Схема ввода каши в прикорм: Схема введения прикорма по новым правилам: что изменилось

Схема введения прикорма по новым правилам: что изменилось

9 правил введения прикорма

— Одна неделя – один новый продукт. Это важно для адаптации организма и для того, чтобы отследить признаки аллергии, если они появятся. Если вы видите, что все в порядке, то уже где-то через месяц-полтора новые продукты можно вводить раз в три дня.

— Первая проба – буквально три грамма. Это меньше половины чайной ложечки. И, конечно, докармливать грудью или смесью.

— Желательно, чтобы прикорм был в обеденное кормление.

— Первая настоящая еда должна быть жидкой. Овощное пюре допустимо сначала немного разбавлять водой или грудным молоком. 7-8 месяцев – время знакомить кроху с частично твердой едой, а с 8-9 можно предлагать жевать небольшие мягкие кусочки, например отварной моркови или картофеля. В идеале к году ребенок уже может спокойно есть твердую пищу с общего стола.

— Каждый день немного увеличиваем порцию. Когда доведем ее до нужного объема (150 граммов), грудь или смесь в это кормление уже не даем. К этому моменту в пюре можно добавить половину чайной ложки растительного масла.

— При введении новых продуктов первыми всегда предлагаем их. Затем докармливаем уже привычными.

— С введением прикорма можно начинать предлагать ребенку воду. И даже сразу из чашки, минуя этап поильника. Соки в этот период врачи не рекомендуют категорически. Во-первых, у них небольшая пищевая ценность, во-вторых, если пить сок между приемами пищи, это повышает риск развития кариеса. А еще они могут спровоцировать лишний вес, если их употреблять слишком много.

— Если ребенок принципиально отказывается от прикорма – не настаивайте. Это обычное явление, для «принятия» нового продукта иногда требуется 10 -15 попыток. Предлагайте продукт повторно через пару дней.

— Не вводите новые продукты, когда малыш болеет или выздоравливает, в период, когда проявляется аллергия, на подготовке к прививке или после нее. А как наладить пищеварение в случае дисбактериоза, читайте по ссылке.

В каком порядке вводить в рацион продукты

(для ребенка на грудном вскармливании без каких-либо аллергических проявлений)

4-5 месяцев (овощи – в обед, каша — завтрак)

1 неделя – кабачок

2 неделя – цветная капуста

3 неделя – брокколи

4 неделя – смесь из трех уже знакомых овощей + растительное масло

5 неделя – гречневая безмолочная каша

6 неделя – рисовая безмолочная каша

7 неделя – кукурузная безмолочная каша + чайная ложка сливочного масла

8 неделя – тыква, фруктовое пюре — яблоко, груша, чернослив

6 месяцев (новый продукт можно вводить раз в три дня)

Мясо – кролик, индейка, телятина в виде пюре

Детское печенье

Это была база. Теперь у малыша есть полноценные завтрак и обед и можно вводить другие продукты примерно в таком порядке, постепенно заменяя вечернее кормление ужином.

7 месяцев

яичный желток

8-9 месяцев

творог, кефир, картофель, морковь, свекла, белый хлеб, рыбное пюре (2 раза в неделю вместо мяса), сок

12 месяцев

ягодные пюре

Другой подход

В Великобритании, кстати, совсем другое отношение к первому прикорму. В то время, как мы старательно перетираем овощи и фрукты в жидкую кашицу, там предпочитают начинать сразу с кусочков. Да-да, вот прямо в шесть месяцев. И без всяких ниблеров с сеточками. Конечно, это не должны быть сразу дольки яблока, моркови и других твердых овощей. Но сам принцип таков: вы кладете ребенку на тарелку маленькие кусочки еды и разрешаете ему есть самому, фактически сидя за общим столом. Да, это будет долго и скорей всего не очень чисто. Но местные педиатры уверены: таким образом у крохи сразу выработается правильное пищевое поведение. Он сможет прекратить есть, когда уже сыт, а также – это уже к вопросу развития – таким образом усовершенствует мелкую моторику.

Схема введения прикорма у детей до года

Введение прикорма малышу – довольно важное событие. Наконец-то ребенок, который до этого пробовал только материнское молоко или смесь, познакомится с новыми вкусами, список которых постоянно будет расширяться.

А ведь прикорм – это не только пища, это еще и новые впечатления. По какой схеме вводить прикорм ребенку до одного года? Рассказывает врач-педиатр Евгения Вадимовна Овчинникова.

У новорожденного ребенка кишечник практически стерилен, а пищеварительная система находится в незрелом состоянии, поэтому усваивать он может только грудное молоко или адаптированные смеси. Но постепенно ЖКТ дозревает, и к 4-6 месяцам уже начинают вырабатываться ферменты, способствующие усвоению иных видов пищи. Оптимальным временем для введения прикорма (с точки зрения и зрелости ЖКТ, и формирования толерантности к пище) является возраст с 4 до 6 месяцев. Ранее ведение прикорма, а также введение после 6 месяцев повышает риск развития аллергических заболеваний.

Помимо достижения определенного возраста и формирования толерантности к принятию новых компонентов пищи, нужно обращать внимание на такие показатели, как вес (он должен увеличиться более, чем в два раза с момента рождения), отсутствие выталкивающих движений языком и наличие пищевого интереса (малыш должен начать интересоваться другой едой, помимо молока). Прежде, чем начинать вводить новые продукты, необходимо проконсультироваться с педиатром.

В 5 месяцев – овощи

Начинать вводить прикорм нужно постепенно и осторожно, количество первой пробы – на кончике чайной ложки. Вводя какой-то продукт, внимательно следите за реакцией детского организма: не возникает ли аллергии, нет ли проблем с животом, стулом и т.д. Первый прикорм, как правило, овощной и монокомпонентный. Он вводится во время обеда, после чего малыша нужно докормить молоком. Начинать можно с кабачка или цуккини, затем добавлять цветную капусту, брокколи, и в последнюю очередь тыкву и морковь.

Самые первые добавки должны быть довольно жидкими, но густоту надо понемногу увеличивать, чтобы в конце концов получилась консистенция пюре. За неделю, если все хорошо, можно довести количество одного продукта от чайной ложки в первый день до 150 грамм на седьмой. Введя так один вид овощей (например, кабачок), на следующей неделе можно подобным образом вводить цветную капусту. На знакомство с овощами желательно отвести месяц. Доведя каждый продукт до возрастной нормы, разные виды овощей можно смешивать.

В 6 месяцев – каши

В 6 месяцев, когда уже введено несколько видов овощей, можно дать попробовать кашу. Первые каши малыша не должны содержать молоко и глютен. Эти продукты практически не усваиваются желудочно-кишечным трактом и плохо влияют на его слизистую. Как вариант, можно добавлять в кашу немного грудного молока или смеси, если кашу на воде ребенок ест неохотно. Рекомендованы рисовая, кукурузная и гречневая каши. Схема введения каш точно такая же, как в случае с овощами.

Важно постепенно увеличивать количество, и в одну неделю вводить только один вид злаков. Кашу имеет смысл давать во второе утреннее кормление. Ближе к 8 месяцам можно, помимо каш, дать ребенку попробовать яблочное пюре.

После 8 месяцев

После 8 месяцев можно начинать вводить мясное пюре, желток и картофель. Предпочтительней давать перепелиный желток, но можно и куриный, если у ребенка нет негативной реакции. Что касается мяса, то первым продуктом малыша может стать филе кролика, как самый нежирный и гипоаллергенный продукт. После него можно дать индейку. Начинать нужно с 3 грамм, понемногу доводя до 50 грамм в день. Так у ребенка сформируется завтрак, состояший из каши и фрукта, и обед – из овощей и мяса. Дальнейший рацион будет постепенно увеличиваться: после яблока можно вводить пюре из чернослива, затем из груши и т.д. Что касается картофеля, то его максимальное количество не должно превышать 50 грамм в день.

После 9 месяцев

Время знакомиться с кисломолочными продуктами, во введении которых есть своя особенность: они должны входить в рацион особенно плавно и медленно.   Первым идет детский творожок, начиная с одной чайной ложки, затем кефир, всего 5-10 мл. Из этих продуктов можно со временем сделать полдник. Детские кисломолочные продукты не должны содержать сахара и других добавок.

После 10 месяцев, если у ребенка уже есть зубы, можно давать ему погрызть кусочки знакомых фруктов. Если зубов нет или совсем мало, то до их появления пища должна быть пюреобразной.

Важно знать:

• Прикорм до года еще не является полноценным кормлением, это лишь знакомство малыша с разными продуктами;
• Если ребенок не хочет есть прикорм, заставлять его не следует, и не нужно добавлять в предлагаемый продукт сахар или соль. Нужно просто отложить введение этой пищи на неделю-две;
• В отдельных случаях, например, при малой прибавке в весе, можно начинать прикорм не с овощей, а с каши;
• Если у ребенка аллергия, расстройство желудка, другие неполадки со здоровьем – нужно отменить продукт, вызвавший негативную реакцию;
• Нельзя вводить прикорм, если ребенок болен;
• Для аллергиков, деток, имеющих какие-либо заболевания, схема прикорма может отличаться от общепринятой, необходима консультация педиатра;
• До года не стоит давать соки, свежие овощи, каши с глютеном, сладкие продукты, коровье и козье молоко.

Запись на прием к врачу педиатру

Обязательно пройдите консультацию квалифицированного специалиста в области детских заболеваний в клинике «Семейная».

 

Чтобы уточнить цены на прием врача педиатра или другие вопросы пройдите по ссылке ниже

Введение прикорма

Введение прикорма

Как правильно кормить ребенка – это один из первых и актуальных вопросов, волнующих родителей. Конечно, грудное молоко является лучшим питанием для ребенка с первых дней жизни. Однако по мере роста и развития малыша ему становится недостаточно только грудного молока и необходимо расширять рацион питания. С чего начать знакомство крохи с новыми для него продуктами? В какое время, в каком виде и в каком количестве их предлагать? Эти вопросы часто беспокоят родителей. В данном разделе мы попытались ответить на все интересующие вас вопросы. Если вы не найдете ответ на свой вопрос, пишите нам, мы с радостью поможем вам разобраться.

Вашему малышу уже исполнилось 4 месяца. Он заметно подрос, стал более активным, интересуется предметами, попадающими в его поле зрения, внимательно их разглядывает и тянется к ним. Значительно богаче стали эмоциональные реакции ребенка: он радостно улыбается всем людям, издает различные звуки. Вы до сих пор кормите малыша грудью или пришлось перейти на смешанное или искусственное вскармливание. Ребенок активно растет, только теперь с грудным молоком или детской молочной смесью он уже не всегда может получить все необходимые питательные вещества. А это значит, что настала пора подумать о прикорме.

Согласно Программе оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации (2019 год), рекомендуемый возраст введения прикорма находится в интервале от 4 до 6 месяцев.  Однако конкретные сроки устанавливаются c учетом индивидуальных особенностей ребенка. Ранее 4 месяцев жизни ребенок еще не готов к усвоению иной пищи, чем грудное молоко или детская молочная смесь.

К этому возрасту созревает ряд пищеварительных ферментов, формируется достаточный уровень местного иммунитета, что снижает риск развития аллергических реакций, ребенок приобретает способность проглатывать полужидкую и более густую пищу, что обусловлено угасанием «рефлекса выталкивания ложки». Введение прикорма после 6 месяцев может вызвать выраженный дефицит микронутриентов (железа, цинка и др.) и привести к задержке формирования навыков жевания густой пищи. Необходимость быстрого введения разнообразных продуктов, а также слишком позднее начало их введения повышает риск развития аллергических реакций.

При введении прикорма стоит придерживаться следующих рекомендаций:

⁃ определить готовность малыша: ребенок пытается сидеть (самостоятельно или с поддержкой), должен угаснуть рефлекс «выталкивания» — когда малыш выталкивает изо рта и предложенную еду, и пустышку и пр., присутствует ли пищевой интерес;
 ⁃ вводить новый продукт в первую половину дня, чтобы отследить возможные реакции на него;

— каши, овощные и фруктовые пюре следует вводить, начиная с монокомпонентных продуктов, постепенно добавляя другие продукты данной группы;

⁃ начинать давать новый продукт с 1/2 чайной ложки, постепенно увеличивая объём в течение недели;

— в начале прикорма объем одной порции должен составлять не более 30-40 грамм;

— новые продукты не рекомендуется вводить во время острых инфекционных болезней, до и после проведения профилактических прививок (в течение 3−5 дней) или в какие-то особые моменты (переезд на другую квартиру, выезд за город, на отдых, болезнь родителей и т. д.).

Рацион ребенка 4-6 месяцев

 С чего же лучше начать прикорм? Первым продуктом прикорма может быть как овощное пюре, так и каша. Если вас ничего не беспокоит в состоянии вашего ребенка, выбор за вами! Но если у малыша имеются особенности роста и развития, решить с чего начинать прикорм вам поможет педиатр. Например, рекомендуется начинать с овощей, если у ребенка имеется склонность к запорам или он слишком быстрыми темпами набирает массу тела.

С началом введения прикорма ребенок постепенно переводится на 5-разовый режим кормлений. Ночные кормления к введению прикорма заканчиваются. Кормить с ложечки нужно терпеливо и осторожно. Если ребенок показывает, что он сыт и больше не хочет есть (например, откинувшись назад или отвернувшись от еды), то не стоит продолжать кормить его через силу, ведь это может привести к избыточному набору веса и нарушению пищевого поведения в будущем. Также не стоит заставлять ребенка есть как можно больше перед сном в надежде, что он не будет просыпаться на ночные кормления.

Вводя новый вид прикорма, попробуйте сначала один продукт, постепенно увеличивая его количество, а затем «разбавляйте» этот продукт новым. Например, овощной прикорм можно начать с чайной ложки пюре из кабачка. В течение недели давайте малышу только этот продукт, постепенно увеличивая его объем. Через неделю к кабачковому пюре добавьте чайную ложку пюре из брокколи или цветной капусты и продолжайте каждый день увеличивать общий объем. Порция должна соответствовать возрастной норме. Со временем можно добавлять новые овощи уже быстрее.

После введения одного овоща (доведя его объем до необходимого количества) можно перейти к введению каши, а разнообразить овощной рацион позже. Если блюдо пришлось ребенку не по вкусу, например, брокколи, не отказывайтесь от задуманного и продолжайте предлагать этот овощ в небольшом количестве 1-2 чайных ложки ежедневно, можно даже не один, а 2-3 раза перед едой, и через некоторое время (7-15 дней) малыш привыкнет к новому вкусу. Это разнообразит рацион, поможет сформировать у ребенка правильные вкусовые привычки.

Что же касается каш, то стоит начинать с безмолочных безглютеновых — гречневой, кукурузной, рисовой. При этом важно использовать кашу для детского питания промышленного производства, которая обогащена, в первую очередь, железом. Кроме того, такая каша уже готова к употреблению, необходимо лишь развести ее грудным молоком, смесью, которую получает малыш или водой. Обратите внимание, каша, разведённая водой, не обеспечивает полноценную пищевую ценность рациона, проконсультируйтесь у педиатра для коррекции питания.

Также к овощному пюре рекомендуется добавлять растительное масло, к каше – сливочное масло.

Следующие продукты прикорма – мясное и фруктовое пюре.

Из мясных продуктов для начала прикорма наиболее предпочтительны пюре из индейки и кролика. Мясное пюре содержит железо, которое легко усваивается, а добавление мяса к овощам улучшает усвоение этого микронутриента из них. Мясо необходимо ввести в рацион ребенка в возрасте 6 месяцев. Ежедневное употребление детской обогащенной каши и мясного пюре позволяет удовлетворить потребности малышей в железе, цинке и других микронутриентах.

Фруктовое пюре можно ввести ребенку в первом полугодии жизни: при запорах, когда введение овощного пюре с растительным маслом не оказало желаемого эффекта, а также детям с недостаточностью питания и сниженным аппетитом, добавляя в каши для улучшения их вкусовых качеств. При этом фруктовое пюре не должно быть первым продуктом прикорма. Оптимальным же является его назначение во втором полугодии жизни ребенка, после введения мясного пюре. При введении в рацион фруктовых пюре рекомендуется начинать с яблочного или грушевого.

Рекомендации и сроки введения прикорма детям из группы риска по развитию пищевой аллергии и страдающим пищевой аллергией, такие же, как для здоровых детей. Во всех случаях прикорм вводится медленно и начинается с гипоаллергенных продуктов. К наиболее распространенным высокоаллергенным продуктам относятся: коровье молоко (цельное коровье молоко не рекомендуется детям до года в связи с высоким риском развития дефицита железа и повышенной нагрузки на почки), куриное яйцо, соя, пшеница, арахис, орехи, моллюски и рыба. Ранее рекомендовалось отсроченное введение высокоаллергенных продуктов с целью предотвращения развития аллергических заболеваний у детей из групп риска. В настоящее время имеются данные, свидетельствующие о том, что подобная практика может привести не к снижению, а к увеличению частоты развития пищевой аллергии. Перед введением в рацион питания высокоаллергенных пищевых продуктов ребенок уже должен переносить несколько менее аллергенных продуктов, таких как, рисовая каша, овощное пюре. При наличии у ребенка высокого риска развития аллергии или имеющегося аллергического заболевания, перед введением высокоаллергенных продуктов рекомендуется консультация аллерголога-иммунолога.

С 5 месяцев объем одного кормления составляет в среднем 200 мл.

Рацион ребенка 7 месяцев

Составляя рацион питания для семимесячного малыша, распределяйте продукты так, чтобы у вас получился прототип меню уже подросшего ребенка с завтраком и обедом. В возрасте 7 месяцев вводится желток вареного куриного яйца (не более ¼ желтка) – ценного источника жира, витамина В₁₂, А, фосфора и селена. Желток в измельченном виде можно добавлять в кашу или овощное пюре.

Также можно дать попробовать ребенку детское печенье без добавления сахара.

Если малыш не воспринимает новый продукт с первого раза, его можно смешать с уже знакомым продуктом. К 7 месяцам следует увеличить объемы каши и овощного пюре до 150 г.

Рацион ребенка 8 месяцев

К возрасту 8 месяцев ваш малыш совершенствует свои навыки, чтобы есть самостоятельно, поэтому постепенно можно менять консистенцию продуктов. Нарезанные небольшими кусочками мягкие продукты (фрукты, овощи, мясо и т.д.) отлично подойдут для маленького гурмана.

В рацион питания детей 8 месяцев можно начинать вводить рыбу, которая является источником легкоусвояемого белка и содержит большое количество полиненасыщенных жирных кислот, в том числе класса омега-3, а также витаминов В₂, В₁₂, минеральных веществ. Рыбу ребенку следует давать 1-2 раза в неделю (не более 30 грамм на прием пищи), вместо мяса, обязательно следя за тем, как ребенок переносит этот продукт в целом и отдельные ее сорта. Предпочтение следует отдавать океанической рыбе, лучше белой (треска, хек, минтай, морской окунь и др.), из красной можно порекомендовать лосося, из речной — судака, карпа. Самостоятельно приготовленную рыбу дают ребенку с овощами в отварном и протертом виде.

С 8 месяцев рацион ребенка можно расширить, включив в него творог в количестве не более 50 г/сут, а также кисломолочные продукты (детский кефир, биокефир, бифидокефир, йогурт, биойогурт, биолакт). Кисломолочные продукты готовят с использованием специальной закваски, которая расщепляет молочный белок, благодаря чему малыш сможет получить незаменимый набор аминокислот в хорошо доступной форме. В некоторые продукты добавлены пребиотики, отдельные витамины и минеральные вещества. Их регулярное употребление благоприятно влияет на функционирование кишечника, возбуждает аппетит, повышает усвоение микронутриентов. Детские кисломолочные продукты вводят в рацион малыша постепенно, начиная с 1 ч.л. и при хорошей переносимости увеличивают их объем до 150-200 мл в день.

В этом возрасте, когда уже введены все основные группы продуктов, особое внимание следует уделить разнообразию состава блюд. Вводятся новые, возможно комбинированные продукты, например, не только пюре из различных фруктов и ягод, но и их сочетания с творогом, крупами и т.д. 

Рацион ребенка 9-12 месяцев

К 9 месяцам основные продукты прикорма уже введены, поэтому продолжается расширение рациона ребенка. Важно знать, что в этом возрасте должна меняться консистенция продуктов — от гомогенизированной переходим к мелко- и крупноизмельченной.

Мясное блюдо для ребенка этого возраста можно предложить в виде фрикаделек, что разнообразит его рацион и укрепит формирование навыков жевания. Мясные консервы промышленного выпуска для детей старше 8 мес. — крупноизмельченные. Объем рыбного пюре увеличивается до 60 г в день к 12 месяцам.

К году полезно в различные блюда добавлять мелко нарезанную свежую огородную зелень (укроп, петрушка и др. ), это существенно обогащает рацион витаминами и минеральными веществами.

К 9-12 месяцам большинство детей обладают ловкостью, чтобы пить из чашки (держась двумя руками) и есть продукты, приготовленные для других членов семьи. Требуется поощрять подобное поведение, но и сочетать с обычным кормлением для удовлетворения потребностей в энергии и питательных веществах.

Стоит напомнить о продуктах и напитках, от употребления которых стоит воздержаться.

В пищу не рекомендовано добавлять соль или сахар для усиления вкуса. К напиткам, от употребления которых стоит воздержать до 1 года, относятся фруктовые соки, цельное коровье и козье молоко, сладкие морсы, компоты и газированные напитки.

Также некоторые продукты следует исключить из рациона младенцев младше 1 года. К ним относятся твёрдые круглые продукты (например, орехи, виноград, круглые конфеты, сырая морковь, изюм, горох и др.), по причине того, что ребенок может ими подавиться.

Детям до года запрещено давать мёд из-за того, что в нем могут содержаться споры бактерий Clostridium botulinum, которые в еще незрелой пищеварительной системе малышей способны размножаться, вырабатывать токсины непосредственно внутри кишечника и, таким образом, вызывать детский ботулизм, течение которого может закончиться летальным исходом.

Соки. В соках содержится мало витаминов и минеральных веществ, а также много сахара, поэтому раньше 12 месяцев предлагать их не стоит. Впоследствии их следует давать не в перерывах между кормлениями, а после того, как ребенок съел кашу или овощи с мясным пюре, а также на полдник. Привычка пить соки между едой приводит в дальнейшем к частым перекусам, прививается любовь к сладкому, у детей чаще возникает кариес и повышается риск развития ожирения.

Детям до года не следует давать манную кашу, так как в ней содержится большое количество глютена.

Рационы питания в различные возрастные периоды

Список использованной литературы:

1.      Методические рекомендации. Программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации.[Интернет]. – М.:Союз педиатров России, 2019. [Metodicheskie rekomendaczii. Programma optimizaczii vskarmlivaniya detej pervogo goda zhizni v Rossijskoj Federaczii. [Internet]. – Moscow: Soyuz pediatrov Rossii, 2019. (In Russ.).] Доступно: http://www.pediatr-russia.ru/information/dokumenty/other-docs/nacprog1year_2019.pdf   Ссылка активна на 20.04.2020

2.      Duryea T.K. Introducing solid foods and vitamin and mineral supplementation during infancy. In: Post T, ed. UpToDate. Waltham, Mass.: UpToDate; 2020. www.uptodate.com. Accessed April 20, 2020.

3.Fleischer D.M. Introducing highly allergenic foods to infants and children. In: Post T, ed. UpToDate. Waltham, Mass.: UpToDate; 2020. www.uptodate.com. Accessed April 20, 2020.

Первый прикорм: правила и советы

Когда вводить прикорм?

Всемирная Организация Здравоохранения рекомендует вводить первый прикорм с 6 месяцев. Считается что именно в возрасте около полугода малыши лучше всего реагируют на пищу отличную от материнского молока*. Но российская педиатрическая школа допускает введение прикорма с 4,5-5 месяцев. Помните, что раннее введение прикорма допустимо только после консультации со специалистом!

Первый прикорм в сочетании с молоком мамы обеспечит малыша полезными веществами, которые помогут ему правильно расти. А еще своевременное начало прикорма полезно для развития навыков жевания и глотания густой пищи у ребенка.

Чтобы принять взвешенное решение о питании малыша, посоветуйтесь с педиатром. А как правильно ввести прикорм, вы узнаете из схемы приведенной ниже.

Правила введения прикорма

• Вводите в рацион ребенка новые продукты начиная с ½ чайной ложки и увеличивайте порцию постепенно, пока не доведете до необходимой по возрасту нормы. А чтобы ваш малыш был сыт, докармливайте его грудью или детской молочной смесью. Так объем прикорма будет постепенно расти, а молока — уменьшаться, пока совсем не сойдет на нет.
• Новые продукты следует давать малышу утром, так у вас будет целый день, чтобы отследить, как он на них реагирует.
• Не торопитесь давать вашему крохе сразу несколько новых продуктов — сначала дайте ему привыкнуть к одному, а потом уже добавляйте следующий.
• Сначала предлагайте малышу продукты прикорма, и только потом докармливайте его грудью.
• Не давайте ребенку новые продукты, если он болен и в период проведения профилактических прививок.

С чего начинать прикорм?

Педиатры советуют начинать прикорм с каши или овощного пюре. Что именно выбрать — зависит от вашего малыша. Обычно овощное пюре рекомендуют для начала прикорма если малыш хорошо набирает вес. Если же ребенок худенький, врач может посоветовать начать с каши. А вот с фруктами торопиться не стоит. Вашему малышу может понравиться сладкий вкус, и после этого его будет сложно его накормить гречкой или кабачком.

Чтобы снизить вероятность аллергической реакции, начинайте прикорм с монокомпонентных пюре (только кабачок, или цветная капуста, или брокколи) и безглютеновых (гречка, рис, кукуруза) безмолочных каш.

Схема прикорма детей от 4-x месяцев

Правильное питание Вашего малыша. Прикорм.

В первый год жизни малыша важно сформировать его вкусовые привычки. Отлично, если здоровое питание – естественный выбор всей семьи. Но часто бывает, что в современном ритме множество перекусов, фаст фуд и другие продукты в рационе родителей не подходят для самых маленьких членов семьи. Поэтому очень важно вместе с Вашим педиатром подобрать правильный рацион питания для подрастающего малыша.

Какие продукты подходят для малыша?

Продукты прикорма являются поставщиками новых видов белков, углеводов, жиров и отличаются от содержащихся в грудном молоке:

Если малыш на искусственном вскармливании, то с 4-х месяцев в качестве первого прикорма назначается овощное пюре или каша: выбор зависит от состояния здоровья малыша, готовности его пищеварительной системы и назначается педиатром.

Например, малышам с недобором веса рекомендуется вводить безмолочную гипоаллергенную гречневую или рисовую каши, малышам с избыточной массой тела и особенностях пищеварительной системы – овощное пюре.

Для малышей на грудном вскармливании прикорм рекомендован с 6 месяцев. В обоих случаях кормление смесью или грудным молоком остается основным питанием ребенка.

Фруктовое пюре оптимально ввести ребенку во втором полугодии, уже после ввода каш, овощей и мяса. 

Мясное пюре — источник легкоусвояемого гемового железа — вводится в рацион в возрасте 6 мес.

С 7 месяцев в меню добавляется желток, а с 8 месяцев можно разнообразить питание пюре из рыбы, но не чаще 2-х раз в неделю при отсутствии аллергии у ребенка, заменяя мясо.

Малыши могут капризничать и не принимать новые продукты, вкусы, консистенцию и даже форму подачи, а может просто не быть аппетита. Но каждая мама знает, что аппетит приходит во время еды. Поэтому, главное не опускать руки и пробовать снова и снова. Иногда действительно может потребоваться до 10–15 попыток.

Мы желаем Вам терпения и удовольствия от процесса знакомства Вашего маленького гурмана с новыми вкусами. 

*Источник: «Программа оптимизации  вскармливания детей первого года жизни  в российской федерации», разработанная ФГАУ «НМИЦ здоровья детей» Минздрава России

Перед введением прикорма проконсультируйтесь с Вашим педиатром.

Введение прикорма

ЧТО ТАКОЕ ПРИКОРМ

К прикорму относят любые продукты (кроме грудного молока и детских молочных смесей), дополняющие рацион питания ребенка веществами, необходимыми для его дальнейшего гармоничного развития. Потребность во введении прикормов возникает в конце первого полугодия жизни. К этому возрасту в организме ребенка истощаются запасы некоторых минеральных  веществ, активно расходуются витамины, требуется дополнительное количество энергии. Ваш малыш интенсивно растет,  ежемесячно прибавляет в массе тела, активно двигается. Грудное молоко не в состоянии удовлетворить возрастающие потребности, несмотря на сбалансированное питание кормящей матери. Это обусловливает необходимость введения прикорма. Теперь нам хотелось бы обсудить с  Вами  вопрос, когда и какую пищу лучше всего вводить в рацион питания  ребенка в качестве первого прикорма.

СРОКИ ВВЕДЕНИЯ ПРИКОРМА

Согласно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения, детям, которые вскармливаются исключительно грудным молоком или молочными смесями, следует вводить первый прикорм не ранее 5-6 месяцев жизни. Следует помнить, что пищеварительный тракт младенца первых 4 месяцев жизни еще не приспособлен к усвоению пищи, которая значительно отличается по составу от грудного молока или детской молочной смеси. При раннем введении прикорма возможны срыгивания, жидкий стул, повышается риск развития аллергии на пищевые продукты. В возрасте старше 4 месяцев возрастает активность многих пищеварительных ферментов, что облегчает переваривание новой пищи. К концу первого полугодия ребенок способен проглатывать не только полужидкую, но и более густую пищу. В этом возрасте у него активно формируются вкусовые привычки, быстро развивается жевательный аппарат.

При несвоевременном введении прикорма в организме ребенка  нарастает дефицит железа, цинка, меди и возможна задержка роста.

ПРИЗНАКИ ГОТОВНОСТИ РЕБЕНКА К ВВЕДЕНИЮ ПРИКОРМА

— Вес ребенка к моменту введения первого прикорма как минимум в два раза превышает его вес при рождении.

— Ваш малыш научился самостоятельно сидеть.

— Малыш открывает рот, когда  голоден.

— Малыш охотно пьет с ложечки жидкость.

— Малыш съедает за сутки 900 мл и более грудного молока или детской смеси, но Вы замечаете, что он не насыщается едой, как раньше.

ОСНОВНЫЕ ПРАВИЛА ВВЕДЕНИЯ ПРИКОРМА

— Недостаточная прибавка в весе — начните прикорм с каш.

— Избыточный вес, склонность к запорам — начинаем с овощных пюре

— Новый продукт нельзя вводить в период болезни ребенка, в жаркую погоду и во время проведения профилактических прививок.

— Прикорм дают с ложечки перед кормлением грудью или адаптированной смесью.

— Введение нового продукта начинают с 1/4-1/2 чайной ложки и постепенно за 5-7 дней, увеличивают его количество до рекомендуемого суточного объема.

— Новые продукты вводятся постепенно и поочередно, соблюдая интервал в 5-7 дней перед введением следующего нового продукта.

— В случае появления нежелательной реакции (покраснение кожи, резкое изменение стула и др.) исключите продукт из рациона на 1-2 месяца. Введение нового продукта следует начинать с одного вида, постепенно переходя к смеси двух, а затем нескольких видов данной группы.

— Если ребенок имеет отягощенную наследственность по аллергическим заболеваниям, желательно вести «пищевой» дневник, в котором отмечается введение каждого нового продукта прикорма и оценивается состояние ребенка.

— Будьте терпеливы. Иногда для принятия нового вида питания малышу требуется до 10 попыток введения нового блюда! 

ПРИМЕРНАЯ СХЕМА ВВЕДЕНИЯ ПРИКОРМОВ

Первый прикорм — каша. Отдавайте предпочтение инстантным (растворимым) кашам: гречневой, рисовой, кукурузной.  0ни готовы к употреблению без варки и нуждаются только в разведении водой или молоком непосредственно перед кормлением.

Второй прикорм – овощное пюре. Вводите овощное пюре из одного вида овощей. Для ребенка 7-8 месяцев объем кормления 150-160 граммов.

В случае приготовления прикорма в домашних условиях в рацион ребенка вводятся сливочное и растительное масла. Растительное масло добавляется в овощное пюре 3 г, а сливочное 4 г – в каши.

Третий прикорм – мясо. Мясо животных или птицы добавляйте к овощному пюре с 7 месяцев. Выбирайте нежирные сорта мяса животных и птиц: крольчатина, мясо индейки, курицы, телятина, говядина нежирная свинина. Мясные консервы, содержащие субпродукты ( печень, язык, сердце ), вводится в питание малыша не ранее 8 месяцев жизни.

С 8-9 месяцев вместо мяса 1-2 раза в неделю включайте в рацион питания ребенка рыбу. Используйте рыбу океанических пород ( хек, треска, минтай, лосось и др. )

С 7-8 месяцев вводится в рацион питания малыша желток сваренного вкрутую куриного яйца. Начинайте введение с небольшого количества желтка , увеличивая его до ¼ в сутки.

Плодо-овощные соки и фруктовое пюре включайте в рацион питания ребенка после введения основных прикормов в объеме 50-60 мл в сутки.

С 7 месяцев дополните рацион питания малыша печеньем или сухариком из белого хлеба в количестве 5 г .

С 8 месяцев включите в питание ребенка кусочек пшеничного хлеба.

Детский кефир и детский йогурт вводится в питание ребенка после 8 месяцев жизни, не более 200 мл в сутки.

Цельное коровье молоко используйте только для приготовления каш. Оно не рекомендуется для детей первого года жизни. Причиной является низкое содержание железа, йода, цинка, витаминов. Коровье молоко – самый частый пищевой аллерген. Для гармоничного развития ребенка старше года при отсутствии грудного молока, включайте в его рацион питания специализированые смеси с индексом 3.

Первый прикорм: как правильно вводить, с чего начать, продукты

Ваш малыш ещё совсем маленький, но с каждым днём он умеет всё больше и больше. Пройдет совсем немного времени, и грудным молоком он уже не наестся. А значит, будет необходимо позаботиться о прикорме! Перед этим обязательно проконсультируйтесь со специалистом.

Но разобраться, оказывается, не так просто, и вопросов появляется больше, чем ответов: когда и зачем начинать прикорм? Когда вводить мясо? Какая каша лучше для первого прикорма? Как обеспечить малыша всеми необходимыми витаминами и микроэлементами?

Чтобы в заботах о еде вы не пропустили ни один трогательный момент в жизни вашего малыша, мы собрали для вас рекомендации и схему первого прикорма в одной удобной статье.

Когда вводить прикорм?

Уже на этом этапе может возникнуть масса противоречий: кто-то говорит, что прикорм начинают, когда режутся первые зубки, кто-то предлагает вводить его в определенном возрасте. Однако следует учитывать, что каждый ребенок индивидуален и развивается в своем темпе, поэтому начало прикорма нужно привязывать к личным навыкам вашего малыша и его физиологическим показателям. Но в любом случае перед началом любого прикорма нужно обязательно проконсультироваться со специалистом!

Но в любом случае перед началом любого прикорма нужно обязательно проконсультироваться со специалистом!

Когда вводить прикорм

После 8–10 кормлений грудью он все еще остается голодным

Вес ребенка с рождения удвоился

После консультации специалиста

Отсутствует рефлекс «выталкивания», то есть ребенок не выталкивает еду язычком

Уверенно держит и поворачивает головку

Малыш сидит с поддержкой

Как вводить первый прикорм?

В первую очередь убедитесь в том, что ребенок не испытывает дополнительного стресса: не стоит начинать прикорм, когда вы переезжаете или малыш заболел. И помните, новая еда для него — целый новый мир, и её консистенция и вкус могут показаться ему совсем непривычными. Возможно, вам придется предлагать каждый вводимый продукт по 10 раз прежде, чем малыш к нему привыкнет — это нормально! Когда ваш ребенок будет готов, он наверняка распробует и полюбит эти продукты, главное — терпение и забота.

Как вводить прикорм

Размер первой порции: 1/4-1/2 чайных ложки

Температура еды до 37°С

Малыш чуть голоден

Не заставляйте малыша

Малыш спокоен и полностью здоров

Второе утреннее кормление

Продукты для самого первого прикорма

Для самого первого прикорма предпочтительны гипоаллергенные продукты: безмолочные, безглютеновые и состоящие из одного компонента (один вид злаков в каше или овощное пюре из одного вида овощей). А что именно выбрать для вашего малыша — кашу или овощное пюре — вам порекомендует специалист.

Этапы введения прикорма

Шаг 1Знакомимся с новыми вкусами

Цель прикорма на данном этапе — не только накормить ребенка, но и познакомить его с новыми вкусами, новой консистенцией еды, а также научить его кушать с ложки. Продукты в это время должны быть максимально безопасными и гипоаллергенными: один максимально измельченный компонент, без коровьего молока и без глютена.

Однокомпонентные каши и пюре

Шаг 2Учимся питаться разнообразно

Привыкание к каждому новому продукту, если всё проходит гладко, занимает около недели. Если же вы наблюдаете нарушения стула, сыпь или выраженное беспокойство у малыша, откажитесь от этого продукта и проконсультируйтесь со специалистом.

Когда ребенок привыкнет к вводимым в начале прикорма продуктам, важно разнообразить его меню. Это нужно, чтобы увеличить энергетическую плотность рациона и количество питательных веществ, входящих в его состав, а также познакомить ребенка с новыми вкусами.

На этом этапе в рацион уже можно включать дополнительные компоненты: например, чернослив к каше или вводить фруктовые пюре, а также овощные пюре с новыми вкусами.

Расширяем рацион первого прикорма

Шаг 3Расширяем рацион

К этому моменту пищеварительная система ребенка уже готова к переходу на качественно новые продукты. И после успешного введения в рацион крохи безмолочных каш можно постепенно вводить другие каши: молочные и глютеносодержащие (пшеничную, овсяную). Кроме того, следует продолжать расширять рацион за счёт новых вкусов пюре и даже сока.

Расширяем рацион первого прикорма

Шаг 4Учимся жевать

Чем старше становится ребенок, тем больше нутриентов ему требуется. Поэтому так важно обеспечить его дополнительной энергией и необходимыми для развития и роста питательными веществами: например, железом и цинком. Кроме того, на этом этапе малышу необходимо развивать навыки жевания.

После введения в рацион крохи молочных каш можно разнообразить его многокомпонентными кашами с кусочками фруктов или йогуртом. Они помогут развить жевательный навык и нормализовать пищеварение. В этот же период вводят мясное пюре, при этом первые его сорта должны быть достаточно постными: это могут быть индейка, кролик, цыпленок, телятина или говядина.

Многокомпонентные каши, пюре и соки

Шаг 5Учимся ходить и общаться

Когда малыш делает первые шаги и пытается говорить первые слова, его потребность в энергии только возрастает. Кроме того, в это время у ребенка активно развиваются психомоторные навыки: они крайне важны для будущего здоровья малыша, поэтому его меню должно отвечать следующим требованиям:

• пища помогает учиться жевать и знакомит с разными вкусами;
• рацион обеспечивает возросшую потребность в энергии;
• продукты способствуют правильному пищеварению;
• еда обеспечивает малыша всеми необходимыми витаминами и микроэлементами.

В этот период можно дополнять рацион ребенка новыми детскими продуктами: творогом, фруктовыми батончиками и другими продуктами.

Многокомпонентные каши, пюре и батончики

Продукты прикорма

Сколько бы месяцев ни было вашему малышу, перед введением любого нового продукта необходимо всегда консультироваться со специалистом, а также учитывать возраст, потребности и вкусы вашего крохи. Выберите продукт прикорма, о ведении которого хотите узнать подробнее:

Возраст введения прикорма и риск анемии у детей в возрасте 4–6 лет: предполагаемая когорта новорожденных в Китае

Этическое одобрение этого исследования было получено Комитетом по этике Колледжа биосистемной инженерии и пищевых наук при Чжэцзянском университете ( Номер одобрения 2013013). Все процедуры выполнялись в соответствии с утвержденными инструкциями. Все родители дали устное информированное согласие.

Субъекты исследования

Начатая в 1993 г. группа по рождению Цзясин была частью крупной системы наблюдения за состоянием здоровья населения в Китае и была описана ранее ^27,28 . Вкратце, беременных женщин в городе Цзясин провинции Чжэцзян на юго-востоке Китая набирали при посещении местных клиник или родильных домов и детских больниц. Общая информация была собрана при их первом посещении, и их попросили посетить клиники или больницы после рождения, пока их детям не исполнится 5–6 лет. Последующая информация о методах кормления их детей, гемоглобине, поведенческих и антропометрических параметрах была получена при каждом посещении.

В период с 1999 по 2009 год 50 574 ребенка-одиночки, включенные в когорту рождения Цзясин, предоставили информацию о прикорме и данные о гемоглобине в возрасте 3 месяцев.Из них 1558 были исключены из-за экстремальных значений гестационной недели (<37 или> 44 недель), а 615 были исключены из-за чрезмерной массы тела при рождении (<2500 или ≥5000 г). Мы также исключили детей, рожденных от матерей без показателей гемоглобина на ранних сроках беременности (до 20 недель беременности) (n = 2236) или чьи матери имели потенциально ложные значения гемоглобина (<60 или> 200 г / л; n = 149). Кроме того, дети, которых вводили прикорм до или в возрасте 3 месяцев (n = 551), были дополнительно исключены, поскольку в этот период младенцы еще не достигли достаточной зрелости функции почек и желудочно-кишечного тракта, чтобы переносить прикорм ^29,30 .Чтобы рассчитать частоту анемии в течение периода последующего наблюдения, также были исключены дети с анемией в возрасте 3 месяцев (n = 14 771). После этих исключений 30 694 ребенка были включены в качестве исходных. Подробная информация о кормлении этих детей была записана в возрасте 6 месяцев, и у 18 457 из них был измерен уровень гемоглобина в возрасте 4–6 лет. После исключения детей с потенциально ложным значением гемоглобина (n = 11) в окончательный анализ были включены 18 446 детей.

Дополнительная информация о кормлении и ключевые параметры исследования

Во время каждого посещения, когда детям было 3 и 6 месяцев, обученная медсестра спрашивала родителей, знакомили ли их дети со следующими девятью видами пищи, обычно потребляемой в Юго-Восточном Китае: рисовые хлопья / каша, хлеб / тушеные булочки / сушеная лапша мелкого приготовления, протертая лапша / печенье, тофу, яичный желток, рыбная паста, печеночная паста, кровь животных и фарш / соевый продукт. Дети были разделены на 2 группы в зависимости от возраста введения прикорма: «3–6 месяцев» (если их кормили прикормом от 3 до 6 месяцев) и «≥6 месяцев» (если они получали прикорм начиная с 6 мес.).

Согласно предыдущим публикациям ³¹ , другие ковариаты также были собраны во время последующих посещений. Непрерывные ковариаты включали вес ребенка при рождении и возраст на момент последующего наблюдения, а также возраст матери на момент родов, индекс массы тела (ИМТ) и гемоглобин на ранних сроках беременности (до 20 недель беременности). Категориальные ковариаты включали пол ребенка, статус грудного вскармливания (никогда не кормили грудью, в основном грудным или исключительно грудным), образование матери (<средняя школа, средняя школа и> средняя школа), род занятий (фермер или другое), добавление фолиевой кислоты (да или нет ), паритет (первородящие или многогравийные) и кесарево сечение (да или нет).

Показатели исхода и определение анемии

Каждый год, когда детям было 4–6 лет, уровни гемоглобина измерялись вслепую при их посещении местных клиник или больниц стандартным методом цианметгемоглобина с использованием капиллярной крови. Для тех, у кого уровень гемоглобина измерялся более одного раза, использовалось первое значение измерения, чтобы избежать искажающих эффектов, возникающих после первого измерения. В соответствии с рекомендациями ВОЗ анемия определялась как концентрация гемоглобина <110 г / л для детей в возрасте <60 месяцев и <115 г / л для детей в возрасте ≥60 месяцев ³² .

Статистический анализ

Характеристики ребенка и матери по возрасту введения прикорма оценивались с помощью критерия хи-квадрат. Отношение шансов (OR) использовалось для оценки связи между возрастом введения прикорма и риском анемии. Общие OR анемии у детей, получавших прикорм, в разном возрасте оценивались с помощью одномерной логистической регрессии. Скорректированные OR были затем оценены с использованием множественной логистической регрессии. Связь между возрастом введения прикорма и концентрацией гемоглобина у детей раннего возраста оценивалась с помощью линейной регрессии.Ковариаты, включенные в эти статистические модели, были следующими: возраст ребенка (<60 месяцев или ≥60 месяцев), пол (мужской или женский), масса тела при рождении (2500–2999, 3000–3499, 3500–3999 и ≥4000 г), статус грудного вскармливания (никогда, в первую очередь или исключительно), возраст матери на момент родов (<25, 25–29 и ≥30 лет), образование (<средняя школа, средняя школа и> средняя школа), род занятий (фермер или другое), добавление фолиевой кислоты (да или нет), ИМТ (<18,5, 18,5–24,9 и ≥25 кг / м ² ), гемоглобин на ранних сроках беременности (<110, 110–119, 120–129 и ≥130 г / л ), паритет (первородящие или многогравийные) и кесарево сечение (да или нет). Процент отсутствующих данных об ИМТ матери, образовании, роде занятий, добавлении фолиевой кислоты и кесаревом сечении составил 0,7%, 0,1%, 0,1%, 0,6% и 0,3% соответственно. Чтобы изучить влияние отсутствующих данных на наш анализ, был проведен анализ чувствительности путем исключения детей с этими недостающими данными. Согласно предыдущим исследованиям ^9,31 , был проведен стратифицированный анализ, основанный на весе ребенка при рождении и статусе материнского гемоглобина, чтобы изучить их влияние на связь времени введения прикорма с риском анемии.Связь между конкретным типом прикорма и риском анемии также была исследована с использованием множественной логистической регрессии. Все статистические анализы проводились с использованием SAS (версия 9.3) для Windows. Если не указано иное, двустороннее значение P <0,05 считалось значимым.

Протокол исследования: исследование оптимизированного прикорма (OTIS): рандомизированное контролируемое испытание влияния дополнительной диеты с пониженным содержанием белка на основе северных продуктов | BMC Public Health

Общая цель исследования состоит в том, чтобы сравнить влияние комплексной программы нордической диеты (ND) с пониженным содержанием белка на состав тела, метаболические и воспалительные маркеры, артериальное давление, когнитивное развитие, прием пищи и состав фекальной микробиоты. на обычный прикорм с 6 до 18 месяцев.

Более конкретно, мы исследуем, есть ли дополнительная диета:

• Более низкое содержание белка (общее снижение 30%) с 6 до 18 мес. возраста будет влиять на рост, состав тела, то есть уменьшать общую жировую массу тела и улучшать метаболические маркеры, то есть снижать плазменные (P-) уровни инсулина, глюкозы и инсулиноподобного фактора роста 1 (IGF-1)

• На основе продуктов северных стран от 6 до 18 мес.возраста будет влиять на рост, состав тела, то есть уменьшать жировую массу тела и улучшать метаболические маркеры и состав фекальной микробиоты, то есть состав микробиоты, связанный с меньшим ожирением и воспалением

• С измененным потреблением жиров, то есть более высоким потреблением длинноцепочечных полиненасыщенных жирных кислот и молочных жиров, включая MFGM, улучшит состав тела, артериальное давление, метаболические маркеры, включая состав жирных кислот эритроцитов, когнитивное развитие и состав фекальной микробиоты

• При систематическом введении растительной пищи из скандинавской диеты во время отлучения от груди у детей младшего возраста в 12 и 18 мес. Возрастет принятие большего количества фруктов, ягод и овощей в рацион.в возрасте

Первичные и вторичные результаты исследования и переменные, собранные по приверженности и фоновым факторам, показаны в таблице 1.

Таблица 1 Первичные и вторичные исходы, приверженность и фоновые факторы, собранные в исследовании Оптимизированного прикорма

Участники и набор

Через Письма-приглашения, отправленные всем младенцам в муниципалитете Умео в 3 мес. будут набираться здоровые, доношенные одиночки.Когда родители считают целесообразным ввести прикорм в рацион ребенка, но не позднее 6 мес. По возрасту ребенок будет случайным образом распределен в одну из двух исследуемых групп, то есть группу нордической диеты (вмешательство, ND) или группу обычной диеты (контроль).

Критерии включения

• Здоровые дети-одиночки 4–6 мес. в возрасте

• > 37 недель при рождении

• Масса при рождении> 2500 г

• Доступно в течение всего периода исследования, т. е.е. участник останется в районе исследования (муниципалитет Умео) и не будет заниматься уходом за детьми вне дома во время исследования, то есть до 18 мес. возраста.

• Родители или законные опекуны могут дать письменное информированное согласие на участие в исследовании.

Критерии исключения

• Дети с хроническими заболеваниями, влияющими на кормление или рост, включая пищевую аллергию или непереносимость исследуемых продуктов

• Прием любого дополнительного питания при приеме на работу

• Использование добавок или лекарств, которые повлияют на результаты исследования

• Дефицит железа (Hb <105 г / л, сывороточный (S-) ферритин <12 мкг / л) или любое другое биохимическое отклонение, обнаруженное при базовом обследовании, которое требует медицинской помощи после решения врача-исследователя.

• Повторное несоблюдение основных процедур исследования, включая антропометрические измерения, регистрацию аллергии, экземы и симптомов.

Информированное согласие

Письменное информированное согласие родителей / опекунов субъекта является критерием включения, без которого субъект не может быть включен в исследование.

Рандомизация, ослепление, кодирование и управление данными

При наборе участников участники будут рандомизированы либо в нордическую диету (ND, вмешательство), либо в стандартную (контрольную) группу (рис.1). Принадлежность к группе будет скрыта для участвующих семей и исследователей. Мальчики и девочки будут рандомизированы отдельно блоками по 10 штук из заранее распечатанного, созданного компьютером списка, доступного медсестрам-исследователям, которые будут вводить участников последовательно. Каждому участнику будет присвоен уникальный идентификационный номер исследования. Идентификационный номер вместе с датой рождения будет служить идентификатором во всех формах, анкетах, измерениях и идентификатором участника в базе данных исследования.Ключ, идентифицирующий каждого человека с помощью уникального идентификационного номера, будет храниться в запертом сейфе, доступ к которому имеют только исследователи и административный персонал Департамента клинических наук педиатрии. Все собранные данные будут считаться конфиденциальными и храниться в электронном виде в закодированном формате в соответствии с Законом Швеции о персональных данных (1998: 204) и Общим регламентом Европейского Союза о защите данных (EU 2016/679), но бумажные копии форм будут храниться как хорошо.

Фиг.1

Вмешательство и сбор данных в исследовании OTIS

Продукты исследования

Всем участникам будут бесплатно предоставлены продукты исследования. В группе ND это будут специально приготовленные молочно-зерновые напитки с пониженным содержанием белка, адаптированные к возрасту, детские хлопья и детское молоко, а также имеющееся в продаже детское питание в стеклянных банках (BIG). Контрольной группе будут предлагаться коммерчески доступные БКД с поправкой на возраст, детские каши, детское молоко и БОЛЬШОЙ. Semper AB, Сундбюберг, Швеция, предоставит всю продукцию.

Участникам будет предоставлен месячный запас исследуемого продукта на исходном уровне, а затем семьи будут приходить в педиатрическое исследовательское отделение для сбора дополнительных продуктов по мере необходимости, но не чаще, чем в течение одного месяца.

Введение прикорма

Переход от жидкой диеты младенцев к смешанной диете для детей старшего возраста или детей ясельного возраста является постепенным процессом. Во-первых, когда младенец начинает проявлять интерес к другой пище, родитель или опекун предлагает небольшие вкусовые порции различных простых продуктов, чтобы удовлетворить любопытство младенца. Эти маленькие лакомства, которые в Швеции обычно подают в виде пюре или пюре из различных овощей, служат для того, чтобы познакомить ребенка с новыми вкусами и консистенциями продуктов, которые ребенок будет есть в будущем, но они мало способствуют общей энергии и энергии. потребление питательных веществ младенцем, которое в это время покрывается грудным молоком или детской смесью. Позже, когда ребенок растет и развивается, многие родители начинают заменять одно или несколько кормлений грудью или смесью все более и более твердой пищей.

Группа ND получит рецепты фруктовых, ягодных и овощных пюре и инструкции, как приготовить эти рецепты в домашних условиях. Основными ингредиентами будут фрукты, ягоды и овощи, которые произрастают и доступны в Скандинавском регионе [26]. Блюда будут предложены участвующему младенцу в виде небольших закусок, когда родители сочтут целесообразным начать предлагать ребенку другую пищу, помимо грудного молока или смеси, и ребенок будет сочтен готовым. Это время выбирают сами родители. Когда придет время пробовать еду, родители получат инструкции, что они должны систематически вводить восемь разных фруктов, ягод и овощей, каждый из которых следует давать не менее 3 раз в день в течение трех дней подряд, независимо от того, сразу же ребенок оценит вкус / согласованность в первый раз. По прошествии первых 3 дней родитель переключится на другой фрукт, ягоду или овощ, пока не будут взяты пробы различных ингредиентов. Всего будет максимум 72 воздействия за 24 дня.

Контрольной группе будут даны стандартные устные и письменные советы, которые даются родителям в детских клиниках, когда они начинают с небольших закусок, в соответствии с национальными рекомендациями [52].

Дизайн исследования и вмешательства

После набора участвующий ребенок будет рандомизирован либо на обычную (контрольную) диету, либо на экспериментальную нордическую диету (ND).

Группа нордической диеты

Группа нордической диеты подвергнется трем вмешательствам (рис. 1): i) систематическое введение вкусовых порций, ii) молочно-зерновые напитки (MCD), каши и детское молоко с пониженным содержанием белка, и iii) домашние и промышленные (BIG) основные блюда с пониженным содержанием белка с преобладанием Скандинавские ингредиенты.

1. 1.

   Когда родители приняли решение, что их ребенок должен начать с прикорма, группе ND будут даны инструкции систематически вводить четыре разных фрукта и ягоды (яблоко, малина, облепиха / брусника, клюква) и четыре овоща (зеленый горошек и т. Д.). цветная капуста, репа, дайкон), каждый по крайней мере 3 раза в день в течение 3 дней подряд, независимо от того, нравится ли ребенку вкус / консистенция в первый раз или нет.Всего будет максимум 72 воздействия за 24 дня.

2. 2.

   Когда родители начнут дополнять рацион ребенка БЦД и / или кашами, участникам будут предложены продукты с пониженным содержанием белка. Семьи будут проинструктированы использовать эти продукты по своему усмотрению, и им будет предложено продолжить использование этих продуктов для исследования до тех пор, пока ребенок будет участвовать в исследовании.

3. 3.

   Когда ребенок будет готов к большему разнообразию блюд, группе ND будут даны рецепты основных блюд (обед, ужин) и BIG с преобладанием северных ингредиентов. Семьи могут использовать эти рецепты и БОЛЬШИЕ по своему усмотрению, но мы рекомендуем, чтобы семьи использовали рецепты домашней еды хотя бы один раз в день.

Группа с обычной диетой

Группа с обычной диетой будет функционировать как контроль для группы ND (рис. 1). Участники получат актуальные рекомендации по вскармливанию младенцев, выпущенные Шведским национальным продовольственным агентством [52]. Им также будут давать обычные, имеющиеся в продаже МКД, каши, детское молоко и БОЛЬШОЙ. Никаких советов или рецептов блюд, кроме текущих рекомендаций, не будет.

Родительская поддержка

Родителям с детьми из группы ND будет оказана поддержка, чтобы они продолжили соблюдение диеты. Они будут приглашены к участию в закрытой группе Facebook ™. На этом форуме родители могут обсудить это с диетологом и между собой, поделившись опытом. Родители также будут иметь обучающие видеоролики по приготовлению определенных продуктов для изучения, доступные в группе. Участники группы поделятся опытом и другой информацией по своему усмотрению.Никакие данные не будут собираться через эту группу, но группа может действовать как способ информировать семьи, которые участвуют в группе, о предстоящих мероприятиях исследования и напоминать участникам о необходимости отправлять анкеты и т. Д.

Как группа вмешательства, так и контрольная группа будут получать ежемесячные телефонные звонки от медсестры-исследователя или диетолога-исследователя в рамках регулярного сбора данных (см. ниже).

Сбор данных

Основные точки сбора данных будут на исходном уровне, т.е.когда ребенку от 4 до 6 мес. возраста, а в 9, 12 и 18 мес. возраста. В это время участники придут в педиатрическое исследовательское отделение для измерений и отбора проб (рис. 1). Анкеты и формы будут доступны в электронном или бумажном виде. Электронные анкеты будут использоваться с помощью Texttalk Websurvey, инструмента, предоставляемого Университетом Умео для электронных опросов. Анкеты и формы будут заполнены до основных точек сбора данных. В это время будут собираться бумажные анкеты.Все формы, электронные или бумажные, будут проверяться на полноту при их возвращении исследователям. Неполные или, возможно, ошибочные данные будут перепроверены с участвующими семьями по телефону. Все данные будут вводиться и храниться в электронном виде в защищенной базе данных, предоставленной Университетом Умео. Бумажные копии анкет и протоколов измерений будут храниться в соответствии с правилами Университета в безопасном архиве, доступ к которому имеют только исследователи и административный персонал педиатрического департамента клинических наук.

Социально-демографические данные

На исходном уровне будет собрана информация о размере семьи (количество братьев и сестер, структура домохозяйства), условиях жизни, стране рождения, уровне образования родителей, роде занятий и привычках к курению, хронических заболеваниях в семейном анамнезе (аллергии, атопии). болезни, диабет 1 и 2 типа, ожирение, гипертония, инсульт, сердечно-сосудистые заболевания, рак), сведения о рождении участвующего ребенка (включая запрос на получение документа о рождении из карты здоровья матери), а также состояние здоровья и режим кормления с рождения участвующего ребенка.

Соблюдение режима лечения

Медсестра-исследователь или диетолог будет ежемесячно связываться с участвующими семьями по телефону, чтобы проверить соблюдение протокола, проблемы, связанные с исследованием, потребление и поставку исследуемых продуктов, а также регистрационную форму симптомов. Данные телефонного интервью будут зарегистрированы в электронном виде.

Антропометрия и артериальное давление

Антропометрические измерения будут проводиться на исходном уровне (в возрасте 4–6 мес.), В 9, 12 и 18 мес. в педиатрическом отделении (Департамент клинических наук, Университет Умео, Умео, Швеция) опытными педиатрическими медсестрами-исследователями в соответствии со стандартными процедурами [53].Вес обнаженного тела будет измеряться с точностью до 0,1 кг с помощью электронных детских весов (Seca 727, Bromma, Швеция). Длина в положении лежа измеряется с точностью до 0,1 см с помощью педиатрической доски для измерения длины (CMS Weighing Equipment Ltd., Лондон, Великобритания). Окружность головы будет измеряться с точностью до 0,1 см с помощью нерастягивающейся ленты для младенцев (Seca 212, Германия). Все измерения будут выполнены в трех экземплярах, и будет записано среднее значение.

Артериальное давление будет измеряться, когда ребенок сидит на коленях у родителей в исходное время (4–6 мес.возраста), 12 и 18 мес. возраст с использованием монитора Carescape Dinamap V100 (GE Healthcare AB, Швеция) и соответствующих возрасту манжет для измерения артериального давления.

На исходном уровне будут измерены вес, рост и кровяное давление родителей.

Состав тела

Общий объем воды в организме (TBW) как мера состава тела (трехкомпонентная модель, включая общую воду в организме, жир и безжировую массу) будет определяться в возрасте 12 и 18 месяцев. TBW будет оцениваться с использованием дейтерия ( ² H ₂ O) в соответствии с процедурой, рекомендованной Международным агентством по атомной энергии [54] в сотрудничестве с MRC Human Nutrition Research Laboratory, Кембридж, Великобритания.Образец мочи перед введением препарата будет взят путем помещения впитывающей прокладки (Bastos Viegas, Penafiel, Portugal) в подгузник младенца. Затем каждому младенцу будет дана пероральная взвешенная доза дейтерия 1 г / кг. Образцы мочи после введения дозы будут собираться дома один раз в день в течение пяти дней подряд с записью даты и времени для всех образцов с использованием впитывающих прокладок, как описано выше, за исключением первой порции мочи за день. Каждая собранная прокладка будет храниться при -18 ° C. Затем прокладки будут доставлены в педиатрический исследовательский центр при университетской больнице Умео, где они будут разморожены и содержимое мочи будет извлечено с помощью пресса, собрав мочу в стеклянные бутылки.Стеклянные флаконы будут храниться при -20 ° C до транспортировки в лабораторию MRC Elsie Widdowson, Кембридж, Великобритания для анализа.

Диетическое потребление, пищевое поведение и прием пищи

Диетическое потребление будет оцениваться с использованием 5-дневной записи о питании. Эта методика широко использовалась исследователями в этой возрастной группе [7, 55]. В четырех случаях на исходном уровне (в возрасте 4–6 мес.), В 9, 12 и 18 мес. в возрасте, родителей попросят зарегистрировать потребление пищи и напитков участвующим ребенком в течение 5 дней подряд.Родители будут проинструктированы, как использовать регистрационные листы и домашние меры для количественной оценки и описания рациона питания их младенца. Предыдущие исследования показали, что родители склонны недооценивать потребление энергии в этой возрастной группе, используя только записи о питании [56]. Чтобы улучшить оценки потребления энергии и питательных веществ, родителей также попросят сфотографировать порции еды ребенка во время 5-дневного учета питания, непосредственно перед подачей еды и сразу после нее, делая по 2 фотографии каждый раз с перпендикулярными ангелами.Родители отправят фотографии в электронном виде в облачный сервис для конкретного исследования, предоставляемый Университетом Умео. В отдельном дополнительном исследовании эта методология будет проверена с использованием воды с двойной меткой.

Пищевое поведение будет оцениваться с помощью трех недавно утвержденных шведских анкет, Анкеты пищевого поведения детей (CEBQ) [57], Анкеты по кормлению детей (CFQ) [58] и Анкеты скрытого и открытого контроля (COC) [59] . Анкеты будут вводиться в электронной форме (Texttalk Websurvey), CEBQ вместе с 5-дневным отчетом о продуктах питания и CFQ и COC на исходном уровне.

Записанный на видео тестовый обед для оценки вкусовых ощущений и вкусовых ощущений будет проводиться в 12 и 18 мес. возраста. Видеозапись будет проходить в доме участника. Во время еды родитель будет подавать ребенку приготовленную учебную еду (йогурт со вкусом фруктов, молоко со вкусом фруктов и крекер с овощной пастой). Прием пищи будет записан на видео, а затем будет проведена оценка принятия в сотрудничестве с доцентом Лене Линдберг, Каролинский институт, Стокгольм, Швеция.

Биохимические данные

Образцы крови при венепункции будут собираться на исходном уровне (в возрасте 4–6 мес.), В 9, 12 и 18 мес. возраста. Образцы будут собирать опытные педиатрические медсестры-исследователи в Отделении педиатрических исследований (Департамент клинических наук, педиатрия, Университет Умео, Умео, Швеция). Перед забором крови будет нанесен местный обезболивающий крем. Общий объем собранной крови будет менее 3 мл / кг за 24 ч [60]. Кровь для немедленного анализа (общий анализ крови, содержание железа, P-мочевина, вчСРБ) будет взята и отправлена ​​в отделение клинической химии университетской больницы Умео.Оставшаяся кровь будет центрифугирована, плазма удалена и заморожена при -80 ° C до дальнейших анализов. На исходном уровне у родителей будет браться кровь для анализа статуса железа (общий анализ крови, сывороточный (S-) ферритин, S-Fe и S-трансферрин) и метаболомики. Мочу собирают, помещая впитывающую подушечку (Bastos Viegas, Penafiel, Portugal) в подгузник младенца на исходном уровне (4–6 мес.), 12 и 18 мес. возраста для анализов, включая метаболомику, липидомику и окислительный статус.Моча будет храниться при -20 ° C до дальнейших анализов. Метаболомика и липидомика будут проводиться в сотрудничестве со Шведским центром метаболомики, Умео и проф. Кэролайн Слупски, Департамент питания Калифорнийского университета в Дэвисе, США (наша группа сотрудничает с обеими платформами). Любая оставшаяся кровь или моча будет храниться в Биобанке Департамента клинических наук, педиатрии Университета Умео, Швеция.

Образцы фекалий и слюны

Образцы фекалий будут собираться на исходном уровне (4–6 мес.возраста), 12 и 18 мес. возраста для анализа состава микробиоты. Анализ состава фекальной микробиоты будет проводиться в педиатрической исследовательской лаборатории Департамента клинических наук, педиатрии Университета Умео, Умео, Швеция. Любой оставшийся фекальный материал будет храниться в Биобанке Департамента клинических наук, педиатрии Университета Умео, Швеция.

Образцы слюны будут собраны для генетического анализа. Это будет сделано в сотрудничестве с профессором Стефаном Йоханссоном, Центр медицинской генетики и молекулярной медицины, Университетская больница Хаукеланда, Берген, Норвегия.Анализы, которые включают полногеномные ассоциативные исследования (GWAS), а также специфический анализ гена горького вкуса TAS2R38 [61]. Гомозиготное присутствие гаплотипа, чувствительного к горькому вкусу, было связано с более низким потреблением овощей и более высоким потреблением сладостей у взрослых финнов [62], но влияние на потребление пищи в детстве менее очевидно [63]. В отдельном подисследовании мы изучим генетические факторы, связанные с увеличением веса, и влияние прикорма.

Оценка развития

Темперамент ребенка, который может повлиять на принятие пищи, будет оцениваться с помощью шведской версии опросника поведения ребенка (BBQ) на исходном уровне (4–6 мес.) И опросника поведения малыша (TBQ) в 18 лет. мес. возраста [64]. Чтобы оценить общие когнитивные и психомоторные вехи, опросник по возрасту и стадиям (ASQ) [65] будет применяться на исходном уровне (в возрасте 4–6 мес.) И снова в 12 и 18 мес. возраста как мера общего развития.

Записанное на видео задание свободной игры с одним объектом [66, 67] для измерения когнитивного развития по отношению к вмешательству питания будет проводиться в 12 и 18 мес. возраста на момент взятия пробы крови и антропометрических измерений. Тест будет проводиться в отделении педиатрических исследований (Департамент клинических наук, педиатрия, Университет Умео, Умео, Швеция). Видеозаписи будут оцениваться на предмет когнитивного развития совместно с доцентом Лене Линдберг, Каролинский институт, Стокгольм, Швеция.Эта методология использовалась при оценке когнитивных эффектов ДЦПНЖК у датских младенцев [68].

Данные об атопическом заболевании и аллергических проявлениях

Семейный анамнез аллергии, атопических заболеваний и астмы среди родителей, братьев и сестер будет собираться на исходном уровне. В 9, 12 и 18 мес. Возраст участников будет спрашивать о симптомах аллергии, астмы и атопического заболевания, а медсестра-исследователь будет использовать оценочный лист для оценки экземы [69].

Регистрация симптомов

Участники будут регистрировать дни с симптомами желудочно-кишечных расстройств (диарея, запор, рвота), лихорадкой (≥38.0 ° C), респираторные симптомы (кашель, затрудненное дыхание, насморк), нарушения сна, кожные симптомы, боль в ушах, прорезывание зубов, вакцинация, оценка текущего аппетита (сниженный, нормальный, повышенный), если ребенку назначаются лекарства и если ребенок был осмотрен врачом (из-за болезни) или если ребенок был госпитализирован. Формы будут заполняться на бумаге и ежемесячно возвращаться исследователям. При ежемесячном осмотре медсестрой-исследователем или диетологом эти формы будут проверяться на полноту.

Процедуры

Исходный уровень и 9, 12 и 18 мес. посещения будут проходить в отделении педиатрических исследований Департамента клинических наук, педиатрии университетской больницы Умео.

На исходном уровне исследователи установят, что участник соответствует всем критериям включения и ни одному из критериев исключения, будет получено письменное информированное согласие, если оно не было получено ранее, и родителям будет предоставлена ​​устная и письменная информация об исследовании. и время задать вопросы о процедурах исследования.Родителям также будет предоставлена ​​информация о том, как заполнять анкеты и формы, онлайн или на бумаге, как загружать фотографии и, если участники рандомизированы в группу ND, как получить доступ к онлайн-форуму поддержки, т. Е. закрытая группа исследования в Facebook. Затем участники будут оценены в соответствии с рисунком, включая забор образцов крови, и им будет предоставлен месячный запас исследуемых продуктов и рецептов.

В возрасте 7 и 8 мес. Медсестра-исследователь или диетолог будет связываться по телефону с участниками, чтобы проверить соблюдение режима лечения, возможные проблемы, связанные с исследованием, наличие и потребление исследуемых продуктов и регистрацию симптомов.

В 9 мес. участники снова придут в отделение педиатрических исследований для измерений в соответствии с рисунком.

В возрасте 10 и 11 мес. медсестра-исследователь или диетолог свяжутся по телефону с участниками, чтобы проверить соблюдение режима лечения, возможные проблемы, связанные с исследованием, наличие и потребление исследуемых продуктов и регистрацию симптомов.

В 12 мес. в возрасте, участники снова придут в Отделение педиатрических исследований для предоставления образцов в соответствии с рисунком.Кроме того, медсестра-исследователь нанесет визит на дом для антропометрических измерений, введения меченой дейтерием воды и двух тестов на видеопленку, то есть теста на прием пищи и теста на свободное внимание.

В возрасте 13–17 мес. Медсестра-исследователь или диетолог будет связываться по телефону с участниками, чтобы проверить соблюдение режима лечения, возможные проблемы, связанные с исследованием, наличие и потребление исследуемых продуктов, а также регистрацию симптомов.

Наконец, в 18 мес. По возрасту участники придут для окончательных измерений в соответствии с рисунком.Медсестра-исследователь снова нанесет визит на дом для антропометрических измерений, введения меченой дейтерием воды и двух тестов на видеопленку, то есть теста на прием пищи и теста на свободное внимание.

Неблагоприятные события

Неблагоприятные события (НЯ) — это любое нежелательное медицинское явление у субъекта, которому вводили исследуемый продукт, независимо от его причины. Таким образом, нежелательное явление может быть любым неблагоприятным и непреднамеренным признаком (включая отклонение лабораторных данных), симптомом или заболеванием, временно связанными с использованием исследуемого продукта, независимо от того, считается ли оно связанным с исследуемым продуктом.Все нежелательные явления, включая наблюдаемые или добровольные проблемы, жалобы или симптомы, будут записаны в регистрационной форме симптомов. Каждое нежелательное явление следует оценивать на предмет продолжительности, интенсивности и причинно-следственной связи с исследуемым продуктом или другими факторами. Участники будут проинструктированы сообщать исследователям о любых НЯ, с которыми они сталкиваются, через регистрационную форму симптомов и связавшись с исследователями. Медсестра-исследователь будет оценивать НЯ при каждом посещении, то есть в 9, 12 и 18 мес.возраста и на всех ежемесячных телефонных звонках и сообщать об этом главному исследователю (TL).

Исключение

Участники могут выйти из исследования в любое время путем i) отзыва согласия, ii) из-за несоблюдения (повторное несоблюдение процедур исследования) или если iii) участник испытывает неблагоприятные события, требующие от участника отказа по рекомендации врача-исследователя или по собственному желанию. Если возможно, исследователи изучат конкретные причины отзыва согласия, тип несоблюдения и конкретные НЯ, вызвавшие отзыв.Все причины отказа будут записаны. Снявшиеся участники замене не подлежат.

Расчет мощности и статистический анализ

Первичным результатом исследования является состав тела, то есть масса жира, измеренная с помощью TBW. Жировая масса тела в 12 месяцев составляет в среднем 2,9 ± 0,6 кг. возраста. Чтобы выявить разницу в количестве жира в организме на 0,24 кг между экспериментальной (ND) и контрольной группами через 12 мес. возраста (α = 0,05, мощность = 80%) с истощением 20%, нам потребуется 125 участников на группу.

Сравнение различий в основных исходах между ND и контрольной группами будет в центре внимания статистического анализа. Первичные исходы будут проанализированы в соответствии с принципом намерения лечить при сравнении двух исследуемых групп, но также будет выполнен анализ по протоколу. В зависимости от распределения данных будут использоваться как параметрические, так и непараметрические тесты. Возможные модификаторы эффекта и искажающие факторы будут включены в анализ по мере необходимости для объяснения групповых различий.Данные о потреблении с пищей будут преобразованы в энергию и питательные вещества с помощью программного обеспечения для расчета питательных веществ (Dietist NET, Kost och Näringsdata AB, Bromma, Швеция).

Знакомство ребенка с твердой пищей

Знакомство ребенка с первой едой — важный момент в его жизни, и это может быть очень весело. Эксперты сходятся во мнении, что первые твердые продукты следует начинать давать ребенку, когда ему будет около шести месяцев (NHS Choices, 2018). Пищеварительной системе ребенка нужно время, чтобы развиться, чтобы он мог справляться с твердой пищей (Hamosh and Hamosh, 1999).

Будьте готовы увидеть счастливые и смешные рожицы, пока ваш ребенок пробует свою первую пищу. Семейная жизнь становится все более беспорядочной, поскольку ваш ребенок исследует новые вкусы и текстуры.

Когда моему ребенку следует попробовать свою первую пищу?

Вашему ребенку необходимо грудное молоко или молочная смесь только в течение первых шести месяцев его жизни. Специалисты утверждают, что слишком раннее введение еды не имеет преимуществ. Это может даже увеличить риск заражения вашего ребенка инфекцией или заболеванием (Grummer-Strawn et al, 2008; Первые шаги в питании, 2017).

«Если вы кормите грудью, продолжение последних шести месяцев означает, что ваш ребенок получит больше антител и другие преимущества для здоровья (Munblit et al, 2017). Такие преимущества включают более низкий риск ожирения или развития диабета в детстве».

Ожидание, пока вашему ребенку исполнится шесть месяцев, прежде чем вводить твердую пищу, также означает, что он с большей вероятностью сможет самостоятельно есть (Rapley and Murkett, 2010). В этом возрасте ваш ребенок также сможет принимать пищу во рту и правильно глотать, что снижает риск удушья (Rapley and Murkett, 2010).Младенцы не вырабатывают все ферменты, необходимые для тщательного переваривания пищи, пока им не исполнится около года (Naylor and Morrow, 2001; Brown and Lee, 2013).

Как узнать, готов ли мой ребенок к твердой пищи?

Ваш ребенок будет подавать вам различные признаки того, что он, возможно, готов к первой же еде:

• Ваш ребенок может сидеть с опорой и устойчиво держать голову.
• Они могут глотать пищу — дети, которые не готовы, автоматически выталкивают пищу изо рта языком.
• Они могут взять еду и положить ее в рот. (Выбор NHS, 2018)

Иногда ваш ребенок может казаться более голодным, но это само по себе не означает, что вашему ребенку нужно есть твердую пищу. У младенцев иногда наблюдается рост и сопутствующие им скачки аппетита. Хотя некоторые люди считают, что твердая пища помогает младенцам спать всю ночь, исследования не подтверждают это (Brown and Harries, 2015).

В первые шесть месяцев их жизни вы можете удовлетворить повышенную потребность вашего ребенка в молоке, кормя его чаще, если он кормит грудью.Вы также можете давать им больше молока при кормлении смесью (Marasco and Barger, 1999).

Большинство младенцев начинают резать зубы примерно в шесть месяцев, и это помогает им кусать и пережевывать пищу. У некоторых младенцев первые зубы появляются раньше. Таким образом, ребенок, который не успокаивается и часто сует кулаки в рот, может скорее прорезаться, чем быть голодным (NHS Choices, 2016).

Начало работы: введение твердой пищи

Важно, чтобы первые продукты были простыми и небольшими (Brown and Harries, 2015).Некоторые родители выбирают отлучение от груди с ребенком. Другие предпочитают готовить домашние блюда, а затем пюре или пюре из продуктов.

Вы можете выбрать расфасованные детские пюре и детское питание или их комбинацию — решать вам. Прочтите наши советы о том, как начать знакомить ребенка с первой пищей.

Отлучение от груди с младенцем

Отлучение от груди по инициативе ребенка — это когда родители предлагают ребенку кусочки еды, чтобы он взял их в руки и покормил себя. Вместо того, чтобы кормить ребенка, отлучение от груди под руководством ребенка дает ему возможность взять на себя ответственность, взять и съесть то, что он выберет.Подробнее читайте в наших статьях по отлучению с младенцем для начинающих и статьям с советами по отлучению с младенцем.

«Нет правильного или неправильного времени дня, чтобы предлагать ребенку детское питание. В идеале, это должно быть, когда ребенок не слишком устал и не голоден, а у вас много времени».

Это может быть медленным и беспорядочным. Ваш ребенок, присоединяющийся к семейной трапезе, может помочь ему, поскольку он будет смотреть и копировать других членов семьи.

Первая твердая пища вашего ребенка

Мало свидетельств того, с какой еды лучше всего начать.Но овощи, фрукты и рис могут стать хорошими первыми продуктами. Вы можете попробовать начать с:

• Кусочки мягких фруктов или овощей, нарезанные палочками или достаточно маленькими кусочками, чтобы ребенок мог их взять.
• Кусочки пастернака, картофеля, батата, сладкого картофеля, яблока или груши в пюре или мягко приготовленные.
• Детский рис или каша — смешайте рис с небольшим количеством обычного молока вашего ребенка.
• Для младшего ребенка, которого кормят с ложечки, начиная с твердой пищи, вы можете добавить сцеженное грудное молоко или смесь.
• Вы можете быть удивлены тем, что ваш ребенок может справиться с кусочками нежирного жареного мяса, макаронами, фруктами или хлебом, которые он может держать и сосать. (Первые шаги по питанию, 2017 г .; NHS Choices, 2018 г.)

В пищу для младенцев не следует добавлять соль ни на этапе приготовления, ни после (NHS Choices, 2015). Младенцам также не нужны сладкие продукты, такие как печенье или пирожные.

Анемия (низкий уровень железа) — одна из наиболее распространенных проблем среди детей раннего возраста (Daniels et al, 2015).Поэтому продукты, богатые железом, важны в рационе вашего ребенка.

Продукты, богатые железом, включают красное мясо, бобовые (горох и фасоль) и обогащенные железом злаки. Витамин C, содержащийся в свежих фруктах и ​​свежих или замороженных овощах, может помочь вашему ребенку усваивать железо. Грудное молоко и молочные смеси также содержат железо.

Каких продуктов следует избегать?

Продукты на основе пшеницы содержат глютен, что не рекомендуется для детей младше шести месяцев (NHS Choices, 2015). Через шесть месяцев младенцы могут есть почти все продукты, кроме цельных орехов и аналогичных продуктов, которые могут вызвать удушье (NHS Choices, 2015).

NHS также рекомендует избегать продуктов, которые могут вызвать пищевое отравление в возрасте до одного года, например сырых яиц и сырых моллюсков. Не давайте ребенку мед из-за риска заболевания ботулизмом (NHS Choices, 2015).

А что насчет пищевой аллергии?

Если у вашего ребенка высокий риск аллергии, вам следует проконсультироваться с врачом, прежде чем предлагать ему какие-либо продукты из арахиса (NHS Choices, 2018). Высокий риск аллергии может включать в себя семейную историю аллергии на арахис или наличие у вашего ребенка известной аллергии или чего-то вроде экземы.Нет никаких доказательств того, что введение продуктов из яиц или арахиса до 6 месяцев, а не до 6 месяцев, предотвращает аллергию (SACN-COT, 2016).

Некоторые исследования говорят нам, что детям с повышенным риском аллергии на арахис может быть полезно раннее введение продуктов, содержащих арахис (Du Toit et al, 2015). Но пока рано говорить о том, изменится ли руководство семьям.

Как обеспечить безопасность вашего ребенка

Вы не будете одиноки в беспокойстве о том, что ваш ребенок, начавший есть твердую пищу, может задохнуться.Вот несколько мер предосторожности, которые вы можете предпринять, чтобы обезопасить их при кормлении детским питанием:

• Убедитесь, что ваш ребенок сидит прямо и устойчиво.
• Всегда оставайтесь с ребенком, пока он ест.
• Не торопите малыша — позвольте ему не торопиться.
• Нарежьте продукты, например, виноград и молодые помидоры, вдоль.
• Избегайте таких продуктов, как цельные орехи, которые нельзя есть детям до пяти лет, потому что они могут подавиться. (Carruth et al, 2004; Rapley and Murkett, 2010)

Помимо особой осторожности, вы можете узнать, что делать, если ваш ребенок задохнется.Если они задохнутся, они вообще не будут шуметь (NCT, 2018). На этом этапе вам может быть полезно посетить курс оказания первой помощи ребенку NCT, чтобы обрести уверенность в себе.

Последнее обновление этой страницы: октябрь 2017 г.

Дополнительная информация

Наша линия поддержки предлагает практическую и эмоциональную поддержку при кормлении вашего ребенка, а также общие вопросы для родителей, членов и волонтеров: 0300 330 0700.

Посещение одной из наших групп Early Days может оказаться полезным, поскольку они дают вам возможность изучить различные подходы к важным вопросам воспитания вместе с квалифицированным руководителем группы и другими молодыми родителями в вашем районе.

Подружитесь с другими будущими родителями и молодыми родителями в вашем районе для поддержки и дружбы, узнав, какие мероприятия NCT проходят поблизости.

Возможно, вам будет полезно посетить один из семинаров NCT «Знакомство с твердой пищей», поскольку он охватывает такие темы, как, например, когда начинать давать ребенку первую пищу. Они также охватывают такие темы, как пюре, отлучение от груди детьми и какие продукты следует избегать. Эти курсы проводятся квалифицированными специалистами NCT, и вы также сможете познакомиться с другими местными родителями с детьми того же возраста, что и ваш.

Некоторым родителям полезно посещать курсы по оказанию первой помощи младенцам.

Протоколы исследований JMIR — Влияние диетического белка в дополнительных продуктах питания на рост и состав тела ребенка в популяции, сталкивающейся с двойным бременем недоедания: протокол многоцентрового проспективного когортного исследования

Введение

В 2016 году, в то время как 52 и 155 миллионы детей во всем мире страдали от истощения и задержки роста, 41 миллион детей в возрасте до 5 лет страдали избыточным весом или ожирением [].Поэтому Генеральная Ассамблея Организации Объединенных Наций провозгласила новую политику — Десятилетие действий Организации Объединенных Наций в области питания с 2016 по 2025 год. Эта политика направлена ​​на искоренение голода и всех форм недоедания во всем мире []. В этом провозглашении двойное бремя недоедания, сосуществование недоедания, избыточного веса, ожирения и неинфекционных заболеваний, связанных с питанием, выделяются как возникающая проблема общественного здравоохранения во многих странах, переживающих социально-экономический переходный период. Для достижения целей провозглашения питание в раннем возрасте, особенно в течение первых 1000 дней жизни, было определено как одна из основных целей вмешательства [].

Наряду с оптимальным питанием матери и исключительно грудным вскармливанием до 6-месячного возраста прикорм играет ключевую роль в питании в раннем возрасте от 6 до 24 месяцев. Этот период также является наиболее сложным, поскольку систематический обзор показал, что никакое отдельное вмешательство не может оптимизировать результаты роста для детей грудного возраста, живущих в различных условиях с разной доступностью продуктов, богатых микронутриентами, степенью отсутствия продовольственной безопасности в домашних условиях и традиционными методами прикорма [ ].Среди различных тем, связанных с прикормом, диетический белок представляет интерес, поскольку он связан со всеми формами недоедания.

Белок является важным макроэлементом, необходимым для построения систем органов и структур тела, и обеспечивает выполнение многих физиологических функций на протяжении всей жизни. Для младенцев и маленьких детей потребности в белке на килограмм массы тела выше, чем в любых других возрастных группах, из-за их быстрого роста []. Кроме того, доля энергии из белка резко изменяется с 5% до примерно 15% от общего количества потребляемой энергии, когда младенцы, находящиеся на грудном вскармливании, вводят прикорм [].Согласно имеющимся данным, недостаточное потребление белка во время прикорма может способствовать недоеданию [-], тогда как слишком большое количество может повысить риск избыточного веса и ожирения в более позднем возрасте [-].

Тем не менее, значение имеет не только количество диетического белка, но и его источник. Пищевой белок поступает из растений или животных. Некоторые исследования показали связь между источниками белка и ростом через аминокислоты плазмы и ось гормона роста — инсулиноподобного фактора роста I (IGF-1).Семба и др. Продемонстрировали, что у детей с задержкой роста был более низкий уровень незаменимых аминокислот в плазме []. Напротив, многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование, проведенное в 5 европейских странах, показало, что лейцин в плазме и IGF-1 были положительно связаны с z-показателем индекса массы тела (BMIZ) у младенцев, которые получали большое количество белка из детской смеси []. Эти выводы имеют два важных вывода. Во-первых, белок из продуктов животного происхождения, таких как молоко, мясо и яйца, обеспечивает все незаменимые аминокислоты, в то время как белкам растительного происхождения (зерновые, бобовые, овощи) обычно не хватает одной или двух незаменимых аминокислот.Таким образом, можно предположить, что влияние диетического белка на рост более тесно связано с источником белка, чем с количеством. Во-вторых, поскольку доля лейцина в составе аминокислот сыворотки выше в молоке, чем в мясе (14% против 8%, соответственно) [], потребление белка из немолочных продуктов животного происхождения может не иметь такого же влияния на BMIZ. аналогично поступлению с молоком. Однако в нескольких исследованиях измеряли состав тела, поскольку он связан с потреблением различных источников белка.

Большинство свидетельств исходит из двух отдельных парадигм.Первая ориентирована на страны с низким и средним уровнем дохода, где исследователи пытаются стимулировать более высокое потребление белка с точки зрения как количества, так и качества, чтобы преодолеть недоедание, в то время как вторая парадигма возникает в странах с более высокими доходами, где исследователи стремятся предотвратить ожирение. за счет снижения потребления белка младенцами и маленькими детьми. В результате использования этих отдельных подходов трудно определить руководящие принципы для стран, которые в настоящее время сталкиваются с двойным бременем недоедания, большинство из которых относятся к странам с низким и средним уровнями доходов.

Таиланд — это страна, которая сталкивается с двойным бременем недоедания. Последние национальные и международные исследования демонстрируют медленное снижение процента случаев задержки роста в детском возрасте, высокую распространенность дефицита железа и быстрое увеличение доли избыточного веса, ожирения и неинфекционных заболеваний, связанных с питанием, на уровне населения [-]. Однако недавних исследований потребления белка тайскими младенцами не проводилось. Хотя последние тайские диетические рекомендации рекомендуют потребление белка 1.56 г / кг / день для тайских младенцев в возрасте 6-11 месяцев [], не было никаких клинических исследований, подтверждающих адекватность этой рекомендации у тайских младенцев, поскольку рекомендация адаптирована из международных руководств [].

Цели и гипотезы

Мы стремимся понять влияние диетического белка на ранний период жизни, используя целостный подход. Это исследование восполнит некоторые пробелы в знаниях, связанных с основными механизмами, посредством следующих целей и гипотез:

1. Мы исследуем связи между количеством и источниками диетического белка, обычно предоставляемого тайским младенцам в возрасте от 6 до 12 месяцев, и изменениями в росте. , включая z-показатель массы тела к возрасту (WAZ), z-показатель массы тела к длине тела (WLZ), z-показатель длины тела к возрасту (LAZ) и BMIZ за 6–12 месяцев.Мы проверим гипотезу о том, что потребление белка из продуктов животного происхождения в рекомендуемых количествах может поддерживать нормальный набор веса и роста и снизить риск недоедания, связанный с аналогичным количеством растительного белка.
2. Мы будем исследовать взаимосвязь между количеством и источниками диетического белка, обычно предоставляемого тайским младенцам в возрасте от 6 до 12 месяцев, и составом тела в возрасте 12 месяцев. Мы проверим гипотезу о том, что более высокое потребление белка из продуктов животного происхождения, особенно молочного белка, связано с увеличением доли жира в организме в младенчестве.
3. Мы будем исследовать связи между прикормом, который обеспечивает разное количество белка из продуктов животного происхождения, и диетами на растительной основе, которые обычно предоставляются тайским младенцам в возрасте от 6 до 12 месяцев со статусом железа в возрасте 12 месяцев. Мы проверим гипотезу о том, что своевременное введение белка из продуктов животного происхождения, особенно красного мяса в рекомендуемом количестве, связано с улучшением статуса железа и снижением риска железодефицитной анемии без увеличения риска избыточного веса / ожирения.
4. Мы исследуем возможные механизмы, связывающие диетический белок и рост в раннем возрасте через метаболомные процессы. Мы проверим гипотезу о том, что высокое потребление белка из продуктов животного происхождения связано с повышенным содержанием незаменимых аминокислот в плазме, что может коррелировать с концентрациями гормона роста, IGF-1 и IGFBP-3.

Методы

Дизайн исследования и одобрение

Дизайн исследования

Этот протокол предназначен для многоцентрового проспективного когортного исследования.

Условия исследования

Это когортное исследование будет проводиться в трех детских клиниках в Чиангмае, Таиланд. Мы выбрали эти детские клиники на основе их местоположения и времени работы, которые не совпадали, что позволило одному исследователю посещать все сеансы клиники. Два учебных объекта находятся в городских районах, а еще один — в пригороде. Одна клиника в городе находится в больнице, доброжелательной к матери и ребенку, где запрещены детские смеси, а уровень грудного вскармливания выше, чем в среднем по другим тайским больницам.

Одобрение этики

Исследование будет проводиться в соответствии с Хельсинкской декларацией. Участие является добровольным, и испытуемые могут отказаться от участия в исследовании на любом этапе. Регистрация в исследовании завершается после получения письменного информированного согласия законного опекуна. Идентификационные данные участников и их семей будут храниться в безопасном месте, доступном только исследователям. Этические разрешения были получены от Комитета по этике Университетского колледжа Лондона, Соединенное Королевство (идентификатор разрешения: 12551/001), и Комитета по этике медицинского факультета Университета Чиангмая, Таиланд (идентификатор разрешения: PED-2561-05287).

Определения

Ключевые термины определены в.

Определения.

Дополнительное вскармливание — это все твердые и жидкие пищевые продукты, кроме грудного молока, грудного молока и последующих смесей, в соответствии с рекомендациями Европейского агентства по безопасности пищевых продуктов (EFSA) [] и позиционными документами Европейского общества педиатрической гастроэнтерологии. Питание [].

Задержка роста определяется как LAZ <2 SD ниже медианы стандартов роста ВОЗ для детей в возрасте до 5 лет [].

Истощение определяется как WLZ <2 SD ниже медианы стандартов роста ребенка ВОЗ для детей в возрасте до 5 лет [].

Недостаточный вес определяется как WAZ <2 SD ниже медианы стандартов роста ребенка ВОЗ для детей в возрасте до 5 лет [].

Избыточный вес определяется как WLZ> 2 SD выше медианы стандартов роста ребенка ВОЗ для детей в возрасте до 5 лет [].

Ожирение определяется как WLZ> 3 SD выше медианы стандартов роста ребенка ВОЗ для детей в возрасте до 5 лет [].

Дефицит железа определяется по крайней мере одним из следующих уровней ферритина сыворотки менее 12 мкг / л (если скорость оседания эритроцитов, СОЭ ≤ 10 мм / ч) или ферритина сыворотки менее 30 мкг / л (если СОЭ> 10 мм / ч) или насыщение трансферрина сыворотки менее 16% [].

Железодефицитная анемия определяется как дефицит железа плюс гемоглобин <11,0 г / дл [].

Исключительно грудное вскармливание означает, что младенец получает только грудное молоко без чего-либо, кроме воды и необходимых лекарств.

Преобладающее грудное вскармливание означает, что грудное молоко составляет более 50% суточного потребления молока после 6-месячного возраста.

Преобладающее кормление смесью означает, что детская смесь или последующая смесь обеспечивают более 50% суточного потребления молока и в течение более длительного периода, чем грудное вскармливание.

Продукты животного происхождения — это любые пищевые продукты, которые являются съедобными продуктами животного происхождения, такими как молоко, молочные продукты, мясо (т. Е. Говядина, свинина, птица), переработанное мясо, рыба, насекомые и яйца.

Растительный белок определяется как пищевые белки, которые являются съедобными и получают из таких растений, как злаки, чечевица, бобовые, орехи и овощи.

Основное лицо, обеспечивающее уход за ребенком определяется как лицо, которое ежедневно уделяет уходу за младенцем больше всего времени.

Текстовое поле 1. Определения.

Исследуемая популяция

Критерии включения

К критериям отбора относятся доношенные (гестационный возраст ≥37 недель) здоровые, одноплодные дети в возрасте 4–6 месяцев с массой тела при рождении ≥2500 г.

Критерии исключения

Младенцы с какими-либо основными или хроническими заболеваниями, дети с известным случаем или выздоровевшим от белковой недостаточности, а также младенцы, регулярно получающие лекарства, кроме минеральных и витаминных, будут исключены.

Отбор и набор участников

Родители или лица, осуществляющие уход за младенцами в возрасте 4-6 месяцев, которые имеют право на участие в исследовании, будут встречаться с исследователем, когда они обычно посещают клинику для здорового ребенка, и спрашивать, заинтересованы ли они в участии в исследовании. изучение.Исследователь даст родителям информационный лист и ответит на все вопросы в каждом конкретном случае. Если они подумают об участии, будут получены контактные данные. Через 48 часов исследователь позвонит родителям, чтобы спросить, хотят ли они принять участие, и, если они согласны, будет назначена первая встреча. При первом посещении информированное согласие будет подписано родителем или законным опекуном, который является основным лицом, осуществляющим уход за участником.

Сбор данных

Каждому участнику в возрасте 6, 9 и 12 месяцев необходимо 3 посещения детской поликлиники ().

Таблица 1. Данные и сбор биологических образцов.

Сбор данных	Первое посещение, возраст 6 месяцев	Второе посещение, возраст 9 месяцев	Третье посещение, возраст 12 месяцев
Демографические данные	Тип семьи, семья доход (ежемесячно), лицо, осуществляющее первичный уход Родительское образование и род занятий Масса тела и рост родителей Пренатальный скрининг и проблемы Способ родов, гестационный возраст при рождении, масса тела при рождении, длина тела и окружность головы Послеродовые проблемы (например, желтуха новорожденных)
Молочное вскармливание	Тип грудного вскармливания, продолжительность исключительно грудного вскармливания	Тип грудного вскармливания, продолжительность грудного вскармливания / использование грудного молока	Тип грудного вскармливания, продолжительность грудного вскармливания / использование грудного молока
Диетическое потребление	Возраст первого введения прикорма, тип первого прикорма, возраст введения каждого типа рациона (злаки, мясо, яйца, молоко) Отзыв о питании за 24 часа Опросник по частоте приема пищи и поведению младенцев	Возраст введения каждого типа диеты Отзыв о питании за 24 часа 3-дневный рекорд питания Опросник по частоте приема пищи и поведению младенцев	Возраст введения каждого типа диеты Отзыв о питании за 24 часа 3-дневный рекорд питания Опросник по частоте приема пищи и поведению младенцев
Антропометрические измерения	Масса тела, длина, окружность головы, окружность середины плеча	Масса тела, длина, окружность головы, окружность середины плеча	Масса тела, длина, окружность головы, окружность середины плеча
Отбор биологических образцов			Образец крови: 5 мл венозной крови Состав тела: 1.5 мл мочи × 3 образца до и после дозирования оксида дейтерия
Прочая информация	Проблемы с кормлением, острое заболевание	Проблемы с кормлением, острые заболевания	Проблемы с кормлением, острые заболевания

^a Н / Д: не применимо.

Сбор, подготовка и хранение биологических образцов

Образцы крови

Опытные медсестры или медицинские работники возьмут образец венозной крови в возрасте 12 месяцев.Пять миллилитров венозной крови будут разделены на 4 пробирки для сбора; 1 пробирка с ЭДТА для СОЭ и аминокислот в плазме, 1 микротейнер с ЭДТА для общего анализа крови (ОАК), 1 пробирка со свернувшейся кровью для гормона роста, IGF-1, IGFBP-3 и 1 гепаринизированный микротейнер для сывороточного ферритина, сывороточного железа и сыворотки общая железосвязывающая способность. Образцы крови на общий анализ крови, СОЭ, сывороточный ферритин, сывороточное железо и общую железосвязывающую способность будут проанализированы в день сбора крови. Остальные образцы крови на гормон роста, IGF-1, IGF-связывающий белок 3 (IGFBP-3) и анализ аминокислот в плазме будут центрифугированы и помещены аликвотами в криопробирки в тот же день и хранятся при –80 ^o ° C. до анализа.

Образцы мочи

Состав тела младенца будет измеряться методом изотопного разбавления с использованием оксида дейтерия ( ² H ₂ O). В возрасте 12 месяцев доза оксида дейтерия, рассчитанная в соответствии с массой тела младенца (0,1 г на кг веса тела ² H ₂ O), будет приготовлена ​​в виде раствора (в воде, соке или молоке) и перорально. вводят младенцам во время их последнего посещения. Образцы мочи будут взяты перед дозированием и после дозирования через 6 и 24 часа.Образцы мочи будут храниться при –80 ^o C до анализа.

Результаты исследования

Первичный результат

Первичным показателем результата будет условное изменение параметров роста (WAZ, WLZ, LAZ) в возрасте от 6 до 12 месяцев.

Вторичные результаты

Вторичные критерии оценки будут (1) условным изменением BMIZ с 6-12 месяцев, (2) антропометрическими измерениями в возрасте 12 месяцев, (3) составом тела младенца в возрасте 12 месяцев, (4) статус железа, включая общий анализ крови, ферритин сыворотки, SI и общую железосвязывающую способность в возрасте 12 месяцев, (5) гормоны роста (гормон роста, IGF-1, IGFBP-3) в возрасте 12 месяцев и (6) аминокислоты плазмы в возрасте 12 месяцев.

Показатели результатов

Потребление энергии и питательных веществ

Диетические данные будут собираться с использованием 24-часовых отзывов о питании и анкеты частоты приема пищи в 6, 9 и 12 месяцев и 3-дневных записей о питании в 9 и 12 месяцев. Все диетические данные будут преобразованы в потребление энергии и питательных веществ (т.е. углеводы, жиры, белки, кальций, фосфор, железо, цинк, витамин B1, витамин B2, витамин C и витамин A) с использованием расчетов Института питания Университета Махидола. версия программы 4.0 разработан Институтом питания Университета Махидол, Бангкок, Таиланд []. Эта программа сообщает об общем потреблении белка и железа как из животных, так и из растительных источников. Грудное вскармливание будет регистрироваться как частота и продолжительность (минут на прием пищи) каждый день, затем объем грудного молока будет оцениваться с использованием среднего количества из двух алгоритмов [,].

Антропометрическая оценка

Масса тела будет измеряться с помощью откалиброванных электронных весов с точностью до 0,01 кг и длины тела в положении лежа с использованием стандартной деревянной доски с точностью до 0.1 см. Z-значения SD для массы тела к возрасту, длины тела к возрасту, массы тела к длине тела и ИМТ будут рассчитаны с использованием программного обеспечения ВОЗ (ВОЗ Anthro, версия 3.2.2) на основе Стандарта роста ВОЗ 2007 года []. Хотя ВОЗ рекомендует использовать соотношение массы тела к длине тела для определения истощения и избыточного веса у детей в возрасте до 2 лет, недавнее исследование показало, что ИМТ младенца имеет более высокую положительную прогностическую ценность, чем соотношение массы тела к длине тела в отношении детского ожирения []. , настоящее исследование будет измерять оба индекса.

Инструменты для сбора диетических данных

Формат 24-часовых диетических отзывов и 3-дневных записей о питании был адаптирован из работы Ланигана и др. [] И переведен на тайский язык исследователем, который является носителем тайского языка.Полуколичественный опросник по частоте приема пищи был разработан с использованием информации о пищевых продуктах, потребляемых тайскими младенцами и малышами в возрасте 0–3 лет, в соответствии с данными о потреблении пищевых продуктов в Таиланде за 2016 год []. Анкета частоты приема пищи содержит 130 наименований продуктов питания. Характеристики аппетита будут оцениваться с помощью опросника детского пищевого поведения, который был разработан Ллевеллином и др. Из когорты Близнецов [].

Лабораторные анализы

Состав тела младенца

Образцы мочи будут измеряться с помощью масс-спектрометрии изотопного отношения (система Gasbench-Delta XP, Thermo Fisher Scientific, Бремен).

Состояние железа

Общий анализ крови будет анализироваться с помощью автоматического гематологического анализатора (Sysmex XN 9103, Sysmex UK). Для прямого определения СОЭ будет использоваться автоматизированная система (VES-MATIC cube 30, DIESSE Diagnostica Senese). Ферритин сыворотки, сывороточное железо и общая железосвязывающая способность будут проанализированы с использованием хемилюминесцентного метода (модульный анализатор Cobas, Roche Diagnostics, F Hoffmann-La Roche, Германия).

Гормоны роста

Гормон роста, IGF-1 и IGFBP-3 будут проанализированы с помощью иммуноферментного анализа (IMMULITE 2000, Siemens Healthcare Diagnostics Products).

Аминокислоты в плазме

Двадцать аминокислот в плазме будут проанализированы с помощью высокоэффективной жидкостной хроматографии (анализатор аминокислот Biochrom30, Biochrom).

Статистический анализ

Статистический анализ состоит из двух основных частей. Во-первых, мы суммируем популяционные характеристики молочного вскармливания, прикорма и распространенности недоедания, избыточного веса / ожирения и дефицита железа. Во-вторых, мы исследуем связи между потреблением и источником белка во время прикорма и результатами, указанными в целях и гипотезах.Все статистические тесты будут считаться значимыми, если значение P <0,05 или 95% доверительный интервал отношения шансов не включает 1.

Описательные данные будут представлены в виде среднего (SD), медианы с межквартильным размахом или процентов в зависимости от по типу данных и распределению. Эти данные будут включать демографические характеристики младенцев и семей, уровень грудного вскармливания, возраст первого введения прикорма, подробности прикорма и потребления энергии / питательных веществ в каждый момент времени, средние параметры роста в каждый момент времени, траекторию роста и распространенность недоедания (включая истощение, задержку роста, избыточный вес / ожирение, дефицит железа, железодефицитную анемию).

Потребление белка в каждый момент времени, как общее, так и разделенное по источникам питания (например, молочный белок, не связанный с животными белок и растительный белок), будет рассматриваться в качестве основных предикторов для изучения взаимосвязи между потреблением белка и результатами. Чтобы исследовать связи между этими предикторами и непрерывными результатами, такими как z-баллы роста, процентное содержание жира в организме / масса без жира и параметры крови, мы будем использовать модели линейной регрессии и корреляции (корреляция Пирсона или Спирмена) для одномерного или многомерного анализа. .Для многомерного анализа ковариаты будут выбраны для каждого из зависимых результатов из предыдущих исследовательских публикаций и нашего одномерного анализа. Кроме того, мы намерены применить ориентированные ациклические графы, идентифицирующие ковариаты, чтобы уменьшить затруднения []. Если зависимые результаты представляют собой категориальные данные, такие как статус питания или уровень железа, в качестве основных моделей будет использоваться бинарный или логистический регрессионный анализ.

Исследование направлено на снижение предвзятости исходного размера тела отдельных младенцев в отношении результатов роста за счет использования условного роста.Этот метод фиксирует, как отдельный ребенок отклоняется от средней траектории роста популяции, с учетом общей регрессии к среднему, и выражает ускорение или замедление роста индивидуума по сравнению с этой моделью роста популяции. Например, если условный z-показатель веса положительный, мы можем интерпретировать, что младенец показал более быстрое прибавление веса, чем другие люди в популяции, имевшие такой же исходный размер []. Следовательно, условное изменение параметров роста от 6 до 12 месяцев будет рассчитываться с использованием линейной регрессии z-показателей веса / длины через 12 месяцев относительно исходных значений через 6 месяцев.Остатки модели представляют собой разницу между наблюдаемым и прогнозируемым ростом за этот период.

Мы будем использовать данные стандартных рекомендаций, предыдущих исследований и наши собственные данные, чтобы определить наиболее подходящие пороговые значения для низкого или высокого потребления белка. Затем мы сравним результаты между этими группами.

Расчет размера выборки

Мы использовали две разные формулы средних [] для расчета размера выборки, необходимого для обнаружения разницы в 0,5 SD в параметрах роста (WAZ, WLZ и LAZ) между младенцами, которые часто и реже получают красное мясо. с 6-12 мес. ().

Расчет размера выборки.

• Средняя разница 0,5 стандартное отклонение
• стандартное отклонение 1,0 (взято из Olaya G et al [])
• Мощность 80%, уровень значимости 0,05
• Размер выборки: 126 участников
• При излишке 15% отсева окончательный количество 148 участников

Текстовое поле 2. Расчет объема выборки.

Результаты

Набор начался в июне 2018 г. и завершился в октябре 2018 г. Сбор данных был завершен в мае 2019 г.Лабораторные анализы продолжаются и, как ожидается, будут завершены к декабрю 2020 года. Первоначально было зарегистрировано 150 младенцев, и только 4 (3%) выбыли из школы к концу периода сбора данных. Результаты этого исследования будут представлены и распространены через рецензируемые журналы и научные конференции.

Обсуждение

Таиланд выделил питание в раннем возрасте как окно возможностей для преодоления двойного бремени недоедания []. Правительство Таиланда начало несколько кампаний по улучшению питания матерей и младенцев.Примеры включают программу, которая поощряла добавление трифердина, состоящего из железа, йода и фолиевой кислоты, женщинам детородного возраста, пропаганду исключительно грудного вскармливания до 6 месяцев, а также добавление железа младенцам и детям в возрасте от 6 месяцев до 2 года []. Однако не существует конкретной кампании, связанной с прикормом, и, насколько нам известно, нет недавних исследований в этой области.

Хотя в идеале рекомендации должны основываться на экспериментальных данных, отсутствие последних данных о потреблении белка с пищей и результатах роста у тайских младенцев не позволило разработать практическое вмешательство, которое можно было бы протестировать в рандомизированном контролируемом исследовании в этой популяции.Чтобы решить эту проблему, мы решили применить последовательный подход в трех последовательных исследованиях, начиная с описательного исследования для сбора информации об отношении, знаниях и практиках, связанных с дополнительным кормлением в тайских семьях. Это исследование предоставило более четкую картину прикорма среди тайских родителей и выдвинуло на первый план интересные результаты, которые были использованы при разработке текущего проспективного когортного исследования []. Например, рисовая каша и банановое пюре были наиболее распространенными первыми продуктами для тайских младенцев с небольшим количеством яичного желтка или без него.Некоторые тайские родители откладывали предоставление своим детям продуктов животного происхождения и опасались, что такие продукты трудно переваривать и обладают высокой аллергенностью по сравнению с растительными белками.

Вторая фаза нашего исследования состоит из описанного здесь наблюдательного исследования, включающего результаты нашего предыдущего исследования. Цель состоит в том, чтобы изучить потребление различных источников белка во время прикорма и взаимосвязь между потреблением белка и результатами роста, составом тела и статусом железа в одной и той же популяции, а также изучить возможные механизмы, связанные с этими взаимосвязями.Результаты этого исследования могут быть использованы для планирования третьего этапа нашего исследования, тестирования вмешательства для улучшения роста и уровня железа в этой детской популяции.

Это когортное исследование финансируется Исследовательским центром детского питания Института детского здоровья Калифорнийского университета на Грейт-Ормонд-стрит. Авторы благодарят Чиангмайскую больницу по укреплению здоровья, больницу Чомтонг и университетскую больницу Чиангмая за разрешение провести это когортное исследование в их клиниках для новорожденных. Мы также благодарим медсестер и медицинских работников, которые помогают с наймом, и доцента Оравана Лаутрену, заведующего кафедрой педиатрии медицинского факультета Университета Чиангмая, который способствовал проведению исследований в Таиланде.

KK, MF и JL отвечали за определение вопросов исследования, формирование гипотез и планирование протокола исследования. JW предоставил советы по технике и подготовке проб для анализа состава тела. К.К. написал рукопись при участии всех соавторов. Все авторы прочитали и одобрили окончательную рукопись.

Не заявлено.

Под редакцией Г. Айзенбаха; подано 04.02.20; рецензировано Т. Фентоном, Ю. Х. Яу, Р. Япи; комментарии к автору 20.06.20; доработанная версия получила 24.07.20; принята к печати 26.07.20; опубликовано 17.09.20

© Кульнипа Киттисакмонтри, Джули Ланиган, Джонатан К.К. Уэллс, Мэри Фьютрелл. Первоначально опубликовано в JMIR Research Protocols (http://www.researchprotocols.org), 17.09.2020.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/), которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии оригинальная работа, впервые опубликованная в JMIR Research Protocols, должным образом процитирована.Должна быть включена полная библиографическая информация, ссылка на исходную публикацию на http://www.researchprotocols.org, а также информация об авторских правах и лицензии.

% PDF-1.4 % 101 0 объект > эндобдж xref 101 78 0000000015 00000 н. 0000001961 00000 н. 0000002066 00000 н. 0000002153 00000 п. 0000002240 00000 н. 0000002329 00000 н. 0000002415 00000 н. 0000002504 00000 н. 0000002592 00000 н. 0000002681 00000 п. 0000002769 00000 н. 0000002857 00000 н. 0000002946 00000 н. 0000003034 00000 н. 0000003123 00000 п. 0000003212 00000 н. 0000003300 00000 н. 0000003387 00000 н. 0000003476 00000 н. 0000003565 00000 н. 0000003654 00000 н. 0000003741 00000 н. 0000003829 00000 н. 0000003916 00000 н. 0000004021 00000 н. 0000004108 00000 п. 0000004195 00000 н. 0000004283 00000 п. 0000004312 00000 н. 0000004402 00000 н. 0000004490 00000 н. 0000004828 00000 н. 0000005191 00000 п. 0000006407 00000 н. 0000006581 00000 н. 0000006738 00000 н. 0000006952 00000 п. 0000007129 00000 н. 0000018104 00000 п. 0000018345 00000 п. 0000018588 00000 п. 0000020000 00000 н. 0000020041 00000 п. 0000021449 00000 п. 0000074014 00000 п. 0000075145 00000 п. 0000075186 00000 п. 0000076175 00000 п. 0000076358 00000 п. 0000076526 00000 п. 0000087207 00000 п. 0000087379 00000 п. 0000087420 00000 п. 0000087586 00000 п. 0000088813 00000 п. 0000089974 00000 н. 00000

00000 п. 00000 00000 п. 00000 00000 п. 0000094807 00000 п. 0000095102 00000 п. 0000095538 00000 п. 0000096020 00000 п. 0000096106 00000 п. 0000096367 00000 п. 0000096499 00000 н. 0000103768 00000 н. 0000113227 00000 н. 0000113549 00000 н. 0000113634 00000 н. 0000114363 00000 н. 0000114591 00000 н. 0000115122 00000 н. 0000115529 00000 н. 0000123468 00000 н. 0000123735 00000 н. 0000124203 00000 н. 0000125269 00000 н. трейлер] >> startxref 0 %% EOF 102 0 объект > эндобдж 103 0 объект > эндобдж 104 0 объект > эндобдж 105 0 объект > эндобдж 106 0 объект > эндобдж 107 0 объект > эндобдж 108 0 объект > эндобдж 109 0 объект > эндобдж 110 0 объект > эндобдж 111 0 объект > эндобдж 112 0 объект > эндобдж 113 0 объект > эндобдж 114 0 объект > эндобдж 115 0 объект > эндобдж 116 0 объект > эндобдж 117 0 объект > эндобдж 118 0 объект > эндобдж 119 0 объект > эндобдж 120 0 объект > эндобдж 121 0 объект > эндобдж 122 0 объект > эндобдж 123 0 объект > эндобдж 124 0 объект >> >> эндобдж 125 0 объект > эндобдж 126 0 объект > эндобдж 127 0 объект > эндобдж 128 0 объект [124 0 R] эндобдж 129 0 объект > эндобдж 130 0 объект > эндобдж 131 0 объект > поток xc«`g`b`c` (gf0 $ YZG: Ae Cte ƩTPTUp ݺ ;.> Ibf ބ UmOe / jc] YNeЀ% @ g2wi} 6AAщe: C + C Zm’NF30aqb«P9eKm \ w22aQ9 (ɠôa7 + W02`˸b

Химический состав и характеристика дополнительных продуктов из смеси коричневого сладкого картофеля и апельсиновой мякоти Теф и темно-красная фасоль

Неадекватное питание приводит к недоеданию младенцев. Это исследование направлено на разработку рецептуры прикорма из смеси сладкого картофеля с апельсиновой мякотью, коричневого тефа и темно-красной фасоли для младенцев в возрасте от 6 до 23 лет. мес .. Дизайнер-Эксперт 6.0.8 Программное обеспечение использовалось для составления смесей муки. Приблизительные, минеральные и антинутриентные характеристики мучных смесей определяли стандартными методами. Содержание сырого протеина, сырого жира, углеводов и калорийности сырых мучных смесей варьировалось от 4,90–14,25%, 1,63–1,99%, 67,10–76,29% и 339,07–343,63 ккал / 100 г, соответственно. Содержание сырого протеина, сырого жира, углеводов и энергии в экструдированных смесях варьировалось от 3,65–12,41%, 0,16–0,31%, 72,66–83,96% и 343,07–356%.74 Ккал / 100 г соответственно. Содержание сырого протеина, сырого жира, углеводов и энергии в сушеных в барабане смесях варьировалось от 4,45–14,08%, 1,21–1,70%, 69,30–80,45% и 347,20–356,57 ккал / 100 г соответственно. Продукты соответствуют рекомендуемой дневной норме потребления белка (5,2–10,9 г), углеводов (65 г), энергии (202–894 ккал) и калия (60–160 мг) для младенцев. Однако эти продукты не соответствуют некоторым рекомендациям международных стандартов в отношении ежедневного потребления жиров и минералов.Следовательно, он требует некоторого улучшения за счет включения изученного количества масла и других пищевых продуктов с высоким содержанием микроэлементов.

1. Введение

Потребление некачественного прикорма и неправильная практика кормления являются основными факторами, способствующими развитию недоедания у детей во многих развивающихся странах, включая Эфиопию [1]. Традиционное детское питание из злаков имеет низкое содержание белка, жира, витамина А, цинка, железа и высокое содержание антипитательных факторов, которые снижают биодоступность питательных веществ и минералов [2].Прикорм хорошего качества должен быть богат макро / микронутриентами и с низким содержанием антинутриентов и вязкостью [3, 4]. В Эфиопии ежегодно один миллион детей в возрасте до пяти лет умирает из-за белково-энергетической недостаточности питания [5].

Недоедание также может быть результатом болезней, которые мешают организму использовать потребляемые питательные вещества [6]. Организм недоедающих детей слаб, чтобы противостоять инфекциям [7]. Задержка роста свидетельствует о хроническом недоедании в наиболее критические периоды роста и развития в раннем возрасте.Во всем мире недоедание является причиной не менее 35% случаев смерти детей в возрасте до пяти лет [6]. Во всем мире 165 миллионов детей в возрасте до пяти лет страдают от недоедания, из которых 26% имеют задержку роста [8]. Исследования по снижению распространенности недоедания в развивающихся странах были медленными [9]. Достижения Эфиопии также ограничены ежегодным сокращением на 1,3% [10].

Грудное молоко богато питательными веществами, но его недостаточно для удовлетворения потребностей младенцев в макро- и микронутриентах в возрасте старше шести месяцев.После шести месяцев пищевой состав грудного молока становится недостаточным для удовлетворения потребностей ребенка в питании [11]. Следовательно, необходимо разработать продукты для прикорма и ввести их в рацион ребенка после шести месяцев при продолжении грудного вскармливания до двадцати четырех месяцев и более. Корм для прикорма должен быть соответствующего питательного качества и энергетической ценности, чтобы дополнять необходимые в питательном отношении химические вещества, которые получают с грудным молоком младенцев и детей младшего возраста [12].

С точки зрения питания, адекватное питание очень важно для роста и развития младенцев. Период от рождения до двадцати трех месяцев особенно важен для оптимального физического, умственного и когнитивного роста, здоровья и развития. К сожалению, этот возрастной бум часто связан с дефицитом белково-энергетических и питательных микроэлементов, которые мешают оптимальному росту [13]. Большинство пищевых продуктов, разработанных в разных странах для обеспечения богатого питательными веществами прикорма для удовлетворения пищевых потребностей детей грудного и раннего возраста, основаны на местных пищевых продуктах и ​​смешаны с бобовыми для обеспечения белков [14].В этом исследовании сладкий картофель с апельсиновой мякотью, коричневый теф и темно-красная фасоль использовались для приготовления прикорма из их мучной смеси. Сладкий картофель как дополнительный продукт питания был определен как устойчивый продукт для удовлетворения пищевых потребностей младенцев в развивающихся странах [15]. Сладкий картофель с апельсиновой мякотью богат углеводами и витамином А, но низким содержанием сырого протеина и жиров [16]. Следовательно, его необходимо дополнять бобовыми и злаками при использовании в качестве прикорма.Бобовые, такие как красная фасоль, являются важным источником пищевых белков. Они играют важную роль в питании человека, дополняя другие продукты, такие как пшеница и другие злаки [17]. Коричневый теф из злаков богат железом и может бороться с дефицитом железа (анемией) [18]. Таким образом, смесь сладкого картофеля с апельсиновой мякотью (OFSP), коричневого тефа (BT) и темно-красной фасоли (DRKB) в рецептуре прикорма может увеличить питательный состав пищи.

2.Материалы и методы

2.1. Сбор и подготовка проб

Четыре килограмма темно-красной фасоли (( Phaseolus vulgaris ) (темно-красная почка ( DRK ) разновидность)) были собраны в Центре сельскохозяйственных исследований Мелкасса, 3 кг коричневого тефа (( Eragrostis Teff ) ( Dz-01-99 или Asgori сорт)) были собраны в Центре сельскохозяйственных исследований Debre-zeit, 12 кг сладкого картофеля с апельсиновой мякотью (( Ipomea batatas ( L.) Лам. ) Kulfo сорта )) были собраны в Центре сельскохозяйственных исследований Хавасса, а коммерческий дополнительный корм ( faffa ) был приобретен в супермаркете города Аддис-Абеба в качестве контроля.

Образцы коричневого тефлона были отсортированы на предмет посторонних материалов и затем промыты водопроводной водой до полного удаления всей почвы и других нежелательных частиц. После этого зерна теффа сушили на солнечном свете в течение 8 часов при 25 ° C. Сушку производили намазыванием на алюминиевую фольгу и помещением на стол и держали на возвышении, чтобы избежать загрязнения пылью [19].Точно так же фасоль промывали водопроводной водой и сушили на солнечном свете в течение 8 часов при 25 ° C. Сладкий картофель с апельсиновой мякотью промывали вручную водопроводной водой, очищали с помощью кухонной машины для очистки кожуры, нарезали ломтиками толщиной 1 см с помощью овощерезки и промывали водой. Наконец, нарезанные образцы сушили в универсальной печи Memmert (Model-UF 260, Memmert GmbH + CO.KG, Германия) при 60 ° C в течение 12 часов [20].

Образцы сушеного коричневого тефа, сладкого картофеля с апельсиновой мякотью и темно-красной фасоли измельчали ​​с использованием лабораторной мельницы (0.Стандартное сито 5 мм). Масса коричневого тефа, темно-красной фасоли и муки из сладкого картофеля с апельсиновой мякотью составляла 2,85 кг (95%), 3,68 кг (92%) и 4,20 кг (35%), соответственно. Все образцы были упакованы в герметичные желтые флаконы, промаркированы и хранились при комнатной температуре до следующего анализа и составления смесей. Все эти мероприятия проводились в Лаборатории зерновых Департамента инженерии пищевых продуктов Аддис-Абебского научно-технического университета.

2.2. Химический состав дополнительных смесей муки

Для составления различных смесей муки Design-Expert 6.0.8 Программное обеспечение (D-Оптимальный расчет смеси). Ожидалось, что приготовленные смеси обеспечат рекомендуемое суточное потребление макро- и микроэлементов [21–23]. Из составов было выбрано семь представителей. Сформулированные дополнительные мучные смеси были упакованы в герметичные бутылки из янтаря, промаркированы и хранятся при комнатной температуре.

2.3. Процесс экструзии сырых дополнительных смесей муки

Смеси муки экструдировали с использованием двухшнекового экструдера (модель 838117.010, Brabender® GmbH and Co. KG и YOM 2016, Германия) в следующих рабочих условиях. Влажность образцов составляла 21%, а температуры были установлены как 60 ° C (для зоны-6), 60 ° C (для зоны-5), 80 ° C (для зоны-4), 100 ° C ( для зоны-3), 120 ° C (для зоны-2) и 145 ° C (для зоны-1) от конца питателя до матрицы [24]. Диаметр фильеры составлял 3 мм, скорость вращения шнеков была установлена ​​на 150 об / мин, скорость подачи была установлена ​​на уровне 100 г / мин, а давление было установлено на 2,4 бара. Экструдированные продукты сушили в сушильном шкафу при 100 ° C в течение 20 мин для удаления лишней влаги.После охлаждения при комнатной температуре продукты измельчали ​​в муку мелкого помола и упаковывали в герметичные бутылки из желтого цвета при комнатной температуре перед следующим анализом [24].

2.4. Процесс барабанной сушки смесей дополнительной сырой муки

Составленные образцы смеси сырой муки сушили в барабане с использованием лабораторной двойной барабанной сушилки (Model-FT 32-E, Armfield limited, Франция). 95% воды на вес мучной смеси добавляли к каждому из образцов и замешивали в тесто. Тесто медленно наливали на барабаны.Давление пара было установлено на 2,5 бара. Температуру устанавливали на 127 ° C, а скорость вращения барабанов — на 20 оборотов в минуту (об / мин) [25]. Тонкие сухие пленки получали через 15 мин. Высушенные пленки соскребали с барабанов стальным ножом, собирали и измельчали ​​в мелкую муку. Каждая дополнительная мучная смесь была упакована для следующего анализа и приготовления кашицы.

2,5. Определение приблизительного химического состава каждого ингредиента и приготовленных смесей муки

Стандартные процедуры AOAC были использованы для определения содержания влаги, золы, сырого протеина, сырого жира и сырой клетчатки [26].Доступное содержание углеводов рассчитывалось путем вычитания суммы процентного содержания влаги, золы, сырого протеина, сырого жира и сырой клетчатки из 100% [27]. Энергетическое содержание всех приготовленных дополнительных образцов мучной смеси определялось расчетом с использованием коэффициентов преобразования Атвотера [28, 29].

2.6. Минеральный анализ приготовленных дополнительных смесей муки

Содержание минералов в дополнительных необработанных, экструдированных и высушенных в барабане смесях муки определяли с помощью атомно-абсорбционного спектрометра (ZEEnit 700p, Analytik Jena, Индия) [30].Эти методы были кратко описаны следующим образом. Для влажного разложения образца в стеклянную пробирку для разложения брали ровно 1 г порошкообразного образца. Двенадцать миллилитров конц. HNO ₃ (69,0-72,0%, Central Drug House Pvt. Ltd.) добавляли к образцам мучной смеси и смесь оставляли на ночь при комнатной температуре. Затем 4,0 мл конц. хлорную кислоту (HClO ₄ ) (70%, Sisco Research Laboratories Pvt. Ltd.) добавляли к этой смеси, и процесс продолжали. Температуру начинали с 50 ° C и повышали до 300 ° C.Процесс переваривания завершился примерно за 85 минут, на что указывало появление белых паров. Дайджест оставляли на 30 мин для охлаждения. После охлаждения содержимое пробирок для разложения перелили в мерные колбы на 100 мл, и объем содержимого довели до 100 мл дистиллированной водой. Влажные расщепленные растворы разливали в пластиковые бутылки и правильно промаркировали. Меченые дайджесты хранили в холодильнике при 4 ° C для определения содержания минералов.

2.6.1. Определение концентрации железа (Fe), цинка (Zn), кальция (Ca), калия (K) и магния (Mg)

Перевариваемые образцы, хранящиеся в холодильнике при 4 ° C, анализировали на содержание минералов с помощью атомно-абсорбционного спектрофотометра. [31, 32].Для каждого элемента использовалась соответствующая лампа с полым катодом. Перед определением концентрации минералов в каждом образце оборудование было запущено для стандартных растворов ((железо (Fe), цинк (Zn), кальций (Ca), калий (K) и магний (Mg) стандартные растворы AAS) 1000 мг / л в азотной кислоте (Research-LAB ​​Fine Chem Industries)) каждого минерала. Это действие также используется для проверки правильности работы оборудования. Коэффициент разбавления для всех минералов, кроме магния, составлял 100. Для определения концентрации магния дополнительно разбавление исходного раствора было выполнено с использованием 0.Добавляли 5 мл исходного раствора и добавляли к нему достаточно дистиллированной воды, чтобы довести объем до 100 мл. Кроме того, для определения концентрации кальция к исходному раствору добавляли 1,0 мл раствора оксида лития (Li ₂ O), чтобы демаскировать кальций из магния. Были составлены калибровочные кривые стандартов. Концентрации каждого минерала в исследуемых растворах рассчитывались по калибровочной кривой, построенной с использованием стандартных растворов соответствующих минеральных веществ [33]. Концентрации рассчитывались по формуле: где = концентрация минерала в 1 г образца (мг / кг), (кг в г) и = коэффициент разбавления.

2.7. Антипитательный анализ приготовленных дополнительных смесей муки

2.7.1. Определение фитата

Пробирки для центрифугирования промывали и сушили в печи при 80 ° C. Основной раствор HCl (35,38%, Central Drug House Pvt. Ltd.) использовали для приготовления 0,2 н. HCl с использованием деионизированной воды в качестве растворителя. Точно навески 0,1 г сырых, экструдированных и высушенных в барабане образцов мучной смеси помещали в пробирки и добавляли к каждому образцу 10 мл 0,2 н. Растворов HCl.Затем фитиновую кислоту экстрагировали из 0,1 г сырых, высушенных в барабанах и экструдированных образцов смеси муки с помощью механического встряхивателя в течение 1 часа при температуре окружающей среды и центрифугировали при 3000 об / мин в течение 30 минут. Для определения фитата использовали три миллилитра прозрачного супернатанта. Два миллилитра реагента Уэйда ((содержали равный объем 0,03% FeCl ₃ .6H ₂ O (99,5%, Titan Biotech Pvt. Ltd.) и 0,3% сульфосалициловой кислоты (≥99%, Sigma-Aldrich)) в деионизированной воде)) добавляли к 3 мл прозрачного супернатанта и смесь перемешивали с использованием Vortex (модель VM-300p) в течение 5 секунд.Оптическую плотность растворов образцов измеряли при 500 нм с использованием спектрофотометра UV-vis (PerkinElmer, Model-Lambda 950, Индонезия). Серия стандартных растворов (5, 9, 18, 27 и 36 частей на миллион) была приготовлена ​​из 90 частей на миллион исходной фитиновой кислоты ((натриевая соль фитиновой кислоты аналитической степени чистоты (≥90%, Sigma-Aldrich)) с использованием 0,2 н. HCl. раствора в качестве растворителя. Три миллилитра 0,2 н. HCl и 2 мл реактива Уэйда добавляли в пробирку для центрифугирования, которую использовали в качестве холостого опыта. В каждую тестовую пробирку, содержащую 3 мл стандарта, добавляли два миллилитра реактива Уэйда. решение.Растворы перемешивали на смесителе Vortex в течение 5 с. Смеси центрифугировали при 3000 об / мин в течение 10 мин, и оптическую плотность холостого опыта и стандартов измеряли при 500 нм с помощью спектрофотометра в УФ-видимом диапазоне. Концентрацию фитата рассчитывали путем вычитания оптической плотности анализируемого образца из оптической плотности холостого опыта (3 мл реактива Уэйда) (уравнение (2)). Количество фитиновой кислоты рассчитывали, используя стандартную кривую фитиновой кислоты, и результат выражали в виде фитиновой кислоты с концентрацией мкМ г / г.Была построена калибровочная кривая (абсорбция в зависимости от концентрации) и найдены наклон и пересечение [33–35]. где = абсорбция образца, = абсорбция холостого опыта, = масса образца и 3 = объем супернатанта.

2.7.2. Определение конденсированного танина

Один грамм сырых, экструдированных и высушенных в барабане образцов мучной смеси взвешивали в центрифужных пробирках и добавляли 10 мл 1% HCl в метаноле (99,9%, услуги биохимического синтеза) в каждую пробирку. Конденсированные дубильные вещества экстрагировали из образцов мучной смеси встряхиванием на механическом шейкере в течение 24 ч при комнатной температуре.Затем раствор центрифугировали при 1000 об / мин в течение 5 мин. Один миллилитр супернатанта был взят и смешан с 5 мл реагента ванилин-HCl ((получен путем смешивания равного объема 8% концентрированной HCl в метаноле и 4% ванилина (≥97%, Sigma-Aldrich) в метаноле)) в другом пробирка. D-катехин (≥98%, Sigma-Aldrich) использовали в качестве стандарта для определения конденсированного танина. Взвешивали 60 миллиграммов D-катехина и растворяли в 100 мл 1% HCl в метаноле, который использовали в качестве исходного раствора.0, 0,2, 0,4, 0,6, 0,8 и 1 мл исходного раствора отбирали в разные пробирки, и объем каждой пробирки доводили до 1 мл с помощью 1% HCl в 99,9% метаноле. Нулевой миллилитр исходного раствора с 1 мл 1% HCl в 99,9% метаноле использовали в качестве контрольного раствора. В каждую пробирку, включая пробирку с холостым раствором, добавляли пять миллилитров реагента ванилин-HCl. Растворы выдерживали 20 мин до завершения реакции. Затем оптическую плотность образца, холостого опыта и стандартных растворов измеряли при 500 нм с помощью УФ-видимого спектрофотометра.Была построена калибровочная кривая (абсорбция в зависимости от концентрации) и найдены наклон и пересечение [33, 34, 36, 37]. Концентрацию конденсированного таннина рассчитывали по формуле, указанной в уравнении (3). где = абсорбция образца, = абсорбция холостого опыта, = масса образца в граммах и = плотность исходного раствора танина (0,791 г / мл).

2.7.3. Определение оксалатов

Концентрация оксалатов определялась методом AOAC, 2005 [38]. Подробности метода объясняются следующим образом.Один грамм образцов отвешивали в коническую колбу (500 мл). Добавляли семьдесят пять миллилитров 3 M H ₂ SO ₄ (98%, Loba Chemie Pvt. Ltd.) и перемешивали с помощью магнитной мешалки в течение 1 часа, а затем фильтровали с использованием фильтровальной бумаги Whatman № 1. Фильтрат или экстракт собирали в другой конической колбе. Двадцать пять миллилитров фильтрата отмеряли и выливали в химический стакан (400 мл), а затем титровали 0,1 М раствором KMnO ₄ (мин. 99%, Alpha Chemika), который предварительно нагревали в течение 1 часа на водяной бане при 90 ° С. ° C.Титрование продолжали до появления розового цвета, которое сохранялось не менее 30 секунд. Записывали израсходованный объем. Содержание оксалата рассчитывалось по соотношению 1 мл оксалата [11, 33, 39]. Следующая формула (уравнение (4)) была использована для расчета процентного содержания оксалата в 100 г образца муки. где = масса используемого образца и = объем израсходованного титранта (KMnO ₄ ).

2.8. Приготовление кашицы и определение вязкости

Образцы, высушенные в барабане, использовали для приготовления кашицы.Хорошо известный дополнительный корм на основе кукурузы ( faffa ) использовали в качестве контрольного образца при сенсорной оценке. В химический стакан (500 мл) добавляли двести пятьдесят миллилитров воды и кипятили на плите при 85 ° C. Пятьдесят граммов муки faffa смешивали с 50 мл воды в другом химическом стакане с образованием суспензии. Суспензию вылили в кипящую воду. Полученную суспензию постоянно перемешивали деревянным ковшом до образования пасты. Процесс приготовления пищи завершился около 15 минут, и было добавлено 20 г сахара.Образцы кашицы из высушенной в барабане муки из смеси муки были приготовлены таким же образом. Эти образцы кашицы были готовы к измерению их вязкости и были переданы членам комиссии для сенсорной оценки [40].

Вязкость кашицы измеряли с помощью вискозиметра Брукфилда (модель DVI +, Италия). Приготовленные кашицы помещали на водяную баню с температурой 40 ° C. Температура 40 ° C — это температура, при которой проводились измерения вязкости и рабочая температура [41]. Вискозиметр Брукфилда был использован для измерения вязкости кашицы (в сантипуазах, сП) с использованием шпинделя № 4 при скорости сдвига 50 об / мин [1].

2.9. Сенсорная оценка

Составленные образцы были превращены в кашицы с использованием муки и воды в соотношении 1: 6 [40]. Составленные смеси сравнивали с коммерческим дополнительным кормом ( faffa ). В этом исследовании приняли участие 42 студента (23 студента из области пищевой науки и 19 студентов из области пищевой промышленности) и 10 преподавателей. Эти студенты и преподаватели имеют опыт сенсорной оценки. Сенсорная оценка проводилась в комнате сенсорной лаборатории факультета пищевых продуктов Аддис-Абебского научно-технологического университета, где каждого из участников попросили сесть в разные места, чтобы избежать помех.Образцы были оценены по таким характеристикам, как цвет, запах, вкус, ощущение во рту / текстура, послевкусие и общая приемлемость с использованием семибалльной гедонической шкалы (в значительной степени через симпатию или антипатию и очень многое) [11]. Эти образцы продуктов питания были закодированы 3-мя цифрами и подавались с использованием стеклянных чашек (40 мл) и одноразовых ложек в случайном порядке для оценки участниками группы, как показано на Фигуре 1. Членам группы давали воду для полоскания рта, чтобы избежать вмешательства вкуса.

2.10.Статистический анализ

Все измерения были выполнены в трех экземплярах для каждого из образцов, за исключением анализа минералов и сенсорной оценки. Были рассчитаны среднее значение и стандартное отклонение (SD). Данные были проанализированы с помощью одностороннего дисперсионного анализа (ANOVA) с использованием программного обеспечения SPSS версии 24.0 для Windows. Значения были представлены и сравнивались с использованием множественных тестов Дункана [42]. Уровень был использован для обозначения значительных различий между образцами.

3. Результаты и обсуждение

3.1. Примерный состав сырья

Примерный состав сладкого картофеля с апельсиновой мякотью (OFSP), коричневого тефа (BT) и темно-красной фасоли (DRKB) представлен в таблице 1.

c 9905 Образцы Содержание влаги (%) Зола (%) Сырой белок (%) Сырой жир (%) Сырая клетчатка (%) Углеводы (%) Энергия (ккал / 100 г) OFSP a b c d 24 a 90 BT b c d e f b 24 b 9 531 DRKB b d e f g c c Значения с одинаковыми надстрочными буквами в одном столбце существенно не различаются ().Все значения являются троекратными (). Как поясняется в Таблице 1, наблюдались значительные изменения содержания влаги в муке OFSP, BT и DRKB. Это изменение может быть связано с размером образца и методами подготовки образцов. Исследователи заметили, что более высокое содержание влаги может привести к порче пищи из-за усиления микробного воздействия. Низкое содержание влаги в пище остается преимуществом в хранении и сохранении питательных веществ [43]. Зольность муки ДРКБ, ОФСП и БТ составила 3.93%, 2,91% и 2,32% соответственно. Содержание золы в данном образце пищи указывает на уровень присутствующих минералов [44]. Согласно другим композициям макроэлементов, DRKB был основным источником белка, OFSP был основным источником углеводов, а BT был немного лучшим источником жира, как показано в таблице 1. Белок OFSP (2,25%) текущее исследование оказалось выше в одних случаях (1%) [45] и ниже в других (5,17%) [46]. В другом отчете показано, что содержание белка в OFSP может достигать 9.От 21 до 9,80% в зависимости от разновидности [47]. В некоторых литературных источниках [45] сообщается о более высоком значении содержания углеводов (90,6%), чем в текущем исследовании, тогда как в других сообщается о том же диапазоне (80–83,29%) [46, 47]. Различие может быть связано с разновидностью и способом выращивания [48]. Содержание жира, полученное в этом исследовании (0,60%), сопоставимо с заявленным (0,70%), но значение зольности (2,91%) ниже, чем заявленное значение (4,00%) [49]. Содержание белка DRKB (18,01%), полученное в этом исследовании, ниже, чем зарегистрированное значение белка (21.99%) [50]. С другой стороны, содержание жира в DRKB (1,76%) аналогично ранее сообщенному значению (1,50%) [51]. Содержание белка (9,49%), золы (2,32%), углеводов (70,87%) и жира (2,77%) в БТ было сопоставимо с заявленным содержанием 10,5%, 3,10%, 73,10% [18] и 2,70%, соответственно [52]. Различия, наблюдаемые в этих химических составах, могут быть связаны с различиями в климате, способах выращивания и почвенных условиях, в которых они выращивались [48]. 3.2. Примерный состав приготовленных дополнительных смесей муки Примерный состав приготовленных дополнительных смесей муки показан в таблице 2. 909 66 DDb1 n 909 66 ab d d 9 0966 ghi 905 9909 909 Образец Влажность (%) Зола (%) Сырой протеин (%) Сырой жир (%) Сырая клетчатка (%) Доступные углеводы (%) Энергия (Ккал / 100 г) Rb1 j abc f cde m k g a cde t s c abcd e b ij p 9024 abcd f f лм j f Eb2 а cd s q DDb2 de abcd p Rb3 l d ef n l d Eb3 Eb3 a efg r k DDb3 e abcd 9 8 966 966 966 o n Rb4 m abcd jk cde 48 905 905 Eb4 d abcd g 9 0008 a fgh i ij DDb4 f 9 abcd 906 f м Rb5 м abcd м 9 9 Eb5 h bcd i a BC 8 49 9065 4 g abcd м c d l Rb6 n abcd l l c Eb6 f d h a a h abcd k cd cde e n b f def hi j 90 008 e Eb7 f bcd bc a 8 49 909 909 DDb7 g abcd e cde def m 24 o 5 R: сырой; E: экструдированный; DD: сушеный барабан; и b: смесь.Значения с одинаковыми надстрочными буквами в одном столбце существенно не отличаются (). Все значения являются троекратными (). Примерное содержание в большинстве сырых, экструдированных и высушенных в барабане смесей с одинаковыми пропорциями смешивания значительно различались (), как показано в Таблице 2. Высокое содержание белка наблюдалось в смесях, которые имели высокий процент DRKB. и мука BT в их составе муки, как и ожидалось. Как показано в Таблице 2, содержание влаги во всех экструдированных и высушенных в барабане дополнительных мучных смесях было значительно меньше, чем содержание влаги в сырых приготовленных дополнительных мучных смесях.Это может быть связано с высокой температурой процессов экструзионной варки и барабанной сушки. Такое низкое содержание влаги в муке подавляет микробную активность и продлевает срок хранения муки [53]. Экструдированные дополнительные мучные смеси имели значительно более низкое содержание влаги, чем мучные смеси, высушенные в барабане. Это может быть связано с более высокой температурой процесса экструзионной варки (варьируется от 60 до 145 ° C), чем при сушке в барабане (127 ° C). Зольность всех смесей дополнительной муки экструдированной и барабанной сушки (варьируется от 3.39–4,05%) соответствует рекомендуемому количеству в прикорме (<5 г / 100 г) [54]. Зольность разрабатываемых в настоящее время продуктов выше, чем зольность (от 2,11 до 3,02%) сложных мучных смесей из пшеницы, анхота и сои [55]. Содержание белка в экструдированных и сушеных в барабане продуктах варьировало от 3,65 до 14,08%. Как экструдированные, так и высушенные в барабане продукты имели значительно более низкое содержание белка (4,90–14,25%), чем сырые продукты. Экструдированные смеси дополнительной муки (3,65–12,41%) имели значительно более низкое содержание сырого протеина, чем смеси дополнительной муки, высушенной в барабане (4.45–14,08%). Этот эффект процессов экструзии и сушки в барабане или снижения содержания белка может быть связан с реакцией Майяра, которая может происходить между щелочными аминокислотами и восстанавливающими сахарами [56]. При условии адекватного потребления грудного молока количество белка, необходимого для прикорма, составляет 5,2 г / день в возрасте 6–8 месяцев, 6,7 г / день в возрасте 9–11 месяцев и 9,1 г в день для детей 12–23 месяцев. При недостаточном потреблении грудного молока потребность в белке составляет 9,1 г / день в возрасте 6–8 месяцев, 9,6 г / день в возрасте 9–11 месяцев и 10 месяцев.9 г / день в возрасте 12–23 месяцев [21, 57]. Содержание белка в DDb1 (5,97 г) соответствует рекомендуемому потреблению белка (5,2 г / день) для детей 6-8 месяцев и (6,7 г / день) для детей 9-11 месяцев, находящихся на адекватном грудном вскармливании. DDb4 (12,89 г) и DDb5 (14,08 г) содержат большее количество белка, чем рекомендуемая суточная доза белка (9,1 г / день) для детей 12–23 месяцев, находящихся на адекватном грудном вскармливании, и в течение 6–8 месяцев (9,1 г / день). день), 9-11 месяцев (9,6 г / день) и 12-23 месяца (10,9 г / день) младенцев с недостаточным грудным вскармливанием.В текущем исследовании содержание белка DDb5 (14,08 г) соответствует рекомендуемому количеству (14,00 г / 100 г) Эфиопского агентства по стандартам (ESA) [58], но не соответствует рекомендуемому количеству (15 г / 100 г) по Комиссии Codex Alimentarius (CAC) от прикорма [59]. Что касается коммерческого детского питания, содержание белка в текущих продуктах более подходящее, чем содержание белка faffa (17 г / 100 г) и церифама (18 г / 100 г) для младенцев в возрасте 6–23 месяцев [60]. Содержание белка в DDb5 (14.08%) может быть связано с более высокой долей DRKB (48%) и BT (39%) в смешанной муке. Этот результат по белку находится в пределах диапазона детского питания (famix) (≥14%) [60], но выше, чем зарегистрированное содержание белка в местных продуктах для прикорма в регионе Оромия (10,7%) и регионе SNNP (11,2%) в Аддис-Абебе. , Эфиопия [61]. В текущем исследовании обнаружено, что содержание белка DDb4 (12,89%) выше, чем зарегистрированное содержание белка (варьировалось от 7,68–8,56%) в смесях кукурузы и сои [62]. Содержание белка DDb5 (14.08%) аналогично заявленному значению смеси вареного амаранта и вареного сорго (14,00%) и смеси экструдированной муки из красного тефа, OFSP и соевых бобов (варьировалось от 13,17–13,53%) в Эфиопии [19]. Это выше, чем зарегистрированное содержание белка (12,9%) в смеси жареного амаранта, вареной и вареной сорго в Кении и содержания белка (варьируется от 8,77–9,30%) в смесях кукурузы, муки OFSP и фасоли в Южной Эфиопии [21 , 63]. Содержание белка и углеводов в DDb4 и DDb5 выше, чем в сообщаемых белках (12.39% и 12,48%) и доступное содержание углеводов (56,07% и 58,92%) для экструдированного и сушеного в барабане прикорма на основе сладкого картофеля, соответственно, и ниже, чем зарегистрированное содержание белка (16,96%) в сушеном в барабане OFSP, просо и смесь соевой муки для прикорма в Гане [20, 25]. Высокое содержание жира в прикорме дает младенцу больше энергии. Однако, если он превышает желаемый уровень, это будет неблагоприятно для стабильности продукта, поскольку ненасыщенные жирные кислоты уязвимы для окислительной прогорклости, что может сократить срок его хранения [64].С другой стороны, более низкое содержание жира в продуктах для прикорма приводит к низкой энергетической плотности, что является серьезной проблемой при прикорме [65]. Количество жира в этом исследовании варьировалось от 0,16–0,31 г / 100 г и 1,21–1,70 г / 100 г во всех экструдированных и высушенных в барабане смесях дополнительной муки, соответственно (Таблица 2). При адекватном потреблении грудного молока количество жира, необходимого для прикорма, равно нулю в 6-8 месяцев, примерно 3 г / день в 9-11 месяцев и 9-13 г / день в 12-23 месяца [66]; а для младенцев, не получающих адекватного грудного вскармливания — 20.5 г / день в 6-8 месяцев, 22,9 г / день в 9-11 месяцев и 29,8 г / день в 12-23 месяца [21, 57]. В этом исследовании обнаружено, что содержание жира выше рекомендуемой суточной нормы для младенцев в возрасте 6–8 месяцев и младенцев в возрасте 9–11 месяцев и 12–23 месяцев при адекватном грудном вскармливании. Из продуктов, высушенных в барабане, DDb4 (1,55 г / 100 г) может обеспечить при 3-4 порциях в день рекомендуемое суточное потребление жира (3 г / день) для младенцев в возрасте 9-11 месяцев, находящихся на адекватном грудном вскармливании. Все смеси из экструдированной и высушенной в барабане дополнительной муки содержат ниже рекомендованного суточного потребления жира для младенцев в возрасте 12–23 месяцев, находящихся на адекватном грудном вскармливании, и в возрасте 6–23 месяцев, находящихся на недостаточном грудном вскармливании.Содержание жира в сушеных продуктах в барабанах аналогично сообщаемому содержанию жира в смешанных муках из пшеничной, анчотистой и соевой муки (варьируется от 1,50 до 1,76%) [55]. Содержание сырой клетчатки в прикорме не должно превышать 5 г / 100 г сухого вещества [59, 67]. В текущем исследовании количество сырой клетчатки во всей экструдированной и высушенной в барабане дополнительной муке находится на оптимальном уровне (Таблица 2). В процессе экструзионной варки и сушки в барабане содержание клетчатки было ниже, чем в сырых продуктах (таблица 2).Это может быть связано с приложенной высокой температурой и усилием сдвига. Рекомендуемое доступное содержание углеводов в продуктах прикорма составляет ≥65 г / 100 г [22]. Следовательно, доступное содержание углеводов во всех экструдированных и высушенных в барабане дополнительных мучных смесях находится в оптимальном диапазоне (Таблица 2). В развивающихся странах ожидаемое потребление энергии младенцами, находящимися на адекватном грудном вскармливании, составляет примерно 202 ккал / день в возрасте 6–8 месяцев, 307 ккал / день в возрасте 9-11 месяцев и 548 ккал / день в возрасте 12–23 месяцев [66]; а для младенцев с недостаточным грудным вскармливанием — 616 Ккал / день в 6-8 месяцев, 686 Ккал / день в 9-11 месяцев и 894 Ккал / день в 12-23 месяца [21-23].Все экструдированные и высушенные в барабане смеси дополнительной муки превышают нижний предел рекомендуемой суточной нормы потребления энергии для младенцев в возрасте 6–8 месяцев (202 Ккал) и 9–11 месяцев (307 Ккал), но ниже для младенцев в возрасте 12–12 лет. 23 месяца (548 Ккал) при адекватном грудном вскармливании. В дополнение к этому, все экструдированные и высушенные в барабане дополнительные мучные смеси имеют более низкую энергетическую ценность, чем рекомендуемая суточная норма потребления энергии для младенцев с недостаточным грудным вскармливанием. Это может быть связано с соответствующими более низкими значениями сырого жира в смесях.Тем не менее, все продукты могут удовлетворить рекомендуемую суточную норму потребления энергии для младенцев в возрасте 12–23 месяцев, находящихся на адекватном грудном вскармливании в количестве 2–3 порций в день, и они также могут удовлетворить потребность в этой норме для детей 6–8, 9–11 и 12–23 месяца при недостаточном грудном вскармливании. Уровни энергии, которые были получены во всех текущих продуктах, оказались выше, чем сообщаемые комбинированные смеси муки из пшеницы, анчота и соевых бобов (варьируются от 237,34–269,50 ккал / 100 г) [55]. 3.3. Минеральный состав смесей дополнительной сырой муки Минеральный состав смесей дополнительной сырой муки показан в таблице 3. 90b265 905 31 37 Образец Ca (мг / 100 г) Fe (мг / 100 г) K (мг / 100 г) Mg (мг / 100 г) Zn (мг / 100 г) Rb1 30,56 2,00 86,52 10,76 0,59 0.53 Rb3 24,77 1,02 87,87 10,84 0,58 Rb4 20,13 0,95 1,03 88,85 11,90 0,63 Rb6 16,14 1,25 80,48 12,68 0,62 1,32 77,50 29,90 0,65 Как показано в таблице 3, концентрация кальция (Ca) (30,56 мг / 100 г) в Rb1 была обнаружена быть наивысшим показателем по сравнению с остальными необработанными дополнительными мучными смесями (они варьировали от 16,14–24,77 мг / 100 г). Было обнаружено, что концентрация железа (Fe) (2,00 мг / 100 г) является наивысшим результатом по сравнению с другими необработанными дополнительными мучными смесями. Однако содержания Fe во всех смесях дополнительной сырой муки, за исключением Rb1, были одинаковыми (варьировались от 0 до 0).95–1,32 мг / 100 г). Было обнаружено, что концентрация калия (K) в Rb1, Rb2, Rb3 и Rb5 выше, чем в других (Rb4, Rb6 и Rb7) (таблица 3). Концентрация магния (Mg) в Rb7 оказалась самой высокой (29,90 мг / 100 г), чем остальные. Концентрация цинка (Zn) варьировалась от 0,53 до 0,65 мг / 100 г во всех приготовленных сырьевых смесях дополнительной муки. 3.4. Минеральный состав смесей дополнительной муки экструдированной и высушенной в барабане дополнительной муки Минеральный состав смесей дополнительной муки экструдированной и высушенной в барабане дополнительной муки объяснен в таблицах 4 и 5, соответственно. 909 в процентном соотношении выше стоимости соответствующих приготовленных дополнительных сырьевых смесей муки. 1 Eb6 Образец Ca (мг / 100 г) Fe (мг / 100 г) K (мг / 100 г) Mg (мг / 100 г) Zn (мг / 100 г) Eb1 4,07 (86,67) 0,85 (57,66) 85,74 (0,90) 9,95 (7,46) 905 (7,46) Eb2 3,88 (84,31) 0,42 (56,23) 85.63 (4,50) 10,65 (12,94) 0,52 (1,58) Eb3 4,22 (82,98) 0,41 (59,84) 86,38 (1,70) 9,1024 (169,06) ) Eb4 4,48 (77,74) 0,47 (50,23) 78,87 (5,28) 8,68 (24,22) 0,50 (13,60) 74,466 Eb5 905 4,50 (49,88) 86,64 (2,49) 10.88 (8,57) 0,59 (7,54) Eb6 4,19 (74,04) 0,51 (59,32) 75,79 (5,88) 12,10 (4,53) 0,59 4,29 (76,66) 0,55 (57,95) 74,75 (3,55) 27,77 (7,15) 0,57 (12,30) Образец Ca (мг / 100 г) Fe (мг / 100 г) K (мг / 100 г) мг 100 г. 3,55) DDb2 16,77 (32.28) 0,75 (20,94) 88,43 (1,37) 12,01 (1,85) 0,52 (0,76) DDb3 17,10 (30,94) 0,98 (3,76) 10,79 (0,42) 0,55 (5,07) DDb4 15,44 (23,26) 0,62 (34,89) 82,53 (0,88) 10,99 (4,06) DDb5 13,75 (20,33) 1.00 (2,29) 87,05 (2,03) 11,86 (0,28) 0,61 (4,34) DDb6 13,27 (17,81) 1,09 (13,14) 77,76 (1,97) ) 0,60 (3,44) DDb7 14,78 (19,55) 1,03 (21,67) 77,12 (0,49) 29,86 (0,16) 0,61 (4,961 (4,961) Цифры в стороне указывают на процентное снижение стоимости по сравнению с соответствующими рецептурными смесями дополнительной сырой муки. Как показано в таблицах 4 и 5, концентрации Са варьировали от 3,88–4,48 мг / 100 г и 13,27–22,55 мг / 100 г во всех экструдированных и высушенных в барабане дополнительных мучных смесях, соответственно. Рекомендуемая суточная доза кальция для младенцев составляет 210–500 мг / день [20, 68]. В этом исследовании полученное содержание Ca во всех экструдированных и высушенных в барабане дополнительных мучных смесях было ниже рекомендованного диапазона для младенцев. Концентрация кальция в коммерческом famix составляет 80 мг / 100 г, что выше, чем в экструдированных и высушенных в барабане продуктах для прикорма.Это может быть связано с добавлением минеральных премиксов в семейный прикорм [60]. Значения Са во всех смесях дополнительной муки, высушенной в барабане, выше, чем заявленное значение (13,1 мг / 100 г) для смеси кукуруза-соевые бобы [69], но экструдированные продукты — нет, а как экструдированные, так и высушенные в барабане продукты ниже. чем заявленные значения (98,2 мг / 100 г) для смеси кукурузы, сорго, проса и соевой муки [70]. Содержание Са в текущем исследовании, полученное в DDb1 (22,55 мг / 100 г), аналогично значениям (22 мг / 100 г) коммерческого прикорма Nutrend из Нигерии [71].Содержание Са в DDb1 (22,55 мг / 100 г) аналогично сообщаемому значению (23,91 мг / 100 г) для смеси OFSP, проса и соевой муки для прикорма [20]. Рекомендуемая суточная доза Fe для младенцев в возрасте 6–8 месяцев составляет 0,27 мг, 9–11 месяцев — 11 мг, а 12–23 месяцев — 7 мг [23]. Содержание Fe во всех экструдированных и сушеных в барабанах смесях дополнительной муки соответствует рекомендуемой суточной норме потребления для младенцев в возрасте 6–8 месяцев, но не удовлетворяет потребности остальных двух возрастных групп младенцев.Концентрация Fe в коммерческом семействе составляет 6 мг / 100 г, что выше, чем в существующих продуктах прикорма [60]. Содержание Fe в DDb5 (1,00 мг / 100 г) аналогично значениям (1,00 мг / 100 г) коммерческого прикорма Nutrend в Нигерии [71]. Было обнаружено, что содержание Fe в DDb1 (1,68 мг / 100 г) сходно с зарегистрированными значениями (1,95 мг / 100 г) OFSP, смеси проса и соевой муки для прикорма [20]. Рекомендуемая концентрация калия в детском питании составляет 60–160 мг / 100 г [68].Таким образом, обнаружено, что концентрации K во всех экструдированных и высушенных в барабане смесях дополнительной муки (варьируются от 74,75–88,43 мг / 100 г) соответствуют требуемому диапазону для детского питания (таблицы 4 и 5). Было обнаружено, что содержание K во всех экструдированных и сушеных в барабане продуктах ниже, чем заявленное значение (234,81 мг / 100 г) для смеси OFSP, проса и соевой муки в качестве прикорма [20]. Рекомендуемое потребление магния для младенцев составляет 30–80 мг / день [68]. Было обнаружено, что содержание магния во всех экструдированных и сушеных в барабане продуктах ниже рекомендованного количества и заявленного значения (56.87 мг / 100 г) для смеси прикорма OFSP, проса и соевой муки [20]. Рекомендуемая суточная доза цинка для младенцев в возрасте 6-8 месяцев, 9-11 месяцев и 12-23 месяцев составляет 2, 3 и 3 мг / день соответственно [23]. В этом исследовании обнаружено, что полученные концентрации Zn во всех приготовленных дополнительных мучных смесях ниже рекомендуемой суточной дозы для младенцев в возрасте от 6 до 23 месяцев. Потребность младенцев в возрасте 6–8 месяцев может быть удовлетворена из 3 порций в день (таблицы 4 и 5).Содержание цинка во всех экструдированных и высушенных в барабане смесях дополнительной муки примерно одинаково с зарегистрированными значениями (0,89 мг / 100 г) для смеси OFSP, проса и соевой муки дополнительного питания [20]. 3.5. Антипитательные составы приготовленных дополнительных мучных смесей Антипитательные составы составленных дополнительных мучных смесей представлены в таблице 6. 9 h 909 909 j 909 909 м Образец Фитат (мг / 100 г) 100 г) Оксалат (мг / 100 г) Rb1 de m h d DDb1 cde i c Rb2 8 5 9 Eb2 e p b DDb2 e q a Rb3 abcd 9 f j DDb3 abc j i Rbd4 Rb4 Eb4 ab b f DDb4 ab d u o Eb5 9 0007 abc k l DDb5 abc l k Eb6 ab e h DDb6 ab 909 abc n p Eb7 ab a 966 n 9669 Среднее s с одинаковыми надстрочными буквами в одном столбце существенно не отличаются ().Все значения указаны в трех экземплярах (). Как показано в Таблице 6, количество фитата во всех необработанных смесях дополнительной муки варьировалось в пределах 72,99–124,78 мг / 100 г. Не было существенной разницы () между содержанием фитатов во всех сырых смесях, кроме Rb2. Rb2 имел наибольшее количество фитата (124,78 мг / 100 г), а Rb7 имел наименьшее содержание фитата (72,99 мг / 100 г), что соответствовало другим. Что касается содержания конденсированных таннинов, Rb5 и Rb2 имели наибольшее значение 715 мг / 100 г и 702 мг / 100 г, соответственно.Содержание таннина в Rb1 оказалось наименьшим значением (499 мг / 100 г), чем в других . Количество оксалата во всех сырьевых смесях дополнительной муки варьировалось от 210,10–399,19 мг / 100 г. Продукты с низким содержанием фитатов рекомендуются младенцам и всем потребителям. Таким образом, содержание фитата в текущих продуктах очень низкое по сравнению с рекомендуемым суточным потреблением фитата из продуктов для прикорма (300–500 мг / день) [72–74]. Уровни фитатов (варьируются от 64.64–102,57 мг / 100 г) в экструдированных и сушеных в барабане продуктах оказалось ниже, чем сообщенные составные смеси муки из пшеницы, анхота и соевых бобов (варьировались от 145,59–245,37 мг / 100 г) [55]. Содержание конденсированных танинов во всех экструдированных и сушеных в барабане продуктах, за исключением Eb2 (567 мг / 100 г) и DDb2 (589 мг / 100 г), можно считать безопасным, поскольку содержание танинов оказалось ниже рекомендуемой суточной дозы для человек (560 мг). Было обнаружено, что содержание конденсированных танинов (варьировалось от 209-589 мг / 100 г) выше, чем в отчетных составных смесях муки из пшеницы, анхота и соевых бобов (варьировалось от 101.89–194,30 мг / 100 г) [55]. Диеты с низким содержанием кальция и высоким содержанием оксалатов не рекомендуются, но необычное / редкое употребление продуктов с высоким содержанием оксалатов в составе питательной диеты не вызывает особых проблем [75]. Предполагается, что потребление 2–5 г оксалата в день является токсичным для человека [76]. Следовательно, содержание оксалатов во всех экструдированных и высушенных в барабане продуктах было на безопасном уровне. Однако не существует определенных и конкретных рекомендаций по рекомендуемой суточной дозе фитата, танина и оксалата в виде белка, жира, энергии и некоторых элементов для младенцев в возрасте 6–23 месяцев [77].Комиссии Codex Alimentarius должны предоставить конкретные рекомендации по допустимому суточному потреблению антинутриентов для младенцев и детей младшего возраста. 3.6. Вязкость смесей дополнительной муки барабанной сушки и гелей контрольных образцов Вязкость смесей дополнительной муки барабанной сушки и гелей контрольных образцов приведена в таблице 7. 609 909 a г Код образцов (сП) 505 (смесь-5) b 202 (faffa) h 404 (смесь-4) c 303 (смесь-3) d 101000 (смесь-1) 9 707 (смесь-7) e 002 (смесь-2) f Значения с одинаковыми надстрочными буквами в одном столбце существенно не отличаются ().Все значения являются троекратными (). Как поясняется в таблице 7, значительно () более высокое значение вязкости (2400 сП) наблюдалось в контрольном образце ( faffa ). Для семи составленных каш, как показано в таблице 7, значения вязкости увеличивались по мере увеличения доли OFSP. Обычно во многих развивающихся странах наблюдалась высокая вязкость (и, следовательно, низкая энергетическая плотность) каш из злаков, потребляемых младенцами рассматривается как причина низкого потребления энергии из-за большего количества разбавлений для снижения вязкости кашицы [66].Предполагается, что значение вязкости 1000–3000 сП соответствует консистенции прикорма, который легко глотать младенцы и маленькие дети [78, 79]. В текущем исследовании значения вязкости семи сформулированных каш находятся в оптимальном диапазоне (Таблица 7). Наблюдаемое увеличение вязкости готовых каш при увеличении доли муки OFSP в текущем исследовании может быть связано с результатом разложения крахмала, вызванного действием высокой температуры и влажности, применяемой во время процесса сушки в барабане.Этот высокий нагрев разлагает крахмал на декстрин и мальтозу, а не плавит (желатинизирует) его, что увеличивает растворимость частиц муки OFSP [80]. Это приводит к уменьшению размера частиц муки OFSP в приготовленных кашах. Затем количество частиц увеличивается, когда размер частиц уменьшается. В результате этого количество взаимодействий между частицами увеличивается, что приводит к общему увеличению вязкости кашицы по мере увеличения доли OFSP. 3,7. Органолептическая оценка каш Результаты сенсорной оценки каш представлены в таблице 8. Образец Цвет Запах Вкус / сладость Ощущение во рту После вкуса 31 905 905 905 6,06 6,00 5,75 5,75 6,13 202 6,19 6,50 6,13 5.94 5,81 6,19 606 5,25 5,69 5,56 4,88 5,50 5,31 409 5,11 409 5,1 905 5,00 303 5,21 5,98 5,71 5,89 5,77 6,09 101 5.63 6,01 6,23 6,15 5,03 6,11 707 5,57 5,66 5,60 5,88 5,60 5,88 5,79 9066 905 966 ​​906 9 6,1 9 6,10 5,96 5,10 5,78 Масштаб: 1 — не очень, 2 — не нравится, не нравится, 3 — не нравится, 4 — не нравится, 4 — не нравится 5-как-то слегка, 6-как-умеренно, 7-как-очень. Как показано в Таблице 8, предпочтение приготовленного дополнительного корма, высушенного в барабане, со ссылкой на все приведенные параметры варьировалось от «как немного (5)» до «как умеренно (6)». Предпочтение по цвету образцов было самым высоким в смеси-5 и смеси-2, за которыми следовали faffa (коммерческий дополнительный корм). Три смеси, смесь 6, смесь 4 и смесь 3, были относительно наименее предпочтительными. Предпочтение по запаху образцов было самым высоким у faffa и blend-5, за которыми следовала смесь-1.Предпочтение по сладости образцов было самым высоким в смеси-1, faffa, , смеси-2 и смеси-5. Ощущение во рту / текстура прикорма (смеси 1, 2, 3, 7 и 5) понравились умеренно, так как контрольный образец ( faffa ), а смеси 4 и 6 — немного. Предпочтение послевкусию образцов было наиболее высоким у faffa , blend-7, blend-3, blend-6 и blend-5. Горькое послевкусие было относительно замечено участниками комиссии в смеси-1 и смеси-2. Это может быть связано с образованием горького соединения OFSP, известного как ипомеамарон, что может быть результатом применения сухого тепла в конце процесса [81].Это соединение могло быть более отчетливым в мучных смесях с относительно высоким содержанием OFSP и могло дать относительно наименьшее предпочтение кашам смеси 1 и 2. В соответствии с общей приемлемостью, смесь-5, смесь-1 и смесь-3 были наиболее предпочтительными по сравнению с общей приемлемостью faffa . Остальные (blend-2 и blend-7) понравились умеренно, а blend-4 и blend-6 — немного. Корм ​​для прикорма, полученный из мучной смеси OFSP, BT и DRKB, был сопоставим с контрольным коммерческим прикормом ( faffa ) с точки зрения почти всех сенсорных свойств согласно оценке экспертов.Сообщается, что процесс сушки в барабане подходит для приготовления прикорма и детских каш [82]. Таким образом, барабанную сушилку можно использовать для создания пищевых продуктов с хорошими сенсорными характеристиками [83]. 4. Выводы В этом исследовании продукты для прикорма были приготовлены из мучных смесей OFSP, BT и DRKB для удовлетворения пищевых потребностей младенцев в возрасте 6–23 месяцев. Из приготовленных пищевых продуктов сушеные в барабане продукты содержат значительно больше макроэлементов, чем экструдированные продукты.Процесс экструзии оказался более эффективным в отношении снижения содержания фитатов и танинов, чем процесс сушки в барабане. Процесс сушки в барабане был более эффективным в отношении снижения содержания оксалатов, чем процесс экструзии. Сушеные в барабане продукты DDb1, DDb4 и DDb5 содержали 5,97%, 12,89% и 14,08% белка соответственно. Их доступное содержание углеводов и энергии варьировалось от 69,30–80,45% и 347,20–356,57 ккал / 100 г соответственно. Их антипитание было ниже токсичного уровня. Более того, сенсорные свойства каш с DDb1 и DDb5 понравились умеренно, так как faffa и DDb4 понравились немного.Эти новые пищевые продукты могут удовлетворить потребности младенцев в макроэлементах (за исключением жиров). Однако они не соответствуют рекомендуемому потреблению минералов (кроме калия) для младенцев. Следовательно, оптимизация с использованием продуктов с высокой плотностью микронутриентов будет иметь решающее значение. Правильная оптимизация этих продуктов для прикорма может обеспечить получение питательных продуктов, подходящих для дополнения грудного молока во всех аспектах. Таким образом, потребление этих продуктов для прикорма можно использовать для борьбы с проблемой белково-энергетической недостаточности у младенцев в Эфиопии и других развивающихся странах. Доступность данных Данные, использованные для подтверждения результатов этого исследования, включены в статью. Конфликт интересов Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации этой статьи. Благодарности Авторы хотели бы поблагодарить Hawassa, Debra-zeit и Центр сельскохозяйственных исследований Мелкасса за предоставленные материалы для этого исследования. Авторы выражают признательность ассистентам по научным исследованиям в области науки и технологий Аддис-Абебы господинуЭрмиас Дема, г-н Тагессе Ламбебо Минкесо, г-жа Фериехивот В / йоханис Г / мариам, г-жа Мелат Берекет Шериф, г-жа Хивет Мереса Г / мескель, г-жа Абинет Терефа и Селам Мулгета Медфу за оказанную техническую поддержку и всем остальным кто прямо или косвенно способствовал успеху этой работы. Дополнительное вскармливание — детское питание Резюме: Исключительное грудное вскармливание от рождения до начала прикорма является оптимальным способом кормления грудных детей Всех младенцев следует рассматривать индивидуально, поскольку они развиваются с разной скоростью Министерство здравоохранения Англии рекомендует начинать отлучение от груди примерно через 6 месяцев и избегать определенных продуктов с высоким содержанием аллергенов до истечения шести месяцев, однако данные свидетельствуют о том, что: месяцев Продукты с потенциально высоким содержанием аллергенов, такие как яйца, ореховое масло, рыба, молоко, используемое в пищевых продуктах и ​​кулинарии, сыр, йогурт, пшеница и другие злаки, содержащие глютен, не должны откладываться до определенного возраста.Фактически, предложение этих продуктов с самого начала отлучения от груди может защитить восприимчивых младенцев от развития пищевой аллергии. Какие бы решения о кормлении ни принимали родители (грудное вскармливание или вскармливание смеси; раннее или позднее прикорм), они нуждаются в поддержке и предоставлении соответствующих рекомендаций для обеспечения безопасного вскармливания всех младенцев и их диеты с адекватным питанием. Недоношенные дети нуждаются в особом внимании, и их врачи могут посоветоваться с ними.4–6 месяцев после расчетной даты родов (EDD), вероятно, будет лучшим временем для начала отлучения. 1,0 Когда начинать прикорм Целью введения твердой пищи наряду с молочным кормом младенца является: в количестве, достаточном для поддержания нормального роста и оптимального здоровья и развития дает младенцам возможность научиться любить новые вкусы и текстуры, основанные на семейной пище, в то время, когда они готовы пробовать новые продукты 1 .1 Общие сведения С 1994 года возраст 4-6 месяцев считался идеальным для начала прикорма доношенных детей (Министерство здравоохранения 1994). Однако это было в значительной степени неверно истолковано многими специалистами в области здравоохранения (HCP) как означающее, что все младенцы должны начинать отлучение от груди в возрасте 16 недель. В 2001 году Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендовала, чтобы исключительно грудное вскармливание продолжалось до 6-месячного возраста, чтобы защитить младенцев в развивающихся странах от заболеваемости и смертности, связанных с гастроэнтеритом.Гастроэнтерит распространен в развивающихся странах и связан с употреблением молочных смесей или прикорма. В развитых странах риск смерти от гастроэнтерита минимален, и в 2003 г. Европейское региональное бюро ВОЗ рекомендовало начинать прикорм доношенных детей в Европе в возрасте от 4 до 6 месяцев (ВОЗ 2003). 1,2 Ключевые рекомендации по возрасту начала прикорма (отлучение от груди) Глобальная стратегия Всемирной организации здравоохранения 2001 года по кормлению детей грудного и раннего возраста пересмотрела свое руководство и рекомендовала исключительно грудное вскармливание в течение первых шести месяцев жизни (ВОЗ, 2001 г. ).Рекомендация ВОЗ относится к группам населения, и в документе признается, что исключительно грудное вскармливание до шести месяцев может привести к дефициту железа у восприимчивых младенцев, задержке роста и дефициту других микронутриентов у некоторых младенцев. В Рекомендациях ВОЗ для Европы 2003 г. подчеркивается, что в Европе безопасно начинать прикорм в возрасте от 4 до 6 месяцев, поскольку риск смерти от гастроэнтерита минимален. В 2018 году Научный консультативный комитет Великобритании по питанию (SACN) рассмотрел данные о кормлении в первый год жизни и сообщил, что «существует достаточно научных доказательств того, что исключительно грудное вскармливание в течение 6 месяцев является адекватным с точки зрения питания».Однако рекомендованный SACN прикорм следует начинать примерно через шесть месяцев, но не раньше, чем через 4 месяца (17 недель). Рекомендации ВОЗ и SACN являются рекомендациями для населения. Обе организации рекомендовали, чтобы с каждым младенцем обращались индивидуально, чтобы не игнорировать недостаточный рост и другие неблагоприятные исходы и обеспечить соответствующие меры. Европейское общество детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания провело обзор литературы о прикорме для здоровых доношенных детей в 2017 г. (Fewtrell et al.2017) и рекомендовать следующее: Прикорм должен начинаться к 6 месяцам, но не ранее 4 месяцев Грудное вскармливание продолжалось на протяжении всего отлучения от груди, особенно на ранних стадиях Продукты с высоким содержанием аллергенов, такие как молоко, яйца, ореховое масло и т. Д. рыбу не нужно откладывать до истечения 6 месяцев, поскольку нет доказательств того, что это снизит вероятность аллергии Продукты, содержащие глютен *, не нужно откладывать, и их можно вводить на раннем этапе отъема.Это не повлияет на развитие целиакии у младенцев. * К продуктам, содержащим глютен, относятся пшеница, рожь и ячмень. Эти злаки присутствуют в хлебе, пшеничной муке, некоторых хлопьях для завтрака и сухарях. Овес содержит белок, похожий на глютен. 1,3 Нет доказательств вреда в начале прикорма в период от 4 до 6 месяцев В развитых странах не сообщается о недостатках начала отлучения от твердой пищи между 4 и 6 месяцами по сравнению с ожиданием до 6 месяцев (Fewtrell et al.2017). Исследование частоты госпитализаций из-за гастроэнтерита или инфекции дыхательных путей в Великобритании показало, что эти показатели были выше у младенцев, которых кормили детской смесью, по сравнению с младенцами, находящимися на грудном вскармливании, но не были связаны с возрастом доношенных детей, независимо от их молочного кормления. , начните прикорм (Quigley et al 2009). Платт утверждает, что нет никаких доказательств вреда даже для популяций, которые начинают отлучать от груди в течение нескольких дней после рождения (Platt 2009). 1.4 Признаки развития готовности к кормлению У доношенных детей гестационный возраст составляет пять недель (от 37 до 42 недель), и дети растут и развиваются с разной скоростью. Это означает, что некоторые младенцы будут готовы начать прикорм в более раннем послеродовом возрасте, чем другие, а не все будут готовы в один послеродовой день (Platt 2009). Родители крупных младенцев и младенцев мужского пола обычно начинают прикорм раньше, чем родители более мелких младенцев и младенцев женского пола (Wright et al 2004).На практике признаки развития, указывающие на то, что ребенок готов принимать твердую пищу, следующие: Кладут игрушки и другие предметы в рот Сосут кулаки Кажется, что он не удовлетворен молочным кормом и требует кормления молоком. чаще С интересом наблюдать за другими, когда они едят Многие родители считают, что их ребенок готов к прикорму раньше, чем через 6 месяцев (Wright et al.2004, Fewtrell et al 2003, Foote & Marriott 2003). В Великобритании около 64% ​​детей начинают прикорм в возрасте от 4 до 6 месяцев — 30% — до 4 месяцев и около 5% — после 6 месяцев (McAndrew et al. 2012: Infant Feeding Survey 2010). Сон Примерно в это время меняются шаблоны, и младенцы с большей вероятностью проснутся в режиме легкого сна. Пробуждение ночью после начала сна в течение ночи не считалось показанием для начала приема твердой пищи, но исследование EAT (выяснение толерантности) показало, что родители, которые были рандомизированы для начала прикорма с 3-4 месяцев, сообщили, что их младенцы спали немного дольше и просыпались реже, чем родители, которых рандомизировали для начала прикорма в возрасте шести месяцев (58). 2.0 Прохождение этапов ПИТАНИЯ Дополнительное вскармливание — это процесс обучения, и младенцы научатся принимать новые вкусы и текстуры и наслаждаться ими только в том случае, если им дадут возможность попробовать их. Некоторых младенцев слишком долго держат на гладкой пище, а те, кто участвовал в исследовании ALSPAC, которым к 9 месяцам не предлагали комков и еду руками, были более привередливы в еде в более старшем возрасте по сравнению с детьми, которых отлучили от груди соответствующим образом (Coultard et al 2009 , Northstone et al 2001). Тип и текстура продуктов, которые будут вводиться на каждом этапе отлучения *: Стадия 1 Возрастной код: Начинать с 6 месяцев, но не ранее 4 месяцев (17 недель) Навыки, которые нужно изучить : прием пищи с ложки, перемещение пищи из передней части рта в заднюю часть для проглатывания, приготовление более густых пюре и пюре Новые текстуры пищи для введения: Гладкие протертые или протертые продукты Стадия 2 Возрастной код: 6–9 месяцев Навыки, которые необходимо изучить: движение комков вокруг рта, жевание комков, самостоятельное кормление руками и пальцами, потягивание из чашки Представляем новые текстуры пищи: Пюре пища с мягкими комками, мягкая еда руками, жидкости в стакане или чашке с крышкой Стадия 3 Возрастная категория: 9-12 месяцев Необходимые навыки: жевание m измельченная и измельченная пища, попытки самостоятельного кормления ложкой Новые текстуры пищи для введения: Твердые пищевые продукты, измельченные и измельченные семейные продукты * По материалам Clinical Pediatric Dietetics, 4-е изд. Shaw 2015 Once младенцы умеют есть твердую пищу, поэтому следует ежедневно включать разнообразную пищу из всех 4 групп продуктов, чтобы обеспечить их необходимыми питательными веществами.В идеале эти продукты должны быть питательными семейными продуктами, которые младенцы будут есть в первые годы своего существования. 4 группы продуктов: крахмалистые продукты — картофель, рис, овес, макаронные изделия, хлеб, крупы и другие продукты из муки мясо, рыба, яйца, гладкие ореховые пасты и бобовые, такие как чечевица , дал, хумус фрукты и овощи жирный йогурт и сыр. Полножирное молоко также можно использовать в кулинарии и приготовлении пищи. 3,0 младенцев с высоким риском аллергии Нет никаких доказательств, подтверждающих отлучение этих младенцев от груди иным образом. Однако разумно вводить продукты с высоким содержанием аллергенов по одному, чтобы любая реакция могла быть связана с новым продуктом питания. 4.0 недоношенных новорожденных Каждого недоношенного ребенка (родившегося до 37 недель беременности) следует рассматривать индивидуально и принимать рекомендации от наблюдающей за ним медицинской бригады.Время от 4 до 6 месяцев после EDD, вероятно, будет лучшим временем для начала прикорма (веб-сайт BLISS). Младенцам, рожденным недоношенными, может потребоваться поддержка спины и головы при кормлении, чтобы свести к минимуму риск удушья. Поскольку рост и статус питания могут быть проблемами в этой группе, необходимо уделять особое внимание обеспечению рациона с достаточной плотностью и разнообразием питательных веществ. Им часто требуются витаминные, минеральные, а иногда и белковые и энергетические добавки, особенно те, которые находятся на грудном вскармливании. Кроме того, важно не упустить благоприятные моменты, когда введение текстур и вкусов будет более приемлемым. 5,0 Рекомендации: Грудное вскармливание является наилучшей формой питания для здоровых младенцев и может обеспечить полноценное питание в течение первых 6 месяцев (26 недель) жизни для некоторых младенцев. Кормящим матерям необходимы соответствующие советы по питанию (включая советы по добавлению витамина D для здоровья их костей), чтобы их грудное молоко обеспечивало полноценное питание их младенцев (Mughal et al 1999, Shaw & Pal 2002, Savoie & Rioux 2002 ).Несмотря на эти меры, у некоторых младенцев могут наблюдаться задержки в росте или признаки дефицита питания при исключительно грудном вскармливании в течение 6 месяцев (Butte et al 2002, Lanigan et al 2001). Следовательно, когда профессионалы дают советы по введению твердой пищи, необходимо учитывать индивидуальные обстоятельства. Младенцев, которых отнимают от груди в возрасте 6 месяцев или около того, необходимо будет переводить с гладкой пищи на вторую стадию отлучения быстрее, чем тех, кто начал отлучать раньше, чтобы обеспечить постоянное развитие нормального пищевого поведения и постоянную адекватность питания.В частности, пюре с мягкими комками и мягкими закусками, а также продукты с высоким содержанием железа, включая мясо, жирную рыбу, яйца, ореховое масло и бобовые, следует вводить примерно с 6 месяцев. Недоношенные дети — это особый случай, и за советом следует обращаться к лечащим врачам и диетологам. Дополнительную информацию об отлучении недоношенных детей можно найти в брошюре BLISS «Благотворительность для недоношенных детей»: www.BLISS.org.uk Какие бы решения о кормлении ни принимали родители (грудное вскармливание или кормление смесью; раннее или позднее отлучение), в которых они нуждаются чтобы их поддерживали и давали соответствующие советы, чтобы гарантировать, что все младенцы получают безопасное питание и имеют адекватный с точки зрения питания рацион. Ссылки: Bliss (www.bliss.org.uk/weaning-your-premature-baby). (По состоянию на июнь 2018 г.) Coulthard H, Harris G и Emmett P: Задержка введения кусков пищи детям в период прикорма влияет на прием пищи и кормление ребенка в возрасте 7 лет Питание матери и ребенка 2009; 5: 75–85 Отлучение от груди и диета при отлучении от груди. Отчет по вопросам здравоохранения и социальной защиты Департамент здравоохранения, HMSO, Лондон 1994; 45 Фьютрелл М., Бронски Дж., Кампой К., Домеллоф М., Эмблтон Н., Фидлер Мис Н., Хойсак И., Хульст Дж. М., Индрио Ф, Лапиллон А., Мольгаард К.Дополнительное питание: программный документ Европейского общества детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания (ESPGHAN) Комитет по питанию. JPediatr Gastroenterol Nutr. 2017 Янв; 64 (1): 119-132 DOI: 10.1097 / MPG.0000000000001454. Фьютрелл М., Лукас А., Морган Дж. Б. Факторы, связанные с отлучением от груди доношенных и недоношенных детей. Arch Dis Child Neonatal Ed 2003; 88: F296-F301 Foote KD, Marriott LD. Отлучение младенцев от груди. Arch Dis Child 2003; 88; 488-92 МакЭндрю Ф., Томпсон Дж., Товарищи Л, Большой А, Спид М, Ренфрю М.Дж.Обследование грудного вскармливания, 2010 г., Информационный центр здравоохранения и социального обеспечения. 2012. Доступно по адресу: https://digital.nhs.uk/catalogue/PUB08694 [дата обращения: февраль 2018 г.] Northstone K, Emmett P, Nethersole F и исследовательская группа ALSPAC: влияние возраста введения кусковых твердых веществ на пищевые продукты ели и сообщили о трудностях с кормлением в 6 и 15 месяцев. J Hum Nutr Diet 2001; 14: 43-54 Platt MPW. Отлучение по требованию: ответы младенцев на профессиональные дилеммы Arch.Дис. Детский 2009; 94: 79-80 Куигли М.А., Келли Ю.Дж., Сакер А. Кормление грудных детей, твердая пища и госпитализация в первые 8 месяцев после рождения. Арка. Дис. Детский 2009; 94: 148-150 Кормление в первый год жизни. Лондон: Канцелярские товары Научно-консультативный комитет по питанию 2018 Всемирная организация здравоохранения 54-я Всемирная ассамблея здравоохранения. Глобальная стратегия кормления детей грудного и раннего возраста. Оптимальная продолжительность исключительно грудного вскармливания. Добавить комментарий Отменить ответ Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены * Комментарий * Имя * Email * Сайт