Сколько дети набирают в первый месяц: Рост и вес новорожденного по месяцам

В Минздраве дали советы по защите новорожденных от коронавируса

Младенцы могут заразиться коронавирусом в первые же часы жизни, так как не имеют иммунитета к нему. Как объяснил «Газете.Ru» глава Центра здоровья детей, в большинстве случаев дети легко переносят заболевание, однако риск возникновения опасной ситуации все же есть — COVID-19 может повредить сердце новорожденного, вызвав осложнение и даже летальный исход.

Новорожденные дети не имеют иммунитета к коронавирусу, поэтому могут заразиться им в первые же часы жизни. Об этом «Газете.Ru» рассказал директор ФГАУ «НМИЦ здоровья детей» Минздрава России Андрей Фисенко.

По словам специалиста, в случае с другими инфекциями надежной защитой младенца выступает материнский иммунитет. Однако бороться с коронавирусом человеческий организм пока не научился.

«После рождения ребенок полностью защищен иммунитетом матери. Поэтому до трех месяцев, например, ребенок не может заболеть корью, ветряной оспой или любой другой детской инфекцией. Это связано с тем, что в крови до трехмесячного возраста циркулируют материнские антитела, которые и защищают его от всех возможных заболеваний. В случае с коронавирусом — от него нет иммунитета, поэтому младенец может заболеть им в первые же часы жизни, если столкнется с источником заражения», — объяснил Фисенко.

Как подчеркнул руководитель Центра здоровья детей, в большинстве случаев новорожденные переносят заболевание без клинических проявлений. Опасная ситуация возникает только в случае, если вирус затрагивает сердце.

«Самое опасное, что у каждого пятого ребенка, инфицированного коронавирусом, возникает повреждение мышцы сердца. Эти повреждения как раз и дают основную тяжесть состояния. Их надо лечить, об этом нужно помнить и исследовать эти вещи. Например, проводить ультразвуковое исследование миокарда, кардиограмму делать тем детям, чье состояние вызывает у врача сомнение», — рекомендует эксперт.

Согласилась с коллегой и детский пульмонолог клиники «Семейная» Наталья Усова. По ее словам, осложнить течение болезни могут и другие провоцирующие факторы.

«Если у ребенка есть еще и провоцирующие факторы, такие как недоношенность, травмы в период родов, заболевания других органов и систем, то опасность неблагоприятного течения такой коварной инфекции, как новый коронавирус, естественно, увеличивается. У малышей все процессы очень быстро из местных становятся общими, и инфекция может за короткое время поражать несколько органов», — отметила Усова.

Относительно мер профилактики коронавируса среди новорожденных врачи сошлись на самых простых способах соблюдения дистанции и личной гигиены.

«Все основные способы профилактики давно используются в нашей жизни — мы просто о них забыли. Ребенок основное время должен проводить с матерью. Если кто-то приходит из родственников, то никаких поцелуев не должно быть. В крайнем случае делать это нужно, условно говоря, в пятку или в попку — иначе говоря, в ту часть тела, до которой он не дотянется. И тогда инфицирования не произойдет. Также не стоит забывать про обработку в ванночке. При этом прикасаться к младенцу могут только тщательно вымытые материнские руки», — заключил Фисенко.

В обновленных рекомендациях Минздрава специалисты также обратили внимание на то, что новорожденные подвержены заболеванию COVID-19. Однако летальные исходы у детей с коронавирусной инфекцией являются большой редкостью — обычно болезнь проходит в легкой форме. Инкубационный период чаще всего составляет от 2 до 10 дней.

«Развитие вирусной пневмонии не характерно, симптомы менее выражены, летальные исходы чрезвычайно редки», — указано в документе.

Ранее в СМИ стали появляться сообщения о смерти новорожденных в разных странах. Так, 8 апреля младенец с положительным результатом на COVID-19 скончался через несколько дней после рождения в Бразилии, сообщал портал G1 со ссылкой на местный минздрав.

По данным ведомства, ребенок родился недоношенным 3 апреля в городе Натал. После этого он был помещен в отделение интенсивной терапии для новорожденных с дыхательной недостаточностью, где у него диагностировали коронавирус. Спустя четверо суток младенец скончался. Сейчас медики устанавливают причину смерти и выясняют, заразился ли он вирусом после рождения или «получил» его от матери.

Сама роженица страдает гипертонией, сахарным диабетом и ожирением. После смерти ребенка она изолировалась у себя дома и ждет результат теста на COVID-19.

С начала месяца в Бразилии зафиксирована уже вторая смерть младенца с коронавирусом — 6 апреля еще один новорожденный скончался в штате Сеара. Ему было всего три месяца, достоверную причину его смерти предстоит установить.

Ранее новорожденные дети также начали умирать в США. 1 апреля о смерти ребенка сообщили в американском штате Коннектикут — пост об этом разместил в Twitter губернатор Нед Ламонт.

По его словам, 6-недельный младенец был госпитализирован без сознания в городе Хартфорд на прошлой неделе. На протяжении нескольких дней врачи пытались нормализовать его состояние, однако помочь ребенку не удалось.

«Анализы подтвердили, что у новорожденного был COVID-19. Мы считаем, что речь идет о смерти самого малолетнего ребенка из-за осложнений, связанных с коронавирусом», — писал Ламонт.

29 марта о первой смерти младенца в Штатах сообщил Департамент здравоохранения штата Иллинойс. Согласно его данным, ребенок умер в городе Чикаго, ему не было года. «Еще никогда не было смерти, связанной с COVID-19, у младенца», — заявила тогда глава департамента Нгози Эзике.

Ранее новорожденные уже умирали во время вспышки заболевания в Китае – в середине марта СМИ рассказывали о смерти 10-месячного младенца. Он страдал от закупорки кишечника и полиорганной недостаточности в течение четырех недель, прежде чем у него был обнаружен коронавирус. Сопутствующие заболевания усугубили течение болезни, поэтому ребенку назначили интенсивную терапию. Спасти его не удалось.

Принимать детей в первый класс будут по новым правилам — Российская газета

Что нового есть в документе?

Если раньше много лет подряд подача заявлений от родителей будущих первоклашек начиналась не позднее 1 февраля (а в некоторых регионах могла открыться и раньше), то теперь прием заявлений будет стартовать только 1 апреля. Причем и для семей, которые живут на закрепленной за школой территории, и для тех, чьи дети имеют преимущество при зачислении в первый класс — дата старта будет одна — 1 апреля. А завершаться прием заявлений от родителей из этих категорий будет 30 июня.

Что интересно? Если раньше школа должна была зачислить малыша в течение 7 дней после приема документов, то теперь, согласно новому порядку, распорядительный акт о приеме директор издает в течение 3 рабочих дней после завершения приема всех этих заявлений — то есть после 30 июня. Это касается только тех семей, которые живут на «участке» школы и тех, чьи дети имеют преимущество при зачислении. Например, в приказе прописано приоритетное право зачисления детей в ту же школу, где уже учатся их братья и сестры. То есть принцип такой: сначала до 30 июня собираются все заявления — потом издаются приказы.

А вот если ребенок живет не на закрепленном за школой «участке», то подавать заявление родителям будущих первоклассников нужно с 6 июля. Если места остались — то в школу ребенка зачислят. Прием будет идти до заполнения свободных мест, но не позднее 5 сентября. В приеме государственная школа может отказать только в случае, если свободные места закончились. В этом случае местные органы управления образованием должны помочь родителям устроить ребенка в другую школу.

Как именно родители будут подавать документы в разных регионах? В приказе Минпросвещения прописаны такие варианты:

• — лично в школу
• — по почте заказным письмом с уведомлением о вручении
• — в электронной форме через электронную почту школы или ее сайт
• — с использованием функционала региональных порталов государственных и муниципальных услуг.

В большинстве регионов и крупных городах местные власти уже наладили запись первоклашек именно через региональные порталы госуслуг. В прошлые годы нагрузка на них в ночь на 1 февраля была такой высокой, что некоторые электронные системы и порталы не выдерживали наплыва родителей — зависали и «падали». Удастся ли им выдержать «первоклассный» ажиотаж в этом году? Об этом мы узнаем 1 апреля.

Почему ребенок не набирает вес: ТОП-5 основных причин

Для многих мам идеал малыша – это толстенький бутуз с пухленькими щечками. Если же кроха с пеленок худощав, то в большинстве случаев это вызывает беспокойство родителей. Иногда абсолютно напрасное! Зачастую достаточно изменить очень немного, чтобы карапуз начал набирать вес. А главное – понять причины недостаточного веса малютки.

Читайте также: «5 правил, которые помогут сохранить вес малыша в норме»

Причина 1: Ребенок не набирает вес, потому что не наедается молоком.

Это возможно даже в том случае, если кроха полдня проводит у твоей груди. Причин может быть несколько: карапуз плохо сосет, засыпает в процессе еды, у тебя недостаточно молока. Чтобы узнать, сколько молока выпивает карапуз за один раз, взвешивай его до кормления и после, а показатели записывай. Потом обязательно покажи свои записи педиатру.

Если окажется, что ребенок съедает меньше нормы, врач научит тебя правильно прикладывать детку к груди, при необходимости порекомендует средства, которые усиливают лактацию. В некоторых случаях врач может порекомендовать докармливать малыша смесью (если ребенку меньше четырех месяцев) или овощным пюре (после 4-5 месяцев).

ПОМНИ! Ребенок, находящийся на искусственном вскармливании, тоже может не наедаться. Иногда малышу необходима большая порция, чем рекомендовано в его возрасте. Если кроха плохо набирает вес, записывай, сколько смеси он съедает за сутки. Педиатр проанализирует твои записи и, возможно, порекомендует увеличить порцию или сменить смесь.

Причина 2: Ребенок не набирает вес, потому что ему не нравится вкус новых продуктов.

Многие детки категорически отказываются менять грудь или бутылочку на ложку. Они отказываются от фруктовых и овощных пюре, творожка, кашек. Если малыш с первых дней введения прикорма капризничает и отказывается есть, не переживай. Будь последовательной и предлагай ему блюда прикорма каждый день – рано или поздно кроха распробует взрослую еду и с удовольствием ею полакомится.

ПОМНИ! Ни в коем случае не сдавайся и не отказывайся от введения прикорма. После шести-семи месяцев одного материнского молока недостаточно для нормального роста и развития крохи. Малышу нужно больше калорий, витаминов, питательных веществ. Если не ввести прикорм вовремя, у карапуза может ослабеть иммунитет и даже развиться анемия.

Причина 3: Ребенок не набирает вес, потому что ты неправильно составила рацион.

И даже не подозреваешь об этом! Может, в диете твоего карапуза не хватает жиров? Ты должна добавлять 3-5 г растительного или сливочного масла на 100 г овощного супчика. Если малыш плохо набирает вес, это количество может быть больше. Худеньким карапузам масло рекомендуется добавлять также в кашки и некоторые десерты.

Также причиной недостаточного веса ребенка может быть однообразный рацион и слишком большое количество сахара в блюдах, которые ты предлагаешь малышу (сахар ухудшает процесс усвоения организмом полезных веществ).

ПОМНИ! Если твой малыш отличается стройностью, не давай ему часто соков (особенно с мякотью). Они достаточно калорийные: в 100 мл около 40-60 ккал. После них ребенок может отказаться от основного приема пищи.

Причина 4: Ребенок не набирает вес, потому что он очень подвижный.

Если малыш не может спокойно усидеть на одном месте, он постоянно ползает, переворачивается, активно машет ручками и ножками, то он, естественно, тратит на это много энергии. Соответственно, жирок не успевает откладываться, потому что полученные с едой калории быстро расходуются.

ПОМНИ! Если твой шустрый малыш медленно набирает вес, но при этом редко болеет, хорошо развивается и пребывает в прекрасном настроении, переживать не о чем.

Причина 5: Ребенок не набирает вес, потому что он болен.

Если кроха хорошо развивается и вдруг перестает набирать вес, необходимо поговорить об этом с педиатром. Иногда причиной такого явления могут быть некоторые заболевания (например, муковисцидоз, целиакия).

ПОМНИ! Также причиной ухудшения аппетита и малого веса может стать наличие в организме малыша паразитов.

Источник 4mama.com.ua

Вопросы и ответы, касающиеся поступления ребенка в первый класс

Ребенок первый раз идет в школу. Это важное событие не только в его жизни, но и в жизни его родителей, педагогов, школы. Как подготовить ребенка к новой жизни, как организовать учебу, чтобы она была в радость детям, и им хотелось бы каждое утро идти в школу? Обсудим вопросы, которые задаются чаще всего родителями.

Вопрос 1. Возраст поступления ребенка в первый класс?

В соответствии со статьей 159 Кодекса Республики Беларусь об образовании в I класс принимаются лица, которым на 1 сентября соответствующего учебного года исполняется шесть и более лет. По желанию одного из законных представителей ребенка допускается прием в I класс лица, которому шесть лет исполнится в период с 1 по 30 сентября соответствующего учебного года.

Вопрос 2. Какие документы необходимы при поступлении ребенка в первый класс?

Для приема детей в первый класс учреждения общего среднего образования законные представители в период с 2 июня по 28 августа подают следующие документы:

— заявление на имя руководителя учреждения общего среднего образования;
— медицинскую справку о состоянии здоровья ребенка;
— свидетельство о рождении ребенка.

Вопрос 3. Правомерно ли проведение в школах тестирования детей, поступающих в первый класс?

Прием детей в учреждения общего среднего образования осуществляется без вступительных испытаний.

Вопрос 4. Обязательно ли присутствие ребенка при подаче документов в школу?

Не обязательно.

Вопрос 5. Первые классы – это классы школы или группы дошкольного учреждения?

Первые классы – это классы учреждения общего среднего образования. По решению местных исполнительных и распорядительных органов власти они могут размещаться как на базе школы, так и на базе дошкольных учреждений.

Если первые классы размещаются в школе, то для них создаются все необходимые условия для организации образовательного процесса детей шестилетнего возраста, включая сон, питание, прогулку и т.д.

Если первые классы размещаются на базе дошкольных учреждений, то образовательный процесс в первую половину дня осуществляет учитель школы, остальное время с учащимися работают педагогические работники дошкольного учреждения. Учащиеся первых классов в данном случае входят в состав детского коллектива дошкольного учреждения. Их режим дня является составной частью общего режима дня дошкольного учреждения.

В период каникул, в том числе дополнительных в течение учебного года и летних, учащиеся первых классов могут посещать дошкольное учреждение на общих основаниях.

Вопрос 6. Чем отличается организация обучения детей в первых классах от других классов начальной школы?

Продолжительность учебной недели – 5 дней.

С целью обеспечения плавного перехода из дошкольного учреждения в школу, учебным планом в первом классе предусмотрено на протяжении сентября месяца проведение учебных занятий по программе «Введение в школьную жизнь». В течение этого периода не проводятся учебные занятия по математике, чтению, письму. Учитель проводит с детьми экскурсии, целевые прогулки, физкультурные занятия, развивающие игры, учит детей, как вести себя в коллективе, изучает готовность каждого к школьному обучению, оказывает помощь школьникам в усвоении правил и форм поведения во время учебных занятий, в умении понимать содержание задаваемых учителем вопросов, в организации своей деятельности.

С октября месяца проводятся все учебные занятия по предметам учебного плана.

Для учащихся 1 класса предусмотрена щадящая организация образовательного процесса:

— уроки проводятся только в первую смену;
-для хранения верхней одежды и сменной обуви, как правило, выделяется специальное помещение;
— каждый обучающийся обеспечивается удобным рабочим местом за партой или столом в соответствии с ростом и состоянием слуха и зрения;
— учебники и дидактические пособия рекомендуется хранить в школе;
— наполняемость класса – не более 20 человек;
 — в середине третьей, самой продолжительной четверти организуются дополнительные каникулы в течение одной недели;
 — продолжительность учебного занятия – 35 минут с обязательным проведением двух физкультминуток по 1,5-2 минуты каждая;
— продолжительность перемен между учебными занятиями не менее 10 минут, после второго или третьего учебного занятия проводится динамическая пауза (прогулка на свежем воздухе) продолжительностью не менее 30 минут.
— домашние задания учащимся не задаются.

Вопрос 7. Как же оцениваются результаты обучения первоклассников?

В классе, где обучаются шестилетние дети, исключается система балльного (отметочного) оценивания. Недопустимо также использование любой знаковой символики, заменяющей цифровую отметку (звездочки, солнышки, цветочки и т.д.). Допускается лишь словесная оценка. Кроме того, нельзя при неверном ответе ученика говорить: «не старался», «не думал», «неверно», лучше учителю в школе, а родителям дома обходиться репликами «давай послушаем других», «это твое мнение», «ты так думаешь» и т. д.

Никакому оцениванию не подлежат: темп работы ученика; личностные качества школьников, своеобразие их психических процессов (особенности памяти, внимания, восприятия, темп деятельности и др.).

В течение первого года обучения контрольные работы не проводятся. Итоговые контрольные работы проводятся в конце учебного года. Запрещено проверять технику чтения «на скорость» с секундомером. Технику чтения учащихся проверяет учитель данного класса, учитывая индивидуальные особенности каждого ученика, его темп чтения.

Вопрос 8. Как помочь ребенку быстрее привыкнуть к школьной жизни?

Успехи шестилетнего ребенка в школе во многом определяются его готовностью к ней, а также, и это важнее всего, отношением родителей и учителя к новой деятельности в жизни ребенка.

Прежде всего важно, чтобы он пошел в школу физически развитым, здоровым.
Для успешного обучения школьников необходимо учитывать особенности их адаптации (привыкания, приспособления) к школьной жизни.

Первый год обучения особенно трудный для ребенка: меняется привычный уклад его жизни, он привыкает к новым социальным условиям, новой деятельности, незнакомым взрослым и сверстникам. Более неблагоприятно адаптация протекает у детей с нарушениями физического и психологического здоровья.

Наблюдения показали, что социально-психологическая адаптация может проходить по-разному. Значительная часть детей (примерно 50-60%) привыкают в течение 2-3-х месяцев обучения. Это проявляется в том, что ребенок привыкает к коллективу, ближе узнает своих одноклассников, приобретает друзей. У таких детей преобладает хорошее настроение, активное отношение к учебе, желание посещать школу, способность добросовестно и без видимого напряжения выполнять требования учителя.

Другим детям (около 30%) требуется больше времени для привыкания к новой школьной жизни. Они могут до конца первого полугодия предпочитать игровую деятельность учебной, не сразу выполняют требования учителя, часто выясняют отношения со сверстниками неадекватными методами (дерутся, капризничают, плачут, жалуются). У этих детей возникают трудности и в усвоении школьных программ.

И, наконец, в каждом классе есть примерно 14% детей, у которых к значительным трудностям учебной работы прибавляются трудности болезненной и длительной (до одного года) адаптации. Такие дети отличаются устойчивыми отрицательными эмоциями, нежеланием учиться и посещать школу. Часто именно с этими детьми не хотят дружить, сотрудничать, что вызывает новую реакцию протеста: они ведут себя вызывающе, мешают проводить учебные занятия и пр.

Наиболее напряженными для всех детей являются первые четыре недели обучения. Очень важны в это время внимание и поддержка со стороны родителей и учителей.Необходимо быть сдержанными, спокойными, поддерживать достоинства детей, радоваться их успехам, стараться помочь наладить отношения со сверстниками. Если учитель, родители не будут учитывать трудности адаптационного периода, это может привести к нервному срыву ребенка и нарушению его психического здоровья. Помните об этом.

Вопрос 9. Чем заниматься с ребенком, чтобы он оказался готовым к школе?

Во-первых, надо помнить, что готовность к школе — это сложный комплекс определенных психофизиологических состояний, умений, навыков и здоровья ребенка. Искусственно форсировать эту готовность нельзя. Однако необходимо и можно помогать ребенку подготовиться к школьной жизни.

В настоящее время 92% детей пятилетнего возраста готовятся к школьной жизни в учреждениях дошкольного образования. Их деятельность в учреждении дошкольного образования регламентируется государственной программой «Пралеска». Те, кто не посещает учреждения дошкольного образования, в обязательном порядке должны пройти эту подготовку, чтобы иметь одинаковые стартовые возможности, через разные формы организации работы в учреждении дошкольного образования, школе.

Необходимо иметь в виду, что ребенку, не посещавшему детский сад, бывает трудно смириться с тем, что в школе он не самый главный, не единственный, а такой же, как и все остальные дети. Он должен сидеть на учебном занятии и не мешать другим, он вынужден подчиняться общей дисциплине, постоянно соотносить свои желания и интересы с желаниями и интересами учителей и одноклассников. Необходимо постараться устроить так, чтобы он еще до школы чаще общался со сверстниками.

Первокласснику приходится самому себя обслуживать. Поэтому о навыках самообслуживания следует позаботиться особо. Очень важно, чтобы ребенок к моменту поступления в школу обладал известной долей самостоятельности: умел завязывать шнурки, застегивать пуговицы, сложить портфель, содержать в порядке свою комнату, место для занятий, игрушки, одежду, обувь. Не следует делать это за детей, не нужно освобождать их от трудовых усилий. Нельзя нарушать один из важных принципов воспитания: не делать за детей то, что они в состоянии сделать сами. Это очень важная составляющая готовности к школе.

Важно, чтобы ребенок развивал в себе волевые качества. Для этого его нужно приучать любое начатое им дело доделывать до конца. В первую очередь надо позаботиться о его здоровье. Плавание, прогулки, велосипед – это занятия, способствующие будущему успешному вступлению в школьную жизнь.

Самый важный способ развития (относящийся и к речи, и к вниманию, и к общению, и к памяти, и к воображению, и еще ко многому другому) – чтение ребенку книги.  Читайте детям книги. В этом возрасте хорошо читать малышам волшебные сказки разных народов. Чтение нельзя подменить телевизором. Об этом надо родителям помнить всегда. Нужно читать (или рассказывать) детям сказки не менее получаса в день. Поощряйте все занятия, которые заставляют работать фантазию, воображение, самостоятельную смекалку: рисование, лепку, конструирование.

Вопрос 10. И все-таки. Обязательно ли ребенок должен уметь читать, писать, считать до школы?

Многие родители ограничиваются тем, что пытаются научить ребенка чтению, письму и счету. Следует помнить, что пятилетний малыш не может еще серьезно заниматься, и совершенно недопустимо, чтобы подобные «уроки» сопровождались скандалами, криками и слезами. Подготовленный таким образом ребенок первое время действительно хорошо успевает, но постепенно «домашний запас» кончается, учиться становится все труднее. Он не умеет быть внимательным в течение всего учебного занятия, не радуется собственным успехам, в школу ходит без всякого удовольствия.

Может лучше совсем не готовить ребенка к школе? Придет время, там всему и обучится? Педагоги и психологи считают, что готовить обязательно надо. Только без принуждения и наказаний. Сейчас многие дети умеют читать, писать и считать еще в дошкольном возрасте. Если ребенок с интересом и в игровой форме осваивает эти хитрые премудрости, не стоит ему мешать. Но если ребенок наотрез отказывается, то не заставляйте его насильно это делать, ибо тем самым вы можете навсегда отбить охоту учиться.

Обучение чтению, письму, счету – это основная задача начальной школы. Учитель сделает это грамотнее и профессиональнее, чем родители. Хотя считать в пределах десяти дошкольник должен, так как это входит в программу детского сада.
Конечно же, ребенок, с которым занимаются родители еще до школы, не будет испытывать серьезных проблем в первом классе. Поэтому, если вы обучите малыша чтению, то облегчите его будущую учебу. Главное только – не принуждать ребенка, а приучать его к чтению с помощью различных развивающих игр и занятий.

При обучении письму учитель сталкивается часто с проблемой недостаточного развития мелких мышц руки. Для развития кисти малышам рекомендуется рисовать, раскрашивать рисунки, выполнять их точками и штриховыми линиями, рисовать по образцу, обводить шаблоны, строить фигуры при помощи лекал, лепить из пластилина. Чем тверже, увереннее будет рука у ребенка, тем легче он освоит письмо букв.

Вопрос 11. Где взять учебники, и какие еще школьные принадлежности нужны первокласснику?

Все учебники для учащихся первого класса выдаются в школе. 
Примерный список необходимых принадлежностей для первого класса в школах, как правило, вывешивают.

Первокласснику необходимы:

— набор шариковых ручек
— фломастеры и карандаши
— ластик
— точилка
— обложки для тетрадей и книг
— пенал
— линейка
— краски (акварельные или гуашь)
— альбом для рисования
— набор кисточек.

Вопрос 12. Нужна ли школьная форма первоклассникам?

Да. Но сегодня мы говорим не о школьной форме, а об одежде делового стиля: строгой, аккуратной, удобной, красивой, чтобы нравилась тому, кто ее будет носить. Родителям необходимо поинтересоваться, какая одежда делового стиля принята для ношения учащимися в данной конкретной школе. После учебных занятий, если ученик остается в группе продленного дня, то следует приготовить одежду для того, чтобы он смог переодеться.

Вопрос 13. На чем остановить выбор: на школе, о которой «ходит» хорошая слава, или же искать хорошего учителя?

Пожалуй, это самый важный вопрос. Поскольку эти ответы будут читать в основном учителя начальных классов, чтобы использовать их для ответов родителям первоклассников на родительских собраниях, то обращаемся к ним.

Уважаемые коллеги! Вы видите по содержанию вопросов, как волнуются родители, отдавая в Ваши руки своих первоклашек. На поставленный в данном случае вопрос ответ такой: ищите хорошего, доброго, терпеливого, любящего детей и свою работу учителя». От Вас зависит все: и желание учеников каждый день «бежать» к Вам в школу, ожидая встречи со своей, самой доброй учительницей, и усвоение нового материала на уроке, и хорошее настроение родителей, и спокойная обстановка в семье, и горящие глаза Ваших учеников, которые первый раз перешагнули порог школы с огромной надеждой и верой в то, что их здесь очень ждали, особенно Вы, их первая учительница.

Родителям можно посоветовать:

Поддержите в ребенке его стремление стать школьником. Ваша искренняя заинтересованность в его школьных делах и заботах, серьезное отношение к его первым достижениям и возможным трудностям помогут первокласснику подтвердить значимость его нового положения и деятельности.

Обсудите с ребенком те правила и нормы, с которыми он встретился в школе. Объясните их необходимость и целесообразность.

Ваш ребенок пришел в школу, чтобы учиться. Когда человек учится, у него может что-то не сразу получаться, это естественно. Ребенок имеет право на ошибку.

Составьте вместе с первоклассником распорядок дня, следите за его соблюдением.

Не пропускайте трудности, возможные у ребенка на начальном этапе овладения учебными навыками. Если у первоклассника, например, есть логопедические проблемы, постарайтесь справиться с ними на первом году обучения.

Поддержите первоклассника в его желании добиться успеха. В каждой работе обязательно найдите, за что можно было бы его похвалить. Помните, что похвала и эмоциональная поддержка способны заметно повысить интеллектуальные достижения человека.

Если вас что-то беспокоит в поведении ребенка, его учебных делах, не стесняйтесь обращаться за советом и консультацией к учителю или школьному психологу.

С поступлением в школу в жизни вашего ребенка появился человек более авторитетный, чем вы. Это учитель. Уважайте мнение первоклассника о своем педагоге.

Учение — это нелегкий и ответственный труд. Поступление в школу существенно меняет жизнь ребенка, но не должно лишать ее многообразия, радости, игры. У первоклассника должно оставаться достаточно времени для игровых занятий.

Вы как никто другой знаете своего ребенка, прислушайтесь к нему, постарайтесь понять его чувства и переживания. И тогда учеба в школе будет в радость ребенку и родителям.

А 1 сентября устройте ребенку настоящий праздник – поход в парк, выезд на природу, посещение кинотеатра или театра. И обязательно – цветы. И обязательно – торт или пирог. И обязательно – мороженое. Праздник! Даже если ребенок идет не в первый, а во второй или в четвертый класс. Один раз в году – праздник школы. Ведь это же так здорово — «первый раз в первый класс»!

Почему мой ребенок не набирает вес? 3 фактора, которые могут вызвать «неспособность к процветанию» | Пищеварительный | Питание | Педиатрия

3 ситуации, которые могут привести к нарушению нормального развития

1. Низкое потребление калорий

Младенцы и дети нуждаются в разном количестве калорий в зависимости от их возраста, размера, пола, уровня активности и медицинских потребностей. По мере того, как ваш ребенок растет, следуйте этим рекомендациям, чтобы поддерживать адекватное питание:

• Следуйте указаниям вашего ребенка при кормлении: Кормите ребенка, когда он голоден.Обратите внимание на то, замедляется ли кормление или увеличивается, особенно во время стресса, при появлении настроения или физических симптомов. Избегайте ограничения приема пищи вашим ребенком, если это не предписано врачом.
• Правильно отмерьте формулу: Следуйте инструкциям на упаковке и добавьте в смесь необходимое количество воды.
• Обратитесь за помощью к медсестре по грудному вскармливанию: Медсестра по грудному вскармливанию является экспертом в оказании помощи матерям и младенцам в поиске удобных и эффективных положений для кормления для оптимального здоровья младенца.Младенцы, находящиеся на грудном вскармливании, особенно недоношенные, иногда имеют проблемы с сосанием или прикладыванием груди, что означает правильное отсасывание и положение груди для получения молока.
• Используйте ресурсы для помощи в питании: Для помощи семьям с ограниченным доходом и ограниченным доступом к продуктам питания доступны многие общественные ресурсы. Некоторые ресурсы в районе Далласа включают Продовольственный банк Северного Техаса, Продовольственный банк района Таррант, Женщины и дети младшего возраста (WIC) и Программу дополнительной помощи в питании (SNAP).Ваш врач может направить вас к социальному работнику, который поможет вам найти ресурсы в вашем районе.

Некоторые дети очень разборчивы в еде. Посещение диетолога и / или терапевта может помочь детям старшего возраста преодолеть эти проблемы. Дети постарше могут наедаться такими напитками, как молоко или сладкие соки, и «не хватать места» для питательной пищи. Ваш педиатр может посоветовать пищевые добавки или положительное подкрепление, когда ребенок ест или пробует новую или здоровую пищу.

2.Высокая потребность в калориях

При некоторых заболеваниях ребенок должен потреблять больше калорий. Например, врожденный порок сердца требует, чтобы сердце работало быстрее, чтобы удовлетворить потребности организма, и ускоряет обмен веществ в организме, поэтому ребенку нужны дополнительные калории, чтобы справляться с повышенными потребностями.

В этом случае врачи и диетологи помогут вам разработать план, чтобы удовлетворить потребности вашего ребенка в дополнительных калориях. Он может включать:

• Добавки: Высококалорийные добавки можно добавлять в молоко, смеси или сцеженное грудное молоко.Дети старшего возраста могут пить высококалорийные напитки в соответствии с рекомендациями врача.
• Закуски: Для детей старшего возраста узнайте у своего поставщика, как часто следует подавать в качестве закусок высококалорийные продукты, такие как арахисовое масло и сыр.
• Питание через зонд: Младенцам или детям со сложными пищевыми потребностями может потребоваться зондовое кормление (через ноздрю / горло или порт в брюшной полости) для дополнения или замены обычного кормления.

3. Другие заболевания

Такие состояния, как целиакия или муковисцидоз, ограничивают способность организма усваивать питательные вещества из пищи.Пищеварительные заболевания, такие как гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), хронические запоры, пищевая аллергия и воспалительные заболевания кишечника, могут сделать прием пищи и посещение туалета болезненными и стрессовыми.

Ссылки по теме: 7 распространенных причин желудочно-кишечных кровотечений у детей, а также информация о лечении

Дети с аутизмом иногда не любят есть определенные текстуры или вкусы, что может затруднить переход на твердую пищу. Дети постарше могут захотеть есть только один вид пищи, например только фрукты или только чипсы.Постарайтесь побудить к лучшему питанию, изменив текстуру (измельчите или измельчите ее) или воспользуйтесь советами Autism Speaks, например, предлагая еду по расписанию или вовлекая ребенка в процесс приготовления еды.

Детям с проблемами питания могут потребоваться добавки, чтобы получить необходимое количество клетчатки, кальция, железа и других питательных веществ в своем рационе. Обсудите с педиатром уникальные потребности вашего ребенка в питании.

Время быстрого набора веса и его влияние на последующий избыточный вес или ожирение в детстве: результаты когортного исследования продольных рождений | BMC Pediatrics

Это исследование было одобрено Комитетом по этике исследований Национального университета Тайваня (NTU-REC) 25 марта 2019 г. (номер NTU-REC: 201902HM003).

Дизайн и условия исследования

Это исследование было основано на данных TBCS, которое является первым крупномасштабным продольным планом и получило финансовую и административную поддержку со стороны Администрации укрепления здоровья (HPA) Министерства здравоохранения и социального обеспечения Тайваня. . Следуя репрезентативным на национальном уровне детям от рождения до молодого взрослого возраста, TBCS направлена ​​на регистрацию и оценку здоровья детей, изучение социальных детерминант здоровья детей и изучение ранних источников здоровья взрослых на основе жизненного пути ребенка.Таким образом, TBCS собрал широкий спектр информации на разных этапах жизни, касающейся здоровья и развития каждого ребенка, образа жизни, воспитания детей, ухода за детьми и социальной среды. В текущем исследовании использовались панельные данные для описания распределения RWG в период роста и дальнейшего изучения связи RWG в возрасте до 24 месяцев с избыточным весом и ожирением в дошкольном и школьном возрасте.

Участники

В TBCS было включено 24 200 новорожденных, родившихся в течение 2005 года, которые были первоначально отобраны из 206 741 живорождений на основе Национальной базы данных отчетов о рождении с использованием двухэтапной стратифицированной случайной выборки.Первоначально первичными единицами выборки (ПЕВ) были городки, географически определенные на Тайване. В общей сложности 85 ПЕВ были отобраны случайным образом в соответствии с 12 уровнями, стратифицированными последовательно на основе урбанизации и общего коэффициента фертильности поселков. Во-вторых, всего 24 200 человек были отобраны из ПЕВ простой случайной выборкой, определяемой вероятностью, пропорциональной размеру (PPS) и порядком каждого месяца рождения. В целом средняя частота выборки составила примерно 11,7%. Всего 21 248 (87.8%) дети прошли базовое обследование в возрасте шести месяцев и были набраны в качестве членов когорты из 24 200 детей, отвечающих критериям отбора. Последующие опросы с интервью проводились в возрасте 18 месяцев, 3 лет, 5 лет и 8 лет с коэффициентами ответов 94,9, 93,7, 92,8 и 91,9% соответственно. В данную выборку исследования вошли 17 002 (80,2%) детей после исключения тех, кто испытал RWG в возрасте до двух лет (n = 1464), из числа детей, которые прошли все четыре волны последующих опросов (n = 18 466).

Все участники получали письмо от HPA перед каждой волной опроса с информацией о TBCS, включая ее цели, методы исследования, конфиденциальный процесс и контактную информацию администратора. Интервью начинались после того, как родители или опекуны детей узнали о своих правах и заполнили форму информированного согласия.

Меры

Каждая волна опроса TBCS проводилась посредством личных интервью с использованием структурных вопросников, на которые отвечала либо мать, либо лицо, осуществляющее основной уход.Для разработки анкеты TBCS было предпринято четыре шага. Во-первых, концептуальная основа и планы исследований в соответствии с целями TBCS были разработаны главным исследователем, соруководителями исследования и сотрудниками HPA. Во-вторых, анкета была построена с учетом предыдущих исследований и социальных контекстов перед каждой волной опроса. В-третьих, комментарии и отзывы участников были собраны для пересмотра анкет после проведения предварительного тестирования и пилотного исследования.Наконец, согласно Закону о статистике Тайваня, протокол и анкеты TBCS были одобрены Генеральным управлением бюджета, бухгалтерского учета и статистики Исполнительного юаня.

Антропометрические данные

Данные о физическом росте детей в TBCS в основном были получены от родителей на основе структурных анкет, включая вопросы, касающиеся антропометрических данных, даты измерения и источников данных. Перед каждой волной опроса TBCS родителям каждого члена когорты отправлялось официальное письмо с напоминанием о необходимости подготовить антропометрические данные детей.Данные, предоставленные родителями, поступили из двух источников. Первым источником является брошюра «Здоровье детей», которую родители или опекуны подготовили для интервью с TBCS. В брошюре «Здоровье детей» записывается состояние здоровья детей и информация о первичной медико-санитарной помощи, включая антропометрические данные и записи об обязательной вакцинации, на основе семи бесплатных посещений по уходу за детьми в соответствии с руководящими принципами государственного медицинского страхования на Тайване. Медицинские работники измеряют и записывают длину / рост, вес и окружность головы ребенка во время каждого посещения по уходу за ребенком.Второй источник — это отчеты родителей, включая измерения, выполненные родителями или полученные в детском саду. Основываясь на нашем предыдущем исследовании, мы обнаружили, что 80% антропометрических данных в TBCS до трехлетнего возраста были получены из посещений здоровых детей, а 60% данных после трехлетнего возраста были получены из измерений родителей [21].

Зависимая переменная: избыточный вес в детском возрасте или ожирение

Мы использовали два шага для обработки переменной. Первоначально избыточный вес и ожирение у детей в возрасте 36 месяцев, 66 месяцев и 8 лет определялись как индекс массы тела (ИМТ) от 85 до 94.9-й процентиль и выше 95-го процентиля для возраста и пола, соответственно, на основании определения Департамента здравоохранения Министерства здравоохранения Тайваня [22]. Впоследствии зависимая переменная была классифицирована как дихотомическая переменная для расширенного анализа в этом исследовании: избыточный вес или ожирение в детском возрасте (обозначено как 1) и отсутствие избыточного веса или ожирение (обозначено как 0).

Независимая переменная: детство RWG

Детство RWG было определено как увеличение более чем на 0.67 — это показатель веса к возрасту, широко используемый и принятый в литературе [6], а показатель z был рассчитан с использованием данных TBCS. Впоследствии мы рассчитали временные интервалы детской RWG каждые шесть месяцев от рождения до 24 месяцев в четырех периодах: от рождения до 6 месяцев (от рождения до 6 месяцев), от 6 месяцев до 12 месяцев (от 6 месяцев до 12 месяцев), от 12 месяцев до 18 месяцев (12–18 месяцев) и от 18 месяцев до 24 месяцев (18–24 месяцев).

Возможные ковариаты

Различные факторы считались важными для возникновения RWG и развития избыточного веса и ожирения.Мы выделили и классифицировали потенциальные ковариаты на три части. Первая часть была связана с пренатальным влиянием, включая гестационный возраст, способ родоразрешения и курение матери во время беременности [23]. Гестационный возраст регистрировался из Национальной базы данных отчетов о рождении, а способ родоразрешения и курение матери во время беременности были задокументированы с помощью анкеты TBCS, заполненной в возрасте 6 месяцев.

Второй частью была продолжительность грудного вскармливания [23, 24], которая была задокументирована из анкеты, заполненной в возрасте 18 месяцев, и была определена как частичное грудное вскармливание до 12 месяцев в соответствии с ответами матерей.Третья часть представляла собой социально-демографические характеристики родителей [24], в том числе жилой район, национальность матери и достижения матери в образовании, измеренные с помощью анкеты, заполненной в возрасте 6 месяцев, и доход семьи, измеренный с помощью анкеты, заполняемой во время каждой волны обследования.

Статистический анализ

Мы проанализировали данные в три этапа. Во-первых, описательный анализ распределения RWG у детей и избыточного веса или ожирения представлен как частота и процент, соответственно.В частности, распределение детских RWG регистрировало возникновение RWG в каждом временном интервале и было разделено на несколько групп. Например, некоторые детские RWG могли возникнуть только в период рождения — 6 мес., Которые были отнесены к одной группе. Другие могли начаться в период от 6 до 12 месяцев и продолжаться в период от 12 до 18 месяцев, который был отнесен к другой группе.

Затем были использованы тесты хи-квадрат Пирсона (χ ² ) для изучения ассоциаций детской RWG с потенциальными детерминантами.В этом процессе детская RWG была классифицирована как бинарная переменная: дети, которые когда-либо испытывали RWG в любой временной интервал до возраста 24 месяцев, и дети, которые никогда не испытывали RWG до возраста 24 месяцев. Наконец, модели логистической регрессии с несколькими ковариатами были использованы для получения скорректированного отношения шансов при контроле ковариат. Мы интерпретировали коэффициенты для количественной оценки взаимосвязи между детским RWG и избыточным весом или ожирением в возрасте 36 месяцев, 66 месяцев и 8 лет.

Детерминанты набора веса в течение первых двух лет жизни — когорта рождения GECKO Drenthe

Аннотация

Цели

Чтобы объяснить закономерности набора веса в первые два года жизни, мы сравнили прогностические значения потенциальных факторов риска по отдельности и в четырех различных областях: дородовой период, питание, образ жизни и социально-экономические факторы.

Методы

В голландской когорте новорожденных, длина и вес были измерены у 2475 детей в возрасте 1, 6, 12 и 24 месяцев.Факторы, которые могут повлиять на прибавку в весе (например, вес при рождении, ИМТ родителей, грудное вскармливание, продолжительность сна и образование матери), были извлечены из медицинских файлов и анкет для родителей. Факторы сравнивались с линейной регрессией, чтобы лучше всего объяснить различия в прибавке в весе, определяемые как изменения Z-балла массы тела к возрасту и массы тела к длине тела в течение 1–6, 6–12 и 12–24 месяцев. При двухэтапном подходе факторы сначала изучались индивидуально на предмет их связи со скоростью роста, после чего проводилось сравнение объясненной дисперсии четырех областей.

Результаты

Вес при рождении и тип вскармливания в наибольшей степени были связаны с набором веса в первые шесть месяцев. Грудное вскармливание по сравнению с кормлением смесью показало отчетливые модели роста в первые шесть месяцев, но не после этого. По прошествии шести месяцев способность объяснять разницу в прибавке в весе существенно снизилась (с ² _всего = 38,7% до ² _всего <7%).

Заключение

Вес при рождении и кормление грудью были наиболее важными для объяснения раннего набора веса, особенно в первые шесть месяцев жизни.По прошествии первых шести месяцев жизни начинают играть роль другие, еще не выясненные факторы.

Образец цитирования: Küpers LK, L’Abée C, Bocca G, Stolk RP, Sauer PJJ, Corpeleijn E (2015) Детерминанты набора веса в течение первых двух лет жизни — когорта рождения GECKO Drenthe. PLoS ONE 10 (7): e0133326. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0133326

Редактор: Кенджи Дж. Цучия, Медицинский факультет Университета Хамамацу, ЯПОНИЯ

Поступила: 31 марта 2015 г .; Одобрена: 24 июня 2015 г .; Опубликовано: 20 июля 2015 г.

Авторские права: © 2015 Küpers et al.Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника

Доступность данных: Данные из GECKO Drenthe когорта рождения доступна по запросу для исследовательских целей, которые соответствуют цели когорты. По запросу данных ожидается научный и экономический вклад.

Финансирование: GECKO Drenthe поддерживается неограниченным грантом от Hutchison Whampoa Ltd.и Университетским медицинским центром Гронингена. Спонсоры исследования не принимали участия в дизайне исследования, сборе и анализе данных, принятии решения о публикации или подготовке рукописи.

Конкурирующие интересы: Авторы заявили, что никаких конкурирующих интересов не существует.

Введение

В 2009 году в Нидерландах 12,8% мальчиков и 14,8% девочек (от 2 до 21 года) имели избыточный вес, а 1,8% мальчиков и 2,2% девочек страдали ожирением [1].Детский лишний вес и ожирение связаны со многими сопутствующими заболеваниями [2,3]. Дети с избыточным весом часто становятся взрослыми с избыточным весом [4,5].

Известно, что пренатальный и послеродовой рост в первом полугодии жизни важен как для роста ребенка (0–2 года), так и для последующего развития [4,6,7]. Исследования показали, что быстрое увеличение веса в младенчестве связано с повышенным риском ожирения в детстве и в более позднем возрасте [7,8]. Из этих исследований не ясно, какой период в раннем возрасте может быть наиболее важным для развития избыточной массы тела, а рост в первые 4–6 месяцев жизни еще недостаточно изучен [4,8].Раннее выявление факторов риска устойчивой избыточной массы тела имеет важное значение, поскольку появляется все больше доказательств того, что профилактика и лечение ожирения в очень раннем возрасте являются наиболее эффективными [9,10].

Исследования показали, что у детей, вскармливаемых смесью, больше шансов стать ожирением, чем у детей, вскармливаемых грудью [11]. Связано ли это с разницей в характере роста в первые шесть месяцев жизни, неизвестно. Хотя в исследованиях оценивалась разница между грудным вскармливанием и искусственным вскармливанием в отношении развития избыточного веса, другие факторы, такие как пренатальные факторы, продолжительность сна, экранное время и социально-экономические факторы, редко тестировались одновременно в одной модели [12].Чтобы предотвратить развитие ожирения в более позднем возрасте, важно определить те факторы, которые являются наиболее важными для объяснения роста ребенка по сравнению с другими потенциальными факторами риска. Кроме того, неясно, в какой именно период первых лет жизни (например, 0–1 месяц, 1–6 месяцев, 6–12 или 12–24 месяцев) происходит наиболее быстрый рост ребенка, поскольку во многих исследованиях оценивалась довольно продолжительная продолжительность жизни. интервалы роста [8,13–15]. Когорта новорожденных GECKO Drenthe — отличное место для детального изучения раннего младенческого возраста, поскольку в ней много повторных антропометрических измерений и анкет.

В когорте родившихся GECKO Drenthe мы собрали данные, касающиеся веса матери до беременности, набора веса, заболеваний и образа жизни во время беременности, веса при рождении, послеродового набора веса и образа жизни, и мы сгруппировали их в четыре области, сопоставимые с хорошо известными концептуальная основа полей здоровья, разработанная Лалонде [16]. На основе этих данных мы стремились проанализировать, какие факторы из различных важных областей, например, дородовой жизни, питания, образа жизни и социально-экономических сфер, были наиболее связаны с увеличением веса в течение первых двух лет жизни.Особое внимание было уделено изменению скорости роста в разные периоды времени в течение первых двух лет жизни.

Методы

Когорта новорожденных GECKO Drenthe была разработана для изучения факторов, определяющих избыточный вес в раннем возрасте. К участию были приглашены все родители детей, родившихся с апреля 2006 г. по апрель 2007 г. и проживающих в Дренте, северной провинции Нидерландов. Матери были приглашены к участию в третьем триместре беременности. Подробная информация опубликована в другом месте [17].В детстве обученный персонал Well Baby Clinics провел несколько антропометрических измерений. Масса тела измерялась с помощью электронных весов с цифровым отсчетом с точностью до 0,01 кг. Длина оценивалась инфантометром с точностью до 0,1 см. Измерения проводились в положении лежа на спине до возраста 2 лет. Вес при рождении был получен из записей акушерок. Для текущего исследования использовались данные о росте через 0, 1, 6, 12 и 24 месяца. Это исследование было одобрено Комитетом по медицинской этике Университетского медицинского центра Гронингена и выполнено в соответствии с Хельсинкской декларацией, и все родители дали письменное информированное согласие.

Мы выбрали несколько пренатальных факторов, факторов питания, образа жизни и социально-экономических факторов, которые ранее были связаны с ростом ребенка и / или избыточным весом в детстве [13,15,18,19]. Все они были сообщены родителями самостоятельно, за исключением гестационного возраста и веса при рождении, которые измерялись акушерками. Все переменные и их категоризация показаны в Таблице 1. Материнский диабет (ранее существовавший и гестационный) и гипертония были определены как когда-либо диагностированные врачом в прошлом или во время этой беременности.Курение во время беременности определялось как любое курение матери во время беременности по сравнению с курением матери или отца во время беременности. Ранний прикорм определялся как фрукты / овощи, каша, прочее или совсем без него в четыре месяца («прочее» включало десерт, печенье или фруктовый сок). Семейное экранное время определялось как количество часов просмотра телевизора в день любым членом семьи в присутствии ребенка в возрасте 6 месяцев. Время, в течение которого можно свободно передвигаться, определялось в день в возрасте 9 месяцев.Что касается данных о движениях, мы не тестировали связь с изменением веса в течение первых шести месяцев, потому что этот потенциальный фактор риска был измерен после этого периода. Это также относится к просмотру телепередач. Следуя концептуальной структуре здоровья Лалонде [16], мы использовали методологический подход, сгруппировав все эти потенциальные факторы риска в четыре области: пренатальные факторы (область биологии человека Лалонде), питание младенцев (область образа жизни Лалонде), образ жизни младенцев (область образа жизни Лалонде). ) и семейные социально-экономические факторы (поле окружающей среды Лалонда).Мы решили разделить питание и другие факторы образа жизни, потому что питание является доминирующим фактором, связанным с энергетическим балансом. Классификацию отдельных факторов в доменах можно найти в таблице 1. Этот анализ проводился в виде двухэтапного подхода: сначала мы интересовались ассоциациями роста с отдельными факторами внутри доменов, а затем проводилось сравнение объясненной дисперсии. между этими четырьмя доменами.

Для всех участников в программном обеспечении Growth Analyzer версии 3 были рассчитаны Z-баллы веса к возрасту и веса к длине тела с учетом возраста и пола.5 [20]. Эти Z-баллы для отдельных наблюдений были рассчитаны на основе данных о росте в Нидерландах от 1997 г. [21]. Мы рассчитали Z-баллы для четырех возрастов: 1, 6, 12 и 24 месяца, средний точный возраст составлял 5, 26, 50 и 110 недель соответственно. Изменение веса определялось как изменение Z-показателя массы тела к возрасту и массы тела к длине тела в периоды 1–6 месяцев, 6–12 месяцев и 12–24 месяцев. Изменение Z-балла на 0 указывает на изменение веса в соответствии с их ожидаемой кривой роста. Положительное изменение Z-балла (наклон) указывало на относительное быстрое изменение веса, другими словами, более высокий прирост веса, чем ожидалось по кривой роста, а отрицательное изменение (снижение) Z-показателя указывало на относительно медленное изменение веса, другими словами, меньшая прибавка в весе, чем ожидалось.В целом изменение Z-показателя показало, насколько младенцы отклоняются от ожидаемой скорости роста. Кроме того, мы рассчитали Z-баллы массы тела к возрасту и массы тела к длине тела при рождении с поправкой на возраст и пол на основе данных о массе тела при рождении голландской когорты рожденных PIAMA с ~ 4000 участников 1996–1997 годов рождения [22], поскольку данные о массе при рождении не были доступны в программе Growth Analyzer. Этот метод был выбран для того, чтобы Z-баллы при рождении оставались сопоставимыми с другими Z-баллами, которые были рассчитаны на основе голландского исследования роста от 1997 года [21].Мы также рассчитали Z-баллы для конкретных когорт во все моменты времени на основе наших данных GECKO, которые показали аналогичные модели роста (данные не показаны). Мы использовали Z-баллы, основанные на контрольном наборе данных 1997 года, потому что в то время тенденция ожирения еще не была (четко) присутствовала.

Статистический анализ

Отсутствующие данные по ковариатам были вменены (макс. 33% пропущенных часов просмотра телевидения и антропометрии в 24 месяца и минимум 0,5% пропущенных по возрасту матери) с использованием множественного вменения, для чего мы рассчитали 5 наборов данных вменения.Для этого вменения мы использовали все ковариаты, длину и вес в четырех временных точках в качестве предикторов.

Во-первых, мы проверили корреляцию между потенциальными факторами риска в каждой области. Если две переменные были сильно коррелированы (r> 0,60), мы удаляли ту, которая имела наименьшую корреляцию с увеличением веса. Возраст отца коррелировал с возрастом матери (r = 0,68, p <0,001), а масса плаценты коррелировала с массой тела при рождении (r = 0,63, p <0,001), поэтому мы исключили возраст отца и массу плаценты из анализа.Затем для окончательной модели линейной регрессии мы проанализировали переменные из всех областей вместе, чтобы проспективно предсказать прибавку в весе между 1–6, 6–12 и 12–24 месяцами. Поскольку мы использовали множественное вменение, мы показали объединенные бета-значения и доверительные интервалы, а также средние R-квадраты пяти вмененных наборов данных для объясненной дисперсии для каждого домена. Мы использовали p <0,05 для порога значимости. Мы построили графы, генерирующие гипотезы, чтобы поддержать интерпретацию результатов, например, получить представление о комплексном влиянии питания на набор веса в первый год жизни.Эти графики показывают грубые нескорректированные Z-баллы для каждой временной точки, стратифицированные по категориям потенциального фактора риска.

Статистический анализ был выполнен в SPSS Statistics версии 20.0 (SPSS, Чикаго, Иллинойс, США), а графики построены с использованием Graphpad Prism 5.04 (GraphPad Software Inc., США).

Результаты

В период набора когорты родилось 4778 новорожденных [17]. О когорте проинформированы родители 3631 (76,0%) ребенка. Родители 2997 (62.7%) дети собирались начать в этой когорте, и родители 2874 (62%) детей когда-либо принимали активное участие. Для текущего анализа были исключены близнецы, недоношенные дети (<37 недель), те, кто прекратил участие, или те, у кого отсутствовали данные по антропометрии во всех четырех исследуемых возрастах (n = 346), в результате было 2528 участников. Кроме того, мы исключили 53 ребенка из-за отсутствия ≥50% всех ковариат, в результате чего для анализа было выбрано 2475 детей.

Описательные данные участников представлены в таблице 1.Половина детей составляли мальчики, средний вес при рождении составлял 3590 граммов, у большинства детей были родители голландского происхождения, а одна треть находилась на исключительно грудном вскармливании в возрасте трех месяцев. Вес при рождении, гестационный возраст и возраст матери при рождении были сопоставимы со средним показателем по Голландии (3,43 кг, 39–41 неделя и 31 год, соответственно) в 2011–2014 гг. [23–25]. Таблица 2 показывает рост абсолютных показателей веса и точного возраста на момент измерения от рождения до 24 месяцев. Затем рассчитывали прирост массы тела как изменение Z-показателя с поправкой на возраст и пол в течение 1–6, 6–12 и 12–24 месяцев.Различия в росте массы тела лучше всего можно объяснить соотношением массы тела к возрасту в период от 1 до 6 месяцев, при этом общая объясненная дисперсия (R ² ) составляет 38,7% (Таблица 3). При сравнении областей мы наблюдали самую высокую объясненную дисперсию для пренатальной области (R ² = 1,8–26,6% для Z-балла массы тела к возрасту и R ² = 2,6–3,8% для отношения массы тела к длине тела Z- от 1 до 6 месяцев), затем следуют питание, социально-экономические аспекты и образ жизни, за исключением питания в возрасте 12-24 месяцев для Z-показателя массы тела к возрасту, который стал более значимым, чем пренатальный домен (таблица 3).Чтобы ответить на вопрос, какие индивидуальные факторы были задействованы, результаты моделей множественной регрессии для изменения Z-показателя массы тела к возрасту и массы тела к длине тела представлены в таблицах 4 и 5, соответственно, а результаты объяснены ниже для каждого из них. временной период.

Первые шесть месяцев

От одного до шести месяцев более высокий гестационный возраст, более высокая масса тела при рождении и женский пол были связаны со снижением Z-показателя массы тела к возрасту (таблица 4). Кроме того, более высокая масса тела при рождении была связана со снижением Z-показателя отношения массы тела к длине тела (таблица 5).Для целей создания гипотез и для облегчения интерпретации результатов грубые, нескорректированные закономерности для Z-значений во времени всех переменных показаны на рисунках 1 и 2 и S1 – S4 на рисунках. Младенцы, вскармливаемые грудью, показали быстрое увеличение Z-показателя массы тела к возрасту и массы тела к длине тела в течение первого месяца жизни и снижение в период от 1 до 6 месяцев, в то время как младенцы, вскармливаемые смесью, демонстрировали непрерывное увеличение массы тела к возрасту. Z-балл в течение первых шести месяцев (рис. 1). В шесть месяцев младенцы, вскармливаемые смесью, имели более высокий Z-показатель массы тела к возрасту и Z-показатель массы тела к длине тела по сравнению с младенцами на грудном вскармливании (таблицы 4 и 5, рис. 1C и 1D).В квартиле с наименьшим весом при рождении мы наблюдали аналогичную модель роста: быстрое увеличение веса у детей, вскармливаемых грудью, и более медленное увеличение веса у детей, вскармливаемых смесью (данные не показаны). В этот период множественность также была связана со снижением Z-показателя массы тела к возрасту и Z-показателя массы тела к длине тела (Таблицы 4 и 5, Рис. 2A и 2B). От одного до шести месяцев пренатальный домен был наиболее важным для объяснения различий в прибавке в весе. Он объяснил 26,6% изменений в Z-балле веса к возрасту и 3.7% по Z-баллу веса к длине тела (таблица 3). Затем последовала область питания, которая объяснила 10,7% вариации Z-показателя массы тела к возрасту и 2,8% изменений Z-показателя массы тела к длине тела с течением времени.

От шести до двенадцати месяцев

В возрасте от 6 до 12 месяцев более высокая масса тела при рождении, более высокий ИМТ отца, большее количество часов сна и множественность были связаны со снижением Z-показателей массы тела к возрасту. Кроме того, более высокий вес при рождении и комбинированное грудное вскармливание и кормление смесью были связаны с увеличением Z-баллов по соотношению массы тела к длине тела.Дополнительное кормление и множественность были связаны со снижением Z-показателей массы тела к длине тела (Таблицы 4 и 5, Фигуры 2A и 2B и S4A и S4B Фигуры). Процент вариации Z-баллов, которую можно было объяснить, значительно снизился после 6 месяцев (Таблица 3). Тем не менее, пренатальный домен был наиболее важным для объяснения увеличения веса в период от 6 до 12 месяцев (R ² = 1,8% для веса к возрасту и 3,8% для веса к длине тела).

От двенадцати до двадцати четырех месяцев

Более высокий вес при рождении был связан с наклонным Z-баллом массы тела к длине тела (таблицы 4 и 5).Кроме того, после увеличения в период от 1 до 6 месяцев мы наблюдали снижение Z-показателя массы тела к возрасту и массы тела к длине тела для младенцев, вскармливаемых смесью, по сравнению с младенцами на грудном вскармливании (см. Также рис. 1C и 1D). Увеличение количества часов сна было связано со снижением Z-показателя отношения массы тела к длине тела. Более высокое образование матери было связано с повышенным Z-показателем массы тела к возрасту (см. Также рис. S1E и S1F). Между 12 и 24 месяцами мы все еще могли очень мало объяснить различия в скорости роста, но область питания была наиболее важной для Z-показателя массы тела к возрасту (3.1%) и пренатальной области для Z-показателя массы тела к длине тела (2,6%), см. Таблицу 3.

Периоды сравнения

В целом, со всеми предикторами вместе мы смогли объяснить 38,7% вариации Z-баллов массы тела к возрасту в первые шесть месяцев, которые снизились до 4,5% во вторые шесть месяцев и 6,9% во второй год (Таблица 3 ). Кроме того, мы могли бы объяснить 7,5%, 6,3% и 5,8% вариации Z-показателей массы тела к длине тела в эти три периода соответственно (Таблица 4). Противоположные эффекты в разные периоды проиллюстрированы на рис. 1 и 2, д.грамм. снижение Z-балла для младенцев, находящихся на грудном вскармливании, в первые шесть месяцев по сравнению с повышением для этих же младенцев на втором году жизни. Мы не наблюдали четкой связи между ИМТ матери до беременности и прибавкой в ​​весе в первые два года. Однако рис. 1G и 1H показывают, что у тучных матерей рождались более тяжелые дети, и эти более высокие абсолютные Z-баллы оставались неизменными в течение первых двух лет жизни. Несколько других факторов показали аналогичное влияние (например, материнский диабет, прибавка в весе во время беременности и прикорм).

Обсуждение

В ряде исследований было выявлено множество факторов, объясняющих рост ребенка [13,15,18,19]. Помимо определения индивидуальных эффектов, вопрос о том, какие домены и какие конкретные факторы являются доминирующими, еще не получил ответа. В этом исследовании мы обнаружили, что пренатальная сфера и сфера питания были наиболее важны для роста ребенка с точки зрения массы тела к возрасту и массы тела к длине тела. В этих областях вес при рождении и тип кормления лучше всего объясняли различия в моделях роста.

Связь между низкой массой тела при рождении и положительной прибавкой массы тела ребенка была описана ранее [11,12,26]. Это важное наблюдение в гипотезе догоняющего роста, которое предполагает, что быстрое наверстывание может привести к избыточному весу в более позднем возрасте [7,8,11]. Однако связь между массой тела при рождении и прибавкой в ​​весе не сводится к тому, что «чем ниже масса тела при рождении, тем быстрее растет». Мы обнаружили, что вес при рождении оказал наибольшее влияние на прибавку в весе в первые шесть месяцев жизни, после чего его влияние резко снизилось.Все младенцы показали рост по направлению к среднему по группе в течение первых шести месяцев, при этом младенцы с высокой массой тела при рождении указывали на более низкий Z-показатель массы тела к возрасту, а младенцы с более низкой массой тела при рождении направляли на более высокий показатель отношения массы тела к возрасту по Z. О подобной конвергенции моделей роста младенцев с разной массой тела при рождении также сообщили Ong et al. [13]. По-видимому, существует сильное стремление компенсировать дородовое сдерживание или усиление роста плода, вызванное внутриутробными факторами. Интересно, однако, что хотя влияние веса при рождении на прибавку массы тела к возрасту со временем стабилизировалось, его влияние на прибавку массы тела к длине тела сохранялось.Это привело к обратной общей связи между массой тела при рождении и соотношением массы тела к длине тела в первые шесть месяцев с положительной связью в более позднем возрасте, между 6 и 12 месяцами и 12 и 24 месяцами. Это может указывать на программирование плода, при котором пренатальные факторы влияют на очень раннее развитие [27].

Вторым по важности доменом было питание, в частности, способ кормления. Прирост веса у детей грудного возраста и на искусственном вскармливании различается. В некоторые периоды младенцы, находящиеся на грудном вскармливании, росли быстрее, в то время как в другие периоды младенцы, вскармливаемые смесями, росли быстрее.Доказательства более низкой скорости роста у детей, находящихся на грудном вскармливании, по сравнению с детьми, вскармливаемыми смесью, довольно последовательны [11,28–30]. Наши результаты показали, что этого не происходило в течение всего первого года жизни. Мы наблюдали, что младенцы, находящиеся на грудном вскармливании, быстро прибавляли в весе сразу после рождения без изменения Z-баллов по прошествии одного месяца, тогда как младенцы, вскармливаемые молочными смесями, набирали вес медленнее, достигали пика в возрасте 6 месяцев и после этого сохраняли более высокий Z-балл. Druet et al. [31] показали более высокий вес у младенцев на искусственном вскармливании через шесть месяцев.Их группа ранее показала, что у детей, вскармливаемых грудью и смесью, наблюдается рост к среднему значению [13]. Однако они не представили данных о моделях роста в первые шесть месяцев жизни. В самом нижнем квартиле массы тела при рождении, который в основном находился в пределах нормы (1630–3270 г, из которых 5% <2500 г), мы наблюдали аналогичную модель роста: быстрое увеличение веса у детей, вскармливаемых грудью, и более медленное увеличение веса у детей, вскармливаемых смесью. младенцы. Таким образом, быстрый рост этих маленьких младенцев наблюдался также и у младенцев, вскармливаемых грудью.Однако в этом исследовании нас интересовал рост в пределах нормы, то есть быстрый рост, а не догоняющий рост у недоношенных новорожденных или детей с очень низкой массой тела при рождении. Следовательно, можно было бы обсудить, является ли этот быстрый рост фактором, вызывающим ожирение в более позднем возрасте, потому что маленькие дети показали рост в сторону среднего, а не чрезмерный рост сверх среднего, как у детей, вскармливаемых грудью, так и на искусственном вскармливании. Быстрое увеличение веса в течение первого месяца жизни у младенцев, находящихся на грудном вскармливании, может быть связано с высоким потреблением грудного молока в этот период.Уже 20 лет назад Уайтхед показал, используя метод воды с двойной меткой, что потребление грудного молока быстро увеличивается после рождения без каких-либо изменений в период от двух до четырех месяцев жизни [32]. Уайтхед показал, что общее потребление калорий двухмесячного младенца, находящегося на грудном вскармливании, почти не отличается от четырехмесячного ребенка, находящегося на грудном вскармливании. Это отличалось от грудных детей, вскармливаемых смесью, где рекомендуемая доза зависит от веса. Эти схемы потребления калорий очень хорошо соответствовали различным моделям набора веса при грудном вскармливании и кормлении смесью в нашем исследовании.Неясно, связаны ли долгосрочные различия в модели набора веса (например, в подростковом возрасте) с этой разницей в модели увеличения веса сразу после рождения. Это также поднимает вопрос, связана ли разница в риске развития избыточной массы тела у младенцев, вскармливаемых грудью и смесью, прежде всего с качеством и составом молока или с этой разницей в структуре потребления калорий. Кроме того, «защитный эффект» грудного вскармливания может быть результатом более здорового образа жизни в целом [13].

Другими факторами, которые в значительной степени объясняли различия в прибавке в весе между детьми, были гестационный возраст, пол и ИМТ отца из пренатальной области, дополнительное питание из области питания, количество часов сна в 4-месячном возрасте из области образа жизни, а также половая принадлежность и материнство. уровень образования из социально-экономической области. Ранее было показано, что эти факторы связаны с детским ожирением [11,13,14,19]. Курение матери не показало значимой связи с ростом, однако была обнаружена тенденция к более низкому весу при рождении для младенцев курящих матерей с последующим повышением Z-показателя массы тела к возрасту до достижения шестимесячного возраста.После шести месяцев младенцы от курящих матерей показали несколько более высокий Z-показатель отношения массы тела к возрасту и массы тела к длине тела по сравнению с младенцами от некурящих матерей. Этот быстрый рост младенца соответствует результатам предыдущих исследований, хотя многие исследования показали явное увеличение веса и в более позднем возрасте [13,33,34].

Анализ в этой статье сосредоточен на наиболее важных детерминантах скорости роста веса к возрасту и веса к длине тела. Тем не менее, мы также выявили некоторые интересные факторы, которые не были существенно связаны со скоростью набора веса, но постоянно влияли на Z-показатель с течением времени без изменения фактического Z-показателя.Примером может служить высокий ИМТ матери до беременности, который был связан с более высокой массой тела при рождении и постоянно более высоким Z-показателем массы тела к возрасту и массы тела к длине тела [35–38]. Поскольку масса тела подлежит отслеживанию, она также может быть важным фактором, определяющим массу тела в более позднем возрасте [22].

Что касается взаимного сравнения относительного влияния потенциальных факторов риска в разные периоды времени в первые годы жизни, то из литературы известно немного. Во многих работах анализировались данные за более длительные периоды роста, например.грамм. От 0 до 12 месяцев [13] или дольше [14,15]. В текущем исследовании важность веса при рождении и типа кормления для роста ребенка была обнаружена в основном в течение первых 6 месяцев жизни. Это означает, что, хотя казалось, что, например, вес при рождении довольно слабо определяет рост в первые два года жизни, на самом деле он сильно влияет на первые шесть месяцев жизни. Действительно, основная связь веса при рождении казалась довольно небольшой и обратной в течение всего периода от 1 до 24 месяцев (данные не показаны).Это было результатом комбинации сильной обратной связи в течение 1–6 месяцев и меньшей или отсутствующей связи в течение 6–24 месяцев; более крупные временные рамки привели к размыванию ассоциаций. Выбранные факторы в нашем исследовании объясняли лишь незначительную часть прибавки в весе после шести месяцев. Другой вопрос — направление эффекта. Общее влияние массы тела при рождении на прибавку в весе в первые шесть месяцев выглядело довольно слабо обратным. Однако на самом деле это была комбинация сильной положительной ассоциации, т.е.е. повышенный Z-показатель для младенцев с низкой массой тела при рождении и сильная отрицательная связь, то есть пониженный Z-показатель для младенцев с высокой массой тела при рождении. Таким образом, в такой динамичный период, как первые два года жизни, важно избегать чрезмерного упрощения и различать подгруппы и правильные временные рамки для правильной интерпретации результатов.

Помимо этой методологической проблемы, разделение периодов времени также может быть важным для прогнозирования. Интерес к детерминантам набора веса у младенцев частично вызван стремлением бороться с эпидемией детского ожирения.Казалось, существуют две категории факторов риска. Во-первых, те, которые объяснили исходный риск избыточной массы тела в будущем и оказали постоянное и последовательное влияние на Z-баллы массы тела к длине тела, например ИМТ матери до беременности. Во-вторых, те, которые были связаны со скоростью роста, приводя Z-баллы к более высоким кривым роста, например отцовский ИМТ. Это различие в факторах риска предполагалось ранее [14]. Более того, хотя масса тела при рождении повлияла на изменения Z-показателя массы тела к длине тела после первых шести месяцев, объясненная вариация была очень низкой.В то же время такие факторы, как отцовский ИМТ, стали более важными. Это говорит о том, что другие, еще не определенные факторы, такие как генетика, общий образ жизни или окружающая среда, со временем становятся все более важными [39] [36,38].

Хотя их средние значения и стандартные ошибки были сопоставимы, шесть факторов показали незначительные различия в значимости их связи с изменением Z-показателей массы тела к возрасту между вмененным и исходным набором данных: ИМТ отца (исходные данные 6–12 мес .: β = 0,006 [95% ДИ = -0,008; 0,02]), ИМТ матери (исходные данные 12–24 мес .: β = 0.007 [95% ДИ = 0,002; 0,012]), курение (исходные данные 12–24 мес .: β = 0,081 [95% ДИ = 0,021; 0,142], возраст матери (исходные данные 6–12 месяцев: β = 0,014 [95% ДИ = 0,002; 0,027], неограниченное перемещение (исходные данные 12–24 месяцев: β = -0,013 [95% ДИ = -0,023; -0,003] и образование матери (исходные данные 1–6 месяцев: β = 0,128 [95% ДИ = 0,001; 0,255]). ]. Для подтверждения наших результатов по этим факторам необходим метаанализ.

Сильные стороны и ограничения

Сильной стороной этого исследования было проспективное исследование изменения массы тела к возрасту и массы тела к длине тела в разные периоды в первые два года жизни с использованием повторных измерений, сравнения трех разных возрастных периодов и большого размера выборки. .Другой сильной стороной был подход к отбору соответствующих переменных, основанный на гипотезах [16]. Все переменные были выбраны на основе априорной связи с ростом и изменениями веса младенца. Несмотря на большое количество исследованных переменных, подход, основанный на гипотезах, снизил риск ошибки типа I (неправильное отклонение нулевой гипотезы). Наша цель была основана на двухэтапном подходе: 1) сравнить объясненную дисперсию роста отдельными предикторами и 2) сравнить объясненную дисперсию роста в четырех областях.Эти области были основаны на теоретической структуре областей здоровья Лалонде: биология человека (пренатальные факторы), окружающая среда (социально-экономические факторы) и образ жизни (питание и образ жизни) [16]. Кроме того, включение режима сна, экранного времени и неограниченного движения, которые раньше не очень широко изучались в этой возрастной группе, добавило ценности этому исследованию [40]. Еще одним преимуществом было включение отцовских детерминант для прогнозирования роста, потому что эти отцовские факторы часто не учитываются.Мы не использовали полиномиальную функцию для продольного роста, что можно рассматривать как ограничение. Однако такая функция может «переоснастить» модель, что может привести к преувеличению пиков на кривых роста [13]. Кроме того, решение анализировать временные рамки по отдельности позволило сравнить конкретные периоды роста, что было бы невозможно для продольных кривых роста. Ограничением клинической значимости могло быть то, что некоторые размеры эффекта казались довольно небольшими. Это могло быть связано с тем, что результаты были выражены как изменения Z-балла, однако изменение> 0.5 Z-оценка может быть актуальной на уровне популяции. Кроме того, эффекты для людей, отличающиеся от среднего, вероятно, были клинически значимыми, как показано на рисунках. Например, в группе с низкой массой тела при рождении средний Z-показатель отношения массы тела к возрасту через 1 месяц составил -0,74 стандартное отклонение. Если бы младенцы росли в соответствии с ожидаемой кривой роста (изменение Z-балла = 0,000), их Z-балл через 6 месяцев все равно был бы -0,74, что соответствует абсолютному весу 6684 грамма. Однако наблюдаемый Z-показатель массы тела к возрасту через 6 месяцев был -0.27, что соответствует абсолютному весу 7107 граммов. Это разница в массе тела на 423 грамма (6%).

Заключение и перспективы

Мы обнаружили, что пренатальный период и сфера питания были наиболее важными для объяснения различий в прибавке в весе в первые два года жизни. Эту вариацию лучше всего можно объяснить в первые полгода жизни. После шести месяцев жизни начинают играть роль другие, еще неизвестные факторы.

Благодарности

Это исследование было проведено в Экспертном центре Гронингена для детей с ожирением.Мы благодарны всем семьям, принявшим участие в GECKO, и всей команде GECKO.

Вклад авторов

Задумал и спроектировал эксперименты: LKK EC PJJS RPS CL GB. Проведены эксперименты: LKK EC CL. Проанализированы данные: LKK EC. Написал статью: LKK EC PJJS RPS CL GB.

Ссылки

1. 1. Schonbeck Y, Talma H, van Dommelen P, Bakker B, Buitendijk SE, Hirasing RA, et al. Рост распространенности избыточной массы тела у голландских детей и подростков: сравнение общенациональных исследований роста в 1980, 1997 и 2009 годах.2011; 6: e27608.
2. 2. Dietz WH. Последствия ожирения в молодости для здоровья: детские предикторы болезней взрослых. Педиатрия. 1998. 101: 518–525. pmid: 12224658
3. 3. Wabitsch M. Избыточный вес и ожирение у европейских детей: определение и диагностические процедуры, факторы риска и последствия для последующего исхода здоровья. Eur J Pediatr. 2000; 159 Дополнение 1: S8–13. pmid: 11011952
4. 4. Бэрд Дж., Фишер Д., Лукас П., Клейнен Дж., Робертс Х., Ло К.Быть большим или быстро расти: систематический обзор размеров и роста в младенчестве и последующем ожирении. BMJ. 2005; 331: 929. pmid: 16227306
5. 5. Брисбуа Т.Д., Фермер А.П., Маккаргар Л.Дж. Ранние маркеры ожирения у взрослых: обзор. Obes Rev.2012; 13: 347–367. pmid: 22171945
6. 6. Монтейро ПО, Виктора К.Г. Быстрый рост в младенчестве и детстве и ожирение в более позднем возрасте — систематический обзор. 2005; 6: 143–54.
7. 7. Кларис О., Белтранд Дж., Леви-Маршал К.Последствия внутриутробного развития и раннего догоняющего роста новорожденных. 2010; 34: 207–10.
8. 8. Монтейро ПО, Виктора К.Г. Быстрый рост в младенчестве и детстве и ожирение в более позднем возрасте — систематический обзор. Obes Rev.2005; 6: 143–154. pmid: 15836465
9. 9. Бокка Г., Корпелейн Э., ван ден Хёвель Э.Р., Столк Р.П., Зауэр П.Дж. Трехлетнее наблюдение за детьми в возрасте от 3 до 5 лет после участия в мультидисциплинарной программе или программе лечения ожирения с обычным уходом.Clin Nutr. 2014; 33: 1095–1100. pmid: 24377413
10. 10. Даниэльссон П., Ковальски Дж., Экблом О., Маркус С. Реакция детей и подростков с тяжелым ожирением на поведенческое лечение. 2012; 166: 1103–8.
11. 11. Робинсон С., Ярди К., Картер В. Обзор повествовательной литературы о развитии ожирения в младенчестве и детстве. 2012.
12. 12. Touwslager RN, Gielen M, Derom C, Mulder AL, Gerver WJ, Zimmermann LJ, et al. Детерминанты роста ребенка в четырех возрастных окнах: исследование близнецов.2011; 158: 566–572 e2.
13. 13. Онг К.К., Прис М.А., Эммет П.М., Ахмед М.Л., Дангер Д.Б., Исследовательская группа ALSPAC. Размер при рождении и рост в раннем детстве по отношению к курению матери, рождению ребенка и грудному вскармливанию: продольное когортное исследование и анализ. Pediatr Res. 2002; 52: 863–867. pmid: 12438662
14. 14. Караолис-Данкерт Н., Байкен А.Е., Кулиг М., Крок А., Форстер Дж., Камин В. и др. Как пре- и постнатальные факторы риска изменяют влияние быстрого набора веса в младенчестве и раннем детстве на последующее развитие жировой массы: результаты многоцентрового исследования аллергии 90.Am J Clin Nutr. 2008. 87: 1356–1364. pmid: 18469259
15. 15. Griffiths LJ, Smeeth L, Hawkins SS, Cole TJ, Dezateux C. Влияние практики кормления младенцев на прибавку в весе от рождения до 3 лет. Arch Dis Child. 2009. 94: 577–582. pmid: 184
16. 16. Лалонд М. Новый взгляд на здоровье канадцев: рабочий документ. 1974.
17. 17. L’Abee C, Sauer PJ, Damen M, Rake JP, Cats H, Stolk RP. Профиль когорты: исследование GECKO Drenthe, программирование избыточного веса в раннем детстве.2008; 37: 486–9.
18. 18. Гайяр Р., Рурангирва А.А., Уильямс М.А., Хофман А., Маккенбах Дж. П., Франко О. Н. и др. Материнское равенство, рост плода и детства и кардиометаболические факторы риска. 2014.
19. 19. Бейкер Дж. Л., Михаэльсен К. Ф., Расмуссен К. М., Соренсен Т. И.. Индекс массы тела матери перед беременностью, продолжительность грудного вскармливания и время введения прикорма связаны с увеличением веса ребенка. Am J Clin Nutr. 2004. 80: 1579–1588. pmid: 15585772
20. 20.DutchGrowthFoundation. Анализатор роста. 2001–2007 гг .; 3.5.
21. 21. Fredriks AM, van Buuren S, Burgmeijer RJ, Meulmeester JF, Beuker RJ, Brugman E, et al. Продолжающееся положительное изменение долгосрочного роста в Нидерландах в 1955–1997 гг. Pediatr Res. 2000. 47: 316–323. pmid: 10709729
22. 22. Виллерс С.М., Брунекриф Б., Смит Х.А., ван дер Бик Э.М., Геринг У., де Йонгсте С. и др. Развитие ИМТ у детей с нормальным и избыточным весом в исследовании PIAMA. PLoS One.2012; 7: e39517. pmid: 22761811
23. 23. Статистическое управление Нидерландов S. Bevalling en geboorte: 1989–2013. 2015.
24. 24. Статистическое управление Нидерландов S. Perinatale en zuigelingensterfte; zwangerschapsduur, een- en meerlingen. 2014.
25. 25. Статистическое управление Нидерландов S. Geboorte на разнообразных сайтах. 2014.
26. 26. Баркер Д. Д., Эрикссон Дж. Г., Форсен Т., Осмонд С. Фетальное происхождение болезней у взрослых: сила воздействия и биологическая основа.2002; 31: 1235–9.
27. 27. Баркер DJ. Истоки теории происхождения развития. 2007; 261: 412–7.
28. 28. Gunnarsdottir I, Schack-Nielsen L, Michaelsen KF, Sorensen T.I, Thorsdottir I. Прибавка в весе младенцев, продолжительность исключительно грудного вскармливания и ИМТ в детстве — две похожие группы наблюдения. 2010; 13: 201–7.
29. 29. де Хуг М.Л., ван Эйсден М., Стронкс К., Гемке Р.Дж., Фрайкотте Т.Г. Роль практики вскармливания младенцев в объяснении этнических различий в росте младенцев: Амстердамское исследование рожденных детей и их развития.2011; 106: 1592–601.
30. 30. Орта Б.Л., Бахл Р., Мартинес Дж.С., Виктория К.Г. Доказательства долгосрочных эффектов грудного вскармливания: систематические обзоры и метаанализы. 2007: 5 мая 2014 г.
31. 31. Друет С., Стеттлер Н., Шарп С., Симмонс Р.К., Купер С., Смит Г.Д. и др. Прогнозирование детского ожирения по прибавке в весе в младенчестве: метаанализ на индивидуальном уровне. Педиатр Перинат Эпидемиол. 2012; 26: 19–26. pmid: 22150704
32. 32. Уайтхед Р.Г. Насколько долго исключительно грудное вскармливание является достаточным для удовлетворения диетических энергетических потребностей среднего маленького ребенка? Pediatr Res.1995. 37: 239–243. pmid: 7731763
33. 33. Hindmarsh PC, Geary MP, Rodeck CH, Kingdom JC, Cole TJ. Факторы, предсказывающие дородовой и послеродовой рост. Pediatr Res. 2008. 63: 99–102. pmid: 18043501
34. 34. Vielwerth SE, Jensen RB, Larsen T, Greisen G. Влияние курения матери на рост плода и младенца. Early Hum Dev. 2007; 83: 491–495. pmid: 17079098
35. 35. Хеерман В.Дж., Биан А., Шинтани А., Баркин С.Л. Взаимодействие между индексом массы тела матери перед беременностью и прибавкой в ​​весе во время беременности определяет рост ребенка.Acad Pediatr. 2014; 14: 463–470. pmid: 25169157
36. 36. Найт Б., Шилдс Б.М., Хилл А, Пауэлл Р.Дж., Райт Д., Хаттерсли А.Т. Влияние материнской гликемии и ожирения на ранний постнатальный рост у недиабетической европеоидной популяции. Уход за диабетом. 2007. 30: 777–783. pmid: 17251277
37. 37. Ли Н, Лю Э, Го Дж, Пан Л, Ли Б, Ван П и др. Индекс массы тела матери перед беременностью и прибавка в весе у потомства с избыточной массой тела в раннем младенчестве. PLoS One. 2013; 8: e77809.pmid: 24204979
38. 38. Реньо Н., Боттон Дж., Форхан А., Ханкард Р., Тибожорж О., Хиллиер Т.А. и др. Детерминанты раннего материального и естественного роста доношенных детей в когортном исследовании EDEN «мать-ребенок». Am J Clin Nutr. 2010. 92: 594–602. pmid: 20592134
39. 39. Heude B, Kettaneh A, Rakotovao R, Bresson JL, Borys JM, Ducimetiere P, et al. Антропометрические отношения между родителями и детьми в детстве: исследование Fleurbaix-Laventie Ville Sante.Int J Obes (Лондон). 2005; 29: 1222–1229.
40. 40. Sijtsma A, Koller M, Sauer PJ, Corpeleijn E. Телевидение, сон, игры на свежем воздухе и ИМТ у маленьких детей: когорта GECKO Drenthe. Eur J Pediatr. 2014.

Увеличение веса у детей с расщелиной губы и неба без использования небных пластинок

Цели / общие сведения . Оценить рост детей первого года жизни с расщелиной неба и губ без использования небных пластинок. Материалы / Метод . Обзор диаграммы был проведен ретроспективно в Центре комплексной помощи при расщелине губы и неба (CAIF) в Бразилии в период с 2008 по 2009 год. Результаты для обоих полов сравнивались с данными, опубликованными Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) относительно среднего прибавка в весе у детей первого года жизни. Результатов . Пациенты с синдромальным диагнозом и с расщелиной, классифицированной как префораменная, были исключены, в результате чего окончательное число пациентов составило 112: 56 мужчин и 56 женщин.Подобные закономерности наблюдались при сравнении двух полов. Хотя увеличение веса было ниже среднего до 11-го месяца у пациентов мужского пола и до 9 месяцев у пациентов женского пола, оба пола оставались на уровне 50-го процентиля (p50) и улучшались после 4-го месяца для мальчиков и 9-месячного возраста. для девочек. Заключение . Дети с волчьей пастью весят меньше обычных детей в течение первых месяцев жизни. В конце первого года прибавка в весе такая же, как у здоровых и больных детей.Тем не менее, факторы, которые позволили оптимизировать набор веса, включали в себя выбор наилучшего лечения для каждого случая, надлежащее руководство и комплексный комплексный уход на нескольких профессионалах.

1. Введение

Расщелина губы и неба является наиболее распространенной черепно-лицевой аномалией и часто связана с нарушением глотания и снижением скорости роста, что, вероятно, является вторичным по отношению к неспособности детей правильно питаться [1]. Согласно литературным данным, у детей с расщелиной губы или неба наблюдается короткое, быстрое, нескоординированное и неэффективное внутриротовое отсасывание, которое может вызвать асфиксию, попадание молока в полость носа и чрезмерное заглатывание воздуха [2, 3].Расщелина считается основной анатомической проблемой, приводящей к этим дисфункциям. Фактически, исследования показали, что дети с расщелиной имеют меньший рост и вес по сравнению с контрольной группой, особенно в течение первого года жизни [4–6].

С другой стороны, Mcheik и Levard сообщают, что растущие изгибы детей с расщелиной неба и обычных детей эквивалентны, если у пациентов нет синдрома или связанных с ними тяжелых пороков [7]. Следовательно, на характер роста могут в большей степени влиять внешние факторы, такие как адаптация родителей к состоянию детей или используемый метод кормления [8].Корректировка ухода за этими детьми может быть полезна для обеспечения надлежащего питания и значительного увеличения веса [9].

Поэтому в первые месяцы жизни, в том числе при волчьей пасти, главным приоритетом должно быть правильное питание. Это особенно важно для тех, кто является кандидатом на будущую операцию. Здоровый вес у детей связан не только с хорошей реакцией на инфекции или хирургический стресс, но и с адекватным восстановлением в послеоперационном периоде [9].

Были описаны различные методы кормления детей с расщелинами для улучшения пищевого статуса. Они варьируются от кормления грудью и специальных пищевых добавок до ложек и модифицированных шприцев [10]. Однако лучший выбор — это тот, который семья и ребенок узнают от поставщиков услуг, работающих в справочных центрах [7]. Одним из методов увеличения аспирации у таких пациентов является использование небных пластинок. Небные пластины предназначены для облегчения отсасывания у этих пациентов. Некоторые авторы также сообщают, что пластины способствуют ремоделированию небной дуги, помогая внутриротовой аспирации в течение первых месяцев жизни [11].Однако в нашем центре мы не используем небные пластины. Таким образом, в нашем исследовании оценивается рост детей с расщелиной неба и губы на первом году жизни без использования небных пластинок.

2. Методы

Это исследование было одобрено Комитетом по этике в исследованиях Клинической больницы Федерального университета Параны в Бразилии, регистрационный номер: Banpesq 2012025932. Медицинские записи пациентов, проходивших лечение в Центре комплексной помощи при расщелинах. Губа и небо (CAIF) в городе Куритиба, Бразилия, за период с 2008 по 2009 год были тщательно проанализированы.В это исследование были включены все новые случаи расщелины губы, связанной с расщелиной неба и волчьей пасти, изолированные от пациентов в возрасте до одного года. Данные получены ретроспективно.

Учитывались следующие точки данных: (1) имя, пол и дата рождения пациента; (2) классификация расщелины; (3) тип потребляемого молока: грудное молоко, коровье молоко или смесь; (4) продолжительность исключительно грудного вскармливания; (5) возраст употребления твердой пищи; (6) вес при рождении; (7) ежемесячный вес в течение первого года жизни.

Затем результаты, полученные для мальчиков и девочек, сравнивались с данными, опубликованными Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) относительно средней прибавки в весе у детей в течение первого года их жизни.

3. Результаты

135 пациентов были включены в это исследование. Пациенты с синдромальным диагнозом и с расщелиной, классифицированной как префораменная, были исключены, в результате чего окончательное число пациентов составило 112: 56 мужчин и 56 женщин.

Что касается типа пищи, наиболее распространенным было использование только пищевых смесей (36.6% выборки), за которым следовало совместное употребление грудного молока и смеси (25%). Исключительное использование грудного и коровьего молока составило 8,9% и 2,7% соответственно. Средняя продолжительность исключительно грудного вскармливания составляла 46 дней, а средний возраст начала приема твердой пищи — 8 месяцев.

Интересно, что у обоих полов наблюдалась схожая картина набора веса. Рисунок 1 показывает, что прибавка в весе у больных мужчин ниже среднего для их возраста; с другой стороны, к 11-му месяцу кривые почти наложились друг на друга.При рождении вес мальчика примерно на 200 г ниже среднего для этого возраста. Эта разница увеличивается со временем, достигая почти 900 г на третьем месяце жизни; однако после третьего месяца разница в средней прибавке в весе начинает уменьшаться. Фактически, примерно на десятом месяце жизни пораженные дети прибавляют в весе, как обычно.

На рис. 2 показано увеличение веса пациенток по сравнению с нормальными значениями. Прибавка в весе у девочек показывает разницу почти на 200 г по сравнению с ожидаемой прибавкой в ​​весе.Это несоответствие постепенно увеличивается к третьему месяцу жизни, когда оно достигает почти 750 г. После этого разрыв уменьшается, достигая аналогичной картины к девятому месяцу жизни.

Кривая прибавки в весе для обоих полов, показанная на рисунках 3 и 4, построена рядом с линией 50-го процентиля (p50) для каждого времени оценки, пересекая ее после 4-го месяца для мальчиков и 9-го месяца для мальчиков. девушки.

4. Обсуждение

Дети с расщелинами чаще страдают недоеданием, вызванным нарушением всасывания.Впервые это было представлено Фабрициусом и Аквапенденте в 1916 г. [7]. С тех пор велись многочисленные дискуссии о фактическом влиянии расщелин на скорость роста и прибавку в весе [9].

Увеличение веса и рост становятся проблемой в течение первого месяца жизни, вероятно, из-за того, что им трудно создать отрицательное внутриротовое давление, необходимое для хорошего всасывания [12]. В результате процесс становится быстрым, неэффективным и не скоординированным с отечными движениями, что может привести к недостаточному усвоению питательных веществ и дефициту набора веса [13].В этом контексте большинству детей требуется механическая поддержка для облегчения потока молока [10]. Однако наиболее эффективным решением этой проблемы является операция по коррекции неба, которая проводится в большинстве центров между 9 и 12 месяцами. Использование устройств, облегчающих отсасывание и позволяющих увеличить потребление грудного молока, таких как небная пластина, является альтернативным протоколом, которому следуют некоторые услуги [14, 15]. Эти центры продвигают преимущества и преимущества использования небной пластины. Следовательно, некоторые семьи и педиатры ставят под сомнение решение не использовать его.Пытаясь пролить свет на это обсуждение, рандомизированное исследование сравнило прибавку в весе и рост детей, которые использовали и не использовали протез, и не обнаружило статистически значимых различий в оцениваемых переменных. По этой причине в исследовании не рекомендовалось универсальное использование небной пластины [15].

Еще один широко обсуждаемый аспект — это роль, которую играют различные пищевые смеси и использование грудного молока на характер роста и прибавку в весе у младенцев с волчьей пастью [16].В нашем исследовании мы не обнаружили никакой связи между типом молока и измеренной прибавкой в ​​весе. Наше исследование выявило преобладающее использование пищевых смесей, несмотря на политику поддержки грудного вскармливания, принятую в нашей больнице. Вероятно, это связано с внутренней трудностью сбора грудного молока и удобством использования смеси.

У больных обоих полов в первые месяцы жизни наблюдается явный дефицит роста. Возможно, что меньшая прибавка в весе в этот период является следствием адаптации младенца с расщелиной к новым методам питания [17].Важно подчеркнуть, что, даже несмотря на то, что исходная прибавка в весе ниже, чем установленная ВОЗ (Рисунки 1 и 2), данные выборки близки к p50, особенно для мальчиков (Рисунки 3 и 4). Грудному вскармливанию часто препятствует незнание родителей или опекунов о правильных способах кормления ребенка с расщелиной и затрудненный доступ к соответствующим лечебным центрам для обучения и ухода.

После того, как пациенты впервые обратились к специалистам в области здравоохранения, было отмечено улучшение роста и прибавки в весе, что указывает на то, что пострадавшие младенцы при соответствующей стимуляции для достижения целевого уровня питания могут достичь нормального роста младенцев.Следовательно, правильная ориентация и доступ к последующему наблюдению являются факторами, способствующими улучшению состояния питания пациента [18]. Прибавка в весе, превышающая средний процентиль ВОЗ, после 10-месячного возраста еще раз подтверждает успех нынешних руководящих принципов кормления, режима последующего наблюдения и лечения.

5. Заключение

В нашем исследовании ни один из наших пациентов с расщелиной неба не использовал небные пластины, и оба пола весили меньше, чем обычные младенцы в течение первых месяцев жизни, по сравнению с кривыми, установленными Всемирной организацией здравоохранения.Однако в конце первого года они показали одинаковую прибавку в весе в обеих группах. Кроме того, мы заметили, что тип волчьей пасти и тип потребляемого молока не влияли ни на прибавку в весе, ни на рост. Таким образом, факторами, улучшившими набор веса, были: выбор наилучшего лечения для каждого случая, поддержка, образование, комплексная многопрофильная помощь и регулярное наблюдение. Сотрудничество родителей и специалистов в области здравоохранения позволило адекватно вырастить детей с расщелиной неба, сведя к минимуму риски для здоровья.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Как семьи потратят новое денежное пособие на ребенка, указанное в Стимулирующем билле: NPR

Подтягивания для малышей, которые приучены к горшку. Велосипед. Одежда, которая не из рук в руки. Дом с теплом и исправной сантехникой. Поездка в зоопарк.

По данным Центра по бюджетным и политическим приоритетам, четверо из 10 детей в США живут в семьях, которые не могут позволить себе основные расходы.Теперь, в рамках американского плана спасения стоимостью 1,9 триллиона долларов, Палата представителей и Сенат выдали пособие на ребенка, первое в своем роде в Соединенных Штатах.

Он будет обеспечивать 300 долларов в месяц на ребенка в возрасте до 6 лет и 250 долларов в месяц на детей старше 6 лет семьям с доходом до 150 000 долларов в год. Согласно анализу Колумбийского университета, это пособие в сочетании с другими расширенными льготами в пакете может снизить уровень детской бедности в США вдвое.

В отличие от многих льгот, нацеленных на детей из бедных семей в Соединенных Штатах, это пособие не требует большой бюрократии, ограничений по времени или требований к работе.Текущий счет требует от IRS ежемесячно отправлять чек семьям, имеющим право на получение пособия.

Как можно потратить такое пособие? Что ж, в городе Стоктон, штат Калифорния, недавно была запущена пилотная программа, по которой жители с доходом ниже среднего получали 500 долларов в месяц без каких-либо условий. Исследователи обнаружили, что они использовали его для удовлетворения основных потребностей, выплаты долгов и поддержки друзей и семьи. И, возможно, парадоксально, но получатели с большей вероятностью, чем контрольная группа, начали работать полный рабочий день, одновременно получая платежи.

Чтобы узнать больше о том, что на самом деле будет означать эта помощь, NPR поговорила с тремя матерями об их потребностях и надеждах на их детей.

Шевона Форд, 40, Сент-Луис. Семейный доход в прошлом году: около 17 000 долларов США

У Форд восемь детей в возрасте от 1 до 18 лет. В начале пандемии она потеряла работу в доме престарелых, где зарабатывала 10 долларов в час. Затем она устроилась на работу в приют для бездомных, но в июне ее уволили за опоздание, потому что, по ее словам, детские сады закрылись, и у нее не было постоянного присмотра за детьми.

Форд живет в субсидируемом жилье, платит около 850 долларов в месяц, но в следующем месяце ей придется не продлевать договор аренды. Когда в феврале в ее городе обрушились зимние бури и однозначные значения температуры, жара не выдержала, и трубы лопнули.

Она уложила детей в постель на несколько часов, чтобы согреться, включив ситкомы 80-х, чтобы скоротать время. «Я играл для них Alf и Small Wonder — все эти вещи, которые я смотрел с мамой, когда был ребенком.«

Когда мы разговаривали несколько недель спустя, трубы все еще были сломаны, и они все еще кипятили питьевую воду. Форд увидел новости о новом пособии на детей и разместил их в Facebook с комментарием« Да, Господь ».

Первое, что, по ее словам, она сделает, когда и если деньги поступят, — это перебраться из квартиры без отопления и горячей воды и найти достаточно просторное место, чтобы она и все ее дети могли быть вместе. Некоторые из них были пребывание в другом месте, с родственником и другом семьи.

Тогда, по ее словам, подростки могут помочь ей присмотреть за малышами, и она сможет устроиться как на дневную, так и на ночную работу. Ее мечта — когда-нибудь открыть собственную некоммерческую организацию, помогающую бездомным.

В домашних хозяйствах транспорт, как правило, является второй по величине статьей бюджета после жилья. С новым преимуществом Форд заменит ее машину, которая сейчас не работает, на фургон. Поездка на автобусе для подачи заявления на получение помощи по трудоустройству и программы ухода за детьми может занять целый день.

На днях, по ее словам, ей пришлось ехать автостопом, чтобы найти магазин, в котором есть обогреватели.«Было до костей. Мы видели, как разговариваем на кухне. Мы едва могли выйти из своих комнат».

Ее ежемесячный счет за продукты может легко составить 400 долларов, и она использует для оплаты пособия по программе дополнительной помощи по питанию или SNAP. Но если бы у нее было немного лишнего, она бы купила всем их любимые готовые блюда, например, жареную рыбу.

И двум ее младшим, годовалому и двухлетнему, нужны подгузники. «Есть банк подгузников, но я не думаю, что они раздают подтягивания.И подтягивания намного выше — около 26,99 долларов за одну коробку — и у меня есть мальчик и девочка, поэтому мне нужно купить два из них ».

Форд говорит, что она также хотела бы помочь детям с их психическим здоровьем. все, через что они прошли — бездомность и насилие со стороны соседей ». Я готов работать над Царством Божьим. Я готов встать в очередь, чтобы вернуть своих детей в очередь. Мол, нам нужна консультация, потому что мы так много раз получали травмы ».

И она хотела бы отвести детей в зоопарк.Она говорит, что младших никогда не было.

Кристина Холли, 29 лет, Филадельфия. Семейный доход в прошлом году: 40 000 долларов США

Детям Холли 8, 10 и 12 лет. Ее муж работает в общественном общественном питании — важной работе, на которой в прошлом году было больше часов. Тем временем Холли уволили с работы в помещении для детских игр, которое закрылось из-за пандемии.

Ей нравилось работать с детьми, поэтому потеря работы «сильно сказалась не только на нашем доходе, но и на том, как я себя идентифицировал как личность.»

Найти другую работу было непросто. Единственные вакансии, которые она смогла найти, — это должности на передовой. Не только ее дети контролировали дистанционное обучение, но и учились на дневном отделении в Университете Темпл. Социология. «Мы с мужем много работали с расписанием, — говорит она, — не говоря уже о том, чтобы подвергать себя и детей в два раза большему риску, потому что нам обоим пришлось бы находиться на улице».

Но все же было. поворот: федеральные стимулы и увеличенные пособия по безработице из-за коронавируса фактически дали Холли более высокий заработок в этом году, чем когда-либо в ее жизни.В 2019 году, будучи матерью-одиночкой, она заработала около 8000 долларов.

И она очень благодарна за то дополнительное время, которое она смогла провести со своими детьми. Она была матерью-подростком и говорит, что в этом году узнала своих детей по-новому.

«Я так увяз в том, чтобы копить, зарабатывать деньги и приносить доход, что не мог найти ни времени, ни энергии, чтобы сосредоточиться на своих детях».

Что касается пособия на ребенка, то, по словам Холли, первое слово, которое приходит на ум, — это «суверенитет».

Она выросла в государственном жилищном фонде и говорит: «Многие государственные программы заставляют вас доказать свою бедность. Они заставляют прыгать через обручи. Если бы это могло происходить с достоинством и базовым пониманием того, что это основа того, что людям нужно для выживания, это то, за что люди не должны были бы, например, бороться », — говорит она. как абстрактными, так и конкретными способами ». Я думаю, что это позволит мне и дальше иметь время, которое мне нужно, чтобы развиваться не только как мать, но и как профессиональная женщина.»Она хочет получить степень бакалавра и работать в администрации высшего образования.

У нее есть доступный доступ в Интернет для обучения детей, но он ненадежен, поэтому она хотела бы перейти на новый уровень. А ее детям нужны социальные сети. Из-за долгих месяцев изоляции «мои дети социально повреждены, понимаете, как будто они просто сломлены».

Ее дочь хочет попробовать себя в гимнастике. И она хотела бы заменить велосипед своего сына, который был украден. Цены на велосипеды выросли. во время пандемии она отмечает: «250 или 300 долларов — это не то, что мы можем сделать прямо сейчас.»

Антония Гонсалес-Каро, 38 лет, Мокси, Вашингтон. Семейный доход в прошлом году: около 55 000-65 000 долларов

Гонсалес-Каро оставила работу учителя средней школы, когда в июне родился ее младший сын». был декретный отпуск, а также коронавирус — я собиралась взять только один семестр [выходной], но это все эти сумасшедшие вещи ». В этом месяце она собирается преподавать.

Ее муж укладывает гипсокартон, но во время пандемии его смены носят неустойчивый характер, что затрудняет оценку их доходов.В любом случае получить один доход было трудно; они израсходовали свои сбережения в размере 12000 долларов и заняли 6000 долларов у ее родителей. Выплата по ипотеке составляет 1500 долларов в месяц; Грузовик ее мужа, который ему нужен по работе, стоит около 700 долларов в месяц.

Цены на продукты в наши дни выросли: минимум 400 долларов в месяц. В прошлом месяце они положили на кредитную карту около 3000 долларов.

Что касается пособия на ребенка, Гонсалес-Каро говорит, что ее первоочередной задачей будет выплатить долг родителям. Она хотела бы получить спортивный инвентарь для своего старшего сына, которому только что исполнилось 4 года.«Он любит футбол, он любит бейсбол, он может заниматься практически любым видом спорта».

Она хочет завести малышу новую коляску; тот, который у нее есть, был передан от ее сестры, и она хотела бы иметь такую, которую они могли бы взять с собой в поход.

И она хотела бы подарить им обоим по крайней мере несколько нарядов, которые не являются подарками. «Мне повезло, что один из детей моей сестры немного старше меня. Так что я буду честен с вами, я действительно не покупал новую одежду для своих детей».

Она беспокоится, что незнакомцы могут осудить ее за то, что у нее есть дети в старой одежде, особенно сейчас, когда мальчики собираются вернуться в детский сад: «Я не хочу думать о предрассудках людей, но ….. это тяжело. «

Игры с малышом: обучение и рост в первый год

Как родитель, вы первый товарищ по играм вашего ребенка. Игра — это увлекательный способ сблизиться и способствует здоровому развитию ребенка.

Игра — это то, как дети узнают о себе, других людях и мире вокруг них. Это помогает укрепить уверенность, отношения и базовые навыки.

Игрушки для младенцев не должны быть дорогими. Это могут быть вещи, которые есть у вас дома, при условии, что они небьющиеся, безопасные (без незакрепленных деталей, сломанных частей или острых краев) и подходящего размера (все, что может пройти через рулон бумажного полотенца, слишком мало).Хорошие игрушки можно стирать, они долговечны и нравятся родителям. В конце концов, вы оба будете с ними играть!

Слова и музыка: мгновенное воспроизведение

В первый год жизни вашего ребенка в игре не будет много игрушек. Чтение, говорение и пение — забавные, простые и портативные способы игры с вашим ребенком. И у них есть богатый опыт обучения. Вот несколько предложений:

• Используйте стишки, игры и песни в повседневных делах.Вы можете придумать мелодию для смены подгузников или попробовать стишок, когда надеваете зимний комбинезон.
• Играть с книгами . Читайте вместе с малышом каждый день и помните, что младенцы тоже хотят играть с книгами. Им нравится класть книги в рот и пытаться переворачивать страницы, поэтому обеспечьте чистые и прочные книги на доске.
• Поощрять лепет . Так младенцы учатся издавать разные звуки собственным голосом. Повторите эти звуки и превратите их в настоящие слова. Делая это, вы можете придумывать всевозможные языковые игры, которые обязательно понравятся вашему ребенку!

От рождения до 3 месяцев

У вашего новорожденного ребенка развивается зрительно-моторная координация.Дотягивание и прикосновение к предметам, а также умение держать их в руках дает прекрасную стимуляцию. Хорошие игрушки для этого возраста:

• Ткани или прозрачные шарфы, которые можно использовать для пик-а-бу
• Небьющееся зеркало, расположенное так, чтобы ребенок мог видеть себя
• Тканевые «браслеты» (мягкие погремушки, которые можно прикрепить к запястьям или лодыжкам вашего ребенка)
• Набор пластиковых мерных ложек
• Кусочки яркой ткани с разной текстурой
• Браслеты из дерева или пластика без незакрепленных деталей
• Все, что изображено на лице — куклы, картины, мягкие игрушки

От 3 до 6 месяцев

В этом возрасте ваш ребенок развивает как мелкую моторику (использование рук и пальцев), так и крупную моторику (движение рук и ног).Они очарованы собственными руками и начинают связывать ощущения от движений рук и кистей со своим желанием их осуществить. Игрушки, которые могут помочь развитию вашего ребенка, включают:

• Крепкие погремушки
• Шарфы Peek-a-boo
• Предметы в форме пончиков из пластика или ткани, достаточно большие, чтобы их можно было охватить
• Куски яркой фактурной ткани (махровая ткань, шелк, искусственный мех)
• Игровая арка, на которой ребенок может лечь на спину и бить или пинать игрушки, висящие выше
• Игрушки, издающие интересные звуки (погремушки, шейкеры, колокольчики), лучше игрушек, издающих электронные звуки.Только убедитесь, что они не слишком громкие для чувствительных ушей ребенка.

От 6 до 12 месяцев

Во второй половине первого года ваш ребенок видит все, что находится в пределах досягаемости, как потенциальную игрушку. И если они смогут дотянуться до него, они, вероятно, положат его в рот. Ваш ребенок хочет знать, как все устроено, и что он делает, когда его роняют, перекатывают, трясут, бьют или бросают. Игрушки, которые безопасны и привлекательны для детей этого возраста, включают:

• Игрушки для складывания и раскладывания: набор чашек для гнезд и несколько прочных блоков — отличное вложение.Они обеспечат вашему ребенку часы игрового времени намного дольше первого года жизни.
• Чашки, ведра и прочая небьющаяся тара
• Крупные строительные блоки
• Книжки настольные
• Мягкий мяч, если он слишком велик, чтобы поместиться во рту ребенка. Избегайте попадания мячей с вилкой / штифтом, которые могут быть удушьем, если они вылезут.
• Сортировщики формы
• Грузовые автомобили, легковые автомобили
• Игрушки для верховой езды, предназначенные для детей этого возраста
• Мягкие игрушки, достаточно маленькие, чтобы их можно было держать в руках
• Ударные инструменты: шейкер, небольшой барабан или «дождевик».Вы также можете сделать их из контейнеров и наполнителей, которые есть у вас дома (например, положить чечевицу или сухие бобы в бутылку с водой и плотно закрепить верхнюю часть скотчем).
• Игрушки, которые способствуют «визуальному отслеживанию» (отслеживанию движущегося объекта глазами), например, рампа для мяча или катящаяся игрушка «толкай и давай».
• Игрушки для ванны, например лодки для плавания и чашки для наливания. Следите за тем, чтобы их регулярно чистили и сушили.

Совет по безопасности : Всегда проверяйте этикетку, чтобы убедиться, что игрушка подходит для возраста вашего ребенка.

Активная игра

Активная игра действительно начинается с рождения. Очень маленьким детям нужно «время для животика» каждый день (пока они бодрствуют), чтобы укрепить мышцы шеи и верхней части тела.

Поощряя своего шестимесячного ребенка тянуться к предметам или пробовать что-то новое, вы поощряете активную игру. Когда они начнут ползать, им понадобится много времени на осмотр пола под присмотром.

Наконец, убедитесь, что ваш ребенок не проводит длительное время в сиденье, стульчике или коляске.Избегайте телевидения, экранов и других электронных средств массовой информации. Младенцы лучше всего учатся, общаясь с любящими опекунами, а не с экранами.

Дополнительная информация в CPS

Проверено следующими комитетами CPS

• Консультативный комитет по государственному образованию

Отказ от курения и снижение веса

Набор веса после отказа от курения является серьезной проблемой для некоторых людей.Хотя большинство людей действительно прибавляют в весе, когда бросают курить, обычно это очень небольшая сумма.

Средний вес, который люди набирают после отказа от курения, составляет от четырех до пяти килограммов за пять лет. Большая часть прибавки в весе происходит через год после отказа от курения, особенно в первые три месяца.

Люди, бросившие курить, могут по-разному переживать изменение веса, от тех, кто худеет, до меньшинства людей, набравших более десяти килограммов.Исследования показывают, что в долгосрочной перспективе средняя масса тела людей, бросивших курить, аналогична массе людей, которые никогда не курили.

Курение, по-видимому, изменяет распределение жира у женщин в сторону менее здорового, как правило, мужского «яблочного» типа. Это означает, что курящие женщины обычно набирают больше жира на талии, чем женщины, которые не курят. Жир в этой области связан с такими рисками, как инсульт, сердечные заболевания, диабет 2 типа и более высокий риск смерти.

Когда женщины бросают курить, увеличение веса происходит по нормальному и более безопасному типично женскому образцу — в районе бедер, а не талии.

Лучший подход к снижению веса при отказе от курения — сосредоточиться на стратегиях сохранения здоровья, а не на контроле веса. Это включает в себя постановку реалистичных целей в отношении здорового питания, регулярные упражнения и достаточный сон. Эти стратегии также могут помочь свести к минимуму прибавку в весе. Однако может быть полезно быть готовым принять хотя бы небольшое увеличение веса.

Бросить курить и контролировать вес может быть трудно одновременно, потому что оба вида деятельности требуют усилий и приверженности. Если это ваш случай, сконцентрируйтесь в первую очередь на том, чтобы бросить курить. Обычно прибавка в весе составляет около одного килограмма в месяц в течение первых трех месяцев, но она замедляется, чем дольше вы бросаете курить, при условии, что вы придерживаетесь разумной диеты. Если вы набираете более одного килограмма за месяц, рекомендуется обратиться к врачу или диетологу за дополнительной информацией и советом.

Причины увеличения веса при отказе от курения

Считается, что двумя основными причинами увеличения веса при отказе от курения являются:

• употребление большего количества пищи — многие курильщики обнаруживают, что их пищевые привычки меняются, когда они бросают курить. Некоторые люди испытывают повышенный голод как симптом отмены, но исследования показывают, что их режим питания в конечном итоге возвращается к норме
• влияние никотина на организм — никотин является вызывающим привыкание веществом в табаке, которое заставляет курильщиков продолжать свою привычку.Считается, что это не вызывает рак. Никотин ускоряет пищевую систему организма, метаболизм. После многих лет курения курящие люди, как правило, весят немного меньше, чем люди, которые не курят.

Еда вместо курения

Некоторые люди, бросившие курить, едят больше, особенно в первые несколько недель после отказа. Некоторые из причин могут включать:

• чувство отмены никотина может быть очень похоже на муки голода. Человека можно «обмануть», заставив думать, что он голоден, когда он еще не голоден.Вместо того, чтобы закуриться, они съедают что-нибудь, что может утешить. Если человек, который бросил курить, испытывает трудности во время периода отмены, он может вознаградить себя угощениями и закусками в попытке почувствовать себя лучше
• Некоторые курильщики регулярно пропускают приемы пищи — например, завтрак может быть чашкой кофе. кофе и пара сигарет. Когда вы бросите курить, вы можете обнаружить, что больше не хотите пропускать приемы пищи.
• Многие бросившие курить люди считают, что еда вкуснее, и это может вызвать желание есть больше.

Влияние отмены никотина на организм

Исследователи предполагают, что одна из причин, по которой люди, бросившие курить, обычно прибавляют в весе после отказа, заключается в том, что их метаболизм замедляется в отсутствие никотина. Следовательно, они сжигают меньше килоджоулей, чем при курении.

Это может объяснить, почему некоторые люди, бросившие курить, прибавляют в весе, даже если они не едят больше, чем обычно.

Советы по здоровому питанию и упражнениям при отказе от курения

Рекомендации включают:

• Делайте упражнения чаще — малоподвижный образ жизни является фактором риска увеличения веса.В Австралийских рекомендациях по физической активности рекомендуется заниматься умеренной физической активностью по 150–300 минут (или 75–150 минут интенсивной физической активности) каждую неделю, а также уделять какое-то время ежедневной активности. Старайтесь ежедневно уделять около получаса активности умеренной интенсивности, например, быстрой ходьбой, садоводством, плаванием или ездой на велосипеде. Вы можете выполнять упражнения по 10 минут за раз, добавляя в сумме до 30 минут в день, если хотите.
• Включите упражнения для укрепления мышц как минимум два дня в неделю.Это могут быть упражнения с собственным весом, такие как отжимания, приседания или выпады, которые вы выполняете дома, или посещение тренажерного зала и выполнение силовых упражнений или другие тренировки с отягощениями.
• Не нарушайте диету. Если вы съедите слишком мало килоджоулей, организм отреагирует снижением метаболизма и сжиганием мышечной ткани в качестве топлива.
• Иногда бывает сложно отличить муки голода от тяги к отмене. Возьмите за привычку «прислушиваться» к своему телу, прежде чем решите что-нибудь съесть.
• Вашему желудку требуется около 15 минут, чтобы подать сигнал мозгу о том, что он заполнен, поэтому подождите, прежде чем принимать вторую порцию.Вы можете обнаружить, что в конце концов вам это не нужно.
• Найдите другие способы, кроме еды, чтобы справиться с тягой к отмене. Одни пьют воду, другие считают до 100 — экспериментируйте, пока не найдете свой метод.
• Положите в рот безопасные, несъедобные продукты, если вас беспокоит оральная тяга. Например, можно жевать жевательную резинку без сахара или использовать никотиновый ингалятор.
• Если вам нужно перекусить, держите под рукой сырые овощные палочки и другие нежирные продукты с низким содержанием килоджоулей.
• Ешьте больше фруктов, овощей и цельнозерновых продуктов.
• Сократите потребление продуктов с высоким содержанием жира, соли и сахара. Вы легко можете сделать это, не храня эти продукты в кладовой на кухне.
• Будьте добры к себе, если все-таки прибавили несколько килограммов. Вы укрепляете свое здоровье, бросая курить.

Если вы прибавили в весе после того, как бросили курить

Если вы прибавили в весе, несмотря на все ваши усилия, не отчаивайтесь.