Сильное успокоительное средство от нервов для женщин: Аптека Ригла – забронировать лекарства в аптеке и забрать самовывозом по низкой цене в Москва г.

Укрепление нервной системы: обзор антистресс препаратов

Нервная деятельность — основа основ человеческой жизни. Именно нервная система первой формируется в утробе женщины во время развития плода. Нервные импульсы регулируют нашу физическую и умственную деятельность, помогают нам быть теми, кто мы есть, развиваться, становиться “лучше” или “хуже”. А еще от нервов все болезни. Помните это выражение? И это действительно так. Почему так происходит, как укрепить нервную систему, какие препараты можно использовать, и какие действия предпринять, чтобы оставаться здоровым и счастливым, рассказываем в этой статье.

Нервы и эмоции

Нервы и эмоции, эмоции и нервы — это замкнутый круг, круговорот жизни, от состояния и правильного циркулирования которого, зависит качество нашей жизни и уровень стресса в ней. Эмоции имеют, несомненно, физическую и духовную природу, влияют на характер и формируют его, трансформируются в течении времени и всей жизни. Но самое главное — они поддаются контролю и коррекции. Благодаря которой происходит укрепление нервной системы и снижение уровня депрессии, хандры и стресса.

Это интересно: эмоции рождаются как комбинация физических свойств тела, гибкого мозга, среды, в которой находится человек, а также его культуры и воспитания. Но у человека есть и эмоциональный мозг — самый древний тип мозговых клеток, который был с нами испокон веков. это лимбическая система в самом центре головного мозга. Считается, что эта часть мозга отвечает за связь с высшим Я, за духовную составляющую личности. Так что если хотите, чтобы качество эмоций было на высоких вибрациях, уделяйте время своей культуре, окружению, в котором вы находитесь и самовоспитанию.

Как избавиться от стресса

Важна коррекция нервной деятельности с физической стороны. А именно, с витаминной. Дело в том, что при нехватке определенных веществ и минералов в организме, нарушается работа эндокринной системы, как следствие, — гормональный сбой, и как итог, — стрессовое, депрессивное, нервное состояние. Поэтому мониторинг своего физического состояния и его коррекции — не только важная составляющая избавления от стресса, но и его профилактики.

Симптомы стресса

Два главных признака стресса и тревожного состояния — это неконтролируемая тревога и беспокойство. Но стресс — это не просто испорченное настроение и эмоциональный осадок. Стресс — это состояние, которое имеет период течения. Именно длительный стресс способен привести к тяжелым последствиям, таким как депрессия, нарушение психических процессов.

Это важно: существует такое понятие, как “улыбающаяся депрессия”. Её называют тихий убийца, потому что ничто в поведении человека, на первый взгляд, не выдает самую настоящую депрессию: он весел, активен, у него насыщенная социальная жизнь. А между тем, депрессия — серьезное психическое заболевание, которое опасно, и требует настоящего медикаментозного и психологического лечения.

К симптомам стресса можно также отнести мышечное напряжение, усталость, раздражительность, нетерпеливость, бессонницу или расстройства сна, трудности с концентрацией внимания.

Более сложная форма стресса, или стадия длительного течения — головные боли, боли в спине, запор и диарея, употребление алкоголя, наркотиков, курение, повышение АД, сердечно-сосудистые заболевания, тревожные расстройства, панические атаки, головокружения, невралгия, депрессия.
Стоит ли говорить о том, что при обнаружении хотя бы одного из перечисленных признаков, пора действовать решительно. Ещё и потому, что стресс усугубляет недостаток ценных веществ в организме, провоцирует его развитие. Авитаминоз и дефицит минералов, в свою очередь, усугубляют стрессовое состояние.

Лекарство от стресса

Если приём витаминов показан не только для лечения, но и для профилактики нервных заболеваний, то при выраженном их проявлении, требуется коррекция лекарственными средствами, которых существует достаточно много. Они способны эффективно справляться не только с симптомами, но и формировать длительный устойчивый эффект после их отмены. При условии, что лекарства станут не единственным оружием против стресса.

Антидепрессивные, антитревожные средства

Гомеопатия:

Тенотен

Оказывает успокаивающее действие и помогает справляться с тревожными состояниями, не вызывая сонливости и привыкания. Не угнетает ЦНС и улучшает переносимость психоэмоциональных нагрузок. Обладает стресс-протекторным, ноотропным, антидепрессивным действием.
Кроме того, препарат показан при интоксикациях, гипоксии, после острого нарушения мозгового кровообращения. Оказывает нейропротекторное действие, ограничивает зону повреждения, нормализует процессы обучения и памяти в ЦНС. Тенотен показан при неврозах, в комплексной терапии психосоматических заболеваний. В условиях урбанизации человека и продиктованным темпом жизни, препарат помогает пережить нервные расстройства, связанные с повышенной нервной напряженностью, стабилизировать эмоциональный фон и справиться с раздражительностью, тревогой.

Похожий препарат: Тенотен детский

Лекарства:

Афобазол

Применяется у взрослых при тревожных расстройствах, неврастении. Эффективен при комплексном лечении соматических заболеваний неврастения, таких как ВСД, бронхиальная астма, синдром раздраженного кишечника, системная красная волчанка, ишемическая болезнь сердца и аритмия различного генеза, гипертоническая болезнь, дерматологические заболевания любого происхождения, онкологических и прочих заболеваниях. Показан при  нарушениях сна, предменструального синдрома. Афобазол может назначаться для устранения посталкогольного синдрома, при отказе от курения.

Успокоительные лекарственные средства

Растительного состава, комбинированные:

Ново-пассит

Ново-Пассит назначается для устранения тревоги и улучшения сна. Это седативное лекарственное средство на основе растительных компонентов. Также применяется для облегчения боли, улучшения состояния нервной системы и устранения симптомов патологий желудочно-кишечного тракта. Для развития противотревожного эффекта достаточно разового применения. Назначается пациентам старше двенадцати лет. Все действующие компоненты представлены натуральными веществами. Преимуществом препарата считается быстрое развитие терапевтического эффекта. По классификации относится к успокаивающим и противотревожным медикаментам. Терапевтическое действие обусловлено комплексом входящих в состав лекарственной формы растительных компонентов. Устранение беспокойства обусловлено действием гвайфенезина на центральную нервную систему пациента. Сухие экстракты оказывают седативное действие. Помогает устранять такие симптомы, как беспричинное беспокойство, страх, эмоциональное напряжение, раздражительность и бессонница.

Похожее средство: Ново-пассит в таблетках

Персен

Персен применяется как противотревожное и мягкое снотворное средство. Это препарат на основе растительных компонентов, который можно принимать в дневное время и перед сном. В составе препарата содержится сухой экстракт валерианы, сухой экстракт мяты перечной и мелиссы. Вещества, содержащиеся в мелиссе, благоприятно влияют на нервную и сердечно-сосудистую системы. устраняют или заметно снижают проявления синдрома хронической усталости.

Персен налаживает качество сна и помогает расслабиться. Показан при нервном возбуждении и высокой тревожности.Лекарство устраняет психоэмоциональное напряжение и нормализует сон. Возможно однократное применение и проведение короткого курса терапии. Назначается пациентам старше двенадцати лет.

Биологически активные добавки, растительного состава

Бальзам “Алтайский” антистресс

Алтайские бальзамы славятся своим качеством и эффективностью. Всё потому, что их производят непосредственно в зоне выращивания сырья. Более того, природа алтайского края — уникальна и чиста.

Антистрессовый бальзам рекомендуется тем, кто ведет напряденный образ жизни: студенты, спортсмены, и тем, кто постоянно поддается вредному влиянию электромагнитного излучения и окружающей среды. Бальзам содержит травы, которые способствуют нормализации деятельности нервной системы: мята обладает успокаивающим действием, устраняет боль и напряжение, нормализует сон и понижает артериальное давление.

Пустырник активно используется для лечения заболеваний и расстройств нервной системы. Помогает справляться со стрессами, снимает спазмы сосудов головного мозга и регулирует сердцебиение. Натуральный и безопасный состав делают его доступным и эффективным средством для улучшения здоровья.

Похожие средства: Валериана, Вечернее, Пустырник Форте Эвалар, Стрессовит

Регуляторы метаболизма нервной системы

Магнелис Б6

Магний — важнейший минерал для прочной нервной системы. И его дефицит в организме приводит к развитию хронической усталости и стрессу. Такие симптомы, как повышенная раздражительность, эмоциональная неустойчивость или наоборот заторможенность, утомляемость, нарушение сна и работоспособности, могут быть сигналом дефицита магния.

Магний — обязательный участник синтеза всех веществ, влияющих на эмоциональное состояние. Недостаток этого вещества делает нервные клетки легко возбудимыми, но стадия релаксации при этом не наступает. Как следствие, человек становится легко подвержен стрессу, становится восприимчивым к окружающим его процессам и неадекватно реагирует на них. Приём магния помогает справится с нервным напряжением, преодолеть раздражительность и возбуждение.

Ещё больше похожих препаратов:

Витаминные биологически активные добавки:

Биологически активные добавки для вечернего приема и улучшения засыпания и сна:
Формула сна Эвалар
Чай Эвалар Био Успокаивающий вечерний чай

Как укрепить нервы

Кроме медикаментозной, коррекция и укрепление нервной системы должны осуществляться со стороны внутриличностной, духовной, психической. Ведь лекарства — это трость, которая поможет пережить стресс и привести нервную систему в порядок, но дальше нужно “учиться ходить” самостоятельно.

Мысли напрямую, как и эмоции, влияют на уровень стресса в жизни. Миру известны тысячи случаев, подтверждающих силу влияния мысли на жизнедеятельность человека. Как положительных, так и отрицательных. И в этом случае тоже существует цикличность состояний. Как только мы прилагаем усилия, затем совершаем конкретные действия по улучшению нашего психического состояния (занимаемся спортом, медитируем, меняем мышление и заботимся об организме, принимая недостающие витамины), наш гормональный фон стабилизируется, уровень стресса снижается, чувство радости и удовлетворения берет верх, и хочется делать ещё больше для своей жизни.

Тренировка эмоционального интеллекта

Эмоциональный интеллект — это умение человека идентифицировать, адекватно переживать свои эмоции.  Корректно воспринимать и адекватно понимать эмоции, намерения, мотивацию поступков и  желания других людей, наравне со своими. Но самое главное — это умение  управлять своими эмоциями и эмоциями других людей в  целях преодоления возникших жизненных ситуаций и решения текущих задач.

Наличие эмоционального интеллекта у человека является решающим фактором в формировании личности, качества и уровня жизни. В полном смысле этого слова, он определяет вектор нашей жизни. И его, как мышцу в теле, можно прокачать, усовершенствовать и обуздать.

Тренировка и развитие эмоционального интеллекта — это не просто контроль над эмоциями. Это не подавление эмоций. Это управленческий процесс. Вполне такой же конкретный, как управление крупным предприятием, ради его процветания и прибыли. И существуют вполне конкретные методы достижения успеха в этом деле.

Медитация

Техника отнюдь не мистическая и вполне доступная самому простому и обычному человеку, не обладающему сверхспособностями. Она заключается в том, чтобы суметь научиться находиться в состоянии “здесь и сейчас”. Если вы моете посуду, то не думайте ни о чем, кроме этой тарелки. Примерно в этом и заключается общая идея медитативной практики. Глубокое расслабление, внутренняя концентрация, глубокое и ровное дыхание и полный эмоциональный и мысленный порядок. Медитация способна значительно улучшить качество вашей жизни, дать силы, вдохновение, умиротворение. Множество практик и медитативных техник можно найти на просторах сети, благо сейчас они в широком доступе. Ежедневные практики и уже совсем скоро вы заметите существенные изменения в своей жизни.

Спорт

В каком-то смысле спорт — это та же медитация. Только усиленная. Безусловный плюс физических упражнений — повышение выработки эндорфинов (гормонов радости).

Но эти гормоны выделяются не при любой активности. Чтобы начали выделяться именно эндорфины и дофамины, нагрузка должна быть выше среднего. Вам должно быть немного тяжело, только тогда организм начнет вас «поощрять». Более того, в большей степени влиять на мозг и повышать мозговую активность и бороться со стрессом способны как раз упражнения на координацию, игровую тактику, танцы. Несколько раз в неделю способны сотворить чудеса не только с вашим телом, но и с вашей жизнью. Попробуйте.

Чтение

Многие скажут, что темп сегодняшней жизни настолько вытеснил простое чтение книг, что их полностью заменили интернет и социальные сети. Однако, чтение хороших книг крайне необходимо нам. Научитесь читать. Чтение способно не только быстро и эффективно сработать как антидепрессант, но и поспособствует развитию вашего эмоционального интеллекта, памяти, воображения. Что скажется на работе мозга только положительно, и уже через время, заставить мозг работать иначе, в антистрессовом режиме.Полюбите книги, потому что в них определенно вы найдете ответы на все вопросы.

Учёба и Хобби

Нет, это не учеба в школе или институте. Это самообразование. Именно постоянное совершенствование своих навыков и умений, умение перенимать продуктивный опыт у наставников, учителей и коучей, — это ключ к жизни в режиме антистресс. Дело в том, что освоение новых навыков закрепляет соответствующие психологические установки в вашем сознании, которые напрямую влияют на самооценку.

Новые знания и навыки отражаются в наших привычках, установках и планах, характере. В нашем ощущении себя в обществе. Они определяют наши цели и стремления. И если обычное среднестатистическое образование — это ключ к выживанию, то самообразование — это ключ к свободе. Учитесь всегда. Повышайте эрудицию, учитесь продуктивно выстраивать отношения с окружающими, тогда стресс и негативные эмоции — это будет не ваша история.

Успокоительное средство от нервов для женщин быстрого действия

Как много в нашей жизни ситуаций, которые не на шутку «напрягают» наши нервы. Чем больше случаев, когда мы подвергаемся определённым стрессам, тем больше нервная система травмируется. Все процессы в нашем организме взаимосвязаны. Из-за ухудшения работы нервной системы страдает общее состояние и здоровье человека. От чего же случаются стрессы в нашей жизни?

Во-первых, причиной постоянных стрессов может стать ненормированный рабочий график человека. Когда биологические часы человека нарушаются это, несомненно, сказывается на его нервной системе. Очень важен для наших нервов сон – здоровый восьмичасовой сон. Не всегда у нас получается поспать столько часов, сколько необходимо организму. Если такие сбои происходят достаточно часто, то организм испытывает колоссальный стресс. Всё это затем отражается на психофизическом состоянии человека.Нервные срывы могут привести к серьёзному психологическому расстройству. Такие симптомы, как раздражительность, к примеру, могут сигнализировать о необходимости приёма успокоительных средств, нормализующих работу нервных тканей.

Во-вторых, стрессовые ситуации могут быть вызваны важными событиями в жизни человека. Особенно стрессу подвержены люди, которые очень тщательно готовятся к грядущим событиям, тратят достаточно времени на это и волнуются, чтобы всё прошло должным образом. Так, к примеру, происходит в случае подготовки какой-либо презентации или отчёта на работе, либо во время подготовки к предстоящим экзаменационным испытаниям. Такие ситуации знакомы почти каждому человеку. Немногие умеют держать себя в руках в таких ситуациях. Чтобы не получить нервный срыв, в такие периоды не помешают успокоительные средства.

В-третьих, виновниками проблем с нервами могут стать погодные условия. Выявить этот фактор не так просто. А искоренить данную проблему достаточно сложно. Решением может стать также принятие успокоительных лекарств в форме отваров или таблеток на растительной основе.

Четвёртый пункт касается в большей степени женщин. Предменструальный синдром негативно отражается на эмоциональном фоне женщин. Именно по причине эмоциональной нестабильности в этот период у них происходят нервные срывы. Какое успокоительное средство от нервов для женщин быстрого действия можно принимать, мы расскажем в нашей статье.

Подводя итог, можно отметить, что в большинстве случаев решением подобных проблем становится приём успокоительных средств, способствующих нормализации работы нервной системы организма.

Важно! Подбор лекарств должен производиться врачом индивидуально!

В нашей статье мы расскажем о наиболее популярных и действенных успокоительных средств от нервов для женщин.

Классификация успокоительных препаратов

Существует огромное количество препаратов, способных нормализовать функционирование нервной системы женщины.   Существует стандартная классификация успокоительных средств быстрого действия от нервов для женщин. Какое средство для себя выбрать, решать вам и вашему лечащему врачу.

Успокоительные препараты на растительной основе

Успокоительные средства для женщин на растительной основе являются одними из наиболее безопасных препаратов. В любой аптеке их можно выкупить без особого труда. Единственный минус состоит в том, что такие успокоительные средства способны справиться с раздражительностью только в случае систематического приёма. Какие же препараты для женщин относятся к данной категории?

• Экстракт валерианы. Наверное, одно из самых распространённых лекарств, причём среди и молодого, и более пожилого поколения. Такое лекарство для нервной системы можно найти в небольшой баночке в виде капель, а также в виде таблеток.
• Настойка пустырника. Кроме своей способности справляться с состояниями повышенной возбудимости, такая настойка положительно влияет на работу сердечно-сосудистой системы. Этот препарат в аптеке также можно встретить в форме таблеток.

Интересно! Не многие женщины знают, что настойку пустырника можно применять также во время достаточно болезненной менструации.

• Ново-пассит. Многие, наверное, слышали о таком лекарственном препарате, содержащем комплекс трав, полезных для успокоения нервной системы.
• Персен. В своём составе это успокоительное средство имеет мяту, мелиссу и уже известную вам траву – валериану. Данный успокоительный препарат также продаётся в форме таблеток.

Конечно, особо серьёзных противопоказаний к применению такие успокоительные лекарства не имеют. Всё дело в том, что они достаточно слабы по своему действию. То есть, если речь идёт о серьёзных нервных срывах и заболеваниях, успокоительные препараты на травяной основе едва ли вам помогут. Они используются в качестве профилактики нервного напряжения женщины, позволяют немного расслабиться в стрессовых ситуациях, не вызывают мгновенного эффекта.

Синтетические успокоительные препараты

Такие успокоительные препараты можно поставить в противовес лекарствам на растительной основе. Большинство из них не так-то легко получить в аптечных пунктах, не имея выписанного от врача рецепта. Как правило, речь идёт о следующих препаратах в виде таблеток: Седуксен, Лоразепам, Реланиус и т.д.

Важно! В данном случае, конечно, необходимо проконсультироваться с врачом. Лишь он способен прописать наиболее подходящие препараты, учитывая симптомы женщины.

Синтетические успокоительные препараты принято подразделять на 3 основных категории. Как правило, такие средства достаточно сильные и применяются в специальных медицинских заведениях, а также когда человек имеет серьёзное расстройство нервной системы.

1. Транквилизаторы. Эффективные средства в борьбе с излишней раздражительностью и затяжными стрессами.
2. Нейролептики. Одни из наиболее сильных успокоительных средств. Как правило, такие препараты назначаются в психиатрических больницах для лечения мозговой работы пациентов.
3. Нормотимические средства. Это также достаточно сильные успокоительные препараты. Приём таких лекарств назначается также в специальных медицинских учреждениях людям с тяжёлыми формами нервного расстройства.

Такие препараты, несомненно, нельзя применять без назначения врача (лишь он может правильно трактовать все ваши симптомы). Они направлены на работу с наиболее тяжёлыми формами расстройства нервной системы. Очень часто эти лекарства вызывают привыкание, а также имеют побочные эффекты на мозг и весь организм в целом, именно поэтому приходится заменять такие препараты альтернативными вариантами.

Народные средства от нервов

Лечение нервной системы женщины – дело достаточно серьезное. Именно поэтому, сталкиваясь с такой проблемой, некоторые женщины прибегают к народным средствам, проверенным не одним десятилетием. Очень удобно, что такие средства для успокоения нервов можно готовить в домашних условиях. Далее мы расскажем вам пару рецептов их приготовления.

1. Один из наиболее простых рецептов от постоянной раздражительности – смесь успокоительных трав (таких, как мелисса, боярышник, шиповник, валериана). Смешайте все эти травы по 1 столовой ложке. Залейте стаканом кипятка и оставьте на ночь. Утром процедите отвар и выпивайте по столовой ложке 3 раза в день.
2. Лечить свою нервную систему можно как изнутри, так и снаружи. Приготовление успокаивающей ванны также поможет вам расслабиться, дать своему мозгу небольшую разгрузку.  Насыпьте в кастрюльку по 50 г таких трав, как душица и мелисса. Немного поварите травы в трёх литрах воды. Процедите жидкость и добавляйте в тёплую ванну. Такие ванны способны справиться с излишней раздражительностью, снять симптомы накопившейся усталости.

Успокоительные средства от нервов для беременных

Подбор успокоительных средств во время беременности женщины должен проходить довольно тщательно. В таком положении женщина очень часто подвержена различным стрессам из-за активной работы гормональной системы. По рекомендации врача можно принимать успокоительные лекарства на травяной основе. Лучше всего отказаться от различных таблеток и обратить внимание на то, чтобы в жизни присутствовали: здоровый сон, прогулки на свежем воздухе и любимое хобби.

Важно! Беременные женщины должны относиться к своему организму особенно бережно. Им не следует самостоятельно выбирать успокоительные средства – лишь только после консультации с лечащим врачом.

Зачем россияне принимают успокоительное?

Мы поговорили с людьми, которые принимают успокоительные препараты, и выяснили, помогают ли эти средства, вызывают ли привыкание или другие побочные эффекты, и зачем они вообще их используют. Подробности — в новом исследовании.

За последние полгода 30% опрошенных нами россиян приобретали успокоительные препараты. Именно эти люди были участниками настоящего исследования. Большая часть из них (31%) принимают эти средства несколько раз в месяц, 28% — реже одного раза в месяц, 18% — несколько раз в неделю, 15% — практически каждый день. 

Чуть больше трети (32%) покупают успокоительные по рекомендации врача. И столько же человек ответили, что выбирают их самостоятельно. Также 19% берут препараты по совету родственников или друзей, а 13% прислушиваются к провизору в аптеке.

 

Нужно расслабиться

Большинство участников опроса (68%) признались, что принимают успокоительные средства для снижения нервного напряжения, например, нервозности, страха, беспокойства. Также они помогают россиянам справиться со стрессом (52%), улучшить сон (42%) и эмоциональное состояние (39%), побороть бессонницу (27%) и депрессию (20%), снять постоянную усталость (17%), снизить влияние погоды при метеозависимости (10%) и смягчить предменструальный синдром (4%).

Причем если женщины чаще используют успокоительные во время стресса, нервного напряжения и чтобы улучшить свое эмоциональное состояние, то мужчины чаще с их помощью решают проблемы со сном.

Также показатели варьируются в зависимости от возраста респондентов. Например, молодежь чаще других принимают успокоительные для борьбы с депрессией, люди 25-29 лет — чтобы избавиться от нервозности, страха, беспокойства и для улучшения эмоционального состояния. А респондентам от 55 лет необходимы лекарства, чтобы уснуть и снизить влияние погоды на нервную систему.

Основными причинами приема успокоительных средств опрошенные назвали тяжелую нервную работу (37%), периоды высокой нервной нагрузки (34%), раздражающее социальное окружение (30%), личную высокую нервозность (29%), проблемную ситуацию в семье и материальные трудности (по 22%).

При этом женщины чаще мужчин используют успокоительные из-за высокой нервной нагрузки, личной нервозности, раздражающего окружения и проблем в семье или отношениях. Опрошенные мужчины же чаще принимают их из-за тяжелой нервной работы, материальных трудностей и ухудшения настроения из-за погоды.

 

Польза или вред?

Большинству опрошенных (75%) успокоительные скорее помогают, чем не помогают. Еще 11% полностью уверены в их положительном действии. При этом в целом 86% ответили, что не испытывают привыкание или зависимость к этим средствам, из которых 42% точно в этом уверены.

Также важно отметить, что случаи побочных или негативных эффектов от успокоительных препаратов наблюдались лишь у 14% участников опроса.

 

Приобретали ли Вы успокоительные, седативные лекарственные препараты за последние полгода?

Как часто Вы принимаете успокоительные препараты?

Пожалуйста, выберите утверждение, которое более точно описывает Вашу ситуацию.

Как Вы выбирали успокоительное средство для приема (укажите, пожалуйста, основной фактор)?

Для чего в основном вы принимаете/принимали успокоительное?

Для чего в основном вы принимаете/принимали успокоительное?

Для чего в основном вы принимаете/принимали успокоительное?

Для чего в основном вы принимаете/принимали успокоительное?

Каковы основные причины, из-за которых Вы принимаете/принимали успокоительные средства?

Каковы основные причины, из-за которых Вы принимаете/принимали успокоительные средства?

Помогают ли Вам успокоительные средства?

Чувствуете ли Вы определенное привыкание, зависимость от успокоительных средств?

Были ли у Вас случаи побочных или негативных эффектов от успокоительных препаратов?

 

Выборка исследования

С 11 по 12 ноября с помощью онлайн-панели «Анкетолог» было опрошено 1200 жителей РФ. Выборка отражала социально-демографические параметры населения РФ. Погрешность при 95% доверительной вероятности не превышает 2,5%. 

 

 

Успокоительное при ГВ: можно или нет, какие препараты подходят для кормящих мам

Фото: UGC

Гормональный сбой, стресс и постоянная нехватка сна сопровождают каждую молодую маму после родов. К сожалению, такие перепады настроения способны навредить не только женщине, но и новорожденному. Неудивительно, что мамы начинают задумываться о приеме успокоительных средств. Есть ли вред от седативных препаратов при грудном вскармливании (ГВ)? Какое успокоительное при ГВ можно смело принимать? Ответы на вопросы дадим в статье.

Успокоительное при ГВ: можно или нет

Если прямо спросить, можно и нужно ли принимать успокоительное при грудном вскармливании, специалист всегда скажет: «Нет». Как показывает практика, ничто так не помогает молодой маме справиться со стрессом, как своевременная помощь близких людей.

Выясним, из-за чего появляется нервозность, почему мамы начинают выбирать успокоительное для кормящих. Прежде всего причину стоит искать в постоянной занятости. Как бы женщина ни старалась сохранять привычный ритм жизни, с малышом на руках это практически невозможно. Поэтому крайне важно, чтобы члены семьи понимали это и помогали либо в домашнем хозяйстве, либо в уходе за ребенком.

Читайте также

Что нужно знать о грудном вскармливании: мифы и правда

Кроме того, после появления малыша на свет новоиспеченная мамочка сталкивается с резким скачком гормонов. Повышенный во время родов уровень эндорфина — гормона счастья — моментально приходит в норму, что вызывает чувство угнетенности и тревожности.

Фото: Дайен Виссингер и др. Искусство грудного вскармливания. — М.: Изд-во «Эксмо», 2011: UGC

Г.А. Кулакова, Н.А. Соловьёва и Е.А. Курмаева методом Спилберга провели исследование и выяснили, что послеродовой период даже без видимых на то причин характеризуется высоким уровнем тревожности. Из 176 кормящих женщин 47% испытывают беспокойство от случая к случаю, а 57% страдают от личностной тревожности. Наверняка многие из них принимали успокоительное при лактации, чтобы прийти в норму.

Однако эксперты призывают не поддаваться панике. Успокоительное при ГВ Комаровский — выдающийся педиатр и мой коллега — советует заменить простыми методами релаксации. Теплая ванна, крепкий сон и позитивный настрой — залог психологической стабильности молодой мамы.

Читайте также

Укропная вода для новорожденных: рецепт и дозировка

Почему же тогда некоторые кормящие принимают седативные средства в обязательном порядке? В моей практике были случаи, когда женщины начинали замечать, что ребенок питается гораздо хуже. Как правило, это происходит из-за того, что в стрессовой ситуации вырабатывается адреналин, который не позволяет грудному молоку свободно выталкиваться при кормлении.

Это, конечно же, вызывало еще большее беспокойство за здоровье малыша. Так образовывался замкнутый круг, в котором без специальных средств мамочки уже никак не могли расслабиться.

Не занимайтесь самолечением. Если чувствуете, что нервы на пределе, тогда обязательно обратитесь к врачу, который подберет подходящее успокоительное для женщин, кормящих грудью.

Какие успокоительные можно при ГВ

Проверенные и качественные средства для кормящих мам можно пересчитать по пальцам. Сильнодействующие успокоительные так или иначе проникают в кровоток, поэтому запросто могут попасть в организм новорожденного.

Читайте также

Запор при беременности: что делать в домашних условиях?

Если вы наверняка решили прибегнуть к помощи медикаментов, то я настоятельно рекомендую заранее разузнать, какие успокоительные можно пить. Здесь не помогут ни отзывы, ни советы подруг — только рекомендации личного врача.

В большинстве случаев необходимо внимательно изучать инструкцию к применению препарата: если в противопоказаниях указан период лактации, о приеме этого средства можно забыть.

Однако некоторые лекарства и таблетки для успокоения нервной системы уже давно протестированы и не являются запрещенными. Среди них:

И капли, и таблетки — это клинически проверенные успокоительные. При ГВ не должно возникать никаких побочных эффектов. Если таковые обнаружены, следует обратиться в поликлинику.

Успокоительное «Персен» обладает мягкими седативными свойствами, так как в его основе — растительные вещества. Перед применением важно изучить инструкцию к препарату «Персен»: от чего он помогает и в каких дозах его можно без опаски пить при ГВ.

Читайте также

Халва при ГВ: вред и польза

Назначать «Глицин» при ГВ может только доктор, так как он наверняка знает, возможны ли аллергические реакции на средство у мамы и ребенка. В целом, это успокоительное считается безвредным, поскольку полностью изготовлено из растительных веществ.

• «Ново-Пассит».

Принимать «Ново-Пассит» при ГВ можно лишь в крайних случаях. Хотя это неоднородное средство, компоненты которого не должны полностью проникнуть в молоко, даже малое его количество может негативно сказаться на нервной системе малыша.

Скриншот: Марта Сирс. Грудное вскармливание. — М.: АСТ, Астрель, 2007: UGC

Читайте также: Ребенок 1 месяц: развитие, режим, уход

Почему так популярна мелисса при ГВ? Эта трава не только успокаивает нервную систему, но и приводит в норму гормональный фон роженицы.

Выбирая в качестве успокоительного это средство, желательно отдавать предпочтение таблеткам и чаю, а не спиртовым настойкам: пустырник при ГВ не должен нарушать лактацию.

Читайте также

Признаки беременности до задержки месячных и на ранних сроках

Можно ли валерьянку при ГВ? Конечно! Главное — соблюдать дозировку, назначенную врачом.

Моя коллега Т.В. Севастьянова в работе «Фармакологическая характеристика седативных препаратов» уточняет, что такие средства легко переносятся и не вызывают побочных эффектов, которые могут угрожать здоровью. Соответственно, валерьянка при ГВ мягко и бережно успокоит нервы мамы, не причиняя вреда ребенку.

Как видим, любые средства и таблетки для успокоения кормящая мама должна применять строго по инструкции. По личному опыту знаю, что некоторые женщины игнорируют это простое правило. В результате у крохи нарушается сон, появляются проблемы с пищеварением, а мамы не могут найти объяснение таким изменениям.

Поэтому обязательно подробно узнавайте, что можно пить при ГВ. Забудьте о самолечении. Проконсультируйтесь с доктором о том, какое успокоительное наверняка подойдет вам.

Читайте также

26 неделя беременности: развитие плода, полное описание, фото, УЗИ

Успокоительное при ГВ: советы терапевта

Как мы уже выяснили, первое, что должна сделать кормящая мама, — это настроиться на позитивный лад. Грудное вскармливание отнимает много сил, которые непременно нужно восстанавливать. Поэтому возьмите на заметку несколько правил, одобренных терапевтами:

• Распределите нагрузку между членами семьи.

Близкие видят и знают, что в этот период вам приходится непросто. Попросите их взять на себя некоторые домашние обязанности.

• Найдите время для себя.

Как не нервничать, когда не хватает времени даже на уход за собой? Доверьте ребенка родственникам на пару часов, примите ванную с ароматическими маслами и постарайтесь максимально расслабиться.

• Превратите рутину в досуг.

Замените обычные прогулки с ребенком на приятный отдых. Послушайте любимую музыку или почитайте книгу, пока ребенок спит. Или же займитесь легкими физическими упражнениями, чтобы взбодриться.

Читайте также

17 неделя беременности: что происходит с будущей мамой и плодом

• Заранее облегчайте себе жизнь.

Тратите драгоценные часы отдыха на готовку? Делайте заготовки или готовьте сразу большими порциями. Это существенно сэкономит время.

Молодой маме довольно трудно выкроить время для крепкого сна. Однако никто не запрещает прилечь на часок рядом с малышом во время дневного сна.

• Старайтесь ограничиваться природными успокоительными.

Растительное успокоительное при ГВ — это лучший вариант. Травяные чаи, например ромашковый, способны быстро и безвредно снизить усталость.

Мнения о пользе и вреде трав при грудном вскармливании часто расходятся. Кто-то пьет травяные чаи, не соблюдая дозировку, а кто-то не пьет вовсе.

Авторитетный акушер-гинеколог Елена Березовская развенчивает мифы о вреде ромашки, как и многих других трав, ведь ее концентрация в чае довольно низка.

Читайте также

15 неделя беременности: ощущения в животе, развитие плода

А вот с чаем из мяты или вербены стоит быть осторожнее: эти травы могут как принести пользу, так и нанести вред, а также они имеют противопоказания. Перед началом их использования обязательно проконсультируйтесь с доктором.

И наконец помните, что проблем легче избежать, чем потом их решать. Доверьтесь своему лечащему врачу и берегите здоровье.

Внимание! Материал носит лишь ознакомительный характер. Не следует прибегать к описанным в нем методам лечения без предварительной консультации с врачом.

Автор: кандидат медицинских наук Анна Ивановна Тихомирова

Рецензент: кандидат медицинских наук, профессор Иван Георгиевич Максаков

Оригинал статьи: https://www.nur.kz/family/beauty/1840893-uspokoitelnoe-pri-gv-mozno-ili-net-kakie-preparaty-podhodat-dla-kormasih-mam/

A Primer по анксиолизу для взрослых пациентов

Anesth Prog. 2007 осень; 54 (3): 118–129.

, BScPhm, RPh, PharmD, ^* , BScPhm, DDS, MSc, ^† и, DDS, MSc ^‡

Марк Дональдсон

* Директор отдела фармацевтических услуг Регионального медицинского центра Калиспелла, клинический доцент, школа стоматологии, Орегонский университет здравоохранения и наук, Портленд, Орегон

Джино Гиззарелли

† Фармацевт, Торонтская больница общего профиля, Университетская сеть здравоохранения, Торонто, Онтарио, Канада

Брайан Чанпонг

‡ Доцент кафедры стоматологии Университета Британской Колумбии, Ванкувер, Британская Колумбия, Канада

* Директор отдела фармацевтических услуг, Региональный медицинский центр Калиспелла, клинический доцент, Школа стоматологии, Орегонский университет здравоохранения и наук, Портленд, Орегон

† Фармацевт, Общая больница Торонто, Университет Сеть здравоохранения, Торонто, Онтарио, Канада

‡ Доцент кафедры стоматологии, Университет Британской Колумбии, Ван couver, Британская Колумбия, Канада

Адресная корреспонденция доктору Дональдсону, 1305 East Third Street, Whitefish, MT, 59937; 10.troprebyc @ xrowdem.

Поступило 21 мая 2007 г .; Принято 1 июня 2007 г.

© Американское стоматологическое общество анестезиологов, 2007 г. Эта статья цитируется в других статьях PMC.

Abstract

Использование седативных средств доказало эффективность и безопасность при лечении тревожных состояний, связанных с лечением зубов. Эта статья предоставит важную информацию о фармакологии и терапевтических принципах, которые регулируют надлежащее использование пероральных седативных средств для обеспечения легкого седативного эффекта (анксиолиза).Дозировки и протоколы предназначены для этой цели, а не для обеспечения умеренного или более глубокого седативного эффекта.

Ключевые слова: Седация, Анксиолиз, Оральная седация, Минимальная седация, Снотворные, Седативные

Страх и беспокойство по поводу стоматологии продолжают сохраняться, несмотря на современные достижения в области местных анестетиков.1-19 Большинство людей признают, что боятся в некоторой степени, но многие вообще избегают стоматологической помощи.13,19 Используя навыки совладания, большая часть населения, испытывающего страхи и тревоги, может продолжать нормальную повседневную жизнь.Человек с «специфической фобией» определяется как страх и тревога, которые настолько сильны, что мешают им выполнять нормальную повседневную жизнь.20 Эти пациенты представляют собой самую большую проблему для стоматолога.

Если смотреть на страх и тревогу по отношению к стоматологии, у большинства населения низкий уровень страха, но они могут получить стоматологическое лечение с помощью различных механизмов преодоления. Небольшая, но значительная часть населения испытывает такие сильные опасения, что это мешает им правильно поддерживать гигиену полости рта.13,19 Это пациенты с высоким уровнем страха, которые, вероятно, не обращаются за стоматологической помощью на регулярной основе. Между этими двумя группами находятся люди с умеренным уровнем страха и беспокойства. Эта группа может переносить незначительное стоматологическое лечение, но имеет более высокий уровень беспокойства по поводу более сложного лечения. Например, они могут терпеть назначения гигиены, но могут не желать принимать другие, более инвазивные методы лечения, такие как препарирование коронки или лечение корневых каналов. Пациенты со средним или высоким уровнем страха и беспокойства с большей вероятностью пропустят, отменит или уклонятся от посещения стоматолога.2,7,10,13,19,21,22 Большинство этих напуганных пациентов можно легко и безопасно лечить пероральными седативными средствами (см.). Взрослые, как правило, не возражают против приема лекарств через рот. Пероральный способ приема широко распространен, прост, удобен, безболезненен и недорог. Использование седативных средств для достижения анксиолиза (минимальной седации) у здоровых взрослых, как правило, безопасно и эффективно при условии, что прописана соответствующая доза и дано достаточное время, чтобы лекарство достигло своего максимального эффекта.23

Лекарства, обычно используемые для седации40

Однако, как и у всех техник, пероральная седация имеет свои ограничения.Оральная седация может помочь большинству пациентов с умеренным или умеренным уровнем страха и тревожности, но может быть неэффективной у пациентов с более высоким уровнем тревожности. Практикующий должен помнить, что с определенной частью напуганной публики не удастся успешно справиться с помощью пероральной седации, потому что эмпирическое дозирование не является точной наукой. Для этих пациентов дозировку необходимо титровать внутривенно. Даже при внутривенной седации есть те, кому потребуется более глубокая седация, глубокая седация или общая анестезия, если стоматологическая помощь будет оказана успешно.

Уровни седативного действия непрерывно развиваются, и каждый уровень может быть достигнут независимо от пути введения. Использование пероральной седации не гарантирует, что пациент будет в состоянии анксиолиза, и не гарантирует, что пациент не перейдет на более глубокие уровни седации. По этой причине пациенты должны получать самую низкую эффективную дозу седативного средства, выбранную в соответствии с их потребностями. При обеспечении седативного эффекта дыхательные пути всегда вызывают наибольшую озабоченность, независимо от предоставленного уровня.Хотя маловероятно, что соответствующие дозы препаратов, обычно используемых для пероральной седации, вызывают значительное угнетение дыхания, важно не путать это с обструкцией дыхательных путей; обструкция и угнетение дыхания не синонимичны. Например, дыхательные пути пациента могут быть заблокированы из-за сдавливания нижней челюсти во время лечения. Пока это не произойдет, пациент, находящийся под воздействием седативных средств, может нормально дышать, но может не инициировать достаточное усилие искусственной вентиляции легких, чтобы преодолеть эту обструкцию, и может возникнуть гипоксемия.Этот риск обструкции следует учитывать при использовании любого депрессанта центральной нервной системы (ЦНС), независимо от его способности фактически подавлять мозговое дыхание.

ИСТОРИЯ ОРАЛЬНЫХ СЕДАТИВОВ

По определению, седативное средство снижает активность, уменьшает возбуждение и успокаивает реципиента24. Развитие седативных препаратов началось с введения шумеров ферментированных напитков примерно в 9000 году до нашей эры.25 Помимо закиси азота. и эфир, современная эра седативных препаратов началась в 19 веке с бромидов и хлоралгидрата.В то время как бромиды были прекрасными лекарствами в свое время, из них не часто производили фармацевтически элегантные продукты, допускающие включение примесей. Это ухудшило и без того отрицательный профиль побочных эффектов бромидов, который включал частое мочеиспускание, потоотделение, нарушения зрения и электролитные нарушения.26

Хлоралгидрат (Noctec) был синтезирован в 1832 году немецким химиком Юстусом фон Либихом и представлял собой первый класс. седативных средств, чтобы показать долголетие в основной фармакопее.Хлоралгидрат является универсальным депрессантом ЦНС, который действует быстро и, если принимать его отдельно, способен вызвать глубокий сон примерно за 30 минут. Вскоре было обнаружено, что хлоралгидрат действует быстрее в сочетании с алкоголем, и, когда его добавляют в виски, он становится «нокаутом» преступного мира, также называемым «Микки Финн».

Самыми популярными снотворными в начале 20-го века были барбитураты, хотя прародитель барбитуратов был фактически открыт в середине 19-го века.Прусскому химику Адольфу фон Байеру приписывают изобретение и название барбитуровой кислоты в начале 1860-х годов. В 1903 году ученик Байера вместе с другим немецким химиком получил новое соединение из барбитуровой кислоты и диэтилового производного. Новое химическое вещество, получившее торговое название Веронал (барбитал), было отличным успокаивающим средством и снотворным. Другие исследователи придумали больше производных барбитуровой кислоты; наиболее широко применялся фенобарбитал. Многие европейские и американские фармацевтические компании разработали новые барбитураты в 1920-х и 1930-х годах.Компания Eli Lilly произвела широко используемые амитал (амобарбитал) и секонал (секобарбитал), а компании Abbott Laboratories изобрели пентотал (тиопентал) и нембутал (пентобарбитал).

Хотя барбитураты являются эффективными снотворными, они не лишены риска. Барбитураты поддерживают привыкание, могут иметь множество неприятных побочных эффектов, и их эффективность значительно увеличивается при одновременном приеме с другими депрессантами ЦНС. Фактически, снотворное с барбитуратами может быстро вызвать смерть при приеме с алкоголем из-за их значительного угнетающего действия на сердечно-сосудистую и респираторную системы.Именно эта узкая граница безопасности подтолкнула к разработке более безопасных седативных / снотворных препаратов (например, бензодиазепинов) в течение следующих нескольких десятилетий. Из-за их неприемлемого профиля безопасности использование барбитуратов для седации больше не может быть рекомендовано в большинстве клинических ситуаций.

БЕНЗОДИАЗЕПИНЫ

Бензодиазепины и их новые производные являются наиболее широко используемым классом препаратов для анксиолиза и седативного эффекта. Это неспроста. Их эффективность эквивалентна или выше, чем у любого из других классов седативных средств, а их профиль безопасности заслуживает зависти.

Практически все эффекты бензодиазепинов являются результатом их специфического действия на центральную нервную систему. Они способствуют связыванию и влиянию основного тормозного нейромедиатора, гаммааминомасляной кислоты (ГАМК) на рецепторы ГАМК подтипа _A в головном мозге. GABA _A рецепторы на самом деле представляют собой мульти-субъединичные комплексы, тесно связанные с каналами закрытых ионов хлора (Cl ^— ) внутри клеточной мембраны нейронов. Когда ГАМК активирует свой рецептор, канал открывается, обеспечивая больший приток ионов хлора и более отрицательный мембранный потенциал покоя.Это снижает чувствительность нейрона к возбуждающим стимулам.

Важно отметить, что бензодиазепины не открывают хлоридный канал. Они связываются со специфическими рецепторами бензодиазепина (BZ) в комплексе GABA _A , отдельно от фактического рецептора GABA. Активация рецептора BZ усиливает реакцию канала хлорид-иона на ГАМК, но никакого эффекта не происходит, если ГАМК отсутствует. Агонист бензодиазепина может только усиливать эндогенный нейромедиатор организма. Эта концепция является вероятным объяснением относительной безопасности бензодиазепинов по сравнению с хлоралгидратом, барбитуратами или пропофолом.Эти другие агенты также имеют различные рецепторы в комплексе GABA _A , но фактически открывают хлоридный канал независимо от GABA. Высокие дозы этих агентов могут быть смертельными, но смерть в результате передозировки одних только бензодиазепинов практически неслыханна. Этот широкий предел безопасности (высокий терапевтический индекс) для бензодиазепинов проиллюстрирован с помощью кривых доза-ответ (и). В отличие от барбитуратов, проиллюстрированных на, кривая эффективной дозы и кривая летальной дозы для бензодиазепинов разделены очень большим интервалом.Даже высокие дозы, требуемые для наших пациентов с «гипореактивностью», вряд ли перейдут на кривую летальной дозы.

Кривая доза-реакция для барбитуратов.

Кривая доза-реакция для бензодиазепинов.

Безопасность и седативная эффективность многих бензодиазепиновых препаратов практически идентичны. Индивидуальные различия в начале и продолжительности клинических эффектов обусловлены уникальным фармакокинетическим профилем каждого препарата. Понимание этих различий позволит практикующему врачу выбрать правильный препарат в правильной дозе для правильного пациента и для правильной процедуры.27

Диазепам (валиум)

Диазепам часто считается прототипом бензодиазепина и «дедушкой» этого класса наркотиков; он был доступен уже более 42 лет и продолжает широко использоваться. Это очень липофильная молекула, обеспечивающая быстрое начало действия (обычно в течение 20–40 минут) и пиковые уровни в плазме крови через 1-2 часа после перорального приема. Он имеет 100% пероральную биодоступность, а дозы для взрослых составляют от 2 до 10 мг. Длительный период полувыведения диазепама (20–80 часов) связан с рядом активных метаболитов (десметилдиазепам и оксазепам), которые могут способствовать дневной сонливости и «похмелью», которые могут возникнуть у некоторых людей.28 Диазепам претерпевает метаболизм в печени путем окислительного восстановления, и как исходная молекула, так и активные метаболиты особенно подвержены старению, дисфункции печени и лекарственным взаимодействиям.29 Учитывая эти недостатки, использование диазепама для пероральной седации в значительной степени вытеснялось более качественным бензодиазепином. альтернативы.

Лоразепам (Ативан)

Лоразепам считается бензодиазепином средней продолжительности действия, учитывая его период полувыведения примерно 10–20 часов.Однако на самом деле эта система классификации вводит в заблуждение. Несмотря на то, что период полувыведения короче, чем у диазепама, фактический седативный эффект обычно более длительный, поскольку он имеет более низкую растворимость липидов, что замедляет его перераспределение из мозга.30 Лоразепам претерпевает фазу II метаболизма в печени через конъюгацию глюкуронида с неактивными метаболитами, которые быстро выводятся через почки. , а не метаболизм фазы I в печени, на который влияет конкуренция со стороны ферментной системы цитохрома P ₄₅₀ , что часто приводит к образованию активных метаболитов.Таким образом, на лоразепам в меньшей степени влияют такие переменные, как пожилой возраст, дисфункция печени или лекарственные взаимодействия. Его биодоступность при пероральном приеме составляет от 83 до 100%, а пиковые уровни в плазме достигаются через 1-2 часа после приема. Начало действия после перорального приема наступает в течение 60 минут.31 Обычные дозы для взрослых пациентов с седативным эффектом могут варьироваться от 0,5 мг до 4 мг в зависимости от пациента и процедурных критериев.32–34

Триазолам (Halcion)

Триазолам широко используется для краткосрочного лечения бессонницы.Его быстрое начало действия, короткая продолжительность действия и отсутствие активных метаболитов делают его почти идеальным лекарством от беспокойства для стоматологических пациентов.35 Это краткосрочное действие с началом действия, обычно в течение 30 минут, и с пиковыми уровнями в крови примерно через 75 минут. минут. Пероральная биодоступность триазолама составляет всего 44%, но может быть увеличена до 53% при сублингвальном введении. 35–37

Обычная доза для взрослых для пероральной седации может варьироваться от 0,125 мг до 0,5 мг27,38 Триазолам не имеет основных активных метаболитов. .Он метаболизируется путем окислительного восстановления через систему цитохрома P в печени ₄₅₀ 3A4 и, как и диазепам, может зависеть от старения, дисфункции печени и лекарственного взаимодействия. 39,40

Мидазолам (Versed)

Мидазолам быстро всасывается при пероральном введении либо в виде сиропа-премикса, либо путем разбавления состава для внутривенного введения в pH-сбалансированном, приятном на вкус жидком носителе (например, яблочном соке). Его биодоступность при пероральном приеме составляет от 35 до 44% с началом действия в течение 15–30 минут, а пиковые уровни в плазме достигаются в течение 20–50 минут.41 Мидазолам в значительной степени заменил хлоралгидрат в качестве препарата выбора для педиатрических пациентов с седативной терапией.35,43,44 Хотя, по некоторым данным, были сообщения об использовании внутривенного препарата мидазолама перорально для коротких процедур у взрослых в дозах 0,25 мг / кг. с общим максимальным количеством 20 мг, в настоящее время не было опубликовано ни одной серии случаев, подтверждающих его эффективность. При сравнении фармакодинамических эффектов было обнаружено, что пероральная доза триазолама 0,25 мг эквивалентна пероральной дозе мидазолама в дозах от 5 мг до 8 мг.45 Мидазолам не дает никаких преимуществ перед триазоламом для взрослых пациентов, если они не могут глотать таблетки. Фактическая ниша для перорального мида-золама — это педиатрическая седация, и не является предметом внимания данной статьи.

НЕБЕНЗОДИАЗЕПИНОВЫЕ ГАМКА-АГОНИСТЫ

Хотя бензодиазепины рекламировались как идеальные седативные средства, рецепторный комплекс ГАМК _A имеет множество субъединиц, которые составляют макромолекулярную структуру.35 Рецептор ГАМК _A состоит из 5 субъединиц, причем рецепторы α1, α2, α3 и α5, которые, как полагают, функционируют как участки рецепторов BZ и опосредуют клинические эффекты бензодиазепинов, включая седативный, миорелаксантный, противосудорожный, амнезический и анксиолитический эффекты.Однако неселективное взаимодействие между бензодиазепинами и всеми субъединицами ГАМК может способствовать возникновению побочных эффектов препарата, таких как остаточная дневная седация, когнитивные нарушения, возвратная бессонница и риск злоупотребления. По мере продолжения исследований по уточнению этих субъединиц рецептора будут разработаны новые агонисты, которые действуют более избирательно.

Так называемые «небензодиазепиновые» снотворные являются продуктом этой цели, но маркетинговые стратегии в настоящее время намного опережают фактическое научное подтверждение.Эти агенты химически отличаются от бензодиазепинов. Это позволяет классифицировать их отдельно и отделить от негативных представлений, связанных с бензодиазепинами. Однако они являются агонистами рецепторов BZ, и их эффекты и клинические характеристики неотличимы от бензодиазепинов. Кроме того, их эффекты можно обратить вспять с помощью антагониста бензодиазепина флумазенила. Обычно утверждается, что они обладают некоторой селективностью в отношении субъединицы α1 (рецептор BZ ₁ ), описанной выше, что предположительно снижает их потенциал для когнитивных нарушений и злоупотреблений.46 Будут ли эти претензии действительно приносить плоды, еще неизвестно.

Золпидем (Амбиен)

В отличие от бензодиазепинов, золпидем оказывает расслабляющее действие на мышцы и противосудорожное действие только в дозах, намного превышающих дозу снотворного.47 Золпидем имеет быстрое начало действия, обычно в течение 30 минут, имеет короткий период полувыведения. и никаких активных метаболитов. Это снижает вероятность остаточных эффектов на следующий день от продолжительной или чрезмерной седации. Угнетение ЦНС с латентным нарушением когнитивной и моторной функции, обычно наблюдаемое при приеме барбитуратов или бензодиазепинов длительного действия, не характерно для золпидема.Золпидем не противопоказан беременным и пациентам с узкоугольной глаукомой; оба являются преимуществами перед бензодиазепинами. Обычная доза для взрослых составляет 10 мг, хотя также доступны таблетки по 5 мг, которые могут быть рекомендованы пожилым пациентам или пациентам, принимающим другие депрессанты ЦНС.48 Флумазенил (Анексат, Ромазикон) антагонизирует седативное действие золпидема.49 Золпидем принимал с пищей и лекарствами. Одобрение администрации (FDA) в 1993 году, а в январе 2002 года компания Biovail Pharmaceuticals подала заявку на новый лекарственный препарат для утверждения пероральной распадающейся лекарственной формы золпидема.Золпидем с замедленным высвобождением (Ambien CR) был одобрен FDA 2 сентября 2005 г., и хотя он играет особую роль в лечении бессонницы («контролируемое высвобождение» для устранения задержки сна), этот новый состав не будет иметь никакого значения для пероральная седация в офисе 50

Зопиклон (Имован)

Зопиклон — еще один небензодиазепин, обладающий снотворным действием за счет селективной стимуляции α1-субъединицы макромолекулярного комплекса GABA _A .51 Хотя этот препарат недоступен в США. State, активный S-энантиомер этой молекулы, эзопиклон (Lunesta), был продан как самостоятельное снотворное средство.Зопиклон также имеет быстрое начало действия, обычно в течение 30 минут, короткий период полувыведения (3,5–5 часов) и отсутствие активных метаболитов. Это делает его фармакокинетический профиль очень похожим на золпидем. Средняя доза для взрослых составляет 7,5–15 мг, и она доступна в таблетках по 5 и 7,5 мг. Флумазенил также противодействует седативному действию зопиклона.52

Эзопиклон (Lunesta)

Эзопиклон — одно из самых последних добавлений к небензодиазепиновому классу седативных средств. Таким образом, существует очень мало данных о его использовании в стоматологической сфере.Его фармакокинетический профиль аналогичен профилю исходного соединения зопиклона, поскольку эзопиклон является просто S-энантиомером исходного соединения зопиклона. Таким образом, флумазенил может также противодействовать седативному действию эзопиклона.52 Эзопиклон был одобрен FDA в декабре 2004 г.53,54

Залеплон (Sonata, Starnoc)

Залеплон (Sonata, Starnoc) — небензодиазепин короткого действия. седативно-снотворное, обладающее также противосудорожным, анксиолитическим, снотворным и миорелаксирующим свойствами.Залеплон был одобрен FDA в 1999 году и имеет более быстрое начало действия и более короткий период полувыведения, чем золпидем. Залеплон выпускается в капсулах по 5 и 10 мг, а обычный диапазон дозировки составляет от 5 до 20 мг.55 У взрослых японцев (и, возможно, других азиатских популяций) максимальная концентрация в крови (C _max ), а также общее количество препарата, абсорбированного при однократном приеме залеплона, увеличилось на 37 и 64% соответственно. Вероятно, это связано с различиями в массе тела или может отражать различия в активности ферментов в результате различий в диете, окружающей среде или других факторах.Более консервативное дозирование залеплона у этой популяции пациентов было бы разумным. Флумазенил также может противодействовать седативному действию залеплона.56

Индиплон относится к тому же классу лекарств, что и залеплон, и совместно производился компаниями Pfizer и Neurocrine Biosciences Inc для конкуренции с Амбиеном и Лунестой57. получил одобрение федерального регулирующего органа в Соединенных Штатах, однако литература, цитирующая эффективность этого препарата из других стран, продолжает заполнять медицинскую литературу.58

Ramelteon (Rozerem)

Ramelteon — первый препарат из класса агонистов рецепторов мелатонина для снотворной терапии, который недавно был одобрен FDA для лечения бессонницы и действует по совершенно иному механизму, чем все лекарства, рассмотренные до сих пор.59 Считается, что рецепторы мелатонина MT ₁ и MT ₂ участвуют в поддержании циркадного ритма, который регулирует цикл сна-бодрствования.60 Рамелтеон обладает высокой селективностью и сродством к мелатонину MT ₁ и MT ₂ рецепторы, которые, как полагают, способствуют его седативным свойствам.С момента утверждения рамелтеона для лечения бессонницы в 2005 году было обнаружено, что он очень полезен при лечении пациентов, у которых возникают проблемы с засыпанием. Польза этого лекарства в стоматологической сфере постепенно вызывает интерес, поскольку это единственное описанное до сих пор успокаивающее лекарство, которое не является веществом, контролируемым на федеральном уровне. Уникальный и целенаправленный механизм действия этого препарата также ограничивает профиль его побочных эффектов; это не связано с потенциалом злоупотребления или эффектом «похмелья», часто обнаруживаемым при приеме других седативных средств.Рамелтеон не имеет поддающегося измерению сродства к рецепторному комплексу ГАМК, дофаминовым или опиатным рецепторам. Рамелтеон выпускается в виде таблеток по 8 мг, его среднее начало действия составляет примерно 30 минут, а период полувыведения составляет 2,6–5 часов.61 Рамелтеон не обладает преимуществом антероградной амнезии, обнаруживаемой при приеме бензодиазепинов или других небензодиазепиновых агентов, которые обсуждались до сих пор. . Его действие не может быть отменено флумазенилом.

АНТИГИСТАМИНЫ

Хотя антигистаминные препараты в основном используются для лечения реакций аллергического типа, они также вызывают седативный эффект в качестве побочного эффекта.Сильные успокаивающие и вызывающие сон эффекты Атаракса, Бенадрила и Фенергана, в частности, привели к тому, что эти лекарства стали продаваться как снотворно-седативные средства в дополнение к некоторым другим их эффектам в предотвращении тошноты, рвоты и побочных эффектов аллергических реакций. Фактическая седативная эффективность этих агентов обычно ниже, чем у бензодиазепинов.

Гидроксизин (Атаракс, Вистарил) — седативный антигистаминный препарат (H ₁ -антагонист), действие которого наступает в течение 15–30 минут.Максимальный эффект достигается примерно через 2 часа, а эффект препарата ослабевает через 3–4 часа. Частота побочных эффектов при приеме гидроксизина невысока. Помимо сонливости, гидроксизин оказывает минимальное влияние на сердечно-сосудистую или дыхательную функцию. Обычные дозы для взрослых составляют от 50 до 100 мг. 62

Дифенгидрамин (Бенадрил) является антагонистом H ₁ класса этаноламинов. Другие члены этой группы включают карбиноксамин, клемастин, дименгидринат (соль дифенгидрамина), доксиламин, фенилтолоксамин и другие.Антагонисты этаноламина H ₁ обладают значительной антимускариновой активностью и вызывают выраженный седативный эффект у большинства пациентов. Дифенгидрамин — популярный антигистаминный препарат из-за его относительной безопасности после перорального или парентерального введения. Помимо обычных аллергических симптомов, препарат также лечит раздражающий кашель, хотя эффект осушения дыхательных путей может быть контрпродуктивным. Благодаря своим антихолинергическим свойствам дифенгидрамин эффективен при тошноте, рвоте и головокружении, связанных с укачиванием.63

Дифенгидрамин был первоначально одобрен FDA в 1946 году как отпускаемый только по рецепту, но позже был изменен на безрецептурный, безрецептурный (OTC) статус. Из-за его способности вызывать сонливость, он также рекламируется как снотворное средство, отпускаемое без рецепта (Соминекс). Начало действия после перорального приема дифенгидрамина наступает через 15–30 минут, а пиковые концентрации — примерно через 2–4 часа. Типичные взрослые дозы для седативного эффекта составляют от 25 до 50 мг.64

Прометазин (фенерган) доступен с 1951 года и, хотя он давно используется в качестве седативного средства, это фенотиазин, а также антигистаминный препарат.Он обладает значительными антихолинергическими, седативными, противорвотными и некоторыми местными анестезирующими свойствами. В ноябре 2004 г. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) потребовало от производителей прометазина включить предупреждение о «черном ящике», запрещающее его использование у детей в возрасте α2 лет, учитывая повышенный риск фатальной угнетения дыхания у этих очень маленьких детей. Типичные дозы седативных средств для взрослых составляют 25–50 мг.65

СООБРАЖЕНИЯ ПО ЛЕЧЕНИЮ

Чаще всего пероральные седативные средства у взрослых используются для уменьшения беспокойства до и во время посещения стоматолога.Для некоторых использование перорального седативного средства в ночь перед приемом к врачу может обеспечить более спокойный сон, что приведет к более приятному и расслабленному пациенту на приеме к стоматологу.66

Из-за различных профилей восстановления многих доступных седативных средств, пациент Следует посоветовать не садиться за руль, не принимать важные решения и не употреблять алкоголь в течение 24 часов после приема. Для этого у пациента должен быть сопровождающий, который должен быть ответственным взрослым. Было бы неразумно разрешать пациенту покидать офис без сопровождения.

В день приема было бы разумно принимать лекарства в стоматологическом кабинете, где это контролируемая и контролируемая среда. Преимущества этого протокола:

1. Сопровождение может быть подтверждено. Хотя обычно пациент принимает седативное средство за 1 час до начала приема, может быть полезно назначить лекарство в стоматологическом кабинете. Введение лекарства в офисе под наблюдением позволяет подтвердить принятую дозу и может помешать пациенту заняться самолечением до прибытия в офис и забыть о необходимости сопровождения, таким образом, везя его в стоматологический кабинет без сопровождения.

2. Письменное согласие, если необходимо или требуется, может быть получено до приема седативного средства. В зависимости от штата или провинции от практикующего врача может потребоваться получение письменного информированного согласия, которое разрешает стоматологическое лечение, когда пациент находится в измененном состоянии сознания. Если пациент должен был принимать пероральное седативное средство до прибытия в офис, информированное согласие должно быть получено на предыдущем приеме.

3. Любое изменение или подтверждение стоматологической работы, которая должна или не должна быть завершена во время визита, может быть подтверждено до введения седативного средства.

Выбор лекарства

Для клинициста важно выбрать седативное средство, которое лучше всего подойдет пациенту, исходя из возраста, веса и истории болезни пациента, а не только на основании продолжительности времени, необходимого для стоматологического осмотра. лечение. Выбор препарата также зависит от того, насколько препарат знаком практикующему врачу. Абсолютным противопоказанием любого лекарства является незнание фармакологии этого лекарства.

Поскольку все пациенты по-разному реагируют на лекарства, было бы разумно начать с более короткого визита и с лечения, которое не является слишком инвазивным, чтобы оценить уместность выбранного седативного средства.Вводимое количество всегда должно быть наименьшей эффективной дозой. При первом посещении стоматологу следует подумать о том, чтобы начать с самой низкой дозы, которая считается эффективной. Обсуждение с пациентом на следующий день после первого приема седативного средства поможет определить, подходит ли применяемое пероральное седативное средство по дозе и типу. То, что врач считает адекватной или несоответствующей дозировкой, на самом деле может отличаться от собственного опыта пациента на приеме.67 Если первоначальная доза окажется недостаточной, введенная доза может быть увеличена во время последующих посещений.Хотя вес пациента может быть полезен при определении начальной дозы, уровень страха и беспокойства может быть более точным определяющим фактором. Однако в настоящее время имеется мало данных, которые коррелируют между уровнем страха и соответствующей дозой перорального седативного средства.

Множество бензодиазепинов и родственных им агентов имеют сопоставимую эффективность, и выбор одного из них, скорее всего, основан на его фармакокинетических свойствах. Они позволят спрогнозировать начало и продолжительность сеанса лечения.Ниже приведены несколько примеров.

Для коротких стоматологических процедур (α1 час) было показано, что использование залеплона является эффективным. Исследование Ganzberg et al. Показало хорошую эффективность при использовании залеплона (Starnoc, Sonata) у пациентов для удаления третьего моляра. Это исследование продемонстрировало эффективность, сопоставимую с триазоламом, и более быстрое восстановление после седативного эффекта в группе залеплона в исследовании.68 При очень коротких посещениях стоматолога залеплон в дозе 10–20 мг за 1 час до процедуры может обеспечить адекватный седативный эффект.

Для стоматологических процедур средней продолжительности (1-2 часа) за 1 час до процедуры можно назначить триазолам (Halcion), бензодиазепин короткого действия в дозе 0,125–0,5 мг. Триазолам — популярный выбор среди врачей из-за его анксиолитического, снотворного и амнестического эффектов, которые желательны у стоматологических пациентов. У него относительно короткий период полувыведения с небольшими остаточными эффектами похмелья на следующий день.

При более длительных приемах (2–4 часа) может быть назначен бензодиазепин более длительного действия, например лоразепам (ативан).Лоразепам перорально в дозе 1–4 мг можно вводить за 1-2 часа до стоматологической процедуры или за 30–60 минут до сублингвального препарата.

Антигистаминные препараты также использовались в качестве седативных средств при коротких и длительных стоматологических процедурах. Дифенгидрамин (Бенадрил) может быть назначен в дозе 50 мг за 1 час до стоматологической процедуры. Гидроксизин (Атаракс) с более длительным периодом полувыведения, чем дифенгидрамин, можно назначать в дозе 50–100 мг за 1 час до приема. Еще одним антигистаминным препаратом с периодом полувыведения, аналогичным гидроксизину, является прометазин (фенерган), который обычно вводят в дозе 25–50 мг за 1 час до процедуры.Имейте в виду, что пациенты могут испытывать антихолинергические побочные эффекты, такие как сухость во рту; а пациентам с закрытоугольной глаукомой следует избегать этих антигистаминных препаратов.69

Гериатрические пациенты

Возраст пациента важен при выборе перорального седативного препарата и его дозировки. У гериатрических пациентов с возрастом происходят многие физиологические и психологические изменения, такие как снижение мозгового кровотока, сердечного выброса, почечного и печеночного кровотока и легочной функции.Кроме того, эти люди, как правило, страдают по крайней мере от одного хронического состояния, такого как болезнь сердца, гипертония, артрит, остеопороз и инсулиннезависимый (тип 2) сахарный диабет, все из которых требуют длительного контроля с помощью лекарственной терапии, а иногда и хирургического вмешательства. Кроме того, у пожилых пациентов существуют также фармакодинамические и фармакокинетические различия.

Фармакокинетически всасывание при пероральном приеме, метаболизм в печени и почечный клиренс уменьшаются с возрастом. Фармакодинамически пероральные седативные средства и другие депрессанты ЦНС, как правило, имеют больший эффект у пожилых людей.Это, вместе с полипрагмазией в этой популяции пациентов, способствует более низким дозировкам и лекарствам более короткого действия, которые обычно требуются во избежание чрезмерной седации.70

A предложил бензодиазепин короткого действия, такой как триазолам, в начальной дозе 0,125–0,25 мг. за 1 час до посещения стоматолога может быть эффективным. Для краткосрочных приемов можно использовать другую альтернативу более короткого действия (небензодиазепиновые) — залеплон в начальной дозе 10 мг или золпидем с регулярным высвобождением в дозе 5–10 мг за 1 час до приема.В качестве альтернативы, при более длительных приемах может быть назначен бензодиазепин более длительного действия, такой как лоразепам. Лоразепам внутрь в дозе 0,5–1 мг можно вводить за 1-2 часа до или за 30-60 минут до стоматологической процедуры для сублингвального препарата. Диазепам имеет длительный период полувыведения, который у пожилых пациентов увеличивается; таким образом, его использование у этих людей не рекомендуется.

Антигистаминные препараты обычно обладают более длительным действием и имеют антихолинергические побочные эффекты, которые менее желательны у гериатрических пациентов, пациентов с риском падений и особенно пациентов с глаукомой или признаками деменции.

ПАЦИЕНТЫ С МЕДИЦИНСКИМИ КОМПРОМИНАМИ

Пациенты с сопутствующими заболеваниями часто получают пользу от пероральной седации, чтобы минимизировать предоперационную тревогу. Медицинская консультация часто рекомендуется для понимания степени тяжести и стабильности, а также лечения и контроля любых существующих состояний до приема пероральных седативных препаратов.

Сердечно-сосудистые заболевания

Беспокойство и боль увеличивают частоту сердечных сокращений и кровяное давление, что приводит к увеличению потребности миокарда в кислороде.При ишемической болезни сердца эта повышенная потребность в кислороде может не удовлетворяться, что может привести к приступам стенокардии и аритмии. Использование седативных средств, а также отличное обезболивание как во время приема, так и после него приобретают все большее значение. Эти пациенты часто получают пользу от пероральной седации из-за снижения стресса на приеме, особенно во время длительных или травматичных приемов. Чрезмерная седация может вызвать значительное угнетение дыхания, ведущее к гипоксии и последующей ишемии миокарда.Следует рассмотреть возможность использования дополнительного кислорода даже при умеренной седации. Адекватный контроль боли с помощью глубокой местной анестезии, а также послеоперационный контроль боли с помощью нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) и опиоидов важны для пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Все эти соображения также применимы к пациентам с артериальной гипертензией.

Заболевания почек и печени

Бензодиазепины обычно более безопасны, чем другие успокаивающие средства, и их кратковременное применение эффективно.Из-за возможности накопления лекарств или метаболитов хроническое использование этих агентов не рекомендуется. Для однократных доз, используемых для пероральной седации, корректировка дозы бензодиазепинов не требуется. Однако хлоралгидрат выводится через почки, и у таких пациентов следует избегать его использования.71

Респираторные заболевания

Минимальная пероральная седация в обычных дозах безопасна и полезна для пациентов с астмой или хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ). Стресс может быть триггером бронхоспазма у пациентов с астмой, а также у пациентов с хроническим бронхитом.Антихолинергические эффекты антигистаминных препаратов могут быть не только желательными для этих пациентов, но и иметь большую пользу. Также можно легко использовать другие пероральные седативные средства, такие как бензодиазепины.

Эпилепсия

Минимальная пероральная седация также может быть полезной для этой группы пациентов. Бензодиазепины обладают противосудорожной активностью и часто являются препаратами выбора для этих пациентов. При непреднамеренной передозировке следует дать дополнительный кислород, чтобы избежать гипоксии, которая может вызвать приступ.Некоторые противоэпилептические препараты (например, фенитоин, карбамазепин, фенобарбитал, вальпроевая кислота) являются индукторами печеночных ферментов, которые могут увеличивать клиренс пероральных седативных препаратов, тем самым сокращая продолжительность их действия.

Сахарный диабет

Оральная седация может применяться у пациентов с сахарным диабетом 1 или 2 типа. Важно напоминать пациентам о необходимости сохранять калорийность и регулярное питание как до, так и после приема. Если они спят во время еды или не едят свой обычный полноценный обед из-за седативного эффекта, то, возможно, потребуется скорректировать дозы их инсулина или пероральных гипогликемических препаратов.Приемы для пациентов с диабетом должны быть короткими, чтобы избежать длительного голодания. Имейте в виду, что признаки и симптомы гипогликемии, такие как измененное психическое состояние и утомляемость, можно легко спутать с чрезмерной реакцией на депрессанты ЦНС.

Обструктивное апноэ во сне

Обструктивное апноэ во сне (СОАС) поражает 2–4% взрослых людей среднего возраста72. Оно определяется как эпизоды апноэ продолжительностью 10 секунд или более, которые происходят 5 или более раз в час во время сна.73 ОАС может приводят к гипоксемии, гиперкарбии, полицитемии, системной и легочной гипертензии и недостаточности правого желудочка.Во время сна с быстрым движением глаз (REM) мышцы, которые обычно открывают дыхательные пути, расслаблены. Это приводит к значительному сужению дыхательных путей. Пациенты с СОАС чрезвычайно чувствительны к депрессантам ЦНС и подвержены риску обструкции верхних дыхательных путей даже при минимальных дозах этих препаратов.74 К лечению пациентов с СОАС пероральными седативными препаратами следует подходить с осторожностью, поскольку при этом легко может произойти потеря дыхательных путей. популяция пациентов. Приветствуется использование дополнительного кислорода.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Этот обзор предназначен для ознакомления с минимальной пероральной седацией (анксиолизом) в стоматологическом кабинете и не предназначен для замены непрерывного образования, проводимого специалистами с повышенным уровнем подготовки в этой области.Использование пероральной седации позволит пациентам посещать стоматолога в состоянии снижения стресса, когда их страх и беспокойство в противном случае препятствовали бы их способности искать и поддерживать надлежащий уход за полостью рта. На сегодняшний день доказано, что этот метод не только безопасен, но и очень эффективен. Однако правильный выбор лекарств и лечение пациентов имеют первостепенное значение для сохранения этой безопасной практики.

ВОПРОСЫ ДЛЯ ПРОДОЛЖЕНИЯ ОБРАЗОВАНИЯ

1. Лоразепам имеет более короткий период полураспада, чем диазепам, и вызывает более короткую продолжительность седативного эффекта.

   1. Первая часть верна; вторая часть ложная

   2. первая часть ложная; вторая часть истинна

   3. Обе части истинны

   4. Обе части ложны

2. Флумазенил можно использовать для отмены действия всех следующих седативных средств, ЗА ИСКЛЮЧЕНИЕМ:

   1. Триазолам

   2. Диазепам

   3. Золпидем

   4. Гидроксизин

3. Какой из следующих основных отличительных черт, таких как бензодиазин, не является бензодиазепидом?

   1. Молекулярная структура

   2. Метаболизм и период полувыведения

   3. Механизм действия

   4. Седативная эффективность

4. Единственное оральное седативное средство, которое НЕ входит в список контролируемых седативных средств, НЕ является :

   1. Диазепам

   2. Залеплон

   3. Рамелтеон

   4. Зопиклон

ССЫЛКИ Feldman Json

9017Общественность смотрит на стоматологическую помощь. J Am Dent Assoc. 1958. 57 (3): 325–335. [PubMed] [Google Scholar]
• Gatchel RJ, Ingersoll BD, Bowman L, Robertson MC, Walker C. Распространенность страха перед стоматологами и избегания: недавнее исследование. J Am Dent Assoc. 1983; 107 (4): 609–610. [PubMed] [Google Scholar]
• Милгром П., Фисет Л., Мельник С., Вайнштейн П. Распространенность и практические последствия страха перед стоматологом в крупном городе США. J Am Dent Assoc. 1988. 116 (6): 641–647. [PubMed] [Google Scholar]
• Гатчел Р.Дж.Распространенность страха перед стоматологом и его избегания: расширенные опросы взрослых и недавние опросы подростков. J Am Dent Assoc. 1989. 118 (5): 591–593. [PubMed] [Google Scholar]
• Stouthard ME, Hoogstraten J. Распространенность стоматологического беспокойства в Нидерландах. Community Dent Oral Epidemiol. 1990. 18 (3): 139–142. [PubMed] [Google Scholar]
• Teo CS, Foong W, Lui HH, Vignehsa H, Elliott J, Milgrom P. Распространенность страха перед зубами у молодых взрослых сингапурцев. Инт Дент Дж. 1990; 40 (1): 37–42. [PubMed] [Google Scholar]
• Домото П., Вайнштейн П., Камо И., Уолерс К., Фисет Л., Танака А.Стоматологический страх японцев в США. Anesth Prog. 1991. 38 (3): 90–95. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Hakeberg M, Berggren U, Carlsson SG. Распространенность стоматологического беспокойства среди взрослого населения в крупном городском районе Швеции. Community Dent Oral Epidemiol. 1992. 20 (2): 97–101. [PubMed] [Google Scholar]
• Мур Р., Бирн Х, Киркегаард Э, Бродсгаард И., Шойц Ф. Распространенность и характеристики стоматологического беспокойства у взрослых датчан. Community Dent Oral Epidemiol.1990. 21 (5): 292–296. [PubMed] [Google Scholar]
• Вайнштейн П., Шимоно Т., Домото П. и др. Страх перед зубами в Японии: исследование подростков и взрослых в школе префектуры Окаяма. Anesth Prog. 1993. 39 (6): 215–220. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Ronis DL. Обновление показателя стоматологической тревожности: надежность, обоснованность и нормы. J Dent Hyg. 1994. 68 (5): 228–233. [PubMed] [Google Scholar]
• Hagglin C, Berggren U, Hakeberg M, Ahlqwist M. Стоматологическая тревога среди женщин среднего и пожилого возраста в Швеции.Изучение состояния полости рта, использования стоматологических услуг и сопутствующих факторов. Геродонтология. 1996. 13 (1): 25–34. [PubMed] [Google Scholar]
• Дионн Р.А., Гордон С.М., МакКаллаг Л.М., Феро Дж.С. Оценка потребности в анестезии и седативных средствах среди населения в целом. J Am Dent Assoc. 1998. 129 (2): 167–173. [PubMed] [Google Scholar]
• Дорр П.А., Ланг В.П., Найквист Л.В., Ронис Д.Л. Факторы, связанные с стоматологической тревогой. J Am Dent Assoc. 1998. 129 (8): 1111–1119. [PubMed] [Google Scholar]
• Каакко Т., Милгром П., Колдвелл С.Е., Гетц Т., Вайнштейн П., Рамзи Д.С.Стоматологический страх среди студентов университетов: значение для фармакологических исследований. Anesth Prog. 1998. 45 (2): 62–67. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Рагнарссон Э. Страх и тревога перед зубами у взрослого населения Исландии. Acta Odontol Scand. 1998. 56 (2): 100–104. [PubMed] [Google Scholar]
• Jeske AH. Ксилокаин: 50 лет клинической службы в стоматологии. Tex Dent J. 1998; 115 (5): 9–13. [PubMed] [Google Scholar]
• Томсон В.М., Локер Д., Поултон Р. Распространенность стоматологической тревожности у молодых людей в связи с опытом стоматологического лечения.Community Dent Oral Epidemiol. 2000. 28 (4): 289–294. [PubMed] [Google Scholar]
• Чанпонг Б., Хаас Д.А., Локер Д. Потребность и потребность в седативных средствах или общей анестезии в стоматологии: национальный опрос населения Канады. Anesth Prog. Весна 2005; 52 (1): 3–11. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Целевая группа по DSM – IV APA. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам: DSM-IV-TR. 4-е изд. Вашингтон, округ Колумбия: Американская психиатрическая ассоциация; 2000. [Google Scholar]
• Locker D, Liddell A, Burman D.Страх перед зубами и беспокойство у пожилых людей. Community Dent Oral Epidemiol. 1991. 19 (2): 120–124. [PubMed] [Google Scholar]
• Taani DSMQ. Страх перед зубами среди молодого взрослого населения Саудовской Аравии. Инт Дент Дж. 2001; 51: 62–66. [PubMed] [Google Scholar]
• Маламед С.Ф. Седативный эффект и безопасность: перспективы на 36 лет. Альфа Омеган. 2006. 99 (2): 70–74. [PubMed] [Google Scholar]
• Чарни Д.С., Михич С.Дж., Харрис Р.А. Снотворные и седативные средства. В: Брантон Л.Л., Лазо Дж. С., Паркер К. Л., редакторы.Гудман и Гилман Фармакологические основы терапии. 11-е изд. Лос-Анджелес, Калифорния: Макгроу Хилл; 2006. с. 401. [Google Scholar]
• Coppa A, Bondioli L, Cucina A, et al. Палеонтология: ранняя неолитическая традиция стоматологии. Природа. 2006. 440 (7085): 755–756. [PubMed] [Google Scholar]
• Группа разработки консенсуса. Фридман Д., кафедра Наркотики и бессонница: применение медикаментов, способствующих засыпанию. ДЖАМА. 1984; 251: 2411. [Google Scholar]
• Дионн Р., Ягиела Дж., Дональдсон М. и др.Обеспечение баланса между эффективностью и безопасностью использования пероральной седации у амбулаторных стоматологических пациентов. J Am Dent Assoc. 2006; 137: 502–513. [PubMed] [Google Scholar]
• Валиум [вкладыш в упаковке] Натли, Нью-Джерси: Roche Pharmaceuticals Inc; 2000. [Google Scholar]
• Jacobi J, Fraser GL, Coursin DB, et al. Руководство по клинической практике длительного использования седативных и анальгетических средств у взрослых в критическом состоянии. Crit Care Med. 2002. 30 (1): 119–141. [PubMed] [Google Scholar]
• Сеппала К., Корттила К., Хаккинен С., Линнойла М.Остаточные эффекты и навыки, связанные с вождением после однократного перорального приема диазепама, медазепама или лоразепама. Br J Clin Pharmacol. 1976; 3 (5): 831–841. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Ameer B, Greenblatt DJ. Лоразепам: обзор его клинических фармакологических свойств и терапевтического применения. Наркотики. 1981; 21: 162. [PubMed] [Google Scholar]
• Гудчайлд Дж. Х., Дональдсон М. Расчет и обоснование общих анксиолитических доз лекарств для использования в офисе. Gen Dent.2006; 54: 54–57. [PubMed] [Google Scholar]
• Дональдсон М., Гудчайлд Дж. Максимальные кумулятивные дозы седативных препаратов для пероральной седации в офисе. Gen Dent. 2007. 55 (2): 143–149. [PubMed] [Google Scholar]
• O’Boyle CA, Barry H, Fox E, McCreary C, Bewley A. Контролируемое сравнение новой сублингвальной формы лорметазепама и внутривенного введения. диазепам в малой амбулаторной хирургии полости рта. Br J Anaesth. 1988. 60 (4): 419–425. [PubMed] [Google Scholar]
• Дионн Р.А., Трапп Л.Д. Оральная и ректальная седация.В: Дионн Р.А., Phero JC, Becker DE, редакторы. Управление болью и тревогой в стоматологическом кабинете. Сент-Луис, Миссури: У. Б. Сондерс; 2002. с. 229. [Google Scholar]
• Jackson DL, Milgrom P, Heacox GA, Kharasch ED. Фармакокинетика и клинические эффекты многократного сублингвального приема триазолама у здоровых добровольцев. J Clin Psychopharmacol. 2006; 26 (1): 4–8. [PubMed] [Google Scholar]
• Scavone JM, Greenblatt DJ, Friedman H, Shader RI. Повышенная биодоступность триазолама после сублингвального приема по сравнению с пероральным.J Clin Pharmacol. 1986; 26: 208–210. [PubMed] [Google Scholar]
• Бертольд К.В., Дионн Р.А., Кори С.Е. Сравнение сублингвального и перорального приема триазолама для премедикации перед операцией. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 1997. 84: 119–124. [PubMed] [Google Scholar]
• Feck AS, Goodchild JH. Реабилитация тревожного стоматологического пациента с помощью пероральной седации: с использованием техники постепенного перорального введения. Gen Dent. 2005. 53 (1): 22–26. [PubMed] [Google Scholar]
• Американская больничная справочная служба по лекарствам, 2005.Bethesda, MD: Информация о лекарствах Американской больничной фармакологической службы; 2005. С. 2252–2260. [Google Scholar]
• Greenblatt DJ, Harmatz JS, von Moltke LL, Wright CE, Shader RI. Влияние возраста и пола на фармакокинетику и фармакодинамику триазолама, субстрата цитохрома P450 3A. Clin Pharmacol Ther. 2004. 76 (3): 467–479. [PubMed] [Google Scholar]
• Аллонен Х., Циглер Г., Клотц У. Кинетика мидазолама. Clin Pharmacol Ther. 1981; 30: 653. [PubMed] [Google Scholar]
• Kupietzky A, Houpt MI.Мидазолам: обзор его использования для осознанной седации детей. Педиатр Дент. 1993; 15: 237. [PubMed] [Google Scholar]
• Малиновский JM, Populaire C, Cozian A. Премедикация мидазоламом у детей. Влияние интраназального, ректального и перорального путей на концентрацию мидазолама в плазме. Анестезия. 1995; 50: 351. [PubMed] [Google Scholar]
• Sostmann HJ, Sostmann H, Crevoisier C, et al. Эквивалентность доз мидазолама и триазолама: психометрическое исследование, основанное на чувствительности к мерцанию, времени реакции и тесте на замену цифровых символов.Eur J Clin Pharmacol. 1989; 36: 181–187. [PubMed] [Google Scholar]
• Чарни Д.С., Михич С.Дж., Харрис Р.А. Снотворные и седативные средства. В: Брантон Л.Л., Лазо Дж. С., Паркер К. Л., редакторы. Гудман и Гилман Фармакологические основы терапии. 11-е изд. Лос-Анджелес, Калифорния: Макгроу Хилл; 2006. С. 401–413. [Google Scholar]
• Holm KJ, Goa KL. Золпидем: обновленная информация о его фармакологии, терапевтической эффективности и переносимости при лечении бессонницы. Наркотики. 2000; 59: 865. [PubMed] [Google Scholar]
• Ambien [вставка в пакет] Бриджуотер, Нью-Джерси: Санофи-Авентис; 2006 г.[Google Scholar]
• Langtry HD, Benfield P. Zolpidem: обзор его фармакодинамических и фармакокинетических свойств и терапевтического потенциала. Наркотики. 1990; 40: 291. [PubMed] [Google Scholar]
• Ambien CR от бессонницы. Медицинское письмо. 2005; 47: 97. [PubMed] [Google Scholar]
• Drover DR. Сравнительная фармакокинетика и фармакодинамика снотворных средств короткого действия: залеплон, золпидем и зопиклон. Клин Фармакокинет. 2004. 43 (4): 227–238. [PubMed] [Google Scholar]
• Cienki JJ, Burkhart KK, Donovan JW.Передозировка зопиклона чувствительна к флумазенилу. Clin Toxicol. 2005. 43 (5): 385–386. [PubMed] [Google Scholar]
• Krystal AD, Walsh JK, Laska E. Устойчивая эффективность эзопиклона в течение 6 месяцев ночного лечения: результаты рандомизированного двойного слепого плацебо-контролируемого исследования у взрослых с хронической бессонницей. Спать. 2003; 26: 793. [PubMed] [Google Scholar]
• Наджиб Дж. Эзопиклон, небензодиазепиновый седативно-снотворное средство для лечения преходящей и хронической бессонницы. Clin Ther.2006. 28 (4): 491–516. [PubMed] [Google Scholar]
• Sonata [вкладыш в упаковке] Бристоль, Теннесси: King Pharmaceuticals; 2006. [Google Scholar]
• Drover DR. Сравнительная фармакокинетика и фармакодинамика снотворных средств короткого действия: залеплон, золпидем и зопиклон. Клин Фармакокинет. 2004. 43 (4): 227–238. [PubMed] [Google Scholar]
• Петроски Р. Э., Помрой Дж. Э., Дас Р. и др. Индиплон представляет собой высокоаффинный положительный аллостерический модулятор с селективностью в отношении рецепторов ГАМКА, содержащих субъединицу альфа1.J Pharmacol Exp Ther. 2006. 317 (1): 369–377. [PubMed] [Google Scholar]
• Neurocrine объявляет о подаче заявки на новый препарат для капсул Индиплон. Доступно по адресу: http://www.neurocrine.com/html/clin_insomnia.html. По состоянию на 9 января 2007 г.
• Като К., Хираи К., Нишияма К. и др. Нейрохимические свойства рамелтеона (TAK-375), селективного агониста рецепторов MT1 / MT2. Нейрофармакология. 2005. 48 (2): 301–310. [PubMed] [Google Scholar]
• Turek FW, Gillette MU. Мелатонин, сон и циркадные ритмы: обоснование разработки специфических агонистов мелатонина.Sleep Med. 2004. 5 (6): 523–532. [PubMed] [Google Scholar]
• Розерем [вкладыш в упаковке] Линкольншир, Иллинойс: Takeda Pharmaceuticals Inc; 2005. [Google Scholar]
• Skidgel RA, Erdos EG. Гистамин, брадикинин и их антагонисты. В: Брантон Л.Л., Лазо Дж. С., Паркер К. Л., редакторы. Гудман и Гилман Фармакологические основы терапии. 11-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 2006. С. 629–651. [Google Scholar]
• Rickels K, Morris RJ, Newman H, et al. Дифенгидрамин у пациентов с бессонницей в семейной практике: двойное слепое исследование.J Clin Pharmacol. 1983; 23: 234–242. [PubMed] [Google Scholar]
• Настольный справочник врачей. 61-е изд. Монтвейл, Нью-Джерси: Thompson Co; 2006. с. 1868. [Google Scholar]
• Bender BG, Berning S, Dudden R, Milgrom H, Tran ZV. Седативный эффект и снижение эффективности дифенгидрамина и антигистаминных препаратов второго поколения: метаанализ. J Allergy Clin Immunol. 2003. 111: 770–776. [PubMed] [Google Scholar]
• Маламед С.Ф. Седация: руководство по ведению пациентов. 4-е изд. Сент-Луис, Миссури: Мосби; 2002 г.п. 105. [Google Scholar]
• Дионн Р.А., Ягиела Дж. А., Мур П.А., Гонти А., Зунига Дж., Бейрне О.Р. Сравнение эффективности и безопасности четырех схем внутривенной седации у амбулаторных стоматологических больных. J Am Dent Assoc. 2001. 132 (6): 740–751. [PubMed] [Google Scholar]
• Ганцберг С.И., Дитрих Т., Валерин М., Бек FM. Залеплон (Соната) оральная седация для амбулаторных операций по удалению третьего моляра. Anesth Progr. 2005. 52 (4): 28–31. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• McEvoy GK. Информация о лекарственных препаратах Американской больничной фармакологической службы.Бетесда, Мэриленд: Американское общество фармацевтов систем здравоохранения; 2007. [Google Scholar]
• Stoelting RK, Dierdorf SF. Анестезия и сопутствующие заболевания. 4-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Черчилль Ливингстон; 2002. Заболевания, связанные со старением; п. 740. [Google Scholar]
• Aronoff GR, Berns JS, Brier ME, et al. Назначение лекарств при почечной недостаточности. 4-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Американский колледж врачей; 1999. [Google Scholar]
• Strollo PJ, Rogers RM. Обструктивное апноэ во сне.N Engl J Med. 1996. 334: 99–104. [PubMed] [Google Scholar]
• Stoelting RK, Dierdorf SF. Анестезия и сопутствующие заболевания. 4-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Черчилль Ливингстон; 2002. Болезни питания и врожденные нарушения обмена веществ; п. 444. [Google Scholar]
• Stoelting RK, Dierdorf SF. Анестезия и сопутствующие заболевания. 4-е издание. Филадельфия, Пенсильвания: Черчилль Ливингстон; 2002. Болезни питания и врожденные нарушения обмена веществ; п. 445. [Google Scholar]

Список распространенных расслабляющих мышц

Напряженные, спазматические мышцы часто являются основной причиной боли в спине и шее.Если боль сильная или хроническая и не поддается лечению безрецептурными лекарствами, могут быть прописаны миорелаксанты. Миорелаксанты:

• Уменьшает спазмы скелетных мышц
• Снять боль
• Повышение подвижности пораженных мышц

См. Лекарства от боли в спине и шее

Мышечные релаксаторы используются в дополнение к отдыху, физиотерапии и другим мерам для снятия дискомфорта. Обычно их назначают для краткосрочного использования для лечения острых болезненных заболеваний опорно-двигательного аппарата.Миорелаксанты иногда назначают при хронической боли (боли длятся более 3 месяцев).

См. Типы боли в спине: острая боль, хроническая боль и невропатическая боль

Миорелаксанты не относятся к классу лекарств — это означает, что они не все имеют одинаковую химическую структуру и не действуют одинаково в головном мозге. Скорее, термин «миорелаксант» используется для описания группы лекарств, которые действуют как депрессанты центральной нервной системы и обладают седативными и мышечно-скелетными релаксантными свойствами.

Миорелаксанты могут быть назначены для лечения боли в спине:

• Раннее течение боли в спине, на краткосрочной основе, для облегчения боли, связанной с мышечными спазмами
• Когда боли в спине вызывают бессонницу (из-за их седативного эффекта)

См. Устранение боли и медицинских проблем, нарушающих сон

Миорелаксанты также назначают при других состояниях, таких как фибромиалгия, рассеянный склероз и судорожные расстройства.

Существует несколько типов миорелаксирующих препаратов, обычно используемых для лечения боли в спине.

объявление

Общие миорелаксанты

Миорелаксанты обычно назначают для лечения боли в спине в сочетании с отдыхом и физиотерапией. К распространенным миорелаксантам относятся:

• Баклофен . Мышечное напряжение и мышечные спазмы, в том числе связанные с травмами позвоночника, можно уменьшить с помощью баклофена. Лекарство может быть полезно при лечении рассеянного склероза и острой нервной боли. Он доступен в виде таблеток и может приниматься детьми в возрасте от 12 лет.Некоторые общие побочные эффекты могут включать тошноту и рвоту, спутанность сознания, сонливость, головную боль или мышечную слабость. Баклофен имеет рейтинг C в рейтинге безопасности при беременности FDA для лекарств от A до X, где A является самым безопасным. Категория C означает, что лекарство следует использовать только в том случае, если польза превышает риски.
• Бензодиазепины . Помимо лечения тревожности, отмены алкоголя и судорожных расстройств, таких как эпилепсия, бензодиазепины также могут лечить мышечные спазмы и боли в скелете.Бензодиазепины, такие как диазепам (валиум), лоразепам (ативан) и темазепам (ресторил), обычно предназначены только для краткосрочного использования. Это ограничение связано с их способностью вызывать привыкание и тем, что они изменяют циклы сна, что приводит к проблемам со сном после прекращения приема препарата. Бензодиазепины продаются в виде таблеток, жидкости, инъекций и ректальных гелей. Людям с миастенией, тяжелым заболеванием печени, серьезными проблемами дыхания или некоторыми формами глаукомы следует избегать приема диазепама.Все бензодиазепины имеют рейтинг D FDA за безопасность во время беременности и не рекомендуются беременным женщинам.

В этой статье:

• Каризопродол (Сома). Каризопродол расслабляет мышцы и облегчает боль и скованность, вызванные острыми проблемами с костями и мышцами, часто вызванными травмой. Он принимается внутрь в форме таблеток, а также доступен в сочетании с аспирином или аспирином и кодеином. Каризопродол может вызывать привыкание, особенно если его использовать вместе с алкоголем или другими лекарствами, обладающими седативным эффектом, включая опиоиды (например, кодеин).Общие побочные эффекты включают сонливость, головокружение и головную боль. Людям с заболеваниями крови, почек или печени и судорогами в анамнезе может потребоваться избегать приема каризопродола. Он имеет рейтинг C в рейтинге безопасности лекарств для беременных FDA.
• Хлорзоксазон (Лорзон) . Хлорзоксазон используется для снятия дискомфорта при острых болезненных состояниях опорно-двигательного аппарата. Хлорзоксазон выпускается в виде таблеток. Общие побочные эффекты включают сонливость, головокружение и тошноту.Хлорзоксазон не рекомендуется людям с заболеваниями печени. FDA не оценило его безопасность во время беременности.
• Циклобензаприн (Amrix, Fexmid, FlexePax Kit, FusePaq Tabradol). Циклобензаприн облегчает скованность и боль при мышечных спазмах, также называемых мышечными спазмами. Он доступен в виде таблеток и капсул с расширенным высвобождением. Сам по себе циклобензаприн не предназначен для длительного приема (более 2–3 недель). Общие побочные эффекты включают помутнение зрения, головокружение или сонливость и сухость во рту.Он не рекомендуется людям с повышенной активностью щитовидной железы, сердечными заболеваниями или заболеваниями печени. Циклобензаприн получил рейтинг B от FDA за безопасность во время беременности, что делает его самым безопасным миорелаксантом для использования во время беременности.
• Дантролен (Дантриум) . Дантролен помогает контролировать хроническую спастичность, связанную с травмами позвоночника. Он также используется при таких состояниях, как инсульт, рассеянный склероз и церебральный паралич. Дантролен принимают в виде капсул или внутривенного порошка для инъекций. Сонливость и чувствительность к свету — частые побочные эффекты.Он может вызвать серьезные проблемы с печенью, и его не следует принимать людям с активным заболеванием печени. FDA присвоило дантролену рейтинг C за безопасность при беременности.

реклама

Иногда первые миорелаксанты, прописанные врачом, не работают так хорошо, как ожидалось. Возможно, потребуется попробовать альтернативу, если первоначальный рецепт неэффективен. Многие лекарства взаимодействуют с миорелаксантами, и человек должен информировать своего врача обо всех рецептурных и безрецептурных лекарствах, которые он принимает.

Существует очень мало исследований относительно того, какие миорелаксанты наиболее эффективны, поэтому выбор лекарства — или использовать ли его вообще — основывается на таких факторах, как реакция человека на лекарство и личные предпочтения, возможность злоупотребления, возможные лекарственные взаимодействия и побочные эффекты.

Лекарства — это лишь часть обезболивающего. Эти лекарства должны быть одним из элементов, обычно на краткосрочной основе, общей стратегии восстановления, которая включает отдых, растяжку, физиотерапию и другие упражнения.

См. Упражнения и боль в спине

Волшебная пуля | Тема

Рекламное объявление на всю страницу в медицинском журнале 1960 года показывает фотографию женщины, навещающей своего врача. Женщина — белая, хорошо одетая, с высокими скулами, воротником «Питер Пэн» и прической Мэри Тайлер Мур — хочет обсудить свои эмоциональные проблемы. Как поясняется в рекламе, она «страдала от повторяющихся состояний тревоги, не имеющих органической этиологии». Другими словами, это ее чувства — загадка.

К счастью, у женского врача есть именно то, что нужно: успокаивающая таблетка, которая обещает притупить мелкие тревоги повседневной жизни. В рекламе показано, как женщина, вооруженная своим новым лекарством, занимается своим делом. Она принимает таблетку за завтраком, чтобы сохранять спокойствие, «даже под давлением загруженных, переполненных покупок в супермаркете». Находясь в продуктовом ряду, женщина мирно рассматривает ингредиенты на банке с горошком. Она принимает еще одну таблетку за ужином, чтобы быть в состоянии бодрствовать в школе, где учатся ее дети, и «внимательно слушать П.Т.А. Предложения ». Наконец, вернувшись домой, укутавшись в постели, женщина мирно засыпает.

Рекламы Милтауна, небольшого транквилизатора, который оставлял пользователей спокойными, но не успокаивал. Она быстро стала самой популярной таблеткой, которую выписывают в 1950-х и 60-х годах.

К тому времени, когда это объявление появилось в журнале Американской медицинской ассоциации, рекламируемый препарат, мепробамат, известный прежде всего под торговой маркой Miltown, был самым популярным лекарством, отпускаемым по рецепту в Соединенных Штатах.В 1956 году, после всего лишь одного года на рынке, Miltown попробовал почти каждый 20-й американец. Врачи использовали таблетки для облегчения множества недугов у мужчин, женщин и даже детей, включая головные боли, сыпь, напряжение, бессонницу, ночное недержание мочи в детстве, высокое кровяное давление, преступность среди несовершеннолетних и эпилепсию. Совершенно легальный и легко доступный по рецепту, Милтаун был первым препаратом в классе, который врачи начали называть «незначительными транквилизаторами» в середине 1950-х годов; вместо снотворного эти таблетки предлагали душевное спокойствие.Казалось бы, впервые в истории Америки повседневные тревоги можно вылечить за одну поездку к врачу.

Галерея таблеток мошенников из Управления главного медицинского эксперта города Нью-Йорка использовалась для идентификации таблеток, обнаруженных рядом с телами. Фотография Эла Фенна / The LIFE Picture Collection / Getty Images Вид крыс в клетках во время эксперимента по изучению действия различных видов седативных средств, конец 1950-х годов. Фотография Беренис Эбботт / Getty Images

Как и многие другие достижения в фармакологии, открытие химического спокойствия произошло случайно.В 1946 году Фрэнк Бергер, чехословацкий ученый и врач, работал в лаборатории в Йоркшире, Англия, исследуя способ очистки и извлечения антибиотика пенициллина, который был получен из темпераментной плесени, которая легко заражалась. Как описывает Андреа Тон в своей книге 2008 года Эпоха беспокойства: история бурного романа Америки с транквилизаторами, Бергер был левым гуманистом еврейского происхождения, который бежал со своей оккупированной нацистами родины в 1939 году вместе со своей женой Боженой.Пара оказалась в Лондоне без денег, спала на скамейках в парке и ела в бесплатных столовых, когда его жена обнаружила, что беременна. Их маленький сын умер во время мучительных родов, в результате которых чуть не погибла Божена.

После войны Бергер бросил карьеру врача — он сказал в своей автобиографии, что «слишком глубоко тронут страданиями моих пациентов, чтобы быть практикующим врачом». Как и многие другие представители его поколения, Бергер глубоко понимал человеческие страдания и посвятил свою карьеру ученому, пытаясь искоренить его для других.

Врачи использовали таблетки для облегчения множества недугов у мужчин, женщин и даже детей, включая головные боли, сыпь, напряжение, бессонницу, ночное недержание мочи в детстве, высокое кровяное давление, преступность среди несовершеннолетних и эпилепсию.

В годы после Второй мировой войны пенициллин был в дефиците, потому что его было очень трудно производить и хранить: врачи собирали мочу у пациентов, принимавших антибиотик, чтобы лекарство можно было захватить и использовать повторно. Во время тестирования консерванта пенициллина Бергер заметил, что группа мышей, похоже, стала особенно спокойной после воздействия мефенизина, химически модифицированного дезинфицирующего средства.Мыши были расслаблены, но все еще сохраняли бдительность. Он описал эффект в статье British Journal of Pharmacology в 1946 году: «Их глаза были открыты, и они, казалось, следили за тем, что происходило вокруг них». Это был первый случай, когда в фармакологическом журнале была опубликована статья, посвященная исключительно способности лекарства расслаблять испытуемых. Хотя транквилизация была побочным эффектом других лекарств, Бергер предлагал успокаивающее действие мефенизина как самоцель.

Сначала Бергер полагал, что мефенизин может быть полезен в качестве успокаивающего средства, что и было. К концу 1940-х его вводили внутривенно в хирургических палатах, чтобы успокоить пациентов. Он также использовался неврологами как способ помочь людям с рассеянным склерозом и болезнью Паркинсона расслабить мышцы. В то время наиболее популярными типами седативных средств, как для клинического, так и для развлекательного использования, были барбитураты, такие как фенобарбитал и Секонал. «Шутки», как эти наркотики называли на улице, были опасными, сильными и вызывающими привыкание.Передозировки были обычным явлением, и эффект от наркотиков обычно был слишком значительным, чтобы позволить пользователю продолжать выполнять повседневные дела — было бы нелегко сидеть на собрании PTA, опьяненный тупицей.

Нет алгоритмов. Только лучшие телешоу и фильмы, подобранные вручную со всего мира.

В 1947 году Бергер и его жена переехали в Соединенные Штаты, а в 1949 году он присоединился к Carter-Wallace Laboratories в Крэнбери, штат Нью-Джерси, в качестве президента и директора по исследованиям.Бергер приступил к работе над созданием таблетированной формы мефенизина, что было бы легко принять обычному человеку и хватило бы на несколько часов в организме пациента: заменитель барбитуратов, который сохранял бы спокойствие, но бдительность. Его первоначальный препарат был жидкостью для инъекций, и эффект длился всего несколько часов. Бергер думал, что если препарат подействует на обычных людей, ему нужно будет найти способ, чтобы он существовал в виде пероральных таблеток длительного действия. Бергер работал над синтезом своего препарата почти десять лет, прежде чем он наконец нашел соединение, которое работало: мепробамат.Картер-Уоллес назвал варианты своих тестируемых соединений в честь близлежащих городов в Нью-Джерси; Милтаун, получивший свое название от Миллтауна, небольшого ничем не примечательного городка в округе Мидлсекс, оказался лучшим.

Молодая девушка утешает расстроенную женщину, около 1950 года. Фото Джорджа Маркса / Retrofile / Getty Images. Линейка транквилизаторов 1965 года, включая Милтаун и таблетку, которая в конечном итоге превзойдет его по популярности, валиум. Фото Теда Рассела / Коллекция изображений LIFE / Getty Images.

Эпоха беспокойства , В названии поэмы У. Х. Одена, опубликованной в 1947 году, возникла фраза, которая соответствовала духу послевоенного ядерного века. Большинство медицинских работников того времени считали, что тревогу следует лечить с помощью терапии или психоанализа. Терапевтам необходимо время, поговорить и проявить терпение, чтобы искоренить первопричины — таблетка не может вылечить тревогу, рассуждали они. Прежде чем вывести Miltown на рынок, Картер-Уоллес провел опрос врачей о том, прописывают ли они такое лекарство своим пациентам, и получил решительное «нет».«Милтаун» был первым лекарством такого рода, и врачи не были уверены, что имеет смысл лечить тревогу симптоматически.

Были и критики, которые не были уверены, что вообще лечить тревогу — хорошая идея. «Наша цивилизация построена на божественном недовольстве напряженных людей», — писал один врач в American Journal of the Medical Sciences в 1959 году. «Возможно, Колумб мог открыть Новый Свет, принимая транквилизаторы, и Бетховен мог бы это сделать сочинять свои симфонии, но я утверждаю, что если бы они были полны [Милтауна], они бы не беспокоились.На страницах журнала Американской медицинской ассоциации и журнала Time врачи и журналисты выразили свою тревогу перед бесстрашным обществом. «Что происходит с людьми, которые привыкли избегать всякого беспокойства, которые не знают страха, которым не нужно думать, любить или ненавидеть?» написал Дэвид Коуэн в The Nation в 1960. Тревога была хороша, потому что она была мотивирующей, очень эмоциональным импульсом, подпитывающим американский успех и изобретательность. В стране, построенной на протестантской трудовой этике, что значило бы управлять тревогой с помощью таблетки вместо усилий?

Другие бренды транквилизаторов, такие как Equanil и Meprospan, пытались повторить успех Miltown.Эта реклама Meprospan была опубликована в журнале Американской медицинской ассоциации в 1960 году. Предоставлено библиотекой Нью-Йоркской медицинской академии.

Бергер, однако, был предан своему наркотику. Он считал, что, излечивая симптомы тревоги, психоаналитики могут лучше лечить основные причины этого беспокойства. (Он также с подозрением относился к любой теории, которая предполагала, что людям нужно страдать, чтобы найти облегчение.) В 1955 году Бергер снял короткометражный фильм для показа на научных конференциях, чтобы продемонстрировать, на что способен Милтаун.В фильме показано, как обезьяна-резус без лекарств ведет себя агрессивно, как обезьяны в природе. (Сотрудник лаборатории в фильме должен был носить толстые перчатки и сварочную маску, чтобы животное не разорвало его лицо в клочья.) В следующей сцене обезьяна была запечатлена под действием барбитуратов, забитая камнями и потеряла сознание. Наконец, зрители увидели обезьяну в Милтауне. Он был спокойным, но бодрым, послушным и, казалось, счастливым; обезьяна, которую вы не прочь иметь рядом.

Чтобы продать Милтаун, Картер-Уоллес нанял рекламную фирму Ted Bates & Company, агентство, которое продавало Wonder Bread и M&M американской публике.Фирма размещала рекламу в медицинских журналах, обращаясь к врачам, которые поначалу проявляли ограниченный интерес, а также поощряла обозревателей сплетен писать о препарате в Голливуде. Несмотря на эти усилия, Милтаун сначала не продавался хорошо. В мае 1955 года, в первый месяц существования «Милтауна» на рынке, объем продаж препарата составил менее 7 500 долларов, что составляет примерно 74 000 долларов в сегодняшнем выражении. Но к сентябрю продажи выросли до 218 000 долларов, а к концу года резко выросли до 2 миллионов долларов (почти 19 миллионов долларов сегодня).Первоначальный успех «Милтаун» был обусловлен не тем, что ему удалось завоевать популярность у скептически настроенных врачей, а, скорее, тем, что машина сплетен сработала: Милтаун стал наркотиком для голливудских знаменитостей.

Женщина смотрит на рекламу транквилизатора Серин в витрине аптеки. Фото Vecchio / Getty Images. Женщина, принимающая растворенные в воде транквилизаторы, 1963 год. Фото Ральфа Морса / The LIFE Picture Collection / Getty Images.

Uppers и downers способствовали успеху голливудских студий в 1930-40-х годах.Бензедрин, фирменный амфетамин, приводил в действие всю ночь на съемках фильма Gone With the Wind, 1939 года, в то время как подросток Джуди Гарланд, по слухам, пристрастилась к амфетаминам на съемочной площадке The Wizard of Oz после того, как она была дан верх, чтобы похудеть. Актеры взяли верх, чтобы не заснуть и бодрствовать на съемочной площадке, а когда они были готовы успокоиться, им понадобились барбитураты, даунсеры, чтобы противодействовать эффекту скорости.

Звезды первоначально обнаружили Милтаун в колонках сплетен, которые создавала рекламная фирма, и наркотик быстро стал частью культуры Лос-Анджелеса.Милтаун предлагал более гладкое воздействие, чем секонал и фенобарбитал, барбитураты, которые были популярны в 1940-х годах. Schwab’s на бульваре Сансет, самая известная аптека в Голливуде, продала 25 000 таблеток Милтауна зимой 1955 и 1956 годов. Когда прибывали новые партии, магазины вывешивали на своих витринах радужные вывески: «Да, у нас есть Милтаун!» На вечеринках знаменитости подавали «Mil-tinis» — мартини, украшенные Miltown вместо оливок. (Смешивать пилюлю с алкоголем было опасно, но тогда об этом мало кто знал.Люсиль Болл, Лорен Бэколл и Теннесси Уильямс были известными пользователями. В 1955 году Милтон Берл — одна из первых звезд телевидения — открыто пошутил в своем варьете, что его следует называть «Милтаун Берл».

Знаменитости, такие как Люсиль Болл, Теннесси Уильямс, Джуди Гарланд, Омар Шариф, Лорен Бэколл и Милтон Берл, показанные по часовой стрелке сверху, были известны тем, что употребляли амфетамины и барбитураты на съемочной площадке. Милтаун предложил более плавное впечатление. Предоставлено Getty Images и Bettmann Archive.

Но принятие таблетки поп-культурой обеспокоило Бергера. В своей автобиографии он выразил беспокойство по поводу того, что средства массовой информации и знаменитости сделали Милтаун модным и превратили серьезность беспокойства в «глупую шутку». Журнал Cosmopolitan назвал таблетки «эмоциональным аспирином» в статье 1956 года, в которой говорилось как о непринужденности людей, употребляющих Милтаун, так и об эффекте, который оказывал препарат. Но Бергер считал, что его Милтаун стал важным прорывом, лекарством от боли, которую раньше никогда не воспринимали всерьез.Бергер хотел, чтобы врачи рассматривали его таблетку как лекарство, а не как легкомысленную причуду.

Тем не менее, обсуждая лекарство по телевидению, рассказывая о нем в журнальных статьях и рассылая о нем обозревателям сплетен, Голливуд воспринял мейнстрим Милтауна для медицинского сообщества, а врачи, которые когда-то избегали таблеток, теперь запретили его. с удовольствием.

Актеры старались не заснуть и бодрствовать на съемочной площадке, а когда они были готовы успокоиться, им потребовались барбитураты, даунсеры, чтобы противодействовать эффекту скорости.

Кто именно эти люди брали Милтаун и что их так тревожило? В глазах многих психиатров беспокойство, которое лечил Милтаун, было по определению состоянием белого среднего и высшего классов.

Согласно историку Дэвиду Херцбергу, автору книги 2009 года « счастливых таблеток в Америке: от Милтауна до прозака» , «тревога» долгое время разделялась по классам и расам. Цветные люди и люди, живущие в бедности, не имели доступа к психиатрическому лечению, а методы самолечения, которые они часто использовали — героин и другие опиоиды — были признаны уголовно наказуемыми.Психиатры, врачи и фармацевтические компании считали, что бедные люди недостаточно умны, чтобы беспокоиться так же, как представители среднего класса. По словам Герцберга, «одни виды страданий считались заслуживающими, а другие — недостойными».

Два врача прямо заявили об этом в 1957 году Анналах Нью-Йоркской академии наук : тревога была «настолько распространена, что была статистически« нормальной »среди профессиональных людей, но редко среди южных негров и индейцев резерваций». Это были «умственные работники», которым были нужны наркотики, такие как Милтаун, как некоторые медицинские журналы называли «белых воротничков».И все чаще — жены умельцев.

К 1960 году женщины в два раза чаще, чем мужчины, принимали транквилизаторы, такие как Милтаун. Реклама, популярная культура и врачи начали подталкивать женщин к успокаивающему эффекту Милтауна, особенно в том, что касается потребностей их мужей. В статье 1956 года в журнале Cosmopolitan один врач сообщил, что после приема препарата «фригидные женщины, ненавидящие супружеские отношения, сообщали, что они охотнее реагировали на ухаживания своих мужей.

Реклама препарата Милтаун. Предоставлено библиотекой Нью-Йоркской медицинской академии.

Популярность Милтауна в конечном итоге разделила диагноз тревожности по гендерному признаку. Сначала Miltown продавался как мужчинам, так и женщинам; фармацевтическим компаниям нужны были все клиенты, которых они могли найти. Руководители бизнеса мужского пола взяли билет в Милтаун, прежде чем договорились о повышении зарплаты; женщины открывали один, чтобы справиться с истерикой малыша.

Но к 1960 году психиатры и комментаторы в таких журналах, как Look и Business Week , выражали озабоченность по поводу кастрации наркотиков.«Я не смотрю на общество, где каждый просто плавает в своей ванне с маслом», — сказал психиатр в 1956 году в журнале Life . «Определенное напряжение и бдительность необходимы для того, чтобы в жизни все было в порядке».

Женщины, с другой стороны, действительно нуждались в успокоении, по крайней мере, согласно рекламе и журнальным статьям в Cosmopolitan, , Journal of the American Medical Association, и Good Housekeeping .В одной рекламе Милтауна 1968 года была изображена миниатюрная женщина, которую гигантский малыш собирался забить игрушечными кубиками. «По сравнению с матерью у нее больше образования, больше годного дохода и больше устройств для экономии труда. И все же она физически и эмоционально перегружена, перегружена и — к тому времени, когда вы ее увидите — вероятно, подавлена. Что пошло не так?» Объявление предлагает некоторые возможные ответы (работа по дому, воспитание детей), но также дает понять, что лекарство от чувства подавленности очень просто: Милтаун.

Мужчины-руководители предприятий съездили в Милтаун, прежде чем договориться о повышении; женщины открывали один, чтобы справиться с истерикой малыша.

Как пишет Герцберг, когда мужчины вернулись на рабочие места, которые женщины заняли во время Второй мировой войны, профсоюзы, корпорации, банки и федеральное правительство предприняли целенаправленные усилия по установлению контроля над гендером; женщинам нужно было снова стать женщинами, а мужчинам — снова стать мужчинами. Любое отклонение от традиционных гендерных ролей рассматривалось как патологическое.

«Женщина, которая была замужем и не имела работы, если она была недовольна этим, это считалось психическим заболеванием», — объясняет Херцберг в телефонном интервью.«Если вы [не были] счастливы, делая то, что биологически должно сделать вас счастливым, значит, вы [были] больны». Для социальных критиков и психиатров, которые выступали за возвращение женщины к семейной жизни, Милтаун был медицинским способом навязать идеализированную женщину.

Стоковые фотографии проблемных женщин, около 1950 года. Getty Images

К концу 1950-х фармацевтические компании усердно работали над созданием следующего великого транквилизатора. В 1960 году компания Hoffmann-La Roche находилась на завершающей стадии испытаний своего препарата Либриум, бензодиазепина.В том же году Сенат США опросил Фрэнка Бергера и Картера-Уоллеса о вызывающих привыкание свойствах Милтауна; несколько пациентов написали в FDA с обеспокоенностью по поводу того, что им трудно отказаться от препарата. Милтаун заменил барбитураты, потому что он был значительно менее токсичен — он приводил к меньшему количеству смертей от передозировки. Когда Librium появился на рынке, он обещал такую ​​же бдительность, что и Miltown, но с еще меньшей токсичностью. Через три месяца после того, как он был выпущен на рынок, Librium заменил Miltown в качестве наиболее часто прописываемого транквилизатора.

В 1963 году на рынке появился бензодиазепин, который обладал такими же успокаивающими эффектами, как либриум, но без неприятного послевкусия, которое не нравилось многим пациентам. Это называлось Валиум. К 1968 году валиум затмил Либриум и стал самым продаваемым лекарством в Америке, а к 1981 году он стал самым популярным лекарством в западном мире.

К тому времени, когда был введен валиум, репутация рецептурных транквилизаторов как простых и безопасных средств решения проблем повседневного беспокойства остыла.Все больше и больше людей беспокоились о вызывающих привыкание свойствах малых транквилизаторов. В 1960-х и 1970-х годах зависимость от транквилизаторов была предметом трех слушаний в Конгрессе, и представления в средствах массовой информации о людях, принимающих транквилизаторы, резко изменились.

Покупатель покупает транквилизаторы в аптеке, 1963 год. Фотография Ральфа Морса / The LIFE Picture Collection / Getty Images

Милтон Берл больше не шутит о своей любви к Милтауну. Вместо этого образ спокойной домохозяйки, подмешанной на новый вид тупицы, подрезавшей кусты роз, как зомби, проник в массовую культуру.В 1963 году Бетти Фридан использовала образ спокойной домохозяйки как часть импульса для своей определяющей эпоху книги The Feminine Mystique. В песне The Rolling Stones 1966 года «Mother’s Little Helper» описывается женщина, пристрастившаяся к таблеткам; Мемуары режиссера Барбары Гордон о зависимости от валиума : «Элегантно одетая женщина за рулем гладкой машины последней модели может стать предметом зависти для ее соседей.У нее любящий муж, умные дети, красивый дом в пригороде и, по всей видимости, никакой заботы в этом мире. Кроме одного. Эта женщина наркоманка. Темная сторона минорных транквилизаторов полностью раскрылась (хотя продажам это не повредило). Исчезла простота Милтауна, который когда-то считался легким противоядием от повседневных испытаний жизни холодной войны.

Цель Фрэнка Бергера — искоренить тревогу — была рождена его собственным травматическим прошлым. Для него ничего хорошего из этого не вылилось; страх — это одновременно симптом и болезнь.Люди, приходившие к врачам с бессонницей, головными болями и сыпью, были несчастны в своей жизни и искали помощи. Милтаун предложил им лечение от симптомов — и для многих, возможно, это было именно то, что требовалось. Но для других Милтаун только снял остроту с гораздо более глубокой проблемы; он предлагал спокойствие, но как долго и какой ценой?

В 1996 году 81-летний мужчина дал интервью своему другу Лео Холлистеру, профессору психиатрии и фармакологии, чтобы поразмышлять о своей жизни и достижениях.К концу 90-х годов паника против валиума 70-х рассеялась; новыми предпочтительными психиатрическими препаратами были прозак и другие СИОЗС. Хотя эти препараты были разработаны для лечения депрессии, во многом они обязаны своим существованием Милтауну. В то время как некоторые люди принимали Прозак при тяжелом психическом заболевании, многие также принимали его при депрессии легкой степени; как и Милтаун, прозак был таблеткой, которая облегчила основные человеческие страдания.

Когда интервью подходит к концу, Бергер со своим сильным восточноевропейским акцентом говорит своему другу: «Я думал, ты собираешься спросить меня, чего я хотел достичь», имея в виду свою знаменитую пилюлю.

«Я могу сказать вам только то, что думаю», — продолжает Бергер. «Сейчас так много психиатров, которые говорят, что слишком много беспокойства — это плохо, но немного беспокойства необходимо. Я так не думаю. Лучше всего работают люди, которые не боятся ».

FDA предупреждает о серьезных проблемах с дыханием с помощью лекарств от судорог и нервной боли габапентин (Neurontin, Gralise, Horizant) и прегабалин (Lyrica, Lyrica CR)

Мы рассмотрели несколько источников данных, включая отчеты о случаях, представленные в FDA или опубликованные в медицинской литературе, обсервационные исследования, испытания на людях и исследования на животных.

Габапентиноиды все чаще назначаются для медицинских целей, а злоупотребление этими лекарствами растет. В период с 2012 по 2016 год количество пациентов, которые получали рецепт на габапентин, увеличилось с 8,3 миллиона до 13,1 миллиона в год, а количество пациентов, которые получали рецепт на прегабалин, увеличилось с 1,9 миллиона до 2,1 миллиона в год. ¹⁶ Габапентиноиды обычно вводят вместе с опиоидами для предписанных медицинских целей и злоупотребляют в сочетании с опиоидами.Данные, собранные в 2016 году в ходе обследования врачей в офисе, показали, что 14% и 19% контактов с пациентами, принимавшими габапентин и прегабалин, соответственно, также были связаны с опиоидами. ¹⁷ Несколько небольших перекрестных исследований показывают, что в США и Европе примерно от 15 до 26 процентов пациентов с расстройствами, связанными с употреблением опиоидов (OUD), одновременно злоупотребляют или злоупотребляют габапентином, и примерно от 7 до 21 процента пациентов с OUD одновременно. неправильное использование или злоупотребление прегабалином.Однако эти исследования были небольшими, поэтому оценки распространенности не могут быть обобщены на все популяции пациентов с OUD. ^17-22

Мы рассмотрели данные из базы данных FDA Adverse Event Reporting System (FAERS) и медицинской литературы ^1-6 , которые показывают, что угнетение дыхания может возникнуть, когда габапентиноиды вводятся в сочетании с опиоидами или другими депрессантами центральной нервной системы (ЦНС) или в пациенты с дыхательной недостаточностью.Небольшое количество сообщений было о пациентах, принимавших только габапентиноиды. Обыск FAERS с 1 января 2012 г. по 26 октября 2017 г. выявил 49 случаев угнетения дыхания с помощью габапентиноидов. Сообщалось о 15 случаях с габапентином и о 34 случаях с прегабалином. В 92% случаев сообщалось о факторе респираторного риска, включая возрастную потерю функции легких, или об использовании депрессантов ЦНС. Двадцать четыре процента случаев закончились летальным исходом (n = 12). Во всех 12 случаях смерти сообщалось по крайней мере об одном факторе риска развития угнетения дыхания или одновременного приема депрессантов ЦНС.

Несколько небольших рандомизированных исследований на здоровых добровольцах показали, что габапентиноиды сами по себе и в комбинации с опиоидами подавляют дыхательную функцию. Myhre et al. ⁷ провела небольшое рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое перекрестное исследование с участием 12 здоровых добровольцев, получавших плацебо, только прегабалин, только опиоид ремифентанил или комбинацию прегабалина и ремифентанила. CO2 в конце выдоха увеличивался при одновременном воздействии препаратов аддитивным образом. Piovezan и его коллеги ⁸ провели небольшое рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое перекрестное исследование с участием восьми здоровых добровольцев.Испытуемые были пожилыми мужчинами, не страдающими ожирением, без жалоб на сон или апноэ во сне. Субъектам давали разовую дозу габапентина или плацебо с последующим исследованием сна. После периода вымывания субъектам снова вводили однократную дозу лечения (переход к альтернативному лечению) с последующим еще одним исследованием сна. Количество приступов апноэ в час во время воздействия габапентина превышало количество эпизодов во время воздействия плацебо.

Наблюдательные исследования показывают, что пациенты, получавшие дооперационные габапентиноиды, имеют повышенный риск послеоперационного угнетения дыхания по сравнению с теми, кто не получал габапентиноиды до операции.Исследовательская группа Mayo Clinic опубликовала исследование случай-контроль, описывающее взаимосвязь между предоперационным воздействием габапентина и риском послеоперационного угнетения дыхания у более чем 11000 пациентов, перенесших артропластику. ⁹ Они определили угнетение дыхания как апноэ, гипопноэ, десатурацию оксигемоглобином или эпизод сильной боли, несмотря на умеренную или сильную седацию (то есть несоответствие «боль-седация») во время выздоровления в отделении постестезии. В этом исследовании, по сравнению с пациентами, не подвергавшимися предоперационному лечению габапентином, риск угнетения дыхания был увеличен на 60% для пациентов, использующих региональную анестезию (отношение шансов [OR] 1.60, 95% доверительный интервал [ДИ] 1,27, 2,02) и 47 процентов для тех, кто использовал общую анестезию (OR 1,47, 95% ДИ 1,26, 1,70), когда предоперационный режим анестезии включал дозы габапентина более 300 мг. Эта же исследовательская группа провела другое исследование случай-контроль, описывающее взаимосвязь между предоперационным воздействием габапентина и риском послеоперационного угнетения дыхания у более чем 8000 пациентов, перенесших лапароскопию. ¹⁰ Угнетение дыхания определялось как апноэ, гипопноэ, десатурация оксигемоглобина, несоответствие боли и седативного эффекта, введение налоксона, неспособность экстубировать, необходимость повторной интубации или использование неинвазивной вентиляции с положительным давлением (NIPPV) у пациентов, которым ранее не назначали такую Устройство.В этом исследовании предоперационный габапентин увеличивал риск послеоперационного угнетения дыхания на 26 процентов (OR 1,26, 95% CI 1,02, 1,58) по сравнению с теми, кто не получал предоперационный габапентин.

Исследования на животных показали, что габапентиноиды могут вызывать угнетение дыхания как сами по себе, так и в сочетании с опиоидами. ^12-14 Козер и его коллеги ¹² показали, что кролики, получавшие морфин после габапентина, имели большее удержание CO2, чем кролики, получавшие физиологический раствор после габапентина.Lyndon et al. ¹³ изучали респираторный депрессивный эффект высокой внутрибрюшинной дозы прегабалина со средними дозами морфина и без него на шести мышах. Прегабалин вызывал дозозависимое снижение частоты дыхания. Болюс прегабалина, введенный отдельно, подавлял минутную вентиляцию мыши в той же степени, что и болюс морфина, введенный отдельно. Дыхательные депрессивные эффекты морфина и прегабалина были аддитивными, а не мультипликативными. В совокупности опубликованные исследования на животных предполагают, что габапентиноиды обладают независимым дозозависимым депрессивным действием на дыхание и могут усиливать угнетение дыхания, вызванное опиоидами.

Какие у меня варианты седации во время предстоящей колоноскопии?

Многие люди нервничают по поводу проведения колоноскопии. Наиболее частыми проблемами являются подготовка, необходимость отдохнуть от работы, обнаружение, что у них может быть рак, смущение и боль во время процедуры. Это мешает многим людям пройти ту самую процедуру, которая могла бы спасти их жизнь.

В то время как большинство людей знают, что произошли значительные улучшения в очищающих препаратах (меньший объем, лучший вкус) и меньшее количество перерывов на работе (колоноскопия с открытым доступом исключает необходимость посещения кабинета перед обследованием), очень немногие люди знают много об этом. доступные типы седативных средств.

Во-первых, будет полезно определить различные возможные уровни седативного действия.

• Нет. Это означает, что лекарства не выдаются. — сказал Нуф. Этот вариант мало кто выбирает.
• Легкое седативное действие. Это именно то, на что это похоже. Несмотря на сонливость, пациент может реагировать на словесные команды и чувствовать боль. Не влияет на дыхание или сердечно-сосудистую систему.
• Умеренная седация (также называемая сознательной седацией).Это немного глубже, чем легкая седация, но пациент может целенаправленно реагировать на словесную или физическую стимуляцию. Обычно влияние на вентиляцию или сердечно-сосудистую функцию незначительно или отсутствует (низкий риск). Большинство пациентов не помнят о процедуре при умеренной седации.
• Глубокая седация. Это еще глубже, и пациенты будут реагировать на повторяющиеся болезненные раздражения, но обычно нецеленаправленно. Может быть нарушено дыхание и сердечно-сосудистая функция.Пациент не помнит, что произошло, когда он находился под действием глубокого седативного средства (амнезия).
• Общая анестезия. В этом случае пациент вообще не реагирует на болезненное раздражение. Дыхание обычно нарушено, и обычно требуется поддержка дыхательных путей и вентиляция (например, трубка, помещенная в легкие, и аппарат ИВЛ, обеспечивающий воздух). Сердечно-сосудистая функция также может быть нарушена.

Уровень запланированной анестезии определяет, кто будет вводить седативный эффект.Например, легкая или умеренная седация обычно назначается гастроэнтерологом, проводящим процедуру. Медсестра-анестезиолог или анестезиолог проводит глубокую седацию и общую анестезию.

Большинство пациентов говорят мне, что они хотят полностью уснуть во время процедуры («Просто выбейте меня, док»). Это будет означать общий наркоз. Но этот уровень имеет более высокий риск осложнений, поэтому, когда я объясняю варианты, большинство пациентов соглашаются на более низкий уровень анестезии.

Плюсы и минусы различных уровней седации для колоноскопии

• Нет. Я провожу колоноскопию без седации примерно один или два раза в месяц. Это пациенты, которые по разным причинам не хотят седативных препаратов. Большим преимуществом является то, что пациент выздоравливает сразу после процедуры и может сразу же идти на работу или водить машину. Им не нужно, чтобы кто-то сопровождал их домой. Это также исключает возможные осложнения, которые могут возникнуть при любой форме анестезии.Хотя сама процедура может вызвать спазмы или боль в животе с газами, ее можно свести к минимуму за счет использования углекислого газа для раздувания толстой кишки и специальных методов для увеличения объема. Если вы этого хотите, убедитесь, что гастроэнтеролог имеет опыт проведения неседированной колоноскопии. Вы же не хотите быть первым доктором!
• Легкое седативное действие. Это делается редко. Поскольку вводятся лекарства, существует риск осложнений. Кроме того, пациента необходимо сопровождать домой, и он не должен заниматься обычными делами до следующего дня.Но поскольку седация легкая, на боль не действует — пациент все чувствует и помнит.
• Умеренный седативный эффект. Это одна из наиболее распространенных форм седативных средств. Лекарства обычно представляют собой мидазолам и фентанил — мягкое успокаивающее и обезболивающее. Это приятное и безопасное сочетание, которое обычно вызывает амнезию во время процедуры. Риск состоит в том, если будет дано слишком много. Чтобы избежать этого, его вводят медленно, при соответствующем контроле. В университетской больнице Темпл врач и медсестра все время находятся рядом с пациентом.Подавляющее большинство пациентов удовлетворены этим седативным средством.
• МАК. Это означает контролируемую анестезию. Его проводит специалист по анестезии, который находится в палате с гастроэнтерологом и медсестрой или техником. Это обычно выбирается, когда есть опасения по поводу легких, сердца пациента или толерантности к мидазоламу или фентанилу. Лекарство, используемое для этого типа седации, — это пропофол — да, то же самое лекарство, которым злоупотреблял Майкл Джексон.Однако, в отличие от Майкла Джексона, пропофол для колоноскопии дает обученный профессионал под постоянным наблюдением и контролем. Глубина седации с помощью МАК иногда бывает умеренной, но обычно это глубокая седация.
• Общая анестезия. Это почти никогда не используется для колоноскопии. Общая анестезия обычно применяется для пациентов с тяжелыми заболеваниями легких, нестабильными дыхательными путями и особенно длительными процедурами.

Итак, как мне решить, какой тип седации мне выбрать для колоноскопии?

Это просто — поговорите со своим врачом.Если перед процедурой вы встречаетесь с гастроэнтерологом, просто поинтересуйтесь, какой вид седации планируется. Обсудите плюсы и минусы и, конечно же, свои предпочтения и проблемы. Если вам назначена колоноскопия в открытом доступе, вы можете позвонить в офис гастроэнтеролога до процедуры, чтобы узнать, что планируется. Если вы хотите продолжить обсуждение седативных средств, перед процедурой вы должны поговорить с медсестрой или врачом, чтобы развеять ваши опасения.

Хотя мы не можем сделать подготовку кишечника более приятной, мы, безусловно, можем сделать саму процедуру более комфортной.

Готовы записаться на колоноскопию?

Запишитесь на колоноскопию у гастроэнтеролога Temple, заполнив форму записи на прием или позвонив по телефону 800-TEMPLE-MED (800-836-7536).

Нужна блокада нерва? 4 вещи, которые вы должны знать — Cleveland Clinic

Постоянная боль — это не просто битва для пациентов, это может быть полностью изнурительным состоянием. Но для многих людей, страдающих от сильной боли, блокада нервов стала основной частью лечения.

Клиника Кливленда — некоммерческий академический медицинский центр. Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic. Политика

Эти инъекции местного анестетика и стероидов непосредственно в область пораженного нерва могут помочь уменьшить боль и улучшить функцию и качество жизни. Часто цель состоит в том, чтобы помочь людям избежать хирургического вмешательства и принять активное участие в физиотерапии.

Инъекции также используются как диагностический инструмент.Инъекция в определенную целевую область или нервы может помочь определить местоположение и источник боли. Это помогает целенаправленно нацеливаться на обрабатываемую область, а также помогает определить место проведения процедуры.

Специалист по обезболиванию Пол Шин, доктор медицины, предлагает советы пациентам, которые планируют провести блокаду нерва. В то время как ваш лечащий врач в конечном итоге поможет вам определить лучшую процедуру для снятия боли, вот четыре вещи, которых следует ожидать при блокаде нерва.

1. Боязнь инъекции почти всегда хуже самой инъекции

Пациенты часто не решаются насчет игл, говорит доктор Шин. «Некоторые процедуры при артрите могут включать до шести игл, — добавляет он, — но большинство процедур хорошо переносятся и короткие, обычно длятся от 5 до 15 минут. Местный анестетик в месте инъекции сводит к минимуму боль от иглы, а внутривенная седация может помочь уменьшить беспокойство и сделать процедуру в целом комфортной.”

Флюороскоп, или рентгеновский снимок с малой мощностью, позволяет тому, кто проводит блокаду нерва, визуализировать костные структуры. Это позволяет точно установить иглу и уменьшить осложнения. В целом, этот метод позволяет точно разместить инъекцию в определенном месте с минимальной болью.

2. Все по-разному реагируют на блокаду нерва.

Некоторым людям немедленное облегчение дает блокада нерва. Для других требуется серия инъекций, прежде чем это поможет облегчить боль.«Это очень непредсказуемо, потому что боль — это личное восприятие, и каждый реагирует по-разному», — говорит доктор Шин.

Кроме того, если вы страдаете хронической болью в течение 10 или более лет, это может быть связано с несколькими генераторами боли. Существует множество анатомических структур, и боль может исходить от более чем одного сустава или нерва.

В позвоночник, возможно, ваша первая инъекция может быть диагностической. В зависимости от реакции на инъекцию могут быть выполнены дополнительные инъекции, другой подход или другие уровни.В конечном итоге цель состоит в том, чтобы определить источник боли, улучшить функцию и избежать хирургического вмешательства.

Это также означает, что чем раньше вы сделаете инъекцию до того, как ваша боль станет хронической, тем лучше будет ваш результат. И инъекции обычно сочетаются с другими формами лечения, такими как физиотерапия, чтобы увеличить ваши шансы на выздоровление.

3. У вас может быть болезненность после процедуры

Вы можете ожидать некоторого дискомфорта или болезненности после процедуры, которые также уменьшатся в течение нескольких дней после инъекции.Местный анестетик действует недолго, и некоторым людям может потребоваться некоторое время, чтобы стероид подействовал и принес долгосрочную пользу.

Максимальный эффект стероида обычно составляет от 3 до 10 дней. «Он медленно попадает в организм, и у некоторых людей есть промежуток времени, прежде чем вы почувствуете улучшение», — объясняет доктор Шин. Ваша реакция на первую инъекцию поможет вашему лечащему врачу определить дальнейшие методы лечения, поскольку они помогают определить нерв, вызывающий вашу боль.

4. Частота инъекций зависит от вашей истории болезни

В зависимости от вашей истории болезни и предпочтений врача инъекции можно повторять. Ваш лечащий врач определит точное количество инъекций, которые вы можете получить. Медицинские условия, такие как диабет, будут означать, что вам будут делать инъекции реже.

«В конечном итоге, — говорит доктор Шин, — цель инъекций по блокаде нервов — уменьшить боль, улучшить вашу функцию за счет физиотерапии и, для некоторых пациентов, избежать хирургического вмешательства.”

12. Нервные боли и онемение | CATIE

12. Нервные боли и онемение

Выяснение причины

Периферическая невропатия может вызывать онемение, покалывание, жжение, а иногда и сильную боль. Чаще всего возникает в пальцах ног, ступнях и голенях, но также может возникать в кистях и предплечьях. Обычно поражаются обе стороны тела. Важно определить причину, чтобы ее можно было устранить, и ваш врач может назначить несколько анализов.

Если кажется, что нервные симптомы вызваны лекарством, его следует прекратить как можно скорее. Задержка может привести к необратимым проблемам. Когда лекарства, вызывающие проблему, прекращаются вскоре после появления симптомов, боль и онемение обычно проходят со временем. Слишком много людей в конечном итоге страдают постоянной болью, онемением и жжением, потому что симптомы периферической невропатии не были идентифицированы достаточно быстро или они продолжали принимать лекарства слишком долго после того, как началась боль.

Антиретровирусные препараты и другие препараты

Антиретровирусные препараты , которые когда-то были наиболее частой причиной невропатии у людей с ВИЧ — d4T (Zerit), ddC (Hivid) и ddI (Videx EC) — больше не используются в Канаде.Гораздо реже невропатия может быть вызвана 3ТС (ламивудин и Комбивир, Кивекса и Тризивир) и Т-20 (энфувиртид, Фузеон). Многие другие лекарства также могут вызывать это состояние, поэтому, если у вас начинают развиваться симптомы периферической невропатии, важно обсудить со своим врачом и фармацевтом возможность того, что лекарство усугубляет проблему.

Существуют и другие факторы, которые также могут вызывать или способствовать развитию периферической невропатии. К ним относятся диабет, гипотиреоз, употребление алкоголя, кокаина или амфетамина, дефицит витамина B ₁₂ и сам ВИЧ.

Пищевые добавки

Неофициальные отчеты и клинические испытания на людях с диабетом и людьми с ВИЧ показали, что следующие пищевые добавки полезны для предотвращения или обращения вспять периферической нейропатии:

• альфа-липоевая кислота (в дозах 300 мг один-два раза в день; предпочтительно с использованием формы с пролонгированным высвобождением)
• гамма-линоленовая кислота (в дозах 240 мг дважды в сутки)
• ацетил-L-карнитин (в дозах 500 мг трижды в день во время еды).

Антиретровирусные препараты, особенно более старые аналоги нуклеозидов, перечисленные выше, могут повреждать митохондрии, энергетические установки клеток. Считается, что это способствует развитию невропатии и других проблем со здоровьем. К счастью, новые ядерные боеприпасы, по-видимому, не вызывают таких повреждений митохондрий, которые наблюдались при применении старых препаратов.

Из-за связи между повреждением митохондрий и невропатией, некоторые люди стремятся предотвратить или обратить повреждение митохондрий путем приема комбинации антиоксидантов, витаминов группы B и аминокислоты ацетил-L-карнитина.Один из способов получить эту комбинацию питательных веществ — принять:

• мощный поливитамин, который включает весь комплекс витаминов B и широкий спектр антиоксидантов (витамин C, каротиноиды, селен и другие)
• добавка ацетил-L-карнитина (500 мг, три раза в день во время еды).

Когда было установлено, что витаминов комплекса B слишком мало, некоторые люди сообщали о целесообразности их приема, особенно витамина B ₆ (от 25 до 50 мг в день как часть добавки комплекса B) и витамина B ₁₂ (дополнительную информацию об этом витамине см. В приложении).Прием очень большого количества витамина B ₆ связан с нервными проблемами. Рекомендуемая максимальная суточная доза составляет 100 мг. Витамин B ₁₂ в целом безопасен даже в высоких дозах.

Некоторые люди также принимают магний, минерал, необходимый для нервной системы. Рекомендуемая максимальная суточная доза магния составляет 350 мг в день, хотя некоторым людям могут потребоваться дозы от 500 до 600 мг в день, чтобы увидеть пользу. Дозы выше 350 мг магния в день могут вызвать диарею. Глицинат магния может переноситься лучше, чем другие формы.

Витамин D также может быть полезным. Многочисленные исследования показали, что дефицит витамина D часто встречается у людей с ВИЧ. Исследование, проведенное на людях с диабетом, показало, что боль при периферической невропатии уменьшилась почти вдвое после трех месяцев приема витамина D. Дополнительную информацию см. В приложении о витамине D.

Снижение давления на стопы или руки

Все, что успокаивает и снижает давление на гиперчувствительные ноги или руки, может помочь уменьшить боль, вызванную периферической невропатией.Сюда входят:

• ограничение ходьбы
• избегать ношения тесной обуви и носков
• избегать длительного простоя
• предотвращение повторяющегося давления на руки
• регулярно замачивать ноги или руки в ледяной воде
• приподнимите пятки или руки с матраса с помощью небольшой подушки, чтобы предотвратить усиление боли во время сна
• не закрывать болезненные участки тяжелым одеялом
• регулярно занимаюсь спортом
• иглоукалывание или точечный массаж.

Если вы чувствуете онемение или потерю чувствительности в ногах, рекомендуется взять за правило проверять свои ноги каждый день, когда вы снимаете обувь и носки. Иногда невропатия мешает вам чувствовать трещины и язвы на ногах. Визуальный осмотр может помочь вам выявить любые проблемы на ранней стадии и предотвратить их ухудшение.

Медикаменты и альтернативные методы лечения

Хотя в основном они изучались при диабетической нейропатии, следующие лекарства и методы лечения могут помочь некоторым людям с ВИЧ уменьшить боль при периферической невропатии, хотя и не устранят онемение:

• Антидепрессанты , такие как амитриптилин (элавил) и нортриптилин (авентил), могут быть полезны.Побочные эффекты могут включать сонливость, сухость во рту, запоры, отсутствие мочеиспускания и низкое кровяное давление при внезапном вставании или вставании. Нортриптилин, как правило, вызывает меньшую сонливость, чем амитриптилин, и может быть полезен для снятия боли в дневное время, в то время как амитриптилин может быть полезен при боли, которая усиливается ночью. Дулоксетин (Цимбалта) — новый антидепрессант, применяемый при нервной боли; поначалу он также может вызвать тошноту и нарушение сна.
• Противосудорожные препараты , такие как габапентин (нейронтин) и прегабалин (Lyrica), также могут быть полезны при нервной боли.Эти лекарства могут вызывать у некоторых людей сонливость, головокружение и увеличение веса. Другие противосудорожные препараты, такие как карбамазепин (Тегретол) и фенитоин (Дилантин), часто используются для лечения нервной боли, но они значительно взаимодействуют с антиретровирусными препаратами, в том числе неядерными препаратами и ингибиторами протеазы, и их не следует принимать, если вы используете эти лекарства.

  Все эти лекарства обычно начинают с низких доз и постепенно увеличивают, чтобы минимизировать побочные эффекты, особенно седативный эффект и головокружение.Важно отметить, что эти лекарства не снимают боль сразу; может пройти от шести до восьми недель, прежде чем вы почувствуете все преимущества антидепрессантов или противосудорожных препаратов, поэтому постарайтесь набраться терпения и не сдавайтесь слишком рано.

• Противовоспалительные препараты , такие как ибупрофен (Адвил, Мотрин), могут помочь при легких невропатических симптомах. Опиоидные обезболивающие можно использовать для облегчения более сильной боли, не поддающейся лечению другими лекарствами.
• Капсаицин , полученный из перца чили, наносимый в виде крема или пластыря непосредственно на болезненные участки, помогает уменьшить невропатическую боль.Крем с капсаицином приведет только к временному уменьшению боли, поэтому его следует использовать регулярно, чтобы обеспечить длительное облегчение боли.