Сколько недоношенные дети лежат в больнице: Валерий Горев: как выхаживают недоношенных новорожденных в Москве

Валерий Горев: как выхаживают недоношенных новорожденных в Москве

Интервью главного неонатолога Департамента здравоохранения Москвы, врача-неонатолога городской клинической больницы им. М. П. Кончаловского, заместителя главного врача по неонатологии Городской клинической больницы №57 им. Л.А. Ворохобова.

По данным столичного Депздрава, в Москве за год рождается в среднем от 400 до 450 детей с весом меньше килограмма и около 750 детей с весом от 1000 до 1500 грамм. Эти дети очень слабы и то, как им будет оказана помощь в первые часы жизни во многом определит, насколько здоровы они будут в будущем. Главный неонатолог Департамента здравоохранения Москвы Валерий Горев рассказал, как обстоят дела в Москве с выхаживанием новорожденных с низкой и экстремально низкой массой тела, а также о том, как важно совместное пребывание малыша с мамой и его первый контакт с папой.

— Валерий Викторович, расскажите, сколько весят самые маленькие ваши пациенты и что такое низкая и экстремально низкая масса тела?

— Самые маленькие наши пациенты весят около 500 грамм. Экстремально низкой массой тела считается вес ребенка до одного килограмма, а очень низкой — от одного до полутора килограмм при рождении. Если ребенок при рождении весит от 1,5 до 2,5 килограмма — считается, что у него низкая масса тела.

— Какой процент новорожденных, появившихся на свет раньше срока, столичным врачам удается выхаживать и как изменился этот показатель за последнее время?

— На сегодняшний день в Москве в общей сложности выживают 92,6 процента недоношенных детей — это соответствует показателям ведущих зарубежных стран. Например, в столичных роддомах в 2018 году 62 процента детей до 1000 грамм родилось в перинатальных центрах, где их выживаемость превышает 80 процентов, в то время как в 2013 году этот показатель составлял лишь 25,6 процента.

— Благодаря чему удалось достичь такого роста?

— В первую очередь рост обусловлен развитием перинатальных центров и высоким уровнем акушерско-гинекологической службы в городе.

Сегодня в Москве работают 4 перинатальных центра при многопрофильных городских больницах: при городской больнице имени Юдина на юге Москвы, при больнице имени Кончаловского в Зеленограде, при больнице имени Мухина на востоке, а также при больнице №24 на севере столицы. В этом году планируется открытие еще одного крупнейшего перинатального центра в больнице №67 имени Ворохобова в западном округе.

— Чем перинатальный центр отличается от обычного роддома и как будущая мама может туда попасть?

— Основное отличие от роддома в том, что его специалисты занимаются не только родоразрешением, но и проблемами зачатия, вынашивания и послеродового наблюдения. Такие центры созданы для тех пар, у которых появились проблемы с вынашиванием, родоразрешением. Так же тем, у кого родились недоношенные дети, либо младенцы с критически малым весом около 500 грамм.

В перинатальные центры могут быть направлены женщины, у которых в прошлом несколько беременностей заканчивалось выкидышами, пары, которые более года не могут забеременеть, будущие мамы, у которых возникает опасность для жизни плода или ее самой. Также в перинатальный центр могут быть направлены женщины, ожидающие появления сразу двоих или троих малышей, поскольку велик риск того, что детки будут иметь низкую массу тела при рождении.

— А если это внезапные роды? Беременную женщину ведь доставят в ближайший роддом?

— В столичных роддомах есть все необходимое для того, чтобы принять и выходить малыша, появившегося на свет раньше срока, но в случае выявления определенных патологий, например, проявления кислородной недостаточности у ребенка или при необходимости срочной реанимации и интенсивной терапии, новорожденные вместе с мамами переводятся из обычного родильного дома в перинатальный центр.

Дело в том, что техническое оснащение перинатального центра позволяет решать более широкий спектр задач, чем в роддоме. Практически в каждом центре находятся кафедры вузов, проводится научная работа. Здесь работают врачи неонатологи, которые наблюдают детей с первого дня и до 28 суток жизни.

Главный неонатолог Департамента здравоохранения Москвы Валерий Горев рассказал, как обстоят дела в Москве с выхаживанием новорожденных с низкой и экстремально низкой массой телаФото: Пресс-служба Департамента здравоохранения города Москвы

— Как происходит само выхаживание? Что это означает?

— В перинатальном центре выхаживание проходит в два этапа. Первый этап — это детская реанимация. В случае значительной незрелости жизненно важных систем новорожденного (например, если недоношенный ребенок не в состоянии самостоятельно дышать), он сразу после рождения попадает в отделение детской реанимации. Здесь малыши лежат в специальных кувезах, закрытых прозрачными колпаками с четырьмя отверстиями — по два с каждой стороны — для лечебных манипуляций. Все кувезы снабжены аппаратами искусственной вентиляции легких. Дети, у которых отсутствует или слабо выражен сосательный рефлекс, первые несколько недель получают пищу через назогастральный зонд — обычно это подогретое материнское молоко, иногда со специально подобранными добавками. В кувезе поддерживается постоянная температура, поскольку опасность представляет не только переохлаждение, но и перегрев, а также и влажность воздуха — около 60 процентов, чтобы у ребенка не высыхали слизистые оболочки. Иногда кувезы снабжены водяными матрасами, которые приближают условия к пребыванию в амниотической жидкости. С помощью многочисленных трубок и проводов ребенок подсоединен к мониторам, капельницам и другим аппаратам, контролирующим его пульс, температуру и дыхание, регулярно проводящим анализы крови, вводящим необходимые лекарства и выполняющим множество других важных функций. Если показатели, регистрируемые этими приборами, опасно отклоняются от нормы, раздается сигнал тревоги.

— Сколько обычно длится выхаживание?

— Время пребывания в стационаре зависит от степени недоношенности и общего состояния малыша. Когда ребенок в состоянии самостоятельно дышать и отпадает необходимость в искусственной вентиляции легких, начинается второй этап выхаживания, который обычно проводится в отделении интенсивной терапии новорожденных. Здесь недоношенные дети тоже помещаются в кувезы. В отличие от отделений реанимации, отделения интенсивной терапии не оборудованы аппаратами искусственной вентиляции легких. Тем не менее, здесь обеспечивается дополнительная подача увлажненного и подогретого кислорода в кувезы, а также оптимальный влажностный и температурный режим. Ребенок находится в кувезе до тех пор, пока не сможет самостоятельно поддерживать температуру тела и обходиться без дополнительной подачи кислорода.

— А как насчет мамы? Есть ли у нее возможность быть рядом с ребенком, пока он находится в реанимации, и насколько ее присутствие помогает малышу?

— Сегодня считается доказанным тот факт, что во время пребывания в стационаре недоношенному ребенку необходимо общение с матерью. Малыш должен слышать материнский голос и чувствовать ее тепло — это достигается при помощи так называемого метода кенгуру. Этот метод выхаживания недоношенных детей впервые был применен в тех бедных и слаборазвитых странах, где по чисто экономическим причинами не было средств обеспечить всех недоношенных детей кувезами, оснащенными всем необходимым для поддержания постоянной температуры оборудованием. Суть метода состоит в том, что ребенок выхаживается, находясь в непосредственном контакте с кожей матери — у нее на груди и животе. Мама надевает свободную, расстегивающуюся спереди одежду, на ребенка надет подгузник и, может быть, шапочка. Малыш помещается на груди у матери, а одежда застегивается, чтобы ребенку было тепло, при этом его температура контролируется медсестрой или мониторами. Исследования показали, что материнское тепло прекрасно согревает ребенка и температура его тела поддерживается на должном уровне. Дыхание также становится более правильным и стабильным, равно как и сердцебиение и насыщение крови кислородом.

Мало того, кожа ребенка заселяется микрофлорой матери, что способствует процессам выздоровления. К этому методу выхаживания можно перейти, когда при относительно удовлетворительном состоянии ребенок все еще нуждается в искусственной терморегуляции и наблюдении за сердцебиением и дыханием.

Источник: «Вечерняя Москва»

Врач рассказал, как выхаживает недоношенных детей в Уфе 13 декабря 2019 года | ufa1.ru

Женщина с шофером вновь приехали в Иглино:

— Тот парень не сказал, зачем адрес берет. Девушка, когда в дверях меня увидела, обомлела. Оказалось, что матери и мужу она сказала, что ребенок родился недоношенный и умер в роддоме.

После разговора с врачом молодая мама одумалась, вернулась в больницу и забрала сына.

Поступок молодой мамы Райля Никифорова списала на послеродовую депрессию:

— Это страшное состояние, когда женщины отказываются от детей. Некоторые из них пишут временный отказ от ребенка на третий или пятый месяц — ссылаются на неподходящие условия жизни, отсутствие мужа или работы. А есть те, кто родили, написали и ушли. Были и такие, что вообще из окошка сигали после родов.

«Скажи родителям о ребенке»

Некоторых молодых мам Райля Никифорова лично уговаривала не оставлять детей. В 90-е годы к ней в отделение пришла 18-летняя студентка, только что родившая недоношенного ребенка, и попросила ее помочь ей с заявлением на отказ.

— Смотрю на нее и понимаю — из хорошей семьи. Из деревни она приехала в город учиться, может, парень и обманул ее, она от него и забеременела, — вспомнила заведующая. — Начала выспрашивать потихонечку, мол, кто родители твои, где родилась и выросла. Оказалось, что у нее есть мама, папа, братишка. Я предложила написать родителям про ребенка, она такая, мол, нет, они убьют меня. И не убили: приехали на выписку со всей родней, такие подарки богатые привезли, одежду.

Психолога в штат

Сложным в своей работе Райля Никифорова считает психологический настрой некоторых мам, которые после родов обвиняют врачей в том, что их дети появились на свет недоношенными:

— Физически мы умеем выхаживать детей, для этого есть аппаратура и грамотные врачи, но не все от нас зависит. Сам факт того, что ребенок родился недоношенным, не так страшен, как инфекции. А инфекции они от кого получают? От мам! Я говорю мамам в таких случаях, что врачи при родах занести инфекцию не могут, это все проблемы внутриутробные. Не все мамы свою вину признают.

Или заведующая приводит другой пример:

— Вот стоит прокуренная мама рядом с кювёзом и спрашивает у меня, дескать, почему ее ребенок так плохо дышит. Я отвечаю ей: послушай, вот ты стоишь возле меня, со мной разговариваешь: у меня одышка началась, а ребенок круглосуточно с вами. Подумай. Как он будет хорошо дышать, если вы на него дышите никотином? Некоторые задумываются, потом приходят и говорят: а я вот не курю теперь.

Как врачи научились спасать от смерти миллионы младенцев и навсегда изменили медицину: Книги: Культура: Lenta.ru

Социальные стереотипы рисуют появление ребенка на свет радужными красками. Счастливые родители, розовощекий младенец в перевязанном бантом кружевном конверте, цветы. Но нередко случается, что мать возвращается из роддома одна, потому что ребенок появился на свет недоношенным или нездоровым. Ему требуется медицинская помощь в отделении интенсивной терапии новорожденных. Оливия Гордон, медицинский журналист и мать ребенка, которого спасла ультрасовременная медицина, в книге «Шанс на жизнь» рассказывает историю науки о выхаживании новорожденных и операциях на нерожденных детях. На русском языке книга выходит в издательстве «Бомбора». С разрешения издательства «Лента.ру» публикует фрагмент текста.

С того момента, как врачи спасли жизнь Джоэла, минуло шесть лет. Я вернулась в отделение новорожденных больницы при Университетском колледже, когда собирала материал для книги. Как и в отделении фетальной медицины, сперва я не хотела проходить внутрь. Но желание посмотреть на происходящее глазами врачей и медсестер пересилило.

Женщины, лежащие в отделении реанимации и интенсивной терапии новорожденных (ОРИТН), редко видят процесс реанимации детей. Обычно такое происходит сразу после рождения, когда у матери даже не отошла плацента. А если реанимация требуется, когда ребенок находится в палате, всех присутствующих просят удалиться в коридор. Поэтому и я никогда не наблюдала за этим процессом, но чувствовала, что мне нужно все увидеть самой.

Была среда, все утро отделение новорожденных пребывало в возбужденном состоянии, так как ожидалось появление трех близнецов, у двоих из которых обнаружился фето-фетальный трансфузионный синдром. К тому времени, как мать доставили в отделение, один ребенок погиб; теперь двух оставшихся планировали извлечь посредством кесарева сечения всего лишь на 30-й неделе беременности.

Я стояла в небольшой реанимационной, которая прилегала к комнате, где проходили роды, и наблюдала за тем, как медсестры и врачи готовились: они установили два инкубатора, подписанные «близнец 1» и «близнец 2». На тележках лежали эндотрахеальные трубки и стерильные ножницы, а также определенные медицинские препараты, количество которых было рассчитано и записано на доске.

Каждый занимался своим делом: никто не выглядел излишне обеспокоенным, все были, скорее, чрезвычайно сосредоточенными и напряженными. Все было готово к моменту появления детей на свет. Все, начиная от поставленных задач членам команды до оптимального уровня подачи кислорода, масок, наклеек на аппарате искусственной вентиляции легких и маленьких шерстяных шапочек, лежавших на стопке полотенец, было рассчитано, отрегулировано, проверено и перепроверено.

У команды врачей не всегда есть возможность подготовиться так тщательно, потому что некоторые малыши появляются на свет неожиданно. Но в случае с плановым кесаревым сечением все можно успеть привести в порядок.

Последовательность действий врачей называется «ABC». А (от airway — дыхательный путь) — врач очищает дыхательные пути от слизи или другого содержимого, чтобы восстановить их проходимость, и укладывает ребенка таким образом, чтобы они могли получать кислород и выводить углекислый газ. В (breathing, то есть дыхание) — кислород, подаваемый врачом, проходит через маску в легкие. А + В должны давать С, циркуляцию — кровообращение, то есть нормальное артериальное давление и пульс. Процедура должна быть проведена идеально. Не будет достаточного давления, чтобы раскрыть легкие, — циркуляции воздуха не произойдет. Если совершить техническую ошибку и запустить трубку в пищевод вместо трахеи, тогда реанимации не случится, и ребенок погибнет.

Фото: Scott Olson / Getty Images

Одна из главных консультирующих врачей отделения новорожденных, Джудит Мик, внешне напоминала мне птичку. Она сама была матерью уже взрослых детей и очень любила малышей. Она собирала команду на небольшое совещание, а я спешила за ней. Будучи пациенткой, я смотрела на Джудит как на маму или даже бабушку, мне казалось, она хранит особую таинственную магию медицины; теперь же я видела ее жесткой и хладнокровной.

Она собрала волосы назад, как делают школьницы. Позже она призналась, что реанимация вызывает в ней сильный стресс. На каждого ребенка приходилось по одному врачу и одной медсестре — они стояли в перчатках и хирургических шапочках, как и Джудит. По ее словам, работа предстояла не такая уж сложная: двое ординаторов вполне справятся с новорожденными возрастом в 30 недель, возможно, даже не потребуется искусственная вентиляция легких.

Джудит стояла рядом: на случай, если понадобится команде.

— Никогда не знаешь наверняка.

Стоя в углу и стараясь не попадаться никому под ноги, я ощущала висящую в воздухе тревогу. Одна из медсестер вслух размышляла, каково это — когда холодный сурфактант стекает по твоим легким… Как захлебнуться водой, наверное. Каждый из пузырьков, наполненных сурфактантом, стоил больших денег.

Внезапно вторая медсестра, следившая за происходящим в операционной, воскликнула:

— Один из близнецов выходит, видно головку, — и спустя пару секунд добавила: — Он не двигается и не кричит.

Всех сковал шок.

— Это умерший близнец, — наконец понял кто-то из присутствующих. Ожидаемые близнецы были живы.

Через несколько минут в реанимационную быстрым шагом вошла медсестра. Она держала первого младенца, завернутого в полотенца, в которые его укутали сразу после появления на свет. Его опустили в ближайший ко мне инкубатор. Ребенок размером был с лист формата А4, его кожа казалась темной (на самом деле она была синеватой из-за недостатка кислорода).

Старший ассистирующий врач (по одному ее виду я уже поняла, что ей можно доверять жизни), прямолинейная женщина, профессионал своего дела и мать, ввела в рот трубку, соединенную с вакуумным отсосом, прикрывая и открывая пальцем отверстие в ней, чтобы высосать слизь из дыхательных путей, затем опустила маску на лицо. Монитор показывал, что уровень насыщения кислородом находился в пределах 46 процентов. Врачам нужно было поднять его до 80-90 процентов, ведь малый уровень кислорода в крови мог привести к повреждениям головного мозга.

Мозг взрослого человека может просуществовать без кислорода около четырех минут. Ребенок же в состоянии продержаться около десяти. В реанимационной отведенные десять минут утекали очень быстро. Работая на скорость, старший ассистирующий врач ввела металлический ларингоскоп в горло младенца. Крошечное личико практически скрылось за огромным инструментом. Доктора откачали лишнюю жидкость из легких, после чего ввели трубку в трахею.

Фото: China Stringer Network / Reuters

Я приготовилась вздохнуть с облегчением, как вдруг кислород упал до 29 процентов. Сердцебиение замедлилось, врач наклонилась над ребенком, приложив к его груди стетоскоп. В дело вступила Джудит Мик.

— Попробуй другую трубку.

Пока они проталкивали новую трубку в дыхательные пути, кислород упал до 13 процентов. Доктор не слышала сердцебиения, но Джудит оставалась спокойной. Она заметила, что глаза малыша открыты. Они еще раз попробовали заменить трубку.

— Не торопись, — посоветовала Джудит. — Никакой спешки.

Трубка не заходила в дыхательные пути, поэтому врачи вновь опустили маску на лицо ребенка, который и правда пытался дышать. Кислород за пару минут поднялся до 97 процентов, пройдя последовательно отметки в 46 процентов, 83 процента и 91 процент. Кожа порозовела. Мне удалось расслышать звуки, издаваемые младенцем, его беспомощные крики; он застучал ладошками друг об друга.

Прежде всего, передо мной лежал маленький человек. Но была в его глазах какая-то зрелость. Он не был инопланетянином или куклой, он был человеком. Больше взрослым, чем малышом. В глазах светился тот же вопрос, который порой можно заметить в глазах стариков: «Где это я?»

Теперь требовался сурфактант. На этот раз трубка вошла без проблем, врач вручную поставляла кислород в легкие, пока в дыхательные пути вводили вещество. Все это время другая часть команды работала над вторым близнецом, его тоже стабилизировали. Джудит оперлась на дверь, откинула голову и подняла большие пальцы вверх. Она всегда помнила о родителях и теперь вышла из реанимационной в поисках отца детей, которого новоиспеченная мать попросила уйти, потому что он сильно нервничал. Мальчиков, завернутых в полотенца и прикрепленных к аппаратам искусственной вентиляции легких, отвезли в отделение реанимации новорожденных.

Фото: Hannah McKay — Pool / Getty Images

Первый ребенок, реанимацию которого я наблюдала, прошел стандартную процедуру: его взвесили, спеленали, протерли, чтобы избежать инфекций, ему измерили температуру. Впрочем, на этом его трудности не закончились. Врачи подобрали катетер, чтобы взять кровь на анализ и через нее же ввести антибиотики и морфин от боли. Врач включила яркую лампу в инкубаторе, нашла вену на руке младенца и ввела катетер на игле в вену.

Я стояла по другую сторону, глядя, как малыш жмурится, в уголках глаз появляются слезы, как он поджимает ноги, будто лягушонок, как широко открывает рот.

— Эй, — ласково позвала я, не сдерживая собственных слез, — все будет хорошо, скоро ты увидишь свою мамочку.

Он распахнул глаза и уставился на меня: шокированный, уставший и недоверчивый. Он вновь напомнил мне взрослого. Его окружали замечательные врачи и медсестры, но он казался таким одиноким. Что он думал об этом мире, куда его привели, забрав от мамы и братьев? Насколько сейчас далек от него опыт любого здорового ребенка, которого отдают матери сразу после рождения, которого вскармливает знакомое тело и все первые часы жизни обнимают знакомые руки.

Открыть инкубатор мне не позволили: мальчик мог подхватить инфекцию. К тому же, конечно, он даже не слышал меня. Вскоре к нему подсоединят трубку для кормления. Его кожа на вид была нежной и напоминала смятый бархат.

Часы показывали 14:40, с момента родов прошло полтора часа, все постепенно успокаивались. Врачи и медсестры решили, что пора пообедать.

— Теперь можно расслабиться? — спросила я Джудит.

— Нет, — ответила та, пока мы быстрым шагом шли по коридору. — Следующая экстренная ситуация — всего лишь вопрос времени.

А для тройняшек, ставших двойней, долгое пребывание в больнице только начиналось.

***

Согласно одному английскому акушеру, работавшему в 1750-х годах, обычный способ реанимировать преждевременно рожденного ребенка включал в себя похлопывания по щекам, вливание в рот малыша бренди и удержание луковицы перед его носом. Реанимация, которую мы знаем и воспринимаем как нечто естественное, на самом деле, нова. Для недоношенных детей почти никогда за всю историю человечества не было ни больниц, ни даже лечения. Забота о новорожденных (не говоря уже о больных новорожденных) традиционно перекладывалась на плечи матерей или удачи, но не врачей.

Одно из первых и наиболее важных открытий, благодаря которым сегодня мы можем реанимировать новорожденных, — недоношенных детей нужно держать в тепле. Нам кажется, что инкубаторы — высокотехнологичные аппараты современности, однако Джулиус Хесс, отец американской неонатологии, запустивший первое отделение для недоношенных младенцев в Чикаго в 1920-х годах, считал, что еще египтяне применяли на малышах устройства, предназначенные для выведения куриных яиц. Впрочем, доказательств своей теории он так и не нашел.

Уход за недоношенными и больными детьми, а также их лечение всерьез стали рассматривать только во Франции XIX века. Появление первого инкубатора датируется 1857 годом, когда профессор Денюс из Бордо изобрел «цинковую колыбель». Речь идет о колыбели, обмотанной изоляционным материалом из шерсти и подвешенной над ванной с горячей водой.

Фото: Fox Photos / Getty Images

Современные модели инкубаторов обязаны своим существованием обычной поездке в парижский зоопарк в 1878 году. История утверждает, что выдающийся французский акушер Стефан Тарнье вдохновился стоявшими там аппаратами для выведения экзотических птиц. К 1880 году он изобрел закрытый инкубатор, который ему собрал не кто иной, как директор парижского зоопарка. Внутри помещалось несколько детей одновременно. В первых смоделированных аппаратах ребенок лежал на матрасе в коробке, обитой шерстью; снизу конструкцию прогревали закрепленные металлические или каменные грелки с водой. Небольшая трубка сверху позволяла теплому воздуху циркулировать, а большие стеклянные панели по бокам и сверху давали врачам возможность подходить достаточно близко.

На заре XX века доктора называли недоношенных детей «хиляками». Идея сфокусировать внимание на благополучии младенцев показалась революционной ведущему специалисту в области акушерства и бывшему интерну Тарнье Пьеру Будену. До тех пор медицина занималась спасением материнских жизней, врачи, как он писал, «и думать боялись о спасении детей». Однако с развитием антисептических процедур акушеры «освободились от страха за жизнь матери» и «смогли обратить свое внимание на нужды ребенка».

В парижской клинике Будена недоношенных младенцев стали держать в тепле и кормить. Один из врачей того времени высказался по этому поводу: «Буден однажды раскрыл всем глаза на то, что нужно не доводить смертность детей до тех показателей, которые вменяют нам в вину, а стоит запретить бездарно растрачивать детскую жизнь». Другой врач назвал Будена «средством спасения целого батальона с поля битвы под названием младенчество».

Перевод А. В. Ивановой

Отделение патологии новорожденных и недоношенных детей

Количество просмотров: 7272

Заведующий отделением — Тишкова Ольга Евгеньевна, врач-неонатолог, стаж работы 14 лет.

Куратор отделения — врач неонатолог высшей квалификационной категории, Ануфриева Валерия Геннадьевна.

Современная концепция развития здравоохранения предусматривает развитие и совершенствование медицинской помощи новорожденным.

Отделение патологии новорожденных и недоношенных детей (ОПННД) было организованно в 1988 году на базе Городского родильного дома №1. Затем продолжило свою работу на базе ГБУЗ РМ ДРКБ №1, с июня 2011 года отделение входило в состав ГБУЗ РМ «МРКПЦ». С сентября 2018 года отделение входит в состав ГБУЗ РМ «Мордовская республиканская центральная клиническая больница». Отделение патологии новорожденных и недоношенных детей, развернуто на 30 коек.

Сотрудники отделения:

Коллектив отделения патологии новорожденных и недоношенных детей

• Тишкова О.Е. — заведующий отделением
• Сидорова Л.И. – врач-неонатолог
• Вяльшина Т.А. – врач-неонатолог
• Сазыкина О.Ю. – врач-неонатолог
• Гарина М.Н. – врач-неонатолог
• Косарева Т.В. – врач-неонатолог
• Мигунова Л.М. – врач-неонатолог
• Страдина А.А – врач-неонатолог
• Новикова Е.В – врач-невролог
• Юрсова Е.В.- врач- офтальмолог
• Калужская Е.П – старшая мед. сестра

В отделении имеются 20 палат совместного пребывания матери и ребенка, палата новорожденных, инфекционный бокс.

В ОПННД поступают дети из акушерских подразделений, у которых имеются проблемы, не позволяющие выписать их домой вскоре после рождения, дети из отделения реанимации и интенсивной терапии новорожденных, из других родовспомогательных учреждений республики Мордовия.

В отделении проводится обследование, лечение и реабилитация новорожденных с различными заболеваниями — вирусными, бактериальными инфекциями; заболеваниями бронхо-легочной системы, с врожденными нарушением обмена веществ; с патологией центральной нервной системы; с желтухами и гемолитической болезнью новорожденных, а также выхаживание недоношенных детей.

При постановке диагноза мы используем все возможности лабораторной службы и функциональные методы, которые широко представлены в нашей больнице. В отделении имеются все условия для лечения, в том числе и для оказания высокотехнологичной медицинской помощи новорожденному. Высокотехнологическую помощь мы оказываем по следующим нозологиям:

• недоношенность срок гестации 26-28 недель, дети с ЭНМТ и ОНМТ при рождении;
• РДСН;
• врожденная пневмония;
• ишемия головного мозга тяжелой степени;

За 2017 год в отделении пролечено 102 ребенка, прошедших по ВМП. Из них:

— 40 детей по недоношенности;

— 18 детей по РДСН;

— 35 детей по врожденной пневмонии;

— 9 детей с тяжелой ишемией головного мозга;

За первое полугодие 2018 года в отделении было пролечено 50 детей, прошедших по ВМП.

В отделении есть 20 палат совместного пребывания матери и ребенка, где мама может постоянно находиться с ребенком после выписки из послеродового отделения. Если мама не может постоянно находится в отделении, она может посещать ребенка, кормить его и находиться с ним так долго, как это позволяет состояние ее здоровья. Родители получают полную информацию о состоянии новорожденного, тактике его лечения, особенностях заболевания и принимают непосредственное участие в уходе за ребенком.

Особое внимание в отделении уделяется поддержке грудного вскармливания, в случае отсутствия молока или невозможности со стороны матери посещать ребенка, ему индивидуально подбирается искусственная смесь. Обогатители грудного молока (сухие форсификаторы или усилители грудного молока), используемые в отделении, позволяют сохранить грудное вскармливание даже глубоко недоношенных детей.

В условиях отделения возможно выполнение одной из важнейших задач — создание оптимальных условий окружающей среды, в которой можно обеспечить температурный комфорт, оптимальную влажность, защиту от излишних манипуляций, шума, яркого света.

Глубоконедоношенные дети находятся в инкубаторах, где создаются условия, максимально приближенные к внутриутробной жизни: постоянно контролируется уровень температуры и влажности, создается защита от шума, яркого света, при необходимости используется кислородотерапия. Недоношенные дети с более крупной массой тела при рождении находятся в специальных кроватках с подогревом.

Для эффективного лечения используется парентеральное питание, антибактериальная и иммунная терапия современными препаратами на основе микробиологического и иммунологического мониторинга, в группе недоношенных детей с очень низкой массой тела. Также в отделении широко используется определение лактата крови для отражения степени гипоксии тканей и тяжести состояния новорожденных

С целью реабилитации новорожденных и недоношенных детей в отделении используется массаж, методика музыкотерапии как психоэмоциональный способ реабилитации для доношенных и недоношенных детей.

В отделении проводится санитарно-просветительская работа с матерями и родственниками новорожденных и оказание им эмоциональной поддержки (привлекаются психологи из Кризисного центра).

Все дети динамически наблюдаются неврологом, окулистом и другими специалистами при необходимости, проводится ультразвуковое обследование (эхокардиография, нейросонография, УЗИ органов брюшной полости, почек), электроэнцефалография, рентгенологическое обследование.

В отделении проводится неонатальный скрининг на наследственные заболевания (фенилкетонурия, врожденный гипотиреоз, галактоземия, адрено-генитальный синдром, муковисцидоз). Для проведения скрининга берут образец крови из пятки новорожденного ребенка через 3 часа после кормления). У доношенных детей анализ берется на 4-е сутки жизни, у недоношенных – на 7-е сутки жизни.

Всем новорожденным проводится обследование слуха в рамках общероссийского аудиологического скрининга.

За состоянием здоровья новорожденных в отделении круглосуточно следят квалифицированные врачи и медсестры. Лечащий врач ежедневно осматривает ребенка и дает маме исчерпывающую информацию по его состоянию. Перед выпиской домой лечащий врач проводит беседу с родителями о дальнейшем ведении ребенка в первые дни после выписки в домашних условиях.

Отделение патологии новорожденных и недоношенных детей

Отделение патологии новорожденных и недоношенных детей функционирует в составе перинатального центра с  июля 2016.

            Отделение  рассчитано на 40 коек, из них 10 коек в блоке интенсивной терапии. В отделение поступают дети из акушерского отделения и отделения реанимации и интенсивной терапии новорожденных Перинатального центра.

            В  отделении проводится обследование, лечение и реабилитация детей с осложненным периодом после родов, различными заболеваниями перинатального периода и недоношенных  новорожденных.

            В отделении имеются все условия для оказания специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи новорожденным.

Методы высоких неонатальных технологий:

-Инфузионно-трансфузионная терапия;

-Парентеральное (полное и частичное) питание;

-Адаптированное энтеральное питание детей;

-Противовоспалительное лечение;

-Технологии развивающего ухода;

-Небулайзерная терапия;

-Восстановительное лечение детекй, перенесших тяжелую асфиксию при рождении и дыхательные нарушения;

-Реабилитационнные технологии(музыкотерапия, метод сухой иммерсии и имитация внутриутробного развития, ортопедические матрасы и укладки, массаж, гидромассаж и др.).

            В соответствии с профилем отделение оснащено современным медицинским оборудованием:

·инкубаторами интенсивной терапии;

·следящей аппаратурой,с показаниями основных параметров жизнедеятельности;

·открытыми реанимационными системами для поддержания температурного и кислородного режима инкубаторами интенсивной терапии;

·системами для проведения различных типов фототерапии;

·аппаратурой для ЭКГ и УЗИ диагностики.

·рентген аппарат

·в отделении имеется установка для профилактики и выявления ранней слепоты у недоношенных детей- ретинальная камера «Redcam».

·все дети проходят аудиологический скрининг для выявления патологии слуха, а также скрининг на врожденные заболевания.

            При постановке диагноза мы используем все возможности лабораторной службы и функциональные методы, которые широко представлены в Центре. Глубоконедоношенные дети находятся в инкубаторах, где создаются условия, максимально приближенные к внутриутробной жизни: постоянно контролируется уровень температуры и влажности, создается защита от шума, яркого света, при необходимости используется кислородотерапия, а также ортопедические матрасики.

            Родители получают полную информацию о состоянии новорожденного, тактике его лечения, особенностях заболевания и принимают непосредственное участие в уходе за ребенком. Доброжелательная обстановка в отделении, возможно более ранний контакт между матерью и ребенком являются необходимыми элементами хорошего ухода за новорожденным и формируют положительную эмоциональную память о родах.
            В нашем отделении мы не просто разрешаем родителям посещать ребенка, а стараемся активно привлекать семью к уходу за ребенком, позволяем мамам брать его на руки, использовать тактильный контакт — метод «кенгуру» (выкладывание обнаженного ребенка на грудь матери ), а также легкий массаж, музыку, что способствует нормальному развитию ребенка.

            Также планируется организация кабинета катамнестического наблюдения детей после выписки из отделения.
            Из нашего отделения ребенок выписывается домой и поэтому основная задача — компенсация всех жизненно-важных функций организма ребенка, информирование и обучение родителей уходу за ребенком, что, в конечном итоге помогает обеспечить высокое качество жизни и здоровый психологический климат семьи. Всем детям, независимо от состояния и степени недоношенности, необходимо, чтобы их любили.

Контактные телефоны:

пост отделения/старшая медсестра: (4722) 73-94-34

Персонал

	Подсвирова Елена Васильевна — заведующая отделением Окончила Астраханский государственный медицинский институт им. А.В. Луначарского в 1993 году Врач высшей квалификационной категории
	Антонова Наталья Владимировна — старшая медицинская сестра Окончила Белгородский медицинский колледж в 1995 году Медицинская сестра высшей квалификационной категории
	Бончук Наталья Стефановна — врач — неонатолог Окончила Донецкий государственный медицинский институт в 1978 году Врач высшей квалификационной категории
	Морозова Екатерина Николаевна — врач — неонатолог Окончила Белгородский государственный университет в 2010 году
	Лугма Гульмира Ибрагимовна — врач — неонатолог Окончила Белгородский государственный университет в 2016 году

 

 

 

Отделение патологии новорожденных и недоношенных детей

Краткая история отделения

Отделение патологии новорожденных и недоношенных детей входит в структуру неонатальной службы Перинатального центра и расчитано на 20 коек совместного пребывания матери и ребенка. В отделении осуществляется круглосуточное специализированное обследование и лечение новорожденных с различными заболеваниями перинатального периода, выхаживание недоношенных детей. С открытием отделения, в родильном доме появилась возможность оказания комплексной медицинсокй помощи беременным и новорожденным на всех этапах, начиная от момента планирование ребенка, ведения беременности, родов, заканчивая лечением и выхаживанием малышей. Ранее, после стабилизации состояния ребенка для дальнейшего лечения и выхаживания, новорожденные транспортировались в детские больницы. С момента основания приоритетный принцип работы нашего отделения – совместное пребывание матери и ребенка, исключительно грудное вскармливание, современные здоровье сберегающие технологии в лечении и выхаживании новорожденного ребенка.

Заведующий отделением:

Перцева Виктория Александровна

Врач неонатолог высшей квалификационной категории, анестезиолог-реаниматолог, кандидат медицинских наук.

Профиль отделения

В отделении проводятся обследование, лечение и ранняя абилитация новорожденных с различными заболеваниями перинатального периода: внутриутробными  инфекциями, заболеваниями бронхо-легочной, сердечно-сосудистой и нервной систем, врожденными нарушениями обмена веществ, преходящими гематологическими нарушениями, выхаживание недоношенных детей.

Отделение располагает широким спектром диагностических методов обследования: ультразвуковая, комплексная лабораторная и функциональная диагностика, скрининговые исследования на врожденные и наследственные заболевания, аудиологический скрининг. Проводятся консультации невролога, офтальмолога, кардиолога и других узких специалистов (по показаниям).

Лечение и обследование новорожденных осуществляется в соответствии с российскими и зарубежными стандартами оказания медицинской помощи. Применяются современные здоровье-сберегающие технологии выхаживания недоношенных детей и ранняя абилитация новорожденных с перинатальной патологиией нервной системы.

В комплексе реабилитационных мероприятий для детей с неврологической симптоматикой и недоношенных новорожденных широко используется метод сухой иммерсии в сочетании с вибромассажем, что способствует стабилизации гемодинамических показателей и улучшению неврологического статуса, более быстрому восстановлению функций организма и набору веса.

Особое внимание уделяется поддержке грудного вскармливания. В штате отделения работают консультанты, которые обучают мам секретам успешного грудного вскармливания.

Оснащенность оборудованием

Отделение оснащено одно и двухместными палатами для совместного пребывания матери и ребенка. Новорожденные выхаживаются в кроватках, оборудованных сенсорными датчиками контроля функции органов дыхания и дополнительным подогревом. Недоношенные дети находятся в инкубаторах, где создаются условия, максимально приближенные к внутриутробной жизни, с постоянным контролем температуры и влажности, защитой от шума и яркого цвета. В отделении оборудован пост интенсивной терапии для новорожденных, нуждающихся в непрерывном мониторинге жизненно-важных функций, проведении инфузионной и кислородотерапии.

Сочетание высокого профессионализма врачей и среднего медицинского персонала, чуткого и доброжелательного отношения к матери и ребенку, применение современных технологий диагностики, лечения и ранней абилитации новорожденных, а также комфортных условий пребывания, способствуют скорейшему выздоровлению малышей и формированию высокого индекса здоровья в будущем.

ОТДЕЛЕНИЕ ПАТОЛОГИИ НОВОРОЖДЕННЫХ И НЕДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙ

Является структурным подразделением Липецкого областного перинатального центра и предназначено для обеспечения своевременной медицинской помощи недоношенным и больным новорожденным детям, любого гестационного возраста, требующим интенсивной терапии, диагностики и лечения патологии неонатального периода при наличии противопоказаний для выписки домой.

Новорожденных доставляют из структурных подразделений ГУЗ ЛОПЦ отделения реанимации и интенсивной терапии и отделения новорождённых, в случае ухудшения состояния.

Особенностью отделения является наличие комфортных палат совместного пребывания матери и ребенка на 20 коек, а также поста интенсивной терапии на 10 коек, с возможностью проведения в нем минимальной респираторной терапии.

Дети, находящиеся в тяжелом состоянии располагаются в блоке интенсивной терапии. Если мама не может постоянно находиться в отделении, она может посещать ребенка, кормить его сцеженным грудным молоком, непосредственно участвовать в развивающем уходе. В нашем отделении мы не просто разрешаем маме посещать ребенка, а стараемся активно привлекать её к уходу за ребенком, позволяем ей общаться с ребенком, брать его на руки, использовать тактильный контакт — метод «кенгуру» (выкладывание обнаженного ребенка на грудь матери), а также легкий массаж, что способствует нормальному развитию ребенка.

Совместное пребывание мам и новорожденных в отделении позволяет улучшить результаты лечения, снижает стресс у родственников маленьких пациентов, повышает успешность грудного вскармливания, сокращает сроки госпитализации.

Родители получают полную квалифицированную  информацию о состоянии новорожденного, тактике его лечения, особенностях заболевания, ежедневно общаясь с лечащим доктором ребёнка. Доброжелательная обстановка в отделении, максимально ранний контакт между матерью и ребенком являются необходимыми элементами хорошего ухода за новорожденным. Из нашего отделения ребенок выписывается домой под наблюдение участковой службы и врачей-специалистов, и поэтому, основная задача — компенсация всех жизненно-важных функций организма ребенка, информирование и обучение родителей уходу за ребенком.

Врачи и медицинские сестры отделения имеют огромный опыт работы и сертификаты первой и высшей категории. Отделение нацелено на максимально полное выполнение лечебно-диагностических мероприятий и использует возможности лечебно-диагностических и вспомогательных подразделений ГУЗ ОДБ: пациентов консультируют невролог, окулист, кардиолог, хирург и другие специалисты. В нашем отделении есть кабинет массажа.

Задачи отделения

Оказание специализированной медицинской помощи новорожденным и недоношенным детям, проведение диагностических и лечебных процедур.

Внедрение новых технологий, направленных на повышение качества лечебно-диагностической работы, снижение летальности и профилактику инвалидности.

Продолжение терапевтических и проведение ранних реабилитационных мероприятий новорожденным и недоношенным детям после завершения комплекса реанимационно-интенсивного лечения.

Обеспечение санитарно-противоэпидемических мероприятий на современном уровне и профилактика госпитальной инфекции.

Проведение санитарно-просветительской работы с матерями и родственниками новорожденных и оказание им психологической поддержки.

Осуществление политики грудного вскармливания.

Отделение патологии новорожденных и недоношенных детей обеспечено современным комплексом лечебно-диагностической аппаратуры: инфузионные насосы, мониторы, реанимационные столы, кувезы и др., позволяющей проводить интенсивную терапию новорожденным, в том числе недоношенным детям любого веса и с различной тяжестью течения заболевания. Глубоко недоношенные дети находятся в инкубаторах, где создаются условия, максимально приближенные к внутриутробной жизни: постоянно контролируется уровень температуры и влажности, создается защита от шума, яркого света, при необходимости используется кислородотерапия. Дети с более крупной массой тела при рождении находятся в кроватках на специальных матрасиках с подогревом.

Заведует Отделением патологии новорождённых и недоношенных детей – Анисимова Инна Сергеевна, врач неонатолог, высшая квалификационная категория по специальности « Неонатология», стаж работы более 17 лет.

Врачи отделения:

Ковалева Наталья Серафимовна, врач неонатолог, высшая квалификационная категория по специальности «Неонатология», стаж работы более 22 лет.

Барбашина Наталья Сергеевна – врач неонатолог, стаж работы более 3 лет.

Коробова Екатерина Сергеевна – врач неонатолог, стаж работы 1 год.

Старшая медицинская сестра:

Кирьянова Ирина Александровна – высшая квалификационная категория по специальности «Сестринское дело в педиатрии», стаж работы более 22 лет.

Будьте здоровы и благополучны!

Недоношенные дети

Что такое недоношенный ребенок?

Недоношенный ребенок — это ребенок, родившийся слишком рано, до 37 недель беременности. Каждый год примерно 1 из 10 детей в Соединенных Штатах рождается преждевременно. Недоношенные дети могут не полностью развиться при рождении. У них может быть больше проблем со здоровьем, и им, возможно, придется оставаться в больнице дольше, чем детям, родившимся позже. Благодаря достижениям в области здравоохранения даже очень преждевременно рожденные дети сегодня имеют больше шансов выжить, чем когда-либо прежде.

Лечащий врач вашего ребенка может использовать следующие термины для описания рождения вашего ребенка:

• Поздние преждевременные роды: Ваш ребенок родился на сроке от 34 до 36 полных недель беременности.
• Умеренно недоношенные: Ваш ребенок родился на сроке от 32 до 34 недель беременности.
• Очень недоношенный: Ваш ребенок родился на сроке менее 32 недель беременности.
• Крайне недоношенные: Ваш ребенок родился на 25 неделе беременности или раньше.

Некоторые проблемы со здоровьем, связанные с преждевременными родами, могут длиться всю жизнь.Другие проблемы, такие как умственные нарушения или нарушения развития, могут проявляться по мере роста вашего ребенка и позже в детстве. Это проблемы с работой мозга, которые могут вызвать у человека проблемы или задержки в физическом развитии, обучении, общении, уходе за собой или в отношениях с другими.

Чем раньше рождается ребенок, тем больше у него проблем со здоровьем. Дети, родившиеся до 34 недель беременности, чаще всего имеют проблемы со здоровьем, но дети, родившиеся на сроке от 34 до 37 недель беременности, также подвергаются повышенному риску возникновения проблем со здоровьем, связанных с преждевременными родами.Некоторым недоношенным детям необходимо проводить время в отделении интенсивной терапии для новорожденных (также называемом NICU). Это ясли в больнице, где оказываются больные новорожденные. Недоношенные дети остаются в отделении интенсивной терапии до тех пор, пока их органы не разовьются достаточно, чтобы выжить без медицинской помощи. Некоторым младенцам требуется помощь отделения интенсивной терапии в течение недель или месяцев, пока они не смогут самостоятельно дышать, есть через рот и поддерживать температуру и массу тела.

Нужна ли особая медицинская помощь недоношенным детям?

Поговорите с лечащим врачом вашего ребенка о любых заболеваниях вашего ребенка.Он может быть достаточно здоровым, чтобы вернуться домой вскоре после родов, или ему может потребоваться остаться в отделении интенсивной терапии для особого ухода. Ваш ребенок, вероятно, сможет пойти домой из больницы, когда он:

• Весит не менее 4 фунтов
• Может согреться самостоятельно, без помощи инкубатора. Инкубатор — это прозрачная пластиковая кровать, которая согревает вашего ребенка.
• Можно кормить грудью или из бутылочки
• Постоянно набирает вес
• Может дышать самостоятельно

Вашему ребенку может потребоваться специальное медицинское оборудование, лекарства или другое лечение после выписки из больницы.Лечащий врач вашего ребенка и персонал больницы могут помочь вам в этом и научат, как заботиться о ребенке дома. Они могут порекомендовать вам показать ребенка неонатологу для осмотра после того, как он выпишется из больницы. Неонатолог — это врач, специализирующийся на уходе за недоношенными детьми и младенцами. Если у вас есть какие-либо вопросы о здоровье ребенка или долгосрочных последствиях преждевременных родов, поговорите со своим врачом. Персонал больницы также может помочь вам найти группы поддержки родителей и другие ресурсы в вашем районе, которые могут помочь вам в уходе за вашим ребенком.

Какие проблемы со здоровьем могут быть у недоношенных детей?

Проблемы со здоровьем, которые могут возникнуть у недоношенных детей, включают:

Анемия. Это когда у ребенка не хватает здоровых красных кровяных телец, чтобы переносить кислород к остальному телу. Анемия может вызвать низкий уровень кислорода и глюкозы (сахара) в крови ребенка, что затрудняет правильную работу органов ребенка. У недоношенных детей в отделении интенсивной терапии может быть анемия, потому что они регулярно сдают анализы крови для проверки своего здоровья.Они часто не могут производить новые клетки крови достаточно быстро, чтобы заменить клетки крови, которые они теряют во время анализов крови. Это может привести к анемии.

Проблемы с дыханием. Сюда входят:

• Апноэ недоношенных (также называемое АОП). Это пауза в дыхании от 15 до 20 секунд и более. Это может происходить вместе с замедлением сердечного ритма, называемым брадикардией.
• Бронхолегочная дисплазия (также называемая БЛД). Это заболевание легких, которое может развиться у недоношенных детей, а также у детей, которые проходят лечение с помощью дыхательного аппарата.Младенцы с ПРЛ имеют более высокий риск легочных инфекций, чем другие младенцы, и ПРЛ иногда приводит к повреждению легких.
• Респираторный дистресс-синдром (также называемый РДС). Если у ребенка RDS, его легкие не могут вырабатывать достаточное количество вещества, называемого сурфактантом. Поверхностно-активное вещество — это скользкое вещество, которое не позволяет маленьким воздушным мешочкам в легких ребенка разрушиться.

Инфекции или неонатальный сепсис. Недоношенные дети могут заразиться более легко, чем другие младенцы, потому что их иммунная система еще не полностью развита. Иммунная система защищает ваше тело от инфекции. Инфекция у недоношенных детей может привести к сепсису, когда организм резко реагирует на инфекцию. Сепсис может быть опасным для жизни.

Внутрижелудочковое кровоизлияние (также называемое ВЖК). Это кровотечение из заполненных жидкостью пространств (также называемых желудочками) в головном мозге. Чем раньше родится недоношенный ребенок, тем больше вероятность, что у него будет ВЖК.

Желтуха новорожденных. Это когда кожа вашего ребенка и белые части его глаза выглядят желтыми.Это вызвано накоплением в крови ребенка вещества, называемого билирубином. Желтуха возникает, когда печень ребенка не полностью развита или плохо работает.

Некротический энтероколит (также называемый НЭК). Это распространенная, но очень серьезная проблема, которая может поражать кишечник новорожденного. Кишечник — это длинные трубки, которые являются частью вашей пищеварительной системы. Пищеварительная система вашего ребенка помогает его организму расщеплять пищу, усваивать питательные вещества и удалять отходы. НЭК возникает, когда ткань кишечника травмируется (повреждается) или начинает отмирать.

Открытый артериальный проток (также называемый КПК). Это сердечное заболевание, которое возникает, когда кровеносный сосуд, называемый артериальным протоком, не закрывается должным образом. Артериальный проток помогает крови циркулировать в легких ребенка до рождения. Когда ребенок рождается и его легкие наполняются воздухом, артериальный проток больше не нужен и обычно закрывается сам по себе через несколько дней после рождения. Если он не закрывается должным образом, в легкие может попасть слишком много крови. Это может вызвать проблемы с сердцем и дыханием.

Ретинопатия недоношенных (также называемая ROP). Это заболевание глаз, которое возникает, когда сетчатка ребенка не полностью развивается в течение нескольких недель после рождения. Сетчатка — это нервная ткань, выстилающая заднюю часть глаза. ROP обычно поражает оба глаза. У большинства детей с РН заболевание протекает в легкой форме, и они не нуждаются в лечении. Но у младенцев с тяжелой формой ROP могут быть проблемы со зрением или слепота.

Последний раз проверяли: октябрь 2019 г.

Во время карантина из-за коронавируса некоторые врачи задавались вопросом: где же недоношенные?

Этой весной, когда страны всего мира велели людям оставаться дома, чтобы замедлить распространение коронавируса, врачи отделений интенсивной терапии новорожденных заметили нечто странное: преждевременные роды сокращались, в некоторых случаях резко.

Все началось с врачей в Ирландии и Дании. Каждая команда, не зная о работе другой, проанализировала данные по своему региону или стране и обнаружила, что во время карантина количество преждевременных родов — особенно самых ранних и наиболее опасных — резко упало. Когда они делились своими выводами, они слышали похожие анекдотические сообщения из других стран.

Они не знают, что вызвало сокращение преждевременных родов, и могут только предполагать, какие факторы, возможно, способствовали блокировке.Но дальнейшие исследования могут помочь врачам, ученым и будущим родителям понять причины преждевременных родов и способы их предотвращения, которые до сих пор были неуловимы. Их исследования еще не прошли рецензирование и были размещены только на серверах препринтов. В некоторых случаях изменения сводились к пропаданию лишь нескольких младенцев на больницу. Но они представляют собой значительное отклонение от нормы, и некоторые эксперты по преждевременным родам считают, что это исследование заслуживает дополнительного исследования.

«Эти результаты впечатляют», — сказал д-р.Дениз Джеймисон, акушер медицинского факультета Университета Эмори в Атланте.

Примерно каждый десятый ребенок в США рождается рано. Беременность обычно длится около 40 недель, и любые роды до 37 недель считаются преждевременными. Цена для детей и их семей — в финансовом, эмоциональном и долгосрочном плане — может быть очень высокой. По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, дети, рожденные недоношенными, особенно до 32 недель, подвергаются более высокому риску проблем со зрением и слухом, церебрального паралича и смерти.

«Лучший способ избежать этих затрат — в первую очередь предотвратить ранние роды», — сказал доктор Рой Филип, неонатолог из Университетского родильного дома Лимерика в Ирландии.

Доктор Филип отдыхал за границей, когда его страна была заблокирована 12 марта, и он заметил кое-что необычное, когда вернулся на работу в конце марта. Он спросил, почему, пока он отсутствовал, не было заказов на добавку на основе грудного молока, которую врачи скармливают самым маленьким недоношенным детям в больнице.Персонал больницы сказал, что в этом не было необходимости, потому что ни один из этих малышей не родился весь месяц.

Заинтригованный, доктор Филип и его коллеги сравнили количество родов в больнице в 2020 году с рождением в период с января по апрель каждого года, начиная с 2001 года — всего более 30 000. Они смотрели на вес при рождении, полезный показатель для очень преждевременных родов.

«Сначала я подумал:« В числах есть ошибка », — сказал доктор Филип.

За последние два десятилетия дети младше 3 лет.На 3 фунта, классифицируемые как очень низкий вес при рождении, приходилось около восьми из каждой тысячи живорождений в больнице, обслуживающей 473 000 человек. В 2020 году этот показатель составлял около четверти. Самые крохотные младенцы, весом менее 2,2 фунтов и считающиеся чрезвычайно низкими при рождении, обычно составляют три ребенка на тысячу рождений. Той весной должно было родиться по крайней мере несколько человек, но их не было.

Срок обучения — конец апреля. К концу июня, после ослабления национальной изоляции, Dr.Филип сказал, что в его больнице по-прежнему родилось очень мало недоношенных детей. По его словам, за два десятилетия он никогда не видел ничего подобного этим числам.

Пока ирландская команда копалась в своих данных, исследователи в Дании делали то же самое, движимые любопытством по поводу «почти пустого» отделения интенсивной терапии. Доктор Майкл Кристиансен из Statens Serum Institut в Копенгагене и его коллеги использовали данные скрининга новорожденных для сравнения рождений по всей стране в период строжайшей изоляции, с 12 марта по 14 апреля, с рождениями за тот же период в предыдущие пять лет.Набор данных включал более 31 000 младенцев.

Исследователи обнаружили, что во время изоляции количество детей, рожденных до 28 недель, упало на поразительные 90 процентов.

Анекдоты от врачей из других больниц по всему миру предполагают, что это явление могло быть широко распространенным, хотя и не универсальным.

Обновлено

15 апреля 2021 года, 7:18 утра по восточному времени

Доктор Белал Альшайх, неонатолог из Университета Калгари в Альберте, сказал, что преждевременные роды в Калгари упали почти вдвое во время изоляции.По его словам, изменение было повсеместным, хотя оно казалось более выраженным у самых первых детей.

В медицинском центре Erasmus в Роттердаме, Нидерланды, д-р Ирвин Рейсс, неонатолог, заметил меньшее снижение числа преждевременных родов.

В женской больнице «Милосердие» за пределами Мельбурна, Австралия, было так мало недоношенных детей, что администрация попросила доктора Дэна Касалаза, директора больницы по педиатрии, выяснить, что происходит.

В США Dr.Стивен Патрик, неонатолог из детской больницы Вандербильта в Нэшвилле, подсчитал, что в марте в его больнице было примерно на 20 процентов меньше младенцев в отделении интенсивной терапии, чем обычно. Хотя некоторые больные доношенные дети останутся в отделении интенсивной терапии, доктор Патрик сказал, что недоношенные дети обычно составляют большую часть пациентов, и, по всей видимости, их выбывание было вызвано отсутствием недоношенных детей.

Когда доктор Патрик поделился своим наблюдением в Твиттере, некоторые американские врачи рассказали похожие истории. Другие сказали, что их отделения интенсивной терапии были как никогда загружены.Некоторые группы в других странах заявили, что тоже не заметили изменений.

Если изоляция предотвратила ранние роды в одних местах, но не в других, эта информация могла бы помочь выявить причины преждевременных родов. Исследователи размышляли о потенциальных факторах.

Можно было отдохнуть. По словам исследователей, оставаясь дома, некоторые беременные женщины могли меньше испытывать стресс от работы и поездок на работу, больше спали и получали больше поддержки со стороны своих семей.

Женщины, оставшиеся дома, также могли бы избежать инфекций в целом, а не только нового коронавируса.Некоторые вирусы, такие как грипп, могут повысить вероятность преждевременных родов.

Загрязнение воздуха, которое было связано с некоторыми ранними родами, также снизилось во время блокировок, поскольку автомобили не проезжали по дорогам.

Доктор Джеймисон сказала, что наблюдения были неожиданными, потому что она ожидала увидеть больше преждевременных родов во время стресса пандемии, а не меньше.

«Похоже, мы испытали ужасный стресс в США из-за Covid», — сказала она.

Но, по ее словам, все беременные женщины, возможно, не испытали на себе изоляцию одинаково, поскольку в разных странах в целом разные системы социальной защиты, а стресс, связанный с безработицей и финансовая незащищенность, мог неравномерно повлиять на общины.

Некоторых более поздних преждевременных родов также можно было избежать во время карантина просто потому, что врачи не склоняли матерей по таким причинам, как высокое кровяное давление, сказал доктор Джеймисон. Но это не объясняет изменения в очень ранних преждевременных родах, как выяснили датские и ирландские авторы.

«Причины преждевременных родов были неуловимыми на протяжении десятилетий, а способы предотвращения преждевременных родов были в основном безуспешными», — сказал д-р Джеймисон. По данным C.D.C., преждевременные роды в США выросли в 2018 году четвертый год подряд.В 2018 году для белых женщин риск преждевременных родов составлял около 9 процентов, а для афроамериканок — 14 процентов.

Если тенденции в данных подтвердятся, пандемия и блокировки могут стать чем-то вроде естественного эксперимента, который может помочь исследователям понять, почему происходят преждевременные роды и как этого избежать. Может быть, отпуск по беременности и родам, например, следует начинать раньше положенного срока матери.

Датские и ирландские исследователи объединились и создают международную группу сотрудников для изучения того, как блокировки Covid повлияли на ранние роды.

«В течение многих лет ничего не продвигалось в этой очень важной области, — сказал доктор Кристиансен, — и, похоже, нам потребовалась вирусная атака, чтобы помочь нам встать на путь развития».

[ Поставьте лайк на странице Science Times на Facebook. | Подпишитесь на информационный бюллетень Science Times. ]

Осложнения преждевременного снижения рождаемости в Калифорнии | Центр новостей

I Новое исследование было сосредоточено на самых маленьких и самых недоношенных младенцах, родившихся на 11-18 недель раньше срока или с 0 массой тела.От 88 до 3,3 фунтов при рождении. В него вошли 49 333 младенца, которые находились в отделениях интенсивной терапии 143 больниц Калифорнии в период с 2008 по 2017 год. В исследование не вошли младенцы, умершие при рождении или имеющие серьезные врожденные аномалии.

Исследователи проанализировали медицинские карты младенцев, чтобы выявить серьезные осложнения, связанные с преждевременными родами. В период с 2008 по 2017 год процент очень недоношенных или очень маленьких детей в Калифорнии, которые выжили без серьезных осложнений, увеличился с 62. От 2% до 66,9%. За тот же период наблюдалось значительное снижение смертности этих младенцев. Осложнениями, частота которых снизилась больше всего, были некротический энтероколит, заболевание, при котором ткань кишечника отмирает, этот показатель снизился на 45,6%; и инфекции, которые снизились на 44,7%.

Меньше осложнений на младенца

Среди недоношенных, у которых действительно были осложнения, их было меньше. Число младенцев в исследовании с четырьмя или более отдельными осложнениями снизилось на 40,2% в период с 2008 по 2017 год, число детей с тремя осложнениями снизилось на 40.0%, а число с двумя осложнениями снизилось на 18,7%.

«Меня очень воодушевило то, что мы обнаружили, что у младенцев меньше шансов иметь множественные заболевания», — сказал Ли, добавив, что это означает, что медицинский уход улучшается по всем направлениям, даже для самых больных недоношенных.

Работа отделений интенсивной терапии новорожденных в Калифорнии стала более единообразной в отношении большинства осложнений недоношенных, с меньшими различиями между больницами. Однако все еще есть возможности для улучшения; По оценкам исследования, если все больницы будут соответствовать показателям 25% лучших отделений интенсивной терапии штата, то дополнительно 621 недоношенный ребенок в Калифорнии будет уходить из больницы домой без серьезных осложнений каждый год.

California Perinatal Quality Care Collaborative помогает поставщикам медицинских услуг во всех отделениях интенсивной терапии учиться друг у друга, сказал Ли. «Мы начали пытаться выяснить, какие больницы имеют очень хорошие результаты или, возможно, значительно улучшились за последние несколько лет, чтобы мы могли распространять знания, которые они получили из своего опыта», — сказал он.

Для семей с недоношенными детьми новые результаты вселяют надежду. «Это тяжелая ситуация, когда семья внезапно сталкивается с преждевременными родами», — сказал Ли.«Но мы можем сказать им, что мы позаботились о многих младенцах, родившихся в этом возрасте, и нам стало лучше. Надеюсь, это станет чем-то вроде утешения ».

Другие соавторы Стэнфордского исследования: биостатист Джессика Лю, доктор философии; Йохен Профит, доктор медицины, доцент педиатрии; и Сьюзан Хинц, доктор медицины, профессор педиатрии и семейный профессор Роберта Л. Гесса. Ли, Профит, Хинтц и Гулд — члены Стэнфордского научно-исследовательского института здоровья матери и ребенка. Ли является членом Stanford Bio-X.

Исследование финансировалось Национальным институтом здоровья ребенка и развития человека Юнис Кеннеди Шрайвер (грант R01 HD087425).

Как долго ваш недоношенный ребенок будет находиться в отделении интенсивной терапии и классификации недоношенных детей

Во-первых, хорошие новости: достижения в области медицинской помощи означают, что за последние десятилетия результаты для недоношенных детей улучшились, и даже самые маленькие из детей имеют больше шансов выжить и вести здоровый образ жизни.

Тем не менее, ранние роды могут показаться непосильными.Ваш ребенок будет в порядке? Как долго она будет находиться в отделении интенсивной терапии новорожденных (NICU)? Каковы долгосрочные перспективы?

В то время как ответ на эти вопросы зависит от ряда факторов, что затрудняет дать окончательный ответ, вооружившись общими представлениями о перспективах по дате рождения, вы сможете лучше контролировать себя и лучше подготовиться к лечению в больнице вашего ребенка. остаться.

Как подразделяются на категории недоношенные

Уход за недоношенным, продолжительность пребывания в отделении интенсивной терапии и вероятность осложнений зависят от категории недоношенных.В целом, чем раньше родился ваш ребенок, тем дольше и сложнее находиться в отделении интенсивной терапии. Общие категории включают:

• Чрезвычайно недоношенные: Младенцы, родившиеся на 28 неделе беременности или ранее.
• Очень преждевременные. Младенцы, родившиеся на сроке менее 32 недель беременности.
• Умеренно недоношенные. Дети, рожденные от 32 до 34 недель беременности.
• Поздние недоношенные. Дети, рожденные от 34 до 36 полных недель беременности.
• Ранний срок. Дети, рожденные на сроке от 37 до 39 недель беременности.

Недоношенные дети классифицируются не только по гестационному возрасту. Здоровье недоношенного ребенка и лечение в отделении интенсивной терапии также во многом зависят от размера ребенка при рождении — обычно чем меньше ребенок, тем выше шансы на более длительное пребывание в больнице и вероятность осложнений:

• Низкий вес при рождении младенцы, рожденные с массой тела менее 5 фунтов 8 унций.
• Очень низкий вес при рождении — это дети, рожденные с массой тела менее 3 фунтов 5 унций.
• Чрезвычайно низкая масса тела при рождении — это дети, рожденные с массой тела менее 2 фунтов 3 унции.
• Микро недоношенные дети — это самые маленькие и самые молодые дети, рожденные с массой тела менее 1 фунта 12 унций (800 граммов) или до 26 недель беременности.

Перспективы экстремальных недоношенных детей (родившихся до 28 недель)

Перспективы экстремальных недоношенных детей значительно улучшились с годами благодаря достижениям в медицине. Некоторые исследования показали, что выживают более 50 процентов детей, рожденных на 23 неделе, более трех четвертей детей, рожденных на 25 неделе, и более 90 процентов детей, рожденных на 26 неделе.

Что происходит в отделении интенсивной терапии?

Поскольку их дыхательная система не полностью развита, этим крошечным младенцам требуется помощь при дыхании. А поскольку способность координировать рефлексы, такие как сосание и глотание, не проявляется примерно до 34 недель беременности, они не могут есть самостоятельно; большинство из них получают питание и жидкости внутривенно (через капельницу) или через зонд для кормления. Из-за чрезвычайно низкой массы тела при рождении им необходимо набрать несколько фунтов.

Кроме того, крайне недоношенные дети подвержены повышенному риску осложнений, включая респираторный дистресс-синдром (RDS, заболевание легких), гипогликемию (низкий уровень сахара в крови), гипотермию (трудности с сохранением тепла), желтуху, инфекции мочевыводящих путей и пневмонию.Все это может увеличить продолжительность пребывания ребенка в больнице.

Как скоро ваш ребенок сможет пойти домой?

Экстремальные недоношенные без осложнений обычно готовы к выписке за две-три недели до срока родов. Но младенцам, у которых в результате преждевременных родов возникли осложнения со здоровьем, такие как проблемы с дыханием или трудности с набором веса, возможно, придется оставаться в отделении интенсивной терапии задолго до их рождения.

Вообще говоря, чем раньше ребенок родится, тем больше вероятность, что ему придется задержаться после положенного срока.Но молодые родители не должны оправдывать свои надежды, когда ребенку приходится оставаться немного дольше. Вскоре ваш маленький сверток будет готов к отправке домой.

Перспективы для очень недоношенных детей (рожденных менее 32 недель)

По данным экспертов Американской академии педиатрии (AAP), дети, рожденные после 28 недель беременности, имеют почти полный (94 процента) шанс на выживание, хотя они, как правило, имеют больше осложнений и требуют интенсивного лечения в отделении интенсивной терапии, чем дети, родившиеся позже.Младенцы, родившиеся после 30 недели, как правило, практически не имеют долгосрочных проблем со здоровьем или развитием. Однако большинство детей, рожденных до 32 недель, как правило, испытывают затруднения с дыханием.

Что происходит в отделении интенсивной терапии?

Младенцам с затрудненным дыханием, вероятно, потребуется на время использовать респиратор (вентилятор). У некоторых возникают проблемы с кормлением, и они могут сначала принимать пищу через зонд, который вводят в нос или рот и спускают в желудок (это называется кормлением через зонд). Поскольку их иммунная система все еще развивается, они также подвергаются большему риску заражения и более склонны к гипогликемии и переохлаждению.

Как скоро ваш ребенок сможет пойти домой?

Младенцы, родившиеся в этом возрасте, обычно отправляются домой на пару недель раньше или почти сразу после родов, если у них нет серьезных осложнений или заболеваний.

Перспективы недоношенных недоношенных и поздних сроков беременности (от 32 до 36 полных недель)

Недоношенные дети со средним и поздним сроком беременности провели довольно много времени в утробе мамы, поэтому они почти полностью родились. шансы на выживание.

Что происходит в отделении интенсивной терапии?

У большинства детей этой категории меньше шансов иметь серьезные проблемы с дыханием (благодаря некоторому развитию сурфактанта, созревающего в легких в утробе матери), но им может потребоваться помощь с дыханием в течение нескольких часов или дней. Некоторым может потребоваться кормление через желудочный зонд, но большинство из них сможет кормить через соски. Как и любой недоношенный ребенок, он все еще подвержен риску инфекций и проблем, таких как желтуха, гипогликемия и переохлаждение.

Как скоро ваш ребенок сможет пойти домой?

Это зависит от гестационного возраста ребенка на момент родов и может быть от сразу после рождения до нескольких дней или нескольких недель.Если все пройдет с вашим ребенком, он может сразу же отправиться домой. Но если возникнут какие-либо проблемы, вашему ребенку придется остаться на некоторое время (вероятно, очень короткое).

Перспективы недоношенных детей (рожденных на 37 и 38 неделе)

На протяжении десятилетий термин «доношенный» описывал любую беременность, которая длилась от 37 недель до 42 недель. Но несколько лет назад Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) изменил определение. Теперь доношенной беременностью считается срок от 39 недель до 40 недель и 6 дней.Это означает, что роды, которые происходят между 37 неделями и 38 неделями, 6 дней, называются «ранними» родами. У этих недоношенных детей все еще есть риск инфекций и других проблем, но вероятность серьезных осложнений очень мала.

Что происходит в отделении интенсивной терапии?

К этому моменту младенцы обычно находятся на правильном пути в развитии, поэтому любое лечение будет минимальным.

Как скоро ваш ребенок сможет пойти домой?

Многим младенцам из этой категории не нужно проводить какое-либо время в отделении интенсивной терапии.В лучшем случае это будет максимум за пару недель.

Получение разрешения на возвращение домой с ребенком

Независимо от гестационного возраста ребенка при рождении, он должен выполнить несколько требований, прежде чем врачи решат, что отвезти ее домой безопасно. Она должна:

• Дышать самостоятельно
• Поддерживать стабильную температуру
• Кормить грудью или из бутылочки
  
• Достичь определенного веса и стабильно набирать вес
• Не иметь нерешенных острых медицинских проблем, таких как апноэ (при прекращении недоношений короткое время дышать во время сна)

Пока ваш ребенок не будет соответствовать этим требованиям, ему придется оставаться в отделении интенсивной терапии для наблюдения и ухода.Но как только ваш ребенок будет соответствовать всем этим критериям и исключить любые другие осложнения, вы сможете связать его, забрать домой и наслаждаться новой совместной жизнью.

Крайне преждевременные роды | ACOG

Антибиотики: Лекарства для лечения определенных типов инфекций.

Кесарево сечение: Рождение плода из матки через разрез (разрез), сделанный в брюшной полости женщины.

Осложнения: Заболевания или состояния, возникшие в результате другого заболевания или состояния.Примером может служить пневмония, возникшая в результате гриппа. Осложнение также может возникнуть в результате такого состояния, как беременность. Примером осложнения беременности являются преждевременные роды.

Кортикостероиды: Лекарства, назначаемые от артрита или других заболеваний. Эти препараты также назначают, чтобы помочь легким плода созреть до рождения.

Гестационный возраст: Продолжительность беременности женщины, обычно указывается в неделях и днях.

Сульфат магния: Препарат, который может помочь предотвратить церебральный паралич при преждевременных родах женщинам, которые могут родить до 32 недель беременности.

Специалист по материнско-фетальной медицине (MFM): Врач акушер-гинеколог с дополнительной подготовкой по уходу за женщинами с беременностями высокого риска. Также вызывается перинатологом.

Отделения интенсивной терапии новорожденных (ОИТН): Особые отделения больницы, в которых оказывается медицинская помощь больным новорожденным.

Неонатолог: Врач, специализирующийся на диагностике и лечении заболеваний новорожденных.

Акушер: Врач, который ухаживает за женщинами во время беременности и родов.

Педиатры: Врачи, ухаживающие за младенцами и детьми.

Преэклампсия: Заболевание, которое может возникнуть во время беременности или после родов, при котором наблюдается высокое кровяное давление и другие признаки повреждения органов. Эти признаки включают аномальное количество белка в моче, низкое количество тромбоцитов, нарушение функции почек или печени, боль в верхней части живота, жидкость в легких или сильную головную боль или изменения зрения.

Недоношенные: Беременность менее 37 недель.

Реанимация: Медицинские процедуры, возвращающие жизнь тому, кто выглядит мертвым.

Токолитик: Препарат, используемый для замедления сокращений матки.

Матка: Мышечный орган женского таза. Во время беременности этот орган удерживает и питает плод.

Уход за недоношенными детьми • Сестринское дело, история болезни и здравоохранение • Сестринское дело Penn

Недоношенные дети обычно находятся в стенах стационарных отделений интенсивной терапии новорожденных (ОИТН) как в больших, так и в маленьких больницах.Там специально обученные врачи, медсестры и армия другого медицинского персонала предвидят и удовлетворяют все их потребности. В то время как споры о пределах жизнеспособности недоношенных младенцев продолжаются, прогнозы тех, кто родился по крайней мере после двадцати четырех недель беременности, все более оптимистичны. Однако это относительно недавняя разработка в области ухода за младенцами.

Конец девятнадцатого века: недоношенные дети и шоу-инкубаторы

На рубеже двадцатого века у недоношенного ребенка (до тридцати восьми-сорока недель беременности) были мрачные перспективы выживания.За исключением нескольких разрозненных очагов медицинских интересов, знаний, опыта и технологий, необходимых для оказания помощи этим младенцам, не было. Недоношенных детей, выживших более одного-двух дней, часто называли «слабыми» или «врожденно ослабленными», подразумевая врожденную слабость, не предвещавшую их будущего. Выживание этих крошечных младенцев зависело от многих факторов, главными из которых были степень недоношенности и вес младенца при рождении.

Медсестры, ухаживающие за новорожденными, больница общего профиля Филадельфии, 1895 г.Французские врачи представили закрытый инкубатор для младенцев в 1880-х годах в ответ на правительственное распоряжение снизить общий удручающий уровень детской смертности во Франции. (Политики опасались нехватки солдат для будущих войн) [1]. В Европе изображения недоношенных детей в их инкубаторах начали появляться в конце девятнадцатого века на национальных ярмарках и выставках. Доктор Мартин Куни привез эти представления в Соединенные Штаты в конце 1890-х годов, и они продолжались до 1940-х годов [2]. Небольшой размер младенцев, их размещение в машине, аналогичной той, что используется на фермах для инкубации домашней птицы, и поощрение лающих в карнавальном стиле стимулировали интерес справедливой публики.[3]

Несмотря на то, что выставка-инкубатор была развлекательной, ее идентификация в качестве побочного зрелища и ее расположение среди зрелищных зрелищ изначально не позволяли обычным врачам воспринимать инкубаторы как существенный прогресс. Их ошибочная конструкция также создавала серьезные проблемы. Перегрев или недогрев инкубаторов вызвали потенциально фатальные ошибки. Многие врачи, полагаясь скорее на анекдотические, чем на статистические данные, отвергли инкубатор как неэффективный и даже опасный.[4] Некоторые больницы оказывали помощь недоношенным детям, используя другие средства обеспечения тепла, включая открытые инкубаторы и более традиционные методы, такие как теплые кирпичи в колыбелях и комнатах, нагретых до девяноста градусов и более. [5]

Начало двадцатого века: преждевременная помощь в больницах

В 1901 году парижский акушер доктор Пьер Буден опубликовал первый крупный учебник по уходу за недоношенными.Переведенный на английский язык в 1907 г. и доступный в США, The Nursling: The Nursling: The Feeding and Dunnated Infants стал стандартом для врачей, медсестер и других лиц, интересующихся недоношенными детьми. [6] Его основные принципы, основанные на традиционном здравом смысле, до сих пор составляют основу заботы. Они включают поддержание тепла, обеспечение адекватного питания и предотвращение инфекций. В первые десятилетия 1900-х годов в нескольких американских больницах были созданы отделения для недоношенных недоношенных новорожденных. Одна, основанная Джозефом ДеЛи, доктором медицины, знаменитым акушером, открылась в Чикаго как Lying-In Hospital. Однако проблемы с финансированием и отсутствие интереса заставили их закрыть. В течение первых двух десятилетий двадцатого века ужасающий общий уровень детской смертности в Америке затмил тяжелое положение недоношенных детей. Однако по мере уменьшения смертности здоровых детей преждевременные роды стали более заметной проблемой.

К началу 1920-х гг. Уход за недоношенными младенцами в США находился на перепутье.Основанная в основном дома до 1920 года, в течение следующих двух десятилетий различные социальные, культурные и технологические факторы объединились, чтобы способствовать переходу от домашней к стационарной помощи. По мере того, как знания о физиологических особенностях недоношенности и общественный интерес к недоношенным детям росли, потребность в медицинской помощи росла и достигла высшей точки в определении недоношенности как нового заболевания или состояния, заслуживающего лечения со стороны медицинских специалистов. Выявление и изоляция недоношенных детей позволили врачам сосредоточить внимание на проблемах, отличных от проблем других младенцев, и конкретно лечить их.Эти методы, которые изначально не подвергались сомнению и которые означали отделение младенцев от их родителей, были представлены общественности как единственная возможная надежда на спасение этих ранее обреченных младенцев.

Начало двадцатого века: уход за недоношенными младенцами расширяется

В 1922 году в результате двух событий лечение преждевременных родов навсегда перешло в ведение лечебных и стационарных яслей.Одним из них было создание отделения для недоношенных новорожденных под руководством доктора Джулиуса Хесса в больнице Майкла Риза в Чикаго. В клинике Майкла Риза медицинский персонал отделял недоношенных детей от «нормальных» новорожденных и детей. Больница нанимала медсестер исключительно для ухода за недоношенными детьми и разработки конкретных процедур [7]. Это было началом госпитальной интенсивной терапии недоношенных детей и детей с низкой массой тела при рождении. Чикагское общество помощи младенцам, местная женская благотворительная группа, выделила 85 000 долларов на обеспечение будущего радиостанции.

Вторым значительным событием 1922 года стало издание первого крупного американского учебника, посвященного уходу за недоношенными детьми. Работа Джулиуса Хесса «Недоношенные и врожденные дети» предоставила наиболее подробный отчет о стационарной помощи недоношенным детям, доступной в Соединенных Штатах [8]. Преждевременное лечение у Майкла Риза вскоре стало признанным лидером в лечении преждевременных родов. Он принимал врачей и медсестер со всей страны, желающих изучить и внедрить новейшие процедуры.Таким образом, благодаря трудам Гесса и его готовности учить его идеи и методы быстро стали стандартным лечением для всех недоношенных детей. Гесс активно сотрудничал с Эвелин Ландин, Р.Н., старшей медсестрой отделения для недоношенных. Более поздние выпуски Недоношенных и врожденных детей перечисляют ее как соавтора. [9]

В течение 1920-х годов в профессиональной литературе множилось количество сообщений об опыте с недоношенными детьми.Большинство статей были положительными, часто цитируя впечатляющие показатели выживаемости, не считая младенцев, скончавшихся в течение первых суток пребывания в отделении для недоношенных детей. [10] Сообщается о случае, когда ребенок весом в полтора фунта выжил более двух лет, но общее мнение осталось в том, что вес при рождении около двух фунтов представляет собой предел жизнеспособности в большинстве ситуаций [11]. Постоянное внимание уделялось полезности инкубаторов для обогрева. Одно исследование пришло к выводу, что температуру тела младенца следует использовать для регулирования нагрева инкубаторов, что было новой идеей в то время. [12]

Понимание сложности преждевременной помощи

Благодаря наблюдениям и клиническим исследованиям врачи начали понимать, что недоношенные дети нуждаются в индивидуальном внимании и уходе. Добавление кислорода в качестве лечения респираторного расстройства, распространенного у недоношенных детей, подтвердило необходимость индивидуального подхода к климат-контролю. Промышленный механический инкубатор, который врачи почти повсеместно отвергали в середине 1910-х годов, получил признание в пересмотренной форме в 1930-х годах.В марте 1938 года Чарльз Чаппл, доктор медицины Филадельфии, подал заявку на патент на инкубатор. [13] Инкубатор Chapple был предшественником инкубатора марки Isolette, который захватил рынок к 1950 году. С обновлениями и изменениями, Isolette и его конкуренты остаются неотъемлемой частью отделений интенсивной терапии новорожденных и сегодня.

До создания отделений интенсивной терапии в конце 20 века отделения для недоношенных детей открывались во многих местах, хотя многие из них состояли всего из одной или двух кроваток по краям обычных яслей.Более крупные подразделения открылись в городах, в первую очередь в Чикаго, Филадельфии, Бостоне и Нью-Йорке. Недоношенные дети из отдаленных районов часто прибывали на руках своих родителей или, в некоторых местах, через инкубатор скорой помощи. Таким образом, за много лет до отделений интенсивной терапии для взрослых и систем экстренной медицинской помощи на базе больниц, преждевременная помощь была стандартом для интенсивной терапии.

Сосредоточившись на недоношенных, врачи вскоре начали понимать различия в развитии недоношенных и доношенных детей.Проблемы с дыханием напрямую связаны со степенью недоношенности. Чем короче срок беременности, тем больше вероятность того, что у младенца возникнут серьезные проблемы с дыханием. В 1930-х годах кислород постепенно приобрел репутацию средства облегчения цианоза и асфиксии, связанных с недоношенными. Несколько исследований, опубликованных в профессиональных журналах, указали на преимущества его использования и предположили, как заключает одна статья, «постоянное снабжение кислородом кажется преимуществом при лечении слабых, недоношенных детей.[14] Врачи давали кислород при цианозе, затрудненном дыхании, слабости, удушье, весе при рождении менее 1200 граммов и «всем остальным, кому, как считалось, это могло бы помочь». [15] До разработки закрытого инкубатора марки Isolette, младенцы получали кислород через маски, пластиковые палатки или, позднее, через носовые катетеры. В закрытых инкубаторах кислород подавался через соединения в стенке инкубатора, обеспечивая более постоянный поток кислорода. Поскольку не было никаких отрицательных последствий кислородного голодания и респираторной недостаточности, врачи могли оправдать введение кислорода всем недоношенным детям.Наряду с индивидуальным теплом, обеспечиваемым новыми инкубаторами, кислород, казалось, обещал положить конец наиболее важным причинам заболеваемости и смертности.

Медсестра учится ухаживать за младенцами, больница общего профиля Филадельфии, c. 1930 В 1930-е годы представители общественного здравоохранения занялись проблемой недоношенных детей. В течение этого десятилетия Детское бюро Соединенных Штатов стало «активным участником» кампании по уходу за недоношенными, консультируя местные усилия и предоставляя финансирование.Бюро также поддержало исследования недоношенных детей и работу клиники последующего наблюдения в Нью-Йорке. [16] Департаменты общественного здравоохранения в городах и штатах начали разрабатывать стратегии, направленные на то, чтобы привлечь внимание больниц, врачей и медсестер к недоношенным детям.

К 1940 году Детское бюро сообщило, что в двадцати восьми штатах, округе Колумбия и на Гавайях были созданы общественные планы, чтобы обеспечить получение недоношенными детьми особого ухода, в котором они нуждались.Раздел V, часть Закона о социальном обеспечении 1935 года, включал выделение средств для помощи в создании этих планов. Медицинское и сестринское образование часто было частью планов, и медсестры и педиатры общественного здравоохранения ездили в центры для преждевременных родов в Бостоне и Чикаго для углубленного обучения, возвращаясь в свои родные штаты, чтобы обучать и давать советы своим профессиональным коллегам [17].

Между тем внимание СМИ к шоу-инкубатору детей медленно, но неуклонно росло.В 1933 году в Чикаго открылась выставка «Век прогресса». Выставка «Детский инкубатор», расположенная на полпути, обещала «живых младенцев» [18]. Департамент здравоохранения направил недоношенных детей, а местные больницы перевели их на выставку ярмарки. Родители приводили малышей на выставку, где им бесплатно оказывали помощь. Fairgoers заплатили входные билеты, чтобы поддержать шоу. [19] Медсестры из больницы Майкла Риза работали на выставке. [20] Трудно определить преимущества, если таковые имеются, для недоношенных детей, поскольку их повседневный уход, вероятно, был аналогичен уходу, полученному в больнице, несмотря на постоянный поток людей мимо инкубаторов, практика, запрещенная большинством больницы того времени.[21] Влияние этой практики на уровень инфицирования и, следовательно, на заболеваемость и смертность неизвестно.

Инкубатор Century of Progress демонстрирует огромный интерес общественности к недоношенным детям. В прессе основное внимание уделялось чрезвычайно малым размерам недоношенных новорожденных, необходимому специальному оборудованию, героическим врачам и медсестрам, а также борьбе за жизнь самих младенцев [22]. В мае 1934 года рождение пятерых Дионн в Квебеке, Канада, резко повысило интерес к недоношенным, особенно в случаях многоплодных родов.Публика не могла насытиться «квинтами», а газеты, журналы и продюсеры ранних фильмов были обязаны. К 1940 году недоношенные дети, которые когда-то игнорировались, сами по себе стали знаменитостями, требуя серьезного профессионального ухода. Увеличение количества преждевременных детей в больницах означало сокращение числа недоношенных детей, доступных для экспонатов в инкубаторе. На Всемирной выставке 1939 года в Нью-Йорке состоялась последняя крупная выставка инкубаторов. [23]

Эпоха Второй мировой войны и после нее

Медсестры, ухаживающие за недоношенным ребенком, больница общего профиля Филадельфии, c.1950 — Вступление США во Вторую мировую войну в 1941 году отложило многие усилия в области общественного здравоохранения, направленные на помощь недоношенным, включая крупный план для Нью-Йорка. Когда война закончилась, города и штаты по всей стране возобновили эти усилия, и полученные в результате планы включали пересмотр больничных стандартов, транспортировку недоношенных детей в больницы, финансовую помощь и другие образовательные программы для обучения врачей и медсестер [24].

В 1940-е годы недоношенные дети, которых лечили в самых современных детских садах, могли рассчитывать на нормальную здоровую жизнь после выписки.По крайней мере, это то, что врачи обещали своим родителям. Хотя у некоторых недоношенных детей наблюдались долгосрочные неврологические проблемы, в то время риск не казался большим. Другие состояния, длящиеся после неонатального периода, врачи связали с пренатальным влиянием или плохими домашними условиями [25]. Альтернативы лечения увеличивались, поскольку врачи перенимали очевидно успешные идеи и процедуры, используемые другими. Много раз они работали так, как надеялись врачи, но к 1950-м годам наступили неожиданные последствия.

Медсестра и врач, осматривающие недоношенных детей, больница общего профиля в Филадельфии, 1954 год. В 1950-х годах, когда младенцы меньшего и более раннего возраста были спасены с помощью все более технологичных методов лечения, а интенсивная терапия этих младенцев расширилась по всей стране, возникло несколько проблем. Кислород, чудодейственное средство от респираторной недостаточности, связанной с недоношенностью, действительно спас много жизней. Однако его нерегулируемое использование в более высоких дозах и в течение продолжительных периодов времени оказалось пагубным для некоторых младенцев.В 1942 г. в American Journal of Ophthalmology была опубликована статья о явно новом состоянии, ретролентальной фиброплазии или RLF [26]. К 1950 году это заболевание сосудистой сети сетчатки стало основной причиной слепоты среди детей в США. К 1956 году оно стало первым признанным осложнением лечения недоношенных детей. Врачи и ученые усердно работали на протяжении 1940-х и начала 1950-х годов, пытаясь определить причину RLF, исключая географию, наследственность, отсутствие дородового ухода и раннее воздействие света.Они исследовали медицинский уход и уход за младенцами на предмет любых несоответствий или упущений, которые могли вызвать RLF. Они сосредоточились на новых методах лечения, включая витаминную терапию, переливание крови, а также различные лекарства и гормональные добавки. Врачи и другие специалисты серьезно не рассматривали кислород в поисках причины RLF до начала 1950-х годов. Крупномасштабное мультибольничное исследование воздействия кислорода началось в 1952 году и завершилось в 1956 году убедительными доказательствами, указывающими на его причину.[27] Потребление кислорода было немедленно сокращено во всем мире, и показатели RLF резко упали. К сожалению, без кислородной терапии к 1960 году количество смертей от дыхательной недостаточности увеличилось, хотя заболеваемость RLF снова начала расти. Известная теперь как ретинопатия недоношенных (РН), она продолжает поражать недоношенных детей [28]. Врачи теперь считают, что ROP имеет много причин. Стандартные процедуры скрининга выявляют детей из группы риска на ранней стадии, и врачи соответственно планируют лечение. Клинические исследования продолжают определять лучший способ предотвратить заболевание и вылечить его, когда оно разовьется.Кислород, который когда-то считался панацеей для всех недоношенных, остается основным компонентом респираторной поддержки, однако он тщательно контролируется и регулируется в соответствии с индивидуальными потребностями.

Между 1960 и 1990 годами темпы развития ухода за недоношенными детьми резко ускорились. Неонатология стала медицинской специальностью педиатрии, требующей от врачей года или более последипломного образования после того, как они проработали педиатрическую ординатуру.Клинические исследования методов лечения стали стандартом в крупных академических медицинских центрах. Инкубаторные технологии продолжали развиваться. Деревянные ящики 1930-х годов уступили место прозрачным моделям из оргстекла, которые позволяли видеть младенца прямо, не нарушая потока нагретого воздуха. Возможность видеть ребенка дала родителям и опекунам возможность оценивать прогресс и сохранять надежду. Для самых маленьких и самых больных недоношенных детей открытые столы для обогрева позволили получить немедленный доступ в экстренных случаях при сохранении необходимой температуры окружающей среды.Другие инновации включали улучшенный венозный и артериальный доступ, лучшие антибиотики и более широкое использование методов визуализации для быстрого и точного выявления желудочно-кишечных, сердечных, неврологических и других аномалий или осложнений. Возможно, наиболее важным нововведением было развитие и совершенствование способности поддерживать и поддерживать дыхательную активность недоношенного ребенка [29].

До 1970-х годов большинство детей, родившихся раньше срока более чем на три месяца, умирали, поскольку они не могли дышать самостоятельно в течение более чем короткого времени.Надежных аппаратов искусственной вентиляции легких для этих младенцев не существовало. Хотя аппараты ИВЛ были основным продуктом отделений интенсивной терапии для взрослых в течение нескольких лет, технология, необходимая для физиологически отличных новорожденных, не стала доступной и эффективной до 1970-х годов [30]. К середине 80-х годов прошлого века дети, родившиеся на сроке беременности 24 недели, могли пережить свое раннее появление на свет благодаря вентиляторам, кроватям с подогревом и эффективной медицинской и сестринской помощи.

Однако были осложнения.Одна из основных проблем заключалась в том, что младенцам, родившимся на сроках до тридцати двух-тридцати четырех недель беременности, часто не хватало сурфактанта, естественного вещества, которое поддерживает стабильность легочной ткани, чтобы поддерживать легкие раздутыми. Первые аппараты ИВЛ спасли множество жизней, но при этом часто повреждали легкие младенцев. Бронхолегочная дисплазия (БЛД), аномальное развитие легочной ткани, вызывающее рубцевание легких с последующим снижением функции легких, была частым результатом длительной вентиляции.Младенцам с наиболее серьезными случаями ПРЛ требовалась трахеотомия. В некоторых случаях искусственная вентиляция легких продолжалась в течение нескольких лет и часто играла роль в задержке роста и развития. Терапия искусственным сурфактантом, разработанная в 1980-х годах и широко доступная к началу 1990-х годов, привела к значительному сокращению времени, в течение которого недоношенным детям требовалась искусственная вентиляция легких, и устранила необходимость в некоторых из них. Этот и другие новые методы лечения привели к одновременному снижению частоты и тяжести ПРЛ.[31]

Внедрение объективных мер для оценки новорожденного недоношенного ребенка еще больше доработало подходы к уходу. До 1970-х годов недоношенных детей определяли в основном по массе тела при рождении. И Американская академия педиатрии в 1935 году, и Всемирная ассамблея здравоохранения в 1948 году указали вес при рождении пять с половиной фунтов или меньше в качестве определения недоношенности [32]. К концу 1960-х годов стало очевидно, что этого метода недостаточно для точной оценки состояния младенца.Гестационный возраст или количество недель, в которых протянулась беременность, были более конкретными, но их трудно было объективно подсчитать. Затем, в начале 1970-х годов, разработка стандартизированной системы баллов обеспечила последовательную оценку недоношенности ребенка [33]. Сегодня степень недоношенности определяется сочетанием физических и неврологических данных, оценки матерью срока беременности и сонографических исследований. Если у матери во время беременности был амниоцентез, результаты этого теста также могут помочь определить зрелость плода.[34]

Последнее десятилетие двадцатого века стало свидетелем продолжающегося снижения смертности, связанной с преждевременными родами. Однако в то же время общее число преждевременно рожденных детей выросло примерно до 11 процентов от всех рождений в конце 1990-х годов [35]. Этому увеличению существует несколько объяснений. Во-первых, продолжала улучшаться охрана материнства. Женщины, у которых в более ранние времена мог случиться выкидыш, смогли родить живого, хотя и преждевременного ребенка.В то же время матери из группы риска, например, живущие в бедности и подростки, по-прежнему имели более низкий уровень дородового ухода и, следовательно, более высокий уровень преждевременных родов. Третья и более известная причина — увеличение числа случаев многоплодия (двойня, тройня и т. Д.) В результате лечения бесплодия. [36] Существует документально подтвержденный рост риска преждевременных родов при многоплодных родах, который увеличивается с увеличением числа новорожденных [37].

1990-е годы также были временем, когда пределы жизнеспособности недоношенных детей, всегда являвшиеся предметом споров среди медицинских специалистов,, казалось, застопорились примерно на 22–24 неделях беременности.Для младенцев, родившихся в этот срок или раньше, родители и специалисты должны выбрать либо начать реанимационные процедуры, либо позволить ребенку умереть. Более того, если инициируются реанимационные процедуры, существует несколько четко определенных параметров, которые помогут родителям принять решение: продолжать или прекратить. В большинстве случаев однозначного ответа нет. [38]

Заключение

В начале двадцатого века многие люди называли детей, рожденных недоношенными, слабыми или врожденно ослабленными.Для их спасения существовало несколько мер. Однако с течением века повышенное внимание, уделяемое всем младенцам, принесло пользу и тем, кто родился недоношенным. Выставка недоношенных детей в инкубаторе и статьи, написанные в газетах и ​​журналах, представили родителям и широкой публике то, что ранее было скрыто от глаз. Эти младенцы, крошечные, хилые и недоразвитые, но изображаемые скорее как «борцы», чем «слабаки», при соответствующем уходе могли выжить и жить нормальной жизнью.Изображение этих младенцев скорее выжившими, чем жертвами, позволило общественности отреагировать на них, назвав их милыми, желанными и достойными спасительной заботы. Они потребовали перемен, и врачи, медицинский персонал и больницы откликнулись.

Медсестра, ухаживающая за недоношенным младенцем, Больница Пенсильванского университета, 1970 г. Лица, проявляющие интерес к недоношенным детям, отреагировали на общественный интерес, разработав новые методы, новые машины и новые помещения для ухода за ними.Когда в 1922 году открылось первое стационарное отделение для недоношенных детей, это ознаменовало начало новой эры. В 1930-х годах медицинская помощь преждевременным расширилась, и врачи нашли еще больше способов обеспечить выживание еще более маленьких детей. К середине века уход за недоношенными младенцами стал общественным обязательством.

На протяжении второй половины века внимание к недоношенным детям неуклонно росло вместе с возможностью заботиться о них.В 1963 году Жаклин Кеннеди, жена президента Джона Ф. Кеннеди, родила сына на несколько недель раньше срока. Ребенок умер через несколько дней после рождения из-за болезни гиалиновой мембраны, также известной как респираторный дистресс-синдром новорожденных. Это рождение и смерть ребенка президента, которым восхищаются, поставили вопрос о недоношенности на передний план общественного и профессионального интереса. В период с середины 1960-х до конца 1990-х непрерывные достижения раздвинули границы жизнеспособности, так что почти любой ребенок, рожденный живым, имел шанс на выживание.Многократные роды продолжали быть более распространенным явлением, поскольку сообщения о пятернях, шестернях, семерых и даже восьмерках привлекали внимание печатных и радиовещательных СМИ. Истории успеха были обычным явлением; мало внимания уделялось тем, кто умер или перенес длительные осложнения недоношенности.

Изменения в уходе за недоношенными младенцами в течение двадцатого века, хотя и поистине вдохновляющие, продолжают оставлять место для улучшений.Этические дилеммы присущи вопросам жизни и смерти. Даже если лечение или процедура проходят точно так, как надеются врачи, результат может быть плохим. Тот факт, что пациенты являются младенцами и не могут дать информированное согласие, является постоянным. Должны ли родители принимать окончательное решение о лечении? А если не они, то кто? Есть ли у общества ответственность перед ребенком, жизнь которого спасена, но который неврологически опустошен? И если да, то какие? Доступ к дорогостоящей и обширной медицинской помощи — сложная проблема, которая ставит в тупик как семьи, так и специалистов.

К концу 1990-х годов реанимация новорожденных была доступна для младенцев почти во всех регионах страны. Педиатры-специалисты и субспециалисты, педиатрические медсестры, респираторные терапевты, социальные работники, физиотерапевты и эрготерапевты, диетологи и многие другие откликнулись на потребности младенцев, а также на запросы их родителей и общества. В начале двадцать первого века исследования и инновации продолжают преобразовывать жизнь этих младенцев, давая гораздо большему числу из них возможность жить здоровой, долгой и, возможно, даже достойной жизнью.

Список литературы

[1] Карен Оффен, «Депопуляция, национализм и феминизм в Fin-de-Siecle France», American Historical Review 89 (1984): 648–76; Ричард Меккель, Спасти младенцев: реформа общественного здравоохранения в Америке и предотвращение младенческой смертности, 1850–1929 гг. (Балтимор: издательство Университета Джона Хопкинса, 1990), 101-102; и Джеффри П.Бейкер, Машина в детской , (Балтимор: издательство Университета Джона Хопкинса, 1996), 45–50, 78–79, 84–85, 93–94.

[2] Бейкер, Машина в детской , 86–106; и Уильям А. Сильверман, «Детские инкубаторы», Pediatrics, 64, no. 2 (1979): 127–41.

[3] Бейкер, Машина в детской , 93–94.

[4] Бейкер, Машина в детской , 152–74.

[5] Эми А. Армор, «Советы для медсестер», Обзор подготовленной медсестры и больницы 53 (август 1914 г.): 89–90; Дженнингс К. Литценберг, «Кормление недоношенных детей с длительными интервалами», Американский журнал болезней детей 4 (1912): 391–409; Н.О. Пирс, «Обзор новейшей литературы о новорожденных», Американский журнал болезней детей 18, вып. 1 (июль 1919 г.): 51–68; and Cone, Недоношенный младенец, 52–53.

[6] Пьер Буден, Детский сад: кормление и гигиена недоношенных и доношенных детей, Перевод Уильяма Дж. Мэллони (Лондон: издательство Caxton Publishing Company, 1907).

[7] Джулиус Х. Хесс и Эвелин С. Ландин, Недоношенные дети: медицина и уход, , 2-е изд. (Филадельфия: J.B. Lippincott Co., 1949).

[8] Джулиус Хесс, Недоношенные и врожденные дети , (Филадельфия: Lea and Febiger, 1922), часть I, часть II, главы 5, 6, 7, 8, 9.

[9] Hess & Lundeen, 1949.

[10] Лила Дж. Нэпьер, «Методика ухода за недоношенными детьми и младенцами с недостаточным весом в больнице для новорожденных, Нью-Йорк», Бюллетень больницы для новорожденных города Нью-Йорка. 13 (1927) : 132–34; Юлиус Х.Хесс и И. Макки Чемберлен, «Недоношенные дети — отчет о двухстах шестидесяти шести последовательных случаях», Американский журнал болезней детей 34 (1927): 571–84.

[11] Д.С. Пулфорд и В.Дж. Блевинс, «Недоношенный младенец, вес при рождении 680 г, выживаемость», Американский журнал болезней детей 36 (1928): 797–98; Аарон Каппер, «Судьба и развитие недоношенных и недоношенных детей», Американский журнал болезней детей 35 (февраль 1928 г.): 262–75; Гесс и Чемберлен, 571–84; и Аарон Каппер, «Судьба и развитие недоношенных и недоношенных детей», Американский журнал болезней детей, 35 (март 1928 г.): 443–91.

[12] Напье, «Методика ухода за недоношенными детьми и младенцами с недостаточным весом»; Уильям Н. Брэдли, «Уход за недоношенным ребенком», Медицинский журнал и запись 124 (18 августа 1926 г.): 222–25; «Упрощение ухода за недоношенными младенцами», Квалифицированная медсестра и обзор больницы 78 (июнь 1927 г.): 633; и Ральф М. Тайсон и Эдвард Ф. Берт, «Постоянные записи температуры недоношенных детей», Американский журнал болезней детей 38 (1929): 944–52.

[13] Документы Чарльза Чаппла. MSS 2 / 0207–01, серия 2.2, папка 5. Исторические коллекции, Колледж врачей, Филадельфия.

[14] Уильям П. Баффум и Джордж Ф. Конде, «Использование кислорода при уходе за недоношенными недоношенными младенцами», Педиатрический журнал 4 (1934): 326–30; Александр М.Берджесс и Александр М. Берджесс младший, «Новый метод введения кислорода», Медицинский журнал Новой Англии, 207 (1932): 1078–82. Берджесс и Берджесс описывают подачу кислорода в ящик, помещенный над головой пациента. Им удалось достичь концентрации кислорода 40-50%. В случае с младенцами они посоветовали полностью положить коробку на ребенка.

[15] Энн Ю.Пиблз, «Уход за недоношенными детьми», American Journal of Nursing 33 (1933): 866–69; Баффум и Конде, «Использование кислорода при уходе за слабыми недоношенными младенцами», 326–30; Дэниел А. Уилкокс, «Исследование трехсот тридцати недоношенных детей», Американский журнал болезней детей 52 (1934): 848–62; Джулиус Х. Хесс, «Недоношенные дети — отчет о шестнадцати сотнях двадцати трех последовательных случаях», Illinois Medical Journal 67 (1935): 14–25.Цитата из Hess, 18.

[16] Джеральд М. Оппенгеймер, «Недоношенность как проблема общественного здравоохранения: политика США с 1920-х по 1960-е годы», Американский журнал общественного здравоохранения 86 (1996): 870–78.

[17] Этель С. Данэм и Джесси М. Бирман, «Уход за недоношенными младенцами», Журнал Американского медицинского журнала 115 (1940): 658–62.

[18] «Географическая карта экспозиции столетия прогресса… точно выполненная и нарисованная в карнавальном духе Тони Саргом». Детские инкубаторы заняли первое место в списке достопримечательностей. Коллекция Century of Progress, Раздел 16, ящик 13, папка 16-197, Главная библиотека, специальные коллекции, Университет Иллинойса в Чикаго. Здание было запечатлено на снимке, сделанном издалека, на котором видно, как огромная толпа окружает здание и течет по Мидуэю.

[19] Официальный путеводитель, Всемирная выставка, 1934 г., стр. 109. Коллекция «Век прогресса», раздел 16, ящик 13, папка 16-193, библиотека МСЖД.

[20] Томас Э. Коун, младший. История ухода и кормления недоношенных детей. (Бостон: Литтл, Браун и Компания, 1985), 9–10, 18–21; Сильверман, «Инкубатор-Бэби-шоу», 137.Сильверман брал интервью у Эвелин Ландин, старшей медсестры центра для недоношенных детей в Майкле Ризе, перед ее смертью в 1963 году. Несмотря на опасения по поводу атмосферы карнавала, Лундин похвалила заботу о младенцах.

[21] Генри Л. Вудворд и Бернис Гарднер, Акушерское управление и уход (Филадельфия: F.A. Davis Company, 1942), 681; «Уход за новорожденными — выдержки из публикации 292 Детского бюро, Стандарты и рекомендации по стационарному уходу за новорожденными, доношенными и недоношенными»; Сестра Мэри Пульхерия Вуэллнер, «Безопасный уход за недоношенными детьми», Американский журнал медсестер 39 (ноябрь 1939 г.): 1198-1202.Вуэллнер предложил родителям смотреть на своих младенцев через стеклянную перегородку.

[22] Tiny Baby Fights to Live », New York Times (NYT) , 8 декабря 1932 года; «Малыш весом в полтора фунта, теперь нормальный», NYT , 25 декабря 1933 года; «Ребенок весом 19 унций, как сообщается, процветает», NYT , 14 августа 1934 года; «One-pound Baby Dies», NYT , 15 ноября 1934 г .; «Рожает ребенка весом 1,5 кг», NYT , 23 февраля 1935 года; «Ребенка на 15 унций кормят теперь между приемами пищи», NYT , 9 февраля 1936 года; «Ребенок весит фунт 13 унций», NYT , 2 августа 1936 г .; «Крошечный Хартфорд Бэби побеждает в борьбе за жизнь», NYT , 7 декабря 1936 г .; «Полкилограммовая девочка, борющаяся за жизнь», NYT , 13 марта 1937 г .; «28 унций Baby Off Whisky Diet», NYT , 27 марта 1937 г.); «Младенец на девять унций теряет ставку на жизнь», NYT , 27 марта 1937 г .; «Ребенок на 24 унции — новый Наполеон», NYT , 15 августа 1937 г .; «Ребенок на 24 унции« набирает обороты », NYT , 12 сентября 1937 г .; «Жизни ребенка на 1 фунт 11 унций», NYT , 4 апреля 1938 г .; «Крошечный ребенок набирает вес», NYT , 23 мая 1938 г .; «Ребенок 2¼ фунтов выживает», NYT , 17 июля 1938 г .; «Ребенок весом 21 унция, родившийся в Бруклинской больнице», NYT , 18 июня 1939 г .; «Персонал Bellevue побеждает в борьбе за жизнь ребенка», NYT , 8 октября 1940 г .; «Мальчик на 27 унций, родившийся в Англии», NYT , 14 августа 1940 года; «Гонка за спасение младенцев-неудачников», NYT , 17 февраля 1937 г.

[23] Бейкер, Машина в детской , 105.

[24] Оппенгеймер, «Недоношенность как проблема общественного здравоохранения», 870–79.

[25] Хесс, «Недоношенные дети, отчет о шестнадцати сотнях двадцати трех последовательных случаях», 14–23.В 1935 году Гесс сообщил, что внутричерепное кровоизлияние присутствовало более чем у 40% младенцев, вскрытых после смерти в его отделении. Симптомы проявились примерно у 11% выпускников отделения. Из них у 69 наблюдались и у 27 развились физические травмы, связанные с центральной нервной системой. Девять из 27 были классифицированы как умственно отсталые.

[26] T.L. Терри, «Крайняя недоношенность и чрезмерное фибробластическое разрастание устойчивой сосудистой оболочки за каждой кристаллической линзой, предварительный отчет», American Journal of Ophthalmology 25 (1942): 203–04.

[27] T.L. Терри, «Разрастание фибробластов стойкой оболочки Vasculosa Lentis у недоношенных детей, этиологические факторы» Архив офтальмологии 29 (1943): 54–65; Кейт Кэмпбелл, «Интенсивная кислородная терапия как возможная причина ретролентальной фиброплазии: клинический подход», Медицинский журнал Австралии 2 (1951): 48–50; В. Мэри Кросс и Филип Джеймсон Эванс, «Профилактика ретролентальной фиброплазии», Архив офтальмологии, 48 (1952): 83–87; Арналл Патц, «Роль кислорода в ретролентальной фиброплазии», Pediatrics, 19 (1957): 504–24; Лорен П.Гай, Джонатан Т. Ланман и Джозеф Дансис, «Возможность полного устранения ретролентальной фиброплазии за счет ограничения кислорода», Pediatrics 17 (1956): 247–49; Лерой Э. Хок и Эдгар Де Ла Круз, «Исследования по влиянию приема с высоким содержанием кислорода при ретролентальной фиброплазии — наблюдения в детских учреждениях», Американский журнал офтальмологии 35 (1952): 1248–52; В. Эверетт Кинси, «Ретролентальная фиброплазия — совместное исследование ретролентальной фиброплазии и использование кислорода», Архив офтальмологии 56 (1956): 481–543.Для обзора истории RLF см. William A. Silverman, Retrolental Fibroplasia: A Modern Parable, (New York: Grune and Stratton, 1980).

[28] Патц, «Роль кислорода в ретролентальной фиброплазии», 504–24; Мэри Эллен Эйвери и Элла Х. Оппенгеймер, «Недавнее увеличение смертности от болезни гиалиновой мембраны», Педиатрический журнал 57 (1960): 553-559; ГРАММ.С. Робинсон, Дж. Э. Ян и К. Киннис, «Врожденная глазная слепота у детей, 1945–1984», Архив педиатрии и подростковой медицины 141, вып. 12 (декабрь 1987 г.): 1321–24; П. Б. Кэмпбелл и др., «Заболеваемость ретинопатией недоношенных в отделении третичной интенсивной терапии новорожденных», Архив офтальмологии 101, вып. 11 (ноябрь 1983 г.): 1686–88; Комитет по классификации ретинопатии недоношенных, «Международная классификация ретинопатии недоношенных», Архив офтальмологии 102, нет.8 (август 1984 г.): 1130–34; D.R. Браун и др., «Ретинопатия недоношенных. Факторы риска в пятилетней когорте тяжелобольных недоношенных новорожденных », Архив педиатрии и подростковой медицины 141, вып. 2 (февраль 1987 г.): 154–60; Уолтер М. Фиерсон и др., «Скрининговое обследование недоношенных детей на ретинопатию недоношенных», Pediatrics 100 (1997): 273–74; Гэри С. Браун и др., «Экономическая эффективность лечения пороговой ретинопатии недоношенных», Pediatrics 104 (1999): 47-52.

[29] Мурдина Макфаркуар Десмонд, Медицина для новорожденных и общество: европейское происхождение и американская практика (1750–1975) (Остин, Техас: Eakin Press, 1998): 170–71, 198.

[30] Desmond, Newborn Medicine and Society, 209.

[31] Линн Сингер и др., «Продольное исследование результатов развития младенцев с бронхолегочной дисплазией и очень низкой массой тела при рождении», Pediatrics 100, no. 6 (декабрь 1997 г.): 987–93; H.M. Хеннес, М. Ли, А.А. Римм и Д. Шапиро, «Сурфактантная заместительная терапия при респираторном дистресс-синдроме. Метаанализ клинических испытаний экстрактов одноразовых сурфактантов », Архив педиатрии и подростковой медицины 145, вып.1 (январь 1991 г.): 102–04; и Рэйчел М. Шварц и др., «Влияние поверхностно-активного вещества на заболеваемость, смертность и использование ресурсов у новорожденных весом от 500 до 1500 г.». Медицинский журнал Новой Англии 330, нет. 21 (26 мая 1994 г.): 1476–80.

[32] Джулиус Х. Хесс, «Общегородской план по снижению смертности, связанной с недоношенностью», Педиатрический журнал 6 (1935): 104–21; Конус, Недоношенный ребенок, 62–63.Американская академия педиатрии (AAP) приняла свое решение 7 июня 1935 года в Нью-Йорке.

[33] Лилли М.С. Дубовиц, Виктор Дубовиц и Сисси Голдберг, «Клиническая оценка гестационного возраста у новорожденного», Педиатрический журнал 77 (июль 1970 г.): 1–10.

[34] М.C. Haeusler и др., «Тестирование инсулина в околоплодных водах при гестационном диабете: безопасность и приемлемость амниоцентеза», Американский журнал акушерства и гинекологии 179, вып. 4 (1998): 917–20; M. Kucuk, «Tap Test, Shake Test и Phosphatidylglycerol в оценке фетальной легочной зрелости», Международный журнал гинекологии и акушерства 60, no. 1 (1998): 9–14.

[35] Джойс А.Мартин и др., «Рождаемость: окончательные данные за 2000 г.», Национальный отчет о естественной истории населения 50, нет. 5 (12 февраля 2002 г.): 15–18; Кэтрин А. Совардс, «Что является основной причиной младенческой смертности? Примечание об интерпретации официальной статистики », Американский журнал общественного здравоохранения 89 (1999): 1752–54.

[36] Сьюзан Шиндехетт, «Coming Up Roses», People Weekly , 8 декабря 1997 г., 54-60; Линда Кульман, «Сигары повсюду», U.S. News and World Report , 1 декабря 1997 г., 14; Майкл Д. Лемоник и Джеффри Клугер, «Это чудо», Time , 1 декабря 1997 г., стр. 34–39; Джон Маккормик и Барбара Катровиц, «Великолепная семерка», Newsweek , 1 декабря 1997 г., стр. 58–62; Клаудия Калб, «Семьи: вопрос о восьмерке», Newsweek , 11 января 1999 г., стр. 33; и «Время вопросов», People Weekly , 11 января 1999 г., стр. 72.

[37] С.Э. Джуэлл и Р. Йип, «Тенденции увеличения числа случаев многоплодия в США», Акушерство и гинекология 85, вып. 2 (1995): 229–32; Дайан Холдитч-Дэвис, Диа Робертс и Маргарет Санделовски, «Взаимодействие родителей с многоплодными детьми и восприятие их в раннем возрасте», журнал Journal of Advanced Nursing 30, no. 1 (1999): 200–10; Роберт Л. Голденберг и Дуайт Дж. Роуз, «Профилактика преждевременных родов», Медицинский журнал Новой Англии, 339, № 5 (1998): 313–20; и я.А. Шив и др., «Уровень живорождений и риск множественных родов при использовании экстракорпорального оплодотворения». Журнал Американской медицинской ассоциации 282, нет. 19 (1999): 1832–38.

[38] Стивен Н. Уолл и Джон Колин Партридж, «Смерть в отделении интенсивной терапии: практика врача по отказу от средств жизнеобеспечения», Педиатрия 99, № 1 (январь 1997 г.): 70; Марк Склански, «Неонатальная эвтаназия: моральные соображения и уголовная ответственность», , Журнал медицинской этики, 27, (2001): 5–11; и Джайдип Сингх, Джон Лантос и Уильям Медоу, «Конец жизни после рождения: смерть и смерть в отделении интенсивной терапии новорожденных», Pediatrics 114, No.6 (декабрь 2004 г.): 1620–26.

Элизабет А. Риди — инструктор по сестринскому делу в Медицинском колледже штата Пенсильвания — Абингтон.

Недоношенность | Университетские больницы

Что такое недоношенность?

Ребенок, родившийся до 37 недель беременность считается преждевременной или рожденной слишком рано.Другие термины, используемые для обозначения недоношенности недоношенные и недоношенные. Число преждевременных родов в США увеличилось с 1990 г. до 2006 г., снижалась до 2014 г. и с тех пор снова растет. Близнецы и другие близнецы с большей вероятностью будут преждевременными, чем одинокие дети.

Многие недоношенные дети весят меньше чем 5 фунтов 8 унций (2500 граммов). Их можно назвать низкой массой тела при рождении. Риски из недоношенность выше у младших и более легких детей.Но даже более старые и тяжелые недоношенные дети находятся все еще в опасности.

Что вызывает недоношенность?

Преждевременные роды могут иметь номер причин. Примерно 2 из 3 преждевременных родов связаны с проблемами, которые непосредственно причина ранние роды и роды, такие как перечисленные ниже. Другие проблемы могут заставить мать или же ребенок болен и нуждается в досрочных родах.Иногда точная причина преждевременных родов является неизвестный. Это может быть правдой, даже если мать сделала все правильно во время беременность.

Четыре фактора, которые могут вызвать преждевременные роды:

• Беременность более чем одним ребенком
• Кровотечение или другие проблемы с маткой
• Напряжение
• Инфекция в матке или других частях тела

Кто подвержен риску недоношенности?

Многие женщины не имеют известных факторов риска преждевременных родов.Но несколько вещей могут повышают вероятность преждевременных родов.

Женщины с этими факторами риска чаще рожают раньше срока:

• Имевшие в прошлом преждевременные роды или рождение
• Забеременеть в короткие сроки (менее года) после рождения ребенка
• Беременность более чем одной малыш
• Патология шейки матки или матки
• Быть моложе 16 или старше 35 лет
• Быть афроамериканцем
• Проблемы со здоровьем, например кровяное давление, диабет, болезни сердца или почек или высокий уровень социальных и психологический стресс
• Курение
• Употребление запрещенных наркотиков, например кокаина

Кроме того, женщины, у которых во время беременности развиваются какие-либо из следующих проблем, являются с большей вероятностью доставят раньше:

• Инфекции
• Высокое кровяное давление
• Диабет
• Проблемы со свертываемостью крови
• Проблемы с плацентой
• Вагинальное кровотечение

Определенные проблемы развития в нерожденные дети также могут привести к преждевременным родам.

Каковы симптомы недоношенности?

Как выглядит и ведет себя недоношенный ребенок зависит от того, насколько преждевременно они родились. Ниже приведены наиболее частые симптомы недоношенный ребенок:

• Маленький размер. Недоношенные дети часто весить менее 5 фунтов 8 унций.
• Тонкая, блестящая, розовая или красная кожа в зависимости от того, насколько рано родился малыш.Вы можете увидеть вены сквозь кожа.
• Мало жира
• Небольшие волосы на коже головы. Но ребенок может иметь много мягких волос на теле (лануго) в зависимости от того, насколько рано родился ребенок
• Слабый плач и затрудненное дыхание из-за недоразвитые легкие
• Низкий мышечный тонус
• Мужских и женских половых органов еще нет полностью разработан

Симптомы недоношенности могут похоже на другие состояния здоровья.Убедитесь, что ваш ребенок видит своего поставщика медицинских услуг для диагностики.

Как диагностируется недоношенность?

Ребенок, родившийся до 37 недель беременности, считается недоношенным или рожденным слишком рано. Недоношенность определяется как:

• Ранний срок младенцы. Младенцы, рожденные в возрасте от 37 недель до 38 недель, 6 дней.Эти младенцы рано, но не преждевременно.
• Поздние недоношенные младенцы. Младенцы, рожденные в возрасте от 34 недель до 36 недель, 6 дней.
• Очень преждевременные. Младенцы, родившиеся в возрасте 32 недель или младше.
• Чрезвычайно преждевременные. Младенцы, рожденные в возрасте 28 недель или младше.

Как лечат недоношенность?

Лечение будет зависеть от симптомов, возраста и общего состояния вашего ребенка. Это также будет зависят от того, насколько тяжелое состояние.

Лечение может включать:

• Кортикостероидное лекарство, выданное мать перед преждевременными родами, чтобы помочь легким и другим органам ребенка расти и зрелый
• Наблюдение за температурой, кровью ребенка давление, частота сердечных сокращений и дыхания, а также уровень кислорода
• Кровать с регулируемой температурой или инкубатор
• Кислород, подаваемый через маску или дыхательный аппарат, называемый вентилятором
• Жидкости, кормления или лекарства внутривенно (внутривенно)
• Специальное кормление через зонд в желудке, если ребенок не может сосать
• Рентгеновские снимки или другие методы визуализации
• Контакт кожи с родителями (уход кенгуру)

Какие возможные осложнения при недоношенности?

Недоношенные дети находятся под присмотром неонатолога.Это врач со специальной подготовкой ухаживать за новорожденными. Другие специалисты также могут позаботиться о младенцах, в зависимости от их состояния. проблемы со здоровьем.

Недоношенные дети рождаются раньше их тела и системы органов полностью созрели. Эти младенцы меньше их было бы, если бы они родились в срок. Им может потребоваться помощь в дыхании, еде, борьба с инфекцией и сохранение тепла. Крайне недоношенные дети, рожденные раньше 28 год недель, подвергаются наибольшему риску возникновения проблем.Их органы и системы организма не готовы к самостоятельной жизни вне матки матери. И они могут быть слишком незрелыми к хорошо функционируют даже при интенсивной терапии.

Некоторые из проблем, которые могут возникнуть у недоношенных детей, включают:

• Поддержание постоянной температуры тела или согреться
• Проблемы с дыханием, в том числе серьезные краткосрочные и долгосрочные проблемы
• Проблемы с артериальным давлением из-за незрелости различных органов системы (особенно низкое кровяное давление в первые часы и дни)
• Проблемы с кровью.К ним относятся низкий красный количество кровяных телец (анемия), желтый цвет кожи от разрушения красной крови клетки (желтуха)
• Проблемы с почками из-за незрелости
• Проблемы с пищеварением, в том числе незрелое всасывание и пищеварение. Большинство недоношенных детей нуждаются в внутривенном введении. питание в течение некоторого времени при рождении. В некоторых случаях может быть воспаление и смерть. отделов кишечника (некротический энтероколит).Младенцы часто не могут кормить через рот до наступления срока родов, и ему потребуется зондовое кормление. Самый лучший кормление — это собственное молоко мамы. Если это невозможно, используйте донорское грудное молоко из молочного банка. это самая безопасная альтернатива.
• Проблемы нервной системы, в том числе кровотечение в головном мозге или судороги
• Инфекции

Недоношенные дети также могут иметь длительные проблемы со здоровьем.Как правило, более преждевременные ребенка, тем серьезнее и продолжительнее могут быть проблемы со здоровьем.

Можно ли предотвратить преждевременные роды?

Выживают еще младенцы, даже если они родились рано и очень маленькие. Но по возможности лучше предотвратить преждевременные роды.

Во время беременности важно получать качественный дородовой уход. Ваш поставщик медицинских услуг может помочь найти проблемы и предложить изменения в образе жизни, чтобы снизить риск преждевременных родов роды и роды.Вот некоторые способы предотвратить недоношенность:

• Отказ от курения, если вы курите. Вам следует бросить курить до того, как вы забеременеете.
• Выявление риска преждевременных родов
• Изучение симптомов преждевременных родов
• Лечение преждевременных родов

Ваш лечащий врач может предоставить вам назначают гормон прогестерон, если вы подвержены высокому риску преждевременных родов.Прогестерон может помощь, если у вас в прошлом были преждевременные роды.

Как лечится недоношенность?

Недоношенным детям часто требуется время, чтобы наверстать упущенное как в развитии, так и в росте. в больнице, это время наверстывания может означать научиться есть и спать, а также постоянно набирает вес. Младенцы могут оставаться в больнице до наступления срока беременности. Дата. За ними могут ухаживать в отделении интенсивной терапии новорожденных (NICU).

Обсудите с лечащим врачом вашего ребенка, когда он сможет ходить. дом. Как правило, младенцы могут пойти домой, если они:

• Серьезных заболеваний нет
• Можно согреться в открытой кроватке без добавлено тепла
• Все кормления принимать внутрь, сохранение ожидаемых темпов роста
• В последнее время не было периодов бездыхания (апноэ) или низкой частоты сердечных сокращений

Недоношенные дети до выписки необходимо пройти проверку зрения и слуха, чтобы проверить наличие проблем, связанных с недоношенностью.Ты должен быть в состоянии оказать помощь, включая лекарства и кормление, прежде чем ваш ребенок пойдет домой. Вам также понадобится информация о последующих визитах к врачу ребенка. поставщик и вакцины. Во многих больницах есть специальные программы последующего медицинского обслуживания для недоношенные и маловесные дети.

Даже если они иначе готовы пойти домой, у некоторых детей все еще есть особые потребности.Сюда входят такие вещи в виде дополнительный кислород или зондовое питание. Вы узнаете, как заботиться о своем ребенке, если он нужно эти вещи. Персонал больницы может помочь организовать специальный уход на дому.

Обратитесь к врачу вашего ребенка поставщику медицинских услуг о том, чтобы остаться на ночь в комнате для родителей в больнице до вашего ребенка идет домой. Это поможет вам приспособиться к уходу за ребенком, когда рядом находятся поставщики. для помощи и уверенности.Вы также можете чувствовать себя более уверенно, забирая ребенка домой, когда вы знаете детскую СЛР и безопасность.

Недоношенные дети растут риск СВДС (синдром внезапной детской смерти). Вы всегда должны опускать ребенка к спать на спине.

Основные сведения о недоношенности

• Дети, рожденные до 37 недель беременность считается преждевременной или родившейся слишком рано.
• Многие недоношенные дети также весят меньше чем 5 фунтов 8 унций (2500 граммов). Их можно назвать низкой массой тела при рождении.
• Недоношенные дети могут иметь проблемы со здоровьем. В целом, чем более недоношенный ребенок, тем серьезнее и тяжелее. могут быть длительные проблемы со здоровьем.
• Дородовой уход — ключевой фактор в предотвращение преждевременных родов и новорожденных с низкой массой тела.
• Недоношенные дети подвержены повышенному риску для СВДС (синдром внезапной детской смерти).

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от посещения лечащего врача вашего ребенка:

• Знайте причину визита и то, что вы хотите.
• Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
• Во время посещения запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения, или тесты.Также запишите все новые инструкции, которые ваш поставщик дает вам для вашего ребенка.
• Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они помогут вашему ребенку.