Сколько норма билирубин: что показывает, норма и отклонения, подготовка к сдаче анализа на билирубин

Содержание

Биохимический анализ крови

Какие существуют показания к назначению биохимического анализа крови?

Биохимический анализ крови важен для диагностики практически всех болезней, поэтому его назначают в первую очередь.

Какие показатели включены в стандартный биохимический анализ крови?

Глюкоза (в крови)

Основной тест в диагностике сахарного диабета. Этот анализ очень важен при подборе терапии и оценки эффективности лечения диабета. Понижение уровня глюкозы наблюдается при некоторых эндокринных заболеваниях и нарушениях функции печени.

Нормальные показатели глюкозы в крови:

Возраст	Уровень глюкозы, ммоль/л
< 14 лет	3,33 — 5,55
14 — 60 лет	3,89 — 5,83
60 — 70 лет	4,44 — 6,38
> 70 лет	4,61 — 6,10

Билирубин общий

Желтый пигмент крови, которыйобразуется в результате распада гемоглобина, миоглобина и цитохромов. Основные причины повышения количества общего билирубина в крови: поражение клеток печени (гепатиты, цирроз), усиленный распад эритроцитов (гемолитические анемии), нарушение оттока желчи (например, желчнокаменная болезнь).

Нормальные значения общего билирубина: 3,4 — 17,1 мкмоль/л.

Билирубин прямой (билирубин конъюгированный, связанный)

Фракция общего билирубина крови. Прямой билирубин повышается при желтухе, развившейся из-за нарушения оттока желчи из печени.

Нормальные значения прямого билирубина: 0 — 7,9 мкмоль/л.

Билирубин непрямой (билирубин неконъюгированный, свободный)

Разница между показателями общего и прямого билирубина. Этот показатель повышается при усилении распада эритроцитов – при гемолитической анемии, малярии, массивных кровоизлияниях в ткани и т.п.

Нормальные значения непрямого билирубина: < 19 мкмоль/л.

АсАТ (АСТ, аспартатаминотрансфераза)

Один из основных ферментов, синтезирующихся в печени. В норме содержание этого фермента в сыворотке крови невелико, так как большая его часть находится в гепатоцитах (печеночных клетках). Повышение наблюдается при заболеваниях печени и сердца, а также при длительном приеме аспирина и гормональных контрацептивов.

Нормальные значения АсАТ:

Женщины – до 31 Ед/л;
Мужчины – до 37 Ед/л.

АлАТ (АЛТ, аланинаминотрансфераза)

Фермент, синтезирующийся в печени. Большая часть его находится и работает в клетках печени, поэтому в норме концентрация АЛТ в крови невелика. Повышение наблюдается при массовой гибели печеночных клеток (например, при гепатите, циррозе), тяжелой сердечной недостаточности и заболеваниях крови.

Нормальные значения АлАТ:

Женщины – до 34 Ед/л;
Мужчины – до 45 Ед/л.

Гамма-ГТ (гамма-глутамилтрансфераза)

Фермент, содержащийся преимущественно в клетках печени и поджелудочной железы. Повышение его количества в крови наблюдается при заболеваниях этих органов, а также при длительном приеме алкоголя.

Нормальные значения гамма-ГТ:

Женщины — до 38 Ед/л;
Мужчины — до 55 Ед/л.

Фосфатаза щелочная

Фермент, широко распространенный в тканях человека. Наибольшее клиническое значение имеют печеночная и костная формы щелочной фосфатазы, активность которых и определяется в сыворотке крови.

Нормальные значения фосфатазы щелочной: 30-120 Ед/л.

Холестерин (холестерол общий)

Основной липид крови, который поступает в организм с пищей, а также, синтезируется клетками печени.

Нормальные показатели холестерина: 3,2-5,6 ммоль/л.

Липопротеины низкой плотности (ЛПНП)

Одна из самых атерогенных, «вредных» фракций липидов. ЛПНП очень богаты холестерином и, транспортируя его к клеткам сосудов, задерживаются в них, образуя атеросклеротические бляшки.

Нормальные показатели ЛПНП: 1,71-3,5 ммоль/л.

Триглицериды

Нейтральные жиры, находящиеся в плазме крови, важный показатель липидного обмена.

Нормальные показатели триглицеридов: 0,41-1,8 ммоль/л.

Общий белок

Показатель, отражающий общее количество белков в крови. Его снижение наблюдается при некоторых болезнях печени и почек, сопровождающихся повышенным выведением белка с мочой. Повышение – при заболеваниях крови и инфекционно-воспалительных процессах.

Нормальные значения общего белка: 66-83 г/л.

Альбумин

Важнейший белок крови, составляющий примерно половину всех сывороточных белков. Уменьшение содержания альбумина может быть также проявлением некоторых болезней почек, печени, кишечника. Повышение альбумина обычно связано с обезвоживанием.

Нормальные значения альбумина: 35-52 г/л

Калий (К+)

Электролит, содержащийся преимущественно внутри клеток. Повышение уровня калия в крови чаще всего наблюдается при острой и хронической почечной недостаточности, резком уменьшении количества выделяемой мочи или полном ее отсутствии, чаще всего связанным с тяжелыми заболеваниями почек.

Нормальные значения калия: 3,5-5,5 ммоль/л.

Натрий (Na+)

Электролит, содержащийся преимущественно во внеклеточной жидкости, и в меньшем количестве — внутри клеток. Он отвечает за работу нервной и мышечной ткани, пищеварительных ферментов, кровяное давление, водный обмен.

Нормальные значения натрия:136-145 ммоль/л.

Хлор (Сl-)

Один из главных электролитов, который находится в крови в ионизированном состоянии и играет важную роль в поддержании водно-электролитного и кислотно-основного балансов в организме.

Нормальные значения хлора: 98-107 ммоль/л.

Креатинин

Вещество, которое играет важную роль в энергетическом обмене мышечной и других тканей. Креатинин полностью выводится почками, поэтому определение его концентрации в крови имеет наибольшее клиническое значение для диагностики заболеваний почек.

Нормальные значения креатинина:

Женщины — 53 — 97 мкмоль/л;
Мужчины — 62 – 115 мкмоль/л.

Мочевина

Вещество, являющееся конечным продуктом метаболизма белков в организме. Мочевина выводится почками, поэтому определение ее концентрации в крови дает представление о функциональных способностях почек и наиболее широко используется для диагностики почечной патологии.

Нормальные значения мочевины: 2,8-7,2 ммоль/л.

Мочевая кислота

Один из конечных продуктов метаболизма белков в организме. Мочевая кислота полностью выводится почками. Повышение концентрации мочевой кислоты встречается при почечнокаменной болезни, других заболеваниях почек, протекающих с почечной недостаточностью.

Нормальные значения мочевой кислоты:

Мужчины — 210 — 420 мкмоль/л;
Женщины — 150 — 350 мкмоль/л.

С-реактивный белок (СРБ)

Чувствительный элемент крови, быстрее других реагирующий на повреждения тканей. Наличие реактивного белка в сыворотке крови – признак воспалительного процесса, травмы, проникновения в организм чужеродных микроорганизмов – бактерий, паразитов, грибов. Чем острее воспалительный процесс, активнее заболевание, тем выше С-реактивный белок в сыворотке крови.

Нормальные значения С-реактивного белка: 0 — 5 мг/л.

Железо (сывороточное железо)

Жизненно важный микроэлемент, который входит в состав гемоглобина, участвует в транспорте и депонировании кислорода и играет важную роль в процессах кроветворения.

Нормальные значения сывороточного железа:

Женщины — 8,95 — 30,43 мкмоль/л;
Мужчины — 11,64 — 30,43 мкмоль/л.

Как подготовиться к исследованию?

За сутки до взятия крови на биохимию необходимо исключить прием алкоголя, за 1 час – курение. Взятие крови желательно производить натощак в утренние часы. Между последним приемом пищи и взятием крови должно пройти не менее 12 часов. Сок, чай, кофе, жевательная резинка не допускаются. Можно пить воду. Необходимо исключить повышенные психоэмоциональные и физические нагрузки.

Какие сроки исполнения анализа?

1 день.

Как оценивают результаты биохимического анализа крови?

Использование различных методов диагностики разными клиниками приводит к неодинаковым результатам, могут также отличаться единицы измерения. Поэтому для правильной расшифровки результата биохимического анализа крови требуется консультация лечащего врача.

Источники

Chao G., Zhu Y., Chen L. Role and Risk Factors of Glycosylated Hemoglobin Levels in Early Disease Screening. // J Diabetes Res — 2021 — Vol2021 — NNULL — p.6626587; PMID:33880380
Lyu S., Ding R., Yang S., Chen W., Rao Y., OuYang H., Liu P., Feng Y. Establishment of a clinical diagnostic model for gouty arthritis based on the serum biochemical profile: A case-control study. // Medicine (Baltimore) — 2021 — Vol100 — N16 — p.e25542; PMID:33879701
Abebe MS., Asres K., Bekuretsion Y., Abebe A., Bikila D., Seyoum G. Sub-chronic toxicity of ethanol leaf extract of Syzygium guineense on the biochemical parameters and histopathology of liver and kidney in the rats. // Toxicol Rep — 2021 — Vol8 — NNULL — p.822-828; PMID:33868962
Tong H., Yu M., Fei C., Ji J., Dong L., Su W., Gu C., Mao L., Li Z., Bian T., Lu M., Hao B., Zeng . Bioactive constituents and the molecular mechanism of Curcumae Rhizoma in the treatment of primary dysmenorrhea based on network pharmacology and molecular docking. // Phytomedicine — 2021 — Vol86 — NNULL — p.153558; PMID:33866197

Shah TK., Kumar A., Tandel RS., Sarma D., Bhat RAH. Evaluation of the acute toxicity of Thymus linearis ethanol extract and its effect on the hemato-biochemical and behavioural response of the Golden mahseer, Tor putitora (Hamilton, 1923). // Environ Sci Pollut Res Int — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33864211
Yan W., Shi H., He T., Chen J., Wang C., Liao A., Yang W., Wang H. Employment of Artificial Intelligence Based on Routine Laboratory Results for the Early Diagnosis of Multiple Myeloma. // Front Oncol — 2021 — Vol11 — NNULL — p.608191; PMID:33854961
Przybilla MJ., Stewart C., Carlson TW., Ou L., Koniar BL., Sidhu R., Kell PJ., Jiang X., Jarnes JR., O’Sullivan MG., Whitley CB. Examination of a blood-brain barrier targeting β-galactosidase-monoclonal antibody fusion protein in a murine model of GM1-gangliosidosis. // Mol Genet Metab Rep — 2021 — Vol27 — NNULL — p.100748; PMID:33854948

Rodríguez-López JM., Lachica M., González-Valero L., Fernández-Fígares I. Determining insulin sensitivity from glucose tolerance tests in Iberian and landrace pigs. // PeerJ — 2021 — Vol9 — NNULL — p.e11014; PMID:33854837
Shahinfar H., Ghanbari M., Jalilpiran Y., Payande N., Shahavandi M., Babaei N., Djafarian K., Clark CCC., Shab-Bidar S. Interaction between major dietary patterns and cardiorespiratory fitness on metabolic syndrome in Iranian adults: a cross-sectional study. // Nutr J — 2021 — Vol20 — N1 — p.36; PMID:33849567
Zhou J., Chen B., Wang Y., Wu F. Epidemiological and Clinical Characteristics of 217 Cases of COVID-19 in Jiangsu Province, China. // Med Sci Monit — 2021 — Vol27 — NNULL — p.e930853; PMID:33844678

«Билирубин общий повышен — что это значит у взрослого» – Яндекс.Кью

Биохимический анализ крови — один из самых популярных среди назначаемых врачами. С его помощью определяют уровень различных ферментов и активных веществ в плазме крови, которые прямо или опосредованно указывают на нарушение в работе

печени, почек, поджелудочной железы или общего обмена веществ.

Чаще всего этот анализ назначают

Во время профилактических осмотров для профилактики и ранней диагностики гепатитов, атеросклероза, диабета и так далее.
Для диагностики заболеваний печени, поджелудочной железы, почек и других органов печени, поджелудочной железы, почек и других органов при наличии характерных симптомов.
Для диагностики осложнений или оценки эффективности лечения на фоне хронических заболеваний — при сахарном диабете, сердечно-сосудистых заболеваниях, наличии лишнего веса и других системных заболеваний.

Есть и более редкие показания, но на них я сегодня останавливаться не буду. А сегодня хочу разобрать показатели, с помощью которых оценивают функцию печении: АЛТ, АСТ, ЩФ, ГГТ и билирубина.

Тема сложная — оценивать показатели нужно в совокупности друг с другом и с имеющимися симптомами. Поэтому коротко описать не получилось.

Если после этой статьи у вас останутся вопросы — вы можете проконсультироваться с нашими терапевтами онлайн и задать им любые волнующие вас вопросы, предварительно отправив результаты своих анализов в чат.

Основные показатели работы печени

АЛТ (или АлАт) — аланинаминотрансфераза;
АСТ (или АсАт) — аспартатаминотрансфераза;
ЩФ — щелочная фосфатаза;
ГГТ (или гамма-глютамилтранспептидаза — ГГТП) — гамма-глутамилтрансфераза;
Билирубин.

Зачем человеку печень

Начну с того, что печень — это один из самых невероятных органов в нашем теле. В ее клетках одновременно происходят тысячи реакций — нейтрализация ядов и токсинов, выведение их из организма, хранение про запас и синтез питательных веществ и гормонов.

В связи с этим в ней находится множество ферментов, которые активно участвуют во всех этих процессах.

Печень могут разрушать вирусы, алкоголь и наркотики, некоторые лекарства и токсические вещества, рак и другие более редкие заболевания.

Поэтому во время диагностического поиска врач в первую очередь пытается понять 2 вещи: нет ли разрушения клеток печени (вирусами, токсическими веществами и так далее) или механических препятствий для выведения желчи (камнями, опухолями и так далее).

Если есть разрушение клеток, то в кровь в большом количестве попадут различные ферменты и вещества, которые находились внутри. Все их мерять смысла нет, поэтому выбрали несколько наиболее характерных — АЛТ, АСТ и ГГТ.

Если же есть механическое препятствие для выведения желчи, то под нарастающим давлением в желчных протоках в кровь начнут «просачиваться» ферменты и вещества из желчи — непрямой билирубин, ГГТ и ЩФ.

А теперь обо всем по порядку…

1.

АСТ и АЛТ

Эти ферменты участвуют в синтезе многих веществ. Они есть в клетках печени, почек, в скелетных мышцах, сердце и поджелудочной железе.

Массивное разрушение любого из этих органов провоцирует их выброс и повышение в крови — гепатиты, инфаркт миокарда, массивные травмы и так далее.

При этом АЛТ все же преобладает в печени, а АСТ — в миокарде. Поэтому кроме оценки их количественных значений смотрят еще и на соотношение АСТ/АЛТ — коэффициент де Ритиса. В норме он составляет 1,33±0,42 или 0,91-1,75.

2. Билирубин

Начну издалека.

Вы вероятно знаете, что крови есть красные клетки крови — эритроциты. В их состав входит гемоглобин, который доставляет клеткам кислород.

Эритроциты в среднем живут 3-3,5 месяца, а потом умирают. Освободившийся гемоглобин уже не нужен, поэтому под действием ферментом он распадается на железо, аминокислоты и билирубин.

Билирубин токсичен и может разрушать клетки, поэтому его нужно срочно вывести из организма. Для этого к нему присоединяется белок и отправляет его в печень. В печени белок отщепляется и к молекуле присоединяется глюкуроновая кислота, делая его нетоксичным. Это соединение отправляется в желчь и выводится из организма вместе с калом.

Чтобы определить в крови билирубин №1, лаборатории нужно провести непрямую химическиую реакцию, а чтобы определить билирубин №2 — прямую.

Отсюда и название — прямой и непрямой билирубин. Их суммой будет общий уровень билирубина.

Если клетки печени разрушаются и она не может выполнять свою функцию — билирубин не нейтрализуется и в крови повышается первый его тип (непрямой). Это характерно для гепатитов — вирусных, токсических и так далее, и цирроза — когда клеток печени просто практически не осталось.

Если же печень нормально выполняет свою функцию, билирубин №1 успешно превращается в билирубин №2 и секретируется в желчь, но по причине механических препятствий не может вывестись из организма — он всасывается обратно в кровь. В этом случае повышается уровень прямого билирубина.

3. Гамма-глутамилтрансфераза (ГГТ)

Этот фермент участвует в обмене аминокислот и синтезе белка. Есть в клетках почек (в 7000 раз больше, чем в сыворотке крови), печени (в 500-700 раз выше) и поджелудочной железы.

Повышается, если происходит разрушение тканей этих органов — при панкреатите, гепатитах, циррозе, механической желтухе, раке, после пересадки почки.

4. Щелочная фосфатаза

Еще один фермент, который есть во всех тканях организма. Особенно высокая концентрация его в печени, желчных протоках, почках, стенках кишечника, костях и плаценте.

Значимо повышается в основном при заболеваниях костей (метастазы в кости, саркома и так далее), печени (застой желчи, гепатиты), при воспалительных заболеваниях кишечника, инфаркте легкого или почки, при приеме некоторых лекарств.

В норме высокие показатели наблюдаются в период полового созревания и активного роста.

Нормы

Нормы обычно указывают на бланке с результатами анализов и могут различаться в зависимости от лаборатории.

Как интерпретировать результаты

Условные обозначения:

☑️— показатель в норме ;
⬆️ — незначительно повышен;
⬆️⬆️ — значимо повышен.

Вариант #1

АЛТ ⬆️
АСТ ⬆️
Непрямой билирубин ☑️ или ⬆️
ЩФ и ГГТ ☑️ или ⬆️

Это признаки того, что клетки печени чем-то повреждаются (вирусами, лекарствами, алкоголем, токсическими веществами на предприятиях, нездоровым питанием и так далее).

Что делать?

Во-первых нужно понимать, что печень очень хорошо восстанавливается и большая часть нарушений абсолютно обратима.

В первую очередь врач может предложить вам сдать анализы на вирусные гепатиты и если все хорошо — начнет искать другие причины.
Если вы принимаете много лекарств — врач может предложить вам отменить или сменить препарат или несколько.
Если ни один вариант не подходит — ничего страшного, нужно просто раз в несколько месяцев контролировать эти показатели и следить за тем, чтобы их уровень не становился критичным.
Если показатели становятся критичными — врач обычно взвешивает все «за» и «против» и может предложить вам сделать паузу в приеме препарата или что-то поменять в схеме лечения. Все решается индивидуально.
Если причина в алкоголе или токсических веществах — их нужно исключить полностью, иначе процесс будет прогрессировать и приведет к циррозу, который, увы, необратим.
Если причина в нарушении диеты — нужно пересмотреть свой образ жизни, наладить рацион и пересдать анализ через некоторое время.

Чего делать не нужно?

Пить гепатопротекторы — их эффект не доказан и сравним с плацебо. Важно убрать повреждающий фактор, а не пытаться заставить печень не реагировать на него.

Вариант #2

АЛТ ⬆️⬆️
АСТ ⬆️⬆️
Непрямой билирубин ⬆️ или ⬆️⬆️
ЩФ и ГГТ ☑️, ⬆️ или ⬆️⬆️

В этом случае тактика примерно такая же как и в первом случае: исключаем гепатиты, пытаемся найти причину разрушения клеток и избавится от нее. Только меры в этом случае должны быть более радикальными.

Вариант #3

АЛТ ⬆️
АСТ ⬆️⬆️

Тут помимо оценки значений важно смотреть на коэффициент де Ритиса — АСТ/АЛТ. Вы же помните, что АсАт больше в сердце? В норме он составляет 0,91-1,75.

Если этот показатель больше 2 — это свидетельствует о поражении сердца, и можно с уверенностью говорить об инфаркте миокарда или ином процессе, связанным с разрушением кардиомиоцитов.

Если он меньше 1 — это говорит о поражении печени.

Но проблемы с сердцем сопровождаются яркими симптомами. Поэтому если вас ничего не беспокоит, эти причины как правило исключены.

Вариант #4

Прямой билирубин ⬆️ или ⬆️⬆️;
ЩФ ⬆️ или ⬆️⬆️;
АЛТ ☑️ или ⬆️;
АСТ ☑️ или ⬆️.

Это, как правило, признаки механического нарушения оттока желчи — закупорки протоков камнями или новообразованиями (полипы, онкология и так далее). В этом случае подключают дополнительные методы диагностики, чтобы найти причину — МРТ, УЗИ и так далее.

Что делать?

Ни в коем случае не относится к такому состоянию легкомысленно — идти по врачам, искать причину и устранять ее.

Чего делать нельзя?

Пить самостоятельно желчегонные и другие препараты «от печени» без назначения врача — особенно растительные.

Вот представьте себе — в желчевыводящих путях блок, который мешает выводить желчь. Что будет если гнать ее а блок не устранить? Я думаю, вы понимаете…

Вариант #5

ЩФ ⬆️или ⬆️⬆️
Билирубин ☑️;
АЛТ ☑️;
АСТ ☑️.

Возможно, причины нужно искать вне печени — заболевания костей или кишечника, онкологию.

В норме повышается при беременности и во время активного роста, после переломов костей. Но может изолированно повышаться и при застое желчи.

Что делать?

Идти к гастроэнтерологу или терапевту, проходить полноценное обследование, искать причину и устранять ее.

Выводы

Главное, что хочется сказать — в любом анализе оценивать нужно не отдельные показатели, а их совокупность, сопровождение жалобами и историю заболеваний.

Даже опытному врачу часто сложно разобраться в результатах и найти причины нарушений. Нередко найти их так и не удается, а нарушения со временем проходят самостоятельно.

Поэтому не пытайтесь самостоятельно устанавливать себе диагноз и уж тем более пить какие-то препараты по совету знакомых — это может быть опасно для жизни.

Найдите врача, которому сможете доверять и следуйте его рекомендациям. А главное, не придумывайте себе страшных диагнозов — они правда бывают не так часто и самостоятельно вы в них не разберетесь.

Если после прочтения этой статьи у вас все же остались вопросы по результатам анализов — вы можете проконсультироваться нашими терапевтами онлайн и задать любые волнующие вас вопросы, предварительно отправив результаты своих анализов в чат с врачом. Консультации платные, но здоровье того стоит. Для консультации переходите по ссылке.

Биохимический анализ крови. Расшифровка основных показателей

2. Холестерин общий. Этот показатель в норме не должен превышать 5,2. Высокий холестерин в крови, не считавшийся проблемой еще несколько десятков лет назад, сейчас волнует многих. Инфаркты и инсульты уносят жизни, а причиной половины из них является атеросклероз сосудов, который, в свою очередь, является следствием повышенного холестерина в крови у мужчин и женщин. Цифра именно «общего» холестерина сама по себе не показательна, поэтому если он повышен, то врач назначит дополнительные анализы, которые покажут фракции холестерина, то есть соотношение «плохого» (липопротеид низкой плотности) и «хорошего» (липопротеид высокой плотности ) холестерина в крови.

Повышенное содержание в крови холестерина способствует развитию атеросклеротического поражения стенок кровеносных сосудов и является одним из факторов риска развития тяжелых сердечно-сосудистых заболеваний, таких как стенокардия (ишемическая болезнь сердца) и инфаркт миокарда, мозговой инсульт и перемежающаяся хромота.

Помогает снизить холестерин физическая активность, отсутствие в рационе продуктов, содержащих транс-жиры, употребление клетчатки, в продуктах, разрешенных для низко-углеводной диеты, включение в рацион морской рыбы хотя бы 2 раза в неделю, отказ от курения и алкоголя.

Следует отметить важное значение регулярных медицинских осмотров, ведь большинство заболеваний гораздо проще вылечить на начальной стадии, когда человека еще практически ничто не беспокоит. Помните: осложнения, которые вызываются повышенным холестерином, необратимы, а лечение не избавляет от существующих проблем, а лишь предотвращает развитие новых.

3. Билирубин общий. Биохимический анализ крови на билирубин проводится при: болезнях печени, разрушении эритроцитов, нарушении оттока желчи и заболеваниях желчевыводящих путей, появлении желтушности глаз и кожи. Этот показатель дает врачу понимание о том, как у человека работает печень.

Билирубином называют желчный пигмент, вещество, которое образуется при распаде некоторых веществ, в том числе отработанного гемоглобина. Железо из гемоглобина организм использует повторно, а вот белковая часть молекулы после сложных биохимических процессов превращается в билирубин.

Показатель в норме – от 5 до 21. Если билирубин повышен, то нужно обратиться к врачу, чтобы он исключил желчекаменную болезнь, гепатиты, инфекционное поражение печени. Часто повышенный билирубин может говорить о гепатите А (болезнь Боткина, желтуха). Подъем этой болезни обычно бывает осенью.

4. АЛТ, АлАТ, аланинаминотрансфераза и АСТ, АсАТ, аспартатаминотрансфераза. Все это вместе можно назвать одним термином – «трансминазы». Аланинаминотрансфераза (алт, или АлАТ) — маркерные ферменты для печени. Аспартатаминотрансфераза (аст, или АсАТ) — маркерные ферменты для миокарда. Количество содержания фермента аланинаминотрансферазы в крови измеряется в единицах на литр. Врач смотрит на соотношение АЛТ и АСТ и делает выводы.

В диагностических целях важен не только факт изменения показателей крови АсАТ и АлАТ, но и степень их повышения или понижения, а также соотношение количества ферментов между собой. К примеру:

Об инфаркте миокарда свидетельствует повышение обоих показателей (АСТ и АЛТ) в анализе в 1,5–5 раз. Если соотношение АСТ/АЛТ находится в пределах 0,55–0,65, можно предположить вирусный гепатит.

Повышенный билирубин в крови — причины, симптомы, лечение

01 Февраля, 2021 года

27060

Повышенное содержание билирубина в крови – один из ярких симптомов желтухи. Избыточная выработка желчного пигмента связана с разрушением эритроцитов, что может свидетельствовать о заболевании печени или желчного пузыря и других патологиях.

Повышение билирубина классифицируется в зависимости от его типа. Чрезмерная выработка непрямого желчного пигмента может быть спровоцирована приемом лекарств на основе ядов, употреблением алкогольных напитков, заболеваниями различных систем организма. Высокое содержание в крови прямого билирубина связано с нарушением печеночной секреции. Этот пигмент менее токсичен, т. к. растворяется в воде и выводится из организма вместе с желчью.

Причины повышенного билирубина

Симптом проявляется, когда в организме происходят следующие процессы:

ускоряется распад эритроцитов в крови;
формируется первичный билиарный цирроз;
развивается желчнокаменная болезнь или возникают другие патологии, которые препятствуют оттоку желчи из организма;
образуется опухоль в печени;
развивается внутрипеченочный холестаз;
в организме заводятся гельминты;
вырабатывается недостаточное количество ферментов, от которых зависит концентрация прямого билирубина в крови.

Высокое содержание желчного пигмента также может быть связано с инфекционным воспалением, интоксикацией, аутоиммунным или хроническим гепатитом.

Повышение прямого билирубина – одним из возможных признаков рака желчного пузыря и печени, а также онкологического заболевания поджелудочной железы. Симптом встречается при желчнокаменной болезни, билиарном циррозе и других заболеваниях. Кроме того, к повышению прямого билирубина приводят острый вирусный, бактериальный, аутоиммунный, хронический, медикаментозный и токсический гепатиты.

Высокое содержание в крови непрямого билирубина может быть признаком следующих заболеваний:

брюшной тиф;
синдром Жильбера;
малярия;
заражение крови.

Причиной высокого билирубина могут также стать редкие врожденные и приобретенные заболевания, в процессе которых идет усиленное разрушение эритроцитов.

Симптомы повышенного билирубина в крови

Избыточная концентрация билирубина в крови возникает при нарушении обмена веществ в организме. Характерное проявление симптома – желтый оттенок кожи и слизистых. Признак возникает, если увеличивается содержание билирубина в сыворотке. По концентрации желчного пигмента выделяют три степени симптома:

85 мкмоль/л – легкая;
86-169 мкмоль/л – среднетяжелая;
170 мкмоль/л – тяжелая.

При высоком содержании билирубина в крови возможны следующие проявления:

появляется неестественный оттенок кожи – от ярко-желтого до зеленоватого;
меняется цвет мочи – она становится оранжевой или коричневой;
возникает кожный зуд;
ощущается горький привкус во рту;
кал становится белым;
нарушение памяти;
печень увеличивается в размерах, ощущается тяжесть в правом боку;
желтеют белки глаз;
больной ощущает слабость.

Проявления повышенного билирубина могут отличаться в зависимости от вида желтухи:

Надпеченочная. Признаком заболевания становится желто-оранжевый цвет кожи. Темнеют кал и моча. Возможен кожный зуд.
Печеночная. Оттенок мочи не изменяется, кал светлеет. Возникает несильный, но продолжительный кожный зуд. Симптомы проявляются слабо, из-за чего больной может длительное время не замечать наличия патологии.
Подпеченочная. Появляется сильный зуд, кожа приобретает желтый оттенок. Заболевание возникает вследствие высокого содержания в крови желчных кислот. Патология обостряется во время гидронефроза – застоя мочи при нарушении естественного оттока жидкости из почек.

На второй-третий день после начала подпеченочной желтухи темнеет моча, а кал светлеет, его оттенок трудно определить.

Диагностика и анализы

Чтобы определить, с чем связано повышение билирубина, необходимо пройти обследование у специалиста. После визуального осмотра (проверяется цвет кожи, белков глаз, налета на языке) и пальпации брюшной полости врач назначает лабораторную диагностику:

Может быть назначен забор крови для развернутого клинического анализа.

Правильная терапия может быть назначена только при точной постановке диагноза. В ряде случаев требуется помощь инфекциониста и гастроэнтеролога.

Лечение повышенного билирубина

Чтобы привести в норму содержание билирубина в крови, требуется устранить основное заболевание. Врач может назначить следующие способы лечения:

инфузионная терапия, в процессе которой в организм пациента вводятся солевые растворы и глюкоза;
прием медикаментов, в том числе фенобарбитала, если речь идет о лечении синдрома Жильбера, и гепапротекторов – в том случае, когда причиной воспалительного процесса стало поражение печени;
фототерапия, которая включает облучение организма специальными лампами;
изменение рациона питания.

Если речь идет о лечении гепатита, оно направлено на устранение вируса-возбудителя.

Повышенный билирубин.Часть 1. Всегда ли повышенный билирубин свидетельствует о проблемах с печенью?

Новый проект на сайте:

ВОЗ стандарты развития ребенка: серия анимированных онлайн-калькуляторов

Следите за развитием Вашего ребенка. Сравните его рост, вес, индекс массы тела с эталонными показателями, разработанными экспертами ВОЗ…

Начало: Непрямой и прямой билирубин: особенности обмена Краткие сведения о билирубине Норма билирубина Как правильно интерпретировать результат анализа Причина повышенного билирубина может находиться как в печени, так и за её пределами Классификация причин повышения билирубина Предварительная диагностика

«У Вас повышен билирубин» — фраза, которую часто приходится слышать на приеме у терапевта, на самом деле почти лишена конкретного смысла, поскольку перечень причин, способных вызвать повышение билирубина, слишком широк и разнообразен.

Анализ на билирубин в крови принято относить к «печёночным». Действительно, это большей частью (но далеко не всегда) справедливо в отношении прямого билирубина. А вот причину повышения непрямого билирубина нередко следует искать далеко за пределами печени.

Сузить и точнее очертить круг заболеваний, из-за которых билирубин повышен в конкретном случае, поможет знание некоторых особенностей обмена билирубина в организме, а также привлечение нескольких несложных и доступных в каждой поликлинике дополнительных обследований — общий анализ крови, аминотрансферазы (АлАТ, АсАТ), активность щелочной фосфатазы, тимоловая проба, иногда некоторые другие. Обычно биохимический анализ крови включает их наряду с билирубином.

Краткие сведения о билирубине

Схема 1. Обмен билирубина в организме. Билирубин проходит в организме длинный путь (на схеме он предельно упрощен), и причина расстройства его выведения может находиться на любом его участке — в кровеносной системе, в печеночных клетках, в жёлчевыводящих путях.

Детально о путях образования билирубина, а также об отличиях и взаимосвязи непрямого и прямого билирубина можно узнать в статье «Непрямой и прямой билирубин: особенности обмена». Для более полного понимания материала этой статьи настоятельно рекомендуется её прочесть.

Билирубин представляет собой продукт переработки гемоглобина крови. Он постоянно вырабатывается в организме во многих органах и тканях.

Ведущую роль в образовании билирубина играет печень.

В организме билирубин присутствует в виде двух основных форм:

непрямой билирубин, или свободный
прямой билирубин, или связанный

Билирубин общий как таковой не существует, а отражает суммарное количество прямого и непрямого билирубина крови.

На этой схеме в предельно упрощенном виде представлен обмен билирубина.

Первоначально в процессе утилизации гемоглобина производится непрямой билирубин. Это происходит в ретикуло-эндотелиальной системе, большая часть которой размещена в печени. После этого непрямой билирубин поступает в кровяное русло, затем в печеночных клетках трансформируется в прямой билирубин и в этой форме через жёлчные протоки выводится в кишечник.

Повышенный билирубин крови называется гипербилирубинемия, наличие билирубина в моче — билирубинурия.

Значительное накопление билирубина в организме приводит к желтухе.

Билирубин — норма

Прежде чем говорить о повышенном билирубине, следует определиться, каковы же его нормальные показатели.

	У взрослых и детей старше 1 месяца	У детей до 1 месяца
Общий билирубин	8,5 — 20,5 мкмоль/л	при рождении 51-60 мкмоль/л, со 2 дня и до конца первой недели может нарастать до 256 мкмоль/л за счёт непрямого (у недоношенных до 170 мкмоль/л). К концу 3 недели приближается к показателю для взрослых
Непрямой билирубин	до 15,4 мкмоль/л (75% от общего)	в пиковый период не менее 90 % от общего
Прямой билирубин	до 5,1 мкмоль/л (25% от общего)	в пиковый период не более 10 % от обшего

Столь высокий билирубин у новорожденных именуется «физиологической желтухой». Она обусловлена наличием у новорожденного особой разновидности гемоглобина, т. н. фетального гемоглобина, который подлежит быстрой замене на обычный, «взрослый» гемоглобин. Определенное влияние оказывает и незрелость у новорожденных младенцев ферментных систем печени, призванных трансформировать непрямой билирубин в прямой.

Показатели нормального билирубина можут незначительно отличаться в зависимости от принятой в конкретной лаборатории методики его определения.

Как правильно интерпретировать результат анализа

Диаграмма 1. Результат анализа на билирубин: непрямой — 19.3 мкмоль/л, прямой — 10.2 мкмоль/л. Можно сделать поверхностный вывод, что преобладает повышение непрямого билирубина.

Очень важна правильная интерпретация, или расшифровка результата анализа на билирубин.

Для примера возьмём такой результат (см. диаграмму 1):

— общий билирубин — 29.5 мкмоль/л
— непрямой — 19.3 мкмоль/л
— прямой — 10.2 мкмоль/л

Диаграмма 2. Расшифровка анализа на билирубин. При сопоставлении результатов с нормой очевидно, что непрямой билирубин повышен только на четверть, а прямой — вдвое.

На первый взгляд может показаться, что непрямой билирубин повышен в значительно большей степени, чем прямой.

Но если сопоставить эти результаты с нормой, то можно увидеть истинную картину (см. диаграмму 2) — непрямой билирубин повышен по сравнению с нормой на 25%, в то время как прямой — на целых 100%.

Данный результат характерен для внутрипечёночного холестаза, т. е. нарушения выработки жёлчи в печени и её оттока по внутрипеченочным жёлчным путям, что бывает при хронических гепатитах токсического, лекарственного, алкогольного, вирусного происхождения. Более подробно об этом читайте в третьей части статьи «Повышенный билирубин» — «Заболевания, при которых повышен прямой билирубин».

Впрочем, легко впасть в ошибку, делая заключение по одному анализу. Всегда необходима комплексная оценка всех доступных лабораторных исследований (трансаминазы, щёлочная фосфатаза, осадочные пробы и др.), а прежде всего клинических данных.

Причина повышенного билирубина может находиться как в печени, так и за её пределами

В общем виде причина повышения билирубина состоит в нарушении равновесия между скоростью его образования и скоростью выведения.

К нарушению этого равновесия и накоплению билирубина в организме может привести:

с одной стороны, его повышенное образование при некоторых заболеваниях, вследствие чего даже здоровая печень не может справиться с функцией выведения;
с другой — препятствие для выведения билирубина, которое может возникнуть как в печени, так и во внепечёночных желчных путях.

Как мы можем видеть на приведенной выше схеме 1, билирубин в организме преодолевает длинный и сложный путь. При этом большая его часть дважды проходит через печень.

Ключевым пунктом на этом пути является печеночная клетка, точнее — её особые образования, т. н. микросомы. Здесь происходит превращение непрямого билирубина в прямой.

Результат всех нарушений обмена билирубина, происходящих до этого момента — повышеный билирубин непрямой, и наоборот, после него — повышенный билирубин прямой.

Классификация причин повышения билирубина

Причины повышения билирубина, как и желтухи, традиционно делят на три группы: «надпечёночные», «печёночные» и «подпечёночныё». Такая классификация имеет существенный недостаток — в категорию «печёночные» отнесены слишком разнородные заболевания. Так, заболевания печени, сопровождающиеся повышенным непрямым билирубином, имеют преимущественно наследственное происхождение. А вот прямой билирубин повышен чаще всего при заболеваниях печени воспалительного и токсического характера. И проявления, и диагностические подходы при этих заболеваниях совершенно разные. Сведение их в одну общую категорию только затрудняет диагностику.

Схема 2. Все причины, по которых может быть билирубин повышенный, целесообразно делить на 4 группы.

Наиболее приемлемой для практики является классификация, разделяющая причины повышения билирубина на четыре группы. В основу деления положены два главных критерия:

какой билирубин повышенный — непрямой или прямой
где находится причина, по которой билирубин повышен — в печени или за её пределами

По этим двум критериям различают четыре группы причин повышения билирубина , соответственно основным этапам его обмена (см. схему 2):

Внепечёночное повышение непрямого билирубина, вызванное повышенным образованием непрямого билирубина, вследствие чего даже здоровая печень не в состоянии справиться с функцией по его выведению.
Печёночное повышение непрямого билирубина, вызванное нарушением преобразования в печёночных клетках непрямого билирубина в прямой.
Печёночное повышение прямого билирубина, вызванное нарушением образования жёлчи печёночными клетками и её оттока во внутрипечёночных жёлчных протоках.
Внепечёночное повышение прямого билирубина, вызванное нарушением оттока жёлчи во внепечёночных жёлчных протоках.

Предварительная диагностика

Итак, в предыдущем параграфе проведено условное разделение всех возможных причин, вызвавших высокий билирубин крови, на четыре основные группы.

Каждой из четырех групп причин присущи свои отличительные черты. Благодаря этому уже на этом этапе возможно провести предварительную диагностику и наметить перечень необходимых дополнительных анализов. Впрочем, многие из них принято делать совместно с исследованием билирубина. Неоходимо принять во внимание и некоторые клинические симптомы, выявить которые несложно:

	Внепечёночное повышение непрямого билирубина	Печёночное повышение непрямого билирубина	Печёночное повышение прямого билирубина	Внепечёночное повышение прямого билирубина
общая характеристика	обусловлено повышенным образованием непрямого билирубина, превышающим возможности печени по его выведению	обусловлено нарушением в печени процесса трансформации непрямого билирубина в прямой	обусловлено нарушением образования жёлчи и ее оттока во внутрипеченочных жёлчных путях	обусловлено нарушением оттока жёлчи во внепеченочных жёлчных протоках
клинические признаки анемии (малокровия) — бледность, общая слабость	есть	нет	нет	нет
увеличение селезенки (по результатам УЗИ)	есть	нет	нет	нет
обесцвечивание кала	нет	нет	может быть полное или частичное	есть
непрямой билирубин	повышен	повышен	в норме или несколько повышен	норма
прямой билирубин	норма	норма	повышен	повышен
гемоглобин	снижен	норма	норма	норма
ретикулоциты в крови	повышены	норма	норма	норма
тимоловая проба	отрицательная	отрицательная	положительная	отрицательная
аминотрансферазы (АЛТ, АСТ)	норма	норма	повышены	норма
активность печёночной фракции щёлочной фосфатазы	в норме или снижена	в норме	в норме или умеренно повышена	резко повышена
билирубин в моче	нет	нет	может присутствовать	есть
уробилиноген в моче	++++	++	+++ (но может отсутствовать при синдроме холестаза)	+—

Читайте продолжение: Заболевания, при которых повышен непрямой билирубин

Повышение уровня билирубина

Образование билирубина

Красные кровяные тельца — эритроциты содержат в себе вещество гемоглобин, ответственное за перенос и доставку кислорода из легких к тканям и клеткам всего организма. Постаревшие и нездоровые эритроциты подвергаются разрушению в кроветворных органах (селезенка, костный мозг, печень). Так вот освобожденный в процессе разрушения гемоглобин после ряда химических превращений становится билирубином. Этот вновь образованный билирубин называется непрямым и он достаточно токсичен для организма. И вот здесь на помощь к нам приходит печень, которая выделяет вещества, связывающие ядовитый непрямой билирубин и превращает его в билирубин прямой, связанный и выделяет его с помощью желчи через кишечный тракт. Наличие билирубина подтверждается темным цветом испражнений. Если этот цвет очень светлый или вовсе отсутствует, придавая калу вид белой глины — это сигнал о серьезном заболевании.

Сколько билирубина должно быть в крови?

Для того, чтобы определить количество билирубина в крови человека, необходимо провести общий биохимический анализ крови (из вены). Важно сдать кровь утром и натощак, это позволит получить истинные значения билирубина в крови.
Норма содержания билирубина в крови (общего, непрямого и связанного) составляет от 8,4 до 20,3 мкмоль/л. Норма связанного билирубина соответственно составляет 17 мкмоль/л, а норма несвязанного (токсичного) билирубина — до 4,1 мкмоль/л.

Причины повышенного уровня билирубина

Их три: ускоренный распад эритроцитов, нарушение желчных протоков и нарушения процессов связывания билирубина в печени.
В первом случае проблема приводит к большому количеству гемоглобина и получения несвязанного билирубина в крови. Причиной этого часто служит анемия крови (гемолиз). Анемии бывают как врожденные, так и приобретенные. При таких анемиях в крови резко повышается несвязанный билирубин, что сопровождается следующими симптомами: желтый цвет кожных покровов, глазных склер, слизистых оболочек, боли в левом подреберье, месте расположения селезенки, небольшая температура, потемнение мочи до темно-коричневого цвета, усталость, утомляемость, потливость, головные боли, тахикардия (учащенное сердцебиение).
В обменных процессах билирубина важнейшую роль играет наша печень — главная лаборатория человеческого организма. Если печень больна или отравлена, то несвязанный билирубин не нейтрализуется в печеночных клетках. Это могут быть все виды гепатитов: А, В, С, D, E и другие, отравление лекарствами и анаболическими стероидами, алкоголем, дегенеративные изменения и цирроз печени, злокачественные и доброкачественные онкологические новообразования. Проявление этих патологических состояний сопровождается следующими симптомами: боль и тяжесть в правом подреберье (место расположения печени), тошнота, горький привкус во рту, тяжесть в желудке после приема пищи, темный цвет мочи, обесцвечивание кала, возможна температура (гепатиты). Возможен наследственный недостаток печеночного фермента глюкоронилтрансферазы, который участвует в связывании прямого билирубина. Дефект носит название синдрома Жильбера.
Повышение уровня билирубина возможно также при болезнях желчевыводящих путей, желчнокаменной болезни, раке поджелудочной железы и желчного пузыря. В этих случаях повышается прямой токсичный билирубин. Симптомы: желтуха, острые колики в правом подреберье, зуд кожных покровов, в результате поражения нервных окончаний токсичным билирубином, горькая отрыжка и рвота, отсутствие аппетита, метеоризм, поносы и запоры, обесцвечивание кала до белого цвета, темный цвет мочи.

Как понизить билирубин?

Это возможно только при обнаружении и нейтрализации причины, приведшей к повышению уровня билирубина. При отмене анаболических стероидов повышенный уровень билирубина может держаться еще долгое время (до 2 лет), что свидетельствует о тканевых и биологических дегенеративных нарушениях в работе печени и почек. Следует отказаться от этой практики в будущем и приступить к глубокой поэтапной очистке кишечника, печени, почек и желчного пузыря, что в дальнейшем нейтрализует патологию и приведет уровень билирубина в норму. Необходимо обратить пристальное внимание на повышение оттока желчи из печени и желчного пузыря, что приводит к понижению билирубина в крови. Возможно использование фенобарбитала, но лекарственный подход в данном случае поможет снять симптом, но не устранит причину патологии. Следите за здоровьем своей печени и почек. Сдавайте кровь и контролируйте ее химические параметры, это поможет в будущем избежать серьезных осложнений.

Содержание билирубина в крови после 40 лет.

Билирубин — это вещество, которое образуется при переработке погибших кровяных клеток. Повышение его уровня свидетельствует о массовой гибели эритроцитов. Это может произойти из-за цирроза, нарушения оттока желчи и других опасных состояний. По этой причине необходимо знать норму билирубина в крови у женщин после 40 лет, следить за показателями и вовремя обращаться за помощью.

Роль вещества в организме

Билирубин является побочным продуктом. Он образуется тогда, когда гемоглобин высвобождается из поврежденных или старых кровяных клеток. Сначала появляется непрямой билирубин, который представляет собой яд. Он опасен для ЦНС и может вызвать интоксикацию при переизбытке.

В печени вещество перерабатывается в прямой билирубин. Затем он выводится из протоков вместе с желчью и попадает в кал, придавая ему темно-коричневый цвет.

Разновидности билирубина

В анализах может присутствовать 3 показателя: прямой, непрямой и общий билирубин. Последний отражает полное содержание фермента.

Непрямой билирубин — токсичное вещество, которое еще не успела переработать печень. Оно плохо растворяется в воде, но хорошо смешивается с жирами. Непрямые соединения легко проникают в здоровые клетки через мембраны и нарушают их работу.

Прямой билирубин образуется в ходе работы печени. Он токсичен, но представляет меньшую угрозу. В дальнейшем вещество попадает в желчь и каловые массы. Прямые соединения хорошо растворяются в воде.

Тревожные симптомы

Уровень вещества возрастает из-за 3 основных причин:

Нарушение оттока желчи. Печень перерабатывает токсины, но вещество не выводится из организма и поступает в кровь. Чаще всего такое состояние наблюдается при желчнокаменной патологии и онкологических поражениях поджелудочной железы или желчного пузыря. Кратковременное или небольшое повышение уровня может возникнуть при воспалении печени или соседних внутренних органов. Больные жалуются на потемнение мочи, плохой аппетит, зуд, отрыжку и боли в печени и правом подреберье. При сдаче анализа крови выявляется повышение уровня прямых соединений.
Ускоренное разрушение кровяных клеток. В печень попадает слишком много непрямого вещества, поэтому она не успевает справляться с переработкой. Состояние возникает при анемии. Пациенты жалуются на головные боли, сильную утомляемость, невозможность концентрации. При тяжелой форме анемии кожа становится желтой, а ногти — хрупкими. Одышка возникает даже после небольших физических нагрузок, становится трудно передвигаться. Может воспалиться язык. Учащается пульс, давление понижается. Характерно повышение уровня обоих типов соединений.
Заболевания печени. Организм не может обезвредить непрямое вещество, поэтому оно выводится в неизмененном виде. Это сопровождается желтухой, рвотой, болью в правом подреберье, потемнением мочи и повышенной утомляемостью. Часто поступают жалобы на горькую отрыжку. При данном состоянии отмечается повышение уровня непрямых соединений. Количество прямого вещества может оставаться в норме, иногда наблюдается его понижение.

Незначительные отклонения показателей от нормы могут возникнуть по безобидным причинам, поэтому окончательное решение о необходимости дальнейшего обследования принимает врач. На начальных стадиях заболеваний симптоматика может отсутствовать.

Определение уровня вещества

Выявить уровень соединений помогает биохимический анализ крови. В процессе лаборант подсчитывает общее содержание вещества и долю связанных соединений. Количество непрямого билирубина высчитывается из этих показателей. Получить информацию можно уже на следующие сутки. Возможно экстренное проведение анализа, при котором показатели определяют в течение нескольких часов.

Врач назначает исследование крови и мочи, если у пациента пожелтела кожа, подозревается наличие гемолитической анемии, рака печени, гепатита или цирроза, а также присутствуют камни в желчном пузыре. Кровь сдают из вены натощак. Желательно посетить больницу утром. Последний прием пищи должен быть за 4-5 часов до взятия крови.

Правила сдачи мочи на билирубин не отличаются от стандартных. Перед сбором образца женщине нужно принять душ. Необходимо заранее приобрести стерильный контейнер. Другие емкости использоваться не должны, т.к. в них остаются бактерии, что искажает результаты анализа.

В процессе желательно не касаться верхней части контейнера, чтобы исключить загрязнение образца. Первую порцию мочи пропускают.

Таблица нормальных показателей билирубина у женщин после 40

Норма общего билирубина отличается в зависимости от возраста, пола и состояния человека. Также нужно учитывать тип анализа. В случае с мочой предпочтительно отсутствие билирубина. В норме вещество выделяется в настолько малых количествах, что обнаружить его стандартными методами не удается. Если уровень билирубина повышен, лаборанты ставят положительный результат без уточнения концентрации.

Норма уровня билирубина в крови общая для мужчин и женщин. В таблице представлены показатели 3 фракций для здорового человека.

Тип билирубина	Уровень концентрации (мкмоль/л)
Прямой	3,5-12
Непрямой	1,8-3,2
Общий	5-17

Естественные причины изменения уровня содержания вещества

Повышение уровня билирубина может быть связано с нарушением правил подготовки к сдаче анализа.

Повлиять на результаты способны следующие факторы:

Употребление алкоголя, жирной пищи или кофе незадолго до взятия крови.
Длительное пребывание на солнце.
Прием некоторых лекарств, например седативных средств с барбитуратами, мочегонных, противозачаточных и гормональных препаратов, а также любых других, в составе которых присутствует кофеин, спирт или кодеин.
Тяжелые физические нагрузки.
Жесткая диета.

Если женщина прошла курс терапии или принимала антибиотики, должно пройти 14 дней перед сдачей анализа. Дополнительно на результаты способны повлиять фаза менструального цикла, климакс и беременность. В последнем случае плод давит на внутренние органы, что препятствует нормальной выработке вещества.

Норма общего билирубина для беременных женщин повышается до 23,8 ед.

Во время менструации происходит потеря крови и сопутствующее разрушение эритроцитов. Это вызывает естественное повышение уровня непрямого соединения. Если вы сдаете кровь в период менструации, нужно сообщить лаборанту или врачу об этом заранее. В таком случае либо перенесут процедуру, либо повысят допустимую норму билирубина для предотвращения постановки ложного диагноза.

В период менопаузы происходит изменение гормонального фона. Доля эритроцитов в крови уменьшается, что становится причиной понижения уровня билирубина. Однако переход нижней допустимой границы считается признаком патологии, поэтому в случае дефицита вещества назначаются дополнительные исследования.

Каков нормальный уровень билирубина?

Токарный станок GH. Разложение гема млекопитающими и его выделение в виде конъюгированного билирубина. Очерки Biochem . 1972. 8: 107-48. [Медлайн].

Muraca M, Fevery J, Blanckaert N. Аналитические аспекты и клиническая интерпретация билирубинов сыворотки. Semin Liver Dis . 1988 май. 8 (2): 137-47. [Медлайн].

Вествуд А. Анализ билирубина в сыворотке крови. Энн Клин Биохим .1991 28 марта (часть 2): 119-30. [Медлайн].

Iyanagi T, Emi Y, Ikushiro S. Биохимические и молекулярные аспекты генетических нарушений метаболизма билирубина. Biochim Biophys Acta . 1998 30 сентября. 1407 (3): 173-84. [Медлайн].

Gottesman LE, Del Vecchio MT, Aronoff SC. Этиологии конъюгированной гипербилирубинемии в младенчестве: систематический обзор 1692 субъектов. BMC Педиатр . 2015 20 ноября, 15: 192. [Медлайн].

Баттинени С., Кларк П.Зеленые зубы являются поздним осложнением длительной конъюгированной гипербилирубинемии у младенцев с крайне низкой массой тела при рождении. Педиатр Дент . 2012 июл-авг. 34 (4): 103-6. [Медлайн].

Barberio GS, Zingra ACG, Santos PSS, Machado MAAM. Зеленые зубы связаны с уровнем билирубина. Acta Stomatol Croat . 2018 Март 52 (1): 61-4. [Медлайн]. [Полный текст].

Khalaf R, Phen C, Karjoo S, Wilsey M. Холестаз за пределами неонатального и младенческого периодов. Гастроэнтерол педиатр Hepatol Nutr . 2016 19 марта (1): 1-11. [Медлайн].

Klein CJ, Revenis M, Kusenda C, Scavo L. Конъюгированная гипербилирубинемия, связанная с парентеральным питанием, у госпитализированных младенцев. J Am Diet Assoc . 2010 ноябрь 110 (11): 1684-95. [Медлайн].

Джонстон DE. Особые соображения при интерпретации функциональных проб печени. Am Fam Врач . 1999 15 апреля. 59 (8): 2223-30. [Медлайн].

Сегал I, Рассех С.Р., Бонд М.С., Зенгер С., Шрайбер Р.А.Аномальные печеночные трансаминазы и конъюгированная гипербилирубинемия при остром лимфобластном лейкозе. Рак крови у детей . 2010 Сентябрь 55 (3): 434-9. [Медлайн].

Фельдман АГ, Сокол РЖ. Неонатальный холестаз. Neoreviews . 2013 г. 1. 14 (2): [Medline].

Фаваз Р., Бауманн У., Эконг У и др. Руководство по оценке холестатической желтухи у младенцев: совместные рекомендации Североамериканского общества детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания и Европейского общества детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания. J Педиатр Гастроэнтерол Нутр . 2017 Январь 64 (1): 154-68. [Медлайн].

Гоце Т., Блессинг Х., Грильхосл С., Гернер П., Хёрнинг А. Неонатальный холестаз — дифференциальная диагностика, современные диагностические процедуры и лечение. Передний педиатр . 2015. 3:43. [Медлайн].

Дани К., Пратеси С., Раймонди Ф., Романьоли С., для Целевой группы по гипербилирубинемии Итальянского общества неонатологов. Итальянские рекомендации по ведению и лечению холестаза новорожденных. Ital J Pediatr . 2015 г. 1. 41:69. [Медлайн].

Девгун М.С., Чан М.К., Эль-Нуджуми А.М., Абара Р., Армбрустер Д., Адели К. Пределы клинических решений для интерпретации прямого билирубина — исследование CALIPER здоровых многонациональных детей и обзоры клинических случаев. Clin Biochem . 2015 Январь 48 (1-2): 93-6. [Медлайн].

Дэвис А.Р., Розенталь П., Эскобар Г.Дж., Ньюман ТБ. Определение уровней конъюгированного билирубина у новорожденных. J Педиатр .2011 апр. 158 (4): 562-5.e1. [Медлайн].

Talachian E, Bidari A, Mehrazma M, Nick-khah N. Диагностика на основе биопсии у младенцев с холестатической желтухой в Иране. Мир Дж. Гастроэнтерол . 2014 28 января, 20 (4): 1048-53. [Медлайн].

Memon N, Weinberger BI, Hegyi T, Aleksunes LM. Наследственные нарушения клиренса билирубина. Педиатр Res . 2016 Март 79 (3): 378-86. [Медлайн].

van Dijk R, Beuers U, Bosma PJ.Генная заместительная терапия генетической гепатоцеллюлярной желтухи. Clin Rev Allergy Immunol . 2015 июн. 48 (2-3): 243-53. [Медлайн].

van den Broek P, Verkade HJ, Hulzebos CV. Гипербилирубинемия у младенцев с грамотрицательным сепсисом не влияет на смертность. Ранний Хум Дев . 2011 августа 87 (8): 515-9. [Медлайн].

Брамбо Д., Мак К. Конъюгированная гипербилирубинемия у детей. Педиатр Ред. . 2012 июл.33 (7): 291-302. [Медлайн].

Стикова Э., Джирса М. Новые открытия в метаболизме билирубина и его клиническом значении. Мир Дж. Гастроэнтерол . 2013 14 октября. 19 (38): 6398-407. [Медлайн].

Кепплер Д. Роль MRP2, MRP3, OATP1B1 и OATP1B3 в конъюгированной гипербилирубинемии. Утилизация лекарств . 2014 Апрель 42 (4): 561-5. [Медлайн].

Бургхардт К.М., Авинаши В., Косар С. и др.Полиморфизм CARD9 связан со снижением вероятности стойкой конъюгированной гипербилирубинемии при кишечной недостаточности. PLoS One . 2014. 9 (1): e85915. [Медлайн].

Девгун М.С., Ричардсон С. Прямой билирубин в клинической практике — пересмотр рекомендаций по интерпретации и вмешательству в гемолиз. Clin Biochem . 2016 декабрь 49 (18): 1351-3. [Медлайн].

Jenniskens M, Langouche L, Vanwijngaerden YM, Mesotten D, Van den Berghe G.Холестатическая функция печени (дис) при сепсисе и других критических заболеваниях. Intensive Care Med . 2016 г., 42 (1): 16-27. [Медлайн].

Тест на общий билирубин — информация, симптомы, нормальный диапазон, подготовка, результаты и многое другое

что такое билирубин?

Билирубин — это желтоватый пигмент, содержащийся в желчи, жидкости, вырабатываемой печенью. Он выводится как компонент желчи — жидкости, вырабатываемой печенью, которая необходима для метаболизма жиров. Билирубин вырабатывается в организме, когда красные кровяные тельца стареют, повреждаются и разрушаются в селезенке.Билирубин попадает с кровью из селезенки в печень, а затем с желчью в тонкий кишечник.

Печень превращает его в водорастворимую форму, которая может выводиться с мочой. Этот пигмент циркулирует в крови как в прямой, так и в косвенной форме. Непрямой билирубин — это неконъюгированная форма, которая не растворяется в воде. Он попадает с кровотоком в печень, где превращается в растворимый билирубин.

Прямой билирубин — это конъюгированная форма, растворимая в воде.Общий билирубин («TBIL») измеряет как BU («неконъюгированный или непрямой билирубин»), так и BC («конъюгированный» или прямой билирубин »). Уровни общего и прямого билирубина можно измерить по крови, но непрямой билирубин рассчитывается из общего и прямой билирубин. В крови присутствует лишь небольшое количество билирубина.

что такое тест на билирубин — общий (тбил)?

Тест на билирубин обычно проводится для измерения количества билирубина, присутствующего в вашем теле. Иногда, когда уровень билирубина в организме выше нормы, это может указывать на проблемы с печенью.

Кроме того, высокий уровень билирубина заставляет эритроциты разрушаться в организме быстрее, чем обычно. Для постановки окончательного диагноза врачи и практикующие врачи назначают обследование.

каковы симптомы повышенного уровня билирубина?

Некоторые из симптомов билирубина, очевидных у пациентов, включают

Признаки желтухи (кожа и белок глаз кажутся желтыми)
Тошнота / рвота
Боль и / или отек в животе
Темная моча янтарного цвета
Усталость и общее недомогание, часто сопровождающие хроническое заболевание печени

зачем мне тест на билирубин?

В первую очередь он проводится для проверки любых аномалий печени.Если есть видимые симптомы, такие как пожелтение кожи и глаз, или пациент страдает острой болью в животе, тошнотой и рвотой, назначается тест. Это первичные симптомы желтухи, вызванной повышением уровня билирубина.

Лечение билирубином также проводится для проверки прогрессирования других заболеваний печени, таких как гепатит, камни в желчном пузыре, токсичность для печени, или в качестве последующего наблюдения за предшествующим лечением.

как делается тест на общий билирубин?

Тест TBIL требует, чтобы лаборант взял кровь из вены на руке, вставив небольшую иглу.

Образец крови собирается в пробирку и отправляется для дальнейшего анализа в лабораторию. У новорожденных кровь обычно берут путем разламывания кожи пяток. Это делается потому, что вены новорожденного очень маленькие и могут быть повреждены.

Есть ли риск или побочные эффекты при тесте на общий билирубин?

Тест на билирубин не имеет каких-либо потенциальных побочных эффектов или рисков, связанных с появлением легких синяков и кровотечений, которые могут возникнуть во время отбора пробы.Кроме того, иногда может возникнуть состояние, называемое гематомой, при котором кровь может скапливаться под местом прокола.

В таком случае лаборант ищет альтернативное место.

как подготовиться к тесту на общий билирубин?

В рамках подготовки к тесту пациент не должен есть и не пить ничего, кроме воды, за 4 часа до сдачи теста.

Также заранее сообщите своему врачу, если вы уже принимаете какие-либо лекарства.Он может попросить вас прекратить использование перед тестом.

что может повлиять на результаты моих тестов?

Если вы принимаете какие-либо лекарства, очень важно сообщить об этом врачу. Например, некоторые антибиотики, такие как пенициллин, диуретики, такие как фуросемид, или седативные средства, такие как фенобарбитал, могут влиять на уровень билирубина.

требуется образец

Тип образца: Сыворотка (образец крови),

Процедура забора образца: Венепункция (Забор крови из вены, обычно из руки)

каков нормальный диапазон билирубина?

Тест на билирубин обычно показывает уровни двух типов билирубина, который является неконъюгированным и конъюгированным.Проще говоря, они называются прямым и непрямым билирубином. У взрослых старше 18 лет нормальный уровень общего билирубина составляет 1,2 мг / дл крови.

В то время как для людей младше 18 тбил 1 мг / дл считается нормальным. По сравнению с непрямым, нормальное значение прямого билирубина должно быть менее 0,3 мг / дл.

какие еще тесты я могу сдать вместе с тестом на общий билирубин?

Есть некоторые другие тесты, которые врач может назначить вместе с тестом на билирубин для более четкой картины.

Полный анализ крови : Он измеряет несколько компонентов и характеристик крови, таких как эритроциты, лейкоциты, гемоглобин, тромбоциты и гематокрит.
Функциональные тесты печени : Включает анализы крови для измерения определенных ферментов и белков в организме.
Тест на альбумин и общий белок : Измеряет общее количество альбумина и глобулина в организме.
Протромбиновое время : определяет время свертывания плазмы.

могу ли я сделать тест на билирубин дома?

Обычно в моче нет билирубина. Но если есть основное патологическое состояние, его можно обнаружить в моче. Предварительный анализ на наличие билирубина в моче в домашних условиях с помощью тестового набора, доступного в аптеке.

Результаты теста на билирубин в домашних условиях основаны на реакции билирубина с солью диазония. Эти полоски не следует использовать для лечения билирубина в домашних условиях.Любые положительные признаки билирубина, указанные на полоске, требуют дальнейшего исследования.

Понимание результатов билирубина — общего (TBIL)

Всего (мужчины)

Билирубина — общего (женский)	от 0,0 до 1,0 мг / дл
1-2 дня	<7,2 мг / дл	Bilub
от 0,0 до 1,0 мг / дл
Непрямой билирубин	от 0,1 до 0,7 мг / дл
Билирубин — дети0-1 дней	<5.1 мг / дл
Bilirubin-Direct	от 0,00 до 0,30 мг / дл
Более 1 месяца	<0,8 мг / дл
3-5 дней		<10276 9027 мг / дл

Контрольный диапазон — это набор значений, который помогает медицинскому работнику интерпретировать результаты медицинского теста. Это может варьироваться в зависимости от возраста, пола и других факторов. Референсные диапазоны также могут различаться в разных лабораториях, по величине и единицам измерения в зависимости от используемых инструментов и метода установления референсных диапазонов »

Заключение

Тест на билирубин весьма полезен при лечении многих серьезных заболеваний печени, поэтому является важным диагностическим инструментом.Стоимость теста на билирубин может варьироваться в зависимости от места, где он проводится, например, в диагностическом центре больницы или дома. Перед посещением лаборатории вы также можете проверить цену теста на билирубин онлайн.

4 способа естественного снижения уровня билирубина

Идет загрузка.

Билирубин — это вязкое коричневато-желтое вещество, которое является естественным побочным продуктом печеночных процессов, таких как разрушение старых красных кровяных телец.

Обычно он выводится из организма без повода для беспокойства, но иногда он может накапливаться в больших количествах, что указывает на основное состояние здоровья, такое как неалкогольная жировая болезнь печени, гепатит или алкогольный цирроз.

Вот четыре способа естественного снижения уровня билирубина и улучшения здоровья печени:

Высокий уровень билирубина обычно является признаком проблем с печенью.

Уровень билирубина может служить показателем здоровья печени.Например, люди с серьезным циррозом или рубцеванием печени часто имеют повышенный уровень билирубина, потому что их печень не может эффективно фильтровать токсины. К состояниям печени, которые могут вызвать цирроз, относятся:

Неалкогольная жировая болезнь печени
Алкогольный цирроз печени
Гепатит
Желчные камни

Однако некоторые состояния, такие как синдром Жильберта — наследственное безвредное состояние — могут вызывать повышенный уровень желчного пузыря. .

Билирубин измеряется в миллиграммах билирубина на децилитр крови или мочи (мг / дл). У взрослых нормальный уровень билирубина составляет менее одного миллиграмма на децилитр. Высокий уровень билирубина превышает 2,5 миллиграмма билирубина на децилитр.

Высокий уровень билирубина приводит к желтухе — состоянию, которое вызывает отчетливый желтый оттенок кожи, белков глаз и нижней части языка.

При заболевании печени билирубин «накапливается» в печени, который затем попадает в кровоток и распространяется по всему телу.Вот почему вы выглядите желтым », — говорит Пол Кво, доктор медицины, профессор медицины и директор гепатологии Медицинского центра Стэнфордского университета.

По словам Кво, люди с повышенным уровнем билирубина из-за тяжелого заболевания или повреждения печени также могут испытывать:

Если вы испытываете эти симптомы, немедленно обратитесь за медицинской помощью, так как основное заболевание печени потребует не только домашних средств. Однако выполнение этих четырех советов может помочь вам улучшить общее состояние печени в дополнение к медицинским рекомендациям.

1. Оставайтесь гидратированными

Сохраняйте водный баланс помогает снизить уровень билирубина, облегчая удаление шлаков из организма. Мужчинам следует выпивать около 125 унций воды в день, а женщинам — 91 унцию.

Поскольку вода стимулирует обмен веществ и подавляет аппетит, она также является эффективным способом поддерживать нормальный вес. По словам Кво, ожирение является основной причиной неалкогольной жировой болезни печени, от которой страдает до четверти населения мира.

2. Потребляйте свежие фрукты и овощи

Поскольку фрукты и овощи содержат мало жира и сахара, они способствуют общему здоровью печени и органов.

Связанные Почему диетологи считают средиземноморскую диету одной из лучших

Кво — большой поклонник средиземноморской диеты для тех, кто хочет улучшить здоровье своей печени.В диете упор делается на листовые зеленые овощи. «Итак, шпинат, брокколи, капуста, руккола — все это полезно для печени», — говорит Кво. К другим полезным для печени продуктам относятся:

Виноград
Клюква
Черника
Орехи
Оливковое масло

Но вы не должны употреблять их килограммами при каждом приеме пищи. «Настоящий ключ здесь — умеренность», — говорит Кво.

3. Увеличьте потребление клетчатки

Связанные 6 преимуществ клетчатки для здоровья и как добавить больше в свой рацион

По данным Американского фонда печени, диета с высоким содержанием клетчатки способствует здоровью печени.Женщины должны стрелять, чтобы потреблять от 21 до 25 граммов клетчатки в день, а мужчины — от 30 до 38.

Хорошие источники клетчатки включают:

Шаянн Гал / Инсайдер

4. Избегайте алкоголя

Если вы хотите улучшить здоровье своей печени, важно снизить потребление алкоголя.Это потому, что «если вы пьете слишком много, ваша печень будет повреждена», — говорит Кво.

Кво говорит, что Консультативный комитет по диетическим рекомендациям, федеральный орган, состоящий из 20 экспертов в области здравоохранения, недавно рекомендовал мужчинам и женщинам ограничиваться одним напитком в день. Однако для максимального здоровья печени вам следует полностью избегать употребления алкоголя.

Вывод инсайдера

Высокий уровень билирубина может быть предупреждающим признаком серьезного нарушения функции печени.Если у вас повышенный уровень билирубина, вам следует предпринять шаги по его снижению и укрепить здоровье печени, внеся несколько изменений в свой рацион. Эти изменения включают употребление большего количества воды, сокращение потребления алкоголя и употребление большего количества фруктов и овощей и меньшего количества обработанных пищевых продуктов.

Нормальные уровни билирубина в сыворотке у новорожденных и влияние кормления грудью

Реферат

Мы измерили концентрацию билирубина в сыворотке крови у 2 416 младенцев, поступивших в наш детский сад.Максимальная концентрация билирубина в сыворотке превысила 12,9 мг / дл (221 мкмоль / л) у 147 младенцев (6,1%), и этих младенцев сравнивали со 147 случайно выбранными младенцами контрольной группы с максимальным уровнем билирубина в сыворотке ≤12,9 мг / дл. У 66 младенцев (44,9%) мы определили очевидную причину желтухи, но у 81 (55%) причина не была обнаружена. Из младенцев, у которых не было обнаружено причины гипербилирубинемии, 82,7% находились на грудном вскармливании против 46,9% в контрольной группе ( P <0,0001). Кормление грудью было значительно связано с гипербилирубинемией даже в первые три дня жизни.95-й процентиль для детей, находящихся на искусственном вскармливании, - это уровень билирубина в сыворотке 11,4 мг / дл против 14,5 мг / дл для населения, находящегося на грудном вскармливании, а 97-й процентиль составляет 12,4 и 14,8 мг / дл, соответственно. Из младенцев, вскармливаемых смесью, 2,24% имели уровни билирубина в сыворотке> 12,9 мг / дл против 8,97% младенцев на грудном вскармливании ( P <0,000001). По сравнению с предыдущими крупными исследованиями, частота «легко заметных» заболеваний (уровень билирубина в сыворотке> 8 мг / дл), по-видимому, увеличивается.Резкое увеличение грудного вскармливания в Соединенных Штатах за последние 25 лет может объяснить это наблюдение. Между грудным вскармливанием и желтухой у здорового новорожденного ребенка существует тесная связь. Исследования причины гипербилирубинемии у здоровых детей, находящихся на грудном вскармливании, могут не быть показаны, если уровень билирубина в сыворотке не превышает примерно 15 мг / дл, тогда как у детей, находящихся на искусственном вскармливании, такие исследования могут быть показаны, если уровень билирубина в сыворотке превышает примерно 12 мг / дл. дл.Если фототерапия когда-либо показана здоровым доношенным детям, подавляющее большинство таких младенцев, вероятно, будут находиться на грудном вскармливании; Если грудное вскармливание действительно является причиной такой желтухи, более подходящим подходом к гипербилирубинемии у грудного ребенка может быть лечение причины (временным прекращением кормления грудью), а не (использование фототерапии для лечения) эффекта.

Получено 27 января 1986 г.
Принято 4 марта 1986 г.

Синдром Гилберта — MyDr.com.au

Синдром Жильбера — это безвредное заболевание печени, при котором иногда бывает избыток билирубина в крови. Билирубин — это пигмент желто-коричневого цвета, образующийся при расщеплении красных кровяных телец. Если уровень билирубина достаточно высок, это может вызвать желтуху — пожелтение кожи и глаз. Синдром Жильбера — это пожизненное состояние.

Синдром Жильбера назван в честь французского врача, который впервые описал синдром в 1901 году, и обычно произносится как «медведь Джил».Это также известно как доброкачественная неконъюгированная гипербилирубинемия.

Что вызывает синдром Жильбера?

Люди с синдромом Жильбера имеют дефицит фермента (называемого UGT), который отвечает за переработку билирубина в печени.

Билирубин обычно транспортируется с кровью в печень, где он обрабатывается, прежде чем вывести с желчью. Если есть дефицит UGT, то печень не может справиться с обработкой билирубина, и это приводит к небольшому повышению уровня билирубина в крови, что может быть замечено как повышение уровня билирубина в анализах крови.Помимо этой проблемы с переработкой билирубина, печень функционирует нормально.

Уровень билирубина в крови у человека с синдромом Жильбера повышается и понижается, а иногда и остается нормальным.

Симптомы

Многие люди с синдромом Жильбера не замечают никаких симптомов. Однако иногда у вас может развиться легкая желтуха с легким пожелтением кожи и белков глаз. Желтуха обычно более очевидна, когда вы болеете другим заболеванием, например, простудой или гриппом.Другими возможными причинами развития желтухи у людей с синдромом Жильбера являются диета или голодание, обезвоживание, менструация, стресс и физические нагрузки.

Поскольку желтуха легкая, она может быть заметна только в белках глаз, но не на коже.

Некоторые люди сообщают о симптомах во время эпизодов желтухи, которые могут включать боль в животе, усталость и плохое самочувствие. Желтуха проходит сама по себе и не требует лечения.

Факторы риска

Синдром Гилберта довольно распространен, им страдает около 5 процентов населения Австралии.Это наследственное заболевание, иногда известное в семейном анамнезе. Если у обоих ваших родителей есть ненормальная копия гена, вызывающего синдром Жильбера, вы рискуете его развить.

Мужчины болеют чаще, чем женщины.

Диагностика

Синдром Жильбера диагностируется путем определения уровня билирубина в крови или моче. Поскольку симптомы часто настолько легкие, что остаются незамеченными, синдром Жильбера часто обнаруживается только при анализе крови, который проводится по другой причине.

Билирубин — одно из химических веществ, обычно измеряемых при тестировании функции печени, поэтому это один из способов обнаружения синдрома Жильбера. Функциональные пробы печени проводятся на образце крови, взятой из вены, обычно в руке. Помимо небольшого повышения уровня билирубина, результаты функциональных тестов печени у человека с синдромом Жильбера будут нормальными.

Повышенный уровень билирубина в крови обычно более выражен, если человек голоден (не ест) или у него высокая температура.Таким образом, как правило, образец крови натощак дает более высокий билирубин, чем образец крови, не полученный натощак.

Доступен генетический тест для выявления дефицита ферментов при синдроме Жильбера, но он редко бывает необходим.

Каков нормальный уровень билирубина?

Функциональные пробы печени обычно дают результат для общего билирубина . В Австралии нормальный диапазон общего билирубина в анализе крови составляет от 3 до 20 микромоль / литр . Билирубин 20 или более в анализе крови будет отмечен как высокий.Желтуха может возникнуть, когда общий билирубин в крови достигает уровня примерно от 35 до 50 микромоль / л.

Общий билирубин измеряет 2 формы билирубина — конъюгированный и неконъюгированный билирубин. Неконъюгированный билирубин образуется при нормальном расщеплении старых красных кровяных телец. Не растворяется в воде. Неконъюгированный билирубин отправляется в печень, где он конъюгируется (объединяется) с глюкуроновой кислотой, что делает его растворимым в воде. Конъюгированный билирубин может затем выводиться с желчью в кишечник и из организма.

Билирубин в моче

Билирубин также можно измерить с помощью анализа мочи. В моче обнаруживается только конъюгированный билирубин (который является растворимым). Если в моче обнаружен билирубин, это может быть признаком заболевания печени. Врачи могут проверить мочу на билирубин, чтобы получить больше информации о причине повышенного уровня билирубина в анализе крови.

Другие причины повышенного билирубина

Хотя синдром Жильбера время от времени вызывает повышение уровня билирубина, это не единственная возможная причина повышенного билирубина.Повышенный уровень билирубина может быть вызван другими заболеваниями печени.

Повышенный билирубин может указывать на повреждение печени, поэтому можно провести полный спектр функциональных тестов печени, чтобы исключить высокий билирубин из-за заболевания печени. Более конкретные анализы крови, которые измеряют уровни прямого (конъюгированного) и непрямого (неконъюгированного) билирубина, могут помочь диагностировать причину проблемы.

Заблокированные желчные протоки, например из-за камней в желчном пузыре, являются одной из причин высокого билирубина. Заблокированные протоки могут вызвать накопление желчи в печени, что, в свою очередь, приводит к накоплению билирубина в кровотоке.

Чрезмерное разрушение эритроцитов — еще одна причина высокого билирубина. Билирубин вырабатывается нормальным распадом определенного процента эритроцитов в процессе, называемом гемолизом. Но если одновременно разрушается слишком много эритроцитов, высвобождается больше билирубина. Таким образом, любое состояние, вызывающее чрезмерный гемолиз, может привести к высокому билирубину, например гемолитическая анемия.

Уровень билирубина часто повышается у людей, употребляющих слишком много алкоголя. Повреждение печени из-за длительного чрезмерного употребления алкоголя означает, что печень не может обрабатывать билирубин, и он накапливается в кровотоке.

Осложнения

Люди с синдромом Жильбера подвергаются повышенному риску побочных эффектов от некоторых лекарств, которые обрабатываются тем же ферментом, обрабатывающим билирубин, которого у них нет (известный как UGT). Поскольку иногда фермента UGT недостаточно для обработки лекарств, они накапливаются в организме, вызывая побочные эффекты.

Лекарства, которые могут быть проблемой для людей с синдромом Жильбера, включают некоторые химиотерапевтические препараты против рака и лекарства против ВИЧ (ингибиторы протеазы), а также препараты, снижающие уровень холестерина, гемфиброзил, а также статины при использовании с гемфиброзилом.

Самопомощь

Синдром Гилберта — безвредное заболевание, которое обычно не вызывает серьезных проблем и не требует лечения. Просто избегая ситуаций, вызывающих повышение уровня билирубина, вы можете контролировать приступы желтухи. Придерживайтесь здоровой диеты, избегайте диет, голодания и пропусков приемов пищи и управляйте уровнем стресса. Пейте много воды, так как обезвоживание может вызвать повышение билирубина.

Поскольку синдром Гилберта влияет на то, как ваш организм обрабатывает определенные лекарства, потенциально усиливая побочные эффекты, вы должны сообщить своему врачу, что у вас синдром Гилберта, прежде чем принимать какие-либо новые лекарства.

Синдром Гилберта и алкоголь

Употребление алкоголя может вызвать повышение уровня билирубина у людей с синдромом Жильбера, поэтому, вероятно, стоит избегать употребления алкоголя, если у вас высокий уровень билирубина.

Какие врачи занимаются синдромом Жильбера?

Синдром
Гилберта может быть диагностирован вашим терапевтом или врачом-специалистом по имени гастроэнтеролог , который является экспертом в области желудочно-кишечной системы, включая печень. Если у вас синдром Жильбера, как правило, не требуется постоянного ухода или наблюдения.
1. Королевский колледж патологов. Руководство RCPA: Билирубин. https://www.rcpa.edu.au/Library/Practising-Pathology/RCPA-Manual/Items/Pathology-Tests/B/Bilirubin (по состоянию на сентябрь 2017 г.).
2. Лабораторные тесты онлайн AU. Билирубин. http://www.labtestsonline.org.au/learning/test-index/bilirubin (по состоянию на сентябрь 2017 г.).
3. Руководство MSD. Желтуха. http://www.msdmanuals.com/professional/hepatic-and-biler-disorders/approach-to-the-patient-with-liver-disease/jaundice
4. British Liver Trust.Синдром Гилберта. https://www.britishlivertrust.org.uk/liver-information/liver-conditions/gilberts-syndrome/ (по состоянию на сентябрь 2017 г.).
5. Выбор NHS. Синдром Гилберта. http://www.nhs.uk/conditions/Gilbertssyndrome/Pages/Introduction.aspx (по состоянию на сентябрь 2017 г.).
6. Клиника Мэйо. Синдром Гилберта. Проверено в июле 2015 г. http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/gilberts-syndrome/basics/definition/con-20024904 (по состоянию на сентябрь 2017 г.).
Тест на билирубин: подробности теста и результаты
Обзор
Что такое билирубин?
Билирубин образуется в ходе нормального процесса расщепления эритроцитов.Это желтоватое вещество, которое содержится в желчи, жидкости в печени. Эта жидкость помогает переваривать пищу. Здоровая печень выводит большую часть билирубина из организма. Если печень повреждена, билирубин может просочиться в кровь.
Если в вашей крови слишком много билирубина, это может вызвать проблемы со здоровьем. Билирубин также может выделяться с мочой, из-за чего она выглядит очень темной.
Почему делают тест на билирубин?
Тест на билирубин проводится для измерения уровня билирубина в крови.
Если в вашем кровотоке слишком много билирубина, это может вызвать желтуху, из-за которой ваша кожа и глаза могут пожелтеть. Результаты теста на билирубин и признаки желтухи могут помочь вашему врачу проверить вашу печень и определить, есть ли у вас заболевание печени.
Тест на билирубин также используется для определения желтухи у новорожденных. Многие новорожденные не имеют достаточно зрелой печени, чтобы избавиться от билирубина. Высокий уровень билирубина у новорожденных может вызвать повреждение головного мозга.
Этот тест обычно проводится вместе с другими тестами на заболевание печени как часть панели функции печени.Это также можно сделать по адресу:
Диагностика гепатита, цирроза или других заболеваний печени
Найдите засоры в структурах, переносящих желчь из печени
Наблюдать за существующим заболеванием печени
Диагностика нарушений, связанных с проблемами производства эритроцитов
Протестируйте пациента, который употреблял большое количество алкоголя в анамнезе
Тестировать пациента с подозрением на токсичность лекарства
Детали теста
Как подготовиться к тесту на билирубин?
Перед исследованием билирубина не требуется специальной подготовки.Ваш врач сообщит вам, есть ли какие-либо ограничения, например, что вы можете есть или пить перед тестом. Это может быть необходимо, если ваша кровь одновременно проверяется на наличие других заболеваний.
Чего мне следует ожидать во время теста на билирубин?
Во время теста на билирубин из вашей руки через небольшую иглу берется образец крови. Когда игла входит, можно почувствовать легкое покалывание.
После теста вы сможете заниматься обычными делами. Позже вы обсудите результаты со своим врачом.
Есть ли риски для теста на билирубин?
Прохождение теста на билирубин практически не связано с риском. В месте входа иглы в руку и выхода из нее может быть небольшой синяк или боль. Это быстро уходит.
Результаты и последующие действия
Что могут означать результаты теста на билирубин?
Высокий уровень билирубина может означать, что ваша печень работает неправильно. Однако высокий уровень также может быть вызван приемом лекарств, физическими упражнениями или определенными продуктами питания.Билирубин также является продуктом распада эритроцитов, и повышенное значение может быть связано с нарушениями эритроцитов, а не с заболеванием печени.
Результаты, выходящие за пределы нормы, не обязательно означают, что имеется заболевание, требующее лечения. Доброкачественное заболевание печени, называемое синдромом Жильбера, может вызывать незначительное повышение билирубина, и его можно игнорировать.
Билирубин обычно не обнаруживается в моче. Если это так, это может означать, что имеет место какая-то форма повреждения или закупорки печени.
У новорожденных повышенный уровень билирубина необходимо выявлять и быстро лечить. Эти повышенные уровни могут повредить развивающиеся клетки мозга и привести к умственной отсталости, нарушениям обучаемости и развития, проблемам со слухом и глазами и смерти.
Ваш врач может предоставить дополнительную информацию о значении результатов.
Уровни билирубина, синдром Гилберта и эффекты палеокето диеты
Доброкачественное состояние
Синдром Гилберта поражает около 3-5% населения мира, но многие даже не осознают, что у них он есть, и обычно узнают об этом в результате других медицинских исследований по поводу не связанных состояний.Синдром Жильбера клинически определяется как повышенное, чем обычно, накопление билирубина в крови, известное как легкая неконъюгированная гипербилирубинемия [1].
Референсный диапазон общего билирубина в кровотоке для здорового человека составляет от 1 до 17 мкмоль / л [2], тогда как у людей с синдромом Гилберта уровень обычно немного повышен в диапазоне от 20 до 50 мкмоль / л [3 ]. Медицинские работники обычно проверяют человека на повышенный уровень неконъюгированного билирубина, и это является показательным признаком болезни Гилберта.
Метаболизм билирубина
Ваша кровь состоит из множества компонентов, преимущественно из плазмы — смеси сахара, жира, белка и солей, красных кровяных телец (эритроцитов), белых кровяных телец (лейкоцитов) и тромбоцитов (тромбоцитов) [ 4]. Естественно, ваше тело разрушается и обновляет эритроциты каждые 100-120 дней в результате процесса, называемого гемолизом, одним из компонентов этого цикла разрушения является образование билирубина. Ежедневно вырабатывается около 4 мг билирубина / кг массы тела.Большая часть билирубина, обнаруженного в крови, образуется в результате естественного разложения эритроцитов.
Образование билирубина происходит в ретикулоэндотелиальных клетках печени, селезенки и костного мозга. Билирубин образуется в результате распада пиррола с четырьмя кольцами, содержащего центральный атом железа. В процессе распада гем разлагается ферментом гемоксигеназой, который высвобождает железный центр гема и образует зеленый пигмент, называемый биливердин.
Биливердин можно распознать и связать с изменениями и окраской синяков при повреждении тканей или травмах.Биливердин способствует появлению синяков на коже зеленого и синего оттенков [5]. Затем биливердин превращается в желто-оранжевый пигмент, известный как билирубин, с помощью фермента биливердинредуктазы.
В результате этого процесса билирубин становится липофильным, затем он попадает в кровь, связываясь с белком-альбумином крови. Альбумин переносит билирубин в печень, где он поглощается клетками печени (гепатоцитами). Моно- и диглюкуронизация происходит под действием уридин-глюкуронозилтрансферазы 1A1 (UGT1A1), что затем позволяет билирубину проходить в желчные протоки и накапливаться внутри желчного пузыря.Ваша кишечная микрофлора также играет роль в цикле распада билирубина. Бактериальные β-глюкуронидазы затем неконъюгируют глюкурониды билирубина, высвобождаемые в кишечник из желчного пузыря.
Конечная стадия билирубина затем либо реабсорбируется обратно в кровоток, чтобы повторить цикл, либо он выводится почками или кишечником, что способствует коричневому и желтому цвету мочи и фекалий [5] [6].
Роль UGT1A1
Приведенный выше процесс демонстрирует, как происходит нормальный распад билирубина; однако этот цикл затруднен у человека с синдромом Гилберта.Синдром Гилберта обычно наследуется как аутосомно-рецессивная мутация промоторной области гена UGT1A1. У обоих родителей человека должна быть копия мутировавшего гена, чтобы у человека развился синдром Гилберта.
Синдром
Гилберта также может быть вызван миссенс-мутацией гена UGT1A1 и наследуется по аутосомно-доминантному типу, что означает, что у человека есть одна измененная копия гена, но этого достаточно, чтобы вызвать болезнь Гилберта. Синдром вызывает повышение уровня неконъюгированного билирубина в сыворотке крови из-за мутации UGT1A1, которая вызывает снижение активности фермента уридин-глюкуронозилтрансферазы, который способствует глюкуронизации билирубина, поэтому он может проходить в желчь и попадать в кишечник.Снижение активности этого фермента приводит к повышению уровня неконъюгированного билирубина в кровотоке [7].
Клинические последствия
Несмотря на то, что синдром Жильбера классифицируется как доброкачественное состояние, он все же имеет важные клинические последствия, поскольку его часто неправильно диагностируют. Высокий уровень билирубина часто можно интерпретировать как другие хронические состояния, такие как хронический гепатит или заболевание печени [8].
Если уровень билирубина достаточно высок, это может привести к желтухе и заметному пожелтению кожи и белков глаз.Желтуха — единственный доказанный и признанный симптом синдрома Жильбера; однако люди часто особо отмечают другие симптомы, такие как частая утомляемость, потеря аппетита, тошнота, кожный зуд, боль в животе, СРК, трудности с концентрацией внимания и темная моча, эти симптомы различаются по степени тяжести. Однако около 30% людей с синдромом Гилберта протекают бессимптомно и вообще не страдают какими-либо симптомами [9].
Недавнее исследование также показало, что повышение уровня билирубина может увеличить риск желчнокаменной болезни, поскольку билирубин играет ведущую роль в образовании желчных камней.Билирубин желчных путей и кальций образуют билирубинат кальция, содержащийся в холестериновых камнях желчного пузыря [10].
Независимо от того, читаете ли вы свою диссертацию, свою статью или ради развлечения, вам необходимо знать, что вы можете доверять найденной информации. Ознакомьтесь с нашими советами по критической оценке.
Эволюционное преимущество или недостаток?
Что касается эволюции, интересно увидеть какие-либо преимущества для организма, которые имеет преобразование биливердина в билирубин, поскольку билирубин, как известно, является нейротоксичным на высоких уровнях в кровотоке.
Разнообразные исследования и эпидемиологические исследования показали тесную связь между слегка повышенным уровнем билирубина в сыворотке крови и снижением метаболических и сердечно-сосудистых заболеваний у людей. Лица с синдромом Жильбера также продемонстрировали не только более низкий риск сердечно-сосудистых заболеваний по сравнению с людьми того же возраста, но и отсроченную смертность от всех причин. Однако механизм того, как билирубин обеспечивает этот защитный сердечно-сосудистый эффект у людей, все еще неясен.Было высказано предположение, что некоторые из защитных эффектов более высокого уровня билирубина связаны с его мощными антиоксидантными способностями.
Предыдущие исследования старения и хронических заболеваний показывают, что многие из этих заболеваний вызваны эффектами воспаления и дисбаланса антиоксидантов и их защитного действия. Предполагается, что более высокий уровень билирубина может иметь естественный защитный эффект против воспаления и дисбаланса антиоксидантов, снижая риски и факторы для развития многих хронических заболеваний, связанных с воспалением.
Что было замечено у людей с синдромом Гилберта, так это то, что они, по-видимому, имеют более длинные теломеры, чем люди, у которых нет синдрома Гилберта. Теломеры — это нуклеотидные последовательности, расположенные на конце эукариотических хромосом в эукариотических клетках, которые защищают конец хромосом клеток от множества атакующих факторов, будь то активные формы кислорода или свободные радикалы. По мере взросления концы наших теломер со временем теряются. Утрата и увеличение теломер регулируются ферментом теломеразой; однако общий факт жизни состоит в том, что посредством репликации клеточной ДНК происходит укорачивание теломер, и скорость этого укорачивания теломер тесно связана с продолжительностью жизни человека [11].
Более длинные теломеры у пациентов с синдромом Гилберта соответствуют антиоксидантным эффектам билирубина, более высокие уровни билирубина могут оказывать защитное действие на теломеры людей. Было доказано, что с каждым делением ваших клеток в подвале, каждое деление укорачивает длину теломер. Повышенный уровень билирубина может иметь защитный эффект против укорочения теломер у людей с синдромом Жильбера и может быть одной из причин того, почему эти люди, как правило, переживают людей без синдрома [12] [13].
Эффект палеокето
Хотя болезнь Гилберта не причиняет вреда человеку, и исследования даже предполагают, что она может иметь некоторые положительные эффекты для людей в отношении долголетия и снижения смертности, многие люди по-прежнему сообщают о неприятных побочных эффектах и симптомах. Синдром Жильбера имеет только один клинически идентифицированный негативный симптом, а именно желтуху кожи и глаз, но люди часто отмечают ряд других неприятных симптомов, таких как усталость, желудочно-кишечный дискомфорт или нарушения, СРК и повышенный риск образования желчных камней.
Без «лекарства» как такового от синдрома Гилберта многие люди обращаются к диетическому вмешательству, чтобы бороться с симптомами этого синдрома. Диетическое вмешательство, однако, не было тщательно изучено у Гилберта, но ряд тематических исследований у пациентов показали, что побочные эффекты и симптомы Гилберта в некоторой степени «обращены вспять», особенно в отношении диет, основанных на палеолитической кетогенной диете.
В одном тематическом исследовании, опубликованном в Американском журнале медицинских отчетов о случаях заболевания, 30-летняя женщина с синдромом Гилберта успешно лечилась с помощью палеолитической кетогенной диеты.Пациенту была назначена популярная форма палеолитической диеты, ограничивающая потребление молока, молочных продуктов, рафинированных углеводов, злаков, бобовых, кукурузы, риса и большинства растительных масел, а диета в основном состояла из овощей, фруктов, мяса и яиц, а также кокосового масла. сахарные спирты и масличные семена.
В ее рационе было мало животных жиров, красного мяса и субпродуктов. После 20 месяцев пребывания на палеолитической диете с небольшими побочными эффектами и влиянием на ее биомаркеры ей посоветовали перейти на палеолитическую кетогенную диету во время тематического исследования, которое включало в себя употребление животного жира, мяса, яиц и субпродуктов с соотношением жира к белку. из 2: 1.
Пациентка отметила повышение уровня физической подготовки и энергии, а также снижение общей утомляемости, от которых она страдала ранее с синдромом Гилберта. Во время диетических изменений ее сывороточные уровни как общего, так и прямого билирубина упали ниже верхней границы нормального диапазона. Клинически у нее больше не было повышенного уровня билирубина и желтухи, которая могла бы классифицировать ее как синдром Гилберта, она также ранее страдала довольно серьезной желтухой, которая также исчезла во время участия в клиническом исследовании.Добавки рекомендуются во время палеолитической кетогенной диеты, однако уровни витаминов и минералов пациента поддерживаются в пределах нормальных уровней в течение всей диеты, человек также не сообщил о побочных эффектах при переходе к этому диетическому вмешательству.
Палеолитическая кетогенная диета в последние годы привлекла большое внимание ее потенциальной эффективности при других метаболических синдромах и состояниях, таких как эпилепсия и диабет 1 типа. Растущее число тематических исследований показывает, как палеолитическая кетогенная диета также может помочь пациентам с синдромом Гилберта управлять своими симптомами.
Тем не менее, важно помнить о том, как много еще не известно об эволюционных преимуществах людей, унаследовавших синдром Гилберта, поскольку наличие более высокого, чем обычно, уровня билирубина, как было показано, в некоторой степени защищает от серьезных заболеваний, таких как некоторые виды рака и другие виды рака. сердечно-сосудистые заболевания. Поэтому попытка снизить уровень билирубина до нормального уровня может быть не в интересах пациента, может потребоваться тщательный баланс интересов, перевешивает ли тяжесть индивидуальных симптомов по шкале Гилберта защитные эффекты повышенного уровня билирубина [ 14].
Исследование метаболизма в FSTA
FSTA проверяется на качество экспертами в области пищевых продуктов и содержит обширную междисциплинарную информацию о продуктах питания, которой вы можете доверять. Это делает его отличным инструментом для исследования опубликованных научных данных о метаболизме и многих других темах.
Ссылки:
[1] Синдром Гилберта (2018). Доступно по адресу: https://www.nhs.uk/conditions/gilberts-syndrome/ (дата обращения: 12 февраля 2019 г.).
[2] Билирубин общий | Больницы Саут-Тис Фонд NHS Foundation Trust [Интернет]. Southtees.nhs.uk. 2019 [цитировано 8 марта 2019 года]. Доступно по адресу: https://www.southtees.nhs.uk/services/pathology/tests/bilirubin-total/
[3] Дэйви П., Спригингс Д. Диагностика и лечение внутренних болезней. Оксфорд; 2018.
[4] Blood Basics (2019). Доступно по адресу: http://www.hemology.org/Patients/Basics/ (дата обращения: 12 февраля 2019 г.).
[5] Вагнер К., Шилс Р., Ланг С., Сейед Хойи Н., Балмер А.Диагностические критерии и факторы синдрома Жильбера. Критические обзоры в клинических лабораторных науках. 2018; 55 (2): 129-139.
[6] Калаконда А. и Джон С. (2019) Физиология, билирубин, Ncbi.nlm.nih.gov. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470290/ (дата обращения: 12 февраля 2019 г.).
[7] Ссылка Синдром Г. Гилберта [Интернет]. Домашний справочник по генетике. 2019 [цитировано 8 марта 2019 года]. Доступно по адресу: https://ghr.nlm.nih.gov/condition/gilbert-syndrome#inheritance
[8] Rifai N, Horvath A, Wittwer C.Учебник Тиц по клинической химии и молекулярной диагностике. Сент-Луис: Эльзевье-Сондерс; 2018.
[9] Синдром Гилберта — British Liver Trust [Интернет]. British Liver Trust. 2019 [цитируется 22 февраля 2019 года]. Доступно по телефону: https://www.britishlivertrust.org.uk/liver-information/liver-conditions/gilberts-syndrome/
[10] Stender S, Frikke-Schmidt R, Nordestgaard B, Tybjærg- Хансен А. Экстремальные уровни билирубина как причинный фактор риска симптоматической желчнокаменной болезни.JAMA Internal Medicine. 2013; 173 (13): 1222.
[11] 4. Олссон М., Вапстра Э., Фризен К. Эволюционная экология теломер: обзор. Летопись Нью-Йоркской академии наук. 2017; 1422 (1): 5-28.
[12] Tosevska A, Moelzer C, Wallner M, Janosec M, Schwarz U, Kern C et al. Более длинные теломеры при хронической умеренной неконъюгированной гипербилирубинемии: выводы из исследования на людях синдрома Гилберта. Научные отчеты. 2016; 6 (1).
[13] Хмелевски, П.и другие. (2017) «Связь билирубина в сыворотке с продолжительностью жизни: данные ретроспективного продольного исследования и перекрестные данные», Антропологический обзор, 80 (4), стр. 335-348. DOI: 10.1515 / anre-2017-0024.
[14] Тот, К., Клеменс, З. (2015). Синдром Гилберта успешно лечится с помощью палеолитической кетогенной диеты. Американский журнал отчетов о медицинских случаях, [онлайн] 3 (4), стр.