Симптомы нехватки витамина д у грудничков: Дефицит витамина Д – ООО «Клиника Евромед»

Витамин Д для детей | Детская городская больница

На сегодняшний день при большом выборе в аптеках всевозможных поливитаминных комплексов и биологически активных добавок можно спокойно остановиться на чем-либо одном. Однако, наш организм – весьма сложна структура, а нарушение в нем какого-либо звена приводит к сбою в ряде систем. Тем более у детей, которые растут, развиваются и требуют массу питательных веществ.

Производители витаминов зачастую заботятся лишь о получении человеком ряда основных витаминов, так сказать «жизненно необходимых». При этом напрочь забывая о «посредниках», которые помогают усвоению и синтезу основных. Поговорим об одном из «посредников», роль которого ничуть не меньше – витамине Д.

Дефицит витамина Д

Принято полагать, что все витамины, минеральные и питательные вещества мы получаем из пищи и добавок. Однако, витамин Д может синтезироваться (производиться) самим организмом и в достаточном количестве. При реакции фотолиза, которая ускоряется благодаря ультрафиолетовому свету, из внутреннего продукта обмена (эндогенного метаболита) синтезируется холекальциферол – тот самый, что необходим нашему организму.

Эта реакция красиво написана, но в современных условиях загрязненных мегаполисов, нарушенного озонового слоя или дефицита солнечного света недостаток в витамине Д все же формируется. Но это не значит, что жители северных районов сплошь страдают гиповитаминозом Д или рахитом. Диета заботящегося о своем здоровье человека (и уж тем более ребенка) непременно содержит рыбу, яйца, сливочное масло. Таким образом, можно держать баланс поступления в организм витамина Д.

Витамин D является основным регулятором баланса между кальцием и фосфором в организме человека, поэтому потребность в нем у детского организма очень высока. Недостаток витамина D, а также кальция и фосфора – одна из самых частых причин появления рахита у малышей. Рахит может начать проявляться уже на втором месяце жизни малыша, а у недоношенных крох еще раньше. Основными симптомами являются следующие: плаксивость, повышенная раздражительность, плохой сон, замедление темпов развития, облысение затылка, а также податливость костей.

И все же наши дети болеют. Болеют рахитом и страдают спазмофилией. Разделим условно таких детей на две большие группы. К первой отнесем детей, не получающих достаточное количество витамина Д и не имеющих полноценного питания, ко второй – во всем благополучные, с полноценным питанием и получающие профилактическую дозу витамина Д (о ней поговорим позже).

Итак, с первой группой довольно просто и понятно – детям нужна не только диета, но и физические упражнения, солнечный свет (мы ведь все помним о том, что стекло не пропускает ультрафиолетовые лучи). Со второй же группой ситуация сложнее: такие дети, на первый взгляд, болеть рахитом и не должны, однако «на лицо» и искривление конечностей, деформации грудной клетки и черепа. Такие дети капризны и легко возбудимы.

Дело в том, что витамин Д опосредованно (об этом упоминалось в начале статьи) участвует в формировании костно-мышечного скелета и нервной системы. Без достаточного его количества кальций и фосфор попросту не усваиваются. Через ряд сложных химических реакций фосфор постепенно теряется с почками, а кальций не может усвоиться в кишечнике. Поэтому до костей для их роста и укрепления минералы не доходят.

И мы наблюдаем картину у детей: до 5 месяцев при основном упоре на руки искривляются плечо и предплечье, голова приобретает неестественную форму, роднички плохо закрываются, их края мягкие и податливые. Такие детки сильно потеют (и не надо все «сваливать» на несовершенство вегетатики), часто плачут, во сне беспокойно вздрагивают. Малыши позже садятся из-за мышечной слабости.

С 6 месяцев ребенок садится, слабость мышц передней брюшной стенки позволяет нижним ребрам «раскрываться», что в медицине называется «разворот нижней апертуры грудной клетки». Туловище малыша становится похожим на треугольник: узкие плечики и сильное расширение над животиком.

Позже, когда приходит время топать ножками, мамы замечают значительное их искривление. Сниженный мышечный тонус может заметить и ощутить, скорее всего, только врач.

Но ничто не вечно, дети развиваются и к трем годам обменные процессы в большинстве случаев нормализуются. Организм привыкает жить в таких условиях. Однако костные деформации остаются, как и сниженный мышечный тонус. Это предрасполагает к развитию плоскостопия, сколиотической осанки и сколиоза, нарушению зрения и, собственно, к очень и очень многим заболеваниям.

ведь все начиналось так хорошо: мама строго выполняла предписания врача, капала малышу в ротик витамин Д, гуляла с ним, держала на солнышке. Но даже врачи не всегда могут определить необходимое количество часов ультрафиолетовых ванн или прогулок. Значимую роль играет лишь совокупность всех профилактических мер: и прогулки, и массаж, и движения, и сбалансированное питание кормящей мамы, и даже диета беременной женщины.

Именно поэтому в большинстве регионов сегодня врачи назначают в качестве профилактики витамин Д.

Стандартная схема профилактики: с 21 дня жизни ребенка по 1 капле масляного раствора, содержащего 500МЕ витамина Д. Прием ежедневный, за исключением летних месяцев умеренного климата. Недоношенным детям дозировка увеличивается вдвое, прием осуществляется на протяжении двух лет.

Но, учитывая ряд факторов (мамы забывают давать, у ребенка сопутствующая патология или глубокая недоношенность), сроки оговариваются индивидуально. Врач обязан следить за приемом витамина Д, а также вовремя обнаружить начальные признаки его дефицита. Лечебная доза при рахите 1 назначается в 4 капли масляного раствора; при рахите 2 – минимум 5 капель; при более тяжелой степени дозировка подбирается индивидуально, чаще сначала лечится сопутствующая соматическая патология.

Передозировка витамина Д

Передозировка витамина Д (гипервитаминоз) менее актуальна, но от того более тяжела. Она возможна при применении завышенных доз без необходимости или при избыточной инсоляции с одновременным применением масляного раствора. По проявлениям у ребенка гипервитаминоз соответствует интоксикации: рвота, лихорадка, запоры, эксикоз (обезвоживание). Но постепенно (чаще во втором полугодии жизни) развивается хроническая интоксикация, которая может проявиться практически любым острым состоянием – как гипертоническим кризом, так и острой почечной недостаточностью.

Лечение такого состояния сводится к исключению поступления в организм витамина Д, продуктов, содержащих кальций. Часто применяют блокаторы или антагонисты витамина Д – витамины А и Е. Для того, чтобы кальций меньше всасывался в кишечнике допустимыми к применению антацидные препараты. В более тяжелых состояниях назначают комбинированное лечение, суть которого сводится к выведению из организма кальция, ускорению переработки витамина Д в печени, а также восполнению магния и калия. При необходимости используют препараты для лечения сопутствующей патологии, возникшей из-за гипервитаминоза.

Подводя итог всему выше написанному, хочется пожелать родителям пытаться соблюдать «золотую середину», не бояться спрашивать врачей и уделять внимание детям.

почему необходим и симптомы дефицита

Витамин D очень важен для здорового роста и развития детей: он помогает усваивать кальций и фосфор, влияющие на рост и здоровье ребёнка.

В статье расскажем, когда необходимо пить витамин D, чем грозит дефицит и как его предотвратить.

У новорождённых детей практически нет запаса витамина D: он приобретается после рождения с течением времени. Чем меньше ребёнок, тем больше витамина ему нужно, ещё его не хватает недоношенным и ослабленным детям.

Витамин D жизненно необходим, поскольку он выполняет важные функции:

• регулирует всасывание и накопление в организме кальция и фосфора;
• обеспечивает рост костей и мышц;
• отвечает за здоровье зубов;
• принимает участие в развитии и функционировании иммунной системы.

Витамин D вырабатывается в коже под воздействием солнечных лучей. Поэтому с младенцами надо чаще гулять на солнце, лучше всего каждый день по 40–60 минут минимум. Лицо ребёнка должно быть всегда открыто, и если позволяет погода, то и руки, и другие части тела.

К чему приводит нехватка витамина D?

Если витамина D недостаточно, уже к трём месяцам у ребёнка могут появиться признаки рахита — нарушения фосфорно–кальциевого обмена.

Это очень опасная болезнь, приводящая к размягчению костей, искривлению ног и общей задержке развития.

Симптомы нехватки витамина D:

• Плохой сон, раздражительность, вялость.
• Повышенная потливость, зуд. Лёжа в кроватке, ребёнок трётся головой о подушку, и на затылке появляются залысины.
• Снижение тонуса мышц, слабость, задержка в развитии двигательных навыков: ребёнок не удерживает голову в 4 месяца или не может сидеть без поддержки в 8.
• Нарушения работы ЖКТ: поносы, запоры, вздутие.
• Тяжело прорезываются зубки.
• В тяжёлых случаях нарушается формирование костей: у ребёнка плоский затылок, «мягкие» кости, искривление ног, сдавленная с боков грудная клетка или вовремя не закрывшийся родничок.

Диагностировать болезнь и назначить лечение может только врач. Он определит степень тяжести заболевания и необходимую дозу витамина, который надо давать ребёнку. И может выписать дополнительные препараты.

Профилактика авитаминоза D и рахита

• Ещё во время беременности будущей маме надо хорошо питаться, чаще бывать на свежем воздухе, принимать солнечные ванны, чтобы дать ребёнку необходимый запас витамина D.
• При кормлении грудью мама может принимать витамин D или рыбий жир. ВОЗ рекомендует кормить грудным молоком до полутора–двух лет — это хорошая профилактика рахита.
• При искусственном вскармливании используйте качественные молочные смеси, в которых содержатся необходимые микро- и макроэлементы, включая витамин D.
• Выводите малыша гулять в открытой коляске, если на улице тепло, чтобы на его кожу попадало достаточное количество солнечных лучей.

Когда младенцу необходим дополнительный приём витамина D?

• В осенне-зимний период.
• В регионах, где мало солнца, советуют давать витамин D постоянно в течение первого года жизни.
• При неполноценном питании кормящей матери и ребёнка.
• При недостаточных прогулках под солнцем по какой-либо причине.
• Для недоношенных, слабых, мало весящих детей и близнецов.

В этих случаях педиатр назначает приём витамина D. Обязательно соблюдайте рекомендации врача, потому что передозировка может быть опасна.

Обычно родители сами замечают тревожные признаки и вовремя обращаются к врачу, не давая болезни развиваться. Поэтому чаще гуляйте с малышом, хорошо питайтесь и будьте здоровы!

Профилактика дефицита витамина D у детей

Зачем нужен витамин D?

Витамин D – один из ключевых факторов развития и сохранения здоровой костной ткани в течение всей жизни человека. Его основная функция – регуляция содержания кальция в организме. При дефиците витамина D у маленьких детей развивается рахит, а у старших детей и взрослых – остеомаляция. Исследования последних лет показывают, что дефицит витамина D играет роль в развитии сердечно-сосудистых, аутоиммунных и онкологических болезней, сахарного диабета второго типа, инфекционной патологии.

Каковы источники витамина D?

Витамин D уникален тем, что может образовываться в коже под действием солнечного света. Помимо этого, витамин D присутствует в пище, но в небольшом количестве. Бывают две формы витамина D – D3 и D2, действие которых примерно одинаковое. Витамин D3 содержится в достаточном количестве в немногих продуктах, среди которых рыбий жир (400 – 1000 МЕ в чайной ложке), жирная рыба (скумбрия, лосось, сардина, тунец – содержание 250 – 300 МЕ/100 г), яичный желток (20 МЕ в одном курином желтке), говяжья печень. Витамин D2 может быть получен из грибов (100 МЕ/100 г свежих грибов), дрожжей и некоторых растений. В грудном молоке содержится всего 15 – 50 МЕ витамина D в 1 л, что не может удовлетворить потребности ребенка.

Также существуют искусственно обогащенные витамином D продукты – детские молочные смеси (400 МЕ/1000 мл), молоко, йогурты, сливочное масло, сыр, хлеб, каши и даже пиво.

Могут ли естественные источники обеспечить потребности в витамине D?

На образование витамина D в коже под действием солнечного света влияют географическая широта, время года, время суток, облачность и степень загрязнения воздуха. Учитывая географическое положение России, в нашем регионе витамин D образуется в коже в достаточном количестве только в летние солнечные дни. При этом ребенок должен находиться под прямыми солнечными лучами не менее 30 минут в неделю, если он одет только в подгузник, или 2 часа в неделю – если открыты только лицо и кисти. У людей с темной кожей способность к продукции витамина D ниже, так как меланин служит барьером для солнечного света. При этом нельзя забывать, что педиатры не рекомендуют детям младше 6 месяцев находиться под прямыми солнечными лучами, так как это повышает риск рака кожи.

Ребенок, который находится на искусственном вскармливании и съедает не менее 1 л молочной смеси ежедневно, получает около 400 МЕ витамина D в сутки. Грудное молоко потребности в витамине D не удовлетворяет. Старшие дети с пищей в среднем получают 150 – 250 МЕ витамина D в сутки. Потребность растущего организма в витамине D при этом в 5 – 10 раз выше, и это в первую очередь касается детей раннего и подросткового возраста.

Уменьшается ли выработка витамина D в коже при использовании солнцезащитных кремов?

Да, солнцезащитный крем с SPF 8 и выше уменьшается выработку витамина D в коже на 95%.

Может ли организм сформировать запас витамина D впрок?

Витамин D относится к жирорастворимым витаминам. «Лишний» витамин D запасается в жировой ткани, может храниться так в течение нескольких месяцев и расходоваться по мере необходимости. Поэтому некоторые педиатры назначают витамин D 1 раз в неделю, 1 раз в месяц или даже 1 раз в 6 месяцев.

Сформировать запас витамина D можно и в результате пребывания на солнце. Например, у людей, работающих летом под прямыми солнечными лучами, образуется такое количество витамина D, которого хватает на несколько зимних месяцев.

Чем опасен дефицит витамина D?

В результате дефицита витамина D возникают деформации костей (развивается рахит), повышается риск переломов. Дети с дефицитом витамина D обычно более раздражительны, хуже развиваются (позже начинают ходить), у них снижен аппетит. Этим проявлениям сопутствуют задержка прорезывания зубов и патология зубной эмали.

Как можно определить, есть ли дефицит витамина D у ребенка или взрослого?

Кроме симптомов, которые заставляют предположить дефицит витамина D, существует возможность сдать анализ на содержание кальцидиол – одной из форм витамина D. В норме уровень кальцидиола должен составлять от 50 до 150 нмоль/л.

Какие препараты доступны в России для профилактики дефицита витамина D?

В России доступны капсулы для детей с рождения Д3вит беби, в каждой из которых содержится 200 МЕ (5 мкг) витамина D3, масляный раствор витамина D3 (Вигантол), который содержит 20000 МЕ витамина D3 в 1 мл, водный раствор витамина D3 (Аквадетрим), который содержит 15000 МЕ витамина D3 в 1 мл, масляный раствор витамина D3 для приема внутрь и внутримышечного введения (Витамин D3 БОН), который содержит 200000 МЕ в 1 мл. В нескольких исследованиях показано, что биодоступность витамина D сходна при приеме как масляного раствора витамина D, так и витамина D в форме порошка и водного раствора. Более того, у некоторых детей, имеющих болезни кишечника, всасывание масляного раствора витамина D даже менее эффективно по сравнению с порошком и водным раствором.

В каких дозах необходимо давать витамин D для профилактики дефицита витамина D?

Ребенку, который питается молочной смесью нужно назначить 400 МЕ витамина D, если он получает меньше 1 л смеси в сутки. Всем детям первого года жизни, находящимся на грудном и смешанном вскармливании, необходимо с первых дней жизни назначить 400 МЕ. Эти рекомендации касаются и недоношенных детей.

Дети старше 1 года и взрослые должны получать 600 МЕ витамина D ежедневно.

Нужно ли прекращать профилактический прием витамина D в летнее время?

Учитывая северное расположение России (например, Москва находится на 55° северной широты), профилактический прием витамина D рекомендуется продолжать вне зависимости от времени года.

Возможна ли передозировка витамином D, если долго находиться на солнце?

Если человек находится на солнце долго, избыточный витамин D3, образовавшийся в коже, начинает разрушаться, поэтому передозировки витамином D случиться не может.

Чем опасна передозировка витамина D?

Токсические реакции от приема витамина D крайне редки. Доказано, что однократный прием 300000 МЕ витамина D (это, например, 2 флакона аквадетрима) безопасен. Как правило, токсические реакции случаются у детей с редкими врожденными нарушениями метаболизма витамина D и у людей, страдающих саркоидозом. Симптомы передозировки витамина D – это тошнота, рвота, жажда, нарушение функции почек.

Витамин D: вопросы и ответы для мам грудничков

Дефицит витамина Д может вызвать серьезные последствия для организма ребенка. При назначении для профилактики важно учитывать все нюансы. Время появления малыша на свет, цвет кожи, рацион матери, если она кормит грудью, состав молочных смесей – всё это определяет, нужен ли грудничку витамин Д. Лечением же рахита, возникающего на фоне острого гипервитаминоза, должен заниматься только врач.

 

За что отвечает витамин Д в организме новорожденного? Почему он так нужен?

 

Основная функция, которую выполняет витамин D для новорожденных, – регуляция фосфорно-кальциевого обмена. Он, в свою очередь, отвечает за правильный рост, формирование костей и зубов, не допускает развития рахита.

Ребёнку он может быть прописан в следующих случаях:

• снижение риска воспалительных очагов;
• помощь в формировании зубов;
• лечение и профилактика рахита;
• улучшение зрения;
• нормализация работы нервной системы;
• для поддержки сердца и сосудов.

Детям чаще назначают витамин Д3 (холекальциферол) – он более мощный, лучше усваивается. Форма Д2 (эргокальциферол) усваивается только на 20–40%, более токсична. Кроме того, в процессе распада она образует излишки, негативно влияющие на работу внутренних органов, а продукты распада холекальциферола обладают антиканцерогенным эффектом и противостоят образованию злокачественных опухолей.

 

Симптомы недостатка витамина D 

 

При дефиците этого важного витамина возникает рахит. Он может развиваться на фоне неправильного питания женщины во время беременности, у недоношенных детей, при использовании неадаптированных молочных смесей, нарушении обмена веществ, заболеваниях желудка, почек, нехватки ферментов.

Существует и предрасположенность к рахиту – при отсутствии других причин заболевание чаще выявляют у детей, рожденных зимой, со смуглой кожей и 2 группой крови.

Основные внешние признаки:

• беспокойство, частый плач без причины;
• вздрагивание от яркого света или громкого звука;
• красные пятна при надавливании на кожу;
• облысение в области затылка;
• обильное потоотделение, особенно, на ладонях и стопах, при соблюдении температурного режима;
• деформированный череп;
• искривление ног.

Не каждый каприз или плач стоит относить к признакам рахита. Нужно учитывать симптомы в комплексе – кроме залысины на голове может плохо затягиваться родничок, размягчаться костная ткань на черепных швах и темени. 

При прогрессировании болезни снижается тонус мышц. При разведении рук и ног в стороны родителям не нужно прилагать усилия. Это также сказывается на физическом развитии – подросший ребенок позже садится, держит голову.

 

С какого месяца начать давать? Как и какой принимать ребенку – инструкция

 

Водорастворимый витамин Д для малышей – оптимальная форма лекарства. Он всасывается за 2-3 часа, нетоксичен, имеет приятный вкус, ребёнку его легче проглотить, чем масляные растворы.

В идеале витамин Д новорожденному или грудничку начинают давать после исследования крови, которое проводится способом тандемной масс-спектрометрии:

• ниже 30 нг/мл – требуется лечение;
• от 30 нг/мл и выше – витамин не назначается в лечебных дозах, но может использоваться для профилактики;
• 55–65 нг/мл и более – оптимальный показатель, который говорит об отсутствии дефицита.

Возраст ребенка	Суточная доза
Недоношенные	800 МЕ (1 мкг = 40 МЕ)
Новорожденные	400 – 1000 МЕ
До 6 месяцев включительно	1000 МЕ
От 6 месяцев до 1 года	До 1500 МЕ

Предельная суточная доза, которая не нанесет вреда организму ребенка, составляет 4000 МЕ. Длительно принимать витамин D в таком режиме нельзя, поскольку это может вызвать гиперкальциемию.

Лечение рахита назначается только после проведения анализа крови и определения уровня 25 (OH) D. Обычно схема подбирается так, что ребёнок сразу получает высокие стартовые дозы (не менее 3000–5000 МЕ), которые постепенно снижаются до нормализации показателей.

Перед тем как давать витамин Д грудничку, необходимо проконсультироваться с врачом. Он оценит общие показатели здоровья ребёнка, особенности рациона, возможно, кроме добавки посоветует ввести специальные смеси, если нет ГВ.

В целом схема применения такая:

1.    Частота приема. Детям, проживающим в северных районах, витамин Д можно давать в течение всего года. Если ребёнок летом получает достаточно солнечного света, то на этот период можно снизить дозу или сделать перерыв.
2.    Начало приема. Новорождённые могут получать витамин с четвёртой недели жизни, недоношенные дети – с 15 дня.
3.    Способ применения.  Для малышей используется преимущественно витамин Д3 в форме водного раствора. В чистом виде ребёнок может выплюнуть его – смешивайте с небольшим количеством воды, молочной смеси или грудного молока в чайной ложке и аккуратно предлагайте малышу. Нельзя добавлять его в бутылку со смесью – если ребёнок не допьет весь объем, то дозировка витамина будет нарушена. Приём лучше перенести на утро.

Побочные действия возникают крайне редко, но возможны запоры и метеоризм. Аллергическая реакция чаще появляется на мультикомпонентные добавки, одной из составляющих которых является витамин D. Проявляется шелушением и зудом кожи, красной сыпью на лице и теле.

 

Возможна ли передозировка витамином Д?

 

Витамин Д для младенцев, особенно в форме эргокальциферола, способен накапливаться в организме. При его избытке возникают такие симптомы:

• рвота и частые срыгивания:
• нарушения стула:
• частое мочеиспускание;
• раннее закрытие родничка;
• сухость и зуд кожи;
• беспокойный сон, судороги конечностей;
• раздражительность, капризность или, наоборот, вялость и апатия.

При появлении подобных симптомов нужно прекратить прием и обратиться к врачу. В тяжёлых случаях передозировки показан контроль работы сердца, артериального давления и регулярная сдача мочи на анализ.

Нужно ли скорректировать питание малыша при приеме этого витамина?

Организм любого человека синтезирует витамин D самостоятельно под воздействием солнечных лучей, значительная часть поступает с пищей при условии правильно составленного рациона. 
Если смесь, которую получает ребёнок, содержит витамин D3, нужно правильно рассчитать дозировку, чтобы не спровоцировать гипервитаминоз. При условии налаженного грудного вскармливания корректировать ничего не нужно – при полноценном питании матери грудничок будет получать суточную дозу, давать витамин отдельно можно только с профилактической целью в холодное время года. 

Для профилактики рахита при введении прикорма нужно обогатить его такими продуктами:

• овсяная и гречневая крупы;
• мясо, богатое животными белками;
• сливочное и растительное масла;
• яичный желток.

Постепенно, ближе к году, можно вводить печень трески, жирную морскую рыбу, говяжью и куриную печень, сливки и другие жирные молочные продукты.

Самый распространенный и дешевый источник витамина – рыбий жир. Раньше он продавался в форме маслянистого раствора, имел неприятный запах и вкус, из-за чего дети часто отказывались его пить. Сейчас рыбий жир продается в виде капсул в желатиновой оболочке. Их можно давать детям, которые уже могут проглатывать большие таблетки – в среднем, не ранее 3 лет.

Дефицит витамина D: симптомы и лечение

Существует две формы дефицита витамина D: приобретенная и наследственная. Первая форма встречается чаще. Она обусловлена либо недостатком поступления вещества с пищей, либо его недостаточным синтезом в коже под действием инсоляции. Кроме того, приобретенная форма развивается при недоношенности, заболеваниях желудочно-кишечного тракта и при некоторых заболеваниях, приводящих к сдвигу кислотно-щелочного равновесия в сторону ацидоза.

Наследственная форма встречается гораздо реже. Она вызвана нарушением генов, ответственных за метаболизм витамина D. Различают следующие виды наследственно обусловленного дефицита:

• семейный гипофосфатемический витамин-Д-резистентный рахит;
• псевдодефицитный витамин-Д-зависимый рахит.

Суточная потребность

Суточная потребность зависит от возраста. В среднем она составляет 400–600 МЕ/сут. Для пожилых людей значительно больше — 1200 МЕ/сут.

Нужно учитывать, что опасна как недостаточность вещества, так и его избыток.

Симптомы дефицита витамина D

Дефицит витамина D в первую очередь ведет к нарушению обмена кальция и фосфора и, как следствие, к нарушению процесса формирования костей. Изменения минерального обмена начинаются с уменьшения распада фосфорсодержащих органических соединений, что приводит к снижению его содержания в плазме крови. Как следствие, снижаются окислительные процессы, накапливаются недоокисленные продукты, развивается ацидоз.

Фосфаты активно выводятся с мочой, что еще больше усугубляет снижение уровня фосфора в крови и приводит к нарушению соотношения кальций/фосфор. Такое изменение содержания микроэлементов и кислотности провоцирует остановку костеобразования и, как следствие, у детей развивается рахит, а у взрослых остеопороз и множественный кариес.

Симптомы дефицита витамина D у детей:

• плохой сон и снижение настроения, плаксивость, капризность;
• нарушение стула;
• потливость;
• снижение мышечного тонуса;
• метеоризм, увеличение живота в объеме;
• анемия.

Если вовремя не начать лечение, то происходят скелетные изменения:

• на ребрах, в местах соединения кости с хрящом образуются утолщения, четки;
• деформация грудной клетки по типу куриной или груди сапожника;
• искривление ног;
• деформация позвоночника с развитием рахитического горба.

Симптомы дефицита витамина D у взрослых:

• повышенная утомляемость и необъяснимая слабость;
• деминерализация зубов, приводящая к множественному, быстро прогрессирующему кариесу;
• остеопороз;
• расстройства ЦНС: парестезии, боли в костях и мышцах.

Лечение и осложнения при дефиците витамина D

При отсутствии лечения у детей развиваются необратимые изменения скелета, а у взрослых патологические переломы и полная утрата зубов. Терапия дефицита витамина D проводится с применением лекарственных препаратов. Кроме того, большое значение имеет рациональное питание, достаточное пребывание на свежем воздухе и физическая активность.

Лечение наследственных форм требует дифференциального подхода. Для терапии наследственного витамин-d-зависимого рахита необходимо назначение высоких доз кальцитриола. Обычные дозировки в данном случае не окажут необходимого эффекта.

Борьба с витамин-Д-резистентным рахитом требует восполнения недостатка фосфатов в крови, это в свою очередь влияет на формирование костной ткани. Фосфаты принимают внутрь, перорально, совместно с кальцитриолом — активной формой витамина Д. Монотерапия в этом случае не приносит должного эффекта.

Медико-генетический центр «Геномед» проводит диагностику наследственной формы дефицита витамина D. Исследование подразумевает определение мутаций в генах, ответственных за метаболизм кальциферола и нарушение его рецепторного аппарата, а также концентрации вещества в крови.

Витамин D и на что он влияет

Одна из важных функций этого витамина — обеспечение оптимального уровня кальция и фосфора в организме. Эти компоненты участвуют в формировании зубов и костей малыша.
Если будущая мама недополучает витамин D, это чревато задержкой роста плода, деформацией его скелета. Влияет и нехватка этого витамина на массу тела младенца.

Если витамина D не хватает маме, то, вероятно, и малыш родится с его дефицитом. Это опасно: ведь у малыша могут развиться рахит. Чревато это и нарушением роста костей, и общей задержкой развития малыша.

Для мамы недостаток витамина D не мало опасен: может развиться преэклампсия, тяжелейшее для малыша и мамы состояние.

Этот витамин находится в разнообразных продуктах питания, поэтому мама среди этого внушительного списка может найти то, что ей будет по вкусу:
— желтки яиц
— морепродукты
— рыба
— рартофель
— петрушка
— орехи и семечки

— овсянка 

— кисломолочные продукты

— сливочное и растительное масло 

Признаки дефицита витамина D:

— ломкость и хрупкость костей
— мышечная гипотония (обвислый полный живот)
— проблемы со сном
— судороги
— жидкий стул
— искривление черепа и позвоночника, грудкой клетки
— возросшая нервно-мышечная возбудимость (состояние, когда человек при резких звуках и вспышках света вздрагивает).

После родов женщина не должна забывать о поступлении в организм витамина D, потребность в нем возрастает вдвое. Возможно и младенцу педиатр пропишет витамин D, как средство для профилактики рахита.
О необходимости употреблять препараты содержащие данный витамин скажет ваш врач, ведущий беременность.

Запишитесь на консультацию к Вашему врачу акушеру–гинекологу в Клинику «Мать и дитя» Юго-запад по тел.: 8-800-700-700-1

симптомы у детей, как лечить рахит

Нехватка витамина Д у детей проявляется в таких симптомах: беспокойство, повышенная потливость лица, шеи и головы, снижение мышечного тонуса, общая слабость, тревожный сон. На последующих стадиях нехватка витамина приводит к развитию заболевания рахита.

Витамин Д очень важен для правильного метаболизма (обмена веществ). Он нужен для того, чтобы кальций и фосфор правильно и в достаточном объеме усваивались организмом. Кроме этих функций, витамин Д влияет на:

• стимуляцию защитных сил организма ребенка;
  
• нормализацию работы сердечно-сосудистой системы, улучшает работу сердца;
  
• снижает риск развития аутоиммунных заболеваний у ребенка;
  
• влияет на защиту нервных волокон от повреждений, стимулирует проводимость импульсов по нервам;
  
• влияет на ускорение роста клеток важных органов — кожных покровов, легких, кишечника.

Признаки нехватки витамина

Такое заболевание, как рахит развивается при недостатке витамина Д. У детей кости еще растут, и из-за дефицита витамина они не успевают правильно сформироваться. Довольно давно знают, при недостатке какого витамина развивается рахит. Само слово «рахит» означает позвоночник (с греческого). Ведь болезнь, в первую очередь, ослабляет кости, и искривление позвоночника — один из основных признаков рахита у деток. На ранней стадии нехватка витамина проявляется в общих симптомах, свойственных нарушению метаболизма.

Дефицит витамина Д у детей, симптомы ранней стадии:

• ребенка мучает беспокойство, он вздрагивает от резких звуков, слишком сильно реагирует на внешние раздражители;
  
• малыш обильно потеет, особенно это заметно на лице, шее и коже под волосами;
  
• у деток до года на затылке может появиться проплешина, из-за пота кожа сильно зудит, ребенок вертит головой на подушке, трется об нее, стараясь избавиться от неприятных ощущений. От этого волосы на затылке вытираются и выпадают;
  
• заметна общая слабость и снижение мышечного тонуса;
  
• сон становится поверхностным, тревожным.

Если эти неявные признаки оставлены без внимания, болезнь начинает набирать обороты. В возрасте от года и старше она приводит к видимым изменениям опорно-двигательного аппарата.

Рахит (недостаток витамина Д) в фазу разгара заболевания, симптомы:

• идет заметное замедление роста;
  
• грудная клетка выступает вперед, появляется «килевидная» грудь;
  
• на поверхности ребер появляются костные разрастания, их называют «рахитическими четками». Такие изменения можно увидеть на рентгене, как тени;
  
• размягчение костей черепа приводит к тому, что затылок ребенка уплощается;
  
• сужается таз, уплощается в прямой проекции;
  
• искривляются косточки конечностей, происходит О-образная деформация;
  
• в нижней части грудной клетки формируется небольшая впалость «грудь сапожника»;
  
• в области пальцев и запястий разрастается костная ткань — рахитические браслеты;
  
• разрастаются бугры черепа, это приводит к появлению выступов на лбу и темени;
  
• ухудшается состояние зубов и ногтей.

Причины нехватки витамина Д

Витамин Д поступает в организм с растительной и животной пищей, а также синтезируется в коже под действием солнышка — ультрафиолетовых лучей.

Почему в организме ребенка может наблюдаться нехватка витамина:

1. Ребенок недостаточно долго бывает на свежем воздухе, прямые солнечные лучи не попадают на кожу, поэтому синтез витамина Д в коже снижен.
   
2. Искусственное вскармливание. Неадаптированные молочные смеси не содержат необходимого количества витаминов.
3. Адаптированных смесей тоже может быть недостаточно.
   
4. Недоношенность или многоплодная беременность, недостаточный уровень витамина Д в организме мамы до беременности и во время нее.
   
5. Недостаток в рационе продуктов, богатых витамином Д, фосфором и кальцием.
   
6. Нарушение всасывания витамина, фосфора и кальция из-за патологий в организме или генетических нарушений.

Что делать, если заметили симптомы

Недостаток витамина Д опасен. Если вас что-то тревожит, вы наблюдаете у своего малыша хоть один из перечисленных симптомов, нужно срочно обратиться к врачу. Более того, если врач вас успокаивает, говорит, что причин для беспокойства нет, стоит проконсультироваться у другого специалиста. В такой ситуации лучше проявить излишнюю осторожность, чем упустить время и дать болезни набрать обороты. Если симптомы незначительны, врач может назначить стандартную профилактическую схему лечения. Если есть подозрение на серьезные изменения в организме, придется сдать кровь на биохимический анализ, чтобы назначить правильное лечение и дозировки препаратов.

Профилактика

Предотвратить всегда проще, чем бороться с болезнью и восстанавливать организм после нее.

Рекомендации для профилактики недостатка витамина Д у ребенка:

1. Начинать нужно с самой будущей мамочки — беременным необходимо гулять на свежем воздухе, и не вечером или утром, а днем, чтобы в коже происходил синтез витамина. Нужно хорошо и разнообразно кушать, принимать витамины для беременных, следить, чтобы в организм поступало достаточное количество кальция и фтора. Токсикозы и патологии нельзя оставлять без внимания, думая, что само пройдет. Чем больше помогаете своему организму во время беременности, тем меньше проблем будет у малыша после рождения.
   
2. Когда малыш родился, нужно стараться сохранить естественное грудное вскармливание как можно дольше. Если мамочка правильно питается, ее молоко будет идеальной профилактикой рахита у малыша. Если нет возможности кормить грудью, подбирайте смесь очень внимательно, пусть она будет дороже, но качественнее — хорошая адаптивная смесь содержит нужные витамины и минералы.
   
3. Гуляйте с малышом на улице зимой не меньше 30 минут, а летом до 2-3 часов.
   
4. Подберите легкую гимнастику и массаж для малыша, которые вы сможете делать ему самостоятельно.
   
5. В регионах, бедных солнышком, врачи назначают малышам препараты водного раствора витамина Д (Аквадетрим) или масляного раствора витамина (Вигантол, Эргокальциферол) для профилактики. Прописывают схему приема: начиная с 1 месяца по 1 капле 1 раз в день, принимают до года, делая перерыв на летний период. Не нужно игнорировать эти рекомендации.
   
6. Для правильного усваивания витамина Д нужно следить, чтобы в рационе ребенка были продукты с кальцием. Прежде всего, это молочные и кисломолочные продукты. Деткам старшего возраста нужно вводить в рацион яичный желток, сливочное масло, икру, те же молочные продукты, печень рыб и птиц.

Самая доступная и физиологичная профилактика — прогулки под солнцем. Не обязательно жариться под прямыми солнечными лучами на пляже. Достаточно дневного солнечного света, попадающего на лицо и руки. Радуйтесь солнышку, гуляйте, дышите свежим воздухом и будьте здоровы!

0

0

4261

Facebook

Twitter

Мой мир

Вконтакте

Одноклассники

Дефицит витамина D у младенцев на грудном вскармливании и потребность в регулярном добавлении витамина D

Indian J Med Res. 2011 Март; 133 (3): 250–252.

Авторские права © Индийский журнал медицинских исследований

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Во всем мире растет интерес к роли витамина D в здоровье и болезнях. Фактически появляется все больше и больше научных доказательств связи витамина D с различными хроническими заболеваниями у детей и взрослых. Профилактика дефицита витамина D и обеспечение адекватного потребления витамина D и кальция в детстве может снизить риск остеопороза, а также других длительно латентных болезненных процессов, которые были связаны с состояниями дефицита витамина D у взрослых ^{1 — 4} .Несмотря на политику по обогащению пищевых продуктов во многих странах и рекомендации по добавлению витамина D для групп риска, дефицит витамина D и детский рахит остаются серьезными проблемами общественного здравоохранения во многих развитых и развивающихся странах. Есть свидетельства того, что текущие рекомендации по добавкам, особенно для беременных и кормящих женщин, неадекватны для обеспечения достаточности витамина D в этих группах.

Известно, что рахит, связанный с дефицитом витамина D, можно предотвратить с помощью адекватного пищевого потребления витамина D ⁵ .Рахит является примером крайнего дефицита витамина D с пиком заболеваемости в возрасте от 3 до 18 месяцев. Состояние дефицита возникает за несколько месяцев до того, как рахит станет очевидным при физикальном осмотре, и состояние дефицита может также проявляться гипокальциемическими припадками ⁶ , задержкой роста, летаргией, раздражительностью и предрасположенностью к респираторным инфекциям в младенчестве ⁷ . У детей были описаны два типа проявления дефицита витамина D ⁸ . Первым была симптоматическая гипокальциемия (включая судороги), возникавшая в периоды быстрого роста с повышенными метаболическими потребностями, задолго до того, как были обнаружены какие-либо физические данные или радиологические доказательства дефицита витамина D.Вторым клиническим проявлением было более хроническое заболевание с рахитом и / или пониженной минерализацией костей и либо нормокальциемией, либо бессимптомной гипокальциемией.

Исторически основным источником витамина D был синтез холестерина в коже после воздействия УФ-В-света. Воздействие на все тело в летние месяцы в течение 10–15 минут у взрослого с более светлой пигментацией приведет к выработке от 10000 до 20000 МЕ витамина D ₃ в течение 24 часов; Людям с более темной пигментацией требуется в 5-10 раз больше воздействия для выработки аналогичного количества витамина D ₃ ^{9 , 10} .

Количество УФ-излучения, доступного для синтеза витамина D, зависит от многих факторов, помимо времени, проведенного на открытом воздухе. Эти факторы включают степень пигментации кожи, массу тела, степень широты, время года, количество облачного покрова, степень загрязнения воздуха, количество обнаженной кожи и степень защиты от ультрафиолета, включая одежду и солнцезащитные средства ^{11 — 13} .

Множество факторов, влияющих на синтез витамина D кожей ¹⁴ , наиболее важным из которых является степень пигментации кожи, затрудняют определение того, какое воздействие солнечного света является адекватным для каждого младенца или ребенка ^{15 , 16} .До сих пор обсуждается вопрос о том, какое количество солнечного УФ-излучения необходимо для баланса между риском дефицита витамина D и раком кожи. Это породило аргумент о том, что избегание солнца с целью профилактики рака кожи может поставить под угрозу достаточность витамина D. Среди дерматологов ведется активная дискуссия о рисках и потенциальных преимуществах воздействия солнца и / или перорального приема витамина D · однако подавляющее большинство согласится с текущими рекомендациями Американской академии педиатрии по уменьшению воздействия солнечного света, которые включают рекомендации младенцам моложе 6 месяцев не допускать попадания прямых солнечных лучей ¹⁷ .

Беременность, витамин D и плод

Кокрановский обзор 2002 г. ¹⁸ пришел к выводу, что имеются ограниченные данные о потребностях матери в витамине D во время беременности, несмотря на тот факт, что концентрация витамина D в организме матери в значительной степени определяет статус витамина D. плод и новорожденный. При ограниченном потреблении витамина D и воздействии солнечного света может возникнуть дефицит у матери, что было документально подтверждено в ряде исследований. Важно отметить, что женщины с повышенной пигментацией кожи или женщины, которые мало подвержены воздействию солнечного света, подвергаются большему риску дефицита витамина D и могут нуждаться в дополнительных добавках витамина D, особенно во время беременности и кормления грудью ¹⁹ .Достаточный уровень витамина D в питании во время беременности важен для развития скелета плода, формирования зубной эмали и, возможно, общего роста и развития плода ²⁰ . Есть некоторые свидетельства того, что уровень витамина D у матери оказывает долгосрочное влияние на ее ребенка.

Эти данные предполагают, что дозы, превышающие 1000 МЕ витамина D в день, необходимы для достижения концентраций 25-OH-D> 50 нмоль / л у беременных женщин ^{21 , 22} . Значение этих результатов для тех, кто заботится о педиатрической популяции, заключается в том, что, когда женщина с дефицитом витамина D рожает, ее новорожденный также будет испытывать дефицит.

Другое исследование внутриутробного влияния статуса витамина D у матери выявило значительную связь между концентрацией 25-OH-D в пуповине и окружностью головы в постнатальном возрасте 3 и 6 месяцев, которая сохранялась после поправки на вмешивающиеся факторы ²³ . Исследование, проведенное в Соединенном Королевстве, показало, что более высокий уровень витамина D у матери во время беременности был связан с улучшением содержания минералов в костях и массы костной ткани у детей в возрасте 9 лет ²⁴ .

Дефицит витамина D и грудное вскармливание

Младенцы, которые находятся на исключительно грудном вскармливании, но не получают дополнительных витаминов D или адекватного воздействия солнечного света, подвергаются повышенному риску развития дефицита витамина D и / или рахита ^{25 , 26} .Младенцы с более темной пигментацией подвергаются большему риску дефицита витамина D, что объясняется повышенным риском дефицита при рождении ²⁷ и сниженным содержанием витамина D в молоке у женщин, которые сами испытывают дефицит.

Хотя концентрация витамина D в молоке кормящих женщин может быть увеличена за счет использования больших добавок витамина D, такие исследования приема высоких доз у кормящих женщин не были валидированы и продемонстрировали свою безопасность в более крупных, более репрезентативных популяциях женщин в различных частях мира. мира.Рекомендации по универсальному добавлению кормящих матерей высоким дозам витамина D в настоящее время не могут быть сделаны. Следовательно, необходимо давать младенцу пищевые добавки.

В этом выпуске Джейн и его коллеги из Нью-Дели ²⁸ сообщили о своих важных наблюдениях относительно распространенности дефицита и недостаточности витамина D [сывороточный 25-гидроксивитамин D (25OHD) <15 нг / мл и 15-20 нг / мл, соответственно] среди здоровых доношенных 3-месячных грудных детей и их матерей.Однако в настоящее время не удалось достичь консенсуса в отношении концентрации 25OH-D для определения недостаточности витамина D для младенцев и детей ²⁹ . Они сообщили о чрезвычайно высоких цифрах дефицита и недостаточности витамина D у изученных младенцев, аналогично более ранним сообщениям из других частей Индии. Интересно, что радиологический рахит также наблюдался в их исследовании почти у одной трети младенцев на грудном вскармливании с уровнем витамина D <10 нг / мл. Было обнаружено, что потребление витаминных добавок младенцем, воздействие солнечного света и материнские уровни 25OH-D имеют положительную корреляцию с 25OH-D младенцев.Эти данные позволяют предположить, что гиповитаминоз D можно предотвратить, принимая добавки для беременных или увеличивая воздействие солнечного света для беременных и кормящих матерей или регулярно добавляя витамин D всем младенцам.

Хотя очевидно и неопровержимо, что грудное молоко является лучшим питательным веществом для младенцев в течение первого года жизни, существуют опасения по поводу того, что грудное молоко обеспечивает достаточное количество витамина D. Никто не любит нападать на грудное молоко, и педиатры, доброжелательные к ребенку, обеспокоены проблемами, связанными с «выделением» грудного молока, и предположением, что оно каким-то образом неадекватно для удовлетворения потребностей новорожденных и младенцев.Однако неоднократно доказывалось, что в грудном молоке очень низкий уровень витамина D, что важно для новорожденных с дефицитом витамина D и для тех, кто находится на исключительно грудном вскармливании в течение длительного периода времени.

Принимая во внимание масштабы проблемы гиповитаминоза D в младенчестве, существует несколько практических трудностей в обеспечении адекватного воздействия солнечного света на женщин и младенцев младшего возраста, что потребует масштабных кампаний по санитарному просвещению. К этому добавляется страх увеличения риска злокачественных новообразований кожи из-за увеличения ультрафиолетового излучения.Изменение образа жизни, урбанизация, культурные и религиозные убеждения, ограничивающие воздействие солнечного света из-за закрытой одежды, усугубляют трудности в обеспечении адекватного воздействия солнечного света среди населения. Нет единого мнения о дозировке витамина D, которую необходимо вводить беременным женщинам, и нет надежных научных доказательств в поддержку реализации программы приема добавок витамина D для беременных и кормящих матерей. Единственный доступный практический вариант — это серьезно подумать о рутинной программе приема добавок витамина D, начиная с неонатального периода и заканчивая детством до подросткового возраста.В недавно опубликованном исследовании было показано, что пероральный прием витамина D ₃ в виде масляной эмульсии связан со значительным и устойчивым увеличением 25 (OH) D по сравнению с исходным уровнем у полностью грудных детей в течение 7 месяцев ³⁰ .

Ссылки

1. Виллер С.Дж., Даймент Д.А., Садовник А.Д., Ротвелл П.М., Мюррей Т.Дж., Эберс Г.С. Время рождения и риск рассеянного склероза: популяционное исследование. BMJ . 2005; 330: 120–4. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 2.Камен Д.Л., Купер Г.С., Буали Х., Шафтман С.Р., Холлис Б.В., Гилкесон Г.С. Дефицит витамина D при системной красной волчанке. Аутоиммунная Ред. . 2006; 5: 114–7. [PubMed] [Google Scholar] 3. Гарланд К.Ф., Комсток Г.В., Гарланд ФК, Хельсинг К.Дж., Шоу Е.К., Горхэм Э.Д. Сыворотка 25 (OH) D и рак толстой кишки: восьмилетнее проспективное исследование. Ланцет . 1989; 2: 1176–8. [PubMed] [Google Scholar] 4. Джованнуччи Э., Лю Й., Римм Э.Б., Холлис Б.В., Фукс С.С., Штампфер М.Дж. и др. Проспективное исследование предикторов статуса витамина D, заболеваемости и смертности от рака у мужчин. Национальный институт рака . 2006; 98: 451–45. [PubMed] [Google Scholar] 5. Thacher TD, Fischer PR, Strand MA, Pettifor JM. Пищевой рахит в мире: причины и направления на будущее. Энн Троп Педиатр . 2006; 26: 1–18. [PubMed] [Google Scholar] 6. Hatun S, Ozkan B, Orbak Z, Doneray H, Cizmecioglu F, Toprak D и др. дефицит витамина D в раннем детстве. J Nutr . 2005. 135: 279–82. [PubMed] [Google Scholar] 7. Наджада А.С., Хабашне М.С., Хадер М. Частота пищевого рахита среди госпитализированных младенцев и ее связь с респираторными заболеваниями. Дж. Троп Педиатр . 2004; 50: 364–8. [PubMed] [Google Scholar] 9. Мацуока Л. Ю., Вортсман Дж., Хаддад Дж. Г., Колм П., Холлис Б. В.. Расовая пигментация и кожный синтез витамина D. Arch Dermatol . 1991; 127: 536–8. [PubMed] [Google Scholar] 10. Мацуока Л. Ю., Вортсман Дж., Холлис Б. В.. Загар и кожный синтез витамина D 3 900 26. Дж. Лаборатория Клин Мед. . 1990; 116: 87–90. [PubMed] [Google Scholar] 11. Мацуока Л. Ю., Вортсман Дж., Хаддад Дж. Г., Колм П., Холлис Б. В.. Расовая пигментация и кожный синтез витамина D. Дерматол Арки . 1991; 127: 536–8. [PubMed] [Google Scholar] 12. Мацуока Л.Ю., Вортсман Дж., Данненберг М.Дж., Холлис Б.В., Лу З., Холик М.Ф. Одежда предотвращает фотосинтез витамина D, зависящий от ультрафиолетового излучения B ₃ . Дж. Клин Эндокринол Метаб . 1992; 75: 1099–103. [PubMed] [Google Scholar] 13. Мацуока Л. Ю., Вортсман Дж., Холлис Б. В.. Использование местного солнцезащитного крема для оценки регионального синтеза витамина D ₃ . J Am Acad Dermatol . 1990; 22: 772–5.[PubMed] [Google Scholar] 14. Уэбб А.Р. Кто, что, где и когда: влияет на синтез витамина D в коже. Прог Биофиз Мол Биол . 2006; 92: 17–25. [PubMed] [Google Scholar] 15. Грант В.Б., Гарланд С., Холик М.Ф. Сравнение расчетных экономических затрат из-за недостаточного солнечного ультрафиолетового излучения и витамина D и избыточного солнечного УФ-излучения для Соединенных Штатов. Photochem Photobiol . 2005. 81: 1276–86. [PubMed] [Google Scholar] 16. Райхрат Дж. Проблема, возникающая в результате положительного и отрицательного воздействия солнечного света: какое количество солнечного УФ-излучения необходимо для баланса между рисками дефицита витамина D и раком кожи? Прог Биофиз Мол Биол .2006; 92: 9–16. [PubMed] [Google Scholar] 17. Вагнер CL, Грир Фр. Профилактика рахита и дефицита витамина D у младенцев, детей и подростков. Секция грудного вскармливания Американской академии педиатрии; Комитет по питанию Американской академии педиатрии. Педиатрия . 2008; 122: 1142–52. [PubMed] [Google Scholar] 18. Магомед К., Гюльмезоглу AM. Кокрановская библиотека . Оксфорд, Великобритания: обновление программного обеспечения; 2002. Добавки витамина D во время беременности. [Google Scholar] 19.Холлис Б.В., Вагнер КЛ. Оценка диетической потребности в витамине D во время беременности и кормления грудью. Ам Дж. Клин Нутр . 2004. 79: 717–26. [PubMed] [Google Scholar] 21. Markestad T, Aksnes L, Ulstein M, Aarskog D. 25-гидроксивитамин D и 1,25-дигидроксивитамин D D ₂ и D ₃ в сыворотке крови матери и пуповины после приема витамина D ₂ у человека беременность. Ам Дж. Клин Нутр . 1984; 40: 1057–63. [PubMed] [Google Scholar] 22. Холлис Б.В., Питтард В.Б.Оценка общих взаимоотношений витамина D плода и матери во время родов: доказательства расовых различий. Дж. Клин Эндокринол Метаб . 1984; 59: 652–6. [PubMed] [Google Scholar] 23. Брук О.Г., Баттерс Ф., Вуд С. Внутриутробное питание витамином D и постнатальный рост у азиатских младенцев. Br Med J (Clin Res Ed) 1981; 283: 1024. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 24. Javaid MK, Crozier SR, Harvey NC, Gale CR, Deninison EM, Boucher BJ, et al. Статус витамина D у матери во время беременности и масса костной ткани в детском возрасте в возрасте 9 лет: продольное исследование [опубликованные поправки приведены в Lancet 2006; 367: 1486] Lancet .2006; 367: 36–43. [PubMed] [Google Scholar] 25. Крайтер С.Р., Шварц Р.П., Киркман Х.Н., Чарльтон П.А., Каликоглу А.С., Давенпорт М.Л. Пищевой рахит у афроамериканцев, вскармливаемых грудью. Дж. Педиатр . 2000; 137: 153–7. [PubMed] [Google Scholar] 26. Даабул Дж., Сандерсон С., Кристенсен К., Китсон Х. Дефицит витамина D у беременных и кормящих грудью женщин и их младенцев. Дж Перинатол . 1997; 17: 10–4. [PubMed] [Google Scholar] 27. Базиль Л.А., Тейлор С.Н., Вагнер К.Л., Хинонес Л., Холлис Б.В.Неонатальный статус витамина D при рождении на 32 градусе 72 ‘широты: свидетельство дефицита. Дж Перинатол . 2007. 27: 568–71. [PubMed] [Google Scholar] 28. Джайн В., Гупта Н., Калайвани М., Джайн А., s0-Инга А., Агарвал Р. Дефицит витамина D у здоровых доношенных грудных детей в возрасте 3 месяцев и их матерей в Индии: легкие вариации и детерминанты. Индийский журнал J Med Res . 2011; 133: 267–73. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 29. Холлис Б.В., Вагнер К.Л., Дрезнер М.К., Бинкли, Северная Каролина. Циркуляция витамина D 3 и 25-гидроксивитамина D у людей: важный инструмент для определения адекватного нутритивного статуса витамина D. J Стероид Биохим Мол Биол . 2007. 103: 631–63. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 30. Вагнер С.Л., Ховард С., Халси Т.К., Лоуренс Р.А., Тейлор С.Н., Уилл Х. и др. Уровни циркуляции 25-гидроксивитамина d у полностью вскармливаемых грудью младенцев, получающих пероральные добавки витамина D. Инт Дж. Эндокринол . 2010 (в печати) doi: 101155/2010/235035. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Информация о здоровье детей: витамин D

Витамин D важен для здоровья костей и мышц.Витамин D помогает организму усваивать кальций и фосфаты из пищи, которые важны для здоровья и прочности костей.

Лишь немногие продукты (некоторые виды рыбы) содержат витамин D естественным образом, и трудно получить достаточно витамина D только из пищи. Маргарин, детские смеси и некоторые виды молока содержат витамин D, но большинство людей получают только четверть (или даже меньше) своей потребности в витамине D с пищей. Большинство витамин D вырабатывается в коже, когда она подвергается воздействию солнца.

Помимо проблем с костями и мышцами, есть доказательства того, что низкий уровень витамина D связан с другими проблемами со здоровьем, включая: более высокий риск рака кишечника, сердечных заболеваний, высокое кровяное давление, инсульт, проблемы с иммунитетом (как организм борется с инфекциями. ) а также аутоиммунные заболевания (в том числе сахарный диабет).

Признаки и симптомы низкого уровня витамина D (или дефицита витамина D)

У многих людей с низким содержанием витамина D симптомы отсутствуют, но у некоторых детей с низким содержанием витамина D возникают боли в костях и мышцах. Очень низкий уровень витамина D может привести к мягким костям, вызывая рахит у детей и состояние, называемое остеомаляцией ( os-tee-oh-mah-lay-shee-ah ) у подростков и взрослых. Рахит возникает только тогда, когда дети растут — если у ребенка более мягкие кости из-за низкого содержания витамина D, кости могут сгибаться и вызывать «кривые ноги» или «колени», а также другие изменения.Смотрите наш информационный бюллетень Рахит.

Низкий уровень витамина D может вызвать низкий уровень кальция, что может привести к мышечным спазмам у детей. Низкий уровень кальция также может вызывать судороги (судороги или припадки), особенно у маленьких детей.

Дети с повышенным риском недостаточности витамина D

• Дети с очень смуглой кожей. Темный цвет их кожи (меланин) действует как естественный солнцезащитный крем и увеличивает время пребывания на солнце, необходимое для естественного производства витамина D.
• Дети, кожа которых редко подвергается воздействию солнечных лучей e.грамм. тем, кто остается внутри или носит закрывающую одежду.
• Недоношенные дети.
• Дети, находящиеся на грудном вскармливании, у которых есть один или несколько из вышеперечисленных факторов риска. Грудное молоко — лучший продукт для младенцев, но оно не содержит большого количества витамина D. Первоначальный запас витамина D ребенок получает от матери; Таким образом, они подвержены риску низкого уровня витамина D, если у их матери низкий витамин D и / или если у них темная кожа.
• Дети с заболеваниями, влияющими на то, как организм усваивает и контролирует витамин D, такими как заболевания печени, почек, проблемы с усвоением пищи (например,грамм. муковисцидоз, целиакия, воспалительное заболевание кишечника) и некоторые лекарства (например, некоторые лекарства от эпилепсии).

Когда обращаться к врачу

Отведите ребенка к терапевту, если у него проявляются какие-либо симптомы низкого содержания витамина D или кальция.

Детям, которые подвержены риску низкого уровня витамина D, необходимо сдать анализ крови через три месяца после начала приема добавок, чтобы проверить уровень витамина D.

Если у вашего ребенка припадок, который длится менее пяти минут, доставьте его в ближайшее отделение неотложной помощи больницы, как только припадок закончится. Если судороги продолжаются более пяти минут, вызовите скорую помощь.

Лечение витамином D

Таблетки или смеси витамина D могут иметь низкую дозу (принимать ежедневно) или высокую дозу (принимать ежемесячно или реже). Сообщите своему терапевту, если ваш ребенок принимает какие-либо таблетки / лекарства с витамином D, так как слишком много витамина D также может вызвать проблемы. Важно знать, что существует множество разных типов таблеток и смесей витамина D, и некоторые из них очень сильные.Всегда полезно принести ребенку лекарство, когда вы идете к терапевту, чтобы он мог проверить, что принимает ваш ребенок.

Низкий уровень витамина D — это долгосрочная проблема. После лечения низкого уровня витамина D цель состоит в том, чтобы уровень витамина D оставался нормальным. Если ваш ребенок подвержен риску низкого уровня витамина D, ему могут потребоваться добавки на протяжении всей жизни, и вам необходимо убедиться, что он проводит достаточно времени на улице (см. Ниже).

Детям с низким содержанием витамина D также требуется достаточное количество кальция в рационе. Старайтесь давать им от двух до трех порций молочных продуктов каждый день (одна порция молочных продуктов равна одному стакану молока, одной кадке йогурта или одному ломтику сыра).Если у вашего ребенка аллергия на молочные продукты, обратитесь к врачу или диетологу. об альтернативах.

Воздействие солнца и витамин D

Для большинства людей недостаток витамина D можно предотвратить, проводя время на улице.

Большинство австралийцев со светлой кожей получают достаточное количество витамина D через солнце во время обычной повседневной деятельности на открытом воздухе. Дети со светлой кожей подвержены риску рака кожи, и им всегда следует пользоваться солнцезащитным кремом и рекомендованными средствами защиты от солнца.

Большинству австралийцев с темной кожей требуется больше времени на солнце для выработки достаточного количества витамина D — до шести раз дольше, чем у людей со светлой кожей.Цвет их кожи защищает их от рака кожи, но им все же следует избегать солнечных ожогов. Дети с темной кожей обычно не нужно использовать солнцезащитный крем осенью, весной или зимой; однако шляпы и солнцезащитные очки по-прежнему важны.

Посетите Бюро метеорологии или воспользуйтесь бесплатным приложением SunSmart, чтобы каждый день узнавать уровни УФ-излучения. В теплые месяцы, когда УФ-индекс поднимается выше 3, случайного пребывания на солнце (воздействие, которое получает ваш ребенок, находясь на улице в рамках своей обычной повседневной жизни), часто бывает достаточно для поддержания достаточного количества витаминов. Уровни D.

Безопасно находиться на улице без защиты от солнца утром и ближе к вечеру, когда УФ-индекс падает ниже 3 (кроме случаев на большой высоте или вблизи отражающих поверхностей, таких как снег). В периоды с низким УФ-индексом дети должны проводить время на открытом воздухе с открытыми участками кожи.

Ключевые моменты, которые следует запомнить

• Витамин D важен для здоровья костей и мышц.
• Большая часть витамина D вырабатывается в коже, когда она подвергается воздействию солнца. Трудно получить достаточно витамина D только из пищи.
• Дети с очень темной кожей, кожа которых редко подвергается воздействию солнца или у которых есть определенные заболевания, подвержены риску низкого содержания витамина D.
• Детям с низким содержанием витамина D необходимо принимать добавки витамина D, проводить достаточно времени на улице и необходимо получать достаточное количество кальция с пищей.
• Слишком много витамина D также может вызвать проблемы.

Дополнительная информация

• Информационный бюллетень Kids Health Info: Рахит
• Информационный бюллетень Kids Health Info: Безопасность солнца
• Здоровье иммигрантов Королевской детской больницы: ресурсы по витамину D (доступны на разных языках)

Общие вопросы, которые задают нашим врачам

Можно ли поглощать витамин D от солнца через окно?
Организму необходимы определенные лучи ультрафиолетового (УФ) света для поглощения витамина D.К сожалению, большинство стеклянных окон блокируют именно эти лучи, что означает, что витамин D не будет усвоен.

Мой ребенок носит солнцезащитный крем на улице из-за его ярмарки. кожа, означает ли это, что они не будут усваивать достаточно витамина D?

Достаточно сложно нанести достаточно солнцезащитного крема, чтобы полностью защитить каждую часть кожи, поэтому будут области, где витамин D может абсорбироваться. По этой причине солнцезащитный крем вряд ли препятствует всасыванию витамина D через кожу.

Разработано отделом здоровья иммигрантов Королевской детской больницы. Мы признательны потребителям и опекунам RCH.

Отзыв написан в мае 2018 г.

Kids Health Info поддерживается Фондом Королевской детской больницы. Чтобы сделать пожертвование, посетите www.rchfoundation.org.au.

Действительно ли младенцам нужны добавки с витамином D? — Основы здоровья от клиники Кливленда

Когда вы загружаете тележку предметами первой необходимости для ребенка, такими как подгузники и салфетки, обязательно добавьте несколько капель витамина D.

Клиника Кливленда — некоммерческий академический медицинский центр. Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic. Политика

Суточная доза витамина D важна для здоровья вашего ребенка по нескольким причинам. Педиатр Кайли Лирманн, доктор медицинских наук, объясняет, почему и как давать этот витамин новорожденному или младенцу.

Почему витамин D важен для младенцев?

Витамин D имеет решающее значение для здоровья костей и зубов вашего ребенка.«Серьезный дефицит витамина D может привести к заболеванию хрупкости костей, которое называется рахитом», — говорит доктор Лиерманн. «Витамин D помогает организму усваивать кальций и использовать его для формирования и укрепления костей. Без витамина D ребенок более склонен к переломам и проблемам с ростом ».

Организму также необходим витамин D для развития мозга и здоровья иммунной системы. «Витамин D необходим для многих функций, и его трудно получить без добавок», — говорит доктор Лиерманн.

Действительно ли младенцам, находящимся на грудном вскармливании, нужен витамин D?

Мы часто слышим, что грудное молоко — это полноценный продукт питания, содержащий все, что нужно вашему ребенку.Но тесты показали, что в грудном молоке не хватает витамина D.

«Младенцы должны получать капли витамина D в первые несколько дней жизни», — говорит доктор Лиерманн. «Это особенно важно для детей, находящихся на грудном вскармливании, потому что они получают минимальное количество витамина D с грудным молоком».

Детская смесь содержит витамин D, но его недостаточно для младенцев. «Детям, находящимся на искусственном вскармливании, необходима добавка витамина D до тех пор, пока они не будут принимать 32 унции смеси каждый день», — говорит доктор Лиерманн. «Обычно это происходит после первых месяцев жизни, но у каждого ребенка все по-разному.Новорожденные в первые несколько месяцев жизни не потребляют достаточно смеси, чтобы получить рекомендуемое дневное количество витамина D. »

Можно ли повысить уровень витамина D в грудном молоке?

Что делать, если кормящая мама принимает витамин D? Изменится ли это уровень в ее грудном молоке?

«Одно исследование показало, что матери могут безопасно принимать 6400 МЕ / день и обеспечивать грудное молоко в достаточном количестве, чтобы удовлетворить потребности младенца», — говорит д-р Лиерманн. «Но матери должны обсудить со своим педиатром, чтобы определить, подходит ли им этот вариант.”

Сколько витамина D нужно младенцам?

Американская академия педиатрии рекомендует младенцам ежедневную дозу 400 МЕ. Большинство пищевых добавок с витамином D для младенцев содержат это количество в одной дозе. Но доза может быть разной в зависимости от того, какую марку капель вы покупаете.

«Некоторые добавки содержат 400 МЕ в одной капле, а другие — 400 МЕ в капле», — говорит д-р Лирманн. «Какую бы добавку вы ни выбрали, убедитесь, что она предназначена для младенцев. Тщательно следуйте инструкциям по дозировке.Если вы не знаете, какой из них использовать, спросите педиатра вашего ребенка ».

Могут ли дети получать витамин D от солнечного света?

Наш организм вырабатывает витамин D, когда мы находимся на солнце. Так можно ли просто проводить время на улице со своим ребенком и не принимать добавки?

«Ультрафиолетовые лучи солнца могут повредить кожу в любом возрасте», — говорит доктор Лиерманн. «Лучше принимать добавку, чем рисковать повреждением кожи от солнца. Когда ваш ребенок находится на улице, накройте его шляпой, одеждой или тенью поверх коляски или переноски.Когда им исполнится 6 месяцев, вы можете использовать солнцезащитный крем, но вам все равно следует по возможности держать их подальше от солнца ».

Как дать ребенку капли витамина D?

Капли витамина D для младенцев являются концентрированными, поэтому вам понадобится небольшое количество, чтобы получить 400 МЕ. Чтобы дать его своему малышу, вы можете:

• Поместите дозу прямо ей в рот, когда она расслаблена, например, во время ванны или когда держит ее на руках. Стремитесь к внутренней стороне ее щеки, а не к горлу.
• Смешайте капли витамина D с детской смесью или сцеженным грудным молоком в бутылочке.
• Нанесите каплю прямо на сосок перед кормлением грудью. Лучше всего это работает, если доза составляет всего одну каплю.

Всегда используйте пипетку, прилагаемую к каплям, и наполняйте ее в соответствии с предписаниями. Возможно, вам не понадобится заполнять всю пипетку.

Когда дети могут перестать получать капли витамина D?

Как только ваш ребенок будет пить один литр смеси или обогащенного цельного молока каждый день, он будет получать достаточно витамина D без капель.Для младенцев, находящихся на искусственном вскармливании, это может произойти в течение нескольких месяцев жизни, но для младенцев, находящихся на исключительно грудном вскармливании, это происходит не раньше, чем они достигнут 1 года и не смогут начать пить обогащенное цельное молоко. Спросите своего педиатра, когда прекратить давать ребенку капли витамина D.

Признаки дефицита витамина D у младенцев

Дефицит витамина D у младенцев нелегко обнаружить, отчасти потому, что они не могут сказать вам, как они себя чувствуют. А усталость и мышечные боли, симптомы дефицита витамина D, являются общими симптомами ряда других состояний.Кроме того, признаки дефицита витамина D могут проявиться спустя месяцы или годы.

Но врачи могут проверить уровень витамина D вашего ребенка, если у вашего ребенка:

• Частые болезни или инфекции.
• Слабый рост.
• Частые переломы костей.

«Не ждите, чтобы узнать, есть ли у вашего ребенка симптомы дефицита витамина D», — говорит доктор Лиерманн. «Регулярно принимайте витамин D, чтобы предотвратить его дефицит. А если вас беспокоит здоровье ребенка, поговорите со своим педиатром.”

Дефицит витамина D у младенцев — причины, признаки и средства правовой защиты

Наша цель FirstCry Parenting — предоставить вам наиболее полную, точную и актуальную информацию.

Каждая статья, которую мы публикуем, соответствует строгим правилам и включает несколько уровней рецензирования, как нашей редакционной командой, так и экспертами. Мы приветствуем ваши предложения по повышению полезности этой платформы для всех наших пользователей. Напишите нам по адресу [email protected]

Последнее обновление 5 августа 2020 г.

Витамины — это питательные микроэлементы, которые необходимы для здорового функционирования человеческого организма.Витамин D — это уникальный витамин, который доступен из источника окружающей среды — солнечного света. Когда хорошие ультрафиолетовые лучи (UVB) солнечного света попадают на нашу кожу, витамин D вырабатывается в коже и затем поглощается кровью.

Видео: Дефицит витамина D у младенцев

Что такое дефицит витамина D?

Как следует из названия, более низкий уровень витамина D в организме называется дефицитом витамина D. Тогда что такое недостаточность витамина D? Что ж, это уровень витамина D в крови, измеренный в форме сывороточного 25-гидрокси-витамина D (кальцидиола), который определяет его.Уровень ниже 25 нмоль / л является дефицитом, а уровень 25-50 нмоль / л — недостаточностью. Когда уровень выше 50 нмоль / л, это свидетельствует о пользе для костей, мышц, иммунной системы и секреции инсулина.

Почему витамин D важен для младенцев?

Питание очень сложное и требует идеального баланса для получения оптимального результата. Организм может компенсировать небольшой недостаток, а иногда даже избыточный недостаток, но только в определенной степени, особенно у растущего ребенка.Именно витамин D позволит вашему ребенку играть без труда, с хорошей силой и энергией. Кости нуждаются в кальции и фосфоре для прочности, износа и устойчивости. Именно витамин D гарантирует, что кости не будут лишены его содержания. Витамин D также заставляет слизистую оболочку кишечника поглощать кальций из пищи, перерабатывать его в крови и откладывать в костях. Кальций важен для функционирования каждой клетки тела. Он отвечает за открытие ворот клеток для получения молекул для производства энергии и за начало сокращения каждого мышечного волокна, в конечном итоге придавая энергии вашим мышцам.Это помогает нам понять, почему витамин D важен для младенцев и как его дефицит повлияет на них.

Тип витамина D, который следует давать ребенку

Добавки витамина D представлены как витамином D2 (эргокальциферол), так и D3 (холекальциферол). Хотя традиционно и D2, и D3 считаются одинаково эффективными, исследования показали, что D3 может быть как минимум в 3 раза более мощным по сравнению с D2. Следовательно, добавки, содержащие D3, являются предпочтительной формой добавок.Фактически, сейчас в большинстве стран это единственный коммерчески доступный вид витамина D.

.

Расследования:

Детям с одним или несколькими факторами риска низкого уровня витамина D, с признаками и симптомами или без них, могут быть полезны следующие исследования:

1. Уровни витамина D (кальцидиола) в сыворотке
2. Кальций, фосфор и щелочная фосфатаза в сыворотке крови.
3. У пациентов с симптомами / признаками дефицита необходимо провести следующие исследования:
4. Гормон паращитовидной железы (ПТГ)
5. Креатинин мочи
6. Выполнение рентгенографии запястья, лодыжек и клинической фотографии

Дозировка витамина D для младенцев

Схема дозирования может быть низкой дозой каждый день или высокой дозой один раз в неделю или один раз в месяц в течение 1-6 месяцев в зависимости от возраста ребенка и от того, является ли дефицит легким, умеренным или тяжелым.

Стандартная доза составляет:

— До 1 года: 1000-5000 МЕ в день

— Более 1 года: до 10 000 МЕ в день

— Еженедельная доза обычно составляет 50 000 МЕ и лучше поддается соблюдению.

— 6 ежемесячных или ежегодных инъекций 6 л МЕ (обычно не рекомендуется для детей)

Уровень в крови повторно проверяется через 1 месяц у младенцев и через 3 месяца у детей старшего возраста при умеренной и тяжелой недостаточности. В легких случаях повторная проверка не требуется.

После того, как уровни вернутся в нормальный диапазон, поддерживающую дозу 400 МЕ в день продолжают в течение значительного периода времени.

При постоянном факторе риска, один раз в год или около того, продолжайте проверять уровни и продолжайте ежедневное или ежегодное поддерживающее дозирование.

Формы добавок витамина D, доступных на индийском рынке:

• Витамин D3 — капли для приема внутрь 400 МЕ / мл
• Сироп 400 МЕ / 5 мл
• Таблетки для перорального применения, 1000 и 2000 МЕ в блистерной упаковке
• Форма порошка в саше, каждый пакетик содержит 60000 МЕ витамина D3.

Добавление элементарного кальция:

Более высокие дозы кальция важны на раннем этапе терапии. Позже дозы уменьшаются вдвое в течение следующих 1-2 недель. Когда доза добавки витамина D снижена до 400 МЕ / день при нормальном уровне в крови, добавка кальция в большинстве случаев не требуется.

Причины дефицита витамина D

Самая главная причина дефицита витамина D — ограниченное или полное отсутствие солнечного света.Однако даже при обильном солнечном свете, как в Индии, он все еще распространен. Почему это так? Чтобы понять другие причины, вам необходимо понять, как витамин D вырабатывается, обрабатывается, хранится и используется организмом.

Под воздействием УФ-В солнечных лучей эпидермис (верхний слой кожи) превращает холестерин, называемый провитамином D3, в витамин D3, который попадает в кровь и транспортируется в печень. Витамин D, поступающий с пищей / добавками, также всасывается из желудка и отправляется в печень.Печень превращает его в более мощную форму кальцидиола, которая все еще неактивна. Затем он транспортируется в почки, где превращается в кальцитриол — активную форму, готовую к действию. Так что теперь стало легче понять, что при хорошем солнечном свете дефицит витамина D все еще может привести к следующим обстоятельствам.

Снижение синтеза витамина D : темная кожа, агенты, блокирующие ультрафиолетовые лучи, такие как солнцезащитные лосьоны и одежда, географическая широта (например, в Великобритании UVB в солнечном свете не очень эффективен), время года, загрязнение воздуха, дети и подростки с ограниченными возможностями, которые ограничивают время, которое они проводят на улице, образ жизни, связанный с играми в помещении, жилье с кондиционерами, затемненные очки, светочувствительность кожи и т. д.приводит к снижению синтеза витамина D.

Сниженное потребление витамина D с пищей: Строгая веганская диета, диетические привычки (низкое потребление продуктов, содержащих витамин D), диеты исключения (например, аллергия на молоко) и т. Д.

Сокращение запасов витамина D у матери: Исключительно грудное вскармливание, когда в организме матери не хватает запасов витамина D для питания ребенка.

Мальабсорбция : недостаточность поджелудочной железы, целиакия, непроходимость желчных путей, которая препятствует правильному всасыванию витамина.

Нарушение синтеза: Хронические заболевания печени, почек и т. Д. Могут препятствовать нормальному функционированию органов, необходимых для производства и усвоения витамина D.

Повышенная деградация : Лекарства, такие как противосудорожные, противотуберкулезные, стероиды, которые могут препятствовать процессу выработки или абсорбции витамина D

Признаки и симптомы дефицита витамина D у младенцев

Признаки и симптомы различаются в зависимости от возраста:

Дефицит витамина D у младенцев :

1.Задержка роста и задержка в развитии: Несмотря на отсутствие известных проблем со здоровьем и несмотря на хорошее питание, ваш ребенок не на должном уровне по росту, весу и другим этапам развития.

2. Раздражительность, вялость: Ребенок больше не игрив и внимателен, большую часть времени он ненормально капризен и раздражен без какой-либо известной причины.

3. Судороги: Одной из причин судорог у младенцев является дефицит витамина D, требующий немедленной медицинской помощи.

4. Тетания: Это состояние гипокальциемии, то есть низкого уровня кальция в крови. Существует множество причин дефицита кальция, таких как плохое питание, плохое усвоение, дефицит витамина D, аномальная секреция паратиреоидного гормона, нарушение функции почек и т. Д. У ребенка будут приступы апноэ (эпизоды внезапной одышки), хрипы, мышечная слабость и судороги. .

5. Кардиомиопатия : Поскольку низкий уровень витамина D влияет на все мышцы тела, мышцы сердца также становятся слабыми.

Дефицит витамина D у детей:

1. Боли и боли: Они будут жаловаться на частые боли в руках, ногах, теле, не соответствующие этапам физического развития ребенка.

2. Мышечная слабость : мышечная слабость, вызывающая задержку ходьбы, трудности при подъеме по лестнице и т. Д.

3. Рахит: Стук в коленях, прогрессирующая изгибающая деформация ног, ковыляющая походка, аномальная деформация коленного сустава, отек запястий и реберно-хрящевых сочленений, длительная боль в костях (продолжительность> 3 месяцев).

4. Плохой рост: Плохой рост, несмотря на здоровое питание, активный образ жизни и отсутствие предшествующих заболеваний, может указывать на дефицит витамина D.

5. Легкие переломы: Легкие переломы от легких травм могут указывать на то, что кальций не усваивается должным образом из-за дефицита витамина D.

6. Частые инфекции нижних дыхательных путей: Витамин D играет важную роль в легочных функциях и развитии иммунитета, и частые инфекции могут быть вызваны его дефицитом.

7. Отсроченное закрытие переднего родничка: Передний родничок представляет собой ромбовидное отверстие в передней части головы. Это промежуток между швами черепа, который постепенно закрывается к 18-24 месяцам. Из-за нарушения функции костей это будет отложено.

8. Отсроченное прорезывание зубов: Как и задержка всех других этапов, происходит задержка прорезывания зубов или прорезывания зубов из-за нехватки кальция.

9. Аномальный профиль кости или рентген: Рентген запястья, лодыжки или грудной клетки покажет отек костей и аномальный изгиб длинных костей из-за низкого уровня кальция.

10. Отклонения от нормы в анализах крови : Низкий уровень кальция или фосфата в плазме, повышенный уровень щелочной фосфатазы

Лечение дефицита витамина D

Запасы витамина D в организме требуют длительного времени для истощения после того, как синтез снизился или остановился. Естественно, на пополнение уйдет много времени. Целью лечения является восстановление и поддержание уровня витамина D ≥ 50 нмоль / л.

Различные варианты:

1.Дополнения:

— Ежедневные низкодозированные добавки

— Прерывистая терапия высокими дозами

2. Обеспечьте адекватное потребление кальция.

Для детей, которые не любят коровье молоко, йогурт, сыр и обогащенные соевые молочные продукты являются полезными источниками кальция. Рассмотрите возможность приема лекарственных добавок в недостаточном количестве.

3. Воздействие солнца

Дети и молодые люди с темной кожей могут переносить кратковременное пребывание на солнце и не нуждаются в солнцезащитном креме.Можно использовать головные уборы и солнцезащитные очки. Поощряйте деятельность на свежем воздухе.

Добавки: Кому следует принимать добавки?

1. Младенцы, вскармливаемые исключительно грудью, без каких-либо признаков или симптомов.

2. Младенцы на грудном вскармливании от матерей с дефицитом витамина D, имеющих по крайней мере один или несколько факторов риска.

3. Младенцы, получающие полноценное питание, не получающие достаточного количества витамина D из смеси. Рекомендуется проверять уровень витамина D или ежедневно добавлять добавки у детей с факторами риска.

Как давать ребенку витамин D:

Витамин D доступен в форме таблеток и жидкости, а также доступен в сочетании с кальцием. Таблетку можно присыпать порошком или открыть капсулу и смешать с пищей.

Как предотвратить дефицит витамина D у детей?

В целом, наряду с добавками, если это необходимо, адекватное воздействие солнечного света и употребление продуктов, богатых витамином D, помогут улучшить стратегию профилактики вместо простых добавок.Примерно 5-15 минут воздействия солнечного света на руки для светлокожих детей и 30-45 минут для темнокожих детей являются полезными и естественными. Лучше использовать ранний утренний солнечный свет, так как он имеет более низкий уровень вредных ультрафиолетовых лучей.

— Наиболее важным аспектом, определяющим уровень витамина D у младенцев, является статус матери по витамину D. Беременным женщинам следует проверять уровень витамина D в течение первого триместра беременности. Если обнаружен низкий уровень, лучше всего лечиться 3000-5000 МЕ до тех пор, пока он не станет больше> 20 нг / дл, а затем 400 МЕ / день.

— Высокая доза витамина D (400-6400 МЕ), вводимая каждый день кормящим матерям, защищает ребенка от дефицита витамина D, не вызывая токсичности витамина D для матери ребенка.

-Добавка в дозе 400-800 МЕ / день, начиная с рождения, важна, так как существует вероятность неадекватной передачи витамина D от матери.

— Другие проблемы, связанные с недоношенностью, такие как плохая способность к кормлению, незрелый желудочно-кишечный тракт, влияющий на всасывание, и в некоторых случаях нарушение функции печени и почек, и с ними следует бороться соответственно.

Обеспечьте достаточное количество витамина D в детском рационе. Обычно целесообразно начинать прием добавок без исследования для детей, находящихся на исключительно грудном вскармливании, по крайней мере, с одним другим фактором риска без симптомов / признаков. В большинстве смесей для младенцев содержится 400 МЕ / л. Следовательно, младенцы, находящиеся на искусственном вскармливании, также могут нуждаться в добавках, если им не дают по крайней мере 1 л смеси в день.

• Малыши и подростки:

Детям, входящим в группу риска, таким как темнокожие дети, дети, закрытые от солнечного света, уменьшенные или не подверженные воздействию солнечного света, или дети, у которых есть основное заболевание, по поводу которого они принимают вышеуказанные препараты, должны получать 400 МЕ каждые день для предотвращения дефицита витамина D.

Лучшие продукты с витамином D для младенцев

Хотя растения синтезируют витамин D, эта форма витамина не может быть усвоена человеческим организмом. Таким образом, единственный источник витамина D — это продукты животного происхождения. К сожалению, единственная животная пища, которую потребляют младенцы, это молоко (коровье молоко: 3–40 МЕ / л), на самом деле не является богатым источником витамина D. Здесь возникает роль обогащения (добавления дополнительных питательных веществ в пищу).

Обогащенные продукты, богатые витамином D

• Обогащенное молоко 400 / л
• Обогащенные смеси для младенцев 400 / л
• Обогащенный апельсиновый сок 400 / л
• Обогащенное соевое молоко 400 / л
• Обогащенное рисовое молоко 400 / л
• Маргарин обогащенный 60 / столовая ложка
• Обогащенные злаки 40 МЕ на порцию
• Крепленый тофу (⅕ блок) 120
• Обогащенное масло

Лучшие продукты, которые могут потреблять младенцы старшего возраста:

1.Жирная рыба, такая как лосось, скумбрия и сардины, рыбий жир, печень. Жарение рыбы снижает содержание активного витамина D примерно на 50%, тогда как запекание не влияет на содержание витамина D в рыбе

2. Мясные субпродукты

3. Яичные желтки (20-25 МЕ на желток)

Есть ли риск, если я дам ребенку слишком много витамина D?

Да. Слишком много витамина D может вызвать отравление. Водорастворимые витамины B и C (избыток выводится из организма). Жирорастворимые витамины A, D, E и K накапливаются в организме и в избытке вызывают проблемы.

Заключение : Даже в такой тропической стране, как Индия, появляется все больше свидетельств дефицита витамина D у взрослых и детей. После соответствующей консультации педиатра лучше всего с самого начала решить эту проблему с помощью надлежащего ухода, добавив витамин D в рацион ребенка, чтобы в дальнейшем избежать каких-либо последствий.

Витамин D | Грудное вскармливание | CDC

Витамин D необходим для поддержки здорового развития костей и предотвращения рахита — состояния, которое вызывает ослабление или деформацию костей.Дефицит витамина D среди младенцев, находящихся на грудном вскармливании, встречается редко, но он может возникнуть, если младенец не получает дополнительный витамин D из продуктов питания, добавок витамина D или адекватного воздействия солнечного света.

Получают ли младенцы достаточно витамина D с грудным молоком?

№ Грудное молоко само по себе не обеспечивает младенцев достаточным количеством витамина D, даже если матери принимают витамины, содержащие витамин D. Вскоре после рождения большинству младенцев потребуется дополнительный источник витамина D.

Чтобы избежать развития дефицита витамина D, Американская академия педиатрии рекомендует детям, находящимся на грудном и частично грудном вскармливании, давать 400 МЕ витамина D в день, начиная с первых нескольких дней жизни. Добавки витамина D следует продолжать, если младенец не отнимается от груди, по крайней мере, на 1 литр в день (около 1 литра в день) смеси, обогащенной витамином D. Любой младенец, получающий <1 литр или 1 литр смеси в день, нуждается в альтернативном способе получения 400 МЕ / день витамина D, например, с помощью добавок витамина D.

Когда ребенок начал есть твердую пищу, родители могут убедиться, что его ребенок получает достаточно витамина D из продуктов или добавок.

Почему младенцы подвержены риску дефицита витамина D?

Риск дефицита витамина D увеличивается при ограниченном воздействии солнечного света или когда младенец не потребляет достаточное количество витамина D. Хотя уменьшение воздействия солнца важно для предотвращения рака, оно также снижает количество витамина D, которое человек может сделать из солнечного света.

Другие факторы, снижающие количество витамина D, которое человек может вырабатывать из солнечного света, включают:

• Живут в высоких широтах (ближе к полярным регионам), особенно в зимние месяцы.
• Высокий уровень загрязнения воздуха.
• Плотный облачный покров.
• Степень, в которой одежда закрывает кожу.
• Использование солнцезащитного крема.
• Более темные типы кожи.

Рахит, вызванный дефицитом витамина D — NORD (Национальная организация по редким заболеваниям)

Chawla A Kwek EBK.Необычная картина переломов надколенника и основания пятой плюсневой кости у пациента с остеопетрозом. J Clin Orthop Trauma. 2018; 9 (Приложение 2): S49-S51.

Тандрайен К. и Петтифор Дж. М.. Роль витамина D и пищевого кальция при пищевом рахите. Bone Rep.2018; 8: 81-89.

Удай С. и др. Сердечные, костные и ростовые проявления у младенцев с гипокальциемией: выявление скрытого тела айсберга дефицита витамина D. BMC Pediatr. 2018; 18 (1): 183.

Carpenter, TO, et al.Рахит. Nat Rev Dis Primers 2017; 3: 17101.

Элидрисси А.Т., Возвращение врожденного рахита, мы упускаем из виду оккультные случаи? Calcif Tissue Int. 2016; 99 (3): 227-36.

Маннс С.Ф. и др. Рекомендации глобального консенсуса по профилактике и лечению пищевого рахита. J Clin Endocrinol Metab. 2016; 101 (2): 394-415.

Thacher TD, et al. Пищевой рахит у детей иммигрантов и беженцев. Public Health Rev. 2016; 37: 3.

Thacher TD, et al. Оптимальная доза кальция для лечения пищевого рахита: рандомизированное контролируемое исследование.J Bone Miner Res. 2016; 31 (11): 2024-2031.

Basatemur E Sutcliffe A. Заболеваемость гипокальциемическими припадками из-за дефицита витамина D у детей в Соединенном Королевстве и Ирландии. J Clin Endocrinol Metab. 2015; 100 (1): E91-5.

Патерсон С.Р. и Аюб Д. Врожденный рахит, вызванный дефицитом витамина D у матерей. Clin Nutr. 2015; 34 (5): 793-8.

Уиллер Б.Дж. и др. Заболеваемость и характеристики рахита, вызванного недостаточностью витамина D, у детей Новой Зеландии: исследование педиатрического отделения Новой Зеландии.Aust N Z J Public Health 2015; 39 (4) 380-3.

Assiri A, et al. Глютеновая болезнь проявляется рахитом у детей Саудовской Аравии. Ann Saudi Med. 2013; 33 (1): 49-51.

Шор РМ и Чесней РЗ. Рахит: Часть I. Педиатр радиол. 2013; 43 (2): 140-51.

Маннс С.Ф. и др. Заболеваемость рахитом из-за недостаточности витамина D среди австралийских детей: исследование австралийского педиатрического отделения. Med J Aust. 2012; 196 (7): 466-8.

Beck-Nielsen SS, et al. Заболеваемость и распространенность пищевого и наследственного рахита на юге Дании.Eur J Endocrinol. 2009; 160 (3): 491-7.

Мацуо К. и др. Распространенность и факторы риска недостаточности витамина D рахита на Хоккайдо, Япония. Pediatr Int. 2009; 51 (4): 559-62.

Тиосано Д., Хохберг З. Гипофосфатемия: общий знаменатель всех рахитов. J Bone Miner Metab. 2009; 27 (4): 392-401.

Gordon CM, et al. Лечение гиповитаминоза D у детей грудного и раннего возраста. J Clin Endocrinol Metab. 2008; 93 (7): 2716-21.

Maiya S, et al. Гипокальциемия и дефицит витамина D: важная, но предотвратимая причина опасной для жизни детской сердечной недостаточности.Сердце 2008; 94 (5): 581-4.

Kim CJ, et al. Мутации гена 1альфа-гидроксилазы витамина D у пациентов с дефицитом 1альфа-гидроксилазы. J Clin Endocrinol Metab. 2007; 92 (8): 3177-82.

Strand MA, et al. Диагностика рахита и переоценка распространенности среди сельских детей в северном Китае. Pediatr Int. 2007; 49 (2) 202-9.

Ward LM, et al. Витамин D-дефицитный рахит среди детей в Канаде. CMAJ. 2007; 177 (2): 161-6.

Kirubakaran, C., et al., Osteopetrorickets.J Trop Pediatr. 2004; 50 (3): 185-6.

Петтифор Дж. М., Пищевой рахит: дефицит витамина D, кальция или обоих? Am J Clin Nutr. 2004; 80 (6 доп.): 1725S-9S.

Добавки витамина D младенцам, детям и подросткам

1. Гордон С.М., Фельдман Х.А., Синклер L, и другие. Распространенность дефицита витамина D среди здоровых детей грудного и раннего возраста. Arch Pediatr Adolesc Med . 2008; 162 (6): 505–512 ….

2.Гордон СМ, DePeter KC, Фельдман Х.А., Грейс Э, Emans SJ. Распространенность дефицита витамина D среди здоровых подростков. Arch Pediatr Adolesc Med . 2004. 158 (6): 531–537.

3. Мунгер К.Л., Чжан С.М., О’Рейли Э, и другие. Потребление витамина D и заболеваемость рассеянным склерозом. Неврология . 2004. 62 (1): 60–65.

4. Merlino LA, Кертис Дж., Микульс Т.Р., Cerhan JR, Крисвелл Л.А., Сааг КГ, для исследования здоровья женщин Айовы.Потребление витамина D обратно связано с ревматоидным артритом: результаты исследования здоровья женщин Айовы. Rheum артрита . 2004. 50 (1): 72–77.

5. Лю П.Т., Стенджер С, Ли Х, и другие. Запуск Toll-подобным рецептором антимикробного ответа человека, опосредованного витамином D. Наука . 2006. 311 (5768): 1770–1773.

6. Chiu KC, Чу А, Перейти VL, Saad MF. Гиповитаминоз D связан с инсулинорезистентностью и дисфункцией бета-клеток. Ам Дж. Клин Нутр . 2004. 79 (5): 820–825.

7. Hyppönen E, Ляэра Э, Реунанен А, Ярвелин MR, Виртанен С.М. Потребление витамина D и риск диабета 1 типа: когортное исследование при рождении. Ланцет . 2001. 358 (9292): 1500–1503.

8. Туохимаа П., Тенканен Л, Ахонен М, и другие. Как высокий, так и низкий уровень витамина D в крови связаны с более высоким риском рака простаты: продольное исследование методом «случай-контроль» в Северных странах. Инт Дж. Рак . 2004. 108 (1): 104–108.

9. Хлебовски Р.Т., Джонсон KC, Куперберг С, и другие., для исследователей Инициативы по охране здоровья женщин. Добавки кальция плюс витамина D и риск рака груди. Национальный институт рака . 2008. 100 (22): 1581–1591.

10. Gartner LM, Грир FR, для Секции по грудному вскармливанию и Комитета по питанию. Американская академия педиатрии.Профилактика рахита и дефицита витамина D: новые рекомендации по потреблению витамина D. Педиатрия . 2003. 111 (4 ч. 1): 908–910.

11. Постоянный комитет по научной оценке рекомендуемых диетических рационов Совет по пищевым продуктам и питанию, Институт медицины. Референтные диетические дозы: кальций, фосфор, магний, витамин D и фторид. Вашингтон, округ Колумбия: Национальная академия прессы; 1997: 250–287.

12. Холлис Б.В., Вагнер КЛ. Оценка диетической потребности в витамине D во время беременности и кормления грудью. Ам Дж. Клин Нутр . 2004. 79 (5): 717–726.

13. Грир FR, Маршалл С. Минеральное содержание в костях, концентрация метаболитов витамина D в сыворотке и воздействие ультрафиолетового света B у младенцев, вскармливаемых грудным молоком с добавками витамина D и без них ₂ . Дж. Педиатр . 1989. 114 (2): 204–212.

14. Раджакумар К., Thomas SB. Возрождение пищевого рахита: историческая перспектива. Arch Pediatr Adolesc Med .2005. 159 (4): 335–341.

15. Грир FR, Кребс Н.Ф., для Комитета по питанию Американской академии педиатрии. Оптимизация здоровья костей и потребления кальция младенцами, детьми и подростками. Педиатрия . 2006. 117 (2): 578–585.

16. Боуман С.А. Выбор напитков молодыми женщинами: изменения и влияние на потребление питательных веществ. J Am Diet Assoc . 2002. 102 (9): 1234–1239.

17. Вильякайнен ХТ, Натри AM, Кярккяйнен М.М., и другие.Положительный доза-ответный эффект приема витамина D на увеличение минеральных веществ в костной ткани у девочек-подростков: рандомизированное плацебо-контролируемое вмешательство в течение одного года с двойным слепым методом. J Bone Miner Res . 2006. 21 (6): 836–844.

18. Вагнера К.Л., Грир FR, для Секции грудного вскармливания Американской академии педиатрии; Комитет по питанию Американской академии педиатрии. Профилактика рахита и дефицита витамина D у младенцев, детей и подростков [опубликованная поправка появилась в Pediatrics.2009; 123 (1): 197]. Педиатрия . 2008. 122 (5): 1142–1152.

19. Комитет по питанию Американской академии педиатрии. Профилактическая потребность и токсичность витамина D. Педиатрия . 1963. 31 (3): 512–525.

20. Грир FR. Вопросы разработки рекомендаций по витамину D для младенцев и детей. Ам Дж. Клин Нутр . 2004; 80 (6 доп.): 1759С – 1762С.

21. Schnadower D, Агарвал C, Оберфилд ЮВ, Фенной I, Пусич М.Гипокальциемические приступы и вторичные двусторонние переломы бедренной кости у подростка с первичной недостаточностью витамина D. Педиатрия . 2006. 118 (5): 2226–2230.

22. Бульон Р, Норман А.В., Губы П. Дефицит витамина D [письмо]. N Engl J Med . 2007; 357 (19): 1980–1981.

23. Клеменс Т.Л., Адамс Дж. С., Хендерсон С.Л., Holick MF. Повышенный пигмент кожи снижает способность кожи синтезировать витамин D ₃ . Ланцет . 1982; 1 (8263): 74–76.

24. Ультрафиолет: опасность для детей. Комитет по гигиене окружающей среды Американской академии педиатрии. Педиатрия . 1999. 104 (2 ч. 1): 328–333.

25. Райхрат Дж. Проблема, возникающая в результате положительного и отрицательного воздействия солнечного света: какое количество солнечного УФ-излучения необходимо для баланса между риском дефицита витамина D и раком кожи? Прог Биофиз Мол Биол . 2006. 92 (1): 9–16.

26. Лукас Р.М., Понсонби А.Л. Принимая во внимание потенциальные преимущества, а также побочные эффекты воздействия солнца: можно ли получить все потенциальные преимущества при пероральном приеме добавок витамина D? Прог Биофиз Мол Биол . 2006. 92 (1): 140–149.

27. Мацуока Л.Ю., Wortsman J, Ханифан Н, Holick MF. Постоянное использование солнцезащитного крема снижает концентрацию 25-гидроксивитамина D в крови. Предварительное исследование. Дерматол Арки .1988. 124 (12): 1802–1804.

28. Холлис Б.В., Вагнер К.Л., Дрезнер М.К., Бинкли NC. Циркуляция витамина D ₃ и 25-гидроксивитамина D в организме человека: важный инструмент для определения адекватного нутритивного статуса витамина D. Дж. Стероид Биохим Мол Биол . 2007. 103 (3–5): 631–634.

29. Wolpowitz D, Гилкрест Б.А. Вопросы витамина D: сколько вам нужно и как его получить? J Am Acad Dermatol .2006. 54 (2): 301–317.

30. Холлис Б.В., Вагнер КЛ. Нормальный уровень витамина D в сыворотке [буква]. N Engl J Med . 2005. 352 (5): 515–516.

31. Najada AS, Хабашне М.С., Хадер М. Частота пищевого рахита среди госпитализированных младенцев и его связь с респираторными заболеваниями. Дж. Троп Педиатр . 2004. 50 (6): 364–368.

32. Арис Р.М., Меркель PA, Бахрах Л.К.