Сахарный диабет у детей причины возникновения: Пресс-центр

как вовремя распознать и помочь

По данным ВОЗ, сахарным диабетом болеет каждый 500-й ребенок и каждый 200-й подросток. Чаще всего это инсулинозависимый диабет 1-го типа, в его основе лежит абсолютная инсулиновая недостаточность. Реже у детей встречается сахарный диабет 2-го и прочих типов. Какова причина появления этого неприятного заболевания у детей, как его определить и, при обнаружении, верно выстроить образ жизни ребенка? Постараемся разобраться.

Заболевание у детей обычно развивается быстро. Его возникновение, как правило, сопровождается стремительным похудением или, напротив, повышением массы тела ребенка при достаточно повышенном аппетите, а также сильной жаждой и обильным мочеиспусканием. Также к симптомам сахарного диабета относят быструю утомляемость и возникший «без причин» кожный зуд. Чем вызваны подобные реакции детского организма?

Симптомы сахарного диабета у детей: 

• Постоянная жажда у детей, которые заболели диабетом, но еще не получают лечения, возникает по следующей причине: сахар в организме становится высоким и начинает «вытягивать» воду из клеток и тканей, чтобы разбавить глюкозу в крови. Отсюда дефицит воды и последующая ее потребность извне.

• Частые позывы к мочеиспусканию являются уже следствием большого употребления жидкости – лишняя влага выводится из организма, поэтому ребенок чаще обычного начинает ходить в туалет.
• Что касается похудения, которое бывает внезапным и быстрым, то это происходит по той причине, что тело теряет способность использовать глюкозу в качестве источника энергии и начинает «сжигать» свои жиры и мышцы.
• Постоянную вялость и слабость ребенок, заболевший диабетом, начинает испытывать из-за нехватки инсулина, который не может превращать глюкозу в энергию, а значит, ткани и внутренние органы страдают от нехватки «топлива».
• Частое чувство голода, как еще один симптом сахарного диабета у детей, вызвано тем, что организм уже не способен нормально усваивать пищу и вызывать чувство насыщения. Поэтому ребенок все время испытывает голод, несмотря на то, что ест достаточно много и чаще обычного. Но стоит отметить, что может возникнуть и прямо противоположный симптом – резкое снижение аппетита. И тот и другой должны насторожить.

К прочим признакам возникновения сахарного диабета также можно отнести рвоту, часто возникающие на теле фурункулы, ячмени и т.д., раздражительность, снижение успеваемости в школе, апатию.Если вы замечаете вышеописанные симптомы у ребенка, следует как можно раньше отвести его к врачу, сдать анализы и, в случае обнаружения болезни, начать своевременное лечение.

Почему возникает диабет у детей?

У здорового человека иммунная система борется с опасными бактериями и вирусами, а при сахарном диабете она начинает атаковать и разрушать бета-клетки поджелудочной железы, которые вырабатывают инсулин.

К основным факторам, вызывающим детский сахарный диабет, относят следующие:

• наследственная предрасположенность;
• перенесенные вирусные инфекции;
• пониженный уровень витамина D в крови;
• перенесенные аллергические реакции, применение некоторых лекарственных препаратов;
• малоподвижный образ жизни, закармливание ребенка легкоусвояемыми углеводами и прочее.

В группу риска по развитию сахарного диабета входят дети, рожденные с весом более 4,5 кг, а также дети и подростки, имеющие ожирение, ведущие малоактивный образ жизни, страдающие диатезами и часто болеющие.

Сахарный диабет у детей — это измерение глюкозы в крови несколько раз в сутки, уколы инсулина, ведение дневника, здоровое питание и регулярная физическая активность. Контролировать заболевание необходимо ежедневно. При этом лечебные мероприятия занимают не более 10-15 минут в день. В остальное время ребенок ведет обычный образ жизни, и многие окружающие даже могут не догадываться о его заболевании.

Однако родители ребенка, больного сахарным диабетом, несут за него ответственность и должны усвоить ряд правил и навыков:

• уметь измерять сахар в крови глюкометром;
• определять симптомы и принимать неотложные меры при острых осложнениях: гипогликемии, сильно повышенном сахаре, кетоацидозе;
• рассчитывать подходящую дозировку инсулина в зависимости от показателей сахара;
• безболезненно делать уколы инсулина;
• кормить ребенка здоровой едой, поощрять его соблюдать диету;
• поддерживать физическую активность ребенка;
• поставить в известность о наличии заболевания у ребенка школьных учителей и администрацию, близкое окружение, рассказать им, как можно помочь вашему ребенку в случае необходимости.

Сахарный диабет у детей: причины возникновения, симптомы и признаки, диагностика, лечение

Муниципальное бюджетное дошкольное образовательное учреждение детский сад № 27

Консультация для родителей на тему: «Сахарный диабет у детей: причины возникновения, симптомы и признаки, диагностика, лечение.»

Подготовила

Заместитель заведующего по ВМР

Лутцева Н.А.

г. Ангарск, 2016г

Сахарный диабет – это заболевание, которое характеризуется хроническим повышением уровня сахара (глюкозы) в крови. Сахарный диабет занимает первое место среди всех эндокринных заболеваний у детей. Сахарный диабет у детей протекает относительно остро и без соответствующего лечения, как правило, приобретает тяжелое, прогрессирующее течение. Такое развитие диабета у детей обусловлено  интенсивным ростом организма ребенка и соответственно усиленным обменом веществ. 
Диагностика диабета у детей основывается на выявлении симптомов болезни и определении концентрации глюкозы и инсулина в крови. Лечение сахарного диабета у детей включает соблюдение диеты, дозированные физические нагрузки, лечение препаратами инсулина. 

Формы диабета у детей.

Выделяют два основных типа сахарного диабета:
•    Инсулинозависимый диабет   (диабет 1 типа).
•    Инсулиннезависимый диабет (диабет 2 типа).
Если среди взрослого населения преобладает сахарный диабет 2-го типа, то среди детей преобладает сахарный диабет 1 типа (инсулинозависимый).  
Сахарный диабет 1-го типа характеризуется очень низким уровнем инсулина в крови, вследствие чего, ребенок больной сахарным диабетом зависит от лечения инсулином.

Особенности развития сахарного диабета у детей

Поджелудочная железа ребенка (орган, вырабатывающий гормон инсулин) очень маленькая. К 10 годам  масса поджелудочной железы ребенка удваивается, достигая размеров 12 см и веса чуть более 50 г. Выработка поджелудочной железой инсулина – это одна из ее важнейших функций, которая окончательно формируется к пятому году жизни ребенка. Именно с этого возраста и примерно до 11 лет дети особенно подвержены заболеванию сахарным диабетом. Все обменные процессы в организме ребенка протекают намного быстрее, чем у взрослого человека. Углеводный обмен (усвоение сахаров) не является исключением. Соответственно,  ребенку в сутки необходимо потреблять 10 г углеводов на 1 кг веса. Поэтому все дети очень любят сладкое — это естественная потребность их организма. На обмен углеводов влияет еще и нервная система ребенка, которая еще не совсем сформирована, поэтому может давать сбои и тоже влиять на уровень сахара в крови. Вопреки распространенному убеждению, даже потребление значительных количеств сладкого, в детском возрасте, не приводит к развитию диабета. 

Как правило, риск развития сахарного диабета выше у  недоношенных, слаборазвитых детей, или у подростков в период полового созревания. Также риск развития диабета выше у детей подверженным значительным физическим нагрузкам (например, у воспитанников спортивных школ). 
Основной причиной развития диабета у детей является вирусная инфекция, разрушающая клетки поджелудочной железы, продуцирующие инсулин. Среди инфекции детского возраста многие способны вызвать развитие диабета (свинка, краснуха, корь и пр.). В связи с этим, одной из важнейших мер профилактики развития диабета у детей является своевременная вакцинация ребенка. 
Течение сахарного диабета у детей зависит и от  возраста ребенка, в котором началось заболевание.  Чем младше ребенок, заболевший диабетом, тем тяжелее он протекает и тем больше угроза различных развития осложнений. Как правило, однажды возникнув, диабет у ребенка уже никогда не проходит. Ребенок больной диабетом будет нуждаться в поддерживающем лечении в течение всей его жизни. 

Факторы риска развития диабета у детей

При сахарном диабете у детей существует ряд факторов  риска, способствующих развитию заболевания. Наличие одного или нескольких факторов риска значительно увеличивает шансы ребенка заболеть сахарным диабетом. Факторы риска при сахарном диабете у детей:

•    дети, которые родились от больных сахарным диабетом матерей 
•    оба родителя ребенка больны сахарным диабетом
•    частые острые вирусные заболевания 
•    масса ребенка при рождении превышала 4,5 кг 
•    имеются другие нарушения обмена веществ (гипотиреоз, ожирение)
•    снижение иммунитета
Симптомы сахарного диабета у детей почти такие же, как и у взрослых:
•    жажда
•    снижение веса
•    чрезмерное выделение мочи (более 2-3 л в сутки)
•    тяжелое течение инфекций
•    повышенная утомляемость, неспособность концентрировать внимание
Родители не всегда замечают данные симптомы, что представляет определенную сложность для выявления сахарного диабета у детей. Несмотря на сложность выявления симптомов диабета у ребенка существуют характерные признаки сахарного диабета у детей, облегчающие определение болезни. Так, например, важным симптомом диабета является ночное недержание мочи. При сахарном диабете у  детей выделяется в 2-4 раза больше мочи, чем у здоровых детей. Также, у детей больных сахарным диабетом часто возникают  поражения кожи (фурункулез), зуд кожи и т.д. У грудных детей сахарный диабет сопровождается расстройством пищеварения (диарея, запор, рвота), беспокойством. Ребенок больной диабетом много и жадно сосет грудь или пьет воду. От сладкой мочи белье и пеленки становятся жесткими, хрустящими. Данные симптомы часто наблюдаются при среднем или тяжелом течении сахарного диабета. При легкой форме сахарного диабета у больных детей может не быть почти никаких жалоб или признаков болезни, и диагноз ставят на основании определения уровня сахара в крови и в моче.

Лечение сахарного диабета у детей.

Лечение сахарного диабета у ребенка включает: физические упражнения, диету, лечение лекарствами. 

Физические упражнения для детей при сахарном диабете
Физические упражнения повышают чувствительность тканей организма к инсулину и снижают уровень сахара в крови. В связи с этим дозированные физические нагрузки составляют важную часть лечения детей сахарным диабетом. Следует подчеркнуть, что при диабете полезны только дозированные физические нагрузки, тогда как  бесконтрольная физическая нагрузка у больных сахарным диабетом способствует развитию гипогликемических состояний.
Правильная организация физических нагрузок у детей больных диабетом обязательным образом включает употребление дополнительных углеводов до, во время и после физических занятий в соответствии с рекомендациями, данными Вашим врачом, а также периодический контроль концентрации глюкозы в крови.  
Важно измерять глюкозу крови до, во время и после занятий спортом для того, чтобы правильно определить дозу инсулина с короткой  или средней продолжительностью действия. 
Питание больного ребенка занимает важное место в лечении сахарного диабета. Питание ребенка больного сахарным диабетом должно отвечать всем требованиям, которые в настоящее время предъявляются к питанию здорового ребенка: диета должна быть  максимально сбалансированной по всем важнейшим ингредиентам (белкам, жирам, углеводам и витамины). Соблюдение этого условия, позволяет детям с диабетом нормально расти и развиваться. В то же время специальная диета исключает углеводную нагрузку и тем самым облегчает течение и лечение диабета.   
При сахарном диабете ограничиваются употреблением таких  продуктов и блюд, как хлебобулочные изделия из пшеничной муки, картофель, каши (манная, рисовая).
Каши дают ребенку не более одного раза в день, используя для их приготовления крупу грубого помола (гречневая, овсяная, кукурузная). 
Рис, манную крупу и макаронные изделия необходимо использовать в ограниченном количестве. Употребление хлеба не должно превышать 100г в день. 
Овощи (все кроме картофеля) можно предлагать ребенку без ограничений. Более того, блюда из различных овощей должны составлять значительную часть суточного рациона детей. 
Также широко включают в диету при диабете фрукты и ягоды – несладкие сорта яблок, черную смородину, вишни и т.д. Изредка можно давать ребенку цитрусовые (апельсины, мандарины), клубнику, землянику, малину. Фрукты ребенок может употреблять сырыми и в виде компотов, приготовленных на заменителях сахара. 
Из меню исключаются жирные, острые и соленые соусы, сладкие подливы. Если у ребенка нет сопутствующих диабету заболеваний печени, почек  допускается добавлять в пищу в качестве приправы небольшое количество лука.
Кормить больного сахарным диабетом ребенка необходимо 6 раз в сутки и чаще. Наибольшее удовлетворение для ребенка, как правило, приносит привычная ему пища. Ввиду этого, при составлении диеты должны быть учтены особенности стереотипа питания семьи: часы и объем каждого приема пищи, пищевые привычки ребенка.  Состав питания ребенка должен быть согласован с врачом, наблюдающим ребенка. 
Лекарственное лечение диабета у детей

Практически все дети, страдающие сахарным диабетом, получают инсулин. Благодаря внедрению в лечебную практику препаратов инсулина длительного действия, как правило, бывает достаточно одной инъекции инсулина в день.
Выбор препарата инсулина, его дозировка и график введения также определяются лечащим врачом. 
Таблетки от диабета (Манинил, Глипизид и пр.) достаточно эффективны при лечении диабета у взрослых, однако очень редко дают хорошие результаты у детей. Ими пользуются при легких формах болезни или назначают как вспомогательное средство с целью уменьшения числа уколов или дозы инсулина.
Дети и подростки, которые регулярно лечатся, точно придерживаются режима питания, хорошо развиваются физически и психически.

Правильно  подобранная и организованная терапия препаратами инсулина и постоянный контроль над состоянием ребенка в значительной степени облегчают течение болезни и позволяют больным диабетом детям вести полноценный образ жизни.Памятка для родителей по формированию здорового образа жизни у своих детей

Конец формы

1.  Новый день начинайте с улыбки и с утренней разминки.

2.  Соблюдайте режим дня.

3.  Помните: лучше умная книга, чем бесцельный просмотр телевизора.

4.  Любите своего ребенка, он – Ваш. Уважайте членов своей семьи, они – попутчики на Вашем пути.

5.  Обнимать ребенка следует не менее 4 раз в день, а лучше – 8 раз.

6.  Положительное отношение к себе – основа психологического выживания.

7.  Не бывает плохих детей, бывают плохие поступки.

8.  Личный пример по здоровому образу жизни лучше всякой морали.

9.  Используйте естественные факторы закаливания – солнце, воздух и воду.

10. Помните: простая пища полезнее для здоровья, чем искусные яства.

11. Лучший вид отдыха – прогулка с семьёй на свежем воздухе, лучшее развлечение для ребенка – совместная игра с родителями.

Закаливание воздухом

Закаливание воздухом – это не только специальные процедуры, но и ежедневная влажная уборка, и многократное проветривание помещения, поддержание в нем оптимальной температуры воздуха + 20 градусов, во время гимнастики и подвижных игр она может быть ниже – около + 16 градусов.

Ребенок должен ежедневно гулять. Даже в ненастную погоду в любое время года дети должны быть на воздухе не менее 3,5 – 4 часов.

К специальным закаливающим процедурам относятся общие воздушные ванны, их начинают при температуре воздуха + 22 градуса продолжительностью 3 – 5 минут с последующим снижением температуры до + 18 градусов и увеличением продолжительности до 10 – 15 минут. При этом постепенно облегчается одежда ребенка: вначале обнажают руки (заменяют рубашку с рукавами футболкой, затем снимают футболку, оставляя малыша в одних трусиках).

Закаливание свежим воздухом полезно всем детям, не зависимо от возраста, но особенно важно, если ребенок ослаблен. В то же время известно, что многие родители ошибочно считают необходимым всячески оберегать от «дуновения воздуха» слабого, часто болеющего ребенка. Нередко забота о нем сводится к тому, что его как можно теплее одевают, кутают. В такой одежде ребенку жарко, она затрудняет его движения, в результате – очередная простуда.   Свежий воздух – замечательное средство закаливания   детского организма!

Физическая нагрузка

Человек всегда должен стремиться к развитию таких физических качеств, как сила, ловкость, быстрота, выносливость. В процессе систематических занятий физическими упражнениями не только укрепляется здоровье, но и улучшаются самочувствие и настроение, появляется чувство бодрости, жизнерадостности. Регулярные занятия физическими упражнениями и спортом, утренняя зарядка, физкультминутки, прогулки, туризм и призваны компенсировать двигательное голодание, или, как говорят ученые, гиподинамию.

Хорошая физическая форма состоит из следующих компонентов:

1.  Выносливость. Её обеспечивает здоровое сердце. Лучшие для сердца упражнения – те, при которых организм потребляет много кислорода. Ходьба, бег, езда на велосипеде, плавание и аэробика повышают выносливость организма.

2.  Ловкость. Человек в хорошей форме должен уметь координировать свои движения и иметь быструю реакцию, например, ловкость очень хорошо развивается у фехтовальщиков.

3.  Мышечная сила. Сильные мускулы делают фигуру более привлекательной. При выполнении силовых (анаэробных упражнений) организму не требуется дополнительного кислорода. Плавание и велосипедный спорт включают в себе как анаэробный, так и аэробные упражнения.

4.  Мышечная выносливость. Повторяющиеся движения, например, при езде на велосипеде приучают мускулы интенсивно работать не уставая.

4.  Мышечная выносливость. Повторяющиеся движения, например, при езде на велосипеде приучают мускулы интенсивно работать не уставая.

5.  Гибкость. Сильные здоровые эластичные мышцы помогают сохранить подвижность в любом возрасте, а особенно в пожилом. Гибкость развивает не только гимнастика, но и бадминтон, танцы и лыжи.

«Здоровому – все здорово!»

Для детей разных возрастов систематическое занятие физкультурой и спортом приобретает исключительное значение.

В настоящее время многие дети ведут недостаточно активный образ жизни. Необходимо выработать привычку к спортивным занятиям. В более зрелом возрасте она поможет им сохранить здоровье. Но заставлять детей заниматься спортом не надо, так как это, как правило, приводит к обратному результату. Сначала нужно постараться заинтересовать детей обычными детскими играми: в мяч, в салочки, в «классики» или прятки. Ежедневная утренняя гимнастика – обязательный минимум физической тренировки. Она должна стать для всех такой же привычкой, как умывание по утрам.

Физические упражнения надо выполнять в хорошо проветренном помещении или на свежем воздухе. Систематическая ходьба благотворно влияет на ребенка, улучшает самочувствие, повышает работоспособность. Таким образом, ежедневное пребывание на свежем воздухе в течение 1 — 1,5 часа является одним из важных компонентов здорового образа жизни. Особенно важна прогулка в вечернее время, перед сном. Она снимает напряжение всего дня, успокаивает возбужденные нервные центры, регулирует дыхание.

лечение и диагностика причин, симптомов в Москве

Что это такое

Сахарный диабет является чрезвычайно распространенным хроническим заболеванием, занимающим третье место среди основных причин смертности: после сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний.

Сахар (правильнее называть его «глюкоза») необходим нашему организму как источник энергии. Глюкоза поступает в организм с пищей и всасывается в кишечнике, а также производится печенью натощак. Инсулин – это важный гормон, вырабатываемый поджелудочной железой, он отвечает за перенос глюкозы из крови в клетки. В свою очередь клетки перерабатывают глюкозу в энергию. Также инсулин регулирует выработку глюкозы печенью.

Заболевание разделяют на два типа. При сахарном диабете второго типа клетки организма менее чувствительны к инсулину, поэтому не принимают переносимую им глюкозу, и она остается в крови в излишнем количестве. Либо ввиду каких-то причин инсулин перестает эффективно регулировать производство глюкозы печенью, поэтому уровень сахара в крови увеличивается. При диабете первого типа собственный иммунитет уничтожает клетки поджелудочной железы, отвечающие за производство инсулина. Таким образом, инсулин не поступает в кровь и не переносит в клетки глюкозу, которая остается в крови. Такое состояние требует введения в организм инсулина посредством инъекций, поэтому первый тип еще называется инсулинозависимым сахарным диабетом.

Причины сахарного диабета 1 типа

Инсулинозависимый тип диабета относится к аутоиммунным заболеваниям, т.е. к тем, которые вызваны агрессивной реакцией иммунитета по отношению к собственным клеткам организма. К сожалению, причины такой реакции до сих пор неизвестны. Большинство ученых склоняются к генетической предрасположенности и передаче заболевания по наследству. Также есть предположение о вирусной составляющей: в зоне риска люди, переболевшие серьезными вирусными инфекциями на фоне генетической предрасположенности к диабету.

Чаще всего диабет первого типа проявляется уже в детском или подростковом возрасте, реже – в зрелом. Диабетическая кома является крайним проявлением не пролечиваемого заболевания, ведь около половины пациентов не знают о своем заболевании до появления серьезных осложнений.

Симптомы сахарного диабета 1 типа

Поздние диагнозы и осложнения являются следствием того, что на первичные симптомы часто обращают недостаточно внимания. Среди основных первичных симптомов можно перечислить:

• ощущение сухости во рту,
• постоянная жажда,
• частое мочеиспускание,
• нарушения сна по причине частых позывов к мочеиспусканию,
• общая слабость, вялость, быстрая утомляемость,
• потеря веса,
• ухудшение зрения.

Одно из частых осложнений диабета первого типа – кетоацитоз – является попыткой организма восполнить нехватку энергии (ведь глюкоза не усваивается) сжиганием жира, при котором выделяются кетоновые тела. Присутствие в крови большого количества кетоновых тел токсично и проявляется следующими симптомами:

• запах ацетона изо рта,
• головокружение,
• рвота,
• боли в животе,
• учащенное сердцебиение,
• потеря сознания,
• кома.

Часто к врачу обращаются только после появления симптомов кетоацитоза, а ведь это осложнение несет угрозу жизни. Поэтому важно знать и отслеживать появление первичных симптомов диабета первого типа у себя или своих близких, особенно детей.

Диагностика

Для постановки диагноза специалисту в первую очередь потребуется анализ крови и мочи, которые покажут уровень глюкозы. Помимо этого, могут быть назначены дополнительные анализы. К примеру, анализ на HBA1C (гликозилированный гемоглобин) — это довольно сложное исследование, которое могут провести только в хорошо оборудованных лабораториях. Анализ покажет, как много глюкозы было в организме последние 12 дней, исходя из количества гликолизированного гемоглобина эритроцитов: у гемоглобина есть свойство объединяться с глюкозой, становясь гликолизированным. В отдельных случаях (чаще всего для беременных женщин) врач может порекомендовать тест на толерантность к глюкозе, т.е. невосприимчивость клеток организма к инсулину.

Таким образом, диагностика диабета не представляется сложной и проводится в сжатые сроки. Поэтому крайне важно внимательное отношение пациента к своему здоровью и отслеживание первых симптомов диабета, недопущение серьезных осложнений за счет своевременного обращения к специалисту.

Лечение сахарного диабета 1 типа

Несмотря на то, что диабет является хроническим заболеванием (полное излечение пациента невозможно), вполне реально перевести течение болезни в контролируемое русло.

При диагностированном диабете первого типа в абсолютном большинстве случаев назначается терапия инсулином – введение гормона посредством инъекций. Введенный гормон организм использует для обработки поступающей глюкозы.

Помимо инсулинотерапии в зависимости от состояния пациента могут быть назначены препараты, понижающие уровень сахара в крови. И обязательно будет предписана диета, ведь лечение диабета во многом зависит от следования рекомендациям по пищевым привычкам:

• частые, умеренные приемы пищи,
• большое количество овощей в рационе,
• отказ от быстрых углеводов,
• ограничение сладкого, мучного.

Вокруг сахарного диабета существует много мифов. Но даже с таким серьезным заболеванием при должном ответственном подходе люди восстанавливают качество своей жизни. Стоит отметить, что успешность лечения зависит также от опыта и квалификации лечащего врача. Пациенту важно научиться жить со своим заболеванием, а для этого врач должен подобрать максимально эффективную терапию, ответить на все вопросы пациента, помочь разобраться в плане лечения. Это касается диеты, допустимых физических нагрузок, корректных доз инсулина, способа его введения, а также приема дополнительных препаратов при необходимости.

В нашем центре ведение пациентов с сахарным диабетом построено на долгосрочной основе от ранней диагностики до стабильного течения заболевания. Наши врачи остаются на связи, готовы ответить на все возможные вопросы пациента о своем состоянии и о заболевании в целом. Мы не настаиваем на регулярных консультациях, мы выступаем за максимальное доверие между пациентом и лечащим врачом для оперативной коррекции схемы лечения, если это будет необходимо. Кроме того, специалистами нашего центра была разработана особая программа по ранней диагностике диабета – Диабет под контролем. Это программа рекомендована всем, кто заметил у себя неяркие симптомы диабета, либо у кого уже болеют близкие родственники. Программа включает в себя необходимые анализы и консультации со специалистами, которые дадут профессиональное заключение о риске развития диабета. Ведь, как и любое другое заболевание, диабет много эффективнее поддается контролю при обнаружении на ранних стадиях.

Благодаря многопрофильности центра наши эндокринологи с помощью коллег из других отделений успешно справляются и с осложнениями-последствиями диабета. Ранее мы коснулись кетоациноза, но помимо него часто встречаются сердечно-сосудистые осложнения, связанные с изменением плотности крови на фоне повышенного содержания в ней сахара: риск развития атеросклероза, проблемы со зрением (из-за недостаточного кровоснабжения органов зрения), проблемы с ногами (при недостаточном кровоснабжении страдают нервные окончания нижних конечностей, особенно стоп, вплоть до диабетической нейропатии), поражение почек, пародонтит.

Столь обширный разброс осложнений требует комплексного ведения пациента несколькими специалистами, а часто и несколькими отделениями. Но именно такой многофункциональный подход к лечению приносит свои плоды – нашим пациентам мы предлагаем квалифицированную медицинскую помощь в одном месте в удобное для них время.

Записаться на консультацию к специалисту вы можете через форму на сайте или по телефону.

причины и симптомы, диагностика, лечение и профилактика

Причины сахарного диабета

Сахарным диабетом можно заболеть в любом возрасте. Люди, у чьих родственников когда-либо был диагностирован недостаток инсулина, входят в группу риска. На сегодняшний день выявлены следующие причины диабета:

• генетическая предрасположенность
• перманентная терапия хронических заболеваний
• несбалансированный рацион, вызывающий ожирение, усугубленный малоподвижным образом жизни
• хронические эмоциональные и физические стрессы. 

Симптомы сахарного диабета

При сахарном диабете ничего не болит, и человек долгое время чувствует себя вполне хорошо. Тем временем болезнь уже начала оказывать рарушительное воздействие на организм. К признакам диабета относятся:

• постоянная, усиливающаяся ночью жажда
• не менее частые позывы к мочеиспусканию
• резкое увеличение или снижение веса
• зуд в паховой области и на гениталиях
• непреодолимая сонливость после приема пищи
• нарушения зрения
• сухая, пергаментная кожа
• плохо заживающие порезы, гнойнички.

Если вы заметили у себя какие-либо из вышеперечисленных симптомов, обратитесь за консультацией к эндокринологу.

Классификация сахарного диабета

Существует два типа заболевания, которые при схожей клинической картине требуют принципиально разного лечения:

• I тип свойственен больным с наследственной предрасположенностью и проявляется обычно в возрастедо 40 лет. Это аутоимунное заболевание – организм сам начинает вырабатывать антитела, которые разрушают клетки поджелудочной железы, отвечающие за синтез инсулина. В результате в организме человека практически перестает вырабатываться собственный инсулин. И тогда требуются постоянные инъекции этого вещества.
• II тип распространен среди пациентов с нарушениями питания, избыточным весом, генетикой, осложненной инсулиновой зависимостью. При такой форме заболевания инсулин вырабатывается в организме, но не выполняет транспортную функцию для глюкозы.

В нашей клинике ведут прием эндокринологи, владеющие самыми современными методами диагностики сахарного диабета. Мы сделаем все возможное, чтобы вы были здоровы и активны! Звоните и записывайтесь на прием.

Сахарный диабет — признаки, симптомы и лечение сахарного диабета 1, 2 типов

directions

Сахарный диабет — это эндокринное заболевание, для которого характерно хроническое повышение уровня сахара в крови, связанное с дефицитом инсулина — гормона поджелудочной железы. Сахарный диабет имеет хроническое течение, при котором нарушается обмен белков, жиров, углеводов. При возникновении заболевания человеку необходимо постоянно следить за уровнем содержания сахара в крови. Чтобы выявить наличие сахарного диабета, Вы можете пройти у нас все необходимые исследования.

Врачи-специалисты

Старшая медицинская сестра

Медицинская сестра

Медицинская сестра эндоскопического кабинета

Врач-терапевт

Результат в течение 25 минут, с момента сдачи биоматериала

Наши клиники в Санкт-Петербурге

Получить подробную информацию и записаться на прием Вы можете по телефону +7 (812) 640-55-25

Данное заболевание встречается не только у человека, но и у многих животных. Заболеваемость диабетом растёт с каждым годом. Распространённость сахарного диабета составляет от 1% до 8,6%. У детей эта болезнь встречается значительно реже – 0,1-0,3% случаев.

Причины возникновения заболевания и его симптомы

Причины возникновения сахарного диабета:

1. в первую очередь это наследственная предрасположенность. Было отмечено, что риск возникновения сахарного диабета выше у тех людей, у которых есть родственники с данным заболеванием. У ребёнка сахарный диабет может развиваться в 3-9% случаев, если болен один из родителей;
2. нарушения в питании. В организм человека с пищей должно поступать определённое количество веществ, необходимое для его нормального функционирования. Не должно возникать переизбытка, или недостатка. Употребление в пищу продуктов питания с высоким содержанием углеводов и недостатком клетчатки приводит к развитию ожирения, и вследствие этого вероятность заболеть сахарным диабетом выше;
3. снижение чувствительности тканей к инсулину при наличии таких заболеваний как ишемическая болезнь сердца, атеросклероз, артериальная гипертензия;
4. хронические стрессовые ситуации;
5. приём некоторых лекарственных препаратов;
6. аутоиммунные заболевания;
7. возраст.

Выделяют следующие симптомы заболевания, по которым можно судить о наличии сахарного диабета:

• повышенная жажда;
• «беспричинный» зуд;
• медленное заживление ран;
• потеря веса;
• частое мочеиспускание;
• слабость, высокая утомляемость;
• неясность зрения;
• головокружения;
• онемение в конечностях и др.

Виды сахарного диабета

Диабет 1 типа – это пожизненное заболевание, чаще всего развивающееся у лиц до сорока лет. Болезнь носит тяжелый характер и требует постоянного ввода инсулина в виде инъекций. Инсулин вводится одновременно с приёмом пищи. При этом соблюдается строгая диета, исключающая фруктовые соки, лимонады, сладости и сахар. При диабете первого типа происходит разрушение клеток поджелудочной железы. Массовая гибель эндокринных клеток так же встречается при возникновении онкологических заболеваний, вирусных инфекций, стрессовых состояний и мн. др.

Диабет 2 типа характеризуется возникновением в более позднем возрасте на фоне ожирения. При избыточной массе тела клетки сильно перегружены питательными веществами, вследствие чего теряют чувствительность к инсулину. В данном случае лечение инсулином требуется не всем больным. В первую очередь назначается соблюдение специальной диеты. При этом необходимо следовать всем рекомендациям, которые даёт врач.

У женщин во время беременности может развиваться гестационный сахарный диабет. После родов он может полностью исчезнуть либо значительно уменьшиться. Однако во время беременности данный вид сахарного диабета наносит большой ущерб здоровью матери и плода. Так же у женщин после гестационного сахарного диабета повышается риск заболеть диабетом второго типа. Под влиянием диабета ребёнок может получить различные уродства или пороки развития, а так же иметь большой вес.

При сахарном диабете у больного человека может возникнуть ряд следующих осложнений:

1. Гипогликемия – сильное снижение глюкозы в крови. Может происходить из-за передозировки сахаропонижающих лекарственных средств. При этом человеку необходимо срочно съесть что-то сладкое, богатое углеводами. Также вводятся специальные растворы глюкозы для повышения её уровня в крови.
2. Диабетический кетоацидоз – одно из самых опасных последствий нехватки инсулина, способное ввести человека в кому за считанные дни. Оно возникает, потому что организм не может использовать сахар (глюкозу) в качестве источника энергии, и вместо глюкозы начинает использовать жир в качестве источника пополнения энергии. Когда жир распадается, образуются кетоны, которые в больших количествах ядовиты для организма. У человека наблюдается потеря сознания и нарушаются жизненно важные функции.
3. Лактацидотическая кома появляется у больных при накоплении в организме молочной кислоты.
4. Гиперосмолярная кома обусловлена сильным обезвоживанием организма.

К более поздним осложнениям, которые развиваются на протяжении очень долгого времени, относят:

• поражение сетчатки глаза.
• Нарушения проницаемости сосудов.
• Тромбозы.
• Периферические невропатии (потеря чувствительности в конечностях).
• Боли в суставах.
• Поражения почек.
• Катаракты.
• Изменения настроения и психики.
• Диабетическую стопу (поражение стоп в виде язв, гнойно-некротических процессов), что служит причиной для ампутации.

Как сдать анализ на сахарный диабет?

Прежде чем приступить к лечению сахарного диабета, необходимо установить точный диагноз. Для этого необходимо сдать кровь из пальца на анализ. Он берётся строго натощак. Если результат в разные дни показал содержание сахара более 7,0 ммоль/л, это свидетельствует о наличии сахарного диабета. Если же значение ниже 7,0 ммоль/л, но больше, чем 5,6 ммоль/л, то проводится глюкозотолерантный тест.

756,1272,746,832,841,818

Елизавета 22.11.2020 11:53
medi-center.ru

Искренне от всей души хочу поблагодарить врача Азизова Магомеда Алиевича Долгие годы страдала от варикоза вен Не знала к какому врачу обратиться Стала искать в интернете специалистов Мне очень повезло, отличный врач Магомед Алиевич, скорее всего врач от бога И я очень довольна лечением, что попала именно к этому врачу Лечение проходило безболезненно.и аккуратно Все понятно обьяснил, комментировал каждое движение Ответил на все интересующиеся вопросы Спасибо за профессионализм и чуткое отношение к пациентам

Хочу выразить огромную благодарность ,Агамурату Озармамедовичу Джораеву , в Мурино на Охтинской алее . У ребёнка был вывих локтевого сустава, все сделал очень быстро , вставил на место , нашёл подход к плачущему ребёнку !! Спасибо вашему центру, за отличных врачей !!!

Хочу выразить большую благодарность клинике на аллее Поликарпова 6к2, всегда вежливые, доброжелательные девушки на ресепшн. Помогли удобно состыковать время приёма врачей. А также отдельно поблагодарить замечательнейшего доктора Гиндрюк Василия Васильевича за профессионализм, заботу и внимание! Наблюдаться у него одно удовольствие!!!

От всей души с наилучшими пожеланиями в наступающем Новом 2020 году поздравляю Степанову Наталью Юрьевну, завед.отделением на Охтинской аллее 18 и весь ее коллектив!!! Спасибо за отзывчивость, помощь и понимание нас — ваших пациентов! Приумножайте свой труд, успехов вам всем и всего самого дорогого, что может быть у человека — здоровья и любви!!! С уважением Ольга Александровна Остапко.

Выражаю благодарность Сидоркину Владимиру Александровичу (ЛОР). Благодаря профессионализму и опыту, врач смог диагностировать воспаление тройничного нерва, хотя изначально предполагал фарингит, т.к. боль была в районе лобных пазух. Верный диагноз доктор поставил после просмотра диска с рентгеновским снимком. Невролог подтвердил диагноз. Убедительная просьба, обеспечить ЛОР-врача возможностью просматривать рентгеновские снимки на цифровых носителях (диски), чтобы врач не бегал по клинике в поисках ПК с дисководом.

Здравствуйте! Была в Медицентре на Охтинской аллее 16, в Мурино, прикрепилась по ОМС, потрясающе приятная девушка терапевт Валерия Дмитриевна, прописала лечение, быстро поставила меня на ноги, выписали больничный, все как надо очень быстро без всяких очередей, очень удобно и рядом с домом! Очень вежливый персонал, все очень понравилось! Спасибо!

Сахарный диабет

Сахарный диабет – одна из неизлечимых болезней, которая стоит на третьем месте по уровню смертности и вызывает серьезные осложнения. Сегодня, к сожалению, с этой болезнью сталкиваются даже дети. И с каждым годом количество детей с сахарным диабетом стремительно растет. Наиболее распространенным среди детского населения является I тип сахарного диабета. II тип у детей встречается редко.

Диабет I типа — это аутоиммунное заболевание.  Т.е. иммунная система ребенка разрушает клетки поджелудочной железы, которые отвечают за производство инсулина. Углеводная пища, которую мы употребляем, расщепляется в организме до глюкозы, которая обязана попасть в клетки, чтобы дать им энергию. Вот именно инсулин и способствует этому переходу. Без него наши клетки страдают от энергетического голодания, а вся неизрасходованная глюкоза превращается в вещества, токсичные для нашего организма.  При сахарном диабете 1 типа организм производит недостаточное количество инсулина или же не производит инсулин вовсе. Результатом нехватки инсулина является высокий уровень глюкозы крови —гипергликемия.

Возможные причины возникновения сахарного диабета:

1 Гены. По наследству передается не сам диабет, а предрасположенность к нему. Поэтому совсем не обязательно, что ребенок должен заболеть, но родительская задача – регулярно проверять уровень сахара в его крови. Особенно внимательными следует быть, если диабет уже есть у старших детей. 

2 Вирусная инфекция. Некоторые вирусные инфекции (например, корь, эпидпаротит, ветряная оспа, эпидемический гепатит или грипп) активизируют образование антител к клеткам поджелудочной железы. Эти антитела и разрушают клетки, которые синтезируют инсулин. 

3 Ожирение. Всех детей с чрезмерным весом тела нужно обязательно проверять в отношении риска развития диабета второго типа, который хоть и редко, но диагностируется и у детей. 

4 Заболевания поджелудочной железы. Панкреатит, ацетонемический синдром и др. болезни поджелудочной железы вызывают повреждение ее клеток. 

5 Стрессы. Они тоже могут дать толчок для возникновения сахарного диабета у детей. Поэтому обязательно должна быть умеренная эмоциональная нагрузка и продуман режим отдыха ребенка.

 

Симптомы сахарного диабета.

Постоянная жажда.

 Дети, которые заболели диабетом 1 типа, а лечиться еще не начали, испытывают постоянную жажду. Потому что когда сахар высокий, организм вытягивает воду из клеток и тканей, чтобы разбавить глюкозу в крови. Ребенок может пить необычно много чистой воды, чая или сладких напитков.

Частые позывы к мочеиспусканию.

Жидкость, которую диабетик пьет в избытке, нужно выводить из организма. Поэтому он будет ходить в туалет чаще обычного. Возможно, ему нужно будет выйти в туалет с уроков несколько раз в течение дня. Это привлечет внимание учителей и одноклассников. Если ребенок начал писаться ночью, а раньше его постель была сухой, — это настораживающий признак.

Необычное похудение.

Тело потеряло способность использовать глюкозу в качестве источника энергии. Поэтому оно сжигает свои жиры и мышцы. Вместо того, чтобы расти и прибавлять в весе, ребенок наоборот худеет и слабеет. Похудение обычно бывает внезапным и быстрым.

Хроническая усталость.

Ребенок может чувствовать постоянную вялость, слабость, потому что из-за нехватки инсулина он не может превращать глюкозу в энергию. Ткани и внутренние органы страдают от нехватки топлива, посылают тревожные сигналы, и это вызывает хроническую усталость.

Сильный голод.

Организм не может нормально усваивать пищу и насытиться. Поэтому больной все время голоден, несмотря на то, что ест много. Однако бывает и наоборот — аппетит падает. Это симптом диабетического кетоацидоза — острого осложнения, опасного для жизни.

Нарушения зрения.

 Повышенный сахар в крови вызывает обезвоживание тканей, в т. ч. хрусталика глаза. Это может проявляться туманом в глазах или другими нарушениями зрения. Однако малыш вряд ли обратит на это внимание. Потому что он еще не знает, как отличить нормальное зрение от нарушенного, особенно если не умеет читать.

 Грибковые инфекции.

 У девочек, заболевших диабетом 1 типа, может развиться молочница. Грибковые инфекции у младенцев вызывают тяжелые опрелости, которые проходят, лишь когда сахар в крови удается понизить до нормы.

Диабетической кетоацидоз.

 Острое осложнение, несущее угрозу для жизни. Его симптомы — тошнота, боль в животе, быстрое прерывистое дыхание, запах ацетона изо рта (запах может быть похож на запах жидкости для снятия лака, гниющих яблок, грушевых леденцов), утомляемость. Если не принять меры, диабетик потеряет сознание и умрет, причем это может случиться быстро. Диабетической кетоацидоз требует неотложной медицинской помощи.

Если вовремя обратить внимание на настораживающие признаки, измерить сахар в крови и принять меры, то можно избежать грозных осложнений и госпитализации в отделение интенсивной терапии.

 

 Обратитесь к врачу, как только заметили хотя бы некоторые симптомы, перечисленные выше.

Диабет у детей — это тяжелое заболевание, но не катастрофа. Ребенок и его семья могут вести нормальный образ жизни. Все мероприятия по контролю болезни занимают не более 10-15 минут в день. Его можно хорошо контролировать и гарантированно предотвратить осложнения.

ДЦП у детей — описание заболевания, причины возникновения, первые симптомы

Детский церебральный паралич (ДЦП) – группа заболеваний головного мозга, возникающих вследствие его недоразвития или повреждения в процессе беременности или родов, и проявляющихся двигательными расстройствами, нарушениями речи и психики.

Причины

• Преждевременные роды; осложнения во время родов; тугое обвитие пуповиной.
• Слишком крупный плод; низкая масса тела при рождении, особенно, если масса тела меньше 1 кг.
• Множественные плоды (двойня, тройня и более).
• Врожденные патологии строения головного и спинного мозга; нарушения кровообращения головного мозга у плода; преэклампсия и эклампсия.
• Инфекционные заболевания, перенесенные матерью во время беременности; заболевания щитовидной железы и сахарный диабет у матери.
• Гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, пороки сердца у матери.
• Курение и употребление алкоголя во время беременности.
• Резус-конфликт матери и плода.
• Гипо- и авитаминозы у матери.
• Гемолитическая болезнь новорожденного.
• Плохая экологическая обстановка.

Симптомы

• Патологический мышечный тонус.
• Неконтролируемые движения.
• Задержка психического развития.
• Судороги.
• Нарушения речи, слуха, зрения.
• Трудности с глотанием.
• Нарушения актов дефекации и мочеиспускания.
• Эмоциональные проблемы.

Диагноз ставится на основании тщательного осмотра ребенка врачом-неврологом, жалоб родителей, семейной истории, а также течения беременности и родов.

Общий и биохимический анализы крови, а также общий анализ мочи нужны для исключения инфекций, гормональных и метаболических нарушений. Для исключения генетических заболеваний проводят генетический анализ и исследование ДНК. Для исключения опухолей мозга, кровоизлияний в мозг проводят ультразвуковое исследование головного мозга.

Профилактика

Профилактика детского церебрального паралича заключается в профилактике и своевременной терапии вышеописанных основных причин. Важно раннее выявление, наблюдение за группами риска (наличие хронической артериальной гипертензии, ожирения, хронического пиелонефрита у женщины) и адекватная терапия плацентарной недостаточности (с развитием или без развития гестоза), выбор надлежащего способа ведения родов.

Подробнее о детской невролгии в клинике «ЮгМед»

Сахарный диабет (СД) у детей и подростков — проблемы здоровья детей

Для контроля уровня глюкозы в крови детям с диабетом 1 типа вводят инъекции инсулина.

Когда впервые диагностируется диабет 1 типа, детей обычно госпитализируют. Детям с диабетом 1 типа дают жидкости (для лечения обезвоживания) и инсулин. Им всегда нужен инсулин, потому что все остальное неэффективно. Дети, у которых на момент постановки диагноза не было ДКА, обычно получают две или более инъекций инсулина в день.Лечение инсулином обычно начинается в больнице, чтобы можно было часто проверять уровень глюкозы в крови, и врачи могли изменить дозировку инсулина в ответ. Реже лечение начинают при регулярном посещении врача.

После выписки из больницы дети должны регулярно принимать инсулин. Врачи работают с детьми и их семьями, чтобы определить, какой режим инсулина лучше всего.

Существует несколько типов схем инсулина:

• Режимы многократных ежедневных инъекций (MDI) (чаще всего режим базально-болюсного инсулина)

• Предварительно смешанные инсулиновые схемы

Большинство детей, страдающих диабетом 1 типа, следует лечить с помощью схем MDI или терапии с использованием инсулиновой помпы.

Для режимов MDI предпочтительнее — базисно-болюсный режим инсулина. Этот режим включает в себя одну или две инъекции инсулина длительного действия (базальная доза) каждый день, а затем отдельные дополнительные инъекции (болюсная доза) инсулина короткого действия непосредственно перед едой. Каждая болюсная доза может быть разной в зависимости от того, сколько еды ребенок собирается съесть или каков уровень глюкозы в крови в это время.

Преимущество базисно-болюсного режима состоит в том, что он позволяет гибко выбирать время приема пищи.

Если режим базально-болюсной терапии не подходит (например, если отсутствует надлежащий контроль, например, когда взрослый не может делать инъекции в школе или детском саду), можно использовать фиксированные формы схем ДИ. В этих схемах дети получают определенное (фиксированное) количество инсулина длительного и короткого действия перед завтраком и ужином и фиксированную дозу инсулина длительного действия перед сном. Фиксированные схемы обеспечивают меньшую гибкость, требуют ежедневного расписания приема пищи и в значительной степени заменены схемами базис-болюса.

При инсулиновой помповой терапии , базальная доза инсулина доставляется через небольшую гибкую трубку (катетер), оставленную в коже. Дополнительные болюсы, которые вводятся во время еды или для коррекции высокого уровня глюкозы в крови, выполняются в виде отдельных инъекций инсулина быстрого действия с помощью иглы или с помощью инсулиновой помпы.

Предварительно смешанные инсулиновые схемы используют фиксированную смесь двух форм инсулина: одну, которая действует быстро и действует всего несколько часов, а другая действует дольше, но действует дольше.Обычное соотношение инсулина составляет 70/30 (70% длительного действия и 30% короткого действия) или 75/25. Детям делают одну инъекцию во время завтрака и одну во время ужина.

Преимущество смешанных схем состоит в том, что они требуют меньшего количества инъекций и легче поддаются лечению. Тем не менее, режимы с предварительным смешиванием имеют меньшую гибкость в отношении времени и количества приемов пищи и не могут быть скорректированы так часто. Таким образом, эти схемы не контролируют уровень глюкозы в крови, как и другие схемы.

Причины, симптомы, диагностика и лечение

Обзор

Что такое диабет 1 типа у детей?

Диабет 1 типа у детей или ювенильный диабет — это заболевание, требующее пожизненного лечения.Диабет 1 типа возникает, когда аутоиммунная система атакует и разрушает клетки поджелудочной железы, называемые бета-клетками, которые производят инсулин. Инсулин — это гормон, который помогает сахару или глюкозе проникать в клетки, чтобы дать им энергию.

Когда инсулина нет, в кровотоке остается слишком много сахара. Это может привести к опасному для жизни состоянию.

Насколько распространен диабет 1 типа у детей?

В Соединенных Штатах ежегодно у 13 000 детей диагностируется диабет 1 типа.

Симптомы и причины

Каковы причины диабета 1 типа у детей?

Глюкоза поступает с пищей и является основным источником энергии для вашего тела. После еды ваше тело расщепляет пищу на глюкозу, которая всасывается в кровоток. Уровень глюкозы повышается, заставляя поджелудочную железу производить инсулин и выпускать его в кровоток. Диабет 1 типа является результатом того, что поджелудочная железа не производит инсулин. Это связано с аутоиммунной реакцией, при которой организм разрушает клетки поджелудочной железы, вырабатывающие инсулин.Причины диабета 1 типа все еще исследуются. Возможные причины включают:

• Гены (унаследованы от семьи)
• Вирус или триггер в среде

Каковы симптомы диабета 1 типа у детей?

Симптомы диабета 1 типа могут появиться через несколько недель или месяцев после разрушения достаточного количества бета-клеток поджелудочной железы. После появления симптомы могут быть серьезными.

В их числе:

• Частое мочеиспускание
• Чрезмерная жажда
• Необъяснимая потеря веса
• Частое истощение
• Ночное недержание мочи
• Влагалищная дрожжевая инфекция
• Язвы, которые медленно заживают
• Сухая, зудящая кожа
• Потеря чувствительности в стопах или покалывание в стопах
• Расплывчатое зрение

Диагностика и тесты

Как диагностируется диабет 1 типа у детей?

Диабет 1 типа диагностируется путем анализа образцов крови на уровень глюкозы и аутоантитела, которые могут показать, атакует ли организм сам себя.Можно провести анализ мочи, чтобы проверить наличие кетонов, которые являются результатом расщепления жира в организме. Это происходит, когда в организме не хватает инсулина для правильного использования энергии, которую организм получает из пищи, которую вы едите.

Ведение и лечение

Как лечится диабет 1 типа у детей?

Диабет 1 типа контролируется путем мониторинга уровня глюкозы. Дополнительно ребенку потребуется:

• Проверяйте уровень сахара в крови несколько раз в день
• Сделайте себе (или с помощью взрослых) инъекции инсулина или воспользуйтесь инсулиновой помпой
• Соблюдайте сбалансированную и здоровую диету
• Регулярно выполняйте физические упражнения
• Управляйте стрессом
• Тесно сотрудничать с поставщиками медицинских услуг и семьей для борьбы с диабетом
• Следуйте плану лечения, разработанному поставщиком медицинских услуг
• Сдайте анализ крови A1C, чтобы проверить, насколько хорошо контролируется диабет

Как лечить диабет 1 типа у детей?

Лечение диабета 1 типа длится всю жизнь и требует ежедневных инъекций инсулина или использования инсулиновой помпы.Помпа содержит резервуар, заполненный инсулином. Трубка соединяет резервуар с канюлей или трубкой, которая вводится непосредственно под кожей. Насос можно носить снаружи на поясе или кармане. Эти методы лечения помогают контролировать уровень глюкозы в крови.

Каковы факторы риска / осложнения у детей с диабетом 1 типа?

Если ранние признаки диабета не обнаружены и лечение откладывается, кетоны могут накапливаться в крови и вызывать:

• Боль в животе
• Тошнота
• Рвота
• Дыхание с фруктовым запахом
• Проблемы с дыханием
• Потеря сознания

К хроническим осложнениям относятся:

• Болезнь сердца
• Ход
• Нарушение зрения
• Повреждение почек
• Потеря пальцев рук и ног
• Потеря зубов

Профилактика

Как можно предотвратить диабет 1 типа у детей?

В настоящее время не существует способа предотвратить диабет 1 типа или предсказать, у кого будет диагностировано это заболевание.

Перспективы / Прогноз

Каковы перспективы для детей, живущих с диабетом 1 типа?

От диабета нет лекарства. Необходимо контролировать уровень глюкозы и вводить инсулин, чтобы избежать опасных для жизни состояний. При правильном уходе, физических упражнениях, питании и контроле уровня глюкозы в крови ребенок может жить успешной нормальной жизнью без ограничений в занятиях.

Жить с

Когда мне позвонить поставщику медицинских услуг для ребенка с диабетом 1 типа?

Позвоните врачу, если ребенок:

• Заболел жар, тошнота, рвота или диарея
• Получил тяжелую травму
• Требуется операция
• Выписан новый препарат

Что я должен спросить у врача по поводу лечения диабета моего ребенка?

Для ежедневного ведения диабета спросите своего врача об обучении самоконтролю диабета и порекомендуйте инструктора по диабету.

Детский диабет 2 типа: симптомы, причины и лечение

Много лет назад редко можно было слышать о ребенке с диабетом 2 типа. Раньше врачи считали, что у детей только тип 1. Долгое время его даже называли ювенильным диабетом.

Больше нет. Сейчас, по данным CDC, более 208000 человек моложе 20 лет страдают диабетом. Это число включает диабет как 1-го, так и 2-го типа.

Вот что вам нужно знать, если вашему ребенку поставлен диагноз 2 типа.

Что такое диабет 2 типа?

Вы, наверное, слышали, что диабет и повышенный уровень сахара в крови упоминаются вместе.Вот что происходит. Ваша пищеварительная система расщепляет углеводы на сахар, называемый глюкозой. Поджелудочная железа вырабатывает гормон, известный как инсулин, который перемещает глюкозу из крови в клетки, где она используется в качестве топлива.

При диабете 2 типа клетки в организме ребенка не реагируют на инсулин, и в их кровотоке накапливается глюкоза. Это называется инсулинорезистентностью. В конце концов, уровень сахара в их организме становится слишком высоким, чтобы он мог с ними справиться. В будущем это может привести к другим заболеваниям, таким как сердечные заболевания, слепота и почечная недостаточность.

Кто это получит?

Диабетом 2 типа чаще всего страдают дети:

• Девочки
• Избыточный вес
• Имеют семейный анамнез диабета
• Американские индейцы, афроамериканцы, азиаты или латиноамериканцы / латиноамериканцы
• Имеют проблему, называемую инсулином резистентность

Самая большая причина диабета 2 типа у детей — это лишний вес. В США почти каждый третий ребенок имеет избыточный вес. Когда ребенок становится слишком тяжелым, он в два раза чаще заболевает диабетом.

Один или несколько из этих факторов могут способствовать лишнему весу или ожирению:

• Нездоровое питание
• Недостаток физической активности
• Члены семьи (живые или мертвые) с избыточным весом
• Редко, гормональные проблемы или другое медицинское состояние

Как и взрослые, диабет 2 типа чаще поражает детей, которые несут лишний вес примерно в среднем положении.

Каковы симптомы?

Сначала может не быть симптомов.Со временем вы можете заметить:

Если вы заметили какой-либо из этих симптомов, обратитесь к врачу.

Как с этим обращаются?

Первым делом покажите ребенка врачу. Они могут определить, есть ли у них лишний вес, по возрасту, весу и росту. Они проверит уровень сахара в крови, чтобы узнать, есть ли у них диабет или преддиабет. Если у них действительно диабет, может потребоваться несколько дополнительных шагов, чтобы выяснить, тип он ли это — 1 или 2.

Пока они не узнают наверняка, они могут дать им инсулин.Как только они подтвердят, что это диабет 2 типа, они попросят вас помочь им изменить образ жизни. Они могут предложить принять лекарство под названием метформин. Он и инсулин — единственные два лекарства, снижающие уровень сахара в крови, одобренные для детей младше 18 лет, но другие изучаются.

Ваш ребенок должен сдавать анализ на гемоглобин A1c каждые 3 месяца. Этот тест измеряет средний уровень сахара в крови за этот период.

Им нужно будет проверить уровень сахара в крови:

• Когда они начнут или изменят лечение
• Если они не достигнут цели лечения
• Если им нужно будет принимать инсулин
• Если они будут принимать препараты сульфонилмочевины

Врач научит вас проверять уровень сахара в крови и расскажет, как часто.Большинство экспертов советуют принимать инсулин три или более раз в день. Если это не так, они могут проверять реже, но должны делать это после еды. Они могут использовать традиционный тест из пальца или непрерывный глюкометр.

шагов, которые вы можете предпринять

Чтобы ваш ребенок правильно ел и контролировал уровень сахара в крови:

• Вместе с диетологом составьте план питания: трехразовое питание и несколько запланированных перекусов между ними. Держите размер порций разумным.
• Потребляйте примерно одинаковое количество углеводов при каждом приеме пищи, чтобы предотвратить скачки сахара в крови после еды.Углеводы влияют на уровень сахара в крови больше, чем другие продукты.
• Покажите ребенку, как считать углеводы.
• Соберите школьный обед для ребенка. Если они собираются купить обед, узнайте, что в меню, чтобы вы могли лучше контролировать их инсулин и остальную часть их еды.
• Упакуйте коробки с соком, закусками, сахарными таблетками и другими вещами, необходимыми вашему ребенку для лечения низкого уровня сахара в крови. Напишите их имя на коробке и дайте один своему ребенку, школьной медсестре и учителю.
• Планируйте, что они будут есть примерно в одно и то же время каждый день.

Им также следует заниматься физическими упражнениями не менее 60 минут каждый день. Ограничьте время, которое они проводят перед экраном дома, до 2 часов в день.

Привлекайте ребенка к участию

Одно из лучших действий, которое вы можете сделать для своего ребенка, — это привлечь его к участию в управлении своим состоянием. Чем больше они будут делать, тем увереннее будут.

Используйте здравый смысл в отношении того, с чем, по вашему мнению, сможет справиться ваш ребенок. Даже если они берут на себя больше ответственности, следите за происходящим и оказывайте поддержку, когда это необходимо.

В возрасте от 3 до 7 лет они могут:

• Выбрать палец для проверки уровня сахара в крови.
• Выберите, где сделать укол инсулина.
• Подсчитайте, прежде чем вынуть инсулиновую ручку или шприц.

В возрасте 8–11 лет они могут:

• Давать себе инсулин, пока вы смотрите.
• Обратите внимание на симптомы низкого уровня сахара в крови и вылечитесь сами.
• Изучите подсчет углеводов и начните выбирать здоровую пищу.

В возрасте 12 лет и старше они могут:

• Проверять уровень сахара в крови и чаще самостоятельно принимать инсулин.
• Подсчитайте углеводы.
• Установите напоминания о том, когда принимать таблетки или проверять уровень.

Подростковые годы могут принести новые вызовы. Физические изменения в период полового созревания, которые могут затруднить контроль уровня сахара в крови. Кроме того, могут начать проявляться проблемы с весом и изображением тела. Следите за своим ребенком на предмет эмоциональных проблем, таких как депрессия и беспокойство, а также обратите внимание на расстройства пищевого поведения. Если у вас есть опасения, поговорите со своим врачом. Вы можете подумать о терапии.

Советы по обеспечению безопасности вашего ребенка

Следуйте этим советам, чтобы обеспечить безопасность и здоровье вашего ребенка дома и в школе:

• Убедитесь, что ваш ребенок всегда носит браслет или ожерелье с медицинским удостоверением личности.Это особенно важно, когда они не с вами.
• Предоставьте школе подробный письменный план того, как управлять состоянием вашего ребенка, включая то, как делать инъекции инсулина, график приема пищи и перекусов, а также целевой уровень сахара в крови. Вы можете создать его самостоятельно или использовать шаблон под названием «План лечения диабета».
• Создайте 504 или индивидуальную образовательную программу. В этих документах учитывается то, что входит в план лечения диабета вашего ребенка, и излагаются обязанности школы.Они помогают обезопасить вашего ребенка и гарантируют, что он получит такое же образование и возможности, как и все остальные.
• Убедитесь, что школа вашего ребенка, тренеры, родители друзей и другие люди знают, как связаться с вами и врачом вашего ребенка в случае возникновения чрезвычайной ситуации.
• Научите своего ребенка, семью и всех, кто несет ответственность за вашего ребенка, как замечать низкий уровень сахара в крови и что с этим делать.

Постарайтесь сохранять спокойствие, когда ваш ребенок делает ошибки при лечении диабета. Вам нужно, чтобы ваш ребенок чувствовал себя комфортно, говоря вам, когда что-то не так, вместо того, чтобы пытаться это скрыть.

Можно ли это предотвратить?

Предотвратить его могут те же действия, что и при лечении диабета 2 типа у детей. Уменьшите количество калорий, нездоровых жиров и сладостей в рационе вашего ребенка. Убедитесь, что они получают физическую активность каждый день. Исследования показывают, что физические упражнения значительно снижают инсулинорезистентность. Это два важных способа помочь вашему ребенку снизить вес и поддерживать нормальный уровень сахара в крови.

Особые опасения

Детям, особенно подросткам, может быть сложно вносить изменения для предотвращения или лечения диабета 2 типа.Вот несколько способов, которыми вы можете помочь:

• Честно поговорите с ребенком о здоровье и весе. Поддерживайте. Поощряйте их высказывать свои опасения.
• Не отделяйте ребенка от особого обращения. Вся ваша семья может получить выгоду от изменения диеты и активности.
• Вносите изменения медленно. Подобно тому, как для развития диабета требовалось время, для улучшения здоровья потребуется время.
• Делайте больше занятий, которые нравятся вашему ребенку. Сократите время, которое ваша семья проводит за просмотром телевизора или играми в видеоигры.
• Если ваш ребенок отказывается следовать его плану, попытайтесь выяснить, почему. Подростки, например, сталкиваются с гормональными изменениями, потребностями своего времени, давлением сверстников и другими вещами, которые кажутся им более важными, чем их здоровье.
• Ставьте небольшие, легко достижимые цели. Планируйте особые награды для вашего ребенка, когда он достигнет каждой цели. Затем переходите к следующему.
• Поговорите с инструктором по диабету, врачом, диетологом или другим специалистом по диабету, чтобы узнать, как помочь вашему ребенку стать здоровее.

Работая вместе, вы, ваш ребенок и его бригада по лечению диабета можете быть уверены, что они останутся здоровыми на долгие годы.

Детский диабет — HealthyChildren.org

Сахарный диабет — это хроническое заболевание, которое вызывает проблемы со способностью организма превращать пищу, особенно сахар (углеводы), в топливо для организма. Высокий уровень глюкозы в крови из-за неправильного лечения диабета может привести к повреждению сердца, кровеносных сосудов, почек, глаз и нервной системы в течение многих лет.

Формы диабета

Две наиболее распространенные формы диабета называются диабетом 1-го и 2-го типа. Обе формы могут возникать в любом возрасте, но у детей чаще диагностируется диабет 1 типа.

Сахарный диабет 1 типа

Диабет 1 типа возникает, когда поджелудочная железа не производит достаточного количества гормона, называемого инсулином. Это мешает организму использовать сахар, который затем накапливается в кровотоке. Эти сахара (также называемые глюкозой), которые не могут быть использованы организмом, выводятся из организма с мочой и забирают с собой воду.

Хотя диабет 1 типа может начаться в любом возрасте, пиковые периоды бывают примерно в возрасте от 5 до 6 лет, а затем снова в возрасте от 11 до 13 лет. Часто первым признаком является учащение мочеиспускания ребенка, особенно в ночное время. и может привести к тому, что ребенок, приученный к горшку, начнет снова ночное недержание мочи. Есть и другие ключевые симптомы, например, сильная жажда и усталость, потеря веса и повышенный аппетит.

Сахарный диабет 2 типа

Диабет 2 типа когда-то называли диабетом «взрослого», потому что дети почти никогда не заболевали.Однако с ростом уровня детского ожирения Эта форма заболевания диагностируется у все большего числа детей, некоторым из которых всего 10 лет. Помимо проблем с весом, к другим факторам риска развития диабета 2 типа у детей относятся наличие члена семьи с этим заболеванием, рождение от матери с диабетом во время беременности (гестационный диабет) или другие медицинские проблемы, которые влияют на то, как организм справляется с этой болезнью. инсулин.

Симптомы аналогичны диабету 1 типа и могут проявляться постепенно.Также часто встречаются потемневшие участки кожи, особенно вокруг шеи или в подмышечных впадинах.

Контроль и лечение диабета

Хотя диабет неизлечим, дети с этим заболеванием могут вести нормальный образ жизни, если держать его под контролем. При лечении заболевания основное внимание уделяется мониторингу уровня сахара в крови, лечению, например инсулиновой терапии, в виде нескольких инъекций в день или через инсулиновую помпу, а также поддержанию здорового питания. Поддержание уровня сахара в крови в пределах нормы снижает важность и снижает риск долгосрочных проблем со здоровьем, связанных с плохим контролем диабета.Помимо здоровой диеты, хотя бы тридцать минут физических упражнений в день могут помочь детям справиться с болезнью.

Что могут делать родители детей с диабетом

По мере того, как ваш ребенок становится более независимым, вы можете помочь ему научиться брать на себя большую ответственность за свой диабет. Дети старше 7 лет обычно обладают мелкой моторикой, чтобы начать делать себе инъекции инсулина под присмотром взрослых. Они также могут проверять уровень сахара в крови несколько раз в день, используя простые химически обработанные тест-полоски и измеритель уровня сахара в крови.

Тем не менее, эти действия по уходу за собой требуют вашего наблюдения, чтобы убедиться, что их диабет остается под контролем в соответствии с рекомендациями вашего врача.

• Если ваш ребенок принимает слишком много инсулина: уровень сахара в крови может стать слишком низким (гипогликемия). Это может привести к дрожанию, учащенному сердцебиению, тошноте, утомляемости, слабости и даже потере сознания.

• Если ваш ребенок принимает слишком мало инсулина: основные симптомы диабета (потеря веса, учащенное мочеиспускание, жажда и аппетит) могут вернуться.

Выработка у ребенка хороших привычек ведения диабета в молодом возрасте может существенно повлиять на его привычки к ведению диабета по мере взросления. Во многих сообществах также есть активные родительские группы, которые разделяют и обсуждают общие проблемы. Обратитесь к врачу за рекомендацией.

Помните

Обычный осмотры особенно важны для выявления и лечения диабета у детей как можно раньше. Поговорите со своим педиатром, если у вас есть какие-либо опасения по поводу здоровья вашего ребенка.

Дополнительная информация:

Информация, содержащаяся на этом веб-сайте, не должна использоваться вместо медицинской помощи и рекомендаций вашего педиатра. Ваш педиатр может порекомендовать лечение по-разному, исходя из индивидуальных фактов и обстоятельств.

Диабет 1 типа: Руководство для семей

Что такое диабет 1 типа?

Диабет 1 типа — это заболевание, вызванное недостатком инсулина.Инсулин необходим для того, чтобы сахар переместился из кровотока в клетки, которые будут использоваться для получения энергии. Питательные вещества в пище превращаются в сахар, называемый глюкозой. Люди с диабетом 1 типа не могут вырабатывать инсулин, а без инсулина глюкоза «застревает» в кровотоке, что приводит к высокому уровню глюкозы в крови. Диабетом 1 типа страдает примерно 1 из 400 детей, подростков и молодых людей в возрасте до 20 лет. В настоящее время после постановки диагноза диабет 1 типа остается неизлечимым заболеванием на всю жизнь.Однако введение инсулина — очень эффективное лечение диабета 1 типа.

Что вызывает диабет?

Диабет 1 типа вызван неспособностью поджелудочной железы вырабатывать инсулин. Инсулин вырабатывается в специальных клетках (так называемых бета-клетках) поджелудочной железы, органа, расположенного в животе. У детей с диабетом 1 типа иммунная система «плохо себя ведет». Обычно иммунная система вырабатывает специальные белки, называемые антителами, которые защищают организм от инфекций, но при диабете 1 типа иммунная система атакует свои собственные бета-клетки, вырабатывая антитела против них.Эта продолжающаяся атака приводит к разрушению более 90% бета-клеток, которое может происходить быстро или в течение нескольких лет, и в конечном итоге приводит к неспособности производить адекватные уровни инсулина.

Симптомы

Симптомы диабета 1 типа в значительной степени связаны с нехваткой энергии, вызванной неспособностью использовать съеденные питательные вещества и высоким уровнем сахара в кровотоке, который выводит воду из организма в кровоток и выливается в мочу. , вызывая обезвоживание (недостаток жидкости).

К этим симптомам относятся:

• Голод, временами сильный, связанный с потерей веса
• Повышенная жажда и учащенное мочеиспускание — последнее может отсутствовать у младенцев, не приученных к туалету, потому что родители могут не осознавать, что они необходимость более частой смены подгузников; Кроме того, можно не обращать внимания на «несчастные случаи» у малышей и детей старшего возраста, ранее приученных к пользованию туалетом.
• Усталость
• Раздражительность или необычное поведение
• Расплывчатое зрение (не общий симптом, но может возникать при очень высоком уровне сахара)

При отсутствии лечения могут возникнуть следующие симптомы, требующие немедленной медицинской помощи:

• Тошнота
• Рвота
• Боль в животе
• Учащенное дыхание и сонливость
• Потеря сознания

Как диагностируется диабет 1 типа?

Диагноз ставится, когда у ребенка наблюдаются классические симптомы диабета, описанные выше, с аномально высоким уровнем сахара в крови и кетонов в моче.Диабет также можно диагностировать с помощью теста, который отражает средний уровень сахара в крови за последние 3 месяца. Этот тест называется гемоглобином A1c (HbA1c). Результат, равный или превышающий 6,5%, свидетельствует о диабете.

Если вы беспокоитесь о том, что у вашего ребенка могут быть симптомы диабета 1 типа:

Немедленно обратитесь к врачу, и он сможет легко проверить уровень сахара в моче или взять каплю крови из пальца для проверки. уровень сахара в крови с помощью глюкометра (небольшой портативный прибор).Мы советуем вам не пытаться одолжить глюкометр у родственника или друга для проверки уровня сахара в крови, потому что вы можете делать это неправильно и / или домашний глюкометр может работать неправильно. До того, как у ребенка разовьется полномасштабный диабет 1 типа, может присутствовать фаза предиабета.

Как лечится диабет 1 типа?

Диабет лечится с помощью того самого гормона, которого не хватает, — инсулина. Инсулин вводится в виде нескольких ежедневных инъекций маленькими шприцами с очень тонкими и короткими иглами, которые делают инъекции практически безболезненными.Инъекции чаще всего делаются в верхнюю часть рук, в переднюю часть бедер и в жирную кожу живота. Инсулин также можно вводить непрерывно через небольшую машину (часто называемую «помпой»), которая вводит инсулин через небольшую пластиковую трубку (называемую «катетером»), которую может ввести родитель или пострадавший ребенок.

Лечение направлено на нормализацию уровня сахара в крови, но это непростая задача, и пациентам необходимо несколько раз в день проверять уровень сахара в крови с помощью пальца.Чтобы измерить уровень сахара в крови, с помощью очень тонкого ланцета получают небольшую каплю крови, а затем наносят полоску, которая затем вставляется в домашний глюкометр.

Здоровая диета также очень важна при диабете 1 типа, и дозировка инсулина должна соответствовать количеству потребляемого сахара (называемого углеводами). Ключевым моментом также является физическая активность, и часто необходимо снижать уровень инсулина во время физическая активность.

Некоторые люди с инсулиновыми помпами также носят глюкометры непрерывного действия, которые измеряют уровень сахара в жировом пространстве под кожей через другой катетер.Трансплантация островковых клеток и поджелудочной железы — экспериментальное лечение, проводимое только у взрослых и в очень ограниченных условиях на всей территории Соединенных Штатов.

Можно ли предотвратить диабет 1 типа?

На данный момент не существует стратегии предотвращения развития диабета 1 типа. Родственники людей с диабетом 1 типа подвержены более высокому риску развития диабета 1 типа по сравнению с детьми и молодыми людьми, у которых нет родственников с диабетом 1 типа в их расширенной семье.Диабет нельзя предсказать с уверенностью; однако доступны специальные анализы крови для измерения риска диабета у здорового родственника человека с диабетом 1 типа.

Информация, содержащаяся на этом веб-сайте, не должна использоваться вместо медицинской помощи и рекомендаций вашего педиатра. Ваш педиатр может порекомендовать лечение по-разному, исходя из индивидуальных фактов и обстоятельств.

Сахарный диабет 1 типа у детей — StatPearls

Продолжение образовательной деятельности

Диабет 1 типа — это аутоиммунное заболевание, которое приводит к разрушению бета-клеток поджелудочной железы, что, в свою очередь, вызывает недостаточную выработку инсулина, что приводит к гипергликемии.Диабет 1 типа — хроническое заболевание, требующее от пациента замены инсулина и интенсивных усилий. Лечение направлено на уменьшение гипергликемии при одновременном сведении к минимуму риска гипогликемии. На сложный баланс глюкозы влияет еда, дозы инсулина, стрессы, физические упражнения и множество других факторов. Ключевым моментом является просвещение пациентов и их семей, а также признание нормальных стадий развития и проблем, которые это создает в контексте повседневной жизни с хроническим заболеванием.При надлежащем уходе и поддержке дети и подростки с диабетом 1 типа могут рассчитывать на долгую и полноценную жизнь. В этом упражнении рассматривается оценка и лечение сахарного диабета 1 типа у детей и подчеркивается роль членов межпрофессиональной команды в сотрудничестве для обеспечения хорошо скоординированной помощи и улучшения результатов для больных.

Целей:

• Сопоставьте этиологии сахарного диабета 1 и 2 типа.

• Сопоставьте факторы риска развития сахарного диабета 1 и 2 типа.

• Объясните, чем лечение сахарного диабета 1 типа отличается у детей и взрослых.

• Объясните важность улучшения координации между межпрофессиональной командой для улучшения ухода за детьми, страдающими сахарным диабетом 1 типа.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Диабет 1 типа возникает, когда происходит аутоиммунное разрушение бета-клеток поджелудочной железы, ведущее к недостаточному производству инсулина и, как следствие, гипергликемии.При заместительной терапии инсулином диабет 1 типа становится хроническим заболеванием, требующим больших усилий со стороны человека, страдающего диабетом, и лиц, осуществляющих уход. Особое внимание уделяется снижению гипергликемии при минимальном риске гипогликемии. На сложный баланс глюкозы влияет еда, дозы инсулина, стрессы, физические упражнения и множество других факторов. Ключевым моментом является просвещение пациентов и их семей, а также признание нормальных стадий развития и проблем, которые это создает в контексте повседневной жизни с хроническим заболеванием.При надлежащем уходе и поддержке дети и подростки с диабетом 1 типа могут рассчитывать на долгую и полноценную жизнь. [1] [2]

Этиология

Как генетические факторы, так и факторы окружающей среды приводят к иммуноопосредованной потере функции бета-клеток, что приводит к гипергликемии и пожизненной инсулиновой зависимости. У индивидуума, относящегося к группе риска (гаплотип лейкоцитарного антигена человека (HLA) составляет от 30% до 50% их генетического риска. Более 50 других генов были обнаружены в результате исследований генов-кандидатов и полногеномных ассоциаций).Предполагается, что «запускающее» инсульт (например, материнская и внутриутробная среда, воздействие вирусов, микробиом хозяина, диета и многие другие факторы способствуют восприимчивости к заболеванию) инициирует процесс, который привлекает антигенпрезентирующие клетки для самопереноса бета-клеток. -антигены к аутореактивным Т-клеткам. Из-за нарушений самотолерантности эти Т-клетки опосредуют уничтожение бета-клеток и воспаление, ведущее к инсулинопении и симптоматическому диабету. Недавно были выявлены доклинические стадии диабета 1 типа.Стадия 1 определяется наличием аутоиммунитета бета-клеток, но нормальная обработка глюкозы, стадия 2 определяется аномальной обработкой глюкозы, но без явных симптомов, и, наконец, стадия 3 определяется клинически очевидными симптомами инсулинопении. Прохождение этих этапов может занять годы. Хотя доклиническая стадия обычно не имеет клинического значения, исследования, сфокусированные на вмешательствах в доклинических группах, могут отсрочить или предотвратить начало диабета типа 1. [3] [2]

Эпидемиология

Диабет 1 типа может быть диагностирован практически в любом возрасте, хотя пики его проявления происходят в возрасте от 5 до 7 лет и примерно в период полового созревания.Похоже, что здесь есть сезонные колебания, и больше случаев диагностируется осенью и зимой. В отличие от большинства аутоиммунных заболеваний, диабет 1 типа немного чаще встречается у мальчиков и мужчин. За последние несколько десятилетий заболеваемость и распространенность диабета 1 типа увеличились в большинстве возрастных, половых и расовых / этнических групп, причем одни из самых быстрых темпов роста наблюдаются среди детей раннего возраста. Заболеваемость значительно варьируется в зависимости от географического положения и этнической принадлежности. Например, в Финляндии заболеваемость составляет 60 на 100 000 человеко-лет, а в Китае — 0.1 на 100 000. В Соединенных Штатах на каждые 100 000 человеко-лет ставится примерно от 20 до 30 новых диагнозов. За последние несколько десятилетий эта заболеваемость увеличилась на 200–300%. В Соединенных Штатах в настоящее время более 1,25 миллиона человек живут с диабетом 1 типа, и около 500 000 — дети. [4]

Если у ребенка диабет 1 типа, конкордантность у другого брата или сестры составляет около 5%. У разнояйцевых близнецов он составляет от 10% до 30%, а у однояйцевых близнецов — от 40% до 50%. Дети взрослых с диабетом 1 типа подвержены риску примерно от 5% до 8%.В Соединенных Штатах общий риск для населения составляет примерно 0,3% [5].

Патофизиология

Недостаток эндогенного инсулина приводит к гипергликемии, гиперглюкагонемии, глюкозурии, а без лечения, в конечном итоге, к кетозу, ацидозу, обезвоживанию и смерти. Около одной трети пациентов с впервые диагностированным диабетом типа 1 имеют диабетический кетоацидоз (ДКА), смертность от которого составляет около 0,3-0,5%, несмотря на агрессивное лечение. [6] [2]

Исследование по контролю диабета и его осложнениям было основным исследованием, опубликованным в 1993 году, в котором задокументирована четкая связь хронической гипергликемии с долгосрочными микрососудистыми осложнениями, такими как ретинопатия, невропатия и микроальбуминурия (как суррогат нефропатии).[7] Последующие исследования документально подтвердили связь хронической гипергликемии с макрососудистыми осложнениями, а также со смертностью от всех причин. [8] Однако ятрогенная гипогликемия была определена как главный фактор, ограничивающий интенсивный контроль уровня глюкозы [9].

В течение последних нескольких десятилетий методы лечения были сосредоточены на нормализации уровня глюкозы при минимизации риска гипогликемии, в то же время отслеживая хронические осложнения и признавая важные психосоциальные факторы, которые влияют на растущих и развивающихся детей с хроническими заболеваниями.

Токсикокинетика

Недостаточное количество инсулина и / или плохое пероральное потребление могут привести к развитию кетоза. Если не распознать и не лечить должным образом, кетокислоты повышаются и вызывают ацидоз, который в тяжелых случаях может потребовать госпитализации. Частота госпитализаций по поводу диабетического кетоацидоза низкая, большинство детей никогда не нуждаются в госпитализации, хотя примерно 5% детей госпитализируются в год и примерно 1% госпитализируются несколько раз в год [6]. Самый высокий уровень среди подростков, женщин и лиц с плохой социальной поддержкой.[10]

Анамнез и физика

На момент обращения к детям в анамнезе обычно отмечаются полиурия, полидипсия и потеря веса в течение нескольких дней или месяцев. Если постановка диагноза задерживается, возможны рвота, вялость, изменение психического статуса, обезвоживание и ацидоз. После постановки диагноза и начала инсулиновой терапии последующее наблюдение обычно координируется детским эндокринологом примерно раз в квартал.

У некоторых детей будет кетоацидоз, связанный со следующими особенностями:

• Запах кетонов

• Обезвоживание

• Боль в животе

• Дыхание Куссмауля

Рвота

• Измененное психическое состояние

Во время регулярных посещений медработник будет оценивать изменения в статусе диабета и жизненных обстоятельствах, влияющих на ведение диабета, например, школьный опыт, изменения в образцах упражнений и диеты, стадии развития ребенка. , их участие в лечении диабета, изменения в семье и домашней жизни, а также приверженность терапии.Анамнез и физикальное состояние также сосредоточены на оценке проблем, связанных с мониторингом глюкозы, доставкой инсулина (например, липодистрофией, толерантностью кожи к медицинским адгезивам на диабетической технологии) и скринингом симптомов связанных медицинских проблем, таких как дисфункция щитовидной железы или целиакия. [2] [11] Поскольку большинство детей с диабетом 1 типа в остальном здоровы, анамнез и физическое состояние обычно ограничиваются оценкой соответствующего лечения диабета.

Оценка

Особое внимание уделяется домашнему мониторингу уровня глюкозы, чтобы узнать закономерности вариабельности глюкозы и их связь с жизненными обстоятельствами, такими как школа, упражнения и физические нагрузки, такие как болезнь и менструации.Корректировка дозы инсулина проводится с участием ребенка и семьи, в зависимости от обстоятельств.

Гемоглобин A1c обычно измеряется при посещении клиники как мера среднего уровня глюкозы за предыдущие два-три месяца. Американская диабетическая ассоциация рекомендует, чтобы уровень гемоглобина A1c составлял менее 7,5%, хотя крупные популяционные исследования показывают, что только от 20% до 25% детей и подростков достигают этого уровня. [12] Диабетические организации в других развитых странах могут предложить более низкие целевые показатели гемоглобина A1c и несколько более успешны в достижении этих целей.[13]

Непрерывный мониторинг глюкозы (НМГ) стал более распространенным среди детей и подростков, а измерение «времени в диапазоне» и вариабельности глюкозы, вероятно, будет даже более ценным, чем гемоглобин А1с, хотя страхование не всегда покрывает НГМ и не всегда бывает желательным для пациентов.

Скрининг заболеваний щитовидной железы проводится через регулярные промежутки времени, и обычно также проводится скрининг на целиакию, хотя частота не установлена. В зависимости от продолжительности диабета рекомендуется регулярный скрининг на липидные нарушения, микроальбуминурию и ретинопатию.Также важна оценка психического здоровья и психосоциальных факторов [2].

Антитела островковых клеток обычно не измеряются для постановки диагноза диабета 1 типа. Эти антитела обнаруживаются только у 5% детей и не являются специфическими маркерами. Необходимо получить базовый липидный профиль. Кроме того, альбумин в моче следует начинать с 12 лет, так как эти дети подвержены терминальной стадии почечной недостаточности.

Лечение / Управление

Бригада по лечению диабета может включать в себя поставщика медицинских услуг, медсестру, инструктора по диабету, диетолога, социального работника и психолога; Однако не все блюда всегда доступны, удобны или покрыты страховкой.Контакт между ребенком и семьей и медицинской бригадой между визитами в офис является частым, по крайней мере, на начальном этапе, пока лечение корректируется, и семья изучает повседневные задачи по уходу за ребенком с диабетом. Пациент и семья принимают долгосрочные повседневные решения о лечении.

Доставка инсулина осуществляется посредством многократных ежедневных инъекций (MDI) или инсулиновой помпы для имитации физиологии эндогенного инсулина. Многократные ежедневные инъекции включают базальный инсулин один или два раза в день, а болюсный инсулин обычно вводится во время еды три или более раз в день и зависит от содержания углеводов и текущего уровня глюкозы в крови.Инсулиновые помпы доставляют только инсулин быстрого действия и обеспечивают базальную скорость инсулина, которая либо программируется, либо автоматически регулируется на основе непрерывного ввода монитора глюкозы в некоторых помпах, а инсулин во время еды обычно рассчитывается на основе поступлений углеводов и текущего уровня глюкозы в крови во время еды.

Провайдер также проведет скрининг на сопутствующие заболевания (например, заболевание щитовидной железы, целиакию, дислипидемию), обеспечит скрининг на осложнения хронической гипергликемии (например, ретинопатию, невропатию, нефропатию) и продолжит медицинское обслуживание, такое как вакцина против гриппа.Подробное описание лечения диабета задокументировано в публикации Американской диабетической ассоциации «Стандарты медицинской помощи при диабете», которая обновляется каждый январь в журнале Diabetes Care [2].

Необходимо разработать стратегии, позволяющие родителям добиться наилучшего управления гликемией. Было обнаружено, что поведенческое вмешательство помогает соблюдать режим лечения и улучшать результаты.

Родители должны быть осведомлены о гипогликемии, ее симптомах и лечении.

Недавнее исследование показало, что прием пробиотиков в возрасте до 3 лет у младенцев с диабетом 1 типа приводит к снижению развития аутоиммунитета островковых клеток поджелудочной железы.

Диетическая консультация — важный компонент лечения диабета. Текущий консенсус рекомендует следующее:

Углеводы должны обеспечивать 50-55% дневной нормы потребления энергии, но простые углеводы, такие как сахароза, не должны составлять более 10% от общего количества.

Жиры должны обеспечивать около 30% дневной нормы энергии.

Белки должны обеспечивать 10-15% дневной нормы калорий.

Дифференциальный диагноз

• Салицилатная токсичность

• Феохромоцитома

• Несахарный диабет

• Гипертиреоз

Обращение к планированию лечения

62 При гипертиреозе/

62 Текущие рекомендации

эндокринолог

Дифференцировать заболевание типа 1 и типа 2

Детям обычно требуется интенсивный курс инсулина с многократными ежедневными инъекциями

Оценивайте A1c каждые 3 месяца

Уровень глюкозы в крови следует контролировать 5-10 раз в день

Детям следует рекомендовать непрерывные мониторы уровня глюкозы в крови

Монитор кетоновых тел, когда ребенок болен или инфицирован

Оптимизировать питание

Ежедневные упражнения в течение 60 минут s рекомендуется; проверяйте уровень глюкозы в крови до и после тренировки для выявления гипогликемии и гипергликемии

Соблюдайте режим приема лекарств; Недостаток инсулина является основной причиной DKA

Скрининг на альбуминурию после 10 лет

Убедитесь, что ребенок ежегодно проходит обследование зрения в возрасте 10 лет, а затем ежегодно

Контролировать АД; интенсивного использования ингибиторов АПФ

Контролировать уровень холестерина ЛПНП и при отклонениях от нормы лечить с помощью диеты; если это не помогает, используйте статины.

Поддерживайте уровень A1C ниже 7,5%

Носите сахарные закуски в случае гипогликемии

Следите за функцией щитовидной железы, если есть вариабельность роста курение

Прогноз

Диабет 1 типа имеет высокую заболеваемость и смертность. У многих людей продолжительность жизни сокращается на 10-20 лет. Заболевание связано с многочисленными осложнениями, включая гипогликемию и диабетический кетоацидоз.Для детей лечение диабета может привести к сильному стрессу и депрессии. В частности, дети умирают от ДКА в основном из-за поздней диагностики.

Осложнения

• Катаракта

• Ретинопатия

• Гастропарез

• Почечная недостаточность

• Гипертензия

• Преждевременная коронарная болезнь

Васкулярная болезнь

• Повышенная восприимчивость к инфекциям

Сдерживание и обучение пациентов

Долгосрочный мониторинг очень важен.При каждом посещении необходимо оценивать рост ребенка. Кроме того, следует оценить места инъекций и обследовать ступни на предмет невропатии.

Необходимо регулярно проверять артериальное давление, зрительный осмотр и мочу.

Жемчуг и другие проблемы

Немногие другие хронические заболевания требуют от пациента и его семьи такой же бдительности для выполнения таких регулярных задач, как прием пищи, физические упражнения и посещение школы. Психосоциальные последствия жизни с диабетом могут стать проблемой для любого ребенка и любой семьи, но особенно обременительны для людей с неадаптивными навыками преодоления трудностей.Результат может иногда проявляться в виде плохого контроля уровня глюкозы. В Соединенных Штатах исследование почти 30 000 человек с диабетом 1 типа подтвердило наличие гемоглобина A1c на протяжении всей жизни и показало ярко выраженный пик в подростковом и юношеском возрасте [12]. Медицинские работники, семьи и пациенты должны быть осведомлены о проблемах развития и психосоциальных проблемах в этой возрастной группе и сосредоточить внимание на подходах, ориентированных на пациента, чтобы способствовать расширению прав и возможностей, снизить бремя и сделать диабет более жизнеспособным.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Для лечения диабета 1 типа требуется, чтобы в группу медперсонала входили медработник, медсестра, инструктор по диабету, диетолог, социальный работник и психолог; Однако не все блюда всегда доступны, удобны или покрыты страховкой.Контакт между ребенком и семьей и медицинской бригадой между визитами в офис является частым, по крайней мере, на начальном этапе, пока лечение корректируется, и семья изучает повседневные задачи по уходу за ребенком с диабетом. Пациент и семья принимают долгосрочные повседневные решения о лечении.

Необходимо привлечь социального работника, чтобы обеспечить ребенку адекватную поддержку и финансовые средства для лечения. Специалист по упражнениям должен научить ребенка, какие упражнения могут быть полезными. Медсестра-диабетик должна оценивать рост ребенка, артериальное давление и место инъекции при каждом домашнем посещении.Поскольку многие дети с диабетом впадают в депрессию, медсестра по психическому здоровью должна проконсультировать их. Медперсонал должен помогать в координации ухода и обучения пациента и его семьи с клиницистами.

Всем пациентам и их семьям необходимо всестороннее просвещение о заболевании и его возможных осложнениях. Кроме того, всех диабетиков следует направлять к офтальмологу, нефрологу, кардиологу и неврологу для базового обследования соответствующих систем органов.

Провайдер также проведет скрининг на сопутствующие заболевания (например, заболевание щитовидной железы, целиакию, дислипидемию), обеспечит скрининг на осложнения хронической гипергликемии (например, ретинопатию, невропатию, нефропатию) и продолжит медицинское обслуживание, такое как вакцина против гриппа. Подробное описание лечения диабета задокументировано в публикации Американской диабетической ассоциации «Стандарты медицинской помощи при диабете», которая обновляется каждый январь в журнале Diabetes Care [2].

Ссылки

1.

Chiang JL, Maahs DM, Garvey KC, Hood KK, Laffel LM, Weinzimer SA, Wolfsdorf JI, Schatz D. Диабет типа 1 у детей и подростков: заявление о позиции Американской диабетической ассоциации. Уход за диабетом. 2018 сентябрь; 41 (9): 2026-2044. [Бесплатная статья PMC: PMC6105320] [PubMed: 30093549]

2.

Американская диабетическая ассоциация. 13. Дети и подростки: Стандарты медицинской помощи при диабете-2019 . Уход за диабетом. 2019 Янв; 42 (Приложение 1): S148-S164. [PubMed: 30559239]

3.

Insel RA, Dunne JL, Atkinson MA, Chiang JL, Dabelea D, Gottlieb PA, Greenbaum CJ, Herold KC, Krischer JP, Lernmark Å, Ratner RE, Rewers MJ, Schatz DA, Skyler JS, Sosenko JM, Ziegler AG. Стадия предсимптомного диабета 1 типа: научное заявление JDRF, Эндокринного общества и Американской диабетической ассоциации. Уход за диабетом. 2015 Октябрь; 38 (10): 1964-74. [Бесплатная статья PMC: PMC5321245] [PubMed: 26404926]

4.

Аткинсон М.А., Эйзенбарт Г.С., Михельс А.В. Сахарный диабет 1 типа.Ланцет. 2014, 4 января; 383 (9911): 69-82. [Бесплатная статья PMC: PMC4380133] [PubMed: 238]

5.

Triolo TM, Fouts A, Pyle L, Yu L, Gottlieb PA, Steck AK., Исследовательская группа TrialNet по диабету 1 типа. Однояйцевые и неидентичные близнецы: риск и факторы развития островкового аутоиммунитета и диабета 1 типа. Уход за диабетом. 2019 Февраль; 42 (2): 192-199. [Бесплатная статья PMC: PMC6341285] [PubMed: 30061316]

6.

Wolfsdorf JI, Glaser N, Agus M, Fritsch M, Hanas R, Rewers A, Sperling MA, Codner E.Консенсусное руководство по клинической практике ISPAD 2018: Диабетический кетоацидоз и гипергликемическое гиперосмолярное состояние. Педиатр Диабет. 2018 Октябрь; 19 Дополнение 27: 155-177. [PubMed: 291]

7.

Группа исследований по контролю за диабетом и осложнениям. Натан Д.М., Генут С., Лачин Дж., Клири П., Кроффорд О., Дэвис М., Рэнд Л., Сиберт С. Влияние интенсивного лечения диабета на развитие и прогрессирование долгосрочных осложнений инсулинозависимого сахарного диабета. N Engl J Med.1993 30 сентября; 329 (14): 977-86. [PubMed: 8366922]

8.

Исследование по борьбе с диабетом и его осложнениям (DCCT) / Исследовательская группа по эпидемиологии вмешательств и осложнений диабета (EDIC). Интенсивное лечение диабета и сердечно-сосудистые исходы при диабете 1 типа: исследование DCCT / EDIC, 30-летнее наблюдение. Уход за диабетом. 2016 Май; 39 (5): 686-93. [Бесплатная статья PMC: PMC4839174] [PubMed: 26861924]

9.

Гипогликемия в испытании по контролю диабета и его осложнениям.Исследовательская группа по контролю диабета и его осложнениям. Диабет. 1997 Февраль; 46 (2): 271-86. [PubMed:

05]

10.

Fritsch M, Rosenbauer J, Schober E, Neu A, Placzek K, Holl RW., Немецкая сеть компетенций по сахарному диабету и инициатива DPV. Предикторы диабетического кетоацидоза у детей и подростков с диабетом 1 типа. Опыт работы с большой многоцентровой базой данных. Педиатр Диабет. 2011 июн; 12 (4, п.1): 307-12. [PubMed: 21466644]

11.

Фелан Х., Ланге К., Дженгиз Е., Галлего П., Маджалива Е., Пеликанд Дж., Смарт С., Хофер С.Е.Консенсусные рекомендации ISPAD по клинической практике 2018: Диабетическое образование у детей и подростков. Педиатр Диабет. 2018 Октябрь; 19 Дополнение 27: 75-83. [PubMed: 30175451]

12.

Миллер К.М., Фостер, Северная Каролина, Бек, Р. У., Бергенсталь, Р. М., Дюбоз, С. Н., Димелио, Л. А., Маас, Д. М., Тамборлейн, В. В., Сеть клиник обмена T1D. Текущее состояние лечения диабета 1 типа в США: обновленные данные из реестра клиник T1D Exchange. Уход за диабетом. 2015 июн; 38 (6): 971-8. [PubMed: 25998289]

13.

McKnight JA, Wild SH, Lamb MJ, Cooper MN, Jones TW, Davis EA, Hofer S, Fritsch M, Schober E, Svensson J, Almdal T, Young R, Warner JT, Delemer B, Souchon PF, Holl RW, Каргес В., Кенингер Д.М., Тигас С., Баргиота А., Сампанис С., Керубини В., Гесуита Р., Стреле I, Пилдава С., Коппелл К.Дж., Маги Дж., Купер Дж. Г., Диннин С.Ф., Эг-Олофссон К., Свенссон А.М., Гудбьорнсдоттир С., Визе Х., Анстут Х.Д., Халангот М., Тамборлейн В.В., Миллер К.М. Гликемический контроль диабета 1 типа в клинической практике в начале 21 века: международное сравнение.Diabet Med. 2015 август; 32 (8): 1036-50. [PubMed: 25510978]

Сахарный диабет 2 типа у детей и подростков

World J Diabetes. 2013 Dec 15; 4 (6): 270–281.

Thomas Reinehr, Vestische Kinder- und Jugendklinik, University of Witten-Herdecke, 45711 Datteln, Germany

Вклад авторов: Reinehr T внес свой вклад в эту работу.

Для корреспонденции: Томас Райнер, профессор, Vestische Kinder- und Jugendklinik, Университет Виттен-Хердеке, д-р.F. Steiner Str. 5, 45711 Даттельн, Германия. [email protected]

Телефон: + 49-2363-975229 Факс: + 49-2363-975218

Получено 12 сентября 2013 г .; Пересмотрено 5 ноября 2013 г .; Принято 20 ноября 2013 г.

Copyright © 2013 Baishideng Publishing Group Co., Limited. Все права защищены.Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.

Abstract

Сахарный диабет 2 типа становится новой клинической проблемой в педиатрической практике. Недавние сообщения указывают на растущую распространенность сахарного диабета 2 типа среди детей и подростков во всем мире всех национальностей, даже если распространенность ожирения больше не увеличивается.Большинство молодых людей с диагнозом сахарный диабет 2 типа было обнаружено в определенных этнических подгруппах, таких как афроамериканцы, выходцы из Латинской Америки, жители островов Азиатско-Тихоокеанского региона и американские индейцы. Клиницисты должны знать о частых легких или бессимптомных проявлениях сахарного диабета 2 типа в детстве. Таким образом, обследование представляется целесообразным, особенно в группах высокого риска, таких как дети и подростки с ожирением, родственники с сахарным диабетом 2 типа и клиническими признаками инсулинорезистентности (гипертензия, дислипидемия, синдром поликистозных яичников или черный акантоз).Лечение выбора — это изменение образа жизни с последующим фармакологическим лечением (, например, , метформин). Новые лекарства, такие как ингибиторы дипептидилпептидазы или миметики глюкагоноподобного пептида 1, находятся в разработке для лечения молодежи с сахарным диабетом 2 типа. Тем не менее, недавние сообщения указывают на частый отсев из системы медицинского обслуживания подростков с сахарным диабетом 2 типа, что позволяет предположить, что ведение детей и подростков с сахарным диабетом 2 типа требует некоторой модернизации существующей практики здравоохранения.

Ключевые слова: Сахарный диабет 2 типа, Дети, Клинические проявления, Скрининг, Коморбидность, Лечение

Основной совет: Обзор текущего этапа диагностики и лечения диабета 2 типа у детей и подростков.

ВВЕДЕНИЕ

Тридцать лет назад сахарный диабет 2 типа считался редким явлением у детей и подростков. Однако в середине 1990-х годов исследователи начали наблюдать рост заболеваемости сахарным диабетом 2 типа во всем мире [1].Это особенно характерно для США [1,2], но также было зарегистрировано в других странах, таких как Канада, Япония, Австрия, Великобритания и Германия [3-10]. В некоторых регионах США сахарный диабет 2 типа встречается у подростков так же часто, как сахарный диабет 1 типа [11].

Это наблюдение последовало за резким увеличением как распространенности, так и степени ожирения у детей и подростков во многих популяциях [12,13]. Избыточный вес в настоящее время является наиболее распространенной проблемой здоровья, с которой сталкиваются дети как в развивающихся, так и в развивающихся странах [13].Хотя ожирение больше не растет в США и некоторых странах Европы [14,15], распространенность сахарного диабета 2 типа увеличилась в три раза [15]. Это объясняется тем фактом, что увеличивается не распространенность ожирения, а степень ожирения у пораженных детей и подростков [15].

Сахарный диабет 2 типа — серьезное и дорогостоящее заболевание. Хронические осложнения сахарного диабета включают ускоренное развитие сердечно-сосудистых заболеваний, терминальную стадию почечной недостаточности, потерю остроты зрения и ампутации конечностей.Все эти осложнения приводят к повышенной заболеваемости и смертности людей с сахарным диабетом.

Поскольку заболеваемость и распространенность сахарного диабета 2 типа у детей растут, и если этот рост не удастся обратить вспять, наше общество столкнется с серьезными проблемами. То есть бремя сахарного диабета и его осложнений затронет гораздо больше людей, чем ожидается в настоящее время, а цена сахарного диабета для нашего общества заставит нас потреблять огромные ресурсы.

ПАТОФИЗИОЛОГИЯ САХАРНОГО ДИАБЕТА 2 ТИПА У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ

Сахарный диабет 2 типа — сложное метаболическое нарушение гетерогенной этиологии с социальными, поведенческими и экологическими факторами риска, раскрывающими влияние генетической предрасположенности [16]. У этого заболевания есть сильный наследственный (вероятно, мультигенный) компонент, а роль генетических детерминант проиллюстрирована при рассмотрении различий в распространенности сахарного диабета 2 типа в различных расовых группах [17].Несмотря на значительный прогресс в наших знаниях о генетической основе сахарного диабета 2 типа, эти новые открытия представляют лишь небольшую часть генетических вариаций, лежащих в основе предрасположенности к этому заболеванию [17]. Кроме того, наблюдаемое в последнее время увеличение распространенности сахарного диабета слишком быстро, чтобы быть результатом увеличения частоты генов и изменения генофонда, что подчеркивает важность факторов окружающей среды.

Гомеостаз глюкозы зависит от баланса между секрецией инсулина β-клетками поджелудочной железы и действием инсулина.Общеизвестно, что инсулинорезистентность к инсулино-стимулированному поглощению глюкозы является характерной находкой у пациентов с сахарным диабетом 2 типа и нарушенным метаболизмом глюкозы. Переход от нормальной к нарушенной толерантности к глюкозе (НТГ) связан с ухудшением инсулинорезистентности. Нарушение толерантности к глюкозе является промежуточной стадией в естественном течении сахарного диабета 2 типа и является предиктором риска развития сахарного диабета и сердечно-сосудистых заболеваний [7,10,11,18].Однако в ближайшие 3-5 лет у детей и подростков с нарушенной толерантностью к глюкозе наблюдается высокий уровень спонтанного перехода от IGT к нормальной толерантности к глюкозе [19,20]. Эта нормализация объясняется изменениями инсулинорезистентности в конце полового созревания.

Половое созревание, по-видимому, играет важную роль в развитии сахарного диабета 2 типа у детей [11]. В период полового созревания наблюдается повышенная резистентность к действию инсулина, что приводит к гиперинсулинемии. После полового созревания базальный и стимулированный ответы на инсулин снижаются.Гиперинсулинемико-эугликемические клэмп-исследования показали, что инсулино-опосредованная утилизация глюкозы в среднем на 30% ниже у подростков между стадией Таннера II и IV по сравнению с детьми препубертатного возраста и молодыми взрослыми. Считается, что повышенная секреция гормона роста в период полового созревания является причиной инсулинорезистентности в период полового созревания [21]. Учитывая эту информацию, неудивительно, что пиковый возраст проявления сахарного диабета 2 типа у детей совпадает с обычным возрастом среднего полового созревания [3,11].

Для развития инсулинорезистентности при сахарном диабете недостаточно, и необходима неадекватная секреция инсулина β-клетками [7,10,11,18]. У пациентов с сахарным диабетом 2 типа присутствуют как нарушение действия инсулина, так и недостаточность секреции инсулина. Было высказано предположение, что гипергликемия может усугублять как инсулинорезистентность, так и нарушения секреции инсулина, тем самым ускоряя переход от нарушения толерантности к глюкозе к сахарному диабету [11].

Неблагоприятное влияние ожирения на метаболизм глюкозы проявляется в раннем детстве.У детей с ожирением наблюдается гиперинсулинемия, и у них примерно на 40% ниже индуцированный инсулином метаболизм глюкозы по сравнению с детьми, не страдающими ожирением [22]. Более того, обратная зависимость между чувствительностью к инсулину и абдоминальным жиром сильнее для висцерального, чем для подкожного жира [22,23].

Интересно отметить, что жировая ткань, расширяющаяся при ожирении, синтезирует и секретирует метаболиты и сигнальные белки, такие как лептин, адипонектин и фактор некроза опухоли альфа. Эти факторы, как известно, изменяют секрецию и чувствительность к инсулину и даже вызывают инсулинорезистентность в экспериментальных и клинических условиях [24].

Расовые различия в чувствительности к инсулину очевидны и в детстве. У детей афроамериканского происхождения от 7 до 11 лет уровень инсулина значительно выше, чем у белых детей того же возраста [25]. Эти данные позволяют предположить, что определенные этнические группы могут иметь генетическую предрасположенность к инсулинорезистентности, что может повысить их риск развития сахарного диабета 2 типа. Соответственно, у тучных шведских детей уровень глюкозы натощак выше, чем у тучных немецких детей [26].

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ САХАРНОГО ДИАБЕТА 2 ТИПА У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ

Распространенность сахарного диабета 2 типа у детей и подростков в США составляет приблизительно 12: 100000 [15,27,28], в то время как в Европе он все еще встречается редко ( примерно 2.5: 100000) [8,29]. Большинство молодых людей с диагнозом сахарный диабет 2 типа было обнаружено в определенных этнических подгруппах, таких как афроамериканцы, выходцы из Латинской Америки, выходцы из азиатских / тихоокеанских островов и американские индейцы, что является самым высоким среди индейцев пима (22,3 / 1000 среди детей в возрасте 10–14 лет). ) [30]. Более того, подавляющее большинство детей страдали ожирением. Скрининговые исследования среди подростков с ожирением показали распространенность от 0,4% до 1% сахарного диабета 2 типа у детей с ожирением ≥ 12 лет [3,31,32]. В пределах всей обследованной педиатрической когорты общая заболеваемость сахарным диабетом 2 типа оставалась низкой по сравнению с сахарным диабетом 1 типа.Это заставило некоторых исследователей усомниться в утверждениях об «эпидемии» детского сахарного диабета 2 типа [33], хотя все согласны с тем, что сахарный диабет 2 типа у молодежи, по-видимому, становится серьезной клинической проблемой [9,34] .

КЛИНИЧЕСКОЕ ИЗОБРАЖЕНИЕ САХАРНОГО ДИАБЕТА 2 ТИПА У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ

Ожирение является отличительной чертой сахарного диабета 2 типа [10]. Большинство детей с сахарным диабетом 2 типа на момент постановки диагноза страдают ожирением или крайне ожирением и имеют глюкозурию без кетонурии, отсутствие или легкую полиурию и полидипсию, а также незначительную потерю веса или ее отсутствие [3,10].В настоящее время у детей с сахарным диабетом 2 типа обычно диагностируется возраст старше 10 лет, и они находятся в среднем или позднем периоде полового созревания [3,10,11].

При легкой форме сахарного диабета 2 типа диагноз ставится у бессимптомного ребенка во время планового медицинского осмотра путем выявления гипергликемии или глюкозурии [10]. У трети пациентов диагноз ставится на основании анализа мочи при обычном физикальном обследовании [10,11]. В самой тяжелой форме у ребенка наблюдаются полиурия, полидипсия и потеря веса.До 33% в определенных этнических группах имеют кетонурию при постановке диагноза и 5–25% кетоацидоз при обращении [10,11] (таблица). Очень редко сахарный диабет 2 типа проявляется гипергликемической гиперосмолярной комой. При таких клинических картинах часто отличить сахарный диабет 1 типа от сахарного диабета можно только через несколько месяцев, когда потребность в инсулине снижается и развивается инсулинозависимый курс, не зависящий от инсулина для выживания.

Таблица 1

Сравнение между кавказскими и неевропейскими детьми и подростками с сахарным диабетом 2 типа

6 909 лет в среднем в 15 лет

	Кавказский	Неевропейский
14	12
Пол	Женский> мужской	Женский> мужской
Клиническое проявление	50% бессимптомный	33% бессимптомный	25 909 909 909% % кетоацидоз
	Ожирение	90%	90%
Acanthosis nigricans	50%	90%
1 st 7 — и 2-го типа -й степени — и 2-й тип диабета mellitus mellitus	83%	74% -100%

Дети с диабетом 2 типа smellitus часто имеют в семейном анамнезе сахарный диабет 2 типа, а люди неевропейского происхождения (американцы африканского, латиноамериканского, азиатского происхождения и американские индейцы) представлены непропорционально.74–100% пациентов имеют родственников первой или второй степени с сахарным диабетом 2 типа [10]. Следует отметить, что сахарный диабет у родителей или других родственников не может быть распознан до тех пор, пока ребенку не будет поставлен диагноз.

Черный акантоз и синдром поликистозных яичников (СПКЯ), расстройства, связанные с инсулинорезистентностью и ожирением, часто встречаются у молодежи с сахарным диабетом 2 типа [10]. Акантоз — это кожная находка, характеризующаяся бархатистыми гиперпигментированными пятнами, наиболее заметными в интертригенной области.Он присутствует от 50 до 90% детей с сахарным диабетом 2 типа. Это чаще обнаруживается у темнокожих людей с ожирением. СПКЯ характеризуется гиперандрогенизмом и хронической ановуляцией. Нарушения липидов и гипертония также чаще встречаются у детей с сахарным диабетом 2 типа.

Большинство детей и подростков европеоидной расы с сахарным диабетом 2 типа не имели симптомов на момент постановки диагноза, в отличие от представителей других национальностей (таблица). У меньшинств при проявлении сахарного диабета чаще наблюдались более выраженные симптомы и более высокие уровни инсулина и С-пептида [11].

Некоторые синдромы, такие как синдром Клайнфельтера, синдром Бардет-Бидла, синдром Прадера Вилли и синдром Альстрёма, связаны с сахарным диабетом 2 типа. Все они связаны с умственной отсталостью и часто с крайним ожирением.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА САХАРНОГО ДИАБЕТА 2 ТИПА У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ

Пациенты с сахарным диабетом 2 типа могут иметь клинические проявления, неотличимые от пациентов с сахарным диабетом других типов [10].Это актуально, потому что по мере увеличения числа детей с сахарным диабетом 2 типа становится все более важным правильно классифицировать их сахарный диабет, чтобы можно было назначить соответствующую терапию.

Как правило, дети с сахарным диабетом 1 типа не имеют избыточного веса и имеют недавнюю потерю веса, полидипсию и полиурию (таблица) [10]. У них короткая продолжительность симптомов и часто кетоацидоз при поступлении [7,10,35]. После стабилизации метаболизма у них может быть начальный период пониженной потребности в инсулине, после которого им требуется инсулин для выживания.

Таблица 2

Клинические характеристики сахарного диабета 1, 2 и MODY

99 90916 911 915 Связанные расстройства щитовидной железы , витилиго), целиакия а факторы в таблице относятся к определенному диагнозу.Например, возросшая распространенность сахарного диабета 2 типа среди всего населения означает, что многие люди с сахарным диабетом 1 типа в настоящее время с большей вероятностью имеют в семейном анамнезе сахарный диабет 2 типа. Аналогичным образом, сахарный диабет 1 типа также присутствует у лиц с избыточным весом / ожирением, и действительно, распространенность связанных с весом проблем при сахарном диабете 1 типа представляется значительной [36].

Даже если сахарный диабет 2 типа определяется отсутствием аутоантител к β-клеткам [7,18], в некоторых исследованиях сообщалось о почти 30% аутоантител к β-клеткам у европейских детей и подростков, клинически проявляющихся как сахарный диабет 2 типа [4, 11,37].У этих детей есть инсулинозависимые дети старше 1 года. Необходимо учитывать возможность того, что положительные антитела к β-клеткам у этих детей и подростков с диабетом, не нуждающимся в инсулине, представляют собой форму латентного аутоиммунного сахарного диабета с ранним началом, аналогичную описанной у взрослых (LADA: латентный аутоиммунный сахарный диабет взрослых). . Всемирные исследования выявили 10-20% пациентов с диабетом с β-клеточными аутоантителами у взрослых диабетиков, не нуждающихся в инсулине [38-40].Пациенты с LADA разделяют инсулинорезистентность с пациентами с сахарным диабетом 2 типа, но демонстрируют более серьезный дефект емкости β-клеток [41]. Следуя терминологии «латентный аутоиммунный сахарный диабет во взрослом возрасте», инсулинозависимые дети и подростки с диабетом с β-клеточными аутоантителами могут быть названы «латентным аутоиммунным сахарным диабетом у молодежи» (LADY). Другие предлагаемые названия для этого объекта — двойной сахарный диабет или сахарный диабет 1,5 типа.

Гипотеза ускорителя постулирует общую основу для сахарного диабета 1 и 2 типа: помимо индивидуальной предрасположенности и аутоиммунитета, инсулинорезистентность, как обсуждается, приводит к недостаточности β-клеток [42,43].В предиабетическом периоде иммуноопосредованного разрушения β-клеток повышение инсулинорезистентности может привести к клиническому развитию сахарного диабета [38]. Ожирение и половое созревание являются важными факторами развития инсулинорезистентности в детском и подростковом возрасте [22]. Помимо аутоантител к β-клеткам у детей, клинически классифицируемых как сахарный диабет 2 типа, сообщается об отрицательных аутоантителах у детей с сахарным диабетом 1 типа с острым началом сахарного диабета, тяжелыми метаболическими нарушениями и потребностью в инсулине только на ранней стадии заболевания [7 , 9].В заключение, сахарный диабет 1 и 2 типа не кажутся полностью различимыми и могут значительно совпадать. Следовательно, серология не может полностью различить эти два типа сахарного диабета.

Зрелый сахарный диабет у молодых (MODY) — еще одна редкая форма сахарного диабета у детей, которая включает несколько нарушений, вызванных моногенными дефектами функции β-клеток [44]. MODY 2 (дефект глюкокиназы) и MODY 3 (дефект HNF1α) являются наиболее частыми типами MODY.Пациенты с MODY имеют доминирующий генетический признак, обычно не страдают ожирением и имеют низкий уровень инсулина натощак. Недавние исследования показывают, что клинические проявления MODY широки, от бессимптомной гипергликемии до тяжелых острых проявлений. MODY был зарегистрирован у представителей всех рас / национальностей. Считается, что эти генные аномалии встречаются редко, и проводят молекулярную диагностику.

КРИТЕРИИ ДИАГНОСТИКИ САХАРНОГО ДИАБЕТА 2 ТИПА У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ

Критериями диагностики сахарного диабета у детей и подростков являются такие симптомы сахарного диабета, как полидипсия, полиурия и необъяснимая потеря веса плюс случайная концентрация глюкозы ≥ 200 мг / дл (11.1 ммоль / л) в венозной плазме, глюкоза натощак ≥ 126 мг / дл (7,0 ммоль / л) в венозной или капиллярной плазме, или двухчасовая глюкоза во время oGTT ≥ 200 мг / дл (11,1 ммоль / л) в венозной плазме или капиллярный образец цельной крови. Недавно пересмотренные критерии Американской ассоциации сахарного диабета (ADA) позволяют использовать гемоглобин A1c (HbA1c) ≥ 6,5% для диагностики сахарного диабета [18,45]. В случае бессимптомных проявлений для постановки диагноза необходимо повторить анализ глюкозы натощак, HbA1c или oGTT в другой день [7,10,18].

У большинства пациентов с сахарным диабетом можно надежно провести классификацию на основании клинической картины и течения [7,10,18]. В необычных обстоятельствах, требующих проведения специальной классификации, могут потребоваться другие тесты, такие как определение инсулина натощак или С-пептида, а иногда и измерение аутоантител к β-клеткам (рисунок). Для достижения высокой степени чувствительности требуется комбинация тестов, что значительно увеличивает стоимость классификации.

Технологическая карта классификации сахарного диабета у детей и подростков. Адаптировано из ссылки [7], пещерные аутоантитела также появляются при сахарном диабете 2 типа. МОДИ: Начало зрелости сахарного диабета в молодости.

Уровни С-пептида повышены у лиц с сахарным диабетом 2 типа, в отличие от пациентов с сахарным диабетом 1 типа или MODY. Специфические аутоантитела к инсулину, GAD-II или тирозинфосфатазам, инсулиновые антитела (IA) -2 и IA-2b обнаруживаются у 85–98% лиц с иммуноопосредованным сахарным диабетом 1 типа [7,35] .Сахарный диабет 1 типа также имеет сильную ассоциацию с HLA; однако типирование HLA не является полезным диагностическим инструментом.

ОБСЛЕДОВАНИЕ САХАРНОГО ДИАБЕТА 2 ТИПА У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ

Большинство европейских европейских детей и подростков с сахарным диабетом 2 типа и одна треть американских детей не имели симптомов на момент постановки диагноза. Согласно этому, распространенность в скрининговых исследованиях в Европе детей с ожирением была намного выше, чем показатель распространенности, зарегистрированный в стандартизированной системе документации сахарного диабета, например, в Германии [32,46].Поэтому вполне вероятно, что, как и у взрослых, недиагностированный сахарный диабет 2 типа является обычным заболеванием в детстве [47]. В заключение, скрининг сахарного диабета 2 типа кажется необходимым, поскольку нераспознанная гипергликемия, несомненно, будет способствовать как микрососудистому, так и макрососудистому риску в более позднем возрасте [11].

Однако в настоящее время общий скрининг на сахарный диабет 2 типа среди молодежи вряд ли будет рентабельным. Поэтому представляется необходимым целенаправленное обследование.В соответствии с рекомендациями по скринингу взрослых, только дети с высоким риском наличия или развития сахарного диабета 2 типа должны проходить тестирование. Скрининг среди населения высокого риска продемонстрировал сахарный диабет 2 типа примерно у 1% ожиренных детей европеоидной расы в Германии [32,46] и у 4% обследованных подростков с ожирением в определенных этнических группах в Соединенных Штатах [31]. ADA рекомендует проводить скрининг детей и подростков с избыточной массой тела в начале полового созревания у пациентов с высоким риском (таблица) [7].Тестирование следует проводить каждые 2 года, начиная с 10-летнего возраста или в начале полового созревания, если это происходит в более молодом возрасте, с помощью глюкозы натощак или oGTT [7].

Таблица 3

Критерии тестирования на сахарный диабет 2 типа у детей и подростков

Клиническая характеристика	Сахарный диабет 1 типа	Сахарный диабет 2 типа 16 909 Сахарный диабет 2 типа 16 909
Возраст установления диагноза	Подростки дошкольного возраста	> 10 лет	MODY 2: молодежь
			MODY 3: подростки
Ожирение 1	169 Обычное	Необычно
Пол	Мужской = женский	Женский> мужской	Мужской = женский
Родственники	5% Тип 1 D.м.	75% -100% Тип 2 D.m.	100% MODY
Население	Преимущественно европейцы	Преимущественно американцы африканцев, выходцев из Латинской Америки, Азии и американских индейцев
В-клеточные аутоантитела	85% -9816 Нечасто		Нечасто
Инсулин, С-пептид	Низкий	высокий	Низкий
Кетоацидоз	Часто	<33%	Необычные
Acanthosis nigricans	MODY 5: урогенитальная аномалия
PCOS	MODY 8: внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы
Метаболический синдром 16

Избыточный вес (ИМТ> 90 процентилей) плюс один из следующих факторов риска:

Семейный анамнез сахарного диабета 2 типа в Родственник первой или второй степени

Раса / этническая принадлежность (азиаты, американские индейцы, афроамериканцы, латиноамериканцы)

Признаки инсулинорезистентности или состояний, связанных с инсулинорезистентностью (черный акантоз, гипертония, дислипидемия, поликистоз яичников) синдром)

Крайнее ожирение (ИМТ> 99.5 процентиль)

Однако эти рекомендации по скринингу имеют некоторые подводные камни. Требования для тестирования бессимптомной группы включают наличие теста, который является чувствительным (несколько ложноотрицательных результатов) и точным с приемлемой специфичностью (минимальное количество ложноположительных результатов). Поскольку уровень глюкозы в крови натощак не смог диагностировать сахарный диабет у четверти детей с сахарным диабетом 2 типа в европейской когорте [3], oGTT кажется лучшим инструментом скрининга, даже если глюкоза натощак предпочтительнее из-за ее более низкой стоимости и большего удобства.Однако следует помнить о низкой воспроизводимости oGTT [48]. Использование критериев (1) сахарный диабет 2 типа у родственников первой или второй степени родства, (2) начало полового созревания и (3) крайнее ожирение позволяет идентифицировать подавляющее большинство европейских детей с избыточной массой тела, которых следует обследовать с помощью oGTT, когда два из этих трех критериев выполнены [49]. Исследования с использованием HbA1c в качестве инструмента скрининга не оправдали ожиданий, поскольку треть бессимптомных детей с сахарным диабетом 2 типа продемонстрировала нормальные значения [3].Процесс стандартизации HbA1c, возможно, улучшил его скрининговую ценность, поскольку HbA1c был включен в рекомендации ADA по диагностике сахарного диабета [18,45]. Тем не менее, исследования, проверяющие полезность HbA1c после процесса стандартизации в качестве инструмента скрининга, пока отсутствуют.

ОСЛОЖНЕНИЯ САХАРНОГО ДИАБЕТА 2 ТИПА У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ

Хронические осложнения сахарного диабета у взрослых включают макрососудистые заболевания, такие как ускоренное развитие сердечно-сосудистых заболеваний, приводящих к инсульту и инфаркту миокарда, а также микрососудистые заболевания, такие как ретинопатия, нефропатия и нейропатия. почечная недостаточность, потеря остроты зрения и ампутации конечностей.Все эти осложнения приводят к повышенной заболеваемости и смертности людей с сахарным диабетом. Одним из примечательных результатов анализа Проспективного исследования сахарного диабета в Великобритании (UKPDS) было наблюдение, что накопление конечных точек было процессом, зависящим от времени [50]. Следовательно, дети и подростки с сахарным диабетом 2 типа имеют более высокий риск развития осложнений по сравнению со взрослыми с сахарным диабетом. Соответственно, развитие сахарного диабета 2 типа в более молодом возрасте также связано с гораздо более высоким риском долгосрочных сердечно-сосудистых заболеваний, чем у тех, у кого сахарный диабет 2 типа развивается в среднем возрасте [51].Молодые люди с сахарным диабетом 2 типа подвергаются гораздо более высокому риску развития ранних осложнений, связанных с сахарным диабетом, чем люди с сахарным диабетом 1 типа. Этот более высокий уровень риска, по-видимому, связан не с общими уровнями гликемического контроля или продолжительностью заболевания, а с возникновением гипертонии и дислипидемии [52]. Эти факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний чаще встречаются у подростков, страдающих сахарным диабетом 2 типа, по сравнению с сахарным диабетом 1 типа [35].В исследовании TODAY 14% подростков с сахарным диабетом 2 типа страдали гипертонией, 80% демонстрировали низкие концентрации ЛПВП и 10% имели гипертриглицеридемию [35]. В исследовании SEARCH 92% подростков с сахарным диабетом 2 типа соответствовали определению метаболического синдрома [2]. Эта распространенность аналогична факторам риска сердечно-сосудистых заболеваний у европейских подростков с сахарным диабетом 2 типа [4,53].

Нам мало известно о возникновении и развитии макрососудистых заболеваний у детей и подростков с сахарным диабетом 2 типа.Артериосклероз — это явление, зависящее от времени, и поэтому абсолютное время от постановки диагноза до развития патологического сердечно-сосудистого поражения может составлять много лет — в этом смысле эти дети могут быть защищены возрастом, поскольку у них нет ранее существовавших возрастных сердечно-сосудистых заболеваний. Однако уже у подростков с сахарным диабетом 2 типа наблюдается увеличенная толщина интима-медиа [54], что является прогностическим фактором сердечного приступа и инсульта [55].

Заболевания микрососудов — отличительный признак гипергликемии, диагностируемой в молодом возрасте.Данные, полученные от детей из Японии и индейцев пима, показывают наличие микрососудистых диабетических осложнений уже при постановке диагноза и при последующем наблюдении [1]. У японских детей зарождающаяся ретинопатия выявлялась в 36% случаев на момент постановки диагноза и в 39% случаев через 2 года наблюдения, в то время как микроальбуминурия наблюдалась в 39% случаев через 2 года наблюдения [56]. . Среди детей индейцев пима у 22% была микроальбуминурия, при последующем наблюдении в возрасте от 20 до 29 лет у 60% была микроальбуминурия, а у 17% уже была макроальбуминурия [57].В исследовании SEARCH у 4% подростков с сахарным диабетом 2 типа наблюдалась ретинопатия и 28% микроальбуминурия [2]. Напротив, у европейских подростков с сахарным диабетом 2 типа ретинопатия и микроальбуминурия не превышали 5% [4,53], что свидетельствует о генетических различиях.

ЛЕЧЕНИЕ САХАРНОГО ДИАБЕТА 2 ТИПА У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ

Американская академия педиатрии совсем недавно опубликовала руководящие принципы лечения детей и подростков с сахарным диабетом 2 типа [9].Идеальная цель лечения — нормализация показателей глюкозы в крови и HbA1c [10]. Также важен успешный контроль сопутствующих заболеваний, таких как артериальная гипертензия и дислипидемия [10]. Конечная цель лечения — снизить риск острых и хронических осложнений, связанных с сахарным диабетом.

Большинство рекомендаций по лечению детей с сахарным диабетом 2 типа экстраполированы на основе опыта взрослых [7,9,10]. Несмотря на тяжелые проявления, начальное лечение детей и подростков с ожирением и сахарным диабетом 2 типа должно включать стратегии модификации поведения для изменения образа жизни, такие как уменьшение выбора высококалорийной пищи с высоким содержанием жиров и малоподвижного поведения при одновременном повышении физической активности [58].Контроль веса важен для достижения целей лечения и эффективен при лечении сахарного диабета 2 типа у подростков [59]. Однако изменение образа жизни невозможно навязать, и необходима самомотивация [60,61]. Необходимо направление к диетологу, обладающему знаниями и опытом в области питания детей с сахарным диабетом [60]. Рекомендации по питанию должны соответствовать культурным традициям, учитывать семейные ресурсы и предоставляться всем лицам, обеспечивающим уход. Важно поощрять здоровое питание всей семьей [58,60].

Все дети с сахарным диабетом 2 типа должны пройти всестороннее обучение самоконтролю [1,60]: Обучение самоконтролю должно включать обучение самоконтролю за уровнем глюкозы в крови (SMBG). SMBG следует проводить по мере необходимости и в периоды острого заболевания или при появлении симптомов гипер- или гипогликемии. Пациентам, принимающим инсулин, следует также периодически контролировать бессимптомную гипогликемию. Регулярный мониторинг уровня глюкозы в крови должен быть адаптирован к индивидуальным потребностям, но, вероятно, должен включать комбинацию измерения уровня глюкозы натощак и после приема пищи.HbA1c следует анализировать для мониторинга гликемического контроля.

Поскольку только несколько молодых людей с сахарным диабетом 2 типа можно лечить с помощью диеты и физических упражнений [61], часто требуется фармакологическое вмешательство для достижения нормогликемического состояния.

ФАРМАКОЛОГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ САХАРНОГО ДИАБЕТА 2 ТИПА У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ

Если цель лечения (HBA1c <7%) с обучением питанию и физическими упражнениями не достигнута, показана фармакологическая терапия [9,10]. Многие препараты доступны для людей с диабетом 2 типа (таблица), хотя в настоящее время только метформин и инсулин разрешены к применению для детей младше 18 лет [10].Большинство детских диабетологов применяют пероральные препараты для лечения детей с сахарным диабетом 2 типа. Преимущества пероральных агентов включают потенциально большую комплаентность и удобство для пациента. Клинические признаки, предполагающие начальное лечение инсулином, включают дегидратацию, наличие кетоза и ацидоза.

Таблица 4

Вариант лечения сахарного диабета 2 типа у детей и подростков [Федеральное управление по лекарственным средствам (США), Европейское агентство по оценке медицины (Европейское)]

зависит от успешного изменения стиля ife Нет31 Да9 909 909 909 909 Аналоги меглитинида потеря веса987 , несомненно, является наиболее подходящей отправной точкой для фармакологического лечения детей с сахарным диабетом 2 типа.Эффективность была доказана на подростках в рандомизированном контролируемом исследовании [62]. Метформин снижает выработку глюкозы в печени и увеличивает в первую очередь печеночную, а также мышечную чувствительность к инсулину без прямого воздействия на функцию β-клеток. Метформин имеет преимущество в снижении веса, снижении липидов без риска гипогликемии. Из-за опасений по поводу лактоацидоза метформин противопоказан пациентам с нарушением функции почек, и его следует прекратить приемом рентгеноконтрастного материала или гипокалорийной диетой.Метформин не следует применять пациентам с известными гипоксическими состояниями, тяжелой инфекцией, заболеваниями печени или злоупотреблением алкоголем. Наиболее частыми побочными эффектами метформина являются желудочно-кишечные расстройства. Дозу метформина следует увеличить до 2 г в разделенных дозах, если нет побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта. Метформин имеет хорошие показатели безопасности, но его не следует назначать, если есть какие-либо сомнения относительно характера диагноза.

Если монотерапия метформином не дает результатов в течение разумного периода времени (3–6 мес.), Можно рассмотреть несколько альтернатив.Другие препараты, не одобренные для детей и подростков, реже применялись у детей. Во время беременности нельзя использовать пероральные средства. Использование розиглитазона изучалось в рандомизированном исследовании у подростков по сравнению с изменением образа жизни и метформином в исследовании TODAY [63]: монотерапия метформином была связана с устойчивым гликемическим контролем примерно у половины детей и подростков с сахарным диабетом 2 типа. Добавление розиглитазона, но не интенсивное изменение образа жизни, превосходило только метформин.Однако розиглитазон был снят с продажи из-за его побочных эффектов и больше не доступен.

Лечение инсулином часто бывает единственным возможным способом борьбы с гипергликемией. Специфических противопоказаний у детей нет. Следует выбирать режимы инсулина, тщательно адаптированные к образу жизни (только инсулин перед сном, два раза в день или режимы многократного введения инсулина).

У тех подростков, у которых изменение образа жизни и фармакотерапия оказались безуспешными, может потребоваться бариатрическая хирургия [64].

МОНИТОРИНГ И ЛЕЧЕНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ САХАРНОГО ДИАБЕТА 2 ТИПА У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ

Поскольку микрососудистые осложнения сахарного диабета 2 типа, такие как ретинопатия и нефропатия, уже возникают у детей, необходимо проводить осмотр глаз при расширении [1,60]. Скрининг на микроальбуминурию также следует проводить ежегодно [1,7]. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) являются препаратами выбора у детей с микроальбуминурией [1,7]. Неясно, важно ли обследование стоп у детей [1,7].Контроль артериальной гипертензии у детей с сахарным диабетом 2 типа является обязательным [1,7]. Если нормотония не достигается ингибиторами АПФ, может потребоваться комбинированная терапия с α-адреноблокаторами, антагонистами кальция или диуретиками в низких дозах. Тестирование и лечение липидных аномалий необходимы, чтобы избежать макрососудистых заболеваний [1,7].

ДЕТИ И ПОДРОСТКИ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2 ТИПА: НЕДОСТАТОЧНОЕ НАСЕЛЕНИЕ

На данный момент наша система медицинского обслуживания кажется неадекватной для оказания помощи детям и подросткам с сахарным диабетом 2 типа по нескольким причинам [53]: (1) Большинство детей и подростков с сахарным диабетом 2 типа остается недиагностированным: скрининговые исследования с участием детей европеоидной расы с ожирением показали распространенность 0.От 5% до 1% сахарного диабета 2 типа у детей с ожирением ≥12 лет [3]. Исходя из распространенности ожирения в 6,5% в Центральной Европе [12,65], примерно 6000 детей в Германии, Австрии и Швейцарии страдают сахарным диабетом 2 типа. Однако в стандартизированных системах проспективной документации детей и подростков в Центральной Европе специализированными педиатрическими центрами лечения сахарного диабета и ожирения зарегистрирован только почти каждый шестой ( n = 1071) ребенок с сахарным диабетом 2 типа [53].О такой высокой распространенности недиагностированного сахарного диабета 2 типа также сообщалось в других странах [47]; (2) Дети и подростки с диагнозом сахарный диабет 2 типа часто теряются для последующего наблюдения на раннем этапе после постановки диагноза: в Европейском регистре 173 (80%) из 217 детей и подростков с сахарным диабетом 2 типа) были потеряны для наблюдения — через 4 мес., и только 18 детей (8%) были переведены в специализированные диабетологические центры [53]. В другой центральноевропейской базе данных (система документации сахарного диабета dpv) 620 (63%) из 991 ребенка с сахарным диабетом 2 типа были потеряны для последующего наблюдения через 4 месяца [53].Такая высокая частота отсева, превышающая 50%, также была зарегистрирована среди других этнических групп с сахарным диабетом 2 типа в детстве [66,67]; и (3) рекомендованная терапия изменения образа жизни для достижения потери веса при сахарном диабете 2 типа не подходит для большинства пациентов: вмешательство в образ жизни привело к документально подтвержденному снижению избыточной массы тела только у 17% детей, лечившихся в детских диабетических центрах [61] . Примечательно, что потеря для последующего наблюдения на 20% чаще у детей, получавших коррекцию образа жизни, чем у детей, получавших медикаментозное лечение [61].Подобные неутешительные результаты относительно потери веса наблюдались в большинстве детских центров лечения ожирения [68].

Высокий процент отсева из системы медицинской помощи может быть вызван особенностями детей и подростков с сахарным диабетом 2 типа, а также их семей ( например, ., Отсутствие психологической поддержки и родительских навыков, отсутствие мотивации из-за изменения образа жизни и непреднамеренного ограничения приверженности к терапии), но также из-за недостаточной эффективности и / или качества медицинской помощи.Срочно необходимы оценочные исследования для анализа причин, по которым дети с сахарным диабетом 2 типа часто теряются для последующего наблюдения.

ОПТИМИЗАЦИЯ СОБЛЮДЕНИЯ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2 ТИПА

Соблюдение нормального режима является серьезной проблемой для людей с заболеваниями, связанными с образом жизни, такими как сахарный диабет 2 типа [60]. Чтобы обеспечить максимальное соблюдение режима лечения и соблюдение режима лечения для детей с сахарным диабетом 2 типа, необходимо, чтобы они были междисциплинарными по своей природе и включали в себя конкретные навыки педиатрии, сахарного диабета, питания, психологии, социальной работы и просвещения по вопросам сахарного диабета [60].Сомнительно, что традиционные методы, используемые для оптимизации гликемического контроля у пациентов с сахарным диабетом 1 типа, также могут быть полезны для детей с сахарным диабетом 2 типа [60]. Кроме того, остается спорным вопрос о том, является ли наиболее подходящим контекстом для терапии сахарного диабета 2 типа у подростков педиатрическая больница третичного уровня, и тем не менее, традиционно именно сюда обращаются чаще всего [60]. Учитывая очень сильную семейную обстановку, это одна из областей, где общесемейный подход под руководством семейного врача может повысить комплаентность, поскольку вся семья может быть вовлечена в лечение [60].

ПСИХОСОЦИАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2 ТИПА

Подростки с сахарным диабетом 2 типа имеют более низкие оценки «Качество жизни», чем их сверстники с сахарным диабетом 1 типа [69], и бремя нервно-психических расстройств у молодых людей с сахарный диабет 2 типа является высоким, каждый пятый страдает либо психическим заболеванием, либо проблемами нервного развития / поведения [70]. В сочетании с этим молодые люди с сахарным диабетом 2 типа часто происходят из более низкого социально-экономического положения, где социальные сети менее развиты для удовлетворения психосоциальных потребностей человека [60].Это важно, поскольку психосоциальные факторы представляют собой серьезный барьер на пути к оптимальному самоконтролю у подростков с сахарным диабетом 2 типа [71], часто приводя к порочному кругу нарастания плохого самоконтроля и увеличения психосоциальных проблем [60].

Интригующие данные исследований взрослых также предполагают, что ежедневное плохое настроение отрицательно влияет на концентрацию глюкозы натощак на следующий день [72], предполагая, что плохое психосоциальное здоровье также может быть физиологически связано с плохим гликемическим контролем [60].Поэтому психологи должны быть основным компонентом помощи детям и подросткам с сахарным диабетом 2 типа [60].

ПРОФИЛАКТИКА САХАРНОГО ДИАБЕТА 2 ТИПА У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ

Финансовые и социальные последствия развивающейся эпидемии сахарного диабета 2 типа значительны и требуют неотложных ответных мер общественного здравоохранения. Особое внимание следует уделять профилактическому поведению и раннему выявлению. Профилактика сахарного диабета 2 типа — это профилактика ожирения в детстве.Влияние потери веса на коморбидные состояния и, что наиболее важно, на развитие сахарного диабета 2 типа однозначно доказано [58,73]. Поскольку профилактика должна начинаться в очень раннем возрасте, возможно, даже до рождения, популяционный и общинный подход к профилактике ожирения в детстве и, следовательно, сахарного диабета 2 типа в детстве и подростковом возрасте представляется наиболее многообещающей и разумной стратегией лечения, доступной в настоящее время.

Однако первичная профилактика оказалась трудной или невозможной в большинстве обществ [74].Для разработки и обеспечения профилактических стратегий необходим мультидисциплинарный командный подход. Полноценное питание и умеренные физические нагрузки для беременных, а также наблюдение за внутриутробным развитием плода являются обязательными. После родов следует избегать быстрого набора веса и обучать принципам правильного питания и физической активности в любом возрасте. Настоятельно рекомендуется кормить грудью. На выбор продуктов питания детей могут повлиять раннее вмешательство и руководство. Фактически, подготовка учителей, изменение школьного питания и физическое воспитание являются эффективными в снижении факторов риска ожирения [16].

Экономическая эффективность групповых и смешанных семейных методов лечения детского ожирения была проверена и доказана на примере мотивированных семей [58]. Таким образом, семейное поведенческое лечение ожирения также эффективно для предотвращения сахарного диабета 2 типа и является чрезвычайно рентабельным. Однако в немотивированных семьях лечение остается трудным и разочаровывающим для пациента и его семьи, а также для многопрофильной бригады, ухаживающей за ребенком с ожирением.

Для предотвращения развития сахарного диабета 2 типа и его последствий, сокращающих продолжительность жизни, раннее выявление нарушения регуляции глюкозы может представлять собой подходящую стратегию для предотвращения сахарного диабета 2 типа, поскольку субъекты с нарушенной толерантностью к глюкозе подвергаются повышенному риску развития этого заболевания [ 75].Недавние интервенционные исследования убедительно продемонстрировали, что принятие здорового образа жизни, характеризующегося здоровым питанием, регулярной физической активностью и последующей умеренной потерей веса, может предотвратить прогрессирование нарушенной толерантности к глюкозе до клинического сахарного диабета [76]. Однако использование метформина не было эффективным для профилактики сахарного диабета 2 типа у тучных подростков с нарушенной толерантностью к глюкозе [77]. Это может быть связано с тем, что нарушение толерантности к глюкозе физиологически нормализовалось в конце полового созревания даже без вмешательства [20].

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Сахарный диабет 2 типа все еще редко встречается в детском и подростковом возрасте, но недавние сообщения указывают на рост его распространенности во всем мире, возможно, из-за увеличения распространенности ожирения среди детей и подростков. Это особенно характерно для Соединенных Штатов, но также было зарегистрировано в других странах Азии и Европы. Становится все более очевидным, что дети и подростки с ожирением и клиническими признаками инсулинорезистентности (черный акантоз, дислипидемия, гипертония, СПКЯ) или родственники с сахарным диабетом 2 типа или представители определенных этнических групп (азиаты, американские индейцы, афроамериканцы, латиноамериканцы) становятся все более очевидными. люди старше 10 лет должны пройти обследование на сахарный диабет 2 типа.Профилактика и лечение сахарного диабета 2 типа должны стать одной из главных целей программ общественного здравоохранения. Гораздо больше внимания следует уделять профилактике и разработке профилактических стратегий в раннем возрасте. И, наконец, что наиболее важно, очень важно информировать общественность о растущем бремени эпидемии детского ожирения и об экономических аспектах эпидемии детского ожирения. Врачи должны информировать общественность как об эпидемии детского ожирения, так и о ее серьезных последствиях, в том числе о сахарном диабете 2 типа.

БЛАГОДАРНОСТИ

Части этого обзора адаптированы из главы «Сахарный диабет 2 типа у детей и подростков» Томаса Райнера и Мартина Вабича из книги «Профилактика диабета 2 типа» (редактор Манфреда Ганца, Wiley, первое издание 2005 г.)

Сноски

P- Рецензенты: Георгеску А., Лазартиг Э. С- Редактор: Сонг XX L- Редактор: A E- Редактор: Лю XM

Ссылки

1. Арсланян С. Диабет 2 типа у детей: клинические аспекты и факторы риска.Horm Res. 2002; 57 Дополнение 1: 19–28. [PubMed] [Google Scholar] 2. Родригес Б.Л., Фудзимото В.Й., Майер-Дэвис Э.Д., Императоре Дж., Уильямс Д.Е., Белл Р.А., Вадва Р.П., Палла С.Л., Лю Л.Л., Кершнар А. и др. Распространенность факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний у детей и подростков в США с диабетом: ПОИСК диабета в исследовании молодежи. Уход за диабетом. 2006; 29: 1891–1896. [PubMed] [Google Scholar] 3. Райнер Т. Клиническая картина сахарного диабета 2 типа у детей и подростков. Int J Obes (Лондон) 2005; 29 Приложение 2: S105 – S110.[PubMed] [Google Scholar] 4. Awa WL, Boehm BO, Rosinger S, Achenbach P, Ziegler AG, Krause S, Meissner T, Wiegand S, Reinehr T., Kapellen T. и др. HLA-типирование, клиническая и иммунологическая характеристика молодежи с фенотипом сахарного диабета 2 типа из немецко-австрийской базы данных DPV. Педиатр Диабет. 2013; 14: 562–574. [PubMed] [Google Scholar] 5. Schober E, Waldhoer T, Rami B, Hofer S. Заболеваемость и временная динамика диабета типа 1 и типа 2 у австрийских детей в 1999-2007 гг. J Pediatr. 2009. 155: 190–193.e1. [PubMed] [Google Scholar] 7. Сахарный диабет 2 типа у детей и подростков. Американская диабетическая ассоциация. Уход за диабетом. 2000; 23: 381–389. [PubMed] [Google Scholar] 8. Schober E, Holl RW, Grabert M, Thon A, Rami B, Kapellen T, Seewi O, Reinehr T. Сахарный диабет 2 типа в детстве и подростковом возрасте в Германии и некоторых частях Австрии. Eur J Pediatr. 2005. 164: 705–707. [PubMed] [Google Scholar] 9. Springer SC, Silverstein J, Copeland K, Moore KR, Prazar GE, Raymer T., Shiffman RN, Thaker VV, Anderson M, Spann SJ, et al.Ведение сахарного диабета 2 типа у детей и подростков. Педиатрия. 2013; 131: e648 – e664. [PubMed] [Google Scholar] 10. Розенблум А.Л., Сильверштейн Дж. Х., Амемия С., Цайтлер П., Клингенсмит Дж. Дж. Консенсусные рекомендации ISPAD по клинической практике на 2006-2007 гг. Сахарный диабет 2 типа у детей и подростков. Педиатр Диабет. 2008. 9: 512–526. [PubMed] [Google Scholar] 11. Арсланян С.А. Сахарный диабет 2 типа у детей: патофизиология и факторы риска. J Pediatr Endocrinol Metab. 2000; 13 Дополнение 6: 1385–1394.[PubMed] [Google Scholar] 12. Лобштейн Т, Фрелют МЛ. Распространенность лишнего веса среди детей в Европе. Obes Rev.2003; 4: 195–200. [PubMed] [Google Scholar] 14. Мосс А., Кленк Дж., Саймон К., Тайсс Х., Райнер Т., Вабитч М. Снижение показателей распространенности избыточного веса и ожирения среди немецких детей, начинающих школу. Eur J Pediatr. 2012; 171: 289–299. [PubMed] [Google Scholar] 15. Май А.Л., Куклина Е.В., Юн П.В. Распространенность факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний среди подростков США, 1999-2008 гг. Педиатрия. 2012; 129: 1035–1041.[PubMed] [Google Scholar] 16. Kiess W, Böttner A, Raile K, Kapellen T, Müller G, Galler A, Paschke R, Wabitsch M. Сахарный диабет 2 типа у детей и подростков: обзор с европейской точки зрения. Horm Res. 2003; 59 Дополнение 1: 77–84. [PubMed] [Google Scholar] 17. Florez JC. Клинический обзор: генетика диабета 2 типа: реалистичная оценка в 2008 г. J Clin Endocrinol Metab. 2008; 93: 4633–4642. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 19. Kleber M, Lass N, Papcke S, Wabitsch M, Reinehr T.Годовое наблюдение за нелеченными белыми детьми и подростками с ожирением и нарушенной толерантностью к глюкозе: высокий коэффициент конверсии в нормальную толерантность к глюкозе. Diabet Med. 2010; 27: 516–521. [PubMed] [Google Scholar] 20. Kleber M, deSousa G, Papcke S, Wabitsch M, Reinehr T. Нарушение толерантности к глюкозе у тучных белых детей и подростков: от трех до пяти лет наблюдения у нелеченных пациентов. Exp Clin Endocrinol Diabetes. 2011; 119: 172–176. [PubMed] [Google Scholar] 21. Пинхас-Хамиэль О., Лернер-Гева Л., Копперман Н.М., Якобсон М.С.Уровни липидов и инсулина у детей с ожирением: изменения с возрастом и половым созреванием. Ожирение (Серебряная весна) 2007; 15: 2825–2831. [PubMed] [Google Scholar] 22. Weiss R, Dziura J, Burgert TS, Tamborlane WV, Taksali SE, Yeckel CW, Allen K, Lopes M, Savoye M, Morrison J, et al. Ожирение и метаболический синдром у детей и подростков. N Engl J Med. 2004; 350: 2362–2374. [PubMed] [Google Scholar] 23. Taksali SE, Caprio S, Dziura J, Dufour S, Calí AM, Goodman TR, Papademetris X, Burgert TS, Pierpont BM, Savoye M и др.Высокие висцеральные и низкие запасы подкожного жира в брюшной полости у подростков с ожирением: детерминанта неблагоприятного метаболического фенотипа. Диабет. 2008. 57: 367–371. [PubMed] [Google Scholar] 24. Roth CL, Reinehr T. Роль пептидов желудочно-кишечной и жировой ткани в детском ожирении и изменениях после потери веса из-за изменения образа жизни. Arch Pediatr Adolesc Med. 2010. 164: 131–138. [PubMed] [Google Scholar] 25. Увайфо Г.И., Фаллон Э.М., Чин Дж., Эльберг Дж., Парих С.Дж., Яновски Дж. Показатели действия, удаления и секреции инсулина, полученные из образцов натощак и зажимов у нормальных толерантных к глюкозе черных и белых детей.Уход за диабетом. 2002; 25: 2081–2087. [PubMed] [Google Scholar] 26. Хагман Э., Райнер Т., Ковальски Дж., Экбом А., Маркус С., Холл Р.В. Нарушение распространенности глюкозы натощак в двух общенациональных когортах детей и подростков с ожирением. Int J Obes (Лондон) 2013: Epub в преддверии печати. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 27. Дабелеа Д., Белл Р.А., Д’Агостино Р.Б., Императоре Дж., Йохансен Дж. М., Линдер Б., Лю Л. Л., Лутс Б., Марковина С., Майер-Дэвис Э. Дж. И др. Заболеваемость диабетом среди молодежи в США. ДЖАМА. 2007. 297: 2716–2724.[PubMed] [Google Scholar] 28. Лиз А.Д., Д’Агостино Р. Б., Хамман Р. Ф., Килго П. Д., Лоуренс Дж. М., Лю Л. Л., Лутс Б., Линдер Б., Марковина С., Родригес Б. и др. Бремя сахарного диабета среди молодежи США: оценки распространенности по результатам исследования SEARCH for Diabetes in Youth Study. Педиатрия. 2006. 118: 1510–1518. [PubMed] [Google Scholar] 29. Роттевел Дж., Белксма Э. Дж., Рендерс К.М., Хирасинг Р.А., Делемар-Ван де Ваал, HA. Диабет 2 типа у детей в Нидерландах: необходимость диагностических протоколов. Eur J Endocrinol.2007. 157: 175–180. [PubMed] [Google Scholar] 30. Фагот-Кампанья А., Петитт Д. Д., Энгельгау М. М., Берроуз Н. Р., Гейсс Л. С., Вальдес Р., Беклс Г. Л., Сааддин Дж., Грегг Е. В., Уильямсон Д. Ф. и др. Диабет 2 типа среди детей и подростков Северной Америки: эпидемиологический обзор и перспективы общественного здравоохранения. J Pediatr. 2000; 136: 664–672. [PubMed] [Google Scholar] 31. Синха Р., Фиш Дж., Тиг Б., Тамборлейн В. В., Баньяс Б., Аллен К., Савой М., Ригер В., Таксали С., Барбетта Г. и др. Распространенность нарушения толерантности к глюкозе у детей и подростков с выраженным ожирением.N Engl J Med. 2002; 346: 802–810. [PubMed] [Google Scholar] 32. Wabitsch M, Hauner H, Hertrampf M, Muche R, Hay B, Mayer H, Kratzer W., Debatin KM, Heinze E. Сахарный диабет II типа и нарушение регуляции глюкозы у кавказских детей и подростков с ожирением, живущих в Германии. Int J Obes Relat Metab Disord. 2004. 28: 307–313. [PubMed] [Google Scholar] 33. Горан М.И., Дэвис Дж., Келли Л., Шайби Дж., Спруйт-Метц Д., Сони С.М., Вейгенсберг М. Низкая распространенность диабета 2 типа у детей: где же эпидемия? J Pediatr.2008. 152: 753–755. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 34. Дабелеа Д. Ускоряющаяся эпидемия детского диабета. Ланцет. 2009; 373: 1999–2000. [PubMed] [Google Scholar] 35. Copeland KC, Zeitler P, Geffner M, Guandalini C, Higgins J, Hirst K, Kaufman FR, Linder B, Marcovina S, McGuigan P, et al. Характеристики подростков и молодежи с недавно начавшимся диабетом 2 типа: исходная когорта СЕГОДНЯ. J Clin Endocrinol Metab. 2011; 96: 159–167. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 36.Лю Л.Л., Лоуренс Дж.М., Дэвис К., Лизе А.Д., Петтитт Д.Д., Пихокер С., Дабелеа Д., Хамман Р., Вайцфельдер Б., Кан Х.С. Распространенность избыточного веса и ожирения среди молодежи с диабетом в США: исследование ПОИСК диабета среди молодежи. Педиатр Диабет. 2010; 11: 4–11. [PubMed] [Google Scholar] 37. Reinehr T, Schober E, Wiegand S, Thon A, Holl R. Бета-клеточные аутоантитела у детей с сахарным диабетом 2 типа: подгруппа или неправильная классификация? Arch Dis Child. 2006. 91: 473–477. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 38.Поццилли П., Ди Марио У. Аутоиммунный диабет, не требующий инсулина при диагностике (латентный аутоиммунный диабет у взрослых): определение, характеристика и потенциальная профилактика. Уход за диабетом. 2001; 24: 1460–1467. [PubMed] [Google Scholar] 39. Нисканен Л.К., Туоми Т., Карьялайнен Дж., Groop LC, Uusitupa MI. Антитела GAD при NIDDM. Десятилетнее наблюдение после постановки диагноза. Уход за диабетом. 1995; 18: 1557–1565. [PubMed] [Google Scholar] 40. Кобаяси Т., Тамемото К., Наканиши К., Като Н., Окубо М., Каджио Х., Сугимото Т., Мурасе Т., Косака К.Иммуногенетическая и клиническая характеристика медленно прогрессирующего ИЗСД. Уход за диабетом. 1993; 16: 780–788. [PubMed] [Google Scholar] 41. Карлссон А., Сундквист Г., Груп Л., Туоми Т. Секреция инсулина и глюкагона у пациентов с медленно прогрессирующим аутоиммунным диабетом (LADA) J Clin Endocrinol Metab. 2000; 85: 76–80. [PubMed] [Google Scholar] 42. Кнерр И., Вольф Дж., Райнер Т., Стахов Р., Граберт М., Шобер Е., Рашер В., Холл Р. В.. «Гипотеза ускорителя»: взаимосвязь между весом, ростом, индексом массы тела и возрастом на момент постановки диагноза в большой когорте из 9 248 немецких и австрийских детей с сахарным диабетом 1 типа.Диабетология. 2005. 48: 2501–2504. [PubMed] [Google Scholar] 43. Wilkin TJ. Гипотеза ускорителя: объединяющее объяснение диабета типа 1 и типа 2. Программа семинара Nestle Nutr Ser Clin Perform. 2006; 11: 139–150; обсуждение 150-153. [PubMed] [Google Scholar] 44. Шобер Э., Рами Б., Граберт М., Тон А., Капеллен Т., Рейнер Т., Холл Р.В. Фенотипические аспекты диабета зрелого возраста у молодых (MODY) по сравнению с сахарным диабетом 2 типа (T2DM) у детей и подростков: опыт из большой многоцентровой базы данных.Diabet Med. 2009. 26: 466–473. [PubMed] [Google Scholar] 45. Kapadia CR. Уместны ли критерии гемоглобина A (1c) ADA для диагностики диабета 2 типа у молодежи? Curr Diab Rep. 2013; 13: 51–55. [PubMed] [Google Scholar] 46. Reinehr T, Andler W, Kapellen T, Kiess W, Richter-Unruh A, Schönau E, Seewi O, Heinze E, Wabitsch M. Клинические характеристики сахарного диабета 2 типа у европейских кавказских подростков с избыточным весом. Exp Clin Endocrinol Diabetes. 2005. 113: 167–170. [PubMed] [Google Scholar] 48. Либман И.М., Баринас-Митчелл Э., Бартуччи А., Робертсон Р., Арсланян С.Воспроизводимость перорального теста на толерантность к глюкозе у детей с избыточным весом. J Clin Endocrinol Metab. 2008; 93: 4231–4237. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 49. Reinehr T, Wabitsch M, Kleber M, de Sousa G, Denzer C, Toschke AM. Родительский диабет, пубертатная стадия и крайнее ожирение являются основными факторами риска преддиабета у детей и подростков: простая шкала риска для выявления детей с риском преддиабета. Педиатр Диабет. 2009; 10: 395–400. [PubMed] [Google Scholar] 50. Страттон И.М., Адлер А.И., Нил Х.А., Мэтьюз Д.Р., Мэнли С.Е., Калл Калифорния, Хадден Д., Тернер Р.С., Холман Р.Р.Связь гликемии с макрососудистыми и микрососудистыми осложнениями диабета 2 типа (UKPDS 35): проспективное обсервационное исследование. BMJ. 2000. 321: 405–412. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 51. Хиллиер Т.А., Педула К.Л. Осложнения у молодых людей с ранним началом диабета 2 типа: потеря относительной защиты молодости. Уход за диабетом. 2003; 26: 2999–3005. [PubMed] [Google Scholar] 52. Eppens MC, Craig ME, Cusumano J, Hing S, Chan AK, Howard NJ, Silink M, Donaghue KC. Распространенность осложнений диабета у подростков с диабетом 2 типа по сравнению с диабетом 1 типа.Уход за диабетом. 2006. 29: 1300–1306. [PubMed] [Google Scholar] 53. Reinehr T, Kiess W, Kapellen T, Wiegand S, Holl RW. Дети с сахарным диабетом 2 типа в Европе: население, не получающее медицинских услуг. Arch Dis Child. 2010; 95: 954. [PubMed] [Google Scholar] 54. Шах А.С., Долан Л.М., Кимбалл Т.Р., Гао З., Хури П.Р., Дэниэлс С.Р., Урбина Е.М. Влияние продолжительности диабета, гликемического контроля и традиционных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний на ранние атеросклеротические изменения сосудов у подростков и молодых людей с сахарным диабетом 2 типа.J Clin Endocrinol Metab. 2009. 94: 3740–3745. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 55. Hurwitz Eller N, Netterstrøm B. Толщина интима-медиа и факторы коронарного риска. Int Angiol. 2001. 20: 118–125. [PubMed] [Google Scholar] 56. Owada M, Hanaoka Y, Tanimoto Y, Kitagawa T. Описательная эпидемиология инсулиннезависимого сахарного диабета, обнаруженного с помощью скрининга глюкозы в моче у школьников в Японии. Acta Paediatr Jpn. 1990; 32: 716–724. [PubMed] [Google Scholar] 57. Фагот-Кампанья А, Нараян К.М., Хэнсон Р.Л., Императоре Дж., Ховард Б.В., Нельсон Р.Г., Петтитт DJ, Ноулер В.Липопротеины плазмы и частота инсулиннезависимого сахарного диабета у индейцев пима: защитный эффект холестерина ЛПВП у женщин. Атеросклероз. 1997. 128: 113–119. [PubMed] [Google Scholar] 58. Рейнехр Т. Вмешательство в образ жизни при детском ожирении: изменения и проблемы. Nat Rev Endocrinol. 2013; 9: 607–614. [PubMed] [Google Scholar] 59. Reinehr T, Kiess W, Kapellen T, Andler W. Чувствительность к инсулину у детей и подростков с ожирением в зависимости от степени потери веса. Педиатрия. 2004. 114: 1569–1573.[PubMed] [Google Scholar] 60. Сабин М. Сахарный диабет 2 типа у детей. Клиническое ожирение. 2013; 3: 112–116. [PubMed] [Google Scholar] 61. Reinehr T, Schober E, Roth CL, Wiegand S, Holl R. Диабет 2 типа у детей и подростков в течение 2-летнего периода наблюдения: недостаточная приверженность диабетическим центрам. Horm Res. 2008; 69: 107–113. [PubMed] [Google Scholar] 62. Джонс К.Л., Арсланян С., Петерокова В.А., Парк Дж. С., Томлинсон М.Дж. Эффект метформина у детей с диабетом 2 типа: рандомизированное контролируемое исследование.Уход за диабетом. 2002; 25: 89–94. [PubMed] [Google Scholar] 63. Цайтлер П., Херст К., Пайл Л., Линдер Б., Коупленд К., Арсланян С., Каттлер Л., Натан Д.М., Толлефсен С., Уилфли Д. и др. Клиническое испытание по поддержанию гликемического контроля у молодежи с диабетом 2 типа. N Engl J Med. 2012; 366: 2247–2256. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 64. Инге Т.Х., Мияно Дж., Бин Дж., Хельмрат М., Куркулас А., Хармон С.М., Чен М.К., Уилсон К., Дэниэлс С.Р., Гарсия В.Ф. и др. Обращение вспять сахарного диабета 2 типа и улучшение факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний после хирургической потери веса у подростков.Педиатрия. 2009. 123: 214–222. [PubMed] [Google Scholar] 65. Курт Б.М., Шаффрат Розарио А. [Распространенность детей и подростков с избыточным весом и ожирением, проживающих в Германии. Результаты немецкого опроса о состоянии здоровья детей и подростков (KiGGS)] Bundesgesundheitsblatt Gesundheitsforschung Gesundheitsschutz. 2007; 50: 736–743. [PubMed] [Google Scholar] 66. Гринштейн Г., Музумдар Р., Апонте Л., Вугуин П., Сенгер П., ДиМартино-Нарди Дж. Презентация и 5-летнее наблюдение за сахарным диабетом 2 типа у афроамериканских и карибско-латиноамериканских подростков.Horm Res. 2003. 60: 121–126. [PubMed] [Google Scholar] 67. Кавахара Р., Амемия Т., Йошино М., Миямаэ М., Сасамото К., Омори Ю. Исключение молодых инсулинозависимых диабетиков из лечения диабета. Диабет Res Clin Pract. 1994; 24: 181–185. [PubMed] [Google Scholar] 68. Reinehr T., Widhalm K, l‘Allemand D, Wiegand S, Wabitsch M, Holl RW. Двухлетнее наблюдение за 21 784 детьми и подростками с избыточной массой тела с изменением образа жизни. Ожирение (Серебряная весна) 2009; 17: 1196–1199. [PubMed] [Google Scholar] 69. Нотон MJ, Ruggiero AM, Лоуренс JM, Imperatore G, Klingensmith GJ, Waitzfelder B, McKeown RE, Standiford DA, Liese AD, Loots B.Связанное со здоровьем качество жизни детей и подростков с сахарным диабетом 1 или 2 типа: ПОИСК диабета в исследовании молодежи. Arch Pediatr Adolesc Med. 2008. 162: 649–657. [PubMed] [Google Scholar] 70. Левитт Кац Л.Е., Свами С., Абрахам М., Мерфи К.М., Джавад А.Ф., Макнайт-Менси Х., Берковиц Р. Нейропсихиатрические расстройства при проявлении сахарного диабета 2 типа у детей. Педиатр Диабет. 2005; 6: 84–89. [PubMed] [Google Scholar] 71. Mulvaney SA, Mudasiru E, Schlundt DG, Baughman CL, Fleming M, VanderWoude A, Russell WE, Elasy TA, Rothman R.Самоконтроль при диабете 2 типа: подростковая перспектива. Diabetes Educ. 2008. 34: 674–682. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 72. Skaff MM, Mullan JT, Almeida DM, Hoffman L, Masharani U, Mohr D, Fisher L. Ежедневное негативное настроение влияет на уровень глюкозы натощак при диабете 2 типа. Health Psychol. 2009. 28: 265–272. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 73. Reinehr T, Kleber M, Toschke AM. Вмешательство в образ жизни у детей с ожирением связано со снижением распространенности метаболического синдрома.Атеросклероз. 2009. 207: 174–180. [PubMed] [Google Scholar] 74. Кэмпбелл К., Уотерс Э., О’Мира С., Саммербелл С. Меры профилактики ожирения в детстве. Систематический обзор. Obes Rev. 2001; 2: 149–157. [PubMed] [Google Scholar] 75. Толерантность к глюкозе и смертность: сравнение диагностических критериев ВОЗ и Американской диабетической ассоциации. Исследовательская группа DECODE. Европейская группа эпидемиологии диабета. Эпидемиология диабета: совместный анализ диагностических критериев в Европе. Ланцет. 1999; 354: 617–621.

Добавить комментарий Отменить ответ

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Комментарий *

Имя *

Email *

Сайт

Методика	Гликемия снижение	Повышение секреции инсулина	Инсулинорезистентность опускание	FDA / EMEA одобрено для детей	Примечания
Диета и упражнения	Да	Нет	Первый Да	16 Да
					Инсулин	Да	Нет	Нет	Да	Увеличение веса обсуждается
риск гипогликемии
Да	Хорошие показатели безопасности
	минимальная потеря веса
Сульфонилмочевины	Да	Да	Нет	Нет	Хорошие показатели безопасности у взрослых 6	25
Да	Да	Нет	Нет	Скудные данные об их использовании
Тиазолидиндионы	Да	?	Да	Нет	Прибавка в весе
					Отсутствие долгосрочных данных
Ингибиторы дипептидилпептидазы (DPP4) / глюкагоноподобный пептид (GLP) 1 миметики	Нет	Нет	Нет	Умеренная потеря веса
				Обсуждаемая карцинома поджелудочной железы
				Отсутствие долгосрочных данных
Натрий-глюкозный котранспортер 2 Ингибиторы	Да Нет	Нет
			Инфекции мочевыводящих и половых путей
			Риск гипогликемии
			Недостаточно данных об их использовании
			Отсутствие долгосрочных данных
	? Acarbose	Нет	Нет	Нет	Побочные эффекты могут быть недопустимыми
Орлистат	?	Нет	Нет	Нет	Побочные эффекты могут быть неприемлемы
Хирургическое лечение ожирения	Да	Нет	Да	Нет	Некоторые