Сахарный диабет у детей симптомы и признаки у детей: Пресс-центр

Cахарный диабет, симптомы, диагностика и лечение в Санкт-Петербурге

Описание заболевания

Диабет относится к эндокринным заболеваниям с постоянно повышенным количеством сахара в крови из-за абсолютного либо относительного дефицита инсулина. Болезнь чревата нарушением любых видов обмена веществ, патологией сосудов, поражением нервной системы, иных органов и систем.

Каким бывает диабет

Различают:

• Инсулинзависимый диабет (он называется еще диабетом 1 типа) характерен для молодых людей и детей.
• Инсулиннезависимый диабет (он еще называется диабетом 2 типа) чаще встречается после 40 лет при избыточном весе.
• Вторичный диабет.
• Диабет беременных.
• Диабет вследствие недостаточности питания.

Диабет 1 типа отличается абсолютным дефицитом инсулина вследствие сбоев в работе поджелудочной железы.

Для диабета 2 типа характерен относительный дефицит инсулина: поджелудочная железа производит вполне достаточное количество инсулина (а иногда его производство повышено). Но на клеточной поверхности уменьшено либо блокировано количество структур, обеспечивающих контактирование инсулина с клеткой и транспортировку глюкозы из крови внутрь клеток. Со временем инсулина вырабатывается все меньше.

Причины и симптомы сахарного диабета

Причины

Диабет 1 типа: главной причиной является сбой иммунной системы. В организме начинают в данном случае вырабатываться антитела, которые выступают разрушителями клеток в поджелудочной железе.

Диабет 2 типа отличается двумя базовыми факторами, провоцирующими его: наследственная предрасположенность, а также ожирение.

Вторичный диабет тоже имеет свои причины:

• заболевания поджелудочной железы;
• болезни гормональной природы;
• изменение рецепторов инсулина;
• действие лекарств либо химических веществ;
• определенные генетические синдромы.

Симптоматика болезни

• учащенное мочеиспускание;
• сухость во рту;
• повышенная жажда;
• общая, а также мышечная слабость;
• усиленный аппетит;
• плохо заживающие раны;
• сильная утомляемость;
• существенное и резкое похудание в случае диабета 1 типа;
• заметное ожирение для диабета 2 типа.

Главные осложнения при болезни

Диабет чреват множеством осложнений:

• сердечнососудистыми болезнями вплоть до инфаркта
• атеросклерозом периферических артерий (очень часто артерий нижних конечностей)
• снижением зрения
• сухостью либо шелушением кожи
• судорогами и болью, локализующимися в конечностях
• нарушением работы почек
• диабетической стопой (гнойно-некротические процессы)
• инфекционными осложнениями (гнойнички на коже, грибки ногтей)
• диабетической либо гипогликемической комой.

Диагностика и лечение сахарного диабета

Диагностика

Для пациентов в нашей клинике осуществляются диагностические процедуры:

— Анализы крови на глюкозу и пробы на толерантность к ней;

— Анализы мочи на присутствие в ней кетоновых тел, глюкозы;

— Определение концентрации гликозилированного гемоглобина;

— Определение в крови инсулина, С-пептида.

Лечение

Врач эндокринолог составит для вас план лечения, в который могут входить:

• специальная диета: исключение сахара, сиропов, сладких фруктов, спиртных напитков. Есть следует от пяти до шести раз в день маленькими порциями. Рекомендованы продукты, содержащие сахарозаменители.
• инсулинотерапия (то есть ежедневное лечение инсулином) для диабета 1 типа либо в том случае, если прогрессирует диабет 2 типа. При таком лечении самостоятельно контролируется уровень глюкозы.
• применение таблеток, снижающих количество сахара (диабет 2 типа).

Наши врачи порекомендуют также подходящие физические упражнения и способы снижения веса при ожирении.

Лечение диабета пожизненное. Самоконтроль, а также точное выполнение рекомендаций наших специалистов позволят вам избежать либо существенно замедлить возникновение осложнений этого заболевания.

Сахарный диабет у детей и подростков

Категория: Полезная информация.

Среди детей преобладает сахарный диабет 1 типа (инсулинозависимый). Хотя в последние годы диабет 2 типа встречается у тучных детей старше 8 лет. Заболеть может ребенок в любом возрасте, нередко диабет развивается у детей младше 5 лет.

Что способствует развитию сахарного диабета у детей?

• Генетическая предрасположенность.
• Ранний отказ от грудного вскармливания, неправильное введение прикорма,
• Избыточный вес.
• Перенесенные в раннем детстве инфекционные заболевания.
• Стрессы.

Симптомы сахарного диабета у детей почти такие же, как и у взрослых: сильная жажда, появляется ночное недержание мочи, ребенок худеет, утомляемость, снижение успеваемости в школе, часто повторяются кожные инфекции (фурункулы, ячмени), у девочек вагинальные кандидозы.

Диабет у детей первого года жизни встречается редко, но все же иногда бывает. Грудной ребенок не может пожаловаться. Если младенец в подгузнике, то родители вряд ли заметят, что он стал выделять намного больше мочи. Диабет можно заподозрить, если ребенок не прибавляет или теряет в весе; жадно пьет воду; частые опрелости; после высыхания мочи пеленки становятся как бы накрахмаленные; если на пол попала моча, то там остаются липкие пятна. Острые симптомы диабета у детей: рвота, интоксикация, тяжелое обезвоживание.

Диагноз обычно быстро подтверждается при определении повышения уровня глюкозы в крови (более 11,1 ммоль/л). Если кетоновые тела определяются в крови или моче, показана срочная терапия. Ожидание следующего дня для подтверждения гипергликемии может быть опасным для жизни. Дети, заболевшие сахарным диабетом, нуждаются в пожизненной заместительной гормональной терапии. Диабет уже никогда не проходит. Ребенок больной диабетом будет нуждаться в поддерживающем лечении препаратами инсулина в течение всей его жизни.

Профилактика сахарного диабета.

• Контроль уровня глюкозы крови, если среди близких родственников есть больные сахарным диабетом.
• Грудное вскармливание до 12 месяцев, своевременное введение прикорма.
• Рациональное питание с исключением из рациона консервов, продуктов с огромным количеством искусственных добавок и нитратов.
• С самого раннего возраста необходимо объяснять детям как вести себя в стрессовых ситуациях и как относиться к нежелательным событиям.
• Регулярные физические нагрузки (ежедневные прогулки, занятия в спортивных секциях)

Если врач поставил ребенку диагноз «сахарный диабет 1-го типа», самое главное и сложное для родителей — принять это как данность, без ненужных отрицательных эмоций и помочь ребенку адаптироваться к новым условиям жизни. Дети и подростки, которые регулярно лечатся, точно придерживаются режима питания, хорошо развиваются физически и психически. Правильно подобранная и организованная терапия препаратами инсулина и постоянный контроль над состоянием ребенка значительно облегчают течение болезни и позволяют больным диабетом детям вести полноценную жизнь.

Генетика моногенных форм сахарного диабета | Кураева

Сахарный диабет (СД) – хроническое гетерогенное заболевание, обусловленное абсолютным дефицитом инсулина (1 тип) или относительным дефицитом инсулина (2 тип), который вначале вызывает нарушение углеводного обмена, а затем всех видов обмена веществ, что в конечном итоге приводит к поражению всех функциональных систем организма [1].

До последнего времени в детском возрасте все случаи манифестации СД с жаждой, полиурией, полидипсией и потерей в весе, при наличии повышения гликемии, относили к 1-му, аутоиммунному типу диабета, который, в конечном счете, разовьется в абсолютную инсулиновую недостаточность с потребностью в инсулинотерапии. В последнее десятилетие стало очевидно, что не все случаи диабета, развившегося в детском и подростковом возрасте, являются диабетом 1 типа [2]. Все чаще у детей и подростков удается идентифицировать сахарный диабет 2 типа (СД2), MODY тип, а также более редкие синдромальные формы диабета. Кроме того, увеличивается частота случаев вторичного диабета: посттрансплантационного диабета – осложнения трансплантации органов и костного мозга на фоне терапии иммунодепрессантами и кортикотероидами в высоких дозах. Истинная распространенность «диабета не 1 типа» в детском и подростковом возрасте неизвестна, предполагается, что она может достигать 10%. Это наблюдается на фоне все возрастающей распространенности СД 1 типа (СД1). Хотя генетические синдромы встречаются редко, все вместе они составляют приблизительно 5% среди всех детей с СД. Важность диагностики этих синдромов для детей заключается в грамотной идентификации и лечении составляющих синдрома проявлений и осложнений, а для родителей — в возможности получить медико-генетическую консультацию и соответствующие рекомендации. Различия в наследственной передаче при разных синдромах могут потребовать различий в подходе к генетическому консультированию и рекомендациям [3]. Такие случаи имеют огромное научное значение, поскольку они являются природной моделью, позволяющей изучить основные механизмы развития нарушений углеводного обмена. С развитием молекулярной генетики появилась реальная возможность изучения генетических мутаций, что позволяет проводить корреляционный анализ между клиническими проявлениями и генотипом и искать новые терапевтические подходы, основанные на развивающихся знаниях о генах и функциях кодируемых ими белков.

Соотношение различных неиммунных форм СД пока слабо изучено. Среди новых случаев заболевания в Великобритании в течение 13-месячного периода «диабет не 1 типа» идентифицирован в 168 случаях; из них 40% – диабет 2 типа, 22% – вторичный диабет, 10% – MODY, 10% – синдромальный диабет и у 20% форма диабета не была установлена [4]. Важно различать эти формы заболевания и устанавливать точный диагноз, так как случаи диабета не 1 типа отличаются в лечении и осложнениях от диабета 1 типа. В ряде случаев имеются также определенные сложности в дифференциальной диагностике СД1, СД2 и MODY, а также между отдельными генетическими синдромами, ассоциированными с диабетом [5].

В настоящем обзоре представлены современные данные по молекулярной генетике и особенностям прогнозирования СД1, а также по ряду синдромальных форм сахарного диабета, вызванных нарушениями секреции инсулина (дефекты β-клеток или апоптоз) или рецепторного аппарата инсулина. Для этих синдромов идентифицированы гены, мутации в которых приводят к развитию заболевания, причем молекулярно-генетическое исследование многих синдромальных форм диабета, представленных в обзоре, возможно в условиях нашего центра. При этом появилась реальная возможность улучшения клинической и лабораторной диагностики и терапии таких больных.

Сахарный диабет 1 типа

СД1 развивается у генетически предрасположенных лиц под воздействием диабетогенных факторов окружающей среды. В настоящее время схема патогенеза Джорджа Айзенбарта претерпела ряд существенных изменений [6]. Генетическая предрасположенность является тем условием, на фоне которого «разворачиваются» впоследствии стадии заболевания. В общей сложности выделено более 20 генетических локусов, отвечающих за развитие СД1. Наибольший вклад среди остальных вносят гены системы HLA II класса – IDDM I (HLA-DRB1, DQA1, DQB1-локусы). Предполагается, что на долю HLA-локуса приходится около 50% всех генов, участвующих в развитии СД1. Соответственно, на долю всех остальных генов приходятся оставшиеся 50%. Каждый из них определяет лишь небольшую долю предрасположенности к болезни. Среди них наибольшее значение имеют гены: IDDM2 – ген инсулина, расположенный на 11 хромосоме, который может влиять на степень экспрессии инсулина в вилочковой железе, регулируя иммунологическую толерантность к этому гормону. Выделен ряд генов, контролирующих продукцию цитокинов (ИЛ-1, фактора некроза опухолей), включающих механизмы деструкции, защиты и репарации β-клеток (

IDDM8, IDDM9, IDDM10). Ген PTPN22 кодирует лимфоид-специфическую фосфатазу и подавляет активационный сигнал Т-клеточного рецептора. Локус IDDM12 содержит ген CTLA-4 (белок, активирующий цитотоксические Т-лимфоциты). Их комплексное влияние на подверженность СД1 изучается [7].

Взаимодействие предрасполагающих генов с факторами окружающей среды происходит не только при инициации аутоиммунного процесса, а весь период до развития заболевания. В следующей стадии происходит аутоиммунное разрушение β-клеток с появлением Т-активированных лимфоцитов, цитокинов и специфических аутоантител. Течение аутоиммунного процесса волнообразно, с периодами затихания и новыми обострениями. В дальнейшем наблюдается снижение инсулиновой секреции, нарушение толерантности к углеводам и развивается манифестный СД1 (рис. 1).

Большинство случаев СД1 (около 85%, по данным литературы) развивается спорадически без отягощенного семейного анамнеза [8]. Соответственно, родственники первой степени родства составляют лишь 15% от всех случаев СД1 . Риск развития СД1 в популяции составляет 0,2–0,4% (рис. 2). Эмпирическим путем получены риски развития СД для членов семей, имеющих больных СД1 . Максимальный риск имеют родственники первой степени родства больных СД1: братья, сестры, дети, родители. В среднем он составляет 5%. При этом риск заболевания зависит от многих факторов: количества больных и здоровых родственников, возраста манифестации диабета у членов семьи, возраста обследуемого. При манифестации СД в возрасте до 20 лет частота его возникновения у сибсов (братьев и сестер) составляет 6,4%, а при манифестации от 20 до 40 лет всего 1,6%. При условии полной HLA-идентичности здорового сибса с больным, риск заболеть для него составляет 16–18% [9, 10].

По данным литературы, при наличии предрасполагающих HLА-гаплотипов риск развития СД1 составляет 18–50% [11, 12].

На основе проведения молекулярно-генетических исследований у 599 больных СД1 случайной выборки и у 200 человек из контрольной группы, проведенных в ФГУ ЭНЦ, выделены предрасполагающие и протекторные гаплотипы в отношении развития СД1 и рассчитаны относительные риски в зависимости от носительства того или иного гаплотипа в российской популяции [13]. Выделено 5 предрасполагающих гаплотипов DRB1*4-DQA1*301-DQB1*302 (ОР=4,7), DRB1*17-DQA1*501-DQB1*201 (ОР=2,7), DRB1*4-DQA1*301-DQB1*304 (ОР=4,0), DRB1*1-DQA1*101-DQB1*501 (ОР=1,9), DRB1*16-DQA1*102-DQB1*502/4(ОР=2,4) и 3 протекторных: DRB1*15-DQA1*102-DQB1*602/8 (ОР=0,08), DRB1*11-DQA1*501-DQB1*301 (ОР=0,14), DRB1*13-DQA1*103-DQB1* 602/8 (ОР=0,16). Кроме того, имеются этнические различия в ассоциации предрасполагающих гаплотипов с развитием СД1, которые необходимо учитывать при оценке индивидуального риска. Полученные данные соответствуют европейским данным, где наиболее высокий риск определяют два гаплотипа:

DRB1*4-DQA1*301-DQB1*302, DRB1*17-DQA1*501-DQB1*201 [14, 15].

Исследование генетических маркеров имеет только прогностическое, но не диагностическое значение. Для диагностики ранней доклинической фазы важно иммунологическое обследование. При появлении положительных аутоантител риск развития СД1 повышается до 40–70% [11, 12].

В настоящее время при скрининге определяют следующие виды аутоантител: островковоклеточные цитоплазматические аутоантитела – ICA, аутоантитела к инсулину – IAA, аутоантитела к глютаматдекарбоксилазе – GAD, тирозинфосфатазе – IA-2A. Считается, что эти антитела появляются за несколько лет до манифестации заболевания и выявляются с частотой от 50 до 90% в дебюте СД1 против 1% – в популяции [16]. Недавно были выявлены новые аутоантитела к транспортеру цинка 8, который является также одним из антигенов β-клеток. Считается, что эти антитела могут обнаруживаться у 26% больных СД1, негативных на другие 3 вида аутоантител [17]. При развитии сниженной инсулиновой секреции риск развития заболевания составляет 70–90% в течение 10-летнего периода наблюдения [11, 12] (рис. 2).

Прогнозирование СД является первым этапом в разработке профилактических мероприятий, которые наиболее эффективны на ранних доклинических стадиях.

Диабет MODY

Диабет MODY – акроним названия Maturity-Onset Diabetes of the Young (диабет взрослого типа у молодых), термин, впервые введенный Tattersall [18]. MODY представляет собой гетерогенную группу заболеваний, в основе которых лежат мутации различных генов и характеризуется дисфункцией β-клеток, началом в молодом возрасте (до 25 лет) и аутосомно-доминантным наследованием [19]. Этот диагноз должен быть заподозрен у не страдающих ожирением пациентов с диабетом, развившимся до 25-летнего возраста, и при наличии диабета в родословной данной семьи в двух или трех поколениях (табл. 1). Частота MODY в Великобритании составляет до 10% всего «диабета не 1 типа» [4]. Можно предположить, что истинная распространенность MODY окажется значительно выше.

Клиническая гетерогенность MODY была очевидной уже с первых публикаций. Вопрос генетической гетерогенности в большой степени был решен с прояснения генетической основы заболевания. Первый ген MODY (мутация гена глюкокиназы) был идентифицирован в 1992 г. К настоящему времени известно 7 генов, мутации в которых приводят к развитию MODY [19]. Эти гены кодируют глюкокиназу, которая катализирует фосфорилирование глюкозы – первую реакцию ее метаболизма на пути образования АТФ [20], 5 факторов транскрипции (ядерный фактор гепатоцитов – (HNF)-1α, HNF-1β, HNF-4α, фактор-1 регуляции промотора гена инсулина (IPF-1) и фактор нейрогенной дифференцировки-1 (NEURO-D1)). Факторы транскрипции – это белки, которые связываются с промоторными регионами в генах и активизируют транскрипцию в транспортной РНК. Они инициируют продукцию белков, которые являются важными в развитии поджелудочной железы. Каждый генотип производит уникальный фенотип [21]. В Великобритании, Норвегии, Германии, а также в некоторых азиатских странах наиболее часто встречается мутация HNF-1α (HNF-1α; MODY-3), составляя более 60% всех случаев MODY. Мутации в гене глюкокиназы (MODY-2) имеют наибольшую распространенность в Италии и Франции [22]. На долю остальных известных генов приходится менее 10%. У 15% пациентов с MODY мутации не идентифицированы и отнесены к MODY-X.

Мутации гена глюкокиназы (MODY 2) в гетерозиготном положении приводят к умеренной гипергликемии натощак (5,5–8 ммоль/л), которая обычно не прогрессирует (табл. 1). Это является следствием нарушения чувствительности β-клеток к глюкозе: механизм регуляции гомеостаза глюкозы у этих детей остается на высоком уровне. Секреция инсулина может достигать некоторого максимума, однако инсулиновый ответ не соответствует данному уровню гликемии. Симптомы заболевания обычно отсутствуют, диагноз может быть установлен в любом возрасте при проведении рутинного обследования по поводу другого заболевания. При исследовании в условиях перорального глюкозотолерантного теста (ПГТТ) уровень глюкозы быстро падает до базального уровня (хотя этот уровень гликемии натощак обычно выше 5,5 ммоль/л, но повышение гликемии по сравнению с базальным уровнем в интервале 2 ч обычно не превышает 3,5 ммоль/л. Уровень гемоглобина HbAlc – около или слегка выше верхнего предела нормальных значений. Иногда у детей с MODY ошибочно диагностируется СД1 и назначается инсулинотерапия. Обычно у детей с MODY наблюдается чрезвычайно хорошая, не составляющая большого труда, компенсация углеводного обмена, включая показатели HbAlc, мониторинг уровня гликемии, при небольшой потребности в инсулине <0,5 Ед/кг/сут вне периода медового месяца, без тенденции к кетозу с гипергликемией. У детей с гетерозиготной глюкокиназной мутацией в лечении почти никогда не бывает необходимости [5, 22]. Интересно, что гомозиготная инактивирующая глюкокиназная мутация – очень редкая причина перманентного неонатального диабета (табл. 2).

Дети с мутацией HNF-4α (MODY 3) обычно имеют нормальное содержание глюкозы в крови до подросткового возраста, когда происходит манифестация диабета (табл. 1). Если ребенок с HNF-1α мутацией рожден матерью с СД, диабет у него может быть диагностирован в значительно более раннем возрасте. Начальным нарушением является появление постпрандиальной гипергликемии в результате недостаточного повышения инсулина в ответ на стимуляцию глюкозой. При проведении ПГТТ уровень глюкозы через 2 ч может быть больше, чем 6 ммоль/л и выше, чем уровень гликемии натощак, даже если уровень глюкозы натощак был в пределах нормы [23].

Дети с HNF-1α мутациями могут достичь компенсации при назначении диеты и особенно чувствительны к сульфонилмочевинным препаратам, реакция на которые в 4 раза выше, чем при СД2 [24]. Эти пациенты могут первоначально хорошо компенсироваться диетой; низкая доза сульфонилмочевинных препаратов может быть добавлена, когда наблюдается повышение HbAlc. Некоторым из этих пациентов в конечном счете потребуется лечение инсулином, поскольку секреторная недостаточность β-клеток прогрессирует. Причины этого прогрессирующего ухудшения функции β-клеток еще не поняты.

MODY 1 (мутация HNF-4α) характеризуется выраженной вариабельностью клинических проявлений – от асимптоматических транзиторных нарушений до быстро прогрессирующих клинических форм с возможным развитием кетоза, нередко на фоне ожирения. Характерна низкая пенетрантность мутантного гена [22].

Пациенты с HNF-1β мутациями (MODY 5) имеют сопутствующий поликистоз почек, который может проявляться клинически от небольших почечных нарушений до тяжелой урогенитальной патологии [25], что делает эту форму заболевания наиболее тяжелой. Заболевание почек нередко предшествует развитию диабета. Среди родственников пациентов часто регистрируется почечная патология с возможным развитием почечной недостаточности. Другие экстрапанкреатические проявления включают маточные и половые аномалии, патологические печеночные тесты, подагру, повышенное выделение солей мочевой кислоты, желудочно-кишечные нарушения типа пилоростеноза. Диабет редко возникает до 10-летнего возраста. Механизм развития диабета – комбинация печеночной инсулинорезистентности и дисфункции β-клеток. Ухудшение функции β-клеток прогрессирует быстрее, чем при диабете, вызванном HNF-1α мутациями, может встречаться диабетический кетоацидоз, и пациенты не чувствительны к сульфонилмочевинным препаратам. Многие пациенты в конечном счете нуждаются в лечении инсулином.

MODY 4 (мутация IPF-1) – наименее изученная форма вследствие ее редкости, манифестирует обычно в более позднем возрасте – от 17 до 60 лет и старше [26]. Ген фактора – 1 регуляции гена промотора инсулина, мутации которого приводят к развитию MODY 4, также является фактором транскрипции, контролирующим развитие поджелудочной железы и экспрессию ключевых генов, контролирующих работу β-клеток, включая ген инсулина. Генетический дефект приводит к нарушению развития β-клеток и экспрессии переносчиков глюкозы. Возможно развитие микро- и макровасулярных сосудистых осложнений. При гомозиготных мутациях IPF-1 наблюдается врожденная форма диабета с агенезией поджелудочной железы и резко выраженными проявлениями синдрома мальабсорбции.

Неонатальный сахарный диабет

Неонатальный сахарный диабет (НСД) – редко встречающееся, гетерогенное по своей природе заболевание, проявляющееся в первые 6 мес жизни [27]. Не характерны специфичные для СД1 аутоантитела и предрасполагающие HLA гаплотипы. Выделяют две основные клинические группы: транзиторный НСД (ТНСД) и перманентный НСД (ПНСД) (табл. 2). На долю ТНСД приходится около 50% случаев НСД. Обычно наблюдается внутриутробное замедление физического развития. Гипергликемия, глюкозурия и в некоторых случаях обезвоживание появляются после рождения. Иногда отмечается обменный ацидоз и очень редко кетонурия и кетонемия. Степень гипергликемии различна и может достигать уровня 70–100 ммоль/л. Коматозные состояния для новорожденных не характерны. Этот феномен объясняют особенностью обменных процессов новорожденных, а также антикетогенным эффектом чрезмерной гипергликемии и тяжелой дегидратации. Инсулинотерапия требуется всем больным на протяжении не менее чем 15–18 мес. Возврат заболевания наблюдается чаще в подростковом возрасте или взрослом состоянии. ПНСД никогда не проходит стадии инсулинонезависимости. Больные остаются инсулинозависимыми всю жизнь. Различить эти две формы заболевания в период манифестации сложно, поскольку никаких клинических особенностей, которые могли бы предсказывать, будет ли больной в конечном счете иметь перманентную или транзиторную форму, нет. Однако случаи с перманентной формой не всегда имеют внутриутробную задержку роста, как это наблюдается при ТНСД [22, 26].

Было идентифицировано также множество клинических синдромов, связанных с ПНСД: IPEX синдром (диффузные нарушения аутоиммунитета), митохондриальные заболевания, тяжелая гипоплазия поджелудочной железы, связанная с IPF1 (PDX1)-мутацией, гомозиготная мутация глюкокиназы (нечувствительность к глюкозе, переданный от родителей MODY 2), синдром Уолкотт-Роллисона (сочетающийся с эпифизарной дисплазией) и др. [28, 2, 30] (табл. 2).

Для большинства больных с НСД молекулярная этиология синдрома в настоящее время может быть определена. Выявлено более 10 генов, ответственных за развитие НСД (табл. 2), из которых наибольшее практическое значение имеют активирующая мутация в KCNJ11 и ABCC8 (рецептор к сульфонилмочевине 1 – SUR1) [22, 31].

Kir6. 2 при неонатальном сахарном диабете. Гетерозиготная активирующая мутация в KCJN11 гене, кодирующая Kir6. 2 субъединицу внутреннего ректификационного калиевого канала, как недавно было показано, является наиболее частой причиной диабета, развивающегося до 6-месячного возраста [32]. Калиевые каналы β-клеток глубоко вовлечены в регулирование секреции инсулина. Это — октомерный комплекс, состоящий из 4 внутренних ректификационных калиевых каналов (Kir6.2) и четырех субъединиц рецепторов к сульфонилмочевине (SUR1s). Kir6. 2 связывается с ATФ, что приводит к закрытию канала, а магниевые нуклеотиды связываются с SUR1, вызывающим активацию канала. В состоянии пищевой нагрузки повышение внутриклеточного содержания глюкозы вызывает образование АTФ через гликолиз и закрывает калиевые каналы. Это приводит к деполяризации мембраны клетки и выходу инсулина. Голодание снижает внутриклеточное соотношение ATФ/AДФ, что приводит к открытию калиевых каналов и торможению секреции инсулина. И Kir6.2, и SUR1 жизненно необходимы для правильного регулирования секреции инсулина, поэтому, как было показано, инактивирующая мутация в обоих генах вызывает наследуемую аутосомно- рецессивно персистирующую гиперинсулинемическую гипогликемию у детей грудного возраста, которая характеризуется полной потерей стимулируемой глюкозой секреции инсулина. Активирующая мутация в KCNJ11 вызывает диабет, делая АТФ-зависимый калиевый канал закрытым, несмотря на наличие АТФ. В результате уменьшается выход калия из клетки, что приводит к гиперполяризации мембраны β-клетки и сокращению секреции инсулина. У таких детей обычно развивается инсулинозависимый диабет в возрасте до 6 мес. с кетоацидозом и отсутствием C-пептида. Приблизительно 25% детей с транзиторным неонатальным диабетом также имеют активирующие мутации в KCNJ11, и иногда диабет у таких детей возникает позже 6-месячного возраста без наличия неонатального диабета в анамнезе [5].

У этих детей наблюдается ответная секреция инсулина на сульфонилмочевинные препараты, которые связываются с SUR1 на АТФ-зависимых калиевых каналах и закрывают их через ATФ-независимый путь. Имеются сообщения, что до 90% детей с НСД, вызванным мутацией в KCNJ11, могут быть успешно переведены с инсулина на сульфонилмочевинные препараты, с улучшением гликемического контроля, независимо от длительности СД [33]. Поэтому генетическое тестирование необходимо проводить у всех детей с манифестацией диабета до 6-месячного возраста. Дополнительным поводом для проведения исследования мутации KCNJ11 является семейный анамнез со случаями диабета, возникшего в раннем возрасте, хотя некоторые дети имеют мутации de novo. Как только ребенок будет стабилизирован на инсулинотерапии, а Kir6.2 диабет установлен, может быть предпринята попытка перевода на сульфонилмочевинные препараты.

Синдромальные формы НСД

Ген, кодирующий промоторный инсулиновый фактор 1 — IPF-1

Впервые был описан у ребенка с агенезией поджелудочной железы и признаками эндокринной и экзокринной недостаточности. Промоторный инсулиновый фактор 1, казалось, был хорошим кандидатом для исследования роли экспрессии этого гена в развитии агенезии поджелудочной железы и регуляции ее экзокринной и эндокринной функции, а позже — как регулятора экспрессии гена инсулина и соматостатина. Ребенок был гомозиготным по отдельной нуклеотидной делеции в пределах кодона 63 в IPF-1 (Pro63fsdelC).

IPEX-синдром (FOXP3)-

Синдром IPEX — иммунная дисрегуляция, полиэндокринопатия, энтеропатия, Х-сцепленная.

Изначально был описан Powell с соавт., а позднее Bennett с соавт., которые описывали этот синдром как редкую гетерогенную группу нарушений с фатальным исходом. При данном синдроме наблюдается повреждение многих органов и тканей с развитием НСД, колита с тяжелой хронической диареей с атрофией реснитчатого эпителия, аутоиммунным тиреоидитом с гипотиреозом, экземы, гемолитической анемии, тромбоцитопении и частыми инфекциями. Большинство детей умирают на первом году жизни от тяжелого сепсиса. В некоторых из этих случаев была описана агенезия островков Лангерганса.

Синдром Уолкотта-Роллисона – УРС (EIF2AK3)

В начале 1970-х гг. Wolcott и Rallison описали новое рецессивное заболевание у 3 сибсов с развитием перманентного врожденного или манифестировавшего в младенчестве СД, множественной эпифезиальной дисплазии и задержки роста. При аутопсии обнаружены множественные поражения разных органов: тяжелая гипоплазия поджелудочной железы с дезорганизацией архитектуры островков, с небольшим количеством инсулин-положительных и преобладанием глюкагон-положительных клеток, гистологические изменения костной ткани, кардиомегалия, дисплазия коры мозжечка. Клинически определялись НСД, задержка интеллектуального развития, почечная и печеночная дисфункция. При таких множественных поражениях у пациента была обнаружена лишь одна мутация — мозаичная делеция части хромосомы 15 (15q11-12) в 65% исследованного кариотипа. В 2000 г. Delepine с соавт. использовал два близкородственных семейства, чтобы исследовать локус 2pl2. В пределах этого локуса находится ген EIF2AK3, который активно экспрессируется в островковых клетках, действуя в качестве регулятора синтеза белка. Анализ родственных семей с синдромом Уолкотта-Роллисона подтвердил мутации в виде замены аминокислоты, встречающиеся в EIF2AK3, связанные с заболеванием в каждой семье.

Синдром Вольфрама, известный также как DIDMOAD-синдром (акроним основных его составляющих: несахарный, сахарный диабет — diabetes insipidus, diabetes mellitus, оптическая атрофия – optic atrophy и тугоухость – deafness). Это наследуемый аутосомно-рецессивно синдром, ассоциированный с инсулинозависимым диабетом и прогрессирующей атрофией зрительного нерва, диагностируемыми до 16-летнего возраста [34]. Другие особенности включают двустороннюю прогрессирующую нейросенсорную тугоухость, несахарный диабет центрального генеза, дисфункцию автономной нервной системы, которая приводит к развитию нейропатического мочевого пузыря, и другим признакам нейродегенерации, включая мозжечковую атаксию, миоклональную эпилепсию и атрофию ствола мозга. Полный фенотип встречается приблизительно у 75% пациентов. Диабет – неаутоиммунный, клинические проявления недостаточности инсулина появляются в среднем в возрасте около 6 лет [34, 4]. Средний возраст смерти при синдроме Вольфрама – 30 лет, а развитие полного фенотипа наблюдается с увеличением возраста.

Развитие синдрома является следствием инактивирующей мутации в гене Wolfram (WFS-1), впервые описанной в 1998 г. [36]. К настоящему времени обнаружено уже около 150 мутаций, которые распределены на любых участках гена. В 95% случаев их составляют миссенс и нонсенс мутации, а также делеции в 8 экзоне гена. В белых европейских популяциях наиболее часто повторяются инактивирующие мутации в карбоксильном конце (c. 2648-2651delTCTT; F883fsX950) [37]. Продуктом экспрессии данного гена является трансмембранный транспортный белок Wolframin в эндо-плазматическом ретикулуме (ЕР). Предполагается, что он играет роль в регуляции внутриклеточного кальциевого обмена в клетках поджелудочной железы и лимбической системы, чем, возможно, и обусловлена клиническая картина синдрома. Панкреатические β-клетки являются одними из наиболее чувствительных клеток к стрессу в EР, и причиной развития диабета при синдроме Вольфрама является апоптоз, обусловленный стрессом в ЕР. Мутации в WFS-1 обнаружены у 90% пациентов. У отдельных больных обнаруживаются митохондриальные мутации. Взаимосвязь фенотипических проявлений с генетическими мутациями изучается.

Очень важным аспектом для пациентов с этим разрушительным диагнозом является поддержка семей и обучение детей практическим навыкам, пока у них сохраняется приемлемая острота зрения, хирургическая коррекция органа слуха, а также коррекция атонии мочевого пузыря (обеспечение пассажа мочи), с целью профилактики развития гидронефроза и хронической почечной недостаточности.

Митохондриальные мутации

Факторы, которые наводят на мысль о наличии митохондриального диабета — материнское наследование (поскольку митохондриальные заболевания наследуются исключительно по материнской линии) и сопутствующие тугоухость, миопатии или неврологические нарушения. Митохондрии – это внутриклеточные органеллы, отвечающие за образование энергии путем окислительного фосфорилирования. Митохондриальные заболевания могут развиваться вследствие мутаций в митохондриальной или ядерной ДНК, поскольку гены от обоих геномов кодируют процессы окислительного фосфорилирования.

Несмотря на выявление ряда мутаций и делеций, наиболее важной причиной возникновения митохондриальных форм диабета являются точечные мутации в паре нуклеотидов в положении 3243 в гене митохондриальной транспортной РНК [38]. Эта мутация была описана в семье с мягкой формой СД2 с началом во взрослом возрасте и нейросенсорной тугоухостью. Диабет, вызванный мутацией в паре нуклеотидов 3243, обычно диагностируется в 3–5-м десятилетиях жизни, но может манифестировать от конца юношеского возраста до середины 80-летнего возраста. Гипергликемия в момент диагностики обычно умеренная, легко компенсируется диетой, но в дальнейшем имеет тенденцию к прогрессированию. Этот синдром получил название MIDD — maternally inherited diabetes and deafness, характерно наличие СД2 у матери [34, 39]. В основе патогенеза, как представляется, лежит недостаточность β-клеток с очевидной сниженной секрецией инсулина при нормальной чувствительности к инсулину. Та же самая митохондриальная мутация может привести к менее частой, но серьезной митохондриальной энцефалопатии с лактацидозом и инсультоподобными эпизодами (MELAS). У членов семьи могут наблюдаться различные сочетания этих симптомов. MELAS, развивающийся в детстве, начинается с появления двусторонней тугоухости с раннего возраста, и затем манифестацией диабета, приступы в виде инсультоподобных эпизодов и энцефалопатия наблюдаются в третьем или четвертом десятилетии. Митохондриальный диабет часто сочетается с сенсорной глухотой и низким ростом. Заболевание характеризуется прогрессирующей неаутоиммунной недостаточностью β-клеток, которая в дальнейшем может привести к остро возникающей потребности в инсулине. Специфического лечения митохондриального диабета не существует, и пациенты обычно нуждаются в инсулинотерапии при установления диагноза.

Тиаминчувствительная мегалобластическая анемия (синдром Роджерса) – редкий рецессивный генетический синдром, с ранним развитием мегалобластической анемии, чувствительной к тиамину, сочетающийся с диабетом и нейросенсорной глухотой. Синдром возникает вследствие мутации гена SLC19A2 [40]. Этот ген кодирует мембранный белок, являющийся транспортером для тиамина. Диабет при данном синдроме является инсулинодефицитным, у некоторых больных какое-то время хорошо компенсируется назначением тиамина в дозе 25 мг в день, однако в последующем он становится инсулинозависимым. У большинства больных дозы инсулина в пределах 0,5 Ед/кг массы в день достаточно для поддержания хорошего гликемического контроля на протяжении первой декады жизни. Прием тиамина не влияет на выраженность тугоухости [41].

Синдромы резистентности к инсулину

Синдромы резистентности к инсулину: инсулиновая резистентность типа А, синдромы Донахью, Рабсона-Менденхолла и частичная или тотальная липодистрофия.

Дефекты в инсулиновых рецепторах вызывают целый спектр различных фенотипов инсулинорезистентности – от тяжелого синдрома Донахью до относительно мягкой инсулинорезистентности типа А. Основными симптомами всех синдромов резистентности к инсулину являются acanthosis nigricans, избыток андрогенов и значительное повышение концентрации инсулина при отсутствии ожирения. Чем тяжелее резистентность к инсулину и чем раньше она проявляется, тем более вероятно развитие диабета [42]. Основные клинические признаки этих синдромов представлены в таблице 3.

Пациенты с синдромом Донахью (называемом еще лепречаунизмом) имеют тяжелую внутриутробную задержку в росте, полное отсутствие подкожно-жировой клетчатки при рождении, лицевой дисморфизм («эльфоподобное лицо» с большими шаровидными глазами, оттопыренными ушами и микрогнатией), вздутый живот и нарушение гомеостаза глюкозы, характеризующееся гипогликемией натощак и постпрандиальной гипергликемией. Пациенты имеют менее чем 10% связывание инсулина дикого типа и другие преждевременные стоп-мутации или мутации экстрацеллюлярного домена рецептора. Пациенты погибают обычно в первые 2 года жизни. В противоположность этому, пациенты с синдромом Рабсона-Менденхолла имеют мутации в интрацеллюлярном домене рецептора, и уровень связывания инсулина составляет 20% от нормального. В отличие от синдрома Донахью, пациенты имеют дисплазию десен и зубов, быстрый рост ногтей и гирсутизм. У пациентов развивается прогрессирующий диабет с кетоацидозом, большинство доживают до подросткового возраста. При инсулиновой резистентности типа А наблюдается преимущественно поражение лиц женского пола подросткового возраста, наблюдается тяжелая инсулинорезистентность, проявления гиперандрогении и acanthosis nigricans. Девушки могут иметь разную степень гиперандрогении – от мягкого гирсутизма до тяжелой вирилизации. Диабет или нарушенная толерантность к глюкозе является одним из наиболее поздних проявлений синдрома и может быть компенсирован метформином [5, 43].

Терапия тяжелой резистентности к инсулину представляет большие сложности. У большинства больных диабетом не удается достичь эффективного контроля углеводного обмена, часто развиваются хронические осложнения диабета. При лечении используют препараты, повышающие чувствительность к инсулину (метформин и глитазоны), однако они мало эффективны при крайне выраженной резистентности к инсулину. Инсулин является основным лечебным препаратом, его назначают в дозах, достигающих 500 Ед/сут. Наибольший эффект получают при использовании инсулиновых помп. На ранней стадии локальной липодистрофии эффективно назначение метформина, и лечение инсулином не требуется. При генерализованной липодистрофии может развиться тяжелая декомпенсация диабета, поэтому попытки лечения бигуанидами могут предприниматься только в научно-исследовательских учреждениях [43].

Синдром Альстрема — заболевание, передающееся аутосомно-рецессивным путем. В состав синдрома входят: дистрофия сетчатки, сенсоневральная тугоухость, ранний дебют ожирения (до года) [44], сахарный диабет, гиперлипидемия, кардиомиопатия, патология печени. Распространенность — меньше чем 1:100 000 детского населения.

Прогрессирующая дистрофия колбочек сетчатки вызывает нистагм и светобоязнь, наблюдающиеся с грудного возраста, и приводит к слепоте во втором десятилетии; глухота развивается уже в детском возрасте. Возможна дилятационная кардиомиопатия, которая может развиваться в любом возрасте, начиная с грудного. Высок риск развития острой кардиомиопатии с летальным исходом в любом возрасте. Ожирение также развивается в грудном возрасте, а СД возникает у 70% пациентов во втором или третьем десятилетии с выраженным гиперинсулинизмом и инсулинорезистентностью. Клинически определяется acanthosis nigricans, артериальная гипертензия [45]. Часто встречаются печеночный стеатоз, гипогонадотропный гипогонадизм у пациентов мужского пола, гипотиреоз (табл. 3). Характерна макропротеинурия, развивающаяся во втором десятилетии жизни.

Кардиомиопатия является причиной смерти в первые три десятилетия жизни (27%), почечная недостаточность – в более зрелом возрасте.

Мутации в гене ALMS1, картированном в локусе 2p13.1, были описаны в 2002 г. [45]. Ген ALMS1 состоит из 23 экзонов и кодирует полипептид из 4169 аминокислот с молекулярной массой 461,2 kDa. Белок ALMS1 имеет неизвестную функцию, определяется около центросом и в основании ресничек. Предполагается, что участвует во внутриклеточном транспорте. В лечении пациентов в детском возрасте предпочитают диетотерапию и препараты бигуанидов, также эффективно назначение инсулина, артериальная гипертензия поддается коррекции ингибиторами АПФ.

Заключение

Несмотря на данные последних лет о наличии неиммунных форм СД в детском возрасте, абсолютное большинство детей с СД имеют диабет 1 типа. Проблемы возникают при выявлении невысокой гипергликемии, часто случайно обнаруживаемой, в отсутствие клинических проявлений, когда речь может идти о ранней диагностике диабета 1 типа, либо о мягкой манифестации заболевания, характерной для диабета 2 типа или MODY. У детей с избыточной массой тела, независимо от остроты манифестации заболевания, необходимо исключить диабет 2 типа. Мягкая манифестация у ребенка без ожирения может быть связана с ранней диагностикой диабета 1 типа либо наличием MODY; следует иметь в виду, что возможны случаи диабета 2 типа у не страдающих ожирением пациентов.

Ключом к диагнозу синдромальной формы диабета являются анамнез и обследование; семейный анамнез диабета чрезвычайно важен, особенно, когда имеется явный материнский анамнез – наличие у матери диабета и глухоты или эпилепсии (митохондриальный диабет) или аутосомно-доминантное наследование в семье (MODY). Большое значение имеет информация о предыдущих случаях ранней смерти у детей или самопроизвольных абортах, особенно при аутосомно-рецессивных заболеваниях. Большие сложности в диагностике представляют спорадические формы, причина которых может быть в недостаточной информации по семейному анамнезу, низкой экспрессией мутантного гена либо мутацией de novo. Исследования должны включать диагностику нейросенсорной тугоухости, нарушения зрения, задержку развития. Используются иммунологические исследования – определение аутоантител к глютаматдекарбоксилазе, тирозинфосфатазе, островковым клеткам и инсулину для исключения диабета 1 типа, аудиограмма и офтальмологические исследования, определение базального и в процессе нагрузки глюкозой или углеводистым завтраком уровня инсулина и C-пептида, для выявлени

1. Дедов И.И., Шестакова М.В. Сахарный диабет. Руководство для врачей. М., 2003.

2. Barret T.G., Ehtisham S. The emergence of type 2 diabetes in childhood // Ann. Clin. Biochem. — 2004. — Vol. 41. — P. 10-16.

3. Дедов И.И., Кураева Т.Л., Петеркова В.А. Сахарный диабет у детей и подростков. — 2007.

4. Haines L., Wan K., Lynn R. et al. Rising incidence of type 2 diabetes in children in the U.K // Diabetes care. — 2007. — № 30. — P. 1097-1101. Генетика 1/2011 27 Сахарный диабет

5. Barret T.G. Differential diagnosis of type 1 diabetes: which genetic syndromes need to be considered // Pediatric Diabetes. — 2007. — № 8. — P. 15-23.

6. Atkinson M.A. Thirty years of Investigating the autoimmune basis for Type 1 Diabetes // Diabetes. — 2005. — № 54. — P. 1253-1263.

7. Petrone A., Spoletini, Zampetti S., Capizzi N., Zavarella S., Osborn J., Pozzilli P., Buzzetti R. For the Immunotherapy M.Diabetes (IMDIAB) Group «The PTPN22 1858T Gene Variant in type1 diabetes is associated with reduced residual ƒ-cell function and worse metabolic control» // Diabetes Care. — 2008. — № 31(6). — P. 1214-1218.

8. William E. Neil Harris, Desmond Schatz. Immunological markers in the diagnosis and prediction of autoimmune type 1a diabetes // Clinical Diabetes. — 2002. — Vol. 20(4). — P. 183-191.

9. Кураева Т.Л., Петеркова В.А., Носиков В.В., Сергеев А.С., Дедов И.И. Возможности прогнозирования инсулинозависимого сахарного диабета в семьях больных на основе исследования генетических маркеров // Сахарный диабет. — 1998. — № 1. — С. 34-38.

10. Дедов И.И., Петеркова В.А., Кураева Т.Л., Титович Е.В., Зильберман Л.И. Прогнозирование и профилактика сахарного диабета в детском возрасте. Методические рекомендации. М., 2009. — C. 55.

11. Bingley P.J., Gale E.A.M. The European Nicotinamide Diabetes Intervention Trial (ENDIT) Group. Progression to type 1 diabetes in islet cell antibodypositive relatives in the European Nicotinamide Diabetes Intervention Trial: the role of additional immune, genetic and metabolic markers of risk // Diabetologia. — 2006. — № 49. — P. 881-890.

12. The Diabetes Prevention Trials — Type 1 Study Group. Effects of oral insulin in relatives of patients with type 1 diabetes // Diabetes Care. — 2005. — № 28. — P. 1068-1076.

13. Титович Е.В., Кураева Т.Л., Прокофьев С.А., Петеркова В.А., Дедов И.И. HLA-гаплотипы, аутоантитела к ƒ-клеткам: их роль в прогнозировании СД 1 типа (результаты 11-летнего катамнеза) // Сахарный диабет. — 2010. — № 4.

14. Дедов И.И., Кураева Т.Л., Петеркова В.А. Сахарный диабет у детей и подростков Руководство. М., 2002.

15. Дедов И.И., Петеркова В.А., Кураева Т.Л., Титович Е.В., Зильберман Л.И. Прогнозирование и профилактика сахарного диабета в детском возрасте. Методические рекомендации. Москва. 2009 C. 55..

16. Winter W.E., Harris N., Schatz D. Immunological markers in the diagnosis and prediction of autoimmune type 1 diabetes // Clinical Diabetes. — 2002 — Vol .20(4). — P. 183-191.

17. Wenzlau J.M., Juhl K., Yu L., Moua O., Sarkar S.A., Gottlieb P., Rewers M., Eisenbarth G.S., Jensen J., Davidson H.W., Hutton J.C. The cation efflux transporter ZnT8 (Slc30A8) is a major autoantigen in human type 1 diabetes // Proceedings of the National Academy of Sciences (U.S.). — 2007. — Vol .104(43). — P. 17040-17045.

18. Tattersal R.B., Fajans S.S. A difference between the inheritance of classical juvenile-onset and maturity-onset type of diabetes in young people // Diabetes. — 1975. — № 24. — P. 44-53.

19. Hattersley A., Pearson E. Large genomic rearrangements in the hepatocyte nuclear factor-1beta (TCF2) gene are the most frequent cause of maturityonset diabetes of the young type // Endocrinology. — 2006. — № 147. — P. 2657-2663.

20. Miller S.P., Anand G.R., Karschnia E.S. et al. Testing computational prediction of missense mutation phenotypes // Diabetes. — 1999. — Vol. 48(8). — P. 1645.

21. Frayling T.M., Evans J.C., Bulman M.P. et al. Beta-cell genes and diabetes: molecular and clinical characterization of mutations in transcription factors // Diabetes. — 2001. — № 50 (Suppl.1). — P. 94-100.

22. Njolstad P.R., Molven A., Sovik O. Insulin resistance in children and adolescents with type 1 diabetes mellitus: relation to obesity / In «Diabetes in Childhood and Adolescence» Ed. Chiarelli F., Dahl-Jogensen K., Kiess W. Karger. — 2005. — P. 86-93.

23. Stride A., Vaxillaire M., Tuomi T. et al. The genetic abnormality in the beta cell determines the response to an oral glucose load // Diabetologia. — 2002. — № 45. — P. 427-435.

24. Pearson E.R., Starkey B.J., Powell R.J. et al. Genetic aetiology of hyperglycaemia determines response to treatment in diabetes // Lancet. — 2003. — № 362. — Р. 1275-1281.

25. Horikawa Y., Iwasaki N., Hara M. et al. Mutation in hepatocyte nuclear factor- 1 beta gene (TCF2) associated with MODY // Nat. Genet. — 1997. — № 17(2). — P. 384-385.

26. Hansen L., Urioste S., Helle V., Petersen Jan N. Jensen, Eiberg H. et al. Missense Mutations in the Human Insulin Promoter Factor-1 Gene and Their Relation to Maturity-Onset Diabetes of the Young and Late-Onset Type 2 Diabetes Mellitus in Caucasians // Clinical Endocrinology &amp; Metabolism. — Vol. 85(3). — P. 1323-1326.

27. SPAD Clinical Practice Consensus Guidelines 2006-2007 // Pediatric Diabetes. — 2006. — № 7. — P. 352-360.

28. Hani E.H. Defective mutations in the insulin promoter factor-1 (IPF-1) gene in late-onset type 2 diabetes mellitus // J. Clin. Invest. — 1999. — № 104. — P. 41-R48.

29. Delepine M. et al. EIF2AK3, encoding translation initiation factor 2-alpha kinase 3, is mutated in patients with Wolcott-Rallison syndrome // Nat. Genet. — 2000. — № 25. — P. 406-409.

30. Rami B., Bodamer O., Item B. et al. Clinical and molecular findings in an atypical case of IPEX-syndrome // Pediatric Diabetes. — 2006. — Vol. 7. — P. 28.

31. Paskova M. Sulfonylurea instead of insulin in PNDM patients with activating mutation in the gene KCNJ11 encoding the Kir6.2 subunit led to significant improvement of DM compensation // Pediatric Diabetes. — 2006. — № 7. — P. 34.

32. Gloyn A., Pearson E., Antcliff J. et al. Activating mutations in the gene encoding the ATP-sensitive potassium-channel subunit Kir6.2 and permanent neonatal diabetes // N. Engl. J. Med. — 2004. — № 350. — P. 1838-1849.

33. Pearson E., Flechtner I., Njolstad p. et al. Switching from insulin to oral sulfonylureas in patients with diabetes due to Kir6.2 mutations // N. Engl. J. Med. — 2006. — № 355. — P. 467-477.

34. Barrett T.G., Bundey S.E., Macleod A.F. Neurodegeneration and diabetes: UK nationwide study of Wolfram (DIDMOAD) syndrome // Lancet. — 1995. — № 346. — P. 1458-1463.

35. Кураева Т.Л., Балаболкин М.И., Лебедев Н.Б. и др. // Пробл. эндокрин. — 1993. — № 3. -С. 32-35.

36. Strom T.M., Hortnagel K., Hofmann S. et al. Diabetes insipidus? Diabetes mellitus, optic atrophy and deafness (DIDMOAD) caused by mutations in a novel gene (wolframin) coding for a predicted transmembrane protein // Hum. Mol. Genet. — 1998. — № 7. — P. 2021-2028.

37. Khanim F., Kirk J., Latif F. et al. WFS1/Wolframin mutations, Wolfram syndrome and associated diseases // Hum. Mutat. — 2001. — № 17. — P. 357-367.

38. Van Den Ouweland J., Lemkes H., Ruitenbeek W. et al. Mutation in mitochondrial tRNA(Leu)(UUR) gene in a large pedigree with maternally transmitted type II diabetes mellitus and deafness // Nat.Genet. — 1992. — № 1. — P. 368-371.

39. Maassen J.A., Kadowaki T. Maternally inherited diabetes and deafness: a new diabetes subtype // Diabetоlogia. — 1996. — P. 375-382.

40. Labay V., Raz T., Baron D. et al. Mutations in SLC19A cause thiamineresponsive megaloblastic anemia associated with diabetes mellitus and deafness // Nat. Genet. — 1999. — № 22. — P. 300-304.

41. Ozdemir M.A., Akcakus M., Kurtoglus S. et al. TRMA syndrome (thiamineresponsive megaloblastic anemia): a case report and review of the literature // Pediatr. Diabetes. — 2002. — № 3. — P. 205-209.

42. Musso C., Cochran E., Moran S.A. et al. Сlinical course of genetic diseases of the insulin receptor (type A and Rabson-Mendenhall syndromes): a 30-year prospective // Medicine (Baltimore). — 2004. — № 83. — P. 209-222.

43. ISPAD Clinical Practice Consensus Guidelines 2009 Compendium // Pediatric Diabetes. — 2009. — № 10 (12). — P. 210.

44. Alström C.H., Hallgren B., Nilsson L.B., Asander H. Retinal degeneration combined with obesity, diabetes mellitus and neurogenous deafness: a specific syndrome (not hitherto described) distinct from the Laurence- Moon-Bardet-Biedl syndrome: a clinical, endocrinological and genetic examination based on a large pedigree // Acta Psychiatr Neurol Scand Suppl. — 1959. — № 129. — P. 1-35.

45. Paisey R.B., Carey C.M., Bower L. et al. Hypertriglyceridaemia in Alström’s syndrome: causes and associations in 37 cases // Clin. Endocrinol. (Oxf). — 2004. — № 60. — P. 228-231.

О поликлинике №2 им. Семашко

Сахарный диабет развивается из-за недостаточной функции поджелудочной железы в части выработки инсулина или дефектов самого инсулина,а также снижением чувствительности клеток жировой ткани к инсулину. Болезнь протекает хронически, при отсутствии адекватной медицинской помощи может вызывать развитие угрожающих для жизни состояний — гипер- и гипогликемической ком.

Классификация сахарного диабета

Специалисты выделяют сахарный диабет 1 типа (инсулинзависимый), который чаще всего поражает людей молодого и среднего возраста. В основе болезни лежит разрушение β-клеток, синтезирующих инсулин. Это приводит к поражению поджелудочной железы и возрастанию потребности в инсулине. Инсулинозависимый диабет часто развивается после перенесения тяжелого инфекционного заболевания, которое активизирует иммунную систему и приводит к гибели клеток поджелудочной железы, синтезирующих инсулин.

Сахарный диабет 2 типа возникает на фоне нечувствительности тканей поджелудочной железы к инсулину. Болезнь поражает 85% людей, страдающих диабетом. При инсулинорезистентности повышается уровень глюкозы в крови, происходит накопление гликированного гемоглобина и других веществ в тканях, что провоцирует развитие болезни суставов, катаракты, нарушений в работе центральной нервной системы.

Основные причины сахарного диабета:

• генетическая предрасположенность;

• избыточный вес, который приводит к снижению чувствительности клеток к инсулину;

• постоянные стрессы и нервно-психические травмы;

• недостаточность коры надпочечников;

• нарушение рациона питания, превышение количества простых углеводов в пище;

• сердечно-сосудистые патологии, способные понижать инсулинорезистентность тканей.

Сахарный диабет: симптомы заболевания

Признаки сахарного диабета у женщин и мужчин одинаковые, зависят от типа заболевания и индивидуальных особенностей организма. Необходимо внимательно относиться к своему состоянию, регулярно проводить лабораторную диагностику и определять уровень глюкозы в крови. Вас должны насторожить первые признаки сахарного диабета и заставить обратиться за квалифицированной помощью к эндокринологам.

Сахарный диабет 1 типа обычно развивается быстрее, чем диабет 2 типа. Возможно бессимптомное течение заболевания. Для диабета характерны и другие признаки:

• сильная жажда;

• сухость кожи и слизистых оболочек;

• учащенное мочеиспускание;

• икроножные судороги;

• помутнение хрусталика;

• повышение аппетита;

• слабость, снижение работоспособности;

• зуд кожи и слизистых оболочек;

• низкая скорость регенерации тканей;

• склонность к нагноению даже незначительных ран и порезов.

Пациенты с сахарным диабетом 1 типа жалуются на сильную жажду, слабость, снижение веса и постоянное чувство голода. Признаки сахарного диабета у детей практически ничем не отличаются от проявлений болезни у взрослых. Родителей должно насторожить ночное недержание мочи, возникающие внезапно, на фоне общего здоровья ребенка.

Сахарный диабет 2 типа протекает с сильным кожным зудом, нарушениями зрения, повышенной утомляемостью и склонностью к инфекциям и кожным заболеваниям. Болезнь нередко развивается на фоне лишнего веса. Чем длительнее прогрессирует сахарный диабет, тем сильнее выражены клинические симптомы. Признаки сахарного диабета у мужчин часто дополняются развитием баланопостита — воспалением головки полового органа. Это вызвано общим снижением иммунитета и медленной регенерацией. У женщин с диабетом прогрессирует вульвовагинит.

К какому врачу обратиться

Эндокринолог

«Дети тоже болеют диабетом…», Городская поликлиника № 111, г. Санкт-Петербург

 

ДИАБЕТДЕТИ.РФ

 

            Поджелудочная железа вырабатывает такое количество инсулина, которое необходимо для усвоения пищи, поступающей в виде глюкозы в кровь. Когда инсулина не хватает, уровень глюкозы (сахара) крови значительно повышается. Симптомами высокого уровня сахара в крови будет усиленная жажда, учащенное мочеиспускание, потеря веса. Эти симптомы наиболее характерны для болезни в ее ранней стадии (до постановки диагноза). Все дети, у которых выявлен диабет, нуждаются в ежедневных инъекциях инсулина. За последние годы в мире было многое сделано для того, чтобы облегчить участь людей с диабетом, вынужденных в день делать несколько уколов инсулина. Инъекции инсулина выполняются специальными шприц-ручками с маленькой тонкой иглой, которые не требуют стерилизации. Внешне шприц-ручки напоминают обычные толстые фломастеры. Для самостоятельного измерения уровня сахара крови созданы портативные приборы – глюкометры, размер которых не превышает размеры мобильного телефона, а время получения результата – нескольких секунд.

 

            Сахарный диабет – это хроническое заболевание, средств радикального лечения которого на сегодняшний день пока не существует. Лечение диабета, заключающееся в ежедневных инъекциях инсулина (до пяти уколов в день), многократных определениях уровня сахара крови и в строгом режиме питания, в некоторой степени ограничивает жизнедеятельность ребенка. Это значит, что такие дети нуждаются не только в дополнительной заботе в ходе учебного процесса, но и при реабилитации и интеграции в окружающую среду. Дополнительной заботы требует и семья, воспитывающая ребенка с диабетом.

 

Для детей с сахарным диабетом нет противопоказаний для обучения в обычной общеобразовательной школе и, за очень редким исключением, переводить ребенка на домашнее обучение не только нет необходимости, но и крайне нежелательно. Форма обучения на дому может лишь время от времени и в определенной ситуации понадобиться ученику. В школе главным действующим лицом и помощником для детей остается учитель.

Учитель отвечает за жизнь своего ученика, больной диабетом, ребенок имеет право на дополнительный выходной день и при необходимости может не посещать школу в какой-либо учебный день недели. В индивидуальном порядке может быть решен вопрос об освобождении ребенка с диабетом от всех или части экзаменов. Это решение должно приниматься коллегиально, с участием врачей, учителей и родителей.

            Основная тяжесть в процессе возвращения ребенка с диабетом к нормальной жизни, конечно, ложится на плечи родителей и ближайшего его окружения.

 

Правила питания в школе

            Наряду с инсулином важным элементом лечения диабета является правильно подобранное питание. Дети и родители обучаются особенностям питания уже при первой госпитализации, когда диагноз сахарного диабета только что был поставлен. По своему составу пища ребенка с диабетом не особенно отличается от пищи здорового человека, просто ежедневно должно учитываться определенное количество углеводов.

            Белковые продукты (мясо, курица, рыба, колбаса, сыр, творог, яйца), все овощи (кроме картофеля и кукурузы) и продукты с повышенным содержанием жира (сметана, майонез, сливочное и растительное масло) заметного влияния на сахар не оказывают.

Ребенок с диабетом может их есть в обычных количествах, не беспокоясь о том, что уровень сахара повысится. Режим питания соответствует режиму остальных учеников: завтрак, обед и ужин. Если профиль действия инсулина диктует необходимость дополнительных перекусов (2-й завтрак, полдник и 2-й ужин), этот вопрос следует дополнительно обсудить с родителями и определить время этих перекусов. Как правило, 2-й завтрак (яблоко, бутерброд или печенье) должен быть через 2–2,5 часа после завтрака.

Порядок питания при диабете через такие же интервалы после основной еды – полдник и 2-й ужин. Если перекусы ребенку необходимы, важно не пропускать это время и не переносить его на более поздние сроки, поскольку тогда возникает возможность развития критической ситуации («гипо»). Таким образом, учитель должен разрешить ребенку с диабетом принимать пищу в определенное для него время, независимо от того, в каких обстоятельствах он находится – в классе или на экзамене, экскурсии или во время похода в театр. Просто нужно убедиться, что у ребенка есть с собой еда, которую он сможет съесть в нужное время. Если же ученик должен сдавать зачет или экзамен, желательно подобрать для этого время так, чтобы оно не совпадало со временем приема пищи. Если у ребенка все же начнут развиваться симптомы «гипо» во время занятий физкультурой, ему необходимо срочно дать что-то сладкое, а затем отправить поесть. Особенно внимательно следует наблюдать за ребенком в плавательном бассейне, так как вода и плавание сильно снижают уровень сахара крови. Если же ребенок принимает участие в спортивном мероприятии, например, в соревновании, кроссе или футбольном матче, у него должен быть в кармане сахар, а у организаторов соревнования – сладкий напиток.

 

Критические ситуации при диабете

         Гипогликемия — состояние, которое развивается при значительном снижении уровня сахара крови. Сокращенно гипогликемию называют «гипо». Основными симптомами «гипо» чаще всего являются бледность кожи, повышенная потливость, дрожание рук, слабость. Однако проявляться гипогликемия может также повышенной нервозностью или агрессивностью, волнением, плаксивостью, ухудшением зрения, нарушением координации движений. Самым грозным проявлением этого состояния, которое называется тяжелой гипогликемией, может стать потеря сознания и судороги.

«Гипо» может развиться, если ребенок:

• сделал себе слишком большую дозу инсулина;

• не поел, сделав инъекцию инсулина, пропустил или

отложил на более позднее время прием пищи, поел

слишком мало;

• получил значительную физическую нагрузку без дополнительного приема углеводов.

Допускать возникновение и развитие состояния «гипо» очень опасно для жизни ребенка!

            Для правильного купирования (иначе лечения) гипогликемии следует срочно (вне зависимости от того, находится ли ребенок на уроке или на перемене): выпить сладкий фруктовый сок (1 стакан), или съесть 2–4 кусочка сахара, или выпить 0,5 стакана обычной пепси-колы, или принять 3 таблетки глюкозы по 5 граммов. Эти продукты всегда должны быть у ребенка (в портфеле, в сумке или в кармане). Вполне достаточно будет съесть печенье, любой фрукт или бутерброд (все это всегда должно быть в портфеле ученика – родители должны следить за этим).

            Нет необходимости отправлять ребенка домой: состояние «гипо» обычно проходит буквально через 10–15 минут. Если эта ситуация возникла в конце учебного дня (на последнем уроке, в раздевалке), ребенка, после того как он поест, следует отправить домой с сопровождением или вызвать для этого родителей. Если же ребенок потерял сознание, требуется немедленно вызвать скорую помощь.

 

         Высокий уровень сахара в крови и проблемы, сопутствующие этому состоянию, не так страшны, как «гипо», но также требуют особого внимания со стороны учителей. В отличие от гипогликемии, которая проявляется моментально, симптомы высокого сахара нарастают постепенно, в течение нескольких дней.

Причины повышения уровня сахара крови бывают разные: недостаточная доза инсулина, слишком большое количество еды, любой стресс, простудное заболевание. При этом ребенок начинает много пить и часто мочиться.

 

Физические нагрузки и спорт

            Физические нагрузки не запрещены ребенку, напротив, в умеренных объемах и под контролем спорт и физические упражнения ему показаны. Ребенок с диабетом получает от врача рекомендации, как ему вести себя при физических нагрузках. Во всем мире существует масса примеров того, как профессиональные спортсмены, будучи больны диабетом, не меняют своего образа жизни из-за болезни, умело рассчитывая физическую нагрузку, режим и инсулинотерапию. Физические упражнения заставляют организм «сжигать» сахар быстрее, чем в обычной обстановке, что способствует более быстрому снижению уровня сахара в крови. Поэтому необходимо иметь в виду, что дети с диабетом перед занятиями должны обязательно проконтролировать сахар крови, поесть или, в крайнем случае, съесть что-то сладкое (например, шоколадку).

 

Что нужно знать о психологическом состоянии ребенка с диабетом

            Сразу встает вопрос: говорить или не говорить о болезни в школе, родственникам, окружающим. Ребенок официально получает статус инвалида с детства, что, естественно, не добавляет радости. Многие предпочитают ничего не говорить о болезни окружающим, скрывать даже в школе, что ребенок болен, не понимая, какой опасности они подвергают его жизнь. Конечно, каждая семья решает самостоятельно этот вопрос, но даже если родители ничего не говорят никому, кроме учителя, о болезни, все равно поведение ребенка в определенных ситуациях отличается от поведения окружающих его сверстников и вызывает нездоровый интерес в классе. Очень много проблем возникает у подростков, больных сахарным диабетом. Детям и подросткам с диабетом нужно помочь наладить отношения со сверстниками, постараться сделать так, чтобы они «не выпадали» из общего круга интересов, дать шанс реализовать себя.

 

Советы по выбору профессии

            Имеется несколько профессий, к которым больные диабетом не могут быть допущены, например, управление самолетом, поездом. Однако водить личный автомобиль людям с сахарным диабетом разрешается.

При рассмотрении вопроса о выборе профессии преподавателем, школьным психологом и родителями, помогающими школьникам в этом непростом деле, следует иметь в виду, что диабет – заболевание, чреватое различными осложнениями и, следовательно, возможной потерей трудоспособности. Рекомендуются те профессии, которые не связаны с экстремальными условиями, ненормированным рабочим днем и отсутствием возможностей для регулярного питания. Можно рекомендовать выбрать, например, занятия языками, различные гуманитарные профессии, имеющие спокойный, облегченный режим работы. В любом случае, нельзя из-за болезни не разрешать овладеть той или иной специальностью, если только она не входит в перечень официально запрещенных для людей с диабетом.

 

О чем необходимо помнить:

1. Ребенок с диабетом всегда должен иметь в доступном месте при себе глюкозу (сахар или сладкий напиток), особенно в классе, во время спортивных соревнований, занятий физкультурой, во время игр и экскурсий.

2. Если вы являетесь классным руководителем, убедитесь в том, что другие учителя знают о диабете вашего ученика, постарайтесь сделать так, чтобы к нему правильно относились взрослые и сверстники.

3. Если ребенку с диабетом нездоровится, никогда не отправляйте его одного в медицинский кабинет или домой – только с сопровождением; если возникнет необходимость отправить его домой, убедитесь, что дома есть кто-то из взрослых.

4. Никогда не задерживайте ребенка с диабетом в школе после занятий в то время, когда ему нужно сделать укол и пообедать, а также на уроке (сдвоенных уроках), перемене, после которых он должен перекусить.

5. Можно надеяться, что дети с диабетом, даже в малом возрасте, знают многое о своей болезни и особенностях ее проявления. Поэтому, если такой ребенок обращается к вам и говорит, что в oтношении его нужно что-то предпринять, пожалуйста, прислушайтесь к нему и примите правильное решение.

6. Иногда ребенок с диабетом пьет чаще, чем другие здоровые дети. Это вызвано повышением уровня сахара крови. Не думайте, что он хочет пошутить над вами, когда жалуется на жажду или часто просится выйти.

7. В ситуации с «гипо» поступайте так, как рассказано выше в данном материале.

9. Жесткий контроль за течением диабета возможен лишь при балансе между дозой инсулина, питанием и физической нагрузкой. Однако у детей с диабетом, даже у тех, кто тщательно следит за этим балансом, не исключены случаи внезапной гипогликемии и, наоборот, резкого повышения уровня сахара крови. Они часто нуждаются в психологической поддержке, должны чувствовать, что не одиноки, а являются частью коллектива сверстников класса.

 

Заключение

            Дети с диабетом не должны стать объектом особого покровительства. Они должны в равной мере выполнять все школьные правила, как и другие дети. Речь идет лишь о некоторой дополнительной заботе о них. Вместе с тем, они требуют ненавязчивого, осторожного присмотра.

Учитель может заподозрить диабет у своего ученика. Не секрет, что дети, находясь в школе, общаются с преподавателями зачастую больше, чем с собственными родителями. Занятость родителей на работе, позднее возвращение домой могут быть причиной того, что начало болезни проходит незамеченным. Диагностируют заболевание, когда ребенку становится совсем плохо – появляется резкая слабость, одышка, тошнота и рвота. Это поздние проявления диабета, и выводить из такого состояния часто приходится в отделении реанимации. Если Вы заметили, что ребенок много пьет, часто бегает в туалет, скажите об этом врачу.

 

Сахарный диабет у детей — признаки и симптомы, диагностика, лечение сахарного диабета различных типов

Статью подготовила врач-эндокринолог Мария Алексеевна Ротканк

Сахарный диабет – это группа метаболических заболеваний, характеризующихся гипергликемией, которая является результатом нарушения секреции инсулина, действия инсулина или обоих этих факторов (ВОЗ, 1999).

Сахарный диабет 1-го типа преимущественно наблюдается в детском возрасте и характеризуется абсолютным дефицитом инсулина, который требует заместительную терапию препаратами инсулина.

Основные симптомы:

• Частые мочеиспускания, в том числе в ночное время
• Жажда
• Быстрое и резкое снижение массы тела
• Раздражительность
• Частые кожные инфекции
• Уровень глюкозы крови ≥11,1 ммоль/л в любое время в течение дня

Диагностика сахарного диабета 1 типа:

• Определение глюкозы крови натощак (уровень глюкозы в плазме крови натощак ≥7,0 ммол/л (≥6,3 ммоль/л в венозной или капиллярной цельной крови)
• Определение гликированного гемоглобина
• Определение антител к островковым клеткам (ICA), к инсулину (IAA) и к глютаматдекарбоксилазе (GAD)
• Определение глюкозы в моче
• Определение кетоновых тел в крови и моче
• Непрерывное мониторирование гликемии в течение нескольких суток

Детям, страдающим сахарным диабетом 1-го типа, рекомендуется измерять уровень глюкозы крови глюкометром не менее 4 раз в сутки – утром натощак и перед каждый основным приемом пищи, однако, идеальным для контроля гликемии считается 7-ми кратное измерение уровня гликемии в течение суток – утром натощак, перед каждым основным приемом пищи и через 2 часа после.

В лечении сахарного диабета применяют инсулинотерапию. По длительности действия различают инсулины ультракороткого, короткого, среднего и длительногоого действия. У детей, как правило, применяются инсулины ультракороткого и длительного действия в «базис-болюсном» режиме. Также на сегодняшний день предпочтительным режимом инсулинотерапии у детей является помповая инсулинотерапия, при которой используется инсулиновая помпа, через которую осуществляется непрерывное подкожное введение инсулинов ультракороткого действия.

При обнаружении одного или нескольких симптомов необходимо обратиться к эндокринологу для быстрого установления причин их возникновения и назначения лечения. Также, если вам необходима коррекция уже существующего лечения (как в «базис-болюсном» режиме, так и в режиме помповой инсулинотерапии), записывайтесь на прием.

ЗАПИСАТЬСЯ НА ПРИЁМ К ЭНДОКРИНОЛОГУ

Профилактика сахарного диабета — ГУЗ «ЛООД»

Профилактика сахарного диабета

Профилактика сахарного диабета

Диабет — заболевание эндокринной системы, связанное с нарушением обмена веществ. Поскольку этиология сахарного диабета 1 и 2 типов разная, то будут различаться также профилактика и лечение этих заболеваний.

Профилактика диабета 1 типа

Сахарным диабетом 1 типа называют заболевание, при котором бета-клетки поджелудочной железы не секретируют инсулин, необходимый для расщепления глюкозы в крови. Катализировать заболевание может внешний агрессор (инфекция, травма), из-за которого происходит воспаление ткани поджелудочной железы и гибель b-клеток.

Поэтому профилактика диабета первого типа сводится к следующим действиям.

• 1. Грудное вскармливание.

По данным исследований ВОЗ среди больных сахарным диабетом больше детей, которые с рождения находились на искусственном вскармливании. Это связано с тем, что в молочных смесях содержится белок коровьего молока, который может неблагоприятно влиять на секреторную функцию поджелудочной железы. К тому же грудное вскармливание помогает значительно усилить иммунитет младенца, а значит защитить его от вирусных и инфекционных заболеваний. Поэтому грудное вскармливание считается лучшей профилактикой диабета 1 типа.

• 2. Профилактика инфекционных заболеваний.

Для детей группы риска по сахарному диабету 1 типа крайне опасны инфекционные заболевания, поэтому в качестве профилактирующих средств применяют иммуномодуляторы типа интерферона и другие средства укрепления иммунитета.

Профилактика сахарного диабета 2 типа

Среди всех больных диабетом около 90 % людей имеют сахарный диабет 2 типа. При этом заболевании инсулин, вырабатываемый поджелудочной железой, перестает восприниматься организмом и не участвует в расщеплении глюкозы. Причинами такого нарушения обменных процессов могут быть:

• ожирение;

• недостаточная физическая активность, усугубляющая ожирение;

• неправильное питание с большим количеством жиров и простых углеводов;

• генетическая предрасположенность.

Профилактика заболевания сводится к следующему.

• Диета, дробное питание до 5 раз в день.

Употребление рафинированных углеводов (сахар, мед, джемы и т.д.) и насыщенных жиров должно быть снижено до минимума. Основу питания должны составлять сложные углеводы и продукты, богатые растворимыми волокнами. В процентном соотношении содержание углеводов в пище должно быть 60%, жиров — около 20 %, белков — не более 20 %. Отдавайте предпочтение белому мясу птицы, нежирной рыбе, блюдам из овощей, отварам трав, компотам без добавления сахара. Жареную пищу замените отварной, тушеной, запеченной. Сладости, газированные напитки, десерты, растворимые напитки с сахаром, фаст фуд, копченое, соленое по возможности исключите из рациона. Только в этом случае профилактика диабета будет действительно эффективной. Более того, диабетическую диету называют и основным лекарством от диабета. Ведь без ограничений в еде ни одно лечение не даст должного эффекта.

• Разумная физическая нагрузка.

Физическая активность улучшает процессы метаболизма и повышает чувствительность к инсулину.

Когда следует задуматься о возможном сахарном диабете

Если ваши лишние килограммы прочно удерживаются в области талии, то риск диабета уже есть. Разделите объем талии на объем бедер.

Если полученная цифра

больше 0,95 (для мужчин) и 0,85 (для женщин) — вы в группе риска!

В группу риска по возникновению сахарного диабета 2 типа входят женщины, которые за время беременности набрали больше 17 кг и родили ребенка весом больше 4.5 кг. Даже если после беременности вес пришел в норму и углеводный обмен нормализовался, через 10–20 лет может быть обнаружен сахарный диабет 2 типа.

Однако если вовремя скорректировать образ питания, заняться физкультурой и снизить вес, то вам скорее всего удастся восстановить правильный обмен веществ и предотвратить развитие диабета.

При неблагоприятном развитии гипергликемия усугубляется, то есть уровень глюкозы в крови значительно повышается после еды, тем самым провоцируя новые приступы голода. Как следствие, увеличивается масса тела.

Занимаясь профилактикой сахарного диабета 2 типа, вы действуете на благо всего организма.

Правильная система питания, умеренная физическая активность, контроль веса являются базовыми понятиями и для профилактики таких серьезных болезней как инсульт, инфаркт, гипертонической болезни, остеохондроза и многих других недугов!

Первые признаки

Важно заметить первые признаки диабета как можно раньше и сразу же обратиться к врачу. О возможном наличии заболевания подскажет повседневное состояние организма, изменения в самочувствии.

— Выпадение волос. Среди первых симптомов сахарного диабета можно назвать выпадение волос. У здорового человека в день выпадает до 100 волос. Но при диабете цикл роста волос, напрямую связанный с общим метаболизмом, нарушается. Волосы становятся тонкими, слабыми, медленно растут.

— Сонливость. Тревожным симптомом следует считать сонливость. Организму не хватает энергии, которая должна образовываться в клетках из глюкозы. Если же время для сна достаточно, но в течение дня чувствуется постоянная слабость, значит, есть повод сдать анализы.

— Зуд стоп и ладоней. Среди первых симптомов отмечается зуд стоп и ладоней. Этот признак отмечается примерно у 80 процентов больных. С такой же частотой встречается и нарушение процессов заживления ран. Даже незначительные порезы при сахарном диабете заживают неделями, могут воспаляться.

Как известно, сахарный диабет бывает нескольких типов:

1 типа 2 типа Гестационный Специфический.

Для каждого типа есть характерные симптомы, однако и общие признаки существуют. Эффективность будущего лечения сахарного диабета будет зависеть от того, насколько быстро будут замечены первые симптомы и поставлен верный диагноз.

Полиурия это усиленная функция мочевыделения. Проявляется как учащение мочеиспускания, в том числе в ночное время. Происходит это потому, что в здоровом состоянии организм не допускает попадания глюкозы в мочу, а при диабете именно глюкоза увеличивает давление мочевой жидкости.

Полидипсия – жажда, имеющая свойство неутолимости. С одной стороны, этот симптом вызван значительной потерей жидкости через мочу. С другой же стороны, просто восполнить баланс жидкости при помощи напитков не получится, ведь жажда вызвана еще и повышенным осмотическим давлением крови, т.е. нарушен водно-солевой баланс.

Полифагия постоянный голод, который невозможно заглушить даже самой калорийной едой. При недостатке инсулина нарушается обмен веществ на клеточном уровне. Клетки не могут поглотить и расщепить глюкозу, а потому подают сигнал мозгу о голоде. Это так называемый «голод среди изобилия».

Даже при повышенном аппетите больные худеют из-за ускоренного катаболизма белков и жиров в отсутствии глюкозы. Часто это самопроизвольное похудание переходит даже в стадию истощения. Повышенная активность процесса сжигания жиров приводит к тому, что в моче повышается уровень ацетона.

Кроме того, больной испытывает зуд кожи и даже слизистых оболочек. Очень часто появляются воспаления на коже. Такие заболевания с трудом поддаются лечению, чаще всего удается только купировать симптомы.

Симптомы MODY-диабета

Расшифровывается это название как «диабет зрелого типа у молодого поколения». Причина его – в злоупотреблении фастфудом, который нарушает функцию поджелудочной железы. Под удар чаще всего попадают жители мегаполисов.

Симптомы появляются в детском или подростковом возрасте. В этот период родителям следует быть особо внимательными к жизни ребенка. Если неоднократно, пусть и с разрывами во времени, отмечался повышенный уровень сахара в крови натощак, то имеет смысл задуматься о корректировке питания.

Вышеперечисленных симптомов диабета больной чаще всего не чувствует. Но иногда появляется слабо выраженная нечеткость зрения, частая головная боль или мышечная слабость. Однако при МОДИ-диабете эти симптомы, скорее всего, останутся незамеченными в виду своего слабого проявления.

Сахарный диабет 2 типа у детей

1. Mayer-Davis EJ, Лоуренс Дж. М., Дабеля Д, и другие.; ПОИСК диабета в исследовании молодежи. Тенденции заболеваемости диабетом 1 и 2 типа среди молодежи, 2002–2012 гг. N Engl J Med . 2017; 376 (15): 1419–1429 ….

2. Copeland KC, Сильверштейн J, Мур К.Р., и другие.; Американская академия педиатрии. Ведение недавно диагностированного сахарного диабета 2 типа (СД2) у детей и подростков [опубликованные поправки опубликованы в публикации «Педиатрия».2013; 131 (5): 1014]. Педиатрия . 2013. 131 (2): 364–382.

3. Уитлок Е.П., О’Коннор Э.А., Уильямс С.Б., Бейл Т.Л., Лутц К.В. Эффективность вмешательств первичной медико-санитарной помощи для контроля веса у детей и подростков: обновленный целевой систематический обзор для USPSTF. Обобщение доказательств нет. 76. Публикация AHRQ № 10-05144-ЭФ-1. Роквилл, штат Мэриленд: Агентство медицинских исследований и качества; 2010.

4. Майер-Дэвис Э.Дж., Белл РА, Дабеля Д, и другие.Многоликость диабета у американской молодежи: диабет 1-го и 2-го типов в пяти расовых и этнических группах: исследование «ПОИСК диабета у молодежи». Уход за диабетом . 2009; 32 (приложение 2): S99 – S101.

5. Американская диабетическая ассоциация. Классификация и диагностика диабета: стандарты оказания медицинской помощи при диабете-2018. Уход за диабетом . 2018; 41 (приложение 1): S13 – S27.

6. Американская диабетическая ассоциация. Дети и подростки: стандарты оказания медицинской помощи при сахарном диабете-2018. Уход за диабетом . 2018; 41 (приложение 1): S126 – S136.

7. Майер-Дэвис Э.Дж., Бейер Дж. Белл РА, и другие.; ПОИСК диабета в вашей исследовательской группе. Диабет у афроамериканской молодежи: распространенность, заболеваемость и клинические характеристики: исследование «ПОИСК диабета у молодежи». Уход за диабетом . 2009; 32 (приложение 2): S112 – S122.

8. Дабеля Д., Пихокер С, Talton JW, и другие.Этиологический подход к характеристике диабета: исследование «ПОИСК диабета у молодежи». Уход за диабетом . 2011. 34 (7): 1628–1633.

9. Klingensmith GJ, Пайл Л, Арсланян С, и другие. Наличие антител GAD и IA-2 у молодых людей с фенотипом диабета 2 типа: результаты исследования TODAY. Уход за диабетом . 2010. 33 (9): 1970–1975.

10. Пинхас-Хамиэль О, Цайтлер П. Острые и хронические осложнения сахарного диабета 2 типа у детей и подростков. Ланцет . 2007. 369 (9575): 1823–1831.

11. Дилипан К, Feldt MM. Сахарный диабет 2 типа у детей и подростков. Педиатр Ред. . 2013. 34 (12): 541–548.

12. Американская диабетическая ассоциация. Сахарный диабет 2 типа у детей и подростков. Уход за диабетом . 2000. 23 (3): 381–389.

13. Buse JB, Кауфман FR, Линдер Б, Херст К., Эль-Гормли L, Вилли С; ЗДОРОВЫЙ исследовательская группа.Скрининг диабета с использованием гемоглобина A (1c) по сравнению с уровнем глюкозы в плазме натощак в многонациональной когорте средней школы. Уход за диабетом . 2013. 36 (2): 429–435.

14. Академия питания и диетологии. Руководство по педиатрическому контролю веса (PWM) (2015) [требуется вход в систему]. https://www.andeal.org/topic.cfm?menu=5296&cat=563. По состоянию на 15 марта 2018 г.

15. Smart CE, Аннан Ф, Бруно Л.П., Хиггинс Л.А., Acerini CL. Консенсусное руководство по клинической практике ISPAD 2014.Управление питанием у детей и подростков с диабетом. Детский диабет . 2014; 15 (приложение 20): 135–153.

16. Вендитти Е.М., Бак, Чанг Н, и другие.; СЕГОДНЯ Учебная группа. Барьеры и стратегии приверженности к пероральному лечению среди детей и подростков с диабетом 2 типа. Diabetes Res Clin Pract . 2018; 139: 24–31.

17. Петерсон К., Сильверштейн J, Кауфман Ф, Уоррен-Бултон Э.Управление диабетом 2 типа у молодежи: обновленная информация. Am Fam Врач . 2007. 76 (5): 658–664.

18. Надо К.Дж., Андерсон Б.Дж., Берг Э.Г., и другие. Консенсусный отчет о заболевании диабетом 2 типа у молодежи: текущее состояние, проблемы и приоритеты. Уход за диабетом . 2016; 39 (9): 1635–1642.

19. Гарбер А.Дж., Дункан Т.Г., Гудман А.М., Миллс DJ, Rohlf JL. Эффективность метформина при диабете II типа: результаты двойного слепого плацебо-контролируемого исследования зависимости реакции от дозы. Ам Дж. Мед . 1997. 103 (6): 491–497.

20. Цайтлер П., Эпштейн Л, Серый М, и другие.; СЕГОДНЯ Учебная группа. Варианты лечения диабета 2 типа у подростков и молодежи: исследование сравнительной эффективности метформина отдельно или в комбинации с розиглитазоном или изменения образа жизни у подростков с диабетом 2 типа. Детский диабет . 2007. 8 (2): 74–87.

21. Гунгор Н., Хэннон Т, Либман I, Бача Ф, Арсланян С.Сахарный диабет 2 типа в молодости: полная картина на сегодняшний день. Педиатрическая клиника North Am . 2005. 52 (6): 1579–1609.

22. Родригес Б.Л., Дабеля Д, Liese AD; и др. Исследовательская группа ПОИСК. Распространенность и корреляты повышенного артериального давления у молодежи с сахарным диабетом: ПОИСК диабета в исследовании молодежи. Дж Педиатр . 2010; 157 (2): 245–251.e1.

23. Donaghue KC, Вадва Р.П., Димелио Л.А., и другие.Консенсусное руководство по клинической практике ISPAD 2014. Микрососудистые и макрососудистые осложнения у детей и подростков. Детский диабет . 2014; 15 (приложение 20): 257–269.

24. Рапапорт Р, Сильверштейн JH, Гарцарелла L, Розенблум А.Л. Сахарный диабет 1 и 2 типа в детстве в Соединенных Штатах: практика детских эндокринологов. J Педиатр Endocrinol Metab . 2004. 17 (6): 871–877.

25.Центры по контролю и профилактике заболеваний. Пневмококковая инфекция: вакцинация против пневмококка. 6 сентября 2017 г. https://www.cdc.gov/pneumococcal/vaccination.html. По состоянию на 15 марта 2018 г.

Диабет у детей — обзор

Ключевые моменты, которые следует помнить о диабете у детей

Диабет возникает, когда уровень глюкозы в крови слишком высок.

• диабет — это состояние, при котором уровень глюкозы в крови слишком высок
• это потому, что организм неправильно использует глюкозу
• при диабете 1 типа основная проблема заключается в том, что вырабатывающие инсулин клетки поджелудочной железы разрушаются и не могут производить достаточное количество инсулина
• при диабете 2 типа основная проблема заключается в том, что организм не может эффективно использовать инсулин из-за резистентности к инсулину
• обе формы диабета являются пожизненными заболеваниями — если у вашего ребенка диагностирован диабет 1 или 2 типа, он всегда будет
• вы можете свести к минимуму долгосрочные риски и осложнения для вашего ребенка

Что такое диабет?

У вашего ребенка всегда будет диагноз диабета.Но вы можете свести к минимуму долгосрочные риски и осложнения для вашего ребенка.

Диабет — это состояние, при котором уровень глюкозы в крови слишком высок.

Глюкоза образуется в результате расщепления углеводов, которые мы едим. Затем глюкоза всасывается из кишечника в кровеносную систему. Инсулин — это гормон, вырабатываемый бета-клетками поджелудочной железы. Инсулин необходим для того, чтобы глюкоза могла перемещаться из крови в клетки организма, где ее можно использовать в качестве топлива для получения энергии.Диабет возникает, когда клетки поджелудочной железы, вырабатывающие инсулин, не могут вырабатывать достаточное количество инсулина, или когда возникает резистентность к действию инсулина.

Возможно, вам будет полезно посмотреть анимацию о диабете и теле в верхней части страницы.

В чем разница между диабетом 1 и 2 типа?

При диабете 1 типа основная проблема заключается в том, что вырабатывающие инсулин клетки поджелудочной железы разрушаются и не могут производить достаточное количество инсулина. Диабет 1 типа в основном диагностируется в детстве и не вызван избыточным весом или употреблением сладких продуктов.

При диабете 2 типа основная проблема заключается в том, что организм не может эффективно использовать инсулин из-за резистентности к инсулину. Клетки поджелудочной железы, производящие инсулин, способны вырабатывать инсулин, но инсулин не может работать должным образом, потому что клетки организма «устойчивы» к его воздействию. Иногда поджелудочная железа истощается. Это приводит к недостаточному производству инсулина в дополнение к проблеме инсулинорезистентности. Диабет 2 типа часто поражает пожилых людей, особенно если они имеют избыточный вес.

Что вызывает диабет?

Причина диабета 1 типа

Диабет 1 типа вызывается сочетанием генетических факторов и факторов окружающей среды. Если человек, имеющий генетическую склонность к развитию диабета, вступает в контакт с триггером в окружающей среде, может развиться диабет.

Многие люди, у которых есть генетическая склонность к развитию диабета, не болеют диабетом, поэтому исследователи пытаются узнать больше о триггерах окружающей среды. Эти триггеры плохо изучены, но могут быть обычными явлениями в нашей среде, например вирусами.

Если запускается диабет, иммунная система организма, которая обычно защищает нас от инфекции, начинает атаковать вырабатывающие инсулин клетки, которые называются бета-клетками, в поджелудочной железе. Иммунная система начинает разрушать бета-клетки, вызывая снижение выработки инсулина. Для разрушения всех бета-клеток может потребоваться от нескольких недель до нескольких лет.

Симптомы диабета не проявляются, пока не будет уничтожено более 90 процентов бета-клеток. Это означает, что трудно сказать, развивается ли у человека диабет, пока не проявятся симптомы диабета.Важно помнить следующие моменты:

• нельзя заразиться диабетом от другого человека — он не заразен
• Диабет 1 типа не вызван употреблением слишком большого количества сахара или других продуктов
• нет ничего, что вы могли бы сделать иначе, чтобы предотвратить заражение вашего ребенка диабетом 1 типа
• ваш ребенок не может вырасти из диабета 1 типа — с возрастом он не переходит в диабет 2 типа

TrialNet — исследование, профилактика и раннее лечение диабета 1 типа

TrialNet — это сеть из 21 клинического центра, работающего в сотрудничестве со скрининговыми центрами в США, Канаде, Финляндии, Великобритании, Италии, Германии и Австралии.Эта сеть посвящена изучению, профилактике и раннему лечению диабета 1 типа. Вы можете найти информацию о ряде проводимых исследований, посетив веб-сайт TrialNet.

Причина диабета 2 типа

Диабет 2 типа является наиболее распространенной формой диабета (от 80 до 90 процентов диабета) и поражает в основном пожилых людей. Но диабет 2 типа становится все более распространенным среди детей и молодых людей во всем мире. Склонность к развитию диабета 2 типа передается по наследству, но также зависит от факторов окружающей среды.

Основным фактором риска развития диабета 2 типа является избыточный вес (ожирение). Избыточный вес часто связан с факторами образа жизни, такими как недостаточная физическая активность и употребление слишком большого количества определенных продуктов, таких как сахар, жиры, еда на вынос или «фаст-фуд».

Важно помнить следующее:

• Сахарный диабет 2 типа становится все более распространенным среди молодых людей
• риск заболеть диабетом 2 типа снижается за счет физической активности и здорового питания

Как долго продлится диабет?

Обе формы диабета — это пожизненное заболевание.Если у вашего ребенка диагностирован диабет 1 или 2 типа, он всегда будет.

Долгосрочные риски и осложнения можно минимизировать с помощью:

• поддержание нормального уровня глюкозы в крови, насколько это возможно
• участие в уходе за вашим ребенком и постоянное хорошее здоровье
• Узнай как можно больше о диабете
• с хорошим медицинским обслуживанием
• обеспечение хорошей семейной поддержки
• вести здоровый образ жизни

Хотя диабет 2 типа является пожизненным заболеванием, симптомы могут уменьшаться, если человек с диабетом теряет вес, становится физически активным и ведет более здоровый образ жизни.

Каковы признаки и симптомы диабета?

Если у вашего ребенка есть какие-либо из этих признаков или симптомов, обратитесь за советом к своему семейному врачу или медицинскому работнику.

Люди с типом 1 и типом 2 могут иметь следующие симптомы:

• чрезмерная жажда и питье
• частое мочеиспускание
• похудание
• усталость
• изменения настроения
• ночное недержание мочи
• голод
• грибковые инфекции
• темная пигментация кожи на отдельных участках тела (тип 2)

При типе 1 симптомы обычно появляются быстро.

При типе 2 симптомы обычно развиваются постепенно. Некоторым детям или молодым людям с симптомами необходимо лечь в больницу, где им поставят диагноз диабета 2 типа и начнут принимать инсулин. Со временем они могут постепенно перестать получать инсулин. Многие люди с типом 2 не имеют никаких симптомов, и им ставят диагноз только после обычного медицинского осмотра.

Развитие диабета 1 типа требует неотложной медицинской помощи, и вашему ребенку нужно будет лечь в больницу.

Когда мне следует обращаться за помощью для моего ребенка с диабетом?

Если у вашего ребенка проявляются какие-либо из вышеперечисленных признаков и симптомов, и вы обеспокоены его недомоганием, обратитесь за советом к своему семейному врачу или медицинскому работнику. Развитие диабета 1 типа считается неотложной медицинской помощью, и вам нужно будет лечь в больницу. Если по какой-либо причине вы не можете обратиться к врачу, отведите ребенка в ближайшее отделение неотложной помощи.

Как диагностируют диабет у моего ребенка?

Диабет диагностируется путем определения высокого уровня глюкозы в крови.Первоначальный анализ крови уколом из пальца может выявить высокий уровень глюкозы в крови. Но вашему ребенку потребуется дополнительный анализ крови, чтобы подтвердить это. Высокие значения глюкозы также можно измерить в моче (моче) вашего ребенка. При диабете 2 типа иногда вашему ребенку может потребоваться тест, называемый пероральным тестом на толерантность к глюкозе. Ваш ребенок пьет сладкую жидкость, после чего проверяется уровень глюкозы в крови. Пероральный тест на толерантность к глюкозе не используется для диагностики диабета 1 типа.

Какие методы лечения диабета?

Эффективное лечение сахарного диабета 1 типа

Инсулин

Детям с диабетом 1 типа инсулин необходим для замены инсулина, который организм больше не может вырабатывать.Инсулин — это гормон, который нельзя принимать перорально — вы должны вводить его в слой жира под кожей.

Здоровое питание

Ребенку с диабетом 1 типа необходимо придерживаться здоровой диеты, как и ребенку без диабета. Им необходимо регулярное потребление углеводов для роста и развития.

Физическая активность

Физическая активность — лучшая основа для лечения диабета 1 типа. Физическая активность — это часть здорового образа жизни.

Соответствие инсулина углеводам и физической активности

Количество инсулина, которое необходимо ребенку с диабетом 1 типа, зависит от количества потребляемых им углеводов и количества выполняемых физических упражнений. Это называется сопоставлением инсулина с углеводами и физической активностью.

Информация о диабете

Можно многое узнать о том, как ухаживать за ребенком или подростком с диабетом.

В этом обучении участвует вся семья, расширенная семья и другие люди, которые участвуют в жизни ребенка или молодого человека — школьный персонал, друзья, соседи, спортивные тренеры и т. Д.

Обучение и изучение диабета 1 типа — непрерывный процесс.

Эффективное лечение сахарного диабета 2 типа

• внести коррективы в образ жизни — здоровое питание, увеличение физической активности и снижение веса могут предотвратить необходимость лечения
• большинству молодых людей на каком-то этапе потребуется лечение, включая таблетки, которые помогают организму более эффективно использовать инсулин, инъекции инсулина или их комбинация
• лекарств не излечивают диабет, и большинству людей придется принимать лекарства всю оставшуюся жизнь
• ребенок или молодой человек, живущий с диабетом, нуждается в большой заботе и помощи для формирования здоровых привычек, чтобы помочь и поддержать их в жизни с диабетом

Что включает в себя уход за ребенком или подростком, страдающим диабетом?

Мониторинг

• помощь в мониторинге глюкозы и назначении лекарств в зависимости от возраста и уровня независимости вашего ребенка
• запись на прием к бригаде специалистов по диабету
• стараться, чтобы ваш ребенок или молодой человек с диабетом чувствовал себя максимально поддерживаемым

Образование

• чтение и изучение состояния
• как можно больше рассказывать вашему ребенку о диабете, здоровом образе жизни и здоровом питании (с учетом возраста вашего ребенка)
• , используя навыки и знания медицинского персонала, заботящегося о вашем ребенке, — они могут дать вам и вашему ребенку образовательные рекомендации

Переходный

Это процесс подготовки детей к следующему этапу лечения диабета.По мере того, как дети становятся старше, их уровень знаний и способность брать на себя большую ответственность за ведение своего диабета возрастают. Поддержка родителей, друзей, школы и команды диабетиков является важной частью этой вехи в развитии.

Посетите раздел программы Starship по переходу подростков с диабетом на веб-сайт Starship Child Health.

Сахарный диабет 2 типа | Детская больница Филадельфии

Диабет 2 типа — ранее называвшийся инсулинозависимым сахарным диабетом (NIDDM) — это хроническое нарушение обмена веществ, которое возникает, когда организм не может вырабатывать достаточное количество инсулина или правильно его использовать.Без достаточного количества инсулина организм не может переместить сахар крови (или глюкозу) в клетки.

Диабет 2 типа — самый распространенный тип диабета, на который приходится от 90 до 95 процентов случаев диабета. Увеличивается количество случаев диабета 2 типа у детей и подростков. Повышение может быть связано с ожирением и снижением физической активности среди детей. Риск развития диабета 2 типа увеличивается с возрастом.

Предиабет

Диабету 2 типа обычно предшествует предиабет.При предиабете уровень глюкозы в крови выше нормы, но недостаточно высок, чтобы его можно было определить как диабет. Однако, по данным Национального института диабета, болезней органов пищеварения и почек, у многих людей с преддиабетом развивается диабет 2 типа в течение 10 лет после предиабета. Предиабет также увеличивает риск сердечных заболеваний и инсульта.

Диабет 2 типа можно предотвратить — или, по крайней мере, отсрочить — для людей с преддиабетом, следуя здоровому образу жизни, который включает сбалансированное питание, увеличение физических нагрузок и снижение веса.В документе «Диабетический вызов» изложены некоторые конкретные советы и рекомендации по внесению здоровых изменений в свой рацион и образ жизни. Внести эти изменения может быть сложно, но они могут иметь большое значение для вашего здоровья. Ваша диабетическая бригада всегда рядом, чтобы поддержать вас!

Точная причина диабета 2 типа неизвестна. Однако существует наследственная предрасположенность, которая заставляет его передаваться по наследству. Хотя человек может унаследовать склонность к развитию диабета 2 типа, обычно требуется другой фактор, например, ожирение, чтобы вызвать болезнь.

Факторы риска диабета 2 типа включают:

• Возраст (заболеваемость увеличивается с возрастом)
• Семейный анамнез диабета
• Избыточный вес
• Не занимается спортом регулярно
• Принадлежность к определенным расовым и этническим группам, таким как афроамериканцы, латиноамериканцы и коренные американцы
• Низкий уровень ЛПВП (липопротеины высокой плотности, «хороший» холестерин)
• Высокий уровень триглицеридов

Каждый ребенок может испытывать симптомы по-разному, но наиболее частыми симптомами диабета 2 типа являются следующие:

• Частое мочеиспускание
• Сильный голод, но потеря веса
• Необычная жажда
• Затуманенное зрение
• Крайняя слабость и утомляемость
• Раздражительность и перепады настроения
• Частые трудноизлечимые инфекции
• Тошнота и рвота
• Высокий уровень сахара в крови при тестировании
• Высокий уровень сахара в моче при тестировании
• Сухая, зудящая кожа
• Покалывание или потеря чувствительности в руках или ногах

У некоторых людей с диабетом 2 типа симптомы отсутствуют.Симптомы диабета 2 типа также могут напоминать другие проблемы или заболевания, поэтому всегда консультируйтесь с врачом вашего ребенка для постановки диагноза.

Если вы или ваш лечащий врач подозреваете, что у вашего ребенка может быть диабет 2 типа, может быть проведено некоторое тестирование, чтобы узнать, испытывает ли ваш ребенок в настоящее время высокий уровень сахара в крови или имел ли он в анамнезе высокий уровень сахара в течение последних трех месяцев.

Специфическое лечение диабета 2 типа определит лечащий врач вашего ребенка на основании:

• Возраст вашего ребенка, общее состояние здоровья и история болезни
• Степень заболевания
• Толерантность вашего ребенка к определенным лекарствам, процедурам или методам лечения
• Ожидания по течению болезни
• Ваше мнение или предпочтение

Целью лечения является поддержание уровня сахара в крови как можно ближе к норме.Особое внимание уделяется контролю уровня сахара (глюкозы) в крови путем мониторинга уровней, регулярной физической активности, планирования питания и регулярного медицинского обслуживания.

Лечение диабета — это непрерывный процесс управления и обучения, охватывающий не только ребенка с диабетом, но и членов его семьи. Лечение может включать:

• Улучшенное питание
• Контроль веса
• Соответствующая программа упражнений
• Правильная гигиена
• Заместительная инсулиновая терапия (под руководством лечащего врача)

Диабет 1 типа: дети, живущие с этим заболеванием

Обзор темы

Подходит ли вам эта тема?

В этой теме рассматривается диабет 1 типа у детей.Информацию о диабете 1 типа у взрослых и о предотвращении осложнений диабета 1 типа см. В теме Диабет 1 типа.

Что такое диабет 1 типа?

Диабет 1 типа развивается, когда поджелудочная железа перестает вырабатывать инсулин. Вашему организму нужен инсулин, чтобы позволить сахару (глюкозе) перемещаться из крови в клетки организма, где он может быть использован для получения энергии или сохранен для дальнейшего использования.

Без инсулина сахар не может попасть в клетки и выполнять свою работу.Вместо этого он остается в крови. Это может вызвать повышенный уровень сахара в крови. У человека диабет, когда уровень сахара в крови слишком высок.

Как будет жить ваш ребенок с диабетом 1 типа?

Ваш ребенок может прожить долгую и здоровую жизнь, научившись управлять своим диабетом. Он станет важной частью вашей жизни и жизни вашего ребенка.

Вы играете важную роль в оказании помощи своему ребенку в лечении диабета. Пусть ваш ребенок будет заботиться о вас как можно больше.В то же время дайте своему ребенку поддержку и руководство, в которых он нуждается.

Ключом к управлению диабетом является поддержание уровня сахара в крови в целевом диапазоне. Для этого вашему ребенку необходимо принимать инсулин, есть примерно одинаковое количество углеводов при каждом приеме пищи и заниматься физическими упражнениями. В распорядок дня вашего ребенка также входит проверка уровня сахара в крови в определенное время по рекомендации врача.

Чем дольше человек болеет диабетом, тем больше вероятность, что у него будут проблемы, такие как болезни глаз, сердца, кровеносных сосудов, нервов и почек.Почему-то в детстве кажется, что дети защищены от этих проблем. Но если ваш ребенок может контролировать уровень сахара в крови каждый день, это может помочь предотвратить проблемы в будущем.

На какие симптомы следует обращать внимание?

Даже если вы осторожны и делаете все правильно, у вашего ребенка могут быть проблемы с низким или высоким уровнем сахара в крови. Научите ребенка искать признаки низкого и высокого уровня сахара в крови и знать, что делать, если это произойдет.

• Если у вашего ребенка низкий уровень сахара в крови , он или она может сильно потеть и чувствовать себя слабым, дрожащим или голодным.Но симптомы у вашего ребенка могут быть разными. Низкий уровень сахара в крови происходит быстро. У человека может снизиться уровень сахара в крови в течение нескольких минут после тренировки или после приема инсулина без достаточного количества еды.
• Если у вашего ребенка высокий уровень сахара в крови , он или она может испытывать сильную жажду или голод, мочиться чаще, чем обычно, или иметь нечеткое зрение. Повышенный уровень сахара в крови обычно развивается медленно, в течение нескольких часов или дней.

Маленькие дети не могут определить уровень сахара в крови так же хорошо, как взрослые.Кроме того, после того, как ваш ребенок долгое время болел диабетом, он может больше не замечать симптомы низкого уровня сахара в крови. Это увеличивает вероятность того, что у вашего ребенка может возникнуть критическая ситуация с низким уровнем сахара в крови. Если вас беспокоит уровень сахара в крови вашего ребенка, сделайте домашний тест на сахар в крови. Не полагайтесь только на симптомы.

Как низкий, так и высокий уровень сахара в крови могут вызывать проблемы и требуют лечения. Ваш врач посоветует, как часто следует проверять уровень сахара в крови вашего ребенка.

Обращайтесь к врачу вашего ребенка не реже одного раза в 3–6 месяцев, чтобы проверить, насколько эффективно лечение.Во время этих посещений врач проведет несколько анализов, чтобы убедиться, что уровень сахара в крови вашего ребенка находится под контролем. На основании этих результатов врач может изменить план лечения вашего ребенка.

Когда вашему ребенку исполнится 12 лет, он или она начнут проходить обследования и анализы для выявления любых проблем, связанных с диабетом.

Как со временем изменится лечение вашего ребенка?

Доза инсулина вашего ребенка и, возможно, типы инсулина со временем могут изменяться.Способ приема инсулина (уколы или инсулиновая помпа) также может измениться. Это особенно актуально в подростковом возрасте, когда ваш ребенок растет и сильно меняется.

Какая и сколько еды нужно вашему ребенку, также изменится с годами. Но всегда важно съедать примерно одинаковое количество углеводов при каждом приеме пищи. Углеводы — это питательное вещество, которое больше всего влияет на уровень сахара в крови.

Причина

Диабет 1 типа развивается из-за того, что иммунная система организма разрушает бета-клетки в части поджелудочной железы, называемой островковой тканью.Бета-клетки производят инсулин. Таким образом, дети с диабетом 1 типа не могут производить собственный инсулин. Эксперты не знают, почему это произошло. Но причиной может быть семейный анамнез и, возможно, факторы окружающей среды, такие как диета или инфекции.

Диабет 1 типа развивается, когда поджелудочная железа вашего ребенка перестает вырабатывать достаточно инсулина. Инсулин позволяет сахару в крови, также называемому глюкозой, проникать в клетки организма, где он используется для получения энергии. Без инсулина количество сахара в крови поднимается выше безопасного уровня.В результате ваш ребенок время от времени испытывает повышенный и пониженный уровень сахара в крови. Высокий уровень сахара в крови может повредить кровеносные сосуды и нервы по всему телу и увеличить риск заболеваний глаз, почек, сердца, кровеносных сосудов и нервов у вашего ребенка.

Причины повышенного сахара в крови

• Недостаточное количество инсулина или прием пищи больше обычного
• Переживание эмоционального стресса
• Заболевание, например грипп или инфекция
• Прием некоторых лекарств, которые могут повысить уровень сахара в крови, например, лекарств, уменьшающих отек и воспаление (кортикостероиды) и гормона роста
• Ощущение феномена рассвета или эффекта Сомоги, который вызывает повышенный уровень сахара в крови по утрам
• Начало половой зрелости.Гормональные изменения влияют на то, насколько хорошо организм использует инсулин. Эти изменения могут вызвать повышение уровня сахара в крови.
• Беременность

Причины низкого уровня сахара в крови

• Слишком много инсулина
• Пропуск или откладывание приема пищи или перекуса
• Быть более физически активным, чем обычно, без достаточного количества пищи
• Прием некоторых лекарств, которые могут снизить уровень сахара в крови, например, тех, которые уменьшают жар и боль
• Начало менструального цикла, поскольку гормональные изменения могут повлиять на работу инсулина

Симптомы

Будьте внимательны для:

Как отличить?

Иногда бывает трудно отличить симптомы высокого и низкого сахара в крови, особенно если ваш ребенок очень маленький. Проверяйте уровень сахара в крови вашего ребенка всякий раз, когда вы думаете, что он может быть высоким или низким, чтобы вы могли лечить его соответствующим образом.Если у вашего ребенка есть симптомы очень высокого уровня сахара в крови, такие как запах изо рта, рвота и / или боль в животе, обратитесь за неотложной помощью. Эти симптомы могут указывать на диабетический кетоацидоз, который представляет собой чрезвычайную ситуацию, угрожающую жизни.

Что происходит

Каждый ребенок страдает диабетом 1 типа по-разному.

Негативные эффекты диабета вызваны уровнем сахара в крови, который выше или ниже целевого диапазона.

Низкий уровень сахара в крови

Очень низкий уровень сахара в крови пугает вас и вашего ребенка.Но если лечение низкого уровня сахара в крови лечить быстро и надлежащим образом, у вашего ребенка не должно быть долгосрочных последствий.

Маленькие дети не могут распознавать симптомы низкого уровня сахара в крови так же хорошо, как взрослые, что подвергает их риску возникновения чрезвычайных ситуаций, связанных с низким уровнем сахара в крови. Дети, у которых развивается неосведомленность о гипогликемии, то есть неспособность распознать ранние симптомы низкого уровня сахара в крови до тех пор, пока они не станут серьезными, или которые пытаются удерживать уровень сахара в крови в пределах целевого диапазона, также подвержены риску чрезвычайных ситуаций с низким уровнем сахара в крови.

Убедитесь, что воспитатели вашего ребенка, например, школьные медсестры, знают:

Сообщите своему врачу, если у вашего ребенка частые эпизоды низкого уровня сахара в крови. Вы можете использовать эту форму для записи очень высокого или очень низкого уровня сахара в крови вашего ребенка.

Высокий уровень сахара в крови

65″ fingerprint-exact=»d6310422″> Очень высокий уровень сахара в крови подвергает вашего ребенка риску диабетического кетоацидоза, опасного для жизни состояния. Пропуск инъекций инсулина, стресс, болезни, травмы и половое созревание могут вызвать повышенный уровень сахара в крови.Поскольку уровень сахара в крови обычно повышается медленно, вы можете лечить симптомы на ранней стадии и, чаще всего, предотвращать диабетический кетоацидоз.

Регулировка кузова на высокий уровень. Например, если уровень сахара в крови вашего ребенка постоянно превышает 16,0 миллимоль на литр (ммоль / л) и внезапно падает до 5,5 ммоль / л, вы или ваш ребенок можете подумать, что этот уровень слишком низкий, хотя на самом деле это не так. У вашего ребенка могут быть даже симптомы низкого уровня сахара в крови при целевом уровне сахара в крови.

Отсроченный рост и зрелость. Если у вашего ребенка высокий уровень сахара в крови в течение длительного периода времени, он или она может расти и созревать медленнее. В период полового созревания это может задержать нормальное половое развитие и начало менструации. И ваш ребенок может не набрать вес должным образом, если ему не хватает инсулина.

Осложнения болезни (болезни глаз, почек, сердца, кровеносных сосудов и нервов). Но если у них постоянно высокий уровень сахара в крови, у детей с большей вероятностью будут проявляться первые признаки этих проблем, особенно заболевания глаз и почек.Кроме того, высокий уровень сахара в крови в детстве и подростковом возрасте подвергает вашего ребенка риску развития этих заболеваний в раннем взрослом возрасте.

Что можно сделать?

Лучший способ помочь вашему ребенку с диабетом 1 типа прожить долгую и здоровую жизнь — это поддерживать уровень сахара в крови в пределах целевого диапазона. Проконсультируйтесь с врачом вашего ребенка и часто контролируйте уровень сахара в крови.

Что увеличивает ваш риск

Факторы риска очень высокого или низкого уровня сахара в крови у ребенка с диабетом 1 типа включают:

• Возраст.Очень маленькие дети подвергаются наибольшему риску очень низкого уровня сахара в крови, потому что они часто не могут сообщить о симптомах.
• Жесткий контроль уровня сахара в крови. Хотя удержание уровня сахара в крови вашего ребенка в целевых пределах важно, это подвергает его или ее риску частого снижения уровня сахара в крови.
• Стойкий высокий уровень сахара в крови. Дети, у которых постоянно высокий уровень сахара в крови, на что указывают более высокие результаты теста на гемоглобин A1c, подвергаются большему риску диабетического кетоацидоза, чем дети с более низким уровнем сахара в крови.
• Половое созревание. Скачки роста и изменение уровня гормонов, происходящие в период полового созревания, затрудняют поддержание уровня сахара в крови ребенка в целевом диапазоне.
• Психиатрические состояния. Дети, страдающие депрессией, тревожным расстройством, паническим расстройством или расстройствами пищевого поведения, подвержены повышенному риску частого повышения или понижения уровня сахара в крови.

Когда вам следует позвонить своему врачу?

Позвонить 911 или другие службы экстренной помощи сразу же , если ваш ребенок:

• Имеет симптомы диабетического кетоацидоза (ДКА), такие как:
  • Затуманенное зрение.
  • Проблемы с бодрствованием или с пробуждением.
  • Быстрое глубокое дыхание.
  • Дыхание с фруктовым запахом.
  • Боль в животе, отсутствие чувства голода и рвота.
  • Чувство замешательства.

• Вырубился (потерял сознание) или внезапно стал очень сонным или растерянным. (У вашего ребенка может быть очень низкий уровень сахара в крови, это называется гипогликемией.)

Позвоните врачу , если ваш ребенок:

• Болен, уровень сахара в крови не контролируется.
• Рвота или диарея более 6 часов.

• Уровень сахара в крови остается выше уровня, установленного врачом для вашего ребенка, например, 14,0 ммоль / л для двух или более измерений.
• Уровень сахара в крови остается ниже уровня, установленного врачом для вашего ребенка, например 4,0 ммоль / л для двух или более измерений.
• Имеет симптомы низкого уровня сахара в крови, например:
  • Потоотделение.
  • Чувство нервозности, шаткости и слабости.
  • Сильный голод и легкая тошнота.
  • Головокружение и головная боль.
  • Затуманенное зрение.
  • Путаница.

Проконсультируйтесь с врачом. , если у вашего ребенка:

.

• Часто имеет проблемы с повышенным или пониженным уровнем сахара в крови.
• Имеет проблемы с определением низкого уровня сахара в крови (неосведомленность о гипогликемии).
• Или у вас есть вопросы или вы хотите узнать больше о диабете.

Кого смотреть

Спросите своего семейного врача или терапевта о лечении ребенка с диабетом 1 типа. Вас могут направить к специалисту, например:

Экзамены и заезды

Ребенку с диабетом 1 типа необходимо посещать врача не реже одного раза в 3–6 месяцев. Во время этих посещений врач просматривает записи об уровне сахара в крови вашего ребенка и спрашивает о любых проблемах, которые могут возникнуть у вас и вашего ребенка. У вашего ребенка проверяется артериальное давление, оценивается рост и развитие.Врач осмотрит вашего ребенка на наличие признаков инфекций, особенно в местах инъекций. При посещении врача вашему ребенку обычно сдают следующие анализы:

• Тест на гемоглобин A1c или аналогичный тест (гликозилированный гемоглобин или гликогемоглобин) для проверки уровня сахара в крови вашего ребенка за последние 3 месяца
• Анализ уровня глюкозы в крови.

Если у вашего ребенка индекс массы тела (ИМТ) выше 97-го процентиля, или в семейном анамнезе высокий холестерин или сердечные заболевания, врач вашего ребенка проведет тест на холестерин (ЛПНП и ЛПВП) после того, как будет диагностирован диабет 1 типа, когда уровень сахара в крови вашего ребенка находится под контролем.Если в семейном анамнезе нет высокого холестерина, вашему ребенку будет проведен тест на холестерин в возрасте 12-17 лет. ^{сноска 1}

Диабет увеличивает риск стоматологических проблем у вашего ребенка. Специалисты рекомендуют проходить стоматологические осмотры каждые 6 месяцев.

Вы и ваш ребенок можете также встречаться с другими членами бригады диабета, например:

• Сертифицированный инструктор по диабету или зарегистрированный диетолог для удовлетворения меняющихся потребностей вашего ребенка в питании.
• Психолог, который поможет с любыми эмоциональными или поведенческими проблемами.

5 лет после постановки диагноза

Вашему ребенку будет проведено первичное обследование глаз при расширении зрения (офтальмоскопия) у офтальмолога или оптометриста, когда вашему ребенку 15 лет и он болеет диабетом в течение 5 лет. ^{сноска 1} Это обследование глаз проверяет наличие признаков диабетической ретинопатии и глаукомы. После этого ваш ребенок может проходить обследование глаз каждый год. Если у вашего ребенка низкий риск проблем со зрением, врач может реже назначать контрольные осмотры.

Когда вашему ребенку 12 лет и он болеет диабетом в течение 5 лет, врач вашего ребенка также начнет делать ежегодный анализ мочи для проверки на белок. ^{сноска 1} Этот тест помогает обнаружить диабетическую нефропатию.

Прочие испытания

Эксперты рекомендуют тесты на антитела к щитовидной железе и тиреотропный гормон (ТТГ) при диагностировании диабета 1 типа и, по крайней мере, каждые 2 года после этого. Эти тесты проверяют наличие проблем со щитовидной железой, которые часто встречаются у людей с диабетом 1 типа.

Некоторые другие тесты включают:

• Ежегодное обследование стоп, начиная с периода полового созревания.
• Скрининг депрессии.
• Оценка расстройства пищевого поведения, если у вашего ребенка есть признаки нарушения пищевого поведения.
• Обследование на целиакию, если ваш ребенок не растет или набирает вес не так, как ожидалось.

Обзор лечения

Цель лечения вашего ребенка от диабета 1 типа — всегда поддерживать уровень сахара в крови в заданном диапазоне.Целевой диапазон снижает вероятность осложнений диабета. Ежедневное лечение диабета и регулярные медицинские осмотры помогут вам и вашему ребенку достичь этой цели.

Ежедневный уход

Ежедневный уход за вашим ребенком включает:

• Упражнение. Эксперты рекомендуют подросткам и детям (начиная с 5 лет) заниматься умеренными или высокими нагрузками не менее 1 часа каждый день. ^{сноска 2}
• Домашний мониторинг сахара в крови.
• Подготовка и введение инъекций инсулина.
• Жизнь с инсулиновой помпой.
• Подсчет углеводов.
  • Диабет: подсчет углеводов при использовании инсулина
• Работа с низким уровнем сахара в крови.
• Предотвращение высокого уровня сахара в крови.

Вот некоторые проблемы, с которыми вы можете столкнуться:

• Изменение аппетита и «придирчивость в еде». Дипломированный диетолог может помочь вам составить гибкий план питания, чтобы удовлетворить потребности вашего ребенка в аппетите и учесть особые мероприятия, такие как вечеринки и школьные мероприятия.Если вы используете инсулин быстрого действия, вы можете ввести дозу инсулина после еды в зависимости от того, что ел ваш ребенок. Некоторые советы по выбору еды с маленькими детьми включают альтернативный выбор еды.
• Болезнь. Вместе со своим врачом составьте для вашего ребенка правила по отпуску по болезни. Это поможет вам предотвратить чрезвычайные ситуации с высоким уровнем сахара в крови, когда ваш ребенок болен. Перед тем, как давать ребенку какие-либо лекарства, отпускаемые без рецепта, проконсультируйтесь с врачом.
• Упражнение. Запланируйте занятия, которыми вы будете заниматься вместе с ребенком, например катание на роликовых коньках или велосипеде.Воспользуйтесь этими советами по безопасным тренировкам, чтобы предотвратить низкий уровень сахара в крови у вашего ребенка. Ограничьте ежедневное экранное время (не включая время на учебу).
  • Нет для детей младше 2 лет
  • Один час или меньше для детей в возрасте от 2 до 4 лет ^{сноска 3}
  • 2 часа или меньше для детей 5 лет и старше ^{сноска 2}

Вы также захотите:

• Всегда просите вашего ребенка носить медицинское удостоверение, чтобы медицинский персонал знал, что он или она страдает диабетом.Вы можете купить медицинские браслеты, ожерелья и другие украшения в аптеке или в Интернете. Временные медицинские идентификационные татуировки — еще одна форма медицинской идентификации.
• Научите ребенка правильному уходу за ногами. Проблемы со стопами у детей с диабетом встречаются редко. Но у взрослых могут быть проблемы со стопами, особенно с диабетической невропатией. Объясните ребенку, как важно носить подходящую обувь. Проверьте ступни вашего ребенка, если у него или нее есть признаки травмы или инфекции.Научите ребенка тщательно мыть и сушить ноги. Если вы заметили проблему со стопой, даже незначительную, поговорите с врачом, прежде чем лечить ее.
• Регулярно обновляйте дневной или школьный план ухода за диабетом вашего ребенка. Составьте письменные инструкции для няни и других лиц, осуществляющих уход.
• Помогите своему ребенку ухаживать за кожей, зубами и деснами. Убедитесь, что ваш ребенок проходит осмотр у стоматолога каждые 6 месяцев.
• Своевременно обновляйте вакцинацию вашего ребенка.Это включает прививку от гриппа каждый год.
• Примите участие в группе поддержки родителей детей с диабетом. Эти группы могут быть очень полезны, особенно в первые несколько лет после постановки диагноза. Местные группы доступны в большинстве регионов.
• Поощряйте вашего ребенка посещать лагеря для детей с диабетом. Диабетические лагеря — это хороший опыт для вашего ребенка, и они позволят вам немного побыть наедине с собой.
• Позвольте вашему ребенку, страдающему диабетом, помочь с лечением, учитывая его возраст и опыт заболевания.

Регулярные медицинские осмотры

Вашему ребенку необходимо посещать врача каждые 3–6 месяцев. Во время этих осмотров врач оценит и скорректирует лечение вашего ребенка. Врач проведет тест на гемоглобин A1c или аналогичный тест (гликозилированный гемоглобин или гликогемоглобин), чтобы проверить уровень сахара в крови вашего ребенка в течение предыдущих 2-3 месяцев, а также тест на уровень глюкозы в крови.

Если у вашего ребенка нет факторов риска высокого уровня холестерина (ИМТ выше 95-го процентиля или высокий уровень холестерина в семейном анамнезе), врач будет проводить тест на холестерин (ЛПНП и ЛПВП), начиная с 12-летнего возраста, а затем каждые 5 лет.Если артериальное давление вашего ребенка постоянно высокое и не снижается при контроле веса или физических упражнениях, врач может рассмотреть возможность приема лекарств.

Когда вашему ребенку исполнилось 12 лет и он болел диабетом в течение 5 лет, врач начнет ежегодные скрининговые тесты на белок в моче, которые указывают на диабетическую нефропатию.

Если вашему ребенку исполнилось 15 лет и он болеет диабетом в течение 5 лет, ему или ей необходимо ежегодно посещать офтальмолога для осмотра глаз при расширении (офтальмоскопии), чтобы проверить наличие признаков диабетической ретинопатии.

Скорая помощь при высоком уровне сахара в крови

Если ваш ребенок не принимает достаточное количество инсулина, у него тяжелая инфекция или другое заболевание, или он сильно обезвоживается, уровень сахара в его крови может сильно подняться и привести к диабетическому кетоацидозу. Диабетический кетоацидоз почти всегда лечится в больнице, часто в отделении интенсивной терапии, где воспитатели могут внимательно наблюдать за вашим ребенком и часто сдавать ему или ей анализы крови на глюкозу и электролиты. Инсулин вводится через вену (внутривенно или внутривенно) для снижения уровня сахара в крови.Жидкости вводятся через капельницу для исправления электролитного дисбаланса. Ваш ребенок может оставаться в больнице в течение нескольких дней, пока уровень сахара в крови не вернется в целевой диапазон, а электролиты не нормализуются.

Что думать о

Для некоторых детей использование инсулиновой помпы может помочь поддерживать уровень сахара в крови в пределах целевого диапазона.

Если у вашего ребенка частый низкий уровень сахара в крови, особенно ночью (ночная гипогликемия), врач может посоветовать непрерывный монитор глюкозы (CGM).CGM проверяет и записывает уровень сахара в крови днем ​​и ночью. Большинство CGM подают сигнал тревоги, если уровень сахара в крови выходит за пределы целевого диапазона.

Профилактика

У вашего ребенка с диабетом 1 типа время от времени будет повышаться и понижаться уровень сахара в крови. Вы можете помочь избежать многих неотложных проблем и долгосрочных осложнений, таких как болезни глаз, почек, сердца, кровеносных сосудов и нервов, по телефону:

• Помогите вашему ребенку развить здоровое отношение к диабету.По мере того, как ваш ребенок растет и развивается, позвольте ему или ей взять на себя соответствующую ответственность за лечение.
• Поощрение и поддержка вашего ребенка в поддержании уровня сахара в крови в пределах целевого диапазона. Начало жесткого контроля уровня сахара в крови как можно скорее после постановки диагноза диабета дает вашему ребенку наибольшие шансы избежать осложнений диабета в более позднем возрасте.
• Проверяйте уровень сахара в крови вашего ребенка несколько раз в день и всякий раз, когда вам кажется, что он может быть высоким или низким.
• Быстрое распознавание и лечение повышенного и пониженного сахара в крови. Убедитесь, что все, кто заботится о вашем ребенке, знают, как лечить эпизоды повышенного и пониженного уровня сахара в крови.
• Обсуждение опасностей курения, употребления алкоголя и других наркотиков. Курение влияет на кровеносные сосуды и может привести к осложнениям диабета. Алкоголь и другие наркотики могут вызывать низкий уровень сахара в крови и могут маскировать симптомы низкого уровня сахара в крови, что может привести к возникновению чрезвычайной ситуации.
• Своевременно обновляйте вакцинацию вашего ребенка.Диабет влияет на иммунную систему, повышая риск развития тяжелого заболевания.
• Информирование врача вашего ребенка об изменениях в поведении вашего ребенка. Эмоции и поведение могут повлиять на то, насколько хорошо вы и ваш ребенок лечите диабет.

Лекарства

Инсулин — единственное лекарство, которое может лечить диабет 1 типа, и ваш ребенок, скорее всего, принимает более одного типа инсулина. Ваш ребенок может делать несколько инъекций в день или пользоваться инсулиновой помпой.Инсулиновая помпа обеспечивает меньшее количество инъекций инсулина и так же эффективна, как и несколько ежедневных инъекций, для поддержания уровня сахара в крови в целевом диапазоне.

Количество и тип инсулина, который принимает ваш ребенок, вероятно, со временем будут меняться в зависимости от изменений, которые происходят с нормальным ростом, уровнем физической активности и гормонами (например, в подростковом возрасте). Вашему ребенку также могут потребоваться более высокие дозы инсулина при плохом самочувствии или стрессе.

• Знайте, какова доза для каждого типа инсулина, который принимает ваш ребенок, когда ваш ребенок должен принимать дозы, сколько времени требуется, чтобы каждый тип инсулина начал действовать (начало), когда он будет иметь наибольший эффект (пик) , и как долго он будет работать (продолжительность).
• Храните флаконы с инсулином и инсулин в ручках или помпах в соответствии с инструкциями производителя. Инсулин, подвергающийся воздействию тепла и солнечного света, может быть менее эффективным.
• Не позволяйте ребенку пропустить дозу инсулина без консультации врача.

Что думать о

Инсулин быстрого действия вводится во время еды или сразу после нее. Доза зависит от того, что действительно ел ваш ребенок, а не от того, что требовалось в плане питания.Если ваш ребенок «разборчив в еде», это обеспечивает гибкость, которая может уменьшить битвы за прием пищи.

Ученые ищут новые типы инсулина и более эффективные способы его введения.

Другое лечение

Другие типы схем питания

Возможно, вы слышали о людях, страдающих диабетом, которые придерживаются другого плана питания или употребляют продукты с низким гликемическим индексом для предотвращения высокого уровня сахара в крови после еды. Перед тем, как пробовать новый план питания, проконсультируйтесь с диетологом.

Дополнительные методы лечения

Наряду с лечением вы можете задаться вопросом, помогут ли вашему ребенку дополнительные методы лечения, особенно натуральные продукты для здоровья. Недостаточно научных данных, чтобы утверждать, что любой натуральный продукт для здоровья может предотвратить или контролировать диабет 1 типа. ^{сноска 5}

Обсудите со своим врачом любую дополнительную медицинскую практику, которую вы хотели бы попробовать для своего ребенка или которую он уже использует. Ваш врач может помочь вам лучше контролировать здоровье вашего ребенка, если он или она будет знать обо всех методах лечения вашего ребенка.

Список литературы

Цитаты

1. Комитет экспертов по руководству по клинической практике Канадского диабета и соавт. (2018). Сахарный диабет 1 типа у детей и подростков. Канадский журнал диабета , 42 (Приложение 1): S234 – S246. DOI: 10.1016 / j.jcjd.2017.10.036. По состоянию на 15 октября 2018 г.
2. Канадское общество физиологии упражнений (2016). Канадские правила круглосуточного движения для детей и молодежи (возраст 5-17 лет): интеграция физической активности, малоподвижного поведения и сна. Доступно в Интернете: https://csepguidelines.ca/children-and-youth-5-17.
3. Канадское общество физиологии упражнений (2016). Канадские правила круглосуточного движения для детей младшего возраста (0–4 года): интеграция физической активности, малоподвижного поведения и сна. Доступно в Интернете: https://csepguidelines.ca/early-years-0-4.
4. Канадское общество физиологии упражнений (2011 г.). Канадские рекомендации по физической активности для молодежи .Доступно в Интернете: http://www.csep.ca/CMFiles/Guidelines/CSEP-InfoSheets-youth-ENG.pdf.
5. Национальный центр дополнительного и комплексного здоровья (2008 г., обновлено в 2014 г.). Диабет и пищевые добавки: подробно. Национальный центр дополнительного и комплексного здоровья . https://nccih.nih.gov/health/diabetes/supplements.

Консультации по другим работам

• Алемзаде Р., Али О. (2011). Сахарный диабет.В RM Kliegman et al., Eds., Учебник педиатрии Нельсона, 19-е изд., Стр. 1968–1997. Филадельфия: Сондерс.
• Американская диабетическая ассоциация (2012). Ведение диабета в детских лагерях для больных сахарным диабетом. Уход за диабетом, 35 ​​(Приложение 1): S72 – S75.
• Beaser RS ​​(2010 г.). Разработка стандартной программы лечения инсулином. В RS Beaser, ed., Joslin’s Diabetes Deskbook: A Guide for Primary Care Providers, 2nd ed., Pp. 297–340. Бостон: Диабетический центр Джослин.
• Campbell AP, Beaser RS ​​(2010).Лечебное питание. В RS Beaser, ed., Joslin’s Diabetes Deskbook: A Guide for Primary Care Providers, 2nd ed., Pp. 91–136. Бостон: Диабетический центр Джослин.
• Канадская диабетическая ассоциация (2012). Дети с диабетом на вашем попечении. Канадская диабетическая ассоциация. https://www.diabetes.ca/CDA/media/documents/diabetes-and-you/healthy-living-resources/kids-with-diabetes-in-your-care-booklet-2012.pdf. По состоянию на 23 мая 2014 г.
• Комитет экспертов по клиническим рекомендациям Канадской диабетической ассоциации (2013 г.).Канадская диабетическая ассоциация, 2013 г., Руководство по клинической практике по профилактике и лечению диабета в Канаде. Канадский журнал диабета, 37 (Приложение 1). Также доступно в Интернете: http://guidelines.diabetes.ca.
• Rewers M, et al. (2014). Сахарный диабет. В WW Hay et al., Eds., Current Diagnosis and Treatment: Pediatrics, 22-е изд., Стр. 1097–1105. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл.
• Розенблум А.Л. (2011). Сахарный диабет. В CD Rudolph et al., Eds., Rudolph’s Pediatrics, 22-е изд.С. 2104–2125. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл.
• Siminerio LM, et al. (2014). Уход за маленькими детьми с диабетом в учреждениях по уходу за детьми: заявление о позиции Американской диабетической ассоциации. Уход за диабетом, 37 (10): 2834–2842. DOI: 10.2337 / dc14-1676. Проверено 9 октября 2014 г.
• Wolfsdorf J, et al. (2006). Диабетический кетоацидоз у младенцев, детей и подростков: согласованное заявление Американской диабетической ассоциации. Уход за диабетом (29): 1150–1159.

Кредиты

Текущий по состоянию на: 31 августа 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
Джон Поуп, доктор медицины — педиатрия
Дональд Спроул, доктор медицинских наук, CCFP — семейная медицина
Адам Хусни, доктор медицины — семейная медицина
Кэтлин Ромито, доктор медицины — семейная медицина
Стивен ЛаФранчи, доктор медицины — педиатрия, детская эндокринология

Дети и диабет — Диабет в детстве

Во всем мире растет число случаев диабета, а следовательно, и диабета среди детей.Большинство детей страдают диабетом 1 типа в детстве.

Однако количество детей и молодых людей, страдающих диабетом 2 типа, начинает расти, особенно в Америке.

Примерно 90% молодых людей с диабетом страдают от типа 1, и количество пациентов, которые являются детьми, варьируется от места к месту.

Сообщается о 17 на 100 000 детей, у которых ежегодно развивается диабет. По мере распространения метаболического синдрома, ожирения и неправильного питания также возникают первые случаи диабета 2 типа, которые ранее были невероятно редкими.

Дополнительные соответствующие страницы

Как диабет возникает у детей?

Истинные причины диабетического состояния мало изучены как у детей, так и у взрослых. Широко распространено мнение, что диабет возник, когда наследственные генетические характеристики вызваны факторами окружающей среды, такими как диета или физические упражнения.

Расшифровка стенограммы

Диагноз диабета может быть тяжелым временем для семьи. Есть много информации, которую нужно принять, большая часть из которых будет извлечена из повседневного управления диабетом.

Самой распространенной формой диабета у детей является диабет 1 типа. Диабет 1 типа возникает, когда иммунная система организма реагирует против собственных клеток. Нет никакой связи с избыточным весом при диабете 1 типа. Эта форма диабета может появиться в любом возрасте, в некоторых случаях даже до того, как ребенку исполнится год.

Симптомы диабета могут проявляться в том, что ваш ребенок может регулярно испытывать необычную жажду и чаще ходить в туалет. Ваш ребенок может сильно устать, проголодаться и значительно похудеть.

Рвота, в дополнение к другим вышеперечисленным симптомам, может указывать на опасно высокий уровень сахара в крови — состояние, известное как кетоацидоз.

Лечение диабета 1 типа будет включать инъекции инсулина. В наши дни некоторым детям может быть поставлена ​​инсулиновая помпа, которая помогает контролировать уровень сахара в крови. Дети редко приветствуют инъекции, но после первоначального шока они обычно привыкают к этой идее.

Насколько легко справиться с диабетом в школе, как правило, варьируется от ребенка к ребенку и от школы к школе. Желательно поговорить со своей школой, чтобы договориться о том, как лечить диабет вашего ребенка в школе. Персонал должен быть проинформирован о том, что может наблюдаться высокий и низкий уровень сахара в крови, и о том, как с этим бороться.

Диабет 2 типа и предиабет, ранняя форма 2 типа, также могут возникать у детей. У детей с избыточным весом в детстве может развиться тип 2 или преддиабет. Эти типы диабета можно лечить либо только путем изменения образа жизни, либо с помощью лекарств.

Однако многие дети с диабетом 1 типа не болеют диабетом в семье, поэтому точная причина остается загадкой.

Диабет 2 типа у детей обычно возникает из-за крайне плохого питания с раннего возраста в сочетании с малоподвижным образом жизни без физических упражнений.

Какие симптомы проявляют дети с диабетом?

Как и у взрослых, ряд симптомов может указывать на раннее предупреждение о развитии диабета.

Один или несколько из следующих симптомов могут быть связаны с диабетом:

• Жажда
• Усталость
• Потеря веса
• Частое мочеиспускание

Среди детей специфические симптомы могут включать боли в животе, головные боли и поведенческие проблемы.

Периодические боли в животе и необъяснимое заболевание в анамнезе следует рассматривать как возможные предвестники диабета.

Как лечат детей с диабетом?

После постановки диагноза ребенка обычно направляют к региональному диабетологу. За большинством детей с диабетом ухаживает их больница, а не терапевт.

Поскольку тип 1 обычно означает, что подавляющее большинство островковых клеток разрушено и может быть произведен недостаточный или нулевой инсулин, единственным определенным методом лечения диабета у детей является лечение инсулином. индивидуальные потребности и привычки ребенка.

Посетите наш раздел СОВЕРШЕННО НОВИНКА Diabetes Kids !
Путеводители, новости и конкурсы для детей от 7 до 13 лет и их родителей.

Инсулин быстрого действия, как правило, вводят в течение дня, а ночной уровень будет контролироваться дозой замедленного действия.

Инсулиновые помпы также широко распространены среди детей. Иногда в начальный период после постановки диагноза маленьким детям потребуется лишь очень небольшая доза инсулина, но, к сожалению, это положение будет меняться по мере взросления и роста.Хороший контроль уровня глюкозы важен при лечении всех диабетических состояний.

Лечение диабета 2 типа у детей полностью зависит от степени развития их состояния. На ранней стадии можно вылечить это состояние с помощью резкого изменения образа жизни, включая более здоровую диету и упражнения.

Что могут сделать родители детей с диабетом?

Строгое наблюдение за уровнем глюкозы в крови вашего ребенка, избегание минимумов и максимумов, может быть важной частью того, чтобы быть родителем ребенка с диабетом.Родители должны знать, что у детей с диабетом есть ограничения в диете и что их уровень активности необходимо тщательно контролировать.

Первоначально и на протяжении всей жизни заболевания диабет может быть серьезным стрессом. Пациенты и их семьи должны знать, что поддержка доступна.

Поначалу процедура ведения и лечения заболевания может показаться очень сложной.

Понимание того, как болезнь влияет на вашего ребенка, способность приспосабливаться и терпеливо иметь важное значение для успешного лечения диабета.

Некоторые вещи, о которых следует помнить, включают:

• Возможно, сначала вам придется сделать инъекции инсулина, и даже если вам это не нужно, вы должны знать, как это сделать. Есть два основных места родов: над животом и на бедре, но ваша медицинская бригада уточнит.
• Вы должны ознакомиться с симптомами низкого уровня глюкозы в крови, а также с диабетическим кетоацидозом. Помимо распознавания этих состояний, вы должны знать, что делать в случае их возникновения.
• Следите за уровнем сахара в крови вашего ребенка, и как только он станет достаточно взрослым, научите его это делать.Точно так же, когда дети становятся старше, им необходимо научиться делать собственные инъекции инсулина.
• Убедитесь, что люди знают, что ваш сын или дочь страдают диабетом, и что они также знают, что делать, если проявляются симптомы низкого уровня глюкозы в крови.

Убедитесь, что глюкоза всегда доступна.

Какой диеты следует придерживаться детям с диабетом?

Диабетики могут есть ту же пищу, что и нормальные люди: это миф, что они могут есть только пищу, например, без сахара.Однако диета является чрезвычайно важным фактором для любого диабетика, особенно для молодых диабетиков.

Диетолог может проконсультировать вас, но, безусловно, важно, чтобы ваш ребенок имел сбалансированную и здоровую диету с высоким содержанием сложных углеводов и клетчатки.

Хотя вам придется строить семейное питание на основе ваших диабетических родственников, нет никаких причин, по которым это должно быть проблемой. Здоровая диета приносит пользу каждому.

Количество еды, которое может съесть ваш ребенок, полностью зависит от его или ее роста и возраста и устанавливается диетологом и родителями.

И вы, и ваш ребенок должны понимать, как их организм справляется с различными продуктами, избегая отрицательных.

Со сладкими блюдами нужно быть осторожным, но не обязательно, чтобы они были исключены из меню на 100%.

Какие упражнения следует делать детям с диабетом?

Физические упражнения — второй важный фактор в борьбе с диабетом 2 типа, и они невероятно важны для всех детей, страдающих диабетом. Есть рекомендации, что дети с диабетом должны стараться заниматься спортом каждый день.Однако родители должны знать, что физическая активность снижает уровень сахара в крови.

Вашему ребенку может потребоваться снизить дозу инсулина, так как в сочетании с физическими упражнениями это может значительно снизить уровень сахара в крови и привести к гипогликемии. При выполнении физических упражнений ребенок должен находиться рядом с сахаром.

Физическая активность также определяет, сколько ребенок может съесть.

9 Признаков и симптомов диабета 2 типа у детей

При сахарном диабете 2 типа (СД2) клетки организма сопротивляются влиянию инсулина на метаболизм глюкозы.Это хроническое заболевание может привести к долгосрочным или краткосрочным осложнениям при отсутствии надлежащего лечения.

Сахарный диабет 2 типа с началом у детей становится все более распространенным явлением. Это может быть связано с увеличением числа предрасполагающих факторов, таких как ожирение и отсутствие физической активности. Обратитесь за медицинской помощью, если вы заметили у своего ребенка какие-либо признаки и симптомы диабета. Это может не только предотвратить серьезные осложнения, но и соответствующие действия, включая изменение образа жизни, включенное ранее в процесс заболевания, могут задержать прогрессирование преддиабета в сахарный диабет (1).

Причины сахарного диабета 2 типа у детей

Точная причина сахарного диабета 2 типа еще не открыта. Однако факторы генетики и образа жизни, такие как снижение физической активности и повышенное потребление энергии, приводящие к избыточному весу или ожирению, могут повышать риск развития диабета 2 типа (2).

Дети с сахарным диабетом 2 типа имеют инсулинорезистентность, поэтому их организм не может использовать инсулин для метаболизма глюкозы. Это может вызвать накопление сахара в кровотоке и привести к появлению признаков и симптомов высокого уровня сахара в крови.Дети с СД2 чаще страдают от таких состояний, как гипертония, гиперлипидемия, поликистоз яичников и ожирение печени, по сравнению с их сверстниками без диабета.

Факторы риска развития сахарного диабета 2 типа у детей

Следующие факторы могут повысить риск развития сахарного диабета 2 типа (3).

• Избыточный вес или ожирение может повысить инсулинорезистентность. Известно, что жир в области живота является сильным фактором риска диабета 2 типа.

• Отсутствие физической активности делает клетки менее чувствительными к инсулину. Таким образом, глюкоза накапливается в крови, поскольку она не может попасть в клетки для производства энергии.

• Положительный семейный анамнез с заболевшим родителем или братом или сестрой может увеличить риск сахарного диабета 2 типа.

• Наличие определенных генов в некоторых этнических группах может увеличить риск диабета 2 типа.

• Материнский диабет во время беременности (гестационный диабет) может увеличить риск диабета у детей.

Хотя диабет 2 типа может поражать детей любого возраста, в основном он болеет подростками. Сахарный диабет 2 типа редко проявляется до полового созревания. Девочки-подростки имеют более высокий риск развития диабета, чем мальчики (3).

Симптомы и признаки диабета 2 типа у детей

Многие дети могут не иметь каких-либо заметных симптомов диабета 2 типа, и он часто диагностируется во время плановой медицинской помощи. Однако у некоторых симптомы могут проявляться постепенно, в том числе (4):

1. Повышенная жажда

2. Частое мочеиспускание

3. Ночное недержание мочи

4. Усталость

Потемнение участков кожи, например, подмышек или шеи

7. Потеря веса

8. Рецидивирующие инфекции

9. Задержка заживления ран

10. Онемение или покалывание конечностей

глюкоза в кровотоке.Снижение веса у детей чаще встречается при сахарном диабете 1-го типа, чем при сахарном диабете 2-го типа.

Осложнения сахарного диабета 2 типа у детей

Дети с сахарным диабетом часто могут испытывать краткосрочные осложнения из-за колебаний уровня сахара в крови в зависимости от диеты, лекарств и физической активности. Эти осложнения кратковременны, но требуют неотложной помощи, поскольку могут привести к летальному исходу. Осложнения могут включать (5):

• Гипогликемия (низкий уровень сахара в крови)
• Гипергликемия (высокий уровень сахара в крови)
• Диабетический кетоацидоз (кетоны, накапливающиеся в организме с высоким уровнем сахара в крови)

Регулярный контроль уровня глюкозы, плановая диета , упражнения и лекарства в соответствии с рекомендованными требованиями могут помочь предотвратить эти осложнения.

Следует отметить, что СД2 считается частью спектра расстройств, которые в медицинской терминологии сгруппированы как синдром инсулинорезистентности. Таким образом, у ребенка с СД2 могут быть другие сопутствующие заболевания, перечисленные ниже, помимо сахарного диабета:

• Гипертония
• Гиперхолестеринемия и гипертриглицеридемия
• Повреждение кровеносных сосудов, особенно сердца, почек и сетчатки
• Повышенное отложение жира в печени ( жирная печень) и мышцы
• Нарушение дыхания во сне

Это означает, что в отличие от СД 1 типа, где плохой контроль глюкозы может быть единственной причиной развития этих расстройств, дети с СД2 могут страдать от этих состояний в дополнение к СД.Хороший контроль уровня сахара в крови поможет контролировать эти сопутствующие заболевания, но не может полностью устранить их, поскольку они сосуществуют с диабетом, а не связаны с диабетом, как говорят.

Тем не менее, плохо управляемый сахарный диабет 2 типа может ускорить общий процесс заболевания, приводя к тяжелой инвалидности органов и повышая риск опасных для жизни и разрушительных осложнений (6):

• Сердечно-сосудистые заболевания
• Болезнь печени
• Почки болезнь
• Инсульт
• Нарушение зрения и слепота
• Незаживающие язвы или язвы, особенно на конечностях

Риск развития этих осложнений можно снизить, поддерживая соответствующий уровень глюкозы в крови.Кроме того, важно регулярно проверять наличие сопутствующих заболеваний. Поэтому важно как можно раньше обратиться за медицинской помощью, чтобы избежать серьезных осложнений.

Когда обращаться к врачу

Обратитесь за медицинской помощью, если вас беспокоят признаки и симптомы диабета у вашего ребенка. Хотя аналогичные симптомы могут наблюдаться и при других состояниях, подтверждение уровня сахара в крови может быть полезным для диагностики и начала раннего лечения сахарного диабета 2 типа.

Диагностика сахарного диабета 2 типа у детей

Можно провести любой из следующих скрининговых тестов. назначен, если врач подозревает у вашего ребенка диабет (7) (5).

• Случайный тест на уровень глюкозы в крови анализирует образцы крови во время визита, и уровень сахара в крови более 200 мг / дл или 11,1 ммоль / л свидетельствует о диабете.

• Определение уровня глюкозы в крови натощак проводится после ночного голодания или голодания в течение минимум восьми часов, а уровень сахара выше 126 мг / дл или 7 ммоль / л указывает на диабет.

• Тест Hb A1C или тест A1C (тест на гликозилированный или гликозилированный гемоглобин) дает средние уровни глюкозы за последние три месяца и более 6.5% по двум тестам предполагают диагноз сахарный диабет.

• OGTT (пероральный тест на толерантность к глюкозе) — это определение уровня сахара в крови ребенка через два часа после употребления специального сахарного напитка.

Диагноз диабета ставится только после получения двух отклонений от нормы в разные дни. Педиатры назначают дополнительные тесты, чтобы отличить диабет 1 типа от диабета 2 типа и оценить функции органов.

Лечение сахарного диабета 2 типа у детей

Сахарный диабет 2 типа требует пожизненного лечения.Планы лечения вашего ребенка могут меняться по мере роста, чтобы поддерживать оптимальный уровень сахара. Осложнения можно предотвратить, если по возможности поддерживать нормальный уровень сахара в крови.

План управления диабетом может включать (5):

• Обучение самоконтролю диабета: Получите полное представление о состоянии, пока все ваши вопросы не будут решены из двух источников — сначала ваш лечащий врач и любой другой, предложенный им а во-вторых, с надежных интернет-ресурсов (после проверки их надежности у врача).Убедитесь, что ребенок активно участвует в этом процессе и даже его сомнения развеяны.

• Здоровое питание: Диеты с низким содержанием жиров и калорий (с низким содержанием углеводов) рекомендуются для поддержания уровня сахара в крови. Замена высококалорийных безалкогольных напитков, рафинированного сахара и продуктов, богатых углеводами, белками и низкокалорийными овощами и фруктами, а также уменьшение размера порций полезны для поддержания уровня глюкозы. Также сведите к минимуму употребление обработанных, упакованных и полуфабрикатов.Чтение и толкование этикеток с питанием — важный навык, которым должен овладеть каждый.

Важно, чтобы взрослые делали акцент на выборе здоровой пищи и правильном питании, становясь образцом для подражания, а не только на словах. Также пригодится ведение журналов приема пищи.

• Регулярные упражнения: Рекомендуемый минимум час аэробной физической активности в день. Регулярные упражнения могут помочь снизить уровень сахара в крови. Если член семьи или друг участвует в этих занятиях с ребенком, можно легко настроить режим упражнений.

• Достаточный сон: Хороший ночной сон является независимым фактором улучшения метаболических нарушений (например, сахарного диабета 2 типа) и достижения хорошего здоровья.

• Запрет на курение и алкоголь: Такие вредные привычки могут привести к тяжелым осложнениям у диабетиков. Не балуйтесь, чтобы у детей были хорошие образцы для подражания.

• Мониторинг уровня сахара в крови: Регулярно измеряйте уровень глюкозы в крови вашего ребенка с помощью глюкометров в соответствии с рекомендациями педиатра, чтобы определить дозу инсулина, диету и физическую активность для поддержания нормального уровня сахара в крови.В последнее время был разработан ряд приложений, которые очень полезны в повседневном управлении сахарным диабетом.

• Лекарства: Таблетки метформина (Glumetza), инъекции инсулина и инъекции лираглутида — это три препарата, одобренных для лечения сахарного диабета 2 типа у детей.

Метформин увеличивает использование инсулина клетками организма, ограничивая высвобождение глюкозы печенью между приемами пищи. Сам по себе он почти никогда не вызывает гипогликемию.Вначале могут возникать побочные эффекты, такие как диарея и тошнота, но вскоре они проходят. При длительном использовании может вызвать дефицит B12, поэтому рекомендуется периодический мониторинг B12.

Лираглутид усиливает высвобождение инсулина из поджелудочной железы после еды. Он не предназначен для лечения СД1 или диабетического кетоацидоза.

Инсулин, обычно инсулин длительного действия (гларгин), используется для контроля высокого уровня сахара в крови. Инсулин доставляется с помощью инъекции или инсулиновой помпы, в зависимости от потребности.

• Операция по снижению веса: Подросткам с ожирением и ИМТ более 35 может потребоваться операция по снижению веса для контроля диабета 2 типа, если нет других способов снизить вес.

• Ведение сопутствующих заболеваний: Эти дети проходят скрининг на наличие других признаков синдрома инсулинорезистентности, как описано ранее, включая гипертензию, повреждение почек, гипертриглицеридемию, гиперхолестеринемию и т. соответственно.

Лечение инсулином можно прекратить, если уровень сахара в крови можно регулировать с помощью других методов лечения, но только по рекомендации педиатра ребенка. Поощряйте своего ребенка быть физически активным и придерживаться здоровой диеты, чтобы снизить уровень сахара с помощью лекарств или без них.

Хотя некоторые альтернативные подходы и лечение травами считаются эффективными при лечении диабета, им не хватает научных доказательств. Некоторые могут взаимодействовать с лекарствами или вызывать вредные эффекты. Всегда проконсультируйтесь с лечащим врачом о безопасности любого лечения, чтобы избежать осложнений.

Как помочь ребенку справиться с диабетом?

Последовательная приверженность родителей или опекунов необходима для выполнения планов лечения диабета. Вы можете попробовать следующее, чтобы помочь своему ребенку справиться с проблемами, вызванными этим заболеванием.

• Расскажите о болезни и способах борьбы с ней.

• Поощряйте регулярную физическую активность.

• Научите их выбирать здоровую пищу.

• Помогите ребенку понять, как рассчитывается доза инсулина в зависимости от занятий, диеты и уровня глюкозы.

• Научите их пользоваться глюкометрами и инъекциями инсулина.

• Поощряйте вашего ребенка поддерживать дружеские отношения с лечением диабета

• Объясните ему предупреждающие признаки гипогликемии, гипергликемии или диабетического кетоацидоза и как вызвать скорую помощь.

Вы также можете рассказать учителям вашего ребенка и школьной медсестре о диабете, чтобы незамедлительно оказать помощь, если у ребенка наблюдается низкий или высокий уровень сахара в школьные часы.

Профилактика диабета 2 типа у детей

Здоровое питание и регулярные физические упражнения могут помочь предотвратить сахарный диабет 2 типа у детей (8).

Низкокалорийные и нежирные продукты, включая фрукты, овощи и цельнозерновые продукты, являются хорошим выбором. Могут быть полезны физические нагрузки, такие как спортивные тренировки и танцы. Если все члены семьи будут вести здоровый образ жизни, это может побудить ребенка соблюдать привычки здорового питания и регулярно заниматься спортом.

Жизнь с диабетом может быть сложной задачей, но правильная поддержка и поощрение могут облегчить этот процесс.Некоторые дети могут испытывать стресс из-за состояния и лечения. Будьте внимательны к любым признакам, таким как депрессия, недостаточный сон и плохая успеваемость. Проконсультируйтесь с врачом или психологом для быстрого решения.

Присоединение к местным или онлайн-группам поддержки диабетиков также может помочь ребенку и его семье беспрепятственно справиться с этим заболеванием.

Ссылки:

Статьи MomJunction написаны после анализа исследовательских работ авторов-экспертов и организаций. Наши ссылки состоят из ресурсов, созданных властями в их соответствующих областях.Вы можете узнать больше о достоверности информации, которую мы представляем, в нашей редакционной политике.

Рекомендуемые статьи

Следующие две вкладки изменяют содержимое ниже. Пуджа Парикх — педиатр, чья медицинская поездка доставила ее из Раджкота (PDUMC) в Вадодару (SSGH) в Мумбаи (больница Hinduja & Breachcandy). В настоящее время она принимает активное участие в интенсивной терапии, интенсивной терапии и уходе за детьми от 0 до 18 лет в портовом городе Гандхидхам, где она родилась и выросла.Она считает, что нужно привлекать врача … подробнее Бисни Т. Джозеф — врач, сертифицированный Грузинским советом. Она получила профессиональную степень доктора медицины в Тбилисском государственном медицинском университете, Грузия. Она имеет более чем 3-летний опыт работы в различных областях медицины в качестве врача, медицинского обозревателя, медицинского писателя, тренера по здоровью и эксперта по вопросам и ответам. Благодаря ее интересу к цифровому медицинскому образованию и обучению пациентов … подробнее

Симптомы диабета | Тип 1 и Тип 2

Беспокоитесь ли вы, что у вас, вашего ребенка или кого-то из ваших знакомых может быть диабет? Наличие некоторых признаков и симптомов диабета не означает, что у вас определенно есть заболевание, но вам всегда следует обращаться к своему терапевту, чтобы убедиться в этом.

Диагностика и правильное лечение жизненно важны и могут снизить вероятность развития серьезных осложнений.

Во время пандемии коронавируса по-прежнему очень важно обратиться к врачу, если вы заметили какие-либо из этих признаков. Они смогут сделать анализ крови, чтобы узнать, есть ли у вас диабет.

Общие симптомы диабета

• Много хожу в туалет, особенно ночью.
• Очень хочется пить.
• Чувствую себя более уставшим, чем обычно.
• Худеем без особых усилий.
• Генитальный зуд или молочница.
• Порезы и раны заживают дольше.
• Затуманенное зрение
• Повышенный голод.

Эти симптомы могут затронуть любого — взрослого или ребенка.

Каковы наиболее частые симптомы?

Нет одинаковых людей. Симптомы, которые вы испытываете, не будут в точности совпадать с симптомами другого человека. Однако наиболее частыми симптомами, с которыми сталкиваются многие люди с диабетом, являются повышенная жажда, учащенное мочеиспускание, чувство усталости и потеря веса.

Чтобы узнать больше об общих симптомах диабета и их причинах, посмотрите наше видео.

У вас проявляется симптом: что дальше?

Если вы чувствуете себя очень плохо или у вас быстро проявились симптомы, срочно обратитесь к терапевту или позвоните в NHS 111. Если у вас есть какие-либо симптомы, важно обратиться к своему терапевту и попросить сдать анализ крови на диабет. Узнайте больше о тестировании на диабет.

Что такое недиагностированный диабет?

«Я помню, как чувствовал себя очень усталым и сонным, но я ничего не думал об этом, поскольку пытался совмещать работу и заботу о своих трех детях. Когда мне поставили диагноз, я задумался о маме и ее здоровье. Я думал, что у нее тоже может быть диабет. Она всегда чувствовала усталость, и у нее на ноге был фурункул, который, казалось, никогда не заживал ». Прочтите историю Сариты полностью.

Появляются симптомы

«В первый год обучения в медицинской школе я начала худеть.Фактически, я сильно похудел, сбросив примерно со 100 килограммов до 70 … дошло до того, что я не мог и час обходиться без туалета, и я пил около шести или семи литров воды в день — жажда действительно была невероятной ». Прочтите историю Джорджа полностью.

Что вызывает эти симптомы?

Эти симптомы возникают из-за того, что часть или вся глюкоза остается в крови и не используется в качестве топлива для выработки энергии. Организм пытается снизить уровень глюкозы в крови, вымывая излишки глюкозы с мочой, что вызывает у вас большую жажду.Высокий уровень глюкозы, выделяемой с мочой, является идеальной питательной средой для грибковой инфекции, вызывающей молочницу. Но не у всех появляются симптомы. Фактически, у 6 из 10 человек отсутствуют симптомы диабета 2 типа.

Когда обращаться к врачу

Вам следует обратиться к местному терапевту, если:

• У вас или у вашего ребенка проявляются симптомы диабета
• Вы считаете, что вы или ваш ребенок подвержены высокому риску развития диабета

Если вы считаете, что ваш партнер или друг также подвержены риску диабета, поговорите с ними и посоветуйте им обратиться за профессиональным советом.

Факторы риска диабета

Некоторые люди подвержены более высокому риску развития диабета, чем другие.

В зависимости от типа диабета это может быть связано с их этнической принадлежностью, их генетикой или даже их образом жизни. Они известны как факторы риска диабета. Знание факторов риска и их влияние на вас может помочь вам решить, нужно ли вам что-то делать, чтобы снизить риск.

Знай свой риск

Важно знать свой риск развития диабета, это может повлиять на ваши будущие решения.Если у вас есть пара свободных минут, проверьте свой риск диабета 2 типа с помощью нашего инструмента «Знай свой риск». Если ваша оценка умеренного или высокого риска, вы можете иметь право на бесплатное место в программе Healthier You, Программе профилактики диабета для Англии.

Если игнорировать признаки диабета

Трудно игнорировать признаки диабета 1 типа, потому что симптомы часто могут проявляться довольно быстро. Но если его не лечить, это может привести к серьезным проблемам со здоровьем, включая диабетический кетоацидоз, который может привести к потенциально смертельной коме.

Хотя у большинства людей диабет типа 1 диагностируется в детстве и в раннем взрослом возрасте, симптомы одинаковы в любом возрасте. Взрослые с диабетом 1 типа могут не распознавать свои симптомы так быстро, как дети, что может означать, что их диагностика и лечение могут быть отложены.

Диабет 2 типа легче не заметить, так как он развивается медленнее, особенно на ранних стадиях, когда выявить симптомы труднее. Но нелеченный диабет поражает многие основные органы, включая сердце, кровеносные сосуды, нервы, глаза и почки.Ранняя диагностика и контроль уровня сахара в крови могут помочь предотвратить эти осложнения. Воспользуйтесь нашим инструментом «Знай свой риск», чтобы проверить свой риск диабета 2 типа.

.