Сиропы успокоительные для детей: ТОП-10 Лучших Успокоительных для Детей – Рейтинг 2020 года

Содержание

ТОП-10 Лучших Успокоительных для Детей – Рейтинг 2020 года

Нервное напряжение у ребенка выражается капризами, беспокойством, гиперактивным поведением. Если подобные признаки проявляются неоднократно, обращайтесь к врачу для постановления диагноза и назначения лечения. Чаще всего в таких случаях используют седативные препараты, адаптированные составом, принципом действия под возраст и самочувствие пациента. Команда ВыборЭксперта проанализировала фармакологический рынок, врачебные рекомендации и отзывы родителей, подобрав лучшие успокоительные для детей 2020 года в форме таблеток, капель, сиропов и чаев.

Рейтинг успокоительных для детей

Успокоительные препараты могут относиться к медикаментозным, гомеопатическим или народным средствам, в любом случае нужна консультация врача невролога, определение диагноза. Чтобы сузить круг поиска, команда проекта ВыборЭксперта собрала лучшие предложения из каждой группы, уделив внимание следующим критериям:

Вид лекарства;
Состав, происхождение компонентов;
Принцип действия, терапевтические свойства формулы;

Быстродействие, как скоро наступает облегчение;
Форма выпуска, твердая или жидкая;
Со скольки лет разрешен прием;
Показания, при каких симптомах применяется;
Особенности терапии, схема приема, дозировка, длительность курса;
Ограничения, противопоказания;
Безопасность, вероятность развития побочных эффектов.

Мы подобрали для вас препараты с лучшим соотношением цены и эффективности. Это 10 номинантов отечественного, импортного производства. Отзывы врачей, родителей определили сильные и слабые стороны каждого средства.

Лучшие успокоительные таблетки для детей

Самая популярная форма выпуска седативных лекарств – таблетки. Дети до 2-3 лет не могут самостоятельно их глотать, поэтому чаще всего маленький возраст выступает противопоказанием. Мы подобрали для вас 4 препарата с высокими оценками покупателей, рекомендациями врачей. Все они призваны бороться с тревожностью, психоэмоциональными нагрузками, плохим сном и гиперактивным поведением.

Тенотен детский

Российский препарат в форме таблеток, разрешенный детям старше 3-х лет. Его основой служат антитела к мозгоспецифическому белку S-100, обладающие успокаивающими, противотревожными свойствами. После приема внутрь таблетки купируют приступы раздражительности, помогают легче переносить психоэмоциональные нагрузки.

Также отмечен ноотропный эффект, он заключается в стимуляции мозговой активности, повышении концентрации памяти. Показаний к применению много – гиперактивность, патологии нервной системы, синдром дефицита внимания, повышенная подвижность.

Противопоказанием выступает только индивидуальная непереносимость, на фоне чего могут возникать аллергические реакции.

Достоинства:

Быстрое действие;
Удобный способ применения;
Сладкий вкус;
Устранение возбудимости;
Ноотропный эффект;
Налаживание сна.

Недостатки:

Апатичность, вялость у некоторых детей;
Возможна аллергия.

Способ применения – рассасывание по 1-2 таблетке до 3 раз в день. Максимальная результативность возможна при курсовом лечении длительностью от 1 до 3 месяцев. В редких случаях бывает побочный эффект – угнетение нервной системы.

Глицин

Седативное средство от российской фармацевтической компании Биотики, в основе которого лежит аминокислота. Она выступает тормозным нейромедиатором головного мозга, снижающим психоэмоциональное напряжение. Также «Глицин» улучшает обмен веществ, повышает защитные силы нервной системы.

Как и в предыдущем случае, здесь отмечен ноотропный эффект, такая подпитка мозга стимулирует его активность, работоспособность.

Чаще всего врачи назначают «Глицин» детям и подросткам с девиантными формами поведения, трудностями в вопросах социальной адаптации.

Возрастное ограничение – старше 3-х лет. Если необходимо лечение младенцу, таблетки принимает кормящая грудью мать. Препарат улучшает обмен веществ, повышает защитные силы нервной системы.

Достоинства:

Безопасность;
Ноотропный эффект;
Удобный способ приема;
Улучшение сна;
Нормализация настроение;
Недорого.

Недостатки:

Долгий курс;
Возможна аллергия.

Схема лечения во многом зависит от возраста, диагноза. Обычно это 2-3 таблетки 2-3 раза в сутки не менее 2-4 недель. Детям младше разрешается Глицин, но под контролем врача, уменьшенной вдвое дозировкой.

Магне В6

Французский витаминный препарат для поддержания нервной системы в состоянии баланса. Главные компоненты – лактат магния, пидолат магния, дефицит которого приводит к расстройствам сна, нарушению концентрации внимания, состоянию раздражительности, тревожности. Третье вещество – пиридоксина гидрохлорид, что способствует усвоению магния клетками.

Обязательное условие терапии таким составом – проведение анализа для определения уровня витамина В6 и магния в крови. Если это ампулы с жидким раствором, их можно давать ребенку от 1-го года, если таблетки – с 6-ти лет.

Противопоказания – фенилкетонурия, почечная недостаточность тяжелой формы, индивидуальная непереносимость компонентов.

Достоинства:

Ценный состав;
Быстрое восполнение важных ресурсов ЦНС;
Несколько форм выпуска;
Быстрое успокаивающее действие;
Улучшение аппетита;
Нормализация сна.

Недостатки:

Противопоказания;
Вероятность высыпаний на коже.

Средняя суточная дозировка – 1-6 таблеток, в зависимости от самочувствия, установленного диагноза и результатов анализа крови. Самолечение таким средством недопустимо, так как есть строгие ограничения к приему, риски развития побочных проявлений.

Дормикинд

Гомеопатическое средство снотворного действия от немецкого производителя для детей от рождения и до 6-ти лет. Основное назначение – лечение нарушений сна, беспокойного поведения.

Многокомпонентная формула включает углекислую магнезию, обладающую успокаивающими, противосудорожными свойствами, цинкум валерианикум, что благотворно сказывается на работе нервной системы, позвоночника, сердца, а также траву башмачок пушистый седативного действия.

Натуральная основа обещает мягкий, накопительный эффект. После окончания курса нормализуется качество сна, ребенок спит всю ночь без пробуждений. Форма выпуска – таблетки для рассасывания, также их можно в размельченном виде смешивать с водой.

Одна банка содержит 150 штук, этого хватит на несколько курсов терапии. Запрещен прием только при индивидуальной непереносимости ингредиентов.

Достоинства:

С первых дней жизни;
Нормализация сна;
Натуральные ингредиенты;
Снижение возбудимости;
Нейтральный вкус;
Большая банка.

Недостатки:

Лактоза;
Частый прием.

Суточная дозировка – 4 таблетки. Если малыш не может рассасывать гранулы, измельчайте и смешивайте их с чайной ложкой воды. Учтите, что состав включает лактозу, поэтому «Дормикинд» противопоказан при непереносимости этого компонента.

Лучшие успокоительные капли для детей

Следующая категория рейтинга – успокоительные средства для детей в форме капель. Они отличаются натуральным составом, эффективностью, простотой использования, возможностью применения с первых дней жизни. Также здесь минимальный список противопоказаний, приятные вкусовые качества. Лучшими, по мнению ВыборЭксперта, стали 2 номинанта.

Баю-Бай

Капли успокоительные для сна ребенку на основе комплекса трав от российской компании Мерцана. Это экстракт пустырника – лучшее седативное растение, боярышник общеукрепляющего действия, мята, придающая ясности мыслям, а также расслабляющая тонус мышц.

Душица или как ее еще называют орегано, облегчает поведение, связанное со стрессом. Еще одна ценная добавка – экстракт пиона противосудорожного действия, что укрепляет сон.

Капли предназначаются возрастной группе 3-7 лет для лечения психоэмоциональной нестабильности, раздражительности, проблем со сном. Биодобавка хорошо переносится, не вызывает привыкания или синдрома отмены.

Заметные изменения поведения и самочувствия отмечают к концу первой недели терапии. Консистенция прозрачная, немного вязкая, приятного кисло-сладкого вкуса (состав включает лимонную, глутаминовую кислоту).

Достоинства:

Натуральная формула;
Нормализация физиологического ритма сна;
Устранение гиперактивности;
Хорошая переносимость;
Не вызывает привыкания;
Мягкое безопасное действие.

Недостатки:

Накопительный эффект;
Неидеальный состав.

Разовая доза – 20 капель, их нужно принимать трижды в день во время еды, держа некоторое время под языком. Длительность курса определяется индивидуально, чаще всего это 1-3 месяца. Капли помогают ребенку быстрее отходить ко сну, отдыхать всю ночь без пробуждений.

Нотта

Натуральный препарат на спиртовой основе предлагает австрийский бренд Биттнер. По компонентам «Нотта» относится к гомеопатии, базируясь на трех растениях, двух минеральных добавках.

Посевной овес помогает справляться с истощением организма, кофейное дерево снимает стресс, ослабляет нервное напряжение, устраняет усталость и депрессию. Ромашка расслабляет, подавляет воспалительные процессы.

Минерал фосфор благотворно влияет на работу ЦНС. Цинка валерианат применяется для устранения неврастении, невралгии, нервной бессонницы. В отличие от предшественников «Нотта» обладает анксиолитическими свойствами, то есть работает по принципу транквилизатора.

Официальное разрешение касательно возраста – с 3-х лет. Консистенция – жидкая, желтоватого оттенка, со специфическим вкусом и запахом.

Достоинства:

Гомеопатическое средство;
Анксиолитический эффект;
Растительная формула с минералами;
Улучшение настроения, качества сна;
Минимальные риски побочных проявлений;
Выраженный эффект.

Недостатки:

Производитель предлагает флаконы разного объема – 20, 50 или 100 мл. Прием капель должен быть за полчаса до еды либо через час после. Разовая дозировка корректируется врачом, обычно это 5 капель. Схема лечение – трехкратное применение в чистом или разведенном водой виде в течение 1-3 месяцев.

Лучшие успокоительные сиропы для детей

Сироп – самая используемая форма выпуска успокоительного для детей до года. Она отличается безопасным составом, мягким принципом действия, приятными вкусовыми качествами. Жидкая консистенция быстрее достигает пункта назначения, крайне редко имеет противопоказания, побочные действия.

Зайчонок

Одно из самых популярных, по отзывам успокоительных для детей – «Зайчонок» от российского производителя Алкой-Холдинг. Отличается от аналогов полностью натуральным составом, отсутствием спиртов, красителей, химических компонентов. В связи с этим врачи назначают такой сироп младенцам, малышам, склонным к аллергическим реакциям. Он показан при бессоннице, неврозах, беспокойном поведении, чрезмерных умственных нагрузках.

Седативные функции гарантирует комплекс трав – обезболивающая мята, корни валерианы для улучшения сна и поддержки эндокринной системы, мелисса, снимающая нервное напряжение, пустырник для нормализации давления, мочегонный барбарис, тмин.

К ним дополнен витамин В6, аскорбиновая кислота, улучшающие усвоение важных веществ. Препарат разрешен с 3-летнего возраста, в остальных случаях по показанию врача.

Достоинства:

Природные компоненты;
Витаминные добавки;
Безопасная формула;
Комплексная поддержка организма;
Хороший вкус;
Недорого.

Недостатки:

Сахар;
Только с 3-х лет.

Регулярное использование такого седативного средства стабилизирует настроение, но не вызывает сонливости, вялости. По инструкции сироп нужно давать трижды в день вместе с едой по 5-10 мл. Длительность курса – от 2 недель и дольше, эффект накопительный.

Planetary Herbals

Еще одно натуральное седативное средство на травах, но уже от американского бренда Planetary Herbals. Это биологически активная добавка с многокомпонентной комбинацией из лекарственных трав, вытяжек из фруктов, эфирных масел, аминокислот и минералов.

Из растений это ромашка, злаковые семена, ягоды боярышника, корень солодки, дикие ягоды амла и др. К ним дополнено эфирное масло аниса, магний и таурин.

Густая сладкая консистенция пахнем анисом, вкус отдает нотками гвоздики. Возрастное показание – с 1 года жизни. Для детей старше предусмотрена таблетированная форма, школьникам препарат рекомендуют для повышения концентрации внимания.

Лучше всего такой состав помогает справляться с ночным беспокойством, пробуждениями, плачем. При этом он не вызывает привыкания, сонливости, подавленности.

Достоинства:

Продуманный состав;
Приятный аромат;
Налаживание сна;
Улучшение концентрации внимания;
Экономичность расхода;
Быстродействие.

Недостатки:

Специфический вкус;
Цена.

Перед применением взболтайте флакон. Ребенку 1-5 лет давайте трижды в день по 1/4 чайной ложки сиропа, старше 5 лет – по 1/2 чайной ложки. Разрешено смешивание с водой, напитками. Для удобства дозирования можно использовать шприц без иголки.

Лучшие успокоительные чаи для детей

Последняя категория рейтинга – успокоительные для нервной системы ребенка в форме чая. Это народные травяные сборы, биологически активные добавки. Они преимущественно отличаются натуральным составом, безопасностью и простотой применения. Но предварительно все же стоит проконсультироваться с врачом, так как чаи могут иметь возрастные показания, противопоказания.

Фиточай Bebivita

Комплекс целебных растений, экстрактов и вытяжек в форме гранулированного чая от швейцарского бренда. Предназначается детям с нарушением сна, беспокойным поведением ночью.

Формула включает фенхель, что предотвращает спазмы, ромашку противовоспалительного действия, а также липовый цвет, успокаивающий своим эфиром нервную систему.

Помимо этих свойств, напиток дает умеренный мочегонный, потогонный эффект, предупреждает колики, метеоризм, из-за чего собственно и просыпается малыш.

Возрастных ограничений нет, единственное, о чем предупреждает производитель, о содержании подсластителя декстрозы, из-за чего не стоит перебарщивать с дозировкой и частотой употребления чая.

Достоинства:

Натуральный состав;
Комплексное действие;
Быстрое приготовление;
Хороший вкус;
Отсутствие вредных добавок;
Цена.

Недостатки:

Подсластитель;
Слабый эффект.

Способ приготовления простой, растворяйте гранулы в теплой воде и давайте малышу пить. Напиток получается приятным на вкус и запах, не имеет осадка. Для максимальной пользы применяйте комплекс на регулярной основе от 2-4 недель и дольше.

HiPP Липовый цвет с мелиссой

Последнее предложение обзора – чай для сна от популярного бренда детского питания. Разрешен к приему младенцам от 4 месяцев. Состав базируется только на растительных компонентах. Это экстракт липы, способствующий снятию нервного напряжения.

Мелисса – лучшее натуральное средство от депрессии восстанавливающего, укрепляющего действия в отношении ЦНС. Ромашка с мягкими седативными свойствами.

Производитель подчеркивает исключение из формулы глютена, молочного белка. Продукт разрешен малышам, склонным к аллергии. Форма выпуска – быстрорастворимые гранулы, герметично запечатанные в банке весом 200 г.

Напиток получается светлый, с легким травяным ароматом и сладким вкусом (благодаря декстрозе). Эффект накопительный, поэтому необходимо прохождение курса.

Достоинства:

Натуральные компоненты;
Гипоаллергенность;
Приятный вкус, запах;
Качественная, удобная упаковка;
Крепкий сон;
Хорошая растворяемость гранул.

Недостатки:

Цена немного завышена;
Короткий срок хранения.

Одну баночку используйте по назначению в течение 3 месяцев после вскрытия, потом срок годности истекает. Растворять гранулы можно даже в холодной воде, никакого осадка или комочков не останется.

Как выбрать успокоительное для детей

Только медицинский специалист решает, какие успокоительные можно детям, в каких дозировках и как долго их давать. Наш рейтинг призван сузить круг поиска из большого обилия эффективных и безопасных средств. Обращайте внимание в первую очередь на диагноз, назначение доктора, а уже после на возраст ребенка, виды седативных, безопасность формул и дозировок. Пройдемся по каждому пункту подробнее.

Назначение

Назначение конкретного препарата зависит от нескольких факторов. Врач знакомится с особенностями здоровья, выявленными тревожными симптомами, тяжестью нарушений со стороны нервной системы. На основе полной клинической картины и обследования устанавливается диагноз, с его учетом соответствующий препарат.

Возраст ребенка

Форма выпуска и состав медикамента зависят от возраста пациента. Невроз в 2 года либо расстройства психоэмоционального характера в 7 лет – кардинально разные ситуации, вызванные несхожими причинами. Младенцам подходит жидкая консистенция, включающая только натуральные ингредиенты. С 2-3 лет возможно использование твердых форм – таблеток, капсул, гранул. Медикаментозные средства, ноотропы, витаминно-минеральные комплексы имеют четкие указания, со скольки лет они разрешены.

Виды успокоительных

Условно рассматриваемые средства можно разделить на 3 группы – медикаментозные, гомеопатические, растительные. В первом случае это таблетки, микстуры, капли, сиропы быстрого действия. Гомеопатия выступает альтернативой традиционной медицине, как правило, это природные компоненты и биодобавки. Растительные средства наиболее популярны, это чаи, травяные сборы для заваривания.

Безопасность

Практически все рассмотренные рейтингом Vyborexperta.ru номинанты имеют противопоказания, четкие инструкции по способу применения, допустимым дозировкам. Эти пункты важно знать и соблюдать, чтобы не столкнуться с аллергическими и другими побочными проявлениями. Во избежание передозировок консультируйтесь с врачом, который индивидуально подберет оптимальную схему лечения.

Какое успокоительное для детей лучше

Все представленные обзором препараты демонстрируют безопасный состав, эффективность, комплексную помощь организму ребенка. Выбрать, какое средство поможет, чтобы купить что-то одно, не так просто, поэтому на основе сравнения преимуществ и недостатков Vyborexperta.ru рекомендует:

Тенотен детский– противотревожный препарат с ноотропным эффектом;
Глицин – народный выбор, старый, проверенный годами седативный ноотроп;
Дормикинд – гомеопатические таблетки снотворного действия;
Нотта – натуральный эффективный препарат анксиолитического действия;
Planetary Herbals – биодобавка с хорошей комбинацией растительных и минеральных компонентов;
HiPP Липовый цвет с мелиссой – травяной чай для крепкого сна новорожденного и молодой мамы.

Каждый заботливый родитель хочет найти безопасное средство, способное быстро успокаивать гиперактивного, возбужденного малыша. Любые тревожные симптомы должны быть поводом обращения к специалисту. Не занимайтесь самолечением, так как речь идет о нестабильном, уязвимом организме.

БАД в педиатрии могут запретить

Лекарств, изготовленных специально для детей, на фармрынке ощутимо не хватает. Как указала член Комитета Совета Федерации по социальной политике Татьяна Кусайко, более чем для 70 заболеваний педиатрического профиля лекарственных форм до сих пор нет вообще. Медики просят парламентариев найти законодательное решение этого вопроса. А заодно — запретить применять в указанной сфере БАД, которыми недальновидные родители пытаются заменить микстуры и сиропы.

«Четвертинки» и «половинки» — не выход

В списке Всемирной организации здравоохранения всего 206 препаратов, признанных безопасными для детей, признала Татьяна Кусайко. «Столь короткий перечень обусловлен тем, что исследования педиатрических препаратов — дорогостоящая процедура, — отметила сенатор. — Затраты на клинические исследования в этой сфере гораздо выше, чем в области лекарств для взрослого населения». И это ещё полбеды. По словам директора Научно-практического центра детской психоневрологии Департамента здравоохранения города Москвы, депутата Мосгордумы Татьяны Батышевой, количество препаратов, официально разрешённых в детском возрасте, в России прогрессивно сокращается.

Выходить из этой непростой ситуации педиатрам приходится нетрадиционными методами, назначая маленьким пациентами «четвертинки» и «половинки» от «взрослых» таблеток. Не менее расхожий совет: обычную пилюлю растолочь и дать ребёнку какую-то часть из полученного порошка, растворённого в воде.

«Необходимо ужесточить контроль за безопасностью препаратов, назначаемых офф-лейбл (не по инструкции. — Прим. ред.), — призвала заместитель начальника отдела медицинского обеспечения стандартизации ФГБУ «Центр экспертизы и контроля качества медицинской помощи» Минздрава России Жанна Галеева. — Если в инструкции не указано, какая доза может использоваться для детей — как врачу этот препарат назначать? Как определить, какая доза подходит для ребёнка одного года, а какая — для ребёнка 12 лет?»

По словам эксперта, отсутствие подобной информации в инструкции — повод задуматься: а проводились ли соответствующие исследования вообще. «Почему фармкомпания не внесла эту информацию в инструкцию? Потому что ей это по каким-то причинам невыгодно или потому что исследования не проводились вообще? — поинтересовалась она. — Если же исследования не проводились, то мы не знаем ни о токсических дозах этого препарата, ни о его терапевтических дозах».

Как «приготовить» микстуру и не нарушить закон

Со схожими проблемами сталкиваются и производители лекарственных препаратов. Так, аптеки вынуждены на свой страх и риск, понимая реальную необходимость для детей, брать таблетки, измельчать их и расфасовывать в нужной, детской дозировке. А это, по законодательству, неприемлемо: при дроблении таблеток и расфасовке полученного порошка невозможно точно определить пропорции действующего и вспомогательного вещества. Среди возможных последствий — искажение схемы лечения и передозировка действующего вещества.

Если же исследования не проводились, то мы не знаем ни о токсических дозах этого препарата, ни о его терапевтических дозах.

«Подобная проблема типична для всех субъектов Федерации и не может быть решена на региональном уровне, — отметил член Комитета Совета Федерации по бюджету и финансовым рынкам Андрей Епишин. — Для её решения необходимо внести соответствующие изменения в федеральное законодательство и подзаконные нормативные акты. Нам нужно законодательно урегулировать вопрос выпуска лекарственных средств в детской дозировке в форме порошка или иных удобных для приёма детьми формах, в частности таких, как суспензия, сироп».

По словам сенатора, все родители так или иначе сталкивались с тем, что нужное ребёнку лекарство присутствует в аптеках только в таблетках и только во «взрослой» дозировке. «В ходе моей работы в регионе мы неоднократно обсуждали эту проблему с уполномоченным по правам ребёнка в Тверской области. Кстати, в аппарат уполномоченного поступает немало обращений по этому вопросу от родителей маленьких детей», — подчеркнул он.

«Альтернатива» близка и заманчива

Проблемами педиатров и родителей с размахом пользуются продавцы БАД — «чудодейственных» микстур и сиропов, которые телевизионная реклама выдаёт за детские лекарства от кашля, простуды, всевозможные успокоительные.

«Родители видят рекламу, обмениваются информацией между собой и начинают давать эти препараты детям, — отметила Татьяна Батышева. — И в дальнейшем мы получаем массу проблем. К примеру, успокаивающие препараты, которые рекомендуют для детей, не прошли никаких клинических испытаний, у них нет рекомендаций профессионального сообщества».

Жанна Галеева при этом указала, что производители БАД вообще очень часто «забывают» указать информацию о побочных эффектах препаратов.

По словам Татьяны Кусайко, парламентарии готовы рассмотреть вопрос о законодательном запрете применения БАД в педиатрии. Также сенатор призвала предпринять «значимые шаги на государственном уровне», чтобы решить проблемы с выпуском детских лекарств. В частности, по мнению Татьяны Кусайко, целесообразно рассмотреть возможность бюджетного софинансирования клинических исследований лекарств для педиатрии, либо возложить обязанности проведения исследований на государственные научно-практические центры.

показания и противопоказания, состав и дозировка – АптекаМос

Лекарственные формы

Нет форм.

Международное непатентованное название

Нет

Состав Сироп «Зайчонок» для детей с 3-х лет «Страна Здравландия» 100мл

Магния лактат, экстракт листьев мяты сухой, экстракт травы чабреца сухой, экстракт цветков ромашки сухой, фенхеля плодов экстракт сухой, экстракт листьев мелиссы лекарственной сухой, экстракт травы душицы, аскорбиновая кислота, витамин В6, вспомогательные компоненты (сахар, сок вишневый, сок яблочный, вода, Е330).

Группа

БАД успокаивающего действия

Производители

КоролевФарм(Россия)

Показания к применению Сироп «Зайчонок» для детей с 3-х лет «Страна Здравландия» 100мл

Рекомендуется в качестве биологически активной добавки к пище — дополнительного источника витамина С, витамина В6, магния, источника флавоноидов, содержащей эфирные масла.

Способ применения и дозировка Сироп «Зайчонок» для детей с 3-х лет «Страна Здравландия» 100мл

Детям старше 3 лет по 2 чайных ложки (10мл) 3 раза в день, предварительно растворив в 100мл негорячей жидкости (чай, сок, компот и т.д.), во время еды. Перед применением взболтать. Допускается осадок естественного происхождения. Продолжительность приёма — 2 недели.

Противопоказания Сироп «Зайчонок» для детей с 3-х лет «Страна Здравландия» 100мл

Индивидуальная непереносимость компонентов продукта, нарушения углеводного обмена.

Фармакологическое действие

Оказывает мягкое успокаивающее действие. Рекомендуется для гиперактивных детей, при чрезмерном беспокойстве, плаксивости, капризах, повышенной нервозности, а также при повышенных нагрузках и стрессах.

Особые указания

Перед применением необходимо проконсультироваться с врачом-педиатром. Детям до 14 лет принимать БАД по согласованию и под наблюдением врача-педиатра.

Условия хранения

Хранить в сухом, защищенном от прямых солнечных лучей месте при температуре не выше +25С. После вскрытия флакон хранить в холодильнике не более 10 суток.

СИРОП ИЛИ ТАБЛЕТКА? КАК ЗАСТАВИТЬ РЕБЕНКА ВЫПИТЬ ЛЕКАРСТВО — МедВестник

Каждый родитель знает, как сложно заставить болеющего малыша принять лекарство. Одно дело, если это сладкий сироп, и совсем другое — горькая таблетка. Равноценны ли эти препараты?

Сегодня аптечная витрина с детскими препаратами, напоминает кондитерскую: сладкий сироп от температуры, леденцы от кашля, витамины в виде мармеладных медведей. Просто глаза разбегаются! Но не торопитесь покупать все это.

Доверяй, но проверяй!

Главное требование ко всем детским лекарствам — это их безопасность. Ведь детский организм не сформировался до конца, и росту печени или головного мозга могут повредить многие вещества, добавляемые в препараты. Большинство лекарств выпускаются в виде сиропа, но есть и другие формы — суспензии, растворы, таблетки и свечи. Их отличие от препаратов для взрослых заключается в дозировке.

В поисках волшебного средства родители болеющего малыша бегут в аптеку с длинным рецептом иногда самых противоречивых лекарств. Хорошо, если между посещением педиатра и визитом в аптеку у вас есть минутка опомниться и почитать аннотации выписанных лекарств в Интернете, а также отзывы о них. Очень часто врачи выписывают маленьким пациентам взрослые препараты. Врач может ошибиться и в дозировке, что сведет эффективность приема лекарства на нет или спровоцирует побочные эффекты. Еще вы можете найти в рецепте препараты, не входящие в список официально признанных лекарственных средств: гомеопатию, иммуномодуляторы и т.п. Их эффективность не доказана исследованиями, состав вызывает вопросы, а цена неоправданно высока, В итоге это может стать ударом по вашему семейному бюджету, и, возможно, по здоровью ребенка.

Как ребенка принудить выпить лекарство

Сладкий сироп дети пьют охотнее. Эта форма хороша скоростью действия: попадая на слизистую желудка, сироп моментально всасывается и начинает работать. К каждому сиропу обычно прилагается мерный стаканчик (или дозатор), при помощи которого легко отмерять необходимую порцию лекарства. Это удобнее, чем делить таблетку.

Если же малыш наотрез отказывается принимать сироп, сжав губы, пойдите на хитрость: легонько зажмите ему носик, и рот тут же откроется. Осталось только не упустить момент и отправить в него ложку с микстурой. Следите, чтобы ни одна капля не пропала даром: для детей дозировка очень важна! Маленьким детям можно давать жидкие лекарства из шприца без иглы. Или наливайте сиропы в силиконовые ложечки.

Если лекарство горькое, протрите язык крохи кубиком льда — это снизит восприятие вкусовых рецепторов.

Самое малоприятное в лекарствах — это послевкусие. Чтобы избавиться от него, непосредственно перед приемом препарата нужно приготовить, например, шоколадку. Быстрое заедание неприятного лекарства освободит вашего малыша от ненужного стресса.

Труднее всего заставить ребенка съесть таблетку.

Обычно ее измельчают в порошок. Удобнее всего это делать, зажав таблетку между двух наложенных друг на друга столовых ложек. Измельченную таблетку растворите в теплой кипяченой воде (ее можно слегка подсластить) или спрячьте в еде, например, фруктовом пюре. Категорически запрещается растворять таблетки в чае, молоке, соках и т. п. Содержащиеся в них вещества вступают в контакт с лекарством и могут привести к непредсказуемой реакции организма.

Детям постарше прописывают жаропонижающие таблетки-шипучки. Они обладают таким эффектом благодаря карбонату натрия, обеспечивающему пузырьки. Такие препараты безопасны и не раздражают слизистую желудка. Как правило, ребенок с удовольствием пьет эту «шипучку».

Жаропонижающие свечи действуют быстрее таблеток, но не каждый ребенок даст их поставить. Правильно это делать так: уложите малыша на бок, согните его ноги в коленях. Свечу немного согрейте в руках, чтобы она слегка «поплыла» и стала скользкой, и осторожно введите в задний проход. Руками удерживайте ягодицы малыша еще пару минут, чтобы свеча не выскользнула обратно.

Важно знать!

Не прерывайте назначенный курс лекарств по своему усмотрению, даже если ребенок стал чувствовать себя лучше. Это чревато возобновлением болезни, но в более тяжелой форме, и различными осложнениями. Кроме того, если речь идет об антибиотиках, бактерии могут выработать устойчивость к препарату.

Препараты, успокаивающие нервную систему для детей, взрослых, беременных женщин и пожилых людей: гомеопатические успокоительные препараты для детей и ТОП самых лучших лекарственных успокоительных средств для взрослых без рецепта

Современный «бешеный» ритм жизни проходит так стремительно: дом, работа, дети, быт, финансовые проблемы… и так до бесконечности. Расстройства, связанные с нестабильной работой нервной системы, влекут за собой бессонницу, повышенную раздражительность, перепады настроения, депрессии. Помочь нервной системе может курс успокаивающих средств. А вот каких? Попробуем разобраться, какие препараты подходят для взрослых, детей и людей преклонного возраста.

Главное в статье

Успокаивающие препараты: когда и кому они необходимы

До недавнего времени считалось, что успокоительные средства нужны только пожилым людям, так как их нервная система «износилась» и требует поддержки извне. Это распространенное заблуждение исчезло под натиском жизненных ситуаций и образа жизни современных людей. Случается, что справиться с проявлениями стресса самостоятельно просто невозможно, поэтому медицина предлагает широкий выбор разнообразных препаратов для любого возраста.

Успокоительные средства при стабильном употреблении считаются терапией. Поэтому консультация врача необходима. Самолечение в данном случае недопустимо.

Необходимость помочь своим нервным клеткам появляется в следующих ситуациях:

Стрессовое состояние. Для него характерны такие симптомы, как приступы гнева или паники, полное равнодушие, отрешенность от внешнего мира, бессонница, смены настроения. Такое случается у женщин и мужчин, когда есть нестабильность жизненной ситуации, которая «загоняет» человека в постоянное стрессовое состояние.
Депрессия. Больше женское состояние, которое происходит из-за неблагоприятного климата в окружающей ее среде. Постоянная усталость, излишняя эмоциональность могут приводить к депрессиям. Довольно часто это состояние встречается у молодых мам. Более подробно эта тема раскрыта в статье: «Послеродовая депрессия: причины, симптомы и лечение. Сколько длится и как проявляется послеродовая депрессия?».
Постоянно присутствующая бессонница. Обычно бессонница появляется, как следствие эмоционального перенапряжения, полученного днем. Ее можно назвать «первым звоночком», который может привести к нервным срывам и тяжелым депрессиям.
Стресс перед определенными событиями (экзамен, свадьба и т. д.). Довольно часто подростки сильно нервничают перед экзаменами, поэтому применение легких успокоительных здесь уместно.
При гиперактивности маленьких детей. У многих родителей возникает такая проблема, как гиперактивность ребенка, которая не дает ему сосредоточиться на занятиях или сконцентрироваться на одном деле. Поэтому врачи таким деткам выписывают успокоительные средства. Подробней о проблеме гиперактивности описано в статье: «Гиперактивный ребенок: признаки, симптомы и диагностика гиперактивности у детей. Коррекционные занятия, упражнения и игры с гиперактивными детьми дома, в школе и в детском саду».
ПМС у женщин. У 30% представительниц слабой половины человечества имеется яркий предменструальный синдром. Гормоны вызывают нервную нестабильность, агрессию, эмоциональные срывы. Поэтому часто необходим прием успокоительных средств.

Успокаивающие препараты для детей: когда без них не обойтись?

Успокоительные препараты для детей представляют собой средства, которые нормализуют и уравновешивают нервную работу (процессы активности и торможения), происходящую в коре головного мозга. Согласно медицинским канонам, все успокоительные препараты для детей подразделяются на три группы:

Растительного происхождения. В эту группу входят чаи, сборы, настойки, изготовленные на основе натуральных продуктов. Они имеют умеренное успокаивающее воздействие на организм.
Гомеопатические средства. Способы уменьшить повышенную возбудимость и раздражительность ребенка.
Медикаменты. Сильные седативные средства, продаются лишь по рецепту врача. Их назначают при патологиях, травмах при рождении, в случаях поражения центральной нервной системы.

Прибегают к использованию определенной группы успокоительных средств исключительно по показаниям врача в таких случаях:

Наблюдается гипервозбудимость (гиперактивность).
Ребенок плохо спит ночью (хронический разлад сна).
Если ребенок излишне активен. Не спит до 80% времени суток, при этом бегает, кричит, не сосредотачивается, активно жестикулирует.
В случаях явных депрессивных состояний. Это проявляется в постоянной подавленности, замкнутости в себе, тревожности. У подростков такое состояние можно заметить при отсутствии мотивации к учению, возникновении асоциального поведения.
После 3 лет при таких симптомах: частые ночные кошмары, тик, заикание, если малыш писается по ночам, отстает от сверстников.
При эмоциональных переживаниях, связанных с началом хождения в садик, школу.

Успокаивающие средства для самых маленьких: препараты растительного происхождения

Довольно часто возникают ситуации, когда проблемы с неестественной капризностью появляются уже с первых месяцев жизни. Происходить это может из-за становления всех систем жизнедеятельности. Выражается в:

расстройствах сна;
повышенной возбудимости;
невралгии.

При таких нарушениях детский врач может рекомендовать прием седативных препаратов для новорожденных и грудничков. К таковым относятся:

Зайчонок – препарат на основе растительных ингредиентов, оказывает успокоительное действие. Продается в виде капель и мармелада.
Глицисед – назначается с 3 лет, оказывает антистрессовое действие.

Помимо медицинских препаратов, с успехом используются травяные чаи и сборы.

Запрещено самостоятельно ставить диагноз своему ребенку и давать медицинские успокаивающие препараты. Для этого возраста это крайне опасно.

Успокоительные для детей школьного возраста

Фармацевтика предлагает успокоительные и для школьников (подростков). Ведь школа — это социум, в котором большую часть времени находится ваш ребенок, а, как известно, в каждом социуме есть место стрессовым ситуациям. Деткам от 7 лет при раздражительности, неусидчивости, рассеянности могут выписывать следующие препараты:

Пантогам – нейрометаболический стимулятор синтетического происхождения, способствует улучшению мозговой активности и снимает нервное напряжение.
Магний В6 – помогает при неврозах, посредством восполнения дефицита магния в крови. Назначается после лабораторных исследований (сдачи анализа). Устраняет раздражительность и минимизирует проявления эмоционального возбуждения.
Санасон-лек – направлен на уменьшение тревожности, также нормализует сон.

Гомеопатические успокаивающие средства для детей

Некоторые врачи утверждают, что гомеопатические препараты имеют эффект плацебо, поэтому относятся к ним достаточно скептически. Но многие родители уверены, что гомеопатия неплохо справляется с заданием успокоить взбалмошного малыша.

Официальных, подтвержденных доказательств, что гомеопатические препараты имеют успокоительный эффект пока еще не существует.

Их в основном используют при первых походах в садик или школу, также при смене семейной обстановки (переезд, развод родителей). В таких ситуациях врачи могут выписывать ребенку:

Беби-сед – помогает справиться с плаксивостью, повышенной возбудимостью, раздражительностью, нормализует сон;
Нотта – средство назначается с годовалого возраста, обладает успокаивающим эффектом, имеет снотворное действие.

Для самых маленьких деток разрешено использовать при нарушениях сна, прорезывании зубов, начале прикорма (когда эти процессы проходят с нервозными расстройствами) следующие средства:

Вибуркол – выпускается в форме свечей, помимо успокаивающего эффекта снимает нервнорефлекторную возбудимость, помогает бороться с воспалительными процессами;
Дормикинд – нормализует сон даже у самых маленьких детей.

Успокоительные препараты для гиперактивных детей

Повышенная активность детей именуется постнатальной энцефалопатией, и требует лечения посредством корректировки поведения нейрометаболическими стимуляторами. Они помогают нормализовать кровообращение в головном мозге, поскольку в большинстве случаев патологические изменения происходит из-за нехватки клеткам мозга кислорода и питательных веществ.

Если головной мозг не поврежден, отсутствует кислородное голодание или микрокровоизлияние, то такие стимуляторы не имеют никакого действия.

Гиперактивным детям в возрасте 3–12 лет врачи выписывают такие препараты для успокоения:

Растительного происхождения – это валериана и пустырник;
Нервофлукс чай – представляет собой смесь из шишек хмеля, мяты, корня валерианы и других успокаивающих трав;
Тенотен (детский) – назначается при невротическом и неврозоподобных расстройствах. Способствует нормализации поведения, улучшению памяти, помогает сконцентрироваться и нормализует психоэмоциональное состояние.
Фенибут – снижает чувство тревожности, страха, беспокойства, нервное перенапряжение. Помогает нормализовать сон, улучшает умственную активность. Синтетический препарат, имеющий противосудорожный эффект;
Персен – в основном применяется в тяжелых случаях, когда присутствует неврологическая патология или психосоматическое расстройство.

Ученые утверждают, что посещение спортивных секций способствует укреплению центральной нервной системы, помогает сконцентрироваться.

Успокоительное лекарство для детей с эффектом снотворного

Значительная часть успокоительных препаратов имеет снотворный эффект. Поэтому увлекаться, а тем более назначать самостоятельно такие лекарства – запрещено. Помогут наладить здоровый сон следующие препараты:

Цитраль — имеет легкий снотворный эффект, снижает давление (артериальное, внутричерепное). Продается по рецепту.
Глицин – применяется при расстройствах нервной системы, сбоях работы головного мозга.
Баю-бай — имеет в своем составе боярышник, пустырник, мяту и душицу. Помимо нормализации сна, обладает спазмолитическим, болеутоляющим действием.

Эффективные успокаивающие препараты для взрослых: ТОП лучших средств

Как мы уже говорили, все успокоительные средства делятся на растительные и синтетические. Исходя из этого, представляем следующий ТОП-рейтинг успокоительных средств для взрослых:

1. Растительные препараты:

Валериана.
Пустырник.
Пион.
Зверобой.

2. Комбинированные на растительной основе (суммируют эффекты разных растительных компонентов):

Фитосед.
Ново-Пассит.
Фитоседан.
Персен.
Дормиплан.
Корвалол.
Валокордин.

3. Бромиды (основа препарата – бром):

Бромкамфора.
Адонис Бром.

4. Гомеопатические средства:

Валерианахель.
Нервохель.
Успокой.
Невросед.
Эдас.

5. Ноотропные препараты:

Фенибут.
Тенотен.
Глицин.

Какие успокоительные можно принимать беременным?

Во время беременности из-за гормональных изменений в организме, женщина становится склонной к резким перепадам настроения, плаксивости, раздражительности. Также, нередко беременные женщины страдают и бессонницей, поэтому без помощи успокоительных препаратов порой не обойтись. Существует множество запрещенных успокаивающих лекарств во время беременности, поэтому стоит отдать предпочтение препаратам на основе натуральных компонентов, но все равно только после консультации с врачом. Ниже мы приведем список безопасных средств, которые могут помочь в борьбе с данной проблемой:

1 триместр

Пустырник (отвар)
Мелисса (отвар)
Мята (отвар)
Магне-В6

2,3 триместр

Глицин
Тенотен
Валериана
Ново-пассит
Эдас

Следует обязательно изучать инструкцию и перед применением проконсультироваться с врачом!

Транквилизаторы – мощные успокоительные средства для взрослых: наш рейтинг

Транквилизаторы выписываются при разных видах нервных расстройств и лечения тревожных состояний. Лучшими можно назвать:

Афобазол. Имеет противотревожное действие, способствует повышению настроения, стимулирует мышление и память.
Гидазепам. Устраняет повышенную раздражительность, мигрень, улучшает сон.
Феназепам. Снижает тревожность, чувство страха, эмоциональную нестабильность.
Мексидол. Обладает антиоксидантными, транквилизирующими, ноотропными свойствами. Избавляет от неврозоподобных и невротических состояний.
Негрустин. Транквилизатор на травах, который можно назвать мягким антидепрессантом. Хорошо успокаивает.
Паксил. Выписывается страдающим депрессией и суицидальными мыслями. Избавляет от панических состояний.
Алпразолам. Устраняет панические атаки и действует в качестве вегетостабилизатора. Нормализует сон.
Рудотель. Устраняет психоневротическое напряжение, двигательное возбуждение, повышенную суетливость. Избавляет от чувства страха, тревоги. Отпускается только по рецепту врача.

Когда нужен и противопоказан прием транквилизаторов?

На сегодняшний день панацеей от серьезных страхов, психозов, фобий, неврозов выступают транквилизаторы. Представляют они собой психотропные средства, которые призваны усиливать торможение в головном мозге и центральной нервной системе, при этом ослаблять возбуждение в них.

Особенностью транквилизаторов является очень быстрое привыкание, особенно при длительных применениях. Поэтому врачи выписывают их небольшими курсами.

Что касается показаний, то целесообразно начинать лечение транквилизаторами исключительно после полного обследования и выявления следующих отклонений:

серьезные неврозы;
психические расстройства;
глубокая депрессия;
присутствие суицидальных мыслей.

Если же диагноз звучит как незначительное беспокойное состояние, то хвататься за такие таблетки не нужно. Также, дабы избежать зависимости от таких препаратов, не следует проводить лечение транквилизаторами лиц, не достигших 18 лет. Так как большинство средств из этой группы имеют в побочных действиях сонливость и снижение реакций, то принимать их людям, занятых на работах с повышенной ответственностью (водители, слесаря, выполняющие газоопасные работы и др.) нежелательно.

Запрещено выписывать такие средства людям, злоупотребляющим алкоголем. Так как комплексное их воздействие (алкоголь + транквилизатор) может привести к коме и смерти.

Сильнодействующие транквилизаторы отпускаются в аптеках только по рецепту врача.

Особенности приема успокаивающих препаратов пожилыми людьми

К старости нервная система каждого человека хорошенько «изнашивается» и такие симптомы, как раздражительность, забывчивость, нарушение сна присущи всем людям в возрасте. Но поскольку «возраст берет свое», то любые успокоительные лекарства здесь не подойдут. Даже если ваша бабушка с уверенностью заявляет, что пьет «Барбовал» последние 10 лет для успокоения, а сейчас он перестал ей помогать (испортился), вам следует знать, что капли (таблетка), которые 10 лет назад ставили «на ноги», после 60 лет могут дать другой эффект и уложить на больничную койку. Поэтому людям в возрасте при приеме успокаивающих лекарств нужно учитывать следующее:

Внимательно читать инструкцию, особенно разделы про побочные эффекты и противопоказания.
Принимать лекарства строго в той дозировке, которую доктор прописал. Никакого самолечения и самоназначения.
Тщательно подбирать антидепрессанты. В этом возрасте они должны иметь сосудорасширяющее действие для более обильного притока крови к мозгу.
Психотропные препараты в пожилом возрасте не всегда эффективны при расстройствах поведения, так как могут привести к нарушениям сознания и двигательных функций. Их принимают только по назначению врача.
Транквилизаторы и снотворные направлены на продолжительное действие и шутить с их дозировкой не следует в преклонном возрасте. Для нормализации сна лучше выпить настойки пустырника или валерианы.

Как можно уснуть за 1 минуту: 10 лучших способов

Гиперактивный ребенок: признаки, симптомы и диагностика гиперактивности у детей

Дергается глаз: причины и лечение тика глаза у взрослых и детей

Как можно успокоить человека в разных жизненных ситуациях

Сиропы, эликсиры, бальзамы и прочее

Выберите районАйская улицаБуревестникаДёмаЗатонЗеленая рощаИнорсНижегородкаПроспект ОктябряСипайловоТелецентрЦентрЦентральный рынокЧерниковкаШакшаКузнецовский затонТЦ БашкирияТЦ МегаТЦ Планета

Выберите аптекуул.Ленина;д.21ул.Вологодская;д.34ул.Чернышевского;д.101/Аул.Гагарина;д.12ул.Коммунистическая;д.45пр-кт.Октября;д.11ул.Рыльского;д.13ул.8-Марта;д.20ул.Кольцевая;д.63ул.Менделеева;д.155ул.Космонавтов;д.22ул.Первомайская;д.58ул.Орджоникидзе;д.13ул.Мушникова;д.11пр-кт.Октября;д.18/1пр-кт Октября;134/1ул.Революционная;д.97ул.Российская;д.163пр-кт Октября;д.162ул.Свободы;д.27ул.Пр.Октября;д.112/1ул.Гафури;д.15ул.Бр. Кадомцевых;д.4ул.Транспортная;д.46ул.Б. Бикбая;д.30ул.Батырская;д.6ул.Янаби;д.45б-р Х.Давлетшиной;16-83ул.Первомайская;д.28ул.Ст.Кувыкина;д.19ул.Российская;д.15ул.Цюрупы;д.98пр-кт Октября;д.122ул.Р.Зорге;д.28ул.Свободы;д.33пр-кт Октября;28ул.Гвардейская;д.62ул.Рабкоров;д.1ул.50 лет СССР;д.50ул.Российская;д.15ул.Королева;д.2пр-кт Октября;68/1ул.Левитана;д.36ул.Ферина;д.4пр-кт Октября;146/1ул.Софьи Перовской;д.52/2ул.Софьи Перовской;д.38ул.Мубарякова;д.10/1ул.Конституции;д.7ул.Менделеева;д.140/1Верхнеторговая площадь;1ул.Чернышевского;д.122ул.К.Маркса;д.5Аул.Цюрупы;д.106ул.50 лет Октября;д.20-60ул.Ухтомского;д.17ул.Ахметова;д.297ул.Правды;д.2ул.Софьи Перовской;д.38пр-кт Октября;д.133ул.Кольцевая;д.164ул.Победы;д.21ул.Т.Янаби;д.53пр-кт Октября;д.56ул.Первомайская;д.23ул.Транспортная;д.44ул.Айская;д.72ул.Черниковская;д.9ул.Гагарина;д.57/2ул.Рихарда Зорге;д.45ул.Зорге;д.45ул.Карла Маркса;д.44ул.Мира;д.7ул.Мустая Карима;д.50ул.Ленина;д.84ул.Ухтомского;д.16ул.Правды;д.23ул.Российская;д.86пр-кт Октября;д.106ул.Вологодская;д.9ул.Гафури;д.50ул.Цюрупы;д.12ул.Амантая;д.2ул.Шафиева;д.28ул.Менделеева;д.120ул.Х.Давлетшиной;д.24ул.З.Валиди;д.58ул.Рубежная;д.170 Метроул.Жукова;д.9ул.Машиностроителей;д.15ул.Гвардейская;д.57ул.Ураксина;д.1ул.Дагестанская;д.21ул.Аксакова;д.91пр.С.Юлаева 34/ул.С.Агиша 2/1ул.Бикбая;д.33ул.Гагарин;д.56пр-кт Октября;93ул.Рубежная;д.174 МЕГАул.Менделеева;д.130пр-кт Октября;123ул.Первомайская;д.98ул.Менделеева;д.128/3ул.Королева;д.14ул.Коммунаров;д.67ул.Мушникова;д.13/1ул.Айская;д.22ул.Гвардейская;д.35, корп.1ул.Ленина;д.154ул.Рабкоров;д.20ул.Достоевского;д.107ул.Таллинская;д.14ул.Революционная;д.78ул.Бессонова;д.2ул.Рихарда Зорге;д.62б-р.Давлеткильдеева;д.1пр-кт Октября;д.107ул.Максима Рыльского;д.12ул.Гагарина;д.1, корп.3ул.Первомайская;д.48ул.Айская;д.64ул.Кирова;д.91ул.Коммунаров;д.61ул.Загира Исмагилова;д.5ул.Минигали Губайдуллина;д.5ул.Жукова;д.8ул.Рихарда Зорге;д.6ул.Гафури;д.450 лет СССР 30/1 МЕГИул.Авроры;д.7, корп.1апр-кт Октября;д.107/6ул.Губайдуллина;д.19/4ул.Шота Руставели;д.18ул.Октябрьской Революции;д.73ул.Ферина;д.8ул.Вострецова;д.14ул.Ахметова;д.326ул.Бессонова;д.27Лесной проезд;д.6ул.Гвардейская;д.58/4ул.Ленина;д.84 Ортопедияул.Евгения Столярова;д.4ул.Жукова;д.12ул.Бакалинская;д.27 ТЦУльтраул.Менделеева;д.134/7ул.Первомайская;д.70ул.Жукова;д.3/1ул.Адмирала Макарова;д.26ул.50 лет СССР;д.41ул.Романтиков;д.1ул.Якуба Коласа;д.147ул.Сосновская;д.54Ленина ул, д.22ул.Привокзальная площадь;д.3ул.Геологов;д.53ул.С.Злобина;д.38/2ул.Ферина;д.19ул.Менделеева 187ул.Правды;д.20ул.Чернышевского;д.127ул.Энтузиастов д.16ул. Ленина, д.128ул. Чернышевского, д.84ул. Фурманова;д.6ул.Степана Кувыкина;д.16ул.Деревенская переправа; д.52ул.Рижская;д.4ул.Революционная;д.70/1ул.Свердлова;д.69ул.Ферина;д.29 Акваринул. Буревестника 12ул. Ахметова д.299Цюрупы ул, д.79Кирова ул, д.46Рехмукова ул, 7Испытателей ул, 2Батырская ул, дом № 14Курчатова ул, д.3 Цв.БашкирииЛетчиков ул,д.12Булата Имашева ул, д 6Летчиков ул, д2/5Р. Зорге, 35Правды ул, д.20Бакалинская ул, д.19ул.Гагарина д.№ 47/1Арх. Калимуллина ул, д.1,ул. Гагарина д.10/2Дагестанская ул, д10, к.1

Седативные препараты для младенцев, детей и подростков — Седативные препараты для детей и подростков

6.4.1. Введение в клиническую методологию кетамина

КЛИНИЧЕСКИЕ ВОПРОСЫ

Для детей и молодых людей в возрасте до 19 лет, проходящих диагностические или терапевтические процедуры, это кетамин (с обезболиванием, другим лекарством или психологическими методами или без него):

—: эффективен для седации (на минимальном, умеренном и глубоком уровнях) по сравнению с обычным лечением, только с обезболиванием, с другим седативным препаратом, с психологическими методами или с общей анестезией?
—: Безопасно ли седативное действие (на легком, умеренном и глубоком уровнях) в различных условиях?

В литературе был проведен поиск систематических обзоров и РКИ по клинической эффективности и безопасности кетамина.Поиск был расширен за счет наблюдательных исследований безопасности кетамина, не включенных в РКИ.

Систематических обзоров использования кетамина в педиатрической седации не проводилось.

Не было выявлено плацебо-контролируемых исследований.

Девять РКИ, сравнивающих кетамин в / в / в / м с другими седативными препаратами и с регионарной анестезией, оценивались на эффективность.

Семь РКИ соответствовали критериям включения в обзор безопасности кетамина.

Мета-анализ не проводился, поскольку не было исследований, в которых сравнения и показатели результатов были бы достаточно однородными для расчета значимой сводной статистики.

Одиннадцать наблюдательных исследований без РКИ оценивали безопасность кетамина у 6892 пациентов.

6.4.4. Обсуждение доказательств для кетамина в GDG

GDG отметила, что из 16 рассмотренных исследований 11 проводились с участием пациентов, перенесших болезненные процедуры в отделении неотложной помощи (ED). Одно исследование было проведено у детей, которым вводили центральные внутривенные катетеры с болезненными ощущениями, а остальные были у детей, перенесших эндоскопию желудочно-кишечного тракта.

GDG обсудила четыре исследования: ⁸² ^, ¹⁶³ ^, ¹⁹² ^, ¹⁹⁷, в которых кетамин использовался отдельно в условиях ED.Только в одном из этих исследований ¹⁹² было рандомизированное контролируемое исследование, в котором сравнивали внутривенное введение кетамина внутримышечно. Качество доказательств было низким, но вместе с тремя крупными не-РКИ ⁸² ^, ¹⁶³ ^, ¹⁹⁷, GDG согласилась с тем, что существует множество доказательств, показывающих, что кетамин эффективен в широком диапазоне. комплекс болезненных процедур.

Обсуждения подчеркнули сложность исследований в этой области. Основная проблема заключалась в том, что любой метод седации, сравниваемый с кетамином, должен был иметь аналогичную эффективность.То, что было проведено так мало исследований, может указывать на то, что немногие методы седации столь же эффективны, как кетамин. Группа экспертов считает, что комбинации таких препаратов, как мидазолам и фентанил, потенциально столь же эффективны.

В рандомизированном контролируемом исследовании, сравнивающем внутривенный и внутримышечный кетамин ¹⁹², GDG отметила, что доказательства эффективности ограничивались успешным исходом процедуры. Данных о достигнутом уровне седации не было. GDG согласилась с тем, что уровень седации, достигаемой одним кетамином, зависит от дозы, но что уровень седации часто был неопределенным, потому что кетамин вызывает седативное состояние, при котором пациент не реагирует, но глаза открыты.В этом состоянии, известном как диссоциативная седация, сохраняются жизненные рефлексы, чтобы поддерживать дыхание и предотвращать аспирацию. GDG обсудила вопрос о том, были ли некоторые пациенты под наркозом, а не седативным, и было принято во внимание, что высокие дозы могут вызвать анестезию, при которой жизненные рефлексы могут быть ослаблены. Было решено, что невозможно быть уверенным в том, какая доза совместима с седацией, а не с анестезией.

Доказательства показали, что внутривенное и внутримышечное введение было одинаково эффективным при болезненных процедурах в отделениях неотложной помощи, и GDG обсудила преимущества и недостатки обоих методов.Внутривенное введение облегчает титрование меньших доз кетамина и, следовательно, снижает вероятность того, что седативный эффект продлится дольше запланированной процедуры. ГСР согласилась с тем, что внутримышечное введение является болезненным и его следует использовать в тех случаях, когда внутривенное введение нецелесообразно. Однако было отмечено, что, несмотря на местную анестезию, внутривенная канюляция может быть болезненной, и, возможно, потребуется повторить попытки, если поначалу они не увенчались успехом. Следовательно, может быть разумным предложить однократную внутримышечную инъекцию, а не ждать, пока местная анестезия будет применена к коже и станет эффективной у ребенка, у которого венозный доступ может оказаться затрудненным.

GDG рассмотрела доказательства комбинации кетамина с другими лекарствами. Было проведено пять РКИ ¹⁰ ^, ⁷⁷ ^, ¹²⁹ ^, ¹⁵¹ ^, ²¹⁵, в которых комбинация кетамина и мидазолама сравнивалась с другими лекарствами. Все доказательства были низкого качества. В четырех исследованиях ⁷⁷ ^, ¹²⁹ ^, ¹³² ^, ¹⁵³ авторы заявили, что целевой уровень седации был глубоким.Основным результатом эффективности было завершение процедуры, и все процедуры в этих РКИ были завершены. По сравнению с комбинацией мидазолама и фентанила, комбинация кетамина мидазолама ассоциировалась с более низкими показателями боли и дистресса. По сравнению с комбинацией пропофола и фентанила комбинация кетамина мидазолама также ассоциировалась с более низкими показателями боли и стресса, хотя время восстановления было больше. В обоих сравнениях комбинации кетамина и мидазолама были связаны с меньшей десатурацией кислорода.GDG согласилась, что это могло произойти по двум причинам. Во-первых, титровать комбинацию мидазолама и фентанила может быть труднее, чем кетамина и мидазолама; во-вторых, фентанил вызывает большее угнетение дыхания, чем кетамин.

Два исследования: ¹³² ^, ¹⁵³ сравнивали комбинацию кетамина мидазолама с методами, включающими местную анестезию для уменьшения переломов предплечья; местная анестезия была дополнена одним мидазоламом в одном и закисью азота в другом, и все методы казались одинаково эффективными.

GDG обсудила проблемы разработки РКИ для определения эффекта комбинации кетамина с другими лекарствами. Например, для определения эффекта комбинации кетамина с мидазоламом необходимо иметь группу сравнения, получающую только мидазолам. Однако это было бы невозможно, потому что один только мидазолам не был бы эффективным при болезненных процедурах. Если сравнивать кетамин с комбинацией кетамина мидазолама, результаты будут указывать на эффект мидазолама.Тем не менее, если предположить, что кетамин эффективен, было бы разумно рассматривать такое исследование как доказательство того, как кетамин отдельно по сравнению с комбинацией. GDG пересмотрела два РКИ ²⁰³ ^, ²²⁹, в которых сравнивали кетамин отдельно с кетамином в сочетании с мидазоламом, которые уже были рассмотрены в доказательствах мидазолама для обсуждения рекомендаций. Было решено, что добавление мидазолама не дало значительных преимуществ и было связано с большей десатурацией кислорода.

Обсуждение GDG было сосредоточено на воздействии кетамина на дыхательные пути и дыхание. В некоторых исследованиях 10-15% детей имели десатурацию кислородом после кетамина, но GDG признала, что эти события обычно были короткими и легко контролировались кислородом и простой поддержкой дыхательных путей. Уровень десатурации мог быть связан с навыками практикующего врача. Тем не менее, данные показали, что потенциально опасные воздействия на дыхательные пути могут возникать после приема кетамина любым путем. Потребность в использовании «вентиляции с помощью мешка и маски» оценивалась примерно в 1-2%, но в некоторых крупных когортных исследованиях была меньше.Ларингоспазм был обычной причиной обструкции дыхательных путей, хотя известно, что апноэ также представляет собой потенциальную опасность. GDG согласилась с тем, что для этого препарата необходимы навыки и оборудование для обеспечения проходимости дыхательных путей.

GDG обсудила три исследования: ⁷⁶ ^, ⁸⁰ ^, ²¹⁵ кетамина в сочетании с различными препаратами для эндоскопических процедур. Исследование, сравнивающее комбинацию кетамина мидазолама с комбинацией пропофола и фентанила, показало, что кетамин был связан с большим ларингоспазмом во время гастроскопии.GDG считает, что кетамин вызывает большее слюноотделение, чем пропофол, и что комбинация глоточного секрета во время гастроскопии ²¹⁵ может привести к ларингоспазму.

Проблема голодания перед кетамином также обсуждалась в отделении неотложной помощи. Было решено, что статус голодания ребенка в условиях неотложной помощи часто является неопределенным и что опорожнение желудка часто задерживается после травмы. GDG считает, что в условиях чрезвычайной ситуации, когда седация требуется для экстренной процедуры, существует хороший компромисс между преимуществом быстрой седации кетамином и опасностью рвоты и аспирации.GDG согласилась с тем, что кетамин имеет репутацию безопасного применения у детей, которые не могут голодать, хотя качество доказательств риска аспирации было очень низким. Чтобы доказать, что кетамин хорошо переносится голодными детьми, было признано, что необходимо будет изучить большое количество детей, некоторые из которых голодают, а другие нет, прежде чем на этот вопрос безопасности можно будет ответить с уверенностью.

Обсуждались и другие побочные эффекты. Рвота была обычным незначительным побочным эффектом, но не было никаких доказательств того, что какое-либо вмешательство предотвратило бы его.GDG согласилась с тем, что необходимо изучить методы уменьшения рвоты с помощью кетамина. Эмерджентные явления, включая галлюцинации, являются признанным осложнением употребления кетамина; GDG отметила, что они встречаются редко и не уменьшаются при рутинном введении мидазолама, хотя в случае недомогания можно эффективно лечить мидазоламом внутривенно.

Обсуждения привели к тому, что седативный эффект кетамина по сравнению с анестезией в условиях болезненной процедуры в отделении неотложной помощи.GDG не смогла найти доказательств, подтверждающих, какой подход является лучшим, но члены GDG знали, что этот вопрос недавно обсуждался в профессиональных журналах по неотложной медицине. Было решено, что предоставление седативных средств в течение нескольких часов после госпитализации имеет потенциальные экономические преимущества, чем ожидание услуг анестезиологической бригады, которые могут включать ночную госпитализацию. GDG признала, что это обычная дилемма. Однако во многих больницах персонал отделений неотложной помощи в настоящее время не обучен приему кетамина.Для безопасного использования кетамина считалось важным обучение бригады по введению седативных средств кетамином.

ГРР согласилась с тем, что экономический анализ должен проводиться только для техник седации, которые обычно доступны в Национальной службе здравоохранения. Экономический анализ проводился для шести широких групп (стоматологические процедуры у детей, стоматологические процедуры у подростков, короткие болезненные процедуры, безболезненная визуализация, эзофагастроскопия и колоноскопия). GDG сочла, что есть некоторые доказательства того, что кетамин эффективен и хорошо переносится.Она обычно используется в рамках коротких болезненных процедур в NHS, и поэтому было решено, что эту стратегию следует сравнить с другими соответствующими стратегиями в экономическом анализе, проводимом для этой группы населения. Подробные сведения о рентабельности использования одного кетамина в коротких болезненных процедурах приведены в разделе 6.12.1.2.

Седативные препараты у младенцев, детей и подростков — Седативные препараты у детей и подростков

6.4.1. Введение в клиническую методологию кетамина

КЛИНИЧЕСКИЕ ВОПРОСЫ

—: эффективен для седации (на минимальном, умеренном и глубоком уровнях) по сравнению с обычным лечением, только с обезболиванием, с другим седативным препаратом, с психологическими методами или с общей анестезией?
—: Безопасно ли седативное действие (на легком, умеренном и глубоком уровнях) в различных условиях?

Систематических обзоров использования кетамина в педиатрической седации не проводилось.

Не было выявлено плацебо-контролируемых исследований.

Семь РКИ соответствовали критериям включения в обзор безопасности кетамина.

Одиннадцать наблюдательных исследований без РКИ оценивали безопасность кетамина у 6892 пациентов.

6.4.4. Обсуждение доказательств для кетамина в GDG

Хлоралгидрат: используется ли он до сих пор? Есть ли более безопасные альтернативы?

В начале 2017 года ISMP планирует обновить свой список лекарств повышенной готовности, чтобы соответствовать выпуску нового отчета ISMP для самооценки безопасности лекарств ^® для лекарств высокой степени опасности . Новый инструмент оценки, финансируемый Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA), позволит больницам и амбулаторным учреждениям оценить уровень реализации стратегий предотвращения ошибок для 11 лекарств или категорий повышенной опасности. Одна из категорий лекарств повышенной готовности, включенных в новую самооценку, — это минимальные и умеренные седативные средства, в том числе агенты, используемые для седации педиатрических пациентов для диагностических тестов или процедур в различных условиях, таких как радиология, электрокардиография, неврологические лаборатории тестирования, стоматология, отделение неотложной помощи (ED) и операционная.Седация педиатрических пациентов даже для безболезненных диагностических процедур является обычным явлением, поскольку ее использование связано с более качественными исследованиями и уменьшением диагностических ошибок. ¹

Детское пероральное седативное средство, приведенное в качестве примера в нашем текущем списке ISMP «Список лекарств повышенной опасности в условиях неотложной помощи» представляет собой пероральный хлоралгидрат, седативно-снотворное средство, используемое более 100 лет. ² Хлоралгидратная жидкость для педиатрической седации также является особым лекарством из ISMP Списка лекарств повышенной опасности в общественном / амбулаторном здравоохранении .

Пожилые побочные эффекты хлоралгидрата

В период с 1996 по 2009 год ISMP опубликовал десятки ошибок, касающихся хлоралгидрата, используемого для седативного эффекта, включая в основном ошибки дозирования, чрезмерную седацию и введение пероральной жидкости внутривенным путем. Среди опубликованных нами событий — 8 случаев смерти. В двух случаях сотрудники службы технической поддержки, которым не было разрешено вводить препарат, не смогли распознать, что они применяли передозировку. В третьем случае со смертельным исходом стоматолог назначил дозу 6000 мг в зависимости от веса 13-летнего ребенка, что привело к остановке дыхания.Еще в трех случаях препарат вводили ребенку дома перед процедурой. В двух из этих случаев лекарство было прописано только по объему, и в аптеке была выписана более высокая концентрация коммерческого продукта, чем предполагал выписавший рецепт (500 мг / 5 мл вместо 250 мг / 5 мл), что привело к передозировке. . В другом случае аптека выдала 10-кратную передозировку. Седьмой случай касался 4-летнего мальчика, которому перед процедурой дали хлоралгидрат и привязали ремнем к доске без правильного положения головы для защиты дыхательных путей.Окончательный смертельный исход был вызван повторными дозами «5 мл прн», которые привели к остановке дыхания.

Хлоралгидрат сложный

С 2010 г. в ISMP не поступало дополнительных сообщений об ошибках, связанных с седацией у детей хлоралгидратом, что, как мы предполагали, в значительной степени было связано с прекращением в 2012 г. единственных оставшихся коммерчески доступных препаратов хлоралгидрата (пероральный раствор от Pharmaceutical Associates, пероральные капсулы от Брекенридж) в США по деловым причинам.³ Однако некоторые амбулаторные и больничные аптеки все еще готовят пероральную суспензию хлоралгидрата из кристаллов или порошка для педиатрической седации как в стационарных, так и в амбулаторных условиях. ^4,5 Сырье можно приобрести у фармацевтических поставщиков. Исследование ⁵, сравнивающее ранее доступный коммерческий препарат хлоралгидрата с комбинированным препаратом, используемым для педиатрической седации во время эхокардиографического исследования, показало, что комбинированное лекарственное средство привело к более короткой продолжительности седативного эффекта, более частой необходимости использования вторичного седативного агента ( повышение риска нежелательного явления (^4,6) и более частая неэффективность седативного средства.

Не существует одобренных FDA лекарственных препаратов, содержащих хлоралгидрат. Как упоминалось выше, фирмы, которые коммерчески производят и распространяют лекарственные препараты, содержащие хлоралгидрат, без одобрения FDA, добровольно сняли свои продукты с рынка в 2012 году. Мы думали об удалении хлоралгидрата из наших списков лекарств повышенной готовности, но не сделали этого, учитывая неизвестная частота назначения и приготовления препарата. Также были отмечены тревожные побочные эффекты, связанные с приемом препарата в последнее время, о чем сообщалось в средствах массовой информации и в профессиональной литературе.Хлоралгидрат имеет монографию в соответствии с фармакопейной конвенцией США (USP), поэтому фармацевты могут составлять его в соответствии с разделом 503A (индивидуальный рецепт) Федерального закона о пищевых продуктах, лекарствах и косметических средствах (FD&C Act), но он не может быть составлен в соответствии с 503B (аутсорсинговые услуги). потому что это НЕ входит в список лекарственных веществ FDA.

Последние побочные эффекты хлоралгидрата

В июне 2014 г. Nordt et al. опубликовали три случая передозировки хлоралгидрата у детей, один со смертельным исходом, которые произошли в амбулаторных условиях после процедурной седации.² Все эти пациенты были осмотрены в отделении неотложной помощи в течение 4 месяцев, что предупредило авторов о потенциальной проблеме общественной безопасности.

Первый случай произошел с 4-летней девочкой, которой стоматолог прописал 900 мг (70 мг / кг) хлоралгидрата перед удалением зуба. По прибытии в офис ребенку были введены седативные препараты, и процедура была завершена без дополнительной седации. Через час пациентка оставалась сонной, но возбужденной, и ее выписали. Мать ребенка позвонила через 6 часов, чтобы сообщить о продолжающейся сонливости, и ее заверили, что эффект седации со временем уменьшится.Через несколько минут у ребенка остановилось дыхание, и мать вызвала скорую медицинскую помощь. Реанимационные мероприятия на догоспитальном этапе и в отделении неотложной помощи были обширными, с первоначальным восстановлением спонтанного кровообращения. Но ребенок снова арестован и умер.

Следующее событие касалось 3-летнего мальчика, которому стоматолог прописал 500 мг (50 мг / кг) хлоралгидрата для приема дома до прибытия в кабинет для стоматологической процедуры. (Только медицинские работники должны вводить седативные средства детям до процедуры после того, как они прибыли в учреждение, чтобы обеспечить надлежащий надзор, наблюдение и доступ к реанимационному оборудованию и другим лекарствам, если это необходимо.) Дантист ожидал повторных посещений и прописал 60 мл хлоралгидрата (100 мг / мл). Мать ребенка могла говорить по-испански и по-английски, но могла читать только по-испански, поэтому она попросила члена семьи прочитать этикетку. Этот человек заставил ее дать ребенку весь 60-миллилитровый (6000 мг) флакон. Ребенок заснул в течение 10 минут и один раз не реагировал в стоматологическом кабинете. Мать предупредила сотрудников офиса, которые вызвали скорую медицинскую помощь. Ребенка вырвало по дороге в реанимацию, где его интубировали и лечили инфузией эсмолола по поводу опасной для жизни сердечной аритмии.Он был госпитализирован в педиатрическое отделение интенсивной терапии и выписан через 24 часа без осложнений.

Третье событие касалось 15-месячного ребенка с серьезными нарушениями развития нервной системы в анамнезе, которому перед обследованием в амбулаторной офтальмологической клинике дали 1200 мг хлоралгидрата (100 мг / кг). В течение 25 минут после приема препарата у ребенка началась рвота, возникла заторможенность, появились стридор, периоды апноэ и цианоза. Состояние ребенка улучшилось после установления проходимости дыхательных путей и введения кислорода.Ее перевели в реанимацию, наблюдали в течение 12 часов, а затем выписали.

Другие проблемы с хлоралгидратом

В дополнение к риску угнетения дыхания, связанному с большинством седативных средств, используемых для педиатрической седации, хлоралгидрат несет в себе несколько других рисков, заслуживающих упоминания:

Резедация после выписки. Хлоралгидрат может приводить к длительному седативному эффекту или повторному седативному эффекту с эффектами, сохраняющимися более 24 часов у детей всех возрастов, в том числе у детей, у которых до выписки было снято седативное действие.^2,4,7 По всей видимости, это сыграло роль в гибели 4-летней девочки, описанной ранее. Хлоралгидрат быстро превращается в активный метаболит (трихлорэтанол), отвечающий за его седативные свойства, который имеет период полувыведения в терапевтических дозах до 66 часов у новорожденных, 28-40 часов у младенцев, 8-12 часов у детей и намного дольше после передозировки. ^2,7

Нет реверсивного агента. Если происходит угнетение дыхания или пациент становится обессиленным, не существует специального агента, который мог бы обратить вспять эффекты хлоралгидрата.²

Узкий терапевтический индекс. Хлоралгидрат имеет относительно узкий терапевтический индекс, что может увеличить риск побочных эффектов при введении более высоких терапевтических доз или передозировок. ²

Сердечная токсичность и гипотензия. Сообщалось о желудочковых нарушениях ритма и тяжелой гипотензии, приводящих к некоторым летальным исходам из-за токсичности хлоралгидрата. Это наблюдается в основном после больших доз или передозировок, поскольку этот эффект зависит от дозы.^2,8

Раздражающее действие на желудок. Nordt et al. отмечает, что хлоралгидрат быстрее всасывается с пищей; голодание перед процедурой, в которой хлоралгидрат используется для седативного эффекта, не рекомендуется, поскольку это может отсрочить начало приема препарата, что приведет к неэффективности седативного эффекта. ² Однако раздражение желудка привело к рвоте, которая может привести к аспирации содержимого желудка.

Большой объем на дозу. Хлоралгидрат очень горький на вкус и требует большого количества на дозу.Из-за плохого вкуса иногда требуется введение через назогастральный зонд. ⁹ Кроме того, сложный хлоралгидрат трудно сконцентрировать, что приводит к еще большим объемам на дозу, чем ранее доступный коммерческий состав. ⁵ Это может привести к рвоте или выплевыванию неизмеримого количества дозы.

Сравнение с другими педиатрическими седативными средствами

Хлоралгидрат был предпочтительным препаратом для педиатрической седации в некоторых учреждениях из-за его низкой стоимости.⁵ Однако, что касается эффективности, существуют противоречивые исследования относительно того, какое седативное средство лучше всего. Многочисленные исследования показывают, что существует множество других эффективных седативных средств с более предсказуемыми фармакокинетическими профилями, чем хлоралгидрат, включая мидазолам для перорального или интраназального введения. ^6,7,10-12 Другие исследования показали, что хлоралгидрат приводит к более эффективному седативному эффекту у педиатрических пациентов, чем другие агенты, ^9,13-15, и рекомендации по его дальнейшему применению для определенных процедур существуют в литературе, в частности для безболезненных диагностических процедур, таких как неврологическая визуализация, ^13,16 эхокардиография, ⁵ и тестирование реакции слухового ствола мозга.¹⁷

Тем не менее, многочисленные исследования также показали, что другие седативные средства, такие как мидазолам, вызывают менее серьезные побочные эффекты. Например, Коста и др. изучали педиатрических пациентов, которые получали высокие дозы хлоралгидрата перорально (70-100 мг / кг) или мидазолама перорально (1-1,5 мг / кг) во время амбулаторного стоматологического лечения. Они обнаружили, что вероятность нежелательного явления, в том числе после выписки, была значительно ниже у детей, получавших мидазолам, чем у тех, кто получал хлоралгидрат.⁷ Cote et al. обнаружили, что среди 118 случаев серьезных (неврологических травм) или смертельных исходов, о которых было сообщено в FDA, большинство (65%) детей принимали седативные препараты с хлоралгидратом. ⁶

Ищу ваш вклад

Риски нежелательных явлений и возможность совершения ошибок, связанных с хлоралгидратом, вызывают обеспокоенность. Таким образом, литература изобилует рекомендациями использовать более безопасное альтернативное средство вместо хлоралгидрата при седации педиатрических пациентов.^{2,4,6,7,10-12,18-19} Однако данные об эффективности хлоралгидрата и альтернативных седативных средств противоречивы. Прежде чем ISMP выскажет свою позицию по проблеме в нашей самооценке безопасности лекарств ISMP ^® для лекарств повышенной опасности , , мы будем признательны за ваше участие в коротком опросе по этой теме, который займет менее 15 минут. до полного, даже меньше, если вы не используете хлоралгидрат для педиатрической седации. В любом случае, нам нужен ваш вклад по этому важному вопросу, и мы будем искренне признательны за ваше содействие участию поставщиков медицинских услуг, работающих как в стационарных, так и в амбулаторных условиях! Укажите радиологию, стоматологию или другие области, в которых может использоваться хлоралгидрат, и заполните анкету до 16 декабря 2016 г. .

Список литературы

Stern KW, Gauvreau K, Geva T, Benavidez OJ. Влияние процедурной седации на диагностические ошибки в детской эхокардиографии. J Am Soc Echocardiogr . 2014; 27 (9): 949-55.
Nordt SP, Rangan C, Hardmaslani M, Clark RF, Wendler C, Valente M. Отравления хлоралгидратом у детей и смерть после амбулаторной процедурной седации. J Med Toxicol . 2014; 10 (2): 219-22.
Американское общество фармацевтов систем здравоохранения.Пероральный раствор хлоралгидрата и капсулы. Лекарства больше не доступны Бюллетень . 5 ноября 2012 г.
Cote CJ, Wilson S; Американская академия педиатрии; Американская академия детской стоматологии. Руководство по мониторингу и ведению педиатрических пациентов до, во время и после седации для диагностических и терапевтических процедур: обновление 2016 г. Педиатрия . 2016; 138 (1).
Hill GD, Walbergh DB, Frommelt PC. Эффективность восстановленного перорального хлоралгидрата из кристаллов для седативного эффекта при эхокардиографии. J Am Soc Echocardiogr . 2016; 29 (4): 337-40.
Cote CJ, Karl HW, Notterman DA, Weinberg JA, McCloskey C. Неблагоприятные седативные эффекты в педиатрии: анализ лекарств, используемых для седативного эффекта. Педиатрия . 2000; 106 (4): 633-44.
Costa LR, Costa PS, Brasileiro SV, Bendo CB, Viegas CM, Paiva SM. Побочные эффекты после выписки после педиатрической седации высокими дозами пероральных препаратов. Дж. Педиатр . 2012; 160 (5): 807-13.
Bowyer K, Glasser SP.Передозировка хлоралгидратом и сердечная аритмия. Сундук . 1980; 77 (2): 232-5.
Уиллер Д.С., Дженсен Р.А., Посс, ВБ. Рандомизированное слепое сравнение седативного действия хлоралгидрата и мидазолама у детей, которым проводится эхокардиография. Clin Pediatr (Phila) . 2001. 40 (7): 381–7.
Layangool T, Sangtawesin C, Kirawittaya T, et al. Сравнение перорального приема хлоралгидрата и сублингвального седативного действия мидазолама для эхокардиограммы у детей. J Med Assoc Thai .2008; 91 (Приложение 3): S45–52.
Даллман Дж. А., Игнелзи М. А. Младший, Бриски Д. М.. Сравнение безопасности, эффективности и восстановления мидазолама для интраназального введения по сравнению с хлоралгидратом и прометазином для перорального приема. Педиатр Дент . 2001. 23 (5): 424–30.
Николсон С.К., Черногория Л.М., Коэн М.С. и др. Сравнение эффективности и безопасности хлоралгидрата по сравнению с ингаляционной анестезией для седативных препаратов младенцев и детей ясельного возраста при трансторакальной эхокардиограмме. J Am Soc Echocardiogr . 2010; 23 (1): 38-42.
D’Agostino J, Terndrup TE. Хлоралгидрат по сравнению с мидазоламом для седации детей для нейровизуализации: рандомизированное клиническое испытание. Скорая помощь педиатру . 2000. 16 (1): 1–4.
Roach CL, Husain N, Zabinsky J, Welch E, Garg R. Умеренная седация для эхокардиографии дошкольников. Педиатр Кардиол . 2010. 31 (4): 469–73.
Schmalfuss I. Оральная седация педиатрических пациентов для неинвазивных радиологических процедур: хлоралгидрат по сравнению с мидазоламом. Дж Радиол Нурс . 2005. 24 (3): 42–8.
Hare M. Вопрос 1. Хлоралгидрат или мидазолам: что лучше для успокоения детей для безболезненной диагностической визуализации? Арка Дис Детский . 2012. 97 (8): 750–2.
Avlonitou E, Balatsouras DG, Margaritis E, Giannakopoulos P, Douniadakis D, Taskanikos M. Использование хлоралгидрата в качестве седативного средства для тестирования слуховой реакции ствола мозга в педиатрической популяции. Int J Педиатр Оториноларингол . 2011; 75 (6): 760-3.
Ку Ш., Ли Д. Г., Шин Х. Оптимальная начальная доза хлоралгидрата при лечении рваных ран лица у детей. Арч Пласт Сург . 2014; 41 (1): 40–4.
Миллер М.А., Леви П., Патель ММ. Процедурная седация и обезболивание в отделении неотложной помощи: каковы риски? Emerg Med Clin North Am . 2005; 23 (2): 551-72.

Оральная седация в офисе | Great Big Smiles

Сознательная оральная седация в офисе (при наличии показаний) проводится в нашем офисе и позволяет вам, родителям, находиться рядом с вашим ребенком на протяжении всего лечения.Вашему ребенку дают лечебную жидкость («сонный сок»), чтобы уменьшить беспокойство и облегчить и ускорить лечение зубов. Мы также введем закись азота (веселящий газ, см. Другой раздел), чтобы помочь вашему ребенку расслабиться. Комбинация жидкости и веселящего газа позволяет большинству детей расслабиться и чувствовать себя достаточно комфортно, чтобы справиться с лечением зубов. Вашему ребенку все равно нужно будет «обезболить», наложив анестетик для местного применения, а затем сделав инъекцию. Пожалуйста, НЕ говорите своему ребенку, что это произойдет, и позвольте нам описать все лечение в понятной для детей манере.Эта процедура оральной седации в офисе обычно вызывает у ребенка небольшую сонливость, но не усыпляет. Ваш ребенок будет дышать самостоятельно и обычно может отвечать на простые просьбы, такие как «Открыть» и «Закрыть».

Большинство пациентов могут после этого ходить самостоятельно, но не должны возвращаться в школу в тот день. На следующий день они могут вернуться в школу и к обычным занятиям. Все наши ассистенты стоматолога сертифицированы по СЛР и будут постоянно наблюдать за вашим ребенком с помощью необходимого оборудования для наблюдения, чтобы гарантировать его безопасность.Кроме того, доктор Натан сертифицирован в области сердечно-легочной реанимации и продвинутой педиатрической поддержки жизни (PALS). Он прошел обширную специальную подготовку по осознанной оральной седации во время своей двухлетней педиатрической стоматологической ординатуры и имеет активную лицензию на осознанную седацию, выданную Советом стоматологов штата Луизиана. В качестве дополнительной меры безопасности мы используем только седативные препараты, у которых есть лекарство, вызывающее обратное действие, если это необходимо. Безопасность — наш главный приоритет, и в нашем офисе к ней относятся очень серьезно. Будем приняты все меры для обеспечения безопасности всех наших пациентов.Этот тип седации не показан ни одному пациенту в возрасте до 2 лет. Если вашему ребенку меньше 2 лет, то это может быть другой тип седации, называемый внутривенной седацией. Если это рекомендовано для вашего ребенка, доктор Натан и его команда подробно обсудят с вами эти процедуры и будут рады ответить на любые ваши вопросы.

Проспективное рандомизированное клиническое исследование

Фармакологическая седация — это альтернативная стратегия управления поведением в детской стоматологии. Целью этого исследования было сравнить поведенческие и физиологические эффекты «коммерчески доступного сиропа мидазолама» и «перорально вводимой внутривенной лекарственной формы мидазолама (мидазолам для немедленного приема (EF))» у педиатрических стоматологических пациентов, отказывающихся от сотрудничества.В этом параллельном исследовании восемьдесят восемь детей в возрасте от 4 до 7 лет получали мидазолам в дозе 0,2–0,5 мг / кг. Физиологические параметры регистрировались на исходном уровне и каждые 15 минут. Оценка поведения проводилась объективно по шкале Хаупта во время седации и Северной Каролины на исходном уровне, а также во время инъекции и подготовки полости. По шкале Хаупта или Северной Каролины существенной разницы в поведении не отмечено. Приемлемое поведение (отличное, очень хорошее и хорошее) наблюдалось у 90,9% сиропа и 79.5% испытуемых с EF соответственно. Физиологические параметры оставались в пределах нормы без существенной разницы между группами, и никаких побочных эффектов не наблюдалось. Сделан вывод, что препарат мидазолама EF можно использовать в качестве приемлемой альтернативы сиропу мидазолама.

1. Введение

Стоматологический страх / тревога и проблемы управления поведением у педиатрических пациентов — два основных аспекта отказа от сотрудничества в детской стоматологии. Хотя психологические методы являются краеугольным камнем управления поведением в детской стоматологии, ряд детей не могут справиться с стоматологическим лечением, используя только эти методы.Фармакологические методы использовались в качестве вспомогательного средства для улучшения взаимодействия детей и облегчения стоматологического лечения [1, 2]. Основная цель мягкой и умеренной фармакологической седации в детской стоматологии — изменить поведение пациента до такой степени, чтобы можно было применять методы управления поведением [1]. Доказательства в пользу лучшего выбора седативных средств у детей все еще неполны [2]; однако мидазолам, бензодиазепин короткого действия, широко используется из-за его терапевтического индекса и большого запаса прочности [3–9].Поскольку пероральная лекарственная форма мидазолама коммерчески недоступна во многих странах, в качестве альтернативы использовался инъекционный мидазолам в смеси с ароматизатором для маскировки нежелательного вкуса и регулирования pH, кратко известный как форма для немедленного приема (EF) [3 , 7].

Несмотря на широкое применение препарата EF, нет единого мнения относительно его эффективности [2]. Поэтому целью данного исследования было (i) оценить и сравнить безопасность и эффективность двух пероральных препаратов мидазолама: «EF мидазолам» и «коммерчески приготовленный сироп мидазолама» у педиатрических стоматологических пациентов путем измерения физиологических параметров и поведенческих шкал, включая North Carolina и Поведенческие шкалы Хаупта .Последние оценивают уровень сознания и готовности к сотрудничеству у пациентов, находящихся под действием седативных препаратов.

2. Предметы и методы

Протокол исследования был рассмотрен и одобрен этическим комитетом Гуйланского университета медицинских наук, Рашт, Иран (номер гранта 3
4611). Это рандомизированное двойное слепое исследование. Письменное информированное согласие было получено от родителей или законных опекунов до включения субъектов в исследование.

Исследование проводилось с участием 88 детей (41 мужчина и 47 женщин) в возрасте от 4 до 7 лет и класса I ASA (ASA: Система классификации физического состояния Американского общества анестезиологов), что означает нормальных здоровых субъектов.Пациенты были направлены в педиатрическую клинику стоматологической школы Гуйланя из-за нежелания сотрудничать и трудностей в управлении поведением. До назначения седативных препаратов этим детям пытались лечить, используя методы управления поведением, включая Tell-Show-Do и положительное подкрепление. Приемлемые участники были оценены как отрицательные по шкале оценки поведения Франкла [10]. Дети должны были иметь адекватную степень понимания, чтобы общаться во время курса лечения. Что касается стоматологического лечения, у участников должен быть хотя бы один первичный коренной зуб с необходимостью лечения пульпы.Пациенты были исключены из исследования, если у них были физические или умственные нарушения, респираторные заболевания в анамнезе за последние две недели и гипертрофия миндалин / аденоидов, которая занимала более 50% глоточного пространства. Другие критерии исключения включали анатомические деформации лица и шеи, такие как микрогнатия и макроглоссия, и любая известная аллергия на мидазолам.

Приемлемые пациенты были случайным образом распределены в одну из двух параллельных групп лечения. Сорок четыре пациента были случайным образом распределены в каждую группу с использованием 6 квадратичных блоков.Пациенты получали сироп мидазолама 0,2 или 0,5 мг / кг или мидазолам EF в зависимости от их возраста до максимальной дозы 12 мг. Дозу 0,5 мг / кг вводили детям в возрасте до пяти лет (от 48 до 59 месяцев) и 0,2 мг / кг — детям старше пяти лет (от 60 до 84 месяцев) (Saarnivaara 1998). Демографическая информация об исследуемых пациентах обобщена в таблице 1. В таблице 2 представлено распределение детей с поправкой на возраст.

Возраст (мес.)4 ± 11,8


	Сироп	EF	Значимый уровень

			73,4 ± 8,2
Возрастной диапазон	48–84	50–84

Масса тела (кг)	20,2 ± 5,5	20,2 ± 5,5 905
Диапазон веса	14–33	13–35

Наружный / внутренний ()	19/25	22/22

Независимый тест, хи-квадрат.

455


Время оценки	Группа	Тихо (%)	Раздраженный 68 (%)	Расстроенный (%)	Расстроенный (%)	значение

Прибытие ребенка	Сироп EF	0 (0) 0 (0)	27 (61,4) 28 (63,6)	14 (31,8) 10 (22.7)	3 (6,8) 6 (13,6)

Для инъекций	Сироп EF	17 (38,6) 21 (41,7)	20 (20) 38,6)	7 (15,9) 6 (13,6)	0 (0) 1 (2,3)

Подготовка полости	Сироп EF	24651 EF	24 (43,2)	14 (31,8) 16 (36.4)	6 (13,6) 7 (15,9)	0 (0) 2 (4,5)

Всего	88	43 (48,9)	)	12 (13,6)	2 (2,3)

Тест Фридмана.

Размер выборки был рассчитан на основе предыдущего исследования седации [8] с 80% мощностью исследования и 95% доверительным интервалом (= 0.05), а клиническая разница между группами составила 25%.

2.1. Управление лекарственных средств

Дети получали либо схему А: 0,2 или 0,5 мг / кг сиропа мидазолама малеата, жидкость без сахара (Амсед пероральная жидкость 2,5 мг / мл; Великобритания), либо схему В: 0,2 или 0,5 мг / кг мидазолама EF 2,5 мг / мл, состоял из раствора для инъекций гидрохлорида мидазолама (ампула 15 мг / 3 мл Midamax, Тегеран Шими, Иран) в сочетании с таким же объемом концентрированного вязкого апельсинового сиропа в соответствии с их возрастом.PH конечного препарата EF составлял 3,7, а pH коммерческого препарата был равен 4. Оба значения pH определялись автоматическим pH-метром (Acorn Ion 6 Meter). Лекарства вводились стоматологической медсестрой, которая не знала о дизайне исследования, с помощью безыгольного шприца, помещенного в нижний вестибюль щеки. После приема мидазолама пациенты оставались под наблюдением в тихом месте. Через 30 минут после введения дети были переведены в стоматологическую клинику в сопровождении родителей.Родителей попросили покинуть кабинет во время сеанса лечения, чтобы исключить любое потенциальное влияние присутствия родителей на поведение ребенка. Все участники прошли аналогичные восстановительные процедуры, включая местный анестезирующий гель (бензокаин 10%) с последующей местной анестезией (лидокаин-адреналин 1/100 000) и терапию пульпы с последующим восстановлением зуба с помощью пломб или коронок из нержавеющей стали. Максимальная доза местной анестезии была ограничена до 4 мг / кг. Планировалось, что лечение будет продолжаться максимум тридцать минут, и никакие физические ограничения не использовались.

2.2. Оценка поведения

Поведение записывалось на видео и оценивалось обученным и откалиброванным экспертом, который не знал дизайна исследования, с использованием двух поведенческих критериев: оценочной шкалы Северной Каролины для оценки поведения до операции и в критические моменты лечения, включая инъекцию и подготовку полости (Таблица 3) и рейтинговая шкала седативного эффекта Хаупта для определения уровня седативного эффекта в зависимости от степени сна, плача, движения и, наконец, общей оценки поведения во время курса лечения (см. Определение рейтинговой шкалы седативного эффекта Хаупта) [11].Экзаменатором был старший студент-стоматолог, который прошел обучение и калибровку путем обследования пяти пациентов перед исследованием. По шкале Cohen Kappa для надежности внутреннего экзаменатора значение было 8,9.


Поведение	Определение

Тихий
5	Пациент готов к лечению, но у него 1 или 2 нежелательных поведения

Расстройство	Пациент заметно обеспокоен, присутствуют 2–3 нежелательных поведения, затрудняющих лечение

Wild	Пациент крайне вызывающий, наличие всех нежелательных форм поведения делает лечение чрезвычайно трудным

Нежелательное поведение включает плач, крик, движения головы, туловища и стопы.

Определение шкалы оценки успокаивающего эффекта следующее [11]

Шкала оценки сна (1) полное бодрствование, бдительность, (2) сонливость, дезориентация, (3) сон.

Шкала оценки плача (1) истерический плач, требующий внимания, (2) непрерывный, постоянный плач, затрудняющий лечение, (3) прерывистый, мягкий плач, который не мешает лечению, (4) отсутствие плача.

Рейтинговая шкала движения (1) резкое движение, прерывающее лечение, (2) непрерывное движение, затрудняющее лечение, (3) контролируемое движение, которое не мешает лечению, (4) отсутствие движения.

Оценочная шкала для общего поведения (1) прервано лечение не было, (2) плохое лечение прервано, только частичное лечение завершено, (3) удовлетворительное лечение прервано, но в конечном итоге все завершено, (4) хорошо, сложно, но все проведенное лечение, (5) очень хорошие, ограниченный плач или движение, например, во время анестезии или вставки ротовой вставки, (6) отличное отсутствие плача или движений.

2.3. Физиологические параметры

Физиологические параметры, включая частоту сердечных сокращений, частоту дыхания, сатурацию кислорода и артериальное давление, постоянно контролировались во время лечения с использованием мониторов для операционных (Massimo Set, Alborz B5 Saadat, Иран) в течение всего курса лечения и каждые 15 минут.Физиологические параметры регистрировались на исходном уровне и каждые 15 минут. Параметры оценивались на момент прибытия, когда ребенок входил в операционную в день исследования для назначения седативных препаратов, и до введения любого лекарства. Измерения повторяются в начале лечения, а затем каждые 15 минут. Гипоксемия определялась как насыщение кислородом свыше 93% (кроме плача), а Spo2 <90% считалось апноэ [12].

2.4. Анализ данных

Данные были проанализированы с использованием критерия Колмогорова, Симонова, независимого критерия, хи-квадрат, критерия Фридмана , точного критерия Фишера , критерия Манна-Уитни, парникового теста Гейзера с повторным измерением, корректировки Бонферрони, обратной ступенчатой многомерной регрессии и Мантеля-Хензеля. отношение шансов по SPSS версии 21.Уровень значимости был установлен на уровне 0,05 во всех тестах.

3. Результаты

Всего в исследовании приняли участие восемьдесят восемь детей, включая детей. Демографические характеристики пациентов представлены в таблице 1. Не было статистических различий по возрасту, весу (независимый тест и) и полу (хи-квадрат) между двумя группами. Характеристики участников в возрасте до 60 месяцев и старше в двух исследуемых группах представлены в таблице 2. Участники групп сиропа и EF не показали значительной разницы в возрасте и поле.

Блок-схема участников исследования представлена на Рисунке 1.

3.1. Рейтинг поведения
3.1.1. Рейтинговая шкала Северной Каролины
В таблице 2 представлены оценки поведения по рейтинговой шкале Северной Каролины в важные моменты назначений седативных препаратов, включая «до седации, когда ребенок прибыл в операционную в день назначения седации и до введения любого лекарства», «во время инъекции». , »И« препарирование полости ». Наихудшие проявления поведения ребенка фиксировались на каждом шагу.Все дети показали более спокойное поведение во время инъекции и препарирования полости по сравнению с их поведением во время прибытия (тест Фридмана).
3.1.2. Шкала оценки успокоения Houpt
На рисунках 2–5 представлены скорректированные по возрасту категории Шкалы оценки поведения Houpt . Было 15 детей в возрасте до 59 месяцев и 73 ребенка в возрасте от 60 месяцев и старше. Оценки доменов сна, плача, движений и общего поведения были разделены на группы с двумя дозами (возрастными), которые существенно не различались: тест Манна-Уитни; ,,, соответственно (рисунки 2–5).

Приемлемое по возрасту поведение наблюдалось у 7 и 6 детей в возрасте до 5 лет и у 33 и 29 детей в возрасте 5 лет и старше в группах сиропа и EF соответственно (Точно Фишер; и).
С поправкой на возраст (дети 48-59 месяцев по сравнению с 60 месяцами и старше) риск того, что ребенок будет демонстрировать приемлемое общее поведение после введения мидазолама EF, был в 0,38 раза по сравнению с теми, кто получал сироп (OR = 0.388, SE (0,64), 95% ДИ: 0,11–1,37; ) (Оценка общего отношения шансов Мантеля-Хензеля).
Общее поведение независимо от возраста было разделено на две категории: приемлемое и недопустимое. Приемлемое поведение было определено как хорошо, очень хорошо и отлично. К недопустимому поведению относятся: удовлетворительное, плохое и прерванное категорий поведения. Приемлемое поведение наблюдалось для 90,9% сиропа и 79,5% EF, соответственно, хи-квадрат.
Пошаговая обратная регрессия использовалась для определения лучших предикторов общего успеха седации независимо от возрастной дихотомии. Окончательная модель показала, что единственным предиктором успеха седации было введение коммерческого сиропа, который увеличивал шанс успеха в 4,67 раза:; ОШ: 4,67 (95% ДИ: 1,05–20,6).
Вкусовые качества лекарств были оценены как приемлемые 79,5% детей, которым вводили сироп, и 59% детей группы EF (хи-квадрат).
3.2. Физиологические параметры
Данные по физиологическим параметрам представлены независимо от возрастной классификации. Исследуемые физиологические параметры оставались в пределах нормы в обеих исследуемых группах. Увеличение / уменьшение нормы до 20% для каждой возрастной группы считалось нормальным. Подробное объяснение физиологических параметров представлено ниже.
3.2.1. Процент насыщения кислородом (SPO
₂)
Не было существенной разницы между двумя исследуемыми группами в процентах насыщения кислородом: (повторное измерение Greenhouse Geiseer).Колебания SPO ₂ в группе сиропа существенно не отличались от одного раза к другому. Напротив, значительные (но в пределах нормы) изменения SPO ₂ наблюдались между 30-й минутой и другим временем измерения в группе EF: значения: 0,015, 0,006 и 0,009 для исходного уровня, 0-й минуты и 15-й минуты, соответственно (корректировка Бонферрони тестовое задание).
3.2.2. Частота сердечных сокращений
Субъекты в группе A (сироп) имели более высокую базовую частоту сердечных сокращений по сравнению с группой B., и эта картина сохранялась во все времена измерения, кроме минуты 0. Внутригрупповые измерения не показали каких-либо значительных изменений от исходного уровня до 30-й минуты: повторное измерение теплицы.
3.2.3. Частота дыхания
Частота дыхания была выше в основном и во всех других измерениях, кроме минутного исходного уровня, в группе А. В этой группе наблюдалась легкая нисходящая кривая от исходного уровня до 30-й минуты: тест Манна-Уитни,.
3.2.4. Систолическое и диастолическое артериальное давление
Группы существенно не различались.Внутригрупповые измерения выявили значительные колебания систолического и диастолического артериального давления в группе B: повторное измерение парникового значения: 0,02 и 0,001 для систолического и диастолического давления соответственно.
Серьезных побочных эффектов во время и после назначения седативных препаратов не наблюдалось. Один случай икоты наблюдался вскоре после приема лекарства.
4. Обсуждение
Результаты этого исследования показали, что оба режима были безопасными при разумном уровне полученного седативного эффекта.Насколько нам известно, существует несколько опубликованных исследований, в которых изучалась безопасность и эффективность сиропа мидазолама по сравнению с пероральным введением мидазолама (EF мидазолама). По сравнению с коммерческим сиропом с внутривенным введением мидазолама в смеси Syrpalta (pH = 5), Brosius и Bannister сообщили о более высоких уровнях в плазме и лучшем седативном эффекте от внутривенного введения мидазолама-Syrpalta [13]. Халил и др. сообщили о меньшей преанестезиологической тревожности через 15 минут и при разлучении родителей у детей, получавших смесь мидазолама и сирпалта внутривенно, по сравнению с теми, кто получал раствор-премикс мидазолама [14].
Эффективность EF мидазолама по сравнению с коммерческими препаратами является спорным вопросом [2, 5]. Наши результаты не показали значительной разницы между двумя препаратами мидазолама; однако введение коммерческого сиропа увеличивало шансы на общий успех по сравнению с препаратом EF. Вариабельность подсластителей и соков, добавляемых к внутривенному препарату, привела к разнообразию pH, вязкости и фармакокинетики, которые могут объяснить это противоречие [15–18]. PH нашей пероральной дозы составлял 3.7, а pH коммерческого сиропа составлял 4, а фруктовые соки, обычно добавляемые к мидазоламу, имели pH около 2,8, что может оправдать различие в абсорбции лекарства [15, 19]. Абсорбция слизистой оболочки — это явление, зависящее от pH. Повышение pH с 2,8 (внутривенная рецептура) до 4 приводит к образованию более 95% активного липофильного лекарственного средства или замкнутого кольца, которое легко абсорбируется из слизистой оболочки полости рта [13, 14]. Поскольку значительное количество мидазолама всасывается слизистыми оболочками ротовой полости, пищевода и желудка, вариабельность pH может приводить к различным наблюдаемым ответам на мидазолам [19].Еще одним фактором, влияющим на абсорбцию мидазолама, является вязкость препарата. Вязкие препараты сохраняются в ротовой среде в течение более длительных периодов времени, per se увеличивает местную абсорбцию лекарственного средства проницаемой слизистой оболочкой полости рта, особенно неороговевшей тканью слизистой оболочки щек [16, 18, 20, 21]. Относительная абсорбция лекарственного средства из прямого дренажа кровеносных сосудов полости рта в яремную вену является еще одним приоритетом по сравнению с менее вязкими препаратами, которые приводят к лучшей биодоступности лекарственного средства [20].
В настоящем исследовании доза 0,5 и 0,2 мг / кг была выбрана для детей младше и старше пяти лет соответственно, согласно пилотному исследованию, а также предыдущим исследованиям в этой области [3, 22]. Влияние возраста на требования к дозировке обсуждалось в анестезиологической литературе [17]. Дозу мидазолама следует подбирать индивидуально в зависимости от возраста пациента, степени беспокойства и желаемого уровня седативного эффекта [3]. Детям младшего возраста могут потребоваться более высокие дозы препарата для повышения кровотока в печени и скорости метаболизма [16, 23], в дополнение к более низкой экспрессии, распределению и связывающей способности рецепторов ГАМК типа A [17].Представляется, что это оптимальный баланс между анксиолитической активностью и склонностью к побочным эффектам в дозах от 0,25 до 0,50 мг / кг [3]. Мы сравнили все аспекты седативного воздействия, включая сон, движение, плач и общее поведение, регулируя влияние возраста. Аналогичные результаты были достигнуты, когда общая доза была ограничена для уменьшения дозы у детей старшего возраста. Хотя мидазолам относится к группе препаратов с широким пределом безопасности, снижение дозы может быть желательным для уменьшения потенциальных побочных эффектов [3, 5].Возможно, было бы логично сохранить более высокие дозы для тех, кто не реагирует положительно на более низкие дозы препарата.
Легкая и умеренная седация пероральным путем — это эффективный, безопасный и удобный способ введения мидазолама, который может заполнить пробел между психологическими стратегиями и общей анестезией у многих субъектов.
Необходимы дополнительные исследования либо путем увеличения предписанной дозы препарата, либо путем введения альтернативных препаратов в случае безуспешной седации.
5.Заключение
По результатам этого исследования препараты мидазолама EF в дозе 0,2 или 0,5 мг / кг обеспечивали безопасный и эффективный седативный эффект. Следовательно, детям старшего возраста можно рекомендовать более низкие дозы.
Клиническое значение
(a) Уже известно, что мидазолам широко используется в качестве безопасного и эффективного седативного средства при седации у детей. Однако пероральная форма лекарственного средства недоступна во многих странах, а также является дорогостоящей и неэкономичной для нерегулярного использования.(b) В этой статье добавлено, что состав для инъекций может использоваться для перорального введения. (c) Значение для перевода следующее. Этот препарат для немедленного приема может эффективно использоваться детскими стоматологами и другими специалистами, работающими в педиатрической сфере, как безопасный и эффективный агент в управлении нежелательным поведением. Кроме того, определение групп населения, получающих пользу от этого агента, может помочь в нацеливании на респондентов. Дальнейшие исследования могут быть сосредоточены на других дозах мидазолама или альтернативных средствах для детей с теми поведенческими характеристиками, которые не реагируют на мидазолам.
Этическое одобрение
Этическое одобрение было получено этическим комитетом Гуйланского университета медицинских наук, номер ссылки 3
4611 и номер ссылки IRCR IRCT201302031861N4.
Раскрытие информации
Это исследование было основано на диссертации, представленной вторым автором на стоматологический факультет Гуйланского университета медицинских наук (GUMS) в Иране при частичном выполнении требований для получения докторской степени.
Конфликт интересов
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Благодарности
Исследование предоставлено заместителем по исследованиям Гуйланьского университета медицинских наук. Авторы также выражают свою признательность г-же Настаран Мирфархади и стоматологическим медсестрам г-же Саре Атайи и г-же Масуме Рахмати за их вклад в ослепление и введение лекарств.
Седативная стоматология для детей

Врачи Westchester Pediatric Dentistry понимают, что ваш ребенок может беспокоиться, приходя к нему на прием, из-за чего ребенку будет трудно расслабиться во время стоматологической процедуры.Наша цель — предоставить вашему ребенку расслабляющую обстановку, в которой он может чувствовать себя комфортно и доверять посещению стоматолога. Наша опытная команда может порекомендовать педиатрическую седацию, если ваш ребенок беспокоится. Поскольку детям часто не хватает терпения для лечения и они боятся того, что с ними происходит, успокаивающие слова или осторожные объяснения не всегда помогают.
Седативная стоматология может быть полезна, если …

• Ребенок очень опасается получения стоматологического лечения
• У вашего ребенка сильный рвотный рефлекс
• В прошлом были проблемы с лекарствами для онемения зубов или ребенком у него очень чувствительные зубы
• У ребенка поведенческие или эмоциональные проблемы, которые затрудняют стоматологическое лечение.
• Существуют обширные стоматологические потребности, требующие лечения.
Наш подход к седативной стоматологии консервативен, и мы используем только минимальный метод, необходимый для успокоения вашего ребенка. Мы профессионально обучены определять, когда вашему ребенку может потребоваться седация. В компании Westchester Pediatric Dentistry нет ничего важнее безопасности вашего ребенка!
Большинство стоматологических процедур, которые требуются вашему ребенку, вероятно, можно выполнить под местной анестезией; однако очень маленьким, напуганным или несговорчивым детям может потребоваться седация.В зависимости от процедуры, продолжительности и индивидуальных потребностей вашего ребенка можно использовать несколько различных седативных средств.
Варианты седации / анестезии (осознанной седации)

1. Местная анестезия — это всегда самый простой вариант. Он включает в себя введение обезболивающего лекарства вокруг обрабатываемой области.
2. Закись азота — также известная как «веселящий газ», может быть добавкой к местному анестетику. Поскольку пациент часто помнит большую часть процедуры, она не подходит для детей, страдающих стоматологической фобией или неспособных сидеть спокойно во время стоматологического лечения.Лучше всего использовать его для уменьшения беспокойства, так как он не оказывает седативного или обезболивающего действия.
3. Устный седативный эффект — ребенку дают выпить сироп или проглотить таблетку, и он оказывает седативное действие, чтобы расслабить пациентов перед процедурой. Лекарство часто действует через 30 минут или больше, поэтому родителям нужно будет играть активную роль в его введении ребенку.
4. Внутривенное седативное действие — это менее распространенное седативное средство, которое можно использовать. Дозировка определяется индивидуально для каждого пациента и вводится через капельницу детским анестезиологом.
Др. Бернетт и Шринивасан готовы обсудить с вами стоматологические потребности вашего ребенка. Они могут лучше всего помочь вам определить, какой вариант лучше всего подойдет вашему ребенку. Позвоните в наш офис в Вестчестере, чтобы записаться на прием. В Westchester Pediatric Dentistry мы специализируемся на высококачественном лечении младенцев, детей и подростков в веселой атмосфере!
Назад
Разве неправильно давать детям наркотики, чтобы они спали в полете?
Спросите любого путешественника, и он согласится: худшие люди, с которыми можно лететь, — это маленькие дети.Даже если они стары и достаточно хорошо себя ведут, чтобы не кричать под венец, вы все равно рискуете, что они пнут стул человека впереди и, как правило, не смогут усидеть на месте.
Однако, став матерью, я была шокирована, когда узнала, что некоторые родители считают совершенно нормальным давать своим младенцам и малышам лекарство, чтобы успокоить их перед полетом. Почему бы просто не дать им джин с тоником?
Быстрый чат с друзьями и поиск в Интернете (от BBC до Mumsnet) показали, что накачивание детей наркотиками в надежде, что они заснут, довольно распространено — иногда даже дома, особенно во время путешествий.
«Я давал Бену Кальполу последние два полета, — сказал друг, который регулярно ходит в Ирландию. «Я думаю, что делать это еженедельно проблематично, но иногда это нормально. Это не всегда вызывает у него сонливость, но он определенно более холоден ».
«Софи никогда не спала хорошо», — сказал мне другой. «Я лучше дам ей что-нибудь, чтобы немного помочь ей, чем терпеть приступ крика перед сотнями незнакомцев.
«Мне казалось, что они оценивают мои родительские навыки, и это испортит праздник.”
Не то, чтобы эти родители планировали использовать что-то сильное, ум. Обычные лекарства, такие как антигистаминные препараты или соответствующая возрасту доза кальпола на основе парацетамола. Оба из них регулярно используются родителями для младенцев и детей ясельного возраста, борющихся с целым рядом болей и болей по мере их роста — от прорезывания зубов до вирусов и лихорадки, которые они подхватывают от других детей в яслях или дошкольных учреждениях.
Почему так плохо принимали эти утвержденные лекарства для полетов, спросили они меня.
Итак, я решил разобраться.
Безопасно ли вводить наркотики маленьким детям, когда они фактически не проявляют симптомов?
Во-первых, Calpol — не лучший вариант. .
Сонливость не является известным побочным эффектом жидкого парацетамола. Поскольку это болеутоляющее, оно отлично справляется с болью при прорезывании зубов или лихорадкой у детей, а также помогает больным детям уснуть, заставляя их чувствовать себя комфортно и, следовательно, легче от них вздремнуть.
Антигистаминные препараты, напротив, обладают седативным или неседативным действием.Антигистаминный препарат для малышей старше одного года, продаваемый Boots, содержит хлорфенамин, обладающий седативным эффектом.
Детская линейка Бенадрила для детей от 2 до 6 лет, однако, содержит цетиризин, который не обладает снотворным действием. Некоторые специалисты утверждают, что от этого безопаснее для детей.
Есть вероятность, что лекарство от аллергии приведет к другому неожиданному результату.
«Антигистаминные препараты, такие как прометазин, которые доступны без рецепта и назначаются при аллергии или укачивании, в большинстве случаев вызывают сонливость у детей», — сказал доктор Сет Ранкин, бывший комиссар Национальной службы здравоохранения и основатель Лондона. Врачебная клиника.
«Однако, просто чтобы напомнить нам о нашей человеческой слабости, это иногда может иметь совершенно противоположный эффект, делая их бодрствующими и гиперактивными — именно тогда, когда вам это действительно не нужно».
Доктор Ричард Дауд, специалист по медицине путешествий, согласился.
«Я думаю, что попытка небольшой дозы лекарств антигистаминного типа иногда может быть разумной для ребенка, который находится в бедственном положении, который действительно не может приспособиться к долгому и неудобному перелету», — сказал он. «Но есть некоторые предостережения.Иногда они могут сделать плачущего малыша еще более беспокойным.
«Я никогда не забуду кошмарный опыт с моим (не леченным) младенцем, который кричал каждую секунду в пути в тесном 5-часовом перелете, и, наконец, заслужил аплодисменты от наших попутчиков, когда перестал плакать при прикосновении… вниз.
«Я не думаю, что ничего, кроме общего наркоза — для его отца — помогло бы».
Доктор Рэнкин также задался вопросом, морально ли для взрослых употреблять наркотики для детей на благо других, и предложил попытаться вызвать сон более естественными способами.
«Медикаменты — не лучший вариант», — сказал он.
Результат! Спящий ребенок означает меньше грязных взглядов Предоставлено: этот контент защищен авторским правом. / Ваня Дудумова / EyeEm
«Вместо этого сделайте все возможное, чтобы спланировать спокойный и умиротворенный полет, и постарайтесь максимально смоделировать домашнюю среду для сна — пижамы, легкое одеяло, любимые игрушки перед сном, кормление или обеды, пустышку, угощения и отвлекающие факторы «.
Наркотиками детей неправильно
Я тоже считаю это аморальным.Я понимаю это чувство страха из-за того, что не могу успокоить вашего ребенка. Я испытал странную гордость, когда попутчики заметили мою дочь и сказали в конце полета: «О, я даже не подозревал, что в самолете был ребенок!»
Но я также слишком высоко ценю здоровье своих детей, чтобы принимать лекарства, по той единственной причине, чтобы не чувствовать себя неловко. Как нелепо британец! Возможно, мне следует больше беспокоиться о том, чтобы беспокоить других, но это не мой приоритет.
Чрезмерное употребление лекарств может происходить вокруг нас в мире взрослых, и мы регулярно читаем о последствиях; зачем начинать этот путь с нашими детьми?
Меня беспокоит, что у детей вырабатывается устойчивость к этим лекарствам, и в более позднем возрасте они будут принимать таблетки все чаще и чаще.
Кроме того, существует более непосредственная угроза, поэтому я никогда не буду давать своему ребенку антигистаминные препараты, чтобы справиться с перелетом.
Я позволю другой подруге объяснить своими словами.
«Мы летели в Грецию с моей 6-месячной дочерью, и это был ее первый отпуск, поэтому я нервничал по этому поводу. Я слышал, что антигистаминные препараты вызывают у детей сонливость, и я сам полагаюсь на них каждое лето, поэтому решил дать ей немного перед посадкой.
«Все шло хорошо, первые два часа она спала более или менее, но потом проснулась в слезах.Я поднял ее и ужаснулся. «Случайность» с ее подгузником незаметно просочилась мне на колени.
«Я стал ярко-красным и выдержал стыдливую прогулку по проходу к туалету, надеясь, что никто не заметит ни пятна, ни запаха. Затем в туалете мне пришлось попробовать убрать эту пу-нами, хлопая себя локтями. и стараюсь не распространять его повсюду. Никто не предупреждал меня, что они обладают еще и слабительным действием ».
И это самое нежелательное последствие применения антигистаминных препаратов. Некоторые из них, такие как упомянутый выше бренд Boots, также действуют как слабительное: конечно, не то, чего хотят родители в замкнутом пространстве с ограниченным доступом к ванной.
Что можно сделать, чтобы успокоить маленького
Если они просто не будут сидеть на месте, попробуйте следующее:
Грудное вскармливание — лучшее утешение в природе, а сосание также помогает малышам акклиматизироваться и предотвращает болевые ощущения от хлопка в ушах.
У
манекенов тоже есть те же преимущества, и если ваш ребенок возьмет один, я не могу придумать лучшего места, чем в полете, чтобы его достать. Для детей постарше возьмите с собой пару конфет.
Ходьба и качание для сна должны работать так же хорошо, как и на земле — и, по крайней мере, у вас не будет ТГВ.
Для детей постарше, которые, вероятно, слишком молоды, чтобы их долго развлекал цифровой экран, попробуйте приготовить для них множество маленьких сюрпризов, которые они могут развернуть или вытащить из сумки на протяжении всего путешествия. Чтобы узнать, какие игры и игрушки брать с собой, ознакомьтесь с нашим руководством по отличным, не содержащим технических средств мероприятиям для детей в полете, в котором рекомендуются горшки с пластилином, книжки с наклейками, пикники и возможность укладывать друг другу прически.
.
Добавить комментарий Отменить ответ
Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *
Комментарий *
Имя *
Email *
Сайт

Найти:
Рубрики
Как научить
Как приучить
Кормлен
Кормление
Малыш
Малыши
Питан
Питание
Разное
Совет
Советы
Советы психолога
Упражнен
Упражнения
Уход
© 2025 «МАМА - КМВ»