Синдром целиакии

Содержание

Синдром целиакии и истинную целиакию сегодня регистрируют примерно у 1% землян. Хотя в некоторых странах эти цифры доходят до 4-6%.

Что такое синдром целиакии

Это разновидность болезни, которая может стартовать не с рождения, а в любом возрасте.

В отличие от истинной целиакии, которая бывает обусловлена врожденной невозможностью или недостаточной способностью организма человека вырабатывать ферменты глиадинаминопептидазы и некоторые другие, участвующие в переработке глютена, синдром целиакии посещает человека внезапно, после тяжелого инфекционного или системного заболевания, значительного стресса, диеты для похудения и т.п., и работает как аллергия.

Суть происходящего с человеком в том, что он вдруг начинает испытывать неприятные симптомы непереносимости глютена:

постоянная усталость;
повышенное газообразование и вздутие кишечника;
проблемы с дефекацией и т.п.

Из-за того, что клейковина не усваивается, организм пациента не получает необходимых ему полезных веществ, очень часто развиваются анемия и остеопороз. Серьезным осложнением, ассоциированным с целиакией, является лимфома.

Причины возникновения симптомов непереносимости глютена

Синдром целиакии является болезнью, которая предупреждает людей о том, что образ жизни и диету необходимо изменить.

Причины целиакии приобретенной в течение жизни, известной также под именем «непереносимость глютена», кроются в том, что тонкий кишечник становится не способен переваривать пищу с клейковиной. Это аутоиммунное заболевание, при котором организм человека негативно реагируют на клейковину, белок найденный в продуктах, полученных из пшеницы, ржи, овса и ячменя.

Для пациента с целиакией употребление клейковины может привести к повреждению слизистой оболочки тонкой кишки до той степени, когда организм не сможет поглощать необходимые питательные вещества. Сегодня существует единственное известное решение для тех, у кого диагностирована целиакия – лечение ограничивается поддержанием безглютеновой диеты.

Меню без клейковины – единственный способ спасти тонкий кишечник от дальнейших осложнений. Лекарство от синдрома целиакии – самодисциплина и сознательное отношение пациента к выбору еды.

Видеорассказ: питание при синдроме целиакии

Целиакия. Причины, симптомы, диагностика и лечение

Общий рейтинг статьи/Оценить статью

[Всего голосов: 3 Общая оценка статьи: 5]

Целиакия – болезнь, связанная с непереносимостью глютена. Чаще всего она не сопровождается диареей и болью в кишечнике, имеет смазанную симптоматику, либо признаки, которые связать с глютеном весьма сложно. И большинство людей даже не догадываются о наличии у себя целиакии, хотя возможности современной медицины позволяют точно ее диагностировать. Важно всего лишь отнестись внимательно к своему здоровью и обратиться к грамотному специалисту. Давайте узнаем, что такое целиакия, как она развивается и на какие симптомы стоит обратить внимание, для того, чтоб не пропустить эту болезнь.

Причины целиакии

Главной причиной целиакии является наследственная предрасположенность, а точнее наличие определенных генов. Примерно 1% людей в мире имеют генетическую

предрасположенность к целиакии. Однако, проявится она или нет, зависит от определенных факторов.

Если ваши близкие родственники болеют целиакией, то вам желательно обследоваться.

Триггерными (пусковыми) факторами развития целиакии являются:

Введение в питание зерновых. Например, манную кашу у детей в качестве прикорма.
Высокое потребление продуктов, содержащих глютен.
Иммунные нарушения вследствие болезней.
Стрессы

Глютен – это собирательное название различных белков злаков – пшена, ржи, ячменя. Эти белки имеют клейкую структуру, за счет чего тесто из муки имеет липкую структуру и позволяет создать разные формы конечного продукта. В овсе нет глютена, но его все равно относят к «опасным злакам». Там немного другой белок, который имеет подобную структуру и вызывает симптомы целиакии у людей группы риска.

Целиакия, в переводе с латыни дословно обозначает “болезнь живота”. Это заболевание описано очень давно. Есть данные, что люди страдали от целиакии задолго до нашей эры. Болели тяжело и со смертельным исходом. А все потому, что не знали причину. Открытие в 1950 году глютена и доказательство взаимосвязи определенных продуктов с развитием целиакии явилось настоящим прорывом в медицине. Теперь уже стало очевидно, что строгая безглютеновая диета является единственным эффективным методом лечения болезни.

Как развивается целиакия

В умных книжках вы найдете информацию о том, что целиакия – аутоиммунное заболевание. Можно догадаться, что оно так или иначе связано с нашим иммунитетом.

Что же такое аутоиммунная реакция? Будем разбираться. Итак, глютен попал из желудка в тонкий кишечник. Если есть определенные гены (о наследственном факторе мы говорили выше), то глютен активирует иммунные клетки, которые по какой-то причине начинает разрушать собственные клетки слизистой оболочки кишечника. Такая атака иммунитета приводит к воспалению и нарушению его функций. Тонкий кишечник выстлан микроскопическими волосками, задача которых всасывание питательных веществ, железа, фолиевой кислоты, кальция и витамина Д. При целиакии нарушается эта функция, от чего страдают абсолютно все органы и системы организма. Именно с этим и связано разнообразие симптомов и осложнений целиакии.

Симптомы целиакии

Выделяют 3 формы целиакии – классическую, атипическую и латентную. Классическая целиакия сопровождается явными кишечными симптомами. Отмечено, что чем раньше человек начинает болеть, тем ярче будут симптомы. Целиакия у детей, как правило с классическими проявлениями, в отличие от болезни взрослых.

В 65-85% случаев целиакия имеет атипичную симптоматику.

Типичные симптомы целиакии:

Диарея, жидкий стул. Кал, как правило, зеленого цвета, пенистый, слизистый.
Мальабсорбция. Этот медицинский термин обозначает нарушение всасывания питательных веществ, минералов, витаминов и т.д.
Боль в животе, вздутие.
Потеря аппетита и снижение массы тела.
Поражения слизистой оболочки рта – афты, стоматит.

Атипичные симптомы целиакии:

Снижение тонуса мышц, хрупкость костей
Боль в костях и суставах
Головная боль, головокружение, слабость
Бледность кожи
Жажда
Потливость
Высыпания и раздражения на коже.
Замедление роста и развития детей.

Согласитесь, что атипичные проявления целиакии достаточно сложно связать с патологией, основные процессы при которой происходят в кишечнике. Поэтому люди годами могут винить во всем стресс, плохую экологию, карму и прочие вещи. А проблема, оказывается, в непереносимости глютена.

Кстати, не путайте целиакию и аллергию на глютен. В обоих случаях к развитию болезни причастен глютен и реакция на него иммунитета, но процессы при этом происходят разные, и исходы тоже отличаются.

Болезни, ассоциированные с целиакией

Существует целая группа самых разнообразных болезней, которые могут быть связаны с целиакией. Некоторые из них являются ее осложнениями, результатом дефицита необходимых нутриентов и полезных веществ. Другие же, вполне могут быть пусковым механизмом или протекать параллельно. К примеру, в основе всех аутоиммунных заболеваний лежат схожие процессы. Поэтому целиакия нередко сопровождается развитием сахарного диабета 1 типа. При этом ее симптомы могут быть совсем незаметны или замаскированы признаками сопутствующего заболевания.

К болезням, ассоциированным с целиакией, относятся:

Анемия, из-за дефицита железа. Подозрения должна вызвать анемия, не поддающаяся лечению.
Болезни костей и суставов, вследствие недостатка кальция. Остеопороз (потеря костной ткани) или осеомаляция (размягчение кости).
Аутоиммунные заболевания щитовидной железы (тиреоидит), поджелудочной железы (сахарный диабет 1 типа), печени (аутоиммунный гепатит).
Поражения нервной системы – психические заболевания, мигрень, эпилепсия, гиперактивность, синдром Дауна. Иногда в этом списке присутствует еще и аутизм, однако последние исследования доказали, что природа аутизма несколько иная.
Нарушение репродуктивной функции – бесплодие, нарушение менструального цикла, задержка полового развития, ранний климакс.
Болезни кишечника – синдром раздраженного кишечника (СРК), лимфома кишечника, другие онкологические заболевания и нарушение кишечной проходимости.
Нарушение работы селезенки.
Синдром хронической усталости.
Заболевания кожи — акне, экзема, герпетиформный дерматит Дюринга (болезнь проявляется зудящими волдырями на коже).

Наличие этих болезней у пациента должна насторожить врача и заставить задуматься о причине. Грамотное лечение целиакии позволит излечить или по крайней мере облегчить симптомы с ней ассоциированных патологий.

Диагностика целиакии

Диагностика целиакии состоит из двух обязательных этапов:

Определение антител в крови. Здесь нужно немного объяснить откуда берутся антитела. Глютен, как и любой другой белок, расщепляется под влиянием пищеварительных ферментов. Наиболее токсичной его фракцией является глиадин. Далее глиадин подвергается структурным изменениям с помощью еще одного фермента – тканевой трансглутаминазы (ТТГ). К каждому участнику этих превращений в организме вырабатываются антитела, призванные их обезвредить. Чем больше антител, тем активнее идет аутоиммунная реакция. Определение этих антител позволяет диагностировать целиакию.
Эндоскопическое обследование двенадцатиперстной кишки, в ходе которого берут биопсию – маленький участок слизистой оболочки, который изучают под микроскопом. Целиакия имеет ряд характерных признаков – атрофия, уменьшение высоты ворсинок кишечника и т.д.

Лечение целиакии

Единственным вариантом лечения целиакии является жесткая пожизненная диета.

Глютен должен быть полностью исключен. Соблюдать диету при целиакии – не так уж просто, как может показаться. Сейчас вы поймете, почему.

Казалось бы, какие проблемы, убрал пшеницу, рожь, ячмень и овес со стола – и все. Всем понятно, что вместе с ними должен уйти пшеничный и ржаной хлеб, булочки, другая выпечка и кондитерские изделия. Но, оказывается это далеко не полный перечень продуктов противопоказанных при целиакии. Есть еще так называемый скрытый глютен. Он входит в состав пищевых добавок, стабилизаторов, красителей и эмульгаторов. Его достаточно много в сосисках, колбасах, полуфабрикатах, консервах, крабовых палочках, пастах, соусах, растворимом кофе и какао. Список запрещенных при целиакии продуктов можно продолжать до бесконечности.

Что же делать? Выход один – покупать специальные продукты с маркировкой “без глютена”, либо ввести в рацион продукты в чистом виде, которые рекомендованы для диеты при целиакии.

Вот, список разрешенных и запрещенных продуктов:

Молоко для больных целиакией – продукт неоднозначный. Некоторые источники молочные продукты рекомендуют, другие, напротив, запрещают. Это можно объяснить тем, что некоторым больным целиакией эти продукты подходят, а у других, наоборот, вызывают обострение. Дело в том, что целиакия может быть сопряжена с непереносимостью лактозы. Если у вас есть желание съесть йогурт или выпить кефир, попробуйте начать с одной чайной ложки для того, чтобы понять свои ощущения. То же самое касается и продуктов, содержащих небольшое количество глютена. Последствия от них у разных людей с целиакией могут отличаться.

И, напоследок, несколько слов о любителях безглютеновой диеты “потому что это модно”. По большому счету, в полном отказе от мучного ничего плохого нет. Это один из принципов низкоуглеводной диеты. Однако, если у вас нет ограничений, связанных с состоянием здоровья, впадать в депрессию от случайно съеденного кусочка колбасы с “вредным глютеном” все же не стоит. Во-первых, он для вас абсолютно безопасен. Если есть сомнения, можете пройти диагностику. Во-вторых, погоня за здоровьем и молодостью, связанная со всяческими диетическими ограничениями не всегда себя оправдывает. Мы уже и так объявили войну животным жирам, холестерину, быстрым углеводам, мясу, сое, молоку, пальмовому маслу и многим другим продуктам, которые или не сочетаются между собой или якобы вредят здоровью. Все ли мы знаем о влиянии пищи на организм? Судя по всему, нет.

Пища – это один из источников удовольствия. Конечно, к выбору продуктов нужно подходить ответственно, но без фанатизма. Больные целиакией вынуждены соблюдать безглютеновую диету, чего не скажешь о здоровых людях. Для них от таких ограничений нет ни пользы не вреда. И ни к чему уделять этому вопросу столько внимания.

Будьте здоровы и благоразумны!

Ответы на вопросы о целиакии и глютене читайте здесь

Целиакия. Глютеновая болезнь.

Целиакия относится к кишечным энзимопатиям.
Кишечные энзимопатии — это патологические состояния кишечника, которые связаны с дефицитом ферментов, вырабатываемых тонким кишечником. Могут быть врожденные и приобретенные.
Врожденные связаны с дефицитом 1-2-х ферментов.
Приобретенные связаны с поражением слизистой оболочки, в результате перенесенных заболеваний (дефицитом нескольких ферментов).
Наиболее часто встречаются Глютеновая болезнь и Дисахаридазная недостаточность.

Целиакия или Глютеновая энетеропатия (нетропическое спру) — связана с дефицитом выработки специфических пептидаз для расщепления, гидролиза специфического белка – глютена, находящегося в пшенице, ржи, ячмени, овсе.
Целиакия характеризуется атрофией тонкокишечных ворсин, которые восстанавливаются, если исключается глютен из диеты.

Этиология и патогенез окончательно неизвестны.
С одной стороны есть дефицит выработки специфического фермента, необходимого для расщепления белка – глютена, находящегося в вышеуказанных злаках.
Другая теория — первичная невосприимчивость воздействия глютена на слизистую тонкой кишки, образование антител, аллергизация организма. Недорасщепившийся глютен является токсическим продуктом и начинает разрушать слизистую оболочку тонкой кишки.

Со временем резко утрачивается полноценная всасывающая способность ворсин. То есть в основе лежит синдром мальабсорбции (нарушение всасывания).
Считают, что это врожденное заболевание, у некоторых может начаться в раннем возрасте, у некоторых во взрослом периоде.
Аномальная чувствительность к глютену вызывает повреждение слизистой оболочки (СО) кишечника. Значение генетических факторов доказывают изменения тонкой кишки, выявляемые биопсией у 10-15% родственников первой степени родства и генетическими маркерами.

Глютен – это группа протеинов, содержащихся в пшенице, ржи и ячмене, но не в овсе, рисе и кукурузе. В состав глютена входит L-глиадин являющийся токсическим веществом, но механизм действия его окончательно не изучен.

Симптомы.
Диарея, стеаторея, похудание и вздутие живота. Симптомы могут появиться в детстве и затем уменьшаться, и снова появляться в 30-60 лет.

Разграничительные признаки.

Целиакия может проявиться в любом возрасте. Заподозрить ее можно на основании следующих данных: нарушение развития в грудном возрасте, задержка роста в детском возрасте, недостаточность питания у взрослых.
Симптомы мальабсорбции могут провоцироваться инфекцией, беременностью и хирургическим вмешательством.
Диарея может отсутствовать или быть интермиттирующей, а иногда даже бывают запоры. Часто на протяжении многих лет больных целиакией могут беспокоить сонливость, вздутие живота, урчание, флатуленция, обильный, пенистый с частицами непереваренной пищи стул до 5 и более раз в сутки, но даже и эти симптомы нельзя считать специфическими.
При целиакии часто выявляются афтозные язвы, редко – пальцы в виде «барабанных палочек».
Рефрактерная железодефицитная анемия может быть единственным признаком целиакии.

У пожилых больных как проявление целиакии могут иметь место: миалгии и оссалгии, а также мегалобластическая анемия.
При физикальном обсследовании могут отсутствовать какие-либо симптомы, или обнаруживаются тяжелые проявления синдрома мальабсорбции (истощение, отеки, асцит и др.).
При целиакии иногда наблюдаются системные расстройства: герпетиформный дерматит (зудящие пузырьковые папулы на локтевых или ягодичных участках кожи), аутоиммунные болезни (сахарный диабет, тиреотоксикоз, Аддисоновая болезнь).

Эти расстройства обычно исчезают, если больной переходит на аглютеновую диету.

Диагностика целиакии у взрослых.

Единственным достоверным методом диагностики целиакии является биопсия слизистой оболочки из дистальных отделов двенадцатиперстной или тощей кишки, выявление при этом атрофии ворсин и восстановление их после 3-6 месяцев на фоне аглютеновой диеты.

Однако даже после восстановления слизистой оболочки, все равно необходимо также исключить микробную контаминацию тонкой кишки, лямблиоз и другие транзиторные причины.
Атрофия ворсин при целиакии может тотальной, но иногда может быть только на определенных участках.
Необходимо исследование сывороточных иммуноглобулинов, так как, например, дефицит IGA.
Гипогаммаглобулинемия сама может быть причиной атрофии ворсин, в этом случае для лечения используют иммуноглобуины.
Глютеновый тест (глиадин – белок в составе глютена). Больному дается глиадин из расчета 400 мг на 1 кг тела. При глютеновой болезни появляется мнокократный жидкий стул с резко выраженной стеатореей. Определяют его концентрацию в начале и в конце нагрузок. В норме бывает повышение уровня глиадина на 50% , при патологии на 100%.
Моторное изучение слизистой оболочки
. Определяют активность пептидаз.

Осложнения при целиакии.

Малигнизация.
T- и В-клеточные лимфомы тонкой кишки; тонкокишечная аденокарцинома развивается довольно часто.
Изьязвление в тонкой кишке.
При этом могут появиться абдоминальные боли, анемии и избыточный бактериальный рост. Рекомендуется рентгенологическое исследование тонкой кишки.

ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ ЦЕЛИАКИЕЙ.

Аглютеновая Диета является единственным методом лечения целиакии, должна соблюдаться всю жизнь.
Полностью исключаются ржаной и пшеничный хлеб, крупяные и кондитерские изделия из муки. Запрещаются продукты, которые могут содержать небольшие количества злаков (вареные колбасы, сосиски, мясные консервы, майонез, горчица, соусы, подливки, мороженное, вермишель, макароны, шоколад, пиво и др.).
Разрешаются изделия из риса, кукурузы, сои; молоко, яйца, рыба, картофель, овощи, фрукты, ягоды, орехи.
Включение в рацион больных мяса, сливочного и растительного масла, маргарина, кофе, какао, чая зависит от индивидуальной непереносимости этих продуктов.
У 85% больных целиакией аглютеновая диета дает хороший терапевтический эффект, хотя гистологическое восстановление слизистой оболочки наступает не ранее 3-6 месяцев. Проводить провокационную пробу с глютеном (глиадином) у взрослых больных не следует.
Прием препарата железа и фолиевой кислоты при наличии анемии, глюконата кальция (6-12 таб. в день при ежемесячном контроле уровня сывороточного кальция) при гипокальциемии, парентеральное питание, белковые и жировые энпиты, коррекция электролитного дисбаланса.
Больные целиакией подлежат ежегодному диспансерному осмотру с возможной коррекцией диетического режима и лечения, выявления осложнений, сопутствующих заболеваний и т.д.

В настоящее время доказано, что

аглютеновая диета снижает риск развития малигнизации.
Необходимо каждому больному давать перечень продуктов, которые он может использовать для составления меню на каждый прием пищи.
Важно убедить больного в том, что диета является единственным методом лечения.

Если аглютеновая диета неэффективна в течение 3 месяцев, то возможные причины следующие:

Больной не соблюдал диету в полном обьеме.
Влияние сопутствующих заболеваний, в том числе дисахаридазной недостаточности, развившейся в связи с атрофией слизистой оболочки тонкой кишки, лямблиоза и других паразитарных заболеваний, Аддисоновой болезни.
Лимфомой тонкой кишки, язвенным еюнитом, гипогаммаглобулинемией и др.

Ведение больных, дающих слабый ответ на аглютеновую диету.

Исключить из рациона все продукты, которые могут содержать глютен.
При малейшем подозрении на наличие лактазной недостаточности на 4-е недели исключить все молочные
продукты и после этого еще раз проанализировать результаты лечения.
При обнаружении лямблий проводить соответствующее лечение (см.лямблиоз).
Назначить однократно внутрь метронидазол 2,0 г даже, если лямблии не обнаружены.
Провести ирригоскопию тонкой кишки с бариевой клизмой для исключения болезни Крона, лимфомы, дивертикулеза или аденокарциномы.
Назначить терапию преднизолоном по 20 мг в день, если исключены все другие причины слабого ответа на аглютеновую диету.
Повторная биопсия слизистой оболочки из дистального отдела двенадцатиперстной кишки проводится через 3 месяца от начала терапии.
При отсутствии положительного ответа на эту терапию больные нуждаются в дополнительном обследовании в соответствущем специализированном центре.

Прогноз при целиакии.

Гиперчувствительность к глютену у больных целиакией сохраняется всю жизнь.
Продолжительность жизни при целиакии не уменьшается при условии, если больной соблюдает аглютеновую диету.
Целиакия, проявившаяся в раннем детском возрасте, на аглютеновой диете, течет бессимптомно, но при нарушении строгого диетического режима вскоре может декомпенсироваться и осложниться.

Симптомы целиакии

Количество зафиксированных случаев целиакии за последние годы заметно возросло. Хотя считается, что людей с непереносимостью глютена значительно меньше, чем людей страдающих такими распространенными проблемами как рак, сахарный диабет, ожирение или сердечно-сосудистые заболевания, эксперты в области пищевой аллергии считают, что реальная картина несколько иная.

А именно. Многие люди могут страдать целиакией не сознавая этого, так как подавляющее большинство считает, что симптомы целиакии сводятся к проблемам с желудочно-кишечным трактом. И даже не допускают мысли, что могут страдать целиакией. А потому не задумываются о проведении соответствующей диагностики, в результате чего со временем целиакия вызывает серьезные осложнения, вплоть до развития онкологических заболеваний.

На самом деле у людей с целиакией может присутствовать огромное количество симптомов (согласно статистике, более 300), которые связаны с воздействием глютена на иммунную, пищеварительную и другие системы организма.

Целиакию трудно распознать еще и потому, что ее симптомы очень похожи на симптомы, вызванные другими заболеваниями, такими как:

синдром раздраженного кишечника
железодефицитная анемия
пищевая аллергия (к примеру, непереносимость лактозы)
воспалительные заболевания кишечника
дивертикулит
и многими другими заболеваниями.

Часто глютен называют «тихим убийцей», потому что он может быть причиной возникновения хронических повреждений по всему организму, в то время как человек даже не догадывается об этом.

Читайте статью — Болезни, под которые маскируется целиакия

Есть статистка, свидетельствующая о том, что ущерб, причиняемый не диагностируемой вовремя целиакией, выходит далеко за пределы желудочно-кишечного тракта. Последние исследования, показали, что глютен оказывает отрицательное влияние практически на каждую систему организма. И независимо от того, присутствуют ли классические симптомы целиакии или нет, все люди страдающие этим заболеванием находятся под угрозой долгосрочных осложнений.

И даже те, кто не испытывает резких симптомов, рано или поздно сталкиваются с проблемами в работе кишечника, головного мозга, эндокринной системы, желудка, печени, кровеносных сосудов, костей, мышц и т.д.

Помимо этого страдающие целиакией подвергаются большему риску развития таких серьезных заболеваний, как:

сахарный диабет 1 типа
остеопороз
сердечно-сосудистые заболевания
рассеянный склероз
дерматиты
экзема
синдром дефицита внимания и гиперактивности
артрит
пищевые аллергии
астма
и т.д.

Не диагностированная целиакия так же повышает риск появления таких проблем со здоровьем, как всевозможные психические расстройства, аутоиммунные и онкологические заболевания.

Да, как правило, большая часть проблем начинается в кишечнике.

Но, поскольку, глютен способствует разрушению гематоэнцефалического барьера, определенные вещества попадают и в мозг. Именно по этой причине симптомы целиакии включают в себя так же проблемы, связанные с концентрацией внимания, депрессией, тревожностью, бессонницей и усталостью.

Кроме того, многие люди, не испытывающие явных признаков целиакии, связанных с желудочно-кишечным трактом, констатируют тот факт, что иммунная система тихо атакует их организм в другом месте, например, вызывая заболевания мышц или суставов.

Постепенно, при длительном влиянии глютена, симптомы целиакии усугубляются и становятся более выраженными, вызывая более сильные воспалительные реакции в пищеварительной, эндокринной и центральной нервной системах.

Вот наиболее распространенные симптомы целиакии:

вздутие живота
спазмы и боли в животе
диарея или запор
проблемы с концентрацией внимания
изменения в массе тела
нарушения сна
хроническая усталость
дефицит питательных веществ
хронические головные боли
боли в суставах и костях
изменения настроения
покалывание и онемение в руках и ногах
нерегулярные месячные
бесплодие или повторные выкидыши
стоматит и язвы во рту
истончение волос и проблемная кожа.

Симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта:

Нарушение всасывания кишечником питательных веществ, минералов и витаминов (синдром мальабсорбции)
Частый стул сероватого (серовато-зеленого) оттенка
Частая смена поносов и запоров
Не тонущий кал (стеаторея — жир в кале)
Слизь в кале
Вздутие живота, вплоть до увеличения размеров живота (метеоризм)
Непереносимость молочных продуктов (непереносимость лактозы или казеина)
Непереносимость фруктозы
Боли в животе сразу после еды
Приступы рвоты после еды
Снижение аппетита.

Внекишечные симптомы:

Уменьшение плотности костей (остеопороз)
Размягчение костей (остеломаляция)
Снижение мышечного тонуса
Боли в костях
Низкорослость
Дефекты зубной эмали
Стоматиты
Дерматиты (кожные высыпания и раздражения)
Бледность кожных покровов из-за анемии
Снижение веса
Постоянная жажда.

Неспецифические симптомы целиакии:

Ощущение нехватки воздуха
Повышенная потливость
Частые головные боли и головокружение
Хроническая усталость, повышенная утомляемость и общая слабость
Повышенная тревожность
Бессонница
Резкие смены настроения.

Сопутствующие целиакии заболевания и состояния

Энтеропатия с диареей
Остеопороз
Гипотрофия
Задержка полового развития
Дисменорея
Бесплодие
Ранний климакс
Преждевременные роды
Диабет 1 степени (инсулинзависимый)
Аутоиммунный тиреоидит
Аутоиммунный гепатит
Билиарный цирроз
Аддисонова болезнь
Системная красная волчанка
Ревматоидный артрит
Миастении
Болезнь Шегрена
Витилиго
Эпилепсия
Синдромы Дауна, Шерешевского-Тернера, Вильямса
Аутизм
Злокачественные опухоли желудочно-кишечного тракта.

Симптомы целиакии как у взрослых, так и у детей, могут различаться по характеру и интенсивности в каждом конкретном случае.

У одних симптомы могут начаться с головных болей, необъяснимого изменения массы тела или появления чувства постоянной тревожности. Симптомы могут прогрессировать и к ним могут прибавиться дополнительные симптомы — бессонница, чувство усталости, боль в суставах, депрессия и т.д. А в конечном счете, чаще всего у пожилых людей — снижение умственных способностей и слабоумие.

Кроме того, как уже указывалось выше, целиакия может маскироваться под множество самых неожиданных заболеваний, и, соответственно вызывать у человека симптомы этих заболеваний.

Именно по этой причине диагноз целиакия ставится ограниченному количеству пациентов. Как правило, правильный диагноз ставится пациентам с типичной формой целиакии. А остальные пациенты с атипичной и латентной формой целиакии иногда годами лечатся от неправильно поставленных диагнозов.

По предположениям медиков, «за бортом» все еще остается половина замаскированных случаев. Поэтому так важно пройти все диагностические мероприятия, чтобы поставить правильный диагноз.

Если среди ваших родственников есть хотя бы один человек с диагнозом целиакия, вполне возможно, что и у вас есть генетическая предрасположенность к целиакии. В этом случае обязательно посетите врача и сдайте все необходимые анализы, даже если в настоящее время у вас нет никаких симптомов целиакии. Болезнь очень часто «просыпается» при снижении иммунитета, после тяжелых переживаний и стрессов, употребления большого количества продуктов с глютеном.

Кратко о том, что такое целиакия. Более подробное описание этого состояния вы найдете в разделе — Что такое целиакия.

Глютеновая энтеропатия, глютеновая болезнь, болезнь Ги-Гертера-Гейнера, нетропическая спру, мучная болезнь, кишечный инфантилизм — все это многочисленные названия одного состояния организма — целиакии.

Целиакия (celiac disease) — хроническое заболевание кишечника, связанное как с врожденной, так и приобретенной непереносимостью глютена, белка, содержащегося в таких зерновых, как пшеница, рожь и ячмень, а также в производных от этих культур. В овес глютен может попасть при обработке культуры теми же механизмами, которыми обрабатывали содержащие глютен культуры.

Целиакию не зря называют «великим мимом». Очень часто она успешно маскируется под самые распространенные заболевания — панкреатит, диспепсию, синдром раздраженной кишки и т.д.

Целиакия может начаться внезапно, а могут пройти годы, прежде чем болезнь громко о себе заявит.

У совсем маленьких детей возникновение целиакии хронологически связано с введением прикормов, содержащих глютен. Ярко выраженная симптоматика появляется практически сразу. У взрослых все сложнее. Симптомы менее выражены.

Наиболее яркие симптомы заболевания наблюдаются при типичной форме целиакии, которая чаще всего и встречается в детском возрасте. В подростковом и взрослом возрасте более распространена атипичная целиакия, при которой симптомы чаще всего — расплывчатые и не явные.

По этой и некоторым другим причинам симптомы целиакии у детей обычно рассматривают отдельно от симптомов (celiac disease symptoms) взрослых.

Читайте статью — Симптомы целиакии у детей.

Читайте статью — Симптомы целиакии у взрослых.

Читайте статью — Атипичная целиакия у детей — симптомы, диагностика, прогноз

Читайте статью — Латентная целиакия (скрытая целиакия) — симптомы, диагностика, прогноз

Читайте статью — 10 признаков непереносимости глютена

Помимо возрастного разделения, симптомы подразделяются на симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта, внекишечные симптомы и неспецифические симптомы целиакии. Кроме того, существует целый ряд сопутствующих заболеваний и состояний организма, частых спутников целиакии. При наличии такого заболевания или состояния необходимо обязательно провести обследование и сдать соответствующие анализы на целиакию.

Читайте статью — Диагностика целиакии.

Поделитесь с друзьями:

ЭТО ИНТЕРЕСНО

Целиакия — симптомы непереносимости глютена, осложнения, диета

Читайте также: Список глютеносодержащих продуктов

Глютеновая болезнь – именно так называют целиакию, при которой кишечник не воспринимает продукты, содержащие глютен. Целиакию считают врожденным заболеванием, передающимся по наследству, однако окончательные механизмы ее развития так и не выяснены.

При целиакии глютен расщепляется не полностью, образуя токсичные вещества, повреждающие внутреннюю поверхность кишки. У детей целиакия проявляет себя с начала введения прикорма. Мама может понять это по пенистому стулу, рвоте, вздутию живота, ухудшению в весовой прибавке.

Симптомы целиакии у взрослых маскируются под хронические заболевания желудка и кишечника. Человек может годами лечить метеоризм, неустойчивый стул и прочие диспепсические проявления, но безуспешно.

Именно по этой причине официальные данные по распространенности целиакии говорят, что в нашей стране болеет ей лишь 1 из 1000. Да и болеет ли? Уже сегодня целиакию называют не болезнью, а образом жизни, который требует соблюдения определенной диеты. Без контакта с глютеном возникновение целиакии невозможно. Самая токсичная часть глютена – алкоголь растворимая фракция – глиадин.

Интересные факты о целиакии

это заболевание известно уже несколько тысячелетий: ровно с тех пор, как люди начали выращивать пшеницу, рожь и другие злаки
целиакия гораздо чаще встречается у женщин и практически не наблюдается у китайцев, японцев и африканцев. Скорее всего, дело либо в особом генетическом статусе, либо в особенностях питания
даже сейчас в некоторых регионах России врачам запрещают выставлять диагноз «целиакия», так как не признают эту патологию
некоторые зарубежные ученые рассматривают целиакию как предраковое состояние, увеличивающее риск развития тонкокишечной лимфомы, кишечных кровотечений, рака разных отделов пищеварительной системы
если родители болеют целиакией, риск родить такого же ребенка – один к десяти.

Причины

Итак, почему возникает непереносимость глютена? Как уже было сказано выше, точные причины не известны. Но есть предположения, высказанные в виде теорий. Самые распространенные из них – это ферментативная и иммунологическая, причем второй ученые доверяют больше всего.

Ферментативная

в тонкой кишке отсутствует фермент, отвечающий за расщепление глютена. Эта причина вероятна, но до конца не доказана, так как при соблюдении диеты ферментативная функция кишечника полностью восстанавливается.

Иммунологическая

в крови обнаруживаются антитела к глютену и аутоиммунные антитела к структурам клеток кишечника. При целиакии увеличено число внутриэпителиальных лимфоцитов с другими рецепторами. Именно эти клетки видят глютен в качестве врага и повреждают стенки кишечника.

Необычная вирусная теория

исследования доказали, что у 90% больных целиакией повышено количество антител к аденовирусу определенного типа. Не стоит верить, если однажды врач скажет, что целиакия возникла из-за аденовируса. Ничего общего с врожденным заболеванием он не имеет: просто у аденовируса и глютена удивительное антигенное сходство.

Паторецепторная

считает, что на поверхности кишечника нарушен состав белков, из-за чего тонкая кишка обладает повышенной чувствительностью к глютену.

Ученые пришли к выводу, что стоит объединить все теории в один комплекс, тогда и получится предполагаемая картина развития непереносимости глютена: фермента нет – глютен не расщепляется, накапливается, оказывает токсическое действие на кишечник, который реагирует с помощью клеток с особыми рецепторами. Эти клетки при попытке «уничтожить» глютен повреждают эпителий кишки, нарушается переваривание и всасывание пищи. Аденовирусу отвели роль возможного инициатора иммунного ответа на глютен.

Симптомы

В учебниках выделяют три клинические формы целиакии. На самом же деле ее проявления куда более многообразны: симптомы целиакии маскируются под разные заболевания пищеварительной системы, гиповитаминозы, дерматологические патологии и многие другие. Именно поэтому диагноз «целиакия» ставится ограниченному количеству пациентов, остальных же до бесконечности лечат от ее проявлений.

С другой стороны, имеется много клинических случаев, когда все проявления одной из форм целиакии налицо, говорит об этом даже анализ крови. Но биопсия тонкого кишечника не подтверждает предположения врачей.

В 1991 году целиакию представили в виде айсберга: на вершине находится то малое количество подтвержденных вариантов, протекающих с яркими клиническими признаками. Под водой – огромное количество тех самых не диагностированных, «маскированных» случаев. А в основании айсберга — люди, у которых есть генетическая предрасположенность к целиакии, но болезнь развивается только при воздействии провоцирующих факторов (стресс, снижение иммунитета, употребление большого количества продуктов с глютеном и так далее).

Чем раньше и в больших количествах в пищу вводится глютен (например, любимые всеми бабушками манные каши), тем быстрее возникает целиакия и тем тяжелее она протекает.

Симптомы у детей

«Айсберг» целиакии: нажмите для увеличения

Типичная форма имеет три ярких симптома:

частый стул (до 5 раз в день и больше): его много, кашицеобразной консистенции, блестит из-за наличия жира, плохо пахнет, может быть пенистым, разной окраски, его трудно смыть
выпученный живот: врач скажет, что это из-за рахита у ребенка, родители подумают, что ребенок просто хорошо ест
отставание в росте и весе: особенно заметно в первые два года (в весе), а в росте – после 2 лет. Недостаточная весовая прибавка настораживает именно после введения прикорма, а до этого момента ребенок хорошо прибавляет в весе и нормально растет и развивается.

Другие симптомы целиакии у детей связаны с недостаточностью питательных веществ, витаминов и микроэлементов, поэтому у каждого ребенка они могут быть различны:

быстрая утомляемость, вялость или, наоборот, плаксивость, агрессивное поведение, повышенная раздражительность
плохое состояние кожи и волос: сухость, слабость, шелушение кожи, атопический дерматит у ребенка
частые переломы даже при незначительной травме — это при том, что у детей переломы на самом деле редкость, их косточки эластичны
неправильная осанка
гипотония — недостаточный мышечный тонус
проявления в полости рта: кровоточивость десен, стоматит у детей, кариес, крошится эмаль
анемия (см. препараты железа при анемии)
ребенок имеет несчастный вид
больного целиакией ребенка сравнивают с паучком в связи с наличием большого живота и худенькими ручками и ножками

В дальнейшем у детей нарушается работа половой системы: у девочек не наступают месячные, у мальчиков – половая дисфункция.

Симптомы у взрослых

Симптомы целиакии у взрослых характеризуют атипичную и латентную формы. Атипичная форма проявляется лишь на третьем-четвертом десятилетии жизни человека. Она представляет собой один из трех симптомов типичной формы и два-три сопутствующих. Но в целом преобладают внекишечные проявления целиакии:

неврологические: мигрень, депрессия и так далее
дерматологические: герпетиформный или атопический дерматит
стоматологические: афтозный стоматит, атрофический глоссит, гипоплазия эмали
почечные: нефропатия
суставные: артрит, боли в суставах невыясненной причины
непонятные изменения в биохимическом анализе крови: снижение холестерина, увеличение щелочной фосфатазы, трансаминаз, альбумина
репродуктивные: бесплодие

При клинических исследованиях у 4-8% женщин, безуспешно лечившихся от бесплодия, была обнаружена целиакия. Все они сумели стать счастливыми мамами после назначения аглютеновой диеты.

Скрытая форма может вообще никак себя не проявлять, лишь изредка доставляя беспокойство небольшими кишечными расстройствами либо внешними проявлениями (дерматит и так далее). Целиакия обнаруживается лишь при случайном обследовании.

Осложнения при непереносимости глютена

При длительном течении скрытой формы целиакии увеличивается риск развития серьезных заболеваний:

Диагностика

Чаще всего, целиакию выявляют, когда проводят диагностику всего организма по поводу одного из перечисленных выше заболеваний. Целенаправленная диагностика целиакии состоит из трех этапов.

1 этап – иммунологические исследования крови. Определяют уровень антиглиадиновых антител, наличие аутоиммунных антител к ретикулину, тканевой трансаглютаминазе, эндомизию.
2 этап – при положительных иммунологических тестах проводят биопсию слизистой оболочки тонкой кишки, при этом определяют состояние ее ворсинок, наличие воспаления и клеток-лимфоцитов с измененными рецепторами (о них говорилось выше). Второй этап – самый важный для постановки точного диагноза.
3 этап – назначение безглютеновой диеты и наблюдение за пациентом в течение полугода. Если наблюдается улучшение общего состояния, обратное развитие симптомов болезни, диагноз «целиакия» ставится окончательно.

Третий этап диагностики проводится при положительных иммунологических пробах и сомнительных и даже отрицательных результатах биопсии. Если через полгода состояние больного улучшится, диагноз «целиакия» ставится. Такую форму целиакии называют потенциальной.

Через год назначают повторное иммунологическое обследование. Оно должно выявить положительную динамику. А через полтора-два года делают повторную биопсию: ворсинки тонкого кишечника за это время должны полностью восстановиться.

Дифференциальная диагностика

Врачи обычно не торопятся ставить диагноз «целиакия» и особенно назначать такую процедуру, как биопсия кишки, проводимую под наркозом. Целиакию отличают от пищевой аллергии, иммунодефицитов, кишечных инфекций и прочих ненаследственных заболеваний кишечника.

Целиакию от этих патологий можно отличить по отсутствию слизи в кале и крови в кале, хорошему эффекту от безглютеновой диеты, положительному иммунологическому обследованию на вышеуказанные антитела.

Лечение

Пожизненное употребление в пищу безглютеновых продуктов (список) — это единственное эффективное спасение. Диета при целиакии предполагает исключение хлеба, макарон, кондитерских изделий, некоторых круп (овсяной, манной, перловой), соусов, магазинных котлет, дешевых колбас, сосисок. Скрытый глютен может содержаться в майонезе, кетчупе, сырках, баночных йогуртах и творожках, мороженом, консервах, кофе, какао, квасе, пиве, красителях, солодовом экстракте.

Критичным является содержание в 100 граммах продукта более 1 миллиграмма глютена.

Что же тогда можно есть?

бобовые
яйца, натуральные молочные продукты
овощи, фрукты
гречка, кукуруза, пшено
мясо, рыба
из сладостей — шоколад, мармелад

Детям до 1 года назначают смеси на основе гидролизата казеина или соевые (см. список в статье аллергия на молоко у детей). Для прикорма продаются специальные безглютеновые каши.

После установления диагноза проводят симптоматическую терапию:

Коррекция микрофлоры кишечника: кишечные антисептики (Энтерофурил), пробиотики (Бифиформ, Линекс, Актимель, см список пробиотиков), пребиотики (Хилак Форте)
Лечение вздутия живота: Эспумизан, Плантекс (см. список в статье колики у грудничка)
Улучшение пищеварения: ферменты поджелудочной железы (Креон, Панкреатин)
Лечение диареи: отвар коры дуба, Смекта, Имодиум
Лечение гипотрофии: коррекция питания, увеличение калорийности пищи
Терапия гиповитаминоза: мультивитамины внутрь, при тяжелом состоянии внутривенно вводят никотиновую кислоту, витамины группы А, В, Е, Д, К
Лечение аутоиммунных заболеваний: глюкокортикостероиды
Коррекция водно-электролитного баланса: Панангин, глюконат кальция
Устранение белковой недостаточности: смеси аминокислот, альбумин.

Одновременно пациент лечится и наблюдается по поводу сопутствующего заболевания (например, сахарного диабета и других).

Внимание! Нельзя применять те лекарственные средства (таблетки и пилюли), в состав оболочки которых входит глютен (к примеру, Компливит, Мезим Форте, Фестал и пр. список лекарств с глютеном). Некоторые жидкие препараты содержат солод (например, Ново-пассит), который противопоказан при непереносимости глютена.

Целиакия не приговор

Многим детям при постановке диагноза «целиакия» дают инвалидность. Но на самом деле при строгом соблюдении диеты прогноз крайне благоприятный. Уже через пару недель уходят кишечные симптомы целиакии, в течение первых двух месяцев восстанавливается витаминно-минеральный, водно-электролитный, белковый баланс.

Дети за год догоняют сверстников в весе, росте и развитии. Однако диета должна строго пожизненно соблюдаться, иначе есть высокий риск возвращения всех патологических явлений и возможность развития онкологических заболеваний ЖКТ.

Целиакия. Информация для пациентов — Доказательная медицина для всех

Что такое целиакия?

Целиакией называют врожденное заболевание, связанное с непереносимостью белка некоторых злаковых культур (пшеницы, ячменя, ржи), называемого глютеном.

У больных целиакией глютен вызывает иммунную реакцию в тонком кишечнике. Со временем эта реакция приводит к воспалению, которое повреждает эпителий тонкого кишечника и нарушает всасывание некоторых питательных веществ (синдром мальабсорбции).

Повреждение кишечника может привести к потере веса, вздутию живота, а иногда и диарее. В запущенных стадиях болезни мозг пациента, нервная система, кости, печень и другие органы — лишаются жизненно важных питательных веществ, что и определяет клиническую картину этого заболевания.

У детей нарушение кишечного всасывания может замедлять рост и развитие. Хроническое воспаление кишечника может вызывать боли в эпигастрии, особенно после еды.

Не существует никакого лечения целиакии, однако, строгое соблюдение безглютеновой диеты может привести к стиханию симптомов, или даже полному клиническому выздоровлению. Поэтому главным в лечении целиакии остается пожизненное соблюдение безглютеновой диеты.

Симптомы целиакии

Симптомы целиакии могут быть как почти незаметными, так и чрезвычайно тяжелыми.

Хотя классическими симптомами болезни являются диарея и потеря веса, большинство людей, больных целиакией, не имеют никаких внешних симптомов. Лишь у трети пациентов с целиакией отмечается диарея, и лишь у половины таких пациентов наблюдается потеря веса. Напротив, у 20% больных отмечаются хронические запоры, а 10% даже страдают ожирением.

В дополнение к симптомам со стороны пищеварения, у пациентов с целиакией могут отмечаться:

Анемия, как правило, являющаяся следствием дефицита железа
Потеря плотности костной ткани (остеопороз) или размягчение костей (остеомаляция)
Зудящие пузыри на коже (герпетиформный дерматит)
Повреждение зубной эмали
Головные боли и чрезмерная усталость
Поражения со стороны нервной системы, в том числе онемения и покалывания в руках и ногах (парестезии), а также проблемы с удержанием равновесия
Боли в суставах
Угнетение функций селезенки (гипоспленизм)
Отрыжка и изжога

Целых 75 процентов детей с целиакией имеют избыточный вес или страдают ожирением. Симптомы со стороны пищеварительной системы отмечаются у 20-30% детей с этим заболеванием.

У младенцев типичными симптомами целиакии являются:

Хроническая диарея
Вздутие живота
Боль в животе
Задержка физического развития или потеря веса

У старших детей целиакия обычно проявляется:

Диареей
Запором
Низкорослостью
Задержкой полового созревания
Неврологическими симптомами и проблемами поведения, в том числе синдромом дефицита внимания или гиперактивности (СДВГ), плохой успеваемостью в школе, головными болями и сниженной координацией мышц

Герпетиформный дерматит Дьюринга

Герпетиформный дерматит Дьюринга — это заболевание кожи, которое проявляется зудящими волдырями и возникает из-за непереносимости глютена. Сыпь обычно локализуется на локтях, коленях, туловище, волосистой части головы и ягодицах.

целиакия, гипертрофический дерматит Дьюринга

Герпетиформный дерматит часто связан с изменениями в слизистой оболочке тонкой кишки, типичными для целиакии, однако заболевание может не иметь симптомов со стороны пищеварительной системы.

Герпетиформный дерматит лечится безглютеновой диетой и местными препаратами.

Когда обращаться к врачу

Обратитесь к врачу, если у Вас, или у Вашего ребенка, диарея длится более двух недель. Покажите своего ребенка педиатру, если он имеет нездоровую бледность, раздражительность, плохо прибавляет в весе, имеет крупный, выступающий вперед живот, и/или обильный зловонный стул.

Получите консультацию своего врача до того, как начнете соблюдать безглютеновую диету — в противном случае диета может изменить результаты лабораторных тестов и затруднить диагностику.

Целиакия, как правило, поражает целые семьи. Если у кого-то из Вашей семьи была диагностирована целиакия — обратитесь к врачу для проведения скрининга на целиакию другим членам семьи. Кроме того, попросите своего врача провести скрининг на целиакию, если у Вас имеются факторы риска развития целиакии (например, сахарный диабет 1 типа).

Причины целиакии

Точная причина целиакии не известна. Когда иммунная система человека реагирует на глютен в пище, иммунные реакции повреждают крошечные, похожие на волоски, микроворсинки, выстилающие тонкий кишечник изнутри. Эти ворсинки нужны для поглощения витаминов, минералов и других питательных веществ из пищи. На микроскопическом уровне эти ворсинки напоминают пушистый ковер. У человека, болеющего целиакией, этот «ковер» превращается в «кафельный пол». Это приводит к невозможности усваивать питательные вещества, необходимые для здоровья и роста.

По данным Национального института здравоохранения США, примерно 1 из 141 человек в США страдают целиакией.

Некоторые генные мутации (изменения структуры генов) увеличивают риск развития болезни. Но наличие этих генных мутаций не означает, что целиакия обязательно разовьется — то есть в этот процесс должны быть вовлечены и другие факторы.

Иногда целиакия начинает проявляться (возникает первое обострение) после перенесенной хирургической операции, беременности, родов, вирусной инфекции или тяжелого эмоционального стресса.

Факторы риска целиакии

Целиакия может возникнуть у любого человека. Однако наиболее часто она встречается у людей, которые имеют:

Члена семьи, больного целиакией или герпетиформным дерматитом
Сахарный диабет 1 типа
Синдром Дауна или синдром Тернера
Аутоиммунное заболевание щитовидной железы
Синдром Шегрена
Микроскопический колит (лимфоцитарный или коллагеновый колит)

Осложнения целиакии

Без лечения целиакия может привести к следующим проблемам:

Мальнутриция. Повреждение тонкого кишечника приводит к недостаточному всасыванию питательных веществ. Мальнутриция может привести к анемии и потере веса. У детей мальнутриция может привести к замедлению роста и отставанию в психическом развитии.
Потеря кальция и снижение костной плотности. Мальабсорбция кальция и витамина D может привести к размягчению костей (остеомаляции или рахиту) у детей, и потере плотности костной ткани (остеопорозу) у взрослых.
Бесплодие и невынашивание беременности. Нарушение всасывания кальция и витамина D может способствовать развитию репродуктивных проблем.
Непереносимость лактозы. Повреждение тонкого кишечника может сопровождаться болью в животе и диареей после употребления в пищу лактозы (молочных продуктов), даже если пища не содержит глютен. Это обратимая ситуация, и после выздоровления кишечника вы снова сможете переваривать молочные продукты. Однако у некоторых людей формируется пожизненная непереносимость лактозы, несмотря на успешное лечение целиакии.
Злокачественные новообразования. Люди с целиакией, которые не соблюдают безглютеновой диеты, имеют более высокий риск развития некоторых форм рака, в том числе кишечной лимфомы и рака тонкого кишечника.

Упорная целиакия

Целых 15 процентов пациентов с целиакией могут не иметь улучшения при соблюдении безглютеновой диеты. Это состояние называется «неотвечающая» или упорная целиакия, и связана часто с недостаточной степенью очистки пищи от глютена.

Рефрактерная целиакия

В редких случаях, повреждение кишечника продолжается, даже если вы следуете самой строгой безглютеновой диете. Это состояние называется рефрактерной целиакией.

Если вы продолжаете испытывать симптомы целиакии, несмотря на соблюдение диеты в течение 6-12 месяцев, ваш врач может рекомендовать дообследование, чтобы лучше изучить целиакию и еще раз исключить наличие у вас иных заболеваний. Ваш врач может рекомендовать лечение стероидами, чтобы уменьшить воспаление кишечника, или лекарствами, подавляющими иммунную систему.

Подготовка к визиту врача

Ваш семейный врач может направить Вас к врачу с узкой специализацией, который лечит заболевания органов пищеварения (гастроэнтерологу).

Вот некоторая информация, которая поможет Вам подготовиться к встрече с этим врачом.

Продолжайте есть обычную пищу до консультации с гастроэнтерологом, до тех пор, пока диета не будет рекомендована врачом. Если Вы прекратите есть продукты, содержащие глютен, до лабораторного обследования на целиакию — это может исказить результаты обследования.
Запишите свои симптомы, когда они появились, как изменялись по времени.
Запишите ключевую личную информацию, в том числе какие-либо серьезные стрессы, или недавние перемены в жизни.
Составьте список всех лекарств, витаминов и биологически активных добавок, которые Вы принимаете.
Запишите вопросы, которые Вы хотели бы задать врачу, чтобы ничего не забыть.

Диагностика целиакии

Лабораторные анализы и тесты, используемые для диагностики целиакии, включают в себя следующее:
Анализы крови. Повышенные уровни определенных веществ в крови (антител) указывают на иммунную реакцию на глютен. Эти тесты иногда могут выявить целиакию даже если у Вас имеются лишь слабые ее симптомы, или вовсе нет никаких симптомов. Фиброэндоскопия. Если ваши анализы крови указывают на наличие целиакии, врач может назначить фиброэндоскопию для осмотра тонкого кишечника, и во время нее взять небольшой образец ткани (биопсию) для изучения под микроскопом степени повреждения ворсинок кишечника. Капсульная эндоскопия. Это исследование проводится с помощью крошечной беспроводной камеры, которая фотографирует весь тонкий кишечник. Камера находится внутри капсулы, размером с капсулу поливитаминного препарата, и потому легко проглатывается пациентом. Во время прохождения капсулы по пищеварительному тракту, она делает тысячи снимков, которые передаются по беспроводной связи на записывающее устройство.

Важно провести обследование на целиакию до начала безглютеновой диеты. Устранение глютена из рациона может изменить результаты анализов крови, и они могут стать нормальными, несмотря на наличие заболевания.

Лечение целиакии

Безглютеновая диета имеет важное значение, и является почти единственным методом лечения целиакии. Помимо пшеницы, из рациона пациента исключаются:

Ячмень
Булгур
Твердые сорта злаковых
Крахмал
Булочки грубого помола
Солод
Рожь
Манная крупа
Спельта (форма пшеницы)
Тритикале

Ваш врач может направить Вас к диетологу, который поможет спланировать здоровую безглютеновую диету.

После того, как глютен удален из рациона, обычно проходит несколько недель, пока воспаление в кишечнике начнет затихать. Полное исчезновение симптомов и вырастание новых микроворсинок в кишечнике может занять от нескольких месяцев до нескольких лет. Восстановление тонкого кишечника у детей обычно происходит быстрее, чем у взрослых.

Если Вы случайно съели продукт, который содержит глютен, вы можете испытать боль в животе и диарею. Однако некоторые люди не испытывают никаких симптомов после употребления в пищу глютена, и это вовсе не значит, что глютен им не вреден. Даже следовые количества глютена в Вашем рационе могут нанести серьезный ущерб, вне зависимости от того, будет ли это проявляться заметными симптомами, или нет.

Витамины и минеральные добавки

Если вы испытываете серьезный дефицит пищевых веществ, ваш врач или диетолог может порекомендовать прием витаминных и минеральных добавок. Возможно, вам потребуется восполнение уровней:

Кальция
Фолата
Железа
Витамина B12
Витамина D
Витамина K
Цинка

Витаминные добавки, как правило, принимают в виде таблеток. Но если Ваш желудочно-кишечный тракт не способен всасывать витамины — ваш доктор может вводить их путем инъекций.

Лекарства, подавляющие воспаление кишечника

Если Ваш тонкий кишечник сильно поврежден, врач может рекомендовать стероиды, чтобы подавить воспаление. Стероиды могут облегчить тяжелые симптомы целиакии, и способствовать заживлению кишечника.

Препараты против герпетиформного дерматита

Если у вас на коже есть зуд и пузырьковая сыпь — врач может рекомендовать лечение кожи параллельно с безглютеновой диетой.

Изменение образа жизни

Пациенты с целиакией должны всегда внимательно читать этикетки на пищевых продуктах

Следует избегать полуфабрикатов, кроме тех, которые имеют маркировку «не содержит глютена». Помимо очевидных продуктов, таких как макаронные изделия и выпечка, глютен может содержаться в следующих продуктах питания:

Пиво
Конфеты
Соусы
Имитированное мясо или морепродукты
Обработанное мясо
Приправы к салатам и соусы
Супы

Некоторые зерна, например зерна овса, могут быть «загрязнены» зернами пшеницы при выращивании и/или обработке. Пока не ясно, является ли овес вредным для людей с целиакией, но врачи обычно рекомендуют избегать и овса, если он не помечен специальной этикеткой «не содержит глютена».

Какие продукты разрешены людям, соблюдающим безглютеновую диету:

Свежее мясо, рыба и птица, не посыпанные панировкой, не сдобренные тестом
Фрукты
Большинство молочных продуктов
Картофель
Овощи
Винные и дистиллированные ликеры, сидр и спиртные напитки.

Зерновые и крахмал-содержащие продукты, разрешенные при безглютеновой диете:

Амарант
Аррорут
Гречиха
Кукуруза
Безглютеновая мука (рисовая, соевая, кукурузная, картофельная, фасолевая)
Чистые кукурузные лепешки
Лебеда
Рис
Тапиока

К счастью, в настоящее время производится множество продуктов, не содержащих глютен и имеющих соответствующую маркировку. Если Вы не можете найти такие продукты в магазинах своего города — подумайте о заказе продуктов через интернет.

Во многих городах существуют общественные организации, поддерживающие людей с непереносимостью глютена. Если Вам или Вашему ребёнку выставлен этот диагноз, обязательно найдите ближайшее к Вам общество и вступите в его ряды — Вы получите максимальную информационную поддержку.

Целиакия у детей: симптомы, диагностика, лечение, прогноз

Обзор

Целиакия также известна под названиями глютен-чувствительная энтеропатия, спру и нетропическая спру – эти все термины идентифицируют повреждения слизистой оболочки тонкой кишки.

Тонкий кишечник отвечает за переваривание пищи и всасывание питательных веществ. Если иммунная система повреждает слизистую оболочку тонкого кишечника, это может привести к проблемам с усвоением важных питательных веществ из пищи (эта проблема называется мальабсорбцией).

И хотя современная медицина не имеет методов, способных полностью исцелить человека от целиакии, строгий отказ от продуктов, содержащих глютен, как правило, останавливает дальнейшее повреждение слизистой оболочки тонкого кишечника и устраняет сопутствующие симптомы, такие как диарея.

Причины возникновения целиакии у детей

Целиакия у ребенка может возникнуть в результате наследственности и сопутствующих факторов, способных запустить это заболевание. Ребенок, у которого развивается целиакия, вероятно, наследует риск его возникновения от одного или обоих родителей. Заболевание начинает развиваться обычно не сразу, а только в результате употребления глютенсодержащих продуктов.

Целиакия отличается от аллергии на пшеницу. Аллергии возникают, когда различные части иммунной системы активируются пшеницей, вызывая аллергические симптомы, такие как крапивница и бронхит.

Симптомы целиакии у ребенка

Как проявляется целиакия у детей? Симптомы целиакии у детей могут варьироваться по степени тяжести от незначительных до тяжелых.

Симптомы целиакии у грудных детей до года

Дети в возрасте от рождения до одного года могут испытывать следующие симптомы:

изменение консистенции и внешнего вида каловых масс (кашеобразный пенистый стул)
вздутие живота (колики)
частое срыгивание (особенно у новорожденных)
малый вес
замедленный рост
рахит (искривление костей)
позднее прорезывание зубов
ранний кариес

Симптомы целиакии у детей дошкольного возраста

Дети дошкольного возраста могут испытывать следующие симптомы:

диарея (понос)
запор
рвота
вздутие живота
боль в животе
плохой аппетит
отставание в росте и весе или трудности прибавления в весе
раздражительность и капризность

Эти симптомы могут начаться в любом возрасте после того, как ребенок начинает употреблять в пищу содержащие глютен продукты, начиная с младенчества и заканчивая зрелым возрастом. В некоторых случаях ребенок может не испытывать ни одного из наиболее распространенных симптомов, но у него могут наблюдаться проблемы с замедленным ростом, железодефицитная анемия, сыпь на коже или проблемы с зубами.

Симптомы целиакии у детей старшего возраста

У детей старшего возраста симптомы целиакии могут быть следующими:

запор или понос
маслянистые каловые массы (которые плавают на поверхности)
вздутие живота и газы
рост и вес у ребенка с целиакией заметно отстает в сравнении со сверстниками
испытывают трудности в наборе веса
анемия
истончение костей

Кожные симптомы у детей с целиакией

У людей с целиакией может возникать такое заболевание кожи, как герпетиформный дерматит. Это заболевание чаще всего встречается у взрослых людей с целиакией. Дети больные целиакией достаточно редко страдают этим заболеванием, особенно до наступления половой зрелости. У ребенка с герпетиформным дерматитом могут не наблюдаться симптомы в желудочно-кишечном тракте.

К симптомам герпетиформного дерматита относятся:

сильный зуд
выпуклые, наполненные жидкостью волдыри на коже, как правило, возникающие на локтях, коленях, ягодицах, нижней части спины, лице, шее, туловище, а иногда и в полости рта
жжение

Почесывания зудящих областей кожи вызывает разрыв волдырей и последующее их высыхание, что приводит к появлению областей затемненной кожи и рубцов. Для диагностирования герпетиформного дерматита может потребоваться биопсия кожи. Состояние ребенка улучшается после устранения глютена из рациона. Значительное улучшение состояния наступает обычно в течение от нескольких недель до нескольких месяцев, но только при условии, что ребенок жестко придерживается безглютеновой диеты.

Симптомы целиакии у детей затрагивают ЖКТ, кожу, ротовую полость, суставы и мышцы

Проблемы с зубами

У детей с целиакией обычно происходят изменения в постоянных зубах, такие как:

изменения цвета эмали зубов (кремовый, желтый, коричневый или обесцвечивание)
канавки или ямки в зубах

Истончение костей

Дети с целиакией подвержены риску ослабления костной ткани, которое отчасти вызывается плохим усвоением витамина D и кальция. Лечение целиакии у детей с помощью безглютеновой диеты может решить эту проблему в большинстве случаев. Иногда также рекомендуется прием витаминов и добавок кальция.

Другие симптомы

Целиакия может вызвать неопределенные симптомы или незначительные симптомы, такие как:

усталость
слабо выраженная железодефицитная анемия
незначительное отставание в росте

После того, как у ребенка подтверждена целиакия с помощью биопсии кожи тонкого кишечника, единственным методом лечения является безглютеновая диета при целиакии.

Каким детям необходима диагностика целиакии

Не все дети нуждаются в проведении диагностики целиакии. Если вы обеспокоены тем, что у вашего ребенка есть симптомы, которые могут быть вызваны этим заболеванием, спросите вашего педиатра, нужно ли проверять ребенка. Перед началом диагностики очень важно кормить вашего ребенка обычной для него пищей, так как если вы переведете его на безглютеновую диету, это может изменить результаты диагностики, что затруднит постановку диагноза.

Если у ребенка есть симптомы

Дети, испытывающие следующие симптомы, должны быть проверены на целиакию:

Низкий рост или недостаточный вес для своего возраста, особенно если рост ребенка замедлился значительно с течением времени или если ребенок значительно меньше, чем его сверстники.
Диарея продолжительностью более нескольких недель.
Хронический запор, периодические боли в животе или рвота.
Некоторые типы проблем с зубами.
Задержка полового развития.
Железодефицитная анемия, не реагирующая на лечение.

Группы высокого риска

Диагностика рекомендуется для некоторых детей (старше трех лет), которые подвергаются повышенному риску развития целиакии, даже если ребенок не имеет симптомов.

Дети с диабетом 1-го типа входят в группу риска

В группу риска входят дети:

чьи родственники первой степени родства (родители, братья, сестры) страдают целиакией
с синдромом Дауна
с диабетом 1-го типа
с селективным дефицитом иммуноглобулина A (IgA)
с синдром Шерешевского (Тернера)
с синдром Вильямса
с аутоиммунным тиреоидитом

Диагностика целиакии у детей

Для диагностики целиакии может понадобиться провести несколько диагностических процедур. До начала тестирования ребенок должен продолжать употреблять в пищу продукты, содержащие глютен. Перевод ребенка на безглютеновую диету до диагностики может исказить результаты тестирования, что приведет к неточному диагнозу.

Анализ крови

Первым шагом в диагностике целиакии у ребенка является анализ крови. Педиатр, семейный врач или медсестра может сделать этот тест. Анализ крови указывает, повышен ли у ребенка уровень антител (белков) к тканям трансглутаминазы, которая является частью тонкой кишки. Уровень этих антител обычно высок у людей с целиакией (до тех пор, пока в их рационе присутствует глютен), но почти никогда не увеличивается у людей, не страдающих целиакией. Если тест на наличие антител к тканям трансглутаминазы положителен, для подтверждения диагноза целиакия рекомендуется проведение биопсии тонкой кишки.

Биопсия тонкого кишечника

Если анализ крови показывает высокий уровень антител к тканям трансглутаминазы, диагноз должен быть подтвержден путем исследования образца слизистой оболочки тонкой кишки с помощью микроскопа.

Забор образца называется биопсией, которая проводится, как правило, во время эндоскопии верхнего отдела ЖКТ. Во время этой процедуры, ребенку вводят через рот в тонкий кишечник небольшой гибкий зонд под названием эндоскоп, который имеет на конце камеру. Пока ребенок седатирован, эндоскопию проводит педиатр гастроэнтеролог. Камера позволяет врачу осматривать верхнюю часть пищеварительной системы и взять небольшие образцы ткани с поверхности тонкой кишки на биопсию. Биопсия является безболезненной процедурой – поэтому ребенок во время ее проведения не почувствует боли.

Как правило, внутри тонкой кишки на ее слизистой поверхности есть пальцеобразные структуры, называемые ворсинками, которые позволяют тонкой кишке усваивать питательные вещества. У людей с целиакией, которые употребляют глютен, ворсинки повреждаются и становятся плоскими, что препятствует усвоению необходимых веществ. После того, как ребенок перестает есть глютен, ворсинки восстанавливаются и снова обретают способность усваивать питательные вещества, как обычно.

Лечение целиакии у детей

Единственным методом лечения целиакии у детей является полное устранение из меню ребенка всех продуктов питания и напитков, содержащих глютен. Если ребенок недополучает питательные вещества из-за болезни, ему может быть показан прием биологически-активных добавок, калорийных напитков или витаминов.

Безглютеновая диета при целиакии у детей рекомендуется если у ребенка:

аномально повышены антитела в крови
биопсия тонкого кишечника подтверждает целиакию и ребенок испытывает симптомы заболевания
биопсия тонкого кишечника подтверждает целиакию и ребенок находится в группе высокого риска (даже если нет никаких симптомов)
биопсия кожи подтверждает герпетиформный дерматит

Если в результате тестирования на антитела и биопсии, диагност не до конца уверен в диагнозе, или если ребенок не испытывает симптомов целиакии, может быть необходимо дополнительное тестирование.

Как нам перестать есть глютен

Строгая безглютеновая диета является единственным средством для лечения целиакии. Употребление в пищу даже небольшого количества глютена может привести к кишечным повреждениям, вызывая рецидив симптомов заболевания. Безглютеновая диета требует большой дисциплины и внимательности как от родителей, так и от ребенка.

Встреча с диетологом, имеющим опыт в лечении целиакии может помочь родителям и детям:

Лучше понять, какие продукты безопасны для ребенка, а какие опасны.
Что необходимо искать на этикетках продуктов питания и лекарствах, чтобы понять, содержат ли они глютен или нет.
Как спланировать хорошо сбалансированную безглютеновую диету.
Определить, необходимы ли витамины и минеральные добавки.
Внести необходимые коррективы, чтобы обеспечить безопасную безглютеновую диету у себя дома и в школе.
Найти безглютеновые заменители продуктов, которые любит ваш ребенок.

Некоторые люди, узнав, что у них целиакия, испытывают облегчение. Другие же, узнав, что им необходимо всю оставшуюся часть их жизни придерживаться безглютеновой диеты, испытывают чувство подавленности. В любом случае, важно помнить, что безглютеновая диета является ключом к восстановлению. К счастью, жизнь на безглютеновой диете стала легче, в связи с увеличением доступности безглютеновых продуктов.

У некоторых детей с целиакией возникает дефицит витаминов и других питательных веществ. Поговорите с вашим врачом, медсестрой или диетологом о необходимости приема поливитаминов и о том, как включить богатые питательными веществами безглютеновые продукты в его рацион.

Что можно есть, а чего нельзя

Наиболее распространенными злаками в развитых странах являются пшеница, рожь и ячмень. Эти злаки содержат глютен и добавляются во многие фабричные продукты питания.

В целом:

Избегайте продуктов, содержащих пшеницу, рожь и ячмень.
Свежие фрукты, овощи, молоко, яйца, свежее необработанное мясо животных и мясо птицы, рис, кукуруза и картофель не содержат глютен, что делает их безопасными для детей с целиакией. Не содержащие глютен зерновые, такие как гречиха, киноа и просо являются хорошим источником питательных веществ, но могут быть загрязнены пшеницей. Эти злаки и муку из них следует использовать только в случае, если на их упаковках есть пометка «Без глютена».
Читайте этикетки на фабричных продуктах и приправах, обращая особое внимание на добавки, такие как стабилизаторы или эмульгаторы, которые могут содержать глютен.
Ребенок может иметь в начале проблемы при употреблении молочных продуктов; многие люди с целиакией могут иметь временную непереносимость лактозы. Если после употребления продуктов с лактозой симптомы вашего ребенка ухудшаются, вам стоит временно устранить их из его меню.
Продукты без пшеницы не обязательно не содержат глютен. Прочитайте состав на упаковке или обратитесь к производителю, если у вас есть вопросы о конкретном продукте.
В то время как овес, естественно, не содержит глютен, он может иногда быть загрязнен пшеницей во время обработки. Перед покупкой овсяной крупы или продуктов, в составе которых есть овес, необходимо убедиться, что в процессе производства он не был загрязнен пшеницей – продукты должны быть промаркированы надписью: «Без глютена». Детям с недавно диагностированной целиакией необходимо воздержаться от употребления овсяной каши и продуктов, содержащих овес до тех пор, пока их тонкий кишечник полностью не восстановится. После этого вы можете разнообразить их меню овсянкой. Овес, как правило, добавляют небольшими порциями, которые увеличиваются постепенно. Это делается для того, чтобы избежать возникновения каких-либо симптомов, вызванных увеличением клетчатки в рационе. Важен тщательный контроль симптомов, так как есть небольшой процент населения, который имеет непереносимость белка, содержащегося в овсе.

В этих продуктах может содержаться глютен, а их употребление способно вызвать симптомы целиакии у детей с этим заболеванием

Действительно ли необходима строгая безглютеновая диета

Пожизненная безглютеновая диета является единственным методом лечения целиакии.

Детям, которые не испытывают постоянных симптомов целиакии часто бывает трудно следовать строгой безглютеновой диете. На самом деле, некоторые врачи ставят под сомнение необходимость безглютеновой диеты у людей без симптомов. Тем не менее, большинство экспертов рекомендуют придерживаться строгой безглютеновой диеты всем детям с целиакией, не зависимо от того, имеет ли ребенок симптомы, или нет. Они рекомендуют беспрерывную безглютеновую диету по следующим причинам:

У некоторых детей с целиакией развивается дефицит витаминов и питательных веществ, даже если они чувствуют себя хорошо. При отсутствии лечения, дефицит может вызвать проблемы (например, анемию из-за дефицита железа или потерю костной массы из-за дефицита витамина D). Люди с целиакией, которые не следуют строгой безглютеновой диете, с большей вероятностью будут иметь определенные проблемы со здоровьем, например, взрослые могут страдать остеопорозом (истончением костей), а их дети могут иметь низкую массу тела при рождении.
Строгое следование безглютеновой диете, как правило, помогает улучшить энергию и чувство благополучия, даже если ребенок не испытывает очевидных симптомов.

Мониторинг во время лечения

После начала безглютеновой диеты, большинство детей начинают чувствовать себя лучше уже в течение нескольких недель. Примерно через шесть месяцев после начала безглютеновой диеты, врач или медсестра ребенка может повторить анализ крови, чтобы проверить уровни антител к тканям трансглутаминазы. Уровень антител должен быть ниже, или антитела должны исчезнуть совсем, поскольку ребенок продолжает избегать употребления глютенсодержащих продуктов.

В повторной биопсии тонкой кишки обычно нет необходимости, если состояние ребенка улучшилось, а уровень антител уменьшился после начала безглютеновой диеты. Повторная биопсия или другие тесты могут быть рекомендованы, если симптомы не улучшаются или если уровень антител остается повышенным.

Жизнь с целиакией

Безглютеновая диета требует изменений для всей семьи. Разговор с опытным врачом или диетологом может помочь родителям и детям внести необходимые коррективы в безглютеновый образ жизни.

Родителям, у детей которых недавно диагностировали целиакию, нужно будет поговорить с учителем или воспитателем ребенка о том, чтобы ему не давали продуктов, содержащих глютен. Распространенной проблемой в диете при целиакии у детей является питание вне дома: во время путешествий, походов, вечеринок, в школе, детском саду и детском лагере. Эти проблемы также придется учитывать и решать.

Прогноз

Целиакия является пожизненным заболеванием, так как до сих пор не разработан метод лечения, позволяющий полностью избавиться от этого недуга. Основным методом, позволяющим контролировать заболевание, является пожизненная безглютеновая диета, которая позволяет не только контролировать симптомы и заживить слизистую поверхность тонкого кишечника, но и избежать всех осложнений целиакии.

Поскольку дети с целиакией могут иметь повышенный риск развития некоторых инфекций, для уменьшения риска пневмококковых инфекций (например, пневмонии) рекомендуется вакцинация. Вакцина вводится только один раз.