Снизить билирубин у ребёнка | как правильно снижать билирубин
Неонатальная желтуха — явление обычное. Ей страдают 8 из 10 новорожденных. Долгое время ее не лечили вовсе, но сейчас все больше педиатров сходятся на том, что, если проявления желтухи сохраняются после нескольких дней в роддом, нужно начинать терапию.
Откуда берется желтуха?Причина неонатальной желтухи — повышенный билирубин. Это вещество появляется в организме естественным путем, но является токсичным. Оно не только окрашивает тело малыша в желтый оттенок, но может повлиять и на головной мозг. Последствия — различны. Это может быть и отставание в развитии, и снижение когнитивных способностей и многое другое.
Начинать терапию нужно обязательно, если билитест показывает повышение уровня билирубина. Сдать анализ желательно всем детям, у которых к десятому дню сохраняется желтизна кожи или наблюдается необычная смуглость. Стандартные методы лечения: солнечные ванны, лекарственные средства и фототерапия.
Солнечными ваннами желтушку лечили наши бабушки, их бабушки и так далее. Метод очень старый, поэтому считается проверенным. На деле же он получил популярность только по одной причине: альтернативы не было. Сегодня педиатры говорят о том, что солнечные ванны скорее вредны, чем полезны, и вот почему:
у грудничков плохо развита терморегуляция, поэтому они могут легко получить солнечный удар;
кожа младенца очень нежная, прямые лучи солнца могут легко ее обжечь;
небесное светило кроме полезного спектра света облучает нас ультрафиолетом, который обладает канцерогенным действием;
очень сложно обеспечить солнечные ванны и отсутствие сквозняков, из-за которых малыш может простыть.
В среднем для лечения желтушки нужно провести под солнцем 96 часов. Перечисленные побочные эффекты в данном случае будут обязательно.
Солнечные лучи казались педиатрам не самым эффективным способом лечения, поэтому начали разрабатываться различные лекарства для борьбы с повышенным уровнем билирубина. Сегодня их довольно много. Но врачи стараются не использовать их без острой необходимости. Причин две:
недоказанная эффективность препаратов против неонатальной желтухи;
огромный список побочных эффектов, включающих боли в животе, расстройство стула, тошнота, повышение АЛТ и АСТ и т. д.
Большинство лекарств, которые использовали против желтухи, не слишком помогают. Чаще они направлены на поддержку каких-то функций организма, из-за которых появилась желтуха. Так, например, желчегонные неэффективны и должны применяться только в случае обнаружения синдрома холестаза. Поэтому ни в коем случае нельзя начинать поить младенца лекарствами без назначения врача. Они не только не помогут, но и нарушат естественное развитие организма.
Всемирная организация здравоохранения рекомендует использовать фототерапию как базовое лечение для неонатальной желтухи. Большинство педиатров тоже склоняются к эффективности именно этого метода. Дополнительный плюс его в том, что он полностью безопасен для детей. Он не имеет никаких побочных эффектов, не требует болезненных уколов, не влияет на ЖКТ.
Лечение с помощью фототерапии проходит просто: ребенка помещают под лампы на специальном гамаке, где он спит. Учитывая, что новорождённые спят большую часть дня, процесса лечения они просто не замечают.
Часто вместе с фототерапией рекомендуют допаивания сладкой или обычной водой. Согласно исследованиям, однако, это бесполезно и на уровень билирубина допаивания не влияют.
Что делать, если фототерапии недостаточно?Для неонатальной желтухи лечение с помощью фототерапии всегда эффективно. Если состояние ребенка не удается облегчить, это означает, что в его организме начались какие-то патологические процессы. В этом случае обязательно нужно привлекать врача. Он может назначить:
-
капельницы из пятипроцентной глюкозы;
-
поддерживающие препараты, например, фенобарбитал и аскорбиновую кислоту;
-
желчегонные лекарства;
-
адсорбенты;
-
какие-то процедуры и медикаменты для лечения сопутствующей проблемы. Чаще всего это плохая функция печени.
В большинстве случаев уровень билирубина до 85-90 мкмоль/л понижается одним курсом фототерапии без дополнительных процедур.
Лечение неонатальной желтухи помогает значительно снизить риски негативного влияния билирубина на мозг ребенка. Поэтому начинать лечение нужно как можно раньше. Обязательно делайте билитесты, чтобы контролировать уровень билирубина, и не откладывайте визит к врачу, если заподозрили желтуху. Получить консультацию по вопросам здоровья малыша можно в медцентре КИМ.
Звоните!
Сдать анализ на билирубин общий в крови
Метод определенияКолориметрия с диазореагентом (DРО).
Исследуемый материал Сыворотка крови
Синонимы: Общий билирубин крови; Общий билирубин сыворотки.
Totalbilirubin; TBIL.
Краткая характеристика определяемого вещества Билирубин общий
Билирубин – пигмент коричневато-желтого цвета, основное количество которого образуется в результате метаболизма гемовой части гемоглобина при деструкции стареющих эритроцитов клетками тканевой моноцитарно-макрофагальной системы в печени, селезенке или костном мозге (80-85%). Остальная часть билирубина (15-20%) происходит из гемоглобина незрелых клеток эритроидного ряда при их разрушении в костном мозге в ходе неэффективного эритропоэза, а также в результате катаболизма прочих гемсодержащих белков (миоглобина, цитохромов, пероксидаз и др.) разных тканей, преимущественно мышц и печени. Билирубин удаляется из организма с желчью, где присутствует в повышенной концентрации, поэтому его называют желчным пигментом.
В сыворотке крови различают две основные фракции билирубина: связанный (конъюгированный) билирубин, который называют также прямым, поскольку он дает прямую реакцию с диазореагентом, и несвязанный (неконъюгированный) билирубин, называемый также непрямым. Вместе они составляют общий билирубин. В лабораторной диагностике обычно используют определение общего и прямого билирубина (см. тест № 14). Разница между этими показателями отражает уровень непрямого (неконъюгированного, свободного) билирубина. При деградации гемоглобина первоначально образуется неконъюгированный билирубин. Он практически нерастворим в воде, липофилен, поэтому легко растворяется в липидах клеточных мембран и способен пересекать гематоэнцефалический барьер, потенциально нейротоксичен – при высокой концентрации может вызывать тяжелые неврологические нарушения. В крови плохо растворимый в водной среде неконъюгированный билирубин транспортируется преимущественно в комплексе с альбумином. В печени он освобождается от альбумина и переносится внутрь гепатоцитов, где подвергается биотрансформации, главным образом путем связывания с глюкуроновой кислотой. В результате образуется конъюгированный (прямой), уже хорошо растворимый в воде и менее токсичный билирубин, который активно экскретируется в желчные протоки и выводится с желчью в просвет кишечника. Здесь, под действием кишечной флоры, образуются и другие производные билирубина, большая часть их в итоге выводится с фекалиями, придавая им характерную окраску, а небольшое количество (в виде уробилиногенов) путем обратного всасывания в кишечнике снова попадает в кровь и может обнаруживаться в моче (см. тест № 116).При каких состояниях может повышаться уровень Билирубина общего
Рост уровня билирубина в сыворотке может быть спровоцирован нарушением его захвата из крови клетками печени и конъюгирования (причинами могут быть вирусные и токсические гепатиты, цирроз печени, жировое перерождение печени, опухоль). К увеличению концентрации билирубина могут приводить механические препятствия на протяжении желчных путей – камни, сужения желчных протоков (сдавление опухолью или увеличенной головкой поджелудочной железы).
У новорожденных наблюдается физиологическая желтуха в первую неделю жизни (повышается общий билирубин крови за счет фракции непрямого билирубина), поскольку в этот период происходит ускоренное разрушение эритроцитов, а билирубин-конъюгирующая система еще несовершенна. При гемолитической болезни новорожденных, связанной обычно с несовместимостью крови матери и ребенка по резус-принадлежности, может наблюдаться увеличение уровня содержания билирубина в крови счет фракции непрямого билирубина (значения могут доходить до токсических величин 200 мкмоль/л и выше).
При повышении концентрации билирубина в сыворотке крови свыше более 27-34 мкмоль/л появляется желтуха (легкая форма – до 85 мкмоль/л, среднетяжелая – 86-169 мкмоль/л, тяжелая форма – свыше 170 мкмопь/л).
С какой целью определяют уровень Билирубина общего в крови
Определение билирубина в сыворотке крови используют для выявления поражений печени различного происхождения, закупорки желчных путей, гемолитической анемии, желтухи новорожденных.
Литература
- Алан Г. Б. Клиническое руководство Тица по лабораторным тестам //М.: Лабора. – 2013. – Т. 1280.
- Горяйнова А. Н., Анцупова М. А., Захарова И. Н. Желтухи здорового новорожденного: причины, течение, прогноз //Медицинский совет. – 2017. – №. 19. https://cyberleninka.ru/article/n/zheltuhi-zdorovogo-novorozhdennogo-prichiny-techenie-prognoz
- Губергриц Н. Б., Лукашевич Г. М. Современные представления о патогенезе, клинике, диагностике, лечении функциональных гипербилирубинемий //Гастроэнтерология Санкт-Петербурга. – 2017. – №. 2. – С. 86-93. https://elibrary.ru/item.asp?id=29304743
- Ивашкин В. Т. и др. Клинические рекомендации по диагностике и лечению неалкогольной жировой болезни печени Российского общества по изучению печени и Российской гастроэнтерологической ассоциации //Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. – 2016. – Т. 26. – №. 2. – С. 24-42. https://www.gastro-j.ru/jour/article/view/31
- Ивашкин В. Т. и др. Лекарственные поражения печени (клинические рекомендации для врачей) //Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. – 2019. – Т. 29. – №. 1. – С. 85-115. https://www.gastro-j.ru/jour/article/view/332/266
- Клинические рекомендации Европейского общества по изучению печени по диагностике и лечению первичного билиарного холангита. – 2017. http://hepatology.pro/wp-content/uploads/2017/10/11.pdf
- Сорокман Т. В., Попелюк А. М. В., Макарова Е. В. Синдром Жильбера: клиника, диагностика, дифференциальная диагностика и лечение (Часть 2) //Здоровье ребенка. – 2017. – Т. 12. – №. 1. https://cyberleninka.ru/article/n/sindrom-zhilbera-klinika-diagnostika-differentsialnaya-diagnostika-i-lechenie-chast-2
- Burtis C. A., Ashwood E. R., Bruns D. E. Tietz textbook of clinical chemistry and molecular diagnostics-e-book. – Elsevier Health Sciences, 2012. 9. Материалы фирмы-производителя реагентов.
норма, таблица, показатели, как сдавать
Практически у половины новорожденных малышей через некоторое время проявляется желтуха. Несмотря на то, что это считается нормальным физиологическим процессом, следует внимательно контролировать течение болезни. Иначе можно пропустить развитие патологии, которая способна негативно повлиять на здоровье малыша. Неонатолог обязательно анализирует билирубин у новорожденных деток, чтобы убедиться в отсутствии угрозы их жизни и здоровью. Разберемся, какими должны быть нормы билирубина, и от чего зависит этот показатель.
Что представляет собой билирубин
В утробе мамы легкие малыша еще не функционировали, а питание клеток кислородом проводилось при помощи гемоглобина, находящегося в кровяных эритроцитах. Для повышения связываемости с кислородом структура молекул этого белка у еще не рожденных деток отличается от строения обычного гемоглобина. Такой белок получил название фетального гемоглобина.
После появления крохи на свет потребность в таком гемоглобине пропадает, и он начинает разрушаться, образовывая свободный билирубин. Такой вид билирубина представляет собой нерастворимую токсичную фракцию, которая свободно проникает в клетки и препятствует нормальному метаболизму.
Поскольку непрямой билирубин не выводится с мочой, то он попадает в печень. В результате реакции с глюкуроновой кислотой билирубин превращается в прямой, и переходит в водорастворимую форму, благодаря чему выводится с калом и мочой ребенка.
Как берут анализ у новорожденных? Сегодня для анализа количества билирубина у только что родившихся детей проводят при помощи специального оборудования. Прибор для измерения уровня билирубина у новорожденных деток позволяет определять количество прямого, непрямого и суммарного билирубина.
Проведение анализа
Откуда берут кровь у младенцев? Первый анализ крови для определения показателей билирубина у новорожденных деток отбирают в первые мгновения после появления на свет. Биоматериал возьмут прямо из пуповины, пока еще не свернулась кровь. Стоит отметить, что сегодня нет такого ребенка у которого не брали анализ в 1 раз при рождении.
Повторный тест на билирубин у новорожденных проводится на третий день жизни. Полученные показатели билирубина позволяют оценить течение процесса распада гемоглобина и проконтролировать работу печени.
Как сдавать анализ на билирубин у новорожденных? Кровь на билирубин отбирается натощак, но вполне достаточно, если грудничок не будет есть 3-4 часа перед забором образца. Перед тестом можно взять бутылочку с чистой водой и поить ей ребенка.
Анализ в крови на билирубин у новорожденных показывает, что максимальная концентрация прямой фракции проявляется на третий день жизни. После этого уровень билирубина у новорожденных начинает падать, возвращаясь к норме на протяжении двух последующих недель. Если же у ребенка существуют скрытые патологии, сбои в работе печени или кишечного тракта — то процесс обмена билирубина у новорожденных нарушается, и токсичный пигмент начинает отравлять клетки организма.
Таблица, в которой указана норма билирубина в крови у новорожденных с разбивкой по дням и по месяцам, легко позволяет выявить отклонение. Благодаря тому, что измерительный прибор показывает содержание каждой фракции билирубина, врач может не только определить тип желтухи, но и установить причины ее перехода в патологическую форму.
Прибор для неизвазивного тестирования покажет, сколько пигмента находится в крови ребенка. Такой прибор дает возможность проводить анализ крови только один раз, а дальнейший контроль проводить скрининговым методом. Таким способом отбираются дети, которым должен быть проведен повторный анализ крови. Как сдавать кровь вам должен объяснить врач.
Нормы
Уровень билирубина в крови у новорожденного на протяжении первых дней жизни ежедневно изменяется. Норма и предел в эти дни могут значительно отличаться:
Возраст | Нормальный уровень | Ед. измерения |
1-й день | 60 | мкмоль/л |
2-й день | 149 | мкмоль/л |
3-5 дней | 205 | мкмоль/л |
1 месяц | 8,5-20,5 | мкмоль/л |
Если в 2 месяца у малыша повышен уровень билирубина и сохраняются симптомы желтухи — маме следует как можно скорее обратиться за помощью к врачу.
Отклонения от нормы
В связи с тем, что обновление клеток крови происходит непрерывно, некоторое количество билирубина всегда находится в крови человека. У младенца, едва появившегося на свет, в крови происходит естественный процесс замены фетального гемоглобина обычным. Продуктом его расщепления также является билирубин. Чем опасен высокий показатель?
У месячного ребенка вашу тревогу должно вызывать слишком большое количество пигмента, имеющего токсичные свойства, потому что в таком случае он губительно действует на внутренние органы и системы жизнедеятельности малыша.
Увеличение уровня билирубина в крови у новорожденного обусловлено следующими причинами:
- недоношенностью;
- резус-конфликтом у беременной;
- аномалиями внутриутробного развития;
- острыми формами болезней у мамы во время беременности;
- отказом от грудного вскармливания;
- сахарным диабетом у матери;
- гормональными сбоями в материнском организме в период грудного вскармливания;
- наличием аутоимунных заболеваний;
- приемом некоторых видов лекарственных препаратов, в том числе в процессе родов.
Если норма билирубина у новорожденных превышает допустимый предел, то врач должен контролировать показатели пигмента, чтобы не допустить развития патологии.
Врачи различают два типа желтухи:
- физиологическую;
- патологическую.
Если первый тип желтухи не требует лечения и обычно проходит на протяжении 1-2 недель, то вторая форма может серьезно повредить здоровью малыша.
Мамам даже не всегда нужно знать, какая норма билирубина должна быть у младенцев в определенный период жизни, поскольку признаки безопасной и патологической желтухи достаточно легко различить.
Физиологическая желтуха
В случае повышения количества билирубина у вовремя рожденных малышей сверх 120 мкмоль/л, а у недоношенных свыше 85 мкмоль/л, пигмент проникает в поверхностные слои кожного покрова. Это обуславливает пожелтение кожи и склер.
До тех пор, пока критический предел не превышен, врачи говорят о физиологической желтухе. Критическим считается уровень 256 мкмоль/л для доношенных деток, и 172 мкмоль/л для недоношенных.
При таком типе желтухи:
- у малыша сохраняется хороший аппетит и физическая активность;
- на 2-й, а реже в 3-5-й денях появляется желтизна кожного покрова;
- пожелтение распространяется с верхней части тела вниз;
- цвет мочи и кала нормальный;
- через 2-3 дня уровень пигмента как правило начинает снижаться.
Обычно такая желтуха длится не дольше, чем 2-3 недели и билирубин у новорожденного постепенно снижается. Поэтому 1-месячный малыш должен иметь нормальные показатели пигмента. Если через 1 месяц показатели не снижаются имеет место патологическое отклонение.
Таким деткам назначаются дополнительные исследования.
Течение физиологической желтухи обязательно должен контролировать врач, поскольку она очень часто переходит в патологическую форму. Недопустимо самостоятельно лечить ребенка от желтухи, а тем более давать ему лекарственные препараты без согласования с доктором.
Патологическая желтуха
В случае, если печень малыша не справляется с процессом связывания непрямого билирубина или имеются врожденные патологии развития, желтуха переходит в патологическую форму. Опасность данного состояния заключается в возможности серьезной интоксикации организма крохи. Оно проявляется следующими симптомами:
- ребенок вялый или перевозбужденный, плохо берет грудь, мало ест;
- кожа начинает желтеть сначала на стопах, ладошках, внизу живота;
- болезнь отличается волнообразным характером;
- кал обесцвечивается, а моча, наоборот, принимает темный оттенок;
- билирубин в крови стремительно растет, достигая суточного прироста до 85 мкмоль/л.
В зависимости от причин появления, различают следующие виды патологической желтухи:
- гемолитическая — появляется при некоторых генетических заболеваниях или резус-конфликте с мамой;
- конъюгационная — отмечается при дисфункции ферментной системы;
- паренхиматозная — возникает в случае поражении печени токсинами, гепатитом, герпесом;
- механическая — случается при нарушении оттока желчи вследствие аномалий отводящих протоков или желчного пузыря.
Очень важным является регулярное определение уровня пигмента. Если его поступит в кровь слишком много, то начнется развитие ядерной желтухи. Она чревата парезами и параличами, глухотой, умственной отсталостью, поражением головного мозга. Фотометрический прибор для оценки уровня пигмента позволяет проводить тестирование за несколько секунд.
Лечение
Наиболее эффективными методами снижения уровня пигмента являются:
- фототерапия, поскольку под действием света билирубин переходит в непрямую (нетоксичную) форму;
- диета у кормящей мамы, облегчающая нагрузку на печень;
- раннее прикладывание к груди — малыша можно кормить сразу после рождения, и чем чаще это делать — тем быстрее кишечник очиститься от мекония — и восстановится нормальный уровень пигмента;
- при тяжелых формах желтухи обязательно должно назначаться медикаментозное лечение.
Мамам не следует бояться высокой концентрации билирубина у грудничка, однако следует контролировать эти показатели, чтобы не пропустить возможные осложнения. При выполнении рекомендаций врача желтушка обычно бесследно проходит на протяжении нескольких недель.
Вконтакте
Google+
Одноклассники
ТЕХНОМЕДИКА. Билитест . Анализатор гипербилирубинемии.
БИЛИТЕСТ – неинвазивный портативный автоматический транскутанный анализатор гипербилирубинемии новорожденных.
Билитест 2000 и Билитест – уникальные разработки мирового класса (фото).
Билитест 2000 и Билитест – экспортная продукция (фото).
Билитест предназначен для определения транскутанного билирубинового индекса ТБИ. ТБИ характеризует условную концентрацию билирубина в подкожных тканях и имеет высокую степень корреляции с концентрацией билирубина в крови при определенных условиях (рисунок).
БИЛИТЕСТ позволяет ограничить круг новорожденных, которым требуются заборы крови для исследования билирубина. Он также даёт возможность детального наблюдения за динамикой желтухи и эффективностью проводимой терапии.
БИЛИТЕСТ представляет собой миниатюрный одноканальный двухволновый фотометр отражательного типа. Фактически измеряется степень желтизны подкожных тканей ребенка на фоне окраски, обусловленной присутствием гемоглобина крови.
Метод транскутанной билирубинометрии является скрининговым и служит для выделения группы риска по развитию тяжелой гипербилирубинемии. В выявленной группе риска следует также вести контроль по данным измерения концентрации билирубина в крови безреагентным микроанализатором общего билирубина капиллярной крови БИЛИМЕТ К или другими лабораторными методами.
Определение концентрации билирубина
Обычно измерение билирубина у новорожденных проводится на лбу над переносицей или на верхней части грудины (фото). Для измерения нужно лишь плавно прижать подвижную измерительную головку прибора к выбранному участку кожной поверхности ребенка. Процесс измерения длится 1-2 секунды. Результат измерения выдается в принятых в международной практике единицах транскутанного билирубинового индекса (ТБИ), имеющему высокую степень корреляции с концентрацией сывороточного билирубина. Для оценки концентрации билирубина в крови новорожденного в мкмоль/л достаточно умножить показания прибора на 10.
Контроль
Для проверки правильности показаний прибора в комплекте поставки имеются специальные оптические контрольные меры, которые расположены на футляре анализатора (фото). Никакие другие средства не требуются для контроля работоспособности прибора.
Достоинства прибора
Полностью автоматизированный процесс измерения. Прибор не нуждается в калибровках и всегда готов к работе. Оптическая схема прибора с одновременным измерением на длинах волн 492 нм и 523 нм позволяет компенсировать влияние гемоглобина кожи на показания прибора. Длительность измерительного цикла не превышает 1-2 секунд. Измерительный цикл начинается автоматически при прижатии подвижной головки прибора к ребенку. Повторные измерения возможны через каждые 5 секунд без необходимости стирания результата предыдущего измерения. Прибор питается от трех миниатюрных элементов питания, энергии которых достаточно для 1 000 000 измерений. Прибор не требует включения и выключения, он постоянно находится в режиме ожидания измерений с минимальным энергопотреблением. Масса прибора всего 150 г.
Средство измерения.
БИЛИТЕСТ является средством измерения. Для поверки анализатора используется набор стеклянных мер НОСМ-8. Поверка производится метрологическими службами, которые обеспечены этим набором мер. Набор выпускается ООО НПП «ТЕХНОМЕДИКА».
Эксплуатация и техническое обслуживание
Билитест прост в работе. Его эксплуатация и несложное техническое обслуживание доступны медицинскому персоналу с минимальными требованиями к квалификации.
Обозначение прибора при заказе и в документации:
Анализатор гипербилирубинемии фотометрический АГФ-02 ТУ 9443-002-11254896-2002, торговое наименование «БИЛИТЕСТ».
Смотрите также:
БИЛИТЕСТ 2000. Неинвазивный портативный автоматический транскутанный двухканальный анализатор гипербилирубинемии.
БИЛИМЕТ К. Портативный анализатор билирубина у новорожденных.
Импортозамещающая продукция ЗАО НПП «ТЕХНОМЕДИКА»
Перечень конкурентоспособной продукции Российской Федерации
Каталог импортозамещающих медицинских изделий Росмедпрома
- Метод измерения — двухволновая отражательная фотометрия.
- Оптическая схема прибора имеет два спектральных канала. Рабочие длины волн: 492 нм и 523 нм.
- Диапазон измерений — 0-50 ед. ТБИ (0-500 мкмоль/л), что соответствует диапазону измерения логарифма отношения спектральных коэффициентов отражения света на двух длинах волн от 0,1 до 1,0 Ед.
- Число разрядов десятичного кода на цифровом табло-индикаторе прибора равно двум. Единица наименьшего разряда кода на цифровом табло прибора, ТБИ – 1.
- Воспроизводимость измерений по данным клинических испытаний — в пределах 3,5 ТБИ, что соответствует примерно 35 мкмоль/л.
- Коэффициент корреляции между концентрацией билирубина в крови и показателем ТБИ по измерениям на лбу новорожденного по данным клинических испытаний составляет не менее 0,90.
- Время измерения — не более 2 с.
- Автоматическая калибровка прибора осуществляется каждые 20 мин, если прибор находится в футляре.
- Для контроля работы прибора не требуются калибраторы. Контрольные светофильтры установлены в футляре прибора.
- Источники — два светодиода белого цвета свечения сроком службы не менее 10000000 измерений.
- Прибор работает от трех элементов питания, постоянного напряжения 1,5 В каждый (типа ААА или LR03). При использовании щелочных элементов питания, один комплект обеспечивает более 1000000 измерений без замены элементов питания в течение полного срока службы батарей.
- Прибор имеет индикацию разряда элементов питания.
- Ток потребления при напряжении питания 4,5 В — не более 20 мА.
- Усилие нажатия на подвижную световодную головку, необходимое для запуска измерительного цикла, – (2±1) Н.
- Габаритные размеры прибора не превышают (130х65х35) мм.
- Масса прибора с комплектом батарей, но без комплекта запасных частей и принадлежностей (ЗИП) — не более 200 г, в полном комплекте поставки — не более 600 г.
- Прибор используется в помещениях при температуре от 15°С до 35°С.
- Средний срок службы (долговечность) прибора — не менее 4-х лет.
- Гарантийный срок эксплуатации прибора — 1 год со дня ввода в эксплуатацию, но не более 1 года и 3 месяцев со дня отгрузки предприятием-производителем.
Базовый комплект поставки
№ |
Наименование |
Шифр конструкторской документации |
Кол-во, шт. |
Примечание |
---|---|---|---|---|
1 |
Анализатор гипербилирубинемии фотометрический АГФ-02 |
ТУ 9443-002-11254896-2002, ДГВИ.941416.001-01 |
1 |
|
2 |
Футляр |
ДГВИ.943129.001 |
1 |
|
3 |
Контрольный светофильтр КСФ1 |
ДГВИ.943119.001 |
|
В составе футляра |
4 |
Контрольный светофильтр КСФ2 |
ДГВИ.943119.002 |
|
В составе футляра |
5 |
Элемент питания постоянного напряжения 1.5 В, типа ААА или LR03 |
|
3 |
Установлены в прибор |
6 |
Руководство по эксплуатации |
ДГВИ.941416.001 РЭ |
1 |
|
7 |
Методические рекомендации |
|
1 |
|
Другие материалы
Диагностика и контроль гипербилирубинемии новорожденных с использованием неинвазивного транскутанного фотометрического анализатора “Билитест” типа АГФ-02
Е.С. Кешишян, А.Г. Антонов, Е.Н. Байбарина, В.С. Антонов, В.М. Давыдов
Методические рекомендации. Минздрав России. 19.02.92 г.
Обзор методов определения билирубина в крови и тканях человека
И.М. Овчинников
ЗАО НПП «ТЕХНОМЕДИКА». 2012 г.
Анализатор гипербилирубинемии у новорожденных БИЛИТЕСТ
Руководство по эксплуатации
(Справочный материал)
Transcutaneous Bilirubin Measurement:Evaluation of Bilitest
(Билирубинометр Bilitest GB77, выпускаемый в Италии, является аналогом российского анализатора Билитест)
Giovanna Bertini, Simone Pratesi, Elena Cosenza, Carlo Dani
Department of Critical Care Medicine and Surgery, Division of Neonatology, Careggi University Hospital,
University of Florence School of Medicine, Florence , Italy
Neonatology 2008;93
О переходе на рекомендованные Всемирной Организацией Здравоохранения критерии живорождения и мертворождения
МЗ РФ Приказ N 318, Госкомстат РФ Постановление №190 от 4 декабря 1992 г.
Смотреть: Приложение N 3
Интенсивная терапия и выхаживание новорожденных с очень низкой и экстремально низкой массой тела
(Методические рекомендации)
Раздел Коррекция обменных нарушений
Протокол диагностики и лечения гипербилирубинемии у новорожденных детей
Авторский коллектив:
академик РАМН Н.Н.Володин (руководитель группы), проф., д.м.н. А.Г.Антонов, к.м.н. Е.В.Аронскинд,
проф., д.м.н. Е.Н.Байбарина, проф., д.м.н. Д.Н.Дегтярев, к.м.н. А.В.Дегтярева, проф. д.м.н. О.П.Ковтун,
Ф.Г.Мухаметшин, О.В.Паршикова
Российская ассоциация специалистов перинатальной медицины
Кафедра неонатологии ФУВ РГМУ
Примерный табель оснащения перинатального центра
Приказ Минздравсоцразвития РФ от 09.12.2004 N308
«О вопросах организации деятельности перинатальных центров»
(зарегистрировано с Минюсте РФ 18.01.2005.N6261)
Выявление факторов риска затяжного течения неонатальных желтух
Т.Ф. Амзаракова, А.К. Душинина
ГОУ ВПО «Хакасский государственный университет им. Н. Ф. Катанова»
В мире научных открытий, 2010, №4 (10), Часть 9. УДК 612.64 +615.831
Value of the transcutaneous bilirubin measurement by using Bilitest device in screening of severe jaundice needed phototherapy in fullterm newborn
Hoang Trong Kim, Huynh Thi Duy Huong, Pham Diep Thuy Duong
Y Hoc TP. Ho Chi Minh Vol. 11 – Supplement of No 1 – 2007: 75 – 81
Transcutaneous Bilirubinimetry Compared with Serum Level of Bilirubin in Icteric Nejnates in Zahedan
Imani Mahmood, H.T. Mohhamad Taghi and Mohammadi Mehdi
J. Med. Sci., 5(4): 239-242, October-December, 2005
Non-invasive Transcutenous Bilirubinometry (TCB) of neonatal hyperbilirubinemia in comparison with traditional laboratory methods in 423 neonates in Mahdieh hospital
S.A. Afgehie, M.D., A.R. Yaghoobi, M.D., P. Mehrabian, M.D.,
Mahdieh hospital, Tehran, 2001
Неонатальные желтухи.(Пособие для врачей)
Н.А.Коровина, А.Л. Заплатников, А.Н.Горяйнова, Е.С. Кешишян, М.И. Пыков, И.И. Рюмина.
Минздрав России. РМАПО, 2004 г.
Hyperbilirubinemia and Transcutaneous Bilirubinometry
Samar N. El-Beshbishi,1, Karen E. Shattuck,2, Amin A. Mohammad,3, John R. Petersen,3
Mini-Review
Clinical Chemistry 55:7 1280–1287 (2009)
(Билирубинометр Bilitest GB77, выпускаемый в Италии, является аналогом российского анализатора Билитест)
Accuracy of Transcutaneous Bilirubinometry Compare to Total Serum Bilirubin Measurement
Jantana Panburana MD, Supawat Boonkasidach MD, Sudaruch Rearkyai
Department of Pediatrics, Faculty of Medicine, Srinakharinwirot University, Bangkok, Thailand
J Med Assoc Thai Vol. 93 Suppl. 2 2010
(Билирубинометр Bilitest GB77, выпускаемый в Италии, является аналогом российского анализатора Билитест)
Non-invasive, hend held transcutaneous biblirubinometer
Prepared by: Ms Mariammah Krishnasamy Assistant Director ( Scientific officer , microbiology) Health Technology Assessment Section Ministry of Health Malaysia
Reviewed by: Datin Dr Rugayah bt Bakri Deputy Director Health Technology Assessment Unit Ministry of Health Malaysia
Health Technology Assessment Section, Medical Development Division, Ministry of Health Malaysia, 022/09
Transcutaneous Bilirubinometer
WHO Collaborating Centre for Training and Research, Department of Pediatrics, The Division of Neonatology
All India Institute of Medical Sciences, New Delhi, India
Фотометрия в лабораторной практике
Долгов В.В., Ованесов Е.Н., Щетникович К.А.
Витал Диагностикс, Санкт-Петербург, 2004 г.
Транскутанный билирубинометр «Билитест» в практике детского инфекциониста
В.Ф. Учайкин, Е.Б. Баранова, Е.Н. Ованесов, И.В. Сецко
Клиническая лабораторная диагностика. № 10, 1999 г. Москва, Медицина
Использование транскутанной билирубинометрии в неонатологиии и ее эффективность.
Е.С.Кешишян, И.И.Рюмина, Е.Н.Ованесов, М.И.Прищепа, И.В.Сецко
Клиническая лабораторная диагностика. № 10, 1999 г. Москва, Медицина
Исследование рассеяния света в подкожных тканях новорожденных при неинвазивном определении содержания билирубина
Сецко И.В., Ованесов Е.Н., Давыдов В.М.
3-й симпозиум “Неинвазивная диагностики”. Тезисы докладов. Москва,
2 — 6 июня 1997 г.
Клиническое значение неинвазивного мониторинга билирубинемии при вирусных гепатитах у детей
В.Ф. Учайкин, Е.Б. Баранова, Е.Н. Ованесов, И.В. Сецко
2-й симпозиум “Неинвазивные методы диагностики”. Тезисы докладов. Москва.
30.10-02.11.95 г.
Использование метода транскутанной билирубинометрии при гипербилирубинемии у новорожденных
Е.С. Кешишян, Е.Н. Ованесов, М.И. Прищепа
Клиническая лабораторная диагностика. № 5, 1994 г. Москва, Медицина
Возможности метода чрескожной билирубинемии при диагностике и контроле желтухи новорожденных
Е.С. Кешишян, В.С. Антонов, В.М. Давыдов, М.И. Прищепа
Российский вестник перинатологии и педиатрии, т.. 38, №5, 1993
Руководство по акушерству
Сидорова И.С., Кулаков В.И., Макаров И.О.
Медицина, 2006. ISBN 5-225-04480-8
Устройство для определения степени гипербилирубинемии
Антонов В.С., Ованесов Е.Н., Прищепа М.И., Сецко И.В., Шибанов А.Н.
Патент РФ № 2001595
Устройство для определения содержания билирубина в подкожных тканях и крови пациентов
Антонов В.С., Давыдов В.М., Ованесов Е.Н., Прищепа М.И., Сецко И.В., Шибанов А.Н.
Патент РФ № 2038037
Устройство для неинвазивного определения содержания билирубина в подкожных тканях пациентов
Давыдов В.М., Ованесов Е.Н., Прищепа М.И., Сецко И.В.
Патент РФ № 2119656
Способ оценки эффективности показателя фототерапевтического воздействия при желтухе новорожденных
Кешишян Е.С., Прищепа М.И.
Патент РФ № 2034181
Выхаживание новорожденных детей с экстремально низкой массой тела при рождении
Г.А. Шишко, Т.В. Гнедько, И.Б. Дзикович, Н.С. Богданович
Гипербилирубинемия
Бобин А.О. (Сайт Белорусской медицинской академии последипломного образования)
Курс неонатальной фототерапии
Robert J. Rose, M.D.
Материал опубликован на сайте http://www.pepbed.com.
Neonatal Transcutaneous Bilirubin Measurements: An Opportunity to Enhance Laboratory Utilization and Improve Patient Care
M. Jeffrey Maisels
Clinical Chemistry 58:10 1395–1396 (2012)
Measuring transcutaneous bilirubin: a comparative analysis of three devices on a multiracial population
Francesco Raimondi, Silvia Lama, Francesca Landolfo, Maria Sellitto, Angela Carla Borrelli, Rosalba Maffucci,
Paola Milite and Letizia Capasso
BMC Pediatrics 2012, 12:70
http://www.biomedcentral.com/1471-2431/12/70
Jaundice in newborn
Answer to question about a common clinical problem
M.Jeffery Maisels, MB. BCH
Contemporary Pediatrics Vol.22, No5
Neonatal jaundice
Clinical Guideline
National Collaborating Centre for Women’s and Children’s Health
May 2010
Selected Normal Pediatric Laboratory Values
Approximate laboratory values
A Practical Approach to Neonatal Jaundice
SARAHK. MOERSCHEL, MD; LAUREN B. CIANCIARUSO, DO; and LLOYD R. TRACY, MD
Eastern Division of West Virginia University Robert C. Byrd Health Sciences Center, Harpers Ferry, West Virginia
American Family Physician, Number 9, Volume 77, May 1, 2008
Transcutaneous Bilirubinometer in Assessment of Neonatal Jaundice in Northern India
Gagan Mahajan, R.K.Kaushal, Naveen Sankhyan, R.L.Sharma and Monica Nakra
INDIAN PEDIATRICS, VOLUME 42, JANUARY 17, 2005
Evedence Review-Neonatal Hyperbilirubinemia
Prepared for: Maternal and Chid Healt Bureau
Alixandra A. Knapp, Danielle R. Metterville, John Patrick T. Co, Lisa A. Prosser, James M. Perrin
Version: January 05, 2012
Molecular Basis of Heperbilirubinemia and Phototherapy
Thomas R.C. Sision, M.D.
The Journal of Investigative Dermatology,Vol. 77, No.1
Jaundice in the Newborn
Ramesh Agarwal, Rajiv Aggarwal, Ashok Deorari, Vinod K Paul
Division of Neonatology, Department of Pediatrics
All India Institute of Medical Sciences
Transcutaneous Bilirubinometry
M.Jeffrey Maisels, MB, BCh
NeoReviews, Vol.7, No.5, May 2005
Neonatal jaundice — prevention, assessment and management
Queensland Maternity and Neonatal Clinical Guideline
November 2009
Neonatal screening for Kernicterus
External review against programme appraisal criteria for the UK National Screening Committee (UK NSC)
Version: 3
Bazian, July 2011
Screening for Bilirubin Encephalopathy
Stanley Ip, MD, Mei Chung, MPH, Thomas Trikalinos, MD, PhD, Deirdre DeVine, MLitt, Joseph Lau, MD
Agency for Healthcare Research and Quality U.S. Department of Health and Human Services
AHRQ Publication No. 10-05140-EF-1, October 2009
Management of Neonatal Hyperbilirubinemia
Summary of Recommendations
Writing Group : Chairperson: G. Guruprasad ; Members: Deepak Chawla, Sunil Aggarwal; Reviewers: Anil Narang, Ashok K Deorari
NNF Clinical Practice Guidelines
Accuracy of Clinical Judgment in Neonatal Jaundice
Virginia A. Moyer, MD, MPH; Chul Ahn, PhD; Stephanie Sneed, BS
ARCH PEDIATR ADOLESC MED/VOL 154, APR 2000
Implementing and Validating Transcutaneous Bilirubinometry for Neonates
Lorne Holland, MD, MS,1 and Kenneth Blick, PhD
Am J Clin Pathol 2009;132:555-561
Transcutaneous Bilirubin Nomogram for Prediction of Significant Neonatal Hyperbilirubinemia
Anastasia Varvarigou, Sotirios Fouzas, Eleni Skylogianni, Lito Mantagou, Dorothea Bougioukou and Stefanos Mantagos
Pediatrics 2009;124;1052
Non-invasive bilirubinometry in neonatal jaundice
Giovanna Bertini and Firmino F. Rubaltelli
Department of Critical Care Alledicine and Surgery,
Neonatal Intensive Care Unit,
University of Florence School of Medicine,
Careggi University Hospital
Semin Neonatol 2002; 7:129-133
Hyperbilirubinemia: Does it matter?
Lajos Okolicsanyi MD, Giulia Martina Cavestro MD, Claudia Guatti-Zuliani MD
Can J Gastroenterol 1999; 13(8)
Сенсибилирующее действие Z,Z-билирубина IXα и его фотопродуктов на ферменты в модельных растворах
В. Ю. Плавский *, В. А. Мостовников, А. И. Третьякова, Г. Р. Мостовникова
Журнал прикладной спектроскопии, Т. 75, № 3, 2008
Украина
Казахстан
Узбекистан
БиАн, МиниГЕМ 540, МиниГЕМ+, Белур 600, Билитест, Билимет К
ДП «Спектар-Украина»
Украина, 03150, г. Киев, ул. Боженко, 31, оф. 352
Тел./факс (044) 502-68-10; 522-95-69
Электронная почта [email protected]
Сайт http://www.spektar.com.ua/
БиАн, МиниГЕМ 540, Белур 600, Билитест, Билимет К
ТОО « ЦР Достык»
Республика Казахстан,160050
г. Шымкент, ул. Байтурсынова, б/н, угол ул.Мадели Кожа.
Тел.+7 (7252) 212-718, 300-825, 300-075.
Электронная почта [email protected]
Сайт http://www.dostykmed.kz
ТОО «Аль-Фараби Фарм Лтд»
Республика Казахстан, г. Алматы, ул. Кунаева, 21
Тел./факс (727) 259-09-46
Электронная почта [email protected]
МиниГЕМ+, МикроБиАн
ООО «Диагностикум»
Республика Таджикистан, 734013, г. Душанбе, 1- проезд Азизбекова, д.12
Тел./факс (992-372) 21-41-54
Электронная почта [email protected]
Cовременные принципы диагностики и лечения негемолитической гипербилирубинемии у доношенных и «поздних» недоношенных детей в раннем неонатальном периоде
В основе желтухи, обусловленной исключительно грудным вскармливанием, лежит первоначально недостаточный объем питания, что способствует усилению липолиза и, как следствие, повышению в крови неэстерифици- рованных жирных кислот, нарушающих процесс захвата билирубина гепатоцитом и подавляющих активность глюкуронилтрансферазы [22, 23]. Вторым фактором, способствующим гипербилирубинемии, являются замедление пассажа по кишечнику и, как следствие, повышение реабсорбции билирубина. Этот вариант желтухи отмечается у детей, находящихся на грудном вскармливании в период становления лактации и не получающих должный объем питания. Как правило, первоначальная потеря веса составляет 8-10% и более; общее состояние ребенка не страдает. По мере увеличения объема кормления нормализуются обменные процессы, восстанавливается пассаж по кишечнику и купируется желтуха. Желтуха, обусловленная грудным вскармливанием, встречается примерно у 12% детей, получающих исключительно грудное молоко. Она появляется на 2-4-е сутки жизни, пик приходится на 3-6-й день, купируется к концу 1-го месяца жизни при условии нормализации веса.
Конъюгационная желтуха при гипотиреозе. Гормоны щитовидной железы регулируют активность глюкуронилтрансферазы, и, следовательно, их дефицит может стать причиной нарушения конъюгации билирубина. Подтверждают диагноз низкие уровни Т3, Т4 и повышение ТТГ в крови.
Наследственные формы конъюгационных желтух
— Синдром Жильбера — наследственное заболевание, передаваемое по аутосомно-доминантному типу (подобная аномалия есть у одного из родителей) и связанное с нарушением захвата билирубина синусоидальной мембраной гепатоцита. Одновременно отмечается и некоторое снижение активности глюкуронилтрансферазы печени — до 50% от нормы. Частота этого синдрома в популяции составляет от 2 до 6%. Желтуха обычно выражена умеренно, в пределах 80- 120 мкмоль/л, случаев ядерной желтухи не описано, общее состояние детей не нарушается. Клинические проявления могут отмечаться со 2-3-х суток жизни, причем интенсивность желтухи может меняться каждые 3-5 нед. С диагностической целью может быть использован фенобарбитал в терапевтической дозе 5 мг/кг в сутки коротким курсом в течение 3 дней: характерно снижение билирубина на 50-60%, что позволяет с высокой вероятностью предположить данный синдром. Дополнительное диагностическое значение имеет анализ родословной, свидетельствующий о синдроме Жильбера в семье. Подтверждение диагноза возможно на основании генетического тестирования.
— Синдром Криглера-Найяра — наследуемая негемолитическая желтуха с повышением уровня НБ вследствие врожденной недостаточности глюкуронилтрансферазы. Механизм желтухи при синдроме Криглера-Найяра сводится к полной или почти полной неспособности печени конъюгировать билирубин. Известны 2 генетически гетерогенные формы данного синдрома, и в связи с этим выделяют 2 типа. Синдром Криглера-Найяра I типа передается по аутосомно-рецессивному типу.
Характерна интенсивная желтуха с 15-50-кратным превышением нормального уровня НБ в сыворотке крови, которая в случаях без лечения сопровождается прокрашиванием ядер мозга, т.е. развитием ядерной желтухи.
При этой форме гипербилирубинемия, как правило, развивается в течение первых дней после рождения и сохраняется всю жизнь. Назначение фенобарбитала с целью стимуляции глюкуронилтрансферазы печени не приводит к уменьшению сывороточной концентрации билирубина. Диагноз устанавливается на основании прогрессивного нарастания уровня непрямого билирубина, не связанного с гемолизом эритроцитов, и отсутствия эффекта от приема фенобарбитала. Подтверждается молекулярно-генетическими методами.
Использование фототерапии является наиболее эффективным методом консервативного лечения детей раннего возраста, позволяющим несколько снизить уровень билирубина и зафиксировать его на некоторое время.
В течение первых 10 дней жизни оптимально постоянное проведение фототерапии с целью поддержания уровня билирубина ниже 340 мкмоль/л. В дальнейшем чувствительность гематоэнцефалического барьера снижается, в связи с чем уровень билирубина может подниматься выше 340 мкмоль/л, но, по-видимому, не более чем до 500 мкмоль/л, поэтому продолжительность фототерапии может быть уменьшена до 10-16 ч/сут. К сожалению, у детей старше месячного возраста нет однозначного мнения об уровне билирубина, который является токсичным. Имеющиеся в литературе данные имеют широкий диапазон колебаний — от 500 до 800 мкмоль/л. Наш собственный опыт наблюдения за ребенком с синдромом Криглера-Найяра I типа свидетельствует о повышении билирубина до 650 мкмоль/л без развития признаков билирубиновой энцефалопатии. Радикальным методом лечения служит трансплантация печени или гепатоцитов. В ургентных ситуациях, при высоком риcке развития билирубиновой энцефалопатии, показано проведение операции ОПК или плазмафереза.
— Синдром Криглера-Найяра типа II передается по аутосомно-доминантному типу, является прогностически более благоприятным заболеванием и сопровождается более слабой желтухой с 5-20-кратным повышением НБ сыворотки крови. Отличительной особенностью этой формы служит уменьшение сывороточной концентрации билирубина на фоне 3-дневного применения фенобарбитала не менее чем на 50-60%. При синдроме Криглера-Найяра типа II дефицит глюкуронилтрансферазы менее выражен, уровень билирубина в сыворотке крови широко варьирует (от 91 до 640 мкмоль/л), но чаще всего не превышает 340 мкмоль/л. Развитие билирубиновой энцефалопатии отмечается редко и в основном происходит в раннем неонатальном периоде при участии других патологических факторов. Динамический контроль за показателями НБ в сыворотке крови и раннее назначение фенобарбитала, своевременное и адекватное проведение фототерапии позволяют эффективно снизить уровень билирубина и предупредить развитие энцефалопатии.
С целью подтверждения диагноза возможно проведение молекулярно-генетического исследования. Желтуха, обусловленная повышенной реабсорбцией билирубина в кишечнике. Повышение реабсорбции билирубина в кишечнике может быть обусловлено обструкцией желудочно-кишечного тракта или кишечной непроходимостью при пилоростенозе, атрезиях кишечника, болезни Гиршпрунга, мекониальном илеусе или мекониальной пробке, при парезах кишечника.
Желтухи, обусловленные непрямой гипербилирубинемией смешанного генеза. Сочетание гиперпродукции билирубина за счет гемолиза и нарушения механизмов конъюгации билирубина наиболее часто наблюдается при внутриутробных инфекциях и сепсисе. В этих случаях гипербилирубинемия характеризуется, с одной стороны, высоким приростом билирубина в сочетании с анемией, а с другой — смещением максимума желтухи к концу 1-й недели жизни. Кроме того, этому типу гипербилирубинемии бывает свойственно повышение концентрации в сыворотке крови прямой фракции билирубина. Тщательное клиническое и лабораторное обследование ребенка позволяет выявить и другие симптомы инфекционного заболевания, на основе которых может быть установлен диагноз.
Наиболее опасным осложнением непрямой гипербилирубинемии является ядерная желтуха — поражение головного мозга, обусловленное проникновением через гематоэнцефалический барьер и накоплением в нейронах головного мозга НБ (преимущественно К+/Na+ в его подкорковых образованиях, в первую очередь в ядрах мозга). Проникновение билирубина внутрь клеток блокирует дыхательные ферменты митохондрий, тормозит реакции с участием аденилатциклазы и К+/Na+-АТФазы, нарушает функциональное состояние мембраны клетки и приводит к гибели нейронов. При этом ядра головного мозга приобретают характерный желтый цвет, обусловленный накоплением в них билирубина, что служит основанием для использования термина «ядерная желтуха».
Наряду с этим термином используется другой — «билирубиновая энцефалопатия» [19, 24, 25].
Лечение непрямой гипербилирубинемии складывается из двух основных составляющих: воздействия на причинный фактор и патогенетическое лечение. Устранение причины гипербилирубинемии имеет особое значение при невысоких уровнях билирубина и в большей мере носит профилактический характер. Так, целесообразно купировать полицитемию в 1-е сутки жизни, предупредив, таким образом, значительное повышение билирубина в сыворотке крови к 3-4-м суткам жизни.
Введение всем несенсибилизированным женщинам с резус-отрицательной кровью, угрожаемым по изосенсибилизации резус-положительной кровью плода, антирезус-гаммаглобулина D в первые 72 ч после родов является оптимальной профилактикой ГБН у последующих детей. Вместе с тем возможность влиять на этиологический фактор часто ограничена (например, при несовместимости матери и плода по редким факторам крови, при трансплацентарных инфекциях, врожденных дефектах глюкуронилтрансферазы). Поэтому основное значение приобретает патогенетическое лечение.
У детей с гипербилирубинемией исключительно важную роль играют поддержание оптимальной температуры тела, обеспечение организма достаточным количеством калорий, профилактика гипогликемии, гипоксемии и ацидоза (особенно дыхательного) и сгущения желчи. Многочисленными исследованиями показано, что у детей из группы риска по развитию гипербилирубинемии с ранним началом грудного вскармливания максимальный уровень билирубинемии значительно ниже, чем у детей, которые не получали питания в первые часы жизни [22]. Вместе с тем нецелесообразно использование у детей с гипербилирубинемией препаратов плазмы и альбумина, так как они не обладают ни пластической, ни энергетической ценностью.
Необходимо учитывать, что способность вводимого белка к связыванию билирубина в организме ребенка также ограничена (это обусловлено технологией приготовления препаратов альбумина), а прочность образуемого комплекса билирубин-альбумин снижена. Поэтому после введения препарата альбумина в случае воздействия на организм ребенка гипоксии, ацидоза или гипогликемии билирубин, перераспределившийся первоначально из кожи в сосудистое русло, более легко высвобождается из комплекса с альбумином, чем обычно, что создает потенциальную угрозу его проникновения в клетки головного мозга. При задержке отхождения мекония или отсутствии стула в течение 12 ч детям из группы риска по гипербилирубинемии необходимо проводить очистительные клизмы.
Основным способом искусственного снижения патологически высоких концентраций неконъюгированного билирубина является фототерапия. Метод основан на способности естественного изомера билирубина под воздействием световой энергии (длина волны 425-475 нм) изменять химическую структуру и связанные с ней физико-химические свойства.
Показания к проведению фототерапии зависят как от степени морфофункциональной зрелости организма ребенка, так и от постнатального возраста ребенка. В обязательном порядке необходимо принимать во внимание факторы, повышающие риск билирубиновой энцефалопатии. Наиболее значимые среди них — гемолитическая анемия, оценка по Апгар на 5-й минуте <4 баллов, PaO2 <40 мм рт.ст. (PkO2 <35 мм рт.ст) >1 ч, pH арт.кр <7,15 (pH кап.кр.<7,1) >1 ч, ректальная температура 35 °C, концентрация сывороточного альбумина 25 г/л, ухудшение неврологического статуса, тяжелое инфекционное заболевание [11].
За последние десятилетия опубликовано немало авторских таблиц и схем, позволяющих определить врачу показания к фототерапии новорожденного в первые дни жизни. На наш взгляд, наиболее обоснованной с научной точки зрения и удобной с практической точки зрения является номограмма, рекомендованная экспертами Американской академии педиатрии (American Academy of Pediatrics — AAP) в 2004 г. [Clinical Practice Guideline: Management of Hyperbilirubinemia in the Newborn Infant >35 Weeks of Gestation (Pediatrics. — 2004. Vol. 114 P. 297)] (рис. 3).
Существуют различные схемы проведения фототерапии. Благодаря высокой чувствительности билирубина к синему свету превращение естественного изомера в фотобилирубин в коже под влиянием фототерапии происходит очень быстро. Это служит терапевтическим обоснованием для прерывистого использования фототерапии при гипербилирубинемии. Вместе с тем постоянно происходит обмен изомерами билирубина между кожей и сывороткой крови, что диктует необходимость продолжать фототерапию до тех пор, пока не прекратится патологически высокая продукция билирубина или не повысится эффективность его естественного выведения из организма. Исходя из этого, а также основываясь на собственных клинических наблюдениях, мы рекомендуем при патологических гипербилирубинемиях у доношенных детей проводить фототерапию по классической схеме: длительное воздействие светом с небольшими перерывами на питье и кормление, смену положения ребенка и медицинские манипуляции.
Если ребенок не очень хорошо переносит длительную фототерапию (что нередко наблюдается у недоношенных детей), то без существенного ущерба для конечного результата между сеансами фототерапии (по 2-4 ч) необходимы перерывы длительностью до 1-3 ч. Важно помнить, что эффективность фототерапии зависит не столько от суммарного времени экспозиции (хотя и оно не должно быть менее 8-12 ч/сут), сколько от равномерности ее использования в течение суток.
Рациональное применение фототерапии привело к значительному ограничению использования в качестве лечебной меры при гипербилирубинемиях операции ОПК, которая проводится для коррекции анемии при тяжелой форме ГБН или для предупреждения и коррекции гипербилирубинемий любой этиологии при наличии риска токсического поражения ЦНС.
Несмотря на то, что номограмма для определения показаний к ОПК у новорожденных, рекомендованная экспертами AAP в 2004 г. [1] (рис. 4), используется во многих странах мира, следует предупредить, что в нашей стране не существует единого подхода к показаниям ОПК у клинически здоровых доношенных детей.
ОПК позволяет быстро снизить уровень билирубина в сыворотке крови в 2 раза по сравнению с исходным.
При этом происходит снижение концентрации билирубина и в экстраваскулярном пространстве за счет его перераспределения между жидкими средами организма и связывания с альбумином переливаемой крови. В то же время сама операция представляет риск для здоровья и жизни ребенка (около 1% операций ОПК приводят к летальному исходу и около 5% — к серьезным осложнениям) [5].
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Как было показано, эффективность проводимых лечебных мероприятий во многом зависит от своевременности и точности ранней диагностики и прогнозирования развития угрожающей гипербилирубинемии.
С целью раннего выявления детей, угрожаемых по развитию клинически значимой гипербилирубинемии, в любом родовспомогательном учреждении должен быть налажен надежный клинико-лабораторный контроль состояния новорожденных с желтухой.
На основании обобщенных данных медицинской литературы и собственного клинического опыта мы рекомендует соблюдать следующие правила объективизации клинико-лабораторного контроля. Во всех случаях появления ранней (в возрасте <24 ч жизни) желтухи у детей, независимо от ГВ, для выбора наиболее эффективного метода лечения определяйте динамику общей концентрации билирубина в сыворотке крови стандартным лабораторным методом.
· Используйте Тк метод измерения билирубина у детей ГВ ≥35 нед после 24 ч жизни для раннего выявления негемолитической гипербилирубинемии.
· Учитывайте динамику показателя Тк билирубина у детей ГВ ≥35 нед в первые 48 ч жизни для решения вопроса об условиях и возможности ранней выписки ребенка из родильного дома.
· Если при использовании Тк метода у детей ГВ ≥35 нед в возрасте 24-72 ч выявлен уровень билирубина, который является показанием для начала фототерапии (см. рис. 3), определите общую концентрацию билирубина в сыворотке крови стандартным лабораторным методом и начните лечение.
· Если при использовании Тк метода у детей ГВ ≥35 нед в возрасте старше 72 ч выявлен уровень билирубина более 250 мкмоль/л, определите концентрацию билирубина в сыворотке крови стандартным лабораторным методом для выбора тактики ведения.
· Если использование Тк метода измерения билирубина у детей ГВ ≥35 нед при прогрессирующем нарастании желтухи после 24 ч жизни невозможно, определите общую концентрацию билирубина в сыворотке крови стандартным лабораторным методом.
· При любом ухудшении клинического состояния ребенка из группы риска по гипербилирубинемии (угнетение нервно-рефлекторной деятельности, вялое сосание, отказ от груди, потеря массы тела и др.) перепроверьте общую концентрацию билирубина в сыворотке крови стандартным лабораторным методом и определите способ лечения, ориентируясь на пороговые значения, установленные для детей высокого риска (см. рис. 3, 4).
· Не используйте в повседневной работе нестандартизированные инструментальные и лабораторные методы выявления гипербилирубинемии, точность которых не подтверждена результатами клинических многоцентровых исследований!
· Для определения прогноза и выбора метода лечения никогда не ориентируйтесь на визуальную оценку степени желтухи!
Авторы надеются, что представленная в обзоре информация поможет врачам-неонатологам оптимизировать тактику ведения доношенных и «поздних» недоношенных детей из группы высокого риска и избежать в своей клинической практике такого редкого, но грозного осложнения, как билирубиновая энцефалопатия новорожденных.
Литература
1. American Academy of Pediatrics. Clinical practice guideline Management of hyperbilirubinemia in the newborn infant 35 or more weeks of gestation // Pediatrics. — 2004. — Vol. 114, N 1. — P. 297-316.
2. Bhutani V.K., Maisels M.J., Stark A.R. et al. Management of jaundice and prevention of severe neonatal hyperbilirubinemia in infants >35 weeks gestation // Neonatology. — 2008. — Vol. 94. — P. 63-67.
3. Raimondi F., Ferrara T., Borrelli A.C. et al. Neonatal hyperbilirubinemia: a critical appraisal of current guidelines and evidence // J. Pediatr. Neonat. Individual Med. — 2012. — Vol. 1, N 1. — P. 25-32.
4. Володин Н.Н, Антонов А.Г, Аронскинд Е.В. и др. Протокол диагностики и лечения гипербилирубинемии у новорожденных детей // Вопр. практической педиатрии. — 2006. — Т. 1, № 6. — С. 9-18.
5. Barrington K.J., Sankaran K. Guidelines for detection, management and prevention of hyperbilirubinemia in term and late preterm newborn infants // Paediatr. Child Health. — 2007. — Vol. 12, suppl. B. — P. 1B-12B.
6. Samar N. El-Beshbishi, Karen E. et. al. Hyperbilirubinemia and transcutaneous bilirubinometry // Clin. Chem. — 2009. — Vol. 55, N 7. — P. 1280-1287.
7. Maisels M.J., Ostrea E.M. Jr, Touch S. et al. Evaluation of a new transcutaneous bilirubinometer // Pediatrics. — 2004. — Vol. 113. — P. 1628-1635.
8. Rodrıguez-Capote K., Kim K., Paes B. et al. Clinical implication of the difference between transcutaneous bilirubinometry and total serum bilirubin for the classification of newborns at risk of hyperbilirubinemia // Clin. Biochem. — 2009. — Vol. 42. — P. 176-179.
9. Keren R., Luan X., Friedman S. et al. A comparison of alternative risk-assessment strategies for predicting significant neonatal hyperbilirubinemia in term and near-term infants // Pediatrics. — 2008. — Vol. 121. — P. e170-e179.
10. Carceller-Blanchard A., Cousineau J., Delvin E.E. Point of care testing: transcutaneous bilirubinometry in neonates // Clin. Biochem. — 2009. — Vol. 42. — P. 143-149.
11. ABM Clinical protocol 22: Guidelines for management of jaundice in the breastfeeding infant equal to or greater than 35 weeks gestation // Breastfeeding Medicine. — 2010. — Vol. 5, N. 2. — P. 87-93.
12. Maisels M.J., Kring E. Transcutaneous bilirubin level in the first 96 hours in a normal newborn population of 35 weeks’ gestation // Pediatrics. — 2006. — Vol. 117. — P. 1169-1173.
13. Ebbesen F., Rasmussen L.M., Wimberley P.D. A new transcutaneous bilirubinometer, BiliChek, used in the neonatal intensive care unit and the maternity ward // Acta Paediatr. — 2002. — Vol. 91. — P. 203-211.
14. Tan K.L., Dong F. Transcutaneous bilirubinometry during and after phototherapy // Acta Paediatr. — 2003. — Vol. 92. — P. 327-331.
15. Petersen J.R., Okorodudu A.O., Mohammad A.A. et al. Association of transcutaneous bilirubin testing in hospital with decreased readmission rate for hyperbilirubinemia // Clin. Chem. — 2005. — Vol. 51. — P. 540-544.
16. Kaplan M., Shchors I., Algur N. et al. Visual screening versus transcutaneous bilirubinometry for predischarge jaundice assessment // Acta Paediatr. — 2008. — Vol. 97. — P. 759-763.
17. De Luca D., Romagnoli C., Tiberi E. et al. Skin bilirubin nomogram for the first 96 hours of life in a European normal healthy newborn population, obtained with multiwave length transcutaneous bilirubinometry // Acta Paediatr. — 2008. — Vol. 97. — P. 146-150.
18. Sanpavat S., Nuchprayoon I., Smathakanee C. et al. Nomogram for prediction of the risk of neonatal hyperbilirubinemia, using transcutaneous bilirubin // J. Med. Assoc. Thai. — 2005. — Vol. 88. — P. 1187-1193.
19. Neonatal Jaundice / Ed. Andrew Welsh. 2010. Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. — P. 517.
20. Неонатология: Национальное руководство, краткое издание / Под ред Н.Н. Володина. Гл. 19. Ефимов М.С., Дегтярева А.В. Желтухи новорожденных. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — С. 577-605.
21. Карпова А.Л, Нароган М.В, Дегтярев Д.Н. и др. Диагностика и лечение полицитемии у новорожденных детей. Клинический протокол // Неонатология: новости, мнения, обучение. — 2013. — № 2.
22. Dewey K.G., Nommsen—Rivers L.A., Heinig M.J. et al. Risk factors for suboptimal infant breastfeeding behavior, delayed onset of lactation, and excess neonatal weight loss // Pediatrics. — 2003. — Vol. 112. — P. 607-619.
23. Nommsen-Rivers L.A., Dewey K.G. Growth of breastfed infants // Breastfeed. Med. — 2009. — Vol. 4, suppl. 1. — P. S45-S49.
24. Okumura A., Kidokoro H., Shoji H. et al. Kernicterus in preterm infants // Pediatrics. — 2009. — Vol. 123. — P. e1052.
25. Bhutani V.K., Johnson L.H., Shapiro S.M. Kernicterus in sick and preterm infants (1999-2002): a need for an effective preventive approach // Semin. Perinatol. — 2004. — Vol. 28. — P. 319.
Уход на недоношенным, желтушки, новорожденный малыш
Количество просмотров: 17 839
Пациентом врача — неонатолога является новорожденный ребенок. Неонатолог занимается детками от первых минут до 28 -го дня жизни. Самые первые четыре недели — очень важное время для каждого малыша. Своевременные обследования и помощь дадут возможность ребенку вырасти здоровым. Особо нуждаются в помощи такого специалиста недоношенные малыши. Неонатолог — это специалист особого профиля. Доктору необходимо в комплексно подходить к маленькому пациенту, чтобы понимать, какие процессы происходят в организме ребенка.
12 апреля в гостях у МамЭксперт побывала врач-педиатр, неонатолог, заведующая педиатрическим отделением УЗ «Клинический родильный дом Минской области» (недоношенные дети и патология новорожденных) Валентюкевич Инна Станиславовна. Она ответила на вопросы наших мамочек. Вопросы и ответы мы публикуем в этой статье.
УЗ «Клинический родильный дом Минской области» является одним из ведущих акушерско-гинекологических учреждений Республики Беларусь. Здесь оказывают высококвалифицированную акушерско-гинекологическую помощь и консультируют деток до трех лет. В областном роддоме работают профессионалы своего дела, которые оказывают профильную специализированную медицинскую помощь женщинам с наиболее сложной акушерской, гинекологической и экстрагенитальной патологией. Доктора используют самые современные акушерские технологии и выхаживают младенцев с экстремальной низкой массой тела при рождении – от 500 грамм.
Вопрос: Нам 20 дней и уже удалось столкнуться с запором. Мы на смешанном вскармливании. Диету для кормящих я соблюдаю. Подскажите, пожалуйста, от чего это могло случиться, и как с этим бороться?
Ответ: Ваша проблема называется функциональный запор, запор может быть органическими, когда есть порок развития желудочно-кишечного тракта, это всего 5%, в тостальных 95% — это функциональный характе, связан с питанием. В вашем случае оня связан с введение молочной смеси и переводом на смешанное вскармливание, молочная смесь хоть и адаптирована, но производится на основе коровьего молока. Изменяется моторная функция кишечника, часто это является следствием нарушения переваривания нутриентов – углеводов и жиров. При этом повышается газообразование и моторная функция кишки снижается, возникает запор. По определению ВОЗ запор — это наличие стула менее 2-х раз в неделю. Вам надо оценить состояние живота у вашего ребенка, если он не увеличен в размере, не напряжен, не болезненен – выжидательная тактика, можно использовать глицериновые свечи. Если же проблема вздутия живота есть то можно ввести вместо стандартной смеси либо антирефлюксную смесь, которая содержит камедь рожкового дерева и способствует лучшему отхождению стула либо кисло-молочную смесь. В случае неуспеха – обследуйте ребенка на предмет лактазной недостаточности (PH стула). НЕ перекармливайте.
Вопрос: Я родила на сроке 40.4 недель, шкала апгар 8/8, но в выписке с роддома стоял диагноз: морфофункциональная незрелость. По каким критериям определяется эта незрелость, ведь ребёнок переношен? Рост 49,вес 2990.
Ответ: Ваш ребенок не переношен. Переношенность — это диагноз, который ставится по достижению срока гестации 42 недели. Есть определенные клинические признаки переношенности. Доношенный новорожденный ребенок может быть зрелым и незрелым. Незрелость определяется клиническими критериями незрелости органов и систем, например, несовершенное сосание, которое говорит о незрелости координации сосания, глотания, дыхания, незрелая кожа (ребенок рождается в смазке), снижение общей активности ребенка и физиологических рефлексов, незрелая функция печени, которая проявляется длительной желтухой. Маленьким к сроку гестации вашего ребенка назвать нельзя потому что он находится в пределах 10-50 перцентили кривых физического развития Фэнтона, длина тела также находится в пределах 10-50 перцентили. Можно еще оценить окружность головы.
Вопрос: Расстройство стула при прорезывании зубов является частым явлением? Достаточно ли курса линекса или это временное явление. У нас уже 5 день, прописали Линекс форте (зубики показались первые).
Ответ: Прорезывание зубов — это стресс для организма малыша, это период, когда иммунитет ребенка снижается, и он становится уязвимым к различным инфекциям. Как правило, это все-таки инфекция либо, функциональные нарушения в данном случае, пищеварения. Пробиотики, к которым относится Линекс, вред ребенку не нанесут, но и польза сомнительна. Назначение пробиотиков это недоказательная медицина, поэтому 5-дневного курса достаточно.
Вопрос: Если желтуха была у первого ребенка сразу, она будет у второго? Врач сказала при родах вторым сразу предупредить. Рожала ровно в срок, и почему она была? Муж 2 кровь плюс, я 1 кровь плюс.
Ответ: Желтуха у новорожденных бывает физиологической и патологической. Ранняя желтуха или ранняя гипербилирубинемия относятся к патологическим желтухам . Часто обусловлена следующими причинами: инфекции, изоиммунизации по эритроцитарным антигенам, в вашем случае АВО системы, в других случаях системы резус, Kell и другим редким факторам, также особенностями метаболизма, нарушениями функции печени и другими. У вас с мужем есть конфликт по АВО системе эритроцитарных антигенов, потому желтуха возможна и у следующего ребенка. Профилактики не существует.
Вопрос: Сколько ребенок может не ходить в туалет (по большому) после рождения?? Серьезно ли это для его организма??
Ответ: Меконий или первородный стул должен отойти у ребенка в первые 48 часов. Частота стула у ребенка 1 месяца жизни вариабельна и составляет от 1 до 10 раз в сутки на грудном вскармливании. По определению ВОЗ запор — это наличие стула менее 2-х раз в неделю. Если стул не отошел в первые 48 часов, ребенок находится в роддоме — малышу сделают клизму и обследуют на врожденную патологию желудочно-кишечного тракта.
Вопрос: У нас желтушка, одни говорят, что нельзя кормить при желтушке, другие, что наоборот мамино молочко нужно. Как правильно? И можно ли выписаться с желтушкой домой? Какие цифры билирубина критичные? Знаю, что дома можно взять напрокат лампу и лечить малыша дома, такой вариант допустим?
Ответ: Нельзя ребенка лишать грудного молока. Даже при иммунных конфликтах новорожденный ребенок не снимается с грудного вскармливания. Желтуха бывает физиологической и патологической, уровень билирубина после 3-х суток и до 14 суток до 250 мкмоль/л не требует лечения. Лечение желтухи лампой фототерапии в домашних условиях в нашей стране запрещено, в соседней России — разрешено.
В популяции 3-4% детей имеют желтуху, связанную со вскармливанием грудным молоком. Срок достижения максимального уровня билирубина- 15 день, может сохраняться в течение 9 недель. Лечение — снятие с грудного вскармливания на 48-72 часа (кормить молочной смесью либо пастеризованным грудным молоком), далее снова грудное вскармливание. Обусловлено присутствием 3-альфа-20-бета прегнандиолом в молоке матери, при пастеризации — этот гормон разрушается.
Вопрос: Малыш родился на 36 неделе. При рождении была неонатальная желтуха. Сейчас нам 1,5 месяца, сдавали биохимический анализ крови. Общий билирубин 84,59 H; прямой билирубин 15,28 Н. Видимых следов желтухи на теле нет. Скажите, как долго будет держаться данный показатель?
Ответ: Ваши цифры билирубина вам жить и расти не мешают, менее 80 мкмоль/л – это невидимый спектр желтухи. Лечения ваше состояние не требует. Уровень билирубина нормализуется к 3-6 мес.
Вопрос: Мне во время беременности поставили гипотиреоз. Какова вероятность того, что это передастся ребенку? Когда новорожденный должен быть обследован по данной проблеме?
Ответ: Ваш гипотиреоз приобретенный. Наследуется и в периоде новорожденности диагностируется врожденный гипотиреоз. В роддоме берется скрининг (анализ крови) на гипотиреоз всем новорожденным.
Вопрос: Слышала, что сейчас в роддомах не обрабатывают пупка деток, это правда?
Ответ : Не обрабатывают только в родильном зале. Через 2 часа после рождения ребенок поступает в палату новорожденных. Новорожденный проходит первичную обработку, которую выполняет медицинская сестра отделения новорожденных. Далее обработка новорожденного во время пребывания в родильном доме производится 2 раза в день, в домашних условиях обработка пупочной ранки производится 2 раза в день утром и вечером и после купания до момента эпителизации (заживления).
Вопрос: Я родилась в 7 месяцев, передаётся ли предрасположенность к преждевременном родам по наследству?
Ответ: Существует множество причин преждевременных родов, самые частые из них – это инфекции. Предрасположенность к преждевременным родам может передаваться по наследству. Одной из причин, например, может служить анатомическое строение репродуктивной системы женщины. Генетически вы получили одну Х- хромосому от своей матери, а вторую Х- хромосому от своего отца, а он в свою очередь получил ее от своей матери. Если в этих хромосомах заложена предрасположенность к преждевременным родам, то она вам передастся.
Вопрос: У меня малыш родился в 31 неделю, прошло уже 6 недель, мы дома, сейчас все хорошо. Как понять, что малыш развивается правильно?
Ответ: Оценивать физическое развитие вы будете по центильным таблицам Фэнтона до 52 недель постнатального возраста (возраста после рождения), поле 52 недель по центильным таблицам ВОЗ на скорригированный возраст (разница между паспортным возрастом и недостающими до 40 недель гестации, в вашем случае 9 неделями). Неврологическое развитие детский невролог будет оценивать также на скорригированный возраст. Сейчас вашему ребенку 37 недель, он еще не достиг долженствующего срока родов. Оценку развития вашего ребенка будет производить ваш педиатр ежемесячно и врач- невролог в декретированные сроки: в 1, 3, 6,9 и 12 месяцев скорригированного возраста.
Вопрос: Какие главные правила ухода за недоношенным? Мы родились в сроке 35 недель. Нас уже выписывают домой, очень страшно, как за ним ухаживать: как укладывать спать, какая температура в комнате должна быть, сколько времени новорожденный малыш нуждается в дополнительном согревании. И ещё вопрос про купание, как я температура должна быть, читала, что 38-39 градусов, но в роддоме сказали, что 37. Как правильно?
Ответ: 35-36 недель – это срок гестации, который в литературе называется почти доношенный. Никакой разницы в уходе между доношенным и вашим ребенком после выписки из стационара нет. Купать при температуре воды 37 градусов 3-4 раза неделю, ежедневные прогулки до 1,5 часов, в весенне-летнее-осеннее время 2 раза в день. Ваш новорожденный ребенок термостабилен, дополнительного согревания в сравнении с доношенным, ваш ребенок не требует. Нестабильных по температуре детей из роддома не выписывают.
Вопрос: Что такое глубокая и критическая недоношенность, в чем отличия. И ещё в чем разница между маленьким к гестационному сроку и задержкой внутриутробного развития?
Ответ: Недоношенность определяется сроком гестации: количество недель от зачатия до момента рождения менее 37 недель. Выделяют особую когорту недоношенных — это дети с очень низкой массой тела – ОНМТ – масса тела менее 1500 г и с экстремально низкой массой тела — ЭНМТ – менее 1000 г.
Других критериев классификации недоношенности нет, термины глубокая и критическая недоношенность не используются. Задержка внутриутробного развития – это состояние, которым занимаются акушер-гинекологи, а маленький к сроку гестации – это результат задержки внутриутробного развития. Это неонатальный диагноз. Новорожденный ребенок может быть маловесным к сроку гестации, маленьким к сроку гестации и маленьким по окружности головы к сроку гестации в соответствии с показателями центильных кривых физического развития Фэнтона (менее 10 перцентиля). Эти дети нуждаются в назначении специализированных продуктов для недоношенных и маловесных детей. Они имеют более высокий риск развития метаболического синдрома во взрослой жизни, а также в подростковом и даже детском возрасте.
Вопрос: Когда можно начинать выкладывать ребёнка на животик, на какое время?
Ответ: На животике может лежать даже новорожденный малыш, сразу после рождения. Маме на грудь ребенка выкладывают на животик. Время лежания на животе не ограничивается 10-15 минутами, ребенок может лежать на животе от кормления до кормления. В первый месяц жизни новорожденный не должен спать на животе в ночное время, это профилактика синдрома внезапной смерти.
Вопрос: Как правильно кормить недоношеннного после выписки из стационара?
Ответ: После выписки из стационара недоношенные дети нуждаются в назначении специализированных продуктов, таких как фортификаторы грудного молока либо специализированно-адаптированные смеси (pre-1). Чем ниже гестация, тем дольше дети нуждаются в назначении таких продуктов. Обусловлено это повышенной потребностью недоношенных в белке. Белок- — основной фактор, который необходим для роста мозга недоношенного ребенка и для обеспечения его догоняющего роста. Рост мозга напрямую определяет неврологическое развитие и интеллект.
Потребность в белках у недоношенного после 36 недели постконцептуального возраста (срок гестации+ паспортный возраст) составляет 3 г/кг в сутки. Эту потребность можно обеспечить при грудном вскармливании только с применением фортификаторов грудного молока, при искусственном – с применением специальных адаптированных смесей для недоношенных детей. Фортификаторы – это усилители грудного молока – специальные добавки, которые содержат белок, витамины и минералы, необходимые для удовлетворения потребности в макро и микронутриентах у недоношенных детей.
Расчет питания недоношенных производится исключительно исходя из потребности в белке, он должен производится вашим педиатром, контроль адекватного белкового обеспечения производится по оценке физического развития (таблицы Фэнтона) и биохимическому мониторингу (по показаниям). Отмена специализированного питания производится постепенно, как правило, после введения прикорма.
Вопрос: Мы родились на 34 неделе и на 2-3 сутки проявилась геморрогическая болезнь новорожденных. Кололи конакеон. Сразу и потом ещё раз, спустя несколько недель. Скажите пожалуйста, как-то в дальнейшей жизни она ещё может проявиться? Сейчас нам 3 года.
Ответ: Нет, в вашей дальнейшей жизни это никак не проявится, у вас был дефицит витамина К, который вам восполнили качественным настоящим витамином К. Вас очень правильно полечили и дефицит витамина К вам больше не грозит.
Вопрос: Скажите, как лечится пупочная грыжа? Читала, что можно приклеивать монету на пупок.
Ответ: Пупочная грыжа не представляет опасности для здоровья вашего ребенка, эти грыжи не ущемляются и часто проходят самостоятельно при развитии и укреплении мышц передней брюшной стенки. Если же пупочная грыжа остается, в дальнейшем необходимо хирургическое лечение. Монету прикладывать не нужно, можно использовать обычный пластырь, но не постоянно, чтобы не вызвать раздражение кожи. Есть в аптеках и специальный пластырь для пупочных грыж.
Вопрос: Подскажите, что делать? Мы на ИВ, низколактозная смесь, стали давать Лактазар (ночью не давали, только днём). Нас дико мучают колики: ни сна, ни покоя нет малышке.
Посоветовали на куплатон — стала давать. Вот уже два дня как даю. Но! Сегодня отливала много после еды, а вчера кал был на половину идеальный просто, а вторая половина — понос. Комки смеси есть немного, но в незначительных количествах.
В животике урчит даже при самом кормлении, стреляет внутри всё, мы вертимся, выгибаемся, тужимся, потом, если сможет, пукнет пару раз и засыпает. Потом всё повторяется снова.
На живот выкладываю, массаж делаю, воду даю. Это нам смесь так не идёт или колики такой силы?
Просто если колики,т о понятно, что время нам в помощь. А если смесь? То надо менять! Очень не хочется на безлактозную, т.к. лактоза необходима.
Ответ: Ваш диагноз – лактазная недостаточность. Стул при лактазной недостаточности с кислым запахом и разделен на фракции, жидкая часть отдельно, кашицеобразная часть – отдельно. Вздутие живота выражено. Лактозар (лактаза) – это фермент, который добавляется ТОЛЬКО в грудное молоко, в низколактозную смесь добавлять не нужно. Низколактозная смесь, конечно, имеет преимущества перед безлактозной, но если выражена клиника и нет прибавки в массе тела то стоит перейти на безлактозную смесь на короткий период времени, дальше постепенно заменять часть кормлений, а потом все низколактозной. Используйте куплатон или симетикон (дисфлатил, эспумизан) в каждое кормление. Обязательно нужно определить PH кала. Не перекармливайте. Попробуйте поменять смесь на смесь другого производителя, тоже низколактозную (безлактозную). Вам необходима консультация гастроэнтеролога
Была ли данная информация интересной и полезной для вас? Поделитесь, пожалуйста, своим мнением!
comments powered by HyperComments
Желтуха новорождённых — Статьи — Здоровая семья
Практически каждый ребёнок после рождения сталкивается с таким физиологичным и вполне нормальным состоянием, как желтуха новорождённого. И данное состояние окутано мифами о том, как правильно её лечить – полежать на солнышке, например, или дать ребёнку «волшебные» таблетки. Конечно, полежать на солнышке было бы полезно всем, но в случае с новорождённым малышом против желтухи данный способ не только бесполезный, так и ещё и опасный, так как есть риск перегреть ребёнка. О том, что же такое «желтуха новорождённого» и нужно ли её лечить, подробнее в сегодняшней статье.
Подробнее про желтухуЖелтуха новорождённого – это определённое состояние организма ребёнка первых месяцев жизни, при котором у малыша происходит пожелтение кожи и глазных склер. Происходит это из-за избытка билирубина, который имеет жёлтый цвет. Билирубин высвобождается в процессе распада эритроцитов.
Обычно билирубин выводится в таком же количестве, в котором образуется, но у новорождённых из-за физиологической незрелости, билирубина образуется много, а выводится медленнее.
Так как ребёнок в утробе матери дышать ещё не может, кислород поступает к нему через материнскую пуповину, но его намного меньше, по сравнению с дыханием лёгкими. Для того, чтобы кислород поступал в организм ребёнка в должном количестве, у плода есть специальный гемоглобин, который называется фетальным. Этот вид гемоглобина захватывает каждую молекулу кислорода, до которой может дотянуться, то есть его эффективность гораздо выше, чем у обычного гемоглобина.
После рождения фетальный гемоглобин уже не нужен, потому что свою работу начинают лёгкие, и этот вид гемоглобина разрушается вместе с эритроцитами, внутри которых находится билирубин. А так как билирубин представляет собой пигмент жёлтого цвета, то он окрашивает кожу и склеры глаз.
У всех новорождённых происходит распад эритроцитов и это нормально. В кровь при этом выделяется непрямой билирубин, который проходит через печень и превращается в прямой не такой токсичный билирубин и выводится с калом и мочой. Так как печень у новорождённого ещё не зрелая, то часть непрямого билирубина не превращается в прямой, а скапливается в подкожно-жировой клетчатке, которое называют депо. Случается, что запас депо заканчивается, а билирубина ещё много, тогда он начинает накапливаться в ядрах головного мозга. Такое состояние является тяжёлым и называется «ядерная желтуха». Поэтому при осмотре педиатр определяет, является ли желтуха физиологической или это проявление патологии, а также если ли риск осложнений или тяжёлой желтухи, и нет ли уже осложнений.
Сам по себе билирубин опасен и токсичен, он способен повреждать внутренние органы малыша и даже мозг, но для этого его должно быть в десятки раз больше нормы. Поэтому педиатр наблюдает ребёнка в первые 3 недели жизни регулярно, так как важно следить за понижением билирубина. Если он повышается, то назначается лечение.
Причины возникновенияОбычно желтуха новорождённых возникает в связи с функциональной незрелостью печени и не требует лечения, так как способна проходить самостоятельно к 3-4 месяцам жизни ребёнка.
Существует несколько видов физиологической желтухи, один из которых называется желтухой ребёнка на грудном вскармливании. Есть мнение, что этот вид желтухи связан с незрелостью печени и кишечника малыша, поэтому билирубин из организма выводит медленнее.
Другое мнение гласит, что после рождения в молоке матери сохраняется большое количество гормонов, в том числе и эстрогена, который тормозит процесс нормального выведения билирубина и может способствовать его накоплению.
Самое важное, что прекращать грудное вскармливание ни в коем случае нельзя. Если ребёнок нормально набирает вес, хорошо развивается и здоров, продолжение ГВ необходимо!
Также причиной физиологичной желтухи у новорожденного может стать недостаток грудного вскармливания. Такое случается, если не получается правильно наладить ГВ, ребёнку не хватает молока, он плохо захватывает грудь или не захватывает вовсе.
Такой вид физиологичной желтухи возникает в течение первой недели жизни малыша. Так как лактация в данном случае недостаточна, то малыш не получает нужное количество жидкости и теряет вес, что в свою очередь приводит к недостаточному объёму циркулирующей крови и обезвоживанию, из-за чего концентрация билирубина растёт.
Как понять, что ребёнку не хватает молока?
- малыш плохо набирает вес или не набирает вовсе
- за день меньше 6 мокрых памперсов
- цвет кала остаётся зелёным, тогда как в норме он должен стать жёлтым
- малыш не выглядит удовлетворённым после кормления
Такая желтуха лечится путём налаживания ГВ. К сожалению, не во всех роддомах доктора, и акушеры обучены технике прикладывания малыша к груди. Важно кормить малыша по требованию и не реже, чем раз в 4 часа. Лучше чаще, чем меньше.
При недостатке грудного молока можно попробовать использовать сцеженное молоко, которым докармливают у груди. При потере веса ребёнка более 7% после рождения, то можно попробовать докармливать смесью, но ГВ при этом не сворачивать и кормить смесью у груди. Смесь в этом случае подбирается вместе в врачом-педиатром.
Если есть проблема с грудью и сосками или вы не знаете, как ухаживать за грудью или как прикладывать малыша к груди, то можно обратиться к специально обученным людям – консультантам по ГВ.
Но существуют ситуации, при которых желтуха – это один из симптомов более серьёзного заболевания, которое необходимо лечить.
Если причиной желтухи является конкретное заболевание, то такая желтуха проявляется намного раньше или позже по сравнению с физиологической желтухой.
Что ещё вызывает желтуху:
- внутреннее кровотечение
- инфекция в крови малыша
- вирусные или бактериальные инфекции
- несовместимость крови матери и ребёнка
- болезни печени, нарушающие её функцию
- дефекты ферментов печени
- заболевания эритроцитов ребёнка, которые приводят к их чрезмерному разрушению
Существуют также симптомы, при возникновении которых нужно сразу же позвонить врачу.
- жёлтый цвет ниже колен, темнее обычного
- ярко-жёлтые белки глаз
- жар
- малышу сложно есть
- ребёнка трудно разбудить, у него наблюдается сонливость
- малыш не поддаётся утешению, он раздражителен
- ребёнок выгибает тело или шею назад.
Как правило, тяжёлой желтухе способствуют следующие факторы:
- недоношенность
- незрелость
- наличие кровоизлияний на коже
- грудное вскармливание
- несовместимость крови матери и ребёнка
Нормальная физиологическая желтуха не требует лечения и способна проходить самостоятельно в течение 3-4 месяцев от рождения. Важно обеспечить малышу комфортные условия проживания и наладить кормления.
Если врач выявил риск возникновения тяжёлой желтухи, то будут назначены дополнительные анализы и исследования, также может быть назначено допаивание и докорм. Если была выявлена тяжёлая желтуха, то малыша госпитализируют и назначат лечение в стационаре.
Как правило, тяжёлая желтуха лечится с помощью света или фототерапии. Ребёнка помещают под специальные лампы, свет которых очень интенсивный и имеет сине-зелёный спектр. Важно понимать, что это не ультрафиолетовой излучение, процедура абсолютно безопасна для малыша. Механизм действия заключается в том, что под воздействием мощного света лампы изменяется форма и структура непрямого билирубина и он превращается в водорастворимый. Этого достаточно для того, чтобы билирубин начал выводиться из организма с мочой и калом в обход печени.
В случае, если данное лечение не помогает, то врач принимает решение в применении других видов терапии.
Что не поможет в лечении?Некоторые мамочки, начитавшись всяких блогеров и форумов, начинают давать своему ребёнку Урсосан. Ну или не начитавшись, а по назначению не очень грамотных врачей. Этот препарат никак не поможет малышу в лечении желтухи. Данный фермент увеличивает отток желчи из желчного пузыря и растворяет там очень маленькие сформировавшиеся холестериновые камни. Новорождённому данный препарат не нужен, так как у него вообще нет камней.
И не нужно говорить, что вы давали препарат своему малышу и ему помогло. Не помогло. Просто организм ребёнка самостоятельно справился с выведением билирубина. Даже если бы вы не давали малышу этот препарат, желтуха бы всё равно прошла самостоятельно.
Важно:- Нельзя заниматься самолечением, ребёнка нужно обязательно показать врачу. Если желтуха проявляется интенсивнее, малыш становится вялым и плохо прибавляет в весе.
- Доказано, что прививка от гепатита В не влияет на желтуху.
- Если желтуха вызвана несовместимостью крови матери и ребёнка, то это не является поводом для отмены ГВ.
- Урсофальк, Урсосан, сорбенты, ферменты, пробиотики — не доказали свою эффективность при лечении желтухи.
Профилактика желтухи новорождённого заключается в налаживании кормления малыша: правильном захвате груди, кормлении по требованию, при необходимости докармливании смесью, которая подбирается вместе в педиатром.
Важно понимать, что желтушность кожных покровов может сохраняться до 3-4 месяцев жизни малыша. Если педиатр не видит в этом проблемы, то вас это не должно тревожить.
Итак, желтуха новорождённых – это физиологичное и нормальное состояние младенца после рождения. Физиологическая желтуха новорождённого не требует лечения, так как способна проходить самостоятельно в течение 3-4 месяцев после рождения. Желтуха новорождённого – это не повод для отмены грудного вскармливания. Если педиатр в ходе осмотра не выявляет никаких отклонений, а малыш при данном состоянии бодр и здоров, то не стоит переживать. Главное помнить, что желтуха новорождённого – это временное состояние. Будьте здоровы!
Желтуха у новорожденных: причины, лечение и многое другое
Если красивая кожа вашего новорожденного начала немного желтеть, это может быть желтуха. Но ваш ребенок находится в хорошей компании: многие младенцы испытывают это обычно доброкачественное заболевание вскоре после рождения. Вот основные сведения о желтухе у новорожденных.
Что такое желтуха у младенцев?
Желтуха — распространенное кратковременное заболевание новорожденных, при котором кожа и белки глаз становятся желтыми. Желтуха возникает примерно у 60 процентов всех доношенных детей и примерно у 80 процентов детей, рожденных недоношенными, когда в крови ребенка накапливается химическое вещество, называемое билирубином.
Большинство случаев выявляются через два-три дня после рождения и выявляются при помощи стационарных детекторов, в то время как другие могут появиться позже. Желтуха обычно проходит сама по себе (или иногда при умеренном лечении) без каких-либо побочных эффектов. Обычно он длится от недели до 10 дней, иногда дольше у недоношенных детей.
Что вызывает желтуху новорожденных?
Желтуха у новорожденного возникает из-за повышенного уровня билирубина, состояния, известного как гипербилирубинемия. Билирубин — это фермент, который вырабатывается в крови при расщеплении старых красных кровяных телец.
Поскольку печень новорожденного недоразвита, билирубин часто не выводится так эффективно, что может вызвать пожелтение кожи, а иногда и белков глаз.
Если у вашего ребенка желтуха, вы сможете заметить желтый оттенок его кожи, осторожно нажав на его лоб или грудь и наблюдая за возвращением цвета.
В зависимости от типа желтуха у новорожденного может быть вызвана различными причинами:
- Физиологическая желтуха, вызванная неразвитой печенью. Это наиболее распространенный тип желтухи, которым страдают 50 процентов всех новорожденных. Почему так часто? Печень новорожденного нуждается в небольшом дополнительном времени, чтобы созреть и избавиться от билирубина в организме. Некоторые эксперты называют этот тип желтухи «нормальной» реакцией в первые несколько дней жизни; обычно он проходит в течение недели или двух. Этот тип желтухи очень часто встречается у недоношенных детей, поскольку их печень может быть не полностью развита.
- Желтуха грудного молока из-за нарушения функции печени. Хотя относительно редко, примерно у 10 процентов детей, находящихся на грудном вскармливании, возникает желтуха, когда белок в их грудном молоке блокирует распад билирубина в печени, вызывая его повышение. Это не вредно, но может длиться от трех до 12 недель.
- Желтуха из-за проблем с грудным вскармливанием или недоедания. Этот тип желтухи встречается примерно у 5-10 процентов новорожденных из-за низкого потребления грудного молока и калорий, когда мама и ребенок привыкают к грудному вскармливанию.Хотя грудное вскармливание по-прежнему рекомендуется для новорожденных с желтухой, некоторым детям с этим типом желтухи может потребоваться добавление сцеженного грудного молока или смеси из бутылочки.
- Желтуха от гемолиза. Этот редкий, но серьезный тип желтухи начинается в течение первых 24 часов после рождения. Эти дети страдают так называемой гемолитической болезнью новорожденных, что означает, что либо группа крови ребенка не совпадает с группой крови матери, либо их резус-факторы несовместимы.Пренатальное тестирование призвано предотвратить это состояние. Будущие мамы с отрицательным резус-фактором, скорее всего, получат инъекцию RhoGAM, потому что их резус-фактор отрицательный и несовместим с резус-фактором ребенка.
- Плохая функция печени. Опять же, этот тип желтухи редок, но серьезен. Основные признаки того, что что-то не так, — это светло-серый или бледно-желтый стул у новорожденного с желтухой, которая не проходит. Это вызвано инфицированной печенью (гепатит) или закупоркой желчных протоков печени (атрезия желчных путей).
Хотя вы ничего не можете сделать для предотвращения желтухи, важно следить за явными признаками и симптомами, особенно потому, что это заболевание может развиться только после того, как вы принесете ребенка домой из больницы. Таким образом, при необходимости вы сможете обратиться за лечением.
Основными симптомами желтухи новорожденных являются:
Американская академия педиатрии (AAP) рекомендует педиатру снова обследовать детей на желтуху в возрасте от 3 до 5 дней.Это время, когда уровень билирубина самый высокий.
Желтуха часто сначала появляется на лице, а затем распространяется на остальные части тела ребенка, включая грудь, живот, руки, ноги и белки глаз. Хороший способ проверить — поместить ребенка на естественный солнечный свет или под флуоресцентные лампы и осторожно прижать его лоб и нос пальцами.
Если кожа желтеет в том месте, где вы сделали оттиск, позвоните своему педиатру. Врач, вероятно, захочет осмотреть вашего ребенка и взять образец крови, чтобы проверить уровень билирубина в ее крови.
Желтуху труднее увидеть у детей с более темной кожей. У темнокожих детей пожелтение может быть более заметно на ладонях рук и подошвах ног, поэтому проверьте их там. Также обратите внимание на розовую кожу во рту вашего ребенка, на деснах и на внутренней части губ.
Каковы факторы риска желтухи?
Хотя у большинства детей желтуха легкая, некоторые из них подвержены большему риску, в том числе:
Младенцы, рожденные преждевременно (до 37 недель) или с низкой массой тела при рождении
Младенцы, сильно похудевшие сразу после родов или имелось много синяков или кровотечений под кожей головы, связанных с родами
Младенцы восточноазиатского или средиземноморского происхождения
Младенцы, родители или братья или сестры имели высокий уровень билирубина и получали светотерапию
Младенцы, которые плохо кормят грудью (из-за плохого захвата груди, недостаточного количества молока и т. Д.))
Если вы кормите грудью, кормите ребенка каждые два-три часа или примерно восемь-двенадцать раз в день. Такое кормление часто помогает снизить уровень билирубина вашего ребенка. Если у вас возникли проблемы с кормлением грудью, обратитесь за помощью к врачу, медсестре или специалисту по грудному вскармливанию. Чтобы это освоить, нужно время.
Как лечат желтуху новорожденных?
Если у вашего ребенка обнаружен средний или высокий уровень билирубина, вам могут посоветовать подвергнуть его воздействию солнечного света или другого типа фототерапии в домашних условиях, что помогает расщепить фермент, облегчая его выведение из организма.
Тем не менее, из-за значительного риска получения новорожденных солнечных ожогов при воздействии прямых солнечных лучей, в наши дни врачи чаще предлагают лечение с помощью фототерапии (при которой ребенка помещают под яркую лампу определенного типа) или специального одеяла или подушки.
Вам также могут посоветовать кормить ребенка как можно чаще, не переедая, чтобы стимулировать частое опорожнение кишечника. Это также поможет избавиться от избытка билирубина, который придает стулу коричневато-желтоватый цвет.
При самой тяжелой форме желтухи, когда уровень билирубина аномально высок, фермент может накапливаться в головном мозге.При отсутствии лечения очень тяжелая желтуха может привести к крайне редкому состоянию, называемому ядерной желтухой, которое может привести к необратимому повреждению головного мозга.
Некоторые больницы принимают дополнительные меры по мониторингу уровня билирубина в крови младенцев с помощью анализов крови и последующих посещений, чтобы не пропустить эти очень редкие случаи ядерной желтухи.
Если у вашего ребенка более серьезная желтуха, ему могут потребоваться такие процедуры, как:
Лечение фототерапией (также называемое светотерапией или били-светом). Ваш ребенок будет разделен и помещен под специальный свет, но не бойтесь: свет не повредит. Иногда вам может потребоваться вернуть ребенка в больницу для лечения при свете прожекторов.
Восполнение грудного молока смесью. Это делается в индивидуальном порядке по рекомендации вашего педиатра и иногда может помочь снизить уровень билирубина и предотвратить необходимость в фототерапии.
Обменное переливание эритроцитов. Это лечение необходимо, если желчные пузыри не работают и уровень билирубина чрезмерно высок. При обменном переливании кровь вашего ребенка заменяется свежей донорской кровью или плазмой. Необходимость в этом лечении возникает редко.
Внутривенный иммуноглобулин (также называемый IVIg). Это продукт, состоящий из антител, которые можно вводить внутривенно (через вену). Это также используется редко.
Сколько времени нужно, чтобы желтуха новорожденного прошла?
Обычно желтуха проходит от недели до 10 дней, хотя у недоношенных детей она сохраняется дольше.
Если ваш ребенок находится на грудном вскармливании, желтуха может длиться месяц, а иногда и дольше. Если ваш ребенок находится на искусственном вскармливании, желтуха обычно проходит в течение двух недель. Если он длится три недели и дольше, обязательно вызовите врача.
Как предотвратить желтуху новорожденных?
Невозможно предотвратить наиболее распространенный тип желтухи новорожденных. В большинстве случаев печень ребенка еще не созрела, чтобы избавиться от билирубина в кровотоке.
Вы можете снизить риск развития желтухи у вашего ребенка:
- Сделайте инъекцию RHo-GAM, если ваша группа крови определена как резус-отрицательная во время беременности, и снова через 72 часа после родов, если ваш ребенок резус-положительный. ребенку не менее восьми-двенадцати раз в день, что помогает ему регулярно опорожняться и выводит билирубин из ее тела.
Желтуха у новорожденных (гипербилирубинемия) | Детская больница CS Mott
Обзор темы
Что такое желтуха у новорожденных?
Желтуха — это желтый оттенок кожи новорожденного и белой части глаз.Это признак того, что в крови ребенка слишком много билирубина. Слово, обозначающее наличие слишком большого количества билирубина в крови, — это гипербилирубинемия (скажем, «hy-per-bil-ih-roo-bih-NEE-mee-uh»).
Желтуха обычно появляется в первые 5 дней жизни. Многие дети выписываются из больницы к тому времени, когда начинается желтуха. Поэтому ваш врач может захотеть провести повторное обследование, когда вашему ребенку исполнится 3-5 дней.
У большинства младенцев желтуха легкой степени. Обычно оно улучшается или проходит само по себе в течение недели или двух, не вызывая проблем.Но к желтухе нужно относиться серьезно. В редких случаях, если уровень билирубина остается высоким и не лечить, это может вызвать повреждение мозга, называемое ядерной желтухой. Это может привести к серьезным проблемам на всю жизнь.
Что вызывает желтуху у новорожденных?
Желтуха возникает из-за того, что в организме вашего ребенка больше билирубина, чем он может избавиться. Билирубин — это вещество желтого цвета, которое образуется при расщеплении старых красных кровяных телец. Он покидает организм с мочой и калом. Когда вы беременны, ваше тело выводит билирубин из организма ребенка через плаценту.После рождения организм ребенка должен избавиться от билирубина самостоятельно.
В большинстве случаев у младенцев наблюдается так называемая физиологическая желтуха. Это происходит потому, что их органы еще не могут хорошо избавиться от избыточного билирубина. Этот тип желтухи обычно появляется примерно через 24 часа после рождения. Он ухудшается до третьего или четвертого дня, а затем проходит примерно через неделю.
В редких случаях желтуха может быть вызвана другими причинами, такими как инфекция, проблема с пищеварительной системой ребенка или проблема с группами крови матери и ребенка (резус-несовместимость).У вашего ребенка может быть одна из этих проблем, если желтуха появляется менее чем через день после рождения.
Каковы симптомы?
Если у новорожденного желтуха, его или ее кожа и белая часть глаз будут желтыми. Желтый цвет сначала проявляется на лице и груди ребенка, обычно через 1–5 дней после рождения.
Ребенок с высоким уровнем билирубина может:
- Желтеть больше.
- Будьте вялыми и не сосите хорошо.
- Будьте капризными или нервными.
- Выгните спину.
- Плачьте пронзительно.
Высокий уровень билирубина может быть опасен. Обязательно сразу же обратитесь к врачу, если у вашего ребенка есть какие-либо из этих симптомов.
Как диагностируют желтуху у новорожденных?
Врач вашего ребенка проведет медицинский осмотр и задаст вам вопросы о вашем здоровье и здоровье вашего ребенка. Например, врач может спросить, есть ли у вас и вашего ребенка разные группы крови.
Врач может приложить устройство к коже ребенка, чтобы проверить уровень билирубина у ребенка.Чтобы узнать, нуждается ли ваш ребенок в лечении, может быть проведен анализ крови на билирубин.
Могут потребоваться дополнительные анализы, если врач считает, что проблема со здоровьем вызывает слишком много билирубина в крови.
Как лечится?
Вашему ребенку потребуется лечение, если уровень билирубина выше нормального для новорожденных. Его или ее поместят под специальный свет, чтобы вылечить желтуху. Это называется фототерапией. Кожа поглощает свет, который изменяет билирубин, так что организму легче от него избавиться.Лечение обычно проводится в стационаре. Но младенцев иногда лечат дома.
Не пытайтесь лечить желтуху, кладя ребенка на солнце или возле окна. Для безопасного лечения желтухи всегда необходимо специальное освещение и контролируемое окружение.
Если желтуха вызвана проблемами со здоровьем, вашему ребенку может потребоваться другое лечение. Например, ребенку с тяжелой желтухой, вызванной несовместимостью резус-фактора, может потребоваться переливание крови.
Как вы можете помочь своему ребенку?
Если у вашего ребенка желтуха, вы должны сыграть важную роль.
- Внимательно осматривайте кожу ребенка 2 раза в день, чтобы убедиться, что цвет возвращается к нормальному. Если у вашего ребенка темная кожа, посмотрите на белую часть глаз.
- Возьмите ребенка на повторное обследование, рекомендованное врачом.
- Обратитесь к врачу, если желтый цвет станет ярче после того, как вашему ребенку исполнится 3 дня.
Лучшее, что вы можете сделать для уменьшения желтухи, — это следить за тем, чтобы ваш ребенок ел достаточно. Это поможет организму вашего ребенка избавиться от лишнего билирубина.
- Если вы кормите грудью, кормите ребенка примерно 8–12 раз каждые 24 часа.
- Если вы кормите ребенка из бутылочки, придерживайтесь своего графика (обычно от 6 до 10 кормлений каждые 24 часа).
Если вы не уверены, что ваш ребенок получает достаточно молока, обратитесь за помощью к своему врачу, медсестре или консультанту по грудному вскармливанию.
Желтуха новорожденных | UF Health, University of Florida Health
Определение
Желтуха новорожденных возникает, когда у ребенка высокий уровень билирубина в крови.Билирубин — это желтое вещество, которое организм вырабатывает, заменяя старые эритроциты. Печень помогает расщеплять это вещество, чтобы его можно было удалить из организма с калом.
Из-за высокого уровня билирубина кожа ребенка и белки глаз выглядят желтыми. Это называется желтухой.
Видео: Желтуха новорожденных
Альтернативные имена
Желтуха новорожденного; Неонатальная гипербилирубинемия; Bili lights — желтуха; Младенцы — желтая кожа; Новорожденный — желтая кожа
Причины
Немного повышенный уровень билирубина у ребенка после рождения — это нормально.
Когда ребенок растет в утробе матери, плацента выводит билирубин из тела ребенка. Плацента — это орган, который растет во время беременности для кормления ребенка. После рождения эту работу начинает выполнять печень ребенка. Для того, чтобы печень ребенка смогла эффективно справиться с этим, может потребоваться некоторое время.
У большинства новорожденных наблюдается пожелтение кожи или желтуха. Это называется физиологической желтухой. Обычно это заметно в возрасте от 2 до 4 дней. В большинстве случаев это не вызывает проблем и проходит в течение 2 недель.
У новорожденных, находящихся на грудном вскармливании, может возникнуть желтуха двух типов. Оба типа обычно безвредны.
- Желтуха грудного вскармливания наблюдается у детей, находящихся на грудном вскармливании, в течение первой недели жизни. Это более вероятно, когда младенцы плохо кормят грудью или молоко матери приходит медленно, что приводит к обезвоживанию.
- Желтуха грудного молока может появиться у некоторых здоровых детей, находящихся на грудном вскармливании, после 7-го дня жизни. Он, вероятно, достигнет пика в течение 2 и 3 недель, но может сохраняться на низком уровне в течение месяца или более.Проблема может быть связана с тем, как вещества, содержащиеся в грудном молоке, влияют на расщепление билирубина в печени. Желтуха грудного молока отличается от желтухи грудного вскармливания.
Тяжелая желтуха новорожденного может возникнуть, если у ребенка есть состояние, при котором увеличивается количество эритроцитов, которые необходимо заменить в организме, например:
- Аномальная форма клеток крови (например, серповидно-клеточная анемия)
- Несоответствие группы крови матери и ребенка (резус-несовместимость или несовместимость по ABO)
- Кровотечение под кожей головы (кефалогематома), вызванное трудными родами
- Более высокий уровень красных кровяных телец, что чаще встречается в молодом для гестации возрасте ( SGA) младенцы и некоторые близнецы
- Инфекция
- Недостаток некоторых важных белков, называемых ферментами
Вещи, которые затрудняют выведение билирубина из организма ребенка, также могут привести к более серьезной желтухе, в том числе:
- Некоторые лекарства
- Инфекции, присутствующие при рождении, такие как краснуха, сифилис и др.
- Заболевания, поражающие печень или желчевыводящие пути, такие как муковисцидоз или гепатит
- Низкий уровень кислорода (гипоксия)
- Инфекции (сепсис)
- Множество различных генетических или наследственных заболеваний
У слишком рано родившихся (недоношенных) детей более вероятно развитие желтухи, чем у доношенных.
Симптомы
Желтуха вызывает желтый цвет кожи. Обычно он начинается на лице, а затем спускается к груди, животу, ногам и подошвам ступней.
Иногда младенцы с тяжелой желтухой могут очень сильно уставать и плохо питаться.
Младенцы с желтухой
Экзамены и тесты
Медицинские работники будут следить за признаками желтухи в больнице. После того, как новорожденный возвращается домой, члены семьи обычно замечают желтуху.
Любому младенцу с желтухой следует немедленно измерить уровень билирубина.Это можно сделать с помощью анализа крови.
Многие больницы проверяют общий уровень билирубина у всех младенцев примерно в 24-часовом возрасте. В больницах используются датчики, которые могут определять уровень билирубина, просто касаясь кожи. Высокие показания необходимо подтвердить с помощью анализов крови.
Тесты, которые, вероятно, будут выполнены, включают:
Дальнейшее тестирование может потребоваться для детей, которые нуждаются в лечении или у которых уровень общего билирубина повышается быстрее, чем ожидалось.
Лечение
В большинстве случаев лечение не требуется.
Когда необходимо лечение, тип будет зависеть от:
- Уровень билирубина у ребенка
- Как быстро повышается уровень
- Родился ли ребенок рано (дети, родившиеся рано, с большей вероятностью получат лечение при более низком билирубине уровней)
- Сколько лет ребенку
Ребенку потребуется лечение, если уровень билирубина слишком высок или повышается слишком быстро.
Ребенку с желтухой необходимо пить много жидкости с грудным молоком или смесью:
- Кормите ребенка часто (до 12 раз в день), чтобы стимулировать частое опорожнение кишечника.Они помогают удалить билирубин через стул. Спросите своего врача, прежде чем давать новорожденному дополнительную смесь.
- В редких случаях ребенок может получить дополнительную жидкость через в / в.
Некоторым новорожденным необходимо пройти курс лечения перед выпиской из больницы. Другим, возможно, придется вернуться в больницу, когда им исполнится несколько дней. Лечение в стационаре обычно длится 1-2 дня.
Иногда для детей с очень высоким уровнем освещенности используют специальные синие фонари. Эти огни работают, помогая расщеплять билирубин в коже.Это называется фототерапией.
- Младенца помещают под эти светильники в теплую закрытую кровать для поддержания постоянной температуры.
- Ребенок будет носить только подгузник и специальные солнцезащитные очки для защиты глаз.
- Во время фототерапии следует продолжать грудное вскармливание, если это возможно.
- В редких случаях ребенку может потребоваться внутривенная (IV) линия для доставки жидкости.
Если уровень билирубина не слишком высок или не повышается быстро, вы можете провести фототерапию дома с оптоволоконным одеялом, в котором есть крошечные яркие огоньки.Вы также можете использовать кровать, которая светит от матраса.
- Вы должны держать светотерапию на коже вашего ребенка и кормить ребенка каждые 2–3 часа (10–12 раз в день).
- Медсестра придет к вам домой, чтобы научить вас пользоваться одеялом или кроватью, а также осмотреть ребенка.
- Медсестра будет возвращаться ежедневно, чтобы проверить вес вашего ребенка, количество кормлений, состояние кожи и уровень билирубина.
- Вам будет предложено подсчитать количество мокрых и грязных подгузников.
В наиболее тяжелых случаях желтухи требуется обменное переливание крови.В этой процедуре кровь ребенка заменяется свежей кровью. Внутривенное введение иммуноглобулина детям с тяжелой желтухой также может быть эффективным для снижения уровня билирубина.
Перспективы (Прогноз)
Желтуха новорожденных в большинстве случаев не опасна. У большинства детей желтуха проходит без лечения в течение 1-2 недель.
Очень высокий уровень билирубина может повредить мозг. Это называется ядерной желчью. Состояние почти всегда диагностируется до того, как уровень становится достаточно высоким, чтобы вызвать это повреждение.Лечение обычно бывает эффективным.
Возможные осложнения
К редким, но серьезным осложнениям, связанным с высоким уровнем билирубина, относятся:
- Детский церебральный паралич
- Глухота
- Ядро желтуха, которое представляет собой повреждение головного мозга из-за очень высокого уровня билирубина
Когда обращаться к специалисту-медику Все
младенцы должны быть осмотрены медработником в первые 5 дней жизни для проверки на желтуху:- Младенцы, которые проводят в больнице менее 24 часов, должны быть осмотрены в возрасте 72 часов.
- Младенцы, которых отправляют домой между 24 и 48 часами, должны быть снова осмотрены в возрасте 96 часов.
- Младенцы, которых отправляют домой между 48 и 72 часами, должны снова приходить на прием к 120 часам.
Желтуха является неотложной, если у ребенка поднялась температура, он стал вялым или плохо кормит. Желтуха может быть опасной для новорожденных из группы высокого риска.
Желтуха, как правило, НЕ опасна для доношенных детей, не имеющих других проблем со здоровьем. Позвоните поставщику ребенка, если:
- Желтуха тяжелая (кожа ярко-желтая)
- Желтуха продолжает усиливаться после посещения новорожденного, длится более 2 недель или развиваются другие симптомы
- Ступни, особенно подошвы, желтый
Если у вас есть вопросы, обратитесь к врачу.
Профилактика
У новорожденных желтуха в некоторой степени является нормальным явлением и, вероятно, не поддается профилактике. Риск серьезной желтухи часто можно снизить, если кормить младенцев не менее 8–12 раз в день в течение первых нескольких дней и тщательно выявлять младенцев из группы повышенного риска.
Все беременные женщины должны быть проверены на группу крови и необычные антитела. Если у матери отрицательный резус-фактор, рекомендуется последующее обследование пуповины ребенка. Это также можно сделать, если группа крови матери положительна.
Тщательное наблюдение за всеми младенцами в течение первых 5 дней жизни может предотвратить большинство осложнений желтухи. Сюда входят:
- Рассмотрение риска желтухи у ребенка
- Проверка уровня билирубина в первый день или около того
- Планирование по крайней мере одного последующего визита в первую неделю жизни для детей, отправленных домой из больницы через 72 часа
Изображения
Источники
Cooper JD, Tersak JM. Гематология и онкология. В: Zitelli, BJ, McIntire SC, Nowalk AJ, ред. Атлас детской физической диагностики Зителли и Дэвиса. 7 изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2018: глава 12.
Каплан М., Вонг Р.Дж., Берджис Дж.С., Сибли Э., Стивенсон Д.К. Желтуха новорожденных и болезни печени. В: Martin RJ, Fanaroff AA, Walsh MC, eds. Неонатально-перинатальная медицина Фанарова и Мартина: болезни плода и младенца. 11-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2020: глава 91.
Клигман Р.М., Сент-Геме JW, Блюм, штат Нью-Джерси, Шах С.С., Таскер Р.К., Уилсон К.М. Расстройства пищеварительной системы.В: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, ред. Учебник педиатрии Нельсона. 21-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2020: глава 123.
Розанс П.Дж., Райт СиДжей. Новорожденный. В: Landon MB, Galan HL, Jauniaux ERM, et al, eds. Акушерство Габби: нормальные и проблемные беременности. 8-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2021: глава 23.
У вашего новорожденного желтуха?
Кожа новорожденных нередко приобретает желтоватый оттенок, но иногда это может быть серьезным заболеванием.Вот что вам следует знать о желтухе.
Кожа моего новорожденного пожелтела. Должен ли я отвезти ее в больницу?
У многих младенцев кожа или глаза приобретают желтый оттенок через несколько дней после рождения. Цвет — это вещество под названием билирубин, оранжево-желтый пигмент, который обычно возникает при разрушении красных кровяных телец. Печень обычно изменяет билирубин, и младенцев выделяют его , но поскольку они часто мало едят или выделяют много в первые несколько дней, иногда требуется время, чтобы этот процесс начался должным образом.Первые четыре недели: как на самом деле ухаживать за новорожденным
Младенцы проходят простой анализ крови на предмет желтухи (слишком много билирубина) в возрасте 24 часов, чтобы убедиться, что их уровень безопасен. Высокий уровень билирубина может быть вызван многими причинами, но наиболее распространенной является то, что ребенок еще не получает достаточно молока и, следовательно, не качает достаточное количество билирубина. По мере того как потребление молока увеличивается, а ребенок больше мочится и мочится, уровень желтухи обычно снижается.
Желтуха имеет тенденцию достигать пика между тремя и пятью днями после рождения, поэтому, если вы обнаружите, что ваш ребенок становится более желтушным, вялым или обезвоженным или если он плохо питается, как можно скорее обратитесь к врачу или акушерке.
Если уровень билирубина слишком высок , вашего ребенка будут лечить фототерапией или лампами, предназначенными для снижения билирубина путем его расщепления, как это делает печень. Большинство детей получают фототерапию в течение 24 часов или меньше. Если положить ребенка на улицу или рядом с окном, это не даст того же эффекта, что и фототерапия, и промедление с лечением может быть опасным, потому что, когда уровень билирубина поднимается слишком высоко (обычно выше 250 или 300), это может вызвать повреждение мозга, в результате при задержке развития, потере слуха и зрения.
Подробнее:
Уход за новорожденным: все, что вам нужно знать о уходе за ребенком
Изменится ли форма головы моего новорожденного ребенка?
Желтуха у новорожденных — Руководство доктора Вейля
- Дом
- Здоровье и благополучие
- Центры здоровья
- Дети
Что такое желтуха новорожденных?
Желтуха новорожденных или неонатальная гипербилирубинемия — это состояние, вызванное чрезмерным содержанием билирубина в крови.Билирубин — это нормальный продукт распада эритроцитов. Желтуха новорожденных возникает, когда билирубин накапливается быстрее, чем способность ребенка выводить его из организма. Исследования показывают, что желтуха встречается примерно у 60 процентов доношенных детей и 80 процентов недоношенных детей. При определенных условиях может развиваться аномально высокий уровень билирубина, который токсичен для новорожденных, особенно для их нервной системы. К счастью, в большинстве случаев желтуха новорожденных проходит со временем без какого-либо лечения или с минимальным вмешательством.
Каковы признаки и симптомы?
Классическим признаком желтухи новорожденных является пожелтение кожи и склер (белой части) глаз. Эти младенцы часто выглядят загорелыми. Желтуха может появляться поэтапно в зависимости от того, сколько билирубина циркулирует. Хотя это не всегда является верным показателем того, насколько серьезна билирубинемия, когда концентрация составляет около пяти миллиграммов на децилитр (мг / дл), только лицо кажется желтым с желтоватым оттенком, опускающимся по телу по мере увеличения билирубина.При концентрации около 15 мг / дл он обычно опускается в брюшную полость; а при более чем 20 мг / дл все тело желтого цвета, включая подошвы ног. Простой способ проверить желтуху — осторожно прижать палец к коже ребенка. Обычно, когда вы убираете палец, эта область на мгновение становится белой, но кожа ребенка с желтухой остается желтого цвета.
Высокая концентрация билирубина может привести к плохому питанию и летаргии (сильной сонливости). При уровнях более 25 мг / дл существует риск потери слуха, умственной отсталости, спастического паралича и, если не лечить, даже смерти.Ядерная желтуха (необратимое повреждение головного мозга) — это состояние, вызванное чрезмерно высоким уровнем билирубина, который не лечится. Однако это крайне редко в развитых странах из-за раннего распознавания и лечения.
Каковы причины?
Гемоглобин — это пигмент красных кровяных телец (эритроцитов), который переносит кислород и придает цвет крови. По мере того как эритроциты стареют и разрушаются, они высвобождают свой гемоглобин, который несколько раз обрабатывается, прежде чем будет удален организмом.Билирубин — это желтовато-оранжевый пигмент, образующийся при переработке гемоглобина в печени. Обычно билирубин проходит через печень и выводится с желчью в кишечник, где выводится из организма через кишечник. Поскольку у новорожденных незрелая печень, они часто не могут вывести билирубин так быстро, как это делают, что приводит к желтоватому оттенку кожи. Это называется физиологической желтухой. Это очень распространено и обычно проявляется между вторым и третьим днем жизни, достигает пика к четвертому дню и проходит без вмешательства в течение 2 недель.
Желтуха грудного вскармливания и желтуха грудного молока являются разновидностями желтухи, связанной с грудным вскармливанием. Приблизительно 13% новорожденных, находящихся на грудном вскармливании, заболевают желтухой в течение первых семи дней. Обычно это наблюдается, когда младенцы кормят грудью меньше, чем требуется их организму, что приводит к уменьшению количества стула и уменьшению экскреции билирубина через кишечник. С другой стороны, желтуха грудного молока обычно проявляется после первой недели жизни. Это встречается реже. Он поражает примерно одного из 200 младенцев, и все еще остается неясным, какова его причина; возможно, ферменты материнского молока могут позволить билирубину реабсорбироваться из желудочно-кишечного тракта обратно в кровь.Другая теория предполагает, что определенные жиры материнского молока могут обрабатываться преимущественно печенью, что способствует повышению концентрации билирубина. Тем не менее, желтуха грудного молока обычно достигает пика на второй или третьей неделе и проходит без лечения.
Есть много менее распространенных причин желтухи у новорожденных. Любое событие или состояние, которое увеличивает количество эритроцитов, которые должны обрабатываться печенью, может вызвать желтуху. Иногда естественная травма во время сложных родов может привести к значительным синякам и чрезмерному повреждению эритроцитов.Использование присасывания к голове ребенка при родах с использованием вакуума часто приводит к образованию гематомы и, как следствие, к увеличению количества эритроцитов, которые необходимо обрабатывать. Ребенок также может глотать кровь во время родов, которая попадает в кишечник и реабсорбируется в кровоток. Аномальная форма клеток крови и дети, рожденные с полицитемией (заболевание, при котором увеличивается доля объема крови, состоящего из эритроцитов), могут создавать перегрузку эритроцитов, подлежащих обработке. При несовместимости крови матери и ребенка (также называемой резус-несовместимостью) материнские антитела, которые проходят через пуповину к ребенку, атакуют клетки крови плода, вызывая значительное повышение уровня билирубина.
Иногда желтуха может быть признаком серьезной основной проблемы. Любое состояние, которое мешает способности организма обрабатывать гемоглобин, может ненормально повысить уровень билирубина, например, недоношенность, гипоксия (недостаток кислорода), недостаточность щитовидной железы, дефицит определенных ферментов и инфекции. Питоцин, препарат, обычно используемый для стимуляции родов, связан с повышенным уровнем билирубина у новорожденных. Кроме того, прием добавок витамина К во время беременности иногда может увеличить риск желтухи новорожденных, как и матери, страдающие диабетом во время беременности.
Что такое традиционное лечение?
Когда желтуха вызвана грудным вскармливанием, обычно она проходит сама по себе. Добавление к грудному молоку смеси в течение одного-двух дней часто увеличивает стул и приводит к быстрому падению его уровня, и, как правило, он больше не повышается после возобновления грудного вскармливания. Если ребенок достаточно здоров, даже если уровень билирубина может быть повышен, врач может попросить маму просто увеличить количество кормлений, чтобы не прерывать грудное вскармливание и не создавать связи между матерью и ребенком.
УФ-свет помогает в расщеплении билирубина, и если уровень билирубина повышается между 15-20 мг / дл, может быть показана фототерапия. Новорожденного помещают под специальные синие лампы (с защитными очками), которые помогают преобразовать билирубин в люмирубин. соединение с другой структурной формулой, которое легче выводится младенцем.
В домашних условиях можно использовать другой вид световой терапии. «Били-одеяло» — это волоконно-оптическое одеяло, которое прикладывают к голой спине ребенка и действуют аналогично фототерапии.Как только уровни нормализуются, они обычно больше не повышаются. Случаи физиологической желтухи почти никогда не требуют лечения, кроме фототерапии.
В наиболее тяжелых случаях желтухи требуется обменное переливание крови. В этой процедуре небольшое количество крови ребенка заменяется свежей донорской кровью, тем самым разбавляя билирубин и (в случае несовместимости резус-фактора) материнские антитела, если они присутствуют. Это специализированная процедура, обычно выполняемая в учреждениях по уходу за тяжелобольными детьми.Недавно многообещающие исследования показали, что лечение детей с тяжелой желтухой внутривенным введением иммуноглобулина очень эффективно для снижения уровня билирубина до безопасных значений.
Что рекомендует доктор Вейль при желтухе новорожденных?
Раннее обнаружение повышения уровня билирубина является ключом к предотвращению проблем. Любой недоношенный ребенок и все доношенные дети, выписанные домой в первый день после родов, должны быть осмотрены врачом или квалифицированным медицинским работником в течение следующих нескольких дней.
У новорожденных желтуха в некоторой степени является нормальным явлением, ее нельзя предотвратить и не представляет опасности для здоровья. Риск значительной желтухи часто можно снизить, если кормить младенцев не менее 8–12 раз в день в течение первых нескольких дней и тщательно выявлять младенцев из группы повышенного риска. Все беременные женщины должны быть проверены на группу крови и необычные антитела. Если у матери отрицательный резус-фактор, обязательно последующее тестирование пуповинной крови младенца.
Консультанты по грудному вскармливанию могут дать полезные советы, если у кормящих матерей есть проблемы или опасения.Иногда полное разделение сонного младенца может обеспечить лучшее кормление, чем когда ребенку слишком уютно. Воздействие на младенцев умеренного количества солнечного света, если посидеть их у окна или на улице в течение двадцати минут, также может помочь расщепить билирубин. Очевидно, что летом это работает лучше, чем зимой.
Гипербилирубинемия у новорожденных
Что такое гипербилирубинемия у новорожденного?
Гипербилирубинемия возникает, когда в крови вашего ребенка слишком много билирубина.
Билирубин образуется при расщеплении красных кровяных телец. Поначалу младенцам сложно избавиться от билирубина. Он может накапливаться в их крови, тканях и жидкостях.
Билирубин имеет цвет. Из-за этого кожа, глаза и другие ткани ребенка становятся желтыми (желтуха). Желтуха может впервые появиться при рождении ребенка. Или он также может появиться в любое время после рождения.
Как сказать
HI-per-BIH-lih-ROO-bih-NEE-mee-uh
Что вызывает гипербилирубинемию у новорожденного?
Во время беременности плацента удаляет билирубин из крови ребенка.Когда ребенок рождается, его печень берет на себя эту работу. У вашего ребенка может быть слишком много билирубина по многим причинам.
Физиологическая желтуха
В течение первых нескольких дней жизни младенцы не могут избавиться от большого количества билирубина. Этот нормальный тип желтухи возникает как реакция на снижение способности ребенка выводить билирубин. Но сначала может быть трудно сказать, вызвана ли желтуха другой проблемой.
При недостаточности грудного вскармливания желтуха
Некоторые дети сначала плохо кормят грудью.Это вызывает желтуху при отказе от грудного вскармливания. Недостаточное кормление приводит к обезвоживанию ребенка. Это также заставляет вашего ребенка меньше мочиться. Это заставляет билирубин накапливаться в организме вашего ребенка. Дети, рожденные на сроке от 34 до 36 недель беременности, более подвержены этой проблеме. У этих младенцев часто нет координации и сил, чтобы хорошо кормить грудью. Но это состояние также часто встречается у недоношенных новорожденных (от 37 до 38 недель). Это также может произойти с любыми новорожденными, у которых было трудное начало, особенно если они были разлучены со своей матерью и не могли часто кормить.Обычно становится лучше, когда ребенок учится хорошо кормить грудью.
Желтуха грудного молока
Около 2% детей, находящихся на грудном вскармливании, заболевают желтухой. Это происходит позже, в первую неделю жизни. Он достигает пика примерно в 2-недельном возрасте. Это может длиться от 3 до 12 недель. Это не опасно, но могут потребоваться тесты для других опасных проблем. Эта проблема может быть вызвана веществом в грудном молоке. Это вещество может увеличить количество билирубина, которое может реабсорбировать организм ребенка.
Желтуха от гемолиза
Если у вашего ребенка резус-синдром несовместимости по системе ABO, он может получить этот тип желтухи. Это состояние относится к гемолитическим заболеваниям новорожденного, вызванным ребенком, у которого группа крови отличается от группы крови матери. Эта проблема также может быть связана с слишком большим количеством красных кровяных телец. Или это может быть вызвано редкими проблемами, когда красные кровяные тельца более хрупкие, чем обычно. Гемолиз — это процесс, при котором красные кровяные тельца разрушаются и выделяют билирубин.
Желтуха, вызванная нарушением функции печени
Желтуха может возникнуть, если печень вашего ребенка не работает. Это может быть из-за инфекции или других факторов. Печень — это часть тела, наиболее ответственная за избавление от билирубина. Проблема с печенью может вызвать повышение уровня билирубина.
Какие новорожденные подвержены риску гипербилирубинемии?
Около 60% доношенных новорожденных заболевают желтухой. Так же поступают 80% недоношенных детей.Дети, рожденные от матерей с диабетом или резус-фактором, чаще страдают этим заболеванием. Младенцы, перенесшие тяжелый процесс родов, который привел к значительным синякам или кровотечению под кожей головы, также подвержены риску гипербилирубинемии.
Каковы симптомы гипербилирубинемии у новорожденного?
Симптомы могут проявляться у каждого ребенка по-разному. Они могут включать:
Симптомы этой проблемы со здоровьем могут быть похожи на симптомы других заболеваний.Убедитесь, что ваш ребенок обращается к врачу для постановки диагноза.
Как диагностируется гипербилирубинемия у новорожденного?
Время, когда у вашего ребенка впервые начинается желтуха, имеет значение. Это может помочь врачу поставить диагноз.
Первые 24 часа. Этот тип желтухи часто бывает серьезным. Вашему ребенку, скорее всего, сразу понадобится лечение.
Второй или третий день. Это часто физиологическая желтуха. Иногда это может быть более серьезная желтуха. Важно убедиться, что на этом этапе ребенок получает достаточно молока.
Ближе к концу первой недели. Этот тип желтухи может быть вызван желтухой грудного молока, но может быть вызван инфекцией или другими редкими серьезными проблемами.
На второй неделе. Это часто вызвано желтухой грудного молока, но может быть вызвано редкими проблемами с печенью.
Лечащий врач вашего ребенка может провести следующие тесты для подтверждения диагноза:
Уровни прямого и непрямого билирубина. Эти уровни показывают, связан ли билирубин с другими веществами печенью вашего ребенка. Нормальная физиологическая желтуха имеет непрямой билирубин. Желтуха, вызванная более серьезными проблемами, может иметь высокий уровень билирубина любого типа.
Количество эритроцитов
Группа крови и тесты на несовместимость по резус-фактору (проба Кумбса)
Как лечится гипербилирубинемия у новорожденного?
Лечение будет зависеть от симптомов, возраста и общего состояния вашего ребенка.Это также будет зависеть от степени тяжести состояния.
Фототерапия
Билирубин поглощает свет. Высокий уровень билирубина часто снижается, когда ребенка освещают специальными лампами синего спектра. Это называется фототерапией. Ваш ребенок может получать это лечение днем и ночью. Чтобы он заработал, может потребоваться несколько часов. Во время светового лечения глаз вашего ребенка будет защищен. Лечащий врач вашего ребенка проверит температуру вашего ребенка. Он или она также проверит уровень билирубина у вашего ребенка.Это покажет, работает ли фототерапия.
Волоконно-оптическое одеяло
Волоконно-оптическое одеяло — еще один вид фототерапии. Одеяло обычно кладут под ребенка. Его можно использовать отдельно или с обычной фототерапией.
Обменное переливание
Эта процедура удаляет кровь вашего ребенка с высоким уровнем билирубина. Он заменяет его свежей кровью с нормальным уровнем билирубина. Это увеличивает количество красных кровяных телец вашего ребенка.Это также снижает уровень билирубина. Во время процедуры ваш ребенок будет переключаться между сдачей и приемом небольшого количества крови. Это будет сделано через вену или артерию в пуповине ребенка. Это делается только в отделении интенсивной терапии, когда уровень билирубина чрезвычайно высок. Если уровень билирубина остается высоким, вашему ребенку может потребоваться повторная процедура.
Кормление грудным молоком
Американская академия педиатрии рекомендует продолжать кормить грудью ребенка с желтухой.Если ваш ребенок не получает достаточно молока от груди, вам может потребоваться добавить молоко с сцеживанием или смесью.
Лечение любой первопричины состояния
Это может включать лечение инфекции. В очень редких случаях может потребоваться пересадка печени.
Какие возможные осложнения гипербилирубинемии у новорожденного?
Высокий уровень билирубина может попасть в мозг вашего ребенка. Это может вызвать судороги и повреждение головного мозга.Это называется ядерной желчью.
Что я могу сделать, чтобы предотвратить гипербилирубинемию у моего новорожденного?
Это состояние невозможно предотвратить, за исключением желтухи, связанной с нарушением грудного вскармливания. Кормление следует начинать в течение первого часа жизни и продолжать не реже, чем каждые 2 или 3 часа, или раньше, если ребенок проявляет признаки желания есть. Чем более недоношенным ребенок, тем больше вероятность, что ему сначала понадобится добавка сцеженного молока или смеси. Для всех младенцев ключевым моментом является ранняя диагностика желтухи и немедленное лечение.Это может остановить повышение уровня билирубина вашего ребенка до опасного уровня.
Основные сведения о гипербилирубинемии у новорожденных
Гипербилирубинемия возникает, когда в крови вашего ребенка слишком много билирубина.
Около 60% доношенных и 80% недоношенных детей заболевают желтухой.
Самый частый симптом — пожелтение кожи и белков глаз вашего ребенка.
Время, когда у вашего ребенка впервые начинается желтуха, имеет значение. Это может помочь врачу поставить диагноз.
Убедитесь, что вы кормите ребенка рано и часто.
Ключевыми факторами являются ранняя диагностика желтухи и немедленное лечение. Это может предотвратить повышение уровня билирубина вашего ребенка до опасного уровня.
Следующие шаги
Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от посещения лечащего врача вашего ребенка:
Название теста или процедуры
Причина, по которой ваш ребенок проходит тест или процедуру
Какие результаты ожидать и что они означают
Риски и преимущества теста или процедуры
Когда и где вашему ребенку предстоит пройти тест или процедуру
Кто будет проводить процедуру и какова квалификация этого человека
Что бы произошло, если бы ваш ребенок не прошел тест или процедуру
Любые альтернативные тесты или процедуры, о которых можно подумать
Когда и как вы получите результаты
Кому звонить после теста или процедуры, если у вас есть вопросы или у вашего ребенка проблемы
Сколько вам придется заплатить за тест или процедуру
Медицинский онлайн-обозреватель: Хизер М. Тревино BSN RNC
Медицинский онлайн-обозреватель: Лиора С Адлер MD
Дата последнего обзора: 01.03.2021
© 2000-2021 Компания StayWell, LLC.Все права защищены. Эта информация не предназначена для замены профессиональной медицинской помощи. Всегда следуйте инструкциям лечащего врача.
Pediatric Associates, P.A. »ЖЕЛТЫЙ И ВАШ НОВОРОЖДЕННЫЙ
Чтобы первые недели вашего ребенка были безопасными и здоровыми, важно, чтобы:
- Ваш ребенок проверен на желтуху в больнице
- Если вы кормите грудью, вы получите необходимую помощь, чтобы убедиться, что все идет хорошо
- Ваш ребенок снова осмотрен врачом через 2-3 дня после выписки
В: Что такое желтуха?
A: Желтуха — это желтый цвет кожи многих новорожденных.Это происходит, когда в крови ребенка накапливается химическое вещество, называемое билирубином. Желтуха может возникнуть у детей любой расы и цвета кожи.
Вопрос: Почему желтуха часто встречается у новорожденных?
A: В крови каждого человека есть билирубин, который выводится печенью. Перед рождением печень матери делает это за ребенка. У большинства детей желтуха развивается в первые несколько дней после рождения, потому что печени ребенка требуется несколько дней, чтобы лучше вывести билирубин.
В: Как узнать, желтуха ли у моего ребенка?
A: Кожа ребенка с желтухой обычно кажется желтой.Лучше всего увидеть желтуху при хорошем освещении, например дневном свете или при флуоресцентном освещении (а не при обычной лампочке). Желтуха обычно появляется на лице, а затем распространяется на грудь, живот, руки и ноги по мере повышения уровня билирубина. Белки глаз обычно желтые. Желтуху труднее увидеть у детей с более темным цветом кожи.
В: Может ли желтуха повредить моему ребенку?
A: У большинства младенцев легкая желтуха безвредна, но в необычных ситуациях уровень билирубина может стать очень высоким и вызвать повреждение головного мозга.Вот почему новорожденных следует тщательно проверять на желтуху и лечить, чтобы предотвратить высокий уровень билирубина.
Q: Как моего ребенка проверяют на желтуху?
A: Если в первые несколько дней после рождения у вашего ребенка появляется желтуха, врач или медсестра могут использовать кожный тест или анализ крови, чтобы проверить уровень билирубина у вашего ребенка. Уровень билирубина всегда необходим, если желтуха развивается до того, как ребенку исполнится 24 часа. Необходимость проведения теста после этого зависит от возраста ребенка, степени желтухи и наличия у ребенка других факторов, которые делают желтуху более или менее заметной.
В: Влияет ли грудное вскармливание на желтуху?
A: Желтуха чаще встречается у детей, находящихся на грудном вскармливании, чем у детей, вскармливаемых смесью, но это происходит в основном у младенцев, которые плохо кормят грудью. Если вы кормите грудью, вы должны кормить ребенка грудью не менее 8–12 раз в день в течение первых нескольких недель. Это поможет вам производить достаточно молока и снизить уровень билирубина у ребенка. Если у вас возникли проблемы с кормлением грудью, обратитесь за помощью к лечащему врачу, медсестре или специалисту по грудному вскармливанию.Грудное молоко — идеальная еда для вашего ребенка.
В: Когда моего новорожденного следует проверить после выписки из больницы?
A: Важно, чтобы ваш ребенок был замечен в нашем офисе, когда ему от 3 до 5 дней, потому что обычно это время, когда у ребенка самый высокий билирубин. Время для этого может варьироваться в зависимости от возраста вашего ребенка, даты выписки из больницы и других факторов.
Вопрос: Какие дети требуют большего внимания при желтухе?
A: У некоторых младенцев повышен риск высокого уровня билирубина, и им может потребоваться осмотр раньше после выписки из больницы.Спросите своего врача о любых ранних контрольных визитах, если у вашего ребенка есть что-либо из следующего:
- Высокий уровень билирубина перед выпиской из больницы
- Ранние роды (более чем за 2 недели до положенного срока)
- Желтуха в первые 24 часа после рождения
- Грудное вскармливание идет не очень хорошо
- Сильные синяки или кровотечения под кожей головы, связанные с родами
- Родитель или брат или сестра, у которых был высокий уровень билирубина и которые получали световую терапию.
Q: Когда мне следует позвонить детскому врачу или медсестре?
A: Позвоните своему детскому врачу или медсестре, если:
- Кожа вашего ребенка желтеет
- Живот, ручки или ножки вашего ребенка желтые
- У вашего ребенка желтуха, его трудно разбудить, он суетлив, плохо кормит грудью или питается смесью.
В: Как предотвратить желтуху?
A: В большинстве случаев желтуха не требует лечения. Когда лечение необходимо, добавление смеси для улучшения пищеварения и опорожнения кишечника или помещение вашего ребенка под специальный свет (предписанный нашим офисом), когда он или она раздет, снизят уровень билирубина.В зависимости от уровня билирубина у вашего ребенка это можно сделать в больнице или дома. Желтуху лечат на гораздо более низких уровнях, чем те, при которых повреждение головного мозга вызывает беспокойство. Лечение может предотвратить пагубные последствия желтухи.
В: Когда проходит желтуха?
A: У младенцев, вскармливаемых грудью, желтуха часто длится более 2–3 недель.