Синдром кавасаки у детей причины и лечение: клинические рекомендации по диагностике и лечению – причины, симптомы, диагностика и лечение

Синдром Кавасаки у детей: причины и лечение

Лечение синдрома Кавасаки

Данное заболевание называется еще узелковым периартериитом, а также генерализованным васкулитом либо синдромом мукокутанного лимфоузла. Болезнь Кавасаки опасна тем, что вызывает весьма негативные осложнения, которые могут проявляться в виде образования аневризм и их разрывов, возникновения таких тяжелых заболеваний как миокардит, асептический менингит, артрит и т. д.

Данное заболевание хорошо поддается лечению, однако терапевтические мероприятия важно начать на раннем этапе. Случаи летального исхода не исключены, поскольку высока вероятность развития серьезных осложнений.

История

Впервые это заболевание было описано японским педиатром Т. Кавасаки в 1967 году. Он представил его как новую детскую болезнь – слизисто-кожный лимфо-нодулярный синдром. Всего он наблюдал 50 случаев заболевания. У всех детей имелись лимфатические узлы увеличенных размеров, трещины на губах, экзантема, отек подошв и ладоней, гиперемия.

Механизм развития болезни Кавасаки

Развивается данное заболевание следующим образом: в детском организме начинается образование антител, которые поражают собственные эндотелиальные клетки, которые являются основными в структуре стенок сосудов. По каким причинам это происходит, науке до сих пор неизвестно. Тем не менее, вследствие подобных иммунных реакций в организме ребенка начинаются следующие патологические процессы:

• Средняя стенка оболочки сосудистой стенки, которая называется «медия», начинает воспаляться и происходит постепенное отмирание ее клеток.
• Структура наружной и внутренней мембран сосудов разрушается, что приводит к возникновению расширений в стенках, которые являются аневризмами.

Если синдром Кавасаки не лечить, в течение двух месяцев у ребенка начинается развитие фиброза стенок сосудов, вследствие которого просвет артерий начинает постепенно сужаться, а иногда и закрываться полностью.

Благоприятный прогноз болезни Кавасаки имеет место только в тех случаях, когда своевременно были начаты терапевтические мероприятия по устранению данного заболевания. Тем не менее, риск летального исхода весьма велик, и самой распространенной причиной этого является тромбоз артерий либо острый инфаркт миокарда. 3% всех случаев заболевания заканчиваются смертью пациента.

Синдром Кавасаки считается ревматологическим, поэтому лечением данного заболевания занимается доктор-ревматолог. В зависимости от того, какие осложнения приобрела болезнь, к ее лечению могут быть подключены такие специалисты как кардиохирург и кардиолог. Рассмотрим причины синдрома Кавасаки у детей.

Сложность при постановке диагноза

Редкие болезни обычно не так часто встречаются врачам. Они знают о них только по книгам. Поэтому у маленьких детей сложнее поставить диагноз, такой как синдром Кавасаки, чем у более старших детей. Однако чаще всего именно у маленьких пациентов после перенесенного заболевания возникают осложнения на сердце.

Другим признаком является уплотнение и покраснение места инъекции BCG вследствие перекрестной реактивности между Т-клетками и протеинами теплового шока.

Изменение ротовой полости, а также периферические изменения и сыпь могут быть и при скарлатине. Хотя увеличение лимфатических узлов и коньюктивит при ней не наблюдаются.

Кавасаки – болезнь, которую можно также спутать с синдромом ошпаренной кожи, краснухой, детской розеолой, вирусом Эпштейна-Барр, инфекционным мононуклеозом, гриппом А, синдромом токсического шока, аденовирусной инфекцией, синдромом Стивенсона-Джонсона, системным ювенильным ревматоидным артритом.

Причины возникновения болезни Кавасаки

https://www.youtube.com/watch?v=JKynw62dzDk

В области медицины, которая занимается лечением данного заболевания, до сих пор нет достоверных сведений о том, по каким причинам происходит зарождение воспалительного процесса сосудистых стенок. Тем не менее, существует несколько предположений по этому поводу. Наиболее распространенным из них является подозрение, что в организме существует некая наследственная предрасположенность, которая усугубляется влиянием извне – попаданием внутрь человеческого тела микроорганизмов бактериальной либо вирусной этиологии.

Стадии заболевания

Синдром Кавасаки у детей протекает в 3 стадии:

• Острая, в течение первых 10 дней.
• Подострая, в течение 2-3 недель.
• Период выздоровления, от месяца до двух лет.

Острая стадия начинается с резкого подъема температуры (гипертермии) до 39-40 градусов, с перемежающимся характером. Высокая температура сохраняется в течение всего острого периода.

На фоне лихорадки происходит увеличение шейных и грудных лимфоузлов, имеется симптоматика общего интоксикационного синдрома — рвота, слабость, диарея, боли в области печени. В острый период возникает конъюнктивит.

Подострая стадия характеризуется появлением эритемы, высыпаний. Некроз медиального слоя приводит к образованию аневризм, развивающееся кровотечение вызывает тромбоз. Эта стадия опасна развитием поражения сердечно-сосудистой системы. Высыпания на коже проходят к ее концу, кожа начинает шелушиться, спадает проявление конъюнктивита.

Этап выздоровления характерен постепенным восстановлением сосудов. Длительность зависит от массивности поражения, количества аневризм. Скорость восстановления зависит от того, как быстро было начато лечение.

1. Острая фебрильная. Продолжается первые две недели, основными признаками являются лихорадка и симптомы острого воспаления.

2. Подострая. Длится со 2 по 3 неделю, характеризуется повышением уровня тромбоцитов, возможны появления аневризмов.

3. Выздоровление. Обычно на 6-8 неделе после начала заболевания, при этом исчезают все симптомы заболевания, стадия продолжается до нормальных показателей СОЭ и уменьшаются или разрешаются поражения кровеносных сосудов.

Болезнь Кавасаки, как и все лихорадочные заболевания, начинается остро с резкого повышения температуры тела до 40°С. Также характерным является сильная возбудимость больных. Пациенты страдают от повышенной температуры, часто мучаются от боли в животе и мелких суставах. Если не принимать никаких мер, то лихорадка длится от 1 до 2 недель, но иногда и до 36 дней.

В медицинской литературе описываются 3 стадии протекания синдрома Кавасаки:

1. острая фебрильная;
2. подострая;
3. выздоровление.

1-ая стадия длится около двух недель. Для нее характерны воспалительные процессы в области сердечной мышцы, лихорадка, интоксикация и смена возбудимости усталостью.

2-ая стадия наступает через 14 дней. Для нее характерны такие симптомы, как повышение уровня тромбоцитов, шумы в сердце, аритмия.

Воздействие на сердце

Кавасаки – болезнь, являющаяся причиной развития сердечной недостаточности у детей, хотя не во всех случаях. Сердце вовлекается в патологический процесс в первые несколько дней болезни или уже после кризиса. Острая форма болезни характеризуется развитием воспалительного процесса в сердечной мышце (миокарде).

Однако в большинстве случаев после этого не наблюдается тяжелых последствий, но иногда это может быть стимулом для развития застойной сердечной недостаточности. Сердечная мышца ослабевает и не может нормально функционировать. Это является причиной накапливания жидкости в тканях и образования отеков.

Увеличение лимфоузлов

Если в период заболевания у ребенка наблюдается субфебрильная температура, симптомами болезни Кавасаки может быть увеличение лимфоузлов, чаще всего – в области шеи. К этому присоединяются симптомы сильной интоксикации организма – слабость, боли в животе, расстройство пищеварения, тахикардия. Ребенок при этом будет вести себя весьма беспокойно, может часто плакать, у него отмечается нарушение сна и отсутствие аппетита.

На протяжении первых 4-5 недель от начала болезни могут проявляться кожные симптомы в виде россыпи мелких волдырей, а также сыпь, похожая на ту, которая бывает при скарлатине и кори. Элементы высыпаний располагаются, как правило, в паху и на конечностях. Кожа стоп и ладоней начинает утолщаться на отдельных участках, между пальцев начинает болеть и трескаться.

Болезнь Кавасаки у взрослых

Напоминает ли о себе недуг с течением времени? Известно, что многие люди, перенесшие редкие заболевания, выздоравливают, и от болезни не остается и следа. В случае с синдромом Кавасаки один человек из пяти испытывает на себе тяжелые последствия со стороны сердца и сосудов, которые питают сердечную мышцу.

При этом стенки сосудов теряют свою эластичность и упругость, а также наблюдаются аневризмы (набухание некоторых участков). Это приводит к раннему возникновению атеросклероза или кальциноза. Иногда все это ведет к образованию тромбов, происходит нарушение питания сердечной мышцы и, в конце концов, наступает инфаркт миокарда.

Обычно с течением времени аневризмы, которые развиваются при заболевании, становятся меньше. Выяснено, что чем меньше возраст человека на момент появления новообразований, тем больше вероятность, что они окончательно исчезнут со временем. Аневризмы, которые сохраняются у взрослых, могут стать причиной стеноза, блокады, тромбоза, что может привести к инфаркту. Поэтому очень важными становятся обследования таких пациентов, чтобы в дальнейшем исключить вероятность побочных симптомов.

Конъюнктивит

Симптомами синдрома Кавасаки у детей может быть острый конъюнктивит, а также воспаление сосудистых элементов в обоих глазах. Слизистая ротовой полости становится сухой, происходит увеличение миндалин, цвет языка становится ярко-красным.

В случаях, когда заболевание затрагивает сердце, у ребенка могут наблюдаться аритмия, тахикардия, сильная одышка, что обусловлено острой сердечной недостаточностью. Иногда происходит воспаление перикарда – околосердечной сумки, вследствие чего начинается процесс развития митральной и аортальной недостаточности.

Препараты

Так как причины возникновения данной болезни неизвестны, лечение заключается не в том, чтобы их устранить, а в том, чтобы предупредить последствия и снять симптоматику. Для этого применяются следующие медикаментозные препараты:

1. «Иммуноглобулин», являющийся основным при лечении болезни Кавасаки. Вводится средство внутривенно-капельно в течение 10-12 часов каждые сутки. Если начать лечение данным медикаментом в первые дни заболевания, эффект будет наиболее благоприятным. Действие его снижает воспалительные процессы в стенках сосудов.
2. «Ацетилсалициловая кислота». Данное лекарственное средство назначается в больших дозах в первые дни, с последующим снижением дозировки. Лекарство разжижает кровь, снижает риск тромбообразования и купирует воспалительные процессы.
3. Антикоагулянты. Данными медикаментами могут выступать «Варфарин» или «Клопидогрель». Их можно рекомендовать больным детям, у которых были выявлены аневризмы. Назначаются с целью профилактики тромбозов.

Назначение кортикостероидных лекарственных средств при возникновении синдрома Кавасаки у детей под вопросом. Тем не менее, известно, что гормональные лекарственные средства повышают факторы образования аневризм, а также коронарного тромбоза.

симптомы, причины, лечение, профилактика, осложнения

Дать точный ответ на вопрос от чего может быть данный синдром, несмотря на длительное слежение за тем, как проявляется заболевание, врачи до сих пор не могут. Специалисты не исключают, что болезнь Кавасаки напрямую связана с наследственным фактором и негативной активностью микроорганизмов. В этиологии, ключевыми провокаторами считаются вирусы и бактерии. Инфекция вызывает аутоиммунные реакции, которые ведут к проявлению заболевания.

В подавляющем большинстве случаев болезни Кавасаки подвергаются дети в возрасте до 5-ти лет. На этом этапе жизни развитие аутоиммунных процессов приводит к воспалению. Оно поражает сосуды кровеносной системы, а обнаружить признаки этого поражения можно только после комплексной диагностики. Усугубляет ситуацию интенсивная выработка Т-лимфоцитов, которую может вызвать инфекция следующих типов:

• стафилококковая;         
• стрептококковая;         
• риккетсийная.

Антигены эндотелиальных тканей стимулируют синтез антител. Таким образом, развивается нетипичный ответ иммунитета ребёнка на раздражитель.

Заболевание предусматривает разделение на 3 отдельных периода развития, а именно:

• Начинается болезнь Кавасаки с острого периода продолжительностью 7-10 дней.  
• Далее в течение 21 дня продолжается подострый период.  
• В течение нескольких месяцев или лет происходит период выздоровления.

Первым признаком заболевания является высокая температура. При отсутствии лечения, ребёнок находится в состоянии лихорадки 14 дней в среднем. Затягивание данного периода влечет за собой серьезные последствия.

Болезнь проявляется изменениями кожных покровов. На них образуются множественные покраснения в виде плотных пятен и волдырей. Похожие высыпания появляются при кори. Основная доля изменений приходится на долю торса, паховой области, руки и ноги. Далее начинается эритема и уплотнение кожи в области ступней и ладоней, которое препятствует свободному движению. Пятна сохраняются на протяжении 3-х недель, затем отшелушиваются.

Синдром Кавасаки также характеризуется:

• конъктивитом;        
• увеитом;         
• покраснением и сухостью ротовой полости;       
•  образованием трещин и кровоточивостью губ;        
•  ярко-малиновым цветом языка;         
• увеличением лимфоузлов.

Проявления с точки зрения сердечно-сосудистой системы выражены ускорением сердечного ритма, болями в сердце, другими признаками миокардита. Возможно наличие симптомов аритмии, которая может повлечь за собой сердечную недостаточность. Проявляется аневризма с характерным для неё расширением сосудов сердца, а именно – коронарных. Развивается артрит коленей и голеностопа, затем поражения распространяются на мелкие суставы. Возможно вовлечение в процесс внутренних органов. При поражении ЖКТ у ребёнка наблюдается рвота, желудочные спазмы, понос.

Диагностика синдрома Кавасаки у ребёнка

Болезнь можно распознать по жалобам на продолжительную лихорадку. Поэтому, в обязательном порядке врач собирает анамнез, оценивает состояние слизистых оболочек, в том числе во рту, на глазах, пальпирует лимфоузлы.

Лабораторные анализы используются только в качестве дополнения к основному диагностическому комплексу. Единственное, что можно обнаружить при исследовании крови пациента – это отклонения уровня лейкоцитов, тромбоцитов и эритроцитов от нормы, а также ускоренную свёртываемость. Анализы на биохимию при наличии диагноза Кавасаки демонстрируют повышение иммуноглобулина, ЦИК и т. д. Что касается анализов мочи, то они указывают на высокое содержание белка и лейкоцитов.

В обязательном порядке врач обследует сердце пациента, чтобы определить изменения. Используются методы ЭКГ, рентгеновского обследования грудной клетки, УЗ-исследования, люмбальной пункции при необходимости.

Перед тем как диагностировать заболевание, необходимо исключить грипп, мононуклеоз, краснуху, пневмонию и т. д.

Чем опасна болезнь Кавасаки? Список последствий включает в себя:

• инфаркт или миокардит;         
• повреждение аневризмы;        
• средний отит;         
• сердечную недостаточность и т. д.

Данное заболевание характеризуется благоприятными прогнозами. Единственное условие – своевременное обращение внимания на симптомы и обращение к компетентному врачу. При этом, оказывая первую помощь и назначая последующее лечение, врачи ориентированы в первую очередь на предотвращение возможных осложнений на сердце.

Что можете сделать вы

Гораздо большее внимание врачи уделяют разъяснениям на тему того, что делать нельзя, если у ребёнка обнаружен синдром Кавасаки. Во-первых, необходимо отказаться от использования любых народных средств. Самолечение недопустимо, а все действия необходимо согласовывать со специалистом. Во-вторых, важно соблюдать полный комплекс рекомендаций, обеспечить ребёнку правильное питание и режим дня. Важно избегать инфекций и вирусов.

Что делает врач

Лечить детей кортикостероидами, как раньше, сегодня врачи отказываются. Такая терапия может увеличить вероятность коронарного тромбоза. Как правило, чтобы вылечить пациента специалисты назначают:

• Внутривенные инъекции препаратов, повышающих пассивную иммунную защиту и ускоряющих выздоровление.      
• Противовоспалительные средства, одновременно разжижающие крови.      
• Антикоагулянты для профилактики образования тромбов.

Предотвратить заболевание невозможно, так как подтвержденных на практике методов профилактики не существует. Важно укреплять иммунитет ребёнка на всех этапах взросления.

Вооружайтесь знаниями и читайте полезную информативную статью о заболевании синдром кавасаки у детей. Ведь быть родителями – значит, изучать всё то, что поможет сохранять градус здоровья в семье на отметке «36,6».

Узнайте, что может вызвать недуг , как его своевременно распознать. Найдите информацию о том, каковы признаки, по которым можно определить недомогание. И какие анализы помогут выявить болезнь и поставить верный диагноз.

В статье вы прочтёте всё о методах лечения такого заболевания, как синдром кавасаки у детей. Уточните, какой должна быть эффективная первая помощь. Чем лечить: выбрать лекарственные препараты или народные методы?

Также вы узнаете, чем может быть опасно несвоевременное лечение недуга синдром кавасаки у детей, и почему так важно избежать последствий. Всё о том, как предупредить синдром кавасаки у детей и не допустить осложнений.

А заботливые родители найдут на страницах сервиса полную информацию о симптомах заболевания синдром кавасаки у детей. Чем отличаются признаки болезни у детей в 1,2 и 3 года от проявлений недуга у деток в 4, 5, 6 и 7 лет? Как лучше лечить заболевание синдром кавасаки у детей?

Берегите здоровье близких и будьте в тонусе!

Воспаление кровеносных сосудов у детей – синдром Кавасаки

Синдром или болезнь Кавасаки – это лихорадочное заболевание детского возраста, в ходе которого происходит воспаление артерий различного калибра – главное значение имеет поражение крупных коронарных артерий, с сопутствующими изменениями слизистых оболочек и увеличением лимфатических узлов.

В 80% случаев страдают дети в возрасте до 5 лет (пик заболеваемости приходится период между 1 и 2 годами жизни), очень редко встречаются пациенты старше 8 лет и взрослые. Несколько чаще болеют мальчики.

О важности уделения внимания этому заболеванию может свидетельствовать тот факт, что у 2 из 100 детей болезнь заканчивается смертью, а основной причиной смерти является инфаркт миокарда.

Причины и симптомы синдрома Кавасаки

Этиология заболевания остается загадкой. Наиболее часто рассматривается роль инфекционных факторов, чрезмерно активизирующих иммунную систему.

В пользу этой гипотезы говорит определенная сезонность заболеваемости – больше всего случаев отмечается осенью и весной, то есть в период распространения у детей различных инфекций. Не без значения остается также генетическая предрасположенность.

Аневризмы артерий сердца…

В острой стадии болезни Кавасаки отмечают следующие клинические проявления:

• Лихорадка – 39-40 градусов, сохраняющаяся не менее 5 дней и неподдающаяся лечению антибиотиками.
• Конъюнктивит – двустороннее, негнойное, покраснение глаз без экссудата и боли, часто сопровождается светобоязнью.
• Увеличение до 1,5 см и болезненность лимфатических узлов (обычно с одной стороны шеи).
• Полиморфная сыпь на туловище и конечностях.
• Изменения в слизистой оболочке рта и губ – гиперемия слизистой оболочки полости рта и горла, «малиновый язык», отек, растрескивание и сухость губ.
• Изменения кожи на ногах: эритема кожи ладоней и подошв, опухание рук и ног, через 2–3 недели массивное шелушение кожи вокруг ногтей.

Кроме классической, существует также атипичная форма болезни Кавасаки, которая встречается у детей до 5 лет, с лихорадкой неясного происхождения.

Развитие синдрома Кавасаки

Все нарушения, развивающиеся в острой фазе синдрома Кавасаки, имеют мягкий характер, и, как правило, самоограничиваются, даже при отсутствии лечения. Самая большую проблему представляет воспаление коронарных артерий, характерной чертой которых является формирование местных канав и аневризм (у 15–25% больных).

В связи с этим у каждого ребенка с подозрением на болезнь Кавасаки, необходимо выполнение эхокардиографического исследования сердца для оценки состояния коронарных артерий. Это исследование необходимо повторять каждые 10–14 дней острой фазы заболевания, а затем в течение длительного наблюдения ребенка. Кроме аневризм может также развиваться эндокардит, миокардит и перикардит.

Изменения в коронарных артериях в 50% случаев исчезают, однако, их следствием в зрелом возрасте может быть ишемическая болезнь сердца. Кроме того, в 3% случаев они могут даже привести к смерти ребенка в острой фазе заболевания из-за сердечного приступа. Поэтому большое значение имеет осознание опасности этой болезни – как среди родителей, так и врачей, особенно, в этом свете, важен первый контакт, который позволяет быстро находить и принимать соответствующие меры терапии.

Диагностика синдрома Кавасаки

Не существуют каких-либо специфических лабораторных тестов, подтверждающих диагноз. Поэтому основой правильного диагностирования остается опыт врач и внимательное исследование больного.

Для подтверждения синдрома Кавасаки необходимо наличие высокой температуры тела и, по крайней мере, 4 из 5 вышеописанных симптомов.

В дополнительных исследованиях можно также обнаружить:

Об атипичной форме синдрома Кавасаки говорят при наличии лихорадки и 3 из 5 характерных клинических симптомов, если их сопровождают диагностированные изменения в коронарных сосудах или более двух из следующих показателей лабораторных исследований:

• Низкая концентрация альбумина в плазме.
• Низкий гематокрит.
• Высокая активность АЛТ.
• Повышенная скорость оседания эритроцитов.

Лечения синдрома Кавасаки

Лечение острого периода болезни Кавасаки имеет целью, прежде всего, уменьшение воспалительного процесса в коронарных артериях, чтобы предотвратить развитие аневризм и тромбоза в просвете этих сосудов.

Терапия включает в себя:

• Госпитализацию.
• Внутривенное введение больших доз иммуноглобулина.
• Применение аспирина, иногда до конца своей жизни (что интересно, болезнь Кавасаки является одной из двух болезней, при которых допускается подача ацетилсалициловой кислоты детям!).

Учитывая возможность развития серьезных осложнений, лечение синдрома Кавасаки должно быть очень интенсивным и начать его надо как можно раньше после установления диагноза.

Болезнь Кавасаки у детей: симптомы, лечение, причины, признаки

Характеризуется длительной лихорадкой, сыпью, конъюнктивитом, воспалением слизистой мембраны и лимфаденопатией.

.

Аневризмы коронарных артерий могут развиваться и разрываться или вызывать инфаркт миокарда.

Коронарный тромбоз может потребовать фибринолиза.

Болезнь Кавасаки — васкулит средних и иногда наиболее важных, коронарных артерий, которые повреждаются у около 20% пациентов, не получавших лечения.

Причины болезни Кавасаки у детей

Причины неизвестны. Аутоиммунный характер заболевания также возможен. У детей японского происхождения отмечается особенно высокая частота этого заболевания, но болезнь Кавасаки встречается во всем мире. В США диагностируют 3 000-5 000 случаев заболевания в год. Группы заболевших были зарегистрированы в общинах, без четких доказательств передачи от человека к человеку. Около 2 % больных имеют рецидивы, обычно спустя месяцы или даже несколько лет.

Симптомы и признаки болезни Кавасаки у детей

Болезнь имеет тенденцию к этапному прогрессированию, начинается с лихорадки продолжительностью не менее 5 дней, (однако, если не принимать жаропонижающие препараты, температура не возвращается к нормальной), С температурой более 39 «С связана раздражительность, иногда вялость или периодическая боль в животе в виде колик.

В течение 5 дней появляется полиморфная макулярная эритематозная сыпь, в основном на туловище, нередко с преобладанием в области промежности. Сыпь может быть уртикарной, кореподобной, мультиформной эритемой или скарлатиноподобной. Эритема или пурпурно-красное изменение цвета и различной выраженности отек ладоней и подошв обычно появляются на 3-5-й день. Хотя отеки могут быть небольшие, они часто напряженные, жесткие и симптом вдавления отсутствует. В околоногтевой, ладонной, подошвенной области и промежности начинается шелушение на 10-й день.

Болезнь может длиться 2-12 нед или дольше. Могут возникать неполные или атипичные случаи, особенно у маленьких детей. Эти симптомы выявляются примерно у 90% больных.

Клинические симптомы включают рвоту, понос, отеки желчного пузыря, катаральные явления верхних дыхательных путей и передний увеит.

Диагностика болезни Кавасаки у детей

• Клинические критерии.
• Многократная ЭКГ и эхокардиография.
• Тестирование для исключения других заболеваний: полный анализ крови дифференциальный/тромбоциты, СОЭ, С-реактивный белок, антинуклеарные антитела (ANA), ревматоидный фактор, альбумин, ферменты печени, посев мазка из горла и крови, анализ мочи, рентген грудной клетки.

Пациентам обычно проводят полный анализ крови, определение антинуклеарных антител, СОЭ и посев мазка из горла и крови. Лейкоцитоз, часто с заметным увеличением незрелых клеток, обычно острый. Другие признаки включают гематологически мягкую нормоцитарную анемию, тромбоцитоз (>450000/мкл) на 2-й или 3-й нед болезни и повышенные СОЭ или С-реактивный белок.

Важна консультация детского кардиолога. ЭКГ может выявить аритмии, снижение напряжения или гипертрофию левого желудочка. Эхокардиография должна выявить аневризмы артерий, сердечных клапанов, перикардит или миокардит.

Прогноз болезни Кавасаки у детей

Без лечения смертность может достигать 1% и, как правило, случается в течение 6 нед от начала заболевания. При адекватной терапии уровень смертности в США составляет 0,17%.

Лечение болезни Кавасаки у детей

Детей нужно лечить под контролем опытного детского кардиолога, детского инфекциониста или детского ревматолога. Терапию начинают как можно скорее, с иммуноглобулинов и перорально высоких доз АСК четыре раза в день. Дозы АСК снижают после того, как у ребенка не отмечается фебрильная температура. Метаболизм АСК неустойчив во время острого периода болезни Кавасаки, что отчасти объясняет потребности в высоких дозах. Некоторые специалисты осуществляют контроль сывороточного уровня аспирина во время терапии, особенно если терапия длится 14 дней и/или лихорадка сохраняется, несмотря на лечение внутривенными иммуноглобулинами.

У большинства пациентов развивается оживленный ответ в течение суток терапии. Небольшая часть продолжает страдать от лихорадки и требует повторного введения внутривенного иммуноглобулина. Альтернативные схемы, но с более медленным ответом на терапию, могут быть полезны пациентам с сердечной недостаточностью, т.е. тем, кто не может переносить инфузию внутривенных иммуноглобулинов в объеме 2 г/кг. И представляют собой введение внутривенных иммуноглобулинов (ВВИГ) (также в сочетании с высокими дозами АСК).

При отсутствии симптомов у ребенка на протяжении 4-5 дней, АСК нужно  продолжить 8 нед от начала заболевания, пока не будет завершен эхокардиографический контроль. Из-за наличия антитромботического эффекта АСК применяют у детей с аномалиями коронарных артерий постоянно.

Небольшой риск развития синдрома Рейе существует у детей, длительно получающих АСК во время вспышек гриппа или ветряной оспы. Кроме того, родители детей, получавших АСК, должны быть проинструктированы о необходимости сразу же связаться с врачом, если ребенок контактировал с больным гриппом или ветряной оспой или у него появились симптомы этих заболеваний. Можно рассмотреть временное прекращение терапии АСК (с заменой на дипиридамол для детей с выявленной аневризмой).