Как считать срок беременности при ЭКО
Беременность – один из самых волнительных периодов в жизни каждой женщины. Многие с нетерпением ждут рождения ребёнка и буквально считают каждый день с момента зачатия. Особенно это актуально для будущих мам, которые воспользовались вспомогательными репродуктивными технологиями, в том числе экстракорпоральным оплодотворением.
Женщины часто интересуются тем, как считать срок беременности при ЭКО правильно. Бытует мнение, что в случае использования ВРТ меняется принцип развития эмбриона и это влияет на скорость его роста. Однако подобное суждение неверно.
В большинстве случаев установление срока беременности при экстракорпоральном оплодотворении не отличается от такой же процедуры при обычном зачатии и вынашивании малыша.
Записаться на прием
Акушерский срок беременности
От неё отсчитывается срок беременности. Первая неделя после менструации – это первая неделя беременности. Соответственно, фактическое зачатие ребёнка происходит где-то в конце второй недели беременности или даже в начале третьей недели.Для установления предполагаемой даты родов с помощью этой методики используют специальную формулу. Согласно ей, от первого дня последней менструации отнимают 3 месяца и добавляют еще 1 неделю (7 дней). Важно понимать, что в таком случае дата будет приблизительной.
Данный способ реже используется у пациенток репродуктивных клиник, поскольку существуют более точные методики. При естественном оплодотворении женщина не знает точно, когда произошло оплодотворение яйцеклетки. А вот при ЭКО эта дата известна, ведь оплодотворение происходит искусственным путём.
Эмбриональный срок
Более точным методом установления возраста плода, развивающегося в утробе матери, является отсчет от дня зачатия.
При использовании ВРТ несложно понять, как считать ЭКО беременность.
Нужно лишь запомнить день переноса эмбриона в матку будущей матери.
Стоит отметить, что в данном случае стандартная длительность всего периода вынашивания малыша будет на 2 недели меньше высчитываемой по акушерскому типу.
По какому сроку считают беременность после ЭКО?
Женщину после ЭКО наблюдает репродуктолог, а её беременность ведет акушер-гинеколог. Каждый считает сроки по-своему.
Репродуктолог считает эмбриологические недели. Поэтому он делает анализ на ХГЧ на 2-ой неделе беременности, хотя с точки зрения акушера-гинеколога она уже четвертая. УЗИ для подтверждения беременности проводится на 3-ей неделе, если считать с момента оплодотворения, но на 5-ой неделе, согласно акушерскому вычислению.
А вот акушер-гинеколог, который занимается ведением беременности, считает со дня, когда была последняя менструация. Если менструации не было, он отнимает две недели от даты переноса эмбрионов.
Такое «приведение к общему знаменателю» необходимо, ведь после репродуктивной клиники женщина встанет на учёт в женскую консультацию. У её работников не должно возникнуть сомнений относительно даты наступления беременности, поэтому путаница в сроках недопустима.
У пациенток ВитроКлиник после проведения программ ЭКО есть возможность остаться наблюдать свою беременность у врачей акушеров-гинекологов, которые имеют огромный опыт в ведении беременности после ВРТ.
Гинекологический осмотр
Еще одним способом, позволяющим ответить на вопрос о том, как считать срок беременности после ЭКО, является оценка возраста плода по размерам матки. Точность подобного метода лишь приблизительная.
Важно отметить, что опытный гинеколог на ранних этапах (до 10-14 недели) может установить возраст плода с точностью до одного дня. В начале второго триместра скорость изменения размеров матки варьирует у разных женщин, что делает соответствующую методику малоинформативной.
УЗИ
Популярной и довольно достоверной методикой установления возраста плода в утробе матери является УЗИ. Исследование входит в перечень обязательных процедур, с помощью которых контролируют ЭКО беременность. Как считать недели беременности, знает специалист УЗИ диагностики.
Данный метод более точен в раннем периоде вынашивания ребёнка (до 12 недель). В более поздний период информативность и точность определения срока беременности на УЗИ падает.
Самостоятельное определение срока беременности после ЭКО
Фиксация первого эпизода шевеления ребёнка – один из методов установления возраста малыша в утробе. Данный метод приблизителен.
В норме первородящая женщина ощущает движения плода примерно на 20 неделе. При повторном вынашивании малыша – на 18 неделе. Однако, всё может быть очень индивидуально. Худенькие и особо чувствительные женщины могут ощущать движения плода немного раньше.
Данные сроки у будущих мам, которые воспользовались ЭКО, примерно совпадают, однако может наблюдаться расхождение результатов на 1-2 недели. Метод ориентировочный, предназначенный только для домашнего использования. В медицине он не применяется.
Для удобства женщин в интернете существует довольно большое количество разнообразных калькуляторов срока вынашивания малыша. С их помощью можно узнать приблизительную дату родов и возраст плода в утробе.
Большинство из них требуют введения первого дня последней менструации, даты зачатия или переноса эмбриона в матку (при ЭКО). Как считать недели в данном случае, женщине разбираться не надо – программа сама выдаст результат на экран.
Нормальная беременность должна длиться не 9 месяцев, как официально принято, а десять
+ A —
Американские ученые из университета Северной Каролины поставили под сомнение «традиционную» продолжительность беременности женщины
Самые последние исследования показали, что срок нормальной беременности должен составлять 10 месяцев. Чтобы придти к такому заключению, ученые наблюдали за 125 беременными женщинами. Согласно данным их исследования, только 4% беременных стали матерями в установленный срок. Около 70 процентов женщин рожают детей лишь через декаду после установленной при помощи УЗИ даты родов, утверждают американские эксперты. Все это значит, что беременность длящуюся 10 месяцев, следует считать нормой, а не привычных 9 месяцев.
Традиционно, согласно правилу Негале, которое используют для вычисления даты рождения, беременность человека длится около 40 недель, или 280 дней, от последнего менструального цикла. Ребёнок, рождённый до 37 недель, считается недоношенным, тогда, когда после 43 недель переношенным. Однако ученые усомнились в этом.
Специалисты исключили шесть случаев преждевременных родов. Но даже при этом продолжительность беременностей отличалась на 37 дней, сообщает novostiua.net.
С каждым годом женщина вынашивает малыша на 1 день дольше. То есть, чем старше роженица, тем дольше длится ее беременность. Кроме того, выяснилось, что женщина, которая сама появилась на свет с большим весом, будет дольше вынашивать своего ребенка. За каждые 100 грамм лишнего веса при своем рождении следует прибавить 1 день беременности при вынашивании собственного ребенка, передает MyJane.ru.
Правило Негеле (Naegele Rule) —
метод, применяемый для вычисления возможной даты наступления родов: к дате первого дня последней менструации добавляются девять месяцев и семь дней. Если менструальный цикл женщины отличается от 28 дней, то при использовании этого правила необходимо внесение поправки. («Медицинский словарь»).
Средняя продолжительность беременности от начала последней менструации до родов составляет 40 недель (так называемый «акушерский срок»). Использование акушерского срока более распространено в медицине, так как дата оплодотворения, как правило, трудно определима.В акушерстве различают беременность физиологическую и патологическую. В норме любая беременность завершается родовым актом — на свет рождается ребёнок, а в случае многоплодной беременности — близнецы (гомо- — идентичные или гетерозиготные — разные).
Беременность женщины принято разделять на так называемые «триместры» (периоды по три месяца), информирует wikipedia.org. Соответственно говорят о первом, втором и третьем триместрах беременности. Каждый из триместров характеризуется определенными акушерскими особенностями и рисками.
Развитие человека начинается с момента оплодотворения яйцеклетки женщины сперматозоидом мужчины. Оплодотворение возможно в период овуляции, когда созревшая яйцеклетка выходит из яичника. Период овуляции обычно приходится на 10-16 день менструального цикла, но может быть сильно смещен. После овуляции яйцеклетка попадает в маточную трубу и сохраняет жизнеспособность в течение приблизительно одних суток. Сперматозоиды же способны к оплодотворению в течение 2-3 суток после семяизвержения.
Срок беременности. Дата родов. Рассчитать срок беременности и дату родов
Что собой представляет калькулятор?
В большинстве случаев женщины не знают точную дату зачатия ребенка, но могут с большой уверенностью сказать, когда начался последний менструальный цикл. Первый день последней менструации — это точка отсчета. Ну а дальше в дело вступает калькулятор беременности — программа, производящая за вас множество расчётов и отвечающая почти на все интересующие будущую маму вопросы:
- когда примерно было зачатие;
- какая рассчитывается предполагаемая дата родов;
- какая сейчас точная неделя и сколько осталось до родов;
- как развивается ребёнок, каких он размеров, что уже делает в утробе и какими навыками обладает.
Калькулятор бесплатный, всегда доступный онлайн, прост в использовании, обладает лаконичным и понятным интерфейсом, не даст вам совершить арифметических ошибок и выводит результаты в наглядной и интересной форме. К тому же, вы всегда можете проверить точность калькулятора, самостоятельно произведя вычисления по широко известным акушерским методикам, которые мы приведём ниже.
Для расчёта срока беременности и предполагаемой даты родов женщине надо задать в калькуляторе только дату первого дня последней менструации (ПДПМ) в формате «день», «месяц», «год». Если вы введёте последний день менструации или известную вам дату зачатия, то калькулятор покажет совсем другие результаты, вводить надо именно дату начала последних месячных.
Калькулятор рассчитывает акушерский срок — это, когда первый день менструации считается как первый день беременности. Именно по акушерскому сроку врачи-гинекологи отслеживают развитие плода, назначают анализы и обследования.
Срок беременности в результатах расчета калькулятора показывается в неделях, это самый простой и удобный интервал. Существуют и другие общепринятые интервалы для деления такого большого периода — месяцы (10 лунных месяцев по 28 суток) и триместры. Триместры делят процесс внутриутробного вынашивания плода на три фазы по 13 недель каждая.
В результатах выводится точный срок в неделях и днях, даётся краткое описание развития плода, указывается рост и вес на рассчитанной неделе, какие органы формируются, что уже может чувствовать и делать малыш. Приводится ссылка на полную статью с красочными иллюстрациями, рассказывающую о состоянии плода и матери, тестах и обследованиях, рекомендуемом рационе питании, возможных проблемах и способах их преодоления. Вы всегда будете знать к чему готовиться.
Данный расчёт выводит оба возраста плода: так называемый «гестационный» возраст плода (менструальный), который отличается от так называемого «овуляционного» возраста (фертилизационного), он на две недели меньше и отсчитывается от предполагаемой даты зачатия. Поэтому все подробности развития плода и самочувствия женщины рассматриваются от недели к неделе, начиная именно с третьей недели.
Помимо этого вы будете знать сколько дней осталось до родов, под каким знаком зодиака и в какой год китайского календаря родится ваш малыш, перейдя по дополнительным ссылкам сможете определить цвет глаз, группу крови ребёнка.
В зависимости от недели выводятся дополнительные ссылки на калькуляторы проверки результатов УЗИ, уровней гормона ХГЧ, результатов анализа крови, нормы прибавки веса. При желании сможете рассчитать индивидуальный календарь анализов и обследований, как мамы, так и ребёнка.
Со второго-третьего триместра вы можете узнать о положенных вам пособиях и рассчитать полагающиеся суммы. Для работающих мам есть возможность определить дату ухода в декрет и узнать, положен ли вам ежегодный отпуск отпуск перед декретом.
На какой бы вы ни были неделе, калькулятор предложит проверить свои знания с помощью интерактивных тестов «Уход за новорождённым», «Кормление новорождённых», «Анализы и обследования беременных», «Права беременных». У вас как раз будет время ликвидировать пробелы и подтянуть свои знания по этим важным темам.
Калькулятор также подсчитает предположительную дату зачатия ребёнка, по которой с помощью китайского календаря определения пола вы сможете узнать, кто у вас будет — девочка или мальчик. По результатам УЗИ будет интересно узнать, сбылось ли предсказание.
Как устроен калькулятор?
Все расчёты нашего калькулятора базируются на акушерском методе подсчёта, как на наиболее точном, научно обоснованном и повсеместно принятом методе вычисления срока беременности. Другие методы, например отчёт от дня полового акта или от овуляции, не могут считаться достоверно точными из-за особенностей репродуктивной системы.
У разных женщин длительность цикла может отличаться, у одной 21 день, у другой 34, более того, у одной и той же женщины цикл может быть нерегулярным и колебаться по продолжительности в течение года по разным причинам. В среднем у большинства женщин продолжительность менструального цикла составляет 28 дней.
Но общим для всех является одно: зачатие ребёнка возможно только во время овуляции — если нет зрелой яйцеклетки, то и не произойдёт зачатие.
В начале цикла на поверхности яичника формируется фолликул, внутри которого созревает женская половая клетка. В середине цикла мешочек-фолликул под действием строго определённых гормонов разрывается и открывает сперматозоидам доступ к ооциту.
После овуляции женская гамета живёт от 24 до 36 часов, в это время должно произойти зачатие, иначе клетка погибает. Каждый цикл этот процесс повторяется.
Получается, независимо от длительности цикла, природа отводит на процесс зачатия только один-два дня. Однако, это не значит, что к беременности может привести половой акт только в часы, когда живёт ооцит. Нет, из-за способности сперматозоидов долгое время выживать в женском теле, секс даже за 3-4 дня до выхода яйцеклетки может привести к оплодотворению сразу после её освобождения из фолликула. При активной половой жизни вообще невозможно определить, половой акт до, во время или после овуляции привёл к зачатию.
Поэтому в акушерской практике принято считать, что зачатие происходит в период овуляции — за 14 дней перед окончанием менструального цикла. И опять мы тут сталкиваемся с суровой реальностью — овуляция у женщины может случиться как раньше, так и позже вышеуказанного дня. Исходя из всего этого, отсчёт принято вести от даты последней менструации, это и проще, и женщина обычно помнит эту дату.
Таким образом, по акушерскому стандарту, первый день последней менструации является первым днём беременности, а день зачатия приходится примерно на конец второй недели. Если женщина узнаёт о задержке, то это уже 4-я неделя и гинеколог по поводу задержки длинной в неделю уже ставит срок — 5 недель.
В основу нашего онлайн калькулятора положен именно этот акушерский метод. Недели получаются обычные, календарные, а месяцы — акушерские, в каждом из них ровно 4 календарные недели.
Беременность длится в среднем 40 недель или 10 акушерских месяцев, в календарных — это хорошо всем известные 9 месяцев.
Понятие триместра беременности введено для простоты понимания стадии, на которой находится женщина и плод, каждый триместр имеет свои характерные особенности. Например, в первом триместре идёт быстрое формирование и развитие органов ребёнка, тогда же чаще всего случаются выкидыши. В третьем триместре надо готовиться к проявлению возможных проблем, связанных с беременностью — гипертонии, токсикозов.
В одном триместре 3 календарных месяца, первый триместр это 1-13 неделя, второй триместр — 14-27 неделя, третий — 28-42 неделя.
При желании вы можете самостоятельно вручную высчитать дату родов и проверить калькулятор одним или всеми тремя способами:
- Прибавить среднюю продолжительность беременности, а это 280 дней, к первому дню последней менструации.
- Прибавить 9 календарных месяцев к первому дню последней менструации и из полученной даты вычесть 7 дней.
- Вычесть из первого дня последней менструации три месяца и прибавить к результату 7 дней.
Абсолютно так же считают срок в женской консультации, эти же способы используются в круглых бумажных акушерских календарях.
Другие способы определить и подтвердить срок
Других научных методов определения срока беременности и даты родов не существует. Но есть методы, с помощью которых можно подтвердить или скорректировать срок. Опять же, почти все они базируются на акушерском методе, статистических данных и данных объективного обследования будущей матери.
Основным объективным признаком наличия беременности является увеличение размеров матки, которое в первые месяцы определяется при влагалищном исследовании, а после третьего — по высоте стояния дна матки. К концу 1-го месяца (28 дней) матка соответствует размеру куриного яйца, 2-го месяца (56 дней) — среднего кулака женщины, далее каждому месяцу соответствует свой размер. О точности такого метода говорить не приходится.
Дополнительные данные о сроке и предстоящей дате родов можно получить, измеряя длину плода. Измерения производят тазомером в положении женщины лёжа на спине. Одну пуговку тазомера располагают на нижнем полюсе головки, вторую — на дне матки. По специальной формуле делают вычисления, но результат тоже приблизительный из-за разных допущений, например толщина брюшных стенок может приниматься и в 3, и в 5 см.
По уровню ХГЧ
На самых ранних сроках (с 4-й по 8-ю неделю) беременность подтверждается по уровню ХГЧ. По дате зачатия или, если она неизвестна, то по первому дню последней менструации определяется акушерский срок, а по нему определяется норма ХГЧ. Если беременность протекает нормально, то уровни гормона будут соответствовать, вернее находиться внутри диапазона допустимых значений. Точность этого метода очень низкая, так как уровни гормона указываются в широком диапазоне и главное, для чего используют этот метод — для определения нормального развития плода. Уровень ХГЧ может не попадать в допустимые пределы, но если он увеличивается в два раза за два дня, то считается, что плод развивается нормально. Как видим, этот метод не всегда можно использовать.
По УЗИ
Ультразвуковое обследование также может подтвердить факт беременности, этот метод используют для обнаружения плодного яйца и регистрации сердечных сокращений. Эхография в настоящее время время является единственным методом, позволяющим с наибольшей степенью точности установить срок беременности и проследить за развитием плода, начиная с самых первых недель его внутриутробного развития.
Дата последних месячных вводится в аппарат УЗИ и при дальнейшем сканировании врач определяет, насколько эмбриональное развитие соответствует акушерскому сроку. В этих аппаратах заданы статистические таблицы размеров плода для каждой недели и дня.
На раннем периоде беременности, когда эмбрионы развиваются примерно с одинаковой скоростью, проще сопоставить их размеры со среднестатистическими нормами и можно точнее определить возраст. В этом случае врач оценивает параметры малыша, сопоставляет с таблицами, получает гестационный срок и после прибавления двух недель вычисляет акушерский срок. Если женщина не запомнила даты начала последних месячных, то единственный способ определить срок беременности.
Позднее, когда плод начинает развиваться по своей индивидуальной генетической программе, заложенной родителями (крупное или миниатюрное телосложение, большой или маленький рост), точно определить неделю становится сложнее.
По шевелениям
В середине беременности, обычно в 20 недель у первородящих женщин и в 18 недель у повторнородящих отмечается первое шевеление плода. До появления УЗИ этот метод безальтернативно использовался для подтверждения срока беременности, другого способа не было. Сейчас это вспомогательный метод, его нельзя считать точным, так как не все способны распознать первое шевеление. В настоящее время уже не используется по прямому назначению.
Насколько точен калькулятор?
Такой же, как и в калькуляторе, метод подсчёта срока беременности используется акушером-гинекологом в женской консультации, в стационаре на сохранении, в роддоме, в медицинской технике — аппаратах УЗИ и лабораторной технике. То есть калькулятор настолько же точен, как медтехника и акушер. Если акушер из-за нерегулярного цикла, ранней или поздней овуляции может допустить небольшую ошибку, то это произойдёт и с калькулятором, т. к. метод расчёта используется один. В большинстве случаем этот метод, а следовательно и калькулятор, очень точный.
Важно помнить, что предполагаемая дата родов (ПДР) — не точный, а приблизительно рассчитанный срок, сам термин включает слово «предполагаемая». Только одна женщина из двадцати рожает точно в рассчитанный день. Остальные же рожают на одну-две недели раньше или позже предполагаемого срока.
Считается абсолютно нормальным, что роды могут начаться в любой день с 38 по 42 неделю и нет никакого способа точно рассчитать эту дату. Здесь всё зависит от природы, матери и ребёнка.
недель беременности до месяцев: сколько недель, месяцев и триместров беременности
На каком сроке беременности я?
Чтобы определить дату родов, медицинские работники считают 40 недель с первого дня вашего последнего менструального цикла (LMP), а не пытаются точно угадать, когда сперма встретилась с яйцеклеткой. Посетите наш калькулятор срока беременности, чтобы узнать, сколько у вас недель беременности.
Медицинские работники используют ваш LMP для определения даты беременности, потому что многие женщины не знают, в какой день у них произошла овуляция.И даже если вы знаете день, когда у вас был секс, который привел к беременности, это может быть не тот день, когда вы зачали: сперма может оставаться в вашей матке до пяти дней, ожидая выхода яйцеклетки, чтобы они могли ее оплодотворить.
Использование LMP для определения срока родов означает, что, когда вы получите подтверждение, что вы беременны, вам, скорее всего, будет 4 или 5 недель.
Сколько недель беременности?
Беременность составляет 40 недель, хотя вероятность родов не меньше, чем за несколько недель до или после этого.
Сколько недель в триместре?
Каждый триместр длится 13 или 14 недель. Первый триместр длится до 13 недель беременности, второй триместр длится с 14 по 27 неделю, а третий триместр начинается в день, когда вам исполняется 28 недель, и длится до 40 недели (или до тех пор, пока вы не родите ребенка).
Сколько триместров беременности?
Есть три триместра: первый триместр (ранняя беременность), второй триместр (середина беременности) и третий триместр (поздняя беременность).
График беременности по неделям и месяцам
Посмотрите нашу таблицу, чтобы увидеть, как недели, месяцы и триместры беременности совпадают друг с другом.
На каком месяце беременности я?
Вы можете использовать приведенную выше таблицу, чтобы выяснить, как недели беременности соотносятся с месяцами. Обратите внимание, что технически вы не беременны на одном месяце, например, по прошествии 4 недель. Но вы находитесь «в первом месяце» в течение первых 4 недель и «в девятом месяце» в течение последних 4 недель.
Разве месяц не четыре недели?
На самом деле, в обычном году февраль — единственный месяц, который длится четыре недели (или 28 дней). Все остальные — либо 30, либо 31 день. В среднем месяц составляет 4,3 недели, а это означает, что количество недель и месяцев беременности не совпадает в точности. Вот почему некоторые месяцы на графике составляют четыре недели, а некоторые — пять недель.
Беременность девять или десять месяцев?
Сорок недель на самом деле немногим больше 9 месяцев.Например, если ваша последняя менструация началась 1 января, вашей датой родов будет 8 октября. Так что это больше похоже на девять месяцев и одну неделю (или даже дольше, если вы истечете срок).
Итак, когда у меня будет ребенок?
Ваш поставщик услуг считает 280 дней (40 недель) с первого дня вашего LMP, чтобы определить дату родов. Но имейте в виду, что это всего лишь оценка. Только 5 процентов младенцев рождаются в срок. С такой же вероятностью вы доставите в любое время в течение двух недель до или после этого дня.Ваш ребенок считается доношенным в возрасте от 39 до 41 недели.
Примечание: Не у всех овуляция происходит ровно через две недели после их LMP, поэтому срок родов может быть скорректирован, если раннее ультразвуковое исследование показывает, что ваш ребенок более или менее развит, чем ожидалось.
36 0/7 или 36 6/7?
J Womens Health (Larchmt). 2014 1 мая; 23 (5): 437.
Департамент педиатрии, Отделение неонатологии, Вашингтонский университет, Сиэтл, Вашингтон.
Автор, ответственный за переписку.Адрес для корреспонденции:, Shilpi Chabra, MD , Департамент педиатрии, Отделение неонатологии , Вашингтонский университет , 1959 Northeast Pacific Street , Box 356320 , Seattle, WA 98195 , E- mail: Электронная почта: ude.wu@arbahcsВ 2008 году заключение комитета 1 Американской коллегии акушеров и гинекологов (ACOG) определило недоношенных детей (LPT) как младенцев, родившихся в возрасте от 34 0/7 недель до 36 6 / 7 недель беременности.Однако авторы часто ошибочно полагают, что это соответствует 34–36 полным неделям беременности, как в этой статье. 2 Фактически, 34–36 полных недель беременности включают детей, родившихся в гестационном возрасте от 34 0/7 до 36 0/7 недель. Это потому, что 36 недель завершаются на следующий день после 35 6/7, что составляет 36 0/7. Имея постоянные доказательства того, что у детей с LPT результаты плохие по сравнению с доношенными детьми, крайне важно, чтобы мы использовали стандартизированную терминологию для детей LPT при планировании будущих исследований.В 2005 году Национальный институт здоровья детей и развития человека (NICHD) Национальных институтов здравоохранения (NIH) определил роды LPT (LPTB) как роды на сроке от 34 полных недель (34 0/7 недель или 239 дней) и менее 37 полных недель (36 6/7 недель или 259 день) беременности. 3 Таким образом, это представляет собой трехнедельный период в отличие от определения, использованного в этой статье, в котором авторы определили LPTB как роды между 34 и 36 полными неделями беременности. Определение, используемое в этой статье, неверно, так как оно исключает детей с гестационным возрастом от 36 0/7 до 36 6/7, и эту подгруппу следует включить в когорту поздних недоношенных детей 4 .
Авторы, по-видимому, неверно истолковали мнение комитета ACOG (от 34 0/7 до 36 6/7 недель беременности), определив LPTB как роды между 34 и 36 полными неделями беременности. Таким образом, их вывод о том, что 45% респондентов правильно определили LPTB как рождение между 34–36 полными неделями беременности (что является неправильным определением), является неточным. Проще говоря, 4 36 недель беременности завершаются при 36 0/7, и, следовательно, 36 полных недель численно представлены как 36 0/7, а не 36 6/7.Я хотел бы призвать всех медработников к единообразию в использовании стандартизированных определений при использовании терминологии «полные недели беременности». Использование общепринятой терминологии важно для согласованности в литературе и будущих исследованиях, оценивающих результаты LPT младенцев.
Заявление о раскрытии информации
Нет конкурирующих финансовых интересов.
Список литературы
1. Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG). Заключение комитета ACOG No.404. Поздно недоношенные дети. Obstet Gynecol 2008; 111: 1029–1032 [PubMed] [Google Scholar] 2. Power ML, Хендерсон З., Белер Дж. Э., Шулькин Дж. Отношение и практика американских акушеров-гинекологов в отношении поздних преждевременных родов. J Womens Health (Larchmt) 2013; 22: 167–172 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 3. Раджу TN. Эпидемиология поздних преждевременных родов. Clin Perinatol 2006; 33: 751–763 [PubMed] [Google Scholar] 4. Чабра С. Понятие гестационного возраста в полных неделях: Трудности перевода.Obstet Gynecol 2012; 119: 183–184 [PubMed] [Google Scholar]Следует ли беременным женщинам индуцироваться на сроке 39 недель?
Когда врачи, лечащие беременных женщин, недавно встретились, чтобы обсудить лучшее время для стимуляции родов, они пришли к неожиданному ответу: 39 недель — на три недели раньше, чем рекомендуется в настоящее время.
Их организация, Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG), не изменила своих руководящих принципов в отношении поздних беременностей. В руководящих принципах говорится, что врачи могут рассмотреть возможность плановой индукции на 41 неделе и должны продолжить ее на 42 неделе.Но этот вопрос заставил некоторых врачей пересмотреть свои предположения об индукции и вызвал критику со стороны женщин, которые утверждают, что уже слишком много препятствий для протекания неосложненной беременности.
Вопрос был представлен в мае на ежегодном собрании ACOG в Вашингтоне: «Почему бы не побудить всех в 39 недель?» К дискуссии пригласили двух врачей: Эррола Норвица, заведующего кафедрой акушерства и гинекологии Медицинского факультета Университета Тафтса, и Чарльза Локвуда, декана Медицинского колледжа Морсани в Университете Южной Флориды.
[Вот что делается для снижения материнской смертности]
«Мое первоначальное предположение, когда меня попросили принять участие в этих дебатах, — сказал Локвуд, — заключалось в том, что доктор Норвиц встанет на сторону« за », поскольку он написано о риске мертворождения через 38 недель, и я бы принял «минус», поскольку более ранняя литература предполагала, что частота кесарева сечения, вероятно, будет выше при плановой индукции родов на 39 неделе ».
Чарльз Дж. Локвуд обнаружил исследования, свидетельствующие о том, что плановая индукция на сроке 39 недель снижает частоту кесарева сечения и может уменьшить осложнения у матерей и младенцев.(Университет Южной Флориды)Норвиц был энергичным сторонником. «Нет никакой пользы для плода, ожидающего более 39 недель при длительном сроке беременности», — сказал он врачам. И когда Локвуд проанализировал исследования, он обнаружил, что все больше и больше соглашается с этой точкой зрения.
«Но Эррол и я решили, что не будем говорить друг другу, на чьей стороне мы, чтобы провести независимую оценку литературы и сообщить о наших выводах», — сказал Локвуд. «Помимо добавления элемента неопределенности, эта стратегия позволила нам прийти к беспристрастным выводам.
После того, как Локвуд обнаружил, что недавние исследования предполагают, что плановая индукция на 39 неделе снижает частоту кесарева сечения и может снизить частоту младенческих и материнских осложнений, то, что должно было стать дискуссией, переросло в дискуссию в поддержку индукции.
Перед тем, как любой из врачей заговорил, был проведен опрос публики в переполненном бальном зале: 63 процента выступили против того, чтобы большинство женщин рожали на сроке 39 недель, 20 процентов поддержали это и 17 процентов не были уверены.
Норвиц выступал против того, чтобы просто позволить природе идти своим чередом.
«Природа — ужасный акушер», — сказал он, имея в виду «континуум» беременности и родов: большое количество зигот, которые никогда не имплантируются, 75 процентов потерянных до 20 недель и мертворождение.
И, по его словам, риск мертворождения и неврологических травм повышается после 39 недель. «Мертворождение — это проблема, которую очень недооценивают», — сказал он. «В Соединенных Штатах ежегодно происходит от 25 000 до 30 000 мертворождений».
«Нет никакой пользы для плода, ожидающего более 39 недель при длительной беременности», — сказал Эррол Норвиц, председатель отделения акушерства и гинекологии медицинского факультета Университета Тафтса.(Медицинский центр Тафтса)Поддержка Локвуда и Норвица индукции на сроке 39 недель не только удивила многих врачей на сеансе, но и расстроила тех, кто считает, что меньшее вмешательство — самый безопасный путь для матери и ребенка.
Роды могут быть вызваны разрывом амниотического мешка или использованием гормонов, называемых простагландинами, или таких лекарств, как окситоцин, которые могут вызывать схватки. Роды могут начаться немедленно или занять день или два; если оно становится слишком длинным, проводят кесарево сечение.
Кристен Паскуччи, сторонница предоставления женщинам большего контроля над решениями о родах, считает, что замечания врачей предполагают, что всех младенцев нужно «спасать при рождении», что создает анти-женский менталитет. «Как будто женщины и их дети принципиально противостоят друг другу, а женское тело опасно по своей природе», — сказал Паскуччи, вице-президент группы поддержки «Улучшение рождаемости».
Паскуччи, который базируется в Лексингтоне, штат Кентукки, путешествует по стране, выступая и консультируя по вопросам, связанным с правами при рождении.По ее словам, рекомендация по индукции «укрепляет вековую дофеминистскую американскую акушерскую точку зрения, согласно которой роды являются патологическими, а работа врача заключается в извлечении плода из инкубатора — как в 50-х годах, когда каждого ребенка вытаскивали из кандалов». Мать без сознания в результате эпизиотомии ».
Потребительские группы, такие как ее, по ее словам, призывали ACOG развиваться в сторону помощи, которая больше ориентирована на женщин. «Прискорбно видеть, как трудно это будет сделать некоторым врачам.
Локвуд и Норвиц знают, что индукция на сроке 39 недель категорически против. «Я думаю, многое из этого становится очень эмоциональным», — сказал Норвиц.
Хотя оба врача поддерживают индукцию на сроке 39 недель для всех здоровых беременностей, Локвуд сказал, что акушеры не должны применять эту практику в обычном порядке. Как и в случае любых изменений в стандартной медицинской помощи, необходимы обширные исследования, прежде чем они могут быть безопасно и широко приняты. Тем не менее, Норвиц считает, что «это очень полезная дискуссия.
Срок родов рассчитывается через 40 недель с первого дня нормального менструального цикла женщины и, согласно ACOG, полный срок определяется как беременность, которая длится от 39 недель до 40 недель и шести дней.
Готовясь к дискуссии, Локвуд создал модель микромоделирования для прогнозирования результатов различных решений по уходу, и результаты показали более низкие показатели мертворождения, кесарева сечения и материнских и неонатальных осложнений при плановой индукции на сроке 39 недель.Это побудило его выйти на сцену дебатов как сторонника ранней индукции.
Тем не менее, он был удивлен опросом аудитории в конце обсуждения: 70 процентов теперь поддержали идею о том, что женщины рожают на сроке 39 недель, 21 процент остались не уверены, и только 9 процентов были против.
[Я не понимал, почему мне нужно кесарево сечение, пока я не собирался делать это]
Традиционное медицинское мышление предполагает, что раннее индукция может привести к более высокому уровню инфицирования и необходимости кесарева сечения.Но Норвиц сказал, что доказательства этого не подтверждают. Скорее, по его словам, последняя литература предполагает, что препараты, доступные для смягчения шейки матки при подготовке к схваткам, помогают снизить риск кесарева сечения, добавляя небольшое предостережение: для небольшого числа рожениц с «неблагоприятными, длинными и твердыми шейками матки». — в отличие от шейки матки, которая мягкая и восприимчивая к индукции, риск кесарева сечения увеличивается.
Ребекка Деккер, имеющая докторскую степень по медсестринскому делу и основавшая веб-сайт «Рождение на основе доказательств», цель которого — сделать исследование родов более доступным для семей и специалистов, посмотрела прямую трансляцию сеанса и описала презентации как вводящие в заблуждение, а исследования как ошибочный.Она назвала «тревожным и опрометчивым», что врачи на встрече делают «общие выводы», которые «потенциально могут затронуть не менее 3 миллионов женщин в год только в Соединенных Штатах».
Норвиц сказал, что презентации были основаны на доказательствах. «Это моя интерпретация опубликованной литературы», — сказал он. «Это не личное мнение, основанное на убеждениях или идеологии».
Локвуд сказал, что сопротивление неизбежно и является частью более широкого научного процесса.
Деккер сказал, что в исследовании были недостатки, показывающие, что у женщин, которым была проведена плановая индукция, более низкие показатели кесарева сечения.Для женщин, которые ждали, чтобы роды начались сами по себе, около половины в конечном итоге были вызваны медицинскими осложнениями. «Они по-прежнему анализировали данные, как если бы у женщин были самопроизвольные роды, поэтому это меняет результаты исследований», — сказала она.
Деккер не оспаривает, что ежегодно происходит около 25 000 мертворождений или что это вызывает беспокойство. Однако, по ее словам, отчет Центров по контролю и профилактике заболеваний показывает, что около половины мертворождений происходит между 20 и 27 неделями беременности, а другая половина — в более поздние сроки.
«Очевидно, что общая политика 39-недельной индукции не повлияет на все мертворождения, произошедшие до 39 недель», — сказал Деккер, добавив, что в отчете CDC делается вывод: «Несмотря на интенсивные исследования, в отношении значительного числа случаев гибели плода. конкретная причина смерти не может быть определена ».
И, по словам Деккера, общественность ошибочно полагает, что индукция — это простая неинвазивная процедура. Питоцин, наиболее часто используемый препарат для индукции, классифицируется как препарат повышенной готовности, который может увеличить риск причинения вреда пациенту в случае ошибки.По ее словам, препарат может вызывать слишком частые схватки, увеличивая риск снижения кровотока и кислорода для ребенка. Также препарат может вызвать преждевременное отслоение плаценты от стенки матки, что может привести к разрыву стенки матки.
Для Деккера основным преимуществом самопроизвольных родов является избежание рисков, связанных с индукцией по медицинским показаниям.
Существуют явные философские различия. Однажды рано утром в родильном отделении своей больницы, по словам Норвица, он поговорил с коллегой-акушеркой, которая сравнила труд с прогулкой по лесу.«Мы, акушерки, стоим за пациентом, и если она сбивается с пути, мы уговариваем ее вернуться на нее», — сказала она ему. «Акушеры перед ней рубят лес».
Эстер Хаусман, дипломированная медсестра-акушерка из Конкорда, штат Массачусетс, выступает за сдержанность. «Поскольку мы не знаем точно, что вызывает роды, зачем с этим связываться?»
Хаусман предложил поучиться у таких стран, как Дания или Швеция, где акушерство является первой линией медицинской помощи и где показатели внутриутробной и материнской смертности ниже, чем в Соединенных Штатах.В отчете CDC за 2014 год показатель младенческой смертности в США (6,1 на 1000 рождений) поставил страну на 26-е место среди избранных развитых стран. В Финляндии и Японии были самые низкие показатели (2,3 на 1000 родившихся).
Деккер сказал, что в ходе дебатов ACOG следовало бы вместо этого сравнить медицинскую модель оказания помощи с помощью акушерок. По ее словам, акушерки реже, чем врачи, склоняют женщину к выбору, и исследования показали, что они меньше вмешиваются, чем врачи, и имеют более довольных пациентов.
Беверли Сигал, акушер-гинеколог на пенсии из Ньютона, штат Массачусетс., присутствовал на дебатах и был среди тех, кто изменил свое мнение о индукции.
«Что изменило [мое мнение] в конце презентации, так это действительно убедительный аргумент в пользу того, что ребенку ничего не дадут остаться дольше 39 недель», — сказал Сигал. «Я лично рекомендую, чтобы любая женщина с благоприятной шейкой матки на сроке 39 недель была побуждена к стимуляции».
Конечно, сказал Локвуд, женщин следует слышать.
«Наконец, излишне говорить, что именно будущие матери должны иметь последнее слово относительно того, позволить ли природе идти своим чередом или предпринять это потенциально полезное, но явно искусственное вмешательство», — сказал он.
«Но очевидно, что наши сообщения — как вы говорите — имеют значение, — сказал Норвиц.
Чего ожидать до и после вашего первого дородового приема
Беременность — это захватывающее время, но оно также может нести в себе много беспокойства.
В M Health Fairview мы стремимся предоставить всем нашим пациентам как можно больше информации, и беременность не является исключением. Мы встретились с сертифицированной медсестрой-акушеркой M Health Fairview Энн Форстер Пейдж, DNP, APRN, CNM, FACNM и акушером / гинекологом Мишель Монсон, доктором медицины, и попросили их помочь ответить на общие вопросы о первом дородовом приеме.
Когда мне следует прийти на первую дородовую консультацию?Мы рекомендуем пациентам обращаться, как только они узнают о своей беременности. Затем мы можем помочь им выполнить следующие шаги, которые различаются в зависимости от их конкретных потребностей и места, где они хотят, чтобы их видели.
В большинстве случаев акушерская медсестра впервые встречается с пациентом через шесть-восемь недель после его последнего периода. Во время этого разговора они видят, как себя чувствует пациент, проводят первоначальную оценку риска и изучают медицинский и семейный анамнез.Они также пройдут начальное дородовое образование. Медсестра будет работать с пациентом, чтобы назначить его первый личный прием. Обычно мы назначаем первый личный дородовой прием примерно через 10 недель после первого дня последней менструации.
Чтобы назначить первую дородовую встречу или запросить первый телефонный звонок, позвоните в то место, которое хотите посетить. Вы можете выбрать место в зависимости от поставщика, с которым вы хотели бы работать, или места рождения M Health Fairview, где вы хотели бы родить ребенка.Место, где вы получаете дородовую помощь, может помочь определить, какое место рождения вы используете для родов. Найдите место рождения рядом с вами.
С кем я буду работать на моем первом дородовом приеме?Пациенты могут выбрать, с каким поставщиком медицинских услуг они хотели бы начать работать на этом первом приеме — сертифицированная медсестра-акушерка, акушер-гинеколог или врач семейной медицины, специализирующийся в акушерстве.
Акушерки — дипломированные медсестры с ученой степенью в области акушерства.Наши акушерки предлагают постоянную комплексную поддержку во время беременности и родов. Они специализируются на поддержке родов без лекарств при беременности с низким уровнем риска. Тем не менее, они также могут предложить обезболивающие и тесно сотрудничать с акушерами-гинекологами для решения любых возникающих осложнений.
акушеров-гинекологов предоставляют дородовой уход при беременности как с низким, так и с высоким риском, включая кесарево сечение. Семейные врачи заботятся о пациентах всех возрастов, а некоторые также обучены оказывать дородовую помощь и помощь при родах.Некоторые также делают кесарево сечение и ведут беременность с высоким риском. Мы также предлагаем модель совместного ухода, когда пациенты работают со своим семейным врачом для дородовой помощи, а затем акушер-гинеколог или акушерка рожают.
Пациенты, которые хотели бы работать с сертифицированной медсестрой-акушеркой для дородового ухода, могут встретиться с акушеркой уже через восемь недель после первого дня их последней менструации и могут не иметь первоначального телефонного посещения медсестры — это зависит от место нахождения.
Что происходит во время первого дородового приема?Ваше первоначальное посещение может варьироваться в зависимости от ваших уникальных потребностей и поставщика, которого вы выбираете для лечения.Каждый пациент решает, хотят ли они начать работать с сертифицированной медсестрой-акушеркой, акушером-гинекологом или врачом семейной медицины, специализирующимся в акушерстве.
Независимо от того, какой тип провайдера вы выберете, первоначальный прием обычно включает лабораторные анализы и УЗИ, хотя в некоторых случаях провайдер может назначить УЗИ на более поздний срок. Ультразвук может быть выполнен с помощью инструмента, вводимого через влагалище, или с помощью неинвазивной процедуры с использованием геля на животе.Это УЗИ сообщит вам, как далеко вы продвинулись, и подтвердит предполагаемую дату доставки.
Во всех случаях поставщик также повторно изучает семью пациента и историю болезни. Это также возможность обсудить любые проблемы или ответить на вопросы.
«Мы обсуждаем, как продвигать здоровую беременность, и обсуждаем дополнительные возможности скрининга. Пациенту предстоит пройти обследование и пройти лабораторную работу, если это еще не было сделано », — сказал Монсон. «Мы часто проводим УЗИ во время этого визита или вскоре после него, чтобы установить или подтвердить дату родов.”
Индукция родов на 41 неделе по сравнению с выжидательной тактикой до 42 недель (ИНДЕКС): многоцентровое рандомизированное исследование не меньшей эффективности
Резюме
Цель Сравнить индукцию родов на 41 неделе с выжидательной тактикой до 42 недель на низком уровне рисковать женщинами.
Дизайн Открытое рандомизированное контролируемое исследование не меньшей эффективности.
Учреждение 123 акушерских отделения первичной медико-санитарной помощи и 45 больниц (вторичная медико-санитарная помощь) в Нидерландах, 2012–2016 гг.
Участницы 1801 женщина низкого риска с неосложненной одноплодной беременностью: рандомизированы для индукции (n = 900) или для выжидательной тактики до 42 недель (n = 901).
Вмешательства Индукция на 41 неделе или выжидательная тактика до 42 недель с индукцией при необходимости.
Первичные критерии оценки Первичный результат представлял собой совокупность перинатальной смертности и неонатальной заболеваемости (оценка по шкале Апгар <7 через пять минут, артериальный pH <7.05, синдром аспирации мекония, травма плечевого сплетения, внутричерепное кровотечение и госпитализация в отделение интенсивной терапии новорожденных (NICU). Вторичные исходы включали исходы по материнской линии и способ родов. Нулевая гипотеза о том, что выжидательная тактика хуже индукции, была проверена с запасом не меньшей эффективности 2%.
Результаты Средний срок беременности при родах составлял 41 неделя + 0 дней (межквартильный диапазон 41 неделя + 0 дней — 41 неделя + 1 день) для индукционной группы и 41 неделя + 2 дня (41 неделя + 0 дней — 41 неделя). +5 дней) для группы выжидательной тактики.Первичный результат был проанализирован как для популяции, собирающейся лечиться, так и для популяции согласно протоколу. В индукционной группе 15/900 (1,7%) женщин имели неблагоприятный перинатальный исход по сравнению с 28/901 (3,1%) в группе выжидательной тактики (абсолютная разница рисков -1,4%, 95% доверительный интервал от -2,9% до 0,0%, P = 0,22 для неполноценности). 11 (1,2%) младенцев в группе индукции и 23 (2,6%) в группе выжидательной тактики имели оценку по шкале Апгар <7 через пять минут (относительный риск (ОР) 0,48, 95% ДИ 0.23 до 0,98). Ни один из младенцев в группе индукции и трое (0,3%) в группе выжидательной тактики не имели баллов по шкале Апгар <4 через пять минут. Одна гибель плода (0,1%) произошла в группе индукции и две (0,2%) в группе выжидательной тактики. Неонатальных смертей не было. 3 (0,3%) новорожденных в группе индукции по сравнению с 8 (0,9%) в группе выжидательной тактики были госпитализированы в отделение интенсивной терапии (ОР 0,38, 95% доверительный интервал от 0,10 до 1,41). Не было обнаружено существенной разницы в комбинированных неблагоприятных исходах для матери (индукция n = 122 (13.6%) против выжидательная тактика n = 102 (11,3%)) или частота кесарева сечения (обе группы n = 97 (10,8%)).
Выводы Это исследование не могло показать не меньшую эффективность выжидательной тактики по сравнению с индукцией родов у женщин с неосложненной беременностью на 41 неделе; вместо этого была обнаружена значительная разница в 1,4% в отношении риска неблагоприятных перинатальных исходов в пользу индукции, хотя шансы на хороший перинатальный исход были высокими для обеих стратегий и частоты перинатальной смертности, баллов по шкале Апгар <4 через пять минут и интенсивной терапии интенсивной терапии. вход низкий.
Регистрация испытаний Реестр испытаний в Нидерландах NTR3431.
Введение
Переношенная беременность, определяемая как беременность продолжительностью до 42 недель или более 294 дней, связана с повышением перинатальной заболеваемости и смертности. 12345678910 Поэтому Всемирная организация здравоохранения и различные руководящие принципы во всем мире рекомендуют индукцию родов через 42 недели.101112131415 Хотя общая вероятность благоприятных перинатальных исходов между 40 и 42 неделями является хорошей в условиях высоких ресурсов, риск неблагоприятных перинатальных исходов постепенно увеличивается через 40 недель.16171819
В нескольких исследованиях был сделан вывод о том, что индукция родов с 41 недели и далее улучшает перинатальные исходы, и это было подтверждено метаанализом. различные показатели результатов, протоколы и временные рамки сравнения, поскольку в нескольких испытаниях сравнивали индукцию после 41 недели или начало индукции на 42 неделе с политикой выжидательной тактики намного дольше 42 недель.21
Акушерское ведение женщин с беременностью более 41 недели значительно различается между странами и внутри стран. Хотя индукция на 41 неделе стала общепринятой политикой во многих странах, в некоторых других нет единого мнения о сроках индукции на поздних сроках беременности. В Швеции и Нидерландах, например, выжидательная тактика до 42 недель считается стандартом лечения женщин с неосложненной беременностью1522. В Норвегии индукция начинается не позднее 42 недель, а в Дании роды происходят до 42 недель.В рекомендациях Королевского колледжа акушеров и гинекологов / Национального института здравоохранения и качества медицинской помощи рекомендуется предлагать индукцию родов женщинам в период от 41 до 42 недель.23
Мы сравнили две стратегии: индукция родов на 41 неделе (+0 дней / + 1 день) и выжидательная тактика до 42 недель (+0 дней) с последующей индукцией при необходимости. Мы ожидали, что тактика выжидательной тактики на 42 неделе, будучи более простой стратегией, будет приемлемой для популяции с низким риском, если она не приведет к значительному увеличению доли женщин с неблагоприятными перинатальными исходами по сравнению с индукцией на 41 неделе.
Методы
Дизайн исследования
Поскольку индукция родов на 41 неделе, а также выжидательная тактика до 42 недель практикуются в Нидерландах, наше исследование было разработано для изучения не меньшей эффективности выжидательной тактики. Мы провели многоцентровое открытое рандомизированное контролируемое исследование не меньшей эффективности, чтобы изучить влияние ИНДУКЦИИ родов на 41 неделе с политикой выжидательного ведения до 42 недель (испытание ИНДЕКС) на неблагоприятные перинатальные исходы.Женщины были набраны в 123 акушерских приемах первичной медико-санитарной помощи и 45 больницах (вторичная медико-санитарная помощь), равномерно распределенных по Нидерландам. Двадцать шесть из этих 45 больниц активно набирали участников, а 19 поддержали исследование, стимулируя роды у женщин, которые были набраны в учреждении первичной медико-санитарной помощи и были назначены на вводную. В Нидерландах акушерская помощь предоставляется первичной медицинской помощью (акушерками) женщинам с низким уровнем риска и вторичной помощью (клинические акушерки, ординаторы и акушеры) женщинам с повышенным риском неблагоприятного материнского или перинатального исхода или того и другого.Женщины с низким уровнем риска, получающие первичную медико-санитарную помощь, могут рожать дома или в амбулаторных условиях (родильный центр или больница), тогда как женщины, получающие вторичную помощь, рожают в больнице. Большинству женщин из группы низкого риска акушерскую помощь оказывают независимые акушерки первичной медико-санитарной помощи. Если факторы риска присутствуют во время беременности, родов или послеродового периода, женщину направляют к вторичному врачу (к акушеру или гинекологу). Вторичную помощь также могут оказывать клинические акушерки или стажеры-акушеры под руководством акушера.24252627282930
Наш протокол был опубликован ранее.31 Исследование было проведено в рамках Голландского консорциума оценки здравоохранения и исследований в акушерстве и гинекологии в сотрудничестве с Сетью исследований акушерства в Нидерландах.
Участницы
Женщины соответствовали критериям участия в исследовании, если у них была неосложненная одноплодная беременность с низким риском и ребенок в стабильном головном положении при определенном гестационном возрасте от 40 недель + 5 дней до 41 недели + 0 дней и при отсутствии противопоказаний для выжидательная тактика до 42 недель.Гестационный возраст должен был быть определен с помощью ультразвукового исследования до гестационного возраста 16 недель. Критериями исключения из исследования были возраст моложе 18 лет, разрыв плодных оболочек или роды, или и то, и другое, неутешительный статус плода (например, отсутствие движений плода или аномальная частота сердечных сокращений плода и / или ожидаемое ограничение внутриутробного развития), известные аномалии плода. (включая аномальный кариотип), которые могут повлиять на перинатальный исход, противопоказания к индукции (включая предыдущее кесарево сечение) или противопоказания к выжидательной тактике (например, гипертензия, вызванная беременностью).
Рандомизация и маскировка
Женщины, отвечающие критериям, были проинформированы об исследовании во время 40-недельного дородового осмотра. Во время следующего визита (от 40 недель + 5 дней до 41 недели + 0 дней) женщин проконсультировала общинная акушерка, акушер-акушер, медсестра-исследователь или акушерка-исследователь из участвующих центров, сотрудничающих с Голландским консорциумом акушерских исследований. После получения письменного информированного согласия участники исследования прошли пальцевое вагинальное обследование для определения шкалы Бишопа, которая используется для оценки зрелости шейки матки перед планированием индукции родов.Он оценивает положение, плотность и расширение шейки матки, а также вовлечение головки (станции) плода в единый балл. Подметание мембран было необязательным. Участники были случайным образом распределены с помощью веб-программы (ALEA) с использованием случайным образом переставленных блоков размером 4 и 2, стратифицированных по центру для индукции родов на 41 неделе + 0 дней — 1 неделя или для выжидательной тактики с последующей индукцией, если необходимо, на 42 неделе. +0 дней. Из-за характера вмешательства было невозможно скрыть женщин или лиц, осуществляющих уход, от назначения лечения.
Процедуры
Женщинам, которым была назначена индукция, была назначена процедура на сроках 41 неделя + 0 дней — 41 неделя + 1 день. Все женщины были примированы или индуцированы, или и то, и другое в соответствии с местными протоколами. Женщины с оценкой Бишопа менее 6 получали прайминг шейки матки простагландином E1 (мизопростол, перорально или вагинально), простагландином E2 (динопростон), катетером Фолея или двойным баллонным катетером, или их комбинацией до тех пор, пока не могла быть выполнена амниотомия. При необходимости после амниотомии внутривенно вводили окситоцин.
Женщины первичной и вторичной медико-санитарной помощи, которым была назначена выжидательная тактика, ожидали самопроизвольных родов до 42 недель + 0 дней в их первоначальном лечебном учреждении с наблюдением в соответствии с местным протоколом. Мониторинг обычно включал комбинацию кардиотокографии и сонографической оценки околоплодных вод в учреждениях вторичной медицинской помощи на сроках 41-42 недель. Женщинам в группе выжидательной тактики с продолжающейся беременностью было назначено индукционное лечение через 42 недели + 0 дней во вторичной медицинской помощи, следуя протоколу, аналогичному протоколу индукционного лечения, что и в группе вмешательства.
В обеих группах роды вызывались, если состояние матери или плода больше не было обнадеживающим — например, уменьшение движений плода, неоптимальные результаты кардиотокографии или маловодие. Роды также вызывались, если предродовой разрыв плодных оболочек произошел более 24 часов назад или присутствовали околоплодные воды, окрашенные меконием.
Опекуны систематически собирали информацию о перинатальном и материнском состоянии, а также об отклонениях от протокола и их причинах.Каждая форма отчета о болезни проверялась на предмет заполнения и несоответствия. Обученный персонал вводил данные в онлайн-форму электронного отчета о болезни (Oracle Clinical, версия 4.6.6.4.1). Анонимные исходные документы были собраны в акушерской практике или больнице для проверки неблагоприятных перинатальных и материнских исходов. О серьезных нежелательных явлениях сообщалось в индивидуальном порядке в независимый совет по безопасности и мониторингу данных и на голландский национальный интернет-портал для представления, обзора и раскрытия результатов медицинских и научных исследований участникам (www.toetsingonline.nl).
Исходы
Первичный результат представлял собой совокупность перинатальной смертности и неонатальной заболеваемости.
Перинатальная смертность определялась как смерть плода, смерть во время родов и смерть новорожденных до 28 дней. Заболеваемость новорожденных определялась как оценка по шкале Апгар <7 через пять минут и / или pH артериальной пуповины <7,05 и / или синдром аспирации мекония, и / или травма плечевого сплетения, и / или внутричерепное кровотечение, и / или госпитализация новорожденного. отделение интенсивной терапии (ОИТН).Хотя новорожденный может пострадать от нескольких нежелательных явлений, они считаются одним сложным неблагоприятным перинатальным исходом (неонатальный уровень).
Мы определили синдром аспирации мекония как респираторный дистресс после рождения в присутствии околоплодных вод, окрашенных меконием. Поступившие в отделение интенсивной терапии были рассмотрены для выявления окончательного диагноза и наличия врожденных аномалий.
Пороговое значение для оценки по шкале Апгар <7 через пять минут было основано на заключении комитета Американского колледжа акушеров и гинекологов и Американской академии педиатрии (ACOG / AAP), 2006.В октябре 2015 года, после регистрации испытания и во время включения в это исследование, комитет ACOG / AAP выпустил обновленную информацию, в которой говорилось, что неправильное использование шкалы Апгар в исследованиях результатов привело к ошибочному определению асфиксии32. используйте только шкалу Апгар для диагностики асфиксии при рождении, оценка по шкале Апгар <4 через пять минут «может рассматриваться как неспецифический признак болезни». Из-за этого изменения порогового значения в середине исследования мы также запланировали дополнительный анализ основного результата, включая оценку по шкале Апгар <4 вместо <7 через пять минут.
Вторичные перинатальные исходы включали исходы для матери: инструментальные роды (инструментальные роды через естественные родовые пути, кесарево сечение), обезболивание (эпидуральная анестезия, ремифентанил, петидин), послеродовое кровотечение и тяжелая травма промежности (разрыв промежности третьей или четвертой степени (акушерские травмы анального сфинктера) (OASIS)). Другие неонатальные исходы включали госпитализацию на средний уровень, врожденные аномалии, гипогликемию, неонатальную инфекцию или сепсис, а также малые для гестационного возраста (<10-го центиля) или большие для гестационного возраста (> 90-го центиля).Мы также добавили совокупность неблагоприятных исходов для матери и других исходов родов.
Комплексный неблагоприятный исход для матери включал послеродовое кровотечение (≥1000 мл), удаление плаценты вручную, разрыв промежности третьей или четвертой степени (акушерские травмы анального сфинктера) и госпитализацию в отделение интенсивной терапии (ОИТ). Другие исходы родов касались начала родов, снятия боли во время родов, использования токолитиков, внутриродовой инфекции, околоплодных вод, окрашенных меконием, гестационного возраста при родах, способа родоразрешения, эпизиотомии, общей послеродовой кровопотери и переливания крови.Хотя у женщины может быть более одного неблагоприятного события, это считается одним сложным неблагоприятным исходом для матери.
Как для перинатальных, так и для материнских композитных исходов мы также сравнили отдельные компоненты.
Статистический анализ
Перед началом исследования мы сформировали группу экспертов, состоящую из акушерок, гинекологов, педиатров и методистов, для разработки дизайна, содержания и проведения исследования. Используя данные о неблагоприятных перинатальных исходах в Нидерландах из реестра Perined (www.perined.nl/), мы ожидали, что частота первичного комбинированного неблагоприятного перинатального исхода при использовании обеих стратегий составит 3%. Группа сделала обоснованный выбор относительно приемлемой разницы в неблагоприятных перинатальных исходах и осуществимости исследования. В результате предел не меньшей эффективности (∆) был определен как разница в 2% риска в частоте комбинированного исхода в пользу индукции, чтобы оправдать возможное изменение стратегии ведения беременных, достигших гестационного возраста 41 неделя + 0 дней.
С односторонним α равным 0.05, исследование могло бы достичь мощности (β) более 0,80, если бы 900 женщин были набраны в каждую группу исследования (всего 1800 женщин). О не меньшей эффективности можно было бы сделать вывод, если бы нижний предел 95% доверительного интервала разницы рисков исключил на 2% более высокую долю женщин с неблагоприятным перинатальным исходом в группе, отнесенной к выжидательной тактике. Мы создали Совет по контролю за безопасностью данных для анализа накопленных данных исследования. Промежуточные анализы безопасности были проведены после набора 517 и 1088 женщин.
Статистик, выполнявший анализ, не знал о распределении участников и выполнил анализ в соответствии с заранее определенным планом анализа. Анализ первичного результата проводился как для групп, которые собирались лечить, так и для групп по протоколу. Для анализа по протоколу мы отобрали всех рандомизированных женщин с началом созревания шейки матки или спонтанным началом родов на 41 неделе + 0 дней или более. Впоследствии мы определили группу индукции согласно протоколу как женщин, назначенных для индукции, которые получили индукцию до 41 недели + 2 дня или у которых было спонтанное начало родов до того, как индукция могла быть начата (<41 неделя + 2 дня).В группу выжидательной тактики согласно протоколу вошли женщины, которым была назначена выжидательная тактика со спонтанным началом родов до 42 недель + 0 дней, женщины с медицинскими причинами для индукции до 42 недель + 0 дней во время выжидательной тактики и женщины с индукцией на 42 неделе + 0 дней и более.
Для всех исходов мы оценили относительные риски (ОР) или средние или средние различия с 95% доверительным интервалом. При необходимости мы исследовали значимость, используя критерий χ 2 , точный критерий Фишера, критерий t или статистику критерия U Манна-Уитни.Мы построили кривые Каплана-Мейера для времени между рандомизацией и рождением. Для оценки разницы во времени до рождения использовалась статистика лог-рангового теста. Центили при рождении определялись с использованием национальных справочных данных Нидерландов по массе при рождении, этнической принадлежности, рождению и гестационному возрасту по неделям и дням. Анализы выполняли с использованием программного обеспечения SAS для Windows, версия 9.4 (Институт SAS, Кэри, Северная Каролина).
Участие пациентов и общественности
Ни одного пациента не попросили внести свой вклад в создание этой статьи.Представителей пациентов попросят присоединиться к мультидисциплинарной рабочей группе, состоящей из (представителей) акушеров (первичной и вторичной помощи) и неонатологов для создания нового общенационального руководства по ведению беременных на поздних сроках. Пациенты также будут вовлечены в написание информационных брошюр и пособий для пациентов по этой теме.
Результаты
В период с 14 мая 2012 г. по 17 марта 2016 г. 6088 подходящих женщин были приглашены для участия в исследовании INDEX, из которых 4273 отказались из-за того, что мать предпочла индукцию родов или выжидательную тактику, или отказ позволить рандомизации определить стратегия управления.После рандомизации, но до анализа, одна женщина (индукционная группа) отозвала свое согласие, и 13 женщин не соответствовали критериям отбора (n = 6 индукция и n = 7 выжидательная тактика). Из оставшихся 1801 участника 900 были случайным образом распределены в индукционную группу, а 901 — в группу выжидательной тактики (рис. 1). Исходные характеристики были сопоставимы между группами, за исключением отсутствия рожениц: индукция 50,8% (457/900) и выжидательная тактика 56,7% (511/901). (Таблица 1).
Рис. 1Поток женщин в исследовании
Таблица 1Исходные характеристики участников по группам вмешательства.Значения представляют собой числа (проценты), если не указано иное
В индукционной группе 28,9% (260/900) женщин имели спонтанное начало родов до запланированной индукции, а 71,1% (640/900) подверглись индукции, из которых 59,7% (382/640) имели цервикальное созревание (рис. 2). В группе индукции у 4,8% (43/900) женщин индуцировали не через 41 неделю + 0 дней — 41 неделя + 1 день, а через 41 неделю + 2 дня или позже.
Рис.2Созревание шейки матки во время исследования
В группе выжидательной тактики 73.7% (664/901) женщин имели спонтанное начало родов и 26,3% (237/901) были индуцированными (у 55,7% (132/237) произошло созревание шейки матки). В группе выжидательной тактики 35,9% (85/237) прошли индукцию на 42 неделе после перенесенной беременности, а 27,4% (65/237) прошли индукцию до 42 недель по медицинским причинам (например, состояние плода у 15,6% ( 37/237), состояние матери в 9,7% (23/237)), тогда как 36,7% (87/237) в группе выжидательной тактики прошли индукцию по запросу. Средний гестационный возраст на момент родов составлял 287 дней (межквартильный диапазон 287-288 дней), что соответствовало 41 неделе + 0 дней (межквартильный диапазон 41 неделя + 0 дней — 41 неделя + 1 день) для индукционной группы и 289 дням (межквартильный размах). диапазон 287–292 дней), что соответствует 41 неделе + 2 дня (41 неделя + 0 дней — 41 неделя + 5 дней) в группе выжидательной тактики (таблица 2).В обеих группах три четверти женщин имели показатель Бишопа <6 при входе в исследование. На рисунке 3 показано время доставки для обеих групп.
Таблица 2Результаты родов в популяции, намеренной лечиться. Значения представляют собой числа (проценты), если не указано иное.
В группе индукции согласно протоколу у 15,1% (92/611) женщин были спонтанные роды до запланированной индукции. Из этих женщин у 11,1% (67/611) были спонтанные роды на 41 неделе + 0 дней и у 4,1% (25/611) на 41 неделе + 1 день.В группе индукции согласно протоколу у 84,9% (519/611) женщин была индуцирована терапия: 62,5% (382/611) на 41 неделе + 0 дней и 22,4% (137/611) на 41 неделе + 1 день. В группе выжидательной тактики согласно протоколу у 80,9% (524/647) женщин были спонтанные роды на 41 неделе + 0 дней или позже, а у 19,0% (123/647) роды были индуцированы: 5,4% (35/647) из-за опасений по поводу состояния плода на 41 неделе + 0 дней или позже, 3,4% (22/647) из-за состояния матери 41 неделя + 0 дней или позже, 0,6% (4/647) из-за разрыва плодных оболочек более 24 часов ранее на 41 неделе + 0 дней или позже, и 9.6% (62/647) из-за переношенной беременности (≥42 недель + 0 дней).
Первичный исход
В таблице 3 представлены перинатальные исходы в анализе намерения лечиться. Пятнадцать женщин в индукционной группе (1,7%) и 28 в группе выжидательной тактики (3,1%) имели комбинированный неблагоприятный перинатальный исход (абсолютная разница рисков -1,4%, 95% ДИ -2,9% до 0,0%; количество, необходимое для лечения ( NNT) 69, 95% ДИ от 35 до 3059). Значение P для не меньшей эффективности составило 0,22, что указывает на то, что мы не могли исключить, что выжидательная тактика приводит к 2% или более неблагоприятным перинатальным исходам по сравнению с индукцией.Все новорожденные в группе выжидательной тактики с комбинированным неблагоприятным перинатальным исходом родились в учреждениях вторичной медицинской помощи. В этих случаях женщины либо начинали роды в рамках вторичной медицинской помощи, либо переводились во время родов из первичной помощи в вторичную.
Таблица 3Перинатальные исходы в группах, которым назначено лечение
Анализ по протоколу показал 1,6% риск неблагоприятного перинатального исхода (10/611) в индукционной группе по сравнению с 2,9% (19/647) в ожидаемой группе. группа управления (разница рисков -1.3%, 95% ДИ от –3,0% до 0,4%, P = 0,21 для не меньшей эффективности; см. дополнительное приложение).
Дополнительный анализ комбинированного первичного результата, включая оценку по шкале Апгар <4 через пять минут вместо <7, привел к 0,4% (4/900) неблагоприятных перинатальных исходов в группе индукции и 1,3% (12/901) в группе выжидательной тактики. (абсолютная разница рисков -0,9%, -1,9% до 0,2%; NNT 113, 57-4624, P = 0,02 для не меньшей эффективности).
Дополнительный анализ по протоколу комбинированного первичного результата, включая оценку по шкале Апгар <4 через пять минут, показал 0.Риск 5% (3/611) неблагоприятного перинатального исхода в группе индукции по сравнению с 1,2% (8/647) в группе выжидательной тактики (разница рисков -0,7%, -2,0% до 0,5%, P = 0,02 для не- неполноценность; см. дополнительное приложение).
Произошли три перинатальной смерти (мертворождения): одна в группе индукции и две в группе выжидательной тактики. Неонатальных смертей не было. Мертворождение в группе индукции было у 30-летней повторнородящей женщины, которая была рандомизирована на сроках 40 недель + 5 дней и запланирована для индукции на 41 неделе + 1 день.У нее уменьшились шевеления плода через 40 недель + 6 дней, и на консультации диагностировали гибель плода. Она родила новорожденного весом 3595 г (от 20-го до 50-го центилей). Расследования, в том числе патологоанатомическое исследование, не объяснили мертворождение. В группе выжидательной тактики мертворождение было диагностировано у нерожавшей женщины 36 лет на сроке 41 неделя + 3 дня, когда она была госпитализирована в родах. Она родила новорожденного весом 2945 г (с 5-го по 10-й процентили). Исследования, в том числе исследование плаценты, не объяснили мертворождение, и родители отказались от патологоанатомического исследования.Второе мертворождение в группе выжидательной тактики было диагностировано у 32-летней повторнородящей женщины на сроке 41 нед + 4 дня во время регулярной консультации в отделении вторичной медицинской помощи по поводу предстоящей переношенной беременности. Она родила новорожденного весом 3715 г (от 20-го до 50-го центилей). Патологоанатомическое исследование не проводилось, но плацента показала признаки хориоамнионита.
Основным фактором комбинированного неблагоприятного исхода была оценка по шкале Апгар <7 через пять минут: 1,2% (11/900) новорожденных в индукционной группе и 2 балла.6% (23/901) в группе выжидательной тактики (ОР 0,48, 95% ДИ от 0,23 до 0,98). Трое из этих новорожденных, все из группы выжидательной тактики, имели оценку по шкале Апгар <4 через пять минут. Первый новорожденный родился на 41 неделе + 6 дней после спонтанного начала родов и оперативных родов через естественные родовые пути (вакуум) из-за дистресса плода и отсутствия прогресса во второй стадии. Диагноз: синдром аспирации мекония, новорожденный был госпитализирован в отделение интенсивной терапии (таблица 4). У второго новорожденного был диагностирован сепсис после самопроизвольных родов в возрасте 40 недель + 6 дней и разрыва плодных оболочек более 24 часов.Третий новорожденный, весом 4320 г, родился после созревания шейки матки, которое началось в 41 неделю + 6 дней, и отсутствия прогресса на втором этапе с последующим кесаревым сечением в 42 недели + 2 дня. Диагноз этого новорожденного - обструкция дыхательных путей, вызванная vernix caseosa. Оба этих новорожденных были госпитализированы для наблюдения в отделение медицинской помощи. Все трое новорожденных выздоровели без осложнений. Поступление в ОИТН было зарегистрировано у 0,3% (3/899) новорожденных в индукционной группе по сравнению с 0,9% (8/899) в группе выжидательной тактики (ОР 0.38, 95% ДИ от 0,10 до 1,41). Из 11 детей, поступивших в отделение интенсивной терапии, шести (по трое в каждой группе) был поставлен диагноз тяжелого врожденного порока. Синдром аспирации мекония был диагностирован дважды, но только в группе выжидательной тактики, и оба новорожденных полностью выздоровели. В исследуемой популяции не было диагностировано поражений плечевого сплетения и внутричерепного кровотечения. В двух случаях госпитализации из-за (подозреваемой) инфекции у одного новорожденного был стрептококк группы B, а у другого был отрицательный результат посева.Один новорожденный поступил с пневмотораксом.
Таблица 4Поступление в отделение интенсивной терапии новорожденных (ОИТН) по вмешательству
Измерения pH артериальной крови не регистрировались систематически и поэтому не могли быть включены в анализ. Расчет был невозможен из-за отсутствия многих данных (62,0% индукция против 70,0% выжидательная тактика). Однако, когда мы проанализировали данные, включая доступные измерения pH, общий неблагоприятный перинатальный исход составил 27/900 (3.0%) в индукционной группе по сравнению с 37/901 (4,1%) в группе выжидательной тактики (разница рисков -1,11%, 95% ДИ от -2,84% до 0,63%, P = 0,16 для не меньшей эффективности). Для анализа по протоколу совокупный неблагоприятный перинатальный исход, включая доступное измерение pH, составил 3,1% (19/611) в группе индукции по сравнению с 4,0% (26/647) в группе выжидательной тактики (разница рисков -0,91%, -2,98). до 0,01%, P = 0,15 для неполноценности).
При стратификации по паритету мы наблюдали 2,4% (11/457) нерожавших женщин с комплексным неблагоприятным перинатальным исходом в группе индукции и 4.1% (21/511) в группе выжидательной тактики (ОР 0,59, 95% ДИ от 0,29 до 1,20). У повторнородящих женщин частота неблагоприятных перинатальных исходов была ниже в обеих группах по сравнению с первородящими: 0,9% (4/443) в индукционной группе и 1,8% (7/390) в группе выжидательной тактики (ОР 0,50, 95% ДИ. От 0,15 до 1,71). При логистическом регрессионном анализе не было обнаружено взаимодействия между паритетом и индукцией или выжидательной тактикой.
Вторичные исходы
В таблице 3 показаны вторичные перинатальные исходы в группах, которым было назначено лечение.Не было обнаружено различий в госпитализации среднего уровня, 6,6% и 6,7% (индукция 59/899 по сравнению с выжидательной тактикой 60/899). Малые для гестационного возраста (<10-го центиля), согласно центилям массы тела при рождении в Голландии, были одинаковыми между группами: 6,8% (61/900) в индукционной группе по сравнению с 6,9% (62/901) в группе выжидательной тактики. В целом, 9,6% (86/900) младенцев в группе индукции были крупными для гестационного возраста (> 90-го центиля) по сравнению с 11,0% (99/901) в группе выжидательной тактики.Частота врожденных аномалий была одинаковой между группами: 1,8% в группе индукции (16/900) по сравнению с 2,1% в группе выжидательной тактики (19/901).
В таблице 2 приведены характеристики труда и способа доставки. Окситоцин давали значительно чаще в группе индукции, чем в группе выжидательной тактики (59,2% (533/900) и 39,4% (355/901) (ОР 1,50, 95% ДИ 1,36–1,66)). Окрашенные меконием околоплодные воды встречались значительно реже в группе индукции по сравнению с группой выжидательной тактики (16.3% (147/900) и 22,8% (205/901) (ОР 0,72, 95% ДИ от 0,59 до 0,87). Девяносто семи женщинам в каждой группе (10,8%) было выполнено кесарево сечение (ОР 1,00, 95% ДИ 0,77–1,31), в основном по причине непрогрессирующих родов в первом периоде родов (таблица 2).
В таблице 5 показаны результаты неблагоприятных исходов для беременных в группах, которым было назначено лечение. Комбинированный неблагоприятный исход для матери произошел у 13,6% (122/900) женщин в индукционной группе по сравнению с 11,3% (102/901) в группе выжидательной тактики (ОР 1.20, 95% ДИ от 0,94 до 1,53). Послеродовое кровотечение ≥1000 мл было основным фактором, способствовавшим комбинированному неблагоприятному исходу для матери и имело место у 9,1% (82/900) женщин в индукционной группе по сравнению с 8,0% (72/901) в группе выжидательной тактики (ОР 1,14, 95%). CI от 0,84 до 1,54). Ручное удаление плаценты произошло у 5,1% (41/803) в группе индукции по сравнению с 4,1% (33/804) в группе выжидательной тактики (ОР 1,24, 95% ДИ от 0,79 до 1,95). Акушерские повреждения анального сфинктера были диагностированы у 3,5% (28/803) женщин в группе индукции по сравнению с 3.9% (31/804) в группе выжидательной тактики (ОР 0,90, 95% ДИ от 0,55 до 1,49). Три матери (0,3%) в группе индукции и две (0,2%) в группе выжидательной тактики были госпитализированы в послеродовое отделение интенсивной терапии (ОР 1,50, 95% ДИ от 0,25 до 8,97), все после послеродового кровотечения. Кровопотеря у этих женщин составила 3000 мл, 5100 мл и 7000 мл в группе индукции и 3390 мл и 5000 мл в группе выжидательной тактики. Материнской смерти не было. Во время родов эпидуральную анестезию получали 29,4% (265/900) женщин в индукционной группе по сравнению с 25.6% (231/901) в группе выжидательной тактики (ОР 1,15, 95% ДИ от 0,99 до 1,33).
Таблица 5Неблагоприятные исходы для матери в популяции, намеренной лечиться. Значения представляют собой числа (проценты), если не указано иное
Обсуждение
В этом рандомизированном контролируемом исследовании сравнивали влияние индукции родов на 41 неделе с выжидательной тактикой до 42 недель с последующей индукцией, если необходимо, на перинатальные и материнские исходы у женщин с неосложненной беременностью. . Политика индукции привела к снижению среднего гестационного возраста при родах на два дня.Мы обнаружили разницу в 1,4% в комбинированном неблагоприятном перинатальном исходе в пользу индукции, хотя абсолютный риск тяжелого неблагоприятного перинатального исхода (перинатальная смертность, оценка по шкале Апгар <4 через пять минут, госпитализация в отделение интенсивной терапии новорожденных (ОИТН) без тяжелых врожденных аномалий) был низким в обеих группах.
Большинство наших первичных составных результатов можно отнести исключительно на счет компонента по шкале Апгар <7 через пять минут 73,3% (11/15) в индукционной группе против 64.3% (18/28) в группе выжидательной тактики), что означает, что у этих новорожденных не было других неблагоприятных исходов, кроме оценки по шкале Апгар <7 через пять минут. Мы выполнили апостериорный анализ комбинированного результата, включая оценку по шкале Апгар <4 вместо <7 через пять минут благодаря изменению рекомендованного порогового значения Американского колледжа акушеров и гинекологов / Американской академии педиатрии (ACOG / AAP) в середине исследования. значение для оценки по шкале Апгар через пять минут указывает на неспецифический признак болезни.Значительно более низкая частота неблагоприятных перинатальных исходов была обнаружена в обеих группах (0,4% индукция и 1,3% выжидательная тактика) с разницей абсолютного риска -0,9% (95% доверительный интервал от -1,9% до 0,2%) в пользу индукции, показывая отсутствие -низкая эффективность выжидательной тактики по сравнению с заранее установленным запасом в 2% (P = 0,02 для не меньшей эффективности).
Сравнение с другими исследованиями
Частота перинатальной смерти в нашем исследовании была одна после индукции по сравнению с двумя после выжидательной тактики.Соответствующее соотношение риска перинатальной смерти (ОР 0,50, 95% ДИ от 0,05 до 5,51) сопоставимо с таковым из четырех исследований (n = 998), начало индукции на 41 неделе (n = 501) по сравнению с выжидательной тактикой с различными верхними пределами гестации. Возраст (n = 497), включенный в Кокрановский систематический обзор (ОР 0,33, 95% ДИ от 0,03 до 3,17) .192133
Врожденная аномалия составляла значительную часть госпитализаций в ОИТ в нашем исследовании, хотя она была критерием исключения из исследования. Вход. Неизвестно, был бы исход для этих детей лучше, если бы они родились раньше, хотя это маловероятно (таблица 4).По этим причинам мы также проанализировали первичный комбинированный результат, используя оценку по шкале Апгар <4 через пять минут и поступление в отделение интенсивной терапии без серьезных врожденных аномалий. При таких адаптированных неблагоприятных исходах (перинатальная смертность, оценка по шкале Апгар <4 вместо <7 через пять минут и госпитализация в отделение интенсивной терапии без серьезных врожденных аномалий) абсолютный риск комбинированного неблагоприятного перинатального исхода был значительно ниже в обеих группах, при сохранении значимости. разница в пользу индукции (0,1% (1/897)) по сравнению с выжидательной тактикой (1.0% (9/898)): абсолютная разница рисков –0,9%, 95% ДИ –1,6–0,2%; P = 0,01 для неполноценности; P = 0,02 для точного теста Фишера; и NNT 112 (95% ДИ от 63 до 491)).
Поскольку в нашем исследовании все женщины в группе индукции на 41 неделе получали вторичную медицинскую помощь во время родов под руководством акушера, тогда как в группе выжидательной тактики до 42 недель 68,7% женщин получали первичную помощь под руководством акушера в начале родов и 34,3% — во время родов. , можно предположить, что наше исследование подвержено систематической ошибке в показателях (различный уход) и ошибкам измерения (разная оценка новорожденных).Однако несколько исследований показали, что оценка по шкале Апгар у акушерок и акушеров существенно не различается. 343536 Кроме того, в нашем исследовании все новорожденные в группе выжидательной тактики с неблагоприятным исходом родились в учреждениях вторичной медицинской помощи — женщины начали роды в учреждениях вторичной медицинской помощи или были направлены из первичной медицинской помощи во вторичную во время родов. Различные исследования показали, что для женщин с низким уровнем риска в Нидерландах безопасно оказывать акушерскую помощь, и уровень медицинской помощи, похоже, не влияет на исход родов для этих женщин.2425262728 Хотя это исследование можно рассматривать как сравнение между оказанием помощи под руководством акушера с индукцией родов и помощью под руководством акушерки с политикой выжидательной тактики, мы не можем судить, связано ли различие в комбинированном неблагоприятном перинатальном исходе с уровнем оказания помощи (систематическая ошибка эффективности). ) или возможной разнице в оценке по шкале Апгар (погрешность измерения). Однако мы не ожидаем, что предвзятость станет основным фактором.
В нашем исследовании синдром аспирации мекония развился у двух новорожденных в группе выжидательной тактики.В рандомизированном контролируемом исследовании с сопоставимыми временными рамками Gelisen et al сообщили о синдроме аспирации мекония у 16/600 новорожденных, из которых 12/300 находились в группе выжидательной тактики. Мы обнаружили, что частота синдрома аспирации мекония в 10 и 20 раз ниже (0,0% и 0,2% по сравнению с 1,3 и 4%) в группах индукционной и выжидательной тактики по сравнению с исследованием Gelisen et al. Поскольку эти авторы не указали синдром аспирации мекония, разницу в величине можно отнести к разнице в определении.Несмотря на это, Gelisen et al. Не обнаружили различий в госпитализации в ОИТН (4,3% индукция против 5,0% выжидательная тактика), что, как ожидается, будет связано с синдромом аспирации мекония. Мы обнаружили более низкую частоту госпитализаций в ОИТ по сравнению с Кокрановским систематическим обзором индукции родов на сроке более 41 недели: индукция 0,3% и выжидательная тактика 0,9% (исследование INDEX) v 11% индукция и 12% выжидательная тактика (систематический обзор). ). В систематическом обзоре отсутствовали подробные сведения о поступлении в ОИТН, такие как диагноз, потенциальная связь с гестационным возрастом или наличие врожденных аномалий, что затрудняет четкое сравнение.1633
Мы не обнаружили различий в частоте кесарева сечения или оперативных вагинальных родах, что согласуется с данными других крупных исследований по индукции родов.3738 В единственном исследовании, в котором сравнивались те же временные рамки, что и в нашем исследовании, соотношение рисков для кесарева сечения составляло сопоставимы для обеих групп, хотя абсолютный риск был вдвое выше, чем в нашем исследовании. Это может быть связано с другими критериями включения (Gelisen et al, оценка Бишопа <5) или различиями в политике во время родов, что отражено различиями в общенациональной частоте кесарева сечения в Турции (53% против 16% в Нидерландах).3539 Кокрановский систематический обзор пришел к выводу, что индукция на сроке 41 недели или позже связана с более низкой частотой кесарева сечения. Наибольший вклад в этот результат был внесен рандомизированным контролируемым исследованием, в котором женщинам в контрольной группе индуцировали только окситоцин в соответствии с протоколом исследования, тогда как использование простагландина было разрешено женщинам с низкими показателями Бишопа в индукционной группе.16 Два других систематических обзора в том же исследовании сделан вывод о том, что разница в частоте кесарева сечения, возможно, связана с влиянием этого исследования на несопоставимые группы исследований.172040 Популяционные когортные исследования показали противоречивые результаты о влиянии индукции на частоту кесарева сечения. 414243 В недавно опубликованном исследовании ARRIVE (рандомизированное испытание индукции по сравнению с выжидательной тактикой) нерожавшие женщины с низким риском были рандомизированы на 39-й неделе беременности, чтобы быть индуцированная на сроках от 39 недель + 0 дней до 39 недель + 4 дней или выжидательная тактика до 41 недели. Не было обнаружено статистически значимой разницы в перинатальных исходах (ОР 0,80, 95% ДИ от 0,64 до 1,00), хотя в группе индукции было выполнено меньшее количество операций кесарева сечения (18.6% против 22,2%; ОР 0,84, 95% ДИ 0,76–0,93). В нашем исследовании участвовало больше белых женщин (86% против 44%), с более высоким средним возрастом (30 против 24 года) и более низким процентом индекса массы тела ≥30 (12% против 52%), тогда как 46% участников нашего исследования были повторнородящими женщинами, а ARRIVE включал только нерожавшие женщины. Частота кесарева сечения у первородящих женщин с низким риском была сопоставима между группами: 18,6% в индукционной группе и 18,0% в будущей группе.Это могло быть связано с различиями в сроке беременности, исходными характеристиками, показаниями для индукции родов или показаниями для кесарева сечения (подозрение на дистресс плода или отсутствие прогресса) .44
Наше исследование дало некоторые заметные результаты помимо основных результаты. Около 85% участвовавших женщин были белой национальности. Было показано, что риск перинатальной смертности после родов выше у женщин южноазиатского, африканского и средиземноморского происхождения по сравнению с белыми женщинами.45 В нашем исследовании мы не смогли оценить эффект индукции у женщин небелой этнической принадлежности из-за небольшого числа женщин другого этнического происхождения. Кроме того, мы не смогли оценить влияние возраста на неблагоприятный перинатальный исход из-за небольшого числа участвовавших в исследовании матерей старшего возраста (> 35 лет).
Как и в других исследованиях беременностей на сроке 41 недели и более, у большинства женщин в нашем исследовании была неблагоприятная шейка матки с оценкой Бишопа <6 при рандомизации. Хотя индукция была запланирована через один или два дня после рандомизации, 28.У 9% женщин в группе индукции роды начались самопроизвольно до начала индукции, по сравнению с 73,7% в группе выжидательной тактики. Несмотря на то, что женщины с подозрением на или установленное ограничение внутриутробного развития не соответствовали критериям включения в исследование, масса тела при рождении у 7% детей была ниже 10-го голландского центиля (индукция 61/900 и выжидательная тактика 62/901), что подтверждает сложность диагностики. задержка роста у доношенных детей. В индукционной группе 2 из 61 ребенка имели массу тела при рождении менее 10-го центиля и неблагоприятный перинатальный исход: у одного новорожденного с массой тела 3100 г (<10-го центиля) оценка по шкале Апгар составила 6 через пять минут после оперативных родов через естественные щипцы. из-за дистресса плода.Другой новорожденный, весивший 2595 г (<2,3 центиля), имел оценку по шкале Апгар 6 через пять минут после кесарева сечения из-за дистресса плода с pH пуповины 6,87, возможно, из-за гипотонии матери после эпидуральной анальгезии для обезболивание или множественное обвитие пуповины. В группе выжидательной тактики 3/62 новорожденных весили меньше 10-го центиля при рождении и имели неблагоприятный перинатальный исход: один (вес при рождении 2945 г) был мертворожденным, один (2980 г) был госпитализирован в отделение интенсивной терапии из-за пневмоторакса, и один (3040 г) имел оценку 6 по шкале Апгар через пять минут, что было приписано применению петидина матерью.
Сильные стороны и ограничения этого исследования
Основная сила нашего исследования заключается в том, что оно касается общенационального многоцентрового рандомизированного контролируемого исследования четко определенной акушерской популяции с низким риском; крупнейшее на сегодняшний день испытание, сравнивающее индукцию родов на 41 неделе с выжидательной тактикой до 42 недель.46 Ни одного случая не было потеряно для последующего наблюдения.
В Нидерландах выжидательная тактика до 42 недель является стандартом лечения акушерских групп низкого риска на сроках 41-42 недель в соответствии с Голландским списком акушерских показаний, хотя на практике существуют большие различия из-за предпочтений женщин и опекунов, которые сложное включение.15 Не все подходящие женщины были приглашены, и не все женщины, которых опрашивали, участвовали из-за того, что предпочитали индукционную терапию или выжидательную тактику. Несмотря на это избирательное участие, наше исследование предлагает наилучшее возможное представление беременных женщин в возрасте 41 недели + 0 дней в Нидерландах.
Нам известны некоторые потенциальные ограничения нашей пробной версии. Мы решили использовать комбинированный неблагоприятный перинатальный исход вместо одного исхода, такого как перинатальная смертность. Мы считали нежелательными любые серьезные неблагоприятные перинатальные исходы при неосложненной беременности.Спорным является вопрос о том, являются ли все включенные неблагоприятные перинатальные исходы в нашу совокупную оценку исходов релевантными для выявления реальных тяжелых неблагоприятных перинатальных исходов, влияющих на краткосрочное или долгосрочное состояние здоровья младенца. Однако, если мы включили оценку по шкале Апгар <4 вместо <7 через пять минут в соответствии с критериями ACOG / AAP и исключили тяжелые врожденные аномалии, индукция родов привела к статистически значимому снижению риска на 0,9%, хотя с существенно ниже частота комбинированного неблагоприятного исхода в обеих группах.
Мы выбрали план не меньшей эффективности, поскольку не ожидали, что стандартная голландская политика выжидательной тактики в нашей акушерской популяции с низким риском будет уступать политике индукции родов, но является приемлемой или предпочтительной, если приведет к сопоставимым результатам.47 Это очевидно. Хорошая практика использования анализа по протоколу в исследованиях не меньшей эффективности, поскольку анализ намерения лечить несет в себе риск ложного отклонения нулевой гипотезы неполноценности. Поскольку мы не отвергли нулевую гипотезу и не пришли к выводу о не меньшей эффективности, мы сначала представили анализ намерения лечить, поскольку такие анализы чаще встречаются в отчетах о клинических испытаниях.Мы также сообщили о результатах первичного результата по протоколу (другие анализы по протоколу см. В дополнительном приложении).
Мы не стратифицировали рандомизацию по четности, потому что ожидали сбалансированного распределения в обеих группах из-за большой исследуемой популяции. Однако это действительно привело к дисбалансу между группами: 50,8% первородящих женщин в группе индукции по сравнению с 56,7% в группе выжидательной тактики. После стратификации по четности в дополнительном анализе мы наблюдали аналогичные результаты.Более высокая частота комбинированного неблагоприятного перинатального исхода наблюдалась в группе нерожавших как в индукционной группе (у нерожавших 2,4% против , повторнородящих 0,9%), так и в группе выжидания (у нерожавших 4,1%, против , повторнородящих 1,8%), что составляет в соответствии с другими исследованиями.48 Кроме того, мы не увидели взаимодействия между паритетом и индукцией родов или выжидательной тактикой в анализе логистической регрессии.
Измерение pH в артериальной крови невозможно в первичной медико-санитарной помощи, а измерение pH не является стандартной политикой при неосложненных родах в большинстве больниц Нидерландов.Из-за большого количества отсутствующих измерений pH (60-70%) и невозможности вменения мы не могли включить pH пупочной артерии в составной результат, что могло привести к смещению отбора. Однако включение имеющихся данных о pH пупочной артерии в анализ не повлияло на результаты.
Результаты нашего исследования можно интерпретировать по-разному, что может иметь значение для стандартной практики. Если сложный результат интерпретировать прямо, индукция через 41 неделю дает небольшое преимущество, которое может оправдать стандартную индукцию через 41 неделю.Тем не менее, можно утверждать, что изменение политики в отношении более ранней индукции в отношении примерно одной пятой всех женщин с одноплодной беременностью является слишком строгим в свете относительно низкой частоты перинатальной смертности, госпитализации, связанной с гестационным возрастом, и поступления в ОИТН по шкале Апгар. оценка <4 через пять минут как индикатор энцефалопатии. Это может оправдать выжидательную тактику, если женщины хотят избежать индукции. С обеих сторон спектра перед лицами, осуществляющими уход, стоит задача обеспечить нейтральное, основанное на фактических данных консультирование женщин с низким риском на поздних сроках беременности относительно плюсов и минусов индукции.В недавнем отчете Walsh et al. Женщины чувствовали, что им не предлагали реального выбора, когда дело касалось ведения их длительной беременности, и это подтверждается другими исследованиями; индукция родов часто преподносится как неизбежный следующий шаг для женщин без предоставления информации об альтернативных стратегиях ведения. 495051
Выводы и последствия для политики
В нашем большом исследовании сравнивали индукцию родов на 41 неделе с выжидательной тактикой до 42 недель и последующей индукцией. если необходимо.Для оценки различий в редких исходах, таких как перинатальная смертность и госпитализация в отделение интенсивной терапии, необходимы значительно более крупные исследования. Затем можно провести систематический обзор или метаанализ отдельных участников по сравнению между 41 неделей и 42 неделями, включая результаты этих исследований, а также результаты нашего собственного исследования. Дальнейшие исследования также могут быть сосредоточены на долгосрочном неблагоприятном перинатальном исходе обеих стратегий, хотя для этого необходимо долгосрочное наблюдение за детьми.46 Кроме того, более индивидуальный подход потребует выявления женщин, которые могут сохранить беременность до 42 недель или имеют увеличенный срок беременности. риск неблагоприятных перинатальных исходов (например, реляционная модель).
Частота поздних срочных беременностей варьируется в зависимости от страны из-за различных стратегий ведения больных.52 Женщин необходимо проконсультировать по поводу желаемой политики при поздних сроках беременности. В этом исследовании индукция родов на 41 неделе привела к меньшему общему неблагоприятному перинатальному исходу, чем стратегия выжидательной тактики до 42 недель, хотя абсолютный риск тяжелого неблагоприятного исхода (перинатальная смертность, госпитализация в ОИТ, оценка по шкале Апгар <4 через пять минут) был низким в обеих группах. Как и при любом вмешательстве в естественный процесс родов, решение о стимулировании родов следует принимать с осторожностью, поскольку ожидаемые преимущества должны перевешивать возможные неблагоприятные последствия для матери и ребенка.53 Результаты нашего исследования следует использовать для информирования женщин, приближающихся к гестационному возрасту 41 неделя, чтобы они могли взвесить соответствующие исходы и решить, следует ли индуцировать беременность на 41 неделе или продолжить беременность до 42 недель.
Что уже известно по этой теме
Политика индукции родов в срок или вне срока по сравнению с выжидательной тактикой связана с меньшим количеством перинатальных смертей и меньшим количеством кесарева сечения; но большее число оперативных вагинальных родов (Кокрановский обзор)
Агрегированные результаты испытаний следует интерпретировать с осторожностью из-за неоднородности испытаний, вызванной различными критериями исхода, протоколами и временными рамками сравнения
Доказательств для этой рекомендации нет стимулировать роды на 41 неделе вместо 42 для улучшения перинатального исхода
Что добавляет это исследование
Индукция родов на 41 неделе привела к меньшему общему неблагоприятному перинатальному исходу, чем политика выжидательной тактики до 42 недель , хотя абсолютный риск тяжелого неблагоприятного исхода (перинатальная смертность, поступление в отделение интенсивной терапии, оценка по шкале Апгар <4 через пять минут) был низким в обеих группах.
Калькулятор обратного отсчета беременности | babyMed.com
Преимущества калькулятора обратного отсчета
Каждая будущая мама и папа ведет обратный отсчет времени во время беременности. Онлайн-калькуляторы беременности предоставляют много информации об особенностях вашей беременности, что дает вам время, чтобы спланировать и подготовиться. Как долго продлится беременность? Сколько времени прошло? Сколько месяцев, дней, часов, минут? Вы когда-нибудь задумывались, сколько дней до срока родов? Вы можете узнать все это и более просто, указав свой последний менструальный цикл или дату родов в калькуляторе обратного отсчета, расположенном выше.
Отслеживайте свою беременность
Получайте советы экспертов и персонализированные советы, чтобы оставаться здоровым на протяжении каждой недели беременности.
Загрузите приложение!Калькулятор срока платежа
Использование калькулятора срока платежа — лишь один из многих способов определить точный срок платежа. Калькулятор срока родов также отобразит предполагаемую дату овуляции и ожидаемую дату родов вашего ребенка. Эта оценка основана на последней менструации и предполагаемой дате зачатия.
Попробуйте калькулятор срока родов babyMed!
Срок вашей беременности рассчитывается путем прибавления 40 недель (280 дней) к приблизительному первому дню вашего последнего менструального цикла или 266 дней ко дню овуляции.
Только 5% женщин рожают детей в запланированный срок, поэтому эта дата является приблизительной, и роды обычно происходят в течение 2 недель до или после срока родов.
Пройдите наш курс по родам, чтобы узнать все о родах, обезболивании, естественных способах лечения и многом другом, пока вы отсчитываете свой важный день!
Срок родов обычно не совпадает с днем рождения вашего ребенка
Каждая беременная женщина знает, что, когда вы беременны, обратный отсчет до срока родов начинается со дня зачатия.Но ясно одно: то, что вы считаете своей датой родов, может не совпадать с днем рождения вашего ребенка.
Есть 266 дней со дня зачатия до «срока родов» или 280 дней, если считать с первого дня последней менструации.
Калькулятор срока беременности от babyMed — отличный способ подсчитать количество дней с начала или до конца.
Однако то, что кажется простым вопросом: «Когда вы должны?» действительно не все так просто. На самом деле только 5% детей рождаются в срок, и большинство из них рождается раньше срока.
Слишком большое давление на срок
Проблема в том, что указанная дата родов заставляет женщин уделять слишком много внимания точному дню.
Многие врачи используют несколько способов для расчета срока родов, включая сонограмму, которая, если сделать ее раньше, чем через 20 недель, обычно дает точность в пределах 7-10 дней.
Многие женщины (и их медицинские работники) настолько привязаны к сроку родов, что, если в этот день не родится, назначают индукцию.Но поскольку срок родов ненадежен в первую очередь, побуждение к рождению ребенка может привести к тому, что он / она родится слишком рано. У этих «недоношенных» младенцев (как их называют) могут быть проблемы с дыханием, согреванием и грудным вскармливанием, и им часто требуется особая больничная помощь после рождения.
Индукция тоже сопряжена с риском для вас: исследования показали, что у матери, впервые рожающей с искусственной стимуляцией, в два раза больше шансов сделать кесарево сечение, чем у женщины, роды которой начинаются сами по себе. Когда вы позволяете ребенку выбирать себе день рождения, это означает, что он действительно готов начать жизнь вне матки.
Дата родов — это приблизительное время родов, а не гарантия. Гораздо лучший способ рассчитать «дату родов» — это указать вам диапазон дней, возможно, 2-3 недели, в течение которых вы, как ожидается, родите ребенка. Вы все же должны понимать, что около 10% детей рождаются до 37 недель, особенно если вы относитесь к группе высокого риска или имеете близнецов.
Ретро-калькулятор беременности
Вы знаете дату родов, но хотите знать, когда именно вы забеременели? Попробуйте наш калькулятор обратного зачатия.Здесь вы можете указать дату родов, и мы рассчитаем точные дни зачатия. Что еще более важно, мы предоставим вам диапазон свиданий, которые вы, возможно, задумали и занимались любовью.
Отсчет дней до рождения ребенка позволяет вам подготовиться во многих отношениях: финансово, эмоционально и морально. Он также содержит график важных вех, которых стоит с нетерпением ждать, и дает вам время для подготовки яслей и планирования отпуска по беременности и родам.
Подробнее:
Симптомы беременности: ранние признаки возможной беременности
Беременность: неделя за неделей
Утреннее недомогание
Чего ожидать, когда истечет срок родов
Путь к улучшению здоровья
Что делать, если моя беременность просрочена?
Если ваша беременность длится на одну неделю позже предполагаемой даты родов, ваш врач, вероятно, начнет более внимательно осматривать вашего ребенка.Ваш врач может использовать электронный фетальный монитор, чтобы проверить, как движения вашего ребенка влияют на частоту его сердечных сокращений. Это называется нестресс-тестом. Кроме того, ваш врач может сделать УЗИ, чтобы узнать, сколько околоплодных вод вокруг вашего ребенка. Ультразвук также можно использовать, чтобы проверить положение вашего ребенка и узнать, сколько он или она двигается. (Вы должны продолжать чувствовать, что ваш ребенок шевелится на протяжении всей беременности. Если вы чувствуете меньше движений, обратитесь к врачу.)
К концу беременности шейка матки (вход в матку) размягчается.Он может даже немного приоткрыться (это также называется расширением). Если у вас истек срок родов, ваш врач может начать проверять, становится ли ваша шейка матки мягкой и раскрытой.
В зависимости от того, как обстоят дела у вас и вашего ребенка, ваш врач может порекомендовать использовать определенные лекарства или другие методы для стимулирования (начала) родов. Это делается для того, чтобы избежать осложнений (например, когда ребенок вырастет настолько, что его будет трудно рожать естественным путем) или дистресса плода. Расстройство плода возникает, когда ребенок не получает достаточно кислорода.Из-за этого частота сердечных сокращений ребенка падает, и ребенок не может переносить стресс, связанный с родами. Многие врачи инициируют роды, если у женщины истечет срок родов на две недели.
Как мой врач будет стимулировать роды?
Ваш врач может вызвать роды несколькими способами, включая следующие:
- Используйте лекарство или специальное приспособление, чтобы шейка матки стала мягкой и раскрылась.
- «Разбейте воду», сделав небольшое отверстие в мешочке, заполненном околоплодными водами. Это не болезненно, но вы можете почувствовать утечку жидкости при разрыве амниотического мешка.
- Пальцем в перчатке отделите амниотический мешок от стенки матки. Это называется «подметанием мембран» или «зачисткой мембран». Это может вызвать дискомфорт и спазмы или кровянистые выделения. Этот метод высвобождает гормоны, которые могут вызвать у некоторых женщин начало родов.