Симптомы скрытой пневмонии: Последняя информация и популярные ответы по COVID-19!

Главный пульмонолог Минздрава: мы столкнулись с развитием абсолютно бессимптомных форм пневмонии

Медицинская тема с утра до вечера. Всюду. И лавина советов «знатоков» — как лечить коронавирус, чем лечить, где лечить… В тень ушли проблемы инфарктов и инсультов, опухолей и диабета. Главенствует пневмония. Не коронавирус страшен. Страшна порожденная им пневмония. А как на самом деле? Об этом обозреватель «РГ» беседует с главным пульмонологом Минздрава РФ, членом-корреспондентом РАН Сергеем Авдеевым.

Сергей Николаевич, вы главный пульмонолог России, заведующий кафедрой пульмонологии Сеченовского медицинского университета, автор фундаментальных трудов по легочным проблемам. Чем нынешняя пневмония, порожденная коронавирусом, отличается от известной нам обычной пневмонии?

Сергей Авдеев: Нынешняя атипичная пневмония, она же вирусная пневмония, действительно отличается от внебольничной пневмонии, с которой мы имели дело раньше. Хотя вирусные пневмонии известны нам достаточно давно. Вспомните пандемию гриппа h2N1. Но пневмония, связанная с новым коронавирусом, протекает необычно. Это связано с тем, что у пациентов с COVID-19 мы наблюдаем самые разные степени повреждения легких с абсолютно разными клиническими проявлениями. Например, появились пациенты, у которых подтвержден новый коронавирус лабораторными тестами.

Но у которых нет абсолютно никаких жалоб, симптомов и признаков болезни. Нет ни лихорадки, ни кашля, ни одышки. При этом при проведении компьютерной томографии у пациентов обнаруживаются признаки пневмонии. Приведу в пример историю с круизным лайнером «Diamond Princess». Как вы помните, на борту этого судна была высокая заболеваемость коронавирусной инфекцией. Некоторые пациенты проходили обследование с помощью компьютерной томографии легких. Обнаружилось, что у 73% больных с лабораторно подтвержденной коронавирусной инфекцией не было абсолютно никаких симптомов. Среди этих же бессимптомных пациентов на компьютерной томографии легких были изменения, говорящие о наличии пневмонии. Они были выявлены у 54% больных. То есть у подавляющего большинства. Это значит, что мы сегодня столкнулись с фактом возможности развития абсолютно бессимптомных форм пневмоний.

Основная причина госпитализации у большинства наших больных — как раз развитие вирусной пневмонии. У пациентов, госпитализированных в стационар, мы практически в 95-100% случаев видим изменения, соответствующие пневмонии. Изменения разные, в том числе и очень тяжелые. Одна из особенностей вирусной пневмонии — быстрое прогрессирование, вплоть до развития острого респираторного дистресс-синдрома. Это тяжелое состояние, характеризующееся острой дыхательной недостаточностью, требующее перевода пациентов на респираторную поддержку. В том числе и на искусственную вентиляцию легких. Примерно 10% больных от госпитализированных нуждаются в такой процедуре.

Нужны ли особые методы диагностики при ведении пациентов с вирусной пневмонией?

Сергей Авдеев: Да, безусловно. Сегодня большой акцент делается на компьютерной томографии легких. Этот метод относится к имидж-диагностике, как и рентгенография. Но компьютерная томография — более точная и специфичная методика выявления изменений в ткани легких по сравнению с обычной рентгенографией. Большинству пациентов с COVID-19 как раз и требуется такая методика. Компьютерную томографию я бы поставил сегодня на первое место среди всех имеющихся методов для подтверждения диагноза. По своей чувствительности она даже превосходит лабораторную диагностику для подтверждения вирусной инфекции. Чувствительность компьютерной томографии превышает 90%.

В то же время у 2-30% больных COVID-19 возможны отрицательные результаты лабораторной диагностики. Это связано не с качеством реагентов или тестов. Просто существуют определенные условия, которые накладывают отпечаток на результаты. Это время возникновения инфекции, место забора биологического материала, качество забора и так далее. И получается, что с помощью компьютерной томографии сам случай коронавирусной инфекции иногда виден раньше, чем при использовании лабораторных тестов.

Отличается ли снимок компьютерной томографии у пациента с коронавирусной пневмонией и обычной пневмонией?

Сергей Авдеев: Да, отличия существенные. При COVID-19 практически всегда пневмония двусторонняя, расположена по периферии легких (под плевральной оболочкой). На начальных этапах она имеет вид, как говорят рентгенологи, «матового стекла». При прогрессировании изменения становятся более плотными и распространенными. А затем происходит фаза обратного развития — уменьшение размера и плотности легочных инфильтратов.

Как лечите новую пневмонию?

Сергей Авдеев: В основном мы применяем лекарственную терапию, направленную на борьбу с вирусной инфекцией. К сожалению, мы столкнулись с ситуацией, когда настоящих антивирусных препаратов, специально созданных против этого коронавируса, у нас, по сути, и нет. Основаниями для назначения существующих лекарств являются доклинические исследования. А также небольшие работы, изучавшие эти препараты у пациентов с похожими коронавирусными инфекциями (SARS — тяжелый острый респираторный синдром, появившийся в Китае в 2002-2003 гг., и MERS — ближневосточный респираторный синдром, зафиксированный в Саудовской Аравии в 2012 г.). То есть настоящей доказательной базы пока нет.

Спектр лекарственных препаратов, которые назначаются при коронавирусе, включает в себя те, которые раньше использовались для терапии ревматических заболеваний, ВИЧ-инфекции, рассеянного склероза. Мы их используем у наиболее тяжелых пациентов. В ряде случаев мы видим определенную эффективность данных препаратов. Хотя трудно говорить о том, что эта лекарственная терапия эффективна для всех без исключения больных. И конечно, сейчас во многих странах проводятся десятки исследований, направленных на поиск эффективного лекарства.

Другая важная часть лечения — поддерживающая терапия, и особенно респираторная поддержка. Я имею в виду кислородотерапию, инвазивную вентиляцию легких, искусственную вентиляцию легких. Это те мероприятия, которые проводятся, когда у пациента есть проблемы с обеспечением кислородом органов и тканей. Основная причина дыхательной недостаточности — та же самая пневмония. Чем больше область поражения, тем больше риск развития гипоксемии — недостатка кислорода.

Само по себе наличие вирусной инфекции обуславливает абсолютно особые условия подхода с точки зрения медицинского персонала…

Сергей Авдеев: Вы, наверное, сами видели, что все врачи и медсестры одеты в средства индивидуальной защиты: маски, респираторы, очки, перчатки, бахилы, комбинезоны. К сожалению, в этом обмундировании врачи, медсестры, младший медицинский персонал вынуждены работать часами, практически на протяжении целого рабочего дня. Мягко говоря, это весьма и весьма сложно. Работа медиков в современных условиях может вызывать только восхищение!

Сергей Николаевич, всегда ли нужно пациентов с коронавирусной инфекцией лечить в больнице? Дома можно?

Сергей Авдеев: Так как у большинства заболевших инфекция протекает в легкой форме, то можно сказать, что большинству госпитализация не требуется. В стационар направляют самых тяжелых. Сегодня у врачей есть очень четкие критерии, сигнализирующие о тяжести болезни: одышка, снижение показателей кислорода и другие.

А споры о пользе или, напротив, о вреде сигареты, рюмки водки? Они уберегут от заражения или ухудшат ситуацию? Имеет ли значение для новой вирусной инфекции курение и прием алкоголя?

Сергей Авдеев: Безусловно! По данным опыта китайских врачей, среди курящих перевод в реанимацию выше на 30-40%. Возможно, именно курение и объясняет тот факт, что пока среди заболевших большинство — мужчины. Что касается алкоголя, здесь все проще: чрезмерное увлечение приводит к ослаблению естественных факторов защиты, которые необходимы для противостояния вирусным инфекциям.

Эпидемия рано или поздно закончится. Какие могут быть последствия после перенесенной коронавирусной инфекции?

Сергей Авдеев: Последствия зависят от тяжести перенесенного заболевания. Если речь идет о тяжелой пневмонии, могут быть остаточные явления в виде локального фиброза. Сегодня тема фиброза легких поднимается часто. Но говоря о таковых доказательствах, о подтвержденных данных, их сегодня не так много. Мы, конечно, понимаем, что последствия тяжелой пневмонии или острого респираторного дистресс-синдрома могут привести к остаточным явлениям в легких. Коронавирусная пневмония здесь не является исключением. Но пока срок наблюдения за выздоровевшими пациентами небольшой. И преждевременно делать выводы о том, какая доля пациентов будет иметь фиброз, какой тяжести, какие будут применяться препараты, я не решусь. Должно пройти определенное время.

Как «корона» отразилась на вашей работе? Изменится ли что-то после того, как мы справимся с коронавирусной инфекцией?

Сергей Авдеев: Если сказать, что у нас много работы, — не сказать ничего! Мы на передовой борьбы с новой вирусной инфекцией. В моей клинике сейчас на лечении 300 пациентов с COVID-19! Практически у всех — вирусная пневмония. Многие нуждаются в терапии кислородом, неинвазивной вентиляции легких и искусственной вентиляции легких. На базе Сеченовского университета формируется крупнейший в России коронавирусный стационар на 2000 коек, развернутый в университетских клиниках вуза.

По поводу изменений… Надеюсь, они будут. Особенно учитывая все те позитивные изменения, которые происходят сегодня. Приходит, наконец, понимание, что медицина — это не область услуг, а стратегически важная область, нуждающаяся в развитии и финансировании.

Отношение к врачам изменилось в очень положительную сторону. Труд врача становится уважаемым, медики начинают получать то, что заслуживают. На моей памяти врачи практически впервые ощущают всестороннюю поддержку нашего общества!

Приходит, наконец, понимание, что медицина — это не область услуг, а стратегически важная область, нуждающаяся в развитии и финансировании. 

Заметьте, как много внимания сегодня уделяется специальностям, про которые многие обыватели даже не слышали. Пульмонолог — врач, который занимается лечением болезней легких. Эта область обычно не была на слуху. Хотя мы все понимаем, что болезни органов дыхания достаточно распространенные, взять те же бронхит или бронхиальную астму. Но парадокс заключался в том, что в стационарах было невыгодно иметь отделения пульмонологии. Потому что оплата за пульмонологический случай не очень высока. Выгоднее иметь отделения хирургического профиля, которые зарабатывают больше денег. И специалистов в области пульмонологии осталось немного. Будем надеяться, что сложившаяся ситуация даст импульс к развитию нашей специальности. То же самое можно сказать и про реаниматологию, инфекционные болезни, вирусологию, многие другие. Как оказалось, второстепенных врачебных специальностей не бывает…

В Минздраве рассказали о незаметной пневмонии у больных COVID-19

У больных коронавирусом может развиться пневмония, а они этого даже не заметят, выяснили врачи. Дело в том, что COVID-19 способен вызывать бессимптомное воспаление легочной ткани – несмотря на изменения в легких у пациентов нет ни кашля, ни одышки, ни лихорадки. «Газета.Ru» рассказывает, как такие серьезные осложнения могут протекать бессимптомно и к каким последствиям они могут привести.

Врачи все чаще замечают бессимптомные формы пневмонии у больных коронавирусом, сообщил главный пульмонолог России Сергей Авдеев. Некоторые люди могут даже не почувствовать, что в их легких происходят серьезные изменения.

«Есть пациенты с COVID-19, у которых нет абсолютно никаких жалоб, симптомов и признаков болезни. Нет ни лихорадки, ни кашля, ни одышки. При этом при проведении компьютерной томографии у пациентов обнаруживаются признаки пневмонии», — заявил врач «Российской газете».

Он подчеркнул, что новые атипичные виды воспаления легких действительно отличаются от внебольничной пневмонии, которая была известна медицине ранее.

Как пояснил Авдеев «Газете.Ru», у некоторых пациентов нет выраженных симптомов, так как изменения в их организме не очень масштабные. «Так бывает, когда проблема не глобальная, а пневмония занимает еще не очень большую площадь», — сказал медик.

Слова коллеги подтвердил и пульмонолог Рустем Насретдинов.

«Если пневмония не приводит к симптомам, это означает, что происходит только поражение тканей легкого, а не их конечных отделов — альвеол»,

— объяснил врач «Газете.Ru».

По его словам, именно из-за бессимптомного течения коронавирусной пневмонии официальная статистика зараженных в России может значительно отличаться от реального количества больных COVID-19. «Если бы мы брали биоматериал для тестов на коронавирус с помощью методики бронхиального лаважа (медицинская процедура введения нейтрального раствора в бронхи и легкие и изучение состояния дыхательных путей, — «Газета.Ru») – было бы выявлено раза в три больше заболевших», — отметил Несретдинов.

Также одной из причин бессимптомного течения воспаления легких при COVID-19 может быть непопадание инфекции в кровь, считает вирусолог Центра эпидемиологии и микробиологии им. Гамалеи Виктор Ларичев.

«Чаще всего человек замечает изменения, когда у него появляется лихорадка и симптомы интоксикации – боль в мышцах, температура. А в данном же случае изменения в легких идут, но вирус не попадает в кровь, и каскад ферментов не запускается, поэтому человек ничего не чувствует. И бронхита, собственно говоря, тоже нет, а значит и нет и кашля», — объяснил медик «Газете.Ru».

При этом он подчеркнул, что вероятность того, что новые виды пневмонии приведут к серьезным последствиям, мала. «Скорее всего, человек с бессимптомной формой воспаления легких просто переболеет и выздоровеет. Но в таких масштабах мы впервые столкнулись с этим феноменом, поэтому, возможно, нам еще предстоит узнать что-то новое», — пояснил Ларичев.

С ним согласен и Сергей Авдеев – по его словам, от перехода атипичной пневмонии в более серьезные формы никто не застрахован, однако чаще всего люди все же способны перебороть недуг самостоятельно.

«Достаточно вспомнить случай с круизным лайнером Diamond Princess. Там у 54% зараженных не было никаких признаков заболевания, а компьютерная томография показала воспаление легких, и ничего, все выздоровели. Скорее всего, и у других бессимптомных пациентов пневмония уйдет также бесследно без всяких последствий»,

— заявил пульмонолог «Газете.Ru».

В то же время Рустем Насретдинов убежден, что поражение легочной ткани довольно часто может «перекидываться» и на альвеолы. «А если поражаются конечные отделы легких, то это уже, как правило, приводит к серьезным симптомам и тяжелому течению пневмонии – вплоть до летального исхода», — заключил медик в разговоре с «Газетой.Ru».

Напомним, что ранее руководитель Роспотребнадзора Анна Попова заявила, что в России от 45 до 50% заразившихся коронавирусом не ощущают никаких симптомов. Вместе с тем ученые из Сингапура также сообщили, что во всем мире от 50 до 70% инфицированных коронавирусом переносят его бессимптомно.

По мнению главного пульмонолога РФ Сергея Авдеева, течение COVID-19 без выраженной клинической картины — главнейшая проблема распространения инфекции, так как пациенты с бессимптомным заболеванием все равно остаются источником заражения для других.

Эксперты рассказали, опасно ли бессимптомное течение коронавирусной инфекции

В Минздраве России рассказали о необычном течении пневмонии, вызываемой коронавирусом. В частности, у пациентов с подтвержденным диагнозом COVID-19 может не быть никаких жалоб на самочувствие и симптомов заболевания. Тем не менее признаки болезни становятся видны после проведения компьютерной томографии легких. Разбираемся, опасно ли бессимптомное течение коронавирусной инфекции.

Скрытая угроза

Фото: Агентство «Москва»/Александр Авилов

Главный пульмонолог Минздрава России Сергей Авдеев рассказал, что у некоторых людей, заразившихся новым типом коронавируса, наблюдается необычное течение пневмонии. По его словам, у таких пациентов нет ни лихорадки, ни кашля, ни одышки. Однако признаки пневмонии обнаруживаются при проведении компьютерной томографии.

В пример Авдеев привел ситуацию с пассажирами круизного лайнера Diamond Princess, который из-за вспышки COVID-19 на борту не один день дрейфовал у японских берегов. Специалист отметил, что у 73% пациентов с корабля не наблюдалось абсолютно никаких симптомов, хотя лабораторно у них была подтверждена коронавирусная инфекция.

«Среди этих же бессимптомных пациентов на компьютерной томографии легких были изменения, говорящие о наличии пневмонии. Они были выявлены у 54% больных. То есть у подавляющего большинства. Это значит, что мы сегодня столкнулись с фактом возможности развития абсолютно бессимптомных форм пневмоний», – подчеркнул он.

Компьютерную томографию я бы поставил сегодня на первое место среди всех имеющихся методов для подтверждения диагноза. По своей чувствительности она даже превосходит лабораторную диагностику для подтверждения вирусной инфекции. Чувствительность компьютерной томографии превышает 90%.

Сергей Авдеев

главный пульмонолог Минздрава РФ

Авдеев добавил: на начальных этапах пневмония, вызванная коронавирусной инфекцией, имеет вид «матового стекла». Однако потом она начинает прогрессировать, и изменения становятся более плотными и распространенными. «Затем происходит фаза обратного развития – уменьшение размера и плотности легочных инфильтратов», – пояснил пульмонолог.

По последним данным, в России зарегистрировано 68 тысяч 622 случая заражения COVID-19, в том числе 5 тысяч 849 новых больных за минувшие сутки. По словам главы Роспотребнадзора Анны Поповой, 45–50% пациентов не ощущают никаких симптомов болезни. В России 80% зараженных коронавирусом – люди младше 60 лет, а представителей старшего поколения – всего лишь 15% от общего числа заболевших коронавирусной инфекцией.

Опасна ли бессимптомная болезнь?

Фото: Агентство «Москва»/Александр Авилов

Профессор кафедры фтизиатрии и пульмонологии лечебного факультета МГМСУ имени А. И. Евдокимова Сергей Бабак рассказал Москве 24, что существует два пути проникновения нового типа коронавируса в организм: через верхние дыхательные пути или сразу в легкие.

«Когда инфекция сразу поступает в легкие, то там получается это «матовое стекло». Симптомов еще нет, но инфекционный агент уже в легком, он уже дает эффект, по сути дела, это и есть форма болезни. Поэтому если человека будут тестировать с помощью мазка с задней стенки глотки, чтобы найти вирус, то ничего не найдут», – подчеркнул эксперт.

Рентгенография или компьютерная томография легких стала фактически диагностическим методом выявления этих форм болезни, легочного проявления COVID-19.

Сергей Бабак

профессор кафедры фтизиатрии и пульмонологии лечебного факультета МГМСУ имени А. И. Евдокимова

По мнению специалиста, если у пациента с коронавирусом нет симптомов, то существует большая вероятность, что он справится с болезнью без осложнений.

«Если ответ иммунной системы будет достаточен и это здоровый, крепкий молодой человек без хронических заболеваний, то он, в принципе, перенесет все спокойно. Очажок рассосется бесследно, вирус погибнет, и все будет хорошо», – считает Бабак.

Если «матовое стекло» маленькое, то легкое продолжает функционировать, оно возмещает свою функцию за счет остальных своих участков. Но, к сожалению, также есть шанс, что оно распространится на все легкое.

Сергей Бабак

профессор кафедры фтизиатрии и пульмонологии лечебного факультета МГМСУ имени А. И. Евдокимова

С экспертом согласен и пульмонолог, заслуженный деятель науки РФ Евгений Шмелев. По его словам, симптомы болезни станут проявляться только тогда, когда микропневмония начнет прогрессировать.

«Проявляться клинически болезнь будет только тогда, когда размер пневмонии будет достаточен, чтобы данный индивид почувствовал это в виде интоксикации и одышки», – пояснил собеседник Москвы 24.

Самостоятельно определить пневмонию без симптомов не получится, поэтому врач советует при первых признаках болезни обращаться к медикам. При необходимости они проведут компьютерную томографию. Причем лучше делать обследование с аппаратом высокого разрешения, поскольку специалистам так будет удобнее выявлять возможную болезнь.

Читайте также

причины и симптомы. Лечение скрытой пневмонии в Москве

Бессимптомная или скрытая пневмония зачастую развивается при наличии воспаления, локализованного в отдельном сегменте лёгкого. Поскольку заболевание не сопровождается выраженными признаками, его диагностика на ранних стадиях патологического процесса затруднительна. При подозрении на воспаление лёгких врачи Юсуповской больницы проводят комплексное обследование, используя современные диагностические аппараты ведущих фирм мира.

Пульмонологи назначают клинические, биохимические и иммунологические исследования. При бессимптомном течении заболевания для диагностики скрытого воспаления лёгких выполняют компьютерную томографию. Лечение скрытой пневмонии требует знаний и опыта врача. В Юсуповской больнице работают кандидаты и доктора медицинских наук, врачи высшей категории, являющиеся ведущими пульмонологами России. Все сложные случаи пневмонии обсуждаются на заседании экспертного Совета.

Причины заболевания

Причинами возникновения бессимптомной пневмонии могут служить многие факторы:

• неэффективная терапия простудных заболеваний;
• необоснованный неконтролируемый приём антибиотиков;
• нарушения иммунной системы.

Основной причиной, из-за которой возникает скрытое воспаление лёгких у взрослых, является слабый иммунитет, который не может защитить организм от попадания и размножения возбудителей инфекции. Наиболее подвержены заболеванию следующие категории населения:

• маленькие дети;
• лица пожилого возраста;
• курящие;
• ВИЧ-инфицированные;
• люди, злоупотребляющие спиртными напитками;
• лица без определённого места жительства.

Часто врачи диагностируют скрытую форму воспаления лёгких у больных, которые занимаются самолечением ангины, бронхита, трахеита. Заболевание может развиться на фоне длительного приёма кортикостероидных гормонов и цитостатиков. При приёме препаратов, угнетающих кашлевой центр, нарушается отхождение мокроты и развивается бессимптомное воспаление лёгких. Наиболее сильно подвержены скрытой пневмонии новорождённые и младенцы, находящиеся на грудном вскармливании. Часто бессимптомно протекает пневмония у ВИЧ-инфицированных.

Симптомы

Первыми проявлениями скрытого воспаления лёгких являются значительная утомляемость при физических нагрузках, бледность кожи, приступы учащённого сердцебиения, затруднительное дыхание. Бессимптомную пневмонию можно определить при наличии едва заметных проявлений:

• прогрессирующее уменьшение массы тела;
• одышка при незначительных физических нагрузках;
• болезненная бледность лица, сочетающаяся с красными пятнами на щеках;
• свистящие звуки при дыхании на вдохе или выдохе.

В начальной стадии бессимптомной пневмонии у детей родители и педиатры обращают внимание на вялость и снижение активности ребёнка, беспокойный сон, ухудшение аппетита, повышенную капризность, интенсивное потоотделение. В области носогубного треугольника кожа может иметь синий оттенок.

Довольно часто имеет бессимптомное течение внутрибольничная пневмония. Заподозрить воспаление лёгких позволяет внезапное повышение температуры тела, ухудшение общего состояния пациента, нарастание дыхательной недостаточности. Врачи Юсуповской больницы в таком случае делают компьютерную томографию, позволяющую установить точный диагноз.

Пациентам, страдающим скрытым воспалением лёгких, пульмонологи проводят комплексное обследование:

• клинический анализ крови;
• общий анализ мочи;
• рентгенографию лёгких в двух проекциях или цифровую флюорографию;
• биохимический анализ крови с определением уровня глюкозы, общего белка, С-реактивного белка, креатинина, мочевины;
• эхокардиографию;
• электрокардиографию;
• анализ мокроты на микрофлору;
• определение чувствительности к антибиотикам;
• исследование мокроты на микобактерии туберкулёза и атипичные клетки.

Установить точный диагноз помогают вирусологические и иммунологические исследования. При наличии показаний пациентам выполняют диагностическую бронхоскопию.

Лечение

Установив диагноз пневмонии, врачи Юсуповской больницы начинают антибактериальную терапию. Раннее назначение антибиотиков позволяет снизить риск развития осложнений. Пациентам со скрытой пневмонией назначают антибиотики, обладающие высокой активностью против большинства наиболее часто встречающихся и наиболее вероятных микроорганизмов. Эти антибактериальные препараты быстро создают эффективные концентрации в легочной ткани, нетоксичные и редко дают побочные реакции.

Препаратами выбора при скрытой пневмонии являются β-лактамные антибиотики и макролиды. Пациентам назначают амоксициллин или его комбинации с ингибиторами β-лактамаз (сульбактамом и клавулановой кислотой), поскольку он губительно действует на большинство грамположительных, грамотрицательных, аэробных и анаэробных микроорганизмов, включая антибиотикоустойчивые штаммы. В случаях подозрения на бессимптомное воспаление лёгких, вызванное «атипичными» возбудителями, или при непереносимости β-лактамов назначают «современные» макролиды:

• кларитромицин;
• рокситромицин;
• азитромицин;
• спирамицин.

Они проникают внутрь клеток организма человека, в результате чего могут воздействовать на внутриклеточные бактерии. Альтернативными препаратами являются респираторные фторхинолоны (гемифлоксацин, левофлоксацин, моксифлоксацин). Они действуют на внутриклеточные формы возбудителей инфекции и не вызывают привыкания микроорганизмов.

При тяжёлом течении бессимптомной пневмонии применяют комбинацию респираторных фторхинолонов или макролидов с цефалоспоринами III поколения. Если в течение 48-72 часов состояние пациента не улучшается, не наблюдается положительной динамики рентгенологических признаков пневмонии, врачи Юсуповской больницы меняют схему антибактериальной терапии.

Иммуномодулирующая и антиоксидантная терапия

Большинство скрытых воспалений лёгких развивается на фоне сниженного иммунитета. Защитные функции организма нарушаются при затяжном течении заболевания. Антибактериальные средства, применяемые при пневмонии, также оказывают влияние на неспецифические защитные механизмы и состояние иммунной системы. Большинство бета-лактамных антибиотиков существенно усиливают фагоцитоз. Иммуномодулирующим эффектом обладают цефалоспорины (цефодизим, цефаклора). Снижают устойчивость бактерий к действию бактерицидных факторов макролиды. Усиливают иммунитет фторхинолоны. Эти особенности антибактериальных препаратов учитывают врачи Юсуповской больницы при выборе антибиотиков для стартовой терапии скрытых пневмоний.

При скрытом воспалении лёгких у взрослых применяют следующие иммунокорригирующие средства:

• продигиозан;
• Т-активин;
• анабол;
• задитен;
• диуцифон.

Иммунокорригирующие препараты при резко сниженных показателях отдельных звеньев иммунной системы назначают даже в начальном периоде инфекционного процесса. Они показаны и на этапе выздоровления. В качестве иммуномодулирующих средств используют также препараты интерферонов. В комплексной терапии скрытого воспаления лёгких, особенно при затяжном течении, применяют такие иммуномодулирующие методы, как лазерное и ультрафиолетовое облучение крови. Они позволяют быстро повысить иммунный статус.

Для коррекции мембранных нарушений, возникающих при бессимптомной пневмонии, пульмонологи назначают экзогенный антиоксидант – витамина Е. С этой же целью в комплексную терапию скрытой пневмонии включают эссенциале в капсулах. В качестве антиоксидантной терапии применяют эмоксипин. Препарат вводят внутривенно капельно на изотоническом растворе натрия хлорида.

Физиотерапия

Физиотерапевтические процедуры назначают пациентам с бессимптомной пневмонией с целью устранения воспалительных процессов, пагубного воздействия на возбудителей инфекции, повышения общей и местной сопротивляемости организма. При скрытом воспалении лёгких в Юсуповской больнице используют следующие физиотерапевтические методы:

• дециметрововолновую терапию;
• электрическое поле УВЧ;
• индуктотермию;
• магнитотерапию;
• тепловые процедуры;
• ультрафиолетовое облучение;
• электрофорез.

Ингаляции используют с целью увеличения площади контакта медикаментозных препаратов со слизистой оболочкой органов дыхательной системы. Их делают с помощью небулайзеров. Для проведения ингаляций используют отхаркивающие и бронхолитические препараты. С помощью ультразвуковой ингаляции в дыхательные пути вводят антибиотики.

Благодаря лечебному массажу у пациентов со скрытой пневмонией уменьшаются спазмы дыхательной мускулатуры, восстанавливается подвижность грудной клетки, улучшается кровообращение, повышается эластичность легочной ткани. Дыхательная гимнастика способствует лучшей вентиляции лёгких. Лечебная физкультура позволяет улучшить дренирующую функцию бронхиального дерева, повысить иммунитет.

Записаться на приём к пульмонологу можно по телефону Юсуповской больницы. После установки диагноза врач назначит комплексную терапию бессимптомного воспаления лёгких. Пульмонологи Юсуповской больницы индивидуально подходят к лечению каждого пациента.

Как распознать бессимптомную пневмонию? | Здоровая жизнь | Здоровье

Пневмония (или воспаление легких) — острое респираторное инфекционное заболевание, вызывающее поражение легочной ткани. Основные ее симптомы — кашель (сухой или с мокротой), повышение температуры тела до 39 градусов, одышка, боли в грудной клетке со стороны поражения, повышенная потливость и общая слабость.

Однако, как было выявлено при новой инфекции COVID-19, больной какое-то время может не чувствовать ухудшения состояния и не жаловаться на повышение температуры. В некоторых случаях врачи обнаруживали пневмонию на поздних сроках, когда уже появлялись признаки дыхательной недостаточности.

Медики отмечают, что так называемая бессимптомная пневмония отличается скрытым протеканием и представляет собой достаточно серьезное заболевание, которое трудно диагностировать. Однако совершенно бессимптомным это заболевание назвать нельзя.

Как заподозрить бессимптомную пневмонию? 

В случае с бессимптомной, или скрытой, пневмонией у больного вместо кашля и высокой температуры может наблюдаться снижение настроения, быстрая утомляемость и одышка. Также у человека наблюдается учащенное дыхание и проблемы с возможностью вдохнуть — нехватка воздуха. У заболевшего может измениться цвет кожных покровов — лицо становится бледным из-за нехватки кислорода. Еще одним признаком является ощущение высокой температуры при ее малых показателях.

Согласно клиническим рекомендациям Минздрава РФ, подозрение на пневмонию должно возникать при наличии у больного лихорадки в сочетании с жалобами на острый кашель, одышку, отделение мокроты и/или боль в грудной клетке, связанную с дыханием или кашлем. Пациенты часто жалуются на немотивированную слабость, утомляемость, ознобы, сильное потоотделение по ночам. Развитию пневмонии могут предшествовать симптомы поражения верхних дыхательных путей (боли в горле, насморк и др.).

У лиц пожилого возраста характерные для пневмонии жалобы могут отсутствовать. В клинической картине заболевания могут быть такие симптомы, как сонливость или беспокойство, спутанность сознания, анорексия, тошнота, рвота. Нередко пневмония у данной категории пациентов «дебютирует» симптомами декомпенсации хронических сопутствующих заболеваний (сахарного диабета, хронической сердечной недостаточности и др.). Скрытая пневмония может наблюдаться у больных с ослабленным иммунитетом.

Какие анализы и обследования следует сделать при подозрении на пневмонию?

Диагностический алгоритм при подозрении на пневмонию включает сбор анамнеза, оценку жалоб, физическое обследование, комплекс лабораторных и инструментальных исследований, объем которых определяется тяжестью течения заболевания, а также наличием и характером осложнений, сопутствующими заболеваниями.

Амбулаторным больным с подозрением на пневмонию назначают общий анализ крови (при пневмонии будет отмечаться повышенное число лейкоцитов, увеличение количества палочкоядерных нейтрофилов и СОЭ), пульсоксиметрию (диагностическая процедура, позволяющая определить насыщение крови кислородом) и обзорную рентгенографию органов грудной полости в прямой и боковой проекциях. Пневмонию не всегда удается обнаружить обычной рентгенографией легких, поэтому пациентам с подозрением на воспаление легких врачи могут проводить рентгеновскую компьютерную томографию (КТ). У госпитализированных пациентов спектр рекомендованных исследований дополнительно включает биохимический анализ крови и электрокардиографию.

Как лечить пневмонию

Пневмония – распространенное легочное заболевание, предусматривающее поражение тканей органа с образованием опухоли. Вместе с этим происходит стремительный рост патогенной флоры, активизируется отхождение мокроты. Возможно протекание болезни, как в скрытой форме, так и в острой.

Пневмония распространенное заболевание, которым ежегодно по всему миру более 450 миллионов человек, а количество летальных случаев приближается к 7 миллионам. Особенно распространена она среди людей преклонного возраста (старше 65 лет) со средней частотой распространения около 80 случаев на каждую тысячу жителей. В целом большее количество людей умирает только от проблем с сердечно-сосудистой системой, онкологии, различных травм и отравлений.

Ранее пневмония носила название «крупозное воспаление легких», и считалось одним из наиболее опасных заболеваний, имеющих 85% летальных случаев. Только появление антибиотиков позволило успешно бороться с заболеванием.

Тем не менее, и сегодня она относится к числу опасных заболеваний, предусматривающих обязательное терапевтическое воздействие на проблему одним из нескольких доступных способов. Выбор терапевтических схем определяется, как течением заболевания, так и общим состоянием пациента.

Пневмония предполагает воспаление легких, причем его возбудителями могут быть бактерии, вирусы или грибы. Попасть в легкие они могут, как из внешней среды, так и от иных воспаленных органов человека. В отдельных случаях пневмония возникает в качестве осложнения при других заболеваниях.

Основные симптомы болезни:

• Кашель с отхождением мокроты (возможны вкрапления крови и гноя).
• Появление отдышки.
• Боли в грудной клетке.
• Жар.
• Головные боли и иные признаки интоксикации организма.

Лечением пневмонии занимаются врачи общей практики – терапевты, или специалисты – пульмонологи. Первичным средством выявления воспаления легких является прослушивание, а для более глубокого исследования используют рентген или бронхоскопию. Посредством проведения взятия анализов и лабораторных исследований определяется наличие в легких бактерий и вирусов.

На начальном этапе протекание болезни пневмония не имеет никаких отличий от простудных заболеваний, поэтому требуется посещение врача и проведение соответствующих исследований. У детей наличие воспаления легких иногда диагностируется по впадению межреберных промежутков, но для взрослых данный способ выявления болезни не эффективен.

Определить пневмонию по хрипу можно только при условии достаточно запущенного состояния болезни, а на начальных этапах и при легком течении болезни дыхание человека остается свободным.

С учетом все указанных факторов, действительно эффективным способом диагностирования пневмонии является проведение рентгеновского исследования в двух проекциях (фронтальная и боковая). Еще более точным видом исследования выступают КТ и МРТ, назначение на прохождение которых выдается при наличии сомнений по результатам рентгенографии.

Для выявления легочного плеврита, то есть скапливания в легких лишней жидкости, используется УЗИ-исследование, так как рентген в данном случае оказывается бесполезен. Проводится и биохимическое исследование, призванное обеспечить врача дополнительной информацией, позволяющей более точно установить диагноз и назначить курс лечения. Оно предполагает:

• Определение числа лейкоцитов и нейтрофилов в крови.
• Бронхоскопия для определения пациентов и низким уровнем иммунитета.
• Оценка печеночных показателей.
• Взятие бактериального посева.
• Тестирование возбудителей на уязвимость к антибиотикам.
• Серологическое изучение микрофлоры.

В среднем процесс интенсивного лечения взрослых пациентов при пневмонии варьируется в пределах 7-14 суток. Для наиболее запущенных случаев, требующих применения искусственной вентиляции легких, лечение может занимать до одного месяца, причем осуществляется оно в реанимационных отделениях больниц.

После того, как основное лечение завершено, требуется дополнительно поддерживающая терапия, в частности прием лекарственных препаратов иммуномодуляторов, призванных обеспечить укрепление иммунитета и восстановление организма пробиотиками после воздействия на него антибиотиками.

Строгое соблюдение рекомендаций и предписаний, выдаваемых лечащим специалистом, является залогом более быстрого выздоровления и снижения рисков перетекания заболевания в наиболее тяжелые формы с возможностью образования патологий легких и иных органов.

Что такое коронавирусная пневмония | 59.ru

По словам эксперта из медицинского университета, кислородную поддержку могут оказывать несколькими способами. Например, подключая пациента к кислородной разводке в палате при помощи носовых катетеров (тоненьких трубочек, которые вставляются в нос) или маски. Также могут использовать кислородные концентраторы — аппараты для выделения молекул кислорода из окружающей атмосферы, их концентрации и выдачи в виде потока чистого кислорода. Такие приборы можно использовать в любом помещении, кислородная разводка не нужна.

— Кислородную поддержку применяют у пациентов с нетяжелой дыхательной недостаточностью. Они находятся в состоянии средней тяжести, пребывают в сознании, могут дышать самостоятельно, могут обслуживать себя, но испытывают затруднения дыхания, одышку при физической нагрузке, — комментирует Оксана Обухова. — Процент кислорода в смеси не очень высокий, при ее доставке есть потери, но при нетяжелой дыхательной недостаточности этого хватает, чтобы поддерживать нормальный уровень кислорода в организме.

Если поддержку не давать, то возникает гипоксия, а это стресс для организма. Из-за гипоксии, говорит доцент, увеличивается частота сердцебиения, надпочечники начинают усиленно вырабатывать противострессовые гормоны, нарушается работа нервной системы и так далее.

Когда болезнь протекает тяжело или кислородная поддержка помогает недостаточно, применяют искусственную вентиляцию легких. В этом случае специальный аппарат подает в легкие обогащенную кислородом смесь через трубку, которую вставляют в трахею. При таком варианте, говорит Оксана Обухова, потерь кислорода нет.

— При поддержке человек сам вдыхает воздушную смесь, для этого нужно приложить усилия. При ИВЛ можно настроить много параметров: процент кислорода в смеси, скорость подачи, уровень давления. Современные аппараты ИВЛ могут работать в разных режимах и позволяют совсем выключить дыхательное усилие или синхронизировать подачу смеси с актами вдоха-выдоха.

Атипичная пневмония (ходьба): лечение и ведение

Обзор

Что такое «ходячая» пневмония?

«Ходячая» пневмония — легкая форма пневмонии (инфекция легких). Этот немедицинский термин стал популярным описанием, потому что вы можете чувствовать себя достаточно хорошо, чтобы гулять, выполнять свои повседневные дела и даже не осознавать, что у вас пневмония.

В большинстве случаев пневмония при ходьбе вызывается атипичными бактериями под названием Mycoplasma pneumoniae , которые могут жить и расти в носу, горле, дыхательном горле (трахее) и легких (дыхательных путях).Лечится антибиотиками.

Ученые называют ходячую пневмонию, вызванную микоплазмой, «атипичной» из-за уникальных свойств самих бактерий. Несколько факторов, которые делают его нетипичным, включают:

• Легкие симптомы
• Естественная резистентность к лекарствам, которые обычно используются для лечения бактериальных инфекций
• Часто ошибочно принимают за вирус из-за отсутствия типичной клеточной структуры других бактерий

Существуют ли другие типы атипичных пневмоний?

Да.Другие типы атипичной пневмонии включают:

Чем пешеходная пневмония отличается от «обычной» пневмонии?

Пневмония при ходьбе отличается от типичной пневмонии несколькими способами, в том числе:

• Пневмония при ходьбе — более легкая форма пневмонии.
• Пневмония при ходьбе обычно не требует постельного режима или госпитализации.
• Пневмония при ходьбе обычно вызывается Mycoplasma pneumoniae . Типичная пневмония чаще всего вызывается пневмонией Streptococcus, вирусом гриппа или риновирусом.

Насколько распространена пневмония при ходьбе?

На Mycoplasma pneumoniae приходится от 10 до 40 процентов случаев внебольничной пневмонии (пневмония, полученная вне медицинских учреждений).

Пневмония при ходьбе может возникнуть в любое время года, но чаще всего она возникает осенью и зимой.

Заразна ли пневмония при ходьбе? Если да, то как он распространяется и кто подвергается наибольшему риску?

Да, ходячая пневмония, вызванная Mycoplasma pneumoniae , заразна (передается от человека к человеку).Когда инфицированный человек кашляет или чихает, крошечные капельки, содержащие бактерии, переносятся по воздуху и могут быть вдохнуты другими людьми, находящимися поблизости.

Инфекция может легко распространяться в людных или общих жилых помещениях, таких как дома, школы, общежития и дома престарелых. Как правило, он чаще поражает молодых людей и детей школьного возраста, чем пожилых людей.

Риск развития тяжелой пневмонии еще выше среди тех, у кого есть респираторные заболевания, такие как:

Как долго я заразен ходячей пневмонией?

Если у вас ходячая пневмония, вызванная вирусом Mycoplasma pneumoniae , вы можете считаться заразным от двух до четырех недель до появления симптомов (так называемый инкубационный период).В течение этого времени вы не заметите, что вы заразны и распространяете пневмонию. Как только симптомы начнутся, вы остаетесь заразным до тех пор, пока симптомы не исчезнут.

Симптомы и причины

Что вызывает ходячую пневмонию?

Пневмония при ходьбе чаще всего вызывается бактериями Mycoplasma pneumoniae .

Каковы симптомы ходячей пневмонии?

Симптомы ходячей пневмонии включают:

• Ангина (фарингит)
• Чувство усталости (утомляемость)
• Боль в груди
• Легкий озноб
• Субфебрильная температура
• Постоянный кашель, который может быть сухим или с выделением слизи
• Чихание
• Головная боль

Симптомы ходячей пневмонии могут проявляться медленно, через одну-четыре недели после заражения.На более поздних стадиях болезни симптомы могут ухудшиться, температура может повыситься, а при кашле может появиться обесцвеченная мокрота (слизь).

Диагностика и тесты

Как диагностируется ходячая пневмония?

Ваш врач спросит вас о ваших симптомах, о том, как долго они у вас есть, и есть ли у других членов семьи или людей, с которыми вы регулярно общаетесь, похожие симптомы. Он или она послушает ваши легкие с помощью стетоскопа, чтобы проверить, нет ли аномальных звуков дыхания.Ваш врач может назначить рентген грудной клетки, чтобы определить, есть ли у вас инфекция в легких. Ваша кровь или слизь могут быть проверены, чтобы определить, вызвана ли ваша пневмония Mycoplasma pneumoniae , другими бактериями, вирусом или грибком.

Ведение и лечение

Как лечится ходячая пневмония?

Пневмония при ходьбе обычно протекает в легкой форме, не требует госпитализации и лечится антибиотиками (если ваш врач считает, что ваши симптомы вызывают бактерии).Эффективны несколько типов антибиотиков. Антибиотики, которые используются для лечения ходячей пневмонии, вызванной M ycoplasma pneumoniae , включают:

• Макролидные антибиотики: Макролидные препараты являются предпочтительным лечением для детей и взрослых. Макролиды включают азитромицин (Zithromax®) и кларитромицин (Biaxin®). За последнее десятилетие некоторые штаммы Mycoplasma pneumoniae стали устойчивыми к макролидным антибиотикам, возможно, из-за широкого использования азитромицина для лечения различных заболеваний.
• Фторхинолоны: Эти препараты включают ципрофлоксацин (Cipro®) и левофлоксацин (Levaquin®). Фторхинолоны не рекомендуются детям младшего возраста.
• Тетрациклины: В эту группу входят доксициклин и тетрациклин. Они подходят взрослым и детям постарше.

Часто можно также принимать безрецептурные лекарства, чтобы облегчить симптомы заложенности носа, кашля и разжижения слизи в груди. Если у вас жар:

• Пейте больше жидкости
• Остальное
• Принять лекарство

Профилактика

Как предотвратить ходячую пневмонию?

К сожалению, вакцины для предотвращения пешеходной пневмонии, вызываемой Mycoplasma pneumoniae, отсутствуют. Даже если вы вылечились от ходячей пневмонии, вы не приобретете иммунитет, поэтому в будущем можно снова заразиться.

Советы по профилактике пневмонии при ходьбе включают:

• Прикрывайте нос и рот салфеткой, когда чихаете или кашляете. Если салфетки нет, чихните или кашляйте на внутреннюю сторону локтя или рукава. Никогда не чихайте и не кашляйте руками. Поместите использованные салфетки в корзину для мусора.
• Часто мойте руки теплой водой с мылом в течение не менее 20 секунд.Если мыло и вода недоступны, используйте дезинфицирующее средство для рук на спиртовой основе.
• Носите маску рядом с больными людьми, если у вас респираторные заболевания (например, астма, бронхит, эмфизема) или другие хронические заболевания (болезни сердца, печени или почек, или диабет), которые могут сделать пневмонию еще более опасной для вас.
• Сделайте ежегодную прививку от гриппа. Бактериальная пневмония может развиться после перенесенного гриппа.
• Спросите своего врача о пневмококковой вакцине.Доступны два типа вакцин: Prevnar 13® и Pneumovax 23®. Каждая вакцина рекомендована людям в разном возрасте или людям с повышенным риском пневмококковой инфекции, включая пневмонию.

Перспективы / Прогноз

Когда я почувствую себя лучше, если у меня ходячая пневмония?

Большинство людей с ходячей пневмонией чувствуют себя лучше после нескольких дней приема антибиотиков. Ваш кашель может продолжаться несколько недель.

Симптомы, причины, диагностика, лечение и осложнения

Что такое пневмония?

Пневмония — это легочная инфекция, которая может варьироваться от легкой до настолько серьезной, что вам необходимо обратиться в больницу.

Это происходит, когда из-за инфекции воздушные мешочки в легких (ваш врач назовет их альвеолами) наполняются жидкостью или гноем. Это может затруднить вам вдыхание кислорода, достаточного для достижения кровотока.

Заразиться этой легочной инфекцией может любой человек. Но младенцы младше 2 лет и люди старше 65 лет подвергаются более высокому риску. Это потому, что их иммунная система может быть недостаточно сильной, чтобы бороться с этим.

Вы можете заболеть пневмонией в одном или обоих легких. Вы также можете иметь это и не знать этого.Врачи называют это ходячей пневмонией. Причины включают бактерии, вирусы и грибки. Если ваша пневмония вызвана бактериями или вирусом, вы можете передать ее другому человеку.

Образ жизни, такой как курение сигарет и употребление слишком большого количества алкоголя, также может повысить ваши шансы заболеть пневмонией.

Симптомы пневмонии

Ваши симптомы могут различаться в зависимости от того, что вызывает пневмонию, вашего возраста и общего состояния здоровья. Обычно они развиваются в течение нескольких дней.

Общие симптомы пневмонии включают:

• Боль в груди при дыхании или кашле
• Кашель с выделением мокроты или слизи
• Усталость и потеря аппетита
• Лихорадка, потливость и озноб
• Тошнота, рвота и диарея
• Одышка

Наряду с этими симптомами пожилые люди и люди со слабой иммунной системой могут быть сбиты с толку или иметь изменения в умственном сознании, или у них может быть более низкая, чем обычно, температура тела.

Новорожденные и младенцы могут не проявлять никаких признаков инфекции. Или у них может быть рвота, жар и кашель, они могут казаться беспокойными или усталыми.

Если у вас появился новый кашель, жар или одышка, позвоните своему врачу, чтобы узнать, может ли это быть COVID-19. Заболевание новым коронавирусом также может привести к пневмонии.

Причины пневмонии

Бактерии, вирусы или грибки могут вызывать пневмонию.

Общие причины включают:

• Вирусы гриппа
• Вирусы простуды
• Вирус RSV (основная причина пневмонии у детей в возрасте до 1 года)
• Бактерии, называемые Streptococcus pneumoniae и Mycoplasma pneumoniae

Некоторые люди Те, кто находятся в больнице, заболевают «вентиляторно-ассоциированной пневмонией», если они заразились при использовании аппарата ИВЛ — аппарата, который помогает дышать.

Если вы заболели пневмонией, находясь в больнице и не находясь на искусственной вентиляции легких, это называется «внутрибольничной» пневмонией. Но большинство людей заболевают «внебольничной пневмонией», что означает, что они не заразились ею в больнице.

Диагноз пневмонии

Ваш врач начнет с вопросов о ваших симптомах и вашей истории болезни, например, курите ли вы и бывали ли вы среди больных дома, в школе или на работе. Затем они будут слушать ваши легкие. Если у вас пневмония, они могут слышать треск, пузыри или урчание при вдохе.

Если ваш врач подозревает, что у вас пневмония, он, вероятно, даст вам анализы, в том числе:

• Анализы крови на наличие признаков бактериальной инфекции
• Рентген грудной клетки, чтобы обнаружить инфекцию в легких и как далеко это распространено
• Пульсоксиметрия для измерения уровня кислорода в крови
• Анализ мокроты для проверки жидкости в легких на предмет инфекции

Если симптомы начались в больнице или у вас есть другие проблемы со здоровьем , ваш врач может назначить вам дополнительные анализы, например:

• Анализ газов артериальной крови для измерения содержания кислорода в небольшом количестве крови, взятой из одной из ваших артерий
• Бронхоскопия для проверки дыхательных путей на предмет закупорки или других проблем
• КТ для получения более детального изображения ваших легких
• Посев плевральной жидкости, при котором врач удаляет небольшое количество жидкости из тканей вокруг легких, чтобы найти бактерии, которые вызывают бактерии. может вызвать пневмонию

Осложнения пневмонии

Пневмония может иметь осложнения, в том числе:

• Бактериемия, , при которой бактерии попадают в вашу кровь.Это может вызвать септический шок и органную недостаточность.
• Проблемы с дыханием, , что может означать, что вам нужно использовать дыхательный аппарат, пока ваши легкие заживают.
• Скопление жидкости между слоями ткани, выстилающей ваши легкие и грудную полость. Эта жидкость также может заразиться.
• Абсцесс легкого, , когда внутри или вокруг легкого образуется гнойный карман.

Лечение пневмонии

Ваш врач скажет вам, какое лечение вам подходит.

Если у вас бактериальная пневмония, вам назначат антибиотики. Убедитесь, что вы принимаете все лекарства, которые дает вам врач, даже если вы почувствуете себя лучше, прежде чем закончите их принимать.

Если у вас вирусная пневмония, антибиотики не помогут. Вам нужно будет отдыхать, пить много жидкости и принимать лекарства от лихорадки.

Если у вас тяжелые симптомы или у вас есть другие состояния, которые повышают вероятность осложнений, ваш врач может отправить вас в больницу.

При любом виде пневмонии выздоровление требует времени. Тебе понадобится много отдыха. Возможно, вам понадобится неделя от обычного распорядка дня, и вы все равно будете чувствовать усталость в течение месяца.

Информационных бюллетеней | Общие | Скрытая туберкулезная инфекция против туберкулеза | TB

(значок PDFpdf — 149 КБ)

Разница между латентной инфекцией ТБ и заболеванием ТБ

Что такое ТБ?

Туберкулез (ТБ) — это заболевание, вызываемое микробом под названием Mycobacterium tuberculosis , который передается от человека к человеку по воздуху.Туберкулез обычно поражает легкие, но он также может поражать другие части тела, такие как мозг, почки или позвоночник. Когда человек с заразным туберкулезом кашляет или чихает, в воздух выбрасываются капельные ядра, содержащие M. tuberculosis . Если другой человек вдохнет воздух, содержащий эти капельные ядра, он или она может заразиться. Однако не все инфицированные бактериями ТБ заболевают. В результате существуют два состояния, связанных с ТБ: латентная инфекция ТБ и заболевание ТБ.

Что такое скрытая инфекция туберкулеза?

Больные латентным туберкулезом не чувствуют себя больными и не имеют никаких симптомов.Они инфицированы M. tuberculosis , но не болеют туберкулезом. Единственный признак заражения туберкулезом — положительная реакция на туберкулиновую кожную пробу или анализ крови на туберкулез. Лица с латентной туберкулезной инфекцией не заразны и не могут передавать туберкулез другим людям .

В целом, без лечения от 5 до 10% инфицированных в какой-то момент своей жизни заболеют туберкулезом. Около половины людей, у которых развивается туберкулез, заболевают в течение первых двух лет после заражения.Для людей со слабой иммунной системой, особенно для людей с ВИЧ-инфекцией, риск развития туберкулеза значительно выше, чем для людей с нормальной иммунной системой.

Особую озабоченность вызывают лица, инфицированные кем-либо с ТБ с широкой лекарственной устойчивостью (ШЛУ-ТБ), у которых позже развивается ТБ; у этих людей будет ШЛУ-ТБ, а не обычное заболевание ТБ.

Больной латентной формой туберкулеза

• Обычно есть кожная проба или результат анализа крови, указывающий на туберкулезную инфекцию
• Рентген грудной клетки нормальный, анализ мокроты отрицательный
• Имеет в организме живые, но неактивные туберкулезные бактерии
• Не болеет,
• Невозможно передать бактерии ТБ другим людям
• Требуется лечение латентной туберкулезной инфекции для профилактики туберкулеза; однако в случае контакта и заражения от человека, больного туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ ТБ) или ТБ с широкой лекарственной устойчивостью (ШЛУ ТБ), профилактическое лечение может оказаться неприемлемым.

Что такое туберкулез?

У некоторых людей бактерии ТБ преодолевают защитные силы иммунной системы и начинают размножаться, что приводит к прогрессированию латентной инфекции ТБ в заболевание ТБ.У некоторых людей туберкулез развивается вскоре после заражения, у других туберкулез развивается позже, когда их иммунная система становится слабой.

Общие симптомы туберкулеза включают

• Необъяснимая потеря веса
• Потеря аппетита
• Ночная одежда
• Лихорадка
• Усталость
• Озноб

Симптомы туберкулеза легких включают

• Кашель в течение 3 недель и более
• Кровохарканье (кровохарканье)
• Боль в груди

Другие симптомы зависят от
пораженной части тела.

Лица, больные ТБ, считаются заразными и могут передавать бактерии ТБ другим людям. При подозрении на заболевание туберкулезом следует направить пациента на полное медицинское обследование. Если установлено, что человек болен туберкулезом, назначается терапия для его лечения. Заболевание туберкулезом — серьезное заболевание, которое может привести к смерти, если его не лечить.

Больной туберкулезом

• Обычно есть кожная проба или результат анализа крови, указывающий на туберкулезную инфекцию
• Может быть ненормальный рентген грудной клетки, положительный результат мазка или посева мокроты
• Имеет в организме активные туберкулезные бактерии
• Обычно чувствует тошноту и могут иметь такие симптомы, как кашель, жар и потеря веса
• Может передавать бактерии ТБ другим людям
• Требуется лечение для лечения туберкулеза

Дополнительная информация

Пневмония, вызванная Mycobacterium tuberculosis

Abstract

Туберкулез (ТБ) входит в десятку ведущих причин смерти во всем мире.Возбудитель туберкулеза — Mycobacterium tuberculosis . Острая туберкулезная пневмония (ОПП) — острая форма туберкулеза легких. Однако острую TP и нетуберкулезную внебольничную пневмонию можно легко спутать, что приводит к ухудшению TP из-за несвоевременного лечения. Таким образом, быстрая и точная диагностика острой TP имеет решающее значение для остановки передачи туберкулеза. Более того, разработка новых диагностических инструментов (технологий и подходов) и гибкое применение различных схем терапии поможет снизить частоту ТП и способствовать достижению цели прекращения эпидемии туберкулеза.

Ключевые слова: Туберкулез, Острая туберкулезная пневмония, Диагностика, Лечение

Туберкулез (ТБ) — инфекционное заболевание, вызываемое палочкой Mycobacterium tuberculosis ( M. tuberculosis ). В настоящее время туберкулез по-прежнему остается одной из десяти основных причин смерти во всем мире. Около четверти населения мира инфицировано M. tuberculosis . Согласно глобальному докладу ВОЗ по туберкулезу за 2019 год, в 2018 году было зарегистрировано около 10 миллионов новых случаев туберкулеза и 1.Во всем мире от туберкулеза умерло 5 миллионов человек. Основной причиной смерти людей с ВИЧ является туберкулез [ ¹ ].

1. Острая туберкулезная пневмония

M. tuberculosis может поражать различные органы тела. Наиболее распространенным является туберкулез легких (ЛТБ), который в основном может вызывать повреждение легких и бугорков. ПТБ — типичное хроническое чахоточное заболевание, но может проявляться как острая пневмония. Острая туберкулезная пневмония (ОПП) похожа на типичную бактериальную пневмонию и является одной из причин детских болезней [ ² ].

Острая TP обычно относится к клиническим проявлениям внебольничной пневмонии (ВП), но возбудителем является M. tuberculosis вместо нетуберкулезных бактерий или вирусов [ ³ ]. TP заразен: кашель, чихание, смех и даже разговор могут производить капельные ядра, содержащие M. tuberculosis . Передача происходит, когда человек вдыхает ядра капель [ ⁴ ].

В развивающихся странах M. tuberculosis является основным патогеном, вызывающим ВП.Систематический обзор показал, что более 10% пациентов с ВП в Азии были вызваны M. tuberculosis [ ⁵ ]. Хамид Реза Надери сообщил, что у 17,5% из 120 пациентов с ВП была диагностирована инфекция M. tuberculosis в больнице Имама Реза в Мешхеде, Иран [ ⁶ ]. Следовательно, необходимо выявлять ТП у пациентов с ВП в эндемичных по туберкулезу районах. Глобальное распределение TP соответствует распределению TB ( ). Случаи инцидента в основном происходят в развивающихся странах, где многие больные туберкулезом проживают в густонаселенных районах.Этот тесный контакт увеличивает риск перекрестного заражения.

1.1. Клиническая картина

В отличие от типичного PTB, острая TP проявляется как острая респираторная инфекция, включая сухой кашель, лихорадку и боль в груди. Сухой кашель часто предшествует другим респираторным и системным симптомам [ ⁷ ]. Продолжительность симптомов часто составляет более 2 недель до госпитализации. Клинические симптомы острой ТП аналогичны симптомам нетуберкулезной ВП. Однако пациенты с острой ТП субъективно лучше, чем пациенты с нетуберкулезной бактериальной пневмонией, с меньшей плевральной болью, токсемией и одышкой [ ^{8 , 9} ].По сравнению с нетуберкулезной ВП, потеря веса чаще встречается у пациентов с острой ТП. Многие пациенты с острым ТП отхаркивают, но кровохарканье относительно редко [ ⁶ ].

Острый TP в некоторых случаях может привести к тяжелым последствиям, например, к острому респираторному дистресс-синдрому (ARDS) у детей [ ¹⁰ ]. Сообщалось также о случаях острой дыхательной недостаточности, вызванной острым ТП [ ^{11 , 12} ]. Вторичные заболевания, в том числе некротическая пневмония и разрушение паренхимы легких, могут быть обнаружены у детей и чаще встречаются у ВИЧ-инфицированных детей [ ¹³ ].Хосе Морейра отметил, что 59,3% пациентов с ТП имеют хотя бы одно осложнение; наиболее распространены СПИД и диабет [ ⁷ ].

1.2. Патогенез

Предыдущие исследования пытались объяснить патогенез острого ТП. M. tuberculosis размножается каждые 18–24 ч, и нечасто, когда ПТБ первоначально проявляется как острая, быстро прогрессирующая пневмония. Септимус полагал, что это быстрое прогрессирование может быть экссудативной гиперчувствительностью к аспирированному туберкулопротеину, а не воспалительной реакцией, вызванной M.tuberculosis [ ⁸ ]. Рич отметил, что острая пневмония может быть вызвана либо массивной инфекцией M. tuberculosis , либо ингаляционным туберкулезом, вызывающим острую экссудативную гиперчувствительность. Исследование показало, что при туберкулезе у человека свежие экссудаты пневмонии обнаруживаются вокруг казеозных поражений с небольшим количеством кислотоустойчивых бацилл (КУБ) или без них [ ¹⁴ ]. Еще в 1931 г. Ларсон и Лонг вводили туберкулин в трахею здоровых морских свинок и морских свинок с туберкулезом соответственно, подтверждая наличие туберкулопротеинов, связанных с гиперчувствительностью [ ¹⁵ ].

Визуализирующее исследование показало, что ТП характеризуется паренхиматозными поражениями в области легких вокруг пораженных бронхов. Через пораженные свищи бронхов на периферию проникали бактерии и казеозное вещество. TP представляет слабый клинический воспалительный ответ, который отличается от классической казеозной пневмонии [ ¹⁶ ]. Клинически сухой раздражающий кашель обычно возникал за несколько дней до лихорадки и поражения легких и появлялся после полного образования свища [ ¹⁷ ].

После образования TP исход зависит от количества бактерий в казеозном веществе, вдыхаемом в легкие из лимфатических узлов. Если в зоне консолидации бактерий мало или совсем нет, пневмония будет уменьшена, что ранее называлось «эпитуберкулезом» [ ¹⁸ ]. В противном случае болезнь будет прогрессировать, и некротические полости распространятся на другие области легких. Могут возникнуть необратимые поражения, например, бронхостеноз. Если поражение расположено в средней доле или язычке, это вызовет серьезные осложнения, такие как кровотечение и рецидивирующую бактериальную пневмонию [ ¹⁹ ].

1.3. ТБ и пневмония

Заболеваемость пневмонией у пациентов с ПТБ выше, чем в нормальных группах [ ²⁰ ]. В некоторых регионах, таких как Уганда, эпидемиологический анализ показал, что дети с тяжелой пневмонией чаще заболевают ЛТБ, составляя 18,9% [ ²¹ ]. Недавнее исследование показало, что у пациентов с ВП с коинфекцией streptococcus pneumoniae и M. tuberculosis пневмококковая пневмония, вероятно, создает благодатную почву для реактивации латентного ТБ [ ²² ].У пациентов с туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ) длительный прием лекарств увеличивает риск вторичной пневмонии. В свою очередь, вторичная пневмония значительно задерживает конверсию мазка мазка в отрицательный у пациентов с МЛУ-ТБ. Это также является причиной неэффективности лечения туберкулеза [ ²³ ]. Пневмония и туберкулез могут сочетаться или существовать друг за другом, и это вызовет определенные трудности при идентификации этих двух заболеваний. Особенно при диагностике ПТБ проявления пневмонии часто бывают более выраженными.Это может скрыть характеристики PTB и привести к неправильной диагностике.

2. Диагноз

Пациенты с инфекцией M. tuberculosis имеют повреждение легких и могут подвергаться более высокому риску, когда бушует пневмония, вызванная различными возбудителями. После заражения SARS-CoV-2 у них может развиться серьезный COVID-19, что затрудняет лечение. Таким образом, своевременный и точный скрининг на TP поможет снизить передачу туберкулеза.

Шварц и Мойер предложили диагностические критерии TP на основе его клинических проявлений: 1) сливающиеся плотные тени на рентгенограмме с вовлечением по крайней мере одной доли; 2) высокий пик лихорадки; 3) Осмотр грудной клетки с признаками уплотнения; и 4) положительный результат исследования мокроты на туберкулезные палочки [ ²⁴ ].

2.1. Клинический диагноз

Визуализирующий тест: Медицинская визуализация — незаменимый тест при диагностике острого ТП. Анализ морфологических признаков поражения является основной для визуализации диагностики острого ТП. Рентгенологическая характеристика TP — однородная сегментарная консолидация на рентгенологическом исследовании, которая интерпретируется рентгенологами грудной клетки как бактериальная пневмония [ ²⁵ ]. Ретроспективное исследование 59 пациентов с TP показало, что легочная консолидация в большинстве случаев (67.8%) появились в верхних долях, с преобладанием правой доли. В 9 случаях легочная консолидация обнаружена в средней доле [ ⁷ ].

Если выполняется компьютерная томография (КТ) грудной клетки, результатом также будет однородное уплотнение [ ²⁶ ]. Позитронно-эмиссионная томография в сочетании с КТ (ПЭТ / КТ), которая измеряет воспаление легких по поглощению клетками ¹⁸ F-меченой фтордезоксиглюкозы, была очень чувствительной для выявления M. tuberculosis на ранней стадии инфекции [ ²⁷ ].

Серологический тест: Лейкоцитоз наблюдался только у 35,6% пациентов с TP [ ⁷ ]. Количество лейкоцитов редко превышает 15 000 / куб. Мм [ ^{8 , 9} ]. Некоторые потенциальные биомаркеры в сыворотке были обнаружены при диагностике TP. Исследователи построили модель прогнозирования ТБ, определив уровни трех биомаркеров железа в сыворотке (включая сывороточное железо, ферритин и трансферрин), которые могут хорошо диагностировать ТБ. Он может отличить ПТБ от пневмонии, не связанной с туберкулезом.И есть надежда на расширение диагностического метода TP [ ²⁸ ].

Микробиологические тесты: Микроскопия мазка AFB мокроты или образцов смыва бронхов от пациента с TP является эффективным и надежным методом. Микроскопия мазка мокроты по-прежнему является основным лабораторным тестом во многих странах с ограниченными ресурсами [ ²⁹ ]. Образец из дыхательных путей пациента с TP обычно содержит меньше бактерий и может потребовать нескольких образцов для теста AFB. Качество микроскопического диагноза часто не гарантируется, поскольку было отмечено, что этот тест имеет низкую чувствительность (от 30% до 70%) [ ³⁰ ].Ретроспективное обсервационное исследование показало, что 27 из 70 пациентов с PTB (38,5%) имели отрицательный мазок AFB. Этих пациентов с большей вероятностью лечили как нетуберкулезную пневмонию и помещали в общую палату без карантина во время госпитализации [ ³¹ ].

Использование автоматизированной системы скрининга может повысить полезность этой старой диагностической микроскопии мазков. Ло разработал компьютеризированную систему скрининга мазков, которую можно использовать для обнаружения КУБ в респираторных образцах с помощью общей оптической микроскопии или флуоресцентной микроскопии.Таким образом, можно снизить нагрузку на персонал [ ³² ].

2.2. Дифференциальный диагноз

Несмотря на то, что существует множество диагностических методов, одна из проблем в диагностике TP — отличить ее от нетуберкулезной ВП. В некоторых регионах с высокой распространенностью ТБ из-за сходных симптомов легко ошибочно диагностировать ПТБ как ВП (например, внебольничную пневмонию Tsukamurella ) [ ³³ ]. Тем не менее, у этих двух все еще есть свои особенности ( ). В ходе лечения ВП следует учитывать острый ТП, если у пациента неэффективное лечение антибиотиками.И пациент должен пройти обследование на ВИЧ-инфекцию [ ³⁴ ].

Таблица 1

Разница между туберкулезной пневмонией и нетуберкулезной ВП.

	Туберкулезная пневмония	Нетуберкулезная ВП
Клиническое проявление	• Симптомы туберкулеза • Ночной кашель 1633 • Ночная потливость, лихорадка, лихорадка, и т.д. Симптомы тяжелого отравления • Высокая температура, озноб, психическое недомогание и т. Д.
Лабораторный тест	• Уровни WBC a , NE b , CRP c и PCT d не высокие или немного высокие	• Уровни WBC , NE, CRP и PCT значительно увеличиваются. • Местоположение поражения не определено • Поражения представляют собой в основном пятнистые тени и консолидированные тени

Два воспалительных биомаркера, С-реактивный белок (СРБ) и прокальцитонин (ПКТ), показали важное клиническое значение для выявления туберкулеза. , Pneumocystis jirovecii пневмония и бактериальная пневмония у пациентов с ВИЧ [ ³⁵ ].Уровни ПКТ у пациентов с ПТБ были значительно ниже, чем у пациентов с ВП, не страдающих туберкулезом [ ⁶ ]. Тесты ПКТ обладают приемлемой чувствительностью и специфичностью для отличия туберкулеза от бактериальной пневмонии [ ³⁶ ]. Однако проспективное когортное исследование показало, что использование CRP и PCT для выявления ТБ у пациентов с ВП имеет ограниченную ценность [ ³⁵ ]. Более того, CRP имеет высокую чувствительность, но низкую специфичность в диагностике ВИЧ-ассоциированного ТБ [ ³⁷ ]. Соответственно, CRP и PCT могут использоваться в качестве контрольных индикаторов для диагностики TP.Кроме того, японские исследователи отличили ТП от нетуберкулезной пневмонии, проверив сывороточный IFN-γ, матриксные металлопротеиназы-1 и-9 (MMP-1 и MMP-9) и периостин [ ³⁸ ].

Уровни отношения нейтрофилов и лимфоцитов (NLR) в сыворотке у пациентов с ПТБ были значительно ниже, чем у пациентов с бактериальной ВП [ ³⁹ ]. NLR можно использовать для отличия PTB от бактериальной ВП при первоначальном диагнозе. Кроме того, исследование показало, что значения дельта-нейтрофильного индекса (DNI) у пациентов с ПТБ были ниже, чем у пациентов с ВП.Первоначально повышенный DNI может помочь исключить возможность PTB, а также служить важным потенциальным диагностическим индикатором для клинического различия между пациентами PTB и пациентами CAP [ ⁴⁰ ].

Прогностическая номограмма на основе КТ, построенная с учетом области консолидации легких, области лимфатических узлов и клинического фактора (продолжительности лихорадки), может легко отличить детское ПТБ от ВП [ ²⁶ ].

2.3. Этиологический диагноз

Посев микобактерий: М.tuberculosis , который ВОЗ считает «золотым стандартом» диагностики ТБ, дает точные и надежные результаты для диагностики острой ТП. Штаммы с положительной культурой можно использовать для последующей идентификации штаммов и тестирования лекарственной чувствительности. Но традиционное культивирование в твердых и жидких средах имеет несколько ограничений, включая неудовлетворительную практичность, перекрестное бактериальное заражение и длительное время культивирования (около 2 месяцев). Автоматическая или полуавтоматическая система жидкого культивирования может значительно сократить время роста M.tuberculosis и сократить время диагностики лекарственно-чувствительного M. tuberculosis . Однако этой системе также требуется около 14 дней для обнаружения M. tuberculosis [ ⁴¹ ], что невыгодно для быстрой диагностики TP.

Иммунологическая диагностика: анализов высвобождения IFN-γ (IGRA) первоначально были разработаны для диагностики латентного ТБ и широко используются для выявления инфекции M. tuberculosis с высокой специфичностью и чувствительностью [ ⁴² ].Но высокая стоимость ограничивает их применение в развивающихся странах. Более того, некоторые исследования показали, что тяжелый диабет может повлиять на результаты IGRA [ ⁴³ ]. Анализ TS-SPOT, который также основан на обнаружении IFN-γ, имеет характеристики низкой рентабельности и высокой чувствительности. Таким образом, это полезный вспомогательный метод для быстрой диагностики инфекции M. tuberculosis в среде с низким доходом и высокой заболеваемостью [ ⁴⁴ ]. IGRA-ELISA можно использовать для крупномасштабного обнаружения, поэтому он прост в эксплуатации и может сэкономить рабочую силу.Кроме того, существует хорошая корреляция и согласованность между IGRA-ELISA и T-SPOT.TB в диагностике ТБ [ ^{45 , 46} ].

Молекулярные анализы: Центр по контролю и профилактике заболеваний (CDC) рекомендует, чтобы в дополнение к микроскопии мазка мазка, для каждого пациента с подозрением на ПТБ проводился как минимум один тест амплификации нуклеиновых кислот (NAA), включая полимеразную цепную реакцию (ПЦР). [ ^{47 , 48} ].Быстрый автоматический анализ NAA test-Xpert MTB / RIF — единственный подход, рекомендованный ВОЗ для быстрой диагностики туберкулеза и устойчивости к рифампицину [ ⁴⁹ ]. Но эта технология недоступна в странах с высоким бременем ТБ и ограниченными ресурсами [ ⁵⁰ ]. А дети менее чувствительны, чем взрослые [ ⁴⁹ ]. Анализ Xpert MTB / RIF Ultra более чувствителен, чем анализ Xpert MTB / RIF, при выявлении пациентов с туберкулезом, осложненным малобациллярной болезнью или ВИЧ, и более чувствителен к образцам с низким содержанием бацилл [ ⁵¹ ].Следовательно, он может преодолеть ограничения анализа Xpert MTB / RIF. Обнаружение бактериальной РНК может быть нацелено на жизнеспособные M. tuberculosis . Бактериальную нагрузку в мокроте можно количественно определить путем обнаружения 16S рибосомной РНК [ ⁵² ], столь же чувствительной, как и плотная культура [ ⁵³ ].

В отличие от культуры M. tuberculosis , одним из основных преимуществ молекулярного теста является быстрая диагностика: результаты могут быть получены в тот же день [ ⁵⁴ ]. Тем не менее, предпосылка быстрого теста на основе ПЦР заключается в получении образца из дыхательных путей, что нецелесообразно для образцов мокроты ненадлежащего качества или пациентов, которые не могут сплевывать.Для более эффективного сбора образцов Уильямс К.М. и его коллеги разработали отбор образцов с лицевой маски, высокоэффективный и неинвазивный метод обнаружения выдыхаемого M. tuberculosis продукта. Такой подход позволяет выявить раннюю инфекцию [ ⁵⁵ ].

3. Лечение

3.1. Противотуберкулезная терапия

В настоящее время в клинической практике используются два типа противотуберкулезных препаратов: антибиотики первого и второго ряда. К препаратам первого ряда относятся рифампицин, стрептомицин, изониазид и др.К препаратам второго ряда относятся канамицин, ципрофлоксацин, этионамид и др. [ ⁵⁶ ]. Лечение туберкулеза требует комбинации нескольких антибиотиков с циклом лечения 6–9 месяцев или даже 2 года. Однако сочетание нескольких антибиотиков, нестандартных лекарств и недостаточной продолжительности приема лекарств, вероятно, приведет к появлению штаммов лекарственной устойчивости [ ⁵⁷ ]. Эти штаммы определены как MDR. Основными препаратами, применяемыми для лечения МЛУ-ТБ, являются фторхинолоны (FQ) и инъекции последнего ряда (амикацин, канамицин и капреомицин).Их использование может привести к появлению штаммов с широкой лекарственной устойчивостью (XDR), у которых развиваются дополнительные механизмы устойчивости к FQ и аминогликозидам [ ⁵⁸ ]. Следовательно, при использовании FQ в качестве эмпирического метода лечения ВП в эндемичных по ТБ районах следует применять краткий курс (5–10 дней), чтобы уменьшить появление устойчивых к FQ M. tuberculosis [ ⁵⁹ ]. Это подчеркивает важность быстрого скрининга на инфекцию M. tuberculosis у пациентов с ВП [ ⁶⁰ ].Сообщалось, что деламанид и бедаквилин можно использовать в комбинации для лечения ШЛУ-ТБ и МЛУ-ТБ. Все больше данных показывает, что эта комбинация лекарств, вероятно, будет приемлемой [ ^{61 , 62} ].

Серия предполагаемых к хозяину и иммунных терапий может ускорить искоренение M. tuberculosis . Они разрабатываются и будут использоваться в качестве адъювантной терапии для сокращения курса лечения, предотвращения необратимого повреждения легких и улучшения результатов лечения МЛУ-ТБ [ ⁶³ ].Сообщалось, что женщина с TP, осложненным тяжелым ОРДС и диссеминированным внутрисосудистым свертыванием, успешно лечилась с помощью высокочастотной осцилляторной вентиляции, вазопрессорной поддержки, противотуберкулезной терапии, внутривенного иммуноглобулина и рекомбинантного растворимого тромбомодулина человека [ ¹⁰ ].

Ингаляционная лекарственная терапия туберкулеза может использоваться в качестве дополнения к традиционной пероральной лекарственной терапии. Преимущество ингаляционной терапии туберкулеза заключается в том, что она может доставлять высокие концентрации лекарств в легкие, которые являются основными локализациями M.tuberculosis инфекция. Ингаляционная терапия туберкулеза является потенциально стратегией, которую необходимо оценить в клинических исследованиях [ ⁶⁴ ]. Прецедент ингаляции беклометазона дипропионата у пациентов с острым ТП, осложненным астмой [ ⁶⁵ ]. В недавней статье описывается влияние внутрилегочного введения на местную и системную фармакокинетику и показано, как при ингаляционном введении достигается высокий уровень в легких наряду с низким уровнем системной абсорбции, что помогает избежать токсичности [ ⁶⁶ ].Следовательно, как одна из альтернативных стратегий традиционной медицины, ингаляционная терапия является потенциальным методом лечения ТП.

3.2. Противовоспалительная терапия

После захвата M. tuberculosis альвеолярными макрофагами инфицированные макрофаги будут выделять провоспалительные цитокины [ ⁶⁷ ]. Все больше данных подтверждает, что подавление чрезмерных и вредных воспалительных реакций может уменьшить распространение микобактерий без индукции иммунопатологии [ ^{[68] , [69] , [70]} ].Следовательно, при лечении TP следует рассматривать противовоспалительные препараты, за исключением антибиотиков, нацеленных на M. tuberculosis . Исследование показало, что пациенты с ПТБ с острой почечной недостаточностью, получавшие кортикостероиды, имели более низкую смертность, чем пациенты без кортикостероидов [ ⁷¹ ]. Это может быть связано с противовоспалительными свойствами глюкокортикоидов и агонистов рецепторов, таких как дексаметазон и преднизон [ ⁷² ]. Кортикостероиды могут предотвратить воспалительный синдром восстановления иммунитета при коинфекции ТБ / ВИЧ, улучшая патологию легких ТБ [ ⁷³ ].Доказана выживаемость при туберкулезном менингите [ ⁷⁴ ]. В другом исследовании сообщалось, что некротическая пневмония, связанная с M. tuberculosis, успешно лечилась путем назначения кортикостероидов с последующим приемом противотуберкулезных препаратов [ ⁷⁵ ]. Энди Руис и др. обнаружили, что Resolvin D1 и Maresin 1 могут индуцировать противовоспалительный механизм макрофагов человека и продуцировать различные противомикробные эффекторы для контроля внутриклеточного роста M. tuberculosis [ ⁷⁶ ].Их клиническое применение у пациентов с TP требует решения в будущем.

3.3. Восстановление функции легких

Хотя показатель излечения новых случаев ТБ в 2017 г. достиг 85%, нельзя игнорировать хроническое повреждение легких после ЛТБ. По сравнению со всем населением заболеваемость и смертность выживших ТБ были выше [ ^{77 , 78} ]. Легочная консолидация, вызванная TP, может вызвать деструктивное повреждение легочной ткани, которое обычно отмечается легочной полостью [ ^{79 , 80} ].Следовательно, следует учитывать хроническое повреждение легких после лечения инфекции M. tuberculosis [ ^{78 , 81} ] и выполнять восстановление функции легких для предотвращения повторного заражения M. tuberculosis .

Исследования показали, что ингибирование матриксной металлопротеиназы может уменьшить повреждение легких у людей с туберкулезом в анамнезе, но это все еще требует подтверждения клиническими испытаниями [ ⁸² ]. Некоторые традиционные китайские лекарства могут оказывать восстанавливающее и защитное действие при поражении легких, вызванном туберкулезом.Синоменин, который первоначально был извлечен из китайского лекарственного средства — Sinomenium acutum , может ослабить острое повреждение легких, подавляя воспаление и уменьшая окислительный стресс [ ⁸³ ]. Radix Astragali, традиционная китайская медицина, может защищать клетки и ткани от окислительного стресса, удаляя свободные радикалы и активные формы кислорода, и, наконец, обеспечивая значительную защиту от повреждения легких [ ⁸⁴ ].

Изменение климата, загрязнение воздуха, аллергены воздуха и т. Д.может повлиять на сердечно-легочное здоровье [ ⁸⁵ ]. У пожилых людей повышение температуры и относительной влажности связано со снижением функции легких [ ⁸⁶ ]. Поэтому пожилым пациентам с ТП следует после выздоровления обратить внимание на то, чтобы жить в подходящей среде. Пабло А. Сальседо и др. использовали метаанализ для количественной оценки влияния физических упражнений на показатели легочной функции у взрослых с хроническими заболеваниями легких и указали, что упражнения на все тело могут эффективно улучшить функцию легких, особенно индекс жизненной емкости легких [ ⁸⁷ ].Физические упражнения также могут улучшить функцию легких у детей с муковисцидозом [ ⁸⁸ ]. Поэтому после лечения ТП необходимы правильные упражнения.

3.4. Профилактика и лечение вакцинами

Вакцина — лучший способ предотвратить ТП. Бацилла Кальметта-Герена (БЦЖ) является единственной лицензированной вакциной против инфекции M. tuberculosis [ ⁸⁹ ]. Хотя БЦЖ может эффективно защитить младенцев и детей раннего возраста от инфекции M. tuberculosis , ее эффективность в отношении ЛТБ варьируется, особенно среди взрослых [ ⁹⁰ ].Таким образом, появления новых вакцин или нового использования существующих вакцин все еще стоит ожидать. Открытие внутривенной БЦЖ Даррах и его коллегами обеспечило большую защиту от туберкулеза [ ⁹¹ ]. Хуан И. Молива и др. указали, что нефть может использоваться для избирательного удаления многих воспалительных липидов (включая димиколат трегалозы, димиколат трегалозы, микозид B, триацилглицерины и димикоцерозаты фтиоцерина) из БЦЖ, не влияя на жизнеспособность БЦЖ.Это сделает обработанную вакцину более безопасной за счет уменьшения воспаления [ ⁹² ].

Кроме того, в стадии разработки находится много вакцин-кандидатов. Например, модифицированная вакцина MVA85A, которая может экспрессировать Ag85A, является первой терапевтической вакциной, которая проходит клинические испытания эффективности за более чем 60 лет. Однако у младенцев, получивших MVA85A в качестве бустерной вакцинации после БЦЖ, не было обнаружено значительного улучшения защиты от туберкулеза в течение трех лет наблюдения [ ⁹³ ].Томас Х. Кинг и др. обнаружили, что новая иммунотерапевтическая вакцина Saccharomyces cerevisiae , названная GI-19007, обладала иммуногенностью у мышей. Эта гибридная вакцина может вызывать сильные ответы IFN-γ и IL-17. Выживаемость морских свинок, получавших GI-19007 и БЦЖ, была выше, чем только БЦЖ, поэтому ее можно использовать для ограничения повреждения легких и расширения схем химиотерапии для лечения ТБ [ ⁹⁴ ]. С быстрым развитием иммунологии и молекулярной биологии появились другие новые противотуберкулезные вакцины, дающие новую надежду на профилактику и лечение туберкулеза, включая инактивированные вакцины, рекомбинантные живые вакцины, аттенуированные живые вакцины, субъединичные вакцины, ДНК-вакцины и т. Д.[ ⁹⁵ ].

4. Заключительные замечания

Инфекция легких M. tuberculosis обычно проявляется как хроническое чахоточное заболевание, но также может вызывать острую пневмонию. Под прикрытием различных типов пневмонии TP может быть легко диагностирован неправильно, что приводит к более серьезному прогрессированию заболевания. Независимо от того, в регионах с высокой или низкой распространенностью туберкулеза, лечащий врач должен обращать внимание на инфекцию M. tuberculosis для пациентов с подозрительной пневмонией.

Высокая чувствительность, высокая специфичность и простые в использовании диагностические тесты необходимы для быстрого и точного обнаружения инфекции M. tuberculosis . Однако стоит отметить, что многие диагностические тесты не подходят для маленьких детей, склонных к ТП. В регионах с низкими доходами, где распространен туберкулез, доступность диагностических средств также является важным вопросом.

Одна из трудностей лечения ТП — лекарственно-устойчивый туберкулез. Медикаментозный скрининг инфицированных пациентов, несомненно, повысит лечебный эффект.TP чаще встречается в особых группах населения, таких как дети, пожилые люди и пациенты с ВИЧ, поэтому следует также рассмотреть возможность индивидуального лечения. Конечно, клиническое применение новых вакцин с более сильной защитой более достойно ожиданий, чтобы реализовать давнее желание полностью искоренить туберкулез.

Pneumocystis Pneumonia — NORD (Национальная организация по редким заболеваниям)

СТАТЬИ В ЖУРНАЛЕ

Robert-Gangneux F, Belaz S, Revest M, et al. Диагностика пневмонии, вызванной Pneumocystis jirovecii, у пациентов с ослабленным иммунитетом с помощью ПЦР в реальном времени: 4-летнее проспективное исследование.Варнок DW, изд. Журнал клинической микробиологии 2014; 52 (9): 3370-3376. DOI: 10.1128 / JCM.01480-14.

Хуанг Л., Каттаманчи А., Дэвис Дж. Л. и др. ВИЧ-ассоциированная пневмоцистная пневмония. Труды Американского торакального общества 2011; 8 (3): 294-300. DOI: 10.1513 / pats.201009-062WR.

Harris JR, Balajee SA, Park BJ. Пневмоцистная пневмония: современные знания и нерешенные проблемы общественного здравоохранения. Curr Fung Infect Rep.2010; 4: 229-37.

Ковач JA, Hiemenz JW, Macher AM, et al.Pneumocystis carinii pneumonia: сравнение пациентов с синдромом приобретенного иммунодефицита и пациентов с другими иммунодефицитами. Анналы внутренней медицины 1984; 100: 663-71.

ИНТЕРНЕТ
Thomas CF и Limper AH. Эпидемиология, клинические проявления и диагностика пневмоцистной пневмонии у ВИЧ-неинфицированных пациентов. Своевременно. 3 октября 2017 г. https://www.uptodate.com/contents/epidemiology-clinical-manifestations-and-diagnosis-of-pneumocystis-pneumonia-in-hiv-uninfected-patients?source=search_result&search=Pneumocystis+jirovecii+Pneumocystis+jirovecii+Pneumocystis+jirovecii+Pneumocystis+jirovecii+ = 1 ~ 150 (по состоянию на 24 апреля 2018 г.).

Пневмоцистная пневмония. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Опубликовано 26 апреля 2017 г. https://www.cdc.gov/fungal/diseases/pneumocystis-pneumonia/index.html
По состоянию на 24 апреля 2018 г.

Pneumocystis jiroveci pneumonia. Медицинская энциклопедия MedlinePlus. MedlinePlus. Обновлено 5 апреля 2018 г. https://medlineplus.gov/ency/article/000671.htm По состоянию на 24 апреля 2018 г.

Шиффман Г. Бактериальная пневмония. Emedicinehealth. Последняя редакция 20.11.2017. Https://www.emedicinehealth.com / bacterial_pneumonia / page2_em.htm По состоянию на 24 апреля 2018 г.

Mandanas RA и Anariba DEI. Грибковая пневмония. Обзор грибковой пневмонии. Medscape. Обновлено: 26 июня 2017 г. https://emedicine.medscape.com/article/300341-overview. По состоянию на 24 апреля 2018 г.

Пневмония | Johns Hopkins Medicine

Что такое пневмония?

Пневмония — это инфекция одного или обоих легких, вызываемая бактериями, вирусами или грибками. Это серьезная инфекция, при которой воздушные мешочки наполняются гноем и другой жидкостью.

Что вызывает пневмонию?

Существует более 30 различных причин пневмонии, сгруппированных по причинам. Основные виды пневмонии:

• Бактериальная пневмония. Этот тип вызывается различными бактериями. Самый распространенный — это Streptococcus pneumoniae . Обычно это происходит, когда организм каким-либо образом ослаблен, например, из-за болезни, плохого питания, старости или нарушения иммунитета, и бактерии могут проникать в легкие.Бактериальная пневмония может поражать людей любого возраста, но вы подвергаетесь большему риску, если злоупотребляете алкоголем, курите сигареты, ослаблены, недавно перенесли операцию, страдаете респираторным заболеванием или вирусной инфекцией или имеете ослабленную иммунную систему.

• Вирусная пневмония. Этот тип вызывается различными вирусами, в том числе гриппом (гриппом), и является причиной примерно одной трети всех случаев пневмонии. У вас может быть больше шансов заболеть бактериальной пневмонией, если у вас вирусная пневмония.

• Mycoplasma pneumonia. Этот тип имеет несколько другие симптомы и физические признаки и называется атипичной пневмонией. Это вызвано бактерией Mycoplasma pneumoniae . Обычно это вызывает легкую, широко распространенную пневмонию, которая поражает все возрастные группы.

• Пневмонии прочие. Существуют и другие, менее распространенные пневмонии, которые могут быть вызваны другими инфекциями, включая грибки.

Кто подвержен риску пневмонии?

Пневмонией может заболеть любой.Однако наибольшему риску подвержены следующие группы:

Каковы симптомы пневмонии?

Симптомы бактериальной пневмонии включают:

• Голубоватый цвет губ и ногтей

• Запутанное психическое состояние или делирий, особенно у пожилых людей

• Кашель с выделением зеленой, желтой или кровянистой слизи

• Лихорадка

• Сильное потоотделение

• Потеря аппетита

• Низкая энергия и сильная усталость

• Учащенное дыхание

• Учащенный пульс

• Озноб

• Острая или колющая боль в груди, усиливающаяся при глубоком дыхании или кашле

• Одышка, усиливающаяся при физической активности

Ранние симптомы вирусной пневмонии такие же, как и при бактериальной пневмонии, за которыми может следовать:

Микоплазменная пневмония имеет несколько другие симптомы, в том числе сильный кашель с выделением слизи.

Как диагностируется пневмония?

Диагноз обычно ставится на основании вашего недавнего анамнеза (например, операция, простуда или путешествия) и степени заболевания. Основываясь на этих факторах, ваш лечащий врач может диагностировать пневмонию просто на основе тщательного анамнеза и физического осмотра. Для подтверждения диагноза можно использовать следующие тесты:

• Рентген грудной клетки. Этот тест позволяет сфотографировать внутренние ткани, кости и органы, включая легкие.

• Анализы крови. Этот тест можно использовать для проверки наличия инфекции и распространения инфекции в кровоток (посев крови). Анализ газов артериальной крови проверяет количество кислорода в кровотоке.

• Посев мокроты. Этот тест проводится на материале, который кашляет из легких и попадает в рот. Его часто используют, чтобы узнать, есть ли в легких инфекция.

• Пульсоксиметрия. Оксиметр — это небольшой прибор, который измеряет количество кислорода в крови. Небольшой датчик приклеен или прикреплен к пальцу. Когда машина включена, на датчике виден небольшой красный свет. Тест безболезненный, красный свет не нагревается.

• КТ грудной клетки. Эта процедура визуализации использует комбинацию рентгеновских лучей и компьютерных технологий для получения четких, подробных горизонтальных или осевых изображений (часто называемых срезами) тела.Компьютерная томография показывает подробные изображения любой части тела, включая кости, мышцы, жир и органы. КТ более детализирована, чем обычные рентгеновские снимки.

• Бронхоскопия. Это прямое исследование бронхов (основных дыхательных путей легких) с помощью гибкой трубки (называемой бронхоскопом). Это помогает оценить и диагностировать проблемы с легкими, оценить закупорку и взять образцы ткани и / или жидкости для тестирования,

• Посев плевральной жидкости. В этом тесте образец жидкости берется из плевральной полости. Это пространство между легкими и грудной стенкой. Через кожу между ребрами в плевральную полость вводится длинная тонкая игла. Жидкость набирается в шприц, прикрепленный к игле. Его отправляют в лабораторию, где проверяют, какие бактерии вызывают пневмонию.

Как лечится пневмония?

Лечение зависит от типа пневмонии. В большинстве случаев пневмонию лечат дома, но в тяжелых случаях можно лечить в больнице.Антибиотики используются при бактериальной пневмонии. Антибиотики также могут ускорить выздоровление от микоплазменной пневмонии и в некоторых особых случаях. Большинство вирусных пневмоний не требуют специального лечения. Обычно они поправляются сами.

Другое лечение может включать хорошее питание, увеличение потребления жидкости, отдых, кислородную терапию, обезболивающие, контроль температуры и, возможно, лекарства от кашля, если кашель сильный.

Можно ли предотвратить пневмонию?

Проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом о вакцинации.Грипп — частая причина пневмонии. По этой причине ежегодная прививка от гриппа может помочь предотвратить как грипп, так и пневмонию.

Есть еще пневмококковая вакцина. Он защитит вас от распространенной формы бактериальной пневмонии. Детям младше 5 лет и взрослым 65 лет и старше следует делать эту прививку.

Прививка от пневмококка также рекомендуется всем детям и взрослым, которые подвержены повышенному риску пневмококковой инфекции из-за других заболеваний.

Какие осложнения пневмонии?

Большинство людей с пневмонией хорошо поддаются лечению, но пневмония может быть очень серьезной и даже смертельной.

У вас больше шансов получить осложнения, если вы пожилой человек, очень маленький ребенок, у вас ослабленная иммунная система или у вас серьезные медицинские проблемы, такие как диабет или цирроз. Осложнения могут включать:

• Острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС). Это тяжелая форма дыхательной недостаточности.

• Абсцессы легких. Это карманы гноя, которые образуются внутри или вокруг легкого. Возможно, их потребуется опорожнить хирургическим путем

• Дыхательная недостаточность. Для этого требуется дыхательный аппарат или вентилятор.

• Сепсис. Это когда инфекция попадает в кровь. Это может привести к органной недостаточности.

Основные сведения о пневмонии

• Пневмония — это инфекция одного или обоих легких, вызываемая бактериями, вирусами или грибками.

• Существует более 30 различных причин пневмонии, сгруппированных по причинам.Основными видами пневмонии являются бактериальная, вирусная и микоплазменная пневмония.

• Кашель с выделением зеленой, желтой или кровянистой слизи — наиболее частый симптом пневмонии. Другие симптомы включают жар, озноб, одышку, упадок сил и сильную усталость.

• Пневмонию часто можно диагностировать при тщательном анамнезе и физическом осмотре. Также можно использовать тесты, используемые для проверки легких, анализы крови и анализы мокроты, которую вы откашливаете.

• Лечение зависит от типа пневмонии. Антибиотики используются при бактериальной пневмонии. Это также может ускорить выздоровление от микоплазменной пневмонии и в некоторых особых случаях. Большинство вирусных пневмоний не требуют специального лечения и проходят самостоятельно. Другое лечение может включать здоровую диету, больше жидкости, отдых, кислородную терапию и лекарства от боли, кашля и контроля температуры.

• Большинство людей с пневмонией хорошо поддаются лечению, но пневмония может вызвать серьезные проблемы с легкими и инфекционные заболевания.Это может быть даже смертельно опасно.

Туберкулез (ТБ) | Johns Hopkins Medicine

Что такое ТБ?

Туберкулез или ТБ — это бактериальная инфекция, которая обычно поражает легкие. Также могут быть поражены другие органы, такие как почки, позвоночник или мозг. Туберкулез в основном передается от человека к человеку воздушно-капельным путем, например, когда инфицированный человек кашляет или чихает. Это также может вызвать активную инфекцию после периода бездействия у кого-то, кто подвергся воздействию в более раннее время.

Есть разница между заражением бактерией ТБ и активной формой туберкулеза.

Следующие этапы ТБ:

1. Экспозиция. Это происходит, когда человек контактировал или контактировал с другим больным туберкулезом. У облученного человека будет отрицательный результат кожной пробы, нормальный рентген грудной клетки и отсутствие признаков или симптомов заболевания.
2. Скрытая туберкулезная инфекция. Это происходит, когда в организме человека присутствуют бактерии туберкулеза, но у него нет симптомов болезни.Иммунная система инфицированного человека блокирует туберкулезные организмы, и у большинства инфицированных туберкулез остается неактивным на протяжении всей жизни. У этого человека была бы положительная кожная проба, но нормальный рентген грудной клетки.
3. Туберкулез. Это описание человека, у которого есть признаки и симптомы активной инфекции. У человека будет положительный кожный тест и положительный рентген грудной клетки.

Что вызывает туберкулез?

Основная бактерия туберкулеза — Mycobacterium tuberculosis (M.туберкулез). У многих людей, инфицированных этой бактерией, никогда не развивается активный туберкулез. Они остаются в латентной (неактивной) стадии ТБ. Однако у людей со слабой иммунной системой, особенно у людей с ВИЧ (вирусом иммунодефицита человека), или у тех, кто получает лекарства, подавляющие иммунную систему, туберкулезные организмы могут преодолевать защитные силы организма, размножаться и вызывать активное заболевание.

Бактерия ТБ распространяется по воздуху, когда инфицированный человек кашляет, чихает, говорит, поет или смеется.Маловероятно, что он передается через личные вещи, такие как одежда, постельное белье, стакан для питья, столовые приборы, рукопожатие, туалет или другие предметы, к которым прикасался больной туберкулезом. Хорошая вентиляция — самая важная мера предотвращения передачи туберкулеза.

Кто подвержен риску заболевания туберкулезом?

ТБ поражает людей всех возрастов, рас, уровней дохода и обоих полов. К группе повышенного риска относятся следующие:

• Люди, которые живут или работают с другими больными туберкулезом
• Те, кто не может получить доступ к медицинской помощи
• Бездомные
• Люди из других стран, где распространен туберкулез
• Люди в группе учреждения, такие как дома престарелых
• Люди, злоупотребляющие алкоголем
• Люди, употребляющие внутривенные наркотики
• Люди со слабой иммунной системой
• Пожилые люди
• Медицинские работники, контактирующие с группами высокого риска

Каковы симптомы туберкулеза?

Ниже приведены наиболее частые симптомы активного туберкулеза.Однако каждый человек может испытывать симптомы по-разному:

• Кашель, который длится 3 недели или дольше
• Боль в груди
• Усталость
• Потеря аппетита
• Непреднамеренная потеря веса
• Плохой рост у детей
• Лихорадка
• Кашель с кровью или мокрота
• Озноб или ночная потливость

Симптомы туберкулеза могут быть похожи на другие заболевания легких или проблемы со здоровьем. Поговорите с врачом для постановки диагноза.

Как диагностируется туберкулез?

ТБ часто диагностируется с помощью кожной пробы.В этом тесте небольшое количество тестируемого материала вводится в верхний слой кожи. Если в течение 2 или 3 дней образуется шишка определенного размера, тест может быть положительным на туберкулезную инфекцию. Другие тесты включают рентген и анализы мокроты. Вместо кожной пробы на туберкулез можно сделать анализ крови.

Кожные пробы на ТБ рекомендуются для тех:

• Для категорий высокого риска
• Кто живет или работает в тесном контакте с людьми из группы высокого риска
• Никогда не проходил кожную пробу на ТБ

Для кожных проб у детей Американская академия педиатрии рекомендует пройти тестирование:

• Если предполагается, что ребенок подвергся облучению в течение последних 5 лет
• Если у ребенка рентгеновский снимок, который выглядит как ТБ
• Если у ребенка есть какие-либо симптомы туберкулеза
• Если ребенок прибыл из страны, где распространен туберкулез
• Для детей с ВИЧ
• Для детей, получающих лекарства, подавляющие иммунную систему
• Для детей, находящихся в местах лишения свободы
• Для детей, подверженных высокому риску — люди риска
• Если родитель ребенка приехал из страны с высоким уровнем риска
• Если ребенок путешествовал в районы высокого риска
• Если ребенок живет в густонаселенной местности ted area

Как лечат туберкулез?

Ваш лечащий врач подберет для вас наилучшее лечение на основе:

• Сколько вам лет
• Общее состояние вашего здоровья и прошлое состояние
• Насколько вы больны
• Насколько хорошо вы можете принимать определенные лекарства, процедуры или терапии
• Как долго продлится заболевание
• Ваше мнение или предпочтение

Лечение может включать:

• Краткосрочная госпитализация
• При латентном туберкулезе с новым диагнозом: Обычно курс лечения антибиотиками от 6 до 12 месяцев называется изониазид, чтобы убить туберкулезные организмы в организме.Некоторых людей с латентным туберкулезом можно лечить более коротким курсом из 2 антибиотиков в течение всего 3 месяцев.
• Для активного туберкулеза: Ваш лечащий врач может прописать 3 или более антибиотиков в комбинации на срок от 6 до 9 месяцев или дольше. Примеры включают: изониазид, рифампин, пиразинамид и этамбутол. Обычно люди начинают выздоравливать в течение нескольких недель после начала лечения. После нескольких недель лечения правильными лекарствами человек обычно перестает быть заразным, если лечение проводится до конца в соответствии с предписаниями врача.

Каковы осложнения туберкулеза?

Если не начать лечение туберкулеза на ранней стадии или если лечение не будет продолжено, это может привести к необратимому повреждению легких.

Можно ли предотвратить ТБ?

Если вы будете проводить время с человеком или людьми с активной формой туберкулеза, наденьте маску для лица и постарайтесь не оставаться в небольшом замкнутом пространстве с плохой вентиляцией. Люди, которые работают в ситуациях, когда существует высокий риск встречи с людьми, инфицированными ТБ, например, медицинские работники, должны регулярно проходить тестирование на ТБ.В странах за пределами США, где туберкулез более распространен, часто делают вакцины для детей.

Когда мне следует позвонить своему врачу?

Если симптомы ухудшатся или появятся новые, сообщите об этом своему врачу.

Основные сведения о туберкулезе

• Туберкулез — это бактериальная инфекция, которая обычно поражает легкие.
• Может также повлиять на почки, позвоночник и мозг.
• Заражение бактерией ТБ — это не то же самое, что активное заболевание туберкулезом.
• Существует 3 стадии туберкулеза: контактная, латентная и активная.
• Кожная проба на ТБ или анализ крови на ТБ могут диагностировать заболевание.
• Точно рекомендованное лечение необходимо для лечения болезни и предотвращения ее распространения среди других людей.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от визита к врачу:

• Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите.