Сиропы от кашля противовоспалительные: Лучшие эффективные и недорогие лекарства от кашля

Лоркоф 100 мл сироп от кашля

Инструкция по медицинскому применению

лекарственного средства

                                                              Лоркоф

Торговое название

Лоркоф

Международное непатентованное название

Нет

Лекарственная форма

Сироп 100 мл

Состав

10 мл сиропа содержат

активные вещества: сальбутамола сульфат эквивалентно сальбутамолу 2,0 мг,

                                     бромгексина гидрохлорид  4,0 мг,

                                     гвайфенезин 100,0 мг,

                                     ментол 1,0 мг,

вспомогательные вещества: сахар, натрия метилпарагидроксибензоат, натрия пропилпарагидроксибензоат, глицерин, пунцовый 4R (Е124), эссенция ананаса, кислоты лимонной моногидрат, пропиленгликоль, вода очищенная.

Описание

Прозрачная сиропообразная жидкость розового цвета.

Фармакотерапевтическая группа

Симпатомиметики в комбинации с другими препаратами для лечения обструктивных заболеваний дыхательных путей

Код АТС  R03СК

Фармакологические свойства

Фармакокинетика

Сальбутамол быстро высасывается в желудочно-кишечном тракте. Связывается с белками плазмы крови на 10-25%. Эффект наступает через 1 час. Он

подвергается метаболизму первого пассажа в печени. Экскретируется с мочой. Период полуэлиминации 5 часов. Бромгексин всасывается из желудочно-кишечного тракта хорошо, но биоусвояемость составляет -20%. В печени бромгексин превращается в активное вещество амброксол. Связывание с белками плазмы крови 80-90%. Хорошо проникает в разные ткани и жидкости, в частности в ликвор, грудное молоко. Эффект наступает через 1-2 часа и продолжается 6-12 часов. В печени происходит и завершающий этап биотрасформации в дибромантраниловую кислоту и глюкуроновые конъюгаты. Экскреция осуществляется с мочой в виде метаболитов. Период полуэлиминации  из тканей 7-15 часов, а из крови около 1 часа.

Фармакодинамика

Сальбутамол — бронхолитическое средство, бета-адреномиметик с преимущественным  влиянием на бета2–адренорецепторы. Оказывает выраженный бронхолитический эффект, предупреждает и купирует бронхоспазм, снижает сопротивление в дыхательных путях, увеличивает жизненную емкость легких. Предотвращает выделение гистамина, медленно реагирующей субстанции  анафилаксии из тучных клеток и факторов хемотаксиса нейтрофилов. Оказывает менее выраженное положительное хроно- и инотропное влияние на миокард. Вызывает расширение коронарных артерий, практически не снижает артериальное давление. Оказывает токолитическое действие, понижает тонус и сократительную активность миометрия.

Бромгексин  обладает муколитическим и отхаркивающим действием. Снижает вязкость бронхиального секрета за счет деполяризации кислых полисахаридов отделяемого бронхов и  стимуляции секреторных клеток слизистой бронхов, вырабатывающих секрет, содержащий нейтральные полисахариды. Способствует образованию сурфактанта.

Гвайфенезин — муколитический препарат, снижает вязкость мокроты, уменьшая ее поверхностное натяжение и адгезивные свойства, облегчает ее эвакуацию из дыхательных путей, оказывает слабое седативное действие.

Ментол оказывает спазмолитические действие, мягко стимулирует секрецию бронхиальных желез, возобновляет функцию мерцательного эпителия слизистой оболочки бронхов, обладает антисептической активностью.

Показания к применению

— облегчение кашля, связанного с бронхитом, бронхиальной астмой, эмфиземой легких и другими бронхолегочными заболеваниями, сопровождающимися бронхоспазмом, закупоркой слизью бронхиального дерева и затруднением  отхаркивания

Способ применения и дозы

Взрослым назначают  по 1-2 чайной ложки Лоркофа (5-10мл) 3 раза в сутки.

Продолжительность лечения: 5-10 дней.

Побочные действия

При длительном приеме

— тошнота, рвота, диспептические явления, диарея, обострение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

Редко

— преходящее расширение периферических сосудов, снижение артериального давления, коллапс, головокружение, головная боль, умеренная тахикардия

— тремор, мышечные судороги, нарушения сна

— аллергические реакции, в т.ч. ангиневротический отек, кожная сыпь, крапивница, парадоксальный бронхоспазм

— гипокалиемия

Очень редко

— повышение активности трансаминаз

Противопоказания

— повышенная чувствительность к активным и вспомогательным веществам препарата

— тахиаритмия, миокардит, пороки сердца

— сахарный диабет

— язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (в стадии обострения)

— желудочное кровотечение

— гипертиреоз

— глаукома

— беременность, период лактации

— детский и подростковый возраст до 18 лет

— одновременное применение противокашлевых средств, неселективных блокаторов бета-адренорецепторов, ингибиторов MAО.

Лекарственные взаимодействия

Сальбутамол нельзя сочетать с сердечными гликозидами, так как повышается опасность интоксикации. При взаимодействии сальбутамола с гипогликемическими средствами, действие последних ослабевает. Бромгексин можно комбинировать с антибиотиками и бронходилататорами. Бета-адреноблокаторы снижают действие сальбутамола. Теофиллин при взаимодействии с сальбутамолом потенцирует бронхолитическое действие последнего и повышает риск гипокалиемии. Симпатомиметики повышают эффект сальбутамола.

Особые указания

Осторожно назначать при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки (в анамнезе), сердечной недостаточности, артериальной гипертензии.

Диуретики и глюкокортикостероиды усиливают гипокалиемический эффект сальбутамола. Одновременное назначение с препаратами, содержащими кодеин, и другими противокашлевыми средствами затрудняет отхождение

разжиженной мокроты. Входящий в состав препарата бромгексин способствует проникновению антибиотиков в легочную ткань.

Гвайфенезин окрашивает мочу в розовый цвет.

Не рекомендуется принимать одновременно с препаратом щелочное питье.

Особенности влияния лекарственного средства на способность управлять транспортным средством или потенциально опасными механизмами

Учитывая, что у чувствительных больных при применении Лоркофа могут возникнуть тахикардия, тремор рук, мышечные судороги на время приема препарата лучше воздержаться от управления транспортными средствами и механизмами, выполнения работ, требующих концентрации внимания.

Передозировка

Симптомы: тахикардия, головная боль, периферическая вазодилатация.

Лечение: промывание желудка, вызов рвоты, прием активированного угля. Терапия – симптоматическая.

Форма выпуска и упаковка

По 100 мл препарата во флаконах из коричневого стекла, укупоренные алюминиевыми колпачками.

По 1 флакону вместе с инструкцией по  медицинскому применению на государственном и русском языках помещают в коробку  из картона.

Условия хранения

Хранить в защищенном от света месте, при температуре не выше 250С.

Хранить в недоступном для детей месте!

Срок хранения

3 года

Срок хранения после первого вскрытия флакона 2 месяца

Не использовать по истечении срока годности

Условия отпуска из аптек

По рецепту

Производитель  

Биомедикейр (Индия) Пвт. Лтд.

120, Мегхраджи Комплекс,

П/о г. Сархеджи Тап, р-н Ахмедабад, Индия

E-mail: biomedicare@vsnl. Com

Наименование и страна владельца регистрационного удостоверения

Биомедикейр (Индия) Пвт. Лтд., Индия

Адрес организации, принимающей на территории Республики Казахстан претензии от потребителей по качеству продукции

Представительство Биомедикейр (Индия) Пвт. Лтд  в РК

г. Алматы, Толе би, 284

Тел. +7 727 2980920

[email protected]

Алтей Сироп оказывает отхаркивающее, местное противовоспалительное действие, способствует снижению вязкости бронхиального секрета.

Алтей Сироп

АЛТЕЙ СИРОП — препарат на основе самого известного лекарственного растения от кашля Алтей лекарственный (лат. Althaéa officinális).

Алтей лекарственный является типичным растением для нашего региона и лучше усваивается организмом (ниже риск развития аллергических реакций), по сравнению с лечебными травами, которые произрастают на других континентах, т.е. являются для нас экзотическими.

Полезные элементы находятся во всех частях растения, но их максимальная концентрация отмечается в корнях. Корни растения содержат больше всего слизи и слизеподобных веществ.

Растительные слизи имеют свойство набухать в водных растворах, увеличиваться в объеме и покрывать слизистые оболочки тонким слоем, предохраняя от дальнейшего раздражения и повреждения. В результате этого создаются условия для запуска регенеративных процессов и восстановления слизистых оболочек, уменьшается воспалительный процесс.

Препараты на основе корня Алтея применяют в первую очередь при хронических бронхитах, трахеитах, ларингитах, бронхопневмониях, бронхиальной астме.

АЛТЕЙ СИРОП — монокомпонентный препарат с самой высокой концентрацией экстракта корня Алтея (35,9 г на 100 мл сиропа) для достижения максимального терапевтического эффекта:

• оказывает местное противовоспалительное и отхаркивающее действие;
• уменьшает вязкость бронхиального секрета — переводит сухой кашель во влажный;
• обволакивает слизистую оболочку горла и уменьшает раздражение, вызывающее кашель;
• рекомендован к применению у детей раннего возраста (с 1 года)^*;
• имеет приятный вкус и не содержит спирт;
• соответствует европейским стандартам качества GMP.

R05 СРЕДСТВА, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ПРИ КАШЛЕ И ПРОСТУДНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ | ATC-классификация

R05 СРЕДСТВА, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ПРИ КАШЛЕ И ПРОСТУДНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ

Эта группа включает большое количество препаратов, большинство из которых — комбинированные.

Препараты, применяемые при кашле и простудных заболеваниях, содержащие терапевтические дозы противомикробных средств, классифицируются в ATC-группы J — Противомикробные средства для системного применения.

Препараты, применяемые при кашле и простудных заболеваниях, содержащие терапевтические дозы анальгетиков/противовоспалительных средств, должны быть классифицированы в соответствующих группах N02/M01.

Препараты, применяемые при кашле и простудных заболеваниях, содержащие противомикробные средства и анальгетики, должны быть классифицированы в ATC-группе J — Противомикробные средства для системного применения.

Препараты, применяемые при кашле и простудных заболеваниях, содержащие минимальное количество анальгетиков, классифицируются в R05X — Прочие препараты, применяемые при кашле и простудных заболеваниях.

См. также R01 — Средства, применяемые при заболеваниях полости носа, R02 — Препараты, применяемые при заболеваниях горла, и R03D — Прочие средства для системного применения при обструктивных заболеваниях дыхательных путей.

Фиксированные DDD назначаются для комбинаций. Эти DDD основаны на режиме средней дозы 3 раза в сутки, и выбираются дозы в верхнем диапазоне рекомендуемых доз. Активность различных компонентов не принимается во внимание.

Например, 6 приемов (= 30 мл) является фиксированной DDD для продуктов, рекомендуемая доза которых составляет 5–10 мл.

R05C ОТХАРКИВАЮЩИЕ СРЕДСТВА, ЗА ИСКЛЮЧЕНИЕМ КОМБИНИРОВАННЫХ ПРЕПАРАТОВ, СОДЕРЖАЩИХ ПРОТИВОКАШЛЕВЫЕ СРЕДСТВА

В эту группу входят препараты с отхаркивающими и муколитическими свойствами.

Комбинированные препараты классифицируются по отдельным 5 уровням с использованием кода № 10. Они также могут содержать бронходилататоры, антигистаминные средства и др.

Препараты, содержащие небольшое количество растительных экстрактов, ментол и т.д., рассматриваются как простые.

R05CA Отхаркивающие средства

Все комбинированные отхаркивающих средства классифицируются в R05CA10.

R05CB Муколитические средства

Месна для внутривенного введения, применяемая для профилактики уротелиальной токсичности, классифицируется в V03AF. Месна, применяемая в качестве муколитического средства (например, вводится небулайзером), классифицируется в этой группе.

Все комбинированные муколитические средства классифицируются в R05CB10.

Комбинированные препараты с ксантинами классифицируются в R03DA.

Комбинированные препараты с противовоспалительными средствами классифицированы в M01.

Для ацетилцистеина DDD для ингаляционного раствора выше, чем для орального препарата из-за различий в рекомендуемых дозах.

R05D ПРОТИВОКАШЛЕВЫЕ СРЕДСТВА, ЗА ИСКЛЮЧЕНИЕМ КОМБИНИРОВАННЫХ ПРЕПАРАТОВ, СОДЕРЖАЩИХ ЭКСПЕКТОРАНТЫ

Комбинированные препараты классифицируются по отдельным 5 уровням с использованием кода № 20 (R05DA20 и R05DB20). Они также могут содержать бронходилататоры, антигистаминные препараты и др.

Комбинации с отхаркивающими средствами, см. R05F.

Комбинации с ксантинами, см. R03DA.

Препараты, содержащие небольшое количество растительных экстрактов, ментол и т.д., не рассматриваются как комбинированные препараты.

R05DA Алкалоиды опия и производные

Простой кодеин, применяемый также в качестве анальгетика, классифицируется в этой группе.

Обычные дигидрокодеиновые препараты, также применяемые в качестве средств от кашля, классифицируются в N02AA.

Все комбинированные препараты, содержащие алкалоиды опия и производные, классифицируются в R05DA20.

Комбинированные препараты с анальгетиками классифицированы в N02.

R05DB Прочие противокашлевые средства

Все прочие комбинированные противокашлевые препараты подразделяются в группе R05DB20.

Левоклоперастин классифицируется вместе с клоперастином в R05DB21.

R05F КОМБИНИРОВАННЫЕ ПРЕПАРАТЫ, СОДЕРЖАЩИЕ ПРОТИВОКАШЛЕВЫЕ СРЕДСТВА И ЭКСПЕКТОРАНТЫ

В дополнение к противокашлевым средствам и экспекторантам препараты могут содержать бронходилататоры, антигистаминные средства и т. д. Комбинированные препараты, которые содержат дыхательные аналептики, например, теофиллин, должны быть классифицирован в R03DA.

R05FA Производные опия и экспекторанты

R05FB Прочие противокашлевые средства и экспекторанты

R05X ПРОЧИЕ ПРЕПАРАТЫ, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ПРИ КАШЛЕ И ПРОСТУДНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ

Эта группа включает противопростудные препараты с различными ингредиентами, которые не могут быть классифицированы в предыдущих группах. Комбинированные препараты, содержащие терапевтические дозы различных ингредиентов (например, хинин в качестве жаропонижающего средства, антигистаминные средства, аскорбиновая кислота и кофеин) относятся к этой группе.

Различные средства для облегчения симптомов при кашле и простуде, например, ингаляторы с ментолом, камфорой, тимолом и т. д. также классифицируются в этой группе.

Что действительно помогает бороться с упорным кашлем? — Consumer Health News

СРЕДА, 8 ноября 2017 г. (HealthDay News) — Если вы ищете средство от кашля в это холодное время года, возможно, вам не повезло.

Согласно новому отчету Американского колледжа грудных врачей (ACCP), ничто не работает так хорошо.

После рассмотрения клинических испытаний всего, от сиропов от кашля до цинка, группа ACCP пришла к менее чем положительным выводам: лекарства, отпускаемые без рецепта, в том числе средства от простуды и кашля, а также противовоспалительные обезболивающие, рекомендовать нельзя.

Также нет доказательств, подтверждающих большинство домашних средств — хотя, по мнению группы, мед стоит попробовать для детей.

Каждый сезон большинство людей борются хотя бы с одним кашлем, вызванным простудой, сказал автор отчета доктор Марк Малескер.

И они явно хотят облегчения. Согласно отчету, в 2015 году американцы потратили более 9,5 миллиардов долларов на безрецептурные средства от простуды / кашля / аллергии.

«Но если вы посмотрите на доказательства, они действительно не поддерживают использование этих продуктов», — сказал Малескер, профессор Университета Крейтон в Омахе.

К сожалению, по его словам, с 2006 года не было достигнуто больших успехов — в последний раз врачи-терапевты издали рекомендации по лечению кашля, связанного с простудой.

Команда

Маескера изучила испытания продуктов от простуды, в которых сочетаются противоотечные и антигистаминные средства или противоотечные и обезболивающие. Они не нашли убедительных доказательств того, что кто-либо подавляет кашель.

То же самое было верно, когда они проанализировали исследования нестероидных противовоспалительных препаратов, в том числе напроксен (Алив) и ибупрофен (Адвил, Мотрин).

Так что же делать, если от отхаркивающего кашля не спишь всю ночь?

Несколько исследований показали, что мед может принести некоторое облегчение детям в возрасте от 1 года. (Однако мед не следует давать младенцам младше 1 года, говорят врачи.)

Существовали также «слабые доказательства» того, что таблетки с цинком могут помочь облегчить кашель у взрослых, но этого было недостаточно, чтобы рекомендовать их, согласно отчету. Кроме того, говорится, что цинк может иметь побочные эффекты, в том числе неприятный привкус во рту, спазмы желудка и рвоту.

А как насчет легендарных домашних средств, таких как бабушкин куриный суп или нети-горшочки для орошения носа? Обзор также показал, что в их пользу нет убедительных доказательств.

С другой стороны, сказал Малескер, если ваш любимый чай или суп заставляет вас чувствовать себя лучше, используйте его.

«Очень досадно, что мы не нашли хорошего способа решить эту проблему», — сказал д-р Дэвид Бойтер.

Бойтер — пульмонолог в Денверской больнице National Jewish Health, специализирующейся на респираторных заболеваниях.

Обычный кашель, связанный с простудой, обычно бывает у здоровых людей, но он может быть неприятным, отметил Бойтер.

«Это может повлиять на ваш сон и качество жизни», — сказал он. «Поэтому люди ищут способы сделать это более терпимым».

И хотя быстрое исправление может показаться заманчивым, простое замедление может помочь, сказал Бойтер.

«Иногда нужно просто взять выходной и дать себе отдохнуть», — отметил он.

Бойтер также рекомендовал людям пить достаточно воды, чтобы избежать обезвоживания, что может помочь разрушить густую слизь, вызывающую кашель.

По словам Малескера, родители должны поговорить со своим педиатром, прежде чем давать какое-либо средство от кашля ребенку младше 2 лет. А лекарства, содержащие опиоидный кодеин, не следует давать детям и подросткам младше 18 лет из-за риска серьезных побочных эффектов, в том числе опасные для жизни проблемы с дыханием.

Что касается здоровых взрослых, Бойтер сказал, что, если они обнаружили, что безрецептурный продукт был полезен в прошлом, он не стал бы отговаривать их от повторной попытки.

Если вы действительно хотите впервые попробовать безрецептурное средство от кашля, Малескер посоветовал поговорить с вашим лечащим врачом или фармацевтом.

«Есть много продуктов с разными активными ингредиентами», — сказал он. Таким образом, врач или фармацевт могут направить вас к наиболее подходящему из них.

Продукты, отпускаемые без рецепта, могут иметь побочные эффекты, например сонливость. Кроме того, в отчете говорится, что они могут содержать активные ингредиенты, потенциально опасные для употребления. Большие дозы декстрометорфана — ингредиента многих сиропов от кашля — можно использовать для получения кайфа, как в «Роботриппинге» (на основе фирменного Робитуссина).

Бойтер добавил, что люди могут захотеть поговорить со своим врачом, если у них частые простуды или кашель, который длится несколько недель после простуды.

Возможно, сказал он, основное заболевание, такое как легкая астма или хронический синусит, осталось нераспознанным.

Рекомендации были опубликованы 7 ноября в журнале Chest .

Дополнительная информация

В Национальной медицинской библиотеке США есть дополнительная информация о средствах от простуды и кашля.

Лекарства от кашля и простуды: активные ингредиенты, виды, меры предосторожности

Лекарства от кашля и простуды обычно продаются без рецепта, но потребители не всегда знают, что они содержат и что они могут сделать.

Важно знать, что содержится в любом безрецептурном лекарстве, чтобы оставаться в безопасности и получить наилучшее лечение симптомов.

Поделиться на Pinterest Лекарства от кашля и простуды могут облегчить симптомы, но выбираете ли вы правильное?

Одно исследование показало, что менее 40 процентов потребителей знакомы с наиболее распространенными активными ингредиентами средств от кашля, простуды и гриппа, и только 43 процента обращаются за помощью к фармацевту.

Простуда или сезонный грипп могут иметь широкий спектр симптомов, поэтому важно лечить правильные. Например, человеку с насморком и болью в горле не следует принимать лекарства, в состав которых входят ингредиенты для борьбы с кашлем. Кашель помогает удалить слизь из горла.

Потребители должны убедиться, что они выбирают лекарства, которые лечат только те симптомы, которые у них есть, и избегать приема лекарств, в которых они не нуждаются. Понимание различных активных ингредиентов и того, какие симптомы они лечат, может помочь найти наиболее подходящее безрецептурное лечение.

Потребители должны знать об основных категориях активных ингредиентов, связанных с облегчением симптомов простуды. Основными из них являются:

Анальгетики : К ним относятся ацетаминофен и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), аспирин, ибупрофен и напроксен натрия.

Противоотечные средства : Применяются при заложенности носа и груди. Псевдоэфедрин и фенилэфрин являются примерами.

Отхаркивающие средства : Они разжижают или разжижают слизь в груди, облегчая ее откашливание.Одним из примеров является гвайфенезин. Также может помочь употребление дополнительных жидкостей.

Антигистаминные препараты : Они также используются в лекарствах от аллергии, которая может иметь симптомы, похожие на простуду. Они включают малеат хлорфенирамина, дифенгидрамин и сукцинат доксиламина.

Средства для подавления кашля : Они блокируют кашлевой рефлекс, снижая вероятность кашля. Одним из примеров является декстрометорфан.

Средства от кашля не следует использовать, если кашель вызван курением, эмфиземой, астмой, пневмонией или хроническим бронхитом, поскольку кашель помогает очистить легкие.

Антигистаминные или противоотечные средства также могут сушить горло, делая слизь более густой и затрудняющей отхождение, что приводит к более сильному кашлю.

Комбинированные лекарства : Они содержат более одного из этих ингредиентов и лечат более одного симптома.

Изменения в лекарствах от кашля и простуды

В Соединенных Штатах (США) все безрецептурные продукты от простуды, которые не продаются в аптеке, недавно были переработаны с добавлением фенилэфрина. Продукты, которые продаются из-за прилавка в аптеке, по-прежнему содержат псевдоэфедрин.

Чтобы купить их, человеку нужно будет предъявить действительное удостоверение личности, а его недавняя история покупок будет просматриваться онлайн через базу данных MethCheck. Количество каждого продукта, которое человек может купить в течение определенного времени, ограничено из-за риска злоупотребления этими лекарствами.

Примеры лекарств, продаваемых из-за прилавка: Aleve Cold and Sinus, Motrin Cold and Sinus, Sudafed и Sudafed 12 hour.

Средства для лечения доступны в различных формах, включая сиропы, порошки, пилюли, капсулы и спреи.

Потребители часто могут выбирать между фирменными лекарствами или продуктами, продаваемыми в магазинах. Они содержат те же ингредиенты, но товары от обычных торговых марок обычно дешевле.

Средства для подавления кашля

Средства для подавления кашля помогают контролировать постоянный кашель. Отхаркивающие средства делают кашель более продуктивным.

Робитуссин от кашля и простуды — это один из торговых марок средств от кашля. Активные ингредиенты: декстрометорфан, гвайфенезин и фенилэфрин. Робитуссин от кашля и простуды также является отхаркивающим и назальным противозастойным средством.Как продукт торговой марки магазина, его можно назвать «Туссин».

Назальные деконгестанты

Назальные деконгестанты очищают носовые проходы и облегчают дыхание. Они не вызывают сонливости. Фенилэфрин — активный ингредиент, который лечит заложенность носа и проблемы с носовыми пазухами.

Судафед и Судафед PE — продукты известных брендов, которые лечат заложенность носа. Судафед содержит псевдоэфедрин, а Судафед PE содержит фенилэфрин.

Назальные противозастойные средства выпускаются в виде капсул, таблеток, жидкостей или назального спрея.

Комбинированные лекарства

Комбинированные лекарства, отпускаемые без рецепта, могут лечить мультисимптомную простуду с широким спектром симптомов, таких как заложенность носа, кашель, боль в горле, боли и лихорадка. Они содержат активные ингредиенты для лечения определенных комбинаций симптомов.

NyQuil или DayQuil — это фирменные лекарства, содержащие парацетамол и декстрометорфан. Nyquil добавляет сукцинат доксиламина, чтобы помочь вам уснуть, DayQuil добавляет фенилэфрин в качестве противоотечного средства.

Triaminic Cold and Cough содержит активные ингредиенты фенилэфрин и дифенгидрамин.Он может уменьшить заложенность носа, насморк и кашель.

Терафлю при сильной простуде и кашле в ночное время содержит активные ингредиенты: ацетаминофен, фенилэфрин и дифенгидрамин. Продукты торговой марки магазина включают грипп при сильной простуде и заторе.

Холодные шипучие таблетки Alka-Seltzer Plus содержат активный ингредиент аспирин, хлорфенирамина малеат и фенилэфрин. Продукция торговой марки магазина включает Plus Cold.

Как и все лекарства, безрецептурные препараты могут иметь побочные эффекты.

Обычно они не являются серьезными, но длительное или чрезмерное употребление может иметь негативное влияние на пожилых людей, детей, людей с другими проблемами со здоровьем и тех, кто принимает другие лекарства.

Исследование, проведенное в 2016 году, показало, что:

• 45 процентов пациентов не думают о рецептурных лекарствах при выборе безрецептурного лечения кашля или простуды
• 58 процентов не принимают во внимание существующее состояние здоровья
• 65 процентов не думают о других Безрецептурные препараты, которые они принимают
• 73 процента людей старше 60 лет не задумываются о том, подходит ли препарат их возрасту
• 20 процентов не считают ни один из этих факторов важным

Если не учитывать эти факторы, человек может в группе риска

Безрецептурные средства могут взаимодействовать с другими лекарствами. Людям, которые принимают ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО) или селективные ингибиторы захвата серотонина (СИОЗС) при депрессии, не следует использовать препараты от кашля и простуды.

Вот несколько советов по безопасности при использовании безрецептурных средств от кашля и простуды:

1. Внимательно прочтите этикетку, чтобы узнать, сколько принимать и как часто.
2. Проверьте все предупреждения о сонливости, вождении и употреблении алкоголя.
3. Проверьте информационный листок о лекарствах, чтобы узнать, в каком возрасте можно употреблять лекарство.
4. Не превышайте рекомендованную дозу.
5. Используйте только те лекарства, которые соответствуют симптомам, которые вы лечите.
6. Обратитесь к врачу, если симптомы ухудшаются или не улучшаются через 2 дня, или если кашель длится более 2 недель или продолжает повторяться.
7. Сначала проконсультируйтесь с врачом, если вы беременны, кормите грудью или принимаете другие лекарства, отпускаемые по рецепту.
8. Никогда не давайте комбинированные лекарства детям младше 4 лет.
9. Избегайте дублирования ингредиентов, если вы используете более одного продукта.
10. Используйте комбинированные препараты только при симптомах, перечисленных в информационном бюллетене о лекарствах.

Некоторые средства от кашля и простуды содержат кодеин или декстрометорфан, слабый наркотик. В обычных дозах он безопасен в использовании, но при неправильном применении может вызвать привыкание.

А как насчет детей?

Продукты, содержащие декстрометорфан, нельзя давать детям младше 4 лет.

Робитуссин DM можно применять у детей старше 2 лет, но до 6 лет его следует применять только под наблюдением педиатра.

Безрецептурные препараты не требуют рецепта, но чрезмерное употребление может привести к осложнениям. Передозировка может привести к летальному исходу. Не забывайте хранить все лекарства в недоступном для детей месте.

Магазин или марка лекарства: что лучше?

Лекарства магазинных или непатентованных марок могут быть намного дешевле, чем рекламируемые. Их легко найти, так как в большинстве магазинов они размещаются вместе.

Дженерики и фирменные безрецептурные препараты одинаково безопасны, поскольку оба должны соответствовать стандартам, установленным Управлением по контролю за продуктами и лекарствами (FDA).

Фармацевт может помочь клиентам выбрать подходящее лекарство от их симптомов. Они могут порекомендовать продукты, содержащие соответствующие активные ингредиенты.

Альтернативные варианты лечения кашля или простуды включают:

• много отдыха и жидкости
• полоскание теплой соленой водой
• растирание груди
• испаритель с несколькими каплями мятного или эвкалиптового масла

Эфирные масла нельзя проглатывать, так как они могут быть токсичными.

Что можно и что нельзя делать при лечении кашля и простуды

Сезон простуды и гриппа — это время года, когда насморк, кашель, ломота и боли кажутся повсюду. Любой, кто болеет простудой или гриппом, хочет облегчить симптомы. Однако выбор правильного продукта, отпускаемого без рецепта, может показаться сложным из-за множества доступных вариантов.

Сотни продуктов рекламируют свою способность устранять ваши симптомы, и они представлены во множестве различных пакетов и комбинаций.Какой вариант подходит вам лучше всего? Важно иметь представление о типах лекарств, которые можно использовать для безопасного лечения симптомов простуды или гриппа.

Если вы ищете какое-то облегчение, следуйте этому списку того, что можно и чего нельзя, чтобы решить, какие из этих безрецептурных (OTC) лекарств помогут облегчить ваши симптомы:

• НЕОБХОДИМО запомнить эти классы лекарств, которые лучше всего помогут при лечении симптомов простуды или гриппа:
  • Анальгетики или болеутоляющие средства используются для снятия температуры, болей и болей, таких как головная боль или боль в горле.Ацетаминофен (тайленол), ибупрофен (Advil) и напроксен (Aleve) — все распространенные безрецептурные анальгетики, которые продаются как отдельно, так и в составе комбинированных продуктов от кашля и простуды.
  • Антигистаминные препараты могут высушить выделения и уменьшить зуд. Они полезны при насморке или слезотечении. Названия лекарств включают хлорфенирамин и дифенгидрамин (Бенадрил).
  • Средства от кашля могут помочь предотвратить кашель. Их лучше всего использовать при сухом кашле, который вы не можете сдержать.Декстрометорфан, безрецептурное средство от кашля, содержится в Робитуссине DM и Дельсиме.
  • Отхаркивающие средства помогают очистить дыхательные пути от слизи. Итак, если вы кашляете слизистой — густым желтым веществом — попробуйте продукт с гвайфенезином. Гуафенезин является отхаркивающим средством и содержится в фирменных продуктах Робитуссин и Муцинекс.
  • Противоотечные средства для носа помогают очистить заложенный нос. Псевдоэфедрин — наиболее эффективное противоотечное средство.Это основной ингредиент Судафеда. Все продукты псевдоэфедрина регулируются для предотвращения неправильного использования и, таким образом, хранятся за прилавком в аптеке вместе с фармацевтом. Фенилэфрин — еще одно безрецептурное противозастойное средство для носа. Также могут быть полезны назальные противозастойные спреи, такие как популярный оксиметазолин (Afrin, Vick’s Sinex) и фенилэфрин (Neo-Synephrine).
• ОБЯЗАТЕЛЬНО выберите лекарство, которое лечит только те симптомы, которые вы испытываете. Многие продукты содержат несколько ингредиентов для лечения различных симптомов.
• ОБЯЗАТЕЛЬНО имейте в виду, что определенные состояния здоровья могут помешать вам безопасно использовать лекарство. Вот почему так важно всегда сообщать фармацевту о любых хронических заболеваниях, которые могут быть у вас, например о высоком кровяном давлении или диабете.
• ДЕЙСТВИТЕЛЬНО избегайте обезвоживания, выпивая много жидкости каждый раз, когда вы болеете простудой или гриппом. Вода также действует как отличное отхаркивающее средство!
• ОБЯЗАТЕЛЬНО проверяйте каждую этикетку с ацетаминофеном на предмет соответствующей дозы и не превышайте суточный максимальный лимит. Это также означает, что вам следует избегать одновременного приема двух или более продуктов, содержащих ацетаминофен, если вы не проконсультировались с врачом или фармацевтом. Это связано с тем, что при приеме чрезмерных доз парацетамола существует вероятность повреждения печени. Для получения дополнительной информации об этом широко используемом лекарстве щелкните здесь.
• НЕ забывайте о фармацевте! Он или она всегда более чем счастлив помочь вам найти лекарство, которое лучше всего лечит ваши симптомы.

Если вы будете следовать этим общим правилам при поиске лекарства, которое поможет вам бороться с гриппом или простудой, вы сможете найти и безопасно использовать продукт, чтобы чувствовать себя лучше.

11 лучших лекарств от простуды

Мы можем отправить человека на Луну, но не можем найти лекарства от простуды. Тем не менее, есть множество лекарств, которые сделают ожидание менее печальным. На самом деле, для лечения симптомов простуды доступно так много безрецептурных лекарств, что их просмотр может показаться непосильным.

С чего лучше начать? Определите свои основные симптомы: вызывает ли у вас простуда? У тебя насморк? Вы тоже имеете дело с лихорадкой?

Отсюда вы, вероятно, сможете определить, какая из этих категорий безрецептурных лекарств от простуды вам подходит.

---

Противоотечные средства для перорального применения

Amazon

Когда вы чувствуете заложенность и заложенность носа из-за простуды или инфекции носовых пазух, ткани и кровеносные сосуды носовых ходов и пазух опухают. «Противозастойные средства уменьшают опухоль внутри носа и помогают лучше дышать, — говорит Бенджамин Твил, доктор медицины, отоларинголог из больницы Mount Sinai. Есть два основных типа противоотечных средств. Первыми из них являются пероральные деконгестанты, в том числе пилюли и сиропы, в которых обычно используются ингредиенты фенилэфрин и псевдоэфедрин.

TRY: Sudafed Congestion

Обычный Sudafed использует псевдоэфедрин для сужения опухших кровеносных сосудов в пазухах и носовых проходах. Эта формула, не вызывающая сонливости, дает временное облегчение, и взрослые могут принимать по две таблетки каждые четыре-шесть часов. Вам придется попросить у фармацевта обычный Sudafed из-за прилавка аптеки, поскольку псевдоэфедрин строго регулируется FDA. Вы можете купить Sudafed PE прямо с полки, так как он содержит только фенилэфрин (хотя он не имеет такого сильного эффекта).

КУПИТЬ ЗДЕСЬ

---

Противоотечные средства местного действия

Amazon

С другой стороны, противоотечные средства местного действия выпускаются в форме капель для носа и спреев для носа. Чаще всего встречаются оксиметазолин и фенилэфрин. Местные препараты действуют быстрее и сильнее, чем их пероральные аналоги, но, как правило, их не следует использовать более трех дней из-за риска повторной заложенности носа, что усугубляет ситуацию.

TRY: Vicks Sinex Severe Sinus and Nasal Spray

Как и пероральные деконгестанты, Vicks Sinex сокращает опухшие носовые оболочки. Но благодаря прямому контакту активного ингредиента оксиметазолина облегчение сохраняется дольше: от 10 до 12 часов. Когда он начнет работать, это может вызвать временное покалывание, жжение или чихание, но вы сразу же сможете дышать более комфортно.

КУПИТЬ ЗДЕСЬ

---

Отхаркивающие средства

Amazon / Walgreens

Отхаркивающие средства, чаще всего в форме лекарства под названием гвайфенезин, разжижают и разжижают слизь в грудной клетке, что позволяет легче ее откашлять.

TRY: Mucinex

Используя форму гвайфенезина с пролонгированным высвобождением, таблетки Mucinex обеспечивают до 12 часов облегчения от заложенности грудной клетки. Он работает в основном за счет разжижения и разжижения слизи в груди, чтобы вы могли ее откашлять, но также может помочь при заложенности носа.

КУПИТЬ ЗДЕСЬ

TRY: Wal-Tussin

По сути, это версия Mucinex от Walgreens, Wal-Tussin также работает, используя гвайфенезин для разжижения и разжижения слизи в груди. Главное отличие в том, что Wal-Tussin выпускается в жидкой форме.Кроме того, он не вызывает сонливости и не содержит алкоголя.

КУПИТЬ ЗДЕСЬ

---

Средства от кашля

Amazon

Вместо того, чтобы помочь вам изгнать мокроту из легких, средства от кашля нацелены на часть вашего мозга, отвечающую за кашель, работая над тем, чтобы полностью прекратить кашель. Доктор Твил объясняет, что наиболее распространенным активным ингредиентом средств от кашля, отпускаемых без рецепта, является декстрометорфан, сокращенно «DM» в конце названия многих торговых марок.

ПОПРОБОВАТЬ: Робитуссин, 12-часовое средство от кашля

Эта жидкая пероральная суспензия, доступная с различными вкусами, успокаивает горло и содержит активный ингредиент под названием декстрометорфан, чтобы остановить кашель. Как следует из названия, облегчение должно длиться 12 часов. Состав не содержит спирта, но содержит метабисульфит натрия, на который у некоторых людей имеется аллергия.

КУПИТЬ ЗДЕСЬ

ПОПРОБОВАТЬ: 12-часовое средство от кашля Дельсим

Дельсим — еще одно отличное жидкое средство от кашля пролонгированного действия, которое имеет такие вкусы, как апельсин и виноград.Он также использует декстрометорфан для облегчения кашля на 12 часов. В отличие от Робитуссина, Дельсим не содержит сульфитов. Он также безалкогольный.

КУПИТЬ ЗДЕСЬ

---

Общие обезболивающие и жаропонижающие

Amazon

Стандартные обезболивающие, такие как парацетамол или нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), могут помочь при болях в теле и возможном повышении температуры, которые может вызвать простуда.

TRY: Aleve

Aleve — это нестероидный противовоспалительный препарат, который может облегчить незначительные боли в теле, временно снизить температуру и уменьшить воспаление (возможно, в случае любой ангины, которая может возникнуть при простуде). Одной капсулы хватит на 12 часов. Только не переусердствуйте; частое употребление НПВП может быть тяжелым для желудка.

КУПИТЬ ЗДЕСЬ

TRY: Гели с быстрым высвобождением тайленола

Тайленол может быть легче для желудка, чем НПВП, при использовании ацетаминофена для облегчения боли и снижения температуры, а препарат с быстрым высвобождением действует быстрее.Обратите внимание, что он не лечит воспаление, и его нужно будет принимать чаще: две капсулы каждые шесть часов.

КУПИТЬ ЗДЕСЬ

---

Комбинированные препараты

Amazon

Если вы не чувствуете, что можете аккуратно разделить симптомы на одну категорию, знайте, что многие лекарства от простуды служат нескольким целям. Например, вы можете купить комбинированное противоотечное и отхаркивающее средство или комбинированное средство от кашля и жаропонижающее средство.Обычно есть лекарство, которое помогает справиться со всеми вашими симптомами.

«Как бы просто это ни звучало, но когда у меня есть пациент с инфекцией верхних дыхательных путей, если меня не беспокоит бактериальная инфекция носовых пазух (для которой потребуются антибиотики), я обычно просто прошу их пойти в аптеке, чтобы найти коробку, которая соответствует их симптомам », — говорит д-р Твил.

TRY: Робитуссин DM

Робитуссин DM содержит как декстрометорфан (средство от кашля), так и гвайфенезин (отхаркивающее средство).«Отхаркивающее средство разжижает слизь и способствует выведению секретов, помогая удалить излишки слизи [через кашель]», — говорит доктор Твил. «Если есть слизь, которую нужно вывести, вы все равно будете кашлять. Если слизи нет, но ваше тело слишком остро реагирует, средство от кашля подавит эту чрезмерную реакцию ».

КУПИТЬ ЗДЕСЬ

TRY: Advil Заложенность носовых пазух и боль

Если заложенность носа сочетается с лихорадкой или болью в горле, вам может понадобиться лекарство, которое может выполнять двойную функцию.В этих таблетках Адвил используется фенилэфрин (противоотечное средство, о котором не нужно спрашивать у фармацевта), чтобы помочь вам дышать лучше, и ибупрофен, чтобы снизить температуру и облегчить любую боль. Вы можете принимать по одной таблетке каждые четыре часа.

КУПИТЬ ЗДЕСЬ

---

Примечание об антигистаминных препаратах

Amazon

Хотя антигистаминные препараты, такие как хлорфенирамин и дифенгидрамин, могут лечить чихание, насморк и слезотечение, они предназначены для лечения этих симптомов, когда они вызваны аллергией.«Если у вас простуда или инфекция носовых пазух, антигистаминные препараты могут затруднить лечение», — говорит доктор Твил. «Я не считаю их значимыми в моей практике. Кроме того, есть учение, что нельзя использовать антигистаминные препараты при простуде ».

TRY: NyQuil Cold & Flu

Иногда, прежде всего, вам просто нужно хорошо выспаться. NyQuil обладает мощным эффектом, используя декстрометорфан, чтобы сдержать кашель, и ацетаминофен, чтобы успокоить боль в горле, головную боль и / или жар.Хотя антигистаминные препараты обычно не рекомендуются для лечения симптомов простуды, в этом случае сонный эффект поможет вам заснуть.

КУПИТЬ ЗДЕСЬ

Этот контент создается и поддерживается третьей стороной и импортируется на эту страницу, чтобы помочь пользователям указать свои адреса электронной почты. Вы можете найти больше информации об этом и подобном контенте на сайте piano.io.

лекарств от кашля бюст?

янв.9 августа 2005 г. — Лекарства от кашля, отпускаемые без рецепта, могут быть пустой тратой времени и денег, — считает группа ведущих специалистов по легочным заболеваниям Америки.

Потребители тратят миллиарды ежегодно на безрецептурные сиропы от кашля, капли и так называемые лекарства от кашля и простуды. Но группа экспертов пришла к выводу, что эти продукты редко помогают при кашле.

«Нет клинических доказательств того, что безрецептурные отхаркивающие или подавляющие кашель средства действительно облегчают кашель», — говорит председатель комиссии и специалист по легочным заболеваниям Ричард Д.Ирвин, доктор медицины.

Обновленные рекомендации по лечению кашля были выпущены Американским колледжем грудных врачей и опубликованы в январском выпуске его журнала Chest . Они одобрены Американским торакальным обществом и Канадским торакальным обществом.

Не вызывает сонливость, бесполезно

Итак, что вы должны делать вместо этого, чтобы облегчить этот раздражающий кашель?

Группа рекомендует использовать старые антигистаминные препараты с противоотечным средством для лечения кашля, вызванного простудой, аллергией и носовыми пазухами, у взрослых.Они специально рекомендуют антигистаминный бромфенирамин и противоотечное средство псевдоэфедрин, которые содержатся во многих безрецептурных средствах от простуды.

Продолжение

Противовоспалительное болеутоляющее напроксен (Aleve, Naprosyn) также доказало свою эффективность при простудном кашле, говорится в отчете.

Новые антигистаминные препараты, не вызывающие седативного эффекта, неэффективны при лечении кашля, — сказал Ирвин WebMD.

«Если вы принимаете [антигистаминное] лекарство, на этикетке которого написано« без седативного »или« не вызывающего сонливость », оно не поможет вам от кашля», — говорит он.

Coughers Everywhere

Ежегодно в Соединенных Штатах около 30 миллионов американцев обращаются к врачам из-за кашля.

«Кашель — причина №1, по которой пациенты обращаются за медицинской помощью», — говорит Ирвин. «Хотя периодический кашель является нормальным явлением, чрезмерный кашель или кашель с выделением крови или густой обесцвеченной слизи является ненормальным».

Президент ACCP W. Майкл Альбертс, доктор медицины, сообщает WebMD, что рекомендации были обновлены, чтобы отразить новые исследования по лечению кашля.

Дети и лекарство от кашля

Хотя в пересмотренных рекомендациях ACCP не говорится о том, что взрослым не следует принимать безрецептурные лекарства от кашля, это была рекомендация группы для детей в возрасте до 15 лет.

«Лекарства от кашля и простуды» бесполезны для детей и на самом деле могут быть вредными », — говорит Ирвин, заведующий отделением медицины легких, аллергии и реанимации Медицинской школы Массачусетского университета.

Продолжение

«В большинстве случаев кашель, не связанный с хроническими заболеваниями легких, влиянием окружающей среды или другими специфическими факторами, проходит сам по себе.

Но педиатрический специалист по легочным заболеваниям Уильям Брендл Гломб, доктор медицины, который помогал в написании нового руководства, говорит WebMD, что он часто лечит детей такими продуктами, как Робитуссин, и будет продолжать это делать. это я знаю, и мы все его используем », — говорит он.« Это прекрасно работает, чтобы очистить от слизи ».

Проблема, по его словам, в том, что было проведено очень мало исследований по лекарствам от кашля, отпускаемым без рецепта. , и большинство из них проводилось несколько десятилетий назад.В большинстве исследований также участвовали наркотические средства, содержащие кодеин.

«В научной литературе есть большие дыры, и это одна из них», — говорит он. «Эти продукты просто не изучались».

Хотя он не согласен с некоторыми формулировками в новых рекомендациях, Гломб согласен с тем, что кашель у детей не обязательно лечить.

«Дети кашляют, как правило, потому, что им нужно вытащить все, что там есть», — говорит он.

Прививка от коклюша для взрослых

Пересмотренное руководство представляет собой наиболее полные из когда-либо опубликованных рекомендаций по диагностике и лечению кашля у взрослых и детей.

«Люди могут думать, что им нужно мириться с кашлем, но они этого не делают», — говорит Альбертс. «Кашель — это симптом того, что что-то не так, но его можно эффективно вылечить с помощью надлежащей медицинской помощи».

Впервые в руководстве содержится «настоятельная рекомендация» о том, чтобы взрослым в возрасте до 65 лет делали ревакцинацию от коклюша.

В медицине коклюш известен как коклюш. Это очень заразная респираторная инфекция, характеризующаяся настолько сильным кашлем, что может привести к удушью, рвоте, потере сознания и даже переломам ребер.

Детей регулярно вакцинируют от этой болезни, но старые версии вакцины были слишком опасны для использования у взрослых, поскольку потенциально могли вызвать серьезные побочные эффекты со стороны центральной нервной системы.

Однако в прошлом году FDA одобрило новую версию вакцины, которая, как показали испытания, безопасна и эффективна для использования детьми старше 10 лет и взрослыми в возрасте до 65 лет.

Продолжение

Пересмотренная Руководящие принципы призывают взрослых в возрасте 64 лет и младше проходить ревакцинацию против коклюша, столбняка и дифтерии каждые 10 лет.

Надежды, по словам Ирвина, состоят в том, что коклюш можно искоренить так же, как полиомиелит несколько поколений назад.

«Коклюш считается детской болезнью, но 28% случаев возникает у взрослых», — говорит Ирвин. «Исследование, проведенное в моем штате Массачусетс, показало, что 40% кашля, достаточно сильного, чтобы отправить пациентов в реанимацию, были вызваны коклюшем».

Противовоспалительные леденцы Difflam с подавляющим кашель

Общее название: Бензидамин, цетилпиридин, фолкодин
Наименование продукта: Противовоспалительные леденцы Difflam с подавляющим кашель

Противовоспалительные леденцы с противовоспалительным средством для подавления кашля

использоваться для облегчения боли в горле и подавления непродуктивного (сухого) кашля.

Action

Противовоспалительные леденцы Difflam с подавителем кашля содержат активные ингредиенты бензидамин, цетилпиридиний и фолкодин.

Бензидамин относится к семейству лекарств, известных как нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Они уменьшают боль и воспаление (отек и покраснение) в организме, уменьшая выработку гормоноподобных веществ, которые способствуют воспалительной реакции. Однако бензидамин не лечит основную причину воспаления, и его не следует использовать в течение длительного периода времени без консультации с врачом.Бензидамин также обладает местноанестезирующим действием, что еще больше усиливает обезболивание.

Цетилпиридиния — антибактериальное средство, предназначенное для предотвращения роста бактерий в горле и ротовой полости. Это может помочь уменьшить тяжесть и продолжительность боли в горле.

Фолкодин — это средство от кашля, которое действует в той части нервной системы, которая участвует в контроле кашлевого рефлекса. Рефлекс кашля предназначен для защиты организма путем удаления инородных материалов и излишков слизи.Однако иногда кашлевой рефлекс не служит какой-либо полезной цели, вместо этого вызывая раздражение и лишение сна. Фолкодин помогает снизить интенсивность и частоту кашлевого рефлекса.

Рекомендации по дозировке

График

График 2

Общие побочные эффекты

Противовоспалительные леденцы Диффлам со средством от кашля обычно хорошо переносятся. Наиболее частым побочным эффектом является онемение полости рта, встречающееся у 2,6% пациентов.

Другие побочные эффекты, возникающие менее чем у 2% пациентов, могут включать:

• Ощущение жжения или покалывания
• Сухость во рту или жажду
• Ощущение покалывания
• Ощущение тепла во рту
• Нарушение вкуса
тошнота и рвота Головокружение
• Головные боли и сонливость
• Беспокойство или возбуждение
• Аллергические реакции (включая кожную сыпь и повышенную чувствительность к солнечному свету)

Обратитесь к врачу, если вы испытываете или обеспокоены любым из вышеперечисленных побочных эффектов.

Необычные побочные эффекты

Очень редко противовоспалительные леденцы Диффлам с подавителем кашля могут вызывать опасные для жизни аллергические реакции. Если в прошлом у вас была аллергическая реакция на лекарства, важно проконсультироваться с врачом, подходят ли вам противовоспалительные леденцы Difflam со средством от кашля.

Если вы испытываете затрудненное дыхание или отек лица, губ или языка, обратитесь за неотложной медицинской помощью.

Ссылки

1. MIMS Online.[Монография онлайн] MIMS Australia Pty Ltd 2003. [Цитировано 27 декабря 2007 г.] http://www.mims.com.au
2. Электронное австралийское руководство по рецептурным продуктам. Австралийская фармацевтическая издательская компания, 2007 г. [цитировано 27 декабря 2007 г.]
3. Lazo, J, Gilman A, Brunton L et al. Гудман и Гилман «Фармакологические основы терапии». 11-е изд. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 2006.

За дополнительной информацией обращайтесь к своему врачу.

Всесторонний научно обоснованный обзор европейских противокашлевых средств

Введение

Острый кашель — наиболее частый симптом, по поводу которого обращаются за медицинской помощью.На его долю приходится более 50% новых обращений пациентов в систему первичной медико-санитарной помощи, и он является основным источником консультаций в фармацевтической практике. Действительно, поскольку симптоматическая терапия является основой лечения этого в целом доброкачественного и самоизлечивающегося заболевания, фармацевт является ключевым игроком в лечении этого состояния.

К сожалению, большая часть безрецептурной терапии, рекомендованной в настоящее время во всей Европе, основана на обычаях и практике и не поддерживается клиническими исследованиями достаточного качества, чтобы соответствовать стандартам современной доказательной медицины.Здесь мы рассмотрим доступные варианты диагностики и лечения для лечения, пожалуй, самого распространенного недуга, от которого страдает человечество.

Острый кашель при простуде и остром бронхите

Для описания клинического синдрома острой вирусной инфекции верхних дыхательных путей (ИВДП) во всем мире используется ряд частично совпадающих терминов. Мы предполагаем, что приведенная ниже терминология действительно описывает разные аспекты одного и того же общего синдрома.

Простуда определяется как острый вирусный ИВДП с симптомами боли в горле, чихания, озноба, выделений из носа, заложенности носа, кашля и недомогания.1

Острый кашель , то есть кашель, произвольно определяемый как продолжающийся менее 2 недель, является одной из наиболее частых причин обращения пациентов за амбулаторной помощью.2

Острый бронхит — клинический термин, подразумевающий самообладание. — ограниченное воспаление больших дыхательных путей легкого, которое характеризуется кашлем без пневмонии, последняя диагностируется по очаговой консолидации при осмотре или на рентгенограмме грудной клетки.3

В настоящее время признано, что различать острый кашель из-за острого бронхита и / или простуда неосуществима.4, 5 Существуют лишь незначительные патологические различия, если таковые имеются, из-за основной локализации вирусов, поражающих дыхательные пути. Эпидемиологические исследования показали, что острый кашель у здоровых взрослых людей является самоограничивающимся заболеванием со средней продолжительностью основного симптома — кашля — 14 дней.6 Однако у детей острый кашель может длиться в среднем 25 дней.7

Острый бронхит вызывается вирусами (~ 50% риновирусной инфекции) как минимум в 90% случаев.8 Для этих инфекций не существует лечебного (противовирусного) лечения, и неоднократно доказывалась неэффективность антибактериальной терапии у пациентов без ранее существовавшего легкого. болезнь.9 Несмотря на то, что острый бронхит является самоограничивающимся заболеванием, он представляет собой тяжелое бремя симптомов для отдельных людей и большое финансовое бремя для общества, в основном из-за прогулов на работе и в школе. Более 50% новых обращений пациентов в первичную медико-санитарную помощь происходят из-за острого кашля, и до 85% случаев ошибочно лечат антибиотиками, что не влияет на выздоровление.10 Очевидный успех обусловлен быстрым спонтанным выздоровлением и огромным эффектом плацебо.11 Ненужное и неконтролируемое использование антибиотиков при остром бронхите способствует надвигающейся гибели устойчивости к антибиотикам.12

Острый кашель, вызванный вирусными инфекциями дыхательных путей

При вирусных инфекциях дыхательных путей боль в горле, головная боль, чихание, насморк и заложенность носа появляются на ранних стадиях заболевания; кашель появляется только на 2 или 3 день, но впоследствии, начиная с 4 дня, кашель становится наиболее неприятным и, безусловно, самым продолжительным симптомом до 14 дней. 13-15

Вирусные инфекции респираторного эпителия вызывают раннее высвобождение многих медиаторов воспаления, нарушающих дыхательные пути эпителий, сенсибилизирующий химиочувствительные кашлевые рецепторы и нейрональные пути кашлевого рефлекса.16, 17 Таким образом, считается, что основным механизмом, вызывающим кашель при остром бронхите, является гиперчувствительность афферентных сенсорных нервов, а не образование чрезмерного количества слизи. Гиперсекреция слизи от легкой до умеренной происходит через поверхностные бокаловидные клетки и подслизистые железы.18 Частота выделения слизи, если таковая имеется, по-видимому, наблюдается при обычных простудных заболеваниях уже в первые 48–72 часа. Оценка групп плацебо (n = 774) нескольких исследований при простуде после первого дня не показала увеличения производства мокроты.19 Таким образом, при вирусных инфекциях дыхательных путей отхождение мокроты, если таковая имеется, длится непродолжительное время, а количество секреции невелико.20 С терапевтического аспекта лечение влажного и сухого кашля остается прежним, и в последнее время возникает потребность в лечении. эта классификация была удалена.21 Таким образом, противокашлевые средства с доказанной эффективностью могут быть наиболее подходящим лечением для облегчения изнурительного кашля любого характера при острых респираторных инфекциях. Ухудшение бронхиальной обструкции может представлять риск только для пациентов с уже существующей хронической обструкцией дыхательных путей.21

Большая часть доказательств в пользу лекарственной терапии острого кашля устарела и низкого качества. Доказательств современного стандарта на основе рандомизированных контролируемых исследований мало. Также существуют хорошо известные географические различия в назначении. Например, в Германии безрецептурные секретолитики и муколитики, такие как амброксол и N -ацетилцистеин (НАС), на сегодняшний день являются наиболее популярными препаратами, занимающими до 47,4% всего внебиржевого рынка простуды (источник: IMS OTC). Отчет).Напротив, в Северной Америке наиболее часто используются безрецептурные пероральные деконгестанты / (седативные) антигистаминные препараты h2 первого поколения. Обе стратегии имеют мало подтверждающих доказательств. Разложение полимеров слизи и снижение вязкости слизи с помощью муколитических препаратов не доказали свою эффективность при лечении кашля при остром бронхите. 22 В то время как антигистаминные препараты первого поколения, такие как дифенгидрамин, могут быть эффективными при лечении кашля, 23 антигистаминные препараты второго поколения — нет.

Как мы можем оценить эффективность противокашлевых препаратов?

Поскольку острый бронхит и острый кашель по определению являются самоограничивающимися заболеваниями, длящимися несколько дней, чрезвычайно трудно различить спонтанные ремиссии, поскольку пациенту становится лучше естественным путем под действием любого введенного лекарства.По сути, на протяжении многих лет использовались три инструмента для изучения противокашлевой активности продаваемых в настоящее время лекарств. Субъективные измерения, такие как визуальная аналоговая шкала (ВАШ) или простой вопрос пациента, считает ли он, что их кашель улучшился, изначально были предпочтительной мерой эффективности, и многие давно применяемые препараты получили лицензию на этом основании. К сожалению, многие исследования плохо спланированы с недостаточным количеством пациентов и часто используют смешанный набор заболеваний, таких как хронический бронхит, туберкулез и даже рак легких! Ясно, что такие исследования недопустимы в современную эпоху.Таким образом, доказательная база для многих традиционных противокашлевых препаратов крайне скудна и, по нашему мнению, будет недостаточной, чтобы делать какие-либо заявления о противокашлевой активности с точки зрения современной «доказательной медицины».

Разработаны два объективных метода оценки кашля. Во-первых, в 1950-х годах была введена проблема кашля, которая была усовершенствована как высокоточный инструмент для оценки кашлевого рефлекса. Участник вдыхает увеличивающуюся концентрацию прокашлевого вещества, такого как лимонная кислота или капсаицин — острый экстракт красного перца.Затем действие препарата на их чувствительность к кашлевому рефлексу сравнивается с действием плацебо. Эта методика отлично подходит для оценки характеристик исследуемого препарата, например, его динамики, и часто используется при разработке новых методов лечения; действительно, он рекомендован Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) как часть портфеля заявок. Однако это не всегда коррелирует с субъективными показателями. Например, было продемонстрировано, что морфин обладает высокоэффективной активностью в подавлении кашля у некоторых пациентов, но не влияет на чувствительность кашлевого рефлекса.

Третий метод — это недавно разработанный метод оценки кашля с помощью подсчета кашля24. Потребовался ряд технических достижений, особенно в области вычислительной мощности, чтобы разработать надежную методологию с использованием счетчиков кашля. Подсчет кашля теперь признан FDA «золотым стандартом» для оценки противокашлевой эффективности. К сожалению, поскольку это недавно разработанный метод, очень немногие из имеющихся в настоящее время противокашлевых препаратов, отпускаемых без рецепта, были изучены с помощью подсчета кашля.Действительно, только один агент, декстрометорфан, продемонстрировал свою эффективность в этой области.25

Лучше всего рассматривать различные методики оценки кашля в виде трех перекрывающихся кругов на диаграмме Венна (рис. 1). Из трех субъективных показателей оказалось наименее надежным и, за некоторыми заметными исключениями, не было проведено тщательной оценки. Таким образом, мы считаем, что заявления о противокашлевом действии, основанные исключительно на субъективных критериях, не дают достаточных доказательств эффективности, и эта точка зрения в настоящее время поддерживается FDA.

Рисунок 1

Три метода изучения кашля и взаимосвязи между ними. LCQ, Лестерский опросник по кашлю.

Таким образом, в попытке способствовать рациональному назначению препаратов мы рассмотрели данные о часто используемых методах лечения острого кашля, особенно с европейской точки зрения. Мы изучили три аспекта эффективности лекарств при остром кашле: влияние на кашлевой рефлекс с использованием кашля, а также как объективное (запись кашля), так и субъективное (например, оценка симптомов, конкретные инструменты качества жизни) влияние на клинические исходы.

Эффективность противокашлевых препаратов

Кодеин

Кодеин часто считается архетипическим противокашлевым средством, однако существует мало доказательств того, что он обладает какой-либо собственной активностью. У человека кодеин действует как пролекарство, превращаясь в морфин в печени ферментом цитохромом P450 2D6.26. Морфин веками использовался для лечения кашля, и его эффективность действительно была продемонстрирована в рандомизированных контролируемых исследованиях (РКИ). . Опыт лечения хронического кашля показывает, что морфин эффективен только у трети или половины пациентов, а у других нет эффективного облегчения симптома.Неизвестно, верно ли это при остром бронхите и кашле при простуде.

Несмотря на широкое распространение, существует очень мало клинических данных, подтверждающих значительную противокашлевую активность кодеина, вводимого перорально. В некоторых исследованиях сообщалось, что он не влияет на кашель или ощущение позывов к кашлю, тогда как в других сообщалось о небольшом, но значительном эффекте27. , с последующим 4-дневным приемом четыре раза в день, не оказал большего эффекта, чем сироп плацебо, ни на объективную первоначальную запись кашля, ни на последующий кашель, о котором сообщают сами.28 Во втором исследовании пероральный кодеин (50 мг) сравнивался с сиропом плацебо у 82 участников в параллельной группе с использованием всех трех критериев оценки кашля; опять же, не наблюдалось более сильного эффекта, чем у плацебо.29

Цитохромная система, которая превращает пролекарство кодеина в морфин, очень полиморфна.26 Некоторые пациенты являются быстрыми метаболизаторами, превращающими большую часть кодеина в морфин при первом прохождении через печень26. В других, медленных метаболизаторах, конвертируется очень мало кодеина.Таким образом, при назначении кодеина отдельному пациенту, который ранее не принимал препарат, невозможно предсказать степень опиатных эффектов или побочных эффектов. И передозировка, и недостаточная дозировка происходят непредсказуемым образом. Европейское агентство по лекарственным средствам ограничило использование кодеина у детей именно по этой причине, в то время как FDA в настоящее время рассматривает использование кодеиновых лекарств от кашля и простуды у детей.30, 31 Было обнаружено, что у детей с быстрым метаболизмом опасные уровни седативный эффект и подавление дыхания.26 Мы считаем, что это проблема не только молодых людей, и что опасность кодеина намного перевешивает ограниченные доказательства эффективности в клинических исследованиях.

Декстрометорфан

В области подсчета кашля, который широко считается золотым стандартом для оценки кашля регулирующими органами, такими как FDA, было продемонстрировано, что только декстрометорфан значительно подавляет острый кашель с помощью объективных мер. В трех исследованиях, о которых сообщили Parvez и др. , 27 451 пациент наблюдался с использованием акустических мониторов кашля.По сравнению с плацебо, при дозе 30 мг декстрометорфана наблюдалось значительное снижение числа кашля. Чтобы продемонстрировать истинный эффект лекарства, декстрометорфан вводили в форме капсул, тем самым устраняя успокаивающее действие сиропа. Это также, вероятно, объясняет относительно медленное начало действия, наблюдаемое в этом исследовании. Последующие исследования с декстрометорфаном были проведены с препаратом сиропа, таким образом сочетая быстрое начало действия успокаивающего действия с оцененной эффективностью препарата.Эти положительные результаты были подтверждены в последующем метаанализе.32

Во втором аспекте оценки эффективности противокашлевых препаратов декстрометорфан снова проходит. Было проведено множество исследований фармакодинамики и фармакокинетики декстрометорфана, проведенных в различных условиях провокации от кашля.27 Провокация лимонной кислотой является наиболее распространенным методом, но недавно было обнаружено, что декстрометорфан превосходит модель провокации капсаицином. быть лекарственным средством с относительно медленным началом действия, достигающим пика эффективности через ~ 2 часа.Благодаря относительно медленному проникновению через гематоэнцефалический барьер и, как следствие, задержке в центральной нервной системе, декстрометорфан может иметь длительное противокашлевое действие, которое значительно превосходит плацебо через 24 часа.34 Некоторые исследования также показывают, что более высокая чем рекомендованная суточная доза 30 мг, может быть даже более эффективной против кашля.

Оказалось, что сложнее получить субъективные доказательства действия декстрометорфана при остром кашле, вызванном простудной инфекцией.Как и в большинстве публикаций, оценивающих субъективные противокашлевые эффекты с широким спектром продуктов, многие исследования далеки от строгости в их выполнении, с использованием небольшого числа участников, часто с различными заболеваниями и измерения симптомов без проверенной методологии. Возможно, самая большая проблема при любых субъективных оценках кашля при простуде — это высокая скорость спонтанной ремиссии при этом остром заболевании, сильный эффект плацебо и успокаивающее действие сиропов. В существующих препаратах, содержащих декстрометорфан, все эти дополнительные возможности используются для повышения активности.Объединив три ряда доказательств, было подсчитано, что существует избыточная противокашлевая активность, связанная с ∼17% декстрометорфаном в дозе 30 мг. 32

Пентоксиверин

Пентоксиверина цитрат используется в качестве неопиоидного средства центрального действия. противокашлевое средство с очень небольшими доказательствами клинической эффективности, обнаруженное в плохо спланированных клинических исследованиях старше 50 лет. Однако исследования на животных показывают эффективность при кашле с помощью электростимуляции или провокации лимонной кислотой.35, 36 По нашему опыту, исследования на животных крайне плохо предсказывают клиническую эффективность противокашлевых средств.

Бутамират

Препараты бутамирата широко используются в Европе в качестве безрецептурных противокашлевых средств. Считается, что у бутамирата есть центральный механизм, который ни химически, ни фармакологически не связан с механизмом опиоидных алкалоидов. Бутамират также обладает неспецифическим антихолинергическим и, следовательно, бронхолитическим действием. Производитель заявляет, что бутамират эффективен в ряде двойных слепых рандомизированных параллельных групповых исследований с кодеином и другими препаратами сравнения, ни одно из которых не контролировалось плацебо.37–39 Единственное плацебо-контролируемое исследование остается неопубликованным и хранится в файле. Влияние бутамирата на чувствительность кашлевого рефлекса, как продемонстрировано при тестировании кашля при ингаляции капсаицином у нормальных участников, недавно было изучено в плацебо-контролируемом шестистороннем рандомизированном перекрестном исследовании с декстрометорфаном в качестве положительного контроля. Все четыре дозы бутамирата не продемонстрировали большего подавления кашлевого рефлекса, чем плацебо, тогда как декстрометорфан был значительно эффективен.33

Леводропропизин

Леводропропизин считается противокашлевым средством периферического действия, которое широко используется в южной Европе, особенно в Италии.Клинические испытания, подтверждающие его использование у детей и взрослых, обобщены в недавнем метаанализе открытого доступа40. Было проведено четыре исследования у детей и три — у взрослых. Только два исследования были сравнениями с плацебо. В педиатрическом исследовании участвовали 12 детей41 с астмой, а исследование взрослых (n = 40) не описано полностью, но содержится в другом метаанализе и, по-видимому, проводилось у госпитализированных пациентов, большинство из которых страдали хроническим бронхитом. 42 Таким образом, не существует плацебо-контролируемых исследований, демонстрирующих эффективность леводропропизина при остром кашле.Из других сравнительных исследований только два были связаны с острым кашлем.43, 44 Самым крупным и, таким образом, внесшим наибольший вклад в результаты метаанализа было нерандомизированное открытое наблюдение у детей.43 Было заявлено, что все препараты одинаково эффективны в снижении субъективных критериев, но поскольку компараторы также не показали свою эффективность против плацебо, мало что можно сделать из этого утверждения.

Амброксол

Амброксол — активный метаболит бромгексина и самый популярный препарат на немецком безрецептурном рынке (в 2015 году 24% доли рынка отхаркивающих средств с дополнительным 1.7% для бромгексина, источник: Отчет IMS OTC). Большинство ссылок относятся к 1970-1980-м годам и относятся к долгосрочному применению при обструктивном заболевании легких для предотвращения обострений или при хроническом бронхите45 для облегчения отхождения мокроты. Недавний обзор клинических данных амброксола46 показал, что, исходя из приемлемости дизайна исследования (т. Е. Рандомизированного, двойного слепого, контролируемого) для краткосрочного применения у взрослых, только 3 из 24 исследований были приемлемыми.15, 47, 48 Только В исследовании Matthys et al 15 изучали острую инфекцию дыхательных путей в большой, четырех параллельной группе (около 170 пациентов в каждой руке). Двойной слепой четырехместный манекен рандомизированный дизайн — эффект 3 × 30 мг амброксола в дни 1-3, 2 × 30 мг 4–14 дней, 4 × 300 мг миртола (стандартизированный фитотерапевтический дистиллят, содержащий 1,18 цинеол) 1–14 дней и 2 × 250 мг цефуроксима 1–6 дней по сравнению с плацебо в течение 2 недель.Среди вторичных исходов были данные дневников о ночных приступах кашля и оценке приступов кашля в течение дня. Все три лечения были одинаково эффективны и значительно лучше, чем плацебо. В остальных двух исследованиях оценивали краткосрочное лечение хронических состояний.47, 48 Исследования с участием детей проводились только без контрольной группы или в сравнении с активным компаратором в открытом дизайне.

На основании этих данных симптоматическая эффективность амброксола по сравнению с плацебо при кашле доказана в одном РКИ.

N-ацетилцистеин

НАК — второй по популярности препарат от острого кашля в Германии, на долю которого в 2015 г. приходилось 23,5% рынка отхаркивающих средств, отпускаемых без рецепта (источник: Отчет IMS OTC), что резко контрастирует с имеющимися доказательствами для этого показания. Метаанализ Кокрановской библиотеки трех РКИ с кашлем на 7-й день в качестве основного результата доступен для острых инфекций верхних и нижних дыхательных путей в педиатрической популяции.49 Наблюдались статистически значимые преимущества, но авторы считают, что они «не имеют большого клинического значения». ‘.В другом Кокрановском обзоре безрецептурных препаратов от острого кашля, проведенном в 2014 г., не было обнаружено никаких ссылок на NAS50, а также не было проведено поиском в MEDLINE авторов этой статьи (условия поиска N-ацетилцистеин И Кашель; N-ацетилцистеин И бронхит; Ацетилцистеин И кашель; Ацетилцистеин И бронхит).

Oxomemazine

Нет опубликованных плацебо-контролируемых двойных слепых исследований, подтверждающих использование оксомемазина при кашле. В исследовании Pujet и соавт. , 51 оксомемазин с гвайфенезином сравнивали в простом слепом исследовании с клобутинолом у 130 пациентов с «инфекционным кашлем».Интенсивность кашля, оцениваемая по ВАШ, быстро снижалась в группе оксомемазина, хотя не было никакой разницы в общей скорости разрешения кашля. В неконтролируемом исследовании 46 младенцев в возрасте до 2,52 лет прогресс был описан как «добрый» пополам. Chapuis и др. 53 сообщают о неконтролируемых наблюдениях «нового антигистаминного препарата» при кашле с другими аллергическими состояниями без каких-либо сведений о пациентах, представленных в рукописи.

Гелицидин

Гелицидин — это мукогликопротеин, выделенный из улитки Helix pomatia .Гелицидин используется во Франции более 50 лет в качестве лекарства от кашля. Исследования на животных in vivo показали противокашлевую эффективность у кошек; однако это исследование не было опубликовано.54 Плацебо-контролируемое исследование взрослых госпитализированных пациентов с различными диагнозами и обсервационное исследование у детей также не были опубликованы.54 Исследования 1950-х годов утверждают антибактериальные эффекты против Haemophilus (теперь называемого Bordetella ). ) коклюш.55 Также было проведено плацебо-контролируемое исследование с сиропом54 с объективным подсчетом ночного кашля в лаборатории сна у n = 30 пациентов с хронической обструктивной болезнью легких и объективно задокументированным ночным кашлем.Для сопутствующих первичных исходов частота кашля и продолжительность кашля было продемонстрировано почти на 50% выше, в то время как для вторичных субъективных исходов не было зарегистрировано значительных статистических различий. Таким образом, нет опубликованных клинических данных, подтверждающих действие гелицидина при остром кашле или остром бронхите.

Ментол

Ментол — это монотерпен, вырабатываемый растением перечной мяты Mentha arvensis , из которого извлекается большая часть встречающегося в природе масла мяты перечной.Охлаждающая активность ментола осуществляется через специфический «холодный» рецептор TRPM8, член семейства ноцицепторов с временным рецепторным потенциалом. 56 Он в основном локализуется на афферентных сенсорных нейронах и оказывает противораздражающее действие за счет блокады потенциалзависимых натриевых каналов.

Ментол имеет древнюю историю и стал основным ингредиентом многих безрецептурных препаратов. Противокашлевое действие было коммерциализировано после разработки Лансфордом Ричардсоном в 1890 г. средства для местного применения, 57 и недавние данные показывают, что противокашлевое действие ментола может быть связано с активацией носовых, а не легочных сенсорных афферентов.58

Клинические доказательства активности ментола немногочисленны, и несколько клинических исследований, проведенных в соответствии с современными стандартами. Испытания с участием нормальных участников дают кратковременное снижение числа вызываемых кашлей. В небольшом и плохо контролируемом исследовании пары ментола вызывали уменьшение кашля, вызванного капсаицином.59 Кашель, вызванный вдыханием лимонной кислоты, уменьшался у взрослых при вдыхании паров ментола по сравнению с контрольным воздухом и сосновым маслом60 и у детей по сравнению с исходным тестом. , но не достигли значимости по сравнению с плацебо.61 Удивительно, но, похоже, нет опубликованных клинических исследований действия ментола или многих продуктов, содержащих его, при остром кашле или бронхите.

Дифенгидрамин

Дифенгидрамин — это антигистаминный препарат первого поколения, одобренный в некоторых странах как безрецептурное противокашлевое средство, включая США и Великобританию. В Германии дифенгидрамин 50 мг разрешен только как снотворное или противорвотное средство. Противокашлевые средства первого поколения в сочетании с пероральными деконгестантами рекомендованы Американским колледжем врачей-терапевтов на основе доказательств для лечения кашля при простуде и так называемого кашлевого синдрома верхних дыхательных путей.62 Однако, несмотря на название этих руководств, эта рекомендация основана на мнении экспертов.63 В исследованиях кашля у здоровых участников64 и пациентов с острой вирусной респираторной инфекцией (комбинированный сироп дифенгидрамина с деконгестантом) у взрослых эффективность могла быть установлена.65 Однако , для острого кашля отсутствуют исследования на основе симптомов или объективного мониторинга кашля. Существует явное несоответствие между доказательствами эффективности и широким клиническим использованием комбинаций дифенгидрамин / деконгестант при остром кашле, несмотря на важный седативный эффект (головокружение), особенно в США.В таблице 1 показано, насколько европейские противокашлевые средства соответствуют современным показателям исследований кашля.

Таблица 1

Эффективность противокашлевых средств, доказанная в РКИ тремя различными методами измерения кашля при остром бронхите

Противокашлевые средства в комбинированной холодовой терапии

Популярной стратегией борьбы с множественными симптомами острых вирусных ИВДП было сочетание активных ингредиентов. Такая стратегия вполне логична, когда симптомы требуют разных терапевтических подходов. Таким образом, добавление парацетамола к противокашлевому средству для лечения как кашля, так и головной боли или миалгии имеет терапевтический смысл.Точно так же использование седативного антигистаминного средства в качестве ночного препарата в сочетании с противокашлевым средством вполне может дать дополнительную пользу и облегчить симптомы. Однако некоторые комбинации на рынке нелогичны и основаны на плохом понимании патофизиологии. Становится все более очевидным, что существует мало доказательств в поддержку отхаркивающего действия, и, действительно, некоторые агенты, классифицируемые как отхаркивающие, обладают противовоспалительной, 66 антиоксидантной67 или противокашлевой активностью в исследованиях с контрольным заражением.68 Точно так же отхаркивающие средства, хотя и широко назначаемые в составе комбинированного лечения, на самом деле могут работать, уменьшая гиперчувствительность кашлевого рефлекса и, таким образом, снимая ощущение гиперсекреции слизи. Возможно, наиболее интересными исследованиями, позволяющими понять механизм действия амброксола, являются недавние исследования его способности блокировать потенциал-управляемые натриевые каналы, расположенные на сенсорных нервах.69 Такая активность, вероятно, лежит в основе клинически важных свойств местного анестетика, которые поддерживают использование амброксола по показаниям от боли в горле.Блокада натриевых каналов может также объяснить некоторые другие действия этого класса агентов через блокаду нейрогенного воспаления.

Возможно, наиболее важным фактором при использовании комбинированных продуктов является возможность лекарственного взаимодействия, поэтому необходимы хорошо проведенные исследования безопасности и эффективности. Следует рассматривать только исследования адекватной мощности. Например, Mizoguchi et al 70 изучили 432 участника плацебо-контролируемого исследования сиропа, содержащего 15 мг гидробромида декстрометорфана, 7.5 мг сукцината доксиламина, 600 мг парацетамола и 8 мг сульфата эфедрина. Первичная конечная точка (совокупность оценок заложенности носа / насморка / кашля / облегчения боли через 3 часа после приема) показала весьма значимый положительный эффект в группе, получавшей активное лечение (p = 0,0002). Оценка каждого отдельного симптома также показала статистически значимое улучшение через 3 часа после приема препарата (p≤0,017). На следующее утро активное лечение продолжало показывать клинически и статистически значимые преимущества (p≤0,003). Доказательства пользы от тестируемого сиропа также проявлялись в более высоком балле общего облегчения в ночное время (p <0.0001) и большее удовлетворение от сна (p = 0,002). Сообщалось о нежелательных явлениях в половине случаев в группе активного лечения по сравнению с плацебо, и не было зарегистрировано событий> 1% в популяции. Мы предлагаем, чтобы комбинированные продукты можно было с уверенностью рекомендовать только с помощью крупных, хорошо контролируемых и хорошо спланированных исследований.

Рекомендуемая стратегия лечения

• ИМП являются доброкачественными и самоограничивающимися, поэтому пациентов с более легкими симптомами можно безопасно успокоить.