся специальные датчики, которые предупреждают о необходимости оказания экстренной медицинской помощи звуковым сигналом.

Кувез — это своеобразный инкубатор, помогающий ухаживать за недоношенным ребенком. Это устройство напоминает прозрачный колпак, внутри которого циркулирует поток теплого воздуха. Передние дверцы и боковая стенка резервуара открываются, делая доступ к младенцу более удобным.

Микроклимат кувеза во многом напоминает материнскую утробу, которую малыш по стечению обстоятельств поторопился покинуть. Таким образом, кроха как будто возвращается обратно в животик мамы. Циркулирующий внутри кувеза воздух содержит большой процент кислорода.

Питание малыша поступает через специальные трубочки.

К сведению: Для кормления малышей, находящихся в реанимационном отделении, используется зонд. Он вводится в желудок ребенка через носовые ходы. Совсем слабенькие груднички получают питательные вещества через внутривенные инъекции. Посещение реанимации разрешено в строго определенное время.

За новорожденным на втором этапе выхаживания

Первый этап выхаживания недоношенных малышей осуществляется в стенах родильного дома или перинатального центра. Второй этап стартует, когда маловесный малыш начинает дышать самостоятельно. Часто при этом многие медицинские учреждения допускают совместное пребывание мамы и ребенка. Но некоторые больницы разрешают навещать малыша только на время.

Отделения второго этапа выхаживания недоношенных оборудованы всем необходимым для удобного пребывания малышей вместе с мамой. В одной палате-боксе могут располагаться от двух до четырех новорожденных. К каждой палате прикрепляется медицинская сестра, которая выполняет все необходимые процедуры и контролирует состояние новорожденных.

Недоношенных малышей взвешивают приблизительно раз в сутки и раз в неделю измеряют окружность головы, рост. При первой же возможности их выкладывают на животик.

Здоровых младенцев, набравших вес более 2000 г, выписывают домой.

Глубоко недоношенные

В процессе ухода за недоношенными детьми с массой тела до 1300 г медицинские работники придерживаются тактики двигательного покоя.

К таким малышам не применяются различные стимуляции и многие виды терапии, поскольку это может привести к ухудшению их состояния.

Ввиду незрелости большинства систем организма, такие дети находятся на аппарате ИВЛ, а питание получают через зонд.

Выхаживание детей весом меньше 500 г и родившихся раньше 22 недель осуществляется в специализированных отделениях больниц и перинатальных центров.

У таких малышей впоследствии могут наблюдаться различные проблемы со здоровьем.

Это интересно. Одним из рекордсменов в плане маленьких размеров при рождении является Румаиса Рахман. Ее вес при появлении на свет составлял 244 г, в то время как ее сестра-близнец весила 500 г. Девочки родились на 26 неделе гестации. Обе сестры выжили, однако в дальнейшем им потребовалось лазерная коррекция зрения.

Согревание

Поддержание необходимой температуры тела жизненно важно для недоношенных малышей.

В условиях медицинских учреждений используются следующие методы согревания таких младенцев:

Термоматрас. Компактные и мобильные устройства можно использовать как в родильном зале, так и дома, в детской кроватке. Матрас можно применять исключительно по рекомендации врача. Также следует систематически проводить контроль температуры тела малыша.
Термозащитная пленка. Как и прочие средства для согревания недоношенных малышей, может быть использована только по назначению неонатолога. Пленка обрабатывается антибактериальным раствором, оборачивается в чистую натуральную ткань и нагревается тепловым рефлектором. Малыша укутывают по направлению от подмышечных впадин до стоп и оставляют на время, предписанное медиками.
Грелки. Все манипуляции с этим обогревающим предметом должны проводиться под наблюдением медсестры. Специальная грелка обрабатывается антисептическим раствором и заполняется жидкостью с температурой не выше 60 С°. Емкость заполняется на три четверти, оставшийся воздух удаляется путем надавливания. Таким образом подготавливают еще две грелки. Устройства распределяются поверх одеяльца на расстоянии не меньше десяти сантиметров от новорожденного. Одну грелку размещают под стопы крохи, две другие — по обе стороны его тела. Остывшие грелки заменяют поочередно. Очень важно строго соблюдать продолжительность процедуры.

Важно! Грелка ни при каких обстоятельствах не должна располагаться в непосредственной близости от тельца малыша.

Метод кенгуру

Некоторые больницы в вопросах выхаживания новорожденных применяют так называемый «метод кенгуру». Его суть заключается в непосредственном постоянном телесном контакте матери и ребенка.

Единственное ограничение при этом: у крохи не должно наблюдаться осложнений здоровья. В противном случае недоношенного младенца полностью изолируют от внешних контактов.

Появившегося на свет раньше срока малыша полностью раздевают и помещают на живот или грудь мамы, сверху прикрывая одеялом. В таком положении они проводят большую часть времени.

Маленький человек ощущает ритм дыхания и биение сердца матери, впитывает ее запах, словно возвращаясь в привычные для него внутриутробные условия. Тепло маминого тела согревает малыша, не позволяя ему растрачивать свою энергию.

Такой метод хорош не только для поддержания оптимальной температуры тела, но и для общего развития крохи. Полезен такой контакт и для мамы — у нее начинает гораздо быстрее вырабатываться молоко.

Как ухаживать домашних условиях после выписки из роддома

На медицинские учреждения ложится ответственность за жизнь и здоровье недоношенного крохи в первые недели его жизни. В дальнейшем эту обязанность принимают на себя родители, выхаживая младенца в домашних условиях.

По месяцам до года

Преждевременно родившиеся детки отстают в освоении навыков в сравнении с доношенными малышами на несколько месяцев. Более точная цифра зависит от степени недоношенности.

1 месяц. В первый месяц жизни большинство недоношенных детей находятся в стенах больницы под наблюдением неонатологов. Глубоко недоношенные малыши останутся здесь в течение трех-четырех месяцев. В этот период дети плохо набирают вес ввиду недостаточного внутриутробного развития и отсутствия сосательного рефлекса. Новорожденный должен находиться в помещении со стабильной влажностью и температурой, а также максимальной стерильностью.
2 месяца. На втором месяце жизни малыши с первой и второй степенью недоношенности обычно направляются домой, в то время как крохи с третьей и четвертой степенью остаются под наблюдением врачей. Сосательный рефлекс новорожденных все еще развит слабо, а потому кормить малыша нужно сцеженным молоком из предварительно простерилизованной бутылочки с соской (некоторые педиатры рекомендуют использование ложки вместо бутылки). В этот период можно отметить нарастание тонуса мышц малыша. Педиатры советуют применять к крохам, отправленным домой, выкладывание на живот. Глубоко недоношенным малышам крайне важен телесный контакт с мамой.
3 месяца. Малыш становится более активным, проявляет интерес к пище, быстрее растет. Вес младенца к тому времени удваивается. Он учится фокусировать взгляд на окружающих предметах, пытается приподнимать голову. Педиатры не советуют оставлять трехмесячного малыша спать на животе. Лучше перекладывать кроху на спину, поворачивая головку в сторону. В этом возрасте специалист может порекомендовать посещение массажиста.
4 месяца. Нервно-психические процессы стабилизируются. Малыш пытается общаться с окружающими, издавать звуки. В этот период для него очень важны прогулки на свежем воздухе. Однако не следует забывать об опасности переохлаждения или перегрева, поэтому нужно внимательно следить за одеждой младенца. Почти все здоровые недоношенные крохи в четыре месяца весят порядка 2300-2900 г. Глубоко недоношенные малыши отправляются из стационара домой.
5 месяцев. Новорожденные с первой и второй степенью недоношенности в пять месяцев практически догоняют своих доношенных сверстников. Карапузы с удовольствием играют погремушками, рассматривают окружающий мир, контактируют с взрослыми, реагируют на маму. Малыши уже вовсю пытаются перевернуться со спинки на животик. В этот периода у них нередко наблюдается повышенный тонус конечностей, что часто приводит к судорогам.
6 месяцев. Вес недоношенного малыша к полугоду жизни утраивается. Научившись переворачиваться со спины на живот, он переходит в технике обратного движения. Разница в физическом развитии с доношенными малышами практически стерта. С одобрения педиатра, оценившего состояние здоровья малыша, деткам с первой и второй степенью недоношенности можно вводить прикорм. Продукты для первого знакомства с пищей следует согласовать с врачом.
7 месяцев. Малыш становится общительным, активным, пытается научиться ползать, сидеть. Внешне такие крохи практически не отличаются от рожденных в срок детей. У младенцев, появившихся на свет на 34-38 неделе, появляются первые зубки.
8 месяцев. Недоношенные детки учатся самостоятельно сидеть и играть, оставаясь в этом положении. Однако удерживать спинку им сложно — мышцы, фиксирующие позвоночник, все еще слабые. Поэтому спинка малышей часто выгибается в дугу. У грудничков с четвертой степенью недоношенности сидеть пока не получается. Попытки овладеть ползаньем становятся все более успешными. Самые активные малыши раскачиваются в разные стороны из положения на четвереньках.
9 месяцев. Большинство карапузов уверенно сидят, ползают на четвереньках, общаются с окружающими. Некоторые пытаются самостоятельно вставать и даже перемещаться вдоль опоры. Детки с третьей и четвертой степенью недоношенности полностью осваивают навык сидения, у них появляются первые зубы.
10 месяцев. Грудничок уверенно стоит возле опоры, ползает, реагирует на свое имя. Мышцы спины постепенно крепнут, теперь малыш может сидеть прямо. Активно интересуется бытовыми предметами.
11 месяцев. В физическом плане дети с первой и второй степенью недоношенности не отличаются от сверстников. Они активно ползают, пытаются делать первые шаги, с интересом изучают окружающий мир. Обратившись ребенку, в ответ можно различить слоги, и даже простые слова.
12 месяцев. Практически все здоровые недоношенные детки при хорошем уходе и внимании родителей нагоняют сверстников в физическом развитии. Большинство детей пытаются ходить и разговаривать. Освоение различных игровых приемов идет полным ходом.

Таким образом, здоровые дети с первой и второй степенью недоношенности нуждаются в пристальном внимании лишь в первые месяцы жизни.

В дальнейшем при отсутствии каких-либо проблем, они развиваются стремительными темпами, быстро нагоняя сверстников, родившихся в срок. Малыши с третьей и четвертой степенью овладевают необходимыми навыками несколько позже.

Обустройство комнаты

Уход за недоношенными детьми предполагает оборудование специальной комнаты, предназначенной именно для него.

При обустройстве такого помещения следует учитывать ряд рекомендаций:

Температурный режим. Оптимальная температура воздуха в детской комнате — 22 — 24 С°. Помещение необходимо периодически проветривать, на время убрав оттуда малыша.
Влажность воздуха. Ее показатели должны составлять 50 — 70%. Для отслеживания уровня влажности можно воспользоваться увлажнителем воздуха со встроенным датчиком контроля. Особенно важным вопрос увлажнения является в зимний период, когда в полную силу работает отопление. Вместо увлажнителя допустимо использовать емкость с водой или развесить в помещении полотенца. В таком случае контроль влажности осуществляется с помощью гигрометра.
Кроватка. Матрас, на котором спит младенец, должен быть достаточно жестким и прилегать к основанию кроватки. Также его следует туго обтянуть простыней. Расстояние между прутьями кроватки не должно превышать шесть сантиметров. Не следует класть в спальное место малыша посторонние предметы — они могут затруднять его дыхание.

Купание

Приступать к водным процедурам недоношенному малышу можно только через неделю после его прибытия домой.

Очень важно купать такого кроху правильно, учитывая врачебные рекомендации:

Ребенок не должен находиться в воде долго — недоношенные младенцы склонны к переохлаждению.
В течение первых трех месяцев для купания лучше использовать кипяченую воду.
Температура воздуха в ванной комнате должна достигать 25 — 28 С°, вода для купания — 38 С°.
Родившегося раньше срока младенца купают осторожно, совершая ласкающие, нежные движения. После купания его оборачивают мягким полотенцем.

Совет. Если ребенок при рождении весил менее 1500 г, купать его не следует первые две-три недели пребывания дома. Для гигиены таких новорожденных можно использовать влажные салфетки и специальное очищающее детское молочко.

Кормление

Вскармливание недоношенного малыша может быть сопряжено со многими сложностями:

Так, голодный маловесный ребенок не всегда плачем оповещает родителей о своем желании подкрепиться. Причина кроется в незрелости нервной системы — кроха может даже не подозревать о том, что голоден.
Еще одна проблема — слабо развитые мышцы, используемые при глотании и сосании.

Грудное вскармливание

Имеет ряд преимуществ перед искусственным: материнское молоко укрепляет иммунитет малыша, насыщает его всеми необходимыми питательными веществами.

Первое время недоношенный малыш нередко устает во время кормления, и опорожняет грудь неполностью. Чтобы обеспечить полноценную выработку молока, маме следует время от времени сцеживаться.

В процессе кормления ребенку требуется дополнительная поддержка плечиков и головки.

Искусственное вскармливание

Если по каким-то причинам грудное вскармливание невозможно, врач назначает специальную смесь, предназначенную для недоношенных малышей.

Концентрация питательных веществ в таких продуктах гораздо выше, чем в обычных смесях.

Бутылочка, из которой кормят новорожденного, должна быть оснащена специальной мягкой соской, предназначенной для недоношенных малышей. Такое приспособление облегчит процесс сосания. Суточное количество смеси нужно обсудить с врачом еще во время пребывания матери в стационаре.

Число кормлений во многом зависит от степени недоношенности.

Грудничков первой и второй степени кормят по следующей схеме:

до двух месяцев — семь раз в сутки;
два-пять месяцев — шесть раз в сутки;
от пяти месяцев до года — пять раз в сутки.

При третьей и четвертой степени недоношенности малышей кормят:

до трех месяцев — семь раз в сутки;
три-шесть месяцев — шесть раз в сутки;
от шести месяцев до года — пять 5 раз в сутки.

Уход за кожей и пупочной ранкой

Кожа недоношенных малышей очень тонкая, нежная и чувствительная. Ее защитные барьеры крайне слабы, а потому легко поддаются травмам и инфекциям.

У малышей, родившихся раньше срока, нередко наблюдаются опрелости и пленочный дерматит. Кроме того, их кожа подвержена высушиванию после частых купаний. Поэтому родителям важно уделять внимание выбору щадящих средств для купания и увлажнения кожи.

Совет. Уход за кожей недоношенного малыша нужно проводить с крайней осторожностью, чистыми и теплыми руками. Следует снять все украшения с пальцев и запястий, чтобы случайно не поцарапать нежные покровы.

Уход за пуповинным остатком не требует каких-либо стерильных условий. Его не нужно обрабатывать антисептиком (зеленка, марганцовка, спирт ). Это лишь оттянет усыхание и отпадание остатков пуповины. Ранку достаточно содержать в чистоте и сухости, не травмировать тугим пеленанием, не закрывать подгузником.

Если пуповинный остаток был загрязнен, этот участок и кожу вокруг можно промыть теплой проточной водой, применив ватный диск. После этого следует вытереть кожу насухо.

Отечность, гнойные выделения и покраснение пупочного кольца могут указывать на признаки воспаления. Следует обратиться к педиатру — возможно, потребуется лечение антисептиками и антибиотиками.

За двойней

Близнецы рождаются недоношенными почти в 70% случаев от всех многоплодных беременностей. У рожденных после 35 недели деток очень много шансов на выживание и полноценное развитие и без усиленной медицинской помощи.

Уход за недоношенными двойняшками мало чем отличается от того, что применяется к малышам, рожденным при одноплодной беременности. После выписки из роддома близнецов окружают все теми же заботами, оберегая от переохлаждения, переутомления и голода.

Единственное отличие — хлопот для родителей станет вдвое больше. Но первая осознанная улыбка любимых крох тут же удалит все тревоги, волнения и усталость.

Прогулки

Прогулки с недоношенным младенцем должны совершаться с предельной осторожностью по причине все той же восприимчивости к температурным перепадам.

Если малыш при рождении весил более 1500 г, выносить его на воздух можно уже спустя две недели после рождения при условии, что температура воздуха составляет не менее 22 С°. Первая прогулка не должна превышать 10-15 минут. Каждый день время следует увеличивать на пять минут, постепенно доведя время к 1-1.5 ч.

Если температура воздуха на улице ниже десяти градусов, на прогулку следует выносить малышей весом не менее 2500 г и возрастом 1-1,5 месяца.

Прогулки на улице при минусовой температуре не рекомендованы.

Медицинское наблюдение

Врачебный контроль — важная составляющая ухода за недоношенным ребенком. Маме не следует посещать с младенцем места скопления людей, поэтому медик должен осматривать ребенка на дому.

Медицинское наблюдение за малышами, появившимся на свет раньше времени, состоит в следующем:

Еженедельные осмотры педиатра в течение первого месяца жизни. Затем контроль осуществляется дважды в месяц вплоть до полугода жизни ребенка.
Ежемесячный контроль уровня гемоглобина с целью предупреждения анемии.
Профилактика рахита (ребенку следует давать витамин Д начиная со второй недели жизни).
Консультация невропатолога и ортопеда раз в три месяца.
В течение первых двух лет жизни недоношенного малыша должен осматривать кардиолог, периодически делая ЭКГ в два, четыре, шесть месяцев и в год.
Дополнительно осуществляется процедура УЗИ сердца в два, шесть, месяцев, в год и два года.
Также на первом году жизни крохе требуются консультации физиотерапевта, офтальмолога, отоларинголога, кардиолога, эндокринолога.

Прививки

Для недоношенных новорожденных соблюдается индивидуальный календарь вакцинации с учетом состояния здоровья малыша, срока рождения, его веса при рождении, возраста и т.д.

Дети, родившиеся раньше срока, постепенно получают все необходимые вакцины: от коклюша, дифтерии, столбняка, полиомиелита, гемофильной инфекции, туберкулеза, гепатита В, кори, краснухи, паротита. Нередко педиатры рекомендуют дополнительную вакцинацию от гриппа, пневмококковой инфекции, ветряной оспы, менингитов А и В, гепатита А, ротавирусной инфекции.

Так, вакцинация от гепатита B осуществляется, когда недоношенный ребенок достигает веса 2 кг. Прививку от туберкулеза он получает не раньше двух месяцев при весе в 2.5 кг.

Массаж

Массаж для недоношенных детей должен проводиться с разрешения врача. Деткам, имевшим при рождении вес от 1500 г , сеансы проводят во втором полугодии жизни, а малышам родившийся с массой 2000 г и более — после трех месяцев.

В домашних условиях родители могут сами делать малышам поглаживающий легкий массаж. Аккуратные движения способствуют расслаблению мышц и снятия тонуса.

И, пожалуй, самая главная рекомендация — не стоит принимать недоношенность как приговор. Если Вы — родители маловесного малыша, не стоит отчаиваться.

Подарите крохе все свое внимание и любовь. Почувствовав поддержку и тепло близких людей, маленький человечек наверняка вскоре догонит (а быть может, и перегонит!) своих доношенных сверстников по всем показателям.