Сколько давать новорожденному воды при смешанном вскармливании: Страница не найдена (404 Not Found)

Часто родители интересуются, можно ли давать подслащенную воду месячному грудничку. Педиатры не рекомендуют поить малыша минеральной или газированной водой.

Оптимальным вариантом для питания грудничка станет специальная бутилированная детская водичка, которую можно купить в аптечных сетях или супермаркетах. Такое питье проходит строгий контроль качества, поэтому оно полностью безопасное даже для новорожденных младенцев.

Детская вода не требует предварительного кипячения. Открытую бутылку можно хранить сутки в холодильнике, поэтому лучше всего покупать емкости небольшого объема.

Вода жизненно необходима каждому человеку, в том числе и новорожденному малышу. Решение о допаивании родители должны принимать самостоятельно, учитывая особенности питания новорожденного, а также возможные последствия для грудничка.

 Поделиться ссылкой:

Просто смешанное вскармливание

Ирина Ферганова
Врач-педиатр

Искусственное вскармливание является своего рода метаболическим стрессом для детского организма, поэтому при наличии у мамы хотя бы небольшого количества молока необходимо продолжать прикладывания к груди (и другие средства, стимулирующие лактацию, в частности, сцеживания). Переход с искусственного или смешанного вскармливания на грудное возможен. Записывайте объем докорма и сцеженного молока. Начинать снижать докорм можно, если мокрых пеленок в сутки 14 и больше.

При грудном вскармливании (до введения прикорма) не требуется дополнительно допаивать ребенка кипяченой водой, тогда как при искусственном и смешанном вскармливании это допустимо, причем объем воды не учитывается в общем объеме пищи. Малыш может дополнительно получать жидкость (100-200 мл): кипяченая или детская бутилированная вода, детские чаи промышленного производства. Поить ребенка нужно по требованию, в перерывах между кормлениями.

Введение в рацион ребенка первого года жизни адаптированной молочной смеси¹ в дополнение к ма­теринскому молоку (при нехватке последнего) называют докормом. Если смесь занимает не более половины всего объема питания крохи, такое вскармливание называется смешанным. Оно предпочтительнее искусственного, так как при этом малыш все же частично получает ценное грудное молоко, содержащее необходимое конкретному ребенку количеством жиров, микроэлементов, витаминов (в оптимальном для усвоения состоянии), биологически активных веществ (ферменты, гормоны, иммуноглобулины, лейкоциты). Эти компоненты очень трудно или даже невозможно ввести в состав искусственных смесей. Важность грудного вскармливания неоспорима для поддержания психологического комфорта мамы и малыша, формирования их взаимопонимания с первых дней жизни.

Докорм следует давать только после прикладывания ребенка к обеим грудям. Если объем докорма невелик, то его целесообразнее давать с ложечки (или пипеткой), чтобы ребенок совсем не отказался от груди. При большом объеме докорма можно пользоваться бутылочкой с упругой соской и мелкими отверстиями в ней, чтобы ребенок при кормлении из бутылочки прилагал усилия, схожие с таковыми при кормлении грудью. Кроме того, если наполненную бутылочку с соской перевернуть вверх дном, из отверстия «правильной» соски жидкость не должна вытекать и капать.

Режим питания при смешанном вскармливании остается свободным (как и при естественном вскармливании). Необходимо периодически уточнять количество грудного молока с помощью контрольного взвешивания (взвешивание ребенка до кормления и после), а недостающий объем компенсировать смесью.

Как подобрать смесь?

1. Обратите внимание на степень адаптированности смеси: новорожденному ребенку необходима адаптированная смесь; ребенку до 6 месяцев ни в коем случае не следует назначать смеси, рассчитанные на второе полугодие жизни (на баночке стоит цифра 2) или неадаптированные кисломолочные смеси.
2. Учитывайте индивидуальные особенности организма и здоровья ребенка. Если у малыша есть нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта (частые срыгивания, запоры) или какие-то другие нарушения, специалистами назначаются лечебные смеси.

    

Как вводить смесь?

Молочную смесь вводят в рацион питания ребенка постепенно, в течение 5-7 дней. В первый день предлагают малышу смесь в небольшом объеме — не больше 1/3 от рекомендуемого по возрасту объема кормления. В течение недели при условии хорошей переносимости (кожа не изменена, живот не вздут, газы отходят, стул не жидкий или нет запора), увеличивают объем новой смеси до полного кормления.

Каков объем кормления? В первые 2 месяца жизни ребенок должен получать за сутки смесь в объеме 1/5 от массы тела, с 2-до 4 месяцев — 1/6 от массы тела, 4-6 месяца — 1/7 от массы тела, после 6 месяцев — 1/8-1/9 от массы тела. Соки и вода не включаются в объем основной пищи.

Примерное количество кормлений в течение дня: первая неделя жизни – 7-10; 1 неделя-2 месяца — 7-8 кормлений; 2-4 месяца – 6-7 кормлений;  4-9 месяцев – 5-6 кормлений; 9-12 месяцев – 4-5.

Объем одного кормления рассчитывается так: то что получается (по данным выше) делим на число кормлений. Например, ребенок в 2 месяца весит 4,5 кг, значит 900 мл смеси он должен получать в сутки (1/5 от массы тела). Разделив 900 мл на 7 — получаем 130 мл на 1 кормление.

Как приготовить смесь?

Готовят смесь непосредственно перед употреблением, в термически обработанной посуде (удобно использовать стерилизатор для бутылочек). При разведении смеси следует точно соблюдать инструкцию, написанную на упаковке. Мерной ложкой отмерить нужное количество смеси (обязательно убрав излишек). Слишком большое количество порошка приводит к перенасыщению смеси пищевыми веществами, что может привести к срыгиваниям, неустойчивому стулу, чрезмерной прибавке массы тела. Если же порошка мало, то смесь получится низкокалорийной: малыш, оставаясь голодным, будет капризничать, хуже спать, меньше прибавлять в весе. Для разведения смеси лучше использовать специализированную воду для детского питания или кипяченую воду. Порошок насыпают в воду и быстро размешивают до полного растворения. Готовить смесь можно прямо в бутылочке. Далее нужно перевернуть бутылочку вниз, не встряхивая (смесь должна литься тонкой струйкой, а затем проходить через соску со скоростью примерно 1 капля в секунду). Несколько капель смеси необходимо капнуть себе на запястье — содержимое должно быть близко к температуре тела, то есть практически не ощущаться. Если температура смеси превышает желаемую, можно остудить бутылочку в холодной воде. Не следует повторно предлагать ребенку неиспользованную смесь ребенку. После кормления всю детскую посуду нужно сразу же промыть под струей теплой воды, удаляя остатки смеси ершиком. После этого посуду стерилизуют (кипятят в течение 10-15 минут либо используя электрический стерилизатор). Далее все принадлежности для кормления охлаждаются до комнатной температуры и выставляются на чистое полотенце.

Как кормить?

Для того, чтобы во время кормления было удобно не только малышу, который должен находиться в полувертикальном положении, но и маме, можно использовать дополнительные подушки, положив их под спину. Положение ног мамы может быть различным: положить ногу на ногу; подставить под ноги невысокую скамейку; можно кормить ребенка и в положении лежа. Чтобы уменьшить заглатывание воздуха, следует наклонять бутылочку так, чтобы молоко заполняло соску, а воздух поднялся ко дну бутылочки. После кормления необходимо подержать ребенка несколько минут в вертикальном положении, чтобы отошел воздух.

Сохраняйте грудное вскармливание и не торопитесь дать ребенку молочную смесь без серьезных на то причин!

Для улучшения лактации кормящей женщины рекомендуется использовать специальные чаи или соки.

¹Адаптированные молочные смеси – смеси наиболее максимально (в отличие от других смесей) приближенные по своему составу к женскому молоку. Они приготовлены на основе коровьего (козьего) молока, подвергнутого специальной обработке, Подразделяются на сухие и жидкие, пресные и кисломолочные.

Такие продукты, как стерилизованное коровье молоко, детский кефир, биокефир, не являются адаптированными и могут использоваться только в качестве прикорма детей второго полугодия жизни.

Нужна ли вода для новорожденного?

Молодые родители, часто находятся в замешательстве по поводу того, нужна ли для новорожденного вода? Современные педиатры так и не смогли договориться между собой и поэтому однозначного ответа на этот вопрос не существует. Родителям самостоятельно придется принимать решение — давать или не давать воду своему малышу.

Аргументы против дополнительного допаивания

, кто выступают категорически против дополнительного допаивания, аргументируют свою позицию тем, что грудничку хватает материнского молока, в котором содержится около 87% воды и необходимые питательные вещества.

Природа позаботилась о том, чтобы в составе грудного молока, в зависимости от возраста ребенка и ситуации, в которой находится малыш, происходили определенные изменения. Другими словами, когда ребенок испытывает жажду, он будет намного чаще прикладываться к груди, а если грудь часто менять, то ребенок получит достаточное количество переднего молока, которое на 88% состоит из воды.

Те, кто твердо убежден, что вода для новорожденного абсолютно не нужна до введения первого прикорма, выступают и против допаивания новорожденного из бутылочки, после которой у него пропадает желание трудиться над тем, чтобы высасывать достаточное количество материнского молока. Вероятнее всего, его количество будет постепенно уменьшаться или ребенок вовсе откажется от груди.

Когда и сколько воды давать малышу?

Многие родители убеждены в том, что дополнительная вода не помешает ребенку, ведь необходимое ее количество — важное условие полноценного развития каждого живого организма. Не сомневаясь в том, что пить воду новорожденному можно, родители больше обеспокоены тем, когда и сколько давать ее ребенку? Проконсультируйтесь со специалистом, посоветуйтесь с педиатром, ведь каждый случай должен решаться в индивидуальном порядке.

Каждый ребенок испытывает свои потребности в питье. Они зависят от следующих факторов:

• питание;
• вес и возраст;
• климатические условия;
• общее состояние.

Если малыш пьет воду, давать ее можно не больше 100 мл в сутки. Когда ребенок болеет, для предупреждения обезвоживания организма, количество жидкости можно немного увеличить. Допаивать малыша лучше после кормления или в перерывах между ними.

Какая вода подходит для новорожденного?

Можно использовать воду для новорожденного из крана (ее обязательно кипятят и очищают при помощи специальных фильтров) или поить малыша покупной бутилированной водой. Детская вода, которую можно приобрести в специализированных отделах в любом супермаркете, бывает:

• для питья, детям от 6-ти месяцев;
• для питья и приготовления детского питания для новорожденных.

Количество жидкости для каждого ребенка определяется индивидуально, в зависимости от его состояния и обстановки. Мамочкам, у которых достаточно своего молока, не стоит давать малышу слишком много воды, а если он на искусственном вскармливании, между кормлениями можно давать пить немного больше рекомендованной нормы.

Комбинированное вскармливание — грудное молоко и смесь

Комбинированное вскармливание или смешанное вскармливание — это когда при кормлении ребенка вы комбинируете грудное вскармливание и молочную смесь.

Производство грудного молока

Чем больше вы кормите грудью, тем больше молока вы производите.

Если вы начнете кормить ребенка молочной смесью во время кормления грудью, то за исключением случаев, когда есть медицинская причина, он будет потреблять меньше грудного молока. Это означает, что ваше тело будет производить меньше молока.

Исключительное грудное вскармливание — кормление только грудью и без смеси — помогает убедиться, что у вас достаточно молока для потребностей вашего ребенка. Введение смесей может привести к сокращению выработки молока.

Кормление в первые недели жизни

Иногда матери кормят ребенка грудью, желая кормить своего ребенка одновременно грудью и смесью. Даже если это ваша конечная цель, по возможности старайтесь кормить ребенка исключительно грудью в первые недели жизни. Грудное вскармливание в первые недели важно для пополнения запаса грудного молока.Это также полезно, если у вашего ребенка развивается аллергия на смесь коровьего молока.

Прежде чем рассматривать комбинированное вскармливание, обратитесь за помощью и советом в местную группу поддержки грудного вскармливания.

Проблемы при кормлении смесью

Если вы планируете использовать комбинированное кормление, вашему ребенку может потребоваться время, чтобы привыкнуть к кормлению из бутылочки и из груди.

Для вашего ребенка кормление из бутылочки и грудное вскармливание очень разные. Наберитесь терпения и дайте ребенку достаточно времени, чтобы научиться пить из бутылочки.

Количество грудного молока

Когда вы начнете давать ребенку смесь, он будет потреблять меньше молока. В результате ваше тело вырабатывает меньше молока. Это может означать, что вы можете непреднамеренно прервать грудное вскармливание.

Кормя грудью столько раз, сколько сможете в течение 24 часов, вы сохраните количество молока. Это означает, что вы сможете дольше кормить грудью. Даже если вы кормите ребенка из бутылочки, старайтесь давать ребенку грудь при каждом кормлении. Это поможет регулировать ваши поставки.

Пищеварение

Поскольку молочная смесь не так усваивается, как грудное молоко, ваш ребенок может испытывать более сильный дискомфорт при пищеварении и ветер. У них также может быть запор.

Проблемы с грудным вскармливанием

Могут развиться возможные проблемы с грудным вскармливанием, например, болезненность сосков. Это связано с тем, что тип сосания, необходимого для кормления грудью, отличается от того, что необходимо для кормления из бутылочки. Ваш ребенок также использует различные мышцы ротовой полости для кормления из бутылочки, что может затруднить кормление грудью.

Введение смеси может означать, что ваш ребенок меньше ест грудь. В результате ваша грудь может набухнуть. В этом случае важно удалить молоко сцеживанием вручную или сцеживанием.

Вашему ребенку может нравиться быстрое и равномерное вытекание из бутылочки, и он расстраивается во время грудного вскармливания из-за изначально более медленного вытекания из груди.

Что следует учитывать при кормлении смесью

При рассмотрении кормления смесью помните о:

Частое кормление из бутылочки

При кормлении ребенка из бутылочки важно регулировать время кормления.Это сделано для того, чтобы ваш ребенок мог контролировать как количество получаемого корма, так и скорость его кормления. Хотя искусственное вскармливание подходит для всех младенцев, оно особенно хорошо подходит для детей, находящихся на грудном вскармливании.

Частое кормление из бутылочки — отличный способ для ребенка и опекуна привыкнуть к искусственному вскармливанию.

Чтобы начать работу, выполните следующие действия:

1. Посадите ребенка на колени его опекуну.
2. Держите бутылочку почти ровно и подставьте соску так же, как грудь.
3. Пощекочите верхнюю губу и позвольте ребенку взять соску в рот и пососать.
4. Слегка наклоните бутылочку к ребенку, а когда он остановится, наклоните бутылочку вниз, чтобы ребенок мог немного отдохнуть.
5. Повторяйте, пока ребенок не полностью покормит.

Это хорошо работает, потому что ваш ребенок может контролировать поток молока. Если вашему ребенку больше 6 месяцев и он не любит бутылочку, вы можете использовать чашку с ручками на ней. Налейте в чашку только небольшое количество жидкости, чтобы можно было легко удалить пролитую жидкость.

Посмотрите видео о том, как кормить из бутылочки с заданной скоростью, ниже.

Получение помощи

Чтобы научиться грудному вскармливанию, нужно время и терпение. Медсестры и консультанты по грудному вскармливанию предлагают широкую поддержку.

Почему многие южноафриканские матери так быстро отказываются от грудного вскармливания

Грудное молоко играет жизненно важную роль в снижении детской смертности. В нем есть все питательные вещества, необходимые ребенку в первые шесть месяцев жизни, а его польза для здоровья распространяется и во взрослой жизни.Вот почему организации, такие как ЮНИСЕФ и Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ), рекомендуют исключительно грудное вскармливание — никаких других продуктов питания или напитков, даже воды — для младенцев в этот период.

Во всем мире были приняты многочисленные стратегии и программы для поощрения и поддержки грудного вскармливания. Южная Африка также продвигает исключительно грудное вскармливание. Но в стране один из самых низких показателей исключительно грудного вскармливания в Африке и в мире.

Внутри страны ставка существенно различается.В некоторых возрастных группах произошли заметные улучшения. В 2003 г. только 11,2% младенцев кормили грудью исключительно в первый месяц жизни. К 2016 году это число подскочило до 44%. Но в пять месяцев только 31,6% младенцев находились на исключительно грудном вскармливании.

Эти закономерности были отражены в моем докторском исследовании, проведенном в подрайоне Тлокве — районе с девятью клиниками первичной медицинской помощи и районной больницей — в северо-западной провинции Южной Африки. Я изучила частоту и причины прекращения исключительно грудного вскармливания среди определенной группы матерей.

Важно понять, почему матери, несмотря на десятилетия кампаний по пропаганде грудного вскармливания, все еще не кормят своих младенцев оптимальным образом. Понимание причин может послужить основой для разработки политики и мер вмешательства, направленных на то, чтобы облегчить младенцам лучший старт в жизни.

Практика грудного вскармливания

Район Тлокве похож на многие районы с низким доходом в Южной Африке. Он обременен высоким уровнем безработицы, плохими условиями жизни, высоким уровнем насилия и преступности и низким уровнем социального капитала.Большинство домашних хозяйств в подобных условиях возглавляются женщинами и имеют нескольких детей. Мужчин часто тянет в города в поисках лучшей работы. Я наблюдала за группой из 178 кормящих матерей с младенцами в возрасте от 14 дней до 24 недель.

В моем исследовании частота исключительно грудного вскармливания снизилась с 34% на 4–8 неделях до всего лишь 9,7% к 20–24 неделям. За тот же период смешанное вскармливание детской смесью увеличилось с 17% до 50,1%, а кормление продуктами питания — с 3,1% до 54,2%. Эти цифры отражают национальные тенденции.

В отношении практики грудного вскармливания в Южной Африке многое еще не известно. Но мои исследования показывают, что решения женщин относительно грудного вскармливания определяются множеством личных, социальных, экономических и культурных факторов. Это часто мешает матери кормить ребенка грудью в соответствии с рекомендациями. Это особенно актуально для женщин, живущих в бедности.

Подробнее: Как медицинские работники адаптировались к политике Южной Африки в области грудного вскармливания

Из всех факторов, определяющих решение женщины о грудном вскармливании, наиболее доминирующим — по крайней мере, в моем исследовании — был стресс, который матери переносят в сложных домашних условиях.

Многие южноафриканские женщины ежедневно сталкиваются с проблемами бедности — отсутствие еды, арендная плата за квартиру, детей, которых нужно учить в школе.

Одно исследование показало, что серьезной проблемой и источником стресса для кормящих матерей является отсутствие еды в доме. В 2017 году почти 20% домохозяйств в Южной Африке имели недостаточный или крайне недостаточный доступ к продуктам питания. В Северо-Западной провинции, где я проводил свое исследование, была самая высокая доля домохозяйств с отсутствием продовольственной безопасности — 63%.

В таких тяжелых условиях женщинам часто приходится заботиться о детях в одиночку.Исследования показали, что большинство молодых матерей живут со своими родными семьями, а не со своими партнерами или супругами. И эти семьи борются с бедностью по-своему.

Это повышает стресс. Семейный стресс, отсутствие еды и денег сказываются на психическом здоровье матери. Я использовал Эдинбургскую шкалу послеродовой депрессии для измерения психического здоровья матерей и обнаружил, что почти 45% из них имели клинические признаки дистресса. Этот показатель выше, чем в предыдущих исследованиях психического здоровья ВИЧ-инфицированных матерей.

Около 13% матерей в развивающихся странах после родов испытывают клиническую депрессию — состояние, также известное как послеродовая или послеродовая депрессия. Женщины с высоким уровнем послеродовой депрессии с большей вероятностью прекратят кормление грудью в течение трех месяцев.

В моем исследовании матери опасались, что стресс, который они пережили, может быть передан их младенцам через грудное вскармливание. Матери не хотят передавать свой стресс и страдания своим младенцам. Их решение искать альтернативное кормление — это защитная мера, которая избавит их младенцев от негативного стресса.

Исследования показывают, что стресс у матерей увеличивает содержание кортикостероидов в грудном молоке. Это подтверждает заботу матери о своих младенцах и негативное влияние стресса.

Мои качественные данные показали, что у многих матерей были сложные и натянутые домашние отношения, и они пережили враждебное социальное окружение по отношению к грудному вскармливанию. Матери выражали дискомфорт и стыд по поводу кормления грудью в общественных местах и ​​местах.

Существуют дополнительные факторы, влияющие на выбор грудного вскармливания.К ним относятся знания матери о грудном вскармливании и поддержка грудного вскармливания со стороны медицинских работников. Матери знали о пользе грудного вскармливания для их младенцев. Но удивительно, что детские сигналы часто интерпретировались и усваивались как отрицательная реакция на их грудное молоко. Эти сигналы включали в себя плач ребенка, частое кормление грудью и отсутствие сна в течение длительного времени. Часто эти аспекты ухода за младенцами и грудного вскармливания не обсуждались в медицинских учреждениях.

Индустрия детских смесей позиционирует детские смеси как превосходную реакцию на плачущего ребенка, «голодного ребенка» и проблемы со сном. Это были некоторые из причин, по которым матери перешли на детскую смесь.

Рекомендации семьи, родственников и медицинских работников также могут повлиять на решение продолжить или прекратить грудное вскармливание.

Рекомендации

Большинство матерей рожают детей в медицинских учреждениях, где рекомендуется и поощряется исключительно грудное вскармливание.Но тот факт, что смешанное вскармливание является нормой, предполагает, что матери сталкиваются со средой, в которой им трудно следовать этому совету.

Мои результаты показывают, что информация и образование по грудному вскармливанию доходят до матерей, которых матери ценят и хотят кормить грудью.

Но сообщение матери о том, что грудное вскармливание полезно для ребенка, не решает проблемы отсутствия продовольственной безопасности в семье, укоренившихся заблуждений о производстве грудного молока и сложных семейных отношений.Эти препятствия препятствуют оптимальной практике грудного вскармливания и требуют более широкого участия общества в поддержке женщин и их обязанностей по уходу за детьми.

Программы поддержки грудного вскармливания, узко сфокусированные на медицинских и социальных преимуществах грудного вскармливания, нуждаются в более широком подходе. Невозможно решить проблему детского питания без решения проблем, с которыми сталкиваются женщины и, в частности, матери.

Смешанное сообщение о смешивании смесей

Одна из самых основных и важных вещей, которые мы делаем, как родители, — это кормить наших детей.Мы, педиатры, чаще всего разговариваем с родителями о том, как это сделать. В течение первых нескольких дней и недель жизни кормление часто является основным предметом разговоров как в больнице, так и при последующих посещениях кабинета. Хотя наш акцент, сформированный целями «Здоровые люди 2020», часто делается на грудном вскармливании и грудном молоке, значительная часть младенцев находится на искусственном вскармливании. Фактически, к 6-месячному возрасту только примерно половина младенцев все еще получает грудное молоко. ¹ Выбор использования смеси в первую очередь или в сочетании с грудным молоком является многофакторным и может включать в себя материнские факторы, предпочтения родителей или партнеров, препятствия для личной поддержки или поддержки во время кормления грудью, трудности с поддержанием сцеживания после возвращения на работу или потребность в повышенном потреблении калорий. потребление.

Учитывая количество младенцев, которые получали смесь в какой-то момент своей жизни, разочаровывает то, что рекомендации различных национальных и международных организаций, подробно описывающие, как приготовить смесь, часто явно противоречат друг другу.Они различаются в первую очередь, когда дело доходит до температуры воды: следует ли добавлять порошок формулы в кипящую воду, добавлять порошок смеси в воду, которая была кипячена и охлаждена, или вообще не кипятить воду (Таблица 1).

Сводка рекомендаций по смешиванию рецептур

Спорные вопросы возникают в основном из-за бактерии Cronobacter sakazakii (ранее называвшейся Enterobacter sakazakii ), грамотрицательной палочки, которая может долгое время жить в засушливых районах.Он может загрязнить порошок смеси во время производства после пастеризации. Он также может вызвать серьезные инвазивные инфекции, которые могут убить. Расследование смертельного случая преждевременной детской смерти в Теннесси привело к обнаружению присутствия этой бактерии в сухих смесях в 2001 году. Более поздняя вспышка, охватившая 4 штата в 2011 году, вернула опасения по поводу заражения на первый план. ²

Продовольственная и сельскохозяйственная организация Объединенных Наций и Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) созывали в 2004 и 2006 годах совещания экспертов по конкретному вопросу о C sakazakii в сухих детских смесях. ³ Они пришли к выводу, что младенцы, особенно рожденные недоношенными или младше 2 месяцев, подвергаются наибольшему риску этой инфекции. Чтобы свести к минимуму риск, они рекомендовали, чтобы температура воды, добавляемой в смесь, была не менее 70 ° C (158 ° F), чтобы убить любые бактерии C sakazakii , присутствующие в порошке. В последующем отчете за 2006 г. ВОЗ утверждала, что использование немного более холодной воды при 50 ° C (122 ° F) увеличивает относительный риск возникновения инфекции. ³

Итоговые рекомендации ВОЗ по приготовлению смесей включают 12 этапов.Двенадцать шагов для создания формулы. Двенадцать шагов, которые должны выполнять недосыпающие родители, часто вместе с другими детьми, о которых нужно заботиться, до 8 раз в день. В них содержится напоминание родителям о том, что нельзя обжечься, наливая в бутылку воду с температурой 70 ° C (158 ° F). Они просят дать бутылке остыть до тех пор, пока она не станет подходящей для кормления, и не использовать микроволновую печь для нагрева воды.

Неудивительно, что различные организации, такие как Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC), государственные департаменты здравоохранения и Программа дополнительного питания для женщин, младенцев и детей, последовали аналогичным рекомендациям по приготовлению смесей. ⁴ Фактически, организация, которая сертифицирует больницы для создания среды, способствующей грудному вскармливанию, Baby Friendly USA, предъявляет особое требование, чтобы персонал больницы прошел обучение по безопасному приготовлению смеси, которое включает рекомендации ВОЗ и дает инструкции родителям в больнице. время разряда.

Однако с другими рекомендациями не согласны. Инструкции на банках со смесью рекомендуют кипятить воду в течение 1 минуты, а затем дать воде остыть перед добавлением порошка формулы.Фактически, в некоторых формулах с пробиотиками конкретно указано, что, когда температура формулы> 100 ° F, это может повлиять на эффективность пробиотика. Помните, что сначала дайте воде остыть, это увеличивает риск заражения C sakazakii . Эти рекомендации, аналогичные рекомендациям Американской академии педиатрии и Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов, основаны на предположении, что водоснабжение может быть не чистым, а не на том, что в порошковой смеси могут присутствовать бактерии. ¹⁰

В дополнение к этим политикам и официальным заявлениям, правила лицензирования детских дошкольных учреждений, установленные на уровне штата, могут различаться. Многим требуется уже смешанная или приготовленная смесь в бутылочках, поступающая в детский сад каждый день после того, как родители приготовили ее дома, или только смесь, готовую к употреблению. Существуют инструкции ВОЗ по смешиванию для детских садов (также состоящие из 12 шагов), которые могут быть политикой, или родители могут полагаться на инструкции на этикетке.

Насколько горячей должна быть вода? Дать ему остыть перед смешиванием? Меняется ли это с возрастом младенца? Кажется, никто не согласен.

Хотя заболеваемость и смертность от C sakazakii действительно высока, общая частота таких инфекций низка. CDC получает сообщения только о 4-6 младенческих инфекциях в год в Соединенных Штатах. ¹¹ Конечно, это может быть связано с занижением сведений об инфекциях. Но мы знаем, что количество ожогов от горячей воды намного выше.

По оценкам Национального института безопасности и гигиены труда, в США ежегодно происходит 112 000 ожогов ожогами, 3000 из которых приводят к госпитализации.Ежедневно в отделения неотложной помощи с ожогами от горячей воды доставляют 300 детей младшего возраста. ¹² Фактически, в Соединенных Штатах самый высокий уровень ожогов в промышленно развитом мире, и они являются второй ведущей причиной смерти среди детей младше 5 лет.

Просить усталых родителей кипятить воду более 8 раз в день для приготовления смеси по требованию не имеет большого смысла, учитывая риск ожогов по сравнению с инфекцией C sakazakii .Это особенно верно, если мы рекомендуем дать воде остыть, прежде чем добавлять ее в формулу.

Судя по имеющимся данным, кажется, что риски частого обращения с кипящей водой намного выше, чем риски заражения для здоровых доношенных детей. Это особенно верно после того, как мы подтвердили, что семьи имеют доступ к городскому водопроводу (то есть не из колодцев), избегают «детской воды» (имеющейся в продаже дистиллированной воды для младенцев) и используют водопроводную воду для приготовления смеси.В нашем стремлении обеспечить упреждающее руководство и снизить риск, нам нужен простой и единообразный набор рекомендаций по приготовлению формулы, который взвешивает доказательства и признает выполнимость. Мы должны сосредоточиться на том, что лучше всего для подавляющего большинства детей и семей. В настоящее время наши рекомендации могут принести больше вреда, чем пользы.

Благодарности

Мы благодарим семьи, вдохновившие эту статью, и Клэр Маклафлин (диетолог из детской больницы Райли) за ее понимание.

Сноски

• Принята к печати 24 сентября 2018 г.
• Адресная переписка с Трейси А. Уилкинсон, доктором медицины, магистром здравоохранения, Департаментом педиатрии, Исследовательскими службами здравоохранения детей, Медицинская школа Университета Индианы, 410 W 10th St, Suite 2000 , Indianapolis, IN 46202. Электронная почта: tracwilk {at} iu.edu

• РАСКРЫТИЕ ФИНАНСОВОЙ ИНФОРМАЦИИ: Авторы указали, что у них нет финансовых отношений, имеющих отношение к этой статье, которые следует раскрывать.

• ФИНАНСИРОВАНИЕ: Нет внешнего финансирования.

• ПОТЕНЦИАЛЬНЫЙ КОНФЛИКТ ИНТЕРЕСОВ: Авторы указали, что у них нет потенциальных конфликтов интересов, которые необходимо раскрывать.

• © Американская академия педиатрии, 2019 г. быть столь же незамысловатым.

  Есть много причин, по которым родители могут попробовать смешанное вскармливание для своего ребенка, и мы постараемся выделить некоторые из них для вас, чтобы вы были лучше всего подготовлены, чтобы решить, что лучше для вас.У полноценного грудного вскармливания или изменения режима кормления ребенка определенно есть свои плюсы и минусы.

  Важно принять решение начать смешанное вскармливание с положительной стороны, так как это может быть отличным решением для вас и вашего ребенка. Решение начать смешанное вскармливание из-за того, что вы слишком заняты, когда все еще хотите кормить ребенка грудью, может вызвать стресс и перенапряжение, а также быть тяжелым как для матери, так и для ребенка. Разработка для вас обоих распорядка дня, который работает каждый день, будет ключом к получению максимальной отдачи от комбинированного кормления.

  Пока вы здесь, почему бы не прочитать нашу статью о том, почему защита ушей ребенка так важна, или о том, можно ли класть хлопья в детскую бутылочку?

  ‍

  Что такое комбинированное кормление?

  Термин «комбинированное вскармливание» относится к случаям, когда родители предпочитают сочетать грудное вскармливание с кормлением из бутылочки вместо того, чтобы выбирать только одно или другое. Возможно, вам стоит подумать об этом, если вы кормите грудью и хотите иметь некоторую гибкость с партнером.

  Если вы кормите свою детскую смесь, но хотите перейти на грудное вскармливание, это может быть хорошим выбором для постепенного перехода.Когда вам нужно оставить ребенка на длительное время, также может быть проще использовать комбинированное вскармливание, чем исключительно грудное вскармливание.

  Важно знать, что если вы начнете вводить ребенка в форму грудного вскармливания, вы можете обнаружить, что количество собственного грудного молока со временем уменьшится. Однако, если вы начнете кормить ребенка из бутылочки после того, как ему исполнится несколько месяцев, запас грудного молока, вероятно, не пострадает.

  Также были проведены исследования, показывающие, что младенцы не смогут так легко кормить грудью, если вы чередуете грудное вскармливание и кормление из бутылочки, потому что они научатся сосать немного иначе, когда будут использовать бутылочку, а не соску.Вот почему может быть немного сложнее чередовать кормление смесью с грудным вскармливанием, когда ваш ребенок очень маленький.

  Вы можете начать комбинированное кормление грудным молоком и детской смесью, поскольку это позволяет вам позволить партнеру или няне кормить вашего ребенка сцеженным грудным молоком из бутылочек или смесью для большей гибкости и меньшей зависимости от вас. Это также позволит вам сохранить запас грудного молока для вашего ребенка на тот случай, если вы не сможете кормить его из груди по какой-либо причине.

  Комбинированное вскармливание с момента рождения

  Если вы хотите кормить ребенка грудным молоком и смесью или грудным молоком из бутылочки и соски, вы можете это сделать разными способами.

  Рекомендуется придерживаться исключительно грудного вскармливания ребенка в течение первых нескольких недель (вместо того, чтобы начинать смешанное вскармливание), чтобы вы и ваш ребенок чувствовали себя комфортно и счастливы, прежде чем вы начнете вводить другой тип кормления.

  Смешанное вскармливание может быть абсолютно безопасным и полезным для вашего ребенка, но может вызвать проблемы для вашего здоровья.Когда вы чередуете грудное вскармливание и кормление из бутылочки, вы можете подвергаться большему риску проблем со здоровьем, таких как нагрубание, мастит и закупорка протоков, что может быть очень болезненным и может вызвать у вас проблемы, когда дело доходит до грудного вскармливания вашего ребенка в будущем.

  Если вы решили совместить грудное вскармливание и бутылку, вы могли подумать, что это облегчит вашу жизнь, но на самом деле это может оказаться намного большей работой для родителей. Кормящим матерям все равно необходимо сцеживать молоко, чтобы убедиться, что они регулярно удаляют молоко из груди.Кроме того, покупка молочных смесей, стерилизация бутылочек и приготовление молока для бутылочек могут занять очень много времени, если вы пытаетесь совмещать оба типа кормления.

  Если ваш ребенок, находящийся на грудном вскармливании, также пьет молочную смесь, ваша грудь будет вырабатывать меньше молока, чтобы приспособиться к этому. Это может повлиять на количество молока в долгосрочной перспективе, поэтому вам может потребоваться сцеживать грудное молоко каждый раз, когда ваш ребенок получает смесь, чтобы уменьшить влияние кормления смесью на количество молока.

  Существует также риск того, что, если вы выберете комбинированное вскармливание, ваш ребенок может предпочесть бутылочку с молочной смесью, а не грудное вскармливание, и это может закончиться тем, что он полностью откажется от грудного вскармливания.Им может быть трудно захватить вашу грудь, когда вы этого захотите.

  По этим причинам молодым мамам обычно рекомендуется попробовать кормить ребенка грудью в течение первых нескольких недель, чтобы ребенку было комфортно, прежде чем пытаться смешанное вскармливание смесью.

  Переход к комбинированному вскармливанию

  Если вы кормили ребенка исключительно грудью в течение нескольких месяцев, у вас может возникнуть соблазн перейти на комбинированное вскармливание. С этим может быть намного проще справиться, и это может снять некоторую нагрузку с мамы, чтобы она всегда обеспечивала каждый прием пищи.Сочетание грудного вскармливания с молочной смесью позволит вашему ребенку по-прежнему получать пользу от грудного молока, при этом меньшее давление на маму. Вот несколько из наших главных советов, которые помогут родителям перейти на комбинированное вскармливание.

  Чтобы начать приучать ребенка к молочной смеси из бутылочки, рекомендуется делать это постепенно с течением времени. Мы надеемся, что это предотвратит болезненные ощущения опухшей груди или заболевание, такое как мастит.

  Если вы решили начать комбинированное вскармливание, чтобы вернуться к работе или оставлять ребенка на более длительные часы, то мы рекомендуем начать за несколько недель до того, как вы измените режим, чтобы ваш ребенок умеет привыкнуть к перемене.Если вы знаете, что вашему ребенку может понадобиться кормить молоко из бутылочки позже, то неплохо было бы ввести бутылочку на одно или два кормления, когда ему будет от четырех до шести недель, чтобы он мог лучше адаптироваться к разным видам кормления. кормления.

  Младенцы старше шести месяцев могут пить молоко из чашки. В этом случае вы можете вообще пропустить этап бутылки и сразу перейти к чашке.

  Родители часто сталкиваются с некоторыми проблемами, связанными с тем, что их малыш может научиться кормить из бутылочки, если его вводят после того, как им исполнилось несколько месяцев.Это связано с тем, что форма бутылки немного отличается от формы соски, и для того, чтобы получить необходимое им молоко, требуется немного другое всасывающее действие. Это известно как «путаница сосков» и может стать реальной проблемой для родителей, когда кормление грудью ребенка совмещается с кормлением смесью. Возможно, вам будет легче дать ребенку бутылочку, когда он расслаблен, а не в то время, когда он обычно голоден, чтобы у него меньше шансов расстроиться, если он не может получить свой обычный запас молока.

  Если вам все еще трудно заставить ребенка кормить ребенка из бутылочки, когда он обычно кормится грудью, то было бы неплохо попросить кого-нибудь еще дать вашему ребенку первые несколько кормлений из бутылочки, чтобы он не почувствовал запах вашего грудного молока. Различие между бутылочками и кормлением грудью с разными положениями для каждого также может помочь им приспособиться.

  Когда вы переходите на комбинированное грудное вскармливание и кормление смесью, убедитесь, что вы регулярно сцеживаете грудное молоко с помощью насоса, чтобы вы продолжали выделять пролактин, который стимулирует вашу грудь продолжать вырабатывать молоко.Хорошее количество сцеживания — около восьми раз в день, с одной помпой на ночь. Если вы не хотите использовать электрическую помпу или если вам трудно накачивать ее, то вначале вам может быть проще накачать вручную.

  Попробуйте держать ребенка близко к себе, пока кормите из бутылочки, так, чтобы его кожа касалась вашей. Постарайтесь как можно больше поощрять контакт кожа к коже с вашим ребенком, что также будет способствовать тому, чтобы ваше тело продолжало вырабатывать достаточное количество молока.

  Вместо того, чтобы начинать с количества бутылочек, которое вы хотите, чтобы ваш ребенок имел в день, попробуйте постепенно менять его с течением времени.

  Если вы пытаетесь перейти с молочной смеси на грудное молоко, то вы можете подумать о приобретении средства для кормления грудью или добавки, которая представляет собой трубку, которая находится рядом с вашим соском, чтобы ваш ребенок мог получать достаточно молока во время грудного вскармливания во время грудного вскармливания. они привыкают к новой технике.

  График комбинированного кормления

  Придерживаясь графика смешанного кормления, вы можете значительно облегчить кормление грудью вашего новорожденного, поэтому вот вам пример графика, который вы могли бы использовать, когда кормите ребенка комбинацией грудного молока из груди и из бутылочки. и формула из бутылки.

  Обратите внимание, что здоровые дети обычно говорят нам, когда они голодны, поэтому важно позволить им взять на себя инициативу, когда они будут готовы кушать. Кормление должно происходить примерно каждые два-три часа, хотя некоторым младенцам требуется это чаще. Например, когда ваш ребенок новорожденный, вам нужно будет чаще сцеживать или кормить ребенка, потому что молоко по-прежнему состоит в основном из молозива. Это примерный график, который необходимо адаптировать к потребностям каждого ребенка.

  6:00 утра: Мама просыпается и сцеживается 20 минут.

  7:30 утра: Ребенок просыпается и ложится в постель с мамой для кормления грудью.

  8.30 утра: Ребенок спит.

  10:00: Ребенок просыпается и снова начинает кормить грудью.

  11.30 утра: Малышка снова вздремнула.

  13:30: Ребенок снова будет на грудном вскармливании.

  17:00: Мама снова будет кормить ребенка грудью.

  19:00: Ребенку дают 120 мл молочной смеси, и мама сцеживает молоко.

  22:00: Ребенку дадут 120 мл молочной смеси, и мама будет сцеживать молоко на ночь.

  3:30 утра: Ребенка кормят грудным молоком из бутылочки.

  4:00 утра: Мама будет сцеживать молоко, чтобы убедиться, что молока достаточно.

  Если вы нашли эту статью полезной, то почему бы не взглянуть на метод поднятия и подавления или на все возрасты регрессии сна.

  ‍

  Есть ли недостатки у «грудь лучше»?

  Однако у этого аргумента есть две проблемы. Один из них заключается в том, что риски, связанные с использованием смеси, угрожающей грудному вскармливанию, неясны. Безусловно, количество молока сокращается, если кормить молочными смесями в постоянно увеличивающихся количествах. Но Ховард скептически относится к тому, что, например, одно или два кормления в день из бутылочки неизбежно вызовут проблемы с кормлением. Она отмечает, что многие женщины успешно сочетают грудное вскармливание и искусственное вскармливание в течение многих месяцев.«Для некоторых комбинация может быть лучше».

  Кроме того, есть сомнения в том, действительно ли польза от грудного вскармливания для здоровья так велика, как заявлено. Подавляющее большинство исследований, демонстрирующих эти преимущества, не являются лучшими медицинскими доказательствами, другими словами, рандомизированными исследованиями. Таким образом мы проверяем, работают ли новые лекарства, случайным образом распределяя половину участников исследования для получения нового лекарства, а остальных — для получения стандартного лечения или фиктивных таблеток, а затем сравнивая результаты для здоровья обеих групп.

  Такое испытание невозможно провести с грудным вскармливанием, потому что немногие мамы уступят контроль над таким личным решением. Вместо этого мы можем только наблюдать, как они кормят своих детей, и потом оценивать результаты.

  Эти обсервационные исследования действительно обнаруживают корреляцию между грудным вскармливанием и улучшением здоровья. Но корреляции заведомо обманчивы. Например, наличие беговых кроссовок, вероятно, коррелирует с физической подготовкой, но это не означает, что они делают вас подходящими; третий фактор — бег — вызывает оба.

  При грудном вскармливании возможными третьими факторами являются уровень дохода и образования. В наши дни грудное вскармливание более распространено среди семей с более высоким доходом, отчасти потому, что они склонны следовать советам по вопросам здоровья, а отчасти потому, что мамы могут позволить себе более длительный декретный отпуск. А у более обеспеченных людей здоровье улучшается по целому ряду причин, не связанных с грудным вскармливанием, таких как курение и меньшее употребление алкоголя. Поэтому неудивительно, что дети, находящиеся на грудном вскармливании, вырастают более здоровыми — это как признак того, что они принадлежат к среднему классу.

  Могу ли я кормить грудью, живя с ВИЧ? Обзор вариантов кормления грудных детей

  Para leer este hoja informativa en español, presione aquí.

  Содержание

  Выбор метода кормления детей — одно из важнейших решений, которые принимают будущие родители и молодые родители. Это решение может быть еще более сложным, если родитель, родивший ребенка, живет с ВИЧ. Информация, доступная для матерей и других родителей, живущих с ВИЧ, может сбить с толку тех, кто может захотеть изучить вариант грудного вскармливания (кормление ребенка молоком из тела другого человека — также называемое «кормление грудью», «кормление телом» или «грудное вскармливание». «- кормление тем, у кого может не быть груди).

  Когда женщина принимает препараты против ВИЧ и имеет неопределяемую вирусную нагрузку (недостаточно ВИЧ в крови для измерения с помощью тестов), вероятность того, что она передаст ВИЧ своим ВИЧ-отрицательным половым партнерам, равна нулю, а вероятность того, что она передаст ВИЧ-инфекцию, равна нулю. Передача ВИЧ своему ребенку во время беременности или родов крайне низка — менее 1%. Риск передачи ВИЧ при грудном / грудном вскармливании, когда вирусная нагрузка родителей неопределяется, также низок. Однако исследования еще не показали, что риск равен нулю, как в случае с половым путем.

  Если вы женщина, живущая с ВИЧ в регионе мира, где доступ к ресурсам, таким как чистая вода, охлаждение и медицинское обслуживание ограничен, Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует кормить грудью, если вы принимаете лекарства от ВИЧ. . Также ребенку может быть рекомендован курс лечения ВИЧ-инфекцией во время грудного вскармливания. Причина этой рекомендации заключается в том, что в таких условиях (например, во многих районах Африки или Индии) младенцы с большей вероятностью разовьются диареей и другими заболеваниями и могут умереть от них.Грудное молоко содержит вещества, которые защищают и укрепляют иммунную систему ребенка даже после того, как он перестал кормить грудью. По этой причине грудное молоко может помочь детям выжить в таких условиях здоровья. Кроме того, кормление смесью не может быть вариантом в этих регионах из-за отсутствия денег на ее покупку, чистой воды для смешивания (если смесь в порошке) или охлаждения для сохранения свежести. Органы здравоохранения определили, что преимущества грудного вскармливания перевешивают риски заражения ВИЧ в регионах, где ресурсы ограничены.

  Если вы женщина, живущая с ВИЧ, проживающая в богатом ресурсами регионе мира, например в США или Европе, вам, вероятно, сказали не кормить грудью своих детей. Руководства по лечению ВИЧ, написанные такими организациями здравоохранения, как Министерство здравоохранения и социальных служб США (DHHS), Европейское клиническое общество по СПИДу (EACS) и Британская ассоциация по ВИЧ (BHIVA), рекомендуют женщинам, живущим с ВИЧ, избегать грудного вскармливания. Детские смеси (а также чистая вода и охлаждение), как правило, легко доступны (хотя в этих регионах это не всегда так).Вероятность смерти ребенка от болезней, от которых грудное молоко может обеспечить защиту, намного ниже. Таким образом, эти рекомендации основаны на убеждении, что даже низкий риск заражения ребенка ВИЧ через грудное молоко не оправдан, если родители имеют доступ к безопасным альтернативам.

  Однако родители в богатых ресурсами регионах могут знать об обширных исследованиях, показывающих, что грудное молоко — лучшая еда для большинства младенцев, защищающая здоровье растущего ребенка и удовлетворяющая все его потребности в питании.Женщины также могут захотеть рассмотреть вопрос о грудном вскармливании по эмоциональным и культурным причинам, даже если они живут в районе, где легко доступны смеси. Они могут испытывать давление со стороны своих семей, чтобы они кормили грудью. Отказ от грудного вскармливания может стать причиной нежелательного раскрытия их ВИЧ-статуса, если члены их сообществ задаются вопросом, почему они используют смесь. Если женщина переехала из страны с ограниченными ресурсами в область, богатую ресурсами, она может задаться вопросом, почему ей дают другой набор инструкций и потенциальных ограничений в ее новой стране.

  Кроме того, в США есть много состояний здоровья матерей и младенцев, от которых грудное вскармливание может обеспечить защиту. Сюда входит синдром внезапной детской смерти (СВДС), который вызывает смерть более 1000 младенцев в США каждый год (причина СВДС неясна, но данные показывают, что грудное вскармливание может снизить риск). Чернокожие женщины и другие цветные женщины непропорционально сильно страдают от ВИЧ. У них также более высокие показатели и худшие исходы из-за многих причин материнских и младенческих заболеваний или смерти, которые может уменьшить грудное вскармливание.Поэтому некоторые поставщики медицинских услуг, занимающиеся проблемой вскармливания детей грудного возраста и ВИЧ, считают, что отказ от грудного вскармливания в странах, богатых ресурсами, на самом деле может усилить неравенство в отношении здоровья среди женщин, живущих с ВИЧ.

  Процесс принятия решения о том, как кормить ребенка, может быть непосильным для родителей, живущих с ВИЧ. Этот информационный бюллетень предоставляет некоторую информацию, которую вы, возможно, захотите учесть в этом процессе.

  Щелкните выше, чтобы просмотреть или загрузить этот информационный бюллетень в виде слайд-презентации в формате PDF

  Передача ВИЧ и грудное вскармливание: что мы знаем (и не знаем)?

  Грудное молоко — одна из жидкостей организма, передающих ВИЧ, наряду с кровью, спермой («сперма»), вагинальными или ректальными жидкостями.Хотя риск передачи через грудное молоко снижается, если вы принимаете лекарства от ВИЧ, а ваша вирусная нагрузка не определяется, определенный риск все же существует. Наличие неопределяемой вирусной нагрузки в крови не может гарантировать неопределяемую вирусную нагрузку в грудном молоке. Необходимы дополнительные исследования того, как препараты против ВИЧ влияют на клетки грудного молока, а также на младенцев, находящихся на грудном вскармливании.

  В исследовании PROMISE с участием более 2000 женщин и их младенцев в Африке и Индии сравнивались результаты, когда кормящая мать или ее ребенок принимали лекарства от ВИЧ.В обеих частях исследования уровень передачи ВИЧ младенцам оказался очень низким — менее 1 процента в год после рождения. Двое младенцев в этом исследовании действительно заразились ВИЧ от своих матерей, хотя есть основания полагать, что у матерей не было неопределяемой вирусной нагрузки на момент передачи.

  Грудное молоко также передает антитела матери ребенку. Это может защитить ребенка от распространенных болезней и аллергии. Как и другие лекарства, лекарства от ВИЧ, которые принимает женщина, передаются ее ребенку с грудным молоком.Исследования в областях с ограниченными ресурсами показывают, что такая передача материнских антител и лекарств от ВИЧ может защитить ее ребенка от заражения ВИЧ. Однако мы не знаем, какое количество лекарств от ВИЧ передается младенцам, находящимся на грудном вскармливании, изменяется ли это количество во время кормления грудью или какое долгосрочное воздействие лекарства от ВИЧ могут оказывать на ребенка.

  В США и других странах, богатых ресурсами, беременным женщинам часто говорят, что «грудь лучше всего», но женщинам, живущим с ВИЧ, также говорят, что им не следует кормить грудью.При использовании современных лекарств от ВИЧ вирусная нагрузка у женщин может долгое время быть ниже определяемого уровня. Из-за этого многие женщины, живущие с ВИЧ, задаются вопросом, верен ли им совет не кормить грудью.

  Большая часть имеющейся у нас информации о ВИЧ и грудном вскармливании поступает из стран с ограниченными ресурсами, где грудное вскармливание рекомендовано и распространены старые препараты от ВИЧ. Женщины в богатых ресурсами странах обычно принимают новые лекарства от ВИЧ и с большей вероятностью будут иметь доступ к достаточному количеству продуктов питания и чистой воде.Следовательно, грудное вскармливание может повлиять на здоровье как матери, так и ребенка иначе, чем в условиях ограниченных ресурсов.

  Поскольку считается, что риск передачи ВИЧ ребенку перевешивает преимущества грудного вскармливания, руководящие принципы в большинстве богатых ресурсами стран рекомендуют воздерживаться от грудного вскармливания, если мать или другой кормящий родитель живет с ВИЧ. Поэтому исследований по грудному вскармливанию в таких странах не проводилось. Однако важно отметить, что в последние годы руководства DHHS, BHIVA и EACS по лечению ВИЧ, которые рекомендуют не кормить грудью при наличии смеси, включают обновления, в которых признается желание некоторых женщин, живущих с ВИЧ, в ресурсах: богатые страны кормить грудью.Хотя это и не рекомендация, это руководство предлагает поставщикам услуг способы поддержки здоровья женщин и других родителей, которые делают такой выбор, а также здоровья их младенцев. В рекомендациях BHIVA подчеркивается важность принятия информированных решений и поддержки родителей, рассматривающих возможность кормления грудью. В США правозащитники и клиницисты работают над обновлением рекомендаций США, чтобы отразить эти принципы.

  Какие факторы могут повлиять на риск передачи ВИЧ во время грудного вскармливания?

  • Проблемы приверженности новым родителям: Уход за новорожденным — изнурительная работа.Новоиспеченные матери могут забывать принимать некоторые из своих лекарств от ВИЧ и часто отказываются от собственного ухода, поскольку они ухаживают за своими новорожденными. Младенцам также необходимо часто посещать врача. У матери может не хватать времени, чтобы отвезти ребенка на все приемы к врачу и посещать все приемы по поводу ВИЧ-инфекции. Непринятие всех лекарств в соответствии с предписаниями или забвение о визите к врачу может привести к увеличению вирусной нагрузки матери, увеличивая риск передачи ВИЧ ее ребенку.
  • Воспаление кишечника ребенка: Это может произойти, когда у ребенка рвота или диарея.Было показано, что раздражение кишечника является фактором риска передачи ВИЧ через грудное молоко, потому что вирус может легче попасть в кровоток ребенка через раздраженный кишечник.
  • Инфекции груди: Инфекция груди, называемая маститом, которая часто встречается у кормящих матерей, независимо от того, живут они с ВИЧ или нет, может увеличивать количество инфицированных ВИЧ воспалительных клеток в области инфекции.
  • Здоровье сосков: Соски многих женщин становятся болезненными или растрескиваются во время кормления грудью, независимо от того, являются ли они новичком в материнстве или имеют опыт грудного вскармливания.Из-за трещин на сосках ребенок может попасть в кровь матери, что опять же увеличивает риск передачи ВИЧ во время кормления.
  • Набухание груди: Грудь молодой матери иногда может набухать (болезненно переполненная молоком), что также может увеличить вирусную нагрузку в грудном молоке и риск передачи ВИЧ во время кормления.

  Верно ли U Equals U для грудного вскармливания?

  «Неопределяемое равно непередаваемое» или «U = U» относится к обширному и постоянно растущему количеству исследований, которые показали, что человек, живущий с ВИЧ, принимающий препараты против ВИЧ и чья вирусная нагрузка неопределяется, не может передать вирус своим половым контактам. партнеры.Для получения дополнительной информации об этом захватывающем событии, пожалуйста, ознакомьтесь с нашим информационным бюллетенем «Необнаруживаемое равно непередаваемому: создание надежды и прекращение стигмы в отношении ВИЧ».

  Количество ВИЧ в грудном молоке женщины может отличаться от количества в ее крови. Мы не знаем, верно ли это, если вирусная нагрузка женщины какое-то время не определялась и она продолжает принимать препараты от ВИЧ.

  Хотя риск передачи ВИЧ при грудном вскармливании чрезвычайно низок, когда вирусная нагрузка матери не определяется, исследования не показали, что уровень риска равен нулю, как в случае передачи ВИЧ половым путем.Хотя исследования по этому вопросу продолжаются, важно, чтобы медицинские работники и другие медицинские работники в сообществе помогали женщинам делать осознанный выбор на основе информации, которая у нас есть сегодня, и оказывать поддержку тем, кто предпочитает кормить своих детей грудью.

  Каковы преимущества и риски грудного вскармливания?

  Преимущества:

  • Питание и защита ребенка: Грудное молоко — самая питательная пища для младенцев и детей младшего возраста. Он также содержит родительские антитела, которые защищают малышей от многих болезней и аллергии.
  • Здоровье после младенчества: Дети, находящиеся на грудном вскармливании, также имеют более низкий риск таких заболеваний, как диабет 2 типа и ожирение в более позднем возрасте.
  • Стоимость, доступность и удобство: Грудное молоко бесплатно и всегда доступно, когда мать с ребенком. Его можно сцеживать (откачивать) и кормить ребенка из бутылочки, когда матери нет рядом.
  • Для кормящего родителя:
    • Связь: Грудное вскармливание может помочь молодым матерям почувствовать близость со своими младенцами.
    • Психическое здоровье: Грудное вскармливание также может помочь молодым матерям избежать послеродовой депрессии, которая может быть серьезной и затруднить уход за новорожденным.
    • Материнская кровопотеря: Грудное вскармливание снижает риск кровопотери после родов.
    • Общее состояние здоровья матери: Доказано, что грудное вскармливание снижает риск рака груди и яичников, высокого кровяного давления и диабета.

  Потенциальные риски и проблемы:

  • Передача: ВИЧ может передаваться через грудное молоко, что может означать, что ребенок, рожденный ВИЧ-отрицательным, заражается вирусом с материнским молоком.Этот риск увеличивается при «смешанном вскармливании» (ребенку, помимо грудного молока, дают другие формы питания, такие как коммерческие смеси или твердая пища). Вот почему ВОЗ рекомендует в течение первых шести месяцев жизни детей в странах с ограниченными ресурсами кормить только грудным молоком. Кормление грудью также иногда приводит к появлению болезненных или растрескавшихся сосков или набуханию груди, что не только создает дискомфорт для матери, но и увеличивает риск передачи ВИЧ младенцу.
  • Трудности с грудным вскармливанием: Многие матери, независимо от их ВИЧ-статуса, борются с грудным вскармливанием, когда они работают вне дома или заботятся о других детях и домашнем хозяйстве. Добавьте к этому лекарства от ВИЧ, которые необходимо принимать по расписанию или давать ребенку по расписанию, и дополнительные встречи с поставщиками медицинских услуг, и найти время и место для кормления грудью может стать еще труднее.
  • Юридические соображения: В странах, где клинические рекомендации не рекомендуют женщинам, живущим с ВИЧ, отказываться от грудного вскармливания, женщина, решившая кормить ребенка грудью, может быть принуждена к судебному преследованию властей или даже к уголовному преследованию.По данным Сети правосудия по ВИЧ, женщины, живущие с ВИЧ, были обвинены в суде за предполагаемый контакт с ВИЧ во время беременности, родов или грудного вскармливания в нескольких странах с высоким уровнем дохода, включая США.
  • Раскрытие информации: В сообществах, где все кормят грудью, решение не делать этого может сигнализировать другим, что мать живет с ВИЧ, даже если она не раскрыла свой статус (сказала другим, что живет с вирусом). Это особенно верно, если детская смесь предоставляется бесплатно женщинам, живущим с ВИЧ, но не другим молодым матерям.
  • Принуждение со стороны семьи: Женщины также могут столкнуться с давлением со стороны своих семей, требующим кормления грудью. В частности, женщины сообщают, что их свекрови подталкивают к грудному вскармливанию своих детей — бабушки по отцовской линии.
  • Общее отсутствие поддержки грудного вскармливания: В некоторых странах, например в США, женщинам трудно кормить грудью независимо от ВИЧ-статуса. Грудное вскармливание в общественных местах подвергается стигматизации, и ожидается, что молодые матери вернутся к работе вне дома вскоре после родов.Если «грудь лучше», женщины, кормящие грудью, должны получать необходимую поддержку, независимо от того, живут они с ВИЧ или нет.

  Как родители, живущие с ВИЧ, могут безопасно кормить своих детей?

  Есть способы получать грудное молоко вашего ребенка, не кормя его собственным молоком (см. Ниже). Если вы решите кормить грудью самостоятельно, вот несколько советов, которые помогут вам сделать это безопасно:

  • Принимайте лекарства от ВИЧ точно в соответствии с предписаниями (соблюдение режима). Это снизит количество вируса в вашей крови и значительно снизит вероятность заражения вашего ребенка ВИЧ.Ваш лечащий врач может чаще проверять вашу вирусную нагрузку, пока вы кормите грудью.
  • Убедитесь, что ваш ребенок также получает дозы лекарств от ВИЧ. Если вы кормите грудью, ребенку могут быть назначены дополнительные лекарства и рекомендовано дополнительное тестирование.
  • Старайтесь кормить ребенка исключительно грудью (никаких других форм питания для ребенка) в течение шести месяцев. Было показано, что сочетание грудного вскармливания и детской смеси (например, кормление грудью утром и вечером и использование смеси в течение дня) увеличивает вероятность передачи ВИЧ.
  • Позаботьтесь о своей груди. Старайтесь избегать нагрубания, мастита и трещин на сосках.
  • Найдите людей, которые помогут вам справиться со стрессом, связанным с уходом за младенцем, исцелением собственного тела после рождения, кормлением грудью и борьбой с ВИЧ.
  • Некоторые женщины также очень грустят после рождения ребенка (это называется «послеродовой хандрой» или, в более тяжелых случаях, послеродовой депрессией). Обратитесь за помощью, если вы так себя чувствуете.
  • Спросите у знающих людей в вашем районе или у профессионалов, таких как консультанты по грудному вскармливанию, совета о некоторых проблемах, с которыми вы можете столкнуться во время кормления грудью, включая трещины или болезненные ощущения на сосках, или о ребенке, которому трудно кормить грудью.
  • Позаботьтесь о собственном здоровье. Убедитесь, что вы получаете достаточно здоровой пищи и пьете много (чистой) воды. Кормление грудью утомляет, поэтому отдыхайте.

  Какие есть другие варианты кормления грудных детей?

  Детская смесь

  Вскармливание детской смесью — самый безопасный вариант с точки зрения ВИЧ, потому что это единственный способ гарантировать полное отсутствие риска передачи ВИЧ. Формула представляет собой модифицированное коровье (или козье, или соевое) молоко. Он доступен в виде порошка (необходимо смешать с чистой водой) или в виде жидкости (после открытия контейнера его необходимо охладить).Модификации молока пытаются сделать его похожим на грудное молоко человека. Однако смесь не содержит антител или других питательных веществ от кормящих родителей и, следовательно, не обеспечивает защитных эффектов грудного молока. В отличие от вашего собственного грудного молока, смесь (обычно) платная.

  Молочная банка

  Женщины, у которых вырабатывается больше грудного молока, чем необходимо для собственного ребенка, могут отдать дополнительное молоко в молочный банк. Женщины, которые хотят сдать молоко, проходят процесс скрининга и анализы крови, прежде чем сдавать молоко.Затем молочный банк выдает это молоко (часто за определенную плату, в зависимости от обстоятельств и банка молока) младенцам, которых по какой-либо причине нельзя кормить грудью. Теоретически это хорошее решение для женщин, живущих с ВИЧ, которые хотят быть уверены, что не могут передать вирус своему младенцу. Однако, поскольку банки молока зависят от донорского грудного молока, в них не всегда может быть достаточно молока для раздачи. Кроме того, ваш ребенок может получать молоко от разных женщин, которые передают разные антитела. Это означает, что они могут не получить столько специфических антител, сколько если бы их всегда кормила одна и та же женщина, которая передает только один конкретный набор антител.

  Кормилица или перекрестное вскармливание

  Один из вариантов — кормить ребенка грудью другой женщины. До того, как детские бутылочки стали широко доступны, кормилицы были обычным явлением. Сегодня есть несколько оплачиваемых кормилиц, или вы можете неформально договориться с другом. Опять же, это решение зависит от женщины, производящей больше грудного молока, чем ей нужно. В отличие от молочного банка, женщина, дающая молоко, должна находиться в том же месте, что и ваш ребенок, и быть доступной всякий раз, когда вашего ребенка нужно кормить.Женщина также должна пройти обследование на предмет состояния здоровья, влияющего на грудное вскармливание, включая ВИЧ среди других инфекций.

  Мгновенный нагрев

  Вы можете сцеживать грудное молоко с помощью молокоотсоса, а затем быстро нагреть молоко, чтобы уничтожить находящиеся в нем микробы или вирусы. Этот процесс также убивает большую часть ВИЧ, который может находиться в вашем грудном молоке. Однако он также разрушает некоторые другие компоненты молока, полезные для вашего ребенка. Это также чрезвычайно трудоемкий процесс.Мгновенное отопление было разработано для людей в странах с ограниченными ресурсами, у которых нет доступа ни к одному из других вариантов, перечисленных здесь.

  Какой выбор мне сделать?

  Вы единственный человек, который должен решать, как кормить вашего ребенка. Если вы решите кормить грудью, важно принимать лекарства от ВИЧ и не отставать от посещений врача и тестирования на вирусную нагрузку в точном соответствии с предписаниями и рекомендациями вашего поставщика. Также очень важно найти сеть поддержки, включая поставщика и других союзников, которым вы доверяете и которые могут быть хорошими источниками информации без осуждения.

  Принятие этого решения может быть непростым процессом. Вы можете испытывать страх, стресс или даже некоторую грусть по поводу любого выбора, который вы обдумываете. Также важно не забыть позаботиться о себе во время этого процесса. Может быть полезно связаться с группой женщин или других людей, которые могут предложить поддержку, написать о ваших мыслях и проблемах или заняться какой-либо другой деятельностью, которая поможет вам почувствовать поддержку, поскольку вы готовитесь принять наилучшее решение для вас и ваша растущая семья.

  Соответствующие статьи из проекта The Well

  Особая благодарность Шеннон Вебер, MSW из HIVE, и Лене Сергидес, доктору философии из Университета Торонто, за их особую консультацию при подготовке этого информационного бюллетеня.

  Готовая к употреблению или сухая детская смесь?

  Готовая к употреблению смесь — это жидкая смесь-премикс, которая обеспечивает удобство для родителей, кормящих из бутылочки, но по высокой цене. Большинство родителей, которые кормят своих детей искусственными смесями, предпочитают порошковые смеси, а не готовые к употреблению, потому что они значительно дешевле и могут храниться дольше.(Готовую к употреблению детскую смесь можно хранить в холодильнике до 72 часов после открытия, а затем ее нужно выбросить.) Хотя вы можете заметить разницу в текстуре между двумя типами смеси, если ваш ребенок здоров и у вас есть доступ к чистая вода, нет смысла использовать готовые смеси. (Подробнее о проблемах, связанных с водой, см. Ниже.)

  Растущее понимание потенциальных рисков для здоровья, связанных с бисфенолом А (BPA), побудило производителей обратить внимание на упаковку смесей.BPA — это химическое вещество, содержащееся в пластике, которое вызывает неврологические проблемы, проблемы репродуктивного здоровья, сердечно-сосудистые заболевания, диабет и многое другое. Считается, что риски выше для младенцев и детей. БФА широко используется в детских бутылочках и для покрытия банок с молочными смесями, что вызывает особую озабоченность у родителей, которые используют эти предметы. Министерство здравоохранения и социальных служб США (DHHS) предупреждает родителей, что «небольшое количество BPA [можно найти] в жидких детских смесях, продаваемых в банках.Для сравнения: «FDA обнаружило, что сухие детские смеси обычно не содержат детектируемого уровня BPA». Однако так же, как ведущие производители детских бутылочек удалили BPA из своей продукции, многие производители детских смесей удалили BPA из своей упаковки. К счастью, производители знают, что упаковка без BPA желательна, поэтому ищите печать «без BPA» при покупке смеси.

  При использовании порошковой формулы правильное и безопасное приготовление очень важно. Несколько советов:

  • Выбирайте безопасную воду. Хотя эксперты часто рекомендуют фторированную воду для снижения риска кариеса, младенцы, которых кормят смесью, смешанной с фторированной водой, могут получить слишком много фторида. Американская стоматологическая ассоциация (ADA) предупреждает, что слишком большое количество фтора на формирующихся зубах может вызвать флюороз эмали, постоянное окрашивание как детских, так и постоянных зубов вашего ребенка. Местная компания по водоснабжению может сказать вам, является ли ваша вода фторированной (и количество фтора) или содержит значительное количество естественного фторида (0,7 мг / л или более).Если ваша вода содержит большое количество фторидов, рассмотрите возможность использования воды с низким содержанием фтора, такой как вода в бутылках или вода, профильтрованная через домашнюю систему очистки воды, удаляющую фтор. Кроме того, избегайте использования колодезной воды, которая может иметь высокий уровень нитратов или других загрязняющих веществ.
  • Если вы используете водопроводную воду, используйте холодную, а не горячую или теплую. Также налейте воду на 15–30 секунд перед наполнением детской бутылочки. Во многих домах в водопроводных трубах есть свинец. Высокий уровень свинца был связан с множеством неврологических задержек и задержек в развитии.Холодная вода поглощает меньше свинца, чем горячая, и если дать воде течь в течение нескольких секунд, это гарантирует, что вы не дадите своему ребенку воду, которая стояла в ваших трубах, поглощая потенциальные загрязнения. В качестве альтернативы вы можете предпочесть использовать воду, которая была профильтрована через любую из множества систем, удаляющих свинец.
  • Считайте, что для приготовления смеси используется кипящая вода. В инструкциях на большинстве контейнеров для сухих смесей родители рекомендуют кипятить воду, используемую для смешивания детских смесей; новая упаковка теперь рекомендует родителям поговорить с врачом или отделом здравоохранения их ребенка.Идея кипячения заключалась в том, чтобы стерилизовать воду и минимизировать воздействие бактерий на маленьких детей с незрелой иммунной системой. Исследования не показали значительных преимуществ этого дополнительного шага. Если вы решите вскипятить воду, следуйте указаниям Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA): доведите воду до кипения примерно на 60 секунд и дайте ей остыть перед использованием. Не кипятите его дольше и не кипятите второй раз, так как это может увеличить уровень примесей. Имейте в виду, что порошкообразная формула сама по себе не стерильна.Загрязненная смесь была связана с серьезным заболеванием недоношенных детей. Поэтому матерям недоношенных детей, которые не могут кормить грудью или обеспечивать донорское женское молоко, настоятельно рекомендуется использовать жидкие смеси, которые являются стерильными.
  • Тщательно измеряйте. Младенцы могут заболеть смесью, в которой слишком много воды или слишком много порошковой смеси.